Контрольные вопросы:

1. Состав стеклоиономерных цементов?

2. Достоинства и недостатки полимерных цементов.

3. Этапы пломбирования кариозных полостей СИЦ.

4. Что такое «рабочее время» пломбировочных материалов?

5. Что такое время отверждения материала?

Литература

1. Пропедевтическая стоматология: Учебник для медицинских вузов / под редакцией Э.А. Базикяна. – М: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – С. 3

2. Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов / под ред. Е.Е. Боровского. – М: Медицинское информационное агентство, 2006. – С.

3. Практическая терапевтическая стоматология: Учебное пособие / А.И. Николаев, Л.М. Цепов. – 6-е изд., перераб. и доп. – М.: МЕД пресс-информ, 2007. – С..

ТЕМА №17

АМАЛЬГАМЫ. КЛАССИФИКАЦИЯ, ФИЗИКО- ХИМИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА, ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ. ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ КАРИОЗНОЙ ПОЛОСТИ ДЛЯ ПЛОМБИРОВАНИЯ АМАЛЬГАМОЙ. МЕТОДИКА ПЛОМБИРОВАНИЯ И ЭТАПЫ ПЛОМБИРОВАНИЯ КАРИОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ АМАЛЬГАМОЙ. ИНСТРУМЕНТЫ. .

Цель: Изучить свойства амальгамы, приготовление и правила работы с амальгамой.

Этапы лечения кариесазубов

1. Проведение профессиональной гигиены

2. Определение цвета зуба

3. Обезболивание

4. Наложение коффердама, изоляция операционного поля.

5. Препарирование

6. Наложение матричной системы (при необходимости)

7. Медикаментозная обработка полости

8. Наложение лечебной прокладки (по показаниям)

9. Наложение изолирующей прокладки (по показаниям)

10. Внесение адгезивной системы (при пломбировании композитными материалами)

11. Внесение материла

12. Финишная обработка пломбы

Амальгама – сплав ртути с металлом. В стоматологии используются более 100 лет. Исторически наиболее широкое распространение получила серебряная амальгама (рис.95, 96).

Классификация амальгам

2-6%,смешанный с ртутью)

Рисунок 203 Рисунок 204

Фазы процесса амальгамирования

Гамма-фазой (γ) обозначается сплав серебра и олова Ag₃Sn, фазой гамма-1 (γ-1) – соединение серебра и ртути Ag₂Hg₃, фазой гамма-2(γ-2) – олова и ртути Sn₈Hg. Фаза гамма-2 является самой слабой и подверженной коррозии.Реакцию затвердевания

амальгамы, основанную на взаимодействии гамма фазы (Ag

3Sn) и ртути, инициирует активное перемешивание данных веществ. Во время реакции, поверхностный слой частиц сплава растворяется в амальгаме, из-за чего образуются две новые фазы, которые становятся твердыми при комнатной температуре, а внутренняя часть сплава остается не прореагировавшей:

Ag₃Sn + Hg = Ag₃Sn (γ) + Ag₂Hg₃(γ-1) + Sn₇Hg (γ-2)

Ag₂Hg₃и Sn₇Hg составляют матрицу амальгамы и называются гамма-1 и гамма-2 фазами, соответственно. Затвердевший материал представляет из себя не прореагировавшие частицы гамма-фазы, удерживаемые матрицей гамма-1фазы с вкраплением гамма-2фазы.

В амальгамах с высоким содержанием меди при правильном замешивании фаза гамма-2 либо не формируется вообще, либо устраняется через несколько часов после замешивания. В последние годы, достигнут большой прогресс по совершенствованию амальгам. Наиболее заметным является разработка амальгамы, свободной от фазы гамма-2 –non gamma-

2. Этого удалось достичь увеличением в сплаве процентного содержания меди (до 20%). В процессе амальгамирования медь активно конкурирует с оловом за ртуть, образуя η-фазу (ню- фаза). Фаза гамма-2 при этом не образуется. Высокомедные амальгамы реагируют следующим образом (Новиков B.C., 2003):

Ag₃Sn + AgCu + Hg=>Ag₃Sn(γ) + AgCu (η)+ Ag₂Hg₃(γ-1) + Cu₆Sn₅

Утилизация амальгамы: остатки амальгамы тщательно собираются в пластиковую капсулу, в которой и находилась амальгама. Сдача и вывоз капсул с остатками амальгамы согласуются с районной СЭС или МЧС.

Металл Стоматология-Стоматологические Сплавы Нержавеющие

Сплавы в стоматологии ортопедической

Металл в стоматологии занимает центральное место среди материалов. Из стоматологических сплавов отливают (или штампуют) большинство несъёмных протезов, каркасы съемных протезов. Сплавы в стоматологии используют как вспомогательные материалы, для пайки и штамповки. Из них делают стоматологические инструменты.

План статьи:

• Классификация металлов и сплавов в стоматологии
• Конструкционные сплавы металлов в ортопедической стоматологии
• Благородные сплавы металлов в стоматологии
• Неблагородные сплавы в ортопедической стоматологии
• Вспомогательные сплавы металлов в стоматологии

Металлы и сплавы в стоматологии Классификация

Все металлы и сплавы делят на черные и цветные.

Черные металлы – это железо и сплавы на его основе. Стали и чугун. Чугун содержит более 2,14% углерода. В стоматологии не применяется.

Поверхность у чугуна матовая и неблестящая. Он плохо поддается полировке.

Сталь в стоматологии

сплав на основе железа, содержащий менее 2,14% углерода. Кроме железа и углерода в стали присутствуют и другие металлы. Они придают сплаву новые свойства (легированная сталь), в том числе делают её нержавеющей.

Стальные колпачки для штамповки коронок

Легированная сталь – сплав железа и углерода, с добавлением любых других металлов. Они меняют свойства сплава (температуру плавления, твердость, пластичность, ковкость и т.д.).

Легированная сталь

Нержавеющая сталь – сталь устойчивая к коррозии. В качестве антикарозионного агента чаще всего применяют хром (21%), а также другие металлы.

Цветные металлы — это соответственно все остальные металлы.

Металлы в ортопедической стоматологии делят на благородные и не благородные.

Благородные металлы (или драгоценные металлы) – металлы устойчивые к коррозии и химически инертные. Основные благородные металлы – это золото, серебро, и металлы платиновой группы (платина, палладий, иридий, осмий и др.).

Неблагородные металлы – металлы, легко подвергающиеся коррозии, и не встречающиеся в природе в чистом виде. Их всегда добывают из руд.

В зависимости от плотности

металлы применяемые в стоматологии бывают легкие и тяжелые.

В этом вопросе нет единой точки зрения. Наиболее общий критерий – плотность металла больше плотности железа (8г/см³) или атомный вес больше 50 а.е.м. Если хотя бы одно условие выполняется – металл тяжелый.

Для экологии и медицины тяжелые металлы — это металлы, которые обладают высокой токсичностью и экологической значимостью. Что создает ещё большую путаницу. Например золото с плотностью 19,32 г/см³ и атомным весом 197 а.е.м. не относят к тяжелым металлам, из-за его инертности и отличной биосовместимости.

Стоматологические сплавы металлов классификация

По назначению сплавы металлов в ортопедической стоматологии делят на:

• А. Конструкционные – из них делают зубные протезы.

• Б. Сплавы для пломбирования – амальгамы.

• В. Сплавы, для изготовления стоматологических инструментов.

• Г. Вспомогательные. Металлы, применяемые для других целей (Например, легкоплавкие металлы для штамповки или припои).

По химическому составу сплавы применяемые в стоматологии бывают:

• Сплавы благородных металлов

• Сплавы неблагородных металлов

Благородные металлы в стоматологии и сплавы

Благородные металлы в стоматологии стоят дорого. Но, несмотря на это, их продолжают применять из-за отличной биосовместимости. Они не подвержены коррозии, не реагируют со слюной, не вызывают аллергию и интоксикацию.

Золотой сплав часто может стать единственным вариантом для пациентов с полиэтиологической контактной аллергией.

Благородные сплавы долговечны. Единственный их недостаток (кроме цены) – это мягкость и подверженность истиранию.

Сплавы золота в стоматологии.

• Сплав золота 900-й пробы. ( ЗлСрМ-900-40).

СОСТАВ: 90% золота, 4% серебра, 6% меди.

СВОЙСТВА: температура плавления  1063°С.

