Интрасептальная анестезия это: Интрасептальная анестезия — Медицинский портал Pitprice.ru

Содержание

Интрасептальная анестезия

Интрасептальная (внутриперегородочная) анестезия является разновидностью внутрикостной анестезии и состоит во введении местноанестезирующего раствора в костную перегородку между лунками соседних зубов. Механизм её действия основан на распространении раствора двумя основными путями, как и при других внутрикостных способах анестезии. Этими путями являются:

• костномозговые пространства вокруг лунок зубов, включая периапикальные области, где расположены нервные волокна, иннервирующие периодонт и пульпу прилежащих к месту инъекции зубов; внутрисосудистое проникновение раствора и его распространение по кровеносным сосудам пародонта и костномозгового пространства.

Благодаря этому при интрасептальной анестезии происходит блокада нервных волокон костных и мягких тканей за счёт действия местного анестетика и обескровливание тканей пародонта. Обескровливание тканей, что клинически определяется побелением десны вокруг места инъекции, усиливает обезболивающий эффект вследствие дополнительной гипоксической блокады миелинизированных нервных волокон.

При интрасептальной анестезии развивается более глубокое обезболивание, чем при обычных способах анестезии. Кроме того, возникновение гемостаза создаёт дополнительные удобства при проведении кюретажа и других хирургических операций на твёр- дых и мягких тканях пародонта (лоскутные операции, операции имплантации).

При интрасептальной анестезии, как и при других способах внутрикостной анестезии, вводится небольшой объём раствора — 0,2-0,4 мл. Обезболивающий эффект развивается быстро (в течение не более 1 мин) и характеризуется редким возникновением местных и системных постинъекционных осложнений. В отличие от интралигаментарной анестезии этот способ можно использовать с меньшим риском инфицирования тканей.

Показания

Лечение зубов по поводу кариеса и его осложнений, удаление зубов, хирургические вмешательства на тканях пародонта.

Техника

интрасептальной анестезии

Техника интрасептальной анестезии состоит во введении иглы в костную ткань перегородки. Для этого используют короткую иглу 27-го размера, которой под углом 90° к поверхности прокалывают десну. После введения небольшого количества анестетика (0,2 мл) её погружают до контакта с костью и затем, преодолевая сопротивление, вкалывают в костную ткань межзубной перегородки на глубину 1-2 мм. Медленно, чтобы максимально уменьшить область распространения анестетика, вводят 0,2-0,6 мл раствора

Интрасептальная анестезия

Интрасептальная анестезия на нижней челюсти

Зона обезболивания

Зона обезболивания ограничена и захватывает соседние с местом инъекции зубы и другие ткани пародонта. Непродолжительный период анестезии пульпы зубов, обусловленный быстрым рассасыванием небольшого количества вводимого раствора.

Особенности техники интрасептальной анестезии.

• Трудность в определении точки вкола, которая находится на равном расстоянии между соседними зубами, но по высоте должна соответствовать той, при которой вводимая игла попадёт в верхушку перегородки. Это обусловлено тем, что на нижней челюсти, где наиболее показано применение интрасептальной анестезии, кортикальный слой имеет наименьшую толщину на верхушке перегородки. Поэтому механическое сопротивление и требуемая глубина погружения в кость будет меньше именно в этом месте, что будет способствовать успешному выполнению способа. Как правило, костная ткань перегородки располагается на 2-4 мм ниже выступа десны, но из-за заболеваний пародонта это расстояние может изменяться в значительной степени. Для более точного определения расположения перегородки можно использовать рентгеновские снимки.

• При введении местноанестезирующего раствора должно ощущаться отчётливое сопротивление движению поршня, которое лучше выражено при использовании обычных шприцев. Наличие сопротивления является признаком того, что раствор вводится не в мягкие, а в костные ткани. Кроме того, во время введения раствор не должен попадать в полость рта пациента. Если это происходит, то следует перенаправить иглу и повторить её погружение на большую глубину. Этот способ анестезии эффективен, прост, малотравматичен и не сопровождается постинъекционной болью.

Источник:

Рабинович С.А., Васильев Ю.Л. «Анатомо-топографические и инструментальные аспекты местного обезболивания в стоматологии» // Москва, 2011

Возможно заинтересует:

Обзор видов анестезии в стоматологии. Часть первая

В переводе с греческого слово «анестезия» означает «отсутствие чувствительности». Это наиболее верно отражает суть процедуры – временное блокирование чувствительных окончаний для проведения необходимых лечебных манипуляций.

В стоматологии местное обезболивание является наиболее распространенным способом устранения болевой чувствительности у пациента. Современное лечение зубов автоматически предполагает, что врачом проводится качественная регионарная анестезия. Сегодня этим уже никого не удивить, в отличие, например, от привычной стоматологии 20-летней давности.

Поскольку регионарная анестезия играет столь важную роль в лечении каждого больного, непрерывно развиваются и совершенствуются методы ее проведения, инструментарий и медикаментозные препараты. Местное обезболивание в стоматологии – это огромный раздел, включающий в себя массу нюансов и особенностей, в данном обзоре мы поговорим о способах проведения анестезии.

Виды местной анестезии в зависимости от уровня блокады

Основная цель введения анестетика – устранение поверхностной и глубокой болевой чувствительности, исчезновение тактильной и температурной чувствительности происходит само собой и отходит на второй план. Чтобы понять основной принцип, по которому проводятся виды местной анестезии, нужно понимать, на каком уровне можно заблокировать болевой сигнал.

Первый уровень, самый доступный – блокада чувствительных рецепторов-окончаний. Они находятся в слизистой оболочке и дермальной прослойке кожи, для устранения их чувствительности проводится поверхностная анестезия. Это может осуществляться путем нанесения поверхностного концентрированного анестетика либо созданием «депо» обезболивающего вещества.

Следующий уровень – блокада на уровне проводника. Проводником в данном случае является нервные стволы, осуществляющие иннервацию зубов, слизистой оболочки рта, костной ткани челюстей. Врачам известны средние статистические данные анатомии челюстно-лицевой области и топографии прохождения нервов, по универсальным анатомическим ориентирам обнаруживается примерная зона обезболивания, куда и вводится вкол. В отличие от эффекта, который имеет поверхностная анестезия, когда чувствительность исчезает только в месте введения анестетика, проводниковое обезболивание «выключает» половину челюсти, включая даже двигательные нервы, иннервирующие мышцы лица. Чаще всего блокада целого нерва применяется для анестезии нижней челюсти.

Последний уровень местного обезболивания – введение анестезирующего вещества в место выхода из черепа тройничного нерва. Как известно, тройничный нерв – это пятая пара черепных нервов, основная функция которого – чувствительная иннервация лицевой области. После выхода из черепной коробки ствол нерва отдает ветви к верхней и нижней челюсти. Таким образом, если доставить анестетик прямо к точке выхода основного нерва, можно лишить чувствительности всю челюстно-лицевую область. Это очень сложные методики, поэтому применяются крайне редко и только в исключительных случаях.

В зависимости от того, на каком уровне врач блокирует передачу болевого нервного сигнала, виды местной анестезии делятся на три группы:

Инфильтрационная (поверхностная)
Проводниковая
Стволовая

Поверхностная анестезия: методы проведения, способы применения

Инфильтрационное обезболивание часто применяется врачами-стоматологами всех направлений в повседневной практике. Это эффективный метод обезболивания, имеющий минимальную частоту развития осложнений, простой в проведении и достаточно долгий для проведения необходимых лечебных манипуляций. Различают прямой и непрямой способ поверхностной инфильтрации. Прямой способ – обезболивание тканей непосредственно в месте введения, непрямой – устранение чувствительности отдаленных тканей в результате диффузии анестетика прямо в нужную область.

Техника осуществления данного вида обезболивания следующая. Стоматолог, находясь справа от больного, отводит его губу в сторону с помощью шпателя, стоматологического зеркала или просто шпателя, при этом полностью обнажаются зубы, альвеолярный отросток, покрытый десной, и переходная складка – место перехода десны в слизистую губы с внутренней стороны. Вкол иглы осуществляется именно в переходную складку под углом. Игла проходит через всю толщу слизистой, может быть введена под надкостничную пластинку, при этом срез иглы должен быть обращен к кости.

Инфильтрационная анестезия является основным методом обезболивания зубов и слизистой оболочки верхней челюсти. Для анестезии нижней челюсти этот метод применяется значительно реже, и это обусловлено анатомическими особенностями челюстных костей. Основной объем костей челюстно-лицевой области занимает губчатая кость – рыхлая и неплотная, которая покрыта более твердой и непроницаемой компактной пластинкой. На верхней челюсти компактное вещество имеет множество мелких отверстий для иннервации и кровоснабжения, благодаря этому анестетик, введенный в окружающие мягкие ткани, легко проникает в кость. Компактная пластинка нижней челюсти значительно более плотная, поэтому инфильтрация становится практически неэффективна.

Помимо стандартного вышеописанного способа пропитывания тканей анестетиком, существуют и другие, более сложные методики, которые применяются на усмотрение врача по показаниям:

Внутрипульпарная анестезия
Внутрикостная анестезия
Интралигаментарная анестезия
Интрасептальная анестезия

Методики проведения данных методов обезболивания следующие:

Внутрипульпарная анестезия. Введение обезболивающего раствора осуществляется непосредственно в обнаженную пульпу зуба, которая и содержит в себе все те нервные окончания, не дающие пациенту покоя при лечении. Вводится небольшое количество, 0,2-0,3 мл, спустя несколько минут зуб становится нечувствительным. Данный метод используется преимущественно на терапевтическом приеме при лечении пульпита. Внутрипульпарная анестезия не является основным методом обезболивания и применяется дополнительно, если первый, основной, метод не дал необходимого эффекта.
Внутрикостная анестезия. Мало распространена из-за сложной техники проведения. Принцип: инфильтрация анестезирующего раствора непосредственно в губчатую кость в области корней зубов. После обычной инфильтрационной анестезии с помощью тонкого бора производится прокол слизистой оболочки под десневым сосочком, инструмент вводится прямо до губчатого вещества. В образовавшийся костный канал вводится игла, вводится 1,5 мл анестезирующего вещества, чаще всего это лидокаин в концентрации 2%. Особенность выбора иглы заключается в том, чтобы полностью закрыть просвет канала, чтобы не допустить изливания анестетика в полость рта. Если раствор будет выходить из канала, диффузии в кость не произойдет, и внутрикостная анестезия будет неэффективна.
Интралигаментарная анестезия. Показанием к проведению данного вида обезболивания является лечение пульпита и периодонтита, а также удаление одиночного зуба, принцип действия заключается во введении анестетика в периодонт.

Классически введение анестетика в связочный аппарат зуба проводится через круговую связку зуба. Игла вводится под небольшим углом, при этом прижата к коронке, введение осуществляется на 2-3 мм, после достижения необходимой глубины медленно впрыскивается 0,2 мл вещества. При ручном введении анестетика скорость должна тщательно контролироваться, 0,06 мл обезболивающего в течение примерно 7 секунд. Количество таких вколов соответствует количеству корней. Такая анестезия обеспечивает достаточное время обезболивания (25 минут), требует малого количества раствора, не затрагивает окружающие ткани и сравнительно быстро наступает. Однако данный метод обладает рядом больших минусов: частые случаи инфицирования периодонта и сосудистого русла (60% случаев), травмирование связочного аппарата, при лечении пульпита – риск развития периодонтита, возможно только однократное проведение данного метода во избежание травмирования периодонта иглой или объемом анестетика. Поэтому сегодня многие врачи-стоматологи призывают отказаться от данного метода обезболивания.

Другой вариант – спонгиозная интралигаментарная анестезия. В данном случае проникновение анестетика в периодонтальную щель происходит из губчатой кости. В основание десневого сосочка вкалывается игла, если есть срез, то он обращается в сторону кости, после чего медленно (1-2 минуты) под ощутимым давлением вводится 0,3-0,4 мл анестезирующего раствора. Как и в предыдущем методе, данный объем обезболивает один корень, соответственно, многокорневой зуб требует нескольких уколов и около 1 мл анестетика. Этот метод также обладает серьезными недостатками: короткое время действия (не более 15 минут), возможность развития травматического остеомиелита в результате инъекции и внутрисосудистого введения жидкости.

Интрасептальная анестезия. Среди методик внутрикостной инфильтрации данный метод является наиболее простым в практике. Перед ее проведением осуществляется стандартная аппликационная или инфильтрационная анестезия. Затем игла вводится в основание десневого сосочка, расположенного дистально по отношению к нужному зубу (то есть кзади), продвигается внутрь до ощущения соприкосновения с межзубной костной перегородкой. В этом месте формируется небольшое депо анестетика (буквально несколько капель), после чего игла с усилием продвигается через кортикальную пластинку межзубной перегородки, в нее вводится 0,5-0,7 мл анестетика. Обезболивающий эффект наступает моментально или спустя полминуты после введения.

Так как манипуляция проводится в области достаточно тонких и толстых структур, интрасептальная анестезия проводится очень тонкой (0,3-0,5 мм) и короткой иглой (0,8 – 1,2 см). Идеальный вариант – использование специальных шприцов с мультипликационным механизмом, способных создать достаточное давление анестетика для проникновения в кость. Такие шприцы выпускаются многими фирмами-изготовителями: Citojectот Bayer, Ultrajectот Hoechst, Ligmajectот Healbhco, UCот Medinfodent.

Поверхностная анестезия обладает следующими важными преимуществами:

Скорость наступления эффекта. Обезболивание при инфильтрации наступает гораздо быстрее, чем при проводниковой анестезии.
Эффективность даже низких концентраций анестезирующих растворов позволяет использовать больший объем вводимого вещества, а это более безопасно для состояния пациента
Последовательное введение анестетика в ткани операционного поля позволяет проводить вмешательство даже в течение нескольких часов
Если инфильтрация осуществляется в мягкие ткани при проведении оперативного вмешательства, часть раствора естественным образом удаляется при послойном рассечении тканей, что уменьшает токсический эффект анестетиков на организм
Так как инфильтрационное обезболивание действует на концевые отделы нервов в необходимой области, блокируются не только веточки тройничного нерва, но и окончания других чувствительных нервов, находящихся в зоне инфильтрации.

Спонгиозная интрасептальная анестезия. Спонгиозная интрахигаментарная анестезия.Аллергические реакции.

Наиболее прост и доступен способ спонгиозной интрасептальной анестезии, выполняемый без предварительной перфорации кортикальной пластинки. Применяется очень тонкая, диаметром 0,3 -0,5 мм, длиной 8-12 мм, игла и 1- или 2-граммовый шприц с силиконовым уплотнением, Желательно к шприцу иметь упоры для пальцев, так как при проведении инъекции приходится затрачивать значительное усилие. Идеальный вариант — использование специальных шприцев с мультипликационным устройством.

В качестве местноанестезируюших средств можно применять 2% растворы новокаина, лидокаина и др. с адреналином или норадреналином (в концентрации 1:200.000 и 1:100.000, соответственно), доза анестетика 0,5 — 1,0 мл.

Игла вводится в основание дистального дешевого сосочка относительно обезболиваемого зуба, около 2 мм ниже (выше) верхушки сосочка в центр его, под углом 45° к оси зуба. Достигнув иглой межзубной перегородки (скос иглы направлен к кости), выпускается капля раствора, усилием прокалывается кортикальная пластинка и вводится 0,5 — 0,7 мл анестетика (Смотри рисунок 1). Анестезия возникает сразу или не более, чем через 0,5 минуты. Если обезболивание не развилось, проводится такая же инъекция с медиальной стороны зуба.

Спонгиозная интрахигаментарная анестезия.

Этот способ заключается во введении анестетического раствора в периодонтальную щель, из которой он проникает в губчатое пространство межзубной перегородки. Инъекция проводится у основания сосочка, минуя загрязненную десневую бороздку, с дистальной и/или медиальной стороны обезболиваемого зуба. Скос иглы лучше направлять к кости, чем к зубу, обеспечивая спонгиозное распределение раствора (рис. 2).

Во время инъекции жидкость встречает огромное сопротивление и ее введение длится 1-2 мин. Иглу при этом следует фиксировать пальцами. Для однокорневого зуба используют обычно одну инъекцию и дозу 0,3-0,4 мл, для многокорневого — две и 0,5-1 мл. Применение мультипликационных шприцев и сверхтонких игл значительно упрощает анестезию.

Качественное и количественное сходство спонгиозной интрасептальной и спонгиозной интралигаментарной анестезий демонстрируют наши исследования на добровольцах с использованием электростимуляции пульпы верхнего бокового резца (рис. 3).

Рис. 3. Средние величины порога чувствительности верхнего бокового резца после

1. интралигаментарной;

2. интрасептальной;

3. инфильтраиионной наднадкостничной анестезии раствором лидокаина с адреналином у добровольцев.

Обращает на себя внимание мгновенное (под иглой) наступление полного эффекта и относительно небольшая длительность пульпарной анальгезии (5-10 мин) по сравнению с традиционной вестибулярной параапикальной инъекцией, длительность которой была более 20 мин. При этом надо учитывать, что для спонгиозных инъекций использовалось 0,5-0,7 мл против 1 мл при наднадкостничной.

Аллергические реакции.

Истинные аллергические осложнения встречаются редко и оказываются очень серьезными. Чаще всего это новокаин и другие МА эфирной группы, как самые распространенные инъекционные лекарства. Однако, на практике значение аллергических осложнений преувеличивается. Так, у 38 больных, обратившихся в клинику с анамнезом «аллергия к МА», провели реакцию лейкоцитолиза и кожные пробы к новокаину, тримекаину и лидркаину. Только у 6 из них эти реакции оказались положительными. У 19 пациентов стоматологические вмешательства были выполнены без осложнений с использованием анестетика, считающегося непереносимым, но с соблюдением предосторожностей: аспирации, безопасной скорости введения, проведением психотерапии, и/или седативной премедикации, исключения адреналина или понижения его концентрации (А.Ж. Петрикас, В.В. Выборнов, 1986). Это означает, что большинство реакций к новокаину имеет стрессовый характер.

5.5. Инфильтрационная анестезия подслизистая

Делается проводниковая туберальная, мандибулярная, торусальная или инфильтрационная анестезия. Существует несколько разновидностей инфильтрационной анестезии: подслизистая, наднадкостничная, спонгиозная внутрикостная, спонгиозная интрасептальная, интралигаментарная, папиллярная и внутрипульпарная. При подслизистой инфильтрационной анестезии укол делается в переходную складку в области проекции верхушки корня или проводится укол в десну параллельно оси зуба с дистальной стороны ближе к переходной складке. Достаточно ввести половину карпулы анестетика для лечения зуба.

5.6. Пародонтальная анестезия

Более доступная пародонтальная анестезия. Раствор анестетика при ней диффундирует в окружающие ткани и блокирует нервные окончания, расположенные рядом с анестетиком. Костномозговое пространство является основным путем распространения анестетика до верхушки зуба. Величина зоны диффузии в основном зависит от давления и в меньшей степени от объема введенного вещества. Эффективная анестезия развивается в одном или в двух соседних зубах.

5.6.1. Интрасептальная анестезия

Интрасептальная (внутриперегородочная) анестезия выполняется короткой иглой. Игла вводится в основание дистального сосочка десны на 2 мм ниже (выше) верхушки сосочка в его центре под углом 45^0
—90⁰ к оси зуба. Достигнув межзубной перегородки (скос иглы к кости), с усилием прокалывается кортикальная пластина и вводится 0,1- 0,6 мл анестетика на глубине 1-2 мм. Анестезия мгновенная. Если она не наступила, можно сделать укол и медиально.

5.6.2.Интралигаментарная анестезия

Интралигаментарная (внутрисвязочная) анестезия. Инъекция проводится у основания сосочка. Скос иглы к кости под углом 30 градусов, прокалывается десневая борозда на глубину 1-3 мм с дистальной и/или медиальной стороны обезболиваемого зуба. При этом ощущается огромное сопротивление и иглу надо фиксировать пальцами. Раствор водится медленно и наблюдается ишемия десны. Число инъекций зависит от количества корней. Для обезболивания каждого корня требуется 0,12-0,18 мл раствора. Интралигаментарная анестезия не всегда эффективна у зубов с длинным корнем (клыки). Противопоказания: наличие воспалительных заболеваний пародонта, острого и обострения хронического периодонтита, эндокардит в анамнезе. Эту анестезию можно проводить с помощью безыгольного инъектора.

7. Внутрипульпарная анестезия. Друк-анестезия.

Может применяться внутрипульпарная или внутриканальная анестезия, как дополнительный, не самостоятельный метод при сохранении пульпой болезненности при проведении других способов обезболивания или при гангренозном пульпите. Укол делается в области рога пульпы после предварительной аппликационной анестезии через имеющееся отверстие или оно делается бором при закрытой полости зуба и вводится анестетик в объеме 0,2-0,3 мл. Предварительно можно капнуть раствор на тампон, прижать его на 2-3 минуты, то есть осуществить анестезию под давлением: друк – анестезию. Это разновидность аппликационной анестезии. Тампон с анестетиком вносят в кариозную полость, закрывают и надавливают на него пальцем несколько минут, что способствует продвижению анестетика в пульпу зуба.

Может проводиться наркоз. Показания к лечению под наркозом:

1-психо-эмоциональный статус больного, страх перед бормашиной, инъекциями, то есть дентофобия,

2- острое воспаление, снижающее эффективность местного обезболивания, 3- наличие сопутствующих заболеваний ЦНС, ведущих к нарушению контакта с больным (олигофрения, шизофрения, эпилепсия и др.),

4- гиперкинезы,

5- гипертензия, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, тиреотокситкоз. Но главный критерий — невозможность выполнения вмешательства под местной анестезией.

Основными методами обезболивания при пульпитах являются местная анестезия и девитализация пульпы. Девитализация пульпы безопаснее инъекции анестетика. За более чем 150 — летний период ее применения с использованием мышьяка не описано ни одного смертельного случая. Интерес к ней то угасает, но вновь возрождается.

