строение и функции. Общая характеристика и интересные факты

• Время чтения статьи: 1 минута

Цементом называют специфическую минерализированную костную ткань, которая небольшим слоем кроет корень и соединяется с эмалью вблизи шейки зуба. Является аналогом грубоволокнистой костной ткани, но не включает сосуды. Трофика осуществляется путем диффузии из периодонта и дентина. Не подвергается постоянной перестройке, чем также отличается от костной.

Наибольшая масса цемента у верхушки корня и наименьшая у шейки.

В течение жизни ткань продолжает откладываться на поверхности корня зуба, а потому значительно увеличивается ее масса. Это свойство позволяет при помощи измерения толщины ткани определять возраст человека, что актуально для разного рода исследований — судебно-медицинских, археологических и других.

В сравнении с костью метаболизм цемента менее высок, что связано с отсутствием кровеносных сосудов. Благодаря этому возможно использование ортодонтических конструкций с целью смещения зубов без значительной резорбции корня зуба.

Распространенное заболевание, связанное с цементом — гиперцементоз. Травма или хроническое воспаление в области корня зуба может спровоцировать локальный, диффузный или генерализованный гиперцементоз.

Строение, типы цемента

Цемент представлен клетками и межклеточным веществом. Клетки — цементоциты, цементокласты и цементобласты.

Гистологически выделяют 2 типа цемента: бесклеточный и клеточный.

Бесклеточный цемент, или как его называют — первичный, клеток не содержит — лишь обызвествленное межклеточное вещество. Толщина его — 23-40 мкм. Покрывает шейку зуба.

Вторичный цемент (или клеточный) кроет небольшим слоем корень, располагаясь ниже шейки зуба. Цементоциты, отростчатые клетки, в большом количестве содержатся в межкорневых отделах и в области верхушечной части корня. Также выделяют цеметобласты, которые расположены на поверхности цемента. Цементоциты же локализуются в толще цемента зуба. Вторичный цемент локализуется на бесклеточном либо на дентине.

В сравнении с первичным вторичный образуется гораздо быстрее. Цементоцитами характеризуются множеством ветвящихся отростков и наличием большого ядра. Погибая, они оставляют лакуны в более глубоких слоях. Ближе к периферии цементобласты схожи с цементобластами и более «активны». Последние способствуют отложению цемента.

Межклеточное вещество представлено коллагеновыми волокнами,

которые с учетом местоположения разделяют на несколько видов:

• прорастающие в дентин;

• выходящие в периодонт;

• локализованные в пределах цемента, внутренние;

• прорастающие в надкостницу альвеол.

Также межклеточное вещество представлено минерализованными гликозамингликанами и матриксом. Межклеточные волокна образуются собственными клетками (то есть клетками цемента) и идут параллельно корню. Под прямым углом к зубу проходят волокна периодонтальной связки, которые также входят в состав альвеолярной кости.

Функции цемента

Как было отмечено выше, цементобласты — функциональные клетки, и именно благодаря им откладываются последующие слои цемента. Откладываются слои ткани на протяжении всей жизни человека, и за всю жизнь увеличение толщины происходит в 2-3 раза. Отложение цемента необходимо для поддержания нормальной длины зуба в процессе естественного стирания, и происходит «выталкивание» зуба. Эту компенсационную функцию, которая необходима для сохранения нормальных размеров клинической коронки при помощи наслоения тканей, называют пассивным прорезыванием зуба. В ряде случаев наслоение может усиливаться на верхушке корней зубов при утрате «противолежащего» зуба на противоположной зубной дуге.

Цемент зуба необходим для крепления к шейке зуба и корню периферических волокон периодонта.

Итак, функции:

• Обеспечение крепления волокон периодонта к зубу. Цемент является значимой составляющей поддерживающего аппарата зуба.

• Защита дентина от неблагоприятных факторов.

• Участвует в восстановительных процессах при образовании резорбционных лакун.

• Компенсирует длину зуба при естественном изнашивании эмали, «выталкивая» зуб.

• Особо важное клиническое значение имеет соединение цемента и эмали. Цементно-эмалевая граница.

• стык в стык;

• обнаженный дентин — у пожилых людей;

• захождение цемента на эмаль.

Если, например, наличие полости между цементом и эмалью является причиной гиперчувствительности в области шейки зуба. Также причиной может послужить покрытие дентина небольшим слоем цемента. Боль возникает при высокой или низкой температуре употребляемой пищи, при прикосновении стоматологическими инструментами. Цемент — защита дентина.

Своевременное профилактическое посещение стоматологического кабинета поможет предупредить развитие серьезных заболеваний.

Строение и элементный состав зубов

Зубы относятся к самым твердым биологическим тканям организма. Всего у взрослого человека 32 зуба. Они отличаются по форме: резцы, клыки, малые и большие коренные (премоляры и моляры). Различают три анатомических части: коронку, шейку и корень.

Шейка – место перехода коронки в корень. Коронка имеет эмалевый покров, который у шейки прикреплен к слизистой оболочке десны. Тем самым создается непрерывность покровных биотканей. Корень погружен в альвеолу челюсти и представляет опорную часть зуба. По количеству корней различают одно-, дву- и трехкорневые зубы.

Основную массу зуба составляет дентин. В коронке дентин покрыт эмалью, а в шейке и корне – цементом. Внутри зуба имеется полость – корневой канал, заполненный зубной мякотью, или пульпой, обеспечивающей питание и рост зуба. Здесь можно прочитать про лечение каналов зуба под микроскопом. Пульпа состоит из рыхлой соединительной ткани, содержащей нервные окончания, кровеносные и лимфатические сосуды.

Сформировавшаяся эмаль – самая твердая эпителиальная ткань организма. Она состоит из плотно прилегающих друг к другу тонких волокон – эмалевых призм диаметром от 3 до 6 мкм. Призмы ориентированы в основном радиально и проходят сквозь толщу эмали. Твердость эмали 5 по шкале Мооса.

Эмаль развивается из эктодермы, остальные же ткани имеют мезенхимальную природу. В процессе созревания эмали накапливаются минеральные компоненты, клетки эмали (энамелобласты) отмирают, и зрелая эмаль становится очень твердой бесклеточной структурой, не содержащей регуляторных белков. По химическому составу эмаль представляет собой ткань, наиболее богатую во всем организме неорганическими солями (около 97%, главным образом фосфорно и углекислые соединения извести). Органических соединений в эмали около 2%.

С возрастом происходит постепенное стирание эмали, а затем и дентина. Дентин образуется клетками одонтобластами, которые в течение всей жизни формируются из клеток пульпы. Дентин уступает эмали по твердости, но значительно плотнее и тверже цемента и кости. 65% его массы составляют минеральные соли, а на долю органических соединений приходится примерно 28%, остальное – вода. Дентин пронизан канальцами, в которых находятся отростки одонтобластов. Канальцы выстланы оболочкой, стойкой к кислотам и щелочам.

Цемент обеспечивает непосредственную связь зуба с тканью альвеолы через пограничную мембрану. Вырабатывается цементобластами, которые, погружаясь в цемент, превращаются в цементоциты. Клетки содержатся в слоях цемента, расположенных в области корня зуба. В области шейки слои цемента более тонкие и клеток не содержат. Структурно цемент представляет собой волокна, ориентированные перпендикулярно к поверхности зуба.

Химический состав цемента: органические вещества – около 30%, фосфорнокислый кальций – 57%, углекислый кальций – 8%. Несмотря на различия, у твердых тканей много общего. Их минеральную основу составляют апатиты, имеющие общую формулу представленную анионами (гидроксиапатит) или F (фторапатит). Гидроксиапатит редко встречается в неживой природе, но в биологических объектах является главным компонентом минеральной фазы твердых тканей (≥ 75%).

Апатиты минерализованных тканей обладают огромной суммарной поверхностью, что позволяет им сорбировать как заряженные частицы, так и нейтральные молекулы. Элементный состав эмали зуба, полученный с помощью лазерного масс-спектрометра, показывает,что содержание кальция в твердой ткани является преобладающим.

Что касается органической основы, то в тканях мезенхимального происхождения (дентин и цемент) это главным образом коллаген (≥ 90%), протеогликаны (около 1%), неколлагеновые белки и фосфолипиды (до 8%) и цитрат (около 1%). Если говорить образно, то прочность тканей зубов можно сравнить с железобетоном. Кристаллы гидроксиапатита играют роль жесткого каркаса, а коллаген и протеогликаны отвечают за эластичность.

Улыбнитесь — все будет хорошо!

Строение зуба

Эмаль зуба

Эмаль зубов является самой твердой тканью человека. Твердость эмали зубов обусловлена значительным содержанием минеральных компонентов, основной из которых – фосфат кальция (96,5 – 97%). Остальные неорганические вещества представлены микроэлементами (их содержание в эмали от 0,006 до 0,025%), это медь, цинк, железо, кремний, фтор и др.

На разных участках зуба толщина эмали неодинакова. Самый толстый слой эмали (до 1,7 мм) в области бугров коронки, а самый тонкий (0,01 мм) у шеек зубов. Эмаль, в отличие от остальных твердых тканей зуба, очень прочная и прозрачная, однако, из-за незначительного количества в ней органического вещества, эмаль хрупкая.

Исключительная твердость эмали нужна не только для защиты не столь твердых слоев, находящихся в зубе под эмалью (дентин, пульпа), но и, в основном, для измельчения твердой пищи в полости рта. 

Изменение цвета, гладкости эмали зубов могут вызвать различные заболевания зубов, например гипоплазия, гиперплазия, флюороз зубов.

Дентин

Дентин зуба это основная масса коронковой и корневой частей зуба. В коронковой части дентин покрыт эмалью, а в корневой – цементом. По твердости дентин уступает эмали, но зато в нем сохранены клетки, способные к регенерации (восстановлению) на протяжении всего времени существования недепульпированного зуба. Образующийся при регенерации вторичный дентин приводит к сокращению коронковой полости и сужению каналов, однако толщина самого дентина возрастает.

Состав дентина — это минеральные соли – 70% и более (фторид, фосфат, карбонат кальция и др.), органические вещества и вода (20-30%).

Цемент

Цемент зуба покрывает всю корневую часть, и по своему строению напоминает кость. В состав цемента входят органические вещества и вода (около 30 %), а также неорганические вещества (соли кальция).

Пульпа зуба

Пульпа зуба — это рыхлая соединительная ткань, заполняющая как полость коронки зуба, так и корневую часть зуба. Пульпа выполняет функцию питания дентина коронки зуба.

Периодонт

Периодонт находится в самой нижней части зуба. Функция периодонта – связь корней зуба с лункой зуба.

Виды и функции цемента зуба

Что такое цемент зуба?

Цемент – это специфическая высокоминерализованная ткань, покрывающая корень и шейку зуба. Цемент участвует в формировании опорного аппарата зуба, обеспечивая создание периодонтальной связки. Будучи мягче эмали, цемент, так же, как и эмаль, защищает дентин, костное вещество зуба, составляющее его большую часть.

Какие типы цемента существуют?

Цемент бывает клеточным и бесклеточным. Как объясняют стоматологи, бесклеточный (или первичный) цемент покрывает весь корень зуба и содержит коллагеновые волокна, часть которых (так называемые «шарпеевские волокна») имеют огромное значение для фиксации зуба в альвеоле. Клеточный (вторичный) цемент отличается большой толщиной, также содержит коллагеновые волокна и покрывает ближнюю к верхушке (апикальную) часть корня.

Как связаны между собой цемент, чувствительность зубов и пародонтит?

Утрата цемента способствует возникновению ряда стоматологических проблем, например, развитию чувствительности зубов, утрате эмали и рецессии десны. При утрате цемента обнажается расположенный под ним дентин, а это, в свою очередь, может стать причиной чувствительности зубов. Последняя проявляется как кратковременная или острая боль в области одного или нескольких зубов. Если вы когда-либо вздрагивали и болезненно морщились после глотка холодной воды или сока, вам знакомо это ощущение!

В то время как утрата цемента может провоцировать развитие одних стоматологических заболеваний, другие стоматологические заболевания могут провоцировать утрату цемента. К таким болезням, относится, например, пародонтит. Утрата цемента происходит при необратимом повреждении кости и волокон соединительной ткани, удерживающих зуб на месте. Такие повреждения костной ткани и цемента характерны для прогрессирующего пародонтита и приводят к подвижности зубов, которые в некоторых случаях даже приходится удалять.

Какие еще проблемы связаны с цементом зуба?

Помимо утраты цемента, которая может быть результатом пародонтита и одновременно являться причиной чувствительности зубов, существуют еще несколько стоматологических проблем, непосредственно связанных с состоянием этой ткани.

Цементобластома

Этим длинным словом называется редкое доброкачественное новообразование на корне зуба. Оно возникает при разрастании специфических клеток, цементобластов, в области верхушки корня. Как правило, цементобластома затрагивает один корень зуба, но иногда может развиваться на нескольких корнях и распространяться на окружающую кость. Рост цементобластомы порой сопровождается тупой болью, но зачастую болезнь протекает бессимптомно. Будучи доброкачественной опухолью, цементобластома, тем не менее, постоянно увеличивается в размерах; со временем она может начать мешать нормальному функционированию зубов и сказаться на облике пациента.

Более высокому риску образования цементобластом подвергаются подростки и молодые люди в возрасте до 30 лет. Лечение цементобластомы подразумевает хирургическое удаление опухоли и пораженного зуба, которым чаще всего оказывается премоляр или моляр нижней челюсти. Иногда приходится удалять несколько зубов. Хотя удаление зуба ни в коем случае нельзя считать оптимальным решением, риск возобновления роста опухоли делает его необходимым. Несмотря на то, что цементобластома является редким заболеванием, лучше удостовериться в том, что боль или странное утолщение в районе корней зуба не связаны с ней. Для этого следует обратиться к стоматологу.

Обнажение цементно-эмалевой границы (ЦЭГ)

Цементно-эмалевая граница – это особая зона по периметру зуба, где эмаль, покрывающая коронку, встречается с цементом, защищающим корень. В большинстве случаев цемент частично заходит на эмаль, перекрывая ее, но у некоторых людей между твердой эмалью и менее минерализованным цементом есть тонкая полоска ничем не защищенного дентина.

При обнажении ЦЭГ может возникать чувствительность к холодной и горячей пище. Обнажение ЦЭГ связано с рецессией, то есть, опусканием, десны.

Чтобы подтвердить, что чувствительность вызвана рецессией десны, стоматолог должен будет измерить, насколько десна опустилась. Для этого используют специальный инструмент, пародонтальный зонд, который стоматолог вводит между десной и зубом. Такое обследование позволит определить, в нормальном ли состоянии находится периодонтальная связка, или же есть риск инфекции, воспаления и дальнейшей рецессии десны.

Гиперцементоз

Гиперцементоз – это процесс образования избыточно толстого цементного слоя на корнях зубов. Локальное утолщение цемента приводит к изменению размера и формы корня, который в некоторых случаях даже начинает мешать соседним зубам.

Хотя точные причины гиперцементоза неизвестны, стоматологи, как правило, диагностируют его у пациентов с определенными заболеваниями, например, артритом, ревматическим полиартритом, акромегалией и болезнью Педжета. Исследователи также связывают гиперцементоз с дефицитом витамина A. Встречается гиперцементоз и у пациентов с заболеваниями пародонта или травмами зубов, вызванными нарушениями окклюзии. По большей части гиперцементоз наблюдается у взрослых, и риск его развития с годами увеличивается.

Вот сколько новых слов вы сегодня узнали! Конечно, такой объем информации трудно переварить сразу, однако понимание важной роли цемента поможет вам более ответственно подойти к защите своих зубов. Начните с надлежащего ухода за полостью рта, чтобы избежать утраты или повреждения цемента. Регулярно чистя зубы и пользуясь зубной нитью, межзубным ершиком или ирригатором, в также антисептическим ополаскивателем, вы сможете сохранить здоровье зубов и всех их тканей.

78. Цемент зуба. Локализация и разновидности. Общий план строения, тканевой и структурный состав. Цементобласты, цементоциты и цементокласты. Их дифферонная принадлежность.

твёрдая минерализованная ткань зуба.

Это аналог грубоволокнистой костной ткани, но без сосудов. Питание цемент получает диффузно от периодонта и дентина.

Общий план строения цемента

Цементоциты – см. строение и функцию остеоцитов.

Цементобласты, лежат на границе с периодонтом – в остальном совпадают с остеобластами – см.соответствующую лекцию.

Цементокласты – происхождение,строение и функции – см.остеокласты. Также участвуют при естественном выпадении зубов.

Функции цемента

1.Фиксирующая.

2.Защитная (механическая по отношению к дентину).

3.Компенсационная (компенсирует уменьшение длинны зуба при стирании – выдвигает зуб над альвеолой, особенно в старческом возрасте).

