Михаил Соломонов: Статьи: Смазанный слой. Теоретические выкладки и практические рекомендации

2009 год

Резюме.

Данная статья посвящена рассмотрению одного из важных вопросов эндодонтии – необходимости удаления смазанного слоя в процессе эндодонтического лечения. Описано строение и состав смазанного слоя. Рассмотрено возможное влияние смазанного слоя на прогноз лечения в зависимости от клинической ситуации. Предложен алгоритм принятия клинического решения, а также даны рекомендации относительно последовательности и времени экспозиции ирригационных растворов.

Скачать статью (.pdf)

Ключевые слова: смазанный слой, ирригация корневых каналов, ЭДТА, гипохлорит натрия.

В процессе работы эндодонтиста под воздействием эндодонтических файлов на стенках канала(ов) образуется слой, состоящий из остатков органической ткани, разрушенных кристаллов гидроксиапатитов (дентинные опилки) и, в случае если канал был инфицирован, остатков микробов. Называется этот слой смазанным, а на некоторых языках также болотным.

Смазанный слой имеет 2 зоны:

Поверхностная зона толщиной 1 — 2 микрона состоит из органических остатков и дентинных опилок.

Внутренний слой, заходящий в дентинные трубочки, называется Smear plugs (пробки смазанного слоя) и может достигать глубины 40 микрон (Mader C.L. et al., 1984).

Влияние смазанного слоя на судьбу эндодонтического лечения интересовала многих исследователей и практикующих эндодонтистов. На сегодняшний день большинство из них призывают к однозначному подходу: удалению смазанного слоя (White et al.,1975; Mader et al., 1984; White et al.,1987; Lloyd et al.,1995; Khayat & Jahanbin, 2005).

Наиболее частым аргументом для удаления смазанного слоя, является то, что он нарушает проникновение силера и термопластифицированной гуттаперчи в дентинные канальцы, латеральные каналы и район рамификации (White et al., 1975, 1987; Lloyd et al., 1995). Также существует мнение, что микробы могут избежать действия ирригантов внутри смазанного слоя и таким образом выжить (Berutti et al., 1997).

И, к сожалению, мало эндодонтистов обратило внимание на статъю Орставика и Хаапасало (Orstavik & Haapasalo, 1990). В данной работе демонстрируется, что смазанный слой замедляет действие ирригантов и внутриканальных медикаментов на инфекцию внутри дентинных трубочек.

Большинство эндодонтистов призывают к однозначному удалению смазанного слоя, причем предлагается это делать перед процедурой обтурации, то есть основная цель – получить красивый снимок. Однако получение красивого двухмерного снимка далеко не всегда равняется качественному эндодонтическому лечению.

Существует, как это всегда бывает, и вторая сторона медали. Смазанный слой резко понижает проницаемость дентина! (Pashley et al., 1981). Поэтому не удивительно, что две независимые группы исследователей пришли к выводу, что присутствие смазанного слоя ингибирует проникновение микроорганизмов в дентинные трубочки (Love et al., 1996; Peters et al., 2000).

Итак, перед практикующим врачом дилемма: убирать или нет смазанный слой?

Изложу свой собственный взгляд на эту проблему. Разделим все случаи на 2 группы: витальные и невитальные.

1. Если мы выполняем эндодонтическое лечение витального зуба, то нет опасности, что смазанный слой может скрыть в себе микроорганизмы или нарушить эффективность воздействия наших препаратов на микроорганизмы внутри дентинных трубочек.

Более того, если в будущем канал инфицируется, например, вследствие проблем с корональной герметизацией, то смазанный слой уменьшит проникновение бактерий в дентинные трубочки.

Таким образом, с моей точки зрения, вывод абсолютно однозначный: в витальных случаях снятие смазанного слоя не рекомендуется.

2. При работе с невитальным инфицированным зубом ситуация меняется. Смазанный слой может содержать микроорганизмы и будет нарушать действие наших ирригантов и внутриканальных вложений. В таких случаях смазанный слой надо снимать, но вопрос когда?

Рекомендация снимать смазанный слой перед процедурой пломбировки выглядит странно, так как в течение процедур дезинфекции и ирригации смазанный слой скрывал микробов внутри каналов, а прямо перед пломбировкой смазанный слой удаляется и микробы, выжившие внутри дентинных канальцев, имеют великолепную возможность инфицировать основной канал.

Более логичным является рекомендация снимать смазанный слой после завершения инструментации перед заключительной стадией ирригации, которая может включать пассивное ультрасонирование или коктейль Хеллинг и, конечно же, необходимо снять смазанный слой в случаях, когда принимается решение о лечение в два посещения, перед наложением гидроксида кальция.

Итак, как наиболее эффективно снять смазанный слой? В связи с тем, что его составляют 2 компонента: органический и неорганический, нам нужно 2 активных вещества: одно будет разрушать неорганический компонент (кристаллы гидроксиапатита), второе – растворять органические ткани: остатки пульпы, микробов, коллаген дентинных опилок.

На фоне этих данных выглядят не совсем грамотным заявления типа: ЭДТА снимает смазанный слой. ЭДТА или лимонная кислота необходимы для разрушения неорганического компонента, органические составляющие они не растворяют. Гипохлорит натрия растворяет органические составляющие смазанного слоя.

Таким образом, мы будем использовать 2 вещества. Следующий вопрос, в какой последовательности?

И снова, чтобы прийти к грамотному выводу рассмотрим строение смазанного слоя; поверхностный смешанный слой и глубокий однокомпонентный ( разрушенные кристаллы кальций гидроксиапатита).

Принимая во внимание это строение, нас не удивляет доказательство 1991 года, что схема ЭДТА-Гипохлорит-ЭДТА более эффективна для снятия смазанного слоя, чем последовательность Гипохлорит-ЭДТА-Гипохлорит (Abbott et al., 1991).

Последняя деталь — это время ирригации. В литературе можно найти упоминания о длительности ирригации от 30 секунд до 10 минут! (Abbott et al., 1991; Lloyd et al., 1995; Garberoglio & Becce, 1994).

Точкой отсчета для многих эндодонтистов стала статья 2005 года, которая сравнила эффективность снятия смазанного слоя при использовании ирригаций в течение 1, 3 и 5 мин в прямых каналах. (Teixeira et al., 2005). Разницы в эффективности не было. Поэтому минимальное время ирригации каждым раствором одна минута.

Надеюсь, эта заметка ответила на некоторые накопившиеся вопросы вашей каждодневной клинической практики.

Вернуться

ЭДТА — это… Что такое ЭДТА?

ЭДТА — этилендиаминтетрауксусная кислота англ.: EDTA, ethylenediaminetetraacetic acid хим. ЭДТА этилендиаминтетраацетат мед. Словарь: С. Фадеев. Словарь сокращений современного русского языка. С. Пб.: Политехника, 1997. 527 с …   Словарь сокращений и аббревиатур

ЭДТА — этилендиаминтетраацетат …   Словарь сокращений русского языка

ЭДТА — сокр. от этилендиаминтетрауксусная кислота …   Химические термины

Трис-ацетатный-ЭДТА буфер TAE — Трис ацетатный ЭДТА буфер, TAE * трыс ацэтатны ЭДТА буфер, ТАЕ * trisacetate EDTA buffer or TAE буфер, широко используемый для электрофоретического разделения молекул () ДНК или РНК в агарозном или полиакриламидном геле. Его состав: 40 ммоль Tris …   Генетика. Энциклопедический словарь

Растворимость натриевых солей ЭДТА в зависимости от температуры (г/100 мл воды) — Степень замещения протонов ЭДТА на ионы натрия 22 °С 40 °С 80 °С Nah4edta 1,4 1,4 …   Химический справочник

Константы диссоциации ЭДТА (lg K) — Протонированная форма комплексона 25 °С и μ=0,1 20 °С и μ=0,1 20 °С и μ=0 [Hedta]/[edta][H] 10,17 10,24 11,014 …   Химический справочник

Константы устойчивости lg K комплексов ЭДТА с металлами главной подгруппы второй группы Периодической системы (при 20 °С и μ=0,1)

— Катион K=[ML]/[M][L] K=[HML]/[H][ML] K=[HML]/[M][HL] Be2+ 9,2 Mg2+ 8 …   Химический справочник

Коэффициенты разделения пар редкоземельных элементов, полученных при использовании ЭДТА в качестве элюента — РЗЭ α Lu Yb 1,9 Yb Tu 1,8 Er Ho 1,8 …   Химический справочник

Логарифмы констант образования комплексов с ЭДТА при 20° и ионной силе 0,1 (KNO₃ или KCl) — Элемент lgK Ca 10,96±0,4 Co 16,31±0,05 …   Химический справочник

Логарифмы коэффициентов побочных реакций α_Y = [Y’]/[Y^4-] для аниона Y^4- этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА) — pH lg αY 0 21,4 0,5 19,41 1,0 17,44 …   Химический справочник

Медикаментозная обработка корневых каналов как один из основных этапов эндодонтического лечения

Устранение микроорганизмов из системы корневых каналов является одной из важнейших задач эндодонтического лечения и оказывает существенное влияние на его результаты. Микрофлора корневых каналов представлена микроорганизмами различных родов и семейств, как правило, в ассоциациях, среди которых наиболее часто встречаются стафилококки, стрептококки, фузобактерии, бактероиды, вейлонеллы и др. Ассоциативная флора продуцирует ферменты, эндотоксины, которые препятствуют процессам фагоцитоза и хемотаксиса в периодонте и ингибируют активность препаратов применяемых для антисептической обработки.

Несмотря на постоянное совершенствование эндодонтического инструментария, после механической обработки часть микроорганизмов сохраняется в системе корневых каналов, в просветах дентинных канальцев, в дентинных опилках, сконденсированных в области верхушки корня. Поэтому рекомендуется сопровождать механическую обработку каналов с медикаментозной обработкой. Медикаментозная обработка корневых каналов — это один из основных этапов лечения.

Медикаментозные средства должны отвечать следующим требованиям: достаточной противомикробной активностью, отсутствием раздражающего и аллергического действия, а также благотворно воздействовать на репаративные процессы в периодонте.

Для ирригации корневых каналов применяется раствор гипохлорита натрия в концентрации от 0,5% до 5%. В настоящее время данный препарат является наиболее рапространённым видом ирригационного раствора. Его преимуществом является широкий спектр антимикробной активности, он оказывает выраженное действие на грамположительные и гра-мотрицательные бактерии, грибы и вирусы; способствует растворению органического содержимого каналов, обладает моющим эффектом. Однако данное средство не лишено и ряда недостатков, таких как, короткий период антимикробной активности, способность препарата раздражать живые ткани.

Раствор гипохлорита N3, выпускаемый рядом фирм, может иметь специальные названия. Так фирма 8ер1ос1оп1 выпускает стабилизированный раствор с 3% содержанием очищенного гипохлорита N3 под названием «Рагсзп».

Кроме укззанного препарата выпускаются и другие, которые успешно применяются в эндодонтии.

«Крезофен» — поливалентный, не раздражающий бактерицидный препарат для антисептической обработки каналов. В состав препарата входят дексаметазон, парахлорфенол, тимол. Обладает противовоспалительным и бактерицидным действием, не раздражающим периодонт.

Отечественным аналогом «Крезофена» является «Крезодент» — жидкость для антисептической обработки каналов. Обладает хорошей проникающей способностью, не оказывзет разрушающего действия на периодонт.

«Пульперил» — болеутоляющее и антисептическое средство, применяемое для снятия болей перед наложением мышьяковистой пасты, при неполной экстирпации пульпы, при медикаментозных и травматических периодонтитах.

Для химического расширения каналов используются препараты, основным действующим веществом которых является натриевая соль эти-лендиаминтетрауксусной к-ты (ЭДТА), способная образовывать комплексные соединения с кальцием дентина, благодаря чему он переходит в растворимое состояние. Создаются благоприятные условия для последующего механического расширения канала. На основе ЭДТА выпускаются патентованные препараты для химического расширения каналов: Ларгал, Канал +, КС-ргер и др.

Все препараты, упомянутые в данной статье, широко применяются на практике в отделении терапевтической стоматологии Центральной Поликлиники ОАО «РЖД».

Семинар «Практические нюансы каждодневной эндодонтии»

14-15 февраля 2009 года стоматолог-терапевт Стародубцева Ольга Николаевна приняла участие в семинаре Михаила Соломонова по теме «Практические нюансы каждодневной эндодонтии».

На семинаре были разобраны основные моменты лечения корневых каналов от постановки диагноза, выбора метода лечения, поэтапной эндодонтии до диспансерного наблюдения.

Для лучшего понимания проблемы необходимо вспомнить классификацию патологии пульпы по ВОЗ:

1. Нормальная пульпа.
Чувствительность от температурных раздражителей исчезает МГНОВЕННО).
2. Обратимый пульпит.
Чувствительность от температурных раздражителей исчезает в течение нескольких секунд. Возникает обратимый пульпит на фоне глубокого или среднего кариеса, или после стоматологического лечения (постоперативная чувствительность, когда по мере образования третичного дентина в течение 2-4 недель боль проходит).
3. Необратимый пульпит.
Может быль болевым или безболевым. При болевом пульпите пациенты предъявляют жалобы на постоянные или периодические интенсивные пульсирующие боли, возникающие в покое, в ночное время и усиливающиеся при приеме пищи. При безболевом пульпите воспаление протекает бессимптомно, и пациенты обращаются к стоматологу, когда уже имюется патологические изменения в периапикальных тканях.

Классификация периапикальных патологий:

1. Хронический апикальный периодонтит.
Пациент жалоб на боли не предъявляет. Перкуссия и пальпация безболезненны. На рентгенограмме патологические изменения, затемнение в области верхушек корней.
2. Хронический гнойный апикальный периодонтит.
Или хронический апикальный абсцесс. Сопровождается образованием свищевого хода. Всегда есть изменения на рентгенограмме.
3. Острый апикальный абсцесс.
Яркая клиническая картина. Постоянные ноющие боли. Перкуссия и пальпация резко болезненны. Могут быть системные проявления: увеличение регионарных лимфатических узлов, повышение температуры тела, тахикардия, слабость.
4. Обострение хронического периодонтита.
Или Феникс абсцесс. Клиника острого апикального периодонтита. На рентгенограмме всегда радиолюцентное поражение.
После постановки диагноза и выбора метода лечения необходимо определить длину корневого канала, что является достаточно сложным процессом. Здесь нам помогает апекслокатор, но достоверность данных закономерно уменьшается при распространении патологического процесса заапекально. Поэтому данные апекслокатора дополняются тактильными ощущениями доктора и данными рентгенографии. Тактильные ощущения зависят от правильности расширения устья и составляют до 75% правильного определения апекальной констрикции в пульпитных зубах. В ранее леченых и периодонтитных зубах определение апекальной констрикции затруднено из-за ее разрушения и возможной резорбции корня, которая не была выявлена рентгенологически. Существует также методика бумажных штифтов. Если на кончике штифта капелька крови или жидкости, необходимо уменьшить рабочую длину на 1 мм и увеличить инструмент на один размер. Только сочетание всех методов позволит наиболее точно определить истинную длину корневого канала.
Одним из первых проявлений апикального периодонтита на рентгенограмме является нарушение узора костных трабекул, расширение периодонтальной щели, позже радиолюцентное поражение (резорбция костной ткани). Как правило, в нижних многокорневых зубах воспалительный процесс начинается одновременно на обоих корнях, но на рентгенограмме процесс раньше виден на медиальном корне. При апикальных периодонтитах в 80% случаев есть резорбция верхушки корня и лишь в 19% случаев резорбция видна на рентгеновском снимке.

Ирригация корневых каналов.

Наибольшей антибактериальной активностью обладает гипохлорит натрия. Впервые этот ирригант был применен в стоматологии в 1919 году. Это единственный антисептик, который растворяет органическую ткань. Идеальной считается концентрация 2.5-3%. 2% гипохлорит натрия подогретый до 50*С по физическим свойствам приравнивается к 5,25% раствору гипохлорита натрия. Ирригант активен в корневом канале, расширенном минимум до 30 размера инструмента в течение 2-х минут. Медикаментозную обработку канала необходимо проводить после смены каждого инструмента. Идеальной обработкой корневого канала после окончательной инструментации считается 5-10 мл чистого воздействия 3% гипохлорита натрия, подогретого до 50*С, в течение 10 минут. Необходимо учитывать, что промывание гипохлоритом натрия уменьшает силу бондинга. Для улучшения бондинга необходимо увеличивать время протравливания полости до 1 минуты, или промыть ее раствором ЭДТА, или повторно препарировать. Основным минусом этого ирриганта является его токсичность и аллергенное воздействие на организм.
Широко применяется в стоматологии такой антисептик как хлоргексидин. В низких концентрациях (0,05-0,1%)он оказывает бактериостатический эффект, в высоких (2%) – бактериоцидный. 2% раствор хлоргексидина по своей активности приравнивается к 5,25% раствору гипохлорита натрия. Он менее токсичный, на него реже развиваются аллергические реакции, оказывает пролонгированное антибактериальное действие в корневом канале от 48 часов до 7 суток. Но хлоргексидин не растворяет органическую ткань в корневом канале. При работе с хлоргексидином и гипохлоритом натрия между ними необходимо промыть корневой канал раствором перекиси водорода 2% или дистилированной водой.
Раствор ЭДТА 17% растворяет неорганическую часть смазанного слоя в корневом канале, который образуется после инструментальной обработки. Ирригант вытаскивает ионы кальция из гидроксиаппатита кальция. При апикальных периодонтитах смазанный слой следует убирать после окончательной инструментальной обработки корневого канала перед временным пломбированием. Методика такова: промываем канал раствором ЭДТА 1 минуту, затем раствором гипохлорита натрия 1 минуту и снова раствором ЭДТА 1 минуту. Во второе посещение перед постоянным пломбированием канала смазанный слой не удаляется. В витальных зубах смазанный слой удалять не следует. ЭДТА антибактериальными свойствами не обладает, но у него выраженное фунгицидное действие. Этот ирригант особенно важно использовать в зубах, корневые каналы которых были оставлены открытыми и сообщались со слюной в полости рта.
При апикальных периодонтитах качественное лечение не может быть проведено без временного пломбирования корневого канала.
Наилучшим препаратом является гидроксид кальция, который применяется в стоматологии с 1920 года. Гидроксид кальция обладает выраженным антибактериальным действием за счет щелочной среды (рН=12,5), растворяет органическую ткань, служит физическим барьером для инфекции между посещениями. Достаточно лишь 0,17% растворения гидроксида кальция в канале для получения необходимой концентрации раствора. Минимальный срок временного пломбирования кальцийсодержащей пастой 2 недели, но препарат активен в канале месяцами, при условии герметичности временной пломбы. Удалить пасту из канала достаточно сложно и лучше всего вымывать ее раствором гипохлорита натрия. Кальцийсодержащие пасты с добавлением йодоформа оказывают выраженный антибактериальный эффект при очень сильных инфекциях, но здесь необходимо учитывать индивидуальную непереносимость препаратов йода. В первые месяцы после временного пломбирования канала очаг поражения на рентгенограмме увеличивается. Это связано с тем, что в процессе воспаления были активизированы макрофаги, и резорбция костной ткани будет продолжаться некоторое время, несмотря на качественную антисептическую обработку канала. Необходима контрольная рентгенограмма через полгода.
Существует несколько методов постоянной пломбировки корневых каналов. Наилучшие результаты дает пломбирование каналов гуттаперчевыми штифтами методом латеральной (холодовой) конденсации. С гуттаперчевыми штифтами легко работать, возможно перелечивание, штифты адаптируются к сложным каналам, оказывают антибактериальный эффект за счет содержания оксида цынка, рентгеноконтрастны, не изменяют цвет зуба, гиппоаллергенны. Сами по себе гуттаперчевые штифты не являются герметиком, их необходимо использовать с силером. Силер склеивает штифты со стенками канала и между собой, заполняет промежутки в труднодоступных участках канала, куда не может проникнуть штифт, является лубрикантом для штифтов. Всем необходимым требованиям отвечает силер АН plus.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и удерживая ЛЕВЫЙ Ctrl, нажмите Enter. Вы можете отправить не более 5 сообщений за 30 минут!

