Фасетка зуба: Навесная коронка цена, зубная фасетка на мост, установка в Москве

Содержание

Цены | Стоматология №8

Рекомендуем Вам позвонить по телефонам +7 (499) 151-05-05, +7 (499) 151-27-22 для индивидуального расчета стоимости лечения зубов.

Название операцииСтоимость
Постан.светоотвержд.пломбы (одна поверхость)2 500,00
Постан.светоотвержд.пломбы группы (две поверхности)4 000,00
Восстановление коронки зуба методом накладки из импортных светоотверждаемых материалов4 500,00
Реставрация зуба при помощи штифтов из светоотверждаемых материалов группы «Экстра»4 500,00
Постан.пломбы химического отверждения (Дегуфил)1 500,00
Постан.пломбы амальгама — имп. (одна поверхность)2 000,00
Постан.пломбы амальгама — имп. (две поверхности)3 600,00
Постан.пломбы Фуджи (стеклополимер)1 500,00
Использование ретракционной нити в терапии150,00
Наложение прокладки Амальгам-лайнер,Кальцимол650,00
Наложение прокладки под пломбу650,00
Удаление старой пломбы600,00
Покрытие 2 зубов фторосодержащим импортным лаком300,00
Наложение пасты «ПУЛЬПОТЕК»700,00
Название операцииСтоимость
Пломбирование одного канала пастой800,00
Пломбир-е канала методом латериальной конденсации примен. импортной пасты и гуттаперчивых штифтов1 000,00
Пломбирование канала термофилом1 100,00
Использование специального штифта для укрепления зуба ( Германия,Швеция)700,00
Использование гуттаперчивого штифта200,00
Пломбирование одного канала фосфат-цементом700,00
Использование стекловолоконного штифта1 000,00
Механическая и медикаментозная обработка одного канала600,00
Наложение лекарственного вещества в корневые каналы500,00
Временное пломбирование канала пастой на основе гидроокиси кальция800,00
Раскрытие периодонтического зуба, прохождение канала700,00
Удаление анкерного штифта1 500,00
Распломбирование канала1 500,00
Подготовка канала под штифт1 000,00
Наложение мышьяковистой пасты под вр.повязку500,00
Подготовка канала под вкладку ( 1 канал)700,00
Постан.временной пломбы600,00
Использование эндодонтического наконечника400,00
Пломбирование канала с применением апекслокатора (1 канал)300,00
Название операцииСтоимость
Лечение пародонтита (1 сеанс от 2 до 6 зубов)2 000,00
Удаление зубного камня аппаратом » Ультрадент» (верхняя челюсть)1 750,00
Удаление зубного камня аппаратом » Ультрадент» ( нижняя челюсть)1 750,00
Удаление зубного налета (верхняя челюсть)1 750,00
Удаление зубного налета (нижняя челюсть)1 750,00
Обработка слизистой оболочки полости рта700,00
Регенерация зубной эмали (одна челюсть)1 750,00
Фиссурит — светоотверждаемый композит для запечатывания фиссур и жевательных поверхностей зубов для профилактики кариеса. ( как у взрослых, так и у детей)500,00
Название операцииСтоимость
Индивидуальный снимок зуба на пленке «Кодак»350,00
Снимок-фотография650,00
Панорамный снимок ОПТГ1 600,00
КЛКТ верхней и нижней челюстей в состоянии разобщенной окклюзии4 500,00
Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) / сегментарная1 900,00
Панорамная компьютерная рентгенография.Ортопантограмма (ОПТГ) сегментарная700,00
КЛКТ верхней или нижней челюстей в состоянии разобщённой окклюзии
2 300,00
Название операцииСтоимость
Анестезия аппликационная100,00
Анестезия инфильционная500,00
Анестезия проводниковая700,00
Удаление однокорневых зубов (неосложненное)1 500,00
Удаление многокорневых зубов (неосложненное)2 500,00
Удаление зубов сложное с применением бор-машины4 500,00
Удаление ретинированных-дистопированных зубов9 500,00
Периостотомия в области одного зуба1 000,00
Кортикотомия1 000,00
Лечение альвеолита550,00
Лечение перикоронита1 100,00
Операция удаления кисты челюсти с костной пластикой8 500,00
Операция удаления кисты с резекции верхушки и костной пластикой9 500,00
Операция удаления доброкачественных образований полости рта и челюстей до 2см6 000,00
Гингивэктомия ( иссечение десныв области 1 зуба)900,00
Альвеолоэктомия в области 1 — 2 зубов600,00
Операция пластики (иссечения) уздечек губы и языка,преддверия рта5 800,00
Лоскутные операции и открытый кюретаж по Киселеву (в области 4-6 зубов)5 700,00
Операция гемисекции2 800,00
Операция лоскутная,гингивоостепластика6 500,00
Перевязка550,00
Наложение шва100,00
Остановка кровотечения550,00
Выполнение костной лунки биоплантом350,00
Операция цистэктомии через лунку с костной пластикой и швом500,00
Ретроградное пломбирование корня зуба3 000,00
Хирургическая экспозиция коронки ретинированного зуба по ортодонтическим показаниям5 500,00
Операция удаления дольчатой фибромы на одной челюсти4 500,00
ОПЕРАЦИЯ ИМПЛАНТАЦИИ С УСТАНОВКОЙ ИМПЛАНТАТОВ ФИРМ:
Название операцииСтоимость
Операция с установкой имплантов без стоимости имплантов и комплектующих25 000,00
ALPHA BIO (ИЗРАИЛЬ) оплата за имплант5 000,00
IMPLANTIUM оплата за имплант10 000,00
Установка формирователей десны без стоимости комплектующих2 500,00
ASTRA TECH (ЩВЕЦИЯ) оплата за имплант15 000,00
ОСТЕОПЛАСТИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ:
Название операцииСтоимость
Bio Oss8 500,00
Bio Gide (мембрана)12 500,00
Mucograft12 000,00
GenOss6 500,00
GenOssCollagen (мембрана)9 500,00
Alloplant (костный блок)15 000,00
ОПЕРАЦИИ КОСТНОЙ АУГМЕНТАЦИИ (НАРАЩИВАНИЕ КОСТНОЙ ТКАНИ)
Название операцииСтоимость
Поднятие дна верхнечелюстного синуса (синуслифтинг классический) одна сторона (без стоимости материала)35 000,00
Поднятие дна верхнечелюстного синуса (синуслифтинг локальный) одна сторона (без стоимости материала)25 000,00
Костная пластика с использованием аутокостных блоков (без стоимости матерала) одна сторона45 000,00
Костная пластика с использованием аллопластических материалов (без стоимости матерала)30 000,00
Костная пластика с использованием методоа расщепления (без стоимости матерала) одна сторона30 000,00
Костная пластика с использованием тоннельного методоа (без стоимости матерала) одна сторона25 000,00
Удаление импланта10 000,00
ОПЕРАЦИИ ПЛАСТИКИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ:
Название операцииСтоимость
Устранения соустья с гайморовой пазухой мягкими тканями10 000,00
Вестибулоплатика (в области 4-х зубов)8 000,00
Направленная тканевая регенерация в облости 1-го зуба (без стоимости материала)3 000,00
Устранения рецессии в области 1-го зуба свободным трансплантатом (без стоимости материала)10 000,00
ЗУБОПРОТЕЗИРОВАНИЕ
Название операцииСтоимость
СЪЕМНЫЕ ПЛАСТИНОЧНЫЕ ПРОТЕЗЫ ИЗ ПЛАСТМАССЫ
Название операцииСтоимость
Изготовление полного съемного протеза19 000,00
Изготовл.частичного съемн. протеза11 500,00
Изготовление одного съемного протеза из прессованной пластмассы39 000,00
Изготовление одностороннего съемного протеза из прессованной пластмассы20 000,00
Замена/установка в протезе зуба из пластмассы2 200,00
Изготовление мягкой прокладки к базису2 800,00
Изготовление индивидуальной ложки(жесткой)2 200,00
Сетка для армирования съемного протеза3 500,00
Холодная варка5 000,00
Перебазировка съемного протеза3 500,00
Изготовление кламмера800,00
Изоляция костного выступа500,00
Починка протеза1 100,00
Изготовление прикусного шаблона450,00
Починка протеза из прессованной пластмассы4 000,00
БЮГЕЛЬНЫЕ ПРОТЕЗЫ ИЗ ХК СПЛАВА
Название операцииСтоимость
Изгот-е дуги верхней или нижней ( каркаса )5 000,00
Изгот-е базиса литого (вместо дуги)5 000,00
Изгот-е зуба литого800,00
Изгот-е зуба литого с пластмассовой фасеткой800,00
Изгот-е модели огнеупорной1 900,00
Изгот-е кламмера пружинистого800,00
Изгот-е кламмера опорноудерживающего900,00
Изгот-е кламмера Роуча (Т-образного)900,00
Изгот-е кламмера Джексона (кольцеобразного)900,00
Изгот-е кламмера двойного800,00
Изгот-е кламмера многозвеньевого( 1-го звена)800,00
Изгот-е накладки окклюзионной (лапки)800,00
Изгот-е седла(сетки)для крепления с пластмассой1 100,00
Изгот-е отростка когтеобразного(лапки шинирующей)700,00
Изгот-е ответвление соединяющего элемента1 000,00
Изгот-е канта ограничительного для пластмассы в металлическом седле800,00
Изгот-е штанги Румпеля стальной или из ХК сплава с 2-мя пайками800,00
Изгот-е контрштанги стальной штампованной800,00
Изгот-е огнеупорной модели (для бюгеля на микрозамках)3 500,00
Изгот-е интерлока (для бюгеля на микрозамках)7 000,00
Изгот-е аттачмена фирмы МК28 000,00
Изгот-е литой балки (для бюгеля на микрозамках)7 000,00
Изгот-е аттачмена (фирма Бредент)14 000,00
Изгот-е аттачмена Анкерсистема21 000,00
Замена одного замка (фирма Бредент)4 200,00
Перебазировка бюгельного протеза на микрозамках4 200,00
Замена замка фирмы МК13 000,00
ПОКРЫТИЕ НИТРИДОМ ТИТАНА
Название операцииСтоимость
Покрытие бюгельного каркаса1 400,00
Кламмер простой600,00
Коронка,фасетка,литок700,00
НЕСЪЕМНЫЕ ПРОТЕЗЫ ИЗ СТАЛИ И ХК СПЛАВА
Название операцииСтоимость
Изготовление коронки штампованной стальной восстановительной2 400,00
Коронка стальная штампованная под опорноудерживающий кламмер2 400,00
Коронка штампованная стальная с покрытием двуокиси титана и пласт. облицовкой-колпачковая3 500,00
Зуб литой из стали2 400,00
Фасетка из стали2 700,00
Лапка в мостовидном протезе600,00
Коронка из пластмассы2 200,00
Коронка пластмассовая со штифтом2 200,00
Вкладка культевая со штифтом из стали (однокорневой)1 800,00
Вкладка культевая со штифтом из стали (двухкорневой)2 400,00
Вкладка культевая со штифтом из стали (трехкорневой)2 700,00
Спайка деталей600,00
Одиночные коронки и мостовидные протезы полной анатомической формы любой протяженности (без окончательной полировки)1 100,00
Окончательная полировка (по желанию заказчика)300,00
ФАРФОРОВЫЕ, МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКИЕ ПРОТЕЗЫ
Название операцииСтоимость
Изготовление коронки металлокерамического зуба7 500,00
Цельнолитая коронка без облицовки5 700,00
Исправление сколов металлокерамического зуба — цена договорная11 000,00
Изготовление без металловой керамической коронки11 000,00
Изготовление прессованной керамической коронки на металлическом каркасе (до 4 ед.)14 000,00
Металлокерамическая коронка на золотом сплаве (без стоимости золота)800,00
Разборная модель (1 челюсть)5 500,00
Безметалловая композитная коронка13 000,00
Винир керамический9 000,00
Вкладка керамическая12 000,00
Изготовление коронки на основе диоксида циркония на абатмантах5 000,00
Композитная вкладка7 700,00
Изготовление коронки металлокерамического зуба с уступом8 500,00
Изготовление коронки металлокерамического зуба с уступом с керамическим плечом15 000,00
Металлокерамическая коронка на импланте (без стоимости абатмента)21 000,00
Изготовление керамической коронки, винира, вкладки методом CEREC5 500,00
Изготовление коронки из диоксида циркония ZrO2 полная анатомия (без стоимости циркония)7 500,00
Изготовление коронки из диоксида циркония ZrO2 (вестибулярно редуцированной) (без стоимости циркония)8 500,00
Абатмент0,00
Трансфер слепочный0,00
Аналог имплантата0,00
ДИОКСИД ЦИРКОНИЯ ZrO2 («ЦИРКОДЕНТ»)
Название операцииСтоимость
Изготовление коронки из диоксида циркония ZrO2 полная анатомия («Циркодент»)6 500,00
Изготовление коронки из диоксида циркония ZrO2 (вестибулярно редуцированной) («Циркодент»)7 500,00
Однокорневая неразборная культевая вкладка редуцированной анатомической формы1 900,00
Однокорневая неразборная культевая вкладка полной анатомической формы2 100,00
Многокорневая разборная культевая вкладка уменьшенной анатомической формы (включая один разборный штифт)2 300,00
Многокорневая разборная культевая вкладка полной анатомической формы (включая один разборный штифт)2 500,00
Дополнительный штифт к разборной культевой вкладке700,00
Окончательная чистовая обработка, финишная окраска и глазировка (сочетается с кодами 07.2 ;07.4)900,00
Доплата за диоксид циркония полная анатомия и редуцированная2 300,00
Индивидуальный абатмент (гибридный) редуцированной анатомической формы на титановом основании (не включая фиксирующий винт и титановое основание)1 800,00
Индивидуальный абатмент (гибридный) полной анатомической формы на титановом основании (не включая фиксирующий винт и титановое основание)2 100,00
Полное изготовление зубных протезов (каркас) DD Bio ZW iso, DD Bio ZX, DD cube X5 000,00
Полное изготовление зубных протезов (с редуцированием) DD Bio ZW iso, DD Bio ZX, DD cube X4 500,00
Полное изготовление зубных протезов (полная анатомия) DD Bio ZW iso, DD Bio ZX, DD cube X4 000,00
Доплата за каждую единицу на абатментах/титановом основании (опорная часть)150,00
Фрезерование шахты под винт (за каждую единицу)100,00
НЕСЪЕМНЫЕ ПРОТЕЗЫ ИЗ СЕРЕБРЯНО-ПАЛЛАДИЕВОГО СПЛАВА.СОВМЕСТИМОГО С КОРОНКАМИ ИЗ ЗОЛОТА
Название операцииСтоимость
Коронка колпачковая,зуб по Ричмонду5 000,00
Коронка бюгельная,востановительная,зуб литой5 000,00
Спайка деталей , лапка в мостовидном протезе1 500,00
Вкладка культевая со штифтом из СП-сплава (однокорневой)3 500,00
Вкладка культевая со штифтом из СП-сплава (двухкорневой)3 500,00
Вкладка культевая со штифтом из СП-сплава (трехкорневой)4 200,00
Фасетка5 500,00
НЕСЪЕМНЫЕ ПРОТЕЗЫ ИЗ ЗОЛОТОГО СПЛАВА
Название операцииСтоимость
Изготовление коронки штампованной восстановительной5 000,00
Коронка штампованная под опорноудерживающий кламмер5 000,00
Коронка колпачковая с фасеткой облицованная пластмас.6 600,00
Зуб литой ( в т.ч. к съемному протезу)5 000,00
Фасетка ( с облицовкой пластмассой)5 500,00
Зуб штифтовый с кольцом и пластмассовой фасеткой по Ричмонду5 000,00
Лапка в мостовидном протезе1 500,00
Спайка деталей1 500,00
Замена, установка или перенос 1-го золотого кламмера1 100,00
Вкладка культевая со штифтом из золота (однокорневой)3 500,00
Вкладка культевая со штифтом из золота (двухкорневой)4 200,00
Вкладка культевая со штифтом из золота (трехкорневой)5 500,00
ПРОЧИЕ РАБОТЫ
Название операцииСтоимость
Коррекция съемного протеза изготовленного не в нашей клинике650,00
Цементировка коронки550,00
Снятие старой коронки из стали,золота, пластмассы450,00
Снятие старой коронки из металлокерамики800,00
Основной слепок для металлокерамики650,00
Коррегирующий слепок для металлокерамики650,00
Снятие слепков альгинатными массами: кромопан, упин, альгинопласт500,00
Изготовление прикусной модели из гипса400,00
Изготовление диагностических моделей700,00
Одноразовые инструменты250,00
Одноразовые ложки250,00
Ретракционная нить170,00
Цементировка на временный цемент (импортный)220,00
Шинирование подвижных зубов прозрачным стекловолокном в цвет зуба — 1 зуб2 800,00
Цементировка композитным цементом двойного отверждения2 200,00
Коронка временная из пластмассы (прямой метод)1 500,00
Вкладка однокорневая (не прямой метод)5 000,00
Вкладка двухкорневая (не прямой метод)5 500,00
Вкладка трехкорневая ( не прямой метод)7 200,00
Цементировка коронки керамической (без металлического каркаса)2 800,00
Цементировка коронки керамической (на облегченном каркасе)2 800,00
Цементировка винира керамического2 800,00
Цементировка вкладки керамической2 800,00
Изготовление культевой вкладки из пласмассы (прямой метод)750,00
Изготовление спортивной капы2 000,00
Изготовление разобщающей капы (для отбеливания)1 500,00
Абатмент чек (1 челюсть)2 800,00
Капа разгрузочная2 200,00
Шаблон для имплантов7 200,00
Моделирование зубов из воска (1 ед.)450,00
Коронка временная из PMMA2 200,00
Название операцииСтоимость
Общий наркоз (от 1 до 5 зубов)8 000,00
Общий наркоз (от 5 до 10 зубов)16 000,00
Общий наркоз за каждый зуб свыше 101 500,00
Одноразовая система2 500,00
Премидикация2 500,00
Диприван1 500,00
Диприван — флакон3 000,00
Кардиомониторинг1 500,00
Постановка ларингеальной маски2 500,00
Использование наркозно-дыхательной аппаратуры2 500,00
Использование перфузора и импортной одноразовой системы7 000,00
Наркоз при удалении не осложненного зуба6 000,00
Наркоз при хирургических операциях18 000,00
Наркоз при ортопедической подготовке зубов — 1 ЗУБ2 000,00
Название операцииСтоимость
Консультация ортодонта350,00
Базис ортодонтический пластиночный3 000,00
Кламмер Адамса400,00
Протрагирующая пружина300,00
Круглый кламмер300,00
Многозвеньевой кламмер300,00
Один пуговчатый кламмер250,00
Заслонка для языка350,00
Винт300,00
Одна окклюзионная лапка250,00
Постановка одного зуба300,00
Рукообразная пружина300,00
Петля для диостемы350,00
Накладная плоскость, накусочная площадка200,00
Починка700,00
Вестибулярная дуга500,00
М-образный изгиб (1)250,00
Разобщение в боковом участке200,00
Активаторы5 000,00
Ортодонтическая коронка330,00
Аппарат Френкеля (тип I;II;III)6 000,00
Аппарат для исправления мезиальной окклюзии6 000,00
Аппарат для исправления вертикальной дизокклюзии6 000,00
Дополнительные элементы250,00
Брекет-система105 000,00
Фиксация аппарата на один зубной ряд10 000,00
Ежемесячный взнос2 500,00
Ежемесячный взнос3 000,00
Гигиеническая обработка зубов1 000,00
Снятие слепка (детство)350,00
Определение конструктивного прикуса300,00
Фиксация ретейнера после проведенного ортодонтического лечения2 000,00
Ежемесячный взнос3 500,00
Снятие аппарата5 500,00
Название операцииСтоимость
Первичный прием (оформление карты, консультация; оформление справок для школы, сада.)400,00
Плановый осмотр300,00
Покрытие всех зубов фтористым гелем2 800,00
Пломбирование фисур герметиком, содержащим фтор450,00
Покрытие зубов фторлаком (1 зуб)200,00
Постановка пломбы из серебряной амальгамы3 500,00
Лечение пульпита молочного зуба (1-е посещение)1 550,00
Лечение пульпита молочного зуба (2-е посещение)1 550,00
Лечение пульпита молочного зуба (завершающий этап)1 900,00
Лечение кариеса молочного зуба2 000,00
Пломбирование корневого канала в зубах с незавершенным ростом корней1 900,00
Лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта (1 посещение)800,00
Лечение периодонтита молочного зуба1 100,00
Анестезия инфильтрационная700,00
Анестезия проводниковая900,00
Удаление зуба молочного осложненное2 000,00
Удаление зуба молочного1 500,00
Удаление зуба постоянного по ортодонтическим показаниям2 200,00
Гемостаз после удаления400,00
Проведение метода серебрения (одно посещение 5 зубов)700,00
Обучение гигиене полости рта600,00
Удаление зубного налета с 1 зуба (без ультразвука)200,00
Удаление зубного налета с 1 зуба (при помощи ультразвука)200,00
Наложение лечебной прокладки900,00
Постановка пломб по типу МОД5 100,00
Избирательное пришлифовывание 1-го зуба650,00
Коррекция пломбы300,00

Услуги и цены

Наименование услуги Цена в руб
Ремонт протезов
Замена, изготовление одного кламмера 900,00
Чистка и полировка съемного протеза 550,00
Приварка искусственных зубов 1 260,00
Замена, изготовление одного кламмера напыленного МЗП 1 010,00
Перебазировка съемного протеза в лабораторных условиях 1 150,00
Армирование протеза сеткой 1 780,00
Приварка одного искусственного зуба 880,00
Устранение двух переломов базиса съемного протеза 1 250,00
Устранение одного перелома базиса cъемного протеза 920,00
Коррекция протеза 210,00
Перебазировка протеза прямым методом 2 000,00
Съемные протезы
Иммедиат-протез (временный) 7 530,00
Фрезерованый замок для бюгельного протеза 6 080,00
Замена фиксирующей матрицы в бюгельном протезе 870,00
Изготовление кламмера гнутого 250,00
Изготовление индивидуальной ложки 720,00
Изготовление съемного мини-протеза 2 900,00
Изготовление съемного пластинчатого протеза 7 530,00
Изготовление кламмера гнутого напыленного Tin (МЗП) 350,00
Изготовление съемного пластинчатого протеза (импортные материалы) 13 600,00
Изготовление кламмерного бюгельного протеза (на огнеупорной модели) 32 000,00
Изготовление съемного мини- протеза из термопластического материала (нейлон) 7 830,00
Изготовление съемного частичного безкламерного протеза из термопластического материала (нейлон) 17 200,00
Прикусной валик на жестком базисе 470,00
Изготовление мягкой прокладки к базису 2 200,00
Изготовление полного съемного протеза 13 600,00
Изгот. бюгельного протеза с замковыми креплениями «bredent» 35 000,00
Изготовление высокоэстетичного съемного пластинчатого протеза 21 000,00
«Мини-протез с литыми кламмерами» 10 000,00
Дополнительный атачмен 4 410,00
Несъемное протезирование (ортопедия)
Изготовление коронки штампованной стальной 1 500,00
Изгот.безметалловой штифтовой культевой вкладки 3 600,00
Изготовление коронки, зуба цельнолитого из стали 2 060,00
Изготовление зуба литого из стали в мостовидном протезе 1 580,00
Изготовление коронки, зуба цельнолитого из стали с фасеткой 2 200,00
Изготовление зуба литого из стали с фасеткой в мостовидном протезе 1 620,00
Диагностическое воскование зубов в артикуляторе (WaxUp ) 1 ед. 1 050,00
Индивидуальный абатмент из титана 4 600,00
Использование временного абатмента 2 000,00
Покрытие Tin-МЗП 1 ед (коронка, зуб, фасетка) 120,00
Спайка элементов ортопедической конструкции 180,00
Предварительное воскование зубов 1 ед 290,00
Изгот.коронки,зуба цельнолитого из КХС 2 980,00
Изгот.культ.вкладки лаб.способом из сплавов металла на фронт.группу и малые жеват.зубы. 7 500,00
Изгот.культ.вкладки лаб.способом из сплавов металла на большие жеват зубы. 12 350,00

Цены стоматологической клиники №3, Челябинск

1. Терапевтические услуги

1.1. Общие мероприятия ( В01.065.001/В01.065.002/В01.064.003/В01.064.004)
 Осмотр, первичная консультацияпос200200
 Распечатка и выдача копии картышт100100
 Консультация заведующего отделениемпос300200
1.2. Диагностические обследования
 Радиовизиография диагностическая (А06.07.010)сн200200
 Радиовизиография диагносическая (запись на магнитный носитель)сн300300
 Ортопонтограмма (ОПТГ) с выдачей на магнитном носителе (А06.07.004)сн600600
 Ортодонтический комплекс (ОПТГ + ТРГ)обс13001300
 Ортодонтический комплекс (КТ + ТРГ)обс28002800
 Компьютерная томография верхней и нижней челюстиобс24002400
 Повторная КТ верхней и нижней челюсти*обс14001400
 Компьютерная томография одной челюстиобс15001500
 Компьютерная томография зона до 4х зубов)обс10001000
 Телерентгенограммаобс900900
 *в течение контрольного периода   
 Электроодонтодиагностика (А05.07.001)зуб100100
 Физиотерапевтическое лечение (А17.07.001/А07.07.005/А17.07.007/А22.07.007)пос150150
* необходимо направление от специалиста. результаты без описания.
1.3. Дополнительные мероприятия
 Снятие искусственной коронкишт300
 Временная фиксация искусственной коронкишт300
 Наложение оптрагейтапос100 
1.4. Профилактические и гигиенические мероприятия, отбеливание зубов
 

Проведение комплексной профгигиены при отсутствии заболеваний парадонта включая фторирование

до 5 зуб400400
 Закрытие фиссур герметиками (А16.07.057)зуб600600
 Глубокое фторирование (А11.07.012)зуб160160
 Флюоризациязуб140140
 Фторирование кислотным гелемзуб250250
 Отбеливание (система «Опалесценз») (А16.07.050)зуб500500
 Профессиональное отбеливание зубов Системой KLOXпосещ8500
 

Нанесение фторосодержащего покрытия с трикальцийфосфатом длительного действия Clinpro (А11.07.012)

посещ500 
1.5. Анестезия
 Анестезия аппликационная (В01.003.004.004)пос100100
 Анестезия внутриротовая карпульными анестетиками (В01.003.004.002/В01.003.004.005)шт250250
1.6. Помощь при острой боли
 При пульпите и периодонтите (препарирование, медобработка, обезболивающая повязка, создание оттока из корневых каналов, временная пломба) (А16.07.014/А11.07.027)зуб700700
1.7. Наложение пломб
 Наложение временной пломбызуб400400
 Наложение лечебной прокладки под пломбузуб650650
 Восстановление формы зуба при отсутствии твердых тканей до 1/2 коронки зуба с одиночным дефектом (А16.07.002.010/А16.07.002.011/А16.07.002.012)зуб21502100
 Восстановление формы зуба при отсутствии твердых тканей до 1/2 коронки зуба с двумя и более дефектамизуб27002600
 Восстановление формы зуба под ортопедическую конструкцию с учетом внутриканального штифта (А16.07.031)зуб30003000
 Фиксация внутриканального штифта (А16.07.093)зуб850800
 Микроинвазивное лечение ранних стадий кариеса (ICON) (А16.07.002)пов15501300
 Восстановление форму зуба при отсутствии твердых тканей до 1/2 коронки зуба с одиночный дефектом материалом Соник фил (А16.07.002.010/А16.07002.011/А16.07.002.012)зуб2450 
 Восстановление форму зуба при отсутствии твердых тканей до 1/2 коронки зуба с двумя и более дефектами материалом Соник филзуб3000 
 Восстановление формы зуба под ортопедическое конструкцию  с учётом внутри канального штифта материалом Соник филзуб3600 
 Изготовление композитный вкладкизуб4500 
1.8. Эндодонтические работы
 Лечение пульпита временного зуба ампутационным методом без наложения пломбы (А16.07.030/А16.07.009)зуб 700
 Лечение пульпита временного зуба с пломбированием канала без постановки пломбызуб 800
 Лечение периодонтита временного зуба без постановки пломбызуб 950
1.9. Методы пломбирования
 Внутриканальная лечебная повязка с учетом временной пломбы (А16.07.008)зуб20002000
 Пломбирование канала обтуратором «Термафил»шт2200 
 Пломбирование канала методом латеральной конденсациишт16001500
 Пломбирование канала пастойшт650500
 Закрытие перфорации «Про Рут»шт850850
 >Закрытие перфорация/закрытие верхушки корняшт1000 
 Пломбирование канала обтуратором Термафил, Би-филшт2300 
 Пломбирование канала методом латеральной конденсации (SIMPLER)шт2000 
1.10. Распломбировка
 Распломбирование каналашт1000700
 Извлечение инородного тела из каналашт900900
 Подготовка канала под внутриканальную вкладкушт450