Виды цемента (по структурной организации)

79. Межклеточное вещество цемента зуба и его минерализация. Лакунарно – канальцевая система цемента. Особенности трофики. Функции цемента и его способность к регенерации. Цементикли. Цементо – эмалевая граница (варианты соединений). Значение цемента в « пассивном прорезывании» зуба.

Коллагеновые волокна. Классифицируются по локализации:

-Внутренние (в пределах цемента).

-Выходят в периодонт.

-Прорастают в надкостницу альвеол.

-Прорастают в дентин.

Варианты соденинений цемента и эмали

80. Опорно-фиксирующий (поддерживающий) аппарат зуба. Структурный состав. Парадонт. Функции опорно-фиксирующего аппарата.

Парадонт – это морфофункциональный комплекс цемента и опорно-фиксирующего аппарата зуба, обеспечивающий его фиксацию в челюсти и функционирование.

Опорно-фиксирующий аппарат зуба

Структурный состав:

1. Альвеолярные отростки верхней челюсти или альвеолярная часть нижней челюсти.

2. Альвеолярный аппарат.

3. Десны.

4. Зубодёсневое соединение.

5. Периодонт (зубная связка).

Функции опорно-фиксирующего аппарата

1. Опорно-фиксирующая и аммортизационная.

2. Участие в прорезывании зуба.

3. Барьерная (по отношению к тканям корня зуба).

4. Трофическая.

5. Рецепторное поле.

81. Альвеолярные отростки (части, тканевой состав). Взаимоотношение процессов резорбции и костеобразования. Возрастные особенности. Факторы стимуляции костеобразования и костеразрушения альвеолярных отростков. Надкостница и эндост альвеолярных отростков. Шарпеевские волокна.

Особенности строения:

1. В основе строения пластинчатая костная ткань (смотри соответствующую лекцию).

2. В основе морфологии лежит баланс двух процессов резорбции и костеобразования.

Факторы резорбции

1. Выпадение (удаление) зуба.

2. Выпадение (удаление) зуба – антогониста.

3. Изменения прикуса, как результат стоматологических манипуляций (в т.ч.протезирование).

4. Изменение гормонального фона.

Надкостница альвеолярных отростков

1. Наружный слой (ПВСТ, сосуды, н.аппарат).

2. Внутренний слой (РВСТ, сосуды,н.аппарат, остеобласты).

3. Коллагеновые волокна, проникающие в компактное вещество кости.

Шарпеевские волокна

1. в цемент зуба (могут продолжаться в радиально направленные волокна Корфа в дентине), или

2. прободающие надкостницу и оканчивающиеся в компактном вещество кости альвеолы челюсти.

82. Зубные альвеолы. Структурные части и тканевой состав. Корковое и губчатое костное вещество в составе стенок альвеол и альвеолярных отростков. Формы компановки костных пластинок. Содержимое полостей остеонов и костных ячеек. Контрафорсы.

Альвеолярный аппарат

1. Лунки альвеол.

   1. Стенки:

-Наружная – щёчная.

-Внутренняя язычная.

-Межзубные перегородки.

1. Дно.

2. Межкорневая перегородка (для многокорневых зубов)

1. Поддерживающая альвеолярная кость.

Полость альвеолы

1. Выстлана надкостницей.

2. Содержит Шарпеевы волокна.

3. Глубина несколько меньше глубины корня зуба, поэтому часть корня выступает из лунки и охватывается свободным краем десны.

Костная ткань в составе альвеолярного аппарата

1.Надкостница (периост).

2. Поднадкостничная периостальная пластинка.

3. Эндостальная пластинка.

4. Эндост.

5. Остеоны.

6. Костные ячейки губчатой кости.

7. Корковое вещество (результат слияния периостальной и эндостальной пластинок — несколько десятков сцементированных костных пластинок).

Особенности расположения костной ткани в составе альвеолярного аппарата

1.Все компоненты собственно альвеолы построены из компактного (тонкого) вещества пластинчатой костной ткани.

2. Поддерживающая альвеолярная кость содержит и компактное и губчатое вещество.

3. Периостальная, эндостальная пластины вместе с остеонами формируют компактное вещество.

4. Все структуры верхней челюсти тоньше.

Содержимое полости остеонов

1. Эндост и его компоненты.

2. Ретикулярная ткань.

3. Сосуды, обеспечивающие сообщение остеонов и ячеек.

4. Нервный аппарат.

5. ККМ, который у взрослых постепенно замещается жёлтым костным мозгом.

Контрафорсы

• это утолщения коркового вещества в альвеолярных стенках и перегородках вокруг зубов, испытывающих повышенные нагрузки (пути передачи жевательного давления).

Особенности локализации в составе альвеолярного аппарата

1. Наиболее частая локализация клыки верхней челюсти.

2. Может меняться в зависимости от прикуса.

83. Десна как слизистая оболочка кожного типа и жевательной разновидности. Прикрепленная, свободная и межзубная части. Десневая щель (камера), её эпителиальная выстилка и содержимое. Зубо-десневое соединение. Значение десневой щели в жизнедеятельности зуба и стоматологической практике.

Части десны

1. Свободная (краевая) десна, прилежащая к шейке зуба.

2. Межзубный десневой сосочек образованый соединением вестибулярной и оральной частей десны (на поперечном срезе все сосочки имеют вид седла).

3. Прикреплённая (альвеолярная) десна,

   1. покрывает альвеолярный отросток,

   2. подслизистая оболочка отсутствует,

   3. слизистая срастается с надкостницей.

4. Подвижная десна (иногда называют альвеолярно-слизистой оболочкой):

   1. имеет подслизистую оболочку,

   2. легко смещаема,

   3. Располагается под прикреплённой десной.

Строение собственной соединительно-тканной пластинки слизистой оболочки десны

1. Сосочковый (подэпителиальный) слой:

   1. РВСТ.

   2. Много сосудов, есть АВА.

   3. Богатый нервный аппарат.

   4. Много фибробластов, мало фиброцитов.

   5. Много гистиоцитов, тучных клеток, лимфоцитов и нейтрофильных гранулоцитов

2. Сетчатый (надальвеолярный) слой:

   1. ПВНСТ.

   2. Колагеновые волокна вплетаются:

      1. В надкостницу альвеолярного отростка (у прикреплённой десны).

      2. В цемент зуба (десневые волокна периодонтальной связки)

   3. Нет желез.

Десневая щель

(десневая борозда, десневая камера) – щелевидное пространство между свободной частью десны и околошеечной зоной зуба.

Окружает зуб по периферии.

• Глубина около 0,5-3 мм в норме.

• При увеличении глубины формируется десневой карман.

— выстлана эпителием прикрепления (комбинированным эпителием):

1. Со стороны десны – сулькулярный (бороздковый)- многослойный плоский эпителий.

2. Со стороны зуба и дна десневой щели – соединительный (кутикулярный двуслойный эпителий), формирующий зубодёсневое соединение.

Строение сулькулярного эпителия десны

1. Не ороговевает.

2. Присоединяется полудесмосомами только к базальной мембране десны.

3. Инфильтрирован нейтрофильными гранулоцитами и моноцитами.

Строение эпителия зубодесневого соединения

1. Не ороговевает.

2. Состоит из нескольких быстро обновляющихся (каждые 4-8 дней) слоев клеток.

3. Клетки расположены параллельно поверхности зуба.

4. Наружные клетки эпителия плотно соединены с кристаллами апатита поверхности эмали зуба полу- десмосомами через тонкий слой органического материала (производное кутикулы зуба), поэтому не подвергаются десквамации.

5. Внутренние клетки соединены полудесосомами с БМ десны.

6. Имеет 2 базальных мембраны.

7. Десквамируются клетки, располагающиеся под поверхностным слоем.

8. Богато инфильтрирован всеми видами лейкоцитов (их объем может превышать 60% объема эпителия).

9. Межклеточные пространства расширены, а количество десмосом снижено, за счёт чего формируется десневая жидкость.

84. Периодонт (зубная связка) Тканевой состав и структурные компоненты. Функции и способность к регенерации. Пространственная организация периодонта ( пучки и связки). Конечные ( маргинальные) отделы зубной связки. Особенности васкуляризации и иннервации. Эпителиальные тельца и цементикли периодонта. Периодонтальная полость.

(перицимент, зубная связка)

Расположен в периодонтальной щели (пространстве), между:

Строение периодонта

1. Мощные пучки ПВОСТ (см.лекция).

2. Шарпеевы волокна.

3. Прослойки РВСТ (между пучками).

4. Сосуды.

5. Нервный аппарат.

6. Клетки гематогенного дифферона (плазмоциты, гистиоциты).

7. Остеобласты (на границе с альвеолярной костью).

8. Цементобласты (на границе с цементом).

9. Тельца Малассе (необязательны).

Функции периодонта

1. Фиксирующая и амортизационная.

2. Участие в прорезывании зуба.

3. Рецепторное поле (барорецепция, зубное осязание).

4. Защитная:

   1. Механическая по отношению к зубу и альвеоле.

   2. Защитные рефлексы (пародонто-мускулярный рефлекс).

5. Трофическая:

   1. Связь сосудов гаверсовой системы кости и сосудов пульпы.

   2. Питание цемента и дентина.

   3. Питание компактной пластинки зубной альвеолы.

6. Камбиальная (участвует в росте, прорезывании и смене зубов), по отношению:

   1. К кости (остеобласты).

   2. К цементу (цементобласты).

   3. К периодонту (фибробласты).

Группы пучков периодонта

Классификация по местам прикрепления.

1. Зубо-десневые.

2. Трансептальная связка (межзубные)

   1. Самые мощные.

   2. Соединяют между собой соседние зубы.

   3. Между ними почти нет прослоек соединительной ткани.

   4. Функция: сохраняет непрерывность зубного ряда и участвует в распределении жевательного давления в пределах зубной дуги

3. Альвеолярно-зубные:

   1. Располагается в щёчно-язычной плоскости.

   2. На многокорневых зубах пучки идут менее косо,

   3. В местах разделения корня следуют сверху вниз, от одного корня к другому, перекрещиваясь друг с другом.

   4. При отсутствии зуба-антагониста направление пучков становится горизонтальным.

4. Альвеолярно-десневые.

5. Межкорневые.

Классификация по направлениям распространения.

1. Горизонтальные.

2. Циркулярные.

3. Спиральные.

4. Косые.

5. S-образные.

Кровоснабжение периодонта

Сплетения периодонта:

1. Наружное, прилежит к стенке альвеолы.

2. Среднее.

3. Внутреннее, прилежащее к цементу корня зуба.

Особенности МЦР.

1. Часть ГК фенестрированного типа.

2. Связь с МЦР альвеолы по Фолькмановым каналам.

3. Связь с МЦР пульпы зуба, через добавочные корневые отверстия.

4. Анастомозы с периодонтом соседних зубов.

5. Анастомозы с сосудами дёсен.

6. Связь с сосудами стенок гайморовых пазух.

Иннервация периодонта

Иннервирован соматической и вегетативной нервными системами.

В периодонте различают два типа чувствительных нервных окончаний:

1. Кустиковые (древовидно ветвящиеся свободные нервные окончания) – это механорецепторы, улавливают степень натяжения коллагеновых пучков и изменение их положения, с их помощью происходит регуляция силы жевательного давления).

2. Клубочковые – инкапсулированные барорецепторы (воспринимают также тактильные раздражения).

85. Развитие и рост зубов. Зубные пластинки, почки. Эмалевые органы, зубные сосочки и мешочки молочных и постоянных зубов. Особенности развития многокорневых зубов. Теории прорезывания и выпадения зубов.

Образование вестибулярной пластинки

На 6 неделе эмбрионального развития по всей длине верхней и нижней челюсти многослойный эмбриональный эпителий ротовой полости формирует первичные эпителиальные тяжи. За счет:

1. Изменяется плоскость деления клеток.

2. Учащение митозов эпителиоцитов.

3. Увеличение плотности эпителиоцитов.

4. И как следствие инвагинация клеточного массива на базальной мембране в подлежащую мезенхиму в передних участках полости рта.

7 неделя.

1. Первичный эпителиальный тяж почти сразу же разделяется на 2 пластинки: вестибулярную и зубную.

2. В боковых участках полости рта врастание вестибулярной и зубной пластинки в подлежащую мезенхиму происходит отдельно друг от друга.

3. За счет апоптоза центральная часть эпителиоцитов вестибулярной пластинки погибает, формируя щель – щёчно-губную борозду.

Функции щёчно-губной борозды

1. Участвует в формировании щёк и губ, отделяя их от будущих дёсен.

2. Отграничивает полость рта от предверия.

Формирование зубных почек

8 неделя.

1. Клетки нервного гребня мигрируют в мезенхиму, прилежащую к зубной пластинке, формируя эктомезенхиму.

2. На наружной поверхности зубной пластинки, в 10 различных точках, образуются округлые или овальные выпячивание – зубные почки.

3. эктомезенхима, окружающая зубные почки активно пролиферирует и индуцирует формирование зубных почек за счет паракринного механизма регуляции.

4. Вышеописанные процессы протекают одновременно на верхней и нижней челюстях.

Формирование зубных зачатков

Стадия «шапочки».

1. В области дна зубных почек за счет активной пролиферации эктомезенхимы формируется мезенхимальное уплотнение.

2. Рост зубных почек в глубь челюсти происходит неравномерно, эпителий обтекает конденсированную эктомезенхиму.

3. Эпителиальный эмалевый орган (имеет вид шапочки) формируется из эмбрионального эпителия ротовой полости.

4. «Шапочка» охватывает компактное скопление мезенхимальных клеток – зубной сосочек.

5. Мезенхима, окружающая эмалевый орган, также конденсируется, формируя зубной мешочек (фолликул), плотно охватывающий эмалевый орган.

6. Связь с зубной пластинкой истончается, превращаясь в тонкий эпителиальный тяж – шейку эмалевого органа.

Эмалевый орган, зубной сосочек и зубной мешочек вместе образуют зубной зачаток.

Стадия «колокольчика» (закладка постоянных тканей зуба)

1. Дифференцировка клеток эмалевого органа:

   1. Наружные эмалевые клетки.

   2. Внутренние эмалевые клетки (преэнамелобласты).

   3. Клетки шеечной петли – располагаются в месте контакта внутренних и наружных клеток эмалевого органа, дает начало эпителиальному корневому Гертвиговскому влагалищу.

   4. Промежуточный слой.

   5. Пульпа эмалевого органа.

2. Дифференцировка клеток зубного сосочка.

   1. Преодонтобласты (выполняют камбиальную функцию, дифференцируясь в одонтобласты).

3. Дифференцировка зубного мешочка.

   1. Дифференцировка мезенхимальных клеток в фибробласты.

   2. Синтез коллагеновых волокон.

   3. Васкуляризация.

   4. Иннервация.

4. Распад зубной пластинки с формированием телец Малассе. Зубная пластинка сохраняется только в области формирования эмалевых органов постоянных зубов.

а.Наружные эмалевые клетки

1. Возникают из эпителиальных клеток эмалевого органа.

2. Лежат на базальной мембране.

3. Покрывает выпуклую поверхность эмалевого органа.

4. Однослойный кубический эпителий.

5. Низкая степень дифференцировки.

6. Один из источников кутикулы зуба.

b.Внутренние эмалевые клетки

1. Возникают из эпителиальных клеток эмалевого органа.

2. Лежат на базальной мембране.

3. Покрывает вогнутую поверхность эмалевого органа.

4. Индуцируют дифференцировку мезенхимальных клеток в преодонтобласты.

5. Становясь из кубических в высокопризматические превращаются в преэнамелобласты.

6. Волна дифференцировки распространяется от верхушки к зубного сосочка к его основанию.

d.Промежуточный слой

1. Возникают из эпителиальных клеток эмалевого органа.

2. Располагается между пульпой эмалевого органа и внутренним эмалевым эпителием.

3. Не имеют собственной базальной мембране.

4. Представляет собой пласт уплощенных клеток (толщиной в 3-4 клетки).

5. Клетки низкодифференцированны.

6. Связаны десмосомами с клетками пульпы эмалевого органа и внутренним эмалевым эпителием.

7. Высокая активность ферментов, в т.ч.щелочной фосфатазы.

8. Участвует в обызвествлении эмали.

9. Камбиальная функция по отношению к пульпе эмалевого органа и внутреннему эмалевому эпителию.

e.Пульпа эмалевого органа

1. Возникает из центральных эпителиальных клеток эмалевого органа.

2. Клетки имеют звёздчатую форму.

3. Для клеток этой структуры характерна синцитиальная организация.

4. Много межклеточного вещества.

5. Клетки пульпы эмалевого органа синтезируют ГАГ.

6. Может выполнять защитную – амортизационную функцию

7. Формообразующая функция.

8. Вероятно, может служить депо солей.

Стадия «колокола» (окончательное формирование тканей зуба)

Стадию колокола составляют следующие процессы:

1. Дентиногенез.

