Современные проблемы профилактики стоматологической заболеваемости Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»
УДК: 616.314-02
СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПРОФИЛАКТИКИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ
ТУРДИЕВ ШАВКАТМАМИРОВИЧ
ассистент кафедры коммунальной, гигиены труда Ферганского
филиала Ташкентской медицинской академии. Город Фергана Республики Узбекистан. ORCID ID 0000-0002-4812-2432 АТАДЖАНОВА ДИЛФУЗА ШАРОБИДИНОВНА ассистент кафедры коммунальной, гигиены труда Ферганского филиала Ташкентской медицинской академии. Город Фергана Республики Узбекистан. ORCID ID 0000-0003-0701-8978
АННОТАЦИЯ
Заболевания ротовой полости, включающие в себя болезни мягких тканей и твердых тканей зубов являются одними из самых распространенных в мире. По оценкам экспертов, до 100% взрослого населения земного шара имеют те или иные проблемы с зубами или мягкими тканями полости рта. При этом в последние годы отмечается тенденция роста числа обращений пациентов к врачу-стоматологу не только для купирования боли, но и профилактики стоматологических заболеваний или их осложнений.
Ключевые слова: воспаления пульпы зуба и периодонта, Индекс CPITN (показатель нуждаемости в лечение болезней пародонта), резистентность всех систем.
MODERN PROBLEMS OF PREVENTIVE MAINTENANCE OF STOMATOLOGIC DISEASE
TURDIYEV SHA VKA T MAMIROVICH
ATADZHANOVA DILFUZA SHAROBIDINOVNA
assistant to department municipal, occupational health of the Fergana branch of the Tashkent medical academy. City of Fergana of the Republic of Uzbekistan. ORCID ID 0000-0003-0701-8978
ABSTRACT
The diseases of a mouth including illnesses of soft fabrics and firm fabrics of teeth are one of the most widespread in the world. According to the experts, to 100 % of adult population of globe have those or other problems with teeth or soft fabrics of an oral cavity. Thus last years the tendency of growth of number of references of patients to the doctor-stomatologist not only for pain knocking over, but also preventive maintenance of stomatologic diseases or their complications is marked.
Keywords: inflammations of a pulp of tooth and a periodontium, Index CPITN (needs indicator in treatment of illnesses), resistance of all systems.
МУАММОЛАРИ
ТУРДИЕВ ШАВКАТМАМИРОВИЧ
Тошкент тиббиёт академиясининг Фаргона филиали, коммунал, мехнат гигиенаси кафедраси ассистенти. Фаргона шахри. Узбекистон Республикаси. ORCID Ю 0000-0002-4812-2432
АТАДЖАНОВА ДИЛФУЗА ШАРОБИДИНОВНА Тошкент тиббиёт академиясининг Фаргона филиали, коммунал, мехнат гигиенаси кафедраси ассистенти. Фаргона шахри. Узбекистон Республикаси. ORCЮ Ю 0000-0003-0701-8978
Огиз бушлиги касалликлари дунеда энг тарцалган касалликларга киради. Экспертлар бахолаши буйича, ер ахолисининг 100%и огиз бушлиги, тиш касалликлари билан
Электронный научный журнал «Биология и интегративная медицина» №2 — февраль (30) 2019
касалланган. Охирги йилларда врач стоматологга стоматологик касалликларни даволаш эмас, профилактикаси учун мурожаатлар ошмоцда.
Калит сузлар: тиш пульпаси ва периодонтнинг яллигланиши, CPITN индекси (пародонт касалликларини даволаш мухтожлиги-нинг курсаткичи).
Несвоевременное и некачественное лечение кариеса зубов приводит к распространению процесса и развитию воспаления пульпы зуба и периодонта, причиной которых наиболее часто является патогенная микрофлора. От эффективности лечения кариеса зубов и его осложнений в значительной мере зависит частота развития одонтогенных гнойно-воспалительных заболеваний лица и шеи -[4].
Профилактическая направленность является основой здравоохранения, суть которой состоит в создании таких условий, чтобы заболевание не смогло появиться или распространиться. При совершенствовании методов и средств профилактики кариеса зубов и заболеваний пародонта стоматологи на первом место всегда ставили общебиологические, общемедицинские принципы — [5].
Цель данного исследования является изучение современной проблемы профилактики стоматологической заболеваемости.
Профилактику по рекомендациям ВОЗ принято трактовать как первичную, вторичную и третичную. Но существует и премордиаль-ная профилактика т.е, совокупность мер, направленных на недопу-
щение факторов риска возникновения заболеваний, связанных с неблагоприятными условиями жизнедеятельности, окружающей и производственной среды, образа жизни. В стоматологической практике принято уделять внимание первичной профилактике, включающей меры социального, медицинского, гигиенического и воспитательного характера, которые направлены на устранение причин стоматологических заболеваний. А нам кажется, что главенствующее место в стоматологии должна занимать именно премордиальная профилактика. Задачи которые призвана решать стоматологическая служба, с точки зрения профилактики следующие:
1) на любом уровне необходимо выяснять и оценивать эпидемиологическую обстановку;
2) распределять население по уровням здоровья;
3) выявлять и устранять факторы, которые способствуют появлению и распространению стоматологической патологии;
4) организовывать и проводить мероприятия, направленные на пропаганду ЗОЖ в отношении субъектов стоматологии (находящихся в ротовой полости) и усиливать резистентность всех систем, включая полость рта, к стоматологической патологии;
5) оценивать эффективность проводимой профилактической работы.
По существующей нормативной базе, любой практикующий стоматолог, обязан осуществлять первичные профилактические мероприятия в отведенный бюджет рабочего времени. Однако анализ практической деятельности стоматологов показывает, что они заняты, в основном, чисто лечебной работой. Отказ от проведения первичной профилактики естественно не позволяет снизить стоматологическую заболеваемость.
На современном уровне состояния здравоохранения немаловажным аспектом внедрения профилактики является ее финансирование. Каждый врач стоматолог должен проникнуться идеей, что без той или иной формы финансирования (государственной, территориальной, договорной и т.д.) профилактическая работа обречена на провал.
Если рассматривать нозологические составляющие, на которые должна действовать профилактическая работа, то на первом месте сразу отражается стоматологическое заболевание — кариес зубов. Он составляет до 90% охвата населения практически во всех территориях Республики Узбекистан. И это, несмотря на внедрение новых методов лечения, материалов, оборудования и технологий. Эксперты Всемирной организации здравоохранения считают, что и снижение основных стоматологических заболеваний, включая и кариес зубов, и снижение распространенности и интенсивности поражения населения стоматологическими заболеваниями возможно только путём внедрения государственных программ профилактики основных стоматологических заболеваний.
Методы профилактики в стоматологии включают — [6] три направления: воздействие на макроорганизм с целью общего оздоровления пациента; противодействие патогенным влияниям в полости рта; усиление резистентности тканей органов полости рта к патогенным воздействиям. При этом используют три организационных подхода в профилактических мероприятиях: коммунальные методы — фторирование воды, молока, соли; групповые — в организованных группах детского населения; индивидуальные — работа с конкретным пациентом, учитывающая особенности его здоровья в целом и состояние зубочелюстной системы в частности.
Одним из них должны стать регионально ориентированные программы профилактики стоматологических заболеваний, которые
должны разрабатываться с учетом уровня заболеваемости в регионе, структуры организации стоматологической помощи, экономики, финансирования регионов, наличия кадров, необходимости их подготовки. В регионах целесообразно внедрять методы профилактики в коммунальной сфере — это фторирование воды, молока, использование фтор содержащих зубных паст. Главным звеном этой работы должны стать созданные в регионах центры профилактики с подготовленными специалистами для организации, внедрения и мониторинга региональных программ профилактики стоматологических заболеваний.
Следствием нелеченного кариеса или некачественного его лечения в настоящее время является высокий уровень заболеваемости населения периодонтитом. Это обусловлено, прежде всего, неполноценной санацией при лечении зубов по поводу осложненного кариеса — [7].
Некоторые исследователи — [8, 9] указывает, что планирование стоматологической помощи в любых объемах, в том числе и мероприятий по первичной профилактике, должно быть построено на специфическом ситуационном анализе, полученном в результате сбора эпидемиологических данных, предшествовавших планированию.
По некоторым данным — [10] увеличение числа больных с осложненными формами заболеваний челюстно-лицевой области: периодонтитами, периоститами, остеомиелитами челюстей и т.д., является прямым следствием снижения качества профилактической работы.
Принципы профилактики заболеваний полости рта нашли отражение во многих работах.
Мировой опыт, научные исследования ученых убедительно доказали, что только целенаправленная эффективная профилакти-
ческая программа способна оказать существенное влияние на снижение уровня стоматологической заболеваемости.
Профилактике стоматологических заболеваний выделили 5 основных этапов, каждый из которых имеет принципиальные особенности:
1) изучение экологических особенностей региона;
2) изучение демографических характеристик региона;
3) анализ эпидемиологической ситуации в регионе;
4) оценка мотивации отношения населения к профилактике и лечению патологии зубов и полости рта;
5) организация профилактики стоматологических заболеваний.
Профилактическая работа должна, прежде всего, проводится
среди организованных групп населения — в детских садах, школах. Необходимо создание специальных кабинетов (классов) в среднем на 15-20 человек, где может проводиться работа, по внедрению системы комплексной профилактики. Такие кабинеты профилактической работы целесообразно иметь в стоматологической поликлинике.
К сожалению, большинство населения не ориентировано на посещение стоматолога с профилактической целью. По некоторым данным — [11,12], лишь 13,6% пациентов стоматологических поликлиник посещают стоматолога с целью профилактики.
Эпидемиологические исследования показывают, что индивидуальная гигиена полости рта регулярно осуществляют лишь 25-40% населения, причем большинство людей не владеют основными и необходимыми практическими навыками. В то же время установлена прямая зависимость между распространенностью кариеса зубов, болезней пародонта и качеством индивидуального ухода за полостью рта. В связи с этим возрастает роль профессионально контролируемой гигиены полости рта — [13].
В настоящее время в стоматологической практике большое внимание уделяется профессионально контролируемой гигиене полости рта.
В числе причин высокой стоматологической заболеваемости населения — [16], называют неудовлетворительную санитарную культуру и уровень знаний населения по основам гигиены и профилактики; низкий уровень индивидуальной ответственности населения за состояние стоматологического здоровья.
Проведенный анализ ряда зарубежных источников — [14] также подтверждает, что заболеваемость кариесом населения стран Западной Европы и США остается весьма актуальной. Более чем 99% населения указанных стран страдали кариесом зубов — [15, 16]. Острота проблемы, несмотря на эффективность программ профилактики, сохраняется актуальной как в прошлом, так и в настоящем столетии.
Выводы.
1. Распространенность кариеса постоянных зубов у 12 летних школьников колеблется от 61% до 96%, а у взрослого населения поражаемость зубов кариесом достигает 100%, и в среднем у каждого пожилого человека в группе 65 лет и старше в полости рта остается 5-6 зубов.
2. Главенствующее место в стоматологии должна занимать именно премордиальная профилактика т.е, совокупность мер, направленных на недопущение факторов риска возникновения заболеваний.
3. Увеличение числа больных с осложненными формами заболеваний челюстно-лицевой области: периодонтитами, периоститами, остеомиелитами челюстей и т.д., является прямым следствием снижения качества профилактической работы.
4. Большинство населения не ориентировано на посещение стоматолога с профилактической целью и некоторым данным лишь 13,6% пациентов стоматологических поликлиник посещают стоматолога с целью профилактики.
5. Индивидуальную гигиену полости рта регулярно осуществляют лишь 25-40% населения, причем большинство людей не владеют основными и необходимыми практическими навыками.
6. В числе причин высокой стоматологической заболеваемости населения являются неудовлетворительную санитарную культуру и уровень знаний населения по основам гигиены и профилактики; низкий уровень индивидуальной ответственности населения за состояние стоматологического здоровья.
Заключение. Таким образом, профилактическая направленность является основой здравоохранения, совершенствование методов и средств профилактики кариеса зубов и заболеваний пародонта стоматологи и интенсивность охвата населения болезнями стоматологического профиля, естественно, что профилактическая проблема и для стоматологии становится актуальной задачей.
Список литературы:
1. Общественное здоровье и здравоохранение, экономика здравоохранения: Учебник: В 2 т. / Под ред. В.З. Кучеренко — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. -Т. 1. — 688 с. Т. 2. — 160 с.
2. Матвеев Р.С. Оценка социально-экономической эффективности модернизации стоматологической службы на муниципальном уровне / Р.С. Матвеев, Л.И. Герасимова, В.Н. Викторов // Современные проблемы науки и образования. — 2012. -№ 5 (Электронный журнал).
3. Надейкина О.С. Анализ стоматологической заболеваемости детей Пензенской области и разработка мер профилактики кариеса зубов: Автореф. дис. … канд. мед. наук. — Нижний Новгород, 2015.-C. 25.
4. Advancing the educational training of dental educators: review of
a model program / G. Roseanna [ et al.] // Journal of dental education. -2012. -Vol. 76, N 3. -P. 303-310.
5. Dental students’ motivations and perceptions of dental professional career in India / A. Aggarwal [et al.] // Journal of Dental Education. — 2012. — Vol. 76, N 11. — P. 1532-1539.
6. Алиханов Т.М., Курбанов O.P., Курбанов 3.0. Изучение мнения респондентов об оказанной ортопедической-стоматологической помощи. — Материалы научно-практической конференции, посвященной 40-летию открытия стоматологической поликлиники г.Дербента. — Дербент, 2012. -С.185-187.
7. Курбанов З.О., Алиханов Т.М. Распространенность и интенсивность болезней пародонта взрослого населения горной климатогеографической зоны Республики Дагестан //Вестник ДГМА,
2012. — №6.-С. 41-44..
