Артроз дугоотросчатых суставов | Клиника лечения боли

Синдром фасеточных суставов (спондилоартроз) — заболевание связанное с дегенерацией и поражением фасеточных суставов, проявляющееся болью в спине как правило без неврологических нарушений. Дугоотросчатые суставы имеют типичное строение и состоят из суставного хряща, синовиальной оболочки, синовиальной жидкости и капсулы.

Дугоотросчатые (фасеточные) суставы формируются при соединении нижнего суставного отростка вышележащего позвонка с верхним суставным отростком нижележащего позвонка. Каждый суставной отросток покрыт слоем гиалинового хряща толщиной 2-4 мм. Такая толщина необходима для противостояния большим нагрузкам .Осуществлению движений в нескольких плоскостях помогает способность суставного хряща деформироваться и возвращать выпукло – вогнутую форму суставной поверхности. Основная функция фасеточных суставов – поддержка и стабилизация позвоночника при всех возможных движениях.

При этом межпозвоночный диск и фасеточные суставы на одном уровне составляют единый позвоночно – двигательный сегмент или «трехсуставной комплекс». При этом на диск приходится 60-70% нагрузки, а на суставы 15-40%. Дегенеративные изменения в межпозвонковом диске приводят к возрастанию нагрузки на фасеточные суставы, и наоборот, поражение дугоотростчатых суставов может ускорять дегенерацию диска.

Патофизиология развития боли при поражении фасеточных суставов. В подавляющем большинстве случаев поражение фасеточных суставов – результат многолетней повторяющейся травматизации связанной с неоптимальным объемом движений в них и повышением нагрузки на эти суставы изза дегенерации межпозвонковых дисков.

В отдельных случаях поражение фасеточных суставов может развиться остро например при хлыстовой травме шеи или при спортивных травмах, но в основном процесс имеет хроническую природу.При поражении дисков, с которых чаще всего начинаются дегенеративные изменения в позвоночнике, весовая нагрузка постепенно переходит на межпозвонковые суставы, достигая от 47 до 70%.

Такая перегрузка суставов ведет к последовательным изменениям в них: синовииту с накоплением синовиальной жидкости между фасетками; дегенерации суставного хряща; растягиванию капсулы суставов и подвывихам в них. Развивается асептическое воспаление в зоне поражения с выбросом большого количества воспалительных медиаторов таких как интерлейкин -1, интерлейкин – 6 , субстанция з и другие. Которые усиливают воспалительные и дегенеративные изменения. Продолжающаяся дегенерация ведет к развитию околосуставного фиброза и формированию костных выростов на поверхности сустава — остеофитов, увеличивающих размеры верхних и нижних фасеток, которые приобретают грушевидную форму. В конце концов, суставы резко дегенерируют, почти полностью теряют хрящ.

Довольно часто этот процесс дегенерации проходит асимметрично, что проявляется неравномерностью нагрузок на фасеточные суставы. Сочетание изменений в диске и фасеточных суставах приводит к резкому ограничению движений в соответствующем двигательном сегменте позвоночника.

Клиническая картина. Прежде чем переходить к рассмотрению клинической картины синдрома фасеточных суставов необходимо остановиться на особенностях иннервации дугоотросчатых суставов (межпозвонковых суставов). Фасеточные суставы имеют большое количество инкапсулированных и неинкапсулированных нервных окончаний обладающих проприоцептивной (чувство положения в пространстве) и ноцицептивной (болевой) чувствительностью.

При синдроме фасеточных суставов боль усиливается при разгибании и уменьшается при сгибании. Боль может иррадировать паравертебрально (около позвоночно), в ягодицу. Исходящая из межпозвонковых суставов отраженная боль носит боковой, диффузный, трудно локализуемый характер распространения, иногда она иррадиирует по задней поверхности бедра, но никогда не распространяется ниже подколенной ямки. Она ограничивается пояснично-крестцовой областью над пораженным суставом, иррадиирует в ягодичную область и верхнюю часть бедра. Фасеточная боль может быть более или менее схваткообразной. Характерно появление кратковременной утренней скованности и нарастание боли к концу дня. Боль усиливается от длительного стояния, разгибания, особенно, если оно сочетается с наклоном или ротацией в больную сторону, при перемене положения тела из лежачего в сидячее и наоборот. Разгрузка позвоночника – легкое его сгибание, принятие сидячего положения, использование опоры (стойка, перила) – уменьшает боль.

Характерные признаки болевого синдрома, обусловленного «фасет-синдромом» (спондилоартрозом):

• НАЧАЛО БОЛИ СВЯЗАНО С РОТАЦИЕЙ И РАЗГИБАНИЕМ ПОЗВОНОЧНИКА;
• БОЛЬ ИМЕЕТ БОКОВОЙ ДИФФУЗНЫЙ ХАРАКТЕР;
• ИРРАДИАЦИЯ БОЛИ НЕ ИДЕТ НИЖЕ КОЛЕННОГО СУСТАВА;
• ХАРАКТЕРНА УТРЕННЯЯ СКОВАННОСТЬ;
• НАЧАЛО БОЛИ СВЯЗАНО С РОТАЦИЕЙ И РАЗГИБАНИЕМ;
• БОЛЬ УСИЛИВАЕТСЯ В СТАТИЧНЫХ ПОЛОЖЕНИЯХ;
• РАЗМИНКА, РАЗГРУЗКА ПОЗВОНОЧНИКА УМЕНЬШАЮТ БОЛЬ.

Лечение синдрома фасеточных суставов

При лечении фасеточного синдрома наиболее эффективен многоуровневый подход. Тепловые процедуры и расслабляющий массаж в сочетании с НПВС (например, нимесулид, лорноксикам) и миорелаксантами (например, мидокалм) являются обоснованным началом лечения. Следующим логическим шагом является инъекция стероидных противовоспалительных препаратов в смеси с местным анестетиком внутрисуставно или парафасеточно. Что обеспечивает стойкое купирование воспаления в зоне поражения и тем самым оказывает длительный лечебный эффект. При прогрессировании заболевания и неэффективности данных методик проводится радиочастотная денервация суставов.

Поделиться записью в социальных сетях:

Спондилоартроз шейного отдела позвоночника – симптомы, диагностика и лечение

Симптомы

Начальные симптомы спондилоартроза слабо выражены и проявляются в основном дискомфортными ощущениями в области шеи после сна, а также после длительного пребывания в неудобной позе. Постепенно прогрессирующая деформация суставов вызывает компрессию позвоночных нервных корешков, сосудов, вегетативных сплетений, с появлением следующей симптоматики:

• Боль в шее, голове, плечевом поясе, руках, реже в грудине.
• Появление специфических звуков (хруст, щелчок) при поворотах и наклонах головы.
• Спазм мышц в проекции поврежденного сустава.
• Ограниченная амплитуда движений в шейном отделе позвоночника.
• Расстройство зрения, слуха.
• Развитие парестезий – онемение различных участков шеи, плечевого пояса, верхних конечностей.
• Вестибулярные нарушения: ощущение потери равновесия, головокружения, шум в ушах.

Стадии развития деформирующего спондилоартроза шейного отдела позвоночника

В развитии спондилоартроза выделяют 4 стадии.

• I стадия. Начинается дистрофия гиалинового хряща, покрывающего суставные поверхности позвонков. Симптоматика отсутствует, иногда при повышенной нагрузке пациент ощущает дискомфорт в области шеи.
• II стадия. За счет снижения продукции суставной жидкости нарушается питание хряща, он начинает истончаться, ослабляется эластичность связок, уменьшается амплитуда движений в пораженном шейном сегменте. У пациента появляются чувство скованности и умеренные болезненные ощущения в шее в утренние часы, которые вскоре проходят.
• III стадия. Развивается спондилолистез – один из поврежденных позвонков смещается назад, разрастаются остеофиты – шиповидные костные наросты. Остеофиты сужают межпозвонковые отверстия, раздражая, проходящие через них корешки спинномозговых нервов, пациент при это испытывает постоянные мучительные боли.
• IV стадия. Полное разрушение хряща, взамен которого на суставных поверхностях обнаруживаются массивные костные разрастания.

Как диагностировать

Диагностика строится на основе жалоб пациента, сведений о течении заболевания, данных клинического осмотра с оценкой неврологического статуса, а также результатах лабораторного и инструментального обследования.

Рентгенография позволяет определить состояние фасеточных суставов, если в них уже произошли выраженные структурные изменения: истончение хряща, остеофиты, сужение суставной щели.

Компьютерная томография (КТ) наиболее информативна для обнаружения патологий твердых тканей – костей и хрящей, фиксирует начальные признаки спондилоартроза.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) выявляет малейшие изменения хрящей, костей, связок и сосудов позвоночных суставов.

Фасет-синдром | Подымова И.Г., Данилов А.Б.

Фасет-синдром (facet joint syndrome) – заболевание, связанное с дегенерацией и поражением фасеточных (межпозвонковых) суставов, проявляющееся болью в спине, как правило, без неврологических нарушений.

Этиология и патогенез
Морфологической основой фасет-синдрома является деформирующий спондилоартроз.
По мнению большинства авторов, термины «спондилоартроз» и «фасеточный синдром» – синонимы. Однако некоторые исследователи утверждают, что термин «спондилоартроз» имеет более общее значение, т. к. дегенеративный процесс, как правило, захватывает фасетки, капсулу межпозвонковых суставов, желтую связку и другие параартикулярные ткани. Термин «фасеточный синдром» подразумевает более конкретную клиническую симптоматику от определенного сустава.

Анатомия фасеточного сустава. Фасетки (синонимы: дугоотростчатые суставы, суставные отростки) отходят от позвоночной пластинки и участвуют в формировании фасеточных суставов (рис. 1). Два соседних позвонка соединены двумя фасеточными суставами, расположенными с двух сторон дужки, симметрично относительно средней линии тела. Дугоотросчатые отростки соседних позвонков направлены друг к другу, а окончания их покрыты суставным хрящом. Концы суставных отростков заключены в суставную сумку. Благодаря наличию фасеточных суставов между позвонками возможны разнообразные движения, а позвоночник является гибкой подвижной структурой [1].
Анатомическое строение позвоночного столба подчеркивает предназначение его передних отделов (передняя продольная связка, тела позвонков, межпозвоночные диски) главным образом для сопротивления силам тяжести (компрессии), а задних отделов (межпозвонковые суставы, ножки, поперечные и остистые отростки, пластинка) – для защиты от аксиальных ротаторных и смещающих в переднезаднем и боковых направлениях сил. Распределение сил тяжести в нормальном позвоночном двигательном сегменте, включающем в себя 3-суставной комплекс, происходит следующим образом: от 70 до 88% приходится на его передние отделы, а от 12 до 30% – на задние, главным образом межпозвонковые (фасеточные) суставы, хотя оба отдела позвоночника испытывают на себе нагрузку при воздействии любых сил. При поражении дисков, с которых чаще всего начинаются дегенеративные изменения в позвоночнике, весовая нагрузка постепенно переходит на межпозвонковые суставы, достигая от 47 до 70%. Такая перегрузка суставов ведет к последовательным изменениям в них: синовииту с накоплением синовиальной жидкости между фасетками; дегенерации суставного хряща; растягиванию капсулы суставов и подвывихам в них. Продолжающаяся дегенерация вследствие повторных микротравм, весовых и ротаторных перегрузок ведет к периартикулярному фиброзу и формированию субпериостальных остеофитов, увеличивающих размеры верхних и нижних фасеток, которые приобретают грушевидную форму. В конце концов суставы резко дегенерируют, почти полностью теряют хрящ. Довольно часто этот процесс дегенерации проходит асимметрично, что проявляется неравномерностью нагрузок на фасеточные суставы. Сочетание изменений в диске и фасеточных суставах приводит к резкому ограничению движений в соответствующем двигательном сегменте позвоночника.

В состав позвоночного сегмента входят не только хрящевой диск между смежными позвонками и дугоотростчатые суставы, но и соединяющие их связки и мышцы: межпоперечные, межостистые и мышцы-вращатели. Эти мышцы под влиянием импульсов из пораженного позвоночного сегмента, особенно из задней продольной связки, рефлекторно напрягаются, формируется мышечно-тонический синдром [3].
Немаловажную роль в формировании фасет-синдрома играет нарушение суставного тропизма, т. е. асимметричное расположение дугоотросчатых суставов. Линейное расположение фасеточных суставов заслуживает особого внимания. В шейном отделе фасетки расположены горизонтально (поперечно), с небольшим задненижним отклонением. В грудном отделе фасеточные суставы располагаются на более низком уровне (по отношению к телу позвонка) и могут сравниваться с расположением нервного корешка (горизонтального – на шее и направляющегося вниз – на грудном отделе позвоночника). В поясничном отделе фасеточные суставы расположены сагиттально у первого и второго позвонков и почти коронарно (т. е. параллельно венечному шву или перпендикулярно к боковой поверхности тела позвонка) – у 3–5-го позвонков. Иногда фасеточный сустав с одной стороны располагается в сагиттальной плоскости, а с другой стороны – в коронарной. Такие аномалии тропизма встречаются у многих людей и считаются предрасполагающим фактором дополнительной ротационной нагрузки на них [2].

Клиническая картина
Особенности анатомического строения фасеточных суставов обусловливают наиболее частое их поражение в шейном (55%) и поясничном (31%) отделах позвоночника. При фасет-синдроме боль усиливается при разгибании и уменьшается при сгибании. Боль может иррадиировать паравертебрально, в плечо, ягодицу. Исходящая из межпозвонковых суставов отраженная боль носит латерализованный, диффузный, трудно локализуемый, склеротомный характер распространения. Иногда боль иррадиирует в конечность, но не распространяется ниже локтевого сгиба или подколенной ямки. Фасеточная боль может быть более или менее схваткообразной. Характерны появление кратковременной утренней скованности, длящейся 30–60 мин, и нарастание боли к концу дня. Боль усиливается от длительного стояния, разгибания, особенно если оно сочетается с наклоном или ротацией в больную сторону, при перемене положения тела из лежачего в сидячее и наоборот. Разгрузка позвоночника – его легкое сгибание, принятие сидячего положения, использование опоры (стойка, перила) уменьшает боль [3].
Характерные признаки болевого синдрома, обусловленного фасет-синдромом:
– начало боли связано с ротацией и разгибанием позвоночника;
– боль имеет латерализованный диффузный характер;
– иррадиация боли не распространяется далеко от зоны поражения;
– характерна утренняя скованность;
– боль усиливается в статичных положениях;
– разминка, разгрузка позвоночника уменьшают боль.
Диагностика
Патогномоничных симптомов, характерных для поражения фасеточных суставов, не существует.
При осмотре обнаруживаются сглаженность шейного и/или поясничного лордоза, ротация или искривление позвоночника в шейно-грудинном или пояснично-крестцовом отделах. Напряжение паравертебральных мышц, квадратной мышцы спины выявляется на больной стороне. Можно обнаружить локальную болезненность над пораженным суставом. Пальпаторно определяется напряжение мышц вокруг межпозвонкового сустава. В отличие от корешкового синдрома симптомы выпадения не характерны. Иногда, в хронических случаях выявляется некоторая слабость выпрямителей позвоночника и мышц подколенной ямки.
Таким образом, клинической особенностью, имеющей диагностическое значение, является боль в позвоночнике, усиливающаяся при экстензии и ротации с локализованной болезненностью в проекции дугоотростчатого сустава [4].
При рентгенологическом исследовании и компьютерной томографии выявляют гипертрофию межпозвонковых суставов, наличие на них остеофитов. При активном артрозе с помощью радионуклидной сцинтиграфии обнаруживают накопление изотопа в межпозвонковых суставах.
Окончательный диагноз фасеточного синдрома устанавливается после положительного эффекта параартикулярной блокады местным анестетиком подозрительного межпозвонкового сустава.

Лечение
В лечении боли при фасет-синдроме рациональным является использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), которые обладают хорошим обезболивающим и выраженным противовоспалительным действием. Механизм действия НПВП заключается в подавлении активности фермента циклооксигеназы (ЦОГ), который играет ведущую роль в синтезе простагландинов, усиливающих воспалительный процесс и непосредственно участвующих в формировании болевых ощущений.

Одним из наиболее проверенных на практике НПВП является Ксефокам (лорноксикам). Ксефокам – неселективный НПВП, относящийся к группе производных оксикама. Благодаря сбалансированному ингибированию ЦОГ-1/ЦОГ-2 Ксефокам сочетает выраженную анальгетическую и противовоспалительную активность с низким риском возникновения нежелательных явлений (НЯ) [8].
Ксефокам обладает более коротким периодом полувыведения (3–4 ч), чем другие оксикамы. Установлено, что более длительный период полураспада НПВП в плазме крови связан с повышенным риском возникновения НЯ. Следовательно, быстрое выведение Ксефокама из организма способствует снижению частоты возникновения НЯ, особенно со стороны ЖКТ [9]. Особенностью Ксефокама является стимуляция выработки эндогенного динорфина и эндорфина, что свидетельствует о возможности препарата оказывать влияние на центральные звенья патогенеза болевого синдрома. Двойной путь экскреции препарата (через почки и ЖКТ, минуя энтеропеченочную циркуляцию) снижает нагрузку на органы и улучшает переносимость, поэтому при легкой и умеренной степени печеночной и/или почечной недостаточности коррекции его дозы не требуется [5]. Таким образом, Ксефокам обладает хорошей переносимостью по сравнению с другими НПВП.

Поскольку фасет-синдром в большей степени встречается среди лиц пожилого возраста, то хорошая переносимость Ксефокама становится приоритетным фактором при выборе НПВП.
На фармацевтическом рынке Ксефокам представлен в виде следующих лекарственных форм:
– Ксефокам – стандартные таблетки 4 и 8 мг;
– Ксефокам лиофилизат – для приготовления раствора для в/м и в/в инъекций, в 1 флаконе 8 мг лорноксикама;
– Ксефокам Рапид – быстро абсорбируемые таблетки 8 мг.
Рекомендуемая доза для однократного приема Ксефокама составляет от 4 до 8 мг, максимальная суточная доза – 16 мг с интервалами между приемами 8–12 ч. Обезболивающий эффект развивается в течение 45–60 мин при использовании стандартных таблеток и продолжается 8 ч [7]. Особенностью формы Ксефокам Рапид является скорость наступления анальгетического эффекта – через 30 мин после приема, что достигается благодаря быстрому всасыванию препарата уже в желудке [6].

При развитии рефлекторного мышечно-тонического синдрома показано назначение миорелаксантов. Миорлаксанты, устраняя мышечное напряжение, прерывают порочный круг «боль – мышечный спазм – боль». Лечение миорелаксантами начинают с обычной терапевтической дозы и продолжают в период сохранения болевого синдрома; как правило, курс лечения составляет несколько недель.
С учетом ведущей патогенетической роли в развитии фасет-синдрома дегенеративно-дистрофических процессов межпозвонковых суставов, оправданно использование структурно-модифицирующей терапии (хондроитина сульфат и глюкозамин) – препаратов, способствующих замедлению дегенерации хрящевой ткани. Применение хондропротекторов рекомендуется уже на ранних этапах развития данной патологии [2].
С целью уменьшения болевых ощущений помимо медикаментозных препаратов используются магнитотерапия, синусоидально-модулированные токи, ионогальванизация с обезболивающими средствами (прокаин или лидокаин), фонофорез с гидрокортизоном для снятия отека и воспаления, массаж и лечебная гимнастика.

При неэффективности консервативной терапии применяют хирургическое лечение. Наиболее эффективным методом лечения, признанным во всем мире, является радиочастотная денервация (деструкция), при которой патологический процесс устраняется путем воздействия электромагнитного поля волновой частоты в непосредственной близости от пораженного сустава. При этой методике возможно воздействие сразу на несколько больных сегментов позвоночника. Эта процедура при эффективности в 80% случаев не требует применения общего наркоза, разреза на коже, длится около 30 мин, после чего пациент примерно через 1 ч самостоятельно покидает клинику. Радиочастотная деструкция медиальных ветвей задних корешков спинномозговых нервов (фасеточная ризотомия) эффективно денервирует фасеточные сочленения и обеспечивает длительное высококачественное обезболивание. Удачная фасеточная ризотомия, как правило, обеспечивает обезболивание более чем на год.

Профилактика
Поскольку рано или поздно с проявлениями фасет-синдрома сталкивается до 80% популяции, отсрочить их наступление поможет сохранение активного образа жизни. Ежедневные физические упражнения, дозированная ходьба, посещение плавательного бассейна обеспечивают формирование правильной биомеханики позвоночного столба, поддержание полноценного кровообращения в межпозвонковых суставах, укрепление мышечного каркаса. Это позволяет сохранить функциональную подвижность позвоночника на долгие годы.

Литература
1. Путилина М.В. Дорсопатия грудного отдела позвоночного столба. Пособие для врачей. М., 2009. 104 с.
2. Горбачева Ф.Е. Спондилоартроз позвоночника: диагностика и лечение. М., 2007. 12 с.
3. Горбачева Ф.Е. Что скрывается под маской остеохондроза позвоночника? М., 2008. 12 с.
4. Яхно Н.Н. Боль. Руководство для врачей и студентов. М., 2009. 304 с.
5. Гришаева Т.П., Балабанова Р.М. Применение Ксефокама (лорноксикама) для купирования острого и хронического болевого синдрома // РМЖ. 2005. Т. 15. С. 1009–1011.
6. Данилов А.Б., Гак С.Е. Ксефокам (лорноксикам): возможности применения для лечения болевых синдромов // РМЖ. Болевой синдром. 2011. С. 37–39.
7. Nycomed. Xefocam Монография // medi.ru – 2008.03.
8. Hamza Yel-S., Aburahma M.H. Design and in vitro Evaluation of novel sustained-release double-layer tablets of Lornoxicam: Utility of cyclodextrin and xanthan gum combination // AAPS Pharm Sci Tech. 2009. Vol. 10. P. 1357–1366.
9. Jiao H., Кут F. Pretreatment with lornoxicam, a cyclooxygenase inhibitor, relieves postoperative immuno-suppression after total abdominal hysterectomy // Tohoku J. Exp. Med. 2009. Vol. 219. № 4. P. 289–294.

.

Терапия позвоночника | Ортопедия, травматология и хирургия кисти

Хотя не все боли в позвоночнике можно лечить, с помощью консервативных методов подавляющее большинство пациентов может эффективно остановить болевой процесс. Этому способствовало изменившееся восприятие и оценка, какая анатомическая структура на позвоночнике может быть причиной боли. То же самое относится и к важности, которую врачи придают механическому воспалению фасетки и крестцово-подвздошных суставов — например, как причине боли в спине, которая также может временно быть настолько сильной, что заставляет человека лежать в постели. Типичный пример успеха консервативной терапии — лечение острой грыжи межпозвоночного диска в поясничном отделе позвоночника.

Раньше применялась  классическая консервативная терапия, в первую очередь уложить пострадавшего в постель под обезболивающие. Сегодня есть тенденция оставаться активным с помощью медикаментозной обезболивающей терапии . Цель состоит в том, чтобы облегчить боль на позвоночнике через движение и систематическое укрепление мышечной структуры и дать организму время, чтобы уменьшить  грыжи межпозвоночного диска, используя собственные защитные клетки организма и помощь ферментов.

Если возможности консервативного лечения исчерпаны или есть признаки на позвоночнике, которые срочно требуют хирургического вмешательства (опухоль, инфекция, переломы, нестабильность, значительные смещения оси), мы предлагаем широкий спектр хирургических техник — от малоинвазивных  микрохирургических вмешательств до сложных реконструкций позвоночника. Если при изменениях позвоночника требуются серьезные операции, вплоть до замены нескольких позвонков, то междисциплинарный характер клиники вступает в силу. Комплексный хирургический опыт и рамочные условия позволяют лечить заболевания позвоночника, спинного мозга и периферической нервной системы от перехода от черепа к шейному отделу позвоночника до крестца и копчика.

Важными направлениями являются щадящие, минимально инвазивные и динамичные процедуры для лечения переломов, воспалений, компрессий нервных корешков и спинного мозга, опухолей и грыж межпозвоночных дисков с минимально возможными нарушениями и максимально быстрой мобилизацией пациента. В случаях, когда позвоночник также необходимо стабилизировать спереди мы также обладаем большим опытом в проведении этих сложных вмешательств, а именно для всех отделов позвоночника. Мы тесно сотрудничием  с нашими сосудистыми хирургами, нейрохирургами, торакальными хирургами и врачами интенсивной терапии, чтобы вы, как пациент, могли рассчитывать, что получите максимальную терапию, необходимую для вашего заболевания.

Когда мелкие позвоночные суставы или межпозвоночные диски изнашиваются, а также при так называемом скольжении позвонков, проводящие боль нервные волокна могут быть уничтожены минимально инвазивным способом с помощью термокоагуляции или эндоскопии. При переломах позвонка из-за остеопороза позвонок заполняется костным цементом методом «замочной скважины» и выпрямляется без разрушения неповрежденного костного вещества.

Каковы побочные эффекты спинальных инъекций?

Спина, являясь Центральной и наиболее важной частью человеческого тела, очень чувствительна. Таким образом, боль в спине-это та боль, которая может привести человека к постельному режиму, если она становится сильной и если на нее не обращают внимания. Существуют инъекции от боли в спине, помимо операций и нехирургических процедур. Эти инъекции используются в качестве варианта лечения с эпидуральными спинальными стероидными инъекциями, которые предназначены для боли в спине и шее, крестцово-подвздошных инъекций и инъекций фасеточных суставов.

Что такое спинномозговые инъекции?

Спинномозговые инъекции могут быть использованы двумя соответствующими способами. Во-первых, они могут быть использованы для диагностики источника боли в таких областях, как спина, нога и шея. Во-вторых, эти спинномозговые инъекции используются в качестве лечения для облегчения боли и стресса в спине. Спинномозговые инъекции обычно используются в качестве комплексной программы лечения, и эти процедуры обычно включают в себя программы упражнений для улучшения и поддержания подвижности и стабильности позвоночника.

Спинномозговые инъекции всегда делаются под руководством рентгенолога, который называется рентгеноскопией. Этот процесс делается для подтверждения места приема лекарства и его безопасности. Таким образом, перед введением лекарства вводится жидкий контраст. Если контраст не поступает в точное место, Хирург перемещает иглу, а затем вводит дополнительный краситель до тех пор, пока поток не будет получен правильно.

Существуют различные инъекции позвоночника, каждая из которых имеет свою соответствующую роль и преимущество для пациента и для улучшения качества жизни отдельного человека. Когда инъекции позвоночника сочетаются с физическим режимом реабилитации, то можно ожидать долгосрочного решения проблемы спины и шеи.

Виды спинномозговых инъекций

Типы инъекций, описанные ниже, используются для лечения и диагностики определенных состояний повреждений и травм, а также помогают врачам, а также пациентам лучше справляться со здоровьем. Инъекции в позвоночник и место их введения различны, и каждый из них используется для лечения определенного вида боли, но цель одна и та же. Типы следующие.

Поясничная Эпидуральная Стероидная Инъекция

Поясничная эпидуральная стероидная инъекция делается в нижней части спины, где она называется поясничной областью, и вводится в пространство эпидуральной анестезии, чтобы достичь канала нерва. Процесс инъекции управляется рентгеновским аппаратом, известным как рентгеноскопия, и используется для лечения боли в нижней части спины и ноге.

Поясничная Трансфораминальная Эпидуральная Стероидная Инъекция

Эта инъекция используется для лечения боли в нижней части спины, а также общей боли в спине. Эта инъекция может быть использована для лечения боли в радикулите, а также. Лечение использует иглу, и это занимает несколько дней, пока стероиды не начнут работать. Результат этой инъекции гораздо менее рискован по сравнению с другими инвазивными вариантами.

Каудальная Эпидуральная Стероидная Инъекция

Каудальная инъекция проводится прямо в нижней части спины около копчика. Цель этой инъекции-спинномозговые нервы, где игла используется для направления области, известной как крестцовый промежуток, который находится выше копчика. Стероид вводится прямо в нижнюю часть спинномозгового канала.

Грудная Эпидуральная Стероидная Инъекция

Инъекция грудного эпидурального стероида используется не только для лечения боли в спине , но и для лечения боли в боку и животе. Как было заявлено в других случаях, этот процесс покажет улучшения через несколько дней. Эта инъекция нацелена не только на нижнюю часть спины и шею, но и на лечение боли в середине спины. Причины боли в таких областях включают грыжу диска и травму, вызванную стенозом позвоночника.

Эпидуральные Инъекции Стероидных Позвоночника

Эпидуральная спинальная стероидная инъекция — это эффективная процедура при болях в спине. Эси — это распространенный метод лечения воспаления, связанного с болью в нижней части спины, ноге, а также с болью в шее в руке. В обоих этих случаях происходит воспаление спинномозговых нервов вследствие сужения проходов. Сужение таких ходов обусловлено несколькими причинами, такими как костная шпора, грыжа межпозвоночного диска, утолщение связок и спондилолистез.

Некоторые эпидуральные спинальные стероидные инъекции используются как инструмент для облегчения боли, а некоторые используются просто как диагностический инструмент для лечения пациентов. Существует три способа доставки стероида в эпидуральное пространство, а именно: межслойный подход, каудальный подход и трансформационный подход.

При межслойном подходе игла помещается в заднюю часть эпидурального пространства и доставляет стероид в более широком охвате. При каудальном подходе используется небольшое костное отверстие, расположенное рядом с копчиком и называемое также сакральным отверстием. Наконец, в трансформационном подходе, который также известен как нервный блок, игла помещается вдоль него, а затем лекарство помещается в нервный рукав.

Все три процесса выполняются на амбулаторном основании. Некоторые пациенты не могут принять инъекцию и просят о мягкой процедуре, в то время как другие принимают местную анестезию и проходят процедуру.

Эпидуральные Спинномозговые Стероидные Инъекции Побочные Эффекты

Следует отметить, что эта процедура имеет свои собственные риски и побочные эффекты, возникающие в результате самого стероидного препарата. Эти побочные эффекты редки по сравнению с пероральными стероидами. Некоторые из сообщенных побочных эффектов являются:

Увеличение боли, Головная боль, которая проходит в течение 24 часов, беспокойство, бессонница, лихорадка, тяжелый артрит бедер, высокий уровень сахара в крови и язвы в желудке.

Селективный Блок Нервных Корешков

Селективная инъекция блока нервных корешков, используется для диагностики и лечения воспаленного спинномозгового нерва. Медикаментозный анестетик со стероидом вводится непосредственно возле нерва позвоночника в межпозвоночное отверстие. Лекарство помогает заглушить боль, вызванную нервом.

Когда стероиды использованы для того чтобы обработать индивидуала, они пропущены с анестетиками или использованы самостоятельно. Чтобы предотвратить инфекции, кожа над обработкой очищается должным образом, а затем вводится небольшое количество красителя, чтобы проверить точное положение иглы и предотвратить инъекцию в кровеносный сосуд. В случае шейного отдела позвоночника одна инъекция привела к положительным результатам у 75% пациентов, а исход был зафиксирован через шесть месяцев. В случае поясничного отдела позвоночника одна инъекция привела к тому, что только 46% пациентов увидели улучшение, и результат был зарегистрирован через один год. Рекомендуется начинать терапию по совету врача, как только боль уменьшится.

Селективная Блокада Нервных Корешков Побочные Эффекты

Некоторые из распространенных побочных эффектов селективных инъекций блокаторов нервных корешков таковы:

• Сыпь и зуд
• Увеличение веса индивидуума
• Дополнительная энергия
• Болезненность в области инъекции
• Кровотечение
• И, в редких случаях, смерть.

Фасеточных Суставов Инъекции

Инъекции фасеточных суставов используются в диагностических и терапевтических целях и размещаются вокруг фасеточных суставов. Это небольшие суставы, расположенные между позвонками на задней поверхности спинного мозга. Этот тип инъекции используется для лечения боли, вызванной дегенеративными состояниями или травмой.

Боль в шее, средней части спины и пояснице лечится с помощью инъекции фасеточного сустава. Существует два метода инъекций: один-это введение анестетика непосредственно в суставы, а второй-обезболивание нервов, которые несут боль. В случае, если боль снимается с помощью инъекции анестетика в сустав, терапевтическая инъекция затем используется для обеспечения длительного облегчения боли в шее и пояснице. Для пациентов, которые все еще пытаются понять, в чем причина их боли в спине, инъекция фасеточного сустава является хорошим вариантом.

Процедура инъекции фасеточного сустава проводится без какого-либо седативного воздействия, и пока пациент лежит на животе, область спины, подлежащая тестированию, очищается во избежание инфекции. Процесс инъекции занимает всего несколько минут, в то время как весь процесс занимает от двадцати до тридцати минут. Врач обычно советует пациенту избегать каких-либо тяжелых действий за день до инъекции, а в случае использования седативных средств пациенту рекомендуется не садиться за руль в течение 24 часов после процедуры.

Побочные Эффекты Инъекции Фасеточного Сустава

Ниже приведены побочные эффекты инъекции фасеточного сустава:

Аллергическая реакция: Нет никаких опасных для жизни аллергий, и они обычно связаны со стероидом и рентгеноконтрастным контрастом. Зафиксированы очень редкие случаи аллергии на анестетики:

Инфекция: менее чем в 1% — 3% случаев произошла незначительная инфекция. Тяжелые инфекции редко встречаются в 0,1% случаев фасеточных инъекций.

Минимальная боль-распространенный побочный эффект. В некоторых случаях организм пациента проявлял реакции на такие лекарства, как кортизон. Другие побочные эффекты, которые были зарегистрированы, — головокружение и болезненность мышц.

Инъекция В Крестцово-Подвздошный Сустав

Как следует из названия, эта инъекция представляет собой инъекцию анестетика и стероида, введенных в крестцово-подвздошный сустав пациента. Эта конкретная инъекция служит многим целям. Крестцово-подвздошная инъекция делается для локализации боли и генерирования ее путем уменьшения боли в нижней части спины пациента. Существуют риски, связанные с этой конкретной инъекцией, такие как инфекция, усиление боли, высокий уровень сахара в крови, повреждение седалищного нерва и аллергическая реакция.

В случае ишиаса люди, страдающие аллергией на анестезию, пациенты с нарушениями свертываемости крови, сердечной недостаточностью или диабетом, а также пациенты, страдающие опухолью, должны избегать инъекции в крестцово-подвздошный сустав. Инъекция уменьшает боль и улучшает гибкость спины. Крестцово-подвздошная инъекция может быть сделана командой межпрофессиональных врачей, включая рентгенолога, хирурга-ортопеда, спортивного врача и ревматолога. Крестцово-подвздошную инъекцию должен делать медицинский работник, который знает, как справиться с осложнениями, возникающими во время и после инъекционных процедур.

Побочные Эффекты Инъекции В Крестцово-Подвздошный Сустав

Обычно спрашивают, имеет ли крестцово-подвздошная инъекция побочные эффекты. Это безопасно? Стоит ли оно того?

Некоторые общие и потенциальные побочные эффекты, зарегистрированные до сих пор, — это синяки при виде инъекции в крестцово-подвздошный сустав, аллергическая реакция, которая может быть вызвана либо анестезией, либо стероидом, инфекция, если кожа не была очищена до и после инъекции, усиление боли, снижение гибкости и эластичности окружающих связок и мягких тканей, а также дегенерация хряща. Некоторые негативные эффекты могут быть побочными эффектами, такими как увеличение веса, кровяного давления и уровня сахара в крови.

Инъекция Боли В Спине

Инъекция в спину рекомендуется врачом, когда все процедуры не смогли облегчить боль и пациент потерял гибкость. Инъекции в спину помогают решить две основные проблемы: воспаление или повреждение нерва и стеноз позвоночника.

Воспаление обычно возникает в области шеи и спины человека, и врачи называют его радикулопатией. В этом случае боль резко стреляет от поясницы к ногам или от шеи к рукам. Еще одной причиной радикулопатии может быть грыжа межпозвоночного диска.

Стеноз позвоночника означает, что позвоночник сузился, и это происходит из-за грыжи диска, прижимающейся к спинному мозгу. Эта боль, которая возникает из-за стеноза, может усиливаться во время занятий и успокаиваться во время отдыха.

Чтобы облегчить боль, есть несколько инъекций, таких как эпидуральная, как указано выше, блокада нерва и дискография. Инъекции в спину могут иметь побочные эффекты, такие как тошнота, рвота, головная боль, болезненность и боль в месте инъекции. Инъекции могут вызвать кровотечение и инфекцию, хотя это бывает редко, но разговор с врачом будет очень полезен.

Риски спинномозговых инъекций

Риски, связанные с операцией на позвоночнике, таковы:

• Кровотечение
• Инфекция
• Повреждение нерва
• Арахноидит
• Паралич
• Аваскулярный некроз
• Головная боль
• Мышечная слабость

В этой статье были представлены все инъекции вместе с их побочными эффектами. Боль в спине имеет много альтернатив. Помимо нехирургического процесса и операций, боль в спине может быть облегчена с помощью соответствующих инъекций с помощью подходящего медицинского работника. Мы надеемся, что этот контент был полезен для вас.

Ресурсы:spine ,pinnaclepainaz

Симптомы и лечение фасеточного синдрома позвоночника

Артроз межпозвонковых (фасеточных) суставов

Фасеточный синдром является проявлением артроза межпозвонковых (фасеточных) суставов. Артроз фасеточных суставов не может развиться самостоятельно, это всегда запущенный дегенеративно-дистрофический процессс, который поражает межпозвонковые диски, позвонки и все, что вокруг них находится. И если утверждают, что встречается он у 15-40% всех больных с хронической поясничной болью, то явно значительно занижают эту цифру, потому что у этого синдрома не может быть без изменений в межпозвонковых дисках. И все пациенты с межпозвонковыми грыжами имеют проявления артроза фасеточных суставов в той или иной степени выраженности. И что, всех надо оперировать? Но кому  после радиочастотной денервации фасеточных суставов стало лучше? Мы таких не встречали. Почему так происходит, что продолжают лечить симптомы фасеточного синдрома, а не его причину, не понятно и сегодня. Давайте попробуем разобраться в этих хитросплетениях анатомии позвоночного столба.

Тела позвонков, межпозвонковые диски, передняя продольная связка предназначены для сопротивления силе тяжести, а поперечные и остистые отростки, пластинка, ножки и межпозвонковые суставы для защиты от ротационных и смещающих в боковых и переднезаднем направлениях сил.

Сила тяжести в нормальном позвоночно-двигательном сегменте распределяется неравномерно: до 80% на передние отделы и до 30 % на межпозвонковые (фасеточные) суставы.

При поражении межпозвонковых дисков, изменяется его высота и форма, позвонки становятся ближе друг к другу. И естественно суставные поверхности межпозвонковых суставов так же становятся ближе, суставная щель их становится уже. Конечно, вся весовая нагрузка переходит на них, достигая 70%. Эта перегрузка приводит к изменениям в них. Сначала к синовииту с накоплением жидкости, а затем, к дегенерации суставного хряща, растягиванию капсулы сустава и подвывиху в нем. Эти повторные микротравмы, весовые и ротаторные перегрузки приводят к периартикулярному фиброзу и образованию субпериостальных остеофитов. За счет этого увеличиваются размеры верхних и нижних фасеток. Тогда суставы резко дегенерируют и практически теряют хрящ. Из-за асимметричности процесса, нагрузки на фасеточные суставы неравномерны. Изменения в межпозвонковых дисках и фасеточных суставах резко ограничивают движения в позвоночно-двигательных сегментах.

Начинаются боли при разгибании и ротации поясничного отдела при торсионных перегрузках. Боль ограничивается областью над пораженным суставом в пояснично-крестцовом отделе, редко эта боль носит отраженный и схваткообразный характер, иногда она иррадиирует в ягодицу и верхнюю часть бедра. Одним из симптомов фасеточного синдрома может быть кратковременная утренняя скованность с последующим нарастанием боли к вечеру. От длительных наклонов, перемене положения тела, при долгом стоянии, разгибании боли усиливаются, а вот разгрузка позвоночника определенными позами, уменьшают боль.

При осмотре у пациента обнаруживается сглаженность поясничного лордоза ( и что тут странного – изгибы позвоночника формируются до 7 летнего возраста), искривление и ротация позвончника в пояснично-крестцовых отделах и грудно-поясничных отделах выраженное напряжение паравертебральных мышц и квадратной мышцы на больной стороне, напряжение мышц подколенной ямки и ротаторов бедра. Пальпация пораженного сустава болезненна . При фасеточном синдроме очень редко встречаются рефлекторные, двигательные, чувствительные расстройства и симптомы «натяжения» не характерны, как при корешковом синдроме, а также нет ограничения движений в ногах. Иногда, в хронических случаях выявляется некоторая слабость выпрямителей позвоночника и мышц подколенной ямки.

Фасеточные суставы иннервируются из 2-3 прилежащих уровней, что достаточно серьезно усложняет диагностику.

Методы лечения артроза межпозвонковых суставов

На сегодняшний день, самым эффективным методом лечения не только симптомов, но и самого фасеточного синдрома считается радиочастотная денервация, когда патологический процесс, вроде как, устраняется путем воздействия электромагнитного поля волновой частоты поблизости от пораженного сустава и через час пациент может покинуть клинику. Но назавтра, а может даже в этот день к больным возвращаются все те же боли, что мучили его и раньше. Да потому, что причина развившегося артроза так и не была устранена. В нашей клинике, мы постоянно сталкивается с такими случаями. И поверьте, что лечить таких пациентов с фасеточным синдромом достаточно трудно. Особенно вначале, когда вера в исцеление находится на самом низком уровне. Она появляется только тогда, когда весь персонал клиники прилагает большие усилия не только в лечении, но и морально помогает справиться с проблемой. Такие пациенты всегда становятся нашими приятелями и даже друзьями. А о сделанной операции пациенты стараются не вспоминать, так как на тот момент, это был их — ошибочный выбор.

Вам говорят о симптомах фасеточного синдрома? И сказали, что победить болезнь можно с помощью простой операции и даже наркоза и разреза на коже не потребуется? Подумайте о такой операции. бесплатный сыр только в мышеловке.

В нашей клинике мы лечим не симптомы фасеточного синдрома, а именно их причину.

Записаться на прием к главврачу вертеброневрологу нашей клиники вы можете по телефонам 8 (903)722-62-21, 8 (499) 610-02-10 или оставив заявку на нашем сайте.

Три причины записаться к главврачу вертеброневрологу

1. Это быстро

3. Отложить = забросить

Ввиду избыточной нагрузки на позвоночник, когда окружающие его мышцы с ними не справляются (гиподинамия, избыточная масса тела, слабые мышцы) – увеличивается давление на межпозвонковые суставы и диски. Это происходит в течение длительного срока, часто не один десяток лет. Межпозвонковые суставы, относящиеся к типу синовиальных тугоподвижных, с течением времени подвергаются разрушениям параллельно дегенеративным процессам от механической нагрузки. Суставные капсулы межпозвонковых суставов перерастягиваются, дегенерируют, гипертрофируются. Суставные поверхности оголяются – развивается эрозия матрикса хрящевой ткани.

В ряде случаев возможен аутоиммунный процесс их разрушения. В результате воспаления в ткани хряща сустава накапливаются медиаторы воспаления, тормозящие синтез протеогликанов: окись азота, интерлейкин-6, простагландин E2a, фосфолипаза А2. В результате процесс разрушения каркаса хрящевой ткани приобретает прогредиентный характер, развивается стойкая эрозия. Обнаженные суставные поверхности, лишенные хрящевой ткани, соприкасаются и трутся друг с другом в процессе движения позвоночного сегмента, вызывая характерные болевые проявления.

Патология фасеточных суставов проявляется разнообразными болевыми синдромами. Особенности иннервации суставов обуславливает разлитой характер болей без четкой локализации на пораженном сегменте. Для болей, вызванных патологией фасеточных суставов характерно их усиление при ротации и разгибании позвоночника. При сгибании позвоночника боль несколько уменьшается за счет перенесения нагрузки на переднюю колонну и некоторого увеличения межсуставной щели. Характерно также при этих болях отсутствие корешковой симптоматики.

Способы лечения фасеточных болевых синдромов достаточно разнообразны. Это различные виды денервации, направленные на блокаду проведения нервных импульсов из очага поражения. Это могут быть также внутрисуставные инъекции противовоспалительных лекарственных средств (НПВС, глюкокортикостероиды).

Подробно о фасеточном синдроме и существующих методах его лечения можно прочитать в лекции Давыдова Олега Сергеевича, ведущего научного сотрудника Научно-практического психоневрологического центра им. З.П. Соловьева ДЗМ (ссылка на приложение).

Пример контрольного снимка во время фасетопластики. Пациентка К, 58 лет, фасеточный синдром. Инъекционные канюли установлены прямо в фасеточные суставы на уровне L5-S1.
Операция выполнена нейрохирургами Сычевым В.А. и Битнером С.А., ГВКГ им. Н.Н.Бурденко в 2013 году.

Эндопротез синовиальной жидкости новейшего поколения ViscoPlus® изготовлен методом ферментации по уникальной запатентованной технологии. Благодаря особой чистоте и оптимизированной высокой молекулярной массе гиалуроновой кислоты в его составе, препарат эффективно устраняет болевой синдром. Гель ViscoPlus, введенный в фасеточный сустав, выполняет амортизирующие функции, создает матрикс для осаждения молекул воды внутри поверхности фасеточных суставов, что помогает восстановить гидрофильность данного сустава. Гель ViscoPlus уменьшает воспаление синовиальной оболочки, улучшает смазывающие и амортизирующие свойства синовиальной жидкости, защищает суставный хрящ от механического и химического повреждения, снижает механическую нагрузку на сустав и повышает его подвижность В результате трение в суставе исчезает, и боль проходит мгновенно. Среднестатистическая длительность достигнутого эффекта фасетопластики превышает 6 месяцев. При отсутствии у пациента дополнительной патологии позвоночника процедуру фасетопластики можно повторить.

Ограничения фасетопластики

Для эффективности процедуры необходимо тщательно отбирать пациентов, которые должны соответствовать определенным критериям отбора: возраст, масса тела, рост, результаты дифференциальной диагностики. Межпозвонковые суставы у пациента должны быть функционирующие, подвижные. Они не должны быть замкнуты (блокированы) остеофитами. В основном фасетопластика эффективна для пациентов возрастом до 55-60 лет. При более высоком значении возраста у пациентов обычно наступают определенные изменения в суставах, из-за которых происходит их замыкание, ограничивающие подвижность. В этом случае процедура фасетопластики неэффективна.

определение фасетов в The Free Dictionary

Facets Rasch Measurement

Facform, бесплатный форматер данных для Facets

Наша рекомендация: используйте EXCEL и т. Д. Вместо

1. Бесплатное программное обеспечение Программа форматирования данных Facform

Facets & Facform Руководства пользователя в Интернете

1. Начать работу с Facets Учебные пособия в формате PDF
2. Перейти к онлайн-справке Facets
3. Перейти к онлайн-справке Facform для средства форматирования данных Facets
4. Free Facets Руководство пользователя PDF
   
5. Бесплатно Facform Руководство пользователя PDF
   

Фаски

Перейти к примеру

Facets предназначен для обработки приложений Одномерные многогранные измерения Раша от простых до действительно сложных. Он строит меры из сложные данные, включающие комбинации различных аспектов, например, испытуемых, предметы, задачи, судьи, а также дальнейшие измерения и структурные грани. Он предназначен для обработки комбинаций элементов разные форматы в одном анализе.Типы предметов включают дихотомии, рейтинговые шкалы до 255 категорий, счетчики Пуассона и Судебные процессы Бернулли. Можно использовать несколько различных моделей измерения. включены в тот же анализ, включая парные сравнения, ранжирование, Шкалы Лайкерта и другие рейтинговые шкалы, частичная оценка и дихотомизация, все с участием от 1 до 255 граней. Например, двусторонние вопросы с несколькими вариантами ответов могут быть включены в тот же анализ, что и четырехсторонние рейтинги человек-оценщик-задание-пункт. Меры также могут быть фиксированными (закрепленными) индивидуально или в группе, способствуя приравниванию и связыванию через тестовые сеансы.Оценка соответствия всех меры предусмотрены. Выявлены неожиданные точки данных. Предвзятость, дифференциальное функционирование и взаимодействия элементов могут быть измеряется. Могут быть реализованы схемы взвешивания. До 4 миллионов отдельных элементов, таких как экзаменуемые, рейтеры и т. д. могут быть включены в один анализ. Типичный в приложениях отсутствуют более 90% данных. В каждой ячейке матрицы данных допускается несколько наблюдений. Facets успешно использовался для построения показателей языкового тестирования, работа медицинского персонала, работа пациентов, публичные выступления, спортивные результаты отдельных лиц и команд, а также потребителей предпочтения.Курсы обучения проводятся регулярно. Студенческие / ознакомительные / демонстрационные версии Facets, называемые Minifac, можно загрузить бесплатно. с www.winsteps.com/minifac.htm.

Перейти к последним улучшениям, изменениям и исправлениям ошибок в Facets.

Описание программы FACETS

Эта программа расширяет объективные принципы измерения Георга Раша за пределы обычных тестов и опросов на более широкий круг вопросов. сложные области, такие как оцениваемая производительность и субтесты элементов, реплицируемых в разных задачах.Facets уже применяется во многих области, включая конкурс драматического искусства, аттестацию лаборанта, оценку состояния пациентов с ограниченными возможностями, устойчивость красок к пятнам, Компетенция о публичных выступлениях, отбор кандидатов в аспирантуру, оценка учителей и оценка сочинений.

Оцениваемые тесты могут быть проанализированы: Facets может анализировать оценки, выставленные судьями экзаменуемым, которые проходят тестирование по их производительности. по ряду различных навыков для каждой из нескольких задач. Выбор дизайна для судейства остается за вами: от законченных дизайнов, в которых Каждый судья оценивает каждого экзаменуемого по минимальному плану, в котором любой судья оценивает только нескольких экзаменуемых по нескольким пунктам.В Единственным ограничением является то, что в схеме оценки должно быть достаточное перекрытие или поворот, чтобы каждый параметр мог быть уникально позиционирован. в пределах одной общей системы координат.

Гетерогенные тесты могут быть проанализированы вместе: Facets может не только выполнять столь же разнообразный анализ, как дихотомические ответы и оценивать- присвоены рейтинги, но Facets может обрабатывать их одновременно в рамках одного анализа, чтобы оценить один показатель способностей для каждого экзаменуемого.

Математическая гибкость: аналитик указывает для фасетов количество фасетов в данных и для каждого фасета его имя и имена. всех параметров, входящих в фасет.Аналитик также указывает форму модели измерения, которая представляет способ в котором грани взаимодействовали для создания наблюдений, и какие наблюдения применяются к данной модели, так что множественные измерения модели можно использовать одновременно в одном анализе. Для сложного оцениваемого теста модель измерения может быть эквивалентна:

журнал (Pnmijk / Pnmijk-1) = Bn — Am — Di — Cj — Fk

где Bn = способность испытуемого n, Am = сложность задания m, Di = сложность пункта навыка i, Cj = строгость судьи J, Fk = сложность категории k относительно категории k-1, Pnmijk = вероятность получения рейтинга k при этих обстоятельствах, Pnmijk-1 = вероятность рейтинга k-1

• Входные данные: Фасеты могут обрабатывать до 255 фасетов, содержащих в общей сложности миллионы элементов, и миллионы отдельных наблюдений.Структура файла данных, хотя и простая, обычно требует от аналитика переформатирования файла исходных данных перед анализом. Утилита Предоставляется программа Facform, которая обычно выполняет это для небольших файлов данных.

• Элементы могут быть сгруппированы по фасетам, так что сводная статистика может быть произведена по группам.

• Меры могут быть предварительно установлены по элементам или по группам, чтобы облегчить приравнивание. Также можно предварительно настроить калибровку шкалы оценок. Результаты более ранние анализы также могут использоваться в качестве начальных значений для более поздних анализов.

• Вторичный анализ может быть выполнен для выявления взаимодействия (смещения) между парами элементов. Расположение, размер и значение сообщается о взаимодействии, например о взаимодействии (предвзятости) между отдельными судьями и отдельными предметами.

• Шкалы оценок могут быть определены как применяемые ко всем элементам, или шкалы могут быть определены как индивидуальные для каждого элемента, или каждого судьи или любой элемент любого аспекта, до 255 различных шкал, до 255 категорий на шкалу..

• Приводятся отдельные наблюдения несоответствия. Нет необходимости редактировать файл данных, чтобы исключить несоответствующие наблюдения из дальнейший анализ.

• Взвешивание наблюдений позволяет экзаменационной комиссии определять вклад каждого подтеста в оценку показателя человека.

• Форматы данных включают: дихотомические, рейтинговые шкалы, частичный зачет, испытание Бернулли (например, количество попаданий в цель) и счет Пуассона (е.грамм. количество орфографических ошибок в длинном эссе).

• Facets работает под Windows 10, 8, 7, Vista, но не под XP и более ранними версиями. Версия для Windows анализирует миллионы людей, предметов, судей.

• Facets не соответствует стандарту 508 VPAT — см. Документ VPAT. Ранее Версия Facets для MS-DOS, называемая FacDOS только текст и поэтому соответствует 508 VPAT. FacDOS теперь распространяется бесплатно.

Winsteps ^® является зарегистрированным товарным знаком

Перейти к началу страницы
Перейти к Winsteps и Facets домашняя страница

Наш текущий URL-адрес: www.winsteps.com

Winsteps ^® является зарегистрированным товарным знаком

URL-адрес этой страницы: www.winsteps.com/facets.htm

На главную | ЛИЦА

ОСТИН

8740 Shoal Creek Blvd.
Остин, Техас, 78757
512.454.4619
Эл. адрес
Указания
Часы работы

УЧАСТОК

1530 Harvey Mitchell Parkway South
College Station, TX, 77840
979.693.4655
Эл. адрес
Указания
Часы работы

ДАЛЛАС

11925 Н.Stemmons Fwy. Люкс 100
Даллас, Техас, 75234
972.329.0387
Эл. адрес
Указания
Часы работы

DENTON

1226 Duncan Street
Denton, TX, 76205
940.382.2860
Эл. адрес
Указания
Часы работы

ФРЕДЕРИКСБУРГ

1603 Main Street, Suite E
Fredericksburg, TX, 78624
830.733.9193
Эл. адрес
Указания
Часы работы

МРАМОРОВЫЙ ПАД

2515 Commerce Street
Marble Falls, TX, 78654
830.693.1023
Эл. адрес
Указания
Часы работы

McKINNEY

424 Metro Park Drive, Suite 200
McKinney, TX, 75071
972.562,4996
Эл. адрес
Указания
Часы работы

НАКОГДОЧЕ

120 Bremond Street
Nacogdoches, TX, 75964
936.564.8331
Эл. адрес
Указания
Часы работы

САН-АНТОНИО

5919 West Campus Drive, Suite 101
San Antonio, TX, 78247
210.600,4343
Эл. адрес
Указания
Часы работы

САН-МАРКОС

2061 Clovis Barker Road, Bldg. 3
Сан-Маркос, Техас, 78666
512.396.4111
Эл. адрес
Указания
Часы работы

ТОМБОЛ

14627 FM 2920 (West Main St.)
Томболл, Техас, 77377
281.351.1005
Эл. адрес
Указания
Часы работы

COVINGTON

2101 N. Highway 190, Suite 100
Covington, LA, 30013
985.400.5580
Эл. адрес
Указания
Часы работы

LAFAYETTE

3201 Ambassador Caffery Parkway
Lafayette, LA, 70506
337.981.7860
Эл. адрес
Указания
Часы работы

ОЗЕРО ЧАРЛЬЗ

1920 Ryan Street
Lake Charles, LA, 70601
337.439.9424
Эл. адрес
Указания
Часы работы

ШРЕВЕПОРТ

Бульвар Линбрук 235,
Шривпорт, Лос-Анджелес, 71106
318.671.1200
Эл. адрес
Указания
Часы работы

ДЕНВЕР

280 South Santa Fe Drive
Денвер, Колорадо, 80223
303.744.3423
Эл. адрес
Указания
Часы работы

граней — Центр знаний экслибриса

1. Последнее обновление

2. Сохранить как PDF

  {
jcr {
поиски (siteKey: "digitall", язык: "en", рабочая область: LIVE) {
поиск(...,
Сортировать по:{...},
фильтр:{...},
Facets: {
термин: [{field: "jcr: createdBy"}],
dateRange: [{поле: "jcr: lastModified",
диапазоны: [{from: "now-1M", to: "now",
name: "в прошлом месяце"},
{from: "now-1y", to: "now",
name: "в прошлом году"}]}]
}) {
...
}
}
}
}  

  граней {
  поле
  данные {
    ... на TermValue {
      ценить
      считать
    }
    ... on DateRangeValue {
      диапазон {
        из
        к
        имя
      }
     считать
    }
  }
}