Связь между состоянием зубочелюстной системы и качеством жизни
ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ им. С.М.КИРОВА
Кафедра клинической биохимии и лабораторной диагностики
«Связь между состоянием зубочелюстной системы и качеством жизни»
Санкт-Петербург, 2013
Зубочелюстная система-это комплекс
функционально взаимосвязанных органов,
обеспечивающих пищеварение,
речеобразование, дыхание.
В ее формировании принимают участие:
1) твердая опора — лицевой скелет и
височно-нижнечелюстной сустав
2) жевательные мышцы
3) органы, предназначенные для
захватывания, раздробления, размельчения,
продвижения пищи и формирования
пищевого комка для глотания, а также
звуко-речевой аппарат — губы, щеки, небо,
зубы, язык
4) органы, служащие для смачивания пищи
и ферментативной ее обработки — железы
ротовой полости
Зубы — это органы, состоящие, в основном, из
твердых тканей, предназначенные для первичной
механической обработки пищи.
Зуб состоит из:
из зубной альвеолы.
2) корня — части зуба, лежащей внутри зубной
альвеолы челюсти.
3) шейки — узкий участок зуба, расположенный
между коронкой и корнем.
Также зуб имеет:
1) эмаль- это защитная оболочка, покрывающая
анатомическую коронку зубов
2) дентин- это твердая опорная ткань зуба
3) цемент- твердая, обызвествленная ткань зуба
4) пульпа- рыхлая волокнистая соединительная
ткань, заполняющая полость зуба
Каждый зубной ряд у
взрослого человека
имеет по 16 зубов: 4
резца, 2 клыка, 4 малых
коренных зуба, или
премоляра и 6 больших
коренных зубов или
моляров.У детей по 10
зубов в каждом ряду:4
моляра — следует
отметить, что моляры
находятся на месте
премоляров
Эмаль — это наиболее твердая, резистентная к
изнашиванию минерализованная ткань, которая
снаружи покрывает коронку зуба.
гидроксиапатит
карбонатапатит
хлорапатит
фторапатит
Основная функция эмали защитная. Она предохраняет
дентин и пульпу от химических,
физических и других агрессивных
факторов внешней среды.
карбонат кальция
карбонат магния
вода
органическая часть
Состав эмали:
1) Неорганическая часть
-апатиты
-вода
2) Органическая часть
-белки: тафтелин,
энамелин, амелин,
кальпротеин, амелогенин
-углеводы
Основным структурным элементом эмали является
эмалевая призма, которая имеет диаметр примерно
4 — 6 мкм. Длина призмы равна толщине слоя эмали,
а иногда превышает ее благодаря извилистому
направлению. Эмалевые призмы концентрируются
в пучки и образуют S-образные изгибы. В
результате этого, рассматривая шлиф эмали,
появляется оптическая неоднородность (темные
или светлые полосы): в одном участке призмы
срезаны в продольном направлении, в другом — в
поперечном.Это так называемые полосы Гунтера Шрегера.
Кристаллы апатита в зрелой эмали имеют толщину
25-40 нм, ширину 40-90 нм, длину 100-1000 нм.
около 1 нм. Они имеют, в основном,
гексагональную форму, но также встречаются
игольчатые, ланцеты, балки, штанги, листы.
Молодые кристаллы апатита эмали имеют форму
ленты толщиной 15 нм.
Изоморфное замещение – обмен ионов апатитов на ионы других элементов.
Для рассмотрения изоморфного замещения
зашифруем формулу апатита
A10(BO4)6C2, где А – ион металла, В – ион
образующий анион и С – внешний анион. В норме
А = Са, В = Р, а С = ОН. При изоморфном
замещении возможны следующие варианты:
А = Ва, Сг, Sr, Va, Sn.
В = As.
С = F, CI
Изоморфное замещение в эмали зуба может привести к флюорозу
поступлении в организм фтора и его соединений.
Флюороз, в зависимости от источника его
появления, может затрагивать как
зубочелюстную систему, так и весь организм
в целом.
Несовершенный амелогенез — тяжелое наследственное нарушение эмалеобразования,
при котором нарушаются структура и минерализация как молочных, так и
постоянных зубов, что приводит к изменению цвета, частичной или полной потере
тканей зуба.
Это заболевание составляет примерно 70%
всех наследственных нарушений развития
зубов.Женщины страдают этим нарушением
в полтора раза чаще мужчин,так как у
процессы,что ведет к смерти плода
Дентин – твердая, плотная, светло-желтая субстанция, которая образует
основную массу зуба и определяет его форму и размеры.
Различают следующие виды дентина:
1) Первичный дентин. Он возникает в процессе
формирования и развития зуба.
2) Вторичный дентин (регулярный, физиологичес кий) – образуется в течение всей жизни.
3)Третичный дентин (иррегулярный, заместительный,
репаративный). Образуется в результате действия
раздражителя
Дентин состоит из двух основных структур:
1) Основное вещество
2) Дентинные трубочки
Состав дентина
неорганическая часть
органическая часть
вода
Основными среди них являются
гидроксиапатита, карбоксиапатита,
фторапатита, хлорапатита и др. Кристаллы
имеют вид сплющенных шестигранников
или пластинок. По размеру они
значительно мельче, чем апатиты в эмали.
Кристаллы дентина откладываются в виде
зерен или комочков, которые слипаются в
шаровидные образования –
калькосфериты.
Основным органическим составляющим дентина является коллаген. В дентине он
представлен коллагеном I типа и составляет примерно 90%. В процессе созревания
ферменты – монооксигеназы – катализируют превращение пролина в 4-гидроксипролин, а
лизина в δ-гидроксилизин. Также необходима аскорбиновая кислота (витамин С). Для
гликозоаминокликаны. Важным гликопротеином является фибронектин. Фосфорин – это
белок, продуцируемый одонтобластами, принимает непосредственное участие в процессе
минерализации дентина. Также к органическому веществу дентина необходимо отнести
цитрат. Также в состав дентина входят углеводы и липиды, но их значение невелико.
Цемент – это твёрдая ткань, которая покрывает поверхность корня зуба, верхушку
корня и область фуркации (в многокорневых зубах).
Различают клеточный и бесклеточный цемент. Клеточный
цемент располагается на верхушке корня, а также в
покрывая дентин или распределяясь поверх бесклеточного
цемента. Бесклеточный цемент располагается по всей
поверхности корня зуба, он образуется в случае, когда
цементобласты медленно образуют основное вещество и
клетки отодвигаются к периферии
Функции цемента:
1) Является частью поддерживающего аппарата зуба
2) Защитная
3) Репаративная
4) Структурная — сохраняет общую длину зуба
Цемент состоит из:
1) Неорганических компонентов 46%
-Апатиты
2) Органических компонентов 22%
-Коллагеновые волокна
-Протеогликаны
-Углеводы, липиды и т.д.
3) Воды 32%
компоненты
органические
компоненты
вода
Регенерация или отложение вторичного цемента играет большую роль. Например,
при резорбции корня цемент способен замещать погибшие ткани корня.
Пульпа – зубная мякоть, находится в коронковой полости зуба и в корневых каналах.
Она состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани, в которой различают три
слоя: периферический, промежуточный и центральный.
Периферический слой состоит из нескольких рядов многоотросчатых клеток –
дентинобластов.
Промежуточный слой содержит незрелые коллагеновые волокна и мелкие
клетки, которые, дифференцируясь, заменяют отжившие дентинобласты.
Центральный слой состоит из рыхло лежащих клеток, волокон и кровеносных
Функции пульпы:
1) Пластическая – участие в образовании дентина
2) Трофическая – хорошо развитая кровеносная и лимфатическая
системы, обеспечивающие трофику дентина коронки и корня зуба.
3) Сенсорная – наличие большого количества нервных окончаний.
Метаболические процессы в пульпе.
Клетки пульпы имеют мощный белок – синтезирующий аппарат и
образуют большое количество коллагена, протеогликанов,
гликопротеинов и других водорастворимых белков — альбуминов,
глобулинов и ферментов.
В пульпе обнаружена высокая активность ферментов углеводного
обмена, цикла трикарбоновых кислот, дыхательных ферментов,
щелочной и кислой фосфатаз. Активность ферментов
активной продукции дентина одонтобластами.
Поверхностные образования на зубах
В настоящее время зубные отложения рассматриваются в одном ряду с другими
биопленками, покрывающим различные ткани организма человека и играющими в
большинстве случаев физиологическую роль. Нормальное предназначение
естественных зубных отложений – физическая и бактериологическая защита от
экзогенной колонизации полости рта патогенной флорой.
Зубные отложения можно классифицировать:
1) По локализации:
Наддесневые
Поддесневые
2) По структуре и свойствам:
кутикула
мягкие зубные отложения:
— зубная бляшка
— мягкий зубной налет
— пищевые остатки
плотные зубные отложения
Кутикула – (эмалевая кутикула), это тонкая органическая бесструктурная
оболочка, покрывающая всю эмаль зуба.
Кутикула представлена двумя слоями:
1) Внутренний (первичная кутикула). Он представлен слоем гликопротеинов
толщиной 0,5 – 1,5 мкм, секретирующимся на последних этапах развития
энамелобластами.
2) Наружный (вторичная кутикула). Он представлен слоем эпителиальных
клеток, образующимся до прорезывании зуба, редуцированного эмалевого
органа толщиной 10 мкм.
Роль кутикулы зуба заключается в защите зуба от действия кислот. Она
постепенно стирается в процессе жевания и остается лишь на боковых
поверхностях. На ее месте образуется пелликула.
Пелликула – приобретенная тонкая органическая пленка,
образующаяся на поверхности зуба вместо кутикулы. Она
постоянно обновляется. После механической очистки
пелликула восстанавливается на поверхности эмали в
течение нескольких часов.
Образование пелликулы начинается с взаимодействия кислых
групп гликопротеинов слюны с ионами Са2+ зубной эмали,
одновременно основные группы гликопротеинов реагируют с
фосфатами гидроксиапатитов. Между поверхностью эмали и
белками пелликулы формируются ионные связи и
гидрофобные взаимодействия. Также в ее состав входят
кислые белки, богатые пролином, лактоферрин, цистатин
SAIII и в более низких концентрациях лизоцим и гистатин – 5,
а также аминокислоты, моносахариды и иммуноглобулины.
Пелликула обеспечивает свои защитные свойства за счет
слоистого строения.Слоеная структура пелликулы
обуславливает разницу зарядов в недрах и на поверхности, что
придает пелликуле свойства полупроницаемой мембраны.
Пелликула дифференцирует потоки макро- и микроэлементов
из эмали и в эмаль, обеспечивая ее трофику, дозревание и
реминерализацию.
Зубной налет – (зубная бляшка) структура,
состоящая из различных видов
микроорганизмов, погруженных в матрикс,
образованный продуктами их
жизнедеятельности, компонентами слюны и
неорганическими веществами.
Выделяют два вида налета:
1) Мягкий зубной налет — это рыхлая, пористая
субстанция состоит главным образом из
переработанных пищевых остатков и воды.
2) Плотный зубной налет. Он формируется,
если мягкий зубной налет существует долгое
время на поверхности эмали. Плотный зубной
налет может прокрашиваться пищевыми
красителями в желто-коричневые тона, иногда
– в темно-бурый (у курильщиков), зеленый (с
помощью хромогенных
хлорофиллсодержащих бактерий) или черный
(при участии хромогенов или в присутствии
железа) цвета.
Зубной налет является основой для формирования зубного камня.
Зубной камень –отвердевший зубной налет, образующийся на поверхности
зубов.
Механизм образования зубного камня
заключается в отложении кристаллов
фосфата кальция внутри зубного
налета и тесном связывании с
поверхностью эмали. Бактерии
продолжают накапливаться на
поверхности зубного камня,
обеспечивая его рост. По
расположению выделяют
наддесневой и поддесневой зубные
камни. По составу они схожи.
Различны источники фосфатов и
кальция. В наддесневой зубной
камень они поступают из слюны, а в
поддесневой – из десневой жидкости.
Кариес зубов – это процесс разрушения твердых тканей зуба, в основе которого
лежит их деминерализация и размягчение с дальнейшим образованием дефекта в
виде полости.
Кариесогенные факторы принято
делить на общие и местные.
Общие:
1) Неполноценное питание.
2) Нарушение регуляции
метаболизма, особенно в период
формирования и созревания тканей
зуба.
3) Воздействие экстремальных
факторов среды на организм.
4) Наследственность, которая
обуславливает нарушения структуры
и химического состава тканей зуба.
Местные:
1) Зубной налет.
2) Нарушение состава и свойств
ротовой жидкости.
3) Нарушение биохимического
состава и резистентности тканей зуба.
4) Состояние пульпы зуба.
5) Состояние зубочелюстного
аппарата в период закладки, развития
и прорезывания постоянных зубов.
В 1890 году Миллер доказал, что в
основе патохимии кариеса лежит
ферментация углеводов с образованием
органических кислот под действием
бактерий полости рта. При понижении
уровня pH ниже 6,2 слюна из
минерализующей превращается в
деминерализующую
Профилактика кариеса.
Для профилактики кариеса существенное значение имеют следующие факторы риска:
1) Зубной налет и его микроорганизмы
2) Избыток сахара в пище
3) Дефицит фтора в питьевой воде
Определенным образом воздействуя на эти факторы можно предотвратить развитие
кариеса. Профилактические мероприятия можно разделить на четыре группы:
1) Эндогенная безлекарственная профилактика. Подразумевает введение пищи
богатой микро- и макроэлементами минерализации зубов, витаминами.
2) Эндогенная лекарственная профилактика. Подразумевает использование
препаратов кальция, фтора, витаминов В1, В6, D, рыбьего жира и др.
3) Экзогенная безлекарственная профилактика. Предполагает личную гигиену
полости рта, жевание твердой пищи, профессиональную гигиену полости рта,
сбалансированное питание, ограничение углеводов, замена сахара на
сахарозаменители.
4) Экзогенная лекарственная профилактика. Подразумевает применение местных
реминерализующих средств (10% раствор глюконата кальция, 2% раствор фтористого
натрия, 3% раствор ремодента, фтористый лак и гели) в виде аппликаций, ванночек,
втирания или электрофореза.
Сахарозаменители.
Сахарозаменители – это вещества со сладким вкусом.
Сахарозаменители бывают двух видов, естественными и искусственными.
Сахарозаменители, содержащиеся в природных источниках: растениях, фруктах,
ягодах, овощах, называются естественными. К ним относятся, прежде всего,
ксилитол (пятиатомный циклический спирт) и сорбитол (шестиатомный
циклический спирт). Поскольку в слюне отсутствует сорбитолдегидрогеназа,
сорбитол не включается в метаболические процессы в полости рта и, следовательно,
не снижает рН слюны. Катаболизм ксилитола в полости рта незначителен и также
не вызывает значительного снижения рН.
Искусственных сахарозаменителей намного больше. Например: аспартам, цикламат,
сахарин и другие.
Они используются в жевательных резинках и зубных пастах. Умеренное
использование сахарозаменителей приводит к повышению нейтрализующих свойств
и минерализующего потенциала слюны, что способствует быстрому
восстановлению нормальных значений рН слюны и концентрации
ионизированного кальция, нарушенных под влиянием углеводсодержащих
продуктов.
Вывод.
Качество пищи, ее составляющие, а также качество и полнота гигиены
полости рта прямо влияет на состояние зубочелюстной системы.
Необходима постоянная профилактика и регулярное посещение
стоматолога. Следует учесть тот факт, что продукты углеводного обмена
под действием микроорганизмов полости рта, являются основным
фактором при развитии кариеса. Поэтому необходимо снизить
количество потребляемого сахара или использовать в рационе
сахарозаменители.
Список литературы:
1)Тарасенко Л.М., Непорада К.С. «Биохимия органов полости рта» — Полтава: Полтава,2008
2)Уайт А., Хендлер Ф., Смит Э. и др. «Основы биохимии» (в 3-х томах). Пер с англ.- М.:Мир,
1981
3)Березов Т.Т., Коровкин Б.Ф., «Биологическая химия». Учебник. М.: Медицина, 1998
4)Быков Л.В. «Гистология и эмбриология органов полости рта человека» Санкт-Петербург,
2008
5)Гайворонский И.В. «Нормальная анатомия человека». Учебник. СПб: СпецЛит, 2011. – Т.1.
6)Серов В.В., Шехтер А.Б. «Соединительная ткань». М.: Медицина, 1981
7)Марри Р. И соавторы «Биохимия человека» (в 2-ух томах). Пер с англ.- М.: Мир, 1993
8)«Энциклопедия клинических лабораторных тестов». Пер с англ. Под редакцией В.В.
Меньшикова. М.: «Лабинформ», 1997
9)Вавилова Т.П. «Биохимия тканей и жидкостей полости рта». Учебное пособие. 2008
10) «Большая советская энциклопедия» (в 30-ти томах).
11)И.К. Луцкая «Физиология зуба». Учебное пособие. 2007
12) Гильмиярова Ф.Н., Рыскина Е.А. и др. Аналитические подходы к изучению показателей
метаболизма в ротовой жидкости. /Под редакцией Ф.Н. Гильмияровой. – М.: Из-во
«Известие», 2006.
13)Боровский Е.В., Леонтьев В.К. Биология полости рта. – М.:Медицина, 1991.
14)Северин Е.С. Биохимия с упражнениями и задачами. – М.: «Геотар-Медиа», 2008.
15)Денисов А.Б. Слюна и слюнные железы. – М.: Из-во «РАМН», 2006.
16)Сукманский О.И. Биологически активные вещества слюнных желез. – Киев.«Здоровье».
1991.
