Иннервация зубов — подробное описание процесса!

Иннервация – это биологический процесс снабжения различных тканей и органов человека нервами, за счет чего возникает связь между ними и основной частью нервной системы – центральной. Такое снабжение может быть эфферентным, то есть двигательным, и афферентным. Вся информация об органе, его общем состоянии и всевозможных процессах, которые в нем протекают, воспринимается рецепторами, а затем по чувствительным волокнам отправляется в ЦНС.  Практически сразу по нервным окончаниям система отправляет ответные сигналы, которые и контролируют работу органа.

Иннервация зубов

Таким образом, иннервация зубов, сердца и других органов требуется для регулировки их деятельности центральной нервной системой. Это важный процесс в жизнедеятельности человека, который влияет на деятельности органов и тканей в соответствии с возникающими потребностями. Подробнее об иннервации и кровоснабжении зубов и пойдет речь в данной статье.

Иннервация нижней и верхней челюстей

Иннервация зубов и пародонта

Иннервация нижней челюсти

Содержание статьи

Существует несколько основных нервов, отходящих от нижнечелюстного нервного окончания, в соответствии с которыми иннервируются зубы, расположенные в нижней челюсти человека. Речь идет о щечным, язычным и луночковым нервах. Все они выполняют свои определенные функции и расположены в разных участках человеческого организма. Рассмотрим каждый из них отдельно.

Верхнечелюстной нерв

Нижнечелюстной нерв

Щечный нерв

Считается одним из самых мощных нервов в своей группе, где щечный нерв является также единственным чувствительным. Как правило, он проходит от головок латеральной крыловидной мышцы к слизистой оболочке и коже щеки человека, следуя вдоль щечной мышцы. Щечный нерв снабжает (иннервирует) кожный покров в области угла рта. Он также соединяется с лицевыми нервами в месте разветвления.

Где находится щечный нерв

Язычный нерв

Более чувствительное окончание, соединяющееся с нижнечелюстным нервом в районе овального отверстия. Язычный нерв проходит между крыловидными мышечными волокнами. Рядом с медиальной крыловидной мышцей, а точнее — в верхней ее части, к язычному нерву крепится барабанная струна (тонкая веточка, которая звучит на латыни как chorda tympani).

Язычный нерв

Нижнее зубное сплетение

Обратите внимание! Барабанная струна представляет собой парасимпатичный корень, который состоит из тонких волокон. Струна, являющаяся продолжением промежуточного нерва, предназначена для передачи вкусовых раздражений от языковых рецепторов, провоцируя тем самым слюноотделение из нескольких желез (поднижнечелюстной и подъязычной).

Барабанная струна

Барабанная струна состоит из двух видов волокон

Луночковый нерв

Проходящий в нижнечелюстное отверстие, которое расположено во внутренней поверхности ветви, а точнее — в средней его части, луночковый нерв входит в нижнюю челюсть. Это важная составляющая ЦНС, так как луночковый нерв предназначен для иннервации зубного ряда по всей нижней челюсти. Сам нерв проходит ниже зубных корней.

Верхние задние луночковые ветви

Одонтогенный неврит луночковых нервов

Иннервация верхней челюсти

В процессе иннервации зубов верхней челюсти играют важную роль небные и альвеолярные ветви верхнечелюстного нерва, так как именно они являются источником чувствительной иннервации. Ниже представлены главные ветви в кости верхней челюсти, формирующие зубное сплетение.

Иннервация зубов и челюстей. Топографическая анатомия тройничного нерва

Таблица. Основные ветви верхнечелюстного нерва.

Название	Краткое описание
Большой небный	Принимает непосредственное участие в процессе иннервации десны человека со стороны неба (поэтому данная ветвь так и называется). Иннервация проходит в районе таких зубов, как моляры, премоляры и клыки.
Носонебный	В переводе с латинского языка nasopalatinus – это носонебный нерв. Он расположен ближе к носовой области и принимает участие в процессе иннервации тоже со стороны неба. Но в этом случае – в районе клыков и резцов.
Задний верхний альвеолярный	Образуется из верхнего зубного сплетения, в формировании которого принимают непосредственное участие нервные волокна рецепторов. Данный нерв иннервирует одновременно вестибулярную поверхность десенной ткани в зоне моляров и сами зубы.
Средний верхний альвеолярный	Эта ветвь расположена над молярами в верхней челюсти человека и принимает участие в иннервации первого моляра и премоляров, а также вестибулярной стороны десны в районе вышеперечисленных зубов.
Передний верхний альвеолярный	Расположен в передней части верхней челюсти и участвует в иннервации клыков и резцов. Еще данная ветвь иннервирует десенную ткань в районе этих зубов.

Как иннервируются зубы верхней челюсти

На заметку! Верхние альвеолярные нервы, а точнее средние и передние, примерно в области дна глазницы ответвляются, отсоединяюсь от верхнечелюстного нерва. Их путь проходит через гайморовою пазуху к зубам, которые данные ветви иннервируют.

Верхнечелюстной нерв

Кровоснабжение зубов

Помимо иннервации, зубы требуют полноценного снабжения крови, вместе с которой они получают все необходимые элементы. Этим процессом занимаются ветви верхнечелюстной артерии. Если к задним зубам подходят задние артерии, то к передней, соответственно, передние альвеолярные артерии. Все это относится к зубам на верхней челюсти.

Кровоснабжение зубов

В определенных местах альвеолярные артерии разветвляются на несколько видов ветвей:

• межальвеолярные – к альвеоле зуба и деснам;
• десневые – к десневой ткани;
• зубные – к зубам.

Кровоснабжение лица и органов полости рта

Осуществлением оттока крови от зубов занимаются вены, которые сопровождают кровеносные артерии. Стоит отметить, что венозное крыловидное сплетение – это именно то место, куда осуществляется отток крови.

Видео — Иннервация и кровоснабжение зуба

Понравилась статья?
Сохраните, чтобы не потерять!

Оцените статью:

Страница не найдена |

Страница не найдена |

---

---

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

      1

3031     

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Метки

Настройки
для слабовидящих

Расположение нижнечелюстного резцового канала относительно апексов корней зубов: исследование на основе конусно-лучевой компьютерной томографии | Хабадзе

1. Polland K. E., Munro S., Reford G. et al. The mandibular canal of the edentulous jaw // Clin Anat. 2001. №14. Р. 445-452.

2. Souza de Tolentino E., Silva P. A., Pagin O. et al. Uncommon trajectory variations of the mandibular canal and of the mandibular incisive canal: Case report // Surg Radiol Anat. 2013. №35. Р. 857-861.

3. Romanos G. E., Greenstein G. The incisive canal. Considerations during implant placement: Case report and literature review // Int J Oral Maxillofac Implants. 2009. №24. Р. 740-745.

4. Abarca M., Van Steenberghe D., Malevez C. et al. Neurosensory dis- turbances after immediate loading of implants in the anterior mandible: an initial questionnaire approach followed by a psychophysical assessment // Clin Oral Investig 2006. №10. Р. 269-277.

5. Pogrel M. A., Smith R., Ahani R. Innervation of the mandibular incisors by the mental nerve // J Oral Maxillofac Surg. 1997. №55. Р. 961-963.

6. Givol N., Taicher S., Halamish-Shani T. et al. Risk management aspects of implant dentistry // Int J Oral Maxillofac Implants. 2002. Mar- Apr. №17 (2). Р. 258-262.

7. Kalpidis C. D., Setayesh R. M. Hemorrhaging associated with endosseous implant placement in the anterior mandible: a review of the literature // J Periodontol. 2004. May. №75 (5). Р. 631-645.

8. Greenstein G., Tarnow D. The mental foramen and nerve: clinical and anatomical factors related to dental implant placement: a literature review // J Periodontol. 2006. Dec. №77 (12). Р. 1933-1943.

9. Mohammadi Z. Endodontics-related paresthesia of the mental and inferior alveolar nerves: an updated review // J Can Dent Assoc. 2010. №76. Р. 117.

10. Rowe A. H. Damage to the inferior dental nerve during or following endodontic treatment // Br Dent J. 1983. №155. Р. 306-307.

11. Becking A. G. Complication synthase of sodium hypochlorite during endodontic treatment. Report of three cases // Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1991. №71. Р. 346-348.

12. Shin Y., Roh B. D., Kim Y. et al. Accidental injury of the inferior alveolar nerve due to the extrusion of calcium hydroxide in endodontic treatment: a case report // Restor Dent Endod. 2016. №41. Р. 63-67.

НЕЙРОПАТИЯ (НЕВРИТ) ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА — Школа здоровья — ГБУЗ Городская поликлиника 25 г. Краснодара МЗ КК

04 августа 2017 г.

Его двигательные волокна осуществляют иннервацию височной, челюстно-подъязычной, крыловидной и жевательных мышц, а также отдают веточки к мышце, натягивающей барабанную перепонку. Двигательная порция тройничного нерва отвечает за движения нижней челюсти вверх, вниз и в стороны.

Чувствительные корешки нерва на лице иннервируют спинку носа, медиальный (внутренний) угол глаза, верхнее веко, кожу лба и волосистой части головы, верхнюю челюсть с зубами, кожу нижнего века, латерального (наружного) угла глаза, верхнюю часть щеки и верхнюю губу , нижнюю челюсть с зубами, кожу височной области, нижнюю часть щеки и нижнюю губу, ухо и подбородок.

Вегетативные волокна подходят к слезной и слюнным железам, слизистой полости рта, миндалинам, деснам.

Причины нейропатии тройничного нерва

Нарушение функций nervus trigeminus вследствие различных причинных факторов называется нейропатией. Причинами нейропатий могут быть инфекции (тонзиллит (ангина), вирусный гепатит, сифилис, герпес), синуситы, остеомиелит, интоксикации, аллергические реакции, травмы, в том числе, ятрогенного характера (в стоматологической практике).

Появлению симптоматики способствуют переохлаждение, стресс, употребление алкоголя. Болевые приступы провоцируют прием пищи, изменение погодных условий, физические нагрузки. При раздражении нервных волокон в результате воспаления различного генеза говорят о неврите тройничного нерва.

Симптомы нейропатии тройничного нерва

Симптомами нейропатии тройничного нерва являются двигательные и чувствительные расстройства, в соответствии с зонами иннервации его ветвей. Боли (невралгия) носят ноющий, жгучий или пульсирующий характер и могут локализоваться в области подбородка, глаза, уха, зубов верхней и нижней челюсти, лба, корней волос. Болевой синдром развивается остро или подостро, может быть кратковременным, сопровождающимся спазмом жевательной мускулатуры (тризм), или же постоянным, с возрастающей интенсивностью. Болевые ощущения сочетаются с онемением и парестезиями (покалывания, «ползание мурашек» и т.п.) соответствующих областей иннервации.

При поражении нижнечелюстного нерва нарушается способность к опусканию нижней челюсти и, как следствие, невозможность говорить и принимать пищу. Боли в ухе могут сопровождаться ощущением заложенности, «хлюпанья» в слуховом проходе при открывании рта, жевании. При неврите пальпация (надавливание) в точках выхода тройничного нерва болезненна. При осмотре выявляется нарушение чувствительности, часто боли при вертикальной перкуссии (поколачивании) зубов.

Лечение

Лечение нейропатии тройничного нерва включает назначение противовоспалительных препаратов, витаминов группы B (рибофлавин, тиамин, цианокобаламин), по показаниям – антигистаминные, антибактериальные и противовирусные средства.

Для улучшения нейрообменных процессов назначаются такие препараты как ноотропил, церебролизин, актовегин, сермион, никотиновая кислота. Хороший эффект отмечается при физиотерапевтическом воздействии: УФО, УВЧ, фоноферез с лидокаином, диатермические токи и др. Могут принести облегчение сеансы игло-рефлексотерапии. Для облегчения болевого синдрома, улучшения общего самочувствия больные получают анальгетики (анальгин, баралгин, кеторол), седативные препараты (феназепам, корвалол, пустырник, валериана и др.).

Лечение в большинстве случаев проводится амбулаторно. При неэффективности консервативной терапии, необходимости стационарного лечения заболеваний, вызвавших нейропатию (невралгию) тройничного нерва, пациенты госпитализируются. При необходимости пациенты подвергаются оперативному вмешательству.

Иннервация зубов и пародонта

Верхнее зубное сплетение

Верхнее зубное сплетение(рlexus dentalis superior) формируется из задних, средних и передних альвеолярных ветвей, расположенных в толще альвеолярного отростка верхней челюсти под верхушками корней зубов (рис. 3, 5). От сплетения отходят чувствительные нервные окончания:

– зубные (rami dentales) к пульпе;

– периодонтальные (rami periodantles) к периодонту;

– десневые (rami gingivales) к слизистой оболочке;

– межальвеолярные (rami interalveolares) к слизистой оболочке и костным структурам верхнечелюстной пазухи и альвеолярного отростка.

При этом резцы и клыки получают иннервацию, главным образом, от передних, премоляры от средних, моляры от задних альвеолярных нервов (рис. 5, 6).

Резцовый нерв (n.incisivus) после выхода на небо из резцового отверстия разветвляется и иннервирует слизистую оболочку и надкостницу на протяжении от клыка до клыка (рис. 3, 5).

Большой небный нерв (n. palatinus major) после выхода на небо через одноименное отверстие, иннервирует слизистую оболочку и надкостницу от клыка до третьего моляра (рис. 3, 5).

Рис. 5. Иннервация зубов и пародонта верхней челюсти

 

Рис. 6. Иннервация пародонта и премоляра верхней челюсти

Иннервация нижней челюсти осуществляется за счет нижнеальвеолярного, щечного и язычного нервов.

 

Нижнее зубное сплетение

Нижнеальвеолярный нерв в нижнечелюстном канале отдает ветви к нижнему зубному сплетению, которое располагается между нижнечелюстным каналом и верхушками зубов (рис. 4). От сплетения отходят чувствительные ветви к слизистой оболочке и надкостнице с вестибулярной стороны, а также к костным стенкам, зубам, периодонту и с язычной стороны к надкостнице (рис. 7, 8). Слизистая оболочка с язычной стороны иннервируется язычным нервом. Слизистая оболочка с щечной стороны на промежутке от второго премоляра до второго моляра дополнительно получает иннервацию от щечного нерва.

Рис. 7. Иннервация зубов и пародонта нижней челюсти

Рис. 8. Иннервация пародонта и премоляра нижней челюсти

 

Периферический отдел тройничного нерв в полости рта

Периферический отдел афферентного проводящего пути представлен нервными окончаниями, локализованными в пульпе зуба, дентине, периодонте, периосте, слизистой оболочке полости рта.

Пульпа зуба. Нервные элементы пульпы занимают около 20,5% ее объема. Нервные волокна классифицируются на 2 типа: миэлиновые А-дельта (28%) и немиэлиновые С-волокна (72%). Оба типа волокон связаны с болевой чувствительностью, кроме того, а С-волокна являются также симпатическими. Они отличаются скоростью проведения импульса: А-дельта волокна – 3-15 м/сек, С-волокна – 0,2-2 м/сек.

Нервные волокна образуют под слоем одонтобластов мощное нервное сплетение и оканчиваются свободно или на сосудах. Нервных окончаний больше всего в рогах пульпы (49%) и центральной части (36%), меньше – в области бифуркации (17%) и корневых каналах (8%).

Возникновение боли в пульпе связанно с деформацией или повреждением периферического слоя пульпы, изменением внутрипульпарного давления и высвобождением боль-продуцирующих веществ: гистамина, простагландинов, брадикинина (рис 9).

Дентин. Пульпа с дентином составляют единый морфо-функциональный комплекс, чем объясняется чувствительность дентина. На сегодняшний день сформировалось три теории механизма боли, возникающей при раздражении дентина:

1. Нервная теория (Johnsen, 1985; Н. И. Перькова и др., 1990). Нервные элементы могут входить в предентин и даже проникать в дентин на несколько микрон, не достигая эмалево-дентинной границы, болезненной при препарировании.

2. Гидродинамическая теория (Branstrom, 1963). При нанесении на поверхностные слои дентина механических, термических, осмотических раздражителей, жидкость дентинных трубочек перемещается и вызывает деформацию нервных окончаний в области одонтобластов или субодонтобластического сплетения.

 

Рис. 9. Пульпо-дентинный комплекс. Иннервация дентина.

Нервные окончания распологаются в предентине, редко заходя

в минеральзованный дентин

 

 

3. Теория одонтобластического преобразования (Avery, Rapp, 1959) заключается в том, что механическое раздражение, например препарирование, ведет к разрушению отростков одонтобластов и освобождению гистаминоподобных веществ, которые стимулируют нервные окончания вокруг тел одонтобластов. Кроме того, повреждение отростка одонтобласта вызывает электрические поверхностные изменения, распространяющиеся на нервные элементы пульпы.

Эмаль представлена минерализованной тканью, лишенной сосудов и нервов. Вмешательства на ней безболезненны. Эмаль считается пассивным проводником физических и химических раздражителей к дентину и пульпе. Однако, по данным А. А Кунина и В. К. Леонтьева (2004) на поверхности эмали имеются округлые образования диаметром 1-3 мкм, являющиеся началом «эмалевых туннелей». «Эмалевые туннели», заполненные в основном органическим веществом, проходят через всю толщу эмали и играют важную роль в обменных процессах между эмалью зуба и ротовой жидкостью, регулируя ее проницаемость.

Периодонт. Иннервация периодонтальной связки представлена преимущественно нервными волокнами большого диаметра с механорецепторами, которые имеют низкий порог чувствительности. Кроме них в периодонте находятся механорецепторы, иннервируемые тонкими миэлиновыми А-дельта волокнами, а также свободные нервные окончания. Периодонт, таким образом, обладает болевой и тактильной чувствительностью.

Периост. Имеет много ноцицептивных рецепторов. Этим объясняется выраженная болезненность глубоких поднадкостничных инъекций.

Слизистая оболочка полости рта богато иннервируется и также содержит ноцицепторы с тонкими миэленовыми волокнами.

Иннервация челюстно-лицевой области | Терапевтическая стоматология

Иннервация челюстно-лицевой области

Для челюстно-лицевой области характерна высокая степень иннервации, осуществляемой как чувствительными, так и двигательными нервными образованиями. Симпатическая иннервация представлена веточками симпатических узлов и периваскулярных сплетений. Челюстно-лицевая область иннервируется в основном тройничным (n. trigeminus) и лицевым (n. facialis) нервами. Они являются смешанными. Так, тройничный нерв, помимо чувствительной функции, выполняет двигательную (для жевательных мышц), а лицевой нерв, помимо двигательной функции, осуществляет вегетативную регуляцию (для подчелюстной и подъязычной слюнных желез).

Тройничный нерв. Полулунный узел (ganglion trigeminale, s. semilunare), располагающийся в полости черепа, является образованием, от которого отходят три ветви тройничного нерва (рис. 11).

 

Первая ветвь — глазничный нерв — через верхнюю глазничную щель проникает в глазницу, делится на три ветви, которые иннервируют глазное яблоко, часть слизистой оболочки носа, верхнее веко, область лба и темени. Концевые ветви нерва выходят на поверхность лобной кости через мелкие костные отверстия в области внутренней части надбровной дуги. В иннервации зубочелюстной системы глазничный нерв непосредственно не участвует. Однако при некоторых заболеваниях (невралгия, злокачественные опухоли) возникает необходимость исследования его функции.

Вторая ветвь — верхнечелюстной нерв — выходит из полости черепа через круглое отверстие (for. rotundum) и направляется через крылонебную ямку и нижнеглазничную щель к глазнице, а затем в подглазничный канал. Как подглазничный нерв (n. infraorbitalis), он выходит через подглазничное отверстие на переднюю поверхность тела верхней челюсти, где, распадаясь на более мелкие ветви, иннервирует кожу подглазничной области, нижнее веко, крылья носа и верхнюю губу.

В крылонебной ямке от основного ствола второй ветви тройничного нерва отходит несколько веточек. Одна из них иннервирует скуловую область (n. sygomaticus), несколько веточек входит в основно-небный узел (ganglion pterigopalatinum). Направляясь к нижнеглазничной щели, нерв отдает несколько верхнезадних альвеолярных веточек, которые, проникая в толщу верхней челюсти через ее бугор, образуют зубное сплетение (plexus dentalis superior). Более мелкие ветви, отходящие от сплетения, иннервируют моляры верхней челюсти и слизистую оболочку десневого края со щечной стороны на уровне моляров.

До вступления в подглазничный канал основного ствола от него отходит средневерхний альвеолярный нерв, который, вступая в контакт с задними альвеолярными веточками нерва, участвует в образовании верхнего зубного сплетения (plexus dentalis superior). До выхода из подглазничного отверстия от основного ствола нерва отходят несколько веточек передневерхних альвеолярных нервов (nn. alveolares superiores anteriores). Проникая в толщу кости, эти веточки принимают участие в образовании верхнего альвеолярного сплетения и иннервируют передние зубы (резцы, клык). От этого сплетения отходят нервные ветви к премолярам, верхнечелюстной пазухе, к десне со щечно-губной стороны. Слизистая оболочка неба, десна с небной стороны иннервируются веточками, идущими от крылонебного узла, которые проникают к небу через большое небное отверстие. Распадаясь на три наиболее крупные ветви, большой небный нерв (n. palatinus major anterior) иннервирует слизистую оболочку не только твердого неба, но и частично мягкого неба. Малые небные нервы (nn. palatini minores) иннервируют слизистую оболочку неба, область миндалин, задний отдел мягкого неба.

Малые небные нервы содержат двигательные волокна, которые иннервируют мышцу, поднимающую мягкое небо (m. levator veli palatini) и мышцы язычка.

Слизистая оболочка полости носа иннервируется верхними задними носовыми ветвями (nn. nasales posteriores superiores), отходящими от крылонебного узла и проникающими в полость носа через основно-небное отверстие (for. sphenopalatinum). Наружные ветви иннервируют слизистую оболочку верхней и средней носовых раковин, а внутренние ветви — задний отдел перегородки носа. Слизистая оболочка переднего отдела полости носа иннервируется носонебным нервом (n. nasopalatine), который идет по носовой перегородке вперед и вниз, отдавая веточки слизистой оболочки, и выходит на твердое небо через резцовый канал, широко анастомозируя с одноименным нервом другой стороны.

Секреторные функции верхнечелюстного нерва обеспечиваются большим каменистым нервом (n. petrosus major) — ветвью лицевого нерва — и глубоким каменистым нервом (n. petrosus profundus), отходящим от симпатического сплетения внутренней сонной артерии.

Третья ветвь — нижнечелюстной нерв (n. mandibularis) — выходит из полости черепа через овальное отверстие (for. ovale). Нижнечелюстной нерв является смешанным, содержащим чувствительные и двигательные волокна. По выходе из полости черепа он делится на две ветви — переднюю, содержащую двигательные волокна, и заднюю, в основном чувствительную.

