Гипсовка моделей в окклюдатор: ЗАГИПСОВКА МОДЕЛЕЙ В ОККЛЮДАТОР — Медицинский портал Pitprice.ru

Содержание

ЗАГИПСОВКА МОДЕЛЕЙ В ОККЛЮДАТОР

После определения центральной окклюзии скрепленные между собой модели необходимо загипсовать в окклюдатор или артикулятор. Для этого модели с восковыми базисами и окклюзионными валиками вставляют в окклюдатор, следя за тем, чтобы штифт высоты окклюдатора упирался в площадку нижней рамы и между моделями и дугами окклюдатора осталось место для гипса. Если места нет, срезают излишки гипса с цоколей моделей; последние необходимо увлажнить для лучшего соединения с гипсом. Затем замешивают гипс, накладывают небольшое количество его на гладкую поверхность стола и погружают в него нижнюю раму окклюдатора. Накладывают еще небольшое количество гипса и на него помещают, центруя, скрепленные между собой модели. Шпателем покрывают цоколь нижней модели гипсом и заглаживают его со всех сторон. После этого слой гипса накладывают на модель верхней челюсти опускают верхнюю раму окклюдатора и заглаживают гипс так, чтобы он полностью покрывал наружную дугу рамы и цоколь модели (рис. 125). При этом следят, чтобы штифт высоты постоянно касался площадки и чтобы модели не сместились. После затвердевания гипса снимают деревянные палочки, скрепляющие модели. Осторожно, чтобы не сломать гипсовые

Рнс. 125. Фиксация моделей в окклюдаторе с помощью гипса.

зубы, открывают окклюдатор и снимают с моделей восковые базисы с окклюзионными валиками.

Современные окклюдаторы имеют преимущество перед проволочными: высота прикуса до снятия восковых базисов с окклюзионными валиками может быть установлена в них при помощи винта. Однако все окклюдаторы имеют общий недостаток; они воспроизводят только вертикальные движения нижней челюсти. При использовании фарфоровых зубов необходима проверка постановки искусственных зубов также при сагиттальных и трансверсальных движениях, что возможно только в артикуляторе. Поэтому при замещении отсутствующих зубов в съемном протезе искусственными зубами из фарфора после определения центральной окклюзии модели должны быть загипсованы в артикуляторе.

Техника загипсовки моделей для изготовления частичных съемных пластиночных протезов в артикулятор аналогична описанной технике загипсовки в окклюдатор.

Загипсовка моделей в окклюдаторе — Студопедия

Этот лабораторный этап делают все зубные техники. После клинического этапа определения центральной окклюзии . Модели с окклюзионными валиками, скрепленные между собой, поступают к зубному технику. После этого модели нужно зафиксировать в окклюдаторе в положении центральной окклюзии.

· Разводим гипс

· Укладываем горочку гипса на стол

· Погружаем гипс в нижнюю раму окклюдатора

· Устанавливаем на гипс фантомы в положении центральной окклюзии

· Опускаем верхнюю раму на верхнюю челюсть, устанавливаем высоту штифта

· Накладываем еще гипса на верхнюю модель и опускаем верхнюю раму.

· Убираем окклюзионные валики

· Приступаем к изготовлению кламера

Этапы загипсовки в окклюдаторе:

1. Разводим гипс. Укладываем горочку гипса на стол и погружаем в нижнюю раму.

2. Устанавливаем на нижнюю раму

3. Опускаем верхнюю раму на верхнюю челюсть и устанавливаем высоту штифа.

4. Накладываем горочку гипса на верхнюю модель и опускаем верхнюю раму.

5. Убираются окклюзионные валики.

6. Приступаем к изготовлению кламеров.

Механизм крепления съемного протеза на челюстях

Для фиксации частично съемного протеза используют явление адгезии, т.е. прилипчивости, условие анатомической ретенции, а так же механическим способом крепления.

Адгезия.

Известно, что между двумя полосками стекла, наложенных друг на друга, возникает сила сцепления. Иногда для того, что бы их разъединить. Это свойство проявляется, когда между пластинками существует слой жидкости. В полости рта это силы возникают между зубным протезом и слизистой оболочкой за счет слюны. Чем больше площадь соприкосновения протеза со слизистой оболочкой твердого не на верхней челюсти и альвеолярного гребня на нижней челюсти, тем больше величина этих сил.

Анатомическая ретенция создаётся естественными анатомическими образованиями на верхней и нижней челюстях. Эти образования формой и расположением могут ограничить свободу движения протеза во время функции (при разговоре, приеме пищи), препятствуют горизонтальному движению, ослабляющие силу адгезии.

Установка моделей в шарнирный окклюдатор

Проволочный окклюдатор состоит из двух рам или дужек, соединенных между собой шарниром (рис. 74).

Рис. 74. Шарнирный окклюдатор: 1 — верхняя рама; 2 — нижняя рама: 3 — шарнир; 4 — штифт высоты;
5 — опорная п.юшалка
Для фиксации расстояния (высоты), определенного в полости рта, имеется вертикальный стержень (штифт) с винтом. При гипсовке моделей следят за тем, чтобы штифт высоты всегда упирался в площадку. Перед загипсовкой модели с прикусными шаблонами, составленными в положении центральной окклюзии, склеивают полосками воска или палочками в один неподвижный блок. Выбирают люфты в шарнире окклюдатора, примеривают модели, подкручивают винт до упора в площадку. Модели смачивают холодной водой для того, чтобы сухой гипс модели не отобрал воду из свежезамешанной порции. Замешивают новую порцию гипса, наливают немного его на поверхность стола и ставят окклюдатор в гипс нижней рамой. Добавляют понемногу гипса на раму в боковых участках и устанавливают нижнюю модель так, чтобы рама не выступала из-под цоколя модели. Модель центрируют, приподнимают верхнюю дужку, кладут гипс на основание верхней модели, опускают верхнюю дужку и, по мере загустевания, оформляют верхнюю часть загипсовки, делая ее ровной, закругленной, не громоздкой. После затвердения последней порции гипса окклюдатор отделяют от поверхности стола, излишки гипса подрезают, сглаживают.
При правильной загипсовке (рис. 75) нижняя модель подгип- сована к нижней раме, верхняя к верхней. Срединная линия на прикусном шаблоне совпадает со срединой окклюдатора, модели располагаются юриюнтально без поворота; штифт высоты упирается ь площадку; рамы (дужки) не выступают из-под модели; окклюдатор имеет аккуратный, чистый вид.

Рис. 75. Фиксация моделей в окклюдаторе с помощью гипса
Восковые базисы с прикусными валиками выполнили свое предназначение, но зубной техник их должен сохранить до полного завершения протезирования данного пациента.
Презентация на тему: Артикуляторы. Окклюдаторы. Виды и преимущества. Лицевая дуга
1
Первый слайд презентации: Артикуляторы. Окклюдаторы. Виды и преимущества. Лицевая дуга

Выполнил: Бакши А рджун П арвеш К умар 504а Проверила: Северинова Светлана Константиновна Симферополь 2017

Изображение слайда
2
Слайд 2: П ЛАН

1. Артикуляторы, типы артикуляторов 2. Понятие окклюдатор 3. Методика применения аппаратов 4. Движения нижней челюсти в горизонтальной плоскости (движение Беннетта ) 5. Лицевая дуга

Изображение слайда
3
Слайд 3: Артикулятор

АРТИКУЛЯТОРЫ — это механические устройства которые предназначены для воспроизведения движения нижней челюсти относительно верхней челюсти. История развития и совершенствования артикуляторов тесно связана с возникновением тех или иных окклюзионных концепций. Более поздние концепции базируются частично на предыдущих, каждая из них вносит свой вклад в понимание основных принципов гнатологии как науки. В начале XIX в. преобладала теория чисто шарнирных движений в ВНЧС и в 1805 г. Гарио изобрел первый простейший шарнирный артикулятор, который до сих пор используется. А.Гизи считал, что сустав направляет движения нижней челюсти, поэтому сконструированные им артикуляторы получили название «суставных». Интересно отметить, что в таких артикуляторах был резцовый штифт, форма суставной головки и ямки полностью соответствовали анатомическим особенностям естественного сустава человека. В 1918 г. Холл высказал сомнение по поводу ведущей роли ВНЧС в нижнечелюстных движениях. Основными направляющими таких движений были признаны окклюзионные поверхности зубов. Эти работы легли в основу создания «скользящих», « несуставных » артикуляторов со свободной подвижной осью суставных головок. В 1920-х годах был популярен ар- тикулятор Монсона, созданный в соответствии с концепцией «сферического построения окклюзионной поверхности зубов»

Изображение слайда

4
Слайд 4

Артикулятор состоит из двух подвижных, сочлененных упругими пружинами рам — верхней и нижней. На каждой раме по три ответвления.Два ответвления на верхней раме имеют выступы, имитирующие перевернутые суставные головки, которые упираются в площадки нижней рамы, образуя как бы сочленения. Площадки нижней рамы имеют двоякорадиусное углубление, облегчающее перемещение выступа по переднему суставному пути в 33° и боковому суставному пути в 17°. Передний выступ нижней рамы имеет съемную резцовую площадку с наклонной плоскостью, обеспечивающую перемещение штифта до упора верхнейрамы, а следовательно, и всей рамы по переднему резцовому пути в 40°. При помощи переднего вертикального штифта фиксируют межальвеолярную высоту; используя имеющееся на штифте горизонтальное острие, определяют среднюю линию и место расположения резцовой точки, т. е. точки между медиальными углами центральных резцов нижній челюсти.Горизонтальный штифт (П-Ш) имитирует оси суставных головок,наклонные плоскости (У,, У2, У3) на нижней половине артикулятора предназначены для скольжения по ним штифтов (1,2, 3). При помощи этих штифтов возможны боковые движения, вперед и назад, вверх и вниз.

Изображение слайда
5
Слайд 5

Изображение слайда
6
Слайд 6: тИпы артикуляторов

простые шарнирные артикуляторы ; — среднеанатомические или линейно-плоскостные; — полурегулируемые ; — полностью регулируемые или универсальные.

Изображение слайда
7
Слайд 7

В простом шарнирном артикуляторе можно выполнить только шарнирное движения, а любые боковые движения исключены. Следовательно использовать такой артикулятор возможно лишь как наглядное пособие для студентов. В среднеанатомических артикуляторах значение суставного и резцового угла зафиксировано. Можно изменять взаимоотношения резцов, но нет возможности регулировать боковые смещения. Среднеанатомические артикуляторы можно использовать для изготовления одиночных коронок и при необходимости для изготовления полного сьемного протеза при беззубых челюстях. Полурегулируемые артикуляторы позволяют регулировать угол Беннетта и угол сагитального суставного пути. Межмыщелковое расстояние обычно составляет 110 мм. Полурегулируемые артикуляторы содержат механизмы воспроизводящие суставные и резцовые пути, которые можно настроить по усредненным данным, а также по индивидуальным углам этих путей, полученных у пациентов. Полурегулируемые артикуляторы системы Artex позволяют устанавливать индивидуальные параметры сагитального и трансверзального суставного пути.

Изображение слайда
8
Слайд 8: Окклюдатор

Аппараты, с помощью которых можно воспроизвести только вертикальные движения нижней челюсти (открывание и закрывание рта) Окклюдаторы состоят из двух сочлененных между собой рам, одна из которых идет горизонтально, имеет поперечную перемычку. В центре перемычки установлен вертикальный винт со стопорным устройством. Нижняя рама изогнута под углом 100-110° и имитирует нижнюю челюсть. В заднем отделе нижней рамы имеется площадка для упора штифта, удерживающего межальвеолярную высоту. В площадку упирается винт верхней рамы. Поворот винта позволяет менять расстояние между рамами, а стопорный винт — фиксировать это расстояние.

Изображение слайда
9
Слайд 9

Принцип их работы заключается в том, что внутрь аппарата помещают загипсованные модели челюстей, а затем он начинает воспроизводить вертикальные движения челюсти: открывание и закрывание рта. Классификация ортопедических устройств: по размеру – большие, средние и малые; по особенностям конструкции – проволочные и литые. Они состоят их двух проволочных рам, изогнутых под определенным углом и соединенных шарниром. Конструкция этого инструмента менее совершенная нежели у артикулятора, поэтому считается, что протезы, изготовленные с помощью него, уступают по качеству изготовленным после использования артикулятора.

Изображение слайда
10
Слайд 10

Преимущества окклюдатора : — используются при изготовлении любых ортопедических конструкций. — имеются широкое распространение из-за низкой стоимости и простоты работы с ним. Недостатки окклюдатора : — не отображаются формы окклюзионных поверхностей зубов и зубных дуг, соответствующего индивидуальному биомеханическому строению жевательного аппарата.

Изображение слайда
11
Слайд 11: Методика применения аппаратов

Артикуляторы в стоматологии применяются для : — выбора метода окклюзионной корекции ; — диагностического сошлифовывания зубов; — определения наличия супраконтактов на зубах; — современной и всесторонней диагностики окклюзии; — планирования всех видов стоматологического лечения; — лабораторных технических этапов изготовления сьемных и несьемных конструкций протезов; — определения стабильности центральной окклюзии, деформации окклюзионной поверхности и методов ее устранения.

