Эритроплакия шейки матки. Диагностика и лечение эритроплакии шейки матки в Москве – клиника гинекологии Гинеко

Эритроплакия шейки матки — это поражение слизистой оболочки влагалищной части шейки матки, сопровождающееся атрофией поверхностных слоев эпителия. При данном заболевании на поверхности шейки матки появляются ярко-красные или бордовые очаги болезни, неправильной или округлой формы, слегка выступающие над поверхностью слизистой оболочки.

При эритроплакии существенно истончается слой эпителия, сквозь который просвечиваются кровеносные сосуды. Часто при данном заболевании наблюдается гиперплазия клеток парабазального и базального слоев эпителия, поэтому эритоплакию относят к группе предраковых заболеваний шейки матки.

Причины развития эритоплакии шейки матки

Причины эритроплакии шейки матки не установлены. Основными факторами риска развития заболевания считаются:

• инфекции женских половых органов;
• последствия травм шейки матки в результате абортов, тяжелых родов и т.д.

Симптомы эритоплакии шейки матки

Чаще всего эритроплакия шейки матки протекает без видимых симптомов и выявляется при плановом гинекологическом осмотре. Эритроплакии могут сопутствовать церцивит и кольпит, некоторые пациентки отмечают следующие проявления болезни:

• бели;
• кровянистые выделения после полового акта.

Диагностика эритроплакии шейки матки

Эритоплакия выявляется при осмотре шейки матки с помощью влагалищных зеркал. Для постановки окончательного диагноза, гинеколог назначает проведение следующих диагностических процедур:

• проведение кольпоскопии;
• взятие мазка на онкоцитологию по Папаникалау для исключения опухоли;
• проведение гистологического исследования биопсийного материала пораженного участка слизистой при наличии у пациентки подтвержденной папилломовирусной инфекции.

Лечение эритроплакии шейки матки

В настоящее время предложены различные методы лечения больных с эритроплакией шейки матки. Из арсенала средств, которыми располагают практические врачи, наиболее эффективным, бережным, безопасным, в том числе для нерожавших пациенток, безболезненным и малотравматичным способом является применение высокочастотной радиоволновой хирургии аппаратом Сургитрон.

В гинекологическом отделении клиники Гинеко работают опытные врачи-гинекологи, которые имеют огромный опыт лечения самых разнообразных патологий шейки матки. Эритроплакия, как правило, протекает бессимптомно, и наличие заболевания может обнаружить только врач. Поэтому нельзя забывать о регулярных профилактических посещениях гинеколога, не реже 2 раз в год. При своевременном обращении к врачу, прогноз лечения самый благоприятный.

Каждой нашей пациентке гарантирован индивидуальный подход. Гинекологическое отделение клиники Гинеко оснащено самым современным оборудованием для диагностики и лечения эритроплакии шейки матки

Лечение эритроплакии | Семейная клиника «Амеда»

Эритроплакия шейки матки — это болезнь, при которой происходит поражение слизистой оболочки шейки матки (ее влагалищной части). Слизистая матки очень сильно истончается — до такой степени, что сквозь ее стенки начинают просвечиваться сосуды. 

Эритроплакия шейки матки: причины 

Причины данного заболевания до конца еще не изучены. 

Факторы, способствующие развитию эритроплакии:

• наследственность;
• сбои эндокринной или иммунной систем;
• механические или химические повреждения шейки матки;
• инфекции половых органов. 

Симптомы эритроплакии 

Симптомы данного заболевания практически отсутствуют, вот почему оно обнаруживается при осмотре врачом-гинекологом, как правило, совершенно случайно. Хотя иногда могут беспокоить контактные кровотечения, а также ощущение мокроты и жжение. 

Эритроплакия: диагностика 

Чтобы поставить диагноз, врач-гинеколог проводит осмотр, который позволяет обнаружить участки воспаления слизистой оболочки, имеющие неправильную форму или кровоточащие при касании к ним. Данное исследование является наиболее информативным, однако необходимо все же провести дополнительные обследования, такие как:

• кольпоскопия — изображение шейки матки многократно увеличивается и изучается врачом;
• мазок на онкоцитологию, ведь эритроплакия шейки матки считается предраковым состоянием;
• цервикоскопия — с помощью гистероскопа делается осмотр цервикального канала;
• мазок влагалищных выделений на флору;
• биопсия поврежденного участка и гистологическое исследование. 

Эритроплакия шейки матки: лечение 

В зависимости от стадии заболевания врач-гинеколог назначает лечение. Это может быть либо медикаментозная терапия, либо хирургические способы лечения: конизация, диатермокоагуляция, криодеструкция, с помощью которых разрушается пораженный очаг на шейке матки. Хирургическое вмешательство должно проводиться на пятый — седьмой день менструального цикла, и непременно в условиях стационара. 

После проведения данной операции необходимо исключить секс, тепловые процедуры и физические нагрузки. В дальнейшем такой пациенту необходимо приходить на осмотры к гинекологу минимум раз в полгода. 

Осложнения эритроплакии 

При отсутствии должного лечения эритроплакия шейки матки способна перейти в более тяжелую форму. Кроме того, существует вероятность развития доброкачественных и злокачественных новообразований на шейке матки. Однако если начать лечение вовремя, прогноз благоприятный. 

Поскольку эритроплакия — заболевание малоизученное, выбор грамотного специалиста является очень ответственным заданием. Обращайтесь в семейную клинику «Амеда» — наши лучшие специалисты помогут установить верный диагноз и своевременно начать лечение.

Эритроплакия | Сибвита

Эритроплакия

Эритроплакия шейки матки — это болезнь, при которой происходит поражение слизистой оболочки шейки матки (ее влагалищной части). Слизистая матки очень сильно истончается — до такой степени, что сквозь ее стенки начинают просвечиваться сосуды. 

Эритроплакия шейки матки: причины 

Причины данного заболевания до конца еще не изучены. 

Факторы, способствующие развитию эритроплакии:

• наследственность;
• сбои эндокринной или иммунной систем;
• механические или химические повреждения шейки матки;
• инфекции половых органов. 

Симптомы эритроплакии 

Симптомы данного заболевания практически отсутствуют, вот почему оно обнаруживается при осмотре врачом-гинекологом, как правило, совершенно случайно. Хотя иногда могут беспокоить контактные кровотечения, а также ощущение мокроты и жжение. 

Эритроплакия: диагностика 

Чтобы поставить диагноз, врач-гинеколог проводит осмотр, который позволяет обнаружить участки воспаления слизистой оболочки, имеющие неправильную форму или кровоточащие при касании к ним. Данное исследование является наиболее информативным, однако необходимо все же провести дополнительные обследования, такие как:

• кольпоскопия — изображение шейки матки многократно увеличивается и изучается врачом;
• мазок на онкоцитологию, ведь эритроплакия шейки матки считается предраковым состоянием;
• цервикоскопия — с помощью гистероскопа делается осмотр цервикального канала;
• мазок влагалищных выделений на флору;
• биопсия поврежденного участка и гистологическое исследование. 

Эритроплакия шейки матки: лечение 

В зависимости от стадии заболевания врач-гинеколог назначает лечение. Это может быть либо медикаментозная терапия, либо хирургические способы лечения: конизация, диатермокоагуляция, криодеструкция, с помощью которых разрушается пораженный очаг на шейке матки. Хирургическое вмешательство должно проводиться на пятый — седьмой день менструального цикла, и непременно в условиях стационара. 

Лечение эритроплакии шейки матки

Структурные нарушения слизистой шейки матки, визуализирующееся как пятна красного цвета, называется эритроплакией. Изменения формируются в области эктоцервикса, характеризуются истончением и атрофией многослойного эпителия с высокими рисками малигнизации.

В гинекологической практике заболевание встречается редко, поэтому его патогенез и этиология изучены недостаточно. Несмотря на это выделяют факторы риска, способствующие патологическим изменениям слизистой:

• воспалительно-инфекционные процессы органов мочеполовой сферы;
• травмы и повреждения тканей шейки матки в результате абортов, осложненных родов, инструментальных диагностических манипуляций;
• дисфункции гормональной и эндокринной системы;
• генетическую предрасположенность.

В большинстве случаев заболевание возникает на фоне цервицитов и кольпитов различной этиологии, одним из провоцирующих и значимых факторов является эстрогенная недостаточность.

Клиническая картина эритроплакии

Заболевание не имеет характерной симптоматики, в большинстве случаев проблема выявляется во время профилактических осмотров. Иногда отмечаются незначительные кровянистые выделения вне связи с менструацией.

Эритроплакия, протекающая на фоне инфекционно-воспалительных процессов, сопровождается типичными жалобами на обильные гнойные выделения, дискомфорт при мочеиспускании, болевой синдром.

При гинекологическом осмотре отчетливо визуализируются участки слизистой ткани ярко-красного цвета неправильной формы. Патологические очаги выглядят блестящими и истонченными, подвержены кровоточивости при пальпации и контакте с инструментами. Характерно, что в прилегающих зонах преобладает неизмененная структура эпителия.

Диагностика и лечение

Диагностические мероприятия включают в себя гинекологический осмотр, кольпоскопию, лабораторные исследования крови, мазок на флору и онокоцитологию, биопсию ткани цервикального канала.

Исходя из возраста пациентки и результатов диагностического обследования, первым этапом подбирается схема лекарственной терапии для снятия воспалительного процесса, состоящая из антибактериальных средств местного и системного действия. По показаниям назначаются иммуностимуляторы, проводится коррекция гормонального статуса.

Учитывая, что патологические изменения эпителия не способны к обратному развитию, вторым этапом показано хирургическое лечение. Основными методами являются:

• диатермокоагуляция;
• криодеструкция;
• лазеровапоризация;
• радиоволновое лечение.

При высоких рисках онкологии и обнаружении патологических клеток проводится конизация шейки матки и лучевая терапия. Своевременное выявление заболевания и корректное лечение обеспечивают в большинстве случаев благоприятный прогноз.

Удаление новообразований слизистой оболочки полости рта лазером в СПб

directions

Удаляем новообразования слизистой оболочки рта при помощи современного стоматологического лазерного оборудования. Для проведения операции мы используем углекислотный инфракрасный СО2-лазер, благодаря которому процедура проходит безболезненно и бескровно.

В настоящее время на сайте ведутся работы по изменению прайс-листа, актуальную информацию уточняйте по тел: 640-55-25 или оставьте заявку, с Вами свяжется оператор.

Цены на услуги

• Прием (осмотр, консультация) врача -стоматолога — хирурга повторный B01.067.002 850a
• Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога — хирурга первичный B01.067.001 1360a
• Удаление доброкачественного образования слизистой оболочки полости рта до 0,5 см 1530a
• Удаление доброкачественного образования слизистой оболочки полости рта более 0,5 см 2465a

Информация и цены, представленные на сайте, являются справочными и не являются публичной офертой.

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

Преимущества нашей клиники

• Профессиональный персонал. В нашей клинике работает медперсонал, прошедший специальную медицинскую подготовку и имеющий большой опыт.
• Высокоточное оборудование. Современный СО2-лазер позволяет проводить операции с высокой точностью.
• Быстрота процедуры. Длительность операции по удалению папиллом во рту составляет не больше пяти минут.
• Безболезненность. Для обезболивания при удалении опухолей мы используем качественные анестетики.
• Легкая реабилитация. Рана после проведения процедуры затягивается в течение нескольких дней.

Показания к лазерному удалению опухолей во рту

Применение лазерного аппарата назначают при следующих доброкачественных опухолях слизистой оболочки рта:

• папиллома;
• фиброма;
• миома;
• гранулема;
• гемангиома;
• эритроплакия.

Противопоказания к удалению новообразований во рту

Удаление опухолей полости рта не проводится в следующих случаях:

• заболевания крови;
• сахарный диабет;
• злокачественные опухоли;
• проблемы иммунной системы.

Подготовка к операции

После первого посещения специалиста понадобится сдать ряд анализов, на основании которых стоматолог установит, можно ли проводить операцию.

Анализы, которые нужно сдать:

Перед процедурой не рекомендуется наносить на папилломы лекарственные гели и мази.

Как проводится лазерное удаление папиллом во рту

Процедура удаления опухолей во рту проводится под местной анестезией. После того, как стоматолог сделает обезболивающий укол, он вводит в рот пациента наконечник лазерного аппарата и аккуратно срезает новообразование. Узко сфокусированный луч не повредит мягкие ткани, окружающие папиллому.

Длительность операции зависит от количества опухолей. На удаление одного новообразования потребуется 2-3 минуты. Процедура абсолютно бескровная, так как лазерный луч прижигает ткани и предотвращает кровотечение.

После того, как новообразование будет удалено, на его месте останется небольшая ранка. Врач обработает ее заживляющим гелем и раствором перманганата калия.

Реабилитация после операции

После удаления опухолей полости рта на два-три часа откажитесь от приема пищи. Пока рана не затянется полностью, следует избегать острых, кислых и соленых продуктов.

Через несколько дней от следов воздействия лазера не останется следа. Возможно появление небольшого рубца, который исчезнет через 3 месяца.

1292,855,946,936,1266,898

Тарасова Ольга 07.12.2020 20:55
medi-center.ru

Клоконос Никита Сергеевич хороший врач, внимательный, обязательно спросит, как, хорошо ли, ответственно относится к работе. Делал ультразвуковую чистку зубов и лечил два кариеса. Большое спасибо центру, что берет на работу хороших специалистов.

Давлетова Рената Равилевна 16.11.2020 10:42
medi-center.ru

В самый неподходящий момент выпала пломба, зуб оказался «голым». Ни есть, ни пить нормально не могла. Сразу набрала Медицентр, часов в 6-7 вечера. Во-первых, большое спасибо, что нашли окно для оказания услуги. Во-вторых, зуб мне лечил Степанчук М. А. Отличный специалист! Рассказывал на каждом этапе, что делает и зачем это нужно. Показывал в зеркало каждый этап работы, сразу дал рекомендации по лечению остальных зубов, указал на проблемные места. Во время работы постоянно интересовался, комфортно ли я себя чувствую, не больно ли мне. Очень рекомендую специалиста и стоматологию!

Большое спасибо стоматологу Андрееву Петру Александровичу! Была на проф. гигиене, доктор все рассказал, дал рекомендации, ответил на все вопросы. Впечатление очень положительное, спасибо и до скорых встреч, Медицентр ????

Келих Анна Александровна 30.07.2020 10:23
medi-center.ru

Выражаю огромную благодарность врачам клиники «Медицентр», в особенности Степанчуку Максиму Андреевичу. Лечится у Максима Андреевича — одно удовольствие. Чуткое и внимательное отношение к пациентам, отзывчивость и переживание за свою работу. Я очень долго искала такую клинику и такого врача! Чуткий подход к пациенту, отзывчивость и доброта, согласитесь, такое не часто встретишь в наше время. Спасибо всем, кто облегчает наши страдания. Доктора клиники «Медицентр» — это настоящая команда во главе с заведующим стоматологического отделения Ветухом Вадимом Сергеевичем! Еще раз спасибо за добросовестную работу!!!

