Строение верхней и нижней челюсти

Тридцать два постоянных и двадцать молочных зубов вполне могли бы внести путаницу в процесс стоматологического осмотра, если бы не разработанная специалистами система нумерации и ее многочисленные версии. Наведя порядок, врачи значительно упростили себе работу. Известное всем обозначение зубов сокращает время диагностики, позволяет максимально точно сохранять и передавать информацию о пациенте.

Строение верхней и нижней челюсти, зубы и порядок их расположения подчинены симметрии. Поэтому правильная стратегия – начинать счет от срединной линии, делящей небо на две части. В таком случае последовательность названий будет выглядеть так:

1. Центральный резец.
2. Боковой резец.
3. Клык.
4. Первый премоляр.
5. Второй премоляр.
6. Первый моляр.
7. Второй моляр.
8. Третий моляр (он же «зуб мудрости» или «восьмерка»).

Названия и нумерацию зубов в стоматологии демонстрирует схема на картинке.

У детей схема расположения зубов идентична взрослой. Но названия совпадают лишь у первых трех. Это центральный резец – номер 1 в списке названий, боковой резец под номером 2 и клык, обозначенный цифрой 3. Под номером 4 скрывается первый моляр, 5 зуб обозначается как второй моляр.

Как правильно называются зубки малыша, показано на картинке номер два.

Система Виола

Эта система зародилась в 1971 году. Благодаря простоте и лаконичности наименований, она быстро распространилась по Европе, была принята FDI и получила статус международной. Ее суть состоит в делении челюсти на сегменты и присвоении им отдельных номеров:

1. Правая часть верхней челюсти.
2. Левая часть верхней челюсти.
3. Левая часть нижней челюсти.
4. Правая часть нижней челюсти.

Таким образом, за каждым сегментом во рту закреплена цифра: правый нижний сегмент — цифра 4, левый верхний — цифра 2. Зубам тоже присвоено цифровое обозначение — отсчет начинают от условной линии середины: от центрального резца к молярам.

Для указания «адреса» берется обозначение сегмента, а затем к нему добавляется порядковый номер зуба. Так, клык на верхней челюсти с правой стороны можно обозначать цифрой 13, а второй моляр в нижнем левом ряду — цифрой 35. 12 зуб (под номером двенадцать) представляет собой не что иное, как правый верхний боковой резец. Схематично на картинке номер три.

Латеральный верхний резец — Блог компании ARDIS-DENT

При нормальных обстоятельствах первыми появляются резцы. Обычно эти зубы начинают появляться с 6 месяцев после рождения ребенка в виде молочных зубов и примерно с 6 лет в виде постоянных зубов. Резцы имеют уникальную особенность: помимо плоской коронки они обычно имеют один корень, который сцепляет альвеолярную кость или кости верхней и нижней челюсти, что позволяет им прочно стоять. Верхний боковой резец, например, является вторым зубом в зубной дуге. Он очень похож на нижний центральный резец и имеет среднюю длину 22 мм, из которых 9 мм — корональные, а 13 — радикулярные. Правый верхний боковой резец и левый верхний боковой резец имеют очень узкий вестибуло-палатальный диаметр, а соотношение коронка/корень указывает на то, что это сильно закрепленный зуб. Верхний латеральный резец должен быть способен поддерживать выполняемые жевательные функции.

Латеральный верхний резец: особенности

Верхний боковой резец соприкасается мезиально с дистальной стороной центрального резца, дистально — с мезиальной стороной клыка. Контактные точки расположены довольно высоко, обычно между средней и шейной третями коронки. Со временем и по мере износа зубов этот контакт превращается в очень вытянутую эллиптическую поверхность в коронально-цервикальном направлении. Верхний центральный резец, с другой стороны, имеет большое значение в эстетике человека, отражая лучшие условия в полости рта и на лице человека. Мало того, центральный резец имеет трапециевидную коронку и поэтому является самым большим резцом из всех с переменным размером. Соединяясь с краем боковых резцов, он обычно образует два угла примерно в 90 градусов, с разными и округлыми плоскостями, что делает переднюю эстетическую маркировку очень характерной, в отличие от других живых существ или животных. В зубном ряду существует то, что стоматологи называют зубным контактом, который представляет собой не что иное, как трение или соприкосновение одного зуба с другим.

В случае верхних центральных резцов, они контактируют с верхними боковыми резцами на своей дистальной стороне, а их пластинчатая сторона также контактирует с нижними центральными резцами. Верхние центральные резцы имеют один корень длиной от 1,25 до 1,50 см конической формы с гладкой поверхностью, который закладывается в верхней челюсти. Его структура, как правило, прямая, хотя в редких случаях имеет тенденцию к простому изгибу. Нижний центральный резец, с другой стороны, является самым маленьким и наиболее симметричным зубом. Эти зубы имеют прямоугольную или трапециевидную коронку, как и верхние резцы, поэтому они выполняют ту же функцию, разрезая каждый из продуктов, которые мы едим, на более мелкие кусочки. Зубные контакты вблизи или по бокам находятся с нижними боковыми резцами, в то время как резцовый край контактирует с верхним центральным резцом через окклюзионные. Они обычно имеют один корень, который может иметь выпуклость в сторону вестибулярного аппарата, его размер обычно меньше, чем корень верхнего резца.

Верхний боковой резец и агенезия

Агенезия зуба — это врожденное нарушение развития, предполагающее «несформированность» зуба. Он может поражать один или несколько зубов во рту, хотя чаще всего поражает верхние или нижние вторые премоляры и верхний боковой резец. Следует также помнить, что существует сильный наследственный компонент, поэтому если у отца есть агенезия зуба, она легко может передаться детям. Несмотря на наличие клинических признаков, указывающих на агенезию, окончательным тестом, который установит наличие или отсутствие агенезии, является рентгеновский снимок зубов, с учетом, конечно, особенностей развития зубов каждого пациента. Но как лечить агенезию верхнего латерального резца? Заменить отсутствующий зуб или зубы можно с помощью зубных имплантатов. В этом случае необходимо дождаться завершения роста пациента, примерно в 18 или 20 лет, прежде чем устанавливать имплантаты и окончательные коронки. Если выбран именно этот вариант лечения, а пациент еще растет, рекомендуется отложить ортодонтию как можно дальше. Если это взрослый пациент, возможно сочетание ортодонтического, имплантационного и реставрационного лечения.

Другим возможным средством лечения агенезии верхнего бокового резца является закрытие промежутков между отсутствующими зубами с помощью ортодонтического перемещения и коррекция формы клыков, чтобы они больше походили на боковые резцы, с помощью композитных реставраций или фарфоровых виниров. Поскольку клыки — это зубы с более желтоватым оттенком, их можно отбелить, чтобы добиться цвета, более близкого к боковым резцам, которые они заменяют. Во многих случаях агенезия верхнего бокового резца сопровождается уменьшением размеров некоторых других зубов в полости рта. Поэтому, независимо от выбранного варианта лечения, может потребоваться реставрация этих зубов, чтобы эстетический результат был идеальным. Аналогичным образом, подчеркивается, что отличные результаты могут быть достигнуты при обоих видах лечения, но оба варианта должны быть оценены ортодонтом, пациентом и реставрационным стоматологом или имплантологом.

Удаление бокового резца и замещение его имплантатом

	1.	Внешний вид до лечения.
	2.	Рентгенограмма до лечения.
	3.	Рентгенограмма до лечения.
	4.	Боковой резец перед его удалением.
	5.	Удаление зуба с переломом.
	6.	Вид зуба с переломом.
	7.	В лунку зуба вводится рассасываемая коллагеновая мембрана Bicon
	8.	Рассасываемая коллагеновая мембрана Bicon находится в лунке зуба.
	9.	В лунку вводится аллотрансплантат.
	10.	Лунка заполнена аллотрансплантатом.
	11.	На ушитую лунку наносится вазелин.
	12.	Каппа, выполненная вакуумным методом, со съемным протезом пациента.
	13.	Протез подготавливают к фиксации дополнительного зуба.
	14.	Протез подготавливают к фиксации дополнительного зуба.
	15.	Протез подготавливают к фиксации дополнительного зуба.
	16.	Для формирования дополнительного зуба используется прозрачная каппа.
	17.	Для формирования дополнительного зуба используется прозрачная каппа.
	18.	Вид бокового резца на съемном протезе..
	19.	Вид пациента до удаления правого верхнего центрального резца и его замены имплантатом, а также до обнажения ранее установленных имплантатов на месте правого бокового и левого центрального резцов.
	20.	Внешний вид до операции.
	21.	Внешний вид после операции: ложа обнаженных имплантатов закрыты красными пластиковыми заглушками.
	22.	Рентгенограмма сделана через три месяца после установки первых двух имплантатов.
	23.	Внешний вид пластиковых красных абатментов перед их извлечением, для изготовления временного несъемного протеза.
	24.	Извлечение временных красных абатментов.
	25.	Внешний вид имплантатов и мягких тканей.
	26.	В ложе имплантата вводится глубиномер, чтобы подобрать абатмент соответствующей длины.
	27.	В ложе имплантата вводится глубиномер, чтобы подобрать абатмент соответствующей длины.
	28.	Абатмент шириной 5 мм, с высотой плеча (уступа) 2 мм, вводится в ложе имплантата с усилием, не превышающим пальцевое давление.
	29.	Абатмент шириной 5 мм, с высотой плеча (уступа) 2 мм, вводится в ложе имплантата с усилием, не превышающим пальцевое давление.
	30.	На абатмент помещается короткая акриловая заготовка.
	31.	На абатментах высотой 5 мм расположены короткие пластиковые заготовки.
	32.	Заготовка обрабатывается, чтобы избежать повреждения межзубного сосочка.
	33.	Абатмент с акриловой заготовкой вводится в ложе имплантата.
	34.	Надевается каппа, изготовленная вакуумным методом.
	35.	С помощью каппы проверяют правильность акриловых заготовок.
	36.	Заготовки вновь обрабатывают..
	37.	На заготовки наносят адгезивный агент.
	38.	На акриловых заготовках формируется временный протез из композитного материала.
	39.	На акриловых заготовках формируется временный протез из композитного материала.
	40.	На акриловых заготовках формируется временный протез из композитного материала.
	41.	Световое отверждение композитного материала.
	42.	Правильность каркаса проверяют с помощью каппы.
	43.	В каппу вносится композитный материал для временного протеза.
	44.	Каппа используется, чтобы сформировать временный протез.
	45.	Снятие временного протеза для его обработки.
	46.	Временный протез на абатментах.
	47.	Внешний вид пациента.
	48.	Извлечение временного протеза.
	49.	Из ложа имплантата извлекается черная заглушка.
	50.	В ложе имплантата вводится 3-миллиметровый белый пластиковый штифт для снятия слепков.
	51.	3-миллиметровый пластиковый штифт для снятия слепков занял положенное место.
	52.	3-миллиметровый пластиковый штифт для снятия слепков занял положенное место.
	53.	Вокруг пластиковых штифтов наносится слепочный материал, чтобы снять слепок уровня имплантатов.
	54.	Выполняется цифровая фотография зубов с расцветкой, на черном фоне, чтобы упростить изготовление реставрации Integrated Abutment Crown ™.
	55.	Введение белого пластикового абатмента на время заживления.
	56.	Обработка пластикового абатмента.
	57.	Повторное введение временного протеза.
	58.	Внешний вид пациента с временным протезом.
	59.	Реставрация Integrated Abutment Crown на гипсовой модели.
	60.	Реставрация Integrated Abutment Crown на гипсовой модели.
	61.	Реставрация Integrated Abutment Crown 8.5pt;font-family:Verdana’>на 8.5pt;font-family: Verdana;mso-ansi-language:EN-US’> 8.5pt; font-family:Verdana’>гипсовой 8.5pt;font-family: Verdana;mso-ansi-language:EN-US’> 8.5pt; font-family:Verdana’>модели. 8.5pt; font-family:Verdana;mso-ansi-language:EN-US’>
	62.	Вид реставрации Integrated Abutment Crown в зеркало .
	63.	Временный протез перед его извлечением и установкой реставрации 8.5pt; Integrated Abutment Crown .
	64.	Внешний вид абатментов после снятия временного протеза.
	65.	Внешний вид имплантатов и мягких тканей.
	66.	Ведение реставрации Integrated Abutment Crown™.
	67.	Чтобы упростить позиционирование реставрации, используется прозрачный пластиковый направляющий шаблон.
	68.	Чтобы зафиксировать абатмент, используется белый пластиковый абатмент, удерживаемый прямым пинцетом.
	69.	Ведение реставрации Integrated Abutment Crown™.
	70.	Чтобы упростить позиционирование реставрации, используется прозрачный пластиковый направляющий шаблон.
	71.	Проверка бокового контакта. Слишком тесный контакт препятствует срабатыванию конусного запирательного устройства, что может привести к потере реставрации.
	72.	Проверка бокового контакта.
	73.	Чтобы зафиксировать абатмент, используется белый пластиковый абатмент, удерживаемый прямым пинцетом.
	74.	Чтобы облегчить установку реставрации, делается крестообразный послабляющий разрез.
	75.	Специальным инструментом удаляют избытки тканей, которые препятствуют посадке реставрации.
	76.	Проверка бокового контакта. Слишком тесный контакт препятствует срабатыванию конусного запирательного устройства, что может привести к потере реставрации.
	77.	Чтобы зафиксировать абатмент, используется белый пластиковый абатмент, удерживаемый прямым пинцетом.
	78.	Рентгенограмма после установки реставраций Integrated Abutment Crown
	79.	Внешний вид пациента через две недели после установки реставраций Integrated Abutment Crown
	80.	Вид с вестибулярной поверхности через две недели после установки реставраций Integrated Abutment
	81.	Вид с окклюзионной поверхности через две недели.
	82.	Рентгенограмма, сделанная через две недели после установки реставраций Integrated Abutment Crown.

Анатомия корневых каналов зубов нижней челюсти – STOMWEB.RU

Автор: Mário R. Pereira

Перевод: Роман Рагозин

Резцы нижней челюсти

Центральные резцы нижней челюсти расположены с обеих сторон от срединной линии, контактируя мезиальными поверхностями. Правый и левый латеральный резец находятся дистальнее центральных резцов. Резцы нижней челюсти имеют наименьший размер в мезио-дистальном направлении среди всех групп зубов. Центральный резец несколько меньше, чем боковой, что прямо противоположно ситуации на верхней челюсти. Данные зубы имеют схожую форму и гладкие поверхности коронки, на которых выражены несколько следов линий развития. Нижний центральный резец является самым маленьким зубом в полости рта, однако его корень в щёчно-язычном направлении имеет большие размеры. В большинстве случаев встречается только один корневой канал, в редких случаях можно обнаружить два канала. В данном зубе хорошо развит рог пульпы. Нижний боковой резец, а также его пульповая камера, как правило, имеют большие размеры, чем у центрального резца. Корневой канал может слегка сужаться от вершины, либо резко сужаться в последних 3-4 мм канала. Рисунки 1, 2 и 3 иллюстрируют этот зуб с разных сторон.