2. Амелогенез.

3. Цементогенез.

4. Развитие пульпы зуба.

5. Развитие периодонта.

Особенности формирования корня много корневых зубов

1. Наружный листок Гертвиговского влагалища вначале формирует один общий широкий корень.

2. Внутренний листок Гертвиговского влагалища инвагинирует внутрь в форме двух (у двухорневых) или 3-х (у трехкорневых зубов) языков направляющихся друг к другу.

3. Лепестки внутреннено листка Гертвиговского влагалища сливаются друг с другом, формируя индуктивное поле для дентиногенеза многокорневых зубов.

Теории прорезывания зуба

1. Теория роста корня

Механизм: идет постоянный цементогенез в районе корня зуба, за счет которого зуб, отталкиваясь от дна зубной альвеолы, смещается вверх.

При прорезывании молочных зубов не является ведущим механизмом, но при «пассивном прорезывании» в старческом возрасте играет главную роль.

2. Теория гидростатического давления

Механизм: Происходит увеличение объема соединительной ткани в периапикальной зоне корня зуба, которое выталкивает зуб вверх. Увеличение объема происходит по двум причинам:

а) из гемокапилляров пульпы зуба поступает жидкость – физиологический отек межклеточного вещества,

б) интенсивный синтез межклеточного вещества.

3. Теория тяги периодонта

Механизм: Тяга косорасположенных пучков периодонта выталкивает зуб вверх. Тяга осуществляется следующими механизмами:

а) синтез новых и созревание старых коллагеновых волокон,

б) тяга миофибробластов,

в) физиологический отек периодонта развивающийся из сосудов надкостницы.

4. Теория перестройки костной ткани

Механизм: Перемещение зуба обеспечивается синтезом и резорбцией костной ткани альвеолы, которое приводит:

а) изменению давления на периапикальную зону корня зуба,

б) изменению тяги волокон периодонта, вплетающихся в кость альвеолы.

Особенности развития постоянных замещающих зубов

1. Начиная с 5 месяца эмбрионального развития происходит закладка резцов, клыков и малых коренных постоянных замещающих зубов.

2. Закладка постоянного зуба происходит в той же альвеоле, что и временного, на язычной стороне зубной пластинки.

3. В процессе эмбриогенеза между зачатками молочных и постоянных зубов формируется костная перегородка.

4. Дальнейшее развитие аналогично развитию молочных зубов

86. Дентиногенез. Предентин и дентин. Роль одонтобластов в образовании и минерализации межклеточного вещества. Образование дентино-канальцевой системы. Дентиногенез как индуцирующий фактор амелогенеза.

Возрастные особенности дентиногенеза

1. Формирование дентина коронки зуба — происходит во внутриутробном периоде.

2. Формирование дентина корня временного зуба – начинается после рождения и завершается к 1,5-4 годам. Такой дентин характеризуется:

   1. Низкой минерализацией межклеточного вещества.

   2. Низкой скоростью формирования.

   3. Отсутствием строгой ориентации коллагеновых фибрилл.

Клетки дентиногенеза – одонтобласты (дентинобласты).

1. Формируются из преодонтобластов (возникших из периферических клеток эктомезенхимы зубного сосочка).

2. Утрачивают способность делиться.

3. Выраженный внутриклеточный синтетический аппарат.

4. Одонтобласты обеспечивают, синтез межклеточного вещества и его минерализация.

5. Приобретают полярность:

   1. Ядро смещается к центральной части сосочка.

   2. Синтетический аппарат смещается к базальной мембране эмалевого органа.

   3. В апикальной области формируется апикальный отросток — волокно Томса.

6. Клеточные механизмы синтеза дентина во внутриутробном периоде аналогичены его формированию в после утробном периоде.

Дентиногенез в коронке зуба

1.Начинается на верхушке зубного сосочка.

2.Распространяется к основанию зубного сосочка.

3.Образование и минерализация межклеточного вещества происходят не одновременно:

1. Сначала синтез органической основы (предентина – неминерализованный дентин)

2. Потом его минерализация (начинается только с 5 месяца внутриутробного развития).

3. Существует определённая периодичность этих двух процессов, что приводит к формированию ростовых линий.

Дентиногенез в корне зуба

1. Протекает после рождения, когда пролиферативная активность клеток эмалевого органа сохраняется только в области шеечной петли.

2. Её клетки пролиферируют и формируют двуслойный эпителиальный тяж в форме корня зуба – Гертвиговское влагалище, который врастает между зубным сосочком и зубным мешочком внутрь челюсти.

3. Клетки Гертвиговского влагалища не дифференцируются в энамелобласты, но индуцируют формирование преодонтобластов из клеток мезенхимы.

4. Постепенно внутренний край Гертвиговского влагалища загибается формируя эпителиальную диафрагму – двуслойную структуру, охватывающую апикальное отверстие зуба.

5. После формирования дентина Гертивговское влагалище редуцируется за счет апоптоза его клеток.

Строение и функции цемента зуба

Содержание:

Определение

Цемент зуба — это особенная костная ткань, которая полностью покрывает корень, впритык к зубной эмали. Благодаря цементу зуб плотно крепится в костной альвеоле и не выпадает из десны. Без такого защитного покрытия дентин корня подвергался бы воздействию болезнетворных бактерий, в результате чего зуб постоянно разрушался бы изнутри.

Виды:

• первичный или бесклеточный, который прикрывает боковые поверхности корня зуба;
• вторичный или клеточный, который покрывает область бифуркации многокорневых зубов, а также верхушечную треть корня.

Чаще всего цемент наслаивается на эмаль, не оставляя незащищенным корень. Чаще цемент подходит впритык к эмали, но бывает и так, что не доходит, оставляя незащищенной полоску дентина. Это довольно опасно, так как незащищенный дентин подвержен пришеечному кариесу.

Зубной цемент образуется на протяжении всей жизни, причем процесс образования не является однородным. При хронических воспалениях периодонта цементообразование существенно усиливается, что может привести даже к гиперцементозу. А в случаях резорбции корня зуба новообразовавшийся цемент может не только заменить погибшие участки корня, но даже способствовать восстановлению его функции.

Строение

Строение первичного и вторичного цементов отличается.

• Первичный (бесклеточный) состоит преимущественно из коллагеновых волокон, а также из аморфного склеивающего вещества.
• Вторичный (клеточный) по строению похож на грубоволокнистую кость, только без кровеносных сосудов, содержит в основном цементоциты, цементобласты и межклеточное вещество.

В отличие от настоящей костной ткани цемент питается диффузно, через периодонт. По химическому составу состоит из органических веществ, которые составляют 32%, и неорганических веществ, которые составляют 68%.

Функции

1. Защита корня зуба от воздействия внешней среды.
2. Защищает дентин корня от проникновения болезнетворных бактерий, вызывающих кариес.
3. Плотное крепление зуба в костной альвеоле.
4. К шейке и корню крепятся волокна периодонта, благодаря цементу.
5. Участие в репаративных процессах.

Как видим, без цемента нормальное функционирование зуба невозможно.

Цемент для зубных коронок и протезов

В стоматологии под цементом подразумевают не только естественный материал, который покрывает корень зуба, но и искусственный материал, при помощи которого крепятся зубные протезы, коронки и виниры. Искусственный цемент для коронок используется для их постоянной фиксации, он постоянно находится во рту пациента и поэтому должен максимально соответствовать естественному. Он не должен оказывать воздействие на пульпу зуба или травмировать мягкие ткани полости рта, не должен растворяться в слюне или давать усадку во время эксплуатации.

Поэтому в современной стоматологии используют только те материалы, которые максимально соответствуют выдвинутым требованиям.

Цемент для протезов еще называют стоматологическим клеем, ведь им приклеивают к зубу не только коронки и мостики, но и виниры, люминиры, а также другие стоматологические конструкции, основное предназначение которых — подарить пациенту белоснежную голливудскую улыбку.

Строение зубов, описание структуры зуба

30.04.2020

Зубы представляют собой твердые, костеподобные ткани, закрепленные в углублениях челюсти человека. Всего у человека за жизнь зубы сменяются один раз.

Зубы состоят из видимой части, называемой коронкой, и корня, расположенного в челюстных тканях.

Как правило, корни длиннее коронок, что обеспечивает надежное крепление зуба. В зависимости от расположения зуба, они могут иметь от одного до трех корней. Таким образом, зубы расположенные в передней части челюсти имеют по одному корню, ближе к задней — два или три.

Главным элементом структуры зуба является дентин, который представляет собой обызвествленную ткань. Является твердым веществом, содержащим в себе живые клетки. Дентин — чувствительная ткань, чувствительная к химическому и термальному воздействию.

Зуб покрыт эмалью, которая представляет собой еще более твердую и нечувствительную ткань, носящую защитный характер.

Корень зуба покрыт веществом, называемым цементом, которое позволяет удерживать его на месте.

Середина зуба заполнена пульпой — мягкой и сверхчувствительной тканью. Пульпа растягивается от коронки до корня и позволяет питать зуб через мельчайшие кровеносные сосуды. Система крепления зубов к челюстной кости является довольно сложной. К кости челюсти зуб крепиться с помощью корня.

Удерживающая зубы часть челюсти человека называется альвеолярным отростком. К челюсти зубы крепятся через переодонтальную связку, состоящую из коллагенных волокон, соединяющих цемент и альвеолярную кость. Данные волокна содержат множество соединительных тканей, которые содержат в себе множество кровеносных сосудов и нервных волокон. Такое, достаточно сложное, но в то же время надежное крепление зубов человека, максимально ограничивает подвижность зубов, что в значительной степени защищает зубы во время приема пищи, непосредственно в процессе пережевывания и в момент кусания твердой пищи. Особо важной часть в данной достаточно сложной системе зуба является место стыка коронки и корня. В данном месте десны плотно прилегают к поверхности зубов, что в значительной степени защищает ткани зуба, расположенные внутри десен. Это необходимо для предотвращения попадания туда частичек пищи, что может привести к инфекции и другим, более серьезным заболеваниям челюсти и полости рта.

Своевременная и профессиональная помощь стоматолога «ДЕНТСИТИ», поможет вам выбрать наиболее оптимальный вариант лечения зубов.

Записывайтесь на подробную консультацию стоматолога по телефону:
+7 (846) 240-53-53
+7 (927) 712-67-27 (WhatsApp, Viber)
Имеются противопоказания, требуется консультация специалиста.

В поисках идеального стоматологического цемента…. Мы приехали?

Идеальный стоматологический цемент должен обладать несколькими характеристиками. Он не должен раздражать ткани зубов, иметь небольшую толщину пленки, быть нерастворимым в жидкостях полости рта, иметь способность закрывать щели на краях реставрации, быть простым в использовании, легко очищаться, иметь хорошая адгезия к различным стоматологическим материалам, возможность распознавания на рентгенограмме (рентгеноконтрастность) и обеспечение устойчивых результатов в течение длительного периода времени.1 Хотя многие современные цементы обладают множеством различных преимуществ, многие из них имеют существенные ограничения или отрицательные характеристики, которые не позволяют классифицировать их как «идеальный» стоматологический цемент.

Предпосылки к созданию стоматологических цементов
Стоматологические цементы можно разделить на шесть основных групп с седьмой дополнительной группой, которая будет обсуждаться в этой статье:
1) Цинк фосфатный цемент
2) поликарбоксилатный цемент
3) стеклоиономерный цемент для фиксации
4) Модифицированный поликислотой композитный цемент
5) Модифицированный смолой стеклоиономерный цемент
6) Цемент на основе смолы
7) Биокерамический фиксирующий цемент (новейшее дополнение к выбору цемента)

Цинк-фосфатный цемент
Этот цемент имеет долгую историю использования в стоматологии — более одного столетия использования.Фосфат цинка относительно недорог, его легко смешивать и очищать, и он рентгеноконтрастен. К сожалению, эти преимущества затмеваются несколькими вопиющими недостатками, которые включают очень низкий pH, относительно низкую связь со структурой зубов и растворимость в жидкостях полости рта. Самая большая проблема с этим цементом заключается в том, что он обычно вызывает пульпит из-за его раздражающего характера. Это часто приводит к длительной чувствительности к перепадам температуры2.

Поликарбоксилатный цемент
Поликарбоксилатный цемент имеет ряд преимуществ, в том числе то, что он обычно не вызывает пульпит и имеет относительно прочную связь со структурой зуба.Самая большая проблема с поликарбоксилатными цементами заключается в том, что их довольно сложно очистить и они претерпевают относительно быстрое изменение вязкости после смешивания. Это делает их довольно трудными для контроля и манипулирования.2

Стеклоионерный цемент для фиксации
Эти цементы обладают многими положительными характеристиками, которые делают их относительно востребованными на рынке стоматологии. Одно из самых больших преимуществ — выделение фторида. Стеклоиономерные цементы также обладают хорошей адгезией как к эмали, так и к дентину и образуют относительно прочные связи.Эти преимущества компенсируются несколькими существенными ограничениями, в том числе тем фактом, что стеклоиономеры могут впитывать воду во время схватывания, изменяя физические характеристики. Из-за своей кислой природы они также могут раздражать ткани пульпы. Это может привести к пульпиту после цементирования.

Модифицированный поликислотами композитный цемент
Эта группа имеет некоторые явные преимущества по сравнению с другими типами цементов, которые включают относительно высокую прочность сцепления с зубной структурой и относительно низкую растворимость в жидкостях для полости рта.К сожалению, они подвергаются гигроскопическому расширению и теряют прочность сцепления в течение довольно короткого периода времени.3

Стеклоиономерный цемент, модифицированный смолой
Стеклоиономерный цемент, модифицированный смолой, используется в стоматологии уже несколько десятилетий и обладает рядом преимуществ. Эти цементы легко смешивать и очищать, они относительно стабильны в течение длительного периода времени, обладают некоторым потенциалом выделения фторидов и, как правило, обладают хорошими эксплуатационными характеристиками.4
С другой стороны, они имеют кислотную природу с потенциалом индуцирования пульпит и чувствительны к влаге из-за своей гидрофильной природы.Эти отрицательные свойства умаляют их потенциал быть «идеальным» стоматологическим цементом.

Цемент на основе смолы
Эта довольно большая группа цементов может быть отверждена как автоматически, так и исключительно с помощью стоматологической лампы для полимеризации. Они бывают разных конфигураций, включая самопротравливающиеся версии или цементы, которые требуют использования отдельной адгезивной системы для достижения максимальных результатов. Адгезионные связи, установленные в версиях с самопротравливанием, как правило, ниже, чем в системах, использующих раздельное травление и склеивание.5 Цементы на основе смол имеют несколько основных преимуществ по сравнению с другими группами цементов: высокая прочность сцепления с зубной структурой, относительная нерастворимость в жидкостях полости рта и при правильном использовании они обычно не раздражают ткань пульпы. Они являются идеальным цементом при склеивании относительно малопрочной стоматологической керамики. Однако эти цементы также являются наиболее чувствительными к технике из всех типов цементов. Прочность склеивания может значительно снизиться, если не использовать надлежащую технику или во время склеивания происходит загрязнение.Кроме того, для многих из этих цементов требуется несколько этапов, и их довольно сложно очистить после полного отверждения. Хотя многие полимерные цементы рентгеноконтрастны, 6 некоторые нет, что затрудняет их идентификацию на рентгенограммах.

Биокерамический фиксирующий цемент
В эту категорию входят самые последние разработки в технологии производства цемента. В настоящее время доступен только один коммерческий продукт этого класса, и он быстро набирает обороты — биокерамический фиксирующий цемент Ceramir C & B® от Doxa Corporation.Цемент представляет собой гибридную композицию на водной основе, состоящую из алюмината кальция и стеклоиономерных компонентов. Хотя механизм схватывания цемента аналогичен механизму схватывания обычных GIC, присутствие алюмината кальция обеспечивает некоторые очень уникальные свойства.7 В остальной части статьи обсуждаются преимущества и характеристики этого класса цемента.

