Лечение зубов при беременности на ранних и поздних сроках, цены и подход к лечению

Стоимость услуги от

4 300 ₽

Оплата в кредит или рассрочку Возможна рассрочка или кредит на комплексный план лечения

Записаться на приём

Существует мнение, что любых вмешательств лучше избегать, чтобы не навредить малышу. Действительно, при беременности некоторые процедуры противопоказаны. Поэтому лучше пройти обследование и лечить зубы на этапе планирования ребенка. Однако ничего не мешает обратиться к врачу во время ожидания ребенка.

Из этой статьи вы узнаете:

Сетевая стоматология НоваДент предлагает лечение зубов во время беременности по доступным ценам. К вашим услугам более 100 специалистов в 15 клиниках в Москве и МО. Применяем безопасные технологии и гарантируем тщательную организацию приема без очередей и утомительного ожидания.

Записаться на прием в любую из клиник «НоваДент»можно по телефону или онлайн.

Особенности лечения зубов на ранних и поздних сроках

Самое благоприятное время для обследования и лечения – второй триместр беременности (с 14 по 27 недели). К этому сроку сформировались жизненно важные органы и системы ребенка, а плацента надежно защищает малыша от внешних воздействий.

Ранние сроки (1 триместр)

Лечение зубов на ранних сроках требует особой осторожности, так как в этот период противопоказаны многие лекарственные препараты и рентгенологическое обследование.

Лечение в первом триместре разрешается проводить без анестезии, также допустимы некоторые стоматологические процедуры. К анестезии прибегают лишь в экстренных случаях.

Поздние сроки (3 триместр)

В третьем триместре стоматологические процедуры не противопоказаны, однако доставляют дискомфорт матери. Из-за того что ребенок уже достаточно большой, терапию приходится проводить лежа на спине или на боку.

В последние 2 месяца рекомендуется воздержаться от посещения стоматологического кабинета и обращаться к врачу только по поводу острой боли.

Стоматологические процедуры во время беременности

Рентген. Лечение пульпита и периодонтита невозможно без рентгена.

Если рентген назначают женщине в положении, принимаются все меры предосторожности.

• Рентгенологическое обследование проводится на цифровом радиовизиографе. Дозы облучения этого оборудования на 90% ниже, чем на пленочном рентгене.
• Во время процедуры область живота укрывают свинцовым передником и ограничивают пребывание женщины в рентген-кабинете.

Рентген-диагностику, особенно ортопантомограмму, нельзя проводить в 1 триместре беременности (с 1 по 12 недели).

Лечение кариеса. Лечить кариес беременным, особенно на начальной стадии, можно практически без ограничений. Если требуется анестезия, лучше дождаться второго триместра.

Удаление зубов. Удаление зуба под местной анестезией не противопоказано будущей матери. Однако сложное удаление, например зуба мудрости, лучше проводить после рождения ребенка.

Анестезия при лечении зубов во время ожидания ребенка

Современные анестезирующие препараты на основе артикаина оказывают исключительно местное действие и не проникают через плацентарный барьер. Анестезия абсолютна безопасна для матери и малыша.

Рекомендация: в первые 3 месяца, пока плацента еще не окончательно не сформировалась, женщине в положении лучше воздержаться от применения анестетиков. Лечение зубов с анестезией лучше проводить во втором триместре.

Какие стоматологические процедуры нельзя делать беременным

Отбеливание зубов. Препараты для профессионального отбеливания проникают через плаценту и опасны для плода на любом сроке.

Общий наркоз и седация. Препараты для общей анестезии запрещены к использованию беременным.

Имплантация. При имплантации назначаются антибиотики и противовоспалительные препараты. Более того, гормональный фон беременной женщины повышает риск отторжения имплантата.

Лечение зубов беременным, на каких сроках можно лечить зубы во время беременности в Сочи

Если будущая мама на любом сроке беременности сталкивается с проблемой с зубами — это однозначный повод посетить стоматолога. Лечение зубов во время беременности не запрещено, но есть свои ограничения и особенности.

Влияние беременности на состояние полости рта

Во время вынашивания малыша негативно повлиять на состояние зубов могут такие факторы:

• изменение гормонального фона;
• уменьшение активности иммунного ответа;
• изменение уровня РН слюны в сторону повышения кислотности;
• недостаток кальция и других минералов, поскольку все ресурсы тратятся на развитие плода;
• пищевые предпочтения (многие беременные злоупотребляют сладким, не могут есть какие-то группы продуктов).

Все эти причины приводят к тому, что у будущей мамы появляются стоматологические проблемы.

Какие стоматологические заболевания свойственны беременным женщинам

Чаще всего будущие мамы сталкиваются с такими проблемами полости рта:

1. Гингивит — воспаление десен, которое сопровождается отечностью, покраснением, болезненностью при пережевывании пищи, неприятным запахом изо рта.
2. Парадонтоз и парадонтит — системное или воспалительное заболевание околозубной ткани (пародонта).
3. Кариес — разрушение твердых тканей зуба.
4. Повышение чувствительности зубной эмали к внешним раздражителям.
5. Эпулис — доброкачественный нарост или новообразование на десне.

Когда можно лечение зубов беременным? При возникновении любой из вышеперечисленных проблем нужно записаться на прием к врачу-стоматологу.

Можно ли терпеть зубную боль во время беременности

Будущие мамы боятся обращения к стоматологу в виду агрессивности лечения, возможного негативного воздействия препаратов на плод. Но стресс от боли, которую доставляет не пролеченный зуб, наносит не меньше вреда.

Вторая причина, по которой обязательно надо не затягивать сроки лечения зубов при беременности — наличие постоянного очага воспаления в полости рта. Кариес, проблемы с деснами, кисты и гранулемы постоянно напрягают защитные силы организма, чтобы удерживать растущее воспаление. В результате иммунитет будущей мамы, и без того нагруженный беременностью, работает на износ.

При сбоях в работе иммунитета и агрессивном бактериальном росте в полости рта возможно проникновение бактерий в кровоток, что может нарушить нормальное течение беременности и привести к осложнениям со стороны и мамы, и ребенка.

Лечение зубов на разных сроках

Общая рекомендация такова: все стоматологические манипуляции лучше делать в середине беременности (примерно на 14-27 неделях). Лечение зубов при беременности на ранних сроках, а также в последние недели перед родами должно проводиться с особой осторожностью.

Первый триместр

В случае крайней необходимости, с острой болью, значительным воспалением или в других срочных ситуациях лечить зубы можно на любых сроках. Если же речь идет о плановом лечении и состояние пациентки позволяет, лучше выждать время. В первом триместре происходит закладка всех жизненно важных органов и систем ребенка, плацентарный барьер еще только формируется и недостаточно высок. Воздействие негативных внешних факторов на ранних сроках сказывается сильнее.

Второй триместр

Оптимальный период для решение проблем полости рта. Плацента уже сформировалась и достаточно надежно защищает плод от многих негативных воздействий, поэтому уже можно наркоз при лечении зубов беременным. Тем не менее, существуют ограничения на использование многих препаратов и проведения сложных манипуляций. Например, удаление зубов мудрости (если они не остро воспалены) все же лучше оставить на период после родов.

Третий триместр

Не самое лучшее время для лечения зубов, желательно решить стоматологические проблемы раньше и не тянуть почти до срока родов. На последних неделях может снижаться плацентарный барьер, проникновение препаратов в кровоток может усиливаться. К тому же чисто физически женщине на последних сроках будет тяжело сидеть в кресле с большим животом. Еще один важный фактор — чрезмерное волнение и страх могут вызвать преждевременные роды у особо чувствительных и впечатлительных мам. Поэтому в третий триместр желательно войти с уже просанированной полостью рта.

Какую анестезию можно применять при беременности

Наибольшую обеспокоенность в плане влияния на беременных вызывает такой компонент местных анестетиков, как адреналин. Его способность сужать сосуды может негативно сказаться на кровотоке плаценты, что нежелательно на любых сроках. Также он может повышать тонус матки, учащать сердцебиение, которое у беременных и так повышено.

Какую анестезию делают беременным при лечении зубов? Предпочтение отдают препаратам на основе артикаина — это Ультракаин, Убистезин, Артифрин. Они содержат минимальное количество адреналина, поэтому их негативное воздействие минимальное.

Можно ли делать рентген?

Часто для диагностики заболевания полости рта необходима рентгенография. Современные цифровые радиовизиографы позволяют значительно снизить лучевую нагрузку на организм, поэтому предпочтительно делать снимки на современных низкодозовых аппаратах. Также беременным необходимо надевать специальный защитный фартук со свинцовыми пластинами, чтобы прикрыть область живота и груди. Такое исследование допустимо во время беременности, если его диагностическая польза высока.

Какие процедуры лучше отложить

Необходимость того или иного вмешательства, а также какую анестезию можно беременным при лечении зубов должен решать врач-стоматолог на основании объективной картины заболевания. Если состояние пациентки позволяет, лучше отложить такие процедуры:

• первичная имплантация;
• отбеливание зубов;
• анестезия с применением препаратов на основе адреналина, а также общий наркоз и седация газом;
• назначение антибиотикотерапии;
• пленочный рентген, магнитно-резонансная томография.

Все эти действия лучше перенести на послеродовой период, согласовав тактику лечения с врачом. Также часто возникает вопрос, можно ли мышьяк беременным при лечении зубов. Сегодня существуют более безопасные и эффективные препараты, поэтому использование мышьяка в стоматологической практике постепенно уходит в прошлое. Во время беременности опытный врач подберет более безопасный препарат.

Какие процедуры можно не откладывать?

В любых случаях, когда имеется острая боль, необходимо проводить адекватное лечение. Чтобы узнать, можно ли обезболивать лечение зубов беременным без риска негативных последствий, врач может назначить аллергопробы или прик-тесты. Обязательно нужно лечить активный кариес, прогрессирующее воспаление десен, острый местный абсцесс. Вред от агрессивного воспаления в полости рта многократно выше теоретического вреда от терапии.

Возможны ли имплантация и протезирование зубов

Если вы начали процесс имплантации до наступления беременности — можно продолжать его дальше. Не стоит делать первый и самый сложный этап — установку дентального импланта. Это серьезное хирургическое вмешательство в полость рта, которое требует длительной и глубокой анестезии (часто применяют общий наркоз), а также приема противовоспалительных препаратов и антибиотиков в период заживления. Если же сам имплант у вас уже стоит, то дальнейшие процедуры проводить можно. Также можно устанавливать коронки, мосты на уже имеющиеся опоры из штифтов или подготовленных зубов.

Записаться

на прием

Лечение зубов при беременности в Санкт-Петербурге

Планируя беременность обязательно нужно полностью санировать организм – устранить все хронические воспалительные процессы и провести плановые вмешательства. Кариозные полости в зубах и воспалительные явления в тканях десен являются хроническими очагами инфекции, которая может распространяться по организму, урожая здоровью будущего ребенка. Особенно опасна такая ситуация в первом триместре, когда плацентарный барьер полностью не сформирован. Тем не менее, если во время беременности появился повод обратиться к стоматологу, зубная клиника для беременных окажет помощь в полном объеме с учетом некоторых аспектов ситуации.

Оптимальное время для лечения зубов

Желательно воздержаться от любых вмешательств на протяжении всего первого триместра. Именно на этот промежуток времени приходится начало формирования систем и органов плода, а плацентарный барьер имеет высокую проницаемость. Первые 12 недель беременной не рекомендуется медикаментозное воздействие. Исключение делают для неотложных состояний, когда выраженный болевой синдром и риск развития осложнений не позволяют дождаться более благоприятного периода.

Наиболее устойчивым периодом, который подходит для лечения зубов, является второй триместр. Это время, когда можно провести снятие зубных отложений и устранить самые актуальные стоматологические проблемы, чтобы избежать острых состояний в третьем триместре. Все кариесы желательно вылечить до рождения ребенка.

В третьем триместре наблюдается активный рост плода, а также повышается чувствительность матки. Проведение стоматологических манипуляций возможно, но требует повышенной осторожности. Целесообразность вмешательств и их объем на этом этапе определяет лечащий врач-стоматолог.

Лечение зубов при беременности – насколько это безопасно?

Любое стоматологическое вмешательство ассоциируется с болевыми ощущениями. Для беременной боль при лечении зубов – это дополнительный стресс и негативное воздействие на состояние плода. Поэтому одним из главных аспектов стоматологического вмешательства при беременности является обеспечение безболезненности манипуляций. Это условие легко выполнить благодаря применению современных анестезиологических пособий:

1. Применение безопасных анестетиков последнего поколения, имеющих высокую эффективность и длительный период воздействия. Как правило, используются средства на основе артикаина («Ультракаин», «Септанест», «Убистезин») с пониженным содержанием сосудосуживающего компонента или вовсе без него, которые не способны проникать через гематоплацентарный барьер.

    

2. Использование щадящих методик местного обезболивания – часто для стойкого эффекта достаточно введения небольшого количества анестетика непосредственно возле зуба (инфильтрационная анестезия). Чтобы обезболить нижние жевательные зубы применяют местную проводниковую анестезию.

    

3. Наркоз для стоматологического лечения в период беременности стараются не применять из-за возможных негативных последствий для организма женщины и плода.

    

Лечение зубов при беременности с анестезией – широко распространенная мировая практика и при соблюдении всех правил является абсолютно безопасным. Перед приемом следует предупредить стоматолога о своем состоянии.

Особенности диагностики

По возможности нужно воздержаться от проведения рентгенографии, чтобы избежать возможных рисков от влияния ионизирующего излучения на плод. Если требуется сделать снимок зуба, отдают предпочтение современным цифровым аппаратам – радиовизиографам, где уровень лучевой нагрузки в 10 раз меньше, чем в обычных рентгеновских установках. Для защиты плода используется фартук с вшитыми свинцовыми элементами.

Запишитесь на прием к врачу

• Смоленская ул., 9
  Записаться на прием
• Ул. Бадаева, 6, корп. 1
  Записаться на прием
• Бульвар Менеделеева, 9, корп. 1
  Записаться на прием
• Туристская ул., 10
  Записаться на прием

можно ли лечить зубы на ранних и поздних сроках беременности

На каком сроке можно лечить зубы?

Для определения необходимости лечения стоматологом обязательно уточняется срок беременности пациентки.

Номер триместра	Особенности лечения зубов
Первый триместр	Первый триместр продолжается от начала беременности до 13 недель. В это время происходит закладка всех органов и систем, поэтому этот период крайне важен для плода и любые стоматологические вмешательства проводятся лишь в случае крайней необходимости. Нежелательно выполнять на раннем сроке рентгенографию зубов, запрещено делать ортопантомограмму. Приема медикаментозных препаратов следует избегать. Поверхностный и средний кариес можно лечить без применения анестетиков, так как кариозная полость не доходит до пульпы с нервными окончаниями, но решение о необходимости лечения в первом триместре принимает врач после осмотра.
Второй триместр	Это время является наиболее безопасным для медицинских вмешательств. Во втором триместре можно осуществлять лечение поверхностного, среднего и глубокого кариеса с удалением нерва, можно даже проводить удаление зуба с использованием местных анестетиков. Это не касается только зубов мудрости: у беременных их лечение и удаление лучше отложить на послеродовый период. Удаление восьмерок является довольно травматичной процедурой, нередко требуется прием антибактериальных препаратов и мощная анестезия.
Третий триместр	В третьем триместре по возможности все стоматологические вмешательства откладываются. Плановые манипуляции не проводятся, так как любое вмешательство сопряжено с эмоциональным напряжением беременной, которое может вызвать начало преждевременных родов. Также женщине довольно трудно находиться в одной позе длительное время, она быстро устает, что также негативно отражается на состоянии малыша. Многое зависит от того, как женщина воспринимает поход к стоматологу: если для нее это является большим стрессом, то лучше отложить лечение зубов во время беременности. Но если стоматологическая помощь воспринимается абсолютно спокойно, то можно лечить зубы и в третьем триместре.