Рисунок 1. Показана внутренняя анатомия резца нижней челюсти с различных сторон.

Рисунок 2. Трёхмерные модели, иллюстрирующие внутреннюю анатомию резцов нижней челюсти.

Рисунок 2 (продолжение).

Рисунок 3. Трёхмерные модели, иллюстрирующие внутреннюю анатомию резцов нижней челюсти.

Рисунок 3 (продолжение).

Клыки нижней челюсти

Коронка нижнечелюстного клыка более узкая в мезио-дистальном направлении, чем у верхнечелюстного, хотя, в большинстве случаев по длине она соответствует таковой у верхнего, либо длиннее на 0.5-1 мм. Длина корня нижнего клыка может быть такой же, как и у верхнего, но обычно он несколько короче. Пульповая камера нижнего клыка обычно меньше по размерам, чем у верхнего. Нередко встречается вариант строения клыка нижней челюсти с раздвоением корня, либо с двумя корнями, или с двумя каналами. Поскольку рентгенологически непросто обнаружить присутствие двух каналов, их наличие необходимо также исключить клинически. В некоторых нижних клыках наблюдается р

4.1. Анатомическое строение зубов

Зубы человека являются основными составляющими органами пищеварительного аппарата. В их функцию входит участие в акте жевания, откусывания, разминания и раздробления пищи. Зубы также принимают участие в акте дыхания, формировании речи, способствуют четкому произношению звуков и определяют эстетику внешности человека.

У человека на протяжении жизни происходит одна смена зубов. Зубы временного или молочного прикуса(dentes temporali s. lactice) закладываются на 6-8-й неделе эмбриональной жизни и начинают прорезываться у ребенка в 5 — 6 мес. К 2 — 2 ¹/₂ годам прорезываются все зубы молочного прикуса: 8 резцов, 4 клыка и 8 моляров. В норме в молочном прикусе всего 20 зубов. Анатомическая формула зубов молочного прикуса 2.1.2, т.е. на одной стороне имеется два резца, один клык и два моляра. Каждый зуб по анатомической формуле обозначается в молочном прикусе I₁ I₂ C M₁ M₂:

I₁ — первый (центральный) резец

I₂ — второй (боковой) резец C — клык

M₁ — первый моляр M₂ — второй моляр

В клинической практике временные (молочные) зубы отмечают римскими цифрами:

Горизонтальная линия условно отделяет зубы верхней челюсти от нижней, а вертикальная разделяет правую и левую стороны челюстей. Нумерация зубов начинается от центральной (вертикальной) линии, от резцов к молярам.

Временные зубы постепенно заменяются постоянными. Постоянные зубы начинают прорезываться в 5 — 6 лет, начиная с первого моляра.

Сроки прорезывания постоянных зубов составляют:

центральные резцы — 6 — 8 лет,

боковые резцы — 8 — 9 лет,

клыки — 10 — 11 лет,

первые премоляры — 9 — 10 лет,

вторые премоляры — 11 — 12 лет,

первые моляры — 5 — 6 лет,

вторые моляры — 12 — 13 лет,

третьи моляры — 20 — 25 лет.

Всего зубов постоянного прикуса имеется 28 — 32: 8 резцов, 4 клыка, 8 премоляров и 8 — 12 моляров (третьи моляры прорезываются не у всех людей). Анатомическая формула их следующая 2.1.2.3, т.е. на одной стороне каждой челюсти имеется центральный и боковой резцы, клык, первый и второй премоляры, а также первый, второй и третий моляры.

В постоянном прикусе зубы по анатомической формуле обозначаются:

I ₁ — первый (центральной) резец,

I₂ — второй (боковой) резец,

C — клык,

P₁ — первый премоляр, P₂ — второй премоляр, M₁ — первый моляр, M₂ — второй моляр, M₃ — третий моляр.

В клинике зубы постоянного прикуса обозначают арабскими цифрами. Зубная формула записывается в четырех квадрантах, разграниченных горизонтальной и вертикальной линиями. Общепринято в формуле отражать положение зубов у человека, обращенного лицом к исследователю.

Полная формула постоянных зубов имеет следующее выражение:

В настоящее время применяется зубная формула, предложенная в 1971 г. Международной Федерацией стоматологов (FDI). Ее сущность состоит в обозначении каждого зуба двузначным числом, в котором первая цифра обозначает квадрант ряда, а вторая — позицию, занимаемую в нем зубом. Квадранты челюстей обозначаются цифрами от 1 до 4 для постоянных зубов и от 5 до 8 — для молочных:

Например, левый верхний пятый зуб записывается как 2.5, а правый нижний шестой зуб — как 4.6 (читается соответственно два-пять и четыре-шесть).

Формула временных зубов:

Существуют и другие системы обозначения зубов (зубные формулы). Так, по номенклатуре, принятой в 1975 г., зубные ряды обозначаются следующим образом:

По данной системе нумерация зубов начинается с правого восьмого верхнего зуба правого верхнего квадранта и далее следует по ходу часовой стрелки. Например, шестой зуб верхней челюсти справа будет обозначаться цифрой 6, а шестой нижний зуб справа цифрой 30. В нашей стране данная классификация не получила широкого распространения.

В каждом зубе различают коронку (corona dentis), корень (radix dentis) и шейку зуба (collum dentis).Различают коронку анатомическую — это часть зуба, которая покрыта эмалью, и клиническую — это часть зуба, которая видна во рту и выступает над десной. В течение жизни размер клинической коронки изменяется вследствие рецессии окружающих тканей (рис. 4.1).

Рис. 4.1. Коронки зуба:

1 — анатомическая коронка зуба

2 — клиническая коронка зуба

Рис. 4.2. Структура зуба:

1 — коронка зуба

2 — корень зуба

3 — эмаль

4 — дентин

5 — цемент

6 — коронковая полость зуба

7 — корневой канал

8 — апикальное отверстие

9 — шейка зуба

Корень — это часть зуба, покрытая цементом. Корень зуба располагается в костной альвеоле челюсти. Между корнем и компактной пластинкой альвеолы располагается периодонт. Периодонт выполняет различные функции, главной из которых является опорно-удерживающая. Шейка — это анатомическое образование, являющееся местом перехода коронки в корень зуба, соответствует эмалево-цементной границе.

Внутри зуба имеется полость (cavum dentis), форма которой повторяет внешние контуры зуба и делится на коронковую часть (cavum coronale) и корневые каналы (canalis radicis dentis). В области верхушки корня каналы заканчиваются апикальным (верхушечным) отверстием (foramen apicis dentis) (рис. 4.2).

Поверхности коронок зубов в зависимости от их групповой принадлежности носят различные названия.

Поверхность всех зубов, обращенная в сторону преддверия полости рта, носит название вестибулярной поверхности (facies vestibularis). У групп резцов и клыков эти поверхности называются губной ( facies labialis), а у премоляров и моляров — щечной (facies buccalis) поверхностями.

Поверхность всех зубов, обращенную в сторону полости рта,

называют оральной (facies oralis). Эта поверхность в зубах верхней челюсти называется небной (facies palatinalis), а в зубах нижней челюсти — язычной (facies lingualis).

У резцов верхней и нижней челюстей вестибулярная и оральная поверхности, сходясь, образуют режущий край.

У премоляров и моляров поверхность, обращенная к зубам противоположной челюсти, называется жевательной ( facies masticatoria) или поверхностью смыкания (facies occlusalis).

оприкасающиеся поверхности двух соседних зубов называются контактными (facies contactus). У группы передних зубов различают медиальную поверхность (facies medialis) и латеральную поверхность ( facies lateralis). У премоляров и моляров контактные поверхности, обращенные кпереди, называют передними (facies anterior), а обращенные кзади — задними ( facies posterior).

Каждый зуб имеет анатомические признаки, позволяющие определить его групповую принадлежность. Такими признаками являются форма коронки, режущего края или жевательной поверхности, количество корней.

Рис. 4.3. Признаки определения стороны зуба: а — кривизны коронки б — признак угла коронки б, в — признак корня (указано стрелками)

Наряду с этими имеются признаки для определения принадлежности зуба к правой или левой сторонам челюсти. Таких особенностей, или признаков, три: 1) признак кривизны коронки; 2) признак угла коронки; 3) признак корня (рис. 4.3).

Признак кривизны коронки (рис. 4.3а) заключается в том, что выпуклость губной и щечной поверхности не симметрична. У зубов фронтальной группы она смещена к средней линии. Таким образом, ближе к медиальной поверхности коронки зубов более выпуклы, и в меньшей степени выпукла их латеральная часть.

В жевательной группе зубов соответственно более выпукла передняя часть вестибулярной поверхности и менее — задняя.

Признак угла коронки (рис. 4.3б) выражается в том, что медиальная поверхность и режущий край фронтальных зубов и передняя и окклюзионная поверхности жевательной группы зубов образуют более острый угол. Собственно более тупыми являются противоположные углы коронок.

Признак корня (рис. 4.3б, в) заключается в том, что корни фронтальной группы зубов отклонены от средней линии в латеральном направлении, у жевательной группы зубов — в заднем от продольной оси корня.

Постоянные зубы — Dentes permanentes (рис. 4.4)

Рис. 4.4. Постоянные зубы взрослого человека: 1 и 2 — резцы; 3 — клыки; 4 и 5 — премоляры; 6, 7 и 8 — моляры

Резцы — Dentes incisivi

У человека имеется 8 резцов: четыре на верхней челюсти и четыре на нижней. На каждой челюсти имеется два центральных и два боковых резца. Центральные резцы верхней челюсти больше боковых. На нижней челюсти боковые резцы больше центральных. Центральные резцы верхней челюсти самые большие из группы резцов и, наоборот, центральные резцы нижней челюсти имеют самый меньший размер. На резцах разли-

Рис. 4.5. Центральный резец верхней челюсти:

1 — вестибулярная поверхность

2 — небная поверхность

3 — медиальная (срединная) поверх-

ность

4 — латеральная (боковая) поверх-

ность

5 — окклюзионная поверхность

(режущий край)

чают поверхности: вестибулярную (губную), оральную (небную или язычную), контактную (срединную и боковую). Вестибулярная и оральная поверхность, сходясь, образуют режущий край.

Центральный резец верхней челюсти (dens incisivus medialis superior) (рис. 4.5) имеет коронку долотообразной формы и один хорошо развитый конусообразный корень. Вестибулярная поверхность его выпуклая, напоминает вид вытянутого в длину четырехугольника, суживается в направлении шейки зуба. Две вертикальные борозды отделяют три вертикальных валика, которые на режущем крае образуют три бугорка. С возрастом бугорки стираются, режущий край становится ровным. Коронка шире у режущего края и уже у шейки зуба. Хорошо выражен признак кривизны и угла коронки: медиальный угол заострен и по величине меньше закругленного латерального.

Язычная поверхность вогнута, имеет треугольную форму, она уже вестибулярной. По краям ее имеются выступающие валики (краевые гребешки), переходящие у шейки зуба в бугор. Величина бугорка варьирует. При большом бугорке в месте схождения валиков образуется ямка.

Контактные поверхности — медиальная и латеральная — выпуклы, имеют форму треугольника с вершиной у режущего края и основанием у шейки зуба. У шейки зуба эмалево-цементная граница вогнута в направлении верхушки корня зуба. Корень конусовидной формы. На срединной и боковой поверхностях имеются продольные бороздки. Признак корня нерезко выражен, но весь корень отклоняется лате-

Рис. 4.6. Боковой (латеральный) резец верхней челюсти:

1 — вестибулярная поверхность

2 — небная поверхность

3 — медиальная (срединная)

поверхность

4 — латеральная (боковая) поверх-

ность

5 — окклюзионная поверхность

(режущий край)

6 — разница в величине коронок

центрального и бокового резца верхней челюсти

рально от средней линии (оси зуба).

Боковой резец верхней челюсти (dens incisivus lateralis superior) (рис. 4.6) по форме сходен с центральным резцом, но меньше по размерам. Вестибулярная поверхность выпукла, небная поверхность вогнута, имеет форму треугольника. По краям небной поверхности имеются хорошо выраженные боковые валики, которые в месте схождения у шейки образуют бугор.

Над бугром располагается выраженная слепая ямка ( fovea caecum). Боковые поверхности слегка выпуклы, имеют треугольную форму. Бугорки на режущем крае выражены слабо и встречаются только у нестершихся зубов. Признак угла коронки хорошо выражен, медиальный угол заострен, латеральный — округлой формы.

Корень конусовидной формы, сдавлен в медиально-латеральном направлении, имеет хорошо выраженную вертикальную бороздку на медиальной поверхности. На латеральной поверхности корня вертикальная борозда менее выражена. Хорошо выражен признак кривизны коронки и в меньшей степени — признак корня. Иногда верхушка корня отклоняется в небном направлении.

Центральный резец нижней челюсти (dens incisivus medialis inferior) (рис. 4.7) является наименьшим по величине среди резцов. Вестибулярная поверхность коронки имеет форму вытянутого в длину четырехугольника, слегка выпуклая, чаще плоская. В молодом возрасте на вестибулярной поверхности обнаруживаются две вестибулярные

Рис. 4.7. Центральный (медиальный) резец нижней челюсти:

1 — вестибулярная поверхность

2 — язычная поверхность

3 — медиальная (срединная) поверх-

ность

4 — латеральная (боковая) поверх-

ность

5 — окклюзионная поверхность

(режущий край)

бороздки, разделяющие три вертикальные валика, на режущем крае переходящие в бугорки. Язычная поверхность вогнута, плоская, треугольной формы. Боковые валики и бугор слабо выражены. Контактные поверхности треугольной формы, расположены почти вертикально, слегка сближаются в области шейки зуба.

Корень сдавлен с боков, тонкий. На медиальной и латеральной его поверхностях имеются бороздки. Бороздка на латеральной стороне выражена в большей степени, и по этому признаку определяют принадлежность зуба к правой или левой стороне.

Признак кривизны, угла коронки и корня не выражены. Углы коронки прямые, почти не отличаются друг от друга.

Боковой резец нижней челюсти (dens incisivus lateralis inferior) (рис. 4.8) больше, чем центральный резец. Вестибулярная поверхность слегка выпукла. Язычная поверхность вогнута, имеет форму вытянутого треугольника. Медиальная поверхность почти отвесная, латеральная (от режущего края к шейке) направлена с наклоном.

