Римеры 25 мм ассорти №15-40 (6 шт/уп) MANI
Дрильборы ручные (каналорасширители).Описание:
Ручной режущий стоматологический эндодонтический инструмент со спиральной нарезкой рабочей части. Материал рабочей режущей части — нержавеющая сталь, материал рукоятки – пластик (полибутилентерефталат). Шаг режущих граней увеличен, что повышает режущую способность.
Показания к применению:
Инструмент для прохождения и расширения корневых каналов, в том числе искривлённых.
Техника применения:
Обработка производится вращением инструмента при надавливании, с поворотом на 90° по часовой стрелке. Дентин снимается по периметру тонкими слоями.
Стерилизация:
После использования, во избежание прилипания к поверхности инструмента продуктов обработки канала, поместить инструмент в ванну с дезинфицирующим средством. Соотношение смешивания и продолжительность нахождения инструмента в дезинфицирующем растворе выдержать согласно требованиям производителя дезинфицирующего средства.
Автоклавирование:
1. Температура 121оС – время 20 мин и более;
2. Температура 126оС – время 15 мин и более.
Не применять стерилизацию автоклавированием при температуре 200оС, включая сушку.
Меры предосторожности:
1. Перед применением убедитесь, что инструмент до конца простерилизован.
2. Выбирайте инструмент, наиболее подходящий для каждого конкретного случая.
3. Дефекты внешнего вида, такие как трещины, деформации (искривления, изгибы), коррозия, стираемость цветовой кодировки, являются основаниями к тому, что эндодонтический инструмент не может применяться для дальнейшего лечения на должном уровне безопасности.
5. Используйте коффердам, чтобы избежать проглатывания или падения инсрумента, а также повреждения слизистой.
6. Используйте защитную маску и защитный экран, чтобы избежать попадания пыли в глаза и дыхательные пути.
7. При утилизации инструмент рассматривается, как изделие медицинского назначения.
8. После использования промойте инструмент дезинфицирующим раствором и очистите от органических остатков.
9. Перед ультразвуковой отчисткой установите инструмент в подставку для эндодонтических инструментов.
↓ Показать описание ↓
| Свойства | |
| Срок поставки | 2-3 дня |
| Длина | 25 мм |
| Номер (ISO) | №15-40 |
Ручные эндодонтические инструменты
Ручные инструменты стандартизированы ISO (Международная Организация по стандартизации) в 1975 г. и включают цветную кодировку ручки, размер и символы международных стандартов:
Размер и кодировка эндодонтических инструментов от 08 до 150 (стандарт по ISO)
| Размер | Диаметр | Цвет ручки инструмента | |
D1 | D2 | ||
| 08 | 0,08 | 0,40 | Серый |
| 10 | 0,10 | 0,42 | Фиолетовый |
| 15 | 0,15 | 0,47 | Белый |
| 20 | 0,20 | 0,52 | Желтый |
| 25 | 0,25 | 0,57 | Красный |
| 30 | 0,30 | 0,62 | Синий |
| 35 | 0,35 | 0,67 | Зеленый |
| 40 | 0,40 | 0,72 | Черный |
| 45 | 0,45 | 0,77 | Белый |
| 50 | 0,50 | 0,82 | Желтый |
| 55 | 0,55 | 0,87 | Красный |
| 60 | 0,60 | 0,92 | Синий |
| 70 | 0,70 | 1,02 | Зеленый |
| 80 | 0,80 | 1,12 | Черный |
| 90 | 0,90 | 1,22 | Белый |
| 100 | 1,00 | 1,32 | Желтый |
| 110 | 1,10 | 1,42 | Красный |
| 120 | 1,20 | 1,52 | Синий |
| 130 | 1,30 | 1,62 | Зеленый |
| 140 | 1,40 | 1,72 | Черный |
| 150 | 1,50 | 1,82 | Белый |
Спецификация размеров римеров и файлов (по ISO)
blade — рабочая кромка;
shaft — сочленение с ручкой;
handle — ручка
Важно помнить, что D1 размер показывает диаметр самого кончика инструмента. Размер D2 обычно фиксируется на расстоянии 16 мм от D1, но это может быть различное расстояние, зависящее от типа измеряемого инструмента.
Цветное кодирование ручек служит для удобного выбора инструмента и помогает последовательности использования, а не определяет размер инструмента.
Пульпэкстракторы
Изготовляются из мягкой стальной проволоки различного диаметра. Зазубрины формируются посредством врезания в металл (нарезки) с таким расчетом, чтобы острия были направлены в сторону ручки. Нарезки делают эксцентрично, так, чтобы не ослаблять сам стержень инструмента. Пульпэкстрактор используется главным образом для удаления ткани пульпы из каналов. Они также полезны для удаления грубых фрагментов некротизированной ткани или волокон ваты.
По размерам выбирают такой инструмент, который бы свободно входил в корневой канал для удаления только мягких тканей, что сводит риск слома инструмента к минимуму. Но при заклинивании зубцов в стенке канала они выравниваются или, глубоко вклиниваясь, препятствуют извлечению инструмента. Для извлечения приходится применять силу, а это грозит отломом. Поэтому эти инструменты нельзя применять для обработки стенок каналов. Кроме этого эффективность удаления размягченного дентина со стенок канала крайне мала.
Римеры
Изготовляются скручиванием и вытягиванием проволоки (для конусообразности), которая на сечении имеют треугольную или квадратную форму с острым или гладким спиралевидным режущим краем. Обычно малые размеры этого инструмента имеют квадратное сечение, а более крупные — треугольное.
Римеры используются для расширения и придания круглой формы каналу. Основная методика работы — прокручивание на полоборота (900) с извлечением и одновременным скоблением стенок и удалением дентинных опилок из канала.
Однако анатомически ни один канал не имеет круглого сечения, и все исследования показали, что ни один канал не может быть отпрепарирован только круглой формы. Универсальным инструментом для обработки канала стал файл и, как результат, римеры стали менее популярны.
Файлы
На рынке представлено множество различных типов файлов.
Как показывает их название (напильники), этот инструмент служит для опиливания стенок канала. Инструмент вводят до апекса и, когда чувствуют некоторый зажим инструмента, выводят его, при этом скоблят стенки канала. При этом или очень мало, или вообще не прокручивают инструмент. В процессе препарирования инструмент извлекают, затем вновь вводят и прижимают рабочей кромкой в другой части периметра конфигурации корня, и препарируют так большую часть стенок от устья до апикальной трети. При необходимости инструмент может быть использован и как ример.
Файлы К-типа
Эти инструменты производятся из проволочной высококачественной стальной заготовки и затачиваются в форме квадрата или треугольника на сечении. Затем заготовку закручивают спиралевидно от 0,88 до 1,97 завитков (режущих граней) на каждый миллиметр.
Недавно начали использовать технологию микрорасточки К-файлов и в результате получили сверхострый инструмент с увеличенной гибкостью.
Изготовленные из трехгранной проволоки, К-файлы демонстрируют сверхостроту и эффективность. Благодаря их увеличенной гибкости, они входят в канал без отклонения от их хода.
К-флекс файлы
Заготовки на сечении имеют ромбовидную форму и после закручивания образуют острые (менее 600) режущие края и тупой, не режущий, кончик.
Режущая эффективность К-флекс файлов выше, чем других типов файлов. Это достигается благодаря повышенной гибкости и увеличенной способности удалять опилки, а также относительно тупому углу желобков, которые являются резервуаром для опилок.
Главный недостаток – быстрая потеря режущей эффективности.
Флексофайл (Flexofile) тот же К-файл из трехгранной проволоки из высококачественной стали повышенной гибкости.
Флекс-R файл
Многие корневые инструменты имеют острый кончик. Удаление острого режущего кончика инструмента предотвращает нежелательный эффект формирования уступов и перфораций. Флекс-R файл лишен возможности формирования уступов, так как кончик его лишен режущих возможностей. Это позволяет кончику скользить по ходу канала, не внедряясь в его стенки. Он из трехгранной проволоки, очень гибкий и может входить даже в сильно извитые каналы до апекса. Это был шаг вперед в дизайне эндодонтических инструментов.