8. Федоткина О.В. Качество жизни и поведенческие факторы риска пациентов с кариесом и его осложнениями: Автореф. дис. … канд. мед. наук. — Москва, 2014.- C. 23.
9. Ермаков В.Б. О проблемах методик единого подхода к управлению лечебно-диагностическим процессом в стоматологии Краснодарского края/ В.Б. Ермаков, Ю.Е. Антоненков, П.Е. Чесноков //Наука и образование: проблемы и перспективы развития: сборник научных трудов по материалам Международной научно-практической конференции 30 августа 2014 г.: в 5 частях. Ч.2.-Тамбов: ООО «Консалтинговая компания Юком», 2014 — С.56-57.
10. Блащук, О.С. (Надейкина, О.С.) Актуальность исследования стоматологической заболеваемости детей в Пензенском регионе / О. С. Блащук (О.С. Надейкина) // Открытые инновации — вклад молодежи в развитие региона: сб. материалов регионального молодежного форума (6 декабря 2013 г.). — Пенза, 2013. — Т. 2. — С. 67.
11. Гажва, С.И. Современные методы диагностики и профилактики кариеса зубов / С.И. Гажва, Н. С. Касумов, О.С. Блащук (О.С. Надейкина) // Наука, образование, общество: проблемы и перспективы развития : сб. науч. тр. конф. (28 февраля 2014 г.). -Тамбов, 2014. — С. 54-55.
12. Курбанов O.P., Кучнее Г.Г. Распространенность и интенсивность кариеса зубов у населения равнинной зоны Республики Дагестан//Сборник научных трудов Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 100-летию со дня рождения профессора М.М. Максудова. — Махачкала: ИПЦ ДГМА,
2013.-С.117-123.
13. Некрылов В.А. Проблемы управления стоматологической службой региона и пути их решения в условиях организационно-экономического реформирования: Автореф. дис. … канд. мед. наук. -Воронеж, 2013.- C. 21.
14. Курбанов С.О. Эпидемиологические аспекты основных стоматологических заболеваний у взрослого населения Республики Дагестан: Автореф. дис. … канд. мед. наук. — Москва, 2014.- С. 24.
15. Чесноков П.Е. Проблемы качества стоматологической помощи в условиях муниципального образования и управление социально-экономическими результатами / П.Е. Чесноков, В.Б.Ермаков, Ю.Е. Антоненков// Роль здравоохранения в охране общественного здоровья: материалы международной научно -практической конференции, 11-12 апреля 2012г. // Бюллетень НИИОЗ,- 2012. — Вып. 3.- С.142 — 144.
16. Ермаков В.Б. К вопросу об организации профилактики и лечения стоматологической патологии /В.Б.Ермаков, П.Е. Чесноков// Роль здравоохранения в охране общественного здоровья: материалы международной научно — практической конференции, 9— 10 апреля 2013г. // Бюллетень НИИОЗ, 2013.-Вып. 1. — С. 163 — 166.
Индексные исследования пародонта — Стоматологическая клиника Харьков Санодент. Стоматология Харьков Санодент — протезирование зубов, исправление прикуса брекеты, имплантация зубов, отбеливание и лечение зубов и десен, лучшая стоматологическая поликлиника Харьков | стоматологические клиники Харьков
Методы индексных исследований пародонта
В исследовании пародонта помимо стандартных методов (опрос, осмотр, инструментальные исследования, рентгенография) часто используется индексная система оценки, позволяющая дать комплексную оценку состояния пародонта.
Выделяют следующие виды индексов:
- Индексы гигиены полости рта (оценка зубного налета и зубного камня)
- Индексы воспаления (оценка гингивита, пародонтита, пародонтоза)
- Индексы деструкции костной ткани пародонта
- Комбинированные индексы
Обычно индексы не требуют сложной диагностики, т.е. базируются на оценке легко выявляемых изменений полости рта. Попробуем разобраться в некоторых из них.
- Индекс PI. Это индекс зубного налета от PI-0 (нет налета) до PI-3 (выраженный налет).
- Индекс OHI-S – упрощенный гигиенический индекс. Оценка зубного налета и зубного камня. В норме его значение не должно превышать 1,0.
- Индекс PMA или индекс гингивита. Используется для определения начальных изменений в пародонте. Оценивается как сумма баллов. Модификация этого метода по Parma использует в качестве оценки расчет процента отклонения от нормы. (0-норма, <30% — легкий гингивит, 31-60% — средняя тяжесть, >60% — тяжелый гингивит)
- Индекс CPITN – рекомендуемый ВОЗ индекс нуждаемости в лечении пародонта. Определяется по кровоточивости десен, распространенности зубных камней и выраженности пародонтальных карманов. Баллы 0-1 не требуют лечения.
- Индекс зубного камня. Производится путем замера толщины и распространенности зубного камня. Интервалы оценки индекса: 00,6 – хороший результат; 0,71,8 – удовлетворительно; 1,9 и более – плохой результат.
- Индекс Kotzschke. Определяет степень тяжести воспалительно-дистрофических изменений пародонта. Для расчетов используется индекс PMA, йодистый индекс, индекс десневого кармана, индекс ретракции десны.
- Индекс деструкции костной ткани пародонта. Используется измерение толщины десны у 6 поверхностей, величина оседания десны, глубина десневого кармана. Индекс деструкции определяется суммированием величин в каждой точке. Для исследования берется наибольшая величина.
- Гингиво-пародонтальный индекс GPI. Это комбинированный индекс. Исследование проводится в 6 сегментах полости рта. В каждом сегменте отмечается наибольший балл у какого-либо зуба. Суммарный индекс определяется сложением полученных наивысших баллов. Результат делится на 6 (определяется среднее значение).
- Комбинированный пародонтальный индекс (КПИ). Обследуется и оценивается каждый зуб. Вычисляется среднее арифметическое значение по показателям воспаления и деструкции с нахождением суммы: КПИ = В + Д.
- Диагностический пародонтальный индекс. Для расчета используют оценку воспаления и деструкции, подставляя их в формулу: ДПИ = В: (В+Д). При гингивите ДПИ = 1, при пародонтите — всегда меньше 1.
- Индекс пародонтальных резервов. Вычисляется по формуле ИПР = 100 – (КПИ:11)*100%
Перечисленные методики в основном используют количественные измерения того или иного параметров с помощью специальных инструментов, поэтому самостоятельно определить тот или иной индекс чаще всего невозможно. Так, для определения глубины десневого кармана используют специальный градуированный стоматологический зонд, для оценки степени функциональных нарушений используют жевательные пробы по Рубинову, подвижность зубов определяется с помощью специальных микрометров и т.д. Результаты же измерений помогают врачу определиться со стратегией и тактикой дальнейших действий, поэтому индексные пробы находят широкое применение в стоматологической практике.
Индексы CPITN и CPI
Гигиена Индексы CPITN и CPI
просмотров — 714
Стоит отметить, что для оценки распространенности и интенсивности заболеваний пародонта используются рекомендуемые ВОЗ индексы нуждаемости в лечении заболеваний пародонта – CPITN и коммунальный пародонтальный индекс – CPI.
Индекс CPI, в отличие от индекса CPITN, не включает в себя раздел «потребность в лечении», поскольку при проведении массового эпидемиологического обследования населения не всегда нужна оценка потребности в стоматологической помощи. В остальном же при определении индекса CPI используются те же инструменты, методика, коды и критерии оценки, что и при определении CPITN.
Стоит отметить, что для определения индексов CPITN или CPI зубной ряд условно делится на 6 частей (сектантов), включающих следующие зубы:
| 17 – 14 | 13 – 23 | 24 – 27 |
| 47 – 44 | 43 – 33 | 37 – 44 |
При этом предусматривается обследование пародонта в области индексных зубов и оценка по наиболее выраженному клиническому признаку.
Сектант учитывается, если в нем присутствуют два или больше зубов, не подлежащих удалению. В случае если остается лишь один зуб, то сектант оценивают как исключенный.
У взрослого населения, начиная с 20 лет и старше, осматривают пародонт в области 10 индексных зубов:
При обследовании каждой пары моляров учитывают и регистрируют только один клинический признак (код), характеризующий наихудшее состояние.
У лиц моложе 20 лет осматривают пародонт в области 6 индексных зубов:
В этом возрасте вторые моляры из осмотра исключают, поскольку могут выявляться ложные карманы, образование которых обусловлено не воспалением, а прорезыванием зуба.
Обследование должно проводиться с помощью пародонтального (пуговчатого) зонда, сконструированного специально для манипуляций в области очень чувствительных мягких тканей, окружающих зубы.
Усилие, с которым применяется зонд, не должно превышать 20 граммов (это соответствует безболезненному нажатию зондом под ноготь большого пальца руки).
Диаметр шарика на конце зонда составляет 0,5 мм. В концевой области зонда имеются две метки – 3,5 мм и 5,5 мм, и две дополнительные метки – 8,5 мм и 11,5 мм.
Глубину бороздки или кармана определяют, помещая зонд между зубом и десной. Направление движения зонда должно происходить в плоскости оси зуба.
Рекомендуемыми участками для зондирования являются: мезиальные, срединные и дистальные области на вестибулярных, язычных и небных поверхностях.
Коды и критерии оценки (Рис. №10):
Код 0 –здоровые ткани.
Код 1 –кровоточивость, наблюдаемая во время или после зондирования; кровоточивость может появиться сразу или через 10 – 30 сек после зондирования.
СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ КАРДИОВАСКУЛЯРНОГО СКРИНИНГА / 2-й номер / 2015 год
- Номера
- 2015 год
- 2-й номер
- СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ КАРДИОВАСКУЛЯРНОГО…
УДК 616.31+616.1-07
© Коллектив авторов, 2015
Поступила 27.05.2015 г.
А.В. ВИКТОРОВА, Р.С. МАТВЕЕВ,
Л.Р. МУХАМЕДЖАНОВА, С.В. БАЮКОВА
СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ КАРДИОВАСКУЛЯРНОГО СКРИНИНГА
Городская стоматологическая поликлиника,
Институт усовершенствования врачей,
Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова, Чебоксары
Проведен анализ особенности микровазального рисунка вентральной поверхности языка на фоне кардиоваскулярной патологии. Выделено четыре характерных типа микровазального рисунка в зависимости от степени тяжести сердечно-сосудистого заболевания и нозологической формы патологии.
Ключевые слова: вентральная поверхность языка, сосудистый рисунок, сердечно-сосудистая патология.
Введение. Внедрение новых технологий, совершенствование методов обследования и выбор эффективных методов лечения и профилактики заболеваний зубочелюстной системы и органов полости рта невозможны без знания особенностей структурных изменений, происходящих в органах и системах организма под влиянием развивающихся патологических процессов, в том числе сердечно-сосудистых заболеваний [1, 3].
Сердечно-сосудистые заболевания на сегодняшний день являются ведущими в структуре общей заболеваемости населения, наряду с этим отмечается тенденция к омоложению данной патологии. В России сердечно-сосудистыми заболеваниями страдают около 16,2 млн человек, а в структуре распространенности заболеваний среди населения Чувашии сердечно-сосудистая патология занимает второе место.
Научные источники мало освещают проблематику взаимоотношения сердечно-сосудистой системы с органами челюстно-лицевой области. Однако у пациентов с кардиоваскулярной патологией (КВП) уже на первых стадиях развития болезни часто наблюдаются изменения слизистой оболочки полости рта, в том числе вентральной поверхности языка [3, 4]. Но в литературе сведения о проявлении сердечно-сосудистой патологии в полости рта представлены разрозненно и без необходимого акцента на объективные данные [3]. Поэтому врачу-стоматологу необходимы знания о визуальных проявлениях сердечно-сосудистой патологии на слизистой: врач должен уметь провести своего рода «кардиоваскулярный скрининг» полости рта [2, 3].
Целью исследования стало определение основных типов изменений сосудистого рисунка вентральной поверхности языка у пациентов с сердечно-сосудистой патологией.
Материалы и методы. В исследовании приняли участие пациенты МУЗ «Центральная городская больница», БУ «Вторая городская больница», БУ «Городской клинический центр», АУ «Городская стоматологическая поликлиника», санатория «Чувашия». Обследовано 200 пациентов в возрастном диапазоне 45-75 лет. Пациенты ранжированы на две группы: первая группа − 100 практически здоровых лиц, вторая группа − 100 пациентов, имеющих КВП (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, ишемическая болезнь сердца с гипертонической болезнью, инфаркт миокарда) и принимающих фармакотерапевтические препараты (нитраты, ингибиторы АПФ, БАБ, АК, дезагреганты, диуретики, статины). При верификации кардиологического диагноза использовались ЭКГ, холтеровское мониторирование, ЭХО-КГ, коронароангиография, УЗДГ, МРТ.
Стоматологическая часть исследования включала инструментальный смотр полости рта, оценку пародонтального статуса с определением индексов (CPITN, PMA, PI, КПИ и ИГ). Определение микровазального рисунка вентральной поверхности языка при вертикальном его положении осуществлялось с помощью визуального осмотра с использованием лупы с двукратным увеличением.
Также проводились анализ липидограммы по оценке индекса (коэффициента) атерогенности и оценка фракции выброса.
Количественная оценка микровазальных изменений определялась с помощью 5-миллимитровый палетки, которая прикладывалась к вентральной поверхности языка. Подсчитывалось число отпечатков ответвлений либо сосудистых клубочков на 25 мм2.
Результаты и обсуждение. Полученные в ходе исследования результаты позволили нам выделить типы рисунка вентральной поверхности языка на фоне КВП. I тип − на вентральной поверхности визуализируются сосудистые пучки, располагающиеся симметрично от средней линии. Мелкие ответвления практически не видны либо они единичные. Данная картина характерна для практически здоровых пациентов, не отягощённых сердечно-сосудистыми заболеваниями. Количество мелких ответвления при определении микровазальных изменений составило 0,2 ответвления на 25 мм2. Парадонтальные индексы: CPITN = 1, PMA = 2,3, PI = 0,9, КПИ = 1,0, ИГ = 0,6. Коэффициент атерогенности − 2,5. Фракция выброса − 55-70%.