Изображение слайда
12
Слайд 12: Техника загипсовки моделей в анатомическом артикуляторе

Верхнюю модель с восковым базисом кладут на стекло установочного прибора так, чтобы окклюзионный валик плот ноприлегал к стеклу, вестибулярный край валика находился на линии резцов и срединные линии на модели и на приборе совпадали. Установив таким образом модель, приклеивают валики к стеклу несколькими каплями расплавленного воска. После этого закрепляют прибор вместе с моделью на нижней раме артикулятора с помощью шпильки, удерживающей резцовую площадку. На верхнюю модель наливают немного гипса и, погрузив в него верхнюю раму артикулятора, заливают ее гипсом. Когда гипс затвердеет, поверхность его сглаживают, срезая излишки Прибор удаляют из артикулятора, присоединяют к верхней модели нижнюю и скрепляют валики обеих моделей между собой кусками размягченного воска. Далее переходят к загипсовке нижней модели. На стол наливают немного гипса и погружают в него нижнюю раму артикулятора ; затем, добавив сверху еще некоторое количество гипса, опускают на него модель и смыкают артикулятор до соприкосновения вертикального штифта с резцовой площадкой. За плотным прилеганием вертикального штифта к резцовой площадке надо следить и при загипсовке верхней модели, так как иначе может измениться высота центральной окклюзии. Произвольное изменение высоты центральной окклюзии при постановке зубов как в артикуляторе, так и в окклюдаторе влечет за собой изменение артикуляции зубов в полости рта. После затвердения гипса его окончательно обрабатывают и переходят к постановке зубов.

Изображение слайда
13
Слайд 13: ЗАГИПСОВКА МОДЕЛЕЙ В ОККЛЮДАТОР

После определения центральной окклюзии скрепленные между собой модели необходимо загипсовать в окклюдатор. Для этого модели с восковыми базисами и окклюзионными валиками вставляют в окклюдатор, следя за тем, чтобы штифт высоты окклюдатора упирался в площадку нижней рамы и между моделями и дугами окклюдатора осталось место для гипса. Если места нет, срезают излишки гипса с цоколей моделей; последние необходимо увлажнить для лучшего соединения с гипсом. Затем замешивают гипс, накладывают небольшое количество его на гладкую поверхность стола и погружают в него нижнюю раму окклюдатора. Накладывают еще небольшое количество гипса и на него помещают, центруя, скрепленные между собой модели. Шпателем покрывают цоколь нижней модели гипсом и заглаживают его со всех сторон. После этого слой гипса накладывают на модель верхней челюсти опускают верхнюю раму окклюдатора и заглаживают гипс так, чтобы он полностью покрывал наружную дугу рамы и цоколь модели (рис. 125). При этом следят, чтобы штифт высоты постоянно касался площадки и чтобы модели не сместились. После затвердевания гипса снимают деревянные палочки, скрепляющие модели. Осторожно, чтобы не сломать гипсовые зубы, открывают окклюдатор и снимают с моделей восковые базисы с окклюзионными валиками. Современные окклюдаторы имеют преимущество перед проволочными: высота прикуса до снятия восковых базисов с окклюзионными валиками может быть установлена в них при помощи винта. Однако все окклюдаторы имеют общий недостаток; они воспроизводят только вертикальные движения нижней челюсти. При использовании фарфоровых зубов необходима проверка постановки искусственных зубов также при сагиттальных и трансверсальных движениях, что возможно только в артикуляторе. Поэтому при замещении отсутствующих зубов в съемном протезе искусственными зубами из фарфора после определения центральной окклюзии модели должны быть загипсованы в артикуляторе. Техника загипсовки моделей для изготовления частичных съемных пластиночных протезов в артикулятор аналогична описанной технике загипсовки в окклюдатор.

Изображение слайда
14
Слайд 14: Фиксация моделей в окклюдаторе с помощью гипса

Изображение слайда
15
Слайд 15: Движения нижней челюсти в горизонтальной плоскости (движение Беннетта )

Особенность боковых движений нижней челюсти в том, что на рабочей и балансирующих сторонах происходят различные движения суставных головок. Из положения центральной окклюзии суставная головка на стороне смещения (сторона латеротрузии ) вращается вокруг своей вертикальной оси в соответствующей суставной ямке и совершает также движение Беннетта. Это боковое движение может сочетаться с небольшим перемещением головки вперед, назад, вверх или вниз. На противоположной, балансирующей стороне (сторона медиотрузии ) суставная головка смещаетая внутрь ( медиально ), т.е. в направлении к серединной линии, а также вперед и вниз. Угол между этим путем перемещения головки и сагиттальной плоскостью — угол Беннетта. Чем больше этот угол, тем больше амплитуда бокового смещения суставной головки балансирующей стороны. По А.Гизи, этот угол равен в среднем 18—20°, однако в настоящее время многие авторы считают, что он не более 10°. Поскольку суставная ямка не имеет правильной сферической формы, а между внутренним полюсом головки и внутренней стенкой ямки есть свободное пространство, в начале движения суставной головки балансирующей стороны возможно трансверсальное перемещение, которое обозначается как непосредственное боковое движение ( immediat side shift ).

Изображение слайда
16
Слайд 16

Боковой компонент движения Беннетта может быть слабо выражен («прогрессивное движение»), может быть выражен только в начале движения ( ealy side shift ), а может быть распределен равномерно на всем протяжении последнего ( distributed side shift ) [ Lotzmann U., 1998]. Индивидуально угол Беннетта и характер бокового смещения определяют с помощью аксиографии. В среднем iss равен 1 мм. Движение суставных головок оказывает значительное влияние на окклюзионные контакты зубов, что имеет большое значение для моделирования окклюзионной поверхности. Особенности бокового движения нижней челюсти в горизонтальной плоскости можно изучить с помощью внутриротовой регистрации «готического угла» — функциографии. На функциограмме вершина угла соответствует положению центрального соотношения. Стороны угла соответствуют траектории вращения срединной точки нижних резцов вокруг вертикальных осей суставных головок во время правого и левого боковых движений нижней челюсти. Запись готического угла используют для определения центрального соотношения челюстей и центральной окклюзии.

Изображение слайда
17
Слайд 17

Изображение слайда
18
Слайд 18

На характер движений нижней челюсти в значительной степени влияют изменения в зубных рядах и окклюзии. Так, например, отсутствие одного зуба ведет к нарушению симметричности движений вправо и влево, искривлению их траектории. И наоборот, характер окклюзионных контактов влияет на движение нижней челюсти

Изображение слайда
19
Слайд 19: Лицевая дуга

приспособление которое позволяет определить у пациента и перенести в артикулятор положение верхней челюсти относительно ориентиров черепа. Таким образом верхний зубной ряд ориентируют относительно шарнирной оси височно-нижнечелюстного сустава пациента.

Изображение слайда
20
Слайд 20: Части

-U-образная пластина -ушные или суставные упоры -носовые упоры -прикусная вилка

Изображение слайда
21
Слайд 21

срединно-сагитальная плоскость, окклюзионная плоскость, положение шарнирной оси головки височно-нижнечелюстного сустава относительно Франкфуртской горизонтали или Камперовской плоскости. Главные ориентиры

Изображение слайда
22
Слайд 22: Камперовская горизонталь

носоушная линия, от середины козелка уха — наружного края крыла носа Протетическая плоскость — плоскость, проходящая по жевательной поверхности боковых зубов

Изображение слайда
23
Слайд 23

линия, проходящая от нижнего края орбиты до верхнего края наружного слухового прохода. Франкфуртскя горизонталь

Изображение слайда
24
Последний слайд презентации: Артикуляторы. Окклюдаторы. Виды и преимущества. Лицевая дуга: заключение

При изготовлении функционально полноценных зубных протезов важное место отводится правильной постановке искусственных зубов — созданию множественных контактов между ними при любых перемещениях нижней челюсти. Этим самым достигается наиболее полноценное пережевывание пищи, улучшается устойчивость протеза на челюсти и исключается функциональная перегрузка отдельных участков протезного ложа. Конструирование зубных рядов в протезах осуществляется в специальных аппаратах, воспроизводящих в той или иной мере движения нижней челюсти. Аппараты, с помощью которых можно воспроизвести только вертикальные движения нижней челюсти (открывание и закрывание рта), называются окклюдаторами Аппараты, позволяющие воспроизвести всевозможные движения нижней челюсти ( открывание, закрывание, движения в передне — заднем и боковых направлениях), называются артикуляторами

Изображение слайда
виды, цели и особенности применения
Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.
В ортопедической стоматологии важным лабораторным этапом является проверка изготовленной конструкции. Очень важно оценить ее смыкание и возможность осуществления всех видов окклюзионных движений. С этой целью используется зуботехнический окклюдатор.
Это специальный аппарат, применяющийся в процессе создания ортопедических конструкций. В нем располагают гипсовые модели челюстей и воспроизводят ряд жевательных движений.
Устройство включает в себя 2 дуги: верхнюю и нижнюю. Они соединяются между собой поперечным стержнем. При необходимости его можно снимать.
В окклюдатор происходит загипсовка готовых моделей. Верхняя модель, соответственно, фиксируется на верхнюю дугу, а нижняя – на нижнюю.
Применение данного аппарата показано при изготовлении все видов ортопедических конструкций. Он воспроизводит движения челюстей только в вертикальной плоскости. С помощью данного устройства определяется центральное соотношение челюстей и высота прикуса.
Классификация аппаратов
Все устройства отличаются по размеру. Они могут быть:
большие;
средние;
малые.
Главная классификация основана на конструктивных особенностях. Выделяют окклюдаторы:
проволочные;
литые;
универсальное устройство Васильева.
Устройство на шарнирах и литое
Обычный проволочный окклюдатор шарнирного типа состоит из 2 дуг. Одна их них, чаще всего это нижняя, изгибается под углом в 100-110 градусов.
Между дугами находится соединение шарнирного типа. Для регистрации расстояния между альвеолярными отростками в положении центральной окклюзии используется винт или стержень, имеющий вертикальное направление. В процессе использования аппарата важно не забывать об этой особенности. Рекомендуется плавное и мягкое смыкание моделей, чтобы не повлиять на определенную заранее высоту прикуса. Поворот стержня позволяет изменять его.
Иногда стержень не используют. Это происходит в тех ситуациях, когда у пациента сохранены зубы-антагонисты. Они способны сохранять необходимую высоту прикуса, которую не нужно определять заново.
Литые окклюдаторы отличаются тем, что их дуги выполнены не из проволоки, а полностью отлиты из металла.
Аппарат Васильева
Отдельно стоит выделить универсальный окклюдатор, который был модифицирован Васильевым. Так же, как и обычный шарнирный, он включает в себя верхнюю и нижнюю дуги. В данном случае они выполнены не из проволоки, а из металлических пластинок. К ним припаяны кольца овальной формы, имеющие отверстия для шпилек. Они отвечают за фиксацию загипсованных моделей.
В задней части нижней дуги располагаются стойки, имеющие отверстия для стержня. Именно он соединяет 2 дуги между собой.
На нижней дуге присутствуют углубления для штифта. Обнаружить их можно на передней части. Штифт отвечает за удерживание высоты в позиции центральной окклюзии.
На верхней дуге имеются петли для шарнирного стержня. В ее передней части располагается шарнир, с помощью которого прикрепляется штифт, вставляющийся в углубление на нижней дуге. Шарнирное соединение дуги и штифта позволяет отводить его вперед в случае необходимости.
Как это работает?
Методика использования:
установка моделей в прибор с использованием гипса;
перенос данных о высоте прикуса и положении челюстей в позиции центральной окклюзии;
проверка вертикальных движений, при возникновении каких-либо нарушений проводится их корректировка.
Сравнение с артикулятором
Безусловно, окклюдатор гораздо проще в использовании, чем артикулятор. Однако, его основным недостатком является возможность воспроизведения только вертикальных движений. В свою очередь, артикулятор способен имитировать движения во всех направлениях.
Это имеет наибольшее значение при протезировании пациентов с полной потерей зубов. Невозможность оценки горизонтальных движений не позволяет проверить протезы во всех фазах перемещения нижней челюсти относительно верхней.
На врача ложится дополнительная нагрузка по проверке протеза при сдаче. Приходится заново проверять смыкание и стачивать бугры и режущие края искусственных зубов, которые мешают нормальным перемещениям челюстей.
Артикулятор позволяет более полноценно оценить качество протеза еще до окончательной обработки конструкции. У техника есть возможность увидеть недочеты в смыкании со всех сторон, что гораздо сложнее сделать в полости рта.
Практически все врачи и зубные техники уже отказались от использования окклюдатора. Его заменяют современные модели артикуляторов, которые позволяют создавать более качественные протезы.
Практически все конструкции должны проверяться еще на промежуточных этапах. Это невозможно сделать без полной и всесторонней оценки. Ее основным этапом является точное определение всех окклюзионных взаимоотношений челюстей.
Типичные Ошибки И Их Решения • OHI-S
Мы всегда испытывали повышенный интерес к работе с индивидуальными параметрами артикуляции нижней челюсти. Если задуматься, что отображают траектории движений н/ч? Они являются результатом работы не только височно-нижнечелюстных суставов (головок н/ч и менисков), но и мышечной системы, связок и зубных рядов. Проводя ортодонтическое, ортопедическое и терапевтическое лечение, врач изменяет и создает новые параметры для артикуляции н/ч или пытается сохранить прежние. То, насколько новые условия будут функциональны для работы вышеописанного комплекса анатомических структур, покажет время. В этой статье мы хотели бы поговорить об основных этапах, которые являются неотъемлемой составляющей при первичной функциональной диагностике ВНЧС, и оборудовании, которое необходимо для диагностики.
Условно, работу врача с применением дополнительного оборудования можно разделить на работу в реальном и виртуальном пространствах. Единым критерием успешного результата работы в этих двух форматах является правильность использования оборудования, понимание его технических возможностей и точность его программирования.
I этап: перенос положения в/ч в артикулятор с применением среднеанатомических лицевых дуг, возможные проблемы и их решения
Среднеанатомические и анатомические лицевые дуги используются для переноса гипсовой модели в/ч в артикулятор. То, насколько правильно лицевая дуга расположена на голове пациента, влияет на последующую диагностику и результат лечения. Существует два вида среднеанатомических лицевых дуг: ориентирующиеся на голове пациента по накожным ориентирам относительно Камперовской или Франкфуртской плоскости (рис.1.).
Рис.1. Расположение лицевой дуги Arcus (Kavo).
Не во всех клинических случаях накожные ориентиры совпадают с костными, и в дальнейшем это может приводить к ошибкам при гипсовке модели в/ч. Принципом работы с такой дугой является обязательное соблюдение параллельности между расположенной на голове пациента лицевой дугой и Камперовской плоскостью, образованной по накожным ориентирам.
Что делать, если кожные ориентиры не совпадают с костными?
Проводить рентгенологическое исследование головы с рентгеноконтрастными накожными точками вышеописанной плоскости для более детального анализа. Клинически такая методика становится сложной, т.к. не во всех клиниках можно провести такое рентгенологическое исследование. Если данным параметром пренебречь, это может привести к изменению наклона модели в сагиттальной плоскости (рис.2).
Рис.2. Поворот модели в/ч в сагиттальной проекции по или против часовой стрелки.
Что делать если Камперовская плоскость не параллельна протетической?
Рис.3. КТ головы. Анализ ориентации плоскостей.
А почему плоскости должны быть параллельными (рис.3)? Если в артикуляторе модель в/ч располагается приподнятой в области резцов в сагиттальной проекции, но при этом лицевая дуга ориентирована относительно костных ориентиров Камперовской плоскости правильно, это не будет является ошибкой.
Ошибки, возникающие при использовании среднеанатомических лицевых дуг, могут возникать в сагиттальной проекции (наклон модели в/ч вперед-назад), во фронтальной плоскости (наклон модели в/ч вправо или влево), в горизонтальной плоскости (поворот модели, рис.4).
Рис.4. Возможные перемещения модели в/ч в артикуляторе.
Одной из самых серьезных ошибок является невозможность контролировать расстояние от в/ч до суставных головок (рис.5).
Рис.5. Гипсовка модели в/ч в артикулятор с использованием лицевой дуги. Отсутствие контроля соотношения модели и суставных механизмов артикулятора.
Эта погрешность связана с тем, что на прикусной вилке с регистратом нет ориентира для резцов в/ч, поэтому расстояние от модели до суставов не фиксировано. Известно, что для нормального функционирования гипсовых моделей в артикуляторе при учете усредненных параметров, должны учитываться данные треугольника Бонвиля (расстояние от резцов н/ч до суставных механизмов артикулятора). Но т.к. использование лицевой дуги подразумевает перенос модели в/ч, необходимо в первую очередь соблюдать индивидуальное расстояние от резцов в/ч до суставных механизмов.
Таким образом, при использовании среднеанатомических лицевых дуг существуют погрешности, которые возможно или невозможно скорректировать. Это связано с недоработками в строении самих дуг.
Решение проблем, возникающих при применении среднеанатомических лицевых дуг
Для решения проблем, возникающих при применении среднеанатомических лицевых дуг, нами была разработана методика переноса модели в/ч в артикулятор и дополнительное оборудование – центральный маркер и стойка (рис.6).

Рис.6. Стойка для гипсовки и центральный маркер (Prosystom).
Центральный маркер состоит из вилки и контроллера. Для контроля расположения модели в/ч на маркере имеется отметка для резцов. При использовании центрального маркера мы отказались от каких-либо накожных ориентиров в целях минимизации ошибок (рис.7).
Рис.7. Расположение центрального маркера при регистрации положения протетической плоскости.
После определения индивидуального положения протетической плоскости контроллер выдает данные для настройки стойки по индивидуальным параметрам (рис. 8).
Рис.8. Гипсовка модели в/ч с использованием стойки в артикулятор Protar.
Для того, чтобы учесть все индивидуальные параметры при гипсовке, мы пользуемся дополнительным модулем КТ (рис. 9).
Рис.9. Модуль КТ для гипсовки (Prosystom).
Данный модуль позволяет измерить индивидуальное расстояние от резцов верхней челюсти до суставных головок для последующего переноса в артикулятор. В данной методике используется 3 ориентира: межрезцовая точка в области режущего края центральных зубов в/ч и точки в области суставных головок. Примечание: необоснованно ставить ориентир шарнирной оси пользуясь только КТ, это продиктовано серьезными различиями в строении суставных головок н/ч человека и артикулятора (рис.10).
Рис.10. Сравнительный анализ строения анатомии головок н/ч и суставных головок нижней рамы артикулятора.
Поэтому точку в области суставов мы ставим на вершине суставов. Определение точки на суставных механизмах артикулятора также не вызывает сложности. После того, как модели правильно загипсованы в артикуляторе с учетом индивидуальных параметров, можно перейти к его настройке.
II этап: Программирование артикулятора по индивидуальным параметрам, применение электронных систем записи артикуляции н/ч, ошибки, возникающие при применении электронных аксиографов
Вторая часть статьи посвящена программированию артикуляторов: мы раскроем некоторые нерешенные проблемы при использовании электронных аксиографов, т.к. данные системы являются наиболее точными. Остается открытым вопрос, касающийся дороговизны электронных аксиографов. Данное оборудование является второстепенным при работе и нужно всего лишь для записи траекторий движения н/ч и их цифровых значений. Электронные системы регистрации представлены на рынке давно, но до сих пор они не являются особо востребованными. Почему? Высокая цена, недостаток доступной информации для врачей, погрешности при их использовании в сложных клинических случаях, некоторые аппараты имеют достаточно сложное строение. Таким образом существуют отрицательные нюансы…
НО… Электронные системы записи при правильном использовании являются единственным оборудованием, позволяющим:
зарегистрировать любые траектории движения н/ч;
получить индивидуальные данные для программирования артикуляторов;
получить трехмерное отображение артикуляции н/ч;
работать в виртуальном пространстве с индивидуальными параметрами;
получить данные для анализа динамической окклюзии с применением виртуальных моделей;
использование данных аппаратов позволяет проводить динамическое наблюдение пациентов при длительном лечении.
Механические, электронные и виртуальные артикуляторы являются в этом списке основным оборудованием, т.к. с их применением изготавливаются конструкции. А аксиографы являются вспомогательным оборудованием, необходимым для настройки артикуляторов.
Наиболее распространенными электронными системами являются ультразвуковые. У этих систем существуют слабые стороны:
1. Строение параокклюзионной вилки для фиксации ультразвукового датчика (рис. 11).
Рис.11. Расположение параокклюзионной вилки на зубном ряду н/ч.
Глубокое резцовое перекрытие служит относительным противопоказанием к проведению точной регистрации артикуляции н/ч. Также, при низкой клинической высоте коронковой части зубов н/ч, при патологической истираемости фронтальной группы зубов н/ч вилка может препятствовать привычному смыканию зубных рядов. Мы считаем это серьезным недостатком, особенно при диагностике пациентов с дисфункциями ВНЧС, т.к. это приводит к размыканию зубных рядов: контакт остается, в основном, между резцами в/ч и параокклюзионной вилкой, что в свою очередь может приводить к неконтролируемому смещению н/ч.
В таком случае, зарегистрировать траектории движения н/ч возможно, но практически будет невозможно определить, где находились суставы в начале траекторий (рис. 12). Артикуляционный анализ для получения цифровых данных при программировании артикулятора по индивидуальным параметрам будет бессмысленным, т.к. классические траектории с участием зубных рядов будут изменены.
Рис.12. Траектории движений н/ч: открывание-закрывание и латеротрузия.
2. Получение разных траекторий у одного пациента при нескольких исследованиях с временным промежутком.
Сначала аксиограф фиксируется на голове пациента, проводится запись траектории (например, открывание-закрывание рта), и далее на экране отображаются траектории (рис.13).
Рис.13. Траектории открывание-закрывание рта.
В последующем аксиограф полностью снимается с головы пациента и такое же исследование проводится через 15 минут. Но при следующем исследовании были получены иные траектории (рис. 14).
Какие данные из этих исследований являются правильными?
Как решается эта проблема?
Рис.14. Траектории, зарегистрированные через 15 мин. Открывание-закрывание рта.
Так же провели регистрацию движений н/ч с учетом зубных направляющих для получения цифровых значений углов и получили разные данные (рис. 15).
По каким данным программировать артикулятор?
Рис. 15. Разные данные для программирования артикулятора.
Данные ошибки возникают, в первую очередь, из-за различий в фиксации ультразвукового аксиографа на голове пациента при вышеописанных измерениях. Чтобы частично решить эти проблемы, необходимо сохранять регистрат, получаемый вилкой с зубного ряда в/ч, и не изменять расположение параокклюзионной вилки при исследованиях с временными промежутками.
Решение проблем, возникающих при электронных аксиографии
Основным результатом наших исследований явилось создание более точного и доступного аппарата для регистрации движений н/ч и корректировка самой методики проведения электронной аксиографии (рис. 16). Мы разработали аппарат Dentograf (Prosystom).
Рис. 16. Оптический аппарат для регистрации артикуляции н/ч Dentograf (Prosystom).
Сегодня Dentogaf является самым компактным и простым в обращении аппаратом для регистрации траекторий. Это оптический аппарат, использующий в своей работе всего одну камеру.
Учитывая вышеописанные проблемы, возникающие с креплением датчика на н/ч, мы спроектировали специальные маркеры, позволяющие проводить исследования практически при любой патологии зубных рядов. Теперь глубокое резцовое перекрытие не является помехой для исследований (рис. 17).
Рис. 17. Расположение параокклюзионной вилки и боковых маркеров аппарата Dentograf.
Один центральный датчик, который служит для определения индивидуального положения протетической плоскости, и два боковых (рис. 18). Один боковой маркер крепится к зубу в/ч, другой к зубу н/ч. В данной методике мы полностью отказались от применения среднеанатомических лицевых дуг и тем самым значительно повысили точность диагностики.
Рис. 18. Комплект датчиков аппарата Dentograf.
Появилась возможность без каких-либо проблем проводить исследования у пациентов, проходящих ортодонтическое лечение с применением брекет-систем (рис. 19).
Рис. 19. Расположение боковых датчиков у пациентов с брекет-системой на зубах.
Все вышеописанные методики и оборудование компании Prosystom позволяют проводить прецизионную диагностику и планировать лечение в реальном пространстве.
III этап: Использование виртуального артикулятора при первичной функциональной диагностике (работа с виртуальными моделями)
Следующая важная задача, которую мы постарались решить – применение наших возможностей в виртуальном пространстве, а именно работа с виртуальными моделями.
Что нового появилось с появлением виртуальных артикуляторов?
Механический артикулятор позволяет воспроизвести 3 траектории: протрузию, латеротрузию вправо и влево.
Виртуальный артикулятор позволяет воспроизвести 3 траектории: протрузию, латеротрузию вправо и влево.
Виртуальные артикуляторы являются полным подобием механических, поменялось лишь пространство – реальное на виртуальное.
Насколько необходимы имеющиеся виртуальные артикуляторы, если функциональные возможности их ограничены?
Например, почему отсутствует возможность в виртуальном пространстве воспроизводить любые траектории и что этому мешает?
Этому мешают имеющиеся на сегодняшнее время в программном обеспечении виртуальные артикуляторы, а точнее их строение (рис. 20).
Рис. 20. Виртуальный артикулятор.
Решение проблем, возникающих при применении виртуальных артикуляторов.
Для работы в виртуальном пространстве, учитывая индивидуальные параметры пациента, необходимы: компьютерная томография, виртуальные модели, траектории движения и правильная ориентация виртуальной модели в/ч и н/ч.
Если попробовать исключить артикулятор при работе в виртуальном пространстве, то появляются новые перспективные возможности:
1. Индивидуальное соотношение виртуальных моделей и суставов н/ч. Для этого нужно использовать КТ головы пациента и виртуальные модели. Соединить КТ и модели не представляет на сегодняшнее время больших сложностей (рис.21).
Рис. 21. Объединение КТ и виртуальных моделей.
2. Воспроизведение любых траекторий артикуляции н/ч с применением виртуальных моделей (рис. 22). Для этого мы используем аппарат Dentograf.
Рис. 22. Траектории движения н/ч и виртуальные модели.
3. Ориентация моделей в виртуальном пространстве. Применение центрального маркера позволяет расположить модель в/ч в виртуальном пространстве так же, как у пациента (рис.23).
Рис.23. Применение центрального маркера для позиционирования моделей в виртуальном пространстве.
Проведение функциональной диагностики ВНЧС (Заключение)
Нами разработана комплексная методика и новое оборудование при проведении первичной функциональной диагностике ВНЧС. Данное оборудование является универсальным для работы в реальном и виртуальном пространствах с минимальными погрешностями.
Статья Евгения Рощина.
http://stomanet.ru/
ПРИКАЗ МИНЗДРАВА СССР ОТ 28.10.87 N 1156 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ «ЕДИНЫХ ВЕДОМСТВЕННЫХ НОРМ ВРЕМЕНИ И РАСЦЕНОК НА ЗУБОТЕХНИЧЕСКИЕ РАБОТЫ», «ЕДИНЫХ ВЕДОМСТВЕННЫХ НОРМ ВРЕМЕНИ И РАСЦЕНОК НА КОСМЕТИЧЕСКИЕ РАБОТЫ» И «ЕДИНЫХ ВЕДОМСТВЕННЫХ НОРМ ОБСЛУЖИВАНИЯ И ВЫРАБОТКИ НА РАБОТЫ ПО ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ДЕЗИНФЕКЦИИ НАСЕЛЕННЫХ ПУНКТОВ ГОРОДСКОЙ И СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ»
Стр. 3
L-----+------------------------+-----------+-----+-------+-------- ЧАСТЬ II. ОПЕРАЦИОННЫЕ НОРМЫ ВРЕМЕНИ НА РАБОТЫ ПО ИЗГОТОВЛЕНИЮ И ПОЧИНКЕ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ 1. Общие работы 1.1. Склейка гипсовых слепков. Содержание работы. Очистка и укладывание фрагментов слепка в ложку с последующим склеиванием в местах стыков расплавленным воском, нумерация слепка. --------T---------------------------T---------------T------------¬ ¦N нормы¦ Единица измерения ¦ Норма времени ¦ Расценка ¦ +-------+---------------------------+---------------+------------+ ¦ 159. ¦Слепок гипсовый ¦ 3,15 ¦ 0-03,6 ¦ L-------+---------------------------+---------------+------------- Примечания: 1. При склейке слепка беззубой челюсти к норме времени прибавляется 1,60 мин. (расценка 0-01,7) на изготовление кантика из воска и крепление его к слепку. 2. При склейке слепка с коронкой или штифтом к норме времени прибавляется 0,93 мин. (расценка 0-01,0) на каждую коронку или штифт. 1.2. Изготовление гипсовых моделей. Содержание работы. Замачивание гипсового слепка в воде, разведение гипса и заливка им слепка, зачистка модели и слепка от излишков гипса, отделение слепка от модели, обрезка модели, нумерация модели. ------T---------------------------T-----------T---------T--------¬ ¦ N ¦ Разновидность слепка ¦ Единица ¦ Норма ¦Расценка¦ ¦нормы¦ ¦ измерения ¦ времени ¦ ¦ +-----+---------------------------+-----------+---------+--------+ ¦160. ¦По гипсовому слепку ¦ Модель ¦ 6,46 ¦ 0-06,9 ¦ +-----+---------------------------+-----------+---------+--------+ ¦161. ¦По слепку из эластичных ма-¦ ->>- ¦ 4,45 ¦ 0-04,7 ¦ ¦ ¦териалов ¦ ¦ ¦ ¦ L-----+---------------------------+-----------+---------+--------- 1.3. Изготовление восковых шаблонов. Содержание работы. Замачивание гипсовой модели в воде, укладывание восковой пластины на протезное поле, изготовление окклюзионного валика из воска и дужки из проволоки и их установка, снятие шаблона с модели, зачистка и заглаживание его, установка изготовленного шаблона на модель. --------T---------------------------T---------------T------------¬ ¦N нормы¦ Единица измерения ¦ Норма времени ¦ Расценка ¦ +-------+---------------------------+---------------+------------+ ¦ 162. ¦Шаблон ¦ 9,72 ¦ 0-10,4 ¦ L-------+---------------------------+---------------+------------- 1.4. Загипсовка моделей в окклюдатор (артикулятор). 1.4.1. Загипсовка моделей в окклюдатор. Содержание работы. Соединение гипсовых моделей в артикулирующее положение и закрепление их воском, приготовление гипса и загипсовка моделей в окклюдатор, удаление излишков гипса. --------T---------------------------T---------------T------------¬ ¦N нормы¦ Единица измерения ¦ Норма времени ¦ Расценка ¦ +-------+---------------------------+---------------+------------+ ¦ 163. ¦Две модели ¦ 7,88 ¦ 0-08,4 ¦ L-------+---------------------------+---------------+------------- 1.4.2. Загипсовка моделей в анатомический артикулятор. Содержание работы. Установка верхней модели на стекле прибора артикулятора, приготовление гипса и загипсовка модели на верхней пластине артикулятора, удаление прибора, соединение гипсовых моделей в артикулирующее положение и закрепление их воском, приготовление гипса и загипсовка нижней модели на нижней пластине артикулятора, удаление излишков гипса. --------T---------------------------T---------------T------------¬ ¦N нормы¦ Единица измерения ¦ Норма времени ¦ Расценка ¦ +-------+---------------------------+---------------+------------+ ¦ 164. ¦Две модели ¦ 19,8 ¦ 0-21,1 ¦ L-------+---------------------------+---------------+------------- 2. Изготовление съемных пластиночных протезов 2.1. Подборка зубов. Содержание работы. Ознакомление с наряд-заказом и формой естественных зубов или прикусом на моделях, подборка зубов, отметка в заказе и журнале. --------T---------------------------T---------------T------------¬ ¦N нормы¦ Единица измерения ¦ Норма времени ¦ Расценка ¦ +-------+---------------------------+---------------+------------+ ¦ 165. ¦Протез ¦ 4,38 ¦ 0-04,7 ¦ L-------+---------------------------+---------------+------------- Примечание. Норма времени на протез предусматривает подборку комплектных искусственных зубов. В случаях использования в протезе некомплектных искусственных зубов норма времени на протез определяется из расчета 1,80 мин. (расценка 0-01,9) на подборку каждого некомплектного зуба. 2.2. Постановка зубов. Содержание работы. Очерчивание на гипсовой модели линий края протеза, смачивание модели, изготовление базиса из восковой пластинки, изготовление воскового валика, зачистка зубов в местах прилегания к базису, постановка зубов на восковом базисе с проверкой прикуса по стеклу, вымерка расстояний циркулем, проверка боковых движений (при постановке зубов в анатомическом артикуляторе), окончательное моделирование воскового базиса с зубами, передача протеза на проверку. ------T---------------------------T-----------T---------T--------¬ ¦ N ¦ Вид постановки зубов ¦ Единица ¦ Норма ¦Расценка¦ ¦нормы¦ на модели ¦ измерения ¦ времени ¦ ¦ +-----+---------------------------+-----------+---------+--------+ ¦ А. Постановка пластмассовых ¦ ¦ зубов ¦ +-----T---------------------------T-----------T---------T--------+ ¦166. ¦В полном протезе ¦ Протез ¦ 62,0 ¦ 0-66,1 ¦ +-----+---------------------------+-----------+---------+--------+ ¦167. ¦Усложненная постановка зу-¦ Протез ¦ 101 ¦ 1-07,7 ¦ ¦ ¦бов в анатомическом артику-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ляторе в полном протезе ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+---------------------------+-----------+---------+--------+ ¦168. ¦В частичном протезе ¦ Базис ¦ 19,9 ¦ 0-21,2 ¦ +-----+---------------------------+-----------+---------+--------+ ¦169. ¦ ->>- ¦ Зуб ¦ 3,64 ¦ 0-03,9 ¦ +-----+---------------------------+-----------+---------+--------+ ¦ Б. Постановка фарфоровых ¦ ¦ зубов ¦ +-----T---------------------------T-----------T---------T--------+ ¦170. ¦В полном протезе ¦ Протез ¦ 260 ¦ 2-77,3 ¦ +-----+---------------------------+-----------+---------+--------+ ¦171. ¦Усложненная постановка зу-¦ Протез ¦ 313 ¦ 3-33,9 ¦ ¦ ¦бов в анатомическом артику-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ляторе в полном протезе ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+---------------------------+-----------+---------+--------+ ¦172. ¦В частичном протезе ¦ Базис ¦ 19,9 ¦ 0-21,2 ¦ +-----+---------------------------+-----------+---------+--------+ ¦173. ¦ ->>- ¦ Зуб ¦ 17,5 ¦ 0-18,7 ¦ L-----+---------------------------+-----------+---------+--------- Примечания: 1. На изготовление и установку гнутых кламмеров, изгибание и установку в базис стальной арматуры применяются нормы пунктов "д" и "з" части I, подраздела 1.1.1. 2. При постановке искусственных зубов на модели для протезов с изоляцией для торуса к норме времени прибавляется время на изготовление и крепление к модели изоляции для торуса 6,53 мин. (расценка 0-07,0). 3. При постановке искусственных зубов на модели для частичного съемного протеза с пластмассовой каппой для повышения прикуса к норме времени на базис прибавляется 11,7 мин. (расценка 0-12,5) на изготовление восковой модели каждого звена каппы. 2.3. Моделирование базисов с зубами. Содержание работы. Ознакомление с указаниями врача, перепостановка 2-3 зубов и моделирование базиса с зубами, отбивка моделей от окклюдатора, очистка окклюдатора от остатков гипса. ------T---------------------------T-----------T---------T--------¬ ¦ N ¦ Для протеза ¦ Единица ¦ Норма ¦Расценка¦ ¦нормы¦ ¦ измерения ¦ времени ¦ ¦ +-----+---------------------------+-----------+---------+--------+ ¦174. ¦Полного ¦ Протез ¦ 20,2 ¦ 0-21,5 ¦ +-----+---------------------------+-----------+---------+--------+ ¦175. ¦Частичного ¦ Базис ¦ 10,7 ¦ 0-11,4 ¦ +-----+---------------------------+-----------+---------+--------+ ¦176. ¦ ->>- ¦ Зуб ¦ 1,05 ¦ 0-01,1 ¦ L-----+---------------------------+-----------+---------+--------- 2.4. Пришлифовка зубов в анатомическом артикуляторе. Содержание работы. Разведение гипса и покрытие им зубов с вестибулярной стороны, приготовление наждачного порошка с вазелиновым маслом, нанесение его на зубы, пришлифовка зубов. --------T---------------------------T---------------T------------¬ ¦N нормы¦ Единица измерения ¦ Норма времени ¦ Расценка ¦ +-------+---------------------------+---------------+------------+ ¦ 177. ¦Протез с пластмассовыми зу-¦ 11,7 ¦ 0-12,5 ¦ ¦ ¦бами ¦ ¦ ¦ +-------+---------------------------+---------------+------------+ ¦ 178. ¦Протез с фарфоровыми зубами¦ 34,9 ¦ 0-37,2 ¦ L-------+---------------------------+---------------+------------- 2.5. Перепостановка зубов после проверки в клинике. При перепостановке зубов после проверки в клинике: при изменении прикуса, при изменении формы постановки без изменения прикуса, при замене зубов по цвету и размеру применяются нормы пункта "к" части I, подраздела 1.1.1. 2.6. Гипсовка модели с протезом в кювету. Содержание работы. Установка кюветы в рабочем положении, подгонка модели в кювету, срезание гипсовых зубов на модели, приготовление гипса, заливка его в нижнюю часть кюветы для образования контрформы, установка модели в кювету, зачистка поверхности гипса с замывкой ее водой, установка верхней части кюветы на нижнюю, приготовление гипса, заливка его в кювету, закрытие кюветы крышкой, установка под пресс, очистка кюветы от остатков гипса, погружение ее в сосуд с горячей водой для размягчения воскового базиса, открытие кюветы, удаление воска горячей водой. --------T---------------------------T---------------T------------¬ ¦N нормы¦ Единица измерения ¦ Норма времени ¦ Расценка ¦ +-------+---------------------------+---------------+------------+ ¦ 179. ¦Протез ¦ 11,7 ¦ 0-12,5 ¦ L-------+---------------------------+---------------+------------- 2.7. Формовка базиса протеза пластмассой. Содержание работы. Смазывание контрформы, обезжиривание мономером поверхностей зубов, отростков кламмеров, приготовление тестообразной пластмассы, формовка базиса, покрытие пластмассы увлажненным целлофаном, закрытие кюветы, установка ее под пресс, прессование пластмассы, или добавление ее, закрытие кюветы, окончательное прессование с выдержкой ее под прессом, выемка кюветы из-под пресса и завинчивание в бюгель. --------T---------------------------T---------------T------------¬ ¦N нормы¦ Единица измерения ¦ Норма времени ¦ Расценка ¦ +-------+---------------------------+---------------+------------+ ¦ 180. ¦Базис ¦ 11,2 ¦ 0-11,9 ¦ L-------+---------------------------+---------------+------------- Примечание. При формовке пластмассой базиса протеза с каппой для повышения прикуса к норме времени прибавляется 1,10 мин. (расценка 0-01,2) на формовку пластмассой каждого звена каппы. 2.8. Двухслойная формовка базиса протеза эластичной и базисной пластмассами. Содержание работы. Смазывание контрформы жидким стеклом, обезжиривание мономером поверхностей зубов и отростков кламмеров, изготовление прослойки восковой пластинки на модели, приготовление базисной пластмассы и формовка базиса, покрытие пластмассы увлажненным целлофаном, закрытие кюветы, установка ее под пресс, прессование пластмассы, открытие кюветы, удаление излишков пластмассы и прослойки восковой пластинки, приготовление эластичной пластмассы, накладывание ее на базисный слой пластмассы, закрытие кюветы, установка ее под пресс, прессование, выемка кюветы из-под пресса и завинчивание ее в бюгель. --------T---------------------------T---------------T------------¬ ¦N нормы¦ Единица измерения ¦ Норма времени ¦ Расценка ¦ +-------+---------------------------+---------------+------------+ ¦ 181. ¦Базис ¦ 71,2 ¦ 0-75,9 ¦ L-------+---------------------------+---------------+------------- 2.9. Полимеризация пластмассы. Содержание работы. Погружение кюветы, зажатой в бюгель, в сосуд с водой, установка сосуда на нагревательный прибор, включение его, периодическое наблюдение за полимеризацией пластмассы, выключение нагревательного прибора, выемка кюветы из бюгеля, раскрытие кюветы после охлаждения, выемка протеза, очистка протеза от гипса, очистка кюветы от гипса и сборка ее. --------T---------------------------T---------------T------------¬ ¦N нормы¦ Единица измерения ¦ Норма времени ¦ Расценка ¦ +-------+---------------------------+---------------+------------+ ¦ 182. ¦Протез ¦ 9,48 ¦ 0-10,1 ¦ L-------+---------------------------+---------------+------------- Примечание. При полимеризации протезов с изоляцией для торуса к норме времени на протез прибавляется 1,95 мин. (расценка 0-02,1) на удаление изоляции. 2.10. Отделка пластиночных протезов. Содержание работы. Снятие остатков гипса с протеза, отделка протеза на электрошлифмашине карборундовыми камнями, фрезами, борами, наждачной бумагой. --------T---------------------------T---------------T------------¬ ¦N нормы¦ Единица измерения ¦ Норма времени ¦ Расценка ¦ +-------+---------------------------+---------------+------------+ ¦ 183. ¦Протез ¦ 33,2 ¦ 0-35,4 ¦ L-------+---------------------------+---------------+------------- Примечание. При отделке съемного протеза с пластмассовой каппой для повышения прикуса к норме времени прибавляется 9,68 мин. (расценка 0-10,3) на отделку каждого звена каппы. 2.11. Изготовление литой базисной пластинки из хромокобальтового сплава на огнеупорной модели. На изготовление литой базисной пластинки из хромокобальтового сплава на огнеупорной модели применяется норма времени 410 мин. (расценка 4-37,3), включающая время на подготовку гипсовой модели для дублирования, изготовление огнеупорной модели, моделирование пластинки на огнеупорной модели, обработку после литья, припасовку на модель, отделку и полировку пластинки. 2.12. Изготовление литых накладок. На изготовление литых накладок применяются нормы пункта "б" части I, подраздела 1.1.1. и норма N 367 со следующим содержанием работ: изготовление восковой модели накладки, отливка накладки из драгметалла, обработка и полировка накладки. 2.13. Изготовление штампованных накладок и зубов. На изготовление штампованных накладок и зубов применяются нормы пунктов "в" и "г" части I, подраздела 1.1.1. со следующим содержанием работ: изготовление штампа и контрштампа из легкоплавкого металла, штамповка, отделка, вырезание оральной пластинки зуба, изготовление отростка для крепления в базисе протеза, фиксация в огнеупорной массе под пайку, припайка, отделка места спайки и полировка штампованной накладки или зуба. 2.14. Изготовление кламмера по Кемени. На изготовление кламмера по Кемени применяется норма пункта "е" части I, подраздела 1.1.1. со следующим содержанием работ: нанесение на модель границ кламмера, гравировка шейки зуба, моделировка кламмера, формовка бесцветной пластмассой, отделка кламмера. 2.15. Изготовление индивидуальных оттискных ложек. 2.15.1. Изготовление восковой модели индивидуальной ложки. Содержание работы. Очерчивание на гипсовой модели границ ложки, обжимание пластинки воска на модели, срезание излишков воска по отмеченным границам, моделирование из воска ручки индивидуальной ложки. --------T---------------------------T---------------T------------¬ ¦N нормы¦ Единица измерения ¦ Норма времени ¦ Расценка ¦ +-------+---------------------------+---------------+------------+ ¦ 184. ¦Восковая модель ¦ 9,31 ¦ 0-09,9 ¦ L-------+---------------------------+---------------+------------- 2.15.2. Формовка индивидуальной ложки самотвердеющей пластмассой. Содержание работы. Смазывание контрформы, приготовление тестообразной пластмассы, формовка ложки с ручкой. --------T---------------------------T---------------T------------¬ ¦N нормы¦ Единица измерения ¦ Норма времени ¦ Расценка ¦ +-------+---------------------------+---------------+------------+ ¦ 185. ¦Индивидуальная ложка ¦ 8,8 ¦ 0-09,4 ¦ L-------+---------------------------+---------------+------------- 2.15.3. Отделка индивидуальной ложки. Содержание работы. Снятие остатков гипса с пластмассовой ложки штихелем, отделка ложки на электрошлифмашине карборундовыми камнями, фрезами, наждачной бумагой, промывка ложки водой, вытирание ее. --------T---------------------------T---------------T------------¬ ¦N нормы¦ Единица измерения ¦ Норма времени ¦ Расценка ¦ +-------+---------------------------+---------------+------------+ ¦ 186. ¦Индивидуальная ложка ¦ 13,8 ¦ 0-14,7 ¦ L-------+---------------------------+---------------+------------- Примечание. На выполнение отдельных операций по изготовлению индивидуальной ложки применяются нормы времени и расценки: - при изготовлении из базисной пластмассы N 179 - на гипсовку модели с ложкой в кювету; N 180 - на формовку пластмассой; N 182 - на полимеризацию пластмассы. 2.16. Изготовление боксерских шин. 2.16.1. Изготовление восковой модели боксерской шины. Содержание работы. Очерчивание на гипсовой модели границы шины, срезание на модели выпуклой поверхности зубов и смазывание ее, заливка зубов на модели воском, изготовление шины из восковой пластинки и окклюзионного валика, моделирование шины и передача ее на проверку. --------T---------------------------T---------------T------------¬ ¦N нормы¦ Единица измерения ¦ Норма времени ¦ Расценка ¦ +-------+---------------------------+---------------+------------+ ¦ 187. ¦Восковая модель боксерской¦ 20,9 ¦ 0-22,3 ¦ ¦ ¦шины ¦ ¦ ¦ L-------+---------------------------+---------------+------------- 2.16.2. Отделка восковой модели боксерской шины. Содержание работы. Ознакомление с указаниями врача, срезание излишков воска и наращивание его в отдельных местах, смыкания челюстей, зачистка поверхности восковой модели шины, выравнивание углублений от отпечатков зубов, оплавление поверхности шины на огне. --------T---------------------------T---------------T------------¬ ¦N нормы¦ Единица измерения ¦ Норма времени ¦ Расценка ¦ +-------+---------------------------+---------------+------------+ ¦ 188. ¦Восковая модель ¦ 20,1 ¦ 0-21,4 ¦ L-------+---------------------------+---------------+------------- 2.16.3. Формовка боксерской шины эластичной пластмассой. Содержание работы. Смазывание контрформы, приготовление эластичной пластмассы и формовка шины, закрытие кюветы, установка ее под пресс и прессование, выемка кюветы из-под пресса и завинчивание ее в бюгель. --------T---------------------------T---------------T------------¬ ¦N нормы¦ Единица измерения ¦ Норма времени ¦ Расценка ¦ +-------+---------------------------+---------------+------------+ ¦ 189. ¦Боксерская шина ¦ 21,8 ¦ 0-23,3 ¦ L-------+---------------------------+---------------+------------- 2.16.4. Отделка боксерской шины. Содержание работы. Отделка шины из эластичной пластмассы на электрошлифмашине карборундовыми камнями, фрезами, наждачной бумагой, обрезка краев шины ножницами и заглаживание горячим шпателем, промывка шины водой - щеткой с мылом. --------T---------------------------T---------------T------------¬ ¦N нормы¦ Единица измерения ¦ Норма времени ¦ Расценка ¦ +-------+---------------------------+---------------+------------+ ¦ 190. ¦Шина боксерская ¦ 33,7 ¦ 0-35,9 ¦ L-------+---------------------------+---------------+------------- Примечание. На выполнение отдельных операций по изготовлению боксерских шин, не приведенных выше, применяются нормы времени и расценки: - N 163 - на загипсовку моделей с шиной в окклюдатор; - N 179 - на гипсовку модели с шиной в кювету; - N 182 - на полимеризацию пластмассы. 3. Изготовление несъемных паяных протезов 3.1. Изготовление штампованных металлических коронок. 3.1.1. Изготовление гипсовых моделей штампов. Содержание работы. Сепарация межзубных промежутков, гравировка шейки зуба, очерчивание линии шейки зуба, моделирование анатомической формы зуба под коронку, вырезание зуба из модели и удлинение шейки зуба. ------T---------------------------T-----------T---------T--------¬ ¦ N ¦ Наименование ¦ Единица ¦ Норма ¦Расценка¦ ¦нормы¦ ¦ измерения ¦ времени ¦ ¦ +-----+---------------------------+-----------+---------+--------+ ¦191. ¦Коронка ¦ Штамп ¦ 16,9 ¦ 0-18,0 ¦ +-----+---------------------------+-----------+---------+--------+ ¦192. ¦Коронка бюгельная ¦ ->>- ¦ 20,1 ¦ 0-21,4 ¦ +-----+---------------------------+-----------+---------+--------+ ¦193. ¦Коронка титановская ¦ ->>- ¦ 15,2 ¦ 0-16,2 ¦ L-----+---------------------------+-----------+---------+--------- 3.1.2. Изготовление гнезд штампов в гипсовой блок-форме. Содержание работы. Замачивание штампов из гипса в воде, заливка гипса в специальную рамку для образования первой половины блок-формы, укладка в нее штампов, вырезание углублений на концах блока для замков, смачивание первой половины блок-формы, вторичная заливка гипса в рамку для образования второй половины блок-формы, зачистка блок-формы от излишков гипса, раскрытие блок-формы, извлечение гипсовых штампов, зачистка шероховатостей гнезд и соединение блок-формы по замкам. --------T---------------------------T---------------T------------¬ ¦N нормы¦ Единица измерения ¦ Норма времени ¦ Расценка ¦ +-------+---------------------------+---------------+------------+ ¦ 194. ¦Гнездо штампа ¦ 3,21 ¦ 0-03,4 ¦ L-------+---------------------------+---------------+------------- 3.1.3. Изготовление гнезд штампов в резиновых кольцах. Содержание работы. Заливка гипса в резиновое кольцо, погружение в него гипсового штампа, предварительно замоченного в воде, отсоединение резинового кольца от гипсовой формы, раскалывание гипсовой формы и извлечение штампа, зачистка шероховатостей гнезда, соединение частей гипсовой формы и установка в резиновое кольцо. --------T---------------------------T---------------T------------¬ ¦N нормы¦ Единица измерения ¦ Норма времени ¦ Расценка ¦ +-------+---------------------------+---------------+------------+ ¦ 195. ¦Гнездо штампа ¦ 3,97 ¦ 0-04,2 ¦ L-------+---------------------------+---------------+------------- 3.1.4. Отливка металлических штампов. Содержание работы. Расплавление легкоплавкого сплава, заливка его в гнезда гипсовой блок-формы или формы, изготовленной в резиновом кольце, открытие блок-формы или формы и извлечение отлитых штампов, зачистка заусениц и наплывов. --------T---------------------------T---------------T------------¬ ¦N нормы¦ Единица измерения ¦ Норма времени ¦ Расценка ¦ +-------+---------------------------+---------------+------------+ ¦ 196. ¦Металлический штамп зуба ¦ 1,66 ¦ 0-01,8 ¦ L-------+---------------------------+---------------+------------- 3.1.5. Изготовление металлических контрштампов. Содержание работы. Подготовка разделительного слоя на металлическом штампе зуба. Расплавление легкоплавкого сплава и заливка его в опоку, погружение металлического штампа зуба, раскалывание контрштампа, извлечение штампа зуба и соединение частей штампа в опоке, снятие разделительного слоя со штампа зуба. --------T---------------------------T---------------T------------¬ ¦N нормы¦ Единица измерения ¦ Норма времени ¦ Расценка ¦ +-------+---------------------------+---------------+------------+ ¦ 197. ¦Металлический контрштамп ¦ 3,46 ¦ 0-03,7 ¦ L-------+---------------------------+---------------+------------- 3.1.6. Штамповка коронок. Содержание работы. Подборка гильзы (диска), протягивание ее в аппарате для протягивания гильз до нужного размера, подготовка гильзы на наковальне, штамповка гильзы вручную на металлических штампах и свинцовом диске с отжигом, прессовая штамповка или штамповка с применением металлического контрштампа на металлическом штампе зуба, выплавление штампа из коронки, отжиг коронки. ------T-----------------T-------------T---------T-------T--------¬ ¦ N ¦ Вид коронок ¦ Вид ¦ Единица ¦ Норма ¦Расценка¦ ¦нормы¦ и материала ¦ штамповки ¦измерения¦времени¦ ¦ +-----+-----------------+-------------+---------+-------+--------+ ¦198. ¦Коронка стальная ¦Прессовая ¦Коронка ¦ 10,9 ¦ 0-11,6 ¦ +-----+-----------------+-------------+---------+-------+--------+ ¦199. ¦ ->>- ¦С металличес-¦ ->>- ¦ 12,9 ¦ 0-13,8 ¦ ¦ ¦ ¦ким контр-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦штампом ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+-----------------+-------------+---------+-------+--------+ ¦200. ¦Коронка стальная¦Прессовая ¦ ->>- ¦ 17,1 ¦ 0-18,2 ¦ ¦ ¦бюгельная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+-----------------+-------------+---------+-------+--------+ ¦201. ¦ ->>- ¦С металличес-¦ ->>- ¦ 19,9 ¦ 0-21,2 ¦ ¦ ¦ ¦ким контр-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦штампом ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+-----------------+-------------+---------+-------+--------+ ¦202. ¦Коронка стальная¦Прессовая ¦ ->>- ¦ 27,1 ¦ 0-28,9 ¦ ¦ ¦титановская ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+-----------------+-------------+---------+-------+--------+ ¦203. ¦Коронка стальная¦С металличес-¦Коронка ¦ 29,2 ¦ 0-31,1 ¦ ¦ ¦титановская ¦ким контр-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦штампом ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+-----------------+-------------+---------+-------+--------+ ¦204. ¦Коронка из драг-¦Прессовая ¦ ->>- ¦ 14,0 ¦ 0-18,7 ¦ ¦ ¦металлов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+-----------------+-------------+---------+-------+--------+ ¦205. ¦ ->>- ¦С металличес-¦ ->>- ¦ 16,3 ¦ 0-21,7 ¦ ¦ ¦ ¦ким контр-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦штампом ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+-----------------+-------------+---------+-------+--------+ ¦206. ¦Коронка из драг-¦Прессовая ¦ ->>- ¦ 21,8 ¦ 0-29,1 ¦ ¦ ¦металлов бюгель-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+-----------------+-------------+---------+-------+--------+ ¦207. ¦ ->>- ¦С металличес-¦ ->>- ¦ 24,8 ¦ 0-33,1 ¦ ¦ ¦ ¦ким контр-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦штампом ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+-----------------+-------------+---------+-------+--------+ ¦208. ¦Коронка из драг-¦Прессовая ¦ ->>- ¦ 31,8 ¦ 0-42,4 ¦ ¦ ¦металлов титанов-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ская ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+-----------------+-------------+---------+-------+--------+ ¦209. ¦ ->>- ¦С металличес-¦ ->>- ¦ 34,3 ¦ 0-45,7 ¦ ¦ ¦ ¦ким контр-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦штампом ¦ ¦ ¦ ¦ L-----+-----------------+-------------+---------+-------+--------- 3.1.7. Отделка стальных коронок. Содержание работы. Обрезка коронки коронковыми ножницами, снятие заусениц с краев, отбеливание коронки в специальном растворе, промывка ее в воде и протирка. --------T---------------------------T---------------T------------¬ ¦N нормы¦ Единица измерения ¦ Норма времени ¦ Расценка ¦ +-------+---------------------------+---------------+------------+ ¦ 210. ¦Коронка ¦ 4,02 ¦ 0-04,3 ¦ L-------+---------------------------+---------------+------------- 3.1.8. Отделка коронок из драгметаллов. Содержание работы. Промывка коронки после выплавления легкоплавкого сплава, обрезка коронковыми ножницами, заливка припоем, снятие заусениц с краев надфилем, отбеливание коронки в специальном растворе, промывка ее в воде; взвешивание коронки. --------T---------------------------T---------------T------------¬ ¦N нормы¦ Единица измерения ¦ Норма времени ¦ Расценка ¦ +-------+---------------------------+---------------+------------+ ¦ 211. ¦Коронка ¦ 5,54 ¦ 0-07,4 ¦ L-------+---------------------------+---------------+------------- 3.2. Изготовление коронок с пластмассовой облицовкой. 3.2.1. Выплавление воска из коронки. Содержание работы. Снятие коронки с гипсовой модели и выплавление воска из нее. --------T---------------------------T---------------T------------¬ ¦N нормы¦ Единица измерения ¦ Норма времени ¦ Расценка ¦ +-------+---------------------------+---------------+------------+ ¦ 212. ¦Коронка ¦ 0,62 ¦ 0-00,7 ¦ L-------+---------------------------+---------------+------------- 3.2.2. Отбеливание коронок. Содержание работы. Отбеливание коронки в специальном растворе, для коронки из драгметаллов - заливка припоя в коронку и взвешивание. ------T---------------------------T-----------T---------T--------¬ ¦ N ¦ Вид коронки ¦ Единица ¦ Норма ¦Расценка¦ ¦нормы¦ ¦ измерения ¦ времени ¦ ¦ +-----+---------------------------+-----------+---------+--------+ ¦213. ¦Стальная ¦ Коронка ¦ 3,62 ¦ 0-03,9 ¦ +-----+---------------------------+-----------+---------+--------+ ¦214. ¦Из драгметаллов ¦ ->>- ¦ 4,17 ¦ 0-05,6 ¦ L-----+---------------------------+-----------+---------+--------- 3.2.3. Вырезка окон и образование специальных захватов для пластмассовой облицовки в коронках. Содержание работы. Вырезка окна, надрезка участков по периметру вырезанного окна в коронке сепарационным диском, зачистка заусениц надфилем, отгибание захватов крампонными щипцами для крепления пластмассовой облицовки, обмазка коронки покрывным лаком в местах, подлежащих покрытию пластмассой. ------T---------------------------T-----------T---------T--------¬ ¦ N ¦ Вид коронки ¦ Единица ¦ Норма ¦Расценка¦ ¦нормы¦ ¦ измерения ¦ времени ¦ ¦ +-----+---------------------------+-----------+---------+--------+ ¦215. ¦Стальная ¦ Коронка ¦ 7,58 ¦ 0-08,1 ¦ +-----+---------------------------+-----------+---------+--------+ ¦216. ¦Из драгметаллов ¦ ->>- ¦ 8,45 ¦ 0-11,3 ¦ L-----+---------------------------+-----------+---------+--------- 3.2.4. Моделирование пластмассовой облицовки. Содержание работы. Установка коронки на зуб гипсовой модели, заливка окна коронки расплавленным воском, моделировка анатомической формы вестибулярной поверхности зуба. --------T---------------------------T---------------T------------¬ ¦N нормы¦ Единица измерения ¦ Норма времени ¦ Расценка ¦ +-------+---------------------------+---------------+------------+ ¦ 217. ¦Восковая модель пластмассо-¦ 11,4 ¦ 0-12,2 ¦ ¦ ¦вой облицовки коронки ¦ ¦ ¦ L-------+---------------------------+---------------+------------- 3.2.5. Гипсовка коронки с восковой моделью облицовки в кювету. Содержание работы. Приготовление гипса, заливка его в нижнюю часть кюветы с последующей укладкой коронки, зачистка гипсовой поверхности, замачивание в воде, установка верхней части кюветы на нижнюю, приготовление гипса, заливка его в кювету, закрытие кюветы крышкой, очистка ее от остатков гипса. --------T---------------------------T---------------T------------¬ ¦N нормы¦ Единица измерения ¦ Норма времени ¦ Расценка ¦ +-------+---------------------------+---------------+------------+ ¦ 218. ¦Коронка с восковой моделью¦ 1,29 ¦ 0-01,4 ¦ ¦ ¦облицовки ¦ ¦ ¦ L-------+---------------------------+---------------+------------- Примечание. На удаление воска из кюветы применяется норма времени на одну коронку 0,30 мин. (расценка 0-00,3) со следующим содержанием работы: погружение кюветы в сосуд с горячей водой для размягчения воска, открытие кюветы и удаление воска горячей водой. 3.2.6. Формовка пластмассовой облицовки. Содержание работы. Приготовление тестообразной пластмассы, формовка облицовки, покрытие пластмассы увлажненным целлофаном, закрытие кюветы, установка ее под пресс и завинчивание в бюгель. --------T---------------------------T---------------T------------¬ ¦N нормы¦ Единица измерения ¦ Норма времени ¦ Расценка ¦ +-------+---------------------------+---------------+------------+ ¦ 219. ¦Коронка с облицовкой ¦ 1,29 ¦ 0-01,4 ¦ L-------+---------------------------+---------------+------------- 3.2.7. Полимеризация пластмассовой облицовки. Содержание работы. Погружение кюветы, зажатой в бюгель, в сосуд с водой, установка сосуда на нагревательный прибор, включение его, периодическое наблюдение за полимеризацией пластмассы, выключение нагревательного прибора, выемка кюветы из бюгеля, раскрытие кюветы, выемка коронки с облицовкой, очистка коронки и кюветы от гипса, сборка кюветы. --------T---------------------------T---------------T------------¬ ¦N нормы¦ Единица измерения ¦ Норма времени ¦ Расценка ¦ +-------+---------------------------+---------------+------------+ ¦ 220. ¦Коронка с облицовкой ¦ 1,75 ¦ 0-01,9 ¦ L-------+---------------------------+---------------+------------- 3.2.8. Отделка коронки с пластмассовой облицовкой. Содержание работы. Снятие излишков пластмассы на электрошлифмашине, очистка внутренней поверхности коронки, отделка пластмассовой облицовки. --------T---------------------------T---------------T------------¬ ¦N нормы¦ Единица измерения ¦ Норма времени ¦ Расценка ¦ +-------+---------------------------+---------------+------------+ ¦ 221. ¦Коронка с пластмассовой об-¦ 11,2 ¦ 0-11,9 ¦ ¦ ¦лицовкой ¦ ¦ ¦ L-------+---------------------------+---------------+------------- Примечание. На выполнение отдельных операций по изготовлению коронки с пластмассовой облицовкой, не приведенных выше, применяются нормы времени и расценки: - NN 34, 35, 38, 39 - на изготовление коронок; - NN 159, 160 - на склейку гипсового слепка с коронкой и изготовление гипсовой модели. 3.3. Изготовление коронок с покрытием двуокисью титана и пластмассовой облицовкой. 3.3.1. Нанесение насечек и отверстий на поверхность коронки. Содержание работы. Нанесение насечек на поверхность коронки сепарационным диском и образование отверстий бором. ------T---------------------------T-----------T---------T--------¬ ¦ N ¦ Вид коронки ¦ Единица ¦ Норма ¦Расценка¦ ¦нормы¦ ¦ измерения ¦ времени ¦ ¦ +-----+---------------------------+-----------+---------+--------+ ¦222. ¦Стальная ¦ Коронка ¦ 3,87 ¦ 0-04,1 ¦ +-----+---------------------------+-----------+---------+--------+ ¦223. ¦Из драгметаллов ¦ ->>- ¦ 4,35 ¦ 0-05,8 ¦ L-----+---------------------------+-----------+---------+--------- 3.3.2. Покрытие поверхности коронки двуокисью титана. Содержание работы. Разведение двуокиси титана на клее, покрытие поверхности коронки клеем, а затем приготовленной двуокисью титана, сушка коронки. --------T---------------------------T---------------T------------¬ ¦N нормы¦ Единица измерения ¦ Норма времени ¦ Расценка ¦ +-------+---------------------------+---------------+------------+ ¦ 224. ¦Коронка ¦ 2,46 ¦ 0-02,6 ¦ L-------+---------------------------+---------------+------------- Примечание. На выполнение отдельных операций по изготовлению штампованных коронок с покрытием двуокисью титана и пластмассовой облицовкой, не приведенных выше, применяются нормы времени и расценки: - NN 34, 35, 38, 39 - на изготовление коронок; - NN 159, 160 - на склейку гипсового слепка с коронкой и изготовление гипсовой модели; - N 212 - на выплавление воска из коронки; - NN 213, 214 - на отбеливание коронок; - N 217 - на моделировку пластмассовой облицовки из воска; - N 218 - на гипсовку коронки с восковой моделью облицовки в кювету; - N 219 - на формовку пластмассовой облицовки; - N 220 - на полимеризацию пластмассовой облицовки; - N 221 - на отделку коронки с облицовкой. 3.4. Изготовление промежуточных частей мостовидных протезов. 3.4.1. Изготовление литых зубов из индивидуального литья. 3.4.1.1. Изготовление восковых моделей зубов. Содержание работы. Изготовление воскового валика, крепление его расплавленным воском к модели, образование отпечатков зубов-антагонистов на валике, срезание шпателем излишков воска, моделирование зуба с приданием ему анатомической формы, снятие восковой модели зуба и передача ее для отливки. --------T---------------------------T---------------T------------¬ ¦N нормы¦ Единица измерения ¦ Норма времени ¦ Расценка ¦ +-------+---------------------------+---------------+------------+ ¦ 225. ¦Восковая модель зуба ¦ 6,60 ¦ 0-07,0 ¦ L-------+---------------------------+---------------+------------- Примечания: 1. В случаях перемоделировки восковой модели литого зуба по причине неотливки, применяется указанная норма времени и расценка. 2. При изготовлении восковой модели зуба с лапкой к норме времени прибавляется 3,05 мин. (расценка 0-03,3) на изготовление восковой модели каждой лапки. 3.4.1.2. Обработка литых зубов. Содержание работы. Обработка литого зуба на электрошлифмашине карборундовыми камнями, борами, вручную надфилями, припасовка зуба к коронкам с проверкой правильности положения его по отношению к антагонистам. ------T---------------------------T-----------T---------T--------¬ ¦ N ¦ Вид литого зуба ¦ Единица ¦ Норма ¦Расценка¦ ¦нормы¦ ¦ измерения ¦ времени ¦ ¦ +-----+---------------------------+-----------+---------+--------+ ¦226. ¦Стальной ¦ Зуб ¦ 4,25 ¦ 0-04,5 ¦ +-----+---------------------------+-----------+---------+--------+ ¦227. ¦Из драгметаллов ¦ Зуб ¦ 4,92 ¦ 0-06,6 ¦ L-----+---------------------------+-----------+---------+--------- Примечание. При обработке литого зуба с лапкой к норме времени прибавляется 2,80 мин. (расценка 0-03,0) на обработку лапки из стали и 3,00 мин. (расценка 0-04,0) на обработку лапки из драгметалла. 3.4.1.3. Фиксация промежуточной части с коронками в огнеупорной массе под пайку. Содержание работы. Снятие коронок с модели, очистка их от воска, зачистка подлежащих спаиванию поверхностей коронок, установка их на модель, установка и соединение промежуточной части с коронками расплавленным воском, приготовление огнеупорной массы, погружение в нее промежуточной части с коронками, обрезка излишков огнеупорной массы, выплавление воска горячей водой, установка для сушки. --------T---------------------------T---------------T------------¬ ¦N нормы¦ Единица измерения ¦ Норма времени ¦ Расценка ¦ +-------+---------------------------+---------------+------------+ ¦ 228. ¦Протез ¦ 14,5 ¦ 0-15,5 ¦ L-------+---------------------------+---------------+------------- 3.4.1.4. Припайка промежуточной части к коронкам. Содержание работы. Перенос зафиксированной промежуточной части с коронками на рабочее место, приготовление припоя, подготовка к работе паяльного аппарата, спайка промежуточной части с коронками, охлаждение протеза в воде, очистка его от остатков огнеупорной массы и отбеливание в специальном растворе. --------T---------------------------T---------------T------------¬ ¦N нормы¦ Единица измерения ¦ Норма времени ¦ Расценка ¦ +-------+---------------------------+---------------+------------+ ¦ 229. ¦Пайка стальных деталей ¦ 3,40 ¦ 0-03,6 ¦ +-------+---------------------------+---------------+------------+ ¦ 230. ¦Пайка деталей из драгметал-¦ 3,58 ¦ 0-04,8 ¦ ¦ ¦лов ¦ ¦ ¦ L-------+---------------------------+---------------+------------- Примечание. При спайке промежуточной части с лапками к норме времени прибавляется 1,52 мин. (расценка 0-01,6) на припайку каждой лапки из стали к коронке из стали и 1,67 мин. (расценка 0-02,2) на припайку каждой лапки из драгметалла к коронке из драгметалла. 3.4.1.5. Отделка и шлифовка мест пайки промежуточных частей с коронками. Содержание работы. Шлифовка, отделка мест припайки на электрошлифмашине карборундовыми камнями, борами, вручную надфилями, наждачной бумагой. ------T---------------------------T-----------T---------T--------¬ ¦ N ¦ Вид пайки ¦ Единица ¦ Норма ¦Расценка¦ ¦нормы¦ ¦ измерения ¦ времени ¦ ¦ +-----+---------------------------+-----------+---------+--------+ ¦231. ¦Деталей из стали ¦ Пайка ¦ 5,00 ¦ 0-05,3 ¦ +-----+---------------------------+-----------+---------+--------+ ¦232. ¦Деталей из драгметаллов ¦ Пайка ¦ 6,54 ¦ 0-08,7 ¦ L-----+---------------------------+-----------+---------+--------- Примечание: 1. При взвешивании изделий из драгметаллов к норме времени прибавляется 1,77 минуты (расценка 0-02,4). 2. При отделке и шлифовке мест спайки промежуточной части с лапками к норме времени прибавляется 3,30 мин. (расценка 0-03,5) на отделку места припайки каждой стальной лапки к коронке и 3,92 мин. (расценка 0-05,2) на отделку места припайки каждой лапки из драгметаллов к коронке. 3. На выполнение отдельных операций по изготовлению литых зубов, не приведенных выше, применяются нормы времени и расценки: - N 163 - на загипсовку моделей в окклюдатор; - N 367 - на отливку зуба из драгметаллов. 3.4.2. Изготовление промежуточных частей мостовидных протезов из литых стандартных зубов. 3.4.2.1. Подборка литых стандартных зубов (стандартных защиток для пластмассовых фасеток). Содержание работы. Ознакомление с наряд-заказом, подборка пластинок с зубами (защитками) с примеркой их на моделях, отрезка подобранных зубов (защиток) от пластинки набора. --------T---------------------------T---------------T------------¬ ¦N нормы¦ Единица измерения ¦ Норма времени ¦ Расценка ¦ +-------+---------------------------+---------------+------------+ ¦ 233. ¦Стандартный зуб (защитка) ¦ 2,66 ¦ 0-02,8 ¦ L-------+---------------------------+---------------+------------- 3.4.2.2. Обработка литых стандартных зубов. Содержание работы. Обработка стандартных зубов на электрошлифмашине карборундовыми камнями, припасовка зубов к коронкам с проверкой правильности положения их по отношению к зубам-антагонистам. --------T---------------------------T---------------T------------¬ ¦N нормы¦ Единица измерения ¦ Норма времени ¦ Расценка ¦ +-------+---------------------------+---------------+------------+ ¦ 234. ¦Зуб из стандартного литья ¦ 13,5 ¦ 0-14,4 ¦ L-------+---------------------------+---------------+------------- 3.4.2.3. Изготовление гнутой лапки. Содержание работы. Откусывание проволочной заготовки нужной длины и изгибание лапки. --------T---------------------------T---------------T------------¬ ¦N нормы¦ Единица измерения ¦ Норма времени ¦ Расценка ¦ +-------+---------------------------+---------------+------------+ ¦ 235. ¦Лапка гнутая ¦ 5,62 ¦ 0-06,0 ¦ L-------+---------------------------+---------------+------------- Примечание. На выполнение отдельных операций, не приведенных выше, применяются нормы времени и расценки: - N 163 - на загипсовку моделей в окклюдатор; - N 228 - на фиксацию промежуточной части с коронками в огнеупорной массе под пайку; - N 229 с примечанием - на припайку промежуточной части к коронкам и на припайку лапки к зубу и коронке; - N 231 - на отделку и шлифовку мест спайки промежуточной части с коронками; - пункт 2 примечания к разделу 3.4.1.5. на отделку и шлифовку
Как работать с лепниной | Работа и карьера
Если быть точным, лепнина или декоративная штукатурка — это не столько исчезновение, сколько повторное появление — хотя на данный момент Джеффри Престон вместе с четырьмя или пятью людьми, которых он обучал за последние 20 лет. лет или около того, это практически единственные люди, которые этим занимаются.
Искусство ручной лепки из гипса для создания замысловатых, часто потрясающе красивых архитектурных элементов, таких как потолки, стеновые панели и каминные полки, существовало — и в последние века, в основном, — еще со времен Римской империи.Это моделирование, а не лепка: наращивание, а не удаление. Материал, в настоящее время представляющий собой смесь извести, гипса, заполнителя, такого как мраморная крошка и связующее, рецепт которого строго охраняется в секрете, сохнет в течение трех часов: помимо настоящего художественного таланта, вам нужно быть быстрым и точно знать куда ты идешь.
Некоторым, даже талантливым скульпторам, это трудно.
Сначала вы делаете набросок своих рисунков; важный шаг, даже если, как говорит Престон, «рисунок может увести вас только так далеко».Затем вы превращаете их в плоть, для начала в глине. «Вам нужно создать практическую модель», — говорит Престон. «Вы переводите два измерения в три, и если вам нужно что-то изменить, вы можете это сделать с помощью глины».
Между тем заделываются базовые панели (если они нужны; так же часто работу лучше делать на месте). Гладкая штукатурка на гессиане и раме токарного станка производится специализированной фирмой в Лондоне по точным спецификациям Престона. После установки в мастерской на них переносятся оригинальные чертежи с диапроектора.
Тогда Престон и его коллеги, Дженни Лоуренс и Джон Дэвис, могут начать. С помощью ножа они обрабатывают поверхность панели, на которую будет наноситься штукатурка, и могут вставить винты для еще более сильной фиксации. Штукатурка увлажняется, и их глиняные практические модели рядом с ними начинают: сначала вдавливают сердцевину, более грубую штукатурную смесь, плотно в пазы с шпонками и вокруг винтов, а затем, когда она полусухая, наносят более тонкую отделочную смесь. . Их стальные ручные инструменты тонкие, элегантные и обычно итальянские.
Довольно быстро формы начинают проявляться во все более мелких деталях, во все более резком фокусе: завитые классические листья; пара болтающих зябликов; дубовый лист; сокол. Несмотря на нехватку времени, работать с лепниной стоит. «Это выразительно, — говорит Престон, — готовая работа предстает перед вами».
Так почему он был потерян? Штукатурка, усовершенствованная в эпоху Возрождения Донателло и Бернини, была популярна во всей Европе в стиле барокко. Его расцвет пришелся на конец 17-го и начало 18-го веков, хотя вначале лишь немногие британские мастера могли его освоить: вместо этого очень богатый импортированный швейцарско-итальянский «штукатурка» производил удивительную декоративную штукатурку величественных домов, таких как замок Ховард. .
Для украшения лепнина имела много преимуществ: резьба по дереву или камню занимала бы бесконечно больше времени и часто была слишком тяжелой. Но затем, по словам Престона, «пришел неоклассицизм, и люди поняли, что они могут делать модели из глины и просто отливать все это, используя повторяющиеся мотивы. К 1800 году лепное украшение вручную прекратилось».
Чтобы его возродить, понадобилась катастрофа. В 1989 году пожар сильно повредил Аппарк-Хаус, прекрасную собственность Национального фонда конца 17-го века в Саут-Даунс. Престон, который изначально был скульптором и каменщиком, возглавил небольшую команду художников-мастеров, которые реставрировали замечательные потолки ручной работы в стиле рококо.В процессе он заново изобрел искусство лепки ручной работы.
Сегодня, помимо реставрационных работ, Престон и его коллеги работают в его студии в Эксетере в основном для состоятельных частных клиентов; четыре великолепных панно, над которыми он сейчас занят, предназначены для нового особняка в неопалладианском стиле. Искусство лепнины, возможно, почти потерялось для нас; покровители остаются.
un occluseur — Перевод на английский — примеры французский
Эти примеры могут содержать грубые слова, основанные на вашем поиске.
Эти примеры могут содержать разговорные слова, основанные на вашем поиске.
le support de faible encombrement maintient un occluseur de la valvule cardiaque en position fermée pendant l’implantation
низкопрофильный держатель удерживает окклюдер сердечного клапана в закрытом положении во время имплантации
un système de rétention maintient un occluseur en configuration déployée en le maintenant dans une position de longueur axiale réduite
система захвата поддерживает окклюдер в развернутой конфигурации, удерживая его в положении уменьшенной осевой длины
L’invention Concerne un occluseur destiné à fermer une ouverture dans un système de cycle que l’on peut faire passer d’une forme d’apparence compacte, s’étendant le long d’un ax longitudinal (7), dans une forme d’apparence déployée.
Окклюдер для закрытия отверстия в контурной системе может быть переведен из компактного проявления, которое проходит вдоль продольной оси (7), в расширенное проявление.
un système déployer / recupération permettant à un opérateur de déployer et de récupérer un Implant médical, от un occluseur pour obturer un foramen ovale патент (PFO)
система доставки / восстановления, позволяющая оператору развернуть и восстановить медицинский имплант, такой как окклюдер для закрытия открытого овального отверстия (PFO)
un occluseur permettant d’empêcher au moins une partie du faisceau ionique d’atteindre la pièce pendant au moins une partie du balayage de la pièce
окклюдер для блокирования, по меньшей мере, части ионного луча от достижения заготовки во время, по меньшей мере, части сканирования заготовки
l’invention Concerne un occluseur destiné à obturer des ouverture du corps humain ou animal, en special un occluseur pour l’occlusion percutanée transcathéter en cas de défauts de communication interuriculaire pour le coeur humain ou animal
описан окклюдер для закупоривания отверстий в теле человека или животного, особенно окклюдер для чрескожной транскатетерной окклюзии дефектов межпредсердной перегородки сердца человека или животного.
un occluseur Expansible est prévu autour de la dérivation afin d’occlure la lumière aortique
: расширяемый окклюдер расположен вокруг шунта для окклюзии просвета аорты
L’invention Concerne un occluseur à pince pour dispositifs de Perfusion, comportant un boîtier dans lequel une pince de serrage est montée подвижное, для селективной окклюзии и диспозитивной перфузии.
Раскрыт зажимной зажим , окклюдер для инфузионных наборов, включающий в себя корпус и зажим, подвижно расположенный внутри корпуса для выборочного перекрытия инфузионного набора.
système de cathéter de thrombectomie muni d ‘ un occluseur , et procédé d’utilisation du système
катетерная система для тромбэктомии с окклюдером и способ его использования
Un élément de extension расширяемый, notamment un filter ou un occluseur autodilatable или autoécrasable peut être monté смежный à la partie distale d’un fil de noyau pouvant guider un cathéter thérapeutique.
Расширяемый защитный элемент, такой как саморасширяющийся или самосжимающийся фильтр или окклюдер , монтируется рядом с дистальным концом стержневой проволоки, которая может направлять терапевтический катетер.
одежда и методы, касающиеся в частности, mais ne sont pas limités à, un occluseur de foramen ovale perméable (PFO, патентное овальное отверстие) fait d’un tube en polymère
устройства и методы относятся, в частности, к , , овальному отверстию (PFO), окклюдеру, , сделанному из полимерной трубки, но не ограничиваются ими.
un système de cathéter de thrombectomie muni d ‘ un occluseur , et un procédé d’utilisation du système pour retirer des Fabrics, tels que le thrombus ou аналог, d’un vaisseau du corps
катетерная система для тромбэктомии с окклюдером и способ ее использования для удаления ткани, такой как тромб и т.п., образуют сосуд в теле
dispositif pour la réalisation de modèles en plâtre, répliques d’arcades dentaires totales ou partielles, utilisés pour les reconstitutions dentaires, et montés sur un occluseur or ou articulateur, comprenant deux party articulées, Соответствующий supérieure de curenérieure et inc. прием
устройство для изготовления гипсовых моделей, реплик полной или частичной зубной дуги, используемое для воссоздания зубов и установленное на окклюзионном устройстве или артикуляторе, состоящее из двух шарнирных частей, соответственно верхней и нижней части, каждая из которых имеет приемную чашу
un occluseur Qui permet de repire des mouvements d’articulation à l’occlusion similaires aux mouvements réels de l’articulation temporomandibulaire d’un Patient Individual or des mouvements idéaux, et à un arc facial utilisé avec l’occluseur précité
он предназначен для обеспечения окклюдатора , посредством которого движения суставов при окклюзии аналогичны фактическим движениям височно-нижнечелюстного сустава отдельного пациента или могут быть воспроизведены идеальные движения, и лицевой дугой, который можно использовать для окклюдатора
Un occluseur Est monté à une extrémité distale du fil-guide.
Система обтурации перегородки типа parapluie à centrage automatique comprend un occluseur проксимальный и un окклюзионный дистальный. chaque occluseur comporte une pluralité de bras qui support les coques d’occlusion
самоцентрирующееся устройство закрытия перегородки зонтичного типа, которое включает проксимальный и дистальный окклюдер , каждый из которых имеет множество рычагов, поддерживающих окклюзионные оболочки
Множественные катетеры и трубка в направляющем отверстии для фильеры un occluseur au niveau d’un emplacement du thrombus assurent un déploiement exansible d ‘ un occluseur souple contre les parois du système vasculaire éloignées du thrombus.
Множественные катетеры и трубка-проводник с окклюдером в месте тромба обеспечивают расширяемое развертывание , совместимого с окклюдера на стенках сосудистой сети дистальнее тромба.
un occluseur de sécurité automatique qui fournit un occluseur pour un jeu d’infusion dérivé dans une position fermee jusqu’à réception d’un signal électrique qui amène l’occluseur à s’ouvrir
— автоматический предохранитель окклюдер обеспечивает окклюдер для инфузионного набора, который смещается в закрытом положении до тех пор, пока не будет получен электрический сигнал, который заставит окклюдер открыться
les appareils, dispositifs d’administration et Methods ofadministration беспокойство en specific, sans y être limités, un occluseur de foramen ovale perméable (FOP) fait d’un tube en polymère, spécifiquement, un occluseur en form de pétale
устройства, системы доставки и методы доставки относятся, в частности, к , овальному отверстию (PFO), окклюдеру, , сделанному из полимерной трубки, в частности, , форме лепестка, окклюдеру
Госпиталь Университета Колорадо передает сердца пациентов в руки врачей
Стандартные МРТ-изображения сердца младенца со сложным врожденным пороком сердца были преобразованы лабораторией 3D в Университете Колорадо в точные физическая модель.Изображения любезно предоставлены Джозефом Кей, доктором медицины, Больница Университета Колорадо, Аврора, Колорадо.
Процесс, называемый «быстрое прототипирование», позволяет интервенционистам создавать 3D-модели сердца пациентов, чтобы облегчить предоперационное планирование катетерной установки. структурные вмешательства на сердце.
План модели
Ранее ограничивавшееся проектированием и производством, быстрое прототипирование первоначально помогло создать физические модели автомобилей, самолетов и компьютеров, прежде чем их проекты были отправлены в производственный цех.Этот метод впервые появился в медицине, чтобы помочь хирургам — челюстно-лицевым, ортопедическим и неврологическим — практиковать практические подходы к сложным процедурам. Три года назад исследователи из Медицинской школы Университета Колорадо в Денвере и врачи из больницы Университета Колорадо (UCH) в Авроре, штат Колорадо, начали совершенствовать методику лечения сердечно-сосудистой системы.
«Быстрое прототипирование дает нам возможность взять медицинский образ пациента и преобразовать его в физический объект», — говорит ведущий исследователь Джон Д.Кэрролл, доктор медицины, интервенционный кардиолог и медицинский директор Сердечно-сосудистого центра UCH.
Кэрролл работает вместе с другими кардиологами, компьютерными специалистами и научными сотрудниками в рамках программы клинических исследований, совместной с Philips Healthcare, которая сочетает клинические исследования и разработки в области 3D-визуализации.
Хотя компьютерные изображения 2D и 3D, полученные с помощью компьютерной томографии коронарных сосудов, достигли больших успехов в визуализации состояний сердца, эти изображения иногда могут «искажать многие особенности болезненного состояния пациента», — говорит Кэрролл.Трехмерные модели помогают лучше понять индивидуальные особенности и предоставить лучшие методы планирования для навигации по устройствам во время вмешательства (см. Врезку).
ЦЭКБС создал 40 моделей сердца пациентов и совершенствует процесс ручного изготовления моделей. В настоящее время учреждение специализируется на работе с самыми сложными пациентами, а также со структурными заболеваниями сердца. Эти случаи включают дефекты межжелудочковой перегородки с раскрытием хирургического пластыря, фенестрированные дефекты межпредсердной перегородки с большой аневризмой межпредсердной перегородки и протезы перистворчатого протока митрального клапана.
«Создание этих моделей имеет наибольший смысл для пациентов с необычной или сложной анатомией, которую необходимо более полно понять перед терапевтическим вмешательством», — говорит Кэрролл.
Ассистент-исследователь Адам Р. Хансген добавляет: «Когда вы смотрите на модель, а не на изображение на экране, вы начинаете лучше понимать анатомические взаимосвязи и то, как вы потенциально можете манипулировать катетером».
Исследователи говорят, что подобные модели могут проложить путь компаниям, производящим медицинские устройства, для настройки устройств на основе катетеров на основе индивидуальной анатомической структуры.
Собираем все вместе
ЦЭКБС — одно из немногих предприятий в США, работающих над созданием прототипов моделей всего сердца, — говорит С. Джеймс Чен, доктор философии, директор лаборатории 3D и доцент медицины. «Это довольно небольшая группа, и большинство других исследователей, выполняющих подобную работу, изучают только определенные камеры или сосуды, а не все сердце».
Сложный процесс начинается с двухмерных изображений КТ-ангиографии сердца (иногда используются изображения МРТ и эхокардиографии), которые затем обрабатываются с использованием нескольких программных пакетов, от тех, которые используются для просмотра DICOM, до других, которые изначально были разработаны для приложений в компьютерной анимации и создание видеоигр.
Наборы данных 3D разбиты на срезы различной толщины в зависимости от технологии и модели используемого 3D-принтера. Исследователи UCH используют 3D-принтер Z Corporation, оснащенный печатающими головками Hewlett-Packard. Поперечные сечения сердца напечатаны со струйной печатающей головки с использованием клея на водной основе. Затем исследователи используют легкий клей и порошок из гипса или смолы, чтобы покрыть и склеить модель, создавая ощущение фарфора, говорит Хансген.
Модель переходит в фазу постобработки, где она застывает и сушит. Процесс 3D-печати занимает от шести до семи часов, в то время как весь процесс быстрого прототипирования — от изображения до готовой модели — занимает три дня. Порошки на основе гипса или смолы позволяют придать цвет модели быстрого прототипа, чтобы создать контраст и контуры сложной анатомии сердца.
Процесс 3D-печати и моделирования требует больших затрат времени и средств. Обычный 3D-принтер стоит от 30 000 до 50 000 долларов, а смолы, порошки и эластомерные материалы также могут повлиять на расходы.Кроме того, сложная структура сердца и количество мягких тканей часто затрудняют его воссоздание.
Практический пример быстрого прототипирования: Врожденный мышечный ДМЖП
Модель сердца пациента с митральным клапаном (красный) была создана врачом. Приобретение КТ. Модель, созданная с помощью процесса, называемого быстрым прототипированием, может быть изготовлена со съемными секциями, позволяющими осматривать внутренние камеры сердца.
Мужчина 30 лет был направлен в больницу Университета Колорадо в Авроре, штат Колорадо, для чрескожного закрытия врожденного дефекта мышечной межжелудочковой перегородки (VSD). Исследователи из Медицинской школы Университета Колорадо в Денвере под руководством Джона Д. Кэрролла, доктора медицины, создали быстрый прототип трехмерной физической модели сердца пациента, которая «четко определяла анатомию межпозвонкового диска и пространственную ориентацию по отношению к окружающим структурам» (Circulation 2008; 117 ; 2388-2394).
Данные КТ-ангиографии сердца, которые были использованы для создания быстрого прототипа, показали, что ДМЖП имеет размер 14х12 мм. Используя 3D-модель, исследователи определили, что 12-миллиметровый окклюдер для мышц ДМЖП Amplatzer (AGA Medical) не будет влиять на функцию аортального, митрального или трикуспидального клапана.
Затем исследователи смоделировали размещение различных катетеров в модели и обнаружили, что оптимальным подходом будет диагностический катетер Judkins right-4 из ретроградного аортального доступа. Они определили, что такой подход приведет к минимальному изгибу или перекручиванию катетера при максимальном использовании первичных и вторичных изгибов катетера.
Пациенту было выполнено неосложненное чрескожное закрытие ДМЖП через доступ к внутренней яремной вене справа, а ангиограмма левого желудочка после закрытия ДМЖП не показала признаков кровотока слева направо.
Моделирование для лучшего ухода Следующим этапом процесса будет включение инструмента в проектирование и разработку устройств, говорит Кэрролл. Фактически, UCH начал сотрудничать с отделом сердечно-сосудистых устройств FDA для работы над проектом, который может привести к «большей стандартизации доклинических испытаний» и «обновлению процесса разработки, тестирования и оценки новых сердечно-сосудистых устройств», — сказал он. говорит.
ЦЭКБС также начал сотрудничество с шестью или более производителями устройств, включая Medtronic, AGA Medical, Cook Medical и W.L. По словам Чена, Gore & Associates разработает кардиологические устройства в качестве моделей для стендовых испытаний в тренировочных целях. Следующим важным шагом является разработка утилиты, которая может измерить размер устройства, необходимого для того, чтобы поместиться внутри определенного порока сердца. Использование симуляторов может помочь кардиологам проверить или научить имплантировать катетер непосредственно в нужное место в сердце.
Исследователи также рассматривают эту технологию как ценный инструмент обучения и обучения, поскольку 3D-модели могут избавить от необходимости использовать вскрытие сердца, которое часто может быть ограничивающим из-за их тенденции к распаду после использования, сильного запаха и недоступности для широкого распространения. клиническое использование. Кроме того, 3D-модели и кейсы пациентов становятся частью библиотеки сердца, которая предоставит учреждению инструмент для дальнейшего проектирования и тестирования сердечных устройств. Библиотека также добавит к методам обучения в учреждении, поскольку это позволит распечатывать и анализировать индивидуальные случаи пациентов для обучения.
определение гипса по The Free Dictionary
Через несколько минут мимо прошел каменщик с ведром, полным гипса на плече. Падение других стен вжало жертву моей жестокости в только что намазанную штукатурку; Известь, из которой вместе с пламенем и нашатырный спирт из туши, затем выполнила портретную съемку, как я ее видел. Помощник на мгновение покинул переднюю мастерскую, когда услышал грохот и, поспешно войдя, нашел гипс. бюст Наполеона, который стоял с несколькими другими произведениями искусства на прилавке, лежал дрожащими фрагментами.Мне тогда действительно было любопытно увидеть это; и когда я дошел до этого, это было не что иное, как это: это был деревянный дом, или дом, построенный, как мы его называем в Англии, из обрешетки и гипса, но вся эта штукатурка была на самом деле китайской посудой, то есть Обе комнаты были оштукатурены и побелены — штукатурка лежала прямо на земляных стенах, как это было в землянках. В разгар ужасного приступа Чарли пришел оставить сообщение от матери, и Фиби в унынии спустилась вниз с горчичным пластырем, который не принес облегчения.Под ним был гипс и планки, местами обглоданные крысами. Едва мы добрались до него, как он присоединился к нам, неся небольшой сосуд с водой, кирку и небольшой мешочек с гипсом. , думая, что они могут решить этот вопрос, подобны штукатурам, которые оштукатуривают одну сторону стен церкви, которые, пользуясь отсутствием главного надзирателя работ, должны с усердием оштукатурить окна, иконы и т. д. работы по дереву и стены без бортов, и следует радоваться тому, что с их точки зрения штукатуров теперь все стало так гладко и ровно.В то же время Атос нанес сильный удар по гипсу, который раскололся, оставив трещину на острие рычага. «Он всегда будет хромать», — сказал хирург, вытирая руки и глядя на лежавшего Михаила. по большей части неподвижный пленник, заключенный в гипс Парижа ». Эти последние слова были на греческом, и в то же мгновение человек судорожным усилием сорвал пластырь со своих губ и закричал:« Софи! .
No related posts.

ЗАГИПСОВКА МОДЕЛЕЙ В ОККЛЮДАТОР

Загипсовка моделей в окклюдаторе — Студопедия

Установка моделей в шарнирный окклюдатор

Презентация на тему: Артикуляторы. Окклюдаторы. Виды и преимущества. Лицевая дуга

Первый слайд презентации: Артикуляторы. Окклюдаторы. Виды и преимущества. Лицевая дуга

Слайд 2: П ЛАН

Слайд 3: Артикулятор

Слайд 4

Слайд 5

(adsbygoogle=window.adsbygoogle||[]).push({}); Слайд 6: тИпы артикуляторов

Слайд 7

Слайд 8: Окклюдатор

Слайд 9

Слайд 10

Слайд 11: Методика применения аппаратов

Слайд 12: Техника загипсовки моделей в анатомическом артикуляторе

Слайд 13: ЗАГИПСОВКА МОДЕЛЕЙ В ОККЛЮДАТОР

Слайд 14: Фиксация моделей в окклюдаторе с помощью гипса

Слайд 15: Движения нижней челюсти в горизонтальной плоскости (движение Беннетта )

Слайд 16

Слайд 17

Слайд 18

Слайд 19: Лицевая дуга

Слайд 20: Части

Слайд 21

Слайд 22: Камперовская горизонталь

Слайд 23

Последний слайд презентации: Артикуляторы. Окклюдаторы. Виды и преимущества. Лицевая дуга: заключение

виды, цели и особенности применения

Классификация аппаратов

Устройство на шарнирах и литое

Аппарат Васильева

Как это работает?

Сравнение с артикулятором

Типичные Ошибки И Их Решения • OHI-S

I этап: перенос положения в/ч в артикулятор с применением среднеанатомических лицевых дуг, возможные проблемы и их решения

Решение проблем, возникающих при применении среднеанатомических лицевых дуг

Решение проблем, возникающих при электронных аксиографии

III этап: Использование виртуального артикулятора при первичной функциональной диагностике (работа с виртуальными моделями)

Проведение функциональной диагностики ВНЧС (Заключение)

Как работать с лепниной | Работа и карьера

un occluseur — Перевод на английский — примеры французский

Госпиталь Университета Колорадо передает сердца пациентов в руки врачей

План модели

Собираем все вместе

определение гипса по The Free Dictionary

Добавить комментарий Отменить ответ

Слайд 6: тИпы артикуляторов