Признак кривизны коронки и угла коронки более выражены, чем у медиального резца. Корень длиннее, чем у медиального резца нижней челюсти, с хорошо выраженной бороздкой на латеральной поверхности и с хорошо заметным признаком корня.

Клыки (Dentes canini)

Клык верхней челюсти (dens caninus superior) (рис. 4.9).

На верхней челюсти имеется два клыка — правый и левый. Каждый

Рис. 4.8. Боковой (латеральный) резец нижней челюсти:

1 — вестибулярная поверхность

2 — язычная поверхность

3 — медиальная (срединная) поверх-

ность

4 — латеральная (боковая) поверх-

ность

5 — окклюзионная поверхность

(режущий край)

Рис. 4.9. Клык верхней челюсти:

1 — вестибулярная поверхность

2 — небная поверхность

3 — медиальная (срединная) поверх-

ность

4 — латеральная (боковая) поверх-

ность

5 — окклюзионная поверхность

(режущий край)

из них располагается латерально от второго резца, образуя угол зубной дуги — переход от режущих зубов к жевательным.

Коронка клыка массивна, конусовидной формы, сужается к режущему краю и заканчивается одним заостренным бугром. В зубном ряду коронка клыка несколько отклонена вестибулярно и соответственно выступает из дуги зубного ряда.

Бугор имеет два ската, медиальный скат меньше латерального.

Вестибулярная поверхность выпуклая и имеет нерезко выражен-

Рис. 4.10. Клык нижней челюсти:

1 — вестибулярная поверхность

2 — язычная поверхность

3 — медиальная (срединная) поверх-

ность

4 — латеральная (боковая) поверх-

ность

5 — окклюзионная поверхность

(режущий край)

ный продольный валик, лучше заметный у режущего края. Валик делит вестибулярную поверхность на две неравные части (фасетки): меньшую — медиальную и большую — латеральную.

Режущий край коронки заканчивается бугром и имеет два тупых угла — медиальный и латеральный. Медиальный угол расположен ближе к бугру, чем латеральный. Латеральная часть режущего края длиннее медиальной и часто вогнута. Медиальный угол обычно ниже латерального.

Небная поверхность более узкая, выпукла и также разделена валиком на две фасетки, которые имеют углубления, или ямки.

В верхней трети валик переходит в хорошо развитый зубной бугорок.

Контактные поверхности имеют треугольную форму, выпуклы.

Корень конусовидной формы, слегка сжат с боков, с нерезко выраженными бороздами. Латеральная поверхность корня более выпукла.

Хорошо выражены признаки угла, кривизны и корня.

Клык нижней челюсти (dens caninus inferior) (рис. 4.10).

Форма коронки сходна с коронкой клыка верхней челюсти. Однако клык нижней челюсти короче и меньше размером.

Вестибулярная поверхность коронки выпукла в меньшей степени, чем у верхнего клыка, и имеет большую высоту (длиннее от бугра к шейке зуба).

Язычная поверхность уплощена или слегка вогнута.

Рис. 4.11. Первый премоляр верхней челюсти:

1 — вестибулярная поверхность

2 — небная поверхность

3 — передняя контактная поверх-

ность

4 — задняя контактная поверх-

ность

5 — ок к л юзионная (жевательная)

поверхность а — небный корень

6 — щечный корень

Корень конусообразной формы, короче, чем у верхнего резца. На боковых поверхностях имеются глубокие продольные бороздки.

Хорошо выражены признаки угла, кривизны и корня.

Премоляры (Dentes premolares ) или малые коренные зубы

Первый премоляр верхней челюсти (dens premolaris primus superior) (рис. 4.11). На верхней челюсти имеется четыре премоляра, которые расположены по два с каждой стороны. Премоляры — зубы, присутствующие только в постоянном прикусе. Они прорезываются на месте молочных моляров, участвуют в раздавливании и раздроблении пищи. В своем морфологическом строении сочетают особенности клыков и моляров.

Первый премоляр верхней челюсти по форме приближается к прямоугольнику, вытянутому в щечно-небном направлении. На жевательной поверхности имеютсядва бугра-щечныйинебный,из которых щечный имеет несколько больший размер. Между буграми расположена продольная фиссура, по краям которой располага-

ются поперечные бороздки и небольшие эмалевые валики.

Вестибулярная (щечная) поверхность коронки сходна с вестибулярной поверхностью клыка, но она короче и также разделяется вертикальным валиком на две половины: меньшую (переднюю) и большую (заднюю).

При переходе вестибулярной поверхности в контактные образуются закругленные углы. Контактные поверхности имеют прямо-

Рис. 4.12. Второй премоляр верхней челюсти:

1 — вестибулярная поверхность

2 — небная поверхность

3 — передняя контактная поверх-

ность

4 — задняя контактная поверх-

ность

5 — окклюзионная (жевательная)

поверхность

угольную форму, причем задняя поверхность более выпукла, чем передняя. Контактные поверхности, не образуя углов, переходят в более выпуклую язычную поверхность.

В зубе имеется два корня: щечный и небный. Корни сжаты в переднезаднем направлении, на боковых поверхностях их имеются глубокие бороздки. Чем ближе к шейке разделяются корни, тем в большей степени отмечается наклон щечного бугра в сторону полости рта. Нередко щечный корень разделяется на два корня: переднещечный и заднещечный.

Отличительные признаки для определения принадлежности зубов к правой или левой сторонам челюсти хорошо выражены. Однако нередко признак кривизны коронки может быть обратный, т.е. более выпуклой является задняя половина щечной поверхности коронки, а более покатой — передняя половина этой же поверхности.

Второй премоляр верхней челюсти (dens premolaris secundus superior) (рис. 4.12). По форме этот

зуб мало отличается от первого премоляра верхней челюсти, но имеет несколько меньший размер. На жевательной поверхности щечный и небный бугры одинаковой величины. Корень один, имеет конусовидную, слегка уплощенную форму с неглубокими бороздками на боковых поверхностях. Встречается, хотя очень редко, раздвоение корня в области верхушки.

Первый премоляр нижней челюсти (dens premolaris primus inferior) (рис. 4.13). Премоляров на нижней челюсти четыре, они расположе-

Рис. 4.13. Первый премоляр нижней челюсти:

1 — вестибулярная поверхность

2 — язычная поверхность

3 — передняя контактная поверх-

ность

4 — задняя контактная поверх-

ность

5 — ок к л юзионная (жевательная)

поверхность

ны за клыками по два с каждой стороны, их именуют первыми и вторыми.

Коронка первого премоляра имеет округлую форму и по отношению к корню наклонена язычно. Жевательная поверхность имеет два бугра: щечный и язычный. Щечный бугор значительно больше язычного. Бугры соединены валиком, по бокам которого имеются ямки или небольшие бороздки.

По краям жевательной поверхности имеются боковые эмалевые валики, ограничивающие контактные поверхности.

Щечная поверхность по форме похожа на щечную поверхность клыка. Она разделена продольным валиком на фасетки: меньшую — переднюю и большую — заднюю. Щечная часть жевательной поверхности имеет бугор с двумя скатами — передним и задним.

Язычная поверхность короче щечной, что обусловлено менее развитым язычным бугром. Контактные поверхности выпуклы. Корень овальной формы, на передней и задней поверхностях имеет нерезко выраженные бороздки. Признаки зуба хорошо выражены.

Второй премоляр нижней челюсти (dens premolaris secundus inferior) (рис. 4.14) по размерам больше первого премоляра нижней челюсти.

Жевательная поверхность округлой формы, с двумя буграми: щечным и язычным. Бугры хорошо выражены и по высоте находятся на одном уровне. Бугры разделены продольной бороздой. Нередко от продольной борозды отходит поперечная бороздка, разделяя язычный бугор на два бугорка, тем самым превращая зуб в трехбугорковый. По краям бугры соединены эмалевыми валиками.

Рис. 4.14. Второй премоляр нижней челюсти:

1 — вестибулярная поверхность

2 — язычная поверхность

3 — передняя контактная поверх-

ность

4 — задняя контактная поверх-

ность

5 — окклюзионная (жевательная)

поверхность

Щечная поверхность по форме напоминает щечную поверхность первого премоляра нижней челюсти.

Язычная поверхность значительно больше, чем у первого премоляра благодаря хорошо развитому бугру.

Контактные поверхности коронки выпуклы и без резких границ переходят в язычную поверхность.

Корень зуба конусовидной формы. Хорошо выражен признак корня. Признаки угла и кривизны коронки нерезко выражены.

Моляры (Dentes molares)

На верхней челюсти имеется 6 моляров, по три с каждой стороны. Моляры расположены за премолярами, и их именуют первым, вторым и третьим. Из всех моляров первые являются самыми большими.

Первый моляр верхней челюсти (dens molaris primus superior) (рис. 4.15). Жевательная поверхность коронки ромбовидной формы, с четырьмя буграми — двумя щечными и двумя небными. Щечные бугры имеют острую форму,

небные — округлую. На передненебном бугре имеется дополнительный бугорок (tuberculum anomale Carabelli). Передние бугры больше по размеру задних. Переднещечный бугор наиболее выражен.

На жевательной поверхности имеются две борозды: передняя и задняя.

Передняя борозда начинается на щечной поверхности, пересекает в косом направлении жевательную и заканчивается у края пере-

Рис. 4.15. Первый моляр верхней челюсти:

1 — вестибулярная поверхность

2 — небная поверхность

3 — передняя контактная поверх-

ность

4 — задняя контактная поверх-

ность

5 — окклюзионная (жевательная)

поверхность a — небный корень

6 — переднещечный корень в — заднещечный корень

дней поверхности. Эта борозда отделяет от остальных переднещечный бугор. Задняя борозда начинается на небной поверхности, косо пересекает жевательную и заканчивается у края задней поверхности, отделяя задненебный бугор. Передненебный и заднещечный бугры соединены валиком. Нередко эти бугры разъединены бороздкой.

Щечная поверхность выпукла, переходит в умеренно выпуклые контактные поверхности. Передняя поверхность имеет большую величину, чем задняя

Небная поверхность по размерам несколько меньше щечной, но более выпукла.

Зуб имеет три корня — два щечных (переднещечный и заднещечный) и один небный. Небный корень конусовидной формы и размером превышает щечные. Переднещечный корень больше заднещечного и изогнут кзади. Заднещечный корень меньших размеров и более прямой.

В зубе хорошо выражены все три признака, определяющие принадлежность зуба к правой или левой сторонам челюсти.

Второй моляр верхней челюсти (dens molaris secundus superior)

(рис. 4.16) по величине меньше первого моляра верхней челюсти. Имеются четыре варианта анатомического строения этого зуба. 1. Коронка зуба по форме приближается к коронке зуба первого

моляра, но она меньше по размеру, отсут-ствует дополнительный

бу-горок (tuberculum anomale Carabelli).

Рис. 4.16. Второй моляр верхней челюсти:

1 — вестибулярная поверхность

2 — небная поверхность

3 — передняя контактная поверх-

ность

4 — задняя контактная поверх-

ность

5 — окклюзионная (жевательная)

поверхность a — небный корень

6 — переднещечный корень в — заднещечный корень

2. Коронка зуба имеет форму ромба, более вытянутого в переднезаднем направлении. Имеется четыре бугра. Передненебный и заднещечный бугры сближены, бороздка между ними не всегда выражена.

3. Коронка зуба имеет форму ромба, вытянутого в передне-заднем направлении. Имеется три бугра. Передненебный и заднещечный бугры сливаются в один, который имеет овальную форму. Бугры располагаются на одной линии.

4. Коронка треугольной формы, имеет три бугра: два щечных (переднещечный и заднещечный) и один небный.

Первая и четвертая форма коронки встречаются чаще.

Зуб имеет три корня, несколько меньшей величины, чем у первого моляра. Часто щечные корни срастаются, более редко наблюдается срастание всех корней.

В зубе хорошо выражены все признаки, определяющие принадлежность зуба к правой или левой стороне.

Третий моляр верхней челюсти (dens molaris tertius superior) (рис. 4.17) по своему строению вариабельный, имеет многочисленные вариации формы и величины, но чаще его строение напоминает форму первого или второго зуба верхней челюсти. В ряде случаев можно встретить моляры шиповидной формы.

Жевательная поверхность может иметь от одного и более бугров.

Количество корней также различно. Иногда имеется один конусо-

Рис. 4.17. Третий моляр верхней челюсти:

1 — вестибулярная поверхность

2 — небная поверхность

3 — передняя контактная поверх-

ность

4 — задняя контактная поверх-

ность

5 — ок к л юзионная (жевательная)

поверхность

Рис. 4.18. Первый моляр нижней челюсти:

1 — вестибулярная поверхность

2 — язычная поверхность

3 — передняя контактная поверх-

ность

4 — задняя контактная поверх-

ность

5 — окклюзионная (жевательная)

поверхность a — передний корень

6 — задний корень

образный корень с хорошо выраженными бороздками, обозначающими место сращения корней. Часто корни искривлены и короткие.

Первый моляр нижней челюсти (dens molaris primus inferior) (рис. 4.18) самый большой из зубов нижней челюсти. Жевательная поверхность прямоугольной формы, вытянутая в переднезаднем направлении. Переднезадний размер ее больше щечно-язычного. Имеется пять бугров: три щечных и два язычных. Самым большим бугром является переднещечный, меньшим — заднещечный. Язычные

Рис. 4.19. Второй моляр нижней челюсти:

1 — вестибулярная поверхность

2 — язычная поверхность

3 — передняя контактная поверх-

ность

4 — задняя контактная поверх-

ность

5 — окклюзионная (жевательная)

поверхность a — передний корень

6 — задний корень

бугры имеют острые вершины, щечные сглажены, закруглены. Продольная фиссура разделяет щечные бугры от язычных, от нее отходят поперечные борозды, отделяющие бугры. Щечная поверхность выпукла, сглажена. В ее верхней трети имеется ямка. Язычная поверхность менее выпукла. Коронка зуба наклонена в язычную сторону.

Зуб имеет два корня — передний и задний. Они уплощены в переднезаднем направлении. На поверхности корней имеются продольные бороздки. На задней поверхности заднего корня бороздка отсутствует. Признаки угла, коронки и корня хорошо выражены.

Второй моляр нижней челюсти (dens molaris secundus inferior) (рис. 4.19). Коронка зуба имеет почти квадратную форму, размер ее несколько меньше первого моляра нижней челюсти. Жевательная поверхность имеет четыре бугра — два щечных и два язычных, разделенных крестообразной бороздкой.

Зуб имеет два корня — передний и задний. Признаки угла, коронки и корня хорошо выражены.

Третий моляр нижней челюсти (dens molaris tertius inferior) (рис. 4.20). Размеры и формы этого зуба вариабельные, но чаще жевательная поверхность напоминает форму жевательной поверхности первого или второго моляра нижней челюсти. Количество бугров, корней от одного и более. Корни искривленные и часто срастаются.