2. Пародонтологические услуги

2.1. Обследование первичного пациента
 Осмотр (определение пародонтального индекса, определение глубины пародонтальных карманов, забор содержимого карманов для исследования)пос200200
2.2. Проведение комплексной профессиональной гигиены при заболеваниях пародонта (А16.07.055/А22.07.002/А22.07.001/А16.07.055/А16.07.025/А11.07.010)
 Ручным способом (челюсть)шт500500
 С помощью ультразвукового аппарата (до 5 зубов)зона600600
 Аппаратом Вектор (челюсть)шт3000
 Аппаратом Вектор (до 3-х зубов)зона950
 Аппаратом Эйр-Флоу (до 5 зубов)зона400
 Покрытие зубов фтористым кислотным гелемпос260
 Медикаментозная обработка пос500500
 Избирательная пришлифовка по Дженкельсонузуб200
 Устранение дисколорита с пременением материала Clinpro (до 5 зубов)   
   — умеренногозона400 
   — сильногозона450 
2.3. Шинирование подвижных зубов
 Шинирование стекловолокном (А06.07.019)   
    фронтальная группа (до 3-х зубов)зона3200
    фронтальная группа (дополнительный зуб)зуб1500
    боковая группа (до 3-х зубов)зона4500
    боковая группа (дополнительный зуб)зуб2000
 Шинирование световым композитом и флекс-дугой (до 3-х зубов)зона2100
 Коррекция шины зуб300
 Вантовая конструкциязуб2700
2.4. Хирургические мероприятия (А16.07.011)
 Вскрытие пародонтального абсцесса в области одного зубаобл 550
 Гингивопластика, вестибулопластика (область 5 зубов)опер 2500
 Вскрытие пародонтального абсцесса в области одного зуба (Simpler)обл1500
 Гингивопластика, вестибулопластика (область 5 зубов)(Simpler)опер4000
 Гингивопластика, вестибулопластика (Simpler)озуб850
 Апикальное вестибулярное смещение десневого лоскутаопер 1000
2.5. Кюретаж пародонтальных карманов (А16.07.039)
 Закрытый кюретаж в области двух зубовобл600
 Открытый кюретаж в области двух зубовобл1500
 Введение костного коллагена OsteoBiol Gel 40 в области до двух зубовобл3000
2.6. Вспомогательные мероприятия
 Получение плазмы, обогащенной тромбоцитамипрб1200
 Пластика рецессии десны зуб1000
 Пластика рецессии десны (область 3-х зубов) зона2800
 Инъекции БоТП в область верхней и нижней челюсти (процедура)шт2000
 Инъекции БоТП в область до 5 зубов (процедура)шт1500
 Лечение герпеса (одно поражение) лазером Simplerпроц500
 Лечение афтозного стоматита лазером Simplerпроц500 
 Лечение ангулярного хейлита лазером Simplerпроц500 
 Лечение гиперстензии лазером Simplerзуб600 
 Лечение лейкоплации (участок до 1,5 см) лазером Simplerпроц2300 
 Лечение красного плоского лишая лазером Simplerпроц2000 
 Лечение хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степени тяжести лазером Simplerпроц6000 
 Лечение переимплантита лазером Simplerопер800 
2.7 Коррекция прикуса
 установка индивидуальной каппы2500 
 коррекция индивидуальной каппы700 

3. Хирургические услуги

3.1. Общие мероприятия (В01.067.001/В01.067.002)
 Осмотр хирургапос200 
 Консультация врача-имплантологапос500 
3.2. Удаление зуба (А16.07.001)
 Удаление постоянного зубаопер 2000 
 Удаление постоянного зуба при заболевания пародонтаопер 1200 
 Удаление ретинированного (дистопированного) зуба (А16.07.024)опер 4000 
 Удаление временного зуба (А16.07.001)опер  400
 Удаление зуба «мудрости» (А16.07.024)опер 3000 
 Удаление ретинированного (дистопированного) зуба с использованием ультразвука и БоТП (А16.07.024)опер5000 
3.3. Дополнительные мероприятия
 Лечение альвеолита с кюретажем лунки (А16.07.013)опер 400 
 Пластика соустья с гайморовой пазухой  (А15.07.096)опер 1000 
 Остановка кровотечения  (А16.07.095)опер 600 
 Внутриротовой разрезопер 550 
 Первичная хирургическая обработка ранты (А16.01.004)опер 800 
 Шинирование челюсти (А16.03.002)опер 2300 
 Коррекция шины опер 300 
 Лигатурное крепление при вывихе (репозиция, реплантация) зуба  (А16.07.001)опер 1150 
 Удаление камня из протоки слюнной железы (А16.22.012)опер 1600 
 Биопсия (А11.07.001)опер 600 
 Остановка кровотечения лазером Simpler (А16.07.095) 1000 
 Внутриротовой разрез лазером Simpler (А16.07.014) 1000 
3.4. Зубосохраняющие операции
 Резекция верхушки корня (А16.07.007)опер 2600 
 Гемисекция (ампутация) корня зуба  (А16.07.059)опер 1100 
 Хирургическое удлинение коронки зубаопер 950 
 Цистэктомия (А16.07.016)опер 1400 
 Рассечение уздечки языка (А16.07.042/А16.07.043/А16.07.044)опер 300 
 Пластика уздечки губыопер 1250 
 Коррекция альвеолярного отростка (сегмент)  (А16.07.017)опер 1100 
 Удаление доброкачественного образования (А16.01.031.006)опер 1000 
 Пластика уздечки губы лазером Simplerопер2000 
 Удаление доброкачественного образования лазером Simpler (А16.01.031.006)опер2500 
 Иссечение капюшона лазером Simplerопер2000 
3.5. Зубозамещающие операции (А16.07.054)
 Введение дентального импланта «Implantium»опер 20000 
 Введение дентального импланта «Astra-Tech»опер 33000 
 Установка формирователя десны «Implantium»опер 3700 
 Установка формирователя десны «Astra-Tech»опер 5200 
 Удаление импланта  (А16.30.026)опер 1300 
 Установка формирователя десны «Implantium» Simplerопер 4700 
 Установка формирователя десны «Astra-Tech» Simplerопер 6200 
 Раскрытия  имплантата Simplerопер 1500 
 Установка мини ортоимплантатат 2000 
3.6. Операция поднятия дна гайморовых пазух (А16.07.055)
 Закрытый синус-лифтингопер 6000 
 Открытый синус-лифтингопер 15000 
 Закрытый синус-лифтинг лазером Simplerопер 12000 
3.7. Направленная тканевая регенерация
 С применением аутотрансплантата (А16.07.017)опер 19000 
 С применением свободного десневого трансплантата или СТТ (А16.07.045)опер 2600 
 Апикальное коронарное смещение десневого лоскутаопер 1000 
 Введение остеотропного материала Био-Оссопер 11000 
 Использование мембраны Био-Гайдопер 14500 
 Консервация лунки с применением материала Био-Оссопер 5500 

ПЛАТНЫЕ УСЛУГИ Ортопедическая стоматология

Код услуги

Наименование услуг

Цена услуги

п/п

(в рублях)

 

5. Ортопедическая стоматология

 

5.1.

B01:066.001

Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога-ортопеда первичный

400

5.1.1.

B01:066.002

Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога-ортопеда повторный

200

 

Несъемное зубопротезирование:

 

5.2.

А23:07.002:031

Изготовление коронки металлической штампованной

880

5.3.

А23:07.002:030

Изготовление коронки пластмассовой

1700

5.3.1.

А23:07.002:030

Изготовление коронки пластмассовой. Временная коронка, изготовленная прямым методом

2100

5.3.2.

А23:07.002:030

Изготовление коронки пластмассовой. Временная коронка, изготовленная лабораторным методом

2200

5.4.

А23:07.002:032

Изготовление комбинированной коронки

1800

5.5.

А23:07.002:050

Изготовление зуба пластмассового сложного

1450

5.6.

А23:07.002:053

Изготовление коронки бюгельной (под опорно-удерживающий кламмер)

1150

5.7.

А16:07.003

Восстановление зуба вкладками, виниром, полукоронкой (IPS e.max Press)

16000

5.8.

А23:07.002:028

Изготовление коронки цельнолитой

2800

5.9.

А23:07.002:028

Изготовление коронки цельнолитой, облицованной пластмассой         

3300

5.10.

А23:07.002:070

Изготовление коронки пластмассовой с послойной моделировкой

1800

5.11.

А23:07.002:029

Изготовление коронки металлоакриловой. На цельнолитом каркасе (композитная)

4700

5.12.

А23:07.002:054

Изготовление коронки металлокерамической

6200

5.13.

А23:07.002:054

Изготовление коронки металлокерамической. С плечевой массой

7000

5.14.

А23:07.002:054

Изготовление коронки металлокерамической. С опорой на имплантат

8000

5.14.1.

А23:07.002:054

Изготовление коронки металлокерамической. С опорой на имплантат с  винтовой фиксацией

8700

5.15.

А23:07.002

Услуги по изготовлению ортопедической конструкции стоматологической. Изготовление коронки керамической безметалловой (на каркасе из диоксид циркония)

18100

5.15.1.

А23:07.002

Услуги по изготовлению ортопедической конструкции стоматологической. Изготовление коронки керамической безметалловой (на каркасе из диоксид циркония) с опорой на имплантат. Стандартный абатмент

26000

5.16.

А23:07.002:004

Изготовление зуба пластмассового простого

1300

5.16.1.

А23:07.002:048

Изготовление зуба металлоакрилового

4700

5.16.2.

А23:07.002:004

Изготовление зуба пластмассового простого. В мостовидном протезе с опорой на имплантат

1800

5.17.

А23:07.002:049

Изготовление зуба металлокерамического

6500

5.17.1.

А23:07.002:049

Изготовление зуба металлокерамического. В мостовидном протезе с опорой на имплантат

8500

5.18.

А23:07.002:001

Изготовление зуба литого металлического в несъемной конструкции протеза. Паянный мостовидный протез

1100

5.19.

А23:07.002:001

Изготовление зуба литого металлического в несъемной конструкции протеза. В промежуточной части в цельнолитом мостовидном протезе

2900

5.20.

А23:07.002:001

Изготовление зуба литого металлического в несъемной конструкции протеза. С пластмассовой фасеткой в паянном мостовидном протезе                        

1900

5.21.

А23:07.002:001

Изготовление зуба литого металлического в несъемной конструкции протеза. С пластмассовой фасеткой в цельнолитом мостовидном протезе

3200

5.22.

А16:07.006

Протезирование зуба с использованием имплантата. Установка супраструктуры для имплантата (стандартный абатмент, трансфер, аналог,  клинический винт)

16500

5.22.1.

А16:07.006

Протезирование зуба с использованием имплантата. Установка супраструктуры для имплантата (индивидуальный абатмент, трансфер, аналог,  клинический винт)

19900

5.22.2.

А16:07.006

Протезирование зуба с использованием имплантата. Изготовление коронки пластмассовой временной (временный абатмент, трансфер, аналог, клинический винт)

6200

5.22.3.

А16:07.006

Протезирование зуба с использованием имплантата. Изготовление коронки пластмассовой временной (индивидуальный абатмент, трансфер, аналог, клинический винт)

11500

5.22.4.

А16:07.006

Протезирование зуба с использованием имплантата. Изготовление индивидуальной ложки для снятия оттиска методом открытой ложки

2500

5.22.5.

А16:07.007

Протезирование зуба с использованием имплантата. Фрезирование абатмента.

2700

5.23.

А16:07.006

Протезирование зуба с использованием имплантата. Индивидуальный абатмент  из диоксид циркония

21050

5.23.1.

А23:07.002:054

Коронка керамическая безметалловая (на каркасе из диоксид циркония) с изготовлением индивидуального абатмента  из  диоксид циркония

36550

5.24.

А23:07.002:064

Изготовление штифтовой конструкции. Вкладка культевая  (прямой метод)

3100

5.24.1.

А23:07.002:064

Изготовление штифтовой конструкции. Вкладка культевая разборная (прямой метод)

3850

5.25.

А23:07.002:064

Изготовление штифтовой конструкции. Вкладка культевая (лабораторный метод)

3900

5.25.1.

А23:07.002:064

Изготовление штифтовой конструкции. Вкладка культевая разборная (лабораторный метод)

4260

5.25.2.

А23:07.002:064

Изготовление штифтовой конструкции. Вкладка культевая из диоксид циркония

5500

5.25.3.

А23:07.002:064

Изготовление штифтовой конструкции. Вкладка культевая разборная из диоксид циркония

5500

5.25.4.

А23:07.002:064

Изготовление штифтовой конструкции. Подготовка одного корневого канала под культевую вкладку. Наложение временной пломбы.

450

5.26.

А23:07.002:005

Изготовление спайки

310

5.27.

А23:07.002:007

Изготовление гнутой лапки

310

5.27.1.

А23:07.002:002

Изготовление лапки литого зуба

350

5.28.

А23:07.002:056

Изготовление окклюзионной накладки в мостовидном протезе

500

5.29.

А23:07.002

Услуги по изготовлению ортопедической конструкции стоматологической. Фиксация коронки на временный цемент

280

5.30.

А23:07.002

Услуги по изготовлению ортопедической конструкции стоматологической. Фиксация на постоянный цемент несъемных ортопедических конструкций с применением отечественного материала

300

5.31.

А23:07.002

Услуги по изготовлению ортопедической конструкции стоматологической. Фиксация на постоянный цемент с применением импортного материала               

500

5.32.

А23:07.002

Услуги по изготовлению ортопедической конструкции стоматологической. Фиксация несъёмной ортопедической конструкции на имплантат

650

5.33.

А23:07.002:006

Изготовление разборной модели

1700

5.34.

А23:07.002

Услуги по изготовлению ортопедической конструкции стоматологической. Изготовление силиконового ключа

1830

5.34.1.

А23:07.002

Услуги по изготовлению ортопедической конструкции стоматологической. Ретракция десны

490

5.34.2.

А23:07.002

Услуги по изготовлению ортопедической конструкции стоматологической. Моделирование зуба методом «Wax up» (1 ед.)

540

5.34.3.

А23:07.002

Услуги по изготовлению ортопедической конструкции стоматологической. Регистрация прикуса

640

 

Съемное зубопротезирование:

 

5.35.

А23:07.002:033

Изготовление частичного съемного протеза. Из пластмассы с 1-4 зубами отечественными 

5640

5.36.

А23:07.002:033

Изготовление частичного съемного протеза. Из пластмассы с 5-8 зубами отечественными    

7500

5.37.

А23:07.002:033

Изготовление частичного съемного протеза. Из пластмассы с 9-13 зубами отечественными     

9900

5.38.

А23:07.002:033

Изготовление частичного съемного протеза. Из пластмассы с импортными зубами (1-4 зубов)       

6990

5.39.

А23:07.002:033

Изготовление частичного съемного протеза. Из пластмассы с импортными зубами  (5-8 зубов)     

8320

5.39.1.

А23:07.002:033

Изготовление частичного съемного протеза. Из пластмассы с импортными зубами  (9-13 зубов)     

11200

5.39.2.

А23:07.002:033

Изготовление частичного съемного протеза. Из пластмассы с импортными зубами (1-4 зубов), с индивидуализированным базисом (Система кондулор)       

17020

5.39.3.

А23:07.002:033

Изготовление частичного съемного протеза. Из пластмассы с импортными зубами  (5-8 зубов), с индивидуализированным базисом (Система кондулор)     

20240

5.39.4.

А23:07.002:033

Изготовление частичного съемного протеза. Из пластмассы с импортными зубами  (9-13 зубов), с индивидуализированным базисом  (Система кондулор)     

27350

5.40.

А23:07.002:040

Изготовление полного съемного пластинчатого протеза. На верхнюю или нижнюю челюсть с отечественными  зубами (в т.ч. иммедиат-протез)         

13000

5.41.

А23:07.002:040

Изготовление полного съемного пластинчатого протеза. С импортными зубами  на верхнюю или нижнюю челюсть (в т.ч. иммедиат-протез)                        

16000

5.42.

А23:07.002:040

Изготовление полного съемного пластинчатого протеза. С импортными зубами  на верхнюю или нижнюю челюсть с индивидуализированным базисом (Система кондулор)                   

38420

5.43.

А23:07.002:040

Изготовление полного съемного пластинчатого протеза. С опорой на имплантатах на шаровидных аббатментах на 2 имплантатах (1 ед.)

46500

5.43.1.

А23:07.002:040

Изготовление полного съемного пластинчатого протеза. С опорой на имплантатах прикручиваемой условно-съемной конструкции на винтовых аттачментах на 4 имплантатах (1 ед.)

124900

5.43.2.

А23:07.002

Услуги по изготовлению ортопедической конструкции стоматологической. Изготовление условно-съемного временного протезас опорой на имплантаты ( при немедленной нагрузке, all-on-4/all-on-6, срочный с течении 3-5 дней, армированный КХС)

49900

5.43.3.

А23:07.002:040

Изготовление полного съемного пластинчатого протеза. С опорой на имплантатах с балочной системой фиксации (1 ед.) на 4 имплантатах

144900

5.43.4.

А23:07.002:072

Установка крепления в конструкцию съемного протеза при протезировании на имплантатах (на шаровидных аббатментах)

9500

5.43.5.

А23:07.002:072

Установка крепления в конструкцию съемного протеза при протезировании на имплантатах (на прикручиваемой условно-съемной конструкции)

12640

5.44.

А23:07.002:009

Изготовление съемного протеза из термопластического материала (Частичный с 1-4 зубами)

23500

5.44.1.

А23:07.002:009

Изготовление съемного протеза из термопластического материала (Частичный с 5-8 зубами)

24900

5.44.2.

А23:07.002:009

Изготовление съемного протеза из термопластического материала (Частичный с 9-13 зубами)

26500

5.45.

А23:07.002:009

Изготовление съемного протеза из термопластического материала (Полный)

34600

5.46.

А23:07.002:009

Изготовление съемного протеза из термопластического материала (Односторонний протез)

18700

5.46.1.

А23:07.002:009

Изготовление съемного протеза из термопластического материала. Дублирующая модель

650

5.46.2.

А23:07.002:009

Изготовление съемного протеза из термопластического материала. Пелот

1000

5.47.

А23:07.002:033

Изготовление частичного съемного протеза. Иммедиат-протез частичный

5500

5.48.

А23:07.002:033

Изготовление частичного съемного протеза. Армирование протеза (сетка литая)

1200

5.49.

А16:07.023

Изготовление полного съемного пластинчатого протеза. Базис металлический

850

5.50.

А23:07.002:010

Изготовление кламмера гнутого из стальной проволоки

350

5.50.1.

А23:07.002:033

Изготовление частичного съемного протеза. Дентоальвеолярный кламмер.

490

5.51.

А23:07.002:027

Изготовление контрольной модели

520

 

А23:07.002:033

Изготовление частичного съемного протеза. Постановка зубов Set-Up (1 ед.)

200

 

А23:07.002

Услуги по изготовлению ортопедической конструкции стоматологической. Постановка зубов Set-Up. Полный протез

1800

5.52.

А23:07.002:034

Перебазировка клиническая

1000

5.53.

А23:07.002:034

Перебазировка съемного протеза лабораторным методом

2150

5.54.

А23:07.002:040

Изготовление полного съемного пластинчатого протеза. Армирование протеза (сетка литая)

1600

5.55.

А23:07.002:039

Изготовление эластической прокладки (лабораторный метод)

800

5.56.

А23:07.002:011

Изоляция торуса

250

5.56.1.

А23:07.002

Услуги по изготовлению ортопедической конструкции стоматологической. Изоляция костного выступа

300

5.57.

А23:07.002:009

Изготовление съемного протеза из термопластического материала. Прессовка кламмера

2500

5.58.

А23:07.002

Услуги по изготовлению ортопедической конструкции стоматологической. Изготовление индивидуальной ложки

1600

 

Бюгельное зубопротезирование:

 

5.59.

А23:07.002:012

Изготовление армированной дуги литой

2600

5.60.

А23:07.002:025

Изготовление зуба литого в бюгельном протезе

1170

5.61.

А23:07.002:024

Изготовление фасетки в бюгельном протезе

1800

5.62.

А23:07.002:014

Изготовление базиса бюгельного протеза с пластмассовыми зубами (1-4 зуба)  

5550

5.63.

А23:07.002:014

Изготовление базиса бюгельного протеза с пластмассовыми зубами ( 5-8 зубов)    

7850

5.64.

А23:07.002:014

Изготовление базиса бюгельного протеза с пластмассовыми зубами ( 9-11 зубов)   

8250

5.65.

А23:07.002:014

Изготовление базиса бюгельного протеза с пластмассовыми зубами. С импортными зубами (1-4 зубов)        

6990

5.66.

А23:07.002:014

Изготовление базиса бюгельного протеза с пластмассовыми зубами. С импортными зубами  (5-8 зубов)

8850

5.66.1.

А23:07.002:014

Изготовление базиса бюгельного протеза с пластмассовыми зубами. С импортными зубами  (9-11 зубов)

9690

5.70.

А23:07.002:047

Изготовление звеньев

300

5.71.

А16:07.036

Протезирование съемными бюгельными протезами. Оклюзионная накладка

350

5.72.

А23:07.002:026

Изготовление лапки шинирующей в бюгельном протезе

350

5.74.

А23:07.002:046

Изготовление замкового крепления

13570

5.75.

А23:07.002:057

Изготовление пелота на металлическом каркасе

275

5.77.

А16:07.036

Протезирование съемными бюгельными протезами. Литой базис

3290

5.78.

А23:07.002:023

Изготовление ответвления в бюгеле (компайдер)

350

5.79.

А23:07.002:022

Изготовление седла бюгельного протеза

350

5.80.

А23:07.002:021

Изготовление ограничителя базиса бюгельного протеза

490

5.81.

А23:07.002:019

Изготовление литого опорно-удерживающего кламмера

550

5.82.

А23:07.002:018

Изготовление кламмера Роуча

600

5.83.

А23:07.002:019

Кламмер двойной

600

5.84.

А23:07.002:003

Изготовление контрольной, огнеупорной модели

2300

5.85.

А16:07.036

Протезирование съемными бюгельными протезами. Термопласт «Квадротти»

18650

 

Починка протезов:

 

5.86.

А23:07.002:037

Починка перелома базиса самотвердеющей пластмассой

1280

5.87.

А23:07.002:038

Починка двух переломов базиса самотвердеющей пластмассой

1450

5.88.

А23:07.002:035

Приварка кламмера

980

5.90.

А23:07.002:036

Приварка зуба

980

5.94.

А23:07.002:030

Восстановление пластмассовой облицовки коронки, фасетки              

1200

5.95.

А23:07.002:009

Изготовление съемного протеза из термопластического материала. Ремонт протеза

4000

5.95.1.

А16:07.023

Протезирование зубов полными съемными пластиночными протезами. Очистка, шлифовка, полировка и дезинфекция съемного протеза (при повторном обращении)

650

 

Прочие работы:

 

5.96.

А16:07.025

Избирательное пришлифовывание твердых тканей зуба

200

5.97.

А16:07.053

Снятие несъемной ортопедической конструкции. Цельнолитая (облицованной пластмассой) коронка     

250

5.98.

А16:07.053

Снятие несъемной ортопедической конструкции. Металлокерамическая коронка

310

5.98.1.

А16:07.053

Снятие несъемной ортопедической конструкции.  Металлокерамическая коронка с опорой на имплантате

540

5.99.

А16:07.053

Снятие несъемной ортопедической конструкции штампованной (в т.ч. пластмассовой коронки)

150

5.100.

А02:07.010:001

Снятие оттиска с одной челюсти

250

5.101.

А02:07.010:001

Снятие оттиска с одной челюсти. Двухслойный слепок.

620

5.101.1.

А02:07.010:001

Снятие оттиска с одной челюсти.Снятие оттиска двухслойного для изготовления металлокерамической коронки с опорой на имплантат

750

5.102.

А23:07.002:044

Изготовление воскового валика. Прикусной шаблон

450

5.102.1.

А23:07.002:044

Изготовление воскового валика.  Изготовление прикусного шаблона для металлокерамической коронки с опорой на имплантат

740

5.102.2.

А23:07.002:044

Изготовление воскового валика.  Изготовление прикусного шаблона на жестком базисе

1800

5.103.

А02:07.010

Исследование на диагностических моделях челюстей (включая снятие оттисков)

1100

5.104.

А23:30.050:001

Коррекция съемной ортопедической конструкции

320

5.105.

А23:07.002:052

Изготовление контрольной модели с оформлением цоколя

650

5.106.

А23:07.002:040

Изготовление полного съемного пластинчатого протеза. Лабораторный этап. Усложненная постановка.

950

5.107.

А23:07.002

Услуги по изготовлению ортопедической конструкции стоматологической. Постановка зубов в артикуляторе с формированием цоколя

2790

5.108.

А23:07.002

Услуги по изготовлению ортопедической конструкции стоматологической. Изготовление вспомогательной модели.

650

5.109.

А23:07.002

Услуги по изготовлению ортопедической конструкции стоматологической. Подготовка моделей к дублированию (огнеупорной, дублирующей модели)

900

Стоматологическая поликлиника №32 Санкт-Петербург

Прейскурант, действующий до 31.03.2020

Прием врача стоматолога ортопеда

Прием (осмотр, консультация) врача стоматолога ортопеда первичный

300.00

Прием (осмотр, консультация) врача стоматолога ортопеда повторный

150.00

Прием (осмотр, консультация) врача стоматолога ортопеда первичный (на дому)

450.00

Прием (осмотр, консультация) врача стоматолога ортопеда повторный (на дому)

350.00

Снятие несъемной ортопедической конструкции (старой штампованной коронки)

150.00

Снятие несъемной ортопедической конструкции (старой литой коронки)

250.00

Снятие несъемной ортопедической конструкции (старой металлокерамической коронки)

350.00

Фторирование твердых тканей зубов (аппликация полимерным лаком одного зуба)

150.00

Восстановление зуба коронкой (использование ретракционных нитей в области одного зуба)

100.00

Избирательное пришлифовывание твердых тканей зубов (один зуб)

150.00

Подготовка к протезированию

Восстановление зуба коронкой с использованием цельнолитой культевой вкладки (распломбировка одного канала под вкладку пломбированного пастой/гуттаперчей)

600.00

Восстановление зуба коронкой с использованием цельнолитой культевой вкладки (распломбировка одного канала под вкладку пломбированного фосфат-цементом или резорцин-формалиновым методом)

1000.00

Восстановление зуба коронкой с использованием цельнолитой культевой вкладки (распломбировка одного канала под вкладку пломбированного с использование анкерного или иного металлического штифта)

1300.00

Восстановление зуба пломбой (временная пломба из светоотверждаемого импортного материала)

200.00

Восстановление зуба коронкой (временная фиксация импортным материалом — 1 единица)

150.00

Исследование на диагностических моделях челюстей

Исследование на диагностических моделях челюстей (снятие оттиска силиконовой массой (базой)

400.00

Исследование на диагностических моделях челюстей (снятие оттиска силиконовой массой (коррегирующей)

400.00

Исследование на диагностических моделях челюстей (снятие двухслойного оттиска / С-силикон)

500.00

Исследование на диагностических моделях челюстей (снятие двухслойного оттиска / А-силикон)

800.00

Исследование на диагностических моделях челюстей (снятие монофазного оттиска полиэфирной массой)

1000.00

Исследование на диагностических моделях челюстей (снятие оттиска альгинатной массой)

250.00

Исследование на диагностических моделях челюстей (формирование функционального края силиконовой массой)

800.00

Исследование на диагностических моделях челюстей (отливка модели техником)

200.00

Исследование на диагностических моделях (использование комплекта ложек)

100.00

Исследование на диагностических моделях челюстей (изготовление диагностической модели прикуса)

600.00

Протезирование частичными съемными пластиночными протезами

Протезирование частичными съемными пластиночными протезами (изготовление частичного съемного протеза с использованием отечественных материалов)

3500.00

Протезирование частичными съемными пластиночными протезами (изготовление частичного съемного протеза с использованием импортных материалов)

6000.00

Протезирование частичными съемными пластиночными протезами (использование отечественного пластмассового зуба в съемном протезе — 1 зуб)

20.00

Протезирование частичными съемными пластиночными протезами (использование импортного гарнитура зубов)

850.00

Протезирование частичными съемными пластиночными протезами (постановка зуба в съемном протезе)

100.00

Протезирование частичными съемными пластиночными протезами (изготовление кламмера петлевидного)

300.00

Протезирование частичными съемными пластиночными протезами (изготовление круглого кламмера из стали)

150.00

Протезирование частичными съемными пластиночными протезами (изготовление мягкой эластичной пластмассовой подкладки)

3000.00

Протезирование частичными съемными пластиночными протезами (изготовление пелота эластичного (с проволокой)

300.00

Протезирование частичными съемными пластиночными протезами (изготовление пелота пластмассового)

200.00

Протезирование частичными съемными пластиночными протезами (починка перелома базиса)

500.00

Протезирование частичными съемными пластиночными протезами (приварка одного пластмассового зуба)

600.00

Протезирование частичными съемными пластиночными протезами (приварка двух пластмассовых зубов)

700.00

Протезирование частичными съемными пластиночными протезами (приварка трех пластмассовых зубов)

800.00

Протезирование частичными съемными пластиночными протезами (починка протеза, изготовленного методом литьевого прессования)

5500.00

Протезирование частичными съемными пластиночными протезами (приварка одного кламмера)

600.00

Протезирование частичными съемными пластиночными протезами (замена патрицы)

1500.00

Протезирование частичными съемными пластиночными протезами (приварка одного зуба и одного кламмера)

700.00

Протезирование частичными съемными пластиночными протезами (приварка одного зуба и реставрация)

800.00

Протезирование частичными съемными пластиночными протезами (изготовление съемного протеза из нейлона до 3-х зубов)

15500.00

Протезирование частичными съемными пластиночными протезами (перебазировка съемного протеза)

2500.00

Протезирование частичными съемными пластиночными протезами (гигиеническая лабораторная чистка съемного протеза)

400.00

Протезирование частичными съемными пластиночными протезами (коррекция протеза)