Сплав отличается пластич­ностью, легко под­да­ется механи­ческой об­работке под давлением (штамповке, вальце­ванию, ковке).

Из-за низкой твердости сплав легко стирается. Поэтому, при изготов­лении штампованных коронок изнутри, на жевательную поверх­ность или режущий край, заливают припой.

Выпускают: в виде дис­ков диамет­ром 18, 20, 23, 25мм и бло­ков по 5г.

 

Применение: для штампованных коронок и мостовидных протезов из

сплава благородных металлов в ортопедической стоматологии

• Сплав золота 750-й пробы (ЗлСрПлМ-750-80)

Состоит из Золота – 75%, Серебра и меди по 8%, и платины – 9%

 

Платина придает этому сплаву упругость и уменьшает усадку при литье.

Применяют для изготовления литых золотых частей бюгельных протезов, кламмеров и вкладок

• Сплав золота стоматологический 750-й пробы (ЗлСрКдМ)

В состав добавлен кадмий – 5-12%.

 

За счет кадмия снижается температура плавления сплава до 800 С. (Средняя температура плавления золотых сплавов 950-1050 С.) Что позволяет применять этот сплав в качестве припоя.

Серебряно палладиевый сплав в стоматологии

Серебряно-палладиевые сплавы отличаются большей Т.пл = 1100-1200 С. Их физико-механические свойства похожи на золотые сплавы. Но устойчивость к коррозии ниже. (Серебро темнеет при контакте с соединениями серы) Сплавы пластичные и ковкие. Паяются золотым припоем (ЗлСрКдМ).

СОСТАВ: 75,1% серебра, 24,5% палладия, немного ле­гирующих металлов (цинк, медь, золото).

Применяют для штампованных коронок. Выпускают соответственно в виде дисков различного диаметра (18, 20, 23, 25 мм) и толщиной 0,3 мм.

Состав: 78% серебра, 18,5% палладия, другие металлы.

Применяют как сплав для литья в стоматологии.

Уменьшено кол-во палладия до 14,5%, увеличено серебра.

Применяют для вкладок.

 

Неблагородные сплавы металлов применяемые в ортопедической стоматологии

Для уменьшения стоимости протезов разрабатывались сплавы, на основе более дешевых металлов, чтобы заменить дорогое золото.

В СССР наиболее широко использовалась дешевая нержавеющая сталь.

Сегодня основную массу ранка занимают кобальто-хромовые и никель-хромовые сплавы.

Сплав нержавеющий стоматологический-сталь стоматологическая

Сталь – самый распространенный сплав в мире. Его свойства отлично известны. А за счет легирующих агентов ей можно придать какие угодно свойства.

Сталь стоматологическая очень дешевая.

Из недостатков: сталь тяжелая (плотность около 8 г/см3) и химически активная. Может вызвать аллергию, гальванозы.

Нержавеющая сталь в стоматологии ортопедической — марки:

• СТАЛЬ МАРКИ 1X18H9Т (ЭЯ-1) 

Стоматологический сплав для коронок 

СОСТАВ:

1,1% углерода; 9% никеля ;18% хрома; 2% марганца, 0,35% титана, 1,0% кремния, остальное — железо.

Применяют  для несъемных протезов: индивидуальных коронок, литых зубов,  фасеток.

• СТАЛЬ МАРКИ 20Х18Н9Т

СОСТАВ: 0,20% углерода, 9% никеля, 18%хрома, 2,0% марганца, 1,0% титана, 1,0% кремния, остальное — железо.

Из этого типа стали в заводских условиях изготавливают:

• стандартные гильзы, идущие на производство штампованных коро­нок;

• заготовки кламмеров (для ЧСПП)

• эластичные металлические матрицы для пломбирования, а также сепарационные по­лоски

• СТАЛЬ для стоматологии МАРКИ 25Х18Н102С

СОСТАВ: 0,25% углерода, 10,0% никеля, 18,0% хрома, 2,0% мар­ганца, 1,8% кремния, остальное — железо.

ПРИМЕНЕНИЕ: в заводских условиях изготавливают:

• зубы (боковые верхние и нижние) для штампованнопаяных мостовидных протезов;

• каркасы для метало-пластмассовых мостовидных протезов, для облицовки;

• проволоку ортодонтическую диаметром от 0,6 до 2,0 мм (шаг 0,2мм)
  .

 

В качестве припоя для неблагородных сплавов используется серебряный припой ПСР-37 или припой Цетрина.

Содержит серебро-37%, медь – 50%, Марганец – 8-9%, Цинк – 5-6%

 

Температура плавления – 725-810 С

Кобальт хромовый сплав в стоматологии

(кобальто-хромовый сплав, хромокобальтовый сплав)

СОСТАВ:

• кобальт 66-67%, основа сплава, твердый, прочный и лёгкий металл.
• хром 26-30%, вводимый в основном(как и в стали) для повышения устойчивости коррозии.
• никель 3-5%, повышает пластичность, ковкость, вязкость сплава, улучшает технологические свойства сплава.
• молибден 4-5,5%,повышает проч­ность сплава.
• марганец 0,5%, увеличивающий прочность, качество литья, пони­жаю­щий температуру плавления, способствующий удалению ток­сических соединений серы из сплава.
• углерод 0,2%, снижает температуру плавления и улучшает жид­котекучесть сплава.
• кремний 0,5%, улучшает качество отливок, повышает жидко­текучесть сплава.
• железо 0,5%, повышает жидкотекучесть, улучшает ка­чество литья.

СВОЙСТВА КХС-сплава стоматологического:

Отличается хорошими физико-механическими свойст­вами, малой      плотностью (и соответственно весом реставраций) и отличной жидкотекучестью, позво­ляющей отливать ажурные изделия высокой прочности.

 

Температура  плавления  составляет 1458 С

Сплав устойчив к истира­нию и долго сохраняет зеркальный блеск.

Кобальтохромовый сплав в стоматологии

Используется в для литых коронок,  мостовидных протезов, цельнолитых бюгельных протезов, каркасов металлокера­мических про­тезов, съемных протезов с литыми базисами, шинирующих аппаратов, литых кламмеров.

Металлокерамика состав металла в стоматологии

Целлит-К – кобальто-хромовый

сплав входящий в состав металла

металлокерамики в стоматологии.

 

Никель хромовые сплавы в стоматологии

Сплавы, в которых основной элемент Ni. Элементы этого сплава кроме никеля — Сг (не менее 20%), Со и молибден (Мо) (4%).

По свойствам сплав никеля близок к сплаву кобальта.

Применяется: для литья несъемных протезов и каркасов съемных протезов.

Сегодня ограничено применение сплавов никеля из-за их высокой аллергенности.

Сплавы титана в стоматологии ортопедической

В стоматологии применяют как чистый титан (99,5%), так и его сплавы.

Чистый титан

Для литья и фрезерования применяют сплавы титана, алюминия и ванадия (90-6-4% соответственно). И сплав титана с алюминием и ниобием (87-6-7%).

Сплавы титана лёгкие и удивительно прочные. Но тугоплавкие и тяжелые в обработке.

В ортодонтии, для изготавления дуг применяют сплавы титана, ванадия и алюминия (75-15-10%).

Металлы используемые в ортопедической стоматологии

Сплав никеля и титана – никелид титана – никель 55%, титан 45%.

Сплав обладает памятью формы. Деформированные охлажденные изделия из этого сплава при нагревании приобретают исходную форму.

 

Сплав применяется в ортодонтии, где при действии температуры тела он принима
ет нужную форму.

 

Также из него делают эндодонтические инструменты с памятью формы.

 

Вспомогательные сплавы применяемые в ортопедической стоматологии

Бронза – сплав меди с оловом. В стоматологии применяется алюминиевая бронза (алюминий вместо олова). Из нее делают лигатуры для шинирования переломов челюстей.

Латунь – сплав меди с цинком – из нее делают штифты для разборных моделей.

Магналий – сплав алюминия и магния – из него делают детали самолетов (сплав очень легкий и прочный). В стоматологии из него делают артикуляторы и некоторые кюветы.

Амальгамы – сплав металла с ртутью. Применяются для пломбирования.

Тема слишком обширная, о амальгаме в стоматологии будет отдельная статья.

Легкоплавкие сплавы в стоматологии ортопедической

Сплавы легкоплавкие (Меллота, Вуда, Розе) – содержат Висьмут, Олово, Свинец

– их температура плавления около 70 С.