Приведенные данные об анатомическом строении зубов являются наиболее характерными и обобщенными данными, осно-

Рис. 4.20. Третий моляр нижней челюсти:

1 — вестибулярная поверхность

2 — язычная поверхность

3 — передняя контактная поверх-

ность

4 — задняя контактная поверх-

ность

5 — ок к л юзионная (жевательная)

поверхность a — передний корень

6 — задний корень

ванными на изучения большого количества зубов многими поколениями ученых.

Знания анатомического строения зубов необходимы стоматологу при лечении кариеса зубов и его осложнений.

Временные (молочные) зубы — Dentes temporali (рис. 4.21)

Анатомическое строение временных зубов в основном идентично строению постоянных. Однако они имеют ряд отличий:

•  размер временных зубов меньше постоянных;

•  ширина коронок более выражена по сравнению с высотой;

•  эмаль коронки зуба имеет белый цвет с голубоватым оттенком;

•  у шейки зуба хорошо выражен эмалевый валик;

•  признак кривизны коронок более выражен;

•  корни короче, уплощены и сильнее расходятся в стороны;

•  полость зуба более широкая, стенки коронок и корней более тонкие;

•  молочные зубы расположены в зубной дуге более вертикально в результате того, что позади их корней находятся зачатки постоянных зубов;

•  во временных зубах отсутствуют группы премоляров и третьих моляров.

Рис. 4.21. Временные (молочные) зубы верхней и нижней челюсти: а — с вестибулярной поверхности б — с оральной поверхности

Второй резец верхней челюсти.

Медиальный резец верхней челюсти, являясь вариабельным зубом в классе верхних резцов, подвержен значительным изменениям. Это проявляется в существовании разнообразнейших форм как вестибулярной, так и небной поверхностей, наличии высокой степени дифференциации, появлении дополнительных морфологических элементов, разветвленной сети фиссур и борозд. По степени редукции медиальные резцы верхней челюсти занимают второе место в зубочелюстной системе человека, уступая третьим постоянным молярам.

Более подробно приведено строение верхнего правого бокового резца, который относится к ряду нестандартных вариабельных зубов с высокой степенью редукции-дифференциации. Его внешние очертания, особенно форма вестибулярной поверхности, напоминают модуль — одонтомер (клык), что еще раз подтверждает морфологическое и функциональное единство зубочелюстной системы человека.

Вестибулярная поверхность коронки зуба напоминает форму пятиугольника в результате хорошо развитых продольного и двух краевых медиального, дистального валиков, два из которых продольный и медиальный заканчиваются значительными возвышениями на режущем крае эмали.

Медиальное возвышение формирует медиальный угол коронки, приближающийся к прямому. Возвышение продольного валика проецируется ближе к медиальному ребру режущего края коронки, напоминая рвущий бугор клыка. Дистальный же валик не имеет возвышения на режущем крае, он заканчивается округлой формой, формируя сглаженный приподнятый дистальный угол коронки. Продольный валик имеет незначительный дугообразный медиальный изгиб в средней трети. Краевые валики конвергируют, медиальный валик более прямолинеен в режущей и средней трети коронки, дистальный S-образно изогнут, что придает округлость дистальной контактной поверхности. На границе средней и пришеечной трети валики сливаются между собой, образуя экватор зуба. Между продольным и медиальным валиками располагается медиальное углубление, имеющее форму достаточно выраженной борозды, локализующейся в режуще трети коронки.

Дистальное углубление не определяется. Все выше перечисленные валики имеют пологие скаты, слабо выраженные гребни, в результате вестибулярная поверхность, с одной стороны, имеет высокую степень дифференциации, но с другой — охраняет плавность и округлость форм.

Небная поверхность коронки 12 зуба имеет высокую степень дифференциации. Хорошо развитые медиальный и дистальный  краевые гребни и слегка определяющиеся контуры основного продольного гребня придают коронке зуба лопатообразную форму. Конвергирующие краевые гребни сходятся в пришеечной области, участвуя в образовании цервикального пояска, центр которого поделен глубокой цервикальной фиссурой, простирающейся до середины коронки зуба. От цервикального пояска к центру коронки протягиваются пологие эмалевые валики (медиальный и дистальный).

Медиальная поверхность напоминает треугольник, основание которого обращено к шейке зуба, верхушка — к режущему краю. Вестибулярный контур имеет округлые очертания, в режущей трети наклон усиливается в небольшую сторону, вершина режущего края смещена от продольной линии оси корня. Небный контур представлен изогнутой линией, выпуклой в пришеечной трети, в связи с развитием цервикального пояска, и вогнутый на границе пришеечной и средней трети, далее, равномерно стремящийся к режущему краю.

Форма коронки 12 зуба со стороны дистальной контактной поверхности напоминает треугольник, аналогичный медиальной контактной поверхности. Однако из-за хорошо выраженного дистального краевого гребня небный контур в средней трети коронки просматривается не полностью. Вестибулярный контур представлен округлой линией, располагающейся по ходу коронки, в большей степени изогнутой в ее режущей трети.

Частная анатомия постоянных зубов верхней челюсти. Кровоснабжение и иннервация.

Медиальный верхний резец. В вестибулярной норме коронка верхнего медиального резца широкая, слегка выпуклая, суживается к шейке. Эмаль коронки образует в области шейки закругленный выступ в виде наплыва. Форма коронки может быть различная: почти прямоугольная, в виде трапеции с меньшим основанием у шейки зуба, овоидная. Медиальный и режущий края сходятся под прямым углом, образуя достаточно хорошо очерченную вершину (за исключением овоидной формы коронки). Угол между дистальным и режущим краями обычно тупой и закругленный. Режущий край, как правило, имеет небольшой скос в дистальном направлении. На режущем крае зубов молодых людей бывают заметны 3 бугорка (редко 4), которые продолжаются в виде валиков на небольшом расстоянии на вестибулярную поверхность. Медиальный и дистальный валики лучше выражены, чем средний. Между бугорками и валиками имеются слабо выраженные борозды.

Корень медиального верхнего резца слегка уплощен в медио-дистальном направлении. Верхушка корня закруглена, на ней хорошо определяется верхушечное отверстие корневого канала. Изгиб между коронкой и корнем на медиальном крае зуба больше, чем на дистальном. Этот признак кривизны коронки наряду с признаками угла коронки и отклонения корня дает возможность легко определить принадлежность зуба к правому или левому квадранту зубной дуги.

Латеральный верхний резец. Очень сходен по всем признакам с медиальным резцом, однако отмечаются и существенные отличия. Вестибулярная поверхность коронки имеет форму трапеции или овоидную форму. Дистальный угол коронки (между жевательным и дистальным краями) закруглен больше, чем у медиального резца. Режущий край латерального резца не прямой, а округленный (особенно при овоидной форме коронки). Иногда режущий край не выражен вообще, а на верхней части коронки имеется заостренный бугорок (так называемая колышковидная форма зуба). Бугорки на режущем крае и бороздки между ними развиты очень слабо или еле заметны. На язычной поверхности латеральных резцов отмечаются те же гребни, бугорки и зубцы, что и у медиальных. Однако форма латеральных резцов более изменчива. Зубной бугорок выражен сильнее, чем на медиальных резцах, и под ним образуется ямка. Из зубцов бугорка чаще сильнее развит дистальный. Многозубцовые формы бугорка на латеральных резцах обычно не встречаются. Зубной бугорок, часто разделенный на два зубца, может распространяться до режущего края. В этих случаях могут образоваться различной формы резцы (икс-зуб, бочковидный, премоляровидный).

Размеры латеральных резцов меньше, чем медиальных. Высота коронки 8-10 мм, ширина 6-7 мм, медио-дистальный размер основания коронки 4,8-5,4 мм, вестибуло-лингвальный — 5,8-6,2 мм, длина коронки 11,5-14,5 мм.

Вестибулярная поверхность коронки верхних клыков имеет ромбовидную форму (рис. 95). Режущий край состоит из двух половин, сходящихся под углом и образующих зубец. Угол зубца чаще бывает немного больше прямого, но может быть и тупым или острым. Зубец формирует главный бугорок клыка. Бугорок расположен не посередине, а несколько сдвинут медиально. Части режущего края, образующие бугорок, также заострены, в связи с чем режущая поверхность сходна с наконечником копья. Дистальная часть края более крутая, чем медиальная. На дистальном ребре режущего края иногда обнаруживается промежуточный бугорок. Угол, образованный ‘медиальной частью режущего края с медиальным краем коронки, расположен дальше от шейки, чем угол между дистальной частью режущего края и дистальным краем коронки. Дистальный угол чаще тупой и закругленный, медиальный — приближается к прямому и имеет четкую вершину. Таким образом, признак угла коронки на верхнем клыке выражен хорошо.

От главного бугорка по вестибулярной поверхности зуба тянется до шейки широкий валик. Вследствие дугообразности эмалевой границы на шейке, направленной выпуклостью к корню, валик принимает форму вытянутого вала. На дистальном и медиальном краях вестибулярной поверхности заметны небольшие краевые гребни. Между срединным валиком и краевыми гребнями проходят две небольшие борозды, соответствующие на медиальной и дистальной частях режущего края неглубоким вырезкам. Более развита вырезка между главным бугорком и медиальным углом коронки. От добавочного бугорка дистального ребра берет начало короткий валик, сливающийся со срединным. Боковые края коронки сближаются по направлению к шейке.

Верхние малые коренные зубы обычно крупнее нижних. Различают первый и второй премоляры.

Первый верхний премоляр. Вестибулярная (щечная) поверхность коронки верхнего премоляра похожа по форме на коронку клыка (рис. 97). Режущий край коронки несет посередине главный бугорок, более низкий, чем у клыков. От главного бугорка под тупым углом идут медиальная и дистальная части края. Поверхности соприкосновения несколько сближаются по направлению к шейке. Эмалево-цементная граница дугообразна и направлена выпуклостью к корню. От главного бугорка режущего края посередине щечной поверхности зуба распространяется к шейке широкий выпуклый валик, имеющий форму вытянутого овала. От боковых углов коронки к шейке следуют узкие краевые валики, которые могут соединяться у эмалевой границы со срединным валиком. Между краевыми и срединными валиками отмечаются две неглубокие борозды. Медиальный валик обычно развит лучше дистального, причем медиальный угол коронки очерчен хорошо. Иногда на дистальном ребре режущего края встречается небольшой промежуточный бугорок.

Второй верхний премоляр. Второй верхний премоляр очень сходен с первым (рис. 98). Особенностью второго верхнего премоляра является сглаженность рельефа коронки, преддверная поверхность которой чаще овальной формы. Режущий край коронки имеет закругленные углы, жевательные бугорки на контактной поверхности более или менее одинаковы по высоте. Боковые гребни и разветвления межбугорковой борозды развиты слабо, дополнительные центральные бугорки на жевательной поверхности встречаются очень редко. Второй верхний премоляр чаще (в 85%) имеет один корень и один корневой канал.

Высота коронки по щечной поверхности 7,5-8,5 мм, по язычной от 6,5 до 7,5 мм, ширина коронки 6-7 мм, медио-дистальный размер 4,5-5,5 мм, щечно-язычный — от 8 до 9,5 мм, длина корня 12,5-16,5 мм.

Верхние премоляры располагаются в верхней зубной дуге на равномерно округлом участке. Второй верхний премоляр является более вариабельным, а первый — сравнительно стабильным зубом. Возможно в рожденное отсутствие второго верхнего премоляра, а также наличие 3-го премоляра, который может прорезываться как в пределах зубного ряда, так и вне его.

Верхние большие коренные зубы. Они несколько крупнее нижних. Жевательная поверхность коронки верхних моляров ромбической формы с закругленными углами, разделенными 3 бороздами (в виде буквы Н) на 4 бугорка. Эти зубы имеют 3 корня: язычный, округлый, и два щечных, уплощенных. Третий моляр (зуб мудрости) вариабелен, немного меньше остальных.

Первый верхний моляр, форму его коронки можно сравнить с прямоугольной призмой, углы которой закруглены (рис. 101). Щечная поверхность коронки четырехугольная с продольной щечной срединной бороздой; выраженность ее варьирует от небольшой канавки у режущего края до глубокой борозды, разделяющей коронку на две половины — медиальную и латеральную. Борозда иногда продолжается на начальную часть корня, где расширяется и углубляется вследствие наличия двух щечных корней. На режущем крае находятся два высоких бугорка треугольной формы: медиальный (параконус) и дистальный (метаконус). Медиальный бугорок обычно выше дистального.

Второй верхний моляр. Может быть очень сходным с первым моляром, но может и отличаться от него (рис. 102). Коронка второго верхнего моляра сжата в медио-дистальном направлении. Щечная поверхность второго моляра мало отличается от первого. На ней также видны щечно-медиальный, щечно-дистальный бугры и срединная борозда коронки, переходящая в межкорневую борозду. Щечные корни отклонены дистально. Наибольшие отличия имеет жевательная поверхность зуба, что связано с процессами редукции язычно-дистального (гипоконуса) и щечно-дистального (метаконуса) бугорков.

Третий верхний моляр. Верхний зуб мудрости по форме и величине является самым изменчивым зубом (рис. 103). Коронка зуба самая короткая. Наиболее частая форма жевательной поверхности — трехбугорковая с двумя щечными и одним язычным бугорком. При такой форме язычно-дистальный бугорок редуцирован. Трехбугорковый третий моляр нередко имеет компрессионную форму. Менее часто бывает четырехбугорковая форма, сходная с формой второго моляра. Реже наблюдается двухбугорковый третий верхний моляр, у которого подверглись редукции щечно-дистальный и язычно-дистальный бугорки, а медиальные бугорки сместились на середину режущих краев коронки. Часто размеры третьего верхнего мсляра уменьшены, почти все его бугорки редуцированы. Остается лишь один бугорок, гомологичный параконусу. Такой зуб называется штифт о видным. В редких случаях у третьего моляра формируются дополнительные бугорки: на дистальной поверхности — дистомолярный бугорок и на вестибулярной парамолярный. Контактная фасетка имеется на третьем моляре только на медиальной поверхности. Третий моляр может иметь 3 и 2 корня. В последнем случае срастаются щечные корни. Верхушка сросшегося корня может быть разделена или иметь глубокие борозды со щечной и язычной поверхностей. Возможно срастание всех 3 корней с глубокими бороздами. Штифтовидный зуб имеет один сравнительно тонкий корень.

Кровоснабжение зубов осуществляется ветвями верхнечелюстной артерии. На верхней челюсти к группе передних зубов подходят передние, а к задним зубам — задние верхние альвеолярные артерии. От альвеолярных артерий отходят более мелкие ветви: зубные — к зубам, десневые и межальвеолярные — к деснам и стенкам зубных альвеол.

Отводящие лимфатические сосуды, формирующиеся из лимфатических капилляров пульпы, десны и зубной альвеолы, в основном сопровождают артерии. Отток лимфы от зубов верхней челюсти происходит в поднижнечелюстные, околоушные и затылочные лимфатические узлы.

Зубы иннервируются ветвями тройничного нерва и ветвями, отходящими от вегетативных узлов. К зубам верхней челюсти подходят верхние альвеолярные нервы: к передним зубам (резцы и клыки) — передние верхние альвеолярные ветви, к премолярам — средняя верхняя альвеолярная ветвь, к молярам — задние верхние альвеолярные ветви. Все ветви верхних альвеолярных нервов образуют верхнее зубное сплетение, от которого отходят верхние зубные ветви к зубам и верхние десневые ветви — к деснам и стенкам зубных альвеол.

 

Когда постоянные зубы не растут

Использование ортодонтии для коррекции порока развития

Уважаемый доктор,
У моей дочери никогда не появлялись зубы рядом с передними верхними зубами. Мой стоматолог советует при ортодонтическом лечении освободить место, а затем заменить их зубными имплантатами. Почему не разработали и это лучший план действий?

Дорогая Моника,
То, что вы описываете, — это состояние, при котором боковые резцы вашей дочери, расположенные рядом с двумя верхними передними зубами, врожденно отсутствуют («минус» — вместе с; «генитальный» — относящийся к рождению) .Отсутствие одного или нескольких зубов — это, пожалуй, самый распространенный врожденный порок развития человека. Более чем у 20% людей нет одного или нескольких зубов мудрости (третьих моляров), а у более чем 5% нет одного или нескольких вторых премоляров или верхних боковых резцов, поэтому она не одна.

Верхние передние зубы показаны в их правильном положении, создавая то, что считается нормальной улыбкой.

Улыбка выглядит ненормально, когда боковые резцы отсутствуют (врожденно), а клыки занимают свое положение рядом с центральными резцами.

После ортодонтического лечения, чтобы вернуть зубы в нормальное положение, имплантаты заменили врожденно отсутствующие боковые резцы, создав нормальную улыбку и прикус.

Природа врожденного отсутствия зубов является генетической; признак передается по наследству. Исследования показали, что во многих случаях несколько генетических факторов и факторов окружающей среды действуют вместе.Важность генетических факторов также проявляется в появлении множественных случаев среди родственников, известных как «семейная кластеризация», и с более высокой распространенностью, наблюдаемой у однояйцевых, а не однояйцевых близнецов. Также нередко боковые резцы выглядят деформированными или похожими на колышки, если они развиваются.

Что делать

Более важный вопрос: что лучше всего делать? Каждый зуб или, точнее, каждый тип зубов в зубных дугах (верхних или нижних наборах зубов) выполняет определенную функцию.Отсутствие определенного типа зубов нарушает структуру и функцию зубов и дуги. Это все равно, что вынуть один или два кирпича из арки и увидеть, как остальная часть укорачивается, а то и разрушается. Когда верхние боковые резцы отсутствуют, нередко клыки, иногда называемые клыковыми или «глазными» зубами (те, которые находятся под глазами), перемещаются к центральным резцам, чтобы закрыть промежутки. Очень часто это просто не кажется правильным даже для непрофессионала — там четыре зуба, а должно быть шесть.Кроме того, нарушается функция. Верхние и нижние клыки не «смыкаются» и не закрывают друг друга должным образом, поэтому они не могут функционировать или правильно захватывать пищу.

Наиболее распространенный вариант лечения — это переместить зубы в верхней дуге (челюсти) в правильное положение с помощью ортодонтических средств (скоб), а затем искусственно заменить отсутствующие боковые резцы. Самый естественный и консервативный способ заменить их, как эстетически, так и функционально, — это зубные имплантаты, потому что они не прикрепляются к соседним зубам и не повреждают их.Могут быть изготовлены ретейнеры или съемные приспособления, чтобы удерживать остальные зубы на месте до установки имплантатов. Замены искусственных боковых резцов также могут быть временно прикреплены к ретейнерам для очень естественного и эстетичного вида.

Когда это делать — время решает все

Перед установкой зубных имплантатов следует учесть несколько моментов. Перед установкой имплантатов важно, чтобы челюсть вашей дочери выросла полностью.В противном случае коронки зубов (которые соединены с имплантатами) могут опускаться по мере того, как челюстная кость достигает зрелости, обычно около 18 лет. Это обычно происходит позже у мальчиков, поскольку они обычно не завершают рост челюсти до позднего подросткового возраста. до начала двадцатых годов.

Кроме того, когда боковые резцы не развиваются, не развивается и кость, которая обычно растет вместе с ними. Следовательно, объем кости может быть недостаточным для размещения и фиксации имплантатов, а это означает, что кость, возможно, придется создавать хирургическим путем.

Командные игроки и работа в команде

Диагностика проблемы, ортодонтическое позиционирование зубов и выбор времени как замены, так и восстановления отсутствующих зубов — все это необходимо для долгосрочных и успешных результатов. Как и во многих вещах в стоматологии и в жизни, правильные игроки и командная работа имеют решающее значение для достижения оптимального результата. Поэтому стоматолог направляет вас в правильном направлении. Хотя есть и другие способы замены боковых резцов, сегодня имплантаты обычно считаются предпочтительным методом лечения, когда это возможно, учитывая современное состояние стоматологии.Фактически, ортодонт часто является руководителем группы, потому что он или она будет следить за правильным расположением зубов вашей дочери и полным ростом челюсти до установки имплантатов. Затем вашей дочери может быть сделана операция по имплантации и окончательная коронка для замены постоянных боковых резцов. Все будет хорошо, что хорошо кончится.

Боковые резцы — обзор

Отсутствующие боковые резцы

Пациент с врожденным отсутствием боковых резцов ставит перед клиницистом дилемму: заменить боковые резцы протезом или закрыть пространство и тем самым устранить необходимость в протезе. ^55,56 До внедрения остеоинтегрированных зубных имплантатов пациенты с неправильным прикусом II класса с благоприятным цветом и формой клыков должны были рассматриваться для закрытия пространства и замены клыков ⁵⁷ ; тем не менее, имплантат продвигается как стандарт лечения в большинстве случаев. ^58–61

В минимально восстановленных опорных зубах замена имплантата кажется более надежной и предсказуемой для восстановления функции и эстетики.Хотя время лечения может быть больше, чем при замене традиционными мостовидными протезами, систематический обзор показал, что 5-летняя выживаемость оценивается в 96,8%.

Когда имплантаты были выбраны для замены отсутствующих боковых резцов, часто соседние зубы прорезывались в беззубую область. Несъемные ортодонтические аппараты необходимы для создания достаточного пространства для имплантата бокового резца и коронки. ⁶² Требуется тщательная оценка взаимоотношений скелета и зубов пациента.Во-первых, планированию создания пространства должна предшествовать тщательная оценка диагностической установки, чтобы гарантировать, что идеальное окклюзионное соотношение позволит подготовить достаточно места для установки имплантата. Для установки имплантата между соседними корнями потребуется не менее 5,5–6 мм (рис. 24–27). ⁶³

Ортодонтическое перемещение зубов в пределах альвеолярного гребня рекомендовано для определения мезиодистальных размеров кости (рис. 24-28). Более того, развитие экструзионного альвеолярного гребня было предложено для увеличения размеров твердых и мягких тканей в обстоятельствах, когда прогноз для зуба плохой и предполагается замена имплантата.Открытие пространства было показано на модели собаки для развития кости с удовлетворительной трабекуляцией и плотностью, чтобы удовлетворить требованиям для оптимальной остеоинтеграции и нагрузки (рис. 24-29). Существует некоторое противоречие, связанное с изменениями развития костного гребня, с сообщениями, предполагающими, что клыки способствуют развитию объема костного гребня, когда он прорезался в беззубом гребне. Было высказано предположение, что дистальное смещение клыка оставляет значительный объем кости от места ее происхождения ^8,64 , но это не было последовательным выводом в недавнем отчете. ⁶⁵

В небольшой группе пациентов открытие пространства для имплантатов практически невозможно, и часто клиницисты сталкиваются с этим при терапевтическом диагнозе. Корни зубов могут сходиться в крохотную верхнюю челюсть. Этим пациентам, вероятно, потребуется альтернативная протезная замена (рис. 24-30).

Независимо от выбора реставрации, потребуется какой-либо тип временного протеза, особенно у растущих детей, которым требуется сохранение положения зубов с определенным протоколом ретенции до прекращения роста лица.В течение периода, когда врач ожидает прекращения роста, объем гребня оказался удивительно стабильным, ⁸ , в отличие от участков удаления, где реакция заживления включает значительное ремоделирование. ⁶⁶ При подготовке к замене имплантата до 11% пациентов может потребоваться повторное ортодонтическое лечение для выравнивания корней соседних зубов из-за значительного рецидива во время фазы ретенции. ⁶⁷

Биологические и технические осложнения при протезировании на имплантатах часты, с периимплантитом (9.7%), расшатывание винта / абатмента (12,7%), потемнение губной десны и резорбция губной кости, полученной эндостально, являются наиболее частыми событиями даже в течение первого 5-летнего периода наблюдения. ^68–72 Независимая протезная коронка на имплантате также имеет проблемы с дефектом, связанные с цветом и целостностью. Имплантаты инвазивны к кости и мягким тканям, оставляя мало места для ошибки и потенциально более серьезное эстетическое и функциональное наказание, если в краткосрочной и среднесрочной перспективе будет менее чем желательный результат.Более того, неспособность имплантатов адаптироваться к динамическим изменениям созревания, происходящим во взрослом возрасте, может привести к незначительным вертикальным и переднезадним несоответствиям, даже если оптимальное время было установлено после серийного цефалометрического обзора. ^73–80

Эти долгосрочные открытия и разработка TAD, которые расширили биомеханические возможности, побудили ортодонтов задуматься о закрытии пространства и замене собак, когда это было исключено исторически.

Напротив, лечение гиподонтии может включать рассмотрение закрытия помещения. ⁸¹ Это дает преимущество завершения лечения в подростковом возрасте, оставляя растущему ребенку определенные особенности удержания, такие как скрепленные верхние фиксаторы во время роста, чтобы предотвратить повторное открытие промежутков. Затем у пациента может остаться естественный прикус, который растет и адаптируется к нормальным черепно-лицевым изменениям созревания (рис. 24-31). ⁸²

Тем не менее, закрытие ортодонтического пространства вызывает споры.Проблемы, часто связанные с перемещением задних зубов на одну единицу вперед у пациентов с отсутствующими боковыми резцами, связаны с более крупной и темной коронкой клыка и меньшими первыми премолярами. Были предложены тонкие фарфоровые виниры, выборочное отбеливание и даже значительное выборочное вертикальное перемещение премоляров и клыков, каждый из которых имеет биологические проблемы (рис. 24-32 и 24-33).

С этим можно справиться несколькими стратегиями по отдельности или в сочетании, в зависимости от индивидуальных обстоятельств (Таблица 24-1 и Рис.24-34). Клык может быть реконструирован, чтобы принять форму бокового резца, и, возможно, придется уменьшить небный бугорок премоляра с минимальным биологическим воздействием. Корень клыка также можно сдвинуть с небной стороны, если он слишком выпуклый. ^83,84

У пациентов с высокой линией улыбки может потребоваться корректировка разницы по высоте края десны между клыком и первым премоляром путем выборочного вертикального позиционирования зубов. ^82,85,86 Премолярный зуб может быть меньше клыка, который он заменяет, и его можно повернуть мезиально, чтобы занять больше места, если восстановительные процедуры не рассматривались для изменения формы премоляра. ^84,85,87 Необходимо предостеречь относительно значительного вертикального смещения клыков и премоляров, поскольку существует проблема биологической ширины, когда зубы выровнены нерегулярно, что приводит к угловому изменению костной ткани между зубами, что может внести некоторые затруднения в пародонтит. здоровье в дополнение к любой предлагаемой восстановительной терапии. На сегодняшний день нет никаких долгосрочных отчетов об исходах этой стратегии для пародонта, хотя эстетические результаты являются наиболее впечатляющими.

То, что никогда не следует упускать из виду, — это фактор времени, связанный с достижением удовлетворительного результата лечения при закрытии пространства, поскольку часто требуется длительный период использования стационарных устройств. Признано, что некоторые факторы пациента могут противопоказать длительный курс терапии.

Интересно отметить, что когда эстетический результат закрытия пространства или стратегии открытия пространства сравнивался в группе пациентов, непрофессионалы, стоматологи и ортодонты оценивали эстетический результат замены собак выше всех результатов протезирования (т.е., обычные несъемные протезы или имплантаты), хотя стоматологи предположили, что они ожидали лучшего эстетического результата после замены имплантата. ^88–92

Приемлемая функциональная взаимосвязь в пародонте и окклюзии может быть достигнута после закрытия пространства, с результатами, которые хорошо воспринимаются пациентами и способствуют здоровью пародонта без ущерба для функции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) по сравнению с протезами.

Боковые резцы верхней челюсти — обзор

Общая эстетика

В случаях отсутствия боковых резцов верхней челюсти эстетика, естественно, является основным направлением для пациента, и в последние годы возросли ожидания получения привлекательного вида зубов и улыбки.Поэтому целью не может быть просто замена отсутствующего зуба и исправление неправильного прикуса. Цель, особенно для молодых пациентов, — общей эстетики . Общая эстетика — это идеальное расположение красивых зубов, окруженных неповрежденной десной, привлекательно отображаемых на лице во время разговора и при улыбке. ^5–8,57

В недавнем исследовании опрокидывание резцов, межзубные рецессии десны («черные пространства») и диастемы в эстетической зоне были наименее переносимыми аспектами улыбки у пациентов с агенезией боковой верхней челюсти. резцы по оценке разных категорий наблюдателей (специалисты-ортодонты, взрослые пациенты-ортодонты, врачи общей практики и непрофессионалы). ⁵⁸

Симметрия — еще одна важная эстетическая цель. По этой причине одностороннюю агенезию бокового резца часто можно более успешно лечить путем извлечения заднего бокового резца, особенно когда он имеет форму штифта (см. Рис. 25-3, 25-5 и 25-6).

При изучении возможности изменения эстетики и профиля лица путем открытия или закрытия промежутков для отсутствующих боковых резцов верхней челюсти необходимо обсудить некоторые мифы и предубеждения.

