«Ковровая дорожка» – Sine qua non, или То, без чего невозможно
Т.В. Шорина, к.м.н., врач-стоматолог, ведущий специалист по направлению «Эндодонтия» компании S.T.I.dent
В большинстве хвалебных статей о механических никель-титановых инструментах упоминается такое их качество, как «безопасность». Каждая новая система инструментов все «безопаснее и безопаснее ». Чаще всего под «безопасностью » понимается устойчивость инструмента на излом. Авторы современных инструментов продолжают искать и экспериментировать с новыми никель-титановыми сплавами, изобретать, рассчитывать, обосновывать и снова изобретать новые инструменты, имеющие все более и более неожиданные формы поперечного сечения, и при всем этом фрагментация и сепарация остаются актуальными проблемами.
В какой бы области стоматологии не работали доктора, многие убедились, что в основе причин возникновения осложнений (фрагментаций-сепараций, перфораций, несостоятельности реставраций) лежат либо нарушения технологий, либо его величество Случай. Потенциальные осложнения в процессе инструментальной обработки корневых каналов – не исключение. Weine et al, а также Glickman и Dumsha выделили и описали следующие ятрогенные повреждения в процессе инструментальной обработки корневого канала:
- Создание альтернативного канала (чрезмерное расширение или выравнивание; транспортация – любое отклонение от основной оси самого зуба; создание формы песочных часов или капли слезы).
- Дуга – чрезмерное препарирование по малой кривизне.
- Продольная перфорация.
- Формирование ступенек.
- Перфорация.
- Вертикальная перфорация.
- Апикальная блокада.
- Транспортация апикального отверстия.
- Чрезмерное расширение и изменение формы
Наиболее реальный, надежный и простой способ профилактики перечисленных осложнений и, конечно же, фрагментации, – это создание «ковровой дорожки», или «гладкого пути». Таким образом, «ковровая дорожка» несет множественную нагрузку.
Большинство авторов описывают «ковровую дорожку» как «туннель от устья до определенной точки в апикальной зоне». Точнее, это основной ход канала, свободный от тканей пульпы и дентина корня. В настоящее время в мире стоматологии существует более 80 систем роторных никель-титановых инструментов. Задачей файлов, входящих в разовую последовательность, или систему, является очистка стенок канала от инфицированного дентина, его расширение и формирование. Таким образом, создается равномерное расширение от апекса к устью, т. е., условия для ирригации и обтурации.
Когда-то, еще до наступления эры никель-титановых инструментов, выделяли два этапа в обработке каналов: прохождение и обработку. В процессе прохождения проводилась очистка канала, однако главной целью было – «пройти!» После прохождения определяли рабочую длину и вот тогда расширяли, обрабатывали стенки канала, готовили к пломбированию. Но сначала, безусловно, канал «проходили». Конечно, неправильно было бы назвать «ковровую дорожку» осью зуба, но вполне правомерно рассматривать ее как «ось инструментальной обработки». Добросовестный стоматолог ставит задачу «очистить » все поверхности стенок корневого канала, что осложняется всегда тем, что круглых каналов не бывает. Более того, форма канала меняется на его протяжении. В такой ситуации возрастает роль «ковровой дорожки», так как основная обработка должна проводиться по периметру канала от нее. Таким образом, верхушка инструмента остается более свободной, менее нагруженной, и не должна отламываться совсем, точнее, отламываться не так неожиданно быстро.
Сам процесс создания «ковровой дорожки» ручными инструментами всегда требовал длительного времени и сил даже у опытных высококвалифицированных врачей, тем более что требовалась обработка до инструмента ISO 20–25. Это определило то, что процесс оптимизации развивался по двум направлениям.
Первое – создание инструментов, которыми можно было бы обработать канал, который был проходим инструментом ISO 8–10. Казалось бы, должно стать легче. Однако, как показал опыт, большинство каналов должны были быть не только проходимыми, но и широкими, и прямыми, и равномерно расширяющимися, без выраженных s-образных изгибов и участков облитерации. Такие варианты случаются редко. Так что получилось, что без «ковровой дорожки» опять же – никак. Те доктора, которые пытались обойтись без нее, мужественно осваивали технику извлечения отломков.
Второе – это создание механических инструментов, которые бы оптимизировали труд врача по созданию «ковровой дорожки». И появились PathFiles. Базовая последовательность этой системы файлов для создания «ковровой дорожки» включает в себя 3 инструмента: PathFile № 1 (0,13 мм), PathFile № 2 (0,16 мм) и PathFile № 3 (0,19 мм). Исследования Berutti et al выявили несомненное преимущество методики создания «ковровой дорожки» механическими инструментами перед таковой с помощью ручных: разница во времени, которое требовалось опытным и неопытным врачам при работе ручными, была значительной, а при работе никель-титановыми инструментами практически отсутствовала. Однако проблема временн´ых затрат и трудоемкости была во многом решена, оставалась проблема «безопасности». Такая проблема могла быть разрешена только путем создания конструктивно нового инструмента. И врач-стоматолог Rashid El Abed (ОАЭ) в сотрудничестве с компанией MICRO-MEGA (Франция) создает гениальный инструмент – G-file. Гениальность конструктивных особенностей G-file заключается, прежде всего, в уникальности его поперечного сечения (рис. 1).
Рис. 1. Поперечное сечение инструмента G-file
Поперечное сечение этого инструмента не только асимметрично, оно имеет выраженно асимметричную форму: три лезвия не только удалены на разные расстояния от центра, а различие в удаленности таково, что «рабочим» на самом деле является только одно лезвие. Функция же оставшихся двух заключается в создании пространства для ирриганта, для рекапитуляции опилок дентина корня, т. е. в выведении их в направлении устья, а также в профилактике формирования апикальной пробки.
Второй важной особенностью является чередующийся шаг между лезвиями: короткий шаг между двумя лезвиями чередуется с длинным, т. е. два лезвия расположены рядом, а следующее на отдалении. Таким способом уменьшается масса металла, сохраняется прочность и, что важно для стоматолога, увеличивается гибкость, сохраняется надежность и эффективность. Сочетание асимметрии и чередующегося шага между лезвиями позволяет файлу легче проходить участки искривления и минимизировать эффект ввинчивания. Базовая последовательность системы G-file – это два инструмента (рис. 2 и 3).
Рис. 2. Инструменты G1 и G2
Рис. 3. Параметры инструментов G1 и G2
G1: размер верхушки – 12, конусность – 03;
G2: размер верхушки – 17, конусность – 03;
Длина инструментов – 21, 25 или 29 мм.
Рекомендованная скорость вращения – 250–400 об/мин
Максимальное моментное усилие – 1,2 Н·см
Согласно исследованиям Berutty, при соблюдении правил процедуры ручные, механические инструменты PathFile и G-file позволяли одинаково качественно обработать канал, не способствовали транспортации канала и апикального отверстия, не выталкивали дебриз за верхушку, однако G-files позволили значительно сократить время обработки, так как они отличаются уникальной гибкостью, а базовая последовательность включает в себя всего два инструмента (рис. 4–9).
Рис. 4. Диагностическая рентгенограмма
Рис. 5. Определение рабочей длины, файл ISO 08
Рис. 6. Файл G1
Рис. 7. Файл G2
Рис. 8. Обработка канала инструментами Revo-S
Рис. 9. Рентгенограмма после завершения лечения
Экономическая целесообразность выбора системы G-файл заключается в том, что при приблизительно одинаковой стоимости одного файла аналогичных систем, стоматологу необходимо потратить деньги только на два.
Однако очень важно отметить, что базовая последовательность из двух инструментов – это всего лишь техническая информация. Протокол применения включает в себя обследование канала мануальным инструментом, внесение ирриганта, затем его удаление, точнее, «освежение» после применения каждого инструмента, проверку проходимости и рекапитуляцию опять же ручным инструментом. С этой точки зрения идея «обработки корневого канала одним инструментом без ручных» кажется несколько легкомысленной. И вдруг! В журнале
Для создания «ковровой дорожки» реципрокные инструменты применялись задолго до написания этой статьи.