Подборка по базе: игпр тема 4 семинар.docx, Задание Тема 2.doc, Финансы и кредиты тема 1.docx, 5 тема журек 14,09.pptx, Доклад тема 2.docx, Культурологические характеристики зарождения становления и разви, Обеспечение качества образования в соответствии с требованиями Ф, Задания для самостоятельной работы. Тема 2 Муравлева.docx, био вопросы 4 тема.docx, Задания для практического занятия . Тема 3.docx ЗАНЯТИЕ№11 ТЕМА: Поверхностные образования на зубах и зубные отложения: кутикула, пелликула, зубной налет, зубной камень. Механизм образования зубных отложений, состав, строение, роль в возникновении кариеса и заболеваний пародонта. ЦЕЛЬ: Изучить состав и свойства зубного налета и зубного камня. ЗАДАЧИ:
СТРУКТУРА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ
Вопросы, изученные ранее и необходимые для усвоения данной темы:
Контрольные вопросы для определения исходных знаний:
Ожидаемые ответы. Классификация 1. Неминерализованные зубные отложения:
2. Минерализованные зубные отложения:
Зубные отложения Кутикула или редуцированный эпителий эмалевого органа, теряется вскоре после прорезывания, поэтому существенной роли в физиологии зуба не играет. Пелликула (приобретенная кутикула) — тонкая приобретенная органическая пленка, структурный элемент поверхностного слоя эмали. Образуется из гликопро-теидов слюны на поверхности зуба после его прорезывания. Пелликула является бесструктурным образованием, плотно фиксированным на поверхности зуба, и играет важную роль в избирательном прикреплении бактерий. Выявляется невооруженным глазом только при окрашивании зубов (эритрозин, фуксин, метиленовый синий, раствор Шиллера-Писарева). От состояния пелликулы зависят процессы диффузии и проницаемости в поверхностном слое эмали. В определенной степени эта оболочка защищает целостность структуры эмали, однако большое количество пелликулы не является показателем резистентности эмали. Пелликула лишена каких-либо микроорганизмов, но может способствовать оседанию последних. Снимается с помощью кислот или абразивных веществ, через несколько часов образуется вновь. Зубная бляшка — мягкое, аморфное отложение, накапливающееся на поверхности зубов, протезов, пломбах. В малых количествах не видна, если не пигментирована. При большом накоплении видна невооруженным глазом. Образуется в местах ретенции на зубах — контактные поверхности и пришеечные области. Состоит в основном из пролиферирующих микроорганизмов, лейкоцитов, макрофагов, эпителиальных клеток. 70% — бактерии, остальное — межклеточный матрикс. Образование: присоединение монослоя бактерий к пелликуле зуба с помощью липкого межбактериального матрикса, состоящего из полисахаридов и протеинов. Особо следует отметить высоко адгезивные декстран и леван, продуцируемые из сахарозы бактериями. Зубная бляшка быстрее образуется во время сна. Удаляется с помощью щетки. Скорость образования бляшки не связана с количеством употребляемой пищи -имеет значение ее состав и консистенция. Ускоряет бляшкообразование избыток углеводов, сахаров, мягкая консистенция пищи. Непосредственно под зубной бляшкой происходит активная жизнедеятельность микробов, сопровождаемая образованием молочной и других органических кислот, ферментативной активностью (гиалуронидаза, муциназа и др.) и другими процессами метаболизма микроорганизмов, что приводит к местному изменению рН среды и развитию очагов деминерализации эмали на этом участке. Зубной налет прикреплен к поверхности зуба менее плотно, чем пелликула, в то же время, в отличие от пищевых остатков, его нельзя удалить простым полосканием. Зубной налет начинает накапливаться вскоре после чистки зубов, он образуется путем адсорбции микроорганизмов на поверхности эмали и растет за счет постоянного наслаивания новых бактерий, причем в определенной последовательности: вначале кокковая флора, а затем палочковидные и нитевидные бактерии. По мере роста налета и увеличения его толщины начинают преобладать анаэробные формы бактерий. Налет обладает пористой структурой, что позволяет углеводам свободно проникать в его глубокие слои. При приеме мягкой пищи и употреблении значительного количества легко ферментируемых углеводов происходит его значительный и быстрый рост. Чаще всего зубной налет располагается над десной, в пришеечной области, в фиссурах, причем у входа в фиссуры скапливается больше микроорганизмов, чем в глубине. Состав: конгломерат микроорганизмов, постоянно слущивающихся эпителиальных клеток, лейкоцитов, сложных липидов и протеинов, частицы пищи. Что касается минеральных компонентов, то преобладают кальций, общие и неорганические фосфаты, фториды. Кальций в налете может быть связан с бактериями, внеклеточными белками или фосфатами, которые в свою очередь могут существовать в виде неорганического ортофосфата или органических соединений. Водная фаза, составляющая 25-35% общего объема, располагается внеклеточно и является «средой инкубации» бактерий. Зубной налет может быть белого, зеленого и коричневого цвета. Мягкий белый зубной налет, видимый без окрашивания специальными растворами, накапливается преимущественно в период покоя речевого и жевательного аппарата и при отсутствии надлежащей гигиены полости рта. Этот вид зубного налета может явиться причиной запаха изо рта, извращения вкусовых ощущений, а также служить центром минерализации при образовании зубного камня. Зеленый зубной налет, чаще наблюдаемый у детей и молодых пациентов, располагается тонким слоем на губных поверхностях, преимущественно фронтальных зубов. Появление этого налета связано с жизнедеятельностью хромогенных микроорганизмов, содержащих хлорофилл. Коричневый зубной налет чаще всего встречается у курильщиков, а его цвет зависит от никотина и интенсивности курения. Он с трудом поддается очищению с помощью зубных щеток и паст, поэтому для его удаления зубы следует обрабатывать жесткими щетками и специальными пастами. У детей налет такого цвета чаще образуется на молочных зубах при выделении со слюной большого количества не восстановленного железа, которое, соединяясь в полости рта с серой из распадающихся белковых веществ, и обуславливает окрашивание. Кальцификация зубного налета приводит к образованию зубного камня -твердых отложений различной консистенции и окраски. Кристаллы фосфата кальция, которые откладываются внутри налета, могут быть тесно связаны с поверхностью эмали. Органическая часть камня представляет собой белково — полисахарид-ный комплекс, включающий клетки эпителия, лейкоциты, микроорганизмы, остатки пищи. Наддесневый зубной камень располагается над гребнем десневого края. Для его образования используются в основном, минералы, поступающие из слюны. Обычно белого или желтоватого цвета, легко отделяется от поверхности зуба. Может быть окрашен пищевыми пигментами или от воздействия табака. Чаще образуется по проекции выводных протоков околоушных, подчелюстных, подъязычных слюнных желез. Относят к слюнному типу. Структура: минерализованная зубная бляшка. При отсутствии гигиенического ухода образование камня происходит на зубах не участвующих в акте жевания. Основная локализация наддесневого зубного камня: ♦ язычная поверхность нижних передних зубов; ♦ щечные поверхности 17,16,26,27 зубов. Это зоны, где расположены выводные протоки околоушных и подчелюстных слюнных желез. Поддесневой зубной камень. Источником образования поддесневого зубного камня является кровь и жидкости выходящие из крови. Поддесневой камень выявляется лишь при зондировании. Обычно он темно-коричневого цвета с зеленоватым оттенком, формируется на шейке зуба в пределах десневой бороздки, на цементе корня, в пародонтальном кармане. Камень охватывает шейку зуба, часто образуя выступы, и плотно прикреплен к подлежащей поверхности. Основная локализация поддесневого зубного камня: ♦ межзубные промежутки, особенно в области нижних передних зубов и в области всех моляров; ♦ язычные поверхности нижних моляров и премоляров; ♦ зоны перехода с язычной, щечной или небной поверхности на апроксимальную поверхность.
Список литературы:
|
Поверхностные образования на зубах.
Наличие фундаментальных знаний о причинах и развитии заболеваний является необходимой предпосылкой для разработки эффективных методов их предупреждения.
Основными патогенными факторами для органов и тканей полости рта являются:
• микрофлора (без нее не возникает ни кариес, ни заболевания пародонта)
• мягкий зубной налет с продуктами жизнедеятельности микрофлоры, осадок слюны со сложными метаболическими процессами и зубной камень — то есть поверхностные образования на зубах;
• остатки пищи и, в первую очередь, углеводистой пищи в полости рта.
Микрофлора полости рта в основном представлена сапрофитами (Ребреева Л.Н., Кускова В.Ф., 1967). Они появляются с первым вздохом новорожденного при прохождении родовых путей. Многие ученые склонны относить микрофлору к условнопатогенной. Переход ее в патогенные формы осуществляется в результате неблагоприятных условий функционирования ротовой полости.
Микрофлора полости рта представлена тремя основными видами: бактерии, бациллы, грибки. Бактерии очень неприхотливы к условиям существования. Современный человек принимает пищу 3-4 раза в сутки, в таком же режиме функционируют микроорганизмы. Кроме того, микроорганизмы в перерывах между приемами пищи используют для своей жизнедеятельности остатки пищи, которые задерживаются во рту при наличии ретенционных пунктов, недостаточного самоочищения полости рта и неудовлетворительной личной гигиене.
В возникновении и особенно развитии кариеса зубов и болезней пародонта существенная роль отводится поверхностным образованиям на зубах. В разработке этиопатогенетической профилактики стоматологических заболеваний необходимо учитывать особенности этих образований, их физиологическое и патогенетическое воздействие на органы полости рта.
На поверхности зуба имеются кутикула, пелликула, а также зубная бляшка, зубной налет и зубной камень.
Кутикула, или рецидивированный эпителий эмалевого органа, теряется вскоре после прорезывания, поэтому существенной роли в физиологии зубов не играет.
Пелликула — это приобретенная тонкая органическая пленка, которая образуется из гликопротеидов слюны на поверхности зуба после его прорезывания. Первое упоминание о пелликуле отмечено в работе W.U. Armstong, A.F. Hauward (1968). Пелликула свободна от бактерий, является бесструктурным образованием, плотно фиксированным на поверхности зуба, она не стирается при жевании, при гигиенической чистке зубной щеткой и может быть удалена лишь с помощью сильных абразивов (Леонтьев В.К., Петрович Ю.А., 1976).
Пелликула состоит из:
• белков (промин, глютаминовая кислота)
• сахаров (глюкоза, манноза, галактоза)
• аминосахаров
Толщина пелликулы от 1 до 10 мкм. В полости рта при контакте зуба со слюной она может образоваться за 20-30 минут. Пелликулу трудно выявить невооруженным глазом, на ее поверхности быстро колонизируют бактерии, и образуется зубная бляшка. Под воздействием красителей, на-пример, эритрозина, она приобретает яркокрасный цвет. Окрашивание пелликулы может произойти под действием хромогенных бактерий, курения, ряда лекарственных веществ и т.д.
Пелликула имеет большое значение в процессах диффузии и проницаемости в поверхностном слое эмали, в защите зубов от воздействия растворяющих агентов. Она придает эмали избирательную проницаемость. Эта биологическая мембрана может регулировать диффузию различных растворов из слюны в эмаль или из эмали в слюну.
Зубная бляшка — плотное образование, которое расположено над пелликулой и состоит из микроорганизмов, расположенных внутри матрицы, которая образуется за счет белков, полисахаридов, липидов и некоторых неорганических веществ (кальция, фосфатов, магния, калия, натрия и др.).
Зубная бляшка накапливается вскоре после чистки зубов путем адсорбции микроорганизмов на поверхности эмали и растет за счет постоянного наслаивания новых бактерий. По мере роста налета начинает преобладать анаэробная флора.
Именно в зубной бляшке происходит активная жизнедеятельность микроорганизмов, сопровождаемая кислотообразованием, ферментативной активностью и другими процессами метаболизма микроорганизмов.
В настоящее время большинство исследователей пришло к согласованному мнению, что в возникновении кариеса и воспалительных заболеваний пародонта важнейшая роль принадлежит зубной бляшке.
Бляшка обладает пористой структурой, что позволяет питательным веществам свободно проникать в глубокие ее слои. Это легкоферментируемые углеводы (сахароза, фруктоза, глюкоза и др.).
Чаще всего зубная бляшка располагается над десной, в пришеечной области, в фиссурах. Налет на 80-85% состоит из воды. Из минеральных компонентов преобладают кальций, фосфаты, фториды.
Мягкий белый зубной налет является местным раздражителем и нередко причиной хронического воспаления десны. Он представляет собой желтоватое или сероватобелое мягкое и липкое отложение, неплотно прилегающее к поверхности зуба, видимый без окрашивания специальными растворами. Мягкий зубной налет накапливается на поверхности зубов, пломб, десны преимущественно в период речевого и жевательного покоя и при отсутствии рациональной гигиены полости рта. Установлено, что белое вещество налета является конгломератом микроорганизмов, постоянно слущивающихся эпителиальных клеток, лейкоцитов, смеси слюнных протеинов и липидов с частичками пищи или без них. Мягкий зубной налет не имеет постоянной внутренней структуры. Его раздражающее действие на десну связано с бактериями и продуктами их жизнедеятельности. В связи с гигиеной полости рта, приемом пищи, особенно твердой и плотной, часть мягкого налета с поверхности зубов и десен постоянно удаляется, однако он быстро образуется вновь. Мягкий зубной налет может быть причиной не-приятного запаха изо рта (галитоза), извращения вкусовых ощущений, а также служить центром минерализации при образовании зубного камня.
Зубной налет может быть не только белого, но и зеленого и коричневого цвета.
Зеленый зубной налет чаще встречается у детей, располагается тонким слоем на губных поверхностях, преимущественно фронтальных зубов. Налет окрашивается в зеленый цвет за счет жизнедеятельность хромогенных микроорганизмов, содержащих хлорофилл.
Коричневый зубной налет чаще встречается у курильщиков, окрашивается за счет никотина, с трудом поддается очищению с помощью зубных щеток и паст. Зубной налет может окрашиваться в коричневый цвет у лиц, имеющих пломбы из медной амальгамы, а также у лиц, связанных на производстве с медью у детей коричневый или черный налет появляется на зубах при выделении со слюной большого количества невосстановленного железа.
Пищевые остатки. Частички пищи располагаются чаще всего в ретенционных местах, они легко удаляются при движении мышц губ, языка, щек, при полоскании полости рта. При употреблении мягкой пищи остатки ее могут подвергаться брожению, гниению, а получающиеся при этом продукты способствуют метаболической активности микроорганизмов зубного налета.
Зубной камень образуется вследствие минерализации зубного налета. Кристаллы фосфата кальция, которые откладываются внутри налета, могут быть тесно связаны с поверхностью эмали, иногда трудно определить, где кончается эмаль и начинается камень. В зависимости от расположения на поверхности зуба различают над и поддесневой зубной камень.
Наддесневой зубной камень располагается над гребнем десневого края, его легко обнаружить на поверхности зубов. Этот камень обычно сероватого или беловато-желтого цвета, твердой или глинообразной консистенции, легко отделяется от зубной поверхности путем соскабливания или скалывания. Цвет камня зависит от воздействия пищевых продуктов, никотинов, а также окислов железа, меди и других веществ. Наддесневой камень чаще всего локализуется на тех поверхностях зубов, которые расположены с устьями выводных протоков слюнных желез.
В механизме образования наддесневого камня важную роль играют кальциево-фосфатные соединения из слюны, то есть он относится к слюнному типу. Наддесневой камень на 70-90% состоит из неорганической (фосфаты, карбонат кальция, микроколичества других микроэлементов и металлов) и на 10-30% органической (эпителий, лейкоциты, микроорганизмы, остатки пищи) частей. Около 10% органической части камня составляют углеводы (глюкоза, галактоза, раленоза и др.).
Поддесневой зубной камень выявляется лишь при зондировании. Этот камень обычно плотный, твердый, темно-коричневого или зеленовато-черного цвета, плотно прикреплен к подлежащей поверхности. Камень охватывает шейку зуба в пределах десневой бороздки, может располагаться на цементе корня, в парадонтальном кармане. В настоящее время доказано, что источником минеральных компонентов этого камня является десневая жидкость, которая напоминает сыворотку крови (Jenkins, 1966; Stewart, 1966), то есть он относится к сывороточному типу. Состав поддесневого камня сходен с наддесневым.
Если у пациента образуется значительное количество зубного камня, то это может быть следствием снижения концентрации пирофосфата, ингибитора образования зубного камня или отсутствием специфического белка слюны, предотвращающего преципитацию фосфата кальция и рост кристаллов.
Все поверхностные образования на зубах, за исключением кутикулы и пелликулы, инфицированы и играют отрицательную роль в развитии стоматологических заболеваний.
Для того, чтобы полость рта поддерживать в здоровом состоянии, необходимо своевременно и качественно удалять зубные отложения. Пищевые остатки и мягкий зубной налет могут быть удалены при соблюдении пациентом личной гигиены полости рта с использованием зубной щетки, зубной пасты, интердентальных средств гигиены полости рта. Удаление минерализованных зубных отложений (зубного камня) и зубного налета производится врачом-стоматологом с помощью специальных инструментов.
Профессиональная гигиена полости рта в клинике «ПрезиДЕНТ» на Пролетарской
Зубные отложения возникают почти у всех людей и образуются из воды, минеральных солей слюны и микроорганизмов. Микроорганизмы в полости рта размножаются в условиях высокой влажности, температуры и достаточного количества питательных веществ.
Зубные отложения могут накапливаться в труднодоступных для чистки местах: фиссурах (расщелины и канавки между буграми зубов), межзубных промежутках, в области шейка зуба, рядом с десной.
Регулярная профессиональная гигиена полости рта устраняет причину возникновения кариеса, воспаления десен, пародонтита, обусловленных бактериальными накоплениями в зубном налете. Профессиональная гигиена полости рта предполагает удаление всех мягких и твердых отложений на всех поверхностях зубов и последующую полировку зубов.
Но чтобы закрепить успех, недостаточно одного такого посещения врача. Процедуру необходимо проводить 1–2 раза в год, поскольку, чем более гладкой будет поверхность эмали, тем меньше зубных отложений будет задерживаться на ней в дальнейшем.
Сначала производят очистку зубов с помощью ультразвукового прибора. Далее остатки зубного камня и налета, а также труднодоступные межзубные области очищают с помощью пародонтальных ручных инструментов. Затем производится обработка зубных поверхностей с помощью водно — пескоструйного прибора — Аппарата Air-flow.
Так как очищенные этим способом поверхности остаются шероховатыми, в конце процедуры их полируют. Для этого используют полировочные пасты различной абразивности. Межзубные пространства обрабатывают с помощью зубных нитей. В конце процедуры зубы покрывают фторсодержащими составами.
Ультразвуковая чистка зубов
Чистка зубов ультразвуком — эффективный и безопасный метод очистки зубов от стойких форм налета.
Зубные отложения удаляют с поверхности зубной эмали специальным аппаратом (ультразвуковым скалером) при помощи воздействия ультразвуковой вибрации на поверхность зуба.
При помощи ультразвукового аппарата снимают твердые зубные отложения, происходит полное очищение поверхности зубов, а также восстанавливается их природный цвет. Ультразвуковая чистка не повреждает эмаль.