Забавникова Ю.С 11.07.2020 00:10
medi-center.ru

Посетила стоматолога Андреева Петра Александровича. Очень классный врач!!! Спасибо ему огромное за качественную, душевную, а главное (для меня) безболезненную работу над моими зубами! Очень терпеливый и понимающий человек. Кажется, среди огромного кол-ва стоматологов я нашла своего врача!!! 🙂

Спасибо большое за лечение, была у доктора Андреева П.А. Замечательный доктор, сделал все очень хорошо, сохранил почти безнадежный зуб, теперь на лечение только в эту клинику.

Эритроплакия шейки матки — Минераловодский многопрофильный диагностический центр

Онкопатология шейки матки занимает лидирующие позиции среди опухолей репродуктивной системы. Но появлению рака предшествуют различные патологические процессы, которые при отсутствии лечения перерождаются в карциному. Эритроплакия шейки матки относится к таким заболеваниям, но развивается она гораздо реже дисплазии, а потому менее изучена.

Место в классификации

Истончение эпителия шейки, сопровождающееся дискератозом, называют эритроплакией. Гистологическими признаками являются:

• атрофия поверхностного и промежуточного слоя многослойного плоского эпителия;
• гиперплазия базального и парабазального слоя;
• атипия клеточных элементов.

Наличие клеточной атипии позволяет отнести эритроплакию к предраковым процессам. К этой же группе патологий по классификации И.А. Яковлевой и Б.Г. Кукутэ (1977) относятся следующие заболевания:

• дисплазия шейки матки;
• эритроплакия;
• лейкоплакия с атипией;
• аденоматоз.

Патология развивается у женщин репродуктивного возраста, а также в период менопаузы. У девочек до полового созревания не наблюдается.

Факторы заболевания

Предраковые процессы не возникают сами по себе. Ведущая роль в их появлении принадлежит хроническому воспалению. Это приводит к некробиозу и слущиванию эпителия с шеечной поверхности. Образуются дефекты, которые замещаются клетками цилиндрического эпителия, который в норме присутствует в цервикальном канале.

Вирус папилломы человека способен приводить к метаплазии эпителия. Особенная роль принадлежит типам с высоким онкологическим риском: 16,18 и 31. Увеличивается шанс появления клеток с атипией при консолидации вирусной инфекции с хламидиями, вирусом герпеса или цитомегаловирусом.

Но воспаление является не единственным фактором, который приводит к образованию предраковых изменений. Его могут провоцировать:

1. Травмы шейки матки, которые возникают во время родов, абортов, а также любых инвазивных вмешательств, требующих расширения цервикального канала. При этом появляются микроразрывы, нарушается трофика поврежденных участков.
2. Гормональные колебания. У женщин с выявленными предраковыми процессами отмечается увеличение функции гонадотропинов, концентрации эстрадиола, 17-кортикостерона.
3. Иммунные отклонения являются следствием хронического воспаления и инфекционного процесса. Отмечается увеличение количества Т-лимфоцитов, обладающих цитотоксической активностью и уменьшение клеток Лангерганса, выполняющих защитную функцию.
4. Особенности сексуального поведения влияют на вероятность инфицирования вирусом папилломы человека и другими инфекциями. Отмечается, что, что чем раньше была начата половая жизнь, и чем больше партнеров было, тем выше шанс заполучить латентную инфекцию.
5. Возрастной фактор. У женщин с приходом преклимактерия или климакса снижается концентрация эстрогенов, что приводит к развитию атрофических процессов во влагалище. Уменьшается толщина эпителия, снижается количество гликогена и полезных микроорганизмов, вырабатывающих молочную кислоту. Инфицирование и развитие воспаления происходит значительно легче.
6. Оральные контрацептивы, в которых увеличено содержание гестагенов, также выступают фактором риска предраковых процессов.
7. Роль наследственности также имеет место, но передается не само заболевание, а особенности иммунной реакции или защиты. При комбинации с дополнительными факторами развивается заболевание.

Вредные привычки, например, курение, относится к факторам риска. Его действие реализуется через нарушение питания тканей, вызванное спазмом микрососудов.

Проявления и возможные осложнения

Симптомов у эритроплакии в классическом понимании не существует. Это чаще всего случайная находка во время прохождения планового осмотра. Так как заболевание развивается как следствие хронического воспаления, могут наблюдаться признаки, характерные для цервицита, кольпита, вагинита:

• выделения из половых путей различной интенсивности, которые усиливаются в периоды обострения и перед месячными;
• чувство зуда и жжения вульвы, влагалища при раздражении от выделений;
• боль внизу живота при хроническом течении патологии появляется редко, бывает ощущение дискомфорта;
• болезненные ощущения во время полового акта – диспареуния, которые могут возникать как во влагалище, так и внизу живота.

При далеко зашедшей эритроплакии, обширном поражении шейки может наблюдаться контактное кровотечение, возникающее после полового акта. Оно не продолжительное и не переходит в массивную кровопотерю.

Наличие атипических клеток позволяет отнести эритроплакию к предраковым заболеваниям. Без лечения и при воздействии дополнительных повреждающих факторов самым грозным последствием становиться перерождение процесса в злокачественный. Среди других осложнений – наличие постоянного очага воспаления, которое провоцируется местным иммунитетом.

Как ставиться диагноз?

Эритроплакия чаще выявляется при плановых осмотрах. Для получения полной картины заболевания, клинические рекомендации предлагают придерживаться следующих этапов.

Указание на существование в прошлом цервицита, кольпита повышает риск развития эритроплакии. Также важно знать, были ли вмешательства в матку (аборты, выскабливания), количество родов и их осложнения.

Позволяет визуально заметить измененную шейку. Необходимо определить характер поверхности, рельеф, форму наружного зева, наличие и внешний вид выделений из цервикального канала, и видимые патологические отклонения. При эритроплакии на шейке появляются ярко-красные участки с четкими, но неровными краями, которые окружены нормальной слизистой оболочкой.

• Бимануальное исследование

Безболезненное. Шейка плотная, смещаемая. При выраженной эритроплакии могут появляться прожилки крови на перчатке врача.

• Цитологическое исследование

Помогает выявить ранние изменения в строении клеток поверхностного слоя эпителия.

Для точной диагностики берут три мазка каждый на отдельное стекло: с поверхности шейки, из зоны стыка плоского и цилиндрического эпителия и из нижней трети цервикального канала.

Чаще всего применяется окраска по Папаниколау. В зависимости от характера выявленных клеток, изменениям в мазке присваивается класс от 1 до 5.

Первый класс соответствует нормальному состоянию, когда отсутствуют признаки воспаления и атипии. 2 класс – мазок воспалительного типа. 3 класс – единичные признаки изменения соотношения ядра и цитоплазмы клеток. 4 класс – у некоторых клеток появляются характеристики злокачественности. 5 класс – множество атипичных клеточных элементов.

• Флуоресцентная микроскопия

Помогает выявить клеточное ДНК и РНК и по спектру свечения определить выраженность атипии. Желто-зеленое свечение соответствует норме, а оранжево-красное – раку.

Простая кольпоскопия выполняется без использования дополнительных средств, расширенная – после обработки шейки раствором Люголя, уксусной кислоты, гематоксилином, адреналином. Пробы основаны на свойстве эпителия прокрашиваться или обесцвечиваться.

При обработке уксусной кислотой из-за спазма сосудов цвет слизистой становится бледным. Смазывание раствором с йодом (Люголя) приводит к изменению цвета эпителия на коричневый, но только на участках, содержащих гликоген.

По результатам кольпоскопии можно предположить наличие предракового заболевания.

Проводится при помощи увеличения в 160-200 раз в падающем свете. При этом поверхность шейки окрашивают гематоксилином.

• Гистологическое исследование

Наиболее точный метод, позволяющий определить клеточный состав в шейке матки. Материал для него берут острым стерильным скальпелем во время кольпоскопии. При этом основываются на полученные данные во время исследования, биоптат берут из наиболее подозрительного участка.

Дополнительные методы диагностики применяются по показаниям в зависимости от клинической ситуации и необходимости провести дифференциальную диагностику. Применяют следующие исследования:

1. Бактериологическое исследование выделений из влагалища для определения типа инфекционного агента и его чувствительности к антибиотикам.
2. ПЦР-диагностика для выявления вирусной инфекции, а также внутриклеточных возбудителей, которые незаметны в мазке, и латентной инфекции.
3. Гормональный профиль при сопутствующих проявлениях гормональных отклонений.
4. УЗИ органов малого таза.
5. Раздельное диагностическое выскабливание позволяет оценить состояние эндометрия и слизистой цервикального канала.
6. Исследование с радиоактивным фосфором основано на способности этого элемента накапливаться в очагах, в которых более выражено происходит пролиферация клеток.
7. Оптическая когерентная томография – метод, при помощи которого получают изображение поперечной микроструктуры тканей. Манипуляция проводится в инфракрасном свете и позволяет получать изображение с высоким разрешением. Специальной подготовки методика не требует и может быть применена во время гинекологического осмотра.

Подходы к лечению

Предраковые патологии шейки матки требуют комплексного подхода в терапии, а также воздействия на основные звенья патогенеза.

Эритроплакия способна малигнизироваться, но в какой момент это произойдет – неизвестно. Поэтому после постановки диагноза необходимо переходить к активным действиям.

Лечение народными средствами заранее обречено на провал. Оно может только ускорить появление выраженной атипии клеток и переход в рак.

Народные средства относятся к непроверенным и необоснованным с научной точки зрения. Об их эффективности судят по слухам, которые нельзя проверить.

С дозировкой народных средств также возникают проблемы, так как нет строгих критериев, которые применяются для создания лекарств.

Консервативные методы для лечения эритроплакии также не эффективны. Их можно использовать только на начальном этапе в качестве подготовки к последующему хирургическому лечению. Терапия проводится по следующим схемам:

1. Уменьшение выраженности воспалительных реакций (если они есть) с помощью антибактериальных и противовирусных препаратов. Их используют в виде свечей местно или в форме для приема внутрь.
2. Гормональная терапия – при необходимости коррекции статуса применяются комбинированные эстроген-гестагенные контрацептивы в режиме 21 дня с последующим семидневным перерывом. При выраженном недостатке прогестерона назначается монотерапия с 15 дня цикла.
3. Десенсибилизация с применением антигистаминных препаратов Цетиризин, Клематадин, Лоратадин.
4. Иммунокорректирующая и иммуномодулирующая терапия.

После применения антибиотиков требуется коррекция микрофлоры влагалища. Для этого используют препараты бифидобактерий как внутрь, так и в виде свечей Гинофлор.

Хирургическое лечение является единственным способом полностью избавиться от патологии. При эритроплакии шейки нет необходимости в радикальном удалении органа, используют локальные методы деструкции влагалищной части шейки:

1. Диатермокоагуляция – воздействуют с помощью электрического тока на очаги, что приводит к появлению язвенного дефекта. После его заживления, уходит и проблема. Операцию назначают на лютеиновую фазу цикла. Недостатком метода является болезненность, риск кровотечения и возможность образования грубого рубца.
2. Криодеструкция – выжигание патологических очагов с помощью жидкого азота. Проводится в первую фазу цикла. Метод безболезненный и бескровный, не приводит к рубцовой деформации шейки. Но он противопоказан при воспалительном процессе как во влагалище, так и в вышележащих отделах.
3. Лазерная деструкция – наиболее современны метод лечения предраковых процессов, который дает меньшее число осложнений. Методика основывается на выпаривании тканей в точке воздействия. После такого лечения нет серьезных осложнений, но редко возникает рецидив.

После проведенного хирургического лечения необходимо дождаться полного заживления и отхождения струпа. В это время рекомендован половой покой, ограничение тепловых процедур, горячих ванн.

Женщины, которые наблюдались и лечились по поводу фонового и предракового процесса, подлежат обязательной диспансеризации и реабилитации. После лечения предраковых процессов, обследование проводят через 1, 6, 12 месяцев. Только при получении двух отрицательных результатов исследования, пациентка может быть снята с учета, как излечившаяся.

Эритроплакия шейки матки

Эритроплакия шейки матки — это предраковое патологическое состояние, которое проявляется атрофией слизистой экзоцервикса. Протекает бессимптомно, в редких случаях отмечается контактная кровоточивость и слизистые выделения. При постановке диагноза учитывают данные влагалищного осмотра в зеркалах, расширенной кольпоскопии, онкоцитологического анализа и (при необходимости) гистологического исследования биоптата. Патологически измененные ткани обычно разрушают или удаляют хирургическим путем с использованием малоинвазивных техник. При сопутствующем поражении цервикального канала возможно проведение конизации шейки матки.

N87 Дисплазия шейки матки

Эритроплакия — крайне редкое и недостаточно изученное заболевание. Свое название оно получило из-за особенностей внешнего вида (в переводе с греческого «эритроплакия» означает «красное пятно»).

Может выявляться как у пациенток детородного возраста, так и во время менопаузы и постменопаузы. У девочек до наступления первой менструации обычно не диагностируется.

Эритроплакия часто сочетается с воспалительными процессами (цервицитом, кольпитом).

Актуальность своевременной диагностики данной патологии обусловлена ее принадлежностью к предраковым состояниям. Поскольку адекватное лечение обеспечивает полное выздоровление пациентки, своевременное обнаружение эритроплакии позволяет уменьшить заболеваемость злокачественными неоплазиями шейки матки.

Эритроплакия шейки матки

Этиология заболевания окончательно не установлена. Предполагается, что нормальное созревание и обновление эпителиальных клеток экзоцервикса нарушается при воздействии одного или нескольких факторов риска. К их числу относятся:

• Хронические кольпиты и цервициты. В результате воспаления в многослойном плоском эпителии экзоцервикса происходят процессы некробиоза и десквамации. Риск появления атипии особенно высок при заражении вирусом паппиломы человека в ассоциации с хламидиями, цитомегаловирусом или герпетической инфекцией.
• Отягощенная наследственность. Статистических данных, достоверно подтверждающих связь эритроплакии с генными и хромосомными аберрациями, пока не существует. Однако, по наблюдениям специалистов в сфере гинекологии, вероятность возникновения заболевания повышается при его наличии у ближайших родственниц.
• Травмы. Физиологическое развитие эпителия может нарушаться после микроповреждений и разрывов шейки матки, перенесенных во время родов и абортов, гистероскопий, диагностических выскабливаний (РДВ) и других инвазивных процедур. Основой для атипических изменений в таких случаях становятся нарушения питания и иннервации тканей.
• Химические воздействия. Предраковую трансформацию эпителия шейки матки провоцируют агрессивные химические агенты (спермициды, некачественный латекс контрацептивных средств, жидкости для спринцевания и др.). При их постоянном использовании вероятность возникновения нарушений повышается.
• Иммунная и эндокринная патология. Эритроплакия чаще наблюдается у пациенток с дисбалансом эстрогенов (повышенным содержанием эстрадиола) и увеличенной концентрацией оксигенированных 17-кетостероидов. Кроме того, степень диспластических изменений прямо пропорциональна уровню иммуносупрессии.