В случаях гиподивергентности класса III с узкой верхней челюстью, вогнутым профилем и врожденным отсутствием боковых резцов предположение о том, что ортодонтическое сагиттальное расширение верхней челюсти может улучшить лицевой профиль, не подтверждается литературой и, вероятно, неверно. Как показано на рис. 25-4, выступание резцов верхней челюсти не улучшит вогнутый профиль и общую эстетику лица. Увеличение вертикального размера путем вращения нижней челюсти и окклюзионной плоскости по часовой стрелке намного эффективнее (см.рис.25-7). С другой стороны, можно закрыть промежутки для отсутствующих боковых резцов, не разрушая верхнюю челюсть, и тем самым ухудшить профиль ⁶ (см. Рис. 25-7 и 25-10). При этом типе неправильного прикуса единственный способ действительно улучшить профиль и улыбку — это использовать хирургический доступ ⁷ (см. Рис. 25-4).

Напротив, в случае гипердивергентного пациента сагиттальные изменения верхних резцов могут повлиять на положение губ. Как следствие, повторное открытие пространства может привести к недостаточности губ.При аномалиях прикуса Класса II, Раздела 1, коррекция избыточной струи закрытием пространства может ухудшить осанку верхней губы, вызывая «выпуклость» профиля, и этого следует избегать, особенно у женщин. Таким образом, распространенное мнение о том, что альтернатива закрытию пространства при аномалиях прикуса 2 и 1 класса не имеет противопоказаний, следует рассматривать с осторожностью, поскольку мы вступаем в эру «общей эстетики». У некоторых пациентов (как показано на рис. 25-9) может быть предпочтительнее завершить лечение и оставить немного избыточной струи, которая будет заполнена реставрациями.Такой наклон верхних центральных резцов также более устойчив.

Распространенность врожденно отсутствующих верхних боковых резцов в ортодонтической популяции подростков

Резюме

ЦЕЛЬ:

Определить частоту врожденно отсутствующих боковых резцов верхней челюсти (LI) и выяснить ее вариабельность в зависимости от пола.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ:

Ретроспективное исследование проводилось с января по декабрь 2017 года.Обыск ортопантомографов (ОПГ) и боковых цефалографов всех ортодонтических пациентов подросткового возраста в возрасте от 12 до 18 лет взят из архивных документов отделения. Ортопантомографы помогли диагностировать наличие односторонних / двусторонних боковых резцов верхней челюсти, в то время как угол ANB был рассчитан на основе боковых цефалографов, чтобы разделить субъектов на различные аномалии прикуса скелета.

ИСПОЛЬЗОВАННЫЙ СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ:

Статистический анализ был выполнен с использованием пакета статистических данных для социальных наук (SPSS версия 17.0). Частоты сравнивались с помощью теста хи-квадрат. P <0,05 считалось статистически значимым.

РЕЗУЛЬТАТЫ:

Частота отсутствия верхних боковых резцов среди пациентов-мужчин составила 0,9%, однако у 2,8% пациентов-женщин отсутствовали боковые резцы верхней челюсти. В зависимости от пола 62,16% имели двустороннее выражение отсутствующих верхних боковых сторон, 16,21% имели одностороннее выражение левой стороны и 21,62% имели одностороннее выражение правой стороны. Кроме того, частота неправильного прикуса I класса скелета составляла 54 человека.16% двусторонних отсутствующих боковых резцов в верхней дуге по сравнению с 40% односторонней экспрессии слева и 37,5% односторонней экспрессии справа, тогда как при неправильном прикусе класса II в скелете распространенность правой односторонней экспрессии составляла 37,5% по сравнению с двусторонней экспрессией, которая составляла 33,33. %. Было обнаружено, что левосторонняя односторонняя экспрессия при аномалиях прикуса скелета II класса составляет только 20%. Самая высокая распространенность отсутствующих боковых отделов при аномалиях прикуса III класса скелета была односторонней экспрессией, которая составляла около 40%.Распространенность правосторонней односторонней экспрессии составляла 25%, тогда как двустороннее отсутствие верхних боковых отделов при аномалиях прикуса III класса скелета составляло 12,5%.

ВЫВОД:

Уровень распространенности врожденно отсутствующих верхних боковых резцов в ортодонтической популяции подростков в возрасте от 12 до 18 лет в настоящем исследовании составил 3,77%, в то время как у женщин был обнаружен более высокий процент агенезии верхних боковых резцов. резцы (2,8%) по сравнению с мужчинами (0,9%).

Ключевые слова: Подростковое население, врожденное отсутствие, боковой резец, распространенность, управление пространством, агенезия зубов

Введение

Анодонтия — это полное отсутствие зубов.Гиподонтия означает отсутствие менее шести зубов. Агенезия определяется как нарушение развития зубов при рождении. Отсутствие зубов, врожденных или иных, вызывает проблемы с выравниванием, несоответствие длины дуг и асимметрию зубов. [1,2] Тот факт, что формирование и созревание зубов строго регулируется такими факторами, как генетика, является хорошо обоснованной теорией. Установлено, что немногие отсутствующие зубы у человека связаны с несколькими генетическими и синдромными состояниями. [3,4,5,6] Мутации в MSX1, PAX9 и AXIN2 в семьях с несколькими отсутствующими зубами были доказаны несколькими исследованиями в области молекулярной генетики. .[7,8,9] Мойерс заявил, что существует 5 основных признанных причин агенезии зубов. Он заявил, что наследственность, сифилис и рахит могут предрасполагать к агенезу. Некоторые мутационные и эволюционные изменения в зубном ряду также приводят к нарушению формирования зуба [10]. Настоящее исследование было запланировано для определения частоты врожденного отсутствия боковых резцов верхней челюсти (LI) и выяснения ее вариабельности в зависимости от пола.

Материалы и методы

Ретроспективное исследование проводилось с января по декабрь 2017 года.Обыск ортопантомографов (ОПГ) и боковых цефалографов по всей ортодонтической популяции подростков в возрасте от 12 до 18 лет взят из архивных документов отделения. Это ретроспективное исследование исключило неоднозначные OPG субъектов без надлежащих записей о рождении или с искаженными изображениями. Этическое разрешение было получено от комитета по этике учреждения перед началом исследования с одобрением IEC No. IMS / IEC / 137/2017 от 23.01.2017. Пациенты одного происхождения, у которых в прошлом не было удалений боковых резцов верхней челюсти, те, кто не подвергался эмелопластике или протезировали боковые резцы верхней челюсти, и те, кто не проходил ранее ортодонтическое лечение, были включены в исследование. из исследования были исключены пациенты с заячьей губой и / или небом, а также пациенты с другими черепно-лицевыми аномалиями.На основании критериев включения и исключения было отобрано 1000 OPG и боковых цефалографов. Были определены демографические переменные, такие как пол и возраст. Из выбранных архивных записей 290 рентгенограмм принадлежали пациентам-мужчинам, а 710 — пациентам-женщинам. Ортопантомографы помогли диагностировать наличие односторонних / двусторонних боковых резцов верхней челюсти, в то время как угол ANB был рассчитан на основе боковых цефалографов, чтобы разделить субъектов на различные аномалии прикуса скелета.Из исследования также были исключены OPG, которые выявили признаки ретенции боковых резцов верхней челюсти.

Использованный статистический анализ

Статистический анализ был проведен с использованием пакета статистических данных для социальных наук (версия SPSS 17.0). Частоты сравнивались с помощью теста хи-квадрат. P <0,05 считалось статистически значимым.

Результаты

В выборке из 1000 пациентов были собраны рентгенограммы из архивных записей для ретроспективного исследования, из которых 290 (29%) рентгенограмм принадлежали пациентам-мужчинам, а 710 (71%) — пациентам-женщинам.[] Из 37 (3,77%) пациентов с отсутствующими боковыми резцами верхней челюсти 28 были женщинами и 9 мужчинами. [] Подводя итог, у 4,04% пациенток отсутствовали боковые резцы верхней челюсти, тогда как у 3,10% пациентов мужского пола наблюдалась агенезия указанного зуба. Частота отсутствия верхних боковых резцов среди пациентов-мужчин составила 0,9%, в то время как у 2,8% пациентов-женщин отсутствовали боковые резцы верхней челюсти. В зависимости от пола, 62,16% имели двустороннее выражение отсутствующих верхних боковых мышц, 16.21% имели одностороннее выражение слева и 21,62% — одностороннее выражение справа. [] показывает статистическую значимость распространенности отсутствующего бокового резца у обоих полов по бокам. Кроме того, неправильный прикус скелета I класса имел распространенность 54,16% двусторонних отсутствующих боковых резцов в верхней дуге по сравнению с 40% односторонней экспрессии слева и 37,5% односторонней экспрессии справа, тогда как при неправильном прикусе класса II в скелете преобладание правой односторонней экспрессии было 37,5% по сравнению с двусторонним выражением, которое составляло 33.33%. Было обнаружено, что левосторонняя односторонняя экспрессия при аномалиях прикуса скелета II класса составляет только 20%. Самая высокая распространенность отсутствующих боковых отделов при аномалиях прикуса III класса скелета была односторонней экспрессией, которая составляла около 40%. Распространенность правосторонней односторонней экспрессии составляла 25%, тогда как двустороннее отсутствие верхних боковых сторон при аномалиях прикуса III класса скелета составляло 12,5%. [] показывает статистическую значимость распространенности отсутствующих боковых резцов в различных моделях скелета.

Таблица 1

Гендерное распределение пациентов в исследовании

Пол	Мужской	Женский
No.пациентов	290/1000	710/1000
% частоты	29%	71%

Таблица 2

Распространенность отсутствующих боковых резцов среди пациентов

Пол	Мужской	Женский
Число пациентов с отсутствующим боковым резцом	9/1000	28/1000
% частоты	0.9%	2,8%

Таблица 3

Распространенность отсутствия боковых резцов у обоих полов сбоку

902 902 902 902 902

Пол	Оба		Левый		Правый		Всего
	n	%	n	%	n	4	18	78.26	5	83,33	5	62,5	28	100
Мужской	5	21,73	1	16,66	3	37,5
Всего	23	62,16	6	16,21	8	21,62	37	100

Таблица 4

Статистическая значимость распространенности отсутствия бокового резца у обоих полов мудрый

1 900 ℵ ²

Пол	Оба	Левый	Правый	Итого
Женский	18	5	5	28
4,54	6,05	28,00
P	0,02	0,05	0,18	0,00
Мужской	5	1
9
5,59	1,46	1,95	9,00
P	0,06	0,14	0,57	0,00
Всего	6	37

Таблица 5

Распространенность отсутствующих боковых резцов при различных формах скелета

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

9029

Класс скелета	Оба		Левый		Правый		Всего		2
	n	%	n	%	n	%	n	%
I	13	54.16		40	3	37,5	18	100
II	8	33,33	1	20	3	37,5
100 12		III	3	12,5	2	40	2	25	7	100
Всего	24	64,86	5	13.51	8	21,62	37	100

Таблица 6

Статистическая значимость распространенности отсутствующих боковых резцов при различных типах скелета

900 ℵ ²

Класс скелета	Оба правых		Итого
I	13	2	3	18
ℵ 2	11.68	2,43	3,89	18,00
P	0,15	0,08	0,20	0,00
II	8	1
12 3
7,78	1,62	2,59	12,00
P	0,01	0,24	0,06	0,00
III	2		7
ℵ 2	4.54	0,95	1,51	7,00
P	0,52	1,17	0,16	0,00
Всего	24	5
37

Обсуждение

Ретроспективный анализ опубликованной литературы показал, что исследования среди подростков не проводились. В настоящем исследовании размер выборки в последовательности был большим, чтобы получить эпидемиологическую и клиническую информацию, которая коррелирует с отсутствием боковых резцов в верхней дуге.Очень важно иметь важные эпидемиологические данные о различных классах неправильного прикуса, последовательно, чтобы приблизительно рассчитать общее время, необходимое для исправления и ведения каждого отдельного случая. В настоящем исследовании было рассмотрено большее количество образцов, чтобы получить понятное и подходящее представление о структуре распространенности в отношении агенеза постоянных боковых резцов верхней челюсти в ортодонтической популяции подростков. Использование OPG позволило получить доступ к надежным, широко распространенным и легко доступным данным.

Распространенность врожденных отсутствующих постоянных боковых резцов верхней челюсти значительно варьировала среди многочисленных исследований, проведенных до настоящего времени. [10,11,12,13,14,15]. объясняется расовым и этническим происхождением людей, представляющих разные группы населения. Софаер и др. . [16] провели исследование на выборке из 17 000 старшеклассников с Гавайев, в котором репрезентативная популяция варьировалась от субъектов с полным набором зубов до врожденно отсутствующих боковых резцов верхней челюсти.Клиническое обследование субъектов было проведено и сверено с рентгенограммами. В настоящем исследовании было замечено, что в случаях отсутствия бокового резца размер нормального центрального резца был сравнительно больше. Аналогичным образом, рентгенографическое исследование, проведенное Ле Ботом и Салмоном [17] на 200 мужчинах из французской популяции с агенезом боковых резцов верхней челюсти, показало, что 39,6% исследуемых образцов, в которых сообщалось об отсутствии боковых резцов верхней челюсти, также имели агенез третьих моляров в сравнение с контрольной группой, которое показало, что частота отсутствия третьих моляров составляет 12.4%. Более того, обзор существующей литературы, касающейся агенезии зубов, показывает, что агенез зубов связан с некоторыми более распространенными состояниями, такими как дополнительные зубы, ретинированные молочные зубы, эктопические высыпания, микродонтия или резцы в форме колышков наряду с тауродонтизмом и зубами. транспозиции.

В отличие от этого, связь между зубными аномалиями и отсутствием боковых резцов верхней челюсти в базе данных мало задокументирована. Исследование, проведенное Ephraim R и Shubha M [18], подчеркнуло важность ранней диагностики отсутствия боковых резцов в период сменного прикуса, чтобы выявить развивающиеся аномалии прикуса, подчеркнув потенциальные последствия, которые такие ситуации могут иметь для развивающихся зубных рядов.В настоящем исследовании была задокументирована распространенность агенезии отсутствующих боковых резцов верхней челюсти до 3,77%. Кроме того, в настоящем исследовании поразительное увеличение процента отсутствующих боковых резцов верхней челюсти было обнаружено у женщин, при этом примерно у 2,8% женщин отсутствовали боковые резцы верхней челюсти, по сравнению с мужчинами, у которых распространенность составила около 0,9%. Аналогичное исследование, проведенное Горовицем [11] на выборке из 1000 субъектов, обнаружило распространенность 1,11% отсутствующих боковых резцов в исследуемой популяции.Другое исследование, проведенное Aasheim и Ogaard [19] на скандинавской выборке из 1953 пациентов, прошедших скрининг на ортодонтическое обследование, показало еще более высокую распространенность около 2% отсутствующих боковых резцов в популяции, изученной близко к наблюдениям, сделанным в настоящем исследовании. Kabbani et al ., [20] также оценили распространенность врожденного отсутствия боковых резцов верхней челюсти у 8000 школьников с равным количеством мужчин и женщин (возраст 12–15 лет) среди сирийского населения и пришли к выводу, что распространенность изолированной агенезии боковых резцов верхней челюсти составила 1.15%. Srivathsa [21] зафиксировал общую распространенность врожденного отсутствия зубов в диапазоне от 2% до 16,3% в исследуемой популяции. Вариабельность результатов среди разных популяций может быть объяснена на основе роли генетики и / или различных условий окружающей среды в генезе зубов на стадиях их развития.