Ультразвук может быть отдельной процедурой, либо выступать как дополнение к пародонтологической процедуре кюретажа. Это необходимо в том случае, когда зубные отложения оказываются под десной и образуются зубодесневые карманы.
Ультразвуковая чистка зубов — необходимая профилактика возникновения зубных отложений, позволяющая сохранить здоровые зубы и дёсна.
Профессиональная ультразвуковая чистка зубов включает в себя:
- Удаление зубного налета (в том числе от курения и пищевых красителей)
- Удаление поддесневых и наддесневых зубных отложений
- Глубокое промывание пародонтальных карманов (при их наличии)
- Полировку поверхности зуба с помощью специальной пасты
- Кроме того, процедура даёт лёгкий отбеливающий эффект (на 1–2 тона) без использования химических препаратов.
Аппарат Air-flow
Удаление пигментного (коричневого) зубного налета методом Air Flow — эффективная, и в большинстве случаев безвредная и безболезненная процедура.
Аппарат AirFlow подает струю воздуха и воды, смешанную с порошком, основу которого составляет бикарбонат натрия, т. е. питьевая сода. Абразивные свойства соды не причиняют вред эмали зубов. Пигментный налет удаляется при этом очень хорошо. Зубы становятся светлее, эмаль вновь приобретает свой природный оттенок.
Струя очищающего порошка подается на зубы под довольно значительным напором, и врач обычно предупреждает, что возможно появление кратковременной кровоточивости десен.
В случае пациенту даются необходимые рекомендации по уходу за полостью рта.
Показания к применению аппарата Air Flow:
- Удаление пигментного налета
- Очищение эмали зубов для определения цвета перед проведением реставраций или др.
- Очищение зубов перед реминерализующей терапией
- Очищение эмали зубов перед процедурой отбеливания
- Очищение поверхности зубов при ортодонтическом лечении
Противопоказания для применения Air Flow:
- Хронический бронхит или бронхиальная астма — возможен приступ затрудненного дыхания
- Бессолевая диета — порошок содержит соль и возможно ее попадание в организм пациента
- Непереносимость отдушек, которые содержит очищающий порошок
Рекомендации пациентам после применения Air Flow:
- Необходимо исключить курение
- Не употреблять крепкий чай, кофе и другие красящие (свекла, красное вино и т. п.) продукты, которые могут вызвать окрашивание эмали, в первые 2 — 3 часа после проведения процедуры. Это объясняется тем, что после проведения Air Flow теряется органическая пленка, покрывающая зуб — кутикула. Она восстанавливается из слюны в течение 2 — 3 часов.
- Ограничить употребление крепкого чая, кофе, продуктов в течение 48 часов после процедуры Air Flow
1 она предохранит Ваши зубы и десны от различных стоматологических заболеваний
3 с ее помощью можно удалить зубной налет из любых, даже труднодоступных мест, что сделать при помощи обычной зубной щетки просто невозможно
4 она поможет Вам избавиться от инфекции во рту и неприятных ощущений (запаха)
Зубные отложения, методы их выявления и устранения
Классификация видов зубных отложений
Зубные отложения в зависимости от своего состава могут быть минерализованными и неминерализованными.
К неминерализованным зубным отложениям относятся:
- кутикула;
- пелликула;
- мягкие зубные отложения;
- зубная бляшка.
При этом кутикула и пелликула являются физиологическими отложениями, защищающими эмаль от разрушительного воздействия патогенных микроорганизмов.
Определение 1
Кутикула представляет собой остатки оболочки, которая на момент прорезывания зуба присутствовала на нем.
Толщина кутикулы не превышает 1,5 мкм, она имеет два слоя (внутренний (первичный) и наружный (вторичный)) и в процессе жевания быстро стирается. Частично кутикула сохраняется лишь в пришеечной области.
Определение 2
Пелликула (или приобретенная кутикула) – это тонкая прозрачная незаметная структура, покрывающая эмаль, которая восстанавливается через несколько часов после чистки зубов.
Функции пелликулы заключаются в защите эмали от воздействия кислот, регуляции реминерализации зубов и в адсорбции микроорганизмов к поверхности зуба. Однако, несмотря на последний факт, активной микрофлоры пелликула не содержит, то есть не провоцирует развитие патологических процессов. Но в то же время она способствует отложению зубного налета, а также подвержена воздействию пищевых красителей.
С целью восстановления эстетической привлекательности зубов пелликулу удаляют с помощью абразивных частиц.
Мягкие зубные отложения и зубные бляшки являются патологическим налетом.
Определение 3
Мягкий зубной налет представлен бесцветными клейкими наслоениями микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности, остатков еды, слюны и разрушенных клеток.
Готовые работы на аналогичную тему
Мягкий налет не смывается слюной, лишь частично он удаляется при пережевывании твердой пищи. При регулярной чистке зубов он не подвергается пигментации.
Определение 4
Зубные бляшки – это плотные отложения, состоящие из микробов и продуктов их жизнедеятельности, плотно прикрепляющиеся к зубам, локализующиеся, как правило, в труднодоступных местах (под деснами и между зубами) и способствующие созданию кислой среды за счет выработки органических кислот, способных разрушить эмаль.
К минерализованным отложениям относится затвердевший налет (бляшки): поддесневой и наддесневой зубной камень.
Наддесневой камень располагается у края десны на поверхности зубов. Большее его отложение отмечается в области открытия протоков больших слюнных желез.
Поддесневой камень располагается ниже уровня десны на поверхности корня зуба.
Методы выявления зубного налета
Наличие зубных отложений определяется в ходе стоматологического осмотра, включающего оценку уровня самостоятельной гигиены ротовой полости, особенностей прикуса (скученность и расположение зубов), изменений формы, размеров, текстуры, цвета, характера поверхности зубов и слизистой полости рта, и, собственно, выявление факта наличия и оценку характера зубных отложений.
Здоровые ткани десны имеют бледно-розовый оттенок, рельеф десны похож на апельсиновую корку. Контур десны в норме плотно прилегает к зубу, межзубные пространства полностью заполняются десневыми сосочками, границы десневой слизистой легко определяются.
Наддесневые зубные отложения видны невооруженным взглядом, они плотно прилегают к зубам, пигментированы и имеют шероховатую поверхность. Отложения, расположенные под краем десны, выявляются с помощью рентгена и зондирования.
По завершении осмотра стоматолог оценивает истинное количество зубных отложений и выявляет участки с наибольшим скоплением патогенной микрофлоры. Для этого он производит окрашивание специальными красителями.
На основании полученных данных определяется общий уровень гигиены полости рта, который оценивается по шкале от хорошего до очень плохого.
Методы устранения зубных отложений
Все методы устранения зубных отложений в зависимости от типа воздействующего фактора подразделяются на следующие группы:
- Механическое удаление. Сюда условно можно отнести также и удаление зубных отложений с помощью зубной щетки в домашних условиях, но этого, конечно же, недостаточно для полноценного устранения налета и камня. Поэтому важным моментом является профессиональное очищение зубов с помощью различных устройств с вращающимися механизмами и щетками, подающих очищающие вещества под давлением.
- Химические методы. К химическим методам устранения зубных отложений прибегают при наличии у пациента противопоказаний к механическому удалению налета, например, при наличии имплантатов и пломб или при шаткости зубов. Суть химического очищения заключается в воздействии на поверхность отложений специальными составами, содержащими хлористоводородную кислоту, йод и хлороформ. Эти вещества способны размягчить даже самые твердые зубные камни и бляшки. Преимуществами химического метода является его доступная стоимость и безболезненность. Кроме того, помимо удаления зубного камня, хлористоводородная кислота также способствует осветлению зубов на 2-3 тона. Однако у химического метода есть и довольно существенный недостаток – при его применении может происходить вымывание фтора и кальция из поверхностного слоя эмали, поэтому он используется только для удаления твердых отложений.
- Лазерное и ультразвуковое удаление. Эти методы в настоящее время являются предпочтительными для устранения минерализованных отложений. Их применение не сопровождается нарушением структуры зубов и их расшатыванием. Также они позволяют удалить как видимые, так и невидимые отложения, располагающиеся под десной. Противопоказана аппаратная чистка с применением данных методик при заболеваниях пародонта и тяжелых болезнях сердечно-сосудистой системы, при наличии многочисленных пломб и имплантатов.
Тот или иной метод устранения зубных отложений выбирается с учетом типа выявленного налета и степени поражения эмали.
После снятия зубных отложений вне зависимости от метода, который был использован, проводятся процедуры по профилактике повторного образования камня и укреплению эмали. Так, во избежание скопления микроорганизмов в микротрещинах зубов их поверхность полируется. Тип используемых полирующих частиц и насадок определяется состоянием костной ткани. После шлифования эмаль покрывается реминерализирующим составом и фторлаком.
Пескоструйный аппарат Prophy Mate NEO М4 – стоматология «Твоя Улыбка»
Prophy-Mate — это компактная, лёгкая и простая в использовании система для полирования поверхности зубов методом Air Flow (Airflow). Благодаря уникальной конструкции с двойным соплом, создающим мощное и устойчивое распыление порошка, Prophy-Mate обеспечивает замечательные результаты полирования.Принцип действия чистки Air Flow: из специального сопла, которое врач подносит вплотную к зубам, под давлением вылетает воздухо-водяная смесь со специальным порошком. Порошок мелкодисперсный и не абразивный. Основа порошка — бикарбонат натрия.
Порошки для чистки Air Flow (Airflow) могут иметь разные приятные вкусы. Порошок ударяется о поверхность зубов, снимает налет. Ассистент врача-стоматолога подносит с другой стороны обрабатываемого зуба специальный стоматологический пылесос. Отработанные вода, порошок, частички зубного налета собираются пылесосом прямо во рту, не разлетаясь по всему кабинету.
Технология предназначена для идеальной очистки зубов от всех поверхностных пигментаций. Air Flow (Airflow) хорошо снимается налет от чая, кофе, сигарет и т.д. Отлично снимает мягкий зубной налет. Очистка происходит и в труднодоступных местах, таких как межзубные промежутки.
Другие показания к применению метода Air Flow (Airflow):
— чистка брекетов
— чистка головок имплантатов
— чистка зубов перед определением цвета для реставраций и т.д.
— чистка керамических виниров, безметалловой керамики
— чистка перед фторирующей терапией
— чистка перед отбеливанием
С твердыми зубными отложениями, такими как зубные камни, Air Flow (Airflow) не справиться.
Противопоказания к применению метода Air Flow (Airflow):
1. Пациентам с хроническим бронхитом и астмой лучше не применять Air Flow (Airflow), так как есть угроза развития приступа затрудненного дыхания.
2. Пациентам, находящимся на бессолевой диете применение этого метода противопоказано, так как порошок содержит соль.
3. Не применять у пациентов с известной непереносимостью к цитрусовому вкусу.
Как проходит процедура чистки с применением Air Flow (Airflow):
1. Губы пациента смазываются небольшим количеством вазелина для предупреждения их высыхания.
2. Включается слюноотсос (трубочка, которая помещается под язык).
3. Ассистент врача включает стоматологический пылесос.
4. На пациента обязательно надевают защитные очки и шапочку.
5. Врач направляет наконечник под углом 30-60 градусов к эмали зуба. На десну наводить нельзя. Также нельзя наводить струю на открытые участки дентина.
6. Круговыми движениями врач очищает каждый зуб.
Инструкция для пациентов, прошедших чистку Air Flow (Airflow):
Нельзя курить, пить чай, кофе, употреблять продукты, которые могут вызвать окрашивание зубов, в первые 2-3 часа после процедуры, так как при чистке теряется кутикула (органическая пленка, покрывающая зуб). Новая кутикула образуется из слюны в течение 2-3 часов.
Чистка зубов в Ростове-на-Дону | Цены на профессиональную гигиену в стоматологии
Клиника «Эстетическая стоматология» предлагает своим клиентам глубокую чистку зубов — полное удаление налета и зубного камня с поверхности эмали. Сколько стоит процедура и другие подробности Вы можете узнать у консультантов клиники. Мы стараемся устанавливать цены на услуги максимально доступными большинству пациентов.
Чистота зубов является главной составляющей их здоровья и лучшей профилактикой большого количества заболеваний. Регулярная профессиональная гигиена у стоматолога предотвращает разрушение тканей зуба, развитие кариеса, защищает зубы и десны, возвращает Вашим зубам естественный, здоровый цвет.
Этапы
Перед тем, как провести профессиональную гигиену полости рта, врачу требуется осуществить тщательный осмотр и выяснить, насколько чувствительны зубы пациента. Для прохождения осмотра и последующей ультразвуковой чистки зубов вы можете обратиться в нашу клинику в Ростове-на-Дону — цену чистки Вы можете узнать из прайс-листа или связавшись с нами. Комплексный уход в нашей клинике включает следующие процедуры:
- Удаление зубных отложений;
- Удаление зубного налета;
- Ультразвуковая чистка;
- Воздушно-абразивная процедура Air Flow;
- Полировка поверхности зубов при помощи специальных паст;
- Покрытие зубов «жидкой эмалью» Tooth Mousse, что позволяет предотвратить развитие кариеса, нормализовать кислотный баланс в ротовой полости и укрепить зубную эмаль.
Главный этап процедуры — ультразвуковая чистка, так как именно она позволяет избавить зубы от самых твердых отложений.
Ультразвуковая чистка
Ультразвуковая чистка заключается в следующем:
- стоматолог обрабатывает поверхность зубов пациента специальным прибором, производящим ультразвук разной частоты и амплитуды — ультразвуковым скалером;
- под действием ультразвука происходит очищение зубной поверхности от камня, при этом эмаль не повреждается;
- после процедуры зубы полностью очищены от налета, становятся светлее.
Это абсолютно безопасная, безболезненная и действенная процедура!
Эффект
Результат чистки зубов в нашей клинике:
- удаляется налет от сигарет, чая, кофе, красителей;
- исчезает среда для размножения бактерий гниения, снижается риск кариеса;
- увеличивается сцепление между десной и зубом, снижается риск пародонтоза;
- освежается дыхание, зубы светлеют на 1-2 тона.
Уход за зубами
Стоматологи клиники «Эстетическая стоматология» рекомендуют соблюдать следующие правила после процедуры:
- не курить;
- не пить чай, кофе;
- не употреблять продукты и напитки, вызывающие окрашивание зубов.
Конечно, в идеале, желательно все эти условия соблюдать всю жизнь. Но первые 2-3 часа после процедуры особенно важны, так как при чистке теряется кутикула (пленочка, покрывающая зуб). А новая кутикула из слюны, как правило, образуется в течение последующей пары часов.
Специалисты нашей клиники в Ростове рекомендуют проводить профессиональную гигиену перед любым стоматологическим лечением и протезированием. Также необходимо повторять процедуру 1 раз в полгода с целью профилактики, ведь регулярная чистка зубов при помощи зубной пасты и щетки недостаточна. Цена на услугу невысока, а постоянные скидки и акции, проводимые нашей стоматологией, делают ее еще доступнее.
Видео
На видео ниже можно посмотреть, как проходит чистка зубов в клинике.
Обращайтесь к нам, задавайте вопросы онлайн или по телефону и записывайтесь на процедуру!
Развитие зубов — гистология и эмбриология для гигиены полости рта
Рис. 8.1: Зубы начинают формироваться в течение 5-6 недель, вскоре после того, как ротоглоточная мембрана распадается и развиваются глоточные дуги.
Обзор формирования зуба
В этой главе мы рассмотрим основные концепции развития зубов, сохранив многие детали для последующих глав. Первая большая концепция — это время: до сих пор все измерялось неделями, но в этой главе мы измеряем время в неделях, месяцах и годах.Как молочные, так и последующие зубы начинают развиваться на ранней стадии эмбрионального развития — примерно на 5-й неделе. Чтобы представить это в перспективе, то есть вскоре после формирования ротовой полости — ротоглоточная мембрана разрывается на 4-й неделе. Процесс развития зубов начинается примерно на неделе. 5. Когда развитие зубов заканчивается более сложно, как указано в Таблице 8.1 (примечание : любая временная шкала, которую вы видите, скорее всего, показывает средний или наиболее распространенный возраст, есть значительные различия в временной шкале между людьми).
| Ткань: | Развивается во время: |
|---|---|
| Эмаль и дентин коронки — первичные | эмбриональная неделя с 5 по 8 |
| Эмаль и дентин коронки — последовательно | эмбриональная неделя от 8 до после рождения (5 лет) |
| корневой дентин и цемент — первичный | от эмбриона до послеродового периода (1-3 года) |
| корневой дентин и цемент — последовательный | после рождения (6-25 лет) |
| PDL, альвеолярная кость, соединительный эпителий ← | прорезывание зуба |
Следующее важное понятие — важность самого первого этапа (плакоды или индукции).Небольшие участки эпителиальных клеток слизистой оболочки полости рта ускоряют митоз ← . Это происходит из-за секреции морфогенов ← из клеток нервного гребня ← ниже. Вы не можете увидеть это под микроскопом (без более специализированных инструментов, чем окрашивание H&E). В результате эту раннюю фазу часто пропускают в учебниках по гистологии. Это позор, потому что получение правильного количества зубов требует сложного общения. Необходимо не только сформировать правильное количество зубов, расстояние между последовательными зубами зависит от того, где развиваются первичных зубов.Другими словами, через 5 недель после оплодотворения эмбрион строит планы на события, которые происходят через 5-10 лет. Иными словами, когда эмбрион имеет длину около 1,5 мм (около 1/16 -9 дюйма), он планирует расстояние между зубами в черепе взрослого человека, которое будет составлять 150 мм в поперечнике (около 6 дюймов). Мы думаем, что это раннее общение действительно здорово. Однако существует больше имен, связанных с более поздними стадиями (обычно названных в честь давно умерших европейских мужчин), и эти имена появляются на экзаменах на получение лицензии, поэтому мы также подробно рассмотрим их.Повезло тебе.
Третье важное понятие — это происхождение различных частей зуба и пародонта. Эмаль производится клетками, происходящими из эктодермы, тогда как дентин, цемент, пульпа, PDL и альвеолярная кость происходят из нейромезенхимы. В то время как твердые ткани эмаль, дентин и цемент имеют общие физические характеристики с костной тканью ← , эмаль имеет заметные различия из-за разного происхождения. Возможно, самая большая разница в том, что люди не могут вырастить новую эмаль после прорезывания зубов.Эмаль может пассивно реминерализоваться при правильных условиях, но это не связано с деятельностью человеческих клеток, каркасов ← или ферментов (которые более эффективны). Клетки, продуцирующие эмаль, включая каркас и секретируемые ими ферменты, теряются во время прорезывания зубов. Напротив, дентин, пульпа, цемент и PDL содержат клетки на протяжении всей жизни зуба и обладают гораздо большей способностью подвергаться ремоделированию и регенерации после травмы.