Двигательные нервы иннервируют жевательные мышцы, подходя к каждой из них в виде одноименных ветвей (n. massetericus, n. pterygoideus medialis, n. pterygoideus lateralis, n. temporalis). Кроме того, двигательные нервы идут к челюстно-подъязычной мышце и к мышце, поднимающей мягкое небо.

Развитие зуба в онтогенезе

Чувствительными ветвями нижнечелюстного нерва являются: щечный нерв (n. buccalis), ушно-височный нерв (n. auriculotemporalis), нижний альвеолярный нерв (n. alveolaris inferior) и язычный нерв (n. Iingualis).

Щечный нерв отходит от передней ветви нижнечелюстного нерва после выхода его из овального отверстия, направляясь книзу и кнаружи между крыловидными мышцами, проникает через щечную мышцу к слизистой оболочке щеки, отдавая чувствительные веточки слизистой оболочке десны на уровне премоляров и моляров.

Ушно-височный нерв содержит секреторные волокна, иннервирующие околоушную слюнную железу. Чувствительные волокна иннервируют кожу височной области, наружного слухового прохода, переднюю часть ушной раковины, барабанную перепонку и височно-нижнечелюстной сустав.

Нижний альвеолярный нерв проходит по внутренней поверхности ветви нижней челюсти, а затем через нижнечелюстное отверстие (for. mandibulare) входит в канал нижней челюсти. Перед входом в канал от нижнего альвеолярного нерва отходит челюстно-подъязычный нерв (n. mylohyoideus) — двигательная ветвь для челюстно-подъязычной мышцы и переднего брюшка двубрюшной мышцы. В канале нижний альвеолярный нерв отдает веточки молярам, премолярам и на этом же уровне слизистой оболочке десны с вестибулярной стороны. Основная часть волокон нерва выходит из костного канала челюсти через подбородочное отверстие (for. mentale), после чего получает название подбородочного нерва (n. mentalis). Его ветви иннервируют слизистую оболочку нижней губы, десны на уровне фронтальных зубов и кожу подбородочной области.

Часть нервных волокон не выходит из кости, а в виде тонкой резцовой ветви проникает в толщу костной ткани подбородка, иннервируя клык, резцы, и анастомозирует с аналогичной ветвью другой стороны.

Язычный нерв, отходя от нижнечелюстного нерва на одном уровне с нижним альвеолярным нервом, идет вниз по внутренней поверхности наружной крыловидной мышцы. В начальном отделе к нему присоединяются секреторная ветвь лицевого нерва (chorda tympani) для подчелюстной и подъязычной желез. Проникая под слизистую оболочку дна полости рта, язычный нерв делится на мелкие ветви, большая часть из которых иннервирует слизистую оболочку передних 2/3 языка. Другая часть иннервирует слизистую оболочку подъязычной области и альвеолярного отростка с язычной стороны.

Слизистую оболочку задней трети языка иннервируют ветви языкоглоточного нерва (n. glossopharyngeus), а двигательным нервом языка является подъязычный нерв (n. hypoglossus).

Лицевой нерв. Большое значение имеет лицевой нерв (n. facialis). Вся группа мимической мускулатуры иннервируется ветвями лицевого нерва (рис. 12).

 

 Повреждение той или иной ветви этого нерва приводит к стойким параличам, искажая нормальное выражение лица. Знание топографии ветвей лицевого нерва особенно необходимо при выполнении различных оперативных вмешательств на лице (вскрытие флегмон, хирургическая обработка ран, удаление опухолей и т. д.).

Лицевой нерв, являясь VII парой черепных нервов, после выхода из полости черепа через шилососцевидное отверстие направляется вниз и вперед, вступая в толщу околоушной слюнной железы, где делится на верхнюю и нижнюю ветви. Разветвление лицевого нерва получило название большой гусиной лапки (pes anserinus major). Выделяют ветви лицевого нерва: r. temporalis, r. buccalis, r. zygomaticus, r. marginalis, r. mandibulae.

Для предупреждения возможности повреждения лицевого нерва предложена схема направления разрезов на лице (рис.13).

 

 Для большей безопасности при оперативных вмешательствах (вскрытие флегмон, поиски инородного тела и т. д.) рассекают кожу и подкожную клетчатку, а затем, если возможно, стараются расслаивать ткани только тупым путем.

Анатомия, голова и шея, нижнечелюстной нерв — StatPearls

Введение

Пятый черепной нерв, тройничный нерв, имеет три ветви: глазную, верхнюю и нижнюю. Третья ветвь называется нижнечелюстным нервом (V3). Это самый крупный из трех отделов, который несет как афферентные, так и эфферентные волокна. Первые две ветви тройничного нерва несут только афферентные волокна. Нижнечелюстной нерв иннервирует нижнюю часть лица, включая нижнюю челюсть, нижние зубы и слизистую оболочку полости рта, передние две трети языка, нижнюю губу, височно-нижнечелюстной сустав, жевательные мышцы и некоторые более мелкие мышцы, кожу височной области, область ушной раковины и наружного слухового прохода.[1] [2] [3] [4]

Структура и функции

В стволе мозга нижнечелюстная ветвь возникает из 3 ядер (мезэнцефального, главного сенсорного и спинного), которые дают начало его большому сенсорному корню. Моторное ядро ​​тройничного нерва, расположенное в покрытии верхней части моста, дает начало моторному корешку нерва [4]. Моторный корень проходит вдоль тройничной пещеры и соединяется с сенсорным корнем, прежде чем выйти из черепа через овальное отверстие и попасть в подвисочную ямку.Нижнечелюстной нерв — единственная ветвь тройничного нерва, содержащая моторный корешок.

В подвисочной ямке, рядом с основанием черепа, главный ствол немедленно отдает сенсорную менингеальную ветвь и моторные мышечные ветви к медиальному крыловидному отростку, тензорной барабанной перепонке и напряжению veli palatini. После этого основной ствол делится на два: меньший передний и больший задний. Передний ствол меньшего размера несет эфферентные волокна, которые питают височные, жевательные и боковые крыловидные мышцы, а также афферентные волокна, которые образуют щечный нерв.Более крупный задний ствол отдает ушно-височный нерв, который обвивает медиальную менингеальную артерию и обеспечивает сенсорную иннервацию кожной ткани вокруг ушной раковины и височных областей. Затем более крупный задний ствол делится на два основных отдела: язычный и нижнеальвеолярный. Язычный нерв обеспечивает сенсорную иннервацию передних двух третей языка, не считая вкуса. Нижний альвеолярный нерв обеспечивает двигательную иннервацию подъязычно-подъязычной мышцы и переднего живота двубрюшных мышц и сенсорную иннервацию зубов и слизистой надкостницы нижнечелюстных зубов, а также сенсорную функцию подбородка и нижней губы.

Эмбриология

Тройничный нерв происходит от первой глоточной дуги. Мускулатура первой глоточной дуги включает жевательные мышцы, переднюю брюшко двубрюшной, подъязычно-подъязычной мышцы, напрягающие барабанные мышцы и напрягающие veli palatini мышцы. Развитие нижнечелюстного нерва аналогично развитию глазной и верхнечелюстной ветвей. Развитие происходит в 3 этапа. Сначала появляется пионерный нейрит, и вместе с ним формируется нерв, позже нейриты образуются пучками.Достигнув внутренней поверхности цементной железы, нейриты отделяются и проникают в отверстия в базальной пластинке. Наконец, нейриты растут между клетками, которые они иннервируют, и образуют свободные нервные окончания.

Кровоснабжение и лимфатика

Три основные артерии снабжают кровью корешок тройничного нерва: надолатеральную ветвь основной артерии, ножку мозжечка ветвь передней нижней мозжечковой артерии и тройнично-церебеллярную артерию. Кровоснабжение жевательных мышц осуществляется через ветви верхнечелюстной артерии.Тройничная артерия является важным потенциальным каналом между базилярной и сонной артериями и следует по ходу тройничного нерва. Артерия тройничного нерва чаще всего возникает от надколатеральной мостовой ветви базилярной артерии и от ножковой ветви мозжечка передней нижней мозжечковой артерии. Количество тройничных артерий колеблется от двух до шести с диаметром от ста до пятисот десяти микрометров.

Нервы

Кроме того, нижнечелюстной нерв обслуживает нижнюю часть лица и ее кожные ткани между нижней губой и основанием нижней челюсти.В свою очередь, нижнечелюстная ветвь обслуживает жевательные мышцы, tensor veli palatini — мышцу мягкого неба, и tensor veli tympani среднего уха вместе с подъязычной мышцами и передними двубрюшными мышцами.

Менингеальная ветвь нерва обеспечивает сенсорное питание твердой мозговой оболочки средней черепной ямки и части передней черепной ямки. Нерв тензора veli palatini обеспечивает двигательную иннервацию тензора veli palatini, который напрягает и приподнимает мягкое небо, чтобы закрыть и предотвратить попадание пищи в носоглоточное пространство во время глотания.Нерв, ведущий к напряжению барабанной перепонки, обеспечивает двигательную иннервацию соответствующей мышцы в пространстве среднего уха, которая отвечает за гашение шума, производимого при жевании, что помогает предотвратить повреждение слуховых косточек. Височно-ушной нерв обеспечивает сенсорную иннервацию височно-нижнечелюстного сустава (ветви височно-нижнечелюстного нерва также обеспечивают сенсорную иннервацию височно-нижнечелюстного сустава). Ветвь щечного нерва обеспечивает сенсорную иннервацию нижней щечной десны, нижней щечной борозды и слизистой оболочки щек.

Следующие ветви нижнечелюстного нерва эффективно обслуживают жевательные мышцы, которые включают медиальный и латеральный крыловидные кости, жевательные мышцы и височную мышцу. Нерв медиального крыловидного отростка обеспечивает иннервацию соответствующей мышцы, которая отвечает за подъем нижней челюсти (закрывает челюсть). Височный нерв обеспечивает иннервацию височной мышцы, которая отвечает за подъем и отведение нижней челюсти (закрывает и втягивает челюсть).Жевательный нерв снабжает жевательную мышцу, которая поднимает и выпячивает челюсть. Нерв латерального крыловидного отростка обеспечивает иннервацию латеральной крыловидной мышцы, которая опускает нижнюю челюсть. [5] [6] [7]

Задний ствол нижнечелюстного нерва разделяется на две ветви, известные как нижний альвеолярный нерв и язычный нерв. Нижний альвеолярный нерв несет как моторные, так и сенсорные волокна и проходит по медиальной стороне латеральной крыловидной мышцы. Прежде чем войти в нижнечелюстное отверстие, оно дает начало ветвям, которые обеспечивают двигательную иннервацию подъязычной мышцы и передней части двубрюшной мышцы, которая отвечает за подъем подъязычной кости и сложные движения челюсти (говорение, глотание, жевание и дыхание).Когда нерв входит в отверстие нижней челюсти, он обеспечивает иннервацию зубов нижней челюсти и нижнего альвеолярного гребня. Ветвь нерва выходит через подбородочное отверстие и становится подбородочным нервом, который обеспечивает сенсорную иннервацию дермы подбородка и нижней губы, а оставшиеся нервные волокна проходят вперед, обеспечивая иннервацию клыков и резцов. Язычный нерв для ощущения иннервирует передние две трети языка и слизистую оболочку, но не иннервирует вкусовые волокна.[8] [9]

Физиологические варианты

Одно исследование показало, что примерно у 20% населения есть анатомические вариации тройничного нерва. Все они связаны с нижнечелюстным нервом и его ветвями, а не с глазным или верхнечелюстным нервом. Некоторые анатомические вариации, о которых сообщалось, включают:

• Анатомические вариации нижнего альвеолярного нерва

• Анатомические вариации язычного нерва

• Анатомические вариации щечного нерва

• Анатомические вариации височно-слухового нерва и

• Шейное сплетение: дополнительная иннервация нижней челюсти

Нижний альвеолярный нерв может давать несколько внекостных ветвей, прежде чем он войдет в нижнечелюстной канал и внутри костного канала, он может дать начало множеству внутрикостных ветвей.Нижний альвеолярный нерв также может иметь анатомические различия в отношении к верхнечелюстной артерии.

Были проведены количественные исследования для оценки положения язычного нерва по отношению к области третьего моляра. В исследованиях сообщается, что среднее расстояние от нерва до язычной пластинки по горизонтали колеблется от 0,58 до 3,45 мм; тогда как среднее расстояние по вертикали язычного нерва ниже альвеолярного гребня составляет от 2,28 до 8,32 мм. Это важно для оральной хирургии, например, удаления третьего моляра, лечения травм нижней челюсти, процедур пародонта и удаления новообразований.

Длинный буккальный нерв может иннервировать коренные зубы нижней челюсти, проникая в альвеолярную кость через ретромолярные отверстия. Это могло быть причиной отказа традиционной блокады альвеолярного нерва.

Было описано, что ушно-височный нерв имеет связь с нижним альвеолярным нервом. При регионарной анестезии это снижает эффективность блокады нижнего альвеолярного нерва.

Шейное сплетение может давать начало дополнительным нервным волокнам, которые обеспечивают дополнительную иннервацию нижней челюсти.Шейное сплетение дает начало большому ушному нерву, который обеспечивает афферентную иннервацию сосцевидного отростка, околоушной железы и наружного уха. В случаях удаления третьего моляра, когда обычная анестезия была безуспешной, сообщалось об анестезии большого ушного нерва. Это говорит о том, что большой ушной нерв участвует в иннервации угла нижней челюсти, и может потребоваться отдельная инфильтрация нерва для достижения полной анестезии нижней челюсти.

Хирургические аспекты

Нижнечелюстной нерв играет важную роль в области челюстно-лицевой хирургии и анестезии. Основные хирургические проблемы включают расположение подвисочной ямки, где часто встречается компрессия нижнечелюстного нерва. Подвисочная ямка — одна из самых труднодоступных областей для хирургического вмешательства. При анестезии вариации нижнего альвеолярного нерва представляют интерес для хирургической и стоматологической практики. В отчетах о клинических случаях описаны анатомические изменения нижнего альвеолярного нерва, имитирующие рецидив керато-кистозных одонтогенных опухолей.

И симпатические, и парасимпатические вегетативные нервные волокна перемещаются по разным ветвям тройничного нерва, чтобы достичь своих органов и тканей-мишеней.

Клиническая значимость

Недостаточная анестезия нижнечелюстного нерва для врачей и стоматологов является распространенной проблемой из-за многих физиологических отклонений. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) вызывается группой состояний, которые вызывают боль и дисфункцию суставов челюсти и мышц, которые контролируют движение челюсти.Многие ветви нижнечелюстного нерва отвечают за контроль движения челюсти, и дисфункция может привести к ВНЧС. Во время операции на височно-нижнечелюстном суставе может быть поврежден ушно-височный нерв, что может вызвать парестезию ушной раковины и области уха. [10]

Невралгия тройничного нерва обычно проявляется при повреждении ветви нижней челюсти и лечится путем разрезания сенсорного корня. Классическая невралгия тройничного нерва возникает из-за поражения сосудов корешка тройничного нерва. Вторичная невралгия тройничного нерва возникает из-за основных неврологических заболеваний, таких как рассеянный склероз или опухоли с возможным поражением ветвей нижнечелюстного нерва.

Зарегистрирована боль в ухе из-за облучения по ходу ушно-височного нерва у пациента с раком языка. Синдром тонического тензора барабанной перепонки приводит к боли в ушах, трепетанию или полноте уха. Повышенная активность натяжной барабанной мышцы развивается у многих людей с гиперакузией как часть реакции испуга на определенные звуки.

Рисунок

Тройничный нерв, распределение верхнечелюстных и нижнечелюстных нервов; подчелюстной ганглий.Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Анатомия, голова и шея, нижнечелюстной нерв — StatPearls

Введение

Пятый черепной нерв, тройничный нерв, имеет три ветви: глазную, верхнюю и нижнюю. Третья ветвь называется нижнечелюстным нервом (V3). Это самый крупный из трех отделов, который несет как афферентные, так и эфферентные волокна. Первые две ветви тройничного нерва несут только афферентные волокна. Нижнечелюстной нерв иннервирует нижнюю часть лица, включая нижнюю челюсть, нижние зубы и слизистую оболочку полости рта, передние две трети языка, нижнюю губу, височно-нижнечелюстной сустав, жевательные мышцы и некоторые более мелкие мышцы, кожу височной области, область ушной раковины и наружного слухового прохода.[1] [2] [3] [4]

Структура и функции

В стволе мозга нижнечелюстная ветвь возникает из 3 ядер (мезэнцефального, главного сенсорного и спинного), которые дают начало его большому сенсорному корню. Моторное ядро ​​тройничного нерва, расположенное в покрытии верхней части моста, дает начало моторному корешку нерва [4]. Моторный корень проходит вдоль тройничной пещеры и соединяется с сенсорным корнем, прежде чем выйти из черепа через овальное отверстие и попасть в подвисочную ямку.Нижнечелюстной нерв — единственная ветвь тройничного нерва, содержащая моторный корешок.

В подвисочной ямке, рядом с основанием черепа, главный ствол немедленно отдает сенсорную менингеальную ветвь и моторные мышечные ветви к медиальному крыловидному отростку, тензорной барабанной перепонке и напряжению veli palatini. После этого основной ствол делится на два: меньший передний и больший задний. Передний ствол меньшего размера несет эфферентные волокна, которые питают височные, жевательные и боковые крыловидные мышцы, а также афферентные волокна, которые образуют щечный нерв.Более крупный задний ствол отдает ушно-височный нерв, который обвивает медиальную менингеальную артерию и обеспечивает сенсорную иннервацию кожной ткани вокруг ушной раковины и височных областей. Затем более крупный задний ствол делится на два основных отдела: язычный и нижнеальвеолярный. Язычный нерв обеспечивает сенсорную иннервацию передних двух третей языка, не считая вкуса. Нижний альвеолярный нерв обеспечивает двигательную иннервацию подъязычно-подъязычной мышцы и переднего живота двубрюшных мышц и сенсорную иннервацию зубов и слизистой надкостницы нижнечелюстных зубов, а также сенсорную функцию подбородка и нижней губы.

Эмбриология

Тройничный нерв происходит от первой глоточной дуги. Мускулатура первой глоточной дуги включает жевательные мышцы, переднюю брюшко двубрюшной, подъязычно-подъязычной мышцы, напрягающие барабанные мышцы и напрягающие veli palatini мышцы. Развитие нижнечелюстного нерва аналогично развитию глазной и верхнечелюстной ветвей. Развитие происходит в 3 этапа. Сначала появляется пионерный нейрит, и вместе с ним формируется нерв, позже нейриты образуются пучками.Достигнув внутренней поверхности цементной железы, нейриты отделяются и проникают в отверстия в базальной пластинке. Наконец, нейриты растут между клетками, которые они иннервируют, и образуют свободные нервные окончания.

Кровоснабжение и лимфатика

Три основные артерии снабжают кровью корешок тройничного нерва: надолатеральную ветвь основной артерии, ножку мозжечка ветвь передней нижней мозжечковой артерии и тройнично-церебеллярную артерию. Кровоснабжение жевательных мышц осуществляется через ветви верхнечелюстной артерии.Тройничная артерия является важным потенциальным каналом между базилярной и сонной артериями и следует по ходу тройничного нерва. Артерия тройничного нерва чаще всего возникает от надколатеральной мостовой ветви базилярной артерии и от ножковой ветви мозжечка передней нижней мозжечковой артерии. Количество тройничных артерий колеблется от двух до шести с диаметром от ста до пятисот десяти микрометров.

Нервы

Кроме того, нижнечелюстной нерв обслуживает нижнюю часть лица и ее кожные ткани между нижней губой и основанием нижней челюсти.В свою очередь, нижнечелюстная ветвь обслуживает жевательные мышцы, tensor veli palatini — мышцу мягкого неба, и tensor veli tympani среднего уха вместе с подъязычной мышцами и передними двубрюшными мышцами.

Менингеальная ветвь нерва обеспечивает сенсорное питание твердой мозговой оболочки средней черепной ямки и части передней черепной ямки. Нерв тензора veli palatini обеспечивает двигательную иннервацию тензора veli palatini, который напрягает и приподнимает мягкое небо, чтобы закрыть и предотвратить попадание пищи в носоглоточное пространство во время глотания.Нерв, ведущий к напряжению барабанной перепонки, обеспечивает двигательную иннервацию соответствующей мышцы в пространстве среднего уха, которая отвечает за гашение шума, производимого при жевании, что помогает предотвратить повреждение слуховых косточек. Височно-ушной нерв обеспечивает сенсорную иннервацию височно-нижнечелюстного сустава (ветви височно-нижнечелюстного нерва также обеспечивают сенсорную иннервацию височно-нижнечелюстного сустава). Ветвь щечного нерва обеспечивает сенсорную иннервацию нижней щечной десны, нижней щечной борозды и слизистой оболочки щек.

Следующие ветви нижнечелюстного нерва эффективно обслуживают жевательные мышцы, которые включают медиальный и латеральный крыловидные кости, жевательные мышцы и височную мышцу. Нерв медиального крыловидного отростка обеспечивает иннервацию соответствующей мышцы, которая отвечает за подъем нижней челюсти (закрывает челюсть). Височный нерв обеспечивает иннервацию височной мышцы, которая отвечает за подъем и отведение нижней челюсти (закрывает и втягивает челюсть).Жевательный нерв снабжает жевательную мышцу, которая поднимает и выпячивает челюсть. Нерв латерального крыловидного отростка обеспечивает иннервацию латеральной крыловидной мышцы, которая опускает нижнюю челюсть. [5] [6] [7]

Задний ствол нижнечелюстного нерва разделяется на две ветви, известные как нижний альвеолярный нерв и язычный нерв. Нижний альвеолярный нерв несет как моторные, так и сенсорные волокна и проходит по медиальной стороне латеральной крыловидной мышцы. Прежде чем войти в нижнечелюстное отверстие, оно дает начало ветвям, которые обеспечивают двигательную иннервацию подъязычной мышцы и передней части двубрюшной мышцы, которая отвечает за подъем подъязычной кости и сложные движения челюсти (говорение, глотание, жевание и дыхание).Когда нерв входит в отверстие нижней челюсти, он обеспечивает иннервацию зубов нижней челюсти и нижнего альвеолярного гребня. Ветвь нерва выходит через подбородочное отверстие и становится подбородочным нервом, который обеспечивает сенсорную иннервацию дермы подбородка и нижней губы, а оставшиеся нервные волокна проходят вперед, обеспечивая иннервацию клыков и резцов. Язычный нерв для ощущения иннервирует передние две трети языка и слизистую оболочку, но не иннервирует вкусовые волокна.[8] [9]

Физиологические варианты

Одно исследование показало, что примерно у 20% населения есть анатомические вариации тройничного нерва. Все они связаны с нижнечелюстным нервом и его ветвями, а не с глазным или верхнечелюстным нервом. Некоторые анатомические вариации, о которых сообщалось, включают:

• Анатомические вариации нижнего альвеолярного нерва

• Анатомические вариации язычного нерва

• Анатомические вариации щечного нерва

• Анатомические вариации височно-слухового нерва и

• Шейное сплетение: дополнительная иннервация нижней челюсти

Нижний альвеолярный нерв может давать несколько внекостных ветвей, прежде чем он войдет в нижнечелюстной канал и внутри костного канала, он может дать начало множеству внутрикостных ветвей.Нижний альвеолярный нерв также может иметь анатомические различия в отношении к верхнечелюстной артерии.

Были проведены количественные исследования для оценки положения язычного нерва по отношению к области третьего моляра. В исследованиях сообщается, что среднее расстояние от нерва до язычной пластинки по горизонтали колеблется от 0,58 до 3,45 мм; тогда как среднее расстояние по вертикали язычного нерва ниже альвеолярного гребня составляет от 2,28 до 8,32 мм. Это важно для оральной хирургии, например, удаления третьего моляра, лечения травм нижней челюсти, процедур пародонта и удаления новообразований.

Длинный буккальный нерв может иннервировать коренные зубы нижней челюсти, проникая в альвеолярную кость через ретромолярные отверстия. Это могло быть причиной отказа традиционной блокады альвеолярного нерва.

Было описано, что ушно-височный нерв имеет связь с нижним альвеолярным нервом. При регионарной анестезии это снижает эффективность блокады нижнего альвеолярного нерва.

Шейное сплетение может давать начало дополнительным нервным волокнам, которые обеспечивают дополнительную иннервацию нижней челюсти.Шейное сплетение дает начало большому ушному нерву, который обеспечивает афферентную иннервацию сосцевидного отростка, околоушной железы и наружного уха. В случаях удаления третьего моляра, когда обычная анестезия была безуспешной, сообщалось об анестезии большого ушного нерва. Это говорит о том, что большой ушной нерв участвует в иннервации угла нижней челюсти, и может потребоваться отдельная инфильтрация нерва для достижения полной анестезии нижней челюсти.

Хирургические аспекты

Нижнечелюстной нерв играет важную роль в области челюстно-лицевой хирургии и анестезии. Основные хирургические проблемы включают расположение подвисочной ямки, где часто встречается компрессия нижнечелюстного нерва. Подвисочная ямка — одна из самых труднодоступных областей для хирургического вмешательства. При анестезии вариации нижнего альвеолярного нерва представляют интерес для хирургической и стоматологической практики. В отчетах о клинических случаях описаны анатомические изменения нижнего альвеолярного нерва, имитирующие рецидив керато-кистозных одонтогенных опухолей.

И симпатические, и парасимпатические вегетативные нервные волокна перемещаются по разным ветвям тройничного нерва, чтобы достичь своих органов и тканей-мишеней.

Клиническая значимость

Недостаточная анестезия нижнечелюстного нерва для врачей и стоматологов является распространенной проблемой из-за многих физиологических отклонений. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) вызывается группой состояний, которые вызывают боль и дисфункцию суставов челюсти и мышц, которые контролируют движение челюсти.Многие ветви нижнечелюстного нерва отвечают за контроль движения челюсти, и дисфункция может привести к ВНЧС. Во время операции на височно-нижнечелюстном суставе может быть поврежден ушно-височный нерв, что может вызвать парестезию ушной раковины и области уха. [10]

Невралгия тройничного нерва обычно проявляется при повреждении ветви нижней челюсти и лечится путем разрезания сенсорного корня. Классическая невралгия тройничного нерва возникает из-за поражения сосудов корешка тройничного нерва. Вторичная невралгия тройничного нерва возникает из-за основных неврологических заболеваний, таких как рассеянный склероз или опухоли с возможным поражением ветвей нижнечелюстного нерва.

Зарегистрирована боль в ухе из-за облучения по ходу ушно-височного нерва у пациента с раком языка. Синдром тонического тензора барабанной перепонки приводит к боли в ушах, трепетанию или полноте уха. Повышенная активность натяжной барабанной мышцы развивается у многих людей с гиперакузией как часть реакции испуга на определенные звуки.

Рисунок

Тройничный нерв, распределение верхнечелюстных и нижнечелюстных нервов; подчелюстной ганглий.Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Анатомия, голова и шея, нижнечелюстной нерв — StatPearls

Введение

Пятый черепной нерв, тройничный нерв, имеет три ветви: глазную, верхнюю и нижнюю. Третья ветвь называется нижнечелюстным нервом (V3). Это самый крупный из трех отделов, который несет как афферентные, так и эфферентные волокна. Первые две ветви тройничного нерва несут только афферентные волокна. Нижнечелюстной нерв иннервирует нижнюю часть лица, включая нижнюю челюсть, нижние зубы и слизистую оболочку полости рта, передние две трети языка, нижнюю губу, височно-нижнечелюстной сустав, жевательные мышцы и некоторые более мелкие мышцы, кожу височной области, область ушной раковины и наружного слухового прохода.[1] [2] [3] [4]

Структура и функции

В стволе мозга нижнечелюстная ветвь возникает из 3 ядер (мезэнцефального, главного сенсорного и спинного), которые дают начало его большому сенсорному корню. Моторное ядро ​​тройничного нерва, расположенное в покрытии верхней части моста, дает начало моторному корешку нерва [4]. Моторный корень проходит вдоль тройничной пещеры и соединяется с сенсорным корнем, прежде чем выйти из черепа через овальное отверстие и попасть в подвисочную ямку.Нижнечелюстной нерв — единственная ветвь тройничного нерва, содержащая моторный корешок.

В подвисочной ямке, рядом с основанием черепа, главный ствол немедленно отдает сенсорную менингеальную ветвь и моторные мышечные ветви к медиальному крыловидному отростку, тензорной барабанной перепонке и напряжению veli palatini. После этого основной ствол делится на два: меньший передний и больший задний. Передний ствол меньшего размера несет эфферентные волокна, которые питают височные, жевательные и боковые крыловидные мышцы, а также афферентные волокна, которые образуют щечный нерв.Более крупный задний ствол отдает ушно-височный нерв, который обвивает медиальную менингеальную артерию и обеспечивает сенсорную иннервацию кожной ткани вокруг ушной раковины и височных областей. Затем более крупный задний ствол делится на два основных отдела: язычный и нижнеальвеолярный. Язычный нерв обеспечивает сенсорную иннервацию передних двух третей языка, не считая вкуса. Нижний альвеолярный нерв обеспечивает двигательную иннервацию подъязычно-подъязычной мышцы и переднего живота двубрюшных мышц и сенсорную иннервацию зубов и слизистой надкостницы нижнечелюстных зубов, а также сенсорную функцию подбородка и нижней губы.

Эмбриология

Тройничный нерв происходит от первой глоточной дуги. Мускулатура первой глоточной дуги включает жевательные мышцы, переднюю брюшко двубрюшной, подъязычно-подъязычной мышцы, напрягающие барабанные мышцы и напрягающие veli palatini мышцы. Развитие нижнечелюстного нерва аналогично развитию глазной и верхнечелюстной ветвей. Развитие происходит в 3 этапа. Сначала появляется пионерный нейрит, и вместе с ним формируется нерв, позже нейриты образуются пучками.Достигнув внутренней поверхности цементной железы, нейриты отделяются и проникают в отверстия в базальной пластинке. Наконец, нейриты растут между клетками, которые они иннервируют, и образуют свободные нервные окончания.

Кровоснабжение и лимфатика

Три основные артерии снабжают кровью корешок тройничного нерва: надолатеральную ветвь основной артерии, ножку мозжечка ветвь передней нижней мозжечковой артерии и тройнично-церебеллярную артерию. Кровоснабжение жевательных мышц осуществляется через ветви верхнечелюстной артерии.Тройничная артерия является важным потенциальным каналом между базилярной и сонной артериями и следует по ходу тройничного нерва. Артерия тройничного нерва чаще всего возникает от надколатеральной мостовой ветви базилярной артерии и от ножковой ветви мозжечка передней нижней мозжечковой артерии. Количество тройничных артерий колеблется от двух до шести с диаметром от ста до пятисот десяти микрометров.

Нервы

Кроме того, нижнечелюстной нерв обслуживает нижнюю часть лица и ее кожные ткани между нижней губой и основанием нижней челюсти.В свою очередь, нижнечелюстная ветвь обслуживает жевательные мышцы, tensor veli palatini — мышцу мягкого неба, и tensor veli tympani среднего уха вместе с подъязычной мышцами и передними двубрюшными мышцами.

Менингеальная ветвь нерва обеспечивает сенсорное питание твердой мозговой оболочки средней черепной ямки и части передней черепной ямки. Нерв тензора veli palatini обеспечивает двигательную иннервацию тензора veli palatini, который напрягает и приподнимает мягкое небо, чтобы закрыть и предотвратить попадание пищи в носоглоточное пространство во время глотания.Нерв, ведущий к напряжению барабанной перепонки, обеспечивает двигательную иннервацию соответствующей мышцы в пространстве среднего уха, которая отвечает за гашение шума, производимого при жевании, что помогает предотвратить повреждение слуховых косточек. Височно-ушной нерв обеспечивает сенсорную иннервацию височно-нижнечелюстного сустава (ветви височно-нижнечелюстного нерва также обеспечивают сенсорную иннервацию височно-нижнечелюстного сустава). Ветвь щечного нерва обеспечивает сенсорную иннервацию нижней щечной десны, нижней щечной борозды и слизистой оболочки щек.

Следующие ветви нижнечелюстного нерва эффективно обслуживают жевательные мышцы, которые включают медиальный и латеральный крыловидные кости, жевательные мышцы и височную мышцу. Нерв медиального крыловидного отростка обеспечивает иннервацию соответствующей мышцы, которая отвечает за подъем нижней челюсти (закрывает челюсть). Височный нерв обеспечивает иннервацию височной мышцы, которая отвечает за подъем и отведение нижней челюсти (закрывает и втягивает челюсть).Жевательный нерв снабжает жевательную мышцу, которая поднимает и выпячивает челюсть. Нерв латерального крыловидного отростка обеспечивает иннервацию латеральной крыловидной мышцы, которая опускает нижнюю челюсть. [5] [6] [7]

Задний ствол нижнечелюстного нерва разделяется на две ветви, известные как нижний альвеолярный нерв и язычный нерв. Нижний альвеолярный нерв несет как моторные, так и сенсорные волокна и проходит по медиальной стороне латеральной крыловидной мышцы. Прежде чем войти в нижнечелюстное отверстие, оно дает начало ветвям, которые обеспечивают двигательную иннервацию подъязычной мышцы и передней части двубрюшной мышцы, которая отвечает за подъем подъязычной кости и сложные движения челюсти (говорение, глотание, жевание и дыхание).Когда нерв входит в отверстие нижней челюсти, он обеспечивает иннервацию зубов нижней челюсти и нижнего альвеолярного гребня. Ветвь нерва выходит через подбородочное отверстие и становится подбородочным нервом, который обеспечивает сенсорную иннервацию дермы подбородка и нижней губы, а оставшиеся нервные волокна проходят вперед, обеспечивая иннервацию клыков и резцов. Язычный нерв для ощущения иннервирует передние две трети языка и слизистую оболочку, но не иннервирует вкусовые волокна.[8] [9]

Физиологические варианты

Одно исследование показало, что примерно у 20% населения есть анатомические вариации тройничного нерва. Все они связаны с нижнечелюстным нервом и его ветвями, а не с глазным или верхнечелюстным нервом. Некоторые анатомические вариации, о которых сообщалось, включают:

• Анатомические вариации нижнего альвеолярного нерва

• Анатомические вариации язычного нерва

• Анатомические вариации щечного нерва

• Анатомические вариации височно-слухового нерва и

• Шейное сплетение: дополнительная иннервация нижней челюсти

Нижний альвеолярный нерв может давать несколько внекостных ветвей, прежде чем он войдет в нижнечелюстной канал и внутри костного канала, он может дать начало множеству внутрикостных ветвей.Нижний альвеолярный нерв также может иметь анатомические различия в отношении к верхнечелюстной артерии.

Были проведены количественные исследования для оценки положения язычного нерва по отношению к области третьего моляра. В исследованиях сообщается, что среднее расстояние от нерва до язычной пластинки по горизонтали колеблется от 0,58 до 3,45 мм; тогда как среднее расстояние по вертикали язычного нерва ниже альвеолярного гребня составляет от 2,28 до 8,32 мм. Это важно для оральной хирургии, например, удаления третьего моляра, лечения травм нижней челюсти, процедур пародонта и удаления новообразований.

Длинный буккальный нерв может иннервировать коренные зубы нижней челюсти, проникая в альвеолярную кость через ретромолярные отверстия. Это могло быть причиной отказа традиционной блокады альвеолярного нерва.

Было описано, что ушно-височный нерв имеет связь с нижним альвеолярным нервом. При регионарной анестезии это снижает эффективность блокады нижнего альвеолярного нерва.

Шейное сплетение может давать начало дополнительным нервным волокнам, которые обеспечивают дополнительную иннервацию нижней челюсти.Шейное сплетение дает начало большому ушному нерву, который обеспечивает афферентную иннервацию сосцевидного отростка, околоушной железы и наружного уха. В случаях удаления третьего моляра, когда обычная анестезия была безуспешной, сообщалось об анестезии большого ушного нерва. Это говорит о том, что большой ушной нерв участвует в иннервации угла нижней челюсти, и может потребоваться отдельная инфильтрация нерва для достижения полной анестезии нижней челюсти.

Хирургические аспекты

Нижнечелюстной нерв играет важную роль в области челюстно-лицевой хирургии и анестезии. Основные хирургические проблемы включают расположение подвисочной ямки, где часто встречается компрессия нижнечелюстного нерва. Подвисочная ямка — одна из самых труднодоступных областей для хирургического вмешательства. При анестезии вариации нижнего альвеолярного нерва представляют интерес для хирургической и стоматологической практики. В отчетах о клинических случаях описаны анатомические изменения нижнего альвеолярного нерва, имитирующие рецидив керато-кистозных одонтогенных опухолей.

И симпатические, и парасимпатические вегетативные нервные волокна перемещаются по разным ветвям тройничного нерва, чтобы достичь своих органов и тканей-мишеней.

Клиническая значимость

Недостаточная анестезия нижнечелюстного нерва для врачей и стоматологов является распространенной проблемой из-за многих физиологических отклонений. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) вызывается группой состояний, которые вызывают боль и дисфункцию суставов челюсти и мышц, которые контролируют движение челюсти.Многие ветви нижнечелюстного нерва отвечают за контроль движения челюсти, и дисфункция может привести к ВНЧС. Во время операции на височно-нижнечелюстном суставе может быть поврежден ушно-височный нерв, что может вызвать парестезию ушной раковины и области уха. [10]

Невралгия тройничного нерва обычно проявляется при повреждении ветви нижней челюсти и лечится путем разрезания сенсорного корня. Классическая невралгия тройничного нерва возникает из-за поражения сосудов корешка тройничного нерва. Вторичная невралгия тройничного нерва возникает из-за основных неврологических заболеваний, таких как рассеянный склероз или опухоли с возможным поражением ветвей нижнечелюстного нерва.

Зарегистрирована боль в ухе из-за облучения по ходу ушно-височного нерва у пациента с раком языка. Синдром тонического тензора барабанной перепонки приводит к боли в ушах, трепетанию или полноте уха. Повышенная активность натяжной барабанной мышцы развивается у многих людей с гиперакузией как часть реакции испуга на определенные звуки.

Рисунок

Тройничный нерв, распределение верхнечелюстных и нижнечелюстных нервов; подчелюстной ганглий.Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Анатомия, голова и шея, нижнечелюстное отверстие — StatPearls

Введение

Кости верхней и нижней челюсти образуют отверстие для рта. Верхняя челюсть состоит из верхней челюсти, а нижняя — от нижней. Эти две кости синхронно работают при разговоре, еде и выражении лица. Нижняя челюсть — единственная подвижная кость черепа. Нижняя челюсть приподнимается и опускается во время еды, разговора и выражения лица.Большинство жизненно важных структур нижней челюсти заключено в нижнечелюстное отверстие.

Слова «нижнечелюстное отверстие» означают отверстие / канал в нижней челюсти. Отверстие предназначено для защиты сосудов и нервов по мере их движения к конечному пункту назначения. Эти жизненно важные структуры необходимы для иннервации нервов и кровоснабжения кожи, костей, зубов, десен, мышц и тканей, которые прикрепляются к нижней челюсти и тканям, граничащим с нижней челюстью.

Строение и функции

Нижнечелюстное отверстие — это костный канал, образованный внутри нижней челюсти.Этот костный канал открывается на внутренней стороне ветви нижней челюсти. Отверстие непосредственно ниже нижней челюсти и заканчивается у подбородочного отверстия. Отверстие повторяет форму нижней челюсти. Канал начинается ниже нижней челюсти и спускается вниз, пока не станет немного выше угла нижней челюсти. В точке, расположенной выше угла нижней челюсти, канал поворачивается к передней части подбородка. После того, как канал сделает поворот, он пойдет и закончится у подбородочного отверстия, которое немного латеральнее передней области подбородка.Нижнечелюстное отверстие содержит ветвь тройничного нерва (CN V), ветвь верхнечелюстной артерии и нижнюю альвеолярную вену. Нерв и кровеносные сосуды в отверстии нижней челюсти — это нижний альвеолярный нерв, артерия и вена. Нижний альвеолярный нерв отвечает за иннервацию десен, зубных впадин и нижней челюсти. Нижняя альвеолярная артерия является основным источником кровоснабжения нижней челюсти, десен, зубов и нервов нижней челюсти. Нижняя альвеолярная вена отвечает за отток вен нижней челюсти и прилегающих тканей.

Как только нижнечелюстное отверстие заканчивается у подбородочного отверстия, нижний альвеолярный нерв и артерия становятся подбородочным нервом и артерией. На наружной медиальной поверхности нижнечелюстного отверстия имеется бороздка, называемая подъязычной ямкой. Эта ямка предназначена для подъязычно-подъязычного нерва (ветвь нижнего альвеолярного нерва) по мере его продвижения к подъязычной мышце. [1]

Эмбриология

Развитие нижней челюсти происходит от жаберного аппарата. Жаберный аппарат делится на три основных компонента.Компоненты — жаберные щели, дуги и карманы. Жаберные щели состоят из эктодермы. Единственная значительная жаберная щель — первая. Эта первая жаберная щель разовьется во внешний слуховой проход. В состав жаберных дуг входят клетки нервного гребня и мезодерма. Жаберные дуги отвечают за развитие мышц, костей и нервов лица и шеи. Жаберные мешочки разовьются в органы лица и шеи, такие как миндалины, паращитовидная железа и тимус.Одновременно из дуг аорты разовьется артериальная система головы, лица и шеи; дуги аорты дифференцируются примерно в то же время, что и структуры жаберного аппарата.

Первая жаберная дуга образует нижнюю челюсть. Канавки и вдавления на нижней челюсти будут развиваться по мере дифференциации других тканей. По мере развития нижнего альвеолярного нерва и артерии к ротовой полости будет развиваться нижнечелюстное отверстие. Отверстие нижней челюсти сформируется для защиты нижнего альвеолярного нерва и сосудов.

Кровоснабжение и лимфатика

Основное кровоснабжение нижней челюсти происходит от нижней альвеолярной артерии. Нижняя альвеолярная артерия проходит внутри нижнечелюстного отверстия. По мере того, как нижняя альвеолярная артерия проходит в отверстии нижней челюсти, она будет обеспечивать кровоснабжение нижней челюсти. Нижняя альвеолярная вена представляет собой венозный дренаж нижней челюсти.

Лимфодренаж нижней челюсти направлен в субментальные или подчелюстные лимфатические узлы. Эти лимфатические узлы в конечном итоге будут стекать свое содержимое обратно в центральную систему кровообращения через правый лимфатический проток или грудной проток.Грудной проток будет опорожнять лимфатическую жидкость с левой стороны нижней челюсти, в то время как правый лимфатический проток будет отводить лимфатическую жидкость с правой стороны нижней челюсти.

Нервы

Нижнечелюстное отверстие будет вмещать и защищать нижний альвеолярный нерв. Этот нерв обеспечивает иннервацию десен, лунок и зубов. Нижний альвеолярный нерв через подбородочный нерв иннервирует передний подбородок и нижнюю губу. Нижний альвеолярный нерв также иннервирует подъязычно-подъязычную мышцу и переднюю мышцу брюшной стенки двубрюшной мышцы через подъязычно-подъязычный нерв.Подъязычно-подъязычный нерв проходит в подъязычной ямке на медиальной поверхности нижнечелюстного отверстия.

Мышцы

Нижнечелюстное отверстие не содержит мышц. Но нижний альвеолярный нерв и сосуды в отверстии нижней челюсти связаны с мышцами лица и шеи.

Физиологические варианты

Форма нижнечелюстного отверстия может варьироваться в зависимости от его содержимого. Расположение, толщина и длина нижнечелюстного отверстия зависят от нижнего альвеолярного нерва и артерии.[2] [3] Форма отверстия нижнечелюстного отверстия у некоторых людей может быть круглой или даже V-образной. Отверстие нижней челюсти также различается в зависимости от возраста человека. Отверстие нижнечелюстного отверстия у взрослых обычно выше в ветви нижней челюсти. Напротив, у детей нижнечелюстное отверстие располагается ниже нижней челюсти [4]. В некоторых случаях в нижнечелюстном отверстии обнаруживался дополнительный канал. Дополнительное отверстие называется добавочным отверстием нижней челюсти.Это дополнительное отверстие присутствует у людей с раздвоенными нижними альвеолярными нервами. Дополнительное отверстие нижней челюсти располагается ниже первичного отверстия нижней челюсти. В более редких вариантах есть три подбородочных отверстия в качестве конечной точки нижнечелюстного отверстия. [5] [6] Эти изменения могут быть обнаружены и подтверждены на рентгенографических изображениях. [7] [8] [9] [10]

Хирургические аспекты

В стоматологической и челюстной хирургии очень важно знать отверстие нижней челюсти. Знание того, что нижнечелюстное отверстие вмещает нижний альвеолярный нерв и сосуды, важно для предотвращения нежелательных осложнений.Например, нижний альвеолярный нерв может быть поврежден во время удаления зубов или имплантации третьего коренного зуба. [11] [12] При реконструкции челюсти, если нижнечелюстное отверстие подвергается реконструкции и его содержимое повреждается, это может привести к ишемии и потере чувствительности в областях, иннервируемых нижним альвеолярным нервом и перфузируемых нижней альвеолярной артерией. [13]

Клиническая значимость

Клиническая важность нижнечелюстного отверстия играет важную роль при блокаде нерва.Нижний альвеолярный нерв обычно является мишенью для блокирования во время стоматологических процедур. [14] [15] Блокада нижнего альвеолярного нерва обычно находится до того, как он войдет в отверстие нижней челюсти. Ориентирами для блокады нижнего альвеолярного нерва являются крыловидно-нижнечелюстной шов и венечная вырезка [7]. Местный анестетик обычно вводится между этими двумя структурами, чтобы успешно обезболить сенсорную территорию нижнего альвеолярного нерва. При блокаде нижнего альвеолярного нерва клиницист должен учитывать возраст пациента из-за различий в расположении нерва у взрослых и детей.[4] Также важно учитывать возможные вариации, например, когда имеется несколько нижних альвеолярных нервов. Используя рентгенографию, врач может подтвердить наличие множественных отверстий нижней челюсти, поскольку количество отверстий нижней челюсти соответствует количеству нижних альвеолярных нервов. Такой подход обеспечивает правильную и успешную блокаду нерва, которая анестезирует всю область, иннервируемую нижним альвеолярным нервом.

Прочие проблемы

Любые состояния, влияющие на нижнюю челюсть, могут повредить нижнечелюстное отверстие и его содержимое.Нижняя челюсть может поражаться остеонекрозом. Остеонекроз челюсти включает некроз нижней челюсти. Это состояние обычно поражает людей, принимающих бисфосфонаты в профилактических целях для предотвращения потери костной массы. Бисфосфонаты обладают побочным эффектом, который приводит к остеонекрозу нижней челюсти. [16] Остеонекроз также может возникать при приеме других лекарств, например, противоревматических препаратов, модифицирующих заболевание. [17] Остеонекроз также может поражать людей, перенесших имплантацию или удаление зубов.

Нижний альвеолярный нерв и артерия могут быть сдавлены в пределах отверстия нижней челюсти, если просвет отверстия сужается.Компрессия нижнего альвеолярного нерва приводит к сенсорной недостаточности. При этом сдавление нижней альвеолярной артерии может привести к ишемии. Сужение может быть связано с новообразованиями, гематомами и другими патологиями, проникающими в просвет нижнечелюстного отверстия. [3] [18] [19]

Рисунок

Нижнечелюстное отверстие. Изображение предоставлено O.Chaigasame

Ссылки

1.

Toth J, Lappin SL. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 18 июня 2021 г.Анатомия, голова и шея, подъязычная мышца. [PubMed: 31424877]

2.

Аль-Шайяб М.Х., Кабба’а К., Алллейхат Ф., Бакайн Ж. Возрастные и гендерные различия в расположении конусно-лучевой компьютерной томографии нижнечелюстного канала: значение для сагиттальной остеотомии нижней челюсти. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 01 июля 2019; 24 (4): e545-e554. [Бесплатная статья PMC: PMC6667004] [PubMed: 31232390]

3.

Фридрих Р.Э., Матчке Дж., Вильчак В. Одностороннее увеличение нижнечелюстных отверстий и каналов, связанных с гиперпластической лимфатической тканью нижнего альвеолярного нерва: обзор клинического случая и обзор короткого нерва.Anticancer Res. 2019 август; 39 (8): 3991-4002. [PubMed: 31366480]

4.

Hwang TJ, Hsu SC, Huang QF, Guo MK. [Возрастные изменения расположения нижнечелюстного отверстия]. Чжунхуа Я И Сюэ Хуэй За Чжи. 1990 сентябрь; 9 (3): 98-103. [PubMed: 2135997]

5.

Predoiu M, Rusu MC, Chiriă AL. Редкая анатомическая разновидность: тройное подбородочное отверстие. Морфология. 2019 июн; 103 (341, часть 2): 110-115. [PubMed: 31103465]

6.

Лам М., Кунг С., Крюгер Э., Теннант М. Распространенность дополнительных ментальных отверстий: исследование 4000 сканирований КЛКТ.Clin Anat. 2019 ноя; 32 (8): 1048-1052. [PubMed: 31301240]

7.

Тангавелу К., Каннан Р., Кумар Н.С., Ретиш Э., Сабита С., Сайеганеш Н. Значение локализации отверстия нижней челюсти в блокаде нижнего альвеолярного нерва. J Nat Sci Biol Med. 2012 июл; 3 (2): 156-60. [Бесплатная статья PMC: PMC3510910] [PubMed: 23225978]

8.

Субраманиан Б., Энтони С.Н., Муббуну Л., Хачомбва С., Млава М.С., Маджамбо М.М., Саси Р.М. Антропометрический анализ мысленного отверстия и дополнительного мысленного отверстия нижних челюстей взрослого человека в Замбии.ScientificWorldJournal. 2019; 2019: 9093474. [Бесплатная статья PMC: PMC6662471] [PubMed: 31379470]

9.

Kalabalik F, Aytuar E. Локализация нижнечелюстного канала у населения Турции: ретроспективное исследование с помощью конической компьютерной томографии. J Oral Maxillofac Res. 2019 апрель-июнь; 10 (2): e2. [Бесплатная статья PMC: PMC6683388] [PubMed: 31404191]

10.

Коста ЭД, Пейно П.Д., Висконти Массачусетс, Девито К.Л., Амброзано ГМБ, Вернер Ф.С. Двойной нижнечелюстной канал и тройное подбородочное отверстие: обнаружение нескольких анатомических вариаций у одного пациента.Gen Dent. 2019 сентябрь-октябрь; 67 (5): 46-49. [PubMed: 31454322]

11.

Ци В., Лей Дж., Лю Й. Н., Ли Дж. Н., Пан Дж., Ю. Г. Й. Оценка риска постэкстракционного повреждения нижнего альвеолярного нерва по относительному положению корня нижнего третьего моляра и нижнего альвеолярного канала. Int J Oral Maxillofac Surg. 2019 декабрь; 48 (12): 1577-1583. [PubMed: 31362896]

12.

Канг Ф., Сах М.К., Фей Г. Определение отношения риска, связанного с повреждением нижнего альвеолярного нерва после удаления третьих моляров нижней челюсти: систематический обзор.J Stomatol Oral Maxillofac Surg. 2020 Февраль; 121 (1): 63-69. [PubMed: 31476533]

13.

Шен Х, Ван С., Чжи Й, Си Дж., Ши Дж. Влияние разрыва нижнего альвеолярного нерва на ремоделирование кости нижней челюсти: предварительное исследование. Медицина (Балтимор). 2019 август; 98 (35): e16897. [Бесплатная статья PMC: PMC6736463] [PubMed: 31464921]

14.

Kommineni M, Kuchimanchi PK, Koneru G, Sanikommu S. Упрощенная техника одинарного проникновения IANB (MK Technique) для анестезии нижней челюсти.J Maxillofac Oral Surg. 2019 сентябрь; 18 (3): 459-465. [Бесплатная статья PMC: PMC6639512] [PubMed: 31371891]

15.

Кодзима Ю., Муроути Т., Акиба М., Ока Т. Блокада нижнего альвеолярного нерва под ультразвуковым контролем для послеоперационной анальгезии после секвестрэктомии нижней челюсти: одноцентровое ретроспективное исследование . Дж. Клин Анест. 2020 Март; 60: 39-40. [PubMed: 31442855]

16.

Soares AL, Simon S, Gebrim LH, Nazário ACP, Lazaretti-Castro M. Распространенность и факторы риска медикаментозного остеонекроза челюсти у пациентов с остеопорозом и раком груди: перекрестный- секционное исследование.Поддержка лечения рака. 2020 Май; 28 (5): 2265-2271. [PubMed: 31468192]

17.

Brijs K, Miclotte I, Vermeire S, Darche V, Politis C. Остеонекроз челюсти у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника, леченных ингибиторами фактора некроза опухоли альфа. Int J Oral Maxillofac Surg. 2020 Март; 49 (3): 317-324. [PubMed: 31466830]

18.

Fujita M, Hirokawa Y, Naito K, Tagashira N, Yajin K, Wada T. Рецидивирующая плоскоклеточная карцинома нижней десны, распространяющаяся по пути нижнего альвеолярного нерва.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1995 сентябрь; 80 (3): 369-75. [PubMed: 7489283]

19.

Разак А., Гох Б.С., Раджаран-младший, Назими А.Дж. Синдром онемения подбородка: зловещий признак метастазов в нижнюю челюсть. BMJ Case Rep. 2018 14 мая; 2018 [Бесплатная статья PMC: PMC5961551] [PubMed: 29764822]

Психический нерв: анатомия, функции и лечение

Подбородочный нерв — это сенсорный нерв, который обеспечивает ощущение нижней губы, передней части подбородка и части десен.Это одна из ветвей нижнего альвеолярного нерва, который является ветвью нижнечелюстного отдела тройничного нерва. Ваш стоматолог или хирург могут вызвать онемение ментального нерва при работе с определенными структурами на подбородке или челюсти. Повреждение этого нерва может вызвать синдром онемения подбородка.

marvinh / Getty Images

Анатомия

В человеческом мозге 12 парных и примерно симметричных черепных нервов выходят из задней части мозга и проходят через голову и лицо, обеспечивая нервную функцию (иннервацию нервов) мышцам, костям и другим тканям.Иннервация нерва на лице происходит от лицевого нерва (седьмой черепной нерв) и тройничного нерва (пятый черепной нерв).

Лицевой нерв обеспечивает двигательную иннервацию мышц, которые помогают нам выражать мимику, а тройничный нерв отвечает за сенсорную иннервацию лица и двигательную иннервацию мышц, используемых при жевании. Ветви тройничного нерва разветвляются на разные нервы, чтобы передавать информацию от одного или нескольких ваших пяти чувств.Альвеолярный нерв, на который разветвляется подбородочный нерв, является одним из них.

Структура

У тройничного нерва есть три чувствительные ветви:

Самая большая из этих ветвей — нижнечелюстной нерв, который необходим для движения челюсти, а также для сенсорной иннервации, в основном, линии челюсти, нижней губы и подбородка.

Он делится на четыре моторные и сенсорные ветви: ушно-височный нерв, щечный нерв, нижний альвеолярный нерв и язычный нерв.Нижний альвеолярный нерв, который проходит вдоль нижних зубов, играет как сенсорную, так и моторную роль.

Нижний альвеолярный нерв делится на:

• Мило-подъязычный нерв: Соединяется с мышцами нижней части лица
• Зубной нерв: Иннервирует моляры и премоляры нижней челюсти
• Режущий нерв: Иннервирует клыки и резцы нижней челюсти
• Психический нерв: Играет сенсорную роль в нижней передней части лица

Расположение

Психический нерв является чисто сенсорным и имеет довольно короткий путь.Он отделяется от нижнего альвеолярного отростка в небольшом отверстии в челюстной кости, называемом подбородочным отверстием, которое находится прямо под премолярами. Он проходит через отверстие, а под мышцами в углу рта, называемыми depressor anguli oris или triangularis, подбородочный нерв делится на три части:

• Первая ветвь спускается до подбородка.
• Вторая и третья ветви идут вверх, чтобы иннервировать слизистую оболочку нижней губы и десен.

Все эти ветви сообщаются с лицевым нервом.

Анатомические вариации

Ход психического нерва имеет небольшие вариации. Хотя стандартными являются три ветви, у некоторых людей их больше, а у других меньше.

У некоторых людей также есть несколько подбородочных отверстий (множественное число), которые заставляют подбородочный нерв разветвляться по-разному. Считается, что эти вариации зависят от возраста, расы и пола и чаще встречаются у людей с другими структурными аномалиями челюсти или лица.

Иногда перед процедурой, включающей анестезию подмышечного нерва, врачи используют визуализацию, такую ​​как рентген или компьютерную томографию (КТ), чтобы убедиться, что они знают, где находится подбородочный нерв.В других случаях они могут найти его, просто пальпируя (ощупывая) эту область.

Функция

Психический нерв выполняет чисто сенсорную функцию:

• Первая ветвь подбородочного нерва обеспечивает ощущение кожи на подбородке.
• Два других, проходя вдоль нижних зубов, иннервируют десны ваших резцов и клыков, а также слизистую оболочку и кожу внутри вашей губы (слизистую оболочку щеки).

Как и у всех нервов, у вас по одному с каждой стороны.В случае подбородочного нерва может быть некоторая перекрестная функция — это означает, что нерв слева может оказывать определенное воздействие на структуры справа, и наоборот.

Роль психического нерва в хирургии

Психический нерв чаще всего используется в пластической хирургии и стоматологии. В пластической хирургии при хирургической реконструкции подбородка часто применяется анестезия подбородочного нерва. Во время некоторых операций на подбородке пациенты обычно не спят, а блокада ментального нерва не позволяет им почувствовать, что происходит.

При работе с челюстью или нижней губой хирурги могут также использовать блокаду ментального нерва.

Когда стоматологи работают с передней частью нижней челюсти, они могут использовать блокаду подбородочного нерва отдельно или в сочетании с блокадой нижнего альвеолярного нерва или резцового нерва.

Блокада психического нерва во время чрезвычайной ситуации

Блокада подбородочного нерва может снять боль от наложения швов на разрыв (порез) нижней губы и подбородка в отделении неотложной помощи.Эта область также может быть обезболена инъекцией в обрабатываемые ткани, но иногда это может вызвать отек, который искажает область, усложняет наложение швов и оставляет более сильные рубцы, поэтому часто предпочтительнее блокировать подбородочный нерв.

Связанные условия

Психический нерв уязвим для повреждения из-за:

• Несчастные случаи во время некоторых хирургических операций и стоматологических процедур (хотя это случается редко)
• Травмы челюсти
• Стоматологические проблемы
• Реже метастатический рак

Это также может быть вызвано некоторыми заболеваниями центральной или периферической нервной системы, в том числе:

Повреждение нерва может вызвать парестезию (изменение нервных ощущений, например покалывание или жжение) или онемение.Онемение или снижение чувствительности в подбородке и нижней губе иногда называют синдромом онемения подбородка или нейропатией ментального нерва.

Хотя он часто незначителен и не оказывает большого влияния на повседневную деятельность, синдром онемения подбородка может стать серьезной проблемой для некоторых людей, нарушая их способность:

• Есть и пить
• Говорите
• Поцелуй
• Побриться или нанести макияж

Лечение

Лечение поражения психического нерва зависит от причины и тяжести симптомов.Может не потребоваться никакого лечения. Если да, то можно использовать следующие препараты:

Некоторые исследования показывают, что комплекс витаминов B или витамин B12 также могут быть эффективными методами лечения.

В некоторых случаях может потребоваться операция.

Иннервация зубов

Нет примечаний к слайду

A, Нижний вид мозга, показывающий черепные нервы и
органов и тканей, которые они иннервируют.

Глотка: Они иннервируются глоточной ветвью блуждающего нерва (CN X), за исключением шилофарингеальной мышцы, которая иннервируется языкоглоточным нервом.

Основание языка: от подъязычного нерва (CN XII), за исключением небно-язычного яруса, который иннервируется блуждающим нервом.

B, внутренний вид основания
черепа, показывающий черепные нервы, выходящие или входящие в череп
.

Рис. 12-6. Вид сбоку срезанной глазницы с выделенным путем
офтальмологического нерва тройничного нерва.

Назоцилиарный: части слизистой оболочки носа и придаточных пазух носа.

Фронтальная: снабжает конъюнктиву и кожу медиальной части верхнего века и кожу лба.

Слезный: обслуживает боковую часть верхнего века
и небольшой прилегающий участок кожи.

Рис. 12-6. Вид сбоку срезанной глазницы с выделенным путем
офтальмологического нерва тройничного нерва.

Рис. 12-11 Вид черепа сбоку (часть боковой стенки орбиты
удалена) с выделенными ветвями верхнечелюстного нерва
.

Рис. 12-11 Вид черепа сбоку (часть боковой стенки орбиты
удалена) с выделенными ветвями верхнечелюстного нерва
.

Рис. 12-11 Вид черепа сбоку (часть боковой стенки орбиты
удалена) с выделенными ветвями верхнечелюстного нерва
.

Origins
Верхнечелюстной нерв проходит горизонтально вперед, покидая череп через круглое отверстие
(см. Рис. 12 — 3). Круглое отверстие находится в большом крыле клиновидной кости. Оказавшись на
мм вне черепа, верхнечелюстной нерв пересекает самую верхнюю часть крылонно-небной ямки,
— между крыловидными пластинами клиновидной кости и небной костью. Когда он пересекает
крылонебно-небную ямку, он отдает ветви к клиновидно-небному ганглию, заднему верхнему альвеолярному нерву
и скуловым ветвям.Затем он наклоняется латерально в бороздке на задней поверхности
верхней челюсти, входя в орбиту через нижнюю глазничную щель. Внутри орбиты он занимает подглазничную борозду
и становится подглазничным нервом, который проходит вперед в подглазничный канал
.
Верхнечелюстной отдел выходит на переднюю поверхность лица через подглазничное отверстие,
, где он разделяется на концевые ветви, снабжая кожу лица, носа, нижнего века и
верхней губы

A, Кожные нервы лица.V1 (глазной нерв): EN,
Внешний носовой нерв; ИТ, инфратрохлеарный нерв; L — слезный нерв;
SO, надглазничный нерв; ST, надрохлеарный нерв. V2 (верхнечелюстной нерв
): IO, подглазничный нерв; ZF, скулово-лицевой нерв; ZT,
скулово-височный нерв. V3 (нижнечелюстной нерв): AT,
Височно-ушной нерв; B, щечный нерв; М, подбородочный нерв.
Спинной нерв: GA, Большой ушной нерв. B, Двигательные нервы к
мускулам мимики. Лицевые ветви черепного нерва
(CN) VII: B, щечные ветви; C, шейные ветви; M,
нижнечелюстных ветвей; Т — височные ветви; Z, скуловая
ветвей.

Рис. 12-9 Медиальный вид боковой стенки носа и открытого крылонебно-небного канала
с выделением верхнечелюстного нерва
и его небных ветвей. Носовая перегородка удалена (
), таким образом перерезав носо-небный нерв.

Распределение верхней челюсти (V2). 1 — Posterior
верхних альвеолярных ветвей; 2 — подглазничный нерв; 3, верхнечелюстной нерв
; 4 — круглое отверстие; 5 — большой небный нерв; 6,
носо-небный нерв.

Рис. 12-9 Медиальный вид боковой стенки носа и открытого крылонебно-небного канала
с выделением верхнечелюстного нерва
и его небных ветвей. Носовая перегородка удалена (
), таким образом перерезав носо-небный нерв.

Ветви V2 в крылонебно-небной ямке. 1, верхнечелюстной нерв
; 2, задние верхние альвеолярные ветви.

Лётчер и Уолтон обнаружили, что нерв MSA присутствует в 72% исследованных образцов. В отсутствие
его обычная иннервация обеспечивается либо ПСА, либо передним верхним альвеолярным нервом
(ASA), чаще всего последним.

Передний верхний альвеолярный нерв (ASA) (кость над
нервами удалена). 1 — ветви нерва ASA;
2, верхнее зубное сплетение; 3 — зубные ветви; 4,
межзубных и межкорневых ветвей.

Рис. 12-11 Вид черепа сбоку (часть боковой стенки орбиты
удалена) с выделенными ветвями верхнечелюстного нерва
.

Origins
Верхнечелюстной нерв проходит горизонтально вперед, покидая череп через круглое отверстие
(см. Рис. 12 — 3). Круглое отверстие находится в большом крыле клиновидной кости. Оказавшись на
мм вне черепа, верхнечелюстной нерв пересекает самую верхнюю часть крылонно-небной ямки,
— между крыловидными пластинами клиновидной кости и небной костью.Когда он пересекает
крылонебно-небную ямку, он отдает ветви к клиновидно-небному ганглию, заднему верхнему альвеолярному нерву
и скуловым ветвям. Затем он наклоняется латерально в бороздке на задней поверхности
верхней челюсти, входя в орбиту через нижнюю глазничную щель. Внутри орбиты он занимает подглазничную борозду
и становится подглазничным нервом, который проходит вперед в подглазничный канал
.
Верхнечелюстной отдел выходит на переднюю поверхность лица через подглазничное отверстие,
, где он разделяется на концевые ветви, снабжая кожу лица, носа, нижнего века и
верхней губы

Рис. 12-13 Медиальный вид нижней челюсти с выделенной двигательной и сенсорной ветвями
нижнечелюстного нерва
.

Рис. 12-14. Путь заднего ствола нижнечелюстного нерва
тройничного нерва выделен цветом
.

Рис. 12-14. Путь заднего ствола нижнечелюстного нерва
тройничного нерва выделен цветом
.

Рис. 12-13 Медиальный вид нижней челюсти с выделенной двигательной и сенсорной ветвями
нижнечелюстного нерва
.

Нерв Milohioideo в дополнительной иннервации нижних зубов

Vasconcellos, Ayres Henrique; Кампос, Сикейра Антонио Эдуардо и Араужу, Гимараш-Гейзеланес

DOI :

Сводка

Нижний альвеолярный нерв (IAN) отвечает за иннервацию пульпы зуба, межзубных сосочков, пародонта, костной ткани, прилегающей к зубам, и через нервные волокна подъязычно-подъязычного нерва (MN) за счет иннервации подъязычной мышцы и передней части пищеварительного тракта. мышца.Однако есть разногласия по поводу участия МН во вспомогательной чувствительности зубов вниз. Наша цель — изучить возможность участия МН в дополнительной иннервации зубов нижней челюсти. Изучите анатомию IAN и MN через рассечение медиальной стороны 12 нижних челюстей трупов взрослого человека. IAN и MN идентифицированы, поэтому проводят морфометрию: A — расстояние между началом MN и нижнечелюстным отверстием; B — ширина NAI до выдачи MN; C — ширина МН; в миллиметрах.Результаты дают средние значения: A = 10,02 ± 4,14; В = 5,67 ± 0,97; С = 2,95 ± 0,437. Мера А была самой разнообразной; на нижних челюстях 8 и 11 были обнаружены мелкие ветви МН, пронизывающие медиальную сторону кости. Изменение меры A может оправдать невключение MN в анестезию IAN. Измерения B и C иллюстрируют аспекты топографии нервов MN и IAN, которые могут быть применены в стоматологической практике. Находки ветвей МН, проникающих в нижнюю челюсть, имеют корреспондентов в литературе.Это исследование, посвященное морфометрии IAN и MN и взаимосвязям между ними, может способствовать диагностическим гипотезам, касающимся дополнительной иннервации нижних зубов.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: нижний альвеолярный нерв, подъязычный нерв, анестезия зубов, анатомия лица.

Как цитировать эту статью

VASCONCELLOS, H.A .; CAMPOS, A. E. S. & ARAÚJO, G. G. Нерв milohioideo в дополнительной иннервации нижних зубов. Int. Ж. Одонтостомат., 3 (1): 11-14, 2009.

PDF статьи.

.

No related posts.