Индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба: ГБУЗ СО «ТСП №1»

0

Содержание

Индекс разрушения поверхностей зуба как современный способ выбора тактики лечения патологии твердых тканей

Индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ) разработан В.Ю. Миликевичем в 1984 г. для объективной оценки степени поражения твердых тканей зубов. ИРОПЗ является отношением площади дефекта к площади окклюзионной поверхности зуба. Существует несколько способов определения ИРОПЗ: прямой (в полости рта) и непрямой (на гипсовой модели). Прямой способ осуществляется несколькими методами: первый — с помощью градуированного стоматологического зеркала; второй — по анатомическим образованиям зуба; третий — при помощи прозрачной пластинки с миллиметровой сеткой прикладываемой к окклюзионной поверхности зуба в полости рта. В настоящее время в связи с большими достижениями в области электроники у врача стоматолога появился мощный инструмент обработки данных — компьютер. Компьютер в сочетании с интраоральной камерой позволяет врачу стоматологу ставить диагноз и выбирать тактику лечения на основе более точных данных по сравнению с обычными способами. Интраоральная камера дает возможность получения точных размеров дефекта зуба на основе цифровых фото. Все вышесказанное и послужило причиной для разработки нами индекса разрушения поверхностей зуба.

Цель исследования — сравнить различные методики определения ИРОПЗ и ИРПЗ на примере жевательной группы зубов. Доказать наибольшую эффективность способа определения ИРОПЗ при помощи интраоральной камеры и компьютера.

Материал и методы. Нами было осмотрено 120 пациентов в возрасте от 22 до 45 лет. Обследование проводилось в стоматологическом кресле с использованием стандартного набора стоматологических инструментов, данные заносились в амбулаторную карту стоматологического больного. Определяли гигиену полости рта (индекс OHI-S, Green — Vermillion 1964), состояние тканей периодонта (индекс КПИ, П.А. Леус, 1988), наличие гингивита и его тяжесть (индекс GI, Loe, Silnes, 1963), интенсивность кариеса зубов (индекс КПУ). Все пациенты были распределены на 5 равных групп по 24 зуба соответственно в зависимости от способа определения ИРОПЗ. При определении ИРОПЗ в 1-й группе непрямым способом снимали оттиск зубного ряда пациента, отливали гипсовую модель, далее прикладывали прозрачную пластинку из оргстекла (толщиной 1 мм с намеченной на ней миллиметровой сеткой с ценой деления 1 мм

2) к жевательной поверхности пораженного зуба на диагностической модели. Определяли площадь окклюзионной поверхности и дефекта зуба. При этом стороны квадрата сетки совмещаются с направлением апроксимальной поверхности зубов. Результаты выражали в миллиметрах квадратных с точностью до 0,5 мм. Далее вычисляли ИРОПЗ по формуле: ИРОПЗ = площадь дефекта/площадь окклюзионной поверхности. Во 2-й группе определение ИРОПЗ проводили с помощью градуированного стоматологического зеркала, последнее располагали параллельно окклюзионной поверхности зуба так, чтобы можно было провести обследование зуба. Пользуясь миллиметровой сеткой нанесенной на зеркало, определяли площадь окклюзионной поверхности и площадь дефекта зуба. Далее вычисляли ИРОПЗ по вышеописанной формуле. При вычислении ИРОПЗ в 3-й группе по анатомическим образованиям зуба площадь окклюзионной поверхности и дефекта не определяли. За 1 принимали все количество бугров окклюзионной поверхности зуба и определяли по отношению к ней количество скатов бугров, разрушенных или вовлеченных в патологический процесс. В 4-й группе прикладывали прозрачную пластинку с миллиметровой сеткой непосредственно к окклюзионной поверхности зуба в полости рта пациента и очерчивали контуры исследуемого зуба и его дефекта на пластинке. Далее ИРОПЗ вычисляли по обычной формуле. В 5-й группе использовали свою методику ИРОПЗ (заявление о выдаче патента Российской Федерации на изобретение № 2015116045 от 27.04.2015) с помощью интраоральной камеры и компьютера. После высушивания исследуемого зуба производилась фотосъемка окклюзионной, щечной и язычной поверхности интраоральной камерой SmartCam. Далее изображение переносилось на компьютер и с помощью программы LpSquare вычислялась площадь всех поверхностей и дефекта. После чего вычислялся ИРПЗ по стандартной методике. Предложенный нами способ заключается в том, что при помощи интраоральной стоматологической камеры в полости рта пациента проводят фотографирование поверхностей исследуемого зуба и переносят это изображение на компьютер или иное программируемое электронное устройство, способное обрабатывать данные и производить вычисления. После чего при помощи специализированного программного обеспечения производится подсчет суммы площади дефектов плоскостей, суммы площади самих поверхностей в миллиметрах квадратных и математическая обработка полученных результатов по указанным выше формулам и выдача результатов ИРПЗ данного зуба для принятия врачом решения по диагностике и лечению.

сумма площадей дефектов оральной

и вестибулярной поверхностей зуба

ИРПЗ для фронтальной группы зубов = ∙100%

сумма площадей оральной

и вестибулярной поверхностей зуба

сумма площадей дефектов оральной,

окклюзивной и щечной

поверхностей зуба

ИРПЗ для жевательной группы зубов = ∙100%

сумма площадей оральной,

окклюзивной и щечной

поверхностей зуба

Для сравнительной оценки различных методов определения ИРОПЗ и ИРПЗ использовали следующие критерии: время, необходимое для вычисления индекса; удобство для врача и пациента; точность.

Результаты. Все обследованные пациенты имели хорошую гигиену полости рта (OHI-S =0,24±0,02). Индекс КПИ составил 0,4±0,05, что соответствует риску заболевания тканей периодонта. Индекс Г.И. был равен 0,27±0,03 (легкий гингивит), индекс КПУ =14,5±0,7. При использовании непрямого способа определения ИРОПЗ пациенту и врачу было дискомфортно (при снятии оттиска) и достаточно длительно (25 мин). Хотя, следует отметить, что достоверность данного метода составила до 0,5 мм2. При втором и четвертом способах (с помощью градуированного стоматологического зеркала и с помощью прозрачной пластинки с миллиметровой сеткой, прикладываемой к зубу в полости рта соответственно) были получены практически одинаковые количественные результаты, затраченное время 4 и 6 мин соответственно, точность до 0,5 мм

2. Но, при втором способе достаточно трудно расположить зеркало параллельно окклюзионной поверхности зуба, добившись при этом хорошего обзора, а при четвертом способе пациент ощущал дискомфорта, а врач неудобство во время очерчивания границ зуба и дефекта. Определение ИРОПЗ по анатомическим образованиям зуба, на наш взгляд, является достаточно субъективным методом, хотя временные затраты составили 1 мин, но точность, на наш взгляд, отсутствует ввиду индивидуальных особенностей врача-стоматолога. По критерию удобства для пациента и врача, данный способ выигрывает. При помощи интраоральной камеры SmartCam и компьютера время, необходимое для определения ИРПЗ, составило 3 мин, точность до 0,0001 мм
2. Следует отметить, что как врач, так и пациент не ощущали дискомфорта. Данный способ достаточно удобен и прост.

Вывод. Способ определения ИРПЗ при помощи интраоральной камеры и компьютера оказался наиболее точным, менее трудоемким, наиболее комфортным для пациента, простым для врача, не требующим дополнительных материалов. Следовательно определение ИРПЗ с помощью интраоральной видеокамеры и компьютерной программы оказался наиболее эффективной методикой из исследуемых.

Индекс разрушения окклюзионной поверхности зубов ИРОПЗ Кариес

Индекс разрушения окклюзионной поверхности зубов (ИРОПЗ)

Кариес по-прежнему остается наиболее распространенной причиной разрушения коронковой части зуба, а как следствие утери зубов. В результате патологического процесса возникает дефект твердых тканей зубов, изменяется анатомическая форма зуба, что приводит к нарушению функций жевания и речи, появлению косметических дефектов.

Эффективность восстановления анатомической и функциональной целостности коронковой части зуба зависит от многих факторов. Один из них это степень разрушения коронковой части зуба, на которую оказывает влияние активность кариозного процесса, своевременность обращения пациента к врачу-стоматологу, диагноз, мануальные навыки и знания врача, применяемые материалы и технологии.

Для различных групп зубов существуют свои особенности подготовки к восстановлению анатомической и функциональной целостности тканей зуба. Оперативное воздействие на твердые ткани зуба в случае полостей I и II класса по Блэку заключается в следующем: эмаль, лишенную подлежащего дентина, необходимо удалять; бугор, пораженный более чем на 2/3 расстояния от срединной фиссуры до вершины бугра, необходимо укорачивать для последующего перекрывания реставрацией. Это позволит предотвратить фрактуру коронки зуба в отдаленные сроки;

при переходе с жевательной поверхности на контактную необходимо стараться сохранить зону резистентности по Блэку, которая обеспечит зубу определенную прочность после восстановления; придесневой край полости должен быть параллельным шейке зуба и перпендикулярным оси зуба. Это предотвращает откол пломбы под действием жевательной нагрузки; касательная, проведенная к зубу, и стенка полости должны быть взаимно перпендикулярны.

Для оценки степени поражения твердых тканей жевательных зубов в 1984 г. профессором В. Ю. Миликевичем был предложен индекс разрушения окклюзионной поверхности зубов (ИРОПЗ). Использование этого индекса обеспечивает достаточно высокую точность исследования. В то же время методика довольно трудоемкая, на ее проведение требуется много времени. Это обусловлено многоэтапностью проведения исследования (снятие оттиска, получение модели, определение площади, вычисление индекса). Кроме этого необходимы материалы для получения оттиска и отливки модели.

По мнению группы исследователей, прямые методы определения ИРОПЗ более предпочтительны для применения в практическом здравоохранении. К таким методам относятся: визуальное определение индекса и вычисление индекса по анатомическим образованиям окклюзионной поверхности. Эти методы давно и широко используются практикующими врачами для определения показаний для выбора конструкций зубных протезов и реставрации зубов.

Индекс ИРОПЗ представляет собой соотношение размеров площади «полость –пломба» к жевательной поверхности зуба. Всю площадь окклюзионной поверхности зуба принимают за единицу. Индекс разрушения ( площадь поверхности полости или пломбы ) вычисляют из единицы ( всей окклюзионной поверхности).

Автор определил, что при ИРОПЗ равном 0, 55 – 0, 6 т. е при разрушении поверхности более чем на 50 процентов с целью профилактики дальнейшего разрушения показано применение вкладки.

При индексе 0, 6 – 0, 8 показано пломбирование и применение искусственных коронок.

В случаях, когда индекс больше 0, 8 показано изготовление штифтовых конструкций.

В последнее десятилетие появились новые технологии и материалы, которые позволили расширить технические возможности реставрации коронковой части зуба в клинике ортопедической стоматологии и повысить ее функциональную ценность. Все более размытой становится граница при определении показаний к прямым и непрямым методам восстановления анатомической и функциональной целостности коронковой части зуба, на которые могут оказывать влияние ряд факторов, таких как наличие и состояние антагонистов, прикус, поддержание гигиены полости рта.

Индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ) определяется с целью

выявления изменений в периапикальных тканях

выбора конструкции зубного протеза

определения подвижности зуба

определения жизнеспособности пульпы зуба

3) Предполагаемым основным клиническим диагнозом является _________________ 1.2, 1.1, 2.1, 2.2 зубов

кариес дентина

острый апикальный периодонтит

другой кариес

флюороз

Наиболее вероятной причиной изменения цвета 1.2, 1.1, 2.1, 2.2 зубов является

аномалия положения зубов

избыточное содержание фтора

повышенное употребление продуктов, содержащих красители

повышенное употребление газированных напитков

5) Индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба, равный 0,5, является показанием к изготовлению

культевой штифтовой вкладки

полукоронки

экваторной коронки

керамической вкладки

Основной задачей ортопедического лечения при частичном дефекте твёрдых тканей коронки зуба является

контроль обтурации корневого канала

устранение патологического стирания зубов

рентгенологический контроль прохождения корневого канала

восстановление коронковой части зуба путём протезирования

Для изготовления постоянных виниров используют

керамику

диоксид циркония

акрил

металлокерамику

Рекомендуемый объём препарирования твёрдых тканей зуба в пределах эмали вестибулярной поверхности при изготовлении виниров равен (в мм)

0,1-0,2

0,8-1,0

1,0-1,5

0,3-0,5

К противопоказаниям к изготовлению виниров относят

бруксизм

неправильное положение зубов

сколы зубов

трещины зубов

Для фиксации винира на зуб используется

водный дентин

стеклоиномерный цемент

цинкфосфатный цемент

композитный материал

При изготовлении виниров после препарирования зубов необходимо зафиксировать временную конструкцию

через 7 дней

через 1 день

через 2 дня

в это же посещение

 

Для изготовления виниров оттиск получают

гипсом

А-силиконовой массой

воском

альгинатной массой

 

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ 82

Ситуация

На приём к врачу-стоматологу-ортопеду обратилась пациентка 55 лет



Жалобы

на затруднённое пережёвывание пищи в связи с отсутствием зубов на верхней и нижней челюстях.

Анамнез заболевания

К врачу-стоматологу обращалась более 5 лет назад.

Зубы лечились и удалялись в течение жизни по поводу кариеса и его осложнений

Анамнез жизни

Наследственность: не отягощена.

Аллергоанамнез: со слов пациента, не отягощён.

Сахарный диабет 2 типа.

Объективный статус

Данные внешнего осмотра: конфигурация лица не изменена.

Зубная формула:

0 0 0 0 0 П П П П П П 0 0 0 0 0
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
0 0 0 0          0 0 0 0

Прикус: соотношение челюстей по ортогнатическому типу.

Слизистая оболочка рта: бледно-розового цвета, умеренно увлажнена.

Локальный статус.

На верхней челюсти: отсутствуют 1.4, 1.5, 1.6, 1.7, 1.8, 2.4, 2.5, 2.6, 2.7, 2.8 зубы.
1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3 зубы – имеются композитные реставрации, удовлетворяющие клиническим требованиям.
На нижней челюсти: отсутствуют 3.5, 3.6, 3.7, 3.8, 4.5, 4.6, 4.7, 4.8 зубы.
3.4, 3.3, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2, 4.3, 4.4 зубы – имеются фасетки стирания в пределах эмали.
Расстояние между состоянием относительного физиологического и привычной окклюзией – 3 мм (анатомо-физиологический метод).

Словарь Мультитран

Англо-русский форум   АнглийскийНемецкийФранцузскийИспанскийИтальянскийНидерландскийЭстонскийЛатышскийАфрикаансЭсперантоКалмыцкий ⚡ Правила форума
✎ Создать тему | Личное сообщение Имя Дата
2 267  Power of attorney/Сompany Referral  Valentinochka  5.08.2021  6:55
13 133  «I recall object V-ing …», grammar rule  VictorM2  11.08.2021  10:59
31 372  Мемсорс  wise crocodile  10.08.2021  9:53
11 219  Перевод «застой в мышцах» на английский и другие языки, раз уж на то пошло  Chia  10.08.2021  20:16
7 259  lever  littlemoor  10.08.2021  0:38
13 414  Within 30 days Due net  Aniss  28.07.2021  17:35
9 316  load failure  VictorMashkovtsev  9.08.2021  10:28
5 295  Перевод времени в российских официальных документах  astrmarina  10.08.2021  7:16
477 7907  Ошибки в словаре  | 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 все 4uzhoj  23.02.2021  13:36
6 311  Согласно справке из реестра  Alex16  7.08.2021  21:44
58 3449  ОФФ: А давайте поговорим о просмотренных сериалах или фильмах?  | 1 2 3 все qp  28.06.2021  1:15
12 553  Прикинь  Jill_P  6.08.2021  13:54
2 231  Settlement Drum  vellendorf  8.08.2021  8:47
6 575  OFF: БП Effectiff — какие отзывы?  Xtkjdtr  6.08.2021  19:13
57 2378  Журнал для технических переводчиков «Petrotran»  | 1 2 3 все niccolo  22.07.2021  15:45
2 320  electrolyzers E/F  OZ_MaLL  6.08.2021  8:43
188 5384  Переворот рынка перевода — выход китайского на 1 место по востебованности  | 1 2 3 4 5 6 7 8 все niccolo  2.08.2021  13:14
10 405  Как сказать на англ «выпускник специальности»  Tae_tae  6.08.2021  18:12
216  calf catcher  VictorMashkovtsev  6.08.2021  19:35
4 381  Информационно-справочная система на англ  Ada777  4.08.2021  21:13
13 442  рафленые куры  kittypye  5.08.2021  23:35
9 530  Нормальный ли перевод? upward compensation  4sol  10.01.2019  17:49
2 244  but for use of the ordinal term to distinguish the claim elements.  Svetozar  5.08.2021  14:16
2 303  торговая марка, торговый знак и товарный знак  silunik  5.08.2021  22:48
4 311  лабораторный анализатор  displacedbones  5.08.2021  1:45

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОРТОПЕДИЧЕСКОГО И ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ КАРИЕСА ЗУБОВ ПРИ ИРОПЗ ≥ 0,3

УДК 616.314-002

Кривцова Алевтина Святославовна1, Бароян Маргарита Артаковна2, Сидоров Кирилл Геннадьевич3
1Курский государственный медицинский университет, студент
2Курский государственный медицинский университет, ассистент кафедры ортопедической стоматологии
3Курский государственный медицинский университет, ассистент кафедры ортопедической стоматологии


Аннотация
Актуальность исследования состоит в том, что отрасли стоматологии развиваются параллельно, и при выборе метода лечения кариеса у врача имеется несколько вариантов, в частности это пломбирование кариозных полостей, или микропротезирование разрушившихся из-за кариеса зубов вкладками. В статье представлено сравнение общих характеристик, преимуществ и недостатков современных пломбировочных материалов и цельнолитых, керамических вкладок, по которому сделаны выводы о выборе метода лечения.

Ключевые слова: индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба, кариес зубов, керамические вкладки, микропротезирование, ортопедическая стоматология, пломбирование, пломбировочные материалы, сравнение, терапевтическая стоматология, цельнолитые вкладки

Рубрика: 14.00.00 МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ

Библиографическая ссылка на статью:
Кривцова А.С., Бароян М.А., Сидоров К.Г. Сравнительная характеристика ортопедического и терапевтического лечения кариеса зубов при ИРОПЗ ≥ 0,3 // Современные научные исследования и инновации. 2019. № 5 [Электронный ресурс]. URL: https://web.snauka.ru/issues/2019/05/89008 (дата обращения: 02.08.2021).

Кариес лечат терапевтическими материалами при ИРОПЗ<0,3, но иногда допускается при его большем значении, например полость расположена в фиссуре зуба, не выходя на скаты, так как существуют достаточно прочные материалы, способные выдержать большие нагрузки. В настоящее время появились пломбировочные материалы, способные восстанавливать значительные дефекты твердых тканей зубов, но их некоторые показатели уступают современным микропротезам. Хоть они и прочны в сравнении с другими пломбировочными материалами, вкладки имеют большую долговечность, также микропротезы не дают усадки и наиболее точно воссоздают форму, цвет зуба и контактные пункты. Ортопедическое лечение кариеса производят при ИРОПЗ 0,3-0,6 микропротезами. Преимущества вкладок неоспоримы, но этот метод по времени более длительный, поэтому не все стоматологи следуют жестким правилам лечения по индексу разрушения окклюзионной поверхности зубов.

Составление плана лечения и выбор (его отсутствие) ортопедической конструкции является предопределяющим этапом для пациента, так как от решения стоматолога будет зависеть насколько долговечно будет данное лечение, эстетика, рецидив. Для этого необходимо разобраться в характеристиках, преимуществах и недостатках материалов.

Самыми прочными пломбировочными материалами в настоящее время являются композиты и цементы, они также делятся на подвиды, но возьмем общие признаки двух больших групп. Используются для постоянного пломбирования, некоторые могут менять цвет зуба со временем, плохо сцепляться с твердыми тканями зуба, абсолютно все имеют усадку, тепловое расширение во время полимеризации, некоторые обладают хорошим краевым прилеганием, другие нет, что может привести в лучшем случае к выпадению пломбы, но также к отколу стенки зуба, рецидиву кариеса. При это обладают высокой твердостью, износостойкостью и хорошими эстетическими свойствами, часть имеет высокий эстетический эффект. [2,4]

В микропротезировании вкладки делятся на 3 вида по материалу: металлические, неметаллические и комбинированные. Для сравнения с пломбировочными материалами рассмотрим свойства металлических и керамических вкладок.

Во-первых, такие конструкции используются в тех случаях, где терапевтическое лечение невозможно: перелом коронки зуба, атипичная форма зубов, повышенное истирание жевательной и режущей поверхностей зубов, необходимость создания множественных окклюзионных контактов. Также существуют и противопоказания к применению вкладок, где пломбирование будет лучшим методом лечения: неудовлетворительная гигиена полости рта, небольшие кариозные полости, неполноценная, хрупкая, деминерализованная эмаль, низкие клинические коронки. [1]

Во-вторых, они обладают преимуществами перед пломбами: есть возможность предварительной припасовки, что дает возможность создать анатомически идеальную конструкцию, осуществимость полирования всех поверхностей и участков микропротеза, минимальная полимеризационная усадка – наилучшее краевое прилегание, повышенная прочность, лучшая цветостабильность и эстетичность (таблица 1). [3]

Таблица 1. Сравнение преимуществ и недостатков пломб и вкладок

Преимущества и недостаткиПостоянные пломбыКерамические вкладкиМеталлические вкладки
Прочность—+/-+
Краевое прилегание+/-++
Эстетичность+/-+/-—
Усадка+——
Тепловое расширение+——
Гигроскопичность+——
Цветостабильность+/-++
Стоимость+——
Изменение цвета зуба+/-——
Контактный пункт—++
Истирание+——
Гальванизация——+

Выводы. Для лечения больших дефектов твердых тканей зубов можно использовать пломбирование, но только в некоторых случаях. Целесообразнее всего использовать микропротезирование, так как это будет наиболее долговечно, зуб не будет менять свой цвет под действием конструкции и будет наиболее эстетичным. Со временем размер вкладки не изменится, краевое прилегание и контактный пункт также будут иметь высокую точность, что предотвратит рецидив кариеса и откол коронки.


Библиографический список
  1. Брагин Е.А., Скрыль А.В. Основы микропротезирования. Штифтовые конструкции зубных протезов, вкладки, виниры, искусственные коронки, декоративные зубные накладки. – Мед. книга, 2009.
  2. Лобовкина Л.А., Романов А.М. Современные технологии реставрации зубов: монография. – Медпресс-информ, 2007.
  3. Козицына С.И., Грицай И.Г. Замещение дефектов твердых тканей зубов вкладками (клинические и технические этапы). – СПб.: ООО «Меди-издательство», 2007.
  4. Ричард Ван Нурт. Основы стоматологического материаловедения. 2004.