Четвертая большая концепция заключается в том, что мезенхима ← заслуживает внимания.Мы не сказали «мезодерма» (один из трех зародышевых листков эмбриона), а «мезенхима» (тип ткани) — разница очень важна. Большая часть мезенхимы происходит из мезодермы, но соединительные ткани зубов происходят из клеток нервного гребня ← плюс мезодерма. Мы даем этой мезенхиме уникальное название: нейромезенхима. Это приводит к сходству в поведении клеток зубов и мозга, что не имеет смысла для людей, не изучавших эмбриологию.
Пятая большая концепция заключается в том, что клетки, продуцирующие эмаль и дентин, не образуются отдельно.Они взаимно побуждают друг друга. После совместных усилий клетки отделяются друг от друга и делают свое дело. Это снижает вероятность того, что эмаль или дентин будут созданы не в том месте или в неподходящее время. Производство этих тканей требует особого набора условий, которые возникают лишь на короткое время во время раннего эмбрионального развития. К сожалению, это затрудняет для медицинских работников воссоздание этих условий в более позднем возрасте, если образование эмали или дентина будет полезным.
Шестая и последняя большая концепция заключается в том, что процесс прорезывания зубов сложен. Есть несколько шагов, которые плохо изучены, и ученые расходятся во мнениях относительно того, какие шаги важны. Мы освещаем то, что известно, но можем позволить экспертам продолжать спорить. Для нас важно то, что чтобы узнать о развитии PDL, альвеолярной кости и соединительного эпителия ← , мы должны скрыть прорезывание зубов. Прорезывание зубов следует рассматривать как процесс развития, даже если оно происходит намного позже эмбриональной и внутриутробной стадий.
Корона девелопмент Рисунок 8.2: Коронки большинства зубов (первичных и последующих) формируются примерно в одно и то же время, но коронка и корень (корень) одного зуба развиваются в очень разное время. Изображение предоставлено: «Метод Cameriere для измерения зубов с открытыми вершинами» Наванита Кугати, Рамеш Кумаресан, Баламаниканда Сринивасан, Приядаршини Картикеян лицензирован в соответствии с CC BY-NC 3.0Формирование зубов или одонтогенез начинается с молочных зубов примерно через несколько недель С 5 по 6, а последующие зубы — примерно с 9 по 10 недели.Одонтогенез аналогичен нейруляции ← , зубы возникают из инвагинаций эпителия, происходящего из эктодермы. Волосяные фолликулы также имеют этот образец, но вместо того, чтобы называться зубным фолликулом , зубы растут из зубных зачатков. На 5 неделе ротовая полость выстлана эпителием, происходящим из эктодермы, а глубоко в нем находится мезенхима ← . Для кожи и большей части ротовой полости слой мезенхимы происходит из мезодермы. Зубы, однако, растут из гребней, называемых зубной пластиной, которые находятся на дуге нижней челюсти и верхнечелюстных отростках вдоль окклюзионной границы.Здесь мезенхима содержит скопления клеток нервного гребня ← , которые мигрировали из нервной трубки. Следовательно, мы говорим, что соединительные ткани зубов происходят из нейромезенхимы (или эктомезенхимы). Помните, поскольку клетки нервного гребня происходят из нервной трубки, а нервная трубка инвагинирует из эктодермы, эти клетки являются эктодермальными по происхождению. Они проходят через эпителиально-мезенхимальный переход. ← и напоминают мезенхиму , полученную из мезодермы под микроскопом.Если вы помните, как клетки экспрессируют ферменты матриксной металлопротеиназы во время этого перехода, вы не должны удивляться, увидев, что эти ферменты повторно используются во время одонтогенеза и снова используются во время прорезывания зубов.
К 8 неделям (до слияния неба) в каждой пластинке зубов (области, которым суждено стать альвеолярными гребнями верхней и нижней челюсти) будет по 10 зубных зачатков. Зубные зачатки последующих зубов начинают формироваться примерно в это время, прежде чем первичные зачатки образуют эмаль или дентин.Как первичные, так и постоянные зачатки развиваются в коронки и окружаются верхней и нижней челюстями (рис. 8.2).
Рисунок 8.3: Морфогены, участвующие в индукции различных плакод. Изображение предоставлено: «Сигнальные пути в формировании плакод» Андреа Стрейт, Stembook.org лицензирован CC BY 3.0Индукция (или инициирование)
Первый шаг плохо изучен. Нейромезенхимальные стволовые клетки координируются друг с другом посредством сигналов плоской клеточной полярности ← , чтобы индуцировать правильное количество зубных зачатков на правильном расстоянии друг от друга.Нейромезенхимальные стволовые клетки секретируют ряд морфогенов ← , образуя сложные градиенты. Вышележащая эктодерма отвечает на градиенты морфогенов.
Рисунок 8.4: Иллюстрация градиентов FGF и BMP. Два важных морфогена ← в развитии зубов являются членами семейств FGF и BMP сигнальных молекул. Есть и другие сигналы, которые показаны на рис. 8.3 (, дальнейшее чтение ). Как можно догадаться из их полных названий, BMP и FGF не являются уникальными для формирования зубов.Эти два морфогена побуждают разные клетки делать разные вещи в разное время и в разном месте. В это время и в этом месте они побуждают эктодерму дифференцировать ← в зубные зачатки вместо слизистой оболочки рта. Другие морфогены ингибируют индукцию зачатка зуба, обеспечивая правильное расстояние между ними. Одна из первых видимых реакций эктодермы — разрастание — определенные области начинают утолщаться, называемые зубными плакодами. Имейте в виду, что не каждая книга (или экзамен) включает , плакод как отдельный этап.Более того, плакоды могут называться дентальной пластинкой или могут быть указаны как часть дентальной пластинки — экспериментов по картированию судьбы нелегко провести на людях, чтобы определить, какая из них более правильная. Важная идея заключается в том, что большая часть слизистой оболочки полости рта, описанная в главе 3, происходит от эктодермы и мезодермы, в то время как зубы и пародонт происходят от эктодермы и нейромезенхимы зубного зачатка.
Рисунок 8.5: Анимированный обзор ранних стадий развития зубов: плакода, зачаток, шляпка, колокольчик.
Стадия бутона
Продолжающееся разрастание эктодермы позволяет нам легче увидеть под микроскопом следующую стадию развития зубов — стадию зачатка. Название bud происходит от того факта, что зубные почки выглядят как листовые почки на растении. Весной вы можете увидеть, где листьям суждено расти на растениях, по расположению листовых почек. Листовые почки еще не листья, просто шишки. Зубные зачатки начинают появляться примерно на 6 неделе, и в конечном итоге на верхнечелюстных отростках и нижнечелюстной дуге формируется 10 зубных зачатков.Помимо пролиферации эктодермальных клеток, также пролиферируют нейромезенхимальные стволовые клетки. Это заставляет мезенхиму ← в зачатке зуба казаться более плотной, чем мезенхима в соседних регионах, которые формируют собственную пластинку слизистой оболочки рта. В этих областях больше слизистого основного вещества ← и меньше клеток.
Рисунок 8.6: Гистология зубного зачатка, отметка эмалевого органа, зубного сосочка и зубного мешка. Изображение предоставлено: «Эмалевый орган » от Dozenist имеет лицензию CC BY-SA 3.0Ступень крышки
Примерно на 10 неделе эктодерма продолжает разрастаться и натыкается на кластер нейромезенхимальных стволовых клеток ниже. Этот кластер нейромезенхимальных стволовых клеток называется зубным сосочком. Зубной сосочек заставляет эктодерму зачатка зуба расти вокруг себя. При этом эктодерма напоминает шляпу, отсюда и название стадии cap. В это время зубная пластинка имеет две выступающие части — внутренний и внешний слой. Эпителиальные клетки около зубного сосочка называются эмалевым органом, потому что некоторые из них дифференцируют ← в клетки, которые продуцируют эмаль.Ниже зубной пластинки нейромезенхима зубного сосочка образует дентин и пульпу. Нейромезенхима на внешней стороне зубной пластинки называется зубным мешком (или зубным фолликулом ), который образует цемент, PDL и альвеолярную кость. Все три вместе — эмалевый орган, зубной сосочек и зубной мешок — вместе называются зубным зачатком.
В это время процесс повторяется (или резюмируется). Клетки зубной пластинки на лингвальной стороне колпачка индуцируются с образованием другой плакоды, и последующие зубы отпочковываются от развивающегося зачатка молочного зуба.Представьте, что вы берете Рис. 8.5, вращаете его на 90 o , накладываете его на стадию колпачка, и у вас есть успешное формирование зачатка зуба. Исключение составляют 2 моляра и 3 , которые не заменяют молочные зубы. Их зубные зачатки развиваются из эктодермы, как и первичный зубной ряд. Кроме того, зубной зачаток последующих зубов может двигаться по мере развития — прорезывание зубов не всегда происходит с лингвальной стороны. Например, резцы верхней челюсти обычно прорезываются с лицевой стороны.
Колокольчик
Рисунок 8.7: стадия колокола с маркировкой внутреннего эпителия эмали (IEE) и наружного эпителия эмали (OEE).К 11 -й или 12 -й неделе эктодерма и нейромезенхима продолжают размножаться. По мере того, как эпителиальный колпачок становится больше, он больше напоминает форму колокола, отсюда и название стадии колокола. Шляпы, которые носят люди, обычно меньше колоколов на часовых башнях, что может помочь вам запомнить, какая стадия предшествует другой. В это время эмалевый орган содержит два слоя кубовидных клеток, называемых внутренним эмалевым эпителием (IEE) и внешним эмалевым эпителием (OEE).IEE находится рядом с зубным сосочком, с базальной мембраной, физически разделяющей их. IEE дифференцирует ← на амелобласты и производит эмаль, в то время как OEE участвует в прорезывании зубов и формирует соединительный эпителий ← , который соединяет поверхность зуба и слизистую оболочку полости рта.
Рисунок 8.8: Стадия кепки со звездчатой сеткой и промежуточным слоем, обозначенными какВ это время развиваются две дополнительные области эмалевого органа. Промежуточный слой находится на противоположной стороне ИЭЭ от зубного сосочка.Эти клетки работают с ИЭЭ, формируя эмаль. За промежуточным слоем проходят эктодермальные клетки, называемые звездчатой сеткой, названные в честь их звездообразной, а не кубовидной формы. Эти клетки помогают побудить IEE дифференцировать ← и начать образование эмали. Эти клетки находятся в поверхностных, но не в более глубоких областях растущего зубного зачатка, поэтому эмаль образуется только в коронках, а не в корнях зубов.
Рисунок 8.9: Стадия крышки с двумя отмеченными областями зубных сосочков, внешней и центральной областями.Зубной сосочек в настоящее время можно разделить на внешнюю и центральную части. Внешние клетки дифференцируют ← в одонтобласты, в то время как центральные клетки образуют многие типы клеток, обнаруженные в пульпе. Стоит отметить, что в настоящее время клетки не являются амелобластами или одонтобластами. Эти клетки представляют собой эпителиальные и нейромезенхимальные стволовые клетки. Основываясь на их относительном расположении, мы знаем, кем им суждено стать в ближайшем будущем, если предположить, что они получат правильные морфогены ← .
Рисунок 8.10: Анимированное представление дифференциации одонтобластов и амелобластов, включая сигналы индукции (красные стрелки) для каждого процесса на стадиях развития зуба в виде раструба и коронки.Краткий обзор образования амелобластов и одонтобластов
Во время стадии колокола взаимодействия между IEE, звездчатым ретикулумом и внешними клетками зубного сосочка вызывают дифференцировку ← амелобластов и одонтобластов. Сначала разрушается базальная мембрана, которая физически отделяла ИЭЭ от нейромезенхимальных стволовых клеток зубных сосочков.IEE связывается с ECM, созданными нейромезенхимальными стволовыми клетками, и они дифференцируются в преамелобласты. Префикс до указывает, что дифференциация в настоящее время не считается завершенной. ИЭЭ выглядит иначе: клетки удлиняются, превращаясь из простого кубовидного эпителия ← в простой столбчатый эпителий ← . Затем преамелобласты продуцируют морфогены ← , которые побуждают соседние нейромезенхимальные клетки дифференцироваться в одонтобласты (клетки, которые образуют дентин).Новообразованные одонтобласты начинают производить мягкую незрелую форму дентина (пре-дентин). Молекулы в пре-дентине передают сигнал обратно преамелобластам. Морфогены звездчатого ретикулума также передают сигнал преамелобластам. Комбинация этих двух сигналов вызывает дифференцировку преамелобластов в амелобласты (клетки, образующие эмаль).
Рисунок 8.11: Схема взаимной индукции одонтобластов и амелобластов. Легенда: зеленые стрелки = сигнал морфогена, черные стрелки = дифференцировка, белые стрелки = секреция ECM. Это обычная закономерность в биологии развития. Двойное усилие известно как обратная индукция . Это важно, потому что затрудняет воссоздание одного типа клетки в более позднем возрасте (например, амелобласта) без воссоздания его партнера (в данном случае одонтобласта). Кроме того, необходимо также воссоздать условия, в которых эти клетки находились во время реципрокной индукции (в данном случае они были близки к звездчатому ретикулуму).
Дентиногенез, образование дентина, поэтому начинается до амелогенеза, образования эмали.Это приводит к тому, что дентин становится толще, чем эмаль. Поскольку одонтобласты секретируют пре-дентин, их клеточные тела продвигаются глубже, но они оставляют в пре-дентине бревенчатую трубку, называемую одонтобластическим процессом. К моменту завершения роста зуба одонтобластические процессы охватывают почти весь слой зрелого дентина. С другой стороны, амелобласты не увеличивают рост. На каждом амелобласте, обращенном к эмали, есть небольшая выпуклость, и эта выпуклость называется отростком Томеса.В последующих главах мы рассмотрим важное клиническое значение одонтобластических процессов. С другой стороны, процесс Томеса — это название шишки, которую гистологи используют для идентификации амелобластов во время эмбрионального развития (и имя, о котором перспективных стоматологов-гигиенистов спрашивают на экзаменах на получение лицензии).
Корона ступень
Вторая половина колокольной сцены — это поздняя колокольная стадия, или венец. За это время коронки зубов образуются за счет секреции молекул амелобластами и одонтобластами.Новые клетки этого типа не образуются, зубы продолжают расти за счет добавления ECM. Поскольку ECM минерализуется и затвердевает, эти ткани необходимо добавлять аппозиционно. Это несколько похоже на рост костной ткани ← , только клетки, продуцирующие эмаль и дентин, не попадают в ловушку между слоями твердой ткани. Вместо этого эти клетки мигрируют в базальном направлении (относительно клетки), поскольку они секретируют матрикс. Важно отметить, что процесс формирования коронки завершается до минерализации нижней и верхней челюсти, но минерализация коронок занимает больше времени, завершаясь в течение первого или двух лет жизни.График смены зубов более разнообразен (расписание можно найти в википедии ).
Разработка корня
Рисунок 8.12: Гистология зубного зачатка на стадии раструба с обозначениями IEE и OEE. Изображение предоставлено: « Latebellstage11-18-05 » от Dozenist под лицензией CC BY 3.0 / Iabels добавил Цервикальная петля и HERS
Мы должны забежать вперед во времени, чтобы охватить развитие корней: месяцы для молочных зубов и годы для последующих зубов.После стадии коронки передний край IEE и OEE продолжает расти вокруг зубного сосочка. Однако они не разделены звездчатой сеткой. Вместе они называются шейной петлей. Поскольку шейная петля продолжает углубляться, она называется эпителиальной корневой оболочкой Гертвига (HERS). Характер роста HERS определяет форму корня (ов). Это похоже на форму для торта: ЕЕ не превращается в корни, а определяет их форму. HERS не растет равномерно вокруг зубных сосочков более крупных зубов.Вместо этого HERS растет быстрее в некоторых регионах, так как распространяется на зубной сосочек, возможно, так, как шоколадная помадка неравномерно капает на шарик мороженого. На более крупных зубах образуется несколько корней. Цервикальная петля формируется на ранних этапах эмбрионального развития, но HERS продолжает расти после рождения. Корни полностью минерализуются только через несколько лет после прорезывания зубов.
Образование цемента
Рисунок 8.13: HERS и формирование корня.HERS содержит IEE и OEE, но не имеет звездчатого ретикулума.Это приводит к ключевым различиям между коронкой и корнями зубов. IEE индуцирует образование одонтобластов в корнях так же, как и в коронке, но когда одонтобласты образуют пре-дентин, отсутствие сигнала от звездчатого ретикулума означает, что дифференцировка ← амелобластов не происходит. Следовательно, корни не содержат эмали. Вместо этого большинство клеток IEE и OEE подвергаются апоптозу ← . Некоторые из них остались позади, получившие название эпителиальных остатков Малассеса (ERM ) .Эти оставшиеся клетки могут выполнять функции по регенерации поврежденных тканей корня, хотя в настоящее время это не совсем понятно.
После удаления большей части эпителиальных клеток нейромезенхимальные стволовые клетки зубного мешка контактируют с пре-дентином. Приближение к морфогенам BMP, секретируемым одонтобластами, побуждает их дифференцировать ← в цементобласты. Затем цементобласты покрывают корневой дентин относительно тонким слоем цемента. Сначала производимый цемент представляет собой чистый ECM.Поскольку в нем отсутствуют клетки, он называется бесклеточным цементом. Позже, в апикальных областях корня, цементобласты попадают в ловушку внутри секретируемого ими внеклеточного матрикса. Это клеточный цемент. Если клетки попали в лакуны, они называются цементоцитами. Наличие или отсутствие клеток легко определить под микроскопом. Однако с клинической точки зрения полярность волокон коллагена ← в ВКМ более важна. Это будет рассмотрено в главе 11.
Прорезывание зуба
Рисунок 8.14: Прорезывание зуба, подчеркивающее слияние эпителия. Обозначения: OE = оральный эпителий, REE = восстановленный эпителий эмали, JE = соединительный эпителий.Теперь мы снова прыгаем вперед во времени. Несмотря на то, что процесс прорезывания зубов происходит спустя много времени после эмбриологического развития, его следует рассматривать как процесс развития. Другой способ сказать, что зубы продолжают подвергаться морфогенезу после рождения. Поскольку в этом процессе участвуют ячейки IEE и OEE, мы обсуждаем его здесь.
После развития корней нейромезенхимальные стволовые клетки зубного мешка, которые не контактировали с пре-дентином, дифференцируются ← в фибробласты и остеобласты.Они образуют PDL и альвеолярную кость. PDL прикрепляется сначала к цементу, а затем к альвеолярной кости после прорезывания. Следовательно, развитие PDL происходит во время прорезывания зуба, намного позже, чем образование дентина и эмали.
Во-первых, сила или силы, вызывающие прорезывание зубов, не согласованы с . Неясно даже, толкающая это сила или сила тяги, или их комбинация. Какими бы ни были причина или причины прорезывания зубов, перемещение коронок в полость рта называется активным прорезыванием.Можно представить, что по мере того, как корень углубляется и ударяется о край костной лунки, дальнейшее удлинение корня заставит коронку подняться вверх. Это похоже на прыжок: с согнутыми ногами и ступнями на твердом полу быстрое разгибание ног толкает вас вверх. Это известно как теория корнеобразования . Чтобы сказать, что это вызывает прорезывание зубов, должно быть и достаточно (фраза, обычно используемая в биологических исследованиях). Поскольку зубов без корня могут прорезаться, предполагает, что рост корня не является необходимым для прорезывания .
Мы собираемся использовать термины необходимо и достаточно еще несколько раз. Перед тем, как мы это сделаем, рассмотрим более простой сценарий: после того, как вы остановите свою машину на красный свет, чтобы машина снова двинулась, нужно снять ногу с тормоза, нажать ногой на педаль газа и залить бензином в бензобак. Все три — это , необходимые , но ни одного из них не хватит , чтобы проехать вашу машину через перекресток.
Мы знаем, что реконструкция кости необходима. Ремоделирование кости включает скоординированную активность между остеобластами и остеокластами (единицей ремоделирования). Однако прорезывание зубов отличается от динамического равновесия костной ткани. Во время прорезывания зубов активны как остеокласты, так и остеобласты. Однако они не работают вместе как часть модуля модернизации, вместо этого они работают в разных местах. В результате равновесие не поддерживается. Костная ткань удаляется над зубом, но добавляется под зубом. Мы рассмотрели доказательства этого, когда обсуждали, как постоянные зубы не прорезываются у людей с клидокраниальным дизостозом ← .Там неисправный фермент матриксной металлопротеиназы приводит к неспособности расщеплять белки ЕСМ, в результате чего постоянные зубы оказываются в ловушке в их костном крипте. Это говорит о том, что для ремоделирования кости необходимо , но не обязательно , достаточно .
Для молочных зубов, когда растущие корни сталкиваются с минерализованной костной тканью внизу, на клетки эмалевого органа оказывается гидростатическое давление. В ответ звездчатый ретикулум секретирует морфогены ← , которые вызывают резорбцию кости.Одним из морфогенов является RANKL, морфоген , который индуцирует дифференцировку остеокластов . Другой — паратироидный гормон (ПТГ), который называется гормоном, когда он секретируется в кровоток. Здесь он секретируется в ECM, только стимулируя активность остеокластов вблизи эмалевого органа. Поскольку звездчатый ретикулум находится на поверхности эмали, эти сигналы вызывают образование пути над зубом, позволяя ему прорезаться.
Очистка пути необходима для прорезывания зуба , но это не приводит к перемещению зуба.По мере роста корни давят на костную ткань в нижних альвеолярных впадинах. Давление на костную ткань вызывает высвобождение BMP, что приводит к отложению костной ткани, выталкивает наружу зубов. Силы укуса также способствуют секреции BMP. Как мы упоминали ранее, для роста корня необходимо не , а секреция BMP , необходимая . В этом нет никакого смысла, не так ли? Нам, должно быть, не хватает важной информации.
Мы знаем, что рост корня составляет , достаточное для индукции секреции BMP, а секреция BMP составляет , необходимое для прорезывания зубов.Однако может быть что-то еще, что может стимулировать секрецию BMP. Это наша скудная часть важной информации. Дополнительное доказательство того, что необходимо давление , получено из наблюдения, что зубы не прорезываются при отсутствии здоровой PDL. Фактически, давление , созданное фибробластами PDL, может запускать звездчатый ретикулум для секреции морфогенов ← , которые запускают дифференцировку остеокластов ← , а также костную ткань для высвобождения BMP. Фибробласты не только выделяют коллаген ← , но и модифицируют его.Укорочение коллагеновых волокон, прикрепленных к цементу, оказывает давление как на корень зуба, так и на альвеолярную лунку. Так бывает? Поляризация фибробластов PDL наблюдается до прорезывания зуба, что позволяет предположить, что ремоделирование коллагеновых волокон PDL, вставленных в цемент, может активно вытягивать зуб наружу. В настоящее время неизвестно, затрагивает ли это плоскую клеточную полярность морфогенов ← , сигналы, которые были хорошо установлены в их роли в поляризующих эпителиальных клетках.Это кажется возможным, учитывая происхождение фибробластов PDL: нейромезенхима (что означает эктодерму, ту же линию, что и высокополяризованные кератиноциты и амелобласты).
Но у нас все еще остается главный вопрос: как может PDL быть необходимым для прорезывания зуба, если может прорезаться зуб без корня? Может ли зуб без корня иметь PDL? Давайте обновим то, что мы знаем о PDL. PDL развивается из оставшихся нейромезенхимальных стволовых клеток после получения сигнала от зубного сосочка.Мы знаем, что это не сигнал BMP, который заставляет нейромезенхимальные стволовые клетки развиваться в одонтобласты, цементобласты или остеобласты. Мы знаем, что PDL сначала соединяется с цементом во время прорезывания, а после прорезывания соединяется с альвеолярной костью. Кажется маловероятным, что PDL может развиться на зубе без корня, и даже если PDL действительно разовьется, ему не к чему будет прикрепляться. Итак, давайте подведем итоги того, что мы знаем об прорезывании зубов:
| Действие | Реакция | Необходимо или достаточно для прорезывания зуба? |
| рост корня | толкает вниз (к альвеолярной лунке) | не обязательно * |
| запускает секрецию BMP в альвеолярной впадине вызывает секрецию ПТГ и RANKL из звездчатого ретикулума | необходимо | |
| неизвестный фактор (ы) | ||
| Секреция ПТГ и RANKL | очищает путь над зубом | необходимо |
| Секреция BMP | Кость отложена в альвеолярной лунке | необходимо |
| кость отложена в альвеолярной лунке | толкает вверх (против корня зуба) | необходимо |
| PDL прикрепляется к цементу | выдергивает зуб сверху | необходимо |
Теперь, когда мы обобщили факты, которые у нас есть, самое время вернуться к нашему тревожному предположению: зубы могут прорезаться без корней.Когда профессионалы сообщают о прорезывании зубов без корня, означают ли они, что эти зубов никогда не образовывали корни , или корни подверглись резорбции во время прорезывания ? К сожалению, ждать, пока мы не увидим прорезывание зуба без корня, уже слишком поздно, чтобы отвечать на этот вопрос. Нам нужны путешествия во времени, экстрасенсорные способности или множество рентгеновских снимков непрорезавшихся зубов. Кроме того, трудно сделать однозначный вывод о том, что рост корня не является необходимым , если в исходном отчете о прорезывании зубов без корня отсутствует .Неудивительно, что сила прорезывания зубов не согласована. К счастью, здесь нам не нужно разрешать спор. Но он поднимает важную концепцию: когда что-то не имеет смысла, подвергайте сомнению свои предположения! Вот хорошая статья о том, как и почему:
Не огорчайтесь, если наука поднимает два вопроса на каждый вопрос, на который она отвечает. Давайте резюмируем нашу автомобильную метафору, резюмируя то, что мы знаем о прорезывании зубов. Лучшее доказательство на данный момент — то, что ступня должна быть оторвана от опоры тормоза (RANKL и PTH очищают путь в костной ткани выше), ступня должна быть поставлена на педаль газа (BMP вызывает отложение кости в альвеолярных впадинах и толкает зубьями снизу) и в бензобаке должен быть бензин (зубцы ПДЛ вытягивают наружу).
Рис. 8.15: Биоинженерный зуб, используемый для демонстрации соединительного эпителия (JE), развивается из REE (зеленый индикатор), а не из орального эпителия. Обозначения: OE = оральный эпителий, JE = соединительный эпителий, ES = эмаль. Изображение предоставлено:
«JE, прикрепленный к биоинженерному зубу, был получен из одонтогенного эпителия». Сара Ядзима-Химуро и др. Под лицензией CC BY 3.0Но подождите, есть еще кое-что. Для продолжения прорезывания зуба также должны произойти изменения десны. Ремоделирование слизистой оболочки полости рта после активного высыпания известно как пассивное высыпание.Старая ткань удаляется, чтобы освободить место для прорезывания зуба. Зубы не просто прорезают десны. Но не думайте об этом, как о рытье туннеля для проезда машин. Первое отличие состоит в том, что слизистая оболочка полости рта соединяется с зубом рядом с CEJ по мере его прорезывания. В противном случае бактерии полости рта могут попасть на слизистую оболочку и вызвать гингивит. Второе отличие — нет туннеля. По мере прорезывания зубов за зубами добавляется костная ткань. Думайте об этом, как о том, чтобы вырыть пробел только для одной машины, заполнить пробел позади машины, когда она движется, и поймать машину в ловушку, когда ее передняя часть пересекает другую сторону .
Перед началом прорезывания коронка зуба покрывается 2 слоями эпителиальных клеток, амелобластами и OEE. В совокупности эти два слоя эпителиальных клеток называются редуцированным эпителием эмали (REE). Подобно инвагинации и разделению эктодермальных клеток во время нейруляции ← , РЗЭ отделяется от орального эпителия во время дентиногенеза. Во время прорезывания зуба РЗЭ повторно присоединяется к эпителию полости рта. По мере слияния REE он повторно формирует десмосомы ← и объединяет CAM ← с эпителиальными клетками ротовой полости, но поддерживает контакт с эмалью.Многие клетки REE подвергаются апоптозу ← , но те, что остаются, становятся соединительным эпителием ← . Этот особый эпителий поддерживает контакты гемидесмосом с обеих сторон ткани: апикальной (эмаль) и базолатеральной (собственная пластинка).
Некоторые РЗЭ могут не сливаться с эпителием ротовой полости и не подвергаться апоптозу. ← и остаются частично прилипшими к поверхности недавно прорезавшегося зуба. Это известно как первичная кутикула эмали (или более старомодное название мембраны Нэсмита).Его можно легко удалить, осторожно протерев щеткой или жеванием.
Поскольку амелобласты в РЗЭ теряются при прорезывании зубов, впоследствии человеческие клетки не образуют новую эмаль. Амелогенез протекает быстрее и более организован, чем пассивная реминерализация, потому что он включает белковый каркас ← , который катализирует образование кристаллов. Кроме того, отсутствие REE означает, что десна не может образовывать соединительный эпителий ← с дентальными имплантатами ← . Понимание того, как формируется соединительный эпителий, улучшает нашу способность обманывать клетки слизистой оболочки полости рта, заставляя их вести себя больше как соединительный эпителий.
Наконец, интересно подумать, почему прорезываются только два набора зубов, что делает нас (и большинство млекопитающих) дифиодонтами . Зубы многих других животных слущиваются и повторно заменяются на протяжении всей жизни ( полифиодонтов, ). Почему зубные зачатки не повторяют структуру отшелушивания волосяных фолликулов? Ответ: вероятно, наши самые старые предки-млекопитающие были крошечными и жили недолго. Они жили достаточно долго, чтобы получать пользу от сезонной замены волосяных фолликулов (вы, владельцы собак, понимаете).Но множественные наборы зубов не принесли бы пользы. Так почему же — это два набора зубцов ? Для этого мы должны вернуться еще дальше в эволюционное время. Предки самых первых млекопитающих разработали один набор зубов для жевания твердой яичной скорлупы, а затем второй набор для поедания пищи. Очевидно, наш онтогенез повторяет эту филогению. Итак, почему мы сказали, что — самые млекопитающих? зубов слонов и ламантинов растут совсем не так, как наши.Их зубы прорезываются на дистальном конце челюстей и проталкивают старые зубы мезиально, но не дважды, а неоднократно на протяжении всей жизни. Следует ли изучить слонов и ламантинов, чтобы увидеть, сможем ли мы повторить это на людях? Это зависит от вас, но время уходит.
Сводка по тканям зубов
| эмаль | дентин | целлюлоза | цемент | PDL | альвеолярная кость | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| произведено из | эмалевый орган | зубной сосочек | зубной сосочек | зубной мешок | зубной мешок | зубной мешок |
| происхождение | эктодерма | нейро-мезенхима | нейро-мезенхима | нейро-мезенхима | нейро-мезенхима | нейро-мезенхима |
| тип ткани | эпителиальный | соединительный | соединительный | соединительный | соединительный | соединительный |
| формирующие ячейки | амелобласты | одонтобласты | фибробласты | цементобласты | фибробласты | Остеобласты |
| Клетки в зрелой ткани | (одонтобластические процессы) | одонтобластов фибробластов NMSC | цементоцитов | фибробластов цеметобластов остеобластов PDLSC | Остеоциты | |
| резорбтивные клетки | одонтокластов | цементокласт | Остеокласты | |||
| Активность резорбтивных клеток | отшелушивание | отшелушивание | на протяжении жизни, изменения при прорезывании и отшелушивании | |||
| Минерал% | 96% | 70% | 50% | 66% | ||
| Органические вещества и вода% | 1% белка 3% воды | 20% белка 10% воды | 38% белка 12% воды | 21% белка 12% воды | ||
| основной белок (белки) | амелогенин эмаль | коллаген | коллаген фибронектин | коллаген | коллаген | коллаген |
| Формы в течение | эмбриональный | эмбриональный (коронка) послеродовой (корни) | эмбриональный (коронка) послеродовой (корни) | послеродовой (корни) | прорезывание зуба | прорезывание зуба |
| Васкуляризация | сосудистые | сосудистые | сосудистые |
Клинические исследования
Осложнения индукционной ступени
Проблемы с индукцией зубного зачатка приводят к образованию слишком малого или слишком большого количества зубов.
Рисунок 8.16: Пример частичной анодонтии (гиподонтии). Изображение предоставлено:
«Incontinentia pigmenti, проявляющаяся как гиподонтия у 3-летней девочки: клинический случай» Китакава и др., Journal of Medical Case Reports 2009, имеет лицензию CC BY 2.0Anodontia
Отказ на этапе индукции приводит к отсутствию зубов или анодонтии. Это может включать неадекватное высвобождение морфогенов ← нейромезенхимальными стволовыми клетками, мутации в белках рецепторов морфогенов или тератогены, которые препятствуют активации каскадов передачи сигнала ← .Чаще всего встречается частичная анодонтия (также называемая гиподонтия), при которой отсутствуют один или несколько зубов. Чаще всего отсутствуют постоянные боковые резцы верхней челюсти, моляры 3 rd и премоляры 2 и нижней челюсти.
Рис. 8.17: Пациент с эктодермальной дисплазией. Изображение предоставлено:
«Эктодермальная дисплазия » , автор Pratheeba227 — сфотографировано в Медицинском колледже Губт Веллор, имеет лицензию CC BY SA 3.0Эктодермальная дисплазия (часть 2 из 2)
Эктодермальная дисплазия ← рассматривается в главе 6, где мы обсуждаем индукцию клеток нервного гребня ← .Когда сигналы от клеток нервного гребня ← уменьшаются, области эктодермы, которые должны расти быстрее, чем другие, не получают необходимого ускорения роста. Сюда входят волосяные фолликулы, ногти на пальцах рук и ног, зачатки зубов, потовые и слюнные железы. Это может привести к тому, что некоторые или все эти структуры вообще не будут развиваться (для зубов, анодонтии), появятся в уменьшенном количестве (для зубов, гиподонтия) или уменьшатся в размерах (для зубов, микродонтии).
Для тех, кто не может себе позволить или слишком молод для зубных имплантатов ← , может быть видна полная или частичная анодонтия, а также микродонтия (рис.8.16). Дети не получают зубные имплантаты, потому что имплантаты не увеличиваются в размерах, чтобы соответствовать растущей линии челюсти. Возможен вариант установки нескольких комплектов зубных протезов (опять же, для тех, кто может позволить себе лечение). Теперь самое время еще раз проверить, можно ли отличить гиподонтию от микродонтии. Если у вас не было латыни или хороших уроков по медицинской терминологии, вспомните, что игла hypo -дермальная проходит ниже дермы, а micro -биология — это изучение мелочей.
Рисунок 8.18: Пример гипердонтии. Изображение предоставлено:
«Рис. 5» Тоби Хьюза и др., J. Dental Anthropology лицензирована под CC BY 4.0Hyperdontia
Гипердонтия, образование лишних (лишних) зубов, возникает, когда индукция зубного зачатка происходит там, где этого не должно быть. Часто это генетическое заболевание. Чаще всего дополнительные зубы находятся между центральными резцами (mesiodens), дистальнее 3 моляра верхней челюсти rd (4 моляр или дистомоляр) и областью премоляра любой зубной дуги (перимолярный).
Усложнения на стадии бутона и колпачка
Проблемы на стадии зачатка в развитии зубов могут привести к тому, что зубы будут слишком большими (макродонтия) или слишком маленькими (микродонтия). Это может повлиять на все зубы, некоторые зубы или один зуб.
Рис. 8.19: Пример геминации зубов. Изображение предоставлено:
«Периапикальная рентгенография верхнего центрального резцового перманента геминированного» Кати Симоне Алвес душ Сантуш и др., Intl J Morphology лицензирована в соответствии с CC BY 4.0Джеминация
Деминация зубов (двойникование, как в созвездии Близнецов ) происходит, когда один зубной зачаток частично разделяется на две части. Это может произойти, если растущий зубной зачаток натыкается на небольшой плотный участок зубной дуги. В здоровых условиях зубы растут в рыхлой ткани мезенхимы ← , которая позже дифференцирует ← в костную ткань и кальцифицируется. Геминированный зуб, происходящий от единственного зубного зачатка, больше среднего, но имеет единственную полость пульпы, поэтому у этого пациента есть случай макродонтии (но не гиподонтии).
Рисунок 8.20: Пример соединения двух зубов. Изображение предоставлено:
"milk.teeth.fusion" by Sarefo имеет лицензию CC BY-SA 3.0Fusion
Зубное слияние (соединение) двух зубных зачатков в единый зачаток также может привести к развитию зуба больше среднего. В этом случае макродонтия сопровождается гиподонтием. Сросшийся зуб имеет две отдельные полости пульпы. Это происходит, когда индуцирование двух зубных зачатков происходит близко друг к другу, или когда внешнее давление заставляет два зубных зачатка сближаться.Зубные зачатки могут сливаться на ранних стадиях развития зубов, потому что зубной зачаток состоит из мягких эпителиальных и мезенхимальных тканей ← . Слишком близкое сближение на более поздних стадиях, когда эмаль и дентин кальцинированы, приводит к скученности старых зубов ( неправильный прикус ).
Стоит упомянуть, что при сращивании зубов две отдельные почки превращаются в одну большую структуру, когда их выделения встречаются. Синдактилия, слияние пальцев рук и ног, на самом деле не слияние, а отсутствие разделения из-за уменьшения или отсутствия сигналов апоптоза ← .
Рис. 8.21: Рентгенограмма дентинной полости (стрелки). Изображение предоставлено:
«Радиографический вид зубов» Эдуардо Бори Э и др., Intl J Morphology под лицензией CC BY 4.0Dens in dente
Dens in dente (зуб в зубе или dens invaginitus ) возникает, когда небольшая область эмалевого органа растет слишком быстро и инвагинирует во второй раз в зубной сосочек во время стадии колпачка. Эта подобласть эмалевого органа продолжает развиваться как уменьшенная версия исходного эмалевого органа, создавая внутри основного зуба нечто похожее на миниатюрный зуб.Это может усложнить операцию на корневом канале, но в остальном делает только интересные рентгенограммы.
Рис. 8.22: Пример и иллюстрация раскрытия корня. Изображение предоставлено:
«Figs 1-5» Паванджит Сингх Валиа, Intl J Clinical Ped Dentistry лицензировано CC BY 3.0Dilaceration
Расширение или изгиб в форме зуба возникает, когда есть препятствие для роста HERS. Задержка прорезывания зуба может вызвать его разрушение. Это может произойти из-за того, что сначала развиваются и кальцифицируются коронки, а потом — корни.Если развивающийся зуб натыкается на кальцинированную костную ткань и вынужден изменить направление роста, более старая кальцинированная часть зуба (коронка) вырастет под другим углом, чем новый, более мягкий корень (корни). В качестве альтернативы, травма молочного зуба может быть перенесена на более глубокий последующий зуб, вызывая дилакерацию последующего зуба (рис. 8.21).
Рис. 8.23: Рентгенограмма корневого канала с большим количеством корней, чем обычно. Изображение предоставлено:
«Послеоперационная ВГД 36 и 46 лет." Муктишри Махендра и др., Отчеты о случаях в стоматологии лицензировано согласно CC BY 3.0Дополнительные корни
Зубы могут образовывать лишние или лишние корни. Как и в случае с dens in dente, это может осложнить операцию на корневом канале, но в остальном имеет ограниченное клиническое значение. Когда форма зуба изменяется, но патология не дается, врачи могут отметить изменение морфологии зуба.
Осложнения извержения
Рисунок 8.24: Прорезывание зубов. Изображение предоставлено: «Собственная работа» Даниэль Швен — под лицензией CC BY-SA 4.0Прорезывание зубов
Во время прорезывания зубов некоторые ткани подвергаются значительному ремоделированию, включая РЗЭ, эпителий ротовой полости и костную ткань. ← . Это включает удаление внеклеточного матрикса путем секреции пищеварительных ферментов и удаление клеток путем апоптоза ← . Однако ферменты недостаточно умны, чтобы удалить только ECM, они также имеют тенденцию убивать клетки. Например, когда эмалевый орган секретирует матриксные металлопротеиназы, чтобы расчистить путь прорезывающемуся зубу, это вызывает воспаление, поскольку белки плазматической мембраны разрушаются вместе с внеклеточным матриксом, что приводит к гибели клеток.Воспаление может вызвать дискомфорт, болезненность или отек в пораженной области.
Рисунок 8.25: Ретинированный третий моляр. Изображение предоставлено: «Рентгеновский зуб мудрости, также известный как нижний правый третий моляр 48 RVG IOPA Xray» от Низил Шах лицензирован в соответствии с CC BY-SA 4.0Первичная неудача прорезывания
Первичная недостаточность прорезывания (PFE) — это частичное или полное отсутствие прорезывания зуба (также известного как ретенированный зуб ), несмотря на здоровый путь прорезывания.Хотя, вероятно, существует множество причин PFE, одной из основных наследственных причин является мутация, которая нарушает передачу сигнала паратироидного гормона от зубного зачатка к альвеолярной костной ткани. Гормон паращитовидной железы активирует остеокласты и подавляет остеобластно пост, поэтому подавление сигналов гормона паращитовидной железы приводит к усилению отложения костной ткани. Это приводит к анкилозу зуба до прорезывания. Это также затрудняет или делает невозможным удаление зуба, особенно с течением времени. Ретинированные зубы могут вызвать воспаление и боль или могут быть не обнаружены до тех пор, пока не будет проведен рентген.Моляры 3 и являются наиболее часто ретенируемыми зубами. Осложнения включают скученность соседних зубов, инфекцию, неправильный прикус и — редко — неоплазию , что делает удаление важным вариантом.
Механическое нарушение извержения
Зуб также может быть ретинирован. после прорезался частично из-за анкилоза зуба, который называется механической недостаточностью прорезывания (MFE — кажется странным, что он не вторичный). В отличие от PFE, существует физический барьер на пути прорезывания.Отсутствие PDL указывает на анкилоз и может указывать на MFE. При использовании MFE ортодонтические или другие методы лечения могут позволить ретинированному зубу прорезаться, что устраняет необходимость в удалении и замене.
Рисунок 8.26: Пример зубочелюстной кисты. Изображение предоставлено:
«Киста челюсти» Автор: Coronation Dental Specialty имеет лицензию CC BY 3.0Киста зубочелюстной ткани
При ретинированном зубе вокруг коронки может образоваться киста, называемая зубной кистой. Когда неподвижный зуб пытается переварить свой путь через эпителий полости рта, между коронкой и РЗЭ накапливается жидкость.Киста может продолжать увеличиваться в размерах, вызывая боль и травму челюстной кости (обычно нижней челюсти). Удаление ретенированного зуба решит проблему. Ортодонтическое облегчение прорезывания зубов также может быть вариантом. В редких случаях РЗЭ в зубной кисте перерастает в доброкачественную опухоль, известную как амелобластома . Основной риск этого рака аналогичен таковому при кисте — он может вызывать давление, которое может привести к поломке костей или их неправильному формированию. Причина, по которой эта опухоль встречается редко, заключается в том, что клетки REE окончательно дифференцированы (немитотические).Более того, поскольку эти эпителиальные клетки прикреплены друг к другу десмосомами ← , этот тип опухоли редко метастазирует.
«Собственная работа» West Exchange под лицензией CC BY 3.0Узелки Бона и жемчуг Эпштейна
Узелки Бона — это скопления кератина, застрявшие в десне. В более ранних текстах они могут называться эпителиальными остатками Серра, а также называются жемчужинами Эпштейна, когда они расположены внутри слизистой оболочки полости рта.Узелки Бона вырабатываются РЗЭ, а жемчуг Эпштейна — эпителием ротовой полости. Кроме того, остатки малых слюнных желез тоже можно назвать узелками Бона, несмотря на отсутствие кератина. Их присутствие вдоль альвеолярного гребня может заставить родителей принять их за прорезавшиеся зубы. Чаще они возникают вдоль верхнечелюстного гребня. Узелки Бона и жемчуг Эпштейна преходящи — они проходят сами по себе, обычно в течение 3 месяцев, и практически не вызывают каких-либо нарушений.
Наконец, если вас интересует история эмбриологии и давно умершие европейские мужчины, мы предлагаем следующее.Антуан Этьен Серрес сотрудничал с эмбриологом Иоганном Фридрихом Меккелем, который назвал хрящ в нижней челюсти, который развивается в нижнюю челюсть (хрящ Меккеля). Вместе они попытались объединить эмбриологию и родословную различных видов (позже названную эволюцией по наследственному отбору от Чарльза Дарвина и менее известную работу Альфреда Рассела Уоллеса ). Теория Серре и Меккеля была развита Эрнстом Геккелем, который придумал запоминающуюся фразу «онтогенез повторяет филогенез», которую мы несколько раз цитировали в этом тексте.
<Глава 7 * навигация * Глава 9>
Вопросы для обзора главы
[PDF] эмаль 2 — Скачать бесплатно PDF
Скачать эмаль 2 …
Д-р Салим Шейх
Представьте границу раздела между двумя различными минерализованными матрицами. Неглубокие углубления дентина совпадают с небольшими выступами эмали. Имеет вид зубчатой линии.
Неправильная форма обеспечивает надежную фиксацию между эмалью и дентином.
До минерализации это известно как ‘Membrana preformativa’
В области бугров и режущего края эмалевые стержни расположены вертикально и имеют тенденцию быть более волнистыми, неровными и имеют тенденцию переплетаться друг с другом. . Это называется шершавой эмалью.
Такое расположение стержней делает эмаль более прочной, чтобы выдерживать жевательные силы.
Это чередующиеся темные и светлые полосы, видимые на продольном срезе земли в отраженном свете.
Эмалевые стержни имеют волнистый ход от соединения дентиноэмали к поверхности. При разрезании зуба некоторые стержни разрезают продольно, а некоторые — поперечно.
Продольно — темные — паразоны Поперечно — светлые — диазоны.
Изменение направления стержней приводит к появлению полос H-S.
Нарастающие линии ретциуса проявляются в виде коричневатых полос на шлифованных участках эмали.Они демонстрируют нанесение последовательных слоев эмали при формировании коронки. Напоминают годичные кольца на дереве. Обычно они гипоминерализованы, но могут быть и гиперминерализованными. Они представляют собой 6-11-дневный ритм в формировании эмали НЕОНАТАЛЬНАЯ ЛИНИЯ: эмаль некоторых зубов формируется частично до рождения и частично после рождения. Граница между этими двумя типами эмали образуется подчеркнутой постепенной линией, известной как неонатальная линия. Эта линия наблюдается на всех временных зубах и первых постоянных коренных зубах.Пренатальная эмаль обычно лучше развита, чем послеродовая.
Перикиматы представляют собой поперечные волнообразные бороздки, заметные на внешней поверхности зубов.
Это внешние проявления рассеянности ретциуса.
Также известна как линии расслоения пикериля.
Это тонкие листообразные структуры, которые простираются от поверхности эмали к дентиноэмалевому соединению.
Их можно спутать с трещинами, вызванными шлифованием (для дифференциации используется расслоение)
Может быть слабым местом в зубе и может стать проходом для бактерий, вызывающих кариес
Различают три типа ламелей — тип — A, B и C
Тип A
Тип B
Тип C
Состоит из
сегментов стержня с плохой кальцинированностью.
Дегенерированные клетки
Органическое вещество из слюны
Зуб
Не прорезавшийся
Не прорезавшийся
Извергнутый
Местоположение
Ограничено эмалью.
Может распространяться на дентин
Может распространяться на дентин
Возникновение
Реже
Реже
Более часто
Пучки эмали возникают на дентиноэмалевом соединении и достигают одной трети или одной пятой его толщины .
Пучки эмали представляют собой ленточные гипоминерализованные структуры, которые расположены в разных плоскостях и изгибаются в разных направлениях. Это создает впечатление пучка травы.
Возможно, результат адаптации эмали к пространственным условиям.
Небольшой короткий закругленный отросток возле стыка дентиноэмали.
Поскольку дентин формируется раньше, чем эмаль, одонтобластические отростки иногда пересекают стык, и вокруг этого отростка образуется эмаль.
Шпиндели эмали — это гипоминерализованные структуры.
Без призматический поверхностный слой эмали: он также известен как бесструктурный поверхностный слой эмали. В этой зоне стержней и промежуточных стержней не видно. Он немного более минерализован.
Кутикула эмали: Первичная кутикула эмали (мембрана Нэсмита) некоторое время видна на только что прорезавшемся зубе, а затем теряется из-за жевания. Он напоминает базальную пластинку и секретируется амелобластами.прорезавшаяся эмаль также обычно покрыта слоем, известным как пленка, который образуется в результате осаждения белков слюны. Эта пленка удаляется во время чистки зубов и восстанавливается в течение нескольких часов. В течение дня или двух после образования пленки она заселяется микроорганизмами с образованием бактериального налета.
Почему грызть ногти вредно для зубов
Грызть ногти — это, по-видимому, небольшая вредная привычка, но она может вызвать проблемы с зубами, если ее не остановить.Грызть ногти — невероятно распространенная привычка, так что, если вам трудно от нее избавиться, вы в хорошей компании! Хотя дети и подростки составляют самый высокий процент, почти треть взрослых хронически кусают ногти.Будь то из-за стресса или просто от скуки, как только вы начнете эту привычку, бросить ее очень трудно. Когда кто-то кусает ногти, больше всего негативного внимания уделяется состоянию пережеванных ногтей и кутикулы, но, что удивительно, худшие последствия связаны со здоровьем полости рта! Последствия этой привычки могут быть настолько серьезными, что отказ от нее должен стать главным приоритетом, если вы хотите сохранить здоровье своих зубов и десен. Вот наиболее частые причины, по которым нельзя не попадать ногтями в рот:
Кариес зуба
Неудивительно, что постоянное давление на эмаль в течение многих лет приведет к сколам и трещинам, а в конечном итоге и к полостям.Прикусывание ногтей приведет к стиранию эмали, а по мере ее ослабления начнется гниение. Людям с брекетами следует особенно остерегаться привычки грызть ногти, поскольку брекеты уже оказывают давление на зубы. Дополнительное давление от укуса может привести не только к ослаблению эмали, но и к резорбции корня (когда корни укорачиваются).
Болезнь десен
На ваших ногтях и на кончиках пальцев живет множество бактерий. Попадание этих бактерий на десны приведет к воспалению.Люди, кусающие ногти, подвергаются большому риску инфицирования десен, поскольку невозможно избежать передачи бактерий на уже изношенную ткань десен.
Бруксизм
Если вы грызете ногти, у вас гораздо больше шансов начать скрежетать зубами. Бруксизм может вызвать очень серьезные и далеко идущие последствия: от очевидного кариеса (и возможной потери зубов) до головных болей, проблем с ВНЧС и рецессии десен.
Повышенный риск заболевания
Представьте, что каждый микроб, которого вы касаетесь за день, попадает прямо в ваш кровоток.Вот что происходит, когда вы постоянно засовываете пальцы в рот и позволяете бактериям атаковать не только вашу ослабленную эмаль и ткань десен, но и всю вашу иммунную систему. Нет предела болезням, которые могут встретиться с вами, если вы не приложите серьезных усилий, чтобы перестать грызть ногти.
Итак, какие у вас есть варианты, если вы хотите избавиться от этой привычки, но просто не знаете, с чего начать? К счастью, есть способы, которые могут облегчить вам задачу, например следующие:
- Поддерживать подстриженные ногти. Более заманчиво грызть ногти с зазубренными краями, которые можно откусить.
- Поэкспериментируйте с различными упражнениями, снижающими стресс. Посмотрите, что вам подходит! Часто грызть ногти — это просто способ снять стресс, и его можно заменить чем-то полезным, а не вредным.
- Попросите других помочь вам бросить курить. Если это бессознательная привычка, велики шансы, что вы даже не осознаете, когда делаете это. Попросите друга указать на это, и это определенно поможет вам бросить курить.
- Используйте горький лак для ногтей. Если вы красите ногти, выберите лак, специально созданный для того, чтобы люди не грызли ноготь. Неприятный вкус обязательно заставит задуматься перед тем, как перекусить!
Нет нужды испытывать безнадежность, отказываясь от привычки кусать ногти, когда есть так много ресурсов, которые могут помочь вам на этом пути. Простое осознание серьезных последствий, сопровождающих эту, казалось бы, безобидную привычку, должно дать вам достаточно мотивации, чтобы перестать жевать ногти.Если вы обнаружите, что не можете сделать это самостоятельно, назначьте встречу с нами сегодня! Мы можем осмотреть ваши зубы и десны, чтобы увидеть, не был ли уже нанесен какой-либо ущерб, и окажем вам необходимую поддержку, когда вы навсегда избавитесь от этой привычки!
связанных слов — поиск слов, связанных с другим словом
Как вы, наверное, заметили, слова, относящиеся к слову «термин», перечислены выше. Надеюсь, сгенерированный список слов, связанных с терминами, соответствует вашим потребностям.
стр.S. Есть некоторые проблемы, о которых я знаю, но в настоящее время не могу их исправить (потому что они выходят за рамки этого проекта). Главный из них заключается в том, что отдельные слова могут иметь много разных смыслов (значений), поэтому, когда вы ищете такое слово, как означает , движок не знает, к какому определению вы имеете в виду («хулиганы означают » vs . «что вы означает ?» и т. д.), поэтому учтите, что ваш поисковый запрос для таких слов, как термин, может быть немного неоднозначным для системы в этом смысле, и возвращаемые связанные термины могут отражать это.Вам также может быть интересно: что за слово ~ термин ~?
Также проверьте слова ~ term ~ на relatedwords.io, чтобы найти еще один источник ассоциаций.
Связанные слова
Related Words работает по нескольким различным алгоритмам, которые соревнуются за повышение своих результатов в списке. Один из таких алгоритмов использует встраивание слов для преобразования слов в многомерные векторы, которые представляют их значения. Векторы слов в вашем запросе сравниваются с огромной базой данных предварительно вычисленных векторов, чтобы найти похожие слова.Другой алгоритм просматривает Concept Net в поисках слов, которые имеют какое-то значимое отношение к вашему запросу. Эти и некоторые другие алгоритмы позволяют «Родственным словам» дать вам … связанных слов, а не просто прямых синонимов.
Помимо поиска слов, связанных с другими словами, вы можете вводить фразы, и он должен давать вам связанные слова и фразы, если введенная фраза / предложение не слишком длинное. Вы, вероятно, время от времени будете получать какие-то странные результаты — это просто природа движка в его текущем состоянии.