Система TiLOS появилась в России еще в 2008–2009 годах и включала в себя и стальные, и никель-титановые инструменты. Стальные инструменты, работающие в режиме 30º маятникообразных колебаний, позволяли даже в узких каналах достаточно быстро формировать «ковровую дорожку». Стальные инструменты системы TiLOS размером 13.03 и белой маркировкой идеально подходят для этой цели. Важно отметить, что эти инструменты можно считать наиболее безопасными. При крайне малом размере, высокой прочности нержавеющей стали, из которых они изготовлены, инструменты совершают реципрокные колебания, а не вращения, что подразумевает абсолютную невозможность ввинчивания, потому что файл работает как «сам себе автореверс». Несложно догадаться, что возможность поломки в такой ситуации крайне мала. При этом стальные механические инструменты системы TiLOS являются наиболее выгодными, так как изготовлены из более дешевого сплава, чем никель-титановый сплав. Более того, они предназначены для 4–5-кратного применения. Дальнейшую обработку, т. е. очистку и формирование, можно продолжить как стальными, так и никель-титановыми инструментами TiLOS, а можно перейти к обработке новыми, инновационными недавно приобретенными и/или любимыми вращающимися инструментами. Для того чтобы работать инструментами TiLOS, нужен специальный наконечник: воздушный с редуктором 1:4. Но безусловным преимуществом считается то, что он устанавливается на микромотор на установке, работа с ним упрощена уже потому, что стоматологу не надо менять свои привычки. Хотя эта статья посвящена сути технологии, экономическая составляющая имеет большое значение! Цена этого наконечника не высока и зависит от курса доллара. Кроме того, эта система наиболее подходит стоматологам с большим стажем и опытом работы вручную, так как ее эффективность и безопасность неоспоримы.
Наиболее модной современной тенденцией темы никель-титановых инструментов является обработка корневого канала одним инструментом однократного применения. Основными аргументами в пользу этой тенденции является то, что однократное применение роторного никель-титанового инструмента является идеальным, так как даже автоклавирование до первого применения снижает режущую эффективность лезвий и провоцирует появление микротрещин в инструменте. И трудно не согласиться с Клиффом Раддлом в том, что «идеальное применение роторного никель-титанового инструмента – только один раз». На выставке IDS 2015 был представлен новый инструмент OneG. Эта новинка показывает возможность создания «ковровой дорожки» ОДНИМ инструментом. Однако не стоит путать упрощение методики применения инструмента со сложным комплексным процессом эндодонтического лечения.
Безусловно, делая выбор в пользу системы G-файлов, вы снижаете риски на этапе формирования «ковровой дорожки», т. е. «прохождения канала», значительно снижаете риски на этапе его очистки и формирования, а следовательно, добиваетесь предсказуемости на всех этапах инструментальной обработки.
ЛИТЕРАТУРА
Berutti E, Giuseppe Cantatore G, Castellucci A, Chiandussi G, Pera F, Migliaretti G, Pasqualini D. Use of Nickel-Titanium Rotary PathFile to Create the Glide Path: Comparison With Manual Preflaring in Simulated Root Canals. J Endod 2009;35:408–412.
Berutti E, Negro AR, Lendini M, Pasqualini D. Influence of Manual Preflaring and Torque on the Failure Rate of ProTaper Rotary Instruments. J Endod 2004;30 (4):228–230.
D’amario M, Baldi M, Petrico R, De Angelis F, ElAbed R, D’Arcangelo C. Evaluation of a New Nickel-Titanium System to create the glyde path in root canal preparation of Curved canals. J Endod 2013;39 (12):1581–1584.
Roland DD, Andelin WE, Browning DF, DDS, Hsu GR, Torabinejad M. The Effect of Preflaring on the Rates of Separation for 0.04 Taper Nickel Titanium Rotary Instruments. J Endod 2002;28:543–545.
The Influence of a Manual Glide Path on the Separation Rate of NiTi Rotary Instruments From the Department of Stomatology, Division of Pathology and Dental Therapeutics, School of Dentistry, University of Santiago de Compostela. Spain; and Department of Endodontics, School of Dentistry, University of Verona, Verona, Italy. J Endod 2005;31:114–116.
Dental Times № 24 (сентябрь 2015)
Microsoft Word — Титул.doc
%PDF-1.6 % 1 0 obj > endobj 5 0 obj >> endobj 2 0 obj > stream 2014-08-29T10:10:09+07:002014-08-29T10:09:57+07:002014-08-29T10:10:09+07:00PScript5.dll Version 5.2application/pdf
Лечение корневого канала в Москве – цены на стоматологические услуги в клинике Юнидент
Лечение корневого канала — это лечение внутренних областей зуба, а именно той зоны, которую занимает пульпа — нервная ткань зуба. В просторечье пульпа зуба называется «нервом». Пульпа состоит из кровеносных, лимфатических сосудов, нервов и рыхлой соединительной ткани.
Анатомически зуб состоит из коронки и корня. Коронка зуба — та часть, которая находится над десной, а корень находится в толще кости челюсти. Сосудисто-нервный пучок входит в зуб у самой верхушки его корня или корней. От точки входа нерва к пульпарной камере (полость, которая находится в центре зуба) по всей длине зуба, идут узкие каналы — это и есть корневые каналы зуба.
Пульпа (нерв), как и любой орган, в ответ на раздражение реагирует воспалением. Главной причиной возникновения воспаления нервной ткани зуба является кариозное поражение. При прогрессировании кариозного процесса и разрушении эмали, бактерии проникают в дентин. Глубокое кариозное повреждение, достигающее дентина, предоставляет возможность бактериям проникать в пульпу зуба и вызывать воспаление пульпы. Попадая внутрь зуба, бактерии начинают активно размножаться. Это нарушает нормальную жизнедеятельность зуба и причиняет его обладателю неприятные ощущения или боль. Сам организм не может решить эту проблему, поскольку бактерии разрушают не только зуб, но и уничтожают систему его защиты: кровеносные сосуды уже не в состоянии доставлять в очаг поражения специальные защитные клетки, умеющие бороться с инфекцией. От такого больного нерва нужно избавляться.
Эндодонтическая терапия — это в значительной степени процедура очистки корневых каналов (та часть, которую первоначаль, но занимала нервная ткань). Очистка корневых каналов производится для того, чтобы устранить накапливавшиеся в нем бактерии. При этом достигаются три цели:
Какие зубы нуждаются в эндодонтической терапии?
Для того чтобы определить, нуждается ли зуб в эндодонтической терапии (лечение корневого канала) стоматолог тщательно обследует зубы. Основываясь на клинические и рентгенологические данные обследования, решается вопрос о необходимости эндодонтической терапии.
Существует немало ситуаций, для которых наиболее альтернативным является лечение корневых каналов.
Основными показаниями проведения лечения корневых каналов являются следующие ситуации: — воспаление пульпы зуба. Воспаление пульпы зуба в стоматологии называется пульпитом. Основными симптомами пульпита являются: неоднократная болезненность зуба, ночные самопроизвольные боли; — врач начинает лечить кариес и уже в процессе лечения обнаруживает, что зуб поврежден насколько глубоко, нервная ткань инфицирована — наличие чувствительности, распухания, изменение цвета десны вблизи зуба; — некроз (омертвление) тканей пульпы зуба. Некроз тканей пульпы протекает бессимптомно. О такой ситуации пациент не догадывается, т. к. зуб не болел, изменений десны вблизи зуба не было. Из-за этого зубы, нуждающиеся в лечении корневых каналов, могут оставаться незамеченными даже на несколько лет. Хотя, такие зубы стоматолог может обнаружить с помощью рентгена. В наиболее явных случаях на рентгеновском снимке обнаруживается темное пятно у верхушки корня зуба. Это темное пятно указывает на то, что вокруг верхушки корня образовалась полость в результате возникшей внутри зуба инфекции; — периодически или постоянно возникающие образования на деснах. Иногда на деснах вблизи зубов появляются, напоминающие вид прыщей, новообразования. В стоматологии эти образования называются свищевыми ходами. Эти образования сами по себе могут появляться и исчезать, меняться в размерах. Такое состояние наиболее часто обнаруживаются вблизи зуба, в котором омертвел нерв, т. е. заболевание проходит бессимптомно. По этим свищевым ходам происходит отток гноя из инфицированного зуба, что и приводит к появлению неприятного вкуса во рту; — зубы, поврежденные при несчастном случае. Состояние пульпы зубов, поврежденных в результате несчастного случая (травма, автокатастрофа и т. д.) может ухудшиться, и возникает необходимость в лечении корневых каналов. Однако такие состояния чаще всего происходят бессимптомно, и опять нам на помощь приходит рентген. Такое бессимптомное состояние может длиться годами. Если зуб начинает темнеть — это один из признаков того, что в нем происходят разрушительные процессы (некроз пульпы зуба).