150.00

Протезирование частичными съемными пластиночными протезами (изготовление частичного съемного протеза из нейлона более 3-х зубов)

21000.00

Протезирование полными съемными пластиночными протезами

Протезирование полными съемными пластиночными протезами (изготовление полного протеза верхней или нижней челюсти с использованием отечественных материалов (за одну челюсть)

6500.00

Протезирование полными съемными пластиночными протезами (изготовление полного протеза верхней или нижней челюсти с использованием импортных материалов (за одну челюсть)

8500.00

Протезирование полными съемными пластиночными протезами (усложненная постановка зубов (на одной челюсти)

600.00

Протезирование полными съемными пластиночными протезами (объемная моделировка базиса съемного протеза (за одну челюсть)

1100.00

Протезирование полными съемными пластиночными протезами (изолирование торуса, экзостозов (1 единица)

250.00

Протезирование полными съемными пластиночными протезами (армирование протеза стальной металлической проволокой)

400.00

Протезирование полными съемными пластиночными протезами (армирование протеза стандартной металлической перфорированной пластиной)

1100.00

Протезирование полными съемными пластиночными протезами (армирование протеза литой дугой)

2500.00

Протезирование полными съемными пластиночными протезами (изготовление пластмассовой каппы с использованием отечественных материалов)

4000.00

Протезирование полными съемными пластиночными протезами (изготовление пластмассовой каппы с использованием импортных материалов)

5500.00

Протезирование полными съемными пластиночными протезами (изготовление моделированного зуба в съемном протезе)

300.00

Протезирование полными съемными пластиночными протезами (изготовление прикусного шаблона)

200.00

Протезирование полными съемными пластиночными протезами (изготовление индивидуальной оттискной ложки)

1300.00

Протезирование полными съемными пластиночными протезами (изготовление полного съемного протеза из акрилполимера)

23500.00

Протезирование съемными бюгельными протезами

Протезирование съемными бюгельными протезами (изготовление опорно-удерживающего кламмера)

800.00

Протезирование съемными бюгельными протезами (установка аттачмента)

2800.00

Протезирование съемными бюгельными протезами (изготовление одного звена многозвеньевого кламмера)

500.00

Протезирование съемными бюгельными протезами (изготовление седла (сетки) для крепления с пластмассой)

1100.00

Протезирование съемными бюгельными протезами (изготовление литого зуба)

2200.00

Протезирование съемными бюгельными протезами (изготовление литого зуба с металлокерамической фасеткой)

5000.00

Протезирование съемными бюгельными протезами (изготовление пластмассового базиса — отечественные материалы)

4000.00

Протезирование съемными бюгельными протезами (изготовление пластмассового базиса — импортные материалы)

5000.00

Протезирование съемными бюгельными протезами (изготовление ограничителя базиса)

600.00

Протезирование съемными бюгельными протезами (постоянная величина — изготовление огнеупорной модели на одну челюсть из супергипса IV класса)

700.00

Протезирование съемными бюгельными протезами (изготовление дуги)

2700.00

Протезирование съемными бюгельными протезами (изготовление бюгельного съемного протеза из ацетала с нейлоновыми седлами)

28000.00

Восстановление зуба коронкой

Восстановление зуба коронкой (изготовление стальной штампованной коронки)

1100.00

Восстановление зуба коронкой (изготовление металлокерамической коронки, КХС)

6500.00

Восстановление зуба коронкой (изготовление металлокерамической коронки, NiCr)

6500.00

Восстановление зуба коронкой (добавление плечевой массы)

1500.00

Восстановление зуба коронкой (изготовление цельнолитой коронки, КХС)

3000.00

Восстановление зуба коронкой (изготовление цельнолитой коронки, NiCr)

3000.00

Восстановление зуба коронкой (изготовление цельнолитой коронки с пластмассовой фасеткой, КХС)

3200.00

Восстановление зуба коронкой (изготовление цельнолитой коронки с пластмассовой фасеткой, NiCr)

3200.00

Восстановление зуба коронкой (изготовление стальной штампованной коронки с пластмассовой облицовкой)

1300.00

Восстановление зуба коронкой (изготовление стальной штампованной коронки бюгельной под опорный кламмер)

1200.00

Восстановление зуба коронкой (изготовление керамической искусственной десны )

1300.00

Восстановление зуба коронкой (изготовление клинически пластмассовой коронки — 1 единица (временная конструкция, выполняется в одно посещение в кабинете)

1300.00

Восстановление зуба коронкой (изготовление пластмассовой коронки лабораторным способом — 1 единица — временная конструкция)

1100.00

Восстановление зуба коронкой (изготовление виниров, коронок, вкладок из прессованной керамики)

10500.00

Восстановление зуба коронкой (перебазировка пластмассвой коронки клинически (1 единица)

300.00

Восстановление целостности зубного ряда несъемными мостовидными протезами

Восстановление целостности зубного ряда несъемными мостовидными протезами (изготовление литой коронки (КХС) — 1 единица)

3000.00

Восстановление целостности зубного ряда несъемными мостовидными протезами (изготовление литой коронки (NiCr) — 1 единица)

3000.00

Восстановление целостности зубного ряда несъемными мостовидными протезами (изготовление литого зуба (КХС) — 1 единица)

2200.00

Восстановление целостности зубного ряда несъемными мостовидными протезами (изготовление литого зуба (NiCr) — 1 единица)

2200.00

Восстановление целостности зубного ряда несъемными мостовидными протезами (изготовление литой коронки (КХС) с пластмассовой фасеткой — 1 единица)

4500.00

Восстановление целостности зубного ряда несъемными мостовидными протезами (изготовление литой коронки (NiCr) с пластмассовой фасеткой — 1 единица)

4500.00

Восстановление целостности зубного ряда несъемными мостовидными протезами (изготовление литого зуба (КХС) с пластмассовой фасеткой — 1 единица)

3200.00

Восстановление целостности зубного ряда несъемными мостовидными протезами (изготовление литого зуба (NiCr) с пластмассовой фасеткой — 1 единица)

3200.00

Восстановление целостности зубного ряда несъемными мостовидными протезами (изготовление штампованной коронки — 1 единица)

1100.00

Восстановление целостности зубного ряда несъемными мостовидными протезами (изготовление штампованной коронки с пластмассовой фасеткой — 1 единица)

1300.00

Восстановление целостности зубного ряда несъемными мостовидными протезами (изготовление зуба литого (сталь) — 1 единица)

1100.00

Восстановление целостности зубного ряда несъемными мостовидными протезами (изготовление зуба литого (сталь) с пластмассовой фасеткой — 1 единица)

1300.00

Восстановление целостности зубного ряда несъемными мостовидными протезами (изготовление литой культевой вкладки — 1 единица (без распломбировки)

2800.00

Восстановление целостности зубного ряда несъемными мостовидными протезами (изготовление литой вкладки разборной по методике «скользящий штифт» — 1 опорная единица (без распломбировки)

3500.00

Восстановление целостности зубного ряда несъемными мостовидными протезами (изготовление металлокерамической коронки (КХС) — 1 единица)

6500.00

Восстановление целостности зубного ряда несъемными мостовидными протезами (изготовление металлокерамической коронки (NiCr) — 1 единица)

6500.00

Восстановление целостности зубного ряда несъемными мостовидными протезами (изготовление металлокерамического зуба (КХС) — 1 единица)

6500.00

Восстановление целостности зубного ряда несъемными мостовидными протезами (изготовление металлокерамического зуба (NiCr) — 1 единица)

6500.00

Восстановление целостности зубного ряда несъемными мостовидными протезами (постоянная величина — изготовление разборной модели на одну челюсть из супергипса)

700.00

Восстановление целостности зубного ряда несъемными мостовидными протезами (изготовление лапки для увеличения площади спайки)

150.00

Восстановление целостности зубного ряда несъемными мостовидными протезами (спайка стальных коронок — 1спай)

200.00

Восстановление целостности зубного ряда несъемными мостовидными протезами (химическая культевая вкладка — без распломбировки)

5500.00

Восстановление целостности зубного ряда несъемными мостовидными протезами (изготовление литой культевой вкладки, покрытой опаковым слоем, — без распломбировки)

4500.00

Восстановление целостности зубного ряда несъемными мостовидными протезами ( культевая вкладка из ZrO2 — без распломбировки)

10500.00

Восстановление целостности зубного ряда несъемными мостовидными протезами (изготовление мостовидного протеза на основе диоксида циркония — за 1 единицу)

18000.00

Восстановление целостности зубного ряда несъемными мостовидными протезами (фрезерованный колпачок из оксида циркония-1 единица)

2500.00

Восстановление целостности зубного ряда несъемными мостовидными протезами (фрезерованный колпачок мост.протеза из оксида циркония-1 единица)

3000.00

Восстановление целостности зубного ряда несъемными мостовидными протезами (прессованная керамика-1единица)

2200.00

Восстановление целостности зубного ряда несъемными мостовидными протезами (изготовление клинически пластмассового штифтового зуба-1единица)

1500.00

Повторная фиксация на постоянный цемент несъемных ортопедических конструкций

Повторная фиксация на постоянный цемент несъемных ортопедических конструкций (цементирование коронок отечественными материалами (1 единица)

200.00

Повторная фиксация на постоянный цемент несъемных ортопедических конструкций (цементирование коронок импортными материалами (1 единица)

450.00

Повторная фиксация на постоянный цемент несъемных ортопедических конструкций (исправление фасетки мостовидного протеза (во рту) с использованием материала паста-паста)

1000.00

Коррекция прикуса с использованием съемных и несъемных ортопедических конструкций

Коррекция прикуса с использованием съемных и несъемных ортопедических конструкций (изготовление пластины разобщающей прикус)

6500.00

Коррекция прикуса с использованием съемных и несъемных ортопедических конструкций (изготовление наклонной плоскости или козырька)

350.00

Коррекция прикуса с использованием съемных и несъемных ортопедических конструкций (изготовление боксерской шины, индивидуальной каппы)

4500.00

Протезирование зуба с использованием имплантанта

Протезирование зуба с использованием имплантанта (локатор)

13500.00

Протезирование зуба с использованием имплантанта (металлокерамическая коронка на имплантате)

18500.00

Протезирование зуба с использованием имплантанта (цирконевая коронка на имплантате)

25000.00

Протезирование зуба с использованием имплантанта (индивидуальный абатмент (титан))

5500.00

Протезирование зуба с использованием имплантанта (индивидуальный абатмент -гибридный)

6500.00

Цены

Прейскурант цен на терапевтическое лечение детей

I

Анестезия аппликационная

60

 

Анестезия местная

 

 

убистезин

260

 

Лечение кариеса молочного и постянного зуба у детей

 

II

II.1  среднего кариеса

520

 

II. 2  глубокого кариеса с наложением

 

 

лечебной прокладки

720

 

II. 4  обработка «Дентин ликвид», «Эмаль ликвид»

170

III

Лечение пульпита молочного  зуба

 

 

III. 1  наложение мышьяковистой пасты

450

 

III. 2  пульпотек

520

 

однокорневого зуба

520

 

двухкорневого зуба

780

 

         трехкорневого зуба

1040

 

         четырехкорневого зуба

1300

 

Пломбировка гуттаперчевым штифтом

200

IV

Лечение периодонтита постоянных зубов у детей

 

 

VI.1  пломбирование каналов

 

 

          одноркорневого зуба

520

 

         двухкорневого зуба

780

 

         трехкорневого зуба

1040

 

         четырехкорневого зуба

1300

 

VI.2 антисептическая обработка корневых каналов

200

 

VI.3 распломбировка одного канала

200

 

VI.4 наложение повязки с пульпосептином/каласетом

200

 

VI.5 инъекция линкомицина

130

 

VI.1  Удаление пломбы

 

VI

цементной

150

 

металлической

170

 

VI.2  Коагуляция десны

150

 

Снятие зубного камня ультразвуком

 

VII

с двух челюстей

2000

 

Снятие зубного налета чистящей пастой

 

VIII

 с двух челюстей

2000

IX

чистку зубов методом air flow (пескоструйная обработка )

3500

X

IX.1  Лечебная повязка

100

XI

Пломбировочные материалы

 

 

X.1  Светоотверждаемые пломбировочные материалы

1100-1600

 

X.2  Композиционные материалы химического отверждения

550-750

 

X.3 Стеклоиномерные цементы

 

 

Витример

750-1000

 

Глассин Рест

300

 

Фуджи

650-900

XIII

Скайсе

600

XIV

Штифт титановый

500

XVI

Штифт стекловолоконный

500

XVII

Рентгенография

100

XVIII

Рентгенография на руки

200

XIX

Лазер

70

XX

Индивидуальный пакет

20

Ортопедическая стоматология — Прайс-лист — ООО СМАЙЛ+

Снятие слепка силиконового «3М» 1700
Снятие слепка силиконового 1600
Снятие слепка альгинатного 840
Восстановление зуба безметалловой керамической коронкой «циркон» (1 ед.) 29400
Восстановление зуба металлокерамической коронкой (фасетка) 6090
Восстановление зуба литой коронкой (зуб литой) 2420
Восстановление зуба литой фасеткой, облицованной пластмассой  2800
Постановка коронки на фасфатный цемент 250
Постановка коронки на стеклоиномерный цемент (Фуджи) 400
Припасовка одной коронки 790
Восстановление зуба литой штифтовой вкладкой 1050
Снятие одной коронки штампованной 250
Снятие одной коронки литой, керамической 490
Протезирование частичным съемным пластиночным протезом 6500
Протезирование полным съемным протезом  9450
Изготовление косметической пластины  ( 1 – 2х зубов ) 950
Изготовление  зуба пластмассового д/ съемного протеза 340
Протезирование съемными бюгельными протезами на кламмерах 17700
Протезирование съемными бюгельными протезами с замковым креплением 27300
Коррекция частично-съемного протеза не гарантийного 490
Постановка на временный цемент 220
Замена матрицы в замковом креплении 1370
Починка перелома 680
Установка мягкой подкладки на съемный протез 840
Приварка одного зуба, гнутого кламмера 680
Изготовление контрольно-диагностической модели 270
Изготовление коронки пластмассовой (зуб) 950
Изготовление защитного колпачка 420
Изготовление искуственной десны  820
Удаление старого цемента из коронки  140
Изготовление замкового крепления (атачмен) 5460

Фаски (виниры) — какие они в стоматологии

Фаски или виниры — это искусственные конструкции, изготовленные из различных материалов, таких как фарфор или композит. Их наносят на поверхность зубов по эстетическим или медицинским причинам, создавая восхитительную и безупречную улыбку. Зубной протез — это восстановительная стоматологическая процедура, которая улучшает форму, положение, внешний вид и цвет зубов. Наконец-то вы вернете свою идеальную улыбку. Процедура безболезненная и является самым успешным методом за последнее десятилетие для создания безупречной улыбки.

Фаски используются для решения множества проблем, таких как закрытие межзубных промежутков, эрозия эмали. Эти проблемы вызваны кислой пищей, несовершенным амелогенезом, гипоплазией эмали или большими неприглядными пломбами на предыдущих зубах.

Существует 2 типа фасеток : фарфор или керамика и композит.
Фарфоровые стоматологические фасетки превосходят композитные фасетки, поскольку фарфор является полупрозрачным материалом с повышенной прочностью, который придает зубам естественный вид.
Фаски из стоматологического композитного материала имеют то преимущество, что их можно изготавливать прямо в кабинете, без необходимости повторных посещений стоматолога. У них также более низкая стоимость.

Цель создания фасеток зубов — предоставить пациенту реставрации, которые идеально вписываются в его физиономию, они должны учитывать эстетические потребности, гармонировать с вашими деснами, губами и сохранять жизнеспособность зубов как можно дольше.

Вот несколько причин, по которым вы можете выбрать это стоматологическое лечение :
• Изменение цвета зубов, которое невозможно удалить с помощью профилактических процедур (скейлинг, профессиональная чистка, обдув) или профессионального отбеливания зубов, например те, которые вводятся при лечении тетрациклином.Грани полностью закроют эти насыщенные цвета, и в результате получится яркая улыбка.
• Трещины или отверстия в зубах, которые больше не требуют пломбирования для решения эстетической проблемы.
• Зубы с изменениями положения, расставленные или скученные, для которых невозможно ортодонтическое вмешательство по разным причинам. Иногда пациенты выбирают вариант фасетки, потому что он быстрее (ортодонтическое лечение длится 1-2 года, а фасетирование — несколько дней).

ПРОЦЕДУРА

Большим преимуществом обработки керамических фасеток является то, что перед операцией можно провести имитацию, с помощью которой пациент может увидеть, как будет выглядеть улыбка после нанесения окончательной керамической фасетки.Это промежуточный этап, который продлевает лечение, но имеет большое значение для пациента. На этом этапе он не мешает естественным зубам, он совершенно безболезнен, и пациент может увидеть, как в конечном итоге будут выглядеть его зубы. Врач снимает отпечатки пальцев обеих дуг, которые отправляет в лабораторию вместе с фотографиями и точными инструкциями относительно будущей формы зубов, цвета и ориентации зубов.

Модели зубов пациента создаются в лаборатории, а затем моделируются восковые модели в соответствии с инструкциями стоматолога, в соответствии с указанной формой и другими принципами.На следующей встрече на основе восковых лиц врач выполняет акриловые или композитные фасетки на зубах пациента с цветом и формой макета. Таким образом, пациент может увидеть, как в конечном итоге будут выглядеть его зубы, и даже могут произойти различные корректировки и изменения цвета и формы. Этот метод моделирования не является обязательным, но рекомендуется в случаях, когда выполняется полная реставрация керамических фасадов или в более сложных случаях, также является отличным методом предварительного моделирования конечного результата.

ПОДГОТОВКА

Подготовка зубов к фасетке означает удаление очень тонкого слоя эмали с поверхности зубов (это неинвазивная и безболезненная процедура), а затем снятие отпечатка пальца для создания фасетки. Позже фасетки адаптируются и закрепляются на зубах, что дает пациенту приятную и продолжительную улыбку. Керамические (фарфоровые) грани создают естественный вид зубов из-за отсутствия металла, обеспечивая прозрачность, очень близкую к естественным зубам. Поверхность фарфора очень гладкая и непроницаемая, поэтому зубы никогда не изменят свой цвет и сияние.

СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ГИГИЕНА

Поддерживать чистоту граней очень просто. Как и в случае с естественными зубами, необходимо строго соблюдать гигиену полости рта. Вы собираетесь ежедневно чистить зубы щеткой с использованием зубной нити и регулярного стоматологического контроля. Соскабливание и профессиональная чистка зубов, проводимая в офисе один раз в 6 месяцев, необходима для здоровья зубов.

ПРЕИМУЩЕСТВА

• Повышенная биологическая целостность за счет химической стабильности.
• Отсутствие сенсибилизации или раздражения десен.
• Кроме того, уменьшите бактериальный налет, который не прилипает к зубам, благодаря гладкой и яркой поверхности граней.
• Никаких изменений цвета с течением времени.
• Прочный и долговечный.

Эти керамические фаски представляют собой инновационное и эффективное решение для лечения различных стоматологических проблем. Они гарантируют пациенту безупречную улыбку с естественной улыбкой.

Следите за нами и ставьте лайки:

распространенность и сопутствующие факторы у пациентов общей практики

Community Dent Oral Epidemiol.Авторская рукопись; доступно в PMC 2011 29 сентября.

Опубликован в окончательной редакции как:

PMCID: PMC3116086

NIHMSID: NIHMS268606

, 1 , 2 , 3 , 4 и 5 , для Northwest PRECEDENT

Joana Cunha-Cruz

1 Dental Public Health Sciences, Вашингтонский университет, Сиэтл, Вашингтон, США

Hristina Pashova

2 Департамент биостатистики, Вашингтонский университет, Сиэтл, Вашингтон, США

Дж.D. Packard

3 Packard Dental, South Roy, UT, USA

Lingmei Zhou

4 Dental Public Health Sciences, Вашингтонский университет, Сиэтл, Вашингтон, США

Thomas J. Hilton

5 Орегонский университет здоровья и науки Школа стоматологии, Портленд, Орегон, США

1 Стоматологические науки о государственном здравоохранении, Вашингтонский университет, Сиэтл, Вашингтон, США

2 Департамент биостатистики, Вашингтонский университет, Сиэтл, Вашингтон , USA

3 Packard Dental, South Roy, UT, USA

4 Dental Public Health Sciences, Вашингтонский университет, Сиэтл, Вашингтон, США

5 Школа стоматологии Орегонского университета здоровья и науки, Портленд , OR, USA

Joana Cunha-Cruz, Dental Public Health Sciences, Вашингтонский университет, 1959 NE Pacific Street, Box 357475, Seattle, WA 98195-7475, США, тел.: +1 206 685 6397, факс: +1 206 685 4258 ude.notgnihsaw.u@ccjavlis См. Другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Реферат

Цели

Оценить распространенность износа зубов и изучить факторы, связанные с износом зубов у пациентов общей практики на Северо-Западе США.

Методы

Данные по диагностике и лечению заболеваний полости рта в течение предыдущего года были собраны в ходе опроса с систематической случайной выборкой пациентов (n = 1530), посещающих стоматологов общей практики Северо-Запада. СТОМАТОЛОГИЯ (ПРЕЦЕДЕНТ) (n = 80).Коэффициенты распространенности (PR) умеренного и тяжелого износа окклюзионных и режущих зубов по характеристикам пациентов были оценены с использованием множественной биномиальной регрессии с кластерной корректировкой для взрослых (18+ лет) и детей / подростков (3-17 лет).

Результаты

Для взрослых среднее количество зубов с фасетками износа составляло 5,4 [95% доверительный интервал (ДИ) = 4,6–6,2], а у 51% взрослых было четыре или более зубов с износом. Возраст участников 45–64 и старше 65 лет составлял 1,3 (95% ДИ = 1,1–1,6) и 1,4 (95% ДИ = 1.В 1–1,8) раза больше шансов иметь 4+ зуба со средним и сильным износом, чем у участников в возрасте 18–44 лет. У взрослых мужчин частота ношения на 20% (PR = 1,2; 95% CI = 1,1–1,4) выше, чем у взрослых женщин. Взрослые, которые использовали или когда-либо использовали окклюзионные шины, имели более высокую распространенность износа зубов по сравнению с теми, кто никогда не использовал такие приспособления (PR = 1,3; 95% ДИ = 1,0–1,5). У взрослых с любой потерей костной ткани пародонта частота износа на 20% выше, чем у взрослых без заболеваний пародонта (PR = 1.2; 95% ДИ = 1,0–1,4). Для детей / подростков среднее количество зубов со средними и сильными фасетками износа составляло 1,6 (95% ДИ = 0,9–2,6), а у 31% детей был один или несколько зубов с фасетками износа. Скорректированный коэффициент распространенности износа зубов (зубы 1+ с фасетками износа) у мальчиков был в 1,6 раза выше (95% ДИ = 1,1–2,4) по сравнению с девочками. Распространенность ношения у детей 12+ лет была на 50% (PR = 0,5; 95% CI = 0,3–0,8) ниже, чем у детей младше 12 лет. Класс II Энгла был связан с более высоким уровнем износа зубов (PR = 1.8; 95% ДИ = 1,3–2,6), чем у класса I. У детей с задним или передним открытым прикусом частота износа ниже, чем у их сверстников (PR = 0,6; 95% ДИ = 0,3–1,0). Связи между износом зубов и ортодонтическим лечением, отсутствием зубов и расовой / этнической принадлежностью не наблюдалось.

Заключение

Износ зубов — распространенное заболевание в этой популяции. Среди взрослых более высокая распространенность износа зубов наблюдалась среди тех, кто был старше, мужчин, использовал окклюзионные шины и имел заболевания пародонта.Среди детей более высокая распространенность была связана с более молодым возрастом, мужским полом, неправильным прикусом II класса и отсутствием открытого прикуса. Отправлено от имени сети PRECEDENT Northwest при поддержке NIDCR, гранты DE016750 и {«type»: «entrez-nucleotide», «attrs»: {«text»: «DE016752», «term_id»: «62259578», «term_text» «:» DE016752 «}} DE016752.

Ключевые слова: исследования на базе стоматологической практики, неправильный прикус, Северо-Западный ПРЕЦЕДЕНТ, стирание зубов

Износ зуба определяется как потеря твердой ткани зуба в результате химического или механического процесса, не связанного с бактериями (1).Фасеты износа зубов характеризуются как плоские, круглые или остроугольные и полированные поверхности на окклюзионных или режущих областях зубов и могут быть результатом чрезмерного истирания одного зуба о другой. Истирание и эрозия также могут способствовать чрезмерному износу окклюзионных и режущих поверхностей.

Распространенность износа зубов широко варьируется среди населения (2). Износ зубов может быть результатом естественного процесса старения (3–5) и быть незаметным для большинства пациентов.Однако у некоторых пациентов может быть гиперчувствительность зубов, и сильный износ зубов может распространяться на пульпу. Сильный износ зубов влияет на уровень боли в полости рта, внешний вид и функцию зубов (6).

В нескольких исследованиях изучались диетические и другие факторы окружающей среды, способствующие стиранию зубов (7–12). Неправильный прикус и ортодонтическое лечение не всегда ассоциировались с этим заболеванием (8, 13, 14). То, как зубы нижней челюсти контактируют с зубами верхней челюсти, может влиять на износ зубов.Например, неправильный прикус класса II Энгла был связан с повышенным износом (10). Напротив, отсутствие контакта зубов может предотвратить износ зубов, а наличие открытого или перекрестного прикуса может снизить риск износа (10, 13). Целью этого исследования было оценить распространенность износа зубов и изучить факторы, связанные с износом зубов, включая неправильный прикус и ортодонтическое лечение у пациентов общей практики.

Материалы и методы

Поперечное исследование состояния полости рта пациентов и лечения, проведенного 80 стоматологами общего профиля, было проведено с сентября 2006 по июнь 2008 года в Северо-западном исследовательском исследовательском центре научно-обоснованной стоматологии ( PRECEDENT), исследовательская сеть на базе стоматологической практики.В исследовании принимали участие стоматологи общего профиля, 96% из которых составляли частные врачи, а 4% — общественные клиники.

Участники были отобраны с использованием схемы систематической случайной выборки, в которой каждому офису назначали дату начала и интервал выборки. Интервал выборки был скорректирован для каждой практики в зависимости от количества пациентов, поэтому ожидалось, что каждый практикующий отберет примерно одного и не более двух участников исследования в день. Каждого n-го пациента, посетившего офис в период исследования, приглашали принять участие, пока в исследовании не приняли участие 20 участников из каждой практики.Участникам были разъяснены цель и процедуры исследования, и было получено информированное согласие. Протокол исследования был одобрен институциональным наблюдательным советом Орегонского университета здравоохранения и науки.

Дантисты провели клиническое обследование. Информация о диагностике и лечении ряда заболеваний полости рта была собрана из стоматологических карт пациентов. Обучение для этого исследования включало в себя обзор руководства по операциям и форм для сбора данных стоматологами и персоналом стоматологической практики, а также участие в телефонных тренингах, проводимых координаторами исследования по методам исследования и электронной системе ввода данных через Интернет.Подробные инструкции по клиническим измерениям были даны в форме для сбора данных, и координаторы исследований были доступны по телефону, чтобы ответить на любые вопросы стоматологов, но не было предпринято никаких попыток стандартизировать клинические измерения.

Данные об износе окклюзионных / режущих зубов были собраны во время клинического обследования с использованием следующего вопроса: «Сколько зубов имеют фаски износа? (включая только умеренный и сильный износ) », и были даны инструкции рассматривать износ зуба как потерю 1 мм или более структуры зуба, независимо от того, является ли зуб первичным или постоянным.Информация о классе неправильного прикуса Энгла, открытом прикусе и ортодонтическом лечении была собрана посредством клинического обследования и собеседования с пациентом. Участники были классифицированы как имеющие (i) класс I по Энглу, если соотношение правого и левого постоянных моляров было классом I, (ii) класс II по Энглу, если соотношение правого и / или левого постоянных моляров было классом II и (iii) класс III по Энглу. если правое и / или левое постоянное соотношение моляров относилось к классу III и ни одна из сторон не относилась к классу II. Открытый прикус считался присутствующим, когда наблюдался передний (клык / передняя область) или задний (моляр / область премоляра) открытый прикус.Свидетельством ортодонтического лечения считалось либо любое движение зубов, которое когда-либо выполнялось, либо интраоральный аппарат, сделанный по ортодонтическим причинам, упомянутый участником. Сообщения об использовании внутриротовых приспособлений, предназначенных для лечения бруксизма, растираний, сжатия и мышечно-связочной боли, независимо от того, связаны они или нет с височно-нижнечелюстными расстройствами, назывались использованием окклюзионной шины. Во время клинического обследования участников также спросили об их возрасте, поле и расе / этнической принадлежности. Были определены следующие возрастные группы: 3–11, 12–17, 18–44, 45–64 и 65 лет и старше.Участников спрашивали об их этнической принадлежности (латиноамериканцы или латиноамериканцы, но не латиноамериканцы или латиноамериканцы) и их расе (белые, американские индейцы или коренные жители Аляски, азиатские, черные или афроамериканцы, коренные жители Гавайев или островов Тихого океана и другие расы) и расу / этническую принадлежность. классифицируются как белые неиспаноязычные и другие.

Информация о пародонтозе и количестве отсутствующих постоянных зубов была собрана во время обзора карты. Заболевание пародонта считалось присутствующим, если в таблице имелась запись о потере костной массы за последние 12 месяцев.Количество отсутствующих постоянных зубов классифицировалось как 0–4 против 5 или более отсутствующих зубов, исключая третьи моляры для взрослых, и как 0 против 1 или более отсутствующих зубов для детей / подростков.