Интрасептальная анестезия: показания и техника проведения

Интрасептальная анестезия

При интрасептальной анестезии, как и при других способах внутрикостной анестезии, вводится небольшой объём раствора – 0,2-0,4 мл. Обезболивающий эффект развивается быстро (в течение не более 1 мин) и характеризуется редким возникновением местных и системных постинъекционных осложнений. В отличие от интралигаментарной анестезии этот способ можно использовать с меньшим риском инфицирования тканей.

Техника интрасептальной анестезии

Интрасептальная анестезия

Интрасептальная анестезия на нижней челюсти

Особенности техники интрасептальной анестезии.

Источник:

Рабинович С.А., Васильев Ю.Л. “Анатомо-топографические и инструментальные аспекты местного обезболивания в стоматологии” // Москва, 2011

Инфильтрационная методика

Инфильтрационная методика местной анестезии — наиболее частый вариант обезболивания в стоматологии.

Инфильтрационная анестезия может быть выполнена инъекцией под слизистую оболочку, под надкостницу, внутрикостно (интрасептально), интралигаментарно. В клинике при проведении инфильтрационной анестезии обезболивающий раствор вводят в переходную складку преддверия полости рта, где имеется подслизистый слой: на верхней челюсти — несколько выше проекции верхушек зубов, на нижней — несколько ниже ее. При инъекции шприц держат в правой руке тремя пальцами (в виде «писчего пера») так, чтобы первый палец свободно доставал до конца поршня шприца. Иглу вводят под углом 45 градусов к кости альвеолярного отростка под слизистую оболочку переходной складки скосом к кости, а первый палец располагается на поршне. Анестетик в количестве 1,5-2 мл вводят медленно, чтобы избежать сильных болевых ощущений от расслаивания тканей раствором; при необходимости продвинуть иглу вглубь тканей или вдоль альвеолярного отростка следует на пути ее продвижения выпускать анестетик, дабы снизить болевые ощущения и предотвратить гематомы от поврежденных сосудов.

С небной стороны при инфильтрационной анестезии вкол иглы проводят на границе небного отростка верхней челюсти с альвеолярным, где имеется небольшое количество рыхлой клетчатки, окружающей проходящие здесь нервные стволы. Количество вводимого анестетика в этой области не должно превышать 0,5 мл.

С язычной стороны альвеолярного отростка нижней челюсти инфильтрационная анестезия проводится в месте перехода слизистой оболочки альвеолярного отростка в подъязычную область. Количество вводимого анестетика не превышает 0,5-1 мл, при этом достигается обезболивание периферических веточек язычного нерва.

Интрасептальная анестезия

Интрасептальная (внутриперегородочная) анестезия является разновидностью внутрикостной анестезии и состоит во введении местноанестезирующего раствора в костную перегородку между лунками соседних зубов. Механизм ее действия основан на распространении раствора двумя основными путями и, как и при других внутрикостных способах анестезии. Этими путями являются:

* костномозговые пространства вокруг лунок зубов, включая периапикальные области, где расположены нервные волокна, иннервирующие периодонт и пульпу;

* внутрисосудистое русло — раствор проникает и распространяется по кровеносным сосудам пародонта и костномозгового пространства.

Благодаря этому при интрасептальной анестезии происходит блокада нервных волокон костных и мягких тканей и обескровливание тканей пародонта, клинически определяемое побелением десны вокруг места инъекции и усиливающее обезболивающий эффект вследствие дополнительной гипоксической блокады миелинизированных волокон.

Таким образом, при интрасептальной анестезии развивается более глубокое обезболивание, чем при обычных способах анестезии. Кроме того, возникновение гемостаза создает дополнительные удобства при проведении кюретажа и других хирургических операций на твердых и мягких тканях пародонта (лоскутные операции, операции имплантации).

При интрасептальной анестезии, каки других способах внутрикостной анестезии вводится небольшой объем раствора 0,2-0,4 мл. Обезболивающий эффект развивается быстро (в течение не более одной минуты) характеризуется редким возникновением местных и системных постинъекционных осложнений. В отличие от интралигаментарной анестезии этот способ возможно использовать с меньшим риском инфицирования тканей.

К недостаткам способа можно вольно ограниченную обезболиваемую область, захватывающую только соседствующие с местом инъекции ткани, непродолжительный период анестезии пульпы зубов, обусловленный рассасыванием небольшого количества вводимого раствора.

Техника интрасептальной анестезии состоит во введении иглы в костную ткань перегородки. Для этого используют короткую иглу 27 размера, которой под углом 90 градусов к поверхности прокалывают десну. После введения небольшого количества анестетика ее погружают до контакта с костью и затем, преодолевая сопротивление, вкалывают в костную ткань межзубной перегородки на глубину 1-2 мм. Медленно, чтобы максимально уменьшить область распространения анестетика, вводят 0,2-0,4 мл раствора.

Этот способ анестезии эффективен, прост, малотравматичен и не сопровождается постинъекционной болью.

Интрасептальная анестезия

Как воздействует интрасептальная анестезия

При использовании интрасептального метода анестетик вводится в костную ткань, в перегородку, расположенную между лунками двух соседних зубов. Дальше раствор распространяется двумя путями:

Костномозговое пространство, расположенное вокруг лунки. В нем находится подавляющее большинство нервных волокон, обеспечивающих связь пульпы и периодонта с нервной системой.

Кровеносные сосуды, расположенные в пародонте и костномозговом пространстве.

Результат такого распространения местноанестезирующих растворов (МА) и определяет основные преимущества интрасептальной анестезии:

Быстрое действие анестетика. В среднем, с момента укола до наступления обезболивающего эффекта проходит около минуты.

Возможность глубокого обезболивания пародонта за счет того, что в зоне воздействия парализуются нервные окончания и образуется очаг обескровливания.

Возможность использования меньших доз МА или лекарств средней силы действия.

Минимальный риск возникновения осложнений после инъекции.

Показаниями к использованию интрасептальной анестезии являются:

Глубокий или осложненный кариес.

Осложненное удаление зуба, длинные или разветвленные корни.

Хирургические операции на пародонте.

Интрасептальная анестезия чаще всего применяется на зубах нижней челюсти. Это связано с тем, что кортикальный слой здесь имеет меньшую толщину, чем на верхней, что облегчает инъекцию.

Техника проведения интасептальной анестезии и возможные сложности

Основное отличие техники интрасептальной анестезии заключается в том, что врач вводит лекарственное средство в костную ткань. Она значительно плотнее, в результате чего приходится преодолевать сопротивление. В традиционной технологии в кости с помощью бор-машины высверливается канал, в который вводится МА. Такой подход отличается высокой сложностью и травматичностью.

Более простым является интрасептальное обезболивание с использованием специальных шприцов и очень тонкой и длинной иглой, диаметр которой не превышает 0,5 мм. Применение шприца позволяет обойтись без сложной перфорации кости. Можно использовать и обычный шприц объемом 1-2 мл. Тем не менее, применение шприцев, имеющих специальное мультипликационное устройство, более эффективно и удобно для врача.

Техника выполнения выглядит следующим образом:

Тонкая игла вводится в основание дистального сосочка под углом 45 градусов к зубной оси. Место вкола находится в центре, примерно на 2 мм ниже или выше верхушки.

Иголка вводится до межзубной перегородки, после чего выпускается небольшое количество анестетика.

Дальше прокалывается кортикальная пластинка. Так как кость – плотная ткань, врачу приходится преодолевать сопротивление. Его отсутствие может быть свидетельством того, что техника нарушена.

После того, как игла проникнет в кость, вводится обезболивающий раствор.

В норме обезболивающий эффект при интрасептальной анестезии наступает примерно через 0,5-1 минуту. В некоторых случаях одной инъекции недостаточно для нормального обезболивания. Если анестезия не подействовала в течение минуты, врач делает вторую инъекцию с медиальной стороны зуба.

Интрасептальная анестезия эффективна. Несмотря на это она применяется не очень широко, так как есть выполнить ее довольно сложно:

Необходимо точно определить точку вкола. В норме, костная перегородка располагается примерно на 2-4 мм ниже десневого выступа, но некоторые заболевания могут привести к изменению этого расстояния. В некоторых случаях для точного определения точки вкола требуется сделать рентгеновский снимок.

Недопустимо попадание анестезирующего раствора в мягкие ткани или ротовую полость. Неправильное движение иглы сразу ощущается отсутствием сопротивления. В этом случае требуется ее перенаправить.

Несмотря на эти сложности, интрасептальная анестезия применяется при проведении многих операций, требующих глубокого обезболивания. По обеспечиваемому анестезирующему эффекту внутрикостные методы превосходят инфильтрационные.

Если у вас возникла проблема, похожая на описанную в данной статье, обязательно обратитесь к нашим специалистам. Не ставьте диагноз самостоятельно!

Интрасептальная анестезия

Интрасептальная анестезия – это внутрикостная анестезия, в ходе которой раствор анестетика вводят в костную перегородку между лунками зубов. Интрасептальная анестезия применяется при лечении одного зуба, удалении зуба или операции на мягких тканях на ограниченном участке.

Механизм действия интрасептальной анестезии, как и других внутрикостных анестезий, основан на том, что раствор распространяется двумя основными путями:

Костномозговыми пространствами вокруг зубных лунок, в том числе периапикальными областями. В них находятся нервные волокна, которые иннервируют периодонт и пульпу зубов у места инъекции;
По кровеносным сосудам костномозгового пространства и пародонта.

В итоге интрасептальная анестезия блокирует волокна костных и мягких тканей не только за счет действия местоанестезирующих веществ, но и благодаря обескровливанию тканей пародонта. Визуально это выглядит как побеление десны в районе инъекции.

Интрасептальная анестезия позволяет развить более глубокое обезболивание, чем другие методы анестезий. А благодаря дополнительному эффекту гемостаза создаются дополнительные удобства при кюретаже и операциях на мягких и твердых тканей пародонта – они проходят практически бескровно.

Интрасептальная, как и другие методы внутрикостной анестезии, требует небольшого объема анестетика – всего лишь 0,2-0,4 мл. При этом обезболивающий эффект достигается буквально за минуту, а местные и системные постинъекционные осложнения возникают очень редко. Кроме того, по сравнению с интралигаментарной анестезией у интрасептальной намного ниже риск инфицирования тканей.

Показания к применению интрасептальной анестезии

Лечение кариеса и всех его осложнений;
Удаление зубов;
Хирургические операции на пародонта в пределах нескольких зубов.

Техника анестезии

Техника данного вида анестезии заключается во введении иглы в костную ткань перегородки. Для этого следует использовать короткую иглу 27-го размера, которая вводится в десну под прямым углом к ее поверхности. Вводится небольшое, около 0,2 мл количество анестетика, затем игла погружается до контакта с костью и в итоге вкалывается в кость в районе межзубной перегородки. После этого туда медленно вводится около 0,2 мл раствора.

Источники:
http://studopedia.ru/19_236349_intraseptalnaya-anesteziya.html
http://studfile.net/preview/1671698/page:16/
http://neostom.ru/obezbolivanie/intraseptalnaya-anesteziya.html
http://studbooks.net/1863755/meditsina/infiltratsionnaya_metodika
http://www.32dent.ru/intraseptalnaya_anesteziya.html
http://stom.32top.ru/stat/2011/
http://zub.dental/udalenie/nerv

Оценка статьи:

Загрузка… Сохранить себе в: Интрасептальная анестезия: показания и техника проведения Ссылка на основную публикацию

Использование интралигаментарной и интрасептальной анестезий как дополнительных методов обезболивания для повышения эффективности и безопасности при лечении зубов нижней челюсти Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

женности. Это свидетельствует о том, что основная масса работников ГХК трудится в условиях отсутствия физиологического и психологического стресса. Анализ особенностей проявления психической напряженности показал, что в современной трактовке эта проблема может продуктивно разрабатываться в рамках системных подходов анализа профессиональной деятельности связанной с высокими нагрузками.

Литература:

1. Зайцев А. К. Основные понятия теории кон-фликтов.//Социальная напряженность на производстве. Калуга, 1990.

2. Зайцев А. К. Социальный конфликт на предприятии. Калуга, 2005.

3. Кеннон У. Физиология эмоций. Л.,1925.

4. Китаев-Смык Л.А. Психология стресса. М.,

1983.

5. Лазарус Р. Теория стресса и психофизиоло-

гические исследования // Эмоциональный стресс. Л.: Медицина, 1970.

6. Леви Л. Эмоциональный стресс. Л.: Медицина, 1970.

7. Локк Д.Ж. Избранные философские произведения в двух томах. М.,1960.

8. Наенко Н.И. Психологическая напряженность. М., 1976.

9. Наенко Н.И. Психологический анализ состояний психической напряженности. Автореф. канд. дисс. психол. наук. М., 1970.

10. Психология. Словарь / Под общ. ред. А.В. Петровского, М.Г. Ярошевского. М.,1994.

11. Селье Г. Очерки об адаптационном синдроме. М., 1960.

12. Сеченов И.М. Избранные произведения. М.,1953.

13. Слободянюк С.А. Внушение как эффективное средство преодоления состояния на-пряженности.//Формирование личности: психолого-педагогические аспекты. М., 1991.

14. Фромм Э. Человек для себя./ Пер. с англ. Минск, 1993.

EFFECTS OF LABOUR ON THE LEVEL OF PSYCHOLOGICAL STRESS AMOUND WORKERS

OF MINING-CHEMICAL COMBINE O.P. Trikman, M.V. Karimova, Yu.V. Sharanova, I.A. Panina

Clinical Hospital No. 51 of FMBA of Russia, Zheleznogorsk

Abstract: Tensions requires of individuals mobilize its internal resources, as well as certain efforts to overcome the adverse environmental factors. Working conditions is a set of sanitary and hygienic, psycho-physiological and ergonomic environment factors affecting the functional state of working, their performance, efficiency of labor, health and all-round development of the personality. The authors studied the effect of working conditions on the level of psychological tension employees of mining and chemical plant. The research has shown that the level of intensity of the surveyed workers does not depend directly on the working conditions (surface or underground), which is the staff.

Key words: human, psychological tension, anxiety, behavior, working conditions, environmental factors.

Статья поступила в редакцию 12.10.2015г.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ИНТРАЛИГАМЕНТАРНОЙ И ИНТРАСЕПТАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИЙ

КАК ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ ДЛЯ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ И БЕЗОПАСНОСТИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЗУБОВ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ Т.А. Парамонова, Е.Н. Гошковская, Т.Ю. Дудченко

ФГБУЗ Клиническая больница № 51 ФМБА России, Железногорск, Красноярский край

662971, Красноярский край, г. Железногорск, ул. Кирова, д. 5. E-mail:[email protected]

Резюме. В статье представлена сравнительная характеристика дополнительных методов обезболивания на нижней челюсти при не адекватной проводниковой анестезии. Использование тонких карпульных игл и небольшого объема анестетика уменьшает риск анестезии и дает хороший обезболивающий эффект. Ключевые слова: стоматология, местная анестезия, эффективность обезболивания.

Введение. Современная стоматология, благодаря использованию анестезии, стала, наконец-то, гуманной. Теперь поход к стоматологу перестал приравниваться к героическому подвигу, а сам врач-стоматолог к карающему мечу за все сладости, которые были съедены. Стоматология с обретением анестезии обрела для многих своих пациентов человеческое лицо. Благодаря использованию целого ряда методов и различных фармакологических веществ, можно обеспечить полную безболезненность всем стоматологическим манипуляциям [4].

Местная анестезия является основным методом обезболивания в практике врача стоматолога и показана во всех случаях при выполнении стоматологических вмешательств, сопровождающихся болью. Для обезболивания при лечении зубов в амбулаторной практике в основном применяются препараты 4% раствора артикаина с адреналином различной концентрации, обладающего высокой диффузионной способностью. Однако, если при обезболивании зубов верхней челюсти, инфиль-трационный метод обеспечивает безболезненность манипуляций, то этот способ введения анестетика в области моляров нижней челюсти малоэффективен. Объясняется это тем, что наружная и внутренняя поверхности тела нижней челюсти состоят из плотных слоев компактного вещества, которое практически не имеет отверстий. Поэтому приходится применять проводниковые методы обезболивания, что не всегда безопасно для пациента (возможно попадание препарата в кровяное русло, травма сосудисто-нервного пучка, постинъекционная гематома) [1,2]. Диффузия местноанестезирующих растворов в глубь костной ткани к луночковым нервам затруднена. Даже при наступлении клинических признаков анестезии (онемение нижней губы и половины языка) сохраняется болезненность при выполнении манипуляций на твердых тканях и пульпе моляров, а иногда и премоляров. Для улучшения качества анестезии на нижней челюсти считается целесообразным применение парадонтальных методов обезболивания,

включающих интралигаментарную и вну-трикостную анестезии [4].

По нашим наблюдениям и наблюдениям наших коллег отмечено, что эффективность анестезии на прямую связана с психоэмоциональным настроем пациента. Уже давно известно из практики, а на сегодняшний день и подтверждено научными исследованиями, что каждый человек ощущает боль по-особому, то есть одни и те же манипуляции могут вызвать у одного человека лишь небольшие неприятные ощущения, а другого довести практически до болевого шока. Эта индивидуальная особенность воспринимать болевые раздражители различной интенсивности с характерной только для этого человека остротой и называется личным болевым порогом. Другими словами, для каждого индивидуума существует определённая степень воздействия, при которой он начинает ощущать это раздражение, как болевое ощущение [1, 3, 5]. Во избежание каких- либо негативных реакций у пациентов во время лечения, врач-стоматолог должен не только обеспечить надежное обезболивание, но и сделать безболезненным само проведение местной анестезии. Этот вопрос успешно решается за счет седации и аппликационной анестезии.

Цель нашего исследования — выявление частоты недостаточности проводникового обезболивания при вмешательствах на твердых тканях и пульпе моляров и пре-моляров нижней челюсти и проведение сравнительного анализа эффективности использования пародонтальных (как дополнительных) способов обезболивания.

Материалы и методы. В результате работы в 2013-2015 гг. была выделена группа пациентов для проведения сравнительной характеристики при использовании проводниковой анестезии у нижнечелюстного отверстия по способу П.М. Егорова для лечения кариеса и его осложнений [4]. В случае неэффективности анестезии мы использовали дополнительные способы введения анестетика: интралига-ментарную и интрасептальную анестезии.

При интралигаментарной анестезии анестетик (0,2-0,4 мл) вводился в круговую

связку зуба (учитывались противопоказания для данного вида анестезии: острый воспалительный процесс в периодонте, наличие костных карманов). При интрасеп-тальной анестезии анестетик вводили в костную перегородку между лунками соседних зубов. Достоинством данной методики является малая доза анестезирующего препарата при адекватном по глубине обезболивании. Отсутствие таких осложнений, как гематома, аллергическая реакция, попадание анестетика в сосудистое русло, кровотечение, тризм, наблюдаемых при инфильтрационной и проводниковой анестезии, дают основание для широкого вне-

дрения ее в практику. Анальгезия наступает через 10-20 с, что позволяет проводить лечебные манипуляции сразу после введения анестетика. Обезболивающий эффект продолжается в течение 20-30 мин.

Для исследования была выделена группа пациентов из 29 человек обоего пола в возрасте от 19 до 56 лет со схожим эмоциональным статусом (отсутствие страха и волнения перед предстоящими процедурами). Коррекция уровня ситуативной тревожности проводилась комплексными психофармакологическими методами. Для проведения анестезии применяли 4% артикаин с адреналином в соотноше-

120

100

10 20 30 40 50 60 70

t(время)

Рис.1. Сравнительный график результатов электроодонтодиагностики (ЭОД) после использования анестезии:

ЭОД 1 — динамика изменений показателей электровозбудимости пульпы зубов при использовании проводниковой и дополнительной интралигаментарной анестезии на молярах нижней челюсти 4% раствором артикаина с вазоконстриктором 1:200000;

ЭОД 2 — динамика изменений показателей электровозбудимости пульпы зубов при использовании проводниковой и дополнительной инфильтрационной анестезии на молярах нижней челюсти 4% раствором артикаина с вазоконстриктором 1:200000; ЭОД

ЭОД 3 — динамика изменений показателей электровозбудимости пульпы зубов при использовании проводниковой анестезии на молярах нижней челюсти 4% раствором артикаина с вазоконстриктором 1:200000.

нии 1:200000, оценивали объем вводимого препарата. Эффективность и безопасность проводниковой анестезии, кроме знания клинико-топографических особенностей, в значительной мере зависит и от умения находить необходимую для данной анестезии проекцию целевого пункта на челюсти. Анестезию у нижнечелюстного отверстия мы проводили по способу П.М.Егорова [4]. В случае неэффективности анестезии при лечении кариеса и его осложнений мы использовали дополнительные способы введения анестетика: 1) интралигаментарную анестезию; 2) интрасептальную анестезию. Объективность обезболивания мы определяли по данным электроодонтоди-агностики — методом оценки возбудимости чувствительных нервов зуба при их раздражении электрическим током (мкА) — «ИВН-01 ПУЛЬПТЕСТ-ПРО номер регистрационного удостоверения 29/13091100/4431-02) Результаты и обсуждение. Результаты исследования показали (рис. 1), что у 11 пациентов из 29 (38%) применение только одного проводникового метода анестезии на молярах нижней челюсти оказалось малоэффективным (пациенты ощущали болезненность уже при препаровке твердых тканей зуба). При применении интрасептальной и интралигаменрарной анестезии, как дополнительного метода обезболивания, эффективность анестезии достигла 87%. Объем вводимого препарата составил 1-1,5 карпулы при проводниковой анестезии и увеличился на 0,2-0,4 карпулы при применении дополнительных методов обезболивания. При лечении неосложнен-ного кариеса достаточно было 0,1-0,4 мл

анестетика для достижения адекватного обезболивания пародонтальными методами.