Зубы, которые чаще всего не прорезываются, — это те зубы, которые прорезываются в жизненно важных конечных областях зубной пластинки. Наиболее часто ретинированные зубы — это боковые резцы верхней челюсти, вторые премоляры и третьи моляры.Агенезию можно объяснить отсутствием иннервации на последних стадиях развития зубов, наиболее удаленных от иннервации поля. Существует тесная связь между агенезией боковых резцов верхней челюсти и вторых премоляров. На молекулярном уровне некоторые факторы, влияющие на формирование нервной структуры, могут влиять на формирование зубов на стадиях развития, что приводит к определенному дефекту в молекулярных факторах, влияющих на рост нервной ткани, что, в свою очередь, может привести к неспособности развития и тем самым препятствовать формирование зубов.Кроме того, об агенезии боковых сторон верхней челюсти чаще сообщалось у женщин, чем у мужчин, как это наблюдалось в результатах различных исследований, проведенных до сих пор. [11,13,14,22,23] исследование также подтвердило вышеупомянутый факт. Объяснение вышеуказанного открытия можно объяснить различиями между полами из-за различий как в прорезывании зубов, так и в моделях роста скелета, наблюдаемых у мужчин и женщин [24]. На начальных стадиях развития пространство, доступное для бокового резца, во многом зависит от пространства, которое остается после развития центрального и клыков.Фактически существует потенциальная конкуренция за пространство между боковыми резцами и их соседями, поскольку клыки и центральные резцы развиваются раньше, чем боковые резцы, как предполагалось в различных исследованиях, проведенных до сих пор в этом отношении. В аналогичном исследовании, проведенном софаером и соавторами . [16], предполагается, что асимметрия размера зубов, наблюдаемая в их исследовании, была вызвана нарушениями окружающей среды на стадиях развития указанных зубов и / или отсутствием зачатка или и тем, и другим.Из рентгенограмм с отсутствующими боковыми резцами верхней челюсти в настоящем исследовании 62,16% пациентов выявили двустороннюю экспрессию отсутствующих боковых резцов верхней челюсти, 16,21% имели одностороннюю экспрессию слева, а 21,62% имели одностороннюю экспрессию справа.

В настоящем исследовании также был рассчитан угол ANB, и на основании этого образец был разделен на модели скелета I, II и III классов. Опять же, в образце скелета I класса было обнаружено 54,16% двусторонних отсутствующих боковых резцов верхней челюсти по сравнению с 40% левых и 37%.5% правого одностороннего выражения. При неправильном прикусе скелета класса II частота односторонней экспрессии справа составила 37,5% по сравнению с 33,33% двусторонней и 20% односторонней экспрессии слева. Самая высокая распространенность отсутствующих боковых отделов верхней челюсти при аномалиях прикуса III класса скелета, выраженная как односторонняя левосторонняя экспрессия, составила около 40% по сравнению с правосторонней односторонней экспрессией около 25% и двусторонним отсутствием 12,5%. Хотя результаты настоящего исследования не обладали четкой статистической значимостью, о чем свидетельствуют результаты, они явно имели огромное клиническое значение.Со стороны клиницистов очень важно диагностировать тип отсутствующих зубов, различия, наблюдаемые в зависимости от пола пораженного, этиологию, вызванную либо врожденным отсутствием соответствующих зубных зачатков, либо из-за защемления и типа скелета. присутствуют и соответственно планируют лечение. [25,26,27,28] Аранди и Мустафа [29] аналогичным образом провели исследование 2662 стоматологических пациентов в Палестине, у которых была оценена распространенность врожденно отсутствующих боковых резцов, и было обнаружено 1.91% пациентов с односторонней агенезией составляют до 66,6% от общего числа случаев. Кроме того, около 79% односторонних случаев приходилось на левую сторону, а 21% — на правую. О двустороннем агенезе сообщалось в 33,3% от общего числа случаев [29]. Подобное двустороннее отсутствие боковых резцов верхней челюсти наблюдалось и объяснялось уменьшением ширины мезиодистального отдела как в передних сегментах верхней, так и нижней челюсти в исследованиях, проведенных Yakoob et al . [30] и Caterini et al .[31]

Лечение отсутствующих боковых резцов верхней челюсти может быть выполнено либо путем закрытия ортодонтического пространства, мезиального позиционирования клыков и / или изменения формы соседних зубов, либо путем ортопедического вмешательства. [32,33] Osseo-интегрированный. Имплантаты также могут быть использованы для замены врожденно отсутствующих боковых резцов верхней челюсти. [34,35,36,37] Индивидуальные лингвальные ортодонтические аппараты и дополнительное использование прямого скелетного крепления, полученного из двух небных мини-имплантатов, также успешно использовались в пациентам, чтобы закрыть пространство врожденно отсутствующих боковых резцов.[38] Обзор литературы показывает, что закрытие ортодонтического пространства в отсутствующих боковых отделах дало стабильные результаты и было лучше принято пациентами по сравнению с ортопедической реабилитацией. [39] Таким образом, знание характера и распространенности агенеза зубов является важным аспектом для планирования лечения в таких ситуациях. Если такие случаи получают своевременное вмешательство, междисциплинарный подход к лечению может уберечь пациента от эстетических и функциональных несоответствий, которые могут помешать желаемому, адекватному росту и развитию, что приведет к функциональной, окклюзионной и эстетической дисгармонии.Настоящее исследование, таким образом, предоставляет полезную информацию и статистику относительно агенеза боковых резцов и помогает узнать больше о распространенности агенеза боковых резцов верхней челюсти. Авторы подчеркивают важность ранней диагностики и адекватного и своевременного вмешательства в таких случаях для предотвращения или уменьшения количества осложнений, которые могут повлиять на функцию и эстетику.

Сила настоящего исследования заключалась в том, что в любом аналогичном исследовании, проведенном среди населения Индии, было на удивление мало информации о распространенности врожденно отсутствующих боковых резцов верхней челюсти и связанных с ними структур скелета.Ортодонтические пациенты не обязательно повторяют количество людей в популяции с агенезом зубов, это зависит от доступности ортодонтического лечения и его использования в конкретной популяции, что, с другой стороны, можно рассматривать как главное ограничение. Однако ретроспективные исследования полагаются на хорошее ведение записей, а пациенты-ортодонты часто имеют более полные записи.

Ортодонтия суставов | Отсутствующий верхний боковой резец

Отправлено junction-orthod… on Mon, 2017-01-30 00:28

Отсутствие верхних боковых резцов встречается примерно у 5% населения в целом. Учитывая, что только 25-35% населения обращаются за ортодонтическим лечением, случаи отсутствия боковых резцов занимают удивительно много времени ортодонта.

Когда мы сталкиваемся с вариантами лечения отсутствующего бокового резца, мы можем закрыть обычно присутствующие промежутки, мы можем открыть пространство, чтобы позволить искусственное замещение отсутствующего зуба, или мы можем отказаться от лечения.

Правильный вариант зависит от нескольких факторов, включая характер прикуса между верхними и нижними зубами, размер, форму и цвет соседних клыков, скученность, чрезмерное расстояние, наличие односторонних или двусторонних отсутствующих боковых сторон, положение губ. в состоянии покоя и при улыбке, и, наконец, пожелания пациента и родителей. Затраты, связанные с этими вариантами, также будут различаться и могут быть фактором при принятии решения.

Проблемы, связанные с закрытием пространства, включают потенциальные трудности с полным закрытием пространства, незначительное повторное открытие пространства после лечения и потенциальные эстетические проблемы, связанные с размером, формой и цветом клыков.Для решения этих эстетических проблем могут потребоваться восстановительные меры.

Основные проблемы, связанные с открывающимся пространством, включают получение достаточного пространства для размещения искусственного зуба с опорой на имплантат, сохранение пространства и положения соседних зубов в течение нескольких лет, пока пациент не станет достаточно зрелым для установки имплантата (это создает повышенный риск ортодонтического лечения и следует рассматривать как приемлемый риск при лечении подростков), а также затраты, связанные с заменой отсутствующих зубов.
В 2017 году стоимость ортодонтического лечения для наших пациентов подросткового возраста составляет от шести до семи тысяч долларов. Стоимость имплантата одного зуба превышает 6000 долларов. Настоятельно рекомендуется обсудить расходы со своим стоматологом-реставратором при составлении бюджета на такое лечение. Зубные имплантаты — не единственный вариант реставрации, и по ряду причин, включая затраты, в некоторых случаях имплантаты не подходят. Опять же, вам следует обсудить эти варианты реставрации со своим стоматологом, желательно до начала или на ранних стадиях ортодонтического лечения.

Следующие изображения представляют собой примеры лечения отсутствия боковых резцов.

У пациента отсутствуют верхние боковые резцы с обеих сторон, переставленные молочные зубы, скученность нижних зубов и глубокий прикус.

Из-за скученности и размера клыков мы решили удалить два нижних премоляра, чтобы сбалансировать отсутствующие боковые резцы и закрыть пространство между верхними резцами. Фотография сделана сразу после снятия корсета, поэтому десны воспалились, но через несколько недель они станут здоровыми.Обратите внимание, что острые клыки изменили форму, чтобы их кончики стали прямоугольными. По желанию пациента стоматолог может изменить их форму, добавив композитную смолу, чтобы они больше напоминали боковые резцы.

Аналогичный случай, когда промежутки были закрыты, однако, поскольку нижние зубы не были переполнены, удаление нижних зубов не потребовалось.

Отсутствует односторонний боковой резец. Углы клыков и боковых сторон были улучшены до такой степени, что они похожи по внешнему виду.Промежуток между передними зубами закрыли ретейнером. Обратите внимание, что верхняя средняя линия находится на миллиметр справа от пациента. Это может быть сложно контролировать при закрытии односторонних пространств.

Двусторонние отсутствующие верхние боковые резцы, на которых были открыты пространства для установки двух искусственных зубов. В этом случае зубы были добавлены к ортодонтическому фиксатору, который предназначен для удержания зубов в их исправленных положениях до тех пор, пока пациент не станет достаточно взрослым, чтобы перейти к постоянной замене.Сегодня больше случаев сохраняется с помощью мостовидных протезов, когда стоматолог прикрепляет искусственные зубы к соседним зубам с помощью композитной пластмассы. Связанные мосты снижают вероятность рецидива и повторного лечения.

Отсутствуют двусторонние верхние боковые резцы. Через несколько лет пациент обратился в другое место, чтобы восстановить правильное пространство и угол наклона соседних зубов для установки имплантата. Обратите внимание на кобальто-хромовый протез. Его носили в течение нескольких лет, но, несмотря на это, между двумя центральными резцами вновь открылось пространство, а корни соседних зубов сместились в положения, которые не позволяли установить имплант.Поскольку пациент лечился как взрослый, имплантаты были установлены во время ортодонтического лечения, поэтому ретенция не требовалась.

Ортодонтическое закрытие отсутствующего бокового резца верхней челюсти с последующей латерализацией клыка

Агенезия бокового резца верхней челюсти является наиболее распространенной аномалией развития зубов. Лечение отсутствующего бокового резца заключалось либо в закрытии с использованием клыка в качестве замены, либо в создании ортодонтического пространства для протезирования. Считается, что тщательный диагноз и план лечения необходимы для удовлетворения потребностей пациента, поскольку интервал присутствует в эстетической области.Такая проблема очень актуальна для ортодонтов, протезистов и врачей общей практики. В этом клиническом случае описывается ортодонтическое лечение 22-летней взрослой пациентки с отсутствующим верхним левым боковым резцом и верхним передним промежутком путем закрытия пространства с помощью латерализации клыка и изменения формы, имитирующей его с помощью бокового резца. Однако некоторые изменения в механике лечения имеют решающее значение для достижения оптимального эстетического результата и улучшения прикуса. Закрытие пространства с опцией латерализации клыка кажется менее инвазивным, лечение может быть завершено относительно за короткий период времени, а его адаптация к изменениям лица на протяжении всей жизни без искусственного протеза обеспечила другие факторы, благоприятствующие этому варианту.

1. Введение

Вариаций формы боковых резцов верхней челюсти больше, чем у любого другого зуба во рту, за исключением третьих моляров. Отсутствие бокового резца верхней челюсти (агенезия) — наиболее частая аномалия развития [1, 2]. Распространенность агенезии бокового резца верхней челюсти среди непальских ортодонтических пациентов составляет 5,82% [3].

Исследования показали, что уровень его распространенности был выше среди азиатов и чаще среди женщин [4–6]. Может быть несколько причин агенеза бокового резца верхней челюсти, таких как травма, инфекция, лекарства, мутации генов (MSX и PAX9), а также некоторые синдромы, включая эктодермальную дисплазию, синдром Дауна и расщелину губы и неба [7].

Пациенты с отсутствующими зубами могут страдать от пониженной жевательной способности, невнятного произношения и неблагоприятного эстетического внешнего вида, что в конечном итоге влияет на их коммуникативное поведение, самооценку и профессиональную деятельность [8].

Лечение отсутствующих зубов, особенно боковых резцов, заключалось либо в закрытии с использованием клыков в качестве замены (латерализация клыков), либо в создании ортодонтического пространства для протезирования отсутствующих боковых резцов. Как и отсутствующие зубы в эстетической области, это требует междисциплинарного подхода, включая специалистов в области ортодонтии, протезирования, оперативной стоматологии и пародонтолога.

Для принятия решения между этими двумя вариантами при разработке плана лечения следует учитывать различные факторы. Эти факторы включают размер, форму и цвет клыка, местонахождение, возраст пациента, профиль пациента, линию улыбки, несоответствие размера зубной дуги, толщину гребня, существующую окклюзию, ожидания пациента от лечения и сотрудничество во время лечения. . Это необходимо для достижения сбалансированного прикуса и оптимальных эстетических результатов [9–12].

При сравнении вышеупомянутых вариантов лечения предпочтительнее закрыть отсутствующий латеральный резец путем латерализации клыка и придания ему формы, напоминающей латеральный резец.Этот вариант экономичен и менее инвазивен. Это улучшит функциональность и эстетику.

