Эндодонтическое лечение постоянных зубов

Эндодонтическое лечение (лечение каналов) заключается в полном удалении содержимого корневых каналов, обработке каналов и плотном герметичном пломбировании.

Осложнения кариеса (пульпит и периодонтит) составляют более трети объема стоматологических заболеваний и служат одной из основных причин удаления зубов.

Пульпит — это воспаление пульпы зуба.

Пульпа представляет собой мягкую ткань зуба, которая заполняет полость коронки и корневые каналы. В обиходе пульпу называют «нервом», в действительности же она содержит не только нервы, но и артерии, вены, сосуды лимфы и соединительную ткань. Пульпит встречается достаточно часто, обычное обращение к стоматологу по поводу зубной боли чаще всего связано с пульпитом. Самой распространенной причиной пульпита являются микробы и их токсины, проникающие в пульпу из кариозной полости в зубе.

Воспаление в зубе начинается с инфицирования участков, приближенных к кариозной полости. В дальнейшем микробы и токсины проникают в корневую пульпу.

Также пульпит может быть вызван травмой зуба — отломом части коронки, переломом зуба. Пульпит может быть вызван температурным фактором или химическим (кислота, щелочь).

Главный симптом пульпита — самопроизвольная острая боль в зубе. При остром пульпите боль режущая, стреляющая. Боль при пульпите может носить приступообразный характер и чаще возникает ночью. При лечении пульпита перед врачом стоят следующие задачи: ликвидация очага воспаления в пульпе и устранение боли, стимуляция процессов заживления, предупреждение развития периодонтита и восстановление формы и функции зуба.

Незамедлительного эндодонтического лечения требуют зубы с воспалительным изменением вокруг корня, с необратимыми воспалительными процессами в пульпе, а также с пульпой, не подлежащей восстановлению.

В определённых случаях, когда восстанавливается прикус с помощью коронок или мостов, производят предварительно эндодонтическое лечение с целью предотвратить в дальнейшем поражение пульпы при обточке зубов.

При определённых видах лечения дёсен также производят предварительное эндодонтическое лечение зубов. Принятие решения о необходимости эндодонтического лечения зубов осуществляется после обследования пациента, клинической проверки зуба и получения рентгенологического снимка, что даёт возможность изучить ткани, окружающие зуб. На основании этих обследований и ставится клинический диагноз.

Корень зуба — сложный объект для лечения. Во-первых, он недоступен визуальному контролю, во-вторых, каналы корня очень вариабельны по своему строению – они могут отклоняться, образовывать карманы или ветвиться. С этим связаны трудности с их обработкой и пломбированием.

С целью повышения качества эндодонтического лечения используются современнейшие методики: визиография, операционный микроскоп и инструментарий для выполнения внутриканальных манипуляций. Все этапы лечения канала зуба проводят под обезболиванием.

Для пломбирования каналов корней зубов по показаниям применяются: пасты, штифты, разогретая гуттаперча, система «Термафил». Одним из эффективных методов эндодонтического лечения является депофорез.

 

Прибор «ORIGINAL-2» для проведения депофореза 

 

Существуют зубы, доступ к корневым каналам которых сильно затруднен в силу анатомических особенностей зубо-челюстной системы. Так, изгиб корневого канала под углом более 60 градусов уже является показанием к применению альтернативных методов лечения.

Кроме того, при видимом успешном лечении и заполнении всех каналов зуба, через некоторое время может наблюдаться клиническая картина острого или хронического воспаления периапикальных (околокорневых) тканей. Источником воспаления при этом является инфицированная разветвленная система корневых микроканалов. Инфицированные микроканалы представляют собой места инкубации и источники микроорганизмов, особенно анаэробов (живущих в среде без кислорода). Решающим является то, что эти мертвые инфицированные каналы недостижимы для защитных механизмов организма. Через многочисленные дополнительные отверстия они поддерживают состояние хронического воспаления, которое из-за особенностей расположения практически не выявляется рентгенологически.

Принимая во внимание указанные обстоятельства, для обеспечения постоянной стерилизации (обеззараживания) сложной разветвленной системы корневых каналов и поддержания этого состояния достаточно длительное время, а также физиологического заполнения (или запечатывания) апикальных (верхушечных) микроотверстий каналов, стимулирования остеогенеза (образования кости) был выбран депофорез гидроокиси меди-кальция — «High Tech» (высокая технология) в стоматологии.

Во время лечения под действием электрического поля из созданного в корневом канале депо суспензии гидроокиси меди-кальция, ионы ОН — и обладающие сильным бактерицидным действием ионы гидроксикупрата Cu (ОН)4 проникают во всю канальную систему, включая и боковые микроканальцы, вплоть до отверстий. В результате происходят сложные химические процессы, лежащие в основе лечебного действия электрофореза:

• уничтожение оставшихся в каналах микроорганизмов;
• выстилание незаполненной части корневого канала и всех микроканальцев гидроокисью меди-кальция, которая обеспечивает длительную стерильность и стимулирует образование костной ткани в области микроотверстий;
• запечатывание микроотверстий отверстий остеоцементом и восстановлению очагов деструкции (разрушения) костной ткани в периапикальной области.

Показания:

• зубы с гангренозным содержимым каналов;
• зубы с девитализированными (нежизнеспособными) остатками пульпы;
• зубы с сильно искривленными каналами;
• зубы с полностью непроходимыми каналами;
• зубы с наличием перфорационных отверстий;
• зубы с отломками инструментов;
• зубы, обработанные классическим методом и подлежащие покрытию коронкой;
• зубы с кистогранулемами и радикулярными кистами небольшого размера.

Результаты лечения

После обработки гидроокисью меди-кальция методом депофореза корень становится стерильной системой, полностью закрытой от инвазии микроорганизмов. Он стабилен, и зуб может выполнять все свои функции, в том числе служить надежной опорой под мостовидные протезы.

Важно помнить, что депофорез проводится только на девитализированных (с удаленным нервом) зубах. Если при проведении сеанса у пациента появляются болевые ощущения, то сеанс прекращают с целью  девитализировать остатки живой пульпы. Для этого используют специальные препараты или гидроокись меди-кальция. Последнюю оставляют в полости зуба на 2—3 недели, а затем проводят депофорез.

При лечении небольших околокорневых кист методом депофореза происходит уменьшение абактериального раздражения тканей и растворение эпителиальной стенки кисты, за счет каталитического окисления образующегося в процессе сульфида меди. В целом, восстановление очагов разряжения костной ткани рентгенологически наблюдается через 3 месяца, достигает значительных величин через 6 месяцев, и завершается полностью через 1—2 года.

При традиционном лечении эффективность достигается лишь в 40—60%. Однако, с увеличением срока после лечения возрастает вероятность развития рецидивов.

Сейчас всем известно, что нельзя давать гарантии на успех эндодонтической процедуры, т.к. микробиологические процессы, происходящие в системе корневых каналов, непредсказуемы. Ведь иММБУнологический статус пациента и степень инфицированности корневого дентина ведут в равной степени как к успеху, так и к неудаче.

Таким образом, при эндодонтическом лечении корня с помощью прибора для депофореза успех лечения наблюдается более чем в 95% клинических случаев.

Операционный микроскоп при лечении корневых каналов

До недавнего времени эндодонтическое лечение проводилось вслепую, исключительно под контролем тактильной чувствительности врача, а оценка строения системы корневых каналов могла быть выполнена только рентгенологически. Лечение корневых каналов зачастую означало работу в «черной дыре», а достижение положительных результатов было в высшей степени непредсказуемо. Полноценной классической эндодонтией сейчас владеют многие профессионалы и большинство из них неизбежно сталкиваются с клиническими ситуациями, когда некоторые этапы лечения невозможно выполнить просто по «техническим причинам». Эти трудности устраняются благодаря технике операционной микроскопии.

Области применения микроскопа многообразны: профилактическая и реставрационная стоматология, пародонтология, хирургия, однако наибольшая ценность микроскопии проявляется при лечении каналов зубов.

Применение микроскопа в процессе лечения дает увеличение объекта до 25 раз, позволяет увидеть корневой канал на всем его протяжении, расширяет возможности сохранения зубов и приносит успех даже в самых безнадежных случаях.

С помощью операционного стоматологического микроскопа проводятся:

• Удаление остаточного пломбировочного материала перед установкой дентального имплантата.
• Раскрытие, прохождение и пломбирование каналов в труднодоступных зубах.
• Микрохирургические манипуляции при работе с мягкими тканями челюстно-лицевой области.
• Резекция (отсечение) верхушек корней с последующей ретроградной (с верхушки корня) пломбировкой каналов при наличии очага воспаления в области верхушки корня или обтурировании (перекрытии) канала инородным телом.
• Эстетическое протезирование во фронтальном отделе.
• Препарирование (обточка) зубов при фиксации ортопедических конструкций.
• Максимально точная и не травматичная работа с мягкими тканями.
• Качественная ревизия дефекта.

Для проведения реставрации существуют и противопоказания:

• наличие у пациента стимулятора сердечного ритма
• аллергическая реакция пациента на стоматологические материалы
• заболевания глаз пациента

Об этом пациент должен предупредить своего лечащего врача.

Существуют некоторые другие противопоказания, которые определяет врач, например, патология прикуса, зуб разрушен глубоко под десну, бруксизм — когда пациент скрипит зубами (особенно по ночам).

Одним из важнейших условий длительной службы реставрации является соблюдение пациентом гигиены полости рта.

Подготовка пациента к реставрации начинается с психологического настроя. Врач-реставратор вместе с пациентом с зеркалом в руках обсуждают форму и цвет зубов, выясняют, какого результата пациент ожидает и можно ли это осуществить.

Все манипуляции проводятся под эффективным обезболиванием с целью создания психологического комфорта для больного. Виды обезболивания подбираются в индивидуальном порядке.

Перед реставрацией проводится профессиональная гигиена полости рта. Врач объясняет пациенту правила ухода за проведенным восстановлением зубов и зубных рядов.

При незначительном разрушении коронки зуба восстановление возможно пломбой или виниром. Если твердые ткани разрушены значительно и зуб депульпирован (удален нерв), то применяются штифты для укрепления создаваемой конструкции. Они бывают металлические и стекловолоконные.

Стекловолоконные штифты достаточно прочны и удобны при восстановлении передних зубов, так как совпадают по цвету с эмалью зуба и не просвечивают через созданную реставрацию.

Современные стоматологические материалы используются не только для реставрации тканей натуральных зубов, но и хорошо зарекомендовали себя при восстановлении сколов металлокерамических конструкций.

А также необходимы для профилактики кариеса: покрытие эмали зубов, глубокое фторирование (насыщение твердых тканей коронок зубов кальцием и фтором, для укрепления), герметизация фиссур (глубокая заливка композитом ямок и бороздок на коронках зубов).

Использование стекловолокна, арамидной нити, светоотверждаемого материала позволяет проводить шинирование зубов и изготовление прямым методом мостовидного протеза.

После проведения реставрации рекомендуется в течение двух часов не принимать пищу, а в течение суток воздерживаться от разжевывания твердой, грубой пищи. Эта рекомендация связана с тем, что в начальный момент полимеризация материала происходит лишь на 50 %, в первые сутки — еще на 40%, в течение 7 дней — на остальные 10%.

Дополнительно к этому рекомендуется в первые сутки после наложения пломбы воздержаться от употребления крепкого чая, кофе, цветных соков и ягод. Женщинам не следует пользоваться губной помадой в течение 24 часов.

Гарантийные обязательства на проведенную врачом — стоматологом реставрацию продолжаются несколько лет.

Контроль состояния реставрации осуществляется каждые полгода.

Такие посещения предусматривают проведение профессиональной гигиены полости рта. Если необходимо, то проводится полировка и коррекция реставрации.

Все же не всегда удается сохранить зуб «живым». Хорошо, если к стоматологу пациент приходит после первой бессонной ночи, а то и после недели без сна и приема сильнейших антибиотиков с перекошенным лицом, полностью разрушенной коронкой зуба и требованием удалить обидчика, причем немедленно. В некоторых случаях удаление действительно неизбежно, но если в основном пострадали только ткани коронки зуба и пульпа (нерв), то такой зуб можно и нужно постараться спасти, сохранить на будущее. И сделать это можно при помощи проведения тщательного эндодонтического лечения.

0319200035819000183 Поставка расходных материалов для терапевтической стоматологии

Наименование	Кол-во	Цена за ед.	Стоимость, ₽
Гемостатическая повязка. Гемостатик местный с бактерицидным эффектом в области хирургической стоматологии, для обработки альвеол и лунок.Мелкодисперсный порошок. Состав: альгиновая кислота, альгинат натрия, йодоформ, метилпарагидроксибензоат. Упаковка: флакон с порошком, 10г. ОКПД2 32.50.11.000   Инструменты и приспособления стоматологические	1 упак	401,82	401,82
Паста на основе гидроокиси кальция для временного пломбирования корневых каналов. Рентгеноконтрасная паста на основе гидроокиси кальция для временного пломбирования корневых каналов. Стимулирует образование дентинных канальцев. Обладает сильным бактерицидным эффектом. Стимулирует формирование твердых тканей верхушек корневых каналов. Состав: Гидроокись кальция 41%.Сульфат бария 5%.Стерильный изотонический солевой раствор рН 12,4 Упаковка: в наборе 4 шприца по 1,5 мл; 20игл. ОКПД2 32.50.11.000   Инструменты и приспособления стоматологические	1 упак	2 761,20	2 761,20
Фторосодержащий лак. Применяется для профилактики кариеса зубов, а также как лечебное средство при гиперестезии зубов, некариозных поражениях. Состав: природный пленкообразователь, соединение фтора нового поколения (аминофторид), антисептический компонент и растворитель. Прозрачный, белого цвета. Упаковка: Стеклянный затемненный флакон 25мл ОКПД2 32.50.11.000   Инструменты и приспособления стоматологические	8 упак	154,55	1 236,40
Стоматологический комплект для глубокого фторирования. Применяется для глубокого фторирования эмали и дентина при: — профилактике и лечении первичного и вторичного кариеса, кариеса в стадии пятна, а также профилактике кариеса до и после использования ортодонтических конструкций; — герметизации фиссур (без препарирования эмали) с эффектом глубокой минерализации; — лечении гиперчувствительности пришеечной области зуба, снижении чувствительности дентина после препарирования полости и культи зуба, а также для изоляции пульпы от химического воздействия мономеров и кислот входящих в состав композитных материалов и других видов пломб; — лечении пародонтитов. Упаковка: Жидкость (флакон) — 10мл Суспензия (флакон) -10мл. Инструкция по применению-1шт. ОКПД2 32.50.11.000   Инструменты и приспособления стоматологические	3 упак	783,03	2 349,09
Жидкость. Препарат для антисептической обработки инфицированных каналов зубов. Не теряет своих свойств при контакте с кровью. Состав: Хлорфенол, камфора, дексаметазон. Упаковка: пластмассовый флакон — 5мл. ОКПД2 32.50.11.000   Инструменты и приспособления стоматологические	4 упак	144,24	576,96
Паста для удаления зубных отложений. Материал стоматологический розового цвета для удаления зубных отложений и шлифования пломбированных зубов. Паста содержит силикаты, гранулы циркона и эфирные масла.не повреждает эмаль и придает блеск зубам. Упаковка: пластмассовая баночка — 45г ОКПД2 32.50.11.000   Инструменты и приспособления стоматологические	2 упак	1 833,93	3 667,86
Щеточка синтетическая. Щеточка синтетическая (нейлоновая) для углового наконечника. Очищает любые поверхности зуба при выполнении гигиенических и профилактических работ. Форма-чашка. Размеры: диаметр 7,0 мм. Длина рабочей части 5,0 мм. ОКПД2 32.50.11.000   Инструменты и приспособления стоматологические	50 шт	72,12	3 606,00
Гемостатическая анестезирующая хирургическая повязка. Гемостатическая анестезирующая хирургическая повязка для альвеол после удаления зубов (жгутики). Состав: эвгенол, йодоформ, тимол, кальция фосфат, лидокаин, бутилпарааминобензоат, прополис. Упаковка: вискозные жгуты из нетканного материала размером 100Х1,0см, пропитанные лекарственным раствором. ОКПД2 32.50.11.000   Инструменты и приспособления стоматологические	1 упак	690,30	690,30
Раствор гипохлорита натрия. Материал стоматологический на основе стабилизированного раствора гипохлорита натрия для химического расширения и антисептической обработки корневых каналов зубов. Показания: для эндодонтической обработки каналов. Свойства: растворяет органическую основу дентина, что облегчает расширение канала; оказывает бактерицидное воздействие на все грамположительные и грамотрицательные бактерии, вирусы, грибы. Упаковка: флакон из затемнённого стекла по 30 мл. ОКПД2 32.50.11.000   Инструменты и приспособления стоматологические	35 упак	82,43	2 885,05
Паста для каналов неполной экстирпацией пульпы. Паста для пломбирования корневых каналов (готовая форма) Показания Пломбирование каналов всех групп зубов с неполной экстирпацией пульпы. Состав П-хлорфенол; дексаметазон; камфора; сульфат цинка; тимол; ментол; йодоформ; сульфат бария; триацетин; окись цинка. Относится к пластичным твердеющим пастам. Рентгеноконтрастный наполнитель выполнен на основе сульфата бария и окиси цинка, с добавлением сульфата цинка и триацетина, ответственных за механизм твердения. Упаковка: стеклянная тара -баночка паста -20гр. ОКПД2 32.50.11.000   Инструменты и приспособления стоматологические	3 упак	443,03	1 329,09
Набор полирующих паст. Набор кальцинирующих паст для естественных зубов №4 для предварительной обработки пломб. Упаковка: шприц(туба) — 2шт х 3г. ОКПД2 32.50.11.000   Инструменты и приспособления стоматологические	3 упак	144,24	432,72
Набор для пломбирования/восстановления зубов композитным самополимеризующимся материалом, стандартный КТРУ 32.50.13.120-00000866   Набор для пломбирования/восстановления зубов композитным самополимеризующимся материалом, стандартный	22 упак	978,77	21 532,94
Губка гемостатическая компрессионная для наружного применения КТРУ 21.20.24.160-00000005   Губка гемостатическая компрессионная для наружного применения	1 шт	226,67	226,67
Валик ватный стоматологический КТРУ 21.20.24.150-00000012   Валик ватный стоматологический	18 упак	927,27	16 690,86
Цемент стоматологический на основе гидроксида кальция КТРУ 32.50.11.000-00000240   Цемент стоматологический на основе гидроксида кальция	6 упак	391,51	2 349,06
Материал пломбировочный стоматологический временный КТРУ 32.50.22.140-00000009   Материал пломбировочный стоматологический временный	12 упак	92,73	1 112,76
Материал для постоянного пломбирования корневых каналов зубов. Материал двухкомпонентный для постоянного пломбирования корневых каналов зубов. Применяют в качестве силера при пломбировании каналов с использованием гуттаперчевых штифтов. Обладает бактерицидными и антисептическими свойствами. При смешивании порошка и жидкости образуется паста, пластичная в течение 5-7 часов, затвердевающая в канале за 48-72 часа. Рентгеноконтрастен. Содержит: окись цинка; тимол-йодид; гидрокортизона ацетат; дексаметазон 0,01%; эвгенол; пластификатор; рентгеноконтрастный наполнитель. Упаковка: порошок 14г (пластмасс. банка), жидкость 10мл (стеклянный флакон-капельница). ОКПД2 32.50.11.000   Инструменты и приспособления стоматологические	22 упак	783,03	17 226,66
Жидкость для остановки капиллярного кровотечения. Жидкость для остановки капиллярного кровотечения. Состав: алюминия хлорид, сульфат оксикинолеина, наполнитель. Упаковка содержит: стеклянный флакон с жидкостью 13 мл. ОКПД2 32.50.11.000   Инструменты и приспособления стоматологические	18 упак	319,39	5 749,02
Жидкость для антисептической обработки корневых каналов. Жидкость для антисептической обработки корневых каналов. Состав: тимол, камфора, эвгенол, хлоргексидин, дексаметазон, наполнитель. Упаковка содержит: стеклянный флакон с жидкостью 13мл. ОКПД2 32.50.11.000   Инструменты и приспособления стоматологические	18 упак	288,48	5 192,64
Стекло для замешивания. Стекло для замешивания без лунок Размер 100 х70 х 4мм. ОКПД2 32.50.11.000   Инструменты и приспособления стоматологические	4 упак	257,58	1 030,32
Материал-паста стоматологическая для девитализации пульпы. Материал-паста стоматологическая для девитализации пульпы зуба методом мортальной экстирпации . Средство для девитализации пульпы зуба. Состав и свойства: Готовая к применению паста содержит: • мышьяковистый ангидрид (30 %), обеспечивающий быстрый и неагрессивный некроз пульповых волокон, • лидокаина гидрохлорид,• эвгенол — антисептик широкого спектра действия,• волокнистый наполнитель и пастообразователь.Упаковка содержит: Стеклянная банка с пастой синего цвета 6,5 г ОКПД2 32.50.11.000   Инструменты и приспособления стоматологические	2 упак	1 040,60	2 081,20
Композитный пломбировочный материал химического отверждения. Композитный рентгеноконтрастны, пломбировочный материал химического отверждения предназначен для восстановления полостей зубов III, IV, V класса. Композитный пломбировочный материал состоит из двух паст: основной и каталитической. Рабочее время при температуре +23`С — до 3 минут, время полимеризации — до 5 минут. Цвет по шкале расцветки Vita: С — А1; П — В2; Т — С4. Комплектность: Комплект материала содержит: — каталитическая паста — 14 г — основная паста одного из цветов — 14 г — адгезивная система для эмали состоящая из основной и каталитической жидкости — по 3 мл — гель для травления эмали — 6 мл — принадлежности: блокнот для замешивания, шпатели, кисточки, матричные полоски — инструкция по применению ОКПД2 32.50.11.000   Инструменты и приспособления стоматологические	16 упак	1 164,24	18 627,84
Гель для ретракции десны. Материал для ретракции десны состоит из: алюминия хлорид, оксикинолеина сульфат, стабилизатор, гелеобразователь, наполнитель. Обладает вяжущим, кровоостанавливающим и дезинфицирующим свойствами. Упаковка: 2 пластиковых шприца по 2,5 мл; 25 сменных канюль — аппликаторов. ОКПД2 32.50.11.000   Инструменты и приспособления стоматологические	1 упак	576,97	576,97
Жидкость для сушки и обезжиривания каналов. Состав жидкости: этилацетат, ацетон, медицинский антисептический раствор 95%. Предназначен для быстрого высушивания и обезжиривания корневых каналов и кариозных полостей перед пломбированием. Упаковка содержит: стеклянный флакон с жидкостью13 мл. ОКПД2 32.50.11.000   Инструменты и приспособления стоматологические	20 упак	278,18	5 563,60
Паста для терапии гангренозного пульпита и периодонтита. Стоматологический препарат в виде незатвердевающей пасты. При лечении воспаления корневых каналов в качестве медикаментозной повязки. Обладает сильным антибактериальным действием. В состав антибактериальной пасты входят следующие компоненты: хлорамфеникол; сульфат неомицин; дексаметазон; основа. Форма выпуска и комплектация Паста (алюминиевая туба) 10 г – 1 шт.; Инструкция по применению – 1 шт. ОКПД2 32.50.11.000   Инструменты и приспособления стоматологические	3 упак	1 184,85	3 554,55
Набор полирующих паст. Набор кальцинирующих паст для естественных зубов №4 для окончательной обработки пломб. Упаковка: шприц(туба) — 2шт х 3г. ОКПД2 32.50.11.000   Инструменты и приспособления стоматологические	3 упак	144,24	432,72
Гель для травления. Гель для травления эмали и дентина с оптимальным содержанием фосфорной кислоты высшей квалификации — 37%. Специально подобранная вязкость геля обеспечивает максимальную рабочую характеристику. Для улучшения свойств в состав геля введен антибактериальный компонент — цетилпиридин хлорид. Упаковка содержит: 3 шприца по 3,5 мл; 20 сменных канюль для аппликации. ОКПД2 32.50.11.000   Инструменты и приспособления стоматологические	15 упак	401,82	6 027,30

