Иропз стоматология: Выбор метода восстановления коронковой части депульпированного зуба | Программа для стоматологии Dental4Windows

0

Содержание

Выбор метода восстановления коронковой части депульпированного зуба | Программа для стоматологии Dental4Windows

В каких случаях методом восстановления разрушенного зуба будут пломба, вкладка, коронка, коронка со вкладкой?

Согласно утвержденным СтАР клиническим протоколам лечения выбор метода восстановления коронковой части жевательных зубов при лечении болезней пульпы определяется в зависимости от степени разрушения его окклюзионной (жевательной) поверхности.1

В качестве показателя (индекса) степени разрушения твердых тканей коронок жевательных зубов при I—II классах дефектов В.Ю. Миликевичем введено понятие ИРОПЗ — индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба.2 Он представляет собой соотношение размеров площади «полость—пломба» к жевательной поверхности зуба.

ИРОПЗ = Площадь «полость-пломба» : Площадь жевательной поверхности

Площадь полости или пломбы определяют наложением координационной сетки с ценой деления 1 мм2, нанесенной на прозрачную пластину из оргстекла толщиной 1 мм. Стороны квадрата сетки совмещают с направлением проксимальных поверхностей зубов. Результаты выражают в квадратных миллиметрах с точностью до 0,5 мм

2.

Рис. 1. Типичные модели разрушения окклюзионной поверхности жевательных зубов

При показателях ИРОПЗ 0,2 – 0,4 применяется метод пломбирования. После окончания эндодонтического лечения возможна постановка временной пломбы (повязки), если невозможно поставить постоянную пломбу в первое посещение или для  предотвращения возможных осложнений. Постоянное пломбирование проводят в одно посещение.

При ИРОПЗ > 0,4 показано изготовление вкладок из металлов, из керамики или из композитных материалов. При ИРОПЗ > 0,6   показано изготовление искусственных коронок, при ИРОПЗ > 0,8 показано применение штифтовых конструкций с последующим изготовлением коронок.

Рис. 2. Пример вычисления ИРОПЗ с помощью компьютера.

А как можно вычислить ИРОПЗ, не имея под рукой миллиметровой бумаги и оргстекла? Предлагаем простой способ. Фотографируем зуб с окклюзионной поверхности на любую камеру и переносим изображение в компьютер. В Adobe Photoshop включаем сетку в меню Вид – Показать — Сетку (при необходимости можно настроить параметры сетки в разделе Редактирование – Настройки). Разворачиваем изображение и прикладываем его к краям сетки (Ctrl-A, Ctrl-T). Отмечаем зоны пломбы/полости «П» в тех квадратиках, где площадь разрушенной поверхности зуба значительно больше, чем сохранившейся. При подсчете общей площади окклюзионной поверхности учитываем квадратики, где ткани зуба занимают более его половины (на представленном снимке общая площадь окклюзионной поверхности зуба составляет 26 квадратиков). Таким образом, у данного зуба ИРОПЗ = 11 : 26 = 0,423, это означает, что в данном случае восстановление зуба пломбой не показано, а показано изготовление вкладки.

 

Литература

1. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе болезни пульпы зуба. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года

2. Миликевич В.Ю. Профилактика осложнений при дефектах коронок жевательных зубов и зубных рядов: Автореф. дис…д-ра мед. наук. — М., 1984. — 31 с.

ИРОПЗ — индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба | Программа для стоматологии Dental4Windows

Автор: Полилов Д.А. — 2019 г.

Многие считают, что сегодня с появлением современных высокопрочных композитов с малой усадкой ИРОПЗ устарел, и показания к прямым реставрациям значительно шире, чем в 1984 году. Однако этот индекс может быть крайне полезен при работе в рамках программ ДМС.

Согласно утвержденным СтАР клиническим протоколам лечения выбор метода восстановления коронковой части жевательных зубов при лечении болезней пульпы определяется в зависимости от степени разрушения его окклюзионной (жевательной) поверхности согласно индексу ИРОПЗ по В.А.Миликевичу.

Многие могут сказать, что сегодня, с появлением современных высокопрочных композитных материалов с малой усадкой, индекс ИРОПЗ устарел, и показания к прямым реставрациям значительно шире. Это действительно так.