Выводы. Для достижения более качественной анестезии при лечении зубов нижней челюсти, уменьшения риска инъекционных осложнений, а так же для снижения объемов анестезирующих препаратов, следует применять пародонтальные методы обезболивания, доступные каждому стоматологу.

Литература:

1. Анисимова Е.Н., Букенгольц А.А., Васильев Ю.Л., Олейникова Е.В., Разработка способа обезболивания моляров нижней челюсти при лечении кариеса и его осложнений . Эндодонтия today . 2011;4: 64-67.

2. Анисимова Е.Н., Олейникова Е.В., Букенгольц А.А., Логинов Д.В.Эффективность и безопасность интрасептальной анестезии при лечении зубов. Эндодонтия today. 2010, 4: 33-38.

3. Дуйсеева Г.Ш., Разуддинов С.Р. Современные аспекты боли и местного обезболивания в стоматологии. Алматы: 2003. 93-94.

4. Егоров П.М. Местное обезболивание в стоматологии. — М.1991. С.45-60.

5. Клиническая стоматология. Журнал 2014/3/ 36-37.

6. Кононенко ю.Г., Рожко Н.М.,Рузин Г.П. Местное обезболивание в амбулаторной стоматологии. М.: Книга плюс, 2004. 152-154.

7. РабиновичС.А., Анисимова Е.Н., Аскамит Л.А., Зорян Е.В., Бабич Т.Д., Цветкова А.А., Бутаева Н. Т. Средства и способы местного обезболивания в стоматологии. М., 2013. 76-79.

8. Meechan J.G. The use of the mandibular infiltration anestheto technigue in adults. J Am Dent Assos. 2011; 142 (suppl 3): 19S-24S.

9. Stacy G.C., Hajjar G. Barded needle and inexplicable paresthesias and trismus after dental regional anesthesia. — Oral Surg, Oral Med, Oral Pathol. 1994; 77: 223-224.

USE OF INTRALIGAMENTAL AND INTRASEPTAL ANESTHESIA AS ADDITIONAL METHODS OF ANAETHESIA TO IMPROVE EFFICIENCY AND SAFETY IN MANDIBULAR TEETH TREATMENT T.A. Paramonova, E.N. Goshkovskaya, T.Yu. Dudchenko

Clinical Hospital No. 51 of FMBA of Russia, Zheleznogorsk, Krasnoyarsk region, RF

Abstract. The article presents a comparative description of other methods of anesthesia in the mandible when no adequate conduction anesthesia. The use of thin needles and carpool-large amount of anesthetic reduces the risk of anesthesia and gives a good analgesic effect. Key words: dentistry, local anesthesia, analgesia efficacy.

Статья поступила в редакцию 18.10.2015г.

Анестезия зубов без укола в стоматологии – Refformat

Вдох, выдох, укол – помните? Любая анестезия в стоматологии (кроме аппликационной) подразумевает под собой инъекцию – укол. Однако в мире современной приятной стоматологии есть возможность проведения анестезии таким образом, что пациент не чувствует укола.

Вдох, выдох, укол – помните?

Любая анестезия в стоматологии (кроме аппликационной) подразумевает под собой инъекцию – укол. Однако в мире современной приятной стоматологии есть возможность проведения анестезии таким образом, что пациент не чувствует укола.

Раньше для обезболивания места вкола использовали гель с бензокаином или лидокаином, это действительно делало безболезненным сам прокол слизистой, но дальше начиналась от боль от слишком резкого введения большого объема анестетика – гидроразрывы в подслизистом слое, — непроизвольные слезы и неловкие объяснения, что это же укол и надо потерпеть. Сейчас все изменилось.

В распоряжении докторов нашей клиники есть механический инъектор SleeperOne для проведения незаметной анестезии.

Как это работает?

Инъектор выглядит, как еще один стоматологический наконечник – легкая и изящная ручка, которую доктору удобно держать в руке. Игла со специальным срезом – он отличается от заточки игл для традиционной анестезии – деликатно прокалывает слизистую, анестетик подается под электронным управлением, анализируя плотность сопротивления тканей.

Жидкость может подаваться в нескольких режимах – плавно без перерыва или импульсно, это зависит от области проведения анестезии, но всегда легко и безболезненно.

Для кого?

Для всех. Особенно актуально для пациентов с хроническими заболеваниями, детей, беременных и кормящих – возможность точечно использовать минимальные дозы анестетика.

Здесь нет никакого лукавства – например, интрасептальная анестезия в связку зуба позволяет обезболить зону интереса с меньшим количеством анестетика, но при обычном способе укола будет травматичной и очень болезненной, поэтому ее используют крайне редко, отдавая предпочтение традиционной инфильтрационной анестезии.

С помощью инъектора вы не заметите такую анестезию, а лечение пройдет быстро и приятно.

К списку постов

Роль интрасептальной анестезии для безболезненного лечения зубов

Saudi J Anaesth. 2016 январь-март; 10 (1): 81–86.

G Gazal

Отделение челюстно-лицевой хирургии, стоматологический колледж, университет Тайбы, Аль-Мадина аль-Мунававара, Саудовская Аравия

WM Fareed

Отделение оральной хирургии, стоматологический колледж, университет Тайбы, Аль-Мадина аль-Мунававара, Саудовская Аравия

MS Zafar

¹ Кафедра восстановительной стоматологии, стоматологический колледж, университет Тайбы, Аль-Мадина Аль-Мунавара, Саудовская Аравия

Кафедра стоматологической хирургии, Стоматологический колледж, Университет Тайбы, Аль-Мадина Аль-Мунавара, Саудовская Аравия

¹ Кафедра восстановительной стоматологии, стоматологический колледж, Университет Тайбы, Аль-Мадина Аль-Мунавара, Саудовская Аравия

Адрес для корреспонденции: Dr.Мухаммад С. Зафар, стоматологический колледж, университет Тайбы, P.O. Box 2898, Al Madinah Al Munawwarah, Саудовская Аравия. Электронная почта: moc.liamtoh@87_liahosrd Авторские права: © Саудовский журнал анестезии, 2016 г. работа некоммерческая, при условии, что автор указан и новые произведения лицензируются на идентичных условиях.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Обезболивание во время стоматологической процедуры — это очень важно и сложно. Полноценная эффективная анестезия пульпы еще не достигнута. Только регионарная анестезия, такая как блокада нижнего альвеолярного нерва (IANB), не гарантирует эффективной анестезии пациентам, страдающим необратимым пульпитом. Основная цель этого обзора состояла в том, чтобы обсудить различные аспекты интрасептальной стоматологической анестезии и ее роль в безболезненном лечении в стоматологическом кабинете.Кроме того, были выделены причины неудач и ограничения этой методики. Литературный поиск проводился по рецензируемым статьям, опубликованным на английском языке за последние 30 лет. Ключевые слова, такие как стоматологическая анестезия, обезболивание, интрасептальный и нервный блок, были введены с использованием Интернета знаний и баз данных ученых Google. Были рассмотрены различные стоматологические методы местной анестезии. Комбинация блокирующей анестезии, буккальной инфильтрации и интралигаментарной инъекции привела к глубокой анестезии ( P = 0.003) и более высокий процент успеха по сравнению с IANB. Для безболезненного лечения таких состояний, как необратимый пульпит, буккальная инфильтрация (4% артикаина) и внутрикостные инъекции (2% лидокаина) лучше, чем интралигаментарные инъекции и инъекции IANB. Точно так же блокада нерва не всегда эффективна для безболезненного лечения корневых каналов, следовательно, требует дополнительной анестезии. Интрасептальная анестезия — это эффективный и действенный метод, который может использоваться в зубных рядах верхней и нижней челюсти у взрослых. Этот метод также полезен при использовании в сочетании с регионарной блокадой или местной стоматологической анестезией.

Ключевые слова: Стоматологическая анестезия, интрасептальная инъекция, медуллярная диффузия

Введение

Чтобы стать успешным стоматологом, вы должны провести безболезненное лечение зубов. Это может быть достигнуто просто с помощью эффективных методов местной анестезии. [1,2,3,4] Учитывая сложную природу тканей полости рта и зубов, достижение эффективной местной анестезии в определенных обстоятельствах может оказаться сложной задачей. Например, неэффективность инъекций местного анестетика при необратимом пульпите может быть в 8 раз выше, чем у здоровых зубов.Эти вопросы нельзя игнорировать, поскольку большое количество пациентов с эндодонтическими жалобами ежедневно посещают стоматологические клиники. Отсутствие инъекций местного анестетика с использованием блокады нижнего альвеолярного нерва (IANB) для нижних зубных рядов и буккальной инфильтрации верхних зубов у бессимптомных и симптоматических пациентов требует дополнительных стратегий для достижения безболезненного стоматологического лечения. [5,6] Пациент жалуется на сильную боль и мешает врачу приступить к стоматологическому лечению.[7]

В свете этих фактов и дилеммы дополнительные инъекции являются решением, которое может помочь стоматологу безболезненно провести стоматологическое лечение. В зависимости от анатомического места инъекции, обычно используемые дополнительные методы местной анестезии называются интралигаментарными (пародонтальная связка), межкостными (альвеолярная кость), внутрипульпальными (пульпа) и интрасептальными (костная перегородка) инъекциями [8]. Интралигаментарные инъекции используются для препарирования полости и не вызывают осложнений в отношении кровотечения и образования гематом у больных гемофилией.[8,9] Однако интралигаментарная анестезия не рекомендуется для лечения временных зубов, поскольку она может повредить непрорезавшиеся зубы. [10] Давление, используемое во время интралигаментарных инъекций, заставляет раствор анестетика распространяться в подлежащие зубные зачатки. [11] Сообщалось о нарушении образования эмали у обезьян после интралигаментарных инъекций. [12] Однако у людей нет исследований, в которых сообщалось бы о случаях дефекта формирования эмали. [10] Техника интрапульпальной анестезии имеет ограниченное применение, поскольку ее можно использовать только при обнажении пульпы.Интрапульпальная анестезия, используемая при пульпотомии, не мешала процессу заживления пульпотомированных зубов [13]. Метод внутрикостной анестезии технически более сложен, чем инфильтрация, и может потребоваться интрасептальная анестезия (ISA) и специальное оборудование. Внутрикостное введение может привести к быстрому всасыванию местного анестетика и сосудосуживающего средства в кровоток. Следовательно, сердечно-сосудистые изменения связаны с поступлением адреналина в кровоток, которое может произойти сразу после внутрикостной инъекции.[14]

Сообщается, что интрасептальная инъекция более эффективна для контроля послеоперационной боли по сравнению с внутрикостной и интралигаментарной инъекциями. [15] Эффективность ISA аналогична внутрикостной инъекции, и обе они более эффективны, чем интралигаментарная инъекция, потому что во время инъекции может быть доставлено большее количество раствора анестетика. [16] Дополнительные методы могут оказать негативное влияние на сердечно-сосудистую систему, например, учащение пульса в течение нескольких минут после внутрикостной инъекции.[17] Brkovic и др. . [15] указали, что использование как интрасептальных, так и пародонтальных связок является полезным и подходящим для рутинного удаления зубов / зубов. Методика интрасептальной анестезии обеспечивает местную анестезию одного зуба, включая мягкие ткани. Методика интрасептальной анестезии окружающих нервных окончаний в тканях конкретного зуба. [18] Есть несколько противопоказаний, таких как острое воспаление или инфекция в месте инъекции. Тем не менее, ISA остается удобной практикой местной анестезии для хирурга-стоматолога общего профиля.[19]

Кратко описан протокол, используемый для администрирования ISA. Пациент должен находиться в положении лежа на спине. Учитывая толщину мягких тканей, обычно предлагается короткая инъекционная игла. Целевая область расположена на 2–3 мм апикально к вершине сосочкового треугольника [Рисунок и].

Техника интрасептальных инъекций; (a) маркировка для введения анестезии (b) установка иглы на 3 мм апикально к вершине сосочкового треугольника (c) ишемия мягких тканей, окружающих место инъекции

Игла вводится в мягкие ткани и продвигается до тех пор, пока не произойдет контакт с костью.Необходимо надавить на шприц и ввести зазубрину немного глубже (на 1-2 мм) в межзубную перегородку. После этого раствор анестетика (0,2-0,4 мл) наносится минимум за 20 с. Преобладающее сопротивление потоку / движению раствора анестетика и ишемическое изменение цвета соседних мягких тканей являются основными признаками успеха этой техники [20,21]. Основная цель этого обзора состояла в том, чтобы обсудить различные аспекты интрасептальной стоматологической анестезии и ее роль в безболезненном лечении в стоматологическом кабинете.Кроме того, были выделены причины неудач и ограничения этой методики.

Отказ от традиционных методов местной анестезии

Боль считается важным защитным механизмом организма [22], однако в определенных клинических условиях контроль боли может быть сложной задачей. Например, отсутствие инъекций местного анестетика считается наиболее серьезной проблемой, особенно для зубов нижней челюсти с обратимым пульпитом. О достижении IANB свидетельствует онемение мягких тканей и губ.[5,23,24] Однако блокады, связанные с отсутствием онемения губ, случаются примерно в 5% случаев и требуют еще одной инъекции перед началом лечения. [25] В свете этого факта существует несколько вариантов инъекционных техник или анестезирующих растворов для достижения успеха в анестезии. Успех анестезии при анестезии нижней челюсти определяется процентом субъектов, которые достигли 2 последовательных показаний электрического тестера пульпы 80 или 64 в течение 15 минут и продолжают эти показания в течение 60 минут / 1 час.[26,27,28] Клинически успех анестезии считается успешным, если стоматолог может работать с пациентом не позднее, чем через 15 минут после проведения IANB и после пульпарной анестезии в течение 1 часа. [29,30] Показатели успешности инъекции анестетика через верхнечелюстную инфильтрацию техники составляют около 95% или выше. Однако показатели успеха для IANB обычно составляют 80-85%. [31,32] Более низкие показатели успеха в нижней челюсти могут быть результатом большей плотности буккальной альвеолярной пластинки (которая предотвращает супрапериостальную инфильтрацию), ограниченного доступа к нижний альвеолярный нерв и широкий спектр нейроанатомии.[33]

Не наблюдалось положительных эффектов увеличения как объема местного анестетика, так и концентрации адреналина, вводимого во время введения IANB, на частоту пульпарной анестезии. [23,29,34,35] Иногда пациенты с бессимптомные зубы могут иметь трудности с достижением успешной анестезии передних зубов нижней челюсти. Одна из возможных теорий, которая считается лучшим объяснением, гласит, что нервный ствол нижнего альвеолярного нерва состоит из поверхностных и глубоких волокон.Наружные нервы снабжают коренные зубы, а нервы передних зубов лежат глубже. Если анестезирующие растворы не могут диффундировать по нервной ножке и приблизиться ко всем нервам, они не смогут обеспечить адекватную блокировку передних зубов нижней челюсти. [25,36] Пациенты с диагнозом необратимый пульпит могут столкнуться с дополнительными трудностями при проведении пульпарной анестезии. Неэффективность анестезии может быть вызвана пульпитом, который приводит к гипералгезии закрытых тканей пульпы. [37] Воспаленные ткани могут изменять мембранные потенциалы покоя нервов и снижать пороги возбудимости.Следовательно, обычные методы местной анестезии не могут адекватно предотвратить передачу нервных импульсов из-за пониженных порогов возбудимости.

Механизм действия для интрасептальной инъекции

Путь диффузии и распределения анестетического раствора при интрасептальной методике, скорее всего, проходит через костный мозг []. Он обеспечивает анестезию костей, нежных / мягких тканей и корневых структур в области инфузии. Лучше всего, когда требуется как обезболивание, так и гемостаз для лечения деликатных / мягких тканей и костного пародонта.[10,28,34,38]

Преимущества интрасептальной инъекции

В отличие от IANB и местной инфильтрации, интрасептальная методика предотвращает анестезию тканей, таких как губы и язык, следовательно, снижает вероятность прикусывания щеки или губы (сам -травма). Это требует минимальной или минимальной дозировки местного анестетика и сводит к минимуму кровотечение во время хирургической процедуры. Этот менее травматичный метод имеет немедленное или мгновенное начало действия (<30 с) и сравнительно меньшее количество послеоперационных осложнений.[10,16,39] Внутрисосудистая инъекция крайне маловероятна [31] по сравнению с IANB или инфильтрацией. Утверждения о том, что ISA является немедленной, правильно согласуются с предыдущими клиническими результатами. Их результаты показали, что начало действия анестезии наступило в течение 1 минуты после инъекции. Следовательно, время начала можно считать быстрым, если не немедленным. [40,41,42,43]

Недостатки интрасептальной инъекции

Для выполнения этой техники может потребоваться клинический опыт и множественные пункции тканей.Во время процедуры анестезии раствор анестетика может просочиться в полость рта, вызывая дискомфорт и неприятный или горький вкус. Эффективный период анестезии пульпы и мягких тканей очень ограничен [10,16,44], поэтому для более длительных хирургических процедур может потребоваться несколько повторов.

Результаты и обсуждение

Сравнивались различные дополнительные методы местной анестезии для пациентов []. Parirokh и др. . [45] оценили глубину анестезии нижних моляров при необратимом пульпите с помощью инъекции IANB, дополненной или без интралигаментарной инъекции и буккальной инфильтрации.Пациенты, получившие комбинацию IANB, буккальной инфильтрации и интралигаментарной инъекции, имели более глубокую анестезию ( P = 0,003) и более высокий процент успеха, чем те, кто получал только IANB. [45] Эффективность дополнительной языковой инфильтрации на глубину анестезии зубов нижней челюсти была недавно рассмотрена [49]. Был проведен поиск предыдущих клинических исследований, и информация о преимуществах использования дополнительной языковой инфильтрации при пульпарной анестезии нижних зубов была извлечена двумя исследователями с использованием специально разработанной формы для удаления.В этом систематическом обзоре сообщалось, что добавление лингвальной инъекции к буккальной инфильтрации для клыков нижней челюсти, премоляров и моляров не имело никаких преимуществ с точки зрения начала и периода пульпарной анестезии. Однако глубина пульпарной анестезии резцов нижней челюсти улучшилась за счет дополнительной языковой инфильтрации после буккальной инфильтрации [49]. Согласно Kanaa et al . [28] и Shabazfar et al ., [50] IANB не всегда достаточно для достижения лечения корневых каналов без боли при необратимом пульпите в нижних коренных зубах.Для безболезненного лечения необратимый пульпит, буккальная инфильтрация (4% артикаина) и внутрикостные инъекции (2% лидокаина) лучше, чем интралигаментарные инъекции и инъекции IANB. [28] С другой стороны, сообщалось, что внутрикостные инъекции повышают кратковременную частоту сердечных сокращений (системы Stabident и X-Tip). Увеличение частоты сердечных сокращений увеличилось с 12 до 32 ударов в минуту при использовании местной анестезии (2% лидокаин; 1: 100 000 адреналина). [42,51,52,53,54] Однако использование 3% мепивакаина не вызвало каких-либо последствий. значительное увеличение частоты сердечных сокращений [53,55] и может рассматриваться как выбор анестетика для пациентов с ограниченными возможностями здоровья.Обсуждались сердечно-сосудистые изменения, связанные с дополнительными стоматологическими инъекциями [].

Таблица 1

Техники и комбинации дополнительной анестезии

Таблица 2

Осложнения, связанные с методами дополнительной анестезии

Одно слепое исследование [47] было проведено для оценки эффективности и безопасности интрасептальной и пародонтальной связочной анестезии (PLA) с использованием регулируемого компьютером распределения артикаина и адреналина в премолярах нижней челюсти человека.В это исследование было включено сто восемьдесят добровольцев. Степень успеха, глубина анестезии и время анестезии пульпы и мягких тканей были значительно улучшены в случае ISA по сравнению с PLA. Более того, ни в одной группе не наблюдалось заметных сердечно-сосудистых изменений.

Zarei et al . [44] сообщили о временном повышении частоты сердечных сокращений при внутрикостных инъекциях (X-Tip) у пациентов с необратимым пульпитом нижних моляров. Всего 40 пациентов с неудачей IANB были отобраны и случайным образом разделены на две группы.Первая группа получала внутрикостную инъекцию (система X-Tip), а вторая группа получала пародонтальные инъекции. Визуальная аналоговая шкала использовалась для оценки дискомфорта от укола иглой на каждом этапе инъекции, и был прикреплен пульсоксиметр для контроля частоты сердечных сокращений. Результаты этого исследования показали, что эффективность анестезии составила 100% в группе внутрикостных и 70% в интралигаментарных [44]. В аналогичном исследовании [57] отмечалось беспокойство от инъекции или инфузии, изменения частоты сердечных сокращений и послеоперационная боль от интралигаментарной инъекции (4% артикаина и 2% лидокаина с адреналином, 1: 100 000), вводимой с использованием контролируемой компьютером доставки местного анестетика. системы были оценены.Что касается анестезирующих растворов, для растворов артикаина и лидокаина не было заметных изменений. Оба решения не повлияли на увеличение частоты сердечных сокращений по сравнению с исходными оценками. [57]

Галлатин и др. . [55] сравнили соотношение эффективности анестезии и частоты сердечных сокращений для субъектов, получавших внутрикостную инъекцию (3% мепивакаин), дополненную IANB, дополненную имитацией внутрикостной инъекции. В группе с внутрикостной инъекцией 3% мепивакаина наблюдалось значительное увеличение эффективности анестезии в течение получаса на моляре 1 ^-го, и участники описали минимальное повышение частоты сердечных сокращений.Бородина и Петркас [56] вводили стоматологический местный анестетик с использованием техники интрасептальной инъекции пациентам, носящим стоматологические процедуры. Полное обезболивание наблюдалось у 135 (из 154) пациентов. Инъекция Интрасептала не повлияла только на 7 случаев. Эффективность интрасептальных инъекций была одинаковой для верхних и нижних зубов. Brkovic и др. . [15] провели исследование, чтобы сравнить эффективность интрасептальной техники и PLA при удалении зубов верхней челюсти. Послеоперационная боль была уменьшена в группе ISA, чем в группе PLA, но различия были незначительными.Клинически частота сердечных сокращений увеличилась в обеих группах; однако незначительные изменения гемодинамического ответа на ISA и PLA. Обе системы считаются ценными и рекомендованы для обычного удаления зубов. [15]

Аналогичным образом, Idris и др. . [16] использовали внутрикостную инфузию / инъекцию в качестве альтернативы традиционным методам местной анестезии для лечения нижних моляров с необратимым пульпитом. Их результаты показали, что метод внутрикостной инъекции был эффективен у 87 пациентов.5% пациентов. Тем не менее, Doman [48] провел исследование для оценки эффективности интрасептальной инъекции местного анестетика 4% артикаина для препарирования полости нижнечелюстного моляра и премоляра (113 пациентов). Безболезненное стоматологическое лечение было завершено у 71% пациентов, тогда как 16% испытали очень незначительную боль во время лечения. Кроме того, о побочных эффектах не сообщалось. [16] Первый автор использовал технику интрасептальной инъекции в качестве стандартной инъекционной техники в течение последних двух десятилетий для лечения верхних и нижних зубов независимо от типа стоматологической процедуры.Клинически он обнаружил, что этот метод был на 100% успешным при удалении верхних и нижних зубов без каких-либо осложнений. По мнению автора, результаты предыдущих исследований показывают превосходство и безопасность этого метода. [15,47,55,56,58]

Заключение

Стоматологические методы, требующие значительной анестезии пульпы, кости и мягких тканей, могут быть надлежащим образом и безопасно приобретено с использованием ISA. Это анестезия первого выбора при удалении зубов и восстановительных стоматологических процедурах.Интрасептальная инъекция также полезна для обеспечения гемостаза при хирургических вмешательствах с лоскутом и выскабливании пародонта.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Конфликта интересов нет.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить всех анестезиологов, практикующих стоматологов, медработников и педиатрический персонал Стоматологической больницы Манчестерского университета, Великобритания.