Особая благодарность разработчикам открытого исходного кода, который был использован для предоставления вам этого списка тематических слов: @Planeshifter, @HubSpot, Concept Net, WordNet и @mongodb.
Еще предстоит проделать большую работу, чтобы добиться стабильно хороших результатов, но я думаю, что это на той стадии, когда это может быть полезно для людей, поэтому я выпустил его.
Обратите внимание, что «Связанные слова» используют сторонние скрипты (такие как Google Analytics и рекламные объявления), которые используют файлы cookie.Чтобы узнать больше, см. Политику конфиденциальности.
Этот набор вопросов предназначен для людей (таких как я), у которых не преподавали какую-либо стоматологию в ветеринарной школе. (На нашем курсе GI нам сказали просто взять буклет, напечатанный компанией Milkbone, и в нем будет описано все, что нам нужно знать.) ВОПРОСЫ
ОТВЕТЫ
Я узнал об этом на стоматологических семинарах AAHA, которые я настоятельно рекомендую для невежественных стоматологов. Даже если вы не хотите быть стоматологом, вы можете хотя бы выучить некоторые основы, если вас никогда не учили им в школе. |
Развитие человеческих зубов
src: dev.biology.org
Развитие зубов или одонтогенез — это сложный процесс, при котором зубы формируются из эмбриональных клеток, растут и прорезываются в ротовую полость. Для человеческих зубов, имеющих здоровую среду ротовой полости, все части зуба должны развиваться на надлежащей стадии внутриутробного развития. Молочные зубы (младенцы) начинают формироваться между шестой неделей и восьмым пренатальным развитием, а постоянные зубы начинают формироваться на двадцатой неделе. Если зуб не начнет развиваться в это время или около этого, он не будет развиваться вообще, что приведет к гиподонтии или анодонтии.
Большое количество исследований было сосредоточено на определении процесса, который инициирует развитие зубов. Широко признано, что в сети первой глоточной дуги есть фактор, необходимый для развития зубов.
Видео Развитие человеческого зуба
Ихтисар
Зародыши зубов — это скопления клеток, которые в конечном итоге образуют зуб. Эти клетки происходят из эктодермы первой глоточной дуги и эктомезенхимы нервных кристаллов.Зубные зародыши делятся на три части: эмалевый орган, зубной сосочек и зубной мешок или фолликул.
Эмалевый орган состоит из наружного эмалевого эпителия, внутреннего эмалевого эпителия, звездчатого ретикулума и промежуточного слоя. Эти клетки дают начало амелобластам, которые продуцируют эмаль и становятся частью восстановленного эмалевого эпителия (РЗЭ) после созревания эмали. Место, где соединяются наружный эпителий эмали и внутренний эпителий эмали, называют петлями шейки матки.Рост клеток петли шейки матки в более глубокие ткани формирует эпителиальную оболочку корня Гертвига, которая определяет форму корня зуба. Во время развития зубов существует сильное сходство между ороговением и амелогенезом. Кератин также присутствует в эпителиальных клетках зубных зачатков и тонких пленках кератина, присутствующих в недавно прорезавшихся зубах (мембрана Нэсмита или кутикула эмали).
Зубной сосочек содержит клетки, которые развиваются в одонтобласты, которые являются клетками, образующими дентин.Кроме того, пересечение зубного сосочка и внутреннего эпита эмали определяет форму зубной коронки. Клетки мезенхимы в зубном сосочке ответственны за формирование пульпы зуба.
Зубной мешок или фолликул поднимает три важных объекта: цементобласт, остеобласты и фибробласты. Цементобласты образуют цементные зубы. Остеобласты образуют альвеолярную кость вокруг корней зубов. Фибробласты участвуют в развитии периодонтальной связки, которая соединяет зубы с альвеолярной костью через цемент.
NGF-R присутствует в конденсации эктомезенхимальных клеток зубных сосочков на ранней стадии гермицидного штампа и играет двойную роль во время морфогенетических событий и цитодифференцировки в зубах. Существует связь между агенезом зубов и отсутствием периферических нервов тройничного нерва (см. Гиподонтия).
Все стадии (зачатки, шляпки, колокольчики, коронки), рост зубов и морфогенез регулируются белком, называемым звуковым дикобразом.
Различные фенотипические факторы влияют на размер зубов.
Гормон паращитовидной железы необходим при прорезывании зубов.
График развития человеческих зубов
В следующей таблице представлен график развития человеческих зубов. Время первичной кальцификации молочных зубов составляет недель in utero . Сокращения: wkÃ, = Ã, неделя; moÃ, = Ã, месяц; yrÃ, = Ã, год.
Карты Развитие человеческого зуба
Стадии
Развитие зубов обычно делится на следующие стадии: стадия инициации, стадия отростка, стадия век, стадия колокольчика и, наконец, созревание.Стадия стоматологического развития — это попытка классифицировать изменения, происходящие в континууме; Часто бывает трудно решить, на какой стадии должны развиваться определенные зубы. Это определение усложняется появлением разных гистологических срезов одних и тех же развивающихся зубов, которые могут оказаться разными стадиями.
Фаза инициации
Одним из самых ранних признаков образования зубов, видимых под микроскопом, является различие между вестибулярной пластинкой и зубной пластиной.Зубная пластинка связывает развитие зубных зачатков с эпителиальным слоем ротовой полости на значительное время. Это считается этапом посвящения.
Phase Bud
Фазовые побеги характеризуются появлением бутонов без четкого клеточного расположения. Этап технически начинается после того, как эпителиальные клетки пролиферируют в эктомесенкую челюсть. Обычно это происходит, когда плоду исполняется около 8 недель. Сами зубные отростки представляют собой группу клеток на периферии пластинки зуба.
Наряду с образованием зубной пластинки на дистальной части зубной пластинки каждой дуги развиваются 10 округлых эпителиальных структур, каждая из которых называется зачатком. Это соответствует 10 молочным зубам каждой зубной дуги, и они обозначают стадию развития почки зуба. Каждая почка отделена от эктомезенхимы базальной мембраной. Эктомезенхимные клетки группируются глубоко в почке, образуя группу клеток, которые являются эктомесенким инициатором конденсации.Остальные эктомезенхимальные клетки расположены более или менее равномерно и беспорядочно.
Стадия колпачка
Первые признаки расположения клеток в зубной зачатке проявляются на стадии колпачка. Небольшая группа эктомезенхимальных клеток перестает производить внеклеточные вещества, что приводит к агрегации клеток, называемых зубным сосочком. На этом этапе зубные зачатки разрастаются вокруг эктомезенхимальной агрегации, принимая вид крышки, и попадают в эмалевый орган (или зубы), покрывающий зубной сосочек.Конденсация эктомезенхимальных клеток, называемая зубным мешком или фолликулом, окружает эмалевый орган и ограничивает зубной сосочек. Наконец, эмалевый орган будет производить эмаль, зубной сосочек будет производить дентин и пульпу, а зубной мешок будет производить все поддерживающие структуры зуба, пародонт.
стадия колокола
стадия колокола известна происходящей гистодифференцировкой и морфодифференцировкой. На этой стадии органы имеют форму колокола, и большинство клеток называют звездчатым ретикулумом из-за их звездообразной формы.Этап колокола делится на ранние стадии звонка и , заключительную стадию звонка . Клетки по периферии отдельных эмалевых органов делятся на четыре важных слоя. Цитопоидные клетки по краям зубного органа известны как наружный эпителиальный эмалевый слой (OEE). Столбчатые клетки эмалевого органа, прилегающие к эмалевому сосочку, известны как внутренний эмалевый эпителий (ВЭЭ). Клетки между IEE и звездчатой сеткой образуют слой, известный как промежуточный слой.Ободок эмалевого органа, в котором соединяется внешний и внутренний эмалевый эпителий, называется шейной петлей. Короче говоря, слои от самого глубокого до самого внешнего состоят из дентина, эмали (образованной IEE или « амелобластами », когда они движутся наружу), глубоких эпителиальных клеток эмали и промежуточных слоев (клеток слоя, поддерживающих синтетическую активность внутреннего эпителия эмали). Следующее — часть первоначального «эмалевого органа», его центр состоит из звездчатой ретикулярной клетки, которая служит для защиты эмалевого органа.Все они заключены в слой OEE.
Другие события происходят во время стадии звонка. Пластинка зуба разрушается, в результате чего развивающийся зуб полностью отделен от эпителия полости рта; оба не сольются снова до тех пор, пока не прорезывается последний зуб во рту.
На этой стадии также формируются зубные коронки, пораженные эпителиальной формой внутренней эмали. Во рту все зубы подвергаются одному и тому же процессу; до сих пор неясно, почему зубы образуют разные формы коронок — например, резцы и клыки.Есть две доминирующие гипотезы. «Полевая модель» не предлагает никаких компонентов для любого типа зубной формы, обнаруживаемой в эктомезенхиме во время развития зубов. Компоненты некоторых типов зубов, например резцы, локализуются в одной области и быстро исчезают в разных частях рта. Так, например, «резцы» имеют факторы, которые превращают зубы в форму резцов, и эта область сосредоточена в области центрального резца, но быстро уменьшается в области клыка. Другая доминирующая гипотеза, «клональная модель», предполагает, что эпителий классифицирует группу эктомезенхимальных клеток для образования зуба определенной формы.Эта группа клеток, называемая клонами, способствует развитию зубной пластинки, вызывая формирование зубных зачатков. Рост зубной пластинки продолжается в области, называемой «зоной развития». После того, как зона прогресса пройдет определенное расстояние от зачатка первого зуба, зачаток второго зуба начнет развиваться. Обе эти модели не всегда исключают друг друга, как и широко признанная стоматология: постулируется, что обе модели влияют на развитие зубов в разное время.
Другими структурами, которые могут появиться на развивающихся зубах на этой стадии, являются эмалевые узлы, эмалевые кабели и эмалевые ниши.
Advanced bells level
Твердая ткань, включая эмаль и дентин, развивается на следующем этапе развития зубов. Некоторые исследователи называют эту стадию венцом, или стадией созревания. Важные мобильные изменения происходят прямо сейчас. На предыдущем этапе все клетки IEE делятся, чтобы увеличить общий размер зачатка зуба, но быстрое деление, называемое митозом, останавливается во время стадии коронки в том месте, где формируются бугорки.На этом месте образуется первая минерализованная минерализованная ткань. В то же время клетки IEE изменяются из кубовидной формы в столбчатую и становятся преамелобластами. Ядра этих клеток перемещаются ближе к промежуточному слою и от зубного сосочка, поскольку они становятся поляризованными.
Соседние клеточные слои в зубном сосочке внезапно увеличиваются в размере и дифференцируются в одонтобласты, которые являются клетками, составляющими дентин. Исследователи полагают, что одонтобласты не образовались бы, если бы не изменения, происходящие в ИЭЭ.Когда изменения в IEE и образование одонтобластов продолжаются от кончика клапана, одонтобласты выделяют вещество, органический матрикс, в непосредственной близости. Органический матрикс содержит материал, необходимый для образования дентина. Когда одонтобласты хранят органический матрикс, называемый предентин, они мигрируют в центр зубного сосочка. Итак, в отличие от зубной эмали, дентин начинает формироваться на поверхности, наиболее близкой к внешней стороне зуба, и уходит внутрь. Цитоплазматическое расширение прекращается, когда одонтобласт перемещается внутрь.Уникальный вид дентина в виде трубчатых микроскопов является результатом образования дентина вокруг этого расширения.
После того, как начинается формирование дентина, клетки IEE секретируют органический матрикс в дентин. Эта матрица немедленно минерализуется и становится начальным слоем зубной эмали. За дентином находится недавно сформированный амелобласт в ответ на образование дентина, который представляет собой клетку, которая продолжает процесс образования эмали; поэтому образование эмали перемещается наружу, добавляя новый материал к внешним поверхностям развивающихся зубов.
src: dev.biologies.org
Формирование жесткой сети
Эмаль
Формирование эмали называется амелогенезом и происходит на стадии коронки (продвинутой стадии колокола) развития зубов. «Взаимная индукция» регулирует взаимосвязь между образованием дентина и эмали; образование дентина всегда должно происходить до образования эмали. Как правило, формирование эмали происходит в две стадии: секреторная стадия и стадия созревания.Органические белки и матрикс образуют частичную минерализованную эмаль на секреторной стадии; стадия созревания завершает минерализацию эмали.
На стадии секреции амелобласты высвобождают белок эмали, который вносит свой вклад в матрикс эмали, который затем частично опосредуется ферментом щелочной фосфатазой. Эта фаза минерализации наступает очень рано, примерно на 3-4 месяце беременности. Это знаменует появление первой эмали на теле. Амелобласты отправляют электронные письма там, где расположены створки зубов.Эмаль растет кнаружи от центра зуба.
На стадии созревания амелобласты удаляют некоторые вещества, используемые при формировании эмали эмали. Таким образом, функция амелобласта изменяется от образования эмали, как это происходит на секреторной стадии, до транспорта вещества. Большая часть материала, переносимого амелобластами на этой стадии, — это белок, используемый для завершения минерализации. Важными вовлеченными белками являются амелогенины, амелобластины, эмеллины и туфтелины.В конце этого этапа эмаль завершает минерализацию.
На новых зубах могут образовываться остатки, которые могут оставлять внешние пятна на зубах. Этот серо-зеленый остаток, мембрана Нэсмита, состоит из слитой ткани восстановленного эпителия эмали и эпителия полости рта, а также кутикулы зубов, размещенных амелобластами на поверхности новообразованной эмали. В этом случае насымная мембрана легко собирает пятна с остатков, и ее трудно удалить, кроме как выборочной полировкой.Взрослых, которые присматривают за ребенком, возможно, нужно убедить, что это всего лишь внешнее пятно на недавно прорезавшихся зубах ребенка.
Пациенты с остеопетрозом демонстрируют аномалии электронной почты, что позволяет предположить, что мутации гена a3, обнаруженные в V-АТФазе, также играют роль в развитии гипоплинера и гипопластической эмали.
Дентин
Формирование дентина, известное как дентиногенез, является первым признаком, который можно идентифицировать на стадии развития зубов. Образование дентина всегда должно происходить до образования эмали.На различных стадиях формирования дентина образуются различные типы дентина: дентинная оболочка, первичный дентин, вторичный дентин и третичный дентин.
Одонтобласты, дентин-образующие клетки, дифференцируются от клеток зубного сосочка. Они начинают секретировать органический матрикс вокруг области, непосредственно прилегающей к внутреннему эпителию эмали, ближайшей к области бугорка в будущем. Органический матрикс содержит коллагеновые волокна большого диаметра (0,1-0,2 м). Одонтобласты начинают двигаться к центру зуба, образуя расширение, называемое отростком одонтобласта.Таким образом, формирование дентина продолжается внутрь зуба. Процесс одонтобласта вызывает секрецию кристаллов гидроксиапатита и минерализацию матрицы. Эта минерализованная область известна как дентиновая мантия и обычно представляет собой слой толщиной около 150 мкм.
В то время как дентинное покрытие формируется из основного вещества, уже присутствующего в зубном сосочке, первичный дентин образуется посредством другого процесса. Одонтобласты увеличиваются в размерах, что исключает доступность внеклеточных ресурсов для минерализации органического матрикса.Кроме того, более крупные одонтобласты вызывают секрецию коллагена в меньших количествах, что приводит к более плотному гетерогенному зародышеобразованию, используемому для минерализации. Другие вещества (такие как липиды, фосфопротеины и фосфолипиды) также секретируются.
Вторичный дентин формируется после завершения формирования корня и происходит гораздо медленнее. Он не формируется на равномерном уровне вдоль зубов, но быстрее формируется на участках, близких к зубной коронке. Эти изменения продолжаются на протяжении всей жизни и способствуют уменьшению площади пульпы у пожилых людей.Третичный дентин, также известный как репаративный дентин, образуется в результате реакции на раздражители, такие как кариес или истирание зубов.
Цемент
Цементное образование называется сегментогенезом и происходит на поздних стадиях развития зубов. Цементоблас — это клетка, отвечающая за цементогенез. Формы цемента два типа: ячеистый и аселулерный.
Первая форма аселулярного цемента. Цементобласт дифференцируется от фолликулярных клеток, которые могут достичь поверхности корня зуба только после того, как эпителиальная оболочка корня Гертвига (HERS) начала разрушаться.Цементобласты выделяют тонкие фибриллы коллагена вдоль поверхности корня под прямым углом, прежде чем мигрировать от зубов. По мере движения семенобласта накапливается больше коллагена для удлинения и утолщения волокон. Также секретируются неколлагеновые белки, такие как костный сиалопротеин и остеокальцин. Бесклеточный фактор содержит секретируемый белок и волокнистый матрикс. По мере того, как минерализация прогрессирует, сементобласты удаляются от цемента, а волокна, оставшиеся вдоль поверхности, в конечном итоге присоединяются к образованию периодонтальной связки.
Клеточный фактор развивается после завершения формирования большей части зубов и после окклюзии зубов (в контакте) с зубами противоположной дуги. Этот тип цемента образуется вокруг волокон периодонтальной связки. Цементобласты образуют цемент клетки и захватываются производимым цементом.
Считается, что происхождение образующихся сементобластов различно для цемента и цементного цемента. Одна из основных гипотез сегодня заключается в том, что клетки, продуцирующие цемент, мигрируют из соседних областей кости, в то время как клетки, продуцирующие ацилцелтум, выходят из зубных фолликулов.Однако известно, что клеточный цемент обычно не встречается в зубах с одним корнем. В премолярах и молярах клеточный цемент обнаруживается только в корнях, ближайших к верхушке, и в межкорневой области между многими корнями.
src: dev.biologies.org
Формирование пародония
Периодоний, который является опорной структурой зуба, состоит из цемента, пародонтальной связки, десны и альвеолярной кости. Цемент — единственный компонент зуба.Альвеолярная кость окружает корень зуба, обеспечивая поддержку и создавая то, что обычно называют «лункой». Пародонтальные связки соединяют альвеолярную кость с цементом, а десна — это окружающая ткань во рту.
Пародонтальная связка
Клетки зубного фолликула образуют пародонтальную связку (PDL). Конкретные события, которые приводят к образованию периодонтальных связок, различаются между молочными и постоянными зубами и между разными видами животных.Однако формирование периодонтальной связки начинается с фибробластов связки зубного фолликула. Этот фибробласт выделяет коллаген, который взаимодействует с волокнами на поверхности кости и прилегающего цемента. Это взаимодействие приводит к прикреплению, которое развивается, когда зубы врываются в рот. Окклюзия, то есть расположение зубов и то, как зубы в противоположной дуге контактируют друг с другом, постоянно влияя на формирование периодонтальных связок. Создание устойчивых периодонтальных связок приводит к образованию групп волокон с разной ориентацией, таких как горизонтальные и косые волокна.