Применяются для штампов при штамповки коронок, контр штампов, изготовления разборных моделей.

 

Легкоплавкие металлы в стоматологии

Сплав Вуда.

 

Температура плавления 68 С.

Состав: Висмут – 50%, Свинец – 25%, Олово – 12,5%, Кадмий – 12,5%.

Токсичен, так как содержит кадмий.

Сплав Меллота.

Температура плавления 63 С

Состав: Висмут – 50%, Свинец – 20%, Олово – 30%.

Сплав Розе для стоматологии.

Температура плавления 94 С.

Состав: Висмут – 50%, Свинец и Олово по 25%.

 

Сталь для стоматологических инструментов

Инструментальная сталь – содержит углерод от 0,7% и более.

Отличается высокой прочностью и твердостью (после специальной температурной обработки).

Добавление к стали вольфрама, молибдена, ванадия и хрома делает сталь способной хорошо резать при высокой скорости. Такую сталь используют для боров и фрез.

Карбид вольфрама – не сплав. Химическое соединение вольфрама с углеродом (химическая формула WC). Сопостовим по твердости с алмазом. Применяют для производства бронебойных танковых снарядов. А ещё для твердосплавных стоматологических боров.

Металл цирконий в стоматологии

Диоксид циркония – тоже не сплав. Химическое соединение металла циркония с кислородом. По химической природе близок к керамике, но твёрже и прочнее. В стоматологии применяют для изготовления фрезерованных протезов.

Сплавы металлов применяемых в стоматологии (заключение)

Представить современную стоматологию без металлов невозможно. Они в основе всего. И нет материала, который мог бы заменить металл.

Применение металлов в стоматологии

Металлы в стоматологии применяют для:

• Коронок и мостовидных протезов
• Каркасов бюгельных протезов
• Металлических базисов чспп и пспп
• Дентальных имплантатов
• Для инструментов и приспособлений
• Как вспомогательный материал для различных технологических процессов
• Для пломбирования

Видео: Металл с памятью формы в медицине

Классификация зуботехнических материалов

Для создания аппаратов разных конструкций и протезов зубов используются 2 группы материалов. Главная, конструкционная включена в состав протеза, а вспомогательная нашла свое применение на переходном этапе работы.

Классификация основных материалов следующая:

1. Керамические – ситаллы и фарфор.

2. Пластмассы, в основу которых входит хлор, силиконы, полихлорвинил, бутилакрилат и акрилаты.

3. Сплавы из металла, главными компонентами которых является никель, хром, железо, палладий и серебро, золото.

Вспомогательные материалы применяются при осуществлении работ лабораторного и клинического направления по формированию протезов, и это:

1. Изолирующие.

2. Абразивные.

3. Моделировочные.

4. Слепочные или оттискные.

5. Формовочные.

Также часто дополнительные материалы называют «прочими» и к ним относится спирт, сплавы легкоплавкого вида, кислоты, цементы, флюсы, щелочи, тальк и так далее.

Сегодня в большинстве случаев создание аппаратов и протезов в первую очередь предполагает формирование слепков и оттисков. Техник с помощью оттиска получает специальную модель. Качество оттиска обуславливает материал, а его точность влияет на протез.

Такие материалы должны иметь следующие характеристики:

• высокоточное отражение тканей ложа протеза;

• размягчение при температурах, которые не вызывают ожог слизистой оболочки;

• высокая пластичность при вводе в полость рта;

• прекрасное отделение от материалов модели;

• быстрое затвердевание либо приобретение эстетичного состояния;

• отсутствие негативного воздействия на ткани, растворения, провоцирования тошноты, набухания в жидкости и слюне;

• легкий ввод/вывод из полости рта;

• сохранение своих характеристик при долгом хранении;

• гигиеничность;

• наличие приятного привкуса и запаха.

Оттискные материалы бывают термопластичные, эластичные и кристаллизирующиеся, а также из эпоксидных смол. Иногда используют с этой целью быстро затвердевающие пластмассы.

Приложение I: Сводка изменений в классификации стоматологической амальгамы и ртути

28 июля 2009 г. FDA выпустило окончательное правило, которое: (1) реклассифицировало ртуть из устройства класса I (наименьший риск) в устройство класса II (повышенный риск); (2) классифицировал стоматологическую амальгаму как устройство класса II; и (3) назначил специальный руководящий документ по контролю за стоматологической амальгамой.

В специальном руководстве по контролю определяются риски для здоровья стоматологической амальгамы и рекомендуются меры по снижению этих рисков. Потенциальные риски для здоровья стоматологической амальгамы, указанные в руководящем документе, включают: (1) воздействие ртути; (2) токсичность и неблагоприятные тканевые реакции; (3) коррозия и механическое повреждение; (4) загрязнение; и (5) неправильное использование. Руководящий документ рекомендует меры по снижению этих рисков, включая определенные рекомендации по маркировке

Руководящий документ рекомендует следующую конкретную маркировку:

• Предупреждение относительно присутствия ртути в устройстве и возможности нанесения вреда при вдыхании паров
• Раскрытие информации о содержание ртути
• Противопоказания для использования лицами с известной аллергией или чувствительностью к ртути
• Раскрытие определенной информации о физических свойствах устройства
• Некоторые меры предосторожности в отношении использования; е.g., устройство предназначено только для одноразового использования, его следует использовать с соответствующей вентиляцией, и оно не должно напрямую контактировать с другими типами металлов.
• Информация по использованию, включая следующее или аналогичное заявление:

«Стоматология. Было продемонстрировано, что амальгама является эффективным реставрационным материалом, который имеет преимущества с точки зрения прочности, маргинальной целостности, пригодности для больших окклюзионных поверхностей и долговечности. ¹ Стоматологическая амальгама также выделяет низкие уровни паров ртути, химического вещества, которое при высоких уровнях воздействия хорошо известно как вызывающее неврологические и почечные неблагоприятные последствия для здоровья. ² Концентрации паров ртути являются самыми высокими сразу после установки и удаления зубной амальгамы, но после этого снижаются.

Клинические исследования не установили причинно-следственную связь между зубной амальгамой и неблагоприятными последствиями для здоровья у взрослых и детей в возрасте от шести лет и старше. Кроме того, два клинических испытания с участием детей в возрасте от шести лет и старше не обнаружили неврологических или почечных повреждений, связанных с использованием амальгамы. ³

Развивающиеся неврологические системы у плодов и детей младшего возраста могут быть более чувствительны к нейротоксическим эффектам паров ртути.Доступна очень ограниченная клиническая информация о долгосрочных последствиях для здоровья беременных женщин и их развивающихся плодов, а также детей в возрасте до шести лет, включая младенцев, находящихся на грудном вскармливании.

Агентство регистрации токсичных веществ и заболеваний (ATSDR) и Агентство по охране окружающей среды (EPA) установили уровни воздействия паров ртути, которые должны обеспечивать высокую степень защиты от неблагоприятных последствий для здоровья, в том числе для уязвимых групп населения, таких как беременные женщины и женщины. их развивающиеся плоды, младенцы на грудном вскармливании и дети в возрасте до шести лет. ⁴ Превышение этих уровней не обязательно означает, что возникнут какие-либо побочные эффекты.

FDA обнаружило, что научные исследования с использованием самых надежных методов показали, что стоматологическая амальгама подвергает взрослых воздействию паров элементарной ртути, которые ниже или приблизительно эквивалентны защитным уровням воздействия, установленным ATSDR и EPA. Основываясь на этих выводах и клинических данных, FDA пришло к выводу, что воздействие паров ртути из зубной амальгамы не подвергает людей в возрасте шести лет и старше риску неблагоприятных последствий для здоровья, связанных с ртутью.

Принимая во внимание такие факторы, как количество и размер зубов, дыхательные объемы и скорость, FDA оценивает, что расчетная суточная доза ртути для детей в возрасте до шести лет с зубными амальгамами ниже расчетной суточной дозы для взрослых. Следовательно, воздействие на детей будет ниже, чем защитные уровни воздействия, определенные ATSDR и EPA.

Кроме того, расчетная концентрация ртути в грудном молоке, связанная с зубной амальгамой, на порядок ниже защитной контрольной дозы EPA для перорального воздействия неорганической ртути.FDA пришло к выводу, что имеющиеся данные подтверждают вывод о том, что младенцы не подвергаются риску неблагоприятного воздействия на здоровье грудного молока женщин, подвергшихся воздействию паров ртути из зубной амальгамы ».