Анестезия при лечении беременной: можно или нельзя?

В лечении зубов чаще всего используются местные анестетики. Их преимущества:

• не оказывают системного действия на организм;
• практически не всасываются в общий кровоток;
• анестетики на основе артикаина практически не влияют на плод, так как не проникают через плацентарный барьер;
• не требуют дополнительного использования сосудосуживающих препаратов.

Анестетики на основе адреналина использовать во время беременности нельзя.

Если лечение у стоматолога требует погружения в наркоз или седации, то во время беременности такие процедуры противопоказаны.

Какие процедуры не проводятся беременным?

Есть ряд стоматологических процедур, которые противопоказаны во время беременности. Они связаны с риском для плода и могут быть отложены на период, когда малыш уже появился на свет. К таким процедурам относится отбеливание зубов, все виды протезирования и имплантации. Удаление зубов проводится только в случае крайней необходимости, когда пораженный зуб представляет собой мощный источник инфекции.

Процедура отбеливания является достаточно безопасной, но убедительных доказательств и качественных исследований о ее безопасности для организма матери и плода пока нет. Неизвестно то, как реагенты, которые применяются для отбеливания, могут повлиять на дальнейшее развитие ребенка. То же самое касается и имплантов: беременным их не устанавливают. Это связано с тем, что имплантация – довольно сложная процедура, которая требует определенных ресурсов организма для нормального приживления. У беременной женщины развивается физиологическая иммуносупрессия, все ресурсы организма направлены на внутриутробное развитие ребенка.

Перед имплантацией женщине показана расширенная диагностика. В нее входит компьютерная томография челюсти, которая противопоказана во время беременности ввиду рентгеновского излучения. Также процесс имплантации может потребовать приема антибактериальных и противовоспалительных препаратов, что во время беременности не рекомендуется. Гормональный фон, претерпевающий значительную перестройку во время вынашивания ребенка, может помешать приживлению импланта и его сращению с костной тканью. С теми видами зубных имплантов, которые были установлены до беременности, ничего не случится.

Вопрос о протезировании решается совместно с врачом-ортопедом в индивидуальном порядке. Если зуб сильно разрушен и требует протезирования, то на время беременности его обычно восстанавливают композитом или ставят временную коронку. После родов принимается окончательное решение о восстановлении зуба.

Имеются противопоказания. Требуется консультация специалиста.

Стоматология для беременных

Среди огромного количества будущих мам существует  мнение, что лечить зубы во время беременности не просто  нельзя, а даже опасно, потому, что это вредно для их будущего малыша. Можно, конечно, списывать своё нежелание посещать стоматолога и на беременность, но давайте  лучше попытаемся разобраться в необходимости профилактики и лечения зубов в этот период.        

Любая кариозная полость в зубе у будущей мамы, разрушенный зуб, воспалительные процессы в полости рта — это в первую очередь очаги хронической инфекции, которые через систему кровообращения распространяются по всему организму, включая плод. В таких случаях организму беременной, кроме поддержания будущего малыша, нужно еще тратить внутренние ресурсы на борьбу с распространившейся инфекцией. И как результат- осложнения во время вынашивания, поздний токсикоз.
Необходимо также помнить и о том, что наличие разрушенных зубов затрудняет тщательное пережёвывание пищи, что снижает усвоение питательных веществ, витаминов и минералов, которые так необходимы для нормального роста и развития малыша. А питаться регулярно и правильно- это ваша важнейшая задача на ближайшие 9 месяцев. Другого способа родить здорового малыша и остаться здоровой самой нет..

Гормональная перестройка  в организме  беременной женщины  часто приводит к изменению обменных процессов, в том числе и полости рта. Что может проявиться развитием гингивита (воспаление дёсен), который сопровождаются  их кровоточивостью, зудом, запахом  изо рта. Причём признаки гингивита нарастают к концу беременности. Конечно, тщательный уход за полостью рта самой беременной женщиной значительно облегчает состояние и препятствует возникновению осложнений, но редко приводит к полному исчезновению всех симптомов данного заболевания. Для лечения гингивитов стоматологи проводят профессиональную чистку зубов и противовоспалительную терапию. А не леченые гингивиты могут приводить к последующей потере зубов, являясь, возможно, даже более распространенной причиной их утраты, чем кариес.      

Необходимо также помнить о возможном поражении полости рта при токсикозах. Если у Вас токсикоз первого триместра беременности, или попросту сказать, частая рвота, в полости рта начинает превалировать кислая среда, которая приводит к быстрому росту микрофлоры и разрушению эмали зубов, И как следствие, повышая чувствительности зубов к химическим раздражителям, некариозные поражения и прогрессирование кариеса. В этом случае без консультации стоматолога беременной тоже не обойтись, ведь только он сможетпомочь подобрать средства для сохранения эмали.

Очень часто будущие мамы не идут лечить зубы, обосновывая это тем, что делать анестезию (обезболивание) во время беременности нельзя, а без укола они лечить зубы боятся. Могу вас успокоить: делать обезболивание можно, а чаще даже и нужно. Потому что стоматологическое вмешательство является зачастую для человека очень сильным стрессогенным фактором, а лишний стресс будущей маме конечно же ни к чему. Такие современные анестетики (обезболивающие препараты) как Ультракаин и Убистезин (действующее вещество артикаин) не проникают через гемато-плацентарный барьер и, как следствие, не попадают через плаценту к плоду и не вызывают никаких изменений в протекании беременности, вынашивании и развитии плода. Так что в настоящее время добиться адекватной анестезии без вреда для ребенка можно и нужно. Иногда лечить маму без укола для ребенка гораздо вреднее, т.к. мама испытывает боль, страх, дискомфорт и все это отражается на будущем малыше не лучшим образом.

Раз уж вопрос необходимости лечения зубов будучи беременной мы обсудили, то теперь давайте остановимся на периоде беременности, наиболее благоприятном для любых стоматологических манипуляций. Беременность условно делится на три примерно равных периода — три триместра. На ранних стадиях беременности (первый триместр) формируются все основные закладки и, соответственно, существуют критические точки протекания беременности. На поздних сроках беременности (третий триместр), когда плод уже практически сформирован, возможны осложнения при беременности, связанные как с развитием плода, так и с организмом беременной женщины. Для многих женщин лечение зубов — это сильный стресс. Поэтому в первом триместре, когда будущая мама и эмбрион наиболее чувствительны к стрессовым ситуациям, и в последние недели беременности, когда у многих отмечается чрезмерная реакция на некоторые жизненные ситуации, сложные вмешательства и создание лишних стрессовых ситуаций желательно отсрочить. Таким образом, второй триместр является самым безопасным для лечения зубов и других стоматологических процедур во время беременности. Тем не менее, первый и третий триместр не являются абсолютным противопоказанием для стоматологических вмешательств.

Ещё один вопрос, который волнует будущих мам на стоматологическом приёме, это необходимость делать рентгеновские снимки. Конечно же, делать рентгеновские снимки беременным женщинам противопоказано. Рентгеновское излучение может повлиять на развитие клеток плода и привести к неблагоприятным последствиям. Ведь в момент закладки органов и систем, сбой хотя бы в одной клетке или ее хромосоме может привести к неправильному развитию всего органа. Особенно опасными в этом смысле считаются первый и третий триместры беременности, о чём уже говорилось ранее. Как ни удивительно, но второй триместр считается куда менее опасным. Что же делать, если снимок необходим, а делать его нежелательно? Если неприятностей не избежать, то нужно попытаться хотя бы свести последствия к нулю. Сегодня уже далеко не редкость цифровая рентгенография, когда снимки делают не на пленку, а на цифровой датчик. Такой датчик на порядок чувствительнее пленки, а, следовательно, требует гораздо меньшего излучения. А также перед тем, как делать снимок, лаборант наденет вам свинцовый фартук, который предохранит от той ничтожной дозы рентгеновских лучей, которые в данной ситуации необходимы.

Если зуб всё-таки разрушился, то удалять его  в период беременности лучше не ранее 14 недели, когда сформируется плацентарный барьер. Непосредственно перед родами удалять зубы не следует, так как открытая лунка после удаления зуба может стать источником инфекции. 
Появились судороги ног – сообщите об этом не только гинекологу, но и как ни странно, стоматологу. Наиболее частой причиной судорог ног является дефицит кальция. Если вовремя не устранить кальциевый дефицит, начнут разрушаться зубы, так как растущий плод все равно возьмет из Ваших костей столько кальция, сколько ему необходимо для нормального развития. Источником кальция являются  молочные продукты (молоко, кефир, йогурт, творог, сыр) и рыба. Кальций из овощей и фруктов усваивается плохо. 
Ввиду всего перечисленного выше, можно сделать вывод, что если у женщины во время беременности есть какие либо проблемы с зубами, то устранять эти проблемы не только можно, но и просто необходимо.
Будущие мамы! Забудьте свои страхи! Если Вы по какой либо причине не успели вылечить зубы до беременности, то подумайте о здоровье своего будущего малыша.

Стоматолог- терапевт Сельванович В.И. 

развенчиваем мифы – стоматология Президент

Кто не знает поговорки о том, что ребенок отнимает у матери один зуб? А уж сколько страшилок родилось на этой почве! Кто-то утверждает, что нельзя лечить зубы во время беременности, кто-то ради сохранения зубов начинает буквально килограммами поглощать творог, а кто-то доблестно лечит зубы без анестезии, претерпевая боль и страх.

Содержание

Стоматологи утверждают, что порядка 90% всех известных утверждений и предостережений относительно лечения зубов во время беременности не имеют ничего общего с современной действительностью. Так ли это? Давайте разбираться.

Можно ли лечить зубы во время беременности?

Врачи единогласно утверждают: можно и даже нужно вне зависимости от триместра. Конечно, лучше пролечиться еще в период планирования. Но раз проблема появилась во время вынашивания ребенка, нет препятствий к ее устранению. Напротив, откладывание лечения на потом может вылиться в серьезное воспаление и крупные убытки.

Чтобы сохранить зуб и при этом не навредить малышу, уведомите дантиста о своем положении. Специалисты считают, что простое лечение можно проводить как в первый, так и в третий триместры. А вот сложные стоматологические мероприятия лучше отложить на середину беременности. Впрочем, и здесь есть исключения из правил.

В большинстве случаев можно проводить не только лечение, но и удаление больных зубов. О нюансах данной процедуры скажем чуть ниже.

Можно ли использовать обезболивающие средства при лечении зубов?

Современные анестетики на основе артикаина никоим образом не вредят ребенку. Препараты действуют строго в обрабатываемой области, не проникая в глубокие ткани и кровеносную систему. Таким образом, исключено попадание химических веществ в плаценту, а через нее – к ребенку.

В обезболивающих препаратах нового поколения снижено и содержание сосудосуживающих средств. Это означает, что ребенок во время лечения мамы не будет испытывать дискомфорта и нехватки питательных веществ.

В пользу использования анестетиков говорит и то, что они помогают снизить стрессовые ощущения, побороть страх перед инструментами стоматолога.

Рентген зубов во время беременности – не опасно!

Одним из наиболее явных страхов беременной относительно стоматологии является страх делать рентген зуба. Это и понятно, ведь рентген легких беременным противопоказан. По аналогии с этим кажется, что и рентген зубов в этот период делать нельзя. Но это не более чем очередное заблуждение.

Излучаемые волны при рентгене зубов настолько слабы, что не влияют на развитие малыша. Для полного исключения опасности на животик кладут защитный свинцовый передник. При таких условиях проникновение радиации через ткани женского организма к ребенку исключено.

Удаление и протезирование зубов беременным

Как было сказано выше, удаление зубов во время беременности в целом разрешено. Исключение составляют зубы мудрости. Работу с ними действительно лучше отложить на более поздний срок, ограничившись на время ожидания местным лечением. Объяснение здесь простое: удаление зубов мудрости требует назначения антибиотиков, а они противопоказаны всем беременным.

Протезирование возможно, но тоже в несколько урезанном формате. Установка коронки на обточенный зуб (включая его лечение и подготовку) допускается, а вот вживление искусственного имплантата лучше отложить. Процесс приживления сложен и отбирает у организма немало сил. Во время беременности это может пагубно отразиться на здоровье мамы и малыша.

В остальном же нет никаких препятствий к сохранению зубов молодой мамочки. Смело идите к стоматологу и ничего не бойтесь!

Смотрите также

Лечение зубов во время беременности

При вынашивании ребенка в организме женщины происходят серьезные перестройки – изменение гормонального фона, повышение потребности в кальции и других минералах, расход внутренних ресурсов на формирование плода. Всё это отражается на здоровье, в том числе и на состоянии полости рта. Даже если перед зачатием будущая мама полностью пролечила зубы, при беременности у нее могут развиться кариес, периодонтит, пульпит и другие патологии. Поэтому у женщины появляется много вопросов – не опасно ли посещение стоматолога, в каком триместре можно лечить зубы при беременности, как минимизировать возможные риски стоматологического лечения. Рекомендации наших специалистов помогут разобраться в проблеме и принять грамотное решение.

Распространенные заболевания зубов у беременных

В связи с перестройками организма беременная женщина может столкнуться с различными патологиями полости рта, которые способны негативно влиять на ребенка. К наиболее распространенным относятся:

• кариес – на начальных стадиях может проходить бессимптомно, но со временем приводит к разрушению твердых тканей и даже потере зубов. Если болезнь игнорировать, она может повлечь за собой инфицирование плода, поэтому лечение кариеса зубов во время беременности является обязательным для любой женщины;
• повышенная кровоточивость десен – возникает из-за гормональных изменений в организме. Чаще всего с проблемой сталкиваются в первом триместре, когда в крови резко возрастает уровень эстрогена;
• гингивит – появляется из-за отека слизистых, который приводит к увеличению межзубных сосочков и скоплению бактериального налета. В результате в области десен начинают развиваться воспалительные процессы с болевыми ощущениями, кровоточивостью, неприятным запахом изо рта;
• пародонтит – сопровождается воспалением тканей пародонта, при отсутствии лечения приводит к выпадению зубов. Патология протекает на фоне таких симптомов, как подвижность зубов, кровоточивость десен, иногда образование свищей и абсцессов.

Многие женщины боятся лечить зубы, чтобы не нанести вред малышу. Однако следует понимать, что заболевания ротовой полости напрямую связаны с развитием плода, поэтому могут навредить больше, чем стоматологические манипуляции. Как показывают исследования, бактерии, которые провоцируют развитие кариеса, способны вызвать преждевременные роды или привести к рождению ребенка с маленьким весом. Периодонтит и пульпит несут риски заражения плода, а инфекция от испорченного зуба часто вызывает преэклампсию. Поэтому куда безопаснее пройти лечение в стоматологическом кабинете, нежели потом столкнуться с серьезными осложнениями вплоть до потери ребенка.

Преимущества и недостатки лечения зубов при беременности

Если у вас болит зуб во время беременности, необходимо тщательно изучить все «за» и «против» посещения стоматолога. В качестве аргументов в пользу лечения можно привести следующее:

• больные зубы являются источниками размножения патогенных микроорганизмов, которые могут негативно повлиять на ребенка как при вынашивании, так и после рождения;
• инфекции в ротовой полости способны перейти на другие органы будущей мамы, а это потребует приема антибиотиков, которые негативно воздействуют на плод;
• зубная боль оказывает отрицательное психологическое воздействие на женщину, что не лучшим образом сказывается на внутриутробном развитии малыша;
• в современной стоматологии имеется множество методов и лекарственных средств, которые безопасны для плода.

Лечение зубов при беременности имеет и некоторые недостатки. Из-за снижения иммунитета повышается вероятность появления осложнений после лечебных манипуляций. При посещении стоматолога на ранних сроках и использовании анестезии у зародыша может нарушиться формирование тканей. Этих проблем можно легко избежать, если следовать рекомендациям доктора. Врач подберет наиболее безопасные средства для обезболивания и оптимальные методы стоматологического лечения.

Важно! Чтобы предупредить появление боли и дискомфорта, в качестве анестезии (обезболивания) в стоматологии во время беременности используют Лидокаин. Среди анальгетиков можно выбрать Ибупрофен или Парацетамол, но первый нельзя принимать на поздних сроках. Перед приемом лекарств рекомендуем получить консультацию стоматолога.

Лечение зубов по триместрам

Каждый триместр имеет свои особенности, которые необходимо учитывать при выборе способа и тактики лечения:

• I триместр – в этот период происходит активное формирование тканей и органов зародыша, поэтому лечение до 13-ой недели проводится только в экстренных случаях. Неотложные вмешательства проводятся при периодонтите или обострении пульпита, которые протекают в сочетании с острой болью и гноем. Если у женщины просто кровоточат десна при беременности, терапию в данный период лучше отложить;
• II триместр – риски влияния лечения на ребенка с 14 до 25 недели значительно ниже, но врач должен учитывать токсическое действие лекарственных средств. В это время можно выполнять профессиональную гигиену ротовой полости и лечить зубы, состояние которых может стать хуже на поздних сроках. Если риски отсутствуют, лечение откладывают на период после рождения;
• III триместр – наиболее сложный для женщины, поскольку она испытывает тревогу и беспокойство перед предстоящим рождением малыша. Если добавить к этому острую зубную боль, существует большая вероятность преждевременных родов. Поэтому при экстренной необходимости лечение является обязательным. В остальных случаях лучше подождать до рождения ребенка.

Рекомендации по уходу за зубами во время беременности

Чтобы избежать развития стоматологических заболеваний во время беременности, необходимо выполнять тщательный уход за ротовой полостью, а именно:

• подобрать правильную щетку – она должна быть мягкой или средней жесткости, чтобы не травмировать десны;
• менять зубную щетку каждые 2–3 месяца – на щетинках скапливаются бактерии, поэтому не стоит экономить на замене;
• содержать щетку в идеальной чистоте – после каждой чистки зубов промывайте ее водой и храните щетинками вверх;
• использовать флоссы – специальные нити помогают лучше удалять зубной налет;
• подобрать хорошую, безопасную пасту – в составе не должны содержаться триклозан, натриевая соль, абразивные вещества;
• не выполнять очистку зубов сразу после рвоты – из-за содержания большого количества соляной кислоты в рвотных массах эмаль может сильно стираться;
• пользоваться ополаскивателями рта – они помогают обеззараживать зубы и удалять вредоносные бактерии;
• планово посещать стоматолога для осмотра – это нужно делать независимо от того, болит зуб или нет;
• следить за питанием – рекомендуется добавить в рацион больше орехов, молочной продукции, пить витамины и не забывать про своевременное лечение зубов.

Любую болезнь проще предупредить, чем лечить, поэтому беременной женщине важно заранее побеспокоиться о здоровье зубов. Чтоб проконсультироваться по вопросам лечения и получить необходимую стоматологическую помощь, обращайтесь к опытным специалистам нашей клиники «ЭверестДент». Мы профессионально вылечим ваши зубы без вреда для ребенка!

Просто позвоните нам или закажите обратный звонок

Мы ответим на все ваши вопросы, ответим по стоимости услуг, согласуем удобное для вас время.

Обратный звонок

Могу ли я пойти к стоматологу во время беременности? | Ваша беременность имеет значение

Это старая женская сказка о том, что посещение стоматолога во время беременности опасно для развития детей и будущих мам. На самом деле, как раз наоборот: хорошая гигиена полости рта является частью здорового образа жизни для всех. Рот — это главные ворота к кровеносным сосудам и пищеварительной системе. Таким образом, здоровье вашей полости рта может быть хорошим индикатором вашего общего состояния здоровья.

Тем не менее, у многих беременных женщин возникают вопросы о том, безопасно ли стоматологическая помощь во время беременности.Это и понятно — мамы хотят делать все правильно для своих малышей, а есть много дезинформации. На самом деле в наш офис поступает так много вопросов, что с помощью местных стоматологов мы составили стандартное письмо, в котором рассматриваются проблемы пациентов.

С помощью приглашенного участника Wandana Mistry, D.D.S. (дантист и пациентка из Юго-Западного Университета, акушер / гинеколог), я ответила на семь наиболее часто задаваемых вопросов о стоматологической помощи во время беременности. Взгляните — мы надеемся, что это поможет вам чувствовать себя уверенно в получении необходимого ухода.

7 общих вопросов о стоматологической помощи во время беременности

1. Почему стоматологическая помощь во время беременности важна?

Изменения гормонов и некоторые лекарства могут увеличить риск заболеваний пародонта и сухости во рту, поэтому мы советуем пациентам чистить зубы щеткой и пользоваться зубной нитью два раза в день во время беременности. Может показаться, что это много, но это может предотвратить кариес после того, как вы съели сладкое, и снизить риск эрозии десен. Кроме того, рвота, связанная с тяжелым утренним недомоганием, может вызвать кислотную эрозию зубов, и в редких случаях гормоны беременности могут вызывать доброкачественные новообразования во рту, которые не обязательно опасны, но могут раздражать.

Кроме того, зубы у ребенка начинают развиваться на третьем-шестом месяце беременности. Важно, чтобы беременные женщины следили за своим питанием, чтобы поддерживать здоровье зубов у своих младенцев. Беременным пациенткам может быть трудно чистить зубы из-за сильного рвотного рефлекса. Пациенты могут попробовать использовать зубную щетку меньшего размера или зубную пасту другого вкуса, чтобы облегчить чистку зубов.

2. Я на втором триместре беременности. Могу ли я почистить зубы?

Лечение в течение каждого триместра безопасно.Однако второй триместр — самый безопасный триместр для стоматологического лечения. Третий триместр безопасен, но пациенту может быть трудно лежать в течение длительного периода времени.

По большей части нет медицинской необходимости откладывать большинство обычных стоматологических процедур до наступления беременности. На самом деле, некоторые эксперты полагают, что может существовать связь между заболеваниями пародонта и неблагоприятными исходами беременности, такими как преждевременные роды и преэклампсия. Некоторые поставщики услуг рекомендуют женщинам дождаться стоматологической помощи до окончания первого триместра, чтобы снизить риск выкидыша.По нашему мнению, при стоматологической помощи нет повышенного риска выкидыша, и мы не рекомендуем откладывать необходимое лечение.

Если планируется серьезное стоматологическое лечение или плановое ортодонтическое лечение, пациенты могут пожелать подождать до родов. Это наша общая рекомендация при большинстве медицинских процедур. Если это необходимо для вашего здоровья, пройдите процедуру. Если это факультативно или это может подождать, это часто самый безопасный выбор.

3. Какие виды анестезии безопасны, если мне нужна операция на полости рта или процедура?

Местные анестетики, такие как бупивакаин, лидокаин и мепивакаин, безопасны во время беременности.Если ваш стоматолог считает, что необходимо что-то более сильное, обсудите это заранее со своим акушером-гинекологом или сертифицированной медсестрой-акушеркой.

4. Безопасны ли рентгеновские снимки зубов во время беременности?

Современная цифровая рентгенография сделала почти несущественными опасения по поводу радиации. Рентген для диагностики стоматологических заболеваний во время беременности представляет очень небольшой риск для развивающегося плода, особенно если учесть инфекции и боль, которые могут развиться, если у вас их нет. Однако важно, чтобы вы сказали стоматологу, что беременны, до проведения рентгена, чтобы персонал мог предоставить специальную одежду или устройство для защиты вашего таза и живота от воздействия.

Как беременность влияет на ваши зубы (и что с этим делать)

Во время беременности вы ожидаете изменений в своем теле. Но знаете ли вы, что изменения могут произойти и во рту?

Помимо регулярных посещений акушера во время беременности, также важно регулярно посещать стоматолога. Некоторые исследования показывают, что заболевания пародонта могут быть одним из факторов риска и причиной преждевременных родов.

Изменения зубов во время беременности

Во время беременности гормональные изменения могут повысить кислотность во рту, что приведет к увеличению кариеса.Это также может быть связано с повышенным потреблением сахара из-за тяги к еде и снижением внимания к профилактической стоматологической помощи.

Связки и кости во рту могут временно расшататься во время беременности, что приведет к небольшому шевелению зубов. Это не увеличивает потерю зубов, но может настораживать. Другие условия также могут привести к расшатыванию зубов, поэтому рекомендуется проверить это и подтвердить причину движения.

В частности, во время третьего триместра воспалительная реакция организма увеличивает количество бактерий и зубного налета, которые прилипают к зубам, что приводит к отеку и кровотечению десен или гингивиту.Бактерии и зубной налет выделяют токсины, которые могут вызвать инфекцию десен и костей. В тяжелых, нелеченных случаях эта инфекция может попасть в кровоток и вызвать серьезное заболевание.

Рекомендуемая стоматологическая помощь во время беременности

Каждый человек (беременный или нет) должен проходить чистку и осмотр зубов не реже одного раза в шесть месяцев. Плохая гигиена полости рта связана с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, болезни Альцгеймера, респираторных инфекций и остеопороза полости рта.

Сообщите своему врачу, если вы беременны, но также знайте, что большинство профилактических процедур во время беременности являются безопасными. Отсрочка лечения может привести к более серьезным проблемам и может увеличить риск преждевременных родов.

Дома, продолжайте обычную стоматологическую помощь во время беременности.

• Ограничьте потребление сладких продуктов и напитков
• Чистите дважды в день зубной пастой, содержащей фтор
• Нить повседневная

Если у вас раздражены десны, попробуйте промыть их соленой водой (1 чайная ложка соли на 1 стакан теплой воды).Если это не поможет, обратитесь к стоматологу.

Забота о зубах важна на любом этапе жизни, но во время беременности происходят изменения полости рта и зубов, которые нельзя игнорировать. Регулярно посещая стоматолога, вы будете готовы встретить ребенка красивой и здоровой улыбкой.

Хотите узнать больше о женском здоровье?

Подпишитесь на нашу электронную рассылку, чтобы получать самые свежие новости о здоровье и благополучии из больницы для женщин и младенцев Орландо Хелс Винни Палмер.

Подпишите здесь

Ведение беременных в стоматологии

Реферат

Целью данной статьи является ознакомление стоматологов общего профиля и челюстно-лицевых хирургов с методами периоперационного ведения беременных пациенток. Беременность приводит к физиологическим изменениям почти во всех системах организма, опосредованных, главным образом, гормонами; что влияет на график лечения. Понимание этих нормальных изменений необходимо для оказания качественной помощи беременным женщинам.

Обсуждаются общие принципы, применимые в этой ситуации, а также соответствующие физиологические изменения и их влияние на лечение, риски различных лекарств для матери и плода, лечение сопутствующих медицинских проблем у беременной пациентки, подходящее время перорального приема. челюстно-лицевая хирургия во время беременности и оказание неотложной помощи во время беременности. Предоставляется информация о совместимости, осложнениях и выведении из организма обычных лекарств во время беременности.Кратко изложены рекомендации по ведению беременной пациентки в стоматологическом кабинете.

Как цитировать эту статью: Куриен С., Каттимани В. С., Шрирам Р., Шрирам С. К., Прабхакар Рао В. К., Бхупати А., Боддуру Р., Патил Н. Н. Ведение беременных пациенток в стоматологии. J Int Oral Health 2013; 5 (1): 88-97 .

Ключевые слова: беременная пациентка, физиология беременности, рекомендации по лечению

Введение:

Беременность вызывает множество изменений в физиологии пациентки.Эти изменения иногда незначительны, но могут привести к катастрофическим осложнениям, если во время стоматологического лечения не будут приняты надлежащие меры предосторожности. Физиологически изменения происходят в сердечно-сосудистой, гематологической, дыхательной, желудочно-кишечной, мочеполовой, эндокринной и орально-лицевой системах (). Происходящие изменения являются результатом возрастающих потребностей матери и плода в росте плода и подготовке матери к родам. Повышенная гормональная секреция и рост плода вызывают ряд системных, а также местных физиологических и физических изменений у беременной женщины.Локальные физические изменения происходят в разных частях тела, в том числе в полости рта. Эти коллективные изменения могут создавать различные проблемы при оказании стоматологической помощи беременной пациентке. Лечение беременной пациентки может повлиять на жизнь двух человек (матери и будущего плода). При лечении беременных пациенток необходимо учитывать определенные принципы, чтобы они приносили пользу матери и сводили к минимуму риск для плода.

Таблица 1: Сводка физиологических изменений во время беременности

Сердечно-сосудистые	Увеличение массы матки вызывает сжатие НПВ, приводит к венозному застою и увеличивает риск тромбоза глубоких вен. Уменьшение амплитуды зубцов Т на электрокардиограмме, Дополнительные тоны сердца / систолический шум S3.
Гематологическое состояние	Состояние гиперкоагуляции приводит к повышенному риску тромбоза / эмболии, лейкоцитоз, Физиологическая анемия из-за увеличения объема кровообращения, Генерализованная иммуносупрессия.
Респираторный	Повышенная ломкость слизистых оболочек / повышенный риск отека дыхательных путей, носовое кровотечение при манипуляциях с дыхательными путями носа, Снижение PaO2 в положении лежа на спине приводит к повышенному риску гипоксии, снижению функциональной остаточной емкости, гипервентиляции, вызванной прогестероном.
Желудочно-кишечный тракт	Потеря тонуса нижнего сфинктера пищевода приводит к повышенному риску рефлюксной болезни, Снижение перистальтики желудка, Повышенное внутрижелудочное давление.
Мочеполовая	Потеря внутрисосудистого белка вызывает снижение онкотического давления, что приводит к периферическим отекам, Повышенная скорость клубочковой фильтрации Застой мочи приводит к повышенному риску инфекций мочевыводящих путей.
Эндокринная	Повышение уровня эстрогена, прогестерона, тироксина, стероидов, инсулина и повышение циркулирующего 1,25, дигидроксихолекалициферола.

Физиология беременности и ее соображения при ведении:

Сердечно-сосудистая система и ее значение:

По сравнению с небеременной пациенткой, у беременной пациентки наблюдаются значительные изменения объема крови и сердечной деятельности. объем сердечного выброса и изменения системного сосудистого сопротивления, снижение артериального давления и возможное возникновение гипотензивного синдрома в положении лежа на спине.1-8 Сердечный выброс увеличивается на 30-50% во время беременности, что является вторичным по отношению к увеличению частоты сердечных сокращений на 20-30%, поскольку а также увеличение ударного объема на 20-50%.7,9 Эти изменения вызывают функциональный шум в сердце и тахикардию у 90% женщин, которые исчезают вскоре после родов.10

Во втором и третьем триместрах может наблюдаться снижение артериального давления и сердечного выброса, когда пациентка находится в положение лежа на спине. Это связано с уменьшением венозного возврата к сердцу из-за сжатия нижней полой вены беременной маткой, что может привести к снижению сердечного выброса на 14 %.11,12 Текущие данные указывают на наличие различных медиаторов, таких как прогестерон, простагландины и Оксид азота вызывает периферическое расширение сосудов и венодилатацию6,8,13 Гипотония, брадикардия и обморок характерны для синдрома гипотензии в положении лежа на спине.13 Результирующее уменьшение ударного объема стимулирует барорецепторы как нормальный компенсаторный механизм для поддержания сердечного выброса. Это приводит к гипотонии, тошноте, головокружению и обморокам. Чтобы предотвратить гипотензивный синдром лежа на спине в стоматологическом кресле, беременная женщина должна поднимать правое бедро на 10–12 см, иначе размещение пациента с наклоном на 5–15% на левый бок может снизить давление на нижнюю полую вену. Если гипотония все еще не купируется, может потребоваться полное левое боковое положение.8

Изменения дыхательной системы и их последствия:

Дыхательные изменения, происходящие во время беременности, должны соответствовать увеличивающимся размерам развивающегося плода и потребности матери и плода в кислороде. Увеличенный плод поднимает диафрагму на 3-4 см, вызывая повышение внутригрудного давления. Это приводит к увеличению окружности грудной клетки, что приводит к расширению ребер15. Смещение диафрагмы приводит к снижению функциональной остаточной емкости на 15–20%.

Гипервентиляция начинается в первом триместре и может увеличиваться до 42% на поздних сроках беременности. Примерно 50% беременных женщин жаловались на одышку к 19 неделе беременности, которая увеличилась до 75% к 31 неделе. У беременных (25%) развивается умеренная гипоксемия, а у некоторых развивается аномальный альвеолярно-артериальный градиент кислорода в положении лежа на спине1,19. Режим вентиляции и положение пациента должны быть адаптированы для беременной пациентки, чтобы избежать гипоксемии1,20.

Слизистая оболочка верхних дыхательных путей имеет тенденцию становиться рыхлой и отечной из-за повышения концентрации эстрогена в сыворотке крови беременных2 ,.До одной трети беременных женщин страдают тяжелым ринитом, который предрасполагает их к частым кровотечениям из носа и инфекциям верхних дыхательных путей1,2.

Изменения системы кровообращения и их последствия:

Во время беременности изменения будут включать увеличение количества эритроцитов и лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов и большинства факторов свертывания, вызывающих состояние гиперкоагуляции2,10

Непропорциональный рост массы эритроцитов является причиной «гемодилюции» или физиологической анемии при беременности, которая максимальна примерно на 30–32 неделе беременности.1 Эти изменения защитят мать от истощения объема из-за чрезмерного послеродового кровотечения и уменьшат вероятность возникновения тромботических событий.

Повышенные уровни циркулирующих катехоламинов и кортизола способствуют лейкоцитозу, наблюдаемому при беременности.2,22 Факторы свертывания крови VII-X увеличиваются, а факторы против свертывания крови XI и XIII уменьшаются. Таким образом, беременность считается гиперкоагулируемым состоянием, повышающим риск тромбоэмболии.17 У беременных женщин вероятность тромбоэмболических событий в пять раз выше по сравнению с небеременными пациентами.1,25 Острая тромбоэмболия во время беременности требует внутривенных антикоагулянтов в течение 5-10 дней с последующими подкожными инъекциями каждые 8-12 часов для продления частичного тромбопластинового времени, по крайней мере, до 1,5-кратного контроля в течение интервала дозирования. Лечение гепарином, аспирином или внутривенным иммуноглобулином снижало скорость гибели плода26, и гепарин предпочтительнее, потому что он не проникает через плаценту, имеет гораздо более предсказуемый ответ на дозу из-за низкого связывания с белками (в отличие от нефракционированного гепарина) и продемонстрировал свою эффективность. быть более эффективным, чем гепарин для профилактики, и с меньшей вероятностью вызвать сильное спонтанное кровотечение.1,27

Изменения желудочно-кишечной системы и их последствия:

Основными изменениями желудочно-кишечного тракта являются тошнота, рвота и изжога, вызванные механическими изменениями в результате увеличения плода в сочетании с гормональными изменениями. Две трети беременных пациенток жалуются на тошноту и рвоту с максимальной частотой в конце первого триместра1. Изжога (изжога) встречается примерно у 30-50% беременных. Рефлюкс возникает в результате повышенного внутрижелудочного давления из-за увеличения плода, медленной скорости опорожнения желудка и снижения давления в нижнем желудочно-пищеводном сфинктере в состоянии покоя.27,31 Считается, что патофизиология тошноты и рвоты во время беременности связана с гормональными эффектами эстрогена и прогестерона.32 Другие изменения включают дисфункцию печени и дефицит железа.

Дисфункция печени может приводить к преэклампсии (плацентарная триада гипертензии, протеинурии и отека), HELLP-синдрому (гемолиз, повышение ферментов печени, низкий уровень тромбоцитов), обструктивному холестазу и остром ожирению печени при беременности. 35 Точная причина преэклампсии не выявлено.Беременных женщин с повышенным артериальным давлением следует направить к терапевту или акушеру для обследования на предмет возможного развития преэклампсии.

Беременным с гиперемезией следует избегать утренних приемов. Им следует посоветовать избегать цитрусовых напитков или жирной пищи, поскольку они могут вызвать расстройство желудка или задержать опорожнение желудка. Беременным женщинам следует рекомендовать пить небольшие количества соленых жидкостей, таких как спортивные напитки, чтобы предотвратить обезвоживание из-за повторяющейся рвоты.Во время стоматологических процедур беременные пациентки должны сидеть в полулежачем или удобном положении. Процедуру следует немедленно прекратить, если у пациента возникнет тошнота, и переместить кресло в вертикальное положение. Участившиеся эпизоды желудочного рефлюкса и регургитации требуют особого рассмотрения, поскольку они могут привести к аспирации желудочного содержимого и, в некоторых случаях, к смерти.1. Дополнительные добавки, такие как железо, необходимы для эритропоэза плода и фолиевая кислота для синтеза аминокислот и нуклеиновых кислот.38,39

Почечные и мочеполовые изменения и их последствия:

Основные почечные и мочеполовые изменения у беременных — это повышение скорости клубочковой фильтрации (СКФ), биохимические изменения мочи и крови, более частое мочеиспускание и повышенный риск инфекций мочевыводящих путей.1,2,40,41 Наиболее значительным физиологическим изменением мочевыводящих путей является расширение мочеточника. Гидроуретер встречается почти в 90% беременностей к третьему триместру.Относительный застой мочи может быть причиной более высокой частоты пиелонефрита во время беременности.

Бессимптомная бактериурия у беременных может прогрессировать до инфекции мочевыводящих путей и, в конечном итоге, до пиелонефрита, если не лечить.1

В результате повышенной фильтрации увеличивается клиренс креатинина, мочевой кислоты и мочевины, что приводит к снижению сывороточного уровня. креатинин и азот мочевины крови. Когда препараты с почечным клиренсом используются во время беременности, может потребоваться увеличение их доз, чтобы учесть их более быстрое выведение.Попросите пациента опорожнить мочевой пузырь непосредственно перед началом стоматологической процедуры.

Эндокринные изменения и их последствия:

Гормоны ответственны за большинство физиологических изменений во время беременности, это женские половые гормоны (эстроген, прогестерон и гонадотропин человека), секретируемые в основном плацентой. Кроме того, повышается уровень тироксина, стероидов и инсулина. Около 45% беременных женщин не могут вырабатывать достаточное количество инсулина, чтобы преодолеть антагонистическое действие эстрогена и прогестерона, и в результате у них развивается гестационный диабет.Женщины с ожирением и с положительным семейным анамнезом сахарного диабета II типа имеют более высокий риск развития гестационного диабета.11 Эстроген и прогестерон являются антагонистами инсулина, и повышенный уровень этих гормонов приводит к резистентности к инсулину, поэтому уровень инсулина повышается у беременных. женщины, чтобы компенсировать это сопротивление.

Оро-лицевые изменения и их значение:

Изменения во рту включают гингивит, гиперплазию десен, пиогенную гранулему и изменения слюнных желез.Также наблюдается усиление пигментации лица. Повышенный уровень циркулирующего эстрогена, который вызывает повышенную проницаемость капилляров, предрасполагает беременных к гингивиту и гиперплазии десен. 43 Беременность не вызывает заболевания пародонта, но ухудшает существующее состояние. Повышенный ангиогенез из-за половых гормонов в сочетании с раздражением десен местными факторами, такими как зубной налет, считается причиной пиогенной гранулемы у 1-5% пациентов, которая возникает в течение первого и второго триместров и может регрессировать после рождения ребенка.Изменение состава включает снижение натрия и pH, а также повышение уровня калия, белка и эстрогена. Из-за увеличения эстрогена в слюне разрастание и десквамация клеток слизистой оболочки полости рта создает подходящую среду для роста бактерий, которые предрасполагают беременную женщину к кариесу зубов. Хорошая гигиена полости рта поможет предотвратить или уменьшить выраженность воспалительных изменений полости рта, вызванных гормонами.

Изменения лица в виде «маски беременности», проявляющиеся в виде двусторонних коричневых пятен на средней части лица, начинаются в течение первого триместра51 и наблюдаются почти у 73% беременных женщин.Мелазма обычно проходит после родов. Сообщается о недоношенном ребенке с низкой массой тела при рождении с пародонтозом. Кажется, что это независимый фактор риска, и его можно было снизить за счет хорошей гигиены полости рта и лечения пародонта.

Фармакотерапия при беременности:

Более высокий объем распределения лекарств, более низкая максимальная концентрация в плазме, более низкий период полувыведения из плазмы, более высокая растворимость липидов и более высокий клиренс лекарств наблюдаются во время беременности. Известно, что некоторые лекарства вызывают выкидыш, тератогенность и низкую массу плода при рождении.Большинство лекарств выделяется с грудным молоком, подвергая новорожденного их воздействию. Токсичность для новорожденных зависит от химических свойств, дозы, частоты, продолжительности воздействия препаратов и количества потребляемого молока. FDA классифицировало тератогенные препараты, вызывающие врожденные дефекты, и предоставило окончательные рекомендации по назначению лекарств во время беременности. Они следующие (). Понимание аспектов безопасности обычно используемых и назначаемых лекарств сводит к минимуму неблагоприятные исходы. () К счастью, существует небольшое количество, но широкий спектр лекарств, которые являются тератогенами (т. Е. Лекарства, которые могут вызывать структурные или функциональные врожденные дефекты).() Некоторые категории лекарств известны как тератогенные, включая алкоголь, табак, кокаин, талидомид, метилртуть, противосудорожные препараты, соединения варфарина, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), ретиноиды и некоторые противомикробные агенты.

Таблица 2: Категории риска беременности для фармакологических агентов.

Категория FDA США	Объяснение
Объяснение	Контролируемые исследования на людях не показывают очевидного риска для плода.Возможность риска для плода мала.
Категория B	Исследования на животных не указывают на риск для плода. Хорошо контролируемые исследования на людях не смогли продемонстрировать риск
Категория C	Исследования на животных показывают неблагоприятное воздействие на плод, но контролируемых исследований на людях нет. Польза от использования таких препаратов может быть приемлемой.
Категория D	Доказательства риска для человека, но при определенных обстоятельствах использование такого препарата может быть приемлемым для беременных женщин, несмотря на его потенциальный риск.
Категория X	Риск использования беременными женщинами явно перевешивает возможные преимущества.

Таблица 3: Общие лекарственные средства, используемые в стоматологической терапии, с их ограничениями и примечаниями.

99 Закись азота

Лекарства	Применение при беременности	Применение при кормлении грудью	Примечания
Антибиотики
Амоксициллин Метронидазол Эритромицин Пенициллин Цефалоспорины	да	да	Ототоксичность гентамицина для плода. Изменение цвета зубов тетрациклином. Материнская токсичность / гибель плода при применении хлорамфеникола
Гентамицин Клиндамицин	да	да
Тетрациклин Хлорамфеникол	нет	нет
Анальгетики
Ацетаминофен Морфин Меперидин	да	да	Послеродовое кровотечение, связанное с приемом аспирина. Угнетение дыхания морфином.
Оксикодон Hydrocodone пропоксифен Пентазоцин	С осторожностью	С осторожностью
Аспирин Ибупрофен Напроксен	Не в 3 триместре	нет
Противогрибковые средства
Клотримазол Нистатин	да	да	Токсичность кетоконазола для плода.
флуконазол Кетоконазол	С осторожностью	С осторожностью
Местные анестетики
Лидокаин Прилокаин Этидокаин	да	да	Брадикардия плода с мепивакаином и бупивакаином
Мепивакаин Бупивакаин	С осторожностью	да
Кортикостероиды
Преднизолон	да	да
Седативное / снотворное1
Не в 1 триместре ++	да	Самопроизвольные аборты с применением закиси азота. Расщелина губы / неба с бензодиазепинами
Барбитурат Бензодиазепины	нет		нет
++ Из-за угнетения дыхания у новорожденных.

Таблица 4: Известные тератогены и их влияние на плод.

задержка, отслойка плаценты

Тератогены	Влияние на плод
Этиловый спирт	Фетальный алкогольный синдром
Табак	Низкая рождаемость, расщелина губы и нёба
Талидомид	Талидомид
Метилртуть	Микроцефалия, повреждение головного мозга
Противосудорожные препараты (все) Карбамазепин Вальпроевая кислота Ламотриджин Фенобарбитал Топирамат	Орофациальные расщелины, пороки развития сердца, Расщелина позвоночника Дефекты нервной трубки Дефекты нервной трубки Пороки развития мочевыводящих путей Аномалии у всех субъектов
Варфарин (например, кумадин)	Варфариновая эмбриопатия (недостаточность средней части лица и спонтанная абдоминальная недостаточность).
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента	Олигурия, почечная дисгенезия, аномалии легких и конечностей
Ретиноиды	Самопроизвольный аборт Множественные пороки развития

Большинство антибиотиков потенциально могут оказывать влияние плод. Макролиды, такие как эритромицин, азитромицин, класс противовоспалительных анальгетиков, ингибиторы циклооксигеназы (ЦОГ) -2 (целекоксиб и рофекоксиб), классифицируются как препараты категории C, а кларитромицин не проникает через плаценту в значительной степени.Они не вызывают аномалий развития плода. Следует избегать приема тетрациклинов беременным и детям до 12 лет из-за необратимого окрашивания зубов. Использование метронидазола оправдано при значительных инфекциях полости рта и челюстно-лицевой области у беременных из-за его меньшего воздействия.

Акушеры отговаривали беременных женщин от приема обезболивающих доз аспирина; главным образом из-за широкой доступности ацетаминофена, который вызывает меньшее раздражение желудка, но также из-за проблем, перечисленных ранее.Использование нестероидных противовоспалительных препаратов, препаратов ибупрофена, напроксена и кетопрофена на ранних сроках беременности было связано с повышенным риском дефектов сердечной перегородки. Подавляя синтез простагландинов, они также могут вызывать дистоцию и задержку родов. Новинка основана на исследованиях на животных. Как и других НПВП, ингибиторов ЦОГ-2 следует избегать на поздних сроках беременности, поскольку они могут вызвать преждевременное закрытие артериального протока; они также относятся к лекарствам категории C. В целом следует избегать приема нестероидных противовоспалительных препаратов, особенно на поздних сроках беременности.

Рекомендации по ведению беременных пациенток:

Основываясь на более раннем обзоре физиологии беременности и плода, описанные здесь корректировки при лечении беременной пациентки должны выполняться стоматологами. Первоначальная оценка включает всесторонний анализ истории болезни пациента и хирургического вмешательства. Все плановые хирургические вмешательства следует отложить до послеродового периода. Незначительные / амбулаторные хирургические вмешательства в полости рта и челюстно-лицевой области должны выполняться в соответствии с некоторыми основными рекомендациями.

Следует избегать положения лежа на спине по ряду причин: чтобы избежать развития «гипотензивного синдрома лежа на спине», при котором положение лежа на спине вызывает снижение сердечного выброса, что приводит к гипотензии, обморокам и снижению маточно-плацентарной перфузии. Кроме того, положение лежа на спине может вызвать снижение артериального давления кислорода (PaO2) и увеличить частоту диспепсии из-за гасторезофагеального рефлюкса, вызванного несостоятельностью нижнего пищеводного сфинктера. Наконец, положение лежа на спине представляет повышенный риск развития ТГВ из-за сжатия нижней полой вены, что приводит к венозному застою и образованию сгустка.Идеальное положение беременного в стоматологическом кресле — это положение левого бока в пролежне с поднятыми правыми ягодицами и бедром на 15 °.

Рентгенограммы, беременность и плод: Доза облучения 10 Гр (5 Гр в первом триместре, когда начинается органогенез) вызывает врожденные аномалии плода1. Было подсчитано, что доза для плода составляет примерно 1/50 000 дозы на голову матери при любом облучении, начиная от рентгеновского снимка всего рта и заканчивая КТ-изображениями головы и шеи.Облучение любых рентгеновских снимков, необходимых для ведения беременной пациентки в большинстве ситуаций, не должно подвергать плод повышенному риску. Необходимо всегда использовать соответствующие экранирования и защитное оборудование.

Первый триместр (от зачатия до 14-й недели): Наиболее критическое и быстрое деление клеток и активный органогенез происходят между второй и восьмой неделями после зачатия. Следовательно, в это время возникает больший риск подверженности стрессу и тератогенам, и от 50% до 75% всех самопроизвольных абортов происходят в этот период.33

Рекомендации:

1. Расскажите пациентке об изменениях ротовой полости у матери во время беременности.

2. Особое внимание уделяется строгим правилам гигиены полости рта и тем самым контролю образования зубного налета.

3. Ограничьте стоматологическое лечение только профилактикой пародонта и неотложной помощью.

4. Избегайте обычных рентгенограмм. Используйте выборочно и по мере необходимости.

Второй триместр (с 14 по 28 недели):

Органогенез завершен, поэтому риск для плода низкий.Некоторые плановые и срочные зубочелюстные процедуры более безопасно выполнять во втором триместре.

Рекомендации:

1. Инструкции по гигиене полости рта и борьбе с зубным налетом.

2. При необходимости могут быть выполнены масштабирование, полировка и выскабливание.

3. Контроль активных заболеваний полости рта, если таковые имеются.

4. Плановая стоматологическая помощь безопасна.

5. Избегайте обычных рентгенограмм.Используйте выборочно и по мере необходимости.

Третий триместр (29-я неделя до родов):

Хотя в этом триместре нет риска для плода, беременная мать может испытывать нарастающий дискомфорт. Короткие визиты к стоматологу следует планировать с соответствующим положением в кресле, чтобы предотвратить гипотензию в положении лежа на спине. Обычное стоматологическое лечение безопасно в начале третьего триместра, но с середины третьего триместра планового стоматологического лечения следует избегать.

Рекомендации:

1. Инструкции по гигиене полости рта и борьбе с зубным налетом.

2. При необходимости могут быть выполнены масштабирование, полировка и выскабливание.

3. Избегайте плановой стоматологической помощи во второй половине третьего триместра.

4. Избегайте обычных рентгенограмм. Используйте выборочно и по мере необходимости.

В заключение важно помнить, что лечение проводится двум пациентам: матери и плоду.Все лечение следует проводить только после консультации с гинекологом пациентки. Лучше избегать лекарств и терапии, которые могут поставить под угрозу плод у всех женщин детородного возраста или у которых не был гарантирован отрицательный результат теста на беременность. Хирурги-стоматологи и челюстно-лицевые хирурги должны по возможности избегать плановых операций у беременных. Регулярные стоматологические процедуры должны выполняться до зачатия при планируемой беременности и в течение среднего триместра при незапланированной беременности.Челюстно-лицевые хирурги могут быть вызваны для оказания неотложной или неотложной помощи в случаях травм, инфекций и патологий, лечение которых нельзя отложить. Активное лечение направлено на улучшение здоровья матери при минимальном риске для плода.

Информация для авторов

София Куриен, Стоматологический колледж и больница New Horizon, отделение стоматологии и радиологии, Чаттисгарх, Индия.

Вивекананд С. Каттимани, Стоматологический колледж и больница S D, отделение челюстно-лицевой хирургии, Махараштра, Индия.

Рупа Рани Шрирам, отделение челюстно-лицевой хирургии, Стоматологический колледж Мансаровара, Бхопал (М.П.), Индия.

Санджай Кришна Шрирам, факультет консервативной и эндодонтии, Стоматологический колледж Мансаровара, Бхопал (М.П.), Индия.

Прабхакара Рао В. К., Стоматологический колледж и больница ГИТАМ, отделение пародонтологии, Андхра-Прадеш, Индия.

Анита Бхупати, Стоматологический колледж и больница S, Парбхани, Отделение пародонтологии, Махараштра, Индия.

Рупа Рани Боддуру, Стоматологический колледж и больница S, Парбхани, Отделение пародонтологии, Махараштра, Индия.

Намрата Н. Патил, Стоматологический колледж и больница S D, Парбхани, отделение патологии полости рта, Махараштра, Индия.

Стоматологические соображения при беременности — критический обзор ухода за полостью рта

J Clin Diagn Res. 2013 май; 7 (5): 948–953.

Hemalatha VT

¹ Старший преподаватель кафедры стоматологической медицины и радиологии,

Manigandan T

² Читатель, кафедра стоматологии и радиологии,

Sarumathi T

^{3 Оральная медицина и радиология,}

Aarthi Nisha V

⁴ Старший преподаватель кафедры стоматологической медицины и радиологии,

Amudhan A

⁵ Старший преподаватель кафедры стоматологической медицины и радиологии стоматологического колледжа и больницы Шри Баладжи , Индия.

¹ Старший преподаватель кафедры стоматологической медицины и радиологии,

² Читатель кафедры стоматологической медицины и радиологии,

³ Читатель кафедры стоматологической медицины и радиологии,

⁴ Старший преподаватель , Кафедра стоматологической медицины и радиологии,

⁵ Старший преподаватель кафедры стоматологической медицины и радиологии, Стоматологический колледж и больница Шри Баладжи, Индия.

ИМЯ, АДРЕС, ИДЕНТИФИКАТОР ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЫ АВТОРА-КОРРЕСПОНДЕНТА: Dr.Хемалата В.Т., старший преподаватель кафедры стоматологической медицины и радиологии, Стоматологический колледж и больница Шри Баладжи, Университет Бхарата, Ченнаи, Индия. Телефон: 09943932757 Эл. Почта: moc.liamg@sdmahtalamehrd

Получено 4 декабря 2012 г .; Изменения запрошены 14 января 2013 г .; Принято 3 марта 2013 г.

Copyright © 2013 Журнал клинических и диагностических исследований Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Беременность — это динамическое физиологическое состояние, о котором свидетельствуют несколько преходящих изменений.Они могут развиваться как различные физические признаки и симптомы, которые могут повлиять на здоровье пациента, восприятие и взаимодействие с другими людьми в окружающей среде. Пациенты могут не всегда понимать важность адаптации своего тела для здоровья их плодов. Гестационная женщина нуждается в поддержке различного уровня в течение этого времени, например, медицинском наблюдении или вмешательстве, профилактике, а также физической и эмоциональной помощи.

Особого внимания требует стоматологическое лечение беременных.Стоматологи, например, могут отложить некоторые плановые процедуры, чтобы они совпадали с периодами беременности, которые посвящены созреванию, а не органогенезу. В других случаях стоматологам необходимо изменить свой обычный фармакологический арсенал, чтобы удовлетворить потребности пациентов, а не потребности плода. Применение основ профилактической стоматологии на первичном уровне расширит возможности дородовой помощи. Стоматологам следует побуждать всех пациенток детородного возраста обращаться за консультацией и обследованием по вопросам гигиены полости рта, как только они узнают о своей беременности.

В этой статье рассмотрены некоторые физиологические изменения и патологии полости рта, связанные с беременностью, а также то, как эти изменения могут повлиять на лечение зубов пациента.

Ключевые слова: Беременность, Стоматологические аспекты, категория FDA, Уход за полостью рта, Безопасность лекарств, Тератогенность

ВВЕДЕНИЕ

Гормональный ураган, вызванный во время беременности, вызывает изменения в организме матери, и полость рта не исключение. Увеличение секреции женских половых гормонов, эстрогена в 10 раз и прогестерона в 30 раз, важно для нормального развития беременности [1].Повышенная гормональная секреция и рост плода вызывают ряд системных, а также местных физиологических и физических изменений у беременной женщины. Основные системные изменения происходят в сердечно-сосудистой, гематологической, респираторной, почечной, желудочно-кишечной, эндокринной и мочеполовой системах. Локальные физические изменения происходят в разных частях тела, в том числе в полости рта. Эти коллективные изменения могут создать различные проблемы при оказании стоматологической помощи беременным пациенткам. Следовательно, понимание физиологических изменений организма и эффектов стоматологического облучения и лекарств, которые используются в стоматологии для беременных женщин, кормящих матерей и плода, имеет важное значение для ведения беременных и кормящих матерей [2].

ФИЗИОЛОГИЯ

Во время беременности у женщин могут возникать системные расстройства, такие как респираторные изменения: одышка (у 60-70% всех беременных), гипервентиляция, храп, нарушение дыхания в верхней части грудной клетки и расширение грудной клетки и ринит; гемодинамические изменения: повышение факторов свертывания крови V, VII, VIII, X и XII и снижение факторов XI и XIII с повышенной фибринолитической активностью, чтобы компенсировать повышенную тенденцию к свертыванию; Желудочно-кишечные изменения: повышенное внутрижелудочное давление и снижение тонуса нижнего сфинктера пищевода, что является вторичным по отношению к ингибированию выработки пептидного гормона мотилин из-за повышения концентрации прогестерона, которое наблюдается в этот период и вызывает изжогу (кислотность ) у 30-70% всех беременных и почти вдвое больше времени опорожнения желудка по сравнению с небеременными [3,4].Тошнота и рвота испытывают 66% всех беременных женщин, начиная примерно через 5 недель после последней менструации и достигая максимальной распространенности через 8–12 недель. В этом контексте беременным женщинам с повышенной склонностью к рвоте из-за беременности следует избегать утренних посещений стоматолога; почечные изменения: повышенная почечная перфузия, особенно во второй половине беременности, что приводит к повышенной экскреции лекарств с мочой. Таким образом, таким пациентам обычно требуется корректировка дозировки лекарств.Эндокринные изменения наблюдаются и у беременных: гестационный диабет наблюдается у 45% всех беременных. С другой стороны, синдром пролежневой гипотензии или синдром полой вены наблюдается на последнем этапе беременности примерно в 8% всех случаев в результате затруднения венозного возврата к сердцу, которое вызвано: сдавление нижней полой вены беременной маткой. Это состояние проявляется резким падением артериального давления, тошнотой, головокружением и обмороком, когда пациент находится в горизонтальном положении [5].Во избежание этой проблемы беременным женщинам следует держать правые бедра слегка приподнятыми (на 10–12 см) или наклоненными влево, пока они сидят на стоматологическом кресле. На пероральном уровне может быть повышенный риск кариеса, заболеваний пародонта и гнойных гранулем [6].

ИЗМЕНЕНИЯ ЛИЦА И РТА

Гормональный ураган, вызванный беременностью, вызывает изменения в организме матери, и полость рта не является исключением. Гингивит при беременности — хорошо известное явление.Изменения полости рта, наблюдаемые во время беременности, включают гингивит, гиперплазию десен, пиогенную гранулему и изменения слюны. Также наблюдается усиление пигментации лица. Повышенный уровень циркулирующего эстрогена, который вызывает повышенную проницаемость капилляров, предрасполагает беременных к гингивиту и гиперплазии десен [7]. Гингивит во время беременности обычно поражает краевой и межзубный сосочки и связан с уже существовавшим гингивитом. Хорошая гигиена полости рта может помочь предотвратить или уменьшить выраженность воспалительных изменений полости рта, вызванных гормонами.

Беременность не вызывает заболеваний пародонта, но ухудшает существующее состояние [8]. Пиогенные гранулемы (опухоли беременных) встречаются примерно у 1–5% беременных. Считается, что усиление ангиогенеза, вызываемого половыми гормонами, в сочетании с раздражением десен, вызванным местными факторами, такими как зубной налет, вызывает пиогенную гранулему [9]. Это происходит в основном на губной стороне межзубного сосочка. Это может произойти в любое время во время беременности, но, как сообщается, наиболее часто встречается при первой беременности, в течение первого и второго триместров и может регрессировать после рождения ребенка.Хотя это случается редко, известно, что подвижность зубов может увеличиваться на поздних сроках беременности. Повышенная подвижность, вероятно, является результатом изменений твердой пластинки, изменений в аппарате прикрепления или основной патологии, не связанной с беременностью. Это не является результатом потери запасов кальция, которая является вторичной по отношению к беременности. Если подвижность зубов увеличивается, эта проблема обычно решается в послеродовом периоде [10]. Утреннее недомогание — распространенная проблема, с которой сталкиваются женщины в начале беременности.Повышенные гонадотропины в первом триместре связаны с тошнотой и рвотой. Повышенный уровень прогестерона за счет механизма центрального действия замедляет опорожнение желудка. Кислоты желудочного сока, присутствующие в рвоте, разрушают эмаль на внутренней поверхности зубов, чаще всего на передних зубах. Это вызывает беспокойство только в случаях частой рвоты, например, у булемиков и у пациентов с гиперемезисом беременных [11]. Эрозию эмали можно легко контролировать, посоветовав пациентам тщательно прополоскать рот после рвоты раствором, содержащим бикарбонат натрия.Бикарбонат натрия нейтрализует кислоты и предотвращает повреждения, вызванные остатками на зубах. Эрозия зубов на язычной и небной поверхности резцов упоминалась в отчете о клиническом случае, но, насколько нам известно, нет доступных клинических исследований, подтверждающих этот вывод [12, 13].

Говорят, что мать «теряет по зубу на каждого ребенка». Нет медицинской литературы, подтверждающей это утверждение. Потеря зуба беременной женщиной, скорее всего, свидетельствует о сохранении ее нынешнего состояния здоровья зубов.Вполне возможно, что гингивит во время беременности может вызвать раздражение десен в достаточной степени, что сделает чистку зубов и рутинный стоматологический уход неудобным, и это может ускорить разрушение зубов. Этот кариес не возникает у большинства пациентов [14]. Основные изменения слюны во время беременности связаны с ее выделением, составом, pH и уровнем гормонов. Поперечные исследования показали снижение общей стимулированной скорости слюноотделения у беременных, но продольные исследования показали, что не было никаких изменений в общей стимулированной скорости слюноотделения.Изменения в составе слюны включают снижение концентрации натрия и pH, а также повышение уровня калия, белка и эстрогена. Проверка уровня эстрогена в слюне была предложена в качестве скринингового теста для выявления потенциального риска преждевременных родов [15]. Уровни эстрогена в слюне выше у женщин, которым суждено родить недоношенных детей, чем у женщин с нормальными родами. Эстроген слюны увеличивает разрастание и десквамацию слизистой оболочки полости рта, а также увеличивает уровень поддесневой жидкости в трещинах.Десквамационные клетки обеспечивают подходящую среду для роста бактерий, обеспечивая питание, тем самым предрасполагая беременных женщин к кариесу зубов [16].

Увеличивается пигментация лица, называемая «меланодермией» или «маской беременности», которая проявляется в виде двухсторонних коричневых пятен в средней части лица. Эти изменения лица начинаются в первом триместре и наблюдаются у 73% беременных женщин. Этиология этого состояния неизвестна, но считается, что оно связано с повышением уровня эстрогена и прогестерона в сыворотке крови.Мелазма обычно проходит после родов [17]. Недавние исследования подтвердили связь между заболеваниями пародонта и недоношенными детьми с низкой массой тела при рождении. Согласно исследованию, проведенному на 400 женщинах с гингивитом и пародонтозом, была обнаружена положительная корреляция между пародонтозом и низкой массой тела при рождении. Заболевания пародонта не зависели от хорошей гигиены полости рта и лечения пародонта. Хотя сообщалось о положительной корреляции между заболеваниями пародонта и низкой массой тела при рождении, причинное объяснение не было найдено в нескольких исследованиях случай-контроль на животных и людях [18].

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ СТОМАТОЛОГИИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Для первого триместра (1-12 недель)

В течение первого триместра пациентам рекомендуется запланировать оценку их текущего состояния зубов, чтобы проинформировать их об изменениях, которые им следует ожидать во время беременности и обсудить, как избежать проблем с зубами матери, которые могут возникнуть в результате этих изменений. Не рекомендуется проводить процедуры в это время. Озабоченность по поводу проведения процедур в первом триместре двоякая.Во-первых, наибольшему риску, который представляют тератогены во время органогенеза, подвержен развивающийся ребенок, а во-вторых, в течение первого триместра известно, что до одной из пяти беременностей происходит самопроизвольный выкидыш. Стоматологические процедуры, выполняемые незадолго до самопроизвольного аборта, могут рассматриваться как причина, которая вызывает опасения как у пациента, так и у практикующего врача, можно ли этого избежать [16, 19].

Текущие рекомендации:

1. Информировать пациентов об изменениях ротовой полости у матери, которые происходят во время беременности.

2. Чтобы подчеркнуть строгие правила гигиены полости рта и, таким образом, контролировать образование зубного налета.

3. Чтобы ограничить стоматологическое лечение профилактикой пародонта и неотложной помощью.

4. Чтобы избежать обычных рентгенограмм. Их следует использовать выборочно и только тогда, когда они необходимы.

Для второго триместра (13-24 недели)

Ко второму триместру органогенез завершается, и риск для плода низкий.У матери также было время приспособиться к своей беременности, и плод не вырос до потенциально неудобных размеров, из-за которых матери было бы трудно оставаться неподвижной в течение длительного времени. Расположение беременных очень важно, особенно в третьем триместре. По мере того, как матка расширяется вместе с растущим плодом и плацентой, она оказывается прямо над нижней полой веной, бедренными сосудами и аортой. Если для проведения процедур мать лежит на спине, вес беременной матки может оказать давление, достаточное для того, чтобы препятствовать току крови по этим основным сосудам и вызвать состояние, которое называется гипотонией в положении лежа на спине.В этом состоянии кровяное давление падает вторично из-за затрудненного кровотока, что вызывает асинкопальный или почти синкопальный эпизод. Эту ситуацию легко исправить, правильно расположив пациента на левом боку и приподняв изголовье кресла, чтобы избежать сдавления крупных кровеносных сосудов. Практикующий стоматолог должен без колебаний проконсультироваться с акушером пациента, если возникнут какие-либо вопросы о безопасности процедуры, особенно если есть особые обстоятельства, связанные с беременностью [19, 20].

Текущие рекомендации:

1. Гигиена полости рта, инструкции и контроль зубного налета.

2. При необходимости могут быть выполнены скейлинг, полировка и выскабливание.

3. Контроль активных заболеваний полости рта, если таковые имеются.

4. Плановая стоматологическая помощь безопасна

5. Избегайте обычных рентгенограмм. Используйте выборочно и по мере необходимости.

Для третьего триместра (25-40 недель)

Рост плода продолжается, и в настоящее время основное внимание уделяется риску предстоящих родов, а также безопасности и комфорту беременной женщины (например,g положение кресла и отказ от лекарств, влияющих на время кровотечения). Обычное стоматологическое лечение в начале 3-го триместра безопасно, но с середины 3-го триместра рутинного стоматологического лечения можно избежать.

Текущие рекомендации:

1. Гигиена полости рта, инструкции и контроль зубного налета.

2. При необходимости могут быть выполнены скейлинг, полировка и выскабливание.

3. Избегайте плановой стоматологической помощи во второй половине третьего триместра.

4. Избегайте обычных рентгенограмм. Используйте выборочно и по мере необходимости.

Рентгенограммы, беременность и плод

Рентгеновские лучи — это тип электромагнитного излучения, которое обладает способностью ионизировать материал, через который оно проходит. Ионизация живого вещества приводит к повреждению клеток или ДНК. В зависимости от количества радиации и стадии беременности повреждение клеток плода может привести к выкидышу, врожденным дефектам или умственным расстройствам.Однако дентальное облучение плода незначительно [21]. Эмбрион и плод, будучи гораздо более радиочувствительными, чем его взрослый аналог, подвержены побочным эффектам, возникающим в результате радиографического облучения. В течение первых 2 недель после зачатия пациентка может не знать о своей беременности, поэтому врачу целесообразно узнать о последней менструации перед получением рентгенологического изображения. Поскольку общий опрос не дает окончательного диагноза о статусе беременности, свинцовую защиту следует использовать для всех женщин детородного возраста.Частота мутаций и побочных эффектов напрямую связана с дозой, и облучение увеличивается, когда используется более высокое, чем необходимо, облучение, чтобы компенсировать неадекватное качество обработки. Экспозиция также может быть увеличена в зависимости от снимаемого изображения. Излучение от передних проекций верхней челюсти может проходить через брюшную область с проникновением от первичного луча, а также от рассеяния / излучения. В зависимости от положения головы аналогичное обнажение может происходить и при задних проекциях [19–21].Когда необходимо сделать рентгенограммы, можно принять несколько мер предосторожности, чтобы избежать облучения плода. Использование свинцового экрана над брюшной полостью пациента, использование правильно сколлимированного луча и использование высокочувствительной пленки может уменьшить воздействие на плод. Тератогенность облучения зависит от возраста плода и дозы облучения. Наибольший риск тератогенности и смерти плода возникает в течение первых 10 дней после зачатия. Самый критический период развития плода — 4-18 недель после зачатия.Национальная комиссия по радиационной защите (NCRP) рекомендует, чтобы совокупное облучение плода не превышало 0,20 Гр, что может вызвать микроцефалию и умственную отсталость [22].

КТ весьма полезен для локализации глубоко расположенных инфекций, и это метод выбора для просмотра боковых инфекций глотки. Четкость внутренней анатомии превосходит обычные рентгенограммы, и костные изменения видны довольно хорошо. Дозы КТ выше, чем при простой рентгенографии, но они ниже, чем при многослойной политомографии.Дозы КТ зависят от множества факторов, в том числе от типа сканера, техники сканирования, настроек экспозиции, количества срезов и толщины срезов. Дозы на кожу от КТ могут варьироваться от 0,4 до 4,7 рад, при этом большинство аппаратов доставляют в диапазоне 2,5 рад. 22 Для комбинированных аксиальных и корональных изображений требуется от 3,5 до 5,0 рад. Однако было показано, что доза на гонадные железы меньше для полного сканирования и составляет от 0,1 до 0,3 мрад. Эти дозы для плода можно свести к минимуму, если осторожно использовать защитные устройства.Более того, если диагностическое облучение дает важную информацию для поддержания жизнеспособности матери и плода, преимущества перевешивают риски облучения [22]. МРТ может быть альтернативой КТ, когда рассматривается облучение плода. МРТ обладает большей чувствительностью и контрастом мягких тканей по сравнению с КТ, и поэтому может помочь даже в тяжелых случаях инфекций. МРТ использует ядерное выравнивание с помощью магнитного поля при создании изображений и не дает инонизирующего излучения.Однако риски воздействия на плод сильных магнитных полей полностью не известны [22] [].

[Таблица / Рис-1]:

Сравнение между различными радиологическими воздействиями и

шейный отдел позвоночника компьютерная томография (общая доза) Доза компьютерная томография 0,1

Источник излучения	Доза (мрад)
Череп	<0,01
<0,01
Грудной отдел позвоночника	0,6
Грудь	0.06
Верхний GI	48
KUV	263
IVP	814
Таз
Суточное (космическое) фоновое излучение	0,01
Сокращения: GI-желудочно-кишечный тракт, KUB-почка, мочеточник и мочевой пузырь, IVP-внутривенная пиелограмма.

ТЕРАТОГЕНЕЗ

Тератоген — это любой агент, который при воздействии на плод вызывает необратимые изменения функции или формы потомства.Существует множество проверенных и, вероятно, еще более недоказанных тератогенов для плода, в том числе следующие: алкоголь, аминоптерин, андрогены, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, бусульфан, карбамазепин, хлорбифенилы, кумарин, циклофосфамид, даназол, диэтилстилбестерол, этретинат, изотилстилбестерол, этретинат, изотилстилбестерол, этретинат. метимазол, пенцилламин, фенитоин, тетрациклин, триметадион и вальпроевая кислота [23]. Важным понятием тератологии является представление о том, что орган или структуры, которые образуются во время воздействия, подвержены риску повреждения.

Практически беременность можно разделить на три периода:

1. Яйцеклетка — от оплодотворения до имплантации.

2. Эмбриональный период — с 2 ^-й до 8 ^-й недель.

3. Период плода — после восьмой недели до срока.

Эмбриональный период является наиболее важным для тератогенеза, потому что это время органогенеза. Тератогенное воздействие после развития уязвимых структур обычно не приводит к изменениям.Есть несколько исключений, к которым относится тетрациклин, который при приеме во второй половине беременности вызывает желто-коричневое изменение цвета временных зубов [] [16, 24].

[Таблица / Рис-2]:

Категории FDA: Тератогенные риски лекарств

Категория	Факторы риска
A	Контролируемые исследования не показали риска для плода. ограничивается поливитаминами и витаминами для беременных.
B	Либо исследования на животных показали отсутствие риска для плода, но нет контролируемых исследований на людях во время беременности, либо исследования на животных показали побочный эффект, который не был подтвержден в контролируемых исследованиях в течение первого триместра. Пенициллины относятся к этой семье .
C	Нет адекватных исследований или исследования на животных показали побочные эффекты, но контролируемые исследования на женщинах недоступны. При использовании этих препаратов потенциальная польза должна быть больше, чем риск для плода.
D	Доказательства риска для плода доказаны, но следует думать, что потенциальная польза перевешивает риски
x	Доказанные риски для плода явно перевешивают любые потенциальные выгоды

Рассматриваемые лекарства Безопасно во время беременности

Лекарства легко всасываются во время беременности, так как концентрация в сыворотке для связывания лекарств ниже, чем в небеременном состоянии. Также наблюдается более высокий объем распределения лекарств, более низкая максимальная концентрация в плазме, более низкий период полувыведения из плазмы, более высокая растворимость липидов и более высокий клиренс лекарств.Все эти факторы позволяют легко переносить несвязанное лекарство через плаценту, таким образом подвергая плод воздействию лекарств [25]. Известно, что некоторые препараты вызывают выкидыш, тератогенность и низкую массу плода при рождении. Поэтому следует соблюдать осторожность при назначении препаратов беременным. Большинство лекарств выделяется с грудным молоком, подвергая новорожденного воздействию этих лекарств. Неонатальная токсичность зависит от химических свойств, дозы, частоты, продолжительности воздействия лекарств и количества потребляемого молока [26] [] [16, 25, 26], [] [27, 28].

[Таблица / Рис-3]:

Лекарства, считающиеся безопасными во время беременности

51 9099 9099 Posthamp9 Отсроченные роды Да 9010ent 90109898910 9010et998 Да 9010et99

909999 Фетал 1099 Лидокаин сообщил ^{9 месяцев}4 / Рис-4]:

Неблагоприятное действие препаратов на плод на поздних сроках беременности гормоны

Лекарства	Категория FDA	Применение во время беременности	Использование в кормлении	Возможные побочные эффекты
1 Анальгетики
Ацетаминофен	B	Да	Да	Не сообщается
Аспирин	C	Не в 3 rd триместр	B	Не в 3 триместре	Да	Отсроченные роды
Примерно	B / D **	Не в 2 nd ½ беременности	Да
C	С осторожностью	Да	Множественные врожденные дефекты
Оксикодон	B	С осторожностью	С осторожностью	NRD
Гидрокодон	C / D *	С осторожностью	С осторожностью	99 NRD	99 NRD	99 NRD	Да	Угнетение дыхания
Пропоксифен	C	С осторожностью	Да	Не сообщается
Меперидин	B	Да	C	С осторожностью	С осторожностью	Не сообщается
Антибиотики
Амоксициллин	B	Да	Да	B	Метрон8	Да	Не r eported
Эритромицин	B	Да	Да	Не сообщалось
Пенициллин v	B	Да	Да	10 Не сообщалось	Да	Не сообщается
Гентамицин	C	Да	Да	Ототоксичность для плода
Клиндамицин	B	998 Да	Нет	Нет	Материнская токсичность /
Смерть плода
Хлорамфеникол	X	Нет	Нет		Данные
Нет данных	Токсичность для плода
Противогрибковые препараты
Нистатин	B	Да	Да	Не сообщается
Флуконазол	C	С осторожностью	С осторожностью	Не сообщается
Кетоконазол	C	С осторожностью	Нет	B	Да	Да	Не сообщалось
Мепивакаин	C	С осторожностью	Да	Фетальная брадикардия
Бупиваканин	C	С осторожностью	Да	Фетальная брадикардия
Этидокаин	B	Да	Да	10	1	1	1
Преднизолон	B	Да	Да	Не сообщалось
Седативное средство / снотворное
Закись азота	Не назначено	Да	Самопроизвольные аборты
Барбитураты	D	Избегать	Нет	NRD
Бензодиазепины	D	Губа

мужской апротерон9 Ципротерон 909 аденокарцинома у дочерей

Лекарство	Эффект
Алкоголь	Алкогольный синдром плода
Андрогены	Вирилизация; множественные врожденные дефекты
Противоопухолевые препараты, (например,г. метотрексат)	Множественные врожденные дефекты
Карбимазол	Aplasia cutis
Кортикостероиды (высокие дозы)	Волчья нёба
Дефицит нёба
Дистигмин	Повышает тонус матки
Эрготамин	Повышает тонус матки
Мизопростол	Повышает тонус матки

г. стрептокиназа)

Отделение плаценты
Тетрациклины	Изменение цвета зубов на желтый, торможение роста костей
Вальпроат	Дефекты нервной трубки
Врожденные дефекты витамина А
Аналоги витамина А
(этретинат и др.)
Варфарин	Множественные врожденные пороки
Лекарства с высоким риском возникновения аномалий (известные тератогены) или прерывания беременности.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Беременность — уникальный период с различными физиологическими изменениями, которые способствуют формированию и созреванию новой жизни. Каждой гестационной женщине следует рекомендовать обращаться за медицинской и стоматологической помощью во время беременности, поскольку отказ от лечения развивающихся проблем влияет на здоровье как матери, так и будущего ребенка. Стоматологи должны получить базовое представление о физиологических изменениях, лежащих в основе беременности, о влиянии лекарств во время беременности и о том, как они могут влиять на оказание стоматологической помощи.Это понимание помогает разработать план лечения и предоставить необходимую медицинскую, диетическую и стоматологическую помощь, а также подготовить специалистов к консультированию своих беременных пациенток.

Примечания

Финансовые или другие конкурирующие интересы

Нет.

ССЫЛКИ

[1] Деллинджер Трейси М., Ливингстон Х. Марк. Беременность: физиологические изменения и рекомендации для стоматологических пациентов. Dent Clin N Am. 2006; 50: 677–97. [PubMed] [Google Scholar] [2] Лакшман Суреш, Радфар Лида.Беременность и период лактации. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. Устный радиол. Эндод. 2004. 97: 672–82. [PubMed] [Google Scholar] [3] Американская академия детской стоматологии, Совет по клиническим вопросам, Комитет по подросткам. Руководство по уходу за полостью рта беременным подросткам. Педиатр Дент. 2008–2009; 30: 102–06. [PubMed] [Google Scholar] [4] Тернер М., Азиз С.Р. Ведение беременной пациентки челюстно-лицевой хирургии. J Oral Maxillofac Surg. 2002; 60: 1479–88. [PubMed] [Google Scholar] [5] Суреш Л., Радфар Л.Беременность и период лактации. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. Устный радиол. Эндод. 2004. 97: 672–82. [PubMed] [Google Scholar] [6] Силк Х., Дуглас А.Б., Дуглас Дж. М., Шелк Л. Здоровье полости рта во время беременности. AM Фам врач. 2008; 77: 1139–44. [PubMed] [Google Scholar] [7] Соори М. Гормональные факторы при заболеваниях пародонта. Обновление вмятины. 2000. 27: 380–83. [PubMed] [Google Scholar] [8] Гаджендра С., Кумар СП. Здоровье полости рта и беременность: обзор. N Y State. Дент Дж. 2004; 70: 40–44. [PubMed] [Google Scholar] [9] Юань К., Винг Л.Й., Линь М.Т.Патогенетическая роль ангиогенных факторов в пиогенных гранулемах во время беременности модулируется женскими половыми гормонами. J Periodontol. 2002; 73: 701-08. [PubMed] [Google Scholar] [10] Флинн Т.Р., Сусарла С.М. Челюстно-лицевая хирургия беременной. Оральный Maxillofac Surg Clin North Am. 2007; 19: 207–21. [PubMed] [Google Scholar] [11] Шерман П., Флаксман С.М. Тошнота и рвота при беременности в эволюционной перспективе. Am J Obstet Gynecol. 2002; 185: 190–97. [PubMed] [Google Scholar] [12] Кох К.Л.Желудочно-кишечные факторы при тошноте и рвоте во время беременности. Гастроэнтерол Clin N Am. 2003. 32: 201–34. [PubMed] [Google Scholar] [13] Richter JE. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь при беременности. Гастроэнтерол Clin N Am. 2003. 32: 235–61. [PubMed] [Google Scholar] [14] Мухерджи П.М., Алмас К. Ортодонтические аспекты здоровья десен во время беременности: обзор. Int J Dent Hyg. 2010; 8: 3–9. [PubMed] [Google Scholar] [15] Агуеда А., Эчеверрия А., Манау С. Связь между периодонтитом во время беременности и преждевременными родами или низкой массой тела при рождении.Обзор литературы. 2008; 13: E609–15. [PubMed] [Google Scholar] [16] Чавели Лопес Б., Саррион Перес М.Г., Хименес Сориано Ю. Стоматологические соображения во время беременности и менопаузы. J Clin Exp Dent. 2011; 3 (2): e135–44. [Google Scholar] [17] Кандан П.М., Менага В., Кумар Р.Р. Здоровье полости рта во время беременности (руководство для гинекологов, терапевтов и стоматологов. J Pak Med Assoc. 2011; 61 (10): 1009–14. [PubMed] [Google Scholar] [18] Sacco G, Carmagnola D, Abati S, Luglio PF и др. Периодические заболевания и преждевременные роды.Минерва Стоматол. 2008; 57: 233–46. 246–50. [PubMed] [Google Scholar] [19] Наяк А.Г., Денни К., Вина К.М. Рекомендации по уходу за полостью рта беременной женщины. Обновление вмятины. 2012. 39 (1): 51–54. [PubMed] [Google Scholar] [20] Сингх М. Беременная стоматологическая пациентка. J Mass Dent Soc. 2012. 60 (4): 32–34. [PubMed] [Google Scholar] [21] Richards AG. Стоматологическая защита от рентгеновского излучения. Dent Clin North Am. 1968: 631–41. [PubMed] [Google Scholar] [22] Совет по научным вопросам ADA. Обновленная информация о радиографической практике: информация и рекомендации.J Am Dent Assoc. 2001; 132: 234–38. [PubMed] [Google Scholar] [23] Капассо Ф., Ла Пенна С., Карсьоне П., Вестри А., Полимени А., Оттоленги Л. Здоровье полости рта и беременность. Ann Lg. 2011. 23 (2): 137–45. [PubMed] [Google Scholar] [24] Комитет по связям с общественностью Общества тератологов. Классификация препаратов FDA по тератогенному риску. Тератология. 1994; 49: 446–47. [PubMed] [Google Scholar] [25] Хашим Р. Селф сообщил о здоровье полости рта, правилах гигиены полости рта и использовании стоматологических услуг среди беременных женщин в Объединенных Арабских Эмиратах.Int J Dent Hyg. 2012; 10 (2): 142–46. [PubMed] [Google Scholar] [26] Паткас Р., Шмидлин П.Р., Циммерманн Р., Гноински В. Стоматологическая помощь во время беременности. Schweiz Monatsschr Zahnmed. 2012. 122 (9): 729–39. [PubMed] [Google Scholar] [27] Грэм-Смит Д.Г., Аронсон Дж. К. Оксфордский учебник клинической фармакологии и лекарственной терапии. 3-е издание. 2006. С. 131–9. [Google Scholar]

Ответы на ваши вопросы о стоматологической помощи во время беременности

от доктора Пола Силбермана · опубликовано 28 марта 2019 г. Последнее обновление 20 сентября 2019 г. · 6 мин чтения

Вы беременны.Поздравляю! У вас может возникнуть много вопросов о стоматологической помощи во время беременности, поэтому я создал это видео, чтобы дать вам нежный совет, когда вы переживаете беременность.

Я знаю, что вам нужно много посещать врача со своим акушером и так много над чем подумать! Нужно ли проявлять бдительность при посещении стоматолога во время беременности? ДА! Здоровье вашего рта — важная часть здоровой беременности.

Отчеты показывают, что некоторые женщины опасаются, что их плод может быть поврежден стоматологическим лечением.На самом деле отсутствие необходимого лечения с большей вероятностью нанесет вред вашему развивающемуся ребенку.

Хочу заверить вас, что стоматологическая помощь во время беременности безопасна как для вас, так и для вашего ребенка. Прочтите, чтобы понять, насколько это важно, и узнайте несколько советов, которые следует учитывать во время беременности.

• Гормональные изменения , произошедшие во время беременности, могут вызвать отек десен, кровоточивость десен или другие проблемы с зубами. От него страдают от 60 до 75% беременных. Если не лечить гингивит (воспаление десен), это может привести к более серьезной инфекции десен и окружающей кости.Отсутствие лечения пародонта может привести к потере зубов и костной ткани.
• Мать с активным кариесом может передать бактерии своему будущему ребенку. Знаете ли вы, что зубы вашего ребенка начнут развиваться уже через три месяца беременности?
• Не занимайтесь самолечением, чтобы контролировать боль во время беременности. Беременные женщины с зубной болью могут заниматься самолечением ненадлежащим образом. Не принимайте большие или частые дозы тайленола для снятия боли при стоматологической инфекции.И, конечно же, не принимайте обезболивающие, не посоветовавшись с акушером-гинекологом.
• Повредит ли мои зубы кислота от утреннего недомогания или кислотного рефлюкса? Утреннее недомогание сильно сказывается на зубах беременной женщины. Желудочная кислота разъедает зубную эмаль. Если рвота вызывает утреннее недомогание, я предлагаю смешать чайную ложку пищевой соды с 1 стаканом воды. Этой смесью прополощите рот после рвоты. Это поможет нейтрализовать кислоту. Поможет защитить зубную эмаль.После полоскания рта смесью пищевой соды и воды отложите чистку зубов примерно на час, потому что при чистке зубы подвергаются воздействию желудочных кислот. Кислотный рефлюкс, который некоторые женщины испытывают на более поздних сроках беременности, оказывает такое же воздействие на зубы.

Некоторые вопросы, которые мне задавали относительно стоматологической помощи будущим мамам, включают следующее:

1. Безопасно ли делать рентген во время беременности? Стоматологические рентгеновские снимки со свинцовой защитой признаны безопасными во время беременности Американской стоматологической ассоциацией и Американским колледжем акушеров и гинекологов.Убедитесь, что для рентгеновских снимков используются цифровые методы. Обязательно используйте защитные свинцовые фартуки и ошейники для щитовидной железы. Даже с учетом мер предосторожности, связанных со свинцовым фартуком, лучше подождать рентгеновского снимка до второго триместра, если в этом нет необходимости.
2. Что такое опухоли во рту при беременности? Стоматологический термин пиогенная гранулема . Во-первых, знайте, что они не являются злокачественными! Чаще всего они появляются во втором триместре. Они немного похожи на малину, образующуюся между зубами.Это происходит примерно в 5% беременностей. «Опухоли беременных» обычно регрессируют после беременности без лечения.
3. Получает ли плод кальций из зубов матери? Это то, что многие назвали бы «сказкой старой жены». Как упоминалось ранее, во время беременности многие женщины испытывают гормональный гингивит (воспаление и отек десен), который вызывает потерю кальция в зубах. В опухших деснах скапливаются бактерии, имеющие кислотные побочные продукты. Эта кислота медленно сжигает эмаль и при этом удаляет кальций, что в конечном итоге может вызвать кариес.Как упоминалось ранее, утреннее недомогание также увеличивает кислотность. Таким образом, плод не извлекает кальций из зубов. Причиной является присутствие кислоты.
4. Как часто беременная женщина должна посещать стоматолога? Лучше всего обратиться к стоматологу на ранних сроках беременности. Оптимальным вариантом во время беременности является каждые три месяца, продолжайте с этой периодичностью, пока не закончите кормление грудью. Почему? Причина в том, что повышение уровня гормонов может преувеличить реакцию десен на зубной налет. Зубной налет приводит к гингивиту.Частая профессиональная чистка зубов вашим стоматологом-гигиенистом может свести к минимуму трудности с уходом за полостью рта во время беременности. Ваша медицинская страховка (не стоматологическая) может покрывать расходы на дополнительную чистку зубов во время беременности. Для максимального комфорта при стоматологическом лечении во время беременности попросите стоматолога и гигиениста держать голову выше, чем ступни. Если вы сидите полулежа и часто просите сменить положение, вам, вероятно, будет удобнее.И положите небольшую подушку под правое бедро или слегка поверните влево, если необходимо, чтобы избежать головокружения или тошноты.
5. Сложно чистить зубы. Есть ли у вас предложения? Многие женщины испытывают более сильный рвотный рефлекс во время беременности. Некоторые женщины считают, что чистить зубы неприятно. Может потребоваться мягкая зубная паста (с фтором). И вы можете полоскать рот фторированным безалкогольным средством для полоскания рта.
6. Что вы посоветуете по уходу на дому во время беременности? Я рекомендую зубную щетку с мягкой щетиной, особенно женщинам, у которых наблюдается отек, покраснение или кровоточивость десен.Чистите зубы щеткой два раза в день фторированной зубной пастой. Ежедневно пользуйтесь зубной нитью, потому что из-за опухоли кусочки пищи могут застрять между зубами и за ними. Будьте осторожны при чистке зубной нитью, потому что чистка зубной нитью может вызвать кровотечение на уже чувствительных деснах. Также важно получать хорошие источники белка, кальция и фосфора для развития костей, зубов и десен вашего ребенка. Я рекомендую продукты, богатые питательными веществами, такие как бобовые, овощи, особенно капуста, и фрукты, такие как черника. Узнайте больше о еде, богатой питательными веществами, чтобы получить большую пользу для себя и развития ребенка от каждого укуса.
7. Безопасно ли беременной женщине иметь корневой канал? Безопасно ли удаление зуба беременной? Да !!! Откладывание неотложной помощи может привести к более сложным проблемам! Здоровье вашей полости рта, безусловно, может повлиять на здоровье вашего ребенка. Для вас гораздо хуже, если вы заразитесь серьезной инфекцией во время беременности. Во время беременности можно использовать местные анестетики для онемения участков во рту. Американский конгресс акушеров и гинекологов заявляет, что неотложное лечение можно безопасно проводить во время беременности.Американская стоматологическая ассоциация заявляет, что неотложная помощь безопасна на любом этапе беременности.

Я буду рад ответить на любые ваши вопросы, независимо от того, являетесь ли вы пациентом или нет, если вы отправите электронное письмо на адрес [email protected]. Предлагаю консультации бесплатно. Если вы живете недалеко от Уолдорфа, штат Мэриленд, я приглашаю вас назначить встречу, чтобы увидеть, как наша команда и я даем пациентам повод для улыбки! Я с нетерпением жду возможности приветствовать вас в The Silberman Dental Group.

Безопасны ли рентгеновские снимки во время беременности?

Беременность — захватывающее время, и, хотя ваше тело претерпевает огромные изменения, это не означает, что вам следует отказаться от повседневного ухода за зубами.На самом деле, важно, чтобы вы тщательно заботились о своих зубах, чтобы избежать таких вещей, как гингивит во время беременности, и если вы будете придерживаться регулярного графика посещения стоматолога во время беременности, скорее всего, вам понадобится стоматологический рентген. какой-то момент. Один вопрос, который мы часто слышим в офисе: безопасны ли стоматологические рентгеновские снимки во время беременности?

Короткий ответ…. Да! Рентген зубов безопасен во время беременности, но есть и другие факторы, которые вы можете принять во внимание, планируя стоматологическое лечение в это время.

Количество радиации, используемой при стоматологической рентгенографии, очень низкое и, по данным Американской стоматологической ассоциации и Американской ассоциации беременных, недостаточно, чтобы причинить какой-либо вред беременной женщине или ее ребенку.

Помимо этого, существует дополнительный уровень защиты — буквально — используемый, чтобы сделать процесс еще более безопасным для всех, кому нужен стоматологический рентген.

Если в прошлом вам делали рентгеновский снимок зубов, вы, вероятно, помните, как стоматолог или гигиенист накрыл вас тяжелым фартуком перед включением рентгеновского аппарата.Это свинцовый фартук, предназначенный для минимизации воздействия радиации во время рентгеновского процесса.

Фартук достаточно длинный, чтобы закрывать живот, а это значит, что ребенок находится под защитой во время рентгеновского облучения. Это может показаться неприятностью или больше неприятностями, чем стоит носить его в течение такого короткого промежутка времени, но это определенно одна из тех ситуаций, когда лучше перестраховаться, чем сожалеть.

Фартук будет тяжелым, когда стоматолог или гигиенист наденет его, но его можно использовать на всех сроках беременности.Если все пойдет хорошо, это будет для вас самое большее на несколько минут.

Делать лучший выбор

Несмотря на то, что стоматологический рентгеновский снимок безопасен для проведения в течение всей беременности, некоторые женщины делают активный выбор, чтобы ограничить свое воздействие рентгеновских лучей и других процедур в это время.

Вы должны сообщить об этом своему стоматологу как можно скорее после того, как вы забеременели. Вы можете вместе со своим стоматологом разработать план лечения, который подойдет вам и вашему ребенку.

Некоторые женщины предпочитают откладывать рентген до конца первого триместра, потому что это время, которое наиболее важно для развития ребенка.Это не является необходимым с медицинской точки зрения, но может помочь обеспечить душевное спокойствие.

Обычное рентгеновское обследование зубов также можно отложить до рождения ребенка, но это не рекомендуется. Рентген имеет решающее значение для выявления стоматологических проблем, которые могут стать серьезными, если их не обнаружить и не лечить.

Меньше всего вы хотите, чтобы у вас на руках был новорожденный и неотложная стоматологическая помощь, потому что что-то, что можно было бы решить во время беременности, можно было бы решить.

Говоря о неотложной ситуации, если у вас возникла неотложная стоматологическая помощь во время беременности, вам нужно будет сделать рентген.Обычно это не то, что можно отложить до родов.

Уход за полостью рта во время беременности и на протяжении всей жизни

Номер 569

(Подтверждено в 2017 г.)

Комитет по охране здоровья женщин с недостаточным уровнем медицинского обслуживания

Рассмотрено Консультативным комитетом по гигиене полости рта во время беременности. Этот комитет состоит из представителей Американского колледжа акушеров и гинекологов, Американской стоматологической ассоциации и Бюро по охране здоровья матери и ребенка Управления ресурсов и служб здравоохранения и координируется Национальным центром ресурсов здоровья матери и ребенка при Джорджтаунском университете.Информация не должна толковаться как предписывающая исключительный курс лечения или процедуры, которым необходимо следовать.

---

РЕЗЮМЕ: Здоровье полости рта является важным компонентом общего здоровья и должно поддерживаться во время беременности и на протяжении всей жизни женщины. Поддержание хорошего здоровья полости рта может положительно сказаться на сердечно-сосудистых заболеваниях, диабете и других заболеваниях. В 2007–2009 годах 35% женщин в США сообщили, что они не посещали стоматолога в течение последнего года, а 56% женщин не посещали стоматолога во время беременности.Доступ к стоматологической помощи напрямую зависит от уровня дохода; самые бедные женщины реже всего получали стоматологическую помощь. Оптимальная гигиена полости рта матери в перинатальный период может уменьшить количество вызывающих кариес бактерий полости рта, передаваемых младенцу во время обычного родительского поведения, такого как совместное использование ложек. Хотя некоторые исследования показали возможную связь между пародонтальной инфекцией и преждевременными родами, данные не показали какого-либо улучшения исходов после стоматологического лечения во время беременности.Тем не менее, эти исследования не вызвали никаких опасений по поводу безопасности стоматологических услуг во время беременности. Для улучшения общего состояния здоровья и благополучия женщин следует регулярно консультировать о сохранении правильных привычек в отношении здоровья полости рта на протяжении всей их жизни, а также о безопасности и важности ухода за полостью рта во время беременности.

---

В докладе главного хирурга 2000 года Здоровье полости рта в Америке говорится, что «скрытая эпидемия заболеваний полости рта затрагивает наших наиболее уязвимых граждан», включая бедных и многих представителей групп расовых и этнических меньшинств 1.Здоровье полости рта, которое включает в себя здоровье десен, зубов и челюстной кости, является «зеркалом общего здоровья и благополучия» 1. Глобальная программа гигиены полости рта Всемирной организации здравоохранения подчеркивает эту взаимосвязь и отмечает, что здоровье полости рта является определяющим фактором для качество жизни 2. Для предотвращения кариеса, инфекций полости рта и потери зубов Американская стоматологическая ассоциация рекомендует каждые полгода стоматологические осмотры и чистку, а также ежедневную чистку зубов щеткой и зубной нитью. 3. Американская стоматологическая ассоциация также подтверждает важность ухода за полостью рта во время беременности. 4.

---

Общее здоровье

Нарушения здоровья полости рта, такие как пародонтит, связаны со многими патологическими процессами, включая сердечно-сосудистые заболевания, диабет, болезнь Альцгеймера, респираторные инфекции, а также остеопороз полости рта. Все это серьезные заболевания, от которых страдают женщины на протяжении всей жизни 5 6 7 8 9 10 11. Профилактика и лечение этих заболеваний имеют важное значение для общего благополучия.

Эффективность профилактики эндокардита у пациентов, перенесших стоматологические процедуры, вызывает споры на основании опубликованных исследований.Однако Американская кардиологическая ассоциация рекомендует, чтобы профилактика стоматологических процедур была разумной только для пациентов с сердечными заболеваниями, которые подвергают их наибольшему риску неблагоприятных исходов эндокардита 12. Для пациентов с этими состояниями профилактика является разумной для всех стоматологических процедур, связанных с манипуляциями. десневой ткани или периапикальной области зубов или перфорации слизистой оболочки полости рта 12.

Пациентам важно обсудить скрининг на рак полости рта со своими стоматологами.Несмотря на то, что Целевая группа превентивных служб США пришла к выводу, что нет достаточных доказательств, чтобы рекомендовать или не рекомендовать рутинный скрининг на рак полости рта, каждый год диагностируется около 37 000 новых случаев рака полости рта, что приводит к ежегодной смерти 8 000 человек 13 14. Вирус папилломы человека (ВПЧ) ) Инфекция является одной из причин рака полости рта, и ВПЧ может передаваться при оральном сексе. Имеющиеся данные свидетельствуют о росте числа случаев рака полости рта, связанных с ВПЧ; тем не менее, необходимы дальнейшие исследования для понимания последствий для общественного здравоохранения и клинической практики 15.

---

Беременность

Физиологические изменения во время беременности могут привести к заметным изменениям в полости рта 16 17 18. Эти изменения включают гингивит во время беременности, доброкачественные поражения десен полости рта, подвижность зубов, эрозию зубов, кариес и пародонтит Таблица 1. Это Важно убедить женщин в этих различных изменениях десен и зубов во время беременности и укрепить привычки правильного ухода за полостью рта, чтобы сохранить здоровье десен и зубов.

Заболевания пародонта и исходы беременности

Примерно 40% беременных женщин имеют те или иные формы пародонтоза 19.Заболевания пародонта во время беременности наиболее распространены среди афроамериканок, курильщиков сигарет и пользователей программ государственной помощи. Исследование, проведенное в 1996 году, показало связь между материнскими заболеваниями пародонта и преждевременными родами 20. С тех пор другие исследования подтвердили этот вывод 21 22. Теоретически, переносимые с кровью грамотрицательные анаэробные бактерии или медиаторы воспаления, такие как липополисахариды и цитокины, могут быть транспортируется в ткани плаценты, а также в матку и шейку матки.Это приводит к увеличению воспалительных модуляторов, которые могут ускорить преждевременные роды, особенно у афроамериканцев 23. Однако недавние мета-анализы и другие крупные исследования не показали какой-либо пользы пародонтальной терапии во время беременности в снижении преждевременных родов и снижения веса новорожденных 24 25 26 27 28 29. Аналогичным образом были получены противоречивые результаты относительно влияния заболеваний пародонта на преэклампсию 30 31. В этих областях необходимы дополнительные исследования. Рандомизированные контролируемые испытания пародонтологического лечения в период до зачатия или между зачатием могут лучше определить, может ли лечение перед беременностью снизить неблагоприятные исходы беременности.

Несмотря на отсутствие доказательств причинно-следственной связи между заболеваниями пародонта и неблагоприятными исходами беременности, лечение заболеваний пародонта у матери во время беременности не связано с какими-либо неблагоприятными исходами для матери или родов. Более того, пренатальная пародонтальная терапия связана с улучшением здоровья полости рта матери 26 27 28.

Оценка состояния полости рта и консультирование во время беременности

Беременность — это «обучаемый» момент, когда женщины мотивированы вести здоровый образ жизни.Для женщин с более низким социально-экономическим статусом беременность предоставляет уникальную возможность получить стоматологическую помощь благодаря страховке Medicaid с пренатальным медицинским и стоматологическим покрытием. Однако большинство женщин не обращаются за стоматологической помощью. Согласно данным послеродового обследования Системы мониторинга оценки риска беременности в 10 штатах, 56% матерей не получали стоматологической помощи и 60% не чистили зубы во время последней беременности 32. Черные неиспаноязычные женщины (24%) и у испаноязычных женщин (25%) вероятность чистки зубов во время беременности была значительно ниже, чем у белых неиспаноязычных женщин (44%) 32.Кроме того, большинство женщин (59%) не получали никаких консультаций по вопросам здоровья полости рта во время беременности 32. Доказано, что дородовое консультирование по вопросам ухода за полостью рта сильно коррелирует с чисткой зубов во время беременности 33.

Стоматологические и акушерские бригады могут иметь большое влияние на помощь женщинам в инициировании и поддержании ухода за полостью рта во время беременности для улучшения привычек в отношении гигиены полости рта и диетического поведения женщин и их семей на протяжении всей жизни. Например, женщины с плохим здоровьем полости рта могут содержать в слюне высокие уровни Streptococcus mutans .Эти бактерии могут передаваться их младенцам при обычном родительском поведении, например, при совместном использовании ложек или при облизывании пустышек. Сведение к минимуму количества кариесогенных бактерий у беременных матерей за счет хорошего здоровья полости рта может отсрочить или предотвратить начало колонизации этих бактерий у их младенцев, что приводит к меньшему количеству кариеса в раннем детстве 34 35 36 37. Хотя большинство акушеров признали необходимость ухода за полостью рта во время беременности 80% не использовали вопросы для проверки здоровья полости рта во время предродовых посещений, а 94% обычно не направляли всех пациентов к стоматологу 38.Большинство акушеров и стоматологов согласились с тем, что беременным женщинам следует проходить стоматологические услуги, но многие стоматологи были обеспокоены безопасностью стоматологических процедур и лекарств во время беременности. 38. Акушеры более комфортно относились к своим пациентам, проходящим стоматологические процедуры во время беременности, но реже, чем стоматологи, рекомендовали стоматологические услуги. забота о своих пациентах 38. Повышение уровня информированности о важности здоровья полости рта, распознавание проблем со здоровьем полости рта и знания о безопасности процедур во время беременности могут сделать медицинских работников более удобными при оценке здоровья полости рта и с большей вероятностью обсудить его с пациентами 39.

При первом дородовом посещении медицинские работники должны оценить здоровье полости рта женщины. Простой подход к пренатальной оценке может быть реализован с помощью вопросов, приведенных во вставке 1. В рамках обычного консультирования медицинские работники должны рекомендовать всем женщинам назначить стоматологическое обследование, если с момента их последнего осмотра прошло более 6 месяцев или если у них есть проблемы со здоровьем полости рта. Пациенты часто нуждаются в уверенности в том, что профилактика, диагностика и лечение заболеваний полости рта, включая рентген зубов (с защитой брюшной полости и щитовидной железы) и местную анестезию (лидокаин с адреналином или без него), безопасны во время беременности.Состояния, требующие немедленного лечения, такие как удаление корневых каналов и восстановление (амальгама или композит) нелеченного кариеса, можно лечить в любое время во время беременности. Отсрочка лечения может привести к более сложным проблемам. Консультации должны включать усиление повседневного ухода за полостью рта, например, ограничение сладких продуктов и напитков, чистку зубов дважды в день с фторированной зубной пастой, чистку зубной нитью один раз в день и посещения стоматолога два раза в год. Стоматологи часто рекомендуют использовать хлоргексидин и фторированные ополаскиватели для рта, а также жевательную резинку, содержащую ксилит, для уменьшения количества бактерий в полости рта.О побочных эффектах этих продуктов во время беременности не сообщалось, но они не изучались широко. Для пациентов с рвотой, вызванной утренним недомоганием, гиперемезисом беременных или желудочным рефлюксом на поздних сроках беременности, использование антацидов или полоскание раствором пищевой соды (например, 1 чайная ложка пищевой соды, растворенная в 1 стакане воды) может помочь нейтрализовать связанные кислота. Дополнительную информацию о здоровье полости рта в перинатальном периоде можно найти в документе «Здоровье полости рта во время беременности: заявление национального консенсуса» , разработанном Бюро по охране здоровья матери и ребенка Управления ресурсов и служб здравоохранения в сотрудничестве с Американским колледжем акушеров и гинекологов и Американская стоматологическая ассоциация 40.

Примеры вопросов о здоровье полости рта

• Есть ли у вас опухшие или кровоточащие десны, зубная боль, проблемы с приемом пищи или пережевыванием пищи или другие проблемы во рту?

• Когда вы в последний раз посещали стоматолога?

• Вам нужна помощь в поиске стоматолога?

Данные Национального ресурсного центра по охране здоровья матери и ребенка, Джорджтаунского университета. Уход за полостью рта во время беременности: заявление национального консенсуса. Уход за полостью рта во время беременности. Экспертная рабочая группа.Вашингтон, округ Колумбия: OHRC; 2012. Доступно по адресу: http://www.mchoralhealth.org/PDFs/OralHealthPregnancyConsensus.pdf. Проверено 17 мая 2013 г.

---

Доступ к стоматологической помощи

Наибольшее бремя болезней полости рта лежит на малообеспеченных и бедных группах населения, где наблюдается значительная неудовлетворенная потребность в стоматологической помощи. В 2007–2009 годах 35% женщин в США сообщили, что они не посещали стоматолога в течение последнего года, а 56% не посещали стоматолога во время беременности 37. Доступ к стоматологической помощи напрямую зависит от уровня дохода; беднейшие женщины реже получали стоматологическую помощь.Помимо финансовых ограничений и отсутствия страхового покрытия, препятствиями для получения стоматологической помощи среди недостаточно обслуживаемых лиц являются отсутствие образования, отсутствие доступа к транспорту и отсутствие поставщиков стоматологических услуг. Дополнительные факторы, осложняющие здоровье полости рта среди лиц, не получающих медицинского обслуживания, включают плохое питание и более высокий уровень употребления табака, алкоголя и запрещенных наркотиков. Эти факторы также проявляются во время беременности. Для акушеров важно знать о медицинском страховании стоматологических услуг своих пациентов во время беременности, чтобы можно было направить их к соответствующему стоматологу.Кроме того, страхование здоровья полости рта во время беременности программой Medicaid в каждом штате может значительно различаться. Пропаганда более широкого охвата здоровья полости рта женщинами до, во время и после беременности улучшит их общее состояние и здоровье полости рта. Хотя Medicaid часто покрывает посещение стоматолога во время беременности, дополнительные препятствия для оказания помощи включают неосведомленность медицинских и стоматологических работников и женщин о безопасности стоматологической помощи во время беременности. Акушерские работники должны своевременно направлять женщин на стоматологическую помощь с письменной запиской или звонком, как это обычно бывает с направлениями к любому медицинскому специалисту.Установление взаимоотношений между поставщиками услуг по дородовой помощи и стоматологами в обществе способствует совместному подходу к удовлетворению потребностей женщин в гигиене полости рта 40.

---

Заключение

Регулярная стоматологическая помощь является ключевым компонентом хорошего здоровья полости рта и общего здоровья. Несмотря на отсутствие доказательств того, что пренатальный уход за полостью рта улучшает исходы беременности, многочисленные доказательства показывают, что уход за полостью рта во время беременности является безопасным и должен быть рекомендован для улучшения здоровья полости рта и общего состояния женщины.Улучшение здоровья полости рта женщины может снизить передачу потенциально кариесогенных бактерий младенцам и снизить будущий риск кариеса у детей 34 35 36 37. Для многих женщин акушеры-гинекологи являются наиболее часто используемыми специалистами в области здравоохранения, что создает уникальную возможность для обучения женщины на протяжении всей их жизни, в том числе во время беременности, о важности ухода за зубами и хорошей гигиены полости рта.

---

Рекомендации

• Обсудите здоровье полости рта со всеми пациентами, включая беременных или находящихся в послеродовом периоде.

• Сообщите женщинам, что уход за полостью рта улучшает общее состояние здоровья женщины на протяжении всей ее жизни, а также может снизить передачу потенциально вызывающих кариес бактерий полости рта от матери к младенцу.

• Проведите оценку состояния полости рта во время первого дородового визита.

• Убедите пациенток в том, что профилактика, диагностика и лечение заболеваний полости рта, включая рентгеновские снимки зубов (с экранированием брюшной полости и щитовидной железы) и местную анестезию (лидокаин с адреналином или без него), безопасны во время беременности.

• Сообщите женщинам, что состояния, требующие немедленного лечения, такие как удаление корневых каналов и восстановление (амальгама или композит) нелеченного кариеса, можно вылечить в любое время во время беременности. Отсрочка лечения может привести к более сложным проблемам.

• Пациентам с рвотой, вызванной утренним недомоганием, гиперемезисом беременных или желудочным рефлюксом на поздних сроках беременности, можно использовать антациды или полоскание раствором пищевой соды (т. Е. 1 чайную ложку пищевой соды, растворенную в 1 стакане воды). помочь нейтрализовать связанную кислоту.

• Будьте в курсе медицинского страхования пациентов стоматологических услуг во время беременности, чтобы их можно было направить к соответствующему стоматологу. Обратите внимание, что покрытие Medicaid для здоровья полости рта в каждом штате может значительно различаться.

• Установите рабочие отношения с местными стоматологами. Направляйте пациентов для ухода за полостью рта с письменным указанием или звонком, как это обычно бывает с направлениями к любому медицинскому специалисту.

  No related posts.