Зона кератинизированной десны вокруг имплантантов

Cоздание зоны кератинизированной десны вокруг имплантантов – это, пожалуй, одна из самых актуальных тем в современной ортопедии. Установка имплантантов сегодня – это рутинный процесс с отличным прогнозом – боле 99% имплантантов интегрируются. Однако имплантант устанавливается для последующего протезирования, которое может быть затруднено в силу серьезных причин.

Отсутствие кератинизированной слизистой вокруг имплантанта неизбежно приводит к обнажению соединения коронка/абатмент, что сказывается не только на эстетическом виде.

Дальнейшее наблюдение показывает, что в условиях не самой лучшей гигиены происходит обнажение более апикального соединения – абатмент/имплантант. В свою очередь происходит убыль костной ткани вокруг имплантанта и стабилизируется в районе 1-2 витка резьбы самого имплантанта.

Дальнейшая убыль костной ткани будет зависеть от «расстояния прыжка» – толщины передней кортикальной пластинки, покрывающей имплантант. Поэтому менее вестибулярная установка имплантанта предпочтительнее с точки зрения дальнейшего прогноза.

Поскольку цель и смысл любого имплантанта – протезирование, должен интересовать вопрос – на каком этапе лучше создавать важную для врача-ортопеда прикрепленную десну? Безусловно, при грамотного планировании имплантации, все пластические операции с десной лучше выполнять ДО установки имплантанта. Если же хирург-имплантолог или ортопед владеют периопластикой – разницы, по большому счету, нет. Если после установки имплантанта, в условиях небольшого количества ЗКПД, особенно в эстетически значимой зоне и высоких требованиях пациента, таких манипуляций не произвести – протезирование не удастся с той эффективностью, которая планировалась.

Одна из клинических ситуаций, с которой мне пришлось столкнуться:

У пациента установлены 2 имплантанта Tio-Logic, они хорошо интегрированы, расположены в выгодной позиции для протезирования. Полностью отсутствует кератинизированная десна в области имплантантов. В процессе имплантации мобилизация лоскута при ушивании ее полностью уничтожила. Дело в том, что классическое проведение разрезов посредине альвеолярного гребня и излишняя мобилизация краев при каждом вмешательстве крадет кератинизированную слизистую.

Прежде всего, расщепленным лоскутом мы увеличиваем преддверие, снимая влияние слизистой щеки на десну в области альвеолярного гребня.

Затем пересаживаем в область дефекта хороший объем кератинизированной слизистой, взятой с неба.

2-х и 3-х недельное наблюдение результатов. Получен достаточный запас кератинизированной слизистой, восстановлен профиль альвеолярного гребня в области имплантантов.

Следующий этап – формирование десневого контура, для этого используем стандартные формирователи

Дизайн разреза для раскрытия имплантантов выберем тот, который максимально сохранит кератинизированную слизистую.

Удаляем заглушки имплантантов

При ушивании воспользуемся возможностью создать межзубные сосочки

Подобный метод был предложен более 10 лет назад Энтони Скляром.

Заживление еще через три недели – объем мягких тканей достаточен для безопасной работы с имплантантом. Дальнейшее протезирование будет протекать без особенностей.

Прогресс результата спустя 3 месяца от начала работы.

Еще одним клиническим наблюдением я хотел бы завершить данную тему, хотя она неисчерпаема по своей сути:

Имплантанты установлены в условиях узкого альвеолярного гребня. Костная пластика не проводилась. Кератинизированная слизистая в большом дефиците, а толщина слизистой оболочки недостаточна для размещения даже самой тонкой платформы абатмента.

Проведем работу по аналогии с предыдущей

Донорскую зону локализуем на противоположной части челюсти

Получим из этой зоны необходимый для работы трансплантант

Ведем пациента без защитной каппы, закрыв дефект на небе «кукурузной повязкой»

Пропитавшись кровью, она надежно прилипает к дефекту и обеспечивает быстрое заживление донорской зоны

Донорская зона спустя 1 неделю – заживление вторичным натяжением идет хорошо.

Перемещенный трансплантант надежно фиксируется швами.

На 7-е сутки реваскуляризация лоскута. Потерь нет. Можно снимать швы.

Спустя 3 недели толщина слизистой оболочки увеличилась. Можно приступать к установке стандартизованных формирователей и формированию межзубных сосочков:

Дизайн разреза максимально безопасный

Сосочки выкраиваются по методу Скляра

Имплантанты в области щечного коридора хорошо скрыты полученным приращением объема мягких тканей.

Если рассмотреть внимательно эволюцию требований ортопеда к имплантологу на примере этой статьи, то несложно заметить, что если раньше имплантант должен был хотя бы прижиться, то сейчас требования совершенно иные. Производители имплантантов на инженерном уровне свели успех установки имплантанта к 99,99%. Изменились и требования пациента – вся работа стоматолога должна носить эстетический характер и приближаться к естественной эстетике собственных зубов. Мягкие ткани в большей степени отвечают за красоту улыбки, поэтому им и посвящено сейчас самое пристальное внимание при передаче пациента от имплантолога к ортопеду.

 

Использование коллагенового матрикса MUCOGRAFT для увеличения зоны кератинизированной десны

Адекватная зона прикрепленной кератинизированной десны является необходимым условием для стабильности результатов лечения, проведенного с использованием дентальных имплантатов. При ее недостаточном количестве подвижная слизистая оболочка в пришеечной зоне постоянно смещается: при открывании рта, приеме пищи, проведении гигиенических процедур. Это приводит к нарушению прилегания мягких тканей к поверхности супраструктуры и как следствие — формируется пространство для скопления налета. Создаются условия для развития мукозита и последующего периимплантита.

Кровоснабжение мягких тканей в периимплантатной области происходит главным образом через конечные ветви сосудов периоста в отличие от кровообращения естественных зубов, в котором задействован весь его опорочно-удерживающий аппарат. По этой причине питание мягких тканей вокруг имплантата хуже, чем вокруг зуба [1]. Поэтому важно создать достаточный запас ширины и толщины прикрепленной кератинизированной десны, способный длительно противостоять различному воздействию и продлить сроки функционирования имплантата.

Объем прикрепленной кератинизированной десны также важен с точки зрения эстетики. Установлено, что при толщине десны менее 1,5-2,0 мм просвечивает любая конструкция — как на титановых абатментах, так и на оксиде циркония [2]. Таким образом, принято считать, что толщина кератинизированной десны должна быть не менее 2 мм.

В настоящей статье продемонстрирована методика увеличения ширины и толщины прикрепленной кератинизированной десны с использованием коллагенового матрикса MUCOGRAFT («Geistlich Biomaterials», Швейцария). Данный ксеноматериал применялся в процессе II этапа имплантации — установки формирователей десны после ранее проведенной имплантации в сочетании с направленной костной регенерацией по увеличению ширины альвеолярного гребня.

Пациентке

А. ранее была проведена операция по установке двух винтовых имплантатов в позиции отсутствующих зубов 4.5 и 4.6 (Friadent, XiVe, 4.5 — D 3,8 мм, 4.6 — D 3,8 мм) с одновременной операцией направленной костной регенерации по увеличению горизонтальной ширины альвеолярного гребня.

Через 4 мес после операции мы получили клинически удовлетворительные параметры альвеолярного гребня, сравнимые с таковыми у дистального и проксимального от зоны адентии участков челюсти. Но ширина зоны прикрепленной кератинизированной десны по альвеолярной части нижней челюсти составляла 2,0-3,0 мм (рис. 1).Рисунок 1. Прикрепленная десна перед пластикой. а — вид сбоку.Рисунок 1. Прикрепленная десна перед пластикой. б — вид сверху.

С учетом диаметров имплантатов и размеров будущих ортопедических конструкций она должна быть не менее 10 мм. Это позволит получить зону прикрепленной десны у шеек имплантатов с язычной и щечной поверхностей.

Методика операции

Под инфильтрационной анестезией UBISTESIN Forte (3M ESPE) в области альвеолярного гребня между зубами 4.4 и 4.7 со стороны преддверия сформирован трапециевидный слизистый лоскут.

Формирование лоскута проводилось путем расщепления в подслизистом слое, с сохранением фиксации на поверхности альвеолярного гребня надкостницы. Сохранившаяся в области вершины гребня прикрепленная кератинизированная слизистая разделена между щечной и язычной раневыми краями примерно по 1,0-1,5 мм

(рис. 2).Рисунок 2. Произведен разрез слизистой по контурам лоскута и зоны иссечения. а — вид сбоку.Рисунок 2. Произведен разрез слизистой по контурам лоскута и зоны иссечения. б — вид сверху.

В последующем из лоскута был иссечен веретенообразный фрагмент с целью устранения избыточной складки (рис. 3).Рисунок 3. Иссечение веретенообразного фрагмента из слизистого лоскута. а — вид сбоку.Рисунок 3. Иссечение веретенообразного фрагмента из слизистого лоскута. б — вид сверху.

Установлены стандартные формирователи десны (рис. 4).Рисунок 4. Установлены стандартные формирователи десны на имплантаты, стоящие в позиции зубов 4.5, 4.6.

Из стандартного сухого коллагенового матрикса MUCOGRAFT 20×30 мм был модифицирован фрагмент нужного размера и формы, который адаптирован и фиксирован к раневой поверхности швами VICRYL 5-0 и PROLENE 6-0.

Слизистый лоскут смещен к нижнему своду преддверия на 10-12 мм и также фиксирован швами к подлежащей надкостнице и к окружающей слизистой. Гребневый край раны слизистого лоскута при этом адаптирован вплотную к нижней границе MUCOGRAFT (рис. 5, 6).Рисунок 5. Адаптация коллагенового матрикса MUCOGRAFT к раневой поверхности. а — вид сбоку.Рисунок 5. Адаптация коллагенового матрикса MUCOGRAFT к раневой поверхности. б — вид сверху.Рисунок 6. Фиксация швами коллагенового матрикса MUCOGRAFT и слизистого лоскута. а — вид сбоку.Рисунок 6. Фиксация швами коллагенового матрикса MUCOGRAFT и слизистого лоскута. б — вид сверху.

Послеоперационный период протекал без особенностей, заживление проходило по типу вторичного натяжения.

По прошествии 5 нед. после операции были получены необходимые параметры зоны прикрепленной кератинизированной десны в области имплантатов (рис. 7).Рисунок 7. Зона прикрепленной кератинизированной десны через 5 нед после операции. а — вид сбоку.Рисунок 7. Зона прикрепленной кератинизированной десны через 5 нед после операции. б — вид сверху. Результат был оценен нами как хороший.

Спустя 4 мес после протезирования (7 мес после операции) мы также отметили стабильное положение полученного объема кератинизированной десны (рис. 8).Рисунок 8. Через 7 мес после операции и 4 мес после завершения протезирования.

Результаты, полученные нами как в этом, так и в других случаях использования коллагенового матрикса MUCOGRAFT на протяжении 2 лет, позволяют рассматривать этот материал как эффективное средство для увеличения зоны прикрепленной кератинизированной десны.

Устранение рецессии десны в области язычной поверхности фронтальных зубов

Язычная поверхность фронтальных зубов нижней челюсти является зоной повышенного риска скопления зубного налёта и наддесневого зубного камня. Также стоит отметить, что проведение индивидуальной гигиены в этой области представляет трудность для пациентов. Рецессия десны способствует скоплению зубного налёта и камня, а прикреплённая кератинизированная десна в этой области более подвержена воспалению. Оголённый при рецессии десны корень более подвержен кариозному процессу. Для сохранения здоровья периодонта кератинизированная десна должна быть 2 мм шириной, прикреплённая десна должна составлять минимум 1 мм.

Устранению рецессии десны в области язычной поверхности фронтальных зубов посвящено небольшое количество статей. Частично это может быть связано с техническими трудностями в лечении рецессии подобной локализации. Тем не менее, рецессию десны необходимо устранять т.к. без лечения заболевание быстро прогрессирует.

Цель при устранении рецессии десны – стабилизировать мягкие ткани и, по возможности, достичь полного закрытия корня зуба. Иногда этого не удаётся достичь даже при использовании усовершенствованных хирургических техник. Стоит отметить, что нет необходимости в достижении эстетического результата при лечении рецессии десны в области язычной поверхности нижних фронтальных зубов. Существует несколько методов лечения рецессии десны с подобной локализацией, каждый из них имеет свои достоинства и недостатки. Очень важен выбор подходящего метода лечения – мягкие ткани в области язычной поверхности фронтальных зубов нижней челюсти очень деликатные. Золотым стандартом считается субэпителиальный соединительнотканный трансплантат с нёба (SCTG – subepithelial connective tissue graft). В данной статье описан клинический случай устранения рецессия десны в области язычной поверхности фронтальных зубов нижней челюсти с применением субэпителиального соединительнотканного трансплантата с нёба.

Разбор клинического случая

Пациентка, 54 года, обратилась с жалобой на прогрессирующую рецессию десны на язычной поверхности зуба 3.1 (рис.1).

Рис.1 Рецессия десны на язычной поверхности зуба 3.1.

 

Жалобы на чувствительность корня отсутствовали. При осмотре полости рта определялась рецессия десны на язычной поверхности зуба 3.1 около 3 мм. При зондировании определялся карман глубиной 3 мм, прикреплённая кератинизированная слизистая отсутствовала, тем не менее, подвижность зубов 3.2 – 4.2 не определялась. Твёрдые и мягкие зубные отложения были обнаружены в области язычной поверхности зуба 3.1 (в бóльших количествах, чем на соседних зубах). После оценки рисков, детального описания клинической ситуации и обсуждения плана лечения пациентка выбрала применение SCTG для устранения лингвальной рецессии десны в области зуба 3.1.

Была проведена глубокая местная анестезия области забора трансплантата Лидокаином 2% с эпинефрином 1:100000. Далее был сделан разрез скальпелем №15 от зуба 1.6 до 1.3, отслоен лоскут и произведён забор трансплантата необходимой формы. На SCTG была сохранена эпителиальная выстилка, его размеры составили 2мм × 6мм × 12мм (рис.2).

Рис.2 Субэпителиальный соединительнотканный трансплантат с нёба с участком сохранившегося эпителия.

 

После этого была проведена репозиция лоскута в области забора трансплантата, лоскут фиксирован кишечным швом нитью 4-0.

Была проведена очистка зубов 3.3 по 4.3 при помощи кюретки, а их корневые поверхности сглажены и уплощены. Далее скальпелем №15 проведён внутрибороздковый разрез на лингвальной поверхности зубов 3.2 – 4.2, для отслойки слизисто-надкостничного лоскута использовался периодонтальный нож Орбана ½ (рис.3).

Рис.3 Разрезы в области десневого желобка для создания лоскута.

 

После того, как при помощи периодонталього ножа был отслоен лоскут и была обеспечена его подвижность, визуализировалась тонкая язычная компактная костная пластинка с альвеолярными возвышениями корней зубов (рис.4).