Техника непрямого и прямого покрытия пульпы

При препарировании некротически измененный дентин в области эмалево-дентинного соединения должен быть удален врачом до здоровой ткани. Таким образом, будут определены наружные границы полости, что в дальнейшем обеспечит более хороший оперативный доступ и обеспечит герметизм пломбы.

Затем размягченный и инфицированный дентин в центре кариозной полости удаляют с помощью острого экскаватора или большого круглого бора (размер 9) при малой скорости вращения. Высокая скорость препарирования противопоказана из-за возможности вызвать перемещение ядер одонтобластов в дентинные трубочки, что может повлечь повреждение одонтобластов и, соответственно, спровоцировать обострение воспаления в пульпе. Крайнюю осторожность следует проявлять при препарировании дна кариозной полости во избежание дополнительной травмы пульпы. Следует максимально полно удалить некротически измененные ткани и, в то же время, не вскрыть внутризубную полость. Вот на этой грани и надо балансировать. Дно кариозной полости лучше препарировать шаровидным бором на низких оборотах без давления. При работе экскаватором давление на дно очень трудно дозировать, и эта процедура, как правило, более болезненна.

На этой стадии полость готова для непрямого покрытия, для которого чаще всего используют гидроокись кальция. Последнюю тонким слоем наносят на дно кариозной полости. Для этого лучше всего использовать зубоврачебный зонд. Консистенция цемента должна быть такой, чтобы он как бы стекал с инструмента. Поскольку речь идет о биологическом лечении пульпы, которое проводится как при кариесе, так и при обратимом пульпите, понимание механизма действия и, соответственно, прогнозирование исхода лечения является важной составляющей клинического мышления врача. Именно поэтому мы несколько более подробно остановимся на препаратах на основе гидроокиси кальция и постараемся показать, что разные агрегатные состояния одного и того же вещества (гидроокись кальция) могут иметь разное воздействие на ткани зуба.

Гидроокись кальция.

Для лечения зубной пульпы была предложена в 1920 году. Кальцил-отто была первой коммерческой формулой гидроокиси кальция. По мнению Стенли, с этого момента началась новая эра в эндодонтии. Было установлено, что препарат способствует образованию дентина и таким образом обеспечивает защиту зубной пульпы. Способность стимулировать минерализацию вместе с антимикробной эффективностью обеспечивают успешное использование препарата для прямого и непрямого покрытия пульпы. Хорошо выполненные научные работы по изучению свойств гидроокиси кальция, таких как гистосовместимость, противомикробная активность, физико-химические характеристики, позволяют считать гидроокись кальция лучшим материал во многих клинических ситуациях. Как будет показано далее, научные исследования по применению гидроокиси кальция при лечении корневых каналов позволяют получить положительный результат при использовании последней в качестве внутриканального пломбировочного материала.

Необходимо рассмотреть два эффекта действия этого препарата:

Биологический и противомикробный. Однако, следует заметить, что многие факторы внешней и внутренней среды могут существенно изменять такие эффекты. Широко используемое покрытие гидроокиси кальция стоматологическими цементами, в основе применения которых лежат минеральные или органические кислоты, может сводить на нет как биологический, так и противомикробный эффекты. Еще более сомнительно достижение биологического действия при использовании гидроокиси кальция в виде патентованых цементов, предназначенных для выполнения не только лечебной, но и изолирующей функции. Интересно, что мы ожидаем от таких цементов два взаимоисключающих действия.

С одной стороны – материал не должен быть расстворимым, а с другой – диссоциация возможна только в водных растворах. При этом последующее восстановление коронки зуба, которое предполагает использование, прежде всего композитных материалов, требующих предварительного кислотного протравливания, может существенно изменить биологический эффект. Это обусловлено тем, что свойства гидроокиси кальция связаны со способностью диссоциировать на ионы кальция и гидроксил-ионы. Действия этих ионов на ткани и бактерии объясняет биологические и противомикробные свойства гидроокиси кальция. Это вещество является сильным основанием, получаемым путем нагревания карбоната кальция до его превращения в оксид кальция с последующей гидратацией. Вещество представляет собой белый порошок с рН равным 12,6, хорошо растворимый в воде. Изменение рН ниже указанных параметров, как показали экспериментальные исследования, приводит к потере эффективности препарата. Даже доступ воздуха приводит к взаимодействию с углекислым газом, образуя карбонат кальция (слабая кислота).

Такой продукт не имеет биологических свойств, присущих гидроокиси кальция и связанных с минерализующей способностью. Химическая динамика гидроокиси кальция, связанная с его ионной диссоциацией, характеризует его свойства: активацию тканевых энзимов (щелочная фосфатаза и др.), ингибирование бактериальных энзимов, что приводит к минерализующему и противомикробному эффектам. При этом мы подчеркиваем, что только высокий уровень рН, не ниже 12,5, имеет подобный эффект.

Химический анализ высвобождения гидроксил-ионов.

Из различных цементов и паст на основе гидроокиси кальция показал, что такое высвобождение имеет существенные различия, так как на скорость и характер ионной диссоциации влияют и другие компоненты паст и цементов. Для достижения положительного эффекта, прежде всего, необходимо определенное время и соответствующий уровень рН, который обладал бы терапевтическим действием. Влияние углекислого газа из тканей и атмосферы приводит к трансформации гидроокиси кальция в карботат кальция, что тормозит минерализующий и противомикробный эффекты. Это вызывает необходимость периодической смены повязки, которая может полностью потерять свое терапевтичекое действие. Такое объяснение, на наш взгляд, является необходимым, поскольку без учета такого изменения свойств материала ожидаемый эффект от применения потенциально эффективных препаратов сводится на нет.

Негерменичная пломба, особенно временная, приводит к контакту гидроокиси кальция с окружающей средой с последующей потерей ее эффективности. Можно предположить, что даже контакт со слюной приводит к потере свойств материала. Классическая, хорошо задокументированная и доказанная способность гидроокиси кальция активировать минерализацию дентина, а также образовывать дентинные мостики в зоне его повреждения, связана с активацией энзимов, приводящих к высвобождению фосфат-ионов из органических фосфатов. Фосфат-ионы взаимодействуя с кальцием крови, сыворотки, тканевой жидкости, образуют фосфаты кальция, оседающие на органическом матриксе в виде молекул гидроксилаппатита.

Важно подчеркнуть, как было показано в работах многочисленных отечественных и зарубежных авторов, что ионы кальция из гидроокиси кальция не поступают непосредственно в структуры гидроксилаппатитов. Гидроокись кальция при взаимодействии с тканями пульпы вызывает поверхностный некроз, связанный с высоким уровнем рН. Прямо на границе между мертвой и живой тканью пульпы откладываются соли кальция, где примерно через 15 дней начинается образование дентина. Holland (1971), изучая процессы заживления пульпы после пульпэктомии с применением гидроокиси кальция, показал наличие зернистого слоя между зоной некроза и подлежащей грануляционной тканью. Он предположил, что эти структуры являются зоной отложения кальция и кальцийпротеиновых комплексов и показал, что, по крайней мере, часть из этих солей кальция попадает сюда из лечебной пасты.

Интересным было сравнение ответа пульпы при использовании паст на основе цинк-эвгенола и гидроокиси кальция. Показано, что зубная пульпа отвечает на цинк-эвгенол воспалительной реакцией с отсутствием процессов заживления. При рассмотрении биологических и химических эффектов гидроокиси кальция нужно отметить возможность ее использования для прямого покрытия пульпы. В то же время важно подчеркнуть, что клинический эффект при использовании гидроокиси кальция в виде цементов (Dycal) был значительно ниже, чем при использовании паст (Holland et all, 1979). Относительно дискуссии о свойствах образующегося минерализованного барьера при использовании гидроокиси кальция высказывались разные точки зрения, особенно о его проницаемости для микробных токсинов. Некоторые авторы критически оценивают качество данного барьера, объясняя это возникновением туннельных дефектов во вновь образующемся дентине. В связи с этим были предложены и разработаны новые материалы для прямого и непрямого покрытия пульпы, такие как минеральный триоксидагрегат (МТА).

Материал „Pro Root”

Материал „Pro Root” фирмы „Dentsply” на основе минерального триоксидагрегата

Этот материал был изучен в серии работ in vivo и in vitro. Было показано, что он способствует образованию дентинного мостика при прямом покрытии пульпы, а также при пульпэктомии. Кроме того, он оказался эффективным в стимулировании образования нового цемента в области экспериментальной перфорации фуркации корней зубов у собак. В то же время, сравнительное изучение реакции соединительной ткани на МТА и гидроокись кальция выявило сходные результаты.

Это показывает, что механизм действия МТА подобен механизму действия гидроокиси кальция. Estrela (2001) сравнивал антимикробные и химические свойства МТА и Портланд-цемента. Установлено, что Портланд-цемент содержит те же самые химические элементы, исключая висмут, содержащийся в МТА. Установлено также, что Портланд-цемент имеет рН и антимикробную активность, подобную МТА. Исследования Holland (2002) показали аналогичность свойств Портланд-цемента и гидроокиси кальция.

Учитывая то, что кариес зубов и его осложнения вызываются микроорганизмами, противомикробный эффект гидроокиси кальция является важнейшей составляющей ее действия. Как было сказано выше, даже видимо неизмененный дентин может быть инфицированным. Механизм действия гидроокиси кальция на микроорганизмы может быть объяснен влиянием рН на рост, метаболизм и деление бактериальных клеток. Считается, что гидроксил-ионы вызывают денатурацию протеинов клеточной мембраны микроорганизма, таким образом блокируя энзимы, ответственные за жизнедеятельность клетки. В течение длительного времени процесс рассматривался, как необратимый, однако, при возвращении рН к нормальному показателю может происходить возврат естественной структуры с восстановлением биологической активности. Более того, Kodokula (1988) считает, что реактивация каталитической активности даже усиливается при оптимальном уровне рН. Иными словами, уменьшение рН в результате действия любых факторов, в том числе и ятрогенных, может способствовать повышению активности микроорганизмов.

Это обстоятельство еще раз подчеркивает необходимость тщательного контроля уровня рН и необходимость неоднократного наложения повязок с гидроокисью кальция. На наш взгляд, это обстоятельство наибольшее значение имеет при эндодонтическом лечении корневых каналов с использованием гидроокиси кальция, поскольку анаэробные микроорганизмы имеют все возможности для выживания в системе корневых каналов. При гибели анаэробных микроорганизмов высвобождаются бактериальные токсины (липополисахариды – ЛПС), которые вносят существенный вклад в поддержании воспалительной реакции пульпы или периодонта.

Нейтрализация бактериальных токсинов.

Является существенным аспектом в выборе антимикробных препаратов. Safavi, Nikols (1993, 1994) изучили влияние гидроокиси кальция на ЛПС. Было показано, что гидроокись кальция гидролизует липид А, основной патогенный компонент ЛПС. Это подтверждает, что гидроксид кальция, разрушая ЛПС, может иметь значительное преимущество над другими противомикробными препаратами, используемыми в клинической эндодонтии. Мы намеренно подробно остановились на биологических и противомикробных свойствах гидроокиси кальция, поскольку анализ современной литературы и собственный клинический опыт показывают, что гидроокись кальция является наилучшим из ныне существующих материалов, применяемых для восстановленя твердых тканей зуба и в качестве противомикробного средства длительного действия. Два главных свойства гидроокиси кальция связаны с влиянием на энзимы.

Активация энзимов тканей (щелочной фосфатазы) обеспечивает минерализующее действие, а ингибирование бактериальных энзимов обеспечивает противомикробный эффект. Высокий уровень рН снижает ферментную активность, нарушая метаболизм, рост и размножение клеток. Различные химически активные вещества, взаимодействуя с гидроокисью кальция, изменяют ее свойства. В случае прямого покрытия пульпы гидроокись кальция усиливает образование дентинных мостиков. Другой интересной особенностью гидроокиси кальция является упомянутое выше влияние на ЛПС. Изучение влияния других антисептических средств, таких как гипохлорид натрия, хлоргексидин, ЭДТА, этиловый спирт и др. на эндотоксины, показало отсутствие у последних способности разрушать липид А и, следовательно, биологическая активность эндотоксинов при их применении сохраняется.

На основании анализа свойств материала, которые определяются скоростью высвобождения гидроксил-ионов, становится понятно, что время контакта материала с субстратом имеет важное значение для получения ожидаемой эффективности, поскольку для получения эффекта необходимо достаточно времени с сохранением высокого уровня рН. Несмотря на это, многие авторы отдают предпочтение лечению в один сеанс, в то же время анализ современной литературы показывает, что положительный результат наиболее вероятен в случае неоднократной замены лечебной прокладки.

Гистоморфологические исследования.

Подвергнутые статистическому анализу, показали высокую эффективность гидроокиси кальция при более длительной ее экспозиции (до 14 дней). Так или иначе, выбор метода лечения должен базироваться на четком понимании механизма действия, свойств материала и наиболее важно, оценке характера изменений в пульпе или периодонте, чтобы получить ожидаемый результат.

Итак, чтобы действие гидроокиси кальция было эффективным, должно быть выполнено три условия:

1. Гидроокись кальция должна иметь рН 12,5.

2. Гидроокись кальция должна быть изолирована от внешней среды.

3. Защитная повязка не должна изменять рН гидроокиси кальция.

Это означает, что пломба должна быть абсолютно герметичной. Любое просачивание будет снижать рН и приведет к потере лечебных свойств. В этом случае врач не может рассчитывать на то, что лекарство будет действовать согласно его ожиданиям. Наилучший эффект может быть получен при применении лаков в качестве лайнера, например, тубулитек лайнер. Чтобы пульпа осталась живой, надо прекратить доступ микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности через дентинные канальцы к пульпе зуба, нейтролизовать эндодоксины в канальцах и устранить имеющееся в пульпе воспаление. Поскольку одной из важных причин неудач биологического лечения пульпы является неправильная оценка ее состояния, необходимо определить показания к проведению биологического лечения. Разделение на обратимые и необратимые состояния – это результат умственной деятельности врача, так как в эти состояния входят различные клинические формы пульпитов и кариеса. В главе 3 мы привели ведущие клинические симптомы состояний, которые могут быть рассмотрены как обратимые. Однако и в этом случае могут быть диагностические ошибки. В связи с этим при выборе метода лечения мы рекомендуем применять более консервативные подходы.

Материал «Каласепт» на основе гидроокиси кальция

Современные средства профессиональной реминерализующей терапии | Детская и семейная стоматологическая клиника «Белая Медведица»

Современные средства профессиональной ремотерапии

 

Поговорим на очень интересную тему, которая вызывает много вопросов.

Реминерализующая терапия (ремотерапия) — это комплекс мероприятий, направленный на восстановление структуры зуба, путем насыщения эмали микроэлементами.

Основные вещества, которые участвуют в данном процессе:

1. Кальций
2. Фтор
3. Медицинский нано-гидроксиапатит

 

Какие показания существуют для ремотерапии?

• Защита зубов после проведения профессиональной гигиены полости рта
• Начальные формы кариеса
• Профилактика кариеса
• Некариозные поражения (гипоплазия, эрозии, клиновидные дефекты, повышенная стираемость зубов и т.д.) — в данном случае как часть комплексного лечения
• Повышенная чувствительность зубов (гиперестезия)
• Микротрещины и микроповреждения эмали
• Ортодонтическое лечение (до лечения, в процессе и после)
• Отбеливание зубов (как профилактика повышенной чувствительности и защита тканей зуба)

 

Виды ремотерапии:

1. Домашняя

Это назначение врачом специальных препаратов для применения в домашних условиях в зависимости от конкретной клинической ситуации.

Иногда комбинируется с профессиональной ремотерапией.

Поэтому важно проконсультироваться со своим лечащим врачом, чтобы подобрать оптимальную схему ремотерапии, которая подойдет именно вам и позволит добиться эффективного результата.

Также обязательным условием является проведение профессиональной гигиены (удаление зубного налета с поверхности зубов) перед началом терапии.

2. Профессиональная

Проводится врачом-стоматологом в условиях стоматологической клиники.

Здесь используются профессиональные препараты, которые требуют соблюдения особой технологии применения.

 

Итак, давайте разбираться, какие средства используются для профессиональной ремотерапии.

Как правило, это препараты фтора и нано-гидроксиапатита.

 

Препараты фтора

Они могут быть в различных формах: гель, лак, суспензия или жидкости.

 

Фтористый гель

Основной ингредиент — это диссоциированный фторид-ион. Механизм действия основан на химической реакции: фторид-ион взаимодействуем с гидроксид-ионами зубной эмали, что приводит к образованию более прочного соединения, тем самым достигается эффект реминерализации.

Также фтор обладает антибактериальным и гипосенсибилизирующим (снижает повышенную чувствительность) действием.

Поэтому фтористые гели обязательно используются после проведения профессиональной гигиены полости рта для того, чтобы защитить эмаль, пока не образуется пелликула (естественная пленка, покрывающая зубы, которая образуется через несколько часов).

Также такие гели используются во время ортодонтического лечения (для профилактики кариеса), при повышенной чувствительности зубов, а также в комплексной терапии с препаратами кальция. Гель наносится на зубы с использованием специальных капп.

Суспензии и жидкости

Эти препараты имеют два флакона.

В первом флаконе: жидкость, насыщенная ионами фтора, меди, магния, во втором — суспензия гидроокиси кальция.

Механизм действия основан также на ряде химических реакций. В результате тормозится деминерализация эмали, происходит реминерализация, а также оказывается бактерицидный эффект.

Эти средства способны проникать в более глубокие слои эмали и применяются при более серьезных повреждениях. Но здесь требуется соблюдение алгоритма последовательного нанесения препарата для достижения результата.

 

Фтористый лак

Это быстросохнущий лак, который образует пленку на поверхности тканей зуба, которая хорошо изолирует эмаль и, особенно, дентин, способную длительно выделять фтор.

Такие формы фтора наиболее часто мы используется при наличии некариозных поражений (клиновидные дефекты), сопровождающихся повышенной чувствительностью.

 

Медицинский нано-гидроксиапатит

Это специализированная паста на основе высокой концентрации нано-гидроксиапатита — это синтезированное вещество, которое по химическому составу идентично тканям зуба. Частицы имеют мельчайший размер, что позволяет им проникать в более глубокие слои эмали и встраиваться в ее структуру, что повышает эффект реминерализации (в отличие от фторидов, которые работают в более поверхностных слоях).

Поэтому Apadent Pro успешно применяется:

• После профессиональной чистки зубов
• До и после установки брекетов, после снятия брекетов (когда часто появляются белые пятна — участки деминерализации)
• До и после профессионального отбеливания
• В целях профилактики здоровья эмали
• При повышенной деминерализации во время беременности
• Детям для профилактики кариеса
• При микротрещинах и повреждениях эмали

 

Apadent Pro абсолютно безопасен и имеет короткий период эффективной экспозиции. В зависимости от клинической ситуации эффект может быть заметен после одного применения! Но иногда (например, множественные белые пятна, сильные повреждения эмали кариозного и некариозного происхождения, трещины) требуется несколько визитов к стоматологу или даже использование этой пасты дома по назначению врача для поддержания результата. В среднем эффект держится около полугода, опять же все зависит от исходной ситуации и индивидуальных особенностей.

 

Данный препарат наносится на зубы с помощью специальной полировочной резиночки и требует определенного режима вращения наконечника. Обрабатываются все поверхности зуба, включая контактные области!

 

Каждый препарат имеет свои преимущества и будет оптимальным в определенной клинической ситуации. На приеме врач оценивает состояние тканей зубов и подбираем необходимую схему ремотерапии. Поэтому важно регулярно проводить профессиональную гигиену полости рта и профилактические мероприятия, что поможет сохранить красивую и здоровую улыбку на долгие годы!

 

Работа с МТА – STOMWEB.RU

Автор: Marco Antonio Hungaro Duarte

После открытия  MTA в 1993 году, область его использования значительно расширилась, и в настоящее время он используется во многих клинических ситуациях, в которых ранее применялся гидроксид кальция. Изначально МТА использовался в случаях перфорации корня и в качестве ретроградного пломбировочного материала; в конечном итоге появились другие показания к применению материала, и теперь МТА используется в случаях прямого или непрямого покрытия пульпы, пульпотомии, перфорациях, восстановления внутренних и внешних резорбций корня, при эндодонтическом лечении, неполном формировании корней, для создания апикальной пробки, в молочных зубах, инвагинациях зубов и реваскуляризации. Для его эффективного использования важно знать механизм действия и правильный способ применения материала.

Механизм действия МТА аналогичен механизму действия гидроксида кальция. Гидроксид кальция, образующийся в качестве побочного продукта гидратации МТА, выщелачивается в растворе и диссоциирует на ионы Са ++ и ОН -. Ионы Са ++ при контакте с соединительной тканью создают область некроза, образовавшийся при этом диоксид углерода взаимодействует с гидроксидом кальция, формируя кристаллы кальцита (карбонат кальция), которые служат ядром кальцификации. Щелочная среда стимулирует ткань к выделению гликопротеина  (фибронектина), который вместе с кристаллами кальцита вызывает образование коллагена I типа, инициирующего совместно с кальцием процесс минерализации.

Техника приготовления

МТА замешивают с дистиллированной водой в соотношении 3:1. Соотношение может быть изменено в зависимости от области, где материал будет использоваться. Для пульповой камеры MTA может быть замешан до густой массы, в то время как для корневого канала, где доступ затруднен, масса может быть более жидкая (Рис. 1).

Рис. 1  Замешивание МТА. Обратите внимание на консистенцию пасты.

Внесение материала

MTA необходимо внести сразу после замешивания, чтобы избежать его дегидратации.

Для его введения можно использовать каналонаполнитель или, в качестве альтернативы, амальгамотрегер, плаггер, систему Map, аппликатор Dovgan или ультразвук (Рис. 2).

Рис. 2  Инструменты для внесения МТА: (а) Каналонаполнитель, (b) амальгамотрегер, (c) носители МТА, (d) плаггер, (e) долото, система Мар и (g) аппликатор Dovgan.

Варианты использования МТА включают:

(а) Прямое или непрямое покрытие пульпы

(b) Пульпотомию

(c) Неполное формирование корня

(d) Перфорации

(e) Пломбирование каналов

(f) Эндодонтическую хирургию

(g) Внутренние и внешние резорбции корня

(h) Перелом корня

(i) Реваскуляризацию

Прямое покрытие пульпы

Этот метод используется, когда происходит случайное вскрытие пульпы, с целью поддержания её витальности и для образования минерализованной ткани, обеспечивающей герметизм полости зуба.

Рис. 3 Прямое покрытие пульпы с МТА

MTA, используемый для прямого покрытия пульпы, продемонстрировал аналогичную (или лучшую) гидроксиду кальция реакцию, приводящую к образованию минерализованного барьера, в дополнение к его герметизирующей способности. В одном исследовании было оценено 69 прямых покрытий пульпы, выполненных с помощью МТА, и 53 с гидроксидом кальция, и лучший результат был пр

Ошибка

Перейти на… Перейти на…Электронный журнал для студентов 3 курсаКарта ЭУМК Системные требования для ЭУМКПояснительная запискаНовостной форумФорум дистанционного консультированияРаспределение студентов по группам по дисциплине по выборуКариес дентина: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Методы лечения. Лечебные прокладкиТест Кариес дентина: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Методы лечения. Лечебные прокладкиМалоинвазивные методы лечения кариесаТест Малоинвазивные методы оперативного лечения кариеса зубовМедикаментозная обработка корневых каналов. Средства для внутриканальной терапии в клинике.Тест Медикаментозная обработка корневых каналов. Средства для внутриканальной терапии в клиникеТерапевтическая стом-гия-2015, типовая учебная программаУчебная программа Положение о рейтинговой системе оценки знаний студентовНормативы в стоматологии для студентовТематический план занятий в 6 семестре 2020-21Тематический план лекций в 6 семестре 2020-21Методические рекомендации 3 курс 5 семестрКурс лекций по терапевтической стоматологии. Часть 1.Курс лекций по терапевтической стоматологии. Часть 2Асептика и антисептика в стоматологииАлгоритм описания рентгенограмм в терапевтической стоматологии. Вопросы к курсовому экзаменуТесты к курсовому экзамену для 3 курсаПеречень ситуационных задач к курсовому экзамену Расчет учебных часов УСР Методические рекомендации УСРПоложение о УСРТемы рефератов+титульный лист, занятие № 14 , осень 2020-21Темы рефератов+титульный лист, занятие № 15, осень 2020-21Темы рефератов+титульный лист, занятие № 17, осень 2020-21Вопросы к контрольной работе №1Вопросы к контрольной работе №2Вопросы к контрольной работе №3Вопросы к контрольной работе №1Вопросы к контрольной работе №2Вопросы к контрольной работе №3Отправить ответ на ситуационную задачу №1Экзаменационный тест (Вариант 2)Список рекомендованной литературыЛитература, имеющаяся в библиотеке Icon DMG приложение к занятию 1Коллекция рентгенограммМотивационный альбомСанЭпид режимИнструкция по заполнению амбулаторной картыАмбулаторная картаФорма 039/у-10Форма 039-З/у-10

Издательство «Поли Медиа Пресс»

А.В. Митронин, Кафедра факультетской терапевтической стоматологии МГМСУ (Заведующий кафедрой — профессор Ю.М. Максимовский)

Совершенствование методов лечения больных с одонтогенными очагами инфекции, профилактики их воспалительными осложнениями на фоне сопутствующей патологии являются одной из актуальных проблем в терапевтической стоматологии, челюстно-лицевой хирургии. 
    Патоморфологические исследования показали, что в околозубных тканях возникают реактивные воспалительные и дистрофические изменения, происходят также отек, инфильтрация нейтрофильными лейкоцитами костного мозга стенок альвеолы приводящие к лакунарной резорбции кортикальной пластинки альвеолы. [4]. Деструктивные формы хронического верхушечного периодонтита являются хроническими очагами инфекции часто приводящими к развитию и поддержанию соматических заболеваний организма. 
    Данные литературы позволяют считать, что основной группой риска при неправильном определении показаний для выбора метода лечения периодонтита являются пациенты с фоновыми заболеваниями, у которых очень высока вероятность развития осложненной формы течения острой одонтогенной инфекции и обострения сопутствующего заболевания. Характерно, что даже при хорошо проведенном заполнении корневого канала корня зуба пломбировочным материалом ликвидация очага хронического воспаления в периодонте длится не один месяц и зависит от вирулентности бактерий и уровня иммунитета у больного [1]. 
    Известно, что инфекция, депонированная в дентинных канальцах цемента корневой системы зуба, является основной причиной развития периодонтита. Рост анаэробной флоры с преобладанием Гр- — бактерий в корневых каналах очень интенсивен. Ассоциативная флора продуцирует ферменты и эндотоксины, которые препятствуют процессам хемотаксиса, фагоцитоза в периодонте и ингибируют активность антибактериальных препаратов, применяемых для антисептической обработки корневых каналов. В связи с этим обстоятельством в некоторых случаях при лечении периодонтита сохраняется боль и отек мягких тканей даже после проведенного внутриканального лечения с использованием сильнодействующих средств. Изменения со стороны микробной флоры, либо нарушения в ее равновесии приводят к клиническому обострению периодонтита. Вместе с тем, основными условиями излечения патологического процесса являются санация и хемомеханическая обработка каналов корня зуба с их последующей плотной обтурацией [3,5]. 
    Однако, даже самая тщательная медикаментозная обработка корневого канала не гарантирует от его реинфицирования. У больных с хроническим периодонтитом, имеющих сопутствующие заболевания органов и систем, наиболее важна инструментальная, медикаментозная обработка корневых каналов с целью качественной их дезинфекции и профилактики возможных осложнений, которые негативно отражаются на общем состоянии организма и отягощают течение фоновой патологии. Поэтому наряду с общепринятыми технологиями обработки корневого канала необходимо проводить временную корневую обтурацию с целью пролонгированного антисептического действия на систему корневых каналов. 
    Исследования различных авторов [6,7,9,10] показали, что после временного запечатывания корневых каналов различными составами гидроксида кальция бактерии в 97% случаев не выживают. 
    В наших исследованиях использовался гидроксидсодержащий отечественный препарат «Апексдент» (ЗАО ВладМиВа), который имеет высокое значение рН (выше 12), оказывающее антисептическое пролонгированное действие на систему корневого канала. Препарат выпускается в виде готовой пасты в шприцах. Материал вводится в корневой канал и, действуя в дентине как антисептик, стерилизует его, приводя механизмы интеграции цементобластов, стимулируя биологический барьер в околоверхушечной области зуба. Традиционно используемые лекарственные вещества в растворах обладают кратковременной эффективностью на бактерии, находящихся в дентине, и временная пломба зуба остается герметичной непродолжительное время. В этой связи внутриканальная обтурация препаратом гидроксида кальция может способствовать устранению подобных недостатков. 
    Целью исследования явилось изучение клинической эффективности препарата «Апексдент» при лечении верхушечного периодонтита у больных, имеющих сопутствующие заболевания органов и систем организма. 
    Материалы и методы 
    Сравнительная клиническая оценка ближайших результатов односеансного и отсроченного методов внутриканального лечения деструктивных форм хронического периодонтита 86 зубов (гранулирующая форма — 47, гранулематозная форма — 39) проведена у 73 больных в возрасте от 23 до 67 лет на фоне соматических заболеваний (ЖКТ, органов дыхания, сердечно-сосудистые заболевания, гипертоническая болезнь). Контролем служили 37 зубов у 32 больных, которым эндодонтическое лечение было проведено традиционно. Подготовка корневого канала включала анестезию, определение рабочей длины корневого канала апекслокатором Formatron IV, механическую обработку по методу «Step-back» и медобработку — 3% гипохлорида натрия и ЭДТА, с последующим пломбированием каналов методом латеральной конденсации гуттаперчи. 
    В основной группе у 41 больного применялся отсроченный метод лечения 49 зубов. Подготовку корневых каналов проводили соответственно контрольной, с последующей временной обтурацией корневых каналов отечественной пастой «Апексдент» на основе гидроксида кальция (через инъекционную иглу равномерное распределение материала на всем протяжении корневого канала с помощью гуттаперчевого штифта или каналонаполнителя, затем удаление избытка пасты с устья корневого канала и наложение временной пломбы из стеклоиономерного цемента). При лечении деструктивных форм хронического периодонтита временная корневая обтурация составляла от 2 до 4 недель. Затем проводили замену пасты на постоянную корневую пломбу с использованием гуттаперчевых штифтов. 
    Оценку ближайших результатов выполняли на этапах временной обтурации и в первые 7 суток после постоянного пломбирования корневых каналов на основании выявления жалоб, клинических симптомов, а также анализа данных рентгенологического исследования через 9-12 месяцев после окончания лечения с использованием периапикального индекса PAI [8]. 
    Результаты исследования 
    Анализ ближайших результатов внутриканальной терапии показал, что при лечении хронического периодонтита 37 зубов отсроченным методом в 6,1% случаев отмечены ближайшие осложнения в виде болезненности при накусывании в течение 2-3 дней, которые прошли без применения дополнительных лечебных мероприятий. 
    Тогда как в контрольной группе больных подобная реакция отмечена в 14,4% случаев, а в 7,2% отмечались гиперемия, отечность по переходной складке, где применялись противовоспалительные мероприятия во врачебном кабинете и назначалась лекарственная терапия. Всего обострений в контрольной группе было 21,6%. 
    Оценку отдаленных и клинико-рентгенологических результатов лечения периодонтита проводили с применением периапикального индекса PAI. 
    При трактовке значений индекса состояние, соответствующее «1» баллу, оценивали как нормальный верхушечный периодонт; «2» балла — костные структурные изменения, указывающие на апикальный периодонтит, но нетипичные для него; и «3» балла — костные структурные изменения с некоторой потерей минеральной части; «4» балла — хорошо видимое просветление и «5» баллов — выраженное наличие гистологических признаков костных структурных изменений. 
    Анализ эндодонтического лечения представлен в таблице №1. 
    Установлено, что применение пролонгированного антисептического воздействия гидроксида кальция «Апексдент» на систему корневых каналов привело к улучшению отдаленных результатов лечения деструктивных форм хронического периодонтита и сопровождалось достоверно выраженным сокращением индекса PAI (р<0,01) по сравнению с односеансным методом лечения. При этом частичное или полное восстановление рентгенологического рисунка костных структур в области очага деструкции при односеансном методе было отмечено в 62,1% случаев, а при использовании гидроксида кальция в отсроченном методе — в 81,5% случаев. Индивидуальный анализ динамики индекса PAI показал, что при использовании гидроксида кальция не выявлено повышение индекса, а сокращение его значения отсутствовало только в 18,3% случаев, в то время как при односеансном методе лечения сокращение индекса PAI отсутствовало в 37,8% случаев, а в 10,8% случаев даже отмечено его повышение. 
    Таким образом, применение отсроченного метода лечения деструктивных форм хронического периодонтита с пролонгированным антисептическим воздействием препарата «Апексдент» на систему корневого канала зубов приводит к высокому терапевтическому эффекту (снижение возможных осложнений в 3,5 раза меньше, чем в контрольной группе). 
    Полученные данные свидетельствуют о том, что данная методика повышает клиническую эффективность эндодонтического лечения, устраняя развитие хронического воспалительного процесса в периапикальных тканях и способствуя его ускоренной ликвидации. 
    Однако формирование рентгенологически видимой периапикальной костной структуры в ближайшие сроки не всегда сопровождается частичным или полным ее восстановлением в околоверхушечной области. Это указывает на необходимость диспансерного наблюдения пациентов с деструктивными формами хронического периодонтита при наличии общих заболеваний организма в отдаленные сроки после завершения лечения.

Список литературы: 
1. Н.Н. Бажанов, Т.Г. Робустова, Ю.М. Максимовский. Состояние и перспективы профилактики и лечения гнойных воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области // Стоматология.- т.76. — №2. — 1997. — с.15-19 
2. Г.М. Барер, В.В. Кочержинский, И.А. Овчинникова. Влияние местного применения комплекса антибактериальных препаратов на течение хронического периодонтита // Клиническая стоматология.- 1997.- №3.- С.12-14 
3. Е.В. Боровский. Клиническая эндодонтия, М., АО «Стоматология», 1999, 176 с. 
4. Г.А. Васильев. Периодонтит, периостит, остеомиелит // Руководство по хирургической стоматологии. Под ред. А.И. Евдокимова. М., 1972, с.119-161 
5. Ю.М. Максимовский. Эндодонтия и сохранение функции зуба // Новое в стоматологии.- 2001.- №6.- С.3-6. 
6. А.М. Соловьева. Совершенствование методов профилактики и лечения хронической очаговой инфекции // Автореф. дис. … д.м.н. — СПб., 2000. — С.35 
7. Miornik Cvek. Calcium hydroxide in treatment of traumatized teeth Eastman Institute. — Stockholm, 1989 
8. D. Orstavik, K. Kerekes, H.M. Eriksen. The periapical index: a scoring system for radiographic assessment of apical periodontitis // Endod Dent Traumatol. — 1986. — V. 2 (№ 1). — P. 20-34 
9. Sundgvist G. Microbiology in endodontics. Band 7, 1997 
10. Франк Шопен. Гидроксид кальция в стоматологии // Клиническая стоматология.- №4.- 1997.- с.20-24.

(PDF) Гидроксид кальция в стоматологии: обзор.

Перспективная статья Гидроксид кальция в стоматологии

Механизм действия

Противомикробная активность:

Антимикробная активность Ca (OH) 2 связана с высвобождением

гидроксил-ионов в водную среду

(Siqueira 2001). Ионы гидроксила представляют собой радикалы

, свободные от окислителей, которые проявляют чрезвычайную реакционную способность с несколькими биомолекулами

. Эта реактивность высокая и неизбирательная,

, поэтому этот свободный радикал редко диффундирует за пределы сайтов поколения

(Siqueira & Lopes 1999).Летальные эффекты

гидроксил-ионов на бактериальные клетки, вероятно, связаны со следующими механизмами

(Siqueira & Lopes 1999):

• повреждение цитоплазматической мембраны бактерий;

• денатурация белков; и

• повреждение ДНК5

Активность минерализации:

При использовании в качестве покрывающего пульпу агента и в случаях апексификации

кальцинированный барьер может быть вызван гидроксидом кальция

(Eda 1961).Из-за высокого pH чистого гидроксида кальция

в пульпе возникает поверхностный слой некроза

на глубину до 2 мм (Estrela & Holland

2009). За пределами этого слоя наблюдается только легкая воспалительная реакция

, и при условии, что операционное поле

защищено от бактерий, когда материал был помещен, может образоваться твердая ткань

(Estrelaet al. 1995) 5.

Том 5, номер 1

Ca (OH) 2 оказывает бактерицидное действие при контакте.Чтобы привести к летальному исходу, он должен находиться в прямом контакте с бактериями

.

Ca (OH) 2 оказался активным, а не

активным против E faecalis и Pseudomonas

aeruginosa9,10. Асгари и Камрани протестировали

Ca (OH) 2 против Pseudomonas aeruginosa, E

faecalis, Staphylococcus aureus и Escherichia

coli и обнаружили, что он подавляет рост этих

бактерий11.

Бактерицидные свойства:

Внутриканальное лекарственное средство: это наиболее часто используемая повязка

для лечения жизнеспособной пульпы.

также играет важную роль в качестве повязки между посещениями при дезинфекции системы корневых каналов

. Гидроксид кальция

нельзя отнести к категории обычных антисептиков

, но он убивает бактерии в пространстве корневых каналов.

Гидроксид кальция — медленно действующий антисептик.

Для экспериментов с прямым контактом in vitro требуется период контакта 24

часа для полного уничтожения энтеро-

кокков. Гидроксид кальция не только убивает бактерии,

, но также снижает эффект оставшегося липополисахарида материала стенки клетки

.Он обладает широким диапазоном антимикробной активности

против распространенных

эндодонтических патогенов, но менее эффективен против

Enterococcus faecalis и Candida albicans.

Гидроксид кальция также является эффективным антиэндотоксином

. Однако его влияние на

микробных биопленок является спорным.

Эндодонтический герметик: Чтобы быть терапевтически эффективным,

гидроксид кальция должен быть диссоциирован на Ca ++

и OH-.Следовательно, чтобы быть эффективным, эндодонтический герметик

на основе гидроксида кальция должен растворять

, и, следовательно, твердое вещество теряет содержание.

Приложения12

1.

2.

Укупорочное средство для целлюлозы: гидроксид кальция обычно используется в качестве материала для укупорки целлюлозы

. Гистологически под повязкой из гидроксида кальция

имеется полное перекрытие дентина

со здоровой корешковой пульпой.Когда гидроксид кальция

наносится непосредственно на ткань пульпы, возникает некроз

прилегающих тканей пульпы и воспаление

смежных тканей. Формирование дентина

происходит на стыке некротической ткани и жизненно важной

воспаленной ткани. Под областью некроза

клеток подлежащей ткани пульпы дифференцируются в

одонтобластов и сложный дентинный матрикс.

