Флюктуация слуха — вопрос от пациента медицинского центра «ГУТА КЛИНИК»
Функциональная диагностика и УЗИ
Дудин
Михаил Михайлович
Карпочев
Максим Викторович
Юлия Викторовна Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач УЗ диагностики
Людмила Викторовна Акушер-гинеколог, врач УЗД
Базарнова
Евгения Васильевна
Кирилл Сергеевич Хирург-маммолог, врач УЗД, рентгенолог
Муртазалиева
Федоров
Сергей Геннадьевич
Кивасев
Станислав Александрович
Валентин Александрович Рентгенолог
Басарболиев
Алексей Викторович
Валерия Сергеевна Рентгенолог
Мухин
Крысанова
Александра Владимировна
Юлия Николаевна Рентгенолог
Шульц
Евгений Игоревич
Дарья Максимовна Рентгенолог
Вера Николаевна Рентгенолог
Гончар
Анна Павловна
Горбачева
Елена Владимировна
Ольга Дмитриевна Кардиолог, терапевт (ведущий специалист)
Шашкова
Татьяна Валерьевна
Комиссаренко
Ирина Арсеньевна
Кускунова
Евгения Александровна
Михейкина
Ирина Васильевна
Ахкямова
Мария Альбертовна
Физиотерапия
Родина
Елена Вячеславовна
Хан
Иннокентий Евгеньевич
Кардиология
Горбачева
Елена Владимировна
Карданова
Ольга Дмитриевна
Шашкова
Татьяна Валерьевна
Комиссаренко
Ирина Арсеньевна
Ветрова
Зарема Давлетовна
Андреев
Дмитрий Александрович
Сапожникова
Ольга Алексеевна
Аудиология и слухопротезирование
Паукова
Марина Владимировна
Колтышева
Екатерина Борисовна
Левина
Юлия Викторовна
Неврология и мануальная терапия
Замерград
Максим Валерьевич
Небожин
Александр Иванович
Иванова
Татьяна Андреевна
Екушева
Евгения Викторовна
Толстенева
Александра Игоревна
Новиков
Сергей Александрович
Лабораторные услуги
Дерматология и трихология
Телешева
Ирина Вадимовна
Захарова
Наталья Викторовна
Шуляк
Ирина Степановна
Массаж
Ермуш
Станислав Геннадьевич
Эндокринология
Бахтеева
Ирина Владимировна
Аллергология-иммунология
Козулина
Ирина Евгеньевна
Стационар
Гнелица
Николай Викторович
Добролюбов
Евгений Евгеньевич
Цыба
Николай Александрович
Антоненко
Дмитрий Валерьевич
Сагалович
Михаил Абрамович
Флебология
Даньков
Дмитрий Васильевич
Косметология
Телешева
Ирина Вадимовна
Захарова
Наталья Викторовна
Шуляк
Ирина Степановна
Гепатология
Комиссаренко
Ирина Арсеньевна
Мухамеджанова
Эльвира Равиловна
Гинекология
Душкина
Ирина Александровна
Горский
Сергей Леонидович
Егорова
Елена Анатольевна
Афанасьев
Максим Станиславович
Баранова
Юлия Викторовна
Фроловская
Людмила Викторовна
Проктология
Мормышев
Вячеслав Николаевич
Петрук
Максим Николаевич
Педиатрия
Варенкова
Ольга Владимировна
Поддо
Галина Николаевна
Небожин
Александр Иванович
Маркина
Елена Александровна
Строк
Ирина Викторовна
Телешева
Ирина Вадимовна
Болучевский
Дмитрий Николаевич
Фроловская
Людмила Викторовна
Малышева
Ольга Дмитриевна
Шафоростова
Екатерина Васильевна
Толстенева
Александра Игоревна
Маргиева
Диана Анатольевна
Цибиков
Илья Владимирович
Криворотько
Михаил Сергеевич
Кибизова
Лаура Георгиевна
Щербакова
Елена Михайловна
Эндоскопия
Мардачев
Олег Александрович
Хайдурова
Татьяна Константиновна
Центр травматологии и ортопедии
ЛОР (оториноларингология)
Боклин
Андрей Кузьмич
Варенкова
Ольга Владимировна
Марковская
Наталья Геннадьевна
Харина
Дарья Всеволодовна
Мирошниченко
Андрей Петрович
Коршунова
Наталья Александровна
Малышева
Ольга Дмитриевна
Джафарова
Марьям Зауровна
Гастроэнтерология
Комиссаренко
Ирина Арсеньевна
Мухамеджанова
Эльвира Равиловна
Урология-андрология
Долженок
Андрей Николаевич
Болучевский
Дмитрий Николаевич
Маргиева
Диана Анатольевна
Шамов
Денис Алексеевич
Федоров
Сергей Геннадьевич
Шарунов
Вячеслав Викторович
Стоматология. Терапия
Орлова
Елизавета Сергеевна
Бабкина
Екатерина Сергеевна
Сизова
Елизавета Игоревна
Хирургия
Трофимова
Ольга Викторовна
Туманов
Андрей Борисович
Кипарисов
Владислав Борисович
Терехин
Алексей Алексеевич
Психотерапия
Поддо
Галина Николаевна
Офтальмология
Миронкова
Елена Александровна
Паршунина
Ольга Алексеевна
Верещагин
Лев Владиславович
Кибизова
Лаура Георгиевна
Щербакова
Елена Михайловна
Центр головокружения и нарушения равновесия
Паукова
Марина Владимировна
Замерград
Максим Валерьевич
Колтышева
Екатерина Борисовна
Мельников
Олег Анатольевич
Иванова
Татьяна Андреевна
Травматология и ортопедия
Степанов
Андрей Борисович
Герасимов
Денис Олегович
Цибиков
Илья Владимирович
Криворотько
Михаил Сергеевич
Николаев
Антон Валерьевич
Загородний
Николай Васильевич
Шнайдер
Лев Сергеевич
МРТ Ingenia 3.0T
Кивасев
Станислав Александрович
Нечаев
Валентин Александрович
Басарболиев
Алексей Викторович
Тихонова
Валерия Сергеевна
Мухин
Андрей Андреевич
Крысанова
Александра Владимировна
Васильева
Юлия Николаевна
Шульц
Евгений Игоревич
Звездина
Дарья Максимовна
Компьютерная томография
Кивасев
Станислав Александрович
Нечаев
Валентин Александрович
Басарболиев
Алексей Викторович
Тихонова
Валерия Сергеевна
Мухин
Андрей Андреевич
Крысанова
Александра Владимировна
Васильева
Юлия Николаевна
Шульц
Евгений Игоревич
Звездина
Дарья Максимовна
Маммография
Кивасев
Станислав Александрович
Крысанова
Александра Владимировна
Басаков
Кирилл Сергеевич
Муртазалиева
Айна Абдулаевна
Денситометрия
Кивасев
Станислав Александрович
Нечаев
Валентин Александрович
Басарболиев
Алексей Викторович
Тихонова
Валерия Сергеевна
Мухин
Андрей Андреевич
Звездина
Дарья Максимовна
Нефрология
Маркина
Елена Александровна
Центр нефрологии
Детская стоматология
Орлова
Елизавета Сергеевна
Стоматология. Хирургия
Кулиш
Александр Александрович
Стоматология. Ортопедия
Богословский
Владимир Александрович
Захарченко
Александр Валериевич
Диагностика COVID-19
Маммология
Басаков
Кирилл Сергеевич
Муртазалиева
Айна Абдулаевна
Запиров
Гаджимурад Магомедович
Online-консультация врача от 1490 ₽
Паукова
Марина Владимировна
Варенкова
Ольга Владимировна
Карданова
Ольга Дмитриевна
Марковская
Наталья Геннадьевна
Шашкова
Татьяна Валерьевна
Поддо
Галина Николаевна
Комиссаренко
Ирина Арсеньевна
Иванова
Татьяна Андреевна
Маркина
Елена Александровна
Бахтеева
Ирина Владимировна
Строк
Ирина Викторовна
Коршунова
Наталья Александровна
Петрук
Максим Николаевич
Малышева
Ольга Дмитриевна
Туманов
Андрей Борисович
Герасимов
Денис Олегович
Толстенева
Александра Игоревна
Цибиков
Илья Владимирович
Депозитная система
Служба помощи на дому
Слащева
Ольга Михайловна
Коршунова
Наталья Александровна
Ахкямова
Мария Альбертовна
Медицинские справки
Стоматология. Имплантология
Кулиш
Александр Александрович
МРТ открытого типа
Кивасев
Станислав Александрович
Нечаев
Валентин Александрович
Басарболиев
Алексей Викторович
Тихонова
Валерия Сергеевна
Мухин
Андрей Андреевич
Крысанова
Александра Владимировна
Васильева
Юлия Николаевна
Шульц
Евгений Игоревич
Звездина
Дарья Максимовна
Центр маммологии
Стоматология. Ортодонтия
Шафоростова
Екатерина Васильевна
Ревматология
Ушакова
Мария Анатольевна
Старовойтова
Майя Николаевна
Вакцинация от COVID-19
Центр алгологии
Периостит верхней и нижней челюсти. Диагностика и лечение гнойного периостита
Острая боль, появление флюса, отечность десен, искажение черт лица свидетельствует о серьезных проблемах в ротовой полости. С жалобами на воспаление челюстной кости в кабинет стоматолога обращаются более 25% пациентов. На основании осмотра и пальпации, а также результатов рентгенографии, врач выносит вердикт – периостит челюсти. При этом заболевании требуется незамедлительное лечение, поскольку промедление может быть чревато опасными осложнениями. Как вовремя распознать недуг и чем опасно самолечение?
Почему возникает
Гнойный периостит челюсти – диагноз достаточно неприятный. Это состояние является следствием вызванного инфекцией воспалительного процесса, очаг которого обычно локализуется в надкостнице – чрезвычайно тонкой соединительной ткани. При инфицировании через поврежденный моляр она утолщается и отслаивается, между ней и костью образуется пространство, которое заполняется гноем или серозной жидкостью. Пациент ощущает сильную боль, организм реагирует на патологию повышением температуры тела до 38-39 градусов, самочувствие постоянно ухудшается.
По каким причинам появляется периостит челюсти:
- проникновение грамположительных бактерий через кариозные зубы;
- попадание инфекции в рану после удаления зубной единицы;
- хронический периодонтит;
- киста;
- альвеолит.
Спровоцировать развитие заболевания могут:
- неправильное питание;
- нерегулярная или недостаточная гигиена ротовой полости;
- вредные привычки;
- герпесная инфекция;
- хронические болезни внутренних органов.
Это важно знать! Запустить воспалительный процесс может даже банальное переохлаждение, эмоциональное перевозбуждение, физическое переутомление, продолжительный стресс.
Симптоматика
Как распознать гнойный периостит верхней челюсти? Сразу становится заметной припухлость лица с той стороны, где локализован очаг воспаления. Из-за скопления гноя возникает отечность мягких тканей, она затрагивает нижний край глаза, крылья носа, щеку. Врач стоматолог на осмотре в кресле отмечает:
- наличие больного зуба в ротовой полости пациента с признаками периодонтита или пульпита;
- гиперемию слизистой;
- патологическую подвижность зубной единицы;
- валикообразную опухоль с очагом флюктуации;
- поддесневой абсцесс;
- увеличение поднижнечелюстных узлов.
Острый периостит челюстей способен изменить черты лица, сделать их ассиметричными. Это вызвано односторонним отеком мягких тканей, который обычно поражает околочелюстную область. При возникновении проблемы в области верхних резцов заметно искажение контура верхней губы. Если задеты премоляры и клыки, отечность распространяется на щечную и скуловую область. При периостите нижней челюсти отекает подбородок, губа и часть шеи.
Важно! В осложненной ситуации на десне нередко образуется свищевой ход, через который выходит гной в ротовую полость. Это приносит больному временное облегчение, однако, через короткое время опасное содержимое снова накапливается.
Пациент при остром периостите челюстей ощущает:
- сильную боль, которая отдает в шею, глазницу, ухо, висок;
- слабость;
- нарушение аппетита;
- беспокоит бессонница;
- ограниченность движения челюсти;
- озноб при нормальной или субфебрильной температуре.
Виды
В зависимости от течения заболевания периостит бывает острым и хроническим. В свою очередь, они делятся на разные формы:
- серозный характеризуется накоплением серозного экссудата в небольшом количестве и протекает с абсцессом надкостницы и образованием свищей;
- простой хронический периостит челюсти – обратимый процесс образования костной ткани;
- при оссифицирующем в кратчайшие сроки начинается окостенение и гиперостоз.
Стоматологи также классифицируют недуг по способу проникновения инфекции в область надкостницы:
- травматический – возникает из-за механического повреждения;
- гематогенный – инфекция попала через кровеносную систему;
- лимфогенный – возбудитель проникает через лимфотические пути;
- одонтогенный периостит челюсти – причина в больных зубах.
Обратите внимание! Заболевание может быть, как ограниченным, так и диффузным. В первом случае, он поражает область одного зуба, из-за которого и возникло воспаление, во втором – распространяется на всю челюсть. Как диагностируют заболевание
Как диагностируют заболевание
Характерные клинические признаки периостита стоматолог изначально определит визуально. Если он вызван одонтогенной инфекцией, в ротовой полости наблюдается зуб с сильно разрушенной коронковой частью. При перкуссии зубной единицы пациент чувствует сильную боль, в корневых каналах присутствуют продукты распада тканей.
В зависимости от факторов, вызвавших заболевание, врач определит его этиологию:
- травматический;
- воспалительный;
- специфический;
- токсический.
Обязательно проводят рентгенологическое обследование. С его помощью обнаруживают изменения со стороны костной ткани, выявляют гранулирующий или гранулематозный периодонтит, ретинированные зубы, кисты и прочие скрытые под тканями десны осложнения.
Дополнительно в стоматологи могут назначить общий анализ крови. В нем будет отмечено незначительное повышение лейкоцитов, что свойственно для воспалительного процесса, а также скорости оседания эритроцитов. По полученным результатам диагностики периостита челюсти обследований врач составляет план терапевтических мероприятий. Только соблюдение всех рекомендаций позволяет рассчитывать на благоприятный прогноз.
Лечение
Чем раньше пациент обратился за врачебной помощью, тем лучше. На серозной стадии заболевания его можно вылечить без хирургического вмешательства. Лечение периостита челюсти бывает местным и общим. Если оно начато своевременно, то терапия займет 7-10 дней.
Под местным лечением подразумевается устранение абсцесса. Врач под анестезией осуществляет надрез, очищает ткани от гнойного содержимого, дезинфицирует рану антисептическими средствами. В случае необходимости устанавливается дренажная система.
Для уменьшения отека пациенту назначают процедуры физиотерапии:
- электрофорез с лидазой;
- УВЧ;
- флюктуоризацию;
- лазеротерапию;
- воздействие ультразвуком.
Снять болевые ощущения поможет прием анальгетиков, а также противовоспалительных средств.
Если периостит верхней челюсти был гнойным, стоматолог назначит антибактериальные препараты. Обычно это антибиотики, эффективные против простейших грамположительных и анаэробных бактерий.
Общие терапевтические методы зависят от этиологии заболевания. У взрослых пациентов обычно возникает флюс одонтогенного и травматического характера. В более чем 80% случаев он является последствием незалеченного периодонтита. В этом случае больному предлагают эндодонтическое лечение:
- чистка, дезинфекция, пломбирование зубных каналов;
- восстановление пломбировочным материалом коронки зуба;
- установка протеза при необходимости.
Если зуб разрушен более чем на 50% и его невозможно восстановить культевой вкладкой, штифтом или коронкой, стоматолог удалит единицу, которая уже не представляет функциональной ценности. При диагностировании альвеолита, как причины флюса, проводят очищение лунки, обработку антисептиком и ранозаживляющими мазями.
На заметку! Периостит челюсти имеет по МКБ код 393, он относится к воспалительным патологиям.
В том случае, если на вторые сутки после стоматологического вмешательства пациент не ощущает улучшения, рекомендуется дальнейшее проведение лечебных мероприятий в условиях стационара челюстно-лицевого отделения. Ждать не стоит, иначе воспаление может доставить массу неудобств.
Профилактические меры
Как предупредить развитие опасного для здоровья и жизни человека флюса?
- Правильный уход за зубами и ротовой полостью.
- Своевременно заниматься лечением стоматологических проблем.
- Корректировать неправильный прикус.
- При первых признаках дискомфорта в области зубов и десен посетить врача.
- Не заниматься самолечением.
Промедление с обращением за врачебной помощью в случае периостита чревато серьезными осложнениями – остеомиелитом и заражением крови из-за распространения гнойного выделяемого по тканям человеческого организма. Современная стоматология предлагает абсолютно безболезненные методы терапии, поэтому медлить с обращением из-за страха перед креслом дантиста не стоит. Вовремя вылеченная болезнь – гарантия здоровья ротовой полости и вашего хорошего самочувствия.
Разрез по переходной складке в ЖК Балтийская жемчужина
Существует несколько причин для проведения данного разреза.
- Периостит — острое гнойное воспалительное поражение надкостницы. Оно характеризуется формированием гнойных очагов. Периостит протекает с отеком мягких тканей, гиперемией слизистой переходной складки, ее сглаженностью, флюктуацией, болезненной перкуссией больного зуба.
- Актиномикоз челюсти и периоста. При этом заболевании необходимостью является обработка очага инфекции, удаление грануляции и разросшейся костной ткани, дренаж.
- Операции на кости, при которой необходимостью является разрез по переходной складке.
Одновременно с осуществлением разреза может быть проведено удаление зуба, явившегося причиной воспалительного процесса.
Методика проведения разреза в случае развития гнойного периостита
Она начинается с проведения обезболивания:
- двустороннего инфильтрационного на верхней челюсти,
- торусального и мандибулярного — на нижней.
В случае тяжелого воспалительного процесса анестетик вводят в переходную складку.
Разрез
В области преддверия ротовой полости разрез проводят по переходной складке, направляя скальпель под углом 45º к кости. Разрез должен полностью перекрывать область инфильтрата, его длина не менее 2,5-3см.
В случае, если речь идет о сохранении фронтальных зубов и последующей резекции верхушки корней, то наилучшим решением считается проведение двух параллельных разрезов. Они проходят перпендикулярно переходной складке.
Если было осуществлено стандартное рассечение переходной складки, то при резекции верхушки корня, рубец может создавать трудности.
Работа с разрезом
Обработка надкостницы проходит при помощи гладилки. Разрез промывается антисептическими растворами:
- хлоргексидином,
- фурациллином,
- калия перманганатом.
Очаг воспаления оснащается дренажной системой. Пациенту назначают курс антибиотиков.
Новости — Кафедра общей и клинической стоматологии
СНК
Уважаемые студенты, рады сообщить, что СНК кафедры ОБЩЕЙ и КЛИНИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ открывает набор обучающихся!
Студенческий научный кружок общей и клинической стоматологии — это место, где Вы можете усовершенствовать свои знания в стоматологии, переосмыслить значимость профессии стоматолога!
Сотрудниками кафедры, во главе с заведующим, Аванесовым Анатолием Михайловичем, предоставляется возможность для обучающихся приобрести знания междисциплинарного характера, помимо основных стоматологических направлений.
Научное направление кафедры — стоматологические пациенты с сложной соматической патологией, такие как: онкологические, сердечно-сосудистые, гематологические, эндокринологические, и др.
На заседаниях проводится разбор теоретического материала по всем направлениям кафедры: стоматология, онкостоматология, лучевая терапия, клиническая терапия, профилактика и коммунальная стоматология, CAD/CAM и 3D технологии в стоматологии.
Клиническая и практическая часть работы на кафедре реализуется на нескольких базах, так же на кружках путём разбора клинического материала из долголетнего опыта сотрудников кафедры!
Один раз в месяц, систематически, мы проводим тематические заседания научного кружка, которые ведут ассистенты кафедры — практикующие доктора стоматологи, профессионалы в своей отросли или приглашённые гости — доктора медицинских наук.
Так же, в течении всего учебного года, кружковцы могут принять активное участие в различных конференциях и олимпиадах.
Для вступления в СНК необходимо:
подать заявку в WhatsApp по номеру 8988-794-51-80 Абусинова Зарема Индирбиевна.
иметь желание — развиваться и настрой — усовершенствоваться!
Мы ждём Вас в нашем кружке!
Сроки подачи до 25.10.2020
2020-10-26 12:13:27
Киста бартолиновой железы | Частная клиника «Медик» Чебоксары
Определение болезни. Причины заболевания
Киста бартолиновой железы — доброкачественное округлое полостное (мешотчатое образование с тонкими стенками и наличием секрета разной консистенции внутри) образование в области нижней трети преддверия влагалища в результате нарушения оттока секрета из полости и накоплением его в ней. Растянутая секретом полость кисты может иметь различные размеры, достигая и 7-9 см в диаметре.
Кисты бартолиновой железы наблюдаются преимущественно в возрасте до 30 лет (гормонально активный репродуктивный возраст) и составляют 2% от всех заболеваний женских половых органов при активно функционирующих и гормонально зависимых бартолиновых железах.
Прежде чем мы перейдем к механизму развития данной патологии, рассмотрим нормальную анатомию и физиологию бартолиновых желез.
Бартолиновые железы или большие вестибулярные железы расположены по обеим сторонам преддверия влагалища, в его нижней трети в толще больших половых губ. Представляют собой парный орган. Получили своё название в честь открывшего их датского анатома Каспара Бартолина – младшего. Величина их около 1,5—2 см, выводной проток бартолиновой железы длиной 1,5—2,5 см открывается на внутренней поверхности малой половой губы на границе средней и задней её трети. В некоторых случаях встречается их атипичное расположение, например в толще малых половых губ [13]
Функция бартолиновых желез — увлажнение слизистой оболочки вульвы, во время возбуждения при половом контакте, что предотвращает ее сухость и болезненность во время полового акта. Благодаря наличию муцина в составе секрета оказывает бактерицидное действие.
Основные причины данного заболевания — частые воспалительные процессы в области половых органов, вызванные специфической и неспецифической микрофлорой, такой как стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, так и возбудители инфекций, передающихся половым путем — гонококки, хламидии и д. Все чаще выделяют микроорганизмы, вызывающие заболевания верхних дыхательных путей — стрептококки пневмонии и палочки инфлюэнцы [2]
Разрывы мягких тканей промежности при родах и травмах, хирургические манипуляции на наружных половых органах (эпизиотомия – разрез мягких тканей половой щели в родах для предотвращения их разрыва в неблагоприятном месте, с последующим наложением швов-рафия, хиургическая перинеопластика- хирургическая пластика мягких тканей промежности, хирургическая лабиопластика — хирургическая пластика половых губ в виде уменьшения их размера).
Чаще в посевах секрета кист бартолиновой железы — рост диагностически значимой флоры не обнаружен. Возбудители при воспалении кисты бартолиновой железы и переходе в абсцесс (выше речь шла о микрофлоре, приводящей к причинам воспаления, приводящего к возникновению кисты) могут быть также представители нормальной микрофлоры женских половых органов таких, как стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, так и возбудители инфекций, передающихся половым путем — гонококки, хламидии и д. Все чаще выделяют микроорганизмы, вызывающие заболевания верхних дыхательных путей — стрептококки пневмонии и палочки инфлюэнцы [2]
Часто кистам могут предшествовать острые бартолиниты — воспалительный процесс бартолиновой железы без закупорки протока (кисты в таком случае развиваются как и после лечения через некоторое время, так и в ходе отсутствия такового.
Симптомы
Кисты бартолиновой железы являются общими проблемами у женщин репродуктивного возраста. Чаще всего женщины жалуются на эстетические моменты – ассиметрия половых губ, припухлость с одной стороны большой половой губы. Кисты обычно протекают бессимптомно и могут выявляться гинекологом в процессе планового осмотра. Но в некоторых случаях (переохлаждение, острый или подострый воспалительный процесс дыхательных путей, острые или подострые воспалительные заболевания половых путей, органов малого таза), они могут увеличиться и вызывать значительную боль. Женщины с кистами большего размера могут жаловаться на ощущение дискомфорта при ходьбе, в положении сидя и при половом контакте. Если функционирует бартолиновая железа с другой стороны увлажнение влагалища при половом акте при этом не меняется. Со стороны закупорки и наличия кисты бартолиновая железа полноценно функционировать не может.[2] .[1]
Патогенез
Возникающее воспаление окружающих тканей происходит в 3 стадии:
1 стадия — Альтерация — повреждение клеток и тканей как самими микробами, так и ферментами, вырабатывающимися при разрушении клеток, которые изменяют структуру и нарушают нормальный обмен веществ окружающей очаг воспаления соединительной ткани и сосудов, в результате чего в процессе 2 стадии — Эксудации происходит выход жидкости и клеток крови из сосудов в ткани , возникает отёк.
3 стадии — Пролиферация (или продуктивная стадия) не происходит, так как продолжают действовать повреждающие факторы и поэтому возникающий отек, утолщение стенок, сужение просвета канала, сгущение секрета, в результате чего возникает закупорка протока), Вырабатывающийся секрет бартолиновой железы, накапливаясь, сгущаясь, приводит к образованию кистозного полостного образования, постепенно увеличивающегося в размерах. Местные защитные силы не справляются ввиду сопутствующих заболеваний, снижения общего иммунитета и агрессивности вызывающей воспаление флоры. Достигая размеров 4 и более сантиметров, сдавливая окружающие ткани, вызывает болевые ощущения у женщины и может, переходя в воспалительный процесс, вызывать абсцесс бартолиновой железы [2] [3] [4]
Причины и механизм развития абсцесса бартолиновой железы описан ниже, в разделе «Осложнение».
Классификация
По шифру МКБ — 10 — N75.0 Киста бартолиновой железы
По локализации кисты могут быть:
— односторонняя;
— двусторонняя [1] [2]
У данного заболевания больше нет других вариантов классификации, даже неофициальных.
Осложнения
1) Хронический бартолинит — хроническое, более 3 мес воспаление железы преддверия.
При этом образование в области больших половых губ, сопровождающееся болезненностью при пальпации пораженной железы, покраснением, отеком тканей, Может быть как и осложнением, так и первичной причиной кисты бартолиновой железы. Лечение направлено на уничтожение возбудителя заболевания и снятие симптомов интоксикации.
2) Абсцесс бартолиновой железы [1]
При неблагоприятных условиях (вторичном инфицировании (миграция бактерий из близлежащих областей (половые пути, цервикальный канал, полость матки, мочевая система или отделённых очагов – ротоносоглотка, дыхательные пути), ослаблении иммунитета) происходит нагноение кисты с развитием абсцесса бартолиновой железы.
Появляется температура тела, интоксикация, резкое ухудшение самочувствия. Местно отмечается увеличение размеров образования от 10 до 12 см, ощущения распирания и резкой пульсирующей боли в области промежности. Любое движение может усиливать боль.
При пальпации — флюктуация, повышение кожной температуры.
Абсцесс бартолиновой железы может вскрыться самопроизвольно с выделением наружу гноя. Поскольку абсцедирование кисты бартолиновой железы нередко связано с половыми инфекциями, возможно наличие клинической симптоматики кольпита, уретрита, эндоцервицита, основными симптомами которых является отек и гиперемия слизистой, зуд, бели
Метод лечения – плановая или эктстренная госпитализация, в ходе которой- производится вскрытие с последующим дренированием абсцесса, противоспалительная (антибиотики широкого спектра действия), дезинтоксикационная терапия.
3) Рецидив кисты встречается довольно часто при таких ситуациях как самостоятельное вскрытие, хирургическое вскрытие или пунктирование кисты.
1. Ректовагинальный свищ как осложнение иссечения бартолиновой железы. Это патологический канал между прямой кишкой и влагалищем в результате продолжающегося воспаления и расплавления окружающих тканей.
Ректовагинальный свищ может возникнуть после удаления бартолиновой железы. Случай [12] иллюстрирует редкое и серьезное осложнение часто выполняемой гинекологической процедуры
Жалобами у больных могут быть — боль в зоне промежности, боли во время полового акта, опорожнении кишечника. Чтобы установить и подтвердить диагноз, после сбора анамнеза, проведения гинекологического и ректовагинального осмотра, дополнительных обследований, консультации врача-проктолога. Дефект тканей устраняют с помощью аутотрансплантата, биологической коллагеновой пробки, титановой клипсы. Если свищ выявляется во время беременности, естественные роды запрещены. При адекватном лечении прогноз благоприятный.
2. Сепсис — системная воспалительная реакция в ответ на местный воспалительный процесс в области кисты бартолиновой железы. Ответ на выход токсинов, образующихся при разрушении вредоносных микроорганизмов при отсутствии соответствующей терапии и сопровождается синдромом недостаточности со стороны многих органов и систем, способный приводить к летальному исходу.
Диагностика
Диагноз кисты бартолиновой железы (в том числе при бессимптомном течении) чаще ставится на основе объективного обследования: ассиметрия половой щели, увеличение в объёме одной или реже двух больших половых губ. Если киста бартолиновой железы не воспалена, кожный покров над ней сохраняет обычную окраску. При пальпации гинеколог определяет в толще большой половой губы слабо болезненное кистозное образование эластической консистенции.
Лабораторные исследования: не специфичны [3] (в анализах крови и мочи, если киста неосложненная воспалением, изменений не будет
Инструментальные исследования: на УЗИ области наружных половых органов определяется анэхогенное или гипоэхогенное аваскулярное (не отражающее или плохо отражающее ультразвук, на экране мы видим округлое образование с тонкими — светлыми стенками и абсолютно тёмным или со светлой взвесью содержимым) образование с тонкими стенками
Перечень основных диагностических мероприятий на амбулаторном этапе:
1. Общий анализ крови;
2. Общий анализ мочи;
Данные анализы крови и мочи сдаются в рамках стандарта, для подготовки к оперативному лечению и для исключения сопутствующей патологии со стороны других органов с последующей их коррекции)
3. Мазок на микрофлору и степень чистоты.
Это метод обследования, при котором исследуемый материал берется с поверхности слизистой оболочки влагалища, цервикального канала и уретры. Целью анализа является оценка состава микрофлоры и выявления воспалительных заболеваний. Оценка стояния естественной флоры имеет в своей классификации четыре степень чистоты влагалища:
1 степень – в мазке эпителиальные клетки и нормальное количество лактобацилл, рН – кислая;
2 степень – небольшое количество лейкоцитов, лактобацилл меньше, присутствуют грамположительные диплококки. рН – остается кислой;
3 степень – повышенное количество клеток эпителия и лейкоцитов, снижение лактобацилл, множество кокковых бактерий, рН – слабокислая или щелочная;
4 степень – в большом количестве эпителий и лейкоциты, гноеродные микроорганизмы, отсутствие лактобацилл, рН – щелочная.
4. Бактериоскопическое исследование отделяемого из влагалища и содержимого кисты — позволяют выявить микробных агентов, послуживших причиной кисты бартолиновой железы: выявление возбудителя, чувствительность к антибиотикам.
5. Обследование на инфекции (ИФА, ПЦР) гонорея, трихомониаз, хламидиоз . [3]
Необходимый объем обследований перед госпитализацией:
1. Кровь на антитела к бледной трепонеме (это выявление суммарных антител класса M и G к возбудителю сифилиса) – необходимый анализ перед госпитализацией и операцией!!
2. Группа крови и резус фактор.
3. Общий анализ крови.
4. Общий анализ мочи.
5. Мазок на степень чистоты.
6. Бакпосев из цервикального канала.
7. HbsAg — поверхностный антиген вируса гепатита В – для выявления гепатита В по его присутствию и установлению его концентрации, необходимый анализ перед госпитализацией и операцией!!
8. Анти HCV.
У женщин в период менопаузы или перименопаузы показана Эксцизионная биопсия для исключения аденокарциномы, так как в этом возрасте наибольший риск развития злокачественных опухолей
Дифференциальный диагноз
Включает кистозные и твердые поражения вульвы, такие как киста эпидермального включения, hidradenoma papilliferum и липома [3], новообразования вульвы; — абсцесс бартолиновой железы; — бартолинит; абсцесс вульвы.
— Гематома в области вульвы – при этом также могут быть жалобы на образование в области вульвы, дискомфорт при половых контактах, боль. Но при сборе анамнеза; и гинекологическом осмотре – женщина связывает его появление с механической травмой, родами; И расположение не в области проекции большой железы предверия. [1]
— Парауретральные кисты – жалобы аналогичные. На осмотре – припухлость в области парауретральной области (область около мочеиспускательного канала) [1]
— Фурункулез больших половых губ. Жалобы при этом на образования в области промежности, общее недомогание, гиперемию, отек, гипертермию. При осмотре образование локализуется в области волосяного фолликула, сальной железы. [1]
Лечение
Маленькие, бессимптомные кисты можно не лечить, разве что с косметической целью.
Часто у клинициста возникает искушение просто вскрыть кисту или абсцесс, поскольку этот метод может быть эффективен при других распространенных абсцессах. Однако простое прокалывание кисты или абсцесса бартолиновой железы может привести к рецидиву, так как края тканей при проколе или разрезе очень быстро вновь смыкаются из-за быстрого процесса заживления или регенерации [6]
Оперативному лечению подлежат только большие кисты, обычно 3 и более сантиметров, которые мешают повседневной активности и половой жизни, нарушают эстетический внешний вид наружных половых органов женщины.
Основная задача оперативного лечения — это органосохранящая – формирование канала и восстановление функции бартолиновой железы,
Виды оперативного леченияУстановка катетера – Word
Это современный метод оперативного лечения при кисте бартолиновой железы, особенно при её рецидивах.
Под местной анестезией кистозную область вскрывают небольшим разрезом около 5 мм, удаляют содержимое с направлением его на бактериологическое исследование, промывают полость кисты и устанавливают в ней Word-катетер ( это силиконовая трубочка длинной 55мм, диаметром 5мм с каналом внутри, слепо заканчивающаяся, с более тонкими стенками в конце, благодаря чему кончик может раздуваться в шарик, не имеющая аналогов), раздувая его резиновый кончик до 3мл физиологическим раствором 0,9% натрия хлорида, тем самым фиксируя его в полости кисты. Для лучшей его фиксации и профилактики выпадения при движениях женщины, рекомендовано наложение 2-3 рассасывающихся узловых шва по контуру выходящего из полости кисты катетера. Второй конец катетера вводится во влагалище. В полости кисты катетер остаётся в течение 6 недель. Это направлено на формирование канала для прохождения секрета, стенки которого не срастаются. Исследование показывает, что катетер Word — это простая в обращении, недорогая амбулаторная процедура с приемлемыми кратковременными рецидивами. Затраты на лечение в семь раз ниже, чем при марсупиализации [7]. На время нахождения катетера в полости кисты пациентке рекомендуется половой покой во избежание его выпадения. В ряде стран такого ограничения нет, так как по исследованиям замечено, что болевой симптом, вызванный как самой кистой, так и проведенной процедурой с нахождением катетера в полости с течением времени (к 6 дню) полностью исчезает [8]
Как альтернатива используется катетер Ворода или кольцо Якоби, (катетер не имеет канала, более твердый, имеющий форму кольца) которое устанавливается через 2 прокола в слизистой и капсуле кисты и 2 конца скрепляются друг с другом.
Аномальная жара оставила медведей без пропитания
Чрезвычайно засушливое лето привело к тому, что в российских лесах стало меньше грибов и ягод. Оголодавшие, доведенные до отчаяния медведи устремились в поселки и города, где можно найти хоть какое-то пропитание. В Карелии и Коми косолапые были даже замечены на кладбищах среди могил. Эксперты предрекают, что из-за голода зимой медведи могут проснуться от спячки и отправится на охоту. Какие неожиданности нас тогда поджидают, выяснял корреспондент «Вестей ФМ» Сергей Ткачук.
Ткачук: Медведи стали все чаще появляться в городах и деревнях. Они ищут еду на помойках, выкапывают корнеплоды в огородах. В конце сентября медведь даже напал на человека в центре Сыктывкара. От голодных косолапых жителей Коми охраняют «дружины» охотников. Там решено составить график дежурства охотников в каждом муниципалитете с информированием главного управления МЧС по Коми и организовать оформление необходимых документов на отстрел хищников.
Более всего медведи досаждают жителям соседних с Сыктывкаром районов. Так, в сыктывдинском селе Палевицы уже несколько дней действует «комендантский час». С наступлением темноты жителям не рекомендовано без особой надобности выходить на улицу. Ранее в Палевицах медведь забрался в огород, выкопал почти всю морковь и аккуратно съел корнеплоды, оставив хозяевам лишь ботву. Такое поведение косолапых обусловлено аномальной жарой и пожарами, которые оставили лесных обитателей без корма, считает натуралист Александр Хабургаев.
Хабургаев: Медведь не относится к облигатным хищникам. То есть он не питается исключительно мясом. Прежде всего, он питается ягодами, питается кореньями. Это собиратель. Что попадется. В общем, растительная пища составляет более половины его рациона. На овсе, кстати, медведи очень любят откармливаться. Но вот это лето было очень неудачное для всего животного мира.
Ткачук: Тем не менее, это не является чем-то критичным и не приведет к массовому вымиранию медведей, уверена директор российского представительства Международного фонда защиты животных Мария Воронцова.
Воронцова: Как правило, медведи переживают бескормицу. Это естественное состояние в природе, когда бывают годы кормные и бескормные. Так что здесь никакой катастрофы нет. Это нормальная природная флюктуация.
Ткачук: Скоро у медведей начнется спячка. От недостатка накопленного жира некоторые могут даже никогда не проснуться. Но если вдруг кто-то из них проснется, то с ним лучше не встречаться, предупреждает Александр Хабургаев.
Хабургаев: Если медведя подняли, кстати, он может проснуться от голода, такое тоже может быть, такой медведь называется медведь-шатун. Это самое страшное, что может быть. Потому что животным движет только чувство голода, и оно в этот момент может нападать на все что угодно для того, чтобы поживиться, поесть.
Ткачук: Несмотря на свою тучность и большой вес, медведь развивает скорость до 40 км/ч. От него не убежать, не скрыться. Его можно только убить, что непросто. Поэтому, предупреждают специалисты, без лишней надобности этой зимой в лес лучше не ходить. Даже в Подмосковье.
Лечение водянки оболочек яичка (гидроцеле)
Лечение водянки оболочек яичка (гидроцеле)
Водянка оболочек яичка (водянка яичка) ,— скопление серозной жидкости между собственными оболочками яичка, при котором происходит увеличение в ,размерах мошонки со ,стороны водянки. Нередко встречается у ,детей. Наблюдается у ,мужчин любого возраста примерно в ,1; . В ,большинстве случаев гидроцеле не ,вызывает болевых ощущений.
Кроме физического и ,эстетического дискомфорта водянка яичка, несмотря на ,отсутствие болей, может приводить к ,серьезным последствиям, таким как сдавление и ,нарушение кровоснабжения яичка. Что вместе с ,возникающим при гидроцеле повышением локальной температуры может быть причиной мужского бесплодия.
Классификация
У ,взрослых заболевание чаще приобретенное, у ,детей ,— обычно врождённое:
- Врождённая форма может быть сообщающаяся, несообщающаяся.
- Приобретённая форма: первичная (идиопатическая) или вторичная (симптоматическая).
По ,остроте заболевания: острая или хроническая форма.
Врождённое гидроцеле
В ,норме закладка яичка происходит в ,брюшной полости, затем сформированное яичко мигрирует в ,мошонку под воздействием мужских гормонов с ,участием «гунтерова» тяжа в ,окружении влагалищного отростка брюшины. Просвет этого отростка к ,моменту рождения ребёнка должен полностью закрыться. В ,том случае, когда происходит нарушение процессов облитерации (закрытия), возникают сообщающаяся водянка яичка или паховая грыжа в ,зависимости от ,диаметра отростка.
При этом жидкость из ,брюшной полости по ,протоку свободно попадает в ,оболочки яичка. Иногда происходит только частичное закрытие вагинального отростка. В ,этом случае влагалищный отросток брюшины облитерируется на ,разных уровнях пахового канала и ,яичка. Это приводит к ,таким заболеваниям как изолированная водянка яичка (киста яичка), изолированная водянка семенного канатика (киста семенного канатика) и ,изолированная водянка семенного канатика и ,яичка (киста семенного канатика и ,яичка).
Влагалищная оболочка яичка вырабатывает жидкость, которая служит как ,бы смазкой для яичка и ,способствует его свободному перемещению внутри мошонки. В ,норме поддерживается баланс между выработкой этой жидкости и ,её обратным всасыванием.
С ,нарушением этого механизма связана так называемая физиологическая водянка. Она встречается примерно у ,10; новорождённых и ,больше чем в ,половине случаев исчезает самостоятельно к ,концу первого года жизни ребёнка. Причина её развития заключается в ,несовершенстве лимфатического аппарата паховой области у ,новорождённых и ,грудных детей, что ведет к ,замедленному обратному всасыванию (абсорбции) образующейся серозной жидкости между оболочками яичка. По ,мере роста ребёнка возможны завершение облитерации вагинального отростка и ,увеличение абсорбционных свойств его оболочек, что у ,значительной части детей приводит к ,самостоятельному излечению водянки.
Приобретённое гидроцеле
Приобретённая водянка возникает при остром или хроническом воспалении яичка, при травме яичка, при сердечно-сосудистой недостаточности, при новообразовании органов мошонки. Оперативные вмешательства на ,половых органах также могут привести к ,гидроцеле. Это так называемая реактивная «сиптоматическая» водянка, которая проходит по ,мере лечения основного заболевания.
Механизм развития связан с ,уплотнением оболочек яичка, что нарушает лимфоотток с ,угнетением микроциркуляции (нарушением кровообращения). В ,результате этого происходит скопление жидкости между оболочками. Водянка оболочек яичка развивается без болей и ,без каких-либо расстройств. Накопление жидкости протекает медленно и ,незаметно, иногда скачкообразно. Увеличение мошонки может быть небольшим, но ,иногда оно достигает размеров гусиного яйца и ,даже головы ребёнка. При водянке оболочек яичка очень больших размеров возникают затруднения при мочеиспускании и ,половом акте.
Гидроцеле имеет гладкую поверхность и ,плотно-эластическую консистенцию, безболезненно при пальпации, определяется флюктуация. Кожа мошонки свободно берется в ,склад¬ку. Яичко обычно прощупать не ,удается, и ,только при небольшой водянке оно может определяться внизу припухлости. При диафаноскопии отмечается просвечивание всего образования. Симптом просвечивания бывает отрицательным только в ,тех случаях, если оболочки яичка резко утолщены, имеются гематоцеле или пиоцеле (кровь или гной в ,оболочках яичка), либо опухоль яичка.
Гематоцеле ,— кровоизлияние в ,полость водянки оболочек яичка, которое может возникнуть в ,результате травмы, при гемор¬рагических диатезах, после неудачной пункции гидроцеле. Гнойная водянка яичка возникает чаще при орхитах и ,эпидидимитах в ,результате проникновения инфекции при абсцессе яичка или придатка яичка.
Терапия
Лечение водянки яичка при воспалительных заболеваниях яичка и ,его придатка заключается в ,лечении основного заболевания: назначение антибактериальной терапии, покой и ,ношение суспензория. Для удаления жидкости из ,полости гидроцеле проводят пункцию водянки яичка. Жидкость при этом удаляют, а ,в ,полость вводят склерозирующие препараты. У ,этого метода лечения могут быть осложнения. При неудачной пункции оболочки яичка могут быть повреждены, возникает кровоизлияние и ,в ,полости гидроцеле накапливается кровь.
Иногда в ,полость гидроцеле может быть занесена инфекция и ,возникает воспалительный процесс. Радикальным методом лечения считается операция. Наибольшей эффективностью среди предложенных методов оперативного лечения водянки яичка обладает пластика оболочек яичка. Существует несколько вариантов такой пластики, однако принципиальной разницы между предложенными операциями (Винкельмана, Бергмана или Лорда) нет.
В ,большинстве случаев хирург определяет вид пластики оболочек яичка уже во ,время хирургического вмешательства. Так, например, нерационально делать операцию Винкельмана или Лорда при водянке больших размеров, когда есть выраженный избыток оболочек. Операция Лорда также не ,подойдет при застарелой водянке, когда оболочки становятся жесткими и ,их ,гофрирование приведет к ,плохому эстетическому результату (мошонка будет иметь неестественную форму).
Операция выполняется под местной или общей анестезией и ,хорошо переносится пациентами. Шов на ,мошонке после операции практически не ,заметен.
Вы ,можете записаться на ,прием к ,нашему урологу, кандидату медицинских наук Хвану Олегу Викторовичу, а ,также задать все интересующие Вас вопросы по ,телефону: +7 (3452) ,560-150
Возврат к спискуопределение флуктуации по Медицинскому словарю
В этом документе обсуждаются особенности транспортного потока, который учитывает граничные эффекты и колебания, и мы представляем шесть типов движущихся типов автомобилей [18], [14]. На основе взаимосвязи между частотой колебаний [[omega]. Sub.a ] и номинальная частота зацепления [omega], колебания входной скорости можно разделить на две категории: в первом типе частота колебаний [[omega]. Sub.a] является постоянной; во втором типе — частота колебаний [омега].sub.a] пропорционален номинальной частоте сетки [omega]; то есть [omega] = P [[omega]. Sub.a], например, колебания скорости двигателя [15,16]. Задачи исследования заключались в получении информации о колебаниях давления во время нормальной работы насоса и с режим отказа питания в разных точках стенда. Колебания давления создавались с использованием стандартного катетера для переноса эмбрионов (Labotect, Бовендер-Геттинген, Германия), соединенного с инсулиновым шприцем на 1 мл (Polfa Lublin, Польша).Например, гистограммы для 12 типов распределения колебаний толщины для конструкции с восемью стенами (рис. Возраст также является ключевым фактором колебаний. По словам Хальбрскаронтаакутет, вероятность смены работы у людей в возрасте до 30 лет более чем в пять раз выше, чем у людей в возрасте до 40 лет. Статистика рабочей силы показывает, что с точки зрения колебаний наиболее важным фактором являются финансы.Таким образом, мы определили, что колебания M3 важны при рассмотрении экономических тенденций, но мы опубликовали M2 в статистической диаграмме этой серии. Относительная влажность в полузасушливом районе, где проводилось исследование (Султан Хамуд), была очень низкой по сравнению с к высокогорному региону (Мау-Саммит), но с более высоким диапазоном колебаний 5%. В качестве нового силового электронного устройства сначала использовалась электрическая пружина (ES) для сдерживания колебаний напряжения на шине, вызванных доступом DG , и функция регулировки частоты может быть получена одновременно.Цзинхуа, «Сравнение различных мер для динамической средней по событию флуктуации поперечного импульса», 2004 г., https://arxiv.org/abs/hep-ph/0401129. Принцип неопределенности Гейзенберга гласит, что для всей флуктуации при заданном t : В соответствии с новыми модификациями ценные бумаги, котирующиеся на DFM, будут сгруппированы в одну категорию и торговаться в рамках единого диапазона колебаний, в отличие от разделения на активные и неактивные.Определение флуктуации по Merriam-Webster
флуктуация | \ ˌFlək-chə-ˈwā-shən , -chü-ˈā- \ : акт или случай колебания : нерегулярное смещение вперед и назад, вверх и вниз в уровне, силе или ценности чего-либо. Ожидаются небольшие колебания цен.Некоторые колебания стоимости недвижимости не являются чем-то необычным. Североамериканские виды в целом, которые в процессе эволюции боролись с пылающими июльскими днями и морозными сентябрьскими ночами, гораздо более терпимы к колебаниям температуры, чем тропические виды. — Джонатан Франзен.5 способов управления сезонными тенденциями в стоматологической практике
Эти сезоны можно отследить с помощью сравнительного анализа национальных тенденций, чтобы стоматологи могли сравнивать средние сезонные показатели с показателями своего местоположения.Более подробную информацию о сезонных тенденциях можно найти здесь.
Сезонные тенденции — это то, с чем сталкивается большинство стоматологов, и решение о том, как ваша практика будет справляться с взлетами и падениями, важно для поддержания здоровья вашей практики. Вот пять советов, как управлять сезонностью в вашей практике.
Подробнее о сезонных тенденциях: как сезонность влияет на доход в стоматологической практике
Определите высокие и низкие времена
Хотя национальные тенденции хороши для сравнительного анализа и понимания проблем стоматологической профессии в национальном масштабе, каждый регион может столкнуться с сезонность по-разному.Исходя из среднего возраста пациентов, географии и популяции, которую вы обслуживаете, календарные события, такие как летние каникулы в школе, могут повлиять на ваш доход сильнее, чем обычная практика. Определите свой средний ежемесячный доход и сравните тенденции с течением времени. Ищите закономерности, например, если июль будет особенно медленным, или спрос будет высоким в декабре. Это позволит вам распределять ресурсы и управлять денежным потоком.
Связанное чтение: Сезонность и влияние на дебиторскую задолженность в стоматологической практике
Планируйте денежные потоки и ресурсы
Медленные месяцы представляют собой времена, когда денежный поток может быть ограничен, поэтому планирование и откладывание доходов на неурожайные времена является ключевым моментом .Никогда не знаешь, когда дела пойдут медленнее, чем ожидалось, или когда потребуется внезапный ремонт или какое-то оборудование. Вы не хотите требовать дополнительных кредитов или вкладывать дополнительный капитал в случае возникновения чрезвычайной ситуации. Ваш инвентарь и ресурсы также сильно зависят от сезонности. Вы можете обнаружить, что вашим сотрудникам требуется меньше расходных материалов или они могут работать меньше, чтобы уравновесить затишье. Планируйте это заранее, чтобы не остаться с пустым стулом и полным составом персонала.С другой стороны, убедитесь, что у вас достаточно членов команды, чтобы справиться с сезонными порывами.
Перейдите на следующую страницу, чтобы узнать о других способах подготовки …
Начать маркетинговую программу
Вам не нужно жить в праздниках и голоде; держите свои стулья занятыми и загружайте свой график, реализуя маркетинговую программу. Отправляйте сообщения пациентам, которые должны записаться на прием, празднуют дни рождения или могут направить родственников и друзей.Создайте свою коммуникационную программу, поддерживая связь с пациентами и сообщая им о возможности записи на прием. Поддержание контакта помогает укрепить ваши отношения с пациентами, одновременно удовлетворяя их потребности в области гигиены полости рта.
Еще от автора: 5 способов остановить убивающую прибыль истощение в вашей стоматологической практике
Найти пациентов, нуждающихся в лечении
Многие пациенты могут отложить лечение, потому что они не понимают важность здоровья полости рта или не понимают чувствуют, что могут позволить себе качественный уход.Свяжитесь с ними и обсудите важность их лечения, при этом будьте готовы обсудить стоматологические льготы и варианты финансирования. Ваши пациенты и ваша прибыль будут вам благодарны!
Актуальная статья: Последние данные о доходах стоматологических клиник по всей стране
Измерение результатов
Отслеживайте сезонность с течением времени и проверяйте, повлияли ли ваши планы по увеличению денежного потока за счет маркетинга и сокращению расходов в спокойные месяцы на ваши нижняя граница.Вознаграждайте своих сотрудников за их усердный труд и находите новые способы общения с пациентами, чтобы ваши маркетинговые программы оставались свежими и интересными.
Сезонность — одна из многих внешних факторов, которые могут повлиять на вашу практику и вашу прибыль. Планируя свои финансы и кадры, а также увеличивая доход за счет предоставления услуг по уходу за пациентами и маркетинговых программ, вы можете вносить изменения, которые помогают смягчить сезонные эффекты. Всегда знайте количество ваших практик и то, как они меняются с вашими усилиями, иначе будет сложно создавать эффективные маркетинговые программы, приносящие доход.
Sikka Software предлагает бесплатное мобильное приложение для iOS и Android, которое поможет вам управлять сезонными тенденциями. Вы можете узнать больше о стоматологических инструментах, щелкнув здесь.
Прогнозирование будущего профессии
Будет ли в будущем слишком много стоматологов? Немногие вопросы вызывают столько споров в стоматологическом сообществе.
Прогнозирование нехватки или излишков стоматологического оборудования является сложным, и его не облегчают различные тенденции, указывающие в разных направлениях.
С одной стороны, факторы, сигнализирующие о потенциальной нехватке, включают рост населения США, расширение покрытия стоматологического страхования и постоянно растущую потребность в обслуживании миллионов людей, живущих в районах с дефицитом стоматологического оборудования.
С другой стороны, тенденции, указывающие на потенциальный избыток, включают улучшение общего состояния здоровья полости рта, стремительный рост числа учащихся стоматологических школ и передовые технологии, которые могут сократить общее количество посещений стоматолога и время процедуры — или полностью устранить потребность в стоматологе.
Прогнозирование будущего стоматологии ни в коем случае не является точной наукой; скорее, прогнозы основываются на нескольких факторах и тенденциях. У разных стоматологов разные взгляды на мировоззрение профессии, в том числе на бесчисленное множество переменных, ожидаемых в ближайшие несколько десятилетий, которые могут повлиять на потребность в стоматологах.
Оглядываясь назад, можно увидеть, как предыдущие десятилетия соответствовали меняющимся представлениям стоматологического персонала. То, как стоматология отреагировала несколько десятилетий назад, может помочь сформировать подход к удовлетворению будущих потребностей отрасли.
Персонал стоматологов в 1970-х, 1980-х и 1990-х годах
В 1970-х и 1980-х годах наблюдался устойчивый рост числа выпускников стоматологических школ, отчасти благодаря настроениям, посеянным в 1950-х и 1960-х годах, что страна столкнулась с нехваткой стоматологов и других поставщиков медицинских услуг. 1
Правительство США боролось с предполагаемой нехваткой поставщиков, обнародовав планы, направленные на финансирование строительных проектов школ и предоставление студентам ссуд и стипендий.Закон о помощи в образовании медицинских работников 1963 года и Закон о комплексных медицинских кадрах 1971 года способствовали значительному расширению национального образовательного ландшафта в области здравоохранения, включая прием в стоматологические школы. 1
В 1970 году Комиссия Карнеги по высшему образованию опубликовала отчет, в котором подтверждается мысль о том, что Америке нужно больше стоматологов. Финансирование стоматологической школы (за исключением исследовательских и аспирантских программ) подскочило с 64 миллионов долларов в 1970–1971 годах до 80 миллионов долларов в 1971–1972 годах.В период с 1971 по 1975 год открылось шесть новых стоматологических школ. 1
Но к середине 1970-х маятник начал качаться в другую сторону, поскольку возникла обеспокоенность по поводу избыточного предложения поставщиков медицинских услуг. Конгресс отреагировал сокращением финансирования медицинского и стоматологического образования до 57,8 миллиона долларов в 1974–1975 годах. 1
Прошло совсем немного времени, прежде чем эффект «быстрой пилы», вызванный взаимными уступками государственного финансирования, оказал пагубное воздействие на стоматологические школы по всей стране.
В 1970-х и начале 1980-х годов количество выпускников стоматологических школ выросло до 6300 в год.Затем наступил резкий спад. Семь стоматологических школ закрылись, и количество выпускников стоматологов упало до 3 744 в 1994 году. 2
В конце 1980-х и 1990-х годах в большинстве стоматологических школ, которые оставались открытыми, наблюдалось сокращение набора. Хотя за это время закрылось только семь стоматологических школ, совокупное сокращение набора было эквивалентно закрытию 20 стоматологических школ среднего размера. 1
Поток финансирования стоматологических школ в 1970-х годах испарился так же быстро, как и пришел, вызвав разногласия и разногласия среди преподавателей и практикующих стоматологов относительно подходящего размера и количества стоматологических школ, а также размера и распределения национальных стоматологических школ. рабочая сила. 1
В конце 1980-х и 1990-х годах стоматологическая отрасль находилась в сложном положении: излишек стоматологов, закрытие нескольких стоматологических школ, сокращение набора и рост стоимости обучения. Кроме того, у американцев здоровье полости рта было лучше, чем в прошлые десятилетия, что напрашивало вопрос: были ли стоматологи нужны так же, как когда-то? 3
Состояние персонала стоматологов сегодня
Сегодня примерно 59 миллионов американцев живут в районах с дефицитом профессиональных стоматологов (HPSA) или в частях страны, где стоматологическая помощь труднодоступна. 4 Обозначение HPSA было разработано в 1970-х годах и определяется как область, в которой соотношение населения к поставщику превышает 5000 к одному или 4000 к одному в областях с более высокой стоматологической потребностью. 5
Скотт Кодиш из Управления ресурсов и услуг здравоохранения США (HRSA) сказал, что, по оценкам агентства, требуется около 10 000 дополнительных практикующих стоматологов, чтобы отменить этот статус в более чем 6300 сельских общинах, которые считаются HPSA. 4
HRSA предлагает программы, гранты и обучение для устранения диспропорций в отношении здоровья полости рта в сельских общинах и улучшения стоматологического здоровья по всей стране. Одна из его инициатив — Национальный корпус службы здравоохранения (NHSC) — обеспечивает погашение ссуд и стипендии стоматологам и студентам, которые обязуются работать в HPSA в малообеспеченных, нуждающихся в услугах сельских, городских и племенных общинах на всей территории Соединенных Штатов.
«В настоящее время 1 470 стоматологов оказывают помощь примерно 1.5 миллионов американцев в HPSA в Соединенных Штатах », — сказал Кодиш. «Треть стоматологов NHSC работают в сельских HPSA, где потребность в них более значительна, чем в других районах страны».
Учитывая, что почти 60 миллионов американцев живут в районе с дефицитом стоматологической помощи, означает ли это, что мы испытываем нехватку стоматологической помощи? Ответ сложен, сказал Марко Вуйчич, доктор философии, главный экономист и вице-президент Американской стоматологической ассоциации (ADA).
«Что касается дефицита, статистика HPSA, хотя и часто цитируется, основана на серьезно ошибочной методологии», — сказал Вуйчич.«Институт политики здравоохранения ADA (HPI) разработал практичный, но более глубокий способ измерения географического доступа к стоматологам, в том числе для групп населения Medicaid, что, на мой взгляд, является важным усовершенствованием HPSA».
Данные HPI рисуют немного иную картину, пояснил Вуйчич, с меньшим количеством людей, проживающих в районах с ограниченным географическим доступом к стоматологам. Эти данные можно найти на сайте ada.org/en/science-research/health-policy-institute/ geographic-access-to-dental-care.
По словам Вуйчича, более серьезная проблема, влияющая на адекватность кадров в стоматологии, раскрывается в исследовании, посвященном тому, почему люди не ходят к стоматологу.Для взрослых, независимо от уровня дохода, стоимость — или, точнее, «предполагаемая» стоимость — является сдерживающим фактором.
«Для детей лучшие исследования, которые я видел, показывают, что главным препятствием для доступа является то, что стоматологическая помощь не является приоритетом. Сюда входят дети, застрахованные государством, для которых доступ к поставщикам услуг обычно более ограничен, чем для детей, застрахованных в частном порядке », — сказал Вуйчич. «Я знаю, что это противоречит многим общепринятым мнениям в кругах политиков здравоохранения, которые утверждают, что отсутствие поставщиков медицинских услуг является ключевым препятствием.
Чтобы решить проблему предполагаемой доступности для взрослых, Вуйчич объясняет, что есть два типа решений: снизить стоимость ухода или изменить воспринимаемую людьми пользу от ухода.
«Расширение покрытия стоматологического страхования — это один из способов снизить затраты для потребителей, но позвольте мне предупредить, что это не обязательно возможно при нынешней парадигме частного стоматологического страхования», — сказал Вуйчич. «Расширение было бы чем-то более похожим на то, как стоматологическое страхование для детей разработано в Medicaid и [Программе медицинского страхования детей], которая служит моделью того, как может быть покрыта широкая корзина услуг — не обязательно с хорошей компенсацией, но покрываемой .
Еще один способ снизить стоимость лечения — это перейти к другим моделям оплаты, которые основаны на результатах и стимулируют профилактику, а не лечение.
«Отчасти мы видим, что все больше штатов расширяют стоматологическое покрытие для взрослых по программе Medicaid, а политическая дискуссия по поводу Medicare активизируется, потому что политики хотят что-то сделать с проблемой доступности для взрослых и пожилых людей», — сказал Вуйчич.
Другое возможное решение проблемы доступности — повысить воспринимаемую выгоду от посещения стоматолога, а затем убедить потребителей платить из своего кармана за стоматологическую помощь, что, по признанию Вуичича, кажется намного сложнее.
«Стоматологам необходимо понимать, что количество пациентов, оплачивающих свои услуги самостоятельно, сокращается, и единственное, что удерживает его от полного исчезновения, — это то, что у нас растет число пожилых людей», — сказал Вуйчич. «Наше исследование показывает, что за последние 10 лет количество пациентов в возрасте 19–64 лет сократилось на 37%. Не на стоматолога. Не на душу населения. В итоге.»
Вуйчич отметил, что пожилые люди способствовали расширению самооплаты, но это расширение продлится недолго.Демография населения начнет значительно меняться в ближайшие 5-10 лет, сказал Вуйчич. Миллениалы получат известность, а число бэби-бумеров уменьшится.
«Это только снизит спрос на стоматологическую помощь, по крайней мере, в традиционной частной практике», — сказал Вуйчич. «Стоматологи, которые могут удовлетворить то, что хотят пациенты из поколения миллениума — удобство, прозрачность цены и качества, удобство для пользователей, — собираются завоевать долю рынка».
Еще одним решающим фактором, влияющим на сегодняшние стоматологические кадры, является рост числа открытий и приема в стоматологические школы.В отличие от закрытия школ и сокращения набора в конце 1980-х и 1990-х годов, стоматологические школы открываются быстрее, чем закрываются. В 2000 году в США было 54 стоматологических школы. 6 Сегодня их 67. 7
Стоматологические школы тоже растут; Фактически, 25 381 студент докторантуры, зачисленный в 2018–19 учебный год, представляет собой самый высокий показатель за всю историю. Следующий по величине набор был в 1980–81 годах, когда в американских стоматологических школах обучались 22 842 студента. 7
Достигли ли стоматологические школы своего пика по количеству зачислений и выпускников? Вуйчич сказал, что это вполне вероятно, но, опять же, ответ не так прост.
«Если вы спросите меня, нужно ли нам больше стоматологов, я бы сказал, что если больше собираются практиковать в сельской местности и городских районах, лечить большое количество пациентов Medicaid и конструктивно сотрудничать с врачами, тогда да», — сказал он. «Но если они хотят работать на перенасыщенных рынках или в городских районах со средним и высоким уровнем дохода и хотят иметь значительную базу пациентов, которые сами оплачивают свои услуги, я бы сказал« нет ».«
Неравномерное распределение нынешних стоматологических кадров представляет собой серьезную проблему для будущего, поэтому HRSA инвестировало средства в программы, чтобы осветить эту проблему сейчас, — добавил Кодиш.
«HRSA финансирует стоматологические программы постдокторантуры в сельских районах, чтобы привлечь больше поставщиков гигиены полости рта в сообщества HPSA», — сказал Кодиш. «Эти программы расширяют доступ к комплексной стоматологической помощи, одновременно поощряя стоматологов к практике в сельских общинах. Программы HRSA также инвестируют в возможности обучения стоматологов в сельских и других малообеспеченных общинах.В будущем стоматологам общего профиля в сельских общинах, возможно, придется приобрести более широкий спектр клинических навыков для удовлетворения уникальных потребностей людей, не получающих должного медицинского обслуживания ».
Изменения в демографических характеристиках пациентов, сложности с плательщиками и неравномерное распределение поставщиков — важные составляющие головоломки, которая влияет на сегодняшние стоматологические кадры. Как эти тенденции развиваются, а также другие факторы, такие как новые технологии и улучшение состояния здоровья пациентов, позволяют взглянуть на будущие проблемы и возможности трудовых ресурсов.
Прогнозирование будущего персонала стоматологов
В нескольких исследованиях была предпринята попытка оценить спрос на стоматологию до 2040 года. Обзор некоторых результатов включает:
- В 2017 году, «Оценка количества стоматологов, необходимых в 2040 году», соавторы Стивен А. Эклунд, DDS, MHSA, DrPH, и Говард Л. Бейлит, DMD, PhD, предсказали избыток стоматологов в 2040 году, исходя из будущего. Прогнозы численности населения США в размере 380 000 000 и предположения, что стоматологи в среднем лечат 2 000 пациентов в год:
- 80 000 стоматологов, работающих полный рабочий день, потребуются, если 42% населения будут обращаться за стоматологической помощью.
- 127 000 штатных стоматологов потребуется, если 67% населения обратится за стоматологической помощью.
- По оценкам ADA, к 2040 году штат стоматологов составит 168 000 человек, что указывает на стоматологический избыток от 32% до 110%. 8
- Для того, чтобы содержать 168000 стоматологов, работающих полный рабочий день, примерно 88% прогнозируемого населения США потребуется обращаться за стоматологической помощью.
- Согласно прогнозу HRSA «Прогнозы кадровых ресурсов стоматологии на 2017–2030 годы» к 2030 году будет обеспечено «адекватное» количество стоматологов для всей профессии, хотя в отчете прогнозируется нехватка примерно 4000 стоматологов общего профиля.Уравновешивая общую нехватку стоматологов, в отчете прогнозируется избыток некоторых стоматологов-специалистов, в том числе детских стоматологов. 9
- Анализ в «Прогнозировании спроса на стоматологическую помощь в 2040 году» соавторов Ричарда Дж. Мански, DDS, MBA, PhD, и Chad D. Meyerhoefer, PhD, дает более неоднозначный прогноз. Авторы предполагают, что:
- Общее количество посещений стоматолога увеличится с 294 миллионов в 2017 году до 319 миллионов в 2040 году.
- Посещений стоматолога на человека уменьшится с 0.92 в 2017 г. до 0,84 в 2040 г.
- Доля населения, посещающего стоматолога, вырастет с 41,9% в 2015 году до 44,2% в 2040 году. 10
Изменения населения, влияющие на будущую рабочую силу
Население США растет, и ожидается, что к 2040 году оно вырастет примерно до 380 миллионов — на 19% больше, чем в 2015 году. — потребность в большем количестве стоматологов, — сказал Мански.
«Будущий спрос на стоматологов будет зависеть от увеличения общей численности населения и повышения вероятности того, что у людей сохранятся зубы и они потребуют большего ухода в дальнейшей жизни», — сказал Мански.«Пока не установлено, приводит ли успех с фторидом к предотвращению кариеса в более позднем возрасте, или же со временем возрастут вкусы и предпочтения населения к антивозрастным методам лечения, таким как эстетическая стоматологическая помощь».
Мански сказал, что он видит раздвоенную потребность в поставщиках стоматологических услуг как возможную тенденцию в будущей рабочей силе.
С одной стороны, потребность в поставщиках услуг по уходу за теми, кто находится в группе риска и которые недостаточно обслуживаются, а затем в отдельном рынке для тех, у кого есть ресурсы для оплаты необходимого ухода или желаемого эстетического ухода », — сказал Мански.Помимо роста населения, демографические характеристики населения будут меняться, становясь более молодыми по мере того, как умирают бэби-бумеры. Молодое население, которое пользуется фторированием воды, профилактическим стоматологическим образованием и расширенным покрытием стоматологического страхования, указывает на будущее сокращение количества посещений стоматолога на человека и повышение эффективности во время посещений.
Профилактические меры, которые были обычным явлением на протяжении десятилетий, такие как широкая доступность фторида, наряду с растущими ожиданиями в отношении здоровья полости рта, оказали значительное влияние на улучшение здоровья полости рта за последние 50 лет и будут способствовать формированию будущего в этой области. — сказал Эклунд.
«Эти улучшения здоровья полости рта являются важными факторами в сокращении времени лечения, необходимого для поддержания здоровья полости рта среднего пациента», — сказал Эклунд.
Различный опыт стоматологического здоровья между когортами при рождении приведет к существенным совокупным различиям между 2015 и 2040 годами. Эти различия будут еще более усилены разницей в размере когорт при рождении, сказал Эклунд. Эклунд объяснил, что те, кто родился в период между концом Второй мировой войны и 1964 годом — поколение бэби-бума — испытали гораздо более высокий уровень распада в детстве, чем любая другая группа, появившаяся с тех пор.
«Это большое количество сильно реставрированных зубов в последние несколько десятилетий поставило перед стоматологами огромные требования по уходу и ремонту», — сказал Эклунд. «С тех пор родовые группы испытали гораздо меньше повреждений зубных рядов в детстве и в молодом возрасте, и, следовательно, в расчете на душу населения и в целом они нуждаются и будут требовать менее интенсивного ухода».
Заглядывая в будущее до 2040 года, Эклунд сказал, что каждый стоматолог сможет поддерживать здоровье полости рта у большего числа этих более здоровых людей за меньшее время.
«По мере того, как более молодые и здоровые когорты заменяют когорты старшего возраста, которые нуждаются в более требовательном уходе, стоматологам в 2040 году нужно будет тратить меньше времени на одного пациента по сравнению со средним взрослым американцем», — сказал Эклунд.
Еще одна тенденция, влияющая на будущее стоматологического персонала, — это обязательное страхование педиатрических стоматологических услуг в частных планах медицинского страхования. Мански отметил, что, хотя расширенный охват педиатрической стоматологии стимулировал текущий спрос на поставщиков услуг педиатрии, он будет продолжать снижаться по мере того, как охвачено все больше и больше детей.У детских стоматологов по-прежнему будут существовать возможности для ухода за группами риска и недостаточно обслуживаемыми группами населения, но Мански задумался, поможет ли обновленная модель плательщика лучше поддержать эти группы населения.
«Будут ли предприняты усилия по пересмотру планов для покрытия помощи, которая больше всего необходима пациентам с наибольшей потребностью и с наибольшим риском?» он сказал. «На оказание этой необходимой помощи имеется ограниченное количество средств. Будут ли успешными усилия по оптимальному распределению этих средств? »
Изменения в стоматологической практике, влияющие на будущие кадры
Исследование ADA 2015 года показало, что почти 40% владельцев частных стоматологов заявили, что они не так заняты, как им хотелось бы. 8 Заглядывая в будущее до 2040 года, как модели групповой практики, растущий долг стоматологических школ и технологические достижения повлияют на стоматологическую практику в будущем?
Рост групповых практик позволяет ассоциированным стоматологам и владельцам увеличивать нагрузку на пациентов по сравнению с индивидуальными владельцами клиник, но влияние групповых практик на будущее отрасли до конца не изучено, сказал Мански. Тем не менее, он отметил, что групповые практики могут улучшить мировоззрение стоматологии, используя их способность достигать эффективности, невозможной в условиях небольшой практики, при сохранении ориентированного на пациента мышления частной практики.
«Если большие групповые практики смогут найти гармоничный баланс между прибылью и услугами, от этого выиграют стоматологи, стоматологи и общество», — сказал Мански.
Два других фактора, влияющих на изменения в практике, — это долг выпускников и технологический прогресс, которые, хотя они могут показаться не взаимосвязанными, могут иметь большое влияние на будущее рабочей силы, сказал Мански.
Рост платы за обучение в стоматологических школах по-прежнему приведет к увеличению долга выпускников, что приведет к тому, что стоматологи будут искать способы сократить расходы на практику для выплаты этого долга, сказал Мански.
«Выпускники со значительным долгом должны обслуживать этот долг после окончания учебы», — сказал Мански. «Это отчасти является причиной дискуссии о поставщиках услуг, не являющихся стоматологами, как о попытке снизить стоимость оказания стоматологической помощи. К сожалению, поставщики услуг, не являющиеся стоматологами, могут фактически исказить общий стоматологический рынок — поскольку такие поставщики, как стоматологи-терапевты, проводят больше процедур, чем стоматологи общего профиля, стоматологам общего профиля придется повысить цены на другие процедуры, чтобы сохранить свой общий доход, что приведет к непреднамеренному увеличению стоимости. более сложного ухода.Возможно, лучшим подходом было бы снизить или субсидировать стоимость стоматологического образования ».
Благодаря достижениям в области технологий стоматологи общего профиля в ближайшие десятилетия смогут предлагать лечение, которое в настоящее время проводят специалисты. Мански указал на два неизвестных в отношении технологий сокращения затрат: достижения в технологиях, упрощающих установку имплантатов и снижение затрат на изготовление лаборатории в офисе.
«Если технология дойдет до того момента, когда установка имплантата станет рутинной процедурой для врачей общей практики, то сокращение затрат, вероятно, последует за нашими коллегами из офтальмологии с лазерной хирургией глаза», — сказал Мански.«Технологии могут быть той движущей силой, которая снижает стоимость настолько, чтобы быть в пределах бюджета большинства пациентов. Затем нам нужно рассмотреть изменения, которые будут зависеть от новой науки, которая может полностью изменить течение болезни или лечения, но на данный момент это трудно предсказать ».
Выводы: предотвращение излишков стоматологов
Учитывая все изменения переменных, ожидаемых в течение следующих нескольких десятилетий, невозможно сказать, сталкивается ли стоматология с нехваткой или избытком рабочей силы.Доступные результаты исследований дают неоднозначные результаты, но можно быть уверенным в том, что профессии нужны дополнительные исследования по этому вопросу, чтобы стоматологи могли подготовиться к будущим потребностям в рабочей силе. Какую информацию необходимо получить, чтобы определить, будет ли снова избыток стоматологов? По словам Эклунд, хорошее место для начала — отслеживание средней схемы лечения пациентов по возрасту. Мониторинг того, как эти модели меняются с течением времени, должен дать сигнал о том, могут ли потребоваться важные кадровые изменения.
«Если потребность в серьезном восстановительном уходе на душу населения снижается, а доля профилактического ухода, например, возрастает, это говорит о том, что потребности в персонале, возможно, придется перенести на более высокую долю вспомогательного персонала с пропорциональным сокращением числа стоматологов», — Эклунд. сказал.
Не менее важен тщательный мониторинг численности населения по когортам по рождению, чтобы измерить различные уровни потребностей среди разных когорт в зависимости от количества и возраста стоматологов, добавил Эклунд.
Стоматологические школы также имеют решающее значение для понимания проблем спроса и предложения. Сегодняшняя посещаемость стоматологических школ находится на самом высоком историческом уровне. Сохранится ли спрос на места в стоматологических школах в будущем? Рынок предполагает, что да, сказал Мански.
«Пока абитуриентов больше, чем мест, а плата за обучение достаточно высока, чтобы школы планировали добавить программу, чтобы приносить прибыль, будет открываться больше школ», — сказал Мански. «Кроме того, пока есть потенциальные соискатели, которые считают стоматологию прибыльной профессией, общее количество соискателей, скорее всего, не уменьшится.Школам, возможно, придется быть менее разборчивыми, но их число останется неизменным ».
По мере роста посещаемости школ возникает озабоченность по поводу излишков в будущем. Когда дело доходит до принятия мер по предотвращению излишков, стоматологические школы находятся в трудном положении. Эклунд объяснил, что финансирование стоматологического образования стало больше зависеть от платы за обучение и клинического дохода, которые связаны с количеством учащихся.
«Поскольку решения о зачислении принимаются на уровне отдельной школы, стоматологические школы находятся в состоянии конфликта между своими текущими потребностями в доходах и долгосрочными потенциальными потребностями в стоматологах в более отдаленном будущем», — сказал Эклунд.«Пока есть квалифицированные кандидаты, в настоящий момент стимул состоит в том, чтобы поддерживать или увеличивать набор».
Что произойдет, если появится избыток стоматологической рабочей силы? Эклунд объяснил, что чрезмерный излишек, вероятно, создаст финансовые проблемы для некоторых стоматологов.
«Если на одного стоматолога не будет достаточного количества пациентов, будет все труднее удовлетворять экономические потребности в поддержке стоматологической практики», — сказал он.
Мански сказал, что в случае излишка рынок приспособится к большему спросу на эстетическую стоматологию, снижению стоимости лечения, снижению заработной платы стоматологов, меньшему количеству поступающих в стоматологические школы и более частому закрытию стоматологических школ.
И возник совершенно новый вопрос: как COVID-19 изменит будущее стоматологического персонала? Повлияет ли это на то, что потенциальный абитуриент медицинского вуза выберет стоматологию? Будет ли это побуждать потенциального абитуриента стоматологической школы к карьере, не связанной со здоровьем? Приведет ли пандемия к долговременным изменениям в практике операций?
«Даже в условиях пост-COVID будущее стоматологической профессии радужно и так и останется», — сказал Мански. «Однако в ближайшие год или два впереди нас ждут проблемы и неспокойные воды, в которых мы должны преодолевать трудности.Несмотря на то, что мы будем обязаны внедрять новые передовые методы для обеспечения безопасности пациентов, персонала и нас самих, нам также необходимо будет адаптироваться к изменяющимся представлениям и опасениям пациентов. Хотя потребность в стоматологии не изменилась, мы столкнемся с новым равновесием в результате сдерживания спроса, компенсируемого опасениями пациентов. Потребуется дополнительное внимание к процессам управления передовой практикой, чтобы оптимизировать каждую встречу с пациентом и успокоить пациентов ».
Исследователям необходимо будет продолжить рассмотрение будущего спроса и предложения стоматологических услуг.Но на данный момент у стоматологов общего профиля — как практикующих, так и начинающих — есть множество проблем и возможностей для продолжения профессионального роста.
Мански настроен оптимистично. «Даже с учетом трудностей, с которыми мы в настоящее время сталкиваемся, стоматология — прекрасная профессия, в которой наши коллеги могут оказывать важную необходимую услугу, вносить значимый вклад в жизнь общества и вести прекрасную жизнь», — сказал он.
Келли Рехан — независимый журналист из Омахи, Небраска.Чтобы прокомментировать эту статью, напишите по адресу [email protected].
Примечание. Эта статья была разработана при содействии Аллана Дж. Формиколы, DDS, MS, заслуженного декана и почетного профессора Колледжа стоматологической медицины Колумбийского университета.
Список литературы
1. Институт медицины. Стоматологическое образование на перепутье: вызовы и перемены . The National Academies Press, 1995.
2. Формикола, Аллан Дж. «Текущее состояние стоматологического образования: резюме.» Журнал стоматологического образования , vol. 81, нет. 8, 2017, с. 1008-1014.
3. Левин, Тамар. «Стоматологические школы из-за падения посещаемости закрываются или сокращаются». The New York Times , 29 октября 1987 г., стр. A18.
4. Управление ресурсов и служб здравоохранения США. «Районы нехватки». Хранилище данных HRSA , data.hrsa.gov/topics/health-workforce/shortage-areas. По состоянию на 29 апреля 2020 г.
5. «Зоны нехватки специалистов в области стоматологии и здравоохранения (HPSA).” Фонд семьи Кайзера , 30 сентября 2019 г., kff.org/other/state-indicator/dental-care-health-professional-shortage-areas-hpsas/. По состоянию на 29 апреля 2020 г.
6. Byck, Gayle R., et al. «Зачисление и выпуск студентов-стоматологов: отчет по штатам, отделам переписи и регионам». Журнал стоматологического образования , вып. 70, нет. 10, 2006, стр. 1023-1037.
7. Американская стоматологическая ассоциация. «Образование.» Институт политики здравоохранения ADA , ada.org/en/science-research/health-policy-institute/dental-statistics/education.По состоянию на 20 апреля 2020 г.
8. Эклунд, Стивен А. и Ховард Л. Бейлит. «Оценка количества стоматологов, необходимых в 2040 году». Журнал стоматологического образования , вып. 81, нет. 8 (S), январь 2017 г., стр. ES146-eS152.
9. Управление ресурсов и служб здравоохранения США. «Прогнозы кадровых ресурсов стоматологического профиля». HRSA Health Workforce , апрель 2020 г., bhw.hrsa.gov/health-workforce-analysis/research/projection/oral-health-workforce-programs. По состоянию на 8 мая 2020 г.
10.Мански, Ричард и Чад Мейехофер. «Прогнозирование спроса на стоматологическую помощь в 2040 году». Журнал стоматологического образования , вып. 81, нет. 8 (S), 2017, стр. ES133-eS145.
Рекомендуемая литература
ADA News. «Решая проблему дефицита, в Западном Техасе откроется новая стоматологическая школа». Американская стоматологическая ассоциация, 9 сентября 2016 г., ada.org/en/publications/ada-news/2016-archive/september/in-addressing-shortage.
Чен, Эрик. «Готовятся к открытию две новые стоматологические школы в США.» The Keen Dentist , 12 сентября 2017 г., thekeendentist.com/two-new-dental-schools-set-open/.
Кальтвассер, Джаред. «12 штатов с наибольшей нехваткой стоматологов». Dentist’s Money Digest , 23 августа 2016 г., dmdtoday.com/news/the-12-states-with-the-largest-dentist-shortages.
Леонард, Венди. «Стоматологическая школа Университета Юты движется вперед, несмотря на насыщенный рынок Юты». Deseret News , 9 ноября 2012 г., deseret.com/2012/11/9/20509547/university-of-utah-dental-school-on-its-way-des Hit-saticular-utah-market#the-university- Юта продвигается вперед с первой государственной стоматологической школой штатов с поддержкой или без поддержки местных стоматологов.
Мансон, Брэдли и Марко Вуйчич. Ожидается, что количество стоматологов-стоматологов, работающих на полную ставку, в США будет неуклонно увеличиваться . Институт политики здравоохранения ADA, 2018.
Вуйчич, Марко. «Переосмысление нехватки стоматологов». Журнал Американской стоматологической ассоциации , vol. 146, нет. 5, 2015, стр. 347-349.
Информационные системы в стоматологии
Acta Inform Med. 2012 Март; 20 (1): 47–55.
Факультет стоматологической медицины Венского медицинского университета, Австрия
Автор, ответственный за переписку: Федя Масич, Факультет стоматологической медицины Венского университета, Австрия.Электронная почта: moc.liamg@cisamajdefПоступила в редакцию 17 октября 2011 г .; Принято 23 декабря 2011 г..
Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/), которая разрешает неограниченное некоммерческое использование , распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях PMC.Abstract
Introduction:
Практически все человеческое творчество сегодня, с точки зрения его эффективности и целесообразности, обусловлено существованием информационных систем.Большинство информационных систем ориентированы на управление и принятие решений, включая информационные системы здравоохранения. Система медицинского страхования и медицинского страхования вместе составляют один из важнейших сегментов общества и функционируют как единое целое. Повышение требований к снижению затрат на здравоохранение при сохранении или повышении качества предоставляемых услуг представляет собой сложную задачу для системы здравоохранения.
Материал и методы:
Используя описательные методы путем поиска литературы, мы проанализировали новейшие решения в области информационных и телекоммуникационных технологий, которые являются основой для построения эффективной и действенной системы здравоохранения.Компьютеризация преследует главную цель не экономии, а рационализации расходов на здравоохранение. Подсчитано, что не менее 20-30% денег, потраченных на здравоохранение, можно рационально использовать. Компьютеризация должна дать необходимые данные и индикаторы для этой рационализации. Очень важны цели этого проекта и достижение других целей и преимуществ, улучшение общего ухода за пациентами и страхователями, повышение скорости и точности диагностики при выборе лечения с использованием электронных диагностических и терапевтических рекомендаций.
Результаты и обсуждение:
Компьютеризация в стоматологии началась так же, как и в другой деятельности человека — с записи больших объемов данных на цифровые носители и замены ручной обработки данных на машинную. Но специфика стоматологической профессии привела к специфике применения информационных технологий (ИТ) и по-прежнему требует особого развития стоматологических и прикладных ИТ. Гармонизация стоматологического программного обеспечения с мировыми стандартами позволит врачам и стоматологам несколькими щелчками мыши через Интернет получить общую медицинскую информацию о своих пациентах из центральной национальной базы данных здравоохранения.Стандартизация также позволит получить доступ к общим медицинским и стоматологическим данным о гражданах зарубежных стран, которые обращаются за помощью к врачам или стоматологам во время отпуска. Такой метод использования ИТ обеспечит более высокий уровень медицинских услуг и лучшее медицинское обслуживание. Кроме того, процедуры идентификации при массовых бедствиях наличие данных может способствовать ускорению идентификации жертв. Стоматологические информационные системы в последнее время основаны на веб-приложениях для облегчения обмена данными. Электронная карта пациента содержит основную информацию, и при вводе этих данных автоматически создается протокол пациентов, который можно распечатать.Помимо этих общих данных, электронная карта пациента также содержит данные анамнеза, связанные с аллергией и другими заболеваниями, наличие которых может существенно повлиять на лечение, данные о текущем диагнозе, локализации патологического процесса в зубе относятся к следующему месту (мезиальное, дистальное, вестибулярное, оральный, окклюзионный), прорезывание зубов, лечение зуба, тип используемого материала с локализацией на зубе. Система может также определять хирургические процедуры, которые были выполнены на зубах, такие как удаление зуба или резекция корня зуба, с возможностью точно указать, что корень удален.Имплантаты, апгрейды, шлифовальные зубы и независимая коронка могут быть определены для каждого зуба и его законного места, если зуб отсутствует. Специально разработанное графическое представление зубов позволяет вводить данные, сначала щелкнув зуб или место, где он находится, а также в этом случае открыть меню с опциями. Контроль ввода данных предотвращает ввод нелогичных данных.
Заключение:
Система, соответствующая стандарту HL7, представляет собой электронные документы, которые устраняют необходимость в бумажных документах и разнообразных ежедневных и ежемесячных отчетах врачей, которые все еще используются сегодня, а врач и медсестра почти полностью освобождаются от административные задачи.
Ключевые слова: Информационные системы, стоматология, стандарт HL7.
1. ВВЕДЕНИЕ
Дентальная информатика — это отрасль медицинской информатики, ориентированная на стоматологию (1, 2, 3, 4, 5). Он занимается управлением информацией, коммуникациями и применением новых технологий в клинической практике и исследованиях. Управление информацией предполагает хранение и использование информации, полученной при непосредственной работе с пациентами в стоматологическом кабинете, включает организацию работы и организацию визитов и работу стоматологической практики.Таким образом, это информационная система стоматологического кабинета. Коммуникация включает использование электронной почты, поиск в Интернете, методы продвижения с помощью веб-технологий, поиск в базе данных лекарств, дозировок и взаимодействий, затем обучение, отработку и отработку процедур в виртуальной реальности и т. Д. Клиническая практика и исследования включают использование новые технологии, такие как устройства для создания цифровых изображений на основе рентгеновских или внутриротовых камер, а также поиск медицинской литературы или публикация контента на электронных носителях.
Практически все человеческое творчество сегодня с точки зрения его эффективности и целесообразности обусловлено существованием информационных систем.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет здоровье как систему: комплекс взаимосвязанных элементов, которые способствуют укреплению здоровья в семье, образовательных учреждениях и на рабочих местах, в общественных местах и сообществах, а также в физической и психологической среде, здравоохранении и других секторах.
Когда дело доходит до определения информационных систем здравоохранения (ИСЗ), следует отметить, что Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет их как часть общей информационной системы и включает механизм для сбора, обработки, анализа и получение информации, необходимой для организации и осуществления медицинской помощи, а также исследования и организация медицинской помощи.
Конечно, это не единственное определение HIS. Далее говорится, что ИСЗ — это организация людей, машин и методов, которые взаимодействуют друг с другом, чтобы обеспечить охранников необходимыми данными и информацией о здоровье населения для целей планирования и управления в сфере здравоохранения.
Основными компонентами информационной системы здравоохранения являются:
Персонал (организаторы, планировщики, дизайнеры, менеджеры, разработчики, пользователи)
База данных
Техническая база и
Программное обеспечение.
Информация, которая создается и передается в информационных системах здравоохранения, имеет определенные цели:
В оперативном управлении медицинскими и медицинскими записями. — Когда дело доходит до этой темы, следует отметить, что объем данных, собранных в медицинских учреждениях очень большой. Оказание медицинских услуг — это очень специфическая и сложная работа, основной особенностью которой является количество и разнообразие данных и информации. Современные процессы здравоохранения построены на том факте, что информация должна быть легко доступна во времени и в том месте, где она необходима.На этот набор можно ответить только с помощью компьютеров.
В медицинской диагностике — компьютеры в медицинской диагностике используются для обработки и анализа биофизических сигналов (электрокардиография, электроэнцефалография, электромиография, измерение артериального давления), затем обработки и анализа процедур медицинской визуализации для компьютерной томографии – КТ, затем изображение, полученное с помощью МРТ, о котором мы поговорим позже.
Кроме того, следует отметить, что компьютеры играют важную роль в диагностике, обработке и анализе клинических лабораторных тестов.Установить диагноз, используя так называемые экспертные системы, и, по сути, предоставить информацию, запрошенную пользователем, но можно объяснить, как эта информация может появиться. Есть много примеров экспертных систем. На сегодняшний день разработаны: CASNET — консультативная система при глаукоме, очень важна в диагностике в офтальмологии; ИНТЕРНАСТ – консультант по внутренним болезням и др. Однако следует отметить, что работа над разработкой такой системы или программы продолжается.
Использование в терапии и реабилитации — начало применения компьютеров в медицине связано с программным обеспечением для планирования облучения опухоли (расчетная доза, размер поля). Сегодня этот метод очень широко используется и практически невозможно представить без компьютеров. Когда речь идет о терапии, мы имеем в виду наблюдение за пациентом и его состояние в отделении интенсивной терапии.
Организация врачебной работы — если мы обсудим этот вопрос, мы скажем, что наиболее важными направлениями информации являются следующие методы (6, 7, 8, 9, 10, 11):
Организация визитов пациентов в машины скорой помощи
Прием в больницу
Рецепт
Больничный
Записи о врачебных работах и т. д.
5. В медицинских исследованиях — применение компьютеров в медицинских исследованиях очень широко, и все еще очень трудно (невозможно) проводить исследования без компьютера или использования сложной обработки информации и компьютерной работы. В дополнение к анализу данных исследования все больше улучшаются с помощью компьютеризированных систем документирования медицинской литературы (MEDLARS и Expert Medica).
В медицинском образовании — в настоящее время широко используется в учебных материалах, которые распространяются в электронном виде.Это очень подходящий тип программ моделирования (для пациента или населения в целом), где студент учится, руководствуясь компьютером, для решения медицинской проблемы или проблемы со здоровьем.
Электронная стоматологическая карта — важная часть медицинских информационных систем медицинских учреждений, в состав которых входит стоматологический кабинет.
Компьютеризация в стоматологии началась так же, как и другие виды деятельности человека, с записи больших объемов данных на цифровые носители и замены трудоемкой ручной обработки данных.Специфика стоматологической профессии привела к специфике применения ИТ и по-прежнему требует специальных прикладных ИТ, ориентированных на развитие стоматологии.
Широко признано и доказано на практике, что при переходе от бумажного администрирования к компьютерной обработке данных достигается как минимум трехкратное повышение эффективности и огромная материальная экономия в любой сфере современного бизнеса.
Разработка и назначение информационных систем в сфере здравоохранения
Создание и развитие информационной системы задано как инструмент для зарабатывания денег и осуществляется с целью полного контроля и рационализации потребления, тем самым экономя деньги.
В странах ЕС не менее 1-2% бюджетов здравоохранения тратится на информацию, тогда как в США эта доля составляет 2-3%. Доля инвестиций в информационные системы прямо пропорциональна финансовым показателям системы (3).
ИТ большими шагами вошли в современную жизнь и творчество многих людей. Снижение цен на компьютеры и программное обеспечение позволило за последние десять лет сделать компьютеры доступными для большинства домашних хозяйств, учреждений и офисов. Первичная медико-санитарная помощь и стоматологические клиники также следовали этой схеме.С начала девяностых годов, сначала индивидуально, а затем и более массово, внедряются компьютеры, которые становятся одним из основных инструментов в их работе. После «компьютерного шока», то есть, за исключением младших коллег, ожидаемого события знакомства с компьютерными технологиями на короткое время, и даже самые закоренелые противники компьютеров начинают осознавать доступные преимущества и облегчение. им.
Сотни различных данных о страховщиках, пациентах и работе необходимо ежедневно записывать в их практике.Некоторые из них будут ежедневно, еженедельно, ежемесячно или ежегодно объединять и распечатывать формы, которые будут регулярно отправляться в Министерство здравоохранения или другое застрахованное учреждение или иному заявителю. Записи должны вестись через специальную книгу, которая должна была вводить каждое изучаемое событие, и регистрация должна была регистрироваться в доске, чтобы избежать многократной отчетности и обеспечить качество данных. Однако, хотя и медленно и кропотливо, данные были стандартизированы, четко пронумерованы, контролировались и обрабатывались.
Облегчение работы возможно только при внедрении компьютерных технологий сбора и обработки данных. В идеале, работа с каждым застрахованным, меры и процедуры должны вводиться только в компьютер, который по правилам и потребностям будет генерировать данные и отчеты. Или, в идеале, компьютеры должны помогать всем транзакциям (процессам и службам) быстро реализовывать данные отчетности, а информация должна быть результатом рутинной работы, а не отдельной деятельностью для команд (5).
Проект компьютеризации системы здравоохранения предполагает внедрение определенных технологий, коммуникационных, организационных и профессиональных стандартов, необходимых для функционирования интегрированной информационной системы здравоохранения (6).
Компьютеризация преследует цель не экономии, а рационализации расходов на здравоохранение. Подсчитано, что не менее 20-30% денег, потраченных на здравоохранение, можно рационально использовать. Компьютеризация должна дать необходимые данные и индикаторы для этой рационализации.
Отличная помощь, которую щедро предлагает ИТ-отдел, касается быстрого поиска документов и застрахованных, замены ручного письма и набора текста на пишущих машинках, печати рецептов, справочных форм, счетов, индивидуальных форм и отчетов.Информационная система должна обеспечивать понимание данных и информации в режиме реального времени и оперативное вмешательство в систему.
Очень важны цели этого проекта и достижение других целей и преимуществ, улучшение общего ухода за пациентами и держателями полисов, повышение скорости и точности диагностики при определении лечения с использованием электронных диагностических и терапевтических рекомендаций. Система должна позволять лучше использовать мощности, сокращать время ожидания и сокращать время, проводимое в медицинских учреждениях и клиниках, обеспечивая равенство в получении быстрой и качественной помощи для всех пациентов.
Создание отчетов и автоматическая доставка в формате файлов — одна из важнейших функций информационной системы. В будущем отчеты информационной системы не будут создаваться, они будут создаваться в результате рутинной работы и автоматически генерироваться, в режиме реального времени быть доступными командам и врачам, а также всем экспертам, которые работают над планированием и оценкой результатов в здравоохранение, от уровня команд до уровня кантонов и государства.
Компьютеризация здравоохранения впервые означает внедрение электронных смарт-карт для всех врачей в системе здравоохранения.Таким образом, новые информационные системы для каждого обследования пациента будут одновременно проверять статус и права как застрахованного, так и врача. Только «объединенный» доступ через магнитную карту и смарт-карту застрахованного и врача позволит транзакцию, как в банковских или других операциях с кредитными картами.
Система должна поддерживать международные стандарты данных и стандарты ЕС, такие как HL7 версии 3, ICPC-2, CEN TC 251 и другие. В результате проекта и опытной эксплуатации системы предъявляются следующие требования:
Совместная система с более лицензионными программными решениями.
Инфраструктура VPN (виртуальная частная сеть) (обеспечивающая «безбумажные» операции).
XML / HL-7 норм.
Стандарты системной безопасности (смарт-карты врачей, цифровые подписи, шифрование данных, межсетевые экраны, отделение личных данных от данных о здоровье, репозитории данных, PKI – Инфраструктура открытых ключей, системная антивирусная защита и т. Д.).
Обозначение клинических и других документов, циркулирующих в системе здравоохранения, с использованием штрих-кода.
Электронная медицинская карта.
Глобальная регистрация и база данных застрахованных.
Глобальная база данных кодов (ICD-10, ICPC-2, LOINC – логические имена и коды идентификаторов наблюдений, список лекарств, классификация медицинских процедур, классификация ортопедических устройств, регистрационные записи и т. Д.).
Предоставляется доступ к внешним базам данных.
Электронные рецепты, электронные рефералы, электронная торговля и т. Д.
Стандартизированное и измеримое использование диагностических и терапевтических рекомендаций.
Такая система должна обеспечивать сотрудничество всех учреждений общественного здравоохранения, экспертных групп и отдельных лиц, объединение и совместное использование работы, умножение результатов (3).
Внедрение интегрированных информационных систем в систему здравоохранения даст особенно хорошие результаты, поскольку такие комплексные системы обеспечивают:
Более эффективный способ создания медицинской и немедицинской информации, т.е.е. более эффективное преобразование данных в информацию,
Лучший, более эффективный и содержательный способ обмена информацией. Более успешный способ общения с пациентами (7).
2. МОДЕЛЬ ИНФОРМАЦИОННОЙ СИСТЕМЫ ЗДОРОВЬЯ
Чтобы объяснить работу ЕГО, мы можем использовать ту же модель, которая очень широко применялась на практике, или сказать, что эта модель используется многими больницами в нашей стране и за рубежом. Вышеупомянутая модель называется MEDICAS и представляет собой медицинскую информационную систему для медицинских учреждений, охватывающую очень широкий спектр деятельности совместно с пациентами, поставщиками медицинских услуг и системой здравоохранения.Он содержит полную электронную медицинскую карту пациента и предназначен для использования во всех медицинских учреждениях. Кроме того, возможна связь и обмен данными с региональными и центральными структурами для сбора и обработки информации в сфере здравоохранения.
На рисунке. представлен программный комплекс MEDICAS (Источник: www.irvas.rs, дата обращения 22 декабря 2011 г.). В зависимости от специфики потребителей медицинских учреждений могут использоваться разные подсистемы (8, 9).Основные подсистемы, которые могут быть реализованы:
MEDICAS GP — Подсистема для основных медицинских учреждений.
MEDICAS Hosp – Подсистема для больниц и медицинских учреждений стационарного типа.
MEDICAS Poly — Подсистема для специализированных клиник или клиник,
MEDICAS Lab — Подсистема для медицинских лабораторий
MEDICAS Dent — Подсистема для стоматологической клиники
Модули идентификации являются неотъемлемой частью системы, a Модульная система допускает любую комбинацию этих уровней в зависимости от конкретной структуры медицинского учреждения.
3. ИНФОРМАЦИЯ В СТОМАТОЛОГИИ
Доктора и стоматологи имеют разные потребности в информации при постановке диагноза и принятии медицинских решений. В то время как медицинские знания продолжают расти стабильными темпами, клиницисты тратят меньше времени на вопросы клинических испытаний и разрабатывают план постановки клинических вопросов.
Было проведено множество тестов по использованию информации в стоматологии:
Лишь очень небольшое количество исследований было основано на информационных потребностях стоматологических исследований.Например, Стротер, Ланкастер и Гардинер опросили 500 стоматологов и обнаружили, что самая необходимая информация — это новые методы в стоматологии, за которыми следует информация о продуктах и оборудовании, а также о ведении практики и медицинских осложнениях.
Даксбери и Лич определили лекарственные взаимодействия и побочные эффекты, меры предосторожности и дозировку, а также самые популярные запросы, связанные с употреблением наркотиков. Исследования клинического использования источников информации дали меньше вариаций, чем исследования их информационных потребностей в течение многих лет.
В исследовании 1991 года медицинская литература указана как источник информации номер один о лекарственных средствах для стоматологов, за ней следуют консультации с коллегами и стоматологическая литература. Факторы, влияющие на консультации между врачами, — это специальность, тип и место проведения практики, опыт, возраст и рабочие роли и задачи. с коллегами.
В последние годы, с большим ростом электронной печати, использование онлайн-ресурсов стало предметом исследований. Например, исследование, проведенное в Австралии, показало, что врачи общей практики использовали поиск в Интернете во время консультаций с пациентами. В стоматологии профессиональные курсы, стоматологический журнал и дополнительное образование были объявлены тремя основными источниками информации в стоматологии.
Хотя примерно 25% всех стоматологов общего профиля в США используют компьютеры с 2006 г., мало что известно о том, используют ли эти дантисты онлайновые источники клинической практики.Чтобы удовлетворить информационные потребности клиницистов, были предложены и реализованы различные стратегии. Одно из решений — предложить им клинические руководства в легкодоступном формате, а второе — их системы поддержки диагностики и лечения, такие как системы поддержки принятия клинических решений (CDSS), которые способны обрабатывать большие объемы информации.
Информационные потребности стоматолога различаются по характеру и количеству в зависимости от клинического состояния пациента.Стоматологам нужен быстрый доступ к информации по разным темам. Из-за быстрого графика работы стоматологического кабинета быстрый доступ к клинической и другой информации считался очень важным для диагностики и лечения пациента.
Согласно стандартам доказательной медицины стоматологи должны сочетать информацию, основанную на клинических данных, со своими навыками и опытом, а также с потребностями пациента (1, 3, 10, 11).
4. ИНФОРМАЦИОННЫЕ СИСТЕМЫ ДЛЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ УСЛУГ
Появление Интернета и распространение использования компьютеров в восьмидесятые и девяностые годы прошлого века привело к серьезным изменениям в стоматологии.Стоматология как отрасль медицинской науки всегда находится на переднем крае использования сложных, технологически продвинутых материалов и методов, используемых из-за суровости биологической среды полости рта. В частности, физические и биологические процессы в полости рта представляют собой сложную систему механико-физиологических условий, по своей сложности и изменчивости всегда ищут новые достижения и технологические достижения. Компьютеризация в стоматологии началась так же, как и в другой деятельности человека — с записи больших объемов данных на цифровые носители и замены ручной обработки данных на машинную.Но специфика стоматологической профессии привела к специфике применения информационных технологий (ИТ) и по-прежнему требует особого развития стоматологических и прикладных ИТ.
При записи и вводе данных возникли проблемы с адаптацией системы маркировки зубов для механической обработки. Метод был разработан именно для облегчения электронной обработки данных — биномиального метода маркировки — на основе принципа маркировки зубов цифровыми числами, где первое число указывает квадрант молочного и постоянного прикуса, а второе число зубов в этом квадрант, если смотреть по центральной линии, соединяющей квадраты.Хотя существуют и другие методы маркировки зубов с использованием символов и ряда графических символов, методы в новую информационную эпоху постепенно теряют свою ценность и уступают место технологически поддерживаемым методам. На этом простом примере мы можем увидеть, насколько и как развитие различных технологий, особенно ИТ, влияет на все аспекты стоматологической профессии.
Сегодня есть много компаний, которые занимаются созданием программного обеспечения, которое служит компьютерному «менеджменту» в стоматологической хирургии (рисунок).Из обилия такого программного обеспечения сложно выбрать программный комплекс, оптимально отвечающий потребностям стоматологов, практикующих стоматологов и стоматологов-специалистов разных специальностей. Будущее таких программных решений заключается в их модульности. Модули для различных областей специализации и различные мультимедийные приложения являются важной частью при выборе правильного программного обеспечения для стоматологов и практикующих специалистов. Взаимосвязь таких модулей в программном обеспечении от разных производителей и обмен важной диагностической информацией с другими программными пакетами, даже через Интернет, в ближайшем будущем станет одним из важнейших преимуществ программного обеспечения для управления стоматологическими кабинетами (8).Стандарт
HL7 (Health Level Seven) был разработан для обмена информацией о пациентах между различными программными приложениями. Соединенные Штаты и развитые страны вкладывают огромные ресурсы в разработку и внедрение стандартов в национальных структурах здравоохранения. Гармонизация стоматологического программного обеспечения с мировыми стандартами позволит врачам и стоматологам несколькими щелчками мыши через Интернет получить общую медицинскую информацию о своих пациентах из центральной национальной базы данных здравоохранения.Стандартизация также позволит получить доступ к общим медицинским и стоматологическим данным о гражданах зарубежных стран, которые обращаются за помощью к врачам или стоматологам во время отпуска. Такой метод использования ИТ обеспечит более высокий уровень медицинских услуг и лучшее медицинское обслуживание. Кроме того, процедуры идентификации при массовых бедствиях наличие данных может способствовать ускорению идентификации жертв.
Судебно-медицинский аспект — один из важнейших аспектов информационных систем в стоматологии.На основании данных, полученных из стоматологических информационных систем, возможна идентификация пациентов, которые находились без сознания или умерли.
5. СОДЕРЖАНИЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОГРАММНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ
Стоматологическое программное обеспечение — это удобное программное обеспечение, простое в эксплуатации и настройке, которое полностью использует все возможности современных операционных систем Windows (6, 7, 8, 9, 10). Полностью отвечает специфическим потребностям современной стоматологической практики. В максимально возможной степени следовать естественному потоку рабочих практик и дает возможность полностью посвятить себя профессиональной работе, а пока что утомительные административные задачи выполняются легко и эффективно.
Он содержит подробную графическую запись пациента, которая необходима для качественного лечения в стоматологии. Вся информация о пациенте четко отображается (в виде таблиц и графиков) на одном экране, и вся необходимая информация может быть получена одним или двумя щелчками мыши. Технически он способен хранить и отображать мультимедийный контент — рентгеновские изображения, цифровые фотографии, видеозаписи, сделанные внутриротовой камерой, сканированные документы, а также прямую интеграцию с другими специализированными программами.
Он имеет планировщики, показывающие встречи в интересующем интервале времени и дату, которые устанавливаются независимо от количества рабочих мест и количества сотрудников, чтобы обеспечить динамизм и гибкость в работе врачей и ассистентов. Система общается с пациентами несколькими способами: с помощью сообщений электронной почты, SMS-сообщений или путем отправки письменных отсканированных уведомлений.
Покрываются все финансовые операции одного офиса:
После выставления счетов по услугам
После выставления счетов пациентами
Выставление счетов
Записи о доходах
Записи о платежах
Счет в офисе
Кассир
Финансы поставщиков
Заработная плата сотрудников
Издержки и расходы офиса
Долги
Управление материальными потоками офиса предоставляет функции для полного учета транзакций и формирования списков складских запасов стоматологических материалов.Кроме того, каждый материал имеет свою собственную карту памяти, которая дает четкое представление о количественном и финансовом состоянии такого материала (вход, выход и поставщик). Есть возможность отслеживать точный расход материалов при каждой услуге. Он имеет специально разработанную систему безопасности для безопасности и защиты данных. Данные могут быть абсолютными или частично доступными пользователю в зависимости от потребностей и пожеланий владельца офиса.
Большинство исследований потребностей в стоматологической информации сосредоточено на первичной и амбулаторной помощи.Один из подходов — определить различия в информационных потребностях в зависимости от характеристик стоматологов и специалистов. Уайт изучил более 30 запросов о помощи и классифицировал их по семи областям стоматологии (неотложная стоматологическая помощь, орофациальная боль, оральная медицина, оральная радиология и ортодонтия, диагностика пульпы и протезирование). Известный пример таких программ — Diagnostic Aid Resource Tool (DART). Что помогает в диагностике и лечении заболеваний головы и шеи, ORAD, который консультирует клиницистов по интерпретации рентгенологических поражений, и компьютеризированный доступ к которому используется для анализа кариеса.
Несмотря на многочисленные преимущества и перспективы этих систем, они мало помогают улучшить клиническую практику и ее влияние на исход болезни. Поэтому их использование в медицине, особенно в стоматологии, идет медленно и ограничено, практически не влияя на клиническую практику. Одна из причин, по словам Берг, заключается в том, что разработчики этих систем часто не имеют представления о клинической работе как о сложных социальных и экономических системах и, таким образом, неверно истолковывают характер клинической работы, что часто приводит к тому, что разработанная система очень сложна. использовать.В частности, важными факторами, которые делают эти системы немного полезными, являются: отсутствие интеграции стоматологической работы, неспособность предоставить комплексное представление данных о пациентах, отсутствие достоверных клинических данных в базе данных, ограниченное понимание потребностей стоматологической информации.
5.1. Электронная медицинская карта в стоматологии
Стоматологическая карта в бумажном или электронном формате объединяет все данные, относящиеся к стоматологической помощи для одного пациента. Среди прочего стоматологическая карта содержит графическое описание состояния ротовой полости пациента, включая кариес (или повреждение зубов), нарушения роста зубов, нарушения в корне зуба, заболевания пародонта и другие заболевания и аномалии зубы.Условия, которые также могут быть представлены, включают использование зубных протезов, зубных имплантатов, мостов, коронок и других процедур обновления для восстановления зубов.
Medis.Net.Dental — это комплексное программное решение как для стоматологических клиник, так и для частной стоматологической практики (8, 9, 10, 11). Medis. Net.Dental позволяет своим пользователям работать с данными о текущем состоянии зубов своих пациентов, историческим обзором зубов пациента, вести учет проведенных процедур, использованных материалов, выставлять счета за предоставленные услуги, распределять часы работы медицинского персонала , составление расписания осмотров пациентов и т. д.Однако центральную часть этого программного модуля занимает стоматологическая карта с графическим статусом зубов.
Электронная стоматологическая карта в Medis.Net. Стоматологический модуль реализован таким образом, что он функционально и визуально может иметь небольшие отклонения от традиционных печатных стоматологических записей. Это нацелено на то, чтобы предоставить медицинскому персоналу возможность более простого перехода от текущего режима к использованию электронных стоматологических записей с минимальными изменениями в существующих рабочих процессах. Таким образом, графический интерфейс пользователя реализован по образцу печатной стоматологической доски.Он состоит из двух вкладок (элемент управления вкладками).
Первая вкладка, видимая сразу при открытии записи, содержит личные данные пациента, предупреждающие знаки, номер карты здоровья, личный номер застрахованного лица, информацию о медицинском страховании и данные о трудоустройстве. Эта вкладка соответствует первой странице распечатанной записи.
Вторая вкладка содержит медицинскую карту пациента и соответствует внутренним страницам распечатанной записи. На большей части этой вкладки находятся два элемента управления для графического представления состояния зубов и окружающих тканей.Два элемента управления позволяют одновременно отображать первичный и вторичный (постоянный прикус). В зависимости от возраста пациента может присутствовать только первичный зубной ряд, оба зубных ряда или только постоянный прикус. Каждый зуб на виде представлен 5 участками коронки, которые существуют в отпечатанной записи и используют подходящее количество корней (1-3). Зубы были сгруппированы в 4 квадранта (верхний правый, верхний левый, нижний левый и нижний правый) по 8 зубов в каждом. Каждый зуб пронумерован в стандартном двузначном формате, где первая цифра представляет номер квадранта, а вторая — номер зуба в квадранте.
Перемещение курсора мыши по зубам приводит к увеличенному изображению зубов, чтобы облегчить персоналу работу с ним, а также положение (диагностика или лечение) зубов или любой их части, которое печатается в виде текста рядом с зуб (всплывающая подсказка). В эпоху бумаги (которая существует до сих пор) информация о пациенте хранится в его медицинской карте. Результаты лабораторных анализов, рентгенологические изображения, заключения и заключения стоматологов, анамнестические данные фиксируются в материале (бумажной копии) и вкладываются в папки.
В нижней правой части вкладки с данными о состоянии здоровья находится элемент управления для выбора состояния зубов (панель обзора), который содержит наиболее часто используемые диагностику, терапию, компенсацию протезирования, состояние здоровья зубов и возможность размещение количества корней зуба, отличного от стандартного. Выбранное состояние применяется к зубу или зубу щелчком левой кнопки мыши по выбранной области. Любые ошибки легко исправить повторным щелчком по той же поверхности. Выбор диагноза и лечения, которые существуют в базе данных, с помощью элемента управления списком в нижней правой части формы.Важно отметить, что база данных содержит каталог диагнозов, соответствующий международному стандарту МКБ-10 (Международная классификация болезней — МКБ-10). Такой же контроль используется для размещения и выставления счетов за предоставленные услуги. В нижнем левом углу формы находятся две кнопки для открытия исторического обзора состояния зубов. Одна кнопка открывает обзор всех зубов на выбранную дату. Вторая кнопка открывает обзор всех состояний выбранных зубов с момента начала роста зубов до текущей ситуации.
Этот обзор не был легко доступен при использовании распечатанных стоматологических записей, и он может значительно помочь стоматологу в принятии решений, так что в настоящее время он дает дантисту, который затем анализирует, представление о развитии, заболевании и терапии, применяемой к зубу.
5.2. Отображение обработки пациентов с помощью информационной системы в стоматологии — Medicas Dent
Функции модулей Medicas Dent адаптированы для работы в стоматологических кабинетах с использованием специальных графических инструментов для диагностики и маркировки стоматологического статуса пациентов.Также используются все остальные стандартные модули для администрирования и работы с пациентами в их кабинетах. Каждому стоматологическому кабинету закреплен набор стоматологических услуг, которые они могут предоставить. Стоматологическая практика рассматривается как справочная аптека с соответствующими лекарствами, стоматологическими материалами и препаратами, использование которых регистрируется автоматически.
Преимущества использования электронных стоматологических карт
Преимущества использования электронных стоматологических карт по сравнению с работой с печатными, особенно для крупных стоматологических клиник, многочисленны.Вот лишь некоторые из них:
Улучшенный контроль над записями,
Более легкое хранение и доступ к данным,
Возможность обработки больших объемов данных для проведения научных исследований и улучшения ухода за пациентами ,
Улучшенный доступ к информации, касающейся руководства клиники / стоматологического кабинета и т. Д.
В дополнение к возможностям, которые стоматологи уже имеют с использованием распечатанных стоматологических записей, электронная стоматологическая карта предлагает некоторые совершенно новые особенности:
Исторический обзор всех зубов или отдельных зубов с помощью электронных стоматологических записей доступен с момента открытия записи или с момента прорезывания зубов до текущего момента.Эта функция может в некоторой степени облегчить стоматологическое решение относительно дальнейшего лечения.
С помощью электронной стоматологической карты можно настроить соответствующие права доступа к стоматологу, чтобы получить представление о некоторой важной медицинской информации о своих пациентах, такой как аллергия, чувствительность к лекарствам, хронические заболевания. Показатели качества стоматологических услуг можно получить из сравнительного анализа различных услуг, которые разные врачи оказывали пациентам.Статистические данные о заболеваемости некоторыми заболеваниями и применяемой терапии неизбежны в научных исследованиях и могут помочь стоматологам принимать решения в повседневной деятельности в клинической практике. Кроме того, правильно введенная база данных о стоматологических пациентах, проходящих лечение в медицинском учреждении, является важным источником данных для оценки состояния зубов жителей некоторых районов.
Информацию, имеющую отношение к принятию решений администрацией клиники / стоматологического кабинета, можно легко получить из базы данных, которую сотрудники регулярно вводят, используя электронные стоматологические записи в своей повседневной работе.
Электронный обмен данными между удаленными стоматологическими клиниками / офисами, которым разрешено использовать электронные стоматологические записи, может значительно способствовать общему увеличению знаний в этой области. Электронный обмен данными между удаленными офисами, который в силу организации, принадлежащей одному медицинскому учреждению, должен облегчить и ускорить повседневную работу этих клиник.
Стоматологическая карта также имеет статус официальных судебных документов и может использоваться для установления личности.И для этой цели электронный формат имеет преимущество перед бумажным, поскольку он обеспечивает более высокий уровень защиты данных от несанкционированного чтения или регистрации.
Защита электронных стоматологических записей будет обеспечиваться за счет учетных записей пользователей, уникальных для каждого сотрудника. Права доступа к стоматологическим данным пациентов могут быть установлены для отдельных пользователей или групп пользователей, каждый с изменением в базе данных запоминается, и кто здесь изменяется, так что возможность злоупотреблений сводится к минимуму.
Следует указать на объективные трудности внедрения электронных записей в повседневную стоматологическую практику в учреждении. Самая большая проблема — это стоимость этого процесса, которая изначально включает в себя стоимость компьютерного оборудования, стоимость программного обеспечения, обучение персонала и любые изменения в рабочих процессах. Однако в учреждениях, где внедряются такие информационные системы, было показано, что эти первоначальные вложения окупаются за счет снижения других затрат и повышения качества услуг за счет использования информационных систем.
То, что в повседневной работе стоматологов может быть проблемой, — это некоторые поля записи, которые были свободно заполнены в традиционной записи, а теперь заполнены значениями из заранее определенного набора (например, диагноз). Существуют ограничения и условия для размещения зуба на графике, потому что в классической записи он нарисован вручную, а в случае электронной записи выбирается из заранее определенного набора.
Однако исследования показывают, что именно эти ограничения улучшают качество работы стоматологов, использующих электронную карту пациента, по сравнению с теми, кто использует стоматологическую карту в бумажной форме.В частности, они полностью документируют статус своих пациентов и надлежащим образом документируют решения, которые они принимают, потому что им была предоставлена возможность и обязательство следить за историей болезни пациента.
6. КОНЦЕПЦИЯ ВИРТУАЛЬНОГО ЗАЛА ОЖИДАНИЯ
Концепция виртуального зала ожидания обеспечивает динамизм и гибкость в работе стоматологов и ассистентов. Планировщики предлагают множество вариантов настройки, они отображают встречи с указанием даты и времени, которые планировщики корректируют для стоматологов, в которых планировщиком является пациент.Этот режим позволяет вам запланировать операцию для своих пациентов, запланировать последующие осмотры через три или шесть месяцев.
Программа предлагает возможность прямого общения с пациентами несколькими способами: а) по электронной почте; б) посредством SMS-сообщений и в) путем отправки письменного уведомления пациентам в конвертах.
Стоматологи и бригады из разных клиник могут добиться отличного общения в интересах улучшения лечения пациента и облегчения обмена опытом и мнениями.Поддерживаются все формы электронного общения (SMS, электронная почта) в автоматической форме (напоминания), массовой рассылке (циркулярная) и единой форме отправки.
Программное обеспечение обеспечивает полную поддержку финансового управления офисами посредством ряда стандартных схем (режимов) финансового управления (отслеживание и выставление счетов за услуги, предоставляемые пациентам, дебиторам, счетам-фактурам, платежам, платежам, текущему счету в офисе, казначействе, финансах, поставщиках, заработная плата сотрудников, офисные расходы и расходы).
Практика управления материалами обеспечивает полный рекордный оборот стоматологических материалов, а также формирование лагера с индивидуальными карточками для каждого материала.Карта предоставляет полную информацию о статусе и происхождении материала (входы и выходы, поставщик). Каждое вмешательство имеет определенную норму (количество использованного материала), при которой каждое вмешательство регистрируется как вход и выход из клиники, что дает возможность точного поперечного потребления веществ в аналитической форме для любых оказываемых услуг.
7. ВАЖНОСТЬ ВНЕДРЕНИЯ ЭЛЕКТРОННЫХ ЗАПИСЕЙ ЗДОРОВЬЯ В СТОМАТОЛОГИИ
Стоматологическая электронная карта — это запись пациента, которая включает в себя все медицинские и стоматологические данные, представленные в компьютерной форме.Можно сказать, что это фундамент для построения информационных систем здравоохранения. Важность и использование электронных записей и информационных систем в области стоматологической практики многочисленны.
Во время лечения врач имеет доступ ко всем соответствующим историям болезни, личной информации (общие данные), истории болезни, документации, а также к полному графическому и табличному представлению состояния зубов и проведенных вмешательств на сегодняшний день. Таким образом, все данные о пациентах можно найти в одном месте и четко представить, с возможностью справиться.Кроме того, врачи и команды из разных практик могут добиться превосходного взаимодействия для обмена опытом и мнениями в отношении прав пациента на неприкосновенность частной жизни. Это значительно снижает вероятность постановки неверного диагноза, дает возможность работать более эффективно и улучшать качество медицинских услуг. Стоматологические медсестры в значительной степени отвечают за административные задачи. С применением электронной стоматологической карты административные задачи выполняются более удобно и просто.Информация о пациенте вводится одним или несколькими щелчками мыши, что намного быстрее, чем при использовании бумажных папок.
Использование электронных стоматологических карт позволяет пациентам хранить все свои документы и данные в одном месте, что предотвращает возникновение ошибок. Программное обеспечение технологически способно сохранять и напрямую отображать мультимедийный контент, такой как рентгеновские снимки, цифровые фотографии, внутриротовые снимки, видео, и пациент может расслабиться, независимо от того, выполнил ли стоматолог всю необходимую документацию.Это также предотвращает возможность потери пациентов из-за халатности. Нередки случаи, когда у пациента случается зубная боль в другом городе или стране, тогда также есть возможность отправить предварительную консультацию или документацию из исходного предписания врача, чтобы пациенту оказали адекватную помощь. Помимо общения между стоматологами, сама система общается с пациентами несколькими способами: с помощью сообщений электронной почты, SMS-сообщений или путем отправки письменных уведомлений, которые считаются одним из преимуществ.Таким образом, использование новых технологий в стоматологии, в том числе электронных медицинских записей, повышает комфорт пациента и обеспечивает безопасное и эффективное лечение.
8. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В эпоху бумаги (которая все еще присутствует) информация о пациентах хранится в их медицинских картах. Результаты лабораторных анализов, запись с помощью радиологических приборов, заключения и заключения стоматологов, анамнестические данные, записанные в материал (бумажная копия) и вложенные в папки.
Распространение этих данных очень плохое и проблематичное.Они должны быть вручную перенесены в любое место, где это необходимо, они часто теряют, их ценность невелика, если таковая имеется, и многие из них просто — в силу характера такой системы — должны повторно поступать или приобретать снова.
Таким образом, электронная стоматологическая карта является важной частью медицинской информационной системы в медицинских учреждениях, в состав которых входит стоматологический кабинет.
Предлагаемое решение для электронной стоматологической карты является частью медицинской информационной системы, предназначенной для использования в первичной медико-санитарной помощи и, как таковая, удовлетворяет потребности как стоматологических клиник, так и небольших стоматологических кабинетов.При создании этого модуля особое внимание было уделено внешнему виду пользовательского интерфейса, так что теперь он точно отражает внешний вид стандартных распечатанных стоматологических записей с целью, чтобы персонал клиники максимально облегчил процесс перехода от использования классические записи с использованием электронных.
Электронная запись вводит новые функции в документ на бумаге, если это было невозможно (подробный исторический обзор зубов, упрощенное выставление счетов за услуги, защита данных от несанкционированного доступа и т. Д.). Качество решения обеспечивается использованием новейших технологий, таких как ADO.NET Entity Framework для доступа к базе данных и Windows Presentation Foundation для реализации определенных частей пользовательского интерфейса. Дополнительное преимущество дает уже протестированный сервер базы данных Microsoft SQL Server 2005.
Сравнение процесса работы стоматолога с распечатанными записями и рабочих процессов с электронной стоматологической записью показывает ряд преимуществ электронных решений. Это полностью оправдывает первоначальную стоимость внедрения информационной системы, которая складывается из стоимости компьютерного оборудования, программного обеспечения и обучения медицинского персонала новому процессу работы.
Конфликт интересов
не объявлен.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Masic I, et al. Сараево: Авицена; 2010. Медицинская информатика; С. 475–525. [Google Scholar] 2. Ставанович Р. Успава и развития информационной системы у примарной здравственной защиты. Medix. 2004; 54/55: 69–73. [Google Scholar] 3. Dostal A. Prikaz предлагает rješenja središnjeg informacijskog sistema primarne zdravstvene zaštite. Medix. 2004; 54/55: 78–80. [Google Scholar] 4. Петровецкий М. Информатизация первичной здравоохранения.Medix. 2004; 54/55: 76–7. [Google Scholar] 5. Вукович Д. Uvodjenje integriranog bolnickog informacijskog sustava. Medix. 2004; 54/55: 104–6. [Google Scholar] 6. Валентич-Перузович М. Примена информационных технологий у стоматологии — будучность и перспектива. Medix. 2004; 54/55: 170–1. [Google Scholar]Краеугольный камень этической медицины и стоматологической практики
Резюме
Прогресс в технологиях здравоохранения позволил пациентам быть лучше информированными обо всех аспектах здравоохранения.Информированное согласие пациентов — это правовое регулирование и моральный принцип, который представляет право пациентов принимать участие в принятии клинических решений, касающихся их лечения. С ростом осведомленности пациентов концепция информированного согласия также развивается в развивающихся странах, таких как Индия. Для практикующих врачей и стоматологов важно иметь письменное и подписанное информированное согласие своих пациентов перед выполнением любых инвазивных или необратимых процедур. Информированное согласие также необходимо при оказании медицинской помощи детям, иностранным пациентам и использовании изображений пациентов при проведении медицинских и стоматологических исследований.В настоящем обзоре рассматриваются некоторые жизненно важные вопросы, касающиеся информированного согласия при оказании медицинской и стоматологической помощи, с учетом текущего обзора литературы.
Ключевые слова: Дети, стоматология, осознанное согласие, медицина, риски, умное согласие
Введение
Закон в области здравоохранения — это устоявшаяся концепция в развитых странах, но в развивающихся странах она находится в зачаточном состоянии. Благодаря глобальным достижениям ситуация сейчас меняется из-за повышения осведомленности о правах пациентов, и это лишь вопрос времени, когда мы станем справедливой или неправомерной жертвой постоянно меняющейся правовой базы для индустрии здравоохранения, включая стоматологию.[1] Это общий правовой и этический принцип, согласно которому необходимо получить действительное согласие перед началом лечения или медицинского обследования, или оказания личной помощи пациенту или проведения исследования с участием людей. [2] С медицинской точки зрения, информированное согласие подразумевает «предоставление пациенту достаточной информации для того, чтобы сделать осознанный и рациональный выбор, информация включает в себя неотъемлемые риски и альтернативы, которые разумный врач может предоставить с учетом конкретных обстоятельств пациента».[3] Этот принцип отражает право пациентов решать, что происходит с их собственными телами, и является важной частью надлежащей практики. В исследованиях в области здравоохранения и социальной помощи информированное согласие можно определить как «процесс согласия на участие в исследовании, основанный на доступе ко всей соответствующей и легко усваиваемой информации о том, что означает участие, в частности, с точки зрения вреда и пользы». [4]
Информированное согласие пациента на обследование или лечение также является основополагающим аспектом надлежащего оказания стоматологической помощи.Без информированного согласия на лечение стоматолог уязвим для критики по ряду причин. Концепция согласия на лечение все чаще оспаривается в судах многих западных стран, таких как Соединенное Королевство [5]. Любые практикующие врачи, которые не могут продемонстрировать, что пациент должным образом согласился на лечение, подвергаются судебному разбирательству. Опрос был проведен для определения качества информации, предоставляемой пациентам перед эндоскопическими процедурами в странах, которые являются членами Европейского общества гастроинтестинальной эндоскопии.Хотя информация о процедуре предоставляется пациентам в 96% стран-респондентов, только в 77% пациенты имеют достаточно времени, чтобы задать вопросы о характере процедуры. В 15% стран не обсуждаются ни диагностические, ни терапевтические альтернативы эндоскопии, ни частота потенциальных осложнений. [6] Результаты недавнего итальянского национального опроса, проведенного с целью изучения практики информированного согласия для процедуры плановой трахеостомии у пациентов в критическом состоянии в сознании и без сознания, показали, что у находящихся в сознании пациентов информированное согласие было получено 82.4% отделений интенсивной терапии; а у пациентов без сознания информированное согласие было получено только у 61,8% с различными процедурами, не соответствующими действующему итальянскому законодательству [7]. Согласно результатам исследования, проведенного среди болгарских стоматологов, хотя почти 100% стоматологов считали необходимым получение информированного согласия, только 80% из них получили его на практике [8]. Поэтому самоочевидно, что каждый практикующий врач, терапевт и гигиенист нуждается не только в глубоком понимании принципов согласия, но и в понимании того, как применять эти принципы в самых разнообразных обстоятельствах, которые могут возникнуть в практике. стоматологии.[9] Настоящая статья направлена на предоставление фундаментальной информации относительно информированного согласия при оказании медицинской и стоматологической помощи, а также обзор текущей литературы.
Поиск литературы
Поиск литературы по данной статье осуществлялся как в электронном, так и в ручном режиме. Электронный поиск проводился с использованием таких баз данных, как PubMed, Medline и т. Д., С извлечением соответствующих статей, опубликованных в рецензируемых журналах. Различные поисковые системы в Интернете, такие как Google Scholar, также использовались для поиска соответствующих статей.Полный текст статей, которые не были доступны в электронном виде, был вручную получен из библиотеки PGIMER, Чандигарх, в электронном виде. Для поиска литературы использовались различные ключевые слова и их комбинации, такие как информированное согласие, медицина, стоматология, дети, риски, стоматологическая профессия, лечение, процедуры и т. Д. В настоящем обзоре также делается упор на информированное согласие в особых случаях, таких как медицинский и стоматологический туризм, с использованием фотографий пациентов в журналах и исследованиях, а также на новых технологиях, таких как SmartConsent.
При рассмотрении вопроса о согласии следует иметь в виду следующие вопросы.
Что пациенту или лицу, осуществляющему за ним уход, необходимо знать и понимать?
Способен ли пациент понимать?
Способен ли пациент дать согласие?
Если нет, может ли лицо, осуществляющее уход, не только способно, но и квалифицированно учитывать интересы пациента?
Согласие дается добровольно?
Урегулирует ли закон какие-либо конфликты между пациентом и опекуном?
Очень важно узнать, что ваши пациенты хотят знать, а также сообщить им то, что, по вашему мнению, им необходимо знать.Информация, которую пациенты могут захотеть узнать, включает: почему, по вашему мнению, предложенное лечение необходимо, риски и преимущества предлагаемого лечения, что может произойти, если лечение не будет проведено, и другие формы лечения, их риски и преимущества, а также независимо от того, считаете ли вы, что лечение уместно. Всегда разъясняйте пациенту: характер контракта и, в частности, будет ли пациент приниматься на лечение в рамках какой-либо государственной службы здравоохранения или в частном порядке; стоимость первичной консультации и возможная стоимость дальнейшего лечения.[2] Если вы работаете в группе, лучше вовлекать других членов медицинской бригады в обсуждение с пациентом, если это уместно. Они могут обладать ценными знаниями о прошлом пациента и его конкретных проблемах.
Типы информированного согласия
Информированное согласие в основном бывает трех следующих типов [10]
Подразумеваемое согласие: Под подразумеваемым согласием понимается ситуация, когда пациент пассивно участвует в процессе без обсуждения или формального согласия.В этих обстоятельствах применяются принципы хорошего общения, и медицинские работники должны предоставить пациенту достаточно информации, чтобы понять процедуру и почему она проводится. Подразумеваемое согласие не нужно документировать в истории болезни.
Устное согласие: Устное согласие — это когда пациент устно заявляет о своем согласии на процедуру, но не подписывает какую-либо письменную форму. Этого достаточно для обычного лечения, такого как диагностические процедуры и профилактика, при условии, что все записи задокументированы.
Письменное согласие: письменное согласие необходимо в случае обширного вмешательства, связанного с рисками, связанными с применением анестезии или седативных средств, восстановительными процедурами, любыми инвазивными или хирургическими процедурами, приемом лекарств с известным высоким риском и т. Д.
Медицинские процедуры, требующие информированного согласия
Письменное информированное согласие необходимо в случае выполнения медицинских процедур [11]
Большинство операций, даже если они проводятся не в больнице.
Другие расширенные или сложные медицинские тесты и процедуры. Примеры: эндоскопия (введение трубки в горло для осмотра внутренней части желудка) или пункционная биопсия печени.
Лучевая или химиотерапия для лечения рака.
Большинство вакцин.
Некоторые анализы крови, например, тестирование на ВИЧ (необходимость письменного согласия зависит от страны).
Информированное согласие не требуется в экстренных случаях, когда отсроченное лечение может быть опасно для пациента.Некоторые люди больше не могут принимать осознанное решение, например, люди с запущенной болезнью Альцгеймера. Другой пример — кто-то в коме. В обоих случаях пациент не сможет понять информацию, чтобы решить, какую медицинскую помощь он хочет получить. В такой ситуации поставщик медицинских услуг будет пытаться получить информированное согласие на ваше лечение от заместителя или заместителя лица, принимающего решение. [11]
Стоматологические процедуры, требующие информированного согласия
Поскольку потребность в информированном согласии становится все более очевидной для стоматологов, стоматолог должен знать, какие процедуры на самом деле требуют письменного информированного согласия.Ответ на этот вопрос относительно прост: любая процедура, которая является «инвазивной или необратимой», требует информированного согласия. Тот факт, что пациент посещает стоматологический кабинет для осмотра, означает, что он или она хочет, чтобы врач провел какое-либо клиническое обследование, чтобы определить, какое лечение может потребоваться, но большинство стоматологов считают само собой разумеющимся тот факт, что более 90% их процедуры носят хирургический характер. Все процедуры, от простого восстановления щечной ямки до удаления сложной полной костной ткани, ретинированного третьего моляра, требуют необратимого изменения тканей тела с риском некоторых осложнений или нежелательных побочных эффектов.Даже незначительные корректировки окклюзии / разреза могут повлиять на окружающие зубы, подъем клыка, жевательную функцию или стабильность ВНЧС (стабильность височно-нижнечелюстного сустава). Рот — чрезвычайно динамичная среда, подверженная силам языка, губ, щек и зубов. Любое изменение этой среды, даже с лучшими намерениями практикующего врача, может привести к нежелательным результатам, и эти возможности должны быть представлены пациенту и задокументированы в письменной форме. [12]
Хотя «инвазивные и необратимые» процедуры требуют информированного согласия, большинство диагностических процедур, таких как общие клинические осмотры, зондирование пародонта и рентгенограммы, не требуют такого формального согласия.По большей части предполагается, что пациенты хотят, чтобы врач получил всю информацию, необходимую для полной и точной оценки общего состояния и состояния полости рта при планировании первичного осмотра или любой связанной с этим боли. Иногда, однако, пациенты прямо заявляют, что они хотят отказаться от таких диагностических процедур, как рентгенограммы или зондирование пародонта. В таких случаях практикующий специалист должен немедленно получить «информированный отказ» [12].
Риски, подлежащие обсуждению с пациентом
Практикующий врач должен информировать пациентов о потенциальных рисках, когда существует разумная вероятность «серьезного» неблагоприятного исхода.В юридических вопросах часто используется фраза «материальные риски» при описании рисков, которые следует проанализировать перед обработкой. Материальные риски определяются как риски, наиболее актуальные для пациента (т. Е. Наиболее распространенные и наиболее серьезные). Например, если хирург-стоматолог знает, что у определенного процента пациентов после процедуры возникнет инфекция, было бы целесообразно обсудить этот риск с пациентом. Точно так же, если у пациента может возникнуть необратимое повреждение нерва в результате анестезии (блокада нижнего альвеолярного нерва), риск следует обсудить с пациентом, даже если процент пациентов, испытывающих стойкую парестезию, минимален.Информированное согласие необходимо, когда существует значительная вероятность возникновения проблем или когда потенциальные проблемы носят разрушительный характер [13].
Информированное согласие для детей
Если человек моложе 18 лет, он или она считается ребенком и не имеет права давать согласие. Как правило, опекун ребенка или несовершеннолетнего (обычно родитель) имеет право дать согласие на их лечение и процедуры, при условии, что это отвечает наилучшим интересам ребенка. Как правило, достаточно согласия любого из родителей, но если родители разлучены, рекомендуется узнать, имеет ли этот родитель право давать согласие на лечение, особенно если такое лечение сопряжено с риском.Когда родитель дает согласие на лечение, ему должна быть предоставлена информация, имеющая отношение к этому лечению. Как правило, в случае детей с умственными недостатками родители / опекуны имеют возможность дать согласие на лечение от имени ребенка [14].
Дети особенно беспомощны, уязвимы и подвержены эксплуатации. Они полагаются на своих родителей в любви и защите, и их просьба дать согласие на участие их ребенка в эксперименте ложится на них тяжелым бременем.Исследователь несет двойную ответственность — перед детьми и их родителями — и он должен взять на себя большую ответственность за обеспечение того, чтобы средства и цели исследования были необходимыми, достойными и возможными с минимальным риском [14].
Было проведено исследование, чтобы выяснить, какие дети могут дать согласие на лечение зубов. Результаты этого исследования показывают, что дети хотят участвовать в процессе принятия решений, и они хотят, чтобы это происходило в форме обсуждения между стоматологом, их родителями и ими самими.[15] Дети хотят, чтобы взрослые признали и помогали продвигать их развивающуюся автономию, выслушивая их и признавая их вклад в согласие на стоматологическую помощь. Это увеличивает их понимание и удовлетворение их стоматологической помощью.
Информированное согласие в медицинской и стоматологической фотографии
Есть много причин для использования изображений пациентов в медицинской практике и исследованиях. Они включаются в медицинские и стоматологические записи в качестве дополнения к клинической помощи, демонстрируются коллегам, студентам и другим аудиториям в образовательных учреждениях и публикуются в научных журналах или других средствах массовой информации в рамках стоматологических исследований.В любом случае получение соответствующего согласия не только разумно, но и необходимо для защиты и интересов пациентов. Хотя научные журналы неизменно требуют письменного согласия на фотографии, которые могут идентифицировать пациента, формат формы согласия с фотографией обычно не указывается, и не всегда ясно, какие изображения требуют согласия. С увеличением количества опубликованных изображений в Интернете стало особенно важно получить разрешение на все виды использования медицинских и стоматологических изображений, включая распространение во всем мире через различные электронные средства массовой информации.[16]
Стоматологический туризм и информированное согласие
Стоматологическое лечение, предоставляемое пациентам, которые путешествуют через международные границы с целью получения стоматологической помощи, относится к стоматологическому туризму. Это растущее явление, которое вызывает множество этических проблем, особенно в отношении взаимоотношений стоматолога и пациента. Различные вопросы, связанные с этим явлением, включают независимость пациента от выбора практикующего врача, безопасность пациента, непрерывность лечения, информированное согласие и общение между врачом и пациентом, а также другие факторы.В частности, пациенты, участвующие в медицинском туризме, должны быть проинформированы о его потенциальных проблемах и важности надлежащего планирования и ухода после лечения, чтобы гарантировать высококачественные результаты лечения. [17]
Персонализированная форма согласия
Медицинский работник может создать свою собственную форму согласия, адаптированную к потребностям стоматолога, клиентов и практики. Важно, чтобы содержание формы соответствовало закону и требованиям письменного соглашения. Кроме того, форма должна быть не только разборчивой, но и понятной для пациента, а это значит, что она написана с использованием четких и точных терминов.Форма, которая существует в основном для юридических целей, действительно эффективна, когда пациент полностью понимает ее содержание. В этом случае рекомендуется, чтобы медицинские работники и стоматологи проконсультировались с провинциальной или федеральной медицинской ассоциацией для получения рекомендаций. [18]
Smartconsent
Предоставление персонализированной информации пациентам о рисках, преимуществах и другой важной информации о заболевании и его лечении часто затруднено поставщиками услуг. В Центре медицинских наук Техасского университета в Хьюстоне было проведено исследование с целью разработки нового прототипа информированного согласия, который может точно переводить и передавать информацию пациентам стандартизированным и эффективным способом на основе их диагноза и назначенного лечения.Эта технология называется SmartConsent. В будущей работе он направлен на интеграцию SmartConsent в институциональную электронную карту пациента и определение ее эффективности в рандомизированном контролируемом исследовании. [19]
Колебания гормонов и заболевания десен
Сохранение здоровья зубов при изменении гормоновХотя женщины, как правило, лучше заботятся о своих зубах, чем мужчины, у них ненамного лучше здоровье полости рта, чем у мужчин. Фактически, женщины составляют около 75% посещений кабинетов пародонта.Отчасти уникальная проблема для женщин заключается в том, что гормональные изменения вызывают изменения в здоровье полости рта, напрямую влияя на здоровье тканей десен и костей и часто вызывая множество неприятных симптомов.
В своей практике я имел честь помогать многим женщинам в достижении и поддержании не только общего состояния зубов, но и облегчения симптомов в полости рта, которые могут вызвать гормональные колебания.
Какие изменения гормонального баланса на этапе жизни могут негативно повлиять на здоровье полости рта? И на какие предупреждающие знаки стоит обратить внимание?
Половое созреваниеВо время полового созревания увеличение прогестерона и эстрогена вызывает усиление кровообращения в деснах, которые могут опухать и кровоточить, даже если вы регулярно чистите зубы и пользуетесь зубной нитью дома.В это время ткань десен становится намного более чувствительной, нежной и ее легче раздражать. Это повышенное раздражение обычно проходит по мере прогрессирования полового созревания; однако ваш стоматолог, безусловно, может помочь, если в это время симптомы станут неприятными.
Ежемесячный циклЗа несколько дней до менструации вы можете заметить покраснение, опухание или кровотечение десен, возможно, воспаление внутри щеки или язвенное поражение вокруг рта. Благодаря повышенному содержанию прогестерона, который расширяет кровеносные сосуды и усиливает воспаление, некоторые женщины испытывают симптомы гингивита непосредственно перед менструацией или во время овуляции.Хорошая новость заключается в том, что эти симптомы часто проходят после начала менструации, и есть способы защитить ткань десен и уменьшить раздражение, если симптомы повторяются каждый месяц.
Прием оральных контрацептивовУ женщин, принимающих оральные контрацептивы, обычно возникают опухшие или кровоточащие десны. Если ваши симптомы становятся достаточно неудобными, чтобы обратиться за помощью к стоматологу, обязательно сообщите ему или ему, какие именно лекарства вы принимаете. Некоторые антибиотики, которые стоматологи могут прописать при этих симптомах, на самом деле снижают эффективность оральных контрацептивов.Поэтому общение со своим стоматологом является ключевым моментом.
БеременностьПовышенный уровень прогестерона может вызвать обострение гингивита примерно со второго по восьмой месяц беременности. Несмотря на то, что вы хорошо заботитесь о своих зубах, вы все равно можете обнаружить, что десны кровоточат, когда вы чистите зубы. У некоторых женщин ткань десен становится настолько чувствительной, что раздражитель (например, зубной налет) может вызвать опухоль в большую, в основном безболезненную бугорку (называемую опухолью беременности), которая обычно проходит в течение нескольких месяцев после родов или может быть удалена вашим врачом. дантист, если это станет надоедливым.
Независимо от того, испытываете ли вы чувствительность десен во время беременности, сделайте посещение стоматологической гигиены частью вашего дородового ухода, поскольку заболевания пародонта связаны с преждевременными родами и рождением детей с низкой массой тела.
Менопауза и постменопаузаВо время менопаузы вы можете испытывать изменения во вкусовых ощущениях, становитесь более чувствительными к горячей и холодной пище и чувствуете, будто язык и десны горят. Вы можете принимать новые лекарства, которые вызывают сухость во рту как побочный эффект.Что наиболее важно, снижение уровня эстрогена может привести к потере костной ткани (остеопорозу и остеопении), в том числе к кости, окружающей ваши зубы. Кроме того, лекарства, принимаемые для предотвращения потери костной массы, требуют более частой чистки.
Почему бы не лечить эти симптомы с помощью продуктов по уходу за полостью рта из магазина? Потому что некоторые безрецептурные ополаскиватели и зубные пасты могут действительно усугубить эти проблемы, «и их следует избегать.
Если вы испытываете какое-либо из перечисленных здесь состояний на любом этапе жизни, я лично приглашаю вас позвонить в мой офис и записаться на прием.Вместе мы будем работать над индивидуальными решениями, которые обеспечат вам отличное здоровье полости рта и комфорт на всю жизнь.
—
Роберт Корвин DMD, MICOI, MAGD — отмеченный наградами стоматолог, работавший в округе Мидлтаун-Ред-Банк-Монмут более 35 лет. Его практика предлагает полный спектр общих, реконструктивных и косметических стоматологических процедур с упором на комфорт пациента.