II тип − на вентральной поверхности языка от сосудистого пучка с каждой стороны языка отходят ответвления, достаточно ровные, но не доходящие до дорсовентральной границы. Данный рисунок характерен для пациентов, имеющих сердечно-сосудистую патологию с длительностью заболевания до 3 лет (они не принимают препараты и еще не стоят на учете у кардиолога). Чаще встречалось у пациентов с гипертонической болезнью. Показатели пародонтальных индексов: CPITN = 2, PMA = 3,9, PI = 1,9, КПИ = 1,7, ИГ = 0,6. Коэффициент атерогенности — 2,94. Фракция выброса — 44-54% . Количество ответвлений − 1,2 на 25 мм2.
III тип − на вентральной поверхности от основного пучка с каждой стороны языка отходят извитые ветви, далеко тянущиеся и захватывающие дорсовентральную границу. Рисунок характерен для пациентов с более тяжелой стадией заболевания (длительность заболевания более 3-5 лет). Чаще встречается у пациентов с ишемической болезнью сердца. Показатели пародонтальных индексов: CPITN = 3, PMA = 5,9, PI = 3,5, КПИ = 3,2, ИГ = 2,0. Коэффициент атерогенности − 3,67-4,12. Фракция выброса — 34-40%. Количествово ответвлений − 2,3 на 25 мм2.
IV тип — на вентральной поверхности языка от основного пучка отходят извитые ветви с сосудистыми клубочками на их концах. Характерно для пациентов с сердечно-сосудистыми болезнями продолжительностью более 10-15 лет, принимающих в течение нескольких лет фармакотерапевтические препараты. В ходе исследования данный рисунок был выявлен у пациентов с ишемической болезнью сердца, с перенесенным инфарктом миокарда. Пародонтальные индексы: CPITN = 4, PMA = 7,3, PI = 5,2, КПИ = 4,0, ИГ = 2,6. Коэффициент атерогенности − 5,39-7,64. Фракция выброса составила 28-32%. Количество клубочков − 4 на 25 мм2.
Выводы. В ходе оценки состояния полости рта у пациентов с КВП была установлена взаимосвязь между изменениями микровазального рисунка вентральной поверхности языка и КВП. Распространенность и интенсивность этих изменений у пациентов с различными нозологическими единицами КВП с учетом тяжести заболевания позволили выделить четыре типа микровазального рисунка вентральной поверхности языка (рис. 1-4).
Рис. 1 Тип I вентральной поверхности языка при КВП
Рис.2 Тип II вентральной поверхности языка при КВП
Рис. 3 Тип III вентральной поверхности языка при КВП
Рис. 4 Тип IV вентральной поверхности языка при КВП
Опираясь на полученные данные о состоянии капиллярной сети слизистой оболочки полости рта, врач-стоматолог может диагностировать ранние стадии поражения сердечно-сосудистой системы [2], что, несомненно, станет профилактикой осложнений КВП.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Герасимова Л.И. Анализ результативности амбулаторно-поликлинической службы / Л.И. Герасимова, В.Н. Викторов, Р.С. Матвеев // Общественное здоровье и здравоохранение. — 2013. — № 1. — С. 52-55.
2. Матвеев Р.С. Оценка социально-экономической эффективности модернизации стоматологической службы на муниципальном уровне / Р.С. Матвеев // Современные проблемы науки и образования. − 2012. − № 5. − С. 69.
3. Матвеев Р.С. Язык: клинико-функциональные методы диагностики патологических состояний /Р.С. Матвеев, И.Г. Ямашев. − Чебоксары: АУ Чувашии «ИУВ», 2012. — 168 с.
4. Патофизиология механизмов повреждений и заболеваний слизистой оболочки полости рта: учебное пособие / Р.С. Матвеев [и др.]; под ред. С.М. Чибисова. − Чебоксары: АУ Чувашии «ИУВ», 2012. − 86 с.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:
Викторова Анастасия Владимировна
врач-интерн кафедры стоматологии АУ Чувашии «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии
Матвеев Роман Сталинарьевич
профессор кафедры стоматологии АУ Чувашии «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии, врач челюстно-лицевой хирург высшей квалификационной категории, доктор медицинских наук
Мухамеджанова Любовь Рустемовна
профессор, кандидат медицинских наук, доцент кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний и новых технологий ФГБОУ ВПО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова»
Баюкова Светлана Валериановна
ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней ФГБОУ ВПО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова»
Адрес для переписки:
428003, Чувашская Республика, г. Чебоксары, Красная пл., д. 3
Тел.: +7 (8352) 58-27-60
E-mail: [email protected]
INFORMATION ABOUT THE AUTHORS:
Anastasia Vladimirovna Viktorov а
resident of the Dentistry department at the AI of Chuvashia «Postgraduate Doctors’ Training Institute» Health Care and Social Development Ministry of Chuvashia
Roman Stalinarevich Matveev
professor of the Dentistry department at the AI of Chuvashia «Postgraduate Doctors’ Training Institute» Health Care and Social Development Ministry of Chuvashia , maxillofacial surgeon of the highest qualification category, Doctor of Medicine
Mukhamedzhanova Lyubov Rustemovna
associate professor of propaedeutics of dental diseases and new technologies of FSBEI HPE «the Chuvash State University named after I.N. Ulyanov», Professor, PhD
Bayukova Svetlana Valerianovna
assistant of the Department of Internal Medicine Propaedeutics of FSBEI HPE «the Chuvash State University named after I.N. Ulyanov»
Correspondence address:
Krasnaya sq., 3, Cheboksary, the Chuvash Republic, 428032
Теl.: +7 (8352) 62-66-37
E-mail: [email protected]
A.V. VIKTOROVA, R.S. MATVEEV,
L.R. MUKHAMEDZHANOVA, S.V. BAYUKOVA
DENTAL ASPECTS OF CARDIOVASCULAR SCREENING
Municipal Dental Clinic,
Postgraduate Doctors’ Training Institute,
the Chuvash State University named after I.N. Ulyanov, Cheboksary
The following has been analyzed in the article: the features miсrovasal pattern the ventral surface of the tongue in case of cardiovascular disease. it have been identified four characteristic types of miсrovasal pattern depending on the severity of cardiovascular disease and nosologic form of the pathology.
Key words: ventral surface of the tongue, vascular pattern, cardiovascular pathology.
Методика общественного пародонтального индекса потребности в лечении (CPITN) для групп населения и отдельных лиц
Совместная рабочая группа 1 FDI-ВОЗ по заболеваниям пародонта поддерживает использование CPITN в качестве процедуры эпидемиологического скрининга на потребности в лечении пародонта среди населения, а также в модифицированной форме для скрининга и мониторинга людей практикующими стоматологами. Преимущества процедуры CPITN стали более очевидными после 7 лет разработки и полевого опыта.В этом отчете рассматривается процедура CPITN и подробно описывается использование метода для обеих целей. Обсуждаются методы, клинические критерии и оценка данных CPITN. CPITN — это, прежде всего, процедура скрининга, которая требует клинической оценки наличия или отсутствия пародонтальных карманов, зубного камня и кровоточивости десен. Рекомендуется использование специального пародонтального зонда CPITN (или его эквивалента). В эпидемиологических целях среди взрослого населения исследуют 10 указанных индексных зубов; для лиц младше 20 лет указываются только шесть индексных зубов.В стоматологической практике исследуются все зубы и фиксируется наивысший балл по каждому секстанту. Записано только 6 баллов. Измерения рецессии десны, подвижности зубов, интенсивности воспаления, точное определение глубины кармана или различие между над- и поддесневым камнем не включены в CPITN. Людям присваивается одна из четырех категорий потребности в лечении, определяемых на основе их баллов CPITN. Даны подробные пояснения к оценке эпидемиологических данных. Четыре таблицы дают представление об общей картине распространенности, тяжести и категорий потребности в лечении.Для планирования медицинских услуг данные служат основой для оценки общих потребностей населения с точки зрения категорий лечения и клинического персонала, необходимого для лечения пародонта. В ситуации клинической помощи процедура предлагает простой метод скрининга для определения уровня необходимого вмешательства, а также инструмент для длительного мониторинга изменений болезни. При использовании здравого смысла и понимания заболеваний пародонта, процедура CPITN предоставляет эпидемиологу и практикующему врачу практические средства оценки потребностей в лечении пародонта.
Базовое обследование пародонта — Oxford Reference
(BPE)
(пародонтальный скрининг и регистрация (PSR)) Система пародонтального скрининга, которая выявляет пациентов, которым требуется более детальное обследование пародонта. Он выполняется с помощью зонда Всемирной организации здравоохранения или Пародонтального индекса потребности в лечении (CPITN) с усилием зондирования 20–25 г. Зонд CPITN-E имеет одну темную полосу шириной 2 мм, расположенную 3.5–5,5 мм от наконечника зонда; зонд CPITN-C имеет дополнительную темную полосу 3 мм, расположенную на расстоянии 8,5–11,5 мм от кончика зонда. Зубы во рту разделены на шесть отделов ротовой полости или секстантов (третьи постоянные моляры исключены). Зонд вводится в десневую щель (борозду) и проходит по щечной, губной, язычной и небной поверхности. Записывается только наивысший балл для всех зубов в каждом секстанте. Оценка секстанта записывается в соответствии с кодами.
http: // www.bsperio.org.uk/members/policy.pdf Заявление Британского общества пародонтологии о регистрации заболеваний пародонта.
Базовое обследование пародонта: датчики CPITN
Коды базового обследования пародонта
Коды BPE
Код
Признаки
Управление
Код 0
• глубина зондирования 0–3 мм •
при зондировании• отсутствие зубного камня или шероховатости корня
усиление гигиены полости рта
Код 1
• глубина зондирования 0–3 мм
• кровотечение при зондировании
• отсутствие зубного камня или шероховатости корня
инструкция по гигиене полости рта; удаление зуба
Код 2
• глубина зондирования 0–3 мм
• кровотечение при зондировании
• шероховатость зубного камня или корня
инструкция по гигиене полости рта; обработка зуба
Код 3
• глубина зондирования 3.5–55 мм
• кровотечение при зондировании
• зубной камень или шероховатость корня
требуется детальное обследование пародонта
код 4
• глубина зондирования> 5,5 мм
• кровотечение при зондировании
• зубной камень или шероховатость корня
подробно требуется пародонтальный осмотр
Код
• потеря прикрепления (глубина зондирования + рецессия ≥7 мм)
• повреждение фуркации
требуется подробное пародонтальное обследование
Секстанты полости рта с использованием обозначения зубов FDI
17–14
13– 23
24–27
47–44
43–33
34–37
% PDF-1.5 % 1 0 объект > / Страницы 2 0 R / StructTreeRoot 3 0 R >> эндобдж 4 0 obj > эндобдж 2 0 obj > эндобдж 3 0 obj > >> эндобдж 5 0 obj > >> / StructParents 0 / Аннотации [316 0 R] >> эндобдж 6 0 obj > >> / StructParents 1 >> эндобдж 7 0 объект > >> / StructParents 2 >> эндобдж 8 0 объект > эндобдж 9 0 объект > эндобдж 10 0 obj > эндобдж 11 0 объект > эндобдж 12 0 объект > эндобдж 13 0 объект > эндобдж 14 0 объект > эндобдж 15 0 объект > эндобдж 16 0 объект > эндобдж 17 0 объект > эндобдж 18 0 объект > эндобдж 19 0 объект > эндобдж 20 0 объект > эндобдж 21 0 объект > эндобдж 22 0 объект > эндобдж 23 0 объект > эндобдж 24 0 объект > эндобдж 25 0 объект > эндобдж 26 0 объект > эндобдж 27 0 объект > эндобдж 28 0 объект > эндобдж 29 0 объект > эндобдж 30 0 объект > эндобдж 31 0 объект > эндобдж 32 0 объект > эндобдж 33 0 объект > эндобдж 34 0 объект > эндобдж 35 0 объект > эндобдж 36 0 объект > эндобдж 37 0 объект > эндобдж 38 0 объект > эндобдж 39 0 объект > эндобдж 40 0 объект > эндобдж 41 0 объект > эндобдж 42 0 объект > эндобдж 43 0 объект > эндобдж 44 0 объект > эндобдж 45 0 объект > эндобдж 46 0 объект > эндобдж 47 0 объект > эндобдж 48 0 объект > эндобдж 49 0 объект > эндобдж 50 0 объект > эндобдж 51 0 объект > эндобдж 52 0 объект > эндобдж 53 0 объект > эндобдж 54 0 объект > эндобдж 55 0 объект > эндобдж 56 0 объект > эндобдж 57 0 объект > эндобдж 58 0 объект > эндобдж 59 0 объект > эндобдж 60 0 объект > эндобдж 61 0 объект > эндобдж 62 0 объект > эндобдж 63 0 объект > эндобдж 64 0 объект > эндобдж 65 0 объект > эндобдж 66 0 объект > эндобдж 67 0 объект > эндобдж 68 0 объект > эндобдж 69 0 объект > эндобдж 70 0 объект > эндобдж 71 0 объект > эндобдж 72 0 объект > эндобдж 73 0 объект > эндобдж 74 0 объект > эндобдж 75 0 объект > эндобдж 76 0 объект > эндобдж 77 0 объект > эндобдж 78 0 объект > эндобдж 79 0 объект > эндобдж 80 0 объект > эндобдж 81 0 объект > эндобдж 82 0 объект > эндобдж 83 0 объект > эндобдж 84 0 объект > эндобдж 85 0 объект > эндобдж 86 0 объект > эндобдж 87 0 объект > эндобдж 88 0 объект > эндобдж 89 0 объект > эндобдж 90 0 объект > эндобдж 91 0 объект > эндобдж 92 0 объект > эндобдж 93 0 объект > эндобдж 94 0 объект > эндобдж 95 0 объект > эндобдж 96 0 объект > эндобдж 97 0 объект > эндобдж 98 0 объект > эндобдж 99 0 объект > эндобдж 100 0 объект > эндобдж 101 0 объект > эндобдж 102 0 объект > эндобдж 103 0 объект > эндобдж 104 0 объект > эндобдж 105 0 объект > эндобдж 106 0 объект > эндобдж 107 0 объект > эндобдж 108 0 объект > эндобдж 109 0 объект > эндобдж 110 0 объект > эндобдж 111 0 объект > эндобдж 112 0 объект > эндобдж 113 0 объект > эндобдж 114 0 объект > эндобдж 115 0 объект > эндобдж 116 0 объект > эндобдж 117 0 объект > эндобдж 118 0 объект > эндобдж 119 0 объект > эндобдж 120 0 объект > эндобдж 121 0 объект > эндобдж 122 0 объект > эндобдж 123 0 объект > эндобдж 124 0 объект > эндобдж 125 0 объект > эндобдж 126 0 объект > эндобдж 127 0 объект > эндобдж 128 0 объект > эндобдж 129 0 объект > эндобдж 130 0 объект > эндобдж 131 0 объект > эндобдж 132 0 объект > эндобдж 133 0 объект > эндобдж 134 0 объект > эндобдж 135 0 объект > эндобдж 136 0 объект > эндобдж 137 0 объект > эндобдж 138 0 объект > эндобдж 139 0 объект > эндобдж 140 0 объект > эндобдж 141 0 объект > эндобдж 142 0 объект > эндобдж 143 0 объект > эндобдж 144 0 объект > эндобдж 145 0 объект > эндобдж 146 0 объект > эндобдж 147 0 объект > эндобдж 148 0 объект > эндобдж 149 0 объект > эндобдж 150 0 объект > эндобдж 151 0 объект > эндобдж 152 0 объект > эндобдж 153 0 объект > эндобдж 154 0 объект > эндобдж 155 0 объект > эндобдж 156 0 объект > эндобдж 157 0 объект > эндобдж 158 0 объект > эндобдж 159 0 объект > эндобдж 160 0 объект > эндобдж 161 0 объект > эндобдж 162 0 объект > эндобдж 163 0 объект > эндобдж 164 0 объект > эндобдж 165 0 объект > эндобдж 166 0 объект > эндобдж 167 0 объект > эндобдж 168 0 объект > эндобдж 169 0 объект > эндобдж 170 0 объект > эндобдж 171 0 объект > эндобдж 172 0 объект > эндобдж 173 0 объект > эндобдж 174 0 объект > эндобдж 175 0 объект > эндобдж 176 0 объект > эндобдж 177 0 объект > эндобдж 178 0 объект > эндобдж 179 0 объект > эндобдж 180 0 объект > эндобдж 181 0 объект > эндобдж 182 0 объект > эндобдж 183 0 объект > эндобдж 184 0 объект > эндобдж 185 0 объект > эндобдж 186 0 объект > эндобдж 187 0 объект > эндобдж 188 0 объект > эндобдж 189 0 объект > эндобдж 190 0 объект > эндобдж 191 0 объект > эндобдж 192 0 объект > эндобдж 193 0 объект > эндобдж 194 0 объект > эндобдж 195 0 объект > эндобдж 196 0 объект > эндобдж 197 0 объект > эндобдж 198 0 объект > эндобдж 199 0 объект > эндобдж 200 0 объект > эндобдж 201 0 объект > эндобдж 202 0 объект > эндобдж 203 0 объект > эндобдж 204 0 объект > эндобдж 205 0 объект > эндобдж 206 0 объект > эндобдж 207 0 объект > эндобдж 208 0 объект > эндобдж 209 0 объект > эндобдж 210 0 объект > эндобдж 211 0 объект > эндобдж 212 0 объект > эндобдж 213 0 объект > эндобдж 214 0 объект > эндобдж 215 0 объект > эндобдж 216 0 объект > эндобдж 217 0 объект > эндобдж 218 0 объект > эндобдж 219 0 объект > эндобдж 220 0 объект > эндобдж 221 0 объект > эндобдж 222 0 объект > эндобдж 223 0 объект > эндобдж 224 0 объект > эндобдж 225 0 объект > эндобдж 226 0 объект > эндобдж 227 0 объект > эндобдж 228 0 объект > эндобдж 229 0 объект > эндобдж 230 0 объект > эндобдж 231 0 объект > эндобдж 232 0 объект > эндобдж 233 0 объект > эндобдж 234 0 объект > эндобдж 235 0 объект > эндобдж 236 0 объект > эндобдж 237 0 объект > эндобдж 238 0 объект > эндобдж 239 0 объект > эндобдж 240 0 объект > эндобдж 241 0 объект > эндобдж 242 0 объект > эндобдж 243 0 объект > эндобдж 244 0 объект > эндобдж 245 0 объект > эндобдж 246 0 объект > эндобдж 247 0 объект > эндобдж 248 0 объект > эндобдж 249 0 объект > эндобдж 250 0 объект > эндобдж 251 0 объект > эндобдж 252 0 объект > эндобдж 253 0 объект > эндобдж 254 0 объект > эндобдж 255 0 объект > эндобдж 256 0 объект > эндобдж 257 0 объект > эндобдж 258 0 объект > эндобдж 259 0 объект > эндобдж 260 0 объект > эндобдж 261 0 объект > эндобдж 262 0 объект > эндобдж 263 0 объект > эндобдж 264 0 объект > эндобдж 265 0 объект > эндобдж 266 0 объект > эндобдж 267 0 объект > эндобдж 268 0 объект > эндобдж 269 0 объект > эндобдж 270 0 объект > эндобдж 271 0 объект > эндобдж 272 0 объект > эндобдж 273 0 объект > эндобдж 274 0 объект > эндобдж 275 0 объект > эндобдж 276 0 объект > эндобдж 277 0 объект > эндобдж 278 0 объект > эндобдж 279 0 объект > эндобдж 280 0 объект > эндобдж 281 0 объект > эндобдж 282 0 объект > эндобдж 283 0 объект > эндобдж 284 0 объект > эндобдж 285 0 объект > эндобдж 286 0 объект > эндобдж 287 0 объект > эндобдж 288 0 объект > эндобдж 289 0 объект > эндобдж 290 0 объект > эндобдж 291 0 объект > эндобдж 292 0 объект > эндобдж 293 0 объект > эндобдж 294 0 объект > эндобдж 295 0 объект > эндобдж 296 0 объект > эндобдж 297 0 объект > эндобдж 298 0 объект > эндобдж 299 0 объект > эндобдж 300 0 объект > эндобдж 301 0 объект > эндобдж 302 0 объект > эндобдж 303 0 объект > эндобдж 304 0 объект > эндобдж 305 0 объект > эндобдж 306 0 объект > эндобдж 307 0 объект > транслировать x] In {> MJ ꅩ iqX {FwpX78DqYs (ŬL $? O? 嗟 7ͮ7_s & m] ^ l /} ‘ɶ ާɶ َۡ 뎿 {zjc [iLgNl0 蛤? S / Yv |} Vs0> / o ud / ?? Oҟl} W% 7 ?? +> r6 n: Njt ^ ԫ &% w.-RzW%
Ww] 7B4SU) v, n X &} mxq; Ȍt `dj? kG0Q ~ gW5«YB V7ЌoV # DsF * # N9G-uMͧ
Методологические вопросы эпидемиологических исследований пародонтита — как их можно улучшить? | BMC Oral Health
В целом, пародонтологи, как правило, лечат отдельных пациентов (используя ряд клинических методов, включая установку имплантатов) и редко участвуют в эпидемиологии заболеваний пародонта среди населения в целом. Стоматологические работники общественного здравоохранения часто имеют опыт работы в детской стоматологии и могут уделять больше внимания эпидемиологии кариеса зубов.Эти и другие факторы препятствуют улучшению эпидемиологии заболеваний пародонта.
Эпидемиологические данные о здоровье / заболеваниях пародонта
Точные эпидемиологические данные являются предпосылкой для:
идентифицируют людей группы риска в популяции,
оценить эффективность превентивных стратегий и лечебных методов лечения на популяционном уровне,
осуществляет планирование рабочей силы.
Кроме того, они необходимы для того, чтобы:
оценить взаимодействие с факторами риска пародонтита,
оценить взаимосвязь между здоровьем / заболеванием пародонта и системными заболеваниями,
оценить влияние заболеваний пародонта на качество жизни.
Два тезиса «Систематический обзор определений пародонтита и методов, которые использовались для выявления пародонтита» [1] и «Факторы, влияющие на потребности и предоставление стоматологической помощи в сообществе» [2] стали отправной точкой для этого позиционного документа.
Определение случая пародонтита в эпидемиологических исследованиях
Недавний обзор аналитической эпидемиологии выявил явное отсутствие единообразия в определении пародонтита в эпидемиологических исследованиях [5].Эта проблема также была недавно подчеркнута в исследованиях пародонта Preshaw [7], который предложил открытое обсуждение, чтобы твердо установить критерии для определения случая пародонтита в исследовании. Исторически исследователи использовали множество клинических признаков и симптомов, таких как гингивит, кровотечение при зондировании, глубина кармана, потеря клинического прикрепления, рентгенологически оцененная потеря альвеолярной кости и даже потеря зубов, конечная конечная точка заболевания пародонта [8–11]. Дальнейшие осложнения возникают из-за того, что в некоторых исследованиях используются несколько показателей заболевания, таких как глубина зондирования кармана (PD) и уровень клинического прикрепления (CAL), которые отражают текущую патологию и кумулятивное разрушение ткани соответственно [12].Ситуация еще больше запутывается из-за разброса пороговых значений, используемых при определении случаев, независимо от используемых критериев.
В 2003 году Центры по контролю и профилактике заболеваний и Американская ассоциация пародонтологии создали рабочую группу для исследования и разработки методов эпиднадзора за заболеваниями пародонта на популяционном уровне с использованием самооценок. В рамках этой задачи группа признала, что для сравнения точности самооценок в разных исследованиях требуется надежное определение золотого стандарта (основанное на клиническом обследовании), включая последовательное определение пародонтита.Эта классификация определяет тяжелый и умеренный пародонтит с точки зрения PD и CAL для улучшения определения случаев, а также демонстрирует важность пороговых значений PD и CAL и количества пораженных участков при определении пародонтита.
Предложенные определения случаев представлены в таблице ниже [13].
<Таблица 1. Определения случаев пародонтита - здесь>
Таблица 1 Определения случаев пародонтита (Page and Eke, 2007)Пейдж и Эке (2007) далее заявляют, что есть надежда, что эти определения послужат стандартом для популяционного эпиднадзора за умеренными и тяжелыми заболеваниями пародонта в будущем, что внесет некоторую единообразие в определения случаев заболевания в исследованиях [13 ].
В Европе следующие два критерия порогового уровня для диагностики пародонтита были предложены во время 5 -го Европейского семинара по пародонтологии [14]:
- 1.
Наличие проксимальной потери прикрепления ≥ 3 мм в ≥ 2 несмежных зубах
- 2.
Наличие проксимальной потери прикрепления ≥ 5 мм в ≥ 30% зубов
Первый пороговый уровень позволял применять чувствительное определение случая (включая начинающиеся случаи), а второй позволял более конкретное определение случая, чтобы идентифицировать только случаи со значительной степенью и серьезностью [14].Пороговое значение 3 мм основано на исследованиях по измерению дополнительных потерь присоединения, где ошибка метода записи была рассчитана на уровне 2,5 мм. В отчете подчеркивается, что потеря привязанности должна быть основной переменной результата, используемой в исследованиях факторов риска пародонтита. Однако было подчеркнуто, что периодонтит нельзя отразить измерениями только одной переменной, такой как потеря прикрепления или потеря костной ткани, но требуются дополнительные измерения кровотечения при зондировании и / или глубине кармана.
Авторы далее подчеркивают, что предложенные критерии не предназначены для оценки распространенности пародонтита в разных странах и / или возрастных группах, а скорее направлены на выявление факторов риска. Следовательно, возникает вопрос, какое из описанных выше определений случая может быть использовано в эпидемиологических исследованиях пародонта.
Клиническое и рентгенологическое обследование
В большинстве эпидемиологических исследований обследование полости рта не проводится одновременно с обычным стоматологическим осмотром или сеансами лечения.В результате рентгенограммы доступны редко. Более того, подвергать субъектов рентгенологическому обследованию исключительно в эпидемиологических целях в большинстве стран считается неэтичным. Следовательно, как правило, невозможно рентгенологически оценить потерю прикрепления / разрушение альвеол из-за заболевания пародонта. Кроме того, рентгенограммы дают только двухмерное изображение трехмерной ситуации.
В полевых исследованиях порог потери костной массы, измеренный от гребня альвеолярной кости до цементно-эмалевого перехода (CEJ), составлял от 1 мм до 3 мм [6].Четкого определения случая для этого рентгенографического параметра не дано.
Еще одна проблема, которую необходимо принять во внимание, заключается в том, что прикрепление пародонта может физиологически перемещаться апикально у взрослых субъектов с истиранием окклюзии (непрерывное прорезывание или потеря антагонистического контакта). Поэтому было сделано предположение, что исследования прикрепления пародонта должны быть связаны с возрастом [15].
Сравнение полной или частичной записи рта
Выбор полной или частичной записи рта (например,грамм. половина рта или указательные зубы) полученных клинических данных. Полная оценка состояния ротовой полости (как это было выполнено в ряде эпидемиологических исследований, включая [16–19]) обеспечивает оптимальное исследование состояния пародонта [6]. Хотя желательно регистрировать как можно больше участков, чтобы увеличить вероятность выявления распространенности заболевания, одним из основных недостатков оценки полного рта является то, что это может занять много времени.
Частичная оценка рта имеет заметное преимущество в том, что она быстрая.Важными процедурными аспектами популяционных исследований являются короткое время обследования и требование минимизировать дискомфорт пациента. Частичная оценка ротовой полости увеличивает количество людей, обследуемых за отведенное время, и побуждает субъектов соблюдать протокол исследования [17].
Тем не менее, они могут недооценивать распространенность разрушения пародонта в группах населения с меньшей восприимчивостью [10] или переоценивать распространенность, когда выбраны первые моляры и нижние резцы [20].Это согласуется с Eaton et al. (2001), которые пришли к выводу, что использование индексных зубов в эпидемиологических исследованиях с участием молодых людей может привести к недооценке распространенности раннего периодонтита и завышению степени, основываясь на измерении совокупной потери прикрепления за всю жизнь [21]. Кроме того, Susin et al. (2005) предположили, что при выборе частичных записей рта в крупных исследованиях следует учитывать систематическую ошибку в оценке потери привязанности [22]. Они также предложили рассчитать и сообщить поправочный коэффициент, предназначенный для поправки на частичную систематическую ошибку оценки, чтобы сравнение результатов с другими обследованиями могло быть более значимым.
Таким образом, можно утверждать, что для учета ограничений при частичной оценке ротовой полости необходимо рассчитать поправочный коэффициент, выполнив оценку полного рта на определенном проценте субъектов и сравнив результаты с результатами, полученными при частичной оценке ротовой полости [1].
В дополнение к вышесказанному, существует также проблема «кластеризации данных», поскольку несколько оценок собираются по одному предмету, что имеет важные аналитические последствия. У человека зубы не независимы друг от друга.В то время как доступные в настоящее время тесты (например, тест Вальда) могут применяться для проверки межпредметных различий (например, различий между женщинами и мужчинами), стандартное статистическое программное обеспечение не может использоваться, когда предусмотрены внутрисубъектные сравнения (например, сравнения между контрлатеральными и антагонистическими зубами). Затем необходимы статистические модели, применимые к зависимым данным. Если игнорировать зависимость сгруппированных наблюдений, точечные оценки могут быть похожими, но оценки дисперсии могут сильно отличаться.Следовательно, доверительные интервалы для наивной модели уже, что приводит к повышенному риску ошибки типа I и ошибочному отклонению нулевой гипотезы [23]. Также не следует упускать из виду многоуровневый характер данных (несколько участков на зуб и несколько зубов в одном рту).
Индексы
В идеале индекс должен быть простым для понимания и легким в использовании [24]. Сэвидж повторил совет предыдущих специалистов в этой области и перечислил другие предпосылки для хороших и эффективных показателей [1].Индексы должны быть объективными и не зависеть от мнения эксперта. У них должны быть четко очерченные категории, позволяющие легко принять решение о том, к какой категории следует отнести состояние. Индекс должен быть действительным, с точки зрения статистики, хорошей чувствительностью и специфичностью. Кроме того, идеальный индекс также должен быть надежным и воспроизводимым без изменений в результате внутренних недостатков в индексе и давать тот же результат, если оцениваемое состояние не изменилось.Он также должен уметь обнаруживать небольшие изменения и должен уметь измерять изменения в любом направлении, то есть в зависимости от того, улучшается или ухудшается измеряемое состояние. Наконец, он должен быть приемлемым и не вызывать дискомфорта для пациентов / субъектов, с учетом продолжительности времени для завершения любой оценки и обследования.
Важно отметить, что большинство индексов дают историческую информацию о предшествующем заболевании, а не о фактическом наличии заболевания. Более того, некоторые пародонтальные индексы измеряют индивидуальные клинические особенности или переменные.Вместо этого они классифицируют или оценивают их по различным критериям [2]. Это часто вызывает трудности в двух областях. Первый — это последовательное применение соответствующего индекса не только в эпидемиологических исследованиях, но также в клинической практике и исследованиях. Во-вторых, неуместное объединение индексов для получения средних значений таких переменных, как зубной налет и воспаление десен, поскольку такие оценки не являются арифметическими и не представляют собой фактические показатели [2].
Общинный пародонтальный индекс потребностей в лечении — CPITN
Разработка и использование CPITN
CPITN был предложен ВОЗ в 1977 году в качестве индекса для оценки потребностей населения в лечении пародонта [25].Впоследствии он был включен в исследования ВОЗ O ral Health Surveys — Basic Methods , 3-е издание (1987 г.) и 4 -е издание (1997 г.) [26]. Относительно недавно CPITN был переименован в Пародонтальный индекс Сообщества (CPI), чтобы обозначить его использование в качестве эпидемиологического инструмента, а не для помощи при планировании лечения. Однако исторически ряд исследований предполагал, что его можно использовать в качестве индикатора как распространенности хронического воспалительного заболевания пародонта (ХЗП), так и необходимости лечения пародонта [27–29].Основное преимущество индекса — простота использования [30]. Благодаря этой функции и продвижению использования индекса со стороны ВОЗ, он уже несколько лет широко используется во всем мире. Тем не менее, у индекса есть ряд ограничений, которые ставят под сомнение его использование в будущем.
Ограничения CPITN
Индекс основан на иерархической концепции прогрессирования пародонтита, которая подразумевает, что зуб с оценкой 3 или 4 (наличие кармана) также должен иметь зубной камень (оценка 2) и кровотечение (оценка 1).Справедливость этого предположения была поставлена под сомнение [30, 31]. В норвежской популяции 30% зубов с камнем не имели кровотечения и 25% — с глубокими карманами (4 балла) и кровотечением без камня [32]. В популяции Японии кровотечение отсутствовало у 47,5% секстантов с оценкой CPITN 2 для исчисления [33]. В Гонконге Holmgren и Corbet (1990) сообщили об аналогичном открытии и пришли к выводу, что наличие камня без кровотечения на значительной части указательных зубов без карманов ставит под сомнение предположение CPITN о том, что существует тесная взаимосвязь между камнем и воспалением пародонта. [34].Дополнительные ограничения CPITN заключаются в том, что он не измеряет подвижность зубов, потерю прикрепления [29, 35] или поражение фуркации. Гера (2000) предположил, что в группах населения, имеющих доступ к лечению пародонта, зубы могут испытывать значительную рецессию десны после терапии и иметь минимальную глубину кармана, что приводит к баллам по шкале CPITN от 0 до 1, когда на самом деле в прошлом была значительная потеря прикрепления, что привело к недооценивает степень и серьезность разрушения пародонта, которое ранее имело место во рту [36].Существуют также сомнения в способности любой методики исследования пародонта вокруг нескольких зубов отразить истинное состояние здоровья пародонта или заболевания ротовой полости. Эти ограничения привели к тому, что ценность CPITN как надежного эпидемиологического инструмента была поставлена под сомнение [37, 38].
Поэтому был разработан ряд модифицированных индексов, основанных на CPITN, с целью устранения ограничений. Однако все они также имеют некоторые ограничения. Ограничения, связанные с потерей прикрепления, ведущей к рецессии десны и поражению фуркации, были устранены путем разработки индекса базового пародонтологического обследования (BPE) Британским обществом пародонтологии [25, 39].Эти две переменные отмечены звездочкой в счете для рассматриваемого секстанта. Дальнейшее уточнение было включено в Индекс периодонтального скрининга и регистрации [40, 41]. Этот индекс также добавляет звездочку к оценкам секстанта не только при наличии поражения фуркации и рецессии десны (> 3,5 мм), но и при наличии подвижности зубов. В Соединенном Королевстве Defense Dental Agency использовало модификацию CPITN, пародонтального индекса лечения (PIT), в котором нет баллов для исчисления [42].
Клиническая потеря прикрепления
Клиническая потеря прикрепления (CAL) и / или глубина зондирующего кармана (PD) вполне могут быть лучшими показателями для использования в эпидемиологии заболеваний пародонта. CAL указывает на перенесенное заболевание пародонта, а PD может дать лучшее представление о текущем статусе заболевания [43, 44]. Рассмотрение разновидностей CAL, таких как потеря клинической привязанности на протяжении всей жизни (LCAL), следует рассматривать для более молодых возрастных групп, у которых может быть другой порог заболевания [21].
Следует также учитывать другие клинические параметры, такие как кровотечение при зондировании.
Ошибки, присущие зондированию пародонта
Глубина зондирующего кармана и потеря прикрепления, которые часто являются основными переменными исхода в пародонтальных (эпидемиологических и клинических) исследованиях, измеряются с помощью пародонтального зонда. Ряд осложняющих факторов, связанных с зондированием пародонта, часто делают эти два измерения ненадежными. Их можно резюмировать следующим образом:
Степень проникновения зонда в заданный карман.Это может быть разным, поскольку воспаление в основании кармана снижает сопротивление наконечнику зонда и может позволить ему проникнуть в основание кармана [45]
Диаметр наконечника зонда [46]
Стойка (часть щупа с маркировкой) [47]
Используемое усилие зонда является еще одним важным фактором, влияющим на проникновение зонда [48, 49]
Угол наклона щупа к стенке кармана [50]
Точность или неточность маркировки на стойке, которая даже в одной партии с производственной линии может отличаться более чем на 0.5 мм [51]
Стаж экзаменатора
Наличие (нависающих) реставраций
Также было замечено, что зубцы зонда, как параллельные, так и сужающиеся, с одинаковой формой кончика и диаметром (0,5 мм) отличались на 1 мм при оценке глубины зондирования минимально воспаленных пародонтальных карманов [47].Было высказано предположение, что использование автоматических или электронных датчиков может улучшить согласованность. Пильстром (1992) разделил пародонтальные зонды на три поколения [52].
Первое поколение : без контроля давления (вручную) с визуальной записью данных,
Второе поколение : управление давлением с визуальной записью,
Третье поколение : управление давлением с помощью прямого компьютерного сбора данных.
Breen et al. (1997) сообщили о разнице средних значений зондирования ≥ 0,5 мм между глубиной кармана и уровнями прикрепления, когда эти переменные регистрировались в одних и тех же местах с зондами первого и второго поколения, и меньшей разницей, когда сравнивались средние значения измерений, полученных с зондами первого и третьего поколения. [53]. Наибольшая распространенность карманов размером ≥ 4 мм и ≥ 6 мм наблюдалась при использовании зонда первого поколения (ручного).Следует отметить, что обследования проводились только одним врачом только у шести пациентов с хроническим пародонтитом взрослых.
В последующем исследовании эта группа рассмотрела 23 исследования сайт-специфичных изменений уровня прикрепления и обнаружила, что в 23 исследованиях использовались все три поколения зондов. Использовалось большое разнообразие типов зондов. Кроме того, для анализа данных использовалось множество протоколов регистрации и методологий [53]. Только два из рассмотренных исследований [54, 55] включали более 100 субъектов, и ни одно не было эпидемиологическим обследованием.Breen et al. (1999) пришли к выводу, что поэтому достоверные сравнения между исследованиями были возможны редко [53]. Следует помнить, что на сегодняшний день в крупномасштабных эпидемиологических исследованиях неизменно используются зонды первого поколения. Учитывая ранее обсуждавшиеся неисправности зубьев, окончательные выводы из данных должны рассматриваться как имеющие сомнительную ценность.
Что касается воспроизводимости измерений для определения глубины карманов и потери прикрепления, исследования, выполненные Perry et al. (1994) и Tupta-Veselicky et al.(1994) предположили, что не было никаких существенных преимуществ в использовании зондов второго или третьего поколения [56, 57]. Это также было подтверждено в систематическом обзоре клинических испытаний, оценивающих воспроизводимость ручных (MP) и электронных датчиков (EP) при измерении клинического уровня прикрепления пародонта (AL) у нелеченных субъектов пародонтита [58]. Эти авторы пришли к выводу, что ручные (MP) и электронные датчики (EP) показали тенденцию иметь одинаковую надежность при измерении CAL у нелеченных субъектов с пародонтитом при использовании откалиброванным исследователем, но отмечают, что этот вывод не подтверждается убедительными доказательствами.С другой стороны, Magnusson et al. (1988) и Осборн и др. (1990) обнаружили большую воспроизводимость, когда не использовались зонды первого поколения [59, 60].
Однако практичность использования зондов второго и третьего поколения в полевых исследованиях может быть сомнительной.
Согласованность между экспертами и экспертами
В эпидемиологических исследованиях клинические измерения неизменно собираются более чем одним экспертом, что поднимает вопрос о вариабельности измерений между экспертами.
Рекомендация Всемирной организации здравоохранения в «O ral Health Surveys; Basic Methods» (4 th Edition, 1997) заключается в том, что экзаменаторы, участвующие в эпидемиологических исследованиях, должны посещать занятия по обучению и калибровке, которые должны длиться не менее четырех-пяти дней и должны привести к соглашению между экспертами и экспертами по поводу оценок в диапазон 85 — 95%. В ограниченном обзоре литературы было замечено, что только ограниченное количество исследований сообщают о степени согласия между глубиной зондирования кармана и измерениями потери прикрепления [2].
Если сообщается о степени согласия между экзаменаторами, высокое значение коэффициента Каппа Коэна указывает на сильное согласие между оценками экзаменаторов [61]. Обычно рекомендуется устанавливать ограничения для Каппа «априори», а не применять их безжалостно [62].
Также важно осознавать ограничения этой статистики [63]. Показатель каппа не указывает, вызвано ли какое-либо разногласие тем, что только один экзаменатор постоянно выставляет высокий или низкий балл, более того, на точность каппа влияет распространенность заболевания.Когда доступен золотой стандарт или эталонная оценка, рекомендуется проводить расчеты чувствительности и специфичности каждого экзаменатора и сравнивать их с этим золотым стандартом (или эталонной оценкой) [63].
Периодонтальные зондовые системы: обзор имеющегося оборудования | Том 32, Выпуск 2
Компендиум 903 от 18 марта 2011 г.
Том 32, Выпуск 2
Шринивас Сулугоду Рамачандра, доктор медицинских наук; Дхум Сингх Мехта, MDS; Нагараджаппа Сандеш MDS; Видья Балига, MDS; и Джанардхан Амарнатх, MDS
Аннотация
Пародонтальный карман, один из окончательных признаков заболевания пародонта, является наиболее частым параметром, оцениваемым стоматологами-клиницистами.Пародонтальные зонды были инструментами, наиболее часто используемыми для определения местоположения и измерения этих карманов. Регулярное использование пародонтальных зондов в повседневной стоматологической практике облегчает и повышает точность процесса диагностики состояния, формулирования лечения и прогнозирования результатов терапии. Достижения в области зондирования пародонта привели к разработке зондов, которые могут помочь уменьшить количество ошибок при определении этого параметра, используемого для определения состояния активного заболевания пародонта.Одним из таких достижений является появление зондов, которые якобы оценивают активность заболеваний пародонта неинвазивно. Выбор пародонтального зонда зависит от типа стоматологической практики: стоматологу общей практики потребуются зонды первого или второго поколения, в то время как зонды третьего-пятого поколения обычно используются в академических и исследовательских учреждениях, а также в специализированных клиниках.
Пародонтальный карман, один из окончательных признаков заболевания пародонта, является наиболее частым параметром, оцениваемым стоматологами-клиницистами.Одним из наиболее надежных и удобных способов обнаружения, измерения и оценки состояния активности заболеваний пародонта является использование пародонтальных зондов. Периодонтальное зондирование позволяет стоматологам выявлять участки с историей заболеваний пародонта или участки, подверженные риску разрушения пародонта. Описанные Орбаном как «глаз оператора под краем десны», пародонтальные зонды являются неотъемлемой частью полного стоматологического обследования. 1
Использование пародонтальных зондов
Слово зонд происходит от латинского слова Probo, , что означает «проверять».«Пародонтальные зонды используются в основном для обнаружения и измерения пародонтальных карманов и клинической потери прикрепления. Кроме того, они используются для определения местонахождения камня; измерения рецессии десны, ширины прикрепленной десны и размера внутриротовых поражений; выявления аномалий зубов и мягких тканей; найти и измерить вовлечение фуркации; а также определить слизисто-десневые отношения и склонность к кровотечению. 2 Однако зондирование пародонта имеет свои ограничения. нависающая реставрация или контур коронки.Другим фактором является ошибка оператора, такая как неправильный угол наклона зонда, величина давления, приложенного к зонду, неправильное считывание показаний зонда, неточная запись данных и неправильный расчет потерь при прикреплении. 3
Различные факторы, такие как размер наконечника зонда, угол введения зонда, давление зонда, точность калибровки зонда и степень воспаления в подлежащих тканях пародонта, влияют на чувствительность и воспроизводимость измерений. 4 Поскольку зонд проходит через соединительный эпителий в подлежащую соединительную ткань в воспаленной десневой борозде, показания клинической глубины кармана, полученные с помощью пародонтальных датчиков, обычно не совпадают с измерениями до основания кармана. 4
Национальный институт стоматологических и черепно-лицевых исследований (NIDCR) определил восемь критериев для преодоления ограничений обычного пародонтального зондирования. 5 показывает, как NIDCR изменил стандартные критерии зондирования для этой цели.
Выбор пародонтального зонда и тип стоматологической практики
Для единообразия использования и академических целей в 1992 году Пильстром и др. 6 классифицировали зонды на три поколения.В 2000 году компания Watts 7 расширила эту классификацию, добавив зонды четвертого и пятого поколений. Эти разные поколения, наряду со своими достоинствами и недостатками, находятся в.
Различные пародонтальные зонды подходят для разных нужд. Выбор подходящего пародонтального зонда зависит от типа стоматологии, которую практикует врач. Потребности стоматолога общего профиля отличаются от потребностей пародонтолога, которому обычно требуется более специализированный набор пародонтальных зондов.Исследовательские центры и академические учреждения могут позволить себе и эффективно использовать более сложные и изощренные пародонтальные зонды. Кроме того, поскольку датчики последнего поколения работают вместе с компьютерами, в процессе выбора необходимо учитывать степень компьютеризации стоматологической практики.
Пародонтальные зонды для общей стоматологической практики:
- Первое поколение
- Второе поколение
Пародонтальные зонды, подходящие для стоматологической практики с интересом к пародонтологии:
- Первое поколение
- Второе поколение
- Третье поколение (при адекватной компьютеризации)
Пародонтологические зонды, подходящие для специализированной пародонтологической практики, а также для университетских и исследовательских институтов:
- Второе поколение
- Третье поколение
- Пятое поколение
Поколения пародонтальных зондов
Зонды первого поколения (обычные)
Обычные или ручные датчики () не контролируют давление зонда и не подходят для автоматического сбора данных.Эти датчики чаще всего используются стоматологами общей практики, а также пародонтологами. Изобретен в 1936 году пародонтологом Чарльзом Х. Вильямс, пародонтальный зонд Вильямса является прототипом или эталоном для всех зондов первого поколения. Эти датчики имеют тонкий наконечник из нержавеющей стали длиной 13 мм и тупой наконечник диаметром 1 мм. Градуировка на этих датчиках составляет 1 мм, 2 мм, 3 мм, 5 мм, 7 мм, 8 мм, 9 мм и 10 мм. (Отметки 4 мм и 6 мм отсутствуют, чтобы улучшить видимость и избежать путаницы при считывании маркировки.) Наконечники и рукоятки зонда находятся под углом 130 o . 8
Индекс потребности в лечении пародонта (CPITN) был разработан профессорами Джорджем С. Бигри и Юккой Айнамо в 1978 году. Зонды CPITN рекомендуются для использования при скрининге и мониторинге пациентов с индексом CPITN. Индекс и его зонды были впервые описаны в публикации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по эпидемиологии, этиологии и профилактике заболеваний пародонта. Отчет научной группы ВОЗ. 9 Совместная рабочая группа 1 Всемирной стоматологической федерации FDI / ВОЗ посоветовала производителям датчиков CPITN идентифицировать инструменты как CPITN – E (эпидемиологические) с маркировкой 3,5 мм и 5,5 мм и CPITN – C (клинические данные). ) с маркировкой 3,5 мм, 5,5 мм, 8,5 мм и 11,5 мм. Датчики CPITN имеют тонкие ручки и легкие (5 г). Датчики имеют шариковый наконечник 0,5 мм с черной полосой между 3,5 и 5,5 мм, а также черные кольца на 8,5 и 11,5 мм.
Зонды O Мичиганского университета имеют отметки 3 мм, 6 мм и 8 мм.Также доступна модификация этого зонда с маркировкой Williams. Зонды Университета Северной Каролины-15 (UNC-15) имеют цветовую маркировку на каждой границе миллиметра. Они являются предпочтительным зондом в клинических исследованиях, если требуются обычные зонды.
Зонд Набера используется для обнаружения и измерения вовлеченности фуркальных областей в процесс пародонтоза в многокорневых зубах. Зонд Набера также используется при оценке более сложных клинических случаев, в том числе с восстановительным лечением.Эти датчики могут иметь цветовую маркировку или без разграничения.
Зонды второго поколения (постоянного давления)
Инструменты второго поколения чувствительны к давлению, что позволяет улучшить стандартизацию давления зондирования. Научная литература, в которой было продемонстрировано, что давление зонда должно быть стандартизовано и не превышать 0,2 Н / мм2, привела к разработке их зондов. 10 Зонды второго поколения могут использоваться в общей стоматологической практике, а также в пародонтологической практике и не требуют компьютеризации в операционной.Датчик True Pressure Sensitive (TPS) () является прототипом датчиков второго поколения. Эти датчики, представленные компанией Hunter в 1994 году, имеют одноразовую измерительную головку и полусферический наконечник датчика диаметром 0,5 мм. Обычно применяется контролируемое давление зонда 20 г. Эти датчики имеют визуальную направляющую и скользящую шкалу, где две индикаторные линии пересекаются при заданном давлении. 11
В 1977 году Армитаж разработал чувствительный к давлению держатель зонда для стандартизации давления введения и определения того, насколько точное давление зонда в 25 фунтов влияет на соединение соединительной ткани. 12 В 1978 году ван дер Фельден изобрел чувствительный к давлению зонд с цилиндром и поршнем, подключенными к системе сжатого воздуха. Впоследствии он был модифицирован датчиком перемещения для электронного считывания глубины кармана. 13
Электронный чувствительный к давлению зонд, позволяющий контролировать давление введения, был представлен Полсоном в 1980 году. Этот зонд имеет наконечник и контрольную базу, которая позволяет исследователю контролировать давление зондирования. Давление повышается до тех пор, пока звуковой сигнал не укажет, что заданное давление достигнуто. 14 Первоначальный дизайн Polson был изменен его первоначальными пользователями: этот зонд известен как зонд Yeaple, который используется в исследованиях гиперчувствительности дентина. 15
Зонды третьего поколения (автоматические)
Несмотря на достижения в области датчиков второго поколения, другие источники ошибок, такие как считывание датчика, запись данных и вычисление уровня присоединения, все еще нуждались в устранении. Датчики третьего поколения были разработаны, чтобы помочь свести к минимуму эти ошибки за счет использования не только стандартизованного давления, но также цифровых считываний показаний датчиков и компьютерного хранения данных.Это поколение включает в себя прямой сбор данных с помощью компьютера, чтобы уменьшить систематическую ошибку исследователя и повысить точность датчика. Эти датчики требуют компьютеризации стоматологического кабинета и могут использоваться пародонтологами и академическими учреждениями для исследований.
Зонд Фостера-Миллера (Foster-Miller, Inc., Уолтем, Массачусетс) является прототипом зондов третьего поколения. Разработанный Jeffcoat et al. 16 в 1986 году, этот зонд обеспечивает контролируемое давление зондирования и автоматическое обнаружение цементно-эмалевого перехода (CEJ).Компоненты зонда: пневматический цилиндр, линейный дифференциальный преобразователь переменной (LVDT), преобразователь силы, ускоритель и наконечник зонда.
Основным механизмом действия зонда Фостера-Миллера является обнаружение CEJ. Кончик шарика перемещается или скользит по поверхности корня с контролируемой скоростью и заданным давлением. Резкие изменения ускорения движения зонда (записанные на графике) указывают, когда он встречается с CEJ и когда он останавливается у основания кармана.Под контролируемым давлением наконечник зонда выдвигается в карман и автоматически преломляется при достижении основания кармана. История положения и времени ускорения анализируется для определения уровня навесного оборудования и глубины кармана. Как и все устройства, зонд Фостера-Миллера имеет достоинства и недостатки. Основным преимуществом является автоматическое определение CEJ, который является лучшим ориентиром, чем десневой край, потому что положение десневого края может меняться в зависимости от воспаления или рецессии. 17 Главный недостаток заключается в том, что он может определять неровности корня или неровности поверхности корня как CEJ. 16
Зонд Florida Probe ® (Florida Probe Corp, www.floridaprobe.com) был разработан Гиббсом и др. 18 в 1988 году. Этот зонд состоит из наконечника зонда и гильзы; датчик перемещения; ножной переключатель; и компьютерный интерфейс / персональный компьютер. Наконечник полусферического зонда имеет диаметр 0,45 мм, а диаметр втулки — 0.97 мм (). Постоянное давление зондирования 15 г обеспечивается винтовой пружиной внутри наконечника. Край гильзы является ориентиром, по которому производятся измерения, а на щупе есть маркировка Вильямса; однако фактическое измерение глубины кармана производится электронным способом и автоматически передается на компьютер при нажатии педали.
Эти датчики обеспечивают постоянное давление зондирования 15 г, которое при необходимости может быть отменено для обеспечения точности и комфорта пациента.Они также могут регистрировать отсутствие зубов, рецессию, глубину кармана, кровотечение, нагноение, поражение фуркации, подвижность и оценку налета. 19 Каждое измерение записывается с потенциальной точностью 0,2 мм. Сравнение с предыдущими данными можно проводить быстрее и точнее. (Система показывает черные стрелки для изменений между 1 мм и 2 мм, а красные стрелки используются для изменений> 2 мм.) Также имеется диаграмма, показывающая пораженные участки, которую можно использовать при обучении пациентов. 19 Флоридский зонд имеет некоторые недостатки, в том числе недооценку глубин зондирования и недостаточную тактильную чувствительность.Кроме того, клиницисты должны быть обучены работе с этими датчиками. 20
Зонд Toronto Automated, разработанный Маккаллохом и Бирек в 1991 году в Университете Торонто, использовал окклюзионно-цинковую поверхность для измерения относительных клинических уровней прикрепления. 21 Борозду исследуют никель-титановой проволокой диаметром 0,5 мм, которая растягивается под давлением воздуха. Он контролирует угловые расхождения с помощью ртутного датчика наклона, который ограничивает угол наклона в пределах ± 30º. Этот зонд имеет преимущество встроенной электронной системы наведения для повышения точности изгиба зонда.Он также оценивает биофизическую целостность зубодесневого соединения путем измерения скорости зондирования внутри кармана. 22 Недостатки связаны с позиционированием: трудно измерить вторые и третьи моляры, и пациенты должны располагать голову в одном и том же месте, чтобы воспроизвести показания. 23
InterProbe ™ (The Dental Probe Inc, www.interprobe.com), также известный как Perio Probe, представляет собой зонд третьего поколения с гибким наконечником зонда, который изгибается вместе с зубом, когда зонды входят в область кармана. 17 Зонды из нержавеющей стали отталкивают десну от зуба, вызывая боль, в то время как InterProbe мягко скользит внутрь. Зонд выдает точные показания пародонтальных карманов с его стандартизированным давлением 15 г. Наконечники оптического энкодера датчика используют постоянное давление зонда, что обеспечивает повторяемое измерение глубины кармана и потерь при прикреплении.
Зонды четвертого поколения
Четвертое поколение относится к трехмерным (3D) зондам. В настоящее время разрабатываются эти датчики, предназначенные для регистрации последовательных положений датчиков вдоль десневой борозды.Они представляют собой попытку расширить линейное зондирование последовательным образом, чтобы учесть исследуемый непрерывный и трехмерный карман. 7
Зонды пятого поколения
Несмотря на все достижения в области датчиков предыдущего поколения, они остаются инвазивными, и иногда их использование может быть болезненным для пациентов. Кроме того, с зондами более раннего поколения кончик зонда обычно пересекает соединительный эпителий. Для устранения этих недостатков разрабатываются зонды пятого поколения.Зонды проектируются так, чтобы они были трехмерными и неинвазивными: к зондам четвертого поколения добавляется ультразвуковое или другое устройство. Зонды пятого поколения нацелены на определение уровня привязанности, не проникая в нее.
Единственный доступный зонд пятого поколения, зонд UltraSonographic (США) (Visual Programs, Inc, www.usprobe.com), использует ультразвуковые волны для обнаружения, изображения и картирования верхней границы периодонтальной связки и ее изменения во времени в виде индикатор наличия пародонтоза.Американский зонд был разработан Hinders and Companion в Исследовательском центре NASA в Лэнгли. 24 Этот небольшой внутриротовой зонд имеет область проекции ультразвукового луча, достаточно близкую по размеру к ширине периодонтального связочного пространства, чтобы обеспечить оптимальное соединение, и достаточно маленькую, чтобы обследовать область между зубами, при этом обеспечивая достаточную мощность сигнала и глубину проникновение для изображения периодонтального связочного пространства. Чтобы зондировать эти структуры ультразвуком, узкий луч ультразвуковой энергии проецируется вниз между зубом и костью от датчика, который сканируется вручную вдоль края десны.Преобразователь установлен на основании соединителя с двумя конусами, сходящимся-расходящимся, чтобы обеспечить акустически сужающийся интерфейс с площадью горловины порядка 0,5 мм. Это составляет уменьшение активной площади преобразовательного элемента до апертуры 20: 1. Такое уменьшение обусловлено геометрией и очень маленьким окном, обеспечиваемым десневым краем. Дополнительным преимуществом достижения такого маленького размера кончика является способность ультразвукового зонда помочь врачу исследовать область между зубами, где наиболее вероятно возникновение заболеваний пародонта.
Ультразвуковой преобразователь установлен в корпусе наконечника зонда, который также пропускает небольшой поток воды для обеспечения хорошей передачи ультразвуковой энергии тканям. Вода может поступать либо из подвешенного стерильного мешка для внутривенного введения, либо из источника воды в стоматологической установке. Сфокусированный ультразвуковой луч передается в карман в той же ориентации, что и ввод ручного зонда. Затем зонд перемещается по краю десны, поэтому двухмерный графический вывод соответствует результатам, получаемым врачом от «ходьбы по борозде». «с ручным зондом.Тем не менее, ультразвук дает больше информации, потому что вторичные эхо-сигналы регистрируются от тканей на разной глубине. Вполне вероятно, что этот метод также сможет предоставить информацию о состоянии десневой ткани, а также о качестве и степени прикрепления эпителия к поверхности зуба. Это может предоставить ценные данные, которые помогут врачу в диагностике и составлении схемы лечения этих заболеваний. 25
Зонды непериодонтальные
Обнаружение зубного камня
Зонды для обнаружения зубного камня обнаруживают поддесневой камень с помощью аудиосигнала и, как сообщается, повышают шансы обнаружения поддесневого камня. 26 В настоящее время зонд DetecTar (DENTPLY Professional, www.dentply.com) является единственным зондом для обнаружения камней на рынке. Это устройство имеет легкий, хорошо сбалансированный наконечник, который можно автоклавировать, и он издает звуковой сигнал, указывающий на обнаружение камня (функцию звукового сигнала можно отключить). Этот зонд может дополнить стандартные методы обнаружения зубного камня; тем не менее, это дорого, а наконечник более громоздкий, чем стандартный пародонтальный зонд. Зонд имеет короткое соединение по ватерлинии, что может помешать эргономичному размещению устройства, и у него нет опубликованного протокола обработки ватерлинии.Как и в случае со многими автоматическими зондами, существует вероятность ложных срабатываний и ложных отрицательных результатов; Следовательно, необходимы дальнейшие исследования.
Система оценки заболеваний пародонта
Система Diamond Probe ® / Perio 2000 ® (Diamond General Development Corp, www.lifesciencesworld.com), как сообщается, выявляет заболевания пародонта во время обычных стоматологических осмотров путем измерения относительных концентраций сульфидов как индикатора активности грамотрицательных бактерий.Система состоит из одноразового наконечника зонда с микродатчиками, подключенными к основному блоку управления. 27 Зонд может обнаружить заболевание пародонта на ранней стадии и обнаружить активный участок, требующий лечения. Однако давление зондирования не контролируется. Кроме того, заболевание пародонта может быть вызвано бактериями, которые не производят летучие соединения серы, что может привести к снижению активности некоторых заболеваний. 28
Зонд Periotemp ® (Abiodent Inc) — это термочувствительный зонд, который, как сообщается, обнаруживает ранние воспалительные изменения в тканях десны путем измерения изменений температуры в этих тканях. 29 Зонд Periotemp обнаруживает разницу температур в карманах на 0,1 ° C от эталонной температуры поддесневой зоны. 30 Этот датчик имеет два светодиода: красный светодиод, указывающий на более высокую температуру, что означает, что риск потери прикрепления в будущем в два раза выше; и зеленый светодиод, который указывает на более низкую температуру, что указывает на меньший риск. Этот зонд может обнаружить начальные воспалительные изменения; поэтому лечение можно начинать на ранней стадии. 30 Однако наличие поверхностного охлаждения, вызванного потоком воздуха для дыхания, может еще больше усложнить определение даже нормального распределения температуры. 31
Заключение
Новые разработки в области пародонтальных зондов обеспечивают возможность безошибочного определения глубины кармана и уровня клинического прикрепления на очень ранней стадии. Ранний скрининг заболеваний пародонта приобретает все большее значение, поскольку эти заболевания связаны с системными состояниями. Благодаря дополнительным исследованиям и инновациям появление новых безошибочных датчиков может решить оставшиеся проблемы и те, которые еще предстоит решить.
Список литературы
1.Орбан Б., Венц Ф. М., Эверетт Ф. Г. и др. Пародонтология — понятие: теория и практика . Сент-Луис, Миссури: C.V. Mosby Co; 1958: 103.
2. Уилкинс Э.М. Экзаменационные процедуры. В: Уилкинс Э.М. Клиническая практика стоматолога-гигиениста. 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2005: 222-245.
3. Бадерштен А., Нильвеус Р., Эгельберг Дж. Воспроизводимость результатов измерений уровня крепления. Дж Клин Периодонтол . 1984; 11 (7): 475-485.
4.Листгартен М.А., Мао Р., Робинсон П.Дж. Зондирование пародонта и связь наконечника зонда с тканями пародонта. J Periodontol. 1976; 47 (9): 511-513.
5. Параккал П.Ф. Материалы семинара по количественной оценке заболеваний пародонта методами физических измерений. J Dent Res. 1979; 58 (2): 547-553.
6. Пильстрем Б.Л. Измерение уровня привязанности в клинических испытаниях: методы зондирования. J Periodontol. 1992; 63 (12 доп.): 1072-1077.
7. Вт TLP. Оценка здоровья и болезней пародонта. В: Пародонтология на практике: наука и человечество . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Informa Healthcare; 2000: 33-40.
8. Уильямс CHM. Некоторые новые данные о пародонте, имеющие практическое значение для врача общей практики. J Can Dent Assoc. 1936; 2: 333-340.
9. Всемирная организация здравоохранения. Эпидемиология, этиология и профилактика заболеваний пародонта . Отчет научной группы ВОЗ.Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 1978. Серия технических отчетов № 621.
10. Хефти А.Ф. Пародонтальное зондирование. Crit Rev Oral Biol Med. 1997; 8 (3): 336-356.
11. Birek P, McCulloch CAG, Hardy V. Измерения уровня прикрепления десны с помощью автоматического пародонтального зонда. Дж Клин Периодонтол . 1987; 14 (8): 472-477.
12. Армитаж Г.К., Сванберг Г.К., Лё Х. Микроскопическая оценка клинических измерений уровней прикрепления соединительной ткани. Дж Клин Периодонтол . 1977; 4 (3): 173-190.
13. Van der Velden U, de Vries IH. Внедрение нового пародонтального зонда: зонда давления. Дж Клин Периодонтол . 1978; 5 (3): 188-197.
14. Polson AM, Caton IB, Yeaple RN, et al. Гистологическое определение проникновения наконечника зонда в десневую борозду человека с помощью электронного зонда, чувствительного к давлению. Дж Клин Периодонтол . 1980; 7 (6): 479-488.
15. Клейнберг И., Кауфман Х.В., Вольф М.Измерение гиперчувствительности зубов и оральных факторов, участвующих в ее развитии. Arch Oral Biol. 1994; 39 (доп.): 63С-71С.
16. Джеффкоат М.К., Джеффкоат Р.Л., Дженс С.К. и др. Новый пародонтальный зонд с автоматическим определением цементно-эмалевого перехода. Дж Клин Периодонтол . 1986; 13 (4): 276-280.
17. Джеффкоут МК. Диагностика заболеваний пародонта: новые инструменты для решения старой проблемы. J Am Dent Assoc. 1991; 122 (1): 54-59.
18. Гиббс Ч., Хиршфельд И. В., Ли Дж. Г. и др.Описание и клиническая оценка нового компьютеризированного пародонтального зонда Florida Probe. Дж Клин Периодонтол . 1988; 15 (2): 137-144.
19. Осборн Дж. Б., Столтенберг Дж. Л., Хусо Б. А. и др. Сравнение вариабельности измерений у пациентов с пародонтитом средней степени тяжести с использованием обычного пародонтального зонда постоянной силы. J Periodontol. , 1992; 63 (4): 283-289.
20. Perry DA, Taggart EJ, Leung A, et al. Сравнение обычного зонда с электронным и ручным зондами с регулируемым давлением. J Periodontol. 1994; 65 (10): 908-913.
21. Маккаллох К.А., Бирек П. Автоматизированный зонд: футуристическая технология для диагностики заболеваний пародонта. Univ Toronto Dent J. 1991; 4 (2): 6-8.
22. Тессье Дж. Ф., Кулкарни Г. В., Эллен Р. П. и др. Скорость исследования: новый подход к оценке воспаленного пародонта. J Periodontol. 1994; 65 (2): 103-108.
23. Мариано С. Современные методы диагностики. В: Ньюман М.Г., Такей Х., Карранса Ф.А. и др. Клиническая пародонтология Каррансы. 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2006: 579-598.
24. Хиндерс М., Компаньон Дж. Ультразвуковой зонд для лечения пародонтоза. В: Thompson DO, Chimenti DE. Обзоры прогресса в количественной неразрушающей оценке . Том 18. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Издательство Пленума; 1999: 1609.
25. Хиндерс М., Хоу Дж. Динамическая идентификация ультразвуковых сигналов по отпечатку пальца. Оценка материалов . 2002; 60 (9): 1089-1093.
26. Kasaj A, Moschos I, Röhrig B, et al. Эффективность нового оптического зонда при обнаружении поддесневого камня. Инт Дж Дент Хиг . 2008; 6 (2): 143-147.
27. Чжоу Х., Маккомбс Г.Б., Дарби М.Л. и др. Побочный продукт серы: взаимосвязь между летучими соединениями серы и гингивитом, вызванным зубным налетом. J Contemp Dent Pract. 2004; 5 (2): 27-39.
28. Макнамара Т.Ф., Александр Дж. Ф., Ли М. Роль микроорганизмов в создании неприятного запаха изо рта. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1972; 34 (1): 41-48.
29. Kung RT, Ochs B., Goodson JM. Температура как пародонтальная диагностика. Дж Клин Периодонтол . 1990; 17 (8): 557-563.
30. Haffajee AD, Socransky SS, Goodson JM. Поддесневая температура (I). отношение к исходным клиническим параметрам. Дж Клин Периодонтол . 1992; 19 (6): 401-408.
31. Kung RTV, Goodson JM. Диагностический датчик температуры. Доступно на: https://www.freepatentsonline.ru / result.html? query_txt = PN / EP0349581% 20OR% 20EP0349581AO. По состоянию на 18 октября 2008 г.
Об авторах
Шринивас Сулугоду Рамачандра, доктор медицинских наук
, старший преподаватель, кафедра пародонтологии, стоматологический колледж и больница Канти Деви,
Матхура-Дели,
Уттар-Прадеш, Индия
Дхум Сингх Мета, профессор и заведующий кафедрой периодонтологии доктор медицинских наук
, заместитель директора отделения Имплантология, Стоматологический колледж и больница Бапуджи, Давангере,
Карнатака, Индия
Нагараджаппа Сандеш Старший преподаватель кафедры общественной стоматологии, Стоматологический колледж и больница Канти Деви, Матхура-Дели,
Уттар-Прадеш,
Старший преподаватель, Отделение пародонтологии, Стоматологический колледж и больница Канти Деви, Матхура-Дели, Уттар Прадеш, Индия
Джанардхан Амарнатх, Читатель MDS
, Отделение пародонтологии, Стоматологический колледж и больница Канти Деви, Матхура- Дели
Уттар-Прадеш, Индия
апрель_2016г.cdr
% PDF-1.7 % 2 0 obj > эндобдж 1 0 объект > эндобдж 3 0 obj > эндобдж 4 0 obj > поток
Состояние пародонта и факторы риска среди взрослого населения города Себха (Ливия)
Настоящее исследование было направлено на оценку состояния пародонта и факторов риска, таких как возраст, пол, привычка чистить зубы и курение, среди взрослого населения города Себха. Ливия.Выборку составили 452 взрослых в возрасте 35–54 лет. 266 (58,84%) женщин и 186 (41,15%) мужчин. Данные были собраны путем интервью и клинического обследования с использованием CPI индекса CPITN. Для статистического анализа использовались критерий хи-квадрат и дисперсионный анализ с 5% уровнем значимости. Результаты показывают, что 76,32% использовали зубную щетку и пасту; 8,84% были курильщиками, все мужчины. Большинство (52,65%) были обнаружены с мелкими карманами, за которыми следовали 30,08% с камнями, 12,17% имели глубокие карманы, 3.У 31% было кровотечение, и только 1,33% были здоровы. Возраст, пол, текущий статус курения и частота чистки зубов показали статистически значимые различия с кодами ИПЦ. Специалисты в области здравоохранения могут использовать эти данные для выявления лиц, подверженных риску, и для целевых вмешательств на уровне населения.
1. Введение
Имеющиеся данные показывают, что распространенность заболеваний пародонта очень высока в нескольких африканских странах, затрагивая все возрастные группы [1]. Ливия — одна из стран Северной Африки в Средиземноморском регионе, а Себха — крупнейший город, расположенный на юге Ливийской Арабской Джамахирии и расположенный посреди ливийской пустыни.Люди приезжают в Себху из различных городских районов, окружающих ее, и, следовательно, это неоднородное общество [2]. Информация о состоянии здоровья полости рта у населения Себха скудна. На сегодняшний день, за исключением отчета Hassan [2] и Leous [3], мало публикаций, касающихся здоровья полости рта в целом и распространенности и тяжести заболеваний пародонта в частности.
С 1993 г. ВОЗ начала сбор данных о статусе пародонта из разных стран. Эти данные хранятся в Глобальном банке устных данных ВОЗ (GODB) [4].Характеристика пародонта в Ливии упоминается в базе данных ВОЗ, которая представляет собой выдержку из исследования 1982–1983 годов [3], проведенного для оценки состояния здоровья полости рта в Социалистической Народной Ливийской Арабской Джамахирии. Он был проведен с участием 849 детей и 269 взрослых из 14 населенных пунктов в следующих населенных пунктах, а именно Триполи, Себха, Бенгази, Звара, Аджелат и Каддах. Индекс CPITN использовался для оценки заболеваний пародонта, и его результаты показывают, что заболевание пародонта присутствует с самого раннего возраста.К 55–64 годам увеличилась потеря зубов. Высокая распространенность заболеваний пародонта была основной причиной потери зубов во взрослом возрасте. Среди 35–44 лет не было ни одного здорового пародонта и кровотечения. 13% имели зубной камень, 53% имели мелкие карманы и 34% глубокие карманы. Среднее количество секстантов с кровотечением и более высокой оценкой составило 5,7. С момента завершения этого исследования прошло два десятилетия, а новых данных, которые обновлялись бы, не было.
Возраст [5, 6], пол [7, 8], чистка зубов [9, 10] и курение [7, 11–13] являются одними из важных факторов риска заболеваний пародонта.Информация о статусе пародонта и дополнительная информация о факторах риска может помочь стоматологу определить людей с высоким риском пародонтоза и провести стратегическое планирование программы профилактического и терапевтического лечения.
На этом фоне настоящее исследование было разработано для оценки состояния пародонта и факторов риска, таких как возраст, пол, частота чистки зубов и курение взрослого населения в городе Себха, Ливия.
2.Материалы и методы
Это исследование является частью расширенного проекта, который был предпринят для крупномасштабной оценки состояния пародонта и его детерминант среди населения Себха (подробности опубликованы в другом месте). Здесь представлены данные взрослого населения в возрасте 35–54 лет. Была рассмотрена одна индексная возрастная группа ВОЗ от 35 до 44 лет и другая группа от 45 до 54 лет, которые являются репрезентативными для взрослого населения. При отборе проб соблюдались рекомендации ВОЗ (1997 г.) [14].Было идентифицировано 4 участка и отобрано по 50 субъектов для каждой из 2 возрастных групп. Дополнительные 10 субъектов были добавлены, чтобы компенсировать любое неучастие, и, следовательно, выборка составила 480 (). Опрос проводился в Центре первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) в Аль-Джадиде, Аль-Махдии, Гурде и Суккаре. Медицинский работник, находящийся в отделении PHC, отвечал за сбор участников для исследования в соответствующих областях. В выборку вошли люди из домашних хозяйств, офисов и те, кто посещал ПМСП.Все, кто согласился добровольно участвовать, были привлечены к опросу. Сначала с участником опросили, чтобы собрать общую информацию и данные о правилах гигиены полости рта и привычках к курению. Участнику задавали простые вопросы об используемых средствах для гигиены полости рта (зубная щетка и др.), Использовании зубной пасты (да, нет), частоте чистки зубов (один, два,> двух раз), курильщике в настоящее время (да, нет) и частоте курение (5, 6–10, 11–20,> 20 в день). После собеседования участница прошла клиническое обследование.Соблюдалась процедура исследования ADA типа 3. CPI CPITN использовался для регистрации статуса пародонта [14]. Основными критериями исхода CPI являются наличие кровоточивости десен при осторожном зондировании, зубного камня и зондирования глубины пародонтального кармана (PPD): 4-5 или ≥6 мм. Зубной ряд был разделен на шесть секстантов. Индексные зубы были 16, 17, 11, 26, 27 и 36, 37, 31, 46, 47. Когда два индексных зуба рассматривались в секстанте, регистрировался зуб с наивысшей оценкой. Общий балл участника по CPI представлял собой значение наивысшего зарегистрированного кода для этого человека.
Обследование проводилось одним обученным, откалиброванным экзаменатором с помощью регистратора с использованием датчика CPI и ротового зеркала. Во время калибровки повторно исследовали 10% образца, и было получено значение каппа 0,8, что указывает на хорошую консистенцию внутри исследователя. Все испытуемые были хорошо образованы и подписали форму информированного согласия. Совет по этике, научный комитет стоматологического факультета Университета Себха, Себха, Ливия, одобрил протокол исследования.
Статистический анализ проводился с помощью статистического пакета для социальных наук (SPSS версия 16). Были рассчитаны среднее стандартное отклонение и процентное соотношение. Тест хи-квадрат и ANOVA использовались для сравнения между группами на 5% уровне значимости. Переменными были возраст, пол, частота чистки зубов и привычка к курению, которые сравнивались с кодами ИПЦ.
3. Результаты
Расчетный размер выборки составил 480, но опрос можно было провести среди 452 человек, из которых 266 (58.84%) составляли женщины и 186 (41,16%) мужчины. 249 (55,08%) были в возрастной группе 35–44 года и 203 (44,92%) в возрастной группе 45–54 года, соответственно.
В целом 344 человека (76,15%) сообщили об использовании зубной щетки и пасты, 45 (9,96%) использовали пальцы и 63 (13,93%) сивак. 225 (49,78%) чистили щеткой один раз в день, 96 (21,23%) чистили щеткой дважды и 21 (4,64%) чистили щеткой более двух раз. 40 (8,84%) курили в настоящее время, все мужчины. 19 (4,2%) сообщили, что выкуривали 5–10 сигарет, 12 (2,65%) курили 10–20 сигарет в день и 9 (1.95%) курили более 20.
Большинство, 52,65% (), были обнаружены с неглубокими карманами (код CPI 3), затем 30,08% () с камнями (код 2), 12,17% () имели глубокие карманы (код 4) ), 3,31% () имели кровотечение (код 1), и только 1,33% () были здоровы (код 0). На рисунке 1 показано распределение исследуемой выборки в соответствии с кодами ИПЦ.
В таблице 1 показано распределение кодов ИПЦ по отношению к различным переменным, рассматриваемым в исследовании. Возраст, пол, текущий статус курения и частота чистки зубов показали статистически значимые различия с кодами ИПЦ.
| 32 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Таблица 2 показывает, что в течение 35–44 лет среднее количество секстанта для исчисления было значительно выше по сравнению с неглубокими карманами, которые были выше в возрастной группе 45–54 лет.
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ANOVA:,; ,; ,; ,; ,. SD: стандартное отклонение. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
Средний балл (SD) CPI для всей выборки составил 2,71 (0,77).Средний балл по CPI составлял 2,57 (0,79) и 2,89 (0,72) для 35–44 лет и 45–54 лет соответственно.
4. Обсуждение
Настоящее исследование является первым популяционным опросом среди взрослого населения в Себхе за последнее время после исследования, проведенного в 1982-1983 годах [3]. Тщательная подготовка и калибровка экзаменатора обеспечили надежную регистрацию CPI (пародонтального индекса сообщества). Основными преимуществами ИПЦ являются простота, скорость, воспроизводимость и международное единообразие [15].Хотя этот индекс имеет определенные недостатки при использовании в качестве самостоятельного средства оценки степени и серьезности заболеваний пародонта [16], он широко используется для описательных эпидемиологических исследований пародонта. Кроме того, данные ИПЦ использовались для наблюдения за здоровьем пародонта на страновом и межстрановом уровнях [15].
В возрастной группе 35–44 года наиболее часто наблюдались мелкие карманы размером 4–5 мм у 47,39%, за которыми следовали камни у 38,15%. Глубокие карманы более 6 мм обнаружены у 8.84% испытуемых. Кровотечение было обнаружено только у 3,61% опрошенного населения. Только 2,01% имели здоровый пародонт. На Рисунке 2 показано сравнение состояния пародонта в возрасте 35–44 лет из стран EMRO с данным данным исследованием [4]. Для таких стран, как Судан, Иран, Египет, Марокко и Ливия, неглубокие карманы (код 3) были самым высоким зарегистрированным показателем ИПЦ. Однако высший балл по исчислению (код 2) был получен в таких странах, как Сирийская Арабская Республика, Кипр, Пакистан, Ливан, Саудовская Аравия и Ирак.Самый высокий процент здорового пародонта (код 0) был зарегистрирован в Саудовской Аравии (20%). 34% ливийцев и 26% суданцев были среди тех, у кого высокий процент глубоких карманов (код 4).
В недавнем исследовании, проведенном среди суданцев [17], 36,1% имели здоровые ткани пародонта, 10,9% кровотечение, 42,0% зубной камень, 8,5% пародонтальные карманы размером 4-5 мм, 0,7% пародонтальные карманы размером ≥6 мм и 1,8%. исключены секстанты. У суданцев лучшее состояние пародонта по сравнению с исследуемой популяцией.
По сравнению с обследованием следопытов 1982–1983 годов в Ливии [3], высокий процент людей имел мелкие карманы и глубокие карманы по сравнению с настоящим исследованием, где процент мелких карманов и камней был больше. Даже через 20 лет процент здорового пародонта не улучшается (0% против 1,33% в настоящем исследовании), но распространенность тяжелой формы периодонтита (глубокие карманы> 6 мм) снизилась с 34% до 12%. в данном исследовании.
Принято считать, что симптомы заболеваний пародонта с возрастом усиливаются [6].В настоящем исследовании процент субъектов со здоровым пародонтом, кровотечением и камнем был сравнительно выше в возрастной группе 35–44 лет, в то время как признаки деструкции пародонта, то есть неглубокие и глубокие карманы, были выше среди 45 человек. –54 года (рис. 1).
В настоящем исследовании наблюдалась значительная статистическая разница между кодами ИПЦ и полом. Расчет процентного содержания показал, что процент здорового пародонта и кровотечений был выше среди женщин, а процент глубоких карманов был более распространен среди мужчин.Процент зубного камня и мелких карманов был одинаковым у мужчин и женщин. Исследования показывают, что распространенность заболеваний пародонта у женщин была несколько ниже [18]. Это может быть связано с тем, что женщины придают большее значение эстетике и имеют привычку регулярно чистить зубы и обращаться за стоматологической помощью.
Курение может вызвать ряд изменений в пародонте, которые могут предрасполагать человека к прогрессированию заболеваний пародонта [19]. В исследовании 5,5% курильщиков имели здоровый пародонт по сравнению с 44.2% среди некурящих, и состояние пародонта у курильщиков было очень плохим по сравнению с таковым у некурящих, и эта разница была статистически значимой [19]. В литературе [11] указывается, что преимущественно мужчины из-за своей привычки к курению проявляют большую предрасположенность к заболеваниям пародонта. Все курильщики в настоящем исследовании были мужчинами; Значительная разница в статусе пародонта наблюдалась с текущим статусом курения, но когда данные были стратифицированы в соответствии с частотой курения, не было обнаружено статистически значимой разницы с кодами CPI.
В настоящем исследовании 21,23% людей чистили зубы дважды в день по сравнению с 53% суданцами [17] и 32% китайцами [20]. В этом исследовании частота чистки зубов была существенно связана с кодами CPI. Lang et al. [21] показали, что частая чистка зубов и чистка зубной нитью, а также регулярное посещение стоматолога значимо связаны с более низкими показателями образования зубного налета, гингивита и зубного камня.
13,93% использовали сивак для чистки зубов в настоящем исследовании. Исследования показали, что в Саудовской Аравии 65% городского населения ежедневно употребляют сивак [22].Известно, что мисвак (сивак) оказывает антибактериальное действие на болезнетворные микроорганизмы, вызывающие заболевания пародонта и кариес.