Список литературы

1.Газаль Г., Фарид В.М., Зафар М.С., Ас-Самадани К.Х. Управление болью и тревогой при педиатрических стоматологических процедурах с использованием различных комбинаций седативных препаратов: обзор. Saudi Pharm J. 2014 Электронное издание перед печатью. Doi: 10.1016 / j.jsps.2014.04.004. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Газал Г., Фарид В.М., Зафар М.С. Эффективность газовой и внутривенной индукции при детском беспокойстве и дистрессе во время удаления зубов под общей анестезией. Саудовская Дж. Анаэст. 2015; 9: 33–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3.Бансал Н., Саха С., Джайсвал Дж., Самади Ф. Устранение боли во время инъекции с помощью новых электронных устройств: сравнительная оценка у детей. Int J Clin Pediatr Dent. 2014; 7: 71–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Верма П.К., Шривастава Р., Рамеш К.М. Анестезирующая эффективность внутрикостной инъекции X-tip с использованием 2% лидокаина с 1: 80 000 адреналина у пациентов с необратимым пульпитом после блокады нижнего альвеолярного нерва: клиническое исследование. J Conserv Dent. 2013; 16: 162–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5.Nusstein JM, Reader A, Drum M. Стратегии местной анестезии для пациента с «горячим» зубом. Dent Clin North Am. 2010; 54: 237–47. [PubMed] [Google Scholar] 6. Клаффи Э., Читатель А., Нуссштейн Дж., Бек М., Уивер Дж. Обезболивающая эффективность артикаина при блокаде нижних альвеолярных нервов у пациентов с необратимым пульпитом. Дж. Эндод. 2004. 30: 568–71. [PubMed] [Google Scholar] 7. Mikesell P, Nusstein J, Reader A, Beck M, Weaver J. Сравнение артикаина и лидокаина для блокады нижних альвеолярных нервов. Дж. Эндод.2005; 31: 265–70. [PubMed] [Google Scholar] 8. Ах Пин PJ. Использование интралигаментальных инъекций у больных гемофилией. Бр Дент Дж. 1987; 162: 151–2. [PubMed] [Google Scholar] 9. Spuller RL. Использование инъекции пародонтальной связки в стоматологической помощи пациенту с гемофилией — клиническая оценка. Специалист по уходу за стоматологом. 1988; 8: 28–9. [PubMed] [Google Scholar] 10. Мичан Дж. Дополнительные маршруты к местной анестезии. Инт Эндод Дж. 2002; 35: 885–96. [PubMed] [Google Scholar] 11. Brännström M, Nordenvall KJ, Hedström KG.Изменения тканей пародонта после интралигаментарной анестезии. ASDC J Dent Child. 1982; 49: 417–23. [PubMed] [Google Scholar] 12. Brannstrom M, Lindskog S, Nordenvall KJ. Гипоплазия эмали постоянных зубов, вызванная анестезией периодонтальной связки молочных зубов. J Am Dent Assoc. 1984; 109: 735–6. [PubMed] [Google Scholar] 13. Тейшейра Л., Демарко Ф., Коппола М., Боноу М. Клиническая и радиографическая оценка пульпотомии, выполненной с внутрипульпной инъекцией раствора анестетика. J Dent Res. 1999; 78: 385.[PubMed] [Google Scholar] 14. Коггинс Р., Читатель А, Нист Р., Бек М., Мейерс В.Дж. Обезболивающая эффективность внутрикостной инъекции в зубы верхней и нижней челюсти. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1996; 81: 634–41. [PubMed] [Google Scholar] 15. Бркович Б.М., Савич М., Андрич М., Юрисич М., Тодорович Л. Интрасептальная и пародонтальная связки Анестезия при удалении верхнечелюстных зубов: качество местной анестезии и гемодинамический ответ. Clin Oral Investig. 2010; 14: 675–81. [PubMed] [Google Scholar] 16.Идрис М., Саккир Н., Наик К.Г., Джаярам Н.К. Внутрикостная инъекция в качестве дополнения к традиционным методам местной анестезии: клиническое исследование. J Conserv Dent. 2014; 17: 432–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Вуд М., Читатель А., Нуссштейн Дж., Бек М., Пэджетт Д., Уивер Дж. Сравнение внутрикостных и инфильтрационных инъекций для венозных концентраций лидокаина в крови и изменений частоты сердечных сокращений после инъекции 2% лидокаина с адреналином 1: 100 000. Дж. Эндод. 2005; 31: 435–8. [PubMed] [Google Scholar] 19.Вудмэнси К. Интрасептальная анестезия: обзор соответствующей техники инъекции. Gen Dent. 2005; 53: 418–20. [PubMed] [Google Scholar] 21. Канаа, доктор медицины, Уитворт Дж. М., Корбетт И. П., Мичан Дж. Г.. Буккальная инфильтрация артикаином повышает эффективность блокады нижнего альвеолярного нерва лидокаином. Инт Эндод Дж. 2009; 42: 238–46. [PubMed] [Google Scholar] 22. Верма В., Шейх З., Ахмед А.С. Ноцицепция и роль иммунной системы при боли. Acta Neurol Belg. 2014 Электронная публикация перед печатью. Doi: 10.1007 / s13760-014-0411-у.[PubMed] [Google Scholar] 23. Вриланд Д.Л., Читатель А., Бек М., Мейерс В., Уивер Дж. Оценка объемов и концентраций лидокаина при блокаде нижнего альвеолярного нерва человека. Дж. Эндод. 1989; 15: 6–12. [PubMed] [Google Scholar] 24. Хинкли С.А., Читатель А, Бек М., Мейерс В.Дж. Оценка 4% прилокаина с адреналином 1: 200 000 и 2% мепивакаина с левонордефрином 1: 20 000 по сравнению с 2% лидокаином с: 100 000 адреналина для блокады нижнего альвеолярного нерва. Anesth Prog. 1991; 38: 84–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25.Ханнан Л., Читатель А, Нист Р., Бек М., Мейерс В.Дж. Использование ультразвука для направления иглы при блокаде нижнего альвеолярного нерва. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1999; 87: 658–65. [PubMed] [Google Scholar] 26. Саймон Ф., Читатель А., Мейерс В., Бек Ф., Нист Р. Оценка стимулятора периферических нервов при анестезии нижней челюсти человека. J Dent Res. 1990; 69: 278. [Google Scholar] 27. Фернандес С., Читатель А, Бек М., Нуссштейн Дж. Проспективное, рандомизированное, двойное слепое сравнение бупивакаина и лидокаина для блокады нижних альвеолярных нервов.Дж. Эндод. 2005; 31: 499–503. [PubMed] [Google Scholar] 28. Канаа, доктор медицины, Уитворт Дж. М., Мичан Дж. Дж. Проспективное рандомизированное исследование различных дополнительных методов местной анестезии после неудачной блокады нижнего альвеолярного нерва у пациентов с необратимым пульпитом зубов нижней челюсти. Дж. Эндод. 2012; 38: 421–5. [PubMed] [Google Scholar] 29. Нуссштейн Дж. Читатель А, Beck FM. Анестезирующая эффективность различных объемов лидокаина с адреналином при блокаде нижних альвеолярных нервов. Gen Dent. 2002; 50: 372–5. [PubMed] [Google Scholar] 30.Линдеманн М., Читатель А., Нуссштейн Дж., Драм М., Бек М. Влияние сублингвального триазолама на успех блокады нижнего альвеолярного нерва у пациентов с необратимым пульпитом. Дж. Эндод. 2008; 34: 1167–70. [PubMed] [Google Scholar] 31. Маламед СФ. Сент-Луис, штат Миссури, США: Elsevier Health Sciences; 2004. Справочник по местной анестезии. [Google Scholar] 32. Кауфман Э., Вайнштейн П., Милгром П. Трудности достижения местной анестезии. J Am Dent Assoc. 1984; 108: 205–8. [PubMed] [Google Scholar] 33. Мур П.А., Кадди М.А., Кук М.Р., Соколовски С.Дж.Методы пародонтальной связки и внутрикостных инъекций анестетика: альтернативы блокаде нижнечелюстного нерва. J Am Dent Assoc. 2011; 142 (Дополнение 3): 13С – 8. [PubMed] [Google Scholar] 34. Clark TM, Yagiela JA. Передовые методы и арсенал местной стоматологической анестезии. Dent Clin North Am. 2010. 54: 757–68. [PubMed] [Google Scholar] 35. Йончак Т., Читатель А, Бек М., Мейерс В.Дж. Анестезиологическая эффективность односторонних и двусторонних блокад нижнего альвеолярного нерва для определения перекрестной иннервации в передних зубах.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2001; 92: 132–5. [PubMed] [Google Scholar] 36. Агрен Э., Даниэльссон К. Обезболивание проводимости нижней челюсти. Сравнительное исследование методов Фишера и Гоу-Гейтса. Свед Дент Дж. 1981; 5: 81–9. [PubMed] [Google Scholar] 37. Торабинежад М, Уолтон RE. Филадельфия: Сондерс; 2002. Принципы и практика эндодонтии. [Google Scholar] 38. Nusstein J, Kennedy S, Reader A, Beck M, Weaver J. Обезболивающая эффективность дополнительной внутрикостной инъекции X-tip у пациентов с необратимым пульпитом.Дж. Эндод. 2003. 29: 724–8. [PubMed] [Google Scholar] 39. Маламед С.Ф., Ганьон С., Леблан Д. Гидрохлорид артикаина: исследование безопасности нового амидного местного анестетика. J Am Dent Assoc. 2001; 132: 177–85. [PubMed] [Google Scholar] 40. Данбар Д., Читатель А, Нист Р., Бек М., Мейерс В.Дж. Анестезирующая эффективность внутрикостной инъекции после блокады нижнего альвеолярного нерва. Дж. Эндод. 1996; 22: 481–6. [PubMed] [Google Scholar] 41. Reitz J, Reader A, Nist R, Beck M, Meyers WJ. Анестезирующая эффективность внутрикостной инъекции 0.9 мл 2% лидокаина (1: 100 000 адреналина) для усиления блокады нижнего альвеолярного нерва. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1998. 86: 516–23. [PubMed] [Google Scholar] 42. Гульельмо А., Читатель А., Нист Р., Бек М., Уивер Дж. Обезболивающая эффективность и влияние на частоту сердечных сокращений дополнительной внутрикостной инъекции 2% мепивакаина с левонордефрином 1: 20 000. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1999; 87: 284–93. [PubMed] [Google Scholar] 43. Вонг Дж. Дополнения к местной анестезии: отделение факта от вымысла.J Can Dent Assoc. 2001; 67: 391–7. [PubMed] [Google Scholar] 44. Зарей М., Годдуси Дж., Шарифи Э., Форгани М., Афхами Ф., Марузи П. Сравнение анестезирующей эффективности и изменений частоты сердечных сокращений после пародонтальной связки или внутрикостной инъекции X-Tip в моляры нижней челюсти: рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Инт Эндод Дж. 2012; 45: 921–6. [PubMed] [Google Scholar] 45. Парирох М., Садр С., Нахаи Н., Эбботт П.В., Аскарифард С. Эффективность дополнительных буккальных инфильтратов и интралигаментарных инъекций в блокады нижних альвеолярных нервов в первых молярах нижней челюсти с бессимптомным необратимым пульпитом: рандомизированное контролируемое исследование.Инт Эндод Дж. 2014; 47: 926–33. [PubMed] [Google Scholar] 46. Dou L, Luo J, Yang D. Обезболивающая эффективность дополнительной языковой инфильтрации моляров нижней челюсти после блокады нижнего альвеолярного нерва плюс буккальной инфильтрации у пациентов с необратимым пульпитом. Инт Эндод Дж. 2013; 46: 660–5. [PubMed] [Google Scholar] 47. Biocanin V, Brkovic B, Milicic B, Stojic D. Эффективность и безопасность интрасептальной и пародонтальной связочной анестезии, достигаемой с помощью управляемой компьютером доставки артикаинового адреналина: исследование по подбору дозы.Clin Oral Investig. 2013; 17: 525–33. [PubMed] [Google Scholar] 48. Доман С.М. Аудит использования местной анестезии внутри перегородки в стоматологической практике на юге Англии. Prim Dent Care. 2011; 18: 67–71. [PubMed] [Google Scholar] 49. Dou L, Luo J, Yang D, Wang Y. Эффективность дополнительной языковой инфильтрации при пульпарной анестезии нижнечелюстных зубов: систематический обзор. Quintessence Int. 2013; 44: 457–64. [PubMed] [Google Scholar] 50. Шабазфар Н., Доблендер М., Ан-Навас Б., Каммерер П.В.Инъекция в пародонтальную интралигаменцию как альтернатива блокаде нижнего альвеолярного нерва — метаанализ литературы с 1979 по 2012 год. Clin Oral Investig. 2014; 18: 351–8. [PubMed] [Google Scholar] 51. Stabile P, Reader A, Gallatin E, Beck M, Weaver J. Анестезирующая эффективность и влияние частоты сердечных сокращений внутрикостной инъекции 1,5% этидокаина (1: 200 000 адреналина) после блокады нижнего альвеолярного нерва. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2000; 89: 407–11. [PubMed] [Google Scholar] 52.Bigby J, Reader A, Nusstein J, Beck M. Обезболивающая эффективность лидокаина / меперидина для блокады нижних альвеолярных нервов у пациентов с необратимым пульпитом. Дж. Эндод. 2007; 33: 7–10. [PubMed] [Google Scholar] 53. Реплогл К., Читатель А, Нист Р., Бек М., Уивер Дж., Мейерс В.Дж. Сердечно-сосудистые эффекты внутрикостных инъекций 2-процентного лидокаина с 1: 100 000 адреналина и 3-процентного мепивакаина. J Am Dent Assoc. 1999; 130: 649–57. [PubMed] [Google Scholar] 54. Чемберлен TM, Дэвис Р.Д., Мерчисон Д.Ф., Хансен С.Р., Ричардсон Б.В.Сердечно-сосудистые эффекты внутрикостных инъекций 2-процентного лидокаина с 1: 100 000 адреналина и 3-процентного мепивакаина. J Am Dent Assoc. 1999; 130: 649–57. [PubMed] [Google Scholar] 55. Галлатин Е, Стабил П., Читатель А, Нист Р., Бек М. Анестезирующая эффективность и влияние частоты сердечных сокращений внутрикостной инъекции 3% мепивакаина после блокады нижнего альвеолярного нерва. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2000; 89: 83–7. [PubMed] [Google Scholar] 56. Бородина О.Е., Петркас АЖ. Интрацептальная анестезия нижних и верхних зубов.Стоматология, 2009; 88: 19–20. [PubMed] [Google Scholar] 57. Nusstein J, Berlin J, Reader A, Beck M, Weaver JM. Сравнение боли при инъекции, учащения пульса и боли после инъекции артикаина и лидокаина при первичной интралигаментарной инъекции, вводимой с помощью контролируемой компьютером системы доставки местного анестетика. Anesth Prog. 2004. 51: 126–33. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 58. Lönnqvist PA. Добавки всегда следует использовать при педиатрической регионарной анестезии. Педиатр Анаест.2015; 25: 100–6. [PubMed] [Google Scholar]

Насколько эффективна дополнительная интрасептальная анестезия у пациентов с удалением зубов нижней челюсти или необратимым пульпитом — просмотр полного текста

Методы:

Для этого исследования будут набраны сто пациентов с удалением зубов нижней челюсти. После сильного онемения губ после введения обычного блока IAN будет начато удаление зубов. Если во время операции пациенты испытывают умеренную или сильную боль либо мезиальные, либо дистальные дополнительные интрасептальные инъекции с использованием 0.Будет введено 8 мл 2% -ного лидокаина с 1: 000 000 адреналина или буккальной инфильтрации 1,8 мл 4% -ного артикаина с 1: 000 000 адреналина. Успех будет определяться как способность выполнить хирургическое удаление с легкой болью или без нее.

Пациенты, набранные для этого исследования, будут взрослыми пациентами стоматологического колледжа Университета Тайба, Альмадина Альмунававара, которые считаются здоровыми, как установлено на основании анамнеза и устного опроса. Все пациенты, включенные в это исследование, должны соответствовать следующим критериям: возраст 18-65 лет, хорошее здоровье (классификация I или II Американского общества анестезиологов) и наличие одного нехирургического зуба для удаления.Критериями исключения были аллергия на местные анестетики, наличие в анамнезе серьезных медицинских проблем (класс III или выше Американского общества анестезиологов), недавний прием депрессантов центральной нервной системы (включая алкоголь или любые обезболивающие в течение 6 часов до лечения), беременность, период лактации или невозможность дать осознанное согласие. Комитет по изучению людей из стоматологического колледжа Тайбы одобрит исследование, и от каждого пациента будет получено письменное информированное согласие.После заполнения анамнеза и формы согласия испытуемые заполнили Модифицированный опросник по Стоматологической шкале тревожности Кора.

Для участия в исследовании у пациента должен быть зуб нижней челюсти (коренной, премоляр или передний), который не требует хирургического удаления путем рассечения или подъема буккального лоскута вместе с удалением кости. Таким образом, у каждого пациента есть зуб, соответствующий критериям клинического диагноза безоперационного удаления. После получения информированного согласия пациентам будет назначена блокировка IAN и будет начато удаление зубов после того, как будет ощущаться сильное онемение нижней губы.Во время процесса удаления, если пациент жаловался на боль, процедура будет остановлена, и пациента попросят оценить свою первоначальную боль по 170-миллиметровой визуально-аналоговой шкале (ВАШ) Хефта-Паркера. VAS были разделены на 4 категории, как описано ранее. Шкала VAS состоит из четырех категорий. Отсутствие боли соответствовало 0 мм. Слабая боль была определена как больше 0 мм и меньше или равна 54 мм. Легкая боль включала в себя признаки слабой, слабой и легкой боли. Умеренная боль была определена как более 54 мм и менее 114 мм.Сильная боль была определена как более или равная 114 мм. Сильная боль описывалась как сильная, интенсивная и максимально возможная.

Каждый пациент получит обычный блок IAN с использованием 1 картриджа с 2% лидокаином и адреналином 1: 100 000 ((Xylocaine; AstraZeneca LP, Dentsply, York, PA) с использованием обычного шприца (США: ATI) и 27-го калибра, 30 мм. длинные иглы (CK Ject (27G) 0,4 x 30 мм, Корея). Пациента будут опрашивать каждые 2 минуты в течение 10 минут или до тех пор, пока онемение губ не станет очевидным.Пациенты, у которых не достигается полное онемение губ в течение 10 минут, будут исключены из участия в исследовании, но удаление зубов все равно будет выполнено после достижения глубокой анестезии или дополнительной местной анестезии.

После онемения губы проводится отдельная блокада буккального нерва на молярах с использованием стандартного шприца и 0,9 мл 2% лидокаина с адреналином 1: 100 000.

Если во время процедуры удаления пациент почувствует боль, лечение будет немедленно прекращено, и пациент оценит свой дискомфорт с помощью ВАШ Heft-Parker.Если рейтинг боли слабый, экстракция будет продолжена. Если оценка боли умеренная или выше (55 мм или выше по ВАШ), будет назначена дополнительная анестезия.

Успех блока IAN будет определяться как способность продолжить удаление зуба без боли или без боли (оценка по ВАШ 0 или ≤ 54 мм, соответственно). Все пациенты, испытывающие умеренную или сильную боль при использовании элеваторов или щипцов, получат либо 2% -ные дополнительные внутрисептические инъекции лидокаина, либо 4% -ную буккальную инфильтрацию артикаина.

Интрасептал будет вводиться в мезиальную и дистальную части пораженного зуба с использованием 0,8 мл 2% лидокаина с 1: 100 000 адреналина. Короткая игла 27 калибра, 21 мм (C-K Ject (27G) 0,4 x 21 мм, Корея) будет введена в целевую область, которая расположена на 2-3 мм апикально к вершине папиллярного треугольника (Рис. 1) 5. Игла вводится в мягкие ткани и продвигается до контакта с костью. Необходимо надавить на шприц и ввести зазубрину немного глубже (на 1-2 мм) в межзубную перегородку5.После этого раствор анестетика (0,4 мл) наносится минимум за 20 секунд.