Альвеолярная кость
Когда начинается формирование корней и цемента, кости формируются в прилегающих областях. По всему телу костеобразующие клетки называются остеобластами. В случае альвеолярной кости эти остеобласты образуются из зубных фолликулов. Подобно образованию первичного цемента, волокна коллагена образуются на ближайшей поверхности зуба и остаются там до тех пор, пока не прикрепятся к периодонтальной связке.
Как и другие кости человеческого тела, альвеолярная кость изменяется на протяжении всей жизни.Остеобласты образуют кости, а остеокласты разрушают их, особенно если в зубы вложена сила. Точно так же, как когда движение зуба осуществляется в ортодонтии с использованием лент, проволоки или оборудования, область кости под сжимающей силой движущейся к ней шестерни имеет высокий уровень остеокластов, что приводит к резорбции кости. Область кости, которая подвергается нагрузке от пародонтальной связки, прикрепленной к удаленному от него зубу, имеет большое количество остеобластов, что приводит к образованию кости.Таким образом, зубы или зубы медленно перемещаются вдоль челюстей, чтобы достичь гармонично работающих зубов. Таким образом, ширина пространства между альвеолами и корнем остается почти одинаковой.
Десна
Связь между десной и зубом называется зубодесневым соединением. Это пересечение имеет три типа эпителия: десневой, бороздчатый и соединительный эпителий. Эти три типа образуются из массы эпителиальных клеток, известных как эпитмы манжеты между зубами и ртом.
Многое о формировании десны до конца не изучено, но известно, что гемидесмосома образуется между эпителием десны и зубами и отвечает за прикрепление первичного эпителия. Гемидесмосомы обеспечивают якоря между клетками через небольшую нитевидную структуру, образованную остатками амелобластов. После этого соединительный эпителий образуется из-за потери эмалевого эпителия, одного из продуктов эмалевого органа, и быстро делится.Это приводит к увеличению размера соединительного эпителиального слоя и изоляции остатков амелобластов от источников питательных веществ. Когда амелоблазы дегенерируют, образуется десневая борозда.
src: 3c1703fe8d.site.internapcdn.net
Нервное и сосудистое образование
Часто нервы и кровеносные сосуды проходят в организме параллельно друг другу, и образование обоих обычно происходит одновременно и одинаково. Однако это не относится к нервам и кровеносным сосудам вокруг зубов из-за разных уровней развития.
Нервное образование
Нервные волокна начинают приближаться к зубам на стадиях развития зубов и растут по направлению к зубному фолликулу. Оказавшись там, нерв развивается вокруг зачатков зубов и входит в зубной сосочек, когда начинается формирование дентина. Нервы никогда не проникают в эмалевый орган.
Сосудистое образование
Кровеносные сосуды растут в зубном фолликуле и на стадии закрытия входят в сосочки зуба. У входа в зубной сосочек образуются группы кровеносных сосудов.Количество кровеносных сосудов достигает максимума в начале стадии коронки, и зубной сосочек со временем формируется в пульпе зуба. На протяжении жизни количество пульпы в зубе уменьшается, а это означает, что кровоснабжение зубов с возрастом уменьшается. Эмалевый орган не имеет кровеносных сосудов из-за его эпителиального происхождения, а минерализованная ткань эмали и дентина не требует питательных веществ из крови.
src: slideplayer.com
Прорезывание зубов
Прорезывание зубов происходит, когда зубы входят в рот и становятся видимыми.Хотя исследователи согласны с тем, что прорезывание зубов — сложный процесс, нет единого мнения о механизмах, контролирующих прорезывание. Некоторые общие теории, которые с течением времени оказались неверными, включают: (1) зуб выталкивается в рот за счет роста корня зуба, (2) зуб выталкивается вверх за счет роста кости вокруг зуба. , (3) зуб выталкивается сосудистым давлением; (4) зуб выталкивается вверх мягким гамаком. Теория мягкого гамака, впервые предложенная Гарри Сичером, широко преподавалась с 1930-х по 1950-е годы.Эта теория постулирует, что связки под зубом, которые Сичер наблюдает под микроскопом на гистологическом слайде, ответственны за прорезывание. Затем «связки», которые наблюдал Сичер, определялись только как артефакты, созданные в процессе подготовки слайдов.
Самая последняя теория гласит, что, хотя некоторые силы могут быть задействованы в высыпаниях, периодонтальные связки значительно ускоряют процесс. Теоретики предполагают, что периодонтальная связка способствует прорезыванию за счет усадки и сшивания их коллагеновых волокон и сокращения их фибробластов.
Хотя прорезывание зубов у разных людей происходит в разное время, существует общая временная шкала прорезывания. Обычно у человека 20 молочных зубов (младенцев) и 32 постоянных зуба. Прорезывание зубов делится на три стадии. Первая, известная как стадия молочного зуба, возникает, когда видны только молочные зубы. После прорезывания первого постоянного зуба во рту зубы находятся в смешанном (или переходном) зубе. После выпадения последних молочных зубов изо рта — процесса, известного как отшелушивание, — зубы становятся постоянными.
Молочный зуб образуется при появлении центрального резца нижней челюсти, обычно в восемь месяцев, и сохраняется до появления первых постоянных коренных зубов во рту, обычно в шесть лет. Основные зубы обычно прорезываются в следующем порядке: (1) центральный резец, (2) боковые резцы, (3) первые коренные зубы, (4) и (5) второй коренной зуб. Как правило, каждые шесть месяцев жизни прорезываются четыре зуба, зубы нижней челюсти прорезываются раньше, чем зубы верхней челюсти, а зубы прорезываются быстрее у женщин, чем у мужчин.Во время молочного зуба зачатки постоянных зубов образуются под молочным зубом, близко к потолку или языку.
Смешение зубов начинается, когда во рту появляются первые постоянные коренные зубы, обычно в шесть лет, и продолжается до потери последнего молочного зуба, обычно в возрасте одиннадцати или двенадцати лет. Постоянные зубы верхней челюсти прорезываются не так, как постоянные зубы нижней челюсти. Зубы верхней челюсти прорезываются в следующем порядке: (1) первый моляр (2) центральный резец, (3) боковой резец, (4) первый премоляр, (5) вторые премоляры, (6) клыки, (7) моляр второй и (8) третий моляр.Зубы нижней челюсти прорезываются в следующем порядке: (1) первый коренной зуб (2) центральный резец, (3) зубы боковых резцов, (4) клыки, (5) первый премоляр, (6) вторые премоляры, (7) второй коренной зуб и (8) третий моляр. Поскольку на первых зубах нет премоляра, самые старые моляры заменяются постоянными премолярами. Если молочные зубы отсутствуют до того, как постоянные зубы будут готовы их заменить, некоторые задние зубы могут сместиться вперед и привести к потере пространства во рту. Это может вызвать скученность и / или неправильное положение после прорезывания постоянных зубов, что обычно называется неправильным прикусом.В таких обстоятельствах человеку может потребоваться ортодонтия для получения набора прямых зубов.
Постоянный зуб образуется при потере последнего молочного зуба, обычно в возрасте от 11 до 12 лет, и сохраняется до конца жизни человека или до тех пор, пока не исчезнут все зубы (адентулизм). На этой стадии часто удаляют третий моляр (также называемый «зубом мудрости») в результате кариеса, боли или удара. Основные причины потери зубов — кариес и пародонтоз.
Как только высыпание эмали покрывается особой пленкой: мембраной Нэсмита или «кутикулой эмали», структура эмбриологического происхождения состоит из кератина, образующего эмалевый орган.
Питание и развитие зубов
Как и другие аспекты роста и развития человека, питание влияет на развитие зубов. Основные питательные вещества для здоровых зубов включают кальций, фосфор и витамины A, C и D. Кальций и фосфор необходимы для образования правильных кристаллов гидроксиапатита, а их уровень в крови поддерживается витамином D. Витамин A необходим для образования кератина, C для коллагена. Фториды, хотя и не являются питательными веществами, включены в кристаллы гидроксиапатита развивающихся зубов и костей.Стоматологические теории предполагают, что низкие уровни фтора и флюороза настолько легко сочетаются, что зубы становятся более устойчивыми к деминерализации и последующему разрушению.
Недостаток питательных веществ может по-разному влиять на развитие зубов. В ситуациях, когда дефицит кальция, фосфора и витамина D, твердая структура зубов может быть менее минерализованной. Дефицит витамина А может привести к уменьшению образования эмали.
Отмечено, что прием фторида задерживает прорезывание зубов на год или более с даты прорезывания, полученной после первых экспериментов по фторированию 1940-х годов.Исследователи предполагают, что задержка является проявлением воздействия фторидной депрессии на гормон щитовидной железы. Отсроченные высыпания были предложены как причина очевидных различий в распаде у самых маленьких детей. Проглатывание фтора во время развития зубов может привести к необратимому состоянию, известному как флюороз различной степени тяжести, в результате фторидного нарушения с нормальным развитием остеобластов.
Невыявленная и нелеченная глютеновая болезнь часто вызывает повреждение зубной эмали и может быть единственным проявлением болезни при отсутствии желудочно-кишечных симптомов или признаков мальабсорбции.
Бисфенол А (BPA) — это гормон, который препятствует действию гормонов, оказывающих негативное влияние на здоровье человека, включая, помимо прочего, развитие плода. Как показали исследования на животных, имитирующих человеческую эмаль, потребление материнских продуктов с BPA во время беременности может привести к развитию прерванных зубов у детей. У детей выявлена предрасположенность к резцам и гипоминерализации первого моляра, ослабленное состояние эмали. Кроме того, для матерей важно избегать использования BPA во время беременности, а также избегать использования BPA в продуктах для детей до пяти месяцев.
Хотя причина этого до конца не выяснена, потребление большого количества сыра во время беременности может снизить риск детского кариеса. Уменьшение количества кариеса в детском возрасте приводит к повышению качества жизни за счет уменьшения боли и дискомфорта.
Нарушение развития
Анодонтия — это отсутствие развития зубов, а гиподонтия — отсутствие некоторого развития зубов. Анодонтия встречается редко, чаще всего возникает при состоянии, называемом гипогидротическая эктодермальная дисплазия, в то время как гиподонтия является одним из наиболее распространенных нарушений развития, затрагивающих 3.5-8,0% населения (без третьего моляра). Отсутствие третьего моляра очень часто встречается у 20-23% населения, за ним следует преобладание вторых премоляров и боковых резцов. Гиподонтия часто связана с отсутствием зубной пластинки, которая подвержена влиянию факторов окружающей среды, таких как лекарственная инфекция и химиотерапия, а также связана со многими синдромами, такими как синдром Дауна и синдром Крузона.
Гипердонтия — это развитие инородных зубов.Встречается у 1-3% кавказцев и чаще встречается у азиатов. Около 86% этих случаев связаны с дополнительным зубом во рту, чаще всего в верхней челюсти, где расположен резец. Считается, что гипердонтия связана с избыточной пластинкой зубов.
Дилакерация — это аномальная кривизна зубов, которая почти всегда связана с травмой, которая приводит к перемещению развивающихся зачатков зубов. Когда зуб сформирован, сила может сдвинуть зуб из его исходного положения, в результате чего остальная часть зуба будет сформирована под ненормальным углом.Киста или опухоль, прилегающая к зачатку зуба, — это сила, которая, как известно, вызывает сваривание, например, молочный зуб выталкивается из-за травмы в десну, где она перемещает зубы постоянного зубного зуба.
Гипопластическая эмаль или гипоминерализация — это дефект зуба, вызванный нарушением формирования органического матрикса эмали, который клинически рассматривается как дефект электронной почты. Это может быть вызвано факторами питания, некоторыми заболеваниями (такими как недиагностированная и нелеченная целиакия, ветряная оспа, врожденный сифилис), гипокальциемией, потреблением фтора, рождением, преждевременными родами, инфекцией или травмой молочных зубов.
Некоторые системные состояния могут вызывать задержку развития зубов, такие как факторы питания, эндокринные нарушения (гипотиреоз, гипопитуитаризм, гипопаратиреоз, псевдогипопаратиреоз), недиагностированная и нелеченная целиакия, анемия, недоношенность, низкая масса тела при рождении, почечная недостаточность, токсичность тяжелых металлов или табак. дым, среди прочего.
Региональная одонтодисплазия встречается редко, но чаще всего поражает верхние и передние зубы. Причина неизвестна; Был постулирован ряд причин, включая нарушения в клетках нервного гребня, инфекции, лучевую терапию и снижение кровоснабжения (наиболее широко распространенная гипотеза).Зубы, подверженные регионарной одонтодисплазии nevAmelogenesis imperfecta — аутосомно-доминантное заболевание, характеризующееся дефектами формирования зубной эмали. Зубы часто без эмали, маленькие, дефектные и коричневые. Причина этого расстройства связана с мутациями в выражении электронной почты. Стоматологические пациенты с этим заболеванием должны быть очень осторожны и часто посещать стоматолога.
Рождественские и неонатальные зубы — это аномалии, связанные с зубами, которые прорезываются во рту новорожденного раньше, чем обычно. Заболеваемость колебалась от 1: 2 000 до 1: 3 500 рождений.Рождественские зубы встречаются чаще, примерно в три раза чаще, чем неонатальные. Некоторые авторы сообщают о более высокой распространенности у женщин, чем у мужчин. Наиболее частое расположение — нижнечелюстная область центрального резца. Рождественские зубы и неонатальные зубы связаны с генетикой, нарушениями развития и известными синдромами. Дополнительные названия этого состояния включают преждевременные зубы, молочные зубы и молочные зубы.
См. Также
- Polyphyodont
- Регенерация зубов
- Развитие зубов животных
Ссылки
Дополнительные ссылки
Внешние ссылки
- База данных по экспрессии различных генов в развивающем механизме.
- Эмбриология в UNSW Notes / skin4a — Развитие покровных зубов, доктор Ир. Марк Хилл
Источник статьи: Википедия
Когда дело заходит слишком далеко? — Клиника Кливленда
Вы замечаете, что навязчиво грызете ногти — может быть, даже не осознавая, что делаете это? Для 20-30% (или более) американцев кусание ногтей — это поведение, с которым они не могут справиться самостоятельно. Врач профилактической медицины и эксперт по здоровью Сандра Дарлинг, DO, делится, когда эта привычка требует большего, чем просто отпугивающего лака для грызения ногтей.
Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика
В: Когда грызть ноготь становится проблемой, требующей медицинской помощи?
A: Если грызть ноготь причиняет физический вред или психологический стресс, необходимо профессиональное лечение. Обычно человек знает, что поведение проблематично, но не может контролировать его самостоятельно.Если поведение влияет на психическое и физическое здоровье, важно обратиться за помощью:
- Повреждение ногтя, кутикулы или окружающей кожи.
- Бактериальная инфекция.
- Стоматологические проблемы.
- Психологический ущерб (стыд, заниженная самооценка, депрессия).
- Проблемы во взаимоотношениях.
В: Что стоит за прикусыванием ногтя, оставшимся до кусочка?
A: Для большинства людей грызть ногти случается. Когда люди не могут остановить такое поведение самостоятельно, врачи считают это типом повторяющегося поведения, сфокусированного на теле (BFRB).Мы называем хроническое грызение ногтей онихофагией и не до конца понимаем причину (хотя это может быть генетический компонент). Мы знаем, что у людей с этими состояниями также часто бывает онихофагия:
- Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ): Гиперактивность и импульсивность плюс трудности с вниманием.
- Оппозиционный вызывающий беспорядок: Неповиновение и неповиновение людям власти.
- Тревожное расстройство разлуки: Чрезмерное беспокойство при разлуке с определенными людьми или домашними животными.
- Синдром Туретта: Непроизвольные движения и звуки.
- Прочие BFRB: Хроническое выдергивание кожи, выдергивание волос, кусание щеки и скрежетание зубами.
В: Существуют ли специфические триггеры онихофагии?
A: Обычно это происходит автоматически — люди не осознают, что делают это. Хроническое грызение ногтей часто имеет успокаивающее действие (дает чувство спокойствия), поэтому люди могут использовать его как механизм преодоления. Иногда заусеница или дефект ногтя могут побудить кого-то чрезмерно ухаживать за ногтем.Их цель — улучшить внешний вид ногтя, но, к сожалению, ноготь часто выглядит хуже. Они не собираются причинять себе вред — это безумное ухаживание. Другими триггерами могут быть скука, необходимость сосредоточиться или стрессовая ситуация.
В: Как люди перестают грызть ногти?
A: Врачи классифицируют хроническое грызение ногтей как тип обсессивно-компульсивного расстройства, поскольку человеку трудно остановиться. Люди часто хотят остановиться и безуспешно предпринимают несколько попыток бросить курить.Люди с онихофагией не могут остановить такое поведение самостоятельно, поэтому неэффективно говорить близкому человеку, чтобы он прекратил. Хотя вы хотите для них самого лучшего, выговор только усиливает их чувство ущербности. Это может ухудшить самочувствие человека и подстегнуть его поведение. Благодаря постоянным усилиям и заботе о себе люди могут приблизиться к выздоровлению. Обычно мы рекомендуем комбинированный подход, который включает:
- Поведенческая терапия: Терапия может помочь избавиться от стыда и отрицательных эмоций, которые часто сопровождают грызть ногти.Это также может помочь повысить осведомленность о триггерах и побуждениях, которые вы чувствуете. В некоторых случаях эффективны тренировки по изменению привычки или гипнотерапия.
- Уход за собой и расслабление: Уход за собой — регулярное питание, больше движений, полноценный сон — поможет вам почувствовать себя более спокойным, уверенным и жизнерадостным, давая вам силы для восстановления. Кусание ногтей удовлетворяет сильное желание, поэтому, чтобы успокоить ум и снять напряжение, вызванное побуждением, мы рекомендуем медитацию, ведение дневника и йогу.
- Социальная поддержка: Разговор с приятелем по поддержке, когда вы чувствуете желание грызть ногти, может помочь вам пережить стрессовый момент.Фонд TLC Foundation для повторяющегося поведения, ориентированного на тело, предлагает каталог групп поддержки и образовательных мероприятий.