Рис.4 Отслоенный слизисто-надкостничный лоскут в области зуба 3.1 с визуализацией тонкой язычной компактной костной пластинки с альвеолярными возвышениями корней зубов.

 

SCTG был размещён в области корня зуба 3.1, слизисто-надкостничный лоскут репонирован и фиксирован непрерывным швом хромиованным кетгутом 4-0 (рис.5).

Рис.5 Вид после фиксации SCTG и репонирования слизисто-надкостничного лоскута хромированным кетгутом 4-0.

 

Сохранившаяся полоска эпителия на трансплантате толщиной 1.5мм не была перекрыта слизисто-надкостничным лоскутом.

Пациентке был назначен Амоксициллин 875 мг 2 раза в день в течение недели и Ибупрофен 600 мг при болях. Была дана рекомендация не чистить зубы в области операционного поля в течение недели – вместо этого были назначены полоскания раствором хлоргексидина биглюконата 0,12% 2 раза в день.

Через неделю пациентка явилась для контрольного осмотра: воспалительные явления отсутствовали, началось рассасывание шовного материала (рис.6).

Рис.6 Вид операционной раны на контрольном осмотре через 1 неделю, осложнения не выявлены, началось рассасывание шовного материала.

 

Сохранившиеся швы были сняты. Пациентке была дана рекомендация по гигиеническим мероприятиям  зубов, ассоциированных с операционной раной: чистка зубов должна была проводиться аккуратно, направление движения щётки – от десны.

На контрольном осмотре через 12 недель было выявлено полное заживление послеоперационной раны, корень зуба 3.1 не визуализировался, зона перикреплённой кератинизированной слизистой стала шире (рис.7).

Рис.7 Вид лингвальной поверхности нижних резцов на контрольном осмотре через 12 недель: корень зуба 3.1 не визуализировался, зона перикреплённой кератинизированной слизистой стала шире.

 

Произошло утолщение тканей десны по сравнению с их состоянием до лечения. Глубина зондирования на лингвальной поверхности нижних фронтальных зубов составила около 2 мм, определялись тонкие линии на месте проведения разреза, скопление зубного налёта в области зуба 3.1 было минимальным, как и в области соседних зубов. С пациенткой была проведена мотивационная беседа по поддержанию хорошей гигиены полости рта.

Обсуждение

При выборе метода лечения рецессии десны в области язычной поверхности фронтальных зубов нижней челюсти стоит принимать во внимание три основных момента: доступность операционного поля, место взятия трансплантата, тип шовного материала. Эти элементы должны рассматриваться как единое целое, хоть и кажутся несвязанными.

Ограниченное открывание рта, узкая зубная дуга, скученное положение зубов могут ограничить доступ к операционному полю, что влияет на выбор метода лечения и выбор инструментов. При ограниченном доступе к операционному полю стоит с осторожностью использовать острый инструментарий, например, скальпель. Случайное повреждение тонкой слизистой оболочки может привести к нарушению перфузии лоскута, неудовлетворительному заживлению и отторжению трансплантата. При ограниченном доступе при лингвальном наклоне резцов использование ножа Орбана оправдано.

Устранение рецессии десны в области лингвальной поверхности нижних фронтальных резцов было достигнуто с использованием аутотрансплантата с нёба (SCTG). При использовании данной техники в области рецессии отслаивается слизисто-надкостничный лоскут для избежания натяжения слизистой оболочки. Аутогенный трансплантат прикрепляют к реципиенту и оставляют полностью открытым. Адаптация трансплнтата к операционному полю и его качественная иммобилизация важны для успеха лечения. Это может оказаться сложной задачей, если брать во внимание анатомию лингвальной поверхности альвеолярного отростка в области резцов нижней челюсти.

Возможно устранение рецессии десны в области язычной поверхности фронтальных зубов нижней челюсти туннельным методом: производится разрез по средней линии, для создания поднадкостничного туннеля используются микрохирургические лезвия и туннельные ножи. Для использования этого инструментария необходимо наличие адекватного доступа. В данной технике применяется двойной перекрёстный шов. Описанная процедура характеризуется высокой степенью рисков и требует значительного опыта врача.

Для лечения обширной рецессии десны в области язычной поверхности фронтальных зубов нижней челюсти применяется барьерная техника со соеденительнотканным трансплантатом. Данная техника подразумевает размещение соединительнотканного трансплантата под смещённым коронально трапецевидным лоскутом. В данном случае трансплантат играет роль мягкотканного барьера между дефектом кости, поверхностью корня и лоскутом, смещённым в направлении коронки зуба и фиксированным непрерывными швами. Для достижения желаемого результата в этой технике необходим доступ к операционному полю и качественное наложение швов.

В описанном в статье клиническом случае использовался слизисто-надкосиничный лоскут-«конверт». Коронарное смещение лоскута стало возможным благодаря рассечению слизистой оболочки в апикальной области. В некоторых источниках описано проведение компактостеотомии для улучшения кровоснабжения SCTG. В данном клиническом случае гемоперфузия трансплантата из отслоенного лоскута казалась достаточной. При лечении лингвальной рецессии десны сохранение полоски эпителия на аутотрансплантате позволяет увеличить зону кератинизированной слизистой оболочки. В данном клиническом случае лоскут прижился, расширилась зона кератинизированной слизистой.

В литературных источниках описаны методы лечения лингвальной рецессии десны с использованием бесклеточных матриц. Бесклеточные матрицы должны быть перекрыты т.к. возможно отторжение трансплантата. SCTG обеспечивает бóльшее увеличение прикреплённой слизистой оболочки, чем бесклеточная матрица, поэтому применение SCTG показано в случаях, когда необходимо значительное увеличение зоны прикреплённой слизистой оболочки.

Стоит принимать во внимание шовный материал. Он может быть рассасывающимся и нерассасывающимся. Натяжение швов в области лингвальной поверхности нижних резцов может быть значительным. Быстро рассасывающиеся швы, например, шов с применением кетгута. Могут не обеспечить необходимую фиксацию на необходимое время. В то время как швы из хромированного кетгута обеспечивают более продолжительную фиксацию и обеспечивают лучшее заживление. Если возникли трудности при снятии швов, шовный материал рассосётся без вмешательства. Срок рассасывания хромированного кетгута непредсказуем. Синтетический монофиламентный шовный материал, такой как полипропилен, более долговечен, характеризуется минимальной реактивностью тканей по сравнению с хромированным кетгутом, однако, удаление таких швов может быть затруднено при плохом доступе к операционному полю. Выбор шовного материала во многом зависит от клинической ситуации и опыта врача.

Выводы

Рецессия десны в области язычной поверхности фронтальных зубов нижней челюсти может быть устранена при помощи SCTG. Клиницистам доступны несколько хирургических методов устранения рецессии. При выборе метода лечения и инструментария для проведения процедуры необходимо учитывать возможность адекватного доступа к операционному полю.

 

Источник: AEGIS Dental Network

Перевод с английского языка Бусько И.И., Ковшик Е.В. для портала BELODENT.ORG

Восстановление жевательной функции зубов с помощью имплантов на Пролетарской

В настоящее время дентальная имплантация является самой современной и лучшей методикой восстановления жевательной функции у пациентов с адентией.  Но зачастую у пациентов нету полного понимания возможностей современной имплантации и они бывают либо переоценены, либо недооценены.

Очень часто пациент обращается в стоматологическую клинику с пожеланием о восстановлении одного или двух зубов, а в реальности необходимо бывает решить большой спектр задач перед дентальной имплантацией:

• восстановление прикуса ортодонтически,
• лечение зубов,
• профессиональная гигиена итд.

В связи с чем хотелось бы внести ясность в этот вопрос.

Перед проведением дентальной имплантации,  необходимо подробное знакомство с общим состоянием здоровья пациента (пациент рассказывает врачу – стоматологу о проблемах со здоровьем, сдает анализы итд), детальное ознакомление врача стоматолога с зубочелюстной системой: Дентальное фотографирование в разных ракурсах для визуализации проблем прикуса, снятие слепков для изготовления моделей диагностических, КТ исследование верхней и нижней челюсти, зубов, гайморовых пазух и прочих анатомически важных структур в челюстно- лицевой области, для полноты диагностики. Оценка состояния десны как в области зубов, так и в области отсутствующих зубов), также обязательно необходима консультация врача стоматолога – ортопеда и смежных специалистов стоматологов (терапевта, гигиениста, ортодонта) для полноты диагностики.

Дело в том, что в области длительно отсутствующих зубов происходит рассасывание костной ткани из за отсутствия нагрузки на костную ткань, а также рассасывается кератинизированная десна (это плотная десна которая в норме окружает пришеечную часть зуба и защищает костную ткань от проникновения инфекции). В связи с этим для установки дентального имплантата может не хватать костной ткани и десны и возникает необходимость наращивания утраченных тканей и восстановление их до нормы, делается это для того чтобы имплантат имел хорошую и надежную костную опору, а также пришеечная часть коронки на имплантате была окружена плотной десной, выполняющей барьерную функцию (так же как и на зубах).

Каждая клиническая ситуация является очень индивидуальной и поэтому рассматривается, и обсуждается с коллегами индивидуально, так как разновидностей дефицита костной ткани и десны довольно много. И только после диагностики, как общей, так и локальной возможно предложить пациенту конкретные планы лечения, которых может быть несколько: объем восстановления костной ткани, возможно ли восстановление костной ткани одновременно с установкой имплантатов итд.

Очень важно подробное обсуждение с пациентом как этапов лечения, так и деталей подготовки к операции, самой операции и послеоперационных рекомендаций, для полного понимания картины пациентом.

К примеру, после операций по наращиванию костной ткани в гайморовых пазухах (синус лифтинг) пациенту не рекомендуется 1,5 месяца летать и подниматься в горы итд, то есть исключить резкие перепады атмосферного давления, также очень важны сроки приема препаратов и использование ранозаживляющих мазей. После каждой операции необходимо приходить на осмотры и наблюдаться для полного контроля процесса заживления.

В идеале в случае утраты, по тем или иным причинам зуба необходимо как можно скорее восстанавливать зубной ряд при помощи имплантатов и коронок на них, и зачастую планировать и удаление зубов так как от того насколько аккуратно проведено удаление зуба зависит будет ли необходимость в наращивании костной ткани или нет, также имплантация часто возможна в лунку удаленного зуба, а во фронтальном отделе верхней челюсти эта методика является единственной возможностью сохранить естественную эстетику десны!

В случае утраты зуба, рядом расположенные зубы начинают очень медленно смещаться в сторону отсутствующего зуба, так как природа не терпит пустоты, и если упустить этом момент, то перед имплантацией необходимо будет «выравнивать», то есть возвращать в исходное правильное положение зубы ортодонтически.

Поэтому грамотная диагностика и планирование, является залогом качественной реализации стоматологического лечения которое будет долго радовать пациента.

Послойное восстановление тканей – Вероника

На сегодняшний день дентальная имплантация стала одной из самых распространенных и гарантированных видов стоматологического лечения. Если мы видим зуб с сомнительным прогнозом, чаще всего пациенту предлагается заменить такой зуб на имплантат. Но в ряде случаев доктора сталкиваются с дефицитом твердых и мягких тканей, что ограничивает возможность реабилитации таких пациентов с помощью дентальных имплантатов. Особенно проблемной является зона моляров на нижней челюсти, так как мы ограничены нижнечелюстным каналом. Различные авторы предлагают разнообразные способы решения этой проблемы. Речь идет о применении костных блоков, направленной тканевой регенерации, применении коротких имплантатов, дистракционном остеогенезе. В своем клиническом примере мы демонстрируем технику восстановления утраченных тканей, которая обеспечивает успешный и прогнозируемый результат лечения пациентов с редукцией костной и мягких тканей.

Пациентка Б. с полной адентией нижней челюсти в течение 7 лет использовала съемный бюгельный протез с фиксацией на титановой балке. Балка установлена на 4 имплантатах. Несколько раз она обращалась с просьбой установить ей еще несколько имплантатов с целью сделать протез на нижней челюсти несъемным, но ей было отказано в связи в редукцией твердых и мягких тканей в боковых участках нижней челюсти (рис. 1).

На рис. 2–5 представлены срезы компьютерной томограммы (КТ) в позициях 46, 47, 36, 37, где необходима установка имплантатов для фиксации несъемной конструкции. Видно, что ширина альвеолярного отростка в 4 квадранте составляет 4–6 мм при незначительном дефиците высоты в 1–2 мм, в 3 квадранте высота альвеолярного отростка составляет 6–7 мм при достаточной ширине. В данном клиническом случае мы имеем дело с критическим дефицитом твердых тканей вследствие чего имплантация без предварительной аугментации невозможна. Наряду с редукцией костной ткани полностью отсутствует прикрепленная кератинизированная десна (рис. 6–8).

На основе тщательного анализа результатов клинико-рентгенологического обследования, учитывая значительную утратукостной ткани и локализацию костных дефектов вне контуровчелюсти, был разработан следующий план лечения:

1. Трехмерная костная пластика в 3 и 4 квадрантах.
2. Имплантация в позиции 36, 37,4 6, 47 зубов.
3. Формирование прикрепленной кератинизированной десны.
4. Протезирование несъемной безметалловой конструкцией с искусственной десной.

На период хирургического лечения временной реставрацией служил бюгельный протез, у которого были удалены консольные части (рис. 8.1, 8.2).

Данный план лечения был согласован с пациенткой, подписаны все необходимые документы, после чего мы приступили непосредственно к лечению.

1 ЭТАП

На данном этапе была проведена трехмерная костная пластика в 3 и 4 квадрантах аутокостью. По наружной косой линии слева и справа проведен забор костных монокортикальных блоков. Необходимая ширина и высота костных блоков была определена заранее по КТ. Толщина костных блоков после забора составила около 3 мм. Далее костные блоки с помощью ортопедического диска были разделены на тонкие пластины, с поверхности пластин одноразовым костным скребком взята костная стружка. В результате обработки толщина костных пластин не превышает 1 мм. Это необходимо для того, чтобы через костные пластины зона реконструкции могла получать дополнительное кровоснабжение от лоскута. Для данного вида пластики по оригинальной методике проф. Ф. Кури обязательно должен быть использован тоннельный доступ. В данном конкретном случае это латеральный тоннель. Преимуществами такого доступа является удаленность разрезов от зоны аугментации, что снижает риск расхождения швов, также в области аугментации остается неповрежденная надкостница, что способствует дополнительному кровоснабжению и бóльшему потенциалу регенерации.

         

Рис. 1. Компьютерная томография: на нижней челюсти с опорой на 4 имплантатах зафиксирована титановая балка.
Рис. 2. Позиция 46. 
Рис. 3. Позиция 47. 
Рис. 4. Позиция 36. 
Рис. 5. Позиция 37.
Рис. 6. IV Квадрант.
Рис. 7. Фронтальный участок.
Рис. 8. III квадрант.
Рис. 8.1, 8.2. Временная реставрация.

Из костных пластин сформирован каркас будущего альвеолярного отростка, пустоты плотно заполнены костной стружкой (рис. 9–11). Фиксация пластин осуществляется титановыми микровинтами. Для ушивания раны используется методика послойно ушивания. С помощью резорбируемой нити толщиной 6,0 ушивается надкостница, причем за счет широкой отслойки надкостницы практически всегда можно избежать послабляющих разрезов, нерезорбируемой нитью отдельно ушивается слизистая оболочка. В итоге получаются два уровня швов, что является дополнительной страховкой от экспозиции аугментата (рис. 11.1).

   

Рис. 9. Костные пластины.
Рис. 10. Пластика в IV квадранте.
Рис. 11. Пластика в III квадранте. 

Рис. 11.1. Вид раны после ушивания.
Рис. 12. Ортопантомограмма через 4 месяца после пластики.
Рис. 13. Позиция 46 после пластики. 
Рис. 14. Позиция 47 после пластики. 
Рис. 15. Позиция 36 после пластики. 
Рис. 16. Позиция 37 после пластики. 
Рис. 17, 18. Состояние через 4 месяца после пластики. 

Через 4 месяца после костной пластики пациентка была приглашена для полного диагностического обследования, включая и компьютерную томографию. Данные КТ свидетельствуют об успешном результате костной пластики. Сформирован объем костной ткани, достаточный для последующей имплантации (рис. 12–16). Но при этом кератинизированная десна по-прежнему отсутствует (рис. 17–18).

2 ЭТАП

На данном этапе нам необходимо выполнить операцию имплантации в позиции 36,37,46,47 зубов. В процессе подготовки к имплантации изготавливается точный хирургический шаблон для позиционирования имплантатов в правильные позиции (рис. 19).

Для имплантации используется крестальный доступ, по шаблону (рис. 19). Имплантаты установлены в позиции 36, 37, 46, 47 с использованием стандартной хирургической техники (рис. 20). На рис.20–21 видно, что имеется достаточный объем твердых тканей и молодая костная ткань хорошо кровоснабжается. Имплантаты зафиксированы с усилием 35 Н/см2 (рис. 22). Несмотря на высокие цифры первичной стабильности имплантатов устанавливаются винты-заглушки и рана ушивается наглухо (рис. 24).

Интеграция имплантатов проходила в течение 3 месяцев. На представленной ОПГ в области имплантатов равномерный, четкий костный рисунок. Новообразованная костная ткань стала более контрастная (рис. 24).

3 ЭТАП

На данном этапе нам предстояло провести пластику мягких тканей – сформировать защитную прикрепленную кератинизированную десну в области установленных имплантатов. На нижней челюсти в большинстве случаев при отсутствии кератинизированной десны используется методика пересадки свободного эпителиального трансплантата. Донорской зоной служит твердое нёбо. На период заживления раны на нёбе используется защитная каппа (рис. 25–29). В данном случае этот этап совмещается с установкой формирователей десны. После трансплантации период формирования мягких тканей составил 4 недели, после чего приступили к постоянному протезированию.

     

Рис. 19. Хирургический шаблон.
Рис. 20. Имплантаты установлены в позиции 36, 37. 
Рис. 21. Имплантаты установлены в позиции 46, 47. 
Рис. 22. Стабилизация имплантатов.
Рис. 23. Вид раны после ушивания.
Рис. 24. Ортопантомограмма через 3 месяца после имплантации. 

 

 

Рис. 25. Забор свободного эпителиального трансплантата (СЭТ) на нёбе.
Рис. 26. Фиксация трансплантата в области имплантатов, установленных в позиции 46, 47.
Рис. 27. Забор свободного эпителиального трансплантата (СЭТ) на нёбе.
Рис. 28. Фиксация трансплантата в области имплантатов, установленных в позиции 36, 37.
Рис. 29. Вид после заживления. 

 

 

  

 Рис. 30. Постоянная конструкция с винтовой фиксацией (3 квадрант).
Рис. 31. Постоянная конструкция с винтовой фиксацией (4 квадрант).
Рис. 32. Постоянная конструкция с винтовой фиксацией (вид окклюзионной поверхности).
Рис. 33. Постоянная конструкция с винтовой фиксацией в прикусе.
Рис. 34. Улыбка счастливой пациентки.
Рис. 35. Ортопантомограмма через 6 месяцев после протезирования.

 

4 ЭТАП

На заключительном этапе лечения была изготовлена постоянная, несъемная цельнокерамическая реставрация с искусственной десной. Временное протезирование не проводилось, потому что планируемая конструкция содержит искусственную десну и моделирования мягких тканей не требовалось.

На рис. 30–34 представлен вид постоянной реставрации. Через 6 месяцев после протезирования проведено рентгенологическое исследование, на котором патологии не выявлено (рис. 35). Костная ткань в области проведенной костной пластики имеет однородный рисунок, контрастность по сравнению с предыдущем снимком увеличилась, что говорит о постепенной минерализации и созревании костной ткани. Продолжительность лечения составила 5 месяцев.

ВЫВОД

1. Для достижения стабильного эстетического и функционального результата на диагностическом этапе необходимо определять объем редукции твердых и мягких тканей.
2. Необходимо послойное восстановление объема утраченных тканей.
3. Наиболее эффективным является восстановление за счет аутотканей.

 

Application of the Straumann® n!ce™ glass ceramic material for a single crown restoration in the maxilla

Ортопедическое лечение

При первом посещении был сделан оттиск методикой открытой ложки, после чего была изготовлена десневая маска. Основная модель затем была отсканирована цифровым методом, и файл отправлен в Straumann® CARES®, где индивидуальный абатмент и постоянная коронка были смоделирована при помощи программного обеспечения X-Stream® (Straumann) (Илл. 1-3). Полученные файлы были направлены во фрезеровальный центр Straumann в Арлингтоне (Техас) для изготовления абатмента и коронки. После фрезерования n!ce™ выглядел тусклым и непрозрачным (Илл. 4). Однако после полировки коронки ее эстетические параметры существенно улучшились, и она приобрела более естественный внешний вид и лучше соответствовала выбранному цвету (Илл. 5). Более детальное исследование коронки показало наличие точно отфрезерованных шеек без сколов и трещин (Илл. 6).
Во время второго посещения был установлен абатмент с постоянным винтом, закрученным с торком 35Ncm, в соответствии с инструкцией производителя (Илл. 7). Фумлента и композит были использованы для закрытия финтовой шахты. Затем примерили коронку n!ce™. Она потребовала незначительных апроксимальных и окклюзионных доработок, хотя внутренняя посадка была превосходной (Илл. 8). После полирования было решено выполнить небольшую индивидуализацию, чтобы коронка лучше вписывалась в зубной ряд. При сравнении исходной коронки сразу после фрезеровки, до ее финишной обработки, и окончательного ее вида было отмечено, что эстетические параметры, присущие данному материалу, требуют минимальной финишной доработки и полирования для достижения желаемого результата (Илл. 9). Постоянная коронка была зафиксирована на абатменте при помощи композит-модифицированного стеклоиономерного цемента. Пациент был очень доволен тем фактом, что металический абатмент не просвечивал сквозь коронку, и отметил, что все выглядит вполне естественно.



Импланты Дентиум (Dentium) — официальный сайт

1. Пациентка обратилась с жалобами на отсутствие 36 зуба. По Данным ОПГ костные условия по высоте хорошие для имплантации.

2. Но осмотр в полости рта показывает, что имеется серьезный недостаток костного объема по ширине гребня. Отсутствует плотная кератинизированная десна.

3. В позиции 44 с помощью трепанов начинаем забирать блок. На необходимую глубину выпиливается первая окружность создавая цилиндрический блок, размером способный полноценно возместить вестибулярный дефект.

4. Осторожно удаляем блок у основания (для более легкого отделения блока от массива кости его подпилить диском, или пьезохирургическим инструментом). Получаем цилиндрические дефект после удаления блока.

5. Блок просверливается для его фиксации.

6. Блок переворачивается относительно его первоначального положения в кости «основанием» к верху(реверсия блока) и фиксируются. Тем самым возместив недостаток в в толщине гребня.

7. Далее достаточно плотно аугментируется вся область костной пластики синтетическим графтом. Конечно аугментация должна быть произведена заведомо с гипер объемом, дабы скомпенсировать возможную усадку материала.

8. Поверх накладываются мембраны из отжатых FRP сгустков

9. Для дополнительной механической стабильности фиксируется коллагеновая мембрана. Мембрану кладут вестибулярно и подкладывают под слизистую с язычной стороны.

10. Рана ушита Prollene 5.0 узловыми и п-образными швами. Теперь спустя 3-5 месяцев пациенту предстоит повторная имплантация в эту зону.

11. ОПГ снимок после операции. Отчетливо видна область костной пластики и фиксирующий винт.

Анатомия периодонта | Обзор стоматологической анатомии | Курс непрерывного образования

Чтобы понять, как болезненные процессы могут влиять на полость рта, важно знать строение пародонта. Это включает ткань десны и ее опорную кость. Десна обычно проявляет один из первых признаков воспаления в виде покраснения, кровотечения или припухлости. Хотя это не обязательно является признаком поражения пародонта, необходимо понимать основные структуры и то, как они взаимодействуют.

Структура десны

Цвет нормальной десны может варьироваться от светло-кораллово-розового до сильно пигментированного. Обычно он имеет точечный вид (напоминает апельсиновую корку). Состав ткани десны зависит от ее расположения и функции. Есть два типа десны и несколько важных анатомических областей.

• Слизистая оболочка альвеол — Область ткани за пределами слизисто-десневого соединения. Кажется, что она прикреплена менее плотно и краснее, чем прикрепленная десна.Он не ороговевший и обеспечивает более мягкую и гибкую зону для движений щек и губ.
• Прикрепленная десна — Эта ткань прилегает к свободной десне, ороговевшая и прочно прикрепляется к структуре кости. Его высота может составлять от 3 до 12 мм.
• Свободная десна — Эта ткань не прикрепляется и образует воротник вокруг зуба. Канавка вокруг зуба называется бороздой, и ее глубина обычно составляет 1-3 мм. Он выстлан бороздчатым эпителием и прикрепляется к зубу у его основания с помощью эпителиального прикрепления.
• Край десны — пограничная область десны, которая соприкасается с зубом.
• Межзубные сосочки — Область десневой ткани, заполняющая пространство между соседними зубами. В здоровом рту это обычно острие и заполняет межзубное пространство.
• Слизисто-десневое соединение — зубчатая линия, отделяющая прикрепленную десну от слизистой оболочки альвеол.

Приставной механизм

Крепление зуба к окружающим и поддерживающим структурам (кости) осуществляется через цемент зуба, периодонтальные связки и альвеолярную кость.Корень зуба (цемент) прикреплен к подлежащей кости с помощью ряда периодонтальных волокон, которые составляют периодонтальную связку и позволяют незначительное перемещение зуба в лунке без повреждения зуба или подлежащих структур. Эти волокна подразделяются на апикальные, косые, горизонтальные, волокна альвеолярного гребня и межкорневые волокна.

Кость

Альвеолярная кость поддерживает зубы и покрыта тканью десны. Он содержит несколько разных типов костей.Внутренняя и внешняя поверхности кости состоят из плотных корковых пластинок. Участок между кортикальными пластинами называется губчатой ​​или губчатой ​​костью. По внешнему виду он напоминает губку, а внутри много неровностей. Стенка лунки зуба состоит из твердой оболочки, которая представляет собой тонкую плотную кость, к которой прикрепляется периодонтальная связка.

Азбука ветеринарной стоматологии: «G» для десны

Рисунок 1. Десна над резцами верхней челюсти и клыками у собаки.(Фотографии любезно предоставлены доктором Яном Беллоузом) Гингивит или воспаление десен — наиболее распространенное заболевание у собак и кошек. Если его не распознать и не лечить, это воспаление может прогрессировать до отека тканей, кровотечений и заболеваний пародонта.

Анатомия десны

Анатомически десна разделена на маргинальную и прикрепленную области.

Краевая десна. Свободный край десны пассивно прилегает к зубу, выступая коронально из свободной десневой бороздки.Внутренняя поверхность (рядом с зубом) свободной десны образует десневую стенку борозды. Маргинальная десна простирается от свободного края десны до прикрепленной десны (рис. 2).

Рисунок 2 Прикрепленная десна. Прикрепившаяся десна проходит апикально от свободной десны до слизистой оболочки альвеол. Он прочно связан с подлежащим цементом и костью коллагеновыми волокнами соединительной ткани. Прикрепленная десна кератинизируется, чтобы выдерживать нагрузку при жевании.Ширина прикрепленной десны варьируется в разных областях рта и является самой широкой у клыков верхней челюсти (Рисунки 3A и 3B).

Рисунок 3A. Правая верхняя челюсть кошки (стрелки = прикрепленная десна).

Рисунок 3B. Правая верхняя челюсть собаки (стрелки = прикрепленная десна).

Индекс, используемый для оценки заболеваний десен

Десневой индекс был введен Ло и Силнессом в 1963 году.1

• Десневой индекс можно использовать для всех зубов или отдельных зубов и на всех поверхностях или выбранных поверхностях.

• Обследование проводится тупым зондом.

• Частично прорезавшиеся зубы, ретинированные корни, зубы с периапикальными поражениями и третьи моляры должны быть исключены и не подлежат замене.

Оценка и критерии

0: Нет воспаления

1: Легкое воспаление, небольшое изменение цвета, небольшой отек, отсутствие кровотечения при зондировании

2: Умеренное воспаление, умеренное остекление, покраснение, кровотечение при зондировании

3 : Сильное воспаление, выраженное покраснение и гипертрофия, изъязвление, склонность к самопроизвольному кровотечению

Ссылка

1.Десневой индекс, индекс зубного налета и системы индекса ретенции. J Periodontol 1967; 38: 610-616.

Прикрепившаяся десна встречается с рыхлой слизистой оболочкой альвеол в области соединения слизисто-десневой части, также называемой слизисто-десневой линией. Мукогингивальное соединение остается неподвижным на протяжении всей жизни, хотя десна вокруг него может меняться по высоте из-за потери прикрепления.

Эпителий десен разделен на три зоны:

• Эпителий ротовой полости, также называемый наружным эпителием десны, представляет собой ороговевшее или паракератинизированное покрытие ротовой поверхности прикрепленной десны и десневых сосочков.

• Десневой эпителий представляет собой некератинизированное продолжение эпителия полости рта в десневую борозду. Десневая борозда — это неглубокое пространство между краевой десной и зубом. Глубина борозды обычно составляет менее 1 мм, но может варьироваться в зависимости от конкретного зуба и размера кошки или собаки (Рисунок 4).

Рисунок 4. Сжатый воздух из шприца воздух / вода, обнажающий нормальную борозду диаметром 1 мм. • Соединительный эпителий прикрепляется к эмали самой апикальной части коронки с помощью гемидесмосом и сразу же ложится на дно борозды. венечный к или на стыке цементно-эмали.Соединительный эпителий и соединительная ткань десны отделяют периодонтальную связку от ротовой полости. Дно десневой борозды располагается на большинстве эпителиальных клеток венечного перехода.

Аномалии десен

Гингивит. Гингивит — это начальная стадия заболевания пародонта, при которой воспаление ограничивается только мягкими тканями десны. Это воспаление клинически не распространяется на альвеолярную кость, периодонтальную связку или цемент.Пародонтит — более распространенная форма заболевания пародонта, при которой происходит фактическая потеря поддерживающих зуб тканей, включая периодонтальную связку, альвеолярную кость и цемент.

Гингивит может протекать без пародонтита. Заболевания пародонта могут существовать без гингивита в области предыдущего периодонтита, который лечили и контролировали, снимая воспаление, но не потерю прикрепления (рисунки 5A и 5B).

Рисунок 5A. Гингивит, поражающий правый клык верхней челюсти у собаки.

Рисунок 5B. Гингивит, поражающий третьего премоляра правой нижней челюсти у кошки.

Десневое кровотечение. Кровотечение при зондировании указывает на воспалительный процесс в соединительной ткани, прилегающей к соединительному эпителию. Если борозда цела и здорова, кровотечения не будет. Однако, если присутствует заболевание пародонта, обычно возникает кровотечение. При локализованном и генерализованном кровотечении при зондировании без потери опоры для зубов местные антибиотики, такие как гидрохлорид клиндамицина (Clindoral-TriLogic Pharma), могут быть введены в карман после чистки, чтобы снизить бактериальную нагрузку и помочь уменьшить воспаление (Рисунки 6 и 7A- 7C).

Рисунок 6. Десневое кровотечение.

Рисунок 7A. Кровотечение при зондировании.

Рисунок 7B. Применение клиндамицина.

Рисунок 7C. Ожидаемый пузырь местного антибиотика после закапывания.

Увеличение десны. Гиперплазия и гипертрофия десны — это гистологические термины, используемые для описания клинических проявлений увеличения десны, увеличения размера или толщины десны.Гиперплазия относится к увеличению количества нормальных клеток в нормальном расположении, а гипертрофия относится к увеличению размера отдельных клеток. Оба эти состояния можно точно диагностировать только микроскопически. При клиническом осмотре без гистологического подтверждения это состояние правильно называется увеличением десны.

У боксеров, ротвейлеров и голден ретриверов может быть генетическая предрасположенность. Гиперплазия десен также может возникать вторично на фоне приема лекарств, включая циклоспорин и ингибиторы АПФ, такие как амлодипин (рисунки 8A-8D).

Рисунок 8A. Увеличение десны вокруг резцов нижней челюсти у боксера.

Рисунок 8B. Увеличение десны вторичное по отношению к амлодипину.

Рисунок 8C. Увеличение десен у ши-тцу вторично по отношению к циклоспорину.

Рисунок 8D. Появление через две недели после прекращения приема лекарств и лечения лазером. Рецессия десен. Рецессия десны приводит к обнажению поверхности корня за счет апикальной миграции десневого края. Уровень прикрепления пародонта (PAL) — это точное измерение деструкции пародонта в случаях рецессии десны, когда карманы практически отсутствуют.PAL измеряется от основания десневой борозды / пародонтального кармана до цементно-эмалевого соединения. Клиническая глубина кармана плюс рецессия (измеренная от цементно-эмалевого соединения до края десны) равняется общей потере прикрепления пародонта (Рисунок 9).

Рис. 9. Рецессия десны вторичная по отношению к пародонтозу, поражающая первый и второй резцы левой нижней челюсти и первый правый резец.

Клиническое исследование конструкции лоскута для увеличения ороговевшей десны вокруг имплантата: 4-летнее наблюдение

Поскольку наличие ороговевшей десны так важно для исхода периимплантата, целью этого исследования является описание конструкции лоскута частичной толщины для увеличения количества ороговевшей ткани периимплантата, а также ее толщины.Всего 131 имплант был установлен 85 пациентам: 103 имплантата (78,63%) в нижней челюсти и 28 имплантатов (21,37%) в верхней челюсти. Перед установкой имплантата в беззубый гребень остаточную ороговевшую слизистую оболочку обычно измеряли пародонтальным зондом в буккально-небном направлении. Был сделан небный или язычный разрез, чтобы приподнять лоскут частичной толщины с остаточной ороговевшей тканью. После установки имплантата лоскут был перемещен на вершину и зафиксирован рыхлыми надкостничными швами. Уровни ороговевших тканей были рассчитаны на исходном уровне, через 6 месяцев и каждый год при последующем наблюдении.Измерения были зарегистрированы для каждого диаметра имплантата. При 4-летнем наблюдении выживаемость имплантата составила 87,79%. Ороговение слизистой оболочки вокруг имплантата подтвердило клиническое улучшение во всех случаях; средние уровни через 1 и 4 года составили 7,26 ± 2,01 мм и 7,37 ± 2,12 мм соответственно. Уровни оставались стабильными с течением времени. Такая конструкция лоскута позволяет немедленно корректировать адаптацию ороговевшей ткани вокруг имплантата, увеличивая толщину и количество ороговевшей ткани.

Эстетика — одна из важнейших тем современной имплантологии.Однако эта цель может быть труднодостижимой, особенно если не учитывать регенеративный потенциал мягких и твердых тканей. Эстетически приятный результат зависит не только от качества протезирования, но и от профиля имплантата, а также от морфологии поддерживающих тканей. ¹ Концепция эстетики серого, розового и белого (цвета эстетики) определяет те факторы, которые необходимо учитывать для достижения долгосрочного эстетического результата. Серая эстетика , определяемая периапикальными рентгенограммами, относится к морфологии опорной кости, положению и диаметру имплантата, а также к связи между имплантатом и абатментом, а также протезом и абатментом.Розовая эстетика относится к морфологии здоровой слизистой оболочки вокруг имплантата, а белая эстетика представляет собой естественный вид окончательного протеза.

Управление мягкими тканями представляет собой важную проблему в имплантологии, а эстетика десен представляет собой решающий фактор при протезировании имплантата. Обычно установлено, что более идеальный и функциональный интерфейс мягких тканей и имплантата может быть создан, если имеется адекватная зона ороговевшей слизистой оболочки ² и для этой цели хирургические процедуры, которые увеличивают размер ороговевшей слизистой оболочки и воссоздают внешний вид десны маржа обсуждаются. ^3,4 Мягкий хирургический подход должен рассматриваться как ведущий фактор успеха в имплантологии ⁵ , поскольку процедура сохранения гребня, предотвращение воздействия на кости путем отражения надкостничного лоскута и ороговение слизистой оболочки необходимы не только для долгосрочного успеха дентальные имплантаты, но также для предсказуемой манипуляции с мягкими тканями вокруг имплантата; ^6,7 эти предлагаемые процедуры могут предотвратить резорбцию тканей. При установке имплантата следует рассмотреть такую ​​конструкцию лоскута, которая требует минимального отражения лоскута без нарушения надкостницы. ⁸ Основная идея заключается в сохранении кровоснабжения соседних сосочков и мягких тканей для минимизации рецессии, поскольку, несмотря на тщательную установку имплантата, может произойти рецессия десны, особенно при тонком зубчатом периодонте. ⁹ Несколько клинических данных свидетельствуют о том, что толстая ткань выдерживает травму и последующую рецессию, облегчает манипуляции с тканями, способствует ползущему прикреплению, улучшает эстетику имплантата и выявляет меньшее клиническое воспаление. ^10,11 В исследовании на животных Strub et al. ¹² описали важную функцию количества ороговевшей ткани, необходимой для здоровья периимплантной структуры. Поскольку наличие ороговевшей десны так важно для исхода периимплантата, цель этого исследования — описать дизайн лоскута частичной толщины для увеличения количества ороговевшей ткани вокруг имплантата, а также ее толщины.

С мая 2004 г. по октябрь 2005 г. — 85 пациентов (52 женщины и 33 мужчины), средний возраст 61 год.В это проспективное исследование было включено 54 ± 22,75 года (диапазон от 33 до 81 года). Пациентов лечил один хирург-стоматолог в частном кабинете.

Были приняты следующие критерии включения: хорошее общее состояние здоровья, отсутствие хронических системных заболеваний. Критериями исключения были наличие хронического системного заболевания, курение более 10 сигарет в день, привычки к бруксизму, неконтролируемый диабет, нарушения свертывания крови, злоупотребление алкоголем или наркотиками, а также плохая гигиена полости рта.

Все пациенты дали свое информированное согласие на имплантацию. Перед хирургической процедурой все пациенты получили инструкции по гигиене полости рта и зубному гигиенисту по удалению зубного камня и планированию корня.

При беззубом гребне остаточная ороговевшая слизистая оболочка обычно располагается на уровне гребня кости. В этом исследовании его измеряли с помощью пародонтального зонда (Hu-Friedy PGF-GFS, Hu-Friedy, Чикаго, Иллинойс) в буккально-небном направлении (рис. 1).Был сделан небный или язычный разрез, чтобы приподнять лоскут частичной толщины ¹³ с остаточной ороговевшей тканью. Выполнялся парасулькулярный буккальный выпускной разрез, чтобы сделать лоскут гибким (рис. 2). Дистальный вертикальный разрез использовался только тогда, когда в операционном поле не было других зубов. При наличии дистального зуба делали дистальный парасулькулярный разрез для мобилизации щечного лоскута. Второй разрез был также сделан на небной стороне гребня, чтобы показать его анатомические характеристики.Разрез показал анатомию альвеолярного отростка, оставив тонкую соединительную ткань и нижележащую надкостницу, все еще покрывающую кость. Такая конструкция лоскута обеспечивала четкий обзор операционного поля и гарантировала хорошее кровоснабжение за счет сохранения целостности надкостницы. При наличии минимальной буккальной вогнутости лоскут поднимался, начиная с небной или язычной стороны гребня, и расширялся буккально, а затем апикально, немного за пределы слизисто-десневого соединения. Когда существовала более выраженная вогнутость, разрез продолжали в направлении более глубокой части преддверия, пока вогнутость не стала видна.Разрез всегда делался вблизи фокальной точки вогнутости, которая использовалась в качестве ориентира для направления имплантата, чтобы имплантаты могли быть размещены достаточно глубоко внутри костного корпуса и на расстоянии от кортикальной поверхности.

Рис. 1.

(a) Предоперационная рентгенограмма. (b) Клиническая фотография, показывающая беззубый край нижней челюсти с ороговевшей слизистой оболочкой, расположенной на уровне гребня кости.

Рис. 1.

(a) Предоперационная рентгенограмма. (b) Клиническая фотография, показывающая беззубый край нижней челюсти с ороговевшей слизистой оболочкой, расположенной на уровне гребня кости.

Рис. 2.

(a) Открытие гребня с частичным лоскутом. (b) Клиническая фотография, показывающая окончательную подготовку ложа имплантата. (c) Клиническая фотография установки имплантата.(d) Затем щечный лоскут адаптировали вокруг боковых границ заживляющего абатмента, переместили на вершину и закрепили рыхлыми швами надкостницы. (e) Заживление ороговевшей слизистой оболочки вокруг абатментов через 3 месяца.

Рис. 2.

(a) Открытие гребня с лоскутом частичной толщины. (b) Клиническая фотография, показывающая окончательную подготовку ложа имплантата. (c) Клиническая фотография установки имплантата. (d) Затем щечный лоскут адаптировали вокруг боковых границ заживляющего абатмента, переместили на вершину и закрепили рыхлыми швами надкостницы.(e) Заживление ороговевшей слизистой оболочки вокруг абатментов через 3 месяца.

Рис. 3.

(a) Клиническая фотография, показывающая окончательное восстановление и сохранение ороговевшей ткани десны после 4-летнего наблюдения. (b) Периапикальная рентгенограмма, сделанная 4 года спустя.

Рис. 3.

(a) Клиническая фотография, показывающая окончательное восстановление и сохранение ороговевшей ткани десны после 4-летнего наблюдения.(b) Периапикальная рентгенограмма, сделанная 4 года спустя.

Всего был установлен 131 имплантат (PILOT, Швеция-Мартина, Падуя, Италия): 103 имплантата (78,63%) в нижнюю челюсть и 28 имплантатов (21,37%) в верхней челюсти.

Распределение имплантатов по местоположению представлено в таблице 1. Размеры имплантатов: 3,8, 4,7, 5.7 и 6,7 мм в диаметре и 8,5, 10,5, 13 и 15 мм в длину соответственно (таблица 2).

Таблица 1

Размеры имплантата (n = 131 = имплантат)

Таблица 2

Позиции имплантатов (n = 131 = имплантаты)

Затем щечный лоскут адаптировали вокруг боковых границ заживляющего абатмента и сдвинули вниз на несколько секунд, чтобы снизить вероятность послеоперационной гематомы.Наконец, лоскут переместили на вершину и зафиксировали рыхлыми надкостничными швами. Эта техника наложения швов позволяет избежать натяжения перемещенного лоскута и может контролировать кровоток. Заживляющий абатмент был очень важен для стабилизации ороговевшей ткани на щечной стороне. Существующий зазор между краями небного и буккального лоскутов был заживлен вторичным натяжением, что способствовало естественному утолщению ткани вокруг имплантата. Коллаген помещали под отслоившуюся ткань неба и затем фиксировали шелковыми швами.

Специальное программное обеспечение использовалось для всех статистических анализов (SPSS 11.5.0, SPSS Inc, Чикаго, Иллинойс). Все данные были представлены как среднее ± стандартное отклонение. Уровни ороговевших тканей были рассчитаны на исходном уровне, через 6 месяцев и каждый год при последующем наблюдении.

Измерения были зарегистрированы для каждого диаметра имплантата.

Исходный средний уровень ороговевшей слизистой оболочки составлял 2.23 ± 0,25 мм (n = 131 = место имплантации).

Примерно через 20 дней центральные области, которые зажили вторичным натяжением, были полностью заполнены. Сообщений о задержке процесса заживления не было — ни покраснения, ни абсцессов, ни воспаления. Конструкция лоскута позволяла смещать верхушку слизисто-десневого соединения, которое затем перемещалось до естественного уровня.

При 4-летнем наблюдении выживаемость 87.Сообщалось о 79%. Шестнадцать имплантатов были потеряны в течение 1 года с момента их установки. Между неудачными случаями 10 имплантатов были установлены в верхнюю челюсть и 7 — в верхний левый моляр.

Кератинизированная слизистая оболочка вокруг имплантата продемонстрировала клинический эффект во всех случаях; В таблице 3 представлены средние уровни ороговевшей слизистой оболочки на исходном уровне, через 1 год и 4 года для каждого диаметра имплантата.

Таблица 3

Средние уровни ороговевшей слизистой оболочки на исходном уровне, через 1 и 4 года (n = 131 = имплантаты)

Средние уровни при 1- и 4-летнем наблюдении составили 7.26 ± 2,01 мм и 7,37 ± 2,12 мм соответственно.

Уровни оставались стабильными с течением времени.

Периапикальные рентгенограммы выявили наличие твердой оболочки и отсутствие резорбции гребневой кости, демонстрируя раннюю картину биологической ширины.

Хотя остеоинтеграция дентальных имплантатов может быть достигнута как с помощью одноэтапных, так и двухэтапных хирургических процедур, ^14–20 рекомендуется правильное лечение тканей вокруг имплантата для долгосрочного биологического равновесия стабильности тканей вокруг имплантата. со временем.В исследовании на животных Berglundh и Lindhe ²¹ сообщили о резорбции кости в тех местах, где слизистая оболочка гребня до соединения абатмента была тонкой (<2 мм). Они пришли к выводу, что может потребоваться определенная минимальная ширина слизистой оболочки вокруг имплантата и что может произойти резорбция кости, чтобы обеспечить стабильное прикрепление мягких тканей. Апикальное смещение краев мягких тканей происходит в первые месяцы после протезирования. ²² Bengazi ⁷ оценили продольные изменения положения края мягких тканей вокруг имплантата, происходящие в течение 2-летнего периода после установки несъемных протезов.Во время установки протезной конструкции было проведено базовое обследование, которое включало оценку уровня краевых мягких тканей, ширины жевательной слизистой оболочки и подвижности краевых мягких тканей. Описательный анализ показал небольшое уменьшение средней глубины зондирования (0,2 мм) и ширины жевательной слизистой оболочки (0,3 мм) в течение 2-летнего периода наблюдения. Апикальное смещение края мягких тканей в основном происходило в течение первых 6 месяцев наблюдения. На лингвальных участках нижней челюсти наиболее выражена рецессия мягких тканей, уменьшение глубины зондирования и уменьшение ширины жевательной слизистой оболочки.Рецессия края мягких тканей была зарегистрирована в 38% реставраций с опорой на имплантаты, и статистический анализ показал, что отсутствие жевательной слизистой оболочки и подвижность мягких тканей вокруг имплантата во время установки мостовидного протеза были плохими предикторами рецессии мягких тканей, происходящей во время установки мостовидного протеза. 2 года наблюдения. Было высказано предположение, что рецессия края мягких тканей вокруг имплантата в основном может быть результатом ремоделирования мягких тканей с целью установления «соответствующих биологических размеров» барьера мягких тканей вокруг имплантата, то есть необходимого размера. прикрепления эпителиально-соединительной ткани по отношению к фациолингвальной толщине супракрестальных мягких тканей.

Jemt et al. ²³ наблюдали участки имплантата, окаймленные некератинизированной или подвижной тканью, показали более высокую частоту рецессии, чем участки с жевательной неподвижной маргинальной тканью. После мукогингивальной хирургии толстая ороговевшая десна кажется полезной для заживления ран, способствуя свертыванию, реваскуляризации и поддержанию кровоснабжения. ²⁴ Для этой цели во время установки имплантата рекомендуется использовать поворотные и поворотные раздельные небные лоскуты. ²⁵ Таким образом, необходимо сохранить и увеличить уже существующую ороговевшую ткань, что необходимо по двум причинам: во время фазы остеоинтеграции ¹⁴ она защищает операционную область от воздействия периоральных мышц; и во время фазы протезирования, ² он воссоздает естественную морфологию мягких тканей вокруг имплантата, что устраняет неудобства, связанные с выходом имплантата из плоского гребня, а также отсутствие гирлянды десен.

Linkevicius et al. ²⁶ продемонстрировали, что начальная толщина десневой ткани на гребне может считаться значительным влиянием на стабильность маргинальной кости вокруг имплантатов.Если толщина ткани составляет 2,0 мм или меньше, может произойти потеря кости гребня до 1,45 мм, несмотря на надкрестное положение границы раздела имплантат-абатмент.

Наконец, этот естественный профиль ткани позволяет реконструкцию, которая не только эстетична, но и легко поддается домашнему уходу. При такой конструкции лоскута практически исчезают все недостатки использования имплантатов большого диаметра. Возможным объяснением высокой частоты отказов широкофюзеляжных имплантатов, о которой сообщается в литературе, может быть увеличенный диаметр закрывающих винтов, которые, будучи намного большими, чем обычно, могли привести к неадекватному кровоснабжению, а также к напряжению между винтами. внутренняя часть лоскута и буккальный металлический угол имплантата, которые могут создать зону травмы.Конструкция лоскута, предложенная в настоящем исследовании, устраняет напряжение мягких тканей и обеспечивает такую ​​же эффективность, как и более узкие имплантаты. Этот метод направлен на достижение розовой эстетики, что означает поддержание или, чаще, создание здоровой и естественной слизистой оболочки вокруг имплантата. Такая конструкция лоскута позволяет немедленно скорректировать адаптацию ороговевшей ткани вокруг имплантата — увеличивая толщину и высоту ороговевшей ткани, тем самым сохраняя анатомию мягких тканей соседних зубов и поддерживая профиль сосочков.Несмотря на эти обнадеживающие результаты, необходимы дальнейшие клинические исследования, чтобы понять и объяснить важность ороговевшей слизистой оболочки вокруг зубных имплантатов.

Адреналин проникает через десневую борозду в отличие от ороговевшей десны и вызывает отдаленное сужение сосудов у человека | BMC Oral Health

1. 1.

   Свин К. Влияние добавления сосудосуживающего средства к раствору местного анестетика на оперативное и послеоперационное кровотечение, обезболивание и заживление ран.Int J Oral Surg. 1979. 8 (4): 301–6.

   Артикул Google ученый

2. 2.

   Горс Р.Дж., Ройер Р.К., Манн Ф.Д. Кровопотеря во время операции по многократному удалению с альвеолопластикой и другими хирургическими вмешательствами в полости рта. J Oral Surg (Chic). 1955. 13 (4): 299–306.

   Google ученый

3. 3.

   Tanaka E, Yoshida K, Kawaai H, Yamazaki S. Концентрация лидокаина в тканях ротовой полости при добавлении адреналина.Anesth Prog. 2016; 63 (1): 17–24.

   Артикул Google ученый

4. 4.

   Gangarosa LP, Halik FJ. Клиническая оценка растворов местных анестетиков, содержащих различные концентрации адреналина. Arch Oral Biol. 1967. 12 (5): 611–21.

   Артикул Google ученый

5. 5.

   Аберг Г. Исследования продолжительности местной анестезии: возможный механизм продления эффекта «вазоконстрикторов» на продолжительность инфильтрационной анестезии.Int J Oral Surg. 1980. 9 (2): 144–7.

   Артикул Google ученый

6. 6.

   Csillag M, Nyiri G, Vag J, Fazekas A. Дозозависимые эффекты адреналина на кровоток в деснах человека и образование трещинной жидкости, используемое в качестве пропитывающего раствора для химио-механической ретракции тканей. J Prosthet Dent. 2007. 97 (1): 6–11.

   Артикул Google ученый

7. 7.

   Fazekas A, Csempesz F, Csabai Z, Vag J.Влияние предварительно пропитанных ретракционных шнуров на микроциркуляцию десневого края человека. Oper Dent. 2002. 27 (4): 343–8.

   PubMed Google ученый

8. 8.

   Донован Т.Э., Гандара Б.К., Немец Х. Обзор и обзор лекарственных средств, используемых для ретракционных шнуров десны. J Prosthet Dent. 1985. 53 (4): 525–31.

   Артикул Google ученый

9. 9.

   Чемберлен Т.М., Дэвис Р.Д., Мерчисон Д.Ф., Хансен С.Р., Ричардсон Б.В.Системные эффекты внутрикостной инъекции 2% лидокаина с адреналином 1: 100 000. Gen Dent. 2000. 48 (3): 299–302.

   PubMed Google ученый

10. 10.

    Карм М.Х., Ким М., Парк Ф.Д., Сео К.С., Ким Х.Дж. Сравнительная оценка эффективности, безопасности и гемостатического действия 2% лидокаина с различными концентрациями адреналина. J Dent Anesth Pain Med. 2018; 18 (3): 143–9.

    Артикул Google ученый

11. 11.

    Майерс Р.Р., Хекман Х.М. Влияние местной анестезии на нервный кровоток: исследования с использованием лидокаина с адреналином и без него. Анестезиология. 1989. 71 (5): 757–62.

    Артикул Google ученый

12. 12.

    Куропатка BL. Влияние местных анестетиков и адреналина на кровоток в седалищном нерве крысы. Анестезиология. 1991; 75 (2): 243–50.

    Артикул Google ученый

13. 13.

    Skoglund LA, Jorkjend L. Послеоперационная боль после гингивэктомии с использованием различных комбинаций местных анестетиков и пародонтальных повязок. J Clin Periodontol. 1991. 18 (3): 204–209.

    Артикул Google ученый

14. 14.

    Jorkjend L, Skoglund LA. Инфильтрированный лидокаин 2% с адреналином 1: 80 000 вызывает более сильную послеоперационную боль, чем лидокаин 2% после операции на мягких тканях полости рта. Anesth Prog. 1999. 46 (2): 71–6.

    PubMed Google ученый

15. 15.

    Костич И., Михайлович Д., Найман С., Стоянович С., Костич М. Реакция ткани десны кролика на ретракционные жидкости и тетрагидрозолин. Vojnosanit Pregl. 2014; 71 (1): 46–51.

    Артикул Google ученый

16. 16.

    Harrison JD. Влияние ретракционных материалов на эпителий десневой борозды. J Prosthet Dent. 1961. 11 (3): 514–21.

    Артикул Google ученый

17. 17.

    Лёэ Х., Силнесс Дж. Реакции тканей на наборы струн, используемые в несъемных реставрациях. J Prosthet Dent. 1963. 13 (2): 318–23.

    Артикул Google ученый

18. 18.

    Nowakowska D, Saczko J, Szewczyk A, Michel O, Zietek M, Wezgowiec J, Wieckiewicz W., Kulbacka J. Влияние сосудосуживающих ретракционных агентов на первичные фибробласты десен человека in vitro.Exp Ther Med. 2020; 19 (3): 2037–44.

    PubMed Google ученый

19. 19.

    Lindeboom JA, Mathura KR, Aartman IH, Kroon FH, Milstein DM, Ince C. Влияние применения обогащенной тромбоцитами плазмы на заживление ран слизистой оболочки полости рта. Clin Oral Implants Res. 2007. 18 (1): 133–9.

    Артикул Google ученый

20. 20.

    Milstein DM, Lindeboom JA, Ince C. Темнопольная визуализация прижизненного бокового потока (SDF) используется в модели кролика для непрерывного неинвазивного мониторинга и количественной оценки регенерации капилляров слизистой оболочки во время заживления ран в полости рта: пилот учиться.Arch Oral Biol. 2010; 55 (5): 343–349.

    Артикул Google ученый

21. 21.

    Cutright DE. Разрастание кровеносных сосудов в ранах десен. J Periodontol. 1969. 40 (3): 137–41.

    Артикул Google ученый

22. 22.

    Cafffesse RG, Castelli WA, Nasjleti CE. Сосудистый ответ на модифицированную операцию лоскута Видмана у обезьян. J Periodontol. 1981; 52 (1): 1–7.

    Артикул Google ученый

23. 23.

    Merz K, Schweizer R, Schlosser S, Giovanoli P, Erni D, Plock JA. Отчетливая микрогемодинамическая эффективность артериогенеза и ангиогенеза в критически ишемических кожных лоскутах. Microvasc Res. 2012. 83 (2): 249–56.

    Артикул Google ученый

24. 24.

    Шейх Р., Мемарзаде К., Торбранд С., Блом Дж., Мальмшо М. Гипоперфузия в ответ на адреналин в местных анестетиках: исследование зависимости от концентрации адреналина, распространения гипоперфузии и времени до максимальной кожной вазоконстрикции.J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2017; 70 (3): 322–9.

    Артикул Google ученый

25. 25.

    Ан Дж, Погрель М.А. Влияние 2% лидокаина с адреналином 1: 100 000 на кровоток в пульпе и деснах. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1998. 85 (2): 197–202.

    Артикул Google ученый

26. 26.

    Ketabi M, Hirsch RS. Влияние местного анестетика, содержащего адреналин, на кровоток в деснах у курильщиков и некурящих.J Clin Periodontol. 1997. 24 (12): 888–92.

    Артикул Google ученый

27. 27.

    Рецепи М., Тонетти М., Донос Н. Изменения десневого кровотока после операции с использованием лоскута пародонтального доступа с использованием лазерной допплеровской флоуметрии. J Clin Periodontol. 2007. 34 (5): 437–43.

    Артикул Google ученый

28. 28.

    Молнар Э., Фазекас Р., Лохинай З., Тот З., Ваг Дж. Оценка надежности повторных тестов измерений кровотока в деснах человека с помощью лазерного спекл-контраста. Визуализация в здоровой когорте.Микроциркуляция. 2018; 25 (2): e12420.

    Артикул Google ученый

29. 29.

    Молнар Б., Молнар Э., Фазекас Р., Ганти Б., Микекс Б., Ваг Дж. Оценка заживления ран на слизистой оболочке неба после взятия соединительной ткани с помощью лазерной спекл-контрастной визуализации: исследование серии наблюдений. Int J Periodontics Restorative Dent. 2019; 39 (2): e64–70.

    Артикул Google ученый

30. 30.

    Фазекас Р., Молнар Э., Микекс Б., Лохинай З., Ваг Дж. Новый подход к мониторингу неоваскуляризации трансплантата в десне человека. J Vis Exp. 2019; 143: e58535.

    Google ученый

31. 31.

    Fazekas R, Molnar B, Kohidai L, Lang O, Molnar E, Ganti B, Michailovits G, Windisch P, Vag J. Кинетика кровотока ксеногенного коллагенового матрикса после процедуры вестибулопластики в десне человека— исследовательское исследование. Oral Dis. 2019; 25 (7): 1780–8.

    Артикул Google ученый

32. 32.

    Fazekas R, Molnar E, Nagy P, Mikecs B, Windisch P, Vag J. Предлагаемый метод оценки подходящего времени для ранней установки имплантата: описание случая. J Oral Implantol. 2018; 44 (5): 378–83.

    Артикул Google ученый

33. 33.

    Molnar E, Molnar B, Lohinai Z, Toth Z, Benyo Z, Hricisak L, Windisch P, Vag J. Оценка лазерного спекл-контрастного изображения для оценки кровотока слизистой оболочки полости рта после пародонтальной пластической хирургии: поисковое исследование.Biomed Res Int. 2017; 2017: 4042902.

    Артикул Google ученый

34. 34.

    Ganti B, Molnar E, Fazekas R, Mikecs B, Lohinai Z, Miko S, Vag J. Доказательства распространения вазодилатации десен человека, вызванной оксидом азота. J Periodontal Res. 2019; 54 (5): 499–505.

    Артикул Google ученый

35. 35.

    Ганти Б., Беднарз В., Комувес К., Ваг Дж. Воспроизводимость ультразвукового биометра PIROP для измерения толщины десны.Дж. Эстет Рестор Дент. 2019; 31 (3): 263–7.

    Артикул Google ученый

36. 36.

    Groeger S, Meyle J. Эпителиальные клетки слизистой оболочки полости рта. Фронт Иммунол. 2019; 10: 208.

    Артикул Google ученый

37. 37.

    Hand AR, Frank ME. Основы гистологии и физиологии полости рта. Хобокен: Уайли; 2015.

    Google ученый

38. 38.

    Squier CA. Проницаемость слизистой оболочки рта. Crit Rev Oral Biol Med. 1991. 2 (1): 13–32.

    Артикул Google ученый

39. 39.

    Draper DO, Coglianese M, Castel C. Абсорбция 2% лидокаина с адреналином под действием ионтофореза в тканях на 5 мм ниже поверхности кожи. J Athl Train. 2011. 46 (3): 277–81.

    Артикул Google ученый

40. 40.

    Iredahl F, Lofberg A, Sjoberg F, Farnebo S, Tesselaar E.Неинвазивное измерение реакции микрососудов кожи при фармакологических и физиологических провокациях. PLoS ONE. 2015; 10 (8): e0133760.

    Артикул Google ученый

41. 41.

    Николс П.Дж. Проникновение адреналина через кожу. Ann Phys Med. 1954; 2 (2): 44–7.

    PubMed Google ученый

42. 42.

    Clarke NG, Shephard BC, Hirsch RS. Влияние внутриартериального адреналина и никотина на кровообращение десен.Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1981. 52 (6): 577–82.

    Артикул Google ученый

43. 43.

    Langer SZ. Пресинаптическая регуляция выброса катехоламинов. Pharmacol Rev.1980, 32 (4): 337–62.

    PubMed Google ученый

44. 44.

    Дрю Г.М., Уайтинг С.Б. Доказательства двух различных типов постсинаптических альфа-адренорецепторов в гладких мышцах сосудов in vivo. Br J Pharmacol.1979; 67 (2): 207–15.

    Артикул Google ученый

45. 45.

    Kawaai H, Yoshida K, Tanaka E, Togami K, Tada H, Ganzberg S, Yamazaki S. Дексмедетомидин снижает кровоток в слизистой оболочке полости рта. Br J Oral Maxillofac Surg. 2013. 51 (8): 928–31.

    Артикул Google ученый

46. 46.

    Kerémi B, Iványi I, Vág J, Fazekas Á. Роль адренорецепторов в регуляции кровотока в деснах.J Dent Res. 2005; 84 (Спец. Выпуск В).

47. 47.

    Segal SS, Welsh DG, Kurjiaka DT. Распространение расширения сосудов и сужения сосудов по питающим артериям и артериолам скелетных мышц хомяка. J Physiol. 1999; 516 (Pt 1): 283–91.

    Артикул Google ученый

48. 48.

    Джойнер В.Л., Кэмпбелл Г.Т., Петерсон С., Вагонер Дж. Адренергические нейроны: присутствуют ли они на микрососудах в защечных мешочках хомяков? Microvasc Res. 1983; 26 (1): 27–35.

    Артикул Google ученый

49. 49.

    Сигал С.С., Дэймон Д.Н., Дулинг Б.Р. Распространение вазомоторных реакций координирует сопротивление артериол. Am J Physiol. 1989; 256 (3, часть 2): H832-837.

    PubMed Google ученый

50. 50.

    Xia J, Duling BR. Электромеханическая муфта и ведомый вазомоторный ответ. Am J Physiol. 1995; 269 (6, часть 2): h3022-2030.

    PubMed Google ученый

51. 51.

    Валлийский генеральный директор, Сегал СС. Проводимость эндотелиальных и гладкомышечных клеток в артериолах, контролирующих кровоток. Am J Physiol. 1998; 274 (1): h278-186.

    PubMed Google ученый

52. 52.

    Jacobsen EB, Fristad I, Heyeraas KJ. Нервные волокна иммунореактивны к пептиду, связанному с геном кальцитонина, веществу P, нейропептиду Y и бета-гидроксилазе дофамина в иннервируемых и денервированных тканях полости рта у хорьков. Acta Odontol Scand. 1998. 56 (4): 220–8.

    Артикул Google ученый

53. 53.

    Идзуми Х., Карита К. Влияние капсаицина, применяемого местно к нижнему альвеолярному нерву, на антидромное расширение сосудов в десне кошки. Neurosci Lett. 1990; 112 (1): 65–9.

    Артикул Google ученый

54. 54.

    Szabo E, Koves K, Boldogkoi Z, Csaki A, Lohinai Z, Toth Z, Ciofi P. Гипоталамические нейропептиды в вегетативной иннервации десен и губ.J Transl Neurosci. 2016; 1 (1): Azonosító7.

    Google ученый

55. 55.

    Szabo E, Csaki A, Boldogkoi Z, Toth Z, Koves K. Идентификация вегетативных нейронных цепей, иннервирующих десну и губу. Auton Neurosci. 2015; 190: 10–9.

    Артикул Google ученый

56. 56.

    Идзуми Х. Нервный контроль кровотока в орофациальной области. Pharmacol Ther. 1999. 81 (2): 141–61.

    Артикул Google ученый

57. 57.

    Хамфрис RE, Green DJ, Cable NT, Thijssen DH, Dawson EA. Сужение, опосредованное медленным потоком: от инь до янь от ящура? Эксперт Rev Cardiovasc Ther. 2014. 12 (5): 557–64.

    Артикул Google ученый

58. 58.

    Гори Т., Паркер Дж. Д., Мюнзель Т. Сужение, опосредованное потоком: дальнейшее понимание новой меры сосудистой функции. Eur Heart J. 2011; 32 (7): 784–7.

    Артикул Google ученый

59. 59.

    Gori T, von Henning U, Muxel S, Schaefer S, Fasola F, Vosseler M, Schnorbus B, Binder H, Parker JD, Munzel T. Как расширение, так и сужение, опосредованное потоком, связаны с изменениями кровотока и напряжением сдвига: два взаимодополняющих взгляда на функцию эндотелия. Clin Hemorheol Microcirc. 2016; 64 (3): 255–66.

    Артикул Google ученый

60. 60.

    Duling BR, Berne RM. Распространение вазодилатации в микроциркуляции защечного мешка хомяка.Circ Res. 1970. 26 (2): 163–70.

    Артикул Google ученый

61. 61.

    Морманн В., Мейер С., Файерстоун А. Кровообращение десен после экспериментальных ран у человека. J Clin Periodontol. 1979; 6 (6): 417–24.

    Артикул Google ученый

62. 62.

    Ле НМ, Сонг С., Чжоу Х., Сюй Дж., Ли И, Сунг С.Е., Садр А., Чунг К.Х., Субхаш Х.М., Килпатрик Л. и др. Неинвазивная визуализация и измерение с использованием ангиографии оптической когерентной томографии для оценки десны: исследование in vivo.J Biophotonics. 2018; 11 (12): e201800242.

    Артикул Google ученый

63. 63.

    Фазекас Р., Молнар Е., Лохинай З., Динья Е., Тот З., Виндиш П., Ваг Дж. Функциональная характеристика коллатералей в десне человека с помощью лазерной спекл-контрастной визуализации. Микроциркуляция. 2018; 25 (3): e12446.

    Артикул Google ученый

64. 64.

    Дэвис М.А., Казми С.М., Данн А.К. Глубина визуализации и многократное рассеяние в лазерной спекл-контрастной визуализации.J Biomed Opt. 2014; 19 (8): 086001.

    Артикул Google ученый

65. 65.

    Нобуто Т., Танда Х., Янагихара К., Нисикава Ю., Имаи Х, Ямаока А. Взаимосвязь между соединительной тканью и ее микроциркуляторным руслом в десне здоровой собаки. J Periodontal Res. 1989. 24 (1): 45–52.

    Артикул Google ученый

Установка имплантатов в места без кератинизированной ткани | Том 13, Выпуск 10

Inside Dentistry
Октябрь 2017
Том 13, Выпуск 10

Процедура восстановления прикрепленной десны

Тимоти Ф.Косинского, DDS, MAGD

Имплантология стала предсказуемым и общепринятым методом замены отсутствующих зубов. Имплантаты могут использоваться для замены одного отсутствующего зуба или нескольких зубов или для обеспечения полной реабилитации полости рта в сочетании с постоянными или съемными приспособлениями с фиксацией на имплантатах. При рассмотрении вариантов лечения важно определить, подходит ли пациент для лечения зубной имплантацией. В истории болезни пациента не должно быть факторов риска, которые не учитываются должным образом.Противопоказания для успешной имплантации зубов включают такие заболевания, как неконтролируемый диабет, неконтролируемая гипертензия или иммунодепрессивные заболевания.

Также должна быть достаточная высота и ширина кости для поддержки стоматологического приспособления. Когда адекватный объем кости недоступен, можно рассмотреть более инвазивные процедуры костной пластики. Аутогенная кость или кость, взятая из другого места во рту пациента, может быть извлечена и адаптирована к дефектному участку. Материалы аллотрансплантата (кость от другого человека) или аллопластический материал (синтетические материалы) предоставляют другие альтернативы.Клиницисты должны хорошо разбираться в анатомии полости рта на рассматриваемых участках. Хотя положение нижнечелюстного канала, подбородочного отверстия и верхнечелюстной пазухи можно продемонстрировать с помощью цифровой рентгенографии, использование компьютерной томографии с конусным лучом (КЛКТ) может помочь клиницистам визуализировать жизненно важную анатомию в третьем измерении. Перед любым хирургическим вмешательством компьютерное программное обеспечение может быть использовано для виртуального отслеживания нижнечелюстного нерва и установки имплантатов.

Хорошо спроектированная конструкция имплантата сделала стоматологию на имплантатах предсказуемой с положительными долгосрочными функциональными и эстетическими результатами; однако лечение всегда следует начинать с четкой визуализации законченного случая.

Отчет о болезни

63-летний мужчина обратился в офис с беззубыми промежутками в правой нижней челюсти, требующими установки зубного имплантата и реконструкции его правого второго двустворчатого клапана и первого моляра. Обзор его истории болезни выявил контролируемую гипертензию, некоторую периферическую невропатию и контролируемый кислотный рефлюкс. Пациент выразил желание восстановить дугу нижней челюсти с фиксированной коронкой и мостовидным протезом. Хотя в качестве опции был предложен новый частичный съемный протез, пациент в конечном итоге предпочел установить зубные имплантаты.

КЛКТ-сканирование (PaX-i3D Green, Vatech America Inc.) беззубого гребня показало серьезную вертикальную потерю костной ткани (рис. 1). При удалении зубов кость часто резорбируется апикально и горизонтально по направлению к языку, делая гребень короче и уже. Обратите внимание на узкую коронковую часть кости, которая может стать проблемой при хирургической установке имплантатов. Эта потеря костной ткани иногда сопровождается образованием слизистой оболочки, следующей за костью, что приводит к отсутствию прикрепленной десны на лицевой / щечной части беззубого участка. ¹ В этом случае очевидна степень вертикальной и горизонтальной дегенерации кости, вызванная потерей естественных зубов (Рисунок 2 и Рисунок 3). Также следует отметить, что самый задний коренной зуб пациента в конечном итоге потребует реставрации обычной коронкой.

Мукогингивальная линия, нарисованная черным цветом, разграничивает прикрепленную десну, что имеет решающее значение для долгосрочного успеха зубных имплантатов и слизистой оболочки (рис. 4). Слизистая оболочка гибкая и не обеспечивает адекватной защиты буккальной части планируемого места имплантации.Отсутствие прикрепленной десны может привести к бактериальной инвагинации и, в конечном итоге, к периимплантатному заболеванию. Попытка установить дентальные имплантаты без учета доступной прикрепленной десны может привести к наличию слизистой ткани на щечной стороне имплантата, что может вызвать дискомфорт, проблемы с обслуживанием и возможную потерю костной ткани вокруг этого места.

После введения местного анестетика с помощью ножа Орбан (Golden Dental Solutions) был сделан контролируемый разрез на лингвальной стороне беззубого гребня, где прикрепленная десна была адекватной, и вокруг соседних зубов (рис. 5).Это было сделано с целью в конечном итоге создать полосу прикрепленной десны шириной от 2 до 3 мм на щечной стороне после установки имплантата. Затем полоса прикрепленной десны была перемещена буккально от язычной части гребня (рис. 6). Ткань языка не была поднята, остается неповрежденной и прикреплена к подлежащей кости. Кроме того, отражение десневого лоскута на всю толщину дает возможность определить доступность подлежащей кости.

Остеотомия была инициирована с помощью 2.Пилотное сверло диаметром 2 мм, которое используется для проникновения в кортикальный слой кости, но не на глубину (рис. 7). Этот бор используется для создания правильного мезиально-дистального и лицево-язычного угла. Чтобы помочь визуализировать возможный профиль прорастания окончательных коронок с фиксацией на имплантатах, использовали MD Guide (Golden Dental Solutions). Эти цилиндры пяти различных диаметров используются для моделирования мезиально-дистальной ширины естественного зубного ряда. MD Guide позволяет сверлить пилотное отверстие с желаемым мезиально-дистальным расстоянием и параллельностью без изменения текущего хирургического протокола (рис. 8).Если направляющая MD требует изменения положения, минимальное отверстие, созданное пилотным сверлом, не будет препятствовать окончательной разработке площадки.

После идеализации угла наклона и глубины с помощью пилотного сверла были использованы боры для остеотомии различного диаметра, чтобы создать окончательное отверстие в кости для дентальных имплантатов (рис. 9). Обратите внимание, что боры для остеотомии должны создавать участок немного меньше конечного диаметра каждого имплантата. Система имплантатов Hahn ™ Tapered Implant System (Glidewell) была выбрана из-за того, что конусообразное тело имплантата имеет выступающую резьбу, которая помогает облегчить установку при небольшой остеотомии (рис. 10).Эти имплантаты разработаны для облегчения точного изгиба и позиционирования во время установки. Рисунок резьбы контрфорса обеспечивает хорошую начальную стабильность и сводит к минимуму резорбцию во всех типах кости, в то время как коронковые микронити помогают сохранить гребневую часть кости. Для ускорения остеоинтеграции поверхность имплантата обрабатывается рассасывающейся абразивной струей. ^2,3 Кроме того, обработанный воротник облегчает уход за мягкими тканями, а его коническое внутреннее шестигранное соединение обеспечивает надежное и стабильное протезное уплотнение.

Перед установкой верхушка соседнего зуба использовалась в качестве ориентира для определения соответствующей глубины от нижнечелюстного канала. Поскольку ткань в этом месте была просто пропитана анестезией, а блокада нижней челюсти не проводилась, ощущения пациента могут помочь практикующему врачу определить близость имплантата к нерву во время установки. Зубной имплантат Hahn диаметром 3,5 x 10 мм был помещен в хирургическое поле второго правого двустворчатого клапана нижней челюсти и затянут с усилием 40 Нсм для достижения начальной стабильности (Рисунок 11 и Рисунок 12).Затем имплантат Hahn Ø 4,3 x 8 мм был установлен на место первого моляра нижней челюсти и также затянут с усилием 40 Нсм. Была сделана рентгенограмма, чтобы гарантировать идеальное размещение имплантатов на гребне доступной кости (рис. 13). Поскольку оба имплантата были затянуты с усилием более 35 Нсм, заживляющие абатменты высотой 5 мм были ввинчены в имплантаты и затянуты с усилием 25 Нсм, чтобы обеспечить точку для повторного прикрепления и формирования десны (Рисунок 14 и Рисунок 15). ⁴

После установки заживляющих абатментов полоса прикрепленной десны, взятая с лингвальной стороны гребня, была перемещена и адаптирована к щечной части заживляющих абатментов.Язычная ткань не задействована. Швы VICRYL (Ethicon) использовались для сшивания ткани вокруг заживляющих абатментов (Рисунок 16), а открытая рана от 2 до 3 мм на лингвальной стороне операционного поля была оставлена ​​открытой и позволила регенерировать самостоятельно (Рисунок 17). ). Было проведено послеоперационное сканирование КЛКТ, которое показывает идеальное расположение зубных имплантатов в области двустворчатого и моляров (рис. 18 и рис. 19). Через 7 дней швы сняли.

Имплантатам давали возможность интегрироваться в течение примерно 4 месяцев, после чего пациент был отозван в кабинет для оценки состояния тканей и создания окончательного впечатления от внутренней конструкции имплантатов.При осмотре ткань десны вокруг заживляющих абатментов продемонстрировала отсутствие воспаления, а оставшийся после операции разрез был заполнен и покрыт прикрепленной ороговевшей десной (рис. 20). После удаления заживляющих абатментов можно было увидеть, что вокруг них сформировалась здоровая тканевая манжета с полосой прикрепленной десны на щечной стороне беззубого участка (рис. 21). Кроме того, слизисто-десневая линия была значительно смещена вниз по вестибюлю. Оттискные колпачки были размещены так, чтобы войти в контакт с внутренними компонентами имплантатов (рис. 22), и была сделана цифровая рентгенограмма, чтобы убедиться, что металлические компоненты полностью вошли в посадку (рис. 23).Оттиск был получен с помощью обычных оттискных технологий с использованием винилполисилоксанового материала Panasil среднего и тяжелого тела (Kettenbach). Затем узлы для переноса имплантатов ввинчивались в лабораторные аналоги и вставлялись в окончательный слепок (рис. 24 и рис. 25).

Окончательные оттиски были отправлены в зуботехническую лабораторию Glidewell, где были созданы индивидуальные титановые абатменты с использованием инновационного дизайна CAD / CAM. В лаборатории была создана мастер-модель; изготовлены индивидуальные абатменты, соответствующие внутреннему дизайну имплантатов; и были изготовлены индивидуальные коронки из диоксида циркония Bruxzir для обеспечения надлежащего прорастания (Рисунок 26 и Рисунок 27).

После установки коронок заживляющие абатменты снова удалили, обнажив здоровую розовую десну вокруг имплантатов (Рисунок 28 и Рисунок 29). Затем подготовленные абатменты вставляли в имплантаты и затягивали с усилием 35 Нсм (Рисунок 30). Края абатментов находятся на контуре десны, что предотвращает поддесневые края и возможность возникновения проблем с пародонтом, возникающих из-за поддесневого вытеснения излишка цемента. Абатменты были затянуты до 35 Нсм с помощью динамометрического ключа, а коронки из диоксида циркония Bruxzir были зафиксированы цементом для временных имплантатов Improv® (Alvelogro) (рис. 31).Использование «мягкого» цемента при установке коронок на имплантатах гарантирует, что в случае возникновения каких-либо проблем с коронкой или самим имплантатом коронка может быть удалена, чтобы обеспечить доступ к абатменту или телу имплантата.

Вывод

Здоровые края десен имеют решающее значение для долгосрочного успеха зубных имплантатов. Прикрепленная десна обеспечивает защиту от внешних повреждений и жизненно важна для правильного заживления тканей вокруг зубных имплантатов. Без прикрепленной ороговевшей десны может произойти защемление пищи, а также проникновение бактерий и усадка ткани — все это может повлиять на долгосрочный прогноз и эстетику имплантатов.Кроме того, ороговевшая ткань имеет решающее значение в областях рта, где контроль образования налета может быть нарушен. Гемидесмосомные волокна прикрепляют соединительный эпителий к зубам или имплантатам, а эпителий ротовой борозды соединяется с соединительным эпителием. ⁵ Следовательно, десна вокруг дентальных имплантатов должна быть твердой и прикрепленной, в противном случае может нарушиться физиологическая картина здоровья. Под соединительным эпителием находится слой соединительной ткани толщиной около 1 мм.В отличие от зубов, где волокна соединительной ткани перпендикулярны поверхности корня и вставляются в цемент, вокруг имплантатов волокна соединительной ткани параллельны или наклонены и не входят в поверхность имплантата. Поскольку вокруг имплантатов нет периодонтальной связки, кровоснабжение меньше, чем вокруг зубов. ⁶ После потери зуба ткань слизистой оболочки часто мигрирует на гребне беззубого гребня или рядом с ним.

Чтобы правильно расположить прикрепленную десну на щечной / лицевой стороне зубных имплантатов, можно выполнить простые хирургические процедуры.Выбор наиболее подходящей хирургической техники осуществляется на основе понимания жизненно важной анатомии, использования надлежащих диагностических инструментов, оценки тканевых ограничений и рассмотрения всех доступных вариантов реставрации. Создание коронок, выходящих из ткани, обеспечивает пациентам отличное решение для замены зубов, восстанавливая их функции и обеспечивая максимальную гигиену полости рта.

Список литературы

1. Carnio J, Camargo PM, Passaezi E. Увеличение апико-коронарного размера прикрепленной десны с использованием модифицированной техники апикально репозиционированного лоскута: серия случаев с последующим наблюдением через 6 месяцев. Дж Периодонтол . 2007; 78 (9): 1825-1830.

2. Пиаттелли М., Скарано А., Паолантонио М., Иеззи Дж., Петроне Г., Пиателли А. Костная реакция на обработанные и рассасывающиеся титановые имплантаты из взрывного материала: экспериментальное исследование на кроликах. J Оральный имплантол . 2002: 28 (1) 2-8.

3. Нисимото С.К., Нисимото М., Парк С.В. и др. Влияние шероховатости поверхности титана на абсорбцию белка, прикрепление клеток и их распространение. Int J Оральные имплантаты Maxillofac .2008; 23 (4): 675-680.

4. Дегиди М., Даприле Дж., Пиаттелли А. Влияние недостаточной подготовки на первичную стабильность имплантатов, вставленных в участки кости низкого качества: исследование in vitro. J Оральная челюстно-лицевая хирургия . 2015; 73 (6): 1084-1088.

5. Ланг Н.П., Лё Х. Взаимосвязь между шириной ороговевшей десны и здоровьем десны. Дж Периодонтол . 1972; 43 (10): 623-627.

6. Бигль-младший. Развитие ороговевшей слизистой оболочки вокруг незатопленных зубных имплантатов.Часть II: Использование неваскуляризированных трансплантатов мягких тканей. Пародонтологическая практика сегодня . 2005; 2 (4): 259-266.

Об авторе

Тимоти Ф. Косински, DDS, MAGD
Частная практика
Bingham Farms, Michigan

(PDF) Клиническое значение ороговевшей десны вокруг дентальных имплантатов

Ответ в зависимости от наличия ороговевшей слизистой оболочки. Oral Surg

Oral Med Oral Pathol Устный радиол. Эндод.2009; 107 (3): e24-e28.

52. Brägger U, Bürgin WB, Hämmerle CH, Lang NP. Связь между клиническими параметрами между имплантатами и зубами. Clin

Oral Implants Res. 1997; 8 (5): 412-421.

53. Zigdon H, Machtei EE. Размеры ороговевшей слизистой оболочки

вокруг имплантатов влияют на клинические и иммунологические параметры. Clin

Oral Implants Res. 2008; 19 (4): 387-392.

54. Bengazi F, Wennström JL, Lekholm U. Рецессия мягких тканей

края оральных имплантатов.Двухлетнее продольное проспективное исследование. Clin

Oral Implants Res. 1996; 7 (4): 303-310.

55. Роос-Янсакер А.М., Ренверт Х., Линдаль С., Ренверт С. Девять —

Четырнадцатилетнее наблюдение после имплантации. Часть III: факторы, связанные с поражениями вокруг имплантата. J Clin Periodontol. 2006; 33 (4): 296-301.

56. Адибрад М., Шахабуэй М., Сахаби М. Влияние ширины

ороговевшей

слизистой оболочки на состояние здоровья опорной ткани около

имплантатов, поддерживающих съемные протезы.J Oral Implantol. 2009; 35 (5): 232-237.

57. Heckmann SM, Schrott A, Graef F, et al. Нижнечелюстная двухимплантная

телескопические съемные протезы. Clin Oral Implants Res. 2004; 15 (5): 560-569.

58. Kaptein ML, De Lange GL, Blijdorp PA. Состояние тканей вокруг имплантата

в реконструированных атрофических верхних челюстях — отчет о 88 пациентах и ​​470

имплантатах. J. Oral Rehabil 1999; 26 (6): 464-474.

59. Адель Р., Лекхольм У., Роклер Б., Бранемарк П.И. 15-летнее исследование

остеоинтегрированных имплантатов в лечении беззубой челюсти.Int

J Oral Surg. 1981; 10 (6): 387-416.

60. Lekholm U, Adell R, Lindhe J, et al. Маргинальные тканевые реакции на

остеоинтегрированных титановых фиксаторах. (II) Поперечное ретроспективное исследование

. Int J Oral Maxillofac Surg. 1986; 15 (1): 53-61.

61. Apse P, Zarb GA, Schmitt A, Lewis DW. Продольная эффективность —

остеоинтегрированных дентальных имплантатов. Исследование в Торонто: периимплант

реакция слизистой оболочки. Int J Periodontics Restorative Dent.1991; 11 (2): 94-111.

62. Ланг Н.П., Киль Р.А., Андерхальден К. Клинические и микробиологические

Эффекты поддесневых реставраций с нависающими или клинически

идеальными краями. J Clin Periodontol. 1983; 10 (6): 563-578.

63. Silness JA. Заболевания пародонта у пациентов, получавших стоматологические мостовидные протезы

. 3. Взаимосвязь между положением края коронки и состоянием пародонта

. J Periodontal Res. 1970; 5 (3): 225-229.

64.Силнесс Дж. Состояние пародонта у пациентов, получавших стоматологические мостовидные протезы

. 2. Влияние полных и частичных коронок на образование зубного налета, развитие гингивита и образование карманов. J Пародонтальный

Res. 1970; 5 (3): 219-224.

65. Marcum JS. Влияние глубины края коронки на ткань десны —

шт. J Prosthet Dent. 1967; 17 (5): 479-487.

66. Кобб С.М. Клиническая значимость безоперационной пародонтальной терапии:

Доказательная перспектива удаления зубного камня и выравнивания корня.J Clin

Periodontol. 2002; 29 (приложение 2): 6-16.

67. Zitzmann NU, Berglundh T., Marinello CP, Lindhe J. Experimental

периимплантный мукозит у человека. J Clin Periodontol. 2001; 28 (6): 517-523.

68. Pontoriero R, Tonelli MP, Carnevale G, et al. Экспериментально индуцированный

периимплантный мукозит. Клиническое исследование на людях. Clin Oral Implants

Res. 1994; 5 (4): 254-259.

69. Гринштейн Г. Клиническая и статистическая значимость, поскольку они

относятся к эффективности пародонтальной терапии.J Am Dent Assoc.

2003; 134 (5): 583-591.

70. Линдгрен Б.Р., Велински К.Л., Финкельштейн С.М., Варвик В.Дж. Контрастность —

, имеющая клиническую и статистическую значимость в рамках исследования.

Pediatr Pulmonol. 1993; 16 (6): 336-340.

71. Krygier G, Glick PL, Versman KJ, et al. Чтобы минимизировать осложнения,

Необходимо ли, чтобы абатменты имплантата были окружены ороговевшей тканью

? Int J Oral Maxillofac Implants. 1997; 12 (1): 127-131.

72. Эспозито М., Грусовин М.Г., Магайре Х. и др. Вмешательства по повторной установке отсутствующих зубов

: лечение мягких тканей для дентальных имплантатов.

Кокрановская база данных Syst Rev.2007; 18; (3): CD006697.

31. Берглунд Т., Линдх Дж., Йонссон К., Эрикссон И. Топография

сосудистых систем пародонта и периимплантных тканей у собаки

. J Clin Periodontol. 1994; 21 (3): 189-193.

32. Lindhe J, Berglundh T., Ericsson I, et al.Экспериментальная разбивка

тканей периимплантата и пародонта. Исследование на собаке породы бигль.

Clin Oral Implants Res. 1992; 3 (1): 9-16.

33. Уоррер К., Бузер Д., Ланг Н.П., Карринг Т. Периимплантация, вызванная бляшками,

titis в присутствии или отсутствии ороговевшей слизистой оболочки. Экспериментальное исследование на обезьянах. Clin Oral Implants Res. 1995; 6 (3): 131-138.

34. Strub JR, Gaberthuel TW, Grunder U. Роль прикрепленной десны

в здоровье ткани вокруг имплантата у собак.1. Клинические данные. Int J

Пародонтология Реставрационная вмятина. 1991; 11 (4): 317-333.

35. Полсон А.М., Кейтон Дж. Г., Йепл Р. Н., Зандер Х.А. Гистологическое определение —

проникновения кончика зонда в десневую борозду человека с помощью электронного чувствительного к давлению зонда

. J Clin Periodontol. 1980; 7 (6): 479-488.

36. Бранемарк П.И., Свенссон Б., ван Стинберг Д. Десятилетняя выживаемость

баллов фиксированных протезов на четырех или шести имплантатах ad modum Bråne-

Оценка

при полном отсутствии зубов.Clin Oral Implants Res. 1995; 6 (4): 227-231.

37. Buser D, Mericske-Stern R, Bernard JP, et al. Долгосрочная оценка

непогруженных имплантатов ITI. Часть 1: Анализ таблицы дожития за 8 лет проспективного многоцентрового исследования

с 2359 имплантатами. Clin Oral Implants

Res. 1997; 8 (3): 161-172.

38. Джемт Т., Чай Дж., Харнетт Дж. И др. Отчет о 5-летнем проспективном контрольном наблюдении за многоцентровыми

съемных протезов с опорой на остеоинтегрированные имплантаты

.Int J Oral Maxillofac Implants. 1996; 11 (3): 291-298.

39. Линдквист Л.В., Карлссон Г.Е., Джемт Т. Проспективное 15-летнее контрольное исследование фиксированных протезов нижней челюсти с опорой на имплантаты osseointe-

. Клинические результаты и потеря маргинальной кости. Clin Oral

Implants Res. 1996; 7 (4): 329-336.

40. Мериске-Штерн Р. Клиническая оценка реставраций на съемных протезах

с использованием остеоинтегрированных титановых имплантатов: ретроспективное исследование

.Int J Oral Maxillofac Implants. 1990; 5 (4): 375-383.

41. Блок М.С., Гардинер Д., Кент Дж. Н. и др. Цилиндрический имплантат, покрытый гидроксиапатитом,

в задней нижней челюсти: 10-летние наблюдения. Int J

Оральные имплантаты Maxillofac. 1996; 11 (5): 626-633.

42. Кирш А., Аккерманн KL. Система остеоинтегрированных имплантатов ИМЗ

тем. Dent Clin North Am. 1989; 33 (4): 733-791.

43. Бинахмед А., Стойкевич А., Хуссейн А. и др. Долгосрочное наблюдение —

зубных имплантатов, покрытых гидроксиапатитом — клиническое испытание.Int J

Оральные имплантаты Maxillofac. 2007; 22 (6): 963-968.

44. Бисброк А.Р., Эджертон М. Оценка клинической предсказуемости внутрикостных дентальных имплантатов с гидроксиапатитом: обзор

литературы. Int J Oral Maxillofac Implants. 1995: 10 (6): 712-720.

45. Альбректссон Т., Сеннерби Л. Современное состояние оральных имплантатов. J Clin

Periodontol. 1991; 18 (6): 474-481.

46. Де Боевер А.Л., Квиринен М., Кук В. и др.Клиническое и радио-

графическое исследование результатов лечения имплантатом у пародонтологически восприимчивых пациентов

устойчивых и нечувствительных пациентов: проспективное долгосрочное исследование.

Clin Oral Implants Res. 2009; 20 (12): 1341-1350.

47. Эспозито М., Хирш Дж. М., Лекхольм У., Томсен П. Типы отказов

четырех систем остеоинтегрированных оральных имплантатов. J Mater Sci Mater Med.

1997; 8 (12): 843-847.

48. Abrahamsson I, Berglundh T., Wennström J, Lindhe J.Peri-im-

обрабатывает твердые и мягкие ткани с помощью различных систем имплантатов. Сравнительное исследование на собаках. Clin Oral Implants Res. 1996; 7 (3): 212-219.

49. Abrahamsson I., Zitzmann NU, Berglundh T, et al. Прикрепление слизистой оболочки at-

к титановым имплантатам с различными поверхностными характеристиками: экспериментальное исследование

на собаках. J Clin Periodontol. 2002; 29 (5): 448-455.

50. Schrott AR, Jimenez M, Hwang JW, et al. Пятилетняя оценка

влияния ороговевшей слизистой оболочки на состояние мягких тканей вокруг имплантата

и стабильность имплантатов, поддерживающих фиксированные протезы

с полной аркой нижней челюсти.Clin Oral Implants Res. 2009; 20 (10): 1170-1177.

51. Ким Б.С., Ким Ю.К., Юн П.Й. и др. Оценка ткани вокруг имплантата

31

www.dentalaegis.com/cced October 2011 КОМПЕНДИУМ

Отсутствие ороговевшей слизистой оболочки связано с плохим здоровьем ткани вокруг имплантата: поперечное исследование | International Journal of Implant Dentistry

66. 1.

    Деркс Дж., Шаллер Д., Хоканссон Дж., Веннстрём Дж. Л., Томази С., Берглунд Т. Анализ эффективности имплантологической терапии в шведской популяции: распространенность периимплантита.J Dent Res. 2015; 95 (1): 43–9.

    Артикул Google ученый

67. 2.

    Деркс Дж., Томази К. Здоровье и болезнь периимплантата. Систематический обзор текущей эпидемиологии. J Clin Periodontol. 2015; 42 Прил.16: С158-71.

68. 3.

    Бойнуэгри Д, Немли СК, Касько Я. Значение ороговевшей слизистой оболочки вокруг дентальных имплантатов: проспективное сравнительное исследование. Clin Oral Impls Res. 2013; 24 (8): 928–33.

    Артикул Google ученый

69. 4.

    Чанг Д.М., О Т.Дж., Шотвелл Дж.Л., Миш К.Э., Ван Х.Л. Значение ороговевшей слизистой оболочки при обслуживании дентальных имплантатов с различной поверхностью. J Periodontol. 2006. 77 (8): 1410–20.

    Артикул Google ученый

70. 5.

    Schrott AR, Jimenez M, Hwang JW, Fiorellini J, Weber HP. Пятилетняя оценка влияния ороговевшей слизистой оболочки на здоровье мягких тканей вокруг имплантата и стабильность вокруг имплантатов, поддерживающих фиксированные протезы нижней челюсти с полной аркой.Clin Oral Impls Res. 2009. 20 (10): 1170–7.

    Артикул Google ученый

71. 6.

    Уоррер К., Бузер Д., Ланг Н. П., Карринг Т. Периимплантит, вызванный бляшками, при наличии или отсутствии ороговевшей слизистой оболочки. Экспериментальное исследование на обезьянах. Clin Oral Impls Res. 1995. 6 (3): 131–8.

    Артикул Google ученый

72. 7.

    Zigdon H, Machtei EE. Размеры ороговевшей слизистой оболочки вокруг имплантата влияют на клинические и иммунологические параметры.Clin Oral Impls Res. 2008. 19 (4): 387–92.

    Артикул Google ученый

73. 8.

    Ланг Н.П., Лё Х. Взаимосвязь между шириной кератинизированной десны и ее здоровьем. J Periodontol. 1972: 43 (10): 623–7.

    Артикул Google ученый

74. 9.

    Kennedy JE, Bird WC, Palcanis KG, Dorfman HS. Продольная оценка прикрепленной десны различной ширины. J Clin Periodontol.1985. 12 (8): 667–75.

    Артикул Google ученый

75. 10.

    Миясато М., Криггер М., Эгельберг Дж. Состояние десен в областях минимальной и заметной ширины ороговевшей десны. J Clin Periodontol. 1977. 4 (3): 200–9.

    Артикул Google ученый

76. 11.

    Веннстрём Дж. Отсутствие связи между шириной прикрепленной десны и развитием рецессии мягких тканей.5-летнее продольное исследование. J Clin Periodontol. 1987; 14: 181–4.

    Артикул Google ученый

77. 12.

    Берглунд Т., Линдх Дж., Эрикссон И., Маринелло К., Лильенберг Б., Томсен П. Барьер мягких тканей на имплантатах и ​​зубах. Clin Oral Impls Res. 1991; 2: 81–90.

    Артикул Google ученый

78. 13.

    Берглунд Т., Линде Дж., Маринелло К., Эрикссон И., Лильенберг Б.Реакция мягких тканей на образование налета de novo на имплантатах и ​​зубах. Экспериментальное исследование на собаке. Clin Oral Impls Res. 1992. 3 (1): 1–8.

    Артикул Google ученый

79. 14.

    Lindhe J, Berglundh T. Интерфейс между слизистой оболочкой и имплантатом. Периодонтол 2000. 1998; 17 (1): 47-54.

80. 15.

    Lindhe J, Berglundh T., Ericsson I., Liljenberg B., Marinello C. Экспериментальное разрушение тканей периимплантата и пародонта.Исследование на собаке породы бигль. Clin Oral Impls Res. 1992. 3 (1): 9–16.

    Артикул Google ученый

81. 16.

    Zitzmann NU, Berglundh T., Marinello CP, Lindhe J. Экспериментальный периимплантный мукозит у человека. J Clin Periodontol. 2001. 28 (6): 517–23.

    Артикул Google ученый

82. 17.

    Веннстром Дж. Л., Бенгази Ф., Лекхольм У. Влияние жевательной слизистой оболочки на состояние мягких тканей вокруг имплантата.Clin Oral Impls Res. 1994; 5 (1): 1–8.

    Артикул Google ученый

83. 18.

    Ladwein C, Schmelzeisen R, Nelson K, Flügge T., Fretwurst T. Связано ли наличие ороговевшей слизистой оболочки со здоровьем тканей периимплантата? Клинический поперечный анализ. Int J Implant Dent. 2015; 1: 11.

    Артикул Google ученый

84. 19.

    Gobbato L, Avila-Ortiz G, Sohrabi K, Wang CW, Karimbux N.Влияние ширины ороговевшей слизистой оболочки на здоровье периимплантата: систематический обзор. Int J Oral Maxillofac Implants. 2013. 28 (6): 1536–45.

    Артикул Google ученый

85. 20.

    Линь Г.Х., Чан Х.Л., Ван Х.Л. Значение ороговевшей слизистой оболочки на здоровье имплантата: систематический обзор. J Periodontol. 2013. 84 (12): 1755–67.

    Артикул Google ученый

86. 21.

    Веннстрём Дж. Л., Деркс Дж.Есть ли необходимость в ороговевшей слизистой оболочке вокруг имплантата для поддержания здоровья и стабильности тканей? Clin Oral Impls Res. 2012; 23 (s6): 136–46.

    Артикул Google ученый

87. 22.

    фон Эльм Э., Альтман Д.Г., Эггер М., Покок С.Дж., Готше П.С., Ванденбрук Дж. П. и др. Заявление «Усиление отчетности по наблюдательным исследованиям в эпидемиологии» (STROBE): руководство по составлению отчетов по наблюдательным исследованиям. Ланцет. 2007. 370 (9596): 1453–147.

    Артикул Google ученый

88. 23.

    Arunyanak SP, Sophon N, Tangsathian T, Supanimitkul K, Suwanwichit T, Kungsadalpipob K. Влияние факторов, связанных с пародонтальным статусом, на периимплантит. Clin Oral Impls Res. 2019; 30: 709–99.

    Google ученый

89. 24.

    Lang NP, Berglundh T., Heitz-Mayfield LJ, Pjetursson BE, Salvi GE, Sanz M. Консенсусные утверждения и рекомендуемые клинические процедуры относительно выживаемости имплантата и осложнений. Int J Oral Maxillofac Implants.2004. 19 (Прил.): 150–4.

    PubMed Google ученый

90. 25.

    Mombelli A, van Oosten MA, Schurch E Jr, Land NP. Микробиота, связанная с успешными или неудачными остеоинтегрированными титановыми имплантатами. Oral Microbiol Immunol. 1987. 2 (4): 145–51.

    Артикул Google ученый

91. 26.

    Kan JY, Rungcharassaeng K, Umezu K, Kois JC. Размеры слизистой оболочки периимплантата: оценка одиночных имплантатов передних зубов верхней челюсти у людей.J Periodontol. 2003. 74 (4): 557–62.

    Артикул Google ученый

92. 27.

    Renvert S, Persson GR, Pirih FQ, Camargo PM. Состояние периимплантата, периимплантный мукозит и периимплантит: определения случаев и диагностические соображения. J Clin Periodontol. 2018; 45 (Приложение 20): S278 – S85.

    Артикул Google ученый

93. 28.

    Берглунд Т., Армитаж Дж., Арауджо М.Г., Авила-Ортис Дж., Бланко Дж., Камарго П.М. и др.Заболевания и состояния периимплантата: согласованный отчет рабочей группы 4 Всемирного семинара 2017 г. по классификации заболеваний и состояний пародонта и периимплантата. J Clin Periodontol. 2018; 45 (Приложение 20): S286 – S91.

    Артикул Google ученый

94. 29.

    Armitage GC. Пародонтальная диагностика и классификация заболеваний пародонта. Периодонтол 2000. 2004; 34: 9-21.

95. 30.

    Lertpimonchai A, Rattanasiri S, Arj-Ong Vallibhakara S, Attia J, Thakkinstian A.Связь между гигиеной полости рта и пародонтитом: систематический обзор и метаанализ. Инт Дент Дж. 2017; 67 (6): 332–43.

    Артикул Google ученый

96. 31.

    Renvert S, Quirynen M. Индикаторы риска периимплантита. Повествовательный обзор. Clin Oral Impls Res. 2015; 26 (S11): 15–44.

    Артикул Google ученый

97. 32.

    Souza AB, Tormena M, Matarazzo F, Araujo MG.Влияние ороговевшей слизистой оболочки вокруг имплантата на дискомфорт при чистке зубов и здоровье тканей вокруг имплантата. Clin Oral Impls Res. 2016; 27: 650–5.

    Артикул Google ученый

98. 33.

    Mazzotti C, Stefanini M, Felice P, Bentivogli V, Mounssif I, Zucchelli G. Покрытие расхождения мягких тканей в местах расположения имплантатов. Периодонтол 2000. 2018; 77: 256-272.

99. 34.

    Bouri A Jr, Bissada N, Al-Zahrani MS, Faddoul F, Nouneh I.Ширина ороговевшей десны и состояние поддерживающих тканей вокруг дентальных имплантатов. Int J Oral Maxillofac Implants. 2008. 23 (2): 323–6.

    PubMed Google ученый

100. 35.

     Block MS, Kent JN. Факторы, связанные с повреждением мягких и твердых тканей внутрикостных имплантатов. J Oral Maxillofac Surg. 1990. 48 (11): 1153–60.

     Артикул Google ученый

101. 36.

     Ким Б.С., Ким Ю.К., Юн ПИ, Йи Ю.Дж., Ли Х.Дж., Ким С.Г. и др. Оценка реакции ткани вокруг имплантата по наличию ороговевшей слизистой оболочки. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2009; 107 (3): e24–8.

     Артикул Google ученый

102. 37.

     Роос-Янсакер А.М., Ренверт Х., Линдаль С., Ренверт С. Девяти- четырнадцатилетнее наблюдение после имплантации. Часть III: факторы, связанные с поражением периимплантата. J Clin Periodontol.2006. 33 (4): 296–301.

     Артикул Google ученый

103. 38.

     Strub JR, Gaberthuel TW, Grunder U. Роль прикрепленной десны в здоровье ткани вокруг имплантата у собак. 1. Клинические данные. Int J Periodontics Restorative Dent. 1991. 11 (4): 317–33.

     PubMed Google ученый

104. 39.

     Frisch E, Ziebolz D, Vach K, Ratka-Kruger P. Влияние ширины ороговевшей слизистой оболочки на периимплантный исход при поддерживающей постимплантационной терапии.Clin Implant Dent Relat Res. 2015; 17 (Приложение 1): e236–44.

     Артикул Google ученый

105. 40.

     Schwarz F, Derks J, Monje A, Wang H-L. Периимплантит. J Clin Periodontol. 2018; 45 (S20): S246 – S66.

     Артикул Google ученый

106. 41.

     Lim H-C, Wiedemeier DB, Hämmerle CHF, Thoma DS. Количество ороговевшей слизистой оболочки может не влиять на состояние периимплантата у пациентов, соблюдающих правила: ретроспективный 5-летний анализ.J Clin Periodontol. 2019; 46 (3): 354–62.

     Артикул Google ученый

107. 42.

     Монье А., Блази Г. Значение ороговевшей слизистой / десны на периимплантате и прилегающих состояниях пародонта при нерегулярном обслуживании. J Periodontol. 2019; 90 (5): 445–53.

     Артикул Google ученый

108. 43.

     Romanos G, Grizas E, Nentwig GH.

     No related posts.