Поэтому, чем раньше начать лечение корневых каналов, тем больше будут возможности избавиться в дальнейшем от неприятных осложнений.
Зуб, который нуждается в лечении корневого канала, но до сих пор не вылеченный, может доставить пациенту неожиданные неприятности. Он может долгое время не проявлять никаких симптомов, или явить все признаки острого воспаления — боль, распухание десен и т. д. Даже при отсутствии симптомов воспаления, инфекция может серьезно повредить кость, окружающую зуб, и вы можете потерять зуб.
Этапы эндодонтической терапии
Эндодонтическая терапия состоит из следующих этапов: обезболивание, изолирование зуба от ротовой жидкости, обеспечение доступа к области пульпы, очистка корневых каналов, пломбирование корневых каналов.
Обезболивание зуба
Процедура лечения корневых каналов пользовалась неважной репутацией как очень болезненная. Но это совершенно не верно, т. к. в современной стоматологии существует понятие «лечение без боли», которое вполне оправдывает себя. Лечение корневых каналов — процедура совершенно безболезненная, ничем не отличающаяся от пломбирования зуба. Перед началом лечения корневых каналов делается обезболивание. Для того, чтобы во время обезболивания пациент не испытывал дискомфорт, связанный с уколом, распространением обезболивающего раствора (анестетик), на место введения иглы намазывается гель анестетика высокой концентрации. И проникновение иглы в слизистую пациент никогда не чувствует, т. е. обезболивается сам процесс обезболивания.
Обеспечение доступа к области корневых каналов
Прежде чем начать очистку корневых каналов, стоматолог должен обеспечить хороший доступ к корневым каналам. Для получения хорошего доступа к области пульпы стоматологическим бором создается прямая полость, ведущая к корневым каналам. У молодых пациентов доступ получается большим, потому что у них пульпарная камера большая. А зубы пожилых пациентов имеют меньшую полость зуба, поэтому требуется меньшее ее препарирования.
Доступ на передних зубах делается на их задней стороне, на задних зубах — на жевательной поверхности.
Препарирование (очистка) корневых каналов
Очистка корневых каналов включает в себя механическую и медикаментозную обработку (мы знаем, что в корневых каналах скапливается много бактерий). На этапе очистки корневых каналов важным является удаление бактерий, пульпарной ткани, которая может быть некротизирована (умершая) и инфицирована.
Механическая обработка корневых каналов осуществляется специальными инструментами, которые в стоматологии называются файлами.
Эти инструменты очень похожи на прямые иглы, они имеют определенную длину, размер, конусность, шероховатую поверхность, напоминающую пилу.
Стоматолог обрабатывает корневые каналы набором этих файлов, осуществляя движения вверх-вниз по каналам зуба, одновременно совершая ими вращательные движения.
Медикаментозную дезинфекцию стоматолог осуществляет орошением каналов специальными одноразовыми иглами.
Обработка файлами производится по всей длине корневого канала до самой верхушки корня, а не далее верхушки. Главным этапом в обработке корневых каналов является определение их длины. Для этого, стоматолог сначала вставляет в каналы файлы и делает рентгеновский снимок, по которому и определяется длина корневых каналов. После тщательной очистки корневых каналов, стоматолог может приступить к пломбированию каналов. Иногда бывают случаи, когда рекомендуется делать недельный интервал перед окончательным пломбированием корневых каналов. В этом случае стоматолог ставит временную пломбу, чтобы за эту неделю в канал не попала инфекция.
После всего этого назначается следующий визит, во время которого стоматолог ставит постоянную пломбу.
Восстановление зубов после эндодонтической терапии
После окончания лечения корневых каналов, стоматолог решает вопрос восстановления зуба.
Восстановление зубов после эндодонтической терапии осуществляется несколькими путями: пломбирование композитными материалами (подходящие под цвет зуба), пломбирование композитными материалами с помощью штифтов, использование коронок.
Дело в том, что во многих случаях в процессе эндодонтической терапии зуб лишается довольно значительных объемов зубных тканей. Это происходит за счет большой старой пломбы, из-за обширного кариеса или поломки части коронки и т. д. Зубы в таком состоянии становятся не прочными, и стоматологу предстоит решить вопрос адекватного восстановления зубов.
Вопрос восстановления тех зубов, которые в значительном объеме лишились твердых тканей, решается с помощью корневых штифтов.
Корневые штифты
Корневые штифты (в стоматологии известные под названием анкерные штифты) — это стержни, изготовленные из титана. Они устанавливаются и закрепляются только в те зубы, которые в значительном объеме лишились твердых тканей.
Для установки штифта стоматолог удаляет немного гуттаперчи (которым был заполнен корневой канал) для получения места помещения штифта. Затем штифт фиксируется цементом в корневом канале, после чего на его верхней части накладывается пломбировочный материал для восстановления анатомической формы зуба. Таким образом, использование штифтов упрочняет зуб, лишенный большого объема твердых тканей. Иногда бывают такие ситуации, что только штифтом и пломбировочным материалом невозможно достичь адекватной прочности. В таких случаях, для достижения хорошей прочности, на зуб надеваются искусственные коронки.
Зубные коронки
После установки штифтов в корневом канале, на его верхнюю часть накладывается пломбировочный материал. С помощью пломбировочного материала увеличивается объем основы, на которую надевается коронка.
Зубные коронки — вид стоматологической реставрации, полностью покрывающей зуб, к которому она прикрепляется с помощью цемента. Зубные коронки накрывают ту часть зуба, которая находится над десной. Коронки делают из фарфора, золота или других металлических материалов, либо комбинируют фарфор и металлический материал. С помощью зубных коронок можно восстанавливать первоначальную форму зуба, укрепить зуб, улучшить внешний вид.
Укрепляющей способностью коронка обладает по той причине, что полностью покрывает зуб, тем самым как бы «связывая» его вместе. Для укрепления поврежденного зуба коронка — одно из самых главных средств, используемых в стоматологии.
Препарирование корневых каналов с использованием аппарата TRI AUTO ZX2
Препарирование корневых каналов с использованием аппарата TRI AUTO ZX2
Формирование корневого канала – точка зрения
Целью обработки корневых каналов является лечение и профилактика верхушечного периодонтита корня зуба, а также устранение болевых ощущений. При формировании корневых каналов в первую очередь предполагается уничтожение микробов в канале или, как минимум, снижение их количества. Рекомендуется следующий порядок формирования корневого канала:
- полость доступа;
- прямой доступ в каналы;
- навигация и создание «ковровой дорожки»;
- измерение рабочей длины корневого канала;
- формирование корневого канала;
- завершение формирования (финальная медикаментозная обработка и подготовка к пломбированию).
Рекомендуется обильная ирригация дезинфицирующими растворами для очистки корневых каналов и предотвращение блокировки каналов дентинными опилками на каждом этапе препарирования. При использовании эндодонтических инструментов ручных и ротационных в процессе препарирования рекомендуется использовать лубриканты на основе ЭДТА.
Наиболее трудоемкими являются первые три этапа. Большинство стоматологов считают необходимым участвовать в специализированных тренингах с акцентом на освоение мануальных навыков применения современных ротационных инструментов и эндомоторов.
Препарирование и формирование корневого канала можно проводить с помощью ручных файлов, однако это обычно занимает слишком много времени и результат вряд ли будет идеальным. Для достижения высокого качества препарирования согласно современным стандартам рекомендуется использовать в клинической практике ротационные инструменты для машинного препарирования каналов.
Возможной причиной, по которой многие стоматологи не решаются начать использование Ni-Ti ротационных файлов для препарирования корневых каналов, – это риск вероятной поломки инструментов, а также их относительная высокая стоимость. Решить эту проблему достаточно просто рациональным управлением клиникой – можно ввести правила использования никель-титановых файлов и тщательно следить за их соблюдением. Если заранее предусмотреть своевременную утилизацию поврежденных файлов и в зависимости от частоты их использования, то количество внезапных поломок станет гораздо меньше.
Индивидуальная отработка практических навыков формирования каналов с использованием функции OTR на удаленных зубах (рис. 1) позволяет получить опыт, каким образом избегать перегрузки, а также повреждения или поломки инструментов. Что касается оптимизации затрат на инструменты, следует придерживаться методик, позволяющих использовать минимальное количество файлов для формирования канала.
Наиболее трудоемким этапом обработки, по нашему мнению, является создание «ковровой дорожки» в канале. На этой стадии можно значительно сэкономить время, используя Tri Auto ZX2 с функцией OGP (оптимальный режим прохождения и создания «ковровой дорожки»). Для функции OGP (сокращенно «режим оптимальной ковровой дорожки») необходимо использовать ротационные NiTi-файлы №10-15, 02 конусности, при помощи которых производится прохождение и предварительное расширение канала («ковровая дорожка» показана ниже). Мотор воспроизводит движение ручного файла – подобно «подзаводу» часов, аналогично технике «баланса сил» с применением ручного инструмента (рис. 2).
Возможной причиной, по которой многие стоматологи не решаются начать использование никель-титановых ротационных файлов для препарирования корневых каналов, – это риск вероятной поломки инструментов, а также относительная высокая стоимость инструментов. Решить эту проблему достаточно просто рациональным управлением клиникой.
Навигация корневого канала
Мы рассматриваем навигацию корневого канала как комплексный этап исследования. Во время прохождения проводится исследование анатомии канала и подготовка к созданию проходимости, включая и предварительное измерение рабочей длины, для безопасного применения никель-титановых файлов при препарировании корневых каналов. Не всегда можно четко определить границы каждого этапа, поэтому легче считать, что эти три важных этапа реализуются практически одновременно.
Вначале для проникновения в канал используют ручные К-файлы № 06, 08, 10 из нержавеющей стали, имитируя движение «подзавода» часов. Если корневой канал не изогнут и не заблокирован, обычно начинают с №08. На этом этапе используются не обычные К-файлы, а К-файлы С+ из нержавеющей стали (производства Dentsply), а также файл-разведчик корневого канала D- (производства MANI). Начиная с этого момента, можно осуществлять препарирование машинным способом, но по нашему мнению, вначале лучше воспользоваться ручным файлом, а затем перейти на режимы OGP M3, М5 или М6 (рис. 3-5), чтобы минимизировать вероятность поломки инструмента.
В режиме OGP используются файлы из нержавеющей стали «Суперфайл» (производства MANI) №10 и №15. Режим OGP представляет собой сочетание техники ограниченного вращения «подзавода» часов аналогичной техники «баланса силы». В простых клинически несложных случаях используется режим М3, в противном случае рекомендуется выбрать режимы М6 или М5.
По нашему опыту, при работе в режиме OGP, помимо прочих преимуществ, сокращается время создания «ковровой дорожки» создание проходимости канала.
В текущей клинической практике используются файлы С+ №06, а также №08-10.
При использовании файла №10 следует в режиме М1 – функции апекслокации (рис. 6) измерить рабочую длину корневого канала аппаратом TriAuto ZX2. Для этого нужно соединить эндодонтический инструмент с держателем файла, контактный электрод разместить в углу рта пациента и произвести измерение. Затем установить рабочую длину на 1 мм меньше измеренной, переключившись в режим М3 или М6, использовать суперфайлы №10 и затем №15 для препарирования до свободного движения инструмента в канале. При создании «ковровой дорожки» в режиме М3 чередуются вращение по часовой стрелке на 180° и реверсивные дижение на 180° и 270° (рис. 7).
В режимах М5 и М6 повторяется чередование вращения по часовой стрелке на 90° и против на 90° или на 120° (рис. 8). В режиме М5 скорость вращения равна 100 об./мин., тогда как в М6 – 300 об./мин. Для предотвращения вероятности образования «ступенек» и блокировки в канале следует использовать сначала режим М5, а затем М6.
Для безопасного и эффективного препарирования на кончик файла рекомендуется нанести лубрикант на основе ЭДТА (MD-Chel-Cream, RC-Prep) или что-либо подобное. При сильной кальцификации каналов лучше использовать файлы в следующем порядке:
С+ файл № 06 → К-файл № 06 →
С+ файл № 08 → К-файл № 08 →
С+ файл № 10 → К-файл № 10
с движением «подзавода часов», повторяя эту процедуру 2-3 раза, постепенно продвигая файлы.
Однако если продвижение становится невозможным, следует остановиться, принять за рабочую максимальную длину, на которую проник файл, и приступить к формированию этой части канала. Даже если Вы ошибетесь, не следует применять силу при попытке машинного проникновения в канал в режиме М5 или М6, так как высок риск поломки инструмента. Если удается продвинуть файл далее, это не гарантирует попадания в истинный корневой канал. Вы рискуете реализовать наихудший сценарий: перфорация или смещение апикального отверстия, создавая ложный канал.
Основная задача терапии корневого канала – устранить находящиеся в нем микроорганизмы или уменьшить их количество. Полное их уничтожение невозможно, таких средств не существует. Однако если проводить надлежащую дезинфекцию каналов в процессе препарирования, для предотвращения перекрестной инфекции, это позволит уменьшить количество микробов и тем самым повысить уровень вероятности заживления и начала процесса оздоровления даже при патологических изменениях периодонта.
Формирование корневого канала при помощи OTR
Формирование корневого канала при помощи никель-титановых файлов требует немного времени и является крайне эффективным в современной клинической практике. Препарирование никель-титановыми файлами раньше осуществлялось в основном в полно вращающемся режиме по часовой стрелке. Начиная с 2008 года и по настоящее время, стали внедряться различные файлы нового поколения, в том числе с реципрокным вращением, с режущим эффектом против часовой стрелки, а также один файл, предназначенный для препарирования канала от устья и до апекса (один файл соответствующего размера для одного канала).
В файлах нового поколения наибольшие опасения вызывает возможность их поломки. Особенно серьезные опасения вызывают поломки, связанные с циклической нагрузкой и износом инструментов. Поломка в таких случаях может произойти неожиданно, без каких-либо признаков приближения, и предотвратить это невозможно. Случается также поломка вследствие недостаточной гибкости и эластичности инструмента. Многочисленные исследования показывают, что для предотвращения поломки по этим причинам желательно использовать не полновращательное движение по часовой стрелке, а предпочтительнее поочередные вращательные движения по и против часовой стрелки.
Однако, с точки зрения эффективности препарирования и эвакуации опилок, полновращательное движение лучше, а с точки зрения образования трещин в дентине, особых различий нет.
Принимая во внимание указанные факторы, наиболее эффективно, по нашему мнению, начинать работу в полновращательном режиме, установив функцию OTR – при превышении установленного крутящего момента происходит автоматическое переключение на поочередное реверсивное вращение. Мы полагаем, что именно функция OTR (рис. 9-10) Tri Auto ZX2 позволяет проводить более безопасное щадящее препарирование.
Функция OTR (сокращение от оптимального реверса крутящего момента) – это режим, в котором файл вращается в одном правостороннем (по часовой стрелке) направлении (360°), но в случае превышения значения крутящего момента минимально от 0,2 Н переключается на реверсивное вращение для предотвращения поломки (рис. 11-12) инструмента. С точки зрения эффективности препарирования и при наличии дентинных опилок в апикальной части преимуществом режима OTR является как раз то, что препарирование обычно осуществляется в полновращательном режиме с хорошей эвакуационной способностью опилок, но для предотвращения перегрузки или поломки инструмента вследствие циклического износа или при превышении установленного крутящего момента переключается на реверсивное.
Следует обратить внимание на то, что при переключении файла на обратное вращение не нужно ослаблять давление на инструмент. По прошествии нескольких секунд инструмент необходимо извлекать в направлении коронки зуба и вновь переключиться на правостороннее вращение. При стандартном правостороннем вращении создается крутящий момент, и если извлечь файл в момент переключения, это ухудшит качество препарирования и увеличит время формирования канала. Пока Вы не освоили работу с ротационным инструментом, можно извлекать его и в момент переключения тоже, но с приобретением опыта все-таки лучше не извлекать инструмент из канала при кратковременном включении (функция OTR) реверсивного вращения. Это позволяет сократить время работы и положительно отражается на качестве финальной обработки корневого канала.
В случаях искривления или сужения корневого канала, которые с трудом определяются, вначале следует определить рабочую длину канала в режиме М1, затем в режиме М2 создать прямой доступ, расширив устье канала. После этого ручным файлом произвести первичную навигацию канала с последующим созданием проходимости ротационными файлами №10-15 в режиме М3. После создания «ковровой дорожки» и расширения просвета канала для введения подходящего ротационного файла приступить к формированию канала в режиме М4 с функции OTR.
При наличии искривления или сужения корневого канала его необходимо исследовать с помощью ручного файла. Затем, используя Tri Auto ZX2 в режиме М5 или М6, произвести машинное препарирование канала, в режиме М1 определить рабочую длину, а потом в режиме М7 с функцией OTR произвести окончательное формирование канала. В режиме М1 с помощью ручного файла измеряется рабочая длина, далее эндодонтической линейкой длина переводится в мм, и врач согласно ситуации устанавливает клиническую точку отсчета в апексе 0,5-1 мм для безопасного препарирования.
Принцип определении значений рабочей длины М1 с Tri Auto ZX2 аналогичен классическому апекслокатору RCM-EX (Root ZX) и равнозначен по точности и удобству использования. Для обеспечения полного и безопасного препарирования канала и предотвращения случайного перерасширения апикального отверстия отнимите 0,5-1 мм от полученных измерения (0,0 на дисплее) при помощи эндодонтической линейки.
Следует отметить, что режимы М4 и М7 с функцией OTR имеют одинаковые настройки, а в зависимости от степени искривления или сужения корневого канала врач сам решает, как начинать его формирование – в режиме М3, М5 или М6. При введении в корневой канал гидроксида кальция используются реверсивные вращения в режиме М8.
Клинические случаи
Случай 1. Пациент – мужчина 55 лет. Больной зуб – первый моляр верхней челюсти справа. При первом визите жаловался на резкую боль, возникающую от реакции на горячее и утихающую при воздействии холодом. Пациента беспокоили периодические кратковременные ночные боли.
Стоматологический анамнез: несколько месяцев назад лечил зуб по поводу кариеса. Результат обследования: электроодонтодиагностика положительная, реакция на холодное – положительная (чувствительность), на горячее – резкая продолжительная боль – 20 секунд, перкуссия отрицательна, давление на апекс корня зуба отрицательна.
Диагностировано необратимое воспаление пульпы зуба. Рентгенологическое состояние периапикальных тканей нормальное, без особых изменений. План лечения – витальная депульпация. После местного обезболивания снята коронка с зуба и раскрыта полость зуба. При помощи TriAuto ZX2 в режиме М2 с использованием файла EndoWave № 35/08 расширено устье, созданы прямые доступы в каналы. Затем при помощи ручных К-файла №10 из нержавеющей стали произведено исследование и первичная навигация каналов. В режиме М1 измерена рабочая длина каналов до апекса, затем от полученного значения вычиталось 1 мм, а оставшийся результат принят за клиническую рабочую длину для препарирования. Установив режим М3, при помощи Суперфайла №15 сформировали «ковровую дорожку» по всей рабочей длине каналов. Далее в режиме М4 с использованием файла EndoWave № 25/06 и 35/04 сформированы каналы мезиального и дистального корней. Выполнив финальное формирование канала небного корня при помощи файла №50/02, произвели обтурацию с использованием техники CWCT (конденсация термопластической гуттаперчи методикой непрерывной волны).
Случай 2. Пациентка – женщина 40 лет. Больной зуб – второй моляр верхней челюсти справа. Жалобы на боль при накусывании, ночные боли. Стоматологический анамнез: 3 месяца назад в зубе установлена восстановительная инлей-вкладка. После установки инлей-вкладки остались болевые ощущения при смыкании зубов и острая боль при воздействии холодных напитков. При предыдущем вмешательстве рог пульпы зуба не был поврежден, но при осмотре были заметны многочисленные трещины дна кариозной полости. Результат обследования: электроодонтодиагностика (+), реакция на холодное (+++; продолжительная боль – 30 секунд), на горячее (++), перкуссия (+), давление на апекс корня зуба (-). Диагностировано необратимое воспаление пульпы зуба и апикальный периодонтит. План лечения – удаление пульпы. Формирование корневого канала произведено в режиме М4 с использованием файла EndoWave №25/06 и 40/02. Сформированы каналы мезиального корня МВ1 и МВ2 и дистального корня. Произведено обтурирование корневых каналов с использованием методики непрерывной волны термопластической гуттаперчей.
Случай 3. Пациент – мужчина 33 года. Больной зуб – второй слева моляр верхней челюсти, у пациента нет жалоб на какие-либо боли. При первичном осмотре оказалось, формирование корневого канала невозможно, так как файл блокируется и не продвигается апикально. Перед операцией был сделан рентгеновский снимок, на котором виден обломок файла в апексах мезиального и небного корней. Результат обследования: электроодонтодиагностика (-), реакция на холодное (-), на горячее (-), перкуссия (+), давление на апекс корня зуба (-).
Выявлено наличие ранее уставленной пломбы, диагностирован апикальный периодонтит. План лечения – обработка корневых каналов и обтурация. Выполнено формирование мезиального корня в обход сломанного файла, который извлечен с применением техники создания рабочего пространства. Аналогично обработан небный корень. Финальная обработка мезиального и дистального корней произведена файлом №40/06, небного корня – файлом №50/02. Каналы запломбированы с использованием методики «непрерывной волны» термопластической гуттаперчей.
Случай 4. Пациентка – женщина 58 лет. Больной зуб – первый справа премоляр верхней челюсти. Причина обращения: врач-стоматолог общей практики начал операцию по экстирпации пульпы, но корневой канал не удалось найти. Пациент боли не испытывает, однако имеется ощущение дискомфорта. Результат обследования: электроодонтодиагностика (-), реакция на холодное (-), на горячее (-), перкуссия (+), давление на апекс корня зуба (+).
Диагностирован некроз пульпы зуба и апикальный периодонтит. План лечения – препарирование корневого канала. На рентгеновском снимке перед операцией корневой канал четко определить не удалось.
После проведения местной анестезии наложена резиновая завеса «раббер дам». При помощи ультразвукового аппарата с эндодонтическим наконечником был создан прямой доступ и начато исследование области устья корневого канала Микрофайлом. После определения местоположения входа в корневой канал ручным К-файлом произведена первоначальная навигация, затем в режиме М1 Tri Auto ZX2 измерена рабочая длина, в режиме М6 при помощи Суперфайлов №10 и 15 создана «ковровая дорожка».
Далее в режиме М2 при помощи ротационных файлов EndoWave №35/08 расширено устье корневого канала. Затем, переключившись в режим М7, сформировали щечный корневой канал при помощи ротационных файлов EndoWave №25/06, 35/04 и 40/06, а небный – при помощи EndoWave № 50/02. Канал запломбирован методикой «непрерывной волны» термопластической гуттаперчей с силером. Культя зуба восстановлена светоотверждаемым композитом.
Материал предоставлен компанией «Медента»
www.medenta.ru
Материал напечатан в Dental Market №5/2018.
Читать издание полностью ->
Зачем в стоматологии микроскоп?
Стоматологический микроскоп – это новое качество в мировой стоматологии, о котором должен знать каждый, кто трепетно относится к своему здоровью.Один из основателей стоматологической микроскопии Гарри Кир сказал : «Вы можете вылечить только то, что можете увидеть». Это знаменитая фраза точно отражает важность появления микроскопа в стоматологии.
Тщательное обследование является основой диагностического процесса, создания и реализации плана лечения. Именно операционный микроскоп представляет собой прекрасный инструмент диагностики, который позволяет выявить поражения, невидимые невооруженным глазом, он позволяет врачу работать в технике минимальной инвазии – то есть максимально щадяще по отношению к здоровым тканям зуба: «Минимальная обработка под максимальным увеличением».
Использование оптики позволяет провести адгезивную фиксацию с большой точностью. Возможность тщательного обследования границ препарирования важна для всех реставрационных процедур, проверка и их коррекция под контролем микроскопа позволяют повысить их точность, качество и в итоге, срок годности.
Микроскоп необходим для лечения сложных корневых каналов. Только представьте: диаметр канала зуба измеряется в микронах, а это тысячные доли миллиметра,каналы зуба имеют сложное анатомическое строение и невооруженным глазом, без специальной оптики, рассмотреть входы в них,пройти,обработатьи качественно запломбировать нелегко, а порой и невозможно. Невыявленные корневые каналы остаются необработанными и незапломбированными, что ведет к поддержанию очага инфекции и преждевременной потере зуба. Микроскоп помогает врачу обнаружить входы в каналы, качественно очистить и тщательно загерметизировать, что позволяет сохранить зуб на долгие годы.
Микроскоп незаменим при перелечивании зубов, когда дело касается распломбировки каналов. С его помощью врач-эндодонтист удаляет несостоятельный пломбировочный материал,старые штифты и обнаруженные фрагменты стоматологических файлов,сломанных и оставленных в процессе предыдущего лечения, максимально сохраняя здоровые ткани корня.
Использование микроскопа позволяет на начальном этапе обнаружить перфорации, трещины, при которых зуб дальше лечить не имеет смысла. Это исключает проведение заведомо неэффективных процедур и напрасные траты пациентов.
Лечение зубов под микроскопом более длительное,чем традиционное лечение,так как при использовании современных технологий врач имеет возможность увидеть и обработать больше каналов,тщательнее провести постановку и ревизию реставраций. Такие ответственные процедуры могут быть выполнены только высокопрофессиональными специалистами в области эндодонтии. Весь процесс лечения транслируется на монитор,что позволяет специально подготовленному ассистенту следить за ходом работы и оперативно выполнять указания врача.
Использование микроскопа сегодня является неотъемлемым фактором на пути соответствия мировым стандартам качества в современной стоматологии.
MEITRAC. Гибкая система для безопасного удаления отломков эндодонтических инструментов из корневого канала
Система MEITRAC
Компания Hager&Meisinger предлагает решение проблемы удаления отломков эндодонтических инструментов из корневых каналов с помощью системы MEITRAC.
Одним из ключевых этапов эндодонтического лечения является препарирование корневого канала различными ручными и машинными файлами. Несмотря на то, что материалы и технологии в стоматологии постоянно совершенствуются, такие причины как анатомия корня, усталость металла, слишком большое прилагаемое усилие, дефект изготовителя и т.д. могут привести к поломке эндодонтического инструмента в корневом канале.
Поломка инструментов
При поломке инструмента в канале врач может попытаться удалить его, он может попытаться обойти сломанный файл и запломбировать канал, или удалить зуб.
Теперь стоматолог имеет в своем распоряжении эффективную и надежную систему для удаления сломанного инструмента MEITRAC. Надежные эндодонтические системы MEITRAC обеспечивают в каждом случае оптимальное решение по удалению всех видов фрагментов из корневого канала.
Системы MEITRAC обладают следующими свойствами:
1. быстро и эффективно удаляют сломанные файлы или серебряные штифты из канала
2. позволяют проводить процедуру минимально инвазивно
3. позволяют сохранить твердую зубную ткань от повреждения
4. применяются для фронтальных и боковых зубов
5. контролируемое и простое управление
6. предсказуемый успех
Система MEITRAC
Инструменты MEITRAC изготовлены из высококачественной нержавеющей хирургической стали, не теряющей своих свойств даже при многократной стерилизации. MEITRAC – это надежная эндодонтическая система для точного захвата и быстрого контролируемого удаления обломков из корневого канала. Необходимый для удаления фрагмент сначала открывается с помощью трепана. За счет специальной конструкции трепан имеет очень маленький диаметр, что позволяет по минимуму затрагивать ткани зуба. А затем при помощи экстрактора фрагмент инструмента захватывается и удаляется из канала.
Трепан MEITRAC
Трепан – это бор с полым рабочим концом, используемый на низких оборотах вращения в 500 оборотов/мин. с дополнительным охлаждением. Во время работы он обнажает обломок инструмента или серебряного штифта, минимально спиливая ткани непосредственно вокруг обломка. Для этого трепан вводится в канал, пока не достигнет обломка инструмента в корневом канале. Трепан вводится дальше вглубь, пока инструмент не окажется в полой части трепана. Трепан необходимо вводить на малой скорости для сохранения постоянного контроля работы инструмента.
Форма и движение трепана гарантируют минимальное воздействие на ткани и точное направление сверления. Поскольку внутренняя часть трепана не является режущей, обломок инструмента служит ориентиром при сверлении. Это предотвращает боковую перфорацию.
Экстрактор MEITRAC
После того, как трепан откроет обломок инструмента в корневом канале на длину в 1-2 мм, в сформированное вокруг фрагмента место вводится соответствующий экстрактор. Существует три различных системы MEITRAC, включающие 6 экстракторов различного размера, каждый из которых выбирается в соответствии с диаметром сломанного фрагмента (фрагменты инструментов с ISO 0,15 – 0,50 – MEITRAC I; с ISO 0,55 – 0,90 мм – MEITRAC II; c ISO 0,95 – 1,50 мм – MEI TRAC III)
Экстрактор представляет собой две трубочки одна из которых большего диаметра, другая меньшего.
Трубочка меньшего размера имеет на одном конце фиксирующий захват, на другом конце длинные вертикальные шлицы. Эти вертикальные шлицы на активном рабочем конце обеспечивают сжатие, за счет чего может быть сужен внутренний канал этой трубочки для ее точной припасоввке к большей трубочке. Трубочка большего диаметра также имеет фиксирующий захват, внутренний диаметр которого уменьшается на другом конце.
Когда более узкая часть экстрактора вставляется в большую часть, она удерживается с помощью пружины в нейтральной, не активированной позиции.
Экстрактор осторожно вводится в канал, подготовленный с помощью трепана. Полое фрезерование вокруг фрагмента автоматически центрует его в экстрактор. Затем экстрактор нужно активировать, для этого более узкая трубочка вводится в бòльшую втулку, сжимая пружину. Затем более узкая трубочка рабочим концом выступает из зажимной втулки. При этом части зажимного элемента со шлицами сжимаются и плотно охватывают металлический фрагмент. В то время, как поддерживается давление за счет сжатия пружины, экстрактор, который плотно охватывает обломок, может быть осторожно вытянут из корневого канала.
После извлечения обломка инструмента из корневого канала, сразу можно проводить полноценное эндодонтическое лечение.
Вывод
Сломанный глубоко в корневом канале инструмент может свести на нет эндодонтическое лечение или даже привести к потере зуба. Система MEITRAC превращает поломку инструмента в корневом канале во временное и легко решаемое неудобство. Система MEITRAC должна стать стандартным инструментом, применяемым в ежедневной практике врача стоматолога в каждой клинике.
Ссылка на видео с использованием данного набора:
Купите высококачественный стоматологический файл k от ведущих брендов, готовый к отправке в течение 15 дней
Стоматологи могут привлечь больше клиентов, чтобы попробовать свои ориентированные на клиента и эффективные стоматологические услуги, купив эргономичные и надежные стоматологические услуги файл . на Alibaba.com. Обладая исключительными уникальными возможностями и современными технологиями, эти кресла обеспечивают релаксацию и комфорт, которые пациенты хотят получить во время стоматологического лечения. Магазин для стоматологического файла k .с превосходными встроенными технологиями, разработанными для повышения эффективности различных стоматологических процедур при максимальной производительности стоматолога.
Поищите на онлайн-полках невероятно прочную и функциональную зубную пилку k . с адекватной амортизацией и устойчивой опорой, синхронизирующейся с пациентами разного размера и положениями. Откройте для себя сложные кресла со встроенными массажерами, нагревательными элементами, подлокотниками и подголовниками, а также механической системой регулировки кресла. Добейтесь оптимального комфорта пациента при одновременном повышении производительности с помощью высококлассных кресел, оснащенных передовыми панелями управления, ножным блоком управления в виде джойстика и программируемыми настройками памяти.
На сайте Alibaba.com большой стоматологический файл k . архив, откройте для себя стулья со встроенными светодиодными лампами, суперэффективную систему доставки, утилиты, электрические конфигурации и многое другое. Самые современные кресла включают в себя воздушные компрессоры, датчики RVG, ЖК-мониторы, аспирационные устройства, внутриротовые камеры, рентгеновские устройства, скалеры и многое другое. Покупатели могут выбрать кресла с системами доставки через голову, над пациентом, сзади или сбоку.
Снизьте расходы, проверив великолепный стоматологический файл .на Alibaba.com напрямую от широко проверенных поставщиков и производителей. Найдите исчерпывающий выбор продуктов, необходимых для повышения производительности стоматологов и комфорта пациентов во время диагностики и лечения стоматологических проблем. Обязательно изучите замечательные оптовые и розничные цены, чтобы выбрать единицы, которые соответствуют установленным предпочтениям.
Когда дело доходит до эндодонтических файлов, важны мелочи
Не все эндодонтические файлы одинаковы.На самом деле огромное значение имеют мелкие детали. Эндодонтический файл должен иметь возможность преодолевать искривления с помощью подходящей гибкости файла, сохраняя при этом достаточное сопротивление для продвижения к апикальной трети. Даже конструкция ручки файла может определить, сможет ли врач пройти через изнурительную и чрезвычайно сложную процедуру, не испытывая усталости, болезненности и выгорания.
Именно эти мелкие детали выделяют ручные файлы Ultradent Endo-Eze ™ среди множества эндодонтических файлов, доступных сегодня на рынке.Каждый файл был разработан для того, чтобы сделать эффективность формования и превосходные инструменты доступными, удобными и доступными как для эндодонтического специалиста, так и для стоматолога общего профиля, выполняющего эндодонтическое лечение в своем офисе. Файлы Endo-Eze из нержавеющей стали и никель-титана созданы с использованием современной обработки сплавом, что дает им гибкость в преодолении кривизны и сопротивление продвижению к апикальной трети. Эргономичные ручки помогают улучшить клинические характеристики, обеспечивая лучшую тактильную обратную связь для врача и снижая утомляемость.Кроме того, вот несколько деталей и особенностей каждого файла, которые отличают файлы Endo-Eze от остальных: K-файлы Endo-Eze из нержавеющей стали обеспечивают сбалансированную гибкость и сопротивление, когда врач очищает и формирует канал для подготовки корневого канала. Каждый файл имеет не режущий наконечник под углом 60 °, что позволяет легко вводить файл. Кроме того, файлы имеют уникальный спиральный дизайн с четырьмя режущими кромками и квадратным поперечным сечением.Каждый NiTi K-файл изготовлен из сплава, обработанного никель-титаном, что обеспечивает остроту и режущую способность, необходимые для эндодонтических процедур, с дополнительной гибкостью, что делает их идеальными для увеличения сильно искривленных каналов.
Файлы Endo-Eze Hedstrom специально разработаны для повторного лечения. Форма спиральной канавки каждого напильника увеличивается по глубине и длине от наконечника до ручки, что обеспечивает повышенную эффективность при сохранении безопасности — что является приоритетом в дизайне каждого напильника Endo-Eze.
В Магазин »
| Выбрать | Деталь No. | Файлы Sybron Endo K, 25 мм, 6 шт. В упаковке: | Цена | Кол. Акций |
|---|---|---|---|---|
| 06062 | Файлы Sybron Endo K, 25 мм, размер 10, Purple Kerr Endodontics 06062 | $ 11.89 | ||
| 06063 | Файлы Sybron Endo K, 25 мм, размер 15, белые Kerr Endodontics 06063 | $ 11.89 | ||
| 06064 | Файлы Sybron Endo K, 25 мм, размер 20, желтые Kerr Endodontics 06064 | $ 11.89 | ||
| 06065 | Файлы Sybron Endo K, 25 мм, размер 25, Red Kerr Endodontics 06065 | $ 11.89 | ||
| 06066 | Файлы Sybron Endo K, 25 мм, размер 30, Blue Kerr Endodontics 06066 | $ 11.89 | ||
| 06067 | Файлы Sybron Endo K, 25 мм, размер 35, Green Kerr Endodontics 06067 | $ 11.89 | ||
| 06069 | Файлы Sybron Endo K, 25 мм, размер 40, Black Kerr Endodontics 06069 | $ 11.89 | ||
| 14128 | Файлы Sybron Endo K 25 мм, размер 08 Grey Kerr Endodontics 14128 | $ 11.89 | ||
| 821-8025 | Файлы Sybron Endo K 25 мм # 15-40 Ассорти Kerr Endodontics 821-8025 | $ 11.89 | ||
| 821-8125 | Файлы Sybron Endo K 25 мм # 45-80 Ассорти Kerr Endodontics 821-8125 | $ 17.79 | ||
| 06074 | Файлы Sybron Endo K, 25 мм, размер 45, белые Kerr Endodontics 06074 | $ 17.79 | ||
| 06075 | Файлы Sybron Endo K, 25 мм, размер 50, желтые Kerr Endodontics 06075 | $ 17.79 | ||
| 06076 | Файлы Sybron Endo K, 25 мм, размер 55, Red Kerr Endodontics 06076 | $ 17.79 | ||
| 06077 | Файлы Sybron Endo K, 25 мм, размер 60, Blue Kerr Endodontics 06077 | $ 17.79 | ||
| 06085 | Файлы Sybron Endo K, 25 мм, размер 70, Green Kerr Endodontics 06085 | $ 17.79 | ||
| 06099 | Файлы Sybron Endo K, 25 мм, размер 80, Black Kerr Endodontics 06099 | $ 17.79 |
k файл эндо | Treedental
Гарантия
1. На все товары в магазине TREEDENTAL распространяется гарантия.Срок гарантии указан в описании каждой позиции.
2. Гарантия распространяется на замену или ремонт неисправного элемента. Немедленно свяжитесь с нами по любым вопросам, которые могут возникнуть с нашим продуктом в течение гарантийного срока, которые не связаны с деятельностью человека. Вам просто нужно заполнить форму международной гарантии TREEDENTAL здесь .
3. В течение гарантийного срока магазин TREEDENTAL будет нести ответственность за оплату новых запасных частей и их стоимость доставки до места назначения.Если неисправный товар необходимо отправить обратно в наш магазин для проверки и ремонта, мы покроем стоимость доставки обратно в наш магазин. По прибытии в наш магазин мы оплатим стоимость ремонта и отправим его к вашему порогу бесплатно.
4. Если срок гарантии на приобретенный вами товар истек, вы можете сообщить нам о проблеме по адресу [электронная почта защищена], и наша группа технической поддержки выдаст вам отчет о стоимости ремонта в зависимости от типа неисправности.
5.Замена: если полученный товар имеет производственные дефекты, покупатели имеют право потребовать замену товара в течение 7 дней с момента получения товара. Чтобы запросить замену, покупатели должны предоставить фотографические, а также видео свидетельства производственных дефектов продукта, которые можно отправить на нашу электронную почту: [электронная почта защищена] Если случай будет признан действительным, мы покроем соответствующие расходы по доставке. замена.
Цена, указанная на веб-сайте, является заводской ценой, не включая стоимость доставки, налог на импорт вашей страны, плату за таможенное оформление и страховку.
Стоимость доставки
Мы можем отправить вам товар тремя способами: экспресс-доставкой (DHL / UPS / FeDex / EMS), воздушной или морской доставкой.
Express — лучший способ для заказа, вес которого не превышает 10 кг. Обычно доставка и доставка прямо к вашей двери занимает 4-7 дней.
Воздушная доставка — это хороший способ для тяжелого заказа более 100 кг, если вам нужен заказ срочно. Доставка обычно занимает 7-10 дней. Но вам нужно пройти таможенное оформление в вашем аэропорту и забрать товар там.
Морская доставка — это самый дешевый способ для крупных заказов, таких как заказ стоматологического кресла / стоматологической установки. Доставка обычно занимает 30-60 дней. Но вам нужно пройти растаможку в морском порту и забрать товар там.
Стоимость доставки, которую мы взимаем с вас при оформлении заказа на нашем веб-сайте, указана только для стоимости экспресс-доставки. Если вы хотите использовать более дешевый способ доставки, например, морскую доставку, вам необходимо связаться с нами для получения предложения.
Для авиаперевозок и морских перевозок, если вы не хотите брать на себя труд по таможенному оформлению и просто хотите, чтобы товары были доставлены к вашей двери, мы также можем сделать это за дополнительную плату.
Налог на импорт
В разных странах будет разная ставка налога на импорт для разных товаров, в некоторых странах даже 0 налогов на импорт стоматологического оборудования. Поэтому, если вы хотите узнать точную ставку налога на импорт товаров, вам необходимо узнать в своем таможенном отделе. Наша цена не включает налог на импорт, вы должны оплатить его на таможне, когда посылка прибудет в вашу страну. Но вы можете сообщить нам, чтобы мы выставили вам счет за доставку с низкой стоимостью, чтобы избежать высоких налогов на импорт.
Страхование доставки
Страхование доставки покрывает любые повреждения или пропажу вашего заказа во время транспортировки, поэтому мы настоятельно рекомендуем вам купить его при большом заказе.Размер страховой премии составляет:
a. Для экспресс-доставки / авиаперевозок / морских перевозок страховой взнос = страховая сумма * 1,1 * 0,0008, минимальная страховая премия для каждого счета составляет 30 долларов США.
b. Для авиаперевозок или морских перевозок с доставкой «от двери до двери» страховой взнос = страховая сумма * 1,1 * 0,0013, минимальная страховая премия по каждому счету составляет 30 долларов США.
c. Собственная ответственность: 300 долларов США или 0,5% от страховой суммы всей партии груза, в зависимости от того, что больше .
Если вы хотите приобрести страховку доставки для вашего заказа, вы можете приобрести ее вместе с вашим заказом здесь: Страхование грузовых перевозок, PICC
Давайте рассмотрим пример для этих трех различных способов доставки (только для справки):
Один комплект стоматологического кресла R7 отправлен в Торонто, Канада.
Размер упаковки 147 * 110 * 153 см
Вес брутто 285 кг
Стоимость доставки в накладной: 4980 долларов США
Транспортные средства | Стоимость доставки, оплаченная вами компании Treedental (долл. США) | налог на импорт (долл. США) (для Канады без пошлины, но 5% НДС) | Стоимость таможенного оформления (долл. США) | Стоимость доставки из аэропорта / морского порта до двери (долл. США) | Страхование (долл. США) | Итого (долл. США) |
| Экспресс (DHL / UPS / FeDex / EMS) | 3630 | 250 | 0 | 0 | 30 | 3910 |
| Воздушные перевозки | 2020 | 250 | 193 | 230 | 30 | 2723 |
| Морские перевозки | 500 | 250 | 193 | 230 | 30 | 1203 |
1 комплект и 5 стульев стоматологического кресла R7 отправлены в Нью-Йорк, США.
Размер упаковки ： 147 * 110 * 153 см / компл.
Вес брутто упаковки ： 285 кг / компл.
Стоимость в накладной на доставку: 4980 долларов США за комплект.
Способы доставки | Стоимость доставки, оплаченная вами компании Treedental (долл. США) | налог на импорт (долл. США) | Таможенные пошлины (включая ISF) (долл. США) | Местные сборы морского порта (долл. США) | Стоимость склада (долл. США) | Стоимость доставки из аэропорта / морского порта до двери (долл. США) | Сбор за таможенное оформление (долл. США) | Итого (долл. США) |
| Express (DHL / UPS / FeDex / EMS) 1 комплект | 3180 (С завода до вашей двери) | 50 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 3230 |
| Express (DHL / UPS / FeDex / EMS) 5 комплектов | 15900 (С завода до вашей двери) | 250 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 16150 |
| Air Shipping 1 комплект | 2310 (С завода в ваш аэропорт) | 50 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 2360 |
| Air Shipping 5 комплектов | 11550 (С завода в ваш аэропорт) | 250 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 11800 |
| Морские перевозки 1 комплект | 450 (С завода в порт) | 50 | 185 | 300 | 415 | 450 | 125 | 1925 |
| Морские перевозки 5 комплектов | 545 (С завода в порт) | 250 | 260 | 715 | 535 | 900 | 125 | 3330 |
K-Files (Sybron Endo) — 3Z Dental
ВСЕ СИЗ ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНО ПРОДАЖА
Обо всех поврежденных или недостающих предметах необходимо сообщить и разрешить возврат в течение 48 часов с момента получения.Все возвращаемые товары должны быть в хорошем состоянии для повторной продажи. При возврате товаров взимается 20% комиссия за пополнение запасов. Нет возврата через 30 дней. Заказчик несет ответственность за расходы по доставке или возвращенные товары. Специальные заказы и товары, отсутствующие на складе, не входящие в наш регулярный запас, но заказанные по вашему запросу, возврату не подлежат.
Чтобы начать возврат, вы можете связаться с нами по адресу [email protected]. Если ваш возврат будет принят, мы отправим вам этикетку с обратной доставкой, а также инструкции о том, как и куда отправить вашу посылку.Товары, отправленные нам без предварительного запроса на возврат, не будут приняты.
Вы всегда можете связаться с нами по любому вопросу о возврате по адресу [email protected].
Повреждения и проблемы
Пожалуйста, проверьте свой заказ при получении и немедленно свяжитесь с нами, если товар неисправен, поврежден или если вы получили не тот товар, чтобы мы могли оценить проблему и исправить ее.
Исключения / невозвратные предметы
Некоторые типы предметов не могут быть возвращены, например, скоропортящиеся товары (например, продукты питания, цветы или растения), нестандартные продукты (например, специальные заказы или персонализированные предметы) и товары личной гигиены (например, как косметические товары).Мы также не принимаем возврат опасных материалов, легковоспламеняющихся жидкостей или газов. Свяжитесь с нами, если у вас есть вопросы или сомнения по поводу вашего конкретного товара.
К сожалению, мы не принимаем возврат товаров со скидкой или подарочные карты.
Обмены
Самый быстрый способ убедиться, что вы получите то, что вы хотите, — это вернуть имеющийся у вас товар и, как только возврат будет принят, совершить отдельную покупку для нового предмета.
Возврат
Мы сообщим вам, как только получим и проверим ваш возврат, и сообщим вам, одобрен возврат или нет.В случае одобрения вам будет автоматически возвращен ваш первоначальный способ оплаты. Помните, что вашему банку или эмитенту кредитной карты может потребоваться некоторое время, чтобы обработать и опубликовать возврат.
IMD NI TI K FILE, Использование: DENTAL, 180 рупий / упаковка Bensons Surgico
О компании
Год основания 2004
Юридический статус фирмы Партнерство Фирма
Характер бизнеса Производитель, Оптовый торговец
Количество сотрудников До 10 человек
Годовой оборот Rs.2-5 крор
Участник IndiaMART с января 2005 г.
GST07AAGFB0371D1ZZ
Добро пожаловать на крупнейшую стоматологическую выставку — EXPODENT INTERNATIONAL INDIA 2017- 22, 23 и 24 ДЕКАБРЯ 2017 г.
- Зал № 8, 9, 10, 11, 12 и 12A
- Место проведения: Pragati Maidan, Нью-Дели, Индия
Компания Bensons Surgico , созданная в 2004 , известна как один из ведущих производителей, оптовых торговцев и поставщиков этого заслуживающего высокой оценки и разнообразного ассортимента хирургического оборудования.Производство этого диапазона сделано согласно установленным отраслевым нормам и руководящим принципам, с использованием самого прекрасного сырья и современных машин. Это обеспечивает продуктивность и более длительный срок службы. Предлагаемый диапазон включает лучшие продукты Coltene, экстрактивную и диагностическую линию Leonardo, которые широко приветствуются и пользуются спросом. К тому же предлагаемый ассортимент имеет вполне разумную цену.
Усовершенствованный современный объект инфраструктуры в Bensons Surgico оснащен всем необходимым оборудованием и оборудованием, что способствует достижению нескольких заранее определенных целей и задач компании.Предприятие разделено на несколько высокопрофессиональных подразделений, что помогает нам управлять операциями фирмы наиболее эффективным и действенным образом. Чтобы максимально расширить наше присутствие на рынке, объект регулярно модернизируется. Кроме того, соблюдение отраслевой этики помогло нам создать огромную клиентскую базу с хорошей репутацией.