Совместимость тканей зубов
Когда были исследованы такие параметры, как воспаление пульпы, реакция десен и цитотоксичность; Керамир продемонстрировал незначительную или незначительную отрицательную реакцию со стороны соседних тканей зуба.Эти реакции резко контрастируют с известными параметрами реакции, ожидаемыми от обычных цементов на основе кислоты и смолы. Характеристика того, что не вызывает раздражения тканей, делает этот цемент очень подходящим для использования, когда границы раздела включают непосредственную близость к границам пульпы, а также те, которые вторгаются на краю десны или простирается ниже его. 8,9 В частности, это очень выгодно при установке реставраций с опорой на имплантаты с цементной фиксацией. Последствия, связанные с невыявленным выдавливанием цемента вокруг имплантатов, хорошо задокументированы.Хотя всегда рекомендуются передовые методы удаления экструдированного цемента, неизбежно возникают проблемы обнаружения, специфичные для клинической практики. К ним относятся поддесневые расширенные края, затемненные щечные и язычные интерфейсы на рентгенограммах и т. Д. В случае, если остаются небольшие частицы цемента, наиболее благоприятный для тканей цемент будет лучшим выбором. На рисунках 1a и 1b показана задняя цементная коронка имплантата, которая была только что зафиксирована цементным цементом Ceramir Bioceramic Luting Cement.Рентгеноконтрастность остаточного цемента четко видна на дистальной части реставрации при проверке проверочной рентгенограммы. Вторая рентгенограмма подтверждает удаление всего остаточного цемента. На рис. 2а показан передний случай имплантата в процессе выполнения с предварительной реставрацией на имплантат правого верхнего бокового резца. Предлагаемая окончательная реставрация из лаборатории представлена ​​на рабочей модели ( Рис. 2b ). Рисунок 3a показывает контрольную рентгенограмму индивидуального абатмента, затянутого на место, а рисунок 3b показывает клиническое изображение циркониевого абатмента в процессе закрытия доступа винтом. На рисунках 4a , 4b и 4c показан трехэтапный процесс изготовления временной копии абатмента PVS, загрузки окончательной коронки Ceramir и доставки коронки к скопированному абатменту для обработки цемента. Эта стратегия выдавливания цемента и экстраоральной очистки является одним из предсказуемых методов, используемых практиками для уменьшения случаев чрезмерного выдавливания цемента. После первичной очистки цемента коронка переносится на абатмент и устанавливается во рту, при этом малейшее количество остаточного цемента легко удаляется перед окончательной установкой.Изображения 5a и 5b показывают окончательное рентгенографическое изображение и клиническую фотографию окончательной коронки на месте.

РИСУНОК 1A. Непрозрачный цемент виден штифтом.

РИСУНОК 1B. Удаление цемента подтверждено.

РИСУНОК 2A. На имплантате оставлена ​​временная коронка.

РИСУНОК 2B. Окончательная коронка из дисиликата лития для зуба 12 отображается на рабочей модели.

РИСУНОК 3A.Проверочная рентгенограмма установленного абатмента.


РИСУНОК 3B. Закрывающее отверстие под винт индивидуального циркониевого абатмента на месте.

РИСУНОК 4A. Копирование изготовления абатмента.

РИСУНОК 4B. Финальная коронка заполнена биоактивным цементом Ceramir.

РИСУНОК 4C. Избыточное смещение цемента после установки на копировальный абатмент.

РИСУНОК 5A. Контрольная рентгенограмма не показывает остаточного цемента.

РИСУНОК 5B. Клиническое фото окончательной коронки.


Малая толщина пленки
Измеренная толщина пленки Ceramir составляет около 16 микрон. Это упрощает полную установку всех реставраций, в том числе реставраций с более параллельными ретенционными профилями. Характеристики потока не только допускают вытеснение цемента при разумном давлении посадки, но также способствуют легкому смачиванию поверхностей глубокой печати при нагрузке на цемент.К счастью, текучесть Ceramir не мешает практикующему инвертировать нагруженную реставрацию. Эта относительная вязкость предотвращает вытекание цемента из реставрации во время работы.

Обращение и использование
Керамир доставляется с помощью инструментов активации, растирания и экструзии, как и для обычных капсул GIC ( Рис. 6 ). Doxa находится в процессе обновления механизма этой доставки с целью также предоставить формулу автоматического смешивания для удобства.Еще одна привлекательная характеристика этого биокерамического цемента — время обработки и схватывания. После активации и растирания практикующий получает немного больше рабочего времени по сравнению с другими фиксирующими цементами. Это значительно снижает вероятность преждевременного набора или поспешной доставки. Как только реставрация подвергается воздействию тепла ротовой полости, время гелеобразования ускоряется, и идеальное окно для удаления цемента не откладывается. Очистка выполняется очень легко по сравнению с цементом на основе смолы, где удаление цемента иногда может оказаться сложной задачей.

РИСУНОК 6. Приборы для доставки.

Механические и физические характеристики
Биокерамический цемент имеет показания для использования в любых металлических и керамических непрямых реставрациях, металлических штифтах, вкладках и накладках, монолитных реставрациях из диоксида циркония, керамических каркасах на основе диоксида циркония и оксида алюминия и реставрациях из дисиликата лития. Из-за такого широкого спектра приложений стоит отметить, что качество сохранения, по оценкам, находится на уровне или лучше, чем у традиционных альтернатив. Таблицы 1, 2 и 3 показывают относительные значения удерживания и адгезии на нескольких субстратах, включая структуру зуба, по сравнению с другими традиционными вариантами цемента.10,11 Ceramir сообщает о 24-часовой прочности на сжатие 160 МПа с постепенным увеличением до 210 МПа. через 90 дней. Сообщается, что модуль упругости составляет 4,7 ГПа, а рентгеноконтрастность — 1,5 ммAl.

ТАБЛИЦА 1. Сравнительные значения удерживаемости различных цементов.

ТАБЛИЦА 2.Сохранение сравнения коронок из диоксида циркония.

ТАБЛИЦА 3. Сравнительные измерения прочности сцепления на сдвиг на различных подложках.

Биоактивность и поведение
Принимая во внимание все перечисленные до сих пор преимущества, связанные с «идеальными» биокерамическими цементами, возможно, наиболее важным фактором на самом деле является возможность биоактивности и любых связанных с этим преимуществ. Первым из этих критических факторов является pH. Пониженный pH связан как с чувствительностью пульпы, так и с кариесогенной активностью, связанной с бактериями.Керамир достигает основного pH примерно 8,5 в течение нескольких часов после установки, который поддерживается на протяжении всего срока службы.7 Этот основной pH может создать кариостатическую среду на протяжении всей жизни реставрации.

Еще одним важным фактором является образование и реминерализация апатита. Первоначальное высвобождение фторида в Керамире сопоставимо с высвобождением GIC и аналогичным образом уменьшается со временем. Однако включение алюмината кальция и обилие ионов Ca 2+ позволяет продолжать образование апатита и биоактивность.Фактически, недавнее лабораторное исследование предполагает возможность закрытия границы раздела и краевого зазора (то есть края реставрации) за счет поверхностного апатита, образующего биоактивные цементы. Это явление не было очевидным для обычных цементов на основе кислот на основе смол.12 По сути, потенциальная способность биокерамического цемента сжимать или перекрывать реставрационный краевой зазор теперь поддерживается и должна иметь значительное влияние на традиционный подход к реставрационной доставке.

Заключение
Стоматологические цементы с годами претерпели значительные изменения.Некоторые надежные классы цемента вполне предсказуемо преодолели проблемы удержания. Практики, кажется, выбирают цементы на основе ряда факторов, которые обычно включают требования к ретенции (в зависимости от конструкции препарирования и цементируемого реставрационного материала), простоты использования и эстетических соображений.
Постоянно обсуждаются вопросы «биоактивности и биосовместимости». Эта тенденция находит свое отражение и получает дальнейшее развитие в области прямых реставраций. По мнению авторов, эта же тенденция продолжит развиваться в категории фиксирующих цементов и должна быть учтена при выборе цементов.Это улучшит клинические результаты, восстановительное долголетие и здоровье пациентов. ОН

---

Фоуд Хаким, DDS, MBA, BS; Доцент и заместитель председателя кафедры комплексных реконструктивных стоматологических наук, Школа стоматологии Тихоокеанского университета.
Marc Geissberger, DDS, MA, BS; Профессор и заведующий кафедрой комплексных реконструктивных стоматологических наук, Школа стоматологии Тихоокеанского университета.

Oral Health приветствует эту оригинальную статью.

Ссылки :
1. Майкл С. Джейкобс, доктор медицинских наук, магистр наук, А. Стюарт Винделер, доктор медицинских наук, магистр наук, доктор философии. Исследование растворимости цемента для фиксации зубов в зависимости от краевого зазора. Журнал профи вмятины. Март 1991: том 65, выпуск 3, страницы 436–442.

2. Комал Ладха, Махеш Верма. Обычные и современные цементы для фиксации: обзор. J Indian Prosthodont Soc. 2010 июн; 10 (2): 79–88.

3. M.A. Cattani-Lorentea, V. Dupuisb, F. Moyac, J.Payanc, J.-M. Мейер Сравнительное исследование физических свойств композитной смолы, модифицированной поликислотами, и модифицированного смолой стеклоиономерного цемента. Стоматологические материалы. 15 (1999) 21–32.

4. Сидху С.К., Уотсон Т.Ф. Модифицированные смолой стеклоиономерные материалы. Отчет о состоянии для Американского журнала стоматологии. Американский журнал стоматологии. 1995: 8 (1): 59-67.

5. Сахар Э. Або-Хамар, Карл-Антон Хиллер, Хайке Юнг, Марианна Федерлин, Карл-Хайнц Фридл, Готфрид Шмальц. Прочность сцепления нового универсального самоклеящегося цемента на основе смолы с дентином и эмалью.Клинические исследования полости рта. Сентябрь 2005 г., том 9, выпуск 3, стр. 161-167.

6. Пеккан, Мутлу Озджан. Рентгеноконтрастность различных фиксирующих цементов на основе смол и обычных фиксирующих цементов по сравнению с человеческими и бычьими зубами. Стоматологические материалы. Vol. 31 (2012) № 1 С 68-75.

7. Дж. Лёф, Ф. Сван, Т. Ярмар, Х. Энгквист, С. Х. Памейджер, Стоматологические материалы, том 24 (5), 653-659 (2008).

8. L, Saksi M, Hermansson L, Pameijer CH. Пятилетнее ретроспективное клиническое исследование алюмината кальция в ретроградной эндодонтии.J Dent Res 2008 Abstr # 1333, Vol 88 Special Issue B.

9. Джеффрис С., Памейджер С.Х., Эпплби Д., Бостон Д. Клиническая эффективность препарата Xera-Cem в течение одного и шести месяцев, J Dent Res., 2009; 88 (А): 3146.

10. CH, Jefferies SR, Lööf J, Hermansson L, Сравнительный тест удержания коронки с использованием Xera-Cem J Dent Res., 2008; 87 (B): 3099.

11. Джеффрис С.Р., Лёф Дж., Памейджер С.Х., Бостон Д., Гэлбрейт С., Херманссон Л., Физические свойства Xera-Cem, J. Dent Res. 2008; 87 (В): 3100.

12.Джеффрис С., Фуллер А., Бостон Д., Предварительные доказательства того, что биоактивные цементы закрывают искусственные зазоры на краях, JERD, март 2015 г.

Прочность сцепления самоклеящихся полимерных цементов с зубной структурой

Saudi Dent J. 2015 Apr; 27 (2): 70–74.

Сьюзан Хаттар

^a Стоматологический факультет Иорданского университета, Амман 11942, Иордания

Муханад М. Хатамлех

^b Отделение челюстно-лицевой хирургии, Госпиталь Королевского колледжа, Лондон, Великобритания

^c Факультет прикладных медицинских наук Иорданского университета науки и технологий, Ирбид, Иордания

Faleh Sawair

^a Стоматологический факультет Иорданского университета, Амман 11942, Иордания

Mohammad Al-Rabab’ah

^a Стоматологический факультет Иорданского университета, Амман 11942, Иордания

^a Стоматологический факультет Иорданского университета, Амман 11942, Иордания

^b Отделение челюстно-лицевой хирургии больницы Королевского колледжа, Лондон, Великобритания

^c Факультет прикладных медицинских наук, Иорданский университет науки и технологий, Ирбид, Иордания

^⁎ Correspo поиск автора на: Кафедра консервативной стоматологии стоматологического факультета Иорданского университета, Амман, 11942, Иордания.Тел .: +962 795642613, +962 65355000×23604. [email protected], rf.oohay@rattahnasus

Получено 16 февраля 2014 г .; Пересмотрено 26 октября 2014 г .; Принято 4 ноября 2014 г..

Это статья в открытом доступе по лицензии CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Objectives

Целью этого исследования было оценить прочность связи между недавно введенными самоклеящимися цементами на основе смол и структурами зубов (т.е.э., эмаль и дентин).

Методы

Были испытаны три самоклеящихся цемента (SmartCem2, RelyX Unicem, seT SDI). Цилиндрические образцы цемента (диаметр 3 мм, высота 3 мм) прикрепляли к эмали и дентину. Образцы для испытаний инкубировали при 37 ° C в течение 24 часов. Прочность связи при сдвиге (SBS) проверяли на испытательной машине Zwick Roll. Результаты были проанализированы с помощью однофакторного дисперсионного анализа и теста t . Статистически значимые различия были определены при α = 0.05 уровень. Нарушения склеивания подразделялись на адгезивные, когезионные и смешанные.

Результаты

Значения SBS варьировались от 3,76 до 6,81 МПа для цементов, связанных с эмалью, и от 4,48 до 5,94 МПа для цементов, связанных с дентином ( p > 0,05 между поверхностями). Не было статистически значимых различий между значениями SBS для эмали и дентина для любого данного типа цемента. Все цементы показали нарушение адгезии на границе раздела смола / зуб.

Выводы

Независимо от клинической простоты самоклеящиеся полимерные цементы, исследованные в этом исследовании, демонстрируют ограниченную адгезию к структурам зубов; поэтому эти цементы следует использовать с осторожностью.

Ключевые слова: Самоклеющиеся, Прочность сцепления на сдвиг, Эмаль, Дентин, Цемент

1. Введение

Цементация — важный шаг в обеспечении долговечности непрямых реставраций. Действительно, в определенных клинических ситуациях (например, при использовании керамических или композитных непрямых реставраций) необходимо использовать адгезивные цементы. Клиницистам доступны различные стоматологические фиксаторы, каждый со своими особенностями и показаниями; таким образом, выбор используемого цемента может быть затруднительным.Цементы на основе смолы обладают превосходными механическими свойствами, поскольку они относительно нерастворимы, могут выдерживать нагрузки окружающей среды полости рта, обеспечивают отличную ретенцию и способны поддерживать целостность зуба и реставрации (Rosenstiel et al., 1998). Однако полимерные цементы требуют нескольких сложных клинических этапов. По этой причине недавно были введены самоклеящиеся цементы, призванные упростить процедуру фиксации.

Производители самоклеящихся полимерных цементов утверждают, что эти цементы не требуют ни кондиционирования зуба, ни обработки поверхности реставрации (Abo Hamar et al., 2005; Behr et al., 2004). Эти цементы устойчивы к влаге и способны выделять фторид аналогично стеклоиономерным цементам (Gerth et al., 2006). Однако в одном исследовании сообщается, что в идеале поверхность дентина следует обработать перед нанесением самоклеящейся системы, чтобы улучшить прочность сцепления дентина с сплавом (El-Guindy et al., 2010). Более того, протравливание эмали фосфорной кислотой либо отдельно (De Munck et al., 2004; Duarte et al., 2008; Hikita et al., 2007), либо с последующим нанесением адгезива (Lin et al., 2010), может значительно улучшить прочность сцепления самоклеящегося цемента с структурой зуба. RelyX Unicem (3M ESPE, Зеефельд, Германия) был первым самоклеящимся полимерным цементом, выпущенным на рынок, и, следовательно, является наиболее изученным из этих цементов (Behr et al., 2004; Duarte et al., 2008 ; Hikita et al., 2007). Этот продукт был разработан, чтобы объединить простоту использования стеклоиономерных цементов с адгезионными свойствами полимерных цементов, не усложняя процедуру.

Связующие свойства полимерных цементов зависят от химического состава. Предполагается, что органическая матрица цемента, состоящая из многофункциональных метакрилатов фосфорной кислоты, способна одновременно деминерализовать и инфильтрировать поверхность зуба (Yoshida et al., 2000). Фосфорная (Gerth et al., 2006; Radovic et al., 2008) и карбоксильные группы полиалкеновой кислоты образуют ионные связи с гидроксиапатитом, тем самым обеспечивая второй способ удерживания (Fukuda et al., 2003; Герт и др., 2006; Радович и др., 2008). Однако исследования показали, что RelyX Unicem обладает ограниченной способностью к деминерализации и только поверхностно взаимодействует со структурой зуба (Aguiar et al., 2013; Al-Assaf et al., 2007; Duarte et al., 2008; Monticelli et al., 2008 г.). По сравнению с обычными системами фиксации RelyX Unicem продемонстрировал эквивалентные или более низкие значения прочности сцепления при сцеплении с дентином или эмалью соответственно (Behr et al., 2004; Chai et al., 2008; Duarte et al., 2008; Flury et al., 2010; Hikita et al., 2007; Poitevin et al., 2013). Тем не менее, RelyX Unicem продемонстрировал превосходную прочность сцепления с реставрационными материалами по сравнению со стеклоиономерным цементом (Capa et al., 2009; Piwowarczyk et al., 2004).

