Применение пасты «Ледермикс» при лечении больных с осложненными формами кариеса Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Вестник КазНМУ, №1 — 2013

УДК 616.314.1.

Э.А. МАСЮКОВА

Центральная клиническая больница МЦ УДП РК (стоматологическое отделение)

ПРИМЕНЕНИЕ ПАСТЫ «ЛЕДЕРМИКС» ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ОСЛОЖНЕННЫМИ

В статье описаны результаты эндодонтического лечения пастой «Ледермикс» 64 пациентов с глубоким кариесом и осложненными его формами, которые показали, что данный комбинированный препарат обладает выраженным противовоспалительным действием и обеспечивает быстрый обезболивающий эффект, в большинстве случаев наступающий сразу после нанесения пасты.

Ключевые слова: глубокий кариес, острый очаговый пульпит, травматический пульпит, острый периодонтит, обострение хронического периодонтита.

Лечение заболеваний пульпы, периодонта и эндодонтическая подготовка зуба к восстановлению его структуры и функции является важнейшей частью стоматологии. Современные технологии позволяют сохранить уникальную анатомическую структуру зуба, и зуб как орган [2].

В настоящее время в стоматологической практике при лечении пациентов с осложненными формами кариеса применяется паста «Ледермикс» (производства Riemer) -высокоэффективная комбинация антибиотика (демеклоциклина) и глюкокортикоида (триамциналона) [3,4].

Цель — оценка эффективности лечения пациентов с осложненными формами кариеса пастой «Ледермикс». Материалы и методы. В отделении стоматологии ЦКБ МЦ УДП РК под наблюдением находилось 64 пациента, получавших лечение пастой «Ледермикс». Все пациенты предъявляли жалобы на острую или постоянную зубную боль, усиливающуюся при накусывании или по ночам, снижение аппетита, плохой сон. При обследовании с целью уточнения диагноза была выявлена следующая патология: глубокий кариес — 15 пациентов, острый очаговый пульпит — 12 пациентов, травматический пульпит — 5 пациентов, острый периодонтит — 18 пациентов, обострение хронического периодонтита — 14 пациентов.

«Ледермикс» использовался нами как базовый эндодонтический препарат, так как бактериостатический антибиотик широкого спектра действия демеклоциклин, входящий в состав пасты, эффективен в отношении микрофлоры при пульпите и периодонтите, а триамцинолон — фторированный глюкортикостероид -обладает выраженным антиаллергическим,

противоотечным и противовоспалительным свойствами. Для проведения эндодонтической подготовки зуба к восстановлению его структуры и функции паста наносилась в кариозную полость после препарирования

и обработки мягкими растворами антисептиков или непосредственно на вскрытый рог пульпы. Результаты. При лечении глубокого кариеса уменьшение болевого синдрома наблюдалось у всех пациентов на 1-ые сутки. У пациентов с острым очаговым пульпитом уменьшение болевого синдрома на 1-е сутки отмечалось у 9, на 2-е сутки — у 3-х больных, а противовоспалительный эффект отмечался во всех случаях на 2-е сутки. При травматическом пульпите, остром периодонтите и обострении хронического периодонтита купирование болевого синдрома отмечалось в течение первых 3-х часов у 31 (84%) пациентов, в течении 1-х суток — у 6 (16%) пациентов, а противовоспалительный эффект достигался во всех случаях на 2-е сутки.

Результаты эндодонтического лечения пастой «Ледермикс» пациентов с глубоким и осложненным кариесом показали, что данный комбинированный препарат обладает выраженным

противовоспалительным действием и обеспечивает быстрый обезболивающий эффект, в большинстве случаев наступающий сразу после нанесения пасты. Подобный положительный момент оказывает неоценимую помощь врачу в тех случаях, когда неэффективны другие обезболивающие средства, такие как местные анестетики.

Таким образом, паста «Ледермикс» обеспечивает мощное противовоспалительное действие,

непосредственно воздействуя как на этиологическую причину воспаления (бактериальную флору), так и на патологические ответные реакции организма (болевой синдром). При этом препарат отличается экономичностью и удобством применения. Такое подтверждение эффективности препарата позволяет широко использовать его в стоматологической практике и гарантирует успех эндодонтического лечения. Так, применение пасты «Ледермикс» позволяет улучшить качество лечения осложненных форм кариеса с целью подготовки зуба к восстановлению его структуры и функции и обеспечить максимальный комфорт для пациента.

Вестник КазНМУ, №1 — 2013

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Беер Р.ОЛДАНУ

ТYЙiн: Ма;алада терец тiсжегiсi жэне оныц ас;ынган TYPлерi бар 64 емделушмге аталган аралас препараттыц ай;ын ас;ынуга ;арсы эрекет жэне ауырсынуды жылдам басатын scepi бар, Ke6iHece Tic пастасын жакдан кезден бастап эсер ететЫдтн кepceтeтiн «Ледермикс» тic пастасымен эндодонтикалы емдеу нэтижeлepi сипатталган.

ТYЙiн сездер: терец тicжeгi, жiтi оша;ты пульпит, жара;атты пульпит, жiтi периодонтит, созылмалы пepиодонтиттiц KYшeюi.

E.A. MASYUKOVA

TOOTHPASTE «LEDERMIKS» WHEN TREATING PATIENTS WITH COMPLICATED FORMS CARIES

Resume: The paper describes the results of endodontic paste «Ledermiks» 64 patients with deep cavities and complicated forms which showed that this combination drug has a pronounced anti-inflammatory effect and provides fast pain relief in most cases occurs immediately after printing.

Keywords: deep caries, acute focal pulpitis pulpitis traumatic, acute periodontitis, acute exacerbations of chronic periodontitis.

Клиническое обоснование к применению пасты Ледермикс при лечении пульпита консервативным методом Текст научной статьи по специальности «Ветеринарные науки»

S.RYSPEKOVA, M. MAKHAMBETOVA, G. SHARDARBEKOVA EFFICIENCY OF APPLICATION OF GAME TECHNOLOGIES AS INNOVATIVE METHODS OF TRAINING AT THE DEPARTMENT OF NORMAL PHYSIOLOGY

Resume: In the modern education system preparing specialists of a new generation search and application of new methods and approaches of teaching are needed. One of the elements that enhance the effectiveness of training in the new conditions is «game technologies», which represents a large enough group. Their use is characterized by the achievement of clearly defined objectives and learning and cognitive orientation. In the educational process at the Department of normal physiology were introduced gaming teaching methods on the most difficult sections of the course of Physiology: «The mechanism of muscle contraction» » Endocrine glands «, «Blood groups and Rh factor», «Physiology of digestion.» Analysis of the effectiveness of these learning technologies showed that students in groups where data used comparing with groups where traditional teaching methods used.

Keywords: game technologies, communication skills, muscle contraction, troponin, blood types, Rh factor.

УДК 616.314.18-071.3-08:615.454.1

А.Д. САГАТБАЕВА, E.H. СМАГУЛОВА Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д.Асфендиярова Модуль пропедевтики терапевтической стоматологии

КЛИНИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ К ПРИМЕНЕНИЮ ПАСТЫ ЛЕДЕРМИКС ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПУЛЬПИТА КОНСЕРВАТИВНЫМ МЕТОДОМ

Применение пасты Ледермикс при консервативном методе лечения пульпита позволяет ликвидировать воспаление в пульпе, тем самым сохраняя пульпу как надежный биологический барьер от проникновения инфекции в периодонт. Ключевые слова: пульпит, консервативный метод, Ледермикс.

Наиболее частой причиной пульпита являются микроорганизмы и их токсины, попадающие в пульпу чаще всего из кариозной полости. Основными возбудителями воспаления являются ассоциации стрептококков и других гноеродных кокков, гнилостных микробов, грамположительных палочек, фузоспирохетной флоры и грибов, ассоциации стрептококков и лактобактерий, стафилококки. При отсутствии значительных повреждений возникающая воспалительная реакция пульпы обычно является обратимой. На протяжении многих десятилетий были изучены репаративные и пластические возможности пульпы зуба, которые легли в основу консервативной терапии пульпита. Успех в лечении воспалительного процесса в пульпе зависит от таких факторов, как общее состояние организма, возраст больного, локализация и развитие кариозного процесса, вирулентность

микроорганизмов кариозной полости, пути проникновения инфекции, характер течения, продолжительность и форма воспаления, анатомо-топографические особенности полости зуба и корневых каналов, состояние периодонта и сопутствующие заболевания тканей пародонта. Все эти факторы необходимо учитывать при выборе метода лечения пульпита. Тщательный анализ и сопоставление этих данных позволят не допустить ошибок при индивидуальном выборе метода лечения.

Консервативный (биологический) метод лечения -это метод направленный на полное сохранение жизнеспособности коронковой и корневой пульпы. Сохранить жизнеспособность всей пульпы можно при обратимых формах пульпита.

Показаниями для проведения данного метода являются:

острый частичный пульпит,

острый общий пульпит, в первые сутки заболевания, случайное вскрытие рога пульпы при лечении кариеса,

травматический пульпит при давности травмы не более 24 часов.

Необходимыми условиями для проведения консервативного метода лечения являются:

■ рациональное обезболивание,

■ тщательное соблюдение правил асептики и антисептики,

■ тщательная некрэктомия,

■ обработка кариозной полости теплыми стерильными растворами антисептиков,

■ нельзя применять сильнодействующие растворы антисептиков.

Использование антибиотиков для консервативного лечения пульпита не всегда позволяет достичь успеха, т.к. обеспечивает только антибактериальную терапию, потому оправдано сочетание антибиотиков с кортикостероидами и препаратами, которые стимулируют пластическую и регенераторную функции пульпы. Кортикостероиды снимают болевой компонент, оказывают выраженное

противовоспалительное действие. Непродолжительное действие на пульпу временной повязки на основе антибиотиков и

кортикостероидов не вызывает в ней побочных изменений, накладывается не более чем на 4-6 дней с дальнейшей заменой их препаратами, обладающими одонтотропными свойствами.

При лечении пульпита необходимо придерживаться выполнения следующих задач: снять болевой симптом, остановить развитие воспалительного процесса в пульпе, предупредить распространение воспалительного процесса на ткани периодонта. С этой целью мы решили применять дентальную пасту Ледермикс, в состав которой входит антибиотик в сочетании с кортикостероидом. Ледермикс лекарственное средство, прошедшее серьезные клинические испытания (2002г), подтверждающие его высокую эффективность и безопасность для пациентов. Представляет собой высокоэффективную комбинацию антибиотика и глюкокортикостероида. Ледермикс обеспечивает мощное противовоспалительное действие, непосредственно воздействуя как на этиологическую причину воспаления (бактериальную флору), так и на патологические ответные факторы организма. Ледермикс обладает противовоспалительным, антибактериальным, выраженным противоотечным действием.

