Появление адгезивных материалов стало настоящей революцией в эстетической стоматологии. Фиксация за счет микромеханической ретенции позволила стоматологам сохранять те ткани зуба, которые раньше приносились в жертву инвазивному ретенционному препарированию [1]. Именно адгезивная техника позволяет раскрыть весь потенциал возможностей таких материалов, как полевошпантая керамика и керамика на основе дисиликата лития [2]. Возможность применения композитных материалов и адгезивных цементов существенно изменила алгоритмы лечения в современной стоматологии, однако сложность самой процедуры проведения адгезивной фиксации, как и разнообразие материалов на рынке, привели к появлению множества ошибок и осложнений [3]. Более глубокие знания о химической природе адгезивных систем, их компонентов, и понимание того, как тот или иной компонент может менять свойства адгезива, помогут стоматологам обоснованно подходить к выбору материалов, используемых в профессиональной деятельности, и проводить адгезивную фиксацию, понимая, чем обусловлен каждый последующий шаг [1,4-6].

Адгезив (англ. – adhesive) означает «клеящее вещество» [7]. Его применяют в стоматологии для создания ретенции адгезивных цементов и композитов с зубом путем поверхностного сцепления, которое происходит за счет образования межмолекулярных связей [4,5]. Адгезией называют межмолекулярное сцепление, обусловленное Ван-Дер-Вальсовыми силами взаимодействия, между разнородными конденсированными фазами, приведенными в соприкосновение. Благодаря своим физическим свойствам, диффузии и капиллярным эффектам адгезив проникает в пространства, где ранее находились неорганические компоненты зуба, и после полимеризации оказывается плотно зафиксирован в этих ретенционных пунктах [8-10]. В эмали ретенционные пункты представляют собой неровности, образованные после травления. В дентине освобожденные от неорганической матрицы коллагеновые волокна инфильтрируются мономерами [4]. Этот процесс называется гибридизацией [9]. Адгезивная система – это набор жидкостей, включающий в разных комбинациях протравливающий компонент, растворитель, гидрофильный праймер и гидрофобный бонд [1,5]. Также во всех адгезивных системах есть дополнительные компоненты, такие как: инициаторы, стабилизаторы, иногда неорганический наполнитель [4,5].

Классификация адгезивных систем по поколениям основывается на порядке их разработки стоматологической промышленностью [1]. Начиная с четвертого поколения, стала использоваться техника тотального протравливания эмали и дентина, праймер и адгезив содержались в отдельных контейнерах. Пятое поколение содержало праймер и адгезив в одном контейнере, что ухудшало способность гидрофильных молекул к смачиванию дентина и эмали, адгезивный интерфейс пятого поколения считается сильно подверженным водному гидролизу [3,10,11]. Шестое поколение адгезивных систем ввело понятие самопротравливания [1,9,10]. Кислотные мономеры праймера модифицируют смазанный слой дентина, далее вносится бонд из второго контейнера [6]. Эта методика менее чувствительна к навыкам оператора и реже приводит к постоперативной чувствительности, однако адгезия к эмали у шестого поколения адгезивов оказалась заметно слабее, чем у адгезивов четвертого и пятого поколений [11,12]. В итоге была предложена техника селективного протравливания эмали, решившая эту проблему [1,3,6,10-12]. Седьмое поколение адгезивных систем состоит из одного контейнера, включающего в себя кислотные гидрофильные функциональные мономеры и относительно гидрофобные кросс-полимеризуемые мономеры [1]. Сочетание этих компонентов в одном контейнере ухудшает как смачивание поверхности дентина и эмали, так и прочностные характеристики адгезивного слоя [3,11,12]. Седьмое поколение получило популярность из-за простоты использования, несмотря на небольшие изначальные значения силы сцепления, и на ухудшение долгосрочных результатов адгезии [1,6,11,13]. Ряд исследователей указывает на возможные осложнения при использовании адгезивов 6 и 7 поколений в технике тотального протравливания, для решения этих вопросов были разработаны универсальные адгезивы, производители указывают на возможность их эффективного использования во всех техниках протравливания [1,6]. В современной зарубежной литературе принято разделять адгезивные системы по наличию отдельного шага протравливания с последующим смыванием кислоты и по количеству шагов в адгезивном протоколе [1,11]. На основании первого признака выделяют системы тотального протравливания, самопротравливания и селективного протравливания, которое является методом выбора для самопротравливающих адгезивов [10]. По второму признаку адгезивы могут быть трехшаговые, двухшаговые и одношаговые [1,4]. Трехшаговые адгезивы – 4 поколение (протравка, праймер, бонд) и 6 поколение (при селективном протравливании). Двухшаговые адгезивы – 5 поколение (протравка, адгезив), 6 поколение в технике самопротравливания. Одношаговые адгезивы – 7 поколение в технике самопротравливания. Таким образом, говоря о методике использования адгезива, мы можем назвать его трехшаговым в технике тотального протравливания, например, OptibondFL (4 поколение), трехшаговым в технике селективного протравливания Clearfil SE (6 поколение) и др. [4]. Двухшаговыми адгезивами в технике тотального протравливания будут XPBond, Prime&Bond, Optibond Solo Plus и др. (5 поколение) [4,5]. Двухшаговыми адгезивами в технике самопротравливания будут ClearfilSE, AllBondSE, Adhe SE и др. (6 поколение). Двухшаговыми адгезивами в технике селективного протравливания будут AdheSE One F, OptiBondAll-in-One,One Coat 7.0, Bond Force и другие адгезивы 7 поколения, они также могут использоваться в технике самопротравливания как одношаговые адгезивы [10]. Самые современные адгезивы называют универсальными, так как они могут использоваться в технике, тотального, селективного и самопротравливания, это All-BondUniversal, Prime&Bond Elect, AdheSE Universal, Scotchbond Universal и другие [1,4,5].

Любая адгезивная система включает в себя кислотный компонент, праймер, бонд, инициаторы, стабилизаторы и растворитель. В системах тотального протравливания кислота (органические: лимонная, малеиновая, полиакриловая или неорганическая ортофосфорная) является отдельным компонентом и используется для протравливания поверхности зуба с последующим смыванием струей воды [1,5,14]. В самопротравливающей системе кислотным компонентом являются мономеры с кислотными функциональными группами [3,4,5,12]. 35–38 % ортофосфорная кислота протравливает эмаль, селективно растворяя эмалевые призмы, образует микро и макрошероховатость поверхности [3,6]. С дентина кислота полностью убирает смазанный слой, освобождая волокна коллагена, ранее окруженные неорганическими компонентами [1,3,6,14]. Слабокислотные функциональные мономеры почти не протравливают эмаль и лишь модифицируют смазанный слой дентина, дентинные трубочки остаются закупоренными, и образуется тонкий гибридный слой, толщиной 0,5–1,2 мм [6,13-15].

Мономеры – это органические молекулы, подобные молекулам композитных материалов. После полимеризации они образуют матрицу, обеспечивающую структурное единство слоя адгезива и его прочностные свойства [1,4,15]. Выделяют два основных вида мономеров: функциональные – содержат функциональную группу и одну группу для полимеризации, поперечно-сшивающие мономеры содержат две или более группы для полимеризации [4,16]. Функциональные мономеры помещаются в адгезивную систему для выполнения определенной роли, большинство из них содержат кислотную группу и выполняют протравливающую функцию, как правило, являются гидрофильными и используются для праймирования гидрофильной поверхности дентина [13-15]. Так как функциональные мономеры содержат лишь одну группу для полимеризации, образованные ими линейные полимеры заметно уступают в прочности поперечно-связанным полимерам [4]. Пример такой молекулы – HEMA (гидроксиметил метакрилат) небольшая гидрофильная молекула, содержит гидроксильную группу, хорошо смачивает поверхность дентина, однако образует линейные, пористые, менее прочные полимеры и адсорбирует воду даже после полимеризации [4,16,17]. Поперечно-связывающие мономеры, как правило, гидрофобны, при полимеризации образуют сеть полимеров, значительно улучшают прочностные характеристики адгезива. С целью упрощения использования, в новых адгезивных системах (5 и 7 поколение) функциональные и поперечно-связывающие мономеры помещаются в одну емкость, в более ранних поколениях (3 и 4 поколение) гидрофильные функциональные мономеры входят в состав праймера, а гидрофобные мономеры в состав адгезива [1,4,17]. В состав каждой молекулы мономера входит 3 основных структурных компонента: функциональные группы, полимеризуемые группы и спейсер (промежуточная часть). Самые распространенные полимеризуемые группы – акрилаты и метилметакрилаты, они легко полимеризуются и не обладают вкусом и цветом [17-20]. Акрилаты являются более реактивными благодаря двойным связям и поэтому обладают меньшим сроком годности и менее биологически совместимы, однако и метилметакрилаты, и акрилаты подвержены водному гидролизу [10,18,19]. Новый вид полимеризуемых групп – метакриламиды, был разработан для преодоления этой проблемы. Вместо сложноэфирной группы они содержат амидную группу, которая более устойчива к гидролизу [4,10,18,19]. Промежуточная часть молекулы мономера разделяет функциональную и полимеризуемую группы между собой, а также влияет на свойства мономера и итогового полимера [19,21]. Спейсер – это алкильная цепь, также она может содержать амидные, эфирные и ароматические группы. Полярность спейсера влияет на растворимость мономера в воде и других растворителях, гидрофильность спейсера приводит к большей подверженности водному гидролизу и изменению цвета полимера [4,10,19,20]. Размер промежуточной части влияет на вязкость мономера, его способность к смачиванию и проникновению в микропористую поверхность эмали и дентина. По данным зарубежных исследований объемные промежуточные группы могут препятствовать достижению другими мономерами полимеризуемых групп, тем самым ухудшая полимеризацию [4,19,21]. Функциональные группы в функциональных мономерах обычно проявляют гидрофильные свойства [1,4,16]. Эти группы могут выполнять различные роли: улучшение смачивания поверхности, протравливание дентина, выделение ионов фтора, антибактериальная активность [4]. Наиболее распространенные функциональные группы – карбоксильная, спиртовая и фосфатная [4,14]. Кислотные группы будут диссоциировать на ионы и участвовать в протравливании поверхности зуба [1,4,5]. Сила протравливания убывает в зависимости от кислотности функциональной группы в последовательности: сульфоновая кислота, фосфористая кислота, фосфорная кислота, карбоновая кислота, спирт [17,19]. Другие функциональные группы выступают ко-инициатором для камфорохинона, они улучшают полимеризацию и биосовместимость полимера. Запатентованный компанией Kuraray мономер MDPB состоит из антибактериальной группы бромида додецилпиридина и метакрилата, в отличие от большинства функциональных мономеров MDPB гидрофобная молекула [18].

Инициаторы – это молекулы, запускающие реакции полимеризации в адгезивной системе. Эти молекулы обладают атомными связями с низкой энергией диссоциации, в определенных условиях они формируют свободные радикалы и активируют реакцию свободнорадикального окисления [20]. Радикалы могут образовываться в разнообразных тепловых, фотохимических и окислительных реакциях, в композитных материалах и адгезивных системах наиболее популярны фотоинициаторы и химические инициаторы [18-20]. Химическая активация полимеризации, так же известная как окислительный катализ, имеет много преимуществ по сравнению с тепловой активацией. Для нее характерен стабильный уровень образования радикалов при различных температурах, от 0 до 50 °С или даже ниже [20]. При фотохимической инициации свободные радикалы образуются под воздействием электромагнитной энергии света. Есть два варианта подобной реакции: в первом случае под воздействием света молекула инициатора переходит в возбужденное состояние и разделяется на радикалы, во втором случае молекула в возбужденном состоянии взаимодействует с другими молекулами и приводит к их разделению на радикалы [19,20]. Выбор между химической или фото-инициацией зависит от задачи адгезивной системы, для прямой реставрации чаще используются фото-инициаторы, для композитных цементов – системы химического отверждения [3]. Когда в адгезивной системе или композите используются оба варианта инициации, они называются системами двойного отверждения. Такой тип инициации необходим для усиления полимеризации и повышения уровня конверсии, особенно в областях труднодоступных для света. Инициаторы добавляются к адгезивной системе в очень малых количествах – 0.1–1 % от веса, при этом они ухудшают биосовместимость адгезивов, из-за цитотоксичости, связанной со способностью образовывать свободные радикалы [19,20].

Стабилизаторы помещаются в состав адгезивов для предотвращения спонтанной активации инициаторов, особенно при повышенной температуре хранения [4]. Они ингибируют небольшие количества спонтанно образующихся свободных радикалов, но не могут предотвратить полимеризацию во время активации инициатора светом. При этом большие количества стабилизатора могут привести к снижению скорости полимеризации адгезива, поэтому крайне важно соблюдение баланса между концентрациями инициатора и стабилизатора, для достижения приемлемого срока годности материала и его хорошей конверсии при полимеризации [19,20].

Растворители используются в адгезивных системах для улучшения смачивания поверхности зуба, диффузии мономеров в микропористую структуру эмали и дентина [4-5,21]. Задача растворителя – обеспечить хорошее проникновение молекул мономера в сеть деминерализованных коллагеновых волокон дентина. В случае высушенного дентина, растворитель должен быть способен расправлять коллапсированные коллагеновые волокна. Характеристики растворителя в основном определяются его полярностью [4]. Выделяют 3 вида растворителей: полярные протонные, полярные апротонные, неполярные. Полярные протонные растворители, такие как вода и этанол, содержат гидроксильную группу [4]. Полярные апротонные имеют большой дипольный момент и, как правило, содержат кетоновую группу, например, ацетон [3,21]. Неполярные растворители имеют низкую диэлектрическую константу и дипольный момент. В адгезивных системах вода, этанол и ацетон являются самыми распространенными растворителями [1,4,5]. Одной из важнейших характеристик растворителя является давление газа, влияющее на его испарение во время раздувания адгезива. Так как остатки растворителя могут нарушать процесс полимеризации адгезива, приводя к образованию полостей с растворителем и уменьшению прочности адгезивного слоя, тщательное высушивание после нанесения адгезива крайне важно [4,21-23]. Вода – полярный растворитель с высокой диэлектрической константой, способный растворять ионные решетки и полярные соединения, молекулы воды могут образовывать сильные водородные связи [4]. В самопротравливающих системах вода необходима для ионизации кислотных групп функциональных мономеров, в системах тотального протравливания вода способствует расправлению коллапсированного дентина [6,18,23]. Однако вода является не самым лучшим растворителем для органических молекул, являющихся в основном неполярными и гидрофобными. Ее низкая способность к испарению, особенно во влажной среде полости рта, приводит к ухудшению адгезии, за счет включения в адгезивный слой фрагментов воды [23]. Этанол, как и вода, полярный протонный растворитель, но из-за своей низкой диэлектрической константы он более подходит к менее полярным растворенным веществам [4,23,24]. Этанол образует водородные связи с водой и улучшает ее испарение с поверхности зуба, именно поэтому спирт и вода используются как ко-растворители. Maciel et al. обнаружили, что этанол также укрепляет волокна коллагена, тем самым уменьшая их коллапсирование при испарении растворителя [23-25]. Ацетон – растворитель с высоким дипольным моментом и низкой диэлектрической константой [4,23,25]. Он хорошо подходит как растворитель к адгезивам с комбинацией гидрофобных и гидрофильных компонентов. Ацетон испаряется в четыре раза легче, чем этанол, это улучшает полимеризацию адгезива, но может уменьшать срок годности материала [22,24]. За счет меньшего образования водородных связей ацетон расправляет коллапсированные волокна коллагена хуже, чем вода или спирт [23]. Поэтому адгезивы, содержащие ацетон в качестве растворителя, должны использоваться в технике влажного бондинга (сохранение дентина влажным), для предотвращения коллапсирования коллагена [3,6].

Неорганической наполнитель не всегда включают в состав адгезивных систем, в отличие от композитных материалов [1,4]. Традиционно считается, что наполнитель улучшает прочностные характеристики адгезивного слоя, однако при условии относительно низкой наполненности адгезивов и толщины их слоя этот вопрос требует дополнительного изучения [4,25-27]. Включение наполнителя в систему может сильно менять вязкость адгезива, тем самым увеличивая толщину образуемой им пленки [25,26]. Слишком истонченный адгезив может страдать от неполной полимеризации, вызванной ингибированным кислородом слоем [4,27]. Другим плюсом более толстого слоя адгезива является его лучшее сопротивление полимеризационному стрессу, за счет большей эластичности [4,25-27]. С другой стороны, вязкость адгезива ухудшает его способность смачивать поверхность дентина [26,27]. Как правило, частицы наполнителя силанизируются, образованные связи препятствуют деградации материала и улучшают распределение нагрузки между полимером и наполнителем [4].

Таким образом, представленный обзор специальной литературы свидетельствует о том, что актуальность изучения данной проблемы в современных условиях возрастает. Применение адгезивных систем открывает новые возможности для врачей-стоматологов в их профессиональной деятельности и перспективы получения качественной стоматологической услуги для пациентов. Поэтому дальнейшее изучение данной проблемы обусловлено временем и вытекает из задач, которые приходится решать врачу-стоматологу в своей повседневной практике. 

Библиографическая ссылка

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»

(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

Адгезивные системы (по учебнику Николаева, Цепова)

при пломбировании композитами

Слово «адгезия» происходит от латинского «adhaesio», что означает «при­липание», слипание поверхностей двух разнородных твердых или жидких тел.

В стоматологии выделяют два вида адгезии:

• 
  механическую — за счет микромеханического сцепления материала с
  тканями зуба;
  
• 
  химическую — за счет образования химической связи материала с денти­
  ном и эмалью.
  

В настоящее время протравливание эмали и применение связующих (ад­гезивных) агентов считается обязательным условием при пломбировании композитными материалами. Невыполнение этих этапов приводит к нару­шению сцепления композита с тканями зуба, что проявляется возникнове­нием краевой щели, микробной инвазией и окрашиванием краев пломбы («течь шва»), повышенной послеоперативной чувствительностью, возник­новением т.н. рецидивного кариеса, а иногда — повреждением пульпы.

Не имея возможности подробно изложить историю развития адгезивной технологии, рассмотрим лишь современное состояние этого вопроса, наи­более распространенные и эффективные адгезивные системы.

Механизм сцепления композитов с поверхностью эмали.

Независимо от типа применяемого композитного материала необходимо проведение предварительного кислотного протравливания (кондициониро­вания) поверхности эмали. Оно производится путем нанесения на скошен-^НУЮ поверхность эмали жидкости или геля, основу которых составляет 35-37% раствор фосфорной кислоты. Реже применяется 10%-ный раствор ма-леиновой кислоты. Некоторые фирмы рекомендуют более слабые раство-Ры фосфорной кислоты, например протравочные гели фирмы *neraeus/Kulzer» «Gluma Etch 20 Gel» и «Esticid-20 FG» изготовлены на ос-

Часть 1. Лечение кариеса зубов с применением современных инструментов и пломбировочш
ыхматериалов

нове 20%-ной фосфорной кислоты, «All-Etch» фирмы «Bisco» — на основе

10%-ной фосфорной кислоты. Кроме того, фирма «Bisco» выпускает про-] травочные гели с добавлением бактерицидного компонента — хлорида бен-залкония.

Время травления в зависимости от кислотной резистентности эмали со­ставляет 15-60 секунд. После этого протравливающий препарат смывается струей воды в течение 15-60 секунд. Затем эмаль тщательно высушивается воздухом. Правильно протравленная эмаль после высушивания утрачивает блеск, становится меловидно-белой.

Гели более удобны в работе, чем жидкие травящие составы. Благодаря специально подобранной консистенции они легко наносятся на ограни­ченные участки эмали вокруг препарированной полости. При этом исклю­чается попадание травящего средства на дентин и окружающую слизистую оболочку полости рта. Гель окрашен и помещен в прозрачную упаковку (шприц, полиэтиленовый флакон с канюлей для аппликации), что позво­ляет легко дозировать и контролировать качество нанесения и удаления его с поверхности эмали.

В то же время, жидкие протравливающие средства лучше проникают в ямки и фиссуры.

В результате кислотного протравливания с поверхности удаляются за­грязнения и часть эмали на глубину 5-10 мкм. Под воздействием кислот происходит растворение участков эмалевых призм, избирательное удале­ние из структуры эмали межпризменного вещества, вследствие чего она становится микрошероховатой. За счет этого значительно увеличивается активная поверхность сцепления с композитом и улучшается возможность соединения поверхностного слоя эмали с бонд-агентом.

Попадание слюны или крови на протравленную поверхность недопусти­мо. В таком случае травление необходимо повторить. Также запрещается обработка протравленной поверхности спиртом и эфиром, «ощупывание» ее инструментом.

Эмалевые бонд-агенты (эмалевые адгезивы) представляют собой смесь низковязких мономеров, способных проникать между призмами протрав­ленной эмали. По составу они напоминают полимерную матрицу компози­та (диакрилаты), гидрофобны (поэтому эмаль должна быть хорошо высу­шена!). Более низкая вязкость по сравнению с композитом обеспечивает хорошее проникновение бонд-агента в микропоры эмали. После его поли­меризации образуются отростки, проникающие в эмаль и способствующие микромеханическому сцеплению композита с ее поверхностью (рис. 65). С композитом бонд-агент образует химическую связь.

Механизмы сцепления композита с поверхностью дентина.

Дентинная адгезия представляет собой более сложную проблему.

Все первоначальные попытки создания дентинных адгезивов были не-

128

териалы

Глава 3. итоматили! ичсилпе imywyw,.

композит

бонд-агент

эмаль

Рис. 65. Схема соединения композита с поверхностью эмали с помощью бонд-агента

Результатом этих исследований стало осмысление нескольких ключевых положений.

Во-первых, говоря об особенностях дентина, необходимо отметить, что природа его такова, что поверхность его всегда влажная, высушивание ее в клинических условиях практически неосуществимо. Это объясняется тем, что из-за движения жидкости в дентинных канальцах на поверхности ден­тина постоянно происходит обновление влаги. В связи с этим гидрофоб­ные эмалевые бонд-агенты и композиты фиксироваться к дентину не будут и как следствие — имеет место дебондинг (рассоединение материала и ден­тина), возникновение послеоперативной чувствительности, развитии дру­гих осложнений.

Таким образом, важнейшее требование, предъявляемое к дентинным ад-гезивам — они должны содержать гидрофильные вещества, способные сма­чивать поверхность дентина и проникать в дентинные канальцы.

Вторым важным фактором, определяющим механизм сцепления компо­зита с дентином, является смазанный слой (масляный, протертый, аморф­ный слой, smear layer). Он образуется вследствие инструментальной обра­ботки дентина и состоит и частиц гидроксиапатитов, разрушенных остат­ков отростков одонтобластов и денатурированных коллагеновых волокон. Толщина его равна примерно 5 мкм. Он закупоривает дентинные канальцы и покрывает, как прокладкой, здоровый, неинфицированный дентин.

Следовательно, дентинный адгезив должен воздействовать тем или иным образом на смазанный слой.

Третьим важнейшим фактором, повлиявшим на развитие учения о ден-тинной адгезии, явилась концепция полного протравливания («total etch»). Длительное время считалось, что попадание кислоты на поверхность ден­тина недопустимо, т.к. это приводит к раздражению и некрозу пульпы зуба.

129

Исследования японских ученых (T.Fusayama) показали, что воздействие слабых растворов кислот на поверхность дентина улучшает сцепление с ней дентинного адгезива. Раньше для протравливания (кондиционирова­ния) дентина в состав адгезивных систем включали растворы слабых кис­лот: полималеиновой, лимонной, ЭДТА. В настоящее время установлено, что 15-и секундная экспозиция 35-37%-ной фосфорной кислоты вызывает полное удаление «смазанного» слоя, раскрытие дентинных канальцев и де­минерализацию поверхностного слоя дентина, не оказывая при этом вред­ного воздействия на пульпу зуба.

Четвертым положением, раскрывающим механизм дентинной адгезии, является понятие о гибридном слое. Смола, входящая в дентинный адге-зив, проникает в дентинные канальцы, пространства, занятые ранее гидро-ксиапатитом, инкапсулирует коллагеновые волокна. После полимериза­ции образуется тонкий слой нового материала, состоящий из смолы и кол-лагеновых волокон дентина. Он и называется гибридным слоем. Сила сцепления его с поверхностью дентина очень велика. По данным литерату­ры, попытки намеренного разъединения приводили к разрушению самой структуры дентина. Гибридный слой не только обеспечивает надежную фиксацию композита к дентину, но также является эффективным защит­ным барьером против инвазии микроорганизмов и химических веществ в дентинные канальцы и полость зуба. Кроме того, он перекрывает движение одонтобластической жидкости в дентинных канальцад и предупреждает послеоперативную чувствительность. В литературе имеются сообщения об успешном использовании дентинных адгезивов для лечения гиперестезии твердых тканей зубов.

В настоящее время существует большое количество дентинных адгезив­ных систем. Химический состав и особенности каждой из них уникальны, однако механизмы их сцепления с дентином можно свести к трем различ­ным подходам:

1. Сцепление композита с поверхностью дентина достигается за счет сохранения и пропитывания адгезивом смазанного слоя. При этом способе смазанный слой пропитывается гидрофильными ма­ловязкими мономерами, он укрепляется и становится связующим звеном между дентином и композитом. Адгезия в данном случае возникает, с од­ной стороны, — за счет связи смазанного слоя со структурными элементами дентина, а с другой, — за счет химической связи адгезива с бонд-агентом и композитом (рис. 66).

Адгезивы этой группы с помощью кисточки или подходящего инструмента наносятся тонким слоем непосредственно на дентин, выдерживаются некото­рое время для диффузии их компонентов в ткани, затем просушиваются стру­ей воздуха для удаления растворителя, после чего полимеризуются галогено-выи светом. Некоторые адгезивы полимеризуются вместе с бонд-агентом.

Рис. 66. Механизм сцепления композита с поверхностью дентина за счет пропитывания адгезивом смазочного слоя

Недостатком этих систем является неглубокое проникновение в смазан­ный слой и, как следствие, — недостаточная адгезия, поэтому в настоящее время они практически не применяются.

2. Сцепление композита с поверхностью дентина достигается

за счет трансформации смазанного слоя.

Этот механизм сцепления осуществляется благодаря применению так называемых самокондиционирующих праймеров.

В состав этих препаратов одновременно входят гидрофильные мономеры и какая-либо органическая кислота (чаще — малеиновая).

Рис. 67. Механизм сцепления композита с поверхностью дентина за счет трансформации смазанного слоя

При воздействии такого праймера на дентин, частично растворяется сма­занный слой, раскрываются устья дентинных канальцев. Поверхностный слой дентина частично деминерализуется и пропитывается гидрофильны­ми мономерами. Смазанный слой при этом не смывается, а растворяется, трансформируется и при высушивании праймера выпадает в осадок на по­верхности дентина, образуя гибридный слой. Затем применяется эмалевый бонд-агент (рис. 67).

Часть 1. Лечениекариесазубовсприменениемсовременныхинструментовипломбировочныхматериалов

Таким образом, при описанном механизме адгезии, сцепление компози­та с поверхностью дентина осуществляется за счет трансформации смазан­ного слоя, проникновения полимеров в дентинные канальцы с образова­нием полимерных отростков и импрегнирования поверхностных слоев дентина мономерами с образованием гибридного слоя. Кроме того, в со­став большинства адгезивов этой группы входит глютаровый альдегид, ко­торый способен обволакивать обнаженные коллагеновые волокна и фор­мировать органическую матрицу путем фиксации протеинов.

Из применяемых в настоящее время адгезивных систем таким механиз­мом адгезии обладают «Denthesive II» (Heraeus/Kulzer) и новая адгезивная система фирмы «Degussa» «Etch&Prime 3.0», которая не требует предвари­тельного протравливания эмали и дентина фосфорной кислотой.

Компания «Espe» разработала одношаговую адгезивную систему для композитов и компомеров «Prompt L-Pop». Она предусматривает одновре­менную обработку твердых тканей зуба смесью фосфорных эфиров и адге­зивных компонентов, смешанных ex tempore. Новая адгезивная система проста в использовании, однако ее эффективность, по нашему мнению, требует дополнительной проверки в клинических условиях независимыми экспертами.

3. Сцепление композита с поверхностью дентина достигается за счет рас­творения и удаления смазанного слоя и поверхностной декальцинации дентина.

Эта техника в настоящее время считается наиболее эффективной и на её использовании основано действие большинства современных адгезивных систем.

Она связана с методикой полного протравливания («total each»). В ре­зультате кислотного протравливания поверхности дентина растворяется и полностью удаляется смазанный слой, раскрываются дентинные каналь­цы, происходит деминерализация поверхностного слоя дентина, обнаже-

удаление smear layer

У/////////////////////////

Рис. 68. Механизм сцепления композита с поверхностью дентина за счет растворения и удаления смазанного слоя

Пропитывание поверхностных слоев дентина адгезивом

Глава 3. Стоматологические пломбировочные материалы

Таблица 26. Адгезивные системы IV поколения

В настоящее время в стоматологии применяются адгезивные системы IV и V поколения.

Адгезивные системы IV поколения (таб. 26) обеспечивают высокую адге­зию композита к эмали и дентину. Как правило, они содержат дополни­тельные компоненты, обеспечивающие химическое отверждение компо­нентов, адгезию к фарфору и т.д.

Эти адгезивные системы, как правило, содержат три компонента:

• 
  кондиционер представляет собой фосфорную кислоту в виде геля и
  предназначен для травления эмали и дентина;
  
• 
  праймер — смесь гидрофильных низкомолекулярных полимеризацион-
  носпособных соединений, которые проникают во влажный дентин,
  пропитывая его и образуя гибридный слой;
  
• 
  бонд-агент (адгезив) — ненаполненная смола, обеспечивающая связь
  композита с гибридным слоем и эмалью зуба.
  

1) Протравливание.

На эмаль и дентин наносится протравочный гель (ортофосфорная кисло­та) или протравочная жидкость (малеиновая кислота) (рис. 69а).

Рекомендуемая экспозиция протравочного состава: на эмаль — не менее 15 секунд, на дентин — не более 15 секунд.

После протравливания полость промывается водой и слегка просушива­ется воздухом (рис. 696).

В результате проведения этого этапа эмаль становится микрошерохова­той, смазанный слой растворяется и полностью удаляется, поверхностный дентин деминерализуется, раскрываются дентинные канальцы, обнажают­ся коллагеновые волокна.

2) Нанесение праймера.

Праймер наносится на протравленный дентин и выдерживается 15-30 се­кунд для проникновения вглубь. Некоторые фирмы рекомендуют втирать праймер в поверхность дентина легкими «скребущими» «движениями. За­тем праймер высушивается слабой струей воздуха (рис. 70). Поверхность должна приобрести глянцевый вид. Попадание праймера на эмаль на силу адгезии не влияет. При протравливании только эмали использование прай­мера необязательно.

Праймер проникает в раскрытые дентинные канальцы, пропитывает де­минерализованный поверхностный слой дентина и связывается с обна­женными коллагеновыми волокнами, образуя гибридный слой.

15 сек

Рис. 70. Нанесение праймера

Рис. 71. Нанесение адгезива

3) Нанесение адгезива.

Тонкий слой адгезива наносится на протравленные и обработанные праймером поверхности эмали, дентина и изолирующей прокладки. Чтобы уменьшить толщину слоя, используют воздушную струю или кисточку. Распределение адгезива кисточкой считается более обоснованным, так как при «раздувании» его воздушной струей, существует опасность насыщения адгезива кислородом, что приведет к нарушению процесса полимериза­ции. С другой стороны, «раздувание» адгезива воздухом позволяет полу­чить более тонкий и равномерный слой.

Затем адгезив полимеризуется галогеновым светом (рис. 71).

Далее производится пломбирование композитом по общепринятой ме­тодике.

Недостатками адгезивных систем IV поколения являются их многоком-понентность, сложность применения и большое время, необходимое для аппликации. В связи с этим было создано V поколение адгезивных систем.

Адгезивные системы V поколения (таб. 27) представляют собой одноком-понентные связующие препараты, в которых праймер и бонд-агент поме­щаются в одном пузырьке. По составу они представляют собой смесь спе­циальных низкомолекулярных гидрофильных смол и эластомеров, раство­ренных в воде, спирте или ацетоне.

Применение адгезивных систем V поколения также предусматривает то­тальное протравливание эмали и дентина. Механизм их соединения с тка­нями зуба аналогичен механизму адгезивных систем IV поколения.

По сравнению с адгезивными системами IV поколения, эти адгезивные системы проще в применении, работа с ними требует меньше времени, од­нако, сила адгезии у них немного меньше.

Адгезивные системы V поколения предусматривают двухэтапную техни­ку применения:

1) Протравливание.

На эмаль и дентин наносится протравочный гель (ортофосфорная кисло-

Таблица 27. Адгезивные системы V поколения

Рекомендуемая экспозиция протравочного состава: на эмаль — не менее 15 секунд, на дентин — не более 15 секунд.

После протравливания полость промывается водой и слегка подсушива­ется воздухом.

В результате проведения этого этапа эмаль становится микрошерохова­той, смазанный слой растворяется и полностью удаляется, поверхностный дентин деминерализуется, раскрываются дентинные канальцы, обнажают­ся коллагеновые волокна дентина. 2) Нанесение однокомпонентного адгезива.

Однокомпонентный адгезив наносится на протравленные дентин, эмаль,

Рис. 72. Протравливание кариозной полости

Глава 3. Стоматологические пломбировочные материалу

Затем адгезив полимеризуется га-логеновым светом.

Далее производится пломбирова­ние композитом по общепринятой методике.

Во-первых, по-прежнему существуют разногласия относительно безо­пасности кислотного травления дентина. Следует отметить, что аккурат­ное, квалифицированное травление (кондиционирование) в точном соот­ветствии с рекомендациями фирм-изготовителей ограничивает действие кислоты в пределах поверхностного слоя. Необходимо помнить и о том, что время аппликации кислоты на дентин не должно превышать 15 сек. После этого полость должна быть тщательно промыта струей воды в тече­ние такого же времени.

Во-вторых, время травления должно подбираться индивидуально, при этом должна учитываться кислотоустойчивость эмали. Установлено, что эмаль и дентин при кариозном дефекте тканей легче поддаются травлению, чем при некариозных поражениях. Кислотоустойчивость эмали молочных зубов выше, чем постоянных. Кислотоустойчивость дентина повышается у пожилых людей. Если после травления высушенная эмаль не стала матовой и меловидно-белой, травление эмали следует повторить. «Перетравлива-ние» эмали и особенно дентина недопустимо, т.к. приводит к ухудшению адгезии и развитию осложнений.

В-третьих, не следует пересушивать протравленный дентин. Это приво­дит к коллапсу коллагеновых волокон, в результате чего поверхностный слой дентина становится плохо проницаем для адгезива («эффект спагет­ти»). Это приводит к дебондингу, появлению постоперативной чувстви­тельности и развитию «рецидивного» кариеса. Рекомендуемое время про­сушивания — 2-5 сек, после этого поверхность дентина должна остаться слегка влажной («искрящийся» дентин).

Особенно чувствительны к пересушиванию дентина адгезивные системы на основе ацетона. Адгезивы на основе спирта менее чувствительны к сте­пени увлажненности дентина. Для достижения оптимальной степени ув­лажнения дентина и улучшения проникновения в него адгезивной системы

компания «Bisco» выпускает специальный увлажняющий агент «Aqua-Prep», изготовленный на основе гидроксиметакрилата (НЕМА).

В-четвертых, для диффузии адгезивной системы в дентин требуется оп­ределенное время (примерно 30 сек), после чего можно ожидать образова­ния гибридного слоя достаточной толщины и прочности. Для улучшения проникновения адгезива в дентин можно втирать его в стенки полости ки­сточкой или аппликатором легкими «массирующими» движениями, допу­скается также производить двукратную аппликацию адгезива (особенно это касается адгезивов V поколения).

В-пятых, часто возникает вопрос: «Можно ли сочетать адгезивную систе­му, выпускаемую одной фирмой, с композитом другой фирмы?» Однознач­ного ответа на этот вопрос нет. В принципе, все адгезивные системы и ком­позиты близки по своему составу, поэтому их сочетание, по-видимому, до­пустимо. Однако, наилучшую совместимость, несомненно, имеют адгезив­ные системы и композиты, выпускаемые одной и той же фирмой и макси­мально адаптированные друг к другу.

В-шестых, следует иметь в виду, что дентинные адгезивные системы рас-читаны на «нормальный» дентин, поэтому они обеспечивают меньшую си­лу адгезии при некариозных поражениях твердых тканей зуба, при нанесе­нии их на склерозированный и околопульпарный дентин. В этих случаях следует прибегать к альтернативным методам обеспечения адгезии пломбы к дентину, например, сандвич-технике с наложением прокладки изстекло-иономерного цемента (см. разд. 3.4.3.8).

В-седьмых, при применении современных композитных технологий во­обще и адгезивных систем, в частности, следует строго придерживаться ин­струкций фирм-производителей, с одной стороны, а с другой, — врач дол­жен хорошо знать и понимать суть происходящих при указанных манипу­ляциях процессов, химизм превращений применяемых при этом веществ.

Адгезивные материалы

АДГЕЗИВНЫЕ СИСТЕМЫ

Стоматологическая адгезивная система — это набор средств, которые фиксируют материалы к твёрдым зубным тканям. В набор входят жидкости – протравливающий компонент, праймер и бонд. В разных наборах они комбинируются по-разному.

Адгезивные материалы при пломбировании и реставрации зубов используются уже около 50 лет. Такую популярность они получили, поскольку улучшают сцепление материала не только с эмалью, но и дентином (а это непростая задача, ведь в нём всегда влажная среда).

Также адгезивы способствуют максимальному сохранению зуба и изолируют пульпу от любых раздражителей.

Механизм работы адгезивных систем

Когда адгезивный материал накладывают на поверхность зуба, они сцепляются и сопротивляются разъединению, а также передают через поверхность связывания нагрузку.

Эти материалы могут иметь разную силу адгезии, то есть присоединения. Чем большую силу выдерживает материал без разрушения, тем выше сила адгезии. Например, материал AdheSE Refill от компании Ivoclar-Vivadent обладает очень высокой силой адгезии.

Предназначение систем

Для пломбирования зубов применяют композитные материалы. Но они не обладают самостоятельной адгезией к зубным тканям. Поэтому для сцепления необходимо использовать материалы, которые способны сцепляться с разнородными поверхностями.

Добиться прочного соединения композитного материала с тканями без адгезива невозможно. После полимеризации композит даёт усадку, вследствие чего сцепление нарушится, может появиться краевая щель, вторичный кариес, повредиться пульпа.

Композиты плохо прилегают к поверхности дентина и проявляют гидрофобность по отношению к нему.

Адгезивы позволяют избежать этих осложнений.

Требования к адгезивам

Вот характеристики качественной системы:

• Она обеспечивает прочное и долговременное сцепление с поверхностями эмали и дентина;
• Биосовместима — не вызывает аллергических реакций, отторжения со стороны тканей и т. д.;
• Минимизирует краевую проницаемость;
• Предотвращает развитие вторичного кариеса;
• Проста и удобна в работе;
• Совместима с большим количеством материалов для реставрации;
• Нетоксична;
• Изолирует зуб от слюны и т. д.

Качественная система для дентина гидрофильна, удаляет смазанный слой и проникает в протравленный дентин.

Протравка эмали

Для ещё более эффективного сцепления композита и эмали стоматологи предварительно протравливают эмаль кислотой. Тем самым удаляют органический налёт, денатурируют белки, образуют пористость эмали.

Затем протравку удаляют водой и высушивают поверхность зуба, а затем обрабатывают эмалевыми адгезивами.

Но в распоряжении стоматологов более современные препараты – самопротравливающие адгезивы. Механизм их действия не предполагает протравливание кислотой. Также её не нужно и смывать, поскольку действие кислоты нейтрализуется в результате реакции твёрдых тканей зуба с гидроксиапатитами.

Отверждение адгезивных систем

Ещё одно свойство адгезивных материалов — отверждение. В зависимости от способа отверждения, различают три разновидности систем:

• Светоотверждаемые. Процесс происходит под воздействием света. Системы предназначены для фронтальных зубов — в этой зоне можно получить световой доступ;
• Материалы двойного отверждения. Представляют собой базу и катализатор, которые нужно смешать. В результате материал сначала отверждается под воздействием света, а окончательно — химически. Система предназначена для работы с жевательными зубами;
• Самоотверждаемые. Подразумевают химическое отверждение. Предназначены для тех случаев, когда невозможно светооблучение.

В нашем каталоге представлены светоотверждаемые системы AdheSE Refill, AdheSE Universal Refill Bottle и AdheSE Universal Refill ViVaPen от компании Ivoclar-Vivadent. Они предназначены для эмали и дентина. Также обращаем ваше внимание на линейку систем Prime&Bond® NT, PRIME&BOND ONE SELECT и PRIME&BOND® ONE ETCH & RINSE от компании Dentisply, Gluma 2 bond от компании Kulzer Mitsui Chemicals Group и Adper Single Bond 2 от компании 3М ESPE.

Также обращаем ваше внимание на Adper Prompt L-Pop — это самопротравливающий адгезив от американской компании 3M ESPE. Он упакован в одноразовый блистер, что делает работу с ним очень удобной.

Правила работы с эмалевыми адгезивами

Если система не самопротравливающая, сначала эмаль протравливают кислотой в течение 30 секунд. Кислота входит в состав травильных гелей и жидкостей.

Затем протравку удаляют, промывая поверхность зуба в течение 30 секунд водой.

Высушивают эмаль. На данном этапе она должна стать матового оттенка — это доказательство качественной протравки.

Затем готовят адгезивный материал: смешивают компоненты, которые входят в набор, в пропорции 1:1. На подготовленную эмаль и изолирующую прокладку наносят аппликатором готовый материал и распределяют его с помощью слабой струи воздуха.

Если стоматолог использует самопротравливающую адгезивную систему, он пропускает этапы протравки и устранения её с эмали.

Правила работы с дентинными адгезивами

Сначала дентин препарируют и очищают (кондиционируют, протравливают) кислотой, раствором ЭДТА и т. п.

Затем используют праймер (грунтовку). Это могут быть растворы кислотных и гидрофильных мономеров, которые можно полимеризировать.

Затем применяют дентинный адгезив для сцепления композита и праймера с поверхностью дентина.

Предлагаем вам универсальные системы от ведущих производителей. Они предназначены для эмали и дентина, подходят для любого типа протравки, их можно использовать при прямой и непрямой реставрации, они соответствуют мировым стандартам качества.

Наши менеджеры ответят на ваши вопросы по продукции, оформлению заказа и доставки. Чтобы получить консультацию, пожалуйста, свяжитесь с нами по электронной почте или телефону.

XXI ВЕК возвестил приход 7-го поколения адгезивных систем

Как врачи мы можем наблюдать быстрое развитие адгезивной продукции, где каждый из новых материалов лучше и проще в применении, нежели предыдущий. Еще в 1997 году д-р Джордж Фридман рассуждал, как всего за 15 лет мы смогли перейти от многокомпонентных систем 1-го поколения к однокомпонентным системам 5-го поколения.

В данной статье термин «поколение» используется лишь для того, чтобы сориентировать читателя среди множества адгезивных систем, имеющихся сегодня на стоматологическом рынке. На самом деле, несмотря на то, что слово «поколение» может применяться произвольно, наиболее часто оно используется для того, чтобы подчеркнуть различный химический состав материалов. Кроме того, оно показывает степень силы адгезии к дентину и отражает, насколько просто наносить этот материал на дентин. И, наконец, классификация по «поколениям» позволяет упростить выбор материала, который наилучшим образом подходит для достижения оптимального результата с учетом желаний пациента.

ОТ ПОКОЛЕНИЯ К ПОКОЛЕНИЮ…
ЭВОЛЮЦИЯ

Начиная рассматривать эту тему, необходимо уяснить, что все поколения адгезивов имели хорошую адгезию к микрокристаллической структуре эмали. Однако их жизнеспособность обеспечивает то, насколько хороша их адгезия к дентину (состоящему наполовину из органических веществ). Этот фактор и разграничивает между собой поколения адгезивов.

В конце 70-х годов XX века мы увидели то, что мы называем адгезивами 1-го поколения. К сожалению, эти адгезивы были чем угодно, но не адгезивами в широком смысле этого слова. Эти первые материалы имели силу адгезии к дентину примерно 2 МПа. Адгезия происходила вследствие хелирования адгезива и кальция дентина. Несмотря на проникновение адгезива в дентинные канальцы, ретенция была минимальной и не-редко через несколько месяцев наблюдалось «рассоединение» на уровне дентина. Обычно эти адгезивы использовались в небольших полостях по III и V классам. Далее был отмечен рост послеоперационной гиперчувствительности при использовании этих адгезивов в полостях по I классу. Адгезивы 2 поколения появились в начале 80-х годов XX века и попытались использовать смазанный слой дентина для повышения силы адгезии. Эти материалы использовали смазанный слой в качестве субстрата. Одна-ко они имели лишь одно незначительное преимущество перед первым поколением — повышение силы адгезии в пределах 2-8 МПа. Таким образом, для того, чтобы добиться адекватной ретенции, стоматолог должен был формировать полость таким образом, чтобы осуществлялась механическая ретенция. У множества реставраций, распространяющихся на дентин, отмечалось сильное микроподтекание по краям. Реставрации по I классу, особенно в молярах, были обречены на повышенную послеоперационную чувствительность. Поздние исследования показали, что адгезивы 2 поколения обеспечивали ретенцию реставраций в течение одного года лишь примерно в 70% случаев.

В конце 80-х годов обозначились некоторые усовершенствования в области адгезивных технологий. Сила адгезии к дентину, по большей части, возросла до 8-15 МПа, а также значительно уменьшилась необходимость в обеспечении механической ретенции при препарировании зуба. С определенной долей уверенности можно заявить, что с появлением этого поколения адгезивов появилась ультраконсервативная или минимально инвазивная стоматология.

Адгезивы третьего поколения состояли из двух флаконов или компонентов (праймер и адгезив). Дальнейшие усовершенствования этих систем позволили уменьшить послеоперационную чувствительность в полостях по I классу. И, что наиболее важно, адгезивные системы 3-го поколения имели адгезию не только к тканям зуба, но и повсеместно применяемым в стоматологии металлам и керамике. Однако, не все было так уж хорошо. Некоторые исследования показали, что реставрации, созданные с использованием этих материалов, разрушались примерно через 3 года, и что пациенты сообщали о повышенной чувствительности.

Несмотря на некоторое «недовольство» выпадением пломб и температурной чувствительностью, пациенты все же желали иметь «незаметные» реставрации «под цвет зуба», как в передних, так и в жевательных зубах. Концепция эстетической стоматологии быстро захватила всю Северную Америку. Снова ученые, производители и врачи бросились на устранение недостатков, и в начале 90-х годов «родилось» четвертое поколение адгезивных систем.

Это поколение известно как поколение гибридизации. Сила адгезии к дентину у этого поколения поднялась до 17-25 МПа, и намного реже стали сообщения о послеоперационной чувствительности при изготовлении реставраций в жевательной группе зубов. Пациенты хотели реставрации «под цвет зуба», и стоматологи стали использовать композиты вместо амальгам. Однако, что такое гибридизация? Если объяснять просто, это процесс замещения гидроксиапатитов и воды, содержащихся в поверхности дентина, адгезивной смолой. Гибридный слой формируется комбинацией смолы и коллагеновых волокон. При совместном использовании дентинных канальцев и межканальцевого дентина сила адгезии значительно возрастает.

В 90-е годы также появились методики «влажного» бондинга и «тотального» протравливания, разработанные в Японии док-торами Фусайяма и Накабаяши. Применяемое при этом 4-е поколение адгезивов, со-стоящих из двух или более компонентов, требовало смешивания этих компонентов в точной пропорции. Это было не всегда легко выполнимо в условиях стоматологического приема. Любые погрешности в пропорции и (или) времени смешивания приводили к уменьшению силы адгезии. Однако это говорило о том, что необходимы дальнейшие усовершенствования в технологии, что вскоре привело к появлению следующего поколения.

Материалы 5-го поколения представляли собой систему, состоящую из одного флакона, которая не требовала смешивания компонентов (следовательно, не оставляла возможностей для ошибок). Эти материалы имели хорошую адгезию к эмали, дентину, металлам и керамике, и сила адгезии их составляла 20-25 МПа. Благодаря устранению возможности допущения ошибки при смешивании, это поколение адгезивов сняло большую часть напряжения с врача и его персонала. Эти материалы остаются достаточно популярными и сегодня, так как они значительно снижают послеоперационную чувствительность, просты в применении и не сильно чувствительны к методике использования. Они наносятся непосредственно на отпрепарированную поверхность зуба. Единственным недостатком их является то, что они не могут быть использованы с цементами и композитами химического отверждения.

Так как же мы можем улучшить материал, выглядящий идеальным? Устранив еще один этап — протравливание отпрепарированной поверхности зуба. Сегодня мы входим в XXI век с 6-м поколением адгезивов, не требующих отдельного протравливания дентина. С начала 2000 года появились несколько материалов, в набор которых входила жидкость для кондиционирования дентина. Компонент для кислотного протравливания и его побочные продукты стали постоянной добавкой на границе между дентином и реставрацией. Сила адгезии к дентину составила 18-23 МПа и остается такой по сей день, однако, есть несколько вопросов относительно адгезии к неотпрепарированной и непротравленной эмали, а также используемых уникальных систем для смешивания и по-дачи материала.

i Bond (Heraeus Kulzer, Armonk, NY) возвестил приход 7-го поколения адгезивных систем — первых однокомпонентных систем, не требующих смешивания, протравливания (самопротравливающие) и нанесения праймера (самостоятельно выполняющие прайминг). Эти революционные новые материалы, выпускающиеся как во флаконах, так и в унидозах, идеальны для тех врачей, которым необходима высокая сила адгезии (18-25 МПа), минимальная чувствительность к методике применения и отсутствие послеоперационной чувствительности (или минимальная чувствительность).

i Bond имеет уникальную способность устранять необходимость этапа протравливания, а также объединять процедуру нанесения праймера и адгезива на поверхность дентина в единую процедуру. Таким образом, мы получаем максимально упрощенный в применении материал, имеющий наилучший и максимально современный химический состав, и известный сегодня как действительно одношаговая, однокомпонентная система. i Bond обеспечивает полное протравливание и бондинговую обработку поверхностей эмали и дентина за одно нанесение. Высокая сила адгезии обеспечивает замечательный бондинг к эмали (как отпрепарированной, так и неотпрепарированной) и дентину. Для устранения возможной гиперчувствительности, в его состав входит известный и надежный десенситайзер фирмы Kulzer — Gluma Desensitizer. Как для непрямых, так и для прямых композитных реставраций, а также при применении металлов и керамики, i Bond обеспечивает превосходную адгезию, независимо от увлажненности поверхности отпрепарированного зуба.

Даже в тех случаях, когда стоматолог хочет протравить отпрепарированную поверхность зуба перед нанесением i Bond, прочность адгезии на срез остается точно такой же, независимо от вида используемого для полимеризации излучения (галогеновое, плазменное или световое).

ПОНИМАНИЕ, ПОЧЕМУ ЭТО РАБОТАЕТ!

Исследования 4-го и 5-го поколений адгезивов, проведенное японским д-ром Хашимото, показало, что с течением времени происходит постепенное «отсоединение» композита от поверхности дентина. При использовании 4-го поколения материалов через три года мы наблюдали уменьшение адгезии примерно на 75%. Дальнейшее исследование при помощи сканирующего электронного микроскопа выявило, что коллагеновые волокна под гибридным слоем разлагаются. Несмотря на то, что исследования не смогли дать определенного ответа, почему это происходит, они выявили возможную причину этого в методике работы с материалом во время процедуры бондинга. Возможно, праймер не может полностью проникнуть в дентинные канальцы и просветы оставшихся коллагеновых волокон. Затем коллагеновые волокна, лишенные как гидроксиапатитов, так и композитной смолы, попросту разлагаются и ослабляют адгезию.

Эта проблема касается лишь адгезивов 4 и 5 поколений и методики их применения. При использовании адгезивов обоих этих поколений необходимо сначала использовать кислотное протравливание для деминерализации дентина. Затем наносится дентинный бондинговый агент. Здесь и кроется слабость методики. Если врач не наносит праймер несколько раз или не соблюдает точное время, требуемое для полной интеграции адгезивного материала в дентин, может не произойти достаточного или полного проникновения адгезива. Соблюдение врачом методики применения также важно, как и сохранение некоторой увлажненности отпрепарированных поверхностей, чтобы праймер проник в дентин. И наоборот, слишком сильная увлажненность может совсем не дать адгезиву проникнуть в дентин. Кроме того, эти материалы содержат спирт или ацетон, оба из которых быстро испаряются, и в некоторых случаях, могут испаряться слишком быстро, делая адгезив неэффективным. https://ladyx.ch

Стоматологи выявили проблемы, присущие этим «революционным» поколениям материалов и ждали появления самопротравливающей, самостоятельно выполняющей прайминг, одношаговой, однокомпонентной системы, не дающей послеоперационной чувствительности (или дающей минимальную чувствительность).

i Bond имеет все эти преимущества, объединяя их в системе, которая наименее чувствительна к методике применения среди всех имеющихся систем. Новое 7-е поколение адгезивов сегодня позволяет стоматологам предложить своим пациентам более простые в выполнении, менее дорогостоящие реставрационные процедуры, имеющие длительные предсказуемые результаты.

МЕТОДИКА ПРИМЕНЕНИЯ I BOND

• Все кариозные ткани и реставрационные материалы должны удаляться при помощи бора Great White #2 или 1557 (SSWhite XX, New Jersey). Перед нанесением i Bond, эмалевую поверхность необходимо сделать шероховатой. (Прим.: если имеется склерозированный дентин, вы должны протравить его отдельно в течение 30 секунд). При необходимости установите матрицу и клинья.
• Промойте и тщательно высушите отпрепарированную полость.
• Медленно и последовательно нанесите минимум 3 слоя i Bond на всю поверхность полости. В больших полостях нанесите дополнительные слои для повышения стресспоглощающей способности адгезива.
• В течение следующих 30 секунд слегка втирайте и перемешивайте адгезив для усиления деминерализации и диффузии. Поверхность должна выглядеть блестящей.
• При помощи короткой, мягкой подачи воздуха под углом к полости распределите i Bond и высушите в течение еще нескольких секунд.
• Полимеризуйте в течение 20 секунд.
• Создайте реставрацию при помощи материала «Venus» (Heraeus Kulzer, Armonk, NY).
• Проведите контурирование окклюзионной поверхности при помощи инструмента.
• Проведите финишную обработку и полировку.

МЕХАНИЗМ СЦЕПЛЕНИЯ КОМПОЗИТОВ С ПОВЕРХНОСТЬЮ ЭМАЛИ. Терапевтическая стоматология |

Независимо от типа применяемого композитного материала необходимо проведение предварительного кислотного протравливания (кондиционирования) поверхности эмали. Оно производится путем нанесения на отпрепарированную поверхность эмали жидкости или геля, основу которых составляет 35—37% раствор фосфорной кислоты. Реже применяется 10% раствор малеиновой кислоты. Некоторые фирмы рекомендуют более слабые растворы фосфорной кислоты, например, протравочные гели «Gluma Etch 20 Gel» и «Esticid-20 FG» фирмы «Heraeus /Kulzer» изготовлены на основе 20% фосфорной кислоты, «АН-Etch» фирмы «Bisco» — на основе 10% фосфорной кислоты. Кроме того, некоторые фирмы («Ultradent», «Bisco» и др.) выпускают протравочные гели с добавлением бактерицидных компонентов — ацетилпиридина хлорида, бензалкония хлорида и т.д.

Время протравливания в зависимости от кислотной резистентности эмали составляет 15—60 секунд. После этого протравливающий препарат смывается струей воды в течение 15—60 секунд. Затем эмаль тщательно высушивается воздухом. Правильно протравленная эмаль после высушивания утрачивает блеск, становится матовой, меловидно-белой. Если такого вида эмали достигнуть не удалось, травление необходимо повторить.

Гели более удобны в работе, чем жидкие протравливающие составы. Благодаря специально подобранной консистенции они легко наносятся на ограниченные участки эмали вокруг препарированной полости. При этом исключается попадание протравливающего средства на дентин и окружающую слизистую оболочку рта. Гель окрашен и помещен в прозрачную упаковку (шприц, полиэтиленовый флакон с канюлей для аппликации), что позволяет легко дозировать и контролировать качество нанесения и удаления его с поверхности эмали.

В то же время, жидкие протравливающие средства лучше проникают в ямки и фиссуры.

В результате кислотного протравливания с поверхности устраняются загрязнения, удаляется поверхностный слой эмали на глубину 5—10 мкм, в ней образуются поры глубиной до 30 мкм. Под воздействием кислот происходит растворение участков эмалевых призм, избирательное удаление из структуры эмали межпризменного вещества, вследствие чего она становится микрошероховатой. За счет этого значительно увеличивается активная поверхность сцепления с композитом и улучшается возможность соединения поверхностного слоя эмали с адгезивом или бонд-агентом.

Попадание слюны или крови на протравленную поверхность недопустимо. В таком случае травление необходимо повторить. Также запрещается обработка протравленной поверхности спиртом и эфиром, «ощупывание» ее инструментом.

Эмалевые бонд-агенты (эмалевые адгезивы) представляют собой смесь низковязких мономеров. По составу они напоминают полимерную матрицу композита (диакрилаты). Эмалевые бонд-агенты гидрофобны, поэтому перед их нанесением таль должна быть тщательно высушена: правильно протравленная и высушенная эмаль становится матовой, меловидно- белой. Более низкая вязкость по сравнению с композитом обеспечивает хорошее проникновение бонд-агента в микрошероховатости на поверхности протравленной эмали. После сто полимеризации образуются отростки полимера, проникающие в эмаль и обеспечивающие микромеханическую ретенцию композитного материала с ее поверхностью (рис. 264). С композитом бонд-агент образует химическую связь.

Следует помнить, что эмалевые бонд-агенты адгезией к дентину не обладают. Поэтому в случаях, когда применяются композиты, имеющие в комплекте только адгезив для эмали (например, «Призмафил», «Alpha-Dent», большинство композитов химического отверждения), дентин должен быть полностью закрыт изолирующей прокладкой (см. раздел « Бондингтехника»).

Адгезивные системы и травильные гели

Большинство материалов в стоматологии не имеют адгезивных свойств, то есть самостоятельно не приклеиваются к тканям. Роль посредника, выполняющего функцию сцепления, играет именно адгезивная система (АС). Для стоматологов очень важно знать 

адгезивы в стоматологии их структуру и как правильно их использовать.

Адгезивные системы и травильные гели

Учитывая, что эмаль и дентин обладают совершенно разной структурой, адгезивные системы и травильные гели для них также разные.

Адгезивная система в стоматологии также называется бонд-агентами. Они состоят из слабовязких , обеспечивающих хорошее сцепление за счет микромеханического воздействия на пломбу и зуб.

Применение адгезивных систем и травильных гелей

Существуют отдельные адгезивные эмалевые и дентинные системы. Эмалевые адгезивы являются гидрофобными, поэтому перед процедурой эмаль тщательно обсушивается (до матового белого цвета). Также важно, что бонд-агенты не обеспечат сцепку для дентина. Более того, дентин придется защитить от токсического влияния накладыванием специальной прокладки. Такие гели полимеризируются химическим путем.

Дентинные адгезивные системы имеют несколько поколений, которые с завидной скоростью сменяли друг друга. Данный прогресс шел несколькими путями:

• упрощение процесса использования;
• улучшение сцепления.

Само слово «поколение» не несет в себе научный смысл, но помогает структурировать разнообразие адгезивных гелей на современном рынке. Принадлежность системы к поколению определено его химическим составом, простотой использования, а также механическими свойствами.

Основные этапы работы с адгезивными системами

Каждое поколение адгезивов имеет свои, индивидуальные особенности применения. Рассмотрим основные этапы, которые выделяются в работе:

1. Протравливание эмали (приблизительно 15 сек.) посредством ортофосфатной кислоты, имеющейся в составе тривиальных гелей. Дентин также обрабатывается гелем в течение 15 сек.
2. Удаление нанесенного геля путем промывания под струей воды (30 сек.).
3. Высушивание рабочих поверхностей (эмаль и дентин). На этом этапе осуществляется проверка качества протравливания (эмаль должна принять матовый цвет). Дентин важно не пересушить, он должен быть слегка влажноватым и блестящим.
4. Накладывание бонд-систем на эмаль и дентин посредством аппликатора (15 секундная экспозиция).
5. Распределение геля при помощи несильного воздушного потока.
6. Фотополимеризация.
7. Внесение композитов.

Купить стоматологические товары в Киеве и по всей Украине можно в интернет-магазине 32norma. Здесь вас ждет удобный каталог, низкие цены, качественный сервис, специальные акции и распродажи. Мы гарантируем качество всей продукции и быструю доставку.

Здесь можно купить цементы для фиксации, насадки для инструментов, антисептические средства и многое другое.

Прочность связи эмали новых универсальных адгезионных связующих

Цель: Были введены универсальные адгезивы для использования в качестве самопротравливающих адгезивов или адгезивов для протравливания и ополаскивания в зависимости от стоматологической основы и предпочтений врача. Целью этого исследования было оценить прочность сцепления композита с эмалью при сдвиге с использованием универсальных клеев по сравнению с самопротравливающим клеем при нанесении в режимах самопротравливания и травления и полоскания с течением времени.

Методы и материалы: На основе извлеченных третьих моляров человека было создано 120 образцов эмали. Образцы были отшлифованы и случайным образом разделены на три группы: два универсальных клея и один самопротравливающий клей. Затем каждая группа была разделена на две части: половина образцов была соединена в режиме самотравления, а половина — в режиме травления и ополаскивания. Клеи наносились в соответствии с инструкциями производителей, композит склеивали с использованием стандартной формы и постепенно отверждали.Группы были далее разделены на две подгруппы по 10 особей в каждой. Одну подгруппу хранили в течение 24 часов, а вторую — шесть месяцев в дистиллированной воде при 37 ° C и испытывали на сдвиг. Для каждого образца также определялся режим разрушения.

Результаты: Трехфакторный дисперсионный анализ (ANOVA) обнаружил значительную разницу между группами на основе связующего вещества (p <0,001) и обработки поверхности (p <0.001), но не вовремя (p = 0,943), без значимого взаимодействия (p> 0,05). Clearfil SE в режимах травления и полоскания и самотравления имел больше смешанных трещин, чем любой универсальный клей в любом режиме.

Выводы: Протравливание эмали значительно увеличивало SBS композита по отношению к эмали. Clearfil SE имел значительно большую прочность сцепления с эмалью, чем любой универсальный клей, которые существенно не отличались друг от друга.

Прочность сцепления новых упрощенных адгезивов для дентина и эмали

Цель: Для сравнения прочности сцепления на сдвиг (SBS) in vitro пяти упрощенных адгезивов для дентина. Проверенная гипотеза заключалась в том, что недавно представленные упрощенные адгезивные системы будут иметь такой же или более высокий показатель SBS, чем существующий упрощенный адгезив на основе ацетона, используемый в качестве контроля.

Материалы и методы: 100 плоских мест соединения были отполированы до зернистости 600 на губной поверхности бычьих резцов, закрепленных в акриловой смоле. 50 зубов были заточены, чтобы обнажить эмаль, а оставшиеся 50 образцов были подготовлены для обнажения среднего дентина. Образцы были случайным образом разделены на пять равных групп для обработки упрощенными адгезивами для дентина: Dentastic Uno, EasyBond, Gluma One Bond, One Coat Bond и One-Step (контроль).Композитный штифт был прикреплен к каждой области обработки. После термоциклирования прочность сцепления эмали и дентина при сдвиге определялась с помощью испытательной машины Instron, и данные были представлены для статистического анализа.

Результаты: Средняя прочность сцепления с эмалью находилась в диапазоне 14,6–28,4 МПа. One Coat Bond имел самый высокий средний показатель SBS эмали, но он не был значительно выше, чем у Gluma One Bond и Dentastic Uno.EasyBond и One-Step имели статистически схожие средние значения SBS эмали, и они были значительно ниже, чем средние значения SBS эмали трех других адгезивов. Для дентина среднее значение SBS составляло 14,8–21,7 МПа. У Dentastic Uno был самый высокий средний SBS дентина, но он не был значительно выше, чем у One Coat Bond и Gluma One Bond. Хотя One Step имел самый низкий средний SBS дентина, он существенно не отличался от таковых у EasyBond или Gluma One Bond.

Прочность связи эмали новых универсальных адгезионных связующих

Адгезивная стоматология существует уже более 50 лет с тех пор, как компания Buoncore впервые представила ее в 1955 году. ¹ С того времени в области адгезивной стоматологии происходила постоянная эволюция с постепенным внедрением семи поколений адгезивных средств.

Адгезивные связующие вещества должны обеспечивать одинаково эффективное сцепление как с эмалью, так и с дентином, несмотря на то, что они имеют очень разные структуры с точки зрения состава и естественной изменчивости. Состав эмали в основном неорганический (86%) гидроксиапатит с 2% органического содержания и 12% воды; в то время как дентин состоит из 50% неорганических минералов, 30% органического коллагена и 20% воды. ^2,3 Эмаль представляет собой однородную структуру, в то время как дентин сильно варьируется в зависимости от нескольких факторов, включая возраст, количество и размер дентинных канальцев, а также предыдущее воздействие кариозных, химических или механических раздражителей. ²

Другие переменные, которые могут мешать склеиванию, включают создание и удаление смазанного слоя, а также его толщину. Влажность дентина также может повлиять на прочность сцепления, если зуб остается слишком влажным или слишком сухим после кислотного травления. ⁴ Матричные металлопротеиназы также со временем влияют на адгезионное соединение. ⁵ Другие проблемы адгезивной стоматологии, помимо различий между эмалью и дентином, включают наличие влаги в рабочей зоне, технологическую чувствительность материалов, биосовместимость материалов, требование наличия реставрационного интерфейса без зазоров и требования к связующие агенты для быстрого развития высокой прочности сцепления.

Основной механизм адгезии между структурой зуба и адгезивными веществами основан на процессе обмена.Минералы из твердых тканей заменяются мономерами смолы, которые эффективно создают микромеханическую связь. ⁶ Несмотря на схожесть клеев, состав этих материалов и способ их нанесения различаются. Спрос на более простые, удобные в использовании и менее чувствительные к технике клеи побудил производителей быстро разрабатывать новые клеи. ⁷

В настоящее время стоматологам доступны четыре поколения стоматологических адгезивов, включая адгезивные адгезивы четвертого, пятого, шестого и седьмого поколений.Помимо классификации поколений, существует также система классификации клея. Эта иерархическая система классификации включает две основные категории клеев: клеи для протравливания и ополаскивания и самопротравливающие клеи. Эти основные категории далее делятся на четыре подтипа: трехэтапное протравливание и ополаскивание, двухэтапное протравливание и ополаскивание, двухэтапное самотравление и одностадийное самотравление. Двухэтапное протравливание и ополаскивание и одностадийное самопротравливание также называют упрощенными клеями, поскольку грунтовка и клей объединены.Одностадийные самопротравливающие клеи могут быть дополнительно подразделены на «двухкомпонентные» и «однокомпонентные» одностадийные клеи. ⁷ Эти системы классификации и их взаимосвязь показаны на Рисунке 1.

Рисунок 1.

Классификация клеевых связующих.

Рисунок 1.

Классификация клеевых связующих.

Четвертое поколение или трехступенчатые адгезионные связующие для травления и ополаскивания были разработаны в начале 1990-х годов и считаются многоступенчатыми адгезивами, включающими три отдельных применения, включая кислотное травление, нанесение грунтовки с последующим нанесением отдельного клея.Клеи пятого поколения или двухэтапные адгезивы с протравливанием и ополаскиванием или упрощенные адгезивы с протравливанием и ополаскиванием включают кислотное травление с последующим комбинированным нанесением грунтовки и клея. Клеи шестого поколения или двухступенчатые самопротравливающие клеи включают нанесение подкисленной грунтовки с последующим нанесением адгезивной смолы. Одноступенчатые самопротравливающие клеи, также известные как упрощенные самопротравливающие клеи, включают нанесение комбинированной подкисленной грунтовки и адгезивной смолы за одну операцию. Двухкомпонентные одноступенчатые самопротравливающие клеи, которые также являются клеящими связующими веществами шестого поколения, разделяют активные ингредиенты.В частности, функциональный мономер отделяется от воды, что теоретически обеспечивает более длительный срок хранения, но требуется дополнительное и адекватное смешивание обоих компонентов. Однокомпонентные одноступенчатые клеи, также известные как адгезивные связующие вещества седьмого поколения, можно рассматривать как единственные настоящие клеи «все в одном», сочетающие подкисленную грунтовку и адгезивную смолу и не требующие смешивания перед нанесением. ⁷

Несмотря на различные поколения или классификации клеев, существуют значительные различия между клеящими веществами даже в пределах одного класса.Например, самопротравливающие клеи могут сильно различаться по уровню кислотности. Они могут иметь сильные, средне сильные, слабые или сверхмягкие кислотные травители. ⁸ Следовательно, клиническая эффективность в значительной степени зависит от продукта.

На основе литературы, Heintze и другие ⁹ провели в 2010 г. метаанализ, в ходе которого изучали степень ретенции при шейных композитных реставрациях, скрепленных с помощью различных адгезивных агентов.В результате этих многочисленных клинических исследований был сделан вывод, что самые высокие показатели ретенции были достигнуты с двухступенчатым самопротравливающим клеем Clearfil SE Bond (Kuraray, Нью-Йорк, Нью-Йорк, США), за которым следует трехступенчатый клей. клей для протравливания и ополаскивания ступенчатого действия, Optibond FL (Kerr Dental, Orange, CA, USA). Было показано, что Clearfil SE Bond обеспечивает более низкую прочность сцепления с эмалью, особенно с неразрезанной эмалью, но путем избирательного протравливания эмали фосфорной кислотой, Peumans и др. ¹⁰ продемонстрировали, что степень удержания реставраций класса V через пять лет составила 100%, в отличие от сохраняется до 98% без этапа селективного травления, но статистически не отличается.Исследования также показали значительно меньшее количество краевых дефектов и окрашивания при избирательном травлении эмали. ^10,11 Van Meerbeek и другие ⁷ также выступают за использование техники селективного травления с использованием фосфорной кислоты на эмали, поскольку она обеспечивает наиболее прочную связь с эмалью, которая эффективно герметизирует и защищает более уязвимое соединение с дентином от разрушения.

Исследование Peumans и др. ¹² , в котором изучалась среднегодовая частота отказов реставраций из композитных материалов класса V, связанных с различными стоматологическими адгезивами, показало, что трехэтапные адгезивы протравливания и полоскания и двухэтапные самопротравливающие адгезивы являются подходящими. наиболее эффективен с 4.Годовая частота отказов 8% и 4,7% соответственно. Упрощенные клеи, включая двухэтапные клеи с травлением и ополаскиванием и одноступенчатые самопротравливающие клеи, имели самый высокий годовой процент отказов — 6,2% и 8,1% соответственно. Согласно исследованию De Munck и других, ¹³ примерно через три месяца все категории стоматологических адгезивов начинают демонстрировать механические и морфологические признаки разрушения адгезива. Говорят, что трехэтапные клеи с травлением и ополаскиванием остаются «золотым стандартом» с точки зрения долговечности склеивания, за которым следуют двухступенчатые самопротравливающие клеи.Любое упрощение процедуры клинического применения привело к потере эффективности связывания из-за гидролиза и элюирования интерфейсных компонентов. ¹³

В конце 2011 — начале 2012 годов 3M ESPE и Bisco представили два новых универсальных адгезива. По словам производителей, эти продукты могут использоваться в качестве адгезивов для протравливания и ополаскивания, самопротравливания и селективного протравливания для приклеивания к эмали или дентину, а также для многих непрямых реставрационных поверхностей в зависимости от предпочтений врача.Сообщается, что ни один из продуктов не требует охлаждения и может храниться при комнатной температуре в течение двух лет.

Целью этого исследования in vitro было изучение прочности сцепления новых универсальных адгезивов на сдвиг с течением времени с эмалевыми поверхностями при использовании их в качестве протравливающего и ополаскивающего и самопротравливающего клея по сравнению с двухэтапным самопротравливающим клеем. Клей для травления используется в аналогичных режимах. Нулевая гипотеза, которая должна была быть проверена, заключалась в том, что не будет значительной разницы в прочности сцепления композита с эмалью при сдвиге в зависимости от типа связующего агента, типа обработки поверхности или времени.

Протокол был одобрен Экспертным советом амбулаторной хирургической клиники Уилфорд Холл. Извлеченные постоянные третьи моляры человека перед использованием хранили в 0,5% растворе хлорамина Т при средней комнатной температуре 20 ° C в течение шести месяцев. Зубы были осмотрены визуально и выброшены, если на эмали был кариес или видимые линии перелома. Коронки зубов были разрезаны мезиодистально, затем были получены буккальные и язычные разрезы путем разрезания коронок на цементно-эмалевом соединении с помощью алмазной пилы с водяным охлаждением (Isomet 5000, Buehler, Lake Bluff, IL, USA).Каждый образец эмали помещали в трубку из поливинилхлорида с использованием стоматологического камня и бис-акриловой смолы. После того, как камень застыл, небольшой участок эмали был вырезан плоско с помощью бора с алмазным кругом, а затем зачищен с помощью бумаги из карбида кремния с зернистостью 600.

Образцы эмали были случайным образом разделены на 12 групп по 10 образцов в каждой, чтобы сравнить прочность сцепления различных клеев на сдвиг с течением времени, как показано в таблице 1.Сравниваемые адгезивы включали Clearfil SE (Kuraray), наносимый в виде двухэтапного самопротравливающего и трехступенчатого адгезивов для протравливания и ополаскивания; Универсальный клей Scotchbond (3M ESPE, Сент-Пол, Миннесота, США) в качестве одноэтапного самопротравливающего клея и двухэтапного адгезива для травления и ополаскивания, а также All-Bond Universal (Биско, Шаумбург, Иллинойс, США) как одностадийный самопротравливающий клей и как двухэтапный клей для протравливания и ополаскивания. Для адгезивов, нанесенных методом протравливания и ополаскивания, на срезанную эмаль на 15 секунд наносили средство для травления геля с 34% фосфорной кислотой (Kerr Dental), промывали водой в течение 15 секунд, затем слегка сушили воздухом в течение трех секунд перед нанесением. нанесение клея на сплющенные образцы эмали в соответствии с инструкциями производителя.Клеи, нанесенные методом самопротравливания, наносились непосредственно на срезанные эмалевые поверхности в соответствии с инструкциями производителя. Все клеи были отверждены светом с помощью светоотверждающего устройства (Bluephase 16i, Ivoclar Vivadent, Амхерст, Нью-Йорк, США) в течение 20 секунд. Освещенность определялась с помощью радиометра (LED Radiometer, Kerr Dental) и считалась приемлемой, если она превышала 1200 мВт / см ² .

Адгезивные вещества, обработка поверхности и время хранения

После нанесения клея склеенные образцы помещали в приспособление (Ultradent Products, South Jordan, UT) и закрепляли под белой пластиковой формой.Площадь склеивания ограничивалась кругом 2,4 мм, определяемым формой. Композитную смолу Z250 (3M ESPE) наносили тремя порциями на высоту 4 мм. Каждую порцию полимеризовали в течение 20 секунд, как рекомендовано производителем, с использованием светоотверждающего устройства. Непосредственно и состаренные образцы прочности сцепления на сдвиг хранили в течение 24 часов и шести месяцев соответственно в дистиллированной воде при 37 ° C в лабораторной печи (модель 20GC, Quincy Lab, Чикаго, Иллинойс, США).

Прочность соединения образцов при сдвиге была испытана в режиме сдвига с помощью специального зонда (Ultradent Products) в универсальной испытательной машине (модель 5943, Instron, Норвуд, Массачусетс, США) с использованием скорости ползуна, равной 1.0 мм / мин до отказа. Прочность связи при сдвиге в мегапаскалях была рассчитана из максимальной нагрузки разрушения в Ньютонах, деленной на площадь поверхности образца. Среднее и стандартное отклонение определяли для каждой группы. Данные были проанализированы с помощью трехфакторного дисперсионного анализа (ANOVA) и апостериорного теста Тьюки (α = 0,05) для оценки эффектов связующего (три уровня), обработки поверхности (два уровня) и времени (два уровня). -уровни) от прочности сцепления композита с эмалью на сдвиг. После тестирования образцы были исследованы под световым микроскопом при 10-кратном увеличении для определения типа разрушения: 1) адгезивный разрыв на границе раздела адгезива, 2) когезионный разрыв в композите, эмали или дентине, или 3) смешанный перелом с участием комбинированный адгезивный и когезионный перелом.

Это исследование in vitro продемонстрировало, что метод протравливания и ополаскивания или селективного протравливания является эффективным подходом к достижению более предсказуемого и стабильного микромеханического связывания композита с эмалью. Тем не менее, это исследование также продемонстрировало, что существуют значительные различия между стоматологическими адгезивами и, в конечном итоге, полученная прочность сцепления при сдвиге в значительной степени зависит от материала.

Обработка поверхности значительно повлияла на прочность сцепления композита с эмалью при сдвиге для универсальных связующих веществ; Следовательно, нулевая гипотеза о том, что не будет различий на основе обработки поверхности, должна быть отвергнута.

По результатам этого исследования, прочность сцепления универсальных клеев с эмалью при сдвиге была улучшена, когда связующие агенты применялись в качестве двухэтапных клеев травления и ополаскивания, а не одноэтапных самопротравливающих клеев.Это было связано с улучшенной микромеханической связью, полученной с добавлением обработки поверхности травлением и ополаскиванием или селективным травлением. Адгезивные системы для травления и ополаскивания или селективного травления характеризуются этапом начального травления, обычно с использованием 32–37% фосфорной кислоты, за которым следует процедура тщательной промывки, которая отвечает за полное удаление смазанного слоя и избирательное растворение эмалевые стержни. Это создает микропористости в эмали, в которые легко проникают связующие вещества за счет капиллярного притяжения. ¹⁴ После полимеризации микромеханическое соединение крошечных полимерных меток на протравленной поверхности эмали обеспечивает прочное микромеханическое соединение с эмалью. ¹⁵ Альтернативный подход самопротравливания только растворяет смазанный слой, но не удаляет его, так как отсутствует этап полоскания, оставляя растворенные продукты включаться в связанный слой. ¹⁶ Кроме того, степень деминерализации, производимая самопротравливающими клеями, в значительной степени зависит от кислотности или агрессивности травления функционального мономера и зависит от материала.Согласно Санфельду и другим, ¹⁷ проникновение адгезивной системы может быть ограничено более поверхностными слоями эмали с образованием более коротких полимерных меток, когда самопротравливающие адгезивы используются без стадии селективного травления.

Эриксон и другие. ¹⁸ также обнаружили улучшенную прочность сцепления с этапом предварительного травления и объяснили это степенью травления или достигнутой морфологией травления.При использовании без стадии селективного или предварительного травления даже самый кислый из самопротравливающих адгезивов дает только рисунок травления, в основном затрагивающий концы эмалевых призм, с незначительным воздействием на межпризматические области. Последующее проникновение смолы было описано как отрицательная копия картины травления, при которой смола проникает в протравленные призмы, но не в межпризматические нетравленные области. Самые слабые кислые самопротравливающие клеи обеспечивают только мелкую ямку на поверхности эмали и соответствующие мелкие выступы смолы.Tay и другие ¹⁹ также сообщили о различиях в толщине гибридных слоев эмали в зависимости от кислотности адгезива и результирующей агрессивности растворения апатита.

И Scotchbond Universal (pH = 2,7), и All-Bond Universal (pH = 3,2) считаются адгезивами от сверхмягких до умеренно кислых; следовательно, дополнительная стадия селективного травления с последующей тщательной промывкой логично привела к улучшенным микромеханическим связям между композитной смолой и высокоминерализованной эмалевой подложкой.Тем не менее, ни кислотность адгезива, ни толщина гибридного слоя, ни длина полимерных меток не являются единоличными для эффективности и стабильности склеивания для всех адгезивов. Это исследование подтвердило предыдущие исследования и продемонстрировало, что сверхмягкий (pH = 2,7) самопротравливающий клей Clearfil SE Bond (Kuraray) способен обеспечивать прочное сцепление с эмалью с этапом селективного травления или без него. ^12,20 Это было особенно очевидно для шестимесячных групп Clearfil SE, в которых группа самопротравливания давала такую ​​же среднюю прочность сцепления при сдвиге, как группа травления и ополаскивания.Считается, что связывающая эффективность Clearfil SE связана с отделением кислотных мономеров в его функциональной грунтовке от адгезива, а также с его особой композицией, которая включает метакрилоксидецилфосфат (MDP). Мономер MDP содержит фосфатные группы, способные образовывать ионные химические связи с кальцием в гидроксиапатите. Универсальные клеи представляют собой адгезивы на основе этанола и воды, а также содержат MDP; однако в результате объединения компонентов травления, грунтовки и адгезива прочность соединения может в конечном итоге снизиться.В конечном итоге прочность сцепления стоматологического адгезива при сдвиге зависит от материала.

В рамках ограничений этого исследования, прочность сцепления, полученная с помощью различных адгезивных связующих, значительно различалась независимо от времени хранения и обработки поверхности. Эти различия, вероятно, связаны с конкретным химическим составом и рецептурой каждого адгезионного связующего. Следовательно, нулевая гипотеза о том, что не будет значительной разницы в прочности сцепления композита с эмалью при сдвиге в зависимости от типа адгезионного связующего, должна быть отвергнута.Универсальные связующие вещества считаются упрощенными клеями и, в частности, связующими веществами пятого или седьмого поколения, в зависимости от их использования с этапом селективного травления или без него. Как указывалось ранее, одностадийные самопротравливающие клеи сочетают в себе подкисленную грунтовку и адгезивы, а двухэтапные клеи для травления и ополаскивания сочетают грунтовку и адгезив, и традиционно оба были более кислыми и гидрофильными, чем двухступенчатое самопротравливание. клеи, отделяющие кислотную грунтовку от связующего.Было заявлено, что гидрофильность одностадийных самопротравливающих клеев является основным недостатком этих материалов. Эта гидрофильность приводит к снижению прочности сцепления из-за проницаемости адгезивного слоя и способствует гидролизу полимерных смол и, как следствие, разрушению связей зуб-смола с течением времени. ^15,21,22

Что касается режима разрушения, Аль-Салехи и Берк ²³ сообщили, что существует взаимосвязь между прочностью сцепления и режимом разрушения разрушения.По результатам этого исследования более высокая прочность сцепления коррелировала с более высокими смешанными трещинами или режимами разрушения когезионного и адгезионного разрушения. Clearfil SE в режимах протравливания и полоскания и самотравления имел больше смешанных трещин, чем All-Bond Universal или Scotchbond Universal в любом из режимов. Универсальные связующие вещества приводили к большему количеству смешанных трещин при использовании в режиме травления и ополаскивания, чем в режиме самотравления, что также коррелировало с прочностью сцепления. Время хранения не повлияло на режим отказа.

На основании результатов этого исследования нам не удалось отвергнуть нулевую гипотезу о том, что не будет значительной разницы в прочности сцепления композита с эмалью при сдвиге в зависимости от времени.Хотя было обнаружено, что прочность сцепления этих новых универсальных клеев ниже, прочность сцепления материалов между 24 часами и шестью месяцами хранения в воде существенно не различалась; следовательно, потребуется более длительное время хранения, чтобы определить влияние прочности связи с течением времени.

Прочность связи эмали новых универсальных адгезионных связующих

Адгезивная стоматология существует уже более 50 лет с тех пор, как компания Buoncore впервые представила ее в 1955 году. ¹ С того времени в области адгезивной стоматологии происходила постоянная эволюция с постепенным внедрением семи поколений адгезивных средств.

Адгезивные связующие вещества должны обеспечивать одинаково эффективное сцепление как с эмалью, так и с дентином, несмотря на то, что они имеют очень разные структуры с точки зрения состава и естественной изменчивости. Состав эмали в основном неорганический (86%) гидроксиапатит с 2% органического содержания и 12% воды; в то время как дентин состоит из 50% неорганических минералов, 30% органического коллагена и 20% воды. ^2,3 Эмаль представляет собой однородную структуру, в то время как дентин сильно варьируется в зависимости от нескольких факторов, включая возраст, количество и размер дентинных канальцев, а также предыдущее воздействие кариозных, химических или механических раздражителей. ²

Другие переменные, которые могут мешать склеиванию, включают создание и удаление смазанного слоя, а также его толщину. Влажность дентина также может повлиять на прочность сцепления, если зуб остается слишком влажным или слишком сухим после кислотного травления. ⁴ Матричные металлопротеиназы также со временем влияют на адгезионное соединение. ⁵ Другие проблемы адгезивной стоматологии, помимо различий между эмалью и дентином, включают наличие влаги в рабочей зоне, технологическую чувствительность материалов, биосовместимость материалов, требование наличия реставрационного интерфейса без зазоров и требования к связующие агенты для быстрого развития высокой прочности сцепления.

Основной механизм адгезии между структурой зуба и адгезивными веществами основан на процессе обмена.Минералы из твердых тканей заменяются мономерами смолы, которые эффективно создают микромеханическую связь. ⁶ Несмотря на схожесть клеев, состав этих материалов и способ их нанесения различаются. Спрос на более простые, удобные в использовании и менее чувствительные к технике клеи побудил производителей быстро разрабатывать новые клеи. ⁷

В настоящее время стоматологам доступны четыре поколения стоматологических адгезивов, включая адгезивные адгезивы четвертого, пятого, шестого и седьмого поколений.Помимо классификации поколений, существует также система классификации клея. Эта иерархическая система классификации включает две основные категории клеев: клеи для протравливания и ополаскивания и самопротравливающие клеи. Эти основные категории далее делятся на четыре подтипа: трехэтапное протравливание и ополаскивание, двухэтапное протравливание и ополаскивание, двухэтапное самотравление и одностадийное самотравление. Двухэтапное протравливание и ополаскивание и одностадийное самопротравливание также называют упрощенными клеями, поскольку грунтовка и клей объединены.Одностадийные самопротравливающие клеи могут быть дополнительно подразделены на «двухкомпонентные» и «однокомпонентные» одностадийные клеи. ⁷ Эти системы классификации и их взаимосвязь показаны на Рисунке 1.

Рисунок 1.

Классификация клеевых связующих.

Рисунок 1.

Классификация клеевых связующих.

Четвертое поколение или трехступенчатые адгезионные связующие для травления и ополаскивания были разработаны в начале 1990-х годов и считаются многоступенчатыми адгезивами, включающими три отдельных применения, включая кислотное травление, нанесение грунтовки с последующим нанесением отдельного клея.Клеи пятого поколения или двухэтапные адгезивы с протравливанием и ополаскиванием или упрощенные адгезивы с протравливанием и ополаскиванием включают кислотное травление с последующим комбинированным нанесением грунтовки и клея. Клеи шестого поколения или двухступенчатые самопротравливающие клеи включают нанесение подкисленной грунтовки с последующим нанесением адгезивной смолы. Одноступенчатые самопротравливающие клеи, также известные как упрощенные самопротравливающие клеи, включают нанесение комбинированной подкисленной грунтовки и адгезивной смолы за одну операцию. Двухкомпонентные одноступенчатые самопротравливающие клеи, которые также являются клеящими связующими веществами шестого поколения, разделяют активные ингредиенты.В частности, функциональный мономер отделяется от воды, что теоретически обеспечивает более длительный срок хранения, но требуется дополнительное и адекватное смешивание обоих компонентов. Однокомпонентные одноступенчатые клеи, также известные как адгезивные связующие вещества седьмого поколения, можно рассматривать как единственные настоящие клеи «все в одном», сочетающие подкисленную грунтовку и адгезивную смолу и не требующие смешивания перед нанесением. ⁷

Несмотря на различные поколения или классификации клеев, существуют значительные различия между клеящими веществами даже в пределах одного класса.Например, самопротравливающие клеи могут сильно различаться по уровню кислотности. Они могут иметь сильные, средне сильные, слабые или сверхмягкие кислотные травители. ⁸ Следовательно, клиническая эффективность в значительной степени зависит от продукта.

На основе литературы, Heintze и другие ⁹ провели в 2010 г. метаанализ, в ходе которого изучали степень ретенции при шейных композитных реставрациях, скрепленных с помощью различных адгезивных агентов.В результате этих многочисленных клинических исследований был сделан вывод, что самые высокие показатели ретенции были достигнуты с двухступенчатым самопротравливающим клеем Clearfil SE Bond (Kuraray, Нью-Йорк, Нью-Йорк, США), за которым следует трехступенчатый клей. клей для протравливания и ополаскивания ступенчатого действия, Optibond FL (Kerr Dental, Orange, CA, USA). Было показано, что Clearfil SE Bond обеспечивает более низкую прочность сцепления с эмалью, особенно с неразрезанной эмалью, но путем избирательного протравливания эмали фосфорной кислотой, Peumans и др. ¹⁰ продемонстрировали, что степень удержания реставраций класса V через пять лет составила 100%, в отличие от сохраняется до 98% без этапа селективного травления, но статистически не отличается.Исследования также показали значительно меньшее количество краевых дефектов и окрашивания при избирательном травлении эмали. ^10,11 Van Meerbeek и другие ⁷ также выступают за использование техники селективного травления с использованием фосфорной кислоты на эмали, поскольку она обеспечивает наиболее прочную связь с эмалью, которая эффективно герметизирует и защищает более уязвимое соединение с дентином от разрушения.

Исследование Peumans и др. ¹² , в котором изучалась среднегодовая частота отказов реставраций из композитных материалов класса V, связанных с различными стоматологическими адгезивами, показало, что трехэтапные адгезивы протравливания и полоскания и двухэтапные самопротравливающие адгезивы являются подходящими. наиболее эффективен с 4.Годовая частота отказов 8% и 4,7% соответственно. Упрощенные клеи, включая двухэтапные клеи с травлением и ополаскиванием и одноступенчатые самопротравливающие клеи, имели самый высокий годовой процент отказов — 6,2% и 8,1% соответственно. Согласно исследованию De Munck и других, ¹³ примерно через три месяца все категории стоматологических адгезивов начинают демонстрировать механические и морфологические признаки разрушения адгезива. Говорят, что трехэтапные клеи с травлением и ополаскиванием остаются «золотым стандартом» с точки зрения долговечности склеивания, за которым следуют двухступенчатые самопротравливающие клеи.Любое упрощение процедуры клинического применения привело к потере эффективности связывания из-за гидролиза и элюирования интерфейсных компонентов. ¹³

В конце 2011 — начале 2012 годов 3M ESPE и Bisco представили два новых универсальных адгезива. По словам производителей, эти продукты могут использоваться в качестве адгезивов для протравливания и ополаскивания, самопротравливания и селективного протравливания для приклеивания к эмали или дентину, а также для многих непрямых реставрационных поверхностей в зависимости от предпочтений врача.Сообщается, что ни один из продуктов не требует охлаждения и может храниться при комнатной температуре в течение двух лет.

Целью этого исследования in vitro было изучение прочности сцепления новых универсальных адгезивов на сдвиг с течением времени с эмалевыми поверхностями при использовании их в качестве протравливающего и ополаскивающего и самопротравливающего клея по сравнению с двухэтапным самопротравливающим клеем. Клей для травления используется в аналогичных режимах. Нулевая гипотеза, которая должна была быть проверена, заключалась в том, что не будет значительной разницы в прочности сцепления композита с эмалью при сдвиге в зависимости от типа связующего агента, типа обработки поверхности или времени.

Протокол был одобрен Экспертным советом амбулаторной хирургической клиники Уилфорд Холл. Извлеченные постоянные третьи моляры человека перед использованием хранили в 0,5% растворе хлорамина Т при средней комнатной температуре 20 ° C в течение шести месяцев. Зубы были осмотрены визуально и выброшены, если на эмали был кариес или видимые линии перелома. Коронки зубов были разрезаны мезиодистально, затем были получены буккальные и язычные разрезы путем разрезания коронок на цементно-эмалевом соединении с помощью алмазной пилы с водяным охлаждением (Isomet 5000, Buehler, Lake Bluff, IL, USA).Каждый образец эмали помещали в трубку из поливинилхлорида с использованием стоматологического камня и бис-акриловой смолы. После того, как камень застыл, небольшой участок эмали был вырезан плоско с помощью бора с алмазным кругом, а затем зачищен с помощью бумаги из карбида кремния с зернистостью 600.

Образцы эмали были случайным образом разделены на 12 групп по 10 образцов в каждой, чтобы сравнить прочность сцепления различных клеев на сдвиг с течением времени, как показано в таблице 1.Сравниваемые адгезивы включали Clearfil SE (Kuraray), наносимый в виде двухэтапного самопротравливающего и трехступенчатого адгезивов для протравливания и ополаскивания; Универсальный клей Scotchbond (3M ESPE, Сент-Пол, Миннесота, США) в качестве одноэтапного самопротравливающего клея и двухэтапного адгезива для травления и ополаскивания, а также All-Bond Universal (Биско, Шаумбург, Иллинойс, США) как одностадийный самопротравливающий клей и как двухэтапный клей для протравливания и ополаскивания. Для адгезивов, нанесенных методом протравливания и ополаскивания, на срезанную эмаль на 15 секунд наносили средство для травления геля с 34% фосфорной кислотой (Kerr Dental), промывали водой в течение 15 секунд, затем слегка сушили воздухом в течение трех секунд перед нанесением. нанесение клея на сплющенные образцы эмали в соответствии с инструкциями производителя.Клеи, нанесенные методом самопротравливания, наносились непосредственно на срезанные эмалевые поверхности в соответствии с инструкциями производителя. Все клеи были отверждены светом с помощью светоотверждающего устройства (Bluephase 16i, Ivoclar Vivadent, Амхерст, Нью-Йорк, США) в течение 20 секунд. Освещенность определялась с помощью радиометра (LED Radiometer, Kerr Dental) и считалась приемлемой, если она превышала 1200 мВт / см ² .

Адгезивные вещества, обработка поверхности и время хранения

После нанесения клея склеенные образцы помещали в приспособление (Ultradent Products, South Jordan, UT) и закрепляли под белой пластиковой формой.Площадь склеивания ограничивалась кругом 2,4 мм, определяемым формой. Композитную смолу Z250 (3M ESPE) наносили тремя порциями на высоту 4 мм. Каждую порцию полимеризовали в течение 20 секунд, как рекомендовано производителем, с использованием светоотверждающего устройства. Непосредственно и состаренные образцы прочности сцепления на сдвиг хранили в течение 24 часов и шести месяцев соответственно в дистиллированной воде при 37 ° C в лабораторной печи (модель 20GC, Quincy Lab, Чикаго, Иллинойс, США).

Прочность соединения образцов при сдвиге была испытана в режиме сдвига с помощью специального зонда (Ultradent Products) в универсальной испытательной машине (модель 5943, Instron, Норвуд, Массачусетс, США) с использованием скорости ползуна, равной 1.0 мм / мин до отказа. Прочность связи при сдвиге в мегапаскалях была рассчитана из максимальной нагрузки разрушения в Ньютонах, деленной на площадь поверхности образца. Среднее и стандартное отклонение определяли для каждой группы. Данные были проанализированы с помощью трехфакторного дисперсионного анализа (ANOVA) и апостериорного теста Тьюки (α = 0,05) для оценки эффектов связующего (три уровня), обработки поверхности (два уровня) и времени (два уровня). -уровни) от прочности сцепления композита с эмалью на сдвиг. После тестирования образцы были исследованы под световым микроскопом при 10-кратном увеличении для определения типа разрушения: 1) адгезивный разрыв на границе раздела адгезива, 2) когезионный разрыв в композите, эмали или дентине, или 3) смешанный перелом с участием комбинированный адгезивный и когезионный перелом.

Это исследование in vitro продемонстрировало, что метод протравливания и ополаскивания или селективного протравливания является эффективным подходом к достижению более предсказуемого и стабильного микромеханического связывания композита с эмалью. Тем не менее, это исследование также продемонстрировало, что существуют значительные различия между стоматологическими адгезивами и, в конечном итоге, полученная прочность сцепления при сдвиге в значительной степени зависит от материала.

Обработка поверхности значительно повлияла на прочность сцепления композита с эмалью при сдвиге для универсальных связующих веществ; Следовательно, нулевая гипотеза о том, что не будет различий на основе обработки поверхности, должна быть отвергнута.

По результатам этого исследования, прочность сцепления универсальных клеев с эмалью при сдвиге была улучшена, когда связующие агенты применялись в качестве двухэтапных клеев травления и ополаскивания, а не одноэтапных самопротравливающих клеев.Это было связано с улучшенной микромеханической связью, полученной с добавлением обработки поверхности травлением и ополаскиванием или селективным травлением. Адгезивные системы для травления и ополаскивания или селективного травления характеризуются этапом начального травления, обычно с использованием 32–37% фосфорной кислоты, за которым следует процедура тщательной промывки, которая отвечает за полное удаление смазанного слоя и избирательное растворение эмалевые стержни. Это создает микропористости в эмали, в которые легко проникают связующие вещества за счет капиллярного притяжения. ¹⁴ После полимеризации микромеханическое соединение крошечных полимерных меток на протравленной поверхности эмали обеспечивает прочное микромеханическое соединение с эмалью. ¹⁵ Альтернативный подход самопротравливания только растворяет смазанный слой, но не удаляет его, так как отсутствует этап полоскания, оставляя растворенные продукты включаться в связанный слой. ¹⁶ Кроме того, степень деминерализации, производимая самопротравливающими клеями, в значительной степени зависит от кислотности или агрессивности травления функционального мономера и зависит от материала.Согласно Санфельду и другим, ¹⁷ проникновение адгезивной системы может быть ограничено более поверхностными слоями эмали с образованием более коротких полимерных меток, когда самопротравливающие адгезивы используются без стадии селективного травления.

Эриксон и другие. ¹⁸ также обнаружили улучшенную прочность сцепления с этапом предварительного травления и объяснили это степенью травления или достигнутой морфологией травления.При использовании без стадии селективного или предварительного травления даже самый кислый из самопротравливающих адгезивов дает только рисунок травления, в основном затрагивающий концы эмалевых призм, с незначительным воздействием на межпризматические области. Последующее проникновение смолы было описано как отрицательная копия картины травления, при которой смола проникает в протравленные призмы, но не в межпризматические нетравленные области. Самые слабые кислые самопротравливающие клеи обеспечивают только мелкую ямку на поверхности эмали и соответствующие мелкие выступы смолы.Tay и другие ¹⁹ также сообщили о различиях в толщине гибридных слоев эмали в зависимости от кислотности адгезива и результирующей агрессивности растворения апатита.

И Scotchbond Universal (pH = 2,7), и All-Bond Universal (pH = 3,2) считаются адгезивами от сверхмягких до умеренно кислых; следовательно, дополнительная стадия селективного травления с последующей тщательной промывкой логично привела к улучшенным микромеханическим связям между композитной смолой и высокоминерализованной эмалевой подложкой.Тем не менее, ни кислотность адгезива, ни толщина гибридного слоя, ни длина полимерных меток не являются единоличными для эффективности и стабильности склеивания для всех адгезивов. Это исследование подтвердило предыдущие исследования и продемонстрировало, что сверхмягкий (pH = 2,7) самопротравливающий клей Clearfil SE Bond (Kuraray) способен обеспечивать прочное сцепление с эмалью с этапом селективного травления или без него. ^12,20 Это было особенно очевидно для шестимесячных групп Clearfil SE, в которых группа самопротравливания давала такую ​​же среднюю прочность сцепления при сдвиге, как группа травления и ополаскивания.Считается, что связывающая эффективность Clearfil SE связана с отделением кислотных мономеров в его функциональной грунтовке от адгезива, а также с его особой композицией, которая включает метакрилоксидецилфосфат (MDP). Мономер MDP содержит фосфатные группы, способные образовывать ионные химические связи с кальцием в гидроксиапатите. Универсальные клеи представляют собой адгезивы на основе этанола и воды, а также содержат MDP; однако в результате объединения компонентов травления, грунтовки и адгезива прочность соединения может в конечном итоге снизиться.В конечном итоге прочность сцепления стоматологического адгезива при сдвиге зависит от материала.

В рамках ограничений этого исследования, прочность сцепления, полученная с помощью различных адгезивных связующих, значительно различалась независимо от времени хранения и обработки поверхности. Эти различия, вероятно, связаны с конкретным химическим составом и рецептурой каждого адгезионного связующего. Следовательно, нулевая гипотеза о том, что не будет значительной разницы в прочности сцепления композита с эмалью при сдвиге в зависимости от типа адгезионного связующего, должна быть отвергнута.Универсальные связующие вещества считаются упрощенными клеями и, в частности, связующими веществами пятого или седьмого поколения, в зависимости от их использования с этапом селективного травления или без него. Как указывалось ранее, одностадийные самопротравливающие клеи сочетают в себе подкисленную грунтовку и адгезивы, а двухэтапные клеи для травления и ополаскивания сочетают грунтовку и адгезив, и традиционно оба были более кислыми и гидрофильными, чем двухступенчатое самопротравливание. клеи, отделяющие кислотную грунтовку от связующего.Было заявлено, что гидрофильность одностадийных самопротравливающих клеев является основным недостатком этих материалов. Эта гидрофильность приводит к снижению прочности сцепления из-за проницаемости адгезивного слоя и способствует гидролизу полимерных смол и, как следствие, разрушению связей зуб-смола с течением времени. ^15,21,22

Что касается режима разрушения, Аль-Салехи и Берк ²³ сообщили, что существует взаимосвязь между прочностью сцепления и режимом разрушения разрушения.По результатам этого исследования более высокая прочность сцепления коррелировала с более высокими смешанными трещинами или режимами разрушения когезионного и адгезионного разрушения. Clearfil SE в режимах протравливания и полоскания и самотравления имел больше смешанных трещин, чем All-Bond Universal или Scotchbond Universal в любом из режимов. Универсальные связующие вещества приводили к большему количеству смешанных трещин при использовании в режиме травления и ополаскивания, чем в режиме самотравления, что также коррелировало с прочностью сцепления. Время хранения не повлияло на режим отказа.

На основании результатов этого исследования нам не удалось отвергнуть нулевую гипотезу о том, что не будет значительной разницы в прочности сцепления композита с эмалью при сдвиге в зависимости от времени.Хотя было обнаружено, что прочность сцепления этих новых универсальных клеев ниже, прочность сцепления материалов между 24 часами и шестью месяцами хранения в воде существенно не различалась; следовательно, потребуется более длительное время хранения, чтобы определить влияние прочности связи с течением времени.

Прочность связи эмали новых универсальных адгезионных связующих

Адгезивная стоматология существует уже более 50 лет с тех пор, как компания Buoncore впервые представила ее в 1955 году. ¹ С того времени в области адгезивной стоматологии происходила постоянная эволюция с постепенным внедрением семи поколений адгезивных средств.

Адгезивные связующие вещества должны обеспечивать одинаково эффективное сцепление как с эмалью, так и с дентином, несмотря на то, что они имеют очень разные структуры с точки зрения состава и естественной изменчивости. Состав эмали в основном неорганический (86%) гидроксиапатит с 2% органического содержания и 12% воды; в то время как дентин состоит из 50% неорганических минералов, 30% органического коллагена и 20% воды. ^2,3 Эмаль представляет собой однородную структуру, в то время как дентин сильно варьируется в зависимости от нескольких факторов, включая возраст, количество и размер дентинных канальцев, а также предыдущее воздействие кариозных, химических или механических раздражителей. ²

Другие переменные, которые могут мешать склеиванию, включают создание и удаление смазанного слоя, а также его толщину. Влажность дентина также может повлиять на прочность сцепления, если зуб остается слишком влажным или слишком сухим после кислотного травления. ⁴ Матричные металлопротеиназы также со временем влияют на адгезионное соединение. ⁵ Другие проблемы адгезивной стоматологии, помимо различий между эмалью и дентином, включают наличие влаги в рабочей зоне, технологическую чувствительность материалов, биосовместимость материалов, требование наличия реставрационного интерфейса без зазоров и требования к связующие агенты для быстрого развития высокой прочности сцепления.

Основной механизм адгезии между структурой зуба и адгезивными веществами основан на процессе обмена.Минералы из твердых тканей заменяются мономерами смолы, которые эффективно создают микромеханическую связь. ⁶ Несмотря на схожесть клеев, состав этих материалов и способ их нанесения различаются. Спрос на более простые, удобные в использовании и менее чувствительные к технике клеи побудил производителей быстро разрабатывать новые клеи. ⁷

В настоящее время стоматологам доступны четыре поколения стоматологических адгезивов, включая адгезивные адгезивы четвертого, пятого, шестого и седьмого поколений.Помимо классификации поколений, существует также система классификации клея. Эта иерархическая система классификации включает две основные категории клеев: клеи для протравливания и ополаскивания и самопротравливающие клеи. Эти основные категории далее делятся на четыре подтипа: трехэтапное протравливание и ополаскивание, двухэтапное протравливание и ополаскивание, двухэтапное самотравление и одностадийное самотравление. Двухэтапное протравливание и ополаскивание и одностадийное самопротравливание также называют упрощенными клеями, поскольку грунтовка и клей объединены.Одностадийные самопротравливающие клеи могут быть дополнительно подразделены на «двухкомпонентные» и «однокомпонентные» одностадийные клеи. ⁷ Эти системы классификации и их взаимосвязь показаны на Рисунке 1.

Рисунок 1.

Классификация клеевых связующих.

Рисунок 1.

Классификация клеевых связующих.

Четвертое поколение или трехступенчатые адгезионные связующие для травления и ополаскивания были разработаны в начале 1990-х годов и считаются многоступенчатыми адгезивами, включающими три отдельных применения, включая кислотное травление, нанесение грунтовки с последующим нанесением отдельного клея.Клеи пятого поколения или двухэтапные адгезивы с протравливанием и ополаскиванием или упрощенные адгезивы с протравливанием и ополаскиванием включают кислотное травление с последующим комбинированным нанесением грунтовки и клея. Клеи шестого поколения или двухступенчатые самопротравливающие клеи включают нанесение подкисленной грунтовки с последующим нанесением адгезивной смолы. Одноступенчатые самопротравливающие клеи, также известные как упрощенные самопротравливающие клеи, включают нанесение комбинированной подкисленной грунтовки и адгезивной смолы за одну операцию. Двухкомпонентные одноступенчатые самопротравливающие клеи, которые также являются клеящими связующими веществами шестого поколения, разделяют активные ингредиенты.В частности, функциональный мономер отделяется от воды, что теоретически обеспечивает более длительный срок хранения, но требуется дополнительное и адекватное смешивание обоих компонентов. Однокомпонентные одноступенчатые клеи, также известные как адгезивные связующие вещества седьмого поколения, можно рассматривать как единственные настоящие клеи «все в одном», сочетающие подкисленную грунтовку и адгезивную смолу и не требующие смешивания перед нанесением. ⁷

Несмотря на различные поколения или классификации клеев, существуют значительные различия между клеящими веществами даже в пределах одного класса.Например, самопротравливающие клеи могут сильно различаться по уровню кислотности. Они могут иметь сильные, средне сильные, слабые или сверхмягкие кислотные травители. ⁸ Следовательно, клиническая эффективность в значительной степени зависит от продукта.

На основе литературы, Heintze и другие ⁹ провели в 2010 г. метаанализ, в ходе которого изучали степень ретенции при шейных композитных реставрациях, скрепленных с помощью различных адгезивных агентов.В результате этих многочисленных клинических исследований был сделан вывод, что самые высокие показатели ретенции были достигнуты с двухступенчатым самопротравливающим клеем Clearfil SE Bond (Kuraray, Нью-Йорк, Нью-Йорк, США), за которым следует трехступенчатый клей. клей для протравливания и ополаскивания ступенчатого действия, Optibond FL (Kerr Dental, Orange, CA, USA). Было показано, что Clearfil SE Bond обеспечивает более низкую прочность сцепления с эмалью, особенно с неразрезанной эмалью, но путем избирательного протравливания эмали фосфорной кислотой, Peumans и др. ¹⁰ продемонстрировали, что степень удержания реставраций класса V через пять лет составила 100%, в отличие от сохраняется до 98% без этапа селективного травления, но статистически не отличается.Исследования также показали значительно меньшее количество краевых дефектов и окрашивания при избирательном травлении эмали. ^10,11 Van Meerbeek и другие ⁷ также выступают за использование техники селективного травления с использованием фосфорной кислоты на эмали, поскольку она обеспечивает наиболее прочную связь с эмалью, которая эффективно герметизирует и защищает более уязвимое соединение с дентином от разрушения.

Исследование Peumans и др. ¹² , в котором изучалась среднегодовая частота отказов реставраций из композитных материалов класса V, связанных с различными стоматологическими адгезивами, показало, что трехэтапные адгезивы протравливания и полоскания и двухэтапные самопротравливающие адгезивы являются подходящими. наиболее эффективен с 4.Годовая частота отказов 8% и 4,7% соответственно. Упрощенные клеи, включая двухэтапные клеи с травлением и ополаскиванием и одноступенчатые самопротравливающие клеи, имели самый высокий годовой процент отказов — 6,2% и 8,1% соответственно. Согласно исследованию De Munck и других, ¹³ примерно через три месяца все категории стоматологических адгезивов начинают демонстрировать механические и морфологические признаки разрушения адгезива. Говорят, что трехэтапные клеи с травлением и ополаскиванием остаются «золотым стандартом» с точки зрения долговечности склеивания, за которым следуют двухступенчатые самопротравливающие клеи.Любое упрощение процедуры клинического применения привело к потере эффективности связывания из-за гидролиза и элюирования интерфейсных компонентов. ¹³

В конце 2011 — начале 2012 годов 3M ESPE и Bisco представили два новых универсальных адгезива. По словам производителей, эти продукты могут использоваться в качестве адгезивов для протравливания и ополаскивания, самопротравливания и селективного протравливания для приклеивания к эмали или дентину, а также для многих непрямых реставрационных поверхностей в зависимости от предпочтений врача.Сообщается, что ни один из продуктов не требует охлаждения и может храниться при комнатной температуре в течение двух лет.

Целью этого исследования in vitro было изучение прочности сцепления новых универсальных адгезивов на сдвиг с течением времени с эмалевыми поверхностями при использовании их в качестве протравливающего и ополаскивающего и самопротравливающего клея по сравнению с двухэтапным самопротравливающим клеем. Клей для травления используется в аналогичных режимах. Нулевая гипотеза, которая должна была быть проверена, заключалась в том, что не будет значительной разницы в прочности сцепления композита с эмалью при сдвиге в зависимости от типа связующего агента, типа обработки поверхности или времени.

Протокол был одобрен Экспертным советом амбулаторной хирургической клиники Уилфорд Холл. Извлеченные постоянные третьи моляры человека перед использованием хранили в 0,5% растворе хлорамина Т при средней комнатной температуре 20 ° C в течение шести месяцев. Зубы были осмотрены визуально и выброшены, если на эмали был кариес или видимые линии перелома. Коронки зубов были разрезаны мезиодистально, затем были получены буккальные и язычные разрезы путем разрезания коронок на цементно-эмалевом соединении с помощью алмазной пилы с водяным охлаждением (Isomet 5000, Buehler, Lake Bluff, IL, USA).Каждый образец эмали помещали в трубку из поливинилхлорида с использованием стоматологического камня и бис-акриловой смолы. После того, как камень застыл, небольшой участок эмали был вырезан плоско с помощью бора с алмазным кругом, а затем зачищен с помощью бумаги из карбида кремния с зернистостью 600.

Образцы эмали были случайным образом разделены на 12 групп по 10 образцов в каждой, чтобы сравнить прочность сцепления различных клеев на сдвиг с течением времени, как показано в таблице 1.Сравниваемые адгезивы включали Clearfil SE (Kuraray), наносимый в виде двухэтапного самопротравливающего и трехступенчатого адгезивов для протравливания и ополаскивания; Универсальный клей Scotchbond (3M ESPE, Сент-Пол, Миннесота, США) в качестве одноэтапного самопротравливающего клея и двухэтапного адгезива для травления и ополаскивания, а также All-Bond Universal (Биско, Шаумбург, Иллинойс, США) как одностадийный самопротравливающий клей и как двухэтапный клей для протравливания и ополаскивания. Для адгезивов, нанесенных методом протравливания и ополаскивания, на срезанную эмаль на 15 секунд наносили средство для травления геля с 34% фосфорной кислотой (Kerr Dental), промывали водой в течение 15 секунд, затем слегка сушили воздухом в течение трех секунд перед нанесением. нанесение клея на сплющенные образцы эмали в соответствии с инструкциями производителя.Клеи, нанесенные методом самопротравливания, наносились непосредственно на срезанные эмалевые поверхности в соответствии с инструкциями производителя. Все клеи были отверждены светом с помощью светоотверждающего устройства (Bluephase 16i, Ivoclar Vivadent, Амхерст, Нью-Йорк, США) в течение 20 секунд. Освещенность определялась с помощью радиометра (LED Radiometer, Kerr Dental) и считалась приемлемой, если она превышала 1200 мВт / см ² .

Адгезивные вещества, обработка поверхности и время хранения

После нанесения клея склеенные образцы помещали в приспособление (Ultradent Products, South Jordan, UT) и закрепляли под белой пластиковой формой.Площадь склеивания ограничивалась кругом 2,4 мм, определяемым формой. Композитную смолу Z250 (3M ESPE) наносили тремя порциями на высоту 4 мм. Каждую порцию полимеризовали в течение 20 секунд, как рекомендовано производителем, с использованием светоотверждающего устройства. Непосредственно и состаренные образцы прочности сцепления на сдвиг хранили в течение 24 часов и шести месяцев соответственно в дистиллированной воде при 37 ° C в лабораторной печи (модель 20GC, Quincy Lab, Чикаго, Иллинойс, США).

Прочность соединения образцов при сдвиге была испытана в режиме сдвига с помощью специального зонда (Ultradent Products) в универсальной испытательной машине (модель 5943, Instron, Норвуд, Массачусетс, США) с использованием скорости ползуна, равной 1.0 мм / мин до отказа. Прочность связи при сдвиге в мегапаскалях была рассчитана из максимальной нагрузки разрушения в Ньютонах, деленной на площадь поверхности образца. Среднее и стандартное отклонение определяли для каждой группы. Данные были проанализированы с помощью трехфакторного дисперсионного анализа (ANOVA) и апостериорного теста Тьюки (α = 0,05) для оценки эффектов связующего (три уровня), обработки поверхности (два уровня) и времени (два уровня). -уровни) от прочности сцепления композита с эмалью на сдвиг. После тестирования образцы были исследованы под световым микроскопом при 10-кратном увеличении для определения типа разрушения: 1) адгезивный разрыв на границе раздела адгезива, 2) когезионный разрыв в композите, эмали или дентине, или 3) смешанный перелом с участием комбинированный адгезивный и когезионный перелом.

Это исследование in vitro продемонстрировало, что метод протравливания и ополаскивания или селективного протравливания является эффективным подходом к достижению более предсказуемого и стабильного микромеханического связывания композита с эмалью. Тем не менее, это исследование также продемонстрировало, что существуют значительные различия между стоматологическими адгезивами и, в конечном итоге, полученная прочность сцепления при сдвиге в значительной степени зависит от материала.

Обработка поверхности значительно повлияла на прочность сцепления композита с эмалью при сдвиге для универсальных связующих веществ; Следовательно, нулевая гипотеза о том, что не будет различий на основе обработки поверхности, должна быть отвергнута.

По результатам этого исследования, прочность сцепления универсальных клеев с эмалью при сдвиге была улучшена, когда связующие агенты применялись в качестве двухэтапных клеев травления и ополаскивания, а не одноэтапных самопротравливающих клеев.Это было связано с улучшенной микромеханической связью, полученной с добавлением обработки поверхности травлением и ополаскиванием или селективным травлением. Адгезивные системы для травления и ополаскивания или селективного травления характеризуются этапом начального травления, обычно с использованием 32–37% фосфорной кислоты, за которым следует процедура тщательной промывки, которая отвечает за полное удаление смазанного слоя и избирательное растворение эмалевые стержни. Это создает микропористости в эмали, в которые легко проникают связующие вещества за счет капиллярного притяжения. ¹⁴ После полимеризации микромеханическое соединение крошечных полимерных меток на протравленной поверхности эмали обеспечивает прочное микромеханическое соединение с эмалью. ¹⁵ Альтернативный подход самопротравливания только растворяет смазанный слой, но не удаляет его, так как отсутствует этап полоскания, оставляя растворенные продукты включаться в связанный слой. ¹⁶ Кроме того, степень деминерализации, производимая самопротравливающими клеями, в значительной степени зависит от кислотности или агрессивности травления функционального мономера и зависит от материала.Согласно Санфельду и другим, ¹⁷ проникновение адгезивной системы может быть ограничено более поверхностными слоями эмали с образованием более коротких полимерных меток, когда самопротравливающие адгезивы используются без стадии селективного травления.

Эриксон и другие. ¹⁸ также обнаружили улучшенную прочность сцепления с этапом предварительного травления и объяснили это степенью травления или достигнутой морфологией травления.При использовании без стадии селективного или предварительного травления даже самый кислый из самопротравливающих адгезивов дает только рисунок травления, в основном затрагивающий концы эмалевых призм, с незначительным воздействием на межпризматические области. Последующее проникновение смолы было описано как отрицательная копия картины травления, при которой смола проникает в протравленные призмы, но не в межпризматические нетравленные области. Самые слабые кислые самопротравливающие клеи обеспечивают только мелкую ямку на поверхности эмали и соответствующие мелкие выступы смолы.Tay и другие ¹⁹ также сообщили о различиях в толщине гибридных слоев эмали в зависимости от кислотности адгезива и результирующей агрессивности растворения апатита.

И Scotchbond Universal (pH = 2,7), и All-Bond Universal (pH = 3,2) считаются адгезивами от сверхмягких до умеренно кислых; следовательно, дополнительная стадия селективного травления с последующей тщательной промывкой логично привела к улучшенным микромеханическим связям между композитной смолой и высокоминерализованной эмалевой подложкой.Тем не менее, ни кислотность адгезива, ни толщина гибридного слоя, ни длина полимерных меток не являются единоличными для эффективности и стабильности склеивания для всех адгезивов. Это исследование подтвердило предыдущие исследования и продемонстрировало, что сверхмягкий (pH = 2,7) самопротравливающий клей Clearfil SE Bond (Kuraray) способен обеспечивать прочное сцепление с эмалью с этапом селективного травления или без него. ^12,20 Это было особенно очевидно для шестимесячных групп Clearfil SE, в которых группа самопротравливания давала такую ​​же среднюю прочность сцепления при сдвиге, как группа травления и ополаскивания.Считается, что связывающая эффективность Clearfil SE связана с отделением кислотных мономеров в его функциональной грунтовке от адгезива, а также с его особой композицией, которая включает метакрилоксидецилфосфат (MDP). Мономер MDP содержит фосфатные группы, способные образовывать ионные химические связи с кальцием в гидроксиапатите. Универсальные клеи представляют собой адгезивы на основе этанола и воды, а также содержат MDP; однако в результате объединения компонентов травления, грунтовки и адгезива прочность соединения может в конечном итоге снизиться.В конечном итоге прочность сцепления стоматологического адгезива при сдвиге зависит от материала.

В рамках ограничений этого исследования, прочность сцепления, полученная с помощью различных адгезивных связующих, значительно различалась независимо от времени хранения и обработки поверхности. Эти различия, вероятно, связаны с конкретным химическим составом и рецептурой каждого адгезионного связующего. Следовательно, нулевая гипотеза о том, что не будет значительной разницы в прочности сцепления композита с эмалью при сдвиге в зависимости от типа адгезионного связующего, должна быть отвергнута.Универсальные связующие вещества считаются упрощенными клеями и, в частности, связующими веществами пятого или седьмого поколения, в зависимости от их использования с этапом селективного травления или без него. Как указывалось ранее, одностадийные самопротравливающие клеи сочетают в себе подкисленную грунтовку и адгезивы, а двухэтапные клеи для травления и ополаскивания сочетают грунтовку и адгезив, и традиционно оба были более кислыми и гидрофильными, чем двухступенчатое самопротравливание. клеи, отделяющие кислотную грунтовку от связующего.Было заявлено, что гидрофильность одностадийных самопротравливающих клеев является основным недостатком этих материалов. Эта гидрофильность приводит к снижению прочности сцепления из-за проницаемости адгезивного слоя и способствует гидролизу полимерных смол и, как следствие, разрушению связей зуб-смола с течением времени. ^15,21,22

Что касается режима разрушения, Аль-Салехи и Берк ²³ сообщили, что существует взаимосвязь между прочностью сцепления и режимом разрушения разрушения.По результатам этого исследования более высокая прочность сцепления коррелировала с более высокими смешанными трещинами или режимами разрушения когезионного и адгезионного разрушения. Clearfil SE в режимах протравливания и полоскания и самотравления имел больше смешанных трещин, чем All-Bond Universal или Scotchbond Universal в любом из режимов. Универсальные связующие вещества приводили к большему количеству смешанных трещин при использовании в режиме травления и ополаскивания, чем в режиме самотравления, что также коррелировало с прочностью сцепления. Время хранения не повлияло на режим отказа.

На основании результатов этого исследования нам не удалось отвергнуть нулевую гипотезу о том, что не будет значительной разницы в прочности сцепления композита с эмалью при сдвиге в зависимости от времени.Хотя было обнаружено, что прочность сцепления этих новых универсальных клеев ниже, прочность сцепления материалов между 24 часами и шестью месяцами хранения в воде существенно не различалась; следовательно, потребуется более длительное время хранения, чтобы определить влияние прочности связи с течением времени.

Прочность связи эмали новых универсальных адгезионных связующих

Адгезивная стоматология существует уже более 50 лет с тех пор, как компания Buoncore впервые представила ее в 1955 году. ¹ С того времени в области адгезивной стоматологии происходила постоянная эволюция с постепенным внедрением семи поколений адгезивных средств.

Адгезивные связующие вещества должны обеспечивать одинаково эффективное сцепление как с эмалью, так и с дентином, несмотря на то, что они имеют очень разные структуры с точки зрения состава и естественной изменчивости. Состав эмали в основном неорганический (86%) гидроксиапатит с 2% органического содержания и 12% воды; в то время как дентин состоит из 50% неорганических минералов, 30% органического коллагена и 20% воды. ^2,3 Эмаль представляет собой однородную структуру, в то время как дентин сильно варьируется в зависимости от нескольких факторов, включая возраст, количество и размер дентинных канальцев, а также предыдущее воздействие кариозных, химических или механических раздражителей. ²

Другие переменные, которые могут мешать склеиванию, включают создание и удаление смазанного слоя, а также его толщину. Влажность дентина также может повлиять на прочность сцепления, если зуб остается слишком влажным или слишком сухим после кислотного травления. ⁴ Матричные металлопротеиназы также со временем влияют на адгезионное соединение. ⁵ Другие проблемы адгезивной стоматологии, помимо различий между эмалью и дентином, включают наличие влаги в рабочей зоне, технологическую чувствительность материалов, биосовместимость материалов, требование наличия реставрационного интерфейса без зазоров и требования к связующие агенты для быстрого развития высокой прочности сцепления.

Основной механизм адгезии между структурой зуба и адгезивными веществами основан на процессе обмена.Минералы из твердых тканей заменяются мономерами смолы, которые эффективно создают микромеханическую связь. ⁶ Несмотря на схожесть клеев, состав этих материалов и способ их нанесения различаются. Спрос на более простые, удобные в использовании и менее чувствительные к технике клеи побудил производителей быстро разрабатывать новые клеи. ⁷

В настоящее время стоматологам доступны четыре поколения стоматологических адгезивов, включая адгезивные адгезивы четвертого, пятого, шестого и седьмого поколений.Помимо классификации поколений, существует также система классификации клея. Эта иерархическая система классификации включает две основные категории клеев: клеи для протравливания и ополаскивания и самопротравливающие клеи. Эти основные категории далее делятся на четыре подтипа: трехэтапное протравливание и ополаскивание, двухэтапное протравливание и ополаскивание, двухэтапное самотравление и одностадийное самотравление. Двухэтапное протравливание и ополаскивание и одностадийное самопротравливание также называют упрощенными клеями, поскольку грунтовка и клей объединены.Одностадийные самопротравливающие клеи могут быть дополнительно подразделены на «двухкомпонентные» и «однокомпонентные» одностадийные клеи. ⁷ Эти системы классификации и их взаимосвязь показаны на Рисунке 1.

Рисунок 1.

Классификация клеевых связующих.

Рисунок 1.

Классификация клеевых связующих.

Четвертое поколение или трехступенчатые адгезионные связующие для травления и ополаскивания были разработаны в начале 1990-х годов и считаются многоступенчатыми адгезивами, включающими три отдельных применения, включая кислотное травление, нанесение грунтовки с последующим нанесением отдельного клея.Клеи пятого поколения или двухэтапные адгезивы с протравливанием и ополаскиванием или упрощенные адгезивы с протравливанием и ополаскиванием включают кислотное травление с последующим комбинированным нанесением грунтовки и клея. Клеи шестого поколения или двухступенчатые самопротравливающие клеи включают нанесение подкисленной грунтовки с последующим нанесением адгезивной смолы. Одноступенчатые самопротравливающие клеи, также известные как упрощенные самопротравливающие клеи, включают нанесение комбинированной подкисленной грунтовки и адгезивной смолы за одну операцию. Двухкомпонентные одноступенчатые самопротравливающие клеи, которые также являются клеящими связующими веществами шестого поколения, разделяют активные ингредиенты.В частности, функциональный мономер отделяется от воды, что теоретически обеспечивает более длительный срок хранения, но требуется дополнительное и адекватное смешивание обоих компонентов. Однокомпонентные одноступенчатые клеи, также известные как адгезивные связующие вещества седьмого поколения, можно рассматривать как единственные настоящие клеи «все в одном», сочетающие подкисленную грунтовку и адгезивную смолу и не требующие смешивания перед нанесением. ⁷

Несмотря на различные поколения или классификации клеев, существуют значительные различия между клеящими веществами даже в пределах одного класса.Например, самопротравливающие клеи могут сильно различаться по уровню кислотности. Они могут иметь сильные, средне сильные, слабые или сверхмягкие кислотные травители. ⁸ Следовательно, клиническая эффективность в значительной степени зависит от продукта.

На основе литературы, Heintze и другие ⁹ провели в 2010 г. метаанализ, в ходе которого изучали степень ретенции при шейных композитных реставрациях, скрепленных с помощью различных адгезивных агентов.В результате этих многочисленных клинических исследований был сделан вывод, что самые высокие показатели ретенции были достигнуты с двухступенчатым самопротравливающим клеем Clearfil SE Bond (Kuraray, Нью-Йорк, Нью-Йорк, США), за которым следует трехступенчатый клей. клей для протравливания и ополаскивания ступенчатого действия, Optibond FL (Kerr Dental, Orange, CA, USA). Было показано, что Clearfil SE Bond обеспечивает более низкую прочность сцепления с эмалью, особенно с неразрезанной эмалью, но путем избирательного протравливания эмали фосфорной кислотой, Peumans и др. ¹⁰ продемонстрировали, что степень удержания реставраций класса V через пять лет составила 100%, в отличие от сохраняется до 98% без этапа селективного травления, но статистически не отличается.Исследования также показали значительно меньшее количество краевых дефектов и окрашивания при избирательном травлении эмали. ^10,11 Van Meerbeek и другие ⁷ также выступают за использование техники селективного травления с использованием фосфорной кислоты на эмали, поскольку она обеспечивает наиболее прочную связь с эмалью, которая эффективно герметизирует и защищает более уязвимое соединение с дентином от разрушения.

Исследование Peumans и др. ¹² , в котором изучалась среднегодовая частота отказов реставраций из композитных материалов класса V, связанных с различными стоматологическими адгезивами, показало, что трехэтапные адгезивы протравливания и полоскания и двухэтапные самопротравливающие адгезивы являются подходящими. наиболее эффективен с 4.Годовая частота отказов 8% и 4,7% соответственно. Упрощенные клеи, включая двухэтапные клеи с травлением и ополаскиванием и одноступенчатые самопротравливающие клеи, имели самый высокий годовой процент отказов — 6,2% и 8,1% соответственно. Согласно исследованию De Munck и других, ¹³ примерно через три месяца все категории стоматологических адгезивов начинают демонстрировать механические и морфологические признаки разрушения адгезива. Говорят, что трехэтапные клеи с травлением и ополаскиванием остаются «золотым стандартом» с точки зрения долговечности склеивания, за которым следуют двухступенчатые самопротравливающие клеи.Любое упрощение процедуры клинического применения привело к потере эффективности связывания из-за гидролиза и элюирования интерфейсных компонентов. ¹³

В конце 2011 — начале 2012 годов 3M ESPE и Bisco представили два новых универсальных адгезива. По словам производителей, эти продукты могут использоваться в качестве адгезивов для протравливания и ополаскивания, самопротравливания и селективного протравливания для приклеивания к эмали или дентину, а также для многих непрямых реставрационных поверхностей в зависимости от предпочтений врача.Сообщается, что ни один из продуктов не требует охлаждения и может храниться при комнатной температуре в течение двух лет.

Целью этого исследования in vitro было изучение прочности сцепления новых универсальных адгезивов на сдвиг с течением времени с эмалевыми поверхностями при использовании их в качестве протравливающего и ополаскивающего и самопротравливающего клея по сравнению с двухэтапным самопротравливающим клеем. Клей для травления используется в аналогичных режимах. Нулевая гипотеза, которая должна была быть проверена, заключалась в том, что не будет значительной разницы в прочности сцепления композита с эмалью при сдвиге в зависимости от типа связующего агента, типа обработки поверхности или времени.

Протокол был одобрен Экспертным советом амбулаторной хирургической клиники Уилфорд Холл. Извлеченные постоянные третьи моляры человека перед использованием хранили в 0,5% растворе хлорамина Т при средней комнатной температуре 20 ° C в течение шести месяцев. Зубы были осмотрены визуально и выброшены, если на эмали был кариес или видимые линии перелома. Коронки зубов были разрезаны мезиодистально, затем были получены буккальные и язычные разрезы путем разрезания коронок на цементно-эмалевом соединении с помощью алмазной пилы с водяным охлаждением (Isomet 5000, Buehler, Lake Bluff, IL, USA).Каждый образец эмали помещали в трубку из поливинилхлорида с использованием стоматологического камня и бис-акриловой смолы. После того, как камень застыл, небольшой участок эмали был вырезан плоско с помощью бора с алмазным кругом, а затем зачищен с помощью бумаги из карбида кремния с зернистостью 600.

Образцы эмали были случайным образом разделены на 12 групп по 10 образцов в каждой, чтобы сравнить прочность сцепления различных клеев на сдвиг с течением времени, как показано в таблице 1.Сравниваемые адгезивы включали Clearfil SE (Kuraray), наносимый в виде двухэтапного самопротравливающего и трехступенчатого адгезивов для протравливания и ополаскивания; Универсальный клей Scotchbond (3M ESPE, Сент-Пол, Миннесота, США) в качестве одноэтапного самопротравливающего клея и двухэтапного адгезива для травления и ополаскивания, а также All-Bond Universal (Биско, Шаумбург, Иллинойс, США) как одностадийный самопротравливающий клей и как двухэтапный клей для протравливания и ополаскивания. Для адгезивов, нанесенных методом протравливания и ополаскивания, на срезанную эмаль на 15 секунд наносили средство для травления геля с 34% фосфорной кислотой (Kerr Dental), промывали водой в течение 15 секунд, затем слегка сушили воздухом в течение трех секунд перед нанесением. нанесение клея на сплющенные образцы эмали в соответствии с инструкциями производителя.Клеи, нанесенные методом самопротравливания, наносились непосредственно на срезанные эмалевые поверхности в соответствии с инструкциями производителя. Все клеи были отверждены светом с помощью светоотверждающего устройства (Bluephase 16i, Ivoclar Vivadent, Амхерст, Нью-Йорк, США) в течение 20 секунд. Освещенность определялась с помощью радиометра (LED Radiometer, Kerr Dental) и считалась приемлемой, если она превышала 1200 мВт / см ² .

Адгезивные вещества, обработка поверхности и время хранения

После нанесения клея склеенные образцы помещали в приспособление (Ultradent Products, South Jordan, UT) и закрепляли под белой пластиковой формой.Площадь склеивания ограничивалась кругом 2,4 мм, определяемым формой. Композитную смолу Z250 (3M ESPE) наносили тремя порциями на высоту 4 мм. Каждую порцию полимеризовали в течение 20 секунд, как рекомендовано производителем, с использованием светоотверждающего устройства. Непосредственно и состаренные образцы прочности сцепления на сдвиг хранили в течение 24 часов и шести месяцев соответственно в дистиллированной воде при 37 ° C в лабораторной печи (модель 20GC, Quincy Lab, Чикаго, Иллинойс, США).

Прочность соединения образцов при сдвиге была испытана в режиме сдвига с помощью специального зонда (Ultradent Products) в универсальной испытательной машине (модель 5943, Instron, Норвуд, Массачусетс, США) с использованием скорости ползуна, равной 1.0 мм / мин до отказа. Прочность связи при сдвиге в мегапаскалях была рассчитана из максимальной нагрузки разрушения в Ньютонах, деленной на площадь поверхности образца. Среднее и стандартное отклонение определяли для каждой группы. Данные были проанализированы с помощью трехфакторного дисперсионного анализа (ANOVA) и апостериорного теста Тьюки (α = 0,05) для оценки эффектов связующего (три уровня), обработки поверхности (два уровня) и времени (два уровня). -уровни) от прочности сцепления композита с эмалью на сдвиг. После тестирования образцы были исследованы под световым микроскопом при 10-кратном увеличении для определения типа разрушения: 1) адгезивный разрыв на границе раздела адгезива, 2) когезионный разрыв в композите, эмали или дентине, или 3) смешанный перелом с участием комбинированный адгезивный и когезионный перелом.

Это исследование in vitro продемонстрировало, что метод протравливания и ополаскивания или селективного протравливания является эффективным подходом к достижению более предсказуемого и стабильного микромеханического связывания композита с эмалью. Тем не менее, это исследование также продемонстрировало, что существуют значительные различия между стоматологическими адгезивами и, в конечном итоге, полученная прочность сцепления при сдвиге в значительной степени зависит от материала.

Обработка поверхности значительно повлияла на прочность сцепления композита с эмалью при сдвиге для универсальных связующих веществ; Следовательно, нулевая гипотеза о том, что не будет различий на основе обработки поверхности, должна быть отвергнута.

По результатам этого исследования, прочность сцепления универсальных клеев с эмалью при сдвиге была улучшена, когда связующие агенты применялись в качестве двухэтапных клеев травления и ополаскивания, а не одноэтапных самопротравливающих клеев.Это было связано с улучшенной микромеханической связью, полученной с добавлением обработки поверхности травлением и ополаскиванием или селективным травлением. Адгезивные системы для травления и ополаскивания или селективного травления характеризуются этапом начального травления, обычно с использованием 32–37% фосфорной кислоты, за которым следует процедура тщательной промывки, которая отвечает за полное удаление смазанного слоя и избирательное растворение эмалевые стержни. Это создает микропористости в эмали, в которые легко проникают связующие вещества за счет капиллярного притяжения. ¹⁴ После полимеризации микромеханическое соединение крошечных полимерных меток на протравленной поверхности эмали обеспечивает прочное микромеханическое соединение с эмалью. ¹⁵ Альтернативный подход самопротравливания только растворяет смазанный слой, но не удаляет его, так как отсутствует этап полоскания, оставляя растворенные продукты включаться в связанный слой. ¹⁶ Кроме того, степень деминерализации, производимая самопротравливающими клеями, в значительной степени зависит от кислотности или агрессивности травления функционального мономера и зависит от материала.Согласно Санфельду и другим, ¹⁷ проникновение адгезивной системы может быть ограничено более поверхностными слоями эмали с образованием более коротких полимерных меток, когда самопротравливающие адгезивы используются без стадии селективного травления.

Эриксон и другие. ¹⁸ также обнаружили улучшенную прочность сцепления с этапом предварительного травления и объяснили это степенью травления или достигнутой морфологией травления.При использовании без стадии селективного или предварительного травления даже самый кислый из самопротравливающих адгезивов дает только рисунок травления, в основном затрагивающий концы эмалевых призм, с незначительным воздействием на межпризматические области. Последующее проникновение смолы было описано как отрицательная копия картины травления, при которой смола проникает в протравленные призмы, но не в межпризматические нетравленные области. Самые слабые кислые самопротравливающие клеи обеспечивают только мелкую ямку на поверхности эмали и соответствующие мелкие выступы смолы.Tay и другие ¹⁹ также сообщили о различиях в толщине гибридных слоев эмали в зависимости от кислотности адгезива и результирующей агрессивности растворения апатита.

И Scotchbond Universal (pH = 2,7), и All-Bond Universal (pH = 3,2) считаются адгезивами от сверхмягких до умеренно кислых; следовательно, дополнительная стадия селективного травления с последующей тщательной промывкой логично привела к улучшенным микромеханическим связям между композитной смолой и высокоминерализованной эмалевой подложкой.Тем не менее, ни кислотность адгезива, ни толщина гибридного слоя, ни длина полимерных меток не являются единоличными для эффективности и стабильности склеивания для всех адгезивов. Это исследование подтвердило предыдущие исследования и продемонстрировало, что сверхмягкий (pH = 2,7) самопротравливающий клей Clearfil SE Bond (Kuraray) способен обеспечивать прочное сцепление с эмалью с этапом селективного травления или без него. ^12,20 Это было особенно очевидно для шестимесячных групп Clearfil SE, в которых группа самопротравливания давала такую ​​же среднюю прочность сцепления при сдвиге, как группа травления и ополаскивания.Считается, что связывающая эффективность Clearfil SE связана с отделением кислотных мономеров в его функциональной грунтовке от адгезива, а также с его особой композицией, которая включает метакрилоксидецилфосфат (MDP). Мономер MDP содержит фосфатные группы, способные образовывать ионные химические связи с кальцием в гидроксиапатите. Универсальные клеи представляют собой адгезивы на основе этанола и воды, а также содержат MDP; однако в результате объединения компонентов травления, грунтовки и адгезива прочность соединения может в конечном итоге снизиться.В конечном итоге прочность сцепления стоматологического адгезива при сдвиге зависит от материала.

В рамках ограничений этого исследования, прочность сцепления, полученная с помощью различных адгезивных связующих, значительно различалась независимо от времени хранения и обработки поверхности. Эти различия, вероятно, связаны с конкретным химическим составом и рецептурой каждого адгезионного связующего. Следовательно, нулевая гипотеза о том, что не будет значительной разницы в прочности сцепления композита с эмалью при сдвиге в зависимости от типа адгезионного связующего, должна быть отвергнута.Универсальные связующие вещества считаются упрощенными клеями и, в частности, связующими веществами пятого или седьмого поколения, в зависимости от их использования с этапом селективного травления или без него. Как указывалось ранее, одностадийные самопротравливающие клеи сочетают в себе подкисленную грунтовку и адгезивы, а двухэтапные клеи для травления и ополаскивания сочетают грунтовку и адгезив, и традиционно оба были более кислыми и гидрофильными, чем двухступенчатое самопротравливание. клеи, отделяющие кислотную грунтовку от связующего.Было заявлено, что гидрофильность одностадийных самопротравливающих клеев является основным недостатком этих материалов. Эта гидрофильность приводит к снижению прочности сцепления из-за проницаемости адгезивного слоя и способствует гидролизу полимерных смол и, как следствие, разрушению связей зуб-смола с течением времени. ^15,21,22

Что касается режима разрушения, Аль-Салехи и Берк ²³ сообщили, что существует взаимосвязь между прочностью сцепления и режимом разрушения разрушения.По результатам этого исследования более высокая прочность сцепления коррелировала с более высокими смешанными трещинами или режимами разрушения когезионного и адгезионного разрушения. Clearfil SE в режимах протравливания и полоскания и самотравления имел больше смешанных трещин, чем All-Bond Universal или Scotchbond Universal в любом из режимов. Универсальные связующие вещества приводили к большему количеству смешанных трещин при использовании в режиме травления и ополаскивания, чем в режиме самотравления, что также коррелировало с прочностью сцепления. Время хранения не повлияло на режим отказа.

На основании результатов этого исследования нам не удалось отвергнуть нулевую гипотезу о том, что не будет значительной разницы в прочности сцепления композита с эмалью при сдвиге в зависимости от времени.Хотя было обнаружено, что прочность сцепления этих новых универсальных клеев ниже, прочность сцепления материалов между 24 часами и шестью месяцами хранения в воде существенно не различалась; следовательно, потребуется более длительное время хранения, чтобы определить влияние прочности связи с течением времени.

Прочность связи эмали новых универсальных адгезионных связующих

Адгезивная стоматология существует уже более 50 лет с тех пор, как компания Buoncore впервые представила ее в 1955 году. ¹ С того времени в области адгезивной стоматологии происходила постоянная эволюция с постепенным внедрением семи поколений адгезивных средств.

Адгезивные связующие вещества должны обеспечивать одинаково эффективное сцепление как с эмалью, так и с дентином, несмотря на то, что они имеют очень разные структуры с точки зрения состава и естественной изменчивости. Состав эмали в основном неорганический (86%) гидроксиапатит с 2% органического содержания и 12% воды; в то время как дентин состоит из 50% неорганических минералов, 30% органического коллагена и 20% воды. ^2,3 Эмаль представляет собой однородную структуру, в то время как дентин сильно варьируется в зависимости от нескольких факторов, включая возраст, количество и размер дентинных канальцев, а также предыдущее воздействие кариозных, химических или механических раздражителей. ²

Другие переменные, которые могут мешать склеиванию, включают создание и удаление смазанного слоя, а также его толщину. Влажность дентина также может повлиять на прочность сцепления, если зуб остается слишком влажным или слишком сухим после кислотного травления. ⁴ Матричные металлопротеиназы также со временем влияют на адгезионное соединение. ⁵ Другие проблемы адгезивной стоматологии, помимо различий между эмалью и дентином, включают наличие влаги в рабочей зоне, технологическую чувствительность материалов, биосовместимость материалов, требование наличия реставрационного интерфейса без зазоров и требования к связующие агенты для быстрого развития высокой прочности сцепления.

Основной механизм адгезии между структурой зуба и адгезивными веществами основан на процессе обмена.Минералы из твердых тканей заменяются мономерами смолы, которые эффективно создают микромеханическую связь. ⁶ Несмотря на схожесть клеев, состав этих материалов и способ их нанесения различаются. Спрос на более простые, удобные в использовании и менее чувствительные к технике клеи побудил производителей быстро разрабатывать новые клеи. ⁷

В настоящее время стоматологам доступны четыре поколения стоматологических адгезивов, включая адгезивные адгезивы четвертого, пятого, шестого и седьмого поколений.Помимо классификации поколений, существует также система классификации клея. Эта иерархическая система классификации включает две основные категории клеев: клеи для протравливания и ополаскивания и самопротравливающие клеи. Эти основные категории далее делятся на четыре подтипа: трехэтапное протравливание и ополаскивание, двухэтапное протравливание и ополаскивание, двухэтапное самотравление и одностадийное самотравление. Двухэтапное протравливание и ополаскивание и одностадийное самопротравливание также называют упрощенными клеями, поскольку грунтовка и клей объединены.Одностадийные самопротравливающие клеи могут быть дополнительно подразделены на «двухкомпонентные» и «однокомпонентные» одностадийные клеи. ⁷ Эти системы классификации и их взаимосвязь показаны на Рисунке 1.

Рисунок 1.

Классификация клеевых связующих.

Рисунок 1.

Классификация клеевых связующих.

Четвертое поколение или трехступенчатые адгезионные связующие для травления и ополаскивания были разработаны в начале 1990-х годов и считаются многоступенчатыми адгезивами, включающими три отдельных применения, включая кислотное травление, нанесение грунтовки с последующим нанесением отдельного клея.Клеи пятого поколения или двухэтапные адгезивы с протравливанием и ополаскиванием или упрощенные адгезивы с протравливанием и ополаскиванием включают кислотное травление с последующим комбинированным нанесением грунтовки и клея. Клеи шестого поколения или двухступенчатые самопротравливающие клеи включают нанесение подкисленной грунтовки с последующим нанесением адгезивной смолы. Одноступенчатые самопротравливающие клеи, также известные как упрощенные самопротравливающие клеи, включают нанесение комбинированной подкисленной грунтовки и адгезивной смолы за одну операцию. Двухкомпонентные одноступенчатые самопротравливающие клеи, которые также являются клеящими связующими веществами шестого поколения, разделяют активные ингредиенты.В частности, функциональный мономер отделяется от воды, что теоретически обеспечивает более длительный срок хранения, но требуется дополнительное и адекватное смешивание обоих компонентов. Однокомпонентные одноступенчатые клеи, также известные как адгезивные связующие вещества седьмого поколения, можно рассматривать как единственные настоящие клеи «все в одном», сочетающие подкисленную грунтовку и адгезивную смолу и не требующие смешивания перед нанесением. ⁷

Несмотря на различные поколения или классификации клеев, существуют значительные различия между клеящими веществами даже в пределах одного класса.Например, самопротравливающие клеи могут сильно различаться по уровню кислотности. Они могут иметь сильные, средне сильные, слабые или сверхмягкие кислотные травители. ⁸ Следовательно, клиническая эффективность в значительной степени зависит от продукта.

На основе литературы, Heintze и другие ⁹ провели в 2010 г. метаанализ, в ходе которого изучали степень ретенции при шейных композитных реставрациях, скрепленных с помощью различных адгезивных агентов.В результате этих многочисленных клинических исследований был сделан вывод, что самые высокие показатели ретенции были достигнуты с двухступенчатым самопротравливающим клеем Clearfil SE Bond (Kuraray, Нью-Йорк, Нью-Йорк, США), за которым следует трехступенчатый клей. клей для протравливания и ополаскивания ступенчатого действия, Optibond FL (Kerr Dental, Orange, CA, USA). Было показано, что Clearfil SE Bond обеспечивает более низкую прочность сцепления с эмалью, особенно с неразрезанной эмалью, но путем избирательного протравливания эмали фосфорной кислотой, Peumans и др. ¹⁰ продемонстрировали, что степень удержания реставраций класса V через пять лет составила 100%, в отличие от сохраняется до 98% без этапа селективного травления, но статистически не отличается.Исследования также показали значительно меньшее количество краевых дефектов и окрашивания при избирательном травлении эмали. ^10,11 Van Meerbeek и другие ⁷ также выступают за использование техники селективного травления с использованием фосфорной кислоты на эмали, поскольку она обеспечивает наиболее прочную связь с эмалью, которая эффективно герметизирует и защищает более уязвимое соединение с дентином от разрушения.

Исследование Peumans и др. ¹² , в котором изучалась среднегодовая частота отказов реставраций из композитных материалов класса V, связанных с различными стоматологическими адгезивами, показало, что трехэтапные адгезивы протравливания и полоскания и двухэтапные самопротравливающие адгезивы являются подходящими. наиболее эффективен с 4.Годовая частота отказов 8% и 4,7% соответственно. Упрощенные клеи, включая двухэтапные клеи с травлением и ополаскиванием и одноступенчатые самопротравливающие клеи, имели самый высокий годовой процент отказов — 6,2% и 8,1% соответственно. Согласно исследованию De Munck и других, ¹³ примерно через три месяца все категории стоматологических адгезивов начинают демонстрировать механические и морфологические признаки разрушения адгезива. Говорят, что трехэтапные клеи с травлением и ополаскиванием остаются «золотым стандартом» с точки зрения долговечности склеивания, за которым следуют двухступенчатые самопротравливающие клеи.Любое упрощение процедуры клинического применения привело к потере эффективности связывания из-за гидролиза и элюирования интерфейсных компонентов. ¹³

В конце 2011 — начале 2012 годов 3M ESPE и Bisco представили два новых универсальных адгезива. По словам производителей, эти продукты могут использоваться в качестве адгезивов для протравливания и ополаскивания, самопротравливания и селективного протравливания для приклеивания к эмали или дентину, а также для многих непрямых реставрационных поверхностей в зависимости от предпочтений врача.Сообщается, что ни один из продуктов не требует охлаждения и может храниться при комнатной температуре в течение двух лет.

Целью этого исследования in vitro было изучение прочности сцепления новых универсальных адгезивов на сдвиг с течением времени с эмалевыми поверхностями при использовании их в качестве протравливающего и ополаскивающего и самопротравливающего клея по сравнению с двухэтапным самопротравливающим клеем. Клей для травления используется в аналогичных режимах. Нулевая гипотеза, которая должна была быть проверена, заключалась в том, что не будет значительной разницы в прочности сцепления композита с эмалью при сдвиге в зависимости от типа связующего агента, типа обработки поверхности или времени.

Протокол был одобрен Экспертным советом амбулаторной хирургической клиники Уилфорд Холл. Извлеченные постоянные третьи моляры человека перед использованием хранили в 0,5% растворе хлорамина Т при средней комнатной температуре 20 ° C в течение шести месяцев. Зубы были осмотрены визуально и выброшены, если на эмали был кариес или видимые линии перелома. Коронки зубов были разрезаны мезиодистально, затем были получены буккальные и язычные разрезы путем разрезания коронок на цементно-эмалевом соединении с помощью алмазной пилы с водяным охлаждением (Isomet 5000, Buehler, Lake Bluff, IL, USA).Каждый образец эмали помещали в трубку из поливинилхлорида с использованием стоматологического камня и бис-акриловой смолы. После того, как камень застыл, небольшой участок эмали был вырезан плоско с помощью бора с алмазным кругом, а затем зачищен с помощью бумаги из карбида кремния с зернистостью 600.

Образцы эмали были случайным образом разделены на 12 групп по 10 образцов в каждой, чтобы сравнить прочность сцепления различных клеев на сдвиг с течением времени, как показано в таблице 1.Сравниваемые адгезивы включали Clearfil SE (Kuraray), наносимый в виде двухэтапного самопротравливающего и трехступенчатого адгезивов для протравливания и ополаскивания; Универсальный клей Scotchbond (3M ESPE, Сент-Пол, Миннесота, США) в качестве одноэтапного самопротравливающего клея и двухэтапного адгезива для травления и ополаскивания, а также All-Bond Universal (Биско, Шаумбург, Иллинойс, США) как одностадийный самопротравливающий клей и как двухэтапный клей для протравливания и ополаскивания. Для адгезивов, нанесенных методом протравливания и ополаскивания, на срезанную эмаль на 15 секунд наносили средство для травления геля с 34% фосфорной кислотой (Kerr Dental), промывали водой в течение 15 секунд, затем слегка сушили воздухом в течение трех секунд перед нанесением. нанесение клея на сплющенные образцы эмали в соответствии с инструкциями производителя.Клеи, нанесенные методом самопротравливания, наносились непосредственно на срезанные эмалевые поверхности в соответствии с инструкциями производителя. Все клеи были отверждены светом с помощью светоотверждающего устройства (Bluephase 16i, Ivoclar Vivadent, Амхерст, Нью-Йорк, США) в течение 20 секунд. Освещенность определялась с помощью радиометра (LED Radiometer, Kerr Dental) и считалась приемлемой, если она превышала 1200 мВт / см ² .

Адгезивные вещества, обработка поверхности и время хранения

После нанесения клея склеенные образцы помещали в приспособление (Ultradent Products, South Jordan, UT) и закрепляли под белой пластиковой формой.Площадь склеивания ограничивалась кругом 2,4 мм, определяемым формой. Композитную смолу Z250 (3M ESPE) наносили тремя порциями на высоту 4 мм. Каждую порцию полимеризовали в течение 20 секунд, как рекомендовано производителем, с использованием светоотверждающего устройства. Непосредственно и состаренные образцы прочности сцепления на сдвиг хранили в течение 24 часов и шести месяцев соответственно в дистиллированной воде при 37 ° C в лабораторной печи (модель 20GC, Quincy Lab, Чикаго, Иллинойс, США).

Прочность соединения образцов при сдвиге была испытана в режиме сдвига с помощью специального зонда (Ultradent Products) в универсальной испытательной машине (модель 5943, Instron, Норвуд, Массачусетс, США) с использованием скорости ползуна, равной 1.0 мм / мин до отказа. Прочность связи при сдвиге в мегапаскалях была рассчитана из максимальной нагрузки разрушения в Ньютонах, деленной на площадь поверхности образца. Среднее и стандартное отклонение определяли для каждой группы. Данные были проанализированы с помощью трехфакторного дисперсионного анализа (ANOVA) и апостериорного теста Тьюки (α = 0,05) для оценки эффектов связующего (три уровня), обработки поверхности (два уровня) и времени (два уровня). -уровни) от прочности сцепления композита с эмалью на сдвиг. После тестирования образцы были исследованы под световым микроскопом при 10-кратном увеличении для определения типа разрушения: 1) адгезивный разрыв на границе раздела адгезива, 2) когезионный разрыв в композите, эмали или дентине, или 3) смешанный перелом с участием комбинированный адгезивный и когезионный перелом.

Это исследование in vitro продемонстрировало, что метод протравливания и ополаскивания или селективного протравливания является эффективным подходом к достижению более предсказуемого и стабильного микромеханического связывания композита с эмалью. Тем не менее, это исследование также продемонстрировало, что существуют значительные различия между стоматологическими адгезивами и, в конечном итоге, полученная прочность сцепления при сдвиге в значительной степени зависит от материала.

Обработка поверхности значительно повлияла на прочность сцепления композита с эмалью при сдвиге для универсальных связующих веществ; Следовательно, нулевая гипотеза о том, что не будет различий на основе обработки поверхности, должна быть отвергнута.

По результатам этого исследования, прочность сцепления универсальных клеев с эмалью при сдвиге была улучшена, когда связующие агенты применялись в качестве двухэтапных клеев травления и ополаскивания, а не одноэтапных самопротравливающих клеев.Это было связано с улучшенной микромеханической связью, полученной с добавлением обработки поверхности травлением и ополаскиванием или селективным травлением. Адгезивные системы для травления и ополаскивания или селективного травления характеризуются этапом начального травления, обычно с использованием 32–37% фосфорной кислоты, за которым следует процедура тщательной промывки, которая отвечает за полное удаление смазанного слоя и избирательное растворение эмалевые стержни. Это создает микропористости в эмали, в которые легко проникают связующие вещества за счет капиллярного притяжения. ¹⁴ После полимеризации микромеханическое соединение крошечных полимерных меток на протравленной поверхности эмали обеспечивает прочное микромеханическое соединение с эмалью. ¹⁵ Альтернативный подход самопротравливания только растворяет смазанный слой, но не удаляет его, так как отсутствует этап полоскания, оставляя растворенные продукты включаться в связанный слой. ¹⁶ Кроме того, степень деминерализации, производимая самопротравливающими клеями, в значительной степени зависит от кислотности или агрессивности травления функционального мономера и зависит от материала.Согласно Санфельду и другим, ¹⁷ проникновение адгезивной системы может быть ограничено более поверхностными слоями эмали с образованием более коротких полимерных меток, когда самопротравливающие адгезивы используются без стадии селективного травления.

Эриксон и другие. ¹⁸ также обнаружили улучшенную прочность сцепления с этапом предварительного травления и объяснили это степенью травления или достигнутой морфологией травления.При использовании без стадии селективного или предварительного травления даже самый кислый из самопротравливающих адгезивов дает только рисунок травления, в основном затрагивающий концы эмалевых призм, с незначительным воздействием на межпризматические области. Последующее проникновение смолы было описано как отрицательная копия картины травления, при которой смола проникает в протравленные призмы, но не в межпризматические нетравленные области. Самые слабые кислые самопротравливающие клеи обеспечивают только мелкую ямку на поверхности эмали и соответствующие мелкие выступы смолы.Tay и другие ¹⁹ также сообщили о различиях в толщине гибридных слоев эмали в зависимости от кислотности адгезива и результирующей агрессивности растворения апатита.

И Scotchbond Universal (pH = 2,7), и All-Bond Universal (pH = 3,2) считаются адгезивами от сверхмягких до умеренно кислых; следовательно, дополнительная стадия селективного травления с последующей тщательной промывкой логично привела к улучшенным микромеханическим связям между композитной смолой и высокоминерализованной эмалевой подложкой.Тем не менее, ни кислотность адгезива, ни толщина гибридного слоя, ни длина полимерных меток не являются единоличными для эффективности и стабильности склеивания для всех адгезивов. Это исследование подтвердило предыдущие исследования и продемонстрировало, что сверхмягкий (pH = 2,7) самопротравливающий клей Clearfil SE Bond (Kuraray) способен обеспечивать прочное сцепление с эмалью с этапом селективного травления или без него. ^12,20 Это было особенно очевидно для шестимесячных групп Clearfil SE, в которых группа самопротравливания давала такую ​​же среднюю прочность сцепления при сдвиге, как группа травления и ополаскивания.Считается, что связывающая эффективность Clearfil SE связана с отделением кислотных мономеров в его функциональной грунтовке от адгезива, а также с его особой композицией, которая включает метакрилоксидецилфосфат (MDP). Мономер MDP содержит фосфатные группы, способные образовывать ионные химические связи с кальцием в гидроксиапатите. Универсальные клеи представляют собой адгезивы на основе этанола и воды, а также содержат MDP; однако в результате объединения компонентов травления, грунтовки и адгезива прочность соединения может в конечном итоге снизиться.В конечном итоге прочность сцепления стоматологического адгезива при сдвиге зависит от материала.

В рамках ограничений этого исследования, прочность сцепления, полученная с помощью различных адгезивных связующих, значительно различалась независимо от времени хранения и обработки поверхности. Эти различия, вероятно, связаны с конкретным химическим составом и рецептурой каждого адгезионного связующего. Следовательно, нулевая гипотеза о том, что не будет значительной разницы в прочности сцепления композита с эмалью при сдвиге в зависимости от типа адгезионного связующего, должна быть отвергнута.Универсальные связующие вещества считаются упрощенными клеями и, в частности, связующими веществами пятого или седьмого поколения, в зависимости от их использования с этапом селективного травления или без него. Как указывалось ранее, одностадийные самопротравливающие клеи сочетают в себе подкисленную грунтовку и адгезивы, а двухэтапные клеи для травления и ополаскивания сочетают грунтовку и адгезив, и традиционно оба были более кислыми и гидрофильными, чем двухступенчатое самопротравливание. клеи, отделяющие кислотную грунтовку от связующего.Было заявлено, что гидрофильность одностадийных самопротравливающих клеев является основным недостатком этих материалов. Эта гидрофильность приводит к снижению прочности сцепления из-за проницаемости адгезивного слоя и способствует гидролизу полимерных смол и, как следствие, разрушению связей зуб-смола с течением времени. ^15,21,22

Что касается режима разрушения, Аль-Салехи и Берк ²³ сообщили, что существует взаимосвязь между прочностью сцепления и режимом разрушения разрушения.По результатам этого исследования более высокая прочность сцепления коррелировала с более высокими смешанными трещинами или режимами разрушения когезионного и адгезионного разрушения. Clearfil SE в режимах протравливания и полоскания и самотравления имел больше смешанных трещин, чем All-Bond Universal или Scotchbond Universal в любом из режимов. Универсальные связующие вещества приводили к большему количеству смешанных трещин при использовании в режиме травления и ополаскивания, чем в режиме самотравления, что также коррелировало с прочностью сцепления. Время хранения не повлияло на режим отказа.

На основании результатов этого исследования нам не удалось отвергнуть нулевую гипотезу о том, что не будет значительной разницы в прочности сцепления композита с эмалью при сдвиге в зависимости от времени.