2. Изложение дела

2.1. Диагностика и этиология

Пациентка 22 лет направлена ​​на консультацию к ортодонту. Ее основная жалоба заключалась в наличии щели из-за отсутствующего зуба в передней области верхней челюсти. У нее не было соответствующего семейного анамнеза, серьезного предродового и послеродового анамнеза, анамнеза болезни и анамнеза парафункциональных привычек.Она очень хорошо осознавала пространство в передних зубах и свою улыбку (рис. 1).

При клиническом осмотре у нее прямой профиль, симметричное лицо и грамотные губы. Внутриротовое обследование выявило двустороннее соотношение моляров I класса, отсутствие левого бокового резца верхней челюсти, бокового резца верхней правой опоры и щель между зубами в верхней передней области.

И верхнечелюстная, и нижнечелюстная дуги имели U-образную форму, расстояние между верхней челюстью, а нижняя дуга смещена в левом щечном сегменте.

Цефалометрический анализ показывает соотношение скелетного класса I (рис. 2) с углом ANB 2 ° и почти нормальной структурой роста, как показано FMA 22 ° и SN-GoGn 29 °, почти нормально наклоненной и нормально расположенной верхней челюсти резец и почти нормально наклоненные и нормально расположенные резцы нижней челюсти с тупым носогубным углом.

Панорамная рентгенограмма показала отсутствие верхнего бокового резца с левой стороны и наличие всех третьих моляров.Общий уровень альвеолярной кости был в пределах нормы (рис. 3).

2.2. Цели лечения

Цели лечения заключались в том, чтобы закрыть промежутки, выровнять неровные зубы на обеих челюстях и заменить отсутствующий верхний левый боковой резец латерализацией 23, добиться оптимальной окклюзии и улучшить эстетику.

2.3. План лечения

Пациент имел структуру скелета I класса и почти нормальную структуру роста; следовательно, была запланирована корректирующая ортодонтия.

Пациенту было предложено два варианта лечения.

Вариант 1: создание места для отсутствующего бокового резца с последующим протезированием.

Вариант 2: закрытие отсутствующего пространства левого бокового резца путем латерализации клыка с последующим изменением формы клыка, чтобы он напоминал латеральный.

Обсуждались оба варианта лечения. Пациенту были полностью объяснены все плюсы и минусы обоих вариантов. Пациент выбрал второй вариант.

2.4. Прогресс лечения

Зубы верхней и нижней челюсти были скреплены и скреплены с помощью полностью запрограммированных и предварительно настроенных брекетов MBT на 0,022 паза. Брекеты для клыков в верхней левой части перевернуты, чтобы иметь крутящий момент + 7 ° на левом верхнем клыке, что почти совпадает с крутящим моментом верхнего бокового зуба резца. Кроме того, скоба на верхнем левом клыке расположена немного деснево, чтобы соответствовать зениту десны контралатерального бокового резца.Брекет первого премоляра располагается немного дистальнее, чтобы скрыть небный бугор первого премоляра с левой стороны и придать шейный выступ, как у клыка.

Дуги были выровнены с использованием следующей последовательности дуг: 0,014 NiTi и 0,016 NiTi (Рисунок 4). Позже проволока из нержавеющей стали 0,018, за которой следовала проволока из нержавеющей стали, была размещена по уровню и соответствовала предписаниям кронштейна (рисунки 5 и 6). Верхний левый клык был удлинен на месте бокового резца, а затем за ним последовал первый премоляр с использованием E-цепи и, следовательно, с помощью эластичных материалов легкого класса III (1/4 3.5 унций) для удлинения заднего сегмента. При последующих посещениях кончик и выпуклость клыка шлифовали для имитации контралатерального правого бокового резца, а кончик небного бугорка верхнего левого премоляра также шлифовали, чтобы он выглядел как клык и позволял боковое движение. Были выполнены отделка и детализация, а также снято клейкое покрытие. Мягкое удаление клыка и премоляра в верхнем левом углу было выполнено, чтобы исправить несоответствие Болтона. Общее время лечения составило 14 месяцев.На этапе ретенции фиксированные ретейнеры были размещены в обеих дугах.

2.5. Результаты лечения

Фотографии лица после лечения продемонстрировали значительное улучшение эстетики лица. Улыбка пациента улучшилась (рис. 7).

Интраорально было установлено оптимальное соотношение прикуса и перекрытия. Достигнута чётко пересеченная буккальная окклюзия с соотношением моляров I класса с правой стороны и моляров II класса с левой стороны с соотношением клыков I класса с обеих сторон и совпадением средней линии верхней и нижней челюсти со средней линией лица.Было собачье руководство при боковых экскурсиях с правильным передним наведением без уравновешивания боковых помех.

Цефалометрическая рентгенограмма после лечения (рис. 8) показала значительные изменения в зубных и скелетных измерениях после лечения.

Цефалометрические параметры до и после обработки представлены в таблице 1. Панорамная рентгенограмма была сделана непосредственно перед отсоединением для проверки параллельности корней (рис. 9).

SNB Цефалометрические параметры Клинические нормы Значения до лечения Значения после лечения SNA 85 ° 83 ° 83 ° ANB 2 ° 2 ° Wits 0 — (-) 1 мм 1 мм 1 мм FMA 22 ° 23 ° SN-GoGn 29 ° 30 ° Макс.I-NA 23 ° 22 ° Man.I-NB 21 ° 22 ° LI-A-Pog 1 мм 1 мм IMPA 87 ° 90 ° Межрезковый угол 134 ° 133 ° 132 °

3.Обсуждение

Агенезия боковых резцов верхней челюсти является наиболее частой аномалией развития зубов. Поскольку отсутствующий зуб присутствует в эстетической области, он влияет на социальное поведение пациента, уверенность в себе, качество жизни и профессиональную деятельность; следовательно, управление очень сложное и требует междисциплинарного подхода [13]. Таким образом, к таким пациентам нужно относиться осторожно, с многопрофильной точки зрения. Оптимальные результаты лечения требуют согласия пациента и сотрудничества, а также хорошей командной работы [14].

Пациентам с латеральной агенезией резцов с чрезмерной демонстрацией десны при улыбке, особенно молодым, не следует лечить повторным открытием пространства и установкой имплантата бокового резца. Невозможно себе представить, чтобы такая техника могла обеспечить долгосрочные окклюзионные, десневые и пародонтальные результаты в эстетической зоне, которые наблюдаются при закрытии пространства. Еще одно важное преимущество альтернативы закрытию пространства состоит в том, что здоровые ткани десны и неповрежденные межзубные сосочки десны будут меняться синхронно с собственными зубами пациента в течение всей жизни [15].

У этого пациента мы использовали перевернутые брекеты для клыков MBT на клыке, чтобы обеспечить крутящий момент лабиальной коронки на + 7 °, что почти соответствует крутящему моменту бокового резца на противоположной стороне. С другой стороны, у пациента, которому требуется максимальный ток коронки губ, + 17 ° может быть получен при использовании перевернутой нижней брекеты второго премоляра. Преимущество использования этих методов заключается в том, что предварительная эмалопластика не требуется, так как основание брекета соответствует контуру поверхности зуба.

Другими возможными вариантами являются использование кронштейна бокового резца на клыке для обеспечения крутящего момента коронки + 10 ° на клыке и кронштейна центрального резца на клыке для обеспечения крутящего момента коронки + 17 ° на клыке, но для этого требуется предварительная эмелопластика на клыке. клык, чтобы правильно установить скобу, так как центральная или боковая скоба имеют плоское основание.

Подходящее время для открытия пространства для установки имплантата зависит от роста лица пациента. По мере роста лица и удлинения нижнечелюстных ветвей зубы должны прорезаться, чтобы оставаться в окклюзии.Имплантаты не прорезываются. Если имплантат устанавливается до того, как пациент завершит рост лица, могут возникнуть значительные проблемы с пародонтом, окклюзией (инфраокклюзия) и эстетическими проблемами.

Время установки имплантата после окончания роста обычно составляет от 20 до 21 года для мужчин и от 16 до 17 лет для девочек [9].

Реставрационные процедуры, которые могут включать в себя FPD на полимерной связке, консольные FPD и обычные FPD с полным покрытием, могут быть успешно использованы, кроме имплантатов, в благоприятных ситуациях.Хотя распространенной причиной отказа может быть расслоение со временем [16].

Ортодонтическое закрытие отсутствующего верхнего бокового резца с латерализацией клыка может дать отличные долгосрочные результаты лечения за счет выполнения оптимального контроля крутящего момента, дифференциальной интрузии первых премоляров и экструзии клыков, постепенного шлифования бугров клыков и искривления щеки, отбеливание, небольшая хирургическая процедура для удлинения коронки и дополнительное изменение формы шести передних зубов с использованием керамических виниров или композитов [10, 15, 17–20].

Хотя в этом случае требуется дополнительная процедура для улучшения эстетики, пациентка отрицала это, поскольку она удовлетворена достигнутыми результатами.

Основными преимуществами закрытия ортодонтического пространства у молодых пациентов с отсутствующим боковым резцом и сопутствующим неправильным прикусом являются возможность завершить лечение в раннем подростковом возрасте и постоянство конечного результата. Лечение с закрытием пространства считается менее инвазивным, его нужно завершить в течение относительно короткого периода времени после ортодонтического лечения и избежать постоянного клиента стоматолога в будущем.Закрытие пространства естественными зубами позволит зубному ряду адаптироваться к постоянным изменениям лица в течение жизни пациента [21].

Хотя этот отчет требует от пациентки дополнительной процедуры для улучшения ее эстетики, она отрицала это, поскольку удовлетворена достигнутыми результатами.

4. Заключение

Выбор варианта лечения у пациентов с отсутствующим боковым резцом верхней челюсти зависит от различных факторов, которые требуют тщательного планирования лечения с применением мультидисциплинарного подхода, поскольку пространство присутствует в эстетической области челюсти.Закрытие пространства с опцией латерализации клыка кажется менее затратным и менее инвазивным, лечение может быть завершено относительно за короткий период времени, а его адаптация к изменениям лица на протяжении всей жизни без искусственного протеза.

Доступность данных

Наборы данных, использованные и / или проанализированные в ходе текущего исследования, доступны у соответствующего автора по разумному запросу.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что у них нет конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить пациентку за подписание письма о согласии на публикацию ее истории болезни.

Мультидисциплинарный подход к пациенту с микродонтией верхних боковых резцов. История болезни

ВВЕДЕНИЕ

Микродонтия — это аномалия, при которой зубы меньше нормального размера. Это создает проблемы, которые влияют на длину дуги и эстетику лица. Когда ширина верхнего бокового резца (ULI) меньше, равна или до 0,7 мм шире нижнего бокового резца, результатом будет избыток нижнего зубного материала по отношению к верхнему.1 Размер зуба определяется генетически, и его уменьшение происходит из-за ослабления тела эмали в период дифференцировки. Микродонтия может возникать как из-за генетических факторов, так и из-за окружающей среды, и ее классифицируют как локализованную или генерализованную, что является более распространенным первым заболеванием.2 Биндер и Коэн, основываясь на данных, предоставленных Мурри и Мойерс, где был определен нормальный размер зубов, указывают, что верхние боковые резцы на 12-14% шире нижних боковых резцов.3 В исследовании, проведенном в Мексике Gómez-Fernández et al., был сделан вывод, что 42,5% исследованных моделей представляли микродонтию в верхних боковых резцах в соответствии с критериями, определенными Биндером и Коэном, которые следует учитывать при планировании ортодонтического лечения.4 Было высказано предположение, что мезиодистальная ширина боковых резцов составляет меньше у людей с аномалиями прикуса III класса, 5 однако другие исследования показали, что нет статистически значимой разницы между аномалиями прикуса и наличием боковых резцов с микродонтией.6

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ

Представлен пациент 11 лет и 4 месяца, мезофациальный, который во время своего медицинского и стоматологического опроса не предоставил клинически значимой информации (рис. 1).

Интраоральный анализ. Наблюдались микродонтические боковые резцы, отклонение на 0,5 мм влево от нижней средней линии зуба по отношению к верхней средней линии зуба, моляр и клык I класса, умеренная скученность нижней части и форма дуги (рис. 2).

Рентгенографический анализ. Был диагностирован гипердивергентный скелет I класса (рис. 3).На панорамной рентгенограмме (рис. 4) можно заметить наличие второго молочного корня правого молочного корня и недостаточную параллельность корней.

Цели лечения. Для улучшения лицевого профиля, исправления скученности нижней челюсти, достижения нормального прикуса и перекрытия, двустороннего клыка I класса и соответствия срединной линии зубов, а также сохранения двустороннего моляра I класса, добиться правильного интеркуспации, ведения клыков и взаимно защищенной окклюзии.

Лечение. Лечение началось с выравнивания и выравнивания арок.Закрытие пространства было взаимным с использованием загрузочной петли, которая активировалась 1 мм в месяц.

Зачистка производилась для детализации и последующего удержания. При анализе прогресса лечения было отмечено изменение лица, а также улучшение формы дуги (рисунки 5-7).

В процессе лечения боковой головной пленкой произошли значительные изменения в профиле и на стоматологическом уровне. Последнее было подтверждено следующими цефалометрическими измерениями: верхний резец до SellaNasion, верхний резец до небной плоскости, нижний резец до нижней челюсти, межрезцевой угол, носогубный угол и ментолабиальный угол.Эти значения показали ретроклинацию верхнего резца, ретроклинацию нижнего резца и изменение мягких тканей (Рисунок 8).

Результаты лечения. На последних внеротовых фотографиях можно заметить, что пациентка оставалась долихофациальной с красивым профилем. Были достигнуты нормальный прикус и перекрытие резкости, а также соответствие срединной линии зубов, класс I клыков, класс I моляров и хорошее взаимное сопряжение. Выполнены прямые композитные реставрации на верхние боковые резцы. На окклюзионной проекции можно наблюдать непрерывную овальную форму верхнечелюстной и нижней челюстей, где были установлены верхние и нижние периферические ретейнеры (рисунки 9-11).

На боковой пленке головы можно заметить, что гипер-дивергентный класс скелета I сохранялся с небольшим изменением зубов по сравнению с анализом прогресса. На панорамном снимке отмечается приемлемый параллелизм корней, а также прорезывание третьих моляров (рисунки 12 и 13).

ОБСУЖДЕНИЕ

Такие авторы, как Кубодера и др. определили мезиодистальный размер зубов у мексиканцев и обнаружили, что в верхней дуге наиболее изменчивым является боковой резец.7 В данном случае были затронуты боковые резцы. Однако полученные результаты были положительными и совпадали с тем, что было заявлено Гибилиско: наиболее восприимчивой областью к аномалиям размера, таким как микродонтия, является передняя верхняя область, точнее, верхние боковые резцы, за которыми следуют верхние третьи моляры, но не исключает его появление в любом другом месте дуги, например, на премолярах и нижних резцах.

No related posts.