Но ИРОПЗ рано сбрасывать со счетов. Он может чрезвычайно пригодиться при лечении пациентов в рамках программ Добровольного медицинского страхования. Поскольку именно ИРОПЗ определяет будет ли лечение покрываться страховкой или нет.

Роль ИРОПЗ при лечении по ДМС

Реальный случай. Во время медико-экономической экспертизы врач-эксперт страховой компании видит на Rg-снимке крупную пломбу. Говорит, что это не пломба, а прямая реставрация и списывает стоимость всего проведенного лечения. Обидно? Не то слово. В данном случае идеальным выходом из ситуации был бы ИРОПЗ, если бы врач удосужился перед началом лечения сделать снимок окклюзионной поверхности зуба, хотя бы на свой смартфон.

Другая ситуация. Зуб сильно разрушен, однако пациент настаивает на проведении лечения по страховке. Сделав снимок окклюзионной поверхности, рассчитываем ИРОПЗ и звоним в страховую компанию с целью согласовать лечение по страховке. Страховая компания однозначно откажет в страховом покрытии, поскольку основополагающим документом являются клинические протоколы СтАР, а они ссылаются на ИРОПЗ. Пациент вынужден согласиться и оплачивать лечение за свой счет.

История индекса

Индекс ИРОПЗ был предложен В.Ю. Миликевичем в его докторской диссертации (1984 г.) в качестве показателя (индекса) степени разрушения твердых тканей коронок жевательных зубов при дефектах твердых тканей жевательных зубов (премоляры, моляры) по I—II классу по Блэку. Он представляет собой отношение размеров площади «полость/пломба» ко всей площади окклюзионной поверхности зуба.

Рис. 1. Типичные модели разрушения окклюзионной поверхности жевательных зубов

Таким образом, согласно Миликевичу:

ИРОПЗ = Площадь «полость/пломба» : Площадь жевательной поверхности

При показателях

ИРОПЗ 0,2 – 0,4 применяется метод пломбирования. После окончания эндодонтического лечения возможна постановка временной пломбы (повязки), если невозможно поставить постоянную пломбу в первое посещение или для  предотвращения возможных осложнений. Постоянное пломбирование проводят в одно посещение.

При ИРОПЗ > 0,4 показано изготовление вкладок из металлов, из керамики или из композитных материалов.

При ИРОПЗ > 0,6   показано изготовление искусственных коронок

При ИРОПЗ > 0,8 показано применение штифтовых конструкций с последующим изготовлением коронок.

Для расчета индекса ИРОПЗ на практике Миликевичем было предложено использовать оргстекло и миллиметровку (бумагу с нанесенной сеткой с ячейками со стороной 1 мм – в то время такая бумага широко использовалась в черчении). Тогда ведь еще не было компьютеров и цифровых фотокамер.

Метод расчета ИРОПЗ

Сегодня существует более простой и доступный каждому врачу способ расчета ИРОПЗ. Фотографируем зуб с окклюзионной поверхности на любую камеру (микроскоп, интраоральная камера, фотокамера или смартфон через зеркало) и переносим изображение в компьютер.

Обработка изображения в графическом редакторе

Например, в Adobe Photoshop. Включаем отображение сетки в меню Вид – Показать – Сетку. При необходимости можно настроить параметры сетки в разделе Редактирование – Настройки. Разворачиваем изображение и выравниваем его по краям сетки (Ctrl-A, Ctrl-T). Отмечаем зоны пломбы/полости буквой «П» в тех квадратиках, где площадь разрушенной поверхности зуба значительно больше, чем сохранившейся. При подсчете общей площади окклюзионной поверхности учитываем квадратики, где ткани зуба занимают более его половины.

Рис. 2. Пример вычисления ИРОПЗ на компьютере.

В нашем примере, представленном на снимке, общая площадь окклюзионной поверхности зуба составляет 28 квадратов, а площадь полости – 13 квадратов. Таким образом, у данного зуба ИРОПЗ = 13 : 28 = 0,46. Это означает, что в данном случае восстановление зуба пломбой не показано, а требуется изготовление вкладки из металла, керамики или композита.