Количество просмотров публикации: Please wait

Все статьи автора «allys»

Раздел 2. Штифтовые конструкции — Тест по простому зубопротезированию

Подборка по базе: Тема 1_Лекция1_Основные положения концепции ЕГИСЗ. Нормативно-пр, Лабораторная работа ОТЖИГ НОРМАЛИЗАЦИЯ ЗАКАЛКА.docx, ГДЗС норматив 4,1.docx, Контрольная работа КР4 Организация и нормативно-правовые основы , Приведение оружия к нормальному бою2.docx, Требования нормативно правовых актов в РФ к порядку раследования, 老师Практика — Нормы и нормативы.docx, ПРИМЕНЕНИЕ НОРМАЛЬНЫХ СУЖАЮЩИХ УСТРОЙСТВ.docx, 1 закон и подзаконные нормативно-правовые акты.docx, Расчет нормативов предприятия для эффективного воспроизводства е
Раздел 2. Штифтовые конструкции

Выберите один правильный ответ


    1. ПРИ ОТЛОМЕ КОРОНКОВОЙ ЧАСТИ НА УРОВНЕ ДЕСНЫ ЗУБ ВОССТАНАВЛИВАЮТ

  1. полукоронкой

  2. экваторной коронкой

  3. штифтовой конструкцией +

  4. вкладкой

  5. косметической пластинкой

    1. ИНДЕКС РАЗРУШЕНИЯ ОККЛЮЗИОННОЙ ПОВЕРХНОСТИ ЗУБА РАВНЫЙ 0,9 ЯВЛЯЕТСЯ ПОКАЗАНИЕМ К ИЗГОТОВЛЕНИЮ

  1. вкладки

  2. полукоронки

  3. штифтового зуба +

  4. экваторной коронки

  5. телескопической коронки

  1. ПОКАЗАНИЕМ К ИЗГОТОВЛЕНИЮ ВКЛАДОК НА ЖЕВАТЕЛЬНЫЕ ЗУБЫ ЯВЛЯЕТСЯ ИНДЕКС РАЗРУШЕНИЯ ОККЛЮЗИОННОЙ ПОВЕРХНОСТИ ЗУБА РАВНЫЙ

      1. 0,2 -0,6 +

      2. 0,1

      3. 0,7- 0,8

      4. более 0,8

      5. полное разрушение коронковой части зуба

  1. ВКЛАДКА ТИПА PINLAY ЭТО:

  1. вкладка с окклюзионной накладкой

  2. вкладка с аттачменом

  3. вкладка с гриляндой

  4. вкладка с винтовой фиксацией

  5. вкладка со штифтом +

  1. ИЗГОТОВЛЕНИЕ КУЛЬТЕВОЙ ШТИФТОВОЙ ВКЛАДКИ ПОКАЗАНО НА ЗУБЫ

  1. верхней челюсти

  2. нижней челюсти

  3. однокорневые

  4. многокорневые

  5. любой группы +

  1. ПРИ ПОЛНОМ РАЗРУШЕНИИ КОРОНКОВОЙ ЧАСТИ ЗУБА С СОХРАНЕНИЕМ 2 ММ НАД УРОВНЕМ ДЕСНЫ ЗУБ МОЖНО ВОССТАНОВИТЬ

  1. вкладкой

  2. экваторной коронкой

  3. полукоронкой

  4. штифтовой культевой вкладкой +

  5. пломбой

  1. ПОКАЗАНИЕМ К ИЗГОТОВЛЕНИЮ КУЛЬТЕВОЙ ШТИФТОВОЙ ВКЛАДКИ ЯВЛЯЕТСЯ

  1. атрофия костной ткани стенок альвеол III и IV степени

  2. разрушение коронковой части зуба с сохранением 3 мм над уровнем десны +

  3. подвижность корня II – III степени

  4. толщина стенок корня менее 1мм

  5. разрушение твёрдых тканей коронки зуба ниже уровня десневого края более 1/3 длины корня

  1. ПОКАЗАНИЕМ К ИЗГОТОВЛЕНИЮ КУЛЬТЕВОЙ ШТИФТОВОЙ ВКЛАДКИ ЯВЛЯЕТСЯ

  1. атрофия костной ткани стенок альвеол III и IV степени

  2. толщина стенок корня менее 1мм

  3. подвижность корня II – III степени

  4. разрушение твёрдых тканей коронки зуба до анатомической шейки зуба +

  5. разрушение твёрдых тканей коронки зуба ниже уровня десневого края более 1/3 длины корня

  1. ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ К ИЗГОТОВЛЕНИЮ КУЛЬТЕВОЙ ШТИФТОВОЙ ВКЛАДКИ ЯВЛЯЕТСЯ

  1. толщина стенок корня 2 мм и более

  2. разрушение твердых тканей зуба выше уровня десны

  3. отсутствие патологической подвижности корня

  4. разрушение твёрдых тканей коронки зуба до анатомической шейки

  5. атрофия костной ткани стенок альвеол более 2/3 длины

корня +

  1. ШТИФТОВУЮ КОНСТРУКЦИЮ ПОКАЗАНО ПРИМЕНЯТЬ ПРИ ИНДЕКСЕ РАЗРУШЕНИЯ ОККЛЮЗИОННОЙ ПОВЕРХНОСТИ ЗУБА (ИРОПЗ) РАВНОМ

  1. 0,2

  2. 0,3

  3. 0,5

  4. 0,6

  5. 0,9 +

  1. к адгезивным ортопедическим конструкциям относятся

    1. металлокерамичекие коронки

2) культевые штифтовые вкладки

3) штифтовые зубы

4) пластмассовые коронки

5) виниры +


  1. Показанием для изготовления виниров является

1) полное разрушение коронковых частей фронтальных зубов

2) патологическая подвижность фронтальных зубов II степени

3) односторонний концевой дефект зубного ряда

4) изменение цвета коронковых частей фронтальных зубов +

5) дефект зубного ряда в области фронтальных зубов


  1. ФАРФОРОВЫЕ ВИНИРЫ ИЗГОТАВЛИВАЮТ МЕТОДОМ

    1. обжига +

    2. литья

    3. холодной полимеризации

    4. горячей полимеризации

    5. штамповки

  1. КУЛЬТЕВАЯ ШТИФТОВАЯ ВКЛАДКА МОЖЕТ БЫТЬ ИЗГОТОВЛЕНА ИЗ

    1. пластмассы

    2. гуттаперчи

    3. золото-кадмиевого сплава 750 пробы

    4. серебряно-палладиевого сплава +

    5. золотого сплава 583 пробы

  1. КУЛЬТЕВАЯ ШТИФТОВАЯ ВКЛАДКА МОЖЕТ БЫТЬ ИЗГОТОВЛЕНА ИЗ

    1. пластмассы

    2. гуттаперчи

    3. золото-кадмиевого сплава 750 пробы

    4. золотого сплава 750 пробы +

    5. золотого сплава 583 пробы

  1. КУЛЬТЕВАЯ ШТИФТОВАЯ ВКЛАДКА МОЖЕТ БЫТЬ ИЗГОТОВЛЕНА ИЗ

    1. пластмассы

    2. гуттаперчи

    3. золото-кадмиевого сплава 750 пробы

    4. хромо-кобальтового сплава +

    5. золотого сплава 583 пробы

  1. КУЛЬТЕВАЯ ШТИФТОВАЯ ВКЛАДКА МОЖЕТ БЫТЬ ИЗГОТОВЛЕНА ИЗ

    1. пластмассы

    2. гуттаперчи

    3. золото-кадмиевого сплава 750 пробы

    4. золотого сплава 583пробы

    5. хромо-никелевого сплава +

  1. АНКЕРНЫЙ ШТИФТ ИЗГОТАВЛИВАЕТСЯ ИЗ

  1. титановых сплавов+

  2. легкоплавкого металла

  3. фарфора

  4. пластмассы

  5. амальгамы

  1. ПРИ ИЗГОТОВЛЕНИИ КУЛЬТЕВОЙ ШТИФТОВОЙ ВКЛАДКИ НЕПРЯМЫМ МЕТОДОМ ОТТИСК ПОЛУЧАЮТ МАТЕРИАЛАМИ

  1. гидроколлоидными

  2. гипсом

  3. альгинатными

  4. силиконовыми +

  5. цинкоксидэвгеноловыми

  1. ВНУТРИКОРНЕВОЙ ШТИФТ КУЛЬТЕВОЙ ШТИФТОВОЙ ВКЛАДКИ В ПОПЕРЕЧНОМ СЕЧЕНИИ ДОЛЖЕН ИМЕТЬ ФОРМУ

  1. квадратную

  2. округлую +

  3. конусную

  4. ромбовидную

  5. трапециевидную

  1. ВОЗНИКАЮЩУЮ БОЛЬ ПРИ ПРЕПАРИРОВАНИИ ЗУБА МОЖНО УМЕНЬШИТЬ

  1. снижением скорости вращения инструмента

  2. неточной центровкой инструмента

  3. нагреванием инструмента

  4. непрерывной работой инструмента

  5. анестезией, охлаждением, увеличением скорости вращения

инструмента +

  1. керамические вкладки типа iNLAY ИЗГОТАВЛИВАЮТ МЕТОДОМ

  1. штамповки

  2. горячей полимеризации

  3. обжига+

  4. СВЧ полимеризации

  5. литья

  1. ШТИФТОВОЙ ЗУБ ПО РИЧМОНДУ – ЭТО КОНСТРУКЦИЯ

  1. с вкладкой

  2. заводского изготовления

  3. с литой надкорневой защиткой

  4. без надкорневой защитки

  5. с защитным штампованным колпачком +

  1. ПРИ ПРЯМОМ МЕТОДЕ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ШТИФТОВОЙ КУЛЬТЕВОЙ ВКЛАДКИ ВОСКОВАЯ ИЛИ ПЛАСТМАССОВАЯ МОДЕЛИРОВОЧНАЯ КОМПОЗИЦИЯ БУДУЩЕЙ ВКЛАДКИ ИЗГОТАВЛИВАЕТСЯ НА

  1. модели из медицинского гипса

  2. модели из огнеупорной массы

  3. модели из амальгаммы

  4. опорном зубе в полости рта +

  5. модели из супергипса

  1. ПРИ НЕПРЯМОМ МЕТОДЕ ИЗГОТОВЛЕНИЯ КУЛЬТЕВОЙ ВКЛАДКИ ВОСКОВАЯ МОДЕЛИРОВОЧНАЯ КОМПОЗИЦИЯ БУДУЩЕЙ ВКЛАДКИ ИЗГОТАВЛИВАЕТСЯ

  1. на модели из медицинского гипса

  2. на модели из огнеупорной массы

  3. на модели из серебряной амальгамы

  4. на опорном зубе в полости рта

  5. на модели из супергипса +

  1. ШТИФТОВЫЙ ЗУБ С ПЛОЩАДКОЙ В УСТЬЕ КОРНЕВОГО КАНАЛА ПРЕДЛОЖЕН

  1. Копейкиным

  2. Логаном

  3. Ричмондом

  4. Ахмедовым

  5. Ильиной-Маркосян +

  1. ШТИФТОВЫЙ ЗУБ С НАДКОРНЕВОЙ ЗАЩИТКОЙ И ПОЛУКОЛЬЦОМ ПРЕДЛОЖЕН

  1. Катцем

  2. Логаном

  3. Ричмондом +

  4. Ахмедовым

  5. Ильиной-Маркосян

  1. КУЛЬТЕВАЯ ШТИФТОВАЯ ВКЛАДКА ПРЕДЛОЖЕНА

    1. Копейкиным +

    2. Логаном

    3. Ричмондом

    4. Ахмедовым

    5. Ильиной-Маркосян

  1. ФАРФОРОВЫЙ ЗУБ СО ШТИФТОМ (МОНОЛИТНЫЙ) ПРЕДЛОЖЕН

  1. Копейкиным

  2. Логаном +

  3. Ричмондом

  4. Ахмедовым

  5. Ильиной-Маркосян

  1. ДИАТОРИЧЕСКИЙ ФАРФОРОВЫЙ ЗУБ, В КОТОРЫЙ УКРЕПЛЯЕТСЯ ШТИФТ СО СПЕЦИАЛЬНОЙ ШАЙБОЙ, ПРЕДЛОЖЕН

1) Копейкиным

2) Дювалем +

3) Ричмондом

4) Ахмедовым

5) Ильиной-Маркосян


  1. ШТАМПОВАННАЯ МЕТАЛЛИЧЕСКАЯ КОРОНКА СО ШТИФТОМ, ОБЛИЦОВАННАЯ ПЛАСТМАССОЙ, ПРЕДЛОЖЕНА

      1. Копейкиным

      2. Логаном

      3. Ричмондом

      4. Ахмедовым +

      5. Ильиной-Маркосян

  1. ОШИБКИ ПРИ ИЗГОТОВЛЕНИИ ЛИТЫХ КУЛЬТЕВЫХ ВКЛАДОК, ВЕДУЩИЕ К РАСЦЕМЕНТИРОВКЕ КОНСТРУКЦИИ

  1. перфорация стенок корня

  2. раскол корня

  3. недостаточная длина штифта +

  4. истончение стенок коронки

  5. пломбировка канала не до апекса

  1. ПОЛНОЕ РАЗРУШЕНИЕ КОРОНКИ ЗУБА ВОЗМОЖНО ВСЛЕДСТВИЕ

1) патологической стираемости +

2) пародонтита

3) лейкоплакии

4) стоматита

5) пародонтоза


  1. ИЗГОТОВЛЕНИЮ ИСКУССТВЕННОЙ КОРОНКИ НА ЗУБ С ПОЛНЫМ РАЗРУШЕНИЕМ КОРОНКОВОЙ ЧАСТИ ПРЕДШЕСТВУЕТ ЭТАП ИЗГОТОВЛЕНИЯ

1) культевой штифтовой вкладки +

2) временной коронки

3) частичного съемного пластиночного протеза

4) мостовидного протеза

5) пломбирования каналов гуттаперчевыми штифтами


  1. КОРОНКА, ИЗГОТОВЛЕННАЯ НА ЗУБ, ВОССТАНОВЛЕННЫЙ КУЛЬТЕВОЙ ШТИФТОВОЙ ВКЛАДКОЙ, называется

1) опорной

2) покрывной

3) культевой +

4) провизорной

5) жакетной


  1. К МИКРОПРОТЕЗАМ ОТНОСЯТСЯ

      1. консольные мостовидные протезы

      2. вкладки +

      3. имплантаты

      4. телескопические коронки

      5. аттачмены

  1. ПЕРВЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ЭТАП ПРИ ИЗГОТОВЛЕНИИ ШТИФТОВОГО ЗУБА ПО РИЧМОНДУ

      1. подготовка корня +

      2. получение оттиска с колпачком и штифтом

      3. припасовка колпачка и штифта

      4. получение рабочего и вспомогательного оттисков

      5. припасовка и фиксация штифтового зуба

  1. ПЕРВЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ЭТАП ИЗГОТОВЛЕНИЯ КУЛЬТЕВОЙ ШТИФТОВОЙ ВКЛАДКИ ПРЯМЫМ МЕТОДОМ

      1. припасовка и фиксация культевой вкладки

      2. подготовка канала и надкорневой части зуба и моделирование восковой композиции вкладки +

      3. получение рабочего и вспомогательного оттисков

      4. отливка вкладки из сплава металла

      5. полировка вкладки

  1. ВТОРОЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ЭТАП ИЗГОТОВЛЕНИЯ КУЛЬТЕВОЙ ШТИФТОВОЙ ВКЛАДКИ ПРЯМЫМ МЕТОДОМ

      1. припасовка и фиксация культевой штифтовой вкладки +

      2. подготовка надкорневой части зуба и моделирование восковой композиции вкладки

      3. получение рабочего и вспомогательного оттисков

      4. отливка вкладки из сплава металла

      5. полировка вкладки

  1. КУЛЬТЕВЫЕ ШТИФТОВЫЕ ВКЛАДКИ ИСПОЛЬЗУЮТ ДЛЯ

        1. восстановления коронковой части зуба перед изготовлением искусственной коронки+

        2. восстановление целостности зубного ряда

        3. фиксация консольного протеза

        4. предупреждения дальнейшего патологического стирания твердых тканей зубов

        5. фиксации съемного протеза

  1. ВОЗМОЖНОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ ПРИ ИЗГОТОВЛЕНИИ ШТИФТОВЫХ КУЛЬТЕВЫХ ВКЛАДОК

  1. изменение цвета коронковой части

  2. пульпит

  3. перфорация стенки корня +

  4. гипоплазия

  5. флюороз

  1. ПОДГОТОВКА КАНАЛА КОРНЯ ПОД ШТИФТОВУЮ КОНСТРУКЦИЮ ПРОВОДИТСЯ С ПОМОЩЬЮ

  1. металлической фрезы

  2. специальных развёрток +

  3. карборундового камня

  4. диска с алмазным напылением

  5. колесовидного бора

  1. ФИЗИЧЕСКОЕ СВОЙСТВО, КОТОРОЕ ПРЕПЯТСТВУЕТ И УМЕНЬШАЕТ ВОЗМОЖНОСТЬ ДЕФОРМАЦИИ МЕТАЛЛИЧЕСКИХ КОНСТРУКЦИЙ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ

1) твердость

2) пластичность

3) упругость +

4) вязкость

5) хрупкость


  1. ПРИ ПОЛНОМ РАЗРУШЕНИИ КОРОНКОВОЙ ЧАСТИ ЗУБА ЗУБ ВОССТАНАВЛИВАЮТ

  1. штифтовым зубом +

  2. мостовидным протезом

  3. косметической пластинкой

  4. искусственной коронкой

  1. ПРИ ИЗГОТОВЛЕНИИ ШТИФТОВОЙ КОНСТРУКЦИИ ДЛИНА ШТИФТА ОТНОСИТЕЛЬНО ДЛИНЫ КОРНЯ ДОЛЖНА СОСТАВЛЯТЬ

  1. 2/3 +

  2. 1/3

  3. 1/2

  4. вся длина корня

  1. ПРИ ВЫБОРЕ МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ, КОГДА ИНДЕКС РАЗРУШЕНИЯ ОККЛЮЗИОННОЙ ПОВЕРХНОСТИ ПО В.Ю. МИЛЕКЕВИЧУ (ИРОПЗ) = 0,8 ПОКАЗАНО ЛЕЧЕНИЕ

1) штифтовым зубом +

2) пломбой

3) вкладкой

4) искусственной коронкой


  1. ПРИ ВЫБОРЕ МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ, КОГДА ИНДЕКС РАЗРУШЕНИЯ ОККЛЮЗИОННОЙ ПОВЕРХНОСТИ ПО В.Ю. МИЛЕКЕВИЧУ (ИРОПЗ) ДО 0,5 ПОКАЗАНО ЛЕЧЕНИЕ

1) вкладкой +

2) штифтовым зубом

3) искусственной коронкой

4) мостовидным протезом


  1. ОСНОВНЫЕ ПРЕИМУЩЕСТВА ЛИТЫХ ВКЛАДОК ПЕРЕД ПЛОМБАМИ

1) более прочная и дольше используется +

2) восстанавливает правильную анатомическую форму зуба

3) устраняет косметический дефект

4) восстанавливает функцию жевания


  1. НЕСЪЕМНЫЙ ЗУБНОЙ ПРОТЕЗ, ВОССТАНАВЛИВАЮЩИЙ

АНАТОМИЧЕСКУЮ ФОРМУ ЗУБА

    1. вкладка +

    2. мостовидный протез

    3. культевая вкладка

    4. телескопический колпачок

  1. К МИКРОПРОТЕЗАМ ОТНОСЯТСЯ

1) вкладки +

2) культевые вкладки

3) телескопические коронки

4) штифтовые зубы


  1. ПРИ ОТЛОМЕ КОРОНКОВОЙ ЧАСТИ ЗУБА НА УРОВНЕ ДЕСНЫ ЗУБ ВОССТАНАВЛИВАЮТ

1) штифтовой конструкцией +

2) экваторной коронкой

3) полукоронкой

4) съемным протезом


  1. ВОЗНИКАЮЩУЮ БОЛЬ ПРИ ПРЕПАРИРОВАНИИ ЗУБА МОЖНО УМЕНЬШИТЬ

  1. анестезией +

  2. снижением скорости вращения инструмента

  3. неточной центровкой инструмента

  4. нагреванием инструмента и зуба

  1. ДВОЙНОЙ ОТТИСК ПОЛУЧАЮТ МАССОЙ

  1. силиконовой +

  2. альгинатной

  3. термопластической

  4. гипсом

  1. ДЛЯ ПРИГОТОВЛЕНИЯ АЛЬГИНАТНОЙ МАССЫ ИСПОЛЬЗУЮТ

1) воду комнатной температуры +

2) воду с добавлением соли

3) катализатор

4) воду с добавлением соды


  1. ПОКАЗАНИЕМ К ДЕПУЛЬПИРОВАНИЮ ЗУБА ИЛИ ГРУППЫ ЗУБОВ ЯВЛЯЕТСЯ

1) аномалийное положение зуба неблагоприятное для ортопедического лечения +

2) при изготовлении штампованных коронок

3) молодой возраст пациентов

4) пожилой возраст пациентов


  1. ПОКАЗАНИЕМ К ДЕПУЛЬПИРОВАНИЮ ЗУБА ИЛИ ГРУППЫ ЗУБОВ ЯВЛЯЕТСЯ

1) необходимость значительного укорочения при препарировании +

2) при изготовлении штампованных коронок

3) молодой возраст пациентов

4) старческий возраст пациентов

Клиническое измерение износа зубов: индексы износа зубов

J Clin Exp Dent. 2012 фев; 4 (1): e48 – e53.

, 1 , 2 , 2 , 3 и 4

Франсиско Х. Лопес-Фриас

1 Доцент кафедры эндодонтии Школы стоматологии

Севильского университета

Лизетт Кастелланос-Косано

2 Докторант кафедры эндодонтии, Школа стоматологии, Севильский университет

Дженифер Мартин-Гонсалес

2 Докторант кафедры эндодонтии, Школа стоматологии

, Университет

Хосе М.Llamas-Carreras

3 Доцент кафедры ортодонтии стоматологического факультета Севильского университета

Хуан Дж. Сегура-Эгеа

4 Профессор кафедры эндодонтии стоматологической школы Севильского университета

1 Доцент кафедры эндодонтии Школы стоматологии Севильского университета

2 Докторант кафедры эндодонтии Школы стоматологии Севильского университета

3 Доцент кафедры ортодонтии Стоматология, Севильский университет

4 Профессор, кафедра эндодонтии, Школа стоматологии, Севильский университет

Автор, ответственный за переписку.Facultad de Odontología C / Avicena з / п 41009-Севилья (ИСПАНИЯ) , E-mail: se.su@jjaruges

Поступила 7 июня 2011 г .; Принято 2 октября 2011 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Истирание, эрозия и истирание приводят к изменениям зуба и проявляются в виде износа зуба.Каждая классификация соответствует отдельному процессу с конкретными клиническими особенностями. К настоящему времени проведенные классификации не содержат точных данных о распространенности, потому что индексы не обязательно измеряют конкретную этиологию или потому, что исследуемые популяции могут быть разными по возрасту и характеристикам. Износ зубов (истирание, эрозия и истирание) во всем мире воспринимается как растущая проблема. Однако интерпретация и сравнение клинических и эпидемиологических исследований становится все более трудным из-за различий в терминологии и большого количества индикаторов / индексов, которые были разработаны для диагностики, классификации и мониторинга потери твердых тканей зубов.Эти индексы были разработаны для определения возрастающей степени тяжести и обычно являются числовыми, ни один из них не получил всеобщего признания, что усложняет оценку истинного зарегистрированного увеличения распространенности. В этой статье рассматриваются идеальные требования к индексу эрозии. Обзор литературы проводится с целью анализа эволюции индексов, используемых сегодня, и обсуждения того, соответствуют ли они клиническим потребностям и исследованиям в стоматологии.