Определенную роль в развитии заболевания может играть инволютивная атрофия половых органов.

Как и другие предраковые процессы шейки матки, эритроплакию чаще выявляют у женщин, рано начавших сексуальную жизнь и часто меняющих половых партнеров.

Дополнительным фактором риска становится наличие у многих пациенток никотиновой зависимости – существуют данные о связи риска возникновения эритроплакии с количеством выкуренных сигарет и продолжительностью курения.

При эритроплакии шейки матки нарушаются естественные процессы обновления, созревания и отторжения клеток экзоцервикса. Возникает дисбаланс между клетками разных слоев эпителиальной оболочки. Слизистая влагалищной части шейки матки значительно истончается за счет атрофии преимущественно поверхностного и промежуточного эпителиальных слоев.

Одновременно разрастаются базальный и парабазальный слои, появляются признаки атипии. Изменения носят очаговый характер, пораженные участки окружены нормальным многослойным плоским эпителием. Специфический внешний вид пораженного экзоцервикса обусловлен просвечиванием сосудов стромы через истонченную слизистую.

Сосудистая сеть полнокровна, с участками лимфоидной инфильтрации.

Заболевание обычно протекает бессимптомно и становится случайной находкой во время гинекологического осмотра. Только в тех случаях, когда пораженные участки достигают больших размеров, появляется контактная кровоточивость.

После полового акта или спринцевания отмечается незначительное количество кровянистых выделений. Крайне редко возникают более интенсивные кровотечения. Если эритроплакия развилась на фоне кольпита, эндоцервицита или цервицита, преобладает симптоматика основного заболевания.

Пациентку беспокоят слизистые или слизисто-гнойные влагалищные бели, боли внизу живота, зуд и жжение в области наружных половых органов.

Эритроплакия отнесена к категории предраковых состояний шейки матки. Ее наиболее грозным осложнением является малигнизация — перерождение измененных доброкачественных клеток экзоцервикса в злокачественные.

При больших размерах патологических очагов и повторяющемся воздействии повреждающих факторов (частых спринцеваниях, грубых половых актах) может возникнуть постоянное подкравливание и даже длительное кровотечение. В подобных случаях возможна анемия.

Хотя эритроплакия сама по себе не провоцирует развитие воспалительных процессов, ее очаги способны поддерживать хроническое воспаление слизистой шейки матки.

Зачастую эритроплакию обнаруживают случайно. Из-за характерных внешних проявлений она не представляет особых сложностей в диагностике. Подтвердить диагноз и исключить онкопроцесс позволяют:

• Осмотр на кресле. На неизмененной поверхности экзоцервикса определяются бордовые или ярко-красные участки. Очаги имеют неправильную форму, четкие границы. При касании зондом пораженная слизистая может кровоточить.
• Расширенная кольпоскопия. Эпителиальная оболочка истончена, через нее просвечивает строма шейки матки. При обработке Люголем (Шиллер-тест) очаги не окрашиваются, при нанесении 3% раствора уксусной кислоты — бледнеют.
• Цитология соскоба шейки матки. Исследование выявляет гиперплазию базальных клеток с признаками атипии. При большом количестве атипичных клеток показана конхотомная или прицельная биопсия шейки матки и гистологический анализ материала.

Если эритроплакия сочетается с инфекционными процессами, дополнительно назначают микроскопию и посев мазка на флору, ПЦР-диагностику, серологические методы исследования (РИФ, ИФА и др.).

Для оценки общего состояния репродуктивных органов показан УЗИ-скрининг. В сложных случаях к диагностике привлекают онкогинеколога.

Заболевание дифференцируют с раком шейки матки, фоновыми и предраковыми состояниями:

Консервативных методов терапии не существует. С учетом размеров очага эритроплакии, данных гистологического исследования, возраста пациентки и ее репродуктивных планов показана одна из хирургических методик, направленных на разрушение или удаление пораженного участка:

• Малоинвазивные органосохраняющие вмешательства. Во время операции поврежденные ткани разрушают с помощью физических факторов. Обычно выполняют криодеструкцию (воздействие низкой температурой), диатермокоагуляцию (прижигание током высокой частоты) или лазерную вапоризацию (деструкцию лазерным лучом). При больших очагах возможна радиоэксцизия шейки матки с последующим гистологическим исследованием тканей.
• Конизация шейки матки. Патологический участок иссекается конусообразно вместе с частью здоровых тканей. Такой подход оправдан при сочетании эритроплакии с поражением тканей цервикального канала. В зависимости от непосредственной техники исполнения различают ножевую, лазерную, петлевую радио- и электроконизацию. Классическую операцию с иссечением тканей скальпелем используют крайне редко, наиболее распространенным являются петлевой метод.

Оперативное лечение часто дополняют антибактериальными средствами с последующим назначением эубиотиков, стабилизирующих влагалищную микрофлору. Показаны препараты для повышения реактивности (стимуляторы иммунитета, витаминно-минеральные комплексы).

При своевременном лечении прогноз заболевания благоприятный. Эритроплакия озлокачествляется крайне редко, рецидивы после операции практически не наблюдаются. Пациентке рекомендован кольпоскопический, цитологический и бактериологический контроль через месяц после вмешательства, а затем раз в три месяца в течение года.

С профилактической целью необходимо регулярно наблюдаться у гинеколога, своевременно лечить воспалительные заболевания женской половой сферы, планировать беременность, воздерживаться от незащищенного секса и частой смены половых партнеров.

Лечебно-диагностические инвазивные вмешательства следует назначать строго по показаниям.

Эритроплакия шейки матки | Университетская клиника

Эритроплакия – это опасное предраковое поражение шейки матки. Дословно название болезни переводится как «красное пятно». При этой патологии развивается атрофия тканей наружной части шейки матки. Если эритроплакию не лечить, высок риск развития рака.

Чтобы диагностировать патологии шейки матки на ранних стадиях, следует записаться на прием специалиста по лечению заболеваний шейки матки в Университетскую клинику.

Что такое эритроплакия?

Это заболевание встречается относительно редко. Страдает при эритроплакии слизистая часть шейки матки, которая контактирует с влагалищем. Называют эту часть шейки экзоцервиксом. В норме поверхность экзоцервикса выстилает плоский эпителий, который постоянно обновляется. Если процессы обновления клеток  плоского эпителия нарушаются, происходит атрофия тканей.

В результате нарушения созревания и отторжения эпителиальных клеток, слизистая оболочка сильно истончается. Через тонкую слизистую хорошо видны кровеносные сосуды. В этих местах появляются красные пятна. Нижние слои эпителия сохраняются, однако могут появляться атипичные клетки. Это главная опасность при эритроплакии, поскольку рост атипичных клеток приводит к раку.

Патология носит очаговый характер. При отсутствии лечения эритроплакия быстро прогрессирует, усугубляя состояние пациентки.      

Причины эритроплакии шейки матки

Причины развития патологии до конца не изучены. Однако по статистике страдают от эритроплакии чаще женщины детородного возраста. До начала половой жизни и после наступления менопаузы болезнь развивается редко.

К факторам, которые могут вызвать эритроплакию, относят:  

• Хронические воспаления шейки матки. Длительный воспалительный процесс нарушает обновление тканей. Это происходит, поскольку хроническое воспаление в экзоцервиксе приводит к необратимым изменениям в клетках. Клеточные элементы отмирают (подвергаются некрозу) и отшелушиваются. Причиной хронического воспаления шейки становятся инфекции, передающиеся половым путем. Особенно опасно заражение вирусом папилломы человека, так как ВПЧ вызывает атипию клеток. Иногда болезнь провоцирует хламидиоз, гонорея, генитальный герпес.     
• Генетический фактор. До сих пор ген, отвечающий за атрофию, не установлен. Однако врачи отмечают, что риск патологии повышен у женщин, в семье которых были случаи этого заболевания.
• Травмы эпителия. Если женщине проводят хирургический аборт, выскабливание, операции в области половых путей, повышается вероятность атрофии клеток. Это связано с нарушением иннервации и питания тканей. Клетки эпителия отмирают, так как не получают достаточного кровоснабжения.   
• Химические факторы. Экзоцервикс контактирует с влагалищем. В результате на его слизистую оболочку могут воздействовать некоторые химические вещества. Например, лубриканты, латекс презервативов, спермициды, растворы для спринцевания и т.д. Чем чаще происходят химические воздействия на шейку матки, тем выше риск атрофии.   
• Нарушения иммунитета. Иммунная система контролирует процессы регенерации тканей в организме. Если работа иммунитета нарушена, клетки эпителия отмирают, а новые не образуются. В результате слизистая оболочка шейки истончается.   
• Гормональный сбой. Подтверждена связь эритроплакии и повышения уровня гормона эстрадиола в организме женщины. Механизм этой зависимости пока не описан.

К «непрямым» факторам риска по эритроплакии относят:

• курение;
• частую смену половых партнеров;
• раннее начало половой жизни;
• травматичные интимные отношения;
• частые роды.

Симптомы эритроплакии шейки матки

Болезнь почти всегда протекает бессимптомно. Если слизистая оболочка сильно истончается, во время интима могут травмироваться сосуды экзоцервикса. Тогда после полового акта появляются мажущие кровотечения.

Так как патология обычно развивается на фоне инфекции и воспаления, первыми симптомами становятся признаки цервицита. К ним относят:

• слизистые, гнойные, серозные выделения из влагалища;
• тянущие боли внизу живота;
• зуд и жжение половых органов;
• отек вульвы.   

Как выглядит эритроплакия под микроскопом

На фото эритроплакии хорошо видно, как выглядит шейка матки при кольпоскопии.

Фото эритроплакии шейки матки

Диагностика заболевания

Чтобы выявить патологию на ранней стадии, следует регулярно проходить профилактические осмотры у гинеколога. Изменения эндоцервикса хорошо заметны даже при стандартном осмотре в зеркалах. Однако необходимо провести дополнительные исследования для исключения онкологии.

Схема диагностики эритроплакии включает такие методы:

• Осмотр в зеркалах. Женщину осматривают на гинекологическом кресле. В просвет влагалища вводят набор стерильных зеркал, чтобы осмотреть внешнюю часть шейки матки. Очаги атрофии проявляются как ярко-красные или бордовые пятна с четкими контурами. При нажатии на них инструментами, могут появляться капли крови. Это указывает на тяжелую стадию патологии.
• Расширенная кольпоскопия. Это процедура осмотра шейки матки при помощи кольпоскопа. Инструмент многократно увеличивает ткани шейки, для проведения детального осмотра. Чтобы улучшить визуализацию патологических зон, ткани слизистой предварительно окрашивают. Если для окрашивания используют раствор Люголя, зона атрофии не окрашивается. Если в качестве красителя применяют 3% раствора уксусной кислоты, зона патологии бледнеет.
• Цитологический анализ. Это исследование назначают, чтобы исключить или подтвердить атипию клеток. На анализ берут мазок (соскоб) шейки матки. Материал исследуют под микроскопом, чтобы оценить строение, форму, размеры клеток. Если в образце выявлены атипичные клеточные структуры, проводят дальнейшую диагностику на рак. 
• Диагностика инфекций. Так как причиной эритроплакии чаще всего становится инфекция, необходимо определить тип возбудителя. Для этого используют ПЦР-диагностику, ИФА-тест, РИФ. Эти методы позволяют идентифицировать бактерии и вирусы, в частности ВПЧ.  

Результаты анализов передают гинекологу, для расшифровки и разработки схемы лечения.

Лечение эритроплакии

Атрофия тканей необратима. Методов, позволяющих восстановить здоровый эпителий экзоцервикса, не существует. Чтобы не допустить рака, патологическую зону необходимо удалить.

Для удаления участка эритроплакии используют такие методы:

• Криодеструкция. Это деструкция очага при помощи жидкого азота. Клетки разрушаются, поскольку на них воздействуют низкой температурой. При криодеструкции женщина не чувствует боли, а спазм сосудов препятствует развитию кровотечения. Так как заморозка не меняет эластичности тканей шейки, метод часто применяется для лечения молодых женщин.
• Диатермокоагуляция. Это разрушение пораженной зоны под действием тока высокой частоты. Клетки отмирают, после чего выводятся через влагалище. Метод применяется редко, поскольку требует обезболивания и травмирует ткани шейки матки. Если женщина планирует рождение детей, диатермокоагуляция не применяется.    
• Вапоризация. Чтобы удалить участок атрофии, используют направленный лазерный луч. Под действием лазера клетки эпителия нагреваются и испаряются. Метод считается безопасным, поскольку позволяет удалить участок патологии, не травмируя здоровые ткани. Осложнения после вапоризации возникают редко.
• Радиоэксцизия. Это бескровный метод удаления очага патологии под действием  радиоволнового излучения. Методика безопасна, поскольку исключает риск инфицирования, кровотечения и образования шрамов. Еще одно преимущество – возможность гистологического анализа иссеченных тканей. 
• Конизация. При тяжелых формах заболевания применяют технику удаления участка тканей в виде конуса. Вместе с пораженными зонами, удаляются и здоровые ткани. Конизацию проводят лазерным, петлевым или хирургическим методом. Хирургическую методику применяют редко, поскольку она отличается высокой травматичностью.   

Если атрофия тканей произошла на фоне инфицирования и воспаления, дополнительно назначают антибиотики. Препарат и дозу подбирают по результатам анализов.   

Восстановление после лечения

Восстановление после удаления очага патологии зависит от метода проведения операции. Женщины часто отмечают боли внизу живота и кровотечения. Если операция проведена правильно, симптомы проходят без врачебного вмешательства.   

После удаления эритроплакии, женщине дают такие рекомендации:

• отказ от половой жизни на протяжении 7 дней;
• исключение физических и эмоциональных нагрузок;
• не посещение бани, сауны, открытых водоемов 4 дня после процедуры;
• барьерная контрацепция на протяжении 2-3 месяцев.

Правильный подход к лечению – залог быстрого восстановления шеечных тканей. Чтобы оценить эффективность терапии, проводится повторная кольпоскопия. Пройти все этапы диагностики и лечения эритроплакии можно, обратившись в кабинет патологии шейки матки «Университетской клиники». 

Поделиться ссылкой:

Лечение эритроплакии шейки матки методом ФДТ

Эритроплакия шейки матки относится к предраковым заболеваниям и представляет собой изменения в строении клеток слизистой оболочки шейки матки, что проявляется в их утолщении или разрастании.