Сохранение расчета ИРОПЗ

Рекомендуется сохранять исходные снимки и расчет ИРОПЗ в электронной медицинской карте пациента в программе Dental4Windows, чтобы они были всегда под рукой в случае проверки со стороны страховой компании.

Добавление фотографий и любых других файлов осуществляется в модуле Пациенты, закладка Документы. При этом фотографии и рентгеновские снимки автоматически отображаются при просмотре зубной формулы (Карта зубов) с правой стороны.

Если у Вас есть вопросы по данному методу определения ИРОПЗ, предложения, или Вы хотите что-либо обсудить, приглашаем Вас вступить в нашу открытую группу в Фейсбуке: https://www.facebook.com/groups/Dental4Windows/ . Там и пообщаемся. До связи!

Литература

1. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе болезни пульпы зуба. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года

2. Миликевич В.Ю. Профилактика осложнений при дефектах коронок жевательных зубов и зубных рядов: Автореф. дис…д-ра мед. наук. — М., 1984. — 31 с.

Препарирование полости под вкладку:

Занятие 1. Цели и задачи ортопедической стоматологии. Классификация протезов, показания. ИРОПЗ.

Вкладки: классификация, методика изготовления. Препарирование полости под вкладку.

Классификация искусственных коронок. Принципы препарирования зубов под искусственные коронки. Режущие и абразивные инструменты для препарирования зубов под искусственные коронки.

Ортопедическая стоматология – раздел общей стоматологии, посвященный диагностике, профилактике и лечению аномалий, приобретенных дефектов, повреждений и деформаций органов жевательно-речевого аппарата.

Задачей ортопедической стоматологии является восстановление дефектов зубов, зубных рядов, челюстных костей и мягких тканей лица с помощью различных протезов.

Дефекты зубов – кариозная полость или полное разрушение коронки при сохраненном корне. Для восстановления дефектов зубов применяются следующие конструкции:

— вкладки

— искусственные коронки

— штифтовые культевые вкладки или штифтовые зубы (сейчас – редко)

Дефекты зубных рядов – отсутствие одного, нескольких или всех зубов в зубном ряду.

Для восстановления дефектов зубных рядов используют следующие протезы:

— мостовидные протезы (съемные и несъемные)

— съемные бюгельные протезы

— съемные пластиночные протезы (полные и частичные)

Выбор метода восстановления зуба зависит от степени его разрушения. Степень разрушения коронки зуба показывает ИРОПЗ (индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба). Всю площадь окклюзионной поверхности зуба принимают за единицу. Индекс разрушений (площадь поверхности полости или пломбы) вычисляют из единицы (всей окклюзионной поверхности). При ИРОПЗ, равном 0,55-0,6 или больше, то есть при разрушении поверхности больше, чем на 55% с целью профилактики дальнейшего разрушения показано применение вкладок. При индексе 0,6-0,8 показано применение искусственных коронок, когда индекс больше 0,8 – показано изготовление штифтовых конструкций.

Недостатки пломбирования:

Изменение объема пломб – появление щели между пломбой и стенкой зуба – рецидив кариеса

Непрочность пломбировачных материалов – быстрое изнашивание пломбы

Трудно восстановить режущий край и межзубные контакты

Вкладка – протез, который восстанавливает анатомическую форму зуба, заполняя дефект в его коронке. То есть это пломба, изготовленная не в полости рта, а в зуботехнической лаборатории.

В зависимости от формы вкладки называются: инлей, онлэй, оверлэй и пинлэй (примеры на рисунке).

При протезировании зубов вкладками соблюдаются следующие этапы:

1. обезболивание

2. препарирование полости под вкладку. При препарировании полости под вкладку необходимо соблюдать следующие принципы:

— обеспечение механической фиксации вкладки (ретенционные пункты, углубления)

— наличие условий для свободного введения и выведения восковой модели и собственно вкладки

— сохранение максимальной толщины стенок (или перекрытие стенок)

Таким образом, требования к сформированной полости следующие:

— ящикообразная форма, отвесные стенки, плоское дно

— имеются дополнительные углубления для штифтов

— глубина полости достаточна для фиксации вкладки (не менее 1 мм в дентине)

— фальц или перекрытие тонких стенок.