Ключевые слова: Износ зуба, показатели износа зуба, истирание, эрозия, истирание, истирание.

Введение

Износ зуба можно разделить на истирание, эрозию и истирание. Истирание определяется как потеря эмали, дентина или реставрации в результате контакта зуба с зубом (1) (рис.). Эрозия — это разрушение твердых тканей зуба химическим воздействием без участия бактерий (2). Кроме того, в зависимости от источника кислоты он классифицируется как внутренний или внешний. Внутренние источники кислот берут начало в желудке и связаны с расстройствами пищевого поведения, такими как анорексия и нервная булимия (3), или с кислотным рефлюксом и срыгиванием (4).Внешними источниками являются кислоты, содержащиеся в диетических компонентах, таких как газированные безалкогольные напитки и фрукты, а также фруктовые соки (5,6). Истирание — это потеря вещества зуба из-за других факторов, кроме контакта с зубами (1) (рис.). Представления об относительной важности эрозии, истирания и истирания географически поляризованы, при этом в Северной Америке, по-видимому, меньше признают потенциальные последствия воздействия кислот на износ зубов. Этот очевидный конфликт возникает из-за разной интерпретации определений, касающихся этиологии износа зубов.Принимая во внимание рост пожилого населения и тот факт, что в настоящее время все реже встречаются пожилые люди с отсутствием зубов, износ зубов является стоматологической проблемой первостепенной важности (6).

Истирание: потеря эмали, дентина или реставрации при контакте зуба с зубом.

Истирание: патологическое истирание вещества зуба в результате биомеханических процессов трения. Эти поражения спровоцированы чисткой зубов.

В 1908 году Блэк (7) в своей основополагающей работе по оперативной стоматологии обсудил проблемную этиологию того, что он назвал «эрозиями», и заявил, что «наша информация об эрозии далека от полной, и может пройти много времени, прежде чем она будет исследована. даст удовлетворительные результаты ».Рассмотрев каждую гипотезу по очереди и придираясь ко всем, он пришел к выводу, что у него нет собственной теории, которую можно было бы предложить, в которой не было бы особенностей, делающих ее невозможной. Другие исследователи в начале 20-го века также рассматривали эти поражения ( 8).

В прошлом веке многие авторы описывали этот тип травмы, не имея возможности предложить разумное объяснение (9), в 1932 году Корнфельд заметил, что во всех случаях эрозии шейки матки он замечал сильные грани износа на суставных поверхностях суставов. вовлеченные зубы и что эрозия, как правило, была на стороне зуба, противоположной поверхности износа (10,11).

Непонятное использование термина эрозия для описания поражения, которое на самом деле может быть вызвано механическим истиранием, еще больше усугубляется тем фактом, что для инженера-химика процесс, описываемый дантистами как эрозия, известен как коррозия (12). Эта неточная терминология усложнила как проведение качественных исследований, так и постановку точных диагнозов, которые позволили бы рекомендовать соответствующее лечение.

Многие практикующие врачи считали, что чрезмерное увлечение чисткой зубов и использование абразивных зубных паст были основной причиной этих повреждений, но Ли и Икл (13) выдвинули гипотезу о том, что растягивающие напряжения, создаваемые в зубе во время окклюзионной нагрузки, могут играть роль в их развитии. этиология эрозивных поражений шейки матки.Они описали три типа нагрузки на зубы во время жевания и парафункции: а) Сжатие: сопротивление сжатию; б) растяжение: сопротивление растяжению; и c) Сдвиг: сопротивление скручиванию или скольжению.

Авторы заявили, что при «неидеальной» окклюзии могут возникнуть большие боковые силы, которые приведут к сжимающим напряжениям на стороне нагруженного зуба и растягивающим напряжениям на противоположной стороне. Поскольку было хорошо известно, что эмаль сильна при сжатии, но слаба при растяжении, было высказано предположение, что эти области при растяжении подвержены разрушению.Область наибольшего напряжения находится в точке опоры зуба. Описанное характерное поражение имело форму клина с острыми углами линий и располагалось в точке опоры зуба или рядом с ней, где создается наибольшая нагрузка. Было высказано предположение, что направление боковой силы определяло положение поражения, а его размер был связан с величиной и продолжительностью воздействия.

Grippo предложил новую классификацию поражений твердых тканей зубов (14). Он определил четыре категории износа зубов:

● Истирание: потеря вещества зуба в результате контакта зуба с зубом во время нормальной или парафункциональной деятельности жевательного средства.

● Истирание: патологическое изнашивание вещества зуба в результате биомеханических процессов трения, например чистка зубов.

● Эрозия: потеря вещества зуба в результате кислотного растворения внутреннего или внешнего происхождения, например желудочная кислота или пищевые кислоты.

● Абфракция: патологическая потеря вещества зуба, вызванная биомеханическими нагрузочными силами (рис.). Было высказано предположение, что эти повреждения были вызваны изгибом зуба во время нагрузки, что привело к усталости эмали и дентина при удалении от точки нагрузки.Слово «абфракция» произошло от латинского «оторваться».

Абфракция: вызванная изгибом зуба во время нагрузки.

Гриппо затем продолжил описание пяти категорий абфракции: микротрещины, бороздки (горизонтальные полосы разрушения эмали), блюдцеобразные (поражение полностью внутри эмали), полулунные (поражение в форме полумесяца полностью внутри эмали). эмаль) и инвагинация вершины бугорка (углубление на вершине бугорка, наблюдаемое на молярах и премолярах).

Lambert и Lindenmuth (15) считали, что теперь специалисты должны рассматривать окклюзионное напряжение как главный фактор в образовании цервикальных вырезок, и накопился значительный объем теоретической работы в поддержку теории (15). На сегодняшний день кажется, что практикующие врачи широко признают, что абфракция связана с атипичной окклюзионной нагрузкой, несмотря на недостаток доказательств, помимо чисто теоретических, в поддержку этой гипотезы.

Клиническое измерение износа зубов

Существует как клиническая, так и научная потребность в возможности измерения износа зубов, и литература изобилует множеством методов, которые можно в целом разделить на количественные и качественные по своей природе.Количественные методы обычно основываются на объективных физических измерениях, таких как глубина канавки, площадь фасетки или высота коронки. Качественные методы, основанные на клинических описаниях, могут быть более субъективными, если не проводятся соответствующее обучение и калибровка, но которые при правильных мерах предосторожности могут быть ценными эпидемиологическими инструментами. При клиническом внутриротовом обследовании будет склонность к описательным методам оценки, таким как легкие, умеренные или тяжелые, а не количественным измерениям, которые легче надежно выполнить на модели или в лаборатории.Такие методы, как правило, более чувствительны, но не всегда подходят для клинического использования, особенно в эпидемиологии, где сбор данных на местах часто осуществляется в условиях отсутствия сложного оборудования.

В количественных и качественных методах обычно используются системы оценок или баллов, предназначенные для определения возрастающей серьезности или прогрессирования состояния; они описаны как индексы и обычно являются числовыми. Идеальный индекс должен быть простым для понимания и использования, иметь четкие критерии оценки и демонстрировать воспроизводимость.Его применение должно быть полезным для исследования этиологии, профилактики и мониторинга состояния, по сути являясь эпидемиологическим и клиническим инструментом.

Обзор литературы показывает, что во всем мире было разработано множество различных индексов износа зубов для клинического и лабораторного использования. К сожалению, создание такого большого количества индексов не позволяет легко сравнивать результаты между различными рабочими группами, и это особенно важно в эпидемиологии при попытке определить распространенность заболевания.Кроме того, возникает путаница, поскольку большинство исследователей в своих попытках количественно оценить степень потери ткани зуба из-за износа зубов исторически концентрировались только на одной этиологии, и эти показатели, как правило, ограничены поверхностью.

Часто описанные формы износа не отражают предполагаемую этиологию, и это связано с отсутствием единообразия в терминологии износа зубов и ошибками перевода. Многие диагностические индексы не отражают должным образом морфологические дефекты, а международная стандартизация практически отсутствует.Все эти факторы затрудняют сравнение данных и оценку эффективности профилактических и лечебных мероприятий.

В литературе определены различные индексы для использования в клинических и лабораторных условиях, а также конкретные индексы для истирания, истирания, эрозии и многофакторного износа зубов. Есть общие черты для всех индексов, таких как описательные диагностические критерии и критерии для количественной оценки количества утраты твердых тканей. Как правило, они учитывают размер пораженной области (как пропорцию звуковой поверхности и / или глубины потери ткани), часто выражаемый как степень обнажения дентина.

Одной из областей консенсуса является признание обнажения дентина показателем значительной потери ткани зуба. Это удобная отсечка, и если ее применить, то получится дихотомическая система оценки износа. Тем не менее обнажение дентина для постоянных зубов в молодом возрасте — серьезная проблема.

Первые индексы износа зубов

Возможно, важно, что самый ранний индекс, задокументированный Брока, был использован в качестве основы для разработки дальнейших индексов горизонтального или косого износа окклюзионного износа без предположения этиологии.Смит и Найт (16) представили более общую концепцию измерения износа зубов как такового, независимо от причины, и с тех пор Смит и Найт разработали или модифицировали более свежие индексы, которые не основываются на предыдущем диагнозе и являются более клиническими. Соответствующий. Большинство из них подчеркивают важность тренировок пользователей и упражнений по калибровке.

Смит и Найт (16) продвинули идеи Эклза еще дальше, разработав индекс износа зубов (TWI), комплексную систему, в соответствии с которой все четыре видимые поверхности (щечная, шейная, язычная и окклюзионно-резцовая) всех имеющихся зубов оцениваются на предмет износа. , независимо от того, как это произошло ().Это позволяет избежать путаницы, связанной с терминологией и переводом, или различиями во мнениях при диагностике этиологии на основании клинических данных. Руководства по использованию критериев были составлены авторами в буклете, чтобы помочь в обучении и стандартизации с другими исследователями; в сомнительных случаях дается самый низкий балл. Однако полная потеря эмали (4 балла) может вводить в заблуждение, так как почти всегда имеется ободок эмали по краям изношенной поверхности (в просторечии «эмалевый ореол»).

Таблица 1

Индекс износа зуба Смита и Найта (16).

Этот индекс был первым, предназначенным для измерения и мониторинга многофакторного износа зубьев; Еще одной новаторской особенностью была способность различать допустимые и патологические уровни износа. Тем не менее, с TWI были выявлены некоторые проблемы, включая время, необходимое для обработки всего зубного ряда, объем собранных данных и сравнения с пороговыми уровнями для каждой возрастной группы; предложенные пороги были высокими, скорее заниженными, чем преувеличенными.Полноценное использование индекса в качестве инструмента исследования невозможно без помощи компьютера.

За последние 20 лет был проведен ряд исследований, в которых сообщается о распространенности износа зубов. В недавнем систематическом обзоре Kreulen et al. исследования износа зубов у взрослых показали, что распространенность сильного износа зубов увеличивается с возрастом (17,18).

Особый интерес представляет клиническое измерение эрозии из-за их распространенности у детей и подростков. Самые ранние индексы имели общие произвольные критерии, основанные на описательных терминах, таких как легкая, легкая, умеренная, тяжелая и обширная.Restarski et al. (19) разработали шестибалльную систему оценки для оценки степени эрозивного разрушения, наблюдаемого на лингвальных поверхностях коренных зубов крыс и щенков, но были высказаны опасения относительно воспроизводимости результатов. При расплывчатых определениях критериев ожидается вариативность записи. Каждому животному был присвоен общий балл, рассчитанный путем суммирования средних баллов в молярном квадранте. Признается, что при получении простых данных для анализа такое усреднение приводит к потере большого количества данных.Если количество серьезно пораженных зубов невелико, оценка эрозии будет низкой; но это может замаскировать значительную локализованную клиническую проблему (20).

Eccles (21) первоначально классифицировал поражения как ранние, небольшие и далеко зашедшие, без строгих определений критериев, что позволило сделать широкую интерпретацию. Позже индекс был уточнен и расширен с большим упором на описательные критерии. Он был представлен как всеобъемлющий качественный индекс, классифицирующий как серьезность, так и место эрозии, вызванной непромышленными причинами, и считается одним из основных показателей, на основе которых возникли другие.По сути, он подразделяется на три класса эрозии, обозначающих тип поражения, относящийся к четырем поверхностям, представляющим поверхность, на которой была обнаружена эрозия ().

Таблица 2

Индекс Экклса для эрозии зубов непромышленного происхождения (21).

Более высокая точность была введена Xhonga и Valdmanis (22), которые разделили эрозии на четыре уровня путем измерения с помощью пародонтального зонда: отсутствие, незначительное (менее 2 мм), умеренное (до 3 мм) и тяжелое (более 3 мм).Они дополнительно дифференцировали типы эрозии по морфологическим характеристикам, таким как клин, блюдце, бороздка и атипичность. Они не рассматривали проблему вариабельности между экспертами или экспертами.

Развитие индексов износа зубов

Для измерения эрозионного износа зубов было предложено множество других индексов (23-26), которые уходят корнями в индексы Эклза (21) и Смита и Найта (16). Linkosalo и Markkanen (25) использовали качественный индекс с перечисленными диагностическими критериями, чтобы подтвердить эрозивные поражения, и четырехуровневую степень тяжести, связанную с поражением дентина.

Bardsley et al. (23) впервые применили новую упрощенную версию TWI (16) при проведении эпидемиологических исследований большого числа подростков в Северо-Западной Англии (). Оценка износа зубов была по существу дихотомизирована на наличие или отсутствие дентина, при этом оценка дентина была равной. Была использована система частичной записи, собирающая данные с 40 поверхностей, включая окклюзионные поверхности четырех первых коренных зубов и губные, резцовые и язычно-небные поверхности шести верхних и нижних передних зубов.

Таблица 3

Упрощенные критерии оценки индекса износа зуба (24).

Однако, несмотря на калибровку и обучение, возникли трудности при диагностике обнажения дентина в эпидемиологической области, и есть некоторые споры о значении дентинного купирования, когда обнаженный дентин не связан со значительной потерей тканей (28).

Oilo et al. (28) Сосредоточен на другом типе балльной системы с критериями, основанными на необходимости лечения.Они раскритиковали использование индексов, использующих метод нелинейной оценки, заявив, что рассчитанные средние оценки износа могут вводить в заблуждение. Все группы были разделены в зависимости от степени обнаженного дентина и клинических данных, таких как боль, чувствительность и перелом реставраций, создавая впечатление громоздкая система. Dahl et al. (29) изменили его, введя еще больше категорий, с целью установить субъективные стоматологические критерии для нынешней и будущей оценки износа зубов и необходимости лечения.На практике эти индексы требуют опыта для надежного использования; люди с разным клиническим опытом не получат последовательных, объективных результатов.

Ларсен и др. (8) рекомендовали новый клинический индекс, основанный на сочетании клинического обследования, фотографий и слепков исследования, со сложными качественными и количественными критериями. Зубы без зубного налета были клинически обследованы и сфотографированы перед снятием силиконовых слепков для слепков из эпоксидной смолы. Они считали, что клинические и фотографические данные дополняют окончательную классификацию износа, основанную на визуальном осмотре слепков при 10-кратном увеличении.

В научной литературе существует согласие относительно клинических диагностических критериев эрозии зубов, в основном определяемых как образование чашечек и бороздок на окклюзионных / режущих поверхностях, неглубокие дефекты на гладких поверхностях, расположенные коронально от соединения эмали и цемента с неповрежденным ободком эмали шейки матки и реставрации, возвышающиеся над прилегающей поверхностью зуба. Эта характеристика поражения была установлена ​​на основании клинического опыта и наблюдений в небольшой группе субъектов с известным воздействием кислот, а не на основе систематических исследований (24).

Выводы

Обзор литературы по индексам износа зуба сбивает с толку; предлагается и используется слишком много индексов при отсутствии стандартизации терминологии. Сообщается о многих эпидемиологических исследованиях, но трудно количественно оценить рост распространенности, зарегистрированный на международном уровне, поскольку результаты нелегко сопоставить. Сомнительно, чтобы какой-либо из используемых индексов был достаточно чувствительным для всех случаев, также они не могут использоваться для измерения скорости износа. Задача состоит в том, чтобы попытаться разработать простой индекс, который можно было бы использовать в клинической практике для оценки прогрессирования износа.На сегодняшний день не существует единого идеального индекса, который можно было бы использовать для эпидемиологических исследований распространенности, клинической стадии и мониторинга, и, возможно, необходимо принять тот факт, что еще не существует единого простого индекса, который бы отвечал всем требованиям как клинических, так и исследовательских групп. Тем не менее, должна быть цель для индексов, которые могут иметь отношение к обеим областям и могут использоваться на международном уровне, чтобы расширить знания об износе зубов. Знания о достоверности текущих диагностических критериев различных форм износа зубов неполны, поэтому необходимы дальнейшие исследования.

Ссылки

1. Mair LH. Износ в стоматологии — актуальная терминология. J Dent. 1992; 20: 140–4. [PubMed] [Google Scholar] 2. Eccles JD. Потеря поверхности зуба из-за истирания, истирания и эрозии. Обновление вмятины. 1982; 9: 373–4. [PubMed] [Google Scholar] 3. Шойцель П. Этиология факторов, присущих эрозии зубов. Eur J Oral Sci. 1996; 104: 178–190. [PubMed] [Google Scholar] 4. Бартлетт Д.В., Эванс Д.Ф., Анггиансах А., Смит Б.Г. Изучение связи между гастроэзофагеальным рефлюксом и небной эрозией зубов.Бр Дент Дж. 1996; 181: 125–131. [PubMed] [Google Scholar] 5. Лусси А., Джегги Т., Ноль Д. Роль диеты в этиологии эрозии зубов. Caries Res. 2004; 38 (Дополнение 1): 34–44. [PubMed] [Google Scholar] 6. Бартлетт Д., Филлипс К., Смит Б. Разница в перспективе — североамериканская и европейская интерпретации износа зубов. Int J Prosthodont. 1999; 12: 401–408. [PubMed] [Google Scholar] 7. Черный Г.В. Выписки из прошлого века. Восприимчивость и невосприимчивость к кариесу зубов. Бр Дент Дж. 1981; 151: 10.[PubMed] [Google Scholar] 8. Ларсен И.Б., Вестергард Дж., Штольце К., Ларсен А.И., Гинтельберг Ф., Холмструп П. Клинический индекс для оценки и мониторинга эрозии зубов. Community Dent Oral Epidemiol. 2000; 28: 211–7. [PubMed] [Google Scholar] 9. Демарс С., Жилле Ф., Ван ден Аббил К., Симонис С., Дамас М., Десмедт Д. Различные дефекты потери вещества коронками у детей: клинические наблюдения. Rev Belge Med Dent. 1978; 33: 119–30. [PubMed] [Google Scholar] 10. Джегги Т., Лусси А. Распространенность, частота и распространение эрозии.Monogr Oral Sci. 2006; 20: 44–65. [PubMed] [Google Scholar] 11. Pavone BW. Бруксизм и его влияние на естественные зубы. J Prosthet Dent. 1985. 53: 692–6. [PubMed] [Google Scholar] 13. Ли WC, Икл WS. Поражения шейки матки, вызванные стрессом: обзор достижений за последние 10 лет. J Prosthet Dent. 1996; 75: 487–94. [PubMed] [Google Scholar] 14. Гриппо Дж.О., Симринг М., Шрейнер С. Пересмотр истирания, истирания, коррозии и истирания: новый взгляд на повреждения поверхности зубов. J Am Dent Assoc. 2004. 135: 1109–18.[PubMed] [Google Scholar] 15. Ламберт Р.Л., Линденмут Дж. С.. Abfraction — новое имя для старой сущности. J Colo Dent Assoc. 1994; 72: 31–3. [PubMed] [Google Scholar] 16. Смит Б.Г., Найт Дж.К. Индекс для измерения износа зубов. Бр Дент Дж. 1984; 156: 435–8. [PubMed] [Google Scholar] 17. Ван’т Спайкер А., Родригес Дж. М., Креулен С. М., Бронкхорст Е. М., Бартлетт Д. В., Крюгерс Нью-Хэмпшир. Распространенность стирания зубов у взрослых. Int J Prosthodont. 2009; 22: 35–42. [PubMed] [Google Scholar] 18. Кройлен С.М., Ван’т Спайкер А., Родригес Дж. М., Бронкхорст Е.М., Крюгерс Н.Х., Бартлетт Д.В.Систематический обзор распространенности износа зубов у детей и подростков. Caries Res. 2010; 44: 151–9. [PubMed] [Google Scholar] 19. МакКей CM, Рестарски JS. Влияние кислых напитков, содержащих фтор, на зубы и кости собак. Fed Proc. 1946; 5: 147. [PubMed] [Google Scholar] 21. Eccles JD. Эрозия зубов непромышленного происхождения. Клиническое обследование и классификация. J Prosthet Dent. 1979; 42: 649–53. [PubMed] [Google Scholar] 22. Xhonga FA, Valdmanis S. Географические сравнения частоты эрозии зубов: двухцентровое исследование.J Oral Rehabil. 1983; 10: 269–77. [PubMed] [Google Scholar] 23. Бардсли П.Ф., Тейлор С., Милошевич А. Эпидемиологические исследования износа зубов и эрозии зубов у 14-летних детей в Северо-Западной Англии 1. Связь с фторированием воды и социальной депривацией. Бр Дент Дж. 2004; 197: 413–6. [PubMed] [Google Scholar] 25. Линкосало Э., Маркканен Х. Эрозии зубов в связи с лактовегетарианской диетой. Scand J Dent Res. 1985; 93: 436–41. [PubMed] [Google Scholar] 26. Лусси А., Шаффнер М., Хотц П., Сутер П.Эрозия зубов у взрослого населения Швейцарии. Community Dent Oral Epidemiol. 1991; 19: 286–90. [PubMed] [Google Scholar] 27. Ganss C, Klimek J, Lussi A. Точность и последовательность визуальной диагностики обнаженного дентина на изношенных окклюзионных / режущих поверхностях. Caries Res. 2005; 40: 208–12. [PubMed] [Google Scholar] 28. Oilo G, Dahl BL, Hatle G, Gad AL. Индекс для оценки износа зубов. Acta Odontol Scand. 1987. 45: 361–5. [PubMed] [Google Scholar] 29. Даль Б.Л., Ойло Г., Андерсен А., Бруазет О. Пригодность нового индекса для оценки износа зубов.Acta Odontol Scand. 1989; 47: 205–10. [PubMed] [Google Scholar]

Клиническое измерение износа зубов: индексы износа зубов

J Clin Exp Dent. 2012 фев; 4 (1): e48 – e53.