В руководстве также рекомендуется, чтобы устройство и его отдельные компоненты, ртуть и сплав амальгамы, соответствовали техническим характеристикам, содержащимся в ISO 24234; 2004 (E), Стоматология — Ртуть и сплавы для стоматологической амальгамы, признанный консенсусный стандарт, указанный в руководящем документе.

---

¹ Стоматологическая амальгама: научный обзор и рекомендованная стратегия службы общественного здравоохранения для исследований, образования и регулирования; Служба общественного здравоохранения, Министерство здравоохранения и социальных служб США, январь 1993 г.

² Лю, Дж. И др., «Токсические эффекты металлов», Токсикология Касаретта и Доулла: фундаментальная наука о ядах , глава 23 , pp. 931-979, McGraw-Hill Medical, New York, New York, 2008.

³ De Rouen, T.и др., «Нейроповеденческие эффекты стоматологической амальгамы у детей, рандомизированное клиническое испытание», журнал Американской медицинской ассоциации , Vol. 295, 1784-1792, вып. 15, 19 апреля 2006 г.
Беллинджер, Д.К. и др., «Нейропсихологические и почечные эффекты стоматологической амальгамы у детей: рандомизированное клиническое испытание», журнал Американской медицинской ассоциации , Vol. 295, No. 15, 19 апреля 2006 г., 1775-1783, 2006.
Barregard, L. et al., «Почечные эффекты стоматологической амальгамы у детей: исследование детской амальгамы в Новой Англии», Environmental Health Perspectives , Volume 116, 394-399« нет.3, March 2008.
Woods, J.S. и др., «Биомаркеры целостности почек у детей и подростков при воздействии ртути на амальгаму: результаты исследования детской амальгамы Casa Pia», Environmental Research , Vol. 108, pp. 393-399, 2008.
Лаутербах, М. и др., «Неврологические последствия у детей с воздействием ртути, связанной с амальгамой, и без нее: семь лет продольных наблюдений в рандомизированном исследовании», Journal of the American Dental Ассоциация , Vol.139, 138-145, февраль 2008 г.

⁴ Агентство регистрации токсичных веществ и заболеваний (ATSDR) и Research Triangle Institute, Токсикологический профиль ртути , Департамент здравоохранения и социальных служб США, Служба общественного здравоохранения, Атланта , Джорджия, 1999 г. Агентство по охране окружающей среды США (EPA), «Обзор литературы по интегрированной системе информации о рисках (IRIS)» — Mercury, elemental, 2002.

Использование, классификация, преимущества и недостатки

Амальгама определяется как особый тип сплава, в котором ртуть является одним из компонентов.Зубная амальгама — наиболее широко используемый пломбировочный материал для боковых зубов. Зубная амальгама, один из старейших реставрационных материалов, со временем эволюционировала и успешно выдержала испытание временем.
Количество ртути со временем уменьшалось, и все новые и новые компоненты включались в порошок сплава, чтобы уменьшить коррозию зубной амальгамы в полости рта.

ИСТОРИЯ
Луи Регнарт добавил ртуть в минеральную цементную смесь D’Arcet, которая тогда широко использовалась во Франции, значительно снизив температуру, необходимую для кипячения смеси, и за это стал известен как «отец амальгамы».Ранняя амальгама была сделана путем смешивания ртути с опилками серебряных монет. Братья Кроукур (Франция) представили амальгаму в Соединенных Штатах Америки в 1833 году, которая раньше имела значительное расширение, которое даже приводило к переломам зубов в некоторых реставрациях. Однако эта проблема была преодолена, когда в 1895 году GV Black разработал формулу
(67% серебра, 27% олова, 5% меди, 1% цинка) для современного сплава амальгамы. Формула Блэка преодолела проблемы расширения существующих составов амальгамы.

ПРИМЕНЕНИЕ
1. В качестве постоянного пломбировочного материала для полостей
— класса I и класса II и
— полостей класса V, где эстетика не важна.

2. В сочетании с ретенционными штифтами для восстановления коронки

3. Для изготовления штампов

4. В ретроградных пломбах корневых каналов

5. В качестве материала стержня.

КЛАССИФИКАЦИЯ АМАЛЬГАМНЫХ СПЛАВОВ
НА ОСНОВЕ СОДЕРЖАНИЯ МЕДИ
Сплавы с низким содержанием меди: содержат менее 6% меди (обычные сплавы).
Сплавы с высоким содержанием меди: содержат от 13 до 30% меди.

Сплавы с высоким содержанием меди далее классифицируются как:

• Сплавы с добавками, дисперсные или смешанные.
• Однокомпонентные или однокомпонентные сплавы.

НА ОСНОВЕ СОДЕРЖАНИЯ ЦИНК

Цинксодержащие сплавы: содержат более 0,01% цинка

Безцинковые сплавы: содержат менее 0,01% цинка

ПО ФОРМЕ ЧАСТИЦЫ СПЛАВА
Токарная резка сплавов (нестандартной формы)
Сферические сплавы
Сфероидальные сплавы

ПО КОЛИЧЕСТВУ ЛЕГИРОВАННЫХ МЕТАЛЛОВ
Бинарные сплавы, эл.g., серебро-олово
Тройные сплавы, например серебро-олово-медь
Четвертичные сплавы, например серебро-олово-медь-индий.

НА ОСНОВЕ РАЗМЕРА СПЛАВА
Микро-насечка
Макро-насечка

ПРЕИМУЩЕСТВА И НЕДОСТАТКИ ВОССТАНОВЛЕНИЯ АМАЛЬГАМЫ
Преимущества
1. Достаточно простая установка.
2. Не слишком чувствительна к технике.
3. Хорошо сохраняет анатомическую форму.
4. Имеет адекватное сопротивление разрушению.
5. Через некоторое время предотвращает незначительную утечку.

6. Имеют достаточно длительный срок службы.
7. Дешевле, чем другие альтернативные материалы для реставрации боковых зубов, такие как литые золотые сплавы.

Недостатки
1. Цвет не соответствует структуре зуба.
2. Они более хрупкие и могут сломаться при неправильной установке.
3. Они подвержены коррозии и гальваническому воздействию.
4. В конечном итоге они обнаруживают незначительную поломку.
5. Они не сцепляются со структурой зуба.
6. Риск отравления ртутью.

Dental Amalgam Chapter ppt видео онлайн скачать

Презентация на тему: «Стоматологическая амальгама, глава 9» — стенограмма презентации:

1 Стоматологическая Амальгама Глава 9

2 Стоматологическая амальгама Стоматологическая амальгама уже более 170 лет успешно используется для восстановления зубов.Ежегодно устанавливается около 50 миллионов реставраций из амальгамы. Отсутствие эстетики и опасения пациентов по поводу безопасности амальгамы привели к снижению ее использования примерно на 40% за последние 15 лет.

3 Сплав против амальгамы Сплав представляет собой смесь двух или более металлов.
Сплав, используемый в стоматологической амальгаме, состоит преимущественно из серебра, но также содержит медь и олово. Множество других металлов, таких как палладий, иридий или цинк, можно добавлять в меньших количествах.Когда сплав на основе серебра смешивается с ртутью, происходит реакция, которая называется амальгамированием.

4 Частицы сплава амальгамы на основе серебра
Сплавы амальгамы на основе серебра классифицируются в зависимости от формы частиц в порошке как обработанные токарным станком, смешанные или сферические. Каждая из этих форм частиц придает амальгаме определенные характеристики обработки.

5 Частицы сплава амальгамы на основе серебра (продолжение)
Частицы, вырезанные на токарном станке, образуются путем стачивания мелких частиц с слитка сплава с использованием токарного станка.Частицы просеиваются, чтобы разделить их на мелкие и ультратонкие частицы.

6 Частицы сплава амальгамы на основе серебра (продолжение)
Сферические частицы получают путем распыления расплавленного сплава в инертном газе. По мере охлаждения распыленных капель образуются сферические частицы. Смешанные частицы состоят из смеси токарных и сферических частиц.

7 Состав Считается, что современные стоматологические сплавы имеют высокое содержание меди (от 13% до 30%) по сравнению с их предшественниками (от 4% до 6%).Обычно они содержат от 40% до 70% серебра. Включено примерно от 12% до 30% олова. Они смешаны с содержанием ртути от 43% до 50% по весу. Цинк может ингибировать коррозию, уменьшая окисление других металлов в амальгаме, однако он может вызывать расширение в амальгамах с низким содержанием меди.