Статистический анализ

Распределение износа зубов и другие характеристики пациентов были изучены с использованием описательной статистики. Для проверки различий между участниками с износом зубов и без него использовались тесты хи-квадрат с поправкой на дизайн (15). Коэффициенты распространенности (PR) были оценены для связи износа зубов с характеристиками пациентов с использованием множественной биномиальной регрессии GEE.Обобщенные оценочные уравнения использовались для учета кластеризации участников в рамках практик (16). Отдельные результаты были представлены для взрослых и детей / подростков. Результатом была бинарная переменная, рассчитанная путем дихотомии количества зубов с фасетками износа с использованием медианы в качестве отсечки, которая составляла четыре или более зубов с фасетками износа от умеренной до сильной для взрослых. Поскольку для детей / подростков медиана была равна 0, следующее по величине значение использовалось в качестве отсечки, и результат был определен как 1 или несколько зубов со средними и сильными фасетками износа.Анализы выполняли с использованием программного обеспечения SAS 9.2 для Windows (SAS Institute Inc., Кэри, Северная Каролина, США).

Результаты

После исключения девяти пациентов с полной адентией, количество включенных взрослых составило 1 295. Взрослые участники были в возрасте 18–93 лет (средний = 49), 43% были мужчинами и 84% были неиспаноязычной белой расой / этнической принадлежностью. . Шестьдесят два процента взрослых имели молярное соотношение I класса, 12% имели передний или задний открытый прикус и 30% получали ортодонтическое лечение. Семь процентов использовали окклюзионные шины.Потеря костной массы за последние 12 месяцев была зафиксирована в 37% карт, а пять или более зубов отсутствовали у 17% взрослых. Отсутствовали данные по одной или нескольким переменным для 210 взрослых (16%).

Для взрослых среднее количество зубов с фасетками от умеренного до сильного износа составляло 5,4 [95% доверительный интервал (ДИ) = 4,6–6,2]. У 51% участников было четыре или более зубов с гранями от умеренного до сильного износа. Распространенность четырех или более зубов с фасетками от умеренного до сильного износа была выше среди взрослых людей старшего возраста, мужского пола, которые когда-либо использовали окклюзионные шины и имели потерю пародонтальной костной ткани, чем среди их взрослых коллег ().

Таблица 1

Распространенность износа зубьев по характеристикам взрослых

902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902

9011 902 902 9011 9011 902 902 902 902 9011 9011 9011 9011 9011 9011 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 Не сообщается

902 902 902 902 902 9012 902 902 902 детей и подростков 906 225. Дети и подростки были участниками в возрасте от 3 до 17 лет (среднее значение = 11,2), 51% составляли мужчины и 70% составляли неиспаноязычную белую расу / этническую принадлежность. Шестьдесят один процент детей / подростков имели молярное соотношение I класса, 16% имели передний или задний открытый прикус и 26% проходили ортодонтическое лечение.Один или несколько постоянных зубов отсутствовали у 8% детей / подростков.

Для детей и подростков среднее количество зубов со средними и сильными фасетками износа составляло 1,5 (95% ДИ = 0,8–2,2). У 31% детей был один или несколько зубов со средним и сильным износом. Распространенность зубов 1+ с фасетками износа была выше среди детей / подростков мужского пола, чем среди женщин ().

Таблица 2

Распространенность износа зубов по характеристикам детей и подростков

4 + зуба с фасонными поверхностями
Всего
P -значение
N0%
Все 655 51 1288
Возраст <0,012 <0,01 902
45–64 года 311 56552
65+ лет 133 60 221 <0.01
Женский 339 46 737
Мужской 316 57 551
Белый неиспаноязычный552 51 1087
Другой 98 50 195
2 9011 902 9011 9011 9011 9011 9011 902 902 902 902
Неправильный прикус Угловой 0.60
Класс I 398 50 795
Класс II 150 54 277
Не сообщается 52 47 110
Задний или передний открытый прикус 0.17
Нет 558 50 1107
Да 84 57 148
Ортодонтическое лечение 0,08
Нет 467 53 886
6 50 12
Окклюзионная шина 0.03
Нет 593 50 1192
Да 62 65 96
Нет 328 45 733
Да 281 60 470
Отсутствие постоянных зубов 0.72
<5 зубов 543 51 1073
5 + зубов 112 52 215
9012 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 0.90

2

1 + зубы с фасетками износа
Всего
P -значение
N N
Все 69 31 225
Возраст 0.09
<12 лет 43 36 118
12+ лет 26 24 1072 0,02
Женский 26 24 110
Мужской 43 37 115
Белый неиспаноязычный 49 31 158
Другое 20 30 67 902 902 902 902 902 0,12
Класс I 40 29 137
Класс II 18 46 39
Не сообщается 7 19 36
Задний или передний открытый прикус 0.61
Нет 58 33 176
Да 10 29 35
Ортодонтическое лечение 0,36
Нет 52 32 164
902 902 902 902 902 902 9011 902 902 9011 902 902 Не сообщается 2 100 2
Отсутствие постоянных зубов 0.42
Нет 65 31 207
Да 4 22 18
включены все переменные у участников 45–64 и 65+ лет в 1,3 (95% ДИ = 1,1–1,6) и 1,4 (95% ДИ = 1,1–1,8) раза больше шансов иметь 4+ зуба со средними и сильными фасетками износа, чем у участников 18– 44 года. Взрослые мужчины имели 20% (PR = 1.2; 95% ДИ = 1,1–1,4) более высокая распространенность износа зубов по сравнению с взрослыми женщинами. У взрослых, которые использовали или когда-либо использовали окклюзионные шины, частота износа зубов была на 30% выше, чем у тех, кто никогда не использовал такие приспособления (PR = 1,3; 95% ДИ = 1,0–1,5). У участников с любой потерей костной ткани пародонта частота износа зубов на 20% выше, чем у участников без заболеваний пародонта (PR = 1,2; 95% CI = 1,0–1,4). Не наблюдалось никакой связи между износом зубов и угловым неправильным прикусом, задним или передним открытым прикусом, ортодонтическим лечением, отсутствием зубов и расовой / этнической принадлежностью ().

Таблица 3

Связь износа зубов и характеристик пациентов во взрослой популяции ( n = 1085): грубые и скорректированные коэффициенты распространенности (PR) и 95% доверительные интервалы

(0,8–1,2) Задняя или
Crude PR 95 % CI Скорректированный PR a , b 95% CI
45–64 года c 1,4 (1,2–1,6) * 1.3 (1,1–1,6) *
Возраст старше 65 лет 1,6 (1,3–1,9) * 1,4 (1,1–1,8) *
Мужской пол 1,2 (1,1–1,4) * 1,2 (1,1–1,4) *
неиспаноязычный белый 1,1 (0,9–1,3) 1,0
Класс II 1.1 (0,9–1,3) 1,0 (0,8–1,1)
Класс III 1,0 (0,8–1,3) 0,9 (0,8–1,2)
Передний открытый прикус 1,1 (1,0–1,3) 1,1 (1,0–1,3)
Ортодонтическое лечение 0,9 (0,8–1,0) 1,0 (0,9–1,2)
Окклюзионная шина 1.3 (1,1–1,6) * 1,3 (1,0–1,5) *
Утрата пародонтальной кости 1,4 (1,2–1,5) * 1,2 1,0–1,4) *
5+ отсутствующих постоянных зубов 1,0 (0,8–1,3)

В скорректированной модели со всеми включенными переменными, кроме отсутствующих зубов, распространенность износ зубов у детей 12+ лет был на 50% ниже, чем у детей <12 лет (PR = 0.5; 95% ДИ = 0,3–0,8). У мальчиков в 1,6 (95% ДИ = 1,1–2,4) раза больше шансов иметь один или несколько зубов с фасетками износа, чем у девочек. Угловой класс II был связан с более высокой распространенностью износа зубов (PR = 1,8; 95% ДИ = 1,3–2,6), чем класс I. Задний или передний открытый прикус был связан с 40% более низкой распространенностью износа зубов по сравнению с детьми / подростками без открытый прикус (PR = 0,6; 95% ДИ = 0,3–1,0). Расовая / этническая принадлежность, ортодонтическое лечение и отсутствие зубов не были связаны с распространенностью износа зубов среди детей и подростков ().

Таблица 4

Связь износа зубов и характеристик пациентов в детской / подростковой популяции ( n = 184): грубые и скорректированные коэффициенты распространенности (PR) и 95% доверительные интервалы

1,0 Ортодонтическое лечение830 Обсуждение

Износ зубов был превалирующим состоянием в этой популяции пациентов: у каждого второго взрослого пациента было четыре или более зубов с умеренным и сильным износом, а у каждого третьего ребенка был один или несколько зубов с умеренным или сильным износом.Износ зуба можно рассматривать как физиологический процесс с ожидаемой годовой скоростью износа примерно 11 мкм м (17). Фасетка от умеренного до сильного износа была определена в этом исследовании как потеря структуры зуба на 1 мм или более. При физиологической «нормальности» для достижения минимального уровня износа зубов, определенного для этого исследования, потребуется 91 год естественного жевания. Поскольку самому старому пациенту в этом исследовании было 93 года (а первые постоянные зубы прорезывались примерно в 6 лет), практически весь износ, выявленный в этом исследовании, будет считаться нефизиологическим.Среди взрослых заболевания пародонта, использование окклюзионных шин, пожилой возраст и мужской пол были связаны с повышенным износом зубов, в то время как неправильный прикус, ортодонтическое лечение и другие факторы — нет. У детей неправильный прикус II класса и отсутствие открытого прикуса были связаны с повышенным износом зубов, а также с более молодым возрастом и мужским полом.

Заболевания пародонта могут способствовать износу зубов за счет увеличения подвижности и миграции зубов и, таким образом, изменения межокклюзионных контактов. Окклюзионная травма может быть сопутствующим фактором, усугубляющим существующую проблему пародонта (18), но нет никаких доказательств того, что окклюзионная травма вызывает заболевание пародонта.Мы наблюдали повышенную распространенность износа зубов среди пациентов с признаками потери костной массы. Однако причинные механизмы, способствующие наблюдаемой ассоциации износа зубов и заболеваний пародонта, не могут быть дополнительно выяснены в этом поперечном исследовании.

Еще одним фактором, связанным с износом зубов, было использование окклюзионных шин. Окклюзионные шины используются для лечения бруксизма, сжатия и растираний, а также заболеваний височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Согласно литературным данным, износ зубов чаще связан с бруксизмом, сжатием и скрежетом, чем с ВНЧС.Хотя сообщалось о связи между износом зубов и ВНЧС (19, 20), большинство исследований показывают, что ВНЧС не является фактором риска износа зубов (13, 21–26). С другой стороны, бруксизм всегда был вовлечен в этиологию износа зубов (13, 27–29), а некоторые исследователи даже использовали износ зубов как показатель бруксизма (21, 30). В нашем исследовании мы не смогли определить показания для различных видов использования окклюзионных шин, но участники, которые когда-то использовали окклюзионные шины, имели более высокую распространенность фасеток окклюзионного износа.

Неправильный прикус II класса и отсутствие заднего или переднего открытого прикуса были связаны с износом зубов у детей, но не у взрослых. Эти данные подтверждаются другими исследованиями, в которых ассоциация неправильного прикуса наблюдалась у детей (10), но не у взрослых (13, 30). Может случиться так, что неправильный прикус класса II предотвращает переднюю дискклюзию во время боковых и протрузивных экскурсий нижней челюсти, что приводит к большему контакту задних зубов во время эпизодов парафункции. Аналогичным образом, неправильный прикус 2-го класса связан с увеличением переднего вертикального перекрытия, что может привести к усилению контакта передних зубов во время парафункции.Однако мы не собирали данные о конкретных зубах, которые демонстрировали износ, а также не собирали информацию о подклассе аномалий прикуса II класса. С другой стороны, отсутствие контактов зубов при открытом прикусе может предотвратить развитие износа зубов. Таким образом, возникает соблазн возложить ответственность за связь повышенного износа с аномалиями прикуса II класса и отсутствием открытого прикуса, наблюдаемыми в этом исследовании, на эти факторы. Однако это не объясняет, почему у взрослых не было ассоциаций.

Помимо заболеваний пародонта и использования окклюзионных шин у взрослых, а также неправильного прикуса II класса и отсутствия открытого прикуса у детей возраст и пол были связаны с износом зубов как у взрослых, так и у детей. Противоположные отношения наблюдались по возрасту у взрослых и детей. В то время как чем старше взрослый, тем выше распространенность износа зубов, чем младше дети, тем выше распространенность износа зубов. У детей для оценки количества фасеток износа учитывались как молочные, так и постоянные зубы.Ранее высокий износ молочных зубов наблюдался у 82% детей с обнажением дентина (9). Более высокое количество молочных зубов у детей младше 12 лет и более высокий естественный износ этих зубов по сравнению с постоянными зубами у детей (31) могут быть причиной более высокой распространенности износа зубов у маленьких детей. У взрослых происходит обратное из-за естественного износа постоянных зубов. У мужчин среди детей, а также среди взрослых была повышенная распространенность износа зубов, что, вероятно, отражает более высокую силу укуса у мужчин по сравнению с женщинами (28).

Сильные стороны этого исследования включают систематическую выборку, которая позволяет нам обобщить результаты для популяции пациентов, посещающих стоматологические кабинеты общего профиля в Северо-Западном ПРЕЦЕДЕНТЕ. Однако результаты не следует экстраполировать на общую популяцию пациентов или на всех пациентов стоматологов общей практики, поскольку в выборку исследования были включены только активные пациенты из членов Northwest PRECEDENT. Другие ограничения этого исследования включают отсутствие стандартизации измерений износа зубов, четкого определения открытого прикуса и невозможность установить частоту неполучения ответов и причинно-следственные связи.Хотя исследования, основанные на практике, позволяют нам включать различных практикующих врачей и реальные жизненные обстоятельства, согласие практикующего врача-исследователя в отношении оценки износа зубов не оценивалось. Наконец, дополнительным ограничением этого исследования является то, что диета, гигиена полости рта и другие привычки, которые могут способствовать стиранию зубов, в этом исследовании не рассматривались.

Лучшее понимание факторов, связанных с износом зубов, может привести к более эффективным вмешательствам. В заключение, износ зубов от умеренного до сильного является распространенным заболеванием среди взрослого населения, а пожилой возраст, мужской пол, использование окклюзионных шин и заболевания пародонта были связаны с фасетками износа окклюзии и режущего края, в то время как неправильный прикус и другие факторы — нет.Среди детей износ зубов был менее распространен, и только неправильный прикус II класса, отсутствие открытого прикуса, возраст и пол были связаны с окклюзионными фасетами и фасетами износа режущего края.

Список литературы

1. Eccles JD. Потеря поверхности зуба из-за истирания, истирания и эрозии. Обновление вмятины. 1982; 9: 373–4. 376–8, 380–1. [PubMed] [Google Scholar] 2. Нанн Дж. Х. Распространенность эрозии зубов и ее последствия для здоровья полости рта. Eur J Oral Sci. 1996. 104: 156–61. [PubMed] [Google Scholar] 3. Бартлетт DW. Ретроспективный долгосрочный мониторинг износа зубов с использованием исследовательских моделей.Бр Дент Дж. 2003; 194: 211–3. обсуждение 04. [PubMed] [Google Scholar] 4. Кононен М., Клеметти Э., Вальтимо А., Альберг Дж., Эвалахти М., Клемола-Куяла Э. и др. Износ передних зубов верхней челюсти с 14 до 23 лет. Acta Odontol Scand. 2006; 64: 55–8. [PubMed] [Google Scholar] 5. Hugoson A, Bergendal T, Ekfeldt A, Helkimo M. Распространенность и серьезность износа режущего края и окклюзии у взрослого населения Швеции. Acta Odontol Scand. 1988. 46: 255–65. [PubMed] [Google Scholar] 6. Аль-Омири М.К., Лами П.Дж., Клиффорд Т.Влияние износа зубов на повседневную жизнь. Int J Prosthodont. 2006; 19: 601–5. [PubMed] [Google Scholar] 7. Миллуорд А., Шоу Л., Смит А. Дж., Риппин Дж. У., Харрингтон Э. Распределение и степень износа зубов и взаимосвязь между эрозией и диетическими составляющими в группе детей. Int J Paediatr Dent. 1994; 4: 151–7. [PubMed] [Google Scholar] 8. Уоррен Дж. Дж., Йонедзу Т., Бишара С.Е. Характер стирания зубов в молочных зубах. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2002; 122: 614–8. [PubMed] [Google Scholar] 9.Айерс К.М., Драммонд Б.К., Томсон В.М., Кизер Дж.А. Индикаторы риска износа зубов у школьников Новой Зеландии. Инт Дент Дж. 2002; 52: 41–6. [PubMed] [Google Scholar] 10. Carlsson GE, Egermark I, Magnusson T. Предикторы бруксизма, других парафункций полости рта и износа зубов в течение 20-летнего периода наблюдения. J Orofac Pain. 2003; 17: 50–7. [PubMed] [Google Scholar] 11. Никсон П.Дж., Янгсон С.К., Биз А. Потеря поверхности зубов: способствует ли употребление наркотиков в рекреационных целях? Clin Oral Invest. 2002; 6: 128–30. [PubMed] [Google Scholar] 12.Милошевич А., Леннон М.А., Страх SC. Факторы риска, связанные с износом зубов у подростков: исследование случай-контроль. Сообщество Dent Health. 1997; 14: 143–7. [PubMed] [Google Scholar] 13. Бернхардт О., Геш Д., Сплит С., Шван С., Мак Ф., Кохер Т. и др. Факторы риска высокого окклюзионного износа в выборке из населения: результаты исследования здоровья в Померании (SHIP) Int J Prosthodont. 2004; 17: 333–9. [PubMed] [Google Scholar] 14. Даль Б.Л., Ойло Г., Андерсен А., Бруазет О. Пригодность нового индекса для оценки износа зубов.Acta Odontol Scand. 1989; 47: 205–10. [PubMed] [Google Scholar] 15. Рао Дж. Н., Скотт А. Дж.. Простой метод анализа сгруппированных двоичных данных. Биометрия. 1992; 48: 577–85. [PubMed] [Google Scholar] 16. Zeger SL, Liang KY. Лонгитюдный анализ данных для дискретных и непрерывных результатов. Биометрия. 1986; 42: 121–30. [PubMed] [Google Scholar] 17. Пинтадо MR, Андерсон GC, Делонг Р., Дуглас WH. Изменение степени износа зубов у молодых людей за двухлетний период. J ProsthetDent. 1997; 77: 313–20. [PubMed] [Google Scholar] 18.Дэвис С.Дж., Грей Р.Дж., Линден Г.Дж., Джеймс Дж. Особенности окклюзии в пародонтологии. Бр Дент Дж. 2001; 191: 597–604. [PubMed] [Google Scholar] 19. Carlsson GE, Egermark I, Magnusson T. Предикторы признаков и симптомов височно-нижнечелюстных расстройств: 20-летнее наблюдение с детства до взрослого возраста. Acta Odontol Scand. 2002; 60: 180–5. [PubMed] [Google Scholar] 20. Магнуссон Т., Карлссон Г.Е., Эгермарк И. Изменения клинических признаков краниомандибулярных заболеваний в возрасте от 15 до 25 лет. J Orofac Pain.1994; 8: 207–15. [PubMed] [Google Scholar] 21. Schierz O, John MT, Schroeder E, Lobbezoo F. Связь между износом передних зубов и болью при височно-нижнечелюстном расстройстве у населения Германии. J Prosthet Dent. 2007. 97: 305–9. [PubMed] [Google Scholar] 22. Смит Б.Г., Робб Н.Д. Распространенность износа зубов у 1007 стоматологических пациентов. J Oral Rehabil. 1996; 23: 232–9. [PubMed] [Google Scholar] 23. Джон М.Т., Фрэнк Х., Лоббезу Ф., Дрангшолт М., Детте К.Э. Нет связи между износом режущего края и височно-нижнечелюстными заболеваниями.J Prosthet Dent. 2002. 87: 197–203. [PubMed] [Google Scholar] 24. Хирш К., Джон М. Т., Лоббезоо Ф, Сетц Дж. М., Шаллер Г. Г.. Износ режущего края зуба и самооценка боли ВНЧС у детей и подростков. Int J Prosthodont. 2004. 17: 205–10. [PubMed] [Google Scholar] 25. Гохо К, Джонс Х.Л. Связь между износом первичных зубных рядов и клиническими признаками височно-нижнечелюстной дисфункции. Педиатр Дент. 1991; 13: 263–6. [PubMed] [Google Scholar] 26. Пергамский А, Руди Т.Э., Заки Х.С., Греко СМ. Связь между фасетками износа, бруксизмом и выраженностью лицевой боли у пациентов с височно-нижнечелюстными расстройствами.J Pros Dent. 2003; 90: 194–200. [PubMed] [Google Scholar] 27. Циггос Н., Тортопидис Д., Хатзикириакос А., Менексес Г. Связь между самооценкой активности бруксизма и возникновением истирания, абфракции и окклюзионных ямок на естественных зубах. J Prosthet Dent. 2008. 100: 41–6. [PubMed] [Google Scholar] 28. Пиньо М.А., Хэтч Дж. П., Родригес-Гарсия Р. К., Сакаи С., Рю Дж. Д.. Степень, распределение и корреляты износа окклюзионных зубов в выборке взрослых американцев мексиканского и европейского происхождения. Int J Prosthodont.2001; 14: 65–70. [PubMed] [Google Scholar] 29. Ekfeldt A, Hugoson A, Bergendal T, Helkimo M. Индивидуальный индекс износа зубов и анализ факторов, коррелирующих с износом режущего края и окклюзии у взрослого населения Швеции. Acta Odontol Scand. 1990; 48: 343–349. [PubMed] [Google Scholar] 30. Селигман Д.А., Пуллингер А.Г., Сольберг В.К. Распространенность истирания зубов и его связь с факторами возраста, пола, окклюзии и симптоматики ВНЧС. J Dent Res. 1988. 67: 1323–33. [PubMed] [Google Scholar] 31. Hugoson A, Ekfeldt A, Koch G, Hallonsten AL.Износ режущего края и окклюзии у детей и подростков в Швеции. Acta Odontol Scand. 1996; 54: 263–70. [PubMed] [Google Scholar]

распространенность и связанные факторы у пациентов общей практики

Community Dent Oral Epidemiol. Авторская рукопись; доступно в PMC 2011 29 сентября.

Опубликован в окончательной редакции как:

PMCID: PMC3116086

NIHMSID: NIHMS268606

, 1 , 2 , 3 , 4 и 5 , для Northwest PRECEDENT

Joana Cunha-Cruz

1 Dental Public Health Sciences, Вашингтонский университет, Сиэтл, Вашингтон, США

Hristina Pashova

2 Департамент биостатистики, Вашингтонский университет, Сиэтл, Вашингтон, США

Дж.D. Packard

3 Packard Dental, South Roy, UT, USA

Lingmei Zhou

4 Dental Public Health Sciences, Вашингтонский университет, Сиэтл, Вашингтон, США

Thomas J. Hilton

5 Орегонский университет здоровья и науки Школа стоматологии, Портленд, Орегон, США

1 Стоматологические науки о государственном здравоохранении, Вашингтонский университет, Сиэтл, Вашингтон, США

2 Департамент биостатистики, Вашингтонский университет, Сиэтл, Вашингтон , USA

3 Packard Dental, South Roy, UT, USA

4 Dental Public Health Sciences, Вашингтонский университет, Сиэтл, Вашингтон, США

5 Школа стоматологии Орегонского университета здоровья и науки, Портленд , OR, USA

Joana Cunha-Cruz, Dental Public Health Sciences, Вашингтонский университет, 1959 NE Pacific Street, Box 357475, Seattle, WA 98195-7475, США, тел.: +1 206 685 6397, факс: +1 206 685 4258 ude.notgnihsaw.u@ccjavlis См. Другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Реферат

Цели

Оценить распространенность износа зубов и изучить факторы, связанные с износом зубов у пациентов общей практики на Северо-Западе США.

Методы

Данные по диагностике и лечению заболеваний полости рта в течение предыдущего года были собраны в ходе опроса с систематической случайной выборкой пациентов (n = 1530), посещающих стоматологов общей практики Северо-Запада. СТОМАТОЛОГИЯ (ПРЕЦЕДЕНТ) (n = 80).Коэффициенты распространенности (PR) умеренного и тяжелого износа окклюзионных и режущих зубов по характеристикам пациентов были оценены с использованием множественной биномиальной регрессии с кластерной корректировкой для взрослых (18+ лет) и детей / подростков (3-17 лет).

Результаты

Для взрослых среднее количество зубов с фасетками износа составляло 5,4 [95% доверительный интервал (ДИ) = 4,6–6,2], а у 51% взрослых было четыре или более зубов с износом. Возраст участников 45–64 и старше 65 лет составлял 1,3 (95% ДИ = 1,1–1,6) и 1,4 (95% ДИ = 1.В 1–1,8) раза больше шансов иметь 4+ зуба со средним и сильным износом, чем у участников в возрасте 18–44 лет. У взрослых мужчин частота ношения на 20% (PR = 1,2; 95% CI = 1,1–1,4) выше, чем у взрослых женщин. Взрослые, которые использовали или когда-либо использовали окклюзионные шины, имели более высокую распространенность износа зубов по сравнению с теми, кто никогда не использовал такие приспособления (PR = 1,3; 95% ДИ = 1,0–1,5). У взрослых с любой потерей костной ткани пародонта частота износа на 20% выше, чем у взрослых без заболеваний пародонта (PR = 1.2; 95% ДИ = 1,0–1,4). Для детей / подростков среднее количество зубов со средними и сильными фасетками износа составляло 1,6 (95% ДИ = 0,9–2,6), а у 31% детей был один или несколько зубов с фасетками износа. Скорректированный коэффициент распространенности износа зубов (зубы 1+ с фасетками износа) у мальчиков был в 1,6 раза выше (95% ДИ = 1,1–2,4) по сравнению с девочками. Распространенность ношения у детей 12+ лет была на 50% (PR = 0,5; 95% CI = 0,3–0,8) ниже, чем у детей младше 12 лет. Класс II Энгла был связан с более высоким уровнем износа зубов (PR = 1.8; 95% ДИ = 1,3–2,6), чем у класса I. У детей с задним или передним открытым прикусом частота износа ниже, чем у их сверстников (PR = 0,6; 95% ДИ = 0,3–1,0). Связи между износом зубов и ортодонтическим лечением, отсутствием зубов и расовой / этнической принадлежностью не наблюдалось.

Заключение

Износ зубов — распространенное заболевание в этой популяции. Среди взрослых более высокая распространенность износа зубов наблюдалась среди тех, кто был старше, мужчин, использовал окклюзионные шины и имел заболевания пародонта.Среди детей более высокая распространенность была связана с более молодым возрастом, мужским полом, неправильным прикусом II класса и отсутствием открытого прикуса. Отправлено от имени сети PRECEDENT Northwest при поддержке NIDCR, гранты DE016750 и {«type»: «entrez-nucleotide», «attrs»: {«text»: «DE016752», «term_id»: «62259578», «term_text» «:» DE016752 «}} DE016752.

Ключевые слова: исследования на базе стоматологической практики, неправильный прикус, Северо-Западный ПРЕЦЕДЕНТ, стирание зубов

Износ зуба определяется как потеря твердой ткани зуба в результате химического или механического процесса, не связанного с бактериями (1).Фасеты износа зубов характеризуются как плоские, круглые или остроугольные и полированные поверхности на окклюзионных или режущих областях зубов и могут быть результатом чрезмерного истирания одного зуба о другой. Истирание и эрозия также могут способствовать чрезмерному износу окклюзионных и режущих поверхностей.

Распространенность износа зубов широко варьируется среди населения (2). Износ зубов может быть результатом естественного процесса старения (3–5) и быть незаметным для большинства пациентов.Однако у некоторых пациентов может быть гиперчувствительность зубов, и сильный износ зубов может распространяться на пульпу. Сильный износ зубов влияет на уровень боли в полости рта, внешний вид и функцию зубов (6).

В нескольких исследованиях изучались диетические и другие факторы окружающей среды, способствующие стиранию зубов (7–12). Неправильный прикус и ортодонтическое лечение не всегда ассоциировались с этим заболеванием (8, 13, 14). То, как зубы нижней челюсти контактируют с зубами верхней челюсти, может влиять на износ зубов.Например, неправильный прикус класса II Энгла был связан с повышенным износом (10). Напротив, отсутствие контакта зубов может предотвратить износ зубов, а наличие открытого или перекрестного прикуса может снизить риск износа (10, 13). Целью этого исследования было оценить распространенность износа зубов и изучить факторы, связанные с износом зубов, включая неправильный прикус и ортодонтическое лечение у пациентов общей практики.

Материалы и методы

Поперечное исследование состояния полости рта пациентов и лечения, проведенного 80 стоматологами общего профиля, было проведено с сентября 2006 по июнь 2008 года в Северо-западном исследовательском исследовательском центре научно-обоснованной стоматологии ( PRECEDENT), исследовательская сеть на базе стоматологической практики.В исследовании принимали участие стоматологи общего профиля, 96% из которых составляли частные врачи, а 4% — общественные клиники.

Участники были отобраны с использованием схемы систематической случайной выборки, в которой каждому офису назначали дату начала и интервал выборки. Интервал выборки был скорректирован для каждой практики в зависимости от количества пациентов, поэтому ожидалось, что каждый практикующий отберет примерно одного и не более двух участников исследования в день. Каждого n-го пациента, посетившего офис в период исследования, приглашали принять участие, пока в исследовании не приняли участие 20 участников из каждой практики.Участникам были разъяснены цель и процедуры исследования, и было получено информированное согласие. Протокол исследования был одобрен институциональным наблюдательным советом Орегонского университета здравоохранения и науки.

Дантисты провели клиническое обследование. Информация о диагностике и лечении ряда заболеваний полости рта была собрана из стоматологических карт пациентов. Обучение для этого исследования включало в себя обзор руководства по операциям и форм для сбора данных стоматологами и персоналом стоматологической практики, а также участие в телефонных тренингах, проводимых координаторами исследования по методам исследования и электронной системе ввода данных через Интернет.Подробные инструкции по клиническим измерениям были даны в форме для сбора данных, и координаторы исследований были доступны по телефону, чтобы ответить на любые вопросы стоматологов, но не было предпринято никаких попыток стандартизировать клинические измерения.

Данные об износе окклюзионных / режущих зубов были собраны во время клинического обследования с использованием следующего вопроса: «Сколько зубов имеют фаски износа? (включая только умеренный и сильный износ) », и были даны инструкции рассматривать износ зуба как потерю 1 мм или более структуры зуба, независимо от того, является ли зуб первичным или постоянным.Информация о классе неправильного прикуса Энгла, открытом прикусе и ортодонтическом лечении была собрана посредством клинического обследования и собеседования с пациентом. Участники были классифицированы как имеющие (i) класс I по Энглу, если соотношение правого и левого постоянных моляров было классом I, (ii) класс II по Энглу, если соотношение правого и / или левого постоянных моляров было классом II и (iii) класс III по Энглу. если правое и / или левое постоянное соотношение моляров относилось к классу III и ни одна из сторон не относилась к классу II. Открытый прикус считался присутствующим, когда наблюдался передний (клык / передняя область) или задний (моляр / область премоляра) открытый прикус.Свидетельством ортодонтического лечения считалось либо любое движение зубов, которое когда-либо выполнялось, либо интраоральный аппарат, сделанный по ортодонтическим причинам, упомянутый участником. Сообщения об использовании внутриротовых приспособлений, предназначенных для лечения бруксизма, растираний, сжатия и мышечно-связочной боли, независимо от того, связаны они или нет с височно-нижнечелюстными расстройствами, назывались использованием окклюзионной шины. Во время клинического обследования участников также спросили об их возрасте, поле и расе / этнической принадлежности. Были определены следующие возрастные группы: 3–11, 12–17, 18–44, 45–64 и 65 лет и старше.Участников спрашивали об их этнической принадлежности (латиноамериканцы или латиноамериканцы, но не латиноамериканцы или латиноамериканцы) и их расе (белые, американские индейцы или коренные жители Аляски, азиатские, черные или афроамериканцы, коренные жители Гавайев или островов Тихого океана и другие расы) и расу / этническую принадлежность. классифицируются как белые неиспаноязычные и другие.

Информация о пародонтозе и количестве отсутствующих постоянных зубов была собрана во время обзора карты. Заболевание пародонта считалось присутствующим, если в таблице имелась запись о потере костной массы за последние 12 месяцев.Количество отсутствующих постоянных зубов классифицировалось как 0–4 против 5 или более отсутствующих зубов, исключая третьи моляры для взрослых, и как 0 против 1 или более отсутствующих зубов для детей / подростков.

Статистический анализ

Распределение износа зубов и другие характеристики пациентов были изучены с использованием описательной статистики. Для проверки различий между участниками с износом зубов и без него использовались тесты хи-квадрат с поправкой на дизайн (15). Коэффициенты распространенности (PR) были оценены для связи износа зубов с характеристиками пациентов с использованием множественной биномиальной регрессии GEE.Обобщенные оценочные уравнения использовались для учета кластеризации участников в рамках практик (16). Отдельные результаты были представлены для взрослых и детей / подростков. Результатом была бинарная переменная, рассчитанная путем дихотомии количества зубов с фасетками износа с использованием медианы в качестве отсечки, которая составляла четыре или более зубов с фасетками износа от умеренной до сильной для взрослых. Поскольку для детей / подростков медиана была равна 0, следующее по величине значение использовалось в качестве отсечки, и результат был определен как 1 или несколько зубов со средними и сильными фасетками износа.Анализы выполняли с использованием программного обеспечения SAS 9.2 для Windows (SAS Institute Inc., Кэри, Северная Каролина, США).

Результаты

После исключения девяти пациентов с полной адентией, количество включенных взрослых составило 1 295. Взрослые участники были в возрасте 18–93 лет (средний = 49), 43% были мужчинами и 84% были неиспаноязычной белой расой / этнической принадлежностью. . Шестьдесят два процента взрослых имели молярное соотношение I класса, 12% имели передний или задний открытый прикус и 30% получали ортодонтическое лечение. Семь процентов использовали окклюзионные шины.Потеря костной массы за последние 12 месяцев была зафиксирована в 37% карт, а пять или более зубов отсутствовали у 17% взрослых. Отсутствовали данные по одной или нескольким переменным для 210 взрослых (16%).

Для взрослых среднее количество зубов с фасетками от умеренного до сильного износа составляло 5,4 [95% доверительный интервал (ДИ) = 4,6–6,2]. У 51% участников было четыре или более зубов с гранями от умеренного до сильного износа. Распространенность четырех или более зубов с фасетками от умеренного до сильного износа была выше среди взрослых людей старшего возраста, мужского пола, которые когда-либо использовали окклюзионные шины и имели потерю пародонтальной костной ткани, чем среди их взрослых коллег ().

Таблица 1

Распространенность износа зубьев по характеристикам взрослых

Общий PR 95% ДИ Скорректированный PR a , b 95% ДИ
Возраст 12+ c 0,5 (0,3–0,9) * 0.5 (0,3–0,8) *
Мужской пол 1,5 (1,0–2,3) 1,6 (1,1–2,4) *
неиспаноязычный белый (0,6–1,7) 1,0 (0,6–1,7)
Класс II 1,7 (1,1–2,5) * 1,8 (1,3–2,6) *
Класс III 1,1 (0.5–2,4) 1,5 (0,9–2,4)
Задний или передний Открытый прикус 0,8 (0,4–1,5) 0,6 (0,3–1,0) *
0,7 (0,4–1,1) 0,9 (0,6–1,2)
1+ отсутствующие постоянные зубы 0,7 (0,3–1,6)

902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902

9011 902 902 9011 9011 902 902 902 902 9011 9011 9011 9011 9011 9011 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 Не сообщается

902 902 902 902 902 9012 902 902 902 детей и подростков 906 225. Дети и подростки были участниками в возрасте от 3 до 17 лет (среднее значение = 11,2), 51% составляли мужчины и 70% составляли неиспаноязычную белую расу / этническую принадлежность. Шестьдесят один процент детей / подростков имели молярное соотношение I класса, 16% имели передний или задний открытый прикус и 26% проходили ортодонтическое лечение.Один или несколько постоянных зубов отсутствовали у 8% детей / подростков.

Для детей и подростков среднее количество зубов со средними и сильными фасетками износа составляло 1,5 (95% ДИ = 0,8–2,2). У 31% детей был один или несколько зубов со средним и сильным износом. Распространенность зубов 1+ с фасетками износа была выше среди детей / подростков мужского пола, чем среди женщин ().

Таблица 2

Распространенность износа зубов по характеристикам детей и подростков

4 + зуба с фасонными поверхностями
Всего
P -значение
N0%
Все 655 51 1288
Возраст <0,012 <0,01 902
45–64 года 311 56552
65+ лет 133 60 221 <0.01
Женский 339 46 737
Мужской 316 57 551
Белый неиспаноязычный552 51 1087
Другой 98 50 195
2 9011 902 9011 9011 9011 9011 9011 902 902 902 902
Неправильный прикус Угловой 0.60
Класс I 398 50 795
Класс II 150 54 277
Не сообщается 52 47 110
Задний или передний открытый прикус 0.17
Нет 558 50 1107
Да 84 57 148
Ортодонтическое лечение 0,08
Нет 467 53 886
6 50 12
Окклюзионная шина 0.03
Нет 593 50 1192
Да 62 65 96
Нет 328 45 733
Да 281 60 470
Отсутствие постоянных зубов 0.72
<5 зубов 543 51 1073
5 + зубов 112 52 215
9012 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 0.90

2

1 + зубы с фасетками износа
Всего
P -значение
N N
Все 69 31 225
Возраст 0.09
<12 лет 43 36 118
12+ лет 26 24 1072 0,02
Женский 26 24 110
Мужской 43 37 115
Белый неиспаноязычный 49 31 158
Другое 20 30 67 902 902 902 902 902 0,12
Класс I 40 29 137
Класс II 18 46 39
Не сообщается 7 19 36
Задний или передний открытый прикус 0.61
Нет 58 33 176
Да 10 29 35
Ортодонтическое лечение 0,36
Нет 52 32 164
902 902 902 902 902 902 9011 902 902 9011 902 902 Не сообщается 2 100 2
Отсутствие постоянных зубов 0.42
Нет 65 31 207
Да 4 22 18
включены все переменные у участников 45–64 и 65+ лет в 1,3 (95% ДИ = 1,1–1,6) и 1,4 (95% ДИ = 1,1–1,8) раза больше шансов иметь 4+ зуба со средними и сильными фасетками износа, чем у участников 18– 44 года. Взрослые мужчины имели 20% (PR = 1.2; 95% ДИ = 1,1–1,4) более высокая распространенность износа зубов по сравнению с взрослыми женщинами. У взрослых, которые использовали или когда-либо использовали окклюзионные шины, частота износа зубов была на 30% выше, чем у тех, кто никогда не использовал такие приспособления (PR = 1,3; 95% ДИ = 1,0–1,5). У участников с любой потерей костной ткани пародонта частота износа зубов на 20% выше, чем у участников без заболеваний пародонта (PR = 1,2; 95% CI = 1,0–1,4). Не наблюдалось никакой связи между износом зубов и угловым неправильным прикусом, задним или передним открытым прикусом, ортодонтическим лечением, отсутствием зубов и расовой / этнической принадлежностью ().

Таблица 3

Связь износа зубов и характеристик пациентов во взрослой популяции ( n = 1085): грубые и скорректированные коэффициенты распространенности (PR) и 95% доверительные интервалы

(0,8–1,2) Задняя или
Crude PR 95 % CI Скорректированный PR a , b 95% CI
45–64 года c 1,4 (1,2–1,6) * 1.3 (1,1–1,6) *
Возраст старше 65 лет 1,6 (1,3–1,9) * 1,4 (1,1–1,8) *
Мужской пол 1,2 (1,1–1,4) * 1,2 (1,1–1,4) *
неиспаноязычный белый 1,1 (0,9–1,3) 1,0
Класс II 1.1 (0,9–1,3) 1,0 (0,8–1,1)
Класс III 1,0 (0,8–1,3) 0,9 (0,8–1,2)
Передний открытый прикус 1,1 (1,0–1,3) 1,1 (1,0–1,3)
Ортодонтическое лечение 0,9 (0,8–1,0) 1,0 (0,9–1,2)
Окклюзионная шина 1.3 (1,1–1,6) * 1,3 (1,0–1,5) *
Утрата пародонтальной кости 1,4 (1,2–1,5) * 1,2 1,0–1,4) *
5+ отсутствующих постоянных зубов 1,0 (0,8–1,3)

В скорректированной модели со всеми включенными переменными, кроме отсутствующих зубов, распространенность износ зубов у детей 12+ лет был на 50% ниже, чем у детей <12 лет (PR = 0.5; 95% ДИ = 0,3–0,8). У мальчиков в 1,6 (95% ДИ = 1,1–2,4) раза больше шансов иметь один или несколько зубов с фасетками износа, чем у девочек. Угловой класс II был связан с более высокой распространенностью износа зубов (PR = 1,8; 95% ДИ = 1,3–2,6), чем класс I. Задний или передний открытый прикус был связан с 40% более низкой распространенностью износа зубов по сравнению с детьми / подростками без открытый прикус (PR = 0,6; 95% ДИ = 0,3–1,0). Расовая / этническая принадлежность, ортодонтическое лечение и отсутствие зубов не были связаны с распространенностью износа зубов среди детей и подростков ().

Таблица 4

Связь износа зубов и характеристик пациентов в детской / подростковой популяции ( n = 184): грубые и скорректированные коэффициенты распространенности (PR) и 95% доверительные интервалы

1,0 Ортодонтическое лечение830 Обсуждение

Износ зубов был превалирующим состоянием в этой популяции пациентов: у каждого второго взрослого пациента было четыре или более зубов с умеренным и сильным износом, а у каждого третьего ребенка был один или несколько зубов с умеренным или сильным износом.Износ зуба можно рассматривать как физиологический процесс с ожидаемой годовой скоростью износа примерно 11 мкм м (17). Фасетка от умеренного до сильного износа была определена в этом исследовании как потеря структуры зуба на 1 мм или более. При физиологической «нормальности» для достижения минимального уровня износа зубов, определенного для этого исследования, потребуется 91 год естественного жевания. Поскольку самому старому пациенту в этом исследовании было 93 года (а первые постоянные зубы прорезывались примерно в 6 лет), практически весь износ, выявленный в этом исследовании, будет считаться нефизиологическим.Среди взрослых заболевания пародонта, использование окклюзионных шин, пожилой возраст и мужской пол были связаны с повышенным износом зубов, в то время как неправильный прикус, ортодонтическое лечение и другие факторы — нет. У детей неправильный прикус II класса и отсутствие открытого прикуса были связаны с повышенным износом зубов, а также с более молодым возрастом и мужским полом.

Заболевания пародонта могут способствовать износу зубов за счет увеличения подвижности и миграции зубов и, таким образом, изменения межокклюзионных контактов. Окклюзионная травма может быть сопутствующим фактором, усугубляющим существующую проблему пародонта (18), но нет никаких доказательств того, что окклюзионная травма вызывает заболевание пародонта.Мы наблюдали повышенную распространенность износа зубов среди пациентов с признаками потери костной массы. Однако причинные механизмы, способствующие наблюдаемой ассоциации износа зубов и заболеваний пародонта, не могут быть дополнительно выяснены в этом поперечном исследовании.

Еще одним фактором, связанным с износом зубов, было использование окклюзионных шин. Окклюзионные шины используются для лечения бруксизма, сжатия и растираний, а также заболеваний височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Согласно литературным данным, износ зубов чаще связан с бруксизмом, сжатием и скрежетом, чем с ВНЧС.Хотя сообщалось о связи между износом зубов и ВНЧС (19, 20), большинство исследований показывают, что ВНЧС не является фактором риска износа зубов (13, 21–26). С другой стороны, бруксизм всегда был вовлечен в этиологию износа зубов (13, 27–29), а некоторые исследователи даже использовали износ зубов как показатель бруксизма (21, 30). В нашем исследовании мы не смогли определить показания для различных видов использования окклюзионных шин, но участники, которые когда-то использовали окклюзионные шины, имели более высокую распространенность фасеток окклюзионного износа.

Неправильный прикус II класса и отсутствие заднего или переднего открытого прикуса были связаны с износом зубов у детей, но не у взрослых. Эти данные подтверждаются другими исследованиями, в которых ассоциация неправильного прикуса наблюдалась у детей (10), но не у взрослых (13, 30). Может случиться так, что неправильный прикус класса II предотвращает переднюю дискклюзию во время боковых и протрузивных экскурсий нижней челюсти, что приводит к большему контакту задних зубов во время эпизодов парафункции. Аналогичным образом, неправильный прикус 2-го класса связан с увеличением переднего вертикального перекрытия, что может привести к усилению контакта передних зубов во время парафункции.Однако мы не собирали данные о конкретных зубах, которые демонстрировали износ, а также не собирали информацию о подклассе аномалий прикуса II класса. С другой стороны, отсутствие контактов зубов при открытом прикусе может предотвратить развитие износа зубов. Таким образом, возникает соблазн возложить ответственность за связь повышенного износа с аномалиями прикуса II класса и отсутствием открытого прикуса, наблюдаемыми в этом исследовании, на эти факторы. Однако это не объясняет, почему у взрослых не было ассоциаций.

Помимо заболеваний пародонта и использования окклюзионных шин у взрослых, а также неправильного прикуса II класса и отсутствия открытого прикуса у детей возраст и пол были связаны с износом зубов как у взрослых, так и у детей. Противоположные отношения наблюдались по возрасту у взрослых и детей. В то время как чем старше взрослый, тем выше распространенность износа зубов, чем младше дети, тем выше распространенность износа зубов. У детей для оценки количества фасеток износа учитывались как молочные, так и постоянные зубы.Ранее высокий износ молочных зубов наблюдался у 82% детей с обнажением дентина (9). Более высокое количество молочных зубов у детей младше 12 лет и более высокий естественный износ этих зубов по сравнению с постоянными зубами у детей (31) могут быть причиной более высокой распространенности износа зубов у маленьких детей. У взрослых происходит обратное из-за естественного износа постоянных зубов. У мужчин среди детей, а также среди взрослых была повышенная распространенность износа зубов, что, вероятно, отражает более высокую силу укуса у мужчин по сравнению с женщинами (28).

Сильные стороны этого исследования включают систематическую выборку, которая позволяет нам обобщить результаты для популяции пациентов, посещающих стоматологические кабинеты общего профиля в Северо-Западном ПРЕЦЕДЕНТЕ. Однако результаты не следует экстраполировать на общую популяцию пациентов или на всех пациентов стоматологов общей практики, поскольку в выборку исследования были включены только активные пациенты из членов Northwest PRECEDENT. Другие ограничения этого исследования включают отсутствие стандартизации измерений износа зубов, четкого определения открытого прикуса и невозможность установить частоту неполучения ответов и причинно-следственные связи.Хотя исследования, основанные на практике, позволяют нам включать различных практикующих врачей и реальные жизненные обстоятельства, согласие практикующего врача-исследователя в отношении оценки износа зубов не оценивалось. Наконец, дополнительным ограничением этого исследования является то, что диета, гигиена полости рта и другие привычки, которые могут способствовать стиранию зубов, в этом исследовании не рассматривались.

Лучшее понимание факторов, связанных с износом зубов, может привести к более эффективным вмешательствам. В заключение, износ зубов от умеренного до сильного является распространенным заболеванием среди взрослого населения, а пожилой возраст, мужской пол, использование окклюзионных шин и заболевания пародонта были связаны с фасетками износа окклюзии и режущего края, в то время как неправильный прикус и другие факторы — нет.Среди детей износ зубов был менее распространен, и только неправильный прикус II класса, отсутствие открытого прикуса, возраст и пол были связаны с окклюзионными фасетами и фасетами износа режущего края.

Список литературы

1. Eccles JD. Потеря поверхности зуба из-за истирания, истирания и эрозии. Обновление вмятины. 1982; 9: 373–4. 376–8, 380–1. [PubMed] [Google Scholar] 2. Нанн Дж. Х. Распространенность эрозии зубов и ее последствия для здоровья полости рта. Eur J Oral Sci. 1996. 104: 156–61. [PubMed] [Google Scholar] 3. Бартлетт DW. Ретроспективный долгосрочный мониторинг износа зубов с использованием исследовательских моделей.Бр Дент Дж. 2003; 194: 211–3. обсуждение 04. [PubMed] [Google Scholar] 4. Кононен М., Клеметти Э., Вальтимо А., Альберг Дж., Эвалахти М., Клемола-Куяла Э. и др. Износ передних зубов верхней челюсти с 14 до 23 лет. Acta Odontol Scand. 2006; 64: 55–8. [PubMed] [Google Scholar] 5. Hugoson A, Bergendal T, Ekfeldt A, Helkimo M. Распространенность и серьезность износа режущего края и окклюзии у взрослого населения Швеции. Acta Odontol Scand. 1988. 46: 255–65. [PubMed] [Google Scholar] 6. Аль-Омири М.К., Лами П.Дж., Клиффорд Т.Влияние износа зубов на повседневную жизнь. Int J Prosthodont. 2006; 19: 601–5. [PubMed] [Google Scholar] 7. Миллуорд А., Шоу Л., Смит А. Дж., Риппин Дж. У., Харрингтон Э. Распределение и степень износа зубов и взаимосвязь между эрозией и диетическими составляющими в группе детей. Int J Paediatr Dent. 1994; 4: 151–7. [PubMed] [Google Scholar] 8. Уоррен Дж. Дж., Йонедзу Т., Бишара С.Е. Характер стирания зубов в молочных зубах. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2002; 122: 614–8. [PubMed] [Google Scholar] 9.Айерс К.М., Драммонд Б.К., Томсон В.М., Кизер Дж.А. Индикаторы риска износа зубов у школьников Новой Зеландии. Инт Дент Дж. 2002; 52: 41–6. [PubMed] [Google Scholar] 10. Carlsson GE, Egermark I, Magnusson T. Предикторы бруксизма, других парафункций полости рта и износа зубов в течение 20-летнего периода наблюдения. J Orofac Pain. 2003; 17: 50–7. [PubMed] [Google Scholar] 11. Никсон П.Дж., Янгсон С.К., Биз А. Потеря поверхности зубов: способствует ли употребление наркотиков в рекреационных целях? Clin Oral Invest. 2002; 6: 128–30. [PubMed] [Google Scholar] 12.Милошевич А., Леннон М.А., Страх SC. Факторы риска, связанные с износом зубов у подростков: исследование случай-контроль. Сообщество Dent Health. 1997; 14: 143–7. [PubMed] [Google Scholar] 13. Бернхардт О., Геш Д., Сплит С., Шван С., Мак Ф., Кохер Т. и др. Факторы риска высокого окклюзионного износа в выборке из населения: результаты исследования здоровья в Померании (SHIP) Int J Prosthodont. 2004; 17: 333–9. [PubMed] [Google Scholar] 14. Даль Б.Л., Ойло Г., Андерсен А., Бруазет О. Пригодность нового индекса для оценки износа зубов.Acta Odontol Scand. 1989; 47: 205–10. [PubMed] [Google Scholar] 15. Рао Дж. Н., Скотт А. Дж.. Простой метод анализа сгруппированных двоичных данных. Биометрия. 1992; 48: 577–85. [PubMed] [Google Scholar] 16. Zeger SL, Liang KY. Лонгитюдный анализ данных для дискретных и непрерывных результатов. Биометрия. 1986; 42: 121–30. [PubMed] [Google Scholar] 17. Пинтадо MR, Андерсон GC, Делонг Р., Дуглас WH. Изменение степени износа зубов у молодых людей за двухлетний период. J ProsthetDent. 1997; 77: 313–20. [PubMed] [Google Scholar] 18.Дэвис С.Дж., Грей Р.Дж., Линден Г.Дж., Джеймс Дж. Особенности окклюзии в пародонтологии. Бр Дент Дж. 2001; 191: 597–604. [PubMed] [Google Scholar] 19. Carlsson GE, Egermark I, Magnusson T. Предикторы признаков и симптомов височно-нижнечелюстных расстройств: 20-летнее наблюдение с детства до взрослого возраста. Acta Odontol Scand. 2002; 60: 180–5. [PubMed] [Google Scholar] 20. Магнуссон Т., Карлссон Г.Е., Эгермарк И. Изменения клинических признаков краниомандибулярных заболеваний в возрасте от 15 до 25 лет. J Orofac Pain.1994; 8: 207–15. [PubMed] [Google Scholar] 21. Schierz O, John MT, Schroeder E, Lobbezoo F. Связь между износом передних зубов и болью при височно-нижнечелюстном расстройстве у населения Германии. J Prosthet Dent. 2007. 97: 305–9. [PubMed] [Google Scholar] 22. Смит Б.Г., Робб Н.Д. Распространенность износа зубов у 1007 стоматологических пациентов. J Oral Rehabil. 1996; 23: 232–9. [PubMed] [Google Scholar] 23. Джон М.Т., Фрэнк Х., Лоббезу Ф., Дрангшолт М., Детте К.Э. Нет связи между износом режущего края и височно-нижнечелюстными заболеваниями.J Prosthet Dent. 2002. 87: 197–203. [PubMed] [Google Scholar] 24. Хирш К., Джон М. Т., Лоббезоо Ф, Сетц Дж. М., Шаллер Г. Г.. Износ режущего края зуба и самооценка боли ВНЧС у детей и подростков. Int J Prosthodont. 2004. 17: 205–10. [PubMed] [Google Scholar] 25. Гохо К, Джонс Х.Л. Связь между износом первичных зубных рядов и клиническими признаками височно-нижнечелюстной дисфункции. Педиатр Дент. 1991; 13: 263–6. [PubMed] [Google Scholar] 26. Пергамский А, Руди Т.Э., Заки Х.С., Греко СМ. Связь между фасетками износа, бруксизмом и выраженностью лицевой боли у пациентов с височно-нижнечелюстными расстройствами.J Pros Dent. 2003; 90: 194–200. [PubMed] [Google Scholar] 27. Циггос Н., Тортопидис Д., Хатзикириакос А., Менексес Г. Связь между самооценкой активности бруксизма и возникновением истирания, абфракции и окклюзионных ямок на естественных зубах. J Prosthet Dent. 2008. 100: 41–6. [PubMed] [Google Scholar] 28. Пиньо М.А., Хэтч Дж. П., Родригес-Гарсия Р. К., Сакаи С., Рю Дж. Д.. Степень, распределение и корреляты износа окклюзионных зубов в выборке взрослых американцев мексиканского и европейского происхождения. Int J Prosthodont.2001; 14: 65–70. [PubMed] [Google Scholar] 29. Ekfeldt A, Hugoson A, Bergendal T, Helkimo M. Индивидуальный индекс износа зубов и анализ факторов, коррелирующих с износом режущего края и окклюзии у взрослого населения Швеции. Acta Odontol Scand. 1990; 48: 343–349. [PubMed] [Google Scholar] 30. Селигман Д.А., Пуллингер А.Г., Сольберг В.К. Распространенность истирания зубов и его связь с факторами возраста, пола, окклюзии и симптоматики ВНЧС. J Dent Res. 1988. 67: 1323–33. [PubMed] [Google Scholar] 31. Hugoson A, Ekfeldt A, Koch G, Hallonsten AL.Износ режущего края и окклюзии у детей и подростков в Швеции. Acta Odontol Scand. 1996; 54: 263–70. [PubMed] [Google Scholar]

клинических признаков бруксизма | Бруксизм: суть дела | Курс непрерывного образования

Износ и вертикальный размер

Истирание — это нормальная потеря вещества зуба в результате трения под действием физиологических сил. 7 Стирание зубов происходит из-за контакта зубов с зубами, что приводит к потере ткани зуба, обычно начиная с режущего края или окклюзионной поверхности.Клиническое повреждение коронки зубов может значительно истончить структуру эмали, обнажая, таким образом, нижележащую структуру, называемую дентином (рис. 1). Дентин мягче и темнее, что увеличивает риск чувствительности, разрушения и обесцвечивания. Этиология истирания зубов многофакторна, наиболее частой причиной является бруксизм.

Из-за истирания зубы будут выглядеть сплющенными из-за износа окклюзионных поверхностей эмали, вызывая достаточное уменьшение, чтобы изменить вертикальный размер (Рисунок 2).Изменения можно заметить не только по уменьшению высоты коронки, но и по соотношению межзубных контактов. То, что когда-то было плотным контактом, может в конечном итоге раскрыться из-за стирания зубами мимо точки контакта. 5 В этой ситуации он в конечном итоге сближает нижнюю и верхнюю челюсти при окклюзии, приближая нос и подбородок друг к другу. Этот эффект может также отображать более старый внешний вид. Челюсть будет выглядеть впалой, а более глубокие морщины на коже вокруг рта заставят губы как бы исчезнуть. 37

Образцы износа

Фасеты износа — это повреждения зуба, распознаваемые как хорошо отполированные, гладкие, уплощенные пятна износа на эмали. Это происходит в необычных для того, чтобы изнашивание происходило при регулярном жевании. Дистальные углы центральных и боковых резцов верхней челюсти — очень частые области, где отмечается повреждение от бруксизма. Обычные фасетки износа клыков закруглены до губной поверхности кончика бугорка, тогда как нормальный износ при жевании сливается с лингвальной поверхностью. 5

Клыки имеют тенденцию проявлять первые визуальные признаки бруксизма, потому что анатомия клыков длиннее и острее, чем у других типов зубов. Фаски износа или плоские клыки — очевидные визуальные признаки шлифовки (рис. 3). По мере того, как клыки становятся короче и совпадают с окклюзионной линией премоляров, сила распределяется с остальными молярами (рис. 4). Признаки истирания моляров начинаются с расплющивания бугров, которые могут даже проникнуть в дентин. 38

Первые моляры могут сильно изнашиваться, так как они являются одними из первых постоянных зубов, прорезавшихся в полости рта. Благодаря самому продолжительному сроку жизни во рту они подвергаются максимальной активности на протяжении всей жизни. Они выдерживают брукс из-за смены прикуса и до начала ортодонтического лечения неправильного прикуса. Обычно, если есть признаки износа на нижней челюсти, на верхней челюсти будут дополнительные признаки износа. Аспекты износа также могут проявляться односторонне (для более доминирующей стороны бруксинга) или двусторонне (одинаково по всей полости рта). 5

Абфракции

Абфракция — это механизм, который объясняет потерю эмали и дентина, вызванную изгибом и предельной усталостью тканей восприимчивых зубов в местах, удаленных от точки нагрузки. Разрушение зависит от величины, продолжительности, частоты и расположения сил, действующих в пришеечной области зуба. 4,7 Это происходит, когда зуб сильно сгибается во время шлифования, и поверхность корня начинает разрушаться и приобретать вид согнутой или выемчатой ​​поверхности.Это механическое нарушение структуры зуба. 10

Выкрашивание, разрушение, трещины и переломы

Приложение постоянной силы к эмали ослабляет эту область и может способствовать возникновению небольших трещин, которые приводят к сколам и трещинам. 7 По мере износа зубов края передних зубов и бугорки или углы задних зубов начинают проявлять микротрещины или трещины, которые обычно не видны на рентгенографических изображениях (Рисунки 5-6).Иногда пациенты думают, что эти переломы являются полостями, потому что они могут окрашиваться или обесцвечиваться и могут быть чувствительны к горячему и / или холодному воздействию. По мере того, как эти переломы углубляются до постоянного давления, они в конечном итоге выкрашиваются, ломаются угол или повреждаются пульпы, требующие эндодонтического лечения (лечения корневых каналов). В крайних случаях может потребоваться удаление зуба. Перелом начинается на внешней поверхности зуба и в конечном итоге углубляется, пока трещина не входит в нерв, что приводит к синдрому трещины зуба — этиологии бруксизма. 21,38

Рецессия пародонта и потеря костной массы

Пациенты с пародонтом могут быть самой сложной группой пациентов для контроля последствий шлифовки. Бруксизм может быть серьезным отягчающим фактором при заболеваниях пародонта, поскольку он может нарушить нормальное время восстановления пародонта. Регенерация тканей происходит постоянно, а добавление бруксизма нарушает кровообращение, нарушая функциональную адаптивность и регенерацию тканей пародонта.Бруксизм и пародонтоз на всех стадиях создают дополнительную нагрузку на пораженные ткани. Это увеличивает риск разрушения тканей и снижает скорость регенерации. Нарушения в пародонте из-за нарушения кровообращения могут нарушить питание тканей пародонта. 39,40

Когда пациенты скрежещут зубами, они увеличивают осевую нагрузку и нагрузку на кости. Осевое напряжение — это чрезмерная сила, прикладываемая вертикально к зубам и пародонту. 7 Напряжение со стороны кости — это реакция костной структуры на приложенную силу. Применение стимулов чрезмерного давления к кости может вызвать образование более толстых и многочисленных трабекул. Если компоненты ткани не могут компенсировать чрезмерную нагрузку, произойдет резорбция кости. Локальное разрушение кости или изолированный пародонтальный карман могут возникать при бруксизме. 37

Мобильность

Если подвижность вызвана бруксизмом, обычно нет никаких признаков образования пародонтальных карманов.Пародонтальная связка может реагировать на увеличение окклюзионных сил резорбцией части альвеолярной кости, что приводит к подвижности. 4 При бруксизме зубы с силой раскачиваются назад и вперед в лунке, что может вызвать временную подвижность, переходящую к риску постоянной подвижности. 5 Подвижность зубов при бруксизме сна выше по утрам и значительна при обнаружении в зубах с небольшими признаками заболевания пародонта или без них. Такие зубы могут издавать глухой звук перкуссии, и пациент может сообщать о болезненности при кусании зуба или зубов. 5

Буккальный экзостоз и тори

Костные выросты, которые образуются в местах чрезмерного напряжения и напряжения, оказываемого на нижележащие структуры зубов, называются тори или экзостозом. Из-за чрезмерной нагрузки и напряжения на зубы и челюсти защита тела заключается в производстве дополнительного костного материала для поддержки зубов. Эта кость растет и становится видимой под мягкими тканями. Они обычно наблюдаются у пациентов, которые стискивают или скрипят зубами.Экзостоз верхней и / или нижней челюсти может быть результатом бруксизма. Экзостозы имеют тенденцию повторяться, если бруксизм продолжается после их удаления. 5,43

Сила и износ

Жевательная мышца считается одной из самых сильных мышц тела и может производить значительную силу. 43 В естественном расслабленном состоянии зубы верхней и нижней челюсти разделены примерно на 2–3 мм. Зубы обычно соприкасаются друг с другом при жевании и глотании с использованием силы давления менее 25 фунтов с пищей для защиты от прямого контакта с жеванием.При бруксизме происходит ненормальное увеличение величины, частоты и продолжительности, при которых давление увеличивается до максимальной силы укуса от 200 до 300 фунтов. 5,16,40,45 Усилие измельчения по сравнению с обычным жеванием в три-десять раз больше — этого достаточно, чтобы расколоть грецкий орех. 10,46 Функциональный контакт с зубами в течение 24 часов составляет примерно 20 минут. Избыточные силы, вызванные бруксизмом, продолжаются более 20 минут. 16 Нормальный износ зубов у не-бруксеров составляет ~ 29 мкм (микрометр) в молярах и ~ 15 мкм в премолярах в год. Потеря зубной эмали на ~ 10-40 мкм происходит из-за трения при нормальном прикусывании или жевании, в то время как силы, возникающие при жевании, составляют 20-120 Ньютонов (Н). При бруксизме нагрузка может достигать 1000 Н, что приводит к изменению нормального физиологического износа на тяжелый, что приводит к усталостному разрушению и переломам. 4

Звуковые окклюзионные звуки

Бруксизм часто диагностируется у партнера по постели или у кого-то, кто наблюдает за пациентом во время сна, которого беспокоит шум, производимый при скрежете.Слышимость определяется трением между зубьями, площадью шлифования и силой шлифования. 5 Эти звуки можно охарактеризовать как хрустящие, при жевании гравия, камней или мрамора.

4: Устная презентация зубной одежды у взрослых

4

Устная презентация зубной одежды у взрослых

Фарид Хан и Уильям Дж. Янг

Зубные процессы активны в разные периоды жизни человека и различаются от человека к человеку.Как уже говорилось в предыдущих главах, у некоторых пациентов может происходить значительная потеря структуры зубов в раннем возрасте, тогда как у других это происходит на более позднем этапе. В любом случае у всех пациентов с износом зубов на протяжении всей жизни чередуются стадии стабильности и прогрессирования. Таким образом, демонстрация износа зубов у взрослых является совокупным результатом всех событий, ведущих к состоянию зубного ряда на момент презентации. Случай, показанный на рис. 4.1, демонстрирует, как прогрессирование процессов износа зубов ставит под угрозу даже самые технически надежные реставрации, когда пациенты не соблюдают предписания врача, их образ жизни по-прежнему ставит под сомнение их зубной ряд и когда основная этиология, возможно, не была полностью оценена во время оценки и диагностики этапы.

Рис. 4.1 Сильное износ зубов у 22-летнего пациента мужского пола, поражающий поверхность зубов поперек зубного ряда. Пациент сообщил о веселом образе жизни, регулярных запоях, частой рвоте и больших объемах потребления кислых напитков за последние 5 лет. Он признался, что не пил воду в течение дня и вместо этого употреблял кислые напитки. Ему было известно о сильной сухости во рту, особенно на рейв-вечеринках, когда он употреблял легкие наркотики. Сильная эрозия затронула небные поверхности зубов верхней челюсти (а).Золотые накладки были наложены на первые коренные зубы нижней челюсти (b) в возрасте 17 лет, поскольку его стоматолог заподозрил привычку к бруксизму и сделал шину, которую он носил каждую ночь с момента изготовления. С момента установки из-за сильных процессов эрозии золотые накладки подорвались (c), а соседний премоляр потерял обширную структуру зуба. (От Янга, 2003a, с разрешения Erosion Watch Pty Ltd.)

ДИАГНОСТИКА

Для правильной профилактики, лечения и, при необходимости, реставрационного вмешательства, которое должно быть осуществлено, первостепенное значение имеет правильная идентификация повреждений зубного износа, процессов износа зубов и лежащей в основе этиологии.Методы диагностики и оценки, используемые для выявления кариеса зубов, неуместны и существенно отличаются от методов, применяемых в отношении износа зубов (Таблица 4.1).

С диагностической точки зрения не существует единого инструмента для обнаружения эрозии зубов или износа зубов, что делает визуальную идентификацию и оценку клинического внешнего вида очень важными (Lussi et al. 2009). Эти методы диагностики, полезные при обнаружении кариеса зубов, имеют ограниченное применение при оценке износа зубов и более применимы к общему обследованию пациента для исключения других стоматологических аномалий.Рентгенограммы полезны для выявления или исключения наличия межзубного кариеса или для оценки состояния опоры пародонта через зубной ряд. Методы трансиллюминации и лазерной диагностики помогают в диагностике кариеса зубов. Однако изношенные зубные ряды требуют другого подхода, основанного на оценке твердых и мягких тканей, осмотре зубных рядов и картировании износа зубов (Таблица 4.2). Изучение внеротовых и мягких тканей, подробно описанное в главе 1, имеет первостепенное значение, часто предоставляя ценную информацию и диагностическую информацию для выяснения многофакторной этиологии, лежащей в основе процессов износа зубов у человека.Следовательно, даже до осмотра зубных рядов проницательный клиницист может определить внеротовые признаки или признаки мягких тканей, относящиеся к процессу диагностической оценки. Хороший клинический анамнез также поможет в выявлении влияющих факторов питания, здоровья и образа жизни. В то время как клинические фотографии предоставляют некоторые эстетические ориентиры, модели исследований представляют собой важную и подходящую исходную точку отсчета, с которой можно сравнивать при последующих посещениях врача с течением времени или при использовании новых моделей исследования каждые 2 года.

Таблица 4.1. Методы диагностики износа зубов и кариеса.

Общий PR 95% ДИ Скорректированный PR a , b 95% ДИ
Возраст 12+ c 0,5 (0,3–0,9) * 0.5 (0,3–0,8) *
Мужской пол 1,5 (1,0–2,3) 1,6 (1,1–2,4) *
неиспаноязычный белый (0,6–1,7) 1,0 (0,6–1,7)
Класс II 1,7 (1,1–2,5) * 1,8 (1,3–2,6) *
Класс III 1,1 (0.5–2,4) 1,5 (0,9–2,4)
Задний или передний Открытый прикус 0,8 (0,4–1,5) 0,6 (0,3–1,0) *
0,7 (0,4–1,1) 0,9 (0,6–1,2)
1+ отсутствующие постоянные зубы 0,7 (0,3–1,6)
Тактильное зондирование Не имеет значения Может вызвать дальнейшее повреждение пористой эмали или трещин, и только ограниченные источники по-прежнему рекомендуют зондирование
Просветление, лазерная диагностика Маленькое приложение Используется для обнаружения распада в межзубных промежутках, ямках и фиссурах
Рентгенограммы Не имеет значения, кроме исключения других патологий Важно проверить наличие межзубных поражений и определить глубину кариеса
Наличие зубного налета и зубного камня Обнадеживает, поскольку свидетельствует о потенциале реминерализации слюны Важно для определения присутствия на поверхностях, подверженных риску гниения
Анализы слюны:
Скорость потока, буферная емкость, pH, количество бактерий
Пациенты, носящие зубы, часто имеют хорошее здоровье, но страдают от обезвоживания, связанного со спортом или работой.Подтверждает медицинскую ксеростомию. Подтверждение статуса группы риска
Учебные модели Важно в большинстве случаев для оценки изношенных поверхностей и учета вертикального размера Мало пользы, если безудержный распад не требует сложной реабилитации
Клиническая фотография Подходит для всех случаев со значительной эстетикой Подходит для всех случаев со значительным эстетическим эффектом
Существующие реставрации Высокая маржа обеспечивает регистрацию эрозии зубов с момента установки История кариеса в прошлом
Проверка предельной утечки
История болезни Очень важно Менее важное
Тестирование целлюлозы Редко требуется Часто указываемые

Таблица 4.2 Обследование зубов и кариеса.

Внеротовой осмотр Черты лица: глаза, уши
Цвет кожи, губ, волос
Околоушные области, ВНЧС
Не имеет значения, за исключением подкожных абсцессов или пазух
Интраоральное исследование мягких тканей Сиаладеноз
Linea alba
Слюнные железы
Вмятины на языке
Несущественно
Дентоальвеолярные абсцессы
Интраоральное исследование твердых тканей Визуальный осмотр:
Режущий / окклюзионный, щечный / небный поверхности на предмет износа
Диаграмма износа зубов
Визуальный осмотр на наличие белых пятен, окрашивания и кавитации
DMFS или DMFT-карта зубных рядов

Рисунок 4.2 Концептуализация износа зубов через зубной ряд 22-летнего пациента мужского пола, изображенного на рис. 4.1. Состояния повторяющегося обезвоживания, употребления рекреационных наркотиков, частой рвоты и большого потребления кислых напитков в совокупности приводят к серьезной эрозии зубов у этого пациента. В то время как язычные поверхности нижнечелюстных зубов были защищены, минимальное количество доступной слюны обеспечивало небольшую защиту от сильнокислых и повторяющихся повреждений зубных рядов передних небных поверхностей верхней челюсти и задних щечных поверхностей нижней челюсти, которые серьезно пострадали от эрозии зубов.(От Янга, 2003a, с разрешения Erosion Watch Pty Ltd.)

ПОВЕРХНОСТНАЯ УСТОЙЧИВОСТЬ ЗУБНОЙ ОДЕЖДЫ И ОСОБЕННОСТЬ ПОЛОЖЕНИЯ КАРИЕСА ЗУБОВ

Поражения зубного износа влияют на зубной ряд поверхностно-специфическим образом (Khan et al. 1998, 1999, 2001). Поражения возникают в определенных областях чаще, чем в других, не случайно, а из-за различий в уровнях воздействия на разные поверхности внешних и внутренних кислот, элементов истирания, истирания и защиты слюны (Young & Khan 2002).Понимание того, как эти элементы влияют на определенные части зубного ряда в большей степени, чем на другие, помогает понять, как развивались изношенные зубные ряды, представленные пациентом, и какие процессы могут быть вовлечены. Выявление износа на определенных зубах по всей длине зубного ряда, а точнее на различных поверхностях зубов, помогает концептуализировать мыслительные процессы для выяснения лежащих в основе этиологии (рис. 4.2).

Поверхности зубов по-разному подвержены износу зубов и кариесу.Интерпроксимальные области почти никогда не подвержены истиранию и эрозии, но при этом подвержены развитию кариеса. В то время как значительный износ аппроксимальных поверхностей был зарегистрирован в зубных рядах аборигенов (Kaidonis et al. 1992), износ зубов в современных обществах отличается от того, что было в исторических цивилизациях (Young 1998). Современные диетические тенденции не способствуют такому чрезмерному износу аппроксимальных поверхностей, и в большинстве случаев они могут считаться незначительными. На передних зубах верхней челюсти на режущем крае, краевых гребнях и цингуле развиваются фасетки износа, так как небные поверхности также являются закрывающими поверхностями (рис.4.3). По мере дальнейшего увеличения степени эрозии и стирания структура зубов на небных поверхностях теряется. Часто обнаруживается, что передние зубы верхней челюсти лишены поверхности эмали с неба у пациентов, подвергающихся высокому воздействию пищевых или внутренних кислот. Однако кариес зубов не влияет на окклюзионные поверхности и вместо этого может образовываться в любых глубоких небных ямках или трещинах. Редко можно увидеть кариес на фасетках износа, даже если дентин обнажен, так как зубной налет имеет ограниченную возможность развиваться и развиваться на окклюзионных поверхностях.На передних зубах нижней челюсти могут образоваться сколы и стертые участки эрозии зубов в области режущего края, но кариес на этих поверхностях поражается редко. Кроме того, учитывая защиту слюны, обеспечиваемую подчелюстными железами, износ лингвальных поверхностей передних зубов нижней челюсти встречается редко.

В коренных зубах области окклюзионных поверхностей, пораженные стиранием и эрозией, также отличаются от участков, пораженных кариесом (рис. 4.4). Истирание влияет на наклоны и кончики костей.В результате эрозии образуются чашевидные или чашеобразные поражения на вершинах и наклонах бугров. Кариес поражает трещины на окклюзионной поверхности и щечные ямки. Подобно передним режущим поверхностям, стертые фасетки не подвержены кариесу зубов, а межзубные области, подверженные кариесу, редко подвергаются воздействию износа зубов. Такие поверхностные и локальные различия дополнительно подчеркивают различные процессы, приводящие к разным типам потери структуры зубов. Зубная обработка зубов и кариес — это явно разные процессы.Характер потери структуры зуба варьируется в зависимости от сегмента зубов и участка зубного ряда и даже на отдельных поверхностях (см. Рис. 4.3 и 4.4). Эта поверхностная специфичность имеет значение для реставрации и выбора стоматологического материала, обсуждаемого в следующих главах, а также требует различных подходов к картированию таких повреждений. Применение методов оценки кариеса к участкам износа зубов для характеристики различных поражений некариозной потери поверхности зубов нецелесообразно.

Рисунок 4.3 Режущие края и небные поверхности, подверженные истиранию (a) или эрозии (b), контрастируют с участками, подверженными кариесу (c) на верхнем первом постоянном резце. Фаски истирания на режущем крае, краевые гребни и поясная нить характеризуют истирание. В случае эрозии режущий край и краевые гребни выдолблены. Небные ямки — это участки, подверженные кариесу. (Источник: Young & Khan, 2009 г., с разрешения Erosion Watch Pty Ltd.)

Рис. 4.4. Пять бугорков нижнего первого постоянного моляра, поверхности, затронутые истиранием (a) или эрозией (b), контрастируют с участками кариеса ямок и фиссур (c).Фаски износа на склонах бугров и краевые выступы характеризуют истирание. На вершинах бугров в результате процессов эрозии образуются чашеобразные поражения. Буккальные ямки и окклюзионные фиссуры — места, подверженные развитию кариеса. (Источник: Young & Khan, 2009 г., с разрешения Erosion Watch Pty Ltd.)

КЛИНИЧЕСКАЯ ПРЕЗЕНТАЦИЯ ЗУБЧАТЫЙ ОБУВИ

После ознакомления с различиями в поверхностной специфичности следует рассмотреть клиническую картину износа зубов на всех зубных рядах.Клинически, учитывая ограниченность доступных диагностических методов, при оценке износа зубов большое внимание уделяется визуальной идентификации. Стратегия определения износа зубов детализирована на основе морфологии повреждений зубного износа на различных поверхностях. Методы сканирующей электронной микроскопии позволили получить ценную информацию об описательных параметрах, необходимых для характеристики поражений, описания тонких изменений на поверхности зубов и сформировать основу, на которой представленная стратегия идентификации была разработана за последнее десятилетие.Методы микроскопии с большим увеличением позволяют детально визуализировать ультраструктурные компоненты, в то время как методы микроскопии с меньшим увеличением позволяют получить типовые образцы для окклюзионных и режущих кромок и эрозий, поражений шейки матки и областей слияния поражений, включая окклюзионные и шейные поверхности.

Истощение

Грани истирания по определению плоские, четко очерченные и разграниченные (рис. 4.5). При визуальном осмотре они кажутся блестящими, особенно после недавнего активного развития.Совпадающие грани часто обнаруживаются в противоположных зубах по мере того, как износ увеличивается от контакта между зубами. Хотя идентификация может быть проще на наборе моделей исследования, при непосредственном осмотре зубных рядов пациента важно полностью высушить поверхность зуба, чтобы обеспечить лучшую визуализацию. Соответствующие грани также можно определить, попросив пациента слегка прикусить кусок артикуляционной бумаги. Фасетки на небных склонах передних зубов верхней челюсти часто проходят в направлении от режущего края к апикальному из-за движения нижних резцов вверх и назад при нормальной окклюзии.Хотя изнашивание мамелонов недавно прорезавшихся резцов у детей является физиологическим явлением, множественные фасетки износа на зубном ряду являются первым признаком того, что у пациента имеется риск развития значительного износа зубов. Хорошо выраженные мезиальные и / или дистальные фасетки на режущих краях клыков отражают большее углубление передних нижних и верхних клыков. В премолярах и коренных зубах мезиальный и дистальный наклон бугорков и краевые гребни являются общими поверхностями, на которых обычно развиваются фасетки.Мезиобуккальный бугорок первых верхних постоянных коренных зубов образует фасетку над центральной щелью между мезио- и дистобуккальными бугорками его нижнего аналога при нормальной окклюзии (неправильный прикус I класса по углу). Истирание включает самые ранние формы потери структуры зуба и часто одновременно наименьшее объемное повреждение. Контактные зубы подвергаются физиологическому износу на протяжении всей своей жизни. Области сильного контакта изнашиваются постепенно. Таким образом, физиологический баланс зубных рядов сохраняется на протяжении всей жизни и не является статическим процессом.

Рис. 4.5 Легкая стертость режущего края передних зубов верхней челюсти (а). Нижние передние зубы с умеренной стертостью режущего края (b) обнажают дентин. Грани блестящие, плоские, хорошо отполированные и хорошо разграниченные (c).

В областях истирания, как показано на рис. 4.6, дентин обнажается в соответствии с эффектом Гривза (1973). Передняя кромка эмали защищает прилегающий дентин, и образуется пологий скат. Дентин выкапывается перед задней кромкой эмали.Это описывает эффект Гривза, который использовался для определения направления жевательного мазка на ископаемых зубах (Гривз, 1973). Эти неглубокие различия в контуре можно увидеть на фаске износа режущего края резца, показанном на рис. 4.6a. В литературе продолжатся дискуссии об ограниченной роли бруксизма в некоторых случаях износа зубов и иногда о серьезном истирании, которое может возникнуть в результате, а подробное рассмотрение литературы по этой теме представлено в главе 10.

Рисунок 4.6 Сканирующая электронная микрофотография второго левого резца верхней челюсти с истиранием режущего края (а). Неглубокая граница раздела эмаль-дентин на передней кромке (LE) контрастирует с полостью и сколами на границе раздела дентин-эмаль на задней кромке (TE). Стрелка на режущем крае указывает ориентацию бороздок. Цингулюм (C) показывает компрессионные ямки, соответствующие износу при центральной окклюзии. Когда противоположный зуб образует фаску износа, которая проникает в дентин, направление движения противоположного зуба можно определить по контурам на дентине внутри фасетки (b), поскольку эмаль переднего края (LE) защищает соседний дентин и образуется пологий откос.Дентин вычерпывается перед задней кромкой эмали (TE). Это называется «эффектом наголенников» (Greaves, 1973). (Источник: Young & Khan, 2009 г., с разрешения Erosion Watch Pty Ltd.)

Рис. 4.7 Передние зубы нижней челюсти с умеренной эрозией. Заметно образование чашечек или зачерпывание дентина на режущих краях, а нижний правый клык был ранее восстановлен с высокими реставрационными краями и дальнейшей потерей окружающей структуры зуба, так как установка реставрации очевидна (а).По мере прогрессирования эрозии часто возникают острые периферийные участки и сколы эмали (b).

Эрозия

Внешний вид зубной эрозии заметно отличается от стертости. На режущих краях резцов тонкие края и периферия эмали склонны к сколам (рис. 4.7). Дентин выкапывается глубоко, и очаги поражения не так четко очерчены. На резцах верхней челюсти, помимо истончения режущего края, небная поверхность подвержена эрозии (рис.4.8).

Рис. 4.8 Зубная эрозия на режущих краях резцов верхней челюсти видна с лицевой точки зрения в виде голубовато-серых участков прозрачности через остающуюся истонченную эмалевую оболочку (а). (Из Young & Messer, 2002, с разрешения Dentil Pty Ltd.) Сканирующая электронная микрофотография левого бокового резца верхней челюсти с эрозией режущего края (B) и небной поверхности (C), доходящей до края десны (b). Эмаль лица отслаивается (E) из-за размягчения и отсутствия поддержки со стороны выдолбленного дентина режущего края (B).Полоски (S) на небной поверхности указывают на истирание и истирание размягченного дентина. Цингулюм утрачивается, и эрозия распространяется на десневую щель (C) (полоса = 1 мм). (Из Khan et al., 1998, с разрешения Австралийского стоматологического журнала.)

Зубная эрозия моляров и премоляров обычно включает в себя чашевидные или чашеобразные поражения. Чашевидные поражения представляют собой симметричные обнажения дентина, затрагивающие вершины и наклоны бугорков (рис. 4.9). Края существующих реставраций могут гордиться окружающей структурой зуба.Развитие окклюзионной эрозии зубов приводит к слиянию чашеобразных поражений на косых и краевых гребнях, что в конечном итоге влияет на всю окклюзионную поверхность и формирует очаг в форме чаши (см. Рис. 1.8b). В отличие от фасеток, поражения с чашечками на бугорках не совпадают там, где верхние и нижние зубы встречаются при окклюзии. Коренные зубы нижней челюсти поражаются гораздо более серьезно по сравнению с противоположными молярами верхней челюсти и являются важным показателем ранней эрозии зубов у детей (Khan et al.2001).

Микроскопия помогает объяснить, почему чашевидные поражения симметричны. На рис. 4.10а показаны стержни эмали, идущие полосами, параллельными друг другу. Одна полоса, паразон, пересекает другую зону, диазону. Паразоны и диазоны — это чередующиеся полосы Хантера-Шрегера в эмали (Osborn 1990). Такое сложное расположение эмалевых стержней придает кончику бугорка высокую ударную вязкость, позволяющую противостоять высоким силам жевания, и предотвращает его растрескивание под воздействием напряжения на кончике дентина коронки (D).Как показано на рис. 4.10b, эти чередующиеся полосы спускаются по спирали от самой вершины бугорка. Когда спирали разрезаются в продольном сечении, их сложность приводит к появлению узловатой эмали на кончике. В то время как кончики бугров обладают высокой устойчивостью к жевательным силам, при длительном воздействии кислот на узловатую эмаль проявляется симметрия спиралей, и дентин обнажается, образуя чашевидные поражения.

Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Просто разрушение или неизбежная адаптация?

Abstract

За последнее столетие люди из промышленно развитых стран стали свидетелями радикального роста некоторых стоматологических заболеваний.Серьезная проблема связана с потерей стоматологических материалов (эмали и дентина) в щечной пришеечной области зуба. Эта «современная» патология, называемая некариозным поражением шейки матки (NCCL), является повсеместной и распространена во всем мире, но очень спорадическая у современных людей из доиндустриальных обществ. Ученые считают, что здесь задействовано несколько факторов, но реальная динамика этой патологии далека от понимания. Здесь мы используем инженерный подход, анализ методом конечных элементов (FEA), чтобы предположить, что отсутствие износа зубов, характерное для промышленно развитых стран, может быть основным фактором, ведущим к NCCL.Окклюзионные нагрузки применялись к моделям конечных элементов нижних вторых премоляров с высоким разрешением (P 2 ), чтобы продемонстрировать, что слегка изношенные P 2 s предполагают высокие растягивающие напряжения в щечной области шейки матки, но при искусственном изнашивании в лаборатории образец изменения распределения напряжений и растягивающие напряжения уменьшаются, что соответствует результатам, полученным в случае естественного износа P 2 s. В современном промышленно развитом мире люди в преклонном возрасте демонстрируют очень умеренный износ зубов по сравнению с прошлыми обществами, и зубы подвергаются высоким растягивающим нагрузкам в щечной области шейки матки в течение десятилетий дольше.Это наиболее вероятный механизм, объясняющий потерю эмали в шейном отделе, и он может способствовать активности других деструктивных процессов, таких как биокоррозия. Из-за отсутствия стираемости зубов наш жевательный аппарат сталкивается с новыми проблемами, которые можно понять только с точки зрения эволюции.

Образец цитирования: Benazzi S, Nguyen HN, Schulz D, Grosse IR, Gruppioni G, Hublin J-J, et al. (2013) Эволюционный парадокс износа зубов: просто разрушение или неизбежная адаптация? PLoS ONE 8 (4): e62263.https://doi.org/10.1371/journal.pone.0062263

Редактор: Джанет М. Мондж, Пенсильванский университет, Соединенные Штаты Америки

Поступила: 17 января 2013 г .; Дата принятия: 18 марта 2013 г .; Опубликовано: 24 апреля 2013 г.

Авторские права: © 2013 Benazzi et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Финансирование: Это исследование проводится при поддержке Исследовательского института Зенкенберга во Франкфурте-на-Майне и Deutsche Forschungsgemeinschaft (DFG, Немецкий исследовательский фонд) и является публикацией No. 50 DFG Research Unit 771 «Улучшение функции и производительности зубных рядов млекопитающих — филогенетическое и онтогенетическое воздействие на жевательный аппарат». Финансирование было также предоставлено Обществом Макса Планка. Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Dental Workshop Bensheim — это компания, принадлежащая одному из соавторов (г-ну Дитеру Шульцу). Отсутствует конфликт интересов, и это не влияет на соблюдение авторами всех политик PLOS ONE в отношении обмена данными и материалами.

Введение

Клиновидные дефекты в щечной шейной области зуба, известные как некариозные поражения шейки матки (NCCL) (рис. 1) [1] — [3], не находят никаких параллелей в древних человеческих родословных и очень редко встречаются у современных людей из доиндустриальных обществ [4] — [6].Чтобы объяснить всемирное распространение NCCL, ученые отстаивают многофакторную этиологию, такую ​​как истирание зубной щеткой / средством для ухода за зубами, биокоррозия и абфракция. Истирание считается физическим механизмом, вызывающим износ в результате трения физико-химических агентов о поверхность зуба [7] — [9]. Биокоррозия представляет собой химическое, биохимическое и электрохимическое разрушение тканей зуба под действием эндогенных и экзогенных кислот, биохимических протеолитических ферментов и пьезоэлектрических эффектов [3], [10], [11].Термин «абфракция» был введен Гриппо [14], чтобы подчеркнуть потерю твердых тканей в пришеечной области зуба неосевыми силами, действующими на окклюзионную поверхность, которые вызывают микротрещины тканей зуба в зонах концентрации напряжения [3], [12], [13]. Для обзора предполагаемых причин NCCL читатель может обратиться к обширной литературе по этой теме (например, [1], [3], [15], [16]).

Рисунок 1. Современные нижние премоляры с некариозным поражением шейки матки (NCCL).

Стрелки указывают на NCCL в щечной шейной области нижнего левого первого и второго премоляров (LP 1 и LP 2 , соответственно).

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0062263.g001

Ученые расходятся во мнениях относительно относительной важности этих факторов. NCCL наблюдались в современных популяциях, где зубная щетка и средство для ухода за зубами не использовались [17], и одна биокоррозия не может удовлетворительно объяснить это явление.Действительно, поражения наблюдались у субъектов, не употребляющих кислую сырую пищу [18], и они могут поражать только один зуб [15]. Клиновидные дефекты часто располагаются субгингивально, что свидетельствует против истирания зубов при чистке зубов и биокоррозии как основных факторов [18], [19]. Более того, насколько нам известно, NCCL не наблюдались в временных зубах, что еще больше подрывает чистку зубов и биокоррозию как основные причины. Роль абфракции также широко оспаривается, поскольку она противоречива и плохо изучена [15], [16].Чтобы подтвердить роль окклюзионных сил в развитии NCCL в щечной шейной области зуба, ученые в основном использовали анализ конечных элементов (FEA) [12], [13]. Однако такой подход также предоставил противоречивые доказательства, учитывая, что растягивающие напряжения наблюдались также в язычной шейной области зуба, области, где NCCL наблюдаются редко [20]. Ученые также искали соответствие между NCCL и неправильным прикусом [12], а также между NCCL и окклюзионным износом [9], [19], [21], утверждая, что неправильный прикус (i.е., угловые классы II и III) должны давать фасетки износа, и чем больше фасет износа имеет зуб, тем больше вероятность того, что зуб затронут NCCL (см. [22] для систематического обзора соответствия между NCCL и окклюзионным износом). . Однако доказательства идут вразрез с этим предположением, потому что в некоторых обстоятельствах не наблюдалась связь между классификацией углов и NCCL [23], а также потому, что слегка изношенные зубы (а именно, зубы с небольшим количеством поверхностей износа) также обнаруживают NCCL [1], [24]. .

Многие ошибочные мнения практикующих стоматологов основаны на фундаментальном непонимании концепции износа зубов [2], [22], [25], рассматриваемого скорее как результат неправильного прикуса или атипичной окклюзионной нагрузки, чем как естественный физиологический процесс.Сильное стирание зубов было повсеместным явлением для всех прошлых народов мира, которые потребляли менее рафинированные и обработанные пищевые продукты [25], [26]. Однако в прошлом веке люди в большинстве современных обществ испытали резкое снижение износа зубов из-за употребления более мягких и чистых продуктов питания и различий в образе жизни [25], [26]. Как предположили Кайфу и его коллеги [26], несоответствие между «первоначальным дизайном наших зубных рядов и нашей нынешней средой» может объяснить увеличение частоты некоторых стоматологических заболеваний в современном обществе.Например, мезиальный дрейф, непрерывное прорезывание зубов, наклон передних зубов на язычках могут развиваться как компенсирующие механизмы при сильном межзубном и окклюзионном износе. Изменения этих компенсаторных механизмов могут быть, например, важными факторами, ведущими к неправильному прикусу [26]. Более того, Обри и его коллеги [4] пришли к выводу, что отсутствие износа, характерное для современных людей в современных обществах, может играть важную роль в развитии NCCL.

В этой статье мы описываем исследование гипотезы Обри и его коллег [4] о связи между отсутствием износа зубов и риском НКЛ.Проверить эту гипотезу с помощью биомеханических экспериментов in vivo невозможно по практическим и этическим причинам. In vitro биомеханические испытания целых зубов будет трудно выполнить и неточно из-за небольшого размера окклюзионных контактных областей (в которых необходимо прикладывать силы) по сравнению с относительно большим размером (для зуба) имеющихся тензодатчиков. . Поэтому мы протестировали эффекты износа зуба с помощью трехмерного (3D) МКЭ [27]. В то время как в предыдущих статьях, основанных на 3D FEA, меньше внимания уделялось условиям нагружения, поскольку большинство ученых упрощают усилия до точечных нагрузок (т.е., [12], [13], [28], [29]), здесь мы применяем недавно разработанную усовершенствованную концепцию нагрузки, основанную на информации об индивидуальном окклюзионном износе [30], [31]. Нижние премоляры часто поражаются НКЛ. Поэтому мы сравнили максимальные главные напряжения в слегка изношенных (образцы S23 и S81) и сильно изношенных (образцы S5 и S126) нижних правых вторых премолярах (RP 2 с) во время максимального интеркуспатационного контакта (контакт зуб-зуб; нагрузка = 100). N). После этого образцы S23 и S81 были искусственно изношены (в дальнейшем именуемые S23w и S81w соответственно) для непосредственной оценки влияния износа на распределение напряжений.

Результаты

Во время максимальной интеркуспации, слегка изношенные RP 2 s представляют контактные области, в основном локализованные на буккальном бугре и на дистальном крае окклюзионной поверхности (рис. 2A, B). Из-за крутизны буккального бугорка нагрузка направлена ​​наклонно по отношению к оси зуба. Следовательно, щечная сторона зуба испытывает высокие растягивающие напряжения, воздействуя на шейную половину корня в S23 (Рисунок 2A) и нижнюю треть коронки в S81 (Рисунок 2B).Различия в характере распределения напряжений между двумя образцами обусловлены различиями в морфологии зубов и разными стадиями износа двух образцов, поскольку S81 изнашивается больше, чем S23. Более того, высокие растягивающие напряжения, наблюдаемые в корнях S23 (буккально; рис. 2A) и S81 (дистально; рис. 2B), также могут быть причиной другой серьезной клинической проблемы, с которой в настоящее время сталкиваются стоматологи, а именно перелома корня.

Рис. 2. Распределение максимального главного напряжения для второго правого нижнего премоляра S23 и S81 образца S23 и S81 (RP 2 ).

A, образец S23 в окклюзионном, буккальном, лингвальном, мезиальном и дистальном виде. B. Образец S81 в окклюзионном, щечном, лингвальном, мезиальном и дистальном виде. Синие пятна на окклюзионной поверхности (сжимающее напряжение) представляют собой области контакта с зубами-антагонистами во время максимального интеркуспорта (см. Видео S1 для образца S23 и видео S2 для образца S81), к которым была приложена нагрузка. Красные точки обозначают растягивающие напряжения. B, буккальный; D, дистальный; L, язычный; М, мезиальный.

https: // doi.org / 10.1371 / journal.pone.0062263.g002

В изношенных зубах (S5 и S126) зоны контакта покрывают большую часть окклюзионной поверхности, что способствует менее локализованному распределению нагрузки. Поскольку окклюзионные рельефы уменьшены, окклюзионная нагрузка почти параллельна продольной оси зуба, а сила направлена ​​к верхушке корня, что действительно демонстрирует сжимающие напряжения (рис. 3A, B). Благодаря уменьшению неосевых нагрузок (т. Е. Изгибающих нагрузок) растягивающие напряжения снижаются и воздействуют на боковые стороны зубов, в основном дистально, а не на щечную область.Интересно, что отсутствие растягивающих напряжений на лингвальной стороне согласуется только со спорадическим присутствием NCCL в этой области зубов.

Рис. 3. Распределение максимального главного напряжения для нижних правых вторых премоляров образцов S5 и S126 (RP 2 ).

A, образец S5 в окклюзионной, буккальной, лингвальной, мезиальной и дистальной проекциях. B. Образец S126 в окклюзионном, щечном, лингвальном, мезиальном и дистальном виде. Синие пятна на окклюзионной поверхности (напряжение сжатия) представляют собой области контакта с зубами-антагонистами во время максимального интеркуспорта (см. Видео S3 для образца S5 и видео S4 для образца S126), к которым была приложена нагрузка.Красные точки обозначают растягивающие напряжения. B, буккальный; D, дистальный; L, язычный; М, мезиальный.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0062263.g003

Когда образцы S23 и S81 искусственно изнашиваются (S23w и S81w, соответственно), контактные площади увеличиваются в количестве и расширяются, характер распределения напряжений соответственно изменяется, и растягивающие напряжения в зубах значительно уменьшаются, особенно на щечной стороне (рис. 4A, B). Действительно, как показано на графиках на фиг. 5A и 5B, значения растягивающего напряжения в щечной шейной области заметно выше в исходном (S23 и S81), чем в искусственно изношенном (S23w и S81w) RP 2 s.В то время как в образце S23w растягивающие напряжения обычно низкие и в основном сосредоточены в канавках окклюзионной поверхности, в образце S81w растягивающие напряжения проявляются по бокам зуба, как ранее наблюдалось в изношенных образцах S5 и S126. Соответственно, этот результат показывает, что износ зуба изменяет распределение напряжения независимо от первичной морфологии зуба.

Рис. 4. Максимальное распределение главного напряжения для образцов S23w и S81w нижних правых вторых премоляров (RP 2 ).

A, образец S23w в окклюзионной, буккальной, лингвальной, мезиальной и дистальной проекциях. B. Образец S81w в окклюзионном, щечном, лингвальном, мезиальном и дистальном виде. Синие пятна на окклюзионной поверхности (сжимающее напряжение) представляют собой области контакта с зубами-антагонистами во время максимального интеркуспации (см. Видео S5 для образца S23w и видео S6 для образца S81w), к которым была приложена нагрузка. Красные точки обозначают растягивающие напряжения. B, буккальный; D, дистальный; L, язычный; М, мезиальный.

https: // doi.org / 10.1371 / journal.pone.0062263.g004

Рис. 5. Различия в значениях растягивающего напряжения между исходными (S23 и S81) и искусственно изношенными (S23w и S81w) вторыми нижними правыми премолярами.

A, максимальные значения главного напряжения для образцов S23 и S23w на основе 10 гомологичных узлов в щечной области шейки матки. B — максимальные значения главного напряжения для образцов S81 и S81w на основе 10 гомологичных узлов в щечной области шейки матки.

https: // doi.org / 10.1371 / journal.pone.0062263.g005

Обсуждение

Износ зубов — это физиологический процесс, который прогрессивно влияет на зубы млекопитающих на протяжении всей их функциональной жизни. Будучи повсеместным явлением с очевидной положительной корреляцией с индивидуальным возрастом, мы можем предположить, что износ зубов сыграл важную роль в эволюции зубов у млекопитающих, где прогрессирование потери объема стоматологических материалов должно было быть каким-то образом откалибровано в зависимости от архитектуры зуба и время жизни каждого вида.Фактически, было высказано предположение, что морфология коронки могла быть выбрана для поддержания эффективности жевания на протяжении всей жизни человека по мере увеличения износа зубов [32]. Топография окклюзионной поверхности, хотя и функционально важна для обработки пищевых продуктов, не отражает зуб в целом. Чтобы объяснить функциональную биомеханику зуба, необходимо учитывать как его внешнюю (то есть форму коронки и корня), так и внутреннюю архитектуру (то есть объем дентина, толщину эмали и ее микроструктурную организацию) в ответ на их окклюзионную нагрузку.Можно предположить, что стоматологическая архитектура спроектирована так, чтобы выдерживать и распределять высокие нагрузки, возникающие во время жевательных нагрузок, на их опорные конструкции. В связи с этим, поскольку износ зуба изменяет как положение нагрузки, так и направление нагрузки окклюзионных сил [30] и, следовательно, изменяет распределение напряжения (в основном растягивающих напряжений) по всему зубу. Процесс износа мог иметь решающее влияние на эволюцию зубов, способных снизить высокие растягивающие напряжения на шейном крае в поздний период жизни человека.

Для проверки этой гипотезы было важно преодолеть ограничения текущих исследований FEA, которые упрощают окклюзионные силы до точечной нагрузки, например помещается в центральную чашу коронки зуба или на вершинах бугров (т. е. [12], [13], [28], [29]). Мы рассмотрели отдельные сценарии контакта зуба с зубом, которые могут быть более разрушительными для коронки зуба, чем контакты зуба с пищей, потому что увеличиваются более локализованные напряжения [33]. Основываясь на передовых концепциях нагрузки, полученных на основе информации об индивидуальном окклюзионном износе (см. Методы ниже), впервые можно оценить характер распределения напряжения в зубах (а именно, в нижних вторых премолярах) на различных стадиях износа, исходя из физиологических контактов коронки.Кроме того, экспериментальное моделирование индивидуального износа позволило нам напрямую оценить потенциальные эффекты повышенного износа зуба на том же образце (рисунки 4A, B, 5A, B).

Наши результаты подтверждают, что окклюзионные нагрузки передаются на коронку в направлении, определяемом наклоном бугорка, подтверждая гипотезу о том, что абфракция является основным фактором, участвующим в NCCL [12], [13]. Поскольку у неношенных или умеренно изношенных областей окклюзионного контакта RP 2 s в основном локализованы на крутых наклонных склонах буккального бугорка, окклюзионная сила будет фрагментирована при боковых нагрузках, которые в конечном итоге создают растягивающие напряжения в щечной шейной области зуба.Более того, концентрация растягивающих напряжений в корне, возможно, также является причиной другой всемирной стоматологической недостаточности — перелома корня [34]. Перелом корня часто встречается в стоматологической клинике, но, насколько нам известно, при палеопатологических исследованиях останков челюсти это не вызывает беспокойства. Однако наши результаты следует считать предварительными и нуждаются в подтверждении в дальнейших исследованиях и расширенных выборках.

Aubry и его коллеги [4] предположили, что по мере того, как щечный бугорок становится более плоским и увеличивается площадь контакта с зубами-антагонистами, окклюзионные напряжения должны уменьшаться, снижая риск образования НКЛ.Действительно, наши результаты подтверждают это предположение. В наших изношенных образцах (как на исходных, так и на экспериментально изношенных зубах) направления нагрузки меняются от косого до почти параллельного к оси зуба, и локально направленные напряжения в конечном итоге уменьшаются, таким образом улучшая дисперсию окклюзионных сил. Таким образом, морфологическая модификация окклюзионной поверхности в результате ношения кажется важной для уравновешивания картины распределения напряжений, которым подвергается зуб в течение жизни человека, уменьшения и смещения растягивающих напряжений с щечной стороны (в неношеном-слегка изношенном состоянии). зубов) на мезиальную / дистальную сторону (в зубах с повышенным износом) (рис. 2, 3, 4).Биомеханические последствия этого сдвига растягивающих напряжений на боковых сторонах зуба в настоящее время неясны, и необходимы дальнейшие работы.

Современные человеческие популяции в досовременных обществах подвергались высокому уровню износа зубов из-за абразивности диеты и прилипшей крошки, полученной из менее рафинированных и обработанных пищевых продуктов (по сравнению с современными обработанными мягкими продуктами в современных обществах) [35] — [37]. В таких условиях бугорки постепенно становились ниже и более плоскими уже у молодых людей, а направление нагрузки во время жевания изменилось с косого на параллельное оси зуба.Стоит отметить, что этот быстро прогрессирующий износ зубов обычно сопровождался относительно короткой продолжительностью жизни людей (по сравнению с современными обществами), поскольку средняя продолжительность жизни при рождении в доисторических популяциях (как охотниках-собирателей, так и земледельцах) была оценивается между 18–25 годами, остается стабильным или, возможно, возрастает до 30–35 лет в средние века и 40–45 лет в 19 веке [38], [39].

Эта тенденция полностью изменилась в прошлом веке из-за того, что снижение износа зуба теперь связано с увеличением ожидаемой продолжительности жизни, которая в промышленно развитых странах в настоящее время составляет около 80 лет [39].В то время как в дошкольных обществах обнажение дентина в премолярах было повсеместным, начиная примерно с 20-25 лет [35], у большинства современного населения изнашивание зубов часто ограничивается эмалью на протяжении всей жизни человека. Износ в относительно небольшой степени влияет на дентин и, в любом случае, происходит в очень преклонном возрасте [40]. Это означает, что в современном обществе окклюзионные рельефы не уменьшаются заметно, фасетки износа незначительно увеличиваются по площади поверхности, а зубы подвергаются высоким растягивающим напряжениям в щечной области зубов в течение гораздо более длительного времени из-за неосевых нагрузок.По этой причине некоторые практикующие стоматологи предложили уменьшить высоту бугорков, чтобы снизить значения растягивающего напряжения [41].

Результаты механики разрушения показывают, что во время нагружения зубной эмали трещины обычно возникают из-за растягивающего напряжения и распространяются в зависимости от распределения напряжений. Они следуют по путям пучков (гипокальцифицированных, плотных белковых трещин) от внутреннего соединения эмаль-дентин (EDJ) к внешней поверхности эмали (OES) и от шейки матки (соединение эмаль-цемент) к окклюзионной поверхности [42], [ 43].Трещины могут постепенно расти, заживать и снова расти в течение всей жизни, предоставляя информацию об истории нагрузки на зуб [43]. Расстояние прохождения трещины ограничено в зависимости от величины нагрузки и толщины эмали. Если трещина достигла OES, это может привести к разрушению эмали / дентина. Сама по себе величина нагрузки не может считаться единственным фактором, влияющим на этиологию NCCL. У современных людей прошлого был более сильный жевательный аппарат (о чем свидетельствуют прикрепления мышц в черепе и нижней челюсти), чем у современных популяций, и все же у этих ранних современных людей NCCLs наблюдались редко [4], [5].Однако постоянная циклическая окклюзионная нагрузка может привести к накоплению трещин, вызывая усталость и, возможно, закончиться отслаиванием эмали от дентина [42]. Обширные циклические растягивающие напряжения вдоль тонкого эмалированного щечного цервикального края способствуют возникновению множественных трещин на OES, увеличивая поверхность для активности дополнительных разрушительных процессов, таких как биокоррозия (биокоррозия под действием циклического усталостного напряжения) [3]. Необходимы дополнительные исследования для изучения связи между краевыми трещинами и NCCL.

Важно представить дальнейшие наблюдения и комментарии относительно некоторых ограничений нашего анализа, которые следует рассмотреть в будущих работах. Во-первых, мы рассмотрели только шесть образцов из-за усилий, необходимых для разработки моделей КЭ и контактных площадок. Несмотря на то, что мы действительно считаем, что наш образец является морфологически репрезентативным, необходимы дополнительные исследования для подтверждения наших предварительных результатов, включая другие классы зубов по всей зубной дуге, точные оценки in vivo, состояния того же зуба, который использовался в моделировании, и при моделировании. vitro экспериментов.Во-вторых, мы приписали эмали изотропные свойства из-за практической возможности FEA, но эмаль следует считать анизотропной, поскольку она имеет разные физические свойства в разных направлениях и областях коронки [44]. В-третьих, искусственно изношенные зубные слепки, использованные в настоящем исследовании (см. Методы ниже), очевидно, упрощают состояние естественного ношения. Наконец, Бондиоли и его коллеги недавно наблюдали NCCL в образце зубов эпохи неолита, включая зубы с повышенным износом из Мехргара, Пакистан [6].Несмотря на то, что частота случаев, наблюдаемых в доисторической выборке Mehrgarh, все еще невысока (10 человек из 225; 4,4%) по сравнению с распространением патологии во всем мире в настоящее время (в диапазоне 5–85% [45]), она тем не менее, предполагает, что другие факторы, например парафункциональные привычки, не могут быть исключены из этиологии NCCL. Однако, несмотря на то, что неосевые окклюзионные нагрузки могут также зависеть от парафункциональных привычек (например, бруксизма [46]), удивительное распространение болезни в современных обществах должно зависеть от более общих изменений, произошедших в прошлом веке.

Подводя итог, можно сказать, что наши результаты подтверждают гипотезу абфракции Обри и его коллег о распространении NCCL в современных популяциях [4], предполагая, что отсутствие износа зубов увеличивает растягивающие напряжения вблизи щечной шейки зуба, увеличивая риск NCCL. Этот главный фактор может работать вместе с дополнительными разрушительными процессами (например, истиранием зубной щетки / средства для ухода за зубами, биокоррозией), которые могут объяснять вариабельность внешнего вида формы и шероховатости поверхности NCCL, а также тенденцию к более высокой распространенности с возрастом [1 ], [11].Более того, если будущие исследования подтвердят, что изменения компенсаторных механизмов при сильном износе зубов (такие как мезиальный дрейф, непрерывное прорезывание, лингвальный наклон передних зубов) в некоторой степени ответственны за неправильный прикус и другие стоматологические заболевания в современных обществах [26]. ], последствия, связанные с отсутствием износа зубов, могут быть более серьезными, чем принято считать.

В современном обществе использование наших зубных рядов и характер их разрушения кардинально изменились.Неизношенный зубной ряд наиболее желателен по эстетическим соображениям и как признак хорошего здоровья полости рта. Для предотвращения NCCL и, возможно, даже другой стоматологической недостаточности (например, перелома корня), стоматологическое академическое сообщество должно быть готово рассматривать физиологический износ зубов в эволюционной перспективе, чтобы понять его особую роль в динамике и функции жевательной системы. рассматривать это как явление, которое просто действует в ущерб состояниям полости рта. Как ни странно, кажется, что отсутствие физиологического износа на самом деле может привести к патологическим состояниям!

Материалы и методы

Образец

Мы получили разрешение кафедры антропологии Венского университета на выбор четырех высушенных современных человеческих черепа из археологического образца скелета, собранного Рудольфом Поче в Южной Африке в 1907–1909 годах [47].Возраст смерти и, если возможно, пол оценивали путем исследования черепных и посткраниальных признаков [48] — [50]. Первые два экземпляра (ID = S23 и ID = S81 соответственно) — молодые особи (15–20 лет), а вторые два образца (ID = S5 и ID = S126 соответственно) — взрослые особи (около 30 лет) . Пол оценивался только для образца S23 (самка) и образца S5 (самец).

Четыре образца были отобраны как из-за их полного зубного ряда, так и из-за того, что их нижний правый второй премоляр (RP 2 ) различается по стадии износа (по Смиту [51]): образцы S23 и S81 показывают стадию износа 1 (видны грани износа (S81) или слегка видимые (S23) на окклюзионной поверхности, но они не сливаются вместе и дентин не обнажен), в то время как образцы S5 и S126 показывают стадию износа 2 (грани износа сливаются вместе) и стадию износа 3 (обнаженный дентин в бугорке протоконида) соответственно.

Микро-КТ, сегментация и 3D-реконструкция

Сканирование черепа с верхними и нижними зубными рядами в максимальном контакте между пальцами было выполнено в Венской лаборатории микроконтактной компьютерной томографии, кафедра антропологии Венского университета, с помощью µКТ-сканера Viscom X8060 с использованием следующих параметров сканирования: 130 кВ, 100 мкА , Медный фильтр 1,0 мм, матрица 3197 × 2239 и 1440 шагов при вращении на 360 °. Объемные данные были восстановлены с использованием изометрических вокселей размером ~ 55 мкм. Цифровые трехмерные поверхности нижних правых премоляров и первого моляра (RP 1 -RM 1 ) и верхних правых премоляров (RP 1 -RP 2 ) были получены с помощью программного обеспечения Avizo 7 (Visualization Sciences Group Inc. .).

Для RP 2 (используется для FEA) была проведена полная сегментация тканей зуба (эмаль, корень и камера пульпы) и поддерживающих тканей зуба (периодонтальная связка — PDL, трабекулярная и кортикальная кость) (Рисунок S1A, Б). Чтобы уменьшить размер цифровых моделей для МКЭ, мы разрезали нижние челюсти дистально до лунки нижнего первого премоляра и мезиально до лунки нижнего первого моляра. Следовательно, мы рассматривали только костные ткани, окружающие RP 2 .Для RP 1 , RM 1 и RP 1 -RP 2 , которые использовались для оценки окклюзионных контактов с RP 2 (двухчастичное взаимодействие), сегментировалась только внешняя поверхность зубов. . Окончательная доработка цифровых моделей проводилась в Rapidform XOR2 (INUS Technology, Inc., Сеул, Корея). Помимо процессов очистки и исправления дефектов для создания полностью закрытых поверхностей, цифровые модели были оптимизированы для последующих приложений автоматизированного проектирования (CAE).

Моделирование износа зуба

Для моделирования износа зуба образцов S23 и S81 мы следовали указаниям, предоставленным Куллмером и его коллегами [31]. В качестве первого шага перед экспериментом в стоматологическом артикуляторе необходимо было выполнить небольшое изменение положения коронок для точного соответствия индивидуальному окклюзионному рисунку антагонистов. Поэтому мы сформировали оригинальный зубной ряд, используя 3 M ESPE Imprint (TradeMark) II Garant (TradeMark) Light Body (винилполисилоксановый слепочный материал).Слепки коронок были воспроизведены стоматологическим каменным материалом (hydro-base®, Dentona AG). Из зубных слепков вырезали изолированные коронки для премоляров и моляров и по срединно-сагиттальной линии для резцов и клыков. После этого все коронки были установлены с помощью стоматологического воска в наиболее подходящей окклюзионной ситуации на дуэт-пластинах ARUNDO-FLEX 2000 (Baumann Dental GmbH), которые используются в зуботехнических лабораториях. Лучшее окклюзионное прилегание было обнаружено в отношении информации о фасетке износа, заложенной в морфологии коронки.Восстановленные зубные дуги S23 и S81 были установлены в стоматологическом артикуляторе (PROTAR, KaVo Dental GmbH) с использованием геометрических деталей (расстояния длины края треугольника между точками средней мыщелки и резца, расстояния длины края треугольника между бугорком метаконида M 2 ). кончики и острие резца, угол между обоими треугольниками) от исходных челюстей образцов (Рисунок S2A, B). Истирание премоляров проводилось в соответствии с описанием Kullmer et al. [31]. Мыщелковые боксы артикулятора были настроены с использованием информации об отдельных окклюзионных движениях, которые были извлечены из перемещения образца в окклюзии во всех возможных направлениях, начиная с максимального интеркуспации во время репозиции коронок, в то время как мыщелковые боксы открыты без ограничений. .Соответственно, оба образца (S23 и S81) получили индивидуальную настройку в стоматологическом артикуляторе (дополнительную информацию о настройке стоматологического артикулятора см. Также [52], [53]).

После того, как были установлены индивидуальные ограничения мыщелков, большая часть коронок на верхней дуге была удалена, чтобы уменьшить окклюзионные контакты до интересующей области (RP 1 и RP 2 ; RP 1 , RP 2 и RM 1 ) (Рисунок 6A). Эта процедура способствовала быстрому истиранию RP 2 , притирка верхней части к нижней коронке.

Рис. 6. Отливка образца S81 в стоматологическом артикуляторе (PROTAR, KaVo Dental GmbH).

A, буккальный вид образца во время эксперимента по искусственному истиранию RP 2 , основанный на индивидуальной схеме окклюзионных движений. B, окклюзионный вид образца S81w RP 1 -RM 1 коронок с искусственно увеличенными фасетками износа.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0062263.g006

Подвижная верхняя часть полностью регулируемого стоматологического артикулятора была перемещена с окклюзией в соответствии с указаниями, полученными при индивидуальной настройке.Движение антагонистов навстречу друг другу приводило к значительному истиранию слепков зубного камня (рис. 6В), выражающемуся в изменении морфологии коронки и расширении окклюзионных контактов. Износ искусственного зуба был остановлен, когда кончик протоконида стал сплюснутым, показав характерные увеличенные и сплющенные фасетки износа для нового FEA в изношенных S23 и S81 RP 2 s (S23w и S81w, соответственно).

Наконец, изолированные сегменты раздельного литья коронок RP 1 -RP 2 и RP 1 -RM 1 были удалены и сканированы поверхности с использованием системы оптической топометрии SMARTSCAN (Breuckmann GmbH) с разрешением 55 мкм [54].Полигональные модели поверхности были созданы с помощью OPTOCAT (Breuckmann GmbH). Полные зубные дуги в максимальном интеркуспации также сканировали для определения ориентации цифровых коронок RP 1 -RP 2 и RP 1 -RM 1 относительно ориентации артикулятора.

Погрузочная позиция

Чтобы распознать контактные области на RP 2 во время максимального интеркуспинационного контакта с антагонистическими зубами, модели зубной поверхности RP 1 -RM 1 и RP 1 -RP 2 из шести образцы (S5, S23, S81, S126, S23w и S81w соответственно) были импортированы в программное обеспечение анализатора окклюзионных отпечатков пальцев (OFA).Программа позволяет перемещать одну модель к антагонистам по заданному пути для анализа столкновения коронных контактов. Программное обеспечение OFA предотвращает проникновение моделей друг в друга и обнаруживает окклюзионные контакты с помощью алгоритмов обнаружения столкновений, отклонения и устранения разрывов. Столкнувшиеся треугольники моделей автоматически выбираются программным обеспечением и выделяются определенным пользователем цветом (рис. 7A, B; видео S1 – S6).

Рис. 7. Обнаружение столкновений для образца S126 в программном обеспечении анализатора окклюзионных отпечатков пальцев (OFA).

A, мезиолингвальный вид во время максимального взаимного сочленения нижних правых премоляров и первого моляра (RP 1 -RM 1 ) и верхних правых премоляров (RP 1 -RP 2 ). B, RP 1 -RP 2 прозрачны, чтобы лучше показать столкновение (красные области) на окклюзионной поверхности RP 2 . См. Также видео S4. B = буккальный; D = дистальный; L = лингвальный; M = мезиальный.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0062263.g007

Что касается направления нагрузки, для максимального взаимного контакта мы можем предположить, что сжимающая сила действует между дополнительными парами изнашиваемых граней, что в конечном итоге может быть представлено как перпендикулярные нагрузки к этим граням [30], [55] — [56] (Рисунок 8).

Рис. 8. Положение и направление нагрузки для образцов S23, S23w, S81, S81w, S5 и S126.

Для каждого нижнего правого второго премоляра (RP 2 ) отображается только объемная сетка эмали.Нагрузка (черные стрелки) была распределена пропорционально областям окклюзионного контакта, обнаруженным в программном обеспечении анализатора окклюзионных отпечатков пальцев (OFA). D = дистальный; L = лингвальный; M = мезиальный.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0062263.g008

Построение сетки конечных элементов и FEA

Затем модели поверхности были импортированы в программное обеспечение HyperWorks (Altair Engineering, Inc.), где были созданы объемные сетки (для эмали, дентина, пульпы, PDL, кортикальной и трабекулярной кости, показанной на рисунке S1C) с использованием 10-узловых тетраэдрических элементов (таблица S1).Для образцов S23w и S81w использовались те же объемные сетки, что и для образцов S23 и S81, за исключением эмали и дентина. Чтобы включить новую информацию об искусственно изношенных окклюзионных поверхностях, цифровые коронки RP 2 из S23w и S81w были наложены на оригинальные коронки RP 2 в Rapidform XOR2, ограничивая наложение на области коронки, не затронутые износом. . Затем оригинальные окклюзионные поверхности RP 2 образцов S23 и S81 были заменены искусственно изношенными окклюзионными поверхностями образцов S23w и S81w соответственно.

Информация о свойствах материала, таких как модуль упругости — E и коэффициент Пуассона, была собрана из литературы [57] — [61] и обобщена в таблице 1. Все биологические материалы, представленные в моделях, считались однородными, линейно эластичными и изотропные, предположения, которые регулярно применяются с более простыми моделями механики сплошной среды [62] — [66].

Граничные ограничения были применены к медиальной и дистальной поверхности разреза нижней челюсти в соответствии с указаниями, предоставленными Benazzi et al.[56]: медиальные узлы были ограничены только при трансляции по оси x (лингво-буккально), в то время как дистальные узлы были ограничены как по оси y, так и по оси z (суперинже и срединно-дистально, соответственно). Нагрузка (равномерное давление) распределялась пропорционально в соответствии с областями окклюзионного контакта, обнаруженными в программном обеспечении OFA (Рисунок 8), и была такой, что величина результирующего вектора была равна 100 Н. Большой диапазон окклюзионных нагрузок был предложен в литература. Тем не менее, поскольку нас интересуют закономерности распределения напряжения, а не прогнозирование реалистичных нагрузок, вызывающих переломы зуба, величина окклюзионной нагрузки не является решающим фактором, поскольку в каждой материальной точке модели напряжение линейно пропорционально величина приложенной силы [56], [64].

Картины напряженного состояния были качественно и количественно сопоставлены в соответствии с первым критерием максимальных главных напряжений для хрупких материалов [29], [30], [56], [65], [66], где напряжения информируют о поведении при растяжении в конкретных участки объемных сеток.

Дополнительная информация

Рисунок S1.

Основные шаги для создания объемной сетки для образца S126 (нижний правый второй премоляр — RP2). A и B — зубные ткани и опорные структуры после сегментации; PDL = пародонтальная связка.C — сетка КЭ, состоящая из 840 455 10-вершинных тетраэдрических элементов. B = буккальный; D = дистальный; L = лингвальный; M = мезиальный.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0062263.s001

(TIF)

Рисунок S2.

Модель образца S23, установленного в стоматологический артикулятор (PROTAR, KaVo Dental GmbH). Для выполнения искусственного истирания установка боксов мыщелков артикулятора, основанная на отдельных окклюзионных движениях, извлеченных из макроплиты на коронках, согласно Kullmer et al.[22]. А, вид спереди. Б, вид справа сбоку.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0062263.s002

(TIF)

Видео S1.

Моделирование отдельного окклюзионного «рабочего хода» образца S23 с помощью программного обеспечения анализатора окклюзионных отпечатков пальцев (OFA). OFA рассчитывает путь антагонистических зубных рядов с учетом рельефа на основе алгоритмов обнаружения столкновений, отклонения и безотрывной работы для заданных пользователем временных шагов. Для приложения нагрузок в моделях FE выбраны зоны максимального взаимного соприкосновения.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0062263.s004

(MP4)

Видео S2.

Моделирование отдельного окклюзионного «рабочего хода» образца S81 с использованием программного обеспечения анализатора окклюзионных отпечатков пальцев (OFA). OFA рассчитывает путь антагонистических зубных рядов с учетом рельефа на основе алгоритмов обнаружения столкновений, отклонения и безотрывной работы для заданных пользователем временных шагов. Для приложения нагрузок в моделях FE выбраны зоны максимального взаимного соприкосновения.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0062263.s005

(MP4)

Видео S3.

Моделирование отдельного окклюзионного «рабочего хода» образца S5 с помощью программного обеспечения анализатора окклюзионных отпечатков пальцев (OFA). OFA рассчитывает путь антагонистических зубных рядов с учетом рельефа на основе алгоритмов обнаружения столкновений, отклонения и безотрывной работы для заданных пользователем временных шагов. Для приложения нагрузок в моделях FE выбраны зоны максимального взаимного соприкосновения.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0062263.s006

(MP4)

Видео S4.

Моделирование отдельного окклюзионного «рабочего хода» образца S126 с использованием программного обеспечения анализатора окклюзионных отпечатков пальцев (OFA). OFA рассчитывает путь антагонистических зубных рядов с учетом рельефа на основе алгоритмов обнаружения столкновений, отклонения и безотрывной работы для заданных пользователем временных шагов. Для приложения нагрузок в моделях FE выбраны зоны максимального взаимного соприкосновения.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0062263.s007

(MP4)

Видео S5.

Моделирование отдельного окклюзионного «рабочего хода» образца S23w с использованием программного обеспечения Occlusal Fingerprint Analyzer (OFA). OFA рассчитывает путь антагонистических зубных рядов с учетом рельефа на основе алгоритмов обнаружения столкновений, отклонения и безотрывной работы для заданных пользователем временных шагов. Для приложения нагрузок в моделях FE выбраны зоны максимального взаимного соприкосновения.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0062263.s008

(MP4)

Видео S6.

Моделирование отдельного окклюзионного «рабочего хода» образца S81w с использованием программного обеспечения анализатора окклюзионных отпечатков пальцев (OFA). OFA рассчитывает путь антагонистических зубных рядов с учетом рельефа на основе алгоритмов обнаружения столкновений, отклонения и безотрывной работы для заданных пользователем временных шагов. Для приложения нагрузок в моделях FE выбраны зоны максимального взаимного соприкосновения.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0062263.s009

(MP4)

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить Дж. Гриппо и К. Форнаи за важные комментарии и корректуру этой рукописи. Авторы благодарны П. Лукасу за многочисленные обсуждения функции зубов, К. Хемму за трехмерное сканирование поверхности и Э. Пантак-Вейну за фотографирование образцов.

Мы также хотим поблагодарить Венскую лабораторию микро-компьютерной томографии (Венский университет, Австрия) за микро-компьютерную томографию четырех черепов современного человека.

Вклад авторов

Задумал и спроектировал эксперименты: SB. Проведены эксперименты: SB HNN DS OK. Проанализированы данные: SB HNN OK. Предоставленные реагенты / материалы / инструменты для анализа: SB DS GG J-JH OK. Написал статью: SB HNN IRG GG J-JH OK.

Список литературы

  1. 1. Wood I, Jawad Z, Paisley C, Brunton P (2008) Некариозная потеря поверхности шейного зуба: обзор литературы. J Dent 36: 759–66.
  2. 2. Перес Кдос Р., Гонсалес М. Р., Прадо Н. А., де Миранда М. С., Македо Мде А. и др.(2012) Восстановление некариозных поражений шейки матки: когда, почему и как. Int J Dent 2012: 1–8.
  3. 3. Grippo JO, Simring M, Coleman TA (2012) Абфракция, абразия, биокоррозия и загадка некариозных поражений шейки матки: 20-летняя перспектива. Дж. Эстет Рестор Дент 24: 10–23.
  4. 4. Обри М., Маффар Б., Донат Б., Брау Дж. Дж. (2003) Краткое сообщение: Изучение некариозных поражений шейных зубов в образцах доисторических, исторических и современных популяций с юга Франции.Am J Phys Anthropol 121: 10–14.
  5. 5. Риттер А. В., Гриппо Дж. О., Коулман Т. А., Морган М. Е. (2009) Распространенность кариозных и некариозных поражений шейки матки в археологических популяциях из Северной Америки и Европы. Дж. Эстет Рестор Дент 21: 324–335.
  6. 6. Бондиоли Л., Коппа А., Фрайер Д. В., Тарталья Г., Видале М. и др .. (2012) Стоматологические поражения постоянных зубов в неолите Мехргарх, Пакистан. В: Лефевр V, редактор. Ориентализм. De l’Archéologie au Musée. «Меланж» предлагает Жан-Франсуа Жарригу.Турнхаут: Издательство Brepols. 115–126.
  7. 7. Abrahamsen TC (2005) Патогномоничные модели истирания и эрозии изношенных зубных рядов. Int Dent J 55: 268–276.
  8. 8. Дзакович Дж. Дж., Ослак Р. Р. (2008) Воспроизведение некариозных поражений шейки матки in vitro. J Prosthet Dent 100: 1–10.
  9. 9. Takehara J, Takano T, Akhter R, Morita M (2008) Корреляции некариозных поражений шейки матки и окклюзионных факторов, определенные с помощью листа для определения давления.J Dent 36: 774–779.
  10. 10. Schlueter N, Hardt M, Klimek J, Ganss C (2010) Влияние пищеварительных ферментов трипсина и пепсина in vitro на прогрессирование эрозии дентина. Arch Oral Biol 55: 294–299.
  11. 11. He LH, Xu Y, Purton DG (2011) Деминерализация шейного отдела зубов человека in vitro. Arch Oral Biol 56: 512–519.
  12. 12. Borcic J, Anic I, Smojver I, Catic A, Miletic I и др. (2005) Трехмерная модель конечных элементов и формирование поражения шейки матки при нормальной окклюзии и неправильном прикусе.J Oral Rehabil 32: 504–510.
  13. 13. Ichim I, Schmidlin PR, Kieser JA, Swain MV (2007) Механическая оценка цервикальных стеклоиономерных реставраций: трехмерное исследование методом конечных элементов. J Dent 35: 28–35.
  14. 14. Grippo JO (1991) Абфракция: новая классификация повреждений твердых тканей зубов. J Esthet Dent 3: 14–18.
  15. 15. Bartlett DW, Shah P (2006) Критический обзор некариозных шейных (потертых) поражений и роли абфракции, эрозии и истирания.J Dent Res 85: 306–12.
  16. 16. Майкл Дж. А., Таунсенд Г. К., Гринвуд Л. Ф., Кайдонис Дж. А. (2009) Абфракция: отделяя факт от вымысла. Aust Dent J 54: 2–8.
  17. 17. Фэй Б., Кейн А.В., Сарр М., Ло С., Риттер А.В. и др. (2006) Некариковые поражения шейки матки среди людей, не пользующихся чисткой зубов, с болезнью Хансена (проказа): первые находки. Quintessence Int 37: 613–619.
  18. 18. Que K, Guo B, Jia Z, Chen Z, Yang J и др. (2012) Поперечное исследование: некариозные поражения шейки матки, гиперчувствительность шейного дентина и связанные с ними факторы риска.J Oral Rehabil 2012: 1–9.
  19. 19. Estafan A, Furnari PC, Goldstein G, Hittelman EL (2005) Корреляция in vivo некариозных поражений шейки матки и окклюзионного износа. J Prosthet Dent 93: 221–226.
  20. 20. Rees JS (2002) Влияние изменения окклюзионной нагрузки на развитие абфракционных повреждений: исследование методом конечных элементов. J Oral Rehabil 29: 188–193.
  21. 21. Pintado MR, Delong R, Ko CC, Sakaguchi RL, Douglas WH (2000) Корреляция размера некариозного поражения шейки матки и окклюзионного износа у одного взрослого в течение 14 лет.J Prosthet Dent 84: 436–443.
  22. 22. Senna P, Del Bel Cury A, Rösing C (2012) Некариозные поражения и окклюзия шейки матки: систематический обзор клинических исследований. J Oral Rehabil 39: 450–462.
  23. 23. Ахмед Х., Дурр-Э-Садаф, Рахман М. (2009) Факторы, связанные с некариозными цервикальными поражениями (NCCL) в зубах. Дж. Колл Врачи Сург Пак 19: 279–282.
  24. 24. Pikdoken L, Akca E, Gurbuzer B, Aydil B, Tasdelen B (2011) Износ шейки матки и окклюзии с точки зрения пародонта.J Oral Rehabil 38: 95–100.
  25. 25. Кайдонис Я.А. (2008) Зубной износ: взгляд антрополога. Clin Oral Investigation 12: 21–26.
  26. 26. Kaifu Y, Kasai K, Townsend GC, Richards LC (2003) Износ зубов и «конструкция» зубов человека: взгляд из эволюционной медицины. Am J Phys Anthropol Suppl 37: 47–61.
  27. 27. Зенкевич О.К., Тейлор Р.Л., Чжу Дж.З. (2005) Метод конечных элементов: его основы и основы, 6-е издание. Оксфорд: Эльзевир.
  28. 28. Palamara JE, Palamara D, Messer HH, Tyas MJ (2006) Морфология зубов и характеристики некариозных поражений шейки матки. J Dent 34: 185–94.
  29. 29. Hasegawa A, Shinya A, Nakasone Y, Lassila LV, Vallittu PK и др. (2010) Разработка системы анализа 3D CAD / FEM для естественных зубов и челюстной кости, созданной на основе рентгеновских компьютерных изображений. Int J Biomater 2010: 1–7.
  30. 30. Benazzi S, Kullmer O, Grosse IR, Weber GW (2011) Использование информации об окклюзионном износе и анализа методом конечных элементов для исследования распределения напряжения в молярах человека.J Anat 219: 259–272.
  31. 31. Kullmer O, Schulz D, Benazzi S (2012) Экспериментальный подход для оценки соответствия между положением фасетки износа и окклюзионными движениями. Анат Рек. 295: 846–852.
  32. 32. Ungar PS, M’Kirera F (2003) Решение загадки изношенных зубов в функциональной анатомии приматов. Proc Natl Acad Sci U S A 100: 3874–7.
  33. 33. Лукас П.В. (2004) Функциональная морфология зубов. Как работают зубы. Кембридж: Издательство Кембриджского университета.
  34. 34. Малхотра Н., Кундабала М., Ачарая С. (2011) Обзор переломов корня: диагностика, лечение и прогноз. Обновление вмятины 38: 615–6, 619–20, 623–4.
  35. 35. Молнар С., Макки Дж. К., Молнар И. М., Пшибек Т. Р. (1983) Уровень износа зубов среди современных австралийских аборигенов. J Dent Res 62: 562–565.
  36. 36. Kaifu Y (1999) Изменения в структуре износа зубов от доисторического до недавнего периода в Японии. Am J Phys Anthropol 109: 485–499.
  37. 37.Kaifu Y (2000) Был ли у наших предков большой износ зубов нормальным явлением? Предварительное обследование по роду Homo. Anthropol Sci 108: 371–385.
  38. 38. Gage TB (2005). Действительно ли современная среда вредна для нас ?: пересмотр демографических и эпидемиологических изменений. Am J Phys Anthropol Suppl 41: 96–117.
  39. 39. Уилмот Дж. Р. (2011) Увеличение продолжительности жизни человека: прошлое, настоящее и будущее. Jpn J Popul 9: 155–161.
  40. 40. Смит Б.Г., Робб Н.Д. (1996) Распространенность износа зубов у 1007 стоматологических пациентов.J Oral Rehabil 23: 232–239.
  41. 41. Chang YH, Lin WH, Kuo WC, Chang CY, Lin CL (2009) Механическое взаимодействие конструкций покрытия бугров и толщины цемента в керамической реставрации премоляров, заменяющей бугорки: исследование методом конечных элементов. Med Biol Eng Comput 47: 367–374.
  42. 42. Чай Х., Ли Дж.Дж., Константино П.Дж., Лукас П.В., Лаун Б.Р. (2009) Замечательная упругость зубов. Proc Natl Acad Sci U S A 106: 7289–93.
  43. 43. Lee JJW, Constantino PJ, Lucas PW, Lawn BR (2011) Перелом зубов: диагностика для определения силы прикуса и функции зубов.Биол Рев Кэмб Филос Соц 86: 959–974.
  44. 44. Спирс И.Р., ван Ноорт Р., Кромптон Р.Х., Кардью Г.Е., Ховард И.К. (1993) Влияние анизотропии эмали на распределение напряжения в зубе. J Dent Res 72: 1526–1531.
  45. 45. Левич Л.С., Бадер JD, Шугарс Д.А., Хейманн Х.О. (1994) Некариковые поражения шейки матки. Дж. Дент 22: 195–207.
  46. 46. Xhonga FA (1977) Бруксизм и его влияние на зубы. J Oral Rehabil 4: 65–76.
  47. 47. Pacher HM (1961) Anthropologische Untersuchungen an den Skeletten der Rudolf Pöch’schen Buschmannsammlung.Том 1: Herkunft des Sammlungsgutes, Maßbefunde und Lichtbilder der Schädel. Серия: Rudolf Pöchs Nachlass, Subseries A: Physical Anthropology Vol. XII., Hermann Böhlaus Nachf., Kommissionsverlag der Österreichische Akademie der Wissenschaften, Graz — Wien -Köln. 38 п.
  48. 48. Acsàdi G, Nemeskéri J (1970) История продолжительности жизни и смертности человека. Будапешт: Академия Киадо.
  49. 49. Ференбах Д., Швидецки И., Стлоукал М. (1980) Рекомендации по возрастной и половой диагностике скелетов.J Hum Evol 9: 517–550.
  50. 50. Buikstra JE, Ubelaker DH (1994) Стандарты сбора данных с останков человеческого скелета. Серия исследований, вып. 44. Фейетвилл: Археологическая служба Арканзаса.
  51. 51. Смит Б.Х. (1984) Образцы износа коренных зубов у охотников-собирателей и земледельцев. Am J Phys Anthropol 63: 39–56.
  52. 52. Benazzi S, Kullmer O, Schulz D, Gruppioni G, Weber GW (2013) Индивидуальный шаблон макромолекулярных зубов направляет реконструкцию зубных дуг Sts 52 ( Australopithecus africanus ).Am J Phys Anthropol 150: 324–329.
  53. 53. Куллмер О., Бенацци С., Шульц Д., Гунц П., Кордос Л. и др. (2013) Реставрация зубной дуги с использованием макетов зубного ряда с аппликацией на Rudapithecus hungaricus из позднего миоцена Рудабанья, Венгрия. J Hum Evol 64: 151–160.
  54. 54. Куллмер О., Бенацци С., Фиоренца Л., Шульц Д., Баксо С. и др. (2009) Техническое примечание: Анализ окклюзионных отпечатков пальцев (OFA): Количественная оценка характера износа зубов. Am J Phys Anthropol 139: 600–605.
  55. 55. Хаттори Й., Сато С., Куниеда Т., Эндох Р., Хисамацу Х. и др. (2009) Силы укуса и их результирующие во время сильного взаимного сжатия у людей. J Biomech 42: 1533–1538.
  56. 56. Benazzi S, Kullmer O, Grosse RI, Weber GW (2012) Краткое сообщение: сравнение сценариев нагрузки в опорной костной структуре нижнего первого моляра с использованием трехмерного анализа методом конечных элементов. Am J Phys Anthropol 147: 128–134.
  57. 57. Магне П. (2007) Эффективный трехмерный конечно-элементный анализ стоматологических реставрационных процедур с использованием данных микро-КТ.Dent Mater 23: 539–548.
  58. 58. Ко CC, Chu CS, Chung KH, Lee MC (1992) Влияние штифтов на распределение напряжения дентина в зубах без пульпы. J Prosthet Dent 68: 421–427.
  59. 59. Rubin C, Krishnamurthy N, Capilouto E, Yi H (1983) Анализ напряжения человеческого зуба с использованием трехмерной модели конечных элементов. J Dent Res 62: 82–86.
  60. 60. Холмс Д.К., Диас-Арнольд А.М., Лири Дж.М. (1996) Влияние размера штифта на распределение напряжения в дентине.J Prosthet Dent 75: 140–147.
  61. 61. Деяк Б., Млотковский А., Романович М. (2007) Оценка прочности различных конструкций керамических вкладок и накладок на моляры на основе критерия разрушения Цай-Ву. J Prosthet Dent 98: 89–100.
  62. 62. Коэльо П.Г., Сильва Н.Р., Томпсон В.П., Реков Д., Чжан Г. (2009) Влияние высоты проксимальной стенки на распределение напряжения сердечника цельнокерамической коронки: исследование методом конечных элементов. Int J Prosthodont 22: 78–86.
  63. 63. Fu G, Deng F, Wang L, Ren A (2010) Трехмерный анализ методом конечных элементов напряжения в остаточном корне заднего зуба, восстановленном с помощью посткорной коронки.Dent Traumatol 26: 64–69.
  64. 64. Jiang W, Bo H, YongChun G, LongXing N (2010) Распределение напряжения в молярах, восстановленных с помощью вкладок или накладок с эндодонтическим лечением или без него: трехмерный анализ методом конечных элементов. J Prosthet Dent 103: 6–12.
  65. 65. Cheng YY, Li JY, Fok SL, Cheung WL, Chow TW (2010) 3D FEA высокоэффективных протезов верхней челюсти, армированных полиэтиленовым волокном. Dent Mater 26: 211–219.
  66. 66. Поле C, Li Q, Li W, Swain M (2010) Биомеханический ответ в кости нижней челюсти из-за нагрузки жевания на 3-элементные несъемные частичные протезы.J Dent Biomech 2010: 1–11.

Износ зубьев — причины и профилактика

Зубная эмаль — самая твердая структура тела, тверже кости. Он предназначен для того, чтобы в течение всей жизни выдерживать силы кусания и жевания. Однако со временем могут возникать различные формы износа зубов.


Общие сведения об износе зубов

Это видео — полезное введение в тему износа зубов.Стирание зубов, эрозия зубов, стирание зубов и абфракция зубов — это четыре основных типа износа зубов, которые мы рассмотрим ниже.


Нормальный износ зуба

Когда постоянные резцы впервые прорезываются через десну, будут видны три небольших округлых выступа на прикусном крае каждого зуба. Они известны как мамелоны и естественным образом стираются в самом начале жизни зуба.


Стоматологическая истощение

Стирание зубов — это тип износа зубов, вызванный контактом зуба с зубом, обычно в местах, где зубы встречаются на кромках прикуса.Четкие, острые, плоские и блестящие следы износа, известные как «фасетки», будут появляться на буграх или гребнях коренных зубов и премоляров. Истирание передних зубов приводит к совпадению рисунков износа между верхними и нижними зубами. Скрежетание зубами (бруксизм) является основной причиной этого типа износа зубов.

Способы предотвращения стирания зубов
  • упражнения для снятия стресса — основной причины скрежета зубов
  • релаксационная терапия — йога, массаж, медитация
  • имейте в виду — зубы должны касаться только тогда, когда вы жуете или глотаете
  • обратиться за помощью — разговорная терапия для уменьшения сильной тревоги / стресса
  • примите теплую ванну перед сном, чтобы расслабить мышцы челюсти
  • носить защитный ночной защитный кожух
  • пройти обследование на апноэ во сне, связанное со шлифованием зубов
  • пройти обследование и лечение смещения зубов для выравнивания силы прикуса и жевания

Стоматологическая эрозия

Эрозия зубов возникает, когда кислоты стирают эмаль на зубах.Эмаль зуба белая. Дентин, чувствительная ткань, расположенная под эмалью, желтого цвета. По мере потери зубной эмали зубы приобретают более желтый оттенок и могут стать более чувствительными. Зубы также могут казаться тоньше или меньше обычных, а края передних зубов могут иметь прозрачный вид.

Четыре основные причины эрозии зубов
  1. Желудочный рефлюкс — Здоровье пищеварительной системы может повлиять на зубы. У тех, кто страдает гастроэзофагеальным рефлюксом, также известным как кислотный рефлюкс или ГЭРБ, желудочные кислоты достигают ротовой полости в течение дня.Когда эти желудочные кислоты перемещаются вверх по горлу и в рот, они могут стирать зубную эмаль, обычно на внутренних поверхностях зубов, а также на кусающих поверхностях коренных зубов.
  2. Булимия — Люди с булимией могут тайно переедать, есть большое количество пищи, а затем очищаться, чтобы избавиться от лишних калорий. При этом кислоты, связанные с чисткой, оказывают эрозионное действие на зубы. В основном поражается внутренняя часть верхних зубов.
  3. Злоупотребление газированными напитками — Шипучая газировка снижает pH и повышает кислотность любого напитка. Шипучие газированные напитки приводят к эрозии структуры зубов на передней поверхности верхних зубов, что приводит к образованию желтоватой выпуклой области около линии десен. Скопление или оставление напитка во рту приводит к большему износу зубов на прикусной поверхности нижних коренных зубов.
  4. Злоупотребление цитрусовыми — Сосание лимона, лайма или очень кислых фруктов может привести к эрозии передней поверхности зубной эмали на передних зубах.Высокое содержание кислоты во многих фруктах и ​​фруктовых соках со временем может привести к ослаблению зубной эмали и ее деминерализации.
Способы предотвращения эрозии зубов
  • Избегайте сухости во рту, чтобы обеспечить достаточное количество слюны для буферизации кислот во рту и реминерализации зубной эмали
  • используют зубные пасты, укрепляющие зубы и повышающие их устойчивость к кислотам во рту
  • регулярно посещать стоматолога для выявления признаков эрозии зубов
  • обратиться за помощью к врачу для лечения основных причин кислотного рефлюкса
  • избегайте нездорового поведения, связанного с контролем веса, такого как самоиндуцированная рвота
  • обратиться за помощью к родственнику, другу или врачу при первых признаках расстройства пищевого поведения
  • ограничьте или избегайте спортивных напитков из-за большого количества сахара, образующего кислоты во рту
  • пейте газированные напитки в умеренных количествах, не более одного раза в день, включая газированные напитки, чайный гриб, газированную воду и любые газированные напитки
  • быстро пить газированные, сладкие или фруктовые напитки, чтобы сократить время контакта сахаров и кислот с зубами
  • Лимит фруктовых соков
  • используйте соломинку при питье вредных напитков, чтобы кислоты не попали в зубы
  • Избегайте шипения или скопления газированных напитков во рту
  • избегать кислых конфет
  • после кислых блюд или напитков прополоскать рот водой, выпить молока или съесть кусок твердого сыра, чтобы нейтрализовать кислоты во рту
  • подождите 30 минут, прежде чем чистить зубы после того, как выпили газированный напиток или съели кислый фрукт, когда зубная эмаль, недавно подвергшаяся кислотной атаке, может легко стереться
  • Никогда не сосите лимоны, лаймы или любые очень кислые фрукты

Стоматологическая абразия

Стирание зубов — это прогрессирующая потеря структуры зуба, вызванная механическими воздействиями, отличными от жевания.Чаще всего это связано с неправильной техникой чистки зубов и приводит к стиранию структуры зуба на стыке коронки и корня зуба у линии десен. Истирание зубов также наблюдается у людей, которые используют свои зубы в качестве инструмента (например, для снятия крышек с бутылок, взламывания семян подсолнечника, удерживания булавок, зажимов или гвоздей). Те, кто придерживается жесткой диеты, могут вызвать стирание зубов, которое классифицируется как стирание зубов. Длительное использование украшений на языке также может вызвать стирание зубов, когда украшение ударяется о зубы или трется о них.

Способы предотвращения истирания зубов
  • используйте правильную технику чистки зубов — используйте ручку для ручки и избегайте энергичных горизонтальных чисток жесткой зубной щеткой
  • считать уровень абразивности зубной пасты
  • выбрать зубную пасту со свойствами, которые укрепляют зубы и делают зубную эмаль более устойчивой к абразивным воздействиям
  • Зубы
  • нельзя использовать в качестве инструмента для захвата или удержания предметов
  • следует избегать длительного использования украшений на языке
  • выберите пластик vs.украшения с металлическим языком

Абфракция зубов

При приложении больших или неравномерных усилий зубы могут сгибаться, что приводит к разрушению структуры зуба и образованию клиновидных выемок на линии десен. Эта выемка видна на шейке зуба и может быть обнаружена, когда ноготь цепляется за эту область. Этому процессу способствуют механическое напряжение сжатия или размалывания и кислоты во рту.

Способы предотвращения абфракции зубов
  • имеют смещенные зубы, переставленные так, что зубы хорошо зацепляются, а сила прикусывания равна
  • имеют отдельные зубы, измененные таким образом, чтобы уменьшить или устранить чрезмерное усилие прикуса на отдельных зубах.
  • Избегайте защемления или шлифования
  • принимают терапию снятия стресса или расслабления
  • носить ночную охрану по мере необходимости
  • ограничить употребление кислых продуктов и напитков
  • , если указано, установить зубные пломбы в области абфракции, чтобы укрепить структуру зуба и предотвратить более глубокие надрезы

Понимание различных причин износа зубов и способов их предотвращения является ключевым фактором в поддержании здоровой улыбки.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *