Гидроксид кальция

Описание

АВТОРЫ:

1-я кафедра терапевтической стоматологии БГМУ
Л.А. Казеко, И.Н. Федорова
Calcium hydroxide: yesterday, today, tomorrow

Гидроксид кальция Ca(OH)₂ – сильное основание, мало растворимое в воде. Насыщенный раствор гидроксида кальция называется известковой водой и имеет щелочную реакцию. На воздухе известковая вода быстро становится мутной вследствие поглощения ею диоксида углерода и образования нерастворимого карбоната кальция [3].

Гидроксид кальция («гашеная известь») представляет собой белый, очень мелкий порошок, малорастворимый в воде (1,19 г/л), растворимость можно увеличить за счет глицерина и сахарозы. Водородный показатель (pH) – около 12,5. Гидроксид кальция очень чувствителен к соприкосновению с атмосферным углекислым газом, который трансформирует его в карбонат кальция. Препарат должен храниться в герметичной упаковке вдали от света, может сохраняться в перенасыщенном водном растворе (дистиллированная вода) в герметичном флаконе.

Основанием для применения гидроксида кальция в эндодонтии стали сведения об этиологии и патогенезе пульпита и апикального периодонтита. Наиболее распространенная причина этих заболеваний – микроорганизмы в системе корневых каналов зуба. Kakehashi et al. (1965), Moller et al. (1981) в экспериментах показали, что периапикальное воспаление и деструктивные процессы вокруг верхушки зуба развиваются только при участии микроорганизмов корневого канала [2, 5, 15]. Благоприятными факторами для существования микрофлоры являются сложная анатомия корневых каналов, способность бактерий проникать в дентинные канальцы на глубину до 300 мкм, анаэробные условия развития, возможность питаться от живой или некротизированной пульпы, белков слюны, тканевой жидкости периодонта. Таким образом, качество эндодонтического лечения предопределяется качеством проведения дезинфекции системы корневых каналов [6, 11].

Поломка эндодонтического инструмента, перфорация корня, уступы, чрезмерное или недостаточное пломбирование считаются главными причинами эндодонтических неудач. Однако в большинстве случаев эти ошибки не влияют на результат эндодонтического лечения, пока не присоединяется сопутствующая инфекция. Безусловно, грубые ошибки препятствуют или делают невозможным завершение внутриканальных процедур, но шансы успешного лечения значительно возрастают, если инфекционно-токсическое содержимое корневых каналов эффективно удаляется перед пломбированием.

Микроорганизмы, сохранившиеся после инструментальной обработки и ирригации, быстро размножаются и вновь заселяют корневые каналы, которые остаются пустыми между посещениями [1, 5]. Вероятность реинфекции зависит от качества пломбирования корневого канала и полноценности коронковой реставрации. Однако во всех случаях, когда бактерии остаются в системе корневых каналов, существует риск дальнейшего развития пери-апикальных изменений [4, 18].

В нелеченных зубах с первичной внутриканальной инфекцией обычно встречается один или несколько видов бактерий, без очевидного преобладания факультативных или анаэробных форм. При вторичном инфицировании при неудачном лечении присутствует смешанная инфекция, доминируют грамотрицательные анаэробные штаммы [1, 4].

Существуют разные мнения в отношении необходимого количества этапов лечения пациентов с периапикальными проблемами. Так, одни авторы обосновывают необходимость лечения инфицированных корневых каналов в несколько посещений, с использованием временных внутриканальных повязок, что позволяет постепенно и контролируемо добиваться уничтожения микроорганизмов в них. Другие предлагают предотвращать рост оставшихся микроорганизмов, лишая их питания и жизненного пространства путем полноценной обработки, дезинфекции и трехмерного пломбирования корневых каналов во время первого и единственного посещения.

Противовоспалительная и антибактериальная активность гидроксида кальция

Инструментальная обработка корневого канала уменьшает количество микроорганизмов в 100–1000 раз, но полное их отсутствие наблюдается только в 20–30% случаев. Антибактериальное орошение 0,5% раствором гипохлорита натрия увеличивает этот эффект до 40–60% [2]. Добиться полной дезинфекции инфицированных корневых каналов даже после полной механической очистки и ирригации антисептическими растворами на практике очень сложно. Уничтожить сохранившихся в корневом канале бактерий можно, используя временное заполнение корневого канала противомикробными средствами до следующего посещения. Такие препараты должны иметь широкий спектр антибактериального действия, быть нетоксичными и обладать физико-химическими свойствами, позволяющими им диффундировать через дентинные канальцы и латеральные каналы корневой системы зуба [6, 8].

В качестве временного внутриканального средства в эндодонтии широко используется гидроксид кальция, который в водном растворе распадается на ионы кальция и гидроксид-ионы. Основные биологические свойства гидроксида: бактерицидная активность, противовоспалительные свойства, тканевая растворимость, кровоостанавливающее действие, торможение резорбции тканей зуба, стимулирование процессов регенерации кости [2, 4, 19].

Гидроксид кальция обладает бактерицидной активностью благодаря своей высокой щелочности и высвобождению в водной среде гидроксид-ионов – высокоактивных свободных радикалов. Их воздействие на бактериальные клетки объясняется следующими механизмами:

– повреждением цитоплазматической мембраны бактериальной клетки, играющей важную роль в сохранении клетки. Именно клеточная мембрана обеспечивает избирательную проницаемость и транспорт веществ, окислительную фосфориляцию в аэробных штаммах, выработку ферментов и транспорт молекул для биосинтеза ДНК, клеточных полимеров и мембранных липидов. Гидроксид-ионы из гидроксида кальция вызывают липидное окисление, что приводит к образованию свободных липидных радикалов и деструкции фосфолипидов, являющихся структурными компонентами клеточных мембран. Липидные радикалы инициируют цепную реакцию, в результате чего теряются ненасыщенные жирные кислоты и клеточные мембраны повреждаются;

– денатурацией белков вследствие того, что щелочная среда гидроксида кальция вызывает разрушение ионных связей, обеспечивающих структуру протеинов. В щелочной среде полипептидные цепи ферментов хаотично соединяются и трансформируются в беспорядочные образования. Эти изменения часто приводят к потере биологической активности ферментов и нарушению клеточного метаболизма;

– повреждением микробной ДНК, с которой реагируют гидроксид-ионы, вызывая ее расщепление и приводя к по-вреждению генов вследствие нарушения репликации ДНК. Кроме этого, свободные радикалы самостоятельно могут вызывать разрушающие мутации.

Бактерицидное действие гидроксида кальция зависит от концентрации гидроксид-ионов, высокой только в зоне непосредственного контакта с препаратом. Когда гидроксид кальция диффундирует глубже в дентин, концентрация гидроксид-ионов уменьшается из-за действия буферных систем (бикарбонатной или фосфатной), кислот, протеинов и СО₂, антибактериальная активность препарата может снижаться или замедляться [1]. Нейтрализация высокого рН гидроксида кальция может происходить также в результате коронкового микроподтекания, просачивания тканевой жидкости через верхушку корня, присутствия некротических масс в канале, продуцирования кислых веществ микробами. В корневом канале рН бывает 12–12,5, в прилегающем дентине, где имеется плотный контакт с гидроксидом, рН варьирует от 8 до 11, а в глубине дентина значения рН составляют 7–9. Самые верхние значения рН были получены в период от 7 до 14 дней после внесения в канал водной суспензии гидроксида кальция [1, 2].

Микроорганизмы отличаются по стойкости к изменениям рН, большинство их размножается при рН 6–9. Некоторые штаммы могут выживать при рН 8–9, именно они обычно являются причиной вторичной инфекции. Энтерококки (Е. faecalis), устойчивые к рН 9–11, в норме не обнаруживаются в корневых каналах или в небольших количествах присутствуют в нелеченных зубах. Они играют важную роль при неудачном эндодонтическом лечении и часто (в 32–38% случаев) присутствуют в зубах с апикальным периодонтитом.

Одной из важных составляющих эффективного дезинфицирующего действия препарата в эндодонтии является его способность растворяться и проникать в систему корневых каналов. Щелочи (NaOH и КОН) обладают высокой растворимостью и могут диффундировать глубже, чем гидроксид кальция. Данные вещества обладают выраженной антибактериальной активностью. Но высокая растворимость и активная диффузия усиливают цитотоксический эффект на клетки организма. Из-за высокой цитотоксичности они не используются в эндодонтии. Гидроксид кальция является биосовместимым, так как благодаря его слабой водорастворимости и диффузии происходит медленное повышение рН, необходимое для уничтожения бактерий, локализующихся в дентинных канальцах и других труднодоступных анатомических образованиях. Из-за этих особенностей гидроксид кальция относится к эффективным, но медленно действующим антисептикам [1, 5, 19].

Время, необходимое для оптимальной дезинфекции корневого канала гидроксидом кальция, до сих пор точно не определено. Клинические исследования дают противоречивые результаты. Cwikla et al. (1998) обнаружили, что в 90% случаев после 3 месяцев применения гидроксида бактериальный рост не отмечается [13]. В исследовании Bystrom et al. (1999) гидроксид кальция эффективно уничтожил микроорганизмы за 4 недели применения. Reit и Dahlen применяли препарат 2 недели – инфекция сохранилась в 26% корневых каналов [2]. В эксперименте Basrani et al. после одной недели применения гидроксида кальция в 27% случаев в каналах остались бактерии [12].

Механизмы устойчивости микроорганизмов к действию внутриканальных дезинфектантов

Факторы, определяющие устойчивость микроорганизмов к действию дезинфектантов, способность выживать после применения внутриканальных (временных и постоянных) пломбировочных материалов:

— нейтрализация препарата буферными системами или продуктами бактериальных клеток;

— недостаточная для уничтожения микроорганизмов экспозиция дезинфектанта в корневом канале;

— низкая антибактериальная эффективность препарата по отношению к микроорганизмам корневого канала;

— воздействие препарата на микроорганизмы ограничено по анатомическим причинам;

— способность микроорганизмов к изменению своих свойства (генов) после изменения окружающей среды [1, 4].

Важный механизм устойчивости бактерий – существование их в виде биопленки. Биопленка – это микробиологическая популяция (бактериальная экосистема), связанная с органическим или неорганическим субстратом, окруженная продуктами жизнедеятельности бактерий. Собранные в биопленке различные штаммы микроорганизмов способны к организации ассоциаций для совместного выживания, обладают повышенной устойчивостью к антимикробным средствам и защитным механизмам [10]. Свыше 95% существующих в природе бактерий находятся в биоплёнках.

Уничтожать бактерии в составе биопленок труднее, чем в планктонных суспензиях, если дезинфицирующее средство не обладает свойством растворять ткани. При повторном лечении инфицированных зубов гидроксид кальция не может на 100% уничтожать стойкие бактерии (Е. faecalis), которые в состоянии размножаться между посещениями стоматолога. Большое значение имеет полноценное препарирование, очищение канала от всех микроорганизмов в первое посещение (с использованием обильных промываний гипохлоритом натрия). Предупреждение повторного инфицирования корневого канала достигается путем полноценной герметизации коронки зуба с помощью качественных временных пломб [4].

Влияние растворителей на антибактериальную активность гидроксида кальция

Вещества, применяющиеся в качестве среды для гидроксида кальция, обладают различной водорастворимостью. Оптимальная среда не должна изменять рН гидроксида кальция. Многие растворители не обладают антибактериальной активностью, например дистиллированная вода, физиологический раствор и глицерин. Феноловые производные, такие как парамонохлорфенол, камфорный фенол, имеют выраженные антибактериальные свойства и могут использоваться в виде среды для гидроксида. Гидроксид кальция с парамонохлорфенолом имеет большой радиус действия, уничтожает бактерии в участках, отдаленных от мест нанесения пасты [5].

Siqueira et al. выявили, что гидроксид кальция в физиологическом растворе не уничтожает Е. faecalis и F. nucleatum в дентинных канальцах в течение недели применения. А паста гидроксида кальция с парамонохлорфенолом и глицерином эффективно уничтожала бактерии в канальцах, включая Е. faecalis, за 24 часа применения. То есть парамонохлорфенол усиливает антибактериальную активность гидроксида кальция [20].

Результаты исследования дезинфекции дентинных канальцев с помощью трех препаратов гидроксида кальция (Са(ОН)₂ в дистиллированной воде, Са(ОН)₂ с йодидом калия и Са(ОН)₂ с йодоформом (Metapex)) показали, что Са(ОН)₂ в чистом виде менее эффективен для уничтожения микробов в дентинных канальцах. В каналах с гидроксидом кальция наблюдался рост некоторых микроорганизмов (Е. faecalis, С. albicans) на глубину 250 мкм в течение 7 дней. Это объясняется тем, что у Са(ОН)₂ низкая степень проницаемости и его высокий рН (12) частично нейтрализуется буферными системами дентина. Са(ОН)₂ с йодидом калия эффективнее, чем чистый гидроксид. Но самой действенной оказалась паста Metapex (Ca(OH)₂ с йодоформом): кроме Е. faecalis она обезвредила другие микробы и проникла в канальцы на глубину более 300 мкм (Cwikla et al.) [1, 13].

Abdullah et al. (2005) изучали эффективность различных внутриканальных средств (гидроксид кальция, 0,2% хлоргексидин, 17% ЭДТА, 10% повидон-йодин, 3% гипохлорит натрия) в отношении штаммов Е. faecalis, находящихся в составе бактериальных биопленок. В составе биопленки Е. faecalis в 100% случаев был уничтожен 3%-ным гипохлоритом натрия через 2 минуты и 10%-ным повидон-йодином через 30 минут. Гидроксид кальция устранил эти бактерии частично [9].

Поскольку некоторые микроорганизмы, особенно Е. faecalis, устойчивы к гидроксиду кальция, оправдана комбинация его с другими антимикробными средствами, которые повышают его активность, например с йдоформом, камфорным парамонохлорфенолом. Имеющие низкое поверхностное натяжение, жирорастворимые фенолы проникают глубоко в ткани зуба.

В эндодонтии к широкому использованию в качестве ирриганта и внутриканальной повязки рекомендован хлоргексидин, эффективный против многих бактерий, определяющих эндодонтическую инфекцию. Молекула хлоргексидина, взаимодействуя с фосфатными группами стенки бактериальной клетки, проникает в бактерию и оказывает внутриклеточное токсическое действие [12, 19].

Гидроксид кальция в сочетании с 2% гелем хлоргексидина обладает повышенной антимикробной активностью, особенно против резистентных микроорганизмов. Хлоргексидин в форме геля имеет такие положительные свойства, как низкая токсичность для периодонтальных тканей, вязкость, которая позволяет удерживать активные вещества в постоянном контакте со стенками корневого канала и дентинными канальцами, водорастворимость. Установлена высокая эффективность комбинации геля хлоргексидина и гидроксида кальция против Е. faecalis в инфицированном корневом дентине [15]. Высокий рН (12,8) в первые два дня увеличивает проникающую способность препаратов.

Эффективен против Е. faecalis после 1, 2, 7 и 15 дней применения 2% гель хлоргексидина. По данным Gomes et al., 2% гель хлоргексидина обладает большей антибактериальной активностью в отношении Е. faecalis, чем гидроксид кальция, но эта способность теряется при использовании его в течение длительного времени. Это подтверждают и другие исследования, даже при использовании хлоргексидина в виде раствора или геля в концентрациях 0,05%, 0,2% и 0,5%. Комбинация хлоргексидина и гидроксида кальция на 100% ингибирует рост Е. faecalis после 1-2 дней контакта [12, 15].

Гидроксид кальция как физический барьер

Вторичные внутриканальные инфекции вызываются микроорганизмами, которые проникают в канал во время лечения, между посещениями или после лечения зуба. Основные источники вторичной инфекции: зубные отложения на зубах, кариес, инфицированные эндодонтические инструменты. Причинами инфицирования между посещениями могут быть микроподтекание через временную пломбу из-за ее разрушения; перелом зуба; задержка при замещении временной пломбы постоянной, когда зуб остается открытым для дренажа. Вторичное инфицирование позволяет появиться новым, вирулентным микроорганизмам, вызывающим острое периапикальное воспаление [4, 7].

Внутриканальные препараты уничтожают оставшиеся после хемомеханической обработки канала бактерии, а также используются как физико-химический барьер, который предотвращает размножение микроорганизмов и сокращает риск реинфекции со стороны полости рта. Реинфицирование канала возможно вследствие того, что препарат растворяется слюной, слюна просачивается в пространство между медикаментом и стенками канала. Однако, ecли препарат обладает антибактериальным эффектом, сначала произойдет его нейтрализация и только потом бактериальная инвазия.

Для предотвращения реинфекции более важна герметизирующая способность гидроксида кальция, чем его химическая активность, так как он имеет низкую водорастворимость, медленно растворяется в слюне, остается в канале на длительный срок, задерживая продвижение бактерий по направлению к апексу [4, 5]. Несмотря на использование растворителей, гидроксид кальция действует как эффективный физический барьер, уничтожает часть оставшихся бактерий и предотвращает их рост, ограничивая пространство для размножения [1, 18].

В качестве надежного изолирующего барьера при различных эндодонтических проблемах (перфорация дна полости, корня зуба, резорбция корня и др.) предложен новый класс материалов – минеральный триоксидный агрегат (ПроРут МТА). Основу МТА составляют соединения кальция [4, 7].

Влияние гидроксида кальция на качество постоянного пломбирования корневого канала

Перед постоянной обтурацией гидроксид кальция удаляется из корневого канала с помощью гипохлорита натрия, физиологического раствора и эндодонтических инструментов.

Lambrianidis et al. (1999) исследовали возможность удаления некоторых препаратов гидроксида кальция из корневых каналов: Calxyl (42% гидроксида кальция) и водную суспензию (95% гидроксида кальция). Процентное содержание гидроксида кальция не влияло на эффективность очищения стенок корневого канала. Остатки пасты могут влиять на механические свойства силера и ухудшать апикальный герметизм. Есть мнение о невозможности полностью удалить пасту со стенок корневого канала [17].

Остаточный гидроксид кальция отрицательно влияет па затвердевание цинк-оксид-эвгенольных силеров, так как взаимодействует с эвгенолом пасты с образованием эвгенолата кальция. В клинике это может проявляться блокированием продвижения гуттаперчевого штифта на всю рабочую длину канала. Если остатки гидроксида кальция не удаляются полностью, они уплотняются апикально или в углублениях канала, что механически мешает эффективному пломбированию каналов, затрудняет апикальный герметизм и может повлиять на результат эндодонтического лечения. Апикальную пробку из гидроксида кальция предпочтительно удалить.

Гидроксид кальция эффективно удаляется со стенок канала ручными инструментами с промыванием гипохлоритом натрия и 17% ЭДТА [5, 13]. Сложности очищения корневых каналов после временного пломбирования обусловливают пастообразующие вещества и наполнители, а не гидроксид кальция. Препараты гидроксида кальция на водной основе (особенно готовящиеся ex tempore) абсолютно лишены данных недостатков. Более того, материалами выбора для постоянной обтурации корневых каналов после их временного пломбирования гидроксидом кальция следует считать силеры на основе гидроксида кальция.

Показания к временному пломбированию корневых каналов

Применение нетвердеющих паст на основе гидроксида кальция показано в качестве временного внутриканального средства для лечения острых форм апикального периодонтита, деструктивных форм хронического апикального периодонтита, кистогранулем, радикулярных кист, прогрессирующей резорбции корня, зубов с несформированной верхушкой корня в детской практике.

Методика применения гидроксида кальция:

1) гидроксид кальция в виде порошка замешивается до пастообразного состояния на дистиллированной воде либо глицерине;

2) в тщательно инструментально и медикаментозно обработанный корневой канал паста вводится с помощью каналонаполнителя;

3) для обеспечения прилегания к дентину корня паста уплотняется при помощи бумажного штифта, закрывается герметичной повязкой.

Особенности применения гидроксида кальция при разных состояниях апикального периодонта. При острых формах апикального периодонтита временное пломбирование гидроксидом кальция преследует цель оказать противовоспалительное и антимикробное действие. Гидроксид кальция вводится в корневой канал рыхло, без уплотнения, сначала на сутки, затем повторно на 1–3–7 дней в зависимости от клинической картины. При остром периапикальном абсцессе по показаниям проводится периостотомия.

При хронических деструктивных процессах в апикальном периодонте преследуется цель оказать не только противовоспалительное и антимикробное действие, но и стимулировать репаративные процессы в кости. Гидроксид кальция вводится в корневой канал с уплотнением к стенкам, на 3–8 недель, время обновления материала зависит от клинической картины. Лечение рассчитано на период от 0,5 до 1 года, его продолжительность зависит от степени инфицирования корневого канала, резистентности организма, возраста пациента, мотивации к сотрудничеству. Восстановление зоны деструкции апикального периодонта продолжается после постоянного пломбирования корневого канала силером на основе гидроксида кальция в течение 3–5 лет.

Пломбирование зубов с апикальным периодонтитом в первое посещение не приводит к ликвидации острого воспаления. Резорбция цемента и дентина сохраняется даже спустя 9 месяцев после пломбирования. При этом в 80% случаев формируется хронический процесс. Если же канал после дренирования заполняли гидроксидом кальция на 7 дней до обтурации, происходило замещение периапикального дефекта новой костной тканью, хотя в 18,8% случаев воспаление прогрессировало [2, 4].

Острые реакции при герметичном закрытии коронковой полости сохранялись лишь у 5% зубов при наличии периапикального абсцесса. Временная повязка и герметичная пломба предотвращают повторное инфицирование канала и увеличивают успех консервативного лечения до 61,1% (по сравнению с 22,2% без антибактериальной повязки) [5, 18].

При применении гидроксида кальция в качестве временной повязки через 3 года наблюдается полная регенерация кости 82% периапикальных очагов даже крупного размера. В 18% случаев дефекты кости сохранялись или слегка уменьшались в размерах. Наиболее активное сокращение размеров дефекта отмечалось в первый год лечения. Первые положительные признаки обнаруживались на рентгенограммах через 12 недель после введения повязки с Са(ОН)₂, а на цифровых рентгенограммах – уже через 3–6 недель [2].

«Вчера» гидроксида кальция. Информационные материалы, научные статьи о препаратах гидроксида кальция 20–30-летней давности убеждали (и убедили) нас в его уникальных способностях: пасты на основе гидроксида кальция обладают сильнощелочной реакцией, неограниченным бактерицидным действием, способностью стимулировать репаративные процессы в костной ткани.

Применение гидроксида кальция в эндодонтии расширило показания к консервативному лечению деструктивных процессов в апикальном периодонте. Появилась возможность полноценного сохранения зубов, ранее считавшихся безнадежными. «Биосовместимость гидроксида кальция превратила его в поливалентный препарат, адаптированный почти ко всем клиническим ситуациям, встречающимся в эндодонтии» [2]. Появились рекомендации об обязательности этапа временного пломбирования корневых каналов при эндодонтическом лечении: «Это полезно!».

«Сегодня» накоплен багаж клинических наблюдений, которые подтверждают очень высокую эффективность гидроксида кальция (рис. 1–4; из собственных наблюдений авторов). Качественное выполнение всех этапов эндодонтического лечения в сочетании с временным пломбированием корневых каналов гидроксидом кальция позволяет признать данный метод лечения органосберегающим.

 

 

 

 

Но сегодня в стоматологической литературе дискутируются вопросы широты антибактериального действия препаратов гидроксида кальция, прицельного воздействия на наиболее устойчивые и агрессивные штаммы микроорганизмов, обусловливающих развитие периапикальных очагов деструкции, повторное инфицирование и развитие обострений.

Так, А.А. Антанян пишет [1]: «Многосторонний анализ научной литературы последних лет (2003–2006) показал, что гидроксид кальция имеет множество недостатков, которые ставят под сомнение его рутинное и массовое применение в эндодонтии. В современной эндодонтии важнейшее значение имеет полноценное препарирование, очищение канала от инфекции в первое посещение (с использованием обильных промываний гипохлоритом натрия) и предупреждение повторного инфицирования канала полноценной герметизацией коронки зуба с помощью качественных временных пломб. Следовательно, во многих клинических ситуациях дополнительная дезинфекция гидроксидом кальция не обязательна».

«Завтра» гидроксида кальция. Опыт клинического использования гидроксида кальция показывает, что необходимость его применения в эндодонтии не может быть обоснована только его противомикробной эффективностью, на которую в прошлые годы возлагали основную ответственность за результат лечения. С появлением чувствительных методов микробиологического исследования, с расширением спектра высокоэффективных средств для ирригации корневых каналов возможности и свойства гидроксида кальция как материала для временного пломбирования могут быть переосмыслены и переоценены. Но не уценены! В непростых клинических ситуациях по эндодонтическому лечению и перелечиванию зубов благодаря препаратам гидроксида кальция удается сохранить пациенту зубы и здоровье.

 

ЛИТЕРАТУРА

1. Антанян А. А. // Эндодонтия today. – 2007. – № 1. – С. 59–69.

2. Беер Р., Бауман М.А. Иллюстрированный справочник по эндодонтологии. – М., 2006. – 240 с.

3. Глинка Н.Л. Общая химия: Учеб. пособие для вузов. – 20-е изд., испр. / Под ред. Рабиновича В.А. – Л., 1979. – С. 614–617.

4. Гутман Дж. Л., Думша Т.С., Ловдэл П.Э. Решение проблем в эндодонтии: Профилактика, диагностика и лечение / Пер. с англ. – М., 2008. – 592 с.

5. Полтавский В.П. Интраканальная медикация: Современные методы. – М., 2007. – 88 с.

6. Симакова Т.Г., Пожарицкая М.М., Синицына В.И. // Эндодонтия today. – 2007. – № 2. – С. 27–31.

7. Соловьева А.Б. // Новости Dentsplay. – 2003. – № 8. – С. 14–16.

8. Холина М.А. // Новости Дентсплай. – 2007. – №14. – С. 42–45.

9. Abdullah M., Yuan-Ling N., Moles D., Spratt D. // J. Endod. – 2005. – V. 31, N 1. – P. 30-36.

10. Allais G. // Новое в стоматологии. – 2005. – № 1. – С. 5–15.

11. Athanassiadis B., Abbott P.V., Walsh L.J. // Austr. Dent. J. – 2007. – Mar; 52 (Suppl 1). – S. 64–82.

12. Basrani B., Santos J.M., Tjäderhane L. et al. // Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod. – 2002. – Aug; 94(2). – P. 240–245.

13. Cwikla S., Belanger M., Giguere S., Vertucci F. // J. Endod. – 2005. – V. 31, N 1. – P. 50-52.

14. Ercan E., Ozekinci T., Atakul F., Gül K. // J. Endod. – 2004. – Feb; 30(2). – P. 84–87.

15. Gomes B., Souza S., Ferraz C. // Intern. Endod. J. – 2003 – V. 36. – P. 267–275.

16. Heckendorff M., Hulsmann М. // Новое в стоматологии. – 2003. – № 5. – С. 38–41.

17. Lambrianidis T., Margelos J., Beites P. // Intern. Endod. J. – 1999. – V. 25, N 2. – P. 85–88.

18. Regan J.D., Fleury A.A. // J. Ir. Dent. Assoc. – 2006. – Autumn; 52 (2) – P. 84–92.

19. Sathorn C., Parashos P., Messer H. // Intern. Endod. J. – 2007. – V. 40, Issue 1. – P. 2–10.

20. Siqueira J.F., Paiva S.S., Rôças I.N. // J. Endod. – 2007. – May; 33 (5). – P. 541–547.

Современная стоматология. – 2009. – №2. – С. 4-9.

Лечение в одно или два посещения…? — АСКАМ

Автор: Маланьин Игорь Валентинович

доктор медицинских наук,
профессор, академик РАЕ,
заслуженный деятель науки и образования

 

Статья опубликована:

Проблемы стоматологии, №5, стр 7-12, 2007 Екатеринбург.

Дентал Юг №1(42), стр 8-9, 2007. Краснодар.

Лечение в одно или два посещения…?

Сегодня скорость развития современной эндодонтии сопоставима со скоростью прогресса компьютерных технологий, но несмотря на это, до сих пор различные стоматологические школы продолжают жаркие споры по некоторым, казалось бы, классическим вопросам. Сколько времени надо внутриканальным препаратам, для дезинфекции корневого канала? Какие это должны быть препараты? Сколько посещений необходимо для полноценного эндодонтического лечения? Нужно ли удалять смазанный слой?

В представленной Вам статье, мне хочется высказать свое мнение по этим вопросам, и дать рекомендации по лечению наиболее часто встречающихся в нашей практике клинических ситуаций.

Для того, чтобы ответить на первый вопрос, я обратился к наиболее широко известным в мировой литературе результатам клинических исследований применения гидроксида кальция: одни исследователи пишут, что через 3 месяца 90% обследованных каналов дезинфицированы, другие что через 4 недели 97% каналов дезинфицированы. Также есть результаты исследований, в которых через 1 неделю 92% каналов дезинфицированы, и через 1 неделю 99% каналов дезинфицированы.

Все эти исследования доказывают, что гидроксид кальция значительно уменьшает число бактерий, но полностью устранить все микроорганизмы он не способен.

Peters и Wesselink (2002) получали более худшие результаты, при применении гидроксида кальция при лечении зубов с некротизированной пульпой и периапикальным светлым участком на рентгенограмме, чем при пломбировании в первое посещение. При лечении пациентов, которым корневой канал был запломбирован сразу на первом приеме, без оставления внутриканальных препаратов в 81% случаев произошла полная ремиссия периапикального очага деструкции. В отличие от этого у пациентов которым на 1 месяц оставляли гидроксид кальция, лечение оказалось успешным только в 71% случаев. Особенностью этого исследования было то, что не был удален смазанный слой.

Если же в канале, до внесения гидроксида кальция будет удален смазанный слой, то эффективность лечения будет значительно выше при более долгой экспозиции временной повязки. У пациентов, которым после удаления смазанного слоя производили постоянное пломбирование в первое посещение, результаты лечения были значительно хуже (Holland et al., 2003).

 

Рис.1 Рис.2

Если мы не удаляем смазанный слой (Рис.1), то бактерии находящиеся на поверхности дентина, не могут проникать в дентинные канальцы. При удалении смазанного слоя (Рис.2), начинается проникновение микроорганизмов. В свою очередь гидроксид кальция также хорошо проникает в дентинные канальцы, при удалении смазанного слоя. Так же существует мнение, что дентинный матрикс и некоторые компоненты ткани способны нейтрализовать антибактериальное действие гидроксида кальция.

На основании этих исследований можно дать рекомендации:

• Для уменьшения числа микроорганизмов можно оставлять гидроксид кальция, но только в том случае, если перед его внесением, в канале будет инактивирован дентинный матрикс.

• Растворение смазанного слоя производится с помощью EDTA или лимонной кислоты.

• Проведение лечения в одно посещение вполне целесообразно во всех бессимптомных зубах.

• Полностью закрытая, пусть даже не убранная инфекция на прогноз эндодонтического лечения не влияет.

Для того чтобы ответить на вопрос, о количестве посещений, мы должны определиться, с какой патологией имеем дело. При лечении зубов, имеющих периапикальные поражения, для принятия клинического решения необходимо выяснить, какая присутствует инфекция – первичная или вторичная.

Первичная инфекция с некротизированной пульпой, возникает при не леченом обратимом пульпите. В данном случае микрофлора состоит из большого числа облигатных анаэробных организмов (от 2 до 12).

Вторичная инфекция возникает при неудаче эндодонтического лечения, как правило из-за некачественной обтурации, либо за счет оставшихся очагов инфекции. Также она может проникнуть в канал через некачественную временную или постоянную реставрацию. В данном случае микрофлора состоит из факультативных анаэробных микроорганизмов. Значительно меньше видов микроорганизмов, чем при первичной инфекции (1-2). Наиболее часто встречается один – Enterococcus faecalis, который наиболее тяжело устраним традиционным способом.

Необходимо помнить, что применение внутриканальных препаратов оправдано только тогда, когда их антибактериальная активность значительно выше, чем та цитотоксичность, которая с ними связана.

Первичная инфекция.

Если речь идет об эндодонтическом лечении витальных зубов, с простой анатомией, без осложнений, то достаточно одного посещения. В таких случаях, как правило, достаточно инструментальной обработки до 30-40 размера ISO с конусностью 0,2-0,4. Ирригация производится 2-3% раствором NaOCl. В это же посещение производим обтурацию канала. В данном случае внутриканальные препараты не используются.

При лечении витальных зубов со сложной анатомией, такой как S-образные корни или внутренняя резорбция необходимо два посещения, поскольку полностью убрать ткани практически невозможно. В данном случае можно оставить гидроксид кальция на 1 неделю для растворения оставшихся тканей.

Чем сложнее анатомия корневого канала корня зуба, тем больше провалов при эндодонтическом лечении в одно посещение.

При лечении витальных зубов, два посещения также показано при невозможности остановить кровотечение после удаления пульпы. В качестве внутриканального препарата можно оставить лидермикс, или аналогичный ему препарат.

При лечении зубов имеющих периапикальные поражения, но еще не видимые на рентгенологическом снимке (кортикальная пластинка не поражена) – достаточно одного посещения. Особенности лечения: при ирригации можно подогревать гипохлорит натрия, для усиления его действия. Смазанный слой можно не удалять.

При лечении зубов имеющих периапикальные поражения, которые мы видим на рентгеновском снимке, необходимо учитывать наличие клинических симптомов и анатомическое строение каналов.

При отсутствии клинических симптомов и простым анатомическим строением (резцы, клыки) – лечение производится в одно посещение. Особенности лечения: после инструментальной обработки до 50-60 размера ISO, проводится удаление смазанного слоя с помощью EDTA и ирригация гипохлоритом натрия с применением ультразвука.

При наличии клинических симптомов, или отсутствии клинических симптомов, но у зубов, имеющих сложное анатомическое строение – лечение проводится в два посещения. Особенности лечения: после инструментальной обработки до 35-45 размера ISO, проводится удаление смазанного слоя с помощью EDTA и ирригация гипохлоритом натрия с применением ультразвука. Первое посещение заканчивается временным пломбированием (на 1 месяц) гидроксидом кальция, замешанном на 2% хлоргексидине. Во второе посещение мы производим ирригацию разогретым 2-3% раствором гипохлоритом натрия с ультразвуком, применяем EDTA и инструментальную обработку. После этого постоянное пломбирование.

При наличии свища лечение проводится в 2 – 3 посещения, в зависимости от того, когда закроется свищ. Особенности лечения: постоянное пломбирование сразу же после закрытия свища, не зависимо от разряжения на рентгенограмме. В первое посещение проводится удаление смазанного слоя с помощью EDTA и ирригация подогретым гипохлоритом натрия с применением ультразвука. Первое посещение заканчивается временным пломбированием (на 2 недели) гидроксидом кальция, замешанном на 2% хлоргексидине. Во второе посещение, если свищ не закрывается проводится длительная массивная ирригация гипохлоритом натрия, затем после промывания физ. раствором, ирригация 2% хлоргексидином, затем после промывания физ. раствором, ирригация перекисью водорода. При временном пломбировании к гидроксиду кальция можно добавить йодоформ, или применить широко распространенный сегодня «Metapex». Если и после этого свищ не закрывается, то пломбируем постоянно и присоединяем апикальную хирургию с ретроградным пломбированием.

Хочется напомнить практическим врачам, что Metapex – это временный пломбировочный материал с гидроокисью кальция и йодоформом, а Metapaste – временный пломбировочный материал с гидроокисью кальция и сульфатом бария. Ни в коем случае не применяйте эти материалы для постоянного пломбирования зубов.

Также хочу предостеречь, от серьёзной врачебной ошибки любителей «классической» отечественной стоматологии Краснодара. Ни когда не оставляйте после первого посещения открытым зуб, для «оттока экссудата». Помимо уже имеющейся инфекции, Вы добавляете в канал инфекцию, находящуюся в полости рта. Ведь у наших пациентов во рту не физ. раствор, а слюна с огромным количеством микроорганизмов.

Если же к Вам попал пациент с открытой полостью зуба, то понадобится лечение в несколько посещений и активная антимикробная терапия.

Вторичная инфекция.

При лечении вторичной инфекции, у зубов с неудовлетворительным предшествующим эндодонтическим лечением, но без признаков апикального периодонтита возможно два варианта лечения.

1. В одно посещение: после инструментальной обработки каналов до 35-45 размера ISO, проводится ирригация подогретым 2-3% гипохлоритом натрия и сразу же постоянное пломбирование.

2. В два посещения: после инструментальной обработки каналов до 35-45 размера ISO, проводится удаление смазанного слоя EDTA, ирригация подогретым 2-3% гипохлоритом натрия. Между посещениями в каналы на 2 недели оставить гидроксид кальция замешанный на 2% хлоргексидине.

При лечении вторичной инфекции, у зубов с неудовлетворительным предшествующим эндодонтическим лечением и симптомами апикального периодонтита лечение зависит от возможности пройти ранее запломбированные каналы и сложности их анатомического строения.

Если Вам удается пройти корневой канал и корень имеет простое анатомическое строение, то лечение проходит в дно посещение, но с обязательным удалением смазанного слоя. После длительной массивной ирригации подогретым 2-3% гипохлоритом натрия и 2% хлоргексидином производится постоянное пломбирование.

Если корневой канал проходим, но зуб имеет сложную анатомию, то лечение проходит в два посещения. Обработка и ирригация та же, что и в первом случае. Между посещениями в канале оставляем гидроксид кальция замешанный на 2% хлоргексидине, на 2 недели.

Если корневой канал непроходим, то независимо от его анатомического строения производится обработка и ирригация та же, что и в предыдущих случаях. Но гидроксид кальция замешанный на 2% хлоргексидине оставляется на месяц, для диффузии данной смеси в непроходимую часть канала.

Если причиной возникновения инфекции явилось отсутствие корональной герметизации, то лечение проводится в одно посещение, с обязательным удалением смазанного слоя. После длительной ирригации подогретым 2-3% гипохлоритом натрия и 2% хлоргексидином производится постоянное пломбирование.

Интересно также отметить, что качественное восстановление коронковой части зуба может улучшить прогноз лечения в зубах с негерметично запломбированными корневыми каналами. Но надо помнить, что оптимальные результаты эндодонтического лечения получаются в зубах с рентгенологическими признаками качественной обтурации корневых каналов и качественными реставрациями коронковой части зуба.

Самый неблагоприятный прогноз имеют зубы, имеющие симптомы хронического периодонтита при предшествующей качественной эндодонтии. В данном случае мы можем предполагать наличие достаточно резистентной вторичной инфекции (состоящей из 1-2 микроорганизмов) и персистирующих микроорганизмов. Доминирующим одиночным микроорганизмом является Enterococcus faecalis.

Гидроксид кальция неэффективен против Enterococcus faecalis, который обладает способностью выживать даже в сильно щелочной среде благодаря протоновому насосу, который закачивает протоны внутрь клетки и поддерживает клеточную плазму в кислом диапазоне. Наилучший антибактериальный эффект против Enterococcus faecalis обеспечивает смесь гидроксида кальция и камфора-парамонохлорфенола с хлоргексидином.

Лечение в таких случаях проводится в 2-3 посещения. В первое посещение после удаления смазанного слоя и длительной ирригации подогретым 2-3% гипохлоритом натрия и 2% хлоргексидином производится временное пломбирование гидроксидом кальция, замешанным на 2% хлоргексидине, на 2 недели. Во второе посещение, после ирригации, производится временное пломбирование гидроксидом кальция в смеси с йодоформом. Постоянное пломбирование производится в третье посещение.

Особое значение имеет способ введения в канал внутриканальных препаратов.

До апикального отверстия в сильно искривленный канал обработанный до 25 размера, гидроксид кальция можно ввести с помощью каналонаполнителя Lentulo в 87% случаев, инъекционное введение препаратов типа Calasept дает достаточное заполнение в 48%, с применением К-файла, вращаемого против часовой стрелки заполнения можно добиться в 22%.

В заключении хочется дать совет врачам — ортопедам, отправляющих своих пациентов на эндодонтическое лечение к другим специалистам. Качество окончательных реставраций будет соответствовать качеству предшествующего эндодонтического лечения и не может его превышать. Нельзя заблуждаться в качестве предшествующего эндодонтического лечения вне зависимости от личности специалиста, проводившего такое лечение.

CALIFORM — лечебный материал для временной обтурации системы корневых каналов на основе гидроксида кальция и йодоформа 001082

CALIFORM — новый лечебный материал, применяемый в эндодонтической практике, на основе гидроксида кальция с йодоформом и силиконовым маслом. Обеспечивает продолжительный бактерицидный эффект внутри инфицированных каналов, имеет высокое значение pH среды. Стимулирует восстановление костной ткани. Снимает и предотвращает воспалительные явления в периапикальных тканях. Оказывает заживляющее действие и предотвращает рост бактерий в корневом канале. Не окрашивает ткани зуба. Рентгеноконтрастен.

 

Область применения материала CALIFORM (КАЛИФОРМ)

Caliform может быть использован при следующих показаниях:

• Периодонтит. Применяется при всех формах периодонтита. При применении препарата «Caliform» исчезают симптомы заболевания, происходит регрессия гранулемы и восстановление костной ткани периодонта
• Пульпит. Применяется как лечебная паста. Оказывает бактерицидное и противовоспалительное действие, усиливает регенерацию тканей.
• Перфорация и резорбция корня зуба. Применяется как лечебное средство
• Апексификация — стимулирует апикальное развитие (возобновление развития) за счет образования костной ткани не полностью сформировавшегося корня зуба, пульпа которого некротизирована
• Широко применяется в детской стоматологии у детей с постоянным прикусом с несформированными верхушками корней
• Может быть использован для временного пломбирования корневых каналов при витальных и девитальных пульпотомиях, экстирпации пульпы в молочных зубах
• Может быть использован для постоянного пломбирования апикальной части корневого канала в сочетании с обтурацией остальной части канала силером

 

Свойства материала CALIFORM (КАЛИФОРМ)

• Продолжительный бактерицидный эффект
• Стимулирует восстановление костной ткани
• Способствует регрессии гранулемы
• Предотвращает воспалительные явления
• Легко вымывается из системы корневых каналов
• Имеет широкий спектр применения
• Рентгеноконтрастен

 

Форма выпуска материала CALIFORM (КАЛИФОРМ)

• паста в пластиковом шприце, готовая к применению — 2,5 гр.
• пластиковые наконечники — 1 уп. (20 шт.)

 

 

Консервативное лечение периапикальной п — Artiklid

Резюме
Большинство периапикальной патологии стимулируются прямым или непрямым вовлечением оральной микрофлоры. В большинстве случаев этиологическими факторами выступают внутриротовое инфицирование через корневой канал или дегенерация тканей пульпы. Поэтому , простое хирургическое удаление периапикальной патологии без соответствующей дезинфекции корневых каналов и обтурации не приведут к заживлению в перирадикулярной области. Так как бактерии вызывают и поддерживают почти все пульповые и периапикальные заболевания, нижеизложенные фундаментальные основы эндодонтии помогут понять:

методы контроля и искоренения внутриканальной инфекции

Целью данной работы было предоставить биологическую альтернативу для не хирургического эндодонтического разрешения перирадикулярного процесса, как следствие осложнений кариеса. Решающим критерием последующего успеха в лечении таких процессов является полное очищение системы корневых каналов от распада пульпы и его трёхмерное заполнение, с целью герметизации как апикального, так и коронкового доступа. Потенциальным механизмом для частичной дегенерации кист и восстановления периапикальных тканей служит использование гидроксида кальция , что и было обсуждено и рекомендовано.

Рис.1. Периапикальный процесс

Рис.2. Процесс заживления после консервативного лечения

Периапикальный процесс
Чтоб подчеркнуть важность бактериального фактора, было продемонстрировано, что обнажёние пульпы зубов у крыс с их обычной микрофлорой и лишённой патогенных микроорганизмов генерировало заболевание пульпы и периодонта у первых и не вызвало патологии у крыс, лишённых патогенной микрофлоры. Основные пути инфицирования пульпы — через дентинные трубочки, прямое обнажение пульпы, латеральные и апикальные отверстия также как и врождённая микрофлора. Как результат нахождения бактерий в дентине различные виды иммунных клеток могут быть найдены в пульпе зуба. В результате деятельности микроорганизмов и их побочных продуктов, высвобождаются различные неспецифические и специфические медиаторы воспаления.

Нарушение целостности участка костной ткани как реакция на раздражитель при наличии микроорганизмов, как например реакция перирадикулярных тканей на инфицированный канал, давно продемонстрирована.
Воспалительный процесс, который наблюдается при патологии пульпы и ее дегенеративных изменениях, проявляется так же как и в другой соединительной ткани тела. Обширность воспалительной реакции перирадикулярных ткани зависит от агрессивности микрофлоры и плохой герметизации корневых пломб и/или токсичности материала в канале.

Гистологически поражение состоит в основном из грануляционной ткани, проявляющей выраженную ангиобластическую активность, множества фибробластов, волокон соединительной ткани, воспалительного инфильтрата и зачастую соединительно тканной капсулы. Воспалительный инфильтрат состоит из плазмоцитов, лимфоцитов, мононуклеарных фагоцитов и нейтрофилов. Иногда, в связи с наличием кристаллов холестирола встречаются гигантоциты. Если, в дополнение ко всему, соседствующие участки эпителия или островки Маласье (Malassez) стимулируются воспалительной реакцией и в результате полость, заполненная жидким или полутвердым материалом , выстилается ороговевающим эпителием, можно говорить о формировании кисты.

Сколько будет существовать приток микроорганизмов из корневой системы или декомпенсация фагоцитарной макрофагальной системы, гистологическая картина перирадикулярного патологического процесса будет представлять собой одновременные процессы деструкции и восстановления. Эта концепция должна быть понята стоматологами, так как имеет непосредственное отношение к использованию консервативного метода лечения в противоположность хирургическому. Обыкновенное хирургическое удаление (кюрьетаж) изменой перирадикулярной ткани не устраняет основной причины, то есть исключение воздействия микрофлоры корневого русла путем антисептической и механической его обработки с последующей трехмерной обтурацией. Консервативное лечение большинства периодонтальных очагов, даже обширных, ведет к полному их исчезновению при соблюдении следующих условий: устранение коронкового подтекания вокруг спорных пломб, особенно на зубах нижней челюсти, и выявление и решение проблем таких дефектов зубов как переломы или резорбция.

В прошлом, между практиками и теоретиками шёл спор вокруг того, может ли быть околокорневая гранулема дифференцирована от кисты, используя специфические рентгенографические критерии. Большинство перирадикулярной патологии связано с зубами с не леченными корневыми каналами в результате воспаления пульпы и/или её дегенерации. Большинство этих перирадикулярных повреждений (>90%) могут быть классифицированы как зубные гранулемы, радикулярные кисты, или абсцессы. Все же, множество исследований показали, что дифференцирование, основанное на диагностике по рентгенографическим критериям ненадежно. И хотя есть определенное число работ, что указывают на соотношение между рентгенографическим изображением процесса, увеличивающегося в размере, и частотой встречаемости перирадикулярных кист, другие исследования не находили подтверждения этому соотношению. Достаточно сказать, что развитие этих процессов многому обязано поступлению раздражающих продуктов, включая микроорганизмы, из корневого канала.

Из-за того что клинически и рентгенографически не возможно отличить кисту от гранулемы, грамотное планирование лечения должно склоняться к консервативному методу лечения. Несмотря на тот факт, что прогноз эндодонтического лечения в зубах, где у корней имеется очаг разряжения костной ткани не такой благоприятный как для зубов без патологических очагов, нельзя клинически оценить будущую динамику репаративных процессов пародонта. Даже если в очаге присутствует эпителий, нельзя определить, он инертен или пролиферирующий, с последующим возможным образованием кисты. Не смотря на то, что сообщаемая частота встречаемости кист достигает по некоторым данным 54%, ясно одно, что кисты вылечиваются так же хорошо, как и гранулёмы, при условии качественного не хирургического эндодонтического лечения. Благодаря этой особенности, среди практиков превалирует мнение о том, что такие поражения должны лечиться консервативно с последующим наблюдением, в то время как большие образования — удаляться хирургически.

В зубах с околокорневым очагом удаление стимулирующего воспаление источника (воспаленная и некротическая ткань), вызывает начало восстановительных процессов. Процессы репарации в основном характеризуются воспалительноклеточной инфильтрацией как ответ на исчезновение постоянного экзогенного источника инфекции, с последующей фибробластической активностью и образованием коллагена, кости и наслоением цемента, если имело место резорбция корня. В этот процесс интегрирована система сложнейшего феномена клеточного и иммунологического взаимодействия, направленного на удаление некротических остатков и чужеродного материала, препятствующих нормальным процессам околокорневого заживления. При наличии гранулёмы процесс репарации протекает медленно и по той же вышеупомянутой схеме.

Гистологическое восстановление перирадикулярных тканей обычно следует после разрешения иммунологического конфликта. Критериями гистологического восстановления околокорневой области служат:

1. отсутствие воспаления
2. регенерация коллагеноввых волокон в области их прикрепления к не здоровому цементу
3. наслоение или восстановление резорбированного цемента новым непосредственно у или вокруг апикального отверстия
4. костное восстановление очевидно и здоровые остеобласты окружают новообразованную кость
5. не наблюдается резорбции цемента и предыдущие участки резорбции заполнены новым цементом

Так как все эти явления не могут быт абсолютно достоверно определены рентгенографически, были разработаны специфические критерии, позволяющие выявить разумную корреляцию, говорящую о том, что репаративные процессы завершены.

Консервативное лечение посредством временной пломбировки гидроксидом кальция
Основной целью стоматолога является полная биомеханическая и химиомеханическая очистка канала от остатков пульпы и формирование самого канала, что продиктовано особенностями строения пародонта. Заполнение подготовленного канала является основным этапом и производится с хорошей конденсацией материала, желательно гуттаперча с силлером/цементом. Идеальным заполнением корневого канала считается обтурация, едва не доходящая до рентгенологического апекса. Разумность именно такого подхода хорошо обоснована в литературе и позволяет добиться уменьшения воспаления и начала восстановительных процессов в пародонте. Если подходить логически, то инструментальная обработка, выходящая за пределы корневого канала противоречит принципам консервативного вмешательства и соблюдения границ корневого канала. Хотя выход мелких номеров инструментария за границы корня не нарушит существенно морфологию апикального сужения. Сама процедура может привести к повреждению некоторого числа пародонтальных клеток, но положительный эффект создания дренажа и разрешения давления в периапикальной области компенсирует травму, нанесённую тканям. Одним из успешных подходов к лечению больших периапикальных образований стало использование в качестве временной корневой пломбы гидроксида кальция.

Использование гидроксида кальция в этом качестве не ново и насчитывает более 50 лет. Вещество имеет выраженный антибактериальный эффект и микроорганизмы находящиеся в контакте с гидроксидом кальция погибают от воздействия его высокой рН. Более того, он оказывает местное активирующее влияние, исключая возможность остеокластической деятельности и стимулируя таким образом восстановление. Хорошо известно, что резорбция твёрдых тканей, с её энзиматической активностью, имеет место быть при кислотном рН. Гидроксид кальция создаёт алкалиновую среду, в которой обращаются назад такие реакции и происходят процессы образования костной структуры.

При заполнении канала гидроксидом кальция в качестве временной корневой пломбы, рекомендовано доводить его до границ канала или даже за них, так как было предположено, что гидроксид кальция оказывает прямое воздействие на воспалённую ткань и эпителиальную выстилку кисты. Было доказано, что некротизирующее действие гидроксида кальция уничтожает любое присутствие эпителия, в то же время не препятствуя проникновению соединительной ткани в область патологического процесса, с последующим заживлением. В противоположность этому

Прокладка лечебная

Лечебные прокладки применяются в стоматологии для устранения воспаления в пульпе (зубном нерве), предотвращения дальнейшего распространения микробов и стимулирования процесса заживления. Они накладываются точечно на дно кариозного дефекта до нанесения изолирующей прокладки и постоянной пломбы.

Показания к наложению лечебной прокладки:

• лечение глубоких кариозных полостей;
• терапия пульпита (воспаления зубного нерва) биологическим методом;
• лечение при случайном вскрытии пульпы

Требования, которые предъявляются к материалам для лечебных прокладок:

1. Они должны иметь противовоспалительное, антибактериальное и одонтотропное (стимулировать выработку заместительного дентина) действие;
2. Не оказывать токсического влияния на пульпу;
3. Герметично закрывать подлежащий дентин;
4. Не нарушать адгезию (прилипание) постоянной пломбы;
5. Не изменять свойств постоянного пломбировочного материала

Выделяют прямой и непрямой метод наложения лечебной прокладки. Прямой метод используется при пульпитах, когда прокладочный материал наносится непосредственно на пульпу через отверстие в полости зуба. При непрямом методе лечебное вещество накладывается на дентин в проекции пульпы.

Лечебные прокладки могут наноситься на срок от 1-3 дней (содержащие антибиотики) до 14 дней и более (с кальцием).

Материалы для лечебных прокладок:

1. На основе гидроксида кальция (Кальцесил, Contrasil, Dycal, Calcimol). Эти средства стимулируют выработку заместительного дентина. За счет слабощелочной реакции они оказывают противовоспалительное действие на пульпу. Препараты данной группы выпускаются в виде водных суспензий и лаков на основе кальция гидроксида, кальцийсалицилатных цементов, полимерных материалов с кальцием, которые твердеют под воздействием света. Эти материалы наиболее часто применяются для лечения глубокого кариеса. На сегодняшний день наиболее популярным средством на основе гидроксида кальция является прокладка Life (фирмы Kerr). Она твердеет под воздействием фотополимерной лампы;
2. Цинк-эвгенольные цементы. Состоят из наполнителя (оксида цинка) и эвгенола (гвоздичного масла). Последний представляет собой мощный антисептик растительного происхождения. Данные препараты не используются в сочетании с композитами, так как нарушают их твердение. Поэтому они применяются в детских или государственных стоматологических поликлиниках;
3. Комбинированные препараты. Эти пасты содержат различные лекарственные вещества: одонтотропные (гидроксид кальция, гидроксиапатиты, фториды), антибиотики, гормоны (гидрокортизон), антисептики (хлоргексидин, этоний), салицилаты, ферменты, витамины. Они не твердеют, поэтому их наносят временно и позже заменяют на кальцийсодержащие средства

Помимо положительного терапевтического действия лечебные прокладки имеют и некоторые недостатки:

• они плохо прилипают к дентину, поэтому могут нарушать адгезию постоянной пломбы;
• со временем возможно постепенное растворение материала;
• средства с высоким рН иногда вызывают некроз пульпы;
• нельзя допускать попадания лечебной прокладки на стенки полости, так как это способствует дальнейшему распространению инфекции

5 причин обратиться к нам

Стоматология
без боли

Врачи-
профессионалы

Современное
оборудование

Низкая стоимость
лечения

Заслуженная
репутация

Лайф (Life) 24г, прокладочный самотвердеющий материал паста-паста, на основе гидроксида кальция (Арт: 17331)

Лайф
Лайф (LIFE) — прочный лечебный материал на основе гидроокиси кальция для покрытия пульпы зуба.
Состав: 12 г базовой пасты, 12 г катализатора, 1 блокнот для замешивания

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ Лайф (LIFE)
KERR LIFE (КЕРР ЛАЙФ) — рентгеноконтрастный прочный материал на основе гидроокиси кальция, рекомендуемый для прямого или непрямого покрытия пульпы и как цементирующая основа под все восстановительные пломбировочные мнтериалы, включая амальгамы. Лайф (LIFE) легко смешивается и обеспечивает достаточное время для работы, чтобы осуществить множественные покрытия, тем не менее он фиксируется быстро и прочно, но легко поддается удалению.
Выдавить равные количества пасты — основы и пасты -отвердителя на стеклянную пластину . Промокнуть носик каждой тубы перед тем, как ее закрыть, постараться не перепутать колпачки.
Эти процедуры должны быть выполнены непосредственно перед употреблением. Смешать основу и отвердитель малым шпателем (KERR — шпатель для смешивания) в течение примерно 10 секунд до гомогенной смеси.
Поместите Лайф (LIFE) материал немедленно на подготовленные поверхности с помощью сухого чистого аппликатора (KERR-аппликатор), Очистите головку аппликатора перед повторным забором смеси после того, как предыдущая аппликация успешно завершена, чтобы избежать загрязнения оставшегося материала.
Если процедура включает в себя использование резиновой изоляции rubber dam, время затвердевания LIFE-материала может быть замедленно в связи со снижением влажности в полости рта. Ускорить время затвердевания наложенного LIFE-материала можно путем смачивания его водой.

ПРЕИМУЩЕСТВА СОСТАВА Лайф (LIFE)
Лайф (LIFE) обеспечивает образование вторичного дентина. KERR LIFE обладает замечательной консистенцией, обеспечивающей точное наложение.
KERR LIFE сохраняет пульпу жизнеспособной. KERR LIFE проявляет высокую раннюю компрессионную жесткость и выдерживает обычное давление.
KERR LIFE защищает пульпу от высокой температуры. KERR LIFE не подавляет полимеризацию акриловых или композиционных препаратов.
KERR LIFE устойчив к кислотам. KERR LIFE защищает пульпу от материала постоянных пломб.

ВРЕМЯ РАБОТЫ
Рабочий интервал времени на стеклянной пластине при 24 С и 50% влажности:
— минимум 6 минут для стандартного набора LIFE.
— минимум 1 минута 30 секунд для быстрого набора LIFE.

УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ Лайф (LIFE)
Хранить в холодном месте ( 10 — 24″ С ). Использовать при комнатной температуре (18 -24 С).
Сокращение рабочего времени и времени затвердевания происходит при повышении температуры и увеличении влажности.
Не хранить тубы вблизи ртути — это может вызвать их повреждение.

АКТИВНЫЕ ИНГРЕДИЕНТЫ
12 г. основы содержит:
6,10 г .гидроокиси кальция
1,65 .г окиси цинка
12 г. катализатора содержит:
4,32 г сульфата бария
3,98 г. полиметиленсалицилата ( полимерный материал)
1,81 г. метилсалицилата
ПРИМЕЧАНИЕ: Химическая природа некогирых композиционных составов может придавать Лайф (LIFE) временный розовый оттенок. Это может происходить в связи с тем, что специфические полимерные компоненты Лайф (LIFE) будут реагировать с двуокисью бензола, которая используется в прописях некоторых сложных смол. Если этот оттенок появляется, он исчезает в течение 2-х часов и не влияет на физические свойства и биосовместимость смеси.

Как лучше извлекать гидроксид кальция из прямых каналов? Сравнение пяти техник

Исследователи из Германии решили выяснить, какая из пяти популярных техник позволяет максимально эффективно удалить гидроксид кальция из прямых корневых каналов. Ни один из способов не показал абсолютный результат, но разница между ними всё же есть, причём разница заметная.

Для исследования были подготовлены следующие материалы.

• 110 зубов с прямыми корневыми каналами, препарированные под ISO 50 и расщеплённые вдоль;
• в каждом зубе сделаны по две горизонтальные выемки, заполнены гидроксидом кальция, после этого половинки зубов вновь соединены.

Удаление гидроксида кальция проводилось с применением следующих техник:

1. пассивная ультразвуковая ирригация;
2. гидродинамическая ирригация с использованием RinsEndo;
3. ультразвуковая ирригация с использованием EndoActivator;
4. механическое удаление с использованием щётки CanalBrush;
5. ручная ирригация с помощью шприца (контроль).

В качестве ирриганта использовалась дистиллированная вода.

Качество очистки оценивалось с помощью микроскопа (увеличение 40х), результаты оценки анализировались по непараметрическому критерию. Для оценки воспроизводимости результатов от образца к образцу и согласованности оценок исследователей был рассчитан коэффициент каппа Коэна. Техники сравнивались апостериорно, попарно (α = 0,05).

Результаты

В апикальной выемке лучший результат показала пассивная ультразвуковая ирригация.

Значительная разница в результатах наблюдалась при сравнении пар «гидродинамическая ирригация / механическое удаление» (P = 0.01855) и «механическое удаление / ручная ирригация» (P = 0.00021).

В коронковой выемке лучший результат у пассивной ультразвуковой ирригации, худший – у ручной ирригации с помощью шприца.

Была обнаружена статистически значимая зависимость эффективности применяемой техники от локализации выемки (P = 0.01358). После обработки, в коронковых выемках оставалось больше гидроксида кальция, чем в апикальных.

Ни одна из применённых техник не обеспечила полное удаление гидроксида кальция из корневого канала. Самыми чистыми были признаны каналы, обработанные методом пассивной ультразвуковой ирригации.

Объяснить пациентам многое без слов помогут стоматологические плакаты от Stomanet.ru:

http://lavka.stomanet.ru

Каждый из них не только информирует, но и стимулирует пациентов обращаться к вам регулярно. Бесплатная доставка по России, безналичный расчёт и оплата банковскими картами. Полезные украшения для стен вашей клиники/кабинета.

Материал Comparison of different techniques for removal of calcium hydroxide from straight root canals: an in vitro study

Поделитесь материалом с друзьями и коллегами:

Эндодонтия: Часть 9 Гидроксид кальция, резорбция корня, эндо-перио поражения

Гидроксид кальция был первоначально введен в область эндодонтии Германом ¹ в 1930 году в качестве покрывающего пульпу агента, но сегодня его применение широко распространено в эндодонтической терапии. . Это наиболее часто используемая повязка для лечения жизненно важной пульпы. Он также играет важную роль в качестве промежуточной повязки при дезинфекции системы корневых каналов.

Механизм действия

Кальцинированный барьер может возникать, когда гидроксид кальция используется в качестве покрывающего пульпу агента или помещается в корневой канал в контакте со здоровой тканью пульпы или пародонта.Из-за высокого pH материала, до 12,5, в пульпе возникает поверхностный слой некроза на глубину до 2 мм. За пределами этого слоя наблюдается только легкая воспалительная реакция, и при условии, что операционное поле защищено от бактерий при размещении материала, может быть сформирован барьер из твердых тканей. Однако ионы кальция, которые образуют барьер, полностью происходят из кровотока, а не из гидроксида кальция. ² Гидроксильная группа считается наиболее важным компонентом гидроксида кальция, поскольку она обеспечивает щелочную среду, которая способствует восстановлению и активному кальцификации.Вызванный щелочной pH фактор не только нейтрализует молочную кислоту из остеокластов, предотвращая растворение минеральных компонентов дентина, но также может активировать щелочные фосфатазы, которые играют важную роль в формировании твердых тканей. Образовавшийся кальцифицированный материал, по-видимому, является продуктом как одонтобластов, так и клеток соединительной ткани, и его можно назвать остеодентином. Барьер, состоящий из остеодентина, не всегда бывает целостным и пористым.

При наружной резорбции слой цемента теряется с части поверхности корня, что обеспечивает сообщение через дентинные канальцы между корневым каналом и тканями пародонта.Было показано, что коэффициент диссоциации гидроксида кальция 0,17 обеспечивает медленное контролируемое высвобождение ионов кальция и гидроксила, которые могут диффундировать через дентинные канальцы. Тронстад и др. . продемонстрировали, что необработанные зубы с некрозом пульпы имели pH от 6,0 до 7,4 в дентине пульпы и периодонтальной связке, тогда как после помещения гидроксида кальция в каналы, зубы показали диапазон pH в периферическом дентине от 7,4 до 9,6. ³

Тронстад и др. .предполагают, что гидроксид кальция может иметь другие действия; они включают, например, остановку воспалительной резорбции корня и стимуляцию заживления. ³ Он также обладает бактерицидным действием и денатурирует белки, обнаруженные в корневом канале, тем самым делая их менее токсичными. Наконец, ионы кальция являются неотъемлемой частью иммунологической реакции и могут активировать кальций-зависимую аденозинтрифосфатазную реакцию, связанную с образованием твердых тканей.

Презентация

Гидроксид кальция может применяться в виде твердого цемента, пасты или смеси порошка и жидкости, в зависимости от обработки.Доступны различные патентованные марки (рис. 1), хотя обычный порошок гидроксида кальция BP можно купить в аптеке и смешать с очищенной водой. Из-за антибактериального эффекта гидроксида кальция добавлять бактерицид не нужно. Преимущества использования гидроксида кальция в этой форме заключаются в том, что можно смешивать различные консистенции и достигать pH около 12, что выше, чем у патентованных брендов.

Рис. 1

Доступны различные патентованные марки гидроксида кальция

Доступны герметики для корневых каналов, содержащие гидроксид кальция, которые обсуждаются в Части 5.

Клинические применения и методы

Клинические ситуации, в которых гидроксид кальция может использоваться в эндодонтии, обсуждаются ниже, а также описываются методы. Способ нанесения гидроксида кальция на ткани важен для получения максимальной пользы. При выполнении покрытия пульпы, пульпотомии или лечения открытой верхушки в зубе без пульпы, обнаженные ткани должны быть тщательно очищены, любое кровотечение остановлено промыванием стерильным физиологическим раствором и использованием стерильных ватных тампонов.Гидроксид кальция следует аккуратно нанести прямо на ткань, не допуская попадания мусора или крови. ⁴ Цемент на основе гидроксида кальция может применяться для защиты пульпы в глубокой полости, как обсуждается ниже.

Регулярное лечение канала

Показания к интервальной перевязке корневого канала гидроксидом кальция были рассмотрены в Части 7. Существует два метода введения пасты гидроксида кальция в корневой канал, цель состоит в том, чтобы полностью заполнить корневой канал жидкостью. гидроксид кальция, чтобы он контактировал со здоровыми тканями.Следует проявлять осторожность, чтобы предотвратить выдавливание пасты в периапикальные ткани, хотя, если это произойдет, заживление серьезно не пострадает.

Собственные марки

Система корневых каналов сначала препарируется, а затем сушится. Выбирается спиральный наполнитель корневого канала, который пассивно пробуется в канале. Он должен свободно прилегать к каналу по всей его длине, иначе может произойти перелом, как показано на Рисунке 2. Рабочая длина канала должна быть отмечена на стержне либо маркировочной пастой, либо резиновым упором.Автор отдает предпочтение шпатлевкам лопастного типа, так как они менее подвержены разрушению. Выбранная паста равномерно распределится по стержню. Спиральный наполнитель вставляется в канал и «протирается» вокруг стенок, чтобы уменьшить образование пузырьков воздуха. Используя стандартный наконечник с низкой частотой вращения, корневой канал заполняется пастой. Может потребоваться несколько приложений. Большой бумажный наконечник можно использовать для уплотнения материала в канале, который также впитает излишнюю влагу. В пульповую камеру вдавливается ватный тампон, так что паста уплотняется еще больше, а полость доступа закрывается.

Рисунок 2

Спиральные корневые пломбы склонны к переломам, если их пассивная посадка в корневом канале не была проверена перед использованием

Порошок-жидкость

Порошок и жидкость смешивают на стеклянной пластине с помощью шпателя до образования густой пасты. Хотя можно использовать стерильную воду, в хирургии более доступен раствор местного анестетика. Материал можно наносить с использованием спирального наполнителя корневых каналов, как описано ранее, однако некоторые практикующие врачи предпочитают использовать небольшую пластиковую трубку с длинным тонким концом, показанную в части 7, рис. 14.Смешанный материал загружается в трубку и экструдируется прямо в канал. Большой бумажный острие может быть использован для дальнейшего уплотнения материала и поглощения лишней воды, что облегчит процедуру и сделает заполнение более плотным (рис. 3). Более твердая паста может быть получена путем добавления порошка к пасте гидроксида кальция патентованной марки.

Рисунок 3

Бумажный наконечник можно использовать для конденсации гидроксида кальция в канале и удаления избыточной влаги.

В эндодонтии первостепенное значение имеет временная коронковая пломба, которая предотвращает утечку и (повторное) загрязнение системы канала.Промежуточный реставрационный материал (IRM) или стеклоиономерный цемент можно использовать на сроках более 7–10 дней; для более коротких периодов можно использовать оксид цинка, кавит или другой патентованный материал, как описано в Части 5.

Рентгенологический вид

Корневой канал, заполненный гидроксидом кальция, должен выглядеть на рентгенограмме так, как если бы он был полностью склерозирован, как показано на рисунке 4. Материал склонен к растворению, которое на рентгенограмме будет выглядеть как пустоты в канале.В прошлом рекомендовалось добавление большего количества рентгеноконтрастных агентов, таких как сульфат бария. Поскольку эти материалы могут резорбироваться медленнее, чем гидроксид кальция, может быть получено ложное представление, и эта практика в значительной степени прекращена.

Рис. 4. Рентгенограмма, показывающая систему корневых каналов, заполненную гидроксидом кальция, который имеет такую ​​же радиоплотность, как дентин.

Любая часть канала, не заполненная пастой, выглядит как пустота

Непрямое покрытие пульпы

Лечение глубокого кариозного поражения, которое еще не затронуло пульпу, в течение некоторого времени было предметом интенсивных дискуссий.Некоторые исследователи рекомендуют использовать подкладку из гидроксида кальция для стимуляции одонтобластов и увеличения образования дентина. ^4,5 Другие рабочие утверждали, что этого не происходит. ^6,7 Некоторые рабочие по-прежнему рекомендуют удалять инфицированный кариозный дентин, но слой размягченного стерильного дентина может оставаться на неповрежденной жизнеспособной пульпе. ⁸ В большинстве эндодонтических текстов (например, см. Ссылки 9 и 10) рекомендуется удалить весь размягченный дентин и обработать пульпу соответствующим образом.

Однако до сих пор существуют разногласия по поводу правильного лечения глубокой, свободной от кариеса полости, прилегающей к пульпе. Как упоминалось в Части 1, основное лечение должно гарантировать отсутствие бактериального заражения пульпы через обнаженные дентинные канальцы. ¹¹ Это может быть достигнуто либо облицовкой из стеклоиономерного цемента, либо применением системы адгезивов к дентину, протравленному кислотой. Некоторые рабочие рекомендовали промывать полость гипохлоритом натрия для дальнейшей дезинфекции поверхности дентина, и это кажется в высшей степени разумным предложением.Однако до тех пор, пока дальнейшие исследования не предоставят убедительных доказательств за или против, в таких ситуациях рекомендуется использование непрямого введения гидроксида кальция в пульпу. Цемент на основе гидроксида кальция оказывает бактерицидное действие на оставшиеся бактерии и может способствовать образованию вторичного дентина и дентинного мостика. Разумеется, больше нет необходимости повторно открывать полость позже для подтверждения заживления.

Прямое покрытие пульпы

Целью прямого покрытия пульпы является защита жизненно важной пульпы, которая была обнажена во время препарирования полости в результате кариеса или травмы.Самым важным фактором для достижения успеха является то, чтобы ткань пульпы оставалась незагрязненной. В глубоких полостях, когда можно ожидать обнажения, весь кариес следует удалить до того, как приблизиться к пульповой части дна полости. Если обнажение пульпы происходит в кариозном поле, шансы на успешное покрытие пульпы сильно снижаются. Резиновая дамба должна применяться, как только предлагается покрытие пульпы. Пульпа не должна иметь симптомов и быть незараженной, а воздействие должно быть небольшим.Перед тем, как начинать большие реставрации подозрительных зубов, целесообразно проверить жизнеспособность зуба с помощью электронного тестера пульпы, а также сделать рентгенограмму, чтобы убедиться в отсутствии признаков патологии пульпы или периапикальной области. На самом деле рентгенограмма может быть более ценной, поскольку при использовании электрического тестера пульпы на поврежденных многокорневых зубах могут быть получены неверные результаты.

Если вышеуказанные критерии соблюдены и показано покрытие пульпы, полость должна быть тщательно очищена, в идеале раствором гипохлорита натрия, а кровотечение пульпы остановлено стерильными ватными тампонами.Постоянное кровотечение указывает на воспаленную пульпу, которая может не поддаваться лечению. После нанесения гидроксида кальция участок необходимо изолировать от проникновения бактерий, желательно с помощью стеклоиономерного покрытия.

Частичная пульпотомия

Хотя техника пульпотомии показана для незрелых зубов с открытыми вершинами, как описано в Части 10, ее нельзя регулярно рекомендовать для зрелых зубов. Однако метод частичной пульпотомии (процедура между закрытием пульпы и пульпотомией) был введен Цвеком и оказался очень успешным при лечении травматически обнаженных пульп. ^12,13 Открытая пульпа и окружающий дентин удаляются под изоляцией каучуковой перемычки с помощью высокоскоростного алмазного сверла и обильного промывания стерильным физиологическим раствором на глубину около 2 мм. Достигается гемостаз, и рана покрывается не схватывающейся пастой гидроксида кальция, либо порошком и стерильным физиологическим раствором, либо специальной пастой. Полость герметизируется подходящей облицовкой, такой как модифицированный смолой стеклоиономерный цемент, и восстанавливается традиционным способом. За зубом нужно внимательно следить.

Минеральный триоксидный агрегат

Хотя большинство практикующих врачей будут регулярно и эффективно использовать гидроксид кальция для покрытия пульпы и различных ремонтов корня, минеральный триоксидный агрегат (МТА) все чаще используется в специализированных и некоторых общих практиках. Материал кратко описывается в Части 5, а его применение обсуждается в Части 11. Ранние исследования в качестве материала для пломбирования корневого конца показали беспрецедентные результаты, и с тех пор работники сообщали об аналогичном успехе в других эндодонтических процедурах, без последующего воспаления и отложений цемент поверх реставрационного материала. ^14,15,16 MTA может использоваться вместо твердого гидроксида кальция во всех этих процедурах покрытия пульпы.

Индукция от корня до конца (апексификация)

Случаи, в которых может быть достигнуто частичное или полное закрытие открытой верхушки, следующие:

Успех закрытия не зависит от возраста пациента. Невозможно определить, будет ли продолжаться рост корня для формирования нормальной верхушки корня или просто образование кальцифицирующего барьера на апикальном конце корня.Способ заживления, вероятно, будет связан с серьезностью и продолжительностью периапикального воспаления и последующим выживанием элементов оболочки Хертвига.

На индукционное закрытие апикальной части может уйти от 6 до 18 месяцев, а иногда и дольше. Во время лечения необходимо менять гидроксид кальция; Предлагаемая процедура приведена ниже:

Первое посещение — Тщательно очистите и подготовьте корневой канал. Залить гидроксидом кальция.

Второе посещение — Через 2–4 недели удалите повязку с гидроксидом кальция с помощью ручных инструментов и обильно промойте.Следует соблюдать осторожность, чтобы не повредить периапикальные ткани. Корневой канал сушат и повторно заполняют гидроксидом кальция.

Третье посещение — 6 месяцев спустя делается периапикальная рентгенограмма и пломбируется корень, если закрытие полное. Это можно проверить, удалив гидроксид кальция и постучав бумажным острием по барьеру. При необходимости повторите повязку с гидроксидом кальция.

Четвертое посещение — Спустя еще 6 месяцев делается еще одна периапикальная рентгенограмма, и корень зуба пломбируется, если закрытие завершено.Если барьер все еще неполный, повязку гидроксидом кальция повторяют.

Пятый визит — Это должно произойти через 3-6 месяцев. Большинство закрытий корней к этому времени будет завершено (рис. 5).

Рис. 5

Кальцифицирующий барьер очевиден после терапии гидроксидом кальция в случае с открытой верхушкой

Еще раз, однако, следует упомянуть все более широкое использование MTA для закрытия корневого конца и других подобных эндодонтических процедур. ¹⁷

Горизонтальные переломы

Горизонтальные переломы корня можно лечить при условии, что перелом находится внутри альвеолярной кости и не сообщается с полостью рта. Кровоснабжение могло быть прервано только в месте перелома, поэтому апикальный фрагмент оставался жизнеспособным. В этих случаях коронковая часть корня может рассматриваться как открытая верхушка. Цвек утверждает, что заживление с помощью кальцифицирующего барьера может быть достигнуто с помощью гидроксида кальция. ¹⁵

Ятрогенные перфорации

Ятрогенные перфорации вызваны инструментом, пробивающим верхушку или стенку корневого канала; вероятно, наиболее частое явление — во время подготовки почтового ящика (рис.6). Частичное или полное закрытие твердой тканью может быть вызвано гидроксидом кальция при условии, что перфорация не слишком велика, находится внутри гребневой кости и не сообщается с полостью рта. Лечение следует начинать как можно скорее, применяя ту же процедуру, что и при индукции корневого конца. Закрытие перфораций гидроксидом кальция в большинстве случаев занимает значительно больше времени, чем индукция корневого конца. Альтернативным методом, если перфорацию можно визуализировать с помощью хирургического микроскопа, было бы прямое восстановление с применением минерального триоксидного агрегата.

Рисунок 6

Медиальная стенка корневого канала зуба UL1 (21) была перфорирована во время подготовки штифта, что привело к латеральному пародонтиту

Если инородные тела в виде пломбировочного материала, цемента или отдельных инструментов был выдавлен в ткани, заживление гидроксидом кальция маловероятно, поэтому рекомендуется хирургический подход (Часть 11).

Май JADA обсуждает риск переполнения гидроксидом кальция во время корневых каналов

22 апреля 2020 г. Избыточное количество лекарств или обтурационных материалов при эндодонтическом лечении может вызвать стойкое неврологическое повреждение, и врачи могут предпринять шаги, чтобы предотвратить это, согласно статье, опубликованной в майском выпуске журнала Американской стоматологической ассоциации.

В статье на обложке «Острый обоюдоострый меч гидроксида кальция в эндодонтии: меры предосторожности и превентивные стратегии при экструзионных травмах в нервно-сосудистой анатомии» рассматривались пять случаев неправильного применения гидроксида кальция в качестве дезинфицирующего средства перед терапией корневых каналов. задний зуб нижней челюсти привел к значительному переполнению нижнего альвеолярного нервного пространства.

«Эндодонтическое лечение и клинические трудности при лечении более сложной анатомии коренных зубов могут особенно бросить вызов любому практикующему врачу с присущими ему рисками, которые не могут быть выявлены в начале лечения», — сказал д-р.Алан Х. Глускин, ведущий автор статьи, профессор и заместитель заведующего кафедрой эндодонтии в Школе стоматологии им. Артура А. Дугони Тихоокеанского университета. «Часто простые и целесообразные дезинфекционные процедуры могут стать опасными при применении к задним зубам. Если сосудисто-нервная анатомия находится в непосредственной близости от корней боковых зубов, неправильное использование иглы введения лекарства гидроксида кальция может привести к травме экструзией, которая может иметь разрушительные и пожизненные неврологические последствия для пациента.»

Травмы переполнения включают как химическое повреждение, вызванное материалом, так и компрессионное повреждение, вызванное попаданием этого материала в пространство, которое должно быть занято только нервно-сосудистой анатомией, согласно статье. Результаты могут включать одновременную боль и онемение. как жгучая боль.

Меры, которые врачи могут предпринять, чтобы избежать травм, вызванных переполнением, включают тщательное изучение рентгенограмм и компьютерной томографии с коническим лучом для определения близости сосудисто-нервной анатомии к зубу, расширение корневого канала настолько, чтобы игла не заедала. канал во время инъекции, используя медленную инъекцию и постоянное движение наружу из канала во время инъекции материала, и рассматривая альтернативные применения иглы и шприца, согласно статье.Если пациент сообщает о послеоперационных симптомах боли или онемения, быстрое вмешательство имеет решающее значение.

В других статьях майского номера JADA обсуждается социальный договор стоматологии, стоматологические программы помощи и текущие варианты лечения dens evaginatus.

Каждый месяц статьи JADA публикуются на сайте JADA.ADA.org перед публикацией в печати.

Роль гидроксида кальция в … — Стоматология — моя жизнь

Роль гидроксида кальция в эндодонтии:
************************ *********

Гидроксид кальция
« « « « « `

Гидроксид кальция был первоначально введен в область эндодонтии

Германнином 1920 как

покрывающий пульпу агент, но его применение сегодня широко распространено в эндодонтической терапии

.

Это основное соединение с подходящим pH, равным 11. Как таковое, оно оказывает умеренное раздражение на жизненно важные ткани пульпы.

Он также обладает бактериостатическими свойствами, что означает, что он предотвращает активное распространение бактерий. Оба эти качества делают его хорошим материалом для реставрации в непосредственной близости от пульпы.

Хотя гидроксид кальция не связывается с дентином, он обладает антибактериальными свойствами. После схватывания он продолжает иметь высокий pH, поскольку материал легко растворяется в водной среде.Раствор, освобождающий гидроксильные ионы.

Такой высокий pH стимулирует зуб к самовосстановлению в отсутствие бактериальной инфекции.

Поставляется в нескольких формах. Продается в виде жидкости, содержащей гидроксид кальция, суспендированной в растворителе, а также в виде пасты, в которой гидроксид кальция суспендирован в метилцеллюлозе. В этих первых двух формах материал используется как лак. В своей 3-й распространенной форме гидроксид кальция поставляется в виде 2-пастообразной системы в тюбиках, продаваемых в виде катализатора и основы.

Он смешан с несколькими другими ингредиентами, такими как оксид цинка и фосфат кальция. Присутствует катализатор, заставляющий гидроксид кальция реагировать и образовывать твердое аморфное соединение в течение нескольких минут в условиях полости рта. Наконец, четвертый состав пасты гидроксида кальция содержит полимерную смолу, которая может затвердевать при освещении от портативного источника синего света.

Свойства гидроксида кальция —

КОМПОНЕНТЫ —

• Соединения 1 и 2 = паста с гидроксидом кальция, смолой ЖК и полифенолами.

• соотношение p / l или p / p = 1 соединение

• установка реакции = кислотно-основная реакция

СТРУКТУРА-

• расположение = аморфная матрица, кристаллические наполнители.

• Связь = ковалентная; ионный

• Состав = многофазный

• Дефекты = поры, трещины

ФИЗИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА-

• LCTE = низкий

• Теплопроводность = изолятор

• Электропроводность = изолятор

• ХИМИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА

.3-0,5

МЕХАНИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА

• Модель эластичности = 588

• Прочность на сжатие> 24 часа = 138

БИОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА

• Биосовместимость

Преимущества гидроксида кальция —

• Первоначально бактериостатический.

• Способствует исцелению и восстановлению.

• Высокий pH стимулирует фибробласты ….. от 9 до 11.

• Нейтрализует кислоты при низком pH

• Останавливает внутреннюю резорбцию

• Недорогой и простой в использовании.

• Частицы могут закупоривать открытые бугорки.

Недостатки гидроксида кальция —

• не стимулирует исключительно дентиногенез

• стимулирует исключительно репаративный дентин.

• Связано с резорбцией молочного зуба

• Может рассосаться через год с растворением кавернозной поверхности.

• Может разлагаться при кислотном травлении

• Разлагается при изгибе зуба

• Предельное разрушение из-за конденсации амальгамы

• Не прилипает к дентину или реставрации из смолы.

Гидроксид кальция — внутриканальное лекарственное средство. Это наиболее часто используемая повязка для лечения жизнеспособной пульпы. Он также играет важную роль в качестве промежуточной повязки при дезинфекции корневого канала.

Гидроксид кальция нельзя отнести к обычным антисептикам, но он убивает бактерии в пространстве корневых каналов. Значение гидроксида кальция в эндодонтическом лечении инфицированных некрозом зубов в настоящее время хорошо задокументировано.

Гидроксид кальция обычно используется в виде суспензии гидроксида кальция на водной основе.При температуре тела менее 0,2% гидроксида кальция растворяется в ионах ca ++ и OH-. Гидроксиду кальция требуется вода для растворения. Поэтому наиболее выгодно использовать воду в качестве носителя для пасты гидроксида кальция. Гидроксид кальция при контакте с воздухом образует карбонат кальция.

Гидроксид кальция — медленно действующий антисептик. Эксперименты с прямым контактом in vitro требуют 24-часового периода контакта для полного уничтожения энтерококков. Гидроксид кальция не только убивает бактерии, но также снижает эффект оставшегося липополисахарида материала клеточной стенки.

Гидроксид кальция можно смешивать со стерильной водой или физиологическим раствором, но эта формула также коммерчески доступна под № От производителей в стерильных одноразовых упаковках.

Его следует перемешать до густой смеси, чтобы в ней содержалось как можно больше частиц гидроксида кальция. Этот раствор лучше всего наносить спиралью лентуло.

Насыщенный раствор гидроксида кальция, смешанный с детергентом, является эффективным противомикробным средством, подходящим для орошения.

Гидроксид кальция в качестве эндодонтического пломбировочного материала

В пломбировке корневых каналов важную роль играет герметик.Sealer заполняет все пространство, которое гуттаперча не может заполнить из-за физических ограничений гуттаперчи.

Чтобы быть терапевтически эффективным, гидроксид кальция должен диссоциировать на Са ++ и ОН-. Следовательно, чтобы быть эффективным, эндодонтический герметик на основе гидроксида кальция должен растворяться, и, следовательно, твердое вещество теряет содержимое. Таким образом, одна из основных проблем заключается в том, что гидроксид кальция растворяется, оставляя непроницаемые пустоты. Это нарушит функцию герметика, потому что он распадется в ткани.

Недавно представленные герметики из гидроксида кальция — это силапекс (керр), апексит (вивадент).

Гидроксид кальция в качестве укупорочного средства для пульпы —

Гидроксид кальция обычно используется в качестве материала для покрытия пульпы.

Гистологически под повязкой из гидроксида кальция имеется полное дентинное мостовидное соединение с вересковой корешковой пульпой.

Когда гидроксид кальция наносится непосредственно на ткань пульпы, возникает некроз прилегающей ткани пульпы и воспаление прилегающей ткани.Формирование дентинового моста происходит на стыке некротической ткани и жизненно важной воспаленной ткани. Под областью некроза клетки подлежащей ткани пульпы дифференцируются в одонтобласты и формируют матрикс дентина.

Три основных продукта гидроксида кальция:

Pulpadent, Dycal, Hydrex (MPC).

Паста Pulpadent считается наиболее способной стимулировать раннее образование мостовидных протезов.

Hydrex считается быстрым мостом.

Известно, что коммерчески доступные соединения гидроксида кальция в модифицированной форме менее алканины и, следовательно, менее едкие для целлюлозы.

Действие гидроксида кальция по формированию дентинного мостика, по-видимому, является результатом слабого раздражения в подлежащей ткани пульпы после нанесения.

Гидроксид кальция при апексификации —

При методе апексификации канал очищается и дезинфицируется. когда на зубе нет признаков и симптомов инфекции, канал сушат и заполняют жесткой смесью гидроксида кальция и CMCP.

Коммерческая паста гидроксида кальция (например, Calasept, Pulpdent, Hypo-cal, Calyxl) может использоваться для заполнения каналов.

Гистологически сообщалось об образовании остеодентина после наложения пасты гидроксида кальция сразу после завершения витальной пульпэктомии. По-видимому, происходит дифференцировка соседних клеток соединительной ткани; также наблюдается отложение кальцинированной ткани рядом с пломбировочным материалом. кальцинированный материал сплошной с боковыми поверхностями корня.закрытие верхушки может быть частичным или полным, но постоянно имеет мелкие связи с периапикальной тканью.

Гидроксид кальция при пульпотомии —

Это наиболее рекомендуемый препарат для пульпотомии при поражении пульпы витального молодого постоянного зуба с неполными вершинами.

Это приемлемо, поскольку способствует формированию репаративного дентинового мостика и, таким образом, поддерживает жизнеспособность пульпы.

Гистологически ткань пульпы, прилегающая к гидроксиду кальция, была сначала некротизирована из-за высокого pH гидроксида кальция.Этот некроз сопровождался острыми воспалительными изменениями подлежащей ткани. Через 4 недели образовался новый одонтобластический слой и, в конечном итоге, образовался мостик из дентина.

Три гистологические зоны под гидроксидом кальция через 4-9 дней:

1. Коагуляционный некроз

2. Глубокие окрашенные участки с различным остеодентином

3. Относительно нормальная ткань пульпы, слегка гиперемированная, под слоем одонтобласта.

Внутренняя резорбция может быть результатом чрезмерной стимуляции первичной пульпы сильнощелочным гидроксидом кальция.Эта вызванная щелочью чрезмерная стимуляция может вызвать метаплазию в ткани пульпы, что приведет к образованию одонтокластов. Также необнаруженная микропротекание может позволить большому количеству бактерий проникнуть в пульпу и свести на нет полезные эффекты гидроксида кальция.

Гидроксид кальция, включенный в основу метилцеллюлозы, такую ​​как пульпдент, показал более раннее и более устойчивое образование мостиков.

В настоящее время метод пульпотомии гидроксидом кальция не может быть рекомендован для молочных зубов.

Но это рекомендованное средство при кариозном и травматическом воздействии на молодые постоянные зубы, особенно при неполном закрытии.

Гидроксид кальция в мокнущих каналах —

Иногда зуб, подвергающийся лечению корневого канала, показывает постоянный прозрачный или красноватый экссудат, связанный с периапикальной рентгенопрозрачностью. Зуб может протекать бессимптомно или болезненно при перкуссии. При открытии на следующем приеме экссудат прекращается, но он снова появляется на следующем приеме. Это известно как «плачущий канал».

В этих случаях зуб с экссудатом не готов к пломбированию, поскольку отчеты о культуре обычно показывают отрицательный рост бактерий, поэтому антибиотики не помогают. Для таких зубов просушите каналы стерильными бумажными штифтами из абсорбирующей бумаги и поместите в канал гидроксид кальция. Это происходит из-за того, что pH периапикальных тканей является кислым на стадии мокроты, который преобразуется в щелочной pH гидроксидом кальция

Клиническое применение гидроксида кальция в стоматологической патологии и эндодонтии

• Амела Лачевич Кафедра стоматологической патологии и эндодонтии стоматологического факультета
• Эдина Вранич Кафедра фармацевтических технологий, Университет Сараево, фармацевтический факультет
• Ирфан Зулич Кафедра фармакологии, токсикологии и клинической фармакологии Сараевского университета, медицинский факультет

Ключевые слова: гидроксид кальция, антибактериальный, минерализующий, pH, транспортные средства, клиническое применение

Аннотация

Гидроксид кальция оказывает стимулирующее действие на твердые ткани.Это порошок, который можно смешивать с физиологическим раствором до состояния пасты. Паста является сильно щелочной с pH 12,5, и ее нанесение на пульпу приводит к некрозу части ткани коронковой пульпы, которая не вызывает воспалительной реакции или проявляет только измельченную воспалительную реакцию. Анализируя pH и концентрацию ионов кальция в периапикальной области, очевидно, что для активности бактерицида гидроксида кальция необходимо не менее 2 недель. Гидроксид кальция сохраняет свои антибактериальные свойства около двух месяцев при помещении под реставрацию, после чего он разлагается до оксида кальция и других менее эффективных солей кальция.Все препараты гидроксида кальция имеют ограниченный срок хранения, поскольку в конечном итоге они превращаются в оксид кальция. Гидроксид кальция можно использовать в качестве подкладки, для непрямого и прямого купирования пульпы, корневых повязок, герметика корневых каналов, апикального закрытия. Носители играют вспомогательную роль, придают пастам такие химические характеристики, как диссоциация и диффузия, а также способствуют правильному заполнению корневого канала, что является решающим фактором для противомикробного потенциала и заживления тканей. Механизм действия гидроксида кальция на ткани, вызывающий отложение минерализованной ткани, является чрезвычайно важным аспектом для указания гидроксида кальция, поскольку он демонстрирует биологическую совместимость гидроксида кальция.

Загрузки

Данные для скачивания пока недоступны.

Паста гидроксида кальция 4x1gm — One Dental Pty Ltd

Паста с гидроксидом кальция 4x1gm Код Товара: мдчп Категория: ЭНДОДОНТИЯ Описание: Паста с гидроксидом кальция Master-Dent® с сульфатом бария обеспечивает все преимущества гидроксида кальция при лечении корневых каналов.Он используется в качестве герметика корневых каналов для временного пломбирования корневых каналов после обычного эндодонтического лечения между визитами в офис для дезинфекции канала. Он также показан для прямого покрытия пульпы, пульпотомии, пульпэктомии, облицовки полости и непрямого покрытия пульпы для стимуляции образования мостикового дентина. Растворим в воде, легко снимается, обладает отличным антибактериальным действием. Сульфат бария обеспечивает высокую рентгеноконтрастность. Этот материал имеет высокий pH (> 12,0), а удобный шприц с предварительным смешиванием и одноразовыми наконечниками упрощает доставку и нанесение.ОСОБЕННОСТИ — Временная повязка при терапии корневых каналов — Содержит сульфат бария для высокой рентгеноконтрастности — Высокий pH> 12 создает сильный бактерицидный эффект — Водная паста водорастворима для легкого удаления

Влияние гидроксида кальция на постэндодонтическую боль у женщин P

Адель Саид Н Алобайд ^* , Амаль А Альзаидани, Ахмед Б. Али, Ruba S Abuthibah и Sharefa A Amer

Кафедра восстановительной стоматологии, стоматологический колледж, кампус Альгурайгер, Абха, Саудовская Аравия, Электронная почта: [адрес электронной почты защищен]

^* Для переписки: Адель Саид Н Алобайд, Кафедра восстановительной стоматологии, Колледж стоматологии, Кампус Альгурайгер, Абха, Саудовская Аравия, Тел: +9966172419415, Электронная почта: [адрес электронной почты защищен]

Образец цитирования: Alobaid ASN, et al.Влияние гидроксида кальция о постэндодонтической боли у пациенток с необратимыми симптомами Пульпит: рандомизированное клиническое испытание. Ann Med Health Sci Res. 2018; 8: 383-386

Эта статья в открытом доступе распространяется в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (CC BY-NC) (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0 /), который разрешает повторное использование, распространение и воспроизведение статьи при условии, что оригинальная работа правильно процитирована и повторное использование ограничено некоммерческими целями.По вопросам коммерческого повторного использования обращайтесь [адрес электронной почты защищен]

Абстрактные

Введение: Постэндодонтическая боль остается серьезной проблемой для стоматологов. Было высказано предположение, что гидроксид кальция обладает обезболивающими свойствами благодаря своим антимикробным и изменяющим ткани эффектам. Целью данного исследования является оценка влияния внутриканальной повязки с гидроксидом кальция на послеоперационную боль у пациенток с диагнозом симптоматический необратимый пульпит. Материал и методы: В исследование была включена 51 пациентка в возрасте 20-40 лет с диагнозом симптоматический необратимый пульпит. Субъекты были случайным образом разделены на группу гидроксида кальция, 26 субъектов или группу сухих ватных шариков, 25 субъектов. Испытуемые получали анестезию, изоляцию резиновой плотиной; полость доступа, полная экстирпация пульпы, рабочая длина, затем каналы были обработаны с помощью ручных К-файлов до размера № 25. Ca (OH) ₂ был нанесен в (Группа 1) и был введен сухой ватный тампон (Группа 2), затем доступ полости были восстановлены.Всем участникам была дана карта боли для заполнения через 24 и 48 часов. Результаты: Средний исходный уровень боли был сильным (3,77 и 3,72) в Группе 1 и Группе 2 соответственно. Значительное снижение уровня боли составило 1,81 и 1,38 в группе 1 и 2,16 и 1,76 в группе 2 через 24 и 48 часов. Лучшее обезболивающее (63,3%) было замечено в группе Ca (OH) 2 по сравнению с контрольной группой 52,7%. Заключение: Неотложным методом лечения симптоматического необратимого пульпита является полная экстирпация пульпы.Ca (OH) ₂ уменьшал постэндодонтическую боль больше, чем в контрольной группе, но незначительно. Мы рекомендуем использовать Ca (OH) ₂ , поскольку он не оказывает отрицательного влияния на постэндодонтическую боль. Небольшой размер выборки является основным ограничением в нашем исследовании.

Ключевые слова

Гидроксид кальция; Послеоперационная боль; Необратимый пульпит

Введение

Основная причина, по которой люди обращаются за неотложной стоматологической помощью, — это боль. от зубов с диагнозом симптоматический необратимый пульпит, который характеризуется длительной чувствительностью к холоду или теплу и испытывает больше в боковых зубах.[1] Неотложная помощь при таких случаях, чтобы облегчить боль, удалив воспаленную ткань пульпы и очистка системы каналов; затем после этого либо использовать внутриканальный перевязочный материал или завершить лечение корневых каналов и назначить подходящие анальгетики в конце для таких пациентов. [2]

Боль после лечения остается серьезной проблемой для профессии. [3] Согласно отчетам, до 80% людей, страдающих от эндодонтическая боль и продолжать сообщать о боли после эндодонтического лечения, с уровнем боли от легкой до сильной.[4] Пациенты с умеренным и сильные боли до лечения были в пять раз чаще испытывать от умеренной до сильной боли после лечения. [5]

Гидроксид кальция Ca (OH) ₂ внутриканальная повязка считается наиболее благоприятный антимикробный агент. [6] Кроме того, из-за его антимикробные и изменяющие ткани эффекты, гидроксид кальция был Сообщается, что обладает обезболивающими свойствами. [7]

Walton et al.[7] изучали влияние внутриканальной повязки Ca (OH) ₂ на послеоперационная боль при различных типах пульпарного и периапикального патоза с симптомами и без них и обнаружил, что Ca (OH) ₂ не превосходил оставить пространство канала пустым без повязки. В другом исследовании по Asgery et al. [8] они обнаружили, что использование смеси, обогащенной кальцием, цемент после пульпотомии значительно снизил интенсивность боли уже через 18 часов после операции, в то время как при однократном лечении корневых каналов интенсивность боли уменьшилась через 36 часов.

В том же исследовании они обнаружили, что смесь, обогащенная кальцием, поддерживает тот же уровень облегчения боли при однократном посещении эндодонтических пациентов испытывал значительную болевую реакцию на перкуссию в течение одной недели в послеоперационном периоде. Это исследование направлено на оценку эффекта внутриканального повязка с гидроксидом кальция при послеоперационной боли у пациенток диагностирован симптоматический необратимый пульпит.

Материалы и методы

После утверждения IRB дизайна исследования с номером этического разрешения № (SRC / ETH / 2018-19 / 021) исследование было проведено в стоматологическом колледже Университета короля Халида.Письменное согласие было получено от всех участников, включенных в исследование. В исследование была включена 51 пациентка в возрасте 18-40 лет, обратившаяся в отделения неотложной стоматологической помощи с жалобами на боль в коренных зубах и с диагнозом симптоматический необратимый пульпит. Пациенты с заболеваниями, беременные или кормящие грудью, зубы с некротизированной пульпой были исключены из исследования. Были получены исходные записи об использовании анальгетиков, возрасте пациента, типе и положении зубов и уровне боли (с использованием визуальной аналоговой шкалы).Испытуемые были случайным образом разделены на две группы. Группа 1 была назначена на гидроксид кальция (26 человек), а группа 2 была назначена на сухой ватный шарик (25 человек).

Все процедуры проводились под местной анестезией и изоляцией Rubber Dam. Соблюдался стандартный протокол инфекционного контроля. Подготовлена ​​полость доступа с последующей экстирпацией пульпы. Рабочая длина была установлена ​​с помощью апекслокатора @RootZX (Morita, США) и подтверждена рентгенограммами. Каналы орошались 5.25% NaOCl и обработаны ручными К-файлами до размера # 25, чтобы обеспечить полное удаление ткани пульпы и оставить достаточно места для внутриканального введения лекарств. Наконец, каналы были высушены бумажными штифтами, и в группе 1 был нанесен свежеприготовленный порошок гидроксида кальция @Pulpdent (Уотертаун, Массачусетс, США) с физиологическим раствором, и сухой ватный шарик был помещен в пульповую камеру группы 2, затем полости доступа были восстановлены с использованием @Plastor (Гимас, Италия) в качестве временной реставрации между визитами.

Всем испытуемым выдали карту записи боли [, рис. 1, ], которую нужно было заполнить дома через 24 и 48 часов после первоначального лечения, а также напомнили об этом с помощью телефонного звонка. Субъекты были отозваны через неделю для завершения лечения корневых каналов и окончательного пломбирования коронки.

Затем были собраны данные для статистического анализа. Статистический анализ был выполнен с помощью SPSS Version 13 (SPSS, Чикаго, Иллинойс, США). В дополнение к сообщению о двустороннем доверительном интервале (ДИ), данные были проанализированы, чтобы определить, были ли обезболивающие эффекты Ca (OH) ₂ аналогичными эффектам сухого ватного шарика.В двух исследуемых группах средние значения уровня интенсивности боли на исходном уровне сравнивали с t-критерием Стьюдента, а тенденцию уровня боли через 24 и 48 часов анализировали с помощью дисперсионного анализа с повторными измерениями (ANOVA). Данные об использовании анальгетиков были подвергнуты двухфакторному дисперсионному анализу с лечением и применением анальгетиков в качестве факторов. Статистическая ошибка первого типа принималась за (P <0,05).

Результаты

Средний исходный уровень боли был сильным в обеих группах равным 3.77 дюйм Группа Ca (OH) ₂ и 3,72 в группе сухого хлопка соответственно. Значительный снижение уровня боли наблюдалось в обеих группах через 24 и 48 часов. В группе 1 боль уменьшилась до 1,81 и 1,38 через 24 часа и 48 часов, в то время как в группе 2 уровень боли составлял 2,16 и 1,76, как показано в таблице 1 . Рисунок 2 сравнил основное уменьшение боли в обеих группах через 24 часа и 48 часов, что не было значительным.

Группа	Продолжение	N	Среднее	SD		Лямбда Уилкса	F	df	p-значение
Сухой	Исходный	25	3.72	0,458		0,842	61,387	2.000	0,000 *
	24 часа	25	2,16	0,688
	48 часов	25	1,76	0,926
Са (ОН) 2	Исходный	26	3.77	0,430		0,087	125,829	2.000	0,000 *
	24 часа	26	1,81	0,749
	48 часов	26	1,38	0,637

* Статистически значимо на уровне значимости 5%

Таблица 1: Сравнение оценок боли по сравнению с исходным уровнем с 24-часовым и 48-часовым последующим наблюдением с использованием дисперсионного анализа повторных измерений.

Во время контрольных визитов средняя разница в оценке боли составила 1,96. & 1.56 сравнение исходного уровня с 24 ч в Ca (OH) ₂ и сухой хлопок соответственно и составили 2,39 и 1,96 при сравнении исходных значений с 48 часами в обе группы, как показано в Таблица 2 . Частота субъектов среди уровни боли показаны на Рис. 3 , где большинство испытуемых находились в уровень сильной боли при исходных записях, в то время как через 24 часа пациенты были в основном при слабом или умеренном уровне боли и почти без боли через 48 часов.

	Оценка боли
	Средняя разница	Снижение в процентах	p-значение
Базовый уровень до 24 часов	1,560	41,9	0,000 *
от 24 до 48 часов	0,400	10.8	0,022 *
Базовый уровень до 48 часов	1,960	52,7	0,000 *
От исходного уровня до 24 часов	1,962	52,0	0,000 *
от 24 до 48 часов	0,423	11,2	0,003 *
Базовый уровень до 48 часов	2.385	63,3	0,000 *

* Значимо на уровне значимости 5%. LSDÂ тест

Таблица 2: Снижение оценки боли во время последующих посещений.

Значительное сокращение использования анальгетиков наблюдалось при последующем наблюдении. посещения во всех группах без существенной разницы между группами, как показано в Рисунок 4 . Хотя Ca (OH) ₂ показал лучшие результаты при боли снижение баллов через 24 и 48 часов по сравнению с сухим хлопком, что не было статистически значимый.В целом во время наблюдения обострений не было. посещения и сама клиническая процедура были наиболее важным фактором в уменьшении боли.

Обсуждение

Существует ряд вариантов лечения болезненного зуба с установлен необратимый пульпит, в том числе пульпотомия, пульпэктомия или РКИ при фактическом использовании только обезболивающих или удалении зуба. крайние варианты. Хотя РКИ является методом выбора, при по некоторым причинам удаление может быть более привлекательным вариантом лечения.В некоторых случаях пациенты используют самостоятельно прописанные анальгетики, чтобы отсрочить Удаление зуба. [8,9] Мы предположили, что лечение пульпэктомии использование Ca (OH) ₂ может сыграть важную роль в такие случаи. Это исследование показало значительное снижение уровня боли. в течение первых 24 часов после проведения пульпэктомии моляров зубы с симптоматическим необратимым пульпитом. Эти результаты согласуются с консенсус, что пульпэктомия или пульпотомия, вероятно, наиболее важный фактор в уменьшении боли после лечения, независимо от других переменные.[10,11]

Популяционные исследования неизменно демонстрируют более сильную боль распространенность среди женщин по сравнению с мужчинами. В литературе также предлагается четкая разница между мужчинами и женщинами в реакции на боль и анализ, который чаще встречается у женщин. Это предполагает, что несколько биологические и психосоциальные процессы являются общими способствующими факторами к этим отличиям. [12] Таким образом, принимались только пациенты женского пола. принять участие в нашем исследовании, чтобы контролировать влияние гендерных переменных на реакция на боль, повышенная чувствительность и риск боли.Многие исследования говорили о воздействие боли в раннем возрасте и стресса на болевой процесс в связи с к полу и возрасту, учитывая, что мужчины и пожилые пациенты более терпимы к боли. [12,13] Таким образом, в нашем исследовании возраст был ограничен молодыми взрослыми пациентами. только (18-40 лет) для устранения возрастных смешивающих факторов.

Восприятие боли очень субъективно и регулируется многими факторами. таким образом; на него могут влиять другие факторы, кроме экспериментальных процедуры со сложной оценкой боли и дополнительными возможностями на ошибку.Шкалы боли основаны на теории о том, что интенсивность боли непрерывный, без скачков и интервалов. [14] ВАШ упрощает оценку боли. позволяя пациентам количественно оценить степень их боли, оценив ее от 0 до 10 в четырех классах. Предоперационная (исходная) боль связана с: воспалительные реакции, инициированные бактериальной инвазией и продолжающиеся от от нескольких минут до нескольких дней. [15] средние значения базового уровня боли были тяжелая — 3,77 в группе 1 и 3,72 в группе 2.Эти оценки боли предполагают что эти пациенты с необратимым пульпитом могли выбрать зуб добыча. Для достижения значимых сравнений между лечением эффективность в обеспечении обезболивания, базовые записи в обоих группы должны быть похожими. Это условие было выполнено в этом испытании, нет значительная разница в средних значениях уровня боли.

Антимикробное действие Ca (OH) ₂ связано с высвобождением гидроксильных ионов в водных растворах.[16] Это свободные радикалы, обладающие высокой окислительной способностью. реакционная способность с биомолекулами. [17] Антимикробное действие гидроксила ионы через повреждение цитоплазматической мембраны, повреждение ДНК, или денатурация белка. [18] Пока высокий pH поддерживается свободным ионы гидроксила, Ca (OH) ₂ будут оказывать свое противомикробное действие. [18] Несколько в исследованиях in vivo [19-21] сообщается об отличном антимикробном действии на различные эндодонтические микроорганизмы с меньшим количеством бактерий после корня перевязка канала с Ca (OH) ₂ по сравнению с другими методами лечения.Shuping et al. [22] показали, что около 93% каналов не содержат бактерий. через неделю после одевания Ca (OH) ₂

Это исследование показало, что средний балл уровня послеоперационной боли значительно снизился в обеих группах после лечения; тем не мение, не было значительных различий между Ca (OH) ₂ и группой сухого хлопка. видимый. Использование анальгетиков значительно сократилось в обеих группах к 24 годам. ч и 48 ч после обработки. Пациенты обеих групп были полностью бессимптомно через 1 неделю.Основным ограничением исследования было небольшое размер образца. Это произошло из-за слишком специфических критериев включения, из-за которых собрать предметы в короткие сроки сложно. Кроме того, большинство пациентов не посещали контрольные визиты, что могло быть связано с отсутствие боли после первого посещения и отсутствие мотивации к завершению стоматологическое лечение.

Заключение

Поскольку гидроксид кальция является отличным противомикробным средством и с противоболевые свойства, исследование направлено на оценку его эффекта в уменьшение постэндодонтической боли у женщин с симптомами.Несмотря небольшая выборка этого исследования, Ca (OH) ₂ уменьшала постэндодонтическую боль больше, чем в контрольной группе, однако это не было значимым. Поэтому мы рекомендуют использовать Ca (OH) ₂ во время экстренного эндодонтического лечения чтобы помочь уменьшить боль и выявить бактериальную инфекцию и рендеринг дальнейшая бактериальная инвазия. Наконец, предпочтительное неотложное лечение симптоматическим необратимым пульпитом является полное удаление пульпы.

Конфликт интересов

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов

Ссылки

1. Wayman BE, Patten JA, Dazey SE.Относительная частота зубов, нуждающихся в эндодонтическом лечении, у 3350 последовательных эндодонтических пациентов. Дж. Эндод 1994; 20: 399-401.
2. Nusstein JM, Beck M. Сравнение предоперационной боли и использования лекарств у пациентов неотложной помощи с необратимым пульпитом или зубами с некротизированной пульпой. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2003; 96: 207-214.
3. Мемон Н.А., Мемон М.Р., Али Ф., Нур-уль-Ан Э. Оценка боли при одновременном приеме с использованием двух разных внутриканальных лекарств.Пак Орал Дент Дж 2013; 33: 145-150.
4. Мартин Х., Каннингем В.Т. Оценка частоты послеоперационной боли после эндозонической и традиционной терапии корневых каналов. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 2003; 54: 74-76.
5. Holstein A, Hargreaves KM, Neiderman R. Оценка НПВП для лечения постэндодонтической боли. Endod Topics 2002; 3: 3-13.
6. Ghoddusi J, Javidi M, Zarrabi MH, Bagheri H. Частота и тяжесть обострений после использования гидроксида кальция в качестве внутриканальной повязки.N Y State Dent J 2006; 72: 24-28.
7. Walton RE, Holton IF Jr, Michelich R. Гидроксид кальция как внутриканальное лекарство: влияние на боль после лечения. Дж. Эндод 2003; 29: 627-629.
8. Asgary S, Eghbal M. Эффект пульпотомии с использованием цемента на основе обогащенной кальцием смеси по сравнению с терапией корневых каналов за одно посещение на послеоперационное обезболивание при необратимом пульпите: рандомизированное клиническое исследование. Одонтология 2010; 98: 126-133.
9. Asgary S, Ehsani S. Пульпотомия постоянного моляра с новым эндодонтическим цементом: серия случаев.Дж. Консерв Дент 2009; 12: 31-36.
10. Hasselgren G, Reit C. Неотложная пульпотомия: обезболивающий эффект с использованием седативных повязок и без них. Дж. Эндод 1989; 15: 254-256.
11. Харрисон JW, Gaumgartner JC, Svec TA. Частота возникновения боли связана с клиническими факторами во время и после терапии корневых каналов. Часть 1. Болевой контакт. Дж. Эндод 1983; 9: 384-387.
12. Bartley EJ, Fillingim RB. Половые различия в боли: краткий обзор клинических и экспериментальных данных.Британский журнал анестезии 2013; 111: 52-58.
13. Liddell A, Locker D. Гендерные и возрастные различия в отношении к зубной боли и стоматологическому контролю. Community Dent Oral Epidemiol. 1997; 25: 314-318.
14. Сеймур Р.А., Симпсон Дж. М., Чарльтон Дж. Э., Филлипс Мэн. Оценка длины и конечной фразы визуальных аналоговых шкал при зубной боли. Боль 1985; 21: 177-185
15. Clem WH. Эндодонтическая боль после лечения. J Am Dent Assoc 1970; 81: 1166-1170.
16. Siqueira JF.Стратегии лечения инфицированных корневых каналов. Журнал Калифорнийской стоматологической ассоциации 2001; 29: 825-837.
17. Mohammadi Z, Dummer MH. Свойства и применение гидроксида кальция в эндодонтии и стоматологической травматологии. Int. Эндод. Дж, 2011; 44: 697-730.
18. Siqueira JF, Lopes HP. Механизмы антимикробной активности гидроксида кальция: критический обзор. Международный эндодонтический журнал 1999; 32: 361-369.
19. Bystrom A, Claesson R, Sundqvist G.Антибактериальный эффект камфорного парамонохлорфенола, камфорного фенола и гидроксида кальция при лечении инфицированных корневых каналов. Эндодонтия и стоматологическая травматология 1985; 1: 170-175.
20. Хан ГИ, Пак Ш., Юн ТЦ. Противомикробная активность паст, содержащих Ca (OH) 2, с Enterococcus faecalis in vitro . Журнал эндодонтии 2001; 27: 328-332.
21. Sjo¨gren U, Figdor D, Spangberg L, Sundqvist G. Антимикробный эффект гидроксида кальция в качестве краткосрочной внутриканальной повязки.Международный эндодонтический журнал 1991; 24: 119-125.
22. Шупинг Г.Б., Орставик Д., Сигурдссон А. Уменьшение внутриканальных бактерий с помощью никель-титановых ротационных инструментов и различных лекарств. Журнал эндодонтии 2000; 26: 751-755.

Оценка влияния незакрепляющегося гидроксида кальция на дентин человека: пилотное исследование

Al-Jundi SH. Тип лечения, прогноз и оценка времени, затрачиваемого на лечение стоматологической травмы в случаях позднего обращения в стоматологической клинике: продольное и ретроспективное исследование.Dental Traumatol 2004; 20: 1–5.

Артикул Google ученый

Андреасен Дж.О., Фарик Б., Мунксгаард ЕС. Длительное применение гидроксида кальция в качестве повязки на корневые каналы может увеличить риск перелома корня. Dental Traumatol, 2002; 18: 134–7.

Артикул Google ученый

Андреасен Дж.О., Бакланд Л.К., Матрас РК. Андреасен Ф. М. травматическая интрузия постоянных зубов ч. 1.Эпидемиологическое исследование 216 прорезавшихся постоянных зубов. Dental Traumatol, 2006a; 22: 83–89.

Артикул Google ученый

Andreasen JO, Munksgaard EC, Bakland LK. Сравнение устойчивости к переломам корневых каналов незрелых зубов овец после пломбирования гидроксидом кальция или MTA. Dental Traumatol, 2006b; 18: 134–137.

Артикул Google ученый

Angkera L, Nockoldsb C, Swainac M, Kilpatrickd N.Корреляция механических свойств с минеральным содержанием кариозного дентина — сравнительное исследование с использованием системы ультрамикроиндентирования (UMIS) и сигналов SEM-BSE. Анхс Орал Биал 2004; 49: 369–378.

Артикул Google ученый

Ангкер Л., Суэйн М.В. Наноиндентирование: применение для исследования твердых тканей зубов. J Material Research, 2006; 21: 1893–1905.

Артикул Google ученый

Балуч М., Ву-Магиди И.С., Балаш А. и др.Вязкоупругие свойства деминерализованного человеческого дентина, измеренные в воде с помощью индентирования на основе атомно-силового микроскопа (АСМ). J Biomed Material Res, 1998; 40: 539–543.

Артикул Google ученый

Chng HK, Palamara JE, Messer, HH. Влияние перекиси водорода и пербората натрия на биомеханические свойства дентина человека. Дж. Эндодонт, 2002; 28: 62–67.

Артикул Google ученый

Цвек М.Прогноз вывихнутых нежизнеспособных резцов верхней челюсти, обработанных гидроксидом кальция и заполненных гуттаперчей. Endodont Dental Traumatol, 1992 8: 45–55.

Артикул Google ученый

Doyon GE, Dumsha T, Von Fraunhofer JA. Устойчивость к разрушению корневого дентина человека при интраканальном воздействии гидроксида кальция. Дж. Эндодонт, 2005; 31: 895–897.

Артикул Google ученый

Франк А.Л.Терапия расходящегося без пульпы зуба продолжением апикального формирования. J Amer Dent Assoc, 1966; 72: 87–93.

Google ученый

Habelitz S, Marshall GW, Balooch M и Marshal SJ. Наноиндентирование и хранение зубов. J Biomaterial Res, 2000; 35: 995–998.

Google ученый

Hermann BW. (1920) Гидроксид кальция как лекарственное средство для лечения и пломбирования корневых каналов (немецкий).Диссертация. Вюрцбургский университет, Германия. 1920.

Google ученый

Kaiser HJ. Лечение широко открытых каналов гидроксидом кальция. Двадцать первое ежегодное собрание Американской ассоциации эндодонтии, США. Вашингтон, округ Колумбия, 1964.

Google ученый

Kinirons MJ, Srinivasan V, Welbury RR, Finucane D. Исследование двух центров вариаций времени обнаружения апикального барьера и его положения в нежизнеспособных незрелых постоянных резцах.Int J Paediatr Dent, 2001; 11: 447–451.

PubMed Google ученый

Marshall G, Habelitzl S, Gallagher R, et al. Наномеханические свойства гидратированного кариозного дентина человека. Дж. Дент Рес, 2001; 80: 1768–1771.

PubMed Статья Google ученый

Оливер WC Pharr G.M. Усовершенствованная методика определения твердости и модуля упругости с использованием экспериментов по вдавливанию с измерением нагрузки и смещения.J. Поиск материалов, 1992; 7: 1564–1583.

Google ученый

Pérez F, Franchi M, Péli JF. Влияние формы и размещения гидроксида кальция на pH корневого дентина. Int Endodo J, 2001; 34: 417–423.

Артикул Google ученый

Розенберг Б., Мюррей П. Е., Неймеров К. Влияние пломбирования корня гидроксидом кальция на прочность дентина на излом. Dental Traumatol, 2007; 23: 26–29.

Артикул Google ученый

Сим Т.П. Ноулз Й., Шелтон Дж., Гулабивала К. Влияние гипохлорита натрия на механические свойства дентина и деформацию поверхности зубов. J Material Res, 2001; 34: 120–132.

Google ученый

Топарли М Коксал Н. Твердость и предел текучести дентина по результатам моделирования наноиндентирования. Компьютерные методы и программы в биомедицине.2005; 77: 253–257

Статья Google ученый

Белый JD, Lacefield WR, Chavers LS, Eleazer PD.

No related posts.