Общие сведения

Эритроплакия – нераспространенная и малоизученная болезнь. Патология была названа из-за визуальных особенностей (дословный перевод с греческого «эритроплакия» — «красное пятно»).

Присутствует у женщин репродуктивного возраста или в период менопаузы. Подростки, у которых еще не сформировался цикл, практически не подвержены болезни.

Эритроплакия может сопровождаться цервицитом или кольпитом.

Необходимость своевременного выявления патологии обусловлена тем, что она предшествует появлению онкологии. Полный терапевтический курс поможет полностью восстановить здоровье женщины, если вовремя обнаружена эритроплакия.

Причины

У болезни нет полностью сформированной этиологии. Врачи и ученые предполагают, что повлиять на процесс формирования и обновления эпителиальных клеток экзоцервикса могут различные причины, к которым относится:

• Хронический кольпит или цервицит. Воспалительная реакция провоцирует разрушение экзоцервикса. Вероятность развития злокачественной патологии существенно возрастает, если пациентка заражена папилломами, хламидиями или герпесом.
• Унаследование от близких родственников. Отсутствует четкое врачебное подтверждение о том, что эритроплакия связана с человеческими генами. Но, согласно отчетам гинекологов, наблюдающих за своими пациентками, присутствует определенный риск того, что заболевание передается по родословной ветви.
• Наличие повреждений. Эпителий может неправильно развиваться, если присутствуют травмы или разрывы шейки матки. Спровоцировать их могут обычные роды (или осложненные), аборты, РДВ (выскабливания), любые инвазивные методики. Недоброкачественную опухоль провоцирует отсутствие полноценного питания эпителий, иннервация тканей.
• Воздействие химикатов. Любые химические агенты, включая спермицид, недоброкачественные презервативы, жидкости для спринцевания и пр. могут положить начало онкологии. Если использовать вышеперечисленные средства на постоянной основе, риск существенно возрастает.
• Патология иммунной или эндокринной системы. Наличие эритроплакии диагностируют у девушек и женщин, с отклонениями в уровне эстрогенов, оксигенированных 17-кетостероидов.

Повлиять на развитие болезни может инволютивная атрофия половых органов. Как и в других случаях, когда формируется онкология шейки матки, эритроплакия диагностируется преимущественно у женщин, вступивших в интимную связь в раннем возрасте, не имеющих постоянного полового партнера.

К вспомогательным факторам, влияющим на риск развития болезни, относится зависимость от табачной продукции. Как утверждают специалисты, эритроплакия может возникнуть у курящих девушек, особенно если дневная норма никотина чрезмерно превышена.

Патогенез

Эритроплакия шейки матки сопровождается серьезными отклонениями в формировании, обновлении и выведении клеток экзоцервикса. Присутствует непропорциональное соотношение клеток различных слоев эпителиальной оболочки.

Слизистая оболочка влагалищной части шейки матки подвергается истончению, так как атрофируются поверхностные или промежуточные эпителиальные слои.

Базальный и парабазальный слой начинает расширение, увеличение в размерах, присутствуют атипичные признаки.

У изменений, как правило, очаговый характер, проблемные участки находятся внутри здоровых частей эпителия. Эффект «красного пятна» достигается за счёт того, что сосуды стромы начинают просвечиваться в результате истончения слизистой оболочки. Сосудистая сеть полнокровна, с участками лимфоидной инфильтрации.

Симптомы

Болезнь не сопровождается симптоматически. Её обнаружение, в большинстве случаев, является случайным. К единственным исключениям относятся кровотечения, когда пораженная область чрезмерно расширяется.

Кровоточивость проявляется после интимной связи или спринцевания. Количество выделений минимальное. Интенсивная кровоточивость отмечается в единичных случаях.

Если причиной развития эритроплакии стали инфекционные или воспалительные заболевания, то патология будет иметь их симптоматический ряд. Женщина сталкивается со слизистыми или гнойными выделениями, дискомфортными ощущениями в нижней части живота, зудом и жжением.

Осложнения

Эритроплакия – это состояние, в котором начинает формироваться онкология шейки матки. К наиболее серьезным осложнениям стоит отнести малигнизацию – процесс, когда доброкачественные клетки начинают образовывать опухоль.

Если патологические очаги разрастутся, продолжатся травмирующие факторы (интимная связь, спринцевание), с большой вероятностью появиться кровоточивость на постоянную основу, сильное кровотечение. Не исключено развитие анемии. Эритроплакия не способна вызвать воспалительный процесс, но её очаги удерживать воспаленное состояние слизистой шейки матки.

Диагностика

Эритроплакия диагностируется случайным образом, во время гинекологического осмотра. Благодаря тому, что присутствуют внешние проявления, выявить наличие патологии не составляет трудности. Опровергнуть или диагностировать предраковое состояние можно при помощи следующих процедур:

• Осмотр на кресле. Неизмененная часть экзоцервикса содержит красные пятна. У очагов отсутствует конкретная форма, легко определяются границы. При контакте с зондом травмированная область кровоточит.
• Кольпоскопия (расширенная). Через истонченную эпителиальную оболочку можно увидеть строму шейки матки. Используется специальный Шиллер-тест. При его нанесении очаги не меняют окраса. Обработка 3% раствором уксусной кислоты заставляет очаги побледнеть.
• Цитологический анализ (соскоба шейки матки). Лабораторная диагностика позволяет установить гиперплазию базальных клеток, подверженных преобразованию. Если количество атипичных клеток превысит допустимый уровень, то пациентке назначается биопсия шейки матки или другие процедуры аналогичного типа.

При одновременном наличии эритроплакии и инфекционного процесса требуется взятие мазка на флору, ПЦР-диагностика, серологические мероприятия.

Чтобы адекватно оценить состояние половых органов, врачи назначают УЗИ-скрининг. Если случай нетипичный, может быть привлечен онкогинеколог.

Патологию дифференцируют с раком шейки матки, фоновыми и предраковыми состояниями, такими как: эктопия, эндометриоз, дисплазия и т.д.

Лечение эритроплакии шейки матки

Медикаментозные способы лечения эритроплакии шейки матки отсутствуют. Учитывая размер и состояние очага, возраст пациентки, результаты гистологии, а также иные факторы, будет назначен один из хирургических методов, чтобы удалить или разрушить пораженный участок:

• Малоинвазивные органосохраняющие вмешательства. Хирургическая манипуляция подразумевает разрушение поврежденных тканей физическим способом. Преимущественно используют криодеструкцию (низкотемпературное воздействие), диатермокоагуляцию (воздействие высокочастотным током), выжигание лазером. Если пораженный участок слишком велик, то может быть назначена радиоэксцизия шейки матки.
• Конизация шейки матки. Происходит конусообразное иссечение пораженной области, частично разрушаются здоровые ткани. Этот способ осуществляется тогда, когда присутствует эритроплакия и разрушение тканей цервикального канала. Есть несколько способов конизации: механическая (хирургические инструменты), лазерная, петлевая радио- и электро. Иссечение скальпелем практически не используется, дабы избежать излишних повреждений.

Хирургическое вмешательство нередко объединяют с группой антибактериальных препаратов, позволяющих восстановить в краткие сроки микрофлору влагалища. Не обходится без группы стимулирующих иммунитет средств и витаминных комплексов.

Фотодинамическая терапия (ФДТ) — современный метод лечения эритроплакии шейки матки.

Терапия основана на действии светового излучения низкой интенсивности и специального препарата-проводника — фотодитазина.

Фотодитазин накапливается в поврежденных тканях шейки матки, а затем под воздействием света разрушает больные клетки. Здоровые клетки при этом остаются нетронутыми.

Помимо этого, ФД-терапия стимулирует выработку иммунитета и почти полностью уничтожает болезнетворные вирусы, что снижает вероятность повторного развития болезни.

ФДТ проводится в амбулаторных условиях и не требует хирургического вмешательства, полностью сохраняет целостность и работоспособность шейки матки. Таким образом, ФД-терапия сегодня является наиболее щадящим и бережным методом лечения эритроплакии шейки матки, абсолютно безопасным для женского репродуктивного здоровья.

Сравнение методов лечения

Классическое хирургическое вмешательство (конизация шейки матки)	Радиоволновая хирургия (Сургитрон)	Фотодинамическая терапия
Высокий травматизм — удаление большого участка шейки матки	Минимальный травматизм — поражение как больных, так и здоровых клеток шейки матки	Отсутствие травматизма — разрушение больных клеток шейки матки «изнутри». Здоровые клетки нетронуты.
Возможность осложнений в ходе операции (например, кровотечений)	Возможность небольших осложнений в ходе операции (например, кровотечений)	Исключена возможность осложнений
Болезненный метод, требуется наркоз	Минимально болезненный метод	Безболезненный метод
Остаются серьезные рубцы, могут возникнуть проблемы с зачатием	Остаются рубцы, есть риск возникновения проблем в зачатием	Рубцы не остаются
Небезопасно для женщин, планирующих беременность, есть высокий риск развития бесплодия	Небезопасно для женщин, планирующих беременность, есть риск развития бесплодия	Безопасно для нерожавших женщин
Есть риск повторного развития болезни, так как причина — ВПЧ — остается и требуется дополнительное лечение	Есть риск повторного развития болезни, так как причина — ВПЧ — остается и требуется дополнительное лечение	Нет риска повторного развития болезни, так как вирус ВПЧ разрушается под действием фотодинамической терапии
70 дней — средний период восстановления и заживления. Необходимо отложить зачатие.	70 дней — средний период восстановления и заживления. Необходимо отложить зачатие.	35 дней — средний период восстановления и заживления. Возможность самостоятельного зачатия в следующем цикле или с помощью ЭКО
Процедура занимает несколько часов	Процедура занимает несколько часов	Процедура занимает 15-30 минут

Высокий травматизм — удаление большого участка шейки матки

Возможность осложнений в ходе операции (например, кровотечений)

Болезненный метод, требуется наркоз

Остаются серьезные рубцы, могут возникнуть проблемы с зачатием

Небезопасно для женщин, планирующих беременность, есть высокий риск развития бесплодия

Есть риск повторного развития болезни, так как причина — ВПЧ — остается и требуется дополнительное лечение

Долгий период восстановления и заживления. Необходимо отложить зачатие

Процедура занимает несколько часов

Минимальный травматизм — поражение как больных, так и здоровых клеток шейки матки

Возможность небольших осложнений в ходе операции (например, кровотечений)

Минимально болезненный метод

Остаются рубцы, есть риск возникновения проблем в зачатием

Небезопасно для женщин, планирующих беременность, есть риск развития бесплодия

Есть риск повторного развития болезни, так как причина — ВПЧ — остается и требуется дополнительное лечение

Умеренный период восстановления и заживления. Необходимо отложить зачатие.

Процедура занимает несколько часов

Отсутствие травматизма — разрушение больных клеток шейки матки «изнутри». Здоровые клетки нетронуты.

Исключена возможность осложнений

Безболезненный метод

Рубцы не остаются

Безопасно для нерожавших женщин

Нет риска повторного развития болезни, так как вирус ВПЧ разрушается под действием фотодинамической терапии

Быстрое восстановление. Возможность самостоятельного зачатия в следующем цикле или с помощью ЭКО

Процедура занимает 15-30 минут

Рак кожи и меланома – наиболее распространенные в Иркутской области онкологические заболевания

«Естественный скафандр» требует пристального внимания

Рак кожи – это очередное подтверждение того, что главной причиной развития злокачественных образований у человека служит агрессивное влияние внешних факторов. Являясь своеобразным «естественным скафандром», наши кожные покровы первыми реагируют на дискомфортное воздействие окружающей среды и смягчают негативное воздействие на организм с помощью воспалительных и склеротических процессов. А когда на одном из «участков обороны» случается поломка компенсаторных механизмов, начинается бесконтрольный и безудержный рост опухолевых, незрелых клеток из нормальной прежде ткани.

Именно онкологическими заболеваниями кожи и ее придатков чаще всего рискует заболеть обычный среднестатистический человек. Отнюдь не случайно в последние годы в Иркутской области рак кожи и меланома по своей распространенности вышли на первое место, потеснив даже рак легких. Рак кожи фиксируется более чем у половины людей, доживших до семидесяти лет.

Впрочем, под угрозой находятся и молодые люди – преимущественно те, кто гонится за «шоколадным» загаром и часто посещает солярии, особенно если у них светлые кожа и волосы (так называемый скандинавский тип). Также рискуют те, кто выбрал профессию, подразумевающую продолжительное пребывание на открытом воздухе, когда открытые участки кожи подвергаются агрессивному воздействию окружающей среды (солнечная инсоляция, крайне высокие и низкие температуры воздуха, соленый морской ветер, ионизирующее облучение). Дополнительным фактором риска является постоянное взаимодействие с химическими канцерогенами, связанными с органическим топливом (сажа, мазут, нефть, бензин, каменноугольная смола и пр.). А обилие родинок (в медицине их именуют «невусами») формирует предрасположенность человека к заболеванию меланомой. При этом следует иметь в виду, что появление доброкачественных родимых пятен, как правило, прекращается после полового созревания. А значит, каждое новое подобного вида образование, появившееся на коже в зрелом возрасте, требует к себе самого пристального внимания.

Также необходимо упомянуть ряд заболеваний, носители которых входят в группу риска: это болезни Педжета и Боуэна, эритроплакия Кейра, а также пигментная ксеродерма, со временем всегда переходящие в рак. Кроме того, к возникновению рака кожи могут приводить кератоакантома, кожный рог, себорейная (старческая) кератома, актинический (старческий, солнечный) кератоз, трофические, поздние лучевые язвы, мышьяковистые кератозы, поражения кожи при туберкулезе, системной красной волчанке, сифилисе и различные рубцы.

Словом, опасность подстерегает многих из нас. Некоторым утешением служит то, что данные онкологические заболевания чаще всего выявляются на ранних стадиях, когда лечение приносит хорошие результаты. Так, I–II стадии рака кожи выявляются у 93,5% больных, а I–II стадии меланомы – у 64,5% заболевших. Кстати, напоминаем, что пройти расширенное обследование на платной основе можно по субботам в ГБУЗ «Областной онкологический диспансер». Там существуют и комплексные программы диагностики на все виды рака (а не только тех, что возникают на коже): отдельно для мужчин и женщин с возрастной разбивкой – до 40 лет и после этого рубежа. Необходимые исследования можно пройти как индивидуально, так и коллективно (по договору с предприятием).

---

Индивидуальная запись на обследования производится по телефону 8 (395-2) 214-220, по этому же телефону принимаются заявки от предприятий на проведение медицинского осмотра коллектива. Подробности можно узнать на сайте http://irkood.ru/, в разделе «Пациенту», рубрика «Профилактика».

