Мифы И Легенды Эндодонтии. ЭДТА. • OHI-S

Вступление

Общаясь с коллегами изучая мнения специалистов относительно тактик ирригации корневых каналов, в один момент понял, что периодически наталкиваюсь на непонимание применения некоторых препаратов, обусловленное не достаточно точными знаниями о природе данных материалов, их механизмах действия и взаимодействии. Это натолкнуло к написанию серии из кратких обзоров по ирригантам в эндодонтии.

Цель статьи.

Попытка полного освещения свойств и тактики применения этилен диамин тетраацетата натрия в эндодонтической практике.

Мифы и легенды эндодонтии. ЭДТА.

Когда общаешься с коллегами, будь то лично, в сети или на лекциях, очень часто встречаешься с вопросами и мнениями о ЭДТА, начиная от рекомендаций, заканчивая самыми нелепыми домыслами и мифами. Хотелось бы их для начала перечислить, а потом приступить к подробному разбору каждого из них «по пунктам».

Итак:

1. ЭДТА в стоматологии – это кислота, она может быть заменена другими слабыми кислотами – лимонной, малеиновой и т.д.

2. ЭДТА не обладает антисептическими действиями – ее приенение не обязательно.

3. ЭДТА помогает обнаружить устья корневых каналов. Тампон с ЭДТА можно оставлять на сутки (двое, трое) если обнаружить каналы не удалось.

4. Гели на основе ЭДТА размягчают дентин и облегчают работу инструментов в канале, используются как любриканты, чтобы не сломать инструмент.

5. ЭДТА снимает смазанный слой.

По популярности надо было бы распределить пункты в обратном порядке, но тогда сложнее будет описывать, перескакивая с с начала в конец и наоборот.

1. ЭДТА в стоматологии – это прежде всего нейтральная соль.

Изначально Этилен диамин тетрауксусная кислота (ЭДТУ) – представляет из себя четырехосновную кислоту с четырьмя ацетатными кислотными группами. Но в виде кислоты она не применяется в силу крайне низкой концентрации насыщенного раствора, всего 0,02%.

Как известно, препараты для эндодонтии имеют концентрацию 17%, чистая кислота раствор такой создать не может. По этому применяются ее соли. Этилен диамин тетра ацетаты (ЭДТА). Растворение этими солями минеральных компонентов дентина обусловлена не кислотными взаимодействиями, а комплексообразованием. В результате которого ион многовалентного метлла встраивается внутрь молекулы соли, затягиваясь туда 6ю ионными связями. При этом кислотные радикалы не участвуют в механизме. То есть соль ЭДТА с любым замещением способна отнималь кальций из гидроксиапатита дентина – будь то натриевая соль, динатриевая или тетранатриевая соли.

Если взглянуть на таблицу растворимости:

Становится понятно, что в торговых марках препаратов для стоматологии используется тринатрий- тетранатрий ЭДТА или их смесь.

Все они имеют одинаковую комплексообразующую активность и нейтральную (со сдвигом в щелочную) рекцию pH.

Далее будем их называть одной абривеатурой – ЭДТА.

Описываемое соединение нашло широкое применение в промышленности – оно используется для выделение ионов металлов – например для выделение урана из урановых руд (уранаты ЭДТА – единственный нерастворимый комплекс).

В аналитической химии – так называемая комплексонометрия солей.

В очистной деятельности ЖКХ – для очистки котлов и труб от накипи и окислов металлов.

В медицине и консервации — как ампульный консервант для многих препаратов (связыывает ионы металлов выделяющихся из стекла ампул)

В токсикологии – вводятся внутревенно как антидоты при отравлении тяжелыми металлами и радионуклеидами.

И нигде ЭДТА не применяется как кислота, только в виде солей. В силу нейтральной реакции среды и способности отнимать ионы многовалентных металлов из любой сильной соли или оксида (например ЭДТА отнимает железо из любых оксидов – Fe2О3, FeO2 – ржавчины), но не не взаимодействия с чистыми металлами, во многих ситуциях, включая эндодонтию, заменить слабыми кислотами его невозможно.

ЭДТА все-таки обладает антисептическим действием, пусть и сильно ограниченным.

Но зато уникальным. В силу возможности отбирать кальций практически из любых структур его содержащих, ЭДТА способно отнимать кальций и из хитина – основного компонента клеточной стенки грибов. По этому обладает выраженным фунгицидным действием в отношении Candida albicans и Aspirgillus nigrum, кои часто являются эндопатогенами. В отнашении остальной микрофлоры – антисептического действия не проявляют.

Предварительные выводы из того что было сказано могут быть такими – растворы ЭДТА можно успешно применять для хелатной деминерализации стенок каналов, дебриса, элементов смазанного слоя. Для обработки канала, в случае подозрение на наличие гирбковой флоры (зуб был открытым), не боясь цитотоксического действия, в случае попадания ЭДТА в перапикальные ткани или на слизистую десны.

ЭДТА не может помочь выявлению устьев корневых каналов. По многим причинам.

ВО первых – часто устья каналов, витальных и невитальных случаях покрыты органическими составляющими живой или некротизированной пульпы, чо для ЭДТА — непреодолимое препятствие. В сложных случаях кальцификаци коронковой полости зуба, устья закрыты массивными козырьками дентина. ЭДТА, вне зависимости от концентрации, после экспозиции в 5 минут разрушает минералдизованный слой дентина всего на 20-30 микрометров, экспозиции 30 минут – 30-40 микрометров, экспозиции 24-48 часов – 50 микрометров, дальше прогресии не происходит в следствии насыщения хелата. То есть, оставленный на сутки тампон с ЭДТА «съест» дентин всего на 0.05мм, что, точно уж, не будет способствовать визуальному или тактильному выявлению устьев корневых каналов.

Чаще всего, подобное утверждение обусловлено свежестью взгляда доктора на ситуацию дна полости зуба, спустя сутки – двое. Через два дня, мы уже забываем, как и по какому стериотипу или ориентиру искали вход в канал в прошлый раз, и начинаем выполнять поиск чуть иначе, неожиданно для себя, находя искомое. ЭДТА тут не при чем, он быстро тратится и через время происходит его самолимитация – он перестает работать. По этому можно найти множество практиков, утверждающих, что такая методика работает, но не отдающих отчет – почему. В итоге они связывают это с «чудодоейственным открытием устьев ЭДТА».

Гели на основе ЭДТА облегчают работу инструментов. Но только ручных.

Дело в том, что перовым гелем на ЭДТА был Rc-prep имевший состав (да и имеющий) – 15% ЭДТА, 10% перекиси карбамида, полиэтиленгликоль (гелеобразователь). Он был предложен в 1968 году для облегчения работы в каналах РУЧНЫМИ инструментами.

Он работает и за счет хелатирования поверхности стенки канала (размегчения слоя в 1-2 микрона), в процессе ручного файлинга облегчает работу.

Я не зря выделил слово «ручными». Скорость вращения ручного инструмента – в среднем пол оборото в несколько секунд. Очень низкая. Мы работаем пальцевыми файлами крайне медленно, а процесс хелатного размягчения очень медленный. ЭДТА из гелей успевает подействать на стенку, и размягчить ее, пока мы там крутим.

А теперь представьте, что скорость работы файлам возрасла в сто раз. Например до 300 оборотов в минуту. Мы перешли к механическим никельтитановым инструментам. Скорость обработки стенки гранями роторного инструмента превысшает скорость хелатирования кальция ЭДТА. В итоге в густой гель между лезвиями инструмента нибивается стружка, резко увеличивая торсионную нагрузку на файл.

Сначала заметили резкий рост торсиональной нагрузки при применении гелей. Потом только изучили. Оказалось, что по законам гидравлики в размерности корневых каналов и скорости работы роторных инструментов (длина 10-15мм, диаметра 0.2-0.4мм, вращение режущей кромки 250 оборотов/минуту и выше) любая жидкость дает лубрикацию большую, чем любой гель, вне зависимости от химической формулы.

Любые роторные никельтитановые интрументы в среде вязкого геля набирают опилки на грани быстрее и опаснее, чем в любой жидкости, даже если она не имеет хелатирующих свойств. Напрмер в растворе гипохлорида.

К тому же есть и отрицательный момент – инструменты из Ni-Ti сплавов имеют память формы, и из за невозможности сохранить изгиб, всегда стремяться распрямиться. Каждый раз, обрабатывая ЭДТА канал и потом проходя роторным инструментом, мы заставляем инструмент срезать дентин агресивнее, провоцируя транспортацию канала.

Промежуточный вывод. Работа вращающимися никельтитановыми инструментами с промыванием ЭДТА или внесением его в виде геля не улучшает скольжкние, а наоборот усиливает забивание граней и может привести к торсионной перегрузке или поломке. В тоже время увеличивая риск транспортаций, спрямлений, и даже стрип-перфораций в канале.

И совершенно отдельным моментом хотелось бы выделить самое распространенное заблуждение, звучащее ак «ЭДТА снимает смазанны слой»

Это даже не заблужение, а просто искажение правды. ЭДТА ПОМОГАЕТ снять смазанный слой.

А давайте для начала разберемся – что же таое – этот смазанынй слой.

Смазанный слой – условное название в энооднтии, обозначающее поверхность, повергшуюся механической обработаке, и на которой в результате трения инструмента образовалась особая структура из продуктов трения/резания дентина.

Вспомним структуру смазанного слоя – он состоит из двух (а по другим данным из трех (!) подслоев). Поверхностьно – собственно смазанный слой, на поверхности и в толще он состоит из поломанных кристалов гидроксиапатита, чуть глубже минерализованные кристалы перемешиваются с коллагеном дентина (витальный случай) и элементами биопленки, погибшими и живыми микроорганизмами. Под осеновным слоем залегают так называемые «смазанные пробки» – только минерализованные компоненты осколков кристалов гидроксиапатита.

Условно – смазанный слой состоит из:

1. Минерализованного

2. Органического

3. Снова минерализованного

Слоев, каждый из которых имеет по 1-2 нанометра толщины.. ЭДТА может растворить только минерализованную состовляющую, при том условии, что каждый слой является барьером. То есть, воздействуя хелатирующим агентом ЭДТА мы растворяем только поверхностную минерализованную часть смазанного слоя, оставшаяся органика для ЭДТА – барьер.

Вывод – для снятия смазанного слоя нам нудны два вещества – убирающее минерализованый гидроксиапатит и растворяющее органику любого рода. Приходим к тому, что для снятия смазанного слоя нам нужна целая последовательность воздействия двумя реагентами – сначала ЭДТА (Убираем минерализацию верхней части), потом гипохлорид натрия (ибираем порванный коллаген, остатки пульпы, микробов, матрикса биоплденки), и остается только минерадлизованный слой смазанных пробок в трубочках – снова ЭДТА.

Таким образом ЭДТА не снимает смазанный слой. Если вы работали инструментами, в гипохлориде и в конце промыли ЭДТА, считая что убрали это образование, я вас огорчу. К сожалению нет. ЭДТА является ВАЖНЕЙШИМ КОМПОНЕНТОМ ПРОЦЕДУРЫ СНЯТИЯ смазаного слоя, но без определенной последовательности – он в одиночку бессилен.

Можно часто услышать, что «я пользуюсь в процессе обработки ЭДТА (Rc-prep, rc-cream, glyde) – у меня смазанный слой НЕ ОБРАЗУЕТСЯ.» Огорчу, но образование структуры смазанного слоя – это результат физики трения и не зависит от наличия или отсутствия хелатов или любрикантов. Даже если присутствие ЭДТА в момент резки дентина машинным инструментом (а это противопоказано и небезопасно) присутствует в канале, он никак не может убрать оргинический компонет из коллагена и микробов, а под ними будут и пробочки.

То есть смазанный слой, даже с применением гелей или жидкого эдта в процессе инструментации, образуется не зависимо. Всегда.

Есть еще один многозначительный момент. В процессе любой инструментальной обработки образуется не только смазанный слой дентина, но и обильное накопление дентинный опилок, дебриса и мешанины из органики в анатомически трудных частях любого канала.

Думаю известно, что 80% каналов не имеют круглую форму, а 60% из них – длинные овальные – то есть до апекса имеющие не круглую конфигурацию. О забивании опилок различными системами различных анатомически-сложных образований зуба поговорим в следующий раз.

А пока о опилках в истмусах и плавниках.

Дело в том, что выбить опилки, напрессованные роторным инструментом в анатомические сложности, могут только две методики – ультразвуком-активированная ирригация (до 2015го года называлась PUI – Пассивная ультразвуковая ирригация. В 15м международное эндо общество решилбо сменить термин. Тепеь это UAI – Ультразвуково-активированная ирригация) , и вторая методика – это соническая активация гипохлорида с перемежающейся ирригацией эдта.

ТО есть, процедура, как в случае смазанного слоя – ЭДТА – ГИПОХЛОРИД – ЭДТА – ГИПОХЛОРИД. Гипохлорид активируется, ЭДТА нет. Это позволяет очистить дебрис и опилки в тех зонах, куда ультразвук не может добраться – например за изгиб, в области за первым изгибом двойного изгиба, то есть в подааляющем большинестве изогнутых каналов или каналов зубов со сложной анатомией.

Из этого можно сделать серьезный вывод, отягощенный рекомендациями относительно смазанного слоя.

Итак. Когда мы БУДЕМ снимать смазанный слой.

1 Работа в инфицированных каналах в одно посещение.

Если мы хотим ирригантами отмыть инфицированный канал (это не сложно – анатомический канал, без скрытой натомии) и запломбировать в то же посещение. Как только мы закончили инструментальную обработку – мы сделаем процедуру снятия смазанного слоя (ЭДТА- Гипохлорид-ЭДТА), после чего мы будем мыть канал с разными методами ирригации. Смысл – открыть все истмусы, убрать забитие опилок, открыть дентинные трубочки, чтобы все это максимально промыть гипохлоридом и максимально плотно запломбировать. То есть мы снимаем смазанный слой до активной фазы ирригации.

2. Работа в инфицированных каналах в два посещения с введением гидроокиси кальция на 2- 3-недели.

Мы снимаем смазанный слой в конце первого посещения, после инструментации, ДО внесения гидроокиси кальция. Наша цель – максимально освободить всю иррегулярную анатомию канала дентинные трубочки, чтобы нарастание pH от гидроксида кальция было максимально быстрым. Снятие смазанного слоя ускорит действие гидроокиси, и улучшил из за увеличения скорости нарастания щелочности среды в дентине.

4 Работа в неинфицированных каналах в два посещения, с внесением гидроокиси кальция.

Да,многих этот пункт удивит. Дескать, если неинфицированный первичный случай, зачем там гидроокись, мы можем сделать все в один раз… Сожалею, но опыт поддает редкие случаи, когда не можем. Самое простое – сложноанатомический сишейп. Вы все обработали, но сомневаетесь А он вам после тчательной обработки поддает сюрприз в виде еще одногоканала-апексустья.. А все обработано, а в это ответвлении еше конь не ва.. профайл не крутился.. А время на исходе.. Обработать сишейп, снять смазанный слой, положить гидроокись каьция и оставить даже на неделю – то есть на то время, пока кальций не сделает антисептического эффекта (2-3 недели), но уже растворит в просвете стерильную органику. Чтобы вы зотели шикарного растворения и органиолитической работы кальция – снимите перед его внесение смазанный слой по схеме – ЭДТА, Гипохлорид, ЭДТА.

5. Витальные случаи, которые мы лечим в одно посещение но с предположительно сложной анатомие.

Тут надо бы отступдление лирическое сделать к исследованиям по площади касания инструментов, и по том, чего мы добиваемся. Если мы добиваемся максимально дезинфицированного канала, а в витальных случаях гипохлорид нужен в основном для того, чтобы сжечь органику, дабы она не явилдась в будушем средой для роста микробов.. то надо снять даже не смазанный слой с поверхности дентина – он нам в данном случае не вдался.

Нам надо растворить снять дебрисовые пробки в каналах сложно й анатомии. Из истмусов, перешейков, плавников..Тех объемов, где будет оставаться нетронутая пульпа, прикрытая опилками от всерастворяющего действия Гипохлорида.

С помощью рроцедуры снятия смазанного слоя мы можеи улучшить ирригаци и прогноз лдечения неинфицированных случаев в сложной анатомии.

6. Витальные случаи с простой анатомией.

Мы категорически НЕ СНИМАЕМ смазанный слой. Это одноканальные или двуканальные зубы с неисревленными каналами, крупными прямым каналами и пр. Где нет статистической вероятности проявлений сложной или атипичной анатомии. В простых ровных несложных каналах смазанный слой будет наоборот выступат барьером, на случай ошибок работы, и случайного инфицирования каналов. Но все равноь, от открытого зуба это не спасет.

Заключение.

Общих выводов я не делаю, они будут позже. Опубликованы в расширеном варианте данной статьи.

Я постарался дать максимальное описание, развеять большую часть мифов, и дать рекомендации на основные вопросы, с которыми встретился в последннее время

Под. Ред Медведя.

С животными (такими ка медведь) не пускают в самолеты, так что он выражает заочно ответы на преветы из Махачкалы.

http://dentalmagazine.ru/

Протоколы ирригации корневых каналов (2638) — Терапия — Новости и статьи по стоматологии

Одна из причин неудач эндодонтического лечения — проблема качественной ирригации корневых каналов.

Ирригация преследует две важнейшие цели:

1. Очищение системы корневых каналов за счет химического растворения органических и неорганических остатков, а также механического их вымывания струей жидкости;
2. Дезинфекция системы корневых каналов, качественное препарирование и формирование корневого канала способствует созданию необходимого резервуара для ирригационного раствора и возможностей для его активации.

Система корневого канала имеет очень сложную морфологию, которая часто характеризуется наличием боковых каналов и анастомозов, разветвленным строением в апикальной части.

В случае гибели пульпы происходит обезвоживание дентинных канальцев, в просвете которых остается только тканевой распад отростков одонтобластов, по просвету канальцев легко происходит миграция микроорганизмов, токсинов, дентинные канальцы могут содержать бактерии, проникающие в них как из полости рта, так и из системы корневых каналов. Поскольку данные бактерии могут приводить к неэффективности эндодонтического лечения, они должны быть устранены.

В ходе препарирования твердых тканей зуба ручными или машинными инструментами на поверхности дентина формируется микроскопический слой из опилок Смазанный слой, формирующийся при эндодонтической обработке, характеризуется высоким содержанием органических компонентов в виде фрагментов пульпы, одонтобластов, слабоминерализованного предентина. В тоже время имеются и неорганические компоненты, источником которых является дентин. В связи с этим, для удаления смазанного слоя со стенок корневого канала требуется использование растворов, эффективных в отношении как органических, так и минеральных компонентов.

Смазанный слой корневого канала может содержать микроорганизмы и являться для них питательной средой, а также нарушать адгезию пломбировочных материалов к стенкам корневых каналов В связи с вышесказанным, смазанный слой корневого канала необходимо полностью удалять. Перитубулярный дентин, высоко чувствительный к ЭДТА или растворам кислот, полностью растворяется.

Ирригационные растворы

— Гипохлорит натрия

Гипохлорит натрия (NaOCl) обладает одновременно окислительными и гидролизирующими свойствами: он оказывает бактерицидный и протеолитический эффекты. Раствор был предложен для применения в качестве средства для промывания ран еще в 1915 году, а в качестве ирригационного раствора для эндодонтии начал применяться в США около 1920 года.

Во многих исследованиях продемонстрированы его антисептические и растворяющие свойства. В частности, NaОCl оказывает быстрый бактерицидный эффект в отношении вегетирующих форм, спорообразующих бактерий, грибов, простейших и вирусов (включая ВИЧ, ротавирус, НSV-1 и -2, вирусы гепатита А и В). Точный механизм антимикробной активности NaОCl не до конца ясен, но он может определяться формированием гипохлористой кислоты и высвобождением активного хлора, который приводит к окислению сульфгидрильных групп важных бактериальных ферментов Гипохлорит натрия обладает выраженными растворяющими свойствами в отношении остатков пульпы, даже находящихся в боковых и дополнительных каналах

Растворяющий эффект определяется концентрацией гипохлорита натрия: максимальная выраженность эффекта проявляется у 5% раствора NaОCl. Для повышения эффективности гипохлорита натрия как растворителя тканевого распада рекомендуется:

• использовать подогретый раствор с температурой около 40°C;
• активировать и нагревать раствор путем использования ультразвуковых файлов;
• использовать временное пломбирование корневых каналов гидроксидом кальция для использования преимуществ синергического эффекта этих двух веществ;

— Компоненты ЭДТА

ЭДТА применяется в эндодонтии в виде жидкости или геля в качестве хелатного агента, извлекающего ионы кальция из гидроксилапатита, тем самым растворяя минеральную фракцию смазанного слоя корневого канала O’Connell в одном из последних исследований указывает на то, что изолированное применение ЭДТА без гипохлорита натрия ни в одном случае не обеспечило полного удаления смазанного слоя корневого канала. Этим объясняется целесообразность чередования ЭДТА-содержащих агентов и гипохлорита в ходе эндодонтической обработки; их сочетанный эффект обеспечивает великолепную степень очистки дентинных стенок в апикальной трети корневого канала при условии, что оба вещества доводятся до апекса и активируются с помощью ультразвука или ручными файлам

— Кислотные компоненты

Кислотами, применяемыми в эндодонтии для промывания каналов, являются фосфорная и лимонная в концентрации от 6% до 30%. Растворы кислот высоко эффективны для удаления минерального компонента смазанного слоя корневого канала и при лечении облитерированных каналов. Тем не менее, поскольку их эффективность как антисептиков и органических растворителей ограничена, рекомендуется сочетанное использование с гипохлоритом натрия. В одном из недавних исследований изучили эффективность двух различных комбинаций ирригационных растворов (NaOCl+ЭДТА и NaOCl + ортофосфорная и лимонная кислота) для удаления смазанного слоя. Полученные результаты свидетельствуют о том, что обе концентрации оказались эффективны, хотя применение ЭДТА характеризовалось более щадящим воздействием на перитубулярный и интертубулярный дентин.

После применения кислот рекомендуется промыть канал дистиллированной водой, так как существует тенденция к кристаллизации и выпадению преципитата на стенках канала.

— Хлоргексидин

Растворяющая эффективность хлоргексидина относительно органических и минерализованных тканей не выражена. Хлоргексидин может быть использован для краткосрочного временного заполнения корневых каналов.

Нельзя сочетать хлоргексидин с гипохлоритом, образуется канцерогенный осадок под названием парахлоранилин!

Можно так: Гипохлорит — дистиллированной вода — хлоргексидин.

Последовательность ирригации в ходе препарирования корневых каналов

• Удалить крышу пульпарной камеры и промойте гипохлоритом натрия для удаления остатков пульпы и выявления устьев корневых каналов;
• Начать инструментальную обработку просвета канала, чередуя ее только с гипохлоритом натрия;
• Приступая к иссечению дентина, заполните просвет канала материалом «ЭДЕТАЛЬ»
• Продолжайте инструментальную обработку
• Промывайте канал гипохлоритом натрия до прекращения пенообразования;
• Завершите инструментальную обработку, контролируя, чтобы канал всегда оставался заполнен «ЭДЕТАЛЬ», промывая канал гипохлоритом натрия после каждых 3-4 инструментов;

В подавляющем большинстве случаев часть каналов остается необработанной и незапломбированной, а результаты эндодонтического лечения, несмотря на это, бывают удовлетворительными. Это заслуга хорошей иммунной системы. Но во многих случаях недостаточная очистка корневых каналов приводит к неудачным результатам эндодонтического лечения.

Следует стремиться растворить остатки тканей пульпы химическими методами, а затем по возможности полностью удалить их из корневых каналов. Это и является целью продолжительной ирригации корневых каналов.

Какую концентрацию гипохлорита выбрать? Сколько авторов — столько и мнений.

Очень интересное исследование д-ра Дэвида Соннтага: » Гипохлорит натрия в концентрации от 1 до 5,25% на сегодняшний день является наиболее подходящим раствором для химической очистки системы корневых каналов NaOCl обладает уникальной способностью растворять остатки некротизированных тканей, а также органические компоненты смазанного слоя Однако активность хлора в корневом канале может быть исчерпана в течение двух минут на первом этапе растворения тканей Поэтому в процессе разработки каналов следует все время проводить ирригацию новыми порциями раствора. Эффективность антимикробного и растворяющего ткани воздействия водного раствора гипохлорита натрия возрастает при увеличении концентрации раствора. Однако показатель уменьшения количества бактерий в канале после проведении ирригации корневого канала при помощи пятипроцентного раствора не выше, чем после применения для этих целей раствора 0,5 % концентрации (Bystrom и Sundqvist, 1985; Cvec и соавт., 1976). При применении раствора 1 % концентрации достигается необходимое растворяющее ткани действие. Поскольку концентрация раствора может уменьшиться при изменении температуры или под воздействием света, возможно, что, рассуждая практически, было бы лучше применять раствор в более высоких концентрациях. Чтобы повысить эффективность воздействия NaOCl, целесообразно подогреть раствор например, до 55 °C, При повышении температуры на 5° в интервале от 5 до 60 °C бактерицидное действие NaOCl увеличивается более чем в два раза. 1% раствор NaOCl при температуре 45 °C так же эффективно способен растворять органические остатки тканей, как 5,25%-ный раствор NaOCl при температуре 20 °C При этом токсичность однопроцентного раствора и, соответственно, риск применения такого раствора в подогретом состоянии значительно ниже. Раствор хлоргексидина (очевидно, независимо от концентрации) не обладает способностью растворять ткани.

При осложненных формах пульпитов и периодонтитов предлагается протокол с хлоргексидином:

Ирригационный протокол выглядит следующим образом:
гипохлорит натрия 5,25% – дистиллированная вода – ЭДТА 17 % – дистиллированная вода — хлоргексидин

Промежуточным ирригантом должна являться дистиллированная вода для максимально возможного предотвращения химического взаимодействия между остатком одного раствора и внесенным в канал другим раствором на различных основах (щелочная и кислотная). Хлоргексидин можно не вымывать из канала, достаточно только просушить канал, поскольку он не влияет на полимеризацию и адгезивные свойства обтурационных материалов. После чего необходимо эвакуировать из канала влагу при помощи бумажных штифтов, при этом важно не пересушить корневой канал, чтобы не сделать дентин более хрупким.

Еще немного об ЭДТА. В форме геля препараты на основе ЭДТА являются прекрасной смазкой, обеспечивающей лучшее соприкосновение режущего инструмента со срезаемой поверхностью, что тоже повышает эффективность механической обработки канала зуба. Многие авторы указывают на еще одно интересное свойство гелей с ЭДТА. Они оптимизируют электропроводность системы корневого канала во время апекслокации. Считается, что апесклокация, проводимая в присутствии большого количества лубриканта дает самые точные результаты.

«Омега Дент» выпускает два препарата на основе ЭДТА:

1. «Эдеталь жидкость»
2. «Эдеталь гель»

Гель обладают пенящимся эффектом, что способствует лучшей эвакуации дентинных опилок, возникающих в процессе механической обработки канала.

Растворы гипохлорита натрия также облегчают механическую обработку канала наряду с препаратами ЭДТА. Существуют методики, при которых для размягчения дентинной стенки канала используют только гипохлорит натрия, что, однако, может сделать показания апекслокатора менее точными из-за высокой электропроводности раствора. Препараты на основе гипохлорита натрия являются активнейшими антисептиками. Это свойство обусловлено высокой степенью электролитической диссоциации с высвобождением атомарного кислорода и хлора. Выделение газов способствует пенообразованию, облегчающему, как уже говорилось, эвакуацию содержимого канала при препарировании.

«Омега Дент» производит: препараты «Гипохлоран-3» и «Гипохлоран-5», содержащие 3,25% и 5% гипохлорита натрия.

В современной эндодонтической практике используют различную концентрацию растворов гипохлорита натрия. Существует устоявшееся мнение, что антисептическая активность этого антисептика зависит не столько от его концентрации, сколько от экспозиции, то есть времени воздействия раствора на содержимое канала. При более длительном промывании канал лучше очищается механически и большее количество микроорганизмов погибает и покидает канал. Значительно усиливаются антисептические свойства растворов и при подогревании. Однако, только в 5% концентрации раствор гипохлорита натрия обладает протеолитическими свойствами, что важно при лечении периодонтитных зубов, каналы которых заполнены распадом пульпы, микроорганизмами и их токсинами. Но важно учитывать, что попадание растворов гипохлорита натрия в полость рта вызывает настолько неприятные реакции у пациентов, что может сделать невозможным продолжение лечения. Поэтому применение раббердама является обязательным при проведении эндолечения.

Для получения 0,5% р-ра гипохлорит 3% концентрации следует развести дистиллироваанной водой в соотношении 1:5 и подогреть до 37 градусов.

В результате гнойно-воспалительного процесса в пульпе и тканях периодонта инфекция по дентинным канальцам проникает и в толщу корневого дентина. Поэтому традиционная методика антисептической обработки корневого канала не гарантирует от его реинфицирования. Исходя из этого, наряду с традиционной методикой обработки канала необходимо проводить временную корневую обтурацию стерильной гидроокисью кальция для пролонгирующего антисептического воздействия на корневые каналы.

Антисептическая обработка корневых каналов. Этилендиаминтетрауксусиая кислота (ЭДТА).

Этилендиаминтетрауксусиая кислота (ЭДТА).
В 1957 году Нигаардостби впервые предложил для эндодонтического лечения хелатный агент в качестве вспомогательного препарата при обработке узких или склерозированных каналов. Раствор этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА) обладает способностью размягчать дентин корневого канала, растворять смазанный слой, а также увеличивать дентинную проницаемость. После 5-минутной экспозиции ЭДТА на дентине появляется зона деминерализации толщиной 20-30 мкм, после 30 минутной — 30-40 мкм. Для появления зоны деминерализации 50 мкм необходимо 24-48 часов.

Раствор ЭДТА не обладает выраженными антибактериальными свойствами. Изначально раствор ЭДТА имел концентрацию 15% и pH 7,3. Со временем для улучшения растворяющих и антибактериальных свойств в раствор ЭДТА были добавлены детергенты. Этот раствор известен как ЭДТАС. Но проведенное М. Вайнребом в 1965 году научное исследование доказало, что большой разницы в эффективности между двумя растворами нет.

В последние годы широко обсуждался вопрос о смягчении инструментальной обработки корневого канала при ирригации раствором ЭДТА. С появлением на эндодонтическом рынке препаратов ЭДТА в виде гелей производители никельтитановых инструментов начали настойчиво рекомендовать применение этих инструментов с лубрикантом для уменьшения сопротивления и вероятности поломки инструмента в канале.

Вот несколько практических рекомендаций по применению ЭДТА:
— перед применением ЭДТА корневой канал необходимо обработать раствором гипохлорита натрия для растворения некротических или еще витальных тканей пульпы;
— применение ЭДТА в виде гелей уменьшает риск поломки эндодонтического инструментария в канале. Производители никельтитановых инструментов рекомендуют наносить ЭДТА-гель на инструмент перед введением в корневой канал;
— ЭДТА не обладает выраженными антисептическими свойствами, поэтому необходимо чередовать его с гипохлоритом натрия;
— механическую обработку корневого канала необходимо заканчивать промыванием раствором ЭДТА для удаления смазанного слоя и лучшей адаптации силера к стенкам канала;
— во избежание токсического эффекта необходимо избегать попадания ЭДТА в ткани периодонта.

Хлоргексидин
Применение водного раствора хлоргексидина для промывания корневого канала приобретает в последнее время большую популярность. Раствор обладает рядом преимуществ: низкой токсичностью и широким антибактериальным спектром. Раствор активен против Enterococcus faecalis, главного виновника эндодонтических осложнений, а также против грибков. Раствор хлоргексидина не растворяет органические ткани и имеет невыраженное воздействие на смазанный слой. Поэтому его необходимо чередовать с другими антисептиками. Хотя препарат надежно занимает одну из лидирующих позиций среди эндодонтических антисептиков, пока неизвестно влияние его применения на отдаленные клинические результаты.

Раствор перекиси водорода (Н2О2)
Раствор перекиси водорода также относится к одному из старейших антисептиков. В эндодонтии применяется 3% концентрация водного раствора. Н2О2 удаляет остатки пульпы и дентинные опилки из корневого канала, но не обладает протеолитическим действием. В последнее время в литературе широко дискутируется дальнейшая целесообразность применения Н2О2 для промывания корневых каналов, поскольку раствор обладает незначительными антибактериальными свойствами, а при выделении атомарного кислорода возможно проталкивание инфицированной ткани за пределы апикального сужения.

Раствор NаС1
Раствор хлорида натрия хоть и дружелюбен к периапикальным тканям, но не обладает антибактериальными свойствами. Поэтому применение раствора хлорида натрия ограничено.

Раствор лимонной кислоты
Раствор лимонной кислоты, также как и ЭДТА, относится к хелатам. Он растворяет дентин, смазанный слой, хорошо зарекомендовал себя в борьбе с анаэробной микрофлорой. Раствор лимонной кислоты применяется в 15% концентрации.

Препараты фенола
Препараты с содержанием фенола и параформальдегида обладают больше токсической, чем антибактериальной активностью, поэтому применение фенолсодержащих препаратов для промывания корневых каналов не рекомендуется.

Мною проведено исследование очищающих свойств некоторых антисептических растворов, которые широко применяются для ирригации корневых каналов. Были исследованы 2,5% раствор гипохлорита натрия, 9% раствор ЭДТА, 2% раствор хлоргексидина и для контроля 0,9% изотонический раствор. 50 однокорневых зубов со сформированной верхушкой были трепанированы алмазным бором с водным охлаждением и разделены на 5 групп (А, Б, В, Г, Д).

Каждая группа включала по 10 зубов. В дальнейшем корневые каналы механически обрабатывались К и Н-файлами (Дентсплай/Майллифер, Швейцария) методом «степбэк» до размера 70 ИСО, отступив 1 мм от апикального сужения. После каждого инструмента корневые каналы были промыты из эндодонтического шприца антисептическим раствором.

В группе А корневые каналы промывались только 2,5% раствором гипохлорита натрия; в группе Б — 9% раствором ЭДТА; в группе В — 2% раствором хлоргексидина; в группе Г — 0,9% изотоническим раствором и в группе Д корневые каналы были поочередно промыты раствором гипохлорита натрия и ЭДТА. После этого выполнены продольные распилы корней, препараты дегидратированы и покрыты слоем золота толщиной 20 нм. Под увеличением 2000 крат стенки корневых каналов были исследованы с помощью электронного сканирующего микроскопа. Результаты исследования представлены на фото.

Группа А — стенки корневого канала после ирригации 2,5% раствором гипохлорита натрия покрыты смазанным слоем; входы в дентинные канальцы частично открыты.

Группа Б — после ирригации 9% раствором ЭДТА стенки канала покрыты органической частью смазанного слоя; количество открытых дентинных канальцев больше, но можно наблюдать, что в устьях некоторых дентинных канальцев находятся палочковидные микроорганизмы. Это еще раз доказывает, что раствор ЭДТА обладает невыраженным антибактериальным действием.

Группа В — после ирригации 2% раствором хлоргексидина дентинные канальцы частично открыты, остальная же часть стенки покрыта смазанным слоем.

Группа Г — после ирригации изотоническим раствором стенка корневого канала полностью покрыта смазанным слоем, дентинные канальцы не видны.

Группа Д — только после поочередного промывания корневого канала раствором гипохлорита натрия и раствором ЭДТА можно было наблюдать хороший очищающий эффект. Корневая стенка свободна от органических и неорганических остатков, смазанного слоя; дентинные канальцы широко открыты; микроорганизмы не обнаруживаются. Только при такой ирригации корневого канала можно ожидать успешного результата лечения (силер будет плотно прилегать к стенке канала; антисептический раствор способен проникнуть в микроответвления и дентинные канальцы, дезинфицируя их; снизится риск реинфекции).

Методы ирригации корневых каналов
Прежде чем рассказать о методах ирригации корневого канала, напомню, какие цели преследует химическая обработка корневого канала:
— растворение или удаление из корневого канала остатков пульпы;
— вымывание дентинных опилок, которые образуются в результате срезания корневого дентина при инструментальной обработке канала;
— предупреждение блокады корневого канала остатками органической и неорганической ткани;
— антибактериальное действие;
— гелевые формы ЭДТА используются в качестве лубрикантов при инструментальной обработке корневого канала.

Корневая турунда
Меня учили промывать корневой канал при помощи ватной турунды, намотанной на иглу Миллера. Думаю, настало время написать об этом в книге по истории развития стоматологии.

БЕЛОДЕЗ/3%/30 мл

НАЗНАЧЕНИЕ

Стоматологический материал «Белодез» на основе стабилизированного раствора гипохлорита натрия  предназначен: 

3% раствор (гель)  для медикаментозной обработки корневых каналов в качестве бактерицидного, кровоостанавливающего и отбеливающего средства, для химического расширения каналов в сочетании с растворами ЭДТА, а также для дезинфекции полости зуба.

5,2% и 10% раствор для обработки каналов с диатермокоагуляцией пульпы или коагуляцией пульпы сильными медикаментозными средствами, а также для дезинфекции гуттаперчевых и металлических штифтов, ортопедических и ортодонтических конструкций и изделий перед их установкой в полость рта.

СОСТАВ И ОСНОВНЫЕ СВОЙСТВА

«Белодез» представляет собой стабилизированный раствор (гель) гипохлорита натрия, растворяет органическую основу дентина: как живые (химически фиксированные) так и некротизированные ткани. Гелеобразная форма выпуска позволяет успешно применять материал для антисептической обработки полостей зубов верхней челюсти, поскольку он обладает достаточной вязкостью, текучестью и щадяще воздействует на слизистую.

«Белодез» обладает бактерицидным действием на все грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы, грибы и вирусы без цитотоксичности на уровне апекса. При обработке гипохлоритом натрия водород аминогрупп (-HN-) в молекулах белков замещается хлором (-ClN-), образуя хлорамин, который играет важную роль в антимикробной активности. Бактерицидное действие предлагаемых препаратов также обусловлено щелочными свойствами (рН 10,0-12,0).

Диапазон действия гипохлорита зависит от концентрации его в материале. При концентрации до 1% растворяются только некротические ткани, распад и гной. Гипохлорит натрия более высоких концентраций воздействует на живые ткани, и чем выше концентрация раствора, тем сильнее поражение витальных клеток.

Гипохлорит натрия 3%-ный используют для растворения остатков пульпы после витальной экстирпации. Растворение остатков мумифицированной пульпы после девитализации сильными медикаментозными средствами или после термокоагуляции эффективнее происходит при использовании гипохлорита натрия 5,2%-ной и 10%-ной концентрации. Однако необходимо учитывать, что гипохлорит натрия высокой концентрации может быстрее вызывать деструкцию тканей зуба, чем микроорганизмов. Поэтому в клинических условиях при обработке каналов время экспозиции концентрированных растворов (5,2% и 10%) должно быть строго ограничено (не более 60 сек.). 

При работе с гипохлоритом натрия следует учитывать зависимость эффективности действия раствора от температуры: при температуре 37ºС активность и скорость дезинфекции низкоконцентрированных растворов (0,5-1%) не уступает 3-5,2%-ным растворам.

Для удаления поверхностно-смазанного слоя (появившегося вследствие инструментальной обработки канала) гипохлорит натрия применяют с препаратами, содержащими ЭДТА, который комплексует кальций дентина, образуя рыхлую структуру в канале. Комбинированная обработка гипохлоритом натрия и препаратами на основе ЭДТА («ЭндоЖи №2», «ЭндоГель») обеспечивает эффективную очистку инфицированных каналов и их расширение, а также значительно улучшает адгезию пломбировочных материалов к стенкам каналов.

При разбавлении 10%-ной жидкости дистиллированной водой в соотношении 1:2 можно получить раствор универсального применения (3,3%).

 

ФОРМА ВЫПУСКА

ДОКУМЕНТЫ

Регистрационное удостоверение
Декларация соответствия

Сравнительное изучение антимикробной активности препаратов, использующихся для антисептической обработки корневых каналов зубов

В связи с широким распространением заболеваний пульпы и периодонта эндодонтическое лечение приобретает особое значение в современной стоматологии [6, 8]. Эндодонтия занимается лечением и профилактикой осложнений кариеса. Современный уровень стоматологии имеет ряд особенностей и характеризуется появлением новых технологий, современного оборудования и материалов.

Распространенность кариеса зубов и его осложнений среди взрослого населения России достаточно велика — по данным литературы она колеблется от 90 до 100% [11] у лиц до 44 лет; пульпит и периодонтит составляют не менее 45—50% всех стоматологических заболеваний, а воспалительный процесс в периодонте у лиц старше 50 лет является причиной удаления зубов более чем в 50% случаев. В последние годы достигнуты определенные успехи в лечении осложнений кариеса (пульпита и периодонтита), однако эта проблема продолжает оставаться далекой от окончательного решения. Недостаточная эффективность лечения периодонтита определяет задачи поиска новых путей решения данной актуальной проблемы и обусловливает необходимость разработки новых подходов к комплексной терапии [5, 9, 10].

Успех лечения пульпита и периодонтита во многом зависит от эффективности воздействия на микробный фактор. Основное условие успешного эндодонтического лечения — тщательная механическая и медикаментозная обработка кариозной полости и корневого канала, предусматривающая полное устранение бактерий и их токсинов [4].

Некачественное лечение периодонтита является причиной развития воспалительного процесса не менее чем у 65% больных периоститом челюстей, у 75% больных остеомиелитом, у 69% больных с флегмонами челюстно-лицевой области.

Данные литературы свидетельствуют о неудовлетворительном качестве эндодонтического лечения на общем стоматологическом приеме: глубина пломбирования лишь в 54% исследованных зубов оказалась оптимальной, в 32% случаев пломбирование было неполным, в 14% наблюдений имело место избыточное выведение пломбировочного материала в периодонт. Полное закрытие системы корневого канала биосовместимым материалом, обеспечение условий непроницаемости для бактерий — основная гарантия прекращения антигенной стимуляции тканей периодонта, создания благоприятных условий для репаративных процессов в периапикальной зоне и профилактики повторного инфицирования в отдаленные сроки после завершения лечения [1, 3, 6].

Цель настоящего исследования — изучить антимикробную активность антисептических препаратов, которые используются в эндодонтии для обработки корневых каналов.

Материал и методы

В исследовании были использованы раствор хлоргексидина биглюконата в 6 концентрациях (2,0; 1,0; 0,5; 0,2; 0,1; 0,02%), 2 препарата на основе гипохлорита натрия — Рarcan (Франция) и Гипохлоран-3 (Россия), а также стабилизированный раствор EDTA «Solutions» (Корея).

Рабочие растворы хлоргексидина готовили путем разведения 20% раствора. Рarcan, Гипохлоран-3 и EDTA «Solutions» применяли в готовом виде.

Подготовку проб и испытания осуществляли в асептических условиях.

Для определения антимикробной активности использовали контрольные штаммы микроорганизмов: Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Candida albikans, Staphylococcus faecalis. Культуры выращивали при температуре — 37 оС в течение 24 ч. Для проведения испытаний их разводили 1:1000 стерильным 0,9% раствором натрия хлорида.

1 мл взвеси тест-штамма вносили на агаризованную поверхность питательной среды. Чашки подсушивали и специальным пробойником делали лунки диаметром 10 мм. В лунки вносили испытуемый раствор. Учет результатов производили через 24 ч, измеряя зону задержки роста вокруг лунки.

Результаты и обсуждение

Хлоргексидин — антисептическое средство, активное в отношении вегетативных форм грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, грибов рода Candida, липофильных вирусов, золотистого стафилококка, пародонтопатогенных микроорганизмов. В зависимости от используемой концентрации проявляет бактериостатическое или бактерицидное действие. Может использоваться в разных концентрациях от 0,01 до 5% водных и спиртовых растворов.

Этот антисептик достаточно широко используется в медицине в целом и в стоматологии в частности [3]. Действие хлоргексидина основано на способности находиться в длительном контакте с отрицательно заряженными бактериями (сам он обладает сильно выраженным положительным зарядом), что приводит к разрыву клеточной мембраны, которая под влиянием хлоргексидина не способна поддерживать осмотический баланс.

Хлоргексидин широко используется в эндодонтии для обработки корневых каналов. Однако имеются данные о том, что дентин и дентинные компоненты, включая коллаген, значительно снижают, вплоть до полного ингибирования, его антимикробное действие [12].

Результаты определения антимикробного действия хлоргексидина представлены в табл. 1.

Они свидетельствуют о том, что уровень антимикробной активности хлоргексидина прямо пропорционален его концентрации: с его уменьшением зона задержки роста микроорганизмов уменьшается. Наиболее велика активность всех испытуемых растворов хлоргексидина по отношению к E.coli, наименее — к St. faecalis.

Отмечены незначительные различия антимикробного воздействия 0,2 и 0,1% растворов хлоргексидина. При воздействии на St. аureus и E. coli зона задержки роста составляла соответственно 28,0 и 30,0 мм. Несмотря на то что концентрации изучаемых растворов различались в 100 раз (2,0% и 0,02% растворы), их активность в отношении всех изучаемых штаммов сохранялась на достаточно высоком уровне даже при концентрации 0,02%.

Гипохлорит натрия (NaOCl) — это натриевая соль хлорноватистой кислоты, содержит 95,2% активного хлора, очень сильный окислитель. Оказывает антисептическое и дезинфицирующее действие [2, 7]. NaOCl — проявляет свою активность благодаря иону хлорита. NaOCl убивает микроорганизмы быстро и в низких концентрациях. Наивысшую активность проявляет в нейтральной среде. Разложение NaOCl сопровождается образованием ряда активных частиц и, в частности, синглетного кислорода, оказывающего значительное биоцидное действие. Некоторые клетки человека, в частности, нейтрофилы, гепатоциты и др., синтезируют хлорноватистую кислоту и сопутствующие высокоактивные радикалы для борьбы с микроорганизмами и чужеродными субстанциями. NaOCl оказывает выраженное действие на грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы, грибы рода Candida, пародонтопатогенные микроорганизмы, обладает и противовирусными свойствами, в том числе в отношении ВИЧ, ротавирусов, вирусов герпеса и гепатитов А и В. Наиболее резистентны к действию гипохлорита натрия энтерококки, особенно — St. faecalis.

Гипохлорит натрия широко используется в эндодонтии в качестве антисептического и ирригационного раствора.

Результаты определения спектра антимикробной активности препаратов на основе гипохлорита натрия представлены в табл. 2.

Проведенные исследования подтвердили высокий уровень антимикробной активности гипохлорита натрия, которая выше, чем у хлоргексидина. Например, по отношению к золотистому стафилококку Гипохлоран-3 активнее почти в 1,5 раза (зона задержки роста — соответственно 38,0 и 52,5 мм).

Определено наиболее сильное антимикробное воздействие препарата Parcan в отношении E. coli (45,0 мм), наименьшее в отношении к St. faecalis (33,5 мм). Гипохлоран-3 наиболее активен в отношении St. аureus. Действие на штамм St. faecalis было чуть выраженнее препарата Parcan, чем у Паркана. Полученные в ходе исследования данные сопоставимы с данными литературы, особенно это касается воздействия гипохлорита на штамм St. faecalis.

Препарат EDTA «Solutions» представляет собой динатриевую соль этилендиаминтетрауксусной кислоты. Он используется в стоматологии для расширения корневых каналов. EDТА способна образовывать комплексные соединения с различными положительно заряженными ионами. Данные исследования антимикробного действия EDTA представлены в табл. 3.

Препарат для обработки корневых каналов с целью их расширения EDTA «Solutions» обладает выраженной антимикробной активностью по отношению ко всем испытуемым штаммам. Наибольшая зона задержки роста выявлена при воздействии на St. faecalis (48 мм).

Результаты исследования подтвердили высокую антимикробную активность антисептиков хлоргексидина и препаратов на основе гипохлорита натрия. Механизм бактерицидного действия EDTA в данном исследовании не был изучен, но препарат может с успехом использоваться не только с целью расширения корневых каналов зубов, но и как антисептическое средство.

Septanest — слухи

Правильный  выбор  анестетика обеспечивает  эффективность и безопасность местного
обезболивания и, как следствие, повышает эффективность и безопасность  стоматологического лечения. В   последние годы  большинство стоматологов во всем мире отдают предпочтение анестетикам артикаинового ряда, поэтому  именно эту основу большинство фармацевтических компаний используют для создания препаратов, которым присваивают  торговые названия.
Несмотря на то, что по составу эти препараты во многом схожи,  они отличаются скоростью наступления анестезии, длительностью действия, токсичностью. При создании анестетика каждая фирма пользуется своими научными разработками для повышения качества анестетика, применяет различные     вспомогательные компоненты  (консерванты, стабилизаторы, ЭДТА),  кроме того, каждый производитель  имеет свои особенности и принципы производства. Именно поэтому  практикующие врачи отмечают  различия в действии похожих анестетиков, а наиболее мудрые стараются иметь в арсенале клиники разные анестетики от разных производителей: для разных клинических ситуаций и разных пациентов. Чтобы правильно сделать выбор, необходимо располагать правильной информацией, однако, часто информация, поступающая от друзей-конкурентов, не совсем точна, о чем мы можем судить по вопросам «А нам ………  сказали, что…», поэтому мы хотели бы сами, абсолютно честно сообщить самые правдивые данные о знаменитых  на весь мир ( что также является абсолютной правдой) анестетиках Septanest и  Scandonest.

А нам ……… сказали, что «Septanest – это дженерик».

Дженерик (генерик, женерик, генерический препарат; англ. Generic) — лекарственное средство, продающееся под международным непатентованным названием либо под патентованным названием, отличающимся от фирменного названия разработчика препарата.  Поддержка производства дженериков, их использования в медицинской практике и замещение ими «оригинальных» брэндированных препаратов, является одной из стратегических целей Всемирной организации здравоохранения для  обеспечения доступности  медицинской помощи. 

В 1969 году был синтезирован артикаин (Г.Рушинг, Германия)
По данным С.А. Рабиновича (2000), открытие артикаина состоялось в 1969 г. и сделали его Н. Rusching с соавт. М. Liрр (1992).  Синтез артикаина путем замены анилинового остатка на тиофеновый удалось провести в 1973 г. (Winther J.E., Nathalang В., 1972; Мuschaweck R., Rippel R., 1974; Worner Н., Мауer R., 1976). В клиническую практику препарат был введен в 1974 г. Р. Мушавеком и Р. Риппелем. С 1976 г. он широко используется в Германии (фирма «Hoechst») и Швеции, с 1978 – в Нидерландах.
В стоматологии применяется с 1994 г. В России разрешены к применению в стоматологии ультракаин, септанест, альфакаин, убистезин, примакаин и цитокартин.
Таким образом, легко предположить, что все эти анестетики на основе артикаина, и так как они производятся не фирмой «Hoechst») , то   в некотором роде   могут считаться «дженериками».
Те же, кто имеет опыт применения вышеуказанных анестетиков, знают,  они имеют ряд выраженных отличий в клиническом проявлении.  

А нам ……… сказали, что : «В анестетике Septanest сульфитов больше, чем в Ultracaine….»

Стабилизатор (бисульфит натрия) предотвращает окисление вазоконстриктора (адреналина), поэтому присутствует во всех анестетиках.
Septanest  600 мг  содержит 335 микрограмм сульфитов
Ubistesine 500 мг содержит 310 микрограмм сульфитов
Ultracaine 600 мг содержит 340 микрограмм сульфитов.
Без комментариев.  Septanest выглядит вполне прилично.  Те, кто сдавали патфиз, помнят, что для анафилактического шока концентрация и количество значения не имеют, достаточно присутствия.
Так что правильно собранный анамнез является лучшей профилактикой: для тех,  у кого аллергия на сульфиды, есть Scandonest.  

А нам ……… сказали, что : « В Анестетике Septanest присутствует ЭДТА»

ЭДТА  — всем хорошо известный хелатный агент, этот препарат  предотвращает
реакцию между выделяемыми стеклом ионами металлов и сосудосуживающим средством.
В пищевой промышленности ЭДТА используется в качестве солей кальция-натрия, но при этом не теряет своих основных свойств — поглощать ионы металлов, таких как кальций, железо и других. Таким образом,  добавка Е385 представляет собой хелатное соединение (от лат. chelate — клешня) — клешневидное молекулярное соединение, содержащее центральный ион — частицу комплексообразователь. При реакции с ионами металлов молекула хелата как бы обволакивает свободный ион металла со всех сторон, связывая его в прочное соединение. После реакции  ионы металла не поддаются или слабо поддаются окислению.
Добавка Е385 обладает достаточно низкой токсичностью. Смертельная доза для крыс составляет около 2 г на кг массы тела. В организме человека ЭДТА практически не усваивается. Может связывать и выводить из организма тяжелые металлы. Это его свойство используется в медицине для лечения отравлений металлами.
В пищевой промышленности добавка Е385 используется, чтобы предотвратить в продуктах окисление металлов и, как следствие, изменение окраски изделия. Добавка ЭДТА часто используется для приготовления майонезов (в яичном белке присутствуют ионы железа). Применяется при консервировании продуктов в металлической и стеклянной таре для предотвращения окисления металлических поверхностей. Кроме этого добавку Е385 добавляют в безалкогольные напитки, содержащие аскорбиновую кислоту (Е300) и бензонат натрия (Е211) для снижения образования в них канцерогенного вещества бензола.
Добавка Е385 разрешена для использования в РФ.

 А нам ……… сказали, что : «Анестезия Septanest-ом быстро проходит».

Septanest обладает превосходной жирорастворимостью, поэтому благодаря
хорошей  диффузии в ткани проникает в мягкие и твердые ткани       “ без неудач” очень быстро —  в течение 2 минут, его биотрансформация в плазме крови и печени  происходит быстро, и период полураспада —  27 мин (lidocaine  и  mepivacaine =90 мин) ,     =>  меньшая метаболическая нагрузка на печень, и при необходимости через 20 минут  врач может «добавить» анестезию.
Хотелось бы добавить, что давно вышло из моды держать пациента по 2 часа с отрытым ртом, хотя бы потому, что такая поза плохо влияет на ВНЧС. На среднестатистическую лечебную процедуру должно уходить 40-60 минут.  После этого пациент должен в адекватном состоянии выйти из клиники. После большинства процедур пациент может сесть за руль. В США Septanest  относится к числу анестетиков, применение которых не является противопоказанием к вождению машины.

А нам ……… сказали, что: «Упаковка карпулы в пленку ничего не дает»…

Ну, это смотря для чего.

Во всем мире врачи пользуются разными шприцами, экономить любят все, упаковка карпул в пленку, на которую нанесена информация о препарате – спасает от попадания осколков стекла  в полость рта пациента. В Японии а принципе запрещены карпулы без упаковки в пленку с надписями на стекле. Карпулы Septanest обернуты специальной пленкой Mylar^®.

А нам ………  сказали, что:   «Двойная стерилизация не имеет смысла…»

Анестезия – это введение анестезирующего раствора в ткани пациента – это фармацевтический продукт. Поэтому сохранение и особые требования к стерильности раствора особенно важны. Стоит также добавить, что и Septanest и Scandonest упакованы в блистеры, так что забирая одну карпулу , вы не касаетесь руками других, сохраняя их стерильность.

Конечная стерилизация, как явствует из ее названия, происходит в самом конце, после герметизации емкостей. Таким образом, раствор уже не может подвергнуться повторному загрязнению после удаления бактерий и вирусов – исключение составляют лишь случаи нарушения герметичности картриджа. Кроме того, герметизация происходит с нагревом. Нагревание раствора до 122 градусов  в течение  15 минут позволяет уничтожить все оставшиеся в нем микроорганизмы. Благодаря   этому конечная стерилизация обеспечивает наивысший уровень стерильности, доступный на сегодняшний день.

Управления по контролю  за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов (FDA) США сообщает:  «…общепринятый принцип гласит, что стерильные лекарственные препараты могут изготавливаться с применением асептической обработки только в случае невозможности конечной стерилизации». Европейские власти вторят американским: «Стерильные товары должны подвергаться конечной стерилизации в своей окончательной герметичной упаковке, как указано в Европейской Фармакопее» [3]. Одновременно с ними Канадская служба надзора за медицинскими и пищевыми товарами (HPFBI) указывает, что «конечная стерилизация, если она осуществима, в настоящее время считается предпочтительным методом обеспечения стерильности».

А нам ………  сказали, что:   «Высокий уровень рН  Septanest  — недоказуем…….и большого значения не имеет»

Давайте договоримся, что понятия « я не знаю и не могу доказать»  и «это недоказуемо» — совсем не одно и то же.
Значение рН — Местные анестетики применяются в виде солей, хорошо растворимых в воде.  Анестезирующее действие в тканях происходит при гидролизе солей с освобождением анестетика-основания.  Чем ближе константа диссоциации (рКа)  анестетика к рН среды (7,4) , тем больше анестетика-основания образуется на наружной стороне мембраны нервного волокна и быстрее происходит его диффузия.  Вот почему артикаин, имеющий низкую рКа (7,8) , действу­ет уже через 1-3 мин, а анестетик с более высокой рКа, например, новокаин (8,9) , действует лишь через 10-15 мин.  Гидролиз анестетиков хорошо происходит в щелочной среде.  Однако при воспалении в тканях возникает кислая среда, что снижает эффективность местных анестетиков.  Поэтому при воспалительных заболеваниях (пульпит, периодонтит, периостит и др. )  часто не удается достичь удовлетворительного уровня обезболивания, и предпочтение следует отдать анестетику с высоким стабильным рН.
Значение рН отображено в  аналитическом  паспорте (или аналитическом сертификате), который является сопроводительным документом к каждой партии продукта. В этом же документе отображен полный количественный и качественный состав продукта.

А нам сказали, что «Septodont производит продукцию только для России» 

По степени некомпетентности эта сентенция может конкурировать с таковой о вреде  огурцов.  Septodont  имеет  2 производственные площадки (во Франции и в Канаде).
Ежегодно производится 500 миллионов картриджей анестетика.
Каждую секунду в мире делают 4 инъекции Septanest.
Получено 600 регистрационных удостоверений . Septanest –   получил регистрацию в странах с самыми строгими требованиями: США, Японии, Дании, Норвегии и Канаде.

Уважаемые друзья!
На самом деле адекватной информацией о продукте располагают только сотрудники фирмы-производителя или фирмы-представителя производителя.
Если у вас есть вопросы, пишите, звоните, мы с огромным удовольствием развеем все ваши сомнения, ответим на   ваши вопросы, расскажем всю правду.

Возврат к списку

Подготовка корневых каналов с применением этилендиаминтетрауксусной кислоты (EDTA) и пероксида мочевины :: Группа компаний ВМК

Джордж Г. Стюарт, доктор стоматологии
Питер Капсималас, доктор стоматологии
Гарольд Раппапорт, доктор стоматологии, Филадельфия
Зачистка и расширение корневых каналов в эндодонтической терапии могут быть облегчены и улучшены при помощи EDTA и пероксида мочевины в новой формуле с устойчивой основой из карбовакса.

Полная зачистка и расширение корневых каналов является, возможно, наиболее важной фазой эндодонтической терапии. Однако успешное завершение этой процедуры может, время от времени, быть очень трудным или даже невозможным.
Одним из факторов, вызывающих трудности, является маленькая область, в пределах которой стоматологу приходится оперировать. Также пульпа большинства зубов, которые требуют лечения корневых каналов, подвергалась различным травмам, и появление наростов вторичного или репаративного дентина может усложнять подготовку корневых каналов.
В 1957 году в качестве вспомогательного средства для расширения узких корневых каналов, Найгаардом-Остби была предложена этилендиаминтетрауксусная кислота (EDTA). За эти годы было издано много статей, отмечающих практичность этого состава и его безопасность в подготовке корневых каналов. Динатрийэтилендиаминтетраацетат (EDTA) удаляет кальций и в дентине, и в конкременте в пределах пульпы. Это позволяет более успешно прочищать и расширять каналы с использованием бора. Паттерсон также продемонстрировал антимикробную активность EDTA в посевах в чашках Петри.
В 1961 году Стюарт и другие10 предложили пероксид мочевины на безводной глицериновой основе (гли-оксид) в качестве вспомогательного средства во время хемомеханической подготовки инфицированных корневых каналов. Коуб показал, что раствор пероксида мочевины сохранил свое антимикробное действие при наличии крови, а водный пероксид — нет. Считалось, что усиление этой активности происходит вследствие более медленного распада пероксида при наличии крови. Раствор пероксида мочевины был более устойчивым при комнатной температуре и имел дополнительное преимущество в виде глицериновой основы, которая действовала как смазка для инструментов во время подготовки каналов. Когда раствор гипохлорита натрия реагирует с пероксидом, он распадается и высвобождает большое количество кислорода, который способствует удалению частиц из корневого канала, а также отбеливает и дезодорирует зуб. Гроссман и Майман обнаружили способность раствора натрия гипохлорита растворять некротическую ткань пульпы зуба. Гроссман предложил чередовать его с пероксидом водорода в качестве вспомогательного средства при прочистке корневых каналов. Считалось, что EDTA и пероксид мочевины,

Подготовка
Прежние комбинации EDTA и пероксида мочевины приводили к осложнениям. EDTA доступен в различных формах, некоторые из которых более растворимы, чем другие. Ранние приготовления проводились путем нагрева основы приблизительно до 140 F, чтобы ввести большее количество порошка EDTA. Это, однако, приводило со временем к изменению цвета и кристаллизации смеси. Было обнаружено, что лучшие и наиболее устойчивые составы можно приготовить, растерев порошки EDTA и пероксида мочевины, и затем гомогенизировав их в основе карбовоска. Если порошки измельчены до размера частиц 100 мкм и мельче, то конечный продукт — кремообразная, устойчивая масса, которая будет легко течь сквозь иглу №20.
EDTA и пероксид мочевины, смешанные в водном растворе, не будут оставаться устойчивыми. Но т.к. EDTA нерастворим в органических растворителях, подходящая основа может предотвратить окисление его пероксидом мочевины. Для этой цели был выбран карбовоск. Как основа, он имеет некоторые преимущества. Это твердый полиэтиленгликоль общей формулы HOCh3(Ch3OCh3)Ch3OH.13 Физические качества этих восков зависят от их молекулярной массы. При молекулярной массе 1,500 они имеют консистенцию вазелина. При 4,000 они столь же тверды, как пчелиный воск. Поскольку они могут быть смешаны друг с другом, возможно получить мазевую основу желательной консистенции

Эти составы имеют и другие положительные свойства: они полностью водорастворимы; они тают при температуре тела; они не высыхают; они устойчивы и бесконечно стабильны. Карбовакс также хорош в качестве смазки для инструментов в процессе подготовки корневых каналов.
Следующая формула была разработана и использовалась для исследования проникающей краской и обследования пациента: 15% EDTA (динатрийэтилендиаминтетраацетат), 10% пероксида мочевины и водорастворимая основа карбовакса.

Исследование с применением проникающей краски

Когда смесь EDTA и пероксида мочевины реагирует с раствором гипохлорита натрия, медленно появляется пена. Помешивание небольшим инструментом усиливает пенообразование. Размер пузырька намного меньше, чем во время реакции водной перекиси водорода с раствором гипохлорита натрия.
Эффект комбинации EDTA и пероксида мочевины на поверхности корневого канала был исследован на премолярных зубах, извлеченных для ортодонтических целей. Коронка каждого зуба была удалена и отделены корни. Один корень был контрольным. Канал был прочищен и расширен с помощью эндодонтических инструментов и промыт стерильной дистиллированной водой. Канал второго корня был прочищен смесью пероксида мочевины с EDTA и расширен; раствор гипохлорита натрия использовался для промывания. Каждый канал был расширен инструментом №30. Канал был высушен абсорбирующими бумажными наконечниками, а внешняя поверхность корня была покрыта воском. Сухой бумажный наконечник был вставлен в каждый корневой канал, и все корни были погружены в 2 % окрашивающий раствор анилина на полчаса. Корни были извлечены и высушены при комнатной температуре, а затем разделены так, чтобы окрашенные части могли быть изучены. Результаты этого исследования показаны на иллюстрации. Отмечено, что окрашивающее вещество проникло в корни, обработанные смесью EDTA и пероксида мочевины. В корнях, промытых водой, отмечено незначительное присутствие окрашивающего вещества.

Процедура обследования пациента

В этом исследовании использовались только инфицированные однокорневые зубы. Были соблюдены все обычные меры предосторожности: зуб был помещен под резиновую

прокладку, стерилизовалась область воздействия и все инструменты перед использованием. После того, как был сделан вход в полость пульпы, была отобрана культура1. Это было сделано обычным способом: стерильный абсорбирующий наконечник был максимально глубоко помещен в канал, и взято содержимое. Наконечник был затем помещен в трубу культуры, содержащую трипсиновый соевый бульон,14 и отправлен в инкубатор. Каждый экземпляр наблюдался в течение одной недели.
Когда использовалась смесь EDTA и пероксида мочевины или гли-оксид, для доставки нескольких капель вещества в полость зуба применялся шприц с иглой № 20. Пластиковые одноразовые шприцы использовались в течение всего исследования. Гли-оксид или смесь EDTA и пероксида мочевины осторожно накачивались в корневой канал. По возможности, содержимое канала пульпы удалялось зубчатым зондом. Канал и полость спринцевались раствором гипохлорита натрия (Зонит), а затем процесс был повторен. Вся механическая подготовка проводилась постепенно, от самого маленького инструмента до самого большого, и зубные частицы были постепенно удалены из канала.
Смесь EDTA и пероксида мочевины была доставлена в полость пульпы и канал до использования первых двух размеров инструмента. Остаточная активность смеси в канале была достаточной для дальнейшего увеличения полости с добавлением раствора гипохлорита натрия только при каждом увеличении размера инструмента.
После достижения желательного диаметра канала, он неоднократно спринцевался раствором гипохлорита натрия до полного прекращения пенообразования. Затем канал промывался не менее чем 2 мл стерильной дистиллированной воды, чтобы смыть оставшиеся следы раствора гипохлорита, и был тщательно высушен стерильными абсорбирующими наконечниками. Затем отобрана культура 2.
Маленький тампон стерильной сухой ваты был помещен в полость пульпы. На полость был наложен двойной слой временной пломбы и Кавит. В этот раз ни в полость пульпы, ни в канал не было положено никакого лекарства.
Та же самая процедура проводилась с применением 3%-ного водного раствора перекиси водорода для промывания в процессе хемомеханической подготовки канала.
В следующий раз зуб был изолирован, как и прежде, с применением всех мер предосторожности для обеспечения асептической области. После удаления временных пломб и перед промыванием полости любыми растворами была отобрана культура 3. При необходимости, в это время производилась дальнейшая обработка, и зуб залечивался с применением медикаментов на выбор стоматолога.

Результаты исследования

Результаты исследования представлены в таблице. Всего было пролечено 232 зуба. Сто сорок три зуба обрабатывались с использованием EDTA и пероксида мочевины в качестве средства для очистки и расширения канала. Из этой группы, только в четырех каналах произошел микробный рост после завершения подготовки канала. Это значит, что после первого посещения пациентов у 97,2% культур отсутствовал микробный рост. У 94,4% культур отсутствовал микробный рост при втором посещении пациентов, учитывая то, что интраканальное лечение не применялось.
Вторая группа, в которой использовался пероксид мочевины на безводной глицериновой основе (гли-оксид), состояла из 44 пролеченных зубов. Из них у 97,7% отсутствовал микробный рост после первой обработки и у 65,7% отсутствовал микробный рост в начале второго посещения.
Третья группа включала 33 зуба, обработанных 3%-ным водным раствором пероксида в сочетании с раствором гипохлорита натрия. Из этой группы у 90,9% отсутствовал микробный рост в конце первого посещения, и у 48,5% отсутствовал микробный рост в начале второго посещения.
Группа применения стерильной дистиллированной воды была маленькой. Было пролечено только 12 зубов. В этой группе, у 33,4% отсутствовал микробный рост в конце
первой обработки; во всех 12 каналах присутствовал микробный рост в начале второго посещения.

Обсуждение
Как уже было сказано, тщательная очистка и расширение канала корня является наиболее важным этапом терапии корневого канала. Удаление воспаленной или мертвой ткани, микроорганизмов и токсических веществ для содействия заживлению играет ту же роль, что и удаление омертвевших частей, инородных тел, очищение раны в ходе хирургической операции. Хотя и невозможно в абсолютном смысле, это должно быть выполнено правильно и точно в пределах физиологических особенностей организма. Чем качественнее удаление этих раздражителей, тем лучше регенерация. Хемомеханическая подготовка имеет также и другие функции. Благодаря увеличению объема корневого канала, внутрь него можно поместить больше препарата для уничтожения оставшихся микроорганизмов. Процесс также помогает устранить неровности канала и помогает получить более желательную форму канала для окончательной обтурации и профилактики будущего инфицирования.
Наблюдалось, что при использовании для подготовки канала комбинации EDTA и пероксида мочевины, краситель проникал через дентин полностью. Поэтому эта комбинация может иметь клиническое преимущество, выражающееся в более полном проникновении препарата через дентинные канальцы и, таким образом, в уничтожении присутствующих там микроорганизмов.13 Это, конечно, является фактором безопасности; техника культур, используемая сегодня, определяет те поверхности, с которыми может соприкасаться абсорбирующий наконечник. Пока мы не можем взять образцы содержимого латеральных каналов и поверхностей, находящихся глубоко в дентинных канальцах, мы утешаем себя тем, что применяемый препарат будет способен проникнуть в эти области.
Результаты исследования показывают, что водный раствор перекиси водорода, пероксид мочевины, и смесь EDTA с пероксидом мочевины — все обнаружили очень высокий процент культур без микробного роста после первой обработки. Однако EDTA с пероксидом мочевины показал значительно более высокий процент культур без микробного роста в начале второго посещения, чем другие средства, используемые в этом исследовании.

Резюме
Смесь EDTA и пероксида мочевины при использовании, как описано в технике культур, была эффективным средством для очистки и расширения корневых каналов.
Смесь обладала хорошими хелатирующими свойствами, а также помогала легко вымывать частицы из корневого канала.
Смесь изменяла поверхность корневого канала для полного проникновения окрашивающего вещества. Эта имеет клиническое преимущество, выражающееся в более полном проникновении препарата в корневую структуру и, таким образом, в уничтожении присутствующих там микроорганизмов.

Авторы выражают благодарность доктору Гарольду Стоуну из Лаборатории медпрепаратов за оказанное содействие.

Доктор Стюарт — профессор эндодонтии университета штата Пенсильвания. Его адрес: Medical Arts Bldg, Philadelphia, 19102. Доктор Капсималис – адьюнкт-профессор стоматологических исследований и Доктор Раппапорт — доцент кафедры эндодонтии университета Темпль, Temple University, 3223 N Broad St, Philadelphia, 19140.

Перепечатано из Журнала Американской Стоматологической Ассоциации, издание 78, № 2, февраль 1969.
Все заключения и утверждения предполагаемых фактов напечатаны с разрешения автора за его подписью и не должны расцениваться как выражение взглядов Американской Стоматологической Ассоциации, пока такие утверждения или мнения не будут приняты и подтверждены Ассоциацией.

1. Stewart, G.G. Determination of the approximate volumes of medication used in endodontic treatment. J Dent Res 27:24 Feb 1948.
2. Rubach, W.C., and Mitchell, D.F. Periodontal disease, age, and pulp status. Oral Surg 19:482 April 1965.
3. Seltzer, S.; Bender, I.B., and Ziontz, M. Interrelationship of pulp and periodontal disease. Oral Surg 16: 1474 Dec 1963.
4. Nygaard-Ostby, B. Chelationin root canal therapy. Odont 65:3 Feb 1957.
5. Patterson, S. In vivo and in vitro studies of the effect of the disodium salt of ethylenediamine tetra-acetate on human dentine and its endodontic implications. Oral Surg 16:83, Jan 1963.
6. Patterson, S., and Mitchell, D. Calcific metamorphosis of the dental pulp. Oral Surg 20:94 July 1965.
7. Torneck, C.D. Reaction of hamster tissue to drugs used in sterilization of the root canal. Oral Surg 14:730 June 1961.
8. Von der Fehr, F., and Nygaard-Ostby, B. Effect of EDTAC and sulfuric acid on root canal dentine. Oral Surg 16:199 Feb 1963.
9. Weinred, M.M., and Meier, E. The relative efficiency of EDTA, sulfuric acid, and mechanical instrumentation in the enlargement of root canals. Oral Surg 19:247, Feb 1965.
10. Stewart, G.G.; Cobe, H.M., and Rappaport, H. A study of a new medicament in the Chemomechanical preparation of infected root canals. JADA 63:33 July 1961.
11. Grossman, L.I., and Meiman, B.W. Solution of pulp tissue of chemical agents. JADA 28:223 Feb 1941.
12. Grossman, L.I. Irrigation of root canals. JADA 30: 1915 Dec 1943.
13. The Merck index of chemicals and drugs, ed. 7. Rahway, NJ, Merck & Co., Inc. 1960, p 25.
14. Leavitt, J.M.; Naidorf, IJ., and Shugaevsky, P. Aerobes and anaerobes in endodontics. New York Dent . 25:377 Dec 1955.
15. Marshall, F.J.; Massler, M., and Dute, H.L Effects of endodontic treatments on permeability of root dentine. Oral Surg 13:208 Feb 1960.

Применение ЭДТА в эндодонтии (Часть I)

Обзор: Применение ЭДТА в эндодонтии (Часть I)

DOI: 10.9790 / 0853-160

85 www.iosrjournals.org 84 | Page

Удаление смазанного слоя, особенно в апикальной трети корневых каналов, не меняет существенно структуру дентинных канальцев

, поэтому оно лучше, чем EDTA (10). При использовании 17% EDTA в качестве последнего полоскания слой мазка

был удален со средней и коронковой третей препарированного канала, но он был менее эффективен в

апикальной трети каналов.По сравнению с EDTA, Desy Clean [(сорбиновая кислота (0,15 мл / л), перекись водорода

(128 мл / л), бензоат натрия (0,21 мл / л), уксусная кислота (26,64 мл / л) и вода (845 мл / л). мл / л)] может быть перспективным агентом

в качестве ирригационного раствора с оптимальной способностью удаления смазанного слоя и меньшим эрозионным действием

(11). Семнадцатипроцентный раствор ЭДТА и 24% гель ЭДТА, используемые в сочетании с 1% гипохлоритом натрия

были более эффективны в удалении смазанного слоя по сравнению с одним гипохлоритом натрия (12).Q-Mix был эффективен как

в качестве 17% EDTA при удалении слоев мазка стенки канала после использования 5,25% NaOCl в качестве начального полоскания

(13). 3 мин орошение 8% EDTA было таким же эффективным, как 1 мин 15% EDTA (14).

4.2. Антимикробная активность

EDTA желательна в качестве химического дополнения, которое удаляет смазанный слой и обладает антимикробной активностью

(15). Хелатирующие агенты, такие как ЭДТА, при использовании во время химико-механического приготовления удаляют слой мазка

и обладают антимикробной активностью (16, 17).ЭДТА обладает бактерицидным эффектом при концентрации 10%, как

, по сообщению Паттерсона (17). EDTA 10% и 15% обладает антимикробной активностью как на культуральных пластинах, так и в бульоне

(15). Противомикробный эффект EDTA был сильнее, чем у лимонной кислоты и 0,5% NaOCl, но слабее, чем у

2,5% NaOCl и 0,2% CHX (18). ЭДТА подавляла E. faecalis даже при 512-кратном разведении (концентрация 0,033%

). ЭДТА имеет незначительный антибактериальный эффект или не имеет его (19).Антимикробный эффект Na ‑ EDTA составлял

и

сохранялся до тех пор, пока хелаторы не образовывали связи с ионами металлов (20). Что касается антибактериальной активности

ЭДТА в сочетании с ультразвуковой активацией, то потребовалось 7 дней, чтобы избавиться от бактерий во всех случаях (21). В другом исследовании

–

ЭДТА была эффективна против Candida albicans (22).

V. Биосовместимость ЭДТА

Когда ЭДТА была вынуждена выдавиться через апикальное отверстие в периапикальные ткани, через 14 месяцев не удалось обнаружить периапикальных

повреждений ткани (23).Введение ЭДТА на 28 дней после пульпотомии

не вызывало некроза ткани пульпы (23). В исследовании Míriam F. Zaccaro Scelza 10% лимонная кислота оказалась

менее агрессивным испытанным раствором через 14 дней. Через 28 дней все растворы были одинаковыми, но EDTA-T продолжал показывать

— большее количество воспалительных клеток (24). Было показано, что ЭДТА ингибирует способность макрофагов к адгезии к субстрату

, а также связывание вазоактивного пептида с мембранами макрофагов in vitro.Эти результаты

предполагают, что утечка ЭДТА в периапикальные ткани во время подготовки корневого канала может подавлять функцию макрофагов

и, таким образом, изменять воспалительную реакцию в периапикальных поражениях. EDTAC вызывает гораздо большее раздражение тканей

, чем EDTA (17). Экструзия даже небольшой концентрации раствора ЭДТА через апикальное отверстие

приводит не только к необратимой декальцификации периапикальной кости, но также может иметь последствия для нейроиммунологических регуляторных механизмов

(25).

Ссылки

[1]. Hülsmann M, Heckendorff M, Lennon A. Хелатирующие агенты в лечении корневых каналов: механизм действия и показания к их использованию, Int

Endod J 36,2003,810.

[2]. Спенсер, унтер-офицер, Санди Джей Джей, Джорджина ОКЕО и др. Сравнительное стабилизирующее действие некоторых антикоагулянтов на уровень глюкозы в крови натощак

диабетиков и недиабетиков, определенное спектрофотометрией (глюкозооксидаза), Asian J Med Sc 3,2011,234.

[3]. Von der Fehr FR, Nygaard-Ostby B.Влияние EDTAC и серной кислоты на дентин корневого канала. Оральная хирургия, оральная медицина и

Патология полости рта 16,1963, 199–205.

[4]. Луи Дж-Н, Куах Х-Г, Чен Н-Н. Влияние ЭДТА с поверхностно-активными веществами и без них или ультразвуком на удаление смазанного слоя. Журнал

Эндодонтия 33,2007, 472–5.

[5]. Маккомб Д., Смит, округ Колумбия, Бигри Г.С. Результаты эндодонтического химико-механического приборостроения in vivo на сканирующем электронном микроскопе

.Журнал Британского эндодонтического общества 9, 1976, 11–8.

[6]. Гольдберг Ф., Спилберг С. Влияние EDTAC и изменение его рабочего времени проанализировано с помощью сканирующей электронной микроскопии.

Хирургия полости рта, стоматология и патология полости рта 53, 1982, 74–7.

[7]. Такеда Ф.Х., Харашима Т., Кимура Ю., Мацумото К. Сравнительное исследование удаления смазанного слоя тремя эндодонтическими ирригаторами

и двумя типами лазера. Int Endod J 32,1999,32–9.

[8]. Aby Kuruvilla et al. Сравнительная оценка удаления смазанного слоя с использованием эдта, этидроновой кислоты и малеиновой кислоты в качестве ирригантов корневых каналов

: исследование in vitro с помощью сканирующей электронной микроскопии. Консерв Дент 18 (3), 2015, 247–251.

[9]. Prabhu SG et al (2003) Сравнение удаления эндодонтического слоя мазка с использованием NaOCl, EDTA и различных концентраций малеиновой кислоты

— исследование SEM. Эндодонтия 15, 2003.

[10]. Vishal A et al.Эффект 17% EDTA и MTAD на удаление смазанного слоя и эрозию дентина корневого канала при использовании в качестве последнего полоскания

: исследование in vitro SEM. Журнал Международной организации клинических стоматологических исследований 2 (3), 2010, 113- 118.

[11]. Тугба Тюрк и др. Оценка удаления смазанного слоя и эрозионной способности растворов ЭДТА, борной кислоты, лимонной кислоты и дезинфицирующих средств

: исследование in vitro. BMC Oral Health 15, 2015 г., 104.

[12]. Raffaele Paragliola et al.Сравнение удаления смазанного слоя с использованием четырех протоколов окончательного ополаскивания. Международная стоматология 7 (1), 2007, 50–

56.

[13]. Дай Л., Хечен К., Хан С., Гиллен Б., Лушин Б.А., Виммер С.Е. и др. Эффект QMix, экспериментального антибактериального ирригационного средства для корневых каналов

, на удаление смазанного слоя и мусора на стенке канала. Дж. Эндод 37,2011,80–4.

[14]. Perez F, Rouqueyrol-Pourcel N. Влияние раствора ЭДТА с низкой концентрацией на стенки корневых каналов: исследование с помощью сканирующего электронного микроскопа

.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 99,2005,383–7

Эндодонтическое понимание: оптимальные методы эндодонтического орошения

Эта процедура оптимизирует бактериальную редукцию, снизит сопротивление инструмента к полному апикальному препарированию и, в конечном итоге, сохранит дентин в последнем этапы формообразования.

Эта статья впервые появилась в информационном бюллетене DE’s Breakthrough Clinical with Stacey Simmons, DDS . Подпишитесь здесь .

Правильная чистка эндодонтически обработанных каналов требует постоянного использования ирригационных средств на протяжении всей инструментальной процедуры. Четкое понимание ирригаций, их концентрации и последовательности во многом поможет стоматологу улучшить показатели успешного эндодонтического лечения.

Хотя доступно множество ирригационных средств, три основных из них, наиболее часто используемых в эндодонтии, — это гипохлорит натрия, ЭДТА и хлоргексидин. Их можно использовать в различных концентрациях.Гипохлорит натрия используется в концентрациях от 0,5% до 6%. Поскольку его способность к перевариванию тканей напрямую связана с его концентрацией, я предпочитаю использовать этот ирригант с максимальной концентрацией 6%. Более высокие концентрации смягчают дентин, но, учитывая тот факт, что размягчение дентина облегчает его удаление при формировании канала, это является плюсом.

ТАКЖЕ ДР. БАРРИ МУЗИКАНТ | Эндодонтическое понимание: максимальное очищение канала с минимальным ослаблением дентина

ЭДТА 15% используется в течение многих лет в виде пасты, но ее трудно удалить до обтурации.Следовательно, я предпочитаю использовать его в водной форме в концентрации 17%. Его цель — удалить смазанный слой и открыть дентинные канальцы. При этом 17% EDTA позволяет гипохлориту натрия проникать более глубоко в дентин, еще больше уменьшая жизнеспособную бактериальную популяцию.

Хлоргексидин (CHX) 2% — более новое дополнение к протоколу ирригации. Хотя NaOCl обладает антибактериальным действием, он неэффективен против Enterococcus faecalis ( E. faecalis ), микроорганизма, связанного с неразрешенными эндодонтическими инфекциями.CHX 2% намного лучше справляется с борьбой с E. faecalis . NaOCl и 2% CHX нельзя использовать вместе; при сочетании они образуют нежелательный осадок. Осадок также образуется, когда 2% CHX объединяют с 17% EDTA.

% {[data-embed-type = «image» data-embed-id = «5cd5847bf6d5f267eeb927ca» data-embed-element = «aside» data-embed-alt = «16nov3bcmusikant01» data-embed-src = «https: //img.dentistryiq.com/files/base/ebm/diq/image/2016/11/16nov3bcmusikant01.png?auto=format&fit=max&w=1440 «data-embed-caption =» «]}% Недавно появился новый продукт преодолели проблему осаждения при совместном приготовлении CHX и EDTA.Эта смесь, Irritrol (Essential Dental Systems Inc., Саут-Хакенсак, Нью-Джерси), работает синергетически, обеспечивая 99,99% уничтожения в течение 30 секунд, что делает ее идеальным конечным ирригационным средством. Благодаря уникальному химическому составу Irritrol его частота уничтожения 99% сравнима с коэффициентом уничтожения всего 20% стандартного CHX, и он имеет дополнительное преимущество в том, что он гораздо менее агрессивен в атаке на структуру коллагена — то, что вам нужно на этом заключительном этапе очистки канала. и формирование.

ТАКЖЕ ДР. БАРРИ МУЗИКАНТ | Эндодонтическое понимание: тщательная очистка корневых каналов и придание им формы с сохранением структуры зуба

С моей точки зрения, при формировании каналов стоматолог сталкивается с двумя ситуациями: пульпа преимущественно жизнеспособна или нежизнеспособна.Невитальная ткань обычно заражена бактериями. Цель состоит в том, чтобы как можно быстрее снизить эту бактериальную нагрузку, зная, что процесс обработки может вытолкнуть инфицированный мусор через верхушку. NaOCl 6% — единственный ирригант, способный разрушить бактериальную биопленку, которая может присутствовать в давно инфицированных зубах. В этой ситуации моим первым выбором для ирригации был бы 6% NaOCl. Затем следует 17% EDTA, чтобы смягчить дентин, удалить любой имеющийся смазанный слой и открыть дентинные канальцы.Я бы ограничил использование 17% EDTA до тех пор, пока каналы не откроются до 20. Затем я бы порекомендовал заменить Irritrol, продолжая использовать 6% NaOCl. Нам больше не нужно дальнейшее размягчение дентина. Путь скольжения установлен, и последующие инструменты размером более 20 будут обычно перемещаться к апексу при использовании возвратно-поступательного наконечника от 30 ° до 45 °, совершая колебания от 3000 до 4000 циклов в минуту.

Если в каналах есть жизненно важные ткани, я бы сначала использовал 17% EDTA, а не 6% NaOCl.NaOCl сделает жизненно важные ткани более фиброзными, и их будет трудно преодолеть и удалить. При использовании 17% EDTA ткань сохраняет студенистое состояние, и ее намного легче пройти через канал. Я бы не стал добавлять NaOCl, пока каналы не будут сформированы как минимум до 20/02. На этом этапе я бы заменил 17% ЭДТА на Irritrol, используя его последовательно с 6% NaOCl, и Irritrol был последним ирригантом, используемым в канале.

Это простой протокол, который можно адаптировать к различным потребностям зуба, определяемым состоянием пульпы до лечения.Эта процедура оптимизирует бактериальную редукцию, снизит сопротивление инструмента к полному апикальному препарированию и, в конечном итоге, сохранит дентин на последних стадиях формирования.

Эта статья впервые появилась в информационном бюллетене DE’s Breakthrough Clinical with Stacey Simmons, DDS . Подпишитесь здесь .

---

% {[data-embed-type = «image» data-embed-id = «5cd58477f6d5f267eeb8fefd» data-embed-element = «aside» data-embed-alt = «Barrymusikantdmd124x124» data-embed-sr «https: // img.dentistryiq.com/files/base/ebm/diq/image/2016/01/barrymusikantdmd124x124.png?auto=format&fit=max&w=1440 «data-embed-caption =» «]}% Барри Ли Мусикант, DMD, FACD, FICD , научный сотрудник Американского стоматологического колледжа, является членом многочисленных национальных стоматологических организаций. Он также часто читает лекции и много пишет как внутри страны, так и за рубежом. Доктор Мюзикант является президентом и соучредителем Essential Dental Systems ( EDS), компания по производству стоматологической продукции, расположенная в Саут-Хакенсак, штат Нью-Джерси.Его более чем 35-летний практический опыт сделал его одним из ведущих специалистов в области эндодонтии.

---

Чтобы просмотреть самые свежие заголовки о стоматологии, щелкните здесь.

---

Раствор ЭДТА Vista Dental | Scott’s Dental Supply

EDTA Solution Vista Dental | Стоматологические поставки Скотта

Магазин не будет работать корректно, если куки отключены.

Похоже, в вашем браузере отключен JavaScript. Для наилучшего взаимодействия с нашим сайтом обязательно включите Javascript в своем браузере.

Виста Дентал

17% раствор — специально разработан с НИЖНИМ pH для оптимальной производительности! Для достижения наилучших результатов более низкий уровень pH важнее концентрации.По мере увеличения pH уменьшается доступность ионов кальция из гидроксиапитита для хелатирования. Пилотное исследование с использованием щелочных (pH 11,3) растворов ЭДТА показало, что они менее эффективны при удалении смазанного слоя.

Особенности и преимущества:

• Подготавливает стенки дентина для лучшей адгезии пломбировочных материалов
• Открывает дентинные канальцы
• Удаляет смазанный слой и дентинную грязь
• Улучшает очищение

	Название продукта / Номер по каталогу	Цена	Кол-во

---

Эндодонтические интраканальные смазочные материалы

Эндодонтические интраканальные смазки помогают удалить кальцификаты и смазанный слой, а также смазывают канал для грамотного инструментария.Многие из них содержат ЭДТА, и их жидкая природа обеспечивает доступ к узким апикальным областям, что облегчает их удаление, чем гели или кремы. Эти смазки используются вместе с поверхностно-активными веществами, чтобы ослабить кальцификаты внутри корневого канала и облегчить формирование канала для обтурации. Эндодонтические интраканальные смазочные материалы выпускаются в различных вариантах упаковки, включая банки и пипетки, шприцы и предварительно упакованные варианты одноразового использования. Выберите продукт, который упрощает использование и рекомендован другими стоматологами.

Сортировать по — Выбрать — Название предмета Название организации

Выберите до 5 продуктов из списка ниже, чтобы сравнить или запросить дополнительную информацию.

• ЭДТА: 17% ЭДТА
• Упаковка: Бутылка

• ЭДТА: 17% ЭДТА
• Упаковка: шприц + наконечник аппликатора

• ЭДТА: 15% ЭДТА
• Упаковка: Шприц

• EDTA: отсутствует
• Упаковка: недоступно

Недоступен

• EDTA: Есть
• Упаковка: Шприц

Недоступен

• EDTA: Есть
• Упаковка: Шприц

Недоступен

• EDTA: Нет
• Упаковка: Шприцы
  Флакон с порошком

Недоступен

• EDTA: Есть
• Упаковка: Compule

Недоступен

• EDTA: есть
• Упаковка: шприцы с одноразовыми наконечниками

Недоступен

• EDTA: Есть
• Упаковка: Бутылка

Недоступен

• EDTA: Есть
• Упаковка: Бутылка

Недоступен

• EDTA: отсутствует
• Упаковка: недоступно

Недоступен

• EDTA: Есть
• Упаковка: Банка
  Шприцы
  Насос

Недоступен

• EDTA: Есть
• Упаковка: Пипетки
  Шприцы для автоклавирования

Недоступен

• EDTA: Есть
• Упаковка: Пипетки

Недоступен

• ЭДТА: есть
• Упаковка: флакон
  Пипетка

Недоступен

• EDTA: Есть
• Упаковка: Шприц

Недоступен

Выберите до 5 продуктов из приведенных выше, чтобы сравнить или запросить дополнительную информацию.

Теги:

Пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь, чтобы создавать теги

Статьи

• Устранение разделения файлов с помощью анатомической эндодонтической технологии
• Беспокойство о разделении: тематическое исследование, иллюстрирующее удаление разделенного эндодонтического файла RNT — Часть 2 из 2

17% раствор EDTA — Omni Dental Supply

Баннер AllAccountАкриловые краски — Индивидуальные материалы для лотков — Материалы для релайна —— Жесткий релайн —— Мягкий релайн — Кондиционеры для тканей Сплавы — КапсулыАнестетики — Анестетики —— Реверсивные агенты —— Актуальные — Иглы —— Одноразовые иглы —— Запирающие иглы — Принадлежности для закиси азота — Реверсивные агенты — Шприцы —— Аспирация- —— Интралигаментальная зона — Инъекционные артикулирующие изделия — Артикуляционная бумага — Индикаторы окклюзии и давления Боры и ромбы — Аксессуары —— Блок бора — Карбидные боры —— Оперативный- —— Хирургические —— Обрезка и окончательная обработка — Алмазные боры и вкладыши — Основания и вкладыши —— Вкладыши для полостей — Цементы —— Ортодонтические — — Перманентный —— Временный — Десенсибилизатор — Перманентный цемент — Временный растворитель цемента — Временные цементы — Временные пломбировочные материалыКосметическая стоматология — Аксессуары —— Альгинатные аксессуары —— Щетки и аппликаторы —— Блок заусенцев —— Обнаружение кариеса —— Пистолет для подачи картриджей —— Полость C Leanser —— Диспенсер Compule —— Оттискные ложки — Прикус —— Оттискные ложки — Металл —— Оттискные ложки — Пластик —— Смешивание и интраоральные насадки- —— Подушечки для смешивания —— Лунки для смешивания —— Наконечники игл шприца —— Клей для лотков —— Очиститель лотков — Отбеливание и отбеливание зубов — — В офисе —— Возьмите домой — Бондинговые агенты —— Adper Prompt L-Pop —— Бондинговые системы —— Clearfil S3 Bond Plus — — Clearfil SE Bond —— травители — Заполняющие материалы —— Основной материал —— Текучие композиты —— Реставрационные материалы на основе стеклоиономеров —— Задний материал Композиты —— Универсальные композитыКорона и мостовидный протез — Формы коронок —— Изоформные коронки —— Поликарбонатные коронки —— Первичные коренные короны из нержавеющей стали — Временные коронки & Мостик —— Советы по смешиваниюОдноразовые изделия — Нагрудники —— Диспенсер для нагрудников —— Держатели для нагрудников —— Нагрудники для пациентов — Хлопок —— Хлопковые шарики —— Заменители ватных рулонов —— Ватные рулоны —— Аппликаторы ватных наконечников — Чехлы на подголовники — Разное —— Депрессоры для языка — Бумажные полотенца —— C-образная складка — Пластиковые стаканчики — Губки —— Хлопковое наполнение —— Нетканое полотно —— Стерильно — — Крышки лотковЭндодонтия — Ручные файлы и развертки —— Броши с зазубринами —— Файлы Flex —— Gates Glidden —— Hedstrom —— Тип K Файлы —— Peeso Reamers — Ирригационные шприцы и иглы — Лекарства и растворы для подготовки каналов — Лекарства и подготовка каналов — Органайзеры и аксессуары — Заполнение корневых каналов —— Абсорбент Бумажные точки —— Гуттаперчевые точки — Герметики и цементы Эвакуационные продукты — Одноразовые ловушки — Эвакуационные чашки — Очистители системы эвакуации — Наконечник HVE — Слюноотсосы — Наконечники для хирургических аспираторов & Полировка — Абразивы и полироли — Композитная полировка —— Диски —— Полировальные машины —— Система полировки — Полировальные пасты — Полоски — Высокая скорость — Низкоскоростная гемостатика и втягивание — Втягивание —— Компрессионные колпачки — Втягивающий шнур Импрессионные материалы и аксессуары — Аксессуары — —- Принадлежности для альгината —— Пистолет для подачи картриджей —— Оттискные ложки — Прикус —— Оттискные ложки — Металл —— Оттискные ложки — Пластик —— — Смешивание и интраоральные насадки — Оттискные материалы —— Заменители альгината —— Альгинаты —— Регистрация прикуса —— Полиэфир —— Резиновая основа — —- Винил полисилоксан Контроль за инфекциями — Одежда —— Пышные шапки —— Платье —— Платья —— Куртки —— Лабораторные халаты — —- Бахилы — Расходные материалы для автоклава —— Очиститель для автоклава —— Пакеты для автоклава —— Биологические мониторы —— Индикаторные полоски —— Стерилизация Кассеты —— Стерилизационная пленка — Барьеры —— Барьерная пленка —— Чехлы для стульев —— Рукава для наконечников —— Чехлы для клавиатуры —— — Рукава для ноутбука —— Легкие защитные приспособления для ручек —— Рукава для шприца — Защитная маска для лица и очки —— Защитная маска для лица —— Защитные очки — Перчатки — — Латекс —— Нитрил —— Винил — Маски —— Петля для ушей —— Формованный — Удаление острых предметов —— Многоцелевой Контейнер для острых предметов s —— Контейнеры для острых предметов для флеботомии — Мыло и лосьоны —— Мыло для рук —— Лосьоны и кремы —— Безводное мыло — Стерилизующие и дезинфицирующие средства — — Кронштейн —— Стерилизатор для инструментов —— Жидкости —— Салфетки — Наконечники и крышки шприцев —— Одноразовые наконечники для шприцев —— Наконечники для шприцев — Термометр — Ультразвуковые растворы — Инструменты для очистки ватерлинии — Диагностические инструменты —— Хлопок и плоскогубцы —— Исследователи —— Expros —— Зеркало Обогреватель —— Зеркала и ручки —— Зонды — Гигиенические инструменты —— Скалеры и курреты — Инструменты для имплантации —— Скалеры —— Ткани Пробойники — Принадлежности для инструментов —— Средства для удаления коронки —— Очистка инструментов —— Идентификация инструментов —— Заточка инструментов —— Тубы и лотки для инструментов — —- Разное — Рабочие инструменты —— Носитель амальгамы —— Конденсаторы и заглушки амальгамы —— Поливочные устройства —— Размещение гидроксида кальция —— Карверы —— Вкладыши для полостей —— Композитное и пластиковое наполнение —— E xcavators —— Шпатели — Ортодонтические инструменты —— Band Seater —— Плоскогубцы — Хирургические инструменты —— Костные файлы —— Костная пластика- —— Элеваторы —— Щипцы —— Направляющие и измерительные —— Кровоостанавливающие зажимы —— Инструменты для снятия напряжения —— Иглодержатели —— — Периотомы —— Ретракторы ——— Кляпы и реквизит для линьки во рту —— Ронжеры —— Скальпели —— Ножницы —— Хирургические Currettes —— Пинцет и плоскогубцы Матричные материалы — Матричные ленты и полоски —— Майларовые матричные полоски —— Т-образные ленты —— Матричные ленты Тоффлемира — Матрица Ретейнеры —— Фиксатор матрицы цвета слоновой кости —— Фиксатор матрицы Тоффлемира — Матричные системы — клинья Разное — Спирт — Коробки для протезов — Лаборатория — Фиксирующие коробки — Язык Подарки для пациентов — Таймеры чистки — Леденцы — Сумки для пациентов — Мешочки — Наклейки — Средства для ухода за зубами — Игрушки-булавки и столбики — Сверла — Металлические столбы — Столбы — — Винтовые столбы —— Золотые винтовые столбы Профилактические меры — Освежители дыхания — Dappen Dishes воздуховоды — Нить —— Зубная нить —— Нитевдеватели для нити —— Нитки — Фторид —— Фторидный гель и пена —— Фторидные лотки —— Лак — Межзубные втулки —— Промывочные средства GUM Proxabrush —— Стимулятор GUM —— Soft-Picks —— Soft-Picks Advanced — Ополаскиватели для полости рта —— Хлоргексидин —— Ополаскиватель для полости рта — Профилактика —— Углы —— Пасты — Герметики —— Ямы и Fissure — Очиститель языка — Зубные щетки —— Персонаж —— Пакеты для пациентов —— Специальность —— Стандарт — Зубная паста —— Пациент Образцы —— Зубная паста для реминерализации — Ультразвуковые скалеры —— Ультразвуковые вставки Резиновые прокладки материалов — Стоматологические дамбы — Холодные компрессы —— Холодные компрессы Dynarex —— Холодные компрессы Фалляр — Пародонтальные повязки — Скальпели и лезвия —— Одноразовые скальпели —— Одноразовые хирургические Лезвия — Хирургические препараты и упаковка — Шовные воски — Воски для опорных пластин — Разное Защита —— Цифровые сенсорные барьеры —— Конверты с люминофорными пластинами —— Рентгеновские фартуки — Пленка и PSP —— Экстраоральный —— Интраоральный- —— Фосфорные пластины для визуализации — Обработка пленки —— Автоматические решения —— Ручные решения —— Очистители обработки — Позиционирование рентгеновских лучей —— Петли прикусного крыла —— Прикусные лапки —— Позиционирование цифрового датчика —— Панорамное позиционирование — Хранение рентгеновских снимков —— Конверты для рентгеновских снимков —- — Рентгеновские крепленияКупить и сэкономить в магазине

Поиск Поиск

Что такое ЭДТА? | Sciencing

Возможно, вы заметили ингредиент ЭДТА среди головокружительного множества сокращений на обратной стороне банки с начинкой для пирога с пеканом или на этикетке куска мыла.ЭДТА, или этилендиаминтетрауксусная кислота, представляет собой популярный хелатирующий агент , который используется в пищевых продуктах, в качестве лекарства при хелатной терапии и во многих бытовых товарах.

Хелатирующий агент — это (обычно органическая) молекула, которая может образовывать множество связей с одним ионом металла. Хелатирование стабилизирует ион металла, предотвращая его химическую реакцию с любыми другими веществами. Затем стабильный металлический элемент выводится из организма с мочой.

TL; DR (слишком долго; не читал)

ЭДТА, или этилендиаминтетрауксусная кислота, представляет собой хелатирующий агент, используемый в пище, хелатной терапии и во многих бытовых товарах.Хелатирующий агент — это молекула, которая может образовывать множество связей с одним ионом металла, такого как кальций, магний, свинец или железо. Процесс хелатирования стабилизирует ион металла, предотвращая его химическое взаимодействие с любыми другими веществами. Затем стабильный металлический элемент выводится из организма с мочой.

Структура ЭДТА

ЭДТА представляет собой сухой белый кристаллический порошок. ЭДТА представляет собой гексадентатный лиганд , что означает, что он создает 6 связей с центральным ионом металла.Когда он связывается с ионом кальция, он становится динатрием кальция EDTA. ЭДТА динатрий кальция может затем хелатировать ионы других металлов, обменивая свой ион кальция на ион другого металла, который имеет большее сродство к молекуле ЭДТА .

Клиническое применение

ЭДТА динатрий кальция, также известный как лекарство версенат динатрия кальция, вводится внутривенно или внутримышечно для лечения отравления тяжелыми металлами, особенно острого и хронического отравления свинцом.

Эдетат динатрий — это другое лекарство, не содержащее кальция.Он называется «Endrate» и используется для лечения гиперкальциемии. Может также помочь при сердечной аритмии, вызванной сердечным гликозидом дигиталис.

Использование в пищевых продуктах

ЭДТА одобрена FDA для использования в качестве добавки во многие обработанные пищевые продукты. Он способствует сохранению цвета консервов, таких как белый картофель, моллюски, грибы, креветки и начинка для пирогов с орехами пекан.

ЭДТА действует как консервант в заправках для салатов и майонезах, связываясь с естественными ферментами, ответственными за порчу пищевых продуктов, тем самым стабилизируя пищевой продукт.EDTA также способствует сохранению вкуса консервированных газированных напитков, квашеной капусты и маринованных огурцов.

Дополнительное медицинское применение

ЭДТА используется в качестве антикоагулянта в банках крови, хелатируя кальций в крови, что предотвращает ее свертывание.

В стоматологии ЭДТА используется перед нанесением зубных адгезивов и при лечении корневых каналов. Глазные капли, содержащие ЭДТА, удаляют отложения кальция из глаза.

Бытовые товары и косметика

EDTA — популярная добавка к мылу .ЭДТА хелатирует магний и кальций, содержащиеся в жесткой воде, что делает эти вещества неспособными мешать очищающему действию мыла на кожу. Он также используется в жидкостях для полоскания рта, косметике и других распространенных препаратах для местного применения для ухода за кожей.

Побочные эффекты хелатной терапии

Хелатотерапия эффективна при токсичности тяжелых металлов , как мы обсуждали выше. Он НЕ эффективен для лечения других заболеваний, таких как атеросклероз и заболевания периферических сосудов.

Некоторые токсические эффекты ЭДТА возникли в результате человеческой ошибки. Легко спутать кальцийсодержащие ( динатрий-кальций-ЭДТА ) и не содержащие кальций формы ЭДТА (-динатрий-эдетат-).

Ошибочное введение динатрия эдетата пациентам вызвало быструю гипокальциемию, которая оказалась фатальной. По этой причине эдетат натрия больше не продается в США. ЭДТА динатрия кальция не приводила к зарегистрированным случаям смерти от гипокальциемии.

Поскольку ЭДТА выводится почками, он противопоказан пациентам с активным заболеванием почек и тем, кто страдает анурией или не может мочиться.

К другим незначительным побочным эффектам относятся следующие:

• тошнота
• рвота
• диарея
• ощущение игл вокруг рта (временное)
• онемение
• головная боль
• легкое падение артериального давления 9022 (временное)

  Другие токсические свойства ЭДТА

  Динатрий кальция ЭДТА одобрен FDA в небольших количествах для использования в пищевых продуктах.Нет данных о токсичности при нормальном потреблении.

  Поскольку ЭДТА также присутствует в косметике и продуктах личной гигиены, таких как шампуни, мыло, кремы и лосьоны, использование этих предметов учитывается при ежедневном потреблении.

  Обзор, применение, побочные эффекты, меры предосторожности, взаимодействия, дозировка и обзоры

  Акбайрам С., Доган М., Акгун С. и др. ЭДТА-зависимая псевдотромбоцитопения у ребенка. Clin Appl Thromb Hemost 2011; 17: 494-6. Просмотр аннотации.

  Андерсон П.О., Кнобен Дж. Э., Траутман В. Г..Справочник клинических данных по лекарственным средствам. 9 изд. Стэмфорд, Коннектикут: Appleton & Lange, 1999.

  Anon. Вопросы и ответы о хелатотерапии. Американская кардиологическая ассоциация, 2000 г. Доступно на: www.americanheart.org. (Проверено 17 ноября 2000 г.).

  Barnett AJ, Ковентри, округ Колумбия. Склеродермия. 1. Клинические особенности, течение болезни и реакция на лечение в 61 случае. Med J Aust 1969; 1: 992-1001.

  Бисли Р., Фишвик Д., Майлз Дж. Ф., Хенделес Л. Консерванты в растворах небулайзера: риски без пользы.Фармакотерапия 1998; 18: 130-9. Просмотр аннотации.

  Кэри К.Ф., Ли Х.Х., Вельтье К.Ф. Вашингтонское руководство по медицинской терапии. Филадельфия, Пенсильвания: Lippincott-Raven Publishers, 1998.

  Chappell LT, Janson M. Хелатная терапия с ЭДТА при лечении сосудистых заболеваний. J Cardiovasc Nurs 1996; 10: 78-86. Просмотр аннотации.

  Chappell LT, Wilson J, Ernst E. Хелатная терапия сосудистых заболеваний. Циркуляция 1999; 99: 164-5.

  Чаппелл LT. Хелатирующую терапию с ЭДТА следует чаще использовать при лечении сосудистых заболеваний.Альтернативная медицина Ther Health 1995; 1: 53-7. Просмотр аннотации.

  Chisolm JJ Jr. BAL, EDTA, DMSA и DMPS в лечении отравлений свинцом у детей. J. Toxicol Clin Toxicol 1992; 30: 493-504.

  Кристенсен К., Тейлад Д. Хелатная терапия Эдта: этическая проблема. Med Hypotheses 1999; 53: 69-70. Просмотр аннотации.

  Электронный свод федеральных правил. Название 21. Часть 182 — Вещества, признанные безопасными. Доступно по адресу: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfcfr/CFRSearch.cfm? CFRPart = 182

  Элиху Н., Анандасбапати С., Фришман У. Хелатная терапия при сердечно-сосудистых заболеваниях: этилендиаминтетрауксусная кислота, дефероксамин и дексразоксан. J Clin Pharmacol 1998; 38: 101-5. Просмотр аннотации.

  Ellsworth AJ, Witt DM, Dugdale DC, et al. Справочник медицинских препаратов. Сент-Луис, Миссури: Mosby-Year Book Inc 1998: 302-3.

  Эрнст Э. Хелатная терапия ишемической болезни сердца: обзор всех клинических исследований. Am Heart J 2000; 140: 139-41.Просмотр аннотации.

  Эрнст Э. Хелатная терапия окклюзионной болезни периферических артерий: систематический обзор. Циркуляция 1997; 96: 1031-3. Просмотр аннотации.

  Эсколар Э, Ламас Г.А., Марк ДБ и др. Влияние режима хелатирования на основе ЭДТА на пациентов с сахарным диабетом и перенесенным инфарктом миокарда в испытании по оценке хелатирующей терапии (TACT). Результаты Circ Cardiovasc Qual 2014; 7: 15-24. Просмотр аннотации.

  FDA, Центр безопасности пищевых продуктов и прикладного питания, Управление допуска на рынок, EAFUS: База данных пищевых добавок.Веб-сайт: vm.cfsan.fda.gov/~dms/eafus.html (по состоянию на 23 февраля 2006 г.).

  Fountain JS, Reith DM. Опасности «ЭДТА». N Z Med J 2014; 127: 126-7. Просмотр аннотации.

  Фулейхан Ф.Дж., Курбан А.К., Аббуд Р.Т. и др. Объективная оценка лечения системной склеродермии динатриевой солью ЭДТА, пиридоксином и резерпином. Br J Dermatol 1968; 80: 184-9.

  Голан А., Савир Х., Бар-Меир С. и др. Ленточная кератопатия, вызванная гиперпаратиреозом. Ophthalmologica 1975; 171: 119-22. Просмотр аннотации.

  Гордон Р.А., Робертс Г., Амин З. и др. Агрессивный подход к лечению острой свинцовой энцефалопатии с чрезвычайно высокой концентрацией свинца. Arch Pediatr Adolesc Med 1998; 152: 1100-4. Просмотр аннотации.

  Поганка HB, Грегори П.Дж. Подавление антикоагуляции варфарина, связанное с хелатной терапией. Фармакотерапия 2002; 22: 1067-9 .. Просмотреть аннотацию.

  Грин С. Хелатная терапия: недоказанные утверждения и необоснованные теории. Quackwatch 2000. Доступно по адресу: https: // www.quackwatch.org (по состоянию на 17 ноября 2000 г.).

  Гриер М.Т., Мейерс Д.Г. Так много написано, так мало науки: обзор 37-летней литературы по хелатной терапии эдетатом натрия. Энн Фармакотер 1993; 27: 1504-9. Просмотр аннотации.

  Guldager B, Jelnes R, Jorgensen SJ, et al. Лечение перемежающейся хромоты с помощью ЭДТА — двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Intern Med 1992; 231: 261-7. Просмотр аннотации.

  Gundling K, Ernst E. Дополнительная и альтернативная медицина при сердечно-сосудистых заболеваниях: какие доказательства ее эффективности? WJM 1999; 171: 191-4.

  Hardman JG, Limbird LL, Molinoff PB, ред. Гудман и Гиллман «Фармакологические основы терапии», 9-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 1996.

  Хаймбах Дж., Рит С., Мохамедшах Ф. и др. Оценка безопасности железа EDTA [натрий-железо (Fe (3+) этилендиаминтетрауксусная кислота]: сводка токсологических данных по обогащению и воздействию. Food Chem Toxicol 2000; 38: 99-111. Просмотреть аннотацию.

  Keech MK, McCann DS, Boyle AJ , Пинкус Х. Влияние этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА) и тетрагидроксихинона на склеродерматозную кожу.Гистологические и химические исследования. J Invest Dermatol 1966; 47: 235-46.

  Кидд PM. Интегративная ревитализация сердца: шунтирование, ангиопластика и хелатирование. Преимущества, риски и ограничения. Альтернативная медицина Rev 1998; 3: 4-17. Просмотр аннотации.

  Китчелл Дж. Р., Палмон Ф, Айтан Н, Мельцер ЛЕ. Лечение ишемической болезни сердца с помощью динатриевой соли ЭДТА. Переоценка. Am J Cardiology 1963; 11: 501-6.

  Лейси К.Ф., Армстронг Л.Л., Ингрим Н.Б. и др. Справочник по лекарствам.6-е изд. Хадсон, Огайо: Lexi-Comp Inc 1998: 439-41.

  Ламас Г.А., Акерманн А. Клиническая оценка хелатотерапии: есть ли среди плевел пшеница? Am Heart J 2000; 140: 4-5.

  Ламас Г.А., Бойно Р., Герц С. и др. Хелатирующая терапия с ЭДТА отдельно и в сочетании с пероральными поливитаминами и минералами в высоких дозах для лечения ишемической болезни сердца: результаты факторной группы исследования по оценке хелатирующей терапии. Am Heart J 2014; 168: 37-44.e5. Просмотр аннотации.

  Ламас Г.А., Герц С., Бойно Р. и др.Влияние режима хелатирования динатриевой соли ЭДТА на сердечно-сосудистые события у пациентов с перенесенным инфарктом миокарда: рандомизированное исследование TACT. JAMA 2013; 309: 1241-50. Просмотр аннотации.

  Lin JL, Ho HH, Yu CC. Хелатная терапия для пациентов с повышенным содержанием свинца в организме и прогрессирующей почечной недостаточностью. Рандомизированное контролируемое исследование. Энн Интерн Мед 1999; 130: 7-13. Просмотр аннотации.

  Lyon AF, DeGraff AC. Переоценка дигиталиса. X. Лечение токсичности наперстянки. Am Heart J 1967; 73: 835-7.

  Марголис С. Хелатотерапия неэффективна при лечении заболеваний периферических сосудов. Альтернативная медицина Ther Health 1995; 1: 53-6.

  Мехбод Х. Лечение отравления свинцом. Комбинированное применение перитонеального диализа и динатрия эдетата кальция. JAMA 1967; 201: 972-4.

  Mortensen ME, Walson PD. Хелатотерапия при отравлении свинцом в детстве. Изменяющаяся сцена в 1990-х годах. Clin Pediatr (Phila) 1993; 32: 284-91.

  Нельднер К.Х., Винкельманн Р.К., Перри Х.О.Склеродермия Оценка лечения динатрия эдетатом. Arch Dermatol 1962; 86: 95-9.

  Nissen SE. Опасения по поводу надежности исследования по оценке хелатной терапии (TACT). ДЖАМА. 2013 27 марта; 309 (12): 1293-4. Просмотр аннотации.

  Охаши Н., Накамура К., Инокучи Р. и др. ЭДТА-зависимая псевдотромбоцитопения, осложненная эозинофильной пневмонией. Am J Emerg Med 2013; 31: 1157.e5-7. Просмотр аннотации.

  Оно Н., Кобаяси М., Хаякава С. и др. Преходящая псевдотромбоцитопения у новорожденного: передача материнского ЭДТА-зависимого антикоагулянта.Тромбоциты 2012; 23: 399-400. Просмотр аннотации.

  Olszewer E, Carter JP. ЭДТА-хелатная терапия при хронических дегенеративных заболеваниях. Med Hypotheses 1998; 27: 41-9. Просмотр аннотации.

  Попович А., Гешиктер К.Ф., Рейновский А., Рубин М. Экспериментальный контроль уровня кальция в сыворотке крови in vivo. Proc Soc Exp Biol Med 1950; 74: 415-7.

  Руссо П.А., Банович Т., Визе М.Д. и др. Системная аллергия на ЭДТА в местных анестетиках и рентгеноконтрастных средствах. Журнал Allergy Clin Immunol Pract 2014; 2: 225-9.Просмотр аннотации.

  Сахин Ц, Кирли I, Созен Н, Канбек ТД. ЭДТА-индуцированная псевдотромбоцитопения в сочетании с раком мочевого пузыря. BMJ Case Rep 2014; 2014. pii: bcr2014205130. Просмотреть аннотацию.

  Шуберт Дж. Хелатирование в медицине. Sci Am 1966; 214: 40-50.

  Sen BH, Akdeniz BG, Denizci AA. Влияние этилендиаминтетрауксусной кислоты на Candida albicans. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2000; 90: 651-5 .. Просмотреть аннотацию.

  Shi X, Lin Z, He L, et al.Преходящее появление ЭДТА-зависимой псевдотромбоцитопении у послеоперационного пациента с сепсисом: отчет о клиническом случае. Медицина (Балтимор) 2017; 96: e6330 Просмотреть аннотацию.

  Шранд Х. Лечение отравления свинцом внутримышечным введением эдатамила кальция-динатрия. Ланцет 1961; 1: 310-2.

  Sloth-Nielsen J, Guldager B, Mouritzen C и др. Артериографические данные при хелатной терапии ЭДТА при периферическом артериосклерозе. Am J Surg 1991; 162: 122-5. Просмотр аннотации.

  Соффер А.Хелатотерапия атеросклероза. JAMA 1975; 233: 1206-7. Просмотр аннотации.

  Surawica B. Использование хелатирующего агента, EDTA, при интоксикации наперстянкой и сердечной аритмии. Prog Cardiovasc Dis 1960; 2: 432-43.

  Taweechaisupapong S, Doyle RJ. Чувствительность коагрегации бактерий к хелатирующим агентам. FEMS Immunol Med Microbiol 2000; 28: 343-6. Просмотр аннотации.

  ван Ридж А.М., Соломон С., Пакер С.Г., Хопкинс В.Г. Хелатная терапия перемежающейся хромоты.Двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. Циркуляция 1994; 90: 1194-9. Просмотр аннотации.

  Венцель Ф., Лассхофер Р., Рокс Дж. И др. Преходящее появление послеоперационной ЭДТА-зависимой псевдотромбоцитопении у пациента после гастрэктомии. Тромбоциты 2011; 22: 74-6.

  No related posts.