Чем химическая пломба отличается от световой | Программа для стоматологии Dental4Windows

Когда пациент обращается в государственную стоматологическую клинику с медицинским полисом с целью постановки пломбы, врач может предложить ему «доплатить за световую пломбу». Часто это вызывает непонимание у пациента и является источником конфликтных ситуаций. В чем здесь дело – попробуем разобраться в этой статье.

Сегодняшняя программа государственных гарантий в Москве и некоторых других регионах страны четко разделяет пломбы по классу используемого материала. Бесплатно устанавливают пломбы из цемента и композита химического отверждения, а пломбы из «светового» композита, при установке которых используют специальную лампу с синим светом, устанавливают за счет средств граждан, т.е. платно. В каких случаях можно ограничится бесплатной химической пломбой, а когда стоит доплатить за световую?

Чтобы понять, в чем разница между указанными технологиями, обратимся к истории развития стоматологических материалов для восстановления твердых тканей зубов.

До середины прошлого века наиболее распространенным материалом для пломбирования зубов являлась амальгама – смесь серебра, ртути и других металлов. Такие металлические пломбы до сих пор широко ставят во многих зарубежных странах – в бюджетной стоматологии. В нашей стране от амальгамы отказались в 90-е годы в пользу композитов и цементов, которые на тот момент уже доказали свою эффективность благодаря развитию технологий.

Цементы

Так называемые стекло-иономерные цементы имеют широкое применение в современной стоматологии. Они представляют собой смесь порошка – мелкоизмельченного стекла и жидкости – органической кислоты или воды. Эти два компонента смешивают, полученной смесью заполняют кариозную полость, жидкость вступает в реакцию с окружающей средой, и пломба становится твердой.

Цементы имеют много положительных качеств:

• биосовместимость с тканями зуба
• выделение ионов фтора, что способствует профилактике вторичного кариеса
• отсутствие усадки материала
• соответствие цвету зубов
• быстрая постановка пломбы без использования адгезивов («клей» для пломбы)
• невысокая стоимость

Однако, несмотря на все положительные свойства, они имеют и свои существенные ограничения:

• адгезия цементов примерно в 10 раз ниже, чем у композитов, поэтому пломбы из цементов чаще выпадают;
• цементы недостаточно прочны, ими нельзя восстанавливать поверхности жевательных зубов;
• цементы имеют жидкую консистенцию, с их помощью нельзя восстановить отсутствующую часть зуба, ими можно только заполнять полости;
• цементы непрозрачны, их нельзя использовать для пломб на передних зубах, поскольку такие пломбы будут всегда заметны.

Цементы часто используют в качестве прокладочного материала под композиты при пломбировании больших полостей (биосовместимость, отсутствие усадки). Их широко используют в детской стоматологии на молочных зубах, а также для любых временных пломб. С помощью цементов можно ставить небольшие полноценные пломбы там, где отсутствуют жевательные нагрузки, например, в местах соприкосновения зубов при неглубоком кариесе.

Во всех остальных случаях пломбы из цемента являются именно «бюджетным» вариантом – быстро и бесплатно. О качестве вы можете судить сами, когда такая пломба выпадет или раскрошится.

Химические композиты

Изобретение техники кислотной протравки (Buonocore, 1965) и использование в качестве компонента пломбировочного материала мономер Bis-GMA (Bowen, 1962) положили начало «веку адгезивной стоматологии». Первые химические композиты появились в середине 60-х годов прошлого века. Тогда композитные материалы еще не обладали особо выдающимися качествами по сравнению с цементами и пластмассой, поэтому их применение было ограниченным.

Тем не менее, композиты показали более высокую прочность и более высокие показатели адгезии к тканям зуба за счет использования адгезивов.

Широкое распространение композитных материалов началось на рубеже 1980-х годов, когда появились материалы светового отверждения. Преимущество световых материалов над композитами химического отверждения быстро стало очевидным, в связи с чем многие производители стоматологических материалов закрыли производство химических композитов, и полностью перешли на выпуск световых. Все научные разработки в области химических композитов были свернуты в пользу «света». Можно с уверенностью сказать, что световые композитные материалы пришли на смену композитам химического отверждения.

Сегодня химические композиты – тупиковая ветвь эволюции. Это материалы, разработанные в 70-е годы прошлого века. Большинство современных стоматологических клиник, как за рубежом, так и в России, химические композиты не используют.

Единственным достоинством химических композитов является их более низкая цена, благодаря чему они стали, помимо цементов, еще одним «бюджетным» материалом.

Однако, существенные недостатки химических композитов дают повод для размышления, стоит ли «гробить» зуб постановкой химической пломбы или все-таки лучше найти средства и доплатить за световую.

Адгезия у химических композитов в несколько раз ниже, чем у световых, соответственно, пломбы будут выпадать. Основная проблема всех композитов – усадка при полимеризации, которая ведет к нарушению краевого прилегания и отрыву пломбы в области дна полости, что, в свою очередь, приводит к воспалению пульпы – пульпиту.

Химические композиты можно было бы использовать для очень небольших пломб, но все дело в том, что у взрослых людей небольших полостей практически не бывает. Маленькая черная точка на поверхности зуба, как верхушка айсберга, скрывает под собой значительный объем кариозных тканей, требующих удаления.

Использование химических композитов в детской стоматологии также нецелесообразно, поскольку на молочных зубах лучше использовать современные стекло-иономерные цементы.

Таким образом, постановка пломбы из химического композита является не более чем первым шагом по пути дальнейшего разрушения и потери зуба. Вот вам и весь «бюджет».

Композиты светового отверждения

Световые композиты уже много лет являются самым распространенным пломбировочным материалом во всем мире. В 1980-е годы появились материалы с различными размерами частиц наполнителя, предназначенные для пломбирования различных групп зубов: макронаполненные (макрофильные), микронаполненные (микрофильные), гибридные. В 90-е годы все компании-производители трудились над разработкой универсальных пломбировочных материалов. С приходом технологий «нано» в распоряжении стоматологов появились поистине универсальные материалы – наногибриды. Сегодня такие композиты имеются в каждом стоматологическом кабинете.

Основная проблема любых композитных материалов – усадка при полимеризации, была решена за счет нанесения материала небольшими порциями и засвечиванием.

Как вы понимаете, с композитами химического отверждения это невозможно, поскольку пациенту пришлось бы по несколько минут сидеть с открытым ртом, ожидая, пока застынет очередная порция материала.

Световые композиты сегодня чаще называют не пломбировочными, а реставрационными материалами. С их помощью можно не только ставить пломбы, но и проводить сколь угодно сложные эстетико-функциональные реставрации. Технология отверждения материала светом сделала из врачей-стоматологов, ранее лишь ставивших пломбы, художников и скульпторов. Теперь они могут подбирать материалы по цвету и прозрачности, комбинируя их друг с другом. Могут восстанавливать даже полностью разрушенные зубы, ремонтировать старые пломбы и реставрации, разворачивать криво стоящие зубы, восстанавливать поверхности передних зубов и многое другое.

Несомненно, работа со световыми композитными материалами требует высокой квалификации врача-стоматолога, поэтому, если вас интересует эстетическая реставрация, тщательно выбирайте врача, ориентируясь на примеры его работ и рекомендации знакомых.

Резюмируя, можно привести сравнительную таблицу свойств композитных материалов химического и светового отверждения.

Химический композит

• Можно накладывать только одним слоем – высокая усадка, под пломбой развивается кариес, пломбы выпадают
• Отсутствие адгезии к дентину, сцепление только с эмалью
• Можно только пломбировать полости
• При смешивании двух паст свойства материала ухудшаются под воздействием кислорода
• Можно использовать только один оттенок материала – для передних зубов ХК не применимы
• Адгезив и сам материал были разработаны в 1970-е годы

Световой композит

• Можно накладывать небольшими порциями для уменьшения усадки, срок службы пломбы 10 лет и более
• Наличие специальных праймеров и адгезивов для дентина, сила сцепления с эмалью выше, чем у ХК
• Можно восстанавливать всё – даже отсутствующие части зуба
• Материал в виде одной пасты извлекается из шприца
• Можно комбинировать различные оттенки материала – для любых групп зубов
• Световые материалы прогрессировали в течение последних 30-40 лет

Как уже было сказано выше, химические композиты обладают, пожалуй, единственным преимуществом перед световыми – более низкая цена. Именно поэтому они и стали материалом для бюджета. Более дорогие световые материалы страховые компании не оплачивают. Виват страховой медицине!

Второе «преимущество» химических материалов – более быстрая работа с ними. Действительно, химические пломбы ставятся быстро, материал наносится одной порцией, и его не нужно засвечивать. Это позволяет уложиться в 20 минут, отведенные на прием одного пациента в нашей доблестной бюджетной стоматологии. Но вопрос – сколько простоит такая пломба – месяц? В лучшем случае – полгода-год. А что потом? Обтачивать зуб по новой, а когда нечего будет обтачивать – удаление зуба. Затем протезирование с обточкой соседних зубов, постепенное расшатывание опорных зубов, со временем – удаление оставшихся зубов, и съемные протезы в возрасте 50-60 лет. Но это еще не все. В результате ношения съемных протезов – атрофия альвеолярного гребня, снижение высоты лица и старческая гримаса в 60-70 лет. Вас устраивает такая перспектива? Тогда продолжайте лечиться в бесплатной стоматологии и смело ставьте химические пломбы.

Тем же, кто беспокоится о здоровье и красоте своих зубов и лица, рекомендуем учесть всё, изложенное в этой статье, и, следуя рекомендациям вашего стоматолога, доплатить за качественную световую пломбу. А также не торопиться удалять больные зубы, делая все возможное. чтобы их сохранить и вылечить.

 

Д.А. Полилов

Москва, 2016 г.

Полимерные композиты (Ричард ван Нурт 2002)

Полимерные композиты и модифицированные поликислотами полимерные композиты

ВВЕДЕНИЕ

Композиты, как и следует из этого названия, состоят из смеси двух или более материалов. Каждый из этих материалов вносит свой вклад в общие свойства композита и присутствует в виде отдельной фазы в его структуре (см. раздел 1.6.). Композиты, основу которых составляют полимеры, являются наиболее широко используемыми материалами в стоматологии, поскольку они применимы в различных клинических ситуациях, начиная от пломбировочного материала, цемента для фиксации, материалов для непрямых вкладок, для фиксации металлических облицовок на эндодонтических штифтах и для культевых вкладок. Относительно недавно к довольно большому списку стоматологических материалов на полимерной основе добавился еще один класс — модифицированные поликислотами полимерные композиты или для краткости — компомеры. В данной главе мы рассмотрим композиты на полимерной основе, а затем ознакомим читателя с параметрами, по которым компомеры отличаются от полимерных композитов.

СОСТАВ И СТРУКТУРА

Композитные восстановительные материалы на полимерной основе (в сокращенной форме — композиты), которые используются в стоматологии, содержат три основных компонента, а именно:

• органическую полимерную матрицу;
• неорганический наполнитель;
• связывающий агент или аппрет.

Полимер образует матрицу композитного материала, соединяя в единую структуру отдельные частицы наполнителя, связанные с матрицей специальным веществом — аппретом (Рис. 2.2.1).

Полимерная матрица

Полимер является химически активным компонентом композита. Первоначально это жидкий мономер, который превращается в жесткий полимер за счет реакции полимеризации радикального типа. Именно эта его способность превращаться из пластической массы в жесткий твердый материал позволяет применять композит для восстановления зубов.

Для пломбирования передних и жевательных групп зубов наиболее часто используется мономер Бис-ГМА, который получают при взаимодействии бисфенола-А и глицидилметакрилата. Этот мономер обычно называют по имени его открывателя мономером Боуэна (Bowen). Его молекулярная масса намного больше, чем молекулярная масса метилметакрилата, что позволяет снизить полимеризационную усадку (Рис. 2.2.2). Величина полимеризационной усадки у метилметакрилата по объёму составляет 22%, а у Бис-ГМА — 7,5%. В ряде композитов вместо Бис-ГМА используют уретандиметакрилат (УДМА). Бис-ГМА и уретандиметакрилатный мономеры являются очень вязкими жидкостями из-за их высоких молекулярных масс. При добавлении даже небольшого количества наполнителя образуется слишком плотная паста композита, что не позволяет применить такой материал в клинике. Для преодоления этого недостатка в композицию добавляют мономеры с низкой вязкостью, называемые мономерами+разбавителями, такие как метилметакрилат (ММА), этиленгликольдиметакрилат (ЭДМА) и триэтиленгликольдиметакрилат (ТЭГДМА). Наиболее часто применяется последнее соединение. Химические структуры некоторых из этих мономеров представлены в Таблице 2.2.1.

Рис.2.2.1. Структура композитных восстановительных материалов

Рис.2.2.2. Полимеризационная усадка материалов на основе малых и больших мономеров

 

Для того, чтобы обеспечить необходимую продолжительность срока хранения композита, необходимо предотвратить его преждевременную полимеризацию. В качестве ингибитора, (замедлителя процесса полимеризации) используется гидрохинон, обычно в количестве 0,1% или меньше. Полимерная матрица содержит также системы активатор/инициатор для обеспечения процесса отверждения. Применение конкретных компонентов в этой системе зависит от типа предусмотренной для данного материала реакции отверждения, которая может происходить химическим путем или активацией отверждения видимым светом.

 

Наполнитель

Для улучшения свойств композитов в их состав вводили разнообразные наполнители. В конце 50-х годов в качестве наполнителя использовали кварц, который был введен в композицию пломбировочного материала на основе метилметакрилата. Введение наполнителей дает пять основных преимуществ, а именно:

1. Полимеризация метилметакрилата приводит к большой полимеризационной усадке (21 об.%) даже при использовании полимер-мономерной системы порошок-жидкость (7 об.%). Введение большого количества стеклянных наполнителей значительно снижает усадку, так как количество используемого мономерного связующего уменьшается, а наполнитель не участвует в процессе полимеризации. Тем не менее, усадку невозможно устранить полностью, ее величина будет зависеть от природы используемого мономера и количества введенного наполнителя.
2. Метакрилатные полимеры имеют большой коэффициент теплового расширения (примерно 80 х 10^-6/°С). Этот коэффициент снижается при добавлении неорганического наполнителя, имеющего коэффициент расширения, примерно равный таковому для тканей зуба (8-10х10^-6/°С).
3. Наполнители могут улучшить такие механические свойства, как твердость и прочность на сжатие.
4. Использование таких тяжелых металлов, как барий и стронций, включенных в стекло, придает материалу рентгеноконтрастность.
5. Наполнитель представляет собой идеальное средство для достижения эстетических параметров — цвета, прозрачности и флюоресценции. Разработка технологии введения наполнителя является основным направлением совершенствования материалов, что и привело к созданию композитов сегодняшнего дня.

Аппрет

Для того, чтобы композит имел приемлемые механические свойства, крайне важно, чтобы наполнитель и полимерная матрица были прочно связаны друг с другом. Если эта связь нарушается, развивающиеся при нагрузке напряжения не распределяются равномерно по всему объему материала; поверхность раздела фаз действует как первичный источник разрушения, приводя к разрушению всего композита.

Надежное соединение достигается введением в полимер связующего вещества. В качестве такого аппретирующего вещества применяют кремнийорганические соединения (силаны), одним из наиболее часто используемых в стеклонаполненных полимерных композитах является у-метакрилоксипропилтриметоксилан или у МПТС для краткости, химическая структура которого показана на Рис. 2.2.3 (см.также раздел 1.10).

Рис. 2.2.3. Структура силанового аппрета до и после активации кислотой

 

Крайне важно, чтобы связь между полимером и частицами наполнителя была прочной и долговечной. Во-первых, при отсутствии этой связи, напряжение не будет передаваться от полимера к стеклянному наполнителю и, вследствие этого, его большая часть будет приходиться непосредственно на полимерную матрицу. Это может приводить к излишней пластической деформации, износу и отколам пломб. Во-вторых, недостаточно прочная связь между полимером и частицами стеклянного наполнителя может приводить к образованию трещин. А поскольку полимеры обладают невысокой трещиностойкостью, это делает композит в целом восприимчивым к усталостным разрушениям (Рис. 2.2.4).

 

Рис. 2.2.4. СЭМ участка с недостаточной связью (показано стрелками) между полимерной матрицей и стеклянным наполнителем

 

Фундаментальная проблема заключается в том, что полимеры гидрофобны, а кварцевые стекла гидрофильны благодаря поверхностному слою гидроксильных групп, связанных со стеклом. Поэтому у полимера нет естественного сродства с поверхностью кремниевого стекла, необходимого для соединения с ним (Рис. 2.2.5).

Рис.2.2.5. Схематическое представление молекул мономера (МА), отталкиваемых поверхностью стекла из-за присутствия на ней гидроксильных групп (ОН)

 

Рис.2.2.6. Схематическое представление силанового аппрета, обеспечивающего связь между метакрилатным полимером и гидроксилированной поверхностью стекла

 

Рис.2.2.7. Нанесение и конденсация силана на поверхности кварцевого стекла

 

Решить эту проблему можно путем применения подходящего связывающего реагента. В качестве такого реагента был выбран кремнийорганический аппрет, потому что у него имеются концевые гидроксильные группы, которые притягиваются гидроксильными группами поверхности стекла. На другом конце молекулы аппрета присутствует метакрилатная группа, которая способна соединяться с мономерами связующего за счет раскрытия углеродной двойной связи (Рис. 2.2.6). Реакция конденсации на границе между стеклом и кремнийорганическим аппретом обеспечивает ковалентную связь силана с поверхностью стекла (Рис. 2.2.7). Улучшение качества связи между полимером и стеклянным наполнителем обеспечило успешную разработку устойчивых к износу композитных пломбировочных материалов, которые теперь можно применять как для передних, так и для жевательных групп зубов.

 

НАПРАВЛЕНИЯ РАЗРАБОТКИ КОМПОЗИТОВ

Беглое рассмотрение изменений в композитах в течение последних двадцати лет указывает на два важных направления в их разработке, а именно:

• новые полимерные технологии;
• новые технологии в применении наполнителей.

Новые полимерные технологии

Способы полимеризации

Процесс, с помощью которого паста композита превращается в твердый материал, является процессом полимеризации мономерной матрицы полимера.

В ранних поколениях композитов этот процесс был обеспечен выпуском материала в виде двух паст, смешивание которых давало необходимые для полимеризации ингредиенты. В одной пасте должен был содержаться активатор, такой как третичный амин, а в другой — инициатор, обычно пероксид бензоила (см. раздел 1.6, в котором подробнее представлена эта система отверждения).

В начале 70-х годов появились композиты, активируемые ультрафиолетовым (УФ) светом. В этих материалах УФ свет использовался для создания свободных радикалов, необходимых для запуска процесса полимеризации. Энергии УФ света было достаточно для разрушения центральной связи метилового эфира бензоина и создания двух первичных радикалов. Таким образом, достаточно было иметь только одну пасту, которая не отверждается до тех пор, пока ее не подвергнут действию УФ света. Однако было выявлено несколько серьезных недостатков при использовании отверждаемых УФ светом систем. УФ свет мог вызывать ожоги мягких тканей и вреден для зрения. Поэтому нужна была защита, и требовалось осторожное обращение при работе с аппаратами для УФ отверждения. Источником УФ света является дорогая ртутная разрядная лампа, при ее старении выход световой энергии постепенно снижается, а глубина отверждения ограничена из-за высокой степени поглощения света при прохождении через композит.

Тем не менее, идея иметь лишь одну пасту, которая может отверждаться, когда это необходимо, была хорошо воспринята стоматологами и открыла путь для внедрения композитов, активируемых видимым светом (ВСА), в которых источником свободных радикалов стал камфорохинон. Энергия возбуждения у него ниже, чем у метилового эфира бензоина, поэтому свет в голубой части спектра с длиной волны — 460-480нм оказался очень эффективен. Применение такого света для отверждения имеет преимущество в использовании более дешевого источника света с кварцевой галогеновой лампой, которая оказывает не такое вредное воздействие как УФ облучение. Видимый свет лучше проникает через композит, обеспечивая большую глубину отверждения. В аппаратах используют специальные фильтры для отсечения УФ и инфракрасного участков спектра света на выходе, что позволяет избежать ожога мягких тканей и избыточного подъема температуры на облучаемой поверхности.

Методы отверждения суммированы в Таблице 2.2.2.

Безопасность

Беспокойства по поводу недостаточной безопасности использования высокоинтенсивного ультрафиолетового света удалось избежать при внедрении новых ВСА систем. Использование термина «видимый свет» вселяет чувство безопасности, так как это тот самый свет, воздействию которого мы подвергаемся постоянно. Тем не менее, рекомендуется избегать прямого воздействия света от аппаратов светового отверждения, которые излучают видимый свет весьма высокой интенсивности, так как голубой участок его спектра может вызвать повреждение глаз. Высокоинтенсивный свет сам по себе может оказать вредное действие на сетчатую оболочку глаза, имеется также потенциальная опасность повредить сетчатку из-за «вредного воздействия синего света». Однако на сегодня еще мало известно об этом свете и о том, насколько серьезной эта проблема может стать в будущем. Самое лучшее — это защищать глаза, что позволяет легко устранить возможное вредное воздействие отверждающего света.

Цветовое восприятие

Существует еще одна трудность, о которой должны быть осведомлены врачи-стоматологи, это то, к чему может привести продолжительное воздействие высокоинтенсивного света. Экспозиция света может нарушить цветовое восприятие врача, а это означает, что выбор композита подходящего оттенка может стать настоящей проблемой, особенно, при постановке множественных пломб или изготовлении виниров прямым методом послойного нанесения композита.

 

Ингибирование отверждения кислородом

Полимер не отверждается при взаимодействии с воздухом, а его поверхность остается липкой. Это имеет свои преимущества при выполнении так называемой послойной техники нанесения, обеспечивающей хорошую связь слоев композита. Однако проблема остается после нанесения последнего слоя. Если можно применить полоски матрицы, то этого обычно достаточно для исключения доступа кислорода, и полимер будет полностью отвержден во всем объеме, включая и поверхностный слой. Для большинства полимерных композиций этот ингибированный кислородом воздуха поверхностный слой очень тонок, его глубина составляет не более нескольких микрон. Его легко стереть ватным тампоном, например, так делают при нанесении фиссурного герметика. Но есть такие полимерные композиции, в которых ингибирование кислородом процесса отверждения проявляется в более значительной степени, в этом случае потребуется специальный гель для того, чтобы предотвратить контакт отверждаемой полимерной поверхности с кислородом воздуха.