Материал и методы исследования: Проведено лечение 12 пациентов с пульпитом у лиц молодого возраста, из них, с острым частичным пульпитом — 4, с острым общим пульпитом — 6, с травматическим пульпитом — 2.

При выборе консервативного метода лечения пульпита обязательно учитывали фактор времени -давность развития заболевания не более 1 — 2 суток; возраст пациента — не старше 25 лет; локализацию кариозной полости по 1, 2 классу по Блэку; данные ЭОМ не более превышать 25-30 мкА; пациент должен быть здоров, не иметь сопутствующих заболеваний, снижающих резистентность организма; зуб не должен в последующем покрываться искусственной коронкой при протезировании.

Лечение пульпита консервативным методом проводили в два посещения. Воздействие на воспаленную пульпу является решающим этапом. По способу воздействия различают непрямое (через слой околопульпарного дентина) и прямое покрытие пульпы (при случайном вскрытии рога пульпы, при травматическом пульпите).

После антисептической обработки полости рта проводили обезболивание, далее — препарирование кариозной полости. Особое внимание во время препарирования следует обращать на состояние дентина на дне кариозной полости — размягченный дентин тщательно удаляют острым бором. На дне кариозной полости можно оставить тонкий слой

светлого размягченного дентина, который изменил свою консистенцию в связи с потерей минеральных солей, но не лишился физиологической связи с пульпой. В процессе проведения препарирования кариозную полость орошали теплыми, стерильными растворами нераздражающих антисептиков. При прямом покрытии пульпы кариозную полость осторожно промывали стерильной

дистиллированной водой или изотоническим раствором натрия хлорида с последующим удалением избытка влаги стерильным ватным шариком. Затем на обнаженную пульпу, но не на сгусток крови и не на кровоточащую пульпу, накладывали пасту Ледермикс под временную пломбу.

Паста «Ледермикс» содержит высокоэффективную комбинацию глюкокортикостероида и антибиотика. Данный препарат обеспечивает мощное

противовоспалительное действие, воздействует на микрофлору воспаленной пульпы, обладает выраженным противоотечным действием, обеспечивает обезболивающий эффект.

Рекомендуемая экспозиция пасты «Ледермикс» — при прямом покрытии пульпы — 2-3 дня, а при непрямом — 6-7 суток

Во второе посещение при отсутствии жалоб у пациента, сохранении герметичной повязки, положительных результатах клинического исследования приступали ко второму этапу лечения. После удаления повязки кариозную полость вновь орошали теплым раствором антисептика и затем накладывали пасту на основе гидроокиси кальция, щелочная реакция которой стимулирует выработку заместительного дентина одонтобластами — «Лайф» (Керр), «Дайкал» (Дентсплай). Далее накладывали изолирующую прокладку из стеколоиономерного цемента «Уйгешег» и постоянную пломбу из композиционного пломбировочного материала светового отверждения «Харизма». Перед наложением постоянной пломбы определяли жизнеспособность пульпы с помощью термодиагностики или электроодонтодиагностики. Для контроля эффективности лечения пульпита консервативным методом в сроки 3, 6, 12 месяцев проводили исследование электровозбудимости пульпы зуба.

Данный метод позволяет ликвидировать воспаление в пульпе, тем самым сохраняя пульпу как надежный биологический барьер от проникновения инфекции в периодонт.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Бритова А.ыгын ЖYзеге асырылатын жагдайлар:

Эйелдщ ЖYKтiлiктi жасанды TYPДе Yзуге кдаыгы бар.ЖYKтiлiктi жасанды TYPДе Yзудiц алдын алу ма;сатында дэрiгерлер моральды;-этикалы;,

психологиялы; жэне физиологиялы; терiс салдарларды, ы;тимал ас;ынуларды TYсiндiруге багытталган эцпмелер eткiзуге мiндеттi. ЖYKтiлiктi жасанды TYPДе Yзу эйелдiц ;алауы бойынша ЖYKтiлiктiц он екi аптага дейiнгi мерзiмiнде, элеуметтiк айга;тар бойынша — ЖYKтiлiктiц жиырма екi аптага дейiнгi мерзiмiнде, ал ЖYKтi эйелдiц жэне (немесе) шарананыц eмiрiне ;атер тeндiретiн медициналы; айга;тар болган кезде (шарананыц дамуы мен жай-KYЙiнiц eмiрмен сыйыспайтын туа бггкен кемiстiгi TYзелмейтiн монотектiк генетикалы; аурулар болган кезде) — ЖYKтiлiктiц мерзiмiне ;арамастан жасалады.

Кэмелетке толмаган адамныц ЖYKтiлiктi жасанды TYPДе Yзуi олардыц ата-аналарыныц немесе eзге де зацды eкiлдерiнiц келiсiмiмен ЖYргiзiледi.К117-бабыныц 1-тармагы).

Обьективтiк жагынан ;ылмыс тиiстi багдардагы жогары медициналы; бiлiмi жо; адамныц аборт жасауы ар;ылы сараланады. Зац бойынша абортты жогары медициналы; бiлiмi бар хирург-гинеколог, акушер-гинеколог жузеге асырады. Егер абортты жогары медициналы; бiлiмi бар терапевт, невропатолог, медбике, фельдшер т.б. жасаса, онда олар осы ;ылмысты iстегенi Yшiн жауапты болады. Мундай адамдар Yшiн тек ;ана аса ;ажеттшк жагдайында немесе орынды тэуекел ету ар;ылы эйелдщ eмiрiн са;тап ;алу ма;сатымен ЖYзеге асырылган аборт Yшiн гана ;ылмысты; жауаптылы; орын алмайды.

Все цены на стоматологические услуги стоматологии Аполлония

Прайс — Стоматология HI-TEC

Прайс-лист Стоматологии Династия-С на улице Малиновского — Медицинские центры

Стоматология в Ростове | Династия-С 26 мая 2019 в 20:20

1. Зубная эмаль – самая твердая ткань в организме
Эмаль – самая прочная и насыщенная минералами субстанция в человеческом теле. Она состоит из 96% минералов, среди которых первое место занимает гидроксиапатит, и 4% воды и органических соединений. Эмаль – внешний слой зубов, который сделан очень твердым, для того чтобы можно было жевать и кусать практически любые виды пищи. Но несмотря на то, что зубная эмаль – самая твердая ткань в организме, эмаль более ломкая, чем другие части зуба и ее, по этой причине, легче сломать. 2. Не у всех два «к… — Читать дальше

омплекта» зубов
У человека вырастают две смены зубов: молочные и постоянные. Первые зубы у человека начинают прорезываться спустя несколько месяцев после рождения, затем, спустя несколько лет, они постепенно заменяются на постоянные. Но у некоторых животных зубы растут гораздо «чаще». Например, у акул зубы отрастают каждые две недели, заменяя старые изношенные зубы. Также молодые крокодилы меняют зубы с периодичностью в 1 месяц, однако с возрастом скорость роста зубов снижается. 3. Зубы можно найти в неожиданных местах
Зубы во рту не у всех живых существ прикреплены к челюстям, как у млекопитающих и человека. У многих рыб и рептилий зубы могут расти на нёбе, на дне полости рта, в гортани. Однако, бывает, что зубы вырастают в других органах человеческого тела. Речь о тератомах: они представляют собой раковые опухоли, которые могут содержать мышечную ткань с волосяными мешочками и ростки зубов. Их можно обнаружить в носу, на языке, в глазу, на шее, в головном мозге или яичниках. 4. Каждый комплект зубов – уникален
Зубной ряд каждого человека уникален, как и отпечатки пальцев. Даже если различия в расстоянии между зубами у разных людей составляют доли миллиметра, каждый зуб имеет свой размер, индивидуальное месторасположение, форму и определенную дистанцию от соседних зубов, что делает зубной ряд в целом уникальным. Даже два близнеца не обязательно имеют одинаковый зубной ряд, потому что на формирование зубов влияют не только гены, но и то, что происходило в первый год жизни малыша. Например, если один из близнецов имел привычку сосать палец, то его зубной ряд будет отличаться от зубного ряда брата или сестры. Судебно-медицинская стоматология – наука, которая определяет жертву или преступника по их уникальному зубному ряду. Специалисты используют базы данных с отпечатками зубов или рентгенологическими снимками. Знаете ли вы, что отпечаток языка у каждого человека тоже уникален? 5. Зубы нуждаются в слюне
Хотя слюна не может заменить чистку зубов щеткой и с помощью зубной нити, она выполняет защитную функцию. Слюна помогает защитить зубы от зубного налета, а также смывает частички пищи, оставшиеся на поверхности зубов. Бактерии в зубном налете могут привести к кариесу, а также заболеваниям десен. Организм здорового человека производит в день от 0,75 до 1,5 л слюны в день, что составляет около 35 000 л за всю жизнь – достаточно, чтобы наполнить два плавательных бассейна! Но ксеростомия (недостаточное слюноотделение) – состояние, которое чаще встречается у пожилых людей, приводит к тому, что зубы становятся более уязвимыми и расположенными к разрушению.

Институт Стоматологии Урала

16 апреля — лекционный день
с 9:30 до 17:00

Аутологичная имплантология — «Методы стоматологического лечения, использующие ресурсы и возможности человеческого организма и его тканей в репарации, регенерации и сохранении утрачиваемых структур полости рта с целью восстановления природной анатомии, физиологии и функции зубо-челюстной системы с предсказуемым биологическим результатом без применения чужеродных пластических материалов» . Потрясающая философия в практике, которая целиком и полностью основана на биологических принципах, является великолепным решением во многих клинических ситуациях! Использование аутотканей, и в частности зубов, позволяет предсказуемо и с минимальным процентом осложнений реабилитировать пациента, сократив травматичность и стоимость вмешательства, а также получить биологически обоснованный долгосрочный результат лечения.