I – удаление пораженной эмали и дентина в пределах здоровой ткани – профилактическое расширение полости за счет фиссур (которые являются наиболее вероятными путями распространения кариеса) – сами бугорки и перемычки, их соединяющие, иссекаются только в случае их поражения кариесом (т.к. иссечение их ослабляет коронку зуба) = борами! – отделка стенок, создание скосов при поможи абразивных головок различных размеров.

Дно должно быть плоским, без наклона (наклон допусти только в сторону очень прочной стенки).

II – сепарация контактной поверхности зуба (плоскость среза строго параллельна оси зуба) – фрмирование полости фиссурным бором (нижний край полости – на уровне или ниже десневого края для предотвращения развития вторичного кариеса) – формирование дополнительной полости на жевательной поверхности (для предупреждения смещения вкладки в сторону соседнего зуба). При поражении обеих контактных поверхностей: сепарация с двух сторон и формирование полостей – соединение их путем иссечения жевательной борозды. Для того, чтобы избежать раскола зуба, стачивают слой эмали по жевательной поверхности – вкладка с накладкой.

III – при отсутствии соседнего зуба – формируют полость в виде треугольника с основанием к шейке. При наличии соседнего зуба – полость в виде куба с дополнительной площадкой на небной поверхности в виде ласточкина хвоста. При поражении обеих контактных поверхностей сформированные полости соединяют бороздой через слепую ямку.

IV – учитывать особенности режущего края (тонкий – малопригоден для формирования как основной полости, так и фиксирующих площадок – их: только на небной поверхности зуба в средней ее трети; широкий – у пожилых людей и при повышенной истираемости твердых тканей – можно использовать для формирования полости, при этом не повреждается небная поверхность). После формирования полости тонким бором просверливают вертикальные каналы для штифтов).

V – полость формируется в виде эллипса, овала с выпуклым (!) дном. Также в боковых углах можно создать каналы для штифтов.

3. Изготовление вкладки:

А. Прямой способ (полости 1 и 5 класса)

— смазываем полость вазелином

— вводим в полость воск, моделируем окклюзионную поверхность (как из пломбы)

— выводим вкладку из полости (штифтами из проволоки толщиной 0,8-1,0 мм – вводим в размягченный воск – зажимаем пинцетом. Штифт укрепляется так, чтобы его длинная ось совпадала с направлением выведения. После застывания воска – выведение).

— ставим временную пломбу

— отдаем вкладку технику, который заменяет воск на металл

Б. Непрямой способ (полости 2, 3, 4 класса)

— смазываем полость

— получаем оттиск (двойной), отдаем технику

— ставим временную пломбу

— техник делает модель

— на модели изготавливает вкладку из воска, затем заменяет ее на металл, фарфор или пластмассу

4. Припасовка и фиксация. Врач удаляет временную пломбу, фиксирует вкладку на сиц или композит двойного отверждения.

Припасовка: вкладка хорошо удерживается в зубе и без цемента; проверка окклюзионных контактов в центральной окклюзии и при движении нижней челюсти; на контактных поверхностях – плотное прилегание к соседнему зубу; проверка прилегания в области десневого края.

Фиксация: очистить и обезжирить эфиром, высушить воздухом, зафиксировать на СИЦ или композит двойного отверждения.

Кроме того, сейчас очень популярно изготовление вкладки методом фрезерования в одно посещение (CEREC, ProCAD) – фарфоровые вкладки

— препарирование полости

— считывание параметров полости с помощью цифрового датчика

— моделирование вкладки на компьютере

— вытачивание (фрезерование) вкладки из заготовки

— фиксация на композит двойного отверждения.

Достоинства вкладок:

— Высокая цветостабильность

— Прочность

— Качественное восстановление контактных пунктов и углов коронок

Недостатки вкладок:

— длительность изготовления

— высокая стоимость (особенно фарфоровых, металлокерамических или CEREC)

— не всегда можно придать полости необходимую форму (например, при глубоком кариесе).

Расчет ИРОПЗ по Миликевичу В.Ю. — Социальная стоматология Вячеслава Радуги — Ортопедическая Стоматология — Каталог файлов

Как рассчитать ИРОПЗ
При затруднение о предпочтении в выборе метода ортопедического или терапевтического лечения  — Пломба => Вкладка => Коронка => Штифтовая вкладка  и для определения степени разрушения окклюзионной поверхности жевательных зубов при I-II классе по Блеку и белее правильного выбора конструкции будущего протеза следует использовать ИРОПЗ  — Индекс Разрушения Оклюзионной Поверхности жевательных зубов по  В.Ю.Миликевичу (1984).
 
Индекс ИПОЗ это соотношение размеров площади «полость-пломба» к жевательной поверхности зуба. Чтобы произвести расчет ИРОПЗ необходимо принять площадь окклюзионной поверхности здорового зуба за единицу и вычесть объём кариозной полости руководствуясь классификацией по Блеку для 1 и 2 класса кариозных полостей.

 Индекс разрушения ИРОЗ вычисляют из единицы согласно приведенному ниже рисунку.


* Если  ИРОПЗ менее 0,55 то рекомендовано терапевтическое лечение зуба путем пломбирования.
* Если  ИРОПЗ = 0,55 — 0,6, т.е. при разрушении поверхности зуба более чем на 50 %, с целью профилактики дальнейшего разрушения показано применение вкладки.
* Если  ИРОПЗ = 0,6-0,8 показано пломбирование и применение искусственных коронок.
* Если ИРОПЗ = 0,8 — показано изготовление штифтовых конструкций.

От себя лично хочу добавить, что на практике не всегда есть под рукой таблицы и всякого рода схемы. Поэтому я разработал для себя более простую схему предпочтения конструкции. Когда трудно решить что лучше — поставить коронку или установить пломбу.
Берусь заявить, что моя схема удобней, проще и работает со всеми классами по Блеку и подходит как для резцов так и для жевательных групп зубов.

Как известно у зуба имеется пять поверхностей — Окклюзионная, Медиальня, Дистальная, Щечная и Небная на В/Ч или Язычная на Н/Ч. Берем все поверхности за 100% и каждую из них за 20%. 5х20=100%

* Если у пораженного кариесом зуба отсутствует одна любая стенка — ставлю пломбу. Потеря коронковой части зуба не более 20%
* Если у зуба отсутствуют две стенки и зуб депульпирован рекомендую после терапевтического лечения ставить коронку. Потеря коронковой части зуба не более 40%
* Если у зуба отсутствуют три стенки, то рекомендую после восстановления культи зуба, ставить коронку в обязательном порядке, без вариантов. Потеря коронковой части зуба не более 60%
* Если у зуба отсутствуют четыре или все стенки, но на рентгенограмме корни без патологий и достаточной длины, рекомендую восстановление зуба при помощи штифтовых конструкций => восстановление культи зуба пломбировочными материалами => восстановление анатомической формы зуба с помощью коронки. Потеря коронковой части зуба 80 — 100%

Вкладки я не ставлю в связи с их трудоёмкостью при изготовлении и отсутствием перспективы. На данный момент в наличие у стоматолога есть композиционные материалы шестого поколения и во вкладках попросту отпала необходимость.
Мной также замечено что при значительных, более 50% разрушениях коронковой части зуба восстанавливать культю зуба лучше цинк фосфатным цементом — Унифас, Уницем и тд. Восстанавливать композиционными материалами зуб идущий под коронку не имеет смысла по двум причинам.
* Первое — дороговизна современных пломбировочных материалов.
* Второе —  композиционный материал закрытый коронкой лишен контакта с воздухом и слюной и поэтому быстро старится в анаэробных условиях. Пломбированный композиционными материалами зуб идущий под коронку как бы «задыхается» и намного быстрее некротизируется из-за токсического воздействия композита, чем зуб восстановленный обычным цементом.

Напомню, что средний срок службы любой коронки 5 — 7 лет не более. Вне зависимости от её внешнего состояния коронку или мостовидный протез необходимо менять. Почему? Как нибудь расскажу в другой раз.

Материал подготовил студент 4 курса СамГму Ищенко Вячеслав Владимирович

Что нужно выбрать при разрушении зуба на более 50%

Бывают ситуации, что кариозные полости охватывают 50 и более процентов самой коронковой части зуба. В таких случаях рекомендовано изготавливать ортопедическую конструкцию, которая закроет дефект зуба. Существует специальный индекс, с помощью которого оценивается степень разрушения зуба: ИРОПС (индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба). Если он превышает показатель 50, стоматологи рекомендуют восстановление зуба ортопедическими конструкциями, а не пломбой.  

В чем преимущество керамических вкладок перед композитными пломбами ?   

При разрушении коронковой части зуба более 50 процентов можно сохранить витальность пульпы.  

Керамические вкладки восстанавливают отсутствующие ткани зуба. Зуб полностью не препарируется. Препарируется «ложе» под керамическую вкладку, которая фиксируется на специальный цемент,  благодаря чему создается единая композиция керамическая вкладка – ткани зуба. Тем самым зуб сохраняется живым, восстанавливается жевательная функция, безупречная эстетика, и главное, отсутствует усадка керамики, которая присутствует в пломбировочном материале.

Пломбы рекомендовано менять раз в 3-4 года, так как композит  со временем дает усадку. В микрощель, которая образовывается при усадке материала, впитывается десневая жидкость, остатки пищи, пломба меняется в цвете и проседает, возможно появление вторичного кариеса. При установке керамической вкладки мы сможем вовремя предотвратить какие-либо изменения, если таковые будут, и решить возникшую проблему. 

Остались вопросы к доктору?

Просто заполни форму

Каким образом стоматолог принимает решение, что устанавливать – вкладку или коронку?


Прежде всего, мы обращаем внимание на степень разрушенности коронковой части, для этого и используем показатель ИРОПЗ. Если он более 0,5 (50%), то прибегаем к изготовлению керамических вкладок, если более 0,7 – то коронок.  Мы также проводим визуальную оценку – сохранность стенок зуба, толщина стенки, и на основании этой информации принимаем решение, можно ли устанавливать керамическую  вкладку.

Почему так важно сохранить зуб живым?

Стоматологи клиники «ДомоденТ» всегда стараются по возможности сохранить зуб живым, так как живой орган, несомненно, более предпочтителен для организма. Живой зуб будет сохранять свои естественные цвета, в то время как депульпированные зубы со временем темнеют, становятся более хрупкими.

Какие опасности ожидают пациента при установке пломбы при разрушении зуба более 50%?  

При установке пломбы при таком большом разрушении коронковой части возможны сколы стенок зуба, особенно этой опасности подвержены зубы жевательной группы, которые несут наибольшую нагрузку. Можно считать везением, если скол произойдет на уровне десны. Если же будет скол ниже уровня десны с распространением на корень глубиной более 2 мм – такой зуб будет подлежать удалению и замещению только имплантатом.

Зачастую пациенты сами настаивают на восстановлении зубов пломбами даже при значительном разрушении коронковой части – прежде всего, из-за разницы в цене между установкой пломбы и ортопедической конструкции. Однако пациентам стоит учитывать, что риск лишиться зуба в такой ситуации очень велик, и установка имплантата будет стоить значительно дороже, чем восстановление керамической вкладкой.

Если у стоматолога и пациента есть выбор, я рекомендую выбирать керамические вкладки. 

Система комментирования SigComments

Пломба или коронка — рассказывает врач-стоматолог клиники НоваДент, Москва

0:00 → В чём же основное отличие коронки от пломбы? Это, конечно же, материал. Пломбу делает врач непосредственно в кресле, а коронку изготавливает техник. Здравствуйте! В этом видео я расскажу вам основные отличия композитных пломб от керамических вкладок и от коронок. Пожалуйста, досмотрите это видео до конца, чтобы не пропустить ничего важного. Также вы можете скачать памятку, в которой будут указаны различия материалов, из которых изготавливаются коронки, вкладки. По этой же ссылке вы можете записаться на консультацию. Первое, с чего мы начинаем, это с выяснения жалоб пациента. Это самое важное. Далее врач производит осмотр в полости рта, производит оценку оставшейся ткани зуба, и далее, как вспомогательный элемент, метод исследования — это рентген, ортопантомограмма или прицельный снимок. Всё это врач оценивает в совокупности и принимает решение о лечении пациента.