Ограниченная глубина отверждения

Еще одна причина, по которой ВСА композиты вытеснили УФ системы, состоит в том, что достигаемая при облучении УФ светом глубина отверждения значительно меньше, чем это получается с видимым светом.

При использовании УФ систем имеется опасность неполного отверждения пломбировочного материала в глубоких полостях, что является их серьезным недостатком особенно при пломбировании жевательных зубов. Для отверждаемых УФ светом композитов максимальная глубина отверждения немногим более 2,0 мм, в то время как для ВСА композитов возможна глубина отверждения до 3-4 мм с хорошим источником света и при соблюдения правил работы с материалом.

Тем не менее, глубина отверждения при использовании обеих систем ограничена, и поэтому всегда существует опасность, что более глубокие слои пломбы не будут полностью отверждены. Это особенно проблематично при пломбировании композитами проксимальных полостей жевательных зубов (Рис.2.2.8).

Рис. 2.2.8. Недостаточная полимеризация светоотверждаемого композитного материала у основания проксимальной ящикообразной полости

 

Клинически пломбы выглядят эстетично, однако основание композитной пломбы может отверждаться не полностью, особенно, при использовании металлической матрицы. Для достижения оптимальных механических свойств требуется высокая степень конверсии двойной связи С=С в полимерной матрице, а это связано как со временем отверждения, так и с мощностью источника света для активации процесса полимеризации. Любая степень незавершенности процесса отверждения явится причиной непрочного основания пломбы, и это может привести к отколам пломбы. Именно из-за недостаточной опоры в пришеечной области, вызываемой растворением неотвержденного материала, развивается вторичный кариес.

Существует ряд позиций, на которые необходимо обратить особое внимание. Источник света, используемый для ВСА композитов, более точно определяется как источник голубого света, а не видимого света с исключительно высокой интенсивностью. Для качественного источника видимого света выходное излучение должно иметь соответствующий спектр, представленный на Рис.2.2.9.

 

Рис. 2.2.9. Спектр света, излучаемый аппаратом для отверждения видимым светом

 

Для всех композитов, отверждаемых светом, превращение пасты в твердый материал базируется на способности света проникать в толщу материала и инициировать отверждение во всем объеме пломбы. Степень, до которой свет может проникать в композит, ограничена, поэтому и глубина, на которую происходит отверждение материала, имеет свои пределы. Целый ряд факторов влияет на глубину отверждения, а именно:

• Тип композита. Свет направлен и падает на композит — он отражается, рассеивается и поглощается (Рис.2.2.10), и эти процессы ограничивают глубину проникновения света. Это очень важно для темных оттенков композита, поэтому особое внимание необходимо уделять глубине отверждения композита, используя методику внесения материала порциями и удлинения времени облучения светом.

Рис.2.2.10. Отражение, рассеивание и поглощение света при облучении им композита

 

• Качество источника света. Отверждение полимера в ВСА композитах наиболее эффективно инициируется светом с длиной волны в диапазоне 450-500 нм. Источник света должен быть сконструирован так, чтобы на выходе излучать максимум световой мощности в диапазоне около 460-480 нм, т. е. там, где находится максимум поглощения камфорахинона (Рис.2.2.9). Поэтому недостаточно иметь высокую мощность на выходе светового потока, он должен иметь эту мощность в нужном диапазоне длин волн. Может также происходить и ухудшение работы самого источника, поэтому важно, чтобы параметры выходящего света, характеризующие качество его работы, проверялись регулярно. Сейчас для этой цели предложен ряд недорогих измерителей светового потока.
• Используемый метод. Наконечник световода должен располагаться как можно ближе к поверхности пломбы, поскольку эффективность отверждения резко падает при отведении его от поверхности. На самом деле интенсивность света на единицу площади поверхности падает обратно пропорционально квадрату расстояния от источника света до этой поверхности, как это показано на Рис.2.2.11. Нужно тщательно избегать загрязнения конца световода композитом, так как это снизит эффективность отверждения при последующем использовании аппарата. Следует также строго придерживаться инструкции производителя по времени светового отверждения, ни в коем случае не сокращая его, так как при этом, материал может остаться недоотвержденным. Размер световода может оказаться недостаточных размеров для больших пломб, чтобы сразу охватить поверхность всей пломбы, и может появиться соблазн веерным способом обработать поверхность. Этого не следует делать, так как невозможно определить, как долго освещалась каждая конкретная зона поверхности. Если обработка веерным способом все же проведена, необходимо продолжить световое облучение пломбы, чтобы появилась уверенность, что световые пятна от аппарата для отверждения надежно перекрывают друг друга.

 

 

Ряд производителей рекомендует проводить световое отверждение за очень короткое время, например, в течение 20 с, так как в конечном итоге можно получить экономию времени для окончательного отверждения материала. Этого времени может быть достаточно там, где присутствует очень тонкий слой композита, но при пломбировании полостей больших размеров этого времени будет явно недостаточно. Время облучения светом для полноценной полимеризации должно составлять, по крайней мере, 40-60 с.

В ситуациях, когда нет хорошего доступа, например, к дистальным поверхностям при МОД пломбах из композитов для жевательных зубов, необходимо применять вспомогательные приспособления для улучшения отверждения — такие как светопроводящие клинья и прозрачные матрицы. Слишком продолжительное время освещения не приводит, однако, к увеличению глубины отверждения. Толщина слоя отверждения для определенного вида композита в сочетании с конкретным источником света достигает своего максимума, который невозможно превысить (Рис. 2.2.12). Таким образом, увеличение времени экспозиции более 60 с не повышает эффективность отверждения.

Интерпретация литературных данных о глубине отверждения, весьма затруднительна. Тем более, что еще не существует универсального метода определения глубины отверждения. В этой связи получаемые данные разными авторами зависят от методики ее определения и, следовательно, сравнение данных литературных источников практически невозможно. Общее правило, которого следует придерживаться заключается в том, что отверждаемый слой не должен превышать 2 мм толщины, время световой экспозиции должно быть не менее 40 с. Если полость, глубже 2 мм, рекомендуется послойное внесение в нее пломбировочного материала и, соответственно, техника отверждения должна быть послойной.

Аппараты для светового отверждения

Кроме описанного выше аппарата для светового отверждения с кварцевой галогеновой лампой, на рынке имеется целый ряд аппаратов с другими лампами. К ним относятся аппараты со светодиодом, излучающим голубой свет (голубой LED), аргоновый лазерные и плазменные (ксеноновые) дуговые лампы.

Аппарат LED со светодиодом голубого света имеет одно преимущество, заключающееся в том, что он излучает только очень узкий участок спектра в диапазоне длин волн 460-480 нм. Поэтому энергетически он высоко эффективен и может работать от небольшого перезаряжаемого аккумулятора, что делает его очень мобильным. Однако эта ширина световой полосы может оказаться слишком узкой для некоторых композитов, которые отверждаются видимым светом, но в состав которых входит не камфарохинон, а другое вещество, для которого оптимальные условия отверждения требуют длины волны света, выходящей за рамки этой полосы спектра. Если это так, то композит не будет отвержден или, что еще хуже, будет отвержден только частично, создавая впечатление совершенно твердого материала.

Аргоновый лазер имеет то преимущество, что он излучает очень высоко интенсивный свет, который может быть применен для инициирования полимеризации. Аргоновый лазер дает большую глубину и степень отверждения за более короткий промежуток времени, чем аппараты для отверждения с галогеновой лампой. На первый взгляд это может показаться привлекательным, поскольку появляется возможность существенно сократить время светового отверждения путем снижения экспозиции и числа слоев пломбы. Однако быстрое отверждение может ухудшить целостность системы — полимер-зуб, поскольку при таком процессе полимеризации не происходит релаксации полимеризационных внутренних напряжений. Возможно, использование импульсного режима, а не режима постоянного излучения лазера, сможет улучшить ситуацию. Один серьезный недостаток всех этих аппаратов состоит в их стоимости, которая на порядок превышает цену обычного кварцево-галогенового и светодиодного аппаратов.

Плазменные дуговые аппараты для светового отверждения могут давать приблизительно такую же высокую интенсивность света, как аргоновый лазер, но при меньшей стоимости. Тем не менее, как и с аргоновым лазером быстрое превращение композиции в полимер может вызвать высокие усадочные напряжения, а узкая полос, а излучаемого спектра может означать, что некоторые композиты вообще не смогут отверждаться.

Полимеризационная усадка

Как уже было отмечено ранее, давно признанным и серьезным недостатком композитов является полимеризационная усадка. По сути, целая область адгезионной техники восстановления зубов возникла из-за этого недостатка композитов, поскольку практически все существующие для восстановительной стоматологии композиты имеют усадку, которая приводит к образованию краевой щели (Рис.2.2.13). Композиты сами по себе не обладают механизмами, противодействующими возникновению кариеса, в противоположность стеклоиономерным цементам и амальгамам. Поэтому щель, однажды сформировавшись, обуславливает появление микропроницаемости, что может быстро привести к развитию вторичного кариеса.

 

Рис.2.2.13. СЭМ краевой щели, образовавшейся из-за полимеризационной усадки композита.

 

Следует отметить, что при разработке аппаратов для светового отверждения основное внимание было сфокусировано на максимально возможном увеличении степени конверсии мономера, что в свою очередь увеличивало величину полимеризационной усадки.

Полимеризационная усадка композита зависит от типа применяемых мономеров и их количества в исходной неотвержденной пасте композита. В большинстве стоматологических композитов используются полимеры с примерно сравнимыми величинами полимеризационной усадки. В целом, чем больше в составе стеклянного наполнителя, тем более низкая конечная усадка возникнет при отверждении. Однако стеклонаполненные композиты не всегда имеют более низкие значения усадки по сравнению с микронаполненными полимерами. В последних применяются предварительно полимеризованные наполненные микронаполнителем частицы, которые могут вести себя также, как стеклянные частицы обычного наполнителя.

В идеальном случае полимеризационная усадка композита должна быть как можно ниже, поскольку это улучшает краевое прилегание, снижает вероятность разрыва связи с тканями зуба и уменьшает риск развития вторичного кариеса. Обычные амальгамы почти устраняют эту проблему потому, что дают небольшое расширение при схватывании, а образующаяся в дальнейшем щель, в свою очередь, заполняется продуктами процесса коррозии. У амальгам с высоким содержанием меди усадка после отверждения имеет порядок 0,1 об.% по сравнению с 2-3 об.% у композита. Часто встречающиеся значения полимеризационной усадки приведены на Рис.2.2.14.

 

Рис.2.2.14. Сравнение объемной полимеризационной усадки ряда композитных пломбировочных материалов. Данные получены из технической литературы, предоставленной Voco GmbH, Cuxhaven, Германия

 

Однако к этим данным следует подходить осторожно, потому что трудно найти надежный метод количественной оценки полимеризационной усадки, на Рис. 2.2.15. показано, как другой производитель по-иному интерпретирует усадку одних и тех же композитов. Тем не менее, понятно, что современная технология полимеров понижает границу полимеризационной усадки до значений около 2,0 об.%.

 

Рис. 2.2. 1 5. Сравнение объемной полимеризационной усадки ряда композитных пломбировочных материалов. Данные получены из технической литературы, предоставленной Dentsply Detrey GmbH, Konstanz, Германия

 

Несмотря на большие достижения в области создания адгезивных стоматологических материалов (см. раздел 2.5.), полимеризационная усадка остается основным источником внутренних разломов пломб, приводящих к появлению видимых белых линий или невидимых трещин в эмали и пломбе у их краев. Последние становятся видимыми только при клиническом осмотре при использовании трансиллюминации и увеличении. Во время процесса схватывания усадочные напряжения развиваются из-за того, что материал удерживается в полости силой адгезии к ее стенкам. Эти напряжения могут оказаться достаточными для разрыва с вязи по границе раздела, и все преимущества адгезионной системы будут утрачены. В особенности это характерно для связи с дентином, которая менее прочна, чем та, которая достигается с протравленной эмалью, и как следствие, усадка имеет тенденцию к направлению в сторону поверхности раздела протравленная эмаль-адгезив в том случае, если связь с дентином разрушается (Рис. 2.2.16). Щель, которая образуется между пломбой и дентином, может стать причиной повышения послеоперативной чувствительности из-за гидродинамического эффекта. Если любой из краев находится в дентине, тогда разрыв связи приведет к краевой проницаемости. Это

 

Рис. 2.2. 1 6. Образование щели вследствие полимеризационной усадки создаст особую проблему, если композитная пломба располагается ниже десневого уровня в проксимальных полостях.

Клиническое значение

Рекомендация — применение композитов целесообразно только в том случае, если края пломб находятся в пределах эмали.

Для преодоления этих проблем предлагался ряд решений, которые включали использование химически отверждаемых композитов на дне ящикообразной полости, так как полагали, что усадка проходит в направлении к стенкам полости. Использование послойной техники внесения материала в комбинации с отверждением через зуб — является другим подходом, который, как полагают, будет способствовать полимеризационной усадке в направлении к стенкам полости, а не от них (Рис. 2.2.17).

 

Рис. 2.2.17. Возможные варианты пломбирования проксимальной полости ящикообразной формы и минимизация влияния полимеризационной усадки. Направления напряжений, вызванных полимеризационной усадкой, указаны стрелками

 

Другой потенциальной проблемой является усадка, которая может вызвать сдвиг внутрь жевательных бугорков зуба таким образом, что в них создастся большое напряжение. Предположительно этот эффект считался причиной повышенной чувствительности пульпы зуба после пломбирования композитом жевательных зубов. Этот эффект может еще усилиться, если во время внесения композитного материала в полость жевательных зубов применяли слишком натянутую полоску матрицы.

Очевидно, что устранение или, по крайней мере, значительное снижение полимеризационной усадки полимерной матрицы композита, явится существенным прогрессом. Предпринятые попытки для того, чтобы избежать или минимизировать последствия полимеризационной усадки, полного успеха еще не принесли. Пути возможного улучшения краевой целостности композитных реставраций включают:

• разработку более совершенных адгезивов для дентина и методик их применения для повышения стойкости адгезионного шва по отношению к полимеризационной усадке;
• использование низкомодульного прокладочного материала, который будет работать как поглотитель напряжений;
• замедление скорости реакции применением аппаратов для светового отверждения с так называемым «мягким стартом».

Продолжаются разработки новых адгезивов для дентина, но по-видимому усовершенствования адгезивов имеют естественные ограничения, связанные с тем, что адгезионная сила связи сможет компенсировать напряжения на границе раздела до какого-то предела, и возможно этот предел уже достигнут в лучших вариантах современных адгезивов. Идея использовать подкладку основу с низким модулем упругости несет в себе отрицательный момент, состоящий в том, что напряжения, возникающие при окклюзионных нагрузках, могут распределяться неравномерно, поскольку передача напряжений через поверхность раздела между зубом и пломбой затруднена, и функциональные нагрузки на пломбу могут вызывать высокие напряжения в любом месте структуры зуба. Третий подход основан на идее о том, что снижение скорости реакции даст больше времени для того, чтобы концентрации напряжений в композите, вызванные полимеризационной усадкой, смогли перераспределиться более равномерно за счет сохранения в течение более длительного времени текучести материала и возможности релаксации напряжений. Этот подход привел к разработке различных вариантов светоотверждающих аппаратов с «мягким стартом», в которых изменения мощности излучения отверждающего света от времени происходят по экспоненциальной, ступенчатой и колебательный (осциллирующей) зависимости (Рис. 2.2.18). Клиническая эффективность всех этих подходов пока остается предметом научных дискуссий, отраженных в публикациях.

 

Рис. 2.2.18. Зависимости интенсивности светового потока от времени для аппаратов светового отверждения с «мягким стартом»

 

Поскольку введение стеклянного наполнителя как средства снижения полимеризационной усадки, вероятно, уже дошло до своего логического конца (см. ниже), решение должно быть найдено или в разработке новых полимеров, которые будут давать очень малую усадку, или не будут давать ее совсем по завершении полимеризации. Целый ряд различных полимерных систем сейчас исследуются, но ни одна из них не дала еще практических результатов. Они включают жидкокристаллические мономеры и олигомеры, с раскрывающимися кольцами, такие как оксираны, спироортоэфиры, спироортокарбонаты и силораны, рассмотрение и обсуждение которых выходит за пределы нашего учебника.

 

Новые технологии в применении наполнителей

Недостатком ранних поколений композитов являлась шероховатость поверхности даже после окончательного полирования и низкая износостойкость. Оба эти недостатка прямо связаны с выбором наполнителя в составе композита. Факторы, которые представляют интерес при выборе наполнителя, являются следующие:

• состав;
• размер частиц.

 

Состав

Наиболее часто применяемым наполнителем до последнего времени был кварц, но сегодня в большинстве композитов используют один из видов стеклянных наполнителей на основе оксида кремния, включая коллоидальный оксид кремния, а также литий-алюминий-силикатные стекла и силикатные стекла, содержащие барий или стронций.

Состав стекла имеет большое значение, так как от него в первую очередь зависит цвет композита. Показатель преломления стекла должен быть очень близок к показателю преломления полимера, чтобы избежать сильного рассеивания света, что в свою очередь может привести к плохой эстетике и малой глубине отверждения.

Включение бария или стронция обеспечивает рентгеноконтрастность композитов, а это помогает диагностике вторичного кариеса. Кварц является самым твердым материалом, используемым в качестве наполнителя, но композиты с ним не обладают рентгеноконтрастностью. Силикатные стекла значительно мягче, что улучшает в некоторой степени способность композита к полированию.

Средний размер частиц и их распределение

Средний размер частиц и характер распределения частиц по размеру имеют большое значение, так как это определяет количество наполнителя, которое можно добавить к полимеру без потери необходимых рабочих характеристик или технологичности материала. Размер частиц также оказывает значительное влияние на качество полирования поверхности композитной пломбы. Хорошо известно, чем более мелкие по размеру частицы наполнителя введены в состав, тем более гладкой будет поверхность самого композита. (Соотношение твердости наполнителя и полимерной матрицы является еще одним фактором, который следует учитывать, когда оценивают качество полирования).

Самым первым наполнителем в композитах был кварц со средним размером частиц до 70 мкм. Переход на более мягкие стекла позволил снизить размер частиц наполнителя, а подбор подходящего сочетания их размеров сделал возможным существенное увеличение степени наполнения полимера. Высокое содержание наполнителя до 74 об.%, используется в композитах для жевательных зубов, а для передних зубов количество наполнителя в составе материала находится в диапазоне 55-60 об.%. Вполне очевидно, что высокое содержание наполнителя не оправдано для композитов, предназначенных для передних зубов, так как в этом случае придется пожертвовать эстетикой, что не столь важно для композитов, восстанавливающих жевательные зубы.

КЛАССИФИКАЦИЯ КОМПОЗИТОВ

Стоматологические композиты можно разделить на четыре основных группы по природе и размеру частиц наполнителя.

Традиционные композиты

Традиционные композиты содержат стеклянный наполнитель со средним размером частиц 10-20 мкм и максимальным размером 40 мкм. У этих композитов есть один недостаток, заключающийся в том, что состояние отполированной поверхности оказывается неудовлетворительным, она имеет тусклый вид из-за того, что частицы наполнителя выдаются над поверхностью, поскольку вокруг них полимер убывает при полировании и износе (Рис. 2.2.19).

Рис.2.2.19. Частицы наполнителя выступают над поверхностью из-за преимущественного удаления полимерной матрицы

Микронаполненные полимеры

Первые микронаполненные полимеры были выпущены в конце 70-х годов. Он и содержали коллоидный оксид кремния со средним размером частиц 0,02 мкм с колебаниями размера от 0,01 до 0,05 мкм. Этот очень маленький размер частиц наполнителя означает, что композит может быть отполирован до очень гладкого состояния поверхности, и что очень большая площадь поверхности наполнителя контактирует с полимером. Эта большая площадь поверхности (по сравнению с обычно использовавшимся в композитах наполнителем) означает, что очень трудно получить высокое содержание наполнителя в композите, так как требуется большое количество полимера для смачивания суммарной поверхности частиц этого наполнителя. Если этот микронаполнитель добавить к полимеру в таком количестве, чтобы была сохранена приемлемая текучая консистенция, тогда максимальное его количество, которое удастся ввести, может быть порядка 20 об. % (Рис. 2.2.20).

 

Рис.2.2.20. Гомогенная структура микронаполненного композита

 

Для обеспечения оптимального содержания наполнителя была разработана двухстадийная технология его введения. Вначале с помощью одной из доступных технологий готовится материал с очень высоким содержанием наполнителя. Этот материал затем полимеризуется и измельчается до размера частиц 10-40 мкм, который в последующем используется как наполнитель в полимерной матрице готового композита. Таким образом, в конечном итоге получают композит, содержащий частицы композитного наполнителя (Рис. 2.2.21). Хотя наполнение предполимеризованными частицами может быть такой же высокой степени, как и традиционных композитов с крупными частицами, суммарное содержание наполнителя остается значительно ниже (примерно 50 об.%).

 

Рис. 2.2.21. Гетерогенная структура микронаполненного полимерного композита с использованием предполимеризованных частиц, которые добавлены к полимеру, содержащему небольшое количество коллоидного оксида кремния

Гибридные или смешанные композиты

Гибридные композиты содержат крупные частицы наполнителя со средним размером 15-20 мкм, а также небольшое количество коллоидного оксида кремния с размером частиц 0,01-0,05 мкм (Рис. 2.2.22). Следует отметить, что практически все композиты сегодня содержат небольшое количество коллоидного оксида кремния, но их свойства в очень значительной степени определяются основным наполнителем с более крупным размером частиц.

 

Рис. 2.2.22. Структура гибридного композита, состоящего из больших частиц наполнителя в полимерной матрице, содержащей коллоидный оксид кремния

Гибридные композиты с малым размером частиц

Улучшенные методы позволили измельчать стекло до частиц размером, значительно меньшим, чем это было возможно ранее. Это привело к внедрению композитов со средним размером частиц наполнителя меньше 1 мкм и типичным распределением размеров в диапазоне 0,1-6,0 мкм, которые сочетают с микронаполнителем — коллоидным оксидом кремния (Рис.2.2.23). Меньшие размеры частиц наполнителя позволяют этим композитам лучше полироваться до гладкой блестящей поверхности, чем тем, которые содержат более крупные частицы. Полирование этих композитов дает хорошие результаты, блестящую отполированную поверхность, потому что любая неровность поверхности, возникшая из-за присутствия частиц наполнителя, будет меньше длины волны видимого света (0,38-0,78 мкм).

Рис.2.2.23. Композит с наполнителем из небольших по размеру частиц

 

Предложенная выше классификация по критерию распределения частиц по их размеру схематично представлена на Рис.2.2.24. Для того, чтобы увеличить количество наполнителя до максимального, существует возможность выбрать наполнители с двумя или более типами распределения размеров частиц, которые могут взаимно сочетаться. Наполнитель с меньшей дисперсностью частиц заполнит пространства, оставшиеся между крупными частицами наполнителя (Рис.2.2.25). Это означает, что увеличивается плотность упаковки наполнителя в композитном восстановительном материале, при этом средний размер частиц наполнителя будет уменьшен. Если нет опасений, что эстетическое качество восстановления пострадает, то композиты можно применять для пломбирования как передних, так и жевательных зубов.

Рис. 2.2.24. Классификация композитов по типу наполнителя; на горизонтальной оси размер частиц в логарифмическом масштабе

Рис. 2.2.25. Бимодальное распределение частиц по размеру

 

СВОЙСТВА

Рабочие характеристики

Несмотря на внедрение отверждения видимым светом, внесение в кариозную полость композитных полимеров требует строгого соблюдения определенных правил. По существу, полимерные композиты самостоятельно не приклеиваются к эмали или дентину. Чтобы достичь этого требуется протравливание эмали фосфорной кислотой и нанесение на дентин специального адгезива. При послойном внесении материала и строгом соблюдении техники светового отверждения постановка композитной пломбы займет примерно в три раза больше времени, чем пломбирование амальгамой полости приблизительно такого же размера. При использовании композитных материалов требуется с особой точностью выполнять все этапы пломбирования, а пациенту соблюдать тщательную гигиену полости рта потому, что возникновение вторичного кариеса при таком восстановлении более вероятно, и возникшее поражение имеет тенденцию прогрессировать быстрее, чем при другом виде пломбировочного материала.

Много исследований было проведено по реологии полимерных композитов. В идеале вязкость композита должна быть такой, чтобы его можно было конденсировать в больших полостях и, в то же самое время, он мог затекать бы в трудно доступные пространства. С одной стороны, материал не должен течь под действием собственного веса, чтобы ему можно было придавать форму, а с другой — под действием небольшого внешнего давления он должен легко течь. По сравнению со стоматологическими амальгамами композиты прилипают к инструментам, и это может помешать достижению хорошего краевого прилегания пломбы. Для улучшения технологических свойств композитов и тем самым краевого прилегания, в конце 90-х годов были выпущены так называемые «текучие» (маловязкие) композиты. И почти одновременно на рынке появились «пакуемые» (конденсируемые плотные) композиты. Повышая вязкость этих композитов, исследователи пытались достичь рабочих характеристик этих материалов, напоминающих амальгаму.

Для того, чтобы получить текучие композиты, производителям потребовалось уменьшить количество наполнителя в их составе, а чтобы избежать чрезмерного снижения неорганической фазы, размер частиц стеклянного наполнителя был увеличен. Текучие композиты могут показаться трудными в работе именно из-за их низкой вязкости. Поэтому такие материалы идеально подходят для небольших полостей, препарируемых воздушно-абразивным методом, для восстановления края пломбы, а также для полимерных материалов профилактического назначения. Однако не рекомендуется использовать данные материалы, имеющие уменьшенное содержание наполнителя с частицами больших размеров, там, где возможно действие высокой окклюзионной нагрузки или истирания.

Пакуемые композиты производятся при небольшом увеличении содержания наполнителя на 1-2 об.% путем изменения реологии полимерной матрицы. Достичь этого довольно трудно, потому что содержание наполнителя в большинстве композитов уже находится на предельно высоком уровне, а простое добавление большего количества наполнителя делает композит рыхлым и вызовет образование трещин. Увеличенная вязкость пасты композита может быть достигнута несколькими способами:

• путем увеличения диапазона распределения частиц по размеру, что улучшает плотность упаковки, например, применение наполнителя с тримодальным распределением частиц по размеру;

• модификацией формы частиц наполнителя таким образом, чтобы частицы могли сцепляться, затрудняя скольжение одной частицы относительно другой и тем тормозя течение пасты;

• модификацией полимерной матрицы таким образом, чтобы создавалось более прочное межмолекулярное притяжение (например, замещая гидроксильные группы Бис-ГМА водородом для образования водородной связи), и за счет этого увеличивалась вязкость;

• добавлением диспергаторов (добавка, регулирующая реологические свойства), которые снижают вязкость и позволяют ввести больше наполнителя.

Однако увеличение содержания наполнителя не может не повлиять на друге параметры материала. Композиты становятся менее прозрачными, качество полирования ухудшается и, несмотря на большее содержание наполнителя, по механическим свойствам они не лучше универсальных композитов, например, микрогибридного типа. А поскольку ухудшению более всего подвержены эстетические характеристики, производители выпускают только ограниченное число цветовых оттенков. Поэтому данные материалы имеют ограниченное применение и рекомендуются для пломбирования полостей II класса небольшого и среднего размера. В связи с высокой вязкостью материала могут возникать трудности краевого прилегания пломб, и, кроме того, существует опасность присутствия пузырьков воздуха по краю и в массе пломбы. По этой причине было предложено вначале наносить тонкий слой текучего композита на дно проксимально расположенной ящикообразной полости, а после этого завершить пломбирование пакуемым композитом.

Следует заметить, что оба композита, и текучий и пакуемый, были разработаны, исходя из пожеланий практических врачей-стоматологов, которым хотелось иметь композиты со специальными рабочими характеристиками. Тем не менее, эти композиты не обладают улучшенными физическими и механическими свойствами. На самом деле, текучие композиты имеют более низкие механические свойства, а пакуемые — боле низкие эстетические свойства по сравнению с универсальными композитами.

Биосовместимость

Полимерные композиты имеют сложную структуру, и поэтому некоторые компоненты состава и продукты разрушения могут выделяться из материала. К этим веществам относятся остаточные мономеры и олигомеры, растворители, такие добавки, как УФ стабилизаторы, пластификаторы и инициаторы. Имеются данные о том, что количество выделяемых из композитов веществ могут составлять до 2% по массе, хотя эта величина непостоянная и зависит, в большей степени, от степени отверждения. Было показано, что некоторые из веществ, выделяемые из композитов, являются цитотоксичными, и в связи с этим в отдаленные сроки могла возникнуть гиперчувствительность, связанная с применением полимерных композитов. Однако этих данных недостаточно, чтобы сделать вывод о том, что применение материалов представляет неприемлемый риск для здоровья пациента, поскольку количество высвобождаемых веществ очень мало, а случаи гиперчувствительности, связанной с полимерными композитами достаточно редки.

Некоторые опасения высказывались в отношении применения бисфенола-А и производных бисфенола-А в составе композитных восстановительных материалов, так к а к эти материалы, к а к было показано, были способны вызывать изменения в эстроген-чувствительных органах и клетках. Однако, исследования выщелачивающихся компонентов показали, что это в большей степени низкомолекулярные мономеры, такие как ММА и ТЭГМА, а не олигомеры типа Бис-ГМА и УДМА. В связи с этим данная проблема не стала предметом широкого обсуждения, как применение амальгам. В настоящее время признано, что никакой угрозы применения полимерных композитов не существует.

Водопоглощение и растворимость

Композиты должны иметь низкий показатель водопоглощения. Если композит может абсорбировать воду, значит он способен абсорбировать и другие компоненты ротовой жидкости, что приведет к изменению его цвета.

Водопоглощение связано со способностью полимерной матрицы абсорбировать воду. Стеклянный наполнитель сам не абсорбирует воду, но может адсорбировать ее на свою поверхность. Поэтому величина водопоглощения зависит от содержания полимера в композите и качестве связи между полимером и наполнителем. Учитывая это, наверное, разумнее связывать величину водопоглощения с содержанием полимера в композит е. Зная показатель водопоглощения одного полимера, можно оценить связана ли величина водопоглощения композита только с полимерной матрицей, или она неоправданно высока.

Данные, приведенные в Таблице 2.2.3, показывают, что если принять во внимание содержание наполнителя в восстановительном материале, то значительные различия между величиной сорбции воды для целого ряда композитов становятся очевидными.

 

* Показатель водопоглощения для полимера получен при допущении, что стекло не абсорбирует воду, и вычислен из расчета объемного содержания полимера (%) из последнего столбца. Переработана из данных публикации Oysaed Н., Ruyter I.E. (1986).

 

Водопоглощение для полимера находится в пределах 40-45 мкг/мм³, а для двух композитов из этой таблицы сорбция воды в 2-3 раза выше, чем можно было ожидать. Возникает вопрос — «куда идет эта дополнительная вода?»

Высокие значения водопоглощения композита, (после пересчета, исходя из количества, присутствующего в нем наполнителя), могут быть связаны с несколькими причинами. Возможно, что материал содержит фракцию с высокой растворимостью, которая и оставляет пространства, заполняемые водой (это может быть связано с неполным отверждением полимера). В дополнение к этому полимер может содержать воздушные пустоты, образовавшиеся при замешивании или наложении пломбы. Еще одной причиной высокого водопоглощения мог быть гидролитический распад связи между наполнителем и полимером, который приводит к абсорбции воды на поверхности частиц наполнителя. Это может привести к двум важным последствиям. Во-первых, по мере того, как утрачивается связь между частицами наполнителя и полимером, наполнитель будет терять свою эффективность упрочняющего компонента материала, приводя в результате к разрушению пломбы. Во-вторых, поверхностная прочность частицы наполнителя будет снижаться, что приведет к повышению износа. Таким образом, сочетание таких характеристик, как высокое содержание наполнителя и высокий показатель водопоглощения, должно вызывать определенное беспокойство относительно качества композита.

Часто предполагают, что водопоглощение может компенсировать до некоторой степени полимеризационную усадку, но процесс поглощения воды достаточно медленный, занимающий много месяцев до своего завершения. Это легко можно показать рассчетным путем, зная коэффициент диффузии воды в композите D, который обычно имеет порядок 1,25х10^-9см²с»¹. Для образца материала 2 мм толщины достижение равновесного водопоглощения потребует 166 суток, а в образце толщиной 5 мм необходимое время для достижения равновесия превышает 3 года. Таким образом, поглощение воды не сможет предупредить нарушение пограничной связи, так же, как не сможет противодействовать и мгновенной усадке, происходящей в момент отверждения. Конечно, небольшое набухание приведет к некоторому улучшению краевого прилегания пломбы, но вполне вероятно, что это наступит слишком поздно.

Учитывая это, очень важно, чтобы при измерении показателей водопоглощения были приготовлены тонкие образцы для того, чтобы в реальный отрезок времени достичь равновесного состояния в сорбции воды. Кроме того, для сравнения данных по водопоглощению в расчет следует принимать и количество стеклонаполнителя.

Коэффициент теплового расширения

Для того, чтобы напряжения в композите, возникшие в результате температурных колебаний и связанных с ними расширений и сокращений композитной пломбы, были минимальными, коэффициент теплового расширения композита должен быть близок к этому показателю твердых тканей зуба. Стеклянный наполнитель имеет низкий коэффициент теплового расширения, в то время как у полимера он высок, поэтому, чем больше неорганического наполнителя в композите, тем ниже будет коэффициент расширения. Поскольку в микронаполненных композитах больше содержится полимера, причем не только в виде матрицы, но и на предполимеризованных частицах наполнителя, коэффициент их теплового расширения высок по сравнению с таковым у стеклонаполненных композитов.

Примерные величины коэффициентов теплового расширения некоторых, имеющихся в продаже, композитов представлены в Таблице 2.2.4, в которой также приведено сравнение с коэффициен том теплового расширения эмали в виде их отношения.

 

Рентгеноконтрастность

Когда композиты используют в качестве пломбировочного материала, и особенно, для жевательных зубов, их рентгеноконтрастность представляет особую важность. Определение кариеса под рентгенопрозрачной композитной пломб ой практически невозможно, что позволит кариозному процессу развиваться длительное время до его обнаружения. У некоторых композитов рентгеноконтрастность ниже, чем у дентина, что не очень хорошо, потому что не позволяет с помощью рентгеновских лучей обнаружить наличие кариеса. Тем не менее, еще не известно какой оптимальной рентгеноконтрастностью должен обладать композит, поскольку избыточная рентгеноконтрастность может потенциально маскировать кариес, располагающийся под пломбой. Все-таки, композит должен иметь, по крайней мере такую же рентгеноконтрастность, как эмаль. Некоторые композиты, не удовлетворяющие этому требованию, не должны использоваться в качестве пломбировочного материала для жевательных зубов.

Соответствие по цвету

Эстетические качества композитов хорошо известны. Самые ранние композиты страдали изменением цвета, которое может проявляться в трех видах:

• изменение цвета по краю пломбы;

• изменение цвета всей поверхности;

• изменение цвета всего объема пломбы.

Изменение цвета по краю обычно появляется при наличии щели между пломбой и тканями зуба. Остатки органических веществ проникают в щель и приводят к краевому окрашиванию. Устранение краевой щели полностью предупреждает этот тип окрашивания. Если краем является эмаль, то устранить эту проблему можно путем кислотного протравливания для создания связи с эмалью. Связь между протравленной эмалью и композитом достаточно прочная и долговечная, она позволяет достичь хорошей герметичности по краю пломбы и предупредить проникновение органических веществ. Обычно рекомендуют использование ненаполненного полимера в качестве адгезива, так как это помогает улучшить краевое прилегание.

Изменение цвета всей поверхности композита может быть связано с ее шероховатостью и вероятно происходит с теми полимерными композитами, в которых использованы большие по размеру частицы наполнителя. Органические вещества застревают в пространствах между выступающими частицами наполнителя и трудно удаляются при чистке зубов. Полирование подходящим абразивом, таким как пасты с оксидом алюминия, должно удалить это поверхностное окрашивание. Важно, чтобы полирование было проведено в несколько этапов, например, вначале алмазным инструментом с размером абразива 20 мкм, затем пастой с частицами размером 7 мкм и окончательная (финишная) обработка пастой с частицами размером 1 мкм. Это даст оптически гладкую полированную поверхность микронаполненных композитов без каких-либо ямок и царапин, так можно отполировать и гибридные композиты с небольшими по размеру частицами наполнителя. Иногда наблюдают темный изрытый участок нарушения цвета, который возник из-за вскрытия воздушных пузырьков по мере износа композита. Такое нарушение цвета не может быть легко удалено, и лучше заменить пломбу светоотверждаемым композитом, не оставляя в материале «замороженных» пузырьков воздуха, благодаря соблюдению правил наложения пломбы.

Изменение цвета всего объема или большой глубины пломбы представляет особую проблему, если она изготовлена из композита химического отверждения типа паста-паста с аминным активатором. Изменение цвета такой реставрации происходит медленно в течение продолжительного времени, придавая пломбе отчетливо желтую окраску. Этот вид нарушения цвета возникает как из-за химического разрушения компонентов в матрице полимера, так и абсорбции ротовой жидкости. Композиты, активируемые видимым светом, имеют значительно большую цветовую стабильность.

Подобно внедрению в практику пакуемых и текучих композитов, продиктованное клинической необходимостью, производители разработали и выпустили целый ряд новых композитов с высокими эстетическими качествами. Эти композиты наполнены частицами с минимальным размером — не более 2 мкм и средним около 0,6 мкм, что делает их великолепно полируемыми. В настоящее время имеется целая «артистическая» палитра с большим разнообразием материала по цвету и прозрачности.

МЕХАНИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА

Прочность на сжатие

Если сравнивать прочность на сжатие ряда композитов и амальгам с этим показателем для эмали и дентина, то окажется, что эти материалы очень близки (Таблица 2.2.5). Интересно отметить, что композиты для передних зубов имеют сходные показатели по прочности на сжатие с композитами для жевательных зубов, но, тем не менее, рекомендации по их использованию различны. Важно понять значимость этой оценки. Будучи относительно простой, для измерения, величина прочности на сжатие материала часто цитируется в литературе. К сожалению, публикуемые данные бывает трудно интерпретировать из-за неоднозначности возможных вариантов разрушения при сжатии, а именно:

Пластичные материалы могут расплющиться, напоминая пластилин;

• Такие хрупкие материалы, как стекло и камень, могут разлететься в разные стороны;
• Длинные и тонкие образцы могут изогнуться в продольном направлении.

Нетрудно представить насколько сложные напряжения могут возникать в образцах материалов при испытании их на сжатие. И если задать себе вопрос, разрушаются ли пломбы по какому-либо из приведенных выше вариантов, то ответ, вероятно, будет отрицательным. Скорее всего реставрации будут разрушаться от растяжения (из-за действия изгибающих сил), так как композиты имеют очень маленький предел прочности на растяжение или разрыв. Таким образом, прочность на сжатие является плохим показателем сопротивляемости материала разрушению, поскольку не существует простой взаимосвязи между прочностью на сжатие материала и его пределом прочности на разрыв.

Прочность при диаметральном разрыве или диаметральная прочность

Если пломбировочные материалы с большей вероятностью разрушаются в режиме растяжения, то более разумно измерять предел их прочности на разрыв, а не на сжатие. К сожалению, определять прочностные свойства на разрыв для хрупких материалов крайне трудно, и такое испытание дает большой разброс данных. Причиной этого является высокая чувствительность хрупких материалов к присутствию внутренних дефектов и небольших поверхностных трещин, которые невозможно устранить. Вследствие этого предел прочности на разрыв композитов зависит от качества полирования поверхности.

Испытание для определения диаметральной прочности является альтернативным методом при измерении предела прочности на разрыв материала. И хотя и при этом испытании в образцах материала возникают сложные напряжения, но результаты достаточно воспроизводимы, а изучаемое свойство легко измерить. По этим причинам данные по диаметральной прочности стоматологических материалов часто приводят в литературе. Интересно отметить, что этот тест обычно применяют для хрупких материалов. Значит, если приводят данные диаметральной прочности, а нетрадиционного предела прочности на сжатие, это указывает на то, что исследованный материал хрупок и поэтому страдает от недостатка прочности при ударе.

Типичные величины диаметральной прочности для ряда композитов приведены в Таблице 2.2.6. Из этих цифр видно, что традиционные композиты для восстановления передних зубов имеют величины прочности при диаметральном разрыве близкие к показателями прочности современных композитов для жевательных групп зубов. Но клинический опыт показывает, что традиционные композиты имеют недостатки при пломбировании жевательных зубов. Данные по диаметральной прочности, как и показатели прочности на сжатие, не являются прямым показанием к применению конкретного композита, так как не позволяют прогнозировать его свойства в клинических условиях.

В связи с тем, что композиты все чаще используют для пломбирования жевательных зубов, частота отколов пломб будет, вероятно, возрастать по причинам, которые рассматривались в этой главе.

Твердость

Твердость поверхности стоматологического материала может быть измерена непосредственно с применением ряда методик, а полученные результаты использованы для сравнения различных композитов. Раньше полагали, что твердость является надежным показателем сопротивляемости износу композита, и это, отчасти, справедливо.

Исходные акриловые полимеры были весьма мягкими материалами, но их твердость и устойчивость к износу были значительно улучшены добавлением наполнителя. Измерения твердости вначале позволяли судить об износостойкости материала, но в настоящее время это соотношение нарушилось, как только стали применять новые поколения композитов с высоким содержанием наполнителей.

Износ

Износ — это процесс, при котором материал смещается или удаляется при действии сил, возникающих при трении двух поверхностей одна о другую. В полости рта могут иметь место износа, представленные ниже.

Абразивный износ

Когда две поверхности трутся одна о другую, более твердая из них может вызвать образование углублений и желобков или срезать часть материала с другой поверхности. Этот прямой контактный износ известен под названием истирание при абразивном контакте двух тел, и происходит он в полости рта при наличии непосредственного контакта зубов. В клинике это называют стираемостью зубов.

Абразивный износ может также происходить при заполнении пространства между двумя поверхностями абразивной гидросмесью, даже при отсутствии прямого контакта между двумя твердыми поверхностями. Этот тип износа называют истиранием при абразивном контакте трех тел, и происходит он в полости рта при жевании, а пища выступает в качестве абразивного агента (зубные пасты действуют как абразивная гидросмесь между зубной щеткой и зубом).

Усталостное изнашивание

Повторные нагрузки на зубы вызывают циклические напряжения, которые со временем могут привести к росту усталостных трещин. Эти трещины часто образуются под поверхностью, а затем, сливаясь выходят на поверхность материала.

Коррозионный износ

Химическое воздействие на композит может произойти по типу гидролитической деструкции полимера, разрушения межфазной структуры полимер-наполнитель или эрозии его поверхности.

Вполне очевидно, что каждый из перечисленных выше механизмов вовлечен в процесс износа композитов. В месте окклюзионного контакта основными механизмами износа будут абразивное истирании при контакте двух тел и усталостное, в то время как при отсутствии прямого контакта доминирующим будет истирание незакрепленным абразивом, находящимся в контакте с двумя поверхностями, т.е. при взаимодействии трех тел. Коррозионный износ может наблюдаться в обеих ситуациях, а в сочетании с нагрузками, создающими напряжения, может привести к образованию напряженно-коррозионной трещины. Трещина медленно увеличивается и приводит к разрушению

материала.

Поскольку износ является многофакторным процессом, его нельзя определять с помощью измерения какого-то одного параметра. Была замечена слабая корреляция между механическими свойствами и износом, а некоторые из физических свойств, такие как низкое водопоглощение, могут быть только показателями потенциальной устойчивости к износу, особенно, в отношении коррозионного износа.

В целом, высокая степень наполнения, гладко полируемая поверхность, устойчивый к гидролизу полимер и прочная связь между наполнителем и полимером являются необходимыми свойствами композита, предназначаемого для пломбирования жевательной группы зубов. Однако, следует оговориться, что эти параметры сами по себе не гарантируют материалу его износостойкость.

Для изучения износостойкости материала в качестве альтернативного подход можно принять методы лабораторного моделирования клинических условий. К сожалению, очень трудно смоделировать все условия в полости рта, которые могут активно влиять на процесс износа. И хотя in vitro был испытан целый ряд методов для измерения скорости износа, ни один из них, как было найдено, не может быть использован для достаточно точного прогнозирования износостойкости композитов при восстановлении ими жевательных зубов в условиях in vivo.

Другим камнем преткновения является проблема разработки надежного лабораторного теста износостойкости, способного давать хорошую корреляцию с клиническими данными, которые сами по себе исключительно трудны для получения и интерпретации. Из многих переменных показателей, которые следует принимать во внимание, разная степень износа у разных пациентов является одной из наиболее трудных для понимания. Тем не менее, было показано, что существует значительное различие в скорости износа между окклюзионными контактными зонами и бесконтактными участками. В этой связи следует отметить, что любые цифровые данные о скорости износа бессмысленны до тех пора, пока они не сопровождаются информацией о методах, использованных при их определении.

Размер пломбы может также оказать влияние на скорость износа, вероятно, из-за большей площади прямого контакта поверхности зуба и пломбы. Необходимо учитывать также, что большие по размеру пломбы ставят на жевательные зубы, подвергающиеся наибольшим окклюзионным нагрузкам.

Таким образом, даже полученные in vivo данные, являются лишь ориентировочными в оценке способности композитных пломб жевательных зубов противостоять износу. Ситуация осложняется и тем, что до настоящего времени еще не разработано общепринятого метода определения износа in vivo, и поэтому полученные результаты следует интерпретировать с большой осторожностью.

Лучшим измерением устойчивости композитных материалов к износу на жевательных зубах является оценка их клинического состояния. Несмотря на значительные улучшения пломбировочных материалов за последние годы, все же следует избегать применения композитов в тех участках, где будет прямой окклюзионный контакт, подвергающийся значительным функциональным нагрузкам. Поскольку окклюзия должна проверяться до начала лечения, необходимо также максимально минимизировать наличие центральных или скользящих контактов, а лучше вообще их избегать.

Пломбирование композитом светового отверждения 1 поверхность

Понятие световой пломбы и ее отличия от обычной

Световое, или фотополимерное, пломбирование по праву считается самым современным способом реставрировать и лечить зубы. Принцип проведения такой процедуры основан на том, что используемый композит затвердевает в результате светового воздействия, а не посредством химической реакции, как происходит, если устанавливать обычную пломбу.

Для световой полимеризации применяются УФ-лампы. Материал затвердевает под воздействием ультрафиолетовых лучей на протяжении строго определенного временного интервала (оптимальное время — 40 секунд). Если воздействовать светом слишком долго, то состав может треснуть. Материал наносится послойно — это позволяет исключить вероятность растрескивания и придать пломбе более естественный вид.

Имея много общего с традиционным пломбированием, фотополимерный метод обладает и рядом отличий. Разница заключается в том, что светоотвердевающее (полимерное) изделие:

• не является токсичным, т.к. в процессе его установки не выделяются вредные вещества;
• представлено множеством оттенков;
• незаметно в ротовой полости, что особенно важно при пломбировании передних зубов;
• при надлежащем уходе служит дольше, чем стандартная пломба;
• не препятствует дальнейшему отбеливанию или шлифовке зубной единицы;
• не ограничивает пациента в употреблении напитков и продуктов сразу после установки;
• пластичнее;
• более удобное в ношении.

Виды световых пломб

Светоотражающие пломбировочные изделия отличаются друг от друга назначением и другими свойствами. В зависимости от причины пломбирования, будь это лечение кариеса или устранение некариозных дефектов, а также от местоположения зубной единицы (например, на передних или жевательных зубах) подбирается конкретный тип фотопломбы.

2 основные группы полимерных пломб:

1. Для жевательных моляров. Они отвечают за механическую обработку пищи, поэтому основной акцент делается на устойчивости к истиранию в результате осуществления их прямой функции – пережевывания. В этом случае подбирается материал, состоящий из крупных частиц.
2. Для передних зубов. Такие пломбы устанавливаются не только для восстановления единиц, но и для поддержания их эстетической привлекательности. В этом случае применяются материалы из микрочастиц.

Существует еще один вид фотопломб – нанокомпозитные, объединяющие в себе качества первых двух типов. Они прочные и надежные, при этом не портят эстетичный вид. Главный недостаток таких светополимерных композитов – высокая стоимость.

Противопоказания

Несмотря на то, что подобный вид пломб имеет ряд существенных преимуществ перед традиционными аналогами (например, за счет высокой пластичности материал преждевременно не затвердевает, и стоматолог может спокойно заполнить всю полость зуба, не нарушая его анатомических особенностей), их установить получается не всегда. Ограничения и противопоказания к световому пломбированию:

1. Расположение зубной единицы. В труднодоступных местах невозможно обеспечить достаточную полимеризацию, что негативно сказывается на качестве работы. В таких случаях лучше отдать предпочтение классическим химическим пломбам.
2. Длительность ношения. Важно учитывать, какая пломба требуется пациенту — временная или постоянная. Для установки временной пломбы фотополимерные материалы являются неоправданно дорогим «удовольствием». Данный тип пломб лучше устанавливать на долгий период.
3. Детский возраст. Стоматологи не рекомендуют проведение подобной процедуры пациентам младше 13 лет. Физиологические особенности детского организма, например, повышенное слюноотделение или неокрепшие зачатки зубов, не способные выдержать нагрузку, а также условия проведения пломбирования (ребенок часто закрывает рот) делают процедуру нежелательной в юном возрасте.

Процесс изготовления световых пломб, виды пломбировочных материалов

В основе полимерного изделия лежит гелиокомпозит, по-гречески обозначающий «солнце», поэтому продукт носит название «световой». Под воздействием ультрафиолета происходит полимеризация материала за счет его распада на радикалы, которые и запускают полимеризационный механизм.

Выделяют несколько типов таких пломбировочных составов:

• микро- или макронаполненный;
• наногибридный;
• мининаполненный.

Степень наполнения определяется размерами структурных частиц. От этого зависит и прочность пломбы. Чем больше частицы по размеру, тем прочнее изделие, но от этого страдает его внешний вид.

Материалы для фотопломбирования состоят из экологически чистых и безвредных для человеческого организма компонентов:

• составов с полимерной матрицей, затвердевающих при воздействии световых волн синего диапазона с длиной волны 450;
• наполнителей, содержащих бариевое стекло, стеклокерамику, диоксид кремния;
• клеящих веществ (силанов — соединений водорода и кремния).

Самыми известными производителями материалов для пломбировки являются:

• японские Fuji и Noritake;
• компании из США: Bisco, Kerr, Dipol, GC America;
• немецкая Degussa.

Установка фотополимерной пломбы

Световое пломбирование проводится в несколько этапов, при этом стадия подготовки зубной полости к установке пломбы ничем не отличается от обычного стоматологического лечения. Порядок действий:

• предварительная чистка и обработка проблемного зуба;
• формирование материала под анатомические особенности зуба;
• воздействие на материал лампой ультрафиолетового излучения для его застывания;
• шлифовка и полировка;
• на завершающем этапе пломбу покрывают лаком для создания защитного слоя.

После того как изделие покрыли специальным лаковым составом, установка завершена. Можно сразу принимать пищу и пить. Однако если зуб под пломбой болит весь день после установки, и интенсивность болевого синдрома не снижается, следует обратиться к врачу.

Тема 7 Композитные пломбировочные материалы светового отверждения. Классификация, физикохимические свойства, состав. Адгезивная система (поколения адгезивных систем). Полимерные пломбировочные материалы (компомеры, ормокеры) Вопросы для подготовки

Подборка по базе: ОГП тема 2 Соц гарантии.docx, Статистика тема 1.docx, 36 тема.docx, Контрольная работа, тема 2.docx, Практика Тема 3. Государство_понятие, сущность, функции, типоло, Моделир. и анализ прогр. обесп. Метод. материалы.docx, Контрольная работа, тема 2.docx, Ридер тема 6 часть 1 версия 02.09.19.doc, 8 тема Абдикадиров Ш.Ш..docx, Задания для самостоятельной работы Тема 3.docx Тема № 7 Композитные пломбировочные материалы светового отверждения. Классификация, физико-химические свойства, состав. Адгезивная система (поколения адгезивных систем). Полимерные пломбировочные материалы (компомеры, ормокеры) Вопросы для подготовки Перечислите компоненты композитов светового отверждения Принципы классификаций композитных материалов Принципы классификаций адгезивных систем Виды композитов по размеру частиц Виды композитов по количеству наполнителя Перечислите положительные и отрицательные свойства микронаполненных композитов Перечислите положительные и отрицательные свойствамининаполненных композитов Перечислите положительные и отрицательные микрогибридных композитов Перечислите положительные и отрицательные макронаполненных композитов Перечислите положительные и отрицательныегибридных и нанокомпозитов Классификация композитов по степени наполненности и консистенции Классификация композитов по назначению Виды композитов по способу отверждения(полимеризации): Понятие «компомеры» Что такое ОРМОКЕР. Из чего состоит ОРМОКЕР. Задание № 1 Заполните таблицу. Компоненты композиционных материалов Компоненты композиционного материала Органическая матрица — акриловые и эпоксидные смолы BisGMA — диэфир, (метакриловая кислота и бисфенол А) UDMA — баривое стекло, трифлюорид иттербия. TEGDMA — неагломерируемые частицы кремния, силанированные нанокластеры. Неорганический наполнитель Цирконий, силикаты, бариевое стекло, кварц. Форма- сферическая, многоугольная, треугольная, ромбовидная. Силан Кремнийорганическое соединение. биполярный связующий агент Ингибитор полимеризации Для увеличения время работы с материалом и долгий срок хранения Стабилизатор Улучшает стабильность цвета Фотоинициатор Метиловый эфир Необходим для фотополимеризации Катализатор Ускоряет полимеризацию Третичный ароматический амин в химическом отверждении Задание № 2 Заполните таблицу Виды композитов по способу отверждения(полимеризации) Тип полимеризации Описание реакции 1.Химического отверждения При смешивании взаимодействие амина перекиси бензоила с образованием свободных радикалов. Скорость полимеризации зависит от количества инициаторов, температуры и присутвия ингибиторов. 2.Светового отверждения (фотополимеры) Реакция происходит также как и химическая только для активации нужна световая энергия 3.Теплового отверждения Связывание веществ композита под влиянием температуры 4.Комбинированого отверждения (комбинация нескольких механизмов полимеризации) Образование радикалов за счёт комбинации нескольких механизмов полимеризации Задание №3 Заполнить таблицу. Классификация композитов по наполнителю Композиты Положительные свойства Отрицательные свойства Макронаполненные Прочны Приемлемые оптические свойства Не полируемые Высокая шероховатость поверхности Плохая цветостабильность Мининаполненные Эстетические свойства Физико-механические свойства Малая прочность Недостаточная полируемость Микронаполненные Хорошая полируемость Стойкость полируемой поверхности Высокая эластичность материала Высокая цветостойкость Отличные эстетические качества Низкий абразивный износ Недостаточная механическая прочность Высокий коэффициент термического расширения Гибридные Приемлемые эстетические качества Качество поверхности лучше чес у макрофилов рентгенконтрастноть среднее качество реставрируемой поверхности Микрогибридные хорошие эстетические качества хорошие физико-механические свойства хорошая полируемость хорошее качество поверхности высокая цветостойкость нетоксичны Нанокомпозиты высокая прочность низкая усадка обладает эффектом хамелеона пластичность отсутствует прилипание к рабочему инструменту высокая стоимость Задание_№_4_Дополните_таблицу._Классификация_композитов_по_размеру_частиц’>Задание № 4 Дополните таблицу. Классификация композитов по размеру частиц Композиты Размер частиц наполнителя Макронаполненные 2-30 мкм Мининаполненные 1-5 мкм Микронаполненные 0,007-0.4 мкм Гибридные 0,04-5 мкм Микрогибридные 0,04-1 мкм Нанокомпозиты 0,02-1 нм Задание № 5 Заполните таблицу. Классификация композитов по степени наполненности и консистенции Композиты свойства Высоконаполненные 75–83% конденсируемые (пакуемые) Высокая прочность Высокая устойчивость к истиранию Плотная консистенция Низкая полимеризационная усадка Средненаполненные 65–75% Обычной консистенции композиты или пластичные Эластичность Текучесть Удобные манипуляционные характеристики Высокая полимеризационная усадка Неудовлетворительные эстетические и механические свойства и качества Низконаполненные 50–65% Текучие композиты Достаточная прочность Хорошие эстетические качества Высокая эластичность Значительная полимеризационная усадка Задание № 6 Заполните таблицу. Классификация композитов по назначению Композиты по назначению Особенность композита Для пломбирования жевательных зубов Композиты изготавливаются на основе модифицированной полимерной матрицы и гибридных наполнителей с размером частиц до 3,5 мкм. Выдерживает большие нагрузки Для пломбирования передних зубов Обладают повышенными эстетическими и прочностными характеристиками Универсальные композиты Обладают хорошей прочность, адгезией и эстетикой Фиксифирующие Хорошая механическая адгезия к поверхностям Задание №7 Дайте определения понятиям Компомер — это светоортверждаемый реставрационный (пломбировочный материал, объединяющий основные преимущества композитов и стеклоиономерных цементов. Ормокер — это реставрационный материал- органически модифицированная керамика Задание № 8 Опишите отличия « компомеров » от гибридных СИЦ Компомеры — содержат недостаточное количество компонентов СИЦ для поддержания ионно-обменной реакции в обычных условиях. Гибридные СИЦ- ионнообменная реакция, инициирующая отверждение материала, является доминирующий частью всего процесса отверждения.

Пломбы светового и химического отверждения — Белый клык

Пломбы светового и химического отверждения

Пломбирование является одной из основных методик в стоматологии. Оно позволяет восстановить поврежденный зуб, вернуть ему прочность, здоровье и эстетичный внешний вид. На сегодняшний день существует несколько разновидностей пломб, наиболее современными и востребованными среди которых являются химические и световые. Свое название они получили из-за разной технологии отверждения – для затвердевания компонентов в первом случае необходима определенная химическая реакция, а во втором свет специальных ламп. Каждый вид пломб имеет свои особенности, преимущества и применяется в соответствии с назначением врача.

Пломба химического отверждения

Пломба химического отверждения затвердевает в результате соединения определенных составляющих, поэтому смешивается непосредственно перед пломбированием зуба. Необходимая консистенция достигается довольно быстро, однако полное застывание может занимать до 2-3 недель. Ускорить этот процесс можно, применив специальные добавки. Для создания химической пломбы могут использоваться такие материалы, как:

• стеклоиономерный цемент;
• композиты.

В первом случае пломба состоит из порошка из алюмофторсиликатного стекла, который смешивается с водным раствором полиакриловой кислоты. Ее первичное застывание происходит уже через 7 минут после соединения компонентов, а окончательно она затвердевает лишь за несколько недель. Основным преимуществом такой пломбы считается возможность поглощать фтор при применении фторсодержащей пасты и затем выделять его, что препятствует появлению вторичного кариеса. Кроме того, она характеризуется отличным краевым прилеганием.

Композиты являются более современными материалами и состоят из различных химических компонентов. Композитные пломбы очень прочные и характеризуются низкой вероятностью раскола. Их главным плюсом считается равномерное затвердевание раствора независимо от глубины полости. Также они не растворяются под действием слюны.

Пломба светового отверждения

Пломба светового отверждения состоит из специальных композитов, которые затвердевают вод действием излучения полимеризующей лампы. Она отличается высокой пластичностью, что позволяет достичь высоких результатов в лечении зуба, восстановив его форму и внешний вид. Кроме того, композиты имеют очень широкую цветовую гамму, что дает возможность подобрать идеальный вариант для каждого пациента. Такие пломбы:

• обладают высокой прочностью;
• нетоксичны;
• долговечные;
• хорошо поддаются полировке.

Они наносятся послойно, что увеличивает их прочность, обеспечивает равномерное затвердевание и отличное сцепление с тканями зуба.

Какую пломбу выбрать

Выбор того или иного вида пломбы осуществляется с учетом особенностей материалов и специфики повреждений зуба. Например, материалы химического отверждения не очень эстетично выглядят, поэтому их редко устанавливают на передние зубы. Кроме того, они обладают не очень высокой стойкостью к истиранию, что делает их неподходящими для тех участков зубного ряда, на которые приходится основная жевательная нагрузка. По этим причинам химические пломбы наиболее часто используют для коренных зубов.

Что касается композитов светового отверждения, то стоит учитывать, что необходимость применения специальной лампы делает очень неудобным пломбирование зуба в труднодоступных местах. Таким образом, световые пломбы рекомендуется устанавливать на жевательных и видимых участках зубного ряда, ну а химические больше подойдут для коренных зубов с небольшими кариозными повреждениями. Окончательный выбор делает специалист стоматологической клиники на основе исследований.

На сегодняшний день стоматологические клиники Хабаровска активно развиваются и предлагают широкий перечень услуг, среди которых и пломбирование зубов. Этот вид лечения кажется наиболее простым и привычным, однако доверять его следует лишь опытным врачам. Посещая специализированную клинику с хорошей репутацией, пациент может быть уверенным в качестве предоставляемых ему медицинских услуг.

Пломбирование зубов

Пломбирование – это восстановление формы и функции зуба, разрушенного кариесом. Пломбированием зубов заканчивается лечение кариеса, пульпита, периодонтита, а также подготовка зуба к протезированию. 

Есть несколько видов пломб:

• пломбы на основе металла или амальгамы:

устойчивы к износу, но совершенно неэстетичны и практически не используются в современном мире, однако, их ещё можно встретить в некоторых зарубежных странах.

• цементные пломбы:

были распространены 20 лет назад. Сейчас из этой группы материалов широко используются стеклоиономерные цементы. Они хорошо стоят в условиях, когда нет возможности качественно заизолировать зуб  (по сравнению с остальными пломбировочными материалами), выделяют фтор и применяются для фиксации коронок, а также для отсроченного пломбирования у маленьких деток. 

• пломбы из химического композита:

затвердевают благодаря химической реакции при смешивании компонентов этого материала. Являются более эстетичными и прочными, по сравнению с цементными и металлическими, но уступают световым пломбам. Не имеют цветовой палитры. 

• пломбы светового отверждения:

являются самым распространенным и широко используемым материалом. Затвердевание пломбы происходит с помощью ультрафиолетовой лампы. Это позволяет восстанавливать зуб послойно, формируя любую форму. Такие материалы имеют  много цветов, которые можно использовать по отдельности, а также совмещать. Тем самым доктор воссоздаёт естественный цвет зуба. По прочности эти материалы также не уступают ни одному другому.

Этапы постановки световой пломбы:

• В первую очередь, производится осмотр ротовой полости и применяется обезболивание.
• Далее, доктор накладывает коффердам. Это латексный платок, изолирующий выбранный зуб. В платке делается отверстие, в которое помещается специальное кольцо (кламп), фиксирующееся на зуб. Тем самым зуб абсолютно изолирован от слюны, а полость рта – от попадания в неё различных материалов и инструментов.
• Следующим этапом доктор с помощью бормашины убирает все кариозные ткани зуба.
• Сама постановка пломбы начинается непосредственно с нанесения протравливающего геля, на 35% состоящего из ортофосфорной кислоты, которая приводит к образованию мелких углублений в эмали зуба, которые заполняются композитным материалом. 
• Нанесение бондинговой системы – специального связующего материала. 
• Внесение самого пломбировочного материала. Он вносится маленькими порциями, каждая из которых засвечивается ультрафиолетовой лампой. 
  
• После постановки пломбы её подгоняют по прикусу и тщательно полируют.

Композиционные пломбировочные материалы. Виды работ, выполняемых с использованием композитов. Этапы реставрации, пломбирования. Реставрация (пломбирование) зуба. Особенности пломбирования в зависимости от локализации и вида поражения. Реставрация зубов, измененных в цвете. STOMATOLOG-24

 

Композиционные пломбировочные материалы. Виды работ, выполняемых с использованием композитов. Этапы реставрации, пломбирования. Реставрация (пломбирование) зуба. Особенности пломбирования в зависимости от локализации и  вида поражения. Реставрация зубов, измененных в цвете.

Композиционные пломбировочные материалы

При характеристике этой группы учитывается два показателя: меха­низм отверждения ПЛОМБЫ (химический или световой) и размер наполни­теля. Наиболее важным показателем является характеристика, т.к. от этого зависят основные свойства. В соответствии с этим различают следующие группы.
Макронаполненные композиты (размер частиц 10-45 мкм, 6О% наполне­ния) химического отверждения: «Эвикрол» (ЧССР), «Консайз (США), «Но-ракрил и др. Это материалы достаточной твердости, однако не цветостойкие, плохо полируются, оказывают раздражающее действие на пульпу, особенно «Эвикрол».
Микронаполненные композиты (размер частиц 0,4-0,6 мкм, 45% напол­нения) светоотверждаемые: «Гелиопрогресс», «Гелиомоляр» и др. Они недостаточно устойчивы к истиранию, дают значительную усадку, но хо­рошо полируются, менее токсичны.
Мининаполненные композиты (размер частиц 1-10 мкм, 70% наполне­ния) светоотверждаемые: «Визифил», «Призмаюил» и др. Пломбы хорошо полируются, устойчивы к истиранию.
Гибриды (размер частиц наполнения от 0,05 до 50 мкм, 50% наполне­ния) «Пертак», «Тетрик». Материалы стойки к истиранию, хорошо поли­руются, мало токсичны.
Среди гибридов отдельную группу составляют материалы с наполните­лем 0,5-10 мкм с наполнением 85%: «Призма ТРИ», «Харизма», «Ара­беск», «Геркулайт» и др. Материалы светостойки, устойчивы к истира­нию, не обладают токсичностью, большой выбор расцветок.
Компомеры сочетают в себе свойства гибрида и стеклоиономера. Мате­риал характеризуется химическими связями с тканями зуба, Биологичес­кой совместимостью и содержанием штора, который постепенно поступает в эмаль. Представителем этой группы является «Dyract».
Система состоит из двух компонентов: композито-иономерного пломбировочного материала растасованного в капсулы (восемь оттенков) и жидкости (праймер-адгезив), которая обеспечивает надежное прикрепле­ние материала к дентину и эмали зуба. «Dyract» предназначен для восстановления дефектов III, V классов, клиновидных дефектов, эрозий твердых тканей зуба, некоторых видов гипоплазии эмали, для восста­новления придесневой стенки II класса, наложения прокладок и основы под композитные реставрации.
Адгезивная система комплект сложных жидкостей, способствующих присоединению композитных материалов к тканям зуба: праймер, присое­диняющийся к дентину и адгезив, обеспечивающий связь композита с эмалью и пленкой праймера.
Существуют различные универсальные системы, т.е. применяемые с композитами всех типов.
«Prime and Bond 2,0» (Dentsply) обеспечивает отличную адгезию, как к эмали, так и дентину. АБСОЛЮТНО ново то, что праймер и адгезив на­ходятся в одном флаконе. Перед применением системы «Prime and Bond 2,0» необходимо удалить смазанный слой путем обработки кислотой (ме­тодом травления). Эта бондинговая система совместима со всеми компо­зитами, в основе которых лежит БИСГМА.
Известны другие системы: «All Bond 2» (Bisko), «Opti Bond» (kerr), «Scothc Bond Plus» (3M), «Syntac» (Ivoclar).
Праймер это сложное летучее химическое соединение, компонент адгезивной системы, созданный на основе спирта или ацетона, обеспе­чивает подготовку гидрофильного дентина к соединению с композитом. Проникая в пространство между коллагеновых волокон образует гибрид­ную зону, которая полностью исключает подтекание дентинной жидкости.
Адгезив (бонд) химическое соединение, обеспечивающее образова­ние связи между тканями зуба и пломбировочным материалом. Существуют адгезивы для композитных материалов, амальгамы и универсальные адге­зивы.
Протравливание эмали. В связи с тем, что эмаль в основном состоит из неорганических компонентов, то вопрос о ее травлении не вызывает сомнения. Установлено, что при обработки эмали в течение 15-20 сек., ЗО-40% Фосфорной кислотой происходит удаление около 10 миллимикрон эмали и образование пор на ГЛУБИНУ от 5 до 50 микрон.
Фотополимериэатор и типы отсвечивания. Для отверждения композит­ных материалов используются полимеризаторы с длиной волны 400-500 мкм. Обычно лампа имеет реле времени и звуковой сигнал. Продолжи­тельность отсвечивания зависит от материала и обычно указывается в инструкции, однако надежнее отверждение наступает при толщине мате­риала не более 3 мм. При значительной толщине ПЛОМБЫ материал накла­дывается послойно.
Условия работы. Реставрация зубов много времени, поэтому пациент должен находиться в положении лежа. Такое положение создает врачу оптимальный доступ к полости рта и создает удобства пациенту. Работа с композитными материалами должна проводиться в четыре руки, т.е. с участием специально обученного ассистента. Обязательным условием работы является подача воды и наличие слюноотсоса. Желательно иметь безмасляный компрессор, т.к. микрокапли масла поступают в дыхатель­ные пути пациента и врача. Кроме того, капли неизбежно поступающие на поверхность зуба, образуют пленку, оказывающую влияние на соеди­нение фотополимера с тканями зуба. Желательно, чтобы температура воздуха в кабинете была в диапазоне 21-24 градуса, т.к. при более низкой температуре композиционные материалы начинают терять пластич­ность, а при более высокой становятся текучими, вязкими, прилипают к инструменту. Для обработки полости нельзя применять пере­кись водорода, спирт, эфир. Полость промывают водой из пистолета и высушивают воздухом.

Виды работ, выполняемые с использованием композитов

1.  Пломбирование кариозных полостей всех классов.
2.  Восстановление коронки при эрозии твердых тканей,  клиновидном дефекте, гипоплазии и аплазии эмали, флюорозе, травматических повреждениях.
3.  Устранение деформации ЗУБОВ фронтального ряда:  диастем, трем, пересчет зубного ряда.
4.  Реставрация зубов измененных в цвете.
5.  Одномоментное изготовление мостовидного протеза.

Этапы реставрации (пломбирования)

1.  Подготовка пациента.
2.  Подготовка зуба.
3.  Реставрация (пломбирование).
Подготовка пациента к реставрации. Перед реставрацией необходимо произвести тщательный осмотр полости рта и оценить ситуацию, т.к. кровоточивость десневых сосочков, возникающая при введении матрицы и высушивании, поддесневая полость II и V классов, не позволит выпол­нить запланированную работу.
В случае незначительного отека слизистой оболочки десневого края, наличия зубных отложений и легкой кровоточивости достаточно обучить чистке зубов и через 7-10 дней можно проводить реставрацию. При этом не следует применять фторсодержащие пасты, т.к. повышенное содержа­ние Фтора в эмали затрудняет ее травление кислотой. Если же у паци­ента кроме отека и гиперемии имеются зубные отложения и пародонтальные карманы, то кроме тщательной гигиены полости рта и удаления от­ложений производят кюретаж пародонтальных карманов, а в некоторых случаях кюретаж или лоскутную операцию. После прекращения кровоточи­вости, обычно через 2-3 недели, проводится реставрация с гарантией успеха лечения.
Подготовка зуба к реставрации включает следующие манипуляции: удаление измененных тканей, Формирование краев эмали, удаления зубного налета с поверхности зуба, раскрытие призм, изоляция от влаги и высушивание, при показании наложение прокладки, (лечебной, изолирую­щей), формирование основы реставрации, протравление, внесение праймера (при показании), внесение адгезива.
Удаление измененных  тканей  зуба  производится  в соответствии с подходами, изложенными в разделе препарирование тканей зуба.  Однако считаем важным обратить внимание на необходимость тщательного удале­ния пигментированных участков эмали и дентина на фронтальной  группе зубов.
Удаление зубного налета с поверхности зуба. В целях улучшения ад­гезии производится механическое удаление поверхностных образований на эмали, используя для этих целей щетки, фиксируемые в наконечнике. Могут быть использованы чистящие безмасляные пасты.
Формирование краев полости. В процессе препарирования тканей зуба полостей III,IV и V классов по Блеку под композиты необходимо созда­вать скосы эмали (фальцы) под углом 45 градусов, что обеспечивает незаметный переход эмаль-композит. При восстановлении полостей 1,11 классов скос эмали на окклюзионной поверхности часто не создается, т.к. композит, истирающийся Быстрее эмали, раньше изнашивается, что ухудшает краевое прилегание. Кроме того, возможен скол композита на жевательной поверхности на линии Фальца.
Формирование краев полости желательно производить вором с алмаз­ным покрытием.
Раскрытие эмалевых призм. Это несколько условное выражение подра­зумевает снятие поверхностного тончайшего бесструктивного слоя эмали, которым покрыты пучки призм. Считается, снятие бесструктивного слоя и последующее протравливание эмали кислотой создает Благоприят­ные условия для Фиксации композита. Это особенно важно делать в тех случаях, когда композит наносится на значительную поверхность эмали (при гипоплазии, эрозии, отколе части коронки).
Изоляция от влаги и высушивание производится очень тщательно, т.к. наличие увлажненной поверхности не позволит добиться высокой адгезии. Самое эффективное средство изоляции от слюны является кофердам. В его отсутствие изоляции от слюны довиваются ватными тампо­нами. При необходимости исключить попадание десневой жидкости в придесневую полость рекомендуется использовать нити, пропитанные крово­останавливающей жидкостью. Наряду с этим не следует пересушивать по­лость при наложении прокладки из иономерного цемента.
Наложение прокладки (лечебная, изолирующая) производится в зави­симости от показания. Лечебная прокладка покрывается иономерным це­ментом. Следует помнить, что иономерный цемент можно подвергать обработке, в том числе и кислотному травлению, не ранее чем через 4 минуты после наложения.
Формирование основы реставрации производится при использовании анкетных штифтов, наличии глубокой            полости депульпированных зубов, поддесневой полости II класса. В указанных случаях создается основа из иономерного цемента или компомера (например, Dyractt), которая покрывается композиционным материалом нужной расцветки.
Протравливание эмали зуба производится в соответствии с вышеизло­женными рекомендациями и инструкцией, прилагаемой к материалу. Сле­дует помнить, что нельзя допускать избыточное травление, т.к. изме­няющаяся при этом структура эмали не обеспечивает оптимальные усло­вия адгезии. Очень важным является тщательное удаление кислоты или геля. По времени промывание участка травления должно составлять не менее 20 секунд. После этого проводится тщательное высушивание воз­духом. Протравливание дентина производится одновременно с протравли­ванием эмали. Этим достигается удаление смазанного слоя и образова­ние межколлагеновых пространств, которые заполняются праймером.
Внесение праймера производится, когда полость находится в пределах дентина и не накладывается изолирующая прокладка из оиномерного це­мента, или когда после наложения прокладки часть дентина обнажена.
Праймер вносится чистой кисточкой на дентин, а через 30 секунд воздухом из пистолета удаляются менее летучие компоненты препарата.
Попадание праймера на эмаль не влияет на адгезию композита.
Внесение адгезива является завершающим этапом подготовки зуба к пломбированию. Адгезив вносится в полость кисточкой, а затем струей воздуха равномерно распределяется по стенкам. Если адгезив химичес­кого отверждения (двухкомпонентный), то в отствечивании не нуждает­ся, если же он светоотверждаемый (однокомпонентный), то отсвечивает­ся лампой (время отсвечивания указывается в инструкции), обычно это 10 секунд.

Реставрация (пломбирование) зуба

Этот этап включает следующие манипуляции: наложение матрицы (при необходимости), внесение композита, отверждение композита, формиро­вание поверхности реставрации (пломбы), коррекция коронки, оконча­тельная Обработка коронки, финишное облучение.
Наложение матрицы требуется при пломбировании (реставрации) зубов с локализацией полостей 11,111, IV классов. Особое внимание требует­ся при наложении матрицы, когда придесневой край полости находится на уровне десны или ниже его. Важно фиксировать матрицу в таком положе­нии, что она плотно прилегала к поверхности зуба в межзубном проме­жутке. Матрица не всегда обеспечивает плотное прилегание в придесне­вой области. В таких случаях используют деревянные клинья, которые вводят между матрицей и рядом расположенным зубом. Обязательным ус­ловием успешной работы является зрительный контроль за расположением матрицы и состоянием пломбируемой полости. Следует помнить, что при введении матрицы и клиньев возможно возникновение кровоточивости.
Внесение композита. Для внесения композиционного материала поль­зуются обычными гладилками, не имеющих дефектов покрытия и зазубрин. Дополнительное удобство при внесении материала создает применение капсул с материалом, которые закладываются в специальное приспособ­ление (шприц), позволяющее вводить материал в полость любого класса.
При глубоких полостях композит вносится послойно, т.е. небольшими порциями. Это особенно важно при работе со светополимеризующимися материалами.
Образующийся на поверхности композита «выпот», называемый «слоем, ингибированным кислородом», обеспечивает соединение слоев композита вез адгезива. Этот слой нельзя повреждать — стирать, загрязнять. При наложении новой порции композита необходимо «выдавливать» слой ингибированный кислородом, т.е. накладывать новую порцию интенсивно при­тирая широкой гладилкой или штопфером «от центра в стороны».
Если в процессе реставрации использовались прозрачные матрицы и композит отвердел без доступа кислорода с образованием идеально гладкой поверхности, то с этим слоем новая порция композита соединя­ется непрочно. Поэтому до внесения материала идеально гладкую по­верхность снимают Финишным вором, штрипсами, наносят адгезив и затем продолжают реставрацию.
«Идеальный» слой реставрации нельзя оставлять на завершающем эта­пе, т.к. он адсорбирует пигменты. Такой слой должен быть устранен.
Отверждение материала. При отверждении композита усадка материала проявляется в направлении от источника света. В целях максимального «приваривания» композита с краю эмали при пломбировании пришеечных полостей следует светить от 2 шейки пломбируемого зуба, при пломби­ровании полостей III, IV классов светят через эмаль, а при пломбиро­вании полости жевательной поверхности отсвечивание рекомендуется проводить чередуя вестибулярную и язычную поверхности.

Особенности пломбирования в зависимости от локализации и вида поражения

Пломбирование полостей I класса
Значительное давление на пломбу при жевании и возможность отлома края пломбы связывает принять меры предосторожности. В первую оче­редь уменьшается скос эмали (фальц), что позволяет наложить на линию Фальца более толстый слой композита. При пломбировании полостей пер­вого класса композитом химического отверждения слой наносят парал­лельно дну полости, т.к. усадка направлена в сторону пульпы. При пломбировании композитом светового отверждения, когда усадка направ­лена по направлению к источнику фотополимеризации и происходит при­донный отрыв пломбы, композит накладывается косыми слоями, чтобы  слой лежал от середины дна полости до края жевательной поверхности, а отсвечивание производят через боковые стенки.
Этапы пломбирования зубов с полостями I класса:
1.  Обезболивание.
2.  Препарирование тканей зуба.
3.  Наложение лечебной и изолирующей прокладки (по показаниям)
4.  Протравливание, смывание кислоты, высушивание полости.
5.  Изоляция от слюны.
6.  Наложение праймера по показанию.
7.  Нанесение адгезива.
8.  Послойное наложение композита и его отверждение (по схеме)
9.  Коррекция окклюзии, финишная обработка и полировка.
10.    Финишное отсвечивание.
При пломбировании полостей II класса имеется две сложности:
1.  Создание контактного пункта между зубами;
2.  Обеспечение плотного прилегания  пломбировочного  материала  к краю зуба основной полости.
Следует отметить, что при пломбировании полостей этого класса наиболее часто возникают осложнения, такие как нависающий край пломбы, отсутствие контактного пункта, отсутствие плотного контакта между пломбировочным материалом и нижним (придесневым) краем основной по­лости. Необходимо использовать тонкие матрицы. Однако и при этом после удаления матрицы может оставаться щелевидный промежуток. С целью устранения этого рекомендуется производить предварительное «расклинивание» (смещение зуба в физиологических пределах) с исполь­зованием деревянных или прозрачных клиньев.
На продолжительность службы пломбы очень важное влияние оказывает прочность соединения пломбировочного материала с краем полости. Пос­леднее зависит от ряда факторов. В первую очередь следует указать на правильность препарирования. Должен быть удален весь размягченный дентин, а край полости должен быть твердым. Он должен быть хорошо виден. При наличие гипертрофированной десны или разрастания грануля­ционной ткани в обязательном порядке должна быть произведена коррек­ция десны, т.к. при наличии кровоточивости нельзя создать условия для адгезии пломбировочного материала. С учетом того, что композиты дают хорошую адгезию только с эмалью, а с дентином соединяются плохо в обязательном порядке нижний край полости (придесневой) вначале покрывается иономерным цементом, а затем композитом. Можно нижний край восстанавливать компомером,  хорошо соединяющимся как с эмалью, так и дентином.
Этапы пломбирования полостей II класса:
1.  Обезболивание.
2.  Препарирование тканей зуба.
3.  Коррекция десны (по показанию).
4.  Наложение матрицы с использованием матрицедержателя или введе­нием клина.
5.  «Расклинивание» зубов (по показанию).
6.  Наложение лечебной или изолирующей прокладки (по показанию).
7.  Протравливание, смывание кислоты, высушивание полости.
8.  Изоляция слюны.
9.  Нанесение праймера (по показанию).
10.  Нанесение адгезива.
11.  Восстановление придесневого края композитом или иономерным це­ментом если отсутствует эмалевый край,  обеспечивающий адгезию композита.
12.  Послойное наложение композита.
13.  Удаление матрицы и клина.
14.  Отсветка придесневой части пломбы.
15.  Проверка состояния межзубного промежутка  (контактный  пункт, нависающий край пломбы).
16.  Коррекция окклюзии, финишная обработка, полировка.
17.  Финишное отсвечивание.
Для достижения  максимальной  степени полимеризации  пломбы в межзубном промежутке можно использовать зеркало.
При пломбировании полостей III и IV классов для получения эффекта необходимо воссоздать дентин и эмаль комбинируя материалами различ­ной прозрачности. Обычно на дно полости накладывают непрозрачный слой, напоминающий дентин, а затем накладывают более прозрачный, имитирующий эмаль.
Чтобы линия перехода композит-эмаль не была заметной следует пе­рекрывать скос эмали (фальц) на 2-3 мм.
При пломбировании полостей III и IV классов вез коффердама  можно пользоваться ретракционными нитями и контурными прозрачными матрица­ми. После наложения пломбы они удаляются и производится обработка пришеечной части реставрации финишными борами, избегая травмы десны.
Этапы пломбирования полостей III,IV классов:
1.  Очистка поверхности зуба от налета.
2.  Определение цвета зуба.
3.  Обезболивание.
4.  Препарирование.
5.  Наложение прокладки (лечебной, изолирующей) по показаниям.
6.  Воспроизведение контуров зуба (при необходимости)
7.  Введение  ретракционных нитей или матрицы если дефект прилежит к десневому краю и изоляция коффердамом.
8.  Протравливание, смывание кислоты, высушивание полости.
9.  Изоляция от слюны.
10.  Нанесение праймера (по показанию).
11.  Нанесение адгезива.
12.  Послойное отложение композита.
13.  Удаление матрицы, нитей.
14.  Коррекция режущего края, моделирование формы зуба.
15.  Шлифование поверхности реставрации шлифовальными и  полировоч­ными ворами.
16.  Полирование поверхности  полировочными  пастами,  а  межзубных промежутков штрипсами.
17.  Финишное отсвечивание.
При пломбировании полостей V класса в первую очередь следует обратить внимание на взаимоотношение полости с десневым краем. Если нижний край закрыт десной, особенно при наличии кровоточивости, необходимо произвести коррекцию десневого края. Нередко после обработки десны на 4-5 дней накладывается временная пломба, что позволяет исключить возможность увлажнения полости при пломбировании.
Для пломбирования полостей V класса могут применяться композиты и полимеры. Пломбирование компомерами более показано в тех случаях, когда поражение поверхностное и захватывает значительную площадь — эрозия твердых тканей,  клиновидный дефект, пришеечная кариозная по­лость, ретрация десны.
Если дефект расположен в пределах эмали или важна эстетика рес­таврации, то применяются светоотверждающие композиты с их разнооб­разной цветовой гаммой.
Этапы пломбирования:
1.  Очистка поверхности зуба.
2.  Определение цвета зуба.
3.  Обезболивание.
4.  Препарирование десневого края (по показанию).
5.  Коррекция десневого края (по показанию).
6.  Введение ретракционной нити.
7.  Наложение прокладки (лечебной, изолирующей) по показанию.
8.  Протравливание, смывание кислоты, высушивание.
9.  Изоляция от слюны.
10.  Нанесение праймера.
11.  Нанесение адгезива.
12.  нанесение материала и отсвечивание.
13.  Шлифование.
14.  Полирование.
15.  Финишное отсвечивание.
Необходимость в восстановлении анатомической формы возникает пос­ле травмы. Объем работы зависит от характера повреждений. В данном разделе рассмотрим случаи повреждений, когда пульпа зуба не повреж­дена.
Если скол проходит в пределах эмали, восстановление зуба произво­дят по следующей схеме:
1.  Обезболивание.
2.  Выбор цвета.
3.  Удаление налета.
4.  Сошлифовывание краев повреждений.
5.  Протравливание, смывание кислоты, высушивание.
6.  Изоляция от слюны.
7.  Наложение адгезива.
8.  Наложение композита.
9.  Отсвечивание (при восстановлении оральной поверхности отсвечи­вание проводят с вестибулярной поверхности и наоборот).
10. Сошлифовывание и полирование.
11.Финишное отсвечивание.
Если при сколе поврежден дентин может возникнуть необходимость в наложении лечебной прокладки и создании контуров зуба из иономерного цемента или опака.
Если в процессе травмы повреждена пульпа, то производится ее уда­ление, в канал вводится штифт, на котором из иономерного цемента восстанавливается контур коронки, а затем из композита восстанавли­вается коронка зуба.

Реставрация зубов, измененных в цвете

Изменение цвета зуба явление нередкое и может возникнуть в силу раз­нообразных причин при гипоплазии и Флюорозе, в результате кровоизли­яния в пульпе после травмы, в результате медикаментозной обработки резорцин-формалинового метода обработки каналов.
Коррекция цвета живых зубов. Если изменением цвета связано с ги­поплазией эмали или Флюорозом, то восстановление цвета зуба произво­дится покрытием поверхности слоем композита (подготовление ламината). Первым этапом является препарирование, в результате которого снимается измененный слой в цвете слой и создается площадка в форме окошка. Важно удалить измененные в цвете участки твердых тканей зу­ба. При наличии участков, измененных в цвете, не подлежащих удалению в процессе препарирования, они покрываются стеклоиономером или опакерным цветом композита, т.е. создается равномерная основа. После этого поверхность покрывается слоем композита нужного цвета. Следует помнить, что в норме контактные поверхности и пришеечная 1/3 зуба более желтая. При наложении композита он должен сходить на нет к ре­жущему краю или перекрывать его по всей длине и переходить на ораль­ную поверхность.
Этапы изготовления ламината:
1.  Обезболивание.
2.  Очистка поверхности зуба от налета.
3. Выбор цвета.
4.  Препарирование.
5.  Изоляция от слюны.
6.  Протравливание, смывание, высушивание.
7.  Нанесение и утверждение адгезива.
8.  Нанесение слоя стеклоиономера или опакера (при показании)
9.  Послойное нанесение нужного цвета композита.
10.  Создание «прозрачного» режущего края (при показании).
11.  Коррекция окклюзии.
12.  Шлифование и полирование.
13.  Финишное отсвечивание.

«Резекция дентина» девитальных зубов

Если изменение цвета произошло после депульпирования или травмы, то коррекция цвета производится методом удаления измененного в цвете дентина.
Резекция дентина производится с оральной поверхности с использо­ванием шаровидного вора крупных размеров. В результате получается полая коронковая часть, состоящая из эмали, которая затем наполняет­ся композитом нужного цвета. При этом важно придать конструкции прочность в месте перехода коронки зуба в корень.
Существуют две методики.
Первая с использованием штифтов. Состоит она в том, что в канал вводится штифт 2/3, а 1/3 его располагается в коронковой части. При этом в целях создания однородного цвета, нельзя допускать контакта штифта с эмалью. Затем подовранный штифт фиксируют в канале иономерным цементом: коронковую часть штифта также покрывают иономерным це­ментом. После твердения стеклоиономера производится травление эмали (с внутренней поверхности) кислотой, тщательное высушивание, нанесе­ние адгезива и его отверждение. После этого полость тщательно запол­няется композитом точно подовранной расцветки.
Вторая более поздняя методика разработана после появления компомеров. С учетом свойств этой группы материалов они используются для укрепления перехода корень-коронка. В частности, дентин по всей ок­ружности покрывается слоем . «Dyrect» и отверждается. Затем эмаль и слой из компомера протравливаются, высушиваются и покрываются адгезивом. После этого производится послойное заполнение коронки компо­зитом нужной расцветки и отсвечиванием через вестибулярную эмаль.
Изготовление искусственного зуба в полости рта производится в случае отлома коронки или ее разрушении. Наиболее распространен ме­тод изготовления на анкерном штифте. В последнее время изготовление зуба стало возможным с использованием компомеров.
Этапы создания искусственного зуба на штифте:
1.  Подбор размера штифта исходя их соотношения коронковая часть к внутрикоронковой как одна треть к двум третям.
2.  Подготовка канала — расширение и создание опорной площадки.
3.  Фиксация штифта. Следует учитывать соотношение формируемой ко­ронки с антагонистами.
4.  Покрытие  головки  штифта  стеклоиономером или опакером,  если имеется адгезивная система,  позволяющая присоединять композит к металлу.
5.  Если штифт покрыт стеклоиономером, проводим протравление, про­мывание, высушивание с последующим нанесением адгезива.
6.  На сформированной культе формируется коронка.  Вначале небная, а затем и вестибулярные стенки, используя для этого прозрачные матрицы. При Формировании вестибулярной поверхности накладыва­ются цвета по схеме «шейка-тело-режущий край».
7.  Формирование анатомической формы зуба.
8.  Финишная обработка (шлифование,  полирование) и коррекция окк­люзии .
9.  Финишное отсвечивание.
Устранение или уменьшение промежутка между резцами. Чаще пациенты обращаются с просьбой устранения диастемы.
Вначале следует решить возможность закрыть диастему без вовлече­ния в процесс реставрации боковых резцов. Если диастема слишком широкая, то ее следует «разложить» на 4 резца. В других случаях это возможно без вовлечения в процесс боковых резцов. При этом достаточ­но бывает уменьшить диастему, а не закрывать полностью.
Этапы уменьшения или закрытия диастемы:
1.  Очистка поверхности от налета.
2.  Выбор цвета.
3.  Изоляция поверхности зуба от слюны.
4.  Введение прозрачной матрицы между зубом и десной и ее фиксация.
5.  Протравливание эмали, промывание, высушивание.
6.  Нанесение адгезива.
7.  Наложение композита с небной стороны между матрицей и зубом с отсвечиванием с вестибулярной стороны.
8.  Наложение композита с вестибулярной стороны с отсвечиванием  с небной стороны.
9.  Моделирование Формы коронки межзубного промежутка.
10.  Обработка контактных поверхностей штрипсами.
11.  Полирование поверхностей.
12.  Финишное отсвечивание.

 

 

Dental Light-Curing — обзор

2.5 Визуализация флуоресценции для обнаружения OSCC и OPMD

Устройства были разработаны для FV слизистой оболочки полости рта в клинической практике [40,41]. Обнаружение OSCC и OPMD может быть выполнено с помощью этого метода из-за биохимических изменений в эпителиальных клетках, наличия воспалительного инфильтрата и ангиогенеза, который происходит с ранних стадий неопластических процессов [48,49]. Оптимальное возбуждение фиолетовым светом на длине волны 400 нм с помощью системы светоизлучающих диодов (СИД) было подтверждено для стимуляции слизистой оболочки полости рта, что через оптические фильтры можно наблюдать с «яблочно-зеленым» свечением в физиологических условиях [40,41 ].Измененная ткань будет наблюдаться как хорошо обозначенная темная область из-за потери аутофлуоресценции ткани [40,41]. Следует отметить, что об использовании стоматологических светополимеризаторов (LCU) в качестве альтернативы устройствам FV в литературе не сообщается. Однако из-за изменчивости длины волны света, доставляемой LCU и световодами в профилях луча размером 6–8 мм для фокусировки на одном зубе, ожидается, что эти устройства не заменят устройства FV с такой же эффективностью.

В 2004 г. Свистун и др.[40] представили прототип механизма FV, состоящего из светодиодов, стимулирующих биологическую ткань. AF, излучаемый тканью, стимулированной светодиодами, наблюдался через оптический фильтр, который позволял не только визуализировать, но и записывать изображения с помощью камер.

На основе этого механизма Lane et al. [41] представили экспериментальное компактное и простое в обращении портативное устройство FV. В этом исследовании были обследованы 44 пациента с OSCC, и авторы обнаружили 98% чувствительность и 100% специфичность для обнаружения этих поражений.Однако эффективность устройства при скрининге населения в поисках ранних признаков канцеризации не оценивалась.

Laronde et al. [50] опубликовали результаты исследования, проведенного в ходе 11-месячного скрининга населения с помощью устройства FV, в котором были обследованы 2,404 пациента. Включение FV в интраоральное обследование значительно улучшило обнаружение повреждений слизистой оболочки полости рта.

FV оказался эффективным вспомогательным методом для обнаружения ранних OSCC и OPMD, поскольку он обладает высокой специфичностью и чувствительностью [5].Чувствительность FV к обнаружению OPMD, ED или OSCC колеблется от 30% до 100%, а специфичность колеблется от 12,5% до 100% (Таблица 1). Тем не менее, в большинстве исследований не удается оценить связь FV и COE. Только 8 из 40 исследований представляют значения чувствительности для ассоциации FV с COE для обнаружения OPMD, ED и / или OSCC [4,48,51–56], а 7 исследований представляют значение специфичности для той же цели [4 , 48,52–56]. Чувствительность FV + COE для обнаружения OPMD, ED и / или OSCC колеблется от 46% до 100%, но в 7 из этих 8 исследований наблюдаемые значения чувствительности были> 70% (Таблица 1).Специфичность FV + COE для обнаружения OPMD, ED и / или OSCC колеблется от 41,7% до 97,9% (таблица 1). Для обоих показателей самые низкие значения, обнаруженные при связывании FV с COE, выше, чем самые низкие значения, найденные только для FV. Хотя это критическое наблюдение, мы можем привлечь внимание к использованию FV в качестве вспомогательного метода при осмотре полости рта, который не позволяет использовать COE и / или биопсию для окончательного диагноза. Кроме того, будущие исследования должны исключить эту систематическую ошибку и представить четкие результаты как для одного FV, так и для FV + COE при обнаружении OPMD, ED и / или OSCC.

Несмотря на разные результаты, чувствительность и специфичность FV для обнаружения OPMD, ED и / или OSCC в целом высоки. Однако сравнить результаты между исследованиями невозможно из-за методологической неоднородности. Многие исследования не могут подробно описать их критерии включения и исключения [50,57–62], что позволяет неясно, для обнаружения каких повреждений использовался FV. Более того, некоторые исследования фокусируют анализ на одной конкретной группе поражений [4,41,48,51,55,56,63–71], в то время как другие описывают результаты, полученные для OPMD, ED и OSCC по отдельности [49,52,53 , 72–76] и другие представляют сгруппированный анализ этих поражений [54,77–83].Четкое описание критериев включения и исключения и конкретный анализ для каждой группы поражений — это систематические ошибки, которые необходимо учитывать в дальнейших исследованиях.

Из 40 исследований, представленных в англоязычной литературе, только в 9 экзаменатор был представлен стоматологом общей практики (GPD), студентом-стоматологом (DS), стоматологом-гигиенистом (DH) или терапевтом по гигиене полости рта (OHT) [49,50 , 55,66,67,76,77,79,84]. Несмотря на высокие диагностические значения, обнаруженные для FV в большинстве исследований (Таблица 1), осмотр полости рта, проводимый специалистами в области стоматологии, патологии и / или хирургии, может повлиять на результаты.Когда дело доходит до профилактики и ранней диагностики поражений полости рта с высоким риском, уровень первичной медико-санитарной помощи должен получить больше внимания. Таким образом, существует потребность в лучшем понимании значения FV для выявления поражений полости рта с высоким риском при использовании GPD, DS, DH и OHT. Только в одном исследовании сравнивали как FV, так и COE, когда они использовались экспертами, которые не были квалифицированными и опытными в устной диагностике [49], и отметили, что использование FV увеличивает способность DS выявлять OPMD и поражения полости рта, более склонные к диспластике. .Однако, хотя это исследование было выполнено в сценарии скрининга населения, это пилотное исследование с небольшой выборкой [49], и поэтому эти результаты должны быть подтверждены на более широкой выборке.

В девяти исследованиях оценивали FV для выявления OPMD, ED и / или OSCC в сценарии популяционного скрининга [49,50,55,66,67,76,77,79,84]. Для разработки метода FV потребовались исследования для подтверждения метода, включая пациентов с известными поражениями полости рта. Тем не менее, хотя результаты большинства этих исследований демонстрируют высокие диагностические значения FV для обнаружения OPMD, ED и / или OSCC в отобранных образцах, значение этого метода при скрининге населения остается неизвестным.Необходимость проведения большего количества исследований с использованием FV в популяционных скринингах имеет решающее значение для выявления систематических ошибок, которые следует учитывать для исследований и для клинического применения.

Мы отмечаем, что помимо количества методологических предубеждений, мы должны быть осторожны с неправильной интерпретацией результатов и составлением решительных дискуссий и выводов, которые не могут быть подтверждены методами, используемыми в исследованиях. Возможно, концепция о том, что FV была разработана в качестве вспомогательного метода для раннего выявления подозрительных изменений слизистой оболочки полости рта, недостаточно обоснована.Это неправильное понимание цели FV привело к интерпретации, что этот метод нельзя использовать в первичной медико-санитарной помощи из-за высокого риска получения ложноположительных результатов, которые могут привести к направлению доброкачественных образований в специализированную помощь и проведению ненужных биопсий. [6,56]. Мы недавно опубликовали результаты популяционного скрининга, в котором введение FV улучшило направление OPMD в специализированную помощь для окончательного диагноза и уменьшило направление доброкачественных новообразований [76].Это говорит о том, что использование FV на уровне первичной медико-санитарной помощи может помочь избежать направления ложноположительных результатов [76]. Однако использование FV на уровне первичной медико-санитарной помощи неквалифицированными специалистами в стоматологии / патологии / хирургии мало изучено [5,6,49].

Недавно Simonato et al. [76] и Farah et al. [84] представили результаты введения FV в клинические обследования населения для выявления поражений полости рта. В обоих исследованиях осмотр ротовой полости либо FV, либо COE проводился GPD или OHT, которые не были специалистами и не имели опыта в оральной медицине, оральной хирургии или оральной патологии.Более того, оба исследования имели доступ к большим выборкам и повторной оценке специалистами для окончательной диагностики обнаруженных поражений. Simonato [76] и др. наблюдали, что включение FV в популяционный скрининг улучшило обнаружение OPMD. Farah et al. [84] отметили, что FV, связанный с COE в рамках программы испытаний по обнаружению поражений полости рта, был очень полезен. Несмотря на риск получения ложноположительных результатов, оба исследования рекомендуют FV в популяционном скрининге в качестве вспомогательного метода для раннего выявления OPMD [76,84].Дальнейшие исследования должны следовать и улучшать методологии, предложенные в обоих исследованиях [76,84].

(PDF) Рекомендации по светоотверждению композитных материалов на основе смол: обзор, часть I

www.compendiumlive.com Compendium 503

Полимеризация Malhotra и Mala

, как было показано, улучшает кинетику полимеризации. РБК. Таким образом, как количество, так и качество

полимеризации могут быть улучшены за счет правильного выбора

единиц светового отверждения и клинических методов отверждения.

ССЫЛКИ

1. Hilton TJ. Прямые эстетические реставрации боковых зубов. В: Summitt

JB, Robbins JW, Hilton TJ и др., Ред. Основы оперативной

Стоматология. Чикаго, Иллинойс: Квинтэссенция; 2001: 260-305.

2. Ролз Р. Х., Эскивел-Апшоу Дж. Ф. Восстановительные смолы. В: Anu-

sa Vice KJ, редактор. Филлиповская наука о стоматологических материалах. 11-е изд.

Сент-Луис, Миссури: Сондерс; 2003: 399-442.

3. Bayne SC, ompson JY, Taylor DF.Стоматологические материалы. В:

Roberson TM, Heymann HO, Swift EJ, ред. Strudevant’s Art

и Наука оперативной стоматологии. 4-е изд. Сент-Луис, Миссури:

Мосби; 2002: 134-234.

4. Катона Т.Р., Винклер М.М., Хуанг Дж. Анализ напряжений объемной зубной композитной реставрации химического отверждения класса V с заполнением

. J

Biomed Mater Res. 1996; 31 (4): 445-449.

5. Хименес-Планас А., Мартин Дж., Абалос С. и др. Разработки в области полимеризационных ламп

.Quintessence Int. 2008; 38 (2): e74-e84.

6. Пауэрс Дж. М., Сакагучи Р.Л. Реставрационные стоматологические материалы Craig’s.

12 изд. Сент-Луис, Миссури: Мосби; 2007: 189–182.

7. Wakefield CW, Координаты KR. Достижения в реставрационных материалах.

Dent Clin North Am. 2001; 45 (1): 7-29.

8. Williams PT, Johnson LN. Реставрационные материалы на основе композитных смол пересмотр-

итед. J Can Dent Assoc. 1993; 59 (6): 538-543.

9. Филипов И.А., Владимиров СБ. Остаточный мономер в композитной смоле

после светоотверждения с разными источниками, интенсивностями света

и спектрами излучения.Браз Дент Дж. 2006; 17 (1): 34-38.

10. Язычи А.Р., Кугель Г., Гюль Г. Твердость композита по Кнупу

смола, полимеризованная с различными светоотверждающими лампами и различными режимами

. J Contemp Dent Pract. 2007; 8 (2): 52-59.

11. Yap AU, Wong NY, Siow KS. Отверждение и усадка композита

, связанное с полимеризационным светом высокой интенсивности. Oper Dent. 2003;

28 (4): 357-364.

12. Пак С.Х., Ким С.С., Чо Ю.С. и др. Сравнение линейной полимерной усадки и микротвердости полимера

, отверждаемых QTH,

и композитов, отвержденных светодиодами.Oper Dent. 2005; 30 (4): 461-467.

13. Christensen GJ. Дилемма излечения света. J Am Dent Assoc.

2002; 133 (6): 761-763.

14. Campregher UB, Samuel SM, Fortes CB, et al. Эффективность

светодиодов второго поколения, отверждающих свет

шт. J Contemp Dent Pract. 2007; 8 (2): 35-42.

15. Хаслер С., Циммерли Б., Лусси А. Отверждающая способность галогена

и светодиодных светоотверждающих устройств в глубоких полостях класса II в удаленных

молярах человека.Oper Dent. 2006; 31 (3): 354-363.

16. Коркмаз Ю., Аттар Н. Прочность связи дентина композитов с самопротравливающими клеями

с использованием светодиодных полимеризационных ламп. J Contemp Dent

Pract. 2007; 8 (5): 34-42.

17. Ye Q, Wang Y, Williams K, et al. Характеристика тополимеризации дентинных адгезивов pho-

в зависимости от источника света

и освещенности. J Biomed Mater Res B Appl Biomater.

2007; 80 (2): 440-446.

18.Аттар Н, Коркмаз Ю. Воздействие двух светодиодов (LED)

и одной галогенной полимеризационной лампы на микроподтекание текучих композитных реставраций класса V

. J Contemp Dent Pract. 2007;

8 (2): 80-88.

19. Sensi LG, Junior SM, Baratieri LN. Эффект отверждения светодиода

на краевое уплотнение реставраций из композитных материалов. Практик

Процедура Aesthet Dent. 2006; 18 (6): 345-351.

20. Уль А., Миллс Р.В., Рзанни А.Е. и др. Зависимость усадки композита

от времени при отверждении галогеном и светодиодами.Вмятина

Матер. 2005; 21 (3): 278-286.

21. Lopes LG, Franco EB, Pereira JC, et al. Влияние светоотверждающих устройств

и режима активации на усадку и усадку при полимеризации

напряжения композитных смол. J Appl Oral Sci. 2008; 16 (1): 35-42.

22. Пандус LC, Брум JC, Пандус MH. Твердость и износостойкость —

двух композитных смол, отвержденных эквивалентным излучением

светодиода с низким уровнем излучения и светоотверждаемым QTH

единиц.Am J Dent. 2006; 19 (1): 31-36.

23. Keogh P, Ray NJ, Lynch CD, et al. Микротвердость поверхности композитного материала res-

, подвергшегося воздействию светодиодной лампы для отверждения «первого поколения»,

in vitro. Eur J Prosthodont Restor Dent. 2004; 12 (4): 177-180.

24. Лима Д.А., Де Александр Р.С., Мартинс А.С. и др. Влияние отверждения осветительных и отбеливающих веществ

на физические свойства гибридной композитной смолы

. Дж. Эстет Рестор Дент. 2008; 20 (4): 266-275.

25.de Araújo CS, Schein MT, Zanchi CH, et al. Композитная смола

, микротвердость

: влияние метода светового отверждения, оттенка композита

и глубины отверждения. J Contemp Dent Pract. 2008; 9 (4): 43-50.

26. Камилотти В., Груллон П.Г., Мендонса М.Дж. и др. Влияние

различных светоотверждающих устройств на прочность сцепления непрямых материалов

в композитных реставрациях. Braz Oral Res. 2008; 22 (2): 164-169.

27. Mills RW, Uhl A, Jandt KD. Выходная оптическая мощность, спектры

и глубины отверждения стоматологического композита, полученные с использованием синего света

излучающих диодов (LED) и галогенных светоотверждающих устройств (LCU).

Бр Дент Дж. 2002; 193 (8): 459-463.

28. Оуэнс Б.М. Оценка эффективности отверждения светоизлучающих полимеризационных установок

. Gen Dent. 2006; 54 (1): 17-20.

29. Brackett MG, Brackett WW, Browning WD, et al. Эффект

источника светового отверждения на остаточное пожелтение смоляных композиций

поз. Oper Dent. 2007; 32 (5): 443-450.

30. Archegas LR, Caldas DB, Rached RN, et al. Сорбция и растворимость

композитов, отвержденных кварц-вольфрамовым галогеном

Композиты на основе смол | Карманная стоматология

За последние 55 лет произошли заметные изменения в технологиях наполнителей, адгезии и отверждения в эстетических реставрационных материалах, как показано на Рисунке 13-1.В первой половине двадцатого века силикаты были предпочтительным материалом цвета зубов для реставрации полостей. Силикаты выделяют фтор и отлично подходят для предотвращения кариеса, но в настоящее время они используются почти исключительно для временных зубов, поскольку они сильно разрушаются в течение нескольких лет (см. Главу 14). Акриловые смолы, аналогичные материалам, используемым для изготовления зубных протезов и индивидуальных слепочных ложек (полиметилметакрилат [ПММА], см. Главу 20), вскоре заменили силикаты из-за их похожего на зубы внешнего вида, нерастворимости в жидкостях полости рта, простоты использования и низкой стоимости.К сожалению, эти акриловые смолы имели относительно низкую износостойкость и имели тенденцию к сильной усадке во время отверждения, что вызывало их отрыв от стенок полости, в результате чего образовывались щели или зазоры, которые способствовали утечке внутри этих зазоров. Чрезмерное тепловое расширение и сжатие вызывало дальнейшее развитие напряжений на краях полости при употреблении горячих или холодных напитков и продуктов.

РИСУНОК 13-1. Хронология развития стоматологических композитов в технологиях мономеров, наполнителей, бондинга и отверждения.(Адаптировано из рисунка 5 в Bayne SC: Стоматологические биоматериалы: где мы и куда идем? J Dent Educ 69 [5]: 571-585 2005.)

Эти проблемы были несколько уменьшены за счет добавления частиц кварцевого порошка для образования композитной структуры. Наполнитель занимает пространство, но не участвует в реакции схватывания. Кроме того, обычно используемые наполнители имеют чрезвычайно низкий коэффициент теплового расширения, приближающийся к коэффициенту структуры зуба, что значительно снижает тепловое расширение и сжатие.Однако эти ранние композиты на основе ПММА не были очень успешными, отчасти потому, что частицы наполнителя просто уменьшали объем полимерной смолы без связывания (связывания) со смолой. Таким образом, возникли дефекты между частицами и окружающей смолой, что привело к утечке, появлению пятен и плохой износостойкости.

В 1962 году Боуэн разработал новый тип композитного материала, который в значительной степени решил эти проблемы. Основными инновациями Боуэна были бисфенол-А-глицидилдиметакрилат ( бис -GMA), мономер, образующий сшитую матрицу, обладающую высокой прочностью (см. Главу 6), и обработка поверхности с использованием органического силанового соединения, называемого связующим агентом . для связывания частиц наполнителя с матрицей смолы.В современных реставрационных материалах цвета зубов по-прежнему используется эта технология, но с 1962 года было введено множество новых инноваций.

Многие из этих достижений были достигнуты благодаря развитию наполнителя. Наполнитель постепенно уменьшался в размерах, главным образом для улучшения внешнего вида и полируемости. Барий и другие специальные стеклянные и неорганические минеральные наполнители были разработаны для придания рентгеноконтрастности, улучшения манипуляции и обращения, уменьшения усадки при офсетном отверждении и улучшения механических свойств.В 1970-х годах была разработана категория, известная теперь как традиционные композиты (также известные как обычные композиты или композиты с макронаполнением); он содержал очень большие частицы измельченного аморфного диоксида кремния и кварца (рис. 13-2), что привело к значительному улучшению механических свойств, сорбции воды, усадки при полимеризации и теплового расширения по сравнению с акрилом без наполнителя. Однако эти композиты страдали шероховатостью поверхности в результате избирательного истирания более мягкой полимерной матрицы, окружающей более твердые частицы наполнителя.Чтобы улучшить гладкость поверхности и сохранить или улучшить физико-механические свойства традиционных композитов, были разработаны композиты с мелкими частицами и наполнителями с использованием неорганических наполнителей, измельченных до размера от 0,5 до 3 мкм, но с широким гранулометрическим составом (рис. 13- 3), позволяя увеличить загрузку наполнителя (от 80% до 90% по весу и от 65% до 77% по объему). Это привело не только к более гладким поверхностям, но и к большей износостойкости и некоторому снижению усадки при отверждении. Сегодня дальнейшие достижения в области наполнителя привели к созданию микронаполненных композитов и нанокомпозитов, гибридных композитов , а также упаковываемых и текучих композитов , и это лишь некоторые из них.

РИСУНОК 13-2. Частицы измельченного кварцевого наполнителя диаметром от 1 до 30 мкм. Такие относительно крупные наполнители использовались в ранних составах традиционных композитов. Более мелкие частицы, видимые на заднем плане, способствуют широкому распределению частиц по размерам. (С любезного разрешения K-J.M.Söderholm.)
РИСУНОК 13-3 Типичные частицы наполненного мелкими частицами композита с размерами в диапазоне от 0,1 до 10 мкм. (С любезного разрешения E.A. Glasspoole и R.L. Erickson.)

Другие достижения касались мономерного компонента, обеспечивающего лучшие химические и механические свойства, уменьшенную усадку, стабильность цвета и хранения, биосовместимость и другие характеристики.Сегодня мономерная система очень сложна с использованием множества мономеров и смесей мономеров с различными молекулярными массами и функциями. Многие дополнительные инновации были позже внесены как в системы наполнитель / армирующий материал, так и в мономеры, образующие матрицу из смолы.

Наконец, достижения в технологии отверждения привели к появлению светоотверждаемых систем , которые позволяют отверждать смолы по требованию, а также сокращают рабочее время и упрощают манипуляции. Первоначально использовалась система отверждения ультрафиолетом (УФ), но она имела несколько недостатков и вскоре была заменена системами отверждения в видимом синем свете, которые требуют менее 1 минуты воздействия и обладают многими другими преимуществами.За этими достижениями вскоре последовали дальнейшие разработки в технологии полимеризационных ламп, а также в клинических методах и учебных пособиях для оптимизации преимуществ, которые предлагают светоотверждаемые смолы.

История и достижения в области стоматологических композитов показаны на рис. 13-1 и более подробно рассматриваются в этой главе.

KoreaMed Synapse

1. Shortall AC, Wilson HJ, Harrington E. Глубина отверждения радиационно-активированных композитных реставраций — влияние цвета и непрозрачности.J Oral Rehabil. 1995. 22: 337–342.

2. Руйтер И.Е., Ойсаед Х. Композиты для использования в композитах боковых зубов: состав и преобразование. J Biomed Mater Res. 1987. 21: 11–23.

3. Ферракан JL. Современные тенденции в стоматологических композитах. Crit Rev Oral Biol Med. 1995. 6: 302–318.

4. de Gee AJ, ten Harkel-Hagenaar E, Davidson CL. Цветной краситель для идентификации неполностью отвержденных композитных смол. J Prosthet Dent. 1984. 52: 626–631.

5.Сидериду И., Церки В., Папанастасиу Г. Исследование водопоглощения, растворимости и модуля упругости светоотверждаемых стоматологических смол на основе диметакрилата. Биоматериалы. 2003. 24: 655–665.

6. Кармайкл А. Дж., Гибсон Дж. Дж., Уоллс А. В.. Аллергический контактный дерматит к стоматологической смоле бисфенол-A-глицидилдиметакрилат (Bis-GMA), связанный с чувствительностью к эпоксидной смоле. Бр Дент Дж. 1997. 183: 297–298.

7. Hansel C, Leyhausen G, Mai UE, Geurtsen W. Эффекты различных композитных (со) мономеров и экстрактов смол на двух кариес-ассоциированных микроорганизмах in vitro .J Dent Res. 1998. 77: 60–67.

8. Ловелл Л.Г., Стэнсбери Дж. У., Сирпес, округ Колумбия, Боуман, Си. Влияние состава и реакционной способности на кинетику реакции сополимеризации диметакрилата и диметакрилата. Макромолекулы. 1999. 32: 3913–3921.

9. Руйтер И.Е., Ойсэд Х. Преобразование в различные глубины активированного ультрафиолетом и видимым светом композитных материалов. Acta Odontol Scand. 1982. 40: 179–192.

10. Swartz ML, Phillips RW, Rhodes B. Смолы, активированные видимым светом — глубина отверждения.J Am Dent Assoc. 1983. 106: 634–637.

11. Ферракан Дж. Л., Адай П., Мацумото Х., Маркер В. А.. Взаимосвязь между оттенком и глубиной отверждения для светоактивированных стоматологических композитов. Dent Mater. 1986. 2: 80–84.

12. Дэвидсон-Кабан С.С., Дэвидсон К.Л., Фейлцер А.Дж., де Джи А.Дж., Эрдилек Н. Эффект отверждения легких вариаций на объемное отверждение и качество от стены до стены двух типов и различных оттенков композитных смол. Dent Mater. 1997. 13: 344–352.

13.Yearn JA. Факторы, влияющие на отверждение композитов, активируемых видимым светом. Инт Дент Дж. 1985. 35: 218–225.

14. Rueggeberg FA, Caughman WF, Curtis JW Jr. Влияние интенсивности света и продолжительности воздействия на отверждение полимерного композита. Oper Dent. 1994. 19: 26–32.

15. Унтербринк Г.Л., Мюсснер Р. Влияние силы света на две реставрационные системы. J Dent. 1995. 23: 183–189.

16. Сакагути Р.Л., Берге HX. Сниженная плотность световой энергии уменьшает усадку после геля, сохраняя при этом степень преобразования в композитах.J Dent. 1998. 26: 695–700.

17. Пирес Дж. А., Цвитко Э., Денехи Г. Е., Свифт Э. Дж. Мл. Влияние расстояния отверждения до конца на интенсивность света и микротвердость композитной смолы. Quintessence Int. 1993. 24: 517–521.

18. Хансен Э.К., Асмюссен Э. Блоки отверждения в видимом свете: корреляция между глубиной отверждения и расстоянием между выходным окном и поверхностью смолы. Acta Odontol Scand. 1997. 55: 162–166.

19. Leloup G, Holvoet PE, Bebelman S, Devaux J. Определение глубины отверждения светоактивированных композитов с помощью комбинационного рассеяния света: влияние различных клинически значимых параметров.J Oral Rehabil. 2002. 29: 510–515.

20. Аравамудхан К., Флойд С.Дж., Раковски Д., Флайм Дж., Диккенс С.Х., Эйхмиллер ФК, Фан ПЛ. Светодиоды, отверждающие световое излучение и полимеризацию композита на основе смол. J Am Dent Assoc. 2006. 137: 213–223.

21. Омайма М.С., Хамза А., Тахея А., Мусса. Влияние цвета и времени на степень превращения и трещиностойкость светоотверждаемой композитной смолы. J Egypt Dent Assoc. 1999. 45: 4487.

22.Чен Ю.С., Ферракан Дж.Л., Прахл С.А. Пилотное исследование простой модели миграции фотонов для прогнозирования глубины отверждения стоматологического композита. Dent Mater. 2005. 21: 1075–1086.

23. Стэнсбери Дж. У., Диккенс Ш. Определение конверсии двойных связей в стоматологических смолах методом ближней инфракрасной спектроскопии. Dent Mater. 2001. 17: 71–79.

24. Вей В., Садегипур К., Боберик К., Баран Г. Прогностическое моделирование упругих свойств композитов, армированных частицами. Mater Sci Eng A. 2002.332: 362–370.

25. Брем М., Ван Дорен В. Е., Ламбрехтс П., Ванхерле Г. Определение модуля Юнга стоматологических композитов: феноменологическая модель. J Mater Sci. 1987. 22: 2037–2042.

26. Chung SM, Yap AU, Koh WK, Tsai KT, Lim CT. Измерение коэффициента Пуассона стоматологических композитных реставрационных материалов. Биоматериалы. 2004. 25: 2455–2460.

27. Чо Ю.Г., Ким М.С. Изменение цвета композитов в зависимости от различных источников света. J Korean Acad Conserv Dent.2002. 27: 87–94.

28. Рюггеберг Ф.А., Коман В.Ф., Кертис Дж. У. мл., Дэвис ХК. Факторы, влияющие на отверждение на глубине в композитах на основе светоактивированных смол. Am J Dent. 1993. 6: 91–95.

29. Пак С.Дж., Но ЭЙ, Чо Х.Г., Хван Ю.С., О ВМ, Хван И.Н. Разница в цвете стоматологических композитов, измеренная разными цветовыми измерительными приборами. J Korean Acad Conserv Dent. 2009. 34: 199–207.

30. Макинсон О.Ф. Изменение цвета при отверждении активируемых светом реставрационных материалов для передних зубов.Ост Дент Дж. 1989. 34: 154–159.

31. Тайра М., Окадзаки М., Такахаши Дж. Исследования оптических свойств двух коммерческих композитных смол, отверждаемых в видимом свете, путем измерения коэффициента диффузного отражения. J Oral Rehabil. 1999. 26: 329–337.

32. Yu B, Lee YK. Влияние цветовых параметров композитов на основе смол на их прозрачность. Dent Mater. 2008. 24: 1236–1242.

33. Ким И.Дж., Ли Ю.К. Изменение цвета и цветовых параметров композитов на основе стоматологической смолы после полимеризации.J Biomed Mater Res B Appl Biomater. 2007. 80: 541–546.

34. Кавагути М., Фукусима Т., Миядзаки К. Взаимосвязь между глубиной отверждения и коэффициентом пропускания композитов на основе смол, активируемых видимым светом. J Dent Res. 1994. 73: 516–521.

35. Ватт постоянного тока, Cash AJ. Анализ оптического пропускания видимого света 400-500 нм в эстетические стоматологические биоматериалы. J Dent. 1994. 22: 112–117.

36. Сеги Р.Р., Гриц М.Д., Ким Дж. Колориметрические изменения в композитах в результате полимеризации, инициированной видимым светом.Dent Mater. 1990. 6: 133–137.

37. Учида Х., Вайдьянатан Дж., Вишванадхан Т., Вайдьянатан Т.К. Стабильность цвета стоматологических композитов в зависимости от оттенка. J Prosthet Dent. 1998. 79: 372–377.

38. Чо Й.Г., Со Джи, Ким С.М., Чжон Дж. Х., Ли Й. Изменение цвета композитных смол при воздействии ксеноновой лампы. J Korean Acad Conserv Dent. 2003. 28: 195–202.

39. Bouschlicher MR, Rueggeberg FA, Wilson BM. Корреляция микротвердости поверхности снизу вверх и коэффициентов конверсии для различных композиционных композиций на основе смол.Oper Dent. 2004. 29: 698–704.

40. Родригес С.А. младший, Шеррер С.С., Ферракейн Дж.Л., Делла Бона А. Микроструктурные характеристики и характер разрушения микрогибрида и композита с нанонаполнением. Dent Mater. 2008. 24: 1281–1288.

41. Спанудакис Дж., Молодой Р.Дж. Распространение трещин в эпоксидной смоле, наполненной стеклянными частицами. J Mater Sci. 1984. 19: 473–486.

42. Ferracane JL, Berge HX, Condon JR. In vitro Старение стоматологических композитов в воде — Влияние степени превращения, объема наполнителя и сцепления наполнитель / матрица.J Biomed Mater Res. 1998. 42: 465–472.

43. Ким К. Х., Онг Дж. Л., Окуно О. Влияние загрузки и морфологии наполнителя на механические свойства современных композитов. J Prosthet Dent. 2002. 87: 642–649.

44. Chung SM, Yap AU, Chandra SP, Lim CT. Прочность на изгиб стоматологических композитных реставраций: сравнение испытаний на двухосный и трехточечный изгиб. J Biomed Mater Res B Appl Biomater. 2004. 71: 278–283.

45. Сезар П.Ф., Миранда В.Г. мл., Брага Р.Р.Влияние цвета и времени хранения на прочность на изгиб, модуль упругости при изгибе и твердость композитов, используемых для непрямых реставраций. J Prosthet Dent. 2001. 86: 289–296.

46. Лин-Гибсон С., Сунг Л., Форстер А.М., Ху Х, Ченг И, Линь Нью-Джерси. Влияние типа и содержания наполнителя на механические свойства фотополимеризуемых композитов, измеренные на двумерных комбинаторных массивах. Acta Biomater. 2009. 5: 2084–2094.

Использование реставрационных материалов на основе композитных смол; Часть I

Джон О.Берджесс, доктор медицинских наук, магистр медицины, и Джессика М. Дэвидсон, BS

Эстетические реставрации используются с начала 1970-х годов и пользуются все большим успехом. В этой статье будет обсуждаться правильное размещение адгезива, используемого для прикрепления композитного полимера к зубу, а также описаны новые наборы композитного полимера для передних и боковых зубов, их выбор и использование. Хотя использование композитной пластмассы в качестве реставрационного материала для боковых зубов увеличивается, реставрации из композитной пластмассы сложны и требуют большего времени на установку, чем реставрация из амальгамы аналогичного размера.Трудно получить надлежащие межзубные контакты, поэтому необходима изоляция от заражения, особенно от крови. Сообщалось о послеоперационной чувствительности композитных реставраций класса II, которая в первую очередь связана с усадкой композитной смолы при полимеризации, которая вызывает растрескивание и растрескивание на краях эмали и образование зазоров на границе раздела зубная смола.

Связующие вещества

Связующие вещества — это первый и, возможно, самый важный компонент эстетической реставрации на полимерной связке.Связующие агенты можно разделить на шесть поколений в зависимости от количества используемых компонентов. Материалы текущего поколения классифицируются как материалы четвертого, пятого или шестого поколения.

Материалы четвертого поколения состоят из трех бутылок и используют три отдельных этапа для размещения (протравливание и ополаскивание, грунтование и связывание). Примерами этой категории связующих веществ являются Scotchbond Multipurpose, Optibond FL, GLUMA и Tenure. С помощью этих связующих веществ обычно получают толстые гибридные слои.Прочность связи материалов четвертого поколения составляет 16-30 МПа.

Материалы пятого поколения представляют собой двухэтапные, двухкомпонентные системы — этап травления / полоскания и этап склеивания, сушки и отверждения. В этих системах праймер и адгезив объединены в единый компонент, который наносится на правильно протравленную и промытую структуру зуба. Прочность связи для материалов пятого поколения обычно ниже, чем прочность связи для материалов четвертого поколения. Материалы четвертого и пятого поколений протравливают эмаль и дентин одновременно, и их часто называют «системами тотального протравливания».«Фосфорная кислота используется в адгезивах четвертого и пятого поколения для одновременного травления поверхности эмали и дентина.

На этапе травления удаляется смазанный слой, открываются дентинные канальцы и обнажаются волокна коллагена в дентине. Рисунок травления, который обеспечивает механическое удерживание для связывания смолы с структурой зуба. Травы обладают антимикробной активностью, и, если сохраняется надлежащая изоляция, нет необходимости применять отдельный противомикробный агент перед травлением.Травление не является пассивным, и травитель следует перемешивать во время нанесения, чтобы гарантировать, что свежий травитель доступен на протравливаемой поверхности, и любые захваченные пузырьки воздуха перемещаются с протравляемой поверхности для получения однородного рисунка травления. Не протравленные участки нельзя запечатать, и в конечном итоге они создают путь утечки и периодического разрушения. Рекомендуемое время травления составляет от 15 до 20 секунд, но, если на эмали не появляется матовый узор после ополаскивания и сушки травителя, время травления следует увеличить, поскольку эмаль с высоким содержанием фтора устойчива к травлению.Травитель следует промывать до тех пор, пока цвет травителя не исчезнет, ​​и более длительное время полоскания не улучшит прочность сцепления. После полоскания рядом с препаратом ставится отсос большого объема. Это удаляет излишки воды, позволяет увидеть рисунок протравки эмали и не пересушивает дентин. Еще одним преимуществом является то, что он не загрязняет поверхность, как масло или мусор при воздушной струе. Если при использовании воздушного шприца или сушильного устройства зуб пересушен, дентин смачивают водопроводной водой до тех пор, пока дентин не станет блестеть, но не останется луж.

В адгезивах четвертого и пятого поколений важна надлежащая гидратация поверхности дентина. Чрезмерное высыхание снижает прочность сцепления с дентином, поскольку коллагеновые волокна, обнаженные во время травления, разрушаются, блокируя проникновение связующего вещества и предотвращая образование гибридного слоя. Непосредственно перед нанесением грунтовки следует использовать влажный ватный шарик, чтобы смочить дентин. Высушивание дентина на воздухе перед нанесением грунтовки всего в течение трех секунд снижает прочность сцепления. Когда коллагеновые волокна поддерживаются водой, связующий агент легко покрывает коллагеновые волокна, образуя гибридный слой.Во время высыхания коллагеновые волокна разрушаются и образуют плотный слой, который не позволяет связующему веществу окружать и заключать коллагеновые волокна. Грунтовка из клеев четвертого поколения или комбинированная грунтовка и адгезивная комбинация из клеев пятого поколения должна быть нанесена и высушена до тех пор, пока препарат не приобретет блестящую поверхность. Если блеск не заметен, необходимо нанести еще один слой и высушить. Тщательно просушите грунтовку или комбинацию грунтовка / клей на воздухе, чтобы испарить ацетон, этанол или водные растворители из клея.Для большинства прямых реставраций лучше использовать адгезив четвертого поколения (с отдельным праймером и адгезивом). Эти материалы образуют более толстые слои, чем склеивающие вещества в одной бутылке. Клеи, содержащие ацетон, испаряются, быстро снижая прочность склеивания, поскольку материал становится более вязким и его труднее наносить. Любой клей, содержащий ацетон, следует распределить из флакона прямо на кончик щетки и сразу же нанести на зуб.

Связующий агент должен быть отвержден светом перед нанесением на него композитной смолы для оптимизации прочности сцепления.Когда клей отдельно не отверждается светом, прочность склеивания снижается. Существует прямая зависимость между прочностью склеивания и расстоянием, на котором свет от клея. Светоотверждение также влияет на прочность склеивания. Интенсивность света уменьшается по мере увеличения расстояния световода от обрабатываемой поверхности. Уменьшение интенсивности также зависит от типа используемого световода. Когда полимеризационный световод не может быть поднесен близко к дну десневой коробки, клей плохо полимеризуется, плохая адгезия и плохая герметичность (для размещения в десневой коробке следует использовать наконечники диаметром 2 мм).Световод должен располагаться как можно ближе к обрабатываемой поверхности, чтобы обеспечить максимальное сцепление с зубом и наилучшее уплотнение.

Связующие материалы шестого поколения или самотравящиеся материалы исключают этап промывки травлением и могут состоять из одного, двух или трех компонентов. К этому поколению относятся следующие материалы: Clearfil SE Bond, Prompt L-Pop, One-Up Bond F и Optibond Solo Plus. Прочность связывания у этого поколения адгезива ниже, чем у всех других поколений. Самопротравливающиеся материалы оставляют смазанный слой, но частично растворяются и проникают в него.Поскольку нет этапа полоскания, загрязнения остаются на зубе и снижают прочность сцепления. Кроме того, адгезивы шестого поколения не травят неразрезанную эмаль или склеротический дентин. В этих клинических ситуациях следует использовать фосфорную кислоту. Бондинговые агенты шестого поколения не доказаны клинически, и имеется мало исследований для оценки их долгосрочной клинической эффективности. Отсутствие послеоперационной чувствительности часто связано с клиническим использованием этих материалов. Только клинические испытания определят успех этих связывающих агентов и какие из них останутся.

Композитная смола

Композит на основе смолы (RBC) состоит в основном из матрицы смолы, окружающей частицы органического или неорганического наполнителя. Матрица смолы или мономер содержит систему инициатор / катализатор для полимеризации. Первый стоматологический мономер эритроцитов на основе бис-GMA представляет собой объемный мономер с метакрилатными группами на каждом конце молекулы (диметакрилат). Полимеризация происходит посредством реакции присоединения свободных радикалов. Поскольку бис-ГМА вязкий, его разбавляют для улучшения работы с диакрилатными мономерами, такими как диметакрилат этиленгликоля и диметакрилат триэтиленгликоля.По мере сшивания мономера колебания молекулы уменьшаются, и происходит усадка. Позже для стоматологического использования был разработан другой диакрилатный мономер, диметакрилат уретана (UDMA). Этот мономер более гибкий с молекулярной массой, аналогичной бис-GMA. УДМА можно использовать отдельно или в смеси с другими мономерами диакрилата.

После того, как были разработаны эти основные мономеры, прошло 30 лет, прежде чем произошло следующее крупное развитие композитных смол. В 1998 году были представлены первые эритроциты на основе химии ормоцера (Definate, Degussa).Многофункциональные уретан- и тиоэфир (мет) акрилатные алкоксисиланы в качестве золь-гелевых предшественников были разработаны для синтеза неорганических и органических сополимеров или композитных материалов. Ормоцеры (органически модифицированная керамика) содержат в смеси неорганические и органические сополимеры, которые позволяют манипулировать эритроцитами, как любыми другими эритроцитами. Совсем недавно компания VOCO (Германия) представила другой ормоцер, Admira, с заявлением о снижении полимеризационной усадки. Хотя этот материал имеет многообещающие механические свойства, его клинический успех еще предстоит доказать.

Отверждаемые светом композиты в видимой области спектра представляют собой однокомпонентные материалы, фотополимеризуемые радикальной полимеризацией. С использованием дикетонового фотоинициатора, такого как камфорохинон, и системы ускоритель / катализатор, такой как диметиламиноэтилметакрилат, светоотверждаемые композиты полимеризуются, когда фотоинициатор поглощает световую энергию (фотоны), излучаемые отверждающим светом, и прямо или косвенно инициирует полимеризацию. Активированный комплекс дикетон / амин инициирует полимеризацию мономеров диметакрилатной смолы.Поскольку эритроциты, отверждаемые видимым светом, содержат более низкую концентрацию аминовых ускорителей, чем эритроциты химического отверждения, светоотверждаемые композиты более устойчивы по цвету, чем химически активированные эритроциты. Камфорохинон — широко используемый фотоинициатор с большим поглощением длин волн видимого света в диапазоне 460–480 нм (синий). Эритроциты могут содержать комбинацию фотоинициаторов, каждому из которых требуется своя собственная длина волны для максимальной реактивности. Камфорхинон имеет максимальное поглощение при 468 нм, что близко к пиковому спектральному выходу светодиодных полимеризационных ламп.

Во время полимеризации смола начинает сшиваться и дает усадку. В современных эритроцитах эта усадка составляет от 1,5 до 3,0 процента от объема. Когда композитная смола помещается в препарированную полость, она ограничивается препаратом. При приклеивании к стенке препарирования усадка композитной смолы передает напряжение на стенки полости. Полимеризационная усадка может разорвать адгезионную связь зуба, деформировать зуб или сломать краевую структуру зуба. Увеличение содержания наполнителя в эритроцитах сводит к минимуму содержание смолы, уменьшает усадку при полимеризации и увеличивает жесткость (или модуль упругости) эритроцитов.Величина напряжения сжатия зависит от конфигурации полости, потока композита, формы полости, степени преобразования и модуля упругости композита.

Задние композитные реставрации из композитных материалов

Препараты — Задние композитные композитные материалы похожи на препараты из амальгамы, но препараты из композитных материалов могут быть более консервативными, более узкими и мелкими, чем препараты из амальгамы. Композитные полимерные препараты — это, по сути, препараты, в которых удаляется кариес и восстанавливается зуб.Поскольку композитная реставрация более консервативна, чем амальгама, в идеале первоначальная реставрация в зубе должна быть композитной. Ширина перешейка для препаратов из композитных смол должна составлять от отсутствия перешейка до межкуспального расстояния. Ограничение размера основано не на плохих характеристиках износостойкости композита, а на толщине остающейся зубчатой ​​структуры, которая может растрескаться во время полимеризационной усадки композита. Ретенция рекомендуется для препарирования пазов, но при препарировании большего размера не требуется никакой дополнительной ретенции, такой как бороздки.Одно исследование in vivo показало, что окклюзионная фаска на задних композитных препаратах увеличивает ширину препарирования и увеличивает износ реставрации из композитной пластмассы.

Матричные системы — Матрицы обеспечивают форму, которая будет формировать композит, заменяющий отсутствующую структуру зуба. Эти пластиковые или металлические матрицы варьируются от секционных до кольцевых. Металлические матрицы размещать проще всего, так как они легко проходят через участки непрерывного контакта. Рекомендуются ретейнеры Toffelmire и ленты Dixieland (Teledyne-Getz), поскольку они тонкие и имеют форму, которая обеспечивает анатомическую форму контакта, образующего контактную площадку, а не точку контакта.Деревянные межзубные клинья разделяют зубы и компенсируют толщину матрицы и усадку композитной смолы при ее полимеризации. Большее разделение требуется, когда реставрация с двумя поверхностями изготавливается с матрицами окружности, поскольку разделение должно компенсировать две толщины матрицы. При использовании секционных матриц необходимо восстановить только одну толщину матрицы для достижения адекватного разделения, поскольку секционные матрицы не окружают восстанавливаемый зуб и не отделяют его от соседнего зуба.Секционные матрицы, такие как матрицы Palodent (DENTSPLY Caulk) или Composi-Tight (Garrison Dental Solutions), размещаются между зубами, а деревянный клин вставляется в матрицу и соседний неподготовленный зуб. Разделительное кольцо помещается в десневую зону между клином и матрицей. Разделительное кольцо из пружинной стали пытается закрываться, раздвигая зубцы и разделяя их. Эта система помогает установить более плотные проксимальные контакты. Матричная система Composi-Tight имеет кольца, которые лучше удерживаются на коротких двустворчатых или нижних молярах.Секционные матричные системы обеспечивают хороший контакт в большинстве реставраций боковых зубов, но область контакта должна иметь дополнительную форму, чтобы обеспечить все необходимое пространство для зазора.

Формирование контактной области — Возможно, наиболее трудной областью для обработки боковых композитных материалов является контактная область. Контакт Pro помещается в неполимеризованный композитный полимер и используется для прижатия полимера к соседнему зубу. Инструмент помогает сформировать изогнутую контактную площадку. Этот инструмент полезен, когда контакт растягивается до соседнего зуба.Он обеспечивает плотный контакт и красивую десневую амбразуру.

Используемые материалы — Для бокового применения следует выбирать износостойкие композитные смолы с низкой усадкой. Рекомендуемые материалы для бокового использования: Z-100, P-60, Pyramid, Heliomolar HB или SureFil. Только несколько композитных материалов, таких как Miris (Coltène / Whaledent) и Filtek Supreme (3M ESPE), удовлетворяют всем требованиям для реставраций передних и боковых зубов. Конденсируемые или упаковываемые эритроциты имеют более высокую загрузку наполнителя для уменьшения оседания, позволяют формировать композит и уменьшают прилипание к инструментам для размещения.Несмотря на то, что их рабочие характеристики являются улучшением для более крупных реставраций класса I и класса II, уплотняемые композиты на основе смолы не устраняют трудности с обеспечением плотного межзубного контакта. В исследовании класса II in vitro Бэгби и другие сообщили, что упакованные эритроциты имели меньшие межзубные промежутки, чем один гибрид, но не были сопоставимы с испытанной амальгамой (Tytin, SDS Kerr). Peumans et al. Также сообщили, что способность к упаковке композитной смолы не влияет на плотность зоны контакта.Leinfelder и другие сообщили, что в целом механические свойства упаковываемых композитов не намного лучше, чем у большинства обычных гибридов с мини-наполнением. Хотя они не устранили все технические проблемы, связанные с реставрациями боковых зубов из композитных материалов, один двухлетний клинический отчет о 25 реставрациях класса II сообщил, что реставрации боковых зубов Surefil были клинически приемлемы во всех категориях. Имеющиеся в настоящее время данные о конденсируемых эритроцитах в качестве материала для реставрации боковых зубов обнадеживают.Когда сообщат о более длительных клинических испытаниях, появится более ясная картина. Поскольку упаковываемые эритроциты были разработаны для использования в боковых отделах, удобство обращения преобладает над эстетикой. Упаковочные материалы обычно демонстрируют хорошие эксплуатационные свойства — низкую липкость и оседание, но с ограниченным выбором оттенка и повышенной непрозрачностью.

Примечание редактора: вторая часть этой статьи будет опубликована в майском / июньском выпуске журнала Dental Equipment & Materials.

Доктор Джон О. Берджесс — председатель отделения оперативной стоматологии и биоматериалов и директор клинических исследований в Школе стоматологии Центра медицинских наук Университета Луизианы в Новом Орлеане. Джессика Дэвидсон — координатор клинических исследований в Школе стоматологии Университета штата Луизиана. С ними можно связаться по телефону (504) 670-2730.

Светоотверждающие лампы и композитные смолы: выбор для успешных реставраций

Большинство композитных смол кажутся одинаковыми, и большинство светоотверждаемых устройств кажутся достаточно яркими, чтобы отверждать большинство композитных смол. Однако существенных различий предостаточно. При выборе материалов и оборудования важно понимать химический состав композитных смол и способность вашей полимеризационной лампы адекватно их полимеризовать.

Во-первых, основы

Большинство композитных смол содержат матрицу олигомерного полимера на основе смолы со встроенными стеклянными наполнителями, которые предварительно обрабатываются органосиланами, поэтому они химически прилипают к матрице смолы на основе бисфенол-аглицидилметакрилата или уретандиметакрилата. Для большинства композитных смол прямого размещения полимеризация опосредуется светочувствительными фотоинициаторами.

В современных композитах преимущественно используется камфорохинон (CQ), который чувствителен преимущественно к синему свету (с длиной волны от 420 до 480 нанометров).Некоторые производители, однако, улучшили способность своих композитов к светоотверждению, добавив в смесь дополнительный фотоинициатор, чувствительный к фиолетовому спектру (длина волны ~ 320–420 нм). Эти чувствительные к фиолетовому свету фотоинициаторы включают люцирин (TPO), фенилпропандион (PPD) и ивоцерин (производства Ivoclar Vivadent) с расширенной длиной волны от фиолетового до синего (370–460 нм).

Выбор светоотверждающего устройства для композитных смол

Сегодня у врачей есть множество возможностей, но не всегда.В первых устройствах для отверждения использовались кварцевые галогенные источники света, которые излучали свет очень широкого спектра, от фиолетового до красного, что позволяло адекватно полимеризовать все композиты. Напротив, в самых популярных сегодня полимеризационных лампах используются высокоэнергетические синие светодиодные излучатели или гибрид синего и фиолетового светодиодных излучателей.

Когда в конце 1990-х годов были представлены светодиодные лампы для полимеризации, многие выбрали светодиодные излучатели исключительно с синей длиной волны, которые были способны полимеризовать композиты с использованием CQ для обеспечения большей глубины полимеризации по сравнению с самыми ранними устройствами для полимеризации ультрафиолетом.Тогда дантист должен будет наносить слой УФ-отвержденного композита по одному миллиметру за раз.
Внедрение CQ в качестве фотоинициатора позволило клиницистам достичь большей глубины отверждения, упростив установку композитов с помощью устройств для отверждения с синей длиной волны. Некоторые врачи выразили обеспокоенность по поводу композитов CQ, сославшись на естественную желтую окраску фотоинициатора, которая придавала желтый оттенок композитной смоле перед светоотверждением, что делало невозможным оценку соответствия цвета при установке реставрации.

Особенно в реставрациях передних зубов композит выглядел несколько более желтым, чем окружающий зуб. К счастью, в большинстве случаев желтые композиты CQ после световой полимеризации обесцвечиваются до желаемого стоматологом оттенка.

Чтобы устранить этот недостаток, ряд производителей начали исследовать альтернативные химические составы для светоотверждения. В результате некоторые из них начали ограниченно использовать более чистые фотоинициаторы TPO и PPD, которые придали композиту, похожему на замазку, более естественный цвет во время размещения.Между тем, одна проблема с использованием фотоинициатора с фиолетовой длиной волны заключается в уменьшении глубины отверждения, что требует большего количества слоев во время размещения композитной смолы. Для решения этой проблемы ряд производителей разработали композитные смолы с гибридом CQ и фотоинициаторов TPO или PPD.

Хотя это сочетание удобства между фотоинициаторами фиолетового и синего света улучшило композитные оттенки, многие стоматологи не знали об этой гибридной химии; большинство светодиодных полимеризационных ламп, используемых в стоматологической практике, предназначены исключительно для полимеризации композитов на основе, чувствительных к синему свету.

Такие отверждающие устройства не полностью полимеризуют все химические компоненты с композитами с использованием комбинации CQ и TPO или PPD. Таким образом, Ivoclar разработал Ivocerin, запатентованный фотоинициатор, который предлагал самый широкий доступный спектр светового отверждения, включая длины волн от фиолетового до синего.

Очень важно, чтобы все врачи знали, подходит ли композитный полимер, который они используют, для их светоотверждающего устройства. Помимо Ivoclar, несколько компаний разработали полимеризационные лампы с более широким спектром света.Их называют поливолновыми отверждающими лампами, и они обеспечивают полную фотополимеризацию всех химических компонентов фотоинициаторов в пределах широкой группы композитных смол.

Ключевые факторы успешных и долговечных реставраций из композитного материала

• Подберите композитный полимер к свету для полимеризации. Для композитов с фотоинициированием CQ требуются отверждающие лампы с синей длиной волны; Фотоинициированные композиты TPO / PPD-CQ требуют поливолнового освещения; Фотоинициированные ивоцерином композиты могут быть согласованы с поливолновым или синим светом для отверждения.
• Избегайте полимеризационных ламп по выгодной цене. В конце концов, вы получаете то, за что платите, а дешевые фонари не будут обеспечивать стабильную мощность, поскольку их заряд батареи уменьшается. Они также могут иметь неравномерные горячие и холодные участки поверхности, что способствует недоотверждению композита.
• Расположите кончик полимеризационной лампы под прямым углом к ​​обрабатываемой поверхности. Возможно, вам придется немного сдвинуть световой наконечник, чтобы перекрыть большие участки поверхности.
• Стабилизируйте световой наконечник во время отверждения.
• Используйте защитный экран для защиты от синего цвета на световом наконечнике или наденьте очки с защитным фильтром от синего цвета с оранжевыми линзами.
• Выберите светодиодную полимеризационную лампу со значением энергетической освещенности не менее 1000 мВт / см2.
• Регулярно контролируйте светоотдачу вашей полимеризационной лампы с помощью радиометра.
• Охладите зуб и реставрацию на воздухе во время светового отверждения или подождите несколько секунд между каждым циклом отверждения.

Практикующая стоматология предполагает принятие обоснованных решений. Что касается композитов и полимеризационных ламп, убедитесь, что они подходят друг другу: один и тот же тип фотоинициатора, правильное значение освещенности для полимеризации и длина волны света, излучаемого вашим полимеризационным устройством.

Эту информацию, как ни странно, трудно найти в Интернете. Поговорите со своим производителем или представителем дилера — и в кратчайшие сроки ваша база знаний будет, простите за выражение, на световые годы впереди того места, где она была раньше.

Говард Страсслер, доктор медицинских наук, профессор и директор по оперативной стоматологии в Школе стоматологии Университета Мэриленда. Он тренируется в Пайксвилле, штат Мэриленд.

Размещение полимеризационных ламп в центре внимания

Давайте подробнее рассмотрим, почему LCU жизненно важны для успеха прямой композитной реставрации, какие типы полимеризационных ламп доступны и что вы можете сделать, чтобы получить максимальную отдачу от вашей LCU и сохранить он оптимизирован для надлежащего отверждения.

Полимеризация имеет решающее значение для композитных материалов. Когда полимеризации недостаточно, она снижает прочность реставрации. Недостаточная полимеризация также приводит к водопоглощению, повышенной растворимости композита и снижению твердости отвержденного материала. ¹

Ссылки по теме: Достаточно ли яркая лампа для полимеризации?

Используемая лампа для полимеризации играет жизненно важную роль в полимеризации. Согласно Журналу клинической и экспериментальной стоматологии, некоторые способы воздействия света на процесс полимеризации включают: ²

• Продолжительность излучения

• Где кончик полимеризационной лампы направлен относительно композита и насколько далеко он исходит от него

• Длина волны и ширина полосы излучения

• Интенсивность света

Ваш LCU работает с фотоинициатором в материале, чтобы активировать процесс полимеризации.Согласно Spear Education, существует три типа фотоинициаторов: камфорхинон (CPQ), фенилпропандион (PPD) и оксид триметилбензоилдифенилфосфина (TPO). ³

В большинстве композитных материалов в качестве светочувствительного компонента используется CPQ. ⁴ Активация и выполнение CPQ требует, чтобы LCU имел надлежащую интенсивность с наивысшим диапазоном длины волны ассимиляции CPQ. Если ваша LCU не соответствует ни интенсивности, ни длине волны, вы можете поставить под угрозу прочность и долговечность прямой композитной реставрации. ⁵

Стандарт ISO 4049 — это рекомендация Международной организации по стандартизации в отношении интенсивности и длины волны полимеризационных ламп. Эти стандарты: ⁶

• Интенсивность 300 мВт / см ²

• Ширина полосы длин волн 400-515 нм (на конце устройства)

• Глубина отверждения минимум 1,5 мм

• Пять поколений полимеризационных ламп

LCU — важный фактор успеха прямой композитной реставрации.За прошедшие годы LCU сильно изменились, повысив мощность, уменьшив размер и повысив эффективность.

Согласно журналу IOSR Journal of Dental and Medical Sciences, с 1970-х годов было пять поколений полимеризационных ламп, в том числе: ⁷

• Ультрафиолетовый свет (больше не доступен)

• Аппараты для полимеризации видимого света: кварцевые- В эту категорию попадают вольфрамово-галогенные лампы (QTH)

• Установки плазменной дуговой полимеризации (PAC)

• Светодиоды (LED)

Первыми полимеризационными лампами были ультрафиолетовые лампы.Однако они были недостаточно эффективны для отверждения композита из-за короткой длины волны, которая накладывала ограничения на глубину отверждения. Кроме того, они использовали ультрафиолетовый свет, который несет в себе и другие опасности для пациента. ⁸

Второе поколение полимеризационных ламп, появившихся в начале 1980-х годов, было полимеризационными модулями видимого света. Они заменили ультрафиолетовое излучение и привели к нескольким разработкам в течение следующих 20 лет, таким как использование синего света для инициирования полимеризации, разработка кварцево-вольфрамовой галогенной лампы (QTH) и увеличение интенсивности света для обеспечения большей глубины отверждения. . ⁹

Еще от автора: 5 ошибок, которые вы можете сделать с композитами

В конце 90-х было представлено третье поколение полимеризационных ламп с плазменной лампой для полимеризации (PAC), в которых использовалась люминесцентная лампа плазма. PAC были быстрыми, полимеризация композитного материала занимала от трех до пяти секунд. ¹⁰

Светодиоды (LED) появились в 2000-х годах и были четвертым поколением полимеризационных ламп. Светодиоды имеют длительный срок службы и не требуют фильтров для получения синего света.Они также имеют более концентрированную полосу пропускания, чем их предшественники. ¹¹

Наконец, пятое поколение полимеризационных ламп — это аргоновые лазеры. Впервые представленные в стоматологии в начале 1990-х годов, стоматологи начали использовать аргоновые лазеры для отверждения композита, поскольку длина волны улучшает полное отверждение и физические свойства материала по сравнению с полимеризацией и физическими свойствами, создаваемыми другими типами полимеризационных ламп. ¹²

Др.Джон Флюк, технологический редактор Dental Products Report, объясняет, что полимеризационные лампы значительно продвинулись в 2000-х годах. LCU уменьшились в размерах и превратились в устройства типа «зубная щетка», которые, по словам доктора Флюке, облегчают доступ к трудным участкам ротовой полости, особенно в задней части. ¹³

Доктор Флюке предпочитает светодиодные лампы всем остальным по нескольким причинам. Прежде всего, их длина волны эффективна для фотоинициатора CPQ. Во-вторых, они энергоэффективны и потребляют меньше электроэнергии, а это значит, что им не нужен кондиционер.Эти устройства с батарейным питанием занимают меньше места в операционной, они также являются беспроводными и экологически безопасными. Кроме того, многие из светодиодных ламп позволяют изменять длину волны полимеризационного света, что означает, что вы можете изменить длину волны, если у вас есть фотоинициатор, отличный от CPQ.

Советы по максимально эффективному использованию LCU

Светодиодные лампы меньше по размеру и расположены на закрепляющей головке, что делает их оптимальными LCU для отверждения прямых реставраций на нужном расстоянии.Доктор Флюке рекомендует держать свет как можно ближе и параллельно прямой реставрации. Даже перемещение его на несколько миллиметров от композита снижает эффективность LCU, что может привести к неадекватному отверждению реставрации.

Доктор Гэри ДеВуд, преподаватель Spear Education, рекомендует при использовании светодиодной лампы для лечения прямой композитной реставрации постоянно перемещать ее во время лечения. ¹⁴ Светодиодные лампы не имеют однородного распространения от наконечника, что влияет на рисунок отверждения композита.Его перемещение гарантирует, что материал затвердеет должным образом. Однако, поскольку это изменяет расстояние наконечника от материала, доктор ДеВуд говорит, что это также означает, что вам следует добавить дополнительное время к процессу, чтобы обеспечить адекватное отверждение.

Доктор Эд Кусек, частный стоматолог из Су-Фолс, Южная Дакота, призывает врачей заботиться о своих лампах для отверждения. Он также предлагает накрыть его щитом, когда он используется.

Популярная статья: Стоматологическая помощь в раю

«Мы всегда кладем на нее щит.Если мы поднесем его ко рту или к реставрации, они не получат связующего вещества на части лампы », — говорит д-р Кусек.

Доктор Кусек также советует, что если у ассистента есть свет, врач должен убедиться, что он или она попадает в нужное место. Если свет трясется или находится слишком далеко, LCU не справится с лечением.

Для реставраций класса II доктор Кусек говорит, что вам необходимо вылечить реставрацию со стороны буккальной и лингвальной моляров, чтобы обеспечить адекватное лечение. Когда лекарство не подходит, у вас возникают проблемы с восстановлением.

«Он начнет выходить из строя намного быстрее. Если внутренняя часть не застынет должным образом, края оторвутся, и тогда у вас будет периодическое разрушение, и восстановление не удастся », — объясняет доктор Кусек.

Доктор Кусек считает, что связь необходима, чтобы избежать неудачи. Он всегда наносит два слоя связующего. Он говорит, что ему посчастливилось провести некоторые исследования адгезии, и, хотя существует множество достойных вариантов, исследование доказало ему, что Peak ™ Universal Bond (Ultradent) является лучшим адгезивом.

«Пик имеет наполнитель. Прочность сцепления одна из самых высоких на рынке, поэтому он выдержит удары в задних или передних областях », — говорит он.

Из-за требований к прочности доктор Кусек говорит, что он наносит два слоя, а затем тонкий слой текучего материала, чтобы уменьшить величину усадки. Наконец, он использует либо композит с объемным заполнением, либо слоистый композит.

Техническое обслуживание имеет решающее значение

Сегодня светодиоды и лампы QTH являются наиболее распространенными типами полимеризационных ламп в производственном помещении.Когда у вас есть QTH или светодиод, интенсивность света уменьшается с возрастом самого света. ¹⁵

На интенсивность LCU также влияют многие факторы, в том числе: ¹⁶

• Плохая или пониженная производительность лампы или фильтра

• Сломанный или грязный наконечник устройства

Вы могли не знать у вас есть эти проблемы с лампой для полимеризации. Вы не можете увидеть, есть ли дефект волокна, влияющий на длину волны, или если лампа недостаточно яркая для того, чтобы должным образом отверждать материал.Нащупывание композита после отверждения тоже не сработает; поверхность может быть твердой, даже если материал, находящийся глубже в препарировании, страдает от недостаточного отверждения.

Связанное чтение: Покрытие большей площади за одно лечение

Регулярное обслуживание снизит риски неадекватного лечения в результате потери интенсивности. В Канаде CDSPI, некоммерческая организация, занимающаяся предоставлением страховых и инвестиционных решений, заявляет, что профилактическое обслуживание необходимо для защиты от исков о злоупотреблениях. ¹⁷

Канадская стоматологическая ассоциация (CDA) также рекомендует регулярно проверять выходные данные LCU и всегда проверять, что LCU находится в хорошем рабочем состоянии, прежде чем использовать его. ¹⁸ Журнал клинической и экспериментальной стоматологии предлагает использовать цифровой радиометр для измерения интенсивности LCU, особенно с возрастом. ¹⁹ Показания покажут, нуждается ли светильник в техническом обслуживании или ремонте.

В дополнение к регулярному обслуживанию, CDA также рекомендует регулярную чистку, дезинфекцию и стерилизацию устройств перед каждым использованием, а также использование барьера для инфекционного контроля.Как всегда, вы должны следовать инструкциям производителя по очистке и техническому обслуживанию LCU.

Ссылки

1. Omidi, Baharan-Ranjbar et al. «Интенсивность и эффективность светоотверждающих устройств в стоматологических кабинетах». Журнал клинической и экспериментальной стоматологии вып. 10,6 e555-e560. 1 июня 2018 г., doi: 10.4317 / jced.54756
2. Там же.
3. ДеВуд, DDS, MS, Гэри. «Эволюция композитов и светоотверждение». www.speareducation.com. 17 декабря 2018 г. Web. 28 апреля 2019..
4. Там же.
5. Омиди, Бахаран-Ранджбар и др. «Интенсивность и эффективность светоотверждающих устройств в стоматологических кабинетах». Журнал клинической и экспериментальной стоматологии вып. 10,6 e555-e560. 1 июня 2018 г., doi: 10.4317 / jced.54756
6. Там же.
7. Мангат, доктор Панна, Дхингра, доктор Анил., Бхардва, доктор Гарурав. «Исцеляющие огни и стоящая за ними наука — обзор». IOSR Journal of Dental and Medical Sciences.(2014) 13:12; С. 35-39. Из Интернета. PDF-файлы. Semantic Scholar 28 апреля 2019 г. .
8. Там же.
9. Там же.
10. Там же.
11. Там же.
12. Там же.
13. Флюк, доктор Джон. «Абсолютно лучшее в технологиях полимеризации света». www.dentalproductsreport.com. 20 сентября 2013 г. Web. 29 апреля 2019 г. .
14. DeWood, DDS, MS, Gary.«Эволюция композитов и светоотверждение». www.speareducation.com. 17 декабря 2018 г. Web. 28 апреля 2019 г. .