Понравилось? Расскажите друзьям!

Что скрывается под буквами ЭДТА?

Есть ли на свете более загадочная аббревиатура, чем EDTA (далее -ЭДТА)? Наверняка, но сегодня мы с помощью инстаграм-блогера Ксении Кузнецовой расскажем именно об этих четырёх буквах, которые так часто встречаются в составах привычных косметических средств.

ЭДТА – это этилендиаминтетрауксусная кислота. Она имеет кристаллическую форму и добывается синтетическим путём. Основное её свойство – хелатирующее. Да-да, имено с “Х”! Эта кислота прекрасно связывает ионы металлов. Кстати, именно за это качество ЭДТА так любят в медицине. Её назначают пациентам (в 5% растворе) в рамках хелатирующей терапии, когда необходимо связать все вредные вещества в организме. Попадая в кровь, раствор ЭДТА обволакивает ионы тяжёлых металлов (даже таких, как ртуть и свинец), препятствуя их взаимодействию с клетками, способствуя их естественному “бегству” из организма. Вещество используется для нормализации уровня кальция и магния. Учёные также отмечают положительное влияние ЭДТА при атеросклерозе и нарушенном мозговом кровообращении у пожилых людей. А ещё эту кислоту применяют в стоматологии для размягчения некоторых тканей. Кроме того, она усиливает их проницаемость. Это необходимо при обработке узких корневых каналов в зубе.

Однако применяют ЭДТА и её производные далеко не только в медицине. Любят её и в пищевой промышленности, в качестве добавки Е-385. Загляните в свой холодильник и поизучайте этикетки майонеза, кетчупа, да и других продуктов. Есть немалая вероятность того, что в составе найдётся эта добавка. “Зачем же нас без нашего ведома пичкают лекарством?” Про хелатирующее свойство ещё не забыли? Кислота связывает металлы в продуктах, тем самым препятствуя их окислению, а, значит, продлевая срок годности. 

Помимо пищевой промышленности, это вещество часто добавляют и в рецептуры косметических средств, ведь оно усиливает действие остальных ингредиентов. Например, способствует образованию густой пены.

Как распознать на этикетке? 

Аналитическая химия насчитывает больше 60 веществ, в формуле которых есть ЭДТА. Но мы не будем углубляться в химию и просто поможем вам понять, на что стоит обращать внимание, изучая состав. Во-первых, 4 буквы – ЭДТА (EDTA). Это могут быть Sodium/Disodium/Trisodium/Tetrasodium EDTA. Часто производители указывают их названия в кириллическом варианте, как-то: содиум или динатрий (что не совсем корректно) ЭДТА, тетрасодиум этилендиаминуксусной кислоты или тетранатриевая соль. Во-вторых, ЭДТА может скрываться в ингредиентах, имеющих слово “edetate”, например Sodium Edetate.

Опасность ЭДТА и веществ, её содержащих

Несмотря на многие громкие заявления, достоверных сведений о канцерогенности этой группы веществ я не обнаружила. Такие источники как CIR (Cosmetic Ingredient Review) и EWG’s Skin Deep характеризуют уровень опасности как низкий. Один из крупнейших порталов научных публикаций в области медицины PubMed предоставляет исследование о безопасности использования ЭДТА в косметических средствах со следующими оговорками:

1) Минимальная доза вещества, вызывающая токсикологическую реакцию у животных – 750мг/кг/день.

2) Клинические испытания не выявили поглощения солей ЭДТА через кожу. 

Однако было установлено, что они истончают мембрану клетки, тем самым улучшая проницаемость, а, значит, потенциальное проникновение иных вредных веществ в организм. Кроме того, ЭДТА оказывает токсичное воздействие на организм при регулярном контакте с аэрозолями (освежители воздуха, средства для укладки, духи и т.п.)

3) Несмотря на то, что 95% ЭДТА и производных выводятся из организма в течение суток, оставшиеся 5% имеют свойство накапливаться в организме, а большое количество этих соединений оказывает цитотоксическое действие (подавляет работу клеток).

Пена для ванны “Солнышко” состав

Ещё один повод задуматься о целесообразности использования средств, содержащих ЭДТА и её производные, – их воздействие на окружающую среду. Как они туда попадают? Очень просто – шампуни, гели для душа, мытья посуды и пр. По данным Федерации Европейских микробиологических обществ (FEMS), соли ЭДТА растворяются в грунтовых водах, что в долгосрочной перспективе может повлиять на водные организмы, посредством изменения pH водоёмов. В зависимости от разновидности, соли ЭДТА могут разлагаться в природе от 15 часов до нескольких десятков и сотен лет.

Наконец, международные экостандарты для натуральной косметики, в том числе, COSMOS Standard, категорически запрещают использование ЭДТА. Однако в рамках российской системы добровольной экологической сертификации бытовой химиии «Листок жизни» это вещество и его производные допускаются. Это неприятное для себя открытие я сделала, вчитавшись в микроскопическими буквами написанный состав средства для мытья посуды BioMio, сертифицированный “Листком жизни”. 

Есть ли альтернатива?

Использование ЭДТА в косметических средствах и бытовой химии уже длительное время ставится под вопрос экспертами европейской косметической промышленности. Так, натуральной альтернативой ЭДТА является фитиновая кислота, получаемая (внимание!) из рисовой шелухи. А для образования приятной пены существует масса мягких растительных тензидов.

Ну что, друзья, время проверять свои баночки и бутылёчки? 

Автор: Ксения Кузнецова, инстаблогер 

Оценка клинической эффективности диодного лазера Picasso Lite [AMD Lasers (США)] в эндодонтическом лечении зубов

Г.Б. Любомирский

к.м.н., ассистент кафедры терапевтической стоматологии, ГБОУ ВПО “Ижевская государственная медицинская академия” Минздрава России 

Адрес: 426034, г. Ижевск, ул. Коммунаров, д. 281 Тел.: 8 (3412) 52-62-01

Резюме. Среди всех стоматологических заболеваний осложнения кариеса в практике врача-стоматолога-терапевта встречаются наиболее часто. Отсутствие полноценного эндодонтического лечения приводит к высокому числу осложнений в виде хронических очагов воспаления в периапикальной зоне, которые вызывают изменение реактивности организма и являются частой причиной удаления зубов по поводу осложненных форм кариеса. Поэтому исследование эффективности лазерной обработки в комплексе эн- додонтического лечения корневых каналов зубов является безусловно актуальным.

Ключевые слова: корневой канал, диодный лазер, эндодонтическая обработка, лазерная обработка.

Evaluation of the clinical efficacy of the laser diode Picasso Lite (AMD Lasers (USA)) during endodontic dentistry.

Summary. Complicated forms of caries in the practice of a dentist-therapist are the most common among all dental diseases. Lack of proper endodontic treatment results in a high number of complications such as chronic lesions in apical zone, which cause a change in reactivity of the organism and are a common cause of tooth extraction over the complicated forms of caries. Therefore the study of the effectiveness of laser treatment in combination endodontic treatment of the root canal is certainly actual.

Key words: root canal, diode laser, endodontic treatment, laser treatment. 

Эндодонтическое лечение зубов является одним из важнейших этапов стоматологического лечения. Полноценная обработка корневого канала — основа для любых последующих мероприятий. Успех ранее проведенного эндодонтического лечения напрямую связан с долговечностью дальнейшей реставрации или протезирования зуба [1, 2, 5].

Современное представление об эндодонтическом лечении неразрывно связано с полноценной дезинфекцией системы корневого канала. Данная процедура осуществляется в ходе выполнения стандартной инструментальной обработки корневого канала с использованием антисептиков.

Тем не менее многочисленные исследования авторов по данной тематике показывают, что инструментально невозможно полноценно очистить корневой дентин из-за сложности его анатомического строения. Инструментальная обработка магистрального корневого канала обеспечивает лишь некоторое уменьшение степени его бактериального загрязнения, микрофлора которого представлена золотистым и белым стафилококком, негемолитическим и гемолитическим стрептококком, фузобактериями, спирохетами, грибами [6, 7]. Использование традиционных антисептических средств (таких как парахлорфенольные, фенольные, хлорсодержащие соединения, альдегиды) для медикаментозной обработки корневых каналов не всегда обеспечивает желаемый терапевтический эффект из-за многообразия микробного пейзажа и его устойчивости, поэтому антибактериальная эффективность данных групп препаратов составляет 50-70%.

Лазерное излучение обладает широким спектром лечебного и профилактического действия, обеспечивает более глубокую обработку корневого канала [8]. Осуществляется возможность снижения распространенности патогенных микроорганизмов или даже уничтожение их при помощи излучения лазера, что делает использование последних в качестве эндодонтических средств весьма перспективным. В литературе описано множество вариантов эндодонтического применения излучений с различными длинами волн [3, 4].

Поэтому целью данного исследования являлась оценка клинической эффективности применения диодного лазера Picasso Lite [AMD Lasers (США)] с длиной волны 810 нм при лечении осложнений кариеса зубов. 

Материалы и методы исследования

Нами было проведено эндодонтическое лечение зубов у 50 пациентов в возрасте от 20 до 50 лет, из которых 30 мужчин и 20 женщин. У всех обследованных в 55 зубах (25 однокорневых и 30 многокорневых) выявлены осложнения кариеса, в частности хронические деструктивные формы периодонтита, требующие эндодонтического лечения. Всего пролечено 115 корневых каналов.

Данные пациенты были разделены на 2 группы по 25 человек в каждой. Пациентам первой группы (25 человек, 29 зубов) дезинфекцию корневых каналов проводили при помощи 5% раствора гипохлорита натрия и лазера Picasso Laite [AMD Lasers (США)]. Пломбирование корневых каналов осуществлялось методом латеральной компакции гуттаперчевыми штифтами с применением силера АН plus (Densplay). Анатомическая форма зубов восстанавливалась световым композитным материалом. 

25 пациентам второй группы корневые каналы 26 зубов обрабатывались механически при помощи ручных и машинных инструментов ProTaper с ирригацией 5% раствором гипохлорита натрия в сочетании с ЭДТА. Затем корневые каналы заполнялись пастой на основе гидроокиси кальция, экспозиция составляла 1 месяц. При этом паста в корневом канале планово менялась. Зубы пломбировались временным материалом светового отверждения Clip (VOCO). По истечении 1 месяца корневые каналы обтурировались методом латеральной компакции гуттаперчевыми штифтами с применением силера АН plus (Densplay). Анатомическая форма зубов восстанавливалась также световым композитным материалом.

На момент проведения эндодонтического лечения пациенты были соматически здоровы. Диагноз определялся по международной классификации болезней МКБ-10 на основании жалоб пациента, объективных данных и дополнительных методов обследования, таких как рентгенодиагностика и электроодонтометрия.

Для эндодонтической обработки корневых каналов использовали диодный лазер с длиной волны 810 нм Picasso Lite [AMD Lasers (США)].

После проведенного эндодонтического лечения проводили мониторинг клинического благополучия, которое проявлялось в виде отсутствия жалоб и объективных признаков обострения хронического процесса в периодонте в сроки с 1 по 14 день и по истечении 1 и 2 месяцев. Рентгенологическое благополучие (изменение костного рисунка с тенденцией к его восстановлению) во всех группах оценивалось через 9 месяцев.

Перед проведением лечения все пациенты подписали информированное согласие на проведение исследования.

Статистическая обработка проводилась с помощью программы Stat Soft Statistika ver.6.0.

Методика обработки корневого канала

Эндодонтическое лечение проводилось с применением коффердама (по показаниям), рабочая длина корневого канала зуба определялась рентгенологическим методом, а также при помощи апекслокатора. Механическая обработка корневых каналов осуществлялась методом “Crown Down” — как ручными, так и машинными ProTaper с ирригацией 5% раствором гипохлорита натрия в сочетании с ЭДТА. Окончательное расширение корневого канала соответствовало номеру файла размером No35-40 и конусностью 0,6 по ISO. В завершении корневой канал обильно промывался дистиллированной водой для удаления применявшихся ранее растворов с высушиванием стерильными бумажными штифтами (абсорберами). Рабочая длина фиксировалась с помощью резинового стоппера на лазерный световод с предварительно снятой защитной оплеткой (рис.1). Передача энергии осуществляется по гибкому стекловолокну диаметром 400 мкм, что соответствует расширению канала до ISO 30-40 размера.

Рис. 1. Снятие защитной оплетки оптоволокна на рабочую длину корневого канала 

Излучатель вводился в канал вдоль оси зуба (рис. 2), не доходя до физиологического апекса на 2-3 мм, в нижней трети корневого канала (рис. 3). Далее на мощности 0,6 ватт (режим постоянного излучения) активировали лазер в течение 30-40 секунд. Во время активации излучателем совершали спиралеобразные движения по корневому каналу с двух- или трехкратным повторением. На идентичных параметрах и с той же временной экспозицией совершали возвратно-поступательные и круговые движения в средней трети корневого канала. Работа в устьевой части заключалась в последовательном свечении лазерным лучом от 30 секунд до 1 минуты на мощности 1 ватт на все стенки устья канала поочередно. При этом излучатель располагался под углом 45 градусов к стенкам устья.

Рис. 2. Введение оптоволокна в корневой канал вдоль оси зуба 

Рис. 3. Удаленный зуб с введенным оптоволокном (400 мкм) в нижнюю треть ранее обработанного корневого канала. Включенный целеуказатель расположен не доходя на 2 мм до физиологической верхушки корня 

Процедура обработки лазером корневого канала проводилась с применением сменного световода в 1-2 посещения. 

Результаты исследования

Установлено, что клиническое благополучие в период от 1 до 14 дней в первой группе наблюдается в 97% случаев, во второй группе — 89% (p<0,001), через 1 месяц 97% — в первой группе относительно 85% (p<0,001) второй группы. По истечении 2 месяцев клиническое благополучие в первой группе составило 96%, а во второй — 87% (p<0,001).

Рентгенологическое исследование через 9 месяцев после окончания исследования выявило, что восстановление костного рисунка в периапикальных тканях отмечено в 95% случаев в первой группе и 93% (р>0,05) — во второй группе исследованных пациентов.

При динамическом мониторинге рентгенологического благополучия у пациентов, для лечения которых использовалось излучение диодного лазера с длиной волны 810 нм, в 64% случаев выявлено полное восстановление костного рисунка в периапикальных тканях через 9 месяцев после обработки корневых каналов зубов при хроническом апикальном периодонтите. Частичное восстановление костной ткани — в 31%; отсутствие изменений — в 5% случаев. Во второй группе: 52% (p<0,001), 38% (p<0,001), 10% (p<0,001) соответственно. При обострении хронического апикального периодонтита в первой группе — 62%, 27%, 11% случаев. Во второй — 56% (p<0,001), 25% (p>0,05), 19% (p<0,001). Увеличение очага деструкции не выявлено ни в одном клиническом случае. 

После проведенного курса лечения корневых каналов зубов диодным лазером Picasso Lite с длиной волны 810 нм у пациентов с обострением хронического периодонтита в 68% случаев (p<0,001) боли в проекции причинного зуба исчезали в течение 2-3 дней, в то время как у пациентов второй группы боли в среднем продолжались 3-5 дней. 

Выводы

Использование диодного лазера с длиной волны 810 нм эффективно в условиях современной эндодонтической обработки корневых каналов и хорошо сочетается с традиционными эндодонтическими методиками. Показывает хорошее качество и сокращает сроки проводимого лечения. В процессе эндодонтического лечения с применением диодного лазера с длиной волны 810 нм риск термической травмы тканей периодонта минимизируется. Лазерное излучение способствует ускорению костной регенерации в периапикальной области, а также полноценной абляции и дезинфекции корневых каналов. 

Литература

1. Аразашвили Л.Д. Лечение хронических верхушечных периодонтитов с использованием лазерного излучения // Актуальные вопросы эндодонтии. Труды ЦНИИС. — Москва, 1990. — С. 114-115.

2. Гуткнехт Н. Лазер в эндодонтии. Предпосылки для успешного лечения // Новое в стоматологии. — 2001. — No10 (100). — С. 19-25.

3. Дымов Д. Диодная лазерная система SiroLaser: компактно и эффективно // Dental Market. — 2006. — No4. — С. 33-36.

4. Евдокимов В.Ю. Лазеры для работы по твердым и мягким тканям // Клиническая стоматология. — 2002.- No4. — С. 60-62.

5. Кунин А.А. Современные аспекты эндодонтического лечения зубов // Клиническая стоматология. — 2003. — No1. — С. 18-19.

6. Мороз Б.Т., Беликов А.В., Павловская И.В. Использование высокоинтенсивного лазерного излучения в эндодонтии // Институт Стоматологии. — 1999. — No4. — С. 34-35.

7. Шумский А. В., Кочкалева Е. А., Поздний А. Ю. Причины неудач при эндодонтическом лечении // Эндодонтия today. — 2003. — Т. 4. — No3-4. — С. 715.

8. Azam Khan М. et al. Действие лазерной обработки на корневой канал зубов человека // Маэстро стоматологии. — 2000. — No2. — С. 79-84. 

Флорида, поставщик ингредиентов — Bell Chem

ЭДТА, также известная как этилендиаминтетрауксусная кислота, известна как хелатирующий агент или химическое вещество, способное улавливать ионы металлов, образуя с ними связи. Хелатирование этих ионов металлов удаляет их из источников воды и пищи. Bell Chem, ваш поставщик ингредиентов Jacksonville , приводит несколько примеров того, как этилендиаминтетрауксусная кислота используется в различных отраслях промышленности.

Медицина
Людям, страдающим отравлением тяжелыми металлами, вводят ЭДТА внутривенно или внутримышечно для улавливания ртути, свинца, железа или кальция.Вместо того, чтобы повредить мозг и другие нервные ткани, эти металлы выводятся из организма через мочевыводящую систему, когда они секвестрируются с помощью ЭДТА. При добавлении к свежей крови в банках крови ЭДТА захватывает кальций. Поскольку кальций свертывает кровь, ЭДТА предотвращает свертывание. В ортодонтии и стоматологии EDTA подготавливает участки перед добавлением зубных адгезивов или выполнением корневых каналов. Способность ЭДТА хелатировать металлы делает его идеальным для пациентов с отложениями кальция в поле зрения, поскольку он захватывает эти металлы и выводит их из глаза.Высокий уровень кальция в крови может нарушить сердечный ритм. ЭДТА противодействует этим опасно высоким ритмам, независимо от того, являются ли они естественными, результатом дигиталиса или другого сердечного лекарства. Другие сердечно-сосудистые применения ЭДТА — это контроль атеросклероза (затвердевание артерий), стенокардии (боли в груди), инсульта, высокого кровяного давления и высокого уровня холестерина.

Продукты питания и напитки
Цвета в обработанных пищевых продуктах со временем тускнеют; EDTA позволяет продуктам и напиткам сохранять постоянный цвет.В заправках и майонезе ЭДТА связывается с ферментами, которые обычно вызывают порчу продуктов. Такие напитки, как газированные напитки, частично обязаны своим долгим сохранением вкуса ЭДТА. Обогащенные продукты, такие как хлопья для завтрака и закуски, содержат железо, связанное с ЭДТА.

Косметика
При добавлении в мыло ЭДТА способна улавливать металлы в жесткой воде, повышая очищающую способность мыла, а также стиральных и чистящих средств. Косметика для местного применения, очищающие средства и жидкости для полоскания рта также содержат ЭДТА для повышения стабильности продукта.

Узнайте больше о добавках в ваши продукты питания и фармацевтические препараты, прочитав блоги Bell Chem. Bell Chem — поставщик ингредиентов Jacksonville , базирующийся в Лонгвуде, Флорида (к северу от Орландо), имеющий сотни продуктов на складе площадью более 50 000 квадратных футов. Вы можете рассчитывать на продукцию высочайшего качества, ускоренные варианты доставки для максимальной эффективности и непревзойденное индивидуальное обслуживание клиентов. Позвольте нашим знающим и дружелюбным представителям службы поддержки клиентов и бухгалтерскому персоналу персонализировать все ваши потребности, позвонив по телефону 407-339-BELL (2355) или отправив нам онлайн-сообщение.

404 Не найдено 1

Proclinic en cumplimiento de lo establecido en el Reglamento General de Protección de datos (Reglamento (UE) 2016/679), информация в Интернете www.proclinic-products.com:

¿Quién es el responsable del tratamiento de sus datos?

Los datos que nos coefficen el Usuario a través de los formularios de esta página web se inclrarán a tratamientos cuyo Responsable es Proclinic S.A.con CIF A08820953 y domicilio social en Plataforma Logística Plaza, c / Palermo, 9, 50197 de Zaragoza.

Puede contactar llamando al 976 287799 o a través del correo electrónico [email protected]

Datos del Delegado de Protección de Datos: Карлота Гарсия, тел. 976287799, электронная почта: [email protected].

¿Cómo se obtienen datos personales en esta Web?

Los datos personales que tratamos en Proclinic procedureden de:

Envío de correo electrónico directo

¿Con que finalidad recogemos sus datos?

En esta página web se recogen datos de carácter personal a través de Diferentes formularios.Los datos solicitados en cada formulario son los necesarios para la finalidad por la cual se recogen. La finalidad de tratamiento son los siguientes:

CORREO ELECTRONICO: Si el Usuario se pone en contacto a través del correo electrónico publicado en esta Web, sus datos serán tratados para context las consultas planteadas y poderle enviar la información solicitada a través del correo recérónico del través del correo recésibe la dela de la dela.

¿Cuánto guardamos sus datos?

En los casos que se realicen compras a través de la tienda online los datos serán conservados mientras se mantenga la relación comercial y el Usuario no solicite supresión.Una vez finalizada la relación comercial los datos se mantendrán por plazos de conservación de documentación (6 лет), acreditación de cumplimiento de contrato (15 лет), acreditación de finalización de contrato sin deudas (4 года) (4 года). Para la conservación de la información financial en general, el plazo es de 4 años.

El resto de información obtenida en la Web los datos se conservarán mientras que el Usuario no solicite supresión.

¿Realizamos perfiles con sus datos?

Con el fin de mejorar la experience como Usuario o cliente, se realizan perfiles comerciales.Никаких автоматических решений на основе esos perfiles.

¿Qué legalima el tratamiento de sus datos?

En el caso de una compra online el tratamiento está legalimado por la ejecución de un acuerdo comercial para la comercialización o mantenimiento de productos odontológicos.

El resto de tratamientos está legalimado en el consentimiento prestado por el Usuario al aceptar nuestra política de privacidad o al enviarnos un correo electrónico a través del correo publicado en la web.

El Usuario deberá cumplimentar los campos marcados con * para poder enviar los formularios cumplimentados, si no se cumplimentan los campos indicados el Usuario no podrá enviarlos.

¿A quién cedemos sus datos?

Sus datos no serán cedidos a terceros salvo que exista обязательный закон

¿Qué terceros prestan servicios en esta web?

Para el desarrollo de esta Web se utilizan los siguientes proofedores de servicios:

Хостинг: Хостинг Propio.Используйте протокол SSL для связи с данными, которые находятся на проходе по цифровому каналу.

¿Qué derechos tiene y como ejercerlos?

El Usuario tiene derecho a:

• — получить доступ к личным данным,
• — запрос на исправление ошибок личных данных
• — solicitar su supresión cuando, entre otros motivos, ya no sean necesarios para los fines que fueron recogidos.
• — solicitar la limitación de su tratamiento, en cuyo caso únicamente se conservarán para el ejercicio o la defensa de reclamaciones.
• — pedir la portabilidad de sus datos.
• — por motivos relacionados con su situación specific, podrá oponerse al tratamiento de los mismos y Proclinic dejará de tratarlos, salvo por motivos legítimos imperiosos, o el ejercicio o la defensa de posibles reclamaciones.
• — podrá revocar los consentimientos prestados en cualquier momento.

El Usuario podrá ejercitar sus derechos o retirar los consentimientos prestados a través de correo electrónico [email protected] o correo postal Proclinic SA, Plataforma Logística Plaza, c / Palermo, 9, 50197 adjpandia delIdia del I derecho que ejercita.

El Usuario también podrá Presentar una reclamación ante la Agencia Española de Protección de Datos.

Proclinic tiene implantadas todas las medidas de seguridad, fin de garantizar la confidencialidad en el almacenamiento y tratamiento de los datos personales, así como evitar accesos por parte de terceros no autorizados.

Tratamiento de datos de menores de edad

Las personas menores de 18 años no tienen permissionido fastenos datos personales.

Los contenidos de esta Web están dirigidos a personas mayores de edad. Proclinic no pretende obtener datos de personas menores de edad. Cuando Proclinic tenga conocimiento de que existen en su fichero datos de carácter personal de un menor, procedure de inmediato a cancelar dichos datos.

Normas para redes sociales

A través de nuestras redes sociales se pueden compatir nuestros contenidos o dejar tus comentarios, фотографии или видео, siempre que sean del interés para toda la comunidad.

Las redes sociales están constantemente supervisadas con el fin de atender vuestras preguntas y comentarios en el menor tiempo posible.

Queremos que sea un espacio del que todos disfrutemos, por lo que es importante que entre todos respetemos unas normas de convivencia:

1 / Tú eres el ответственный de los contenidos que publiques, no caigas en la violación de cualquier derecho, ley o reglamento.

2 / Cuida la redacción y el tono, evita publicar cualquier información abusiva, difamatoria u obscena.

3 / Respeta el derecho a la privacidad, no hagas comentarios ilícitos, ofensivos o Discriminatorios sobre terceros.

4 / Evita comentarios fraudulentos, engañosos o que puedan inducir al error.

5 / Нет разрешений на спам, никаких сообщений о рекламе и сообщений, а также сообщений о повторных сообщениях.

6 / No mantendremos converaciones con perfiles que podamos considerar como falsos.

El contenido publicado por los usuarios en nuestras Webs no necesariamente reflection el punto de vista de Proclinic.Si los comentarios de los Usuarios no cumplen las Normas, podrán ser excluados, ocultados o bloqueados. Los Usuarios que publiquen contenidos no Permitidos serán bloqueados de la comunidad.

Proclinic se reserva el derecho a modificar los Normas en cualquier momento y sin previo aviso.

Обзор преимуществ и недостатков сочетания гипохлорита натрия с другими эндодонтическими материалами

[1]	Mohammadi Z. Хемомеханические стратегии для лечения эндодонтических инфекций.Dent Today 2010; 29 (2): 91-2.
[2]	Zehnder M. Ирригации корневых каналов. J Endod 2006; 32 (5): 389-98.
[3]	Mohammadi Z. Гипохлорит натрия в эндодонтии: обновленный обзор. Int Dent J 2008; 58 (6): 329-41.
[4]	Mohammadi Z, Giardino L, Palazzi F, Asgary S. Агонистическое и антагонистическое взаимодействие между хлоргексидином и другими эндодонтическими агентами: критический обзор Iran Endod J 2015; 10 (1): 1-5.
[5]	Мохаммади З., Шалави С., Джафарзаде Х. Этилендиаминтетрауксусная кислота в эндодонтии. Eur J Dent 2013; 7 (Приложение 1): С135-42.
[6]	Götze GdaR, Cunha CB, Primo LS, Maia LC. Влияние ассоциации гипохлорита натрия и лимонной кислоты на удаление смазанного слоя первичных моляров. Braz Oral Res 2005; 19 (4): 261-6.
[7]	Mohammadi Z, Giardino L, Mombeinipour A.Антибактериальная субстанция нового раствора для эндодонтического орошения на основе антибиотиков. Aust Endod J 2012; 38 (1): 26-30.
[8]	Mohammadi Z, Abbott PV. Антимикробная субстанция ирригантов и медикаментов корневых каналов: обзор. Aust Endod J 2009; 35 (3): 131-9.
[9]	Росси-Феделе G, Дорамачи EJ, Guastalli AR, Steier L, de Figueiredo JA. Антагонистические взаимодействия между гипохлоритом натрия, хлоргексидином, ЭДТА и лимонной кислотой.J Endod 2012; 38 (4): 426-31.
[10]	Zehnder M, Schmidlin P, Sener B, Waltimo T. Пересмотр хелатной терапии при лечении корневых каналов. J Endod 2005; 31 (11): 817-20.
[11]	Ирала Л.Е., Грацциотин-Соарес Р., Саллес А.А., Мунари А.З., Перейра Ж.С. Растворение ткани пульпы крупного рогатого скота в растворах, состоящих из различных концентраций NaOCl и в сочетании с ЭДТА. Braz Oral Res 2010; 24 (3): 271-6.
[12]	Baumgartner JC, Ibay AC.Химические реакции ирригантов, используемых для обработки корневых каналов. J Endod 1987; 13 (2): 47-51.
[13]	Clarkson RM, Podlich HM, Moule AJ. Влияние этилендиаминтетрауксусной кислоты на содержание активного хлора в растворах гипохлорита натрия при смешивании в различных пропорциях. Дж. Эндод 2011; 37 (4): 538-43.
[14]	Girard S, Paqué F, Badertscher M, Sener B, Zehnder M. Оценка хелатирующего препарата гелевого типа, содержащего 1-гидроксиэтилиден-1,1-бисфосфонат.Int Endod J 2005; 38 (11): 810-6.
[15]	Grawehr M, Sener B, Waltimo T, Zehnder M. Взаимодействие этилендиаминтетрауксусной кислоты с гипохлоритом натрия в водных растворах. Int Endod J 2003; 36 (6): 411-7.
[16]	Saquy PC, Maia Campos G, Sousa Neto MD, Guimarães LF, Pécora JD. Оценка хелатирующего действия ЭДТА в сочетании с раствором Дакина. Braz Dent J 1994; 5 (1): 65-70.
[17]	Prado M, Simão RA, Gomes BP.Влияние различных протоколов полива на прочность сцепления герметика с дентином. J Endod 2013; 39: 505-10.
[18]	Basrani BR, Manek S, Sodhi RN, Fillery E, Manzur A. Взаимодействие между гипохлоритом натрия и глюконатом хлоргексидина. Дж. Эндод 2007; 33 (8): 966-9.
[19]	Thomas JE, Sem DS. Спектроскопический анализ in vitro для определения того, образуется ли пара-хлоранилин при смешивании гипохлорита натрия и хлоргексидина.J Endod 2010; 36 (2): 315-7.
[20]	Nowicki JB, Sem DS. Спектроскопический анализ in vitro для определения химического состава осадка, образовавшегося при смешивании гипохлорита натрия и хлоргексидина. Дж. Эндод 2011; 37 (7): 983-8.
[21]	Marchesan MA, Pasternak Júnior B, Afonso MM, Sousa-Neto MD, Paschoalato C. Химический анализ флокулята, образованного ассоциацией гипохлорита натрия и хлоргексидина.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2007; 103 (5): e103-5.
[22]	Basrani BR, Manek S, Mathers D, Fillery E, Sodhi RN. Определение 4-хлоранилина и его производных, образующихся при взаимодействии гипохлорита натрия и хлоргексидина, с помощью газовой хроматографии. J Endod 2010; 36 (2): 312-4.
[23]	Кришнамурти С., Судхакаран С. Оценка и предотвращение образования осадка при взаимодействии гипохлорита натрия и хлоргексидина.J Endod 2010; 36 (7): 1154-7.
[24]	Чхабра Р.С., Хафф Дж. Э., Хасеман Дж. К., Элвелл М. Р., Питерс А. С.. Канцерогенность п-хлоранилина у крыс и мышей. Food Chem Toxicol 1991; 29 (2): 119-24.
[25]	Bui TB, Baumgartner JC, Mitchell JC. Оценка взаимодействия гипохлорита натрия и глюконата хлоргексидина и его влияние на корневой дентин. J Endod 2008; 34 (2): 181-5.
[26]	Валера М.С., Чанг А., Менезес М.М., и др. Оценка с помощью сканирующего электронного микроскопа геля и жидкости хлоргексидина, связанных с очисткой гипохлоритом натрия на стенках корневого канала. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2010; 110 (5): e82-7.
[27]	Akisue E, Tomita VS, Gavini G, Poli de Figueiredo JA. Влияние комбинации гипохлорита натрия и хлоргексидина на проницаемость дентина и наблюдение преципитатов с помощью сканирующей электронной микроскопии. J Endod 2010; 36 (5): 847-50.
[28]	Vivacqua-Gomes N, Ferraz CC, Gomes BP, Zaia AA, Teixeira FB, Souza-Filho FJ. Влияние ирригантов на корональную микропротекание латерально уплотненных корневых пломб из гуттаперчи. Int Endod J 2002; 35 (9): 791-5.
[29]	Patil P, Aminoshariae A, Harding J, Montagnese TA, Mickel A. Определение мутагенности осадка, образованного гипохлоритом натрия и хлоргексидином, с использованием теста Эймса.Aust Endod J 2016; 42 (1): 16-21.
[30]	Барриос Р., Феррер-Луке С.М., Ариас-Молиз М.Т., Руис-Линарес М., Браво М., Бака П. Антимикробная субстанция алексидина и хлоргексидина в дентине. J Endod 2013; 39 (11): 1413-5.
[31]	Kim HS, Zhu Q, Baek SH, et al. Химическое взаимодействие алексидина и гипохлорита натрия. J Endod 2012; 38 (1): 112-6.
[32]	Руис-Линарес М, Агуадо-Перес В, Бака П., Ариас-Молис МТ, Феррер-Луке CM.Эффективность противомикробных растворов против полимикробной биопленки корневого канала. Int Endod J 2017; 50 (1): 77-83.
[33]	Бухари С., Балто Х. Антибактериальная эффективность октенисепта, алексидина, хлоргексидина и гипохлорита натрия против Enterococcus faecalis биопленок. J Endod 2017; 43 (4): 643-7.
[34]	Baumgartner JC, Mader CL. Оценка четырех режимов орошения корневых каналов с помощью сканирующего электронного микроскопа.J Endod 1987; 13 (4): 147-57.
[35]	Calas P, Rochd T, Michel G. In vitro прикрепление Streptococcus sanguis к дентину корневого канала. Дж. Эндод 1994; 20 (2): 71-4.
[36]	Salama FS, Abdelmegid FY. На шесть процентов лимонная кислота лучше, чем перекись водорода при удалении смазанного слоя: пилотное исследование in vitro . Педиатр Дент 1994; 16 (6): 424-6.
[37]	Scelza MF, Antoniazzi JH, Scelza P.Эффективность заключительного орошения — оценка с помощью сканирующего электронного микроскопа. J Endod 2000; 26 (6): 355-8.
[38]	Уэйман Б.Э., Копп В.М., Пинеро Г.Дж., Лаззари Е.П. Лимонная и молочная кислоты для ирригации корневых каналов in vitro . J Endod 1979; 5 (9): 258-65.
[39]	Gutiérrez JH, Jofré A, Villena F. Исследование с помощью сканирующего электронного микроскопа действия эндодонтических ирригантов на бактерии, проникающие в дентинные канальцы.Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1990; 69 (4): 491-501.
[40]	Zehnder M, Schicht O, Sener B, Schmidlin P. Снижение поверхностного натяжения в растворах эндодонтических хелаторов не влияет на их способность удалять кальций из корневых каналов, обработанных инструментами. J Endod 2005; 31 (8): 590-2.
[41]	Baumgartner JC, Ibay AC. Химические реакции ирригантов, используемых для обработки корневых каналов. J Endod 1987; 13 (2): 47-51.
[42]	Джеймс М.Н., Уильямс Г.Дж. Уточнение кристаллической структуры малеиновой кислоты. Acta Crystallogr 1974; B30: 1249-75.
[43]	Прабху С.Г., Рахим Н., Бхат К.С., и др. Сравнение удаления эндодонтического мазка с использованием гипохлорита натрия, ЭДТА и различных концентраций малеиновой кислоты: исследование SEM. Endodontol 2003; 15: 20-5.
[44]	Chandak M, Bodhankar A, Pattanaik N.Химическое взаимодействие 7% МА с 2% CHX и 5% Naocl: исследование in vitro, . IOSR J Dent Med Sci 2013; 8: 79-82.
[45]	Abou-Rass M, Patonai FJ Jr. Влияние снижения поверхностного натяжения на поток ирригационных растворов в узких корневых каналах. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1982; 53 (5): 524-6.
[46]	Cunningham WT, Cole JS III, Balekjian AY. Влияние алкоголя на растекающую способность эндодонтического ирриганта гипохлорита натрия.Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1982; 54 (3): 333-5.
[47]	Stojicic S, Zivkovic S, Qian W, Zhang H, Haapasalo M. Растворение тканей гипохлоритом натрия: влияние концентрации, температуры, перемешивания и поверхностно-активного вещества. J Endod 2010; 36 (9): 1558-62.
[48] ​​	Кларксон Р.М., Кидд Б., Эванс Г.Е., Мул А.Дж.. Влияние сурфактанта на растворение пульпы свиньи растворами гипохлорита натрия.J Endod 2012; 38 (9): 1257-60.
[49]	Уильямсон AE, Кардон JW, Дрейк DR. Антимикробная чувствительность монокультурных биопленок клинического изолята Enterococcus faecalis . J Endod 2009; 35 (1): 95-7.
[50]	Cameron JA. Влияние фторуглеродного ПАВ на поверхностное натяжение эндодонтического ирриганта, гипохлорита натрия. Предварительный отчет. Aust Dent J 1986; 31 (5): 364-8.
[51]	Clarkson RM, Podlich HM, Moule AJ. Влияние этилендиаминтетрауксусной кислоты на содержание активного хлора в растворах гипохлорита натрия при смешивании в различных пропорциях. Дж. Эндод 2011; 37 (4): 538-43.
[52]	Jungbluth H, Peters C, Peters O, Sener B, Zehnder M. Физико-химические свойства некоторых бытовых отбеливателей и растворение пульпы в тканях по сравнению с стоматологическим раствором гипохлорита натрия.J Endod 2012; 38 (3): 372-5.
[53]	Clarkson RM, Moule AJ, Podlich H, et al. Растворение пульпы резцов свиней в растворах гипохлорита натрия различного состава и концентрации. Aust Dent J 2006; 51 (3): 245-51.
[54]	Таха К.А., Варма Р.Л., Наир М.Г., Сэм Джозеф В.Г., Кришнан У. Взаимодействие между раствором на основе октенидина и гипохлоритом натрия: масс-спектроскопия, протонный ядерный магнитный резонанс и наблюдательное исследование на основе сканирующей электронной микроскопии.J Endod 2017; 43 (1): 135-40.
[55]	Wang Z, Shen Y, Ma J, Haapasalo M. Влияние моющих средств на антибактериальную активность дезинфицирующих растворов в дентине. J Endod 2012; 38 (7): 948-53.
[56]	Mohammadi Z, Shalavi S, Giardino L, Palazzi F, Mashouf RY, Soltanian A. Противомикробный эффект трех новых и двух известных растворов для промывания корневых каналов. Gen Dent 2012; 60 (6): 534-7.
[57]	Стойчич С., Живкович С., Цянь В., Чжан Х., Хаапасало М.Растворение тканей гипохлоритом натрия: влияние концентрации, температуры, перемешивания и поверхностно-активного вещества. J Endod 2010; 36 (9): 1558-62.
[58]	Mohammadi Z, Mombeinipour A, Giardino L, Shahriari S. Остаточная антибактериальная активность нового модифицированного раствора для эндодонтического орошения на основе гипохлорита натрия. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2011; 16 (4): e588-92.
[59]	Ян С.Ф., Ривера Е.М., Баумгарднер К.Р., Уолтон Р.Э., Стэнфорд К.Анаэробная растворяющая ткань способность гидроксида кальция и гипохлорита натрия. J Endod 1995; 21 (12): 613-6.
[60]	Hasselgren G, Olsson B, Cvek M. Влияние гидроксида кальция и гипохлорита натрия на растворение некротизированной мышечной ткани свиней. Дж. Эндод 1988; 14 (3): 125-7.
[61]	Metzler RS, Montgomery S. Эффективность ультразвука и гидроксида кальция для санации моляров нижней челюсти человека.Дж. Эндод 1989; 15 (8): 373-8.
[62]	Вадачи Р., Араки К., Суда Х. Влияние гидроксида кальция на растворение мягких тканей на стенке корневого канала. J Endod 1998; 24 (5): 326-30.
[63]	Morgan RW, Carnes DL Jr, Montgomery S. Растворители ирригационного раствора гидроксида кальция на ткани пульпы крупного рогатого скота. Дж. Эндод 1991; 17 (4): 165-8.
[64]	Мохаммади З.Стратегии лечения постоянных нежизнеспособных зубов с открытыми вершинами: обновленная клиническая информация. Int Dent J 2011; 61 (1): 25-30.
[65]	Робертс Х.В., Тот JM, Берзиньш Д.В., Чарльтон Д.Г. Использование триоксидного минерального наполнителя в эндодонтическом лечении: обзор литературы. Dent Mater 2008; 24 (2): 149-64.
[66]	Торабинежад М., Чивиан Н. Клинические применения минерального триоксидного агрегата. J Endod 1999; 25 (3): 197-205.
[67]	Цапф AM, Chedella SC, Berzins DW. Влияние добавок на образование продуктов реакции затвердевания минерального триоксидного агрегата. Дж. Эндод 2015; 41 (1): 88-91.
[68]	Camilleri J. Цветоустойчивость белого минерального агрегата триоксида при контакте с раствором гипохлорита. J Endod 2014; 40 (3): 436-40.
[69]	Ballester-Palacios ML, Berástegui-Jimeno EM, Parellada-Esquius N, Canalda-Sahli C.Интерферометрическое микроскопическое исследование шероховатости поверхности портландцемента под действием различных ирригаций. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2013; 18 (5): e817-21.
[70]	AlAnezi AZ, Zhu Q, Wang YH, Safavi KE, Jiang J. Влияние выбранных ускорителей на время схватывания и биосовместимость минерального триоксидного агрегата (MTA). Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2011; 111 (1): 122-7.
[71]	Джафарния Б., Цзян Дж., Хе Дж., Ван Ю. Х., Сафави К. Э., Чжу К.Оценка цитотоксичности МТА с использованием различных добавок. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2009; 107 (5): 739-44.
[72]	Мохаммади З., Джафарзаде Х., Шалави С., Киношита Дж. Необычные решения для промывания корневых каналов. J Contemp Dent Pract 2017; 18 (5): 415-20.
[73]	Мохаммади З., Джафарзаде Х., Шалави С., Киношита Дж. Фотодинамическая терапия в эндодонтии. J Contemp Dent Pract 2017; 18 (6): 534-8.
[74]	Мохаммади З., Джафарзаде Х., Шалави С., Сахебалам Р., Киношита Дж. Добавочные и уменьшающие эффекты между гидроксидом кальция и текущими ирригационными растворами. J Contemp Dent Pract 2017; 18 (3): 246-9.
[75]	Мохаммади З., Шалави С., Джафарзаде Х., Бханди С., Патил С. Генотоксичность эндодонтических материалов: критический обзор. J Contemp Dent Pract 2015; 16 (8): 692-6.
[76]	Мохаммади З., Джафарзаде Х., Шалави С.Антимикробная эффективность хлоргексидина в качестве ирриганта корневых каналов: обзор литературы. J Oral Sci 2014; 56 (2): 99-103.
[77]	Bidar M, Hooshiar S, Naderinasab M, et al. Сравнительное исследование антимикробного действия трех ирригационных растворов (хлоргексидин, гипохлорит натрия и хлоргексидинированный MUMS). J Contemp Dent Pract 2012; 13 (4): 436-9.

Растворимые химические компоненты EDTA и кондиционированная среда из мобилизованных стволовых клеток пульпы зуба содержат индуктивную микросреду, способствующую пролиферации, миграции и дифференцировке одонтобластов | Исследование стволовых клеток и терапия

Все эксперименты на животных проводились в соответствии со строгими инструкциями комитетов протокола животных (номер разрешения: AGUD156) и программ безопасности ДНК Национального центра гериатрии и геронтологии, Исследовательского института и Университета Аити-Гакуин.

Выделение клеток и получение CM

Клетки первичной пульпы были выделены из ткани пульпы премоляров свиней с небольшими модификациями, как описано ранее [12]. Выделенные клетки высевали с плотностью образования колоний (≤1 × 10 ⁴ клеток / мл) на чашки диаметром 35 мм (BD Biosciences, Сан-Хосе, Калифорния, США) в среде Игла, модифицированной Дульбекко (DMEM) (Sigma Aldrich, St Луис, Миссури, США) с добавлением 10% фетальной телячьей сыворотки (FBS) (Life Technologies, Карлсбад, Калифорния, США).Эти полученные из колонии DPSCs при втором пассаже культуры при 1,5 × 10 ⁴ клеток / 100 мкл в DMEM были добавлены в верхние камеры Costar Transwell® (Corning, Lowell, MA, USA), который предварительно химически обработали для предотвращения образования клеток. вложение. DMEM с добавлением 10% FBS и гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (G-CSF) (NEUTROGIN®, 100 нг / мл; Chugai Pharmaceutical Co., Ltd, Токио, Япония) добавляли в 24-луночный планшет для культивирования тканей (BD Biosciences. ) в нижней камере. После 48 ч инкубации среду заменяли на DMEM с добавлением 10% FBS без G-CSF.MDPSC с градиентом G-CSF собирали с помощью 0,05% трипсина-EDTA (Life Technologies) до слияния 60% и повторно помещали в разведение 1: 4. Культуральную среду заменяли на DMEM без сыворотки при 50% конфлюэнтности при четвертом-пятом пассаже культуры. CM из MDPSC собирали через 24 часа и концентрировали ~ 25-кратно, используя установку для ультрафильтрации (Amicon Ultra-15 Centrifugal Filter Unit) с отсечкой молекулярной массы 3 кДа (мембрана Ultracel-3; Millipore, Billerica, MA, USA). и хранят вместе с ингибиторами протеиназ (смесь ингибиторов протеиназ Halt ™ без ЭДТА; Thermo Scientific, Рокфорд, Иллинойс, США) при –80 ° C до использования.Концентрацию белка CM определяли с помощью BradfordUltra ™ (Expedeon, Кембридж, Великобритания).

Последовательное извлечение индукции активности микросреды

Корни зубов вторых резцов свиньи в возрасте 1 года были рассечены до 6 мм в длину и 2 мм в ширину и обработаны следующим способом при 4 ° C. С помощью экскаватора удалена периодонтальная связка с поверхности корня (зуб не удален). Зубы деминерализовали 0,6 M HCl в течение 7 дней (зуб, удаленный HCl), а затем экстрагировали 4 M GdnHCl в 50 мМ Tris-HCl, pH 7.4 на 7 дней (зуб, удаленный GdnHCl) [13]. Затем их экстрагировали 0,5 М ЭДТА в 50 мМ Трис-HCl, pH 7,4 в течение следующих 7 дней (зуб, удаленный с помощью ЭДТА) [14]. Экстракты GdnHCl и экстракты EDTA концентрировали соответственно до 4 мкг / мл путем центрифугирования с помощью центробежного фильтра Amicon Ultra-15 с мембраной Ultracel-3 (Millipore) и хранили при –80 ° C до использования. После четырехкратной промывки физиологическим раствором с фосфатным буфером (PBS, pH 7,4) четыре различных типа зубов (восемь зубов, соответственно) хранили в PBS при 4 ° C до использования.

Регенерация пульпы после внематочной трансплантации зубов, удаленных по-разному.

Один конец каждого зуба был запломбирован цинк-фосфатным цементом (Elite Cement; GC, Токио, Япония). Регенеративный потенциал каждого зуба исследовали в тесте на внематочную трансплантацию зубов in vivo. MDPSC (1 × 10 ⁶ клеток) с четвертого по пятый пассаж от четырех разных индивидуумов инъецировали в зубы с коллагеном TE (Nitta Gelatin, Осака, Япония). Каждому из четырех отдельных зубов трансплантировали подкожно как левую часть для гистологического исследования, так и правую часть для анализа ОТ-ПЦР в реальном времени 5-недельным мышам с тяжелым комбинированным иммунодефицитом (SCID) (CB17; CLEA, Токио, Япония) ( n = 16 мышей, по два зуба на мышь).Каждый из четырех отдельных зубов с окружающей тканью собирали на 28 день для гистологии ( n = 4 мыши, соответственно) и для анализа RT-PCR в реальном времени ( n = 4 мыши, соответственно).

Зубы фиксировали в 4% параформальдегиде (PFA) (Nakarai Tesque, Киото, Япония) при 4 ° C в течение ночи, деминерализовали Kalkitox ™ (Wako Pure Chemical Industries, Ltd, Осака, Япония) и заливали парафином ( Sigma) для гистологического анализа. Парафиновые срезы (толщиной 5 мкм) окрашивали гематоксилином и эозином (H & E).Относительные количества регенерирующей ткани анализировали путем захвата видеоизображений гистологических препаратов под бинокулярной микроскопией (M 205 FA; Leica, Wetzlar, Германия) в четырех срезах с интервалами 150 мкм для четырех зубов, каждый из которых был трансплантирован с необработанным зубом и трех типов. -ролеченные зубы. Недавно регенерированная ткань и корневой канал были отслежены по контурам изображения на экране с помощью программного обеспечения Leica Application Suite. Было рассчитано соотношение регенерированных площадей к площадям корневых каналов ( n = 4, каждые четыре отдельных зуба).Плотность клеток анализировали после контрастного окрашивания Hoechst 33342 (1: 1000) на флуоресцентном микроскопе BZ-9000 BIOREVO (KEYENCE, Осака, Япония). Количество Hoechst-положительных клеток в регенерированной области на 28 день подсчитывали в трех срезах каждого зуба ( n = 4 зуба).

Иммуногистологические анализы с мышиным антигеном 1 эндотелиальных клеток крысы (RECA1, 1: 500; Sanbio BV, Уден, Нидерланды) с биотинилированным конским антимышиным вторичным антителом Texas Red (1: 200; Vector Lab., Burlingame, CA, USA) были выполнены для определения уровня неоваскуляризации. Отношение площади RECA1-положительных новообразованных капилляров к площади регенерированной на 28 день было рассчитано на трех участках каждого зуба ( n = 4).

Гибридизацию in situ проводили в регенерированных тканях на 28 день с использованием маркера пульпы, фермента, разрушающего тиреотропин-рилизинг гормон ( TRH-DE ), для идентификации регенерации ткани пульпы, как описано ранее [15].Срезы исследовали с помощью конфокальной лазерной микроскопии (стандартный инвертированный микроскоп TCS SP5; Leica), и трехмерные структуры реконструировали с помощью программного обеспечения Leica Application Suite Advanced Fluorescence (LAS AF) (Leica). В качестве положительного контроля использовали нормальную ткань пульпы резцов мышей SCID ( n = 4 зуба). Далее проводили анализ ОТ-ПЦР в реальном времени с использованием TRH-DE в регенерированных тканях каждых четырех отдельных зубов через 28 дней после трансплантации ( n = 4).

Одонтобластная дифференцировка оценивалась гибридизацией in situ с использованием маркера одонтобластов, эмелизин , как описано ранее [6]. Сигналы DIG были обнаружены с помощью системы TSA. Количество эмелизин- положительных клеток вдоль дентинной стенки в регенерированной ткани на 28 день было подсчитано в трех срезах каждого зуба ( n = 4) с помощью программного обеспечения LAS AF с использованием конфокальной лазерной микроскопии.

Экспрессия маркеров периодонтальной связки в регенерированных тканях

Для изучения образования внеклеточного матрикса три парафиновых среза каждого зуба ( n = 4) на 28 день иммуноокрашивали с использованием кроличьего антипериостина (ab92460, 1: 500; abcam, Кембридж, Великобритания) и козьих антикроличьих антител, конъюгированных с Alexa 488 (ab150077, 1: 200; abcam), с последующим контрастным окрашиванием Hoechst 33342.Положительную область относительно регенерированной области анализировали с помощью флуоресцентного микроскопа BZ9000 BIOREVO. Отношение периостин-позитивных клеток к Hoechst 33342-позитивным клеткам в регенерированной ткани на 28 день рассчитывали в трех срезах каждого зуба ( n = 4).

Кроме того, был проведен иммуногистологический анализ с использованием кроличьего антитела против аспорина / ассоциированного с пародонтальной связкой белка 1 (PLAP-1) (ab58741, 1: 500; abcam) с козьим анти-кроличьим антителом, конъюгированным с Alexa 488 (ab150077 , 1: 200; abcam) с последующим контрастным окрашиванием Hoechst 33342.Положительную область относительно регенерированной области анализировали с помощью флуоресцентного микроскопа BZ9000 BIOREVO. Отношение PLAP-1-положительных клеток к Hoechst 33342-положительным клеткам в регенерированной ткани на 28 день рассчитывали в трех срезах каждого зуба ( n = 4).

Регенерация пульпы после эктопической трансплантации восстановленных зубов с различными экстрактами и КМ из MDPSC

Затем были оценены оптимальные химические компоненты индуктивного микросреды для регенерации пульпы.Не удаленные зубы автоклавировали при 121 ° C, 2 атм в дистиллированной воде, чтобы полностью инактивировать химические компоненты микросреды и сохранить только физическую микросреду. Некоторые образцы зубов автоклава были подготовлены для исследования SEM и проанализированы с использованием JXA-8530 F (JEOL, Aichi, Japan). Затем зубы пропитывали экстрактами GdnHCl или экстрактами EDTA с или без CM из MDPSC и лиофилизировали при –60 ° C, 10 мм рт.ст. с помощью сублимационной сушилки 8 (Laboconco, Канзас-Сити, Канзас, США) в течение 4 часов.Каждый из четырех отдельных восстановленных зубов трансплантировали и собирали для гистологии ( n = 4) и для анализа RT-PCR в реальном времени на 28 день ( n = 4), как уже описано.

Анализы пролиферации, миграции и клеточной адгезии

Комбинаторные эффекты MDPSC CM с экстрактами EDTA на усиление пролиферации, миграции и прикрепления клеток были исследованы для индукции более высокого потенциала CM с экстрактами EDTA для регенерации пульпы и дентина. .Для анализа пролиферации после культивирования без сыворотки в течение ночи клетки миобластов эмбриональных мышц мыши (клетки C2C12; DS Pharma Biomedical Osaka, Япония) культивировали в DMEM с добавлением 0,2% BSA, с добавлением экстрактов GdnHCl или экстрактов EDTA с или без CM в конечной концентрации 5 мкг / мл белка. В 96-луночный планшет добавляли набор для подсчета клеток-8® (Dojindo Molecular Technologies, Кумамото, Япония), и количество клеток измеряли с помощью спектрофотометра при поглощении 450 нм при 2, 12, 24, 36 и 48 часах культивирования. .Лунки без клеток служили отрицательными контролями.

Для миграции был проведен анализ горизонтального хемотаксиса с использованием TAXIScan-FL® (Effector Cell Institute, Токио, Япония) с клетками C2C12 для изучения влияния экстрактов GdnHCl или экстрактов EDTA с или без CM на миграцию клеток, как описано ранее [16]. Фракцию клеток помещали в единственное отверстие, с помощью которого устройство удерживалось вместе с держателем из нержавеющей стали, и в контротверстие помещали следующие факторы: 1 мкл 5 мкг / мл экстрактов GdnHCl или экстрактов EDTA с или без CM.

Для анализа клеточной адгезии обработанные в автоклаве зубы, как описано ранее, были разделены пополам в сагиттальной плоскости и помещены на 24-луночный планшет внутренней стороной вверх. Клетки C2C12 культивировали на дентине в среде DMEM с 0,2% BSA с добавлением экстрактов EDTA с CM или без него в течение 48 часов для анализа их повышенной способности к клеточной адгезии. Клетки C2C12, культивированные на дентине в среде DMEM с 10% FBS, использовали в качестве положительного контроля. Присоединенные клетки были подсчитаны после окрашивания по Гимзе в трех областях каждого зуба ( n = 4) с использованием бинокулярных микроскопических цифровых изображений трех 1.Сканирование прямоугольников 0 мм × 1,0 мм в рамке.

Анализы одонтобластной и эндотелиальной дифференцировки

Комбинаторные эффекты MDPSC CM с экстрактами EDTA на усиление одонтобластной и эндотелиальной дифференцировки были исследованы для индукции более высокого потенциала CM с экстрактами EDTA для регенерации пульпы и дентина. Для анализа усиленной дифференцировки одонтобластов клетки C2C12 культивировали в DMEM с 10% FBS, 50 мг / мл 2-фосфата 1-аскорбиновой кислоты (Wako Pure Chemical Industries, Ltd) и 1 мМ неорганического фосфата (Pi; Sigma-Aldrich). дополнен экстрактами EDTA отдельно или вместе с CM в течение 28 дней.Костный морфогенетический белок (BMP2; любезно предоставлен Astellas Pharma Co., Ltd, Токио, Япония) в конечной концентрации 100 нг / мл использовали в качестве положительного контроля. Далее проводили RT-PCR-анализы с использованием праймеров для маркеров дифференцировки одонтобластов, сиалофосфопротеина дентина ( DSPP ) и эмелизина (таблица 1) в клетках из каждой из трех чашек ( n = 3).

Таблица 1 Мышиные праймеры для ОТ-ПЦР

Для анализа усиленной дифференцировки эндотелия эндотелиальные клетки пупочной вены человека (HUVEC) культивировали в среде DMEM, содержащей 2% FBS, 1 мкг / мл гепарина (Lonza, Muenchensteinerstrasse, Швейцария), 1 мкг / мл аскорбиновой кислоты (Lonza) и 0 .4 мкг / мл гидрокортизона (Lonza) с добавлением экстрактов EDTA отдельно или вместе с CM в течение 14 дней. Использовали фактор роста эндотелия сосудов (VEGF) (Lonza), основной фактор роста фибробластов (b-FGF) (Lonza) и инсулиноподобный фактор роста (IGF) (Lonza) в конечной концентрации 1 мкг / мл соответственно. в качестве положительного контроля. Иммуноцитохимические анализы были выполнены на антисосудистый эндотелиальный (VE) -кадгерин (первичное антитело, 1:50; Acris, Herford, Germany), и положительные клетки наблюдались на флуоресцентном микроскопе BZ-9000 BIOREVO после контрастного окрашивания Hoechst 33342.

Статистический анализ

Данные представлены в виде средних значений ± стандартное отклонение. Значения P были рассчитаны с использованием теста Стьюдента t и теста множественного сравнения Тьюки в SPSS 21.0 (IBM, Армонк, Нью-Йорк, США).

Опасности динатрия кальция EDTA

ЭДТА динатрия кальция используется для защиты пищевых продуктов от порчи.

Изображение предоставлено: IgorGolovnov / RooM / GettyImages

Соленья, майонез, консервированные грибы и начинка для пирогов с пеканом имеют одну общую черту: все они содержат динатрий кальция EDTA (E385).Этот ингредиент используется в самых разных продуктах, от пищевых продуктов и пищевых добавок до моющих средств. Медицинские работники часто назначают его при остром и хроническом отравлении свинцом. Потенциальные риски EDTA во многом зависят от того, как она используется, но побочные эффекты возникают редко.

Tip

Кальций динатрий EDTA вряд ли вызовет побочные реакции при потреблении в низких дозах. Однако более высокое потребление может привести к дефициту минералов и повлиять на пищеварение. Эта пищевая добавка считается безопасной.

В качестве хелатирующего агента ЭДТА может влиять на работу сердца и почек. Кроме того, им часто злоупотребляют, что увеличивает риск побочных эффектов.

Что такое ЭДТА?

Этилендиаминтетрауксусная кислота (ЭДТА) — один из наиболее широко используемых пищевых консервантов во всем мире. Он также известен как динатрий кальция эдетат или динатрий кальция EDTA . Производители пищевых продуктов добавляют его в майонез, заправки для салатов, пасты и консервированные бобовые, чтобы сохранить их цвет и аромат.Ферментированные солодовые и дистиллированные алкогольные напитки также могут содержать этот ингредиент.

Подробнее: 20 ужасно звучащих пищевых добавок, которые на самом деле безвредны

Динатрий кальция EDTA был одобрен FDA как пищевая добавка. Он играет роль в стабилизации смесей масел и жиров, способствует сохранению цвета и продлевает срок годности пищевых продуктов. Это соединение также используется в косметике, мыле, чистящих средствах и фармацевтических препаратах.

По своей сути этилендиаминтетрауксусная кислота представляет собой хелатирующий агент , который может образовывать четыре или шесть связей с ионом металла.Медицинские работники используют хелатирующие агенты для лечения токсичности металлов . ЭДТА не исключение.

Это соединение можно вводить внутривенно или внутримышечно. Его роль — избавить организм от тяжелых металлов, таких как ртуть или свинец. Согласно исследованию, опубликованному в журнале « Coordination Chemistry Reviews » в мае 2014 года, хелатотерапия часто используется неправильно и может вызвать серьезные побочные реакции. Кроме того, большинству заявлений практикующих не хватает научных доказательств.

Риски хелатирующей терапии с ЭДТА

Хелатирующие агенты, такие как EDTA, десятилетиями использовались для лечения сердечных заболеваний, болезни Альцгеймера, диабета и других заболеваний. Однако мало исследований подтверждают их эффективность.

Клиническое исследование, опубликованное в марте 2013 г. в JAMA , оценило влияние хелатирующей терапии с ЭДТА на людей с инфарктом миокарда в анамнезе. Риск сердечных приступов снизился на 18 процентов у субъектов, получивших 40 инфузий хелатирующей смеси, содержащей гепарин, динатрий кальция, электролиты и другие соединения.Однако важно отметить, что 16 процентов участников покинули исследование из-за побочных эффектов.

Гипокальциемия , или низкий уровень кальция, произошла у 52 субъектов в группе хелатирования и у 30 субъектов в группе плацебо. Еще 57 пациентов с хелатированием и 71 субъект в группе плацебо испытали сердечной недостаточности . В каждой группе было зарегистрировано смертей. Исследователи связывают эти побочные эффекты с исследуемой терапией.

Согласно Coordination Chemistry Reviews , большинство утверждений, подтверждающих эту терапию, могут выглядеть с научной точки зрения обоснованными, но часто ненадежными.В обзоре цитируется одно исследование, проведенное с участием 153 субъектов с заболеванием периферических сосудов, в котором EDTA не дала каких-либо значимых результатов по сравнению с плацебо. В клинических испытаниях не удалось улучшить факторы риска атеросклероза, физическую работоспособность или симптомы стенокардии.

Динатрий кальция одобрен FDA для лечения токсичности тяжелых металлов, но не для лечения сердечных заболеваний, аутизма, диабета и других состояний. Однако практикующие альтернативную медицину часто злоупотребляют этим хелатирующим агентом и делают ложные заявления.Кроме того, хелатирующая терапия с ЭДТА может вызывать легких и тяжелых побочных эффектов , включая, но не ограничиваясь:

• Тошнота и рвота
• Чувство жжения в месте укола
• Гипотония (пониженное давление)
• Гипокальциемия
• Угнетение костного мозга
• Проблемы с почками

FDA указывает, что версенат кальция динатрия , инъекционная форма ЭДТА, не следует назначать людям с гепатитом, анурией или заболеванием почек.У некоторых пациентов это вещество может воздействовать на почки в той же степени, что и отравление свинцом. Кроме того, он мешает принимать препараты инсулина цинка. Общие побочные эффекты включают усталость, озноб, нерегулярное сердцебиение, чрезмерную жажду, отсутствие аппетита, покалывание и аллергические реакции.

Безопасна ли диетическая ЭДТА?

Эта пищевая добавка признана безопасной. Максимально допустимое потребление составляет 1,9 миллиграмма на килограмм массы тела в день , согласно исследованию, опубликованному в журнале EFSA Journal в августе 2018 года.Большие дозы ЭДТА могут истощить ваш организм цинком. Однако большинство продуктов содержат лишь небольшое количество динатрия кальция, поэтому передозировка маловероятна.

Подробнее: 11 запрещенных пищевых ингредиентов все еще разрешены в США

В 2016 году журнал Emirates Journal of Food and Agriculture рассмотрел несколько пищевых добавок и их токсичность. Динатрий кальция (E385) не имеет побочных эффектов при употреблении в малых дозах.

С другой стороны, высокое потребление может повлиять на усвоение цинка, меди и железа , что приведет к дефициту минералов.Они также могут вызывать боль в животе, диарею, рвоту, гематурию (кровь в моче) и другие побочные реакции.

Подробнее: 7 схематичных ингредиентов, скрывающихся в ваших косметических продуктах

Если вы предпочитаете избегать этой добавки, проверьте этикетки продуктов на наличие E385. Косметика и средства личной гигиены также могут содержать ЭДТА. Краски и отбеливатели для волос, шампуни, мыло для ванн и увлажняющие кремы — вот лишь несколько примеров. По данным Рабочей группы по окружающей среде (EWG), нет связи между динатрием кальция и раком, иммунотоксичностью, аллергией и репродуктивными расстройствами.

ЭНДОДОНТИКА: предсказуемый протокол биохимической очистки системы корневых каналов

Триада биомеханической подготовки, химиотерапевтической стерилизации и трехмерной обтурации — отличительный признак успеха эндодонтии. Цель этой статьи — предоставить читателю обзор переменных, которые являются основополагающими для самого сложного протокола ирригации, доступного для достижения наивысших стандартов успеха и совершенства, возможных в настоящее время в эндодонтии.

APICAL PATENCY

В исследовании, проведенном доктором Гэри Карром (личное сообщение) из Института PERF (Сан-Диего, Калифорния), оценивался уровень проникновения широко используемых ирригаций при оптимизации за счет введения избыточных / абсолютных (96 % по объему) этиловый спирт в корневые каналы. Зубы были сбриты сагиттально, оставив тонкий слой дентина над пространством корневого канала, который казался прозрачным во влажном состоянии. Можно было увидеть, каким образом движение файла влияет на поток ирриганта по длине корневого канала.В этой модели было замечено, что ирригант действительно поступал в апикальную область после удаления файла. Однако с еще большей значимостью было отмечено, что при чередовании гипохлорита натрия (NaOCl) с абсолютным спиртом ирригант будет течь в апикальную область, как если бы использовался файл, при условии, что апикальная проходимость была установлена.

Абсолютный этиловый спирт снижает поверхностное натяжение дентина и позволяет ирриганту беспрепятственно проходить по всей длине корневого канала, а также в неровности и сложности, существующие в системе корневых каналов.В результате этого эксперимента был сделан вывод о том, что неспособность ввести ирригант в апикальную треть корневого канала, когда файлы проходимости не использовались, была скорее проблемой поверхностного натяжения, чем механической.

Недавнее исследование Gamberini1 продемонстрировало, что использование 1% Triton X-100 (Sigma Corp., Сент-Луис, Миссури), тензиоактивного агента, улучшит санацию раны при использовании в сочетании с NaOCl и 17% EDTA. Похоже, что поверхностно-активные вещества той или иной формы будут играть все более важную роль в протоколе эндодонтического орошения.

На данном этапе, однако, авторы пришли к выводу, что разумно включить сверхстойкий этиловый спирт во время ирригации, чтобы повысить проницаемость других ирригаций через систему корневых каналов и дентинные канальцы.

ПОДАЧА ИРРИГАНТА

Было ясно показано, что более глубокое проникновение обеспечивается иглами для бокового орошения, такими как Maxi-i-Probe (MPLTechnologies, Franklin Park, IL, Monoject — BD, Franklin Lakes, NJ, Endo-Eze , Ultradent Products, Южный Иордан, Юта) диаметром от.032 дюйма приводит к более эффективному орошению.2 Действительно, есть исследования, которые предполагают, что эффективное орошение может не произойти, если каналы не будут расширены, по крайней мере, до диаметра инструмента № 40. Другие исследования показали, что апикальное промывание не будет происходить до тех пор, пока не будет достигнута надлежащая развальцовка канала и апикальный диаметр инструмента # 25.3,4 Необходимо использовать файлы апикальной проходимости, чтобы обеспечить проникновение ирригантов корневого канала в рабочая длина.

В многочисленных отчетах о случаях, описывающих сильную боль, отек и образование гематомы в результате непреднамеренного вытеснения гипохлорита натрия в мягкие ткани.Это происходит, когда оросительные иглы с отверстиями на конце используются для впрыскивания ирригационных растворов под давлением. Этого неблагоприятного воздействия легко избежать, вводя в корневой канал ирригационные иглы с боковой вентиляцией и доставляя растворы в пассивном режиме, избегая любого связывания иглы в канале. При доставке таким образом количество зарегистрированных случаев так называемых «несчастных случаев при орошении» резко снизится.

ГИПОХЛОРИТ НАТРИЯ

Трехпроцентный раствор перекиси водорода долгое время не использовался в протоколах эндодонтической ирригации; его включение не увеличивало растворяющее действие NaOCl.5 Более того, более 100 лет назад было хорошо задокументировано, что гипохлорит натрия (хлорноватистая кислота) сам по себе может удалять остатки пульпы, органические остатки и предентин с обработанных и необработанных поверхностей пространства корневого канала. Только недавно исследователи теоретически определили, как производные хлора дезинфицируют, воздействуя на грамотрицательные бактерии. Они действуют, нападая на стенку бактериальной клетки, изменяя ее физически, химически и биохимически, тем самым прекращая жизнедеятельность клеток и убивая микроорганизмы.

Возможная последовательность событий во время хлорирования:

1) нарушение барьера клеточной стенки реакциями хлора с целевыми участками на поверхности клетки

2) высвобождение жизненно важных клеточных компонентов из клетки

3) прекращение мембраносвязанных функций

4) прекращение клеточных функций внутри клетки

В ходе этих событий микроорганизм умирает, что означает, что он больше не может расти и вызывать болезни.Shuping et al6 недавно показали, что при использовании 1,25% NaOCl апикальная часть корневого канала должна быть увеличена как минимум до диаметра 0,279 мм, чтобы он был более эффективным в уничтожении микроорганизмов, чем физиологический раствор. Вопрос о концентрации рассматривался Баумгартнером и Куенином.7 Хотя различные разведения все еще были эффективны для удаления органических остатков, раствор NaOCl полной концентрации (5,25%), вводимый либо с помощью иглы для эндодонтического промывания, либо с помощью ультразвукового устройства, оказался наиболее эффективным без каких-либо ограничений. ощутимое повреждение периферического прикрепительного аппарата.

Примечательно; одним из основных недостатков NaOCl (Chlorox) был запах. Введение гипохлорита натрия со «свежим ароматом» (Clorox) устранило эту проблему. Харрисон и др. [8] продемонстрировали, что изменения в формуле, связанные с производством гипохлорита натрия со «свежим запахом», не оказали заметного влияния на его антимикробные свойства.

ТЕРМО-УСКОРЕНИЕ

Исследование Cunningham et al.9 продемонстрировало, что, хотя бактерицидное действие раствора гипохлорита натрия in vitro было сопоставимым при комнатной температуре (22 ° C) и температуре тела (37 ° C), стерильность была достигнута в значительной степени. меньше времени при 37С.В исследовании Berutti et al (10) сравнивали эффект 5% раствора гипохлорита натрия при 21 ° C и при 50 ° C. Результаты показали, что в средней трети пространства корневого канала, где NaOCl использовался при 50 ° C, смазанный слой был тоньше и состоял из более мелких, менее хорошо организованных частиц, чем там, где он использовался при 21 ° C. В апикальной трети смазанный слой имел почти одинаковую толщину в двух группах образцов, хотя частицы были мельче там, где NaOCl использовался при 50 ° C.

Подогреватели шприцев для ирригации теперь коммерчески доступны (Vista Dental, Racine WI). Термоускорение ирригационного раствора логически ускоряет растворение органических остатков почти так же, как сахар растворяется в горячей воде быстрее, чем в холодной. Кроме того, раствор можно нагреть в микроволновой печи перед процедурой, а подогреватели кофейных чашек можно использовать для удержания емкости с раствором во время процедуры.

АНТИМИКРОБНОЕ ДЕЙСТВИЕ КОМБИНАЦИЙ ИРРИГАНТОВ НА ДЕНТИНАЛЬНЫЕ ТРУБКИ

Наиболее эффективная последовательность орошения для удаления смазанного слоя и других загрязнений — это чередование гипохлорита натрия (NaOC1) и этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА).NaOC1 будет растворяться и способствовать удалению органического компонента, а ЭДТА будет способствовать удалению неорганического кальцифицирующего компонента смазанного слоя (объединенного органического и неорганического слоя, который образуется во время инструментальной обработки канала, оставшегося на стенках корневого канала, который может закупорить добавочные каналы и дентинные канальцы). Включение в последовательность абсолютного этилового спирта повысит проницаемость обоих ирригантов. Было продемонстрировано, что включение CHX (хлоргексидина) в эту последовательность дополнительно усиливает его эффективность.Многие исследования отметили значительное снижение эффективности очистки по мере приближения к апикальному концу канала. Это было исправлено в исследовании, в котором было продемонстрировано, что 30-секундные ультразвуковые импульсы ирригации между размерами файла, особенно при приближении к апикальному окончанию, повлияли бы почти на полное удаление смазанного слоя11

Обычно считается, что различные методы инструментальной обработки корневых каналов могут иметь различный эффект при очистке искривленных корневых каналов, особенно их апикальных частей.12 Консенсус указывает на то, что метод сбалансированной силы позволил получить более чистую апикальную часть канала, чем другие изученные методы. Техника Balanced Force или Crown Down, впервые предложенная Роаном13, создает резервуар увеличивающегося диаметрального размера, который способствует ионному обмену, продемонстрированному EDTA для работы, и повышает реактивность постоянно пополняемого и нагретого NaOCl. Такого же эффекта можно достичь, применяя подход к формированию короны вниз с использованием инструментов Ni-Ti с переменным конусом.

ХЛОРГЕКСИДИН

Исследование Леонардо и др. 14 предполагает, что 2% хлоргексидин предотвращает микробную активность in vivo с остаточными эффектами в системе корневых каналов до 48 часов. В исследовании Vahdaty15 растворы 0,2% и 2% хлоргексидина, 0,2% и 2% гипохлорита натрия (NaOCl) и физиологический раствор были протестированы на их эффективность при дезинфекции дентинных канальцев после орошения корневых каналов in vitro. Результаты показали, что хлоргексидин и NaOCl были одинаково эффективными антибактериальными средствами при одинаковых концентрациях против тестируемого микроорганизма.Они значительно снизили количество бактерий в первых 100 микрон дентинных канальцев.

Исследования16,17,18 продемонстрировали, что концентрация CHX 2% обеспечивает большую и более продолжительную антимикробную активность, чем концентрация CHX 0,12%.

ВРЕМЯ

Продолжительность ирригации остается наиболее важной переменной, способствующей эффективному и действенному очищающему действию подготовленной системы корневых каналов.19 Чем дольше ирригант находится в контакте с корневым каналом, тем больше антимикробного препарата в тканях. эффективность растворения и удаления смазанного слоя будет.Появление никель-титановых вращающихся инструментов оказалось более эффективным для сужения пространства корневого канала, чем традиционные ручные инструменты. Однако скорость резки никель-титановых приборов может уменьшить временную составляющую, которая в данных обстоятельствах может оказаться невыгодной для успешного конечного результата. Переменные тепла, ультразвуковой вибрации и различных комбинаций орошения должны быть учтены в уравнении, чтобы компенсировать корректировку времени, которая может быть уменьшена при использовании инструментальных систем NiTi.

УЛЬТРАЗВУКОВЫЙ ИНСТРУМЕНТ

Возможно, наиболее драматическим исследованием эффективности санации раны при вспомогательном использовании ультразвука при препарировании канала является работа Арчера и др. 20 В этом исследовании оценивались две группы моляров нижней челюсти. Группа I была подготовлена ​​с использованием традиционной инструментальной техники и периодического орошения 5,25% NaOCl. Во II группе после обработки на канал выполнялась ультразвуковая обработка в течение 3 минут. Результаты оценивали на уровне мм от апикального конца.В каждой точке сравнения уровни чистоты при использовании ультразвука были на 30% выше в группе II. Особое значение имела резкая разница в процентном соотношении в областях перешейка (тонкие области сообщения между основными каналами) группы II.

Ахмад и др. Сообщили, что физические механизмы ультразвука, а именно кавитация и акустические потоки, в сочетании с 2,5% раствором гипохлорита натрия продемонстрировали мощную бактерицидную активность.21 Исследования22,23 продемонстрировали, что ультразвуковое орошение с 5.25% NaOCl успешно уничтожил бактерии из искусственно созданного слоя мазка, в то время как введение только 5,25% раствора NaOCl для орошения с помощью шприца было недостаточным. Ультразвуковая ирригация с менее концентрированным NaOCl не смогла полностью удалить бактерии из каналов резервуара в большинстве образцов.

ОПТИМИЗАЦИЯ КЛИНИЧЕСКОГО УСПЕХА

Авторы рекомендуют не хранить растворы гипохлорита натрия от использования до использования. Резервуар, особенно если он открыт, следует пополнять новым раствором для каждой новой процедуры.На стабильность гипохлорита натрия отрицательно влияет воздействие высокой температуры, света, воздуха и присутствие органических и неорганических загрязнителей. Способность 5,25% гипохлорита натрия к растворению тканей остается стабильной в течение не менее 10 недель. Способность растворять ткань 2,62% и 1,0% гипохлорита натрия остается относительно стабильной в течение 1 недели после смешивания, а затем демонстрирует значительное снижение растворяющей способности ткани через 2 недели и более 24

Авторы рекомендуют нагревать гипохлорит натрия. от 60 ° C до 70 ° C для повышения химической активности раствора во время использования.

RC-Prep (Premier Dental Products, King of Prussia, PA) или любой другой хелатирующий агент, содержащий пероксид мочевины, можно использовать на начальной стадии инструментальной обработки. Перекись мочевины позволяет эмульгировать пульпу зуба, что помогает предотвратить уплотнение мягких тканей. Для удаления скопившихся остатков дентина рекомендуется промывать 2,5 см3 NaOCl после каждого инструмента на этом этапе. Перед следующим использованием инструмента рекомендуется пополнить запас RC-Prep et al.

Можно использовать нагретый 5,25% NaOCl и 17% водный раствор EDTA при комнатной температуре. Наиболее эффективная последовательность ирригации для удаления смазанного слоя и других загрязнений — это EDTAC / NaOCl / EDTAC и т. Д. Это должно выполняться в течение всего протокола формирования корневого канала в сочетании с абсолютным этиловым спиртом.

2% раствор хлоргексидина можно использовать для промывания каждого канала в это время, чтобы увеличить элиминацию бактерий.

После завершения формирования канала рекомендуется использовать промывку объемом 5 куб. промойте каждый канал с помощью 5.25% NaOCl с ультразвуковой вибрацией в течение 30 секунд.

Затем используется абсолютный спирт для промывания корневого канала, чтобы обеспечить высыхание и обезвоживание. Для впитывания остаточной влаги потребуется минимум бумажных штифтов. Доступ к дополнительным и боковым каналам, а также к дентинным канальцам максимально увеличивается до обтурации, следуя этому протоколу.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В будущем есть возможность использовать лазеры для стерилизации системы корневых каналов, нагрева ирригационных средств и «заваривания» дентинных канальцев.ND-Yag-лазер и экспериментальные процедуры с эрбиевым лазером оцениваются для этих целей.25,26 В других исследованиях оценивается использование электролизованной нейтральной воды, которая проявляет бактериостатическое / бактерицидное действие против изолятов, полученных из инфицированных корневых каналов27

По мере развития протокола биохимической очистки системы корневых каналов, эндодонтическая наука быстро приближается к тому времени, когда 100% предсказуемый клинический успех станет реальностью, а не целью.

Гэри Глассман — член совета по эндодонтии по вопросам гигиены полости рта и эксперт Королевского колледжа стоматологов Канады. Он ведет частную практику, ограничивающуюся эндодонтиями, в центре Торонто. Доктор Глассман недавно получил стипендию Международной стоматологической академии.

Кеннет Серота — консультант по эндодонтии в отделе гигиены полости рта. Он ведет частную практику в области эндодонтии в Миссиссауге, Онтарио.

Авторы выражают благодарность участникам Интернет-дискуссионного форума ROOTS roots @ ls.canaden.com (www.rxroots.com) за их вклад в эту статью. Информация, содержащаяся в нем, была получена из связанных электронных писем, отправленных более чем 400 практикующими со всего мира.

Oral Health приветствует эту оригинальную статью.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.Gambarini G. Формирование и очистка системы корневых каналов: оценка нового инструментария и ирригации с помощью сканирующего электронного микроскопа. J Endodon 25 (12): 800-3, 1999.

2. Abou-Rass M, Piccinino MV.Эффективность четырех клинических методов удаления остатков корневых каналов. Оральная хирургия; оральная медицина и оральная патология 54: 323-8, 1998.

3. Зальцгебер Р.М., Бриллиант JD. Оценка проникновения ирригационного раствора в корневые каналы in vivo. J Endodon 3 (10): 394-398, 1977.

4.Mader CL, Baumgartner JC, Peters DD. Сканирующее электронно-микроскопическое исследование размазанного слоя на стенках корневого канала. J Endodon 10 (10): 477-483, 1984.

5. SD. Растворяющее действие гипохлорита натрия на фиксированные и нефиксированные некротические ткани.Оральная хирургия, оральная медицина, оральная патология 47 (6): 558-61, 1979.

6.Шупинг Г.Б., Орставик Д., Сигурдссон А., Троп М. Уменьшение внутриканальных бактерий с помощью никель-титановых вращающихся инструментов и различных лекарств. J Endodon 26 (12): 751-755, 2000.

7.Baumgartner JC, Cuenin PR. Эффективность нескольких концентраций гипохлорита натрия для орошения корневых каналов. J. Endodon 18 (12): 605-12, 1992.

8. Harrison JW, Wagner GW, et al. Сравнение антимикробной эффективности обычного и свежего аромата Clorox.J. Endodon 16 (7): 328-30, 1990.

9. Каннингем В.Т., Джозеф С.В. Влияние температуры на бактерицидное действие эндодонтического ирриганта гипохлорита натрия. Оральная хирургия, оральная медицина, оральная патология 50 (6): 569-71, 1980.

10. Берутти Э., Марини Р. Оценка с помощью сканирующего электронного микроскопа способности очищать раны гипохлоритом натрия при различных температурах. J. Endodon 22 (9): 467-70, 1966.

11. Abbott PV, Heijkoop PS, et al. СЭМ-исследование влияния различных последовательностей орошения и ультразвука.Int Endod J 24 (6): 308-16, 1991.

12. Ram Z. Эффективность инструментария корневых каналов. Хирургия полости рта, Медицина полости рта, Патология полости рта 44 (3): 306-9, 1977.

13. Роан Дж. Б. Принципы подготовки с использованием техники сбалансированной силы. В: Хардин Дж. Ф., изд. Клиническая стоматология Кларка. Филадельфия, Пенсильвания, США. JB Lippincott Co.

14. Леонардо М.Р., Таномару Филхо М. и др. In vivo антимикробная активность 2% хлоргексидина, используемого в качестве раствора для орошения корневых каналов. Дж. Эндодон 25 (3): 167-71, 1999.

15. Вахдати А., Питт Форд Т. Р. и др. Эффективность хлоргексидина при дезинфекции дентинных канальцев in vitro. Эндодонтия и стоматологическая травматология 9 (6): 243-8, 1993.

16.Cameron JA. Выбор ирриганта при ручном инструментарии и ультразвуковой ирригации корневого канала: исследование на сканирующем электронном микроскопе. Aust Dent J 40 (2): 85-90, 1995.

17. Cameron JA. Факторы, влияющие на клиническую эффективность ультразвуковой эндодонтии: исследование с помощью сканирующей электронной микроскопии.Int Endod J 28 (1): 47-53, 1995.

18. Ciucchi B, Khettabi M, et al. Эффективность различных процедур эндодонтического орошения при удалении смазанного слоя: исследование с помощью сканирующего электронного микроскопа. Int Endod J 22 (1): 21-8, 1989.

19. Wu MK, Wesselink PR. Хирургия полости рта, Медицина полости рта, Патология полости рта. 79 (4): 492-6, 1995.

20. Archer R, Reader A, et al. Оценка in vivo эффективности ультразвука после ступенчатой ​​подготовки моляров нижней челюсти. Дж. Эндодон 18 (11): 549-52, 1992.

21. Ахмад М., Питт Форд Т.Р. и др. Эффективность ультразвуковых файлов в разрушении бактерий корневых каналов. Оральная хирургия, оральная медицина, оральная патология 70 (3): 328-32, 1990.

22. Huque J, Kota K, et al. Удаление бактерий из корневого дентина с помощью ультразвуковой ирригации с гипохлоритом натрия. Int Endod J 31 (4): 242-50, 1998.

23. Шегрен У., Сундквист Г. Бактериологическая оценка ультразвукового инструментария корневых каналов. Оральная хирургия, оральная медицина, оральная патология 63 (3): 366-70, 1987.

24. Джонсон Б.Р., Ремейкис Н.А. Срок годности приготовленного раствора гипохлорита натрия. J. Endodon 19 (1): 40-3, 1993.

25. Hardee MW, Miserendino LJ, et al. Оценка антибактериальных эффектов внутриканального облучения Nd: YAG лазером. J Endodon 20 (8): 377-80, 1994.

26. Феган С.Е., Steiman HR. Сравнительная оценка антибактериальных эффектов внутриканального облучения лазером Nd: YAG: исследование in vitro. J Endodon 21 (8): 415-7, 1995.

27. Хориба Н., Хирацука К. и др.Бактерицидное действие электролизованной нейтральной воды на бактерии, выделенные из инфицированных корневых каналов. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 87 (1): 83-7, 1999.

.

Эффективность очистки корневого канала после различных инструментов и протоколов ирригации: анализ SEM

Open Journal of Stomatology
Vol. 2 Нет.2 (2012), Идентификатор статьи: 19607, 4 страницы DOI: 10.4236 / ojst.2012.22013

Эффективность очистки корневого канала после различных инструментов и протоколов ирригации: анализ SEM

Ferit Koçani ¹ , Blerim Kamberi ¹ , Эдмонд Драгуша ¹ , Шефкет Мрасори ¹ , Фехим Халити ²

¹ Стоматологический факультет, стоматологический факультет, стоматологический факультет и эндодология Приштина, Косово

² Детская стоматология, Медицинский / Стоматологический факультет, Университет Приштины, Приштина, Косово

Электронная почта: [email protected]

Поступило 11 апреля 2012 г .; пересмотрена 2 мая 2012 г .; принято 21 мая 2012 г.

Ключевые слова: Слой мазка; Приборостроение; Руководство по эксплуатации; Ультразвуковой; Уборка; Ирригация

РЕФЕРАТ

Цель: цель этого исследования заключалась в оценке эффективности ручных и ультразвуковых инструментов с различными протоколами ирригации при удалении слоя мазка со стенок корневого канала.Методы. Использовали сорок удаленных однокорневых зубов человека, хранимых в 0,5% физиологическом растворе. Мягкие ткани пародонта были удалены с последующим разделением коронки в CEJ. Все зубы случайным образом были разделены на две группы. Группу 1 с ручным управлением орошали попеременно 5,25% NaOCl и 17% EDTA, как и группу 2 с ультразвуковым оборудованием. Контроли для обеих групп орошали физиологическим раствором. Результаты: Ультразвуковые инструменты и комбинированное использование двух различных решений (5.25% NaOCl и 17% EDTA) дали лучшие результаты при удалении мазка. Выводы. Орошение 17% ЭДТА с последующим добавлением 5,25% NaOCl позволило полностью удалить смазанный слой на шейке матки и средней трети корневых каналов. Ультразвуковая обработка была несколько более успешной на апикальной трети корневых каналов.

1. ВВЕДЕНИЕ

Принятая аксиома в эндодонтическом лечении состоит в том, что корневой канал должен быть как можно лучше очищен, сформирован и обтурирован.

Полное удаление ткани пульпы (если вообще возможно) затруднено. Остатки ткани пульпы будут оставаться тесно связанными со стенками дентина даже при современных методах очистки и придания формы. Кроме того, внутренняя конфигурация системы корневых каналов и пульпарного пространства очень сложна [1]. Есть боковые и добавочные каналы, которые еще больше затрудняют лечение корневых каналов (РКИ). Отсюда необходимость в соответствующих инструментах и ​​ирригациях для химио-механической обработки системы (ов) корневых каналов.

Инструменты для корневых каналов позволяют удалять как воспаленные, так и некротические ткани пульпы, включая тонкий слой внутриканального дентина. Следовательно, на внутренних стенках дентина корневого канала происходят некоторые изменения, в результате чего образуется слой, называемый «смазанный слой» [2], который имеет толщину 1 мкм на поверхности [3]. Однако на неповрежденных стенках корневых каналов этого слоя нет. Режущие частицы на разной глубине вдавливаются в дентинные канальцы, создавая так называемые мазки-пробки [4].Поверхностный мазок неплотно прикрепляется к стенке корневого канала [5]. Биохимический состав мазкового слоя до конца не изучен. Одно из предположений состоит в том, что этот слой содержит неорганические частицы твердых тканей зуба и органические компоненты из тканей пульпы, то есть одонтобласты, микроорганизмы и клетки крови.

Недавние исследования показывают, что успех удаления смазанного слоя зависит от инструментальной техники и ирригационных растворов [6-9]. Раствор гипохлорита натрия (NaOCl) широко используется в течение более четырех десятилетий, особенно благодаря его эффективным антибактериальным и превосходным свойствам растворения органических материалов [10–12].С другой стороны, гипохлорит натрия считается токсичным для периапикальных тканей (если он выдавлен), особенно при использовании высоких концентраций [13,14]. Одного ирриганта было недостаточно для удаления смазанного слоя; поэтому для хелатирования кальция в дентине был введен 15–17% раствор этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА) при pH 7–8 [15–20]. Катионное поверхностно-активное вещество бромид цетилтриметиламмония обеспечивает более низкое поверхностное натяжение и усиливает бактериостатическое действие раствору ЭДТА [21].

В настоящее время существует ряд методов инструментальной обработки корневых каналов. Ультразвуковые и ручные инструменты в сочетании с различными ирригационными растворами улучшают удаление смазанного слоя [22-25]. Ciucchi et al. [26] сообщили, что ультразвук в сочетании с 3% NaOCl не смог полностью удалить смазанный слой и не увеличил хелатирующую способность EDTA. Они также наблюдали снижение эффективности ирригационных растворов по отношению к апикальной трети корневых каналов.Более того, Abbott et al. [27] сообщили, что NaOCl в сочетании с EDTAC приводили к чистым стенкам канала, а ультразвуковое воздействие не усиливало очищающее действие соответствующих растворов.

Каннингем и Мартин [22,28] в своем исследовании с помощью сканирующего электронного микроскопа (SEM) оценили методы ручного и ультразвукового оборудования в сочетании с 2,5% NaOCl для орошения. Они пришли к выводу, что ручные инструменты создают грубый смазанный слой в отличие от ультразвуковых инструментов.Ахмад и др. [29] в своем сравнительном исследовании ручных и ультразвуковых инструментов показал количественную разницу между ними. Фактически, ручная обработка и ирригация 2,5% NaOCl создавали меньше мазков различной толщины, а на некоторых участках стенок корневых каналов полностью отсутствовали. Он пришел к выводу, что очистка корневого канала больше зависит от типа орошения, чем от метода инструментария.

Браннстром и др. [30] предоставили данные об эффективности ультразвуковой и ультразвуковой обработки корневых каналов, включая преимущества ручного инструментария системы корневых каналов.Ультразвук в сочетании с различными ирригационными средствами способствует удалению смазанного слоя. Сравнение эффективности «F-File» с пассивной звуковой и ультразвуковой ирригацией при удалении искусственно размещенного мусора из смоделированных неинструментированных корневых каналов показало, что пассивный ультразвуковой инструмент в сочетании с ирригацией шприцом с 1% NaOCl был способен удалить значительно больше мусора, чем другие два метода [31]. Yamashita et al. [32] выполнили анализ SEM для оценки чистоты систем корневых каналов после их орошения 2% хлоргексидином, 2.5% NaOCl и комбинация 2,5% NaOCl и EDTA. Результаты показали, что последний протокол ирригации эффективнее коронковой и средней трети корневых каналов. Они окончательно сообщают о неполноценности всех химио-механических методов в достижении полного удаления смазанного слоя на апикальных третях систем корневых каналов.

Целью данного исследования было оценить эффективность ручных и ультразвуковых инструментов с различными протоколами ирригации при удалении мазка со стенок корневого канала.

2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В качестве материала исследования использовали 40 свежевыделенных однокорневых человеческих зубов (n = 40), хранившихся в 0,5% физиологическом растворе. В основном это были верхние резцы и премоляры нижней челюсти (с одним каналом), которые были удалены из-за плохого пародонтального прогноза и ортодонтических показаний. Мягкие ткани пародонта были удалены с последующим разделением коронки на стыке цемент-эмаль (CEJ) с использованием высокоскоростных боров для фиссур (Bien-Air, Bienne, Швейцария) под струей воды.В соответствии с техникой инструментария все зубы случайным образом были разделены на две основные группы по 20 зубов в каждой (таблица 1). Группа 1 — Ручное оборудование и Группа II — Ультразвуковое оборудование. Обе группы имели контрольную группу, орошаемую физиологическим раствором, и были разделены на подгруппы в соответствии с различными протоколами орошения. Обе группы были разделены на подгруппы в соответствии со следующими протоколами полива: Группа I.1. Орошение физиологическим раствором (контрольная группа), I.2. Орошение 5.25% NaOCl (ADD Vision, Германия), I.3. Орошение 17% EDTA (кальциназа, LegeArtis Pharma Dettenhausen, Германия) и I.4. Орошение комбинацией 17% растворов ЭДТА и 5,25% NaOCl. Группа II.1. Орошение физиологическим раствором (контрольная группа), II.2. Орошение 5,25% NaOCl, II.3. Орошение 17% EDTA и II.4. Орошение 17% растворами ЭДТА и 5,25% NaOCl.

Ткань пульпы была удалена с помощью протяжек с зазубринами (DENTSPLY, Талса, США). Ручная обработка (группа I) систем корневых каналов выполнялась с помощью файлов Flex K-типа (Kerr Mfg.Co., Ромулус, Мичиган, США). Рабочую длину устанавливали на 0,5 мм короче анатомической вершины путем визуальной идентификации К-файла № 10 в апикальных отверстиях. Корни обрабатывали К-файлом № 45 с использованием техники подготовки шаг назад и орошали 2,0 мл ирригации при каждой смене инструмента. Каналы орошали ЭДТА в течение 20-30 секунд. и гипохлорит натрия в течение 1 минуты.

Ультразвуковые инструменты (группа II) были выполнены с помощью Enac-3 EM-OSADA (Enac-3 EM-OSADA, Токио, Япония) с частотой более 20.000 Гц, питается от стандартной электрической сети. Регулировка мощности установки была установлена ​​на уровне 3. Первоначальное обследование канала было выполнено с помощью K-файлов №8 или №10.

Таблица 1. Распределение проб в зависимости от методики измерения и протокола полива.

Ультразвуковой файл, установленный на рукоятке, был помещен в канал на измеренную длину. После активации файл пассивно перемещался вверх-вниз, чтобы гарантировать, что он не прилипает к стенкам корневого канала.Каналы были обработаны ручными напильниками №15–45. После придания формы каналу в верхушку был введен небольшой ультразвуковой файл для очистки. Каждый последовательный ультразвуковой файл под напряжением использовался непрерывно с 17% EDTA в течение 20-30 секунд и с гипохлоритом натрия в течение 1 минуты. Растворы для промывания вводили шприцем на 10 мл из расчета 15 мл на канал. Группа II.4. & I.4. образцы промывали равными количествами 17% EDTA и 5,25% NaOCl поочередно с последующим заключительным орошением 2 мл 5.25% NaOCl.

Ирриганты вводили через иглу 23 размера (Romed ^® Holland, CH Wilnis, NL), вставленную в канал без связывания. Два миллилитра физиологического раствора использовали в качестве конечного ирригационного средства, чтобы избежать длительного действия тестируемых ирригантов. Все зубы были высушены бумажными штифтами (DENTSPLY, Maillefer, Швейцария) и разделены по длинной оси в щечно-язычном направлении, чтобы обнажить весь корневой канал.

Зубы фиксировали в растворе глутарового альдегида, сушили горячим воздухом и оставляли в герметичной среде.

Полученные образцы были подготовлены для сканирующего электронного микроскопа JEOL JSM-6335F (Токио, Япония). Зубы были прорезаны с помощью низкоскоростной пилы ISOMET 11-1180 по заданной коронковой, средней и апикальной третям. Вырезанные образцы закрепляли в металлических блоках и помещали в установку для нанесения покрытий S150 B EDWARDS для пропитки золотом (Au) при давлении 10 мбар. Специально микрофильмировали внутренние части систем корневых каналов. После сканирования и наблюдения каждой трети с помощью микроскопа было получено изображение одной трети наиболее репрезентативной области.Было получено по три снимка каждого зуба, по одному на каждый третий, в общей сложности 120 снимков. Изображения были проанализированы на предмет количества смазанного слоя, оцененного как: 1 = нет смазанного слоя; 2 = несколько участков, покрытых смазанным слоем, с большим количеством видимых отверстий дентинных канальцев; 3 = большая часть участков покрыта смазанным слоем, с небольшими видимыми отверстиями дентинных канальцев; 4 = все области, покрытые смазанным слоем, отверстия дентинных канальцев не видны, 5 = толстый, неоднородный смазанный слой, покрывающий всю стенку корневого канала.

Статистический анализ с использованием критерия Фридмана использовался, чтобы определить, есть ли какие-либо различия в эффективности инструментальной техники при удалении смазанного слоя.

3. РЕЗУЛЬТАТЫ

Величина оставшегося слоя мазка в каждой трети группы была следующей:

Контрольные группы I.1 и II.1 не показали значительной разницы между группами (таблица 2), (рисунок 1 (а))

Таблица 2. Баллы смазанного слоя внутри группы, орошение физиологическим раствором. (контрольная группа).

(а) (б)

Рисунок 1.Инструменты для ручного управления (a) и ультразвуковые (b) инструменты, солевой раствор. орошение, средняя треть, исходное увеличение × 1500.

с неоднородным смазанным слоем, покрывающим стенки корневого канала (Группа I.1), который полностью покрыл инструментальные области (Группа II.1) (Рисунок 1 (b)). Смазанный слой проникает и в дентинные канальцы.

В группах I.2 и II.2 (5,25% NaOCl) ультразвуковые инструменты были значительно более эффективны для удаления слоя мазка на шейной и средней трети (оценка 1.6 против 3,8), (P Таблица 3).

Однако статистической значимости между группами в апикальной трети не было. В группе I.2 был получен смазанный слой, напоминающий сухую, потрескавшуюся поверхность почвы, которая покрывала дентинные канальцы (рис. 2 (а)). У образцов группы II.2 были размазанные свободные участки повсюду (рис. 2 (б)).

Группы I.3 и II.3 (17% EDTA.) Имели более высокие оценки слоя мазка, обнаруженного по всем корневым каналам (Таблица 4), без статистических различий между ультразвуковыми и ручными инструментами (4.8 против 5,0) (P> 0,05).

Обработанные участки корневых каналов в группе I.3 были покрыты мазком (рис. 3 (а)). В группе II.3 смазанный слой покрыл дентинные канальцы и на некоторых участках образовались дентинные пробки (рис. 3 (b)).

Удаление слоя мазка на шейной и средней трети в обеих основных группах было более эффективным при орошении с комбинированным использованием 5,25% NaOCl и 17% ЭДТА (группы I.4 и II.4) (оценка 1 против 1,4). В апикальной трети корней ультразвуковые инструменты были немного больше

Таблица 3.Очки смазанного слоя внутри группы, орошение NaOCl 5, 25%.

(a) (b)

Рис. 2. Ручное оборудование (a) и ультразвуковое оборудование (b), орошение 5,25% NaOCl, средняя треть, исходное увеличение (a) × 3000 и (b) × 1500.

Таблица 4. Баллы смазанного слоя внутри группы, орошение 17% ЭДТА.

(а) (б)

Рисунок 3.Ручная аппаратура (а) и ультразвуковая аппаратура (б), орошение 17% ЭДТА, средняя треть, исходное увеличение (а) × 500 и (б) × 3000.

эффективных (1,8 против 2) (таблица 5). Не было обнаружено значительной разницы между инструментами и используемыми ирригационными средствами (P> 0,05). В апикальной трети корневых каналов в группе I.4 отверстия и мазок были четко видны на некоторых участках стенок дентина (рис. 4 (а)). Кроме того, на этом снимке также присутствовали обломки.

Средняя треть обработанных корневых каналов дает несколько иную картину, потому что здесь отверстия дентина были проходимыми, а смазанный слой полностью удален. Повсюду постоянно присутствовал мусор. В группе II.4 стенки корневых каналов и отверстия дентинных канальцев были проходимы с некоторыми видимыми обломками (рис. 4 (b)).

4. ОБСУЖДЕНИЕ

Очистка и формирование пространства корневого канала являются целями лечения корневых каналов.Успех варьируется в зависимости от используемых методик [5,30-33]. Открытие смазанного слоя Mc Comb и Smith [2] прояснило взаимодействие между инструментами корневого канала и внутренними дентинными стенками. Это активное взаимодействие дало исследователям новые направления в методах удаления этих остатков. Наши исследования показывают, что ручные или ультразвуковые методы обработки с физиологическим раствором в качестве ирригационного средства имеют тенденцию к образованию аморфной массы, которая покрывает всю дентинную стенку обработанного канала, а именно смазанный слой.Мазок также имеет тенденцию скапливаться глубоко в канальцах [5-6,9,22,24]. Это явление является прямым следствием взаимодействия инструментов для обработки корневых каналов и прибора

Таблица 5. Оценка смазанного слоя в группе, орошение 5,25% NaOCl и ЭДТА.

(a) (b)

Рис. 4. Ручное оборудование (a) и ультразвуковое оборудование (b), орошение 17% EDTA, затем 5,25% NaOCl, средняя треть, исходное увеличение (a) × 3000 и (b) × 10000.

дентинных стенок [2,9,34]. При использовании ультразвуковых инструментов смазанный слой имеет другой вид и покрывает всю обработанную стену [24,28,29,35].

Целью ирригации является удаление ткани пульпы и / или микроорганизмов из системы корневых каналов, включая смазанный слой и остатки дентина, которые образуются при обработке корневых каналов [36]. Эффективность ирригации зависит от рабочих механизмов ирригации и способности привести ирригацию в тесный контакт с теми элементами, материалами и конструкциями в системе каналов, которые необходимо удалить [18,37].

Ультразвуковые файлы могут использоваться для механической подготовки и обработки корневых каналов. Ультразвуковое орошение корневого канала может выполняться с одновременным использованием ультразвуковых инструментов или без них (пассивные инструменты). Энергия передается посредством ультразвуковых волн и может вызвать акустическое течение и кавитацию ирригации [38,39]. В этом случае ирригант легче проникает в апикальную часть системы корневых каналов, и очищающий эффект будет более сильным [20].Сезар де Грегорио и др. [40], обнаружили, что звуковая и ультразвуковая активация приводит к лучшему орошению боковых каналов на 4,5 и 2 мм от рабочей длины по сравнению с традиционным орошением иглой. Одно только традиционное игольчатое орошение показало значительно меньшее проникновение ирриганта в боковые каналы и было ограничено уровнем проникновения иглы. Пассивное ультразвуковое орошение вызывает повышение температуры ирригации в магистральном канале до 53,5 ± 2,7 ° C после пятой минуты, ирригация способствует положительному растворению тканей помимо повышения температуры ирригации [41].Орошение гипохлоритом натрия увеличивает нагрузку на поверхность зубов. Увеличение было значительно больше при использовании только 5% NaOCl, чем при чередовании 5% NaOCl с 17% EDTA [42,43].

Ультразвуковые инструменты и ирригация 5,25% NaOCl позволили удалить смазанный слой с поверхности внутренней стенки корневого канала, но не полностью с дентинных канальцев [23,26,34]. Berg et al. [35], Goldman et al. [3,7], а также Баумгартнер и Мадер [44] получили аналогичные результаты, когда сравнили ручной метод с ультразвуковой техникой и ирригацию с 5.25% NaOCl. Ахмад и др. [29], с помощью ультразвуковой аппаратуры и ирригации 5,25% NaOCl удалось удалить смазанный слой с поверхности стенки корневого канала. Они также заметили значительное количество мусора, в основном в изогнутых каналах. Cameron [24,25,34], используя различные концентрации NaOCl, заметил, что: в случаях, когда концентрация была выше 2%, удаление смазанного слоя с поверхности стенки корневого канала было успешным.

Во многих отчетах была продемонстрирована декальцинирующая способность ЭДТА при концентрации 15–17% [17,45], лимонной кислоты при 5–50% [46,47], фосфорной кислоты при различных концентрациях [45,48], 7% малеиновой кислоты [49] и парауксусной кислоты низкой концентрации [50] для удаления неорганического компонента из инструментального канала.Декальцинирующая эффективность этих кислот и хелатирующих агентов зависит от длины корня, времени применения, диффузии в дентине и pH раствора [17,51]. Для растворов EDTA рекомендуется использовать нейтральный pH около 7,3 [17]. Деградация коллагена значительно увеличивается, а прочность на изгиб минерализованного дентина значительно снижается после использования 5,25% NaOCl в качестве исходного ирригационного средства [52].

Исследование по оценке методов ручного и ультразвукового инструментария с комбинированной ирригацией с 17% EDTA и 5.25% NaOCl продемонстрировали свою эффективность при полном удалении смазанного слоя со стенок корневых каналов и устья дентинных канальцев на шейной и средней трети [22-24,34]. В случаях, когда 5,25% раствор NaOCl использовался в качестве окончательной ирригации, иногда были видны остатки смазанного слоя.

Ручная обработка и орошение раствором EDTA, образует большое количество смазанного слоя. В ультразвуковых инструментах, орошаемых ЭДТА, смазанный слой стенки корневого канала был частично удален на шейной и средней трети, и смазанный слой был заметно упакован в дентинных канальцах.Эти результаты демонстрируют эффективность ЭДТА и ее потенциал деминерализации [7,15,35,53].

Комбинация растворов EDTA и NaOCl доказала свою эффективность в удалении смазанного слоя, образовавшегося во время эндодонтического инструментария. ЭДТА вызывает декальцинирование неорганических компонентов смазанного слоя, пери- и межтрубчатого дентина, оставляя коллаген незащищенным. Впоследствии использование NaOCl растворяет коллаген, оставляя вход в дентинные канальцы более открытым и обнаженным [17,18,37,38,54].

5. ВЫВОДЫ

На основании нашего исследования ручные и ультразвуковые методы измерения и ирригация физиологическим раствором привели к образованию смазанного слоя, видимого на обработанных поверхностях стенок корневых каналов.

После ручной обработки и ирригации 17% EDTA и 5,25% NaOCl смазанный слой отсутствовал в коронковой и средней трети стенок корневого канала. После ультразвуковой обработки и орошения 5.25% NaOCl удаляли смазанный слой с поверхности стенок корневого канала и устья дентинных канальцев. Ультразвуковые инструменты и ирригация 17% EDTA очищают внутренние стенки корневых каналов от смазанного слоя с редкими загрязнениями.

Ультразвуковые и ручные инструменты и ирригация 17% EDTA с последующим 5,25% NaOCl позволили полностью удалить слой мазка на шейных и средних третях корневых каналов, а также ультразвуковые инструменты были немного более эффективны на апикальных третях корневых каналов .

Ультразвуковая обработка корневых каналов и ирригация комбинированными ирригационными растворами эффективны при удалении смазанного слоя с инструментальных стенок систем корневых каналов.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Ricucci, D. и Langeland, K. (1988) Апикальный предел инструментальной обработки корневого канала и обтурация, часть 2: гистологическое исследование. Международный эндодонтический журнал, 31, 394-409. DOI: 10.1046 / j.1365-2591.1998.00183.x
2. McComb, D. и Smith, C. (1975) Предварительное исследование корня с помощью сканирующей электронной микроскопии после эндодонтических процедур. Журнал эндодонтии, 7, 238-242. DOI: 10.1016 / S0099-2399 (75) 80226-3
3. Голдман, Л., Гольдман, М. и Кронман, Дж. (1981) Эффективность нескольких орошающих растворов для эндодонтии: исследование с помощью сканирующей электронной микроскопии. Хирургия полости рта, Медицина полости рта, Патология полости рта, 2, 197-204. DOI: 10.1016 / 0030-4220 (81) -4
4. Мэдер, К., Баумгартнер, Дж. И Петерс, Д. (1984) Сканирующее электронно-микроскопическое исследование размазанного слоя на стенках корневого канала. Журнал эндодонтии, 10, 477-483. DOI: 10.1016 / S0099-2399 (84) 80204-6
5. Лестер, К. и Бойд, А. (1977) Сканирующая электронная микроскопия обработанных, орошаемых и пломбированных корневых каналов. Британский стоматологический журнал, 11, 359-367. doi: 10.1038 / sj.bdj.4804007
6. Koskinen, K., Meurman, J. и Stenval, H. (1980) Внешний вид химически обработанных стенок корневых каналов в сканирующем электронном микроскопе.Скандинавский журнал стоматологических исследований, 88, 397-405.
7. Гольдман, М., Гольдман, Б.Л., Кавалери, Р., Богис, Дж. И Пек, С.Л. (1982) Эффективность нескольких ирригационных растворов для эндодонтии: исследование с помощью сканирующей электронной микроскопии, часть II. Журнал эндодонтии, 11, 487-492. DOI: 10.1016 / S0099-2399 (82) 80073-3
8. Ямада, Р.С., Аннабель, А., Гольдман, М. и Пек, С.Л. (1983) Сравнение сканирующей электронной микроскопии заключительной промывки большого объема с несколькими ирригационными растворами: Часть III.Журнал эндодонтии, 4, 137-142. DOI: 10.1016 / S0099-2399 (83) 80032-6
9. Сен, Б., Весселинк, П. и Туркун, М. (1995) Слой мазка: феномен в терапии корневых каналов. Международный эндодонтический журнал, 3, 141-148. doi: 10.1111 / j.1365-2591.1995.tb00289.x
10. Мурер, В. и Весселинк, П. (1982) Факторы, способствующие растворению тканей гипохлоритом натрия. Международный эндодонтический журнал, 4, 187-196.
11. Коэн, С.and Burns, R. (1998) Pathways of the Pulp. 7-е издание, Мосби, Сент-Луис.
12. Siqueira, J.F., Isabela N. R., Favieri, A. and Lima, K.C. (2000) Хемомеханическое сокращение популяции бактерий в корневом канале после обработки и ирригации 1%, 2,5% и 5,25% гипохлорита натрия. Журнал эндодонтии, 26, 331-334. DOI: 10.1097 / 00004770-200006000-00006
13. Ferraz, C., Gomes, B., Zaia, A.A., Teixeira, F.B. и Де Соуза-Филью, Ф.J. (2001) Оценка антимикробного действия и механической способности геля хлоргексидина в качестве эндодонтического ирриганта in vitro. Журнал эндодонтии, 7, 452-455. DOI: 10.1097 / 00004770-200107000-00004
14. Курувилла, Дж. и Камат, М. (1998) Противомикробная активность 2,5% гипохлорита натрия и 0,2% хлоргексидин глюконата по отдельности и в сочетании в качестве ирригантов. Журнал эндодонтии, 7, 472-476. DOI: 10.1016 / S0099-2399 (98) 80049-6
15. Остби, Н.(1957) Хелатотерапия корневых каналов. Одонтологиск Тидскрифт, 65, 3-11.
16. O’Connell, M.S., Morgan, W.J. и Baumgartner, J.C. (2000) Сравнительное исследование удаления смазанного слоя с использованием различных солей EDTA. Journal of Endodontics, 26, 739-743. doi: 10.1097 / 00004770-200012000-00019
17. Serper, A. и alt, S. (2002) Деминерализующие эффекты EDTA при различных концентрациях и pH. Журнал эндодонтии, 28, 501-502. DOI: 10.1097 / 00004770-200207000-00002
18. Хюльсманн, М., Heckendorff, M. и Lennon, A. (2003) Хелатирующие агенты при лечении корневых каналов: механизм действия и показания к их применению. Международный эндодонтический журнал, 36, 810-830. doi: 10.1111 / j.1365-2591.2003.00754.x
19. Khedmat, S. и Shokouhinejad, N. (2008) Сравнение эффективности трех хелатирующих агентов при удалении смазанного слоя. Журнал эндодонтии, 34, 599-602. DOI: 10.1016 / j.joen.2008.02.023
20. Spanó, J.C.E., Guedes, D.F.C., Sousa-Neto, M.D., Estrela, C. и Pécora, J. D. (2009) Атомно-абсорбционная спектрометрия и сканирующая электронная микроскопия, оценка концентрации ионов кальция и удаление смазанного слоя с помощью хелаторов корневых каналов. Журнал эндодонтии, 35, 727-730. DOI: 10.1016 / j.joen.2009.02.008
21. Hill, P. (1959) Эндодонтия. Journal of Prosthetic Dentistry, 9, 142.
22. Мартин, Х., Каннингем, Т. и Коттон, В. (1980) Ультразвуковое и ручное заполнение дентина: количественное исследование.Хирургия полости рта, Медицина полости рта, Патология полости рта, 1, 79-81. DOI: 10.1016 / 0030-4220 (80)
    -1
23. Cheung, G. и Stock, C. (1993) Способность ирригантов корневых каналов очищать in vitro с эндозоникой и без нее. Международный эндодонтический журнал, 6, 334-343. doi: 10.1111 / j.1365-2591.1993.tb00766.x
24. Кэмерон, Дж. (1995) Выбор ирригации во время ручного инструментария и ультразвуковой ирригации корневого канала: исследование с помощью сканирующего электронного микроскопа. Австралийский стоматологический журнал, 2, 85-90.DOI: 10.1111 / j.1834-7819.1995.tb03121.x
25. Кэмерон, Дж. (1983) Использование ультразвука для удаления смазанного слоя: исследование с помощью сканирующего электронного микроскопа. Журнал эндодонтии, 9, 289-292. DOI: 10.1016 / S0099-2399 (83) 80119-8
26. Ciucchi, B., Khettabi, M. и Holz, J. (1989) Эффективность различных процедур эндодонтического орошения для удаления смазанного слоя: сканирующий электрон микроскопическое исследование. Международный эндодонтический журнал, 1, 21-28.doi: 10.1111 / j.1365-2591.1989.tb00501.x
27. Abbott, P.V., Heijkoop, P.S., Cardaci, S.C., Hume, W.R. и Heithersay, G.S. (1991) СЭМ-исследование эффектов различных последовательностей полива и ультразвука. Международный эндодонтический журнал, 6, 308-316. DOI: 10.1111 / j.1365-2591.1991.tb00141.x
28. Каннингем, В., Мартин, Х., Пеллеу, Дж. Б. и Ступс, Д. (1982) Оценка санации корневых каналов с помощью эндозонической ультразвуковой синергетической системы. Оральная хирургия, оральная медицина и патология полости рта, 53, 401-404.DOI: 10.1016 / S0099-2399 (87) 80173-5
29. Ахмад, М., Пит, Ф.Т. и Crum, L. (1987) Ультразвуковая обработка корневых каналов: понимание задействованного механизма. Журнал эндодонтии, 3, 93-101.
30. Brännström, M. (1990) Удаление смазанного слоя дентина. Quintessence International, 21, 425-526.
31. Gaurav, G. и Sangeeta, T. (2010) Сравнение эффективности «F-File» с ультразвуковой и ультразвуковой обработкой раны для удаления искусственно размещенных обломков дентина из корневых каналов человека — исследование in vitro.Публикация Индийского эндодонтического общества, 22, 39-47.
32. Ямасита Дж., Филхо Т.М., Леонардо М.Р., Росси М.А. и Сильва Л.А.Б. (2003) Сканирующее электронно-микроскопическое исследование очищающей способности хлоргексидина как ирриганта корневых каналов. International Endodontic Journal, 6, 391- 394. doi: 10.1046 / j.1365-2591.2003.00656.x
33. McComb, D., Smith, D. и Beagrie, G. (1976) Результаты эндодонтической химиомеханики in vivo. аппаратура — исследование с помощью сканирующей электронной микроскопии.Журнал Британского эндодонтического общества, 9, 11-18.
34. Кэмерон, Дж. (1995) Факторы, влияющие на клиническую эффективность ультразвуковой эндодонтии — исследование с помощью сканирующей электронной микроскопии. Международный эндодонтический журнал, 1, 47-53. doi: 10.1111 / j.1365-2591.1995.tb00156.x
35. Берг, М., Якобсен, Э., Беголе, Э. и Ремейкис, Н. (1986) Сравнение пяти ирригационных растворов: исследование с помощью сканирующей электронной микроскопии. Журнал эндодонтии, 12, 192-197. DOI: 10.1016 / S0099-2399 (86) 80153-4
36. Хаапасало, М., Эндал, У., Занди, Х. и Койл, Дж. (2005) Искоренение эндодонтической инфекции с помощью инструментов и ирригационных растворов. Эндодонтические темы, 10, 77-102. doi: 10.1111 / j.1601-1546.2005.00135.x
37. Teixeira, C.S., Felippe, M. и Felippe, W. (2005) Влияние времени применения ЭДТА и NaOCl на удаление слоя внутриканального мазка: анализ SEM. Международный эндодонтический журнал, 38, 285-290. DOI: 10.1111 / j.1365-2591.2005.00930.x
38. Ахмад, М., Питт Форд, Т. и Крам, Л. (1987) Ультразвуковая обработка корневых каналов: понимание задействованных механизмов. Журнал эндодонтии, 13, 93-101. DOI: 10.1016 / S0099-2399 (87) 80173-5
39. Ахмад, М., Питт Форд, Т., Крам, Т. и Уолтон, А. (1988) Ультразвуковая обработка корневых каналов: акустическая кавитация и ее актуальность. Журнал эндодонтии, 14, 486-493. doi: 10.1016 / S0099-2399 (88) 80105-5
40. Де Грегорио, К., Эстевес, Р., Сиснерос, Р. и Хейлборн, К. (2009) Влияние ЭДТА, звуковой и ультразвуковой активности на проникновение гипохлорита натрия в моделируемые боковые каналы: исследование in vitro. Журнал эндодонтии, 35, 891-895. DOI: 10.1016 / j.joen.2009.03.015
41. Аль-Джадаа, А., Паке, Ф., Аттин, Т. и Зендерет, М. (2009) Растворение некротической пульпы пульпы путем пассивной ультразвуковой ирригации в моделированных добавочных каналах: Влияние расположения канала и угла поворота. Международный эндодонтический журнал, 42, 59-65.doi: 10.1111 / j.1365-2591.2008.01497.x
42. Rajasingham, R., Ng, YL, Knowles, JC и Gulabivala, K. (2010) Влияние орошения гипохлоритом натрия и этилендиаминтетрауксусной кислотой, индивидуально и поочередно, от деформации поверхности зуба. Международный эндодонтический журнал, 43, 31-40. doi: 10.1111 / j.1365-2591.2009.01625.x
43. Собхани О.Е., Гулабивала К.Дж., Ноулз К. и Нгет Ю.-Л. (2010) Влияние времени орошения, морфологии корня и толщины дентина на деформацию поверхности зуба при использовании 5% гипохлорита натрия и 17% ЭДТА.Международный эндодонтический журнал, 43, 190-199. doi: 10.1111 / j.1365-2591.2009.01655.x
44. Баумгартнер, Дж. и Мадер, К. (1987) Оценка с помощью сканирующего электронного микроскопа четырех схем орошения корневых каналов. Журнал эндодонтии, 13, 147-157. DOI: 10.1016 / S0099-2399 (87) 80132-2
45. Перес-Эредиа, М., Феррер-Луке, С.М., Гонсалес-Родригес, депутат, Мартин-Пейнадо, Ф.Дж. и Гонсалес-Лопесет, С. (2008 г. ) Декальцинирующий эффект 15% EDTA, 15% лимонной кислоты, 5% фосфорной кислоты и 2.5% гипохлорит натрия на дентине корневого канала. Международный эндодонтический журнал, 41, 418-423. doi: 10.1111 / j.1365-2591.2007.01371.x
46. Фарук, Х. (2003) Эффективность различных концентраций лимонной кислоты при различных значениях pH для удаления смазанного слоя. Хирургия полости рта, Медицина полости рта, Патология полости рта, 96, 340-344.
47. Гонсалес, Л.С., Камехо, А.Д., Санчес, С.П. и Боланьос, К.В. (2006) Влияние CHX на декальцинирующий эффект 10% лимонной кислоты, 20% лимонной кислоты или 17% EDTA.Журнал эндодонтии, 32, 781-784. doi: 10.1016 / j.joen.2006.02.006
48. Мохамед, Ф.А. (2001) Влияние вращающихся инструментов и различных травителей на удаление смазанного слоя на дентине человека. The Journal of Prosthetic Dentistry, 85, 67-72. Doi: 10.1067 / mpr.2001.112792
49. Ballal, NV, Kandian, S., Mala, K. и Seetharama Bha, K. (2009) Сравнение эффективности малеиновой кислоты и этилендиаминтетрауксусная кислота при удалении смазанного слоя из корневого канала человека с инструментами: исследование с помощью сканирующего электронного микроскопа.Journal of Endodontics, 35, 1573–1576. doi: 10.1016 / j.joen.2009.07.021
50. Де-Деус, Г., Соуза, Е.М., Маринс, Дж. Р., Рейс, К., Пасиорник С. и Зендер, М. . (2011) Растворение слоя мазка перуксусной кислотой низкой концентрации. Международный эндодонтический журнал, 44, 485-490. DOI: 10.1111 / j.1365-2591.2010.01847.x
51. Шен, Б.Х., Весселинк, П.Р. и Тюркюн, М. (1995) Слой мазка: явление в терапии корневых каналов. Международный эндодонтический журнал, 28, 141-148.DOI: 10.1111 / j.1365-2591.1995.tb00289.x
52. Чжан, К., Ким, Ю.К., Каденаро, М., Брайан, Т.Е. и др. (2010) Влияние различной продолжительности воздействия и концентраций гипохлорита натрия / этилендиаминтетрауксусной кислоты на структурную целостность минерализованного дентина. Журнал эндодонтии, 36, 105-109. DOI: 10.1016 / j.joen.2009.10.020
53. Зайдберг, Б. и Шильдер, Х. (1974) Оценка ЭДТА в эндодонтии. Оральная хирургия, оральная медицина и патология полости рта, 4, 609-620.DOI: 10.1016 / 0030-4220 (74)-1
54. Cunningham, W.T., Martin, H. и Forrest, W.R. (1982) Оценка дебридмента корневых каналов с помощью эндозоновой ультразвуковой синергетической системы. Хирургия полости рта, Медицина полости рта, Патология полости рта, 53, 401-404.

    No related posts.