Задачи:
— Продемонстрировать методики восстановления утраченных (утрачиваемых) зубов с помощью аутотрансплантации

— Продемонстрировать методики регенерации тканей полости рта с применением аутотканей

— Провести образовательный обзор (лекции) имплантологической реабилитации с применением аутотканей

— Продемонстрировать методы дентальной имплантации минимальной инвазивности и времени реабилитации, основанные на понимании биологических принципов регенерации

17 апреля — практическая часть
с 10:00 до 15:00

Практика 1
(10:00-12:00):

Немедленная дентальная имплантация.
Участники на фантомах смогут увидеть и отработать немедленную дентальную имплантацию в различных вариантах. С применением костных графтов и мягкотканных трансплантатов и без них. Получат пошаговый протокол и изучат особенности ведения пациента при данной методике как на этапе операции, так и после нее.

* Показания к немедленной дентальной имплантации и выбор клинического случая
* Биологические принципы хирургического этапа
* Типы и дизайн имплантатов
* Трехмерное позиционирование имплантата
* Современный взгляд и рабочая классификация случаев
* Особенности хирургического протокола
* Протокол мягкотканой аугментации при одномоментной имплантации
(Забор и применение мягкотканных лоскутов при одномоментной имплантации)
* Нагрузка или нет? Критические аспекты послеоперационного периода
* Обзор ошибок и анализ осложнений дентальной имплантации

Практика 2
(13:00-15:00):

Когда и как проводить аугментацию одновременно с дентальной имплантацией? Всегда ли необходима костная пластика при выраженной атрофии костной ткани? Ответы на эти и другие вопросы участники получат во время практики на фантомах.

Контурная аугментация и дентальная имплантация

* Классификация времени имплантации после удаления зуба. Протоколы ITI (International Team for Implantology)
* Предпосылки к ранней имплантации
* 1 этап. Подготовка и ведение пациента. Удаление зуба. Сроки и контроль
* 2 этап. Проведение дентальной имплантации. Хирургический доступ и модификация мягких тканей.
* Оценка дефекта и позиционирование имплантата.
* Особенности сбора и применения аутокости
* Выбор материалов для контурной аугментации и их применение.
* Финализация хирургического этапа и закрытие раны.
* 3 этап. Контроль и раскрытие имплантата.
* 4 этап. Работа с мягкими тканями и протезирование
* Анализ ошибок и осложнений
Направленная редукция костной ткани при дентальной имплантации

* Классификация времени имплантации после удаления зуба. Протоколы ITI (International Team for Implantology)
* Предпосылки к отсроченной имплантации. Биология и анатомия костной ткани.
* Особенности заживления костной лунки после удаления и квалифицированная оценка места имплантации
* Типы и дизайн имплантатов. Супракрестальная, крестальная и субкрестальная установка
* Редукция костной ткани. Что, когда и зачем?
* Факторы выбора и особенности применения супраструктур
* Мягкотканная пластика в области имплантата
* Анализ ошибок и осложнений

Влияние внутриканального препарата Ледермикс на резорбцию корня обезьяньих зубов с отсроченной реплантацией

Прогрессирующая резорбция корня — одно из частых последствий реплантации зубов, которое пагубно сказывается на их долгосрочном прогнозе. Паста Ledermix, в состав которой входят триамцинолона ацетонид и деметилклортетрациклин, подавляет воспаление и связанную с ним резорбцию твердых тканей. В этом исследовании оценивалось влияние немедленного внутриканального введения Ледермикса на резорбцию корня обезьяньих зубов с отсроченной реплантацией.Всего было обработано 36 корней. Для экспериментальной группы Ледермикс был помещен внутрь канала перед экстракцией и реплантацией после 1-часовой сушки на стенде. В группе положительного контроля засыпали корень и пересаживали через 1 час, в то время как группу отрицательного контроля засыпали корнем и немедленно пересаживали. Обезьян умерщвляли через 12 недель. Гистологические образцы ткани H&E были подготовлены и оценены с использованием метода, модифицированного по сравнению с морфометрическим анализом Андреасена, как благоприятное или полное заживление и неблагоприятное заживление, включая резорбцию воспалительного корня и резорбцию замены.Результаты были проанализированы с использованием U-критериев Краскела-Уоллиса и Манна-Уитни, а также критерия знаковых рангов Уилкоксона. Группа отрицательного контроля произвела очень значимое благоприятное заживление и неблагоприятное заживление по сравнению с группой Ledermix (P = 0,000). Группа Ledermix показала только значительно более высокую частоту полного заживления (35,46%) по сравнению с группой положительного контроля (16,58%) (P = 0,037), но не было никаких существенных различий в воспалительной резорбции корня и резорбции замены.Тем не менее, когда последние два неблагоприятных паттерна заживления были объединены, общее неблагоприятное заживление в группе Ледермикс было значительно ниже (64,54%) по сравнению с группой положительного контроля (83,43%) (P = 0,037). Однако этот неблагоприятный исход заживления в группе Ледермикса существенно не отличался от благоприятного исхода заживления при том же методе лечения (P = 0,110).

Демеклоциклин плюс триамцинолон — обзор

Реакции пульпы на реставрационные материалы

Влияние реставрационных материалов на пульпу зуба было исследовано и, по-видимому, напрямую связано с проницаемостью соответствующего дентина.Однако степень проницаемости дентина часто варьируется и определяется несколькими факторами, включая возраст и статус кариеса. ²³⁰ Как отмечалось ранее в отношении реставрационных процедур и проникновения бактерий, возможно, наиболее важной переменной проницаемости дентина для реставрационных материалов является толщина дентина между дном препарированной полости и пульпой. ¹

Несвязанные компоненты полимерных материалов и препаративные агенты, такие как кислотные травители, могут воздействовать на нижележащую пульпу, вызывая воспалительную реакцию. ^{77 , 195} Непрямые эффекты высыхания и / или деминерализации дентина, а также прямые эффекты самого материала при контакте с тканью пульпы опосредуют этот воспалительный ответ. Исследования показали, что некоторые цитотоксические компоненты мономеров смол (например, диметакрилат триэтиленгликоля и 2-гидроксиэтилметакрилат) легко проникают в дентин. ⁷² Аналогичным образом было показано, что эвгенол и компоненты Ледермикса (триамцинолон и демеклоциклин) проходят через дентин в нижележащую пульпу. ^{97 , 99} Данные in vivo показывают, что эти химические вещества действуют на пульпу, но эффект, по-видимому, непродолжительный и, в отсутствие бактерий, обратимый. ²¹

Механизмы, посредством которых реставрационные материалы оказывают повреждающее действие на пульпу зуба, разнообразны. Существуют доказательства, подтверждающие прямую и, в некоторых случаях, длительную цитотоксичность, стимуляцию реакций гиперчувствительности или нарушение иммунного ответа хозяина на бактерии.Некоторые компоненты реставраций из смолы высвобождаются на цитотоксических уровнях после завершения полимеризации, что приводит к хронической стимуляции и, как следствие, длительной воспалительной реакции. ⁷¹ Кроме того, даже субтоксические концентрации некоторых агентов способны вызывать аллергические реакции у людей. ⁹⁸ Приматы, гипериммунизированные BSA, показали значительное повреждение пульпы при повторной антигенной нагрузке в препаратах для полости класса V, что указывает на роль гиперчувствительности, опосредованной комплексом антиген-антитело, в разрушении ткани. ²⁴ В отдельном исследовании воздействие праймеров на дентин вызывало реакцию гиперчувствительности замедленного типа у морских свинок. ¹¹⁵ Эти исследования, взятые вместе, представляют убедительный аргумент в пользу иммуноопосредованного повреждения ткани пульпы после воздействия реставрационных материалов. Реакции с инородными телами были также описаны в пульпе, содержащей экструдированные глобулы полимерного материала. ^{102 , 103} Гистологическое исследование таких пульп показывает макрофаги и гигантские клетки, окружающие частицы смолы.Наконец, было показано, что мономеры смолы снижают активность иммунокомпетентных клеток дозозависимым образом в функциональных анализах in vitro. ¹¹³ Хотя все эти эффекты задокументированы, их степень и, следовательно, болезненность пульпы зуба являются спекулятивными и, несомненно, не действуют исключительно на отмирание пульпы. Как отмечалось ранее, большинство реставрационных материалов размещаются рядом с пульпой, которая ранее подверглась бактериальному поражению; заболевание, удаление зуба и восстановление зуба оказывают кумулятивное воздействие на пульпу зуба.

Хотя раздражение пульпы в значительной степени считается негативным последствием, раздражающий потенциал некоторых реставрационных материалов играет ключевую роль в их полезности в реставрационной стоматологии. Гидроксид кальция является одним из старейших и наиболее широко используемых лекарств для стимуляции формирования дентинного моста после микроскопического или грубого воздействия на пульпу. Вызываемое им слабое раздражение пульпы важно для формирования дентинного мостика при облучении. ^{55 , 207} Степень воспаления зависит от используемого препарата гидроксида кальция.Водные суспензии гидроксида кальция, нанесенные на обнаженные пульпы, вызывают поверхностный некроз пульповой ткани, за которым следует легкое воспаление ткани. В течение 30 дней ткань, прилегающая к зоне некроза, реорганизовалась и приобрела нормальную структуру. Твердотвердеющие препараты гидроксида кальция эффективны в формировании дентинного мостика с гораздо меньшей или несуществующей зоной некроза. ⁹² Это предпочтительнее при лечении витальной пульпы, такой как пульпотомия Цвека, где желательно поддержание максимального количества жизненно важной ткани пульпы, а степень воспаления пульпы минимальна ⁵⁴ ( Рис.13-20 ). Раздражающее действие гидроксида кальция на неповрежденный дентин зависит от таких факторов, как остаточная толщина дентина и проницаемость. Нанесение гидроксида кальция на неповрежденный дентин, по-видимому, вызывает склероз, способствуя осаждению кристаллов в канальцах, что сопровождается уменьшением проницаемости. ¹⁵³

Помимо прямого химического воздействия реставрационных материалов, существуют косвенные факторы, способствующие раздражению пульпы.Чувствительность некоторых материалов к технике предрасполагает их к нарушению связи со структурой зуба, что может привести к гиперчувствительности дентина, рецидивирующему заболеванию и воспалению или некрозу пульпы. Большое внимание было уделено границе раздела между связанными смолой материалами и дентином. Во время процесса травления более высокоминерализованный перитубулярный дентин предпочтительно растворяется, оставляя свободные фибриллы коллагена и открывая боковые трубчатые ветви. ^{82 , 152} Нанесенная смола проникает в открытую коллагеновую сетку, создавая слой толщиной от 5 до 10 мкм, называемый гибридным слоем . ¹⁶¹ Этот слой вместе со смолой, пронизывающей открытые канальцы, образует связь между смолой и дентином. Если препарат слишком сухой, фибриллы коллагена разрушаются, и смола не может эффективно проникать через сетку, что приводит к нарушению связи. Оптимальная степень гидратации поверхности препарирования может варьироваться от материала к материалу, поэтому установка реставрации из смолы зависит от техники. Тот же принцип применим к практике соединения сломанных фрагментов зуба, когда сегмент обезвоживается за пределами ротовой полости.Текущие протоколы рекомендуют регидратацию сегмента перед связыванием, таким образом увеличивая механическое и, предположительно, микробное уплотнение. ⁶⁹ Это особенно важно при сложном переломе коронки, когда защита пульпы неповрежденным дентином отсутствует.