Хендстрем (Hendstrom) файл
Производится из круглой проволочной заготовки, имеет поднимающиеся режущие края, и как бы состоит из уменьшающихся по размерам конусов. Хотя по дизайну инструмент может быть очень гибким, но он очень непрочный, в связи с резкими перепадами в диаметре, и склонен к поломкам. Режущая эффективность, в отличие от других файлов, только при движении «на себя». Эти файлы могут быть полезными при удалении обломков инструментов и серебряных штифтов из канала. Двафайла вводят по бокам отломка и могут его успешно извлечь. Эффективен при удалении гуттаперчи из каналов.
S-файл
Предложен шведами и имеет S-образную форму на сечении. Изготовляются вытягиванием. Более жесткий, чем хендстрем-файл. По заявлению производителей, может выполнять как функцию файла с повышенной режущей эффективностью, так и функции римера. Кончик инструмента имеет 90* для формирования эффективной формы канала в области физиологической констрикции.
Нитифлекс-файл
Изготавливается из никель-титанового сплава повышенной гибкости. Эти файлы можно даже «завернуть в колечко». В связи с прочность сплава режущие кромки этих файлов более долговечны, дизайн кончика не позволяет инструменту внедряться в стенки канала, а его гибкость позволяет вводить этот файл на рабочую длину очень искривленных каналов. Повышенная гибкость снижает риск осложнений при препарировании, о которых будет сказано ниже.
Классификация и применение эндодонтических инструментов
Эндодонтические инструменты предназначены для различной обработки каналов зубных корней. Эндодонтия является одним из важных направлений в современной стоматологии. Эндодонтические операции являются одними из самых сложных, поэтому для их проведения нужно обладать специальными знаниями и инструментами.
Перед эндодонтическим лечением обязательно проводится предварительная подготовка зуба. При этом способ и особенности подготовительных операций определяются индивидуально в каждом клиническом случае. В зависимости от ситуации применяется та или иная техника лечения и инструменты.
Правильное препарирование позволяет эффективно и безболезненно извлечь остатки пульпы, а также произвести антисептическую обработку каналов. При обработке инструментами нужно исключить вероятность ослабления зубного корня. Для этого важно применять качественные и эффективные инструменты. Приобрести любые виды эндодонтических инструментов можно в интернет-магазине «Стоматкомплект». Компания специализируется на продаже качественных стоматологических инструментов, материалов и оборудования от лучших производителей.
В эндодонтической стоматологии применяется широкий спектр инструментов. Они отличаются формой, расцветкой, назначением, используемыми материалами, конусностью и длиной. На основе данных параметров проводится стандартизация эндодонтических инструментов. Они, в том числе, маркируются цветом. Каждому номеру соответствует определенный цвет, в зависимости от которого определяются его ключевые параметры.
Номер тоже является критерием классификации. Каждому размеру соответствует определенный номер. К примеру, №35 обозначает, что диаметр инструмента составляет 0,35 мм.
Диаметр кончика – это проекция конуса рабочего органа на плоскость, которая проходит через центральную ось и верхнюю часть приспособления. Каждый инструмент также маркируется специальным символом, определяющим его геометрические параметры.
Конусность рабочего органа, согласно ISO – это постепенный рост его диаметра. Зачастую за каждый 1 мм длины диаметр возрастает на 0,02 мм, хотя встречаются и инструменты другой конфигурации. В такой ситуации конусность составит 2%. Также в продаже есть инструменты, в которых этот параметр может составлять 04, 06, 08, 10 и 12.
Рукоятка каждого инструмента промаркирована определенной расцветкой. Для изготовления стержня с рабочим органом применяется металл. Совокупная длина стержня составляет 21, 25, 28 или 31 мм. При этом длина самого рабочего органа является неизменной и составляет 16 мм.
В зависимости от применения, эндодонтический инструментарий классифицируется на:
- расширители устья канальца;
- для установления размера канала;
- для извлечения пульпы, остатков пищи и бактерий из каналов;
- для прохождения канальца корня;
- расширители и выравниватели для стенок канальца;
- пломбировочные инструменты для каналов.
Устья канальцев корней расширяют посредством специальных приспособлений, кончик которых не оказывает агрессивного воздействия на ткани. Посредством таких инструментов устье приобретает форму воронки. Чаще всего в таких целях используют приспособления Gates Glidden и Peeso Reamer (Largo).
Инструмент Gates Glidden выполнен в виде миниатюрного копья (рабочий орган). Длина последнего варьируется в пределах от 15 до 19 мм. Производитель выпускает 6 моделей таких инструментов, отличающихся размерами. Посредством таких приспособлений расширяют устья и верхнюю часть канальца. За счет того, что кончик не оказывает агрессивное воздействие, исключается риск повреждения тканей и стенок.
Peeso Reamer также производится в 6 типоразмерах. Для маркировки используются кольца на хвостовой части. Рабочий орган более длинный, кончик также не оказывает агрессивного воздействия. Инструменты используются для лечения устьев небных канальцев, моляров, а также зубов с одним корнем. Применяются в целях извлечения пломбы из канала корня для постановки ортопедических конструкций.
Инструменты для прохождения каналов корней
Для прохождения канальцев зубных корней применяются К-римеры. Понятие «ример» предполагает обработку по аналогии со сверлением. Символ «K» является обозначением компании «Kerr», которая впервые начала производить эндодонтические приспособления путем закручивания. Такие инструменты отличаются эффективными режущими характеристиками и высокой пластичностью. Кончики римеров также не являются агрессивными по отношению к тканям.
Модели К-Flexoreamer и К-Flexoreamer Golden Medium используются при прохождении каналов, имеющих кривую форму. Также они подходят для работы с узкими канальцами за счет высокой гибкости.
К-Flexoreamer Golden Medium выпускаются в типоразмерах 12, 17, 22, 27, 32 и 37. Это позволяет обеспечить легкое прохождение канала. При этом инструмент не заклинивает и не ломается непосредственно в канальце.
Для аналогичных операций также часто применяются инструменты торговой марки «Pathfinder». По эффективности они сравнимы с вышеперечисленными аналогами. Отличаются более длинной рукояткой, невысокой конусностью, при этом кончик у них является агрессивным. Рабочий орган очень пластичен, что обеспечивает удобство выполнения работ. Предназначены для обработки облитерированных и кривых канальцев.
Каналорасширители
Чтобы расширить канал и придать его стенкам ровную форму, применяются специализированные инструменты. Очень распространены, так называемые, K-файлы разных типоразмеров. Также используется различный машинный инструментарий. Широкий выбор инструментов обеспечивает эффективность и удобство обработки каналов.
K-файлы
Конструктивно K-файлы схожи с K-римерами. При этом они отличаются увеличенным числом витков по всей длине. Файлы до №25 производятся из проволочного металлического материала, имеющего 4-гранное сечение. Благодаря этому инструмент не может заклинить в процессе обработки. Файлы от №30 производятся из проволоки с 3-гранным сечением. Благодаря этому инструмент более гибкий, что положительно сказывается на качестве обработки.
Фактически K-файлы имеют универсальное назначение. Они позволяют не только расширить канал, но также применяются для его прохождения. При обработке канальца инструмент вращают, понемногу проникая вглубь полости.
К-Flexofile и K-Flexofile Golden Mediums являются самыми пластичными. Проволочный материал отличается 3-гранным сечением, за счет чего в разрезе инструмент имеет меньшую площадь.
H-файлы
H-файл (Hedstroem File) производится из круглого проволочного материала. При этом режущая кромка инструмента имеет форму спирали. Такие приспособления воздействуют агрессивнее, в отличие от вышеперечисленных. Соответственно, такие файлы нельзя вкручивать в стены канальца.
GT-файлы
Такие инструменты выпускаются с конусностью 06, 08, 10 и 12. Для их изготовления применяется нитинол (сплав никеля и титана). Приспособления отличаются удобной в использовании рукояткой. Витки рабочего органа направлены в обратную сторону, за счет чего файл не заклинивает в канальце. При введении инструмент врезается в стены полости. При этом его нужно аккуратно вращать, чтобы извлечь пораженную дентинную ткань.
GT-файлы делятся на несколько категорий:
- 4 модели, обладающие конусностью 06, 08, 10 и 12. Длина составляет 21 и 25 мм. Диаметр инструмента – 0,2 мм. Применяются в рамках методики Crown Down, при этом нужно постепенно уменьшать конусность. На хвостовой части имеется 2 цветных кольца.