1:28 → В итоге, когда мы убрали эту пломбу, убрали весь вторичный кариес, который образовался под этой пломбой, мы смогли восстановить зуб функциональной, эстетической керамической вкладкой. Пациент и доктор остались довольны. Поэтому не бойтесь приходить к стоматологам, потому что наша главная задача и желание — это сохранить как можно дольше здоровыми ваши собственные зубы. Существует такой индекс, ИРОПЗ называется, индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба. То есть врач после препарирования, после удаления всех некротизированных тканей, изменённых в цвете, в консистенции, оценивает оставшиеся ткани зуба по этому индексу. И если этот индекс более 40%, то пациенту необходима пломба, то есть восстановление композитным материалом. Если индекс разрушения более этого, то пациенту необходима коронка. В чём же основное отличие коронки от пломбы? Есть несколько моментов. Это, конечно же. материал.

2:57 → Пломбу делает врач непосредственно в кресле, а коронку изготавливает техник. То есть врачу необходимо снять оттиски, отправить в лабораторию, и далее зубной техник уже изготовит коронку. Также существует методика выбора между композитными пломбами и керамическими вкладками. То есть керамическая вкладка — это нечто среднее между коронкой и пломбой. То есть, когда у нас разрушение зуба более существенное, чем мы можем восстановить композитным материалом, мы можем предложить пациенту керамические вкладки. То есть методика их изготовления — это также с привлечением зубного техника.

4:11 → Если вдруг у пациента разрушена стенка зуба, которая контактирует с соседним зубом, то есть контактный пункт, то его лучше восстанавливать, конечно же, вкладкой, так как техник всё идеально точно выверит, на модели посмотрит, сам материал не даёт усадку, не даёт той границы прилегания, которая на пломбе со временем даёт усадку. И если у нас разрушение немного заходит под десну или на уровне десны, то, конечно, о пломбе не может быть и речи, о композитном материале, то есть это только коронка или вкладка. Пломба у нас — это максимум история на 3 года, 3-5 лет максимум, керамическая вкладка может у нас стоять до 10 лет.

Индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ) по Миликевичу

Классификация ИРОПЗ профессора Миликевича Виталия Юрьевича очень популярна в современной ортопедической стоматологии, так как позволяет составить правильный план лечения и выбрать верную конструкцию, которая будет максимально эффективно служить пациенту.

ИРОПЗ – индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба. Согласно ИРОПЗ, вся коронковая часть зуба равна 1. В зависимости от разрушений коронки, будет подбираться соответствующая конструкция. Индекс рассчитывается для каждого отдельного зуба, вне зависимости от того, сколько зубов у взрослого человека. Картинка и таблица ниже подскажут, как определить ИРОПЗ в конкретного пациента.

Значения ИРОПЗ

 

ИРОПЗ по Миликевичу

Лечение

< меньше 0,55

 Рекомендуется проведение терапевтического вмешательства. Благодаря современным фотополимерным пломбировочным материалам можно восстановить подобный дефект коронковой части зуба.

0,55-0,6

 Так как разрушения окклюзионной поверхности превышают 50% ее общей площади, рекомендуется провести ортопедическое лечение с использованием вкладки, которая может быть изготовлена в клинике, либо лаборатории. Вкладка может быть литой (кобальто-хромовый сплав), композитной, керамической и металлокерамической.

0,6-0,8

 Рекомендуется использовать культевую вкладку с коронкой. Для установки культевой вкладки предварительно необходимо разработать корневой канал не менее чем на 2/3 длины. Обратите внимание, что в периапикальных тканях не должно быть патологических изменений!

> больше 0,8

 Прямое показание для применения штифтовых конструкций (зуб по Ахметову, штифтовый зуб Ильиной-Маркосян и т. д.). В некоторых случая рекомендуется удалить зуб, если зуб был разрушен ниже уровня десны. После операции дефект можно заместить мостовидным протезом, либо установить имплант после удаления зуба.

ИРОПЗ применяется только врачами стоматологами-ортопедами. Стоматологи-терапевты в своей практике использую всемирноизвестную классификацию кариеса по Блэку, которая позволяет более подробно локализовать патологическое поражение зуба.

IPZ-628 Извращенное лечение красивого ассистента стоматолога Джессика Кизаки