Большинство имеющихся в настоящее время данных по самоклеящимся цементам основано на исследованиях in vitro, и очень мало исследований клинической эффективности. Одно краткосрочное клиническое исследование показало, что характеристики самоклеящихся цементов сопоставимы с характеристиками цинкфосфатного цемента (Behr et al., 2009). Таким образом, целью данного исследования было оценить значения прочности сцепления при сдвиге (SBS) самоклеящихся полимерных цементов с эмалью и дентином зубных структур. Нулевая гипотеза заключалась в том, что нет существенной разницы в SBS между различными типами самоклеящихся полимерных цементов.

2. Методы

Испытанными самоклеящимися цементами были RelyX Unicem, SmartCem2 (Caulk-Dentsply, Milford, DE) и seT SDI (SDI Limited, Виктория, Австралия), как показано на рис.

Таблица 1

Материалы, использованные в данном исследовании.

метиликацетата 9034, инициаторы Заполнено примерно до 69% по весу примерно до 9034.5%

Замазывающий агент	Система доставки	Номер партии	Состав
RelyX Unicem (3M ESPE, Зеефельд, Германия)	Капсулы
			Капсулы стеклянные наполнители, диоксид кремния, гидроксид кальция, стабилизаторы, соинициаторы, пигменты
Заполнено примерно до 72% по весу
SmartCem2 (Caulk-Dentsply, Milford, DE, USA)	Паста / паста с двойным шприцем, автоматический смешивание	0808013	Диметакрилат уретана (UDMA), ди- и триметакрилатная смола, 4-метакрилоксиэтилтримеллитатный ангидрид (4-МЕТА), акрилатная смола, модифицированная фосфорной кислотой, барий-бор, фторалюмосиликатные ускорители 9033,
			seT SDI (SDI Limited, Виктория, Австралия) 90 339	Капсулы	S0	2	Метакрилатные фосфорные эфиры, диметакрилат уретана (UDMA), фторалюмосиликатное стекло стронция, кремнеземный стабилизатор камфорхинон, соинициаторы, пигменты

2.1. Препарирование зубов

Свеже удаленные задние зубы были собраны и исследованы на наличие кариеса, повреждений и пломб. В этом исследовании использовались только здоровые зубы. Зубы хранили в соленой воде для дальнейшего использования. Алмазный диск (Diamant GmbH, D&Z, Берлин, Германия) использовался для вырезания зубов (щечно-язычный разрез) и обнажения дентина и эмали. Поверхности шлифовали наждачной бумагой зернистостью 600 в течение 5 с. Секции полированных зубьев были заделаны в латунные держатели форм, специально разработанные для проведения испытаний на сдвиг.

Смоляные цементы смешаны в соответствии с рекомендациями производителей. Изготовленные на заказ тефлоновые диски (внутренний диаметр 3 мм; внешний диаметр 14,4 мм; толщина 3 мм) закрепляли на поверхности зуба, а цемент вводили внутрь тефлоновой формы. Все цементы были отверждены светом в течение 40 с на светоотверждающем устройстве QTH (Optilux501, SDS Kerr, Данбери, США), которое работало в стандартном режиме. Светоотверждающий блок излучает 760 мВт / см ² излучения, как измерено встроенным радиометром, который был откалиброван по измерителю мощности с плоской характеристикой.После завершения отверждения формы удаляли, и образцы инкубировали во влажной среде при 37 ± 1 ° C в течение 24 часов перед тестированием.

2.2. Тестирование SBS

Испытания SBS проводились с помощью специального устройства, разработанного в соответствии с ISO TR 11405 (1994) (E). Образцы для испытаний помещали внутрь испытательного устройства, которое закреплялось в универсальной испытательной машине (Zwick / Roell; Z020, Германия). Сдвиговая нагрузка прикладывалась к границе раздела между цементом и поверхностью зуба с поперечной скоростью 0.8 мм / мин. Максимальное усилие разрыва (F, в Н) для каждого образца регистрировалось и использовалось при расчете значения SBS (в МПа) в соответствии с уравнением: SBS = F / A, где A — площадь поперечного сечения (в мм). . Поверхность зубов исследовали с помощью оптического микроскопа при 40-кратном увеличении и проанализировали на предмет повреждения. Нарушение адгезии классифицировалось как адгезионное (нарушение между цементом и структурой зуба), когезионное (нарушение внутри структуры зуба или самого цемента) или смешанное.

2.3.Статистический анализ

Статистический анализ выполняли с помощью SPSS 17 для Windows (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Была сформирована описательная статистика. Для изучения различий между цементами использовались однофакторный дисперсионный анализ ANOVA и апостериорные тесты Бонферрони. Для сравнения значений SBS каждого цемента с эмалью и дентином использовались независимые t -тесты ( α = уровень значимости 0,05). В настоящем исследовании использовались только реставрационные материалы; следовательно, никакого этического согласия не требовалось.

3. Результаты

Среднее значение, стандартное отклонение и диапазон значений SBS для связывания различных цементов с эмалью и дентином представлены в. демонстрирует SBS каждого цемента по отношению к эмали и дентину. Как показывает однофакторный дисперсионный анализ, никаких значительных различий между значениями SBS трех типов цемента при приклеивании к эмали или дентину не наблюдалось. Все цементы потерпели неудачу в адгезивном режиме на границе раздела цемент / зуб, независимо от того, было ли соединение с эмалью или дентином.

Значения прочности сцепления на сдвиг (МПа) для самоклеящихся цементов, связанных с эмалью и дентином.

Таблица 2

Прочность сцепления при сдвиге (МПа) различных цементов с эмалью и дентином.

90,3448 ^a

Тип цемента	Соединение при сдвиге с эмалью (МПа)				Соединение при сдвиге с дентином (МПа)
	N	Среднее значение	SD	макс. N	Среднее значение	SD	Диапазон (мин – макс)
RelyX Unicem	8	6.81 a	2,27	4,07–10,60	7	5,94 a	2,17	3,89–10,50
SmartCem2	8	8	SmartCem2	8 8,16	8	4,71 a	3,81	1,35–12,93
seT SDI	3	3,76 a	2,52	4,40	0,45–11,81

4. Обсуждение

В этом исследовании изучалась эффективность склеивания двух новых самоклеящихся цементов (SmartCem2 и seT) и универсального самоклеящегося полимерного фиксирующего агента ( RelyX Unicem) на эмаль и дентин. Статистически значимых различий между цементами не обнаружено; Таким образом, нулевая гипотеза исследования подтвердилась.

Значения прочности сцепления, сопоставимые с данными, полученными в этом исследовании, были опубликованы в предыдущих исследованиях.Например, Chai et al. (2008) зарегистрировали аналогичные значения SBS, когда RelyX Unicem использовался для связывания никель-хрома с дентином человека. Аль-Салех и Эль-Мовафи (2010) сообщили о значениях SBS, аналогичных нашему исследованию для RelyX Unicem при фиксации ортодонтических скоб. Однако в этом исследовании образцы были подвергнуты термоциклированию, и цементы были нанесены на полированные и неотшлифованные поверхности эмали.

Относительно низкие значения SBS, полученные здесь и в других источниках (Al-Saleh and El-Mowafy, 2010; Chai et al., 2008; Lin et al., 2010; Piwowarczyk et al., 2007; Viotti et al., 2009) подтверждают мнение о том, что самоклеющиеся цементы не растворяют смазанный слой (Goracci et al., 2006) и только поверхностно взаимодействуют со структурой зуба. Этой возможности могут способствовать несколько факторов. Во-первых, светоотверждаемый цемент демонстрирует высокую вязкость и ограниченное время проникновения / взаимодействия (Duarte et al., 2008; Monticelli et al., 2008). Во-вторых, самоклеящиеся цементы необходимо накладывать с некоторым давлением (Chieffi et al., 2007; Duarte et al., 2008), чтобы гарантировать, что относительно высоковязкий цемент плотно прилегает к поверхности (El-Guindy et al., 2010). В-третьих, конструкция испытания на сдвиг требует, чтобы цилиндры из смолы были прикреплены к зубу. Светоотверждение этих относительно толстых образцов может привести к высокому напряжению полимеризации, вызывающему сжатие смолы от поверхности.

Потенциал самотравления объясняется наличием многофункциональных мономеров, которые могут различаться в зависимости от типа цемента. RelyX Unicem и seT SDI содержат метакрилированные эфиры фосфорной кислоты, тогда как SmartCem2 также содержит гидрофильный мономер (4-META), оба предположительно имеют низкий начальный pH.Обычно цемент должен обеспечивать деминерализацию и инфильтрацию структуры зуба. Тем не менее, после использования этих материалов наблюдались только непостоянные участки травления (De Munck et al., 2004) и почти отсутствие отчетливой деминерализации (Lin et al., 2010) или образования гибридного слоя (Al-Assaf et al., 2007). . Следовательно, химическое, а не микромеханическое связывание отвечает за зубную адгезию компонентов смолы, особенно 4-МЕТА, который, как было показано, хелатирует ионы кальция кристаллов гидроксиапатита (Nagakane et al., 2006). С другой стороны, Han et al. (2007) продемонстрировали, что самоклеющиеся цементы не достигают нейтрального pH, и что поддержание низкого исходного pH в течение длительного периода может отрицательно повлиять на связывание этих цементов с дентином.

Недавно разработанные самоклеящиеся цементы обладают совершенно разными свойствами. После тестирования прочности сцепления керамических вкладок, прикрепленных к дентину с помощью самоклеящихся полимерных цементов, Flury et al. (2010) пришли к выводу, что эти цементы показали заметные различия в прочности сцепления.Более того, на основании значительных различий в значениях pH (Han et al., 2007; Saskalauskaite et al., 2008), степени отверждения (Vrochari et al., 2009), прочности на изгиб, толщине пленки, содержании частиц и морфологии поверхности этих цементов (Han et al., 2007) их нельзя рассматривать как одну однородную группу. Тем не менее Накамура и др. (2010) обнаружили, что некоторые самоклеящиеся цементы, в частности SAC (Kuraray Medical), обладают отличными механическими свойствами с точки зрения прочности на изгиб, модуля упругости и водопоглощения, что они приписывают присутствию 10-метакрилоилдецилдигидрофосфата (MDP) в SAC.MDP — это тот же кислотный мономер, который содержится в Panavia (Kurary Dental, Япония), и его присутствие может улучшить сцепление с структурой зуба.

В настоящей работе самые низкие значения SDS и наименьшее количество успешных образцов были зарегистрированы при использовании цемента seT SDI. В недавнем исследовании сообщалось о сопоставимых значениях прочности сцепления при микропрочном растяжении для тех же цементов, что и в этом исследовании, и было обнаружено, что seT SDI продемонстрировал самую низкую прочность сцепления (Viotti et al., 2009). Во время подготовки образца цемент seT SDI показал несколько преждевременных отказов.Отсутствие учета этих неудач, вероятно, приводит к переоценке потенциала связывания (Scherrer et al., 2010). Во многих предыдущих отчетах также было обнаружено большое количество неудачных предварительных испытаний (Goracci et al., 2006), а в других было показано, что некоторые типы самоклеящихся цементов практически не связываются, особенно SAC и BisCem (Биско, Иллинойс, США) (Cantoro et al. др., 2009). Эти наблюдения могут дать некоторое представление о характеристиках in vivo этих цементов.

В предыдущих исследованиях наиболее распространенными видами разрушения самоклеящихся цементов были адгезивные и смешанные разрушения, при этом лишь небольшой процент составлял истинные когезионные разрушения (Braga et al., 2010). На вид отказа в значительной степени влияют механика испытаний и свойства материала. В этом исследовании разрушения носили адгезивный характер и происходили на границе раздела смола / зуб как в образцах эмали, так и в образцах дентина, что согласуется с результатами других исследований (Duarte et al., 2008; Flury et al., 2010; Lin et al. , 2010; Виотти и др., 2009). Эти наблюдения подтверждают вывод о том, что самоклеющиеся цементы взаимодействуют только поверхностно, с небольшой инфильтрацией в зубе.

Испытания прочности сцепления на сдвиг и растяжение могут дать представление о адгезии конкретного материала к структуре зуба, но их нельзя использовать для прогнозирования клинических характеристик.На прочность сцепления влияют многочисленные параметры, связанные с конструкцией образца или механикой испытаний (Braga et al., 2010), которые нельзя стандартизировать. Сравнение исследований затруднено, если вообще возможно (Scherrer et al., 2010). Высокая вариабельность значений прочности сцепления, описанная в литературе, объясняется отсутствием стандартного протокола тестирования (Van Meerbeek et al., 2010), а также неоднородностью структуры и состава зубов. Например, во многих исследованиях сообщается об эквивалентных значениях прочности сцепления самоклеящихся цементов с дентином по сравнению с обычными цементами (Behr et al., 2004; Дуарте и др., 2008; Hikita et al., 2007), тогда как в других исследованиях сообщалось о более низких значениях прочности сцепления (Escribano and de la Macorra, 2006; Holderegger et al., 2008; Lührs et al., 2010; Viotti et al., 2009). Кроме того, в большинстве этих исследований изучались цементы раннего поколения, особенно RelyX Unicem; поэтому их результаты не отражают всю категорию самоклеящихся цементов. В целом, какими бы многообещающими ни казались самоклеящиеся цементы из-за их простоты, адекватных данных об их истинных клинических характеристиках нет.

5. Заключение

Испытанные самоклеящиеся полимерные цементы показали аналогичные значения SBS для эмали и дентина. Их простота делает их использование благоприятным; однако их характеристики далеко не сравнимы с характеристиками традиционных многоступенчатых цементов на основе смол. Эти цементы следует использовать с осторожностью из-за их ограниченных характеристик сцепления.

Конфликт интересов

У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявлять.

Сноски

Экспертная проверка под ответственностью Университета короля Сауда.