Апексификация: при методике апексификации канал очищается и дезинфицируется

, когда на зубе нет признаков

и симптомов инфекции, канал сушат и

заполняют жесткой смесью гидроксида кальция и

CMCP.Гистологически после наложения пасты гидроксида кальция

образуется остеодентин

. По-видимому, происходит дифференцировка

соседних клеток соединительной ткани; имеется также

отложений кальцинированной ткани, прилегающей к пломбировочному материалу

риал.

Пульпотомия: это наиболее рекомендуемый пульпото-

мой медикамент для витального молодого зуба с поражением пульпы

постоянный зуб с неполными вершинами. Это

приемлемо, потому что оно способствует формированию репаративного дентина

мостовидного протеза и, таким образом, сохраняет жизнеспособность пульпы

.

Мокущие каналы: для таких зубов высушите каналы

стерильными бумажными штифтами и поместите в канал гидроксид кальция

. Гидроксид кальция

преобразует кислый pH периапикальной ткани в мокнущем канале

в щелочной pH.

3.

4.

5.

6.

Способ приготовления

Самый простой способ приготовить пасту гидроксида кальция

— смешать порошок гидроксида кальция с водой

до достижения желаемой консистенции7 .

Леонардо и др. (1982) заявили, что паста, приготовленная из

воды или другого водорастворимого невязкого носителя,

не имеет хороших физико-химических свойств, потому что она

не рентгеноконтрастная, проницаема для тканевых жидкостей и

сделана растворимой и рассасывается из периапикальной области

и из корневого канала. По этим причинам и

по следующим причинам Леонардо и др. (1982) рекомендовал

добавлять в пасту другие вещества:

1.Для сохранения консистенции пасты материала

, который не затвердевает и не схватывается;

2. Улучшить расход;

3. Для поддержания высокого pH гидроксида кальция;

4. Улучшить рентгеноконтрастность;

5. Для облегчения клинического использования;

6. Не изменять превосходные биологические свойства самого гидроксида кальция

.

Состав пасты из гидроксида кальция

Паста из гидроксида кальция для использования в эндодонтии — это

, состоящая из порошка, носителя и радиоактивной соски.

Другие вещества могут быть добавлены для улучшения физико-

химических свойств или антибактериального действия7.

31

Антимикробная активность гидроксида кальция в эндодонтии: обзор

Chonnam Med J. 2012 Dec; 48 (3): 133–140.

, , ² и ³

Z Mohammadi

Отделение эндодонтии, Школа стоматологии, Хамеданский университет медицинских наук, Хамедан, Иран.

Иранский центр эндодонтических исследований (ICER), Университет медицинских наук Шахида Бехешти, Тегеран, Иран.

S Shalavi

¹ Врач общей стоматологии, Хамедан, Иран.

M Yazdizadeh

² Кафедра эндодонтии, Школа стоматологии, Ахвазский университет медицинских наук, Ахваз, Иран.

Кафедра эндодонтии, Школа стоматологии, Хамеданский университет медицинских наук, Хамадан, Иран.

Иранский центр эндодонтических исследований (ICER), Университет медицинских наук Шахида Бехешти, Тегеран, Иран.

¹ Врач общей стоматологии, Хамедан, Иран.

² Отделение эндодонтии, Школа стоматологии, Ахвазский университет медицинских наук, Ахваз, Иран.

Автор, ответственный за переписку. Автор для переписки: З. Мохаммади. Отделение эндодонтии, Хамедан, Университет медицинских наук, Шахид, улица Фахмиде, Хамедан, Иран. ТЕЛ: +988118381063, moc.oohay@idammahom_dehaz

Получено 5 августа 2012 г .; Пересмотрено 25 сентября 2012 г .; Принято 26 сентября 2012 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http: // creativecommons.org / licenses / by-nc / 3.0 /), которая разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Целью эндодонтического лечения является сохранение естественных зубов пациента без ущерба для местного или общего состояния здоровья пациента. Гидроксид кальция был включен в несколько материалов и противомикробных составов, которые используются в нескольких методах лечения в эндодонтии, таких как внутриканальные лекарства между назначениями.Целью данной статьи был обзор антимикробных свойств гидроксида кальция в эндодонтии. Гидроксид кальция имеет высокий pH (примерно 12,5–12,8) и химически классифицируется как сильное основание. Смертельное воздействие гидроксида кальция на бактериальные клетки, вероятно, связано с денатурацией белка и повреждением ДНК и цитоплазматических мембран. Гидроксид кальция обладает широким спектром антимикробной активности против распространенных эндодонтических патогенов, но менее эффективен против Enterococcus faecalis и Candida albicans .Гидроксид кальция также является ценным антиэндотоксином. Однако его влияние на микробные биопленки спорно.

Ключевые слова: Биопленка, гидроксид кальция, Candida albicans, эндотоксин

ВВЕДЕНИЕ

Гидроксид кальция был первоначально введен в область эндодонтии Германом в 1920 году в качестве покрывающего целлюлозу агента1. формула Ca (OH) ₂ () и имеет молекулярную массу 74,08. Ca (OH) ₂ имеет низкую растворимость в воде (около 1.2 г · л ^-1 при 25 ℃), который уменьшается с повышением температуры2. Коэффициент диссоциации Ca (OH) ₂ (0,17) позволяет медленное контролируемое высвобождение как ионов кальция, так и гидроксильных ионов. Низкая растворимость является хорошей клинической характеристикой, поскольку для того, чтобы Ca (OH) ₂ стал растворимым в тканевых жидкостях при прямом контакте с жизненно важными тканями, требуется длительный период времени. 3 Ca (OH) ₂ имеет высокий pH (около 12.5-12.8), не растворим в спирте и химически классифицируется как сильное основание.Его основные действия являются результатом ионной диссоциации ионов Ca ²⁺ и OH и их воздействия на жизненно важные ткани, например, вызывают отложение твердых тканей и обладают антибактериальным действием.2 Ca (OH) ₂ диссоциирует на ионы кальция и гидроксила. при контакте с водными жидкостями.4 Ca (OH) ₂ в воде имеет тиксотропное поведение, что означает, что он будет очень жидким при перемешивании.3 Когда Ca (OH) ₂ подвергается воздействию двуокиси углерода (CO ₂ ) или карбонат-ионы (CO ₃ ^—) в биологической ткани, диссоциация химического вещества приводит к образованию карбоната кальция (CaCO ₃ ) и общему потреблению ионов Ca ²⁺ .Однако одно исследование показало, что после 30 дней воздействия углекислого газа шесть препаратов Ca (OH) ₂ все еще поддерживали якобы бактерицидный pH в корневом канале.2

Структура молекулы гидроксида кальция.

МЕХАНИЗМ АНТИМИКРОБНОЙ АКТИВНОСТИ

Согласно Сикейре, 5 антимикробная активность Ca (OH) ₂ зависит от высвобождения гидроксильных ионов в водной среде. Более того, Сикейра и Лопес6 заявили, что ионы гидроксила являются свободными радикалами с высокой окислительной способностью, которые проявляют чрезвычайную реакционную способность по отношению к нескольким биомолекулам.Эта реактивность носит неизбирательный характер; таким образом, этот свободный радикал редко диффундирует от мест генерации6. Летальные эффекты гидроксильных ионов на бактериальные клетки, вероятно, связаны с повреждением цитоплазматической мембраны бактерий, денатурацией белков или повреждением ДНК ().

Схематическое изображение механизмов антибактериальной активности гидроксида кальция.

Хотя эти три механизма могут иметь место, трудно установить в хронологическом смысле, какой является основным механизмом, участвующим в гибели бактериальных клеток после воздействия сильного основания.6 Ионы гидроксила из Ca (OH) ₂ проявляют свой механизм действия в цитоплазматической мембране, потому что именно там расположены ферментные сайты. 7 Внеклеточные ферменты действуют на питательные вещества, углеводы, белки и липиды, которые посредством гидролиза способствуют пищеварению. Внутриклеточные ферменты, находящиеся в клетке, способствуют дыхательной активности структуры клеточной стенки. Градиент pH цитоплазматической мембраны изменяется из-за высокой концентрации гидроксильных ионов гидроксида кальция, действующих на белки мембраны (денатурация белков).Высокий pH Ca (OH) ₂ нарушает целостность цитоплазматической мембраны посредством химического повреждения органических компонентов и транспорта питательных веществ или посредством разрушения фосфолипидов или ненасыщенных жирных кислот цитоплазматической мембраны во время перекисного окисления. процесс, который представляет собой реакцию омыления.8

Регулировка внутриклеточного pH зависит от различных клеточных процессов, таких как клеточный метаболизм, изменения формы, подвижности, регулировка переносчиков и полимеризация компонентов цитоскелета, активация клеточной пролиферации и роста, проводимость и перенос через мембрану, и изосмотический клеточный объем.Таким образом, pH может влиять на многие клеточные функции, включая ферменты, которые необходимы для клеточного метаболизма.9 Эстрела и др. 10 обнаружили, что ферментативная инактивация бактерий в экстремальных условиях pH в течение длительного периода времени необратима.

АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ

Гидроксид кальция оказывает антибактериальное действие в системе корневых каналов до тех пор, пока поддерживается высокий pH.6 Исследование in vivo показало, что в корневых каналах, обработанных Ca (OH) ₂ было меньше бактерий, чем в те, кто одет с камфорным фенолом или камфорным монохлорфенолом.11 В другом исследовании сообщалось, что Ca (OH) ₂ эффективен в предотвращении роста микроорганизмов, но в ограниченной степени по сравнению с камфорным хлорфенолом, подчеркивая необходимость прямого контакта для достижения оптимального антибактериального эффекта. 7-дневного применения лекарственного средства Ca (OH) ₂ было достаточно для уменьшения количества бактерий в каналах до уровня, дающего отрицательную культуру.13 Также было показано, что водная паста Ca (OH) ₂ и силиконовое масло Паста на основе Ca (OH) ₂ эффективна для устранения Enterococcus faecalis в дентинных канальцах.14

Estrela et al.15 продемонстрировали, что как тест прямого воздействия, так и тест диффузии в агаре полезны для определения антимикробного спектра Ca (OH) ₂ и для разработки улучшенных протоколов инфекционного контроля. Полный антимикробный эффект наблюдался через 48 часов в обоих тестах, независимо от пасты-наполнителя Ca (OH) ₂ .15 Другое исследование показало, что Ca (OH) ₂ уменьшал количество E. faecalis на всех глубинах. в дентинных канальцах до 24 часов, и что менее вязкие препараты Ca (OH) ₂ были более эффективны в устранении E.faecalis из дентинных канальцев, чем вязкие препараты.16

В исследовании по оценке влияния электрофоретически активированного Ca (OH) ₂ на жизнеспособность бактерий в дентинных канальцах Лин и др.17 сообщили, что лечение электрофорезом было значительно более эффективным. эффективнее чистого Ca (OH) ₂ до глубины от 200 до 500 мкм. Образцы, обработанные электрофоретически активированным Ca (OH) ₂ , не выявили жизнеспособных бактерий в дентинных канальцах на глубине 500 мкм от пространства корневого канала в течение 7 дней.17

Было показано, что клетки E. faecalis в фазе экспоненциального роста наиболее чувствительны к Ca (OH) ₂ и погибают в течение 3-10 минут. Клетки в стационарной фазе были более устойчивыми, живые клетки восстанавливались через 10 мин. Однако клетки в фазе голодания были наиболее устойчивыми и не были полностью уничтожены в течение 10-минутного периода тестирования.18

Напротив, несколько исследований подтвердили неэффективность Ca (OH) ₂ в уничтожении бактериальных клеток.Два исследования показали, что Ca (OH) ₂ не оказывает антибактериального действия в виде пасты или коммерческого препарата Pulpdent при использовании против Streptococcus sanguis ,19,20 Также было показано, что паста Ca (OH) ₂ ( Calasept; Speiko, Дармштадт, Германия) не удалось устранить, даже поверхностно, E. faecalis в дентинных канальцах.21 Сафави и др. 22 показали, что E. faecium оставался жизнеспособным в дентинных канальцах после относительно продолжительных периодов воздействия Ca (OH). ) ₂ / обработка физиологическим раствором.Другое исследование показало, что Ca (OH) ₂ может занять до 10 дней для дезинфекции дентинных канальцев, инфицированных факультативными бактериями.23 Siqueira и Uzeda24 продемонстрировали, что через 1 неделю контакта Ca (OH) ₂ , смешанный с физиологическим раствором, был неэффективен в устранении E. faecalis и E. faecium внутри дентинных канальцев. Estrela et al.8 обнаружили, что Ca (OH) ₂ в инфицированных дентинных канальцах не оказывает противомикробного действия на S. faecalis , S.aureus , Bacillus subtilis , Pseudomonas aeruginosa или на бактериальной смеси, использованной на протяжении всего эксперимента. Было обнаружено, что на жизнеспособность E. faecalis в инфицированном корневом дентине не влиял Ca (OH) ₂ ,25. В систематическом обзоре для оценки антибактериальной эффективности Ca (OH) ₂ , Sathorn et al. al.26 показал, что Ca (OH) ₂ имеет ограниченную эффективность в устранении бактерий из корневых каналов человека при оценке с помощью методов культивирования.

В исследовании полимеразной цепной реакции (ПЦР) для оценки влияния пломбирования корневого канала с предварительным Ca (OH) или без него ₂ или 2% хлоргексидином (CHX) на устойчивость бактериальной ДНК в инфицированных дентинных канальцах, Cook et al. al.27 показали, что лечение 2% CHX с последующим пломбированием канала было более эффективным в удалении ДНК E. faecalis , чем введение Ca (OH) ₂ или немедленное пломбирование канала. Кроме того, при неудачном лечении корневых каналов 2% гель CHX был более эффективным внутриканальным лекарственным средством, чем паста Ca (OH) ₂ против E.faecalis ,28. Krithikadatta et al.29 указали, что только 2% гель CHX был более эффективным против E. faecalis , чем Ca (OH) ₂ . Другое исследование показало, что полимерное устройство с контролируемым высвобождением хлоргексидина было значительно более эффективным в сокращении внутризубных бактерий, чем Ca (OH) ₂ () .30

ТАБЛИЦА 1

Исследования антибактериальной активности гидроксида кальция

ВЛИЯНИЕ НА ЭНДОТОКСИН

Эндотоксин, присутствующий во всех грамотрицательных бактериях, состоит из полисахаридов, липидов и белков и называется липополисахаридом (ЛПС), что подчеркивает его химическую структуру.31,32 Липид А — это участок молекулы эндотоксина, ответственный за его токсические эффекты. Когда эндотоксины свободны в действии, они не вызывают напрямую патоз клеток или тканей, а вместо этого стимулируют компетентные клетки к высвобождению химических медиаторов.33 Макрофаги являются основной мишенью эндотоксинов.33 Таким образом, эндотоксины по своей природе не токсичны.

Во время лечения корневых каналов ЛПС высвобождается во время размножения или гибели бактерий, вызывая, таким образом, ряд биологических эффектов34, которые приводят к воспалительной реакции32 и периапикальной резорбции кости.35,36

В настоящее время одной из проблем эндодонтии является лечение зубов с некротической пульпой и периапикальным патозом, потому что неэффективность лечения выше, чем в случаях без периапикального заболевания.37,38 В зубах с хроническими периапикальными поражениями наблюдается большая распространенность грамотрицательных анаэробных бактерий, распространенных по системе корневых каналов (дентинные канальцы, апикальные дефекты резорбции и лакуны цемента), включая апикальную бактериальную биопленку.37-40 Поскольку эти области не достигаются инструментами, использование корневого канала Для устранения этих бактерий и повышения вероятности клинического успеха рекомендуется использовать медикаменты.37-39 Зубы с рентгенологически видимым периапикальным заболеванием и без него можно рассматривать как разные патологические образования, требующие разных схем лечения. В случае потери костной массы некоторые рекомендуют использование лекарств для корневых каналов между сеансами лечения, 41 потому что успех лечения в случаях периапикального патоза напрямую связан с устранением бактерий из системы корневых каналов. Процедуры и лекарства, используемые при лечении корневых каналов, должны приводить не только к гибели бактерий, но и к инактивации бактериального эндотоксина.33

Исследование in vitro продемонстрировало, что Ca (OH) ₂ гидролизует высокотоксичную молекулу липида A, которая отвечает за повреждающее действие эндотоксина.42 Другое исследование показало, что Ca (OH) ₂ трансформировал липид A в жирные кислоты и аминосахара, которые являются нетоксичными компонентами.43 Эти результаты были подтверждены некоторыми другими исследованиями in vitro, 34,44

В двух исследованиях in vivo , Nelson-Filho et al.39, а также Silva и другие.45 показали, что эндотоксин вызывает образование периапикальных поражений и что Ca (OH) ₂ инактивировал бактериальный ЛПС. В исследовании зубов собак Tanomaru et al.46 показали, что биомеханический препарат только с ирригационными растворами не инактивировал эндотоксин; однако то же лечение, связанное с использованием повязки Ca (OH) ₂ , было эффективным в инактивации токсических эффектов этого эндотоксина. Другое исследование показало, что Ca (OH) ₂ значительно снижает дифференцировку остеокластов.47 Было продемонстрировано, что длительная обработка Ca (OH) ₂ действительно детоксифицирует молекулы LPS путем гидролиза сложноэфирных связей в цепях жирных кислот фрагмента липида A (). 48

ТАБЛИЦА 2

Исследования антибиотиков -эндотоксиновая активность гидроксида кальция

ПРОТИВОГРИБОВАЯ АКТИВНОСТЬ

Иногда грибки обнаруживаются при первичных инфекциях корневых каналов, 49,50, но они чаще встречаются в пломбированных корневых каналах в зубах, которые были инфицированы через некоторое время после лечения, или в тех которые не ответили на лечение.51 В целом, встречаемость грибков в инфицированных корневых каналах колеблется от 1% до 17% .52 Большое количество других дрожжевых грибов также было выделено из полости рта, включая Candida glabrata , C. guilliermondii , C. parapsilosis , C. krusei , C. inconspicua , C. dubliniensis , C. tropicalis и Saccharomyces видов.51

Было продемонстрировано, что клетки C. albicans обладают высокой устойчивостью. к Ca (OH) ₂ и что все Candida видов ( C.albicans , C. glabrata , C. guilliermondii , C. krusei и C. tropicalis ) либо одинаково высоки, либо имели более высокую устойчивость к водному гидроксиду кальция, чем E. faecalis .53, 54 Поскольку C. albicans выживает в широком диапазоне значений pH, щелочность насыщенного раствора Ca (OH) ₂ может не иметь никакого эффекта на C. albicans . Кроме того, пасты Ca (OH) ₂ могут обеспечивать ионы Ca ²⁺ , необходимые для роста и морфогенеза Candida .Эти механизмы могут объяснить, почему Ca (OH) ₂ оказался неэффективным против C. albicans ,51

Siqueira et al.55 исследовали противогрибковую способность некоторых лекарств против C. albicans , C. glabrata , C. guilliermondii , C. parapsilosis и Saccharomyces cerevisiae . Они сообщили, что в то время как паста из Ca (OH) ₂ в камфорированном парамонохлорфеноле (CPMC) / глицерине имела наиболее выраженные противогрибковые эффекты, Ca (OH) ₂ в глицерине или хлоргексидине и хлоргексидине в моющем средстве также обладали противогрибковой активностью, но на более низком уровне, чем паста Ca (OH) ₂ в CPMC / глицерине.55 В другом исследовании Ferguson et al.56 оценили in vitro чувствительность C. albicans к различным ирригационным средствам и медикаментам. Определены минимальные ингибирующие концентрации NaOCl, перекиси водорода, диглюконата хлоргексидина и водного раствора Ca (OH) ₂ . Результаты показали, что NaOCl, перекись водорода и диглюконат хлоргексидина были эффективны против C. albicans , даже при значительном разбавлении.56 Более того, водный раствор Ca (OH) ₂ не обладал противогрибковой активностью при прямом контакте с C.albicans , тогда как паста Ca (OH) ₂ и CPMC были эффективными противогрибковыми агентами.56

Valera et al.57 показали, что как внутриканальное лекарственное средство CPMC был более эффективным против C. albicans , чем Ca (OH) ₂ / Паста CPMC. Siqueira et al.58 оценили эффективность четырех внутриканальных лекарств для дезинфекции корневого дентина бычьих зубов, экспериментально инфицированных C. albicans . На инфицированные дентинные цилиндры воздействовали 4 различными лекарствами: Ca (OH) ₂ / глицерин, Ca (OH) ₂ /0.12% диглюконата хлоргексидина, Ca (OH) ₂ / CPMC / глицерин и 0,12% диглюконата хлоргексидина / оксида цинка. Образцы оставляли в контакте с лекарствами на 1 час, 2 дня и 7 дней. Образцы, обработанные пастой Ca (OH) ₂ / CPMC / глицерин или пастой хлоргексидин / оксид цинка, были полностью дезинфицированы через 1 час воздействия. Только паста Ca (OH) ₂ / глицерин последовательно устраняла инфекцию C. albicans после 7 дней воздействия. Ca (OH) ₂ , смешанный с хлоргексидином, оказался неэффективным для дезинфекции дентина даже после 1 недели воздействия.Из протестированных лекарственных средств паста Ca (OH) ₂ / CPMC / глицерин и диглюконат хлоргексидина, смешанный с оксидом цинка, были наиболее эффективными в устранении клеток C. albicans из образцов дентина.58

ВЛИЯНИЕ НА БИОПЛЕНКИ

термин биопленка был введен для обозначения тонкослойных (сидячих) скоплений микробов, которые могут возникать на различных поверхностных структурах в природе.59 В эндодонтии концепция биопленки первоначально обсуждалась в основном в рамках бактерий на кончиках корней зубов. с некротизированной и инфицированной пульпой или без пульпы и инфицированной системы корневых каналов.60,61 Считается, что такие скопления бактерий являются причиной резистентного к терапии апикального периодонтита.61,62 Используя просвечивающую электронную микроскопию (ПЭМ), Nair60 исследовал содержимое корневых каналов 31 зуба с обширным коронарным кариесом и периапикального кариеса. Воспалительное поражение было прикреплено при извлечении. В дополнение к своим наблюдениям за микроструктурой воспалительной ткани он отметил, что основная масса организмов существует в виде рыхлых скоплений кокков, палочек, нитей и спирохет.60 В то время как большинство этих организмов, по-видимому, находились во взвешенном состоянии в том, что описывалось как влажное пространство канала, также наблюдались плотные агрегаты, прилипающие к стенкам канала и образующие слои бактериального конденсата. Аморфный материал заполнял межбактериальные пространства и интерпретировался как внеклеточный матрикс бактериального происхождения. Когда они возникли, бактериальные конденсации имели палисадную структуру, аналогичную структуре зубного налета на внешних поверхностях зубов, что предполагает аналогичные механизмы прикрепления бактерий, как и для зубного налета.60 Сен и др. 63 исследовали нелеченные удаленные зубы с апикальным периодонтитом с помощью сканирующей электронной микроскопии (СЭМ) и обнаружили, что корневые каналы были сильно инфицированы, а микроорганизмы наблюдались во всех областях канала. Кокки и палочки преобладали и образовывали колонии на стенках корневых каналов, а также, в той или иной степени, проникали в дентинные канальцы.63 Наир и др. 61 обнаружили, что даже после обработки, ирригации и пломбирования канала в ходе одноразового лечения микробы существовали в виде биопленок в нетронутых местах в главном канале, перешейках и дополнительных каналах в большинстве образцов.

Противомикробные агенты часто разрабатывались и оптимизировались с учетом их активности против быстрорастущих, рассредоточенных популяций, содержащих один микроорганизм.59,64 Однако микробные сообщества, выросшие в биопленках, чрезвычайно трудно уничтожить с помощью противомикробных агентов, а микроорганизмы в зрелых биопленках могут быть общеизвестно устойчивыми по причинам, которые еще предстоит должным образом объяснить. 60,65 Некоторые отчеты показали, что микроорганизмы, выращенные в биопленках, могут быть в 2–1000 раз более устойчивыми, чем соответствующие планктонные формы тех же организмов.59 Используя сканирующую электронную микроскопию и сканирующую конфокальную лазерную микроскопию, Distel et al.66 сообщили, что, несмотря на внутриканальную перевязку Ca (OH) ₂ , E. faecalis образовывал биопленки в корневых каналах. Другое исследование показало, что Ca (OH) ₂ на 100% эффективен в уничтожении биопленок E. faecalis .67 Брандл и др.68 оценили влияние условий роста (планктонные, моно- и многовидовые биопленки) на восприимчивость. из E. faecalis , Streptococcus sobrinus , C.albicans , Actinomyces naeslundii и Fusobacterium nucleatum на щелочной стресс. Результаты показали, что планктонные микроорганизмы наиболее восприимчивы; только E. faecalis и C. albicans выжили в насыщенном растворе в течение 10 минут, а последний также выжил в течение 100 минут.68 Адгезия дентина была основным фактором повышения устойчивости E. faecalis и A. naeslundii к гидроксиду кальция, тогда как многовидовой контекст в биопленке был основным фактором, способствующим устойчивости S.sobrinus к дезинфицирующему средству. Напротив, реакция C. albicans на гидроксид кальция не зависела от условий роста.68

КОМБИНАЦИЯ Ca (OH)

₂ И ХЛОРГЕКСИДИН

Хлоргексидин (CHX) представляет собой катионный бигуанид, оптимальная антимикробная активность которого достигается в диапазоне pH от 5,5 до 7,0,69 Следовательно, вероятно, что подщелачивание pH путем добавления Ca (OH) ₂ к CHX приведет к осаждению молекул CHX, тем самым уменьшив его эффективность.70 Было продемонстрировано, что щелочность Ca (OH) ₂ при смешивании с CHX остается неизменной.71 Таким образом, полезность смешивания Ca (OH) ₂ с CHX остается неясной и спорной.69

При использовании в качестве внутриканальное лекарственное средство, CHX было более эффективным, чем Ca (OH) ₂ в устранении E. faecalis изнутри дентинных канальцев.69 Один отчет показал, что все изученные составы хлоргексидина, включая CHX / Ca (OH) ₂ смесь 50:50, были эффективны при устранении E.faecalis из дентинных канальцев, при этом 1% гель CHX работает лучше, чем другие препараты.72 Эти результаты были подтверждены двумя другими исследованиями на бычьем дентине73 и дентине человека.74

Haenni et al.71 не обнаружили дополнительного антибактериального эффекта от смешивание порошка Ca (OH) ₂ с 0,5% CHX. Они указали, что CHX обладал пониженным антибактериальным действием. Однако Ca (OH) ₂ не утратил своих антибактериальных свойств в такой смеси.71 Исследование in vitro показало, что 2% гель CHX был наиболее эффективным средством против E.faecalis внутри дентинных канальцев, за которым следовала смесь Ca (OH) ₂ /2% CHX, тогда как только Ca (OH) ₂ был совершенно неэффективен даже через 30 дней.75 Гель 2% CHX также был значительно более эффективным. эффективна, чем смесь Ca (OH) ₂ /2% CHX против C. albicans через 7 дней, хотя не было значимой разницы через 15 и 30 дней. Ca (OH) ₂ сам по себе был совершенно неэффективен против C. albicans ,75. В исследовании in vivo с использованием молочных зубов Onçag et al.76 показали, что 1% гель CHX-глюконата, как с Ca (OH) ₂ , так и без него, был более эффективным против E. faecalis , чем один только Ca (OH) ₂ в течение 48-часового периода.

Другое исследование показало, что 2% -ный CHX-глюконат был значительно более эффективным против E. faecalis , чем Ca (OH) ₂ , используемый отдельно или их смесь.74 Хотя это также было подтверждено Lin et al. , 77 исследование Evans et al.78 с использованием бычьего дентина показало, что 2% CHX с Ca (OH) ₂ более эффективен, чем Ca (OH) ₂ в воде.Исследование на животных показало, что зубы, обработанные CHX в течение 4 недель, уменьшили воспалительные реакции в пародонте (как апикально, так и маргинально) и уменьшили резорбцию корня.79 Waltimo et al.53 сообщили, что 0,5% CHX-ацетат более эффективен в уничтожении C. . albicans , чем насыщенный Ca (OH) ₂ , тогда как Ca (OH) ₂ в сочетании с CHX был более эффективным, чем Ca (OH) ₂ , использованный отдельно.

БУФЕРНОЕ ВЛИЯНИЕ ДЕНТИНА НА АНТИБАКТЕРИАЛЬНУЮ АКТИВНОСТЬ Ca (OH)

₂

Среда корневого канала представляет собой сложную смесь различных органических и неорганических компонентов.Гидроксиапатит является основным представителем неорганических компонентов, тогда как ткань пульпы, микроорганизмы и воспалительный экссудат, богатые белками, такими как альбумин, являются основными органическими компонентами.80 Относительная важность различных органических и неорганических соединений в инактивации дезинфицирующих средств корневых каналов имеет большое значение. изучены лишь в ограниченной степени.81 Трудности в разработке экспериментов, которые дадут надежные и сопоставимые данные, были одними из самых больших проблем. Haapasalo et al.81 представил новую модель порошка дентина для изучения ингибирующего действия дентина на различные ирриганты корневых каналов и лекарства. Они пришли к выводу, что дентинный порошок эффективно предотвращает гибель E. faecalis под действием Ca (OH) ₂ ,81 Гидроксиапатит оказывает эффект, аналогичный дентину, на Ca (OH) ₂ , предотвращая гибель E. faecalis . .82

Существенное влияние дентина на антибактериальную активность Ca (OH) ₂ можно отнести к буферному действию дентина против щелочи.83 Ca (OH) ₂ используется в виде густой пасты in vivo ; однако его растворимость мала, и насыщение достигается при относительно низкой концентрации гидроксильных ионов. Как лабораторные, так и исследования in vivo показали, что буферизация дентином, особенно в подповерхностных слоях стенок корневых каналов, может быть основным фактором снижения антибактериального эффекта Ca (OH) ₂ . Возможно, что глубже в дентине (за пределами основного корневого канала) Ca (OH) ₂ присутствует в виде насыщенного раствора или в концентрациях даже ниже этого уровня.81 Помимо дентина, остатки некротизированной ткани пульпы, а также воспалительный экссудат могут влиять на антибактериальный потенциал эндодонтических дезинфицирующих средств. 80

В заключение, (1) антимикробная активность Ca (OH) ₂ связана с высвобождением высокоэффективных реактивные гидроксильные ионы в водной среде, которые в основном влияют на цитоплазматические мембраны, белки и ДНК.

(2) Хотя некоторые клинические исследования подтвердили эффективность Ca (OH) ₂ в качестве внутриканального лекарственного средства, другие исследования поставили под сомнение его эффективность и указали CHX вместо Ca (OH) ₂ .

(3) Эндотоксин, компонент клеточной стенки грамотрицательных бактерий, играет фундаментальную роль в возникновении и поддержании периапикальных поражений из-за индукции воспаления и резорбции кости. Ca (OH) ₂ инактивирует эндотоксин, in vitro и in vivo и, по-видимому, в настоящее время является единственным клинически эффективным лекарственным средством для инактивации эндотоксина.

(4) Грибы иногда обнаруживаются при инфекциях первичных корневых каналов, но, по-видимому, они чаще встречаются в пломбированных корневых каналах зубов, лечение которых не помогло. C. albicans — безусловно, вид грибка, наиболее часто выделяемый из инфицированных корневых каналов. Похоже, что комбинации Ca (OH) ₂ с камфорным парамонохлорфенолом или хлоргексидином могут быть использованы в качестве эффективных внутриканальных лекарств в случаях, когда подозревается грибковая инфекция.

(5) Несколько исследований антимикробного потенциала Ca (OH) ₂ на биопленках продемонстрировали противоречивые результаты. Необходимы дальнейшие исследования для выяснения антибиотикопленочной эффективности Ca (OH) ₂ .

(6) Хотя полезность смешивания Ca (OH) ₂ с CHX остается неясной и спорной, кажется, что при смешивании Ca (OH) ₂ с CHX антимикробная активность Ca (OH) ₂ увеличена. Другими словами, антимикробная активность Ca (OH) ₂ , CHX и их комбинации в порядке убывания следующая: CHX, Ca (OH) ₂ / CHX и Ca (OH) ₂ .

(7) Похоже, что дентин, гидроксиапатит и остатки некротизированной ткани пульпы, а также воспалительный экссудат снижают антибактериальный потенциал Ca (OH) ₂ .Другими словами, Ca (OH) ₂ , вероятно, будет эффективен в лабораторных условиях, но относительно неэффективен в качестве лекарственного средства in vivo .

Список литературы

1. Hermann BW. Гидроксид кальция Mittelzurn, Behandeln und Fullen von Wurzelkanalen [Диссертация] Вюрцбург: 1920. [Google Scholar] 2. Фархад А., Мохаммади З. Гидроксид кальция: обзор. Инт Дент Дж. 2005; 55: 293–301. [PubMed] [Google Scholar] 3. Спонгберг Л., Хаапасало М. Обоснование и эффективность лекарств для корневых каналов и материалов для пломбирования корней с акцентом на результат лечения.Эндод Топ. 2002; 2: 35–58. [Google Scholar] 4. Рехман К., Сондерс В.П., Фой Р.Х., Шарки СВ. Диффузия ионов кальция из материалов, содержащих гидроксид кальция, в зубы, подвергнутые эндодонтическому лечению: исследование in vitro . Инт Эндод Дж. 1996; 29: 271–279. [PubMed] [Google Scholar] 5. Сикейра Дж. Ф., младший. Стратегии лечения инфицированных корневых каналов. J Calif Dent Assoc. 2001; 29: 825–837. [PubMed] [Google Scholar] 6. Сикейра Дж. Ф. младший, Лопес Л. П.. Механизмы антимикробной активности гидроксида кальция: критический обзор.Инт Эндод Дж. 1999; 32: 361–369. [PubMed] [Google Scholar] 7. Estrela C, Сидней, Великобритания, Бамманн Л.Л., Фелиппе О., мл. Estudo do efeito biológico do pH na atividade enzimática de bactérias anaeróbias. Преподобный Fac Odontol Bauru. 1994; 2: 29–36. [Google Scholar] 8. Estrela C, Pimenta FC, Ito IY, Bammann LL. Антимикробная оценка гидроксида кальция в инфицированных дентинных канальцах. Дж. Эндод. 1999; 25: 416–418. [PubMed] [Google Scholar] 9. Putnam RW. Регулирование внутриклеточного pH. Клеточная физиология. Сан-Диего: Academic Press; 1995 г.С. 212–229. [Google Scholar] 10. Estrela C, Pécora JD, Silva RS. pH-анализ транспортных средств и паст гидроксида кальция. Браз Эндод Дж. 1998; 3: 41–47. [Google Scholar] 11. Bystrom A, Claesson R, Sundqvist G. Антибактериальный эффект камфорированного парамонохлорфенола, камфорированного фенола и гидроксида кальция при лечении инфицированных корневых каналов. Endod Dent Traumatol. 1985; 1: 170–175. [PubMed] [Google Scholar] 12. Стивенс Р.Х., Гроссман Л.И. Оценка антимикробного потенциала гидроксида кальция как внутриканального лекарственного средства.Дж. Эндод. 1983; 9: 372–374. [PubMed] [Google Scholar] 13. Sjögren U, Figdor D, Spångberg L, Sundqvist G. Антимикробный эффект гидроксида кальция в качестве краткосрочной внутриканальной повязки. Инт Эндод Дж. 1991; 24: 119–125. [PubMed] [Google Scholar] 14. Хан ГИ, Пак Ш., Юн ТК. Противомикробная активность Ca (OH) ₂ паст, содержащих Enterococcus faecalis in vitro . Дж. Эндод. 2001. 27: 328–332. [PubMed] [Google Scholar] 15. Эстрела С., Родригес де Араужу Эстрела С., Бамманн Л.Л., Пекора Д.Д.Два метода оценки антимикробного действия пасты гидроксида кальция. Дж. Эндод. 2001. 27: 720–723. [PubMed] [Google Scholar] 16. Бенен MJ, West LA, Liewehr FR, Buxton TB, McPherson JC., 3-е Противомикробное действие нескольких препаратов гидроксида кальция в дентине корневого канала. Дж. Эндод. 2001. 27: 765–767. [PubMed] [Google Scholar] 17. Lin S, Tsesis I., Zukerman O, Weiss EI, Fuss Z. Влияние электрофоретически активированного гидроксида кальция на жизнеспособность бактерий в дентинных канальцах — in vitro .Dent Traumatol. 2005; 21: 42–45. [PubMed] [Google Scholar] 18. Портенье I, Вальтимо Т., Орставик Д., Хаапасало М. Чувствительность голодных, стационарных и растущих клеток Enterococcus faecalis к эндодонтическим препаратам. Дж. Эндод. 2005. 31: 380–386. [PubMed] [Google Scholar] 19. DiFiore PM, Peters DD, Setterstrom JA, Lorton L. Антибактериальные эффекты паст для апексификации гидроксида кальция на Streptococcus sanguis . Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1983; 55: 91–94.[PubMed] [Google Scholar] 20. Сикейра Дж. Ф., младший, Лопес Х. П., де Узеда М. Повторная контаминация корневых каналов с незаращенной коронкой, обработанных пастами из камфорированного парамонохлорфенола или гидроксида кальция после провокации слюны. Дж. Эндод. 1998; 24: 11–14. [PubMed] [Google Scholar] 21. Хаапасало М., Орставик Д. Инфекция и дезинфекция дентинных канальцев in vitro . J Dent Res. 1987. 66: 1375–1379. [PubMed] [Google Scholar] 22. Сафави К.Э., Спангберг Л.С., Лангеланд К. Дезинфекция дентинных канальцев корневых каналов.Дж. Эндод. 1990; 16: 207–210. [PubMed] [Google Scholar] 23. Орставик Д., Хаапасало М. Дезинфекция эндодонтическими ирригентами и повязками экспериментально инфицированных дентинных канальцев. Endod Dent Traumatol. 1990; 6: 142–149. [PubMed] [Google Scholar] 24. Сикейра Дж. Ф., младший, де Узеда М. Дезинфекция пастами с гидроксидом кальция дентинных канальцев, инфицированных двумя облигатными и одной факультативно анаэробными бактериями. Дж. Эндод. 1996. 22: 674–676. [PubMed] [Google Scholar] 25. Weiger R, de Lucena J, Decker HE, Löst C. Статус жизнеспособности микроорганизмов в инфицированном корневом дентине человека.Инт Эндод Дж. 2002; 35: 166–171. [PubMed] [Google Scholar] 26. Саторн С., Парашос П., Мессер Х. Антибактериальная эффективность внутриканальной повязки с гидроксидом кальция: систематический обзор и метаанализ. Инт Эндод Дж. 2007; 40: 2–10. [PubMed] [Google Scholar] 27. Кук Дж., Нандакумар Р., Фуад А.Ф. Сравнение эффектов антимикробных препаратов на выживаемость бактерий в инфицированных дентинных канальцах на основе молекулярных и культуральных данных. Дж. Эндод. 2007. 33: 690–692. [PubMed] [Google Scholar] 28. Баллал V, Кундабала М., Ачарья С., Баллал М.Противомикробное действие гидроксида кальция, хлоргексидина и их комбинации на патогены эндодонтии. Ост Дент Дж. 2007; 52: 118–121. [PubMed] [Google Scholar] 29. Критикадатта Дж, Индира Р., Доротикаляни А.Л. Дезинфекция дентинных канальцев 2% хлоргексидином, 2% метронидазолом, биоактивным стеклом по сравнению с гидроксидом кальция в качестве внутриканальных лекарств. Дж. Эндод. 2007. 33: 1473–1476. [PubMed] [Google Scholar] 30. Ли Й, Хан Ш, Хонг Ш, Ли Дж. К., Джи Х, Кум К. Я. Антимикробная эффективность устройства для высвобождения полимерного хлоргексидина с использованием in vitro модели инфекции дентинных канальцев Enterococcus faecalis.Дж. Эндод. 2008. 34: 855–858. [PubMed] [Google Scholar] 31. Вестфаль О. Бактериальные эндотоксины. Вторая лекция, посвященная памяти Карла Праусница. Int Arch Allergy Appl Immunol. 1975; 49: 1–43. [PubMed] [Google Scholar] 32. Rietschel ET, Brade H. Бактериальные эндотоксины. Sci Am. 1992; 267: 54–61. [PubMed] [Google Scholar] 33. Леонардо М.Р., Сильва Р.А., Ассед С., Нельсон-Филхо П. Важность бактериального эндотоксина (ЛПС) в эндодонтии. J Appl Oral Sci. 2004; 12: 93–98. [PubMed] [Google Scholar] 34. Бартель ЧР, Левин Л.Г., Рейснер Х.М., Троп М.Высвобождение TNF-альфа в моноцитах после воздействия обработанного гидроксидом кальция LPS Escherichia coli. Инт Эндод Дж. 1997; 30: 155–159. [PubMed] [Google Scholar] 35. Сташенко П. Роль иммунных цитокинов в патогенезе периапикальных поражений. Endod Dent Traumatol. 1990; 6: 89–96. [PubMed] [Google Scholar] 36. Ямасаки М., Накане А., Кумазава М., Хашиока К., Хориба Н., Накамура Х. Эндотоксин и грамотрицательные бактерии в периапикальных поражениях крыс. Дж. Эндод. 1992; 18: 501–504. [PubMed] [Google Scholar] 37. Леонардо М.Р., да Силва Л.А., Леонардо Рде Т., Утрилла Л.С., Ассед С.Гистологическая оценка терапии с использованием повязки с гидроксидом кальция для зубов с не полностью сформированными верхушками и периапикальными поражениями. Дж. Эндод. 1993; 19: 348–352. [PubMed] [Google Scholar] 38. Катебзаде Н., Хапп Дж., Тропе М. Гистологическое периапикальное восстановление после обтурации инфицированных корневых каналов у собак. Дж. Эндод. 1999. 25: 364–368. [PubMed] [Google Scholar] 39. Нельсон-Филхо П., Леонардо М.Р., Сильва Л.А., Ассед С. Радиографическая оценка эффекта эндотоксина (ЛПС) плюс гидроксид кальция на апикальные и периапикальные ткани собак.Дж. Эндод. 2002. 28: 694–696. [PubMed] [Google Scholar] 40. Тропе М., Делано Э.О., Орставик Д. Эндодонтическое лечение зубов с апикальным периодонтитом: однократное или многократное лечение. Дж. Эндод. 1999; 25: 345–350. [PubMed] [Google Scholar] 41. Леонардо MR, Silva LAB, Леонардо RT. Tratamento de channel radicular em sessionsao unica: crenca vs. ciencia. В: Феллер С., Гораб Р., редакторы. Atualizacao na Clinica Odontologica. Сан-Паулу: Artes Médicas; 2000. С. 29–57. [Google Scholar] 42. Сафави К.Е., Николс ФК. Влияние гидроксида кальция на бактериальный липополисахарид.Дж. Эндод. 1993; 19: 76–78. [PubMed] [Google Scholar] 43. Сафави К.Е., Николс ФК. Изменение биологических свойств бактериального липополисахарида при обработке гидроксидом кальция. Дж. Эндод. 1994. 20: 127–129. [PubMed] [Google Scholar] 44. Olsen MH, DiFiore PM, Dixit SN, Veis A. Эффект ингибирования гидроксида кальция на LPS-индуцированное высвобождение IL-1b из моноцитов человека в цельной крови. Дж. Эндод. 1999; 25: 289. [Google Scholar] 45. Сильва Л., Нельсон-Филхо П., Леонардо М.Р., Росси М.А., Пансани, Калифорния. Влияние гидроксида кальция на бактериальный эндотоксин in vivo .Дж. Эндод. 2002; 28: 94–98. [PubMed] [Google Scholar] 46. Таномару Дж.М., Леонардо М.Р., Таномару Филхо М., Бонетти Филхо I, Сильва Л.А. Влияние различных ирригационных растворов и гидроксида кальция на бактериальный ЛПС. Инт Эндод Дж. 2003; 36: 733–739. [PubMed] [Google Scholar] 47. Цзян Дж., Цзо Дж., Чен Ш., Холлидей Л.С. Гидроксид кальция снижает стимулируемое липополисахаридом образование остеокластов. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2003. 95: 348–354. [PubMed] [Google Scholar] 48. Бак Р.А., Цай Дж., Элиазер П.Д., Стаат Р.Х., Херст Х.Детоксикация эндотоксина эндодонтическими ирригантами и гидроксидом кальция. Дж. Эндод. 2001. 27: 325–327. [PubMed] [Google Scholar] 49. Баумгартнер JC, Watts CM, Xia T. Возникновение Candida albicans при инфекциях эндодонтического происхождения. Дж. Эндод. 2000. 26: 695–698. [PubMed] [Google Scholar] 50. Лана М.А., Рибейро-Собриньо А.П., Стеллинг Р., Гарсия Г.Д., Сильва Б.К., Хамдан Дж.С. и др. Микроорганизмы, выделенные из корневых каналов с некротической пульпой, и их лекарственная чувствительность in vitro . Oral Microbiol Immunol.2001. 16: 100–105. [PubMed] [Google Scholar] 51. Siqueira JF, Jr, Sen BH. Грибки при эндодонтических инфекциях. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2004. 97: 632–641. [PubMed] [Google Scholar] 52. Waltimo TMT, Haapasalo M, Zehnder M, Meyer J. Клинические аспекты, связанные с эндодонтическими дрожжевыми инфекциями. Эндод Топ. 2004; 9: 66–78. [Google Scholar] 53. Waltimo TM, Orstavik D, Sirén EK, Haapasalo MP. In vitro восприимчивость Candida albicans к четырем дезинфицирующим средствам и их комбинациям.Инт Эндод Дж. 1999; 32: 421–429. [PubMed] [Google Scholar] 54. Waltimo TM, Sirén EK, Orstavik D, Haapasalo MP. Чувствительность видов Candida орально к гидроксиду кальция in vitro . Инт Эндод Дж. 1999; 32: 94–98. [PubMed] [Google Scholar] 55. Siqueira JF, Jr, Rôças IN, Magalhães FA, de Uzeda M. Противогрибковые эффекты эндодонтических препаратов. Ост Эндод Дж. 2001; 27: 112–114. [PubMed] [Google Scholar] 56. Фергюсон Дж. В., Хаттон Дж. Ф., Гиллеспи МД. Эффективность внутриканальных ирригантов и лекарств против дрожжей Candida albicans .Дж. Эндод. 2002; 28: 68–71. [PubMed] [Google Scholar] 57. Валера МС, де Мораес Рего Дж., Хорхе А.О. Влияние гипохлорита натрия и пяти внутриканальных препаратов на Candida albicans в корневых каналах. Дж. Эндод. 2001; 27: 401–403. [PubMed] [Google Scholar] 58. Siqueira JF, Jr, Rôças IN, Lopes HP, Magalhães FA, de Uzeda M. Устранение Candida albicans инфекции корешкового дентина с помощью внутриканальных лекарств. Дж. Эндод. 2003. 29: 501–504. [PubMed] [Google Scholar] 59. Свенсатер Дж., Бергенгольц Г.J Endod Biofilms при эндодонтических инфекциях. Эндод Топ. 2004; 9: 27–36. [Google Scholar] 60. Рамачандран Наир PN. Световые и электронные микроскопические исследования флоры корневых каналов и периапикальных поражений. Дж. Эндод. 1987; 13: 29–39. [PubMed] [Google Scholar] 61. Наир П.Н., Генри С., Кано В., Вера Дж. Микробный статус системы апикальных корневых каналов первых моляров нижней челюсти человека с первичным апикальным периодонтитом после эндодонтического лечения «за одно посещение». Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2005; 99: 231–252. [PubMed] [Google Scholar] 62.У МК, Даммер ПМ, Весселинк PR. Последствия и стратегии лечения остаточной инфекции корневых каналов после лечения. Инт Эндод Дж. 2006; 39: 343–356. [PubMed] [Google Scholar] 63. Сен Б.Х., Пискин Б., Демирчи Т. Наблюдение бактерий и грибков в инфицированных корневых каналах и дентинных канальцах с помощью SEM. Endod Dent Traumatol. 1995; 11: 6–9. [PubMed] [Google Scholar] 64. Гилберт П., Дас Дж, Фоли И. Чувствительность биопленок к противомикробным препаратам. Adv Dent Res. 1997. 11: 160–167. [PubMed] [Google Scholar] 65. Bowden GH, Hamilton IR.Выживание бактерий полости рта. Crit Rev Oral Biol Med. 1998. 9: 54–85. [PubMed] [Google Scholar] 66. Дистел Дж. У., Хаттон Дж. Ф., Гиллеспи MJ. Формирование биопленки в корневых каналах, обработанных лекарствами. Дж. Эндод. 2002. 28: 689–693. [PubMed] [Google Scholar] 67. Чай В.Л., Хамима Х., Ченг С.К., Саллам А.А., Абдулла М. Чувствительность биопленки Enterococcus faecalis к антибиотикам и гидроксиду кальция. J Oral Sci. 2007. 49: 161–166. [PubMed] [Google Scholar] 68. Брандле Н., Зендер М., Вейгер Р., Вальтимо Т. Влияние условий роста на восприимчивость пяти видов микробов к щелочному стрессу.Дж. Эндод. 2008. 34: 579–582. [PubMed] [Google Scholar] 69. Атанассиадис Б., Эбботт П.В., Уолш Л.Дж. Использование гидроксида кальция, антибиотиков и биоцидов в качестве противомикробных препаратов в эндодонтии. Aust Dent J. 2007; 52 (1 приложение): S64 – S82. [PubMed] [Google Scholar] 70. Мохаммади З., Эбботт П.В. Свойства и применение хлоргексидина в эндодонтии. Инт Эндод Дж. 2009; 42: 288–302. [PubMed] [Google Scholar] 71. Haenni S, Schmidlin PR, Mueller B, Sener B, Zehnder M. Химические и антимикробные свойства гидроксида кальция, смешанного с ирригационными растворами.Инт Эндод Дж. 2003; 36: 100–105. [PubMed] [Google Scholar] 72. Альмируди А., Маккензи Д., МакХью С., Сондерс В.П. Эффективность различных дезинфицирующих средств, используемых в качестве эндодонтических внутриканальных препаратов: исследование in vitro, . Дж. Эндод. 2002. 28: 163–167. [PubMed] [Google Scholar] 73. Гомес Б.П., Вианна М.Э., Сена Н.Т., Зайя А.А., Ферраз С.К., де Соуза Филью Ф.Дж. In vitro оценка антимикробной активности гидроксида кальция в сочетании с гелем хлоргексидина, используемым в качестве внутриканального лекарственного средства. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod.2006. 102: 544–550. [PubMed] [Google Scholar] 74. Шефер Э., Бессманн К. Противомикробная эффективность хлоргексидина и двух препаратов гидроксида кальция против Enterococcus faecalis . Дж. Эндод. 2005; 31: 53–56. [PubMed] [Google Scholar] 75. Эркан Э., Далли М., Дюльгергил СТ. In vitro оценка эффективности геля хлоргексидина и пасты гидроксида кальция с хлоргексидином против Enterococcus faecalis и Candida albicans . Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod.2006; 102: e27 – e31. [PubMed] [Google Scholar] 76. Onçag O, Cogulu D, Uzel A. Эффективность различных внутриканальных лекарств против Enterococcus faecalis в молочных зубах: исследование in vivo . J Clin Pediatr Dent. 2006. 30: 233–237. [PubMed] [Google Scholar] 77. Лин Ю.Х., Микель А.К., Чогле С. Эффективность выбранных материалов против Enterococcus faecalis : часть 3. Антибактериальный эффект гидроксида кальция и хлоргексидина на Enterococcus faecalis . Дж. Эндод.2003. 29: 565–566. [PubMed] [Google Scholar] 78. Evans MD, Baumgartner JC, Khemaleelakul SU, Xia T. Эффективность пасты гидроксида кальция: хлоргексидина в качестве внутриканального лекарства в бычьем дентине. Дж. Эндод. 2003. 29: 338–339. [PubMed] [Google Scholar] 79. Lindskog S, Pierce AM, Blomlöf L. Хлоргексидин в качестве лекарственного средства для корневых каналов для лечения воспалительных поражений в пародонтальном пространстве. Endod Dent Traumatol. 1998. 14: 186–190. [PubMed] [Google Scholar] 80. Haapasalo M, Qian W, Portenier I, Waltimo T. Влияние дентина на антимикробные свойства эндодонтических лекарств.Дж. Эндод. 2007; 33: 917–925. [PubMed] [Google Scholar] 81. Хаапасало Х.К., Сирен Е.К., Вальтимо ТМ, Орставик Д., Хаапасало М.П. Инактивация местных лекарств для корневых каналов дентином: исследование in vitro . Инт Эндод Дж. 2000; 33: 126–131. [PubMed] [Google Scholar] 82. Портенье I, Хаапасало Х, Рожь А., Вальтимо Т., Орставик Д., Хаапасало М. Инактивация лекарств для корневых каналов дентином, гидроксилапатитом и бычьим сывороточным альбумином. Инт Эндод Дж. 2001; 34: 184–188. [PubMed] [Google Scholar] 83. Ван Дж. Д., Хьюм В. Р..Диффузия иона водорода и иона гидроксила из различных источников через дентин. Инт Эндод Дж. 1988; 21: 17–26. [PubMed] [Google Scholar]

Механизм действия кальция и гидроксильных ионов гидроксида кальция на ткани и бактерии

Brazilian Dental Journal: Estrela et al: Механизм действия кальция и гидроксильные ионы гидроксида кальция на тканях и бактериях

Механизм действия кальция и гидроксильных ионов гидроксида кальция на Ткани и бактерии

Карлос ЭСТРЕЛА [1] Гилсон Блицков СИДНЕЙ [2] Лили Луске БАММАНН [3] Освальдо ФЕЛИППЕ ДЖОНЬОР [4] [1] Faculdade de Odontologia, Федеральный университет Гояс, Гояния, GO, Бразилия [2] Faculdade de Odontologia, Федеральный университет Параны, Куритиба, PR, Бразилия [3] Faculdade de Odontologia, Федеральный университет Пелотаса, Pelotas, RS, Бразилия [4] Instituto de Química, Universidade de São Паулу, Сан-Паулу, SP, Бразилия

---

Braz Dent J (1995) 6 (2): 85-90 ISSN 0103-6440

| Введение | Антибактериальный | Биологический | Выводы | Ссылки |

---

Биологическое и бактериологическое действие гидроксида кальция дает к его нынешнему успеху в качестве внутриканальной повязки.По этой причине механизм действия ионов кальция и гидроксила на ткани и бактерии заслуживает дальнейшего изучения. Цель данной статьи — проанализировать и обсудить механизм действия ионов кальция и гидроксила на анаэробные бактерии, начиная с изолированного исследования влияния pH на эти бактерии, а также механизм действия гидроксида кальция на ткани.

---

Ключевые слова: гидроксид кальция, внутриканальная повязка, анаэробный бактерии.

---

Введение

Последние достижения в клеточной и молекулярной биологии, биохимии и микробиологии привели к лучшему пониманию и лучшим определениям некоторых загадки все еще существуют в эндодонтии. Современное мышление было направлено к использованию внутриканальной повязки с потенциально эффективным действие против различных видов респираторных бактерий (аэробных, анаэробных и микроаэрофилы), которые действуют, подавляя действие остеокластов присутствуют в области резорбции зубов и способствуют процессу восстановления измененной периапикальной ткани.

Уничтожение бактериальной жизни зависит от условий, связанных с их росту и размножению, среди которых физико-химические факторы такие как: температура, pH, осмотическое давление, концентрация кислорода, углерода диоксид и субстрат (Nolte, 1982). Было отмечено, что ответ периапикальных тканей на эндотоксины, продуцируемые грамотрицательными бактериями, которые преобладают в инфицированных корешковых каналах, обеспечивает возможность для восстановления разрушенной тканевой конструкции.Этот факт можно наблюдать посредством реинтеграции пародонтальной связки и реинтеграции альвеолярной кости в сочетании с остеоцементной формацией. Для по этой причине внутриканальная повязка должна быть эффективной против бактерий. которые могли ускользнуть и выжить после препарирования корневого канала, контроль стойкого экссудата и деструктивного действия присутствующих остеокластов при наружной резорбции зубов.

Успех гидроксида кальция в качестве внутриканальной повязки обусловлен его ионный эффект, наблюдаемый при химической диссоциации на кальций и ионы гидроксила и их действие на ткани и бактерии.Его способность стимулировать восстановление тканей за счет индукции минерализации подтверждает биологические действие гидроксида кальция (Holland, 1971; Binnie, Mitchell, 1973). Превосходство его антибактериального действия по сравнению с другими веществами. также было показано (Bystron et al., 1985).

Эстрела (1994) утверждает, что гидроксид кальция выдержал испытание. времени благодаря двум ферментативным свойствам: свойство ингибировать бактериальный ферменты с помощью гидроксильных ионов, которые действуют на цитоплазматическую мембрану бактерий (вызывающих антибактериальный эффект) и активирующих тканевые ферменты, такие как щелочная фосфатаза, которые влияют на минерализация, приводящая к минерализующему эффекту.Химический и биологический динамики, которые происходят, соответственно, при ионной диссоциации кальция гидроксид и его влияние через тканевые и бактериальные клеточные изменения заслуживают внимательного обсуждения и исследования.

---

Антибактериальное действие гидроксида кальция — механизм действия гидроксила ионы на анаэробные бактерии

Наибольшее беспокойство при выборе любой повязки вызывает знание о механизме его действия на преобладающую бактериальную флору.Антибиотики вызывают два типа воздействия на бактерии. Они либо подавляют рост, либо размножение или они приводят к его гибели. Эти действия осуществляются по существу вмешиваясь в синтез клеточной стенки, изменяя проницаемость цитоплазматической мембраны и вмешательство в синтез белка.

Исходя из этого рассуждения, можно спросить о месте действия гидроксид кальция. Можно ли считать его механизм действия аналогичным с пенициллином или цефалоспорином, или идентичным нистатину или полимиксину? Литература дает ответ, что гидроксид кальция является исключительным веществом. антибактериальное средство из-за повышенного pH.

Однако, приняв в качестве эталона эффекты антибиотиков против бактерии, а точнее, место действия, феномен действие гидроксида кальция как антибактериального средства должно быть лучше выяснено. По этой причине важно проанализировать изолированное влияние pH на рост и метаболизм бактерий, а также деление клеток.

Важнейшие ферментативные системы бактерий имеют своим местоположением цитоплазматическую мембрана, где они участвуют на последних стадиях формирования клеточной стенки, участвуют в биосинтезе липидов и являются отвечает за перенос электронов, поскольку ферменты, участвующие в процесс окислительного фосфорилирования.Образуется двойным фосфолипопротеином. слой, он действует как осмотический барьер для ионизированных веществ и больших молекулы, будучи свободно проницаемыми для ионов натрия и аминокислот (селективные проницаемость). При необходимости они производят протеиназу, гидролизующую белки. и аминокислоты, поскольку бактерии обычно неспособны использовать макромолекулы.

Ферменты, расположенные в цитоплазматической мембране, относятся к перенос веществ внутрь и наружу клетка, за счет структурирования клеточной стенки и дыхательной деятельности.Внеклеточные ферменты действуют на питательные вещества, углеводы, белки и липиды, которые за счет гидролиза способствуют пищеварению. Подводя итог, ферментативный системы цитоплазматической мембраны берут на себя первичные функции для бактерии, такие как метаболизм, рост и деление клеток (Burnet и Шустер, 1982).

С другой стороны, каталитическая активность ферментов может регулироваться вариациями pH среды. Каждый фермент обладает оптимальным pH, при котором скорость его реакции максимальна (Lehninger, 1986).Тем не мение, существует разница между внутренним pH бактерий и pH среды, возможно, ответственный за влияние pH в бактериальном клеточная активность. По сути, механизм, поддерживающий внутренний нейтралитет неизвестен (Kodukula et al., 1988).

Ферменты, присутствующие внутри и снаружи цитоплазматической мембраны влияют на их сложные метаболические реакции, скорость химического реакции, благоприятствующие тем ферментам, на которые влияет субстрат.Считается что контроль потока питательных веществ изменяет химический перенос через мембрана, которая необходима для бактериальной жизни (Nolte, 1982; Orten and Нейгауз, 1982).

Энергия, необходимая для движения органических питательных веществ и компонентов в клетку достигается за счет градиента pH, присутствующего в цитоплазматическом мембрана, которая может быть изменена изменением pH среды. Эффект рН на химическое движение может быть прямым или косвенным.Это прямо когда pH влияет на удельную активность белков мембраны, с комбинацией с определенной химической группой. С другой стороны, косвенное влияние может приводить к изменению ионизационных состояний органические компоненты. Передача через мембрану облегчается больше к неионизированным компонентам, чем к ионизированным. В зависимости от pH будет увеличение доступности питательных веществ и интенсивный перенос может вызывать угнетение и токсическое действие на клетку.Таким образом, ферментативные активность бактерий подавляется в условиях повышенного pH (высокая концентрация гидроксильных ионов) (Kodukula et al., 1988).

Влияние pH на перенос и проницаемость цитоплазмы мембрана, вероятно, объясняет микробиологическое действие гидроксильных ионов гидроксида кальция в контроле ферментативной активности бактерий. В перенос питательных веществ и возврат катаболитов через цитоплазматический мембрана должна выполняться естественным путем.

Другое объяснение поведения гидроксильных ионов на клеточном уровне. мембрана происходит из химического механизма, который связан с липидным перекисное окисление. Нарушение целостности мембраны можно наблюдать через разрушение ненасыщенных жирных кислот или фосфолипидов. Когда гидроксил ион удаляет атомы водорода из жирных кислот, свободный липидный радикал образуется, который при взаимодействии с молекулой кислорода превращается в липидный перекисный радикал.Образовавшаяся таким образом перекись может действовать как новый индуктор, извлечение еще одного атома водорода второй ненасыщенной жирной кислоты, в результате чего в другом липидном пероксиде и другом новом свободном липидном радикале, превращающем в цепную реакцию (Рубин и Фарбер, 1990).

По этой причине повышенный pH гидроксида кальция со значениями, достигающими 12.6, связано с большим высвобождением гидроксильных ионов, которые способны нарушения целостности цитоплазматической мембраны бактерий через токсические эффекты, возникающие при переносе питательных веществ или через разрушение фосфолипидов ненасыщенных жирных кислот.

Что касается его антибактериального действия, Estrela et al. (1994) поднял гипотеза о возможности обратимого образования гидроксида кальция и необратимая бактериальная ферментативная инактивация. Необратимая инактивация можно наблюдать в экстремальных условиях pH в течение длительного периода времени во время которого происходит полная потеря биологической активности цитоплазматического мембрана. Обратимость ферментативной активности встречается на вернуться к идеальному pH.Lehninger (1986) сообщает, что экстремальные значения pH вызывает разматывание многих белков с потерей их биологической активности. Долгие годы процесс денатурации считался необратимым. Однако, если pH возвращается к своему нормальному значению, происходит возврат естественного структура утраченной биологической активности, то есть происходит ренатурация. Kodukula et al. (1988) также считают, что реактивация каталитической активности возможно, когда фермент возобновит работу при идеальном pH.

Также было замечено, что pH внутренней части зубных канальцев и внешней поверхности цемента не так высоки, как внутренняя канала, который контактирует с пастой гидроксида кальция. Estrela и другие. (1994), используя колориметрический метод и универсальный индикаторный раствор, оценили in vitro диффузию гидроксильных ионов гидроксида кальция через дентин в инертной атмосфере азота. Они наблюдали небольшие изменения pH на внешней поверхности апикального цемента, а также как внутри корешкового канала.В группе, в которой автомобили были анестезирующий раствор и физиологический раствор, pH апикального цемента через 30 дней было от 7 до 8, оставаясь неизменным через 60 дней. Тем временем, в группе, носителем которой был полиэтиленгликоль, pH от 7 до 8 в апикальный цемент был достигнут только через 45 дней, оставаясь неизменным через 60 дней. Внутри корешкового канала все пасты гидроксида кальция поддерживали pH более 12 в течение 60 дней наблюдения.

Это изменение pH на поверхности апикального цемента и в внутренняя часть корешкового канала, когда гидроксид кальция используется в качестве внутриканального повязка из-за большей или меньшей проницаемости дентина, из-за скорости диффузии гидроксильных ионов и степени кальцификации дентина настоящее время.

---

Биологическое действие гидроксида кальция — механизм действия на ткани

Гидроксид кальция, помимо ингибирования бактериальных ферментов, представляет собой важное антибактериальное свойство, обладает способностью активировать тканевые ферменты, которые способствуют восстановлению тканей за счет минерализации.

Повышенный pH гидроксида кальция активирует щелочную фосфотазу (Binnie and Mitchell, 1973; Tronstad et al., 1981), лучший pH для активация этого фермента зависит от типа и концентрации субстрата, с температурой и с источником ферментов, пределы от 8.От 6 до 10,3 (Томпсон и Хант, 1966).

Щелочная фосфатаза — это гидролитический фермент, который действует посредством освобождение неорганического фосфата из эфиров фосфата. Считается быть тесно связанным с процессом минерализации (Гранстрем и Линде, 1972). Этот фермент может отделять сложные эфиры фосфорной кислоты, освобождая фосфат. ионы, которые, будучи освобожденными, реагируют с ионами кальция из кровотока, чтобы образуют осадок фосфата кальция в органической матрице.Этот осадок является молекулярной единицей гидроксиапатита (Зельцер и Бендер, 1979).

Гидроксид кальция при прямом контакте с соединительной тканью дает происхождение в зону некроза, изменяющую физико-химическое состояние межклеточного вещество, которое через разрыв гликопротеинов, по-видимому, определяет белковые денатурация (Голландия, 1971). Формирование минерализованной ткани после наблюдается контакт гидроксида кальция с соединительной тканью. примерно с 7-го по 10-й день (Голландия, 1971; Бинни и Митчелл, 1973).

В этом контексте Голландия (1971), изучая процесс ремонта пульпа зуба после пульпотомии гидроксидом кальция, подтвержденная на поверхностном уровне. зона гранулеза, расположенная между зоной некроза и глубоким гранулезом зона, наличие массивной грануляции. Далее он сообщает, что эти структуры состоят из солей кальция и комплексов кальций-протеин. Они проявляют двойное лучепреломление к поляризованному свету, положительно реагируя на него. хлорамиловой кислоте и методу Фон Коссаса, обеспечивающему эту часть ионы кальция поступают из защитного материала.Ниже глубокого Зона грануляции — это зона пролиферации клеток и нормальная пульпа. Аналогичные результаты были получены Seux et al. (1991).

Прочие гидроксиды, такие как гидроксиды бария и стронция, путем гистохимического анализа. методы показали эффекты, аналогичные тем, которые получены с гидроксидом кальция (Holland et al., 1982), подтверждая активное участие кальция ионы из защитного материала в зонах минерализации. С использованием другая методика, электронный микроскоп и микроанализатор рассеивания рентгеновских лучей (EDX), Wakabayashi et al.(1993) получили результаты которые согласуются с таковыми Holland et al. (1982).

Однако можно заметить, что ион гидроксила и ион кальция кальция Гидроксид действуют синергетически на минерализацию. В то время как гидроксильные ионы активируют щелочную фосфатазу, способствуя минерализации, кальций ионы позволяют снизить проницаемость новых капилляров в гранулированном ткань депульпированных зубов, уменьшая количество межклеточной жидкости и активируя ускорение перофосфатазы при высокой концентрации, важный фактор во время минерализации (Heithersay, 1975), и они действуют в системе комплемента, активности иммунологической реакции (Тронстад и другие., 1981).

Механизм действия гидроксида кальция может быть изменен в присутствии диоксида углерода (слабая оксидная кислота), которая в результате химической реакции превращается в карбонат кальция. Образованный таким образом продукт лишен биологических и бактериологических свойств за счет истощения pH.

Estrela (1994) сообщает, что путем химического анализа гидроксид кальция пасты были исследованы на образование карбоната кальция в сочетании ткань собак.В пасте, содержащей полиэтиленгликоль 400 в качестве носителя, обнаружены более низкие значения массы карбоната кальция. В периоды от 45 до 60 дней практически была стабилизация. Он продолжает указывать что после начальных реакций гидроксида кальция с тканью нет являются сильными мотивами для уменьшения количества замен пасты гидроксида кальция во время его использования в качестве внутриканальной повязки, в основном, когда начальная воспалительное изменение преодолевается.

---

Выводы

Это ионная диссоциация гидроксида кальция на кальций и гидроксил. ионы и их влияние на бактерии и ткани, что делает их использование столь успешным.На механизм действия гидроксида кальция напрямую влияют: его высокий pH. Это приводит к ферментативной активации тканей, отделяющейся от щелочной фосфатазой, а также при инактивации ферментов цитоплазматической мембрана бактерий. Эти два ферментативных эффекта минерализации, которые способствует процессу восстановления тканей и бактериологическому действию, которое изменяет целостность участков, необходимых для метаболизма, роста бактерий и клеточное деление — вот что придает гидроксиду кальция важному место среди внутриканальных повязок.

---

Список литературы

Бинни У.Х., Митчелл Д.Ф.: Вызванная кальцификация подкожных тканей. крысы. J Dent Res 52: 1087-1091, 1973.

Burnet GW, Schuster GS: Microbiologia Oral e Enfermidade Infecciosa. Панамерикана, Буэнос-Айрес, 31–70, 1982 г.

Bystron A, Claesson R, Sundqvist G: Антибактериальный эффект камфоратов парамонохлорфенол, камфорный фенол и гидроксид кальция в лечении инфицированных корневых каналов.Endod Dent Traumatol 1: 170-175, 1985.

Estrela C: Análise química de pastas de hidróxido de cálcio, frente a liberação de íons cálcio, de íons hidroxila e formação de carbonato de cálcio na presença de tecido concuntivo de cão. Докторская диссертация, Сан-Паулу 1994

Estrela C, Сидней, Великобритания, Bammann LL, Felippe Jr O: Estudo do efeito biológico сделать pH на atividade enzimática de bactérias anaeróbias. Преподобный Fac Odontol Bauru 2: 29-36, 1994

Estrela C, Сидней, Великобритания, Pesce HF, Fellipe Jr O: Дентинальная диффузия гидроксильные ионы на различных пастах гидроксида кальция.Braz Dent J 6: 5-9, 1995 г.

Granstrom G, Linde A: биохимическое исследование щелочной фосфатазы в изолированный одонтобласт резца крысы. Arch Oral Biol 17: 1213-1224, 1972 г.

Heithersay GS: Гидроксид кальция в лечении без пульпы зубов с сопутствующей патологией. J Brit Endod Soc 8: 74-93, 1975.

Holland R: Гистохимический ответ ампутированных пульп на гидроксид кальция. Rev Bras Pesq Med Biol 4: 83-95, 1971 г.

Holland R, Pinheiro CE, Mello W., Nery MJ, Souza V: Гистохимический анализ пульпы зуба собаки после покрытия пульпы кальцием, барием и стронцием гидроксид.Дж. Эндод 8: 444-447, 1982

Kodukula PS, Prakasam TBS, Antonisen AC: Роль pH в биологических сточных водах процесс лечения. В кн .: Физиологические модели в микробиологии. Базин М.Ю., Prosser JI eds. 1-е изд. CRC Press, Флорида, 114-134, 1988 г.

Lehninger AL: Princípios da Bioquímica. 2-е изд. Сарвье, Сан-Паулу, 127–128, 1986 г.

Nolte WA: Микробиология полости рта. 4-е изд. Мосби, Лондон, 3–37, 1982 г.

Ортен Дж. М., Нойхаус О. В.: Биохимия человека.10 изд. Мосби, Лондон 61-98, 1982 г.

Рубин Э., Фарбер Ю.Л .: Патология, 1-е изд. Интерливрос, Рио-де-Жанейро 2-30, 1990

Зельцер С, Бендер И.Б .: Пульпа зуба. 3-е изд. Филадельфия Исияку EuroAmerica Inc., 1979 г.

Seux D, Couble ML, Hartman DJ, Gauthier JP, Maeloire H: Odontoblast как цитодифферентация клеток пульпы зуба человека in vitro в присутствии цемента, содержащего гидроксид кальция. Arch Oral Biol 136: 117-128, г. 1991 г.

Томпсон С.В., Хант Р.Д .: Избранные гистохимические и гистопатологические методы.1-е изд. Чарльз С. Томас, Флорида, 615–646, 1966 г.

Tronstad L, Andreassen JO, Haselgreen G, Kristerson L, Riis I: изменения pH в тканях зубов после пломбирования корневых каналов гидроксидом кальция. Дж. Эндод 7: 17-21, 1981

Вакабаяси Х, Хорикава М, Фунато А, Онодера А, Мацумото К.: Биомикроскопические исследования. наблюдение дистрофической кальцификации, вызванной гидроксидом кальция. Эндод Dent Traumatol 9: 165-170, 1993.

---

Для корреспонденции: Профессор Карлос Эстрела, Departamento de Cirurgia e Medicina Oral, Faculdade de Odontologia, Федеральный университет Гояс, Praça Universitária s / n, Caixa Postal 35, 74001-970, Гояния, GO, Бразилия

---

Принято 1 сентября 1995 г.
Электронная публикация: март 1996 г.

---

НАЗАД К СОДЕРЖАНИЮ

Внутриканальное введение гидроксида кальция: сравнение специально разработанной техники пасты-носителя с другими методами | BMC Oral Health

Сорок пять полностью развитых однокорневых передних зубов человека (резцы и клыки) были выбраны из группы зубов, собранных по запросу государственной стоматологической клиники Cahaya Suria в Куала-Лумпуре, Малайзия.Согласно Руководству Министерства здравоохранения Малайзии по этическому обзору клинических исследований или исследований с участием людей (2006 г.), исследования с участием биологических образцов без взаимодействия с участием людей; и без сбора какой-либо идентифицируемой частной информации автоматически освобождаются от получения информированного согласия от субъектов исследования. Это исследование было одобрено Комитетом по исследованиям и этике Международного медицинского университета Букит Джалил (номер утверждения проекта: BDS I01 / 2009 (02) 2012).

Выбранные зубы были очищены ультразвуковым скалером для удаления прилипшего зубного камня и мусора. Зубы хранили в 0,5% растворе тригидрата хлорамина Т от двух до четырех недель до использования. Общая длина каждого зуба от режущего края или вершины клыка до анатомической вершины составляла 21-26 мм. После окклюзионного доступа к пульповой камере твердосплавными круглыми борами размера 010 по ISO и бором Endo-Z FG ISO 016 (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Швейцария) рабочая длина была определена путем визуализации кончика файла # 10K через апикальный канал. отверстия каждого зуба и вычитая 1 мм из длины файла.Обработка каналов выполнялась с использованием вращающихся никель-титановых эндодонтических инструментов Mtwo, мотора VDW Silver и наконечника (VDW, Мюнхен, Германия) в соответствии со спецификациями производителя до получения стандартизированного мастер-апикального файла (MAF) размером 40, конусностью 0,04. Каналы промывали 1,0% гипохлоритом натрия, и проходимость обеспечивалась размещением К-файла №10 (Мани, Япония) между размещением каждого файла. Была произведена последняя промывка физиологическим раствором. После формирования и очистки каналов каналы и пульповые камеры были высушены ватными шариками и бумажными штифтами №40 (Dura, Япония).Затем зубы фиксировали шпатлевкой Aquasil Soft (Dentsply, DeTrey GmbH, Германия) в форме дуги, имитирующей зубную дугу. Каждая группа зубов была объединена в одну арку, в результате чего получилось 3 дуги. Эти зубы (n = 45) были случайным образом разделены на три группы в соответствии с техникой, использованной для перевязки корневого канала готовой пастой из гидроксида кальция, содержащей сульфат бария в качестве радиопакера (Calcicur, Voco GmbH, Германия) следующим образом:

Группа I. Корневые каналы заполняли шприцем Calcicur и наконечником иглы (Voco GmbH, Германия), предоставленным производителем, и вращением пальца № 25 против часовой стрелки.Эти шаги повторялись до тех пор, пока паста не выдавилась из устья канала.

Группа II — Корневые каналы заполняли шприцем Calcicur и наконечником иглы (Voco Gmbh, Германия), предоставленным производителем, с последующим помещением спирали Lentulo в низкоскоростной наконечник. Спираль Lentulo № 4 RA 25 мм (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Швейцария) была выбрана путем пассивного размещения на расстоянии до 1 мм от рабочей длины перед обработкой корневого канала пастой. После этого всю длину спирали Lentulo покрыли пастой гидроксида кальция и вставили на расстоянии до 1 мм от рабочей длины.Процедуру повторяли до тех пор, пока паста не выдавилась из устья канала, что указывало на адекватное заполнение.

Группа III — Корневые каналы пломбировались с использованием техники Специально разработанного пасты-носителя (SDPC) следующим образом:

Четыре многоразовые стерильные иглы Люэра из нержавеющей стали (Doctor, Индия) 16 (диаметр 1,29 мм), 18 (1,02 мм) диаметр), 21 (диаметр 0,72 мм) и 24 калибра (диаметр 0,51 мм) были выбраны. Игла самого большого диаметра (калибр 16) была разрезана алмазным диском (рис. 1А), оставив 10 мм от кончика иглы до втулки.Иглы меньшего диаметра были разрезаны алмазным диском, чтобы удалить только скос иглы. Просвет более тонких игл (калибр 18, 21 и 24), которые использовались в качестве плаггеров, были тщательно запечатаны цианоакрилатом, чтобы заблокировать только просвет (рис. 1B), любой избыток цианоакрилата на внешней поверхности игл был удален. Более тонкие иглы вставлялись в самую толстую (16 калибра) иглу по одной, чтобы проверить соответствие и плавность движения (рис. 1С). Резиновые пробки были отрегулированы на самой толстой (калибр 16) и самой тонкой (калибр 24) игле на 2 мм меньше рабочей длины, измеренной с обеими иглами, расположенными на месте в отверстиях канала.

Рисунок 1

Методология специально разработанной техники пасты-носителя. (A) Разделение иглы алмазным диском. (B) Просвет более тонких игл (иглы 18, 21 и 24), запечатанных цианоакрилатом. (C) Проверка плавности посадки и движения более тонких игл через запатентованную иглу калибра 16. (D) Постукивание иглой № 16 по смешанной пасте гидроксида кальция. (E) Избыток пасты гидроксида кальция выдавливается из отверстия втулки иглы. (F) Уплотнение пасты в канал с помощью стопоров регулируемой длины на иглах.

Паста гидроксида кальция (Calcicur, Voco GmbH, Германия) была помещена на стеклянную пластину и смешана с химически чистым порошком гидроксида кальция (Produits Dentaires SA, Веве, Швейцария) в соотношении пасты к порошку 2: 1 для получения более густой консистенция пасты. Самая толстая игла (калибр 16) была нарезана на пасту гидроксида кальция, чтобы заполнить просвет иглы от кончика вверх до тех пор, пока паста не выдавилась из отверстия втулки иглы (рис. 1D и E).Затем игла, заполненная гидроксидом кальция, помещалась в устье корневого канала и удерживалась между большим и средним пальцами. Игла самого тонкого диаметра (24 калибра) использовалась в качестве плаггера для доставки массы гидроксида кальция в корневой канал вверх-вниз до длины измеренной пробки (рис. 1F). Эту процедуру повторяли с другими иглами (калибр 21 и калибр 18) в последовательном порядке и путем постепенного уменьшения длины иглы по мере заполнения канала коронарной частью до тех пор, пока паста гидроксида кальция, наконец, не выдвинулась из устья канала.

Сразу после помещения пасты гидроксида кальция в корневые каналы каждой группы зубов излишки пасты были удалены из устья и поставлена ​​реставрация для герметизации устья канала с использованием IRM (Dentsply Caulk, США) в соответствии с инструкции производителя.

Зубы были подвергнуты рентгенографии перед установкой в ​​силиконовую замазку как в щечно-язычной, так и в мезиодистальной плоскости с использованием цифрового интраорального датчика Gendex Oralix AC и Visualix eHD (Gendex Dental Systems, Des Plaines, IL, USA).Головка рентгеновской трубки располагалась на расстоянии 10 см под углом 90 ° от плоскости датчика. Датчик удерживался картонным устройством позиционирования, и каждый зуб был прикреплен к датчику лентой, чтобы гарантировать, что все рентгенограммы были сделаны из одного и того же положения с временем экспозиции 0,10 секунды. Зубы были удалены из силиконовой замазки после заполнения пастой гидроксида кальция и установки IRM и подвергнуты рентгенографии таким же образом, как и раньше. Таким образом, для каждого зуба было сделано четыре рентгеновских снимка (до и после пломбирования).Образец рентгенограмм зубов каждой из трех групп после пломбирования показан на Рисунке 2. Каждое изображение было получено в цифровом формате с разрешением 25,6 пар линий / мм в программном обеспечении VixWin Platinum (Gendex Dental Systems, Hatfield, СОЕДИНЕННЫЕ ШТАТЫ АМЕРИКИ). Калибровка и аннотации измерений были сделаны на каждом изображении с помощью функции линейки VixWin на расстоянии 1,0 мм, 3,0 мм, 5,0 мм и 7,0 мм (± 0,1 мм) от апикального отверстия каждого зуба. Значения плотности были измерены с использованием серого сечения VixWin, при этом линия была проведена в двух точках в центре канала, а измерения были выполнены в определенных точках на линии, соответствующих вышеупомянутым измеренным длинам.Серая часть VixWin состоит из шкалы от 0 до 256 оттенков серого; чем больше радиопрозрачность, тем выше показание серого участка. Была получена разница в измерениях плотности до и после нанесения пасты гидроксида кальция.

Рисунок 2

Примеры рентгенологических изображений (букколингвальный и мезиодистальный вид) зубов каждой из 3 групп. A и D : Техника шприцевого шприца; B и E : метод шприца-лентуло по спирали; C и F : Специально разработанная технология пасты-носителя.

Среднее значение плотности щечно-язычного и мезиодистального изображения было рассчитано на каждом уровне канала для каждого зуба. Данные были введены в SPSS версии 18.0 для анализа. Средние значения радиоплотности каждой группы зубов с 95% доверительными интервалами на каждом уровне представлены в таблице 2. Односторонний ANOVA и апостериорные тесты Бонферрони были выполнены для проверки статистически значимых различий между тремя различными методами на каждом уровне.

Таблица 2 ANOVA и апостериорный тест Бонферрони *, сравнивающий средние значения радиоплотности в соответствии с методикой и глубиной

Реакционное и репаративное образование дентина после покрытия пульпы: Hydrogel vs.Дикал | Доказательная эндодонтия

В тканях зубов были идентифицированы два типа патологического дентина после побочных эффектов, вызванных медленным кариесом или быстрым обнажением пульпы. В обнаженных кариесом зубах одонтобласты и клетки из субодонтобластного слоя Хёля участвовали в образовании реактивного дентина. Непрямое покрытие под кальциотравматическими линиями вызывало образование костеподобного (остео) дентина. Более глубокие поражения в сочетании с обнажением пульпы способствовали построению репаративного дентина клетками пульпы.Непрямое покрытие привело к образованию реакционного дентина, в то время как прямое покрытие пульпы привело к образованию репаративного дентина посредством дентинного мостика, закрывая почти все обнажение пульпы.

Со времени новаторской работы Германа (Hermann 1930) гидроксид кальция [Ca (OH) ₂ ] признан полезным средством для покрытия пульпы в стоматологии. Высокий щелочной pH вызывает контролируемую рану и, как следствие, рубец на поверхности обнаженной пульпы. Репаративные клетки набираются в центральной части пульпы.Высокий pH (pH 12) является важным параметром биологических свойств Ca (OH) ₂ . Воспалительные клетки мигрируют в область ранения. На границе, расположенной между некротическими и витальными тканями, лечение Дикалом вызывает некроз ограниченного участка. Рядом с зоной некроза начинает формироваться репаративный дентинный мостик (Tronstad 1974).

Первоначальная реакция Ca (OH) ₂ на пульпу зуба является сосудистой и связана с миграцией клеток, пролиферацией и некрозом разжижения (некротическая пульпа) (Schroder 1985).Эти условия необходимы для стимулирования минерализации биоматериалов и клеточной дифференциации. Матричные везикулы инициируют образование и диффузию минерализованных гранул во вновь образованном слое коллагена. Вторичные одонтобласты дифференцируются, включая так называемые клетки Хёля и мезенхимальные стволовые клетки / предшественники пульпы. После покрытия на границе между поверхностной некротической зоной и подлежащей тканью пульпы наблюдаются кристаллические структуры (Yoshiba et al. 1996). Они имеют положительную иммунную окраску на фибронектин и все еще остаются положительными через несколько дней после укупорки, при этом между телами клеток видны структуры, похожие на волокна штопора (Yoshiba et al.1996). После имплантации Ca (OH) ₂ в течение более длительных периодов времени 89% дентинных мостовидных протезов обнаруживают туннельные дефекты, не способные обеспечить герметичное уплотнение от инфекции к подлежащей пульпе. Из-за микроподтекания через 6 месяцев большая часть покрывающего материала Ca (OH) ₂ распадается и исчезает (Cox et al. 1996).

Подобные молекулярные события были идентифицированы при использовании других Ca (OH) ₂ кэппинговых агентов (Simon et al. 2008). После легкого некроза клетки размножаются.На 5 день клетки, участвующие в формировании внеклеточного матрикса, экспрессируют нестин цитоскелетных промежуточных филаментов. Сразу под зоной некроза клетки иммуноположительны в отношении остеопонтина (OPN). Следует отметить, что OPN участвует как в контроле воспаления, так и в запуске процесса репарации пульпы (Kuratate et al. 2008). Белок-1 матрикса дентина (DMP-1) является одним из неколлагеновых белков внеклеточного матрикса (SIBLING), участвующих в регуляции минерализации.DMP-1 индуцирует цитодифференцировку стволовых клеток пульпы зуба, становясь одонтобластоподобными клетками (Lourenço Neto et al. 2015; Almushayt et al. 2006).

Capping Ca (OH) ₂ , по-видимому, является наиболее эффективным материалом, используемым для прямого репаративного образования дентина (Decup et al. 2000; Andelin et al. 2003). Имплантация Ca (OH) ₂ показала положительное иммуноокрашивание на тенасцин (TN) и фибронектин (FN). Репаративный дентинный мостик также подвергали иммуноокрашиванию на костный сиалопротеин (BSP).После закрытия пульпы первого моляра верхней челюсти обнажение пульпы перекрывается мостом, сформированным за 30 дней (Decup et al. 2000; Andelin et al. 2003).

Гидроксидсодержащий покрывающий агент для пульпы широко используется практикующими стоматологами, а Dycal, по-видимому, является покрывающим материалом, наиболее часто используемым клиницистами. В дополнение к доступным лайнерам Ca (OH) ₂ недавние исследования пролили свет на возможность того, что самособирающиеся пептидные гидрогели могут способствовать дифференцировке стволовых клеток пульпы зуба (Li et al.2014). В качестве новых инструментов тканевой инженерии гидрогели представляют собой каркасы для инъекций, а также носители клеток и биоактивных молекул (Cavalcanti et al. 2013; Goldberg et al. 2015).

Был разработан новый протеиновый гидрогель, образующий биоразлагаемую прокладку полости (в этом отчете названный Hydrogel), который может использоваться в качестве покрывающего целлюлозу агента. Химическими составляющими гидрогеля являются очищенный белок, бычий сывороточный альбумин (BSA) и глутаровый альдегид (GA), сшивающий агент. При активации путем смешивания и распределения к участкам ткани-мишени GA ковалентно связывает поверхностные белки ткани пациента с BSA.В заявке на патент США указан состав BSA / GA, а также утверждены его герметизирующие и регенерирующие свойства для пульпы зуба. Этот материал представляет собой рассасывающуюся и излечиваемую повязку на рану и / или биоразлагаемый адгезив при стоматологических реставрационных и эндодонтических процедурах (Angeletakis 2014). Он также способствует образованию барьера для кислых мономеров, а именно для травителей, используемых в стоматологии. Однако механизмы действия гидрогелей и их молекулярные мишени еще не выяснены.

Целью этого исследования in vivo было сравнение эффектов гидрогеля, бычьего сывороточного альбумина (БСА) / глутаральдегида, и Dycal, прокладки полости из гидроксида кальция, используемой в качестве материала для покрытия пульпы, на репаративное и реакционное образование дентина в зубах крыс. пульпы после обнажения пульпы и укупорки.

Влияние гидроксида кальция на глубокий кариес дентин: клиническое исследование

ВВЕДЕНИЕ

---

Гидроксид кальция в течение многих лет использовался в стоматологии для многих целей, включая покрытие пульпы, чтобы вызвать образование дентинного моста [1,2], способствуя закрытию апикальных частей постоянных зубов [1,3,4] и способствуя разрешению периапикальных и резорбтивных поражений [1, 2]. 2,5] и как дезинфицирующее средство в пространстве корневого канала [2,4,6]. Хотя исследования еще не определили точный механизм действия, было предложено несколько теорий [5-8].Диффузия гидроксид-ионов через дентинные канальцы может повышать pH дентина до 11 в некоторых местах и ​​может вносить свой вклад в некоторые из его ожидаемых действий через повреждение ДНК или денатурацию белка. Растворение некротизированного материала, нейтрализация кислоты и реминерализация структуры зуба за счет высвобождения ионов кальция также могут способствовать положительному действию гидроксида кальция. Несмотря на эти клинические успехи, появились сообщения о корреляции внутриканального введения гидроксида кальция с увеличением частоты переломов зубов, особенно в тех зубах, которые лечили до полного апикального закрытия [1].Исследователи предположили, что повышение pH изменяет силу связи между гидроксиапатитом и фибриллами коллагена, вызывает конформационные изменения в молекулах протеогликана и оказывает протеолитический эффект за счет увеличения активности матриксной металлопротеиназы [7,9]. Успешность терапии витальной пульпы увеличивается при следующих условиях: пульпа зуба не воспалена, надлежащий контроль кровотечения, нанесение нетоксичного материала и пломбировочный материал плюс реставрация обеспечивают идеальную герметизацию от проникновения бактерий [10].Непрямое покрытие пульпы определяется как нанесение терапевтических материалов на область инфицированного дентина над пульпой. В глубоких полостях, где пульпа фактически не обнажена, это показано только при бессимптомных жизнеспособных зубах [11]. Прямое покрытие пульпы — это жизненно важный метод терапии пульпы, направленный на лечение обратимого повреждения пульпы и поддержание жизнеспособности пульповых тканей за счет защиты пульповой системы от проникновения бактерий и, следовательно, повышения ее репаративной способности [11,12]. Гидроксид кальция является идеальным облицовочным материалом для препарирования очень глубоких полостей, а также продолжает оставаться вариантом как непрямого, так и прямого покрытия пульпы [13,14].

Это исследование было проведено для оценки клинической эффективности гидроксида кальция при купировании глубоких кариозных поражений постоянных зубов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

---

Это клиническое исследование проводилось в период с 2012 по 2014 год в Университете Тамар, Йемен. В исследование были включены 190 пациентов в возрасте от 15 до 55 лет. Письменное информированное согласие было получено от всех пациентов. Это исследование было одобрено этическим комитетом стоматологического факультета Университета Тамар.

Критериями включения были любые постоянные передние или боковые зубы с рентгенографическим изображением кариозного поражения во внутренней половине дентина, положительный ответ на холодовой тест с охлажденным спреем -20 ° C и отрицательная чувствительность к перкуссионному тесту.Критериями исключения были длительная спонтанная боль и / или боль, нарушающая сон, апикальная прозрачность, отсутствие зубов, любые системные заболевания и беременность.

Предоперационное рентгенологическое обследование проводилось параллельно с использованием обода устройства позиционирования рентгеновской пленки для стандартизации. На всех рентгенограммах всех включенных зубов был обнаружен глубокий кариес в непосредственной близости от пульпарной камеры без признаков расширения периодонтальной связки, просветления фуркации, внутренней резорбции или периапикальных просветов.

Все включенные зубы имели глубокий кариес, некоторые из которых имели легкую или умеренную боль, требующую применения анестезии. Оператор осторожно удалил глубокий кариес с помощью круглого бора с последующим окончательным удалением с помощью ручных инструментов, оставив небольшое количество кариозного дентина, чтобы предотвратить обнажение пульпы, хорошую изоляцию ваты и слюноотсос для предотвращения утечки слюны там, где это необходимо. Материал на основе гидроксида кальция был нанесен на дентин для стимулирования образования третичного дентина и защиты пульпы.В полость наложили стеклоиономер с последующей окончательной реставрацией на том же приеме. В некоторых случаях процедуры проводились в два отдельных приема, при первом посещении ставилась временная пломба, а через 4 недели временная реставрация заменялась постоянной.

Эффективность каждого материала в качестве терапевтического средства для сохранения жизнеспособности пульпы оценивалась с помощью программы отзыва. Пациенты были вызваны для клинического обследования (отсутствие боли, чувствительности к перкуссии и пальпации) и рентгенологического исследования через 2 недели, 3-4 недели, 3 месяца, 6 месяцев и 1 год.

Случай был расценен как неудачный при наличии одного или нескольких из следующих признаков: отрицательная реакция жизнеспособности, периапикальная рентгенопрозрачность и расширение твердой мозговой оболочки, боль или отек.

Данные были проанализированы с помощью программы IBM SPSS для Windows, версия 21.0 (Армонк, Нью-Йорк: IBM Corp). Тест хи-квадрат использовался при уровне статистической значимости P

РЕЗУЛЬТАТЫ

---

В исследовании приняли участие 190 пациентов (95 мужчин и 95 женщин).Гидроксид кальция был применен к 190 зубам, из которых 90 находились на верхней челюсти и 100 — на нижней челюсти. Задние зубы составляли большинство пролеченных зубов (170 против 20) [Таблица 1].
Таблица 1

Результаты этого исследования показали, что гидроксид кальция показал общую выживаемость 89,6% со значительными различиями между передними (100% успешность) и задними зубами (71.2%) (P
Таблица 2

ОБСУЖДЕНИЕ

---

В этом исследовании оценка применения гидроксида кальция после неполного удаления кариозного дентина в глубокой полости у пациентов разного возраста была указана как один из этапов процедуры экскавации. Герметизация полости после частичного удаления кариозной ткани может изменить рост бактерий и резко снизить присутствие кариесогенных бактерий [15].Польза для пациента заключалась бы в более консервативном и одновременно менее инвазивном подходе к лечению кариеса, уменьшающем распространенное беспокойство среди стоматологических пациентов [16]. Во время тестов жизнеспособности один зуб проявил болезненные симптомы через 1 год лечения, но болезненные ощущения исчезли сразу после удаления раздражителя [15]. Этот диагноз подразумевал, что пульпа была жизнеспособной, но имела некоторые участки воспаленной ткани, которые могли зажить после консервативной терапии витальной пульпы [17] [Рисунок 1].
Рисунок 1

Значительное высвобождение кальция обеспечивает репаративные ионы, создает устойчивую щелочную среду, необходимую для ускорения заживления ран, обеспечивает немедленное сцепление и герметизирующие свойства, а также стимулирует образование гидроксилапатита и вторичного дентина в пораженных тканях [17,18].

Передние зубы при глубоких кариесных поражениях показали более высокий уровень успешности, чем задние, через 1 год.Пошаговая (SW) экскавация — это терапия, обеспечивающая более длительное сохранение жизнеспособности пульпы и структуры зуба по сравнению с полным удалением кариеса. Полное удаление кариеса приводит к более высокому уровню обнажения пульпы, что ухудшает прогноз пульпы [19]. Настоящее исследование показывает, что частичное удаление и восстановление кариеса за один прием за один сеанс дает более высокий процент успеха. При лечении SW отказ от временной реставрации может через определенное время привести к прогрессированию кариеса и эндодонтическим осложнениям [20–22].

Зависимость количества возвращений пациентов для завершения раскопок SW в сочетании с отсутствием доказательств необходимости повторного открытия полости для окончательной раскопки позволяет предположить, что лечение за один прием может быть предпочтительнее. Основываясь на наших выводах, можно утверждать, что частичное удаление кариеса является более успешным методом лечения через 1 год. Этот результат согласуется с предыдущими исследованиями, предполагающими, что нет необходимости полностью удалять кариозный дентин перед реставрацией для сохранения чувствительности пульпы [23–27].

Это исследование имеет некоторые ограничения, которые следует учитывать, главное ограничение — отсутствие групп сравнения. Еще одним ограничением этого исследования является тот факт, что другие смешивающие факторы, такие как возраст и пол, не исследовались.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

---

Применение гидроксида кальция оказалось эффективным для защиты пульпы при глубоких кариозных поражениях постоянных зубов.

БЛАГОДАРНОСТИ

---

Хочу выразить благодарность моему научному руководителю, д.м.н., профессору Владимиру Яворка., Кандидат наук. (Медицинский факультет Университета Коменского, Братислава, Словакия) за его профессиональное руководство по созданию подходящих условий работы, за его помощь, терпение и профессиональные советы.

ССЫЛКИ

---

1. Стропила М. Апексификация: обзор. Дент Травматол 2005; 21: 1-8.
2. Doyon GE, Dumsha T, von Fraunhofer JA. Устойчивость к разрушению корневого дентина человека при воздействии внутриканального гидроксида кальция. Дж. Эндод 2005; 31: 895-7.
3. Прадхан Д.П., Чавла Х.С., Гауба К., Гоял А.Сравнительная оценка эндодонтического лечения зубов с несформированными верхушками с применением минерального агрегата триоксида и гидроксида кальция. Дж. Дент Чайлд (Chic) 2006; 73: 79-85.
4. Андреасен Дж.О., Фарик Б., Мунксгаард, EC. Длительное применение гидроксида кальция в качестве повязки на корневые каналы может увеличить риск перелома корня. Дент Травматол 2002; 18: 134-7.
5. Rosenberg B, Murray PE, Namerow K. Влияние пломбирования корня гидроксидом кальция на прочность дентина на излом. Дент Травматол 2007; 23: 26-9.
6. White JD, Lacefield WR, Chavers L, Eleazer PD.Влияние трех обычно используемых эндодонтических материалов на прочность и твердость корневого дентина. Дж. Эндод 2002; 28: 828-30.
7. Хатибович-Кофман С., Раймундо Л., Чонг Л., Морено Дж., Чжэн Л. Агрегат минерального триоксида в эндодонтическом лечении незрелых зубов. Общество инженерии в медицине и биологии, EMBS’06. IEEE: 28-я ежегодная международная конференция IEEE; 2006.
8. Хатибович-Кофман С., Раймундо Л., Чжэн Л., Чонг Л., Фридман М., Андреасен Дж. Устойчивость к переломам и гистологические данные незрелых зубов, обработанных минеральным триоксидным агрегатом.Дент Травматол 2008; 24: 272-6.
9. Andreasen JO, Munksgaard EC, Bakland LK. Сравнение устойчивости к переломам корневых каналов незрелых зубов овец после пломбирования гидроксидом кальция или MTA. Дент Травматол 2006; 22: 154-6.
10. Swift EJ, Trope M, Ritter AV. Жизненно важная пульпотерапия для зрелого зуба — может ли это сработать? Endod Topics 2003; 5: 49-56.
11. Hana MJ. Клиническая оценка постоянных зубов с прямым покрытием пульпы стеклоиономерными материалами. Cairo Dent J 2008; 24: 177-85.
12. Koliniotou-Koumpia E, Tziafas D. Реакции пульпы после прямого покрытия пульпы здоровых зубов собаки дентиновыми адгезивными системами. Дж. Дент 2005; 33: 639-47.
13. Estrela C, Holland R. Гидроксид кальция: исследование, основанное на научных данных. J Appl Oral Sci 2003; 11: 269-82.
14. Вайнер Р. Прокладки, основы и цементы: выбор материалов и клиническое применение. Дент Сегодня 2005; 24: 64, 66-72.
15. Rando-Meirelles M, Torres L, Sousa M. Двадцать четыре месяца наблюдения после частичного удаления кариозного дентина: предварительное исследование.Стоматология 2013; 3: 162.
16. Mickenautsch S. Введение в стоматологию с минимальным вмешательством. Singapore Dent J 2005; 27: 1-6.
17. Сигурдссон А. Диагностика пульпы. Endod Topics 2003; 5: 12-25.
18. Casagrande L, Falster CA, Di Hipolito V, De Goes MF, Straffon LH, Nor JE и др. Влияние адгезивных реставраций на неполное удаление кариеса дентина: контрольное исследование в течение 5 лет на молочных зубах. Дж. Дент Чайлд (Chic) 2009; 76: 117-22.
19. Barthel CR, Rosenkranz B, Leuenberg A, Roulet JF.Покрытие пульпы при кариозных поражениях: исход лечения через 5 и 10 лет: ретроспективное исследование. Дж. Эндод 2000; 26: 525-8.
20. Bjorndal L, Reit C, Bruun G, Markvart M, Kjaeldgaard M, Nasman P и др. Лечение глубоких кариесных поражений у взрослых: рандомизированные клинические испытания, сравнивающие ступенчатое и прямое полное удаление, а также прямое покрытие пульпы и частичную пульпотомию. Eur J Oral Sci 2010; 118: 290-7.
21. Bjorndal L, Thylstrup A. Практическое исследование поэтапного Удаление глубоких кариозных поражений постоянных зубов: контрольное исследование через 1 год.Community Dent Oral Epidemiol 1998; 26: 122-8.
22. Leksell E, Ridell K, Cvek M, Mejare I. Выделение пульпы после поэтапного и прямого полного удаления глубоких кариозных поражений в молодых задних постоянных зубах. Дент Травматол 1996; 12: 192-6.
23. Мальц М., де Оливейра Э. Ф., Фонтанелла В., Бьянки Р. Клиническое, микробиологическое и рентгенографическое исследование глубоких поражений кариеса после неполного удаления кариеса. Quintessence Int 2002; 33: 151-9.
24. Oliveira E, Carminatti G, Fontanella V, Maltz M.Мониторинг глубоких кариесных поражений после неполного удаления кариеса дентина: результаты через 14-18 месяцев. Clin Oral Investig 2006; 10: 134-9.
25. Alves LS, Fontanella V, Damo AC, de Oliveira EF, Maltz M. Качественная и количественная рентгенографическая оценка герметичного кариозного дентина: 10-летнее проспективное исследование. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endodontol 2010; 109: 135-41.
26. Кидд Э. Насколько «чистой» должна быть полость перед реставрацией? Caries Res 2004; 38: 305-13.
27. Рикеттс Д., Кидд Э., Иннес Н., Кларксон Дж.Полное или ультраконсервативное удаление разрушенной ткани незапломбированных зубов. Кокрановская база данных Syst Rev 2006; 3: CD003808.

Механизм действия фторида | Основы чистки зубов: польза для здоровья полости рта в тюбике | Курс непрерывного образования

Кариес зубов — это инфекционное заболевание, вызываемое сложным взаимодействием кариесогенных (вызывающих кариес) бактерий с углеводами (т. Е. Сахарами) на поверхности зуба с течением времени. Кариесогенные бактерии превращают углеводы в энергию и производят органические кислоты в качестве побочных продуктов.Кислоты понижают pH в биопленке зубного налета. ¹⁶

Гидроксиапатит зубной эмали в основном состоит из ионов фосфата (PO ₄ ^3–) и ионов кальция (Ca ²⁺ ). В нормальных условиях существует стабильное равновесие между ионами кальция и фосфата в слюне и кристаллическим гидроксиапатитом, составляющим 96% зубной эмали. Когда pH падает ниже критического уровня (примерно 5,5 для эмали и 6,2 для дентина), это вызывает растворение минерала зуба (гидроксиапатита) в процессе, называемом деминерализацией.Когда естественная буферная способность слюны повышает pH, минералы снова включаются в зуб в процессе реминерализации. ^16‑18

Кариес — это просто результат серии циклов деминерализации / реминерализации, в которых со временем преобладают условия деминерализации. На кариесный процесс можно повлиять несколькими способами. Один из наиболее эффективных методов предотвращения кариеса — стимулирование реминерализации и замедление деминерализации. Этого можно добиться с помощью фторидной терапии. ^2,9,19

Когда фторид присутствует в жидкостях ротовой полости (например, слюне), в процессе реминерализации образуется фторапатит, а не гидроксиапатит. Ионы фтора (F ^— ) заменяют гидроксильные группы (ОН–) при образовании кристаллической решетки апатита (рис. 3). Фактически, присутствие фторида увеличивает скорость реминерализации.

Фторапатит по своей природе менее растворим, чем гидроксиапатит, даже в кислых условиях. Когда гидроксиапатит растворяется в кариесогенных (кислых) условиях, если присутствует фторид, то образуется фторапатит.Поскольку фторапатит менее растворим, чем гидроксиапатит, он также более устойчив к последующей деминерализации при воздействии кислоты (рис. 4).

Кариес — это скрытое явление.