Буккальные инфильтраты 4% артикаина (Septanest SP. Articaine hydrochloride 4% с 1: 00.000 адреналина — Septodont, Франция) будут введены в слизисто-буккальную складку зубов нижней челюсти, которые будут удалены в течение 60 секунд. После завершения интрасептальной инъекции или буккальной инфильтрации удаление зуба будет возобновлено, если пациент сообщает об отсутствии или слабой боли. Уровень боли у пациента будет оцениваться каждые 2-10 минут.Через 10 минут, если пациент все еще чувствует умеренную или сильную боль, лечение снова прекращается, и удаление считается неудачным.

Дискомфорт от инъекций. Дискомфорт от инъекций будет регистрироваться пациентами после IAN-блокады и интрасептальных инъекций на стандартных 100-миллиметровых визуальных аналоговых шкалах (ВАШ), помеченных в конечных точках как «нет боли» (0 мм) и «невыносимая боль» (100 мм).

Расчет мощности Исследование с 73 пациентами, как сообщалось, имело мощность 84% для выявления разницы в уровне успешной анестезии 30% (Webster et al, 2016) при непрерывном измерении результатов, предполагая уровень значимости 5% и корреляцию 0 .5 между ответами от одного и того же предмета. Таким образом, размер выборки в 100 пациентов позволит определить полуширину доверительного интервала 0,09 с достоверностью 90%.

Эффективность дополнительной интрасептальной и буккальной инфильтрационной анестезии при молярах нижней челюсти у пациентов с симптоматическим необратимым пульпитом

Claffey E, Reader A, Nusstein J, Beck M, Weaver J (2004) Анестезирующая эффективность артикаина для нижних альвеолярных нервов блоки у пациентов с необратимым пульпитом.J Endod 30: 568–571

Статья Google ученый

Cohen HP, Cha BY, Spangberg LS (1993) Эндодонтическая анестезия моляров нижней челюсти: клиническое исследование. Дж. Эндод 19: 370–373. https://doi.org/10.1016/s0099-2399(06)81366-x

Артикул PubMed Google ученый

Kennedy S, Reader A, Nusstein J, Beck M, Weaver J (2003) Значение отклонения иглы в успехе блокады нижнего альвеолярного нерва у пациентов с необратимым пульпитом.Дж. Эндод 29: 630–633. https://doi.org/10.1097/00004770-200310000-00004

Артикул PubMed Google ученый

Corbella S, Taschieri S, Mannocci F, Rosen E, Tsesis I, Del Fabbro M (2017) Блокада нижнего альвеолярного нерва для лечения зубов с необратимым пульпитом: систематический обзор литературы и мета- анализ. Quintessence Int 48: 69–82. https://doi.org/10.3290/j.qi.a37131

Артикул PubMed Google ученый

Kreimer T, Kiser R 2nd, Reader A, Nusstein J, Drum M, Beck M (2012) Анестезирующая эффективность комбинаций 0,5 моль / л маннита и лидокаина с адреналином для блокады нижнего альвеолярного нерва у пациентов с симптоматическим необратимым пульпитом. Дж. Эндод 38: 598–603. https://doi.org/10.1016/j.joen.2012.02.016

Артикул PubMed Google ученый

Парирох М., Сатвати С.А., Шарифи Р., Рекаби А.Р., Горжестани Х., Нахаи Н., Эбботт П.В. (2010) Эффективность сочетания буккальной инфильтрации с блокадой нижнего альвеолярного нерва для моляров нижней челюсти с необратимым пульпитом.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 109: 468–473. https://doi.org/10.1016/j.tripleo.2009.11.016

Артикул PubMed Google ученый

Saatchi M, Farhad AR, Shenasa N, Haghighi SK (2016) Влияние буккальной инфильтрации бикарбонатом натрия на успех блокады нижнего альвеолярного нерва у первых моляров нижней челюсти с симптоматическим необратимым пульпитом: проспективное рандомизированное двойное слепое исследование учиться. Дж. Эндод 42: 1458–1461.https://doi.org/10.1016/j.joen.2016.07.004

Артикул PubMed Google ученый

Fowler S, Drum M, Reader A, Beck M (2016) Успешная анестезия при блокаде нижнего альвеолярного нерва и дополнительной артикаиновой буккальной инфильтрации моляров и премоляров у пациентов с симптоматическим необратимым пульпитом. Дж. Эндод 42: 390–392. https://doi.org/10.1016/j.joen.2015.12.025

Артикул PubMed Google ученый

Haase A, Reader A, Nusstein J, Beck M, Drum M (2008) Сравнение анестезирующей эффективности артикаина и лидокаина в качестве дополнительной буккальной инфильтрации первого моляра нижней челюсти после блокады нижнего альвеолярного нерва. J Am Dent Assoc 139: 1228–1235

Статья Google ученый

10.

Маламед С.Ф. (2014) Справочник по местной анестезии-электронная книга. Elsevier Health Sciences, Сент-Луис

Google ученый

11.

Woodmansey K (2005) Интрасептальная анестезия: обзор соответствующей техники инъекции. Gen Dent 53: 418–420

PubMed Google ученый

12.

Бркович Б.М., Савич М., Андрич М., Юрисич М., Тодорович Л. (2010) Интрасептальная и пародонтальная связочная анестезия при удалении верхнечелюстных зубов: качество местной анестезии и гемодинамический ответ. Clin Oral Investigation 14: 675–681. https://doi.org/10.1007/s00784-009-0352-7

Артикул PubMed Google ученый

13.

Саадун А.П., Маламед С. (1985) Интрасептальная анестезия в хирургии пародонта. J Am Dent Assoc 111: 249–256

Статья Google ученый

14.

Webster S Jr, Drum M, Reader A, Fowler S, Nusstein J, Beck M (2016) Насколько эффективна дополнительная интрасептальная анестезия у пациентов с симптоматическим необратимым пульпитом? Дж. Эндод 42: 1453–1457. https://doi.org/10.1016/j.joen.2016.07.002

Артикул PubMed Google ученый

15.

Wewers ME, Lowe NK (1990) Критический обзор визуальных аналоговых шкал в измерении клинических явлений. Res Nurs Health 13: 227–236

Статья Google ученый

16.

Certosimo AJ, Archer RD (1996) Клиническая оценка электрического тестера пульпы как индикатора местной анестезии. Oper Dent 21: 25–30

PubMed Google ученый

17.

Modaresi J, Mozayeni MA, Dianat O (2005) Сравнение качества анестезии нормальных и воспаленных зубов путем тестирования пульпы.Aust Endod J 31: 120–122

Артикул Google ученый

18.

Kung J, McDonagh M, Sedgley CM (2015) Имеет ли артикаин преимущество перед лидокаином у пациентов с симптоматическим необратимым пульпитом? Систематический обзор и метаанализ. Дж. Эндод 41: 1784–1794. https://doi.org/10.1016/j.joen.2015.07.001

Артикул PubMed Google ученый

19.

Hosseini HR, Parirokh M, Nakhaee N, Abbott PV, Samani S (2016) Эффективность артикаина и лидокаина для буккальной инфильтрации первых моляров верхней челюсти с симптоматическим необратимым пульпитом: рандомизированное двойное слепое клиническое исследование.Иран Эндод J 11: 79–84. https://doi.org/10.7508/iej.2016.02.001

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

20.

Ashraf H, Kazem M, Dianat O, Noghrehkar F (2013) Эффективность артикаина по сравнению с лидокаином при блокирующей и инфильтрационной анестезии, вводимой в зубы с необратимым пульпитом: проспективное рандомизированное двойное слепое исследование. Дж. Эндод 39: 6–10. https://doi.org/10.1016/j.joen.2012.10.012

Артикул PubMed Google ученый

21.

Matthews R, Drum M, Reader A, Nusstein J, Beck M (2009) Артикаин для дополнительной буккальной инфильтрационной анестезии нижней челюсти у пациентов с необратимым пульпитом при неудачной блокаде нижнего альвеолярного нерва. Дж. Эндод 35: 343–346. https://doi.org/10.1016/j.joen.2008.11.025

Артикул PubMed Google ученый

22.

Аггарвал В., Сингла М., Ризви А., Миглани С. (2011) Сравнительная оценка местной инфильтрации артикаина, артикаина, кеторолака и дексаметазона на анестезирующую эффективность блокады нижнего альвеолярного нерва с лидокаином пульпита у пациентов с необратимым пульпитом.Дж. Эндод 37: 445–449. https://doi.org/10.1016/j.joen.2011.01.016

Артикул PubMed Google ученый

23.

Singla M, Subbiya A, Aggarwal V, Vivekanandhan P, Yadav S, Yadav H, Venkatesh A, Geethapriya N, Sharma V (2015) Сравнение анестезирующей эффективности различных объемов 4% артикаина (1,8 и 3,6 мл) в качестве дополнительной буккальной инфильтрации после неудачной блокады нижнего альвеолярного нерва. Int Endod J 48: 103–108. https: // doi.org / 10.1111 / iej.12283

Артикул PubMed Google ученый

24.

Rogers BS, Botero TM, McDonald NJ, Gardner RJ, Peters MC (2014) Эффективность артикаина по сравнению с лидокаином в качестве дополнительной буккальной инфильтрации моляров нижней челюсти с необратимым пульпитом: проспективное рандомизированное двойное слепое исследование. Дж. Эндод 40: 753–758. https://doi.org/10.1016/j.joen.2013.12.022

Артикул PubMed Google ученый

25.

Tortamano IP, Siviero M, Lee S, Sampaio RM, Simone JL, Rocha RG (2013) Начало и продолжительность пульпарной анестезии артикаином и лидокаином при блокаде нижнего альвеолярного нерва. Braz Dent J 24: 371–374. https://doi.org/10.1590/0103-6440201302072

Артикул PubMed Google ученый

26.

Аггарвал В., Джайн А., Каби Д. (2009) Обезболивающая эффективность дополнительных буккальных и лингвальных инфильтраций артикаина и лидокаина после блокады нижнего альвеолярного нерва у пациентов с необратимым пульпитом.Дж. Эндод 35: 925–929. https://doi.org/10.1016/j.joen.2009.04.012

Артикул PubMed Google ученый

27.

Kanaa MD, Whitworth JM, Meechan JG (2012) Проспективное рандомизированное исследование различных дополнительных методов местной анестезии после неудачной блокады нижнего альвеолярного нерва у пациентов с необратимым пульпитом зубов нижней челюсти. Дж. Эндод 38: 421–425. https://doi.org/10.1016/j.joen.2011.12.006

Артикул PubMed Google ученый

28.

Kanaa MD, Whitworth JM, Corbett IP, Meechan JG (2006) Анестезия с введением артикаина и лидокаина нижней челюсти буккальной инфильтрацией: проспективное рандомизированное двойное слепое перекрестное исследование. Дж. Эндод 32: 296–298. https://doi.org/10.1016/j.joen.2005.09.016

Артикул PubMed Google ученый

29.

Bonar T, Nusstein J, Reader A, Drum M, Fowler S, Beck M (2017) Анестезирующая эффективность артикаина и лидокаина при первичной интрасептальной инъекции: проспективное рандомизированное двойное слепое исследование.Anesth Prog 64: 203–211. https://doi.org/10.2344/anpr-64-04-10

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

30.

Biocanin V, Brkovic B, Milicic B, Stojic D (2013) Эффективность и безопасность интрасептальной и пародонтальной связочной анестезии, достигаемой с помощью контролируемой компьютером доставки артикаина + адреналина: исследование по подбору дозы. Clin Oral Investigation 17: 525–533. https://doi.org/10.1007/s00784-012-0724-2

Артикул PubMed Google ученый

Оральная и челюстно-лицевая региональная анестезия

Benaifer D.Презиози, Адам Т. Хершкин, Пол Дж. Сейдер и Грегори М. Кейси

ВВЕДЕНИЕ

Хирургические и стоматологические процедуры полости рта часто выполняются в амбулаторных условиях. Регионарная анестезия — наиболее распространенный метод обезболивания пациента перед операциями в офисе.
Для анестезии зубного ряда и окружения твердых и мягких тканей верхней и нижней челюсти можно использовать несколько высокоэффективных и практичных методов. Тип выполняемой процедуры, а также место проведения процедуры определяют метод анестезии, который будет использоваться.Техники орофациальной анестезии можно разделить на три основные категории: местная инфильтрация, полевой блок и блокада нерва.
Техника местной инфильтрации анестезирует терминальные нервные окончания зубного сплетения (, рисунок 1, ).

Рисунок 1. Анатомия тройничного нерва. Чувствительный корешок тройничного нерва дает начало офтальмологическому отделу (V1), верхнечелюстному отделу (V2) и нижнечелюстному отделу (V3) от ганглия тройничного нерва.

Этот метод показан, когда требуется анестезия отдельного зуба или отдельной изолированной области.Процедура проводится в непосредственной близости от места инфильтрации.
Полевой блок анестезирует концевые нервные ветви в области лечения. Затем лечение можно проводить в области, немного удаленной от места инъекции. Практикующие стоматологи и челюстно-лицевые врачи часто используют нанесение местного анестетика на верхушку зуба с целью достижения анестезии пульпы и мягких тканей. Хотя это обычно называют «локальным проникновением», поскольку терминал.Терминальные нервные ветви анестезируются в этой методике, такую инфильтрацию правильнее назвать полевой блокадой. Напротив, блокада нерва анестезирует основную ветвь определенного нерва, позволяя проводить лечение в области, иннервируемой нервом.
В этом разделе рассматривается основная анатомия орофациальных нервов и подробно описываются практические подходы к выполнению нервных блокад и инфильтрационной анестезии для различных хирургических процедур в этой области.

АНАТОМИЯ ТРИГЕМИНАЛЬНОГО НЕРВА

Общие соображения

Анестезия зубов, мягких и твердых тканей полости рта достигается блокадой ветвей тройничного нерва (пятого черепного нерва).Фактически, регионарная, полевая и местная анестезия верхней и нижней челюсти осуществляется путем нанесения раствора анестетика вблизи конечных нервных ветвей или главного нервного ствола тройничного нерва.
Самый большой из черепных нервов, тройничный нерв дает начало небольшому двигательному корешку, берущему свое начало в двигательном ядре в пределах моста и продолговатого мозга, и более крупному сенсорному корню, который берет свое начало в передней части моста ( см. Рисунок 1 ). Нерв проходит вперед от задней черепной ямки к каменистой части височной кости в средней черепной ямке.Здесь сенсорный корень образует тройничный (полулунный или гассерианский) ганглий, расположенный в полости Меккеля на передней поверхности каменистой части височной кости. Ганглии парные, по одному с каждой стороны лица. Чувствительный корешок тройничного нерва дает начало офтальмологическому отделу (V1), верхнечелюстному отделу (V2) и нижнечелюстному отделу (V3) от ганглия тройничного нерва (см. Рисунок 1 ).
Моторный корень идет от ствола мозга вместе с сенсорным корнем, но отдельно от него.Затем он покидает среднюю черепную ямку через овальное отверстие после прохождения под ганглием тройничного нерва в латеральном и нижнем направлении. Моторный корень выходит из средней черепной ямки вместе с третьим отделом сенсорного корня: нижнечелюстным нервом. Затем он соединяется с нижнечелюстным нервом, образуя единый нервный ствол после выхода из черепа. Моторные волокна снабжают жевательные мышцы (жевательную, височную, медиальную крыловидную и латеральную крыловидную мышцу), а также подъязычную мышцу, переднюю брюшную часть двубрюшной мышцы, напрягающие мышцы неба и мышцы барабанной перепонки.

Офтальмологическое отделение

Самый маленький из трех отделов, офтальмологический отдел (V1) является чисто сенсорным и проходит вперед по боковой стенке кавернозного синуса в средней черепной ямке до медиальной части верхней глазничной щели. Перед входом в глазницу через верхнюю глазничную щель глазничный нерв делится на три ветви: лобную, носоцилиарную и слезную.
Лобный нерв является самой большой ветвью офтальмологического отдела и проходит вперед по орбите, оканчиваясь надхлеарным и надглазничным нервами.Супратрохлеарный нерв лежит медиальнее надглазничного нерва и снабжает кожу и конъюнктиву медиальной части верхнего века и кожу над нижней частью лба близко к средней линии. Надглазничный нерв снабжает кожу и конъюнктиву центральной части верхнего века, кожу лба и волосистой части головы до теменной кости и ламбдовидного шва.
Носоцилиарная ветвь проходит по медиальной стороне крыши глазницы, выделяя различные ветви.Полость носа и кожа на верхушке и крыльях носа иннервируются передним решетчатым и наружным носовыми нервами. Внутренний носовой нерв иннервирует слизистую оболочку передней части носовой перегородки и боковой стенки носовой полости. Инфратрохлеарная ветвь иннервирует кожу слезного мешка, слезного карункула и прилегающей части боковой поверхности носа. Задний решетчатый нерв снабжает решетчатую и клиновидную пазухи. Короткие и длинные ресничные нервы иннервируют глазное яблоко.
Слезный нерв питает кожу и конъюнктиву боковой части верхнего века и является самой маленькой ветвью глазного отдела.

Верхнечелюстной отдел

Верхнечелюстной отдел (V2) тройничного нерва также является чисто сенсорным отделом. Возникающий из ганглия тройничного нерва в средней черепной ямке, верхнечелюстной нерв проходит вперед вдоль боковой стенки кавернозного синуса. Вскоре после выхода из ганглия тройничного нерва верхнечелюстной нерв дает единственную ветвь в черепе: средний менингеальный нерв.Затем он покидает череп через круглое отверстие, расположенное в большом крыле клиновидной кости. После выхода из круглого затылочного отверстия нерв входит в пространство, расположенное позади и ниже глазничной полости, известное как крылонебно-небная ямка. После отделения нескольких ветвей внутри ямки нерв выходит на орбиту через нижнюю глазничную щель, где он становится подглазничным нервом. Проходя по дну глазницы в подглазничной борозде, нерв входит в подглазничный канал и выходит на лицо через подглазничное отверстие.
Средний менингеальный нерв — единственная ветвь верхнечелюстного отдела в пределах черепа; он обеспечивает сенсорную иннервацию твердой мозговой оболочки в средней черепной ямке. Внутри крылонебной ямки отходит несколько ветвей, включая крылонебный, скуловой и задние верхние альвеолярные нервы. Крыловно-небные нервы — это два коротких нерва, которые сливаются с крылонебно-небным нервом и затем дают начало нескольким ветвям. Они содержат постганглионарные парасимпатические волокна, которые проходят по скуловому нерву к слезному нерву, иннервирующему слезную железу, а также сенсорные волокна к глазнице, носу, нёбу и глотке.Сенсорные волокна, идущие к глазнице, иннервируют надкостницу глазницы.

Носовые ветви иннервируют заднюю часть носовой перегородки, слизистую оболочку верхних и средних раковин и заднюю решетчатую пазуху. Передняя перегородка носа, дно носа и предчелюстная кость от клыка до клыка иннервируются ветвью, известной как носо-небный нерв. Носо-небный нерв проходит вниз и вперед от свода носовой полости к полу, чтобы войти в резцовый канал.Затем он попадает в ротовую полость через резкое отверстие для питания слизистой неба предчелюстной кости.

Твердое и мягкое небо иннервируются небными ветвями: большим (передним) и малым (средним и задним) небными нервами. После спуска через крылонебный канал большой небный нерв выходит из большого небного отверстия на твердое небо. Нерв обеспечивает сенсорную иннервацию слизистой оболочки неба и костей твердого и мягкого неба. Малые небные нервы выходят из малого небного отверстия и иннервируют мягкое небо и область миндалин.
Глоточная ветвь отходит от крылонебного ганглия с его задней стороны, чтобы иннервировать носоглотку.
Скуловой нерв дает начало двум ветвям после прохождения спереди от крылонебной ямки к глазнице. Нерв проходит через нижнюю глазничную щель и разделяется на скулово-лицевой и скулово-височный нервы, снабжая кожу над скуловым выступом и кожу со стороны лба соответственно. Скуловой нерв также сообщается с глазным отделом через слезный нерв, отправляя волокна в слезную железу.

Задний верхний альвеолярный нерв (PSA) разветвляется в крылонно-небной ямке до того, как верхнечелюстной нерв выходит на орбиту. PSA движется вниз по задней части верхней челюсти, снабжая зубные ряды моляров верхней челюсти, включая периодонтальную связку и ткани пульпы, а также прилегающую десну и альвеолярный отросток. ПСА также иннервирует слизистую оболочку гайморовой пазухи. Клинически важно отметить, что ПСА не всегда иннервирует мезиобуккальный корень первого моляра.Было проведено несколько исследований по диссекции, в которых прослеживалась иннервация первого моляра обратно к родительскому стволу. Эти исследования продемонстрировали вариации в характере иннервации первого моляра, и это имеет клиническое значение, когда желательна анестезия этого зуба.

В исследовании Loetscher и Walton было рассечено 29 верхних челюстей человека, чтобы изучить паттерны иннервации первого моляра. В исследовании оценивали паттерны иннервации задними, средними и передними верхними альвеолярными нервами на первом моляре.

Задние и передние верхние альвеолярные нервы присутствовали в 100% (29/29) образцов. Было обнаружено, что средний верхний альвеолярный нерв (MSA) присутствует в 72% случаев (21/29 образцов). Нервы прослежены от первого моляра до родительских ветвей у 18 экземпляров. Было обнаружено, что нерв PSA обеспечивает иннервацию в 72% (13/18) образцов. Нерв MSA обеспечивал иннервацию в 28% (5/18) образцов, тогда как передний верхний альвеолярный нерв не обеспечивал иннервацию первого моляра ни в одном из образцов.В отсутствие нерва MSA нерв PSA может обеспечивать иннервацию области премоляров. В исследовании McDaniel было декальцинировано и рассечено 50 верхних челюстей, чтобы продемонстрировать структуру иннервации верхнечелюстных зубов. Было обнаружено, что нерв PSA иннервирует область премоляра в 26% случаев расслоения, когда нерв MSA отсутствовал. В таблице 1 перечислены ветви офтальмологического, верхнечелюстного и нижнечелюстного отделов.

ТАБЛИЦА 1.

Филиалы трех основных подразделений.

Офтальмологический отдел	Верхнечелюстной отдел	Нижнечелюстной отдел
1.Фронтальная • Надрохлеарная • Надглазничная	1. Средняя менингеальная	1. Главный ствол • Нервный остистокость • Нерв к крыловидному отростку
2.Назоцилиарная • Передняя решетчатая часть • Наружная носовая • Внутренняя назальная • Инфратрохлеарная • Задняя решетчатая кость • Короткие и длинные ресничные	2. Крыловно-небные нервы • Сенсорные волокна к глазнице • Сенсорные волокна к глазнице Носо-небный нерв • Большой небный нерв • Малый небный нерв • Глоточная ветвь	2.Передний отдел • Массетерный • Глубокий височный • Боковой крыловидный отросток • Буккальный нерв
3. Слезный	3. Скуловой • Скулово-лицевой • Скулово-височный	3. Задний отдел • Аурикулотемпоральный • Лингвальный • Нижний альвеолярный 16 • Милогиоид 904
	4. задний верхний альвеолярный нерв
	5.Инфраорбитальный • Средний верхний альвеолярный • Передний верхний альвеолярный • Нижний пальпебральный • Боковой носовой • Верхний губной

В подглазничном канале верхнечелюстной отдел известен как подглазничный нерв и отдает средние и передние верхние альвеолярные нервы.Если присутствует, нерв MSA спускается вдоль боковой стенки гайморовой пазухи, чтобы иннервировать первый и второй премолярные зубы. Он обеспечивает чувствительность периодонтальной связки, тканей пульпы, десны и альвеолярного отростка области премоляра, а также в некоторых случаях мезиобуккального корня первого моляра. В исследовании Хисмана было выполнено вскрытие 19 голов человеческих трупов, и было обнаружено, что MSA присутствует в семи образцах. Loetscher и Walton3 обнаружили, что мезиальное или дистальное положение, в котором нерв MSA соединяется с зубным сплетением (анастомоз заднего, среднего и переднего верхнего альвеолярных нервов, описанный ниже), определяет его вклад в иннервацию первого моляра.У образцов, в которых MSA соединяется мезиальное сплетение с первым моляром, обнаружена иннервация первого моляра PSA и премоляров MSA.

Образцы, в которых MSA соединяется с сплетением дистальнее первого моляра, продемонстрировали иннервацию первого моляра MSA. В его отсутствие область премоляров получает свою иннервацию от PSA и передних верхних альвеолярных нервов. Передний верхний альвеолярный нерв спускается в переднюю стенку гайморовой пазухи.Небольшая терминальная ветвь переднего верхнего альвеолярного нерва сообщается с MSA, снабжая небольшую область боковой стенки и дна носа. Он также обеспечивает сенсорную иннервацию периодонтальной связки, ткани пульпы, десны и альвеолярного отростка центрального и бокового резца и клыков. Было показано, что при отсутствии MSA передний верхний альвеолярный нерв обеспечивает иннервацию премоляров. В ранее упомянутом исследовании McDaniel было показано, что передний верхний альвеолярный нерв обеспечивает иннервацию области премоляра в 36% образцов, в которых нерв MSA не был обнаружен.
Три верхних альвеолярных нерва анастомозируют, образуя сеть, известную как зубное сплетение, которое включает терминальные ветви, отходящие от более крупных нервных стволов. Эти терминальные ветви известны как зубные, межзубные и межкорневые нервы. Зубные нервы иннервируют каждый корень каждого отдельного зуба верхней челюсти, проникая в корень через апикальное отверстие и обеспечивая ощущение пульпы. Межзубные и межкорневые ветви обеспечивают чувствительность периодонтальных связок, межзубных сосочков и щечной десны соседних зубов.
Подглазничный нерв делится на три терминальные ветви после выхода через подглазничное отверстие на лицо. Нижний глазной, наружный носовой и верхний губные нервы обеспечивают сенсорную иннервацию коже нижнего века, боковой поверхности носа, а также коже и слизистым оболочкам верхней губы соответственно.

Нижнечелюстной отдел

Самая большая ветвь тройничного нерва, нижнечелюстная ветвь (V3), является как сенсорной, так и моторной ( Рисунок 2 ).Чувствительный корешок возникает из ганглия тройничного нерва, тогда как моторный корешок возникает из моторного ядра моста и продолговатого мозга. Чувствительный корешок проходит через овальное отверстие почти сразу после отделения тройничного ганглия. Моторный корень проходит под ганглием и через овальное отверстие, чтобы соединиться с сенсорным корнем сразу за черепом, образуя основной ствол нижнечелюстного нерва. Затем нерв делится на передний и задний отделы. Нижнечелюстной нерв отходит от своего основного ствола, а также от переднего и заднего отделов.

Рисунок 2. Анатомия нижнечелюстного нерва.

Главный ствол дает две ветви, известные как шиповидный нерв (менингеальная ветвь) и нерв, ведущий к медиальному крыловидному отростку. После ответвления от основного ствола остистый нерв снова входит в череп вместе со средней менингеальной артерией через остистое отверстие. Шиповидный нерв снабжает мозговые оболочки средней черепной ямки, а также воздушные клетки сосцевидного отростка. Нерв к медиальному крыловидному отростку — это небольшая двигательная ветвь, которая снабжает медиальную (внутреннюю) крыловидную мышцу.От него отходят две ветви, которые снабжают напрягающие барабанные и небные мышцы мышцы. Три двигательных ветви и одна сенсорная ветвь отводятся передним отделом нижнечелюстного нерва. Жевательные, глубокие височные и латеральные крыловидные нервы питают жевательную, височную и латеральную (наружную) крыловидные мышцы соответственно. Сенсорный отдел, известный как буккальный (букцинаторный или длинный буккальный) нерв, проходит вперед между двумя головками латеральной крыловидной мышцы вместе с нижней частью височной мышцы до передней границы жевательной мышцы.Здесь он проходит переднебоковой и входит в букцинаторную мышцу; однако он не иннервирует эту мышцу. Щечная мышца иннервируется щечной ветвью лицевого нерва. Щечный нерв обеспечивает сенсорную иннервацию кожи щеки, слизистой оболочки щеки и щечной десны в области моляров нижней челюсти. Задний отдел ветви нижней челюсти отдает две чувствительные ветви (ушно-височный и язычный нервы) и одну ветвь, состоящую из сенсорных и моторных волокон (нижний альвеолярный нерв).

Височно-ушной нерв пересекает верхнюю часть околоушной железы, поднимаясь вверх за височно-нижнечелюстным суставом и отдавая несколько чувствительных ветвей к коже ушной раковины, наружному слуховому проходу, барабанной перепонке, височной области, височно-нижнечелюстному суставу и околоушной железе через постганатглионарную паразит. секретомоторные волокна от слухового ганглия.
Язычный нерв проходит ниже в крыловидно-нижнечелюстном пространстве между медиальной стороной ветви нижней челюсти и латеральной стороной медиальной крыловидной мышцы.Затем он проходит переднемедиально ниже нижней границы верхней глоточной сужающей мышцы глубоко в крыловидно-нижнечелюстные рафы. Затем язычный нерв продолжается кпереди в поднижнечелюстной области вдоль подъязычной мышцы, пересекая поднижнечелюстной проток снизу и медиально, заканчиваясь глубоко в подъязычной железе. Язычный нерв обеспечивает сенсорную иннервацию передних двух третей языка, слизистой оболочки дна рта и язычной десны.

Нижняя альвеолярная ветвь нижнечелюстного нерва спускается в область между латеральной стороной клиновидно-нижнечелюстной связки и медиальной стороной ветви нижней челюсти.Он проходит вместе с язычным нервом, но сбоку и кзади от него. В то время как язычный нерв продолжает спускаться в крыловидно-нижнечелюстное пространство, нижний альвеолярный нерв входит в нижнечелюстной канал через нижнечелюстное отверстие. Непосредственно перед входом в нижнечелюстной канал нижний альвеолярный нерв отдает двигательную ветвь, известную как подъязычный нерв (обсуждается ниже). Нерв сопровождает нижнюю альвеолярную артерию и вену в нижнечелюстном канале и разделяется на подбородочную и резцовую нервные ветви в подбородочном отверстии.Нижний альвеолярный нерв обеспечивает чувствительность задних зубов нижней челюсти.

Режущий нерв — это ветвь нижнего альвеолярного нерва, которая продолжается в нижнечелюстном канале и обеспечивает сенсорную иннервацию передних зубов нижней челюсти.
Подбородочный нерв выходит из подбородочного отверстия и обеспечивает сенсорную иннервацию слизистой оболочки в области премоляра / клыка, а также кожи подбородка и нижней губы.
Мило-подъязычный нерв отходит от нижнего альвеолярного нерва перед тем, как войти в нижнечелюстной канал.Он проходит внутри подъязычной борозды и вдоль медиальной части тела нижней челюсти, снабжая подъязычно-подъязычную мышцу, а также переднюю часть двубрюшной мышцы.

ОБОРУДОВАНИЕ ДЛЯ РЕГИОНАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ ВЕРХНЕЙ И МУЖЧИНЫ

Проведение регионарной анестезии верхней и нижней челюсти осуществляется с помощью стоматологического шприца, иглы и картриджа с анестетиком. Доступны несколько типов стоматологических шприцев. Однако наиболее распространенным является аспирационный шприц металлического типа картриджного типа с казенной частью.Шприц состоит из кольца для большого пальца, рукоятки для пальца, цилиндра, содержащего поршень с гарпуном, и адаптера иглы (, рис. 3, ). Игла прикрепляется к адаптеру иглы, который входит в резиновую диафрагму стоматологического картриджа (, рис. 4, ). Картридж с анестетиком вводится в цилиндр шприца сбоку (с казенной части). В стволе находится поршень с гарпуном, который зацепляет резиновую пробку на конце картриджа с анестетиком (, рис. 5, ).После того, как игла и картридж были прикреплены, быстро ударяют по задней части кольца для большого пальца, чтобы убедиться, что гарпун вошел в резиновую пробку на конце картриджа с анестетиком (, рис. 6, ).

Рисунок 3. Металлический аспирационный шприц патронного типа с казенником.

Рисунок 4. Сборка игла – шприц. К адаптеру иглы прикреплена игла.

Рисунок 5. A: Сборка игла – шприц.Картридж с анестетиком вводится в цилиндр шприца сбоку (казенная нагрузка). B: Поршень с гарпуном зацепляет резиновую пробку на конце картриджа с анестетиком, а адаптер иглы зацепляет резиновую диафрагму стоматологического картриджа. Рисунок 6. A и B: Сборка иглы и шприца. Быстро постукивают по тыльной стороне кольца для большого пальца, чтобы убедиться, что гарпун вошел в резиновую пробку на конце картриджа с анестетиком.C: полностью загруженный шприц для анестезии.

Стоматологические иглы обозначаются по толщине, соответствующей диаметру просвета иглы. Увеличение толщины соответствует меньшему диаметру просвета. Иглы калибра 25 и 27 чаще всего используются для регионарной анестезии верхней и нижней челюсти и доступны как длинной, так и короткой длины. Длина иглы измеряется от кончика иглы до ступицы. Обычная длинная игла имеет длину примерно 40 мм, а короткая игла — примерно 25 мм.Существуют различия в длине иглы в зависимости от производителя.

Картриджи с анестетиками представляют собой предварительно заполненные стеклянные цилиндры объемом 1,8 мл с резиновой пробкой на одном конце и алюминиевым колпачком с диафрагмой на другом конце ( Рис. 7 ). В состав картриджа с анестетиком входят местный анестетик, сосудосуживающий препарат (также доступен анестетик без сосудосуживающего средства), консервант для сосудосуживающего средства (бисульфит натрия), хлорид натрия и дистиллированная вода. Наиболее распространенными анестетиками, используемыми в клинической практике, являются амидные анестетики: лидокаин и мепивакаин.Другие доступные для использования амидные анестетики — это прилокаин, артикаин, бупивакаин и этидокаин. Анестетики Эстер не так широко используются, но остаются доступными. Прокаин, прокаин плюс пропоксикаин, хлорпрокаин и тетракаин являются одними из наиболее распространенных анестетиков эстера (, таблица 2, ). Дополнительный арсенал включает сухую марлю, местный антисептик и анестетик. Место инъекции следует высушить марлей и использовать антисептик местного действия для очистки этого места. Местный анестетик наносится на область инъекции, чтобы минимизировать дискомфорт при введении иглы в слизистую оболочку (, рис. 8, ).Обычные препараты для местного применения включают бензокаин, сульфат бутакаина, гидрохлорид кокаина, гидрохлорид диклонина, лидокаин и гидрохлорид тетракаина.

Рис. 7. A: Стоматологические картриджи. Резиновая пробка находится на правом конце картриджа, а алюминиевая крышка с диафрагмой — на левом конце картриджа. B: Емкости со стоматологическим анестетиком.

Врач всегда должен соблюдать универсальные меры предосторожности; к ним относятся использование защитных перчаток, маски и средств защиты глаз.После извлечения иглы, когда блокировка была завершена, всегда следует осторожно закрывать иглу, чтобы избежать случайного укола иглой оператора.

Ретракция мягких тканей для визуализации места инъекции должна выполняться с помощью стоматологического зеркала или ретракционного инструмента. Это рекомендуется для всех техник на верхней и нижней челюсти, описанных ниже. Использование инструмента вместо пальцев помогает предотвратить случайную травму оператора уколом иглой.

Рисунок 8. Местная анестезия. Перед инъекцией можно нанести местный анестетик на слизистую оболочку в области инъекции, чтобы минимизировать дискомфорт пациента.

МЕТОДЫ РЕГИОНАЛЬНОЙ НИЖНЕЙ АНЕСТЕЗИИ

Методы, наиболее часто используемые при верхнечелюстной анестезии, включают супрапериостальную (местную) инфильтрацию, инъекцию в пародонтальную связку (интралигаментарную), блокаду нерва PSA, блокаду нерва MSA, блокаду переднего верхнего альвеолярного нерва, блокаду большого небного нерва, блокаду носового нерва, местную инфильтрацию нёбо и интрапульпальная инъекция (, таблица 3, ).В меньшей степени клинически применяются блокада верхнечелюстного нерва и интрасептальная инъекция.

ТАБЛИЦА 3.

Методы анестезии для лечения локализованной области или одного или двух зубов.

Техника	Под наркозом
Надкостничная инъекция	Отдельные зубы и мягкие ткани щеки
Инъекция пародонтальной связки	Отдельные зубы и мягкие ткани щеки
Интрасептальная инъекция	Локализованные мягкие ткани
Внутри целлюлозная инъекция	Отдельный зуб

Наднадкостничная (местная) инфильтрация

Надкостничная или местная инфильтрация — один из самых простых и часто используемых методов анестезии зубного ряда верхней челюсти.Этот метод показан, когда нужно лечить любой отдельный зуб или мягкую ткань в определенной области. Противопоказаниями к этой методике являются необходимость анестезии нескольких зубов, прилегающих друг к другу (в этом случае предпочтительна блокада нерва), острое воспаление и инфекция в области, подлежащей анестезии, и, что менее важно, плотность кости, покрывающей вершины зубов. Для этой техники предпочтительна короткая игла 25 или 27 размера.

Процедура
Определите зуб, который нужно анестезировать, и высоту слизисто-буккальной складки над зубом.Это будет место укола. Оператор-правша должен стоять в положении с 9 до 10 часов, а оператор-левша должен стоять в положении от 2 до 3 часов. Втяните губу и сориентируйте шприц скосом к кости. Это предотвращает дискомфорт от контакта иглы с костью и сводит к минимуму риск разрыва надкостницы кончиком иглы. Введите иглу на высоте слизистой оболочки над зубом на глубину не более нескольких миллиметров и выполните аспирацию (, рис. 9, ).Если аспирация отрицательная, медленно введите от одной трети до половины (0,6–1,2 мл) картриджа с раствором анестетика в течение 30 секунд. Вытащите шприц и закройте иглу. Успешное введение обеспечивает анестезию зуба и связанных с ним мягких тканей в течение 2–4 минут. Если адекватная анестезия не была достигнута, повторите процедуру и поместите от одной трети до половины картриджа с раствором анестетика.

Рис. 9. A: Определите высоту слизистой оболочки над зубом, подлежащим анестезии. B: Клиническая картина, показывающая местную инфильтрацию левого центрального резца верхней челюсти. Обратите внимание на проникновение иглы на высоте слизисто-буккальной складки над левым центральным резцом верхней челюсти.

Инъекция пародонтальной связки (интралигаментарной)

Инъекция в пародонтальную связку или интралигаментарную инъекцию является полезным дополнением к наднадкостничной инъекции или блокаде нерва. Часто он используется в дополнение к этим методам для достижения глубокой анестезии обрабатываемой области.Показаниями для использования техники интралигаментарной инъекции являются необходимость обезболивания отдельного зуба или зубов, необходимость анестезии мягких тканей в непосредственной близости от зуба и частичная анестезия после полевой или нервной блокады. Для этой техники предпочтительна короткая игла 25 или 27 размера.

Процедура
Определите зуб или область мягких тканей, подлежащую анестезии. Борозда между десной и зубом является местом инъекции пародонтальной связки.Положите пациента в положение лежа на спине. Для оператора-правши отведите губу с помощью инструмента для ретракции, удерживаемого в левой руке, и встаньте так, чтобы зуб и десна были хорошо видны. То же самое относится к оператору-левше, за исключением того, что инструмент для ретракции находится в правой руке. Держите шприц параллельно длинной оси зуба на мезиальной или дистальной части. Вставьте иглу (скосом к корню) на глубину десневой борозды (, рисунок 10, ).Продвигайте иглу, пока не почувствуете сопротивление. Затем медленно введите небольшое количество анестетика (0,2 мл) в течение 20–30 секунд. Сопротивление току анестетика — это нормально. Успешное выполнение этой техники обеспечивает анестезию пульпы и мягких тканей отдельного зуба или зубов, подлежащих лечению.

Рис. 10. Клиническая картина, изображающая инъекцию пародонтальной связки. Обратите внимание на положение иглы между десневой бороздой и зубом, при этом игла должна быть параллельна длинной оси зуба.

Блокада заднего верхнего альвеолярного нерва

Блокада нерва PSA, также известная как блокада бугорка или скуловая блокада, используется для достижения анестезии верхнечелюстных коренных зубов вплоть до первого моляра, за исключением в некоторых случаях его мезиобуккального корня. Возможным осложнением этой методики является риск образования гематомы в результате введения анестетика в крыловидное сплетение вен или случайного прокола верхнечелюстной артерии. Аспирация перед инъекцией указывается при проведении блока PSA.Показанием к применению этой техники является необходимость обезболивания нескольких коренных зубов. Анестезия может быть достигнута с меньшим количеством проколов иглой, чем при надкостничной технике, что обеспечивает больший комфорт для пациента. Блок ПСА может быть назначен для анестезии моляров верхней челюсти при остром воспалении и инфекции.

Если неадекватная анестезия достигается с помощью супрапериостальной техники, блок ПСА может использоваться для достижения более глубокой анестезии и большей продолжительности.Блок PSA также обеспечивает анестезию области премоляров у определенного процента пациентов, у которых отсутствует MSA. Противопоказания к процедуре связаны с риском образования гематомы. У лиц с нарушениями коагуляции следует соблюдать осторожность, чтобы избежать инъекции в крыловидное сплетение или прокола верхнечелюстной артерии. Для этой техники предпочтительна короткая игла № 25 или 27.

Процедура
Определите высоту слизистой оболочки над вторым моляром.Это место укола. Оператор-правша должен стоять в положении с 9 до 10 часов, а оператор-левша должен стоять в положении от 2 до 3 часов. Втяните губу с помощью инструмента для ретракции. Держите шприц скосом к кости. Введите иглу на высоте слизисто-буккальной складки над вторым моляром верхней челюсти под углом 45 градусов, направленным вверх, медиально и кзади (одно непрерывное движение). Продвиньте иглу на три четверти ее общей длины (, рис. 11, ).При продвижении иглы через мягкие ткани не должно ощущаться никакого сопротивления. При контакте с костью средний угол слишком велик. Медленно втяните иглу (не снимая ее) и поднесите цилиндр шприца к окклюзионной плоскости. Это позволяет наклонять иглу немного более латерально к задней части верхней челюсти. Продвиньте иглу, выполните аспирацию и медленно введите один картридж с раствором анестетика в течение 1 минуты, часто выполняя аспирацию во время введения.

Рис. 11. A: Расположение заднего верхнего альвеолярного нерва (PSA). B: Положение иглы во время блокады нерва PSA. Игла вводится на высоте слизисто-буккальной складки над вторым моляром верхней челюсти под углом 45 градусов, направленным вверх, кнутри и кзади.

Перед инъекцией следует провести аспирацию в двух плоскостях, чтобы избежать случайной инъекции в крыловидное сплетение. После первой аспирации иглу следует повернуть на четверть оборота.Затем оператор должен выполнить повторную аспирацию. В случае положительной аспирации медленно втяните иглу и выполните повторную аспирацию в двух плоскостях. Успешная техника инъекции приводит к анестезии моляров верхней челюсти (за исключением в некоторых случаях мезиобуккального корня первого моляра) и связанных мягких тканей на щечной стороне.

Блокада среднего верхнего альвеолярного нерва

Нервная блокада MSA полезна при процедурах, при которых требуется анестезия на верхних премолярах или мезиобуккальном корне первого моляра.Хотя и не всегда, это полезно, если блокады заднего или переднего верхнего альвеолярного нерва или супрапериостальная инфильтрация не обеспечивают адекватной анестезии.

