Пломбировочные материалы химического отверждения — каталог композитов + цены в Украине

Композитные пломбировочные материалы химического отверждения – это стеклоиономерные системы типа «паста – паста» или «порошок – жидкость». Порошком выступает алюмофторсиликатное стекло, а жидкостью — водный раствор полиакриловой кислоты. Материал затвердевает в результате предварительного смешивания компонентов перед пломбированием. Как правило, используется стоматологами для пломбирования кариозных полостей коренных зубов. Скорость полимеризации зависит от количества инициаторов, температуры и присутствия ингибиторов. Обеспечивает равномерное отверждение вне зависимости от размеров пломбы и ротовой полости.

Пломбировочный материал химического отверждения

Для ускорения процесса отвердения производители могут дополнять оригинальный состав наполнителя другими специальным компонентами. Чаще всего стоматологи используют микрогибридные композиты химического отверждения. Они прочнее и эстетически привлекательнее.

Плюсы и минусы

Преимущества пломбировочных материалов химического отверждения:

• поглощение ионов фтора от фторсодержащих зубных паст
• профилактика развития вторичного кариеса
• оптимальное краевое прилегание.
• прочность после отвердения
• хорошее сцепление с зубными тканямя.
• равномерная полимеризация.
• гидрофобность.

Недостатки пломбировочных композитов:

• короткий срок действия
• невозможно добиться естественного вида эмали
• плохая полировка
• потемнение поверхности в течение носки
• токсичность
• важна точность дозирования

Типичными наполнителями стоматологических композитов являются аморфный кремнезем, кварц, бариевое стекло, стронциевое стекло, силикат циркония, силикат титана, оксиды и соли других тяжелых металлов, полимерные частицы.

Классификация химических композитов

Тип химического композита	Свойства	Показания пломбировочных материалов химического отверждения
универсальные (гибридные)	Высокая прочность, хорошая полируемость	Для реставрации передних зубов, премоляров, моляров (полостей I – VI классов)
микрофильные	Низкая прочность, хорошая полируемость	Для реставрации передней группы зубов, полостей I класса небольшого размера
макрофильные	Высокая прочность, плохая полируемость	Для реставрации премоляров и моляров (полостей I и II класса

Требования ГОСТ

Международный стандат ISO-1988 определяет требования к качеству пломбировочных материалов химического отвеждения:

• время замешивания — не менее 90 сек.
• время внесения материала — не более 5 мин
• сопротивление к изгибу — не менее 50 Мпас
• сорбция воды — не более 50 мкГ
• растворимость — не более 5 мкг/мм3

Купить химические композиты в Украине

Пломбирование химическими композитами включает подготовительный этап, препарирование и обработку кариозной полости, высушивание, наложение лечебной прокладки, протравку, нанесение бондаи аппликацию фтор-лаком. В интернет-магазине стоматологических товаров СуперДантист Вы найдете каталог композитных пломбировочных материалов химического отверждения для каждого этапа от ведущих производителей. Действует система скидок, связанных с суммой заказа. (Больше сумма — больше скидка). Производители дают бонусы в виде дополнительных скидок, что еще уменьшит конечную сумму заказа. Доставка пломбировочных материалов по Украине займет 1-3 дня. В Харькове возможен самовывоз.

Чем химическая пломба отличается от световой | Программа для стоматологии Dental4Windows

Когда пациент обращается в государственную стоматологическую клинику с медицинским полисом с целью постановки пломбы, врач может предложить ему «доплатить за световую пломбу». Часто это вызывает непонимание у пациента и является источником конфликтных ситуаций. В чем здесь дело – попробуем разобраться в этой статье.

Сегодняшняя программа государственных гарантий в Москве и некоторых других регионах страны четко разделяет пломбы по классу используемого материала. Бесплатно устанавливают пломбы из цемента и композита химического отверждения, а пломбы из «светового» композита, при установке которых используют специальную лампу с синим светом, устанавливают за счет средств граждан, т.е. платно. В каких случаях можно ограничится бесплатной химической пломбой, а когда стоит доплатить за световую?

Чтобы понять, в чем разница между указанными технологиями, обратимся к истории развития стоматологических материалов для восстановления твердых тканей зубов. До середины прошлого века наиболее распространенным материалом для пломбирования зубов являлась амальгама – смесь серебра, ртути и других металлов. Такие металлические пломбы до сих пор широко ставят во многих зарубежных странах – в бюджетной стоматологии.

В нашей стране от амальгамы отказались в 90-е годы в пользу композитов и цементов, которые на тот момент уже доказали свою эффективность благодаря развитию технологий.

Цементы

Так называемые стекло-иономерные цементы имеют широкое применение в современной стоматологии. Они представляют собой смесь порошка – мелкоизмельченного стекла и жидкости – органической кислоты или воды. Эти два компонента смешивают, полученной смесью заполняют кариозную полость, жидкость вступает в реакцию с окружающей средой, и пломба становится твердой.

Цементы имеют много положительных качеств:

• биосовместимость с тканями зуба
• выделение ионов фтора, что способствует профилактике вторичного кариеса
• отсутствие усадки материала
• соответствие цвету зубов
• быстрая постановка пломбы без использования адгезивов («клей» для пломбы)
• невысокая стоимость

Однако, несмотря на все положительные свойства, они имеют и свои существенные ограничения:

• адгезия цементов примерно в 10 раз ниже, чем у композитов, поэтому пломбы из цементов чаще выпадают;
• цементы недостаточно прочны, ими нельзя восстанавливать поверхности жевательных зубов;
• цементы имеют жидкую консистенцию, с их помощью нельзя восстановить отсутствующую часть зуба, ими можно только заполнять полости;
• цементы непрозрачны, их нельзя использовать для пломб на передних зубах, поскольку такие пломбы будут всегда заметны.

Цементы часто используют в качестве прокладочного материала под композиты при пломбировании больших полостей (биосовместимость, отсутствие усадки). Их широко используют в детской стоматологии на молочных зубах, а также для любых временных пломб. С помощью цементов можно ставить небольшие полноценные пломбы там, где отсутствуют жевательные нагрузки, например, в местах соприкосновения зубов при неглубоком кариесе.

Во всех остальных случаях пломбы из цемента являются именно «бюджетным» вариантом – быстро и бесплатно. О качестве вы можете судить сами, когда такая пломба выпадет или раскрошится.

Химические композиты

Изобретение техники кислотной протравки (Buonocore, 1965) и использование в качестве компонента пломбировочного материала мономер Bis-GMA (Bowen, 1962) положили начало «веку адгезивной стоматологии». Первые химические композиты появились в середине 60-х годов прошлого века. Тогда композитные материалы еще не обладали особо выдающимися качествами по сравнению с цементами и пластмассой, поэтому их применение было ограниченным.

Тем не менее, композиты показали более высокую прочность и более высокие показатели адгезии к тканям зуба за счет использования адгезивов.

Широкое распространение композитных материалов началось на рубеже 1980-х годов, когда появились материалы светового отверждения. Преимущество световых материалов над композитами химического отверждения быстро стало очевидным, в связи с чем многие производители стоматологических материалов закрыли производство химических композитов, и полностью перешли на выпуск световых. Все научные разработки в области химических композитов были свернуты в пользу «света». Можно с уверенностью сказать, что световые композитные материалы пришли на смену композитам химического отверждения.

Сегодня химические композиты – тупиковая ветвь эволюции. Это материалы, разработанные в 70-е годы прошлого века. Большинство современных стоматологических клиник, как за рубежом, так и в России, химические композиты не используют.

Единственным достоинством химических композитов является их более низкая цена, благодаря чему они стали, помимо цементов, еще одним «бюджетным» материалом. Однако, существенные недостатки химических композитов дают повод для размышления, стоит ли «гробить» зуб постановкой химической пломбы или все-таки лучше найти средства и доплатить за световую.

Адгезия у химических композитов в несколько раз ниже, чем у световых, соответственно, пломбы будут выпадать. Основная проблема всех композитов – усадка при полимеризации, которая ведет к нарушению краевого прилегания и отрыву пломбы в области дна полости, что, в свою очередь, приводит к воспалению пульпы – пульпиту.

Химические композиты можно было бы использовать для очень небольших пломб, но все дело в том, что у взрослых людей небольших полостей практически не бывает. Маленькая черная точка на поверхности зуба, как верхушка айсберга, скрывает под собой значительный объем кариозных тканей, требующих удаления.

Использование химических композитов в детской стоматологии также нецелесообразно, поскольку на молочных зубах лучше использовать современные стекло-иономерные цементы.

Таким образом, постановка пломбы из химического композита является не более чем первым шагом по пути дальнейшего разрушения и потери зуба. Вот вам и весь «бюджет».

Композиты светового отверждения

Световые композиты уже много лет являются самым распространенным пломбировочным материалом во всем мире. В 1980-е годы появились материалы с различными размерами частиц наполнителя, предназначенные для пломбирования различных групп зубов: макронаполненные (макрофильные), микронаполненные (микрофильные), гибридные. В 90-е годы все компании-производители трудились над разработкой универсальных пломбировочных материалов. С приходом технологий «нано» в распоряжении стоматологов появились поистине универсальные материалы – наногибриды. Сегодня такие композиты имеются в каждом стоматологическом кабинете.

Основная проблема любых композитных материалов – усадка при полимеризации, была решена за счет нанесения материала небольшими порциями и засвечиванием. Как вы понимаете, с композитами химического отверждения это невозможно, поскольку пациенту пришлось бы по несколько минут сидеть с открытым ртом, ожидая, пока застынет очередная порция материала.

Световые композиты сегодня чаще называют не пломбировочными, а реставрационными материалами. С их помощью можно не только ставить пломбы, но и проводить сколь угодно сложные эстетико-функциональные реставрации. Технология отверждения материала светом сделала из врачей-стоматологов, ранее лишь ставивших пломбы, художников и скульпторов. Теперь они могут подбирать материалы по цвету и прозрачности, комбинируя их друг с другом. Могут восстанавливать даже полностью разрушенные зубы, ремонтировать старые пломбы и реставрации, разворачивать криво стоящие зубы, восстанавливать поверхности передних зубов и многое другое.

Несомненно, работа со световыми композитными материалами требует высокой квалификации врача-стоматолога, поэтому, если вас интересует эстетическая реставрация, тщательно выбирайте врача, ориентируясь на примеры его работ и рекомендации знакомых.

Резюмируя, можно привести сравнительную таблицу свойств композитных материалов химического и светового отверждения.

Химический композит

• Можно накладывать только одним слоем – высокая усадка, под пломбой развивается кариес, пломбы выпадают
• Отсутствие адгезии к дентину, сцепление только с эмалью
• Можно только пломбировать полости
• При смешивании двух паст свойства материала ухудшаются под воздействием кислорода
• Можно использовать только один оттенок материала – для передних зубов ХК не применимы
• Адгезив и сам материал были разработаны в 1970-е годы

Световой композит

• Можно накладывать небольшими порциями для уменьшения усадки, срок службы пломбы 10 лет и более
• Наличие специальных праймеров и адгезивов для дентина, сила сцепления с эмалью выше, чем у ХК
• Можно восстанавливать всё – даже отсутствующие части зуба
• Материал в виде одной пасты извлекается из шприца
• Можно комбинировать различные оттенки материала – для любых групп зубов
• Световые материалы прогрессировали в течение последних 30-40 лет

Как уже было сказано выше, химические композиты обладают, пожалуй, единственным преимуществом перед световыми – более низкая цена. Именно поэтому они и стали материалом для бюджета. Более дорогие световые материалы страховые компании не оплачивают. Виват страховой медицине!

Второе «преимущество» химических материалов – более быстрая работа с ними. Действительно, химические пломбы ставятся быстро, материал наносится одной порцией, и его не нужно засвечивать. Это позволяет уложиться в 20 минут, отведенные на прием одного пациента в нашей доблестной бюджетной стоматологии. Но вопрос – сколько простоит такая пломба – месяц? В лучшем случае – полгода-год. А что потом? Обтачивать зуб по новой, а когда нечего будет обтачивать – удаление зуба. Затем протезирование с обточкой соседних зубов, постепенное расшатывание опорных зубов, со временем – удаление оставшихся зубов, и съемные протезы в возрасте 50-60 лет. Но это еще не все. В результате ношения съемных протезов – атрофия альвеолярного гребня, снижение высоты лица и старческая гримаса в 60-70 лет. Вас устраивает такая перспектива? Тогда продолжайте лечиться в бесплатной стоматологии и смело ставьте химические пломбы.