---

На правах рекламы

Лейкоплакия и эритроплакия — предраковые плоскоклеточные поражения полости рта: определение, этиология, эпидемиология

Gale N, Pilch BZ, Sidransky D, et al. Поражения предшественников эпителия. В: Barnes L, Eveson JW, Reichart P, Sidranksy D, eds. Классификация опухолей Всемирной организации здравоохранения. Патология и генетика опухолей головы и шеи . Лион, Франция: IARC Press; 2005. 177-9.

Speight PM. Обновленная информация о дисплазии эпителия полости рта и прогрессировании рака. Голова Шея Патол . 2007 Сентябрь 1 (1): 61-6. [Медлайн].

Скубба Дж., Скалли К. Лейкоплакия полости рта. BMJ Best Practice (подписка). Доступно на http://bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph/621/highlights/summary.html. Обновлено: 8 июля 2016 г .; Доступ: 13 апреля 2017 г.

Грир РО. Патология злокачественных и предраковых поражений эпителия полости рта. Otolaryngol Clin North Am . 2006 Apr. 39 (2): 249-75, v. [Medline].

Вениг BM. Плоскоклеточный рак верхних отделов пищеварительного тракта: предшественники и проблемные варианты. Мод Pathol . 2002 15 марта (3): 229-54. [Медлайн].

Эль-Наггар АК, Рейхарт, Пенсильвания. Пролиферативная веррукозная лейкоплакия и предраковые состояния. В: Barnes L, Eveson JW, Reichart P, Sidranksy D, eds. Классификация опухолей Всемирной организации здравоохранения. Патология и генетика опухолей головы и шеи .Лион, Франция: IARC Press; 2005. 180.

.

Gillenwater AM, Vigneswaran N, Fatani H, Saintigny P, El-Naggar AK. Пролиферативная веррукозная лейкоплакия (ПВЛ): обзор неуловимого патологического образования !. Адв. Анат Патол . 2013 Ноябрь 20 (6): 416-23. [Медлайн].

Gillenwater AM, Vigneswaran N, Fatani H, Saintigny P, El-Naggar AK. Пролиферативная бородавчатая лейкоплакия: распознавание и дифференциация от обычной лейкоплакии и имитации. Голова Шея . 2014 Ноябрь, 36 (11): 1662-8. [Медлайн].

Ярдимчи Г., Кутлубай З., Энгин Б., Тузун Ю. Предраковые поражения слизистой оболочки рта. World J Clin Cases . 2014 16 декабря. 2 (12): 866-72. [Медлайн].

Пай SI, Westra WH. Молекулярная патология рака головы и шеи: значение для диагностики, прогноза и лечения. Анну Рев Патол . 2009. 4: 49-70. [Медлайн].

Джонсон Н., Шмид С., Франчески С. и др.Плоскоклеточная карцинома. В: Barnes L, Eveson JW, Reichart P, Sidranksy D, eds. Классификация опухолей Всемирной организации здравоохранения. Патология и генетика опухолей головы и шеи . Лион, Франция: IARC Press; 2005. 168-75.

McLemore MS, Haigentz M Jr, Smith RV и др. Плоскоклеточный рак головы и шеи у ВИЧ-инфицированных пациентов: предварительное исследование вирусных ассоциаций. Голова Шея Патол . 2010 июн. 4 (2): 97-105. [Медлайн].

Napier SS, Speight PM.Естественная история потенциально злокачественных поражений и состояний полости рта: обзор литературы. Дж. Орал Патол Мед . 2008 г., 37 (1): 1-10. [Медлайн].

Швам З.Г., Джадсон Б.Л. Улучшение прогноза для пациентов с плоскоклеточным раком полости рта: анализ национальной базы данных рака 1998-2006 гг. Оральный онкол . 2016 Январь 52: 45-51. [Медлайн].

Llewellyn CD, Johnson NW, Warnakulasuriya KA. Факторы риска плоскоклеточного рака полости рта у молодых людей — комплексный обзор литературы. Оральный онкол . 2001 июл. 37 (5): 401-18. [Медлайн].

Munde A, Karle R. Пролиферативная веррукозная лейкоплакия: обновленная информация. J Cancer Res Ther . 2016 апр-июн. 12 (2): 469-73. [Медлайн].

Спейт П.М., Абрам Т.Дж., Флориано П.Н. и др. Согласие между наблюдателями в оценке дисплазии: к усиленному золотому стандарту клинических исследований патологии. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol . 2015 Октябрь 120 (4): 474-82.e2. [Медлайн].

Гудсон М.Л., Слоан П., Робинсон С.М., Кокс К., Томсон П.Дж. Поражения-предшественники полости рта и злокачественная трансформация — кто, где, что и когда ?. Br J Oral Maxillofac Surg . 2015 ноябрь 53 (9): 831-5. [Медлайн].

Веред М., Аллон I, Даян Д. Маспин, p53, p63 и Ki-67 в эпителиальных поражениях языка: от гиперплазии через дисплазию до карциномы. Дж. Орал Патол Мед . 2009 Март 38 (3): 314-20. [Медлайн].

Уэйн С., Робинсон РА. Плоская дисплазия верхних отделов пищеварительного тракта: корреляция с экспрессией p16, p53, pRb и Ki-67. Arch Pathol Lab Med . 2006 Сентябрь 130 (9): 1309-14. [Медлайн].

Курокава Х., Мацумото С., Мурата Т. и др. Иммуногистохимическое исследование подавления синдекана-1 и экспрессии белка p53 или антигена Ki-67 при лейкоплакии полости рта с эпителиальной дисплазией или без нее. Дж. Орал Патол Мед .2003 Октябрь, 32 (9): 513-21. [Медлайн].

Сайто Т., Накадзима Т., Моги К. Иммуногистохимический анализ белков, связанных с клеточным циклом, p16, pRb, p53, p27 и Ki-67 при раке полости рта и предраке с особым упором на бородавчатые карциномы. Дж. Орал Патол Мед . 1999 Май. 28 (5): 226-32. [Медлайн].

Каннан С., Баларам П., Чандран Дж. Дж. И др. Дифференциальная экспрессия белков цитокератина при прогрессировании опухоли в слизистой оболочке полости рта. Биол эпителиальных клеток . 1994. 3 (2): 61-9. [Медлайн].

Рам Прассад В.В., Нирмала Н.Р., Котян МС. Иммуногистохимическая оценка экспрессии цитокератина 19 при различных гистологических степенях лейкоплакии и плоскоклеточного рака полости рта. Индийский J Dent Res . 2005 янв-март. 16 (1): 6-11. [Медлайн].

Филлис Т., Йогшис М., Кляйнхайнц Дж., Брандт Б., Йоос У., Бюргер Х. Изменение цитокератина при лейкоплакии полости рта и плоскоклеточной карциноме полости рта. Онкол Реп . 2007 сентября 18 (3): 639-43. [Медлайн].

Анджеро Ф., Беренци А., Бенетти А. и др. Экспрессия белков p16, p53 и Ki-67 при прогрессировании эпителиальной дисплазии полости рта. Anticancer Res . 2008 сентябрь-октябрь. 28 (5A): 2535-9. [Медлайн].

Cruz IB, Snijders PJ, Meijer CJ, et al. Экспрессия p53 над базальным клеточным слоем в слизистой оболочке полости рта является ранним событием злокачественной трансформации и имеет прогностическое значение для развития плоскоклеточного рака полости рта. Дж. Патол . 1998 Апрель 184 (4): 360-8. [Медлайн].

Питияге Г., Тилакаратне В.М., Тавассоли М., Варнакуласурия С. Молекулярные маркеры дисплазии эпителия полости рта: обзор. Дж. Орал Патол Мед . 2009 ноябрь 38 (10): 737-52. [Медлайн].

Siebers TJ, Bergshoeff VE, Otte-Holler I, et al. Хромосомная нестабильность предсказывает прогрессирование предраковых поражений полости рта. Оральный онкол . 2013 декабрь 49 (12): 1121-8. [Медлайн].

de Carvalho Fraga CA, Farias LC, de Oliveira MV, et al. Повышенные уровни белка VEGFR2 и MMP9 связаны с классификацией эпителиальной дисплазии. Патол Рес Прак . 2014 Декабрь 210 (12): 959-64. [Медлайн].

Kil TJ, Kim HS, Kim HJ, Nam W, Cha IH. Генетические аномалии при прогрессировании лейкоплакии полости рта и рака полости рта. Азиатский Pac J Cancer Prev . 2016. 17 (6): 3001-6. [Медлайн].

Axell T, Pindborg JJ, Smith CJ, van der Waal I.Белые поражения ротовой полости с особым акцентом на предраковые и связанные с курением поражения: выводы международного симпозиума, проведенного в Упсале, Швеция, 18-21 мая 1994 г. Международная совместная группа по вопросам белых поражений полости рта. Дж. Орал Патол Мед . 1996 25 февраля (2): 49-54. [Медлайн].

Сильверман С. Младший, Горский М., Лозада Ф. Лейкоплакия полости рта и злокачественная трансформация. Контрольное исследование 257 пациентов. Рак . 1984, 1 февраля. 53 (3): 563-8. [Медлайн].

Shafer WG, Waldron CA. Эритроплакия полости рта. Рак . 1975 Сентябрь, 36 (3): 1021-8. [Медлайн].

Варнакуласурия С., Рейбель Дж., Буко Дж., Дабелстин Э. Системы классификации дисплазии эпителия полости рта: прогностическая ценность, полезность, слабые места и возможности для улучшения. Дж. Орал Патол Мед . 2008 г., 37 (3): 127-33. [Медлайн].

Arduino PG, Surace A, Carbone M и др.Результат дисплазии полости рта: ретроспективное больничное исследование с участием 207 пациентов с длительным периодом наблюдения. Дж. Орал Патол Мед . 2009 июль 38 (6): 540-4. [Медлайн].

Hogewind WF, van der Kwast WA, van der Waal I. Оральная лейкоплакия с акцентом на злокачественную трансформацию. Контрольное обследование 46 пациентов. J Craniomaxillofac Surg . 1989 г., 17 (3): 128-33. [Медлайн].

Holmstrup P, Vedtofte P, Reibel J, Stoltze K.Долгосрочные результаты лечения предраковых поражений полости рта. Оральный онкол . 2006 май. 42 (5): 461-74. [Медлайн].

Hsue SS, Wang WC, Chen CH, Lin CC, Chen YK, Lin LM. Злокачественная трансформация у 1458 пациентов с потенциально злокачественными поражениями слизистой оболочки полости рта: последующее исследование, проведенное в тайваньской больнице. Дж. Орал Патол Мед . 2007 января, 36 (1): 25-9. [Медлайн].

Schepman KP, van der Meij EH, Smeele LE, van der Waal I.Злокачественная трансформация лейкоплакии полости рта: последующее исследование на базе стационара из 166 пациентов с лейкоплакией полости рта из Нидерландов. Оральный онкол . 1998 июл. 34 (4): 270-5. [Медлайн].

Варнакуласурия С., Ариявардана А. Злокачественная трансформация лейкоплакии полости рта: систематический обзор обсервационных исследований. Дж. Орал Патол Мед . 2016 Март 45 (3): 155-66. [Медлайн].

Mohd Bakri M, Mohd Hussaini H, Rachel Holmes A, David Cannon R, Mary Rich A.Пересмотр связи между кандидозной инфекцией и карциномой, особенно плоскоклеточным раком полости рта. J Устный микробиол . 2010 21 декабря 2: [Medline].

Gerber S, Gengler C, Grätz KW, Kruse AL. Влияние замороженных срезов на конечные хирургические границы при плоскоклеточном раке полости рта и губ: ретроспективный анализ за 11-летний период. Голова шеи Онкол . 2011 30 декабря. 3:56. [Медлайн].

Stott-Miller M, Houck JR, Lohavanichbutr P, et al.Уровни металлопротеиназы матрикса опухоли и слюны являются сильными диагностическими маркерами плоскоклеточного рака полости рта. Биомаркеры эпидемиологии рака Пред. . 2011 Декабрь 20 (12): 2628-36. [Медлайн].

Галлаб Н.А., Шейкер О.Г. Уровни хемерина и MMP-9 в сыворотке и слюне при плоскоклеточной карциноме полости рта и предраковых поражениях полости рта. Clin Oral Investigation . 2017 21 апреля (3): 937-47. [Медлайн].

Хван Дж. Т., Гу Ю. Р., Шен М. и др.Индивидуальная пятилетняя оценка риска прогрессирования предраковых поражений полости рта до рака. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol . 2017 Март 123 (3): 374-81. [Медлайн].

Чаудхари М., Гадбайл А.Р., Видхале Г. и др. Сравнение экспрессии миофибробластов при плоскоклеточной карциноме полости рта, бородавчатой ​​карциноме, эпителиальной дисплазии высокого риска, эпителиальной дисплазии низкого риска и нормальной слизистой оболочке полости рта. Голова Шея Патол . 2012 Сентябрь 6 (3): 305-13.[Медлайн].

Контуры патологии — Лейкоплакия

Потенциально злокачественная опухоль и дисплазия

Лейкоплакия

Член редакционной коллегии: Келли Мальокка, D.D.S., M.P.H.

Главный редактор: Дебра Л. Зингер, MD

Тема завершена: 15 февраля 2021 г.

Незначительные изменения: 15 февраля 2021 г.

Авторские права : 2002-2021, PathologyOutlines.com, Inc.

PubMed Search : Обзор оральной лейкоплакии [TI] [PT]

просмотров страниц в 2020 году: 11719

просмотров страниц в 2021 году на сегодняшний день: 15380

Цитируйте эту страницу: Стоянов И.Я. Лейкоплакия. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/oralcavityleukoplakia.html. По состоянию на 10 сентября 2021 г.

Определение / общее

• Гиперкератотический (белый) налет / участок слизистой оболочки, демонстрирующий клональность и представляющий собой предшественник плоскоклеточного рака.
• Термин лейкоплакия / лейкоплакия также используется описательно в клинических условиях для обозначения любого белого поражения без очевидного диагноза.
  • Такое использование может исказить понимание биологии / поведения лейкоплакии из-за преобладания фрикционных / реактивных кератозов в полости рта, которые не всегда распознаются клинически, но не имеют злокачественного потенциала (Head Neck Pathol 2019; 13: 423)
• Определяется ВОЗ как белый налет сомнительного риска, исключающий (другие) известные заболевания или расстройства, не несущие повышенного риска рака (J Oral Pathol Med 2007; 36: 575)
• Лейкоплакия может возникать в верхних отделах пищеварительного тракта.

Существенные признаки

• Гиперкератотический (белый) налет / участок слизистой оболочки, демонстрирующий клональность и представляющий собой предшественник плоскоклеточного рака
• Примерно 40% лейкоплакий демонстрируют ороговевшую дисплазию; остальные характеризуются только гиперкератозом
• Годовая частота злокачественной трансформации составляет 3% и наиболее точно прогнозируется наличием дисплазии при биопсии; увеличение продолжительности, увеличение размера и негомогенный внешний вид также связаны со злокачественной трансформацией
• Лейкоплакия с гиперкератозом, который не является фрикционным / реактивным, демонстрирует скорость злокачественной трансформации около 5%, аналогичную легкой эпителиальной дисплазии
• Гистологический вид лейкоплакии неотличим от пролиферативной (бородавчатой) лейкоплакии и требует клинической корреляции
• Хирургическое удаление снижает риск злокачественной трансформации примерно в 3 раза

Терминология

• Лейкоплазия, эритролейкоплакия, эритроплакия

Кодировка МКБ

• МКБ-10: K13.21 — Лейкоплакия слизистой оболочки рта, включая язык

Участки

• Может присутствовать на любой поверхности слизистой оболочки
• Связано с самой высокой частотой злокачественной трансформации, происходящей на вентролатеральном языке или дне рта (Oral Oncol 2009; 45: 317)

Патофизиология

• Лейкоплакия, демонстрирующая ороговевающую дисплазию, характеризующуюся геномными изменениями, включая мутации TP53 и потерю гетерозиготности в 3p и 9p (Cancer Prev Res (Phila) 2012; 5: 1081)
• Лейкоплакия, проявляющая только гиперкератоз, характеризуется геномными изменениями, включая мутации KMT2C, TP53 и TIAM1 (Oral Dis 2019; 25: 1707)
• Модель генетической прогрессии рака головы и шеи не очень хорошо проработана, особенно в отношении ранних предшественников (Clin Cancer Res 2000; 6: 347)

Этиология

• Связано с курением / бездымным табаком, алкоголем и употреблением орехов арека (бетель квид)
• ВПЧ ассоциирован только с очень небольшим процентом случаев (Mod Pathol 2017; 30: 1646)

Клинические признаки

• Гиперкератоз на участках слизистой оболочки, не поддающихся фрикционной / искусственной травме, особенно при резких границах, считается клинически опасным (J Oral Maxillofac Surg 2017; 75: 723)
• Лейкоплакия, подтвержденная биопсией, может клинически казаться гомогенной или негомогенной (Oral Oncol 2009; 45: 317)
  • Гомогенная лейкоплакия: однородный тонкий или толстый гиперкератоз, часто резко очерченный
  • Негомогенная лейкоплакия: нерегулярная текстура с трещинами, узловатыми / бородавчатыми компонентами или компонентами эритематозности (эритролейкоплакия)
• Пролиферативная (бородавчатая) лейкоплакия: необычное и значительно более агрессивное (частота злокачественной трансформации 60-100%) заболевание, характеризующееся мультифокальным поражением слизистой оболочки полости рта и склонностью к женщинам среднего и пожилого возраста, не употребляющих табак или алкоголь в анамнезе или минимально (Устное сообщение 2018; 24: 749)
  • Лучше всего рассматривать как отдельное заболевание на основании различных демографических / клинических проявлений, биологического поведения и соображений ведения пациента

Диагноз

• Биопсия, необходимая для диагностики и стратификации риска
• Лейкоплакия с дисплазией, легко диагностируемая на основе обычных гистопатологических признаков эпителиальной дисплазии (Head Neck Pathol 2019; 13: 423)
• Лейкоплакия без дисплазии требует клинико-патологической корреляции и исключения фрикционных / фактических признаков, выявленных клинически или гистопатологически.

Факторы прогноза

• Годовая частота злокачественной трансформации 3% (Oral Oncol 1998; 34: 270)
• Наличие эпителиальной дисплазии, наиболее значимого фактора риска злокачественной трансформации (Oral Oncol 2009; 45: 317, Mod Pathol 2017; 30: S112)
  • Тяжелая дисплазия эпителия: 28.4% риск
  • Умеренная дисплазия эпителия: риск 22,5%
  • Легкая дисплазия эпителия: риск 5,7%
  • Гиперкератоз: риск 4,9%
• Сообщенные общие показатели злокачественной трансформации 0,36-34% трудно интерпретировать из-за исторического включения фрикционных / реактивных кератозов в когорты лейкоплакии и вариабельности продолжительности наблюдения (J Oral Pathol Med 2016; 45: 155)
• Продолжительность, увеличение размера и негомогенный вид, связанные с повышенным риском злокачественной трансформации

Лечение

• Хирургическое удаление приводит к 3-кратному снижению риска злокачественной трансформации (Head Neck 2009; 31: 1600)
• Лейкоплакию с дисплазией высокой степени (средней / тяжелой) следует удалять по возможности.
• Тщательное клиническое наблюдение может быть целесообразным для обширной лейкоплакии или пациентов с сопутствующими заболеваниями, но в остальном, по-видимому, играет ограниченную роль, когда возможно консервативное хирургическое лечение (J Oral Maxillofac Surg 2017; 75: 723)

Клинические изображения

Автор: Ivan J.Стоянов, D.M.D., M.M.Sc.

Лейкоплакия задней верхней челюсти слева

Лейкоплакия задней верхней челюсти справа

Лейкоплакия левого вентрального языка

Обширная лейкоплакия языка

Микроскопическое (гистологическое) описание

• Лейкоплакия с дисплазией имеет характерные архитектурные и цитологические особенности ороговевшей дисплазии
  • Признаки включают гиперкератоз / паракератоз, эпителиальную атрофию или гиперплазию с луковичными сетчатыми гребнями, гиперплазию базальных клеток с ядерной гиперхромазией или повышенным ядерным цитоплазматическим соотношением, различные супрабазальные или атипичные митозы, дискератоз или стекловидную цитоплазму, дисбактериоз
  • Примерно 33% дисплазий характеризуются воспалительным инфильтратом и не должны ошибочно диагностироваться как красный плоский лишай (Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol 2014; 117: 511)
• Лейкоплакия без дисплазии проявляет гиперкератоз без гистологических признаков фрикционного / реактивного процесса, но в остальном менее хорошо охарактеризован
  • Гистологические признаки включают (Head Neck Pathol 2019; 13: 423):
    • Компактный гиперкератоз с гипергранулезом
    • Тонкая веррукоидная архитектура
    • Атрофия или гиперплазия эпителия
  • Если взять образец периферии лейкоплакии, гиперкератоз будет четко обозначен
• Некоторые лейкоплакии без дисплазии могут иметь выраженную бородавчатую архитектуру и сообщаться как бородавчатая гиперплазия

Микроскопические (гистологические) изображения

Предоставлено Иваном Дж.Стоянов, D.M.D., M.M.Sc.

Волнистая / веррукоидная структура поверхности

Отсутствие эпителиальной атипии

Гиперкератоз резко отграниченный

Веррукозная гиперплазия

Периферия лейкоплакии

Дисплазия средней степени

Лейкоплакия без дисплазии

Паракератоз и гиперплазия эпителия

Гиперкератоз и атрофия эпителия

Минимальные цитологические диспластические признаки

Описание цитологии

• В настоящее время ограниченная роль цитологии:
  • Сложность взятия пробы адекватной ткани у пациентов без анестезии
  • Эпителиальная атипия, если присутствует, трудно классифицировать как реактивную или диспластическую при отсутствии архитектурных особенностей
  • Паттерны ороговения не поддаются оценке
  • Участки полости рта, легко поддающиеся послеоперационной биопсии

Молекулярно-цитогенетическое описание

Молекулярно-цитогенетические изображения

Изображения, размещенные на других серверах:

Лейкоплакия CGH по сравнению с SCC

Гены, участвующие в злокачественной трансформации

Отчет о патологии образца

• Нижняя челюсть, десна, послеоперационная биопсия:
  • Гиперкератоз, атрофия эпителия и легкое хроническое воспаление, не реактивное (см. Комментарий)
  • Комментарий: Гиперкератоз не проявляет признаков фрикционного / реактивного процесса и напоминает поверхностное ороговение, обычно наблюдаемое при эпителиальных дисплазиях.Цитологическая атипия минимальна / отсутствует в этом образце, но лейкоплакия без дисплазии (нереактивный гиперкератоз) имеет скорость злокачественной трансформации примерно 5%, что аналогично лейкоплакии с легкой дисплазией. Полученные данные согласуются с клинически наблюдаемой лейкоплакией, которая примерно в 60% случаев протекает без дисплазии. Если клинический контекст подходит, можно также рассмотреть пролиферативную (бородавчатую) лейкоплакию.

Дифференциальный диагноз

• Доброкачественный кератоз альвеолярного гребня :
  • Гистологические признаки сходны с простым хроническим лишаем
  • Гиперплазия эпителия с бородавчатой ​​/ волнообразной поверхностью и клиновидным гипергранулезом
  • Компактный гиперкератоз, сужающийся к краям и не ограниченный резко
  • Удлиненные гребни ретейна, иногда сливающиеся на концах
  • Нет эпителиальной атипии
  • Фиброз и редкое хроническое воспаление
• Хронический фрикционный / искусственный кератоз :
  • Лохматый / мацерационный паракератоз с поверхностной бактериальной колонизацией
  • Гиперплазия эпителия с отеком кератиноцитов, но без атипии эпителия
  • Вариабельный фиброз, острое и хроническое воспаление и экзоцитоз лейкоцитов
• Красный плоский лишай / лихеноидный мукозит:
  • Скваматизация / дегенерация базального клеточного слоя с тельцами Civatte (дискератотические кератиноциты)
  • Лентовидный лимфоплазматический гистиоцитарный инфильтрат в собственной поверхностной пластинке с лейкоцитарным экзоцитозом и спонгиозом
• Пролиферативная (бородавчатая) лейкоплакия:
  • Клинически характеризуется мультифокальной лейкоплакией
    • Поражение десны обычное
  • Пристрастие к женщинам среднего и пожилого возраста, при отсутствии / минимальном воздействии табака или алкоголя
    • Причина этой связи неясна
  • Гистологически неотличимы от лейкоплакии
  • Веррукозная эпителиальная архитектура обычна, но не обязательно присутствует

Вопрос стиля проверки совета директоров № 1

У курильщика 57 лет обнаружена лейкоплакия на левом вентральном языке.Что является наиболее важным предиктором злокачественной трансформации?

1. Продолжительность
2. Однородный внешний вид
3. Неоднородный внешний вид
4. Наличие дисплазии эпителия при биопсии
5. Размер

Вопрос о стиле проверки совета директоров № 2

Что из следующего верно относительно лейкоплакии без дисплазии?

1. Его можно легко распознать по гистологическим признакам фрикционного / реактивного процесса.
2. Может подвергаться злокачественной трансформации
3. Обычно это связано с инфекцией ВПЧ.
4. Диагностика пролиферативной (бородавчатой) лейкоплакии.
5. Редко встречается при биопсии лейкоплакии.

Вернуться наверх

Заболевания полости рта: Выявление «потенциально злокачественных» поражений у стоматологических пациентов

© freshidea / Adobe Stock

Стоматологи-гигиенисты хорошо разбираются в вопросах рака полости рта и важности его раннего выявления, но как насчет тех поражений, которые находятся в подвешенном состоянии ─ тех, которые являются предраковыми или могут стать предраковыми?

Что такое предраковые заболевания полости рта или потенциально злокачественные заболевания полости рта? В 2017 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определила предраковые заболевания полости рта как «клинические проявления, которые несут в себе риск развития рака в полости рта, будь то клинически определяемое предшествующее поражение или клинически нормальная слизистая оболочка. ¹ Другими словами, эти поражения могут быть обнаружены в тканях, которые мы считаем «здоровыми», а также могут быть тем, что в отчете о патологии ротовой полости указывается для существующего поражения.

Вот полезная блок-схема от Американской стоматологической ассоциации (ADA) по потенциально злокачественным заболеваниям. ² Считается, что очаги лейкоплакии и эритроплакии потенциально могут стать злокачественными и имеют высокую частоту эпителиальной дисплазии при биопсии. ¹

Дисплазия имеет чрезвычайно важное клиническое значение при обсуждении потенциально злокачественных заболеваний полости рта.Согласно одной статье, «дисплазия — это этап, предшествующий формированию плоскоклеточного рака (ПКР) в очагах поражения, которые могут стать причиной дисплазии». ³ Далее в статье утверждается, что SCC является наиболее распространенным злокачественным новообразованием в полости рта. ³

Что такое лейкоплакия?

За прошедшие годы появилось несколько различных определений «лейкоплакии полости рта». В 1978 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определила лейкоплакию как «белое пятно или бляшку, которые нельзя охарактеризовать клинически или патологически как любое другое заболевание. ⁴ В 1997 году ВОЗ удалила «любое другое определяемое заболевание» и заменила его «любым другим определяемым поражением». Самое последнее определение лейкоплакии полости рта от ВОЗ датируется 2005 годом, когда организация определила ее как «белый налет сомнительного риска, исключая (другие) известные заболевания или расстройства, не несущие повышенного риска рака». ⁴

Клинически лейкоплакия полости рта выглядит как белое поражение, которое может иметь вид морщинистой или «сухой, потрескавшейся грязи» (см. Изображение 1). ⁵ Эти поражения чаще всего встречаются на слизистой оболочке щеки, твердом и мягком небе, боковых границах и вентральной поверхности языка. ⁵

Изображение 1: Лейкоплакия полости рта. Изображение предоставлено дюжином., CC BY-SA 3.0 http://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0/, через Wikimedia Commons

Согласно ADA, не все поражения, определяемые как лейкоплакия, трансформируются в предраковые или злокачественное поражение. Однако риск достаточно велик, и врачи должны сохранять бдительность.

Мужчины старше 50 наиболее подвержены риску развития лейкоплакии по сравнению с их сверстницами. ⁴ Точная причина лейкоплакии полости рта неизвестна. Однако с этим заболеванием связаны некоторые факторы риска, в том числе сангвинария, алкоголь, табак, бетель-квид и травмы. ⁵

Важно отметить, что красный плоский лишай полости рта остается спорным относительно того, является ли это истинным потенциально злокачественным заболеванием, поэтому в этой статье мы не будем на нем останавливаться.

Типы оральной лейкоплакии

Два основных типа лейкоплакии полости рта определяются как гомогенные и негомогенные. Гомогенная лейкоплакия белого цвета на всем протяжении поражения, с четко очерченными краями и без язвенной поверхности.

В отличие от своих однородных аналогов, негомогенные очаги лейкоплакии не полностью белые (см. Изображение 2). Эти поражения также отображают области эритроплакии и могут включать пятна, которые выглядят эрозивными, изъязвленными, узловатыми, а также демонстрируют другую подгруппу лейкоплакии полости рта, пролиферативную веррукозную лейкоплакию (ПВЛ). ^1,4,5

Изображение 2: Неоднородная лейкоплакия. Изображение любезно предоставлено Aitor III, общественное достояние, через Wikimedia Commons.

PVL чаще всего встречается у женщин старше 60 лет. Клинически эти поражения выглядят как белые пятна с четко очерченными границами, шероховатая поверхность с гребнями или бороздками, которая растет во внешнем направлении. Из-за их внешнего вида и пальцевидных выступов эти поражения иногда описываются как «бородавчатые». ^5,6

Согласно одному источнику, ПВЛ может демонстрировать как классический бородавчатый / узловатый рисунок, но также может включать области, которые являются гомогенными / трещиноватыми, и области эритроплакии в одном и том же поражении. ¹ В то время как все поражения лейкоплакии заслуживают внимания, поражения ПВЛ имеют чрезвычайно важное значение, поскольку, по оценкам, их потенциал злокачественности составляет от 70 до 100%. ¹ Эти поражения имеют высокую частоту рецидивов, оцениваемую в 85%, в то время как все другие лейкоплакии полости рта имеют низкую частоту рецидивов, оцениваемую в 5-10% ^,5

Что такое эритроплакия?

По данным Американского онкологического общества, эритроплакию можно описать как «плоскую или слегка приподнятую красную область, которая часто легко кровоточит, если ее поцарапать.” ⁶ Поверхность этих поражений также может иметь бугристый или бугристый вид. ⁵

Хотя эритроплакия считается наименее распространенным из всех потенциально злокачественных поражений, они имеют чрезвычайно важное значение, поскольку, по оценкам, до 90% этих поражений проявляют плоскоклеточный рак (см. Изображение 3), карциному in-situ или эпителиальная дисплазия. ¹

Изображение 3: Плоскоклеточный рак правой нижней губы с обширным солнечным повреждением.Изображение любезно предоставлено Coronation Dental Specialty Group, CC BY-SA 4.0 https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0, через Wikimedia Commons

Что могут делать стоматологи-гигиенисты?

Позиция Фонда рака полости рта относительно того, когда поражение указывает на дальнейшую оценку, заключается в следующем: «Любая болезненность, изменение цвета, уплотнение, выступающие ткани, раздражение, охриплость, которые не проходят в течение двух недель самостоятельно, с или без лечение.» ⁷

По мнению фонда, любой из вышеперечисленных признаков или симптомов, сохраняющихся после двухнедельного периода, требует дальнейшего лечения и обследования.Это также может включать направление к другому стоматологу. ⁷ Фонд также утверждает, что единственный способ поставить окончательный диагноз любого поражения — это биопсия скальпелем. ⁷ Если в вашем офисе не проводится хирургическая биопсия, вам может потребоваться направить этих пациентов к хирургу-стоматологу, пародонтологу или патологу-стоматологу для дальнейшего обследования.

Гигиенисты понимают важность подробных записей и то, что внутриротовые фотографии могут только улучшить наше описание поражения.Фотографирование поражения может быть полезным во многих отношениях. Возможно, самое главное, это служит визуальной базой для области. Его также можно использовать для обучения пациентов, и они могут быть более склонны соблюдать рекомендованное лечение или направление к специалисту, если они действительно видят поражение, которое вы пытаетесь им объяснить. Может быть очень полезно зафиксировать поражение и окружающую ткань, чтобы при сравнении вы получили что-то «нормальное». Другие практикующие врачи, к которым может быть направлен пациент, будут очень благодарны за представление фотографии поражения, когда оно было впервые замечено.

Отмечать каждую деталь поражения в карте пациента так же ценно, как и фотографию: размер, форма, границы (неправильные, резкие и легко очерченные или смешанные и трудно различить, где начинается и заканчивается поражение), цвет (ы), фактура (галечная / гладкая / выпуклая / плоская и т. д.). Не бойтесь использовать несколько описательных слов и деталей; Всегда лучше иметь слишком много информации, чем недостаточно.

Пациентам, с которыми мы сталкиваемся с потенциально злокачественными поражениями, может потребоваться тщательное наблюдение, более частые посещения, а также хирургические процедуры (биопсия).Пациенты не всегда могут быть восприимчивы к добавлению дополнительных посещений в свой и без того напряженный график, а также недовольны потенциальными наличными расходами, с которыми они могут столкнуться. Чтобы бороться с этим, мы можем убедить их, что, хотя их сегодняшнее поражение не является «злокачественным», оно может стать злокачественным, и по этой причине мы должны сохранять бдительность.

Слушайте сегодняшний подкаст RDH Dental Hygiene Ниже:

Список литературы

1. Woo, S.B. Дисплазия эпителия полости рта и предраковые заболевания. Head Neck Pathol. 2019 сентябрь; 13 (3): 423–439. Получено с https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6684678/pdf/12105_2019_Article_1020.pdf
2. Клинический путь для оценки потенциально злокачественных заболеваний полости рта. 2017. Американская стоматологическая ассоциация. Получено с https://www.ada.org/~/media/ADA/Publications/ADA%20News/Images/2017/September/20170927_Clinical_Pathways2Lg.jpg?la=en
3. Homayoni, S. DDS, Kargahi, N. DDS, MS, Razavi, S.М., ДДС, МС, Ширани, С., ДДС, МС. Дисплазия эпителия полости рта. IJMS . 2014 ноя; 5 (39). Получено с https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4164887/pdf/ijms-39-406.pdf
.
4. Waal, I.V.D. Оральная лейкоплакия, постоянное обсуждение определения и терминологии. Med Oral Patol Oral Cir Buca. 1 ноября 2015 г .; 20 (6): e685-92. Получено с https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4670248/pdf/medoral-20-e685.pdf
.
5. Анбари, Ф., Бахарванд, М., Джафари, С., Мортазави, Х., Рахмани, С., Сафи, Ю. Белые поражения ротовой полости: обновленное дерево принятия решений по клинической диагностике. Dent J (Базель). март 2019 г .; 7 (1): 15. Получено с https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6473409/
.
6. Американское онкологическое общество. (2021 г., 23 марта). Что такое рак полости рта и глотки? Получено с https://www.cancer.org/cancer/oral-cavity-and-oropharyngeal-cancer/about/what-is-oral-cavity-cancer.html
.
7. Фонд рака полости рта. (нет данных). Роль стоматологов и медицинских специалистов.Получено с https://oralcancerfoundation.org/dental/role-dental-medical-professionals/
.

Белые поверхностные поражения | Руководство по клинической дифференциальной диагностике поражений слизистой оболочки полости рта | Курс непрерывного образования

Leukoedema — это генерализованное белое изменение слизистой оболочки полости рта, которое, вероятно, является разновидностью нормы, а не заболеванием. Причина неизвестна. Это встречается гораздо чаще у чернокожих, чем у белых. Лейкоэдема является диффузной и симметрично распределяется на слизистой оболочке рта и может распространяться на слизистую оболочку губ.Внешний вид серо-белый, непрозрачный или молочный. На ощупь она может быть гладкой или морщинистой, не стирается. Характерной клинической особенностью является уменьшение белого цвета при растяжении слизистой оболочки щеки. Лейкедема протекает бессимптомно, и пациент не подозревает о ее наличии. Лейкоэдема диагностируется клинически, биопсия не требуется. Никакого лечения не требуется. Это доброкачественное новообразование, не являющееся предраковым.

Поражения кожи при красном плоском лишае состоят из зудящих (зудящих), эритематозных или светло-пурпурных пятен, иногда с вышележащим сетевым рисунком из белых линий или полос.Поражения полости рта чаще всего проявляются в виде утолщения белого эпителия, образующего сетку (бороздки Уикхема) с эритемой окружающей слизистой оболочки. Также могут возникать белые пятна, эритематозные эрозии и язвы. Белые поражения безболезненны, но эрозии и язвы обычно болезненны. Красный плоский лишай почти всегда имеет множественные поражения с обеих сторон, обычно поражая слизистую оболочку щеки. Поражения полости рта могут возникать с поражениями кожи или без них.

Бессимптомные поражения не требуют лечения, кроме осмотра во время ежегодных посещений стоматолога.Местные и / или системные кортикостероиды почти всегда контролируют, но не излечивают болезненные эрозии и язвы красного плоского лишая. Если подозрение на красный плоский лишай не поддается традиционному лечению, для окончательного диагноза может потребоваться послеоперационная биопсия.

Термин «лейкоплакия» относится к клинически белому утолщению слизистой оболочки, которое не может быть определено дополнительно. Под микроскопом будет обнаружена большая часть «лейкоплакии»: гиперкератоз , с или без эпителиальной дисплазии , карцинома in situ или поверхностно инвазивная плоскоклеточная карцинома .Лейкоплакия — это клиническое описание, а не диагноз, и этот термин не будет использоваться в дальнейшем в этом обсуждении.

Дисплазия эпителия — это атипичный или аномальный рост многослойного плоского эпителия, выстилающего поверхность слизистой оболочки. Это диагноз, который необходимо поставить под микроскопом. Эти поражения клинически выглядят как белые, грубые, безболезненные участки или неболезненные красные пятна («эритроплакия» или «эритроплазия») или пятна, которые демонстрируют как красные, так и белые участки.Поскольку эти поражения бессимптомны, пациент обычно не подозревает о них. Некоторые поражения, диагностированные как эпителиальная дисплазия, будут прогрессировать до плоскоклеточного рака, в то время как другие исчезнут. Поскольку при микроскопическом исследовании невозможно определить, какие поражения будут прогрессировать или исчезнуть, лечение заключается в полном хирургическом удалении, если это возможно, с последующим наблюдением.

Плоскоклеточный рак * — наиболее частое злокачественное новообразование полости рта. Табак и алкоголь являются наиболее распространенными факторами риска, но плоскоклеточная карцинома может возникать у пациентов с неизвестными факторами риска.Плоскоклеточный рак может возникать в любом месте слизистой оболочки полости рта, но чаще всего встречается на вентральной и боковой поверхности языка, дне рта, мягком небе, области столба миндалин и области ретромолярного треугольника.

Поверхностно инвазивная или ранняя плоскоклеточная карцинома проявляется в виде поверхностных поражений, а не увеличения мягких тканей. Они почти всегда безболезненны, поэтому пациенты не знают, что у них есть поражение. Ранние поражения могут быть белыми грубыми эпителиальными утолщенными поражениями, красными стойкими безболезненными поражениями или комбинацией двух .

Важно распознать плоскоклеточный рак на ранних стадиях, когда излечение возможно без обезображивающего хирургического вмешательства. Основным методом лечения плоскоклеточного рака полости рта является полное хирургическое удаление. При поражении лимфатических узлов проводится лимфодиссекция. Лучевая терапия часто используется как дополнение к хирургическому вмешательству. Химиотерапия предназначена для паллиативной терапии.

Рак голосовых связок | Johns Hopkins Medicine

Что такое рак голосовых связок?

Большинство экспертов в области рака согласны с тем, что рак голосовых связок, вероятно, начинается, когда небольшие участки аномальных клеток (дисплазия) претерпевают последовательные изменения, которые в конечном итоге приводят к развитию рака.Предраковые поражения могут проявляться в виде белого или красного налета (лейкоплакия или эритроплакия) на голосовой связке, в то время как сами раковые образования часто больше и толще, чем предраковые поражения. Любой из этих результатов осмотра указывает на то, что необходимо провести биопсию или удаление поражения, чтобы исключить наличие рака. Исследования показывают, что удаление предраковых поражений может снизить риск развития рака.

Ежегодно в стране диагностируется около 10 000 случаев рака голосовых связок.Рак голосовых связок очень тесно связан с курением в анамнезе, хотя некурящие также могут заболеть раком голосовых связок. К счастью, многие виды рака голосовых связок проявляются рано, потому что поражение вызывает охриплость голоса, которая часто требует раннего обследования.

Каковы симптомы рака голосовых связок?

Симптомы рака голосовых связок включают:

• Изменение голоса

• Хроническая боль в горле, иногда с болью в ушах

• Проблемы с глотанием, связанные с потерей веса

• Проблемы с дыханием

• застрял в горле

• Появление одной или нескольких шишек, которые можно почувствовать на шее

• Кашель с кровью

Лечение рака голосовых связок

Если во время офисного осмотра обнаружено подозрительное образование , биопсия чаще всего выполняется в операционной.В зависимости от размера, внешнего вида и местоположения поражения, его можно удалить полностью или частично. Если результаты указывают только на предраковое поражение, ваша лечащая бригада обсудит для вас лучший план последующего наблюдения, который может включать серию последующих обследований и, возможно, повторные сеансы лечения с течением времени, чтобы предотвратить прогрессирование заболевания. Если результаты биопсии указывают на рак, часто требуется более агрессивное лечение.

Целью лечения рака голосовых связок является полное удаление или уничтожение опухолевого образования при сохранении как можно большего количества нормальных тканей и функций.Рекомендации по лечению часто меняются в зависимости от расположения и размера опухоли. Варианты лечения включают:

Хирургия : Целью этого лечения является полное удаление злокачественного новообразования с сохранением как можно большего количества нормальных тканей. Удаление части или всей голосовой связки может иметь серьезные последствия для голоса и глотания, и специалисты в этом типе хирургии попытаются полностью удалить опухоль, сохранив как можно больше нормальных тканей. Операция часто проводится через рот, но иногда требуется открытая операция через шею.

Лучевая терапия : Эта процедура предназначена для уничтожения раковых клеток. Одновременно обрабатывается весь голосовой ящик. Хотя с годами технология лучевой терапии значительно улучшилась, дозы радиации, необходимые для окончательного лечения рака голосовых связок, могут иногда приводить к долговременным проблемам с голосом и глотанием.

В целом, вероятность излечения от рака голосовых связок на ранней стадии примерно одинакова, независимо от того, используется ли операция или лучевая терапия.Ваша лечащая бригада в сотрудничестве с онкологом-радиологом поможет вам решить, какой вариант лечения лучше всего подходит для вас.

Белых поражений ротовой полости: как отличить доброкачественные от смертельных

Автор:
Уильям Лоусон, доктор медицины, DDS
Профессор отоларингологии в Медицинской школе Маунт-Синай в Нью-Йорке.

Образец цитирования:
Лоусон В. Белые поражения ротовой полости: как отличить доброкачественное от смертельного. Консультант. 2012; 52 (4): 301-307.

---

РЕФЕРАТ: Хроническое раздражение от курения — наиболее частая причина белых поражений слизистой оболочки. Поскольку доброкачественные лейкоплакические образования практически невозможно отличить от карциномы, необходима биопсия. Возьмите образец на неповрежденной области, используя скальпель или кусачки и введенный или местный анестетик. Плоскоклеточная карцинома обычно гиперкератотическая, но может напоминать эритроплакию, быть зернистой или язвенной с зоной центрального некроза.Красный плоский лишай в полости рта обычно протекает бессимптомно и не требует лечения, за исключением эрозивной формы, которая вызывает боль и жжение и требует терапии преднизоном (20 мг / сут). Периодически обследуйте всех пациентов с красным плоским лишаем, поскольку существует риск трансформации в плоскоклеточный рак. Некоторые наследственные синдромы характеризуются белыми поражениями ротовой полости; они, как правило, не являются предраковыми, за исключением врожденного дискератоза, который имеет сильную тенденцию к злокачественной трансформации.Кандидозная инфекция обычно представляет собой толстый белый налет, образованный сплетенным скоплением мицелия и слущенным эпителием. Лечение может быть местным (полоскание полости рта суспензией нистатина) или системным (флуконазол, 100 мг / сут в течение 7–10 дней).

---

В полости рта могут возникать различные аномалии слизистой оболочки, а также пролиферативные и деструктивные поражения. Их причины включают инфекционные агенты, метаболические нарушения, эндокринопатии, травмы, новообразования, аномалии развития, генетические синдромы и иммунологические нарушения.

Авторы учебников и атласов по оральной медицине классифицируют эти поражения по их внешнему виду ^1-3 или по ответственным за них возбудителям. ^4,5 Я считаю, что классификация, основанная на внешнем виде поражения, облегчает диагностику, поскольку список возможных вариантов более ограничен.

В серии статей я дам практические советы о том, как отличить оральные поражения, требующие лечения, от тех, которые можно безопасно оставить в покое.Здесь я сосредоточусь на белых поражениях ( Таблица 1 ). В будущих статьях я буду рассматривать эритематозные, пигментные и эрозивные (точечные и буллезные) поражения полости рта.

ОБЗОР ПРИЧИН

Белые поражения слизистой оболочки могут быть результатом утолщения одного или нескольких слоев эпителия полости рта. Они различаются по размеру и глубине, обычно имеют неправильные очертания и могут быть одиночными или многоочаговыми. Обычными участками являются слизистая оболочка щек, боковой край языка, дно рта и твердое небо.Остальная часть языка, мягкого неба, губ и десен поражается реже.

Хроническое воспаление возглавляет список многих возможных причин, но также могут действовать генетические нарушения, инфекционные агенты и химические вещества. Соответственно, показано полное медицинское обследование и тщательный сбор анамнеза. Спросите, в частности, об использовании рецептурных и безрецептурных лекарств. Поскольку лишь по внешнему виду можно диагностировать несколько поражений, обычно необходима биопсия.

Хроническое раздражение от всех форм курения является наиболее частой причиной белых поражений слизистой оболочки. Реже виноват прямой контакт табака со слизистой оболочкой рта. Нюхательный табак — сильный раздражитель и канцероген. Плохо подогнанные зубные протезы, грубые зубы и зубные протезы также являются раздражителями.

ЛЕЙКОКЕРАТОЗ, ГИПЕРКЕРАТОЗ И ЛЕЙКОПЛАКИЯ

Термин «лейкокератоз» часто используется в общем для описания любых белых бляшечных поражений полости рта.«Лейкоплакия» аналогично применяется некоторыми авторами. ⁶ Другие оставляют за собой термин «лейкоплакия» для поражений, которые показывают дискератоз при гистологическом исследовании; они обозначают оставшиеся поражения «толстокожие». ⁷

Лейкокератоз, который может возникать на любом участке ротовой полости, чаще всего возникает на слизистой оболочке щеки и реже — на мягком небе и деснах ( Рисунок 1 ). Пик заболеваемости приходится на средний возраст, и мужчины страдают чаще. Поражения обычно протекают бессимптомно, хотя пациенты могут иногда жаловаться на жжение или шероховатость.В большинстве случаев поражение обнаруживается во время обычного физического или стоматологического осмотра.

Рис. 1. Лейкокератоз может возникать на любом участке ротовой полости, но чаще всего он возникает на слизистой оболочке щеки, как показано здесь. Биопсия необходима для исключения карциномы.

Поскольку практически невозможно отличить эти доброкачественные образования от карциномы, биопсия необходима. Если обнаружена дисплазия, считайте такие поражения предраковыми.Они имеют склонность трансформироваться в карциному in situ или в инвазивную плоскоклеточную карциному. Таким образом, такие лейкоплакические новообразования должны быть полностью иссечены, а область тщательно обследована на предмет рецидива.

Всегда пытайтесь определить и устранить раздражитель, вызвавший поражение. Когда это делается, многие поражения исчезают, но могут появиться новые. Необходимы периодические контрольные осмотры и повторная биопсия. Если заболевание полости рта широко распространено, возьмите пробу из нескольких областей.

Микроскопические характеристики. Могут наблюдаться гиперкератоз (утолщение наружных слоев кератина), паракератоз (сохранение пикнотических ядер в наружном эпителиальном слое), акантоз (увеличение или отек остистого слоя кожи) и дискератоз. Наличие дискератоза подразумевает неупорядоченное созревание различных эпителиальных слоев; потеря полярности базальных клеток; и такие цитологические признаки, как гиперхроматизм, плеоморфизм, увеличенные ядрышки, повышенные митозы и повышенное ядерно-цитоплазматическое соотношение.Исследования биоптатов белых поражений полости рта выявили от 2% до 4% случаев дискератоза; от 2% до 11% этих случаев дискератоза присутствовала инвазивная карцинома. ^4,6

Лечение. После биопсии остаточные поражения могут быть уничтожены с помощью углекислотного лазера. Для уменьшения кератинизации применялась пероральная терапия ретиноидами, но клинических преимуществ не было. ⁸

Продолжение на следующей странице

IJERPH | Бесплатный полнотекстовый | Одиночная экстрамедуллярная плазмацитома, проявляющаяся как бессимптомная небная эритроплакия: отчет о случае

1.Введение

Солитарная плазмоцитома представляет собой редкое новообразование B-лимфоцитарных плазматических клеток без системного распространения и неизвестного происхождения. В зависимости от локализации ее можно разделить на две группы: солитарная плазмоцитома кости (SBP) и солитарная экстрамедуллярная плазмоцитома (EMP). Множественная миелома (ММ) — системная форма патологии, характеризующаяся мультифокальным диссеминированным поражением, и представляет собой наиболее частую опухоль плазматических клеток [1,2]. Оба подтипа солитарной плазмоцитомы могут прогрессировать до множественной миеломы, но это явление чаще встречается при СПБ [3].САД составляет примерно 70% всех случаев одиночной плазмоцитомы и преимущественно поражает кости, содержащие красный костный мозг, такие как позвонки, таз, ребра и бедро [4]. Он проявляется как единичное болезненное литическое поражение кости из-за моноклональной инфильтрации плазматических клеток [4,5]. На ЭМИ приходится всего 3% всех новообразований плазматических клеток, причем в первую очередь у мужчин в период с четвертого по шестое десятилетие жизни [6,7]. ЭМИ может поражать любой участок или орган, но, по оценкам, почти 80% случаев возникают в субэпителиальных тканях области головы и шеи, и особенно в верхних дыхательных путях (нос, придаточные пазухи носа, носоглотка и миндалины), у которых пациенты обычно испытывают отек и умеренную боль в пораженном месте [5,8].Обзор медицинской литературы показал, что только у небольшого числа пациентов имеется ЭМП полости рта, особенно с поражением неба [2,3,6,8,9,10,11]. Некоторые авторы сообщили о случае пациента с безболезненным, быстро растущим поражением заднего верхнего альвеолярного гребня, которое простиралось к нёбу [2], в то время как другие описали случай ЭМП, представленный как массивное экзофитное поражение твердого неба, которое была покрыта интактной слизистой [8].Окончательный диагноз ставится на основании биопсии образца и гистопатологического исследования, в то время как лучевая терапия считается методом выбора [8]. Целью этой работы было описать необычное проявление ЭМП и подчеркнуть важность точного физического обследования и роли биопсии полости рта в диагностическом пути поражений полости рта.

2. История болезни

Мужчина 45 лет со здоровым анамнезом, некурящий и семейный анамнез с отрицательными новообразованиями, с небольшим эритематозным пятном на левом мягком небе, которое иногда вызывало жалящую боль. .Пациент сообщил о появлении поражения 10 месяцев назад без каких-либо причинно-следственных травм. При физикальном обследовании было обнаружено, что эритроплакия размером 8 × 4 мм расположена на задней трети неба, слева рядом со средней линией, на мягком небе рядом с твердым небом (рис. 1). Через две недели без улучшения при применении местного антисептика была проведена эксцизионная биопсия (рис. 2). Дифференциальный диагноз включал в себя сосудистую мальформацию и макулу.После рутинного окрашивания и иммуногистохимии каппа- и лямбда-цепей (ИГХ) патолог поставил окончательный диагноз: слизистая оболочка неба с инфильтратом плазматических клеток с клональным ограничением по лямбда-легким цепям и отрицательным по IgG4, что является диагностическим признаком плазмоцитомы (Рисунок 3 и Рисунок 4). .

Пациент был направлен к онкогематологу для дальнейшего обследования и лечения. Были выполнены анализы крови, включая полный анализ крови, электрофорез белков сыворотки (SPEP) и иммунофиксацию, количественные иммуноглобулины, бессывороточные легкие цепи, электрофорез белков мочи (UPEP), бета-2-микроглобулин, кальций, креатинин и ЛДГ.Ни один из этих тестов не выявил отклонений, совместимых с системным поражением болезни; в частности, не было обнаружено моноклонального иммуноглобулина, аномальных легких цепей сыворотки, повышенных уровней бета-2-микроглобулина или белка Бенс-Джонса.

Обследование костного мозга включало биопсию и аспирацию костного мозга; образцы, собранные путем аспирации, прошли следующие оценки: иммунофенотипирование, цитогенетика, иммуногистохимия, проточная цитометрия и флуоресцентная гибридизация in situ (FISH).Биопсия костного мозга показала отрицательные результаты на плазмоцитому с легкой гипоплазией костного мозга и дисгематопоэзом. Тесты, проведенные на аспирате, не выявили никаких молекулярных или генетических аномалий. ПЭТ-исследование выявило диффузное и симметричное скопление метки в мягком небе, без очаговых зон скопления, связанных с локализацией заболевания. Поэтому, учитывая радикальность хирургического вмешательства и отсутствие системного поражения или подозрительных результатов в отношении остаточной болезни, радиотерапевт решил, что ни дистанционная лучевая лучевая терапия, ни брахитерапия не показаны.Хирургическое удаление с последующим тщательным наблюдением, которое включало онкогематологические и стоматологические осмотры каждые три месяца, МРТ каждые шесть месяцев и периодические посещения ЛОР, было сочтено достаточным (рис. 5). Анализы крови, исследование костного мозга, МРТ и ПЭТ подтвердили одиночный ЭМИ, поскольку не было обнаружено никакого поражения костного мозга, сегментов головы и шеи или всего скелета.

На момент написания, после двух лет наблюдения, у пациента не было признаков нового заболевания, рецидива или перехода в множественную миелому.Пациентка дала согласие на сообщение о своем случае.

3. Обсуждение

Этиология солитарной плазмоцитомы до сих пор неизвестна, с возможной ролью вирусных инфекций, хронической стимуляции, передозировки облучения и генетических нарушений в ретикулоэндотелиальной системе [6]. Средний возраст на момент постановки диагноза составляет от 55 до 60 лет, и примерно 75% пациентов — мужчины; наш случай EMP был необычным, так как пациенту было меньше 50 лет [1,5]. ЭМП может развиться в любом органе, но в 80–90% случаев поражает подслизистую основу области головы и шеи; Признаками и симптомами являются умеренная или сильная боль, отек и образование тканей, препятствующих дыхательным путям или ротовой полости [2,12].Когда поражение поражает носоглотку, основными симптомами являются носовое кровотечение, заложенность носа и выделения из носа [1,5,13]. Шейные лимфатические узлы могут поражаться в 30–40% случаев без ухудшения прогноза [8]. Ротовая полость является участком, наиболее редко поражаемым ЭМП, с опухшими, эритематозными или язвенными поражениями, как было описано несколькими авторами: небо — это место локализации, которое описывалось очень редко (Таблица 1) [2,3 , 6,8,10]. Симптомы могут различаться в зависимости от расположения опухоли, но наиболее частой жалобой является отек [2].Кроме того, о зубной боли можно сообщить в случае поражения зубной альвеолы ​​или гайморовой пазухи с разрушением окружающей кости и повреждением соседних зубов [2,14]. Следует отметить, что ЭМП полости рта может иметь клинические признаки, сходные со многими доброкачественными и злокачественными поражениями полости рта, такими как пиогенная гранулема, папиллома, лимфома, плоскоклеточный рак и остеосаркома; по этой причине важно распознавать это состояние, чтобы избежать ошибочного диагноза [8,15].В отличие от того, что было описано в литературе, у нашего пациента было плоское, неязвенное эритропластическое поражение мягкого неба без поражения лимфатических узлов; поражение было практически бесшумным, за исключением того, что иногда возникала жгучая боль. ММ, который представляет собой системную форму заболевания, имеет более тяжелое течение и плохой прогноз, что позволяет проводить дифференциальный диагноз, который в первую очередь основан на отсутствии критериев КРАБ (повышенный уровень кальция, почечная недостаточность, анемия или множественные поражения костей). —Существенное [1,2].В настоящее время принятые диагностические критерии EMP включают гистологию моноклональных плазматических клеток, показывающую биопсию ткани, биопсию костного мозга, показывающую 7]. Однако окончательный диагноз EMP основан на гистологии, и его специфический тип секретора иммуноглобулина может быть определен с помощью IHC: наиболее распространенным иммуноглобулином, экспрессируемым опухолевыми клетками, является IgG с ограничением каппа-цепи [3,16]. В представленном случае после неэффективной местной антисептической терапии были выполнены эксцизионная биопсия и ИГХ с подтверждением инфильтрата плазматических клеток с клональным ограничением для легких цепей лямбда и отрицательным для IgG4, таким образом, являясь диагностикой плазмоцитомы.Пациент был направлен в онкогематологическую службу для проведения дальнейших тестов, которые подтвердили диагноз одиночной ЭМП. В настоящее время ЛТ считается основным методом лечения одиночной плазмоцитомы с рекомендуемой лечебной дозой 40-50 Гр в течение четырех недель. периода, хотя никаких рекомендаций по дозировке ЛТ пока нет [1,8]. Хирургия является альтернативным вариантом для резектабельных и небольших поражений с последующей адъювантной лучевой терапией в случаях с положительными границами, в то время как химиотерапия доступна для рецидивирующих или рефрактерных случаев с прогрессированием до ММ [1,8].Однако, учитывая небольшой размер поражения и отсутствие системного поражения у нашего пациента, радиотерапевт счел достаточным хирургическое удаление с последующим тщательным наблюдением. Как упоминалось ранее, возможность прогрессирования ММ всегда требует длительного наблюдения с измерением моноклонального иммуноглобулина [3]. Обнаружение моноклональных иммуноглобулинов в сыворотке или моче пациента указывает на новое заболевание, рецидив или переход в ММ [3].