- 4 модели, имеющие по 1 цветному кольцу на хвостовой части. Параметр конусности составляет 4% для каждой модели. Классифицируются по размеру: №20, 25, 30 и 35. Применяются для обработки апикальной части канальца.
- Файлы, обладающие конусностью 12%. Применяются для препарирования устья, создавая форму воронки.
Для извлечения остатков пульпы
В данных целях используются экстракторы для пульпы и рашпили для корней. Экстрактор выполнен в виде конусообразного стержня, оснащен маленькими зубьями, заостренная кромка которых направлена к ручке. Последняя производится из закрученной проволоки.
Инструмент легко входит в канал. После введения его проворачивают и вынимают с остатками пульпы.
Рашпили обладают повышенной прочностью, поэтому подходят для каналов с кривой формой. Также подходят для извлечения остатков дентина.
Для пломбирования каналов
Каналонаполнители позволяют вносить в полость материалы, содержащие кальций. Также с их помощью можно вносить эндодонтический герметик. Наполнитель выполнен в спиралевидной форме, витки направлены против часовой стрелки. Классифицируются по размерам. Также можно использовать для внесения цементирующего состава для постановки ортопедических конструкций внутрь канала.
Спредеры по внешнему виду схожи с классическими файлами. Они выполнены в виде конуса, но стержень гладкий, а кончик заострен. Применяются при постановке гуттаперчевых штифтов.
Для работы с гуттаперчевыми штифтами также применяются плаггеры. Они схожи со спредерами, однако обладают скругленной верхней частью.
Также при пломбировании могут использоваться инструменты Gutta-condensor. Они разработаны специально для применения посредством угловых наконечников. По форме рабочего органа схожи с перевернутыми H-файлами. Также предназначены для работы с гуттаперчей.
Специализированное научно-практическое издания для ветеринарных врачей и студентов ветеринарных ВУЗов.
Автор: Левина О. А., ветеринарный врач-стоматолог Ветеринарной клиники неврологии, травматологии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург.Эндодонтия является разделом терапевтической стоматологии; она занимается манипуляциями лечебного характера в полости зуба, корневых каналах и прилегающих к ним тканях при заболевании пульпы и верхушечного периодонта.
Как известно, зуб имеет внутри полость, заполненную рыхлой соединительной тканью, которая называется пульпой. Воспаление тканей пульпы называется пульпит.
Причин, вызывающих пульпит, несколько. У животных наиболее распространенной причиной является травма зуба, вызывающая в результате перелом какой-либо его части (острый травматический пульпит). Зачастую владельцы животных не придают сломанному зубу должного значения, считая, что это не доставляет питомцу беспокойства. Это не так: животное испытывает боль, и внимательные владельцы это часто замечают. Развивается воспаление, оголенная ткань пульпы быстро инфицируется. Проникновение инфекции через канал за верхушку корня приводит к попаданию патогенной микрофлоры и ее токсинов сразу во внутреннюю среду организма, минуя эпителиальные защитные барьеры. В результате могут возникать осложнения, такие как риниты односторонние или двусторонние (со стороны поврежденного зуба), конъюнктивиты, периодонтиты, апикальные абсцессы и т.д.
Кариес для животного – явление довольно редкое. Тем не менее он возникает и является еще одной причиной возникновения пульпита. Распространение кариозного процесса вглубь дентина приводит к инфицированию пульпы и развитию пульпита.
При пародонтите также возникают условия, способствующие проникновению патогенной микрофлоры в пульпу. Хронический пародонтит средней и тяжелой степени характеризуется наличием глубоких пародонтальных карманов, достигающих половины длины корня и больше. В таких пародонтальных карманах присутствует очень агрессивная патогенная микрофлора, которая, распространяясь вдоль корня зуба в сторону верхушки корня, может проникать в пульпу зуба через отверстия корневых каналов, расположенных на верхушках корней. В результате развивается ретроградный пульпит (1).
Лечение канала состоит из двух основных этапов: инструментальная обработка канала корня и его пломбирование.
Инструментальная обработка канала
Этап инструментальной обработки канала является, пожалуй, основным и самым сложным в техническом отношении компонентом эндодонтического лечения. Существует несколько основных методик инструментальной обработки каналов, а также их различные модификации, отвечающие индивидуальным требованиям. При их применении необходимо соблюдать определенные правила, и суть их сводится к одному: инфицированные ткани (пульпа, инфицированный дентин) должны быть удалены, канал должен быть пройден на всем его протяжении, стенки его должны быть выровнены, и он должен иметь форму, удобную для пломбирования (4).
Для эндодонтического лечения врач должен иметь полный набор соответствующего инструментария. Эндодонтический инструмент состоит из ручки (хвостовика) и металлического стержня, предназначенного для выполнения тех или иных эндодонтических манипуляций, имеющего соответствующую форму и нарезку. Например, инструменты для прохождения канала, расширения и выравнивания его стенок представляют собой стержень из стали квадратного или треугольного сечения и имеют скрутку разной степени, а Н-файлы вытачиваются из стальной проволоки круглого сечения, при этом образуются спиралевидно идущие режущие грани. Рабочая часть любого эндодонтического инструмента имеет длину от 21-31 мм, а ветеринарные инструменты – 5-6 см, они используются для лечения каналов клыков у крупных собак (рис. 1) Успех эндодонтического лечения во многом зависит от правильного доступа к корневому каналу. Эндодонтический инструмент должен вводиться в канал без изгиба. При переломе зуба место перелома часто не совпадает с эндодонтическим доступом. В этом случае коронку трепанируют на том участке, который является оптимальным для создания эндодонтического доступа (рис. 2). Излишне говорить о том, что врач должен хорошо знать анатомию корневых каналов, чтобы создать правильный доступ в канал (рис. 3).
Перед началом инструментальной обработки необходимо расширить устья корневых каналов, придав им воронкообразную форму. Это делается для устранения физиологического сужения и создания на дне полости зуба воронкообразного углубления для облегчения последующего введения в канал эндодонтических инструментов. Далее приступают непосредственно к механической обработке каналов. При этом следует использовать эндодонтические инструменты в сочетании с препаратами для смазки и химического расширения корневых каналов (эндолубрикантами), что ускоряет работу и снижает риск заклинивания и отлома инструмента. Эндодонтические инструменты следует использовать в строгой последовательности, соблюдая очередность манипуляций, предусмотренную выбранной техникой расширения корневого канала. После каждого инструмента нужно промывать канал антисептиками (гипохлорит Na, перекись водорода). При расширении канала ручными инструментами следует использовать минимальное количество вращений. Основные движения –вверх-вниз, т.е. возвратно-поступательные, пилящие, а не вращательные. И наконец, нужно помнить, что при проведении эндодонтических манипуляций не следует применять излишнюю силу, т.к. это может привести к деформации или перфорации стенки канала и отлому инструментов.
Пульпэкстракция
Удаление мягких тканей из просвета канала выполняется при помощи пульпэкстракторов. Они представляют собой зубчатый инструмент, на рабочей части которого в разных плоскостях располагается около 40 зубцов. При выведении из канала зубцы захватывают ткань пульпы и полностью удаляют ее. При работе пульпэкстрактор вводится в корневой канал на необходимую глубину (рис. 4), осторожно (без усилий) поворачивается на 2-3 оборота и извлекается вместе с содержимым канала. В узкие каналы вводить пульпэкстрактор следует не более чем на 2/3 длины канала, т.е. не доходя до верхушки. А для работы в узких и искривленных каналах лучше применять корневые рашпили, К-файлы или Н-файлы. Удаление пульпы или ее распада этими инструментами происходит в процессе расширения канала вместе со слоем пристеночного дентина. А вот при работе в длинных и широких каналах можно столкнуться с определенными сложностями. Дело в том, что пульпа – это, по сути, рыхлая соединительная ткань, имеющая в своем составе нервные волокна и кровеносные сосуды. В таких зубах, как клыки крупных молодых собак, сосуды имеют достаточно большой размер, и при их отрыве кровотечение из канала очень тяжело остановить. Если имеется хоть капля крови, то такой канал постоянно пломбировать нельзя. В данном случае следует либо остановить кровотечение, либо применить девитализирующую пасту до удаления пульпы. Девитализирующие пасты бывают мышьяковистые и без содержания мышьяка. Последние обладают более мягким действием, не вызывая раздражения тканей. Девитализирующая паста накладывается сроком на 7-10 дней. Если пульпэкстракция проведена, а остановить кровотечение в канале не удалось, то накладывается временная повязка с кровоостанавливающим препаратом. Для этого на 2-3 дня в канал помещают ватный шарик, смоченный специальной жидкостью, для остановки кровотечений из канала. Очень хороший способ – запломбировать временно канал на 2-3 дня препаратом на основе гидроксида кальция. Он хорошо останавливает кровотечение и к тому же обладает антисептическими свойствами.Методы механической обработки корневых каналов подразделяют на две группы:
Апикально-корональные, когда корневой канал последовательно препарируется от верхушки к устью инструментами увеличивающихся размеров. Эти методы предусматривают обработку и расширение корневого канала после определения рабочей длины по направлению от апикального отверстия к устью, при этом применяются инструменты от меньшего размера к большему.
Коронально-апикальные, когда корневой канал препарируется от устья к верхушке инструментами уменьшающихся размеров. При проведении этих методов сначала препарируются устьевая и серединная треть корневого канала. Затем определяется рабочая длина. Только после этого обрабатывается апикальная часть канала и создается апикальный упор. Коронально-апикальные методы показаны при значительной инфицированности содержимого канала, при использовании машинных способов обработки каналов и при распломбировании корневых каналов.
Техника «Step back» («Шаг назад»)
Наиболее популярна в настоящее время техника механической (ручной) обработки корневых каналов – «Step back» («Шаг назад»). Для проведения инструментальной обработки необходим комплект К-файлов.Первый этап – прохождение корневого канала и определение рабочей длины. Корневой канал проходят до физиологического верхушечного отверстия тонкими К-римерами. Для определения рабочей длины делают «измерительную» рентгенограмму с введенным в канал эндодонтическим инструментом. Рабочая длина фиксируется на инструментах стопорными дисками (рис. 5).
Второй этап – формирование апикального упора. Цель данного этапа – создание в области физиологической верхушки уступа, являющегося упором, который предотвращает выход гуттаперчи и эндогерметика за верхушечное отверстие в процессе пломбирования.
Выполнение данного этапа начинается с К-файла того же размера, что и номер инструмента, которым удалось пройти канал до апикального отверстия. К-файл вводят в канал на рабочую длину, а затем пилящими движениями вверх-вниз обрабатывают стенки канала на протяжении рабочей длины. Затем аналогичным образом канал обрабатывается К-файлом следующего номера. Таким образом, последовательно увеличивая толщину инструментов, апикальную часть канала расширяют до физиологической верхушки на 3-4 номера больше первоначального инструмента. В результате такой обработки апикальной части канала придается коническая форма, а в области физиологического апикального отверстия создается уступ – апикальный упор.
Третий этап – инструментальная обработка апикальной трети корневого канала. Цель данного этапа – придание каналу конусообразной формы. Расширение корневого канала продолжают К-файлом, размер которого на номер больше мастер-файла (файл, которым была закончена обработка апикальной части корневого канала на рабочую длину, называется основным или мастер-файлом). Вводится этот инструмент на 1 мм меньше рабочей длины, а затем пилящими движениями обрабатываются стенки канала. Следующий файл вводится на 2 мм меньше рабочей длины, затем – на 3 мм. После каждого нового инструмента возвращаются к мастер-файлу для того, чтобы удостовериться, что апикальная часть канала не заблокирована дентинными опилками. Одновременно сглаживаются ступеньки, образовавшиеся на стенках канала в процессе обработки.
Четвертый этап – формирование средней и устьевой частей корневого канала. Цель проведения данного этапа – придание устьевой части канала воронкообразной формы для облегчения последующей медикаментозной обработки и пломбирования.
Пятый этап – заключительное выравнивание стенок канала. Цель данного этапа – сглаживание и выравнивание стенок канала, придание ему конусообразной формы от апикального упора до устья. На этом этапе производится обработка корневого канала по всей его длине Н-файлом на один размер тоньше, чем мастер-файл.
Каналы клыков у собак крупных пород могут достигать 4-5 см. В возрасте 1-1,5 лет происходит закрытие верхушки корня, и в этот момент стенки канала еще очень тонкие, а соответственно полость очень большая. При лечении таких зубов второй и третий этапы можно опустить. Поскольку канал имеет большую ширину, то расширять и создавать упор нет необходимости. В этом случае обработка сводится к выравниванию стенок канала и удалению инфицированного дентина. Вообще способ, которым обрабатывают такие клыки, больше напоминает «стандартную технику». В этой технике всего два этапа – прохождение корневого канала и его расширение. Только вместо расширения просто выравнивают стенки.
После механической обработки перед пломбированием канал должен иметь следующие параметры:
– верхняя треть канала – воронкообразной формы;
– средняя треть – конусовидной формы;
– апикальная треть – конусовидной формы, превышающей диаметр первоначального файла на 3-4 размера;
– в области физиологической верхушки должен быть сформирован конусовидный апикальный упор.
Если канал имеет эти параметры, можно приступать к пломбированию.
Эндодонтический микромотор в Клинике Вашего Стоматолога
Сначала небольшое лирическое отступлениие по-теме.
Эндодонтия относится к самым сложным, требующим особо высокого мастерства дисциплинам стоматологии. Грамотное лечение каналов зуба является очень сложной и ответственной задачей. Непосредственно от его качества зависит сохранность зуба и успех дальнейших реставрационных работ (пломбы, вкладки, коронки и т.д.).
Раньше, когда у наших соотечественников выбор был один — поход в государственную поликлинику, качество лечения тоже было одно на всех. На лечение одного зуба было строго регламентированное время в количестве 15 минут. И неважно сколько каналов находится в этом зубе — 1, 2 или 3. За это время врач успевал только раскрыть полость зуба, удалить нерв и положить ватку с лекарством. Под действием этого лекарства, которое применяли только в России (а в некоторых лечебных учереждениях этот метод используют до сих пор) каналы зуба мумифицировались и лечение считалось законченным и … успешным. И все было бы хорошо, если не считать последствия или отдаленный результат. А в результате зубы сильно изменяют цвет, крошатся и самое неприятное — у верхушки корня образуется гнойный мешочек или по-научному киста.
С развитием медицины, в том числе и стоматологии качество лечения заметно улучшилось. Сейчас у каждого человека есть выбор. Можно пойти в поликлинику по месту жительства на бесплатный прием, а можно за свои кровные полечиться в частной клинике, причем разброс цен на одни и теже услуги может варьировать от достаточно приемлемых и до бесконечности. Думаю, что не для кого не секрет, что как правило, цена растет по мере Вашего приближения к сердцу Москвы, а именно к Кремлю и окружающей его территори.
Но сейчас не об этом.
И так, что может предложить частная стоматология? Если Вы еще не забыли, то интересует нас в данный момент эндодонтия или лечение корневых каналов. Под местной анестезией доктор так же, как и много лет тому назад, сначала вскроет полость зуба, удалит нерв и … начнет лечение каналов, ради которого вы все собственно и собрались. Для этого с помощью специального набора маленьких «иголочек» он будет последовательно расширять канал, переходя от меньшего инструмента к большему. Между этими инструментами канал промывают различными растворами, дабы создать наибольшую стерильность.
Далее существует два варианта развития событий. Первый: доктор пломбирует то, что сумел расширить. Если канал в зубе был изначально широкий и прямой (такое обычно встречается в передних зубах), то успех лечения резко стемится вверх. Но, чем дальше расположен зуб, тем сложнее становится анатомия каналов. Они (каналы) часто имеют изгибы под различным углом и ручными инструментами часто бывает трудно, а порой и просто невозможно хорошо их расширить. Сразу отвечу на по явившийся у читателя вопрос- а почему так важно расширить канал и обязательно на всю длину, а не на половину, на пример.
Ответ на этот вопрос многие ученые умы помещают на отдельных толстых монограммах, интересных для чтения только специалисту. Чтобы было понятно и не очень занудно постараюсь все сильно утрировать, но смысл будет ясен всем. Расширяют канал для того, чтобы его качественно запломбировать, чтобы в дальнейшем не было никаких осложнений, о которых уже упоминалось выше. А на всю длину канал обрабатывают с той целью, чтобы не осталось никаких кусочков «нерва», особенно если он был с воспалением (читай с микробами), потому что мясо имеет свойство портиться без холодильника.
И что делать? Как добиться максимального прохождения, расширения и качественной пломбировки корневого канала, да еще на всю длину? И так, вариант второй. Для этого и используются эндодонтические микромоторы, как у нас в клинике. Не буду долго разглогольстовать о том, как им работают и какие принципиальные отличия в лучшую сторону теперь есть у тех, кто использует мотор в ежедневной практике. Скажу лишь главное.
С использованием микромотора каналы расширяются максимально, безопасно для их анатомии, равномерно и на всю длину. После такой обработки его легко и быстро пломбируют, повышая качество пломбировки по-сравнению с ручным расширением в разы.
Широкие, хорошо запломбированные каналы в следующие посещения легко обрабатываются для установки штифта, вкладки или любой другой конструкции. А успешные отдаленные результаты лечения в процентном соотношении по сравнению с методами, рассмотренными ранее, гораздо выше в случае использования эндодонтического микромотора.
Теперь «Клиника Вашего Стоматолога» может предложить и Вам, дорогие люберчане, такое безопасное и качественное лечение корневых каналов, соответствующее мировым стандартам. Если у Вас остались какие- либо вопросы, наши специалисты с удовольствием ответят на каждый из них.
| Наименование | Кол-во | Цена за ед. | Стоимость, ₽ |
|---|---|---|---|
|
Каналорасширитель-про-тейпер ручной или эквивалент. Никель-титановые эндодонтические инструменты (ручные файлы) с прогрессирующей конусностью, имеющие выпуклое трехгранное поперечное сечение, силиконовый, цветокодированный стоппер. Предназначены для расширения корневых каналов ОКПД2 32.50.11.000 Инструменты и приспособления стоматологические |
70 упак |
2 535,00 |
177 450,00 |
|
Буравы — К файлы. Эндодонтический инструмент, предназначенный для расширения и выравнивания корневых каналов. упаковка — 6 шт. ОКПД2 32.50.11.000 Инструменты и приспособления стоматологические |
600 упак |
165,00 |
99 000,00 |
|
Штрипса металлическая. Тонкая полоска из металла с двумя рабочими сторонами с алмазным напылением. Длина штрипса составляет 150 мм, в упаковке 5 шт. ОКПД2 32.50.11.000 Инструменты и приспособления стоматологические |
70 упак |
100,00 |
7 000,00 |
|
Пьезо римеры машинные. Машинные корневые дрильборы, для углового наконечника. Предназначены для расширения прямого отрезка коронковой части корневого канала. Форма выпуска: упаковка — 6 штук ОКПД2 32.50.11.000 Инструменты и приспособления стоматологические |
90 упак |
540,00 |
48 600,00 |
|
Буравы-Н файлы. Хедстрем-файлы, ручной эндодонтический инструмент предназначенный для расширения и выравнивания стенок корневых каналов. упаковка — 6 шт. ОКПД2 32.50.11.000 Инструменты и приспособления стоматологические |
600 упак |
185,00 |
111 000,00 |
|
К-римеры. К- римеры — эндодонтический инструмент предназначенный для прохождения корневых каналов. упаковка — 6 шт. ОКПД2 32.50.11.000 Инструменты и приспособления стоматологические |
200 упак |
190,00 |
38 000,00 |
|
Набор дисков шлифовальных. Предназначены для шлифования и полирования пломб. Состав набора: — Дискодержатель для углового наконечника. — Диски на гибкой и тонкой основе (XT): 120 дисков: супермягкие, мягкие, средние, грубые (по 30 шт), диаметр 9.5мм. 120 дисков: супермягкие, мягкие, средние, грубые (по 30 шт), диаметр 12,7мм. Степень абразивности дисков дифференцируется по цвету. Диски прочно фиксируются на держателе и легко снимаются. Форма выпуска: набор 240 штук. ОКПД2 32.50.11.000 Инструменты и приспособления стоматологические |
70 набор |
255,00 |
17 850,00 |
Ручные эндодонтические инструменты | Техно Дент Групп
Для эндодонтического стоматологического лечения применяется целый ряд оборудования. Компания «Техно-Дент-Групп» рада представить римеры, плаггеры, пульпоэкстракторы, файлы, спредеры и вращающиеся ручные эндодонтические инструменты.
Инструменты изготавливают из никель-титанового и хромоникелевого сплава, углеродистой стали. У изделий из никель-титанового сплава есть преимущества: высокая «память», вследствие чего они стремятся к изначальной форме при их искривлении. Благодаря этому облегчается расширение канала. Ещё одно преимущество — это гибкость, безопасность верхушки рабочей части.
С помощью эндодонтических инструментов выполняется ручная и машинная обработка корневых каналов.
Мы предлагаем ручные эндодонтические инструменты:
- Римеры — специальный устройства, которые внешним видом напоминают сверло по древесине. Используются для расширения/очистки зубного канала. Просто помещаются в канал, после чего приводятся во вращательное движение. Длина у такого инструментария одинакова, но диаметр может варьироваться в зависимости от потребностей.
- Делаются посредством скручивания, а потом вытягивания проволоки (чтобы придать ей конусообразности), у которой на сечении – треугольная или квадратная форма, имеющая острый или гладкий спиралевидный режущий край. Зачастую малый размер такого инструмента имеет квадратное сечение, а у более крупного есть треугольное.Римеры нужны для расширения, а также придания каналу круглой формы. Главная методика работы заключается в прокручивании на полоборота (900). Происходит одновременно извлечение и скобление стенок, а также удаление дентинных опилок из канала.
- Пульпоэкстракторы — эффективный одноразовый инструмент, применяющийся для удаления пульпы. Характеризируется одноразовым применением. Помещается в зубной канал и просто проворачивается вокруг своей оси. Специальные зубцы зацепляют пульпу и удаляют ее.
- Материалом их изготовления является мягкая стальная проволока разного диаметра. Зазубрины формируются благодаря врезанию в металл (нарезки) так, чтобы острия были устремлены по направлению к ручке. Нарезки делаются эксцентрично, чтобы не ослабился стержень инструмента. По размерам подобные инструменты выбираются таким образом, чтобы изделие свободно могло входить в корневой канал, дабы удалить только мягкие ткани, благодаря чему инструмент не сломается.
- Файлы — внешне напоминают римеры, даже выпускаются в аналогичных размерах. Используются в целях препарирования корневого канала зуба. Вводятся в канал, а затем делаются вращательные движения.
- Инструмент опиливает стенки канала. Он вводится до апекса, и, когда происходит определённый зажим инструмента, он выводится, при этом скоблятся стенки канала. Скоблят либо очень мало, либо инструмент вообще не прокручивают. При препарировании инструмент извлекается, потом снова вводится и прижимается рабочей кромкой с другой стороны периметра конфигурации корня, и таким образом препарируется большая часть стенок (начиная устьем, заканчивая апикальной третью). При надобности инструмент используют и как ример.
- Плагеры и спредеры — стержни с гладкой поверхностью. Они обеспечивают надежную обтурацию зубного канала.
- Каналонаполнители — с помощью этих механических инструментов в канал вводится пломбировочный материал. Конструкционно состоят из хвостика и спирали.
Ручные эндодонтические инструменты требуют от врача ловкости, точности и высшей степени профессионализма. Это достаточно кропотливая работа, которая требует немало времени. Появление вращающихся инструментов с содержанием титана и никеля упрощают работу стоматологов, позволяя делать те же операции, но за короткий срок.
Изготовление слоя мазка 3 роторными развертками с различной конструкцией режущих лезвий в прямых корневых каналах: исследование с помощью сканирующей электронной микроскопии
Цели: Конструкция режущего лезвия вращающихся инструментов может повлиять на результат обработки корневых каналов с точки зрения чистоты. Целью этого исследования с помощью сканирующей электронной микроскопии было сравнение качества и количества смазанного слоя, созданного в апикальной трети прямых корневых каналов с помощью 2 вращающихся никель-титановых разверток и 1 вращающейся стальной развертки с различными конструкциями режущих лезвий.
Дизайн исследования: Для этого исследования были отобраны семьдесят интактных однокорневых премоляров нижней челюсти человека с прямыми, полностью развитыми корнями. Перед инструментальной обработкой цервикальная часть всех зубов была удалена с помощью микротома (Isomet), оставив корни длиной 13 мм. Автоматизированная подготовка была выполнена с помощью разверток ProFile (n = 20) и Hero 642 (n = 20) с использованием техники разведения коронкой вниз и с разверткой с двигателем из нержавеющей стали (Mani; n = 20) с использованием движения развертывания.Все корневые каналы были обработаны до № 40. Также была включена контрольная группа (экстирпация пульпы шипованными протяжками; n = 10). Орошение 3 мл 1% раствора гипохлорита натрия (NaOCl) выполнялось после каждой обработки. После обработки каждый корень был разрезан в продольном направлении, и с помощью сканирующего электронного микроскопа исследовали выбранные области стенок канала в апикальной трети с двух разных точек зрения. Использовалась система оценки с 4 категориями для смазанного слоя, и полученные результаты были статистически проанализированы.
Полученные результаты: Наименее смазанный слой оставался в группе Hero 642 на выбранной апикальной трети прямых корневых каналов (P <0,05). Однако все инструменты оставили смазанный слой. Текстура поверхности смазанного слоя, в дополнение к глубине и частоте уплотнения материала в дентинных канальцах, варьировалась в зависимости от типа инструмента.
Заключение: Эти данные показали, что конструкция режущего лезвия вращающихся инструментов может влиять на чистоту корневых каналов прямых корневых каналов.Эта информация может быть полезна при выборе никель-титановых роторных разверток.
Эндодонтические инструменты
Нет примечаний к слайду
Корреляции инструментов и пломбировочных материалов по размеру и форме не обнаружено.
1. Была разработана формула диаметра и конуса для каждого размера инструмента и пломбировочного материала. 2. Была разработана формула постепенного увеличения размера от одного инструмента к другому.3. Была введена новая система нумерации инструментов, основанная на метрических диаметрах инструментов.
• ISO №. 3630-3 имеет дело с конденсаторами, плаггерами и расширителями (ANSI № 71).
В 1989 году Американский национальный институт стандартов (ANSI) утвердил «Спецификацию № 28 ADA для эндодонтических файлов и расширителей».
ANSI / ADA также установлены стандарты для других инструментов и пломбировочных материалов:
• No.95, расширители корневых каналов • № 57, пломбировочные материалы • № 73, точки абсорбции • № 78, точки обтурации
• Широкие поля могут быть очень полезны в файлах малого диаметра, поскольку они увеличивают жесткость и позволяют файлу преодолевать кривизну, когда расширение канала минимально.
• Когда поля в файлах слишком широки для эффективного увеличения канала, файлы можно очень эффективно использовать для удаления гуттаперчи из канала.
Результат постоянного шага и постоянных углов спирали — «врезание» или «всасывание» файла в канале
Если угол, образованный передней кромкой и обрабатываемой поверхностью (ее касательная), тупой, передний угол считается положительным или режущим.Положительные передние углы будут резать более эффективно, чем нейтральные передние углы, которые очищают внутреннюю часть канала.
• Если канал меньше файла, режущий наконечник будет более эффективным.
• Если канал больше, чем наконечник, использование менее эффективного режущего наконечника может помочь предотвратить транспортировку.
«Застрявшую протяжку» удалить вертикально, не перекручивая.
Следовательно, протяжка — гораздо более слабый инструмент, чем рашпиль.
• Два тупых угла ромба уменьшают контакт инструмента со стенками канала и обеспечивают пространственный резервуар, который при правильной ирригации улучшает удаление мусора.
Благодаря очень положительному переднему углу конструкции канавки они также эффективны, как и напильники.
S-FILE изготавливается шлифованием, что делает его более жестким, чем H-образный.
B, двигатель второго поколения с чувствительным ограничителем крутящего момента.
C, Часто используемый простой двигатель с регулируемым крутящим моментом.
D, новейшее поколение со встроенным локатором апекса и контролем крутящего момента.
Для первоначального открытия устья канала.
Для удаления лингвальных передних зубов плеча.
Коронковое расширение в коронарно-апикальном методе BMP.
Эти инструменты также доступны под номерами от 1 до 6
• Он содержит около 55 мас.% Ni и 45 мас.% Ti и при замене некоторого количества Ni на менее 2 мас.% Co объединяется почти такое же количество атомов Ni и Ti, что отражается в термине «эквиатомный».
А NiTiflex-файлы лучше всего отличить от обычных K-файлов по коду, который в NiTiflex-файлах печатается двумя цветами.
| АРТ. № | АРТ. № | ОПИСАНИЕ | АКТИВНОЕ ПРОМО | АКЦИЯ | ЦЕНА | ПОСЛЕДНИЙ ЗАКАЗ | КОЛИЧЕСТВО ЗАКАЗА | КОЛИЧЕСТВО ЗАКАЗА||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 932-6339 | # 15, 25 мм, 6 / уп., 671040 D | ДА | Войти, чтобы узнать цену | ||||||
| 932-6304 | # 20, 25 мм, 6 / уп., 671041 D | ДА | Войти, чтобы узнать цену | ||||||
| 932-6306 | # 25, 25 мм, 6 / уп., 671042 D | НЕТ | Войти, чтобы узнать цену | ||||||
| 932-6146 | Ассорти 15-40, 25 мм, 6 шт / уп., 671046 | НЕТ | Войти, чтобы узнать цену |
Какие инструменты используются в корневых каналах?
Корневые каналы — это сложные стоматологические процедуры, для которых требуется множество специализированных инструментов.Ваш эндодонтист может использовать некоторые или все перечисленные ниже методы во время процедуры корневого канала.Эндодонтические боры
Боры — это первые инструменты, которые используются при прорезании корневого канала. Они открывают внутреннюю часть зуба, чтобы можно было добраться до каналов. Боры бывают разных форм и размеров в зависимости от типа зуба и лечения.
Исследователь корневых каналов
Этот небольшой заостренный инструмент используется для исследования внутренней части зуба, вскрытого борами, чтобы эндодонтолог мог найти отверстия.Иногда для удаления небольшого количества известковых отложений можно использовать проводник.
Экскаваторы
Подобно исследователям, но длиннее и острее, чем у исследователей, экскаваторы удаляют небольшие количества ткани изнутри зуба.
Брошь зазубренная
Брошка с зазубринами используется для удаления большей части тканей внутри зуба. Он вставляется в ткань, поэтому его зубцы будут захватывать ткани, когда инструмент будет удален.
Файлы и развертки
Эти инструменты, как и длинные и тонкие сверла, бывают разных размеров. Они используются постепенно, сначала самые маленькие, чтобы открыть и расширить каналы, чтобы к ним можно было получить доступ с помощью следующего подходящего инструмента.
Сверла Gates-Glidden
Сверло этого типа помогает еще больше открыть канал, особенно в молярах. Они также используются во время повторного лечения корневых каналов для удаления гуттаперчи, которая представляет собой похожий на замазку материал, обычно используемый для заполнения корневых каналов.
Peeso Reamer
Этот инструмент используется исключительно для удаления гуттаперчи во время повторного лечения.
Ультразвуковые инструменты
Эти инструменты можно использовать для открытия кальцинированных каналов и удаления реставрационных и эндодонтических материалов из канала внутри зуба. Эти инструменты работают за счет вибрации и издают высокий звук, который может вызывать удивление при первом включении.
Никогда не будьте мечтателем, используя развертку!
Ричард Маунс, DDS
В тот или иной момент каждый врач, который регулярно занимается обработкой корневых каналов, вытаскивал файл немного короче, чем он был в момент ввода.Ротационные никель-титановые файлы (RNT) ломаются больше, чем их аналоги из нержавеющей стали. Разделение файлов может быть отличным учителем, если источник злоключения может быть идентифицирован и вы можете извлечь из него уроки. Полностью сфокусированное присутствие во время инструментовки — в сочетании с правильным использованием файла RNT — может иметь большое значение для предотвращения переломов. Применяется старая эндодонтическая мудрость: «Никогда не будь мечтателем, используя развертку»!
Предотвращение разделения файлов является ключевым моментом, но как только это произошло, надлежащее управление ситуацией может привести к наилучшему варианту исхода для пациента или — в худшем случае — к потере зуба.Предотвращение перелома RNT — это, прежде всего, функция минимизации зацепления файла, в идеале от 1 до 2 мм на одно введение и, конечно, не более чем от 4 до 6 мм. Инструментальная коронка вниз, частая ирригация и перепросмотр, отличная дорожка скольжения, созданная вручную, и минимальное пассивное апикальное давление во время введения — все это стратегии для предотвращения разделения. Имейте в виду, что не все файлы имеют одинаковую устойчивость к разрушению. Я убежденный сторонник файловой системы K3 RNT от SybronEndo за ее стойкость к изломам, отличное тактильное чувство, эффективность резки и полезность в самом широком диапазоне анатомии каналов.
Несмотря на указанные выше меры предосторожности, если файл сломается (RNT или нержавеющая сталь), врач должен немедленно принять решение относительно оборудования и навыков, необходимых для его безопасного удаления без ятрогенного риска. Удаление разделенных инструментов — это эндодонтический навык более высокого уровня, который чаще всего выполняется эндодонтами, а не стоматологами общего профиля. В результате для разделения файла RNT часто требуется направление к специалисту, обученному его удалению, даже если его можно обойти.Оставление фрагмента файла представляет собой нарушение идеальных процедур очистки и придания формы, поэтому его следует удалить, если это технически возможно. Однако, если врач находится в географическом месте, где направление к специалисту невозможно или нецелесообразно (или если пациент отказывается от процедуры) и фрагмент можно обойти, это допустимо, чтобы сделать это и обтурировать канал обычным образом. Не помещайте другой файл RNT в тот же канал, чтобы попытаться сформировать канал за пределами фрагмента. В противном случае второй ротационный напильник подвергнется значительному риску перелома.Такой канал следует обрабатывать вручную с помощью K-файлов с частым орошением и осторожностью, чтобы избежать перфорации. Это особенно верно в «опасных зонах» анатомии канала, где стенки дентина могут быть исключительно тонкими (дистальный аспект мезиальных корней нижних моляров и дистальный аспект мезиального буккального корня верхних моляров). Если направление к эндодонту невозможно и файл нельзя обойти, промойте канал как можно тщательнее над фрагментом и заполните его до уровня непроходимости.
Хотя литература не полностью поддерживает вывод о том, что наличие отдельного файла снижает клинический успех, он, безусловно, не поддерживает клинический успех, поскольку пространство канала рядом и за пределами фрагмента остается неочищенным. Кроме того, не пытайтесь удалить отделенный инструмент, если вы не знакомы с методами, необходимыми для удаления файлов, и не располагаете необходимым оборудованием. Попытка удалить файл без необходимых навыков и оборудования может привести к перфорации и ухудшению прогноза для пациента.
Минимизация вовлеченности в сочетании с использованием устойчивого к изломам файла RNT, такого как K3, и отказ от мечтательности при использовании расширителя (или файла RNT), мы надеемся, сделает это редким событием. Но если это произойдет, лучшим вариантом будет направление к специалисту с последующим обходом, а затем обтурацией до такой степени, что возникнет препятствие.
Доктор Ричард Маунс занимается частной эндодонтической практикой в Портленде, штат Орегон. Он читает лекции по всему миру и является широко публикуемым автором. Свяжитесь с доктором Маунсом по электронной почте lineker @aol.com. Посетите его веб-сайт www.MounceEndo.com.
Развертки | Стоматологические продукты Roydent
- Предварительно установленные силиконовые упоры, цветовая кодировка по длине: 21 мм — белый, 25 мм — желтый, 28 мм — красный, 31 мм — черный
- Более острый угол треугольного профиля дает более острое лезвие
- Контурная ручка обеспечивает исключительный тактильный контроль и снижает утомляемость пальцев
- Конический, не режущий наконечник повторяет изгиб канала, снижая риск выступа
- Ручки пронумерованы и имеют цветовую маркировку с символом ISO для облегчения идентификации
В упаковке 6 шт. В коробке
| Размер | 21 мм | 25 мм | 28 мм | 31 мм |
| 06 | 05321006R | 05325006R | 05328006R | 05331006R |
| 08 | 05321008R | 05325008R | 05328008R | 05331008R |
| 10 | 05321010R | 05325010R | 05328010R | 05331010R |
| 15 | 05321015R | 05325015R | 05328015R | 05331015R |
| 20 | 05321020R | 05325020R | 05328020R | 05331020R |
| 25 | 05321025R | 05325025R | 05328025R | 05331025R |
| 30 | 05321030R | 05325030R | 05328030R | – |
| 35 | 05321035R | 05325035R | 05328035R | 05331035R |
| 40 | 05321040R | 05325040R | 05328040R | 05331040R |
| 08-10 | 05321155R | 05325155R | – | 05331155R |
| 15-40 | – | – | 05328160R | 05331160R |
| 45 | – | – | 05328045R | 05331045R |
| 50 | – | 05325050R | 05328050R | 05331050R |
| 55 | 05321055R | 05325055R | 05328055R | 05331055R |
| 60 | 05321060R | 05325060R | 05328060R | 05331060R |
| 70 | 05321070R | – | 05328070R | 05331070R |
| 80 | 05321080R | – | 05328080R | 05331080R |
| 90 | 05321090R | 05325090R | 05328090R | 05331090R |
| 100 | 05321100R | 05325100R | 05328100R | 05331100R |
| 110 | 05321110R | 05325110R | 05328110R | 05331110R |
| 120 | – | 05325120R | – | 05331120R |
| 130 | – | 05325130R | – | 05331130R |
| 140 | – | 05325140R | – | 05331140R |
| 45-80 | – | – | 05328165R | 05331165R |
| 90-110 | – | – | 05328170R | – |
Документация по эндодонтическим инструментам PDF File
Эндодонтический инструментарий — обзор техники | Том 4, выпуск 10
Inside Dentistry
Ноябрь / декабрь 2008 г.
Том 4, Выпуск 10
Джон С.Комизи, DDS
В эндодонтической терапии за последние 20 лет произошли невероятные успехи, и эти достижения помогли повысить эффективность эндодонтического лечения. От техники латеральной конденсации до техник ротационной никель-титановой (NiTi) эндодонтической терапии, включающей технику вертикальной теплой гуттаперчевой конденсации Шильдера, заполнение каналов 1 становится все более предсказуемым для врача общей практики.
Однако когда автор впервые разделил Ni-Ti файл, он был потрясен и обеспокоен.Он соблюдал протокол, часто менял файлы и всегда хорошо орошал каналы. Почему он разделился? Он подумал, что, должно быть, сделал что-то не так. Спустя годы и после многих разделений файлов он смирился с тем, что разделенные файлы должны быть платой за удобство использования ротационных инструментов.
Недавно ему помогла роторная эндодонтическая система. Система Endo-Express ® с инструментами SafeSiders ® (Essential Dental Systems, South Hackensack, NJ) — простая и универсальная система.Выполнив простую последовательность действий с развертками из нержавеющей стали, похожим на Peeso инструментом под названием Pleezer ™ (Essential Dental Systems), а затем с файлами NiTi (только большая часть формования выполняется развертками из нержавеющей стали), Врач может получить простой и предсказуемый эндодонтический терапевтический результат.
Основываясь на клиническом опыте автора, преимущества данных разверток:
- На две трети меньше контакта со стенками зубов, чем с файлами без снятия снятия.
- Больше вертикальных канавок, чем на напильниках, и, следовательно, более высокая эффективность при вращательно-возвратно-поступательном движении.
- Вертикальные лезвия, которые более эффективно сметают мусор с линии нити.
- Больше гибкости, чем у других файлов такого же размера.
- Режущий наконечник, который позволяет развертке протыкать ткань зуба, а не воздействовать на ткань апикально и создавать сопротивление.
- Плоская сторона расширителя облегчает удаление мусора из каналов.
Развертки легко помещаются в возвратно-поступательный наконечник и очень эффективно и эффективно обрабатывают систему корневых каналов. Как правило, каждый канал можно обработать за значительно меньшее время, чем с помощью ротационных файлов NiTi. С помощью этой системы можно выполнять эндодонтические процедуры, не опасаясь связывания или разделения файлов, благодаря уникальной конструкции разверток и их использованию в возвратно-поступательном наконечнике, который вращает развертки на 30 ° по часовой стрелке и против часовой стрелки. Срезание структуры зуба происходит очень быстро, а деформация канала значительно сводится к минимуму благодаря конструкции расширителей.
Техника
Клиницисты обрабатывают каналы с помощью системы возвратно-поступательных наконечников Endo-Express () с SafeSiders в простой последовательности разверток из нержавеющей стали (размер от 0,08 до размера 20) для определения пути скольжения и рабочей длины. При желании ручные инструменты могут быть выполнены на ранних этапах лечения; если это сделано таким образом, развертки используются для типичного «намотки часов» возвратно-поступательного вращения в канале.
Наконечник и вращающийся инструмент, когда они активированы реостатом, используются в поршневом движении вверх и вниз.Использование апекслокатора полезно, и его можно прикрепить к расширителю во время инструментальной обработки каналов. Рекомендуется правильное орошение гипохлоритом натрия и этилендиаминтетрауксусной кислотой (ЭДТА), как и при любой эндодонтической процедуре.
Возможно, наиболее важно понять, что правильный доступ к каналам имеет решающее значение для успеха любой системы. Эта система включает расширитель Pleezer (коническое сверло Peeso), который используется для углубления и расширения каналов после определения рабочей длины.Выпрямляя внешнюю стенку канала с помощью плеера (), структура зуба, прилегающая к развилке, защищается и остается нетронутой. Эта отбортовка поможет превратить даже сложный канал с изогнутой буквой «С» в более управляемый канал с изогнутой буквой «J» и, таким образом, обеспечит более эффективное и легкое лечение.
Pleezer используется после использования развертки размера 20 и в идеале на расстоянии 6 мм от вершины канала. После повторной проверки проходимости с помощью развертки размера 20 обработка продолжается с развертками размера 25 и 30 до вершины.После этих файлов на верхушку используется никель-титановый файл 30 / 0,04, а затем развертка 35-го размера используется для продолжения до верхушки. Развертка размером 40 используется за пределами апекса на 1 мм, а затем используются два файла NiTi (25 / 0,06 до апекса и 25 / 0,08 на 2 мм меньше апекса) для завершения инструментальной обработки каналов. Автор обнаружил, что обычно он заканчивает настройку с помощью файла NiTi 25 / .06, и во многих случаях нет необходимости использовать 25 / .08.
Обтурация каналов — следующий шаг в этой процедуре.В этой системе используется техника с одним конусом. После высыхания каналов выбираются гуттаперчевые точки, которые предварительно подгоняются к каналам. Затем в соответствии с инструкциями производителя готовится эпоксидный цемент EZ-Fill ® Xpress (Essential Dental Systems) (), и на него устанавливается двунаправленная спираль EZ Fill ® (Essential Dental Systems) 2 (). наконечник.
Затем двунаправленную спираль обильно покрывают эпоксидным цементом EZ-Fill в стиле «корн-дог», продвигая спираль внутрь и наружу из эпоксидного цемента.Затем спираль помещается в канал и запускается наконечник. Перемещение наконечника со спиралью вверх-вниз, как поршень, семь-восемь раз позволяет цементу покрыть канал латерально, в сторону от апекса. Двунаправленная спираль помещается на глубину не более 3 мм от вершины. Затем этот метод покрытия канала повторяется. После нанесения второго покрытия предварительно подогнанную гуттаперчу покрывают цементом в стиле «корн-дог» и вводят в канал. Эта процедура повторяется для каждого обрабатываемого канала.
Экструзия эпоксидного цемента является хорошим признаком того, что канал запломбирован должным образом. Затем гуттаперчевое острие опаляется на эндодонтическом отверстии нагретым инструментом, а излишки эпоксидной смолы удаляются с помощью ватного диска и хлороформа. Затем гуттаперчевую точку адаптируют к коронковому отверстию путем постукивания 1-миллиметровым плаггером. Плаггер не следует использовать для апикального введения гуттаперчевой точки, а просто для того, чтобы убедиться, что точка полностью вошла в канал. Эндодонтическое пломбирование завершено, и можно сделать последнюю рентгенограмму.
Уникальной особенностью использования эпоксидного цемента и единственной гуттаперчевой точки является стабильность эндодонтической пломбы при минимальной усадке герметика или ее отсутствии. 3 Сочетание этого с двунаправленной спиралью позволяет очень легко установить герметик и гуттаперчевую точку. Создание поста может быть выполнено либо во время эндодонтического пломбирования, либо позже.
Отчеты о случаях
Случай 1: Лечение зуба № 20 (одиночный канал)
86-летняя женщина обратилась с жалобой на дискомфорт и небольшую припухлость в области зуба No.20. Зуб был чувствителен к перкуссии, пальпации и холоду. Сделана цифровая рентгенограмма (). Диагноз (необратимая гиперемия) показал, что зуб требует эндодонтического лечения. Обсуждая процедуру с пациентом, она объяснила, что зуб № 19 был удален несколькими месяцами ранее, и она не хотела терять еще один зуб в это время. План заключался в создании мостовидного протеза из трех частей для замены зуба № 19. Поскольку зуб № 20 становился проблемой, было важно убедиться, что мост не будет иметь никаких трудностей в ближайшем будущем, поэтому эндодонтическое лечение зуба был выбран метод лечения.Пациент согласился с данным направлением лечения.
Зуб был изолирован под нелатексной дентальной прокладкой (), и был произведен доступ. Использование Pleezer для создания «скользящей дорожки» в зубе помогло улучшить полный доступ к каналу (). После завершения инструментария канал был заполнен одним конусом из гуттаперчи, правильно подогнанным к каналу, и эпоксидным цементом E-Z Fill Xpress и двунаправленной спиралью, как описано ранее. Окончательная заливка видна в.
Процедура была завершена примерно за 1 час и была очень простой.Пациент остался доволен оказанной услугой. Впоследствии, как и планировалось, зубы № 18 и 20 были подготовлены для трехзвенного несъемного мостовидного протеза, который был доставлен и работает нормально.
Случай 2: Лечение зуба № 13 (два канала)
28-летняя женщина обратилась с жалобой на сильно разрушенный зуб № 13, который, по ее словам, болел в течение недели. Осмотр и цифровой рентгенографический снимок () выявили глубокий кариес, который распространился на нерв зуба.Она на какое-то время отложила лечение этого зуба из-за финансовых и личных проблем. Обсудив доступные варианты лечения с пациентом (удаление или эндодонтическое лечение, с возможным штифтом, стержнем и коронкой), она выбрала эндодонтическое лечение с последующим штифтом (при необходимости), стержнем и коронкой.
Как и в предыдущем случае, зуб был изолирован с помощью нелатексной зубной прокладки, и поскольку пациенту требовалось немедленное лечение, а график позволял только 1,5 часа для процедуры, была использована система SafeSider.С помощью этой системы можно было разрешить болезненный процесс и лечить пациента эффективно и быстро.
После завершения эндодонтического лечения () коронковая часть зуба была немедленно восстановлена () в ожидании будущего препарирования коронки. Вся процедура была выполнена менее чем за 1 час 20 минут. В этом случае в качестве наплавочного материала использовался стеклоиономер. Он обеспечивал очень хорошую герметизацию области эндодонтического доступа и частей зуба, которые были разрушены кариесом, а также обеспечивал антимикробную и биоактивную защиту с его активным высвобождением фторида.
Эта процедура оказала большую услугу пациенту, который сразу смог восстановить восстановленную коронковую структуру. Ей понравилось, что процедура прошла так быстро и комфортно. В ближайшее время планируется реставрация зуба металлокерамической коронкой. Автор уверен, что коронковая реставрация из стеклоиономерного материала поможет защитить зуб до тех пор, пока не будет выполнена эта процедура.
Вывод
Система Endo-Express ® с инструментами SafeSiders ® — это хорошо продуманная система, которая предоставляет стоматологическим профессионалам и их пациентам отличный вариант для всех эндодонтических процедур.Все врачи должны рассматривать его как метод выбора из-за его простой простоты использования, низкой стоимости процедуры и снижения «беспокойства о разлуке».
Автор рекомендует клиницистам начать работать с одиночными зубами, как он, для достижения комфортного уровня комфорта, если это возможно. Овладеть этой системой можно легко после завершения нескольких дел.
Раскрытие
Автор не получал финансовой поддержки от Essential Dental Systems (EDS).
Список литературы
1. Лэнгфорд А., Каннингем П.Дж. Оценка эндодонтической техники Шильдера. Ауст Дент Дж. 1972; 17 (5): 353-354.
2. Arzt AH. Обновление техники: улучшение по спирали лентуло. Информационный бюллетень Американского эндодонтического общества.