Тем же, кто беспокоится о здоровье и красоте своих зубов и лица, рекомендуем учесть всё, изложенное в этой статье, и, следуя рекомендациям вашего стоматолога, доплатить за качественную световую пломбу. А также не торопиться удалять больные зубы, делая все возможное. чтобы их сохранить и вылечить.

 

Д.А. Полилов

Москва, 2016 г.

Пломба химического отверждения

Пломба химического отверждения

Химические пломбы

Пломбы химического отверждения получили такое название в связи с тем, что затвердевают в результате химической реакции ее компонентов. Смешивание компонентов происходит непосредственно перед установкой пломбы.

Химические пломбы бывают двух видов:

• из стеклоиономерного цемента,
• композиты (смесь различных химических компонентов).

Стеклоиономерный цемент химического отверждения состоит из порошока и жидкости. Порошок представляет собой алюмофторсиликатное стекло с высоким содержанием фтора, а жидкостью является водный раствор полиакриловой кислоты. Для ускорения отвердения пломбы используют различные добавки.

Окончательное отвердение после смешивания наступает через 2-3 недели. Первая же стадия отвердения длиться 7 минут.

К достоинствам стеклоиономерных цементов относятся:

• поглощение ионов фтора при использовании фторсодержащей зубной пасты;
• препятствует вторичному кариесу, благодаря свойством выделения фтора;
• обладают химическим сродством с твердыми тканями зуба и хорошим краевым прилеганием.

Такие пломбы довольно эффективны при лечении коренных зубов.

Композитами химического отверждения является смесь неорганического наполнителя и органической матрицы. Причем, содержание наполнителя в смеси должно составлять по объему не менее 30% . Представляют собой системы типа «паста основная -паста католизатор» или «порошок-жидкость».

Основными преимуществами таких стоматологических композитов являются:

• независимо от размеров пломбы и глубины полости происходит равномерное отверждение;
• высокая прочность;
• не растворяются слюной;
• маленькая вероятность раскола пломбы.

Композиты более подходят при лечении передних зубов.

Врач после обследования, определяет какую пломбу лучше применить в данном конкретном случае, принимая во внимание требования к механическим, физическим и эстетическим свойствам материала. Каждый материал имеет своё назначение, решает свою задачу.

При грамотном определении степени разрушенности зуба и качественной работе стоматолога, срок эксплуатации химической пломбы не уступает сроку службы световой .

Пломбировочные материалы и их разновидности

Пломбировочные материалы, которые применяются в стоматологии подразделяются на следующие группы:

1. Композитные материалы – наиболее востребованы в стоматологии. Композит — это пломбировочный материал, который состоит из синтетической смолы (органической матрицы) в сочетании с мелкодисперсным кварцевым порошком (неорганическим наполнителем). В зависимости от фракции кварца в композитном составе, выбирают материал для пломбирования зубов той или иной группы. Основное требование, которое предъявляется к материалам, использующимся для пломбирования жевательных зубов — обеспечение прочности зуба на долгое время. Соответственно, для пломбирования зубов жевательной группы применяются композиты, в составе которых частички кварца более крупной фракции. Размеры частиц в таких композитах — приблизительно 3,5 микрон. Пломба из такого материала может выдержать большую нагрузку при разжевывании пищи, кроме того, она меньше будет стираться с течением времени.

Пломбировочный материал для жевательных зубов.	Пломбировочный материал для передних зубов.

Для восстановления передних зубов применяются пломбировочные материалы, которые отвечают высоким эстетическим требованиям. Они должны максимально имитировать цвет, прозрачность и фактуру естественной эмали зуба. Кроме того, они должны идеально полироваться. Поэтому частицы кварца, которые входят в состав таких композитов должны быть очень мелкой фракции — приблизительно 0,01-0,08 микрон. Стоматологический термин — «сухой блеск» — означает способность отполированной пломбы, осушенной от слюны, имитировать блеск естественной эмали зуба. Для того, чтобы врач имел возможность максимально точно имитировать естественный цвет эмали, в набор для эстетической реставрации зубов входят композитные материалы, различающиеся между собой по цвету и прозрачности.

Композитные материалы для пломбирования зубов различаются также по способу отверждения: светового или химического (соответственно, они называются — гелио- или фотокомпозиты).

• Композитные материалы химического отверждения обладают меньшими эстетическими свойствами, но при этом они весьма прочные. Специфика работы с такими композитами заключается в том, что нужно успеть запломбировать зуб, прежде чем материал затвердеет.

Пломба химического отверждения	Композитные пломбировочные материалы светового отверждения

 

• Композитные материалы светового отверждения более удобны в использовании, кроме того, обладают высокими эстетическими свойствами. Производители пломбировочных материалов предлагают достаточно широкий выбор гелиокомпозитов.

Клинические примеры пломбировки зубов гелиокомпозитными материалами:

2. Стоматологические цементы.

 

Стеклоиономерный цемент

Вторая группа пломбировочных материалов — стоматологические цементы. Двадцать лет назад эти материалы наиболее часто употреблялись в стоматологии. В настоящее время из цементов продолжают применять стеклоиономерные цементы. Они достаточно стабильны в условиях агрессивной среды полости рта. Для приготовления стеклоиономерного цемента необходимо смешать два компонента: порошок фторалюмосиликатного стекла и полиакриловую кислоту. В результате получается паста, по консистенции напоминающая сметану. Затем полученным цементом заполняется предварительно обработанная полость. В течение нескольких минут цемент затвердевает.

Одним из важных качеств стеклоиономерного цемента является одно из его свойств, — способность выделения фтора на протяжении всего срока службы пломбы. Это способствует снижению риска рецидива кариеса под пломбой или на стыке ткани зуба и пломбы. Стеклоиономерные цементы незаменимы в детской стоматологии для пломбирования молочных зубов.

При пломбировании зубов у взрослых, стеклоиономерные цементы могут использоваться как изолирующая прокладка между тканями зуба и композитной пломбой. Удобство работы со стеклоиономерным цементом заключается в том, что он влагоустойчив в момент пломбирования. Цементная прокладка, во-первых, предохраняет ткани зуба от агрессивного воздействия компонентов композитной пломбы, во-вторых, выделяющийся фтор способствует регенерации ткани зуба.

3. Серебряная амальгама.

Постановка пломбы из серебряной амальгамы

Третий вид пломбировочных материалов — серебряная амальгама. В последнее время этот материал утратил свою популярность. В состав этого пломбировочного материала входит ртуть. Как известно, пары ртути очень токсичны. Поэтому до появления современных систем смешивания ртути с серебряным порошком, требовались специальные вытяжки. Затем появились автоматические амальгамасмесители. Устройство амальгамосмесителя позволяет избежать утечки токсичных паров ртути. В амальгамасмеситель помещается герметичная капсула, в которой содержатся ртуть и порошок серебра, изолированные друг от друга мембраной. Затем под воздействием вибраций ртуть и серебряный порошок смешиваются. Полученная амальгама (сплав ртути и серебра) помещается в предварительно подготовленную полость в зубе и уплотняется механическим способом при помощи специальных инструментов.

Окрашивание тканей зуба амальгамовой пломбой

Несмотря на то, что этот пломбировочный материал несколько морально устарел, он обладает рядом достоинств. Прежде всего, это долгий срок службы такой пломбы, её прочность. Кроме того, пломбы из серебряной амальгамы обладают антибактериальными свойствами. Еще немаловажный фактор — невысокая стоимость этого пломбировочного материала. Но у пломб из серебряной амальгамы есть масса существенных недостатков. Во-первых, это плохие адгезивные свойства (прилипание к тканям зуба). Во-вторых, для постановки такой пломбы, вернее для ее вторичной обработки — полировки, необходимо повторное посещение стоматолога. Один из самых существенных недостатков пломб из серебряной амальгамы — неудовлетворительные эстетические качества, ткани зуба могут потемнеть после постановки такой пломбы. Кроме того, коэффициент расширения амальгамы при тепловом воздействии выше, чем у тканей зуба. Это может послужить причиной скола недостаточно прочных стенок зуба.

Самый же существенный недостаток этого материала — это присутствие токсичных ртутных паров. Пары ртути выделяются из амальгамных пломб довольно продолжительное время (амальгамная пломба поверхность которой составляет около 0,4 см² выделяет приблизительно 10-15 мг ртути в день, что значительно превышает допустимую норму). В соответствии с научными исследованиями, пары ртути, которые выделяет амальгамная пломба в течение длительного времени, оказывают нейротоксическое действие. В связи с этим во многих странах введены запреты или ограничения на использование амальгамных пломб.

Пломбирование композитом светового отверждения 1 поверхность

Понятие световой пломбы и ее отличия от обычной

Световое, или фотополимерное, пломбирование по праву считается самым современным способом реставрировать и лечить зубы. Принцип проведения такой процедуры основан на том, что используемый композит затвердевает в результате светового воздействия, а не посредством химической реакции, как происходит, если устанавливать обычную пломбу.

Для световой полимеризации применяются УФ-лампы. Материал затвердевает под воздействием ультрафиолетовых лучей на протяжении строго определенного временного интервала (оптимальное время — 40 секунд). Если воздействовать светом слишком долго, то состав может треснуть. Материал наносится послойно — это позволяет исключить вероятность растрескивания и придать пломбе более естественный вид.

Имея много общего с традиционным пломбированием, фотополимерный метод обладает и рядом отличий. Разница заключается в том, что светоотвердевающее (полимерное) изделие:

• не является токсичным, т.к. в процессе его установки не выделяются вредные вещества;
• представлено множеством оттенков;
• незаметно в ротовой полости, что особенно важно при пломбировании передних зубов;
• при надлежащем уходе служит дольше, чем стандартная пломба;
• не препятствует дальнейшему отбеливанию или шлифовке зубной единицы;
• не ограничивает пациента в употреблении напитков и продуктов сразу после установки;
• пластичнее;
• более удобное в ношении.

Виды световых пломб

Светоотражающие пломбировочные изделия отличаются друг от друга назначением и другими свойствами. В зависимости от причины пломбирования, будь это лечение кариеса или устранение некариозных дефектов, а также от местоположения зубной единицы (например, на передних или жевательных зубах) подбирается конкретный тип фотопломбы.

2 основные группы полимерных пломб:

1. Для жевательных моляров. Они отвечают за механическую обработку пищи, поэтому основной акцент делается на устойчивости к истиранию в результате осуществления их прямой функции – пережевывания. В этом случае подбирается материал, состоящий из крупных частиц.
2. Для передних зубов. Такие пломбы устанавливаются не только для восстановления единиц, но и для поддержания их эстетической привлекательности. В этом случае применяются материалы из микрочастиц.

Существует еще один вид фотопломб – нанокомпозитные, объединяющие в себе качества первых двух типов. Они прочные и надежные, при этом не портят эстетичный вид. Главный недостаток таких светополимерных композитов – высокая стоимость.

Противопоказания

Несмотря на то, что подобный вид пломб имеет ряд существенных преимуществ перед традиционными аналогами (например, за счет высокой пластичности материал преждевременно не затвердевает, и стоматолог может спокойно заполнить всю полость зуба, не нарушая его анатомических особенностей), их установить получается не всегда. Ограничения и противопоказания к световому пломбированию:

1. Расположение зубной единицы. В труднодоступных местах невозможно обеспечить достаточную полимеризацию, что негативно сказывается на качестве работы. В таких случаях лучше отдать предпочтение классическим химическим пломбам.
2. Длительность ношения. Важно учитывать, какая пломба требуется пациенту — временная или постоянная. Для установки временной пломбы фотополимерные материалы являются неоправданно дорогим «удовольствием». Данный тип пломб лучше устанавливать на долгий период.
3. Детский возраст. Стоматологи не рекомендуют проведение подобной процедуры пациентам младше 13 лет. Физиологические особенности детского организма, например, повышенное слюноотделение или неокрепшие зачатки зубов, не способные выдержать нагрузку, а также условия проведения пломбирования (ребенок часто закрывает рот) делают процедуру нежелательной в юном возрасте.

Процесс изготовления световых пломб, виды пломбировочных материалов

В основе полимерного изделия лежит гелиокомпозит, по-гречески обозначающий «солнце», поэтому продукт носит название «световой». Под воздействием ультрафиолета происходит полимеризация материала за счет его распада на радикалы, которые и запускают полимеризационный механизм.

Выделяют несколько типов таких пломбировочных составов:

• микро- или макронаполненный;
• наногибридный;
• мининаполненный.

Степень наполнения определяется размерами структурных частиц. От этого зависит и прочность пломбы. Чем больше частицы по размеру, тем прочнее изделие, но от этого страдает его внешний вид.

Материалы для фотопломбирования состоят из экологически чистых и безвредных для человеческого организма компонентов:

• составов с полимерной матрицей, затвердевающих при воздействии световых волн синего диапазона с длиной волны 450;
• наполнителей, содержащих бариевое стекло, стеклокерамику, диоксид кремния;
• клеящих веществ (силанов — соединений водорода и кремния).

Самыми известными производителями материалов для пломбировки являются:

• японские Fuji и Noritake;
• компании из США: Bisco, Kerr, Dipol, GC America;
• немецкая Degussa.

Установка фотополимерной пломбы

Световое пломбирование проводится в несколько этапов, при этом стадия подготовки зубной полости к установке пломбы ничем не отличается от обычного стоматологического лечения. Порядок действий:

• предварительная чистка и обработка проблемного зуба;
• формирование материала под анатомические особенности зуба;
• воздействие на материал лампой ультрафиолетового излучения для его застывания;
• шлифовка и полировка;
• на завершающем этапе пломбу покрывают лаком для создания защитного слоя.

После того как изделие покрыли специальным лаковым составом, установка завершена. Можно сразу принимать пищу и пить. Однако если зуб под пломбой болит весь день после установки, и интенсивность болевого синдрома не снижается, следует обратиться к врачу.

Постановка пломбы из композита химического отверждения

Реакцией, которая инициирует полимеризацию (отверждение), служит взаимодействие (после смешивания компонентов) амина и перекиси бензоила с образованием свободных радикалов.

Скорость отверждения зависит от количества инициаторов, температуры и присутствия ингибиторов.

Основным преимуществом таких стоматологических композитов является равномерное отверждение, независимо от глубины полости и размеров пломбы.

Для химической пломбы могут быть использованы несколько видов материалов:

Классический стеклоиономерный цемент (химического отверждения), который представляет собой систему «порошок-жидкость». Начальная стадия отвердения после смешивания компонентов длится около 7 минут. Окончательное формирование структуры наступает через 2-3 недели.

• выделяют фтор, который препятствует образованию вторичного кариеса;
• поглощают ионы фтора при чистке зубов фторсодержащей зубной пастой;
• обладают химической адгезией (сродством) к твердым тканям зуба и композитным материалам;
• хорошее краевое прилегание к тканям зуба;
• эффективны при лечении коренных зубов.

Композиты химического отверждения – представляют собой смесь нескольких различных компонентов (смесь неорганического наполнителя и органической матрицы).

Композиты химического отверждения – это системы типа «порошок-жидкость» или «паста-паста».

• равномерное отверждение, независимо от глубины полости и размеров пломбы;
• высокая прочность;
• подходит для пломбирования небольших полостей зубов;
• относительно дешевая по сравнению со световой пломбой.

• может быть немного заметна на зубах, так как не имеет такое большое количество оттенков, как световая пломба;
• при установке большой пломбы на жевательные зубы лучше выбрать световую, так как жевательный зуб подвергается большим нагрузкам;
• не подходит для реставрации передних зубов, так как менее эстетична, чем световая пломба.

При грамотном определении степени разрушения зуба, правильном выборе материала для пломбирования и качественной работе специалиста срок службы химической пломбы может не уступать световой.

Пломбирование зубов / КДЦ «МЕДИКЛИНИК» Пенза

Пломбирование зуба — это способ восстановления формы и функции зуба, разрушенного кариесом или механическим воздействием. Процедура известная и привычная, которую проводят как в государственных, так и в частных клиниках. Врач-стоматолог последовательно восстанавливает анатомическую форму, функциональность и цвет зуба. Поражённые кариесом ткани зуба удаляются, заражённая область вычищается и замещается специальным композитным материалом.
Пломбирование закрывает участки в которые могут проникнуть бактерии и предотвращает дальнейшее развитие кариеса. В случае, если поставленная ранее пломба расшатывается или выпадает под ней может развиться вторичный кариес, что может привести к сколу зуба или его потере. В этом случае пломбу необходимо заменить в короткие сроки.
Пломбировочные материалы подбираются индивидуально в зависимости от состояния зубов и пожелания пациента. Это зависит от объёма реставрации, участка полости рта, аллергической реакции на определённые материалы и от стоимости услуг. Материалы для пломбирования включают в себя золото, фарфор, композитные материалы (для подбора цвета) и амальгаму (сплав цинка, олова, серебра, меди и ртути).

Пломбы на основе цемента

Пломбы из силикатных или силикофосфатных цементов обладают единственным преимуществом — низкой стоимостью. Они обладают низкой механической прочностью, плохим «краевым прилеганием» к тканям зуба, токсическим действием на пульпу зуба. Срок службы таких пломб 1-2 года.
Стеклоиономерные цементы имеют следующие преимущества: высокая химическая адгезия к твёрдым тканям зубов и пломбировочным материалам, длительное выделение фтора (противокариозное действие). Но при невысокой стоимости они, как и все цементы, склонны к истиранию. Поэтому чаще всего их используют при подготовке зуба под коронку. При пломбировании небольших полостей на жевательной поверхности зуба их срок службы составляет до 5 лет.

Тяжёлый металл

К металлическим пломбировочным материалам относят пломбы из различных видов амальгамы. Они воспринимают серьёзную жевательную нагрузку и могут простоять не одно десятилетие. По стоимости довольно дёшевы и препятствуют образованию вторичного кариеса. Из недостатков можно отметить изменение цвета зуба и, главное, пломба выделяет пары ртути. Многие специалисты считают это выделение незначительным, но некоторые считают, что это может быть причиной серьёзных заболеваний. В современной России такие пломбы практически не устанавливаются.

Композиты

Композитные пломбировочные материалы основаны на формуле полимерной смолы. И способ их отверждения может быть химическим или световым.
У композитов химического отверждения материал застывает через две-три минуты после смешивания двух компонентов — катализатора и активатора. За это время необходимо заполнить отверстие в зубе и сформировать его контур. Это не всегда удаётся сделать на высокоэстетичном уровне. Кроме того, такая пломба со временем может изменить цвет.

Светоотверждаемые композиты позволяют провести высокохудожественную реставрацию зуба. Каждый слой наносимого материала полимеризуется специальной лампой. Цвет пломбы не отличается от цвета окружающих тканей.
Композитные материалы не подходят для закрытия обширных дефектов зуба, так как со временем дают полимеризационную усадку. Раз в году рекомендуется шлифовать пломбу у стоматолога.
Несомненные преимущества пломб из полимерных материалов: высокая механическая прочность, образование химической связи с тканями зуба, отсутствие растворимости материала в ротовой жидкости и идентичность с природными зубными тканями за счёт физических свойств.
Срок службы пломб из композитных материалов от 3 до 5 лет.

Благородный фарфор

Фарфоровые (или керамические) пломбы называют вкладками, их изготавливают в стоматологической лаборатории и затем крепят на зуб. Они устойчивы к окрашиванию и могут быть подобраны под цвет зуба. Фарфоровая реставрация обычно покрывает большую часть зуба. Керамика наиболее близка по своим свойствам (прочность, цвет, светоотражение) к эмали зуба, Во многих случаях, когда разрушение коронковой части зуба велико, а зуб при этом живой, то единственное, что позволяет избежать депульпирования и покрытия таких зубов коронкой – это керамические вкладки. Стоимость восстановления зуба таким методом довольно велика, но у них есть ряд непревзойдённых преимуществ. Фарфоровые или керамические пломбы прочнее и красивее любых других пломб, на них не оседает налёт и они на раздражают десну.

Золото

Да, бывают и золотые пломбы. И начали их устанавливать ещё в средние века. Слой за слоем уплотняли золотую фольгу в полости зуба механическим способом, с помощью молотка и долото. Литые пломбы из золота изготавливали в лаборатории. Золотая литая пломба характеризуется долговечностью, может стоять 15 лет и больше. Не подвержена коррозии. Выдерживает значительную силу трения во время жевательного процесса. Ну а с точки зрения эстетики и стоимости — выбор пациента…

Если кариес повредил большую часть зуба, то можно вместо пломбирования установить коронку. Стоматологи клинико-диагностического центра «МЕДИКЛИНИК» помогут вам сохранить ваши зубы здоровыми и красивыми.

 

Вернуться к списку статей

Composite Resin — обзор

15.3 Композитные полимерные адгезивы

Лингвальный фиксатор композитного полимерного адгезива остается открытым для ротовой полости и, следовательно, требует определенных физических и химических свойств. Твердость смолы определяет устойчивость к истиранию при жевании. Для конструкции фиксатора предпочтительны клеи с более высокой твердостью и, следовательно, с повышенной износостойкостью. Твердость композитных смол разных торговых марок неодинакова. ¹³ Инструментальное испытание на вдавливание (IIT) было использовано для оценки некоторых композитных материалов для фиксированных ретейнеров наряду с некоторыми стоматологическими композитами для реставрации в целях сравнения. Ортодонтическая композитная смола для лингвальных ретейнеров продемонстрировала самый высокий модуль упругости и твердость по Виккерсу, даже выше, чем реставрационная композитная смола, рекомендованная для реставраций класса I / II в боковой области. Когда содержание неорганического наполнителя в различных композитах из стоматологической смолы увеличивается, наблюдается значительное увеличение как модуля упругости, так и твердости композитных смол.Однако свойства полимерной матрицы также влияют на механические свойства текучих композитов. ¹⁴ Разбавление композита перед склеиванием может снизить твердость. ¹³ Отверждающие устройства с более высокой интенсивностью улучшают показатели твердости некоторых ортодонтических адгезивов. ¹⁵ Было продемонстрировано, что in vitro старение значительно увеличивает микротвердость поверхности двух обычных светоотверждаемых фиксирующих клеев. ¹¹

Рекомендуется использовать клеи с более высокой стойкостью к истиранию, поскольку истирание влияет на отрыв проволоки от поверхности композитной смолы. ^16–18 Абразивный износ композитной пластмассы — это сложный процесс, на который влияет несколько факторов, и он обнаруживается у очень большого процента пациентов с фиксированными ретейнерами на нижней или верхней челюсти (рис. 15.1). Гранулометрический состав наполнителя и объемная нагрузка являются важными факторами при определении стойкости к истиранию in vitro. Композиционная смола, разбавленная ненаполненной смолой, показала значительное снижение сопротивления истиранию. ¹⁸ Повышенный уровень наполнителя привел к увеличению твердости, прочности на сжатие и жесткости, а также к снижению водопоглощения. ^19,20 Стойкость стоматологического композита к абразивному износу также может быть улучшена за счет увеличения степени преобразования. ²¹

Рис. 15.1. (а) и (б) Фотографии фиксированного язычного фиксатора, адгезивно прикрепленного к зубам во рту пациента.