Для людей, у которых отсутствует нерв MSA, PSA и передние верхние альвеолярные нервы обеспечивают иннервацию верхнечелюстных премоляров и мезиобуккального корня первого моляра. Противопоказания к процедуре включают острое воспаление и инфекцию в области инъекции или процедуру, затрагивающую один зуб, в которой будет достаточно местной инфильтрации.Для этой техники предпочтительна короткая игла 25 или 27 размера.

Процедура

Определите высоту слизисто-буккальной складки над вторым премоляром верхней челюсти. Это место укола. Оператор-правша должен стоять в положении с 9 до 10 часов, тогда как оператор-левша должен стоять в положении от 2 до 3 часов. Втяните губу с помощью инструмента для ретракции и вставьте иглу, пока кончик не окажется над вершиной второго премоляра (, рис. 12, ).Аспирируйте и введите две трети раствора анестетика в один картридж медленно в течение 1 минуты. Успешное выполнение этой техники обеспечивает анестезию пульпы, окружающих мягких тканей, костей первого и второго премоляров и мезиобуккального корня первого моляра.

Рис. 12. A: Расположение среднего верхнего альвеолярного нерва. B: Игла вводится на высоте слизисто-буккальной складки над вторым премоляром верхней челюсти.

Блок переднего верхнего альвеолярного (инфраорбитального) нерва

Передняя блокада верхнего альвеолярного или подглазничного нерва — полезный метод для достижения анестезии центральных и боковых резцов верхней челюсти и клыков, а также окружающих мягких тканей на щечной стороне. У пациентов, у которых нет нерва MSA, передний верхний альвеолярный нерв может также иннервировать премолярные зубы и мезиобуккальный корень первого моляра. Показания к применению этой техники включают процедуры с участием нескольких зубов и недостаточную анестезию супрапериостальной техникой.Для этой техники предпочтительна длинная игла 25-го калибра.

Процедура
Положите пациента на спину. Определите высоту слизисто-буккальной складки над первым премоляром верхней челюсти. Это место укола. Оператор-правша должен стоять в положении «10 часов», тогда как оператор-левша должен стоять в положении «2 часа». Определите подглазничную выемку на нижнем крае глазницы (, рис. 13a, ). Подглазничное отверстие находится чуть ниже выемки, обычно на уровне второго премоляра.Пациент ощущает легкий дискомфорт при надавливании пальцем на отверстие. Отметить положение подглазничного отверстия полезно, но не обязательно. Втяните губу с помощью инструмента для ретракции, отмечая расположение отверстия. Направьте скос иглы по направлению к кости и введите иглу на высоте слизисто-буккальной складки над первым премоляром (, рис. 13b, ).

Рис. 13. A: Расположение подглазничного нерва. B: Игла держится параллельно длинной оси первого премоляра верхней челюсти и вводится на высоте слизисто-буккальной складки над первым премоляром.

Шприц следует располагать под углом к подглазничному отверстию и держать параллельно длинной оси первого премоляра, чтобы избежать преждевременного удара по верхнечелюстной кости. Игла продвигается в мягкие ткани до тех пор, пока не произойдет контакт с костью над крышей отверстия. Это примерно половина длины иглы; однако длина варьируется от человека к человеку. После аспирации примерно от половины до двух третей (0,9–1,2 мл) картриджа с анестетиком откладывается медленно в течение 1 минуты.Рекомендуется поддерживать давление в месте инъекции, чтобы облегчить диффузию раствора анестетика в отверстие. Успешное выполнение этой техники приводит к анестезии нижнего века, боковой части носа и верхней губы. Также достигается пульсационная анестезия центральных и боковых резцов верхней челюсти, клыков, мягких тканей щеки и кости. У определенного процента людей анестезируют также премолярные зубы и мезиобуккальный корень первого моляра.

Блокада большого небного нерва

Блокада большого небного нерва полезна, когда необходимо лечение небной части верхнечелюстных премоляров и моляров. Этот метод нацелен на область перед большим небным каналом. Большой небный нерв выходит из канала и проходит вперед между костью и мягкими тканями неба.

Противопоказания к этой методике — острое воспаление и инфекция в месте укола. Для этой техники предпочтительнее использовать иглы 25 или 27 размера.

Процедура

Пациент должен находиться в положении лежа на спине с приподнятым вверх подбородком для обзора анестезируемой области. Оператор-правша должен стоять в положении «8 часов», тогда как оператор-левша должен стоять в положении «4 часа». С помощью ватного тампона найдите большое небное отверстие, поместив его на небную ткань примерно на 1 см медиальнее места соединения второго и третьего моляров (, рис. 14, ).Хотя это обычное положение отверстия, оно может располагаться немного впереди или сзади этого места. Осторожно вдавите тампон в ткань, пока не почувствуете углубление, созданное отверстием.

Рис. 14. A: Расположение большого небного нерва. B: Область прикрепления блока большого небного нерва составляет 1 см медиальнее места соединения второго и третьего моляров верхней челюсти.

Маламед и Тригер обнаружили, что отверстие находится медиальнее передней половины третьего моляра примерно в 50% случаев, медиальнее задней половины второго моляра примерно в 39% случаев и медиальнее задней половины моляра. третий моляр примерно в 9% случаев.Целевым местом инъекции является область примерно на 1-2 мм впереди от отверстия. С помощью ватного тампона надавите на область отверстия, пока ткань не побледнеет. Направьте шприц перпендикулярно месту инъекции, которое находится на 1-2 мм впереди от отверстия. Удерживая давление на отверстие, введите небольшие объемы раствора анестетика по мере продвижения иглы через ткань до контакта с костью. Ткань побледнеет в области, окружающей место инъекции. Глубина проникновения обычно не превышает нескольких миллиметров.После контакта с костью выполните аспирацию и введите примерно четверть (0,45 мл) раствора анестетика. Оператор обычно ощущает сопротивление отложению раствора анестетика. Этот метод обеспечивает анестезию слизистой оболочки неба и твердого неба от первого премоляра спереди до задней поверхности твердого неба и до средней линии медиально.

Блокада носо-небного нерва

Блокада носо-небного нерва, также известная как блокада резцового нерва или блокада клиновидно-небного нерва, анестезирует носо-небные нервы с обеих сторон.В этой технике раствор анестетика наносится в область резцового отверстия. Этот метод показан, когда лечение требует анестезии лингвальной части нескольких передних зубов. Для этой техники предпочтительна короткая игла 25 или 27 размера.

Процедура

Пациент должен находиться в положении лежа на спине с приподнятым вверх подбородком для обзора анестезируемой области. Правша должна находиться в позиции «9 часов», тогда как левша должна находиться в позиции «3 часа».Определите резкие сосочки. Место инъекции находится непосредственно латеральнее резцового сосочка. С помощью ватного тампона надавите на резкий сосочек. Введите иглу сбоку от сосочка так, чтобы скос касался ткани (, рис. 15, ). Медленно продвигайте иглу к резкому отверстию, вводя небольшие объемы анестетика и сохраняя давление на сосочек. После контакта с костью втяните иглу примерно на 1 мм, выполните аспирацию и введите четверть (0.45 мл) картриджа с раствором анестетика в течение 30 секунд. Побледнение окружающих тканей и сопротивление отложению раствора анестетика в норме. Анестезия проводится для мягких и твердых тканей лингвальной части передних зубов от дистальной части клыка с одной стороны до дистальной части клыка с противоположной стороны.

Рис. 15. A: Расположение носо-небного нерва. B: Игла вводится сбоку от резцового сосочка для блокады носо-небного нерва.

Местная небная инфильтрация

Введение местного анестетика для небной анестезии только одного или двух зубов является обычным явлением в клинической практике. Когда блокада нежелательна, местная инфильтрация обеспечивает эффективную небную анестезию отдельных зубов, подлежащих лечению. Противопоказания включают острое воспаление и инфекцию в области анестезии. Для этой техники предпочтительна короткая игла 25 или 27 размера.

Процедура

Пациент должен находиться в положении лежа на спине с приподнятым вверх подбородком для обзора анестезируемой области.Определите область, которую нужно анестезировать. Правша должна находиться в позиции «10 часов», тогда как левша должна находиться в позиции «2 часа». Область проникновения иглы составляет 5–10 мм небно от центра коронки. Надавите ватным тампоном прямо за местом укола. Вставьте иглу под углом 45 градусов к месту инъекции так, чтобы скос был направлен к мягким тканям (, рисунок 16, ). Поддерживая давление за местом инъекции, продвигайте иглу и медленно вводите раствор анестетика по мере проникновения в мягкие ткани.Продвигайте иглу до соприкосновения с костью. Глубина проникновения обычно не превышает нескольких миллиметров. Ткань очень плотно прилегает к подлежащей надкостнице в этой области, вызывая сопротивление осаждению местного анестетика. Для адекватной небной анестезии необходимо не более 0,2–0,4 мл раствора анестетика. Побледнение ткани в месте инъекции происходит сразу после нанесения местного анестетика. Успешное введение анестетика с использованием этой техники приводит к гемостазу и анестезии небной ткани в области инъекции.

Рис. 16. Локальная инфильтрация на небной стороне первого правого премоляра верхней челюсти. Игла вводится примерно на 5–10 мм небной стороны от центра коронки.

Интрапульпальная инъекция

Интрапульпальная инъекция включает анестезию нерва внутри пульпарного канала отдельного зуба, подлежащего лечению. Когда обезболивание не может быть достигнуто ни одним из вышеупомянутых методов, можно использовать внутрипульпальный метод, когда полость пульпы открыта. Противопоказаний к применению этой техники нет, так как порой это единственный эффективный метод обезболивания.Для этой техники предпочтительна короткая игла 25 или 27 размера.

Процедура

Пациент должен находиться в положении лежа на спине с приподнятым вверх подбородком для обзора анестезируемой области. Определите зуб, который нужно анестезировать. Правша должна находиться в позиции «10 часов», тогда как левша должна находиться в позиции «2 часа». Предполагая, что пульповая камера была открыта опытным стоматологом, поместите иглу в пульповую камеру и нанесите одну каплю анестетика.Введите иглу в канал пульпы и нанесите еще 0,2 мл раствора местного анестетика. Может потребоваться согнуть иглу, чтобы получить доступ к камере, особенно в случае боковых зубов. Пациент обычно испытывает кратковременный период сильной боли, когда раствор попадает в канал, после чего следует немедленное облегчение боли.

Блокада верхнечелюстного нерва

Реже используемая в клинической практике блокада верхнечелюстного нерва (блокада второго деления) обеспечивает обезболивание гемимаксиллы.Этот метод полезен для процедур, которые требуют анестезии нескольких зубов и окружающих щечных и небных мягких тканей в одном квадранте, или когда острое воспаление и инфекция препятствуют успешному применению анестезии вышеупомянутыми методами. Есть два метода, которые можно использовать для блокады верхнечелюстного нерва: доступ через высокий бугорок и доступ через большой небный канал. Подход с высокой бугристостью сопряжен с риском образования гематомы и поэтому противопоказан пациентам с нарушениями свертывания крови.Верхнечелюстная артерия — это сосуд, имеющий первостепенное значение при доступе с высоким бугристостью.

Оба метода противопоказаны, если в месте инъекции присутствует острое воспаление и инфекция.

Подход с высокой бугристостью

Для этой техники предпочтительна длинная игла 25-го размера. Пациент должен находиться в положении лежа на спине с приподнятым вверх подбородком для обзора анестезируемой области. Определите область, которую нужно анестезировать. Правша должна находиться в позиции «10 часов», тогда как левша должна находиться в позиции «2 часа».Этот метод обезболивает верхнечелюстной нерв, проходящий через крылонебно-небную ямку. Определите высоту слизисто-буккальной складки чуть дистальнее второго моляра верхней челюсти. Это место укола. Игла должна входить в ткань под углом 45 градусов, направленным назад, вверх и медиально, как при блокаде нерва PSA (, рис. 11b, ). Фаска должна быть ориентирована на кость. Игла продвигается на глубину примерно 30 мм или на несколько миллиметров от ступицы.

На этой глубине игла находится внутри крылонебной ямки. Затем оператор должен выполнить аспирацию, повернуть иглу на четверть оборота и снова выполнить аспирацию. После установления отрицательной аспирации в двух плоскостях медленно введите один картридж с раствором анестетика в течение 1 минуты. Затем игла медленно извлекается и закрывается.

Успешное введение анестетика с использованием высокобугристого доступа обеспечивает анестезию всей верхней челюсти на ипсилатеральной стороне блока.Это включает пульповую анестезию зубов верхней челюсти; щечные и небные мягкие ткани медиально до средней линии; и кожа верхней губы, боковой поверхности носа и нижнего века.

Подход к Большому Палатинскому каналу

Для этой техники предпочтительна длинная игла 25-го размера. Уложите пациента в положение лежа на спине. Правша должна находиться в позиции «10 часов», тогда как левша должна находиться в позиции «2 часа».Определите большее небное отверстие, как описано в методике блокады большого небного нерва. Ткань непосредственно над большим небным отверстием является мишенью для инъекции. Этот метод анестезирует верхнечелюстной нерв, когда он проходит через крылонебно-небную ямку через большой небный канал. Приложите давление к области над большим небным отверстием с помощью аппликатора с ватным наконечником.

Выполните блокаду большого небного нерва, используя вышеупомянутую технику (см. Рисунок 14b ).Когда будет достигнута адекватная небная анестезия, осторожно проведите пальцем по большому небному отверстию кончиком иглы. Для этой техники шприц следует держать так, чтобы игла была направлена назад. Может потребоваться изменить угол наклона иглы, чтобы найти отверстие.
В исследовании, проведенном Маламедом и Тригером, большинство каналов было расположено под углом 45–50 градусов. Как только отверстие будет обнаружено, продвиньте иглу на глубину 30 мм. Если сопротивление встретится, вытащите иглу на несколько миллиметров и снова войдите под другим углом.Маламед и Тригер обнаружили костные обструкции, препятствующие прохождению иглы примерно в 5–15% каналов. Если сопротивление возникает на ранней стадии и оператор не может продвинуть иглу в канал более чем на несколько миллиметров, процедуру следует прервать и рассмотреть возможность подхода с высокой бугристостью. Если сопротивление не возникло и проникновение в канал прошло успешно, выполните аспирацию в двух плоскостях, как описано выше, и медленно поместите один картридж с раствором местного анестетика. Как и в случае с высокобугристым доступом, верхняя челюсть на ипсилатеральной стороне во время инъекции анестезируется при успешном выполнении этой техники.

Интрасептал для инъекций

Интрасептальный метод является полезным дополнением к вышеупомянутым методикам (супрапериостальный, PSA, MSA и передний верхний альвеолярный отросток). Хотя этот метод не так часто используется в клинической практике, он предлагает дополнительное преимущество гемостаза в области инъекции. С помощью этой техники анестезируют терминальные нервные окончания в окружающих твердых и мягких тканях отдельных зубов. Противопоказания к процедуре включают острое воспаление и инфекцию в месте укола.Для этой техники предпочтительна короткая игла 27-го размера.

Процедура

Положите пациента на спину. Целевая область — межзубные пальпиллы на 2–3 мм апикально к вершине сосочкового треугольника (, рисунок 17, ). Правша должна находиться в позиции «10 часов», тогда как левша должна находиться в позиции «2 часа». Оператор может попросить пациента повернуть голову для оптимальной видимости. Шприц держат под углом 45 градусов к длинной оси зуба, при этом скос должен быть обращен к вершине корня.Игла вводится в мягкие ткани и продвигается до контакта с костью. В это время следует ввести несколько капель анестетика. Затем игла продвигается в межзубную перегородку и откладывается 0,2 мл раствора анестетика. Ожидается сопротивление потоку раствора анестетика, и вскоре после введения раствора анестетика возникает ишемия мягких тканей, окружающих место инъекции.
В таблице 4 перечислены методы анестезии верхней и нижней челюсти для лечения квадранта или нескольких зубов.

ТАБЛИЦА 4.

Методы анестезии для лечения квадранта или нескольких зубов.

Техника	Под наркозом
Верхняя челюсть
Блокада заднего верхнего альвеолярного нерва	Моляры верхней челюсти (кроме мезиобуккального корня первого моляра верхней челюсти в некоторых случаях), твердые и мягкие ткани на щечной поверхности
Блокада среднего верхнего альвеолярного нерва	Мезиобуккальный корень первого моляра верхней челюсти (в некоторых случаях), премоляры и окружающие твердые и мягкие ткани на щечной поверхности
Блокада большого небного нерва	Слизистая оболочка неба и твердое небо от первого премоляра спереди до задней поверхности твердого неба и до средней линии медиально
Блокада верхнечелюстного нерва	Верхнечелюстная кость на стороне инъекции (зубы; твердая и мягкая, щечная и язычная ткань)
Нижнечелюстная
Блокада нижнего альвеолярного нерва	Зубцы нижней челюсти на стороне инъекции, щечные и язычные твердые и мягкие ткани, нижняя губа
Блокада буккального нерва	Буккальные мягкие ткани области моляров
Блокада нижнечелюстного нерва по Гоу-Гейтсу	Зубцы нижней челюсти по средней линии; твердые и мягкие ткани щечного и язычного аспектов; передние две трети языка; дно рта; кожа над скуловой грудью, задней стороной щеки и височной областью на стороне инъекции
Vazirani-Akinosi закрытый рот	Зубы нижней челюсти до средней линии, твердые и мягкие ткани щечной стороны, передние две трети языка, дно рта
Блокада ментального нерва	Щечная мягкая ткань перед подбородком, нижняя губа, подбородок
Блокада резцового нерва	Премоляры, клыки, резцы, нижняя губа, кожа над подбородком, мягкие ткани щеки перед подбородком

Рисунок 17. Интрасептальная техника. Обратите внимание на положение иглы на 3 мм апикально к вершине сосочкового треугольника.

МЕТОДЫ РЕГИОНАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ МИНИБУЛЯРНОЙ ЧАСТИ

Методы, используемые в клинической практике для анестезии твердых и мягких тканей нижней челюсти, включают супрапериостальную технику, инъекцию пародонтальной связки, внутрипульпную анестезию, интрасептальную инъекцию, блокаду нижнего альвеолярного нерва, блокаду длинного щечного нерва, технику Гау-Гейтса, Вазирани. Нижнечелюстная блокада с закрытым ртом Акинози, блокада подбородочного нерва и блокада резцового нерва.

Наднадкостничная, пародонтальная связка, интрапульпальная и интрасептальная техника выполняются так же, как описано для верхнечелюстной анестезии. При обезболивании нижней челюсти пациент должен находиться в полубожном или полулежащем положении. Правша должна стоять в позиции с 9 до 10 часов, а левша должна стоять в позиции с 3 до 4 часов.

Блокада нижнего альвеолярного нерва

Блокада нижнего альвеолярного нерва — один из наиболее часто используемых методов регионарной анестезии нижней челюсти.Это чрезвычайно полезно, когда требуется лечение нескольких зубов в одном квадранте. Несмотря на свою эффективность, этот метод имеет высокую частоту отказов даже при строгом соблюдении протокола. Целью этой техники является нижнечелюстной нерв, поскольку он проходит по медиальной стороне ветви до входа в нижнечелюстное отверстие. Также анестезируют язычный, подбородочный и резкий нервы. Для этой техники предпочтительна длинная игла 25-го калибра.

Процедура

Пациент должен находиться в полубожком положении.Оператор-правша должен находиться в положении «8 часов», тогда как оператор-левша должен находиться в положении «4 часа».
При максимально открытом рте пациента найдите венечную вырезку и крыловидно-нижнечелюстные рафии. Три четверти переднезаднего расстояния между этими двумя ориентирами и примерно на 6–10 мм выше окклюзионной плоскости — это место инъекции. С помощью инструмента для ретракции втяните щеку и поднесите иглу к месту инъекции из контралатеральной области премоляра.По мере того, как игла проходит через мягкие ткани, нанесите 1 или 2 капли раствора анестетика. Продвигайте иглу до соприкосновения с костью. Затем извлеките иглу на 1 мм и переместите иглу назад, подведя цилиндр шприца к окклюзионной плоскости (, рисунки 18a, и , 18b, ). Продвиньте иглу на три четверти глубины, выполните аспирацию и медленно введите три четверти картриджа с раствором анестетика в течение 1 минуты. После извлечения иглы продолжайте вводить оставшуюся четверть раствора анестетика, чтобы обезболить язычный нерв (, рис. 18c, ).Успешное выполнение этой техники приводит к анестезии зубов нижней челюсти на ипсилатеральной стороне по средней линии, связанных с ними щечных и язычных мягких тканей, латеральной стороны языка на ипсилатеральной стороне и нижней губы на ипсилатеральной стороне.

Рис. 18. A: Расположение нижнего альвеолярного нерва. B: После контакта с костью игла перенаправляется назад, перемещая цилиндр шприца к окклюзионной плоскости. Затем игла продвигается на три четверти своей глубины. C: Местоположение язычного нерва, который анестезируется во время проведения блокады нижнего альвеолярного нерва.

Блокада буккального нерва

Блокада буккального нерва, также известная как длинный буккальный или букцинаторный блок, является полезным дополнением к блокаде нижнего альвеолярного нерва, когда показаны манипуляции с щечной мягкой тканью в области моляров нижней челюсти. Целью этой техники является буккальный нерв, проходящий через переднюю часть ветви ветви. Противопоказания к процедуре включают острое воспаление и инфекцию в месте укола.Для этой техники предпочтительна длинная игла 25-го калибра.

Процедура
Пациент должен находиться в полубожком положении. Правша должна находиться в положении «8 часов», тогда как оператор-левша должна находиться в положении «4 часа». Определите самый дистальный коренной зуб на обрабатываемой стороне. Ткань чуть дистальнее и буккальнее последнего коренного зуба является целевой областью для инъекции (, рис. 19, ). Используйте инструмент для втягивания, чтобы втянуть щеку.Наклон иглы должен быть направлен к кости, а шприц следует держать параллельно окклюзионной плоскости со стороны инъекции. Игла вводится в мягкие ткани и вводится несколько капель раствора анестетика. Игла продвигается примерно на 1-2 мм до контакта с костью. После контакта с костью и отрицательного результата аспирации откладывается 0,2 мл раствора местного анестетика. Игла вынимается и закрывается. Успешное выполнение этой методики приводит к обезболиванию щечной мягких тканей области моляров нижней челюсти.

Рис. 19. A: Расположение щечного нерва. B: Ткань дистальнее и буккальнее последнего коренного зуба является целевой областью для инъекции.

Метод Гоу-Гейтса

Техника Гоу-Гейтса, или блокада третьего деления нерва, является полезной альтернативой блокаде нижнего альвеолярного нерва и часто используется, когда последняя не обеспечивает адекватной анестезии. Преимущества этого метода по сравнению с техникой нижнеальвеолярного отростка заключаются в его низкой частоте отказов и низкой частоте положительных результатов аспирации.Техника Гоу-Гейтса анестезирует ушно-височный, нижнеальвеолярный, щечный, подбородочный, резцовый, подъязычный и язычный нервы. Противопоказания включают острое воспаление и инфекцию в месте инъекции, а также у пациентов с тризматической болезнью. Для этой техники предпочтительна длинная игла 25-го калибра.

Процедура

Пациент должен находиться в полубожком положении. Правша должна находиться в положении «8 часов», тогда как оператор-левша должна находиться в положении «4 часа».Целевой областью для этой техники является шейка мыщелка ниже области прикрепления латеральной крыловидной мышцы. Инструмент ретракции используется для втягивания щеки. Пациента просят максимально открыть, и определяется мезиолингвальный бугор второго моляра верхней челюсти на стороне желаемой анестезии. Место введения иглы должно располагаться чуть дистальнее второго моляра верхней челюсти на уровне мезиолингвального бугорка. Поднесите иглу к месту введения в плоскости, параллельной воображаемой линии, проведенной от межтрагической выемки к углу рта на той же стороне, что и инъекция (, рис. 20, ).Ориентация скоса иглы в этой технике не важна. Проденьте иглу через мягкие ткани примерно на 25 мм до контакта с костью. Это шейка мыщелка. После контакта с костью выньте иглу на 1 мм и выполните аспирацию. Поверните иглу вверх и снова вдохните. Если аспирация в двух плоскостях отрицательная, медленно введите один картридж с раствором местного анестетика в течение 1 минуты. Успешное выполнение этой техники обеспечивает анестезию ипсилатеральных зубов нижней челюсти до средней линии и связанных с ними твердых и мягких тканей щечной и язычной сторон.Передние две трети языка; дно рта; и кожа над скуловой грудью, задняя часть щеки и височная область на ипсилатеральной стороне инъекции также анестезируются.

Рис. 20. A: Пациенту предлагается максимально открыть рот. Мезиолингвальный бугор второго моляра верхней челюсти является точкой отсчета для высоты инъекции. B: Затем игла перемещается дистально и удерживается параллельно воображаемой линии, проведенной от межтрагической выемки к углу рта.

Нижнечелюстная блокада с закрытым ртом Вазирани-Акиноси

Челюстная блокада с закрытым ртом Вазирани-Акиноси полезна для пациентов с ограниченным открытием из-за тризма или анкилоза височно-нижнечелюстного сустава. Ограниченное раскрытие нижней челюсти исключает проведение блокады нижнего альвеолярного нерва или использование техники Гоу-Гейтса, оба из которых требуют от пациента максимального раскрытия. Другими преимуществами этого метода являются минимальный риск травмы нижнего альвеолярного нерва, артерии, вены и крыловидной мышцы; низкая частота осложнений; и минимальный дискомфорт при инъекции.Противопоказаниями к этой методике являются острое воспаление и инфекция в крыловидно-нижнечелюстном пространстве, деформация или опухоль в области бугристости верхней челюсти, а также невозможность визуализировать медиальную часть ветви ветви. Для этой техники предпочтительна длинная игла 25-го калибра.

Процедура

Пациент должен находиться в полубожком положении. Правша должна находиться в положении «8 часов», тогда как оператор-левша должна находиться в положении «4 часа».Десневой край над вторым и третьим молярами верхней челюсти и крыловидно-нижнечелюстная рафа служат ориентирами для этой техники. Инструмент для ретракции используется для бокового вытягивания щеки. Пациенту следует осторожно закрыть боковые зубы. Игла держится параллельно окклюзионной плоскости на уровне десневого края второго и третьего моляров верхней челюсти. Фаска направлена от кости лицом к средней линии. Игла продвигается через слизистую оболочку и букцинаторную мышцу, чтобы войти в птеригомандибулярное пространство.Игла вставляется примерно на половину или три четверти ее длины. В этот момент игла окажется в средней части птиеригомандибулярного пространства. Аспирация; если результат отрицательный, в течение 1 минуты откладывается один картридж с раствором местного анестетика. Распространение и гравитация раствора местного анестетика обезболивают язычные и длинные буккальные нервы в дополнение к нижнему альвеолярному нерву. Успешное выполнение этой техники обеспечивает анестезию ипсилатеральных зубов нижней челюсти до средней линии и связанных с ними твердых и мягких тканей щечной и язычной области.Анестезируют также передние две трети языка и дно рта.

Блокада психического нерва

Блокада подбородочного нерва показана для процедур, при которых необходимы манипуляции с мягкими тканями щеки перед подбородочным отверстием. Противопоказания к этой методике — острое воспаление и инфекция в месте укола. Для этой техники предпочтительна короткая игла 25 или 27 размера.

Процедура

Пациент должен находиться в полубожком положении.Оператор-правша должен находиться в положении «8 часов», тогда как оператор-левша должен находиться в положении «4 часа». Целевая область — высота слизистой оболочки над подбородочным отверстием (, рисунки 21a, и , 21b, ). Отверстие можно пальпировать вручную, слегка надавив пальцем на тело нижней челюсти в области верхушек премоляров. Пациент почувствует легкий дискомфорт при пальпации отверстия. Используйте инструмент для ретракции, чтобы втянуть мягкие ткани.Игла направлена к подбородочному отверстию скосом к кости. Проникнуть в мягкие ткани на глубину 5 мм, выполнить аспирацию и ввести примерно 0,6 мл раствора анестетика. Успешное выполнение этой техники приводит к анестезии мягких тканей щечной области перед отверстием, нижней губой и подбородком на стороне инъекции.

Рисунок 21. A: Расположение подбородочного и резцового нервов. B: Блокада подбородочного и резкого нервов.Игла вводится на высоте слизисто-буккальной складки над подбородочным отверстием как для блокады подбородочного нерва, так и для блокады резцового нерва.

Блокада резкого нерва

Блокада резцового нерва не так часто используется в клинической практике; тем не менее, он оказывается очень полезным, когда лечение ограничивается передними зубами нижней челюсти и нет необходимости в анестезии в полном квадранте. Техника почти идентична блокаде подбородочного нерва, но с одним дополнительным шагом. С помощью этой техники анестезируют как подбородочный, так и острый нервы.Противопоказания к этой методике — острое воспаление и инфекция в месте укола. Для этой техники предпочтительна короткая игла 25 или 27 размера.

Процедура

Пациент должен находиться в полубожком положении. Правша должна находиться в положении «8 часов», тогда как оператор-левша должна находиться в положении «4 часа». Целевая область — высота слизистой оболочки над подбородочным отверстием (см. , рисунок 21b, ).Определите подбородочное отверстие, как описано ранее. Сделайте пациенту блокаду подбородочного нерва, как описано выше, и надавите пальцем на место инъекции во время введения раствора анестетика. Продолжайте надавливать пальцами на место инъекции через 2–3 минуты после завершения инъекции, чтобы помочь анестетику проникнуть в отверстие. Успешное применение этой методики обеспечивает анестезию премоляров, клыков, резцов, нижней губы, кожи подбородка и щечных мягких тканей перед подбородочным отверстием.

ССЫЛКИ

Маламед С.Ф.: Справочник по местной анестезии, 4-е изд. Мэриленд-Хайтс, Мичиган: Мосби, 1997
Snell RS: Клиническая анатомия для студентов-медиков, 5-е изд. Нью-Йорк: Литтл, Браун, 1995
Loetscher CA, Walton RE: Паттерны иннервации первого моляра верхней челюсти: исследование вскрытия. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1988; 65: 86–90
McDaniel WM: Вариации нервного распределения верхнечелюстных зубов.J Dent Res 1956; 35: 916–921
Heasman PA: Клиническая анатомия верхних альвеолярных нервов. Br J Oral Maxillofacial Surg 1884; 22: 439–447
Маламед С.Ф., Тригер Н: Внутриротовая блокада верхнечелюстного нерва: анатомическое и клиническое исследование. Программа анестезии 1983; 30: 44–48
Poore TE, Carney F: Блокада верхнечелюстного нерва: полезный метод. J Oral Surg 1973; 31: 749–755
Gow-Gates GAE: Проводниковая анестезия нижней челюсти: новая техника с использованием экстраоральных ориентиров.Oral Surg 1973; 36: 321–328
Akinosi JO: Новый подход к блокаде нижнечелюстного нерва. Br J Oral Maxillofacial Surg 1977; 15: 83–87
Vazirani SJ: Закрытая блокада нижнечелюстного нерва: новая техника. Дент Дайджест 1960; 66: 10–13

Эффективность интрасептальной анестезии 4% артикаином с адреналином достигается с помощью системы доставки с компьютерным управлением | Список пробных клинических исследований (местные анестетики | местные анестетики | местные анестетики | Местная анестезия | Пародонтит

Целью нашего исследования была оценка клинических анестезиологических параметров интрасептального анестезия (ISA), достигаемая с помощью компьютерной системы доставки местного анестетика CCLADS, для удаления зубного камня и корневого строгания, как основной результат исследования.Кроме того, как вторичный Результат исследования влияние разрушения опорных тканей пародонта на Клинические параметры анестезии ISA достигаются 4% артикаином с соотношением 1: 100 000 адреналин, используя систему CCLAD.

Описание

После включения пациентов в исследование пациенту необходимо подписать письменное согласие. После что следующая встреча будет назначена. При следующем посещении каждый пациент включал в этом исследовании пройдут ультразвуковую чистку и получат рекомендации по адекватному ежедневному гигиена полости рта.Следующее посещение, через 10 дней, будет удаление зубного камня и корневое строгание для выбранные пародонтальные карманы. Поскольку это болезненное лечение, необходимо проводить анестезию. администрируется. Пациенты будут разделены на три группы по карточкам для получения различные дозы 4% артикаина с 1: 100 000 адреналина ORABLOC (40 мг / мл артикаина + 0,01 мг / мл адреналина, PIERREL S.P.A, Capua, Italy) в каждой группе. Дозы будут 0,1 мл, 0,2 мл и 0,3 мл 4% артикаина с адреналином за один прием для удаления зубного камня и строгания корня.Анестезию получают с помощью устройства CCLADS Anaject (Septodont, Sallanches, Franc). В Методом проведения анестезии будет интрасептальная анестезия (ISA). Параметры устройства будет режим с постоянным давлением, скорость впрыска — режим LOW 0,005 мл / с. Время применения будет зависеть от дозы и составит 20 с для 0,1 мл, 40 с для 0,2. мл, и 60 с для 0,3 мл.

Параметры местной анестезии будут регистрироваться с помощью игольного укола. Боль будет оценена по визуально-аналоговой шкале (ВАШ).Боль будет оценена сразу после прекращения подача местного анестетика, а также во время удаления зубного камня и строгания корня.

Пациенты будут обследованы на следующий день на предмет выявления местных побочных эффектов и их потребности в анальгетиках. медикамент.

: Directa Dental

С точки зрения пациента, одна из самых важных вещей, которые может сделать стоматолог, — это обеспечить эффективную анестезию, чтобы гарантировать, что последующая процедура будет безболезненной. Пациенты часто ожидают, что анестезия обеспечит максимальный комфорт во время лечения и уменьшит их страх перед новым визитом.Благодаря использованию специальных техник и соответствующему подходу инъекция может быть безболезненной и, следовательно, менее стрессовой в будущем.

Анестезия с компьютерным управлением имеет ряд неоспоримых преимуществ:

Повышенная безопасность пациентов; анестезию легче выполнять и она более эффективна благодаря скорости инъекции, управляемой компьютером, которая улучшает абсорбцию анестетика и сводит к минимуму риск боли. Анестезия также может проводиться с физиологической скоростью для максимального комфорта пациента.
Для достижения анестезирующего эффекта, защищающего мягкие ткани, окружающую кость, пародонт и зачатки постоянных зубов, необходимы меньшая доза и давление препарата. Полный контроль давления и сопротивления тканей в режиме реального времени.
Автоматический аспиратор повышает безопасность, точность и предсказуемость.
PDL, интрасептальная и внутрипульпальная анестезия, которую технически сложно провести с помощью традиционного шприца, намного проще выполнить.
Широкий выбор доступных методик позволяет адаптировать анестезиологическую процедуру к индивидуальному случаю и клинической ситуации.

В этом стоматологическом веб-семинаре рассматриваются следующие методы цифровой анестезии:

Анестезия пародонтальной связки (PDL)
Интрасептальная анестезия
Интрапульпальная анестезия
Небная анестезия
Инфильтрационная анестезия
наркоз с блокадой нерва

Нервная блокада, анестезия

Дата выпуска: 10.09.2020 | Срок годности: 2023-09-10

Если у вас есть вопросы относительно этого вебинара, свяжитесь с нами.

Tribune Group GmbH является признанным поставщиком услуг ADA CERP.
ADA CERP — это служба Американской стоматологической ассоциации, которая помогает стоматологам определять поставщиков качественных услуг непрерывного стоматологического образования. ADA CERP не утверждает и не одобряет отдельные курсы или инструкторов, а также не подразумевает принятие кредитных часов советами стоматологов. Tribune Group назначает эту деятельность для 1 кредита на непрерывное образование.
Эта деятельность по непрерывному обучению была спланирована и реализована в соответствии со стандартами Программы признания непрерывного образования ADA (ADA CERP) совместными усилиями между Tribune Group GmbH и Dental Tribune International GmbH.

6: Дополнительные методы | Карманная стоматология

Глава 6

Дополнительные методы

Цель

Цель этой главы — описать методы анестезии, отличные от методов инфильтрации и регионарной блокады, которые используются в стоматологии.

Результат

Прочитав эту главу, вы должны понять полезность и показания для дополнительных анестезиологических техник во рту.

Введение и терминология

В этой главе описаны следующие методы анестезии:

местная анестезия
струйный впрыск
интрапапиллярная анестезия
внутрикостная анестезия
интралигаментарная анестезия
интрасептальная анестезия
анестезия внутрипульпальная
чрескожная электронная стимуляция нервов.

Все эти методы можно использовать на любой челюсти.

Местная анестезия

Местные анестетики могут дать положительный эффект до введения иглы. Такие эффекты могут быть психологическими или фармакологическими. Факторы, влияющие на фармакологическую эффективность местных анестетиков, включают:

нанятый агент
Срок действия
сайт приложения.

Агент

Для введения местных анестетиков используются разные средства доставки (рис. 6-1). К ним относятся:

аэрозоли
мази
геля
пастилок
таблетки
пасты
порошки
решения
лоскутков с пропиткой.

Рис. 6-1 Местные анестетики доступны в различных формах.

В отношении эффективности следует учитывать два аспекта, связанных с агентом: во-первых, концентрацию и, во-вторых, сам анестетик. Разным составам одного и того же анестетика требуются разные концентрации для достижения аналогичного эффекта. Например, спреи требуют более высокой концентрации, чем пластыри. Перенос анестетика через слизистую зависит от концентрации.

В качестве местных анестетиков используются различные агенты. Инъекционные анестетики, используемые в Великобритании, относятся исключительно к амидной группе; этот класс анестетиков вызывает очень низкую вероятность аллергических реакций. Местные анестетики на основе сложного эфира, такие как бензокаин и аметокаин, используются в качестве местных средств. Сложноэфирный класс чаще вызывает аллергические реакции, чем амиды. С точки зрения эффективности, практически нет выбора между большинством различных агентов. Было показано, что лидокаин и бензокаин оказывают фармакологическое действие при местном применении во рту.Существуют экспериментальные доказательства того, что крем EMLA (см. Главу 3) более эффективен, чем один лидокаин. Это может быть связано с различиями в эффективной концентрации препарата. EMLA в настоящее время не лицензирован для внутриротового использования.

Срок действия

Глубина проникновения нанесенного средства зависит от продолжительности нанесения. В некоторых исследованиях было показано, что 2,5-минутное нанесение неэффективно, но тот же самый материал дает эффект через 5 минут.Таким образом, может потребоваться выдержать агент на месте в течение 5 минут для достижения фармакологического эффекта.

Участок

Эффективность местной анестезии варьируется в зависимости от области рта. Имеются данные о том, что щечная складка нижней челюсти более восприимчива, чем соответствующая область верхней челюсти. На верхней челюсти щечная складка легче обезболивается, чем слизистая неба после местного применения.

Хотя было показано, что местные анестетики уменьшают дискомфорт при инфильтрационной анестезии, нет никаких доказательств того, что они уменьшают дискомфорт от методов глубокой регионарной анестезии, таких как блокада нижних альвеолярных нервов.

Использует

Обычно местная анестезия используется до введения иглы для обычных методов анестезии. Имеются сообщения о хирургических вмешательствах на мягких тканях, проводимых во рту только под местной анестезией. Кроме того, сообщалось о некотором снижении реакции пульпы зубов на электрическую стимуляцию после применения местной анестезии к вышележащей слизистой оболочке. Следует поощрять достижения в этой области. Если после местного применения можно было произвести надежную пульпарную анестезию, то иглы можно было бы исключить из стоматологического арсенала местных анестетиков.Представьте себе терпеливую реакцию на это!

Струйный впрыск

Струйная инъекция уже много лет используется в стоматологии. Техника использовалась как единственное средство анестезии и как метод уменьшения дискомфорта при последующей инъекции местного анестетика. При струйной инъекции анестетик проходит через слизистую под давлением (рис. 2-15 и 6-2). В недавно описанном методе используется обезболивающий порошок. Раствор местного анестетика используется в большинстве других систем. Некоторые устройства подходят для стоматологических картриджей с местными анестетиками; в других случаях раствор должен закачиваться в резервуар инжектора.Головка устройства плотно прижимается к слизистой оболочке (рис. 6-2), а затем спусковой крючок отпускается. Это заставляет раствор проходить через слизистую, вызывая анестезию. Было показано, что в некоторых случаях этот метод обеспечивает достаточную анестезию для удаления зубов. С другой стороны, он не на 100% эффективен в снижении дискомфорта при введении иглы после поверхностной анестезии с помощью струйной инъекции. Эффективность зависит от концентрации используемого местного анестетика. Иногда у пациента может образовываться гематома на месте использования.Другой недостаток — попадание раствора анестетика в рот имеет неприятный вкус.

Рис. 6-2 Форсунка впрыска.

Интрапапиллярная анестезия

Интрапапиллярные инъекции могут использоваться для получения местной анестезии и контроля кровотечения во время пародонтальной хирургии. Кроме того, их можно использовать как средство для небной анестезии после буккальной инфильтрации. Это особенно полезно для детей и более подробно описано в главе 9.

Техника

К шприцу должна быть прикреплена короткая или ультракороткая игла 30 калибра. Игла вводится на щечной стороне сосочка; Идеально подходит участок примерно на 2 мм апикально к кончику сосочка (рис. 6-3). К этой цели следует приближаться с иглой, параллельной окклюзионной плоскости, и медленно вводить раствор; требуется лишь небольшое количество раствора (около 0,1 мл). Побледнение сосочка свидетельствует об успешном отложении.

Рис. 6-3 Внутрипапиллярная инъекция.

Внутрикостная анестезия

Как видно из названия, внутрикостная анестезия основана на нанесении раствора анестетика непосредственно в губчатое пространство (рис. 6-4). Хотя этот метод может выполняться с использованием обычных стоматологических систем доставки местного анестетика, внедрение специализированного оборудования упростило выполнение этого метода.

Рис. 6-4 Внутрикостное введение.

Техника

Точка проникновения обозначена (рис. 6-5).Он должен лежать в прикрепленной десне и определяется путем представления двух перпендикулярных друг другу линий. Горизонтальная линия проходит по щечному десневому краю зубов. Вертикальная линия делит пополам дистальный межзубный сосочек анестезируемого зуба. Место перфорации находится на 2 мм апикально к пересечению этих линий. Если он расположен в отраженной слизистой оболочке, выбирается область прикрепленной к ней десны коронарно. Если доступ осуществляется через отраженную, а не прикрепленную десну, костную перфорацию в альвеолах может быть трудно обнаружить с помощью иглы, если не используется система с локатором иглы (см. Ниже).

Рис. 6-5 Точка проникновения для внутрикостной инъекции находится на 2 мм ниже пересечения показанных линий. Горизонтальная линия пересекает края десен соседних зубов, а вертикальная линия делит пополам межзубный сосочек.

Осаждение раствора через отраженную слизистую оболочку, хотя и ближе к верхушке, не улучшает эффективность внутрикостной анестезии. Поэтому рекомендуется проникновение через прикрепленную десну.В область перфорации вводят 0,2 мл местного анестетика. Перфоратор используется через минуту после анестезии десен. При использовании специального оборудования перфоратор продвигается через анестезированные десну и кость с помощью низкоскоростного наконечника (рис. 6-6a). Характеристика «отдача» указывает на проникновение в губчатое вещество кости. После удаления перфоратора короткая (6 мм) игла 27 размера вводится через перфорацию в губчатое пространство (рис. 6-6b).Около 1 мл раствора доставляется медленно (в течение двух минут). Этого метода следует избегать в случаях активного заболевания пародонта, при ограниченном прикреплении десны или при небольшой межкорневой кости.

Рис. 6-6a Перфоратор, используемый во время внутрикостной инъекции.

Рис.