Некоторые реставрационные материалы зависят от их лечебных свойств, а также от их способности запечатывать препарирование полости. В эту категорию попадают материалы, содержащие оксид цинка и эвгенол (ZOE). ZOE используется для различных целей в стоматологии, в основном из-за его обезболивающих и антисептических свойств.Было показано, что он блокирует передачу потенциалов действия в нервных волокнах и подавляет нервную возбудимость в пульпе при применении в глубоких раскопках. ²³⁸ Кроме того, ZOE хорошо адаптируется к дентину и подавляет рост бактерий на стенках полости. Эти свойства сделали его предпочтительным материалом для временных пломб, но не для долговременных реставраций; Было показано, что временные конструкции ZOE протекают уже через несколько недель нахождения на месте. ²⁶³

(PDF) Эффективность Ledermix в качестве лекарственного средства для корневых каналов зубов с симптомами: клиническое исследование

Kundabala, et al.: Ledermix в симптоматических зубах

86 Journal of Interdisciplinary Dentistry / May-Aug 2014 / Vol-4 / Issue-2

Боль до, во время и после эндодонтического лечения является серьезной проблемой как для пациента, так и для эндодонта.

Чтобы справиться с симптомами, противовоспалительные средства

должны быть включены с этими внутриканальными лекарствами.

Основные интересы в разработке пасты Ledermix

были основаны на использовании кортикостероидов для контроля боли

и воспаления, связанного с пульпой и периапикальными

заболеваниями.[6]

Лекарства, такие как Ledermix (Lederle Pharmaceuticals,

Wolfsratshausen, Германия), способны диффундировать

через дентинные канальцы и цемент, чтобы достичь

тканей пародонта и периапикальных тканей. Эбботт

и

и

. показали

, что дентинные канальцы были основным путем доставки

активных компонентов к перирадикулярным тканям,

, тогда как апикальное отверстие не было столь значительным, как путь подачи

.[7]

Лекарства, сочетающие антибиотики и кортикостероиды

элементов, очень эффективны при лечении корневых каналов. Компонент кортикостероидов

уменьшает периапикальное воспаление

и дает почти мгновенное облегчение боли и уменьшает воспаление периапикальной области

у пациента, который

жалуется на чрезмерную болезненность при перкуссии после инструментария канала

и противомикробные свойства

с антибиотиками.

Комбинация антибиотиков и кортикостероидов, Ледермикс

широко используется в различных частях мира в пастах

и цементных формах как в качестве жизненно важной повязки для пульпы, так и в качестве лекарственного средства для корневых каналов

. Компоненты лекарственного средства

, указанные в таблице 1. Исследования показали, что нанесение пасты

Ledermix снижает частоту боли после первичной обработки канала

. [8,9] Следовательно, настоящее исследование было проведено для подтверждения

эффективность пасты Ледермикс в

при лечении боли и болезненности в симптоматических зубах

во время терапии корневых каналов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Для исследования было выбрано тридцать передних и задних зубов с симптомами

, независимо от возраста и пола

. Включенные случаи имели боль в отношении конкретного зуба

и болезненность при перкуссии. Из исследования были исключены случаи с

медицинских осложнений,

зубов с анатомическими трудностями, такими как кальцинированные каналы, тяжелые диллацерации и зубы с

эндо-перио-поражениями.Зубы

случайным образом были сгруппированы в две группы (группа I и II)

по 15 зубов в каждой. Различная степень боли и болезненности

была очевидна во всех зубах, которые были подвергнуты анализу

. После удаления кариеса зубы были продезинфицированы

по методу Моллера (30% h3O2 в течение 1 мин.

до подготовки доступа после доступа h3O2 в течение

10 с + 2% настойка йода в течение 1 мин. I2 дезактивируется с помощью

5 % тиосульфата натрия).Стандартные полости доступа

были подготовлены для всех зубов под каучуковой перемычкой, как описано Инглом

. Экстирпация пульпы, если таковая проводилась, производилась стерильной протяжкой с зазубринами

(SPIRO® COLORINOX®, Dentsply, Maillefer).

Очистка и формовка выполняются с использованием техники step-back

с помощью K-файлов (COLORINOX®, Dentsply, Maillefer) и

2,5% NaOCl и орошения солевым раствором. Группу I обрабатывали

Ledermix (Lederle Pharmaceuticals, Wolfsratshausen,

Германия) в качестве внутриканального лекарственного средства, покрывая его

летулоспиралями и группу II жидким эвгенолом, сохраняя

пропитанного эвгенолом хлопка в пульповой камере.Клиническая оценка после доступа

была проведена для оценки заболеваемости

, тяжести боли и болезненности, и ответы

были записаны через 24 часа, 72 часа, 1 неделю и 2 недели, и было записано

данных. Оценка боли и болезненности составляет

, приведенная в таблицах 2 и 3.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В течение 2 недель все зубы стали бессимптомными.

Сила боли и болезненности была

отмечена [Таблицы 4 и 5], а статистический анализ был проведен с помощью

точного критерия Фишера df = 12.χ2 = 62,43 (

P

= 0,017) для боли и

63,305 для болезненности (

P

= 0,035). Ledermix уменьшал боль

быстрее, чем Eugenol. Согласно результатам, наблюдается уменьшение боли на

за 24 часа, что свидетельствует о взаимосвязи между

до и послеоперационной болью. В настоящем исследовании через

72 часа Ледермикс показал отличные результаты со 100% облегчением

симптомов, что было статистически значимым, тогда как в группе II

боль сохранялась в некоторых случаях даже через 72 часа.

Таблица 1: Состав Ледермикса

Активное лекарственное вещество

1 г пасты содержит: Триамцинолона ацетонид 10,0 мг

Демеклоциклин кальция 30,21 мг

Неактивное лекарственное вещество

Триэтроганоламин, Макхлорид кальция 9000, оксид цинка

Диоксид

Очищенная вода

Таблица 2: Частота возникновения боли в двух разных группах через

разных временных интервала

Нет Легкая Умеренная Тяжелая

Группа I

Группа I

Через 24 часа 7 7 0 1

Через 72 часа 15 0 0 0

Через 1 неделю 15 0 0 0

Через 2 недели 15 0 0 0

Группа II

Перед доступом подготовка 0 10 5 0

Через 24 часа 8 4 3 0

Через 72 часа 10 1 3 1

Через 1 неделю 13 2 0 0

Через 2 недели 15 0 0 0

Точный критерий Фишера: Df = 12, значения хи-квадрат = 62.43для боли

[Загрузилбесплатносhttp: //www.jidonline.comв Среду ,Октябрь29 ,2014 ,IP: 218.248.47.116]  || Нажмитездесь ЗагрузитьбесплатноеприложениеAndroidдля этогожурнала

Обесцвечивание корней, вызванное остаточными эндодонтическими внутриканальными препаратами

Цели . В этом исследовании изучалась степень, в которой антибиотические пасты на основе кортикостероидов (CAP), применяемые между посещениями, способствуют окрашиванию структуры зуба после попытки удаления с помощью методов орошения. Методы . Всего было подготовлено 140 корней, и каналы были заполнены пастой Ледермикс (демеклоциклин), Одонтопастой (клиндамицин) и Доксипастой (доксициклин). Пасты удаляли через 2 или 4 недели хранения в темноте с использованием ЭДТА и NaOCl с помощью иглы с прорезями 27 размера или EndoActivator (Dentsply). Затем корни подвергали воздействию интенсивного источника света в течение 30 минут каждую неделю и фотографировали еще через 1, 3 или 6 месяцев. Цифровые изображения были стандартизированы, а данные об изменениях яркости были проанализированы с использованием дисперсионного анализа с повторными измерениями и апостериорного теста. Результатов . Удаление лекарственного средства не предотвратило последующего обесцвечивания. Существенной разницы между методами удаления пасты не было. Паста Ledermix вызвала наибольшее потемнение по сравнению с необработанными контролями как для периодов нанесения, так и для обоих методов удаления. Доксипаста и Одонтопаст вызывали меньшее потемнение, чем Ледермикс. Заключение . Лекарства, окрашивающие зубы, могут продолжать изменять цвет зубов, несмотря на все попытки их удалить. В этом исследовании подчеркивается важность выбора материала и сведения к минимуму контакта Ledermix с коронковой частью зубов.

1. Введение

Пасты, содержащие антибиотики (CAP) на основе кортикостероидов, используются в качестве краткосрочных и среднесрочных внутриканальных лекарственных средств, поскольку они обладают как противовоспалительным, так и антибиотическим действием [1–11], которые полезны при лечении периапикальных каналов. воспаление и резорбция корня [1, 2, 10, 12–18]. Диффузия триамцинолона и демеклоциклина из CAP-продукта Ledermix (Lederle Pharmaceuticals, Вольфратсхаузен, Германия), который содержит 1% триамцинолона ацетонида и 3,21% демеклоциклина HCl, через корешковый дентин происходит легко, достигая пика уже через два часа [19].К 7-му дню скорость высвобождения демеклоциклина снижается до менее чем одной десятой начальной скорости высвобождения [1, 3, 6, 19, 20].

Связывание демеклоциклина из ВП с дентином и его последующее фотоокисление под действием света может вызывать интенсивное окрашивание [7, 19, 21]. Для решения этой потенциальной проблемы были разработаны другие CAP, включая Odontopaste (Australian Dental Manufacturing, Брисбен, Австралия) с 1% триамцинолона ацетонида и 5% клиндамицина HCl и Doxypaste (Ozdent, Castle Hill, Австралия) с 1% триамцинолона ацетонида и 3 % доксициклина гиклата.Все три пасты содержат один и тот же базовый носитель полиэтиленгликоля, к которому добавлены различные вспомогательные вещества и наполнители, не проявляющие антимикробной активности. По сравнению с демеклоциклином, доксициклин более активен как антибиотик [22, 23] и представляет меньший риск окрашивания [24]. Прошлые лабораторные исследования обесцвечивания корней от использования Ledermix CAP продемонстрировали эффект окружающего солнечного света [9, 10], но параметры облучения нельзя было жестко контролировать с точки зрения освещенности и плотности потока энергии.Клинические исследования также демонстрируют изменение цвета реплантированных вырванных зубов в течение 12 месяцев после введения Ledermix CAP в корень на 60–90 дней [15].

Рекомендации по использованию CAP варьируются от двух недель до двух месяцев [25]. Неизвестно, эффективны ли существующие методы удаления ВП, такие как промывание системы корневых каналов с использованием различных ирригаций с использованием обычных игл с открытым концом, для удаления всего материала, тем самым предотвращая последующее окрашивание корней. EndoActivator (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Швейцария) — это устройство для звукового перемешивания, которое, по словам поставщика, было разработано «для безопасного и сильного возбуждения внутриканальных ирригантов во время эндодонтического лечения.В устройстве используются пластиковые наконечники для перемешивания ирригационных растворов со скоростью от 2 000 до 10 000 циклов в секунду для улучшения их очищающего действия [26, 27]. Этот подход с использованием механического перемешивания может быть предпочтительнее орошения из шприца с точки зрения удаления остатков пасты из канала.

Это исследование было предпринято для оценки и отслеживания развития обесцвечивания корней после попытки удаления антибиотических паст (ВП) на основе кортикостероидов между посещениями с использованием либо стандартной техники орошения, либо эндоактиватора.

2. Материалы и методы

Удаленные однокорневые человеческие зубы с завершенным развитием корня, единичными проходимыми каналами и закрытыми вершинами () были собраны с одобрения институционального комитета по этике. Зубы не имели обесцвечивания или полупрозрачности, переломов, реставраций или кариеса, поражающего поверхность корня, или внешней резорбции. После помещения в 1% NaOCl на 20 минут для разрушения внешних остатков мягких тканей зубы ополаскивали водой и очищали внешнюю поверхность корня с помощью ультразвукового инструмента для удаления зубного камня.Большую часть коронки удалили с каждого зуба с помощью алмазного диска, чтобы получить корни одинаковой длины (12 мм). Наружные корневые поверхности обрабатывались абразивными дисками из оксида алюминия от крупнозернистой до мелкозернистой, чтобы придать стандартизированную матовую поверхность. Затем корни хранили в 0,2% растворе тимола до использования [28]. Рабочая длина зубов была определена путем пропускания файла размером # 8K через апикальное отверстие и отступления на 1 мм. Затем каналы были подготовлены до рабочей длины с использованием никель-титановых ротационных файлов ProTaper размера F3 (Dentsply International) при постоянной ирригации чередующимися растворами 1% NaOCl (Milton) и 15% EDTA / C (Endosure, Dentalife, Кройдон, Австралия).Последнюю последовательность полоскания с использованием EDTA / C в течение 2 минут выполняли для обеспечения полного удаления смазанного слоя. Каналы сушили бумажными штифтами, а корни хранили в герметичных контейнерах в течение 7 дней при комнатном освещении. Основанием для хранения при естественном освещении было снижение уровня доступного хлора из любых остатков NaOCl без введения дополнительных реагентов [29]. Корни оставались влажными в течение этого начального недельного периода хранения. После записи исходных изображений корни были случайным образом распределены на 14 подгрупп по 10 в каждой (таблица 1), и каналы полностью заполнились соответствующей ВП (Ledermix, DoxyPaste, Odontopaste) с использованием шприца на 5 мл с маленьким наконечником, помещенным апикально до упора. возможно в условиях приглушенного освещения.Инъекции паст продолжали до тех пор, пока не было видно, как паста выдавливается из апикального отверстия, а затем канал заполнялся до уровня поверхности разреза. Излишки пасты на поверхности среза корня и в апикальном отверстии немедленно удаляли спиртовой салфеткой. Не допускалось контакта пастообразного материала с боковыми сторонами корней. Подготовленные корни, содержащие CAP, затем выдерживали в полной темноте при 37 ° C и 100% влажности в течение 2 или 4 недель. Корни без CAP обрабатывали параллельно в качестве отрицательного контроля.

3.Удаление лекарственных средств

Каналы промывали в течение одной минуты каждый с использованием ЭДТА, а затем NaOCl. Эти ирригации были доставлены одним из двух способов. Время проведения вмешательств было основано на инструкциях производителя EndoActivator (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Швейцария), которые рекомендуют взбалтывать жидкости в течение 30–60 секунд. В обеих группах большая часть пасты была сначала удалена с помощью ручного файла ProTaper F3, который ненадолго вводился в канал и вращался на пол-оборота, чтобы слегка соскоблить стенки.Затем ЭДТА вводили в канал с помощью кончика иглы с открытым концом Monoject 27-го калибра (Kendall Healthcare, Mansfield, QLD). В группе обычного ирригации кончик иглы был помещен на 1 мм ниже рабочей длины, и канал промывался в течение одной минуты с помощью EDA, в течение которого кончик иглы перемещался вручную, чтобы получить мягкое ручное перемешивание и, таким образом, более эффективно смыть материал с канал. Затем ЭДТА промывали шприцем и заменяли NaOCl, который затем промывали через канал в течение еще одной минуты.

Во втором методе, после того, как основная масса пасты была удалена с помощью ручного файла ProTaper, ЭДТА вводили в канал с помощью шприца, и раствор перемешивали в течение одной минуты с помощью EndoActivator (Dentsply Maillefer), снабженного Одноразовый пластиковый наконечник размера ISO 25. Затем ЭДТА промывали шприцем и заменяли NaOCl, который перемешивали с EndoActivator еще в течение минуты, используя тот же наконечник. После удаления ВП все каналы были высушены бумажными штифтами перед тем, как перейти к этапу исследования светового воздействия.

4. Воздействие света

Корни подвергали облучению в течение 30 минут один раз в неделю в течение следующих 6 месяцев с использованием 35-ваттного ксенонового прожектора HID, который служил источником искусственного солнечного света, воспроизводящим солнечный свет с уровня земли (цветовая температура 6000 К) [30 ]. Этот свет использовался на расстоянии до цели 40 см, что дало интенсивность 29,4 миллиона средних сферических кандел и поток 3300 люмен. Спектральное распределение источника света анализировали с помощью спектрометра (модель USB2000, Ocean Optics, Данидин, Флорида, США).Образцы хранили в темноте при 37 ° C и 100% влажности между световыми воздействиями и фотографировали через 1, 3 и 6 месяцев. Корни, которые были подготовлены, но не были обработаны CAP, обрабатывали параллельно, чтобы контролировать возможное влияние света или только хранения [31] на цвет корней.

5. Сбор и анализ данных

Корни были сфотографированы с помощью зеркальной камеры Canon EOS 500D с объективом EF 100 мм f / 2.8 Macro USM и кольцевой вспышкой MR-14EX (Canon Inc., Токио, Япония) при постоянных настройках фиксированной экспозиции. Камера была установлена ​​на штативе на фиксированном расстоянии 23 см от образцов. Каждый корень фиксировали в специально модифицированной микротитрационной пластине для иммуноанализа, что позволяло получать стандартные виды обеих сторон корня в продольном виде. Таким образом, данные базового изображения для каждого образца обеспечивают соответствующую точку отсчета, от которой происходят последующие изменения. Каждое фотоизображение включало эталон цвета рядом с образцом в качестве внутреннего контроля качества для экспозиции изображения.

Анализ изображений проводился с использованием программного обеспечения Adobe Photoshop CS3. Сначала все изображения зубов были отслежены с помощью инструмента Magic Lasso, а затем инструмент гистограммы показал средние значения яркости всего корня. Затем это значение было скорректировано в соответствии со значениями яркости каждого эталонного цвета. Все значения яркости были по шкале 256 точек, где ноль означает черный цвет, а 256 — белый. Поскольку каждый зуб начинался с разного цвета, а индивидуальная базовая линия служила точкой отсчета, с которой будут сравниваться последующие изменения, анализ был основан на повторной оценке изменений яркости (темноты) для каждого корня.Наборы данных были проанализированы с использованием повторного измерения ANOVA (тест Фридмана) и апостериорных тестов Данна.

6. Результаты

Результаты показали, что независимый эффект нескольких переменных является статистически значимым: тип CAP, время воздействия CAP и время хранения после удаления пасты. Не было значительного эффекта для переменной метода удаления пасты (таблицы 2 и 3). Чтобы обеспечить лучшую визуализацию эффектов изменений яркости во времени, данные на рисунках 1 (a) и 1 (b) были описаны в процентах как пропорция изменения во времени от исходного уровня (неделя 0) до 6 месяцев.Среднее снижение яркости контрольных корней, которое было связано только с освещением и хранением, составило 16% через 6 месяцев.

В корнях, содержащих ВП, средняя светимость постепенно снижалась по сравнению с базовой линией после удаления пасты, вызывая соответствующее увеличение процентного изменения светимости (процентное изменение цвета), как показано на рисунке 1. Снижение по сравнению с исходным уровнем в обоих случаях. группы обычного орошения и CAP были значительными, но не было никакой разницы между двумя протоколами удаления пасты в любой момент времени. Прогрессирующее потемнение было наиболее значительным в корнях с Ledermix CAP, независимо от метода удаления пасты.Менее серьезное прогрессирование обесцвечивания с течением времени наблюдалось при использовании Doxypaste, а наименьшее из всех изменений наблюдалось при использовании Odontopaste (Рисунки 1 и 2; Таблицы 2 и 3). Обесцвечивание было значительно больше для Ledermix по сравнению с группами как Doxypaste, так и Odontopaste через 2, 3 и 6 месяцев как для 2-недельного, так и для 4-недельного лечения, а также для обоих методов удаления пасты. Хотя между DoxyPaste и Odontopaste была значительная разница для корней, обработанных всего 2 недели, не было никакой разницы между ними, когда корни обрабатывались в течение 4 недель.

Изменения яркости через 2 недели и 4 недели различались между группами (), при этом группы Ledermix показали наибольшее изменение цвета по сравнению с необработанным контролем () и с другими группами обработки (или). В каждой серии групп CAP не было значительных различий в прогрессировании окрашивания после удаления лекарственного средства между простым методом орошения и методом EndoActivator.

7. Обсуждение

Основная цель этого исследования состояла в том, чтобы сравнить степень обесцвечивания после удаления трех различных ВП с отрицательным контролем (без какой-либо лекарственной пасты).Протокол эксперимента регулировал количество смоделированного солнечного света, получаемого зубами, по сравнению с предыдущими исследованиями, в которых образцы подвергались воздействию естественного солнечного света [9, 10] или окружающего лабораторного света [31], который может изменяться в зависимости от времени. дня, времени года и погоды. В текущем исследовании 30-минутное воздействие света в неделю было разработано не только для того, чтобы приблизить возможное воздействие солнечного света на передние зубы (общую освещенность), но и для стандартизации уровня освещенности, поскольку в большинстве случаев этот фактор не контролировался должным образом. более ранние работы.Хотя интенсивность используемого света (плотность мощности) может быть выше, чем та, которой может подвергаться нормальный человек (в зависимости от его широты и активности на открытом воздухе), общая освещенность (в Джоулях) будет реалистичной, что позволит эксперименту ускорить обесцвечивание до минимума. полезная конечная точка в течение 6-месячного периода исследования. Текущая экспериментальная модель продемонстрировала сильный эффект воздействия света на усиление процесса окрашивания, что согласуется с более ранними исследованиями [9]. Полученные данные также подтверждают актуальность существующей модели, согласно которой необработанные корни медленно темнеют во время хранения во влажных темных условиях при температуре тела, эффект, замеченный в более ранней работе [31].

Результаты текущего исследования показывают влияние типа CAP, используемого в течение 2 или 4 недель (клинически значимые периоды использования), на прогрессирование окрашивания, даже после того, как пасты были удалены из корневого канала. Поскольку три лекарственные пасты, использованные в исследовании, содержали один и тот же носитель (полиэтиленгликоль) и включали один и тот же кортикостероидный компонент, различия между наблюдаемыми эффектами можно отнести к разным компонентам антибиотика. Паста Ledermix содержит тетрациклин демеклоциклин, и этот CAP показал окрашивание корней в прошлых исследованиях [7, 9, 10, 21, 32].Это делает его подходящим в качестве положительного контроля. Предыдущие исследования среднесрочного (6 месяцев) воздействия одонтопаста или доксипаста не проводились, поскольку это относительно новые материалы.

Результаты указывают на значительные различия между двумя тетрациклинами — демеклоциклином и доксициклином с точки зрения степени изменения цвета корней с течением времени, даже когда прилагаются усилия для удаления остатков пасты из системы корневых каналов. Недавнее исследование показало, что Ledermix особенно чувствителен к свету, при этом материал заметно темнеет в течение 45 минут на столе при том же источнике света, который использовался в настоящем исследовании, тогда как в DoxyPaste было замечено лишь небольшое изменение, и никаких изменений в Одонтопаста при тех же условиях облучения [33].Следует отметить, что сам материал может потемнеть больше, чем прилегающий корень, как было показано в недавнем исследовании Thomson et al. (2012) [31]. Текущая модель использует свет высокой интенсивности, который воспроизводит солнечный свет с уровня земли, однако это не может полностью воспроизвести сценарий реального мира. Эта модель была использована, чтобы показать, что, несмотря на лучшие методы удаления лекарств, может сохраняться риск изменения цвета зубов, если используются светочувствительные лекарства.

В исследовании мы попытались имитировать клинические условия, в которых можно использовать орошение для обеспечения полного удаления медикаментов, а также для обеспечения удаления смазанного слоя и дезинфекции каналов.В клинической практике использование ирригационных систем для удаления лекарственных паст неоднородно: одни врачи используют ЭДТА, другие NaOCl, а другие и то, и другое последовательно. Поэтому мы использовали оба ирригационных средства поочередно по той же схеме, что и для удаления смазанного слоя и дезинфекции каналов, но мы признаем, что комбинация двух агентов может способствовать процессу обесцвечивания лекарственных паст.

Последствия текущих результатов относительно использования CAP заключаются в том, что корни, обработанные Ledermix, могут продолжать обесцвечиваться с течением времени, несмотря на все усилия, предпринимаемые для удаления материала из канала.Это следует из склонности демеклоциклина к химическому взаимодействию с корневым дентином, образуя дополнительные хиноновые соединения, которые остаются, несмотря на смывание пасты позже. Для зубов в эстетической зоне может оказаться целесообразным поиск альтернативных продуктов CAP вместо Ledermix, чтобы свести к минимуму риск изменения цвета.

Попытка ограничить контакт пасты Ledermix со средней и нижней третями корневого канала передних зубов может быть сопряжена с техническими трудностями.Kim et al. наблюдали аналогичные модели изменения цвета зубов с пастой Ледермикс в корневом канале, с шерстью, помещенной в устье канала, и другой группой зубов с пастой Ледермикс, помещенной в каналы, а также заполняющей камеру пульпы [10]. Существует несколько возможностей; Тетрациклин мог проникнуть из пасты через ватный шарик, чтобы достичь большего количества коронарных областей, или он мог диффундировать по S-образным дентинным канальцам коронарного дентина по направлению к цементно-эмалевому соединению.Также возможно, что при нанесении Ledermix небольшое количество пасты остается на стенках пульповой камеры, несмотря на попытки их удалить.

Что касается времени контакта для CAP, настоящие результаты показывают, что изменение цвета структуры зуба может происходить независимо от того, составляет ли период применения 2 недели или 4 недели. Эти периоды времени соответствуют текущим рекомендациям и составляют не менее 10 дней, необходимых для исчезновения воспаления [25]. Аналогичным образом рекомендуется двухнедельная продолжительность внутриканального введения Ледермикса [25], поскольку бактериостатическая эффективность быстро снижается после первых нескольких дней применения [20].Более длительные периоды применения рекомендуются при периапикальном поражении или поражении пародонта или если симптомы не исчезают [25]. Максимальная продолжительность действия Ледермикса составляет около двух месяцев, хотя недавний обзор показал, что максимальная продолжительность действия тетрациклинов составляет до четырех недель [34]. Текущие результаты показывают, что там, где необходимы более длительные периоды лечения, предпочтительны альтернативные материалы CAP, такие как DoxyPaste и Odontopaste, из-за меньшего окрашивания, которое может возникнуть.

8. Выводы

Результаты текущего исследования показывают, что тип пасты влияет на характер окрашивания, которое происходит с течением времени, даже когда были предприняты значительные усилия для удаления остатков пасты с помощью обычного орошения или орошения с перемешиванием звуком. Дополнительной пользы от использования более энергичного протокола орошения не было. Ключевым моментом, имеющим клиническое значение, является то, что удаление Ledermix не предотвратило последующее обесцвечивание. Поскольку паста Ледермикс вызвала значительное потемнение всего лишь через 2 недели контакта, обычные протоколы использования этого материала, по-видимому, обеспечивают достаточное время для включения тетрациклина в пасте Ледермикс в корешковый дентин.DoxyPaste и Odontopaste были предпочтительнее пасты Ledermix с точки зрения уменьшения обесцвечивания. Результаты также подтверждают важность выбора и размещения пасты для зубов в эстетической зоне.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Ledermix для стоматологического использования — сводка

Ледермикс для стоматологии

1.Ледермикс 30 мг / г + 10 мг / г Стоматологическая паста. Каждый грамм содержит: демеклоциклин кальция, эквивалентный 30 мг демеклоциклина гидрохлорида. Триамцинолона ацетонид 10 мг.

2. Ledermix 20 мг / г + 6,7 мг / г порошок стоматологического цемента. Каждый грамм содержит: 20 мг гидрохлорида демеклоциклина. Триамцинолона ацетонид 6,7 мг. Для использования с стоматологической жидкостью Ledermix Hardener «F» и стоматологической жидкостью Ledermix Hardener «S».

Полный список вспомогательных веществ см. В разделе 6.1.

Ledermix — стоматологическое средство для местного применения.Поставляется в виде набора, содержащего стоматологическую пасту Ledermix, порошок стоматологического цемента Ledermix, стоматологическую жидкость Ledermix Hardener «F» (быстрое время схватывания) и стоматологическую жидкость Ledermix Hardener «S» (медленное время схватывания).

4.1 Показания к применению

Ledermix — это стоматологическое лечение, сочетающее в себе антибиотическое действие демеклоциклина с противовоспалительным действием триамцинолона ацетонида.

Ledermix показан при пульпите, периапикальном периодонтите и гиперчувствительном дентине.

4.2. Дозировка и способ применения

Взрослых:

Пульпит: Во всех случаях обнаженной пульпы и при остром пульпите (за исключением тотального гнойного пульпита) паста Ледермикс наносится с помощью небольшого ватного тампона на дентин, прилегающий к пульпе, или на обнаженную пульпу. Затем полость закрывается временной повязкой, такой как оксид цинка-эвгенол.

Примерно через три-шесть дней определяется жизнеспособность зуба, полость снова открывается и ватный тампон удаляется.

Дентин вблизи пульпы или рана пульпы покрывается цементом Ledermix, приготовленным следующим образом. К одной капле отвердителя (не более) добавьте столько цементного порошка Ledermix, чтобы получить однородную смесь кремообразной консистенции. Этот цемент, который быстро затвердевает, можно наносить с помощью тампона для амальгамы или тупого зонда.

В небольших полостях с небольшими участками обнажения пульпы в качестве основы подойдет цемент Ledermix. При больших полостях или более обширном обнажении пульпы рекомендуется использовать цемент Ledermix только в качестве облицовочного цемента, а затем покрыть его структурным слоем из фосфата цинка или цемента на основе оксида цинка и эвгенола перед установкой постоянной реставрации.В некоторых случаях гиперемии и частичного тяжелого пульпита с закрытой полостью пульпы использование пасты Ледермикс может быть прекращено с помощью цемента Ледермикс, смешанного с отвердителем, применяемого в первый период лечения. Однако, как правило, особенно при остром пульпите и зубах с обнаженной пульпой, приготовленный цемент Ledermix не следует наносить без предварительной обработки пастой Ledermix. Необходимо регулярно контролировать жизнеспособность пульпы.

Периапикальный пародонит:

При первичном остром периапикальном периодонтите и обострениях хронического периапикального периодонтита канал можно препарировать до верхушки на первом сеансе.После ирригации канал можно полностью заполнить пастой Ледермикс и запломбировать. Это лечение можно повторить, если необходимо, во время контрольного визита примерно через неделю, или канал можно промыть для удаления пасты и дальнейшего лечения, проводимого в соответствии с одним из общепринятых методов. Если присутствует альвеолярный абсцесс, перед началом лечения Ледермиксом должен быть эффективен дренаж.

Гиперчувствительный дентин после препарирования полости или коронки:

В случаях гиперчувствительности дентина после препарирования полости или коронки цемент Ledermix с отвердителем можно использовать в качестве подкладки для глубоких полостей.Необходимо регулярно контролировать жизнеспособность пульпы.

Детей:

Использование тетрациклинов во время развития зубов у детей в возрасте до 12 лет может вызвать необратимое изменение цвета. Сообщалось также о гипоплазии эмали. Поэтому ЛЕДЕРМИКС противопоказан детям этой возрастной группы (см. Раздел 4.3).

Нет данных в поддержку использования ЛЕДЕРМИКС у детей старше 12 лет, поэтому его использование не может быть рекомендовано.

Подготовка цемента:

Ledermix относится к классу цинкоксидно-эвгеноловых стоматологических цементов.Время схватывания всех таких цементов в значительной степени зависит от условий температуры и влажности, а также от техники работы отдельного оператора. Энергичное и продолжительное перемешивание или тонкое распределение смеси по плите приводит к ускоренному схватыванию, в то время как

температура плиты для смешивания продлит время схватывания. Однако при любых заданных условиях оператор может добиться более быстрого или медленного схватывания пасты, используя соответствующий отвердитель. В общем, будет обнаружено, что время, необходимое для схватывания смеси, полученное при использовании отвердителя «S», будет примерно в три-четыре раза больше, чем время, необходимое для отвердителя «F».

В условиях высокой температуры и влажности следует быстро смешать небольшое количество порошка Ledermix Cement (не более 10-15 секунд) с одной каплей отвердителя двумя-тремя движениями шпателя. Затем всю полученную смесь следует сразу нанести на лезвие шпателя.

4.3 Противопоказания

Ледермикс противопоказан:

• случаев тотального гнойного пульпита

• пациенты с гиперчувствительностью к любому из компонентов препарата Ледермикс

• дети до 12 лет.

4.4. Особые предупреждения и особые меры предосторожности при использовании

Меры предосторожности:

Подавление воспалительного процесса с помощью кортикостероидов может привести к временному снижению устойчивости пульпы к инфекции и снижению способности к заживлению. Следовательно,

Паста Ledermix не должна слишком долго контактировать с обнаженной мякотью. Если применение этого водорастворимого препарата не контролируется или временная повязка прилегает неплотно, существует опасность того, что пульпа может не выжить.После использования наконечник тюбика с пастой Ледермикс всегда должен быть чистым и плотно закрытым. Хранить в прохладном месте.

Флакон с цементом Ledermix необходимо держать плотно закрытым после использования.

При возникновении серьезных реакций или идиосинкразии следует удалить реставрацию и принять соответствующие меры.

Об изменении цвета зубов сообщалось во время исследований in vitro на зубах животных или людей, заполненных Ledermix. Это может усугубляться воздействием света и продолжительным контактом зубов с Ледермиксом.О потемнении / серо-коричневом обесцвечивании также сообщалось в исследовании на людях после использования Ледермикса после отрыва и реплантации зубов. Это следует учитывать при лечении видимых зубов.

Исследования in vitro показали, что активные ингредиенты демеклоциклин и триамцинолон разлагаются при смешивании с порошком гидроксида кальция и 40% пастой гидроксида кальция в соотношении 50:50 по весу. Перед применением пасту Ледермикс нельзя смешивать с гидроксидом кальция.

4.5 Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие формы взаимодействия

Неизвестно

4.6. Применение при беременности и кормлении грудью

Нет данных о применении ЛЕДЕРМИКС у беременных.

Результаты исследований на животных показывают, что тетрациклины проникают через плаценту, обнаруживаются в тканях плода и могут оказывать токсическое действие на развивающийся плод (часто связанное с задержкой развития скелета). Доказательства эмбриотоксичности были также отмечены у животных, получавших лечение на ранних сроках беременности.

Местное введение кортикостероидов беременным животным может вызвать аномалии развития плода, включая волчью пасть и задержку внутриутробного роста.

Использование препаратов класса тетрациклинов во время развития зубов (последняя половина беременности) может вызвать необратимое изменение цвета зубов (желто-серо-коричневый). Эта побочная реакция чаще встречается при длительном применении препарата, но наблюдалась после повторных краткосрочных курсов. Сообщалось также о гипоплазии эмали.

Компоненты ЛЕДЕРМИКС вымываются с места нанесения в незначительных количествах в течение длительного периода времени. Актуальность результатов, касающихся воздействия системных тетрациклинов или кортикостероидов на людей и животных, при внутриполостном применении ЛЕДЕРМИКС неясна. ЛЕДЕРМИКС не рекомендуется во время беременности и женщинам детородного возраста, не использующим противозачаточные средства.

Использование в период лактации

Недостаточно информации об экскреции триамцинолона и демеклоциклина с грудным молоком после внутривенного введения ЛЕДЕРМИКС.Очень небольшое количество активных ингредиентов может вымываться из места применения в кровоток матери в течение длительного периода. Теоретически существует риск изменения цвета постоянных зубов и гипоплазии эмали у младенца.

Нельзя исключить риск для грудного ребенка. Поэтому ЛЕДЕРМИКС не следует использовать во время кормления грудью.

4,7 Влияние на способность управлять автомобилем и машинами

Не применимо

Нежелательные эффекты

Для ЛЕДЕРМИКС отсутствуют современные клинические данные, необходимые для определения частоты нежелательных эффектов.

ЛЕДЕРМИКС вводится местно в полость зуба. Однако различные компоненты вымываются с места нанесения в незначительных количествах в течение длительного периода времени. Следовательно, существует вероятность системных побочных эффектов.

Было высказано предположение, что в определенных ситуациях может возникнуть некроз пульпы.Поэтому рекомендуется регулярно контролировать жизнеспособность пульпы и при необходимости проводить эндодонтическое лечение.

Сообщение о предполагаемых побочных реакциях

Важно сообщать о предполагаемых побочных реакциях после получения разрешения на лекарственный препарат. Это позволяет непрерывно контролировать соотношение польза / риск лекарственного средства. Медицинских работников просят сообщать о любых подозреваемых побочных реакциях через схему желтых карточек по адресу: www.mhra.gov.uk/yellowcard.

4.9 Передозировка

Неизвестно

5.1 Фармакодинамические свойства

Код АТХ: A01A Стоматологические препараты.

Демеклоциклина гидрохлорид обладает противомикробной активностью, и его применение описано для гидрохлорида тетрациклина. Он выводится медленнее, а эффективная концентрация в крови сохраняется в течение более длительного периода.

Противомикробное вещество, вырабатываемое при выращивании определенных штаммов Steptomyces aureofaciens или любым другим способом. Он представляет собой желтый кристаллический порошок без запаха.В БП указано не менее 900 мкг на мг, оба рассчитаны на. безводная основа.

Растворим в 1: 30–60 воды и 1: 50 метиловом спирте; мало растворим в спирте; практически не растворим в ацетоне, хлороформе и эфире; растворим в водных растворах гидроксидов и карбонатов щелочных металлов.

Триамцинолона ацетонид — мощный фторированный кортикостероид с противовоспалительным, противозудным и противоаллергическим действием.

5.2 Фармакокинетические свойства

Пиковые концентрации в плазме около 24 мкг на мл были зарегистрированы через 3-6 часов после перорального приема 500 мг демеклоциклина гидрохлорида и сохраняются дольше, чем после аналогичной дозы тетрациклина, только через 24 часа снижаясь до примерно 1 джиг на мл.Его биологический период полураспада составляет около 12 часов. Почечный клиренс демеклоциклина примерно вдвое меньше, чем у тетрациклина.

5.3 Доклинические данные по безопасности

Не указано

6.1 Список вспомогательных веществ

Порошок стоматологического цемента Ledermix:

Оксид цинка

Канадский бальзам, нейтральная отвержденная смола

Гидроксид кальция

Стоматологическая паста Ledermix:

Хлорид кальция Оксид цинка

Сульфит натрия безводный (E221)

Троламин Макрогол 3000 Макрогол 400 Натрий-кальций эдетат Коллоидный безводный диоксид кремния Очищенная вода

Стоматологическая жидкость Ledermix Hardener ‘F’:

Эвгенол

Скипидарное масло Pinus pinaster type

Стоматологическая жидкость Ledermix Hardener ‘S’:

Эвгенол Макрогол 4000

Скипидарное масло сорта Pinus pinaster

6.2. Несовместимость

Гидроксид кальция инактивирует антибиотические и стероидные компоненты зубной пасты Ledermix Dental Paste. Ледермикс пасту нельзя смешивать с гидроксидом кальция перед нанесением. См. Раздел 4.4.

6,3 Срок годности

24 месяца

6.4 Особые меры предосторожности при хранении

Ледермикс нельзя хранить при температуре выше 25 ° C. Хранить Ледермикс в оригинальной упаковке. Не хранить в холодильнике

6.5. Тип и содержимое контейнера

LEDERMIX для стоматологии — Комбинированный набор:

2 г порошка для стоматологического цемента LEDERMIX.

5 мл Hardener ‘F с отдельной стеклянной пипеткой.

5 мл отвердителя «S» с отдельной стеклянной пипеткой.

3 г стоматологической пасты LEDERMIX.

LEDERMIX для сменного набора для стоматологии № 2:

5 г ЛЕДЕРМИКС Стоматологическая паста

Сменный набор LEDERMIX для стоматологического использования No 3:

3 г порошка для стоматологического цемента LEDERMIX

Сменный набор LEDERMIX для стоматологии № 4:

5 мл отвердителя F ‘

LEDERMIX для стоматологического использования, Refill Kit No.5:

5 мл отвердителя S ‘

Сменный набор LEDERMIX для стоматологии № 6:

2,5 мл отвердителя «S»

6.6 Особые меры предосторожности при утилизации

Нет

Henry Schein UK Holdings Limited Medcare House, Centurion Close Gillingham Business Park Gillingham

Kent ME8 0SB Соединенное Королевство

8 НОМЕР РАЗРЕШЕНИЯ НА МАРКЕТИНГ

PL 27880/0002

9 ДАТА ПЕРВОГО РАЗРЕШЕНИЯ / ПРОДЛЕНИЯ РАЗРЕШЕНИЯ

11.03.2007

10 ДАТА ПЕРЕСМОТРА ТЕКСТА

25.05.2016

Лечебные интра-пульпальные повязки | Pocket Dentistry

и ионы, приводящие к денатурации белков бактериальных клеток и повреждению ДНК и цитоплазматических мембран.Он обладает широким спектром антимикробной активности против распространенных эндодонтических патогенов, но менее эффективен против Enterococcus faecalis и Candida albicans [ 19 — 21 ]. Сообщалось, что E. faecalis выдерживает высокий pH гидроксида кальция из-за действующего протонного насоса со способностью подкислять цитоплазму, увеличивая ее шансы на выживание [ 22 ]. 10-минутное нанесение гидроксида кальция не снижает количество жизнеспособных бактерий в инфицированных корневых каналах, в то время как нанесение на 1 неделю имеет основной эффект [ 23 ].В идеале суспензию гидроксида кальция следует применять временно и вводить в виде жидких суспензий с использованием наполнителя спирального типа [ 24 ]. Тонкие суспензии обеспечивают ионный поток (ионы кальция и гидроксила), что возможно только в водной среде, ответственной за эффект гидроксида кальция. Чтобы удалить гидроксид кальция в начале второго посещения, можно использовать хелатирующие кальций агенты (см. Рис. 6.1). Перемешивание хелатирующего агента с использованием главного апикального файла или ультразвукового или звукового инструмента может дополнительно улучшить удаление отложений гидроксида кальция в системе каналов [ 25 ].

Клинические рентгенограммы, демонстрирующие длительное наложение повязки с гидроксидом кальция на зубы 31 и 41. Подходящая и здоровая 27-летняя пациентка была осмотрена на эндодонтическую консультацию по поводу лечения зубов 31 и 41. Пациентка ранее посещала своего стоматолога общей практики кто начал терапию корневых каналов, но не смог добиться сухости каналов. Затем пациент был направлен к челюстно-лицевому хирургу по поводу процедуры апикэктомии. Пациенту не понравился хирургический подход, и он решил обратиться за помощью к другому специалисту.На момент консультации у пациента не было симптомов. Клиническое обследование подтвердило, что у 31 и 41 зубов сохранены полости язычного доступа. Рентгенологическое обследование показало перирадикулярное рентгенопрозрачное поражение, связанное с периапиксами зубов 31 и 41. Было начато нехирургическое лечение корневых каналов, и было принято решение наложить долговременные повязки с гидроксидом кальция, которые заменяли каждые 3 месяца. Примечание (а) предоперационный вид. (b) После химико-механической обработки и перевязки внутри канала был помещен гидроксид кальция.(c) Трехмесячный обзор, демонстрирующий периапикальное заживление. На обоих зубах была заменена повязка. (d) Полугодовой обзор, демонстрирующий дальнейшее заживление. Гидроксид кальция помещали в тонкую суспензию с использованием спиральных наполнителей Lentulo. При повторном приеме гидроксид кальция был удален с помощью ультразвукового перемешивания и 17% EDTA

Клинические фотографии, показывающие (а) повязку с гидроксидом кальция, (б) повязку Ледермикс (антибиотик и кортикостероид) и (в – г) смесь гидроксида кальция / Ледермикс

6.2 Применение и удаление медикаментов между назначениями

Способы внутриканального введения медикамента

Клинические рентгенограммы и фотографии, демонстрирующие методы внутриканального введения лекарств между приемами. Примечание: (а) предоперационная рентгенограмма, показывающая С-образную анатомию канала, связанного с зубом 47, который потребовал эндодонтического лечения после недавней установки коронки, (б) внутриканальное лечение с использованием К-файла, (в) внутриканальное лечение с использованием спиральных наполнителей, (г –F) спиральные наполнители №40 и №25 диаметром 21 мм.Спиральный наполнитель используется на 1 мм меньше рабочей длины, чтобы минимизировать экструзию в апикальном направлении. (g – i) Метод с использованием K-файлов. K-файл вводится в канал против часовой стрелки на рабочую длину

Клинические рентгенограммы и фотографии, демонстрирующие лечение корневых каналов в несколько посещений (два посещения) с использованием внутриканального лекарственного средства гидроксида кальция в течение 3 недель. Примечание: (а) предоперационная пленка, (б) мастер-апикальный файл, (в) внутриканальный лекарственный препарат, помещенный с использованием техники спирального наполнителя, (г) послеоперационная пленка с использованием погружения в хлороформ / теплое вертикальное уплотнение с использованием цемента AH Plus и Obtura.Остатки лекарственного средства гидроксида кальция были удалены с использованием комбинации орошения с использованием NaOCl и EDTA и механической переоснащения. (e) подготовка доступа, (f) химико-механическая подготовка с использованием 1% раствора NaOCl, и (g) внутриканальное введение лекарства

Клинические рентгенограммы, показывающие (а) предоперационный вид зуба 36. (б) Рентгенограмма рабочей длины и (в) внутриканальное лекарственное средство гидроксида кальция между приемами. Обратите внимание, что лекарство помещалось с помощью спирального наполнителя.Произошла некоторая экструзия, подтверждающая апикальную проходимость. Со временем лекарство рассасывается. Следует избегать чрезмерного выдавливания, поскольку существует потенциальный риск тканевой реакции

1. 1.

   Необходимо завершить химико-механическую подготовку системы корневых каналов. Если система корневых каналов плохо обработана или не орошена, повязка не будет эффективной.

2. 2.

   Оптимальное расширение канала является предпосылкой для обеспечения внутриканального введения лекарственного средства.

3. 3.

   Можно выбрать ленту № 25 или № 40 в зависимости от размера главного апикального файла и покрыть пастой гидроксида кальция или другим лекарственным средством по выбору.

4. 4.

   Затем носитель из пасты лентуло пропускается либо на 1 мм от точки связывания, либо на 3 мм от рабочей длины при 800–1000 об / мин. Файл можно вводить до трех раз или до тех пор, пока не станет очевидным вытеснение пасты гидроксида кальция через отверстие коронарного канала.Следует проявлять осторожность в случаях обширной апикальной резорбции или больших открытых вершин, чтобы избежать апикальной экструзии. Сильно изогнутые каналы или узкие каналы требуют особого внимания и осторожности, чтобы избежать случайного разделения файлов.

5. 5.

   Можно сделать рентгенографическую пленку, чтобы оценить качество заполнения и наличие экструзии. В последнем случае следует предупредить пациента о возможных послеоперационных болях и последствиях.

6.3 Рекомендуемые схемы приема лекарств

Идеальные свойства лекарственного средства между назначениями, используемого либо в нехирургическом лечении, либо в случаях повторного лечения

Гидроксид кальция

Этот материал зарекомендовал себя как эффективное внутриканальное лекарственное средство, которое не только эффективно против большинства корневых бактерий, но также обладает способностью разрушать остаточные органические остатки ткани, не удаленные при начальных процедурах химиомеханической подготовки.Кроме того, гидроксид кальция подавляет рост микробов внутри каналов. Его антибактериальный эффект обусловлен щелочным pH.

Как исправить серые зубы

Если у вас серые зубы, вы знаете, насколько это может быть изнурительным. Вам может казаться, что вы не можете улыбаться на публике и нервничаете, когда делаете снимки.Это понятно, но, в конце концов, вам нужно знать, что вы не одиноки. Так много людей находятся в той же ситуации, что и вы сейчас. При этом вам теперь проще, чем когда-либо, внести позитивные изменения. Взгляните ниже, чтобы узнать больше.

Причины появления серых зубов?

Некоторые из основных причин появления серых зубов:

Тетрациклин

Это антибиотик, но на самом деле он может вызвать поседение зубов.Особенно это касается детей. Их зубы не будут полностью развиты, и это обычно происходит у лиц моложе 8 лет. Также возможно появление серых зубов из-за антибиотика тетрациклинового ряда, если мать принимала его во время беременности.

Реставрации зубов

Материалы, которые часто используются для пломбирования полостей или даже восстановления зубов, также могут вызывать обесцвечивание зубов. Это могут быть металлические коронки или даже серебряные пломбы.

Корневые каналы

Лекарства для корневых каналов также могут вызывать поседение зубов.Ледермикс — это паста, которая обычно используется во время обработки корневых каналов. Активные ингредиенты включают ацетонид триамцинолона и гидрохлорид демеклоциклина. Эти ингредиенты могут сделать ваши зубы серыми или даже коричневыми. Другое лекарство, Ultracal XS, имеет очень похожий эффект, но обычно в гораздо меньшей степени.

Травма зуба

Травма зуба или что-либо, что препятствует притоку крови к зубу, может легко привести к его смерти и поседению. Также возможно, что зуб поседеет в результате травмы.Травма зуба может не приводить к изменению цвета в течение нескольких месяцев, но со временем он начнет проявляться.

Кариес зуба

Кариес может перекрыть кровоток к зубу, что приведет к его смерти и, в конечном итоге, к изменению цвета.

Как диагностируют серые зубы?

Ваш стоматолог сначала оценит ваши зубы и попытается определить, почему изменился цвет. Вам сделают обследование и сделают рентген. В некоторых случаях стоматолог может даже сделать тест пульпы.Если ваш стоматолог подозревает кариес, он может проверить, не умерла ли пульпа зуба. Очень важно, чтобы вы посетили стоматолога, если у вас серые зубы, потому что изменение цвета может легко указывать на то, что ваши зубы действительно умирают. Умирающий зуб может содержать бактерии, которые затем могут распространяться, подвергая опасности другие зубы. Корневой канал обычно является лучшим методом лечения мертвого зуба.

Когда вам следует обратиться к стоматологу?

Итак, когда вам следует пойти к стоматологу? Вам следует обратиться к стоматологу, если у вас есть пятна на одном или нескольких зубах или если вы испытываете боль.Если у вас болезненные ощущения в деснах или они легко кровоточат, это еще один признак того, что вам нужно пойти к стоматологу.

Какое лечение доступно?

Отбеливание лучше действует на желтые зубы, чем на серые. При этом вы можете получить хорошие результаты, если пройдете отбеливание. Ваши результаты, скорее всего, будут зависеть от того, насколько темны ваши зубы и почему они поседели. Если ваши зубы окрашены в результате использования тетрациклина, процедуры отбеливания могут не дать вам очень равномерного результата.Очень важно, чтобы вы поговорили со своим стоматологом о доступных методах лечения, где это возможно. Возможно, вам нужно почистить зубы пищевой содой или использовать набор для отбеливания в домашних условиях. Наборы для отбеливания в домашних условиях также могут быть приготовлены стоматологом, чтобы вы могли отбеливать зубы в домашних условиях.

Другой вариант — стоматологические виниры. Они полупостоянные и изготавливаются из фарфора на заказ.