Водопоглощение — важное физическое свойство, имеющее клиническое значение для долговечности материалов на основе смол. Было показано, что неполная полимеризация этих материалов с помощью системы отверждения в видимом свете увеличивает растворимость и сорбцию из-за неполного превращения мономера. ²² Кроме того, небольшое увеличение сорбции воды было продемонстрировано на образцах некоторых ортодонтических адгезивов, отвержденных с помощью высокоинтенсивного кварцево-вольфрамового галогенного отверждения по сравнению с обычным кварцево-вольфрамовым галогеновым блоком. ¹⁵

Микроутечка, вызванная неполной герметизацией между поверхностью зуба и композитной смолой, является многофакторным явлением и зависит от технических ошибок и ограничений, включая неполное удаление зубных отложений, влажное загрязнение или усадку при полимеризации, а также на анатомические перетяжки поверхности зуба (рис. 15.1). Обычный клей для лингвальных ретейнеров продемонстрировал меньшую микропротекание на обоих поверхностях (композитная смола – проволока и эмаль – композитная смола) по сравнению с обычными клеями для брекетов. ²³ Текучая реставрационная композитная смола, используемая для изготовления фиксированного ретейнера из нержавеющей стали диаметром 0,36 дюйма, продемонстрировала аналогичные значения микроподтекания на стыке композитной смолы и проволоки, как и при использовании обычных адгезивов для язычных ретейнеров или брекетов. Однако на границе раздела композитная смола-проволока для гибких спиральных проволочных фиксаторов наблюдалась значительно более высокая микроподтекание по сравнению с обычными ортодонтическими композитами.Эти авторы пришли к выводу, что текучие композитные смолы могут не подходить для фиксации ретейнеров, построенных из многожильных дуг. ^24,25 Кроме того, адгезив, содержащий аморфный фосфат кальция, был сравнен с обычным адгезивом для язычных фиксаторов в отношении утечки в гибких спиральных проволочных фиксаторах. Для обоих адгезивов на границе раздела композитная смола-эмаль наблюдалась небольшая утечка или ее отсутствие, но более высокие значения были зарегистрированы на границе раздела композитная смола-проволока для аморфного клея, содержащего фосфат кальция. ²⁶ Микропротекание под композитной смолой лингвального фиксатора, скрепленной антибактериальной адгезивной системой, содержащей мономер, с кислотным травлением или без него, существенно не отличалось по сравнению с обычным адгезивом для фиксатора. ²⁷ Тип процедуры наложения ретейнеров (прямой против непрямого ) не оказал существенного влияния на величину микроподтекания в комплексе эмаль – композит – проволока. ²⁸

Степень преобразования особенно важна для фиксированных фиксирующих клеев, поскольку они остаются в полости рта дольше, чем клеевые составы для брекетов, и обнажается большая площадь поверхности.Степень превращения тесно связана с полимеризационной усадкой композитных смол, и оба механизма являются проявлениями одного и того же процесса. Стоматологические композитные смолы в идеале должны демонстрировать оптимальную степень превращения и минимальную усадку при полимеризации. ²⁹ Остаточные мономеры ответственны за усиление нарушений связывания, а также могут вызывать неблагоприятные биологические эффекты, проявляя аллергические, цитотоксические, мутагенные и эстрогенные свойства. Было продемонстрировано, что в стоматологических композитных смолах по мере увеличения процента конверсии мономера клеточная токсичность снижалась. ³⁰ Тип светоотверждающего устройства также влияет на степень отверждения ортодонтических адгезивных смол. ^13,31 Однако процесс отверждения каждой композитной смолы следует оценивать индивидуально, поскольку различия в химическом составе влияют на их свойства и начальную скорость отверждения.

Бисфенол А (BPA) — это синтетическое соединение, используемое в процессе производства некоторых мономерных систем ортодонтических смол. В последнее время выброс BPA в полость рта вызвал широкий интерес в ортодонтической литературе и подробно обсуждался в главе 13. Его гормональные эффекты были продемонстрированы, но нет доступных исследований высокого уровня в этой области. Доказательства по этой теме основаны на наблюдательных исследованиях in vitro и in vivo . Тем не менее, были предложены некоторые рекомендации относительно клинической практики и стандартизации методов исследования в будущем. ³² Исходя из этих соображений, был разработан экспериментальный клей на основе композитной смолы, не содержащий бисфенола А, для фиксации фиксаторов. После лабораторного сравнения этого адгезива и имеющегося в продаже продукта на основе компонентов BPA, авторы пришли к выводу, что клей без BPA может использоваться в качестве альтернативы контролю в клинической практике. ³³

Нарушение адгезии — единственный фактор, который может объяснить увеличение неровности нижнего резца через 5 лет после отсоединения в случаях с ретейнером от нижнего клыка к клыку, ³⁴ , если непредвиденные движения не принимаются во внимание . Для испытания фиксированных ретейнеров на прочность сцепления требуются особые экспериментальные конфигурации. В серии исследований in vitro тот же клей для фиксированных фиксаторов использовался в контрольной группе, чтобы оценить прочность сцепления при сдвиге различных альтернативных клеев для фиксированных фиксаторов.Сдвигающее усилие прикладывалось к границе раздела зуб – композитный полимер до тех пор, пока адгезив не отсоединился от эмали. ^26,35–38 Относительно низкие значения были зарегистрированы для самоклеящегося, светоотверждаемого текучего композита на основе смолы, ³⁶ модифицированного смолой стеклоиономерного цемента, ³⁵ и клея, содержащего аморфный фосфат кальция, как биоактивный наполнитель. ²⁶ Использование антибактериального мономерного клея с предварительным кислотным травлением фиксированных фиксаторов не оказало значительного влияния на прочность сцепления при сдвиге in vitro . ³⁸ Однако, когда этот обычный клей для фиксированных фиксаторов использовался для приклеивания брекетов, он продемонстрировал самую низкую прочность сцепления при сдвиге по сравнению с другими обычными клеями для брекетов. ³⁷ Более низкая прочность сцепления на сдвиг была зарегистрирована для модифицированного смолой стеклоиономерного цемента по сравнению с традиционной композитной смолой для фиксации брекетов, используемой для фиксированной ретенции. ³⁹ Хотя более высокие уровни наполнителя в ортодонтическом уретан-диметакрилатном адгезиве показывают большую прочность сцепления на сдвиг между эмалью и скобами из нержавеющей стали, ⁴⁰ сопоставимые уровни прочности сцепления при сдвиге были обнаружены между различными текучими адгезивами и контрольной ортодонтической композитной смолой. ⁴¹ В настоящее время большинство композитов наполнено силикатными частицами на основе оксидов бария, стронция, цинка, алюминия или циркония, и каждый тип наполнителя имеет свои преимущества и недостатки. Однако наилучшие механические свойства могут быть достигнуты за счет включения в смолу высоких концентраций частиц наполнителя различного размера. ⁴⁰

Сопротивление выдергиванию проволоки из композитного полимерного материала — это еще один тип теста сцепления, используемый несколькими исследователями для оценки силы натяжения (Н), необходимой для отсоединения проволоки от композитного полимерного материала. Bearn et al. ¹⁸ предложил этот тест, поскольку, согласно клиническим наблюдениям, наиболее распространенным типом отказа является отслоение на границе раздела проволока-композитный полимер. ^16–18,41 Было продемонстрировано, что увеличение толщины композитной смолы, покрывающей проволоку, увеличивает усилие, необходимое для отсоединения проволоки. Среднее усилие отрыва 150 Н требовалось для отсоединения проволоки, если толщина композитного полимера, покрывающего провод, составляла 1 мм, но небольшое клиническое преимущество было получено при толщине композитного полимера более 1 мм. ¹⁸ Было высказано предположение, что характеристики поверхности и размер многожильной проволоки могут влиять на удерживание проволоки в композитной смоле, поскольку лучшее удерживание демонстрируется в случаях с большим поперечным сечением или большим количеством прядей. ^18,35 Петли или удерживающие изгибы на концах провода не требуются при использовании многожильного провода. Более того, модифицированный смолой стеклоиономерный цемент показал значительно более низкие значения сопротивления выдергиванию проволоки по сравнению с обычно используемой композитной смолой для фиксированных фиксаторов. ⁴² Некоторые текучие композитные смолы показали значения сопротивления выдергиванию проволоки, сопоставимые с контрольной ортодонтической композитной смолой. ⁴¹

В ортодонтической литературе встречаются и другие испытания прочности сцепления фиксированных ретейнеров, такие как испытание прочности на разрыв, измеряющее горизонтальное усилие, необходимое для выдергивания куска проволоки, прикрепленной к человеческому зубу. ⁴³ Несколько исследователей оценили in vitro прочность сцепления фиксированного фиксатора, прикрепленного к двум зубам, с помощью универсальной испытательной машины, направив приложение силы на кусок проволоки вдоль окклюзионно-апикальной оси резцов. до снятия (выхода из строя) проволоки с композитной колодки. ^44–46 Однако это еще одна мера сопротивления выдергиванию провода. Согласно недавней статье, склеиваемая смолой область язычного фиксатора влияет на силу отрыва. Авторы приходят к выводу, что площадь поверхности связывания смолы диаметром 3,5 мм обеспечит адекватную прочность сцепления. ⁴⁷

В литературе приводятся противоречивые результаты относительно влияния повторного связывания на прочность скрепления фиксатора из-за различий в экспериментальных конфигурациях.Более того, высказывались опасения по поводу повреждения эмали из-за повторной фиксации ретейнера. ³⁹

Dental Composite — обзор

6.1 Введение

Стоматологические композиты становятся все более популярными благодаря своей эстетике и возможности прямого пломбирования [1,2]. Были проведены обширные исследования по улучшению свойств наполнителей, смол и полимеризации [3–11]. Тем не менее, композиты накапливают больше биопленок / бляшек, чем другие реставрационные материалы in vivo [12,13]. Бляшки способствуют вторичному кариесу, который является основной причиной несостоятельности реставрации [14]. Замена неудачных реставраций занимает 50–70% времени стоматолога. Замена стоматологии в США обходится в 5 миллиардов долларов в год [15]. Для борьбы с кариесом были разработаны антибактериальные смолы и композиты, содержащие соли четвертичного аммония (ЧАС) [16–21]. Смолы, содержащие бромид 12-метакрилоилоксидодецилпиридиния (MDPB), значительно снижают рост бактерий [22,23]. Другие новые антибактериальные смолы были синтезированы с использованием антибактериальных агентов, таких как хлорид метакрилоксилэтил цетилдиметиламмония (DMAE-CB) и хлорид цетилпиридиния, среди других композиций [18–21,24–27].

Помимо антибактериальных реставраций, композиты на основе фосфата кальция (CaP) представляют собой еще один многообещающий подход к подавлению кариеса. Композиты CaP могут высвобождать перенасыщающие уровни ионов кальция (Ca) и фосфата (P) для реминерализации поражений зубов [28–30]. Недавно в композиты были включены новые наночастицы CaP и фторида кальция [31,32]. Наночастицы аморфного фосфата кальция (NACP) были синтезированы методом распылительной сушки [33]. Нанокомпозит NACP высвобождает ионы Ca и P, аналогичные ионам традиционных композитов CaP, но при этом обладает гораздо более высокими механическими свойствами [32].Нанокомпозит NACP был «умным» и значительно увеличивал высвобождение ионов Ca и P при кислом pH, когда эти ионы были наиболее необходимы для борьбы с кариесом [33]. При погружении в раствор молочной кислоты при pH 4 нанокомпозит NACP быстро нейтрализовал кислоту и повысил pH до безопасного уровня 6, в то время как pH оставался на уровне 4 для коммерческих реставрационных средств контроля [34]. Тем не менее, мало что было сообщено об объединении лучшего из обоих миров: высвобождения и реминерализации ионов CaP, а также антибактериальной активности QAS-содержащих смол.

Помимо композитов, также важно разработать новые антибактериальные и реминерализующие адгезивы, поскольку композитные реставрации прикрепляются к структуре зуба с помощью адгезивов [35–39]. Были проведены обширные исследования для улучшения, характеристики и понимания сцепления эмали и дентина [40–44]. Желательно, чтобы адгезив был антибактериальным для предотвращения рецидива кариеса на краях композитного зуба [16,25,26]. Остаточные бактерии могут существовать в подготовленной полости зуба, а микропротекание может позволить бактериям проникнуть на поверхность раздела между зубами и реставрацией.Клеи, являющиеся антибактериальными в затвердевшем состоянии, могут помочь подавить рост остаточных и вторгающихся бактерий [23,45]. Действительно, клеи, содержащие MDPB, заметно подавляли рост Streptococcus mutans ( S. mutans ) [16,45]. В другом исследовании был разработан антибактериальный клей, содержащий DMAE-CB [25]. Помимо адгезивной смолы, также полезно, чтобы праймер обладал антибактериальными свойствами, поскольку он непосредственно контактирует со структурой зуба [46–48]. Праймер, содержащий MDPB, оказывал значительное антибактериальное действие [46,47]. Другой праймер, содержащий хлоргексидин, показал эффективное противомикробное действие [48]. Сообщений об антибактериальных клеях и грунтовках очень мало. На сегодняшний день не было сообщений об антибактериальных и реминерализующих адгезивах, содержащих наночастицы CaP, за исключением недавних исследований в нашей группе, которые описаны в этой главе.

В этой главе описываются недавние исследования стоматологических нанокомпозитов, содержащих новые антибактериальные агенты, а также наночастицы СаР для высвобождения ионов и реминерализации.Также представлены стоматологические бондинговые агенты с комбинацией антибактериальных и реминерализующих свойств, и результаты являются многообещающими для реставраций, подавляющих кариес.

Прямые реставрации — Композитные — Revise Dental

Нам всегда говорят, что использование композитной смолы «чувствительно к технике», но почему это так?

Композитные смолы не любят воду, дают усадку и требуют выполнения многих этапов. Удивительно, что они работают, потому что рот влажный, нам нужен прочный интерфейс для восстановления зубов, и мы постоянно испытываем давление времени.Развитие, которое произошло в этой области стоматологии, нацелено на борьбу с каждой из только что упомянутых проблем.

Обзор структуры:

• Матрица: Сама смола — Окружает наполнитель
• Наполнитель: Инертное стекло или керамика — Обеспечивает прочность и эстетику
• Связующий агент: длинное слово заканчивается силаном — связывает матрицу с наполнителем

Составляющие:

• Мономер: после полимеризации образует матрицу смолы e.грамм. BisGMA, UDMA (MA: метакрилат)
• Разбавитель: уменьшите вязкость для облегчения работы, например TEGDMA
• Наполнитель: обеспечивает прочность и оптику, например Стекло (много форм) или керамика
• Связующий агент: связывает наполнитель с матрицей, например. Силан
• Радиопульсификаторы: позволяют просматривать на рентгенограмме: барий, стронций — требуется рентгеноконтрастность = эквивалентность 2 мм алюминия
• Пигментация: изменить оттенок, например оксиды металлов: железо, титан.

В дополнение к приведенному выше списку композитам требуются отверждающие (химические или световые) стабилизаторы, ингибиторы и инициаторы.Эти материалы предотвращают возникновение окисления, которое может повлиять на стабильность оттенка и ускорить реакцию, необходимую для формирования адекватных функциональных свойств.

Типы: Композиты

можно классифицировать по структуре смолы или частиц наполнителя, которые могут различаться как по типу материала, так и по размеру частиц. По способу протекания реакции и застывания композитные смолы также можно разделить на: химическое отверждение, светоотверждение или двойное отверждение.

Это огромное поле, поэтому я сделаю все возможное, чтобы дать вам основную информацию, и, пожалуйста, прочтите рекомендуемую литературу, если вы хотите углубиться в подробности.

Мономеры: Смола

в основном представляет собой две реакционноспособные метакрилатные группы, соединенные вместе ароматической основной цепью. Эти мономеры при активации образуют более длинные цепи для создания матрицы в процессе полимеризации.

Обычные мономеры, которые вы будете скрещивать, — это BisGMA (смола Боуэна), UDMA и TEGDMA. Первые два мономера очень вязкие, поэтому манипулировать ими и работать с ними в клинике будет слишком сложно. Третий из перечисленных здесь материалов имеет гораздо более низкую молекулярную массу, что улучшает возможности обработки композита.Эти компоненты могут влиять на свойства композита, но именно компоненты наполнителя имеют наибольшее влияние на клинические возможности.

Наполнители:

Шпатлевка оказывает множество воздействий: общая реставрация будет включать в себя принципы материала наполнителя, например хрупкость. Основные валки наполнителя:

• Увеличьте прочность
• Оптимизируйте оптику
• Уменьшите экзотермическую реакцию полимеризации
• Уменьшите коэффициент теплового расширения
• Уменьшите степень усадки при полимеризации.

Тип наполнителя:

Стекло : Более подробно о стекле будет рассказано в уроке керамики этого тематического модуля. Стекло, используемое в композитах на основе смолы, — это в основном кварц или кремнезем . Стекло в основном представляет собой аморфное твердое тело, что означает, что оно некристаллическое. Он в 4 раза плотнее смолы, обеспечивая оптические свойства и прочность. Кварц — гораздо более твердый материал, чем кремнезем, но его сложнее обработать поверхность.Существуют и другие составляющие стекла, такие как коллоидные кремнеземы и фторидные соли.

Керамика: При работе с композитными смолами они основаны на диоксиде циркония. Этот материал неорганический, неметаллический и может быть очень прочным.

Размер и форма наполнителя:

Главный принцип здесь — площадь поверхности. Получение оптимальной частицы нагружают для адекватной прочности, но не перенасыщают смолу, чтобы потерять целостность матрицы. Размер частицы будет иметь свои собственные свойства, и, вообще говоря, чем больше, тем прочнее, но тогда это должно быть сбалансировано с эстетическими соображениями.

• Macro : 5–100 микрометров выдерживают нагрузку, но слишком трудно полировать и получить хорошую отделку. Представьте себе холмы на поверхности, которые сильнее смолистой реки между ними. Эта неровная поверхность также будет улавливать зубной налет.
  
• Micro : 0,04 микрометра предположительно предназначены для меньшей усадки, но обнаружено, что они разлагаются путем гидролитического разложения.
  
• Мелкое: Этот тип частиц позволяет лучше уплотнять наполнитель.
  
• Гибрид : Это то, что вы, возможно, встретили как универсальный композит на основе смолы .Предполагается, что он приобретает силу более крупных молекул, способность упаковки более мелких частиц и обеспечивает адекватную отделку. Тем не менее, наблюдается тримодальное распределение, что означает, что трудно добиться однородной согласованности повсюду. Преимуществом этого метода наполнения является необходимость в меньшем количестве матрицы. Меньше матрицы = меньше усадка.
  
• Nano : 1/1000 микрона упакованы вместе, образуя нанокластер. Развитие может показаться многообещающим в этой области.

Как упоминалось ранее, наполнитель находится в хорошем балансе; возможность использовать свойства частиц при сохранении полной структурной целостности в матрице, получить хорошие навыки обращения и приятный конечный результат.Использование гибридного наполнителя в качестве примера, содержащего 86 мас.% Наполнителя, что соответствует примерно 70% объема, по-видимому, обеспечивает этот баланс.

Примечание. Почему вес не равен объему? Это связано с плотностью. Вам понадобится меньше плотного материала, чтобы он составлял большую часть веса.

Мультфильм, чтобы подчеркнуть количество частиц и смолу, необходимую для их окружения.

Силановые связующие вещества:

Силановые агенты бифункциональны, что означает, что они обладают способностью реагировать как с неорганическим гидрофильным наполнителем, так и с органической гидрофобной смолой.Эти реакции активируются кислотой. Без связующего агента композит просто не работал бы, но именно поэтому нам нужен тщательный контроль влажности . Реакции, происходящие во время схватывания, очень чувствительны к разложению воды. После схватывания эти связи должны быть прочными, чтобы противостоять ползучести, выдерживать нагрузку окклюзии и предотвращать распространение трещин.

Отверждение :

Химическое отверждение:
Обычно это система с двумя пастами основа-катализатор.Мономер и наполнитель являются основой и содержат третичный амин, при этом катализатор также содержит мономер и наполнитель с добавлением фталата пероксида бензоила.

Светоотверждение:
Для материала потребуется фотоинициатор и ингибитор. Без ингибитора смола схватится рано. Для активации композита используются длины волн 460–470 нм.

Отверждаемые композиты требуют свободнорадикальной полимеризации. Обычно он состоит из трех этапов:

• Фаза распространения
• пре-желатиновая фаза
• пост-желатиновая фаза

Отверждение в течение 10 секунд установит материал на 85%.Для полного схватывания материала требуется в среднем еще 2 часа. Композиты двойного отверждения существуют для случаев, когда врач не уверен, будет ли достаточно света попадать на смолу, поэтому они дают уверенность в том, что в этих областях химическое отверждение инициирует схватывание.

Реакция схватывания композитной смолы

является анаэробной. Это полезно, так как слой, ингибирующий кислород, позволяет накладывать материал на слои и связываться с самим собой. Однако всегда останется последний поверхностный слой.Отверждение через глицериновый гель или матрицу может удалить этот слой, обеспечивая хорошее качество поверхности. Этот слой следует удалить, если не предотвратить его перед полировкой.

Усадка при полимеризации:

По мере схватывания смола дает усадку. Это улучшилось, но все еще существует. Усадка может привести к микротечке на границе реставрации, микротрещинам внутри материала из-за напряжения, краевого окрашивания и постоперационной чувствительности.

Клиника: Техника чувствительна!

Коэффициент конфигурации =

Коэффициент C и Усадка при полимеризации

Это просто способ снятия напряжения материала при схватывании.Это сводится к соотношению площади склеиваемых поверхностей по отношению к открытой поверхности.

Пример: если бы мы поместили наш композит в окклюзионную полость класса 1 и прижали его ко всем четырем стенкам и дну полости, мы создали бы огромную площадь склеивания только с одной открытой поверхностью. Это высокое соотношение, поэтому материал создает большие нагрузки. Если мы возьмем ту же полость и разместим композит у одной стены и пола, мы резко уменьшим соотношение, и напряжение может распределяться более равномерно при отверждении.Следовательно, меньшие полости, которые заполнены навалом, будут иметь более высокий C-фактор и большее напряжение на границе раздела зуб-реставрация.

Кроме того, при отверждении композита он сжимается по направлению к центру масс и к свету. Это может создать эффект отталкивания от стен.

Это приводит нас к инкрементному слою . Это не только, как уже упоминалось, снижает нагрузку на материал, но также помогает бороться с полимеризационной усадкой.По мере того, как мы создаем каждый слой, он будет перекрывать микроусадку предыдущего. Но последний слой будет иметь усадку, и поэтому каждый раз, когда мы размещаем материал, мы должны учитывать создаваемое напряжение, чтобы минимизировать незначительную утечку.

Добавочный слой также не позволяет нам размещать слишком много композита за один раз. Длина волны будет проходить только через 2 мм материала, поэтому, если наслоение будет слишком толстым, наши реставрации могут быть повреждены незатвердевшей смолой в основании полости.

Другие факторы, такие как скорость реакции, также будут влиять на величину утечки и экзотермические эффекты. Кроме того, мы должны также учитывать качество зуба; Достаточно ли прочности, чтобы противостоять изгибу бугров? В противном случае это приведет к возникновению дополнительных напряжений в области реставрации, и форма защиты бугров может быть полезной для долговечности зуба.

Пол полости и его четыре стены

Адгезия?

Как упоминалось в уроке, посвященном основам материалов, адгезия — это химическое сродство двух разных составляющих.Композиты на основе смолы относятся к термину «адгезивная» стоматология, но помните, что адгезив — это материал, который склеивает (склеивает) два продукта вместе. Смола НЕ химически связывается с зубом, следовательно, не является истинной адгезией. Используемый механизм представляет собой зеркально-механическую ретенцию с использованием адгезива методом протравливания, грунтовки и склеивания.

Таким образом, протравливание, обычно содержащее 37% фосфорной кислоты, увеличивает площадь поверхности эмали (образуя метки) и удаляет смазанный слой , который мы создали во время подготовки полости (слой мусора).Затем праймер вытесняет поверхностную влагу (особенно в дентине), одновременно поддерживая коллагеновые волокна; это позволяет связке иметь хорошую смачиваемость и пропитывать эти поверхности. После отверждения у нас теперь есть контролируемая поверхность, на которую можно наносить слой смолы. Гибридизация происходит на поверхности дентина, когда смола встраивается в коллагеновую матрицу. Это оставляет после себя то, что мы знаем как гибридный слой , а в некоторых книгах бондинг дентина называется «мокрым бондингом».

Методы склеивания будут рассмотрены более подробно в уроке по цементу и склеиванию.

Карикатура, показывающая сложность дентинного бондинга

Легкая :

Мы также не хотим, чтобы произошло преждевременное схватывание перед внутриротовым введением. Необходимо использовать оранжевые колпачки и диммеры, так как фотоингибиторы справятся только с этим. Преждевременное схватывание приведет к снижению смачиваемости материала и, следовательно, к снижению поверхностного контакта и прочности сцепления.

Вода :

Контроль влажности уже упоминался ранее, но без него (резиновая дамба золотого стандарта) мы настраиваемся на провал. Если при укладке происходит загрязнение, реакция будет неэффективной, и схватывание ухудшится, что приведет к неадекватным свойствам материала.

Водный парадокс. После затвердевания гидрофобные свойства смолы перестают иметь значение. Теперь берут на себя гидрофильные свойства наполнителя. На поверхности сейчас происходит сорбция воды, которая со временем ухудшит наши реставрации. Это усугубляется в областях с высокой нагрузкой, так как износостойкость снижается. Если количество смолы велико, это позволяет воде проникать дальше, вызывая гигроскопическое расширение (набухание). Считалось, что это компенсирует усадку при полимеризации, но, к сожалению, ее влияние недостаточно для этого.

Кислород:

Мы также упомянули, что протекающие реакции являются анаэробными, вызывая слой ингибирования. Это также важно, когда мы размещаем композит.Не играйте с материалом слишком много. Воздух будет захвачен, и теперь у нас есть торможение внутри материала. Это не только выглядит зернистым, но и ухудшает свойства материала.

Отделка :

Имейте в виду, что производитель устанавливает время схватывания, потому что слишком быстрое полирование смолы может привести к образованию пыли и улавливанию на краю. Это потому, что материал не полностью затвердел. полимеризация материала может занять несколько часов. Обязательно полируйте водой, смола может быть подвержена нагреву, мы всегда должны помнить о целлюлозе.

эвгенол:

Масла в эвгеноле могут мешать реакции схватывания композита на основе смолы. Обязательно спланируйте это соответствующим образом, и если вы планируете цементировать или использовать композит в качестве сердечника, избегайте эвгенолсодержащих временных материалов во время лабораторных работ и т. Д.

Ремонт и лаборатория:

Восстановить композит можно, но поскольку материал, который мы добавляем, тоже прошел процесс схватывания, остается меньше непрореагировавшего мономера для связывания.Прочность ремонта составляет 60% от прочности свежей укладки. Эта концепция актуальна для композитов, изготовленных в лаборатории. Лаборатория вылечит и обработает реставрацию более точно по моделям, чтобы исключить усадку. Однако сейчас очень мало свободного мономера для связывания, и поэтому цементация может быть самым слабым звеном. Примечание: полимерный цемент также будет иметь усадку на краю.

Новые системы:

Созданы

смолы Epocy, содержащие силоксаны / оксираны.Эти составляющие лучше всего описать как кольца. Вместо соединения мономеров, которое сокращает материал, эти новые смолы имеют короткие кольца, но когда начинается реакция, они открываются, чтобы соединиться вместе, что снижает возникающую усадку. Включение волокна также исследуется, но трудности с выравниванием волокна делают его применение более сложным, чем теория.

Показания:

• Консервативное препарирование полости: адгезивное и микромеханическое соединение
• Aesthetic Zone
• Минимальные виниры / без предварительного прямого вмешательства
• Шины
• Наращивание д.грамм. Износостойкий футляр TSL
• Склеивание непрямых реставраций
• Сердечники
• Профилактическая реставрация полимером (PRR) и герметики для фиссур
• Повышение прочности — задняя зона

Противопоказания:

• Плохое ОН
• Невозможно контролировать влажность
• Высокий уровень кариеса
• Аллергия на компоненты материала

Биосовместимость: Смола

имеет аналогичный коэффициент теплового расширения, поэтому имитирует зуб больше, чем, например, амальгама.

Однако материальные составляющие не совсем дружественны человеку:

• Бисфенол А содержится в композитах (химически отвержденных) и может имитировать эндокринные функции эстрогена в организме. Он также был связан с канцерогенными эффектами при раке груди и простаты.
• BisGMA и другие мономеры обладают прямой цитотоксичностью. Держитесь подальше от мякоти.
• Было показано, что ГЭМА, которая будет объяснена более подробно в модуле цемента и связки, непосредственно участвует в контактном дерматите.Наши стоматологические перчатки не препятствуют проникновению HEMA на кожу. HEMA по своей природе цитотоксичен, так что снова подумайте о пульпе.

Использование реставрационных материалов на основе композитных смол; Часть I

Джон О. Берджесс, DDS, MS, и Джессика М. Дэвидсон, BS

Эстетические реставрации используются с начала 1970-х годов и пользуются все большим успехом. В этой статье будет обсуждаться правильное размещение адгезива, используемого для приклеивания композитного полимера к зубу, а также описаны новые наборы композитного полимера для передних и боковых зубов, их выбор и использование.Хотя использование композитной смолы в качестве реставрационного материала для боковых зубов растет, реставрации из композитной смолы сложны и требуют большего времени на установку, чем реставрация из амальгамы аналогичного размера. Трудно получить надлежащие межзубные контакты, поэтому необходима изоляция от заражения, особенно от крови. Сообщалось о послеоперационной чувствительности композитных реставраций класса II, которая в первую очередь связана с усадкой композитной смолы при полимеризации, которая вызывает растрескивание и растрескивание на краях эмали и образование зазоров на границе раздела зубная смола.

Связующие вещества

Связующие вещества — это первый и, возможно, самый важный компонент эстетической реставрации на полимерной связке. Связующие агенты можно разделить на шесть поколений в зависимости от количества используемых компонентов. Материалы текущего поколения классифицируются как материалы четвертого, пятого или шестого поколения.

Материалы четвертого поколения состоят из трех бутылок и используют три отдельных этапа для размещения (протравливание и ополаскивание, грунтование и связывание). Примерами этой категории связующих веществ являются Scotchbond Multipurpose, Optibond FL, GLUMA и Tenure.С помощью этих связующих веществ обычно получают толстые гибридные слои. Прочность связи материалов четвертого поколения составляет 16-30 МПа.

Материалы пятого поколения представляют собой двухэтапные, двухкомпонентные системы — этап травления / полоскания и этап склеивания, сушки и отверждения. В этих системах праймер и адгезив объединены в единый компонент, который наносится на правильно протравленную и промытую структуру зуба. Прочность связи для материалов пятого поколения обычно ниже, чем прочность связи для материалов четвертого поколения.Материалы четвертого и пятого поколений протравливают эмаль и дентин одновременно, и их часто называют «системами тотального протравливания». Фосфорная кислота используется в адгезивах четвертого и пятого поколения для одновременного протравливания поверхностей эмали и дентина.

На этапе травления удаляется смазанный слой, открываются дентинные канальцы и обнажаются волокна коллагена в дентине. На эмали травление создает микроскопический рисунок травления, который обеспечивает механическое удерживание для связывания смолы с структурой зуба. Травители обладают антимикробной активностью, и, если поддерживается надлежащая изоляция, нет необходимости применять отдельный противомикробный агент перед травлением.Травление не является пассивным, и травитель следует перемешивать во время нанесения, чтобы гарантировать, что свежий травитель доступен на протравливаемой поверхности, и любые захваченные пузырьки воздуха перемещаются с протравляемой поверхности для получения однородного рисунка травления. Не протравленные участки нельзя запечатать, и в конечном итоге они создают путь утечки и периодического разрушения. Рекомендуемое время травления составляет от 15 до 20 секунд, но, если на эмали не появляется матовый узор после ополаскивания и сушки травителя, время травления следует увеличить, поскольку эмаль с высоким содержанием фтора устойчива к травлению.Травитель следует промывать до тех пор, пока цвет травителя не исчезнет, ​​и более длительное время полоскания не улучшит прочность сцепления. После полоскания рядом с препаратом ставится отсос большого объема. Это удаляет излишки воды, позволяет увидеть рисунок протравки эмали и не пересушивает дентин. Еще одним преимуществом является то, что он не загрязняет поверхность, как масло или мусор при воздушной струе. Если при использовании воздушного шприца или сушильного устройства зуб пересушен, дентин смачивают водопроводной водой до тех пор, пока дентин не станет блестеть, но не останется луж.

В адгезивах четвертого и пятого поколений важна надлежащая гидратация поверхности дентина. Чрезмерное высыхание снижает прочность сцепления с дентином, поскольку коллагеновые волокна, обнаженные во время травления, разрушаются, блокируя проникновение связующего вещества и предотвращая образование гибридного слоя. Непосредственно перед нанесением грунтовки следует использовать влажный ватный шарик, чтобы смочить дентин. Высушивание дентина на воздухе перед нанесением грунтовки всего в течение трех секунд снижает прочность сцепления. Когда коллагеновые волокна поддерживаются водой, связующий агент легко покрывает коллагеновые волокна, образуя гибридный слой.Во время высыхания коллагеновые волокна разрушаются и образуют плотный слой, который не позволяет связующему веществу окружать и заключать коллагеновые волокна. Грунтовка из клеев четвертого поколения или комбинированная грунтовка и адгезивная комбинация из клеев пятого поколения должна быть нанесена и высушена до тех пор, пока препарат не приобретет блестящую поверхность. Если блеск не заметен, необходимо нанести еще один слой и высушить. Тщательно просушите грунтовку или комбинацию грунтовка / клей на воздухе, чтобы испарить ацетон, этанол или водные растворители из клея.Для большинства прямых реставраций лучше использовать адгезив четвертого поколения (с отдельным праймером и адгезивом). Эти материалы образуют более толстые слои, чем склеивающие вещества в одной бутылке. Клеи, содержащие ацетон, испаряются, быстро снижая прочность склеивания, поскольку материал становится более вязким и его труднее наносить. Любой клей, содержащий ацетон, следует распределить из флакона прямо на кончик щетки и сразу же нанести на зуб.

Связующий агент должен быть подвергнут светоотверждению перед нанесением на него композитной смолы для оптимизации прочности сцепления.Когда клей отдельно не отверждается светом, прочность склеивания снижается. Существует прямая зависимость между прочностью склеивания и расстоянием, на котором свет от клея. Светоотверждение также влияет на прочность склеивания. Интенсивность света уменьшается по мере увеличения расстояния световода от обрабатываемой поверхности. Уменьшение интенсивности также зависит от типа используемого световода. Когда полимеризационный световод не может быть поднесен близко к дну десневой коробки, клей плохо полимеризуется, плохая адгезия и плохая герметичность (для размещения в десневой коробке следует использовать наконечники диаметром 2 мм).Световод должен располагаться как можно ближе к обрабатываемой поверхности, чтобы обеспечить максимальное сцепление с зубом и наилучшее уплотнение.

Связующие материалы шестого поколения или самопротравливающие материалы исключают этап промывки травлением и могут состоять из одного, двух или трех компонентов. К этому поколению относятся следующие материалы: Clearfil SE Bond, Prompt L-Pop, One-Up Bond F и Optibond Solo Plus. Прочность связывания у этого поколения адгезива ниже, чем у всех других поколений. Самопротравливающиеся материалы покидают смазанный слой, но частично растворяются и проникают в него.Поскольку нет этапа полоскания, загрязнения остаются на зубе и снижают прочность сцепления. Кроме того, адгезивы шестого поколения не травят неразрезанную эмаль или склеротический дентин. В этих клинических ситуациях следует использовать фосфорную кислоту. Бондинговые агенты шестого поколения не доказаны клинически, и имеется мало исследований для оценки их долгосрочной клинической эффективности. Отсутствие послеоперационной чувствительности часто связано с клиническим использованием этих материалов. Только клинические испытания определят успех этих связывающих агентов и какие из них останутся.

Композитная смола

Композит на основе смолы (RBC) состоит в основном из матрицы смолы, окружающей частицы органического или неорганического наполнителя. Матрица смолы или мономер содержит систему инициатор / катализатор для полимеризации. Первый стоматологический мономер эритроцитов на основе бис-GMA представляет собой объемный мономер с метакрилатными группами на каждом конце молекулы (диметакрилат). Полимеризация происходит посредством реакции присоединения свободных радикалов. Поскольку бис-ГМА вязкий, его разбавляют для улучшения работы с диакрилатными мономерами, такими как диметакрилат этиленгликоля и диметакрилат триэтиленгликоля.По мере сшивания мономера колебания молекулы уменьшаются, и происходит усадка. Позже для стоматологического использования был разработан другой диакрилатный мономер, диметакрилат уретана (UDMA). Этот мономер более гибкий с молекулярной массой, аналогичной бис-GMA. УДМА можно использовать отдельно или в смеси с другими мономерами диакрилата.

После того, как были разработаны эти основные мономеры, прошло 30 лет, прежде чем произошло следующее крупное развитие композитных смол. В 1998 году были представлены первые эритроциты на основе химии ормоцера (Definate, Degussa).Многофункциональные уретан- и тиоэфир (мет) акрилатные алкоксисиланы в качестве золь-гелевых прекурсоров были разработаны для синтеза неорганических и органических сополимеров или композитных материалов. Ормоцеры (органически модифицированная керамика) содержат в смеси неорганические и органические сополимеры, которые позволяют манипулировать эритроцитами, как любыми другими эритроцитами. Совсем недавно компания VOCO (Германия) представила другой ормоцер, Admira, с заявлением о снижении полимеризационной усадки. Хотя этот материал имеет многообещающие механические свойства, его клинический успех еще предстоит доказать.

Светоотверждаемые композиты видимого диапазона — это однокомпонентные материалы, фотополимеризуемые радикальной полимеризацией. С использованием дикетонового фотоинициатора, такого как камфорохинон, и системы ускоритель / катализатор, такой как диметиламиноэтилметакрилат, светоотверждаемые композиты полимеризуются, когда фотоинициатор поглощает световую энергию (фотоны), излучаемые отверждающим светом, и прямо или косвенно инициирует полимеризацию. Активированный комплекс дикетон / амин инициирует полимеризацию мономеров диметакрилатной смолы.Поскольку эритроциты, отверждаемые видимым светом, содержат более низкую концентрацию аминовых ускорителей, чем эритроциты химического отверждения, светоотверждаемые композиты более устойчивы по цвету, чем химически активированные эритроциты. Камфорохинон — широко используемый фотоинициатор с большим поглощением длин волн видимого света в диапазоне 460–480 нм (синий). Эритроциты могут содержать комбинацию фотоинициаторов, каждому из которых требуется своя собственная длина волны для максимальной реактивности. Камфорхинон имеет максимальное поглощение при 468 нм, что близко к пиковому спектральному выходу светодиодных полимеризационных ламп.

В процессе полимеризации смола начинает сшиваться и дает усадку. В современных эритроцитах эта усадка составляет от 1,5 до 3,0 процентов от объема. Когда композитная смола помещается в препарированную полость, она ограничивается препаратом. При приклеивании к стенке препарирования усадка композитной смолы передает напряжение на стенки полости. Полимеризационная усадка может разорвать адгезионную связь зуба, деформировать зуб или сломать краевую структуру зуба. Увеличение содержания наполнителя в эритроцитах сводит к минимуму содержание смолы, уменьшает усадку при полимеризации и увеличивает жесткость (или модуль упругости) эритроцитов.Величина напряжения сжатия зависит от конфигурации полости, потока композита, формы полости, степени преобразования и модуля упругости композита.

Задние композитные реставрации

Препараты — Задние композитные композитные материалы похожи на препараты из амальгамы, но препараты из композитных материалов могут быть более консервативными, более узкими и мелкими, чем препараты из амальгамы. Композитные полимерные препараты — это, по сути, препараты, в которых удаляется кариес и восстанавливается зуб.Поскольку композитная реставрация более консервативна, чем амальгама, в идеале первоначальная реставрация в зубе должна быть композитной. Ширина перешейка для препаратов из композитных смол должна составлять от отсутствия перешейка до межкуспального расстояния. Ограничение размера основано не на плохих характеристиках износостойкости композита, а на толщине остающейся зубчатой ​​структуры, которая может растрескаться во время полимеризационной усадки композита. Ретенция рекомендуется для препарирования пазов, но при препарировании большего размера не требуется никакой дополнительной ретенции, такой как бороздки.Одно исследование in vivo показало, что окклюзионная фаска на задних композитных препаратах увеличивает ширину препарирования и увеличивает износ реставрации из композитной пластмассы.

Матричные системы — Матрицы обеспечивают форму, которая будет формировать композит, заменяющий отсутствующую структуру зуба. Эти пластиковые или металлические матрицы варьируются от секционных до кольцевых. Металлические матрицы размещать проще всего, так как они легко проходят через участки непрерывного контакта. Рекомендуются ретейнеры Toffelmire и ленты Dixieland (Teledyne-Getz), поскольку они тонкие и имеют форму, которая обеспечивает анатомическую форму контакта, образующего контактную площадку, а не точку контакта.Деревянные межзубные клинья разделяют зубы и компенсируют толщину матрицы и усадку композитной смолы при ее полимеризации. Большее разделение требуется, когда реставрация с двумя поверхностями изготавливается с матрицами окружности, поскольку разделение должно компенсировать две толщины матрицы. При использовании секционных матриц необходимо восстановить только одну толщину матрицы для достижения адекватного разделения, поскольку секционные матрицы не окружают восстанавливаемый зуб и не отделяют его от соседнего зуба.Секционные матрицы, такие как матрицы Palodent (DENTSPLY Caulk) или Composi-Tight (Garrison Dental Solutions), размещаются между зубами, а деревянный клин вставляется в матрицу и соседний неподготовленный зуб. Разделительное кольцо помещается в десневую зону между клином и матрицей. Разделительное кольцо из пружинной стали пытается закрываться, раздвигая зубцы и разделяя их. Эта система помогает установить более плотные проксимальные контакты. Матричная система Composi-Tight имеет кольца, которые лучше удерживаются на коротких двустворчатых или нижних молярах.Секционные матричные системы обеспечивают хорошие контакты в большинстве реставраций боковых зубов, но область контакта должна иметь дополнительную форму, чтобы обеспечить все необходимое пространство для зазора.

Формирование контактной зоны — Возможно, наиболее трудной областью для обработки боковых композитных материалов является контактная область. Контакт Pro помещается в неполимеризованный композитный полимер и используется для прижатия полимера к соседнему зубу. Инструмент помогает сформировать изогнутую контактную площадку. Этот инструмент полезен, когда контакт растягивается до соседнего зуба.Он обеспечивает плотный контакт и красивую десневую амбразуру.

Используемые материалы — Для бокового применения следует выбирать износостойкие композитные смолы с низкой усадкой. Рекомендуемые материалы для бокового использования: Z-100, P-60, Pyramid, Heliomolar HB или SureFil. Только несколько композитных материалов, таких как Miris (Coltène / Whaledent) и Filtek Supreme (3M ESPE), удовлетворяют всем требованиям для реставраций передних и боковых зубов. Конденсируемые или упаковываемые эритроциты имеют более высокую загрузку наполнителя для уменьшения оседания, позволяют формировать композит и уменьшают прилипание к инструментам для размещения.Несмотря на то, что их рабочие характеристики являются улучшением для более крупных реставраций класса I и класса II, уплотняемые композиты на основе смолы не устраняют трудности с обеспечением плотного межзубного контакта. В исследовании класса II in vitro Бэгби и другие сообщили, что упакованные эритроциты имели меньшие межзубные промежутки, чем один гибрид, но не были сопоставимы с испытанной амальгамой (Tytin, SDS Kerr). Peumans et al. Также сообщили, что способность к упаковке композитной смолы не влияет на плотность зоны контакта.Leinfelder и другие сообщили, что в целом механические свойства упаковываемых композитов не намного лучше, чем у большинства обычных гибридов с мини-наполнением. Хотя они не устранили все технические проблемы, связанные с реставрациями боковых зубов из композитных материалов, в одном двухлетнем клиническом отчете о 25 реставрациях класса II сообщалось, что реставрации боковых зубов Surefil были клинически приемлемы во всех категориях. Имеющиеся в настоящее время данные о конденсируемых эритроцитах в качестве материала для реставрации боковых зубов обнадеживают.Когда сообщат о более длительных клинических испытаниях, появится более четкая картина. Поскольку упаковываемые эритроциты были разработаны для использования в боковых отделах, удобство обращения с ними преобладает над эстетикой. Упаковочные материалы обычно демонстрируют хорошие эксплуатационные свойства — низкую липкость и оседание, но с ограниченным выбором оттенка и повышенной непрозрачностью.

Примечание редактора: вторая часть этой статьи будет опубликована в номере журнала Dental Equipment & Materials за май / июнь.

Доктор Джон О. Берджесс — председатель отделения оперативной стоматологии и биоматериалов и директор клинических исследований в Школе стоматологии Центра медицинских наук Университета Луизианы в Новом Орлеане. Джессика Дэвидсон — координатор клинических исследований в Школе стоматологии Университета штата Луизиана. С ними можно связаться по телефону (504) 670-2730.

Светоотверждаемый композит по сравнению с композитом химического отверждения

Введение: Белые пятна (WSL) — неэстетичные, но неизбежные частые побочные эффекты ортодонтического лечения с использованием фиксированных приспособлений. 1 Распространенность WSL, основанная только на оценках после лечения, колеблется от 0% до 97%. 6-8. Многочисленные исследования показали, что режимы фтора могут уменьшить кариес во время ортодонтического лечения с помощью фиксированных приспособлений.13 Различные авторы использовали фторид в различных формах, чтобы предсказать его эффективность в снижении WSL. В последнее время использование биоактивного стекла показало большие перспективы в качестве нового ортодонтического связующего вещества с адекватной прочностью связи и способностью предотвращать образование белых пятен. Материалы и методы. В этом систематическом обзоре мы провели поиск опубликованных материалов, касающихся поражений белых пятен и их профилактики, с использованием общих и специализированных баз данных. Ключевые ортодонтические журналы были просмотрены вручную, и было извлечено 28 статей.Для выбора статей были применены заранее определенные критерии включения, основанные на объективных показателях результатов. Результаты: статьи были дважды извлечены и проведен качественный анализ. Результаты были перечислены в таблицах, включающих дизайн исследования, методы исследования, результаты, преимущества и недостатки. Выводы: можно сделать вывод, что адгезивы, модифицированные биоактивным стеклом, демонстрируют большие перспективы в качестве нового ортодонтического адгезива с адекватной прочностью сцепления и потенциалом предотвращения образования белых пятен.Для подтверждения клинической эффективности этого материала как идеального ортодонтического клея потребуются будущие исследования in vivo. Введение Белые пятна (WSL) — серьезная проблема в ортодонтии. Это неэстетичные, но часто встречающиеся побочные эффекты ортодонтического лечения фиксированными аппаратами. 1 Это участки декальцинированной эмали, клинически проявляющиеся как непрозрачные поражения белого цвета, представляющие первую стадию образования кариеса. 2 Клинические проявления в основном связаны с потерей минералов в этих поражениях, которая может составлять до 50%, что приводит к изменению твердости и показателя преломления эмали, что приводит к рассеянию света, придающему эмали меловой непрозрачный вид.3 Развитие этой клинической проблемы можно объяснить в основном двумя факторами: первым из них является сложность выполнения процедур гигиены полости рта на связанных зубных дугах, что предрасполагает пациентов к увеличению образования налета на поверхности зубов на краях десен, прилегающих к прикрепления, 4 и второй — быстрое увеличение бактериальной флоры, преимущественно Streptococcus mutans и Lactobacilli, из-за добавления ортодонтических приспособлений во рту. 5 Распространенность WSL, основанная только на оценках после лечения, колеблется от 0% до 97%.6-8 Несмотря на многочисленные попытки комплексной профилактики, распространенность WSL остается на уровне 61% при нарушении сцепления. 9 Помимо ухудшения эстетики, наличие необработанных WSL может привести к образованию полости, что потребует дальнейших восстановительных процедур. Следовательно, и ортодонты, и пациенты должны осознавать необходимость предотвращения развития WSL. ОСОБЕННОСТЬ Эта статья прошла рецензирование. Основные стратегии включают механические методы борьбы с зубным налетом и повышение сопротивления эмали с использованием различных подходов.Обучение пациентов и использование фторида в форме пасты, лака, геля или раствора — это первый подход, который следует предпринять для предотвращения деминерализации. Фторид действует как бактерицидный агент при высоких концентрациях, но его основное действие — смещение равновесия раствора, способствующее образованию фторгидроксиапатита. 10-12 В многочисленных исследованиях сообщалось, что режимы фторирования могут уменьшить кариес во время ортодонтического лечения с помощью фиксированных приспособлений. 13 Однако эффективность введения фторида в качестве превентивной меры путем местного применения или программ домашнего полоскания ограничена из-за непредсказуемой податливости пациента и того факта, что он не может произвести желаемый эффект в локализованной области, прилегающей к скобкам.Чтобы исключить необходимость соблюдения пациентом режима лечения, которое является непредсказуемым и ненадежным, были разработаны различные ортодонтические связующие агенты со способностью выделять ионы, такие как фторид, кальций и фосфат, но ни один из них не смог снизить частоту поражений вокруг суставов. брекеты, обеспечивая при этом адекватные механические и физические свойства, чтобы их можно было использовать в качестве ортодонтического связующего в повседневной практике, потенциально проявляя антикариогенное действие. Однако, если мы посмотрим на нынешний сценарий, в недавнюю эру ортодонтических исследований произошла революция в области WSL с появлением новых биомиметических ортодонтических адгезивов, приготовленных с использованием биоактивного стекла.

Светоотверждающие лампы и композитные смолы: выбор для успешных реставраций

Большинство композитных смол кажутся одинаковыми, и большинство светоотверждаемых устройств кажутся достаточно яркими, чтобы отверждать большинство композитных смол. Однако существенных различий предостаточно. При выборе материалов и оборудования важно понимать химический состав композитных смол и способность вашей полимеризационной лампы адекватно их полимеризовать.

Во-первых, основы

Большинство композитных смол содержат матрицу олигомерного полимера на основе смолы со встроенными стеклянными наполнителями, которые предварительно обработаны органосиланами, поэтому они химически прилипают к матрице смолы бисфенол-аглицидилметакрилата или уретандиметакрилата.Для большинства композитных смол прямого размещения полимеризация опосредуется светочувствительными фотоинициаторами.

В современных композитах преимущественно используется камфорохинон (CQ), который чувствителен преимущественно к синему свету (с длиной волны от 420 до 480 нанометров). Некоторые производители, однако, улучшили способность своих композитов к светоотверждению, добавив в смесь дополнительный фотоинициатор, чувствительный к фиолетовому спектру (длина волны ~ 320–420 нм). Эти чувствительные к фиолетовому свету фотоинициаторы включают люцирин (TPO), фенилпропандион (PPD) и ивоцерин (производства Ivoclar Vivadent) с расширенной длиной волны от фиолетового до синего (370–460 нм).

Выбор светоотверждающего устройства для композитных смол

Сегодня у врачей есть множество возможностей, но не всегда. Первые устройства для отверждения света использовали кварцевые галогенные источники света, которые излучали свет очень широкого спектра, от фиолетового до красного, что позволяло адекватно полимеризовать все композиты. Напротив, в самых популярных сегодня полимеризационных лампах используются высокоэнергетические синие светодиодные излучатели или гибрид синего и фиолетового светодиодных излучателей.

Когда в конце 1990-х годов были представлены светодиодные лампы для полимеризации, многие выбрали светодиодные излучатели исключительно с синей длиной волны, которые были способны полимеризовать композиты с использованием CQ для обеспечения большей глубины полимеризации по сравнению с самыми ранними устройствами для полимеризации УФ-светом.Тогда дантист должен будет наносить слой УФ-отвержденного композита по одному миллиметру за раз.
Внедрение CQ в качестве фотоинициатора позволило клиницистам достичь большей глубины отверждения, упростив размещение композитов с помощью устройств для отверждения с синей длиной волны. Некоторые врачи выразили обеспокоенность по поводу композитов CQ, сославшись на естественную желтую окраску фотоинициатора, которая придавала желтый оттенок композитной смоле перед светоотверждением, что делало невозможным оценку соответствия цвета при установке реставрации.

Особенно в реставрациях передних зубов композит казался несколько более желтым, чем окружающий зуб. К счастью, в большинстве случаев желтые композиты CQ после световой полимеризации обесцвечиваются до желаемого стоматологом оттенка.

Чтобы устранить этот недостаток, ряд производителей начали исследовать альтернативные химические составы для светоотверждения. В результате некоторые из них начали ограниченно использовать более прозрачные фотоинициаторы TPO и PPD, которые придали композиту, похожему на замазку, более естественный цвет во время размещения.Между тем, одна проблема с использованием фотоинициатора с фиолетовой длиной волны заключается в уменьшении глубины отверждения, что требует большего количества слоев во время размещения композитной смолы. Для решения этой проблемы ряд производителей разработали композитные смолы с гибридом CQ и фотоинициаторов TPO или PPD.

Хотя это сочетание удобства между фотоинициаторами фиолетового и синего света улучшило композитные оттенки, многие стоматологи не знали об этой гибридной химии; Большинство светодиодных полимеризационных ламп, используемых в стоматологической практике, предназначены только для полимеризации композитов на основе, чувствительных к синему свету.

Такие отверждающие устройства не полностью полимеризуют все химические компоненты с композитами с использованием комбинации CQ и TPO или PPD. Таким образом, Ivoclar разработал Ivocerin, запатентованный фотоинициатор, который предлагал самый широкий доступный спектр светового отверждения, включая длины волн от фиолетового до синего.

Очень важно, чтобы все врачи знали, подходит ли композитный полимер, который они используют, для их светоотверждающего устройства. Помимо Ivoclar, несколько компаний разработали полимеризационные лампы с более широким спектром света.Их называют поливолновыми отверждающими лампами, и они обеспечивают полную фотополимеризацию всех химических компонентов фотоинициаторов в пределах широкой группы композитных смол.

Ключевые факторы успешных и долговечных реставраций из композитного полимера

• Подберите композитный полимер к свету для полимеризации. Для композитов с фотоинициированием CQ требуются отверждающие лампы с синей длиной волны; Фотоинициированные композиты TPO / PPD-CQ требуют поливолнового освещения; Фотоинициированные ивоцерином композиты могут быть согласованы с поливолновым или синим светом для отверждения.
• Избегайте полимеризационных ламп по выгодной цене. В конце концов, вы получаете то, за что платите, а дешевые фонари не будут обеспечивать стабильную мощность, поскольку их заряд батареи уменьшается. Они также могут иметь неравномерные горячие и холодные участки поверхности, что способствует недоотверждению композита.
• Расположите кончик полимеризационной лампы под прямым углом к ​​обрабатываемой поверхности. Возможно, вам придется немного сдвинуть световой наконечник, чтобы перекрыть большие участки поверхности.
• Стабилизируйте световой наконечник во время отверждения.
• Используйте защитный щиток, блокирующий синий цвет, на световом наконечнике или носите очки, блокирующие синий цвет, с оранжевыми линзами.
• Выберите светодиодную полимеризационную лампу с энергетической яркостью не менее 1000 мВт / см2.
• Регулярно контролируйте светоотдачу вашей полимеризационной лампы с помощью радиометра.
• Охладите зуб и реставрацию на воздухе во время светового отверждения или подождите несколько секунд между каждым циклом отверждения.

Практикующая стоматология предполагает принятие обоснованных решений. Что касается композитов и полимеризационных ламп, убедитесь, что они подходят друг другу: один и тот же тип фотоинициатора, правильное значение освещенности для полимеризации и длина волны света, излучаемого вашим полимеризационным устройством.

Эту информацию, как ни странно, трудно найти в Интернете. Поговорите со своим производителем или представителем дилера — и в кратчайшие сроки ваша база знаний будет, простите за выражение, на световые годы впереди того места, где она была раньше.

Говард Страсслер, доктор медицинских наук, профессор и директор по оперативной стоматологии в Школе стоматологии Университета Мэриленда. Он тренируется в Пайксвилле, штат Мэриленд.

% PDF-1.4 % 1 0 объект > / Parent 2569 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] / XObject >>> / Rotate 0 / StructParents 0 / Tabs / S / Type / Page / MediaBox [0.000 0,000 612,000 792,000] / CropBox [0,000 0,000 612,000 792,000] / ArtBox [0,000 0,000 612,000 792,000] >> эндобдж 2 0 obj > / Parent 2569 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / Rotate 0 / StructParents 1 / Tabs / S / Type / Page / MediaBox [0,000 0,000 612,000 792,000] / CropBox [ 0,000 0,000 612,000 792,000] / ArtBox [0,000 0,000 612,000 792,000] >> эндобдж 3 0 obj > / Parent 2569 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / Rotate 0 / StructParents 2 / Tabs / S / Type / Page / MediaBox [0.000 0,000 612,000 792,000] / CropBox [0,000 0,000 612,000 792,000] / ArtBox [0,000 0,000 612,000 792,000] >> эндобдж 4 0 obj > / Parent 2569 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] / XObject >>> / Rotate 0 / StructParents 3 / Tabs / S / Type / Page / MediaBox [0,000 0,000 612,000 792,000] /CropBox [0,000 0,000 612,000 792,000] / ArtBox [0,000 0,000 612,000 792,000] >> эндобдж 5 0 obj > / Parent 2569 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / Rotate 0 / StructParents 4 / Tabs / S / Type / Page / MediaBox [0.000 0,000 612,000 792,000] / CropBox [0,000 0,000 612,000 792,000] / ArtBox [0,000 0,000 612,000 792,000] >> эндобдж 6 0 obj > / Parent 2570 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / Rotate 0 / StructParents 5 / Tabs / S / Type / Page / MediaBox [0,000 0,000 612,000 792,000] / CropBox [ 0,000 0,000 612,000 792,000] / ArtBox [0,000 0,000 612,000 792,000] >> эндобдж 7 0 объект > / Parent 2570 0 R / Resources> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / Rotate 0 / StructParents 6 / Tabs / S / Type / Page / MediaBox [0.000 0,000 612,000 792,000] / CropBox [0,000 0,000 612,000 792,000] / ArtBox [0,000 0,000 612,000 792,000] >> эндобдж 8 0 объект > / Parent 2570 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] / XObject >>> / Rotate 0 / StructParents 8 / Tabs / S / Type / Page / MediaBox [0,000 0,000 612,000 792,000] /CropBox [0,000 0,000 612,000 792,000] / ArtBox [0,000 0,000 612,000 792,000] >> эндобдж 9 0 объект > / Parent 2570 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / Rotate 0 / StructParents 9 / Tabs / S / Type / Page / MediaBox [0.000 0,000 612,000 792,000] / CropBox [0,000 0,000 612,000 792,000] / ArtBox [0,000 0,000 612,000 792,000] >> эндобдж 10 0 obj > / Parent 2570 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / Rotate 0 / StructParents 10 / Tabs / S / Type / Page / MediaBox [0,000 0,000 612,000 792,000] / CropBox [ 0,000 0,000 612,000 792,000] / ArtBox [0,000 0,000 612,000 792,000] >> эндобдж 11 0 объект > / Parent 2570 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] / XObject >>> / Rotate 0 / StructParents 11 / Tabs / S / Type / Page / MediaBox [0.000 0,000 612,000 792,000] / CropBox [0,000 0,000 612,000 792,000] / ArtBox [0,000 0,000 612,000 792,000] >> эндобдж 12 0 объект > / Parent 2570 0 R / Resources> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / Rotate 0 / StructParents 12 / Tabs / S / Type / Page / MediaBox [0,000 0,000 612,000 792,000] /CropBox [0,000 0,000 612,000 792,000] / ArtBox [0,000 0,000 612,000 792,000] >> эндобдж 13 0 объект > / Parent 2570 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / Rotate 0 / StructParents 13 / Tabs / S / Type / Page / MediaBox [0.000 0,000 612,000 792,000] / CropBox [0,000 0,000 612,000 792,000] / ArtBox [0,000 0,000 612,000 792,000] >> эндобдж 14 0 объект > / Parent 2570 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / Rotate 0 / StructParents 14 / Tabs / S / Type / Page / MediaBox [0,000 0,000 612,000 792,000] / CropBox [ 0,000 0,000 612,000 792,000] / ArtBox [0,000 0,000 612,000 792,000] >> эндобдж 15 0 объект > поток x] [s8 ~ OU_Vo] SSI3} IzFcmd # I ~ 9

.

No related posts.