, 1 , 2 , 2 , 3 и 4

Франсиско Х. Лопес-Фриас

1 Доцент кафедры эндодонтии Школы стоматологии

Севильского университета

Лизетт Кастелланос-Косано

2 Докторант кафедры эндодонтии, Школа стоматологии, Севильский университет

Дженифер Мартин-Гонсалес

2 Докторант кафедры эндодонтии, Школа стоматологии

, Университет

Хосе М.Llamas-Carreras

3 Доцент кафедры ортодонтии стоматологического факультета Севильского университета

Хуан Дж. Сегура-Эгеа

4 Профессор кафедры эндодонтии стоматологической школы Севильского университета

1 Доцент кафедры эндодонтии Школы стоматологии Севильского университета

2 Докторант кафедры эндодонтии Школы стоматологии Севильского университета

3 Доцент кафедры ортодонтии Стоматология, Севильский университет

4 Профессор, кафедра эндодонтии, Школа стоматологии, Севильский университет

Автор, ответственный за переписку.Facultad de Odontología C / Avicena з / п 41009-Севилья (ИСПАНИЯ) , E-mail: se.su@jjaruges

Поступила 7 июня 2011 г .; Принято 2 октября 2011 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Истирание, эрозия и истирание приводят к изменениям зуба и проявляются в виде износа зуба.Каждая классификация соответствует отдельному процессу с конкретными клиническими особенностями. К настоящему времени проведенные классификации не содержат точных данных о распространенности, потому что индексы не обязательно измеряют конкретную этиологию или потому, что исследуемые популяции могут быть разными по возрасту и характеристикам. Износ зубов (истирание, эрозия и истирание) во всем мире воспринимается как растущая проблема. Однако интерпретация и сравнение клинических и эпидемиологических исследований становится все более трудным из-за различий в терминологии и большого количества индикаторов / индексов, которые были разработаны для диагностики, классификации и мониторинга потери твердых тканей зубов.Эти индексы были разработаны для определения возрастающей степени тяжести и обычно являются числовыми, ни один из них не получил всеобщего признания, что усложняет оценку истинного зарегистрированного увеличения распространенности. В этой статье рассматриваются идеальные требования к индексу эрозии. Обзор литературы проводится с целью анализа эволюции индексов, используемых сегодня, и обсуждения того, соответствуют ли они клиническим потребностям и исследованиям в стоматологии.

Ключевые слова: Износ зуба, показатели износа зуба, истирание, эрозия, истирание, истирание.

Введение

Износ зуба можно разделить на истирание, эрозию и истирание. Истирание определяется как потеря эмали, дентина или реставрации в результате контакта зуба с зубом (1) (рис.). Эрозия — это разрушение твердых тканей зуба химическим воздействием без участия бактерий (2). Кроме того, в зависимости от источника кислоты он классифицируется как внутренний или внешний. Внутренние источники кислот берут начало в желудке и связаны с расстройствами пищевого поведения, такими как анорексия и нервная булимия (3), или с кислотным рефлюксом и срыгиванием (4).Внешними источниками являются кислоты, содержащиеся в диетических компонентах, таких как газированные безалкогольные напитки и фрукты, а также фруктовые соки (5,6). Истирание — это потеря вещества зуба из-за других факторов, кроме контакта с зубами (1) (рис.). Представления об относительной важности эрозии, истирания и истирания географически поляризованы, при этом в Северной Америке, по-видимому, меньше признают потенциальные последствия воздействия кислот на износ зубов. Этот очевидный конфликт возникает из-за разной интерпретации определений, касающихся этиологии износа зубов.Принимая во внимание рост пожилого населения и тот факт, что в настоящее время все реже встречаются пожилые люди с отсутствием зубов, износ зубов является стоматологической проблемой первостепенной важности (6).

Истирание: потеря эмали, дентина или реставрации при контакте зуба с зубом.

Истирание: патологическое истирание вещества зуба в результате биомеханических процессов трения. Эти поражения спровоцированы чисткой зубов.

В 1908 году Блэк (7) в своей основополагающей работе по оперативной стоматологии обсудил проблемную этиологию того, что он назвал «эрозиями», и заявил, что «наша информация об эрозии далека от полной, и может пройти много времени, прежде чем она будет исследована. даст удовлетворительные результаты ».Рассмотрев каждую гипотезу по очереди и придираясь ко всем, он пришел к выводу, что у него нет собственной теории, которую можно было бы предложить, в которой не было бы особенностей, делающих ее невозможной. Другие исследователи в начале 20-го века также рассматривали эти поражения ( 8).

В прошлом веке многие авторы описывали этот тип травмы, не имея возможности предложить разумное объяснение (9), в 1932 году Корнфельд заметил, что во всех случаях эрозии шейки матки он замечал сильные грани износа на суставных поверхностях суставов. вовлеченные зубы и что эрозия, как правило, была на стороне зуба, противоположной поверхности износа (10,11).

Непонятное использование термина эрозия для описания поражения, которое на самом деле может быть вызвано механическим истиранием, еще больше усугубляется тем фактом, что для инженера-химика процесс, описываемый дантистами как эрозия, известен как коррозия (12). Эта неточная терминология усложнила как проведение качественных исследований, так и постановку точных диагнозов, которые позволили бы рекомендовать соответствующее лечение.

Многие практикующие врачи считали, что чрезмерное увлечение чисткой зубов и использование абразивных зубных паст были основной причиной этих повреждений, но Ли и Икл (13) выдвинули гипотезу о том, что растягивающие напряжения, создаваемые в зубе во время окклюзионной нагрузки, могут играть роль в их развитии. этиология эрозивных поражений шейки матки.Они описали три типа нагрузки на зубы во время жевания и парафункции: а) Сжатие: сопротивление сжатию; б) растяжение: сопротивление растяжению; и c) Сдвиг: сопротивление скручиванию или скольжению.

Авторы заявили, что при «неидеальной» окклюзии могут возникнуть большие боковые силы, которые приведут к сжимающим напряжениям на стороне нагруженного зуба и растягивающим напряжениям на противоположной стороне. Поскольку было хорошо известно, что эмаль сильна при сжатии, но слаба при растяжении, было высказано предположение, что эти области при растяжении подвержены разрушению.Область наибольшего напряжения находится в точке опоры зуба. Описанное характерное поражение имело форму клина с острыми углами линий и располагалось в точке опоры зуба или рядом с ней, где создается наибольшая нагрузка. Было высказано предположение, что направление боковой силы определяло положение поражения, а его размер был связан с величиной и продолжительностью воздействия.

Grippo предложил новую классификацию поражений твердых тканей зубов (14). Он определил четыре категории износа зубов:

● Истирание: потеря вещества зуба в результате контакта зуба с зубом во время нормальной или парафункциональной деятельности жевательного средства.

● Истирание: патологическое изнашивание вещества зуба в результате биомеханических процессов трения, например чистка зубов.

● Эрозия: потеря вещества зуба в результате кислотного растворения внутреннего или внешнего происхождения, например желудочная кислота или пищевые кислоты.

● Абфракция: патологическая потеря вещества зуба, вызванная биомеханическими нагрузочными силами (рис.). Было высказано предположение, что эти повреждения были вызваны изгибом зуба во время нагрузки, что привело к усталости эмали и дентина при удалении от точки нагрузки.Слово «абфракция» произошло от латинского «оторваться».

Абфракция: вызванная изгибом зуба во время нагрузки.

Гриппо затем продолжил описание пяти категорий абфракции: микротрещины, бороздки (горизонтальные полосы разрушения эмали), блюдцеобразные (поражение полностью внутри эмали), полулунные (поражение в форме полумесяца полностью внутри эмали). эмаль) и инвагинация вершины бугорка (углубление на вершине бугорка, наблюдаемое на молярах и премолярах).

Lambert и Lindenmuth (15) считали, что теперь специалисты должны рассматривать окклюзионное напряжение как главный фактор в образовании цервикальных вырезок, и накопился значительный объем теоретической работы в поддержку теории (15). На сегодняшний день кажется, что практикующие врачи широко признают, что абфракция связана с атипичной окклюзионной нагрузкой, несмотря на недостаток доказательств, помимо чисто теоретических, в поддержку этой гипотезы.

Клиническое измерение износа зубов

Существует как клиническая, так и научная потребность в возможности измерения износа зубов, и литература изобилует множеством методов, которые можно в целом разделить на количественные и качественные по своей природе.Количественные методы обычно основываются на объективных физических измерениях, таких как глубина канавки, площадь фасетки или высота коронки. Качественные методы, основанные на клинических описаниях, могут быть более субъективными, если не проводятся соответствующее обучение и калибровка, но которые при правильных мерах предосторожности могут быть ценными эпидемиологическими инструментами. При клиническом внутриротовом обследовании будет склонность к описательным методам оценки, таким как легкие, умеренные или тяжелые, а не количественным измерениям, которые легче надежно выполнить на модели или в лаборатории.Такие методы, как правило, более чувствительны, но не всегда подходят для клинического использования, особенно в эпидемиологии, где сбор данных на местах часто осуществляется в условиях отсутствия сложного оборудования.

В количественных и качественных методах обычно используются системы оценок или баллов, предназначенные для определения возрастающей серьезности или прогрессирования состояния; они описаны как индексы и обычно являются числовыми. Идеальный индекс должен быть простым для понимания и использования, иметь четкие критерии оценки и демонстрировать воспроизводимость.Его применение должно быть полезным для исследования этиологии, профилактики и мониторинга состояния, по сути являясь эпидемиологическим и клиническим инструментом.

Обзор литературы показывает, что во всем мире было разработано множество различных индексов износа зубов для клинического и лабораторного использования. К сожалению, создание такого большого количества индексов не позволяет легко сравнивать результаты между различными рабочими группами, и это особенно важно в эпидемиологии при попытке определить распространенность заболевания.Кроме того, возникает путаница, поскольку большинство исследователей в своих попытках количественно оценить степень потери ткани зуба из-за износа зубов исторически концентрировались только на одной этиологии, и эти показатели, как правило, ограничены поверхностью.

Часто описанные формы износа не отражают предполагаемую этиологию, и это связано с отсутствием единообразия в терминологии износа зубов и ошибками перевода. Многие диагностические индексы не отражают должным образом морфологические дефекты, а международная стандартизация практически отсутствует.Все эти факторы затрудняют сравнение данных и оценку эффективности профилактических и лечебных мероприятий.

В литературе определены различные индексы для использования в клинических и лабораторных условиях, а также конкретные индексы для истирания, истирания, эрозии и многофакторного износа зубов. Есть общие черты для всех индексов, таких как описательные диагностические критерии и критерии для количественной оценки количества утраты твердых тканей. Как правило, они учитывают размер пораженной области (как пропорцию звуковой поверхности и / или глубины потери ткани), часто выражаемый как степень обнажения дентина.

Одной из областей консенсуса является признание обнажения дентина показателем значительной потери ткани зуба. Это удобная отсечка, и если ее применить, то получится дихотомическая система оценки износа. Тем не менее обнажение дентина для постоянных зубов в молодом возрасте — серьезная проблема.

Первые индексы износа зубов

Возможно, важно, что самый ранний индекс, задокументированный Брока, был использован в качестве основы для разработки дальнейших индексов горизонтального или косого износа окклюзионного износа без предположения этиологии.Смит и Найт (16) представили более общую концепцию измерения износа зубов как такового, независимо от причины, и с тех пор Смит и Найт разработали или модифицировали более свежие индексы, которые не основываются на предыдущем диагнозе и являются более клиническими. Соответствующий. Большинство из них подчеркивают важность тренировок пользователей и упражнений по калибровке.

Смит и Найт (16) продвинули идеи Эклза еще дальше, разработав индекс износа зубов (TWI), комплексную систему, в соответствии с которой все четыре видимые поверхности (щечная, шейная, язычная и окклюзионно-резцовая) всех имеющихся зубов оцениваются на предмет износа. , независимо от того, как это произошло ().Это позволяет избежать путаницы, связанной с терминологией и переводом, или различиями во мнениях при диагностике этиологии на основании клинических данных. Руководства по использованию критериев были составлены авторами в буклете, чтобы помочь в обучении и стандартизации с другими исследователями; в сомнительных случаях дается самый низкий балл. Однако полная потеря эмали (4 балла) может вводить в заблуждение, так как почти всегда имеется ободок эмали по краям изношенной поверхности (в просторечии «эмалевый ореол»).

Таблица 1

Индекс износа зуба Смита и Найта (16).

Этот индекс был первым, предназначенным для измерения и мониторинга многофакторного износа зубьев; Еще одной новаторской особенностью была способность различать допустимые и патологические уровни износа. Тем не менее, с TWI были выявлены некоторые проблемы, включая время, необходимое для обработки всего зубного ряда, объем собранных данных и сравнения с пороговыми уровнями для каждой возрастной группы; предложенные пороги были высокими, скорее заниженными, чем преувеличенными.Полноценное использование индекса в качестве инструмента исследования невозможно без помощи компьютера.

За последние 20 лет был проведен ряд исследований, в которых сообщается о распространенности износа зубов. В недавнем систематическом обзоре Kreulen et al. исследования износа зубов у взрослых показали, что распространенность сильного износа зубов увеличивается с возрастом (17,18).

Особый интерес представляет клиническое измерение эрозии из-за их распространенности у детей и подростков. Самые ранние индексы имели общие произвольные критерии, основанные на описательных терминах, таких как легкая, легкая, умеренная, тяжелая и обширная.Restarski et al. (19) разработали шестибалльную систему оценки для оценки степени эрозивного разрушения, наблюдаемого на лингвальных поверхностях коренных зубов крыс и щенков, но были высказаны опасения относительно воспроизводимости результатов. При расплывчатых определениях критериев ожидается вариативность записи. Каждому животному был присвоен общий балл, рассчитанный путем суммирования средних баллов в молярном квадранте. Признается, что при получении простых данных для анализа такое усреднение приводит к потере большого количества данных.Если количество серьезно пораженных зубов невелико, оценка эрозии будет низкой; но это может замаскировать значительную локализованную клиническую проблему (20).

Eccles (21) первоначально классифицировал поражения как ранние, небольшие и далеко зашедшие, без строгих определений критериев, что позволило сделать широкую интерпретацию. Позже индекс был уточнен и расширен с большим упором на описательные критерии. Он был представлен как всеобъемлющий качественный индекс, классифицирующий как серьезность, так и место эрозии, вызванной непромышленными причинами, и считается одним из основных показателей, на основе которых возникли другие.По сути, он подразделяется на три класса эрозии, обозначающих тип поражения, относящийся к четырем поверхностям, представляющим поверхность, на которой была обнаружена эрозия ().

Таблица 2

Индекс Экклса для эрозии зубов непромышленного происхождения (21).

Более высокая точность была введена Xhonga и Valdmanis (22), которые разделили эрозии на четыре уровня путем измерения с помощью пародонтального зонда: отсутствие, незначительное (менее 2 мм), умеренное (до 3 мм) и тяжелое (более 3 мм).Они дополнительно дифференцировали типы эрозии по морфологическим характеристикам, таким как клин, блюдце, бороздка и атипичность. Они не рассматривали проблему вариабельности между экспертами или экспертами.

Развитие индексов износа зубов

Для измерения эрозионного износа зубов было предложено множество других индексов (23-26), которые уходят корнями в индексы Эклза (21) и Смита и Найта (16). Linkosalo и Markkanen (25) использовали качественный индекс с перечисленными диагностическими критериями, чтобы подтвердить эрозивные поражения, и четырехуровневую степень тяжести, связанную с поражением дентина.

Bardsley et al. (23) впервые применили новую упрощенную версию TWI (16) при проведении эпидемиологических исследований большого числа подростков в Северо-Западной Англии (). Оценка износа зубов была по существу дихотомизирована на наличие или отсутствие дентина, при этом оценка дентина была равной. Была использована система частичной записи, собирающая данные с 40 поверхностей, включая окклюзионные поверхности четырех первых коренных зубов и губные, резцовые и язычно-небные поверхности шести верхних и нижних передних зубов.

Таблица 3

Упрощенные критерии оценки индекса износа зуба (24).

Однако, несмотря на калибровку и обучение, возникли трудности при диагностике обнажения дентина в эпидемиологической области, и есть некоторые споры о значении дентинного купирования, когда обнаженный дентин не связан со значительной потерей тканей (28).

Oilo et al. (28) Сосредоточен на другом типе балльной системы с критериями, основанными на необходимости лечения.Они раскритиковали использование индексов, использующих метод нелинейной оценки, заявив, что рассчитанные средние оценки износа могут вводить в заблуждение. Все группы были разделены в зависимости от степени обнаженного дентина и клинических данных, таких как боль, чувствительность и перелом реставраций, создавая впечатление громоздкая система. Dahl et al. (29) изменили его, введя еще больше категорий, с целью установить субъективные стоматологические критерии для нынешней и будущей оценки износа зубов и необходимости лечения.На практике эти индексы требуют опыта для надежного использования; люди с разным клиническим опытом не получат последовательных, объективных результатов.

Ларсен и др. (8) рекомендовали новый клинический индекс, основанный на сочетании клинического обследования, фотографий и слепков исследования, со сложными качественными и количественными критериями. Зубы без зубного налета были клинически обследованы и сфотографированы перед снятием силиконовых слепков для слепков из эпоксидной смолы. Они считали, что клинические и фотографические данные дополняют окончательную классификацию износа, основанную на визуальном осмотре слепков при 10-кратном увеличении.

В научной литературе существует согласие относительно клинических диагностических критериев эрозии зубов, в основном определяемых как образование чашечек и бороздок на окклюзионных / режущих поверхностях, неглубокие дефекты на гладких поверхностях, расположенные коронально от соединения эмали и цемента с неповрежденным ободком эмали шейки матки и реставрации, возвышающиеся над прилегающей поверхностью зуба. Эта характеристика поражения была установлена ​​на основании клинического опыта и наблюдений в небольшой группе субъектов с известным воздействием кислот, а не на основе систематических исследований (24).

Выводы

Обзор литературы по индексам износа зуба сбивает с толку; предлагается и используется слишком много индексов при отсутствии стандартизации терминологии. Сообщается о многих эпидемиологических исследованиях, но трудно количественно оценить рост распространенности, зарегистрированный на международном уровне, поскольку результаты нелегко сопоставить. Сомнительно, чтобы какой-либо из используемых индексов был достаточно чувствительным для всех случаев, также они не могут использоваться для измерения скорости износа. Задача состоит в том, чтобы попытаться разработать простой индекс, который можно было бы использовать в клинической практике для оценки прогрессирования износа.На сегодняшний день не существует единого идеального индекса, который можно было бы использовать для эпидемиологических исследований распространенности, клинической стадии и мониторинга, и, возможно, необходимо принять тот факт, что еще не существует единого простого индекса, который бы отвечал всем требованиям как клинических, так и исследовательских групп. Тем не менее, должна быть цель для индексов, которые могут иметь отношение к обеим областям и могут использоваться на международном уровне, чтобы расширить знания об износе зубов. Знания о достоверности текущих диагностических критериев различных форм износа зубов неполны, поэтому необходимы дальнейшие исследования.

Ссылки

1. Mair LH. Износ в стоматологии — актуальная терминология. J Dent. 1992; 20: 140–4. [PubMed] [Google Scholar] 2. Eccles JD. Потеря поверхности зуба из-за истирания, истирания и эрозии. Обновление вмятины. 1982; 9: 373–4. [PubMed] [Google Scholar] 3. Шойцель П. Этиология факторов, присущих эрозии зубов. Eur J Oral Sci. 1996; 104: 178–190. [PubMed] [Google Scholar] 4. Бартлетт Д.В., Эванс Д.Ф., Анггиансах А., Смит Б.Г. Изучение связи между гастроэзофагеальным рефлюксом и небной эрозией зубов.Бр Дент Дж. 1996; 181: 125–131. [PubMed] [Google Scholar] 5. Лусси А., Джегги Т., Ноль Д. Роль диеты в этиологии эрозии зубов. Caries Res. 2004; 38 (Дополнение 1): 34–44. [PubMed] [Google Scholar] 6. Бартлетт Д., Филлипс К., Смит Б. Разница в перспективе — североамериканская и европейская интерпретации износа зубов. Int J Prosthodont. 1999; 12: 401–408. [PubMed] [Google Scholar] 7. Черный Г.В. Выписки из прошлого века. Восприимчивость и невосприимчивость к кариесу зубов. Бр Дент Дж. 1981; 151: 10.[PubMed] [Google Scholar] 8. Ларсен И.Б., Вестергард Дж., Штольце К., Ларсен А.И., Гинтельберг Ф., Холмструп П. Клинический индекс для оценки и мониторинга эрозии зубов. Community Dent Oral Epidemiol. 2000; 28: 211–7. [PubMed] [Google Scholar] 9. Демарс С., Жилле Ф., Ван ден Аббил К., Симонис С., Дамас М., Десмедт Д. Различные дефекты потери вещества коронками у детей: клинические наблюдения. Rev Belge Med Dent. 1978; 33: 119–30. [PubMed] [Google Scholar] 10. Джегги Т., Лусси А. Распространенность, частота и распространение эрозии.Monogr Oral Sci. 2006; 20: 44–65. [PubMed] [Google Scholar] 11. Pavone BW. Бруксизм и его влияние на естественные зубы. J Prosthet Dent. 1985. 53: 692–6. [PubMed] [Google Scholar] 13. Ли WC, Икл WS. Поражения шейки матки, вызванные стрессом: обзор достижений за последние 10 лет. J Prosthet Dent. 1996; 75: 487–94. [PubMed] [Google Scholar] 14. Гриппо Дж.О., Симринг М., Шрейнер С. Пересмотр истирания, истирания, коррозии и истирания: новый взгляд на повреждения поверхности зубов. J Am Dent Assoc. 2004. 135: 1109–18.[PubMed] [Google Scholar] 15. Ламберт Р.Л., Линденмут Дж. С.. Abfraction — новое имя для старой сущности. J Colo Dent Assoc. 1994; 72: 31–3. [PubMed] [Google Scholar] 16. Смит Б.Г., Найт Дж.К. Индекс для измерения износа зубов. Бр Дент Дж. 1984; 156: 435–8. [PubMed] [Google Scholar] 17. Ван’т Спайкер А., Родригес Дж. М., Креулен С. М., Бронкхорст Е. М., Бартлетт Д. В., Крюгерс Нью-Хэмпшир. Распространенность стирания зубов у взрослых. Int J Prosthodont. 2009; 22: 35–42. [PubMed] [Google Scholar] 18. Кройлен С.М., Ван’т Спайкер А., Родригес Дж. М., Бронкхорст Е.М., Крюгерс Н.Х., Бартлетт Д.В.Систематический обзор распространенности износа зубов у детей и подростков. Caries Res. 2010; 44: 151–9. [PubMed] [Google Scholar] 19. МакКей CM, Рестарски JS. Влияние кислых напитков, содержащих фтор, на зубы и кости собак. Fed Proc. 1946; 5: 147. [PubMed] [Google Scholar] 21. Eccles JD. Эрозия зубов непромышленного происхождения. Клиническое обследование и классификация. J Prosthet Dent. 1979; 42: 649–53. [PubMed] [Google Scholar] 22. Xhonga FA, Valdmanis S. Географические сравнения частоты эрозии зубов: двухцентровое исследование.J Oral Rehabil. 1983; 10: 269–77. [PubMed] [Google Scholar] 23. Бардсли П.Ф., Тейлор С., Милошевич А. Эпидемиологические исследования износа зубов и эрозии зубов у 14-летних детей в Северо-Западной Англии 1. Связь с фторированием воды и социальной депривацией. Бр Дент Дж. 2004; 197: 413–6. [PubMed] [Google Scholar] 25. Линкосало Э., Маркканен Х. Эрозии зубов в связи с лактовегетарианской диетой. Scand J Dent Res. 1985; 93: 436–41. [PubMed] [Google Scholar] 26. Лусси А., Шаффнер М., Хотц П., Сутер П.Эрозия зубов у взрослого населения Швейцарии. Community Dent Oral Epidemiol. 1991; 19: 286–90. [PubMed] [Google Scholar] 27. Ganss C, Klimek J, Lussi A. Точность и последовательность визуальной диагностики обнаженного дентина на изношенных окклюзионных / режущих поверхностях. Caries Res. 2005; 40: 208–12. [PubMed] [Google Scholar] 28. Oilo G, Dahl BL, Hatle G, Gad AL. Индекс для оценки износа зубов. Acta Odontol Scand. 1987. 45: 361–5. [PubMed] [Google Scholar] 29. Даль Б.Л., Ойло Г., Андерсен А., Бруазет О. Пригодность нового индекса для оценки износа зубов.Acta Odontol Scand. 1989; 47: 205–10. [PubMed] [Google Scholar]

Управление эрозией зубов | Команда BDJ

Эрозия зубов увеличивается

Кредит: © iStockphoto / Thinkstock

В стоматологии широко распространено понимание того, что эрозия зубов растет. Что вызывает это увеличение и что можно сделать, чтобы предотвратить это необратимое разрушение? В этой статье будут рассмотрены этиология, факторы риска, диагностика и клинические особенности эрозии зубов.Он также предложит практические инструменты для пассивной и активной роли в профилактике и лечении эрозии зубов.

В последнее десятилетие эрозия зубов привлекает все большее внимание как фактор риска износа эмали. Есть свидетельства того, что его распространенность неуклонно растет и постепенно приходит осознание того, что более молодое население страдает от этого заболевания. 1

Зубная эрозия — это необратимая потеря твердых тканей зуба из-за химического процесса растворения кислоты, но без участия кислоты бактериального налета и не связанная напрямую с механическими или травматическими факторами или с кариесом зубов. 2 Несмотря на то, что процесс кариеса схож, но процесс кариеса начинается с подповерхностного поражения эмали, которое способствует реминерализации, тогда как эрозия — это поверхностное смягчающее поражение, которое подвержено износу и устойчиво к реминерализации при обычных методах лечения.

Эрозия обычно многофакторна и часто сосуществует с другими некариозными потерями поверхности зубов, такими как истирание, истирание и абфракция. Со временем взаимодействие всех этих факторов может привести к прогрессирующей потере ткани зуба, и часто существуют перекрывающиеся факторы, которые могут играть роль.

Химический процесс эрозии зубов такой же, как и кариес, при котором происходит растворение кристаллов гидроксиапатита; однако клиническое проявление принципиально иное, поскольку эрозивный процесс не содержит бактерий. Вместо этого эрозия возникает в результате воздействия небактериальных кислот внешнего или внутреннего происхождения. 3 Это вызвано длительным прямым контактом между поверхностями зубов и кислотными веществами, по существу, независимо от того, что вызывает падение pH в полости рта ниже критической точки 5.5. Очистка от кислот часто зависит от скорости потока слюны и буферной способности.

Существует три различных фактора риска: внутренние источники, внешние источники и предрасполагающие факторы.

  1. 1

    Источники собственной кислоты имеют желудочное происхождение и попадают в рот из желудка. Примеры источников перечислены в таблице 1. Внутренняя кислота в значительной степени связана со значительным небным износом зубов верхней челюсти.Тщательный медицинский / стоматологический анамнез может установить любые основные проблемы, которые могут быть у пациента.

    Таблица 1 Примеры внешних и собственных источников кислоты
  2. 2

    Источники внешней кислоты — это вещества, попадающие в полость рта. Было проведено множество научных исследований, посвященных диетическим привычкам, особенно с упором на здоровую пищу и напитки.Наблюдается тенденция к увеличению количества случаев приема пищи, и , если увеличение количества случаев сопровождается включением кислых продуктов или напитков в каждом случае, то это может повысить риск эрозионного повреждения. 4,5 Здоровый образ жизни предполагает частые физические упражнения, которые также потенциально могут привести к частому употреблению кислых спортивных напитков. Определенные профессии и выбор образа жизни также могут сделать пациентов более уязвимыми. 6,7

  3. 3

    Слюноотделение и буферная способность могут иметь большое влияние на выведение кислых веществ.Слюна содержит бикарбонат и мочевину, быстро нейтрализует кислотные остатки и возвращает нормальный уровень pH. 8 Если у человека низкий уровень слюны и плохая буферная способность, у него гораздо больше шансов пострадать от эрозии.

Вне зависимости от того, вызвана ли кислотная атака внешними, внутренними или предрасполагающими факторами, pH слюны можно изменить, жевая жевательную резинку без сахара в течение 20 минут после воздействия кислоты. Повышенный уровень бикарбоната и ионов кальция способствует более быстрой реминерализации поверхности зуба. 9 Многие исследования показывают, что если слюна стимулируется с помощью зубного налета жевательной резинки, кислота нейтрализуется быстрее, чем если жевательная резинка не используется. Также показано, что жевание жевательной резинки без сахара помогает удалить до 95% остатков пищи всего за несколько минут. 10,11

Точная диагностика эрозии начинается с оценки факторов риска и соответствующих медицинских / стоматологических историй и визуального осмотра. Если он обнаружен на ранних стадиях, можно предпринять соответствующие шаги, чтобы остановить его прогрессирование.Эрозия часто присутствует на небной поверхности зубов верхней челюсти и окклюзионной поверхности первых моляров нижней челюсти. Его также можно увидеть на щечной поверхности клыков и премоляров верхней и нижней челюсти, а также окклюзионно на клыках и молярах верхней и нижней челюсти. 12 Ранние признаки включают гладкие плоские фасетки на щечной или небной поверхности и неглубокие локализованные ямочки на окклюзионных поверхностях. 13 Поскольку потеря твердых тканей необратима, изношенные зубные ряды представляют собой серьезную проблему для клиницистов и их пациентов, поэтому крайне важно распознавать признаки эрозии, чтобы облегчить раннее вмешательство до потери значительной твердой ткани.Как только возникнет подозрение, важно точно зафиксировать серьезность и степень, чтобы установить исходный уровень для будущих наблюдений.

Основная цель профилактики — изменить образ жизни, а также регистрировать и контролировать прогрессирование. Если пациенты не жалуются на боль и чувствительность, следует применять принцип «смотри и жди». 14 Прежде чем применять активные подходы к управлению, необходимо выполнить несколько шагов:

  1. 1

    Сообщите пациенту о проблеме и ее причинах и предоставьте соответствующую литературу

  2. 2

    Выявить основные заболевания или лекарства, связанные с присутствием собственных кислот.Возможно, потребуется проконсультироваться с лечащим врачом пациента

  3. 3

    Отслеживайте прогрессирование с индексами износа зубов, фотографиями, моделями исследований, силиконовыми оттисками и шинами 15

  4. 4

    Проведите индивидуальную консультацию по питанию или направьте пациента к диетологу, если это возможно.После составления диетического дневника и индивидуальной консультации вы можете порекомендовать:

    1. а

      Сокращение частоты и потребления кислых продуктов и напитков, где это необходимо

    2. б

      Альтернативы без сахара, если применимо

    3. c

      Избегайте вспенивания и взбивания, особенно газированных напитков

    4. d

      Жуйте жевательную резинку без сахара в течение 20 минут после употребления кислых продуктов, объясняя преимущества, указанные выше.

    5. е

      Не чистить зубы по крайней мере в течение часа после употребления кислых продуктов

    6. ж

      Избегайте профессионального воздействия с помощью каппы, шин или нейтрализующих агентов

    7. г

      Используйте зубную пасту с высоким содержанием фторида, малоабразивную зубную пасту и щетку с мягкой щетиной и средней щетиной.

  5. 5

    Нанесите фторидный лак на чувствительные поверхности, чтобы создать защитную пленку и уменьшить прямой контакт между поверхностями зубов и кислотой. 1

Инвазивные процедуры не следует начинать до тех пор, пока не пройдет период наблюдения и не остановится прогрессирование эрозии. Оценка пространства в межкуспальной области важна до лечения для оценки рабочего пространства; возможные процедуры могут быть:

  1. 1

    Аппарат Даля может потребоваться при эрозии нёба верхних передних зубов без межокклюзионного пространства, так как это создаст открытый прикус и позволит относительное выдавливание боковых зубов для последующего создания реставраций из композитной пластмассы 17

  2. 2

    При общей оценке эрозии в пространстве автострады может потребоваться реставрация с использованием традиционной коронки. 18

Продолжительное воздействие кислот, присутствующих на поверхности зуба, приведет к размягчению и растворению поверхностных минералов. Если его не диагностировать и не лечить на ранней стадии, это может вызвать необратимую потерю твердых тканей зуба. Раннее вмешательство является ключом к эффективной профилактике за счет уменьшения прямого контакта с кислотами с помощью рекомендаций по диете, увеличения слюноотделения для нейтрализации кислот путем жевания жевательной резинки без сахара и минимизации истирания зубных щеток с помощью индивидуального обучения здоровью полости рта.

Проверьте себя по этой статье, ответив на приведенные ниже вопросы, и включите чтение этой статьи в свои записи в качестве одного часа непроверяемого (общего) CPD.

Ответы будут опубликованы в ноябрьском выпуске BDJ Team .

  1. 1

    Эрозия зубов — это:

    1. А

      за счет диеты, состоящей из разовой пищи

    2. B

      Необратимая потеря твердых тканей из-за щелочной пищи и напитков

    3. C

      Необратимая потеря твердых тканей из-за химического процесса растворения кислоты

    4. D

      вызвано бактериальным налетом

  2. 2

    Что из перечисленного описывает процесс эрозии?

    1. А

      начинается с бактерий, находящихся под поверхностью твердых тканей зубов

    2. B

      Поверхностное смягчение

    3. C

      можно реминерализовать традиционными методами лечения

    4. D

      не подвержен износу

  3. 3

    Этиология эрозии:

    1. А

      вызвано воздействием небактериальных кислот

    2. B

      опосредовано тем, что pH полости рта превышает критическую точку 6.5

    3. C

      не зависит от скорости потока слюны

    4. D

      вызвано исключительно внешними кислотами из пищевых продуктов, попавших в полость рта

  4. 4

    Жевательная резинка без сахара в течение 20 минут после воздействия кислоты:

    1. А

      удаляет только 45% остатков пищи

    2. B

      снижает уровень бикарбоната и кальция, тем самым снижая pH слюны

    3. C

      медленнее нейтрализует кислоту зубного налета

    4. D

      способствует более быстрой реминерализации поверхности зуба

  5. 5

    Признаки эрозии:

    1. А

      обычно в виде глубоких зазубренных полостей

    2. B

      чаще всего встречаются на губных поверхностях верхних резцов

    3. C

      включает гладкие плоские грани на щечной или небной поверхности зубов

    4. D

      может быть обнаружен на ранней стадии на мезиальной и дистальной поверхностях первых моляров

  6. 6

    Основным видом деятельности по предотвращению эрозии является:

    1. А

      раннее удаление всех задействованных зубов

    2. B

      изменение образа жизни пациента, запись и наблюдение за прогрессом

    3. C

      рекомендует полоскание рта соленой водой два раза в день

    4. D

      есть как можно больше здоровых кислых фруктов

  7. 7

    Что из перечисленного ниже не является рекомендуемым аспектом диетического консультирования?

    1. А

      избегать вспенивания и взбивания газированных напитков

    2. B

      чистка щеткой сразу после воздействия кислоты

    3. C

      с использованием зубной пасты с высоким содержанием фтора

    4. D

      жевательная резинка без сахара

  8. 8

    Активное обращение:

    1. А

      следует начинать только после периода наблюдения и прекращения эрозионного развития

    2. B

      вряд ли будет включать коронку, так как осталось недостаточно ткани зуба

    3. C

      может запускаться без учета рабочего пространства

    4. D

      может потребоваться наложение композитной пластмассы на передние зубы для создания дополнительного пространства в задних квадрантах.

Ссылки

  1. 1

    Lussi A, Schlueter N, Rakhmatullina E, Ganss C.Эрозия зубов — обзор с акцентом на химические и гистопатологические аспекты. Caries Res 2011; 45 Дополнение : 2–12.

    Артикул Google Scholar

  2. 2

    Рен Й Ф. Эрозия зубов: этиология, диагностика и профилактика. J Dent 2011; 14 : 1–6.

    Google Scholar

  3. 3

    Келлехер М., Бишоп К. Потеря поверхности зуба: обзор. Br Dent J 2009; 186 : 61–66.

    Артикул Google Scholar

  4. 4

    Дагмор К. Р., Рок В. П. Многофакторный анализ факторов, связанных с эрозией зубов. Br Dent J 2004; 196 : 283–386.

    Артикул Google Scholar

  5. 5

    Джунта Дж. Эрозия зубов, вызванная жевательными таблетками витамина С. J Am Dent Assoc 1983; 107 : 253–256.

    Артикул Google Scholar

  6. 6

    Даксбери А. Дж. Экстази — стоматологические последствия. Br Dent J 1993; 175 : 38–39.

    Артикул Google Scholar

  7. 7

    Мандель Л. Эрозия зубов из-за употребления вина. J Am Dent Assoc 2005; 136 : 71–75.

    Артикул Google Scholar

  8. 8

    Джегги Т., Лусси А.Распространенность, частота и распространение эрозии. Monogr Oral Sci 2006; 20 : 44–65.

    Артикул Google Scholar

  9. 9

    Fui Y, Li X, Ma H et al . Оценка жевания жевательной резинки без сахара для уменьшения количества мусора в полости рта: рандомизированное контролируемое перекрестное клиническое испытание. Am J Dent 2012; 25 : 118–122.

    Google Scholar

  10. 10

    Wefel J S, Jensen M. E, Hogan M и др. .Влияние жевательной резинки без сахара на внутриротовую деминерализацию и реминерализацию человека. J Dent Res 2003; 68 : 214–263.

    Google Scholar

  11. 11

    Dawes C, Dong C. Скорость потока и электролитный состав цельной слюны, полученные при использовании жевательных резинок, содержащих сахарозу и не содержащих сахара. Arch Oral Biol 1995; 40 : 699–675.

    Артикул Google Scholar

  12. 12

    Correr G M, Alonson R C, Consani S, Puppin-Rontani, Ferracane J L.Износ первичной и постоянной эмали in vitro. Одновременная эрозия и истирание. Am J Dent 2007; 20 : 394–399.

    PubMed Google Scholar

  13. 13

    Smith B G N, Knight J K. Индекс для измерения износа зубьев. Br Dent J 1984; 156 : 435–438.

    Артикул Google Scholar

  14. 14

    Шоу Л., Смит А. Дж. Эрозия зубов — проблема и некоторые практические решения. Br Dent J 1998; 186 : 115–118.

    Google Scholar

  15. 15

    Хикс Дж., Гарсия-Годой Ф., Флайтц С. Биологические факторы в структуре эмали зубного кариеса и кариесном процессе в динамическом процессе деминерализации и реминерализации. J Clin Pediatr Dent 2005; 29 : 119–124.

    Артикул Google Scholar

  16. 16

    Аззопарди А., Бартлетт Д. В., Уотсон Т. Ф., Шерифф М.Поверхностные эффекты эрозии и истирания дентина с защитным слоем и без него. Br Dent J 2004; 196 : 351–354.

    Артикул Google Scholar

  17. 17

    Редман К. Д., Хеммингс К. В., Хорошо Дж. А. Выживаемость и клинические характеристики композитных реставраций на основе полимеров, используемых для лечения локализованного износа передних зубов. Br Dent J 2003; 194 : 566–572.

    Артикул Google Scholar

  18. 18

    Hemmings K W, Darbar U R, Vaughan S.Износ зубов, обработанный прямыми композитными реставрациями • Увеличение вертикальных размеров: результат через 30 месяцев. J Prosthet Dent 2000; 83 : 287–293.

    Артикул Google Scholar

Скачать ссылки

Информация об авторе

Заметки автора

  1. Кэролайн Рентон: стоматолог-гигиенист и терапевт, студент-стоматолог

Об этой статье

Цитируйте эту статью

Renton, C.Управление эрозией зубов. Команда BDJ 1, 14109 (2015). https://doi.org/10.1038/bdjteam.2014.109

Ссылка для скачивания

% PDF-1.4 % 4527 0 объект > эндобдж xref 4527 101 0000000016 00000 н. 0000002376 00000 н. 0000002636 00000 н. 0000002703 00000 н. 0000002882 00000 н. 0000004500 00000 н. 0000005262 00000 н. 0000005349 00000 п. 0000005440 00000 н. 0000005554 00000 н. 0000005683 00000 н. 0000005746 00000 н. 0000005879 00000 п. 0000005942 00000 н. 0000006056 00000 н. 0000006119 00000 п. 0000006228 00000 п. 0000006290 00000 н. 0000006396 00000 н. 0000006458 00000 п. 0000006593 00000 н. 0000006655 00000 н. 0000006762 00000 н. 0000006824 00000 н. 0000006935 00000 н. 0000006997 00000 н. 0000007059 00000 н. 0000007121 00000 н. 0000007154 00000 н. 0000007422 00000 н. 0000007654 00000 н. 0000007907 00000 н. 0000007937 00000 п. 0000007968 00000 п. 0000010052 00000 п. 0000011156 00000 п. 0000011650 00000 п. 0000011922 00000 н. 0000011946 00000 п. 0000011990 00000 н. 0000012088 00000 п. 0000013293 00000 п. 0000013939 00000 п. 0000014147 00000 п. 0000014170 00000 п. 0000014193 00000 п. 0000014216 00000 п. 0000014625 00000 п. 0000014647 00000 п. 0000014935 00000 п. 0000014958 00000 п. 0000016191 00000 п. 0000016213 00000 п. 0000016501 00000 п. 0000016523 00000 п. 0000016811 00000 п. 0000016834 00000 п. 0000018060 00000 п. 0000018084 00000 п. 0000020341 00000 п. 0000020364 00000 п. 0000021493 00000 п. 0000021515 00000 п. 0000021803 00000 п. 0000021826 00000 п. 0000022235 00000 п. 0000022259 00000 п. 0000023651 00000 п. 0000023674 00000 п. 0000024762 00000 п. 0000024785 00000 п. 0000025327 00000 п. 0000025349 00000 п. 0000025638 00000 п. 0000025660 00000 п. 0000025949 00000 п. 0000025971 00000 п. 0000026266 00000 п. 0000026289 00000 п. 0000026936 00000 п. 0000026960 00000 п. 0000029752 00000 п. 0000029776 00000 п. 0000032002 00000 н. 0000032025 00000 п. 0000032410 00000 п. 0000032433 00000 п. 0000033404 00000 п. 0000033427 00000 н. 0000033781 00000 п. 0000033805 00000 п. 0000035462 00000 п. 0000035486 00000 п. 0000036882 00000 п. 0000036904 00000 п. 0000037200 00000 н. 0000037222 00000 п. 0000037511 00000 п. 0000037533 00000 п. 0000003661 00000 н. 0000004477 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 4528 0 объект > / Метаданные 4519 0 R / AcroForm 4530 0 R / PageMode / UseOutlines / PageLayout / SinglePage / OpenAction 4529 0 R / Контуры 4533 0 R >> эндобдж 4529 0 объект > эндобдж 4530 0 объект > / Кодировка> >> / DA (/ Helv 0 Tf 0 г) >> эндобдж 4531 0 объект > эндобдж 4626 0 объект > ручей HRKLSQWRDHH + 6M VA ~ EEATjQ + () ʍfys̽o

Полная реконструкция рта Брюксера с сильно изношенными зубами: клинический отчет

Износ зубов объясняется несколькими факторами, многие из которых часто остаются неустановленными.В профилактической и восстановительной стоматологии лечение износа зубов является сложной задачей. Правильная оценка окклюзионных вертикальных размеров, межокклюзионного пространства отдыха и центральных соотношений имеет решающее значение для успешного лечения. Чтобы оценить различные методы лечения и выбрать лечение по выбору, некоторая информация может быть получена из исследовательских слепков и диагностической восковой модели. Для достижения предсказуемого и желаемого результата может оказаться полезным систематический подход. В этой статье описывается полная реабилитация ротовой полости 36-летнего бруксера с сильно изношенными зубными рядами и другими стоматологическими проблемами, такими как неблагоприятные реставрации.Было проведено диагностическое обследование и сделаны временные реставрации; затем они были клинически оценены и скорректированы на основе критериев, определяющих эстетику, фонетику и вертикальный размер. После эндодонтического лечения выполнено клиническое удлинение коронки. В заднюю челюсть вставили два коротких имплантата. Были изготовлены отлитые по индивидуальному заказу дюбели и металлокерамические реставрации, а для защиты реставраций использовалась полная окклюзионная шина. Мы обеспечили стабильный контакт на всех зубах с одинаковой интенсивностью по центру и передним ведением в соответствии с функциональными движениями челюсти.

1. Введение

Согласно имеющимся данным, износ зубов растет из-за аспектов распространенности и серьезности как у пожилых людей, которые живут дольше, так и у взрослых. Распознавание наличия износа зубов и определение статуса активности процесса имеют важное значение для программирования стратегий управления и процессов лечения [1]. Истирание определяется как потеря структуры зуба, вызванная трением зуба о зуб без какого-либо промежуточного вещества. Истирание окклюзии и режущего края может произойти во время глотания (физиологическое изнашивание) и может быть серьезным, если существуют парафункциональные действия, такие как бруксизм и привычки сжимать зубы (патологическое изнашивание).Блестящая поверхность зубов и четко очерченные фасетки считаются надежными признаками истирания, которые обычно соответствуют фасеткам зубов противоположной дуги при эксцентрической окклюзии, особенно у передних антагонистов [2–4]. Такие фасетки чаще всего видны на функциональных поверхностях (окклюзионных и режущих) зубов, но могут поражать щечную и небную поверхности зубов передней нижней челюсти и верхней челюсти при наличии глубокого вертикального перекрытия [5]. При истирании скорость износа в верхней и нижней челюсти одинакова, поскольку тесное соприкосновение противоположных поверхностей может привести к совпадению граней износа [6].Износ зубов объясняется несколькими факторами, многие из которых часто остаются неустановленными [7]. Патологии пульпы, нарушение окклюзионной функции и эстетические проблемы могут быть результатом чрезмерного истирания окклюзии [8].

Лечение износа и истирания зубов — интересная тема в профилактической и восстановительной стоматологии [9]. После постановки окончательного диагноза одним из вариантов лечения будет полная реконструкция полости рта в сочетании с контролем причинных факторов [3]. Записи о вертикальном измерении окклюзии (OVD), межокклюзионном пространстве покоя (IRS) и центральном соотношении (CR) имеют решающее значение для успешного лечения.Для достижения предсказуемого и желаемого прогноза может оказаться полезным систематический подход [10]. В некоторых случаях прорезывание зубов и рост альвеолярной кости могут компенсировать потерю OVD. После износа зуба в альвеолярной кости продолжается адаптивный процесс, чтобы компенсировать потерю структуры зуба и восстановить OVD. Таким образом, OVD является деликатным предметом, и с ним нельзя манипулировать без тщательной оценки [11, 12].

Лечение истирания зубных рядов — сложная и трудная задача.Оценка вертикального размера играет решающую роль в комплексном планировании лечения и требует установленных слепков для исследования и диагностической восковой модели. Клиническая оценка состояния пациента после фиксации временных несъемных реставраций или ношения диагностической шины / временного съемного протеза может помочь в определении OVD [13]. В этом исследовании обсуждаются этапы ортопедической реабилитации, от постановки диагноза до окончательного лечения 36-летнего бруксера с сильно изношенными зубными рядами.

2.История болезни
2.1. Основная жалоба

36-летняя женщина обратилась в отделение протезирования стоматологического факультета Тегеранского университета медицинских наук, Тегеран, Иран, для протезирования изношенных зубов. Основная жалоба пациента — нарушение жевания и проблемы с речью.

2.2. История болезни

У пациента в анамнезе был низкий уровень эстрогена, который контролировался 5 мг преднизолона ежедневно в течение последних 20 лет. Никаких других замечательных открытий в ее истории болезни обнаружено не было.В анамнезе пациентка проходила эндодонтическое, восстановительное и протезное лечение. Впервые она заметила стирание зубов 2 года назад.

2.3. Обследование

Пациент не имел асимметрии, имел здоровые губы и никаких признаков или симптомов (боль, ограниченное раскрытие челюсти или щелканье) нарушения височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) не было обнаружено. Первоначальная оценка пациента выявила парафункциональные привычки бруксизма и сжатия. При клиническом обследовании выявлено сильное истирание передних и боковых зубов.Также были обнаружены четко определенные фасетки, совпадающие с фасетками противоположных зубов при эксцентрической окклюзии. Сильный износ зубов был связан с парафункциональными привычками, неподходящими реставрациями и вмешательством в боковые зубы. Несоответствие между центральной окклюзией (CO) и максимальным межкуспорным положением (MIP) было обнаружено, когда она была переведена в CR с помощью бимануальной техники. Самым заметным препятствием при перемещении нижней челюсти от CO к переднему положению был зуб № 30. Не было переднего руководства для задних эксцентрических движений.У пациента была приемлемая гигиена полости рта и не было проблем с пародонтом (рис. 1).

При панорамной рентгенографии пациента было обнаружено, что вторые премоляры, а также второй и третий моляры отсутствуют во всех 4 квадрантах, а зубы № 6, 7, 10, 12, 14, 19, 21, 27, 28 и 30 имеют неприемлемые лечение корневых каналов (РКИ) (рис. 2).


2.4. Диагностические процедуры

После того, как вертикальный размер был клинически оценен, физиологическое положение покоя было определено путем измерения лица между кончиком носа и подбородком и подтверждено фонетикой [14].Межокклюзионное расстояние составило примерно 4 мм, и OVD можно было восстановить, увеличив его примерно на 1 мм. Кроме того, износ зуба привел к выступающему отклонению нижней челюсти. При установке нижней челюсти в центральное положение в переднем отделе оставалось пространство для реабилитации [6]. Путем шлифовки зуба №30 были удалены окклюзионные помехи, и тогда CO и MIP были равны.

Проведен инструктаж по гигиене полости рта. Перед окончательным лечением диагностические гипсовые слепки (Moldano Dental Stone, Bayer Co., Леверкузен, Германия) были получены из альгинатных оттисков (Tropicalgin, Zhermack, Badia Polesine, Rovigo, Италия). Процедуру регистрации прикуса выполняли с использованием акрилового переднего депрограммирующего устройства (Pattern Resin LS, GC America, ALSIP, IL, USA) в передней области и воска для базовой пластины (Cavex Setup Regular Modeling Wax, Cavex Holland BV, Харлем, Нидерланды). Нижняя челюсть была введена в CR методом бимануальной манипуляции. Чтобы подтвердить запись, небольшое количество пасты из оксида цинка и эвгенола (Luralite, Kerr Corp., Оранж, Калифорния, США) наносили на воск над каждой вдавленной областью, и нижнюю челюсть удерживали в CR до тех пор, пока паста не затвердела. Эту пластину и произвольную лицевую дугу (Dentatus Facebow; Dentatus AB, Spanga, Швеция) использовали для установки слепков на полурегулируемый артикулятор (Dentatus ARH-Type; Dentatus AB, Spanga, Швеция). Направление мыщелков на артикуляторе было установлено на среднем уровне. Режущий штифт был настроен на отверстие в 1 мм. Кривые Spee и Wilson, а также ориентация окклюзионной плоскости были определены с помощью анализатора окклюзионной плоскости Broadrick.После диагностической восковой модели в этом новом OVD была изготовлена ​​новая модель (с дублированием диагностической восковой модели) и с помощью автополимеризации акриловой смолы (Tempron, GC Europe) были изготовлены временные коронки с использованием матрицы вакуумного формования (Drufolen H; Dreve Dentamid GmbH, Унна, Германия). Зубы были подготовлены с использованием пластыря, сделанного из диагностической восковой модели. Во время препарирования была обнажена пульпа зубов №3 и №22, и было обнаружено, что клиническая длина коронок зубов №5, 8, 9, 11, 23, 24, 25 и 26 недостаточна для несъемных реставраций.Временные несъемные реставрации зацементировали временным цементом (Temp Bond, Kerr Corp., Orange, CA, США). Пациент использовал эти временные реставрации в течение 2 месяцев, чтобы проверить предложенный вертикальный размер. В течение двух месяцев временные реставрации корректировались и использовались в качестве руководства для окончательной реабилитации полости рта. В течение этого периода оценивались состояние и функции пациента, такие как болезненность мышц, дискомфорт в ВНЧС, жевание, диапазон движений нижней челюсти, глотание и речь.

План лечения был разработан с целью улучшения прикуса, восстановления жевательной функции и улучшения внешнего вида пациента. Во время следующего визита с пациентом обсуждались варианты лечения, включая терапию или повторное лечение корневых каналов, пародонтологическую терапию (включая удлинение коронки во всех областях) и протезирование (металлокерамические реставрации (MCR)).

2.5. Эндодонтические и пародонтологические процедуры

Первой фазой лечения было РКИ открытых зубов и зубов с недостаточной длиной коронки и повторное лечение (ReRCT) зубов с неприемлемыми РКИ.Во время ReRCT зубов №19 и 30 выяснилось, что эти зубы имеют вертикальные переломы и их необходимо удалить. Эти зубы были удалены, и обсуждалась установка имплантата; пациент согласился на имплантацию зубов №19, 20, 29 и 30.

После завершения РКИ была выполнена операция по удлинению коронки во всех регионах с использованием вакуумной оболочки-шаблона согласно диагностической восковой модели. Через 1 неделю временные реставрации были скорректированы в соответствии с новыми границами.

2.6. Фаза установки имплантата

Согласно диагностической восковой модели в области зубов № 19, 20, 29 и 30 был изготовлен рентгенографический стент, покрытый сульфатом бария (сульфат бария, Daroupakhsh Co., Тегеран, Иран). и отверстия были заполнены гуттаперчей. КТ с коническим лучом (КЛКТ) (компания QR SRL, Верона, Италия) использовалась для оценки положения дентальных имплантатов. КЛКТ показала высоту кости 4 мм в областях первых моляров, и, таким образом, установка имплантата в этих областях была невозможна, но в областях премоляров высота кости составляла 10 мм, и можно было установить короткий имплантат длиной 8 мм.После определения положения имплантатов была назначена операция по установке имплантата. Для хирургического вмешательства был изготовлен новый стент, и через два месяца после удаления зубов в правый и левый сегменты нижней челюсти были установлены два имплантата для замены первых правых и левых моляров нижней челюсти (имплантаты ITI, стандартное соединение CrossFit диаметром 4,1 мм, длиной 8 мм, Straumann AG, Вальденбург, Швейцария). Через 4 месяца зубные имплантаты были готовы к загрузке.

2.7. Протезирование

В период остеоинтеграции имплантата в соответствии с восковым индексом и идеальной окклюзионной плоскостью были подготовлены штифты и стержни для всех зубов, которые требовали наращивания после лечения корневых каналов; дюбели, изготовленные по индивидуальному заказу (VeraBond, AlbaDent Co., США) были изготовлены и закреплены с помощью Panavia F2 (Kuraray Noritake Dental Inc.). На всех зубах была проведена подготовка зубов с покатой по окружности конфигурацией краев плеча. После завершения подготовки были изготовлены альгинатные оттиски (Tropicalgin, Zhermack, Badia Polesine, Rovigo, Италия) для временных реставраций и изготовлены новые временные реставрации, обработанные в лаборатории (ALIKE, GC America, ALSIP, Иллинойс, США), и закреплены цинком. оксидный временный цемент (Temp Bond; Kerr Corp., Оранж, Калифорния, США). С двух сторон установлен защищенный прикус клыка.

Через 4 месяца была изготовлена ​​временная реставрация винтового типа с использованием временных абатментов для каждого имплантата. После корректировки временных реставраций были сделаны гидроколлоидные оттиски с временных реставраций, и слепки были перенесены в артикулятор Denar Mark II (Whip Mix Corporation, Луисвилл, штат Кентукки, США) с использованием лицевой дуги Denar Slidematic (Whip Mix Corporation, Луисвилл, штат Калифорния, США) и записи CR . Скорректированная окклюзия была перенесена на индивидуальный стол для передних направляющих, который был изготовлен из акриловой смолы (Pattern Resin LS, GC America, ALSIP, IL, USA).Перед этой процедурой мыщелковое ведение было скорректировано с помощью записей боковых межокклюзионных промежутков, сделанных с помощью восковых пластин (Cavex Setup Regular Modeling Wax, Cavex Holland BV, Харлем, Нидерланды). После завершения препарирования зубов (рис. 3) окончательные оттиски были сделаны с помощью двухэтапной оттискной техники (шпатлевка и легкие слепочные материалы) (Speedex, Coltene AG, Altstatten, Швейцария) в стандартной ложке.


Оттиски имплантата на уровне фиксации были сделаны одновременно с зубами с использованием техники открытой ложки.Отливки были установлены (техника крестового крепления) на артикулятор с использованием межокклюзионных регистраций, регистрирующих CR, путем направления нижней челюсти с помощью бимануальных манипуляций и переднего устройства депрограммирования с воском базовой пластины в задней области. В зависимости от высоты коронки и угла наклона фиксатора был выбран абатмент (Regular CrossFit Connection, Cementable Abutment, диаметр 5,0 мм, высота десны 1,0 мм, высота абатмента 4,0 мм, ITI Implants, Straumann AG, Вальденбург, Швейцария). Для MCR была выполнена восковая модель полного контура.Затем было выполнено сокращение по индексу; Затем были изготовлены металлические каркасы (VeraBond 2, AlbaDent Co., США). Каркасы были оценены рентгенологически и внутри ротовой полости на соответствие, удержание и стабильность. Фарфор (Dentsply Ceramco, Берлингтон, Нью-Джерси) был запечен для завершения коронок. Лингвальные контуры резцов верхней челюсти были скорректированы в соответствии с таблицей передних направляющих. Наконец, окклюзия реставраций была скорректирована таким образом, что центрические контакты одинаковой интенсивности были установлены на всех зубах, а направление клыка исключило эксцентрические движения челюстей для всех задних зубов.Поскольку при изготовлении определенной реставрации использовался передний направляющий столик пациента, объем окклюзионной коррекции лингвальной поверхности передних зубов верхней челюсти был минимальным. Клык защищал задние зубы от резкой силы и износа, а задние зубы поддерживали силу прикуса. MCRS были временно зафиксированы временным цементом (Temp Bond; Kerr Corp., Orange, CA, USA) (рис. 4).

Были даны инструкции по гигиене полости рта. Полнокклюзионная шина из твердой акриловой смолы (Acropars, Marlic Co., Тегеран, Иран) была изготовлена ​​для использования в ночное время для предотвращения парафункционального окклюзионного износа. Окклюзионная шина была снята в области имплантата (рис. 5). Незначительные корректировки потребовались при первых посещениях после установки. Панорамная рентгенография пациента после лечения показана на рисунке 6.



Через 2 месяца временный цемент был заменен на цинк-фосфатный цемент (Richter and Hoffmann’s, Берлин, Германия), и пациент был помещен на 6- месяц отзыв. Годовая оценка эстетики и функции реставраций не показала никаких доказательств проблем с височно-нижнечелюстным суставом, переломов зубов или MCR.Оценка имплантата не показала периимплантный мукозит или необычную потерю костной массы. Внутриротовой вид и периапикальные рентгенограммы имплантатов после годичного наблюдения показаны на рисунке 7. При клинических и рентгенологических исследованиях после годичного наблюдения не было обнаружено никаких проблем.

3. Обсуждение

Поверхности зубов могут подвергаться эрозии, истиранию и истиранию [15]. Износ зубов может быть общим или локализованным на резцах и клыках [16]. Истирание зубов имеет многофакторную этиологию. Количество контролируемых клинических испытаний восстановительных и протезно-терапевтических подходов в этом отношении невелико.Недостаточные данные относительно отдаленных клинических результатов лечения могут затруднить принятие клинического решения [17]. Этиология износа должна быть определена перед любым вмешательством [16]. Нисвонгер, которого цитирует Таллгрен, обнаружил, что 80% пациентов с тяжелым износом зубов имеют нормальное межокклюзионное пространство для отдыха. Распределение износа зубных рядов обычно неравномерно, о чем свидетельствует разница между передними и задними зубами [18]. Задние окклюзионные недоношенные зубы могут вызывать усиление функции передних зубов, что приводит к усилению их стирания [8].

Испытательный срок несъемных временных протезов составляет 2–6 месяцев [8, 12, 19–22]. В этом случае временные несъемные реставрации оценивались в течение 2 месяцев. Клиническая оценка играет важную роль в оценке ОВД при реабилитации. Фонетика, межокклюзионное расстояние, глотание и предпочтения пациента могут быть использованы для измерений для коррекции OVD [22, 23].

Для лечения сильно изношенных зубов доступны четыре варианта.

(1) Цельнозолотые реставрации с фиксацией штифтом: обнаженный дентин можно восстановить с помощью параллельной фиксации штифтом без значительного увеличения OVD.Однако это может быть эстетически неприемлемым в переднем отделе.

(2) Увеличение OVD: увеличение OVD может улучшить эстетику. Однако это может привести к чрезмерному стрессу.

(3) Процедуры удлинения коронки: для ретенции и эстетического контурирования может потребоваться хирургическое обнажение адекватной структуры зуба.

(4) Экстирпация пульпы, эндодонтия и конструирование колпачка [11].

В данном случае были использованы три последних метода для обеспечения пространства, необходимого для реставраций.

В нашем случае КТ с коническим лучом использовалась для оценки тщательной установки имплантатов. Традиционные рентгенограммы дают только 2D-изображение. КЛКТ предоставляет информацию во всех трех измерениях. КЛКТ-изображения достаточно точны для оценки до имплантации [24–27]. Хирургический шаблон обычно изготавливается на основе результатов компьютерного анализа доступной кости. Также учитывается близость и расположение оставшихся зубов относительно места имплантации и жизненно важных структур, которых следует избегать.Эта информация чрезвычайно полезна для клиницистов при выборе оптимального места для установки имплантатов и имеет решающее значение для повышения шансов на успешный результат [27, 28].

Концепция укороченной зубной дуги (SDA), впервые обсужденная на международном уровне голландским ортопедом профессором Кайсером в 1981 году, оказалась заслуживающей серьезного внимания при планировании лечения пациентов с частичной адентией. Исследование SDA (укороченные зубные дуги) показало, что наличие передних и премолярных зубов может соответствовать требуемым критериям функционального зубного ряда.Сообщалось об отличных долгосрочных функциональных результатах при отсутствии молярной опоры [29]. Подход к лечению SDA выгоден и не противоречит современным концепциям окклюзии [30]. В этом случае были восстановлены по одному премоляру и по одному моляру в каждом квадранте.

Чтобы оценить влияние окклюзионной дисгармонии на ночной бруксизм, можно использовать ночную стражу. Это также полезно для снятия стресса во время ночной парафункции. Однако план лечения должен выдерживать большие нагрузки.Центрические контакты при окклюзии CR и отключение задних зубов с ориентацией на передние зубы при экскурсиях настоятельно рекомендуются для изготовления ночного защитного кожуха (для верхней или нижней челюсти). В отличие от естественных зубов, выдавливание имплантатов не происходит при отсутствии окклюзионных контактов. У пациентов с задним квадрантом имплантатов, поддерживающих несъемный частичный протез нижней челюсти, противостоящий зубам верхней челюсти, окклюзионные поверхности верхней ночной защиты удаляются поверх коронок имплантата, поэтому окклюзионные контакты отсутствуют и на имплантаты не передаются окклюзионные силы [31 ].

В исследовании Tawil et al. Группа бруксеров испытала более серьезные осложнения. Однако не было обнаружено статистически значимых различий в распространенности осложнений между разными группами бруксеров [32]. В случае сильно изношенных зубов центрические окклюзионные контакты одинаковой интенсивности должны быть обеспечены на всех зубах. Кроме того, передняя окклюзия наведения должна быть установлена ​​в соответствии с нормальными функциональными движениями челюсти, при этом все задние зубы находятся вне окклюзии во время эксцентрических движений челюсти.Установление этого окклюзионного рисунка более важно для бруксеров. Наконец, наиболее важным для долгосрочного успеха является периодический мониторинг этиологии, включая бруксизм и более крутые передние направляющие, которые ограничивают функциональную оболочку, что приводит к повторяющемуся износу передних зубов или разрушению передних реставраций. Любые признаки повторяющегося износа следует выявлять и контролировать как можно скорее [11].

4. Заключение

Полная реконструкция ротовой полости у истощенных пациентов — один из наиболее распространенных вариантов лечения.Тайна отличного прогноза связана с точным передним наведением, которое гармонирует с функциональным диапазоном и достаточным для задней дискклюзии.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Восстановление некариозных поражений шейки матки: когда, почему и как

В настоящее время восстановление некариозных поражений шейки матки (NCCL) является обычным явлением в клиниках.Некоторыми причинами этого являются рост пожилого населения, меньшая частота потери зубов и, возможно, увеличение некоторых этиологических факторов. Эти факторы включают неадекватную технику чистки зубов в случаях рецессии десны, употребление разъедающей пищи и напитков, а также факторы концентрации окклюзионного напряжения (окклюзионные помехи, преждевременные контакты, привычки к бруксизму и сжатию). К сожалению, реставрации класса V также представляют собой один из менее долговечных типов реставраций и имеют высокий индекс потери ретенции, краевого избытка и вторичного кариеса.Некоторые причины этих проблем включают трудности с изоляцией, вставкой, контурной обработкой, отделкой и полировкой. Эта работа направлена ​​на то, чтобы помочь стоматологам выбрать лучшую стратегию лечения, которая обязательно включает в себя этапы выявления проблемы, диагностики, устранения или лечения этиологического фактора и, при необходимости, восстановления. Наконец, для каждой ситуации предлагаются соответствующие восстановительные методы.

1. Введение

Некариковые поражения шейки матки (NCCL) становятся все более важным фактором при рассмотрении долгосрочного здоровья зубных рядов.Фактически, частота появления этого состояния неуклонно растет [1–4]. Согласно имеющейся в настоящее время литературе невозможно определить уникальный этиологический фактор, но есть опасения, что это многофакторное состояние [5–8]. Эти поражения могут влиять на чувствительность зубов, удерживание зубного налета, частоту кариеса, структурную целостность и жизнеспособность пульпы, и они представляют собой уникальные проблемы для успешного восстановления [5–9]. Эти проблемы связаны с каждым этапом процесса реставрации, включая изоляцию, адгезию, технику вставки, а также финишную обработку и полировку [10].Успешный диагноз и план лечения требуют внимательного наблюдения, подробного анамнеза пациента и тщательной оценки. Эта работа направлена ​​на предоставление некоторых знаний о характеристиках NCCL и этиологических переменных, а также на улучшение оценки прогноза, помогая в правильном выборе случая для лечения и в выборе соответствующих протоколов лечения.

2. Выявление проблемы и этиология

Первым шагом к успешному лечению является раннее выявление проблемы.Этого можно достичь с помощью полного анамнеза пациента, сопровождаемого тщательным клиническим обследованием. Некоторые исследования показывают, что лечение НКЛ может не основываться на правильном диагнозе [3, 4]. Важно как можно раньше диагностировать процесс стирания зубов у детей и взрослых. Стоматологи должны полагаться на клинический внешний вид, чтобы диагностировать эрозию. Диагностировать ранние формы эрозии сложно, поскольку эрозия сопровождается небольшим количеством признаков и меньшим количеством симптомов, если таковые имеются. Поэтому клинический внешний вид является наиболее важным признаком для стоматологов при диагностике этого состояния.Это особенно важно на ранней стадии эрозии зубов. Зубы следует тщательно высушить и хорошо осветить, чтобы заметить незначительные изменения поверхности [5].

Обычно, когда NCCL безболезненна и не влияет на эстетику, пациент не жалуется. Иногда это не совсем безболезненно, но дентин частично (или полностью) покрыт зубным налетом, зубным камнем или десной. Простое удаление (или смещение) этого покрытия с последующим применением какого-либо раздражителя (например, легкого воздушного потока) может вызвать болевой процесс.Когда присутствует боль, становится легче обнаружить место поражения. Боль — один из факторов, который напрямую повлияет на решение о восстановительной терапии, а также на применяемую технику.

Как только кариес зубов устранен как основная причина, необходимо определить возможные факторы. Эти некаритические процессы могут включать истирание, коррозию и (возможно) истирание, действующие по отдельности или в комбинации.

Существуют факторы, непосредственно связанные с генезом NCCL, такие как окклюзия, слюна, возраст, пол, диета и парафункциональные привычки [11, 12].

Истирание — это результат трения между зубом и экзогенным агентом [13]. Если зубы изнашиваются на окклюзионных поверхностях, поверхностях режущего края или и на том, и на другом из-за трения пищевого комка, этот износ называется «жевательным истиранием». Ссадина при жевании также может происходить на лицевых и язычных сторонах зубов, поскольку грубая пища прижимается к этим поверхностям языком, губами и щеками во время жевания. Мы не должны недооценивать актуальность некоторых нынешних диетических привычек, которые считаются «здоровыми», но потенциально разрушительными для зубов (мюсли, орехи, хлопья с отрубями и кислые соки).Истирание также может возникнуть в результате чрезмерной чистки зубов, неправильного использования зубной нити и зубочисток или вредных привычек полости рта. NCCL, с преобладающим влиянием истирания, часто имеет отличительные черты. Часто они выглядят как безболезненные полости с полированной поверхностью, но боль — не редкость. Обычно, когда неправильная чистка зубов является одной из причин NCCL, эмаль сопротивляется иначе, чем дентин, который разрушается по пути, проложенному зубной щеткой [3–9].

В стоматологии термин эрозия используется для определения разрушения твердых тканей зуба химическим воздействием без участия бактерий. Эрозия, как определено Комитетом по стандартам Американского общества испытаний и материалов [14], — это «прогрессирующая потеря материала с твердой поверхности из-за механического взаимодействия между этой поверхностью и жидкостью, многокомпонентной жидкостью, падающей жидкостью или твердые частицы ». Поэтому в стоматологии следует избегать этой терминологии.

Коррозия — более подходящий термин, который обозначает потерю поверхности зуба, вызванную химическим или электрохимическим воздействием.Существуют как эндогенные, так и экзогенные источники коррозии. В случаях эндогенных источников коррозии, таких как булимия или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), эмаль кажется тонкой и полупрозрачной, эмаль теряется на задней окклюзионной и передней поверхности неба, а в шейных областях верхних передних зубов возникают углубления. . «Куполообразные» или инвагинированные области образуются там, где дентин обнажился на окклюзионных поверхностях боковых зубов из-за износа. В случае экзогенных источников коррозии ситуация аналогична, но место потери ткани изменяется вслед за областями, связанными с прохождением коррозионного элемента [7].Сообщалось, что любое пищевое вещество с критическим значением pH менее 5,5 может разъедать и деминерализовать зубы. Это может произойти в результате употребления очень кислых продуктов и напитков, таких как цитрусовые, газированные безалкогольные напитки, и сосания кислых конфет. Также могут быть замешаны кислые жидкости для полоскания рта. Подкисленные газированные безалкогольные напитки стали основным компонентом многих диет, особенно среди подростков и детей младшего возраста. Очевидно, что это состояние не влияет исключительно на шейные области, но в сочетании с другими факторами оно будет действовать синергетически [15].

Считается, что абфракция имеет место, когда чрезмерная циклическая неаксиальная нагрузка на зуб приводит к изгибу бугорка и концентрации напряжения в уязвимой шейной области зубов. Считается, что такой стресс прямо или косвенно способствует потере вещества шейного зуба [5, 7, 8, 16–23].

Хотя есть теоретические доказательства в поддержку абфракции, в основном из исследований методом конечных элементов, рекомендуется с осторожностью интерпретировать результаты этих исследований из-за их ограничений [9, 24–26].

Часто более двух механизмов могут быть вовлечены в этиологию поражения поверхности зубов, что является многофакторным явлением. Например, коррозионное поражение шейки матки может усугубиться трением при чистке зубов. Когда к этим двум механизмам добавляется эффект напряжения (абфракция), возникающий в результате бруксизма или окклюзионного вмешательства, эти поражения приобретают коррозионно-абразивный абразивный характер. Эти различные механизмы могут происходить синергетически, последовательно или попеременно.Взаимодействие химических, биологических и поведенческих факторов имеет решающее значение и помогает объяснить, почему у некоторых людей наблюдается большая эрозия, чем у других [5, 7]. Следовательно, осведомленность о многофакторной этиологии некариозных поражений шейки матки может помочь клиницисту сформулировать соответствующий план лечения для пациента.

3. Устранение (или лечение) причин

Истирание является наиболее цитируемым этиологическим фактором развития НКП. В клинических исследованиях 94% респондентов-стоматологов классифицировали поражение как истирание, а 66% назвали чистку зубов наиболее вероятной причиной.Используемые методы лечения разнообразны, без явного предпочтения [9]. Истирание пришеечной зубной щеткой обычно считается следствием факторов зубной щетки, таких как частая или сильная чистка зубов, неправильные или энергичные методы, жесткость или конструкция волокон, преобладающая ловкость рук или абразивные средства для чистки зубов. Однако исследования не могут окончательно установить один фактор в качестве первичной этиологии из-за противоречивых результатов. Следовательно, ряд аспектов, связанных с факторами зубной щетки, может действовать в сочетании с эрозией зубов и окклюзионной нагрузкой [15].Тем не менее эту этиологию можно контролировать. Уточнение пациентов, их ориентация на технику чистки зубов и изменение некоторых из вышеперечисленных факторов могут принести ощутимые результаты и должны быть выполнены.

Другая этиология, которую можно эффективно изменить, — это химическая коррозия (также называемая «эрозией зубов»), и ее следует правильно диагностировать. Успех лечения зависит от сотрудничества пациента. В случае расстройства пищевого поведения (булимия) или ГЭРБ лечение может потребовать участия врача.Внешняя этиология легче поддается лечению; Устранение или изменение вредной привычки, например, при абразивной этиологии, дает стабильные результаты.

Когда диагностирована этиология абфракции, единого мнения о стратегиях лечения не существует. Важно, чтобы профессионалы в области гигиены полости рта понимали, что абфракция все еще является теоретической концепцией, поскольку она не доказана. В результате сообщенных ассоциаций между окклюзионными интерференциями и абфракционными повреждениями, а также между направлением нагрузки (под влиянием наклона бугров) и неблагоприятными растягивающими напряжениями, рекомендуется коррекция окклюзии для предотвращения их возникновения и развития и минимизации неудач при шейных реставрациях.Корректировка окклюзии может включать изменение наклона бугров, уменьшение тяжелых контактов и удаление преждевременных контактов. Эффективность такого лечения не подтверждена доказательствами. Фактически, неправильная корректировка окклюзии может увеличить риск определенных состояний, таких как кариес, стирание окклюзионных зубов и гиперчувствительность дентина [24]. Наука окклюзии сложна, и лечение требует понимания, заботы и опыта. Хотя желательно уменьшить боковые нагрузки на зубы с поражением шейки матки, вызванным стрессом, обширные восстановительные процедуры, такие как восстановление переднего направления или ортодонтического перемещения, требуют обоснования затрат и выгод.

Корректировку окклюзии следует проводить только в тех случаях, когда интерференция хорошо установлена ​​и диагностирована. Профессионал должен иметь возможность вносить корректировки и знать, что эта процедура должна выполняться только при наличии строгих указаний. Корректировку необходимо проводить, чтобы удалить только пересечения, сохранив исходные точки центрической окклюзии. Существует еще одна возможность: создание защитной направляющей для клыков из композитной пластмассы. Это консервативная процедура, поскольку она включает только нанесение композитной пластмассы, но важно внимательно следить за возможностью чрезмерного напряжения, сосредоточенного на этом зубе.

На самом деле рекомендуется избегать деструктивных, необратимых процедур, направленных на лечение так называемых абфракционных повреждений, таких как коррекция окклюзии, или применять их только в исключительных случаях.

Окклюзионные шины, направленные на уменьшение количества ночного бруксизма и неаксиальных нагрузок на зубы, были рекомендованы для предотвращения возникновения и прогрессирования абфракционных повреждений. Однако следует отметить, что использование окклюзионных шин для уменьшения бруксизма до сих пор остается спорной темой.Некоторые исследования подтверждают их эффективность [18]. При правильной конструкции окклюзионные шины могут снизить неаксиальную нагрузку на зубы. Хотя они обеспечивают консервативный вариант лечения для лечения подозреваемых абфракционных поражений, по мнению некоторых авторов, нет доказательной базы, подтверждающей их использование [9, 24]. При наличии доказательств значимости механизма абфракции в развитии поражений окклюзионная шина должна рассматриваться как хорошая стратегия лечения из-за ее консервативного характера.

3.1. Сопровождение

Следует отметить, что при восстановлении NCCL врачи не занимаются лечением этиологии, а просто заменяют то, что было утрачено. Некоторые стоматологи рекомендуют смотреть и ждать. Другие рекомендуют раннее вмешательство [6, 16, 24, 26, 27]. В литературе нет общепринятых конкретных рекомендаций о том, что все поражения следует восстанавливать. Логика и хорошее клиническое суждение подсказывают, что они должны быть восстановлены, когда клинические последствия (например,g., гиперчувствительность дентина) развились или могут развиться в ближайшем будущем. Эстетические требования пациента также могут повлиять на решение о восстановлении этих повреждений. При рассмотрении вопроса о восстановлении этих поражений необходимо провести анализ риска и пользы. Реставрации шейки матки могут способствовать увеличению накопления зубного налета, что потенциально может привести к кариесу и заболеваниям пародонта [11, 24, 25].

Существуют разные причины необходимости реставрационного лечения: структурная целостность зуба находится под угрозой, обнаженный дентин гиперчувствителен, дефект эстетически неприемлем для пациента или возможно обнажение пульпы [5].

Если дантист против неглубоких неглубоких полостей, которые не обеспечивают дополнительного удержания зубного налета, следует провести аккомпанемент. Возможные причины NCCL должны быть выявлены и устранены (или вылечены).

Фотографические записи следует делать ежегодно, а также снимать оттиск полной челюсти. Модели следует хранить в безопасности для будущих сравнений. Если рассматривается этиология абфракции, окклюзия должна быть помечена красной и синей артикуляционной бумагой, чтобы проверить, есть ли какие-либо изменения, и должны быть сделаны фотографические записи с окклюзионной точки зрения.Если диагностировано прогрессирование NCCL, следует рассмотреть возможность изменения терапии, при необходимости проводя восстановительное лечение [6, 19].

3.2. Восстановительное лечение

После того, как восстановительное лечение показано, стоматолог должен знать различные причины и аспекты каждой ситуации и выбрать лучшую стратегию для использования. К сожалению, хотя реставрации NCCL очень распространены в клиниках, они также представляют собой один из менее долговечных типов реставраций и имеют высокий индекс потери ретенции, крайнего избытка и вторичного кариеса [10].Несмотря на то, что эти реставрации являются постоянной проблемой в реставрационной стоматологии, причины снижения продолжительности жизни до сих пор плохо изучены. Неудачные адгезивные реставрации шейки матки часто объясняются недостаточным контролем влажности, адгезией к разным противоположным субстратам (эмалью и дентином), различиями в составе дентина, а также движением бугров во время окклюзии. Чтобы помочь выбрать лучшую реставрационную стратегию, мы будем рассматривать каждый этап реставрационной процедуры.

3.3. Изоляция

Проблемы с восстановлением NCCL включают трудности с контролем влажности и доступом к поддесневым краям [10, 28–30]. Зажимы с резиновой прокладкой, ретракционный шнур десны и пародонтальная хирургия — это методы, которые можно использовать для втягивания и контроля тканей десны и, таким образом, облегчения доступа, а также контроля влажности. Экссудация десневой жидкости, возможно, является одной из проблем с адгезией в области шейки матки, которая уже нарушена другими факторами (такими как отсутствие эмали в десневой стенке полости и характеристики дентина в NCCL).По возможности следует использовать резиновую прокладку. Собственные анатомические и морфологические характеристики шейной области создают ограничения при размещении резиновой прокладки и зажима. Правильная изоляция очень трудна, а иногда и невозможна, если поражения простираются проксимально или под десной. Иногда часть конструкции не удается изолировать, и перемычка способствует накоплению реставрационного материала. Доступ также ограничен, что вызывает проблемы, связанные с установкой реставрации. Когда адекватная изоляция резиновой дамой невозможна, необходимо использовать другой метод изоляции.Введение не пропитанных ретракционных шнуров может помочь в контроле влажности. Другой вариант — это предлагаемая ассоциация майларовой матрицы с деревянными клиньями и фотоотвержденным десневым барьером [10]. В любом случае надлежащая изоляция — это первый шаг к успеху в восстановлении NCCL, но, несмотря на то, что она является основой для других последующих шагов, она, вероятно, является наиболее недооцененной.

3.4. Выбор материала

Даже при обширной деструкции, минимально инвазивное реставрационное вмешательство, такое как пломбирование или покрытие композитным материалом, должно быть терапией выбора.Из недавней литературы очевидно, что в современной реставрации NCCL нет места металлическим материалам, таким как амальгама и золото. Стеклоиономерные цементы (GIC), модифицированные смолой GIC (RMGIC), основа лайнера GIC / RMGIC, ламинированная композитом на основе смолы, и композит на основе смолы в сочетании с дентиновым адгезивом — все это варианты реставрации [24, 31–35].

Некоторые авторы рекомендуют в первую очередь отдавать предпочтение RMGIC для восстановления NCCL или, в эстетически сложных случаях, основы лайнера GIC / RMGIC с полимерным композитом [32, 33].Действительно, GIC имеет несколько характеристик, которые делают их хорошим выбором: биосовместимость, адгезия к кальцинированным субстратам (особенно в случаях склероза дентина, когда традиционная адгезия может быть хуже) и модуль упругости, аналогичный дентину. Однако некоторые другие характеристики делают его использование нечастым: технические трудности, связанные с липкостью материала, плохой эстетикой, растворимостью, особенно в кислой среде полости рта, и возникновением нарушений удержания. Некоторые авторы утверждают, что под действием парафункциональных нагрузок разрушение шейных реставраций GIC в результате перелома происходит на шейном крае.Кроме того, показано, что перед разрушением реставрационный материал подвергается деформационному размягчению, что, в свою очередь, вызывает повреждение и ослабляет вовлеченные материалы. Размягчение материала происходит в пришеечной области зоны реставрации, что связано с местом большинства клинически наблюдаемых неудач [30]. Это может быть связано с хрупкостью материала (цемента). Автор не часто указывает GIC или RMGIC, но это хороший показатель для глубоких NCCL, где можно использовать технику ламината (сэндвич-метод с композитными смолами).

Лучшими материалами для восстановления НКЛ являются композитные смолы. В рамках этой группы материалов некоторые авторы рекомендуют восстанавливать НКЛС, предположительно вызванные абфракцией, с помощью микронаполненного полимерного композита или текучей смолы с низким модулем упругости, так как он будет изгибаться вместе с зубом и не ухудшать ретенцию. [34, 36–38]. Однако в литературе нельзя найти окончательного вывода о разнице между интенсивностями отказов композитов на основе смол различной жесткости, используемых для восстановления NCCL.Тем не менее, в случае необходимости авторы рекомендуют композиты с низким модулем упругости или объединения композитов с различным модулем [10].

3.5. Очистка полости

После изоляции следует выполнить еще один важный и часто игнорируемый шаг: профилактику полости. Из-за своей природы NCCL покрыты загрязненным слоем, препятствующим адгезии. Близость десны (иногда частично или полностью закрывающая полость) делает эту процедуру более сложной.В некоторых случаях нельзя использовать вращающиеся профилактические щетки во избежание механической агрессии и кровотечения [10].

В нечувствительных полостях авторы рекомендуют протереть полость и ее периферию ватным тампоном, пропитанным анионным детергентом, с последующим промыванием водой, сушкой и обычным протравливанием общей кислотой (37% фосфорной кислоты — 10 секунд на дентинах и 20 секунд на дентинах). секунд на эмали) с целью снятия липкого слоя. Даже при выполнении процедуры придания шероховатости рекомендуется та же последовательность.

При повышенной чувствительности все же показано протирание с моющим средством, но фосфорную кислоту следует наносить только на эмаль. Дентин будет обработан самопротравливающейся грунтовкой / клеем. При выборе обычного GIC указывается предыдущее кондиционирование полиакриловой кислотой, чтобы обеспечить хорошее смачивание поверхности. Если выбран RMGIC, предварительная обработка дентина самопротравливающими адгезивными системами перед пломбированием кажется хорошей альтернативой традиционному кондиционеру для дентина, предлагаемому производителем [35].

3.6. Адгезия

Некоторые внутренние характеристики NCCL создают уникальные проблемы для адгезии зубов. Некоторые недавние исследования демонстрируют важные гистологические различия между препарированным дентином и поврежденным дентином из NCCL.

Одна работа, основанная на анализе комбинационного рассеяния, показала, что отчетливые структурные и структурные изменения в минеральных и матричных компонентах NCCL влияют на дентин. Гетерогенный гиперминерализованный слой с такими характерными чертами, как высокое содержание фосфатов / низкое содержание карбонатов, высокая степень кристалличности и частично денатурированный коллаген, был обнаружен в пораженном дентиновом субстрате NCCL [39, 40].

В другом исследовании, посвященном адгезии к склеротическому дентину, авторы наблюдали, что большинство дентинных канальцев были облитерированы стержневидными склеротическими цилиндрами и не могли быть растворены кислотным травлением. После реставрации в склеротическом дентине наблюдались как гибридная зона, так и полимерные метки. Хотя меток из смолы было меньше и из-за отсутствия связи, длина меток из смолы и толщина гибридной зоны были почти такими же, как у здорового дентина. Они пришли к выводу, что связывание со склеротическим дентином отличается от связывания со здоровым дентином и может быть нарушено меньшим количеством полимерных меток и коммуникаций [41].

Просвечивающая электронная микроскопия показала, что помимо закупорки канальцев минеральными кристаллами, многие части клиновидных поражений шейки матки содержат гиперминерализованную поверхность, которая сопротивляется травлению как самопротравливающими праймерами, так и фосфорной кислотой. Эта поверхность предотвращает гибридизацию нижележащего склеротического дентина. Кроме того, поверх гиперминерализованного слоя часто обнаруживаются бактерии. Кислотные кондиционеры и смолы проникают в эти многослойные структуры на разные расстояния.Исследование обеих сторон разорванных связей выявило широкий разброс в схемах разрушения всех этих структур. Прочность микронатяжного сцепления с окклюзионными, десневыми и самыми глубокими частями этих клиновидных поражений была значительно ниже, чем у аналогичных участков, искусственно созданных на нормальных зубах [42].

Необходимы дальнейшие исследования, чтобы понять роль, которую эти изменения играют в ответ на кислотное травление и связывание с этими клинически значимыми субстратами.

Кроме того, некоторые авторы согласны с тем, что реставрации, устанавливаемые на зубы, дентин / эмаль которых были подготовлены или имеют шероховатость, показали статистически значимо более высокую степень ретенции, чем реставрации, установленные на зубы с неподготовленным дентином [10, 43].Учитывая эти исследования и клинический опыт автора, при восстановлении полированных нечувствительных НКЛ показано небольшое огрубление поверхностного дентина за счет ромбовидной точки. Эта процедура не создает дополнительной чувствительности и направлена ​​на получение более надежного сцепления в данной конкретной ситуации. Если полость глубокая и обеспечивает достаточную толщину, можно использовать метод сэндвича, используя хорошую адгезию GIC к кальцию. Важно отметить, что недавно были разработаны клеи с прямым взаимодействием с кальцием, которые представляют собой многообещающий вариант в этих случаях [43].

Стратегия адгезии чувствительных NCCL должна быть другой. Исходя из здравого смысла, на основе гидродинамической теории логично заключить, что дентинные канальцы не уничтожены; наоборот, вероятно, они открыты. Таким образом, травление должно быть щадящим, чтобы обеспечить хорошую адгезию основы без повышения чувствительности.

Исходя из этого и с учетом имеющихся клеев, самокондиционирующиеся (SE) клеи должны быть первым выбором. Хотя некоторые статьи сомневаются в их эффективности в таких аспектах, как прочность сцепления и краевое обесцвечивание [44], другие демонстрируют приемлемую клиническую эффективность [45–49].Показано предшествующее кислотное травление окружающей эмали, поскольку, как известно, микрорентенции, создаваемые адгезивами SE, недостаточны для придания адгезионной прочности, аналогичной прочности, достигаемой при обычном кислотном травлении. Внутри этой группы самопротравливающиеся праймеры (две стадии) дают лучшие результаты, чем самопротравливающиеся клеи (одна стадия) [50–52]. Всегда нужно помнить, что следует использовать активное нанесение этих клеев, протирая поверхность смоченной микрографской щеткой в ​​течение 15 секунд, ожидая еще 15 секунд, чтобы растворители испарились.Это важно, потому что цервикальная стенка полости имеет тенденцию удерживать избыток клея, что в будущем приводит к обесцвечиванию и образованию зазоров.

3,7. Методы вставки

Несмотря на кажущуюся легкость доступа и вставки, NCCL имеет некоторые особенности, которые следует подчеркнуть. Это может служить основанием для большого количества задокументированных отказов [30, 33, 53–55] и количества опубликованных статей на эту тему [10, 34, 36, 56–67].

Первый момент, который создает трудности, заключается в том, что границы полости не определены четко, особенно расположение проксимальных границ.Таким образом, реставрации с избытком материала — обычное дело. Следует приложить все усилия, чтобы определить границы будущей реставрации, потому что удаление лишнего, а также финишная обработка и полировка создают другие трудности. Показано хорошее смещение десны и использование улучшающих оптических устройств.

Другой проблемой является устранение или уменьшение образования щелей на десневой стенке. Простой факт работы с полостями на противоположных стенках из разнородных тканей, таких как дентин и эмаль, уже создает внутренние проблемы.Нельзя упускать из виду управление их совершенно разными адгезионными свойствами.

Было предложено несколько методов реставрации для минимизации усадки из-за полимеризации, а также для достижения лучшей краевой адаптации в полостях класса V. Поскольку прочность сцепления с эмалью обычно выше, чем с дентином, было предложено восстанавливать полости в несколько слоев, начиная с постепенного размещения препарата в окклюзионной стенке. Это минимизирует утечку в край дентина.Было также высказано предположение, что сокращение зазора на краю десны, вызванное усадкой при полимеризации, можно предотвратить путем постепенного размещения композитного материала, начиная с дентиновой части препарата. Что касается возможности объемного размещения, было заявлено, что это часто приводит к открытию границ дентина, что увеличивает микроподтекание [10].

Поскольку адгезия эмали более сильная, стабильная и предсказуемая, введение материала следует начинать со стенки десны, без окружающей эмали.Избегая одновременного введения на противоположные стенки и оставляя свободную поверхность, адгезия к шейной стенке может быть достигнута без антагонистических сил. По возможности, полость следует восстанавливать тремя или, по крайней мере, двумя шагами. Последний будет размещен на краю эмали. Используя осторожную технику, можно получить реставрацию с минимальным количеством операций финишной обработки и полировки или без них.

С точки зрения эстетики, цвет шейной области легко получить, обычно с большей насыщенностью и меньшей прозрачностью по сравнению с цветом двух других третей зуба.

3.8. Окончательная обработка и полировка

При реставрациях NCCL следует избегать любых излишков или шероховатостей. Удержание зубного налета, воспаление десен и возникновение кариеса представляют собой не только неудачу реставрации, но и создают новые проблемы для пациента. Неправильно выполненные процедуры отделки и полировки могут привести к повреждению мягких и твердых тканей. Техники с минимальной необходимостью отделки и полировки являются идеальными, но реставрации с правильным контуром редко достигаются без необходимости удаления излишков материала [10, 68–72].Когда они необходимы, хорошим вариантом является использование тонких алмазных финишных точек с последующим нанесением поверхностного герметика или жидкого полировального средства [10, 72, 73].

3.9. Клинический контроль

Как подчеркивалось ранее, лечение NCCL непросто, и иногда требуются новые процедуры или другие подходы. Назначения следует проводить раз в полгода, чтобы наблюдать за развитием поражений, состоянием реставраций и другими проблемами пациента. Кроме того, уход за полировкой поверхности может выполняться с помощью нового поверхностного герметика.

4. Выводы

Лечение NCCL обязательно включает следующие шаги: выявление проблемы, диагностика, удаление этиологического фактора или лечение и, при необходимости, восстановление. Из-за многофакторности это непростая процедура. Успешный диагноз и план лечения требуют тщательного изучения истории болезни, а также тщательных наблюдений и оценок. К каждой конкретной ситуации следует применять разные подходы.

Благодарности

Авторы выражают благодарность за научную поддержку CAPES и FAPERJ.

Уменьшение количества Streptococcus mutans после нанесения герметиков на окклюзионные поверхности постоянных зубов у взрослых

ВВЕДЕНИЕ

Кариес — одно из наиболее распространенных заболеваний полости рта, которое было описано как сложное и хроническое заболевание, которое медленно прогрессирует у большинства пациентов. (1) Оно не проходит само по себе; следовательно, он может прогрессировать до полного разрушения зуба. В процесс кариеса зубов вовлечены несколько факторов, в том числе бактерии, которые находятся в биопленке.Из-за своей вирулентности они прикрепляются к поверхности зубов, производя кислоты, которые приводят к потере минералов с поверхности зубов. Эти бактерии включают группу Mutans Streptococci, в которой Streptococcus mutans (S. mutans) считается основным этиологическим агентом кариеса. (2)

В настоящее время основной стратегией профилактики кариеса является использование герметиков для ямок и фиссур, которые показаны для задних окклюзионных поверхностей, которые трудно чистить и которые не могут быть хорошо защищены фтором.Эта стратегия считается очень важной в профилактике кариеса, особенно у пациентов с высоким риском кариеса. Существует два основных типа герметизирующих материалов: на основе смолы и на основе стеклоиономера. Существующие данные показывают, что герметики на основе смол более эффективны в уменьшении кариеса постоянных зубов у детей и подростков; по этой причине герметики на основе смол — лучший выбор для герметизации ямок и трещин. (3)

Поскольку герметик — это стоматологический материал, который действует так же, как и любой другой реставрационный материал на основе смолы, его поверхностные свойства влияют на адгезию и колонизацию бактерий.Данные исследований in vitro и in vivo показывают, что материал на основе смолы имеет тенденцию накапливать больше бактерий и биопленок, чем сама зубная эмаль, кроме того, сообщалось, что активность S. mutans может ускорить процесс разложения смоляного композита, а также (4) Кроме того, в случае герметиков для ямок и трещин исследования Baca et al. показали уменьшение количества стрептококков Mutans в слюне после применения герметиков у детей без кариеса. В этом исследовании не указывается тип изучаемого герметизирующего материала.Таким образом, важно клинически определить, действительно ли герметик на основе смолы влияет на уменьшение количества S. mutans на окклюзионных поверхностях у взрослых пациентов с высоким риском кариеса. (5)

Недавнее исследование показало, что колонии S. mutans прилипают к разным реставрационным биоматериалам. В обоих случаях использовалась методика лотка — простой метод количественной оценки колоний S. mutans. (6)

Предложенная гипотеза заключалась в том, что количество колониеобразующих единиц (КОЕ) S. mutans на см2 на окклюзионных поверхностях задних постоянных зубов уменьшается после нанесения герметика на основе смолы.Основная цель этого клинического экспериментального исследования состоит в том, чтобы оценить, изменяется ли количество колониеобразующих единиц S. mutans на см2 на окклюзионной поверхности задних постоянных зубов после нанесения герметика на основе смолы методом ложки.

МЕТОДЫ

Количество S. mutans выражали в колониеобразующих единицах (КОЕ) S. mutans из чашек и лотков с агаром TYCSB (рис. 1). Позже выбранные колонии, совместимые с адгезией и морфологическими характеристиками S. mutans, суспендировали в бульоне Тодда-Хьюитта (Difco Laboratories Inc., Мичиган, Детройт, США) и инкубировали при 37 ° C в течение 48 часов в соответствии с тщательно проверенной методологией. (7) Затем колонии подвергали биохимическим тестам для идентификации видов стрептококков Mutans и для отличия S. mutans от Streptococcus sobrinus ( S. sobrinus), который имеет схожие морфологические характеристики, но результаты которых в этих тестах различаются. Биохимические тесты включали тесты ферментации рафинозы, ферментации мелибиозы и гидролиза эскулина. Положительный результат всех трех тестов показал наличие S.мутаны. Через 48 часов каждый инкубированный образец бульона центрифугировали (BD Sero-Fuge 2001, Clay-Adams Becton, Dickinson and Co., Sparks, Мэриленд, США) в течение 5 минут при примерно 1500 об / мин. для получения гранулы. Осадок ресуспендировали в 450 мкл фосфатного буфера (pH 7,2), чтобы приблизиться к стандарту McFarland 5. Затем 100 мкл этой суспензии инокулировали в каждом биохимическом тесте, например, эскулин (Brain Heart Infusion, 1% эскулин, Difco Laboratories Inc., MI, Детройт, США), раффинозу (1% рафинозы).Difco Laboratories Inc., Мичиган, Детройт, США) и мелибиозу (1% мелибиозы, Difco, Laboratories Inc., Мичиган, Детройт, США) и инкубировали в течение 24 часов при 37 ° C. Затем к бульонам мелибиозы и рафинозы добавляли две капли цитрата трехвалентного аммония.

Наблюдательное клиническое исследование проводилось с марта по декабрь 2014 года. Размер выборки был рассчитан с использованием статистической программы G * Power ©, версия 3.1.3 (Enrich-Heine, Universität Düsseldorf, Дюссельдорф, Германия), на основе сравнение двух зависимых групп с доверительной вероятностью 95% (α = 0.05) и статистической мощностью 80%. Размерный эффект был умеренным (р 0,5). Анализ показал, что требовалось по крайней мере 35 пациентов, и последнее N было 38, чтобы учесть возможное выбывание пациентов.

Всего в клинике Стоматологической школы Чилийского университета были обследованы 228 пациентов, из которых 143 были отобраны в соответствии с критериями включения и исключения исследования. Участники были задокументированы в электронной таблице Microsoft Office Excel, и с помощью ее рандомизированной функции были отобраны и задокументированы 38 пациентов в другой электронной таблице Microsoft Office Excel (версия 2010).

Критерии включения: пациенты в возрасте от 18 до 30 лет, у которых был хотя бы один постоянный задний зуб с показанием для окклюзионного герметика; то есть, если на постоянном зубе взрослого человека были глубокие ямки и трещины или они были окрашены. Пациенты с высоким риском кариеса по программе Cariogram Program 2.01 (Mälmo, University, Mälmo, Швеция).

Критерии исключения: пациенты, выполняющие одно из следующих действий: принимающие препараты, снижающие слюноотделение; прохождение лечения с использованием жидкости для полоскания рта, антимикробного геля или зубной пасты с фтором с содержанием иона фтора 2500 ppm или выше в течение последних трех месяцев; лечение антибиотиками; классифицирован как ASA III согласно Американскому обществу анестезиологов; с использованием несъемного или съемного протезирования; с помощью несъемной или съемной ортодонтии, акрилового аппарата; жевательная резинка не менее четырех или более дней в неделю; или наличие физических недостатков, которые не позволяют им нести ответственность за свою гигиену.

Сбор образцов: На первом сеансе поверхности зубов были очищены щеткой и безмасляной пемзой для удаления любых частиц пищи и биопленки после тщательного визуального осмотра с помощью зеркала № 5 (Hu-Friedy Mfg Co. LLC. США). Показанием к применению герметика было наличие деминерализованных белых или желто-светло-коричневых участков вокруг ямок или трещин, которые представляют собой более ранний кариес эмали, не подверженный разрушению. Использование острого зонда не требовалось для выявления ранних кариесных поражений.Для подтверждения диагноза всем пациентам был проведен недавний рентгеновский снимок прикуса крыла (не менее 6 месяцев). Этот этап выполнял оператор 1 (EF). На втором сеансе, через 2-3 часа после того, как пациенты почистили зубы, образец биопленки был получен методом ложки с постоянных премоляров или коренных зубов (использовался для их минимальной площади для определения количества), которые были показаны для герметиков (группа Т0). Затем тот же оператор нанес окклюзионный герметик на тот же зуб. Герметик на основе смолы без фторида (Concise®, 3M Dental Products, Сент-Пол, Миннесота, США) был нанесен на поверхность эмали, предварительно очищенную кистью и безмасляной пемзой, протравленную 37% фосфорной кислотой для 15 секунд, затем тщательно промыть водой в течение 30 секунд и высушить, используя изоляцию резиновой прокладкой (два оператора NA-GM).Через месяц был получен образец биопленки с запломбированного зуба с использованием техники лотка (Группа T1), прежде чем убедиться, что герметик соответствует условиям в соответствии с модифицированными критериями Райджа (таблица) (краевая адаптация, анатомическая форма, шероховатость поверхности, блеск). )) герметик был оценен четвертым калиброванным оператором (PV) (Cohen’s Kappa interoperators 0,75). После получения этого образца все остальные премоляры и моляры окклюзионной поверхности с указанием герметика были запломбированы.

Таблица — Критерии Райджа


Были сфотографированы все запломбированные зубы.Все фотографии были проанализированы с помощью вычислительной программы ImageJ® (http://rsb.info.nih.gov/ij/index.html) для измерения окклюзионных областей премоляров и моляров. Чтобы определить среднее из этих значений, был рассчитан процент площади окклюзионной поверхности, занятой герметиком. Этот этап выполнял оператор № 5 (JRS).

Микробиологическая процедура: В соответствии с ранее утвержденным методом (7) ложки были подготовлены до снятия слепка. Для этого применения используются одноразовые подносы для нанесения фторидного геля (Deepak Products Inc., Майами, Флорида, США), каждый из которых стерилизовали в вытяжном шкафу биобезопасности (Esco Technologies, Inc., Харборо, Пенсильвания, США) в ультрафиолетовом свете в течение 30 минут. Затем в каждый лоток загружали 7,5 мл агара TYCSB (L-цистеин 0,2 г / л, бакто-казеин 15,0 г / л (Difco Laboratories Inc., MI, Детройт, США)), дрожжевой экстракт 5,0 г / л, сульфит натрия 0,1 г / Л, хлорид натрия 1,0 г / л, гидрат фосфата натрия 12 2,0 г / л, бикарбонат натрия 2,0 г / л, тригидрат ацетата натрия 20,0 г / л, сахароза 50,0 г / л, агар 15.0 г / л, дистиллированная вода (qsp) и 0,2 ед / мл бацитрациновой селективной среды для S. mutans. Впоследствии, чтобы индивидуализировать образец, лотки были вырезаны так, чтобы они соответствовали не более чем 3 зубам. Сразу после этого процесса лотки были помещены в стерильные чашки Петри и помещены в герметичные пластиковые пакеты в холодильник для хранения. Перед использованием лотки помещали в инкубатор / плиту (LabTech Co.ZDP-A2080, Корея) на 24 часа при 37 ° C в качестве меры контроля качества. Каждый отбор образцов производился путем осторожного прижима ложки в течение 20 секунд к окклюзионной поверхности зуба.Затем лотки для образцов хранили в стерильных чашках Петри, транспортировали при 4 ° C и инкубировали при 37 ° C в микроаэрофильном контейнере (колба-свеча с CO2 10%) в течение 48 часов. Каждому лотку шестой оператор присвоил номер, который внес его в базу данных. (NA).

Выделение, идентификация и подсчет S. mutans: Эта процедура была выполнена седьмым оператором (PP), который не знал параметров исследования. Перед этим анализом оператор был откалиброван для подсчета S. mutans (Cohen’s Kappa 0.8).

После 48 часов инкубации был выполнен макроскопический подсчет колоний, совместимых с S. mutans, в соответствии с макроморфологией и адгезией к агару, и колонии наблюдались под оптическим микроскопом (Stemi 2000 Carl Zeiss Microscopy, Торнвуд, Нью-Йорк, США) с помощью источник света (Schott KL 1500, Carl Zeiss Microscopy, Торнвуд, Нью-Йорк, США). Позже было выполнено окрашивание по Граму для определения микроморфологии колоний.

Количество S. mutans выражали в колониеобразующих единицах (КОЕ) S.mutans из чашек и лотков с агаром TYCSB (рис. 1). Позже отобранные колонии, совместимые с адгезией и морфологическими характеристиками S. mutans, суспендировали в бульоне Тодда-Хьюитта (Difco Laboratories Inc., Мичиган, Детройт, США) и инкубировали при 37 ° C в течение 48 часов в соответствии с тщательно проверенной методологией (7). Затем колонии подвергали биохимическим тестам для идентификации видов стрептококков Mutans и для отличия S. mutans от Streptococcus sobrinus (S. sobrinus), который имеет сходные морфологические характеристики, но результаты которых отличаются в этих тестах.Биохимические тесты включали тесты ферментации рафинозы, ферментации мелибиозы и гидролиза эскулина. Положительный результат всех трех тестов указывал на присутствие S. mutans. Через 48 часов каждый инкубированный образец бульона центрифугировали (BD Sero-Fuge 2001, Clay-Adams Becton, Dickinson and Co., Sparks, Мэриленд, США) в течение 5 минут при примерно 1500 об / мин. для получения гранулы. Осадок ресуспендировали в 450 мкл фосфатного буфера (pH 7,2), чтобы приблизиться к стандарту McFarland 5. Затем 100 мкл этой суспензии инокулировали в каждом биохимическом тесте, например.г., эскулин (Brain Heart Infusion, 1% эскулин, Difco Laboratories Inc., Мичиган, Детройт, США), рафиноза (1% рафинозы. Difco Laboratories Inc., Мичиган, Детройт, США) и мелибиоза (1% мелибиозы , Difco, Laboratories Inc., MI, Детройт, США), и инкубировали в течение 24 часов при 37 ° C. Затем к бульонам мелибиозы и рафинозы добавляли две капли цитрата трехвалентного аммония.

Рис. 1 — Колонии S. mutans на агаре TYCSB демонстрируют свой внешний вид (наблюдается при 4-кратном увеличении).


Статистический анализ проводился слепым оператором, который не знал, какие группы S.mutans соответствовали Т0 (до нанесения герметика) и Т1 (после нанесения герметика). Для статистического анализа переменных использовался Статистический пакет для социальных наук (SPSS) версии 15 для Windows (IBM. Inc. Чикаго, Иллинойс, США), а для проверки распределения данных — критерий Шапиро-Уилка (p≤ 0,05). Использовался критерий Вилкоксона с уровнем значимости 95%.

Это исследование было одобрено этическим комитетом стоматологической школы Чилийского университета, номер PRI-ODO 11-02.Каждый пациент был подробно проинформирован об исследовании и предоставил письменное информированное согласие. Поскольку у этих пациентов был высокий риск кариеса, они получали профилактические меры и план лечения в соответствии с их риском.

РЕЗУЛЬТАТЫ

образцов было получено из 38 пациенты со средним возрастом 23,8 года. Общее количество образцов включало 38 зубов (N = 38), пациенты не выпали, герметики не были потеряны. Из 57,9% (22) зубов — постоянные моляры и 42,1% (16) — премоляры.В Тест дал положительные результаты на S. mutans ферментировали рафинозу, мелиобиозу (желтая окраска) и эскулин (черный окраска). Изолированные колонии S. mutans были получены с макроскопическими свойствами (рис. 1 и 2). Медиана КОЕ / см2 и стандарт отклонение (DS) перед применением герметик (Т0) 111.00 (± 199,42), а эти значения после нанесения герметика (T1) составили 22,00,54 (± 102,54) КОЕ / см2 (рис.3). Анализ Вилкоксона показал значительную разница между показателями T0 и T1 (p <0.05)

Рис.2 — Изоляция S. mutans с поверхности зубы с использованием TR. Черная линия представляет собой контур окклюзионной поверхности ямки.


Рис.3 — КОЕ распределения S. mutans группы T0 и T1.


ОБСУЖДЕНИЕ

В настоящем клиническом исследовании количество S. mutans КОЕ / см2 в ямках и трещинах на окклюзионных поверхностях боковых зубов сравнивалось до и после нанесения герметика на основе смолы. Существенная разница была обнаружена в образцах после нанесения герметика (Т1) с уменьшением КОЕ / см2 S.mutans, и предложенная гипотеза была принята.

Результаты этого исследования совпадают с другими, о которых сообщила наша исследовательская группа, в аналогичных условиях и с утвержденной методологией. Vildósola et al. сообщили, что на поверхности композитных смол склеивается больше колоний S Mutans, чем на поверхности реставраций из амальгамы. (6) И в настоящей работе герметик уменьшал количество колоний S Mutans по сравнению с до и после нанесения герметик на поверхности премоляров и моляров.Это может означать, что шероховатость поверхности окажет существенное влияние на прилипание колоний S. mutans. Амальгама более гладкая и полированная, чем композитная смола, а запечатанная поверхность более гладкая и отполированная, чем незапечатанная поверхность зуба. Это совпадает с наблюдательными исследованиями в литературе, которые коррелируют полировку и гладкость поверхностей. (8)

В настоящее время, хотя имеется достаточно доказательств того, что эти герметики эффективны в уменьшении кариеса у детей и подростков, нет клинических исследований, показывающих подобную связь у взрослых и есть ли реальное снижение S.mutans на окклюзионных поверхностях зубов, особенно у пациентов из группы высокого риска. (3) Единственное исследование, подобное проведенному Baca, дало результаты, аналогичные этому исследованию. В исследовании, опубликованном Baca et al. включены образцы слюны, взятые у двух групп детей, с кариесом и без кариеса, показывающие меньше стрептококков Mutans только в группе «без кариеса» после нанесения герметика. Несмотря на этот результат, в исследовании Baca учитывались только образцы слюны, индивидуальный риск кариеса для каждого пациента не был идентифицирован, исследование проводилось только на детях, а используемый герметизирующий материал не был указан (с фторидом или без него).(9) Настоящее исследование было проведено с использованием определенной методологии и данных; например, все пациенты были классифицированы в соответствии с риском кариеса, пациенты были взрослыми со средним возрастом 24 года, все получали герметик на основе смолы одного и того же типа без фторида, все они были предварительно оценены путем отбора образцов S. mutans (T1) с альфа-критерия Райджа, а не потенциальных факторов удержания, которые могут повлиять на пересчет. Эти результаты показывают, что любое обнаруженное различие между микробиологическим подсчетом S.mutans в основном возник из-за влияния самого материала, используемого у пациентов с аналогичными характеристиками. (6)

Было признано, что кариес — это многофакторное заболевание, при котором взаимодействует ряд факторов. Подсчет S. mutans — лишь один из нескольких факторов, способствующих развитию кариеса зубов, и сам по себе этот фактор не является предиктором заболевания в будущем. Более того, известно, что некоторые авторы ставят под сомнение истинную роль S. mutans как основной бактерии, вызывающей кариес, но он остается микроорганизмом, присутствующим на ранних стадиях заболевания, и его метаболизм производит кислоты, которые способствуют деминерализации зубной эмали.С этой точки зрения любые механические или химические барьеры, которые могут быть введены для вмешательства в действие S. mutans, будут способствовать его сокращению и, по логике, уменьшат местный риск, несмотря на это образование кислоты.

Результаты этого исследования подтверждают необходимость герметизации ямок и трещин, поскольку герметики действуют как потенциальный механический барьер против микроорганизмов и, скорее всего, способствуют снижению адгезии и колонизации бактерий, особенно кариесогенных бактерий.Таким образом, устраняются удерживающие области, такие как глубокие трещины, что устраняет экологические пристанища бактерий.

Основным ограничением этого исследования было то, что количество S. mutans оценивалось в краткосрочной перспективе (1 месяц), и в некоторых исследованиях упоминалось, что химический состав материалов на основе смол может увеличивать бактериальную колонизацию на их поверхности за счет нескольких механизмов. которые были описаны ранее. Поэтому было бы интересно узнать, как условия полости рта изменяют поверхность герметика на основе смолы в долгосрочной перспективе из-за сообщений о том, что действие ферментов слюны человека, таких как эстеразы, приводит к разрушению матрицы органической смолы на молекулярном уровне. уровень, который может повлиять на образование микроскопических ретенционных или шероховатых участков и привести к увеличению бактериальной агрегации на материалах на основе смол.Кроме того, было бы интересно изучить возможное решение проблемы, описанной выше, в отношении остатков герметика в долгосрочной перспективе, а также реальный эффект от разработки новых герметиков, содержащих антибактериальные молекулы или частицы, такие как селеновый орган. или хитозан, которые, как было показано, демонстрируют замедленное высвобождение с течением времени против кариесогенных бактерий, особенно S. mutans. (10)

Результаты этого исследования предоставляют клиническую информацию о реальной важности применения герметиков у молодых взрослых пациентов с высоким риском кариеса, потому что, несмотря на наличие достаточных доказательств того, что герметики эффективны у детей из группы высокого риска, исследования для взрослых ограничены, поэтому необходимо увеличить и улучшить клинические исследования по этому вопросу.

Заключение: у взрослых пациентов нанесение герметика на окклюзионные поверхности задних постоянных зубов способствует снижению количества КОЕ / см2 S. mutans через один месяц, о чем свидетельствует разница в количестве до и после нанесения герметика. применение.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Заявление об авторстве

Патрисио Вильдосола Грез, Эдуардо Фернандес и Хосе Роберто Кьюри Саад, они принимали участие в концепции идеи и методологии расследования.

Хосе Роберто Кьюри Саад, Патрисия Пальма Флукса, Наталья Акунья Сепеда, Густаво Монкада Кортес отвечали за применение и выполнение исследовательских методов.

Eduardo Fernandez y Alain Manuel Chaple Gil, они отвечали за методологическую адекватность исследования, написание, поиск ссылок и обсуждение статьи.

Все авторы просмотрели и одобрили окончательную версию статьи.

.

No related posts.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *