Кривая шпее в стоматологии: Ошибка 404. Запрашиваемая страница не найдена — Медицинский портал Pitprice.ru

Содержание

Занятие 9

Занятие № 9

Тема: Частная анатомия зубов постоянного прикуса. Строение зубных рядов. Зубные дуги, форма зубных дуг.

Учебная цель: Оценка знаний полученных на профильных кафедрах. Изучение строения зубных рядов. Формы зубных дуг. Зубных формул.

Продолжительность занятия – 2 часа.

Этапы занятия	Оборудования	Наглядные пособия	Время
1. Инструктаж преподавателя			5 мин.
2. Контроль исходных знаний		Контрольные вопросы.	20 мин.
3. Обсуждение темы		Слайды, презентации	45 мин.
4. Контроль результатов усвоения.		Вопросы для контроля результатов усвоения материала.	20 мин.
5. Задание на следующее занятие.			5 мин.

Вопросы, изученные ранее и необходимые для проверки знания:

Что такое зубы и какие группы зубов выделяют у человека?
Перечислите основные части и поверхности зуба.
Укажите основные отличия зубов временного и постоянного прикуса?
Перечислите твердые ткани зуба и укажите их расположение и функцию.

Строение зубных рядов. Зубные дуги.

Зубы, расположенные в челюстях, образуют зубные дуги (зубные ряды).

Зубная дуга – линия, проведенная через режущие края и окклюзионные поверхности зубов вблизи вестибулярного контура.

Верхняя зубная дуга имеет форму полуэллипса, нижняя – параболы. Верхняя зубная дуга несколько шире нижней, поэтому жевательные поверхности верхних зубов располагаются кпереди и снаружи от нижних.

Кроме зубных дуг в стоматологии выделяют альвеолярные и апикальные дуги.

Альвеолярная дуга – линия, проходящая по краю альвеолярного отростка вблизи шеек зубов с вестибулярной стороны.

Апикальная дуга – линия, проведенная по верхушкам корней зубов.

На верхней челюсти коронки зубов наклонены в вестибулярную сторону, поэтому самой широкой дугой на верхней челюсти является зубная, а самой узкой – апикальная. Зубы нижней челюсти наклонены язычно, поэтому самая широкая дуга – апикальная, а самая узкая – окклюзионная.

Окклюзионные кривые.

Окклюзионные поверхности жевательных зубов располагаются не в одной плоскости, а формируют так называемые сагиттальные окклюзионные кривые.

Сагиттальная окклюзионная кривая (кривая Шпее) – линия, проходящая через щечный бугор первого премоляра и дистальный щечный бугор последнего моляра.

На верхней челюсти сагиттальная окклюзионная кривая имеет выпуклую форму, а на нижней – вогнутую. Благодаря наличию кривой Шпее при опускании и выдвигании нижней челюсти вперед между жевательными зубами сохраняется контакт (так называемый трехпунктный контакт Бонвиля). Поэтому данную кривую называют также компенсационной. Плоскость, проходящую через резцовую точку на нижней челюсти и касающуюся окклюзионных кривых справа и слева называют окклюзионной.

Кроме сагиттальной кривой, различают также трансверзальную окклюзионую кривую. Она формируется за счет наклона верхних моляров в щечную сторону, а нижних – в язычную.

Трансверзальная окклюзионная кривая (кривая Уилсона)

– линия, проходящая через окклюзионные поверхности жевательных зубов правой и левой сторон в поперечном направлении.

Кривая Уилсона обеспечивает контакты зубных рядов при трансверзальных движениях нижней челюсти. В области первых премоляров трансверзальная окклюзионная кривая отсутствует.

Благодаря наличию межзубных контактов давление при жевании распределяется на пародонт соседних зубов. При этом нагрузка на отдельные зубы уменьшается. Для оптимального восприятия жевательного давления челюстными костями соответственно направлению нагрузки существуют определенные устои (контрфорсы) – костные утолщения, по которым сила жевательного давления передается на свод черепа. На верхней челюсти различают четыре контрфорса:

лобно-носовой, альвеолярно-скуловой, крыло-небный и небный. На нижней челюсти определяются два контрфорса: альвеолярный и восходящий.

Зубная формула

Порядок расположения зубов записывается в виде зубной формулы, в которой отдельные зубы или группы зубов обозначаются цифрами или буквами.

В клинике полная формула временного прикуса записывается римскими цифрами, которые соответствуют порядковому номеру зуба каждой половины челюсти.

V IV III II I	I II III IV V
V IV III II I	I II III IV V

Групповая зубная формула ребенка обозначает, что в каждой половине верхней и нижней челюстей имеется по 2 резца, 1 клыку, 0 премоляров и 2 моляра:

2 0 1 2	2 1 0 2
2 0 1 2	2 1 0 2

В клинике полная формула зубов постоянного прикуса отмечается также как и временного, но арабскими цифрами:

8 7 6 5 4 3 2 1	1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1	1 2 3 4 5 6 7 8

Групповая формула зубов взрослого человека показывает число зубов в каждой группе на половинах челюстей:

3 2 1 2	2 1 2 3
3 2 1 2	2 1 2 3

Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) предложена следующая запись формулы зубов: цифрами обозначается каждый зуб и каждая половина верхней и нижней челюсти, причем возрастание числового значения идет по часовой стрелке.

Формула зубов постоянного прикуса (ВОЗ):

1	2
8 7 6 5 4 3 2 1	1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1	1 2 3 4 5 6 7 8
4	3

При записи формулы зуба этим способом, не ставится значок, отмечающий ту или иную половину челюсти, а ставится соответствующая той или иной половине челюсти цифра. Так, например, чтобы записать формулу второго моляра нижней челюсти слева, ставится обозначение 37 (3 — левая половина нижней челюсти, 7 — второй моляр).

Формула зубов временного прикуса (ВОЗ):

5	6
5 4 3 2 1	1 2 3 4 5
5 4 3 2 1	1 2 3 4 5
8	7

Вопросы для контроля усвоения материала:

Что такое зубная дуга ? Какой формы зубные дуги выделяют?
Что такое сагиттальная окклюзионная кривая (кривая Шпее)?
Что такое трансверзальная окклюзионная кривая (кривая Уилсона)?
Перечислите основные контрофорсы и укажите их роль.

5. Что такое зубная формула? Укажите виды зубных формул и принципы их использования?

Литература

Фантомный курс терапевтической стоматологии. Атлас. Ю.М. Максимовский, учеб. Пособие. –М. «Медицина», 2005. – 328с.
Пропедевтическая стоматология. М.М.Пожарицкая , Т.Г.Симакова, М., «Медицина», 2004. – 304с.
Ортопедическая стоматология Под ред. В.Н. Трезубова.-7-е изд., перераб. И доп. – Спб.: Фолиант, 2006. – 592 с.
Хирургическая стоматология Робустова
Фантомный курс терапевтической стоматологии. А.И. Николаев, Л.М. Цепов «Медпресс-информ» М.2009., 430с.
Пропедевтическая стоматология. Учебник. Под редакцией профессора Э.А. Базикяна. М. «ГЭОТАР-Медиа», 2010.
Лекционный материал.

Кривая Шпее и наклоны моляров — Страница 13 — Ортопедия

Если шеф получил ответы на свои вопросы, то продолжаем про череп.

Я собрал одно сообщение из несколиких (так, чтобы всё последовательно в одном получилось):

Skip:» Система ЦСЖ не является циркуляторной системой, так как образование ликвора происходит в одном месте, а его поглощение в другом, поэтому мы говорим о колебании, т.е о колеблющейся системе.

Образование ликвора происходит не равномерно, а циклически. При образовании ликвора в plexus chorioidei и поступлении его из желудочковой системы в субарахноидальное пространство, внутричерепное давление повышается. При этом происходит расширение черепа в границах подвижности костей, мозговых оболочек, включая такие анатомические структуры как falx cerebri et cerebelli, tentorium cerebelli и черепные швы. В результате расширения швов в них возбуждаются барорецепторы, вызывая по типу отрицательной обратной связи уменьшение продукции ликвора. В этой фазе цикла происходит активная резорбция ликвора арахноидальной оболочкой, в результате чего внутричерепное давление плавно снижается, и расширение черепа сменяется его сокращением. В фазу сокращения черепа напряжение швов уменьшается, афферентные импульсы от барорецепторов не поступают, продукция ликвора вновь увеличивается. Таким образом, циклы расширения и сокращения черепа плавно сменяют друг друга.

Фаза ритма, во время которой образование ликвора превышает поглощение и происходит увеличение объема черепа, называется флексия, а фаза ритма, в которой образование ликвора замедляется, при сохраняющемся поглощении и происходит уменьшение объема черепа, называется экстенсия».

Я:»Пора побриться http://www.youtube.com/watch?v=eEsQWGqX1Vk…eos=3ADhWNsrz9A

3д мобельчерепа(на всякий случай)

http://www.youtube.com/watch?v=nw1xoKtd3ic…eos=9d8PFbq4q4k

Модель движения всего черепа( с боку)

http://www.youtube.com/watch?v=OLiNB4QSbC8…eos=C3DMNYTcbZE

анфас

http://www.youtube.com/watch?v=CVJYdOGdXtQ…eos=WSXKnQpyGO0

часть черепа

http://www.youtube.com/watch?v=-YqPktH6JEM…eos=0IyrfHwwt4o

связь черепа и таза

http://www.youtube.com/watch?v=skwyWPa3lxk…eos=QWXhpFEYGYw

Движение непарных косте черепа (без всех остальных костей)

http://www.youtube.com/watch?v=AFDF78A2b_s…eos=dFOb2F70b_w

Движение парных костей :

http://www.youtube.com/watch?v=0iIeTRNLSIE…eos=-vFylwShbbc

http://www.youtube.com/watch?v=Rr1HpigfPbI…eos=mSUO85dCpxE

http://www.youtube.com/watch?v=7k1XSc37uLU…eos=uYj1wTxQBRY

http://www.youtube.com/watch?v=BbJnpn5y7E8…eos=3bydPq5vV_o

http://www.youtube.com/watch?v=PepWhH6U8EE…eos=TV8PxgxaY-s

Патология костей черепа (остеопатическая)

торсия

http://www.youtube.com/watch?v=eq-zRIexblE…eos=RP4oPDa_ogg

компрессия

http://www.youtube.com/watch?v=6InSat7fjn8…eos=PkNwG86g0yo

вертикальный стрейн

http://www.youtube.com/watch?v=TXGvyebIKAM…eos=7KbZJLqeptE

латеральный стрейн

http://www.youtube.com/watch?v=f4_MHwn0aM8…eos=Zr74SVUQgQ4

это я не сообразил как перевести

http://www.youtube.com/watch?v=7Z8GavZvyHE…eos=8GLB70sypx0

Кульминационный вопрос строение швов черепа.

Все швы устроены по разному. Швы костей, где есть оболочки мозга более подвижные. Насколько я понял самые подвижные швы вокруг височных костей. А «SBS не такой уж и подвижный» (не точная цитата), а как при этом тогда всё может двигаться?»

Skip, скажите пожалуйста: как устроены швы черепа (в литературе есть совершенно разные данные), и как это всё может двигаться вместе, если швы костей черепа по разному устроены.

Изменено 14 июля 2010 пользователем kirovsasa

Окклюзия (стоматология) — это… Что такое Окклюзия (стоматология)?

У этого термина существуют и другие значения, см. Окклюзия.

Окклюзия (стоматология) — (лат. occlusio) всякий контакт зубов верхней и нижней челюстей.^[1] Современное понимание окклюзии включает взаимоотношения зубов, жевательной мускулатуры и височно-нижнечелюстных суставов при функции и дисфункции^[2]. Следует учесть, что определение данного термина в профессиональной среде носит дискуссионный характер. Существует множество определений термина «окклюзия»:

Фрисмайер (Wolfgang B. Freesmeyer) определяет окклюзию так: «окклюзия — это контактное статическое и динамическое соотношение зубов»;
Клинеберг (Iven Klineberg) подразумевал под окклюзией «динамическое биологическое взаимодействие компонентов жевательной системы, определяющее взаимное расположение зубов»;
В Словаре ортопедических терминов (Glossary of Prosthodontic Terms) дается следующая трактовка: «окклюзия —
- процесс или факт смыкания, перекрывания или исключения;
- статичное соотношение между окклюзионными поверхностями зубов нижней и верхней челюсти»;
В Словаре ортодонтических терминов под окклюзией понимают «соотношение между зубами верхней и нижней челюсти при их смыкании в функциональном контакте».
Словарь стоматологических терминов Мосби дает следующую трактовку этого термина: «окклюзия —
- процесс смыкания или результат процесса смыкания;
- любой контакт между режущими краями или жевательными поверхностями зубов верхней и нижней челюсти».

Окклюзия — частный вид артикуляции, означающий положение нижней челюсти, при котором то или иное количество зубов находятся в контакте.

Значение

Окклюзия очень важна для того, чтобы обеспечить пациента всесторонним лечением. Стабильную окклюзию обеспечивают множественные равномерные фиссурно-бугорковые контакты боковых зубов, которые характеризуются наличием на окклюзионной поверхности контактов скатов бугров-антагонистов. Правильные окклюзионные контакты обеспечивают осевую нагрузку зубов, создают стабильную центральную окклюзию и исключают перегрузку пародонта.^[3] Она связана со всеми стоматологическими дисциплинами. Особое значение окклюзия имеет для:

Реставрационной стоматологии, поскольку даже при незначительных реставрациях окклюзионной поверхности обязательно следует проводить контроль статических и динамических окклюзионных взаимоотношений^[4];
Ортопедической стоматологии, поскольку при протезировании зубов необходимо оптимизировать жевательную функцию;
Ортодонтической стоматологии, для которой окклюзия является центральным пунктом лечения, которое как правило должно быть направлено на оптимизацию окклюзионных взаимоотношений;
Хирургической стоматологии, так как важна при составлении плана лечения в челюстно-лицевой хирургии;
Имлантологии, поскольку обязательно необходимо учитывать распределение жевательной нагрузки при планировании количества, локализации, размера и формы зубных имплантатов;
Пародонтологии, так как чрезмерная нагрузка на зубы приводит к заболеваниям пародонта.

Виды окклюзии

Различают статическую и динамическую окклюзию.

Статическая окклюзия — контакты зубов в привычном сжатом положении челюстей. Характер смыкания зубов в положении центральной окклюзии называется прикусом.
Динамическая окклюзия — взаимодействие между зубами при движении челюстей.

Статическую окклюзию можно разделить на 4 вида:

Центральная окклюзия или максимальное межбугорковое положение, или привычная окклюзия (centric occlusion, intercuspal position, habitual occlusion) — такое смыкание зубных рядов, при котором имеет место максимальное (привычное) количество межзубных контактов. Мышцы, приводящие нижний зубной ряд в движение (височная, собственно жевательная и медиальная крыловидная), одновременно и равномерно сокращены. Из этого положения осуществляются эксцентрические (из центра) движения нижней челюсти.
Передняя окклюзия — такое смыкание зубных рядов, при котором нижняя челюсть выдвинута вперёд до максимального контакта с верхними резцами.
Боковая (правая, левая) окклюзия — возникает при перемещении нижней челюсти вправо или влево. При ортогнатическом прикусе в норме контакт приходится на клыки (клыковое ведение или клыковая защита) с одновременным разобщением передней и боковой группы зубов.^[5] Возможен контакт боковой группы зубов (групповая функция).

Факторы окклюзии

На характер контактов задних зубов при движениях нижней челюсти оказывает влияние несколько различных факторов. Их называют «факторами окклюзии». К ним относятся:

суставной путь;
движение Беннетта — боковое движение рабочей суставной головки в среднем составляет 1 мм;
окклюзионная плоскость — cредний уровень жевательных поверхностей по отношению к горизонтали;
кривая Шпее — дистальное и верхнее искривление окклюзионной плоскости;
кривая Уилсона — искривление окклюзионной плоскости, рассматриваемое во фронтальной плоскости;
морфология жевательной поверхности задних зубов — высота бугров, глубина ямок, направление краевых выступов и бороздок, а также угол наклона скатов бугров составляют элементы морфологии окклюзионной поверхности, которые влияют на характер контакта задних зубов во время движений нижней челюсти;
резцовый путь — путь, совершаемый нижними резцами при выдвижении нижней челюсти вперед;
расстояние между суставными головками^[6]

Анализ окклюзии

Анализ окклюзии проводится, как непосредственно в полости рта пациента, так и на её моделях, изготавливаемых из особого гипса. Для имитации движения челюстей используются специальные приборы — артикуляторы.

См. также

Примечания

↑ Хватова В. А. Клиническая гнатология. — М.: Медицина, 2005.- 296 с
↑ Окклюзия и клиническая практика — И. Клинеберг, Р. Джагер — Практическое руководство
↑ Сейфоллахі М. Малоінвазивне мікропротезування мультимікрокарієсу суцільнокерамічними вкладками / М.Сейфоллахі // Новини стоматології. — Львів:2008. — № 1. — с.56-62.
↑ Сейфоллахи М. Реставрации с учетом окклюзионных взаимоотношений [1]
↑ Неспрядько, В. П. Відновлення робочої спрямовуючої функції іклів/ В. П. Неспрядько, М. Сейфоллахи // Науковий вісник Національного медичного університету імені О. О. Богомольця. — 2008. — N1. — С. 211—216 [2]
↑ ГРОСС М. Д., МЭТЬЮС Дж. Д. Нормализация окклюзии: Пер. с англ. — М: Медицина, 1986, 288 с, ил.

Литература

Хватова В. А. Клиническая гнатология. — М.: Медицина, 2005.- 296 с
Окклюзия и клиническая практика — И. Клинеберг, Р. Джагер — Практическое руководство
Сейфоллахі М. Малоінвазивне мікропротезування мультимікрокарієсу суцільнокерамічними вкладками / М.Сейфоллахі // Новини стоматології. — Львів:2008. — № 1. — с.56-62.
Сейфоллахи М. Реставрации с учетом окклюзионных взаимоотношений [3]
Неспрядько, В. П. Відновлення робочої спрямовуючої функції іклів/ В. П. Неспрядько, М. Сейфоллахи // Науковий вісник Національного медичного університету імені О. О. Богомольця. — 2008. — N1. — С. 211—216 [4]
ГРОСС М. Д., МЭТЬЮС Дж. Д. Нормализация окклюзии: Пер. с англ. — М: Медицина, 1986, 288 с, ил.

Конференция и мастер-класс «Современная гнатология в практике врача-стоматолога» (22-23 мая 2019 года, Барнаул) | Стоматологические конгрессы

Сопутствующие материалы:

Ассоциация общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России»
Алтайская региональная общественная организация «Ассоциация стоматологов Алтайского края» (СтАР)
Алтайский государственный медицинский университет
Кафедра терапевтической стоматологии

22 мая 2019 года, Барнаул

6 кредитов НМО

Лектор:

Булычева Елена Анатольевна

д.м.н., профессор, профессор кафедры ортопедической стоматологии и материаловедения с курсом ортодонтии ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, председатель секции клинической гнатологии СтАР, г. Санкт-Петербург.

09:00 – 10:30
«Элементы жевательного аппарата и их функциональное взаимодействие. Анатомия и физиология височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц. Особенности строения и функции ВНЧС в зависимости от вида прикуса»

Лекция позволит участникам мастер-класса узнать об особенностях строения и функционирования височно-нижнечелюстного сустава в зависимости от биомеханики жевательного аппарата. В лекции будут освещены вопросы функционального взаимодействия всех элементов жевательного аппарата в норме и при различных патологических состояниях.

10:30 – 10:45 Сессия «вопрос-ответ»

10:45 – 11:45
«Терминологические погрешности в клинике врача-стоматолога. Окклюзия и артикуляция. Виды окклюзий. Центральное соотношение челюстей. Характеристика зубных дуг. Фактор, обеспечивающий устойчивость зубных рядов. Окклюзионная поверхность зубных рядов (кривая Шпее, кривая Уилсона). Изучение анатомии формы зубов на верхней и нижней челюстях»

Лекция даст слушателям представление о различных подходах к определению артикуляции и окклюзии. В лекции будут рассмотрены факторы, обеспечивающие устойчивость зубных рядов морфологическом, так и функциональном отношении.

11:45 – 12:00 Сессия «вопрос-ответ»

12:00 – 13:00 – Перерыв (кофе-брейк)

13:00 – 15:45
Практическое занятие с демонстрацией и самостоятельной работой «Создание анатомической формы зубов: резцов, клыков, премоляров и моляров с помощью моделировочной глины»

Лекция позволит участникам мастер-класса закрепить на практике полученные знания в процессе создания формы зубов каждой групповой принадлежности. На практическом занятии слушатели закрепят навыки по реконструкции анатомии зубов, научатся грамотно воссоздавать форму с учетом их функций.

15:45 – 16:15
Сессия «вопрос-ответ». Тестирование знаний слушателей. Оценка мануальных навыков

Документация по данному учебному мероприятию представлена в Комиссию по оценке учебных мероприятий и материалов для НМО

23 мая 2019 года, Барнаул

6 кредитов НМО

ПРОГРАММА

09:00 – 10:10
«Инфраструктура, кадровый потенциал и практические возможности системы первичной профилактики стоматологических заболеваний в рамках реализации Государственной программы РФ «Развитие здравоохранения 2015 – 2020»

Лекция позволит участникам конференции узнать о реализации государственной программы профилактики стоматологических заболеваний в России. В лекции будут освещены проблемы кадрового обеспечения стоматологов, гигиенистов стоматологических и перспективы преодоления данной ситуации и реализации программы в регионе.

Шевченко Олесь Вячеславович, к.м.н., научный сотрудник ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ», директор программ профилактики стоматологических заболеваний СтАР, г. Москва.

10:10 – 10:20 Сессия «вопрос-ответ»

10:20 – 11:00
«Сложная анатомия корневых каналов: выбор инструментов и методов эндодонтического лечения»

Лекция даст слушателям представление о клинической анатомии корневых каналов зубов с позиции эндодонтического лечения. В лекции рассмотрены вопросы выбора технологий и методик обработки коневых каналов с учетом их анатомических особенностей с использованием современных инструментов, позволяющих достичь максимальной эффективности

Жукова Елена Сергеевна, к.м.н., доцент кафедры терапевтической стоматологии АГМУ, г. Барнаул.

11:00 – 11:10 Сессия «вопрос-ответ»

11:10 – 12:10
«Окклюзия в практике врача-стоматолога: каноны пропорции, концепции формы, детали строения зубов»

Лекция даст информацию о различных подходах к определению артикуляции и окклюзии, особенностях строения и функционирования височно-нижнечелюстного сустава в зависимости от биомеханики жевательного аппарата. Будут представлены вопросы функционального взаимодействия всех элементов жевательного аппарата, рассмотрены факторы, обеспечивающие устойчивость зубных рядов морфологическом, так и функциональном отношении.

Булычева Елена Анатольевна, д.м.н., профессор, председатель секции клинической гнатологии СтАР, г. Москва

12:10 – 12:20 Сессия «вопрос-ответ»

12:20 – 12:50
«Антимикробная и противовоспалительная терапия в комплексном лечении заболеваний пародонта»

Лекция ставит целью познакомить слушателей с консервативными медикаментозными методами лечения воспалительных заболеваний пародонта. В лекции даны показания к антибактериальной терапии, сравнительная характеристика антимикробных препаратов, критерии их выбора и способы применения в период активного комплексного лечения.

Токмакова Светлана Ивановна, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии АГМУ, г. Барнаул

12:50 – 13:00 Сессия «вопрос-ответ»

13:00 – 14:00 – Перерыв (кофе-брейк)

14:00 – 15:00
«Применение технологии плазмолифтинг в клинической практике врача-стоматолога»

Лекция ставит целью познакомить слушателей с принципом методики плазмолифтинга, заключающейся в проведении комплекса инъекций препарата плазмы пациента в мягкие ткани. В лекции рассмотрены механизмы восстановительных процессов при воздействии факторов роста, преимущества данного метода, показания к его применению при стоматологических заболеваниях.

Обижаева Инна Руслановна, врач-стоматолог высшей категории, директор стоматологической клиники ООО «Офлер», г. Новосибирск

15:00 – 15:10 Сессия «вопрос-ответ»

15:10 – 15:40
«Современные технологии в комплексе профессиональной гигиены рта»

дает информацию по актуальности проблемы профилактики стоматологических заболеваний в различных возрастных группах, мероприятиям комплекса профессиональной гигиены рта и алгоритму проведения данной процедуры по протоколу с последующим контролем качества.

Ленец Ульяна Андреевна, президент профессионального общества гигиенистов стоматологических России, г. Москва

15:40 – 15:50 Сессия «вопрос-ответ»

15:50 – 16:50
«Реставрация передних зубов — протоколы подбора цвета и полировки»

Лекция познакомит врачей с клиническими аспектами реставрации фронтальных зубов, которая позволяет удовлетворить высокие эстетические требования. В лекции даны показания, техника использования современных фотокомпозитов, приведены клинические примеры с оценкой качества эстетического восстановления и алгоритмами полировки реставрации до сухого блеска.

Мелешко Николай Николаевич, врач-стоматолог высшей категории стоматологической клиники «Гранат», г. Новосибирск

16:50 – 17:00 Сессия «вопрос-ответ»

17:00 – 17:50
«Интеграция цифровых технологий в ежедневную практику стоматолога. Решение простых и сложных задач»

Лекция даст участникам мероприятия представление об использовании современных цифровых технологий в стоматологии, позволяющих более эффективно решать комплексные клинические задачи. В лекции показаны возможности современных компьютерных программ и оборудования, обоснованы их преимущества по сравнению с традиционными технологическими методами.

Защихин Евгений Николаевич, к.м.н., врач-стоматолог, стоматологической клиники «Ария», г. Барнаул.,
Артемов Артем Алексеевич, врач-стоматолог, главный врач центра стоматологии «Mercury», г. Барнаул

17:50 – 18:00 Сессия «вопрос-ответ»

Документация по данному учебному мероприятию представлена в Комиссию по оценке учебных мероприятий и материалов для НМО

Место проведения: г. Барнаул, ул. Короленко, д. 51, 2 этаэ, конференц-зал

Контакты

Токмакова Светлана Ивановна
Email: [email protected]
Тел.: +7 (3852) 477-989

Просмотрено 782 Нравится 0 Мне нравится

Протезирование с использованием имплантатов в свете концепции биологического протезирования

Виктор Фюргут (Victor Fyurgut)
зубной техник (Германия)

Зачастую все попытки четко исполнять требования, описанные в классических окклюзионных концепциях, на практике терпят неудачу, однако указанные в этих концепциях механические параметры продолжают широко использоваться. Научные выводы предшествующих поколений до сих пор остаются лишь теоретическими аксиомами.

На данный момент есть только одна концепция, отражающая тысячелетнюю историю эволюции жевательной системы человека и базирующаяся на принципах физиологической окклюзии. Это концепция биологического протезирования, которая применяется при изготовлении несъемных работ, частичных и полных съемных протезов, в том числе с опорой на имплантаты.

Пациенты, имеющие протезы с опорой на имплантаты, осуществляют такие же стереотипные жевательные движения, как и люди с естественными зубами. Здесь не требуется ни двусторонней балансировки, ни односторонней балансировки, ни ведения клыками — нижняя челюсть точно так же осуществляет движения сознательно или подсознательно. Естественные зубы не имеют триподизированных контактов, ABC-контактов, лингвализированной окклюзии или окклюзии long-centric. Пока пища находится между зубами, ведение зубами просто-напросто невозможно. Когда пища разжевана, контакт может возникнуть, но только в трехмерном функциональном пространстве размером около 1 мм. Это показывают все жевательные кривые, полученные во время соответствующих исследований. Только в такой физиологической центрике могут и должны быть сбалансированы протезы с опорой на имплантаты. Искусственные зубы должны соответствовать по форме, размеру и расположению естественным зубам, которые были удалены.

Кривая Шпее и кривая Вилсона, а также геликоидная кривая не являются компенсационными кривыми для балансировки протезов. Они рассматриваются нами в свете эволюционного принципа, т. е. для оптимизации функции с минимальным приложением силы, потому что оси зубов приводятся в соответствие с векторами сил мышц-элеваторов. Концепция физиологической окклюзии логична. Она четко формулирует пространственное расположение нижней челюсти (переднее или заднее, латеральное и вертикальное относительно верхней челюсти), окклюзионный рельеф боковых зубов и анатомическую форму фронтальных, расположение зубов в обеих челюстях в соотношение их друг с другом, физиологические и нефизиологические движения нижней челюсти. Концепция имеет универсальное применение как в области частичного и полного протезирования, включая комбинированные работы, так и в области несъемного протезирования, имплантологии и ортодонтии. Это не искусственно выведенная теория, а результат наблюдений и анализа естественных условий, подтвержденных ходом эволюции.
В течение 20-летней повседневной практики я с успехом применяю эту концепцию природы в полном и частичном протезировании, в съемном протезировании с опорой на имплантаты. Безусловная эстетика и эффективная жевательная функция при использовании таких протезов доказывают, что данная концепция приемлема для всех видов реставраций. В настоящее время все больше полных протезов изготавливается с опорой на имплантаты. Это большой шаг в повышении качества жизни людей с полной адентией. Возможно множество вариантов супраконструкций, в каждом отдельном случае можно найти индивидуальное решение, рассчитанное на конкретного пациента. Возраст и моторика пациента являются существенными факторами, которые необходимо учитывать, чтобы создать долговечные и надежные протезы. Ни один вариант реставрации с опорой на имплантаты не освобождает нас от необходимости знать и применять основные правила полного протезирования и физиологической окклюзии. Нейромышечная система со всеми участвующими в ней структурами требует биологического и лишь в некоторой мере механического подхода.

Окклюзионные закономерности естественного прикуса свидетельствуют о том, что в области фронтальных зубов имеется около 5 контактных точек, в области боковых зубов — в среднем около 10 точек на квадрант, прежде всего на внутренних скатах рабочих бугров. Контактные точки типичны, но имеют индивидуальные особенности, а именно на премолярах имеется 1—3 контакта, на первом моляре — 3—5 контактов, а на втором моляре — 2—3 контакта. Самые ценные контакты располагаются на внутренних скатах рабочих бугров. Контакты на режущих буграх и краевых валиках в естественном прикусе встречаются редко. Разве пациент не имеет права получить лечение в соответствии с закономерностями природы? Действительно ли необходимо обращаться к статическим, математически-геометрическим концепциям? Далее возникает вопрос: нужно ли, чтобы в протезе было ведение фронтальными зубами или клыками или теми и другими зубами, и в какой момент это ведение должно начинаться? Лучше ли делать постановку с двусторонней или с односторонней балансировкой? Нужно ли использовать боковые зубы с истертыми жевательными поверхностями? Лучше большие или маленькие зубы? Список этих противоречивых вопросов можно продолжать! Врачу, технику и, прежде всего, пациенту толку от этого мало. Все сделанные мной протезы независимо от того, имеют ли они опору на имплантаты или нет, все комбинированные работы различного типа изготовлены без балансировки, без ведения клыками, без ведения фронтальными зубами и без группового ведения. И ни один пациент не страдает от того, что он избавлен от этих нефизиологичных движений.

Порядок работы

Внешний вид, эстетика и произношение наряду с функцией являются важнейшими факторами для пациентов. Зубной техник, как правило, не встречается с пациентом, поэтому важно, чтобы врач давал технику точную информацию относительно расположения зубов. Она должна быть оформлена трехмерно: инцизальная длина фронтальных зубов, их лабиальное/оральное расположение, информация о параллельности инцизального края верхних фронтальных зубов относительно межзрачковой линии. Маркировка срединной линии лица, линии смеха и расположения клыков также необходимы. Эти параметры врачу лучше фиксировать после функционального оттиска, с помощью индивидуальной ложки и воскового прикусного валика, который рекомендуется изготавливать из твердого воска.

Эстетика, фонетика, зафиксированная на восковых валиках

Восковой валик верхней челюсти нагревается в теплой воде, и тогда его можно легко перемещать по необходимости в лабиальном или оральном направлении, чтобы получить необходимый профиль губ (рис. 3, 4). При этом проверяется также качество произношения.

: Рис. 1. Исходная ситуация: беззубая ВЧ.

: Рис. 2. Исходная ситуация: беззубая НЧ, 4 имплантата Straumann.

: Рис. 3. Положение воскового валика во рту формируется врачом.

: Рис. 4. Восковой валик имитирует расположение фронтальных зубов.

Центрика

Качественные оттиски (рис. 5, 6) и качественная регистрация прикуса являются основополагающими критериями для изготовления функционального протеза. При полной адентии рекомендуется определение центрики восковыми прикусными валиками и индивидуальными ложками, которые после снятия функционального оттиска, изготовления мастер-модели и обрезки излишков массы становятся отлично сидящими прикусными шаблонами (рис. 7, 8).

: Рис. 5. Качественный оттиск нижней челюсти.

: Рис. 6. Качественный оттиск верхней челюсти.

: Рис. 7. Обрезка излишков материала.

: Рис. 8. Нижняя челюсть: точный прикусной шаблон.

Этот метод гарантирует очень точный перенос ситуации из полости рта на мастер-модель и наоборот. После создания параллельности восковых валиков относительно плоскости Кампера и межзрачковой плоскости, после их формирования согласно эстетическим и фонетическим критериям, маркировки срединной линии лица и расположения клыков производится регистрация центрального соотношения. Пациент самостоятельно, без внешних манипуляций со стороны врача опускает нижнюю челюсть из положения физиологического покоя и возвращает ее в окклюзионное соотношение. На рисунке 9 на верхней челюсти видна специально сделанная капля воска на восковом валике.

После того как пациент многократно прикусил и оставил отпечаток в воске (восковые валики не соприкасаются между собой), регистраты ВЧ и НЧ склеиваются между собой (здесь цинкоксидевгенол). При смещении челюстей в состояние центрального соотношения и склеивании регистратов врач контролирует, чтобы не было смешения челюстей и утраты зафиксированной центрики. Это означает, что вырезанное острие на валике НЧ должно совпадать с его отпечатком в воске на ВЧ (рис. 10).

: Рис. 9. Центральное соотношение.

: Рис. 10. Контролируемое склеивание регистратов.

Постановка зубов

Постановка зубов на нижней челюсти производится независимо от того, есть имплантаты или нет. Супраконструкция на имплантатах изготавливается только после безупречной успешной примерки в воске. Выбор фронтальных зубов — очень важный рабочий этап, в проведение которого должен быть вовлечен пациент. Форма, цвет и расположение фронтальных зубов определяют качество реставрации. Кто хочет ставить хорошие фронтальные зубы, имеющие естественный вид, не обойдется без зубов Physiodens от фирмы «ВИТА». Индивидуальное исполнение инцизальных краев, естественная поверхностная структура и объемность форм дают возможность красиво смоделировать десну вокруг зубов. Для области боковых зубов предлагаются анатомические зубы Physiodens Posterior. Независимо от типа опоры (слизистая или имплантаты) нужно правильно спланировать распределение нагрузки. Зубы Physiodens позволяют это сделать, если они поставлены согласно закономерностям естественного прикуса в физиологической центрике. Физиологическая окклюзия минимизирует жевательную нагрузку благодаря естественной морфологии жевательных поверхностей и оптимальному наличию контактных точек, которые имеют место в естественном прикусе.

Основные правила из учебника природы

Равномерные и синхронные контактные точки в области боковых зубов с типичным распределением, но с индивидуальными особенностями.
В среднем 20 контактных точек на челюсть в области боковых зубов, т. е. 10 на квадрант, возможно минимум 6, максимум 14.
Контактные точки на ВЧ находятся преимущественно на внутренних скатах палатинальных бугров, а на НЧ — на внутренних скатах буккальных бугров, контактные точки могут находиться на разной высоте.
На НЧ контакты на краевых валиках встречаются очень редко. На ВЧ такие контакты имеют место преимущественно на премолярах.
На внутренних скатах режущих бугров контактные точки встречаются исключительно редко.
Во фронтальном участке контакты могут быть на всех зубах или на некоторых — эти контакты возникают синхронно и равномерно с контактами на боковых зубах. Только контакты во фронте являются легкими, касательными.

На рисунках 11—15 показана надежная постановка фронтальных зубов ВЧ с учетом трехмерных параметров. Постановка фронтальных зубов совпадает с восковым прикусным валиком, который был сформирован врачом во рту пациента.

Затем ставятся нижние фронтальные и боковые зубы на жестком постановочном базисе, с фиксацией минимум на двух аналогах моделей (рис. 16—18) таким образом, что во фронте создается инцизальная параллельность между нижними и верхними фронтальными зубами (рис. 19).

В закрытом артикуляторе вертикальное перекрытие зубных рядов составляет 2—4 мм (рис. 20). Контакт во фронте не нужно создавать, чтобы при фиксации в полости рта дать возможность врачу произвести окончательную пришлифовку без пришлифовки фронтальных зубов.

Постановка боковых зубов

При постановке боковых зубов необходимо соблюдать направление осей зубов в соответствии с действием мышц-элеваторов (рис. 21), а окклюзионная плоскость должна быть параллельна плоскости Кампера. Высота окклюзионной плоскости задается инцизальным краем нижних резцов и дистобуккальными буграми вторых моляров, которые располагаются на высоте Trigonum retromolare (рис. 22).

: Рис. 21. Оси зубов в направлении действия мышц-элеваторов.

: Рис. 22. Оси зубов в направлении действия мышц-элеваторов.

Не только расположение боковых зубов определяет оптимальную жевательную функцию. Распределение контактных точек, как это имеет место в естественном прикусе, исключительно важно в смысле сведения к минимуму жевательных нагрузок. Искусственные боковые зубы Physiodens от фирмы «ВИТА», которые были созданы д-ром Эндом в соответствии с концепцией Природы, позволяют достигнуть этой цели (рис. 23, 24).

: Рис. 23. Физиологические контакты на ВЧ.

: Рис. 24. Контактные точки как в естественном прикусе.

Завершение работы

Протез верхней челюсти прессуется в кювете слоями пластмассы, окрашенными по-разному, благодаря чему десна воспроизводится наиболее естественно (рис. 25—27). Нижняя челюсть после изготовления индивидуальной балки (рис. 28—31) и бюгельного литья (рис. 32—34) завершается в технике силиконовой маски. Чтобы протез выглядел максимально «незаметным», десна формируется с помощью различно окрашенных слоев пластмасс.

На рисунках 35 и 36 показан готовый протез НЧ с встроенным бюгельным литьем с заменяемыми замками. Какие супраконструкции использовать, решает врач в индивидуальном порядке с пациентом. Учитываются такие факторы, как возраст пациента, способность соблюдать гигиену в области имплантатов и всего протеза; моторика пациента и его финансовые возможности.

: Рис. 35. Балка со всеми деталями.

: Рис. 36. Живая бело-розовая эстетика.

Стоматологическая промышленность уже давно в состоянии обеспечить изготовление зубного протеза самого высокого качества. Зубной техник обязан уметь воплотить эти возможности в жизнь. На снимках 37—42 показаны примеры удачного протезирования на имплантатах.

Протезирование на имплантатах — перспективный и удобный метод как в съемном, так и в несъемном протезировании. Зубные техники должны ориентироваться на этот путь: это прекрасная проверка нашего профессионализма.

Ортодонтические дуги

КЛАССИФИКАЦИЯ ОРТОДОНТИЧЕСКИХ ДУГ ORMCO

1.По материалу изготовления (см. таблицу)

2. По форме сечения и размеру (в тысячных долях дюйма)
«Круглые» (сечение круглое), диаметр сечения
от .012 до .020.
«Прямоугольные» (сечение прямоугольное),
размер от .014×.025 до .021×.025.

3. По форме (из представленных в продаже)
A. Дуги BROAD ARCH
· Слегка расширены по сравнению с нормой.
· Верхние (Upper) и нижние (Lower).
· Большие (Large) и маленькие (Small).
B. Дуги VARI-SIMPLEX
· Слегка заужены в области клыков.
· Рекомендуются для системы Александера.
· Верхние (Upper) и нижние (Lower).
· Нижние бывают большие (Large) и маленькие
(Small).
C. Дуги ORTHOS
· Разработаны с помощью компьютерного анализа
и моделирования специально для системы Orthos.
· Верхние (Upper) и нижние (Lower).
· Большие (Large) и маленькие (Small).

D. Дуги DAMON
· Шире других дуг для зубоальвеолярного
расширения и создания широкой улыбки.
· Рекомендуются для системы Damon.
· Универсальные для верхней и нижней челюсти.
E. Дуги ARCH BLANK — стандартные заготовки для
формирования индивидуальных дуг при работе
со старыми стандартными брекетами. Более узкой
формы. В настоящее время чаще применяются для
формирования дуг при лечении лингвальными
брекетами.
F.   Лингвальные дуги (LINGUAL) — более узкой
формы, для формирования индивидуальных дуг при лечении лингвальными брекетами (см. описание в разделе « лингвальная техника»).
· Верхние (Upper) и нижние (Lower)
трех размеров для никель-титановых дуг.
· Универсальные стальные дуги, ТМА, D-Rect.

4.   По наличию дополнительных функций
· Дуги с закрывающими петлями (ТМА, SS).
· Реверсионные дуги (Reverse Curve Ni-Ti, TMA).
· Реверсионные дуги TMA с «закрывающими»
Т-петлями (Reverse Curve TMA with T-loops).
· Дуги Damon SS с припаянными крючками.
· Дуги Ni-Ti с торком для системы Damon (см. раздел «Система Damon»).

ДУГИ Ni-Ti и СuNi-Ti

Дуги из сплава никеля и титана появились в ортодонтии в 1977 году. Первые дуги были изготовлены из сплава «Нитинол». Дуги из этого сплава мягче стальных, обладают свойством памяти формы, их характеристики зависят от температуры. Однако классические «нитиноловые» дуги не являются суперэластичными. Суперэластичные дуги появились в 1985 году, открыв новый этап в развитии ортодонтии. Суперэластичность означает, что сила действия дуги мало зависит от степени ее изгиба, что позволяет дуге эффективно работать и при выраженной, и при небольшой скученности зубов.
Таким образом, существуют две разные группы дуг из сплава никеля и титана: «традиционные» нитиноловые (не суперэластичные) и суперэластичные дуги современного поколения. Дуги первой группы представлены на мировом рынке и по сей день, однако не соответствуют современным требованиям. Суперэластичные дуги являются стандартом никель-титановых дуг в настоящее время.
Все никель-титановые дуги компании Ormco относятся к группе суперэластичных, обладают памятью формы, термоактивностью, минимальной зависимостью силы действия от величины изгиба. Они предназначены для наиболее эффективного проведения начальных этапов лечения (нивелирование и выравнивание).

Имеется две разновидности суперэластичных никель-титановых дуг Ormco:
1. Сплав никеля и титана под торговой маркой Ni-Ti®.
2. Сплав никеля и титана с добавлением меди под торговой маркой Copper Ni-Ti®(CuNi-Ti®).
Дуги CuNi-Ti® являются наиболее прогрессивными
никель титановыми дугами, поскольку обладают следующим преимуществами перед сплавом Ni-Ti®:
1. Большая устойчивость к деформациям, что особенно важно для начальных дуг, работающих в условиях значительных перегибов.
2. Большее разнообразие уровня сил. Уровень силы
действия никель титановых дуг зависит от температуры трансформации. Температура трансформации — обязательная характеристика всех дуг данной группы. Для дуг марки Ni-Ti она комнатная, для дуг CuNi-Ti она может быть различной и указывается на упаковке. Чем меньше температура трансформации, тем жестче дуга, и наоборот. Полностью жесткость дуги реализуется только при температуре ее трансформации и выше. Никель титановые дуги Ormco имеют следующие температуры трансформации (см. таблицу).
То есть самыми жесткими при том же размере сечения будут дуги Ni-Ti. Далее сила снижается по мере возрастания температуры трансформации. Такое разнообразие дает возможность врачу выбрать необходимый уровень силы, не меняя при этом размер сечения дуги.
3. При охлаждении никель титановой дуги до температуры значительно ниже точки трансформации она становится мягкой и пластичной. Поэтому дуги CuNi-Ti при охлаждении легче вводить в пазы брекетов.
4. Добавление меди в сплав сделало процесс производства очень точным, поэтому дуги CuNi-Ti наиболее предсказуемы с точки зрения величины силы от партии к партии.
Согласно независимым исследованиям (AJODO, 1999; 115:390-395) дуги CuNi-Ti компании Ormco продемонстрировали наибольшую эластичность и наименьший разброс уровня силового воздействия между партиями.

РЕВЕРСИОННЫЕ ДУГИ NI-TI

Дуга из сплава Ni-Ti, на которую в заводских условиях нанесен реверсионный изгиб по кривой Шпее.
Показания к применению — коррекция кривой Шпее на верхней и нижней челюсти с целью устранения глубокого резцового перекрытия уже на стадии мягких дуг.
Позволяет совместить процессы выравнивания и коррекции глубины прикуса. Может применяться на верхнем и нижнем зубном ряду.
Не рекомендуется оставлять пациента без наблюдения на длительный срок из-за возможности гиперкоррекции. Представлены в нескольких размерах сечения.

ДУГИ NI-TI TURBO

Представляет собой плетеную (девять прядей) дугу Ni-Ti. За счет того, что дуга плетёная, её жесткость значительно снижается. Это позволяет применять прямоугольную дугу уже на начальных этапах лечения и в то же время использовать все преимущества никель титанового сплава (память формы, суперэластичность).

ДУГИ ИЗ НЕРЖАВЕЮЩЕЙ СТАЛИ

Традиционно являются стандартом в ортодонтии, хотя в настоящее время во многих областях применения вытесняются более современными сплавами.
Стальные дуги имеют следующие положительные характеристики, важные для практики:
1.   Высокая жесткость (в ситуациях, когда это необходимо).
2.   Низкая стоимость.
3.   Хорошая пластичность, что важно при нанесении изгибов и петель.
4.   Невысокое трение дуги в пазах брекетов.
К недостаткам можно отнести следующие:
1.   Слишком высокая жесткость у дуг больших сечений, что затрудняет нанесение детализирующих изгибов при необходимости.
«Усталость» дуг из нержавеющей стали, то есть необходимость реактиваций.

Для снижения этого недостатка доктор Александер рекомендует проводить термическую обработку стальных дуг после изменения их формы нагреванием до соломенно-желтого цвета.
Обычные дуги из нержавеющей стали представлены под торговой маркой SS (Stainless Steel = нержавеющая сталь). Их свойства были описаны выше. дуги данной группы бывают с крючками и петлями.
Кроме того, существует группа плетеных стальных дуг, состоящих из нескольких витков стальной проволоки, скрученных между собой. Такие дуги обладают значительно меньшей жесткостью, функционально обособляясь в отдельную группу. Это дуги под торговыми марками D-Rect, Respond, Triple Flex. Чем больше число прядей в дуге, тем она мягче, и наоборот.

ДУГИ SS

Стандартные стальные дуги. Обладают самой высокой жесткостью из ортодонтических сплавов. Основное применение находят в ситуациях, когда нужна высокая стабильность дуги в вертикальном и трансверзальном направлениях.
Это, как правило, этапы закрытия пространств от удаления зубов, коррекции формы и соотношения зубных рядов во всех плоскостях и т. д. Представлены в различных формах и с различными размерами сечения.
Дуги Damon SS имеют припаянные крючки (см. раздел «Система Damon»).

Дуги SS с петлями

Предназначены для закрытия пространств на верхней и нижней челюсти.
• Представлены в четных размерах с 22 по 44. Размер означает расстояние между петлями вдоль дуги.
• Формально нижними считаются дуги с размерами с 22 по 32 включительно. Они изготовлены с учетом формы нижнего зубного ряда. Ширина их постепенно увеличивается с увеличением размера между петлями.
• Формально верхними считаются дуги с размерами с 34 по 44 включительно. Ширина их также постепенно увеличивается с увеличением расстояния между петлями.

Применение:
• Для того чтобы подобрать правильный размер дуги, необходимо измерить гибкой линейкой расстояние от контактного пункта между боковым резцом и клыком с одной стороны до аналогичной точки с противоположной стороны вдоль установленной (предыдущей) проволочной дуги.
• Дуга активируется на 1мм (раскрытие петли) в месяц путем вытяжения ее дистально за замком моляра и загиба.
• Эффективно закрывает пространства, так как трение в системе преодолевается на этапе активации дуги.

ПЛЕТЕНЫЕ СТАЛЬНЫЕ ДУГИ

Дуга D-Rrect

8-прядевая плетеная дуга SS прямоугольного сечения.
Свойства:
• Большое количество прядей делает дугу очень мягкой, несмотря на прямоугольное сечение. Жесткость составляет 7 % от жесткости SS.
• Поскольку дуга стальная, она не обладает памятью формы. Поэтому дуга слабо устойчива, особенно в вертикальном направлении, что может быть положительным качеством при уместном использовании.
Основные показания к применению:
• Исторически — альтернатива никель титановым дугам на начальных этапах лечения. Имея прямоугольное сечение и малую жесткость, может устанавливаться даже при умеренной скученности и контролировать торк уже на ранних этапах. В настоящее время в данной области применения разумнее использовать дуги марки CuNi-Ti как суперэластичные и более устойчивые к постоянным деформациям.
Хорошая дуга для завершающих этапов лечения, когда необходима некоторая свобода в вертикальном направлении для установки зубов в окклюзию под действием эластиков и (или) окклюзионных сил.
• Дуга выбора при вертикальных дизокклюзиях (открытый прикус в переднем, боковом отделе) на этапе применения вертикальных эластиков.
• Может также применяться как несъемный ретейнер на верхней челюсти (широкой гранью к поверхности зуба).

Дуга RESPOND

Круглая плетеная стальная дуга, состоящая из шести прядей. Очень гибкая и мягкая дуга.
Применение:
• В качестве несъемного ретейнера (чаще в размерах сечения .0170).
• Иногда используется в качестве инициирующей дуги

Дуга TRIPLE FLEX

Круглая плетеная стальная дуга, состоящая из трех
прядей. В связи с меньшим количеством прядей дуга
немного более жесткая, чем Respond.
Показания к применению такие же, как и у дуги Respond.

ДУГИ TMA

Дуги из титан — молибденового сплава (ТМА) относятся к группе так называемых «жестких» дуг и являются альтернативой дуг из нержавеющей стали, однако значительно мягче последних. Жесткость сплава ТМА составляет 42 % от жесткости стали.
Дуги ТМА обладают рядом преимуществ по сравнению со стальными дугами:
•    Не «устают», то есть практически не требуют реактивации (нанесенных ранее реверсионных изгибов, коррекций по ширине и т. д.).
•    Меньшая жесткость позволяет мягче и эффективнее работать детализирующими изгибами первого, второго и третьего порядка. ТМА — дуга выбора для активной работы с торком, особенно на дугах большого сечения (.019×.025 и более), когда стальные дуги действуют слишком агрессивно.
•    В силу меньшей жесткости они более упругие.
Недостатки традиционных дуг ТМА:
•    Более высокое трение по сравнению с нержавеющей сталью.
•    В силу хороших пружинящих свойств технически немного сложнее наносить изгибы. Наблюдается некоторое «отпружинивание» дуги в обратном направлении, что требует гиперкоррекции при выполнении изгиба.
• Нельзя припаивать крючки.
В настоящее время имеется специальная модификация дуг ТМА — дуги ТМА с низким трением (Low Friction ТМА). За счет ионной имплантации поверхность таких дуг меняет свои свойства, приобретая цвет и становясь более твердой. Это придает дугам новые свойства:

• Коэффициент трения не больше, чем у нержавеющей стали.
• Более высокая упругость.
Дуги ТМА с низким трением представлены в системе Damon (см. раздел «Система Damon»), а также имеются в форме Arch Blank.

РЕВЕРСИОННАЯ ДУГА TMA
дуга ТМА с нанесенным на нее реверсионным изгибом по кривой Шпее.
Назначение:
• Коррекция кривой Шпее с целью раскрытия прикуса. Дуга не устает, оказывает мягкое продолжительное постоянное усилие. • Противодействие побочным эффектам в вертикальной плоскости при закрытии пространств от удаления.

ДУГА TMA С ПЕТЛЯМИ

Многофункциональная высокоэффективная дуга, основным назначением которой является закрытие пространств при лечении с удалением зубов (рис. 1).
дуги представлены в 6 размерах в зависимости от расстояния между петлями. Для подбора размера необходимо измерить расстояние от контактной точки между клыком и боковым резцом с одной стороны до аналогичной точки с противоположной стороны вдоль установленной (предыдущей) проволочной дуги.
В наличии имеются дуги с нанесенным реверсионным изгибом (рис. 2).
Возможности дуги и показания к применению:
•    За счет реверсионного изгиба способствует раскрытию прикуса.
•    Наличие петель позволяет эффективно осуществлять закрытие постэкстракционных пространств, исключая трение из процесса перемещения. Петля активируется
на величину 2 мм.
•    Активация в области петли или на участке перед петлей позволяет добавить торк для передних зубов, так как существует тенденция к его потере в процессе ретракции переднего участка.
•    Таким образом, дуга позволяет начинать закрытие
пространств даже в условиях глубокого перекрытия и
эффективно контролировать торк передних зубов.

ДУГА TI-NB FA
Титан-ниобиевая дуга, обладающая сочетанием качеств, делающих ее наилучшим выбором для проведения завершающей фазы лечения при необходимости детализации (нанесения изгибов).
• Жесткость дуги составляет 80% от жесткости ТМА, таким образом, она вполне может поддерживать достигнутое к финальной стадии соотношение зубных рядов.
• Способность к образованию изгибов и упругость выражены гораздо лучше, чем у ТМА, и сравнимы с нержавеющей сталью. Таким образом, изгибы легко наносятся и отлично удерживаются. При этом нанесенные изгибы действуют мягче из-за меньшей жесткости дуги.

• Дуги Titanium Niobium FA неплохо поддаются действию завершающих эластиков при установке окклюзионных контактов.

СТОПОРЫ ДЛЯ УСТАНОВКИ НА ДУГУ

Зажимные стопоры представляют собой маленькие отрезки полой стальной трубки.
Виды.
Могут быть различного размера сечения. Форма сечения бывает круглая и прямоугольная. Толщина стенок стопоров также различается. В связи с этим стопоры разделяются на мягкие и более жесткие. Зажимать мягкие стопоры особенно на никель-титановых дугах предпочтительнее щипцами, не повреждающими дугу (например, щипцы для прямоугольной проволоки). Более жесткие стопоры на дугах ТМА или стальных дугах можно зажимать крампонными щипцами.
Назначение.
Наиболее частые показания для применения зажимных стопоров:
•Предотвращение смещения дуги, особенно в системе с низким трением (Damon System). Никель-титановые дуги Damon поставляются с уже установленными на них стопорами.
•Блокирование перемещения отдельных зубов (для сохранения опоры). •Сохранение места при отсутствии зуба или при микродентии.

СТОПОРЫ БЕЗ КРЮЧКОВ

Жесткий прямоугольный зажимной стопор сечение м.018х.025 (624-1825) (см. рис. 1)
Зажимной стопор прямоугольного сечения без крючка. Предназначен для установки на дугах прямоугольного сечения размером до .018х.025 включительно. Длина 2 мм, достаточно жесткие стенки.

Жесткий прямоугольный зажимной стопор сечением .022х.028 (624-2228)Зажимной стопор прямоугольного сечения без крючка. Предназначен для установки на дугах прямоугольного сечения большого размера (начиная с .019х.025). Длина 2 мм, достаточно жесткие стенки.

Мягкий круглый зажимной стопор диаметром .022 (623-0262) (см. рис. 2) Зажимной стопор круглого сечения без крючка с достаточно тонкими стенками. Такие стопоры устанавливаются на круглые дуги Damon.

Мягкий круглый зажимной стопор диаметром .030 (623-0263) Зажимной стопор круглого сечения без крючка с достаточно тонкими стенками. Такие стопоры устанавливаются на прямоугольные дуги Damon. Благодаря своей мягкости стопор может эффективно зажиматься на любых прямоугольных дугах до размера 019х.025 включительно.

Окклюзионные кривые

Занятие № 9

Тема: Частная анатомия зубов постоянного прикуса. Строение зубных рядов. Зубные дуги, форма зубных дуг.

Продолжительность занятия – 2 часа.

Этапы занятия	Оборудования	Наглядные пособия	Время
1. Инструктаж преподавателя			5 мин.
2. Контроль исходных знаний		Контрольные вопросы.	20 мин.
3. Обсуждение темы		Слайды, презентации	45 мин.
4. Контроль результатов усвоения.		Вопросы для контроля результатов усвоения материала.	20 мин.
5. Задание на следующее занятие.			5 мин.

Вопросы, изученные ранее и необходимые для проверки знания:

1. Что такое зубы и какие группы зубов выделяют у человека?

2. Перечислите основные части и поверхности зуба.

3. Укажите основные отличия зубов временного и постоянного прикуса?

4. Перечислите твердые ткани зуба и укажите их расположение и функцию.

Строение зубных рядов. Зубные дуги.

Зубы, расположенные в челюстях, образуют зубные дуги (зубные ряды).

Кроме зубных дуг в стоматологии выделяют альвеолярные и апикальные дуги.

Апикальная дуга – линия, проведенная по верхушкам корней зубов.

Окклюзионные кривые

Трансверзальная окклюзионная кривая (кривая Уилсона) – линия, проходящая через окклюзионные поверхности жевательных зубов правой и левой сторон в поперечном направлении.

Зубная формула

V IV III II I	I II III IV V
V IV III II I	I II III IV V

2 0 1 2	2 1 0 2
2 0 1 2	2 1 0 2

В клинике полная формула зубов постоянного прикуса отмечается также как и временного, но арабскими цифрами:

8 7 6 5 4 3 2 1	1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1	1 2 3 4 5 6 7 8

Групповая формула зубов взрослого человека показывает число зубов в каждой группе на половинах челюстей:

3 2 1 2	2 1 2 3
3 2 1 2	2 1 2 3

Формула зубов постоянного прикуса (ВОЗ):


8 7 6 5 4 3 2 1	1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1	1 2 3 4 5 6 7 8

Формула зубов временного прикуса (ВОЗ):


5 4 3 2 1	1 2 3 4 5
5 4 3 2 1	1 2 3 4 5

Вопросы для контроля усвоения материала:

1. Что такое зубная дуга? Какой формы зубные дуги выделяют?

2. Что такое сагиттальная окклюзионная кривая (кривая Шпее)?

3. Что такое трансверзальная окклюзионная кривая (кривая Уилсона)?

4. Перечислите основные контрофорсы и укажите их роль.

5. Что такое зубная формула? Укажите виды зубных формул и принципы их использования?

Литература

Фантомный курс терапевтической стоматологии. Атлас. Ю.М. Максимовский, учеб. Пособие. –М. «Медицина», 2005. – 328с.
Пропедевтическая стоматология. М.М.Пожарицкая , Т.Г.Симакова, М., «Медицина», 2004. – 304с.
Ортопедическая стоматология Под ред. В.Н. Трезубова.-7-е изд., перераб. И доп. – Спб.: Фолиант, 2006. – 592 с.
Хирургическая стоматология Робустова
Фантомный курс терапевтической стоматологии. А.И. Николаев, Л.М. Цепов «Медпресс-информ» М.2009., 430с.

6. Пропедевтическая стоматология. Учебник. Под редакцией профессора Э.А. Базикяна. М. «ГЭОТАР-Медиа», 2010.

Лекционный материал.

Кривая Шпее и ее связь с вертикальным прорезыванием зубов среди различных групп неправильного прикуса

Введение

Нашей целью было оценить глубину кривой Spee (COS) в различных группах неправильного прикуса, количественно связать это с прорезыванием передних или задних зубов и определить, влияет ли вертикальное прорезывание COS на глубину COS. передние или задние зубы.

Методы

Двести стандартных боковых цефалограмм и трехмерных моделей нелеченных пациентов (70 мальчиков, средний возраст: 16 лет.4 ± 1,4 года; 130 молодых женщин, средний возраст: 18,1 ± 1,8 года) были включены в 4 группы неправильного прикуса: класс I, класс II, раздел 1, класс II, раздел 2 и класс III. Глубина COS, перекрытия и перекрытия измерялась на трехмерных моделях. Расстояние по перпендикуляру между режущим кончиком центрального резца нижней челюсти (L1-MP), самой глубокой точкой COS (S-MP) и дистобуккальной вершиной бугорка второго моляра нижней челюсти (L7-MP) до плоскости нижней челюсти было определено. рассчитаны и пропорциональны друг другу.Был рассчитан коэффициент корреляции Пирсона и проведен множественный линейный регрессионный анализ. Также был проведен многомерный дисперсионный анализ на уровне P <0,05.

Результаты

Мезиобуккальный бугор первого моляра был самой глубокой частью COS во всех группах с максимальной глубиной 2,44 ± 0,73 мм у субъектов класса II, раздел 1 и минимальной глубиной 1,76 ± 0,94 у субъектов класса III. Глубина COS изменилась следующим образом: класс II, раздел 1> класс II, раздел 2> класс I> класс III группы аномалий прикуса.Статистически значимые положительные корреляции были обнаружены между глубиной COS и L1-MP / S-MP (r = 0,541) и L7-MP / S-MP (r = 0,269) у субъектов класса I и класса III, а также между глубина COS и оверджета (r = 0,483) и L7-MP / S-MP (r = 0,289) у субъектов класса II, раздел 1. Все переменные, за исключением overjet, имели положительную корреляцию с глубиной COS у субъектов Класса II, Дивизиона 2. Многомерный дисперсионный анализ показал статистически значимые различия в перекрытии, перекрытии, L1-MP / S-MP, L7-MP / S-MP и глубине COS ( P <0.001) среди групп.

Выводы

Хотя оверджет отличался, вертикальное прорезывание передних зубов не отличалось в разных группах неправильного прикуса и имело значительный вклад в глубину COS у пациентов с аномалиями прикуса I и III классов.

Особенности

•
Прорезывание передних зубов повлияло на кривую глубины Шпее при аномалиях прикуса I и III класса.
•
Прорезывание задних зубов повлияло на кривую глубины Шпее при аномалиях прикуса 2 класса.
•
Кривая глубины Spee не различалась для аномалий прикуса Класса II, Раздела 1 и Раздела 2.

Кривая Spee (COS) — это естественное явление в зубном ряду человека; эта кривая окклюзии была сначала описана как линия на цилиндре, касательная к передней границе мыщелка, окклюзионной поверхности второго моляра и режущим краям резцов нижней челюсти.

Развитие и функциональное значение COS были исследованы несколькими исследователями.Для развития COS была предложена комбинация факторов, включая рост орофациальных структур, развитие нервно-мышечной системы и прорезывание зубов.

В среднем, прорезывание постоянных первых моляров нижней челюсти предшествует прорезыванию постоянных первых моляров верхней челюсти на 1-2 месяца, а прорезывание постоянных центральных резцов нижней челюсти предшествует прорезыванию постоянных центральных резцов верхней челюсти на 12 месяцев. Более того, средний возраст прорезывания вторых моляров нижней челюсти составляет 6 месяцев до появления вторых моляров верхней челюсти.Такой дифференцированный выбор времени может позволить получить беспрепятственное постоянное прорезывание первого моляра и резца нижней челюсти за пределами установленной окклюзионной плоскости нижней челюсти. С другой стороны, Эндрюс упомянул естественную тенденцию к углублению COS с возрастом. По мере роста нижней челюсти за пределы верхней челюсти резцы нижней челюсти ограничиваются резцами верхней челюсти и вынуждены двигаться назад и вверх, что вызывает одновременное углубление прикуса и COS. Хемли описал COS как мезиальный наклон моляра нижней челюсти и дистальный наклон клыка нижней челюсти с двумя премолярами, заблокированными ниже линии окклюзии.Он указал, что эти условия создают преувеличенный COS; путем вертикального вертикального положения моляра и мезиального вертикального положения клыка 2 премоляра могут свободно прорезаться по линии окклюзии. Стренг и Томпсон описали глубокий COS в результате поднятых передних зубов, вдавленных премоляров и мезиально наклоненных коренных зубов.

Spee и др. Рекомендовали учитывать COS при изготовлении протезов, чтобы обеспечить лучшее жевание и предотвратить эффект рычага во время работы.Тем не менее, ортодонтия отличается от реконструктивной стоматологии в отношении клинического значения COS. Эндрюс описал 6 ключей окклюзии и обнаружил, что COS варьируется от плоского до умеренного у субъектов с правильной окклюзией, отметив, что наилучшее статическое взаимное соприкосновение происходит, когда окклюзионная плоскость была относительно плоский. Он также заявил, что выравнивание и выравнивание COS должно быть целью лечения. В предыдущем исследовании было определено, что увеличение коэффициента раздавливания боковых зубов и эффективность окклюзионных сил во время жевания являются результирующими факторами биомеханической функции COS.

Сообщалось, что чрезмерное COS связано с неправильным прикусом при глубоком прикусе. Бёрстон заявил, что лечение глубокого прикуса может включать интрузию передних зубов верхней челюсти, интрузию передних зубов нижней челюсти, экструзию задних зубов верхней и нижней челюсти или любую такую комбинацию. Тем не менее, Schudy выступал за коррекцию глубокого прикуса и глубокого COS путем выдавливания моляров, поскольку интрузия передних зубов имеет высокий риск рецидива. Поскольку нет единого мнения по этому поводу, характеристики развития COS необходимо оценивать с точки зрения дифференциального вертикального прорезывания на передних или боковых зубах.Таким образом, целью этого исследования было определить глубину COS при различных типах неправильного прикуса и изучить взаимосвязь глубины COS с вертикальным прорезыванием передних и боковых зубов, чтобы внести свой вклад в знания о развитии Тестируемые нулевые гипотезы заключались в следующем: (1) нет разницы в глубине COS среди различных аномалий прикуса, (2) вертикальное прорезывание передних или боковых зубов не влияет на глубину COS и ( 3) влияние вертикального прорезывания передних или боковых зубов на глубину COS не различается для аномалий прикуса Класса I, Класса II, Раздела 1, Класса II, Раздела 2 и Класса III.

Материалы и методы

Это исследование было разработано как ретроспективное архивное исследование и было проведено после одобрения учреждением для включения человеческого материала, полученного из Университета Измира Катип Челеби в Турции. Никакого этического одобрения не запрашивалось из-за ретроспективных характеристик дизайна исследования. В качестве рутинных процедур у всех пациентов, обращающихся за ортодонтическим лечением, получают цифровые модели и рентгенограммы, включая боковые цефалограммы, и пациенты или их родители подписывают форму информированного согласия перед ортодонтическим лечением или рентгеновским облучением.Таким образом, пациенты не подвергались без надобности дополнительному облучению или каким-либо другим процедурам.

Были изучены истории болезни 1378 пациентов, которые проходили ортодонтическое лечение в ортодонтическом отделении нашего университета в период с мая 2012 года по март 2014 года. Были отобраны стандартные боковые цефалограммы и цифровые модели 200 пациентов (67 мужчин, средний возраст: 16,4 ± 1,4 года; 133 женщины, средний возраст: 18,1 ± 1,8 года), которые были разделены на 4 равные группы в соответствии с типом неправильного прикуса зубов: Класс I ( 15 мужчин, средний возраст: 16 лет.4 ± 1,2 года; 35 женщин, средний возраст: 18,2 ± 2,4 года), II класс, дивизион 1 (17 мужчин, средний возраст: 16,6 ± 1,6 года; 33 женщины, средний возраст: 18,9 ± 1 год), класс II, раздел 2 (18 мужчин, средний возраст : 16,0 ± 1,6 года; 32 женщины, средний возраст: 17,8 ± 1,3 года) и Класс III (17 мужчин, средний возраст: 16,6 ± 1,2 года; 33 женщины, средний возраст: 17,7 ± 2,7 года) (Таблица I). Субъекты с неправильным прикусом I класса имели родственные связи между клыками и молярами I класса. Субъекты в группах с неправильным прикусом Класса II, Раздела 1 и Класса II, Раздела 2, имели двусторонние отношения моляров Класса II в центральной окклюзии с дистобуккальной вершиной бугра первого моляра верхней челюсти в пределах 1 мм (переднего или заднего) от щечной борозды первого моляра нижней челюсти. и постоянные взаимоотношения клыков Класса II с 2 или более наклонными или ретроклинированными резцами верхней челюсти, соответственно.Субъекты в группе неправильного прикуса III класса имели двусторонние отношения моляров III класса в центральной окклюзии с вершиной бугорка второго премоляра верхней челюсти в пределах 1 мм (передний или задний) от щечной борозды первого моляра нижней челюсти и постоянного клыка III класса. отношения с чрезмерно негативным оверджетом. Все пациенты соответствовали следующим критериям включения: (1) скученность зубов или расстояние между ними менее 2 мм при хорошо выровненных зубных дугах верхней и нижней челюсти, (2) наличие всех зубов, кроме третьих моляров, (3) отсутствие значительного анамнеза, (4) ) отсутствие травм или асимметрии лица в анамнезе и (5) отсутствие предшествующего ортодонтического или протезного лечения, челюстно-лицевой или пластической хирургии.

Таблица I

Возрастное и половое распределение групп

	Мужской		Женский
	n	Возраст (лет)	n	Возраст (лет)
Класс I	15	16,4 ± 1,2	35	18,2 ± 2,4
Класс II, Раздел 1	17	16,6 ± 1,6	33	18.9 ± 1
Класс II, Раздел 2	18	16,0 ± 1,6	32	17,8 ± 1,3
Класс III	17	16,6 ± 1,2	33	17,7 ± 2,7
Всего	67	16,4 ± 1,4	133	18,1 ± 1,8

Все гипсовые модели были преобразованы в цифровой формат с помощью трехмерного (3D) модельного лазерного сканера (стоматологический 3D-сканер D250; 3Shape A / S, Копенгаген, Дания), а цифровые модели были проанализированы 1 исследователем (M.A.O.) с помощью программного обеспечения 3Shape Orthoanalyzer (версия 1.0; 3Shape A / S). Глубину COS измеряли следующим образом.

Горизонтальная эталонная плоскость, содержащая линию между центральными резцами и дистобуккальными вершинами бугров вторых моляров нижней челюсти, была построена с использованием сеток, доступных в программном обеспечении. Были оценены перпендикулярные расстояния от кончиков буккальных бугорков пораженных зубов до построенной линии через горизонтальную эталонную плоскость, а самые глубокие точки COS были рассчитаны для правой и левой сторон (рис. 1 и 2).Глубина была определена как среднее значение обеих сторон.

Рисунок 1

Перпендикулярные расстояния от каждого кончика буккального бугорка с левой стороны.

Рис 2

Перпендикулярные расстояния от каждого кончика буккального бугорка с правой стороны.

Overjet измеряли как расстояние (в миллиметрах) вдоль горизонтальной плоскости между режущим краем губной поверхности центрального резца нижней челюсти и режущим краем губной поверхности наиболее расположенного лабиально центрального резца верхней челюсти, а избыточный прикус определяли как расстояние по вертикали (в миллиметрах) между режущим краем центрального резца верхней челюсти и режущим краем центрального резца нижней челюсти с помощью программного обеспечения.

Все стандартные боковые цефалограммы были сняты с правой стороны с помощью ортопантомографического рентгеновского аппарата (OP100; Instrumentarium, Tuusula, Финляндия) в максимальном межкуспальном положении. Измерения были выполнены в программном обеспечении Dolphin Imaging (Dolphin Imaging & Management Solutions, Чатсуорт, Калифорния) одним экзаменатором (M.A.O.). В случае двойных изображений две соответствующие точки были соединены пересекающейся линией, и средняя точка считалась опорной точкой. Использовались следующие ориентиры и плоскости (рис. 3): L1, режущий край центрального резца нижней челюсти; L7, дисто-буккальный конец бугорка постоянного второго моляра нижней челюсти; нижнечелюстная плоскость (MP), линия между гонионом и гнатионом; L1-MP — перпендикулярное расстояние от кончика L1 до плоскости нижней челюсти; L7-MP — расстояние по перпендикуляру от дисто-буккального кончика бугорка L7 до плоскости нижней челюсти; и S-MP, перпендикулярное расстояние от самой глубокой точки COS до плоскости нижней челюсти.Overjet, overbite, L1-MP / S-MP и L7-MP / S-MP были оценены для каждого пациента.

Рис 3

Измерения, использованные в этом исследовании.

Погрешности метода были рассчитаны на основе 20 случайно выбранных боковых цефалограмм и цифровых моделей с помощью формулы Дальберга, а надежность внутриэкспертиза была определена количественно с использованием коэффициента внутриклассовой корреляции.

Статистический анализ

Тест нормальности Колмогорова-Смирнова показал, что все 5 переменных ответа удовлетворяли предположению о нормальном распределении по крайней мере для 3 из 4 групп.Тем не менее, мультиваратный анализ дисперсии (MANOVA) дал статистику теста Бокса, подразумевая, что наблюдаемые матрицы дисперсии-ковариации исходных переменных не были одинаковыми во всех группах; это также было подтверждено одномерным тестом Левена на однородность групповых дисперсий, который показал значимые результаты для переменных отклика.

Парный образец t тест использовался для боковых сравнений, и коэффициенты корреляции Пирсона были рассчитаны для определения линейных ассоциаций между перекрытием, перекрытием, отношениями L1-MP / S-MP и L7-MP / S-MP, а также глубиной COS.Чтобы оценить вклад отдельных переменных в глубину COS, был проведен линейный множественный регрессионный анализ с использованием метода ввода.

Тест MANOVA был проведен для сравнения 4 групп по 5 переменным отклика: перекрытие, перекрытие, соотношение L1-MP / S-MP, соотношение L7-MP / S-MP и глубина COS. После получения значимого многомерного теста были проведены последующие тесты: например, одномерные тесты и парные сравнения с поправкой Бонферрони. Все статистические анализы были выполнены с использованием пакета программ Statistical Package for the Social Sciences (SPSS для Windows, версия 20.0; IBM, Армонк, Нью-Йорк), а номинальный альфа-уровень был установлен на уровне значимости 0,05.

Исследование изменений положения верхних и нижних резцов, индекса overjet, overbite и неправильности у субъектов с разной глубиной кривой Spee

Граф фон Шпее, который использовал черепа со стертыми зубами для определения линии окклюзии, впервые описал кривую Шпее в 1890 году. Эта линия лежит на цилиндре, который касается передней границы мыщелка, окклюзионной поверхности мыщелка. второй моляр и режущие края резцов нижней челюсти.Шпее расположил центр этого цилиндра в срединно-глазничной плоскости так, чтобы он имел радиус от 6,5 до 7,0 см. Однако клинически дистальные краевые гребни задних зубов в дуге и режущие края центральных резцов определяют изгиб Spee.2

Функциональное значение искривления до конца не изучено. 3 Однако было высказано предположение, что кривая Шпее выполняет биомеханическую функцию во время обработки пищи, увеличивая соотношение сдавливания и сдвига между задними зубами и эффективность окклюзионных сил во время обработки. жевание.4,5

Недавно кривая Spee и / или выравнивание этой кривой было связано с неправильным прикусом резцов, окружностью нижней дуги 6–9, наклоном нижних резцов 7,10–13, 10,13–17 и черепно-лицевой морфологией. 18,19 Глубокий изгиб Шпее обычно ассоциируется с повышенным прикусом. Ортодонтическая коррекция неправильного прикуса часто включает выравнивание кривой Шпее путем переднего вмешательства, заднего выдавливания или комбинации этих действий.Процесс отклонения нижнего резца использовался в некоторых случаях для уменьшения относительного вертикального перекрытия нижних резцов верхними резцами16

Выравнивание кривой Шпее представляет собой рутинную процедуру в ортодонтической практике. Клиницисты в течение некоторого времени были обеспокоены степенью уменьшения окружности дуги, которое сопровождает выравнивание кривой Шпее, потому что они считают, что это приводит к выпячиванию резцов.20

С другой стороны, Эндрюс21 заявил, что существует естественная тенденция для кривой Spee углубляться со временем, потому что рост нижней челюсти вниз и вперед иногда происходит быстрее и продолжается дольше, чем рост верхней челюсти. Это приводит к тому, что нижние передние зубы, которые ограничены верхними передними зубами и губами, отталкиваются назад и вверх, что приводит к скученности нижних передних зубов и / или более глубокому прикусу и более глубокому изгибу Шпее.

Эти данные позволили предположить, что кривая Spee может быть связана с положением и наклоном верхних и нижних резцов, скученностью нижней дуги, чрезмерным прикусом и неправильным прикусом. Таким образом, определение этой взаимосвязи может быть полезно для оценки возможности выравнивания кривой Шпее с помощью ортодонтического лечения. Таким образом, это исследование было направлено на:

Изучите различия в положении и наклоне верхних и нижних резцов, перекрытии, неправильном прикусе и скученности нижней дуги у пациентов с разной глубиной изгиба Шпее.
Определите отношения между глубиной кривой Spee и этими переменными.

Материал включал боковые цефалометрические снимки головы перед лечением и слепки зубов из выборки из 137 подростков, 61 мальчика и 76 девочек в возрасте от 13 до 16 лет. Все пациенты были здоровы с полным зубным рядом, без ортодонтического лечения в анамнезе, без серьезных черепно-лицевых заболеваний, таких как расщелина неба, без отсутствия постоянных зубов верхней и нижней челюсти, за исключением третьих моляров.Исследуемый образец состоял из группы со скелетными и зубными классами I и небольшими аномалиями прикуса II или III класса (угол ANB от 1 до 5 градусов). Тяжелые аномалии прикуса II и III классов не включались.

Испытуемые были разделены на три группы в зависимости от глубины кривой Шпее. Три группы Spee были классифицированы следующим образом:

Нормальная группа Spee: глубина изгиба Spee была> 2 мм, но ≤4 мм;
Группа Flat Spee: глубина изгиба Spee была ≤2 мм;
Группа Deep Spee: глубина изгиба Spee была> 4 мм.

В этой классификации использовались результаты предварительного исследования, касающегося величины кривой Spee у субъектов с нормальной окклюзией и приемлемым профилем лица.

Обычная группа Spee состояла из 20 мальчиков и 33 девочек, группа Flat Spee — 20 мальчиков и 23 девочки, а группа Deep Spee — 21 мальчика и 23 девочки. Глубина изгиба по Шпее измерялась как перпендикулярное расстояние между самой глубокой вершиной бугорка и плоскостью, которая лежала на верхней части зубной модели нижней челюсти, касаясь режущих краев центральных резцов и дистальных вершин бугров наиболее задних зубов. в нижней арке 26 (Рисунок 1).Измерения проводились на правой и левой стороне зубной дуги, и среднее значение этих двух измерений использовалось как глубина кривой Спее.

РИСУНОК 1.

Измерение глубины кривой Spee

РИСУНОК 1.

Измерение глубины кривой Spee

Цефалометрические рентгенограммы экспонировались стандартными методами.Один исследователь выполнил цефалометрические записи на кальке. Цефалометрические измерения и измерения зубных слепков, использованные в исследовании, описаны на рисунках 2 и 3 соответственно. Было выполнено девять угловых и шесть линейных измерений на боковых цефалометрических пленках головки. Измерения глубины изгиба Spee, overjet, overbite и скученности передней нижней части были сделаны на зубных слепках.

РИСУНОК 2.

Цефалометрические ориентиры и измерения, использованные в исследовании, следующие. (1) Верхний резец — NA (°): угол между длинной осью центрального резца верхней челюсти и линией N-A. (2) Верхний резец — SN (°): угол между длинной осью центрального резца верхней челюсти и линией S-N. (3) Нижний резец — NB (°): угол между длинной осью центрального резца нижней челюсти и линией N-B. (4) Нижний резец – SN (°): угол между длинной осью центрального резца нижней челюсти и линией S-N.(5) Нижний резец – MP (°): угол между длинной осью центрального резца нижней челюсти и плоскостью нижней челюсти. (6) Нижний резец – NPg (°): угол между длинной осью центрального резца нижней челюсти и линией N-Pg. (7) Нижний резец – OP (°): угол между длинной осью центрального резца нижней челюсти и окклюзионной плоскостью. (8) Нижний резец – PP (°): угол между длинной осью центрального резца нижней челюсти и небной плоскостью. (9) Межрезцевой угол (°): угол между длинными осями центральных резцов верхней и нижней челюсти.(10) Верхний резец — NA (мм): горизонтальное расстояние между щечной поверхностью центрального резца верхней челюсти и линией N-A. (11) Нижний резец — NB (мм): горизонтальное расстояние между щечной поверхностью центрального резца нижней челюсти и линией N-B. (12) Нижний резец — NPg (мм): горизонтальное расстояние между щечной поверхностью центрального резца нижней челюсти и линией N-Pg

РИСУНОК 2.

Цефалометрические ориентиры и измерения, использованные в исследовании, следующие.(1) Верхний резец — NA (°): угол между длинной осью центрального резца верхней челюсти и линией N-A. (2) Верхний резец — SN (°): угол между длинной осью центрального резца верхней челюсти и линией S-N. (3) Нижний резец — NB (°): угол между длинной осью центрального резца нижней челюсти и линией N-B. (4) Нижний резец – SN (°): угол между длинной осью центрального резца нижней челюсти и линией S-N. (5) Нижний резец – MP (°): угол между длинной осью центрального резца нижней челюсти и плоскостью нижней челюсти.(6) Нижний резец – NPg (°): угол между длинной осью центрального резца нижней челюсти и линией N-Pg. (7) Нижний резец – OP (°): угол между длинной осью центрального резца нижней челюсти и окклюзионной плоскостью. (8) Нижний резец – PP (°): угол между длинной осью центрального резца нижней челюсти и небной плоскостью. (9) Межрезцевой угол (°): угол между длинными осями центральных резцов верхней и нижней челюсти. (10) Верхний резец — NA (мм): горизонтальное расстояние между щечной поверхностью центрального резца верхней челюсти и линией N-A.(11) Нижний резец — NB (мм): горизонтальное расстояние между щечной поверхностью центрального резца нижней челюсти и линией N-B. (12) Нижний резец — NPg (мм): горизонтальное расстояние между щечной поверхностью центрального резца нижней челюсти и линией N-Pg

РИСУНОК 3.

(a) Измерения оверджета и прикуса. (1) Overjet (мм): горизонтальное расстояние между щечной поверхностью центрального резца нижней челюсти и режущим кончиком центрального резца верхней челюсти.(2) Прикус (мм): расстояние по вертикали между режущими кромками верхних и нижних центральных резцов. (b) Измерение скученности передней части нижней части. Линейное смещение анатомических точек контакта каждого нижнечелюстного резца от анатомической точки контакта соседнего зуба, сумма этих пяти смещений, представляющих переднюю нижнюю скученность . (1) Overjet (мм): горизонтальное расстояние между щечной поверхностью центрального резца нижней челюсти и режущим кончиком центрального резца верхней челюсти.(2) Прикус (мм): расстояние по вертикали между режущими кромками верхних и нижних центральных резцов. (b) Измерение скученности передней части нижней части. Линейное смещение анатомических контактных точек каждого нижнечелюстного резца от анатомической контактной точки соседнего зуба, сумма этих пяти смещений представляет собой переднюю нижнюю скученность

Данные были проанализированы с использованием программы статистического пакета SPSS Version 10.0 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс). Описательная статистика, включая среднее значение и значения стандартного отклонения (SD), была рассчитана для всех переменных в каждой группе Spee.

Дисперсионный анализ использовали для определения наличия значительных различий в измерениях, использованных в исследовании, между группами с разной глубиной кривой Spee и между полами. При наличии значимых различий, апостериорный множественный сравнительный тест с наименьшей значимой разницей (LSD) использовался для определения, какие из средних значений достоверно отличаются друг от друга.

Кроме того, корреляционный анализ Пирсона использовался для определения коэффициентов корреляции между глубиной кривой Спи и другими переменными, использованными в исследовании. Кроме того, был проведен множественный линейный регрессионный анализ с пошаговыми методами исключения и ввода, чтобы определить взаимосвязь между кривой Spee как зависимой переменной и хронологическим возрастом и другими переменными, используемыми в исследовании в качестве независимых переменных. P Значения 0,05 или меньше считались статистически значимыми.

Средние и стандартные отклонения хронологического возраста и глубины кривой Spee для каждой группы, а также значения F представлены в таблице 1. Статистически значимых различий между хронологическим возрастом среди групп Spee обнаружено не было, в то время как статистически не было. значимые различия в измерениях Spee между группами ( P <.001).

ТАБЛИЦА 1.

Описание образца и значения F, найденные с помощью дисперсионного анализа

Описательная статистика, включая средние значения и значения SD, была определена для каждой группы Spee и показана в таблице 2. Среднее значение и SD значения измерения верхнего резца – NA (мм) были рассчитаны отдельно для каждого пола, поскольку это измерение продемонстрировало значимость половые различия.

ТАБЛИЦА 2.

Значения среднего и стандартного отклонения для каждой группы Spee и пола ^a

Результаты дисперсионного анализа показаны в Таблице 3. Эти результаты показали, что измерения перекрытия и перекрытия значительно различались в группах Spee. Расстояние между верхним резцом и NA продемонстрировало значительную разницу по полу.Кроме того, неправильный прикус показал значительный эффект взаимодействия между половыми группами и группами Спи.

ТАБЛИЦА 3.

Результаты дисперсионного анализа

Результаты апостериорного теста LSD показаны в таблице 4. Согласно этим результатам, оверджет показал значительные различия между группами нормального и плоского Spee, а также между группами плоского и глубокого Spee.Тем не менее, неправильный прикус продемонстрировал значительные различия между группами нормального и глубокого Spee, а также между группами плоского и глубокого Spee.

ТАБЛИЦА 4.

Результаты теста наименьшей значимой разницы ^a

коэффициенты корреляции Пирсона были рассчитаны между глубиной кривой Спи и другими переменными (Таблица 5).Наибольший коэффициент корреляции имел место между глубиной изгиба Spee и прикусом (мм, + .42). Кроме того, были обнаружены статистически значимые корреляции между глубиной изгиба Spee и overjet (мм, + .30), нижним резцом – NPg (мм, –23), нижним резцом – NB (мм, –20) и нижний резец – NB (угол, –0,17) измерения.

ТАБЛИЦА 5.

Коэффициенты корреляции между глубиной кривой Spee и другими переменными

Результаты множественного линейного регрессионного анализа представлены в таблице 6.После ступенчатого устранения только перекус (мм) объясняет 17,3% общей дисперсии глубины кривой Шпее. Возраст и все другие переменные не показали значительной корреляции с величиной искривления в пошаговой модели. Поэтому эти переменные были исключены из регрессионной модели. В методе ввода возраст и все другие переменные, использованные в исследовании, были включены в регрессионную модель. Все они объяснили только 28,7% общей дисперсии кривой Шпее. Среди параметров, протестированных в методе Enter, только чрезмерный прикус (мм), нижний резец – NB (°), нижний резец – NPg (°) и нижний резец – NB (мм) достоверно коррелировали с глубиной кривой Spee.Эти четыре переменные объясняли только 22,6% общей дисперсии глубины кривой Шпее. На глубину кривой Spee существенно не влиял возраст обследуемых.

ТАБЛИЦА 6.

Результаты множественного регрессионного анализа ^a

Хотя выравнивание кривой Шпее является повседневным явлением в ортодонтической практике, мало исследований было посвящено изучению взаимосвязи между глубиной изгиба Шпее и зубочелюстными структурами.Таким образом, в настоящем исследовании изучалась взаимосвязь между глубиной изгиба Шпее и положением верхних и нижних резцов, перекрытием резцов, прикусом и скученностью передней нижней части.

Данные, полученные в этом исследовании, показали, что не было значительных различий в положении и наклоне нижних и верхних резцов, а также в переднем нижнем скучивании среди субъектов с разной глубиной изгиба Шпее.Однако между разными группами Spee были обнаружены статистически значимые различия в прикусе и избыточном прикусе. Статистически значимые коэффициенты корреляции между глубиной кривой Spee и прикусом (+ .42) и overjet (+ .30) подтвердили этот результат. Измерения overjet и overbite в группе глубокого Spee были значительно больше, чем в нормальном и плоском Spee. Наиболее выраженные различия в отношении оверджета и оверуса были обнаружены между группами плоских и глубоких шипов.

Результаты множественного регрессионного анализа показали, что неправильный прикус в наибольшей степени объясняет изменение глубины кривой Spee. Только количество неправильного прикуса объясняет 17,3% общей дисперсии кривой Шпее в модели ступенчатой регрессии. Положение нижнего резца (т.е. нижний резец – NB и нижний резец – NPg углы и расстояние нижний резец – NB) также влияло на кривую Spee.Однако дисперсия, объясняемая этими измерениями, была очень ограниченной и составляла всего около 5% от общей дисперсии. В модели регрессии входа неправильный прикус и эти три измерения объясняют только 22,6% общей дисперсии кривизны.

Balridge10 сообщил, что уменьшение глубины изгиба Spee приводит к увеличению окружности дуги и что часто нижние резцы будут наклоняться в прямом ответе на это увеличение.Braun и Hnat23 обнаружили связь между наклоном нижних резцов и уменьшением нижней межклыковой ширины. Однако другие врачи связывают это склонение резцов с механизмами лечения, используемыми при ортодонтическом лечении.

Woods15 показал, что расширение резцов может быть в первую очередь связано с механикой выравнивания кривой Шпее, а не обязательно из-за разницы в окружности дуги.Браун и др. [7] подтвердили это в исследовании с компьютерной технологией. AlQabandi et al16 сообщили, что нет значительной корреляции между уменьшением глубины изгиба Spee и наклоном нижнего резца. Однако они обнаружили, что наклон нижних резцов значительно коррелирует с уменьшением межклыковой ширины и уменьшением скученности. В настоящем исследовании положение и наклон верхних и нижних резцов и скученность передних и нижних зубов не показали статистически значимых различий между группами Spee, тогда как между группами были обнаружены существенные различия в измерениях избыточного и избыточного прикуса.Кроме того, были обнаружены значимые коэффициенты корреляции между глубиной кривой Spee и overjet и overbite. Кроме того, были обнаружены некоторые значимые коэффициенты корреляции между глубиной изгиба Spee и положением нижних резцов. Однако корреляция была относительно низкой (таблица 5).

Было интересно наблюдать статистически значимые изменения оверджета и оверуса среди групп Spee без существенных изменений положения и осевых наклонов верхних и нижних резцов.Эти данные подтверждают результаты Braun et al7 и Woods, 17 которые показали, что уменьшение кривой Spee и неправильного прикуса может быть достигнуто без расширения резцов с помощью соответствующей механики.

Trauten et al6 и Orthlieb8 сообщили, что была отрицательная кривая Spee в случаях открытого прикуса, тогда как глубокая кривая Spee была обнаружена в случаях глубокого прикуса. С другой стороны, Farella et al3 обнаружили, что кривая Spee более выражена у лиц с коротким лицом и менее выражена у лиц с длинным лицом.Точно так же мы обнаружили, что неправильный прикус в группе глубокого Spee был значительно больше, чем в группе нормального и плоского Spee.

Dusek17 и elik19 пришли к выводу, что существует значительная корреляция между кривой Spee и положением и наклоном нижних резцов. Dusek17 также обнаружил, что чем больше выступает нижний резец, тем менее заметна глубина изгиба Шпее. В нашем исследовании положение и наклон нижних и верхних резцов не выявили статистически значимых различий между группами Spee.Тем не менее, были некоторые существенные, но низкие корреляции между глубиной изгиба Шпее и положением нижних резцов.

В целом, результаты настоящего исследования показали, что на положение и наклон нижних и верхних резцов, а также скученность передних и нижних зубов не влияет изменение глубины изгиба Шпее, в то время как на величину избыточного и избыточного прикуса значительно влияет изменение кривой.Overjet и overbite в группе глубокого Spee были значительно больше, чем в нормальной и плоской группах Spee. Коэффициенты корреляции, полученные в результате исследования, подтвердили эти результаты. Наибольшая корреляция была обнаружена между глубиной изгиба Шпее и прикусом. Прикус имел положительную корреляцию с глубиной изгиба Шпее.

Множественный регрессионный анализ показал, что на кривую Spee значительное влияние оказал неправильный прикус.Один только неправильный прикус объяснил около 17% общей дисперсии кривой Spee в модели ступенчатой регрессии. На величину искривления слабо влияли положение и наклон нижних и верхних резцов, а также скученность передних нижних зубов.

Лишь небольшая часть вариации кривой Шпее может быть объяснена цефалометрическими переменными, описывающими положение резцов и хронологический возраст.Большая часть вариации кривой Шпее остается необъясненной этими переменными и, вероятно, лучше объясняется другими факторами.

Выравнивание кривой Spee с обратными кривыми

Когда мы используем обратные кривые для выравнивания глубокой кривой Шпее, мы обнаруживаем, что интрузивные силы, действующие в переднем и заднем секторах, уравновешиваются экструзионными силами, действующими в области премоляров. Другой эффект заключается в том, что интрузивные силы будут вызывать на уровне моляров положительный крутящий момент, дистальный наклон коронок и мезиальное движение их корней; с другой стороны, интрузивные силы, действующие на уровне резцов, вызывают их буккальное движение (положительный момент).

Коррекция двустороннего заднего открытого прикуса с обратными изгибами

Для исправления этой проблемы мы также можем помочь себе с помощью обратных кривых. Принцип действия кривых в этом случае точно такой же, как мы используем для выравнивания глубокой кривой Спи. Реакции, возникающие на уровне моляров, премоляров и резцов, одинаковы в верхних и нижних зубных дугах. Нам просто нужно знать, как расположить обратные изгибы, чтобы добиться желаемого эффекта, то есть закрытия двустороннего открытого прикуса.Напротив, если мы не правильно разместим кривые, то далеко от решения проблемы мы можем еще больше ее усложнить.

Принятые меры

1. Использование кривых на обеих зубных дугах.

Произведенная реакция

Интрузия верхних и нижних моляров и резцов.
Экструзия верхнего и нижнего сектора премоляров для выравнивания зубных дуг.
Увеличение длины обеих зубных дуг
Дистальный наклон коронок и мезиальный наклон корней обеих зубных дуг.
Положительный момент на молярах
Положительный крутящий момент на уровне верхнего и нижнего резцов.

Коррекция переднего поперечного прикуса проволокой передней дуги

Для исправления переднего перекрестного прикуса спицами для передней дуги он должен иметь только зубочелюстной, а не скелетный компонент. Это связано с тем, что силы, необходимые для исправления переднего поперечного прикуса скелетного происхождения, должны быть больше, чем силы, которые могут быть созданы передней дугой.

Передняя дуга создается путем выполнения двух небольших остановок у входа в трубки коренных зубов и оставления 2 или 3 мм зазора между дугой дуги и прорезью передних скоб. Эта дуговая проволока не только произведет передний наклон для исправления перекрестного прикуса, но также вызовет легкую дистализацию моляра.

Принятые меры

1. Установка передней дуги для исправления переднего поперечного прикуса.

Произведенная реакция

Проклонение верхних резцов.
Дистализация верхнего моляра.
Положительный момент на верхних резцах
Дистальный наклон коронки и мезиальный наклон корней верхних моляров.
Задний фиксатор.
Уменьшение носогубного угла.

Оценка кривой Spee в постоянных зубах здорового человека: кросс-секционное аналитическое исследование в группе молодого индейского населения.

Раздел стоматологии

DOI: 10.7860 / JCDR / 2017 / 22839.9184

Оригинальная статья

Оценка кривой Spee в постоянных зубных протезах здорового человека: поперечное аналитическое исследование в группе молодого индейского населения

Сушма Кришнамурти1, Раджендра Б. Hallikerimath3, Praveenkumar S. Mandroli3

РЕЗЮМЕ Введение: Знание стандартных значений изгибов верхней и нижней челюсти по Spee может помочь клиницисту в развитии окклюзии в сагиттальной плоскости и будет полезно при проведении ортопедической реабилитации для пациентов с окклюзионными нарушениями. .Цель: оценить и сравнить радиус и глубину изгиба спи верхней и нижней челюстей у мужчин и женщин в группе молодого индийского населения. Материалы и методы. Когорта исследования состояла из 25 мужчин и 25 женщин в возрасте от 19 до 24 лет. Оттиски верхнечелюстных и нижнечелюстных дуг были выполнены альгинатом. Отливки заливали в камень. Стандартизированные цифровые снимки правой стороны зубных слепков верхней и нижней челюсти были сделаны с помощью цифровой камеры и переданы на компьютер.Обнаружены кончики дистальных бугров моляров, премоляров и клыков верхней и нижней челюсти. Радиус и глубина кривой Спее были измерены по цифровым фотографиям зубных слепков с помощью «инструмента измерения» в компьютерном программном обеспечении

(Corel DRAW X5). Тест Манна-Уитни использовался для анализа разницы в кривой Спи между мужчинами и женщинами и разницы между верхнечелюстными и нижнечелюстными дугами. Результаты: Средние значения были следующими: a) Мужчины: Радиусы кривой Шпее на верхней и нижней челюсти были 140.22 ± 65,98 и 109,67 ± 46,80 соответственно; глубина изгиба Шпее в верхней и нижней челюсти составила 1,65 ± 0,67 и 1,49 ± 0,74 соответственно; б) Женщины: Радиусы изгиба Шпее в верхней и нижней челюсти составляли 120,58 ± 63,91 и 98,31 ± 63,59 соответственно; Глубина изгиба Шпее в верхней и нижней челюсти составила 1,45 ± 0,54 и 1,40 ± 0,61 соответственно. В дуге нижней челюсти разница радиусов (p = 0,0467) была статистически значимой между мужчинами и женщинами. У женщин разница радиусов (p = 0.0467) между верхней и нижней челюстями была статистически значимой. Заключение: как у мужчин, так и у женщин радиусы и глубина изгиба дуги Шпее были больше в верхней челюсти, чем в нижней челюсти. Кроме того, разница в радиусе дуги нижней челюсти была статистически значимой между мужчинами и женщинами.

Ключевые слова: Компенсирующие кривые, Зубные слепки, Окклюзия зубов

ВВЕДЕНИЕ

в обследовании, диагностике и лечении окклюзионной дисгармонии.

Если на сагиттальной проекции провести воображаемую линию через кончики щечных бугров задних зубов, следуя плоскости окклюзии, получится изогнутая линия, которая является выпуклой для верхней челюсти и вогнутой для нижней челюсти.Эта кривая была впервые описана Шпи в 1890 г. и получила название кривой Шпее [1]. Кривая Шпее представляет собой расположение планового среднего кривизны окклюзионных поверхностей зубов нижней челюсти в соответствии с их индивидуальным положением в дуге. Согласно Глоссарию ортопедических терминов (2005), кривая Шпее определяется как анатомическая кривая, установленная окклюзионным выравниванием зубов, начиная с вершины бугорка нижнечелюстного клыка и следуя за кончиками буккальных бугров премоляра и моляра. зубы, продолжающиеся через переднюю границу ветви нижней челюсти и заканчивающиеся в самой передней части мыщелка нижней челюсти [2].Подобные определения предлагались и использовались многими исследователями [3].

Поскольку опубликованных исследований немного, целью этого поперечного аналитического исследования было оценить и сравнить радиус и глубину изгиба Шпее в верхней и нижней челюстях у мужчин и женщин в группе молодого индийского населения. Нулевая гипотеза заключалась в том, что не будет значительных различий в радиусе и глубине изгиба Шпее в верхнечелюстных и нижнечелюстных дугах у мужчин и женщин.

Наклон суставного возвышения, вертикальное перекрытие режущего края, высота моляров и степень заднего контакта определяют морфологическое расположение зубов в сагиттальной плоскости [4]. Синхронизированные отношения между этими характеристиками и кривой Шпее обеспечивают сбалансированную окклюзионную функцию [5]. У молодых людей несколько клинических ситуаций, таких как съемные и несъемные частичные протезы, множественные имплантаты, расщелина неба и протезная реабилитация при травмах челюстно-лицевой области, требуют восстановления окклюзионной плоскости.Следовательно, знание стандартного значения окклюзионного искривления помогает Журналу клинических и диагностических исследований. 2017 Jan, Vol-11 (1): ZC53-ZC57

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Настоящее аналитическое поперечное исследование было проведено в отделении протезирования, коронки и мостовидного протеза Института стоматологических наук и исследовательского центра Maratha Mandal NGH, Белгаум , Карнатака, Индия, после утверждения Комитетом по институциональной этике. Когорта исследования состояла из 25 мужчин и 25 женщин в возрасте от 19 до 24 лет (средний возраст 21 год).Участники, соответствующие критериям включения, были набраны из группы из 200 здоровых студентов-стоматологов института. Только субъекты, желающие участвовать в исследовании, были набраны после информированного письменного согласия. Все субъекты должны были соответствовать следующим критериям включения и исключения [6,7]. Критерии включения: 1) Полный постоянный зубной ряд, включая вторые моляры (не менее 28 зубов) с двусторонним углом первого постоянного моляра I класса и клыками. 2) Overjet и overbite от 2 до 4 мм.Критерии исключения: 1) тяжелый кариес или пародонтоз; 53

Сушма Кришнамурти и др., Кривая Spee в группе молодого индейского населения

[Таблица / Рис-1]: Измерение радиуса кривой Spee в верхней челюсти.

[Таблица / Рис-3]: Измерение глубины изгиба Шпее в верхнечелюстной дуге.

[Таблица / Рис-2]: Измерение радиуса кривой Шпее в дуге нижней челюсти.

[Таблица / Рис-4]: Измерение глубины изгиба Шпее в дуге нижней челюсти.

2) Зубные реставрации, закрывающие бугорки; 3) сильное истирание; 4) сильный неправильный прикус; 5) История предыдущего или текущего ортодонтического лечения; 6) История заболеваний височно-нижнечелюстного сустава. Оттиски верхнечелюстных и нижнечелюстных дуг были выполнены альгинатным оттискным материалом (Tropicalgin, Zhermack, Германия). Оттиски были промыты под проточной водой, продезинфицированы и залиты стоматологическим камнем типа III (жемчужный камень, компания Asian Chemistry, Гуджарат, Индия) для получения слепка. Установочные слепки были сориентированы в формирователе базы таким образом, чтобы щечная поверхность боковых зубов с правой стороны была параллельна внешней границе формирователя базы с правой стороны.Зубные слепки были обрезаны таким образом, чтобы окклюзионная плоскость была параллельна основанию слепка. Для определения окклюзионной плоскости использовались режущие края центральных резцов и вершины бугров наиболее расположенных сзади зубов (вторые или третьи моляры). Правая сторона каждого слепка была сфотографирована с помощью цифровой камеры (Nikon Coolpix S4000, Nikon, Токио, Япония). Было обеспечено, чтобы угол падения между камерой и щечной поверхностью боковых зубов всегда составлял 90 ° [8].Высота камеры также была установлена в фиксированном положении, которое коррелировало с высотой зубных слепков. Расстояние от камеры до заброса составляло 50 см, а фотографии делались с максимальным (4-кратным) оптическим увеличением. Фотоаппарат и слепки были помещены на лист картона, и их позиции были четко обозначены. В результате фотографии можно было делать многократно без риска изменения установки, тем самым стандартизируя степень увеличения всех фотографий. Кроме того, миллиметровая миллиметровая бумага была наклеена с правой стороны модели, чтобы облегчить калибровку изображения при записи измерений на экране компьютера.Каждое цифровое изображение зубных слепков было перенесено в компьютер для анализа. Радиус и глубина кривой Спи измерялись на слепках зубов с помощью пробной версии компьютерного программного обеспечения (графические костюмы Corel DRAW X5, корпорация Corel, Нью-Йорк, США). Все изображения были увеличены до 800% (одна из стандартных настроек в Corel DRAW X5). При электронном измерении кривой Шпее выполнялись следующие шаги: Измерение радиуса кривой Шпее: вершины заострения 54

www.jcdr.net

, кончик мезио-буккального бугорка первого моляра и дистальный бугорок второго моляра были идентифицированы и соединены в дугу. Ширину (W) дуги измеряли от кончика клыка до кончика дистального бугорка второго моляра с помощью линейки, настроенной на горизонтальное увеличение миллиметровой миллиметровой бумаги. Для измерения высоты (H) дуги перпендикуляр к линии, соединяющей кончик клыка и дисто-буккальный бугорок второго моляра, был проведен до максимальной кривизны дуги.Длина этой линии измерялась линейкой, настроенной на вертикальное увеличение миллиметровой миллиметровой бумаги [Таблица / Рис. 1,2]. Используя значения ширины и высоты, радиус круга был рассчитан с помощью онлайн-калькулятора [9], который использует формулу Radius (r) = H / 2 + W2 / 8H, где: W — длина хорды, определяющей основание дуги, H — высота, измеренная в средней точке основания дуги. Индивидуальные значения были перенесены в электронную таблицу (Microsoft® Excel 2000), и были рассчитаны общие и средние значения радиуса кривой Спи для каждого субъекта.Измерение глубины кривой Шпее: базовая плоскость была проведена от буккального бугорка клыка до дисто-буккального кончика бугорка второго моляра. («Размерный инструмент» позволяет точно измерить длину перпендикулярных линий от опорной линии до вершины бугорка. Линейка была отредактирована и отрегулирована в соответствии с увеличением миллиметровой миллиметровой бумаги, наклеенной на слепки). От этой линии были проведены перпендикулярные линии до вершин бугра премоляров, первого моляра и мезио-буккального бугра второго моляра.Самая глубокая длина определяла глубину кривой Шпее и рассматривалась в этом исследовании [Таблица / Рис-3,4]. Отдельные значения длин перпендикулярных линий были перенесены в электронную таблицу (Microsoft® Excel 2000), и были рассчитаны общие и средние значения кривой Шпее для каждого субъекта.

СТАТИСТИЧЕСКИЙ анализ Описательные данные были представлены в виде среднего значения и стандартного отклонения. U-критерий Манна-Уитни использовался для анализа разницы в кривой Спи между мужчинами и женщинами и разницы между верхнечелюстными и нижнечелюстными дугами.Статистический анализ проводился с помощью SPSS версии 18.0. Уровень статистической значимости был определен как α = 0,05. Журнал клинико-диагностических исследований. 2017 Jan, Vol-11 (1): ZC53-ZC57

www.jcdr.net

Sushma Krishnamurthy et al., Кривая Spee в группе молодого индейского населения

РЕЗУЛЬТАТЫ Среднее и стандартное отклонения радиуса и глубины изгиба Шпее в верхней челюсти и в дуге нижней челюсти всего

Переменная

Радиус (мм)

Пол

Среднее ± SD

Глубина (мм)

p-значение

Верхнечелюстная дуга

Мужчины

140.22 ± 65,98

Женщины

120,58 ± 63,91

Дуга нижней челюсти

Мужчины

109,67 ± 46,80

Женщины

98,31 ± 63,59

0,2483

р.

1,45 ± 0,54 0,0467 *

1,49 ± 0,74

0,5032

1,40 ± 0,61

[Таблица / Рис. нижнечелюстные дуги по U-тесту Манна-Уитни.* p

KoreaMed Synapse

1. Spee FG, Biedenbach MA, Hotz M, Hitchcock HP. Скольжение нижней челюсти по черепу. J Am Dent Assoc. 1980; 100: 670–675.

2. Хичкок HP. Кривая Шпее в человеке каменного века. Am J Orthod. 1983; 84: 248–253.

3. Маршалл С.Д., Касперсен М., Хардингер Р.Р., Францискус Р.Г., Акилино С.А., Саутард Т.Э. Развитие кривой Шпее. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2008; 134: 344–352.

4.Картер Г.А., Макнамара Дж. А. Младший. Продольные изменения зубной дуги у взрослых. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1998; 114: 88–99.

5. Бишара С.Е., Якобсен Дж.Р., Тредер Дж.Э., Штази М.Дж. Изменения в соотношении размеров зуба верхней и нижней челюсти к длине дуги с раннего подросткового возраста до раннего взросления. Продольное исследование. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1989; 95: 46–59.

6. Burstone CJ, Marcotte MR. Решение проблем в ортодонтии: целевые стратегии лечения. Чикаго: паб Quintessence; 2000.п. 181–183.

7. Эндрюс Л.Ф. Шесть ключей к нормальной окклюзии. Am J Orthod. 1972; 62: 296–309.

8. Аль-Кабанди А.К., Садовски Ц., Беголе Е.А. Сравнение эффектов проволоки с прямоугольной и круглой дугой при выравнивании кривой Шпее. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1999; 116: 522–529.

9. Джерман Н., Стаггерс Дж. А., Рубенштейн Л., Ревер Дж. Т.. Соображения длины арки из-за кривой Шпее: математическая модель. Am J Orthod Dentofacial Orthop.1992; 102: 251–255.

10. Proffit WR, Epker BN. Планирование лечения зубочелюстных деформаций. В: Bell WH, Proffit WR, White RP, редакторы. Хирургическая коррекция зубочелюстных деформаций. Филадельфия: У. Б. Сондерс; 1980. п. 167.

11. Proffit WR, Ackerman J. Диагностика и планирование лечения в ортодонтии. В: Грабер Т.М., редактор. Ортодонтия: современные принципы и техники. Сент-Луис: CV Мосби; 1986. п. 62–67.

12. Болдридж DW. Выравнивание кривой Шпее: его влияние на длину дуги нижней челюсти.JPO J Pract Orthod. 1969; 3: 26–41.

13. Браун С., Хнат В.П., Джонсон Б.Е. Повторение кривой Шпее. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1996; 110: 206–210.

14. Шахид Ф., Алам М.К., Хамис М.Ф. Новые прогнозные уравнения для оценки ширины клыков и премоляров нижней челюсти по резцам нижней челюсти и ширине первых постоянных моляров нижней челюсти: исследование цифровой модели. Korean J Orthod. 2016; 46: 171–179.

15. Ким Дж., Лагравер, штат Миссури. Точность анализа Болтона, измеренная на цифровых моделях, сканированных лазером, по сравнению с гипсовыми моделями (золотой стандарт) и изображениями компьютерной томографии с коническим лучом.Korean J Orthod. 2016; 46: 13–19.

16. Гарсия Р. Выравнивание кривой Спи: новая формула прогноза. J Charles H. Tweed Int Found. 1985; 13: 65–72.

17. Вели И., Озтюрк М.А., Уйсал Т. Кривая Шпее и ее связь с вертикальным прорезыванием зубов среди различных групп неправильного прикуса. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2015; 147: 305–312.

18. Шеннон К.Р., Нанда Р.С. Изменения кривой Шпее с лечением и через 2 года после лечения. Am J Orthod Dentofacial Orthop.2004; 125: 589–596.

19. Cheon SH, Park YH, Paik KS, Ahn SJ, Hayashi K, Yi WJ, et al. Взаимосвязь между кривой Spee и морфологией зубочелюстной системы оценивалась с помощью метода трехмерной реконструкции у взрослых корейцев. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2008; 133: 640.e7–640.e14.

20. Дальберг Г. Статистические методы для студентов-медиков и биологов. Лондон: Джордж Аллен и Анвин Лтд.; 1940. п. 122–132.

21. Frost HM. Биология заживления переломов.Обзор для врачей. Часть I. Clin Orthop Relat Res. 1989; (248): 283–293.

22. Яффе А., Файн Н., Биндерман И. Региональное ускоренное явление в нижней челюсти после операции на слизисто-надкостничном лоскуте. J Periodontol. 1994; 65: 79–83.

23. Вудс М. Переоценка требований к пространству для выравнивания нижней арки. J Clin Orthod. 1986; 20: 770–778.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера на прием файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Определение окклюзионной плоскости с использованием индивидуального анализатора окклюзионной плоскости Broadrick: клинический случай

Правильная окклюзионная плоскость является важным фактором при проектировании нескольких длинных боковых реставраций.Определение окклюзионной плоскости может иметь огромное влияние на краткосрочный и долгосрочный успех реставрационного случая. Цель исследования . (1) Определить подходящую окклюзионную кривую для отдельных пациентов. (2) Сравнить отклонение клинической окклюзионной кривой с идеальной. Материалы и методы . Всего было обследовано 20 человек, и были изготовлены модели их зубных рядов верхней и нижней челюсти. Были сделаны межокклюзионные записи, и слепки артикулировались в полурегулируемом артикуляторе.Создана идеальная окклюзионная плоскость. Расстояние от самой дальней вершины бугорка до кривой Бродрика измеряли вдоль длинной оси зуба для каждого человека. Парные тесты t были использованы для сравнения результатов между субъектами и контрольной группой. Результаты . Статистически значимая разница 𝑃 <0,05 была обнаружена в отклонении от кривой Бродрика между пациентами, потерявшими задние зубы, и контрольной группой, у которых был полный зубной ряд без отсутствующих зубов. Заключение . Правильное использование флажка Broadrick на полурегулируемом артикуляторе позволит правильно определить окклюзионную плоскость.

1. Введение

Одним из наиболее важных решений, которые часто должен принимать стоматолог-реставратор, является определение функциональной и эстетической окклюзионной плоскости. Когда у пациента отсутствуют или смещены задние зубы, которые необходимо заменить, важно, чтобы эти зубы были расположены в наиболее идеальном месте для этого пациента.Кривизна дуги в трех измерениях, включая кривую Шпее и кривую Вильсона, а также расположение зубов, должна быть определена для успешного лечения. Анализатор окклюзионной плоскости долгое время использовался для помощи оператору в разработке начальной окклюзионной плоскости нижней челюсти в диагностических слепках, а затем как неотъемлемая часть контуров окончательных реставраций и рекомендаций для фактического препарирования зубов [1–3 ]. Кривая Spee может быть патологически изменена в ситуациях, возникающих в результате вращения, опрокидывания и выдавливания зубов.Восстановление зубного ряда в такой измененной окклюзионной плоскости может привести к задним протрузионным помехам [4]. Было показано, что такие помехи вызывают аномальную активность подъемных мышц нижней челюсти, особенно жевательной и височной мышц [5]. Этого можно избежать, реконструировав кривую Spee для прохождения через мыщелок нижней челюсти, что, как было показано, допускает отсечение заднего прохода при протрузии нижней челюсти [6]. Поскольку угол направления мыщелка больше, чем изгиба Spee, достигается отключение заднего прохода [7].

Флаг Бродрика позволяет построить кривую Шпее в гармонии с передним мыщелковым ведением, обеспечивая полную дискклюзию заднего зуба при выступе нижней челюсти. Его использование предполагает правильное функциональное и эстетическое положение резцов нижней челюсти [8].

2. Материалы и методы

Всего было обследовано 20 человек и изготовлены модели их зубных рядов верхней и нижней челюсти. В исследование были включены 10 пациентов с полным зубным протезом (контрольная группа) без отсутствующих зубов и 10 пациентов с частичным зубным протоком и отсутствием нескольких задних зубов.Правая и левая стороны каждого пациента рассматривались отдельно в исследовании.

2.1. Критерии отбора

Студенты и пациенты K.L.E.S.V.K. Институт стоматологических наук, г. Белгаум, взят для исследования. Отбирались взрослые пациенты от 18 лет и старше. Письменное информированное согласие было получено от всех субъектов после объяснения цели и методов, которые будут использоваться в исследовании.

2.2. Критерии исключения

Зубы, использованные в качестве R.Абатменты P.D или F.P.D были исключены из исследования.

2.3. Процедура

Были сделаны альгинатные оттиски зубных рядов верхней и нижней челюсти всем 20 пациентам. Перенос лицевой дуги был выполнен, и верхняя челюсть была ориентирована на полурегулируемом артикуляторе. Позже были сделаны межокклюзионные записи и наложена гипсовая повязка на нижнюю челюсть. Адаптация анализатора окклюзионной плоскости к верхнему члену полурегулируемого артикулятора с использованием метода флага Бродрика, описанного Линчем и МакКоннеллом [8], была проведена для создания идеальной окклюзионной плоскости (рис. 1).

Передняя точка съемки, задняя точка съемки и центральная точка съемки располагались следующим образом. Передняя точка обзора располагалась на дистальном склоне нижнего клыка, от которого на флаге с помощью циркуля была проведена длинная дуга радиусом четыре дюйма в качестве передней линии обзора. Задняя точка обследования была расположена на дистальном склоне дисто-буккального бугорка второго нижнего моляра, и на флаге была проведена короткая дуга, пересекающая переднюю линию обследования (рис. 2).Передняя и задняя геодезические линии делятся пополам в центральной точке съемки. Точка компаса была помещена в центр передних и задних линий обследования (центральная точка обследования), и через щечные поверхности нижнечелюстных зубов был проведен радиус 4 дюйма (Рисунки 3 и 4). Там, где отклонение было снаружи, существующей кривой было дано положительное обозначение; если отклонение находилось внутри кривой, давалась отрицательная запись (рисунок 5). Парные 𝑡-тесты использовались для сравнения результатов между участниками и контрольной группой.Достоверность оценивалась на уровне 0,05.

3. Результаты
Было обнаружено, что отклонение от кривой Бродрика заметно у субъектов, у которых отсутствовали задние зубы, в то время как в контрольной группе оно было довольно минимальным (таблицы 1 и 2). Результаты показали, что существует статистически значимая разница (уровень <0,05) в отклонении от кривой Бродрика между пациентами, потерявшими задние зубы, и контрольной группой (таблица 3).
0,88 0,88
S нет. 2-й премоляр (мм) 1-й моляр (мм) 2-й моляр (мм) Среднее значение (мм)
1 0,5 0,5 0,5 0,5
2 0,5 1 1 0,8
3 0,5 1 0.5 0,6
4 1 1 0,5 0,8
5 1,5 0,5 0,5 0,6
6 1 0,5 0,8
7 1,5 1 1 1,2
8 1,5 1 0,5 1
9 1 900 .5 1 1,2
10 1 1,5 1 1,2
Всего
9066
901 901 900
S нет. 2-й премоляр (мм) 1-й моляр (мм) 2-й моляр (мм) Среднее значение (мм)
1 1 1.5 0,5 1
2 1 1,5 0,5 1
3 −0,5 −1 −1 −0,8
−0,5 −1,5 −0,5 −1
5 −2 −1,5 −2,5 −2
6 −2 −1 -1,5 -1.5
7 1 −0,5 0,5 0,3
8 3 1 0,5 1,5
9 3 0,5 3 0,5 900 1,3
10 2 0,5 0,5 1
Итого 1,15
Группа Среднее значение (мм) Стандартное отклонение Диапазон (мм)
Субъекты 1.15 0,53 −2,5 до 3
Элементы управления 0,88 0,04 0,5 до 1,5
4. Обсуждение
Техника Broadrick Flag была разработана предоставить руководство по расположению кривой Шпее, чтобы облегчить точное определение задней окклюзионной плоскости. Акриловый шаблон можно использовать для облегчения контролируемого консервативного восстановления. Шаблон действует как жизненно важный инструмент для переноса разработанной схемы с диагностического воска на артикуляторе в рот.
Флаг Broadrick — полезный инструмент в ортопедической и восстановительной стоматологии, поскольку он определяет наиболее вероятное положение центра кривой Spee. Однако это положение не следует рассматривать как фиксированное или неизменное. Эстетика и функциональность очень важны для дизайна окклюзионной плоскости. Компромисс может быть достигнут путем изменения длины радиуса кривой. У пациентов с ретрогнатической нижней челюстью стандартная четырехдюймовая кривая приведет к плоской задней кривой, вызывая задние протрузивные помехи.Такие «низкие» задние части нижней челюсти также могут привести к экструзии противоположных зубов верхней челюсти. Если бы задние зубы верхней челюсти восстанавливались до этой низкой окклюзионной плоскости, соотношение коронки и корня было бы не идеальным. Следовательно, радиус 3,75 дюйма более уместен, когда существует взаимосвязь скелета класса II. И наоборот, четырехдюймовая кривая создаст крутой задний изгиб у пациента со скелетным соотношением класса III, что приведет к дальнейшему заднему вмешательству. Радиус в пять дюймов был бы более подходящим в этой ситуации [8].
Центр кривой также можно изменять для достижения того же эффекта. Центр всегда должен лежать вдоль длинной дуги, проведенной из передней точки съемки, но он может быть перемещен в переднем или заднем направлении от точки пересечения этой дуги с кривой, проведенной из задней точки съемки. Это изменение не повлияет на положение передней точки обзора, что является важным фактом, когда положение передних зубов нижней челюсти является эстетически и клинически приемлемым. Таким образом, при небольшом опыте и обучении это помогает клиницисту в окончательных реставрациях, а также в качестве руководства для фактического препарирования зубов [9, 10].
5. Резюме
Определение окклюзионной плоскости может иметь огромное влияние на краткосрочный и долгосрочный успех реставрационного случая. Меньшее заднее вмешательство, возникающее в результате реконструкции, означает меньше проблем для пациентов с зубами, мышцами и ВНЧС. Простая процедура модификации позволяет практикующим врачам использовать анализатор окклюзионной плоскости в качестве диагностического инструмента с широко используемым полурегулируемым артикулятором, который, следовательно, не имел такого доступного аксессуара.Эта модификация также служит практическим учебным пособием для студентов при планировании лечения и впоследствии для плановой реабилитации полных восстановительных ситуаций, которые часто демонстрируют потерю многих окклюзионных ориентиров.
No related posts.
Рубрика: Разное
Добавить комментарий Отменить ответ
Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *
Комментарий *
Имя *
Email *
Сайт

Предыдущая запись: Пульподент владмива: Пульподент (25 г+15 мл) Антисептический материал для пломбирования устьев корневых каналов витальных зубов, ВладМиВа
Следующая запись: Что такое скайс на зубы: Установка скайса на зубы в стоматологии «ПрезиДент»
Дополнительный Sidebar
Рубрики
Кариес
Лечение
Отбеливание
Пломб
Разное
Стоматит
Уход
© Pitprice.ru 2014—2019. Все права защищены.