8 Настройка преобразования
Когда сплав в форме порошка смешивается с ртутью, происходит химическая реакция.Смесь имеет консистенцию, похожую на замазку, которую можно утрамбовать в препарировании полости. Постепенно становится тверже.

9 Настройка трансформации (продолжение)
На этапе закрепления амальгаме можно вырезать анатомическую форму зуба. Как только он достигнет своего первоначального набора, его больше нельзя будет вырезать. Он твердый, но не полностью реагирует. На данный момент он относительно хрупкий. Для полного набора необходимо 24 часа.

10 Установление реакций Химическая реакция, которая происходит при смешивании сплава и ртути, имеет три фазы. Первая фаза, называемая гамма-фазой, представляет собой фазу сплава серебра. Это самая прочная фаза с наименьшей степенью коррозии.

11 Установка реакций (продолжение)
Вторая фаза — фаза гамма-1, которая состоит из реакции ртути с серебром.Он прочный и устойчивый к коррозии. Третья фаза — фаза гамма-2, которая состоит из реакции ртути с оловом. Гамма-2 слаб и легко подвержен коррозии.

12 Потускнение Окисление, которое поражает поверхность амальгамы и распространяется немного ниже поверхности. Результатом контакта с кислородом, хлоридами и сульфидами во рту. Вызывает темный, тусклый вид, не разрушающий амальгаму.

13 Коррозия Коррозия может быть вызвана химической реакцией между амальгамой и веществами в слюне или продуктах питания, которая приводит к окислению.Коррозия может возникнуть при взаимодействии двух разнородных металлов в растворе, содержащем электролиты. Между металлами возникает электрический ток (гальванизм), что приводит к коррозии.

14 Ползучесть Ползучесть в зубных амальгамах — это постепенное изменение формы реставрации в результате сжатия противоположным зубным рядом. Это явление связано с фазой гамма-2, наблюдаемой в сплавах с низким содержанием меди, и приводит к ухудшению границ.

15 Изменение размеров В идеале размеры только что помещенной амальгамы не должны изменяться. Если он сжимается слишком сильно, он откроет зазоры на краях и будет способствовать микроподтеканию. Если материал чрезмерно расширяется, он оказывает давление на бугорки, что может вызвать перелом.

16 Strength Amalgam — один из самых прочных реставрационных материалов, устанавливаемых напрямую.Амальгамы более прочны при сжатии, чем композиты или стеклоиономеры. Однако, если они слишком тонкие в некоторых местах, амальгамы могут быть разрушены силой укуса.

17 Манипуляции с амальгамой
Стоматолог выбирает стоматологический сплав на основе своих личных предпочтений в отношении характеристик обращения с ним. Сплавы с высоким содержанием меди используются почти повсеместно, поскольку они обладают превосходными свойствами по сравнению со сплавами с низким содержанием меди.

18 Дозирование сплава и ртути
Чтобы реставрация прошла успешно, с амальгамой необходимо обращаться надлежащим образом с самого начала на протяжении всего процесса установки. Использование предварительно отмеренных капсул — наиболее гигиеничный способ работы с этими материалами. Шансы на загрязнение материала или разливы меньше.

19 Порошок для растирания и ртуть смешиваются в механическом устройстве, называемом тритуратором или смесителем.Каждый производитель амальгамных материалов предоставляет конкретные спецификации времени и скорости для смешивания определенного материала.

20 Растирание (продолжение) Недостаточно растертая амальгама кажется сухой и рассыпчатой ​​и слишком быстро схватывается. Перетертая амальгама кажется влажной и быстро схватывается, выделяя тепло. Правильно растертая амальгама имеет атласный вид. См. Рис. 9-4.

21 год Размещение и конденсация
После перемешивания амальгама удаляется из капсулы и помещается в лунку для амальгамы.Амальгама собирается небольшими порциями с помощью носителя амальгамы. Конденсаторы используются для обработки материала во всех областях подготовки. Препарат должен быть переполнен, чтобы оставить место для вырезания анатомии.

22 Полировка и резьба
Полировка перед резьбой позволяет получить более гладкую и плотную поверхность. Полировка также помогает запечатать края и продлить срок службы реставрации.Карвинг удаляет лишний материал с краев полой поверхности и позволяет реформировать недостающую анатомию.

23 Чистовая обработка и полировка
Чистовую обработку лучше всего проводить через 24 часа или дольше после первоначальной укладки, чтобы кристаллизация амальгамы завершилась. Поскольку второй визит требуется для отделки и полировки реставраций из амальгамы, многие клиницисты не полируют их.См. Таблицу на стр. 116 преимуществ и недостатков Амальгамы

24 Адгезия амальгамы Амальгама удерживается в препарированной полости за счет параллельных стенок или поднутренных стенок и за счет ее адаптации к неровностям в зубе, созданным во время препарирования. Он не прикрепляется к поверхности зуба, а удерживается механически. В последнее время многие стоматологи начали склеивать амальгаму с помощью связующих на основе смол.Техника мокрой смолы

25 Безопасность ртути Ртуть в больших количествах токсична.
Количество ртути, выделяемой из затвердевшей амальгамы, минимально. Никакие обоснованные исследования не доказали обратного. При удалении старых реставраций важно использовать водяной спрей, чтобы свести к минимуму испарение.

26 Безопасность ртути (продолжение)
При утилизации отходов амальгамы важно делать это должным образом.Можно приобрести коммерческие контейнеры для утилизации и переработки амальгамы. Хотя некоторые офисы так и поступают, амальгаму нельзя выбрасывать в мусорное ведро.

27 Амальгама без ртути Было разработано металлическое соединение, не содержащее ртути, которое имеет внешний вид и характеристики обработки, аналогичные характеристикам амальгамы. Это была не лучшая альтернатива, потому что она была очень агрессивной. Он больше не используется в США.

28 год Резюме Стоматологическая амальгама играет большую роль в восстановительной стоматологии.
Это экономичный, прочный и универсальный материал. Пациентов следует проинформировать о плюсах и минусах материала, чтобы они могли принимать обоснованные решения.

Связь между пломбами из амальгамы и болезнью Альцгеймера: популяционное поперечное исследование, Тайвань | Исследование и терапия болезни Альцгеймера

1.

Visser H. Quecksilber-Exposition durch Amalgamfüllungen. Hüthig Buch Verlag; 1993.

2.

SCENIHR E. Безопасность стоматологической амальгамы и альтернативных стоматологических реставрационных материалов для пациентов и пользователей. URL-адрес, к которому был получен доступ. 2008; 9 (4): 2013.

3.

Ассоциация AD. Заявление AMA о стоматологической амальгаме. Заявления о позициях ADA. 2002; 2007: 1-2.

Google ученый

4.

Edlich R, Cross CL, Wack CA, Long III WB, Newkirk AT.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов соглашается классифицировать ртутные начинки. J Environ Pathol Toxicol Oncol. 2008. 27: 303–5.

Артикул PubMed Google ученый

5.

Кларксон Т.В., Фриберг Л., Нордберг Г.Ф., Сагер ПР. Биологический мониторинг токсичных металлов. Springer Science & Business Media; 2012.

6.

Bangsi D, Ghadirian P, Ducic S, Morisset R, Ciccocioppo S, McMullen E, et al. Зубная амальгама и рассеянный склероз: исследование случай – контроль в Монреале.Canada Int J Epidemiol. 1998. 27: 667–71.

CAS Статья PubMed Google ученый

7.

Goering PL, Galloway WD, Clarkson TW, Lorscheider FL, Berlin M, Rowland AS. Оценка токсичности паров ртути из зубных пломб. Fundam Appl Toxicol. 1992; 19: 319–29.

CAS Статья PubMed Google ученый

8.

Чой Б. Оценка рисков в стоматологии: новый взгляд на риски для здоровья, связанные с зубной амальгамой.J Can Dent Assoc. 1996. 62: 328–32.

CAS PubMed Google ученый

9.

Энглунд Г.С., Дальквист Р., Линделёф Б., Седерман Э., Йонзон Б., Вестерберг О. и др. Введение DMSA пациентам с предполагаемым отравлением ртутью из зубных пломб: плацебо-контролируемое исследование. J Dent Res. 1994; 73: 620–8.

Google ученый

10.

Братель Дж., Харальдсон Т., Мединг Б., Йончев Э., Оман С., Оттоссон Дж.Возможные побочные эффекты реставрации зубной амальгамой. (Я). Устное и медицинское обследование. Eur J Oral Sci. 1997; 105: 234–43.

CAS Статья PubMed Google ученый

11.

Langworth S, Sällsten G, Barregård L, Cynkier I, Lind ML, Söderman E. Воздействие паров ртути и влияние на здоровье стоматологов в Швеции. J Dent Res. 1997; 76: 1397–404.

CAS Статья PubMed Google ученый

12.

Brownawell AM, Berent S, Brent RL, Bruckner JV, Doull J, Gershwin EM, et al. Потенциальное неблагоприятное воздействие стоматологической амальгамы на здоровье. Toxicol Rev.2005; 24: 1–10.

CAS Статья PubMed Google ученый

13.

Xu F, Farkas S, Kortbeek S, Zhang FX, Chen L, Zamponi GW, et al. Индуцированная ртутью токсичность кортикальных нейронов крыс опосредуется рецепторами N-метил-D-аспартата. Мол мозг. 2012; 5:30.

PubMed Central CAS Статья PubMed Google ученый

14.

Hock C, Drasch G, Golombowski S, Müller-Spahn F, Willershausen-Zönnchen B, Schwarz P, et al. Повышенный уровень ртути в крови у пациентов с болезнью Альцгеймера. J Neural Transm. 1998. 105: 59–68.

CAS Статья PubMed Google ученый

15.

Ян Диджей, Ши С., Чжэн Л.Ф., Яо Т.М., Цзи Л.Н. Ртуть (II) способствует агрегации in vitro фрагмента тау, соответствующего второму повтору связывающего микротрубочки домена: координация и конформационный переход.Биополимеры. 2010; 93: 1100–7.

CAS Статья PubMed Google ученый

16.

Маккханн Г.М., Кнопман Д.С., Чертков Х., Хайман Б.Т., Джек-младший С.Р., Кавас С.Х. и др. Диагностика деменции, вызванной болезнью Альцгеймера: рекомендации рабочих групп Национального института старения и ассоциации Альцгеймера по диагностическим руководствам по болезни Альцгеймера. Демент Альцгеймера. 2011; 7: 263–9.

PubMed Central Статья PubMed Google ученый

17.

Grady CL, Haxby J, Horwitz B, Sundaram M, Berg G, Schapiro M и др. Продольное исследование ранних нейропсихологических и церебральных метаболических изменений при деменции типа Альцгеймера. J Clin Exp Neuropsychol. 1988. 10: 576–96.

CAS Статья PubMed Google ученый

18.

Маккханн Г., Драхман Д., Фолштейн М., Кацман Р., Прайс Д., Стадлан Е.М. Клиническая диагностика болезни Альцгеймера: отчет рабочей группы NINCDS-ADRDA под эгидой Целевой группы по болезни Альцгеймера Министерства здравоохранения и социальных служб.Неврология. 1984; 34: 939–44.

CAS Статья PubMed Google ученый

19.

Брукмейер Р., Грей С., Кавас С. Прогнозы болезни Альцгеймера в Соединенных Штатах и ​​влияние отсрочки начала заболевания на общественное здоровье. Am J Public Health. 1998; 88: 1337–42.

PubMed Central CAS Статья PubMed Google ученый

20.

Брукмейер Р., Джонсон Э., Зиглер-Грэм К., Арриги Х.М.Прогнозирование глобального бремени болезни Альцгеймера. Демент Альцгеймера. 2007; 3: 186–91.

Артикул PubMed Google ученый

21.

Thies W, Bleiler L. 2011 Факты и цифры о болезни Альцгеймера. Демент Альцгеймера. 2011; 7: 208–44.

Артикул Google ученый

22.

Муттер Дж., Науманн Дж., Валах Х., Дашнер Ф. Оценка риска амальгамы с охватом ссылок до 2005 года.Gesundheitswesen. 2005; 67: 204–16.

CAS Статья PubMed Google ученый

23.

Бейтс М.Н., Фосетт Дж., Гарретт Н., Катресс Т., Кьеллстрем Т. Воздействие на здоровье воздействия стоматологической амальгамы: ретроспективное когортное исследование. Int J Epidemiol. 2004. 33: 894–902.

Артикул PubMed Google ученый

24.

Bates MN. Зубные пломбы из ртутной амальгамы: эпидемиологическая оценка.Int J Hyg Environ Health. 2006; 209: 309–16.

CAS Статья PubMed Google ученый

25.

Кукулл В.А., Хигдон Р., Боуэн Д.Д., Маккормик В.С., Тери Л., Шелленберг Г.Д. и др. Заболеваемость деменцией и болезнью Альцгеймера: проспективное когортное исследование. Arch Neurol. 2002; 59: 1737–46.

Артикул PubMed Google ученый

26.

Бахман Д., Вольф П.А., Линн Р., Кнофель Дж., Кобб Дж., Белэнджер А. и др.Заболеваемость деменцией и вероятной болезнью Альцгеймера среди населения в целом: исследование Фрамингема. Неврология. 1993; 43: 515–9.

CAS Статья PubMed Google ученый

27.

Герхардссон Л., Лунд Т., Минтон Л., Лондос Э. Концентрации металлов в плазме и спинномозговой жидкости у пациентов с болезнью Альцгеймера. Dement Geriatr Cogn Disord. 2008; 25: 508–15.

CAS Статья PubMed Google ученый

28.

Венструп Д., Эман В. Д., Маркесбери В. Р.. Дисбаланс микроэлементов в изолированных субклеточных фракциях мозга при болезни Альцгеймера. Brain Res. 1990; 533: 125–31.

CAS Статья PubMed Google ученый

29.

Лу Дж.Ф., Сяо WC. Делает ли всеобщее медицинское страхование доступным медицинское обслуживание? Уроки Тайваня. Health Aff. 2003. 22: 77–88.

Артикул Google ученый

30.

Chen YC, Yeh HY, Wu JC, Haschler I., Chen TJ, Wetter T. База данных исследований национального здравоохранения Тайваня: административная база данных по здравоохранению как объект исследования в библиометрии. Наукометрия. 2011; 86: 365–80.

Артикул Google ученый

31.

Evans DA, Hebert LE, Beckett LA, Scherr PA, Albert MS, Chown MJ, et al. Образование и другие меры социально-экономического статуса и риска возникновения болезни Альцгеймера у определенной группы пожилых людей.Arch Neurol. 1997; 54: 1399–405.

CAS Статья PubMed Google ученый

32.

Хуанг Х. Х., Хуанг Дж. Й., Лунг СС, Ву С. К., Хо С. К., Сунь Ю. Х. и др. Клеточная специфичность рака легких, связанного с загрязнением почвы низкими дозами тяжелых металлов на Тайване: экологическое исследование. BMC Public Health. 2013; 13: 330.

PubMed Central CAS Статья PubMed Google ученый

% PDF-1.4 % 442 0 объект> эндобдж xref 442 133 0000000016 00000 н. 0000003830 00000 н. 0000002956 00000 н. 0000003991 00000 н. 0000004124 00000 п. 0000004305 00000 н. 0000005110 00000 н. 0000005360 00000 н. 0000005413 00000 н. 0000006340 00000 н. 0000006376 00000 п. 0000009046 00000 н. 0000030111 00000 п. 0000041889 00000 п. 0000056436 00000 п. 0000081265 00000 п. 0000099594 00000 н. 0000099652 00000 н. 0000099769 00000 п. 0000099884 00000 н. 0000100034 00000 п. 0000100174 00000 н. 0000100374 00000 н. 0000100531 00000 н. 0000100702 00000 н. 0000101043 00000 п. 0000101227 00000 н. 0000101350 00000 н. 0000101509 00000 н. 0000101688 00000 н. 0000101846 00000 н. 0000101989 00000 н. 0000102117 00000 п. 0000102253 00000 н. 0000102370 00000 п. 0000102501 00000 н. 0000102646 00000 п. 0000102877 00000 н. 0000103036 00000 н. 0000103212 00000 н. 0000103429 00000 н. 0000103592 00000 п. 0000103726 00000 н. 0000103924 00000 н. 0000104142 00000 п. 0000104360 00000 н. 0000104680 00000 п. 0000104944 00000 н. 0000105105 00000 н. 0000105284 00000 п. 0000105586 00000 п. 0000105833 00000 п. 0000105980 00000 н. 0000106109 00000 п. 0000106296 00000 п. 0000106431 00000 н. 0000106596 00000 п. 0000106785 00000 н. 0000106936 00000 н. 0000107061 00000 п. 0000107259 00000 н. 0000107542 00000 п. 0000107689 00000 н. 0000107876 00000 н. 0000108066 00000 н. 0000108222 00000 п. 0000108376 00000 п. 0000108536 00000 н. 0000108639 00000 н. 0000108770 00000 п. 0000108910 00000 п. 0000109038 00000 н. 0000109223 00000 п. 0000109430 00000 н. 0000109569 00000 н. 0000109744 00000 н. 0000109871 00000 п. 0000110018 00000 н. 0000110148 00000 п. 0000110262 00000 п. 0000110386 00000 п. 0000110526 00000 н. 0000110664 00000 н. 0000110876 00000 н. 0000111144 00000 н. 0000111355 00000 н. 0000111480 00000 н. 0000111796 00000 н. 0000112131 00000 н. 0000112262 00000 н. 0000112401 00000 н. 0000112626 00000 н. 0000112747 00000 н. 0000112894 00000 н. 0000113026 00000 н. 0000113275 00000 н. 0000113486 00000 н. 0000113665 00000 н. 0000113917 00000 н. 0000114079 00000 п. 0000114200 00000 н. 0000114338 00000 н. 0000114500 00000 н. 0000114619 00000 н. 0000114766 00000 н. 0000114910 00000 п. 0000115044 00000 н. 0000115204 00000 н. 0000115336 00000 н. 0000115486 00000 н. 0000115720 00000 н. 0000115889 00000 н. 0000116057 00000 н. 0000116219 00000 н. 0000116405 00000 н. 0000116613 00000 н. 0000116744 00000 н. 0000116879 00000 п. 0000117172 00000 н. 0000117293 00000 н. 0000117488 00000 н. 0000117639 00000 н. 0000117755 00000 н. 0000117909 00000 н. 0000118049 00000 н. 0000118233 00000 н. 0000118427 00000 н. 0000118563 00000 н. 0000118766 00000 н. 0000119107 00000 н. 0000119448 00000 н. 0000119655 00000 н. 0000119996 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 444 0 obj> поток xb«f`e`g«z Ȁ

Заполнители из амальгамы, классифицируемые как «опасные отходы»

Использование стоматологической амальгамы может сокращаться по мере улучшения здоровья полости рта в стране, но их все еще миллионы (девять миллионов в Только в Великобритании) амальгамных пломб, устанавливаемых каждый год взрослым и детям.Это составляет тонны ртути, часть которой через крематории вернется в окружающую среду в виде токсичных паров ртути. Остается вопрос: стоит ли нам рисковать?

Даже если риск очень мал — BDA признает, что около трех процентов людей чувствительны к ртути — это, тем не менее, приведет к большому количеству людей в группе риска, поскольку большая часть населения подвергается воздействию ртути через стоматологическую амальгаму. Для сравнения, в сезон гриппа заражение всего 0.4 процента населения считается эпидемией. Согласно этому стандарту мы должны предпринимать какие-либо превентивные действия.

Очевидно, что есть много ученых, которые считают, что есть основания для разумных сомнений. Как говорит д-р Нидлман: «При применении более совершенных эпидемиологических схем и более надежных статистических методов для исследования токсичности обычным последствием является обнаружение эффектов при более низких пороговых значениях. Траектория открытия токсических эффектов другого металла, свинца, следовала по этому пути и может дать представление о будущем пути, по которому могут идти исследования ртути.’

Дэвид Кеннеди из IAOMT считает, что нам необходимо пересмотреть наше отношение к риску.

«Пониманию концепции« риска »уделялось много внимания в токсикологических и регулирующих кругах», — отмечает он. «Сказать, что что-то« небезопасно »не имеет большого смысла, если учесть, что существует конечный риск для здоровья, связанный практически с любой деятельностью человека и химическим воздействием. Реальный вопрос заключается в том, какой уровень риска мы принимаем в контексте одновременных выгод? »

Мы развиваем более сознательное отношение к рискам для здоровья, связанным с воздействием ртути через окружающую среду, и запреты на использование неэлектронных измерительных устройств, содержащих ртуть, таких как барометры, термометры и приборы измерения кровяного давления, а также на экспорт ртути, становятся все более распространенными. .

Когда дело доходит до прямого риска для здоровья зубной пломбы, которая сидит у нас во рту, действительно ли приемлемо или даже правильно сказать, что, поскольку мы используем ее в течение 150 лет, она должна быть безопасной? Мы использовали табак почти для 300 человек, прежде чем были получены окончательные данные о его рисках для здоровья.

На сегодняшний день правительственные департаменты здравоохранения и стоматологические учреждения были довольны тем, что использовали подход «решай, объявляй, защищай» для информирования о рисках для здоровья от стоматологической амальгамы.Например, если вы беременны, вы, возможно, уже знаете о риске попадания ртути через плаценту в плод. Несмотря на то, что существуют рекомендации по здоровью, предупреждающие беременных женщин не есть рыбу, которая может быть загрязнена ртутью, BDA настаивает, что нет никаких доказательств какой-либо связи между использованием амальгамы и врожденными дефектами или мертворождением.

Доктор Берлин более категоричен, поскольку не всегда возможно предсказать, когда женщина забеременеет, что для предотвращения контакта с плодом во время беременности у женщин детородного возраста не должно быть пломб из амальгамы.Это звучит как мудрый совет, но все же не предусмотрено никаких положений о безртутной стоматологии для этой уязвимой группы, которая составляет около 10 миллионов женщин только в Великобритании.

В своей статье, написанной для DEFRA, «Понимание риска при повседневном формировании политики» д-р Кевин Эдсон Джонс говорит, что этот подход основан на предположении, что существует интеллектуальный дефицит в понимании людьми [риска], измеряемых по сравнению с каким-то объективным или авторитетным органом. научных знаний. Это, в свою очередь, приводит к тому, что правительства принимают патерналистское и часто смехотворное отношение к общественному восприятию риска, например, что «общественность иррациональна», «общественные опасения являются результатом запугивания и закрепляются циничными СМИ» или «общественность победила». не понимать правду о рисках ».

Возможно, также существует неподдельный страх перед тем, что могло бы произойти, если бы общественность была проинформирована. Один стоматолог, не использующий ртуть, сказал, что худшее, что может случиться, — это безумный наплыв людей, желающих удалить зубную амальгаму; дантисты будут подвергаться риску повышенного токсического воздействия в результате высверливания такого большого количества амальгамы. Многие модистки XIX века страдали неврологическим заболеванием — танцем Святого Вита — в результате хронического интенсивного воздействия ртути, используемой для обработки войлока. Другими словами, наши стоматологи могут стать «безумными шляпниками» 21 века.

Трудно законодательно закрепить

По крайней мере, мы должны использовать тот же подход к стоматологической амальгаме, как и к другим медицинским устройствам и лекарствам.

Даже British Dental Health Foundation, ведущая британская независимая благотворительная организация по охране здоровья полости рта, признает, что, если бы амальгама для реставрации зубов оценивалась в соответствии с критериями, используемыми сегодня для одобрения лекарств, она никогда не была бы одобрена. И если он не может быть одобрен как лекарство, то, может быть, его следует оценить как коммерческое химическое соединение? Новый европейский закон, известный как REACH (Регистрация, оценка и авторизация химических веществ), описанный как наиболее важное законодательство ЕС за 20 лет, гласит, что бремя доказательства того, что ранее непроверенные химические вещества были безопасны в соответствии с сегодняшними стандартами, должно нести бизнес, использующий их.

Будут ли стоматологи, которые в отсутствие всеобщего бесплатного стоматологического обслуживания относятся к коммерческому сектору, несут бремя ответственности за доказательство того, что стоматологическая амальгама, которая находится внутри ротовой полости, в дюймах от нашего мозга — химическое соединение, классифицируемое как опасные отходы, — также является безопасно? Это еще предстоит выяснить, но тот, кто схватит крапиву, должен знать урок, который преподносится принципом предосторожности, так ясно изложенным в отчете Стерна о глобальном потеплении. Проще говоря, когда деятельность представляет собой риск для здоровья человека или окружающей среды, следует принимать меры предосторожности, даже если некоторые причинно-следственные связи не полностью изучены с научной точки зрения.Бремя доказывания ложится на тех, кто выступает за принятие мер, которые должны учитывать не только «то, что мы знаем, мы не знаем», но и более проблемные «то, что мы не знаем, но не знаем».

Вполне возможно, что перед лицом продолжающегося давления правительства выберут более строгие минимальные рекомендации, такие как требование к стоматологам признавать независимость пациентов, активно сообщая о рисках и преимуществах всех стоматологических материалов, но если мы Если вы хотите решить проблему значительного воздействия стоматологической амальгамы на окружающую среду, ничего, кроме полного запрета, не подойдет.

«Ртуть — несущественный элемент [в организме человека], не имеющий биохимической или пищевой функции», — говорит Кевин Бригден, член научного подразделения Гринпис. «Сегодня альтернативы коммерчески доступны практически для всех применений ртути. Если не будет установлено, что нет подходящей, менее опасной альтернативы для конкретного использования, пора прекратить ее использование ». Это уже происходит в Норвегии, где с 1 января 2008 года стоматологическая амальгама была запрещена. экологические и косвенные медицинские основания.В Швеции неизбежно решение о запрете стоматологической амальгамы по экологическим причинам, в то время как Австрия и Германия ограничили ее использование. Недавний анализ рынка, проведенный Bank of America, который рекомендует компании Dentsply, занимающейся стоматологическими товарами, — второму по величине в мире производителем ртутных пломб — перестроить свою деятельность на продажу только смол и других пломбировочных материалов, предполагает, что в США эта надпись висит на стене. Остается вопрос: будет ли Великобритания следовать за ней и будет ли она среди тех, кто уводит пациентов от того, чтобы бросать опасные отходы в рот?

Меркурий 101

Ртуть — металл с высокой реакционной способностью, который существует в жидком состоянии, испаряется при комнатной температуре и в высоких дозах обладает нейротоксическими свойствами, включая паретезию, потерю координации мышц и двигательные нарушения речи, а также ухудшение зрения.Это кумулятивный яд, который быстро попадает в организм и медленно выводится, поэтому даже небольшое хроническое воздействие со временем может вызвать его накопление в тканях организма. С 1970-х годов забота об окружающей среде привела к сокращению и / или удалению ртути из многих промышленных процессов и коммерческих продуктов.

Ртуть может переходить из своей естественной «элементарной» формы в другую форму — метилртуть — в окружающей среде в результате взаимодействия с микроорганизмами. Метилртуть накапливается во всех рыбах, особенно в тех, которые находятся на вершине пищевой цепи, таких как акулы, рыба-меч и тунец, и всасывается в толстом кишечнике, откуда может распространяться по всему телу.Органы здравоохранения считают, что метилртуть более токсична и вызывает большее беспокойство у населения, чем стоматологическая амальгама, которая, по их словам, выделяет меньше, чем рекомендованное Всемирной организацией здравоохранения дневное количество для воздействия. Однако пары элементарной ртути, которые более токсичны, чем метилртуть, и могут свободно проходить через все нормальные барьеры в организме, в 10 раз опаснее для развивающегося мозга.

Диагностически определение роли амальгамы в ряде симптомов, особенно тех, которые указывают на нервное или иммунно-системное заболевание, проблематично, поскольку есть много других вещей, которые могут вызывать те же симптомы — и тем не менее ученые и участники кампании говорят, что сейчас просто слишком много индивидуальных историй болезни людей, которые удалили зубную амальгаму и показали выздоровление или заметное улучшение своих симптомов, чтобы их игнорировать.

Количество ртути, выделяемой из пломб из амальгамы, зависит от многих факторов, в том числе от количества установленных, размера, возраста и места размещения, привычек жевания, текстуры пищи, шлифовки и чистки зубов. В видеоролике «Курящие зубы», широко представленном на YouTube (http://www.youtube.com/watch?v=9ylnQ-T7oiA), пары ртути выходят из наполнителя 25-летнего возраста под фосфоресцирующим экраном в количестве производители видео заявляют, что они намного превышают «рекомендуемые» уровни.

Кроме того, было проведено множество исследований, которые предполагают, что элементарная ртуть может биотрансформироваться в метилртуть бактериями в зубном налете или кишечнике, и что длительное воздействие низких концентраций паров элементарной ртути само по себе может вызывать симптомы, аналогичные симптомам метилртути. .

Как найти стоматологическую клинику, не использующую ртуть

В Великобритании вы можете запросить композитные (или «белые») пломбы в NHS, но есть вероятность, что стоматологическая клиника, которую вы посещаете
, не свободна от ртути, а это означает, что каждый раз, когда вы идете к стоматологу, вы можете подвергаться воздействию токсичные пары ртути. Чтобы найти стоматолога, не использующего ртуть, в вашем районе, свяжитесь с Британским обществом безртутной стоматологии на сайте www.mercuryfreedentistry.org.uk Колледж натуропатической медицины (www.naturopathy-uk.com) также ведет реестр безртутных практик в Великобритании.

Ник Кеттлс, независимый журналист

Эта статья впервые появилась в «Экологе» за май 2008 г.

ртути, выделяемой пломбами из стоматологической амальгамы, недостаточно, чтобы причинить вред, считает FDA — ScienceDaily

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США сегодня выпустило окончательный регламент, классифицирующий стоматологическую амальгаму и ее составные части — элементарную ртуть и порошковый сплав, используемые в зубная пломба.Хотя элементарная ртуть связана с неблагоприятным воздействием на здоровье при высоких дозах, уровни, выделяемые пломбами из амальгамы, недостаточно высоки, чтобы причинить вред пациентам.

Постановление относит стоматологическую амальгаму к классу II (умеренный риск). Классифицируя устройство по классу II, FDA может вводить специальные меры контроля (в дополнение к общим мерам контроля, таким как надлежащая производственная практика, которая применяется ко всем медицинским устройствам независимо от риска), чтобы обеспечить разумную уверенность в безопасности и эффективности устройства.

Специальные меры контроля, которые FDA вводит в отношении стоматологической амальгамы, содержатся в руководящем документе, который, среди прочего, содержит рекомендации по тестированию производительности, составу устройства и указаниям на маркировке.

В частности, FDA рекомендовало, чтобы маркировка продукта включала:

• Предупреждение против использования зубной амальгамы у пациентов с аллергией на ртуть;
• Предупреждение о том, что стоматологи используют адекватную вентиляцию при работе с амальгамой;
• Заявление, в котором обсуждаются научные данные о пользе и риске стоматологической амальгамы, включая риски вдыхания паров ртути.Заявление поможет стоматологам и пациентам принимать обоснованные решения об использовании стоматологической амальгамы.

Стоматологическая амальгама — это «устройство до внесения поправок», что означает, что оно использовалось до 28 мая 1976 года, когда FDA было предоставлено широкое право регулировать медицинские устройства. Этот закон требовал от FDA издать правила, классифицирующие устройства до внесения поправок в соответствии с их риском в класс I, II или III. Хотя FDA ранее классифицировало две отдельные части амальгамы — элементарную ртуть и сплав металлического порошка, — оно не выпустило отдельного правила, классифицирующего комбинацию этих двух, стоматологическую амальгаму.Однако за это время на стоматологическую амальгаму распространялись все применимые положения закона.

Сегодняшнее постановление также реклассифицирует ртутный компонент зубной амальгамы из класса I (низкий риск) в класс II (умеренный риск).

За последние шесть лет FDA предприняло несколько шагов, чтобы гарантировать, что классификация стоматологической амальгамы поддерживается сильной наукой.

В 2002 году агентство выпустило предложенное правило для классификации стоматологической амальгамы и определения любых специальных мер контроля, необходимых для ее безопасного и эффективного использования.

Из-за большого количества комментариев к этому правилу агентство провело совещание консультативного комитета в 2006 году, пригласив стоматологов и неврологов для обзора существующих научных данных о зубной амальгаме, особенно в отношении ее токсичности для беременных женщин и детей.

Агентство подготовило обзор недавней соответствующей рецензируемой научной литературы о воздействии ртути из амальгамы для стоматологии. Консультативный комитет попросил агентство провести еще более глубокий обзор научной литературы по этой теме.Всего агентство рассмотрело около 200 научных исследований.

28 апреля 2008 г. FDA возобновило период обсуждения предложенной в 2002 г. классификации, чтобы получить самые свежие комментарии и информацию, относящуюся к классификации стоматологической амальгамы.