Ссылки

• Abo Hamar S.E., Hiler K.A., Jung H., Federlin M., Friedl K.H., Schmalz G. Прочность сцепления нового универсального самоклеящегося полимерного цемента для фиксации дентина и эмали. Clin. Устный. Расследование. 2005. 9: 161–167. [PubMed] [Google Scholar]
• Агиар Т. Microsc.Res. Tech. 2013; 76: 1234–1239. [PubMed] [Google Scholar]
• Аль-Ассаф К., Чакмакчи М., Палагиас Г., Караника-Кума А., Элиадес Г. Межфазные характеристики адгезивных фиксирующих смол и композитов с дентином. Вмятина. Матер. 2007; 23: 829–839. [PubMed] [Google Scholar]
• Аль-Салех М., Эль-Мовафи О. Прочность связи ортодонтических скоб с новыми самоклеящимися полимерными цементами. Являюсь. J. Orthod. Челюстно-лицевой Orthop. 2010; 137: 528–533. [PubMed] [Google Scholar]
• Бер М., Розентрит М., Regnet T., Lang R., Handel G. Краевая адаптация в дентине универсального самоклеящегося полимерного цемента по сравнению с хорошо зарекомендовавшими себя системами. Вмятина. Матер. 2004. 20: 191–197. [PubMed] [Google Scholar]
• Behr M., Rosentritt M., Wimmer J., Lang R., Kolbeck C., Burgers R., Handel G. Самоклеящийся полимерный цемент в сравнении с цементным материалом на основе фосфата цинка: проспективное клиническое испытание началось 2003г. Вмятина. Матер. 2009; 25: 601–604. [PubMed] [Google Scholar]
• Брага Р. Р., Мейра Дж. Б., Боаро Л. С., Ксавьер Т.A. Адгезия к структуре зуба: критический обзор «макро» методов тестирования. Вмятина. Матер. 2010; 26: e38 – e49. [PubMed] [Google Scholar]
• Cantoro A., Goracci C., Carvalho C.A., Coniglio I., Ferrari M. Склеивающий потенциал самоклеящихся фиксаторов, используемых при различных температурах для фиксации композитных накладок. J. Dent. 2009. 37: 454–461. [PubMed] [Google Scholar]
• Капа Н., Озкурт З., Канполат С., Казазоглу Э. Прочность сцепления фиксаторов на сдвиг с фиксированными материалами протезных реставрационных стержней.Aust. Вмятина. J. 2009; 54: 334–340. [PubMed] [Google Scholar]
• Чай Дж., Чу Ф.С., Чоу Т.В., Лян Б.М. Прочность сцепления на сдвиг между никель-хромом и дентином человека с использованием универсального самоклеящегося полимерного фиксатора двойного отверждения. Евро. J. Prosthodont. Рестор. Вмятина. 2008. 16: 85–88. [PubMed] [Google Scholar]
• Chieffi N., Chersoni S., Papacchini F., Vano M., Goracci C., Davidson C.L., Tay F.R., Ferrari M. Влияние длительного давления сиденья на процедуру адгезивной фиксации.Вмятина. Матер. 2007. 23: 159–164. [PubMed] [Google Scholar]
• Де Мунк Дж., Варгас М., Ван Ландайт К., Хикита К., Ламбрехтс П., Ван Мербек Б. Приклеивание автоадгезивного фиксирующего материала к эмали и дентину. Вмятина. Матер. 2004; 20: 963–971. [PubMed] [Google Scholar]
• Duarte S., Jr., Botta A.C., Meire M., Sadan A. Прочность сцепления при микропрочном растяжении и оценка с помощью сканирующего электронного микроскопа самоклеящихся и самопротравливающихся полимерных цементов с неповрежденной и протравленной эмалью. J. Prosthet. Вмятина. 2008; 100: 203–210.[PubMed] [Google Scholar]
• Эль-Гуинди Дж., Селим М., Эль-Агроуди М. Альтернативные методы предварительной обработки с помощью самоклеящейся системы для повышения прочности сцепления между дентином и сплавом при сдвиге. J. Prosthodont. 2010. 19: 205–211. [PubMed] [Google Scholar]
• Эскрибано Н., де ла Макорра Дж. К. Прочность сцепления самоклеящихся цементов с керамикой на разрыв при микропрочном растяжении. J. Adhes. Вмятина. 2006; 8: 337–341. [PubMed] [Google Scholar]
• Flury S., Lussi A., Peutzfeldt A., Zimmerli B. Вытолкните прочность сцепления CAD / CAM-керамики, зафиксированной на дентине с помощью самоклеящихся полимерных цементов.Вмятина. Матер. 2010; 26: 855–863. [PubMed] [Google Scholar]
• Fukuda R., Yoshida Y., Nakayama Y., Okazaki M., Inoue S., Sano H., Suzuki K., Shintani H., Van Meerbeek B. Эффективность связывания полиалкеновых кислот гидроксиапатиту, эмали и дентину. Биоматериалы. 2003; 24: 1861–1867. [PubMed] [Google Scholar]
• Герт Х. У., Даммашке Т., Цюхнер Х., Шефер Э. Химический анализ и реакция связывания композитов RelyX Unicem и Bifix — сравнительное исследование. Вмятина. Матер. 2006; 22: 934–941.[PubMed] [Google Scholar]
• Goracci C., Cury AH, Cantoro A., Papacchini F., Tay FR, Ferrari M. Прочность сцепления при микропрочном растяжении и межфазные свойства самопротравливающихся и самоклеящихся полимерных цементов, используемых для фиксации композита накладки под разную силу посадки. J. Adhes. Вмятина. 2006. 8: 327–335. [PubMed] [Google Scholar]
• Хан Л., Окамото А., Фукусима М., Окиджи Т. Оценка физических свойств и деградации поверхности самоклеящихся полимерных цементов. Вмятина. Матер. J. 2007; 26: 906–914.[PubMed] [Google Scholar]
• Hikita K., Van Meerbeek B., De Munck J., Ikeda T., Van Landuyt K., Maida T., Lambrechts P., Peumans M. Эффективность приклеивания адгезивных фиксирующих агентов к эмаль и дентин. Вмятина. Матер. 2007. 23: 218–225. [PubMed] [Google Scholar]
• Holderegger C., Sailer I., Schuhmacher C., Schläpfer R., Hämmerle C., Fischer J. Прочность сцепления полимерных цементов с дентином человека на сдвиг. Вмятина. Матер. 2008; 24: 944–950. [PubMed] [Google Scholar]
• Международная организация по стандартизации ISO TR 11405.ISO; Женева: 1994. Стоматологические материалы — Руководство по тестированию адгезии к структуре зуба. [Google Scholar]
• Лин Дж., Шинья А., Гоми Х., Шинья А. Влияние самоклеящегося полимерного цемента и трибохимической обработки на прочность сцепления с диоксидом циркония. Int. J. Oral. Sci. 2010; 2: 28–34. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Lührs AK, Guhr S., Günay H., Geurtsen W. Прочность сцепления самоклеящихся смол при сдвиге по сравнению со смоляными цементами с адгезивами для травления и полоскания с эмалью и дентином в пробирка.Clin. Устный. Расследование. 2010; 14: 193–199. [PubMed] [Google Scholar]
• Монтичелли Ф., Осорио Р., Маццителли К., Феррари М., Толедано М. Ограниченная декальцификация / диффузия самоклеящихся цементов в дентин. J. Dent. Res. 2008; 87: 974–979. [PubMed] [Google Scholar]
• Нагакане К., Йошида Ю., Хирата И., Фукуда Р., Накаяма Ю., Шираи К., Огава Т., Судзуки К., Ван Мирбек Б., Окадзаки М. Анализ химического взаимодействия 4-MET с гидроксиапатитом с помощью XPS. Вмятина. Матер. J. 2006; 25: 645–649.[PubMed] [Google Scholar]
• Накамура Т., Вакабаяси К., Кинута С., Нисида Х., Миямаэ М., Ятани Х. Механические свойства нового самоклеящегося цемента на основе смолы. J. Prosthodont. Res. 2010; 54: 59–64. [PubMed] [Google Scholar]
• Piwowarczyk A., Lauer H.C., Sorensen J.A. Прочность сцепления цементирующих агентов с несъемными реставрационными материалами для протезов при сдвиге in vitro. J. Prosthet. Вмятина. 2004. 92: 265–273. [PubMed] [Google Scholar]
• Piwowarczyk A., Bender R., Ottl P., Lauer H.C. Долговременная связь между цементирующими агентами с двойной полимеризацией и твердыми тканями зубов человека. Вмятина. Матер. 2007; 23: 211–217. [PubMed] [Google Scholar]
• Poitevin A., De Munck J., Van Ende A., Suyama Y., Mine A., Peumans M., Van Meerbeek B. Эффективность сцепления самоклеящихся композитов с дентином и эмалью . Вмятина. Матер. 2013; 29: 221–230. [PubMed] [Google Scholar]
• Радович И., Монтичелли Ф., Горачи К., Вуличевич З., Феррари М. Самоклеющиеся полимерные цементы: обзор литературы.J. Adhes. Вмятина. 2008. 10: 251–258. [PubMed] [Google Scholar]
• Rosenstiel S.F., Land M.F., Crispin B.J. Стоматологические фиксаторы: обзор современной литературы. J. Prosthet. Вмятина. 1998. 8: 280–301. [PubMed] [Google Scholar]
• Саскалаускайте Э., Там Л. Э., МакКомб Д. ​​Прочность на изгиб, модуль упругости и профиль pH самопротравливающих цементов на основе смол. J. Prosthodont. 2008. 17: 262–268. [PubMed] [Google Scholar]
• Scherrer S.S., Cesar P.F., Swain M.V. Прямое сравнение результатов прочности сцепления с помощью различных методов испытаний: критический обзор литературы.Вмятина. Матер. 2010; 26: e78 – e93. [PubMed] [Google Scholar]
• Ван Мербек Б., Пьюманс М., Пойтвин А., Майн А., Ван Энде А., Невес А., Де Манк Дж. Взаимосвязь между тестами на прочность сцепления и клиническими результатами. Вмятина. Матер. 2010; 26: 100–121. [PubMed] [Google Scholar]
• Виотти Р.Г., Касаз А., Пена С.Е., Александр Р.С., Аррайс С.А., Рейс А.Ф. Прочность сцепления при микропрочном растяжении новых самоклеящихся фиксаторов и традиционных многоступенчатых систем. J. Prosthet. Вмятина. 2009. 102: 306–312. [PubMed] [Google Scholar]
• Врочари А., Элиадес Г., Хеллвиг Э., Врбас К.Т. Эффективность отверждения четырех самопротравливающихся самоклеящихся цементов на основе смол. Вмятина. Матер. 2009. 25: 1104–1108. [PubMed] [Google Scholar]
• Yoshida Y., Van Meerbeek B., Nakayama Y., Snauwaert J., Hellemans L., Lambrechts P., Vanherle G., Wakasa K. Доказательства химической связи между твердыми тканями из биоматериала интерфейсы. J. Dent. Res. 2000. 79: 709–714. [PubMed] [Google Scholar]

Все, что вам нужно знать о стоматологических цементах (III): Цинк поликарбоксилатный цемент — стоматологические материалы и оборудование

Поликарбоксилатный цемент (также называемый цинк-полиакрилатным цементом) — первая система цементирования, возникшая в результате усилий по получению адгезивного цементирующего вещества, которое могло бы прочно прикрепляться к структуре зуба.В этом посте мы проанализируем его химический состав, а также его характеристики и использование.

В отличие от оксида цинка , поликарбоксилат цинка обладает сильным усилием на растяжение и сжатие. Его жидким компонентом является полиакриловая кислота, которая из-за своей высокой молекулярной массы предотвращает чувствительность пульпы, поскольку их молекулы имеют большие размеры и не могут проходить через перитубулярное пространство, действуя как герметик.

Адгезия к зубной конструкции

• Представляет собой химическую адгезию к зубной структуре .
• Считается, что он реагирует с ионами кальция на поверхности эмали или дентина посредством карбоксильных групп, поэтому прочность адгезии у эмали выше, чем у дентина.

Время работы и настройка

• Время работы намного короче (примерно 2,5 минуты).
• Время работы и установка Пониженная температура реакции может увеличить рабочее время. Недостатком является то, что холодная плитка может вызвать загустение полиакриловой кислоты, что затрудняет смешивание.
• Единственное, что рекомендуется, — это охладить порошок.
• Время установки от 6 до 9 минут.

Механические свойства

• Прочность на сжатие колеблется примерно от 55 до 67 МПа, что ниже, чем у фосфата цинка.
• Не такой жесткий (2,4-4,4 МПа) , как фосфат цинка .
• Он не такой хрупкий, как фосфат цинка.
• Из-за способности к пластической деформации удалить излишки цемента намного сложнее.

Растворимость

• Его растворимость низкая в воде, но она увеличивается при воздействии органических кислот с pH менее 4,5.
• Поскольку уменьшение P / L дает большую растворимость.

Биологические соображения

• Уровень pH жидкости 1,7, который нейтрализуется порошком.
• Следовательно, PH смеси быстро увеличивается на , когда происходит реакция схватывания.

Манипуляции

• Жидкость очень вязкая, что зависит от молекулярной массы и концентрации полиакриловой кислоты, параметры которых варьируются от одной марки к другой.
• Этот цемент необходимо смешивать на поверхности, не впитывающей жидкость (например, стеклянная плитка).
• Жидкость не должна выдаваться до того, как смесь будет приготовлена ​​, так как она может терять воду из-за испарения, что приводит к увеличению вязкости.
• Порошок вводится в большом количестве.
• Если вы хотите получить надлежащую адгезию с поверхностью зуба, цемент следует нанести на зубы, прежде чем они потеряют свой блеск.

Смешивание поликарбоксилата для постоянной цементации

Подготовка и ретенция поверхности

• Цемент не связывается с благородными металлами при загрязнении модели или вакуума .
• Важно очистить загрязненную поверхность полости протеза, чтобы улучшить смачиваемость и механическую адгезию на границе раздела зубного цемента.
• Эту поверхность можно осторожно стереть с помощью небольшого камня или абразивно-струйной обработки глиноземом под высоким давлением.
• После этого обнажения металла отливку необходимо промыть для удаления остатков, а затем высушить.
• A Необходимо провести тщательную очистку поверхности полости , чтобы обеспечить тесный контакт и способствовать взаимодействию между зубом и цементом.
• Полость должна быть изолирована, чтобы избежать загрязнения.
• Адсорбция ватой перед цементированием считается адекватной сушкой.

Удаление излишков цемента

• Излишки цемента необходимо удалить, когда цемент полностью затвердеет.
• Другая возможность — начать удаление излишков цемента сразу после его схватывания.
• Цель этих двух методов — избежать удаления излишков цемента в пластической фазе.

При смешивании компонентов имеет кислотно-щелочную реакцию . Адгезия к зубу является химической, и это происходит, когда свободные радикалы группы карбоксильных кислот связываются с кальцием зуба. Его компоненты смешиваются в пропорции 2.5 г порошка и 0,10 мг жидкости. После размещения цемента в рабочем пространстве излишки должны быть устранены до его схватывания , так как после затвердевания его трудно удалить.

Они не идеальны для цементирования, поскольку не выдерживают окклюзионного напряжения из-за низкого сопротивления сжатию. Кроме того, как и цинкфосфатный цемент, они обычно сообщают о плохой герметизации края, связанной с толщиной пленки, которая, когда она превышает 25 микрон, страдает от адаптации к окружающей среде.

В Dentaltix мы рекомендуем следующий продукт:

Ultradent- Ultratemp regular Kit временный цемент из поликарбоксилата de Ultradent.

Если вам понравился этот пост или он был полезен, следите за следующими, посвященными Dental Glass Ionomer и полимерным цементам;)

Использование полимерных цементов в реставрационной стоматологии для решения проблем с ретенцией

Использование полимерных цементов в восстановительной стоматологии для решения проблем с ретенцией

• Омар Эль-Мовафи, BDS, PhD, FADM •

Аннотация

Использование полимерных цементов в сочетании со связующими веществами для дентина может приводят к лучшему прикреплению протезов к структуре зуба.В этой статье описаны четыре клинические случаи, в которых цементы на основе смолы на дентиновой основе использовались для преодоления ретенции проблемы. В первом случае съемный несъемный частичный протез, находившийся в хорошем состоянии. при отделении был восстановлен до опорных зубов, препарированных с неидеальным углом конвергенция. Во втором случае отдельная цельнокерамическая коронка была восстановлена ​​с помощью цемент на основе смолы на дентиновой связке после соответствующей обработки поверхности. В третьем случае Металлическая коронка, изготовленная для коренного зуба, была цементирована на короткий клинический коронка, избегая операции по удлинению коронки.В четвертом случае 3-х секционный фиксированный частичный зубной протез был повторно установлен на абатменты с неидеальными опорными характеристиками. Цементы из смолы на дентиновой связке могут помочь продлить срок службы снятых протезов до тех пор, пока они не исчезнут. пациент финансово подготовлен к замене, или это может помочь избежать удлинения коронки хирургия.

MeSH Ключевые слова: крон; ретенция зубного протеза; смоляные цементы

J Can Dent Assoc 2001; 67: 97-102
Эта статья прошла рецензирование.

---

R

Esin цементы набирают популярность в стоматологии. профессия по ряду причин. Подавляющее большинство неметаллических реставраций, которые также используются в настоящее время больше, чем раньше, могут быть скреплены только смолой цементы. Эти реставрации также включают вкладки и накладки из керамических и полимерных композитов. как керамические коронки и фарфоровые виниры. Смоляные цементы также являются единственным цементным материалом. которые можно использовать для фиксации несъемных частичных протезов на полимерной связке.

Обычно полимерные цементы используются в сочетании с адгезивами для эмали и дентина. и, как результат, способны к микромеханическому прикреплению к обеим структурам через связующий агент. Они также могут приклеиваться к соответствующим образом обработанным подогнанным поверхностям реставрации. Это соединение обычно носит микромеханический характер и возникает, когда подогнанная поверхность реставрации — керамическая, композитная или металлическая — имеет был микротравлен. Некоторые полимерные цементы имеют формулу, обеспечивающую дополнительный химический агент, позволяющий им химически связываться с литыми реставрациями из сплавы неблагородных металлов.В отличие от полимерных цементов, неполимерные цементы, такие как цинк фосфатный цемент, как правило, не может сцепляться ни с зубной структурой, ни с приспособленным поверхность реставрации. Единственным исключением является стеклоиономерный цемент, который может связывать химически как к дентину, так и к эмали; однако прочность связи намного меньше, чем чего можно достичь с помощью смоляных цементов.

Еще одно применение полимерных цементов, разработанное и принятое стоматологами, — это цементация столбов, как металлических, так и неметаллических.Одно исследование рекомендовало использование полимерные цементы с дентиновыми бондингами, когда длина отверстия канала меньше идеально или когда отверстие не закруглено. ¹ При коротком канале дополнительная удерживание, которое производит склейка, компенсирует уменьшенную длину. Когда канал без закругления, цемент на основе смолы заполняет пустоты и устраняет необходимость в литой стойке.

В другом исследовании полимерный цемент, используемый в сочетании со связующим для дентина, для прикреплять коронки к зубам с короткими клиническими коронками, достигающими примерно в 3 раза большей крепление осуществляется фосфатным цементом. ² Для зубов с препарированием под коронку с менее чем идеальным углом конвергенции фиксация коронок, скрепленных одним полимером цемент был более чем в 6 раз выше, чем адгезия, полученная с фосфатом цинка цемент. ² Это означает, что цемент на связующей смоле может быть использован в качестве альтернативы. цементный материал в клинических ситуациях при ретенции коронок или несъемных частичных протезов скомпрометирован. В случае короткой клинической коронки стандартное лечение обычно включают хирургическое вмешательство для удлинения клинической коронки; однако использование полимерного цемента в сочетании со связующим для дентина следует рассматривать как жизнеспособная альтернатива.Это позволит стоматологу избежать хирургической процедуры и уменьшить общая стоимость и сложность лечения, что может помочь убедить некоторых опасающиеся пациенты принять лечение.

Другая часто встречающаяся клиническая ситуация — отсутствие зубов. кпереди от нижнего первого или второго моляра, и причиной этого явилось мезиальное смещение зуба стать смещенным, что, как следствие, приведет к проблеме с предоставлением фиксированной частичной протез.Типичное лечение включает курс ортодонтического лечения для выпрямления смещенный коренной зуб перед протезированием. В качестве альтернативы, плановый корневой канал лечение коренного зуба может быть рассмотрено для обеспечения достаточного уменьшения проксимальные поверхности так, чтобы они падали параллельно таковым переднего абатмента. В использование связующего полимерного цемента дает возможность избежать таких длительных предпротетическая подготовка случая, и молярный абатмент может быть изготовлен с помощью менее чем идеальный угол конвергенции, что позволяет избежать повреждения пульпы.

Следующие отдельные случаи иллюстрируют, как полимерные цементы и адгезивы для дентина могут использоваться для преодоления проблем с удержанием после лечения.

Кейс 1

Несъемный частичный протез из 3 единиц, заменяющий левый боковой резец верхней челюсти отсоединился всего через год после установки. Однако первоначальный фиксирующий агент не был известен. протез был хорошо изготовлен, соответствовал цвету и находился в хорошем состоянии, когда раздельные ( рис.1 ). Осмотр опорных зубов показали, что они были подготовлены с неидеальным углом схождения. Собачий абатмент имел коническую форму, а абатмент для резцов имел увеличенный угол конвергенция ( рис.2 ). Работу выполнил стоматолога в другом городе, и пациенту было неудобно возвращаться в тот стоматолог для последующего наблюдения. Пациент не был готов платить за замену протеза. и задался вопросом, есть ли способ зафиксировать оригинальный протез на месте с помощью лучший результат.

Единственный способ увеличения удержания в данной ситуации будет за счет использования связанного с дентином полимерного цемента. Подогнанная поверхность Отливку очищали от остатков цемента и микротравливали порошком оксида алюминия 50 мкм. Это создавало микроскопическую шероховатость, необходимую для улучшения крепления литье на смоляном цементе. Поверхность дентина опорных зубов была пемизирована, промытые и протравленные кислотой (Ultraetch, Ultradent, South Jordan, UT) в течение 20 секунд ( Рис.3 ). После ополаскивания водой в течение 10 секунд Протравленные поверхности дентина осторожно сушили слабым потоком воздуха, чтобы избежать пересушивания. А затем был нанесен слой грунтовки / связующей смолы Prime and Bond NT (Dentsply, Milford, DE). нанести на поверхность дентина и оставить в покое на 30 секунд. Слабая струя воздуха применяли для облегчения испарения растворителя. Затем последовала световая полимеризация, и дентин поверхности приобрели блестящий вид ( Рис. 4 ). Равный части Enforce (Dentsply, Milford, DE) были смешаны в соответствии с рекомендациями производителя инструкции.Enforce — это полимерный цемент двойного отверждения, обладающий сильным химическим отверждением. компонент. ^3,4 Избыток цемента, просачивающийся на краевых участках, подвергся воздействию кратковременное светоотверждение в течение 5 секунд, в результате чего началось затвердевание избытка и облегчил удаление проводником. Протез поддерживался под давлением. до затвердевания цемента. Рисунок 5 показывает окончательный результат. В качестве альтернативы можно было использовать полимерный цемент химического отверждения.

Кейс 2

Центральный резец верхней челюсти с цельнокерамической коронкой, удаленной всего за один год после первоначального размещения ( рис. 6 ). Обследование выявило что препарат имел не идеальный угол конвергенции, который, возможно, был причина отказа. Еще одним важным фактором, который мог предрасположить к неудаче, был обработка подогнанной поверхности коронки. Если только не придать шероховатость подогнанной детали. поверхность достигается за счет микротравмирования или других средств, удерживание может пострадать.В На соседнем центральном резце одновременно была изготовлена ​​цельнокерамическая коронка. Цементирование среда для этих 2 коронок не была известна. Пациент хотел сместить коронку. отступил, так как был в отличной форме ( рис. 7 ). В Посадочная поверхность цельнокерамической коронки сначала была очищена от цементного мусора, а затем микротравлен порошком оксида алюминия толщиной 50 мкм. Поверхности зубов обрабатывали, как указано выше. коронка была зацементирована полимерным цементом. Эта корона продолжает оставаться на месте поскольку он был исправлен почти 4 года назад.

Кейс 3

Пациентка обратилась с жалобой на второй левый нижний моляр с коронкой. смещен. Оригинальной коронки не было, и лечащий стоматолог предложил хирургическое удлинение коронки зуба для увеличения высоты короткой клинической коронки перед установкой сменной коронки ( Рис. 8 ). В Пациент сомневался в возможности операции и задавался вопросом, есть ли способ ее избежать. Она затем был направлен лечащим дантистом к автору.После обследования было обнаружено объяснил пациенту, что альтернативный способ решения проблемы включает улучшение существующего препарирования, изготовление новой коронки и использование связанного полимера цемент.

Зуб был впервые создан композитным пломбировочным материалом, а края зуба препарирование коронки было проведено поддеснево для увеличения высоты препарирования стены ( рис.9 ). Пациент попросил керамическая коронка, сплавленная с металлом, с фарфоровой окклюзионной поверхностью, подобной той, что она имел на первом моляре; однако ей объяснили, что для поддержания высоты коронка по максимуму, что в данном случае имело первостепенное значение, металлическая поверхность (что требует минимальной окклюзионной редукции).Металлическая коронка. был изготовлен, и его подогнанная поверхность была подвергнута микротравлению. После кислотного травления и грунтования дентина (All-Bond 2, Bisco Inc., Itasaca, IL), коронка была цементирована с помощью цемент на основе смолы химического отверждения (All-Bond Crown and Bridge Cement, Bisco Inc., Itasaca, IL) следуя инструкциям производителя ( Рис. 10 ). Прошло уже более 4 лет с тех пор, как эта коронка была цементирована, и она продолжает оставаться на месте и удовлетворительно функционировать.

Чемодан 4

Пациент обратился с жалобой на смещенный нижний 3-элементный фарфор, сплавленный с металлом. несъемный частичный протез, установленный 5 годами ранее. Рассмотрение протез показал, что он не поврежден; однако предельное соответствие было далеко не идеальным. В дистальный абатмент представлял собой жизненно важный зуб с реставрацией из амальгамы, но зуб был недостаточно подготовлен для фиксатора, сплавленного с металлом. Мезиальный абатмент имел эндодонтическое лечение, но основной материал смещен из-за рецидивирующего кариеса ( рис.11 ). Исходная цементирующая среда была неполимерный тип и полностью вымылся на мезиальном ретейере. Пациенту сказали что ей нужен новый протез, сделанный после восстановления абатмента премоляра с помощью штифтовая реставрация и препарирование дистального абатмента было изменено на создать достаточно места для фиксатора, сплавленного с металлом, и оптимизировать параллельность стен.

Из-за финансовых ограничений пациентка не могла позволить себе рекомендованную лечения и попросил, чтобы существующий протез был зафиксирован на месте.Это было сделано с использованием цинкфосфатного цемента, но пациент был предупрежден о ненадежности эта процедура. Через неделю пациент сообщил в офис автора, что протез смещен. Вторая попытка восстановления цинк-фосфатным цементом. длилось еще 2 недели. После неудачной второй попытки был предложен другой подход. взятый. Посадочная поверхность протеза очищена от цементного мусора и протравлена ​​микротравлением. с микротечером. Поверхность дентина опорных зубов очищали суспензией. пемзы в резиновой чашке.Затем они были протравлены кислотным гелем для травления и загрунтованы праймер (All-Bond 2, Bisco Inc., Itasaca, IL). Цемент на основе смолы химического отверждения (All-Bond Crown and Bridge Cement, Bisco Inc., Itasaca, IL) распределяли и смешивали в соответствии с инструкции производителя. Фиксаторы были загружены смешанным цементом, и протез поставили на место. Удалили лишний цемент и проверили окклюзию. до выписки пациента. Следуя этому альтернативному методу цементирования, фиксированный частичный протез оставался цементированным в течение 2 лет и 8 месяцев.Когда он выбил по истечении этого срока он был повторно заложен с использованием аналогичной процедуры склеивания; однако на этот раз мезиальный абатмент был сначала восстановлен полимерным композитным материалом таким образом, чтобы это не мешало посадке протеза, и была применена другая система крепления. использованные (Bond-It / Cement-It, Synca — Jeneric Pentron, Wallingford, CT). Эта вторая цементирование проходило более 4 лет назад. Рисунок 12 показывает рентгенографическое изображение этого моста через 7 лет после первоначального повторная обработка цементом на связующей смоле.

Обсуждение

Согласно Тайлману, угол схождения идеальной коронки и фиксированной частичной препарирование протеза должно быть от 2 до 5 градусов. ⁵ Однако клинически такая идеальная конусность достигается редко. В одном исследовании средний угол конвергенции коронки Препараты, сделанные студентами-стоматологами последнего курса, составляли порядка 21 градусов. ⁶ В другом исследовании средний угол конвергенции препарированной коронки сделано практикующими стоматологами общей практики и специалистами, как сообщается, имеет 20 степеней. ⁷ Некоторые препараты в рассмотренных выше случаях либо имели углы схождения. значительно превышали эти числа или были слишком короткими. Поэтому неудача была неизбежна когда использовался обычный цемент. Микротравление подогнанной поверхности коронка / ретейнер, независимо от того, изготовлен ли он из металлического сплава или из керамического материала, обеспечивает микроскопическая шероховатость поверхности, что улучшает сцепление с полимерным цементом. На с другой стороны границы кислотное травление дентина удаляет смазанный слой, открывает дентинных канальцев и делает межканальный дентин шероховатым из-за избирательного деминерализация неорганического вещества.Это улучшает условия для инфильтрации. протравленной поверхности грунтовочной смолой, приводящей к образованию так называемого гибридный слой. Образованный гибридный слой химически связывается с полимерным цементом. Такая связь может быть настолько эффективным, что разделение коронок in vitro часто сопровождается с когезионным переломом дентина. ² Таким образом, в случае 4, когда смещенный фиксированный частичный протез был реставрирован цинк-фосфатным цементом, он смещался всего за один раз. неделю эксплуатации, но при повторной цементации цементом на связующей смоле фиксированный частичный протез оставался на месте более 2 с половиной лет (впервые) и более более 4 лет (второй раз), несмотря на нерешенные проблемы поддержки структура.Хотя это не было бы идеальным вариантом лечения при нормальных условиях. условия, тем не менее, он был полезен для поддержания целостности зубной дуги до улучшения материального положения пациента.

Бондовая процедура была очень полезна в случаях 1 и 2 и привела к преодолению ошибки конструкции препарирования, которые можно было исправить только при замене протеза. сделали. Процедура была удобной и менее затратной для пациентов, которые оценили альтернативный метод цементирования.Однако в случае 3 восстановление и репарка моляра зуб привел к улучшению как высоты, так и угла схождения подготовка, которая обычно значительно увеличивает потенциал удержания. В использование связующего полимерного цемента действовало как дополнение к ретенции, а не как основной провайдер для удержания в этом случае. Хирургическое вмешательство для клинической коронки удлинения удалось избежать, что очень понравилось пациенту, который опасаясь операции.

Следует подчеркнуть, что при основных принципах удержания угол схождения и высота соблюдаются точно, неполимерные цементы всегда хорошо работали без необходимость дополнительной ретенции за счет склеивания. Однако в ситуациях, когда удержание скомпрометирован по той или иной причине, использование соответствующей цементирующей среды на основе смолы в сочетании с надежной процедурой склеивания может помочь преодолеть проблемы с удержанием. Это также могут быть очень полезны при сохранении существующих протезов, пока пациент не будет готов сделать замену.

В отличие от неполимерных цементов, полимерные цементы обычно дороги, и некоторые продукты имеют более короткий срок хранения. Некоторые имеющиеся в продаже цементы на основе смол более чувствительны к технике, чем другие, и в неопытных руках их использование может привести к нежелательные результаты. Стоматологи должны принять обоснованное решение о выборе смолы. система цемента / связки для использования в их офисе на основе доказательств, опубликованных в рецензируемых периодические издания. При использовании этих продуктов необходимо соблюдать особую осторожность. инструкции производителя должны строго соблюдаться.Бережное использование поможет стоматологам, чтобы избежать такой часто встречающейся проблемы, как преждевременное схватывание цемента до полной установки протеза и послеоперационной чувствительности. Кроме того, неполное схватывание цемента может произойти, если полимерный цемент двойного отверждения со слабой компонент химического отверждения применяется при металлических реставрациях. ^3,4

Выводы

Цементы на основе смолы, используемые в сочетании со связующими веществами для дентина, привели к появлению разработка новых альтернативных методов лечения, которые никогда не могли быть достигнуты с помощью обычные цементы.Тем не менее, их использование для повседневной стоматологической работы, когда ретенция затруднена. не компрометировать не рекомендуется. Чрезмерная привязанность может сделать невозможным удалить коронки и несъемные частичные протезы, если в этом возникнет необходимость не повреждая нижележащую несущую конструкцию. Стеклоиономерные цементы меньше чувствительны к технике использования, чем полимерные цементы, и хорошо справляются с обычными коронка и несъемный частичный протез. Использование тщательно подобранных полимерных цементов в в сочетании с надежными адгезивами может помочь восстановить смещенные и фиксированные коронки. частичные протезы, когда отсутствие ретенции связано с неправильным дизайном препарирования и может помочь пациенты сохраняют свои оригинальные протезы до тех пор, пока они не будут готовы к замене.

---

Д-р Эль-Мовафи — доцент кафедры восстановительной стоматологии, факультет стоматология, Университет Торонто.

Для корреспонденции: Доктору Омару Эль-Мовафи, Университет Торонто, ул. Эдвард, 124, Торонто, ON M5G 1G6. Электронная почта: [email protected].

Автор не имеет заявленной финансовой заинтересованности ни в одной компании, производящей типы продукты, упомянутые в этой статье.

---

Ссылки

1. Эль-Мовафи О.М., Миленкович М. Фиксация парапостов с цементной фиксацией. цементы на основе смолы на дентиновой связке. Oper Dent 1994; 19 (5): 176-82.

2. Эль-Мовафи О.М., Фентон А.Х., Форрестер Н., Миленкович М. Удержание металлокерамики. коронки, цементированные полимерными цементами: влияние конуса и высоты препарирования. J Prosthet Дент 1996; 76 (5): 524-9.

3.Эль-Мовафи О.М., Рубо М.Х. Влияние толщины композитной вкладки / накладки на упрочнение цементы на основе смол двойного отверждения. J Can Dent Assoc (онлайн) 2000; 66 (3): 147. Доступна с URL: www.cda-adc.ca/jcda/vol-66/issue-3/147.html .

4. Эль-Мовафи О.М., Рубо М.Х., Эль-Бадрави, Вашингтон. Отверждение новых полимерных цементов, отвержденных до керамическая инкрустация. Oper Dent 1999; 24 (1): 38-44.

5. Тильман С.Д. Взаимосвязь конструкции мостовидных протезов и их опор ткани. Int Dent J 1963; 13: 303-17.

6. Ом Э., Силнесс Дж. Угол схождения зубов, препарированных под искусственные коронки. Дж Oral Rehabil 1978; 5 (4): 371-5.

7. Нордландер Дж., Вейр Д., Стоффер В., Очи С. Конус клинических препаратов для несъемное протезирование. J Prosthet Dent 1988; 60 (2): 148-51.

---

Почему выпадают коронки? Самые частые причины —

Один из наиболее распространенных видов неотложной стоматологической помощи — это расшатанная, вырванная или отсутствующая зубная коронка.Коронки предназначены для прикрытия и защиты вашего зуба, если он был поврежден, поэтому, когда они выпадают или выдергиваются, когда вы едите липкую пищу, это серьезная стоматологическая помощь.

Но почему зубная коронка вообще могла выпасть? Команда Miamisburg Family Dental рассмотрит несколько наиболее распространенных причин ниже. Читайте дальше и получите ответы на свои вопросы.

1. Неправильная установка или конструкция

Вероятно, это причина выпадения коронки зуба, если она относительно новая.Если у вас корона всего несколько лет, и она начинает расшатываться или выпадать, скорее всего, она была сделана неправильно. Со временем давление и сила кусания и жевания могут привести к расшатыванию коронки, если она не подходит должным образом.

Также возможно, что ваш зуб слишком короткий или не имеет достаточной структуры, чтобы поддерживать коронку. Коронки должны иметь хорошую структуру зуба, чтобы они удерживались на месте. На коротких зубах или задних зубах, которые изношены, может не хватить эмали, чтобы обеспечить надежную фиксацию.

2. Износ стоматологического цемента

Зубной цемент, используемый для фиксации коронки, прочен и долговечен, но не вечен. Даже если вы будете тщательно заботиться о своих зубах, они могут со временем ухудшиться, поэтому коронка может расшататься и выпасть.

Если это произойдет, обычно можно просто очистить зуб и коронку от остатков цемента, а затем прикрепить коронку к структуре зуба.Если коронка не была повреждена, она должна быть как новая.

3. Скрежетание зубами, вызывающее расшатывание коронки

Это частая причина преждевременного разрушения коронки, особенно на задних зубах. Если вы скрежете зубами ночью, вы окажете сильное давление на задние моляры и премоляры. Со временем это может привести к расшатыванию цемента, удерживающего коронку, или к поломке самой коронки. Если вы скрипите зубами и у вас на одном из задних зубов есть коронка, важно надевать ночной костюм во время сна, чтобы защитить здоровье зубов.

4. Рецидивирующий кариес

Если вы не будете правильно чистить зубы щеткой и нитью, под коронкой может произойти кариес. Это не очень часто, но бывает. Это также может произойти, если ваш стоматолог не подготовил зуб должным образом перед установкой зубной коронки.

Немедленно обратитесь за помощью, если вы потеряли коронку!

Если вы потеряли зубную коронку, вам необходимо как можно скорее заменить ее и убедиться, что вы понимаете первопричину выпадения коронки.Так что не ждите. Запишитесь на прием в тот же день с доктором Уильямом Олмони и доктором Джеральдом Брауном в стоматологической клинике Miamisburg Family Dental. Свяжитесь с нами по телефону (937) 866-5501 или зайдите в наш офис по адресу 306 E Linden Ave, Miamisburg, OH 45342. Мы позаботимся о вас, как только сможем.

Сколько зубов нужно для зубной коронки?

Зубные коронки — это колпачки в форме зубов, которые ваш стоматолог общего профиля использует для восстановления зубов, сильно пострадавших в результате повреждения или кариеса.Поскольку коронки приклеиваются к поврежденному зубу, часто возникает вопрос, сколько зуба нужно для зубной коронки. Чтобы ответить на этот вопрос, мы должны сначала оценить, как устанавливается зубная коронка, а затем мы можем посмотреть, как можно манипулировать процессом установки, чтобы он работал в различных ситуациях.

Перед тем, как стоматолог установит зубную коронку, он воспользуется стоматологическими анестетиками, чтобы обезболить пораженный участок. По вашему запросу они также могут предложить вам различные уровни стоматологической седации. После того, как вы будете должным образом подготовлены к процедуре, стоматолог начнет с удаления всех разложившихся тканей.Оставшаяся ткань будет иметь такую ​​форму, чтобы она могла поддерживать коронку.

В случаях, когда кариес достиг самого внутреннего слоя и вызвал инфекцию пульпы, перед установкой коронки необходимо выполнить прорезание корневого канала. Во время корневого канала пульпа зуба будет удалена из камеры пульпы и корневых каналов. Затем оставшееся пространство будет промыто противомикробным раствором перед заполнением резиноподобным материалом, называемым гуттаперчей. Это обеспечивает внутреннюю опору для остальной структуры зуба, а также для коронки.

Теперь, когда мы знаем основы установки зубной коронки, мы можем посмотреть, как можно изменить этот процесс для различных количеств естественной структуры зуба. Поскольку зубные коронки рекомендуются в тех случаях, когда около зуба поражено повреждением или кариесом, они разработаны таким образом, чтобы соответствовать минимальной остаточной структуре зуба. Следовательно, должно быть что-то, на что можно цементировать коронку, и достаточно зуба, чтобы обеспечить внутреннюю поддержку.

В случаях, когда не хватает внешней структуры зуба для прикрепления зубной коронки, вашему стоматологу общего профиля может потребоваться создать зуб с использованием композитной пластмассы.Композитная смола — это стоматологический материал, который наносится слоями в виде мягкой шпатлевки, а затем отверждается по одному слою. Применяется для композитных пломб, а также для косметической фиксации. После нанесения достаточного количества композитной смолы на оставшуюся внешнюю структуру зуба можно установить зубную коронку.

В случаях, когда не хватает внутренней опоры, для укрепления зуба можно установить фундамент на стойке и стержне . Этот метод используется после прохождения корневого канала и заключается в установке одного или нескольких металлических штифтов в зуб после того, как была введена гуттаперча.Это обеспечивает достаточную внутреннюю поддержку зуба, чтобы можно было установить зубную коронку.

В случаях, когда зуб необходимо удалить или он уже отсутствует, можно установить зубную коронку с помощью зубного имплантата. Сначала в пустое гнездо вставляется зубной имплант, а затем в него ввинчивается металлический соединительный элемент. Этот металлический соединитель, называемый абатментом, имеет металлический штифт на одном конце, к которому прикрепляется зубная коронка. Этот метод называется зубной коронкой на имплантатах.

Как видите, зубные коронки очень универсальны с точки зрения того, сколько зубов необходимо для их установки. Их можно установить, когда повреждено или разрушено до естественного зуба, а также можно установить, когда зуб не имеет как внешней, так и внутренней опоры. Кроме того, их также можно вставить в пустую розетку с помощью дентального имплантата.

Доктор Деннис Лаурих занимается стоматологией более 40 лет.Он получил степень DDS в стоматологической школе Мичиганского университета и регулярно посещает конгрессы по уходу за полостью рта, чтобы продолжить свое стоматологическое образование. Это позволяет ему лечить пациентов с использованием передовых стоматологических технологий и методик. Кроме того, он является членом Американской стоматологической ассоциации, Мичиганской стоматологической ассоциации и Детройтского окружного стоматологического общества.

Удаление стоматологического цемента | Стоматология

Правильная очистка: удаление излишков / остатков стоматологического цемента на основе смолы

Категории: КЛКТ, косметическая стоматология

Автор (ы):

Дата: 03.08.2017 03:39:33

Основными функциями стоматологического цемента являются повышение сопротивления смещению и герметизация поверхности раздела реставрации с остальной структурой зуба.Доступные варианты включают, но не ограничиваются ими, композитные цементы на основе смол и стеклоиономеры, модифицированные смолами. Правильный выбор стоматологического цемента — ключевой фактор, повышающий эффективность реставраций. Несколько факторов определяют, какой тип стоматологического цемента, реставрационного материала и реставрации выбирает клиницист, включая способность поддерживать сухое поле, эстетические требования, структуру зуба, расположение краев и жевательные силы.

Цементы на основе смолы

были представлены в 1970-х годах в качестве альтернативы реакционным цементам на основе кислоты, таким как фосфат цинка.Эти цементы различаются по механизму схватывания, который состоит из полимеризации путем химического отверждения, двойного отверждения или светового отверждения. Цементы на основе смол обладают хорошей адгезией (и, следовательно, удерживанием), а также низкой растворимостью после схватывания и хорошей прочностью на сжатие. Однако они чувствительны к технике, требуют тщательной очистки, а излишки цемента, как правило, трудно удалить после схватывания.

Модифицированные смолой стеклоиономерные цементы содержат частицы смоляного наполнителя, состоящего из полимеризованных функциональных мономеров метакрилата.Эти мономеры модифицируют стеклоиономерные цементы, которые состоят из порошка, содержащего фторалюмосиликат, с жидкостью, состоящей из полиакриловой кислоты и винной кислоты. При смешивании полиакриловая кислота реагирует с частицами и выделяет ионы алюминия, кальция и фторида. Стеклоиономеры, модифицированные смолой, обладают улучшенной адгезией, прочностью и низкой растворимостью. Кроме того, ими легче манипулировать, чем стеклоиономерным цементом. На время работы влияет температура: высокие температуры сокращают время работы, а низкие — увеличивают.

Использование по назначению и очистка стоматологического цемента

Правильное использование и очистка стоматологического цемента обеспечивает успех реставрации и помогает предотвратить послеоперационные осложнения, связанные с остаточным цементом. Эффективное удаление излишков цемента важно для предотвращения кровотечения десен, воспаления мягких тканей, потери костной ткани гребня и болезни периимплантата. Наличие зубного цемента является прямым результатом плохой очистки и использования, а также отсутствия оценки остатков после цементирования.Остаточный цемент может быть чрезвычайно трудно удалить из поддесневых областей, поэтому правильное обращение во время цементирования имеет решающее значение. Чтобы уменьшить вероятность проблем, вызванных использованием стоматологического цемента, необходимо учитывать несколько аспектов.

Соответствующее количество цемента и укладка

Правильная подготовка и форма сопротивления помогают избежать чрезмерного использования цемента. Достаточно тонкого слоя цемента, который для коронок составляет около 3% от объема коронки (рис.1). Нанесение цемента рядом с краями реставрации, но не на них, помогает предотвратить накопление излишков цемента. Когда коронка установлена, цемент потечет к окклюзионному столу препарирования, а затем переместится к краям препарирования, где избыток цемента будет легко выдавлен. Другой подход — это установка вентиляционного отверстия для цемента, которое помогает минимизировать гидравлическое давление, которое в противном случае могло бы подтолкнуть цемент к поддесневому проходу. Втягивающий шнур также может помочь в легкой очистке от излишков цемента.

Использование силикона в качестве «устройства для фиксации» также описано в литературе. Сначала в коронку вводят силикон для создания аналога. Затем в реставрацию помещается цемент, сначала накладывается на аналог, чтобы сместить большую часть излишка, а затем удаляется и устанавливается поверх препарирования. Следует проявлять осторожность при использовании этой техники для быстрой работы, чтобы избежать начала первоначального схватывания до того, как реставрация будет полностью установлена ​​на препарировании.

Время работы и схватывания

Время работы и время схватывания (или отверждения) важно понимать при работе с цементом:

• Рабочее время — это время, доступное для манипуляций с незатвердевшим цементом
• Время схватывания относится к времени, которое требуется цементу для схватывания или затвердевания от пластической или жидкой стадии до твердой.

Рабочее время и время схватывания различны для каждого производителя цемента, очень важно читать инструкции. Долгосрочный успех во многом зависит не только от правильного выбора, но и от правильного обращения и использования стоматологического цемента. Чрезвычайно важно удалить весь лишний цемент. Это требует тщательной техники и понимания того, когда во время реакции схватывания избыток цемента может быть первоначально удален. Для удаления излишков цемента и сведения к минимуму риска остаточного цемента можно использовать различные подходы.

Удаление лишнего цемента на краях реставрации

Очистить модифицированные смолой стеклоиономерные и стеклоиономерные цементы легко, так как излишки цемента могут быть удалены с помощью пластикового инструмента или инструмента для удаления зубного камня на стадии воскообразования. При использовании композитного цемента на основе смолы двойного отверждения, в случае керамических реставраций, которые пропускают свет, использование полимеризационной лампы в течение 1-2 секунд закрепляет цемент, позволяя удалить излишки с помощью переднего или заднего скалера, пока цемент все еще остается воскообразным / резиновым (рис.2), а затем с помощью проводника.

Однако для цементирования реставраций на основе непрозрачного металла и диоксида циркония существует риск удаления излишков цемента двойного отверждения с помощью метода отверждения прилипанием, поскольку излишек цемента на краю будет отвержден, но не цемент под реставрацией, поскольку свет не может проникают сквозь непрозрачную реставрацию. Механические силы, действующие во время очистки, могут ослабить или вызвать разрушение сцепления, если цемент не затвердеет в достаточной степени.Поэтому для этих реставраций рекомендуется самоотверждение цемента для достижения гелеобразной фазы, после чего излишки могут быть легко и безопасно удалены.

Важно время — если очистка начинается до того, как цемент достигнет состояния геля, может произойти преждевременное разрушение реставрации, и наоборот, если очистка запаздывает, цемент уже затвердел, что затрудняет удаление излишков цемента без вращающихся инструментов. Для получения оптимальных результатов очистки важно внимательно проверить излишки цемента, чтобы определить, когда он достигнет гелеобразной фазы, во время которой излишки цемента могут быть безопасно и эффективно удалены.Также важно следовать инструкциям по применению, которые должны указывать, когда начнется гелевая фаза.

Зубная нить также может использоваться на этом этапе для удаления излишков цемента, а также для удаления рыхлых излишков в десневой борозде, помощи в удалении излишков прилипшего цемента и проверки отсутствия остатков цемента. Методы удаления остаточного цемента, помимо использования зубной нити и скейлера для твердого цемента, включают очистку водой и пемзой и профилактическую чашку, а также использование внутриротовой пескоструйной машины.Из всех трех пескоструйный аппарат оказался наиболее эффективным, а ручное удаление — наименее эффективным. Необходимо очистить все поверхности зуба, особенно края.

Удаление остатков зубного цемента вокруг имплантатов

Нить также используется вокруг реставраций на имплантатах для обнаружения и удаления остаточного цемента. После введения нити на обе стороны имплантата, ее оборачивают по кругу и перекрещивают, а затем перемещают чистящим движением для обуви в щели вокруг имплантата.При удалении остаточного цемента следует проявлять особую осторожность, чтобы свести к минимуму травму тканей вокруг имплантата и избежать образования шероховатости шейки имплантата (если обнажена) и поверхности раздела имплантат-реставрация (рис. 3, 4). С помощью инструмента для удаления зубного камня на титановых имплантатах можно очистить область и удалить излишки цемента. Они предпочтительнее графитовых и пластиковых скалеров, которые могут оставлять следы графита или пластика, внедренные на шероховатую поверхность имплантатов, что может увеличить риск периимплантита.Титановые инструменты для удаления зубного камня на имплантатах достаточно прочные, чтобы удалять твердые цементы, но при этом имеют низкую твердость по Роквеллу, чтобы не поцарапать поверхности имплантатов.

Клиническая и рентгенографическая визуализация

Хорошая визуализация и контроль влажности очень важны при установке непрямых реставраций. Хорошая визуализация также помогает удалить излишки цемента. Правильная визуализация может быть достигнута только с помощью увеличения. Лупы неоценимы для стоматологов, стоматологов-гигиенистов и ассистентов.Использование решения для защиты от запотевания стоматологического зеркала также помогает, а такие системы, как система Isolite, позволяют улучшить визуализацию с помощью внутриротового света, встроенного в устройство, в дополнение к обеспечению изоляции.

Существуют различные методы определения избытка цемента. Распространенный метод — использовать зубную нить с лентой; если нить стала шероховатой или потертой после использования вокруг непрямой реставрации, это может указывать на остатки цемента. (Обратите внимание, однако, что соседние выступы и зубной камень также могут привести к потертости или шероховатости нити.) Важно использовать рентгенограмму для проверки остаточного цемента. Поэтому важно выбрать цемент с рентгеноконтрастными свойствами, чтобы его можно было обнаружить рентгенологически. В некоторых случаях для удаления излишка цемента может потребоваться использование местного или местного анестетика, чтобы цемент можно было эффективно удалить.

Хирургическое удаление старого остаточного цемента рекомендуется только в том случае, если нехирургическое удаление оказалось безуспешным. Это включает в себя лоскутную операцию, чтобы помочь идентифицировать, получить доступ и удалить остаточный цемент, расположенный на 3–5 мм поддесневой области.Хотя он может быть успешным, он инвазивен и травматичен и представляет собой неудачу во время планирования лечения и восстановления.

Заключение

Риск остаточного цемента можно избежать и свести к минимуму, если разбираться в свойствах различных цементов, путем правильного выбора и обращения. Практикующие должны знать, в какой момент можно легко удалить излишки цемента для данного цемента, и следует провести тщательную проверку, чтобы определить любой остаточный цемент и удалить его, прежде чем пациент покинет офис.Используя современные технологии и инструменты, доступные в стоматологии, можно устранить угрозу, создаваемую остаточным цементом.

Список литературы

Bonsor SJ, Pearson GJ. Клиническое руководство по применяемым стоматологическим материалам. 2013. Амстердам: Эльзевир / Черчилль Ливингстон.

Карсон Дж. Плюсы и минусы адгезии или реставрации цементом. Доступно по адресу: http://www.speareducation.com/ spear-review / tag / cementation / по состоянию на 15 октября 2014 г.

Chun Z, Белый С.Механические свойства зубных фиксирующих цементов. Журнал ортопедической стоматологии. 1999. 81 (5): 597–609.

Farah J Powers J. Resin Cements. Стоматологический консультант. 2003.

Leevailoj C, Platt JA, Cochran MA, Moore BK. Исследование in vitro частоты переломов и сжимающей нагрузки разрушения цельнокерамических коронок, цементированных стеклоиономером, модифицированным смолой, и другими фиксирующими агентами. Журнал ортопедической стоматологии. 1998; 80 (6): 699-707.

Lohbauer U. Стоматологические стеклоиономерные цементы в качестве материалов для перманентного пломбирования: свойства, ограничения и будущие тенденции.

No related posts.