Кости лицевого черепа Верхняя челюсть maxilla а
Кости лицевого черепа
Верхняя челюсть (maxilla) а Рисунок «а» – Топография верхней челюсти б Рисунок «б» – Верхняя челюсть (вид снаружи): 1 – лобный отросток; 2 – слёзная борозда; 3 – глазничная поверхность; 4 – подглазничная борозда; 5 – подглазничный край; 6 – верхнечелюстной бугорок; 7 – подглазничное отверстие; 8 – скуловой отросток; 9 – альвеолярные отверстия; 10 – клыковая ямка; 11 – альвеолярные возвышения
Верхняя челюсть (maxilla) в г Рисунок «в» – Верхняя челюсть (вид изнутри): 1 – лобный отросток; 2 – слёзная борозда; 3 – расщелина верхнечелюстной пазухи; 4 – подвисочная поверхность; 5 – нёбный отросток; 6 – альвеолярный отросток. Рисунок «г» – Верхняя челюсть (вид снизу): 1 – зубные альвеолы; 2 – нёбный отросток; 3 – скуловой отросток; 4 – срединный нёбный шов; 5 – межальвеолярные перегородки
Нижняя челюсть (mandibula) б а Рисунок «а» – Топография нижней челюсти Рисунок «б» – Нижняя челюсть (вид снаружи) 1 – мыщелковый отросток; 2 – венечный отросток; 3 – вырезка нижнеё челюсти; 4 – отверстие нижней челюсти; 5 – язычок нижней челюсти; 6 – ветвь нижней челюсти; 7 – жевательная бугристость; 8 – альвеолярная часть; 9 – тело нижней челюсти; 10 – подбородочное отверстие; 11 – угол нижней челюсти; 12 – подбородочный выступ; 13 – основан нижней челюсти
Нижняя челюсть (mandibula) в г Рисунок «в» – Нижняя челюсть (вид изнутри): 1 – язычок нижней челюсти; 2 – отверстие нижней челюсти; 3 – челюстно-подъязычная борозда; 4 – подбородочная ость; 5 – челюстно-подъязычная линия; 6 – двубрюшная ямка; 7 – поднижнечелюстная ямка; 8 – крыловидная бугристость; 9 – угол нижней челюсти. Рисунок «г» — Нижняя челюсть (вид сверху): 1 – мыщелковый отросток; 2 – язычок нижней челюсти; 3 – венечный отросток; 4 – межальвеолярные перегородки; 5 – тело нижней челюсти; 6 – подбородочное отверстие; 7 – подбородочный выступ.
Нёбная кость (os palatinum) Рисунок «а» — Топография нёбной кости Рисунок «б» — Вид сзади: 1 — глазничный отросток; 2 — клиновиднонёбная вырезка; 3 — верхнечелюстная поверхность перпендикулярной пластинки; 4 — часть крыловидной ямки; 5 горизонтальная пластинка; 6 — нёбная поверхность горизонтальной пластинки; 7 нёбный гребень; 8 — носовой гребень; 9 носовая поверхность горизонтальной пластинки; 10 — раковинный гребень; 11 решёт- чатый гребень; 12 — клиновидный отросток
Нёбная кость (os palatinum) Рисунок «в» — Вид изнутри: 1 — клиновидно-нёбная вырезка; 2 — клиновидный отросток; 3 — носовая поверхность; 4 перпендикулярная пластинка; 5 — пирамидальный отросток; 6 — часть крыловидной ямки; 7 горизонтальная пластинка; 8 — задняя носовая ость; 9 — носовой гребень; 10 — раковинный гребень; 11 решётчатый гребень; 12 — глазничный отросток Рисунок «г» — Вид снаружи: 1 — клиновидно-нёбная вырезка; 2 — глазничный отросток; 3 — верхнечелюстная поверхность; 4 носовой гребень; 5 — горизонтальная пластинка; 6 большая нёбная борозда; 7 — пирамидальный отросток; 8 — нижняя часть крыловидной ямки; 9 перпендикулярная пластинка нёбной кости; 10 медиальная стенка крыловидно-нёбной ямки; 11 клиновидный отросток
Скуловая кость (os zygomaticum) Рисунок «а» – Топография скуловой кости Рисунок «б» — Вид спереди: 1 — скулолицевое отверстие; 2 — лобный отросток; 3 — подглазничный край; 4 латеральная поверхность; 5 — височный отросток Рисунок «в» — Вид изнутри: 1 — лобный отросток; 2 — скуловисочное отверстие; 3 — височная поверхность; 4 височный отросток; 5 — поверхность для соединения со скуловым отростком верхней челюсти; 6 — скулоглазничное отверстие; 7 глазничная поверхность
Слёзная кость (os lacrimale) Рисунок «а» — Топография слезной кости Рисунок «б» — Вид снаружи: 1 задний слезный гребень; 2 слезная борозда; 3 — слезный крючок Рисунок «в» — вид изнутри: 1 передний край; 2 — задний край; 3 — решётчатые ямочки
Носовая кость (os nasale) Рисунок «а» — Топография носовой кости Рисунок «б» — Вид снаружи: 1 — верхний край; 2 латеральный край; 3 — носовое отверстие Рисунок «в» — Вид изнутри: 1 — решётчатая борозда; 2 медиальный край; 3 — нижний край
Сошник (vomer) Рисунок «а» — Топография сошника Рисунок «б» — Вид справа: 1 — борозда сошника; 2 передний край; 3 — нижний край; 4 — хоанный гребень; 5 крыло сошника Рисунок «в» — Вид сверху: 1 — крыло сошника; 2 передний край сошника
Нижняя носовая раковина (concha nasalis inferior) Рисунок «а» — Топография нижней носовой раковины Рисунок «б» — Медиальная поверхность: 1 — слезный отросток; 2 решётчатый отросток Рисунок «в» — Латеральная поверхность: 1 — решётчатый отросток; 2 слезный отросток; 3 верхнечелюстной отросток
Подъязычная кость (os hyoideum) б а Рисунок «а» – Общий вид Рисунок «б» – Подъязычная кость: 1 – большой рог; 2 – малый рог; 3 – тело подъязычной кости
Придаточные пазухи носа (sinus paranasales) Рисунок 1 – Топография придаточных пазух: 1 – лобные пазухи; 2 – ячейки решётчатого лабиринта; 3 – клиновидная пазуха; 4 – верхнечелюстные пазухи
Наращивание гребня с помощью костного аутотрансплантата, полученного из ветви нижней челюсти, с целью установки дентальных имплантатов
Аутотрансплантаты из полости рта являются хорошим источником аутогенной кости для реконструкции альвеолярного отростка. Ветвь нижней челюсти предоставляет трансплантат, состоящий в основном из кортикальной кости, который хорошо подходит для венирной методики наращивания гребня перед установкой имплантатов. К преимуществам этого метода относятся внутриротовой доступ и хорошая приживаемость. Так же как при использовании аутотрансплантата из области подбородка, аутотрансплантат ветви быстро приживается, подвергается минимальной резорбции и обеспечивает высокую плотность кости в участке реципиента. В отличие от аутотрансплантата, полученного из подбородочного симфиза, аутотрансплантат из ветви нижней челюсти в меньшей степени влияет на контур лица, находится близко к области подсадки в боковых отделах нижней челюсти и реже вызывает послеоперационную болезненность и дискомфорт. Однако хирургический доступ в некоторых случаях затруднен, кроме того, имеется потенциальная вероятность повреждения нижнечелюстной ветви тройничного нерва. Целью настоящей статьи является обеспечение читателя информацией о методике наращивания альвеолярного гребня с использованием аутотрансплантата из ветви нижней челюсти.
Решающим параметром для возможности установки имплантатов является наличие достаточного объема кости в области предполагаемой имплантации. Установка внутрикостных имплантатов требует достаточного количества и качества костной ткани в необходимом участке челюсти. При недостатке кости, в зависимости от морфологии дефекта, выбирают метод наращивания гребня.1 С этой целью довольно часто используется аутотрансплантация костных блоков, и до настоящего времени эта методика является «золотым стандартом».2-4 Возможность увеличения параметров гребня с целью последующей установки внутрикостных имплантатов была рассмотрена еще Branemark с соавторами,5 а сейчас широко применяется в стоматологической и челюстно-лицевой хирургии. В литературе описаны различные участки донорского аутотрансплантата, включая свод черепа,6-8 ключицу,9 большеберцовую10,11 и малоберцовую12 кости, лопатку13 и гребень подвздошной кости.9,14-16 Кроме того, использовались аутотрансплантаты с верхней и нижней челюсти.17-28 Очевидным преимуществом внутриротовых аутотрансплантатов является хороший хирургический доступ.29,30 Такая близость донорского участка и зоны реципиента позволяет сократить время операции и упростить анестезиологическое пособие. А также внутриротовые аутотрансплантаты обладают большим сродством к зоне реципиента.19,22,30,31
Очень хорошие результаты увеличения параметров гребня с целью установки дентальных имплантатов были достигнуты при использовании аутотрансплантата из области подбородочного симфиза.18,19,21,22,24-26,31 Эффективность реконструкции челюсти подбородочным аутотрансплантатом привела к попыткам использования аутотрансплантатов из других участков полости рта и применению иных методик.17,23 Предположили, что аутотрансплантат из ветви нижней челюсти может быть столь же эффективен, как и подбородочный аутотрансплантат.32 Однако, в отличие от области подбородка анатомия ветви нижней челюсти позволяет получить в основном тонкий кортикальный участок костной ткани.32-34 В настоящей статье обсуждается методика забора аутотрансплантатов из ветви нижней челюсти и даны рекомендации по ее применению.
Размеры блока определяют при изготовлении диагностической восковой модели с реконструкцией дефекта. Это также позволяет изготовить хирургический шаблон для определения места установки аутотрансплантата и имплантата или имплантатов. Используя эту методику, из ветви нижней челюсти можно получить прямоугольный костный блок толщиной до 4 мм. Форма блока исключительно хорошо подходит для венирной методики увеличения параметров альвеолярного гребня. Для оценки состояния гребня и локализации канала нижнечелюстного нерва необходимо изготовить ортопантомограммы. Поскольку увеличение изображения при проведении рентгенографии варьируется, то для определения точных размеров анатомических структур рекомендуется пользоваться шаблоном. Рентгенологически толщина ветви может быть определена с помощью снимка, сделанного в подбородочно-теменной или передне-задней проекции. Полезным дополнительным методом диагностики является томография.
При проведении аутотрансплантации ткани в области ложа-реципиента должны быть здоровы. Удаление инородных тел, лоскутные операции, экстракции зубов должны быть выполнены, по меньшей мере, за 8 недель до предполагаемой трансплантации. Зона-реципиент должна быть скелетирована до забора донорского блока. Это делается для того, чтобы заранее определить размеры и форму дефекта и сократить время между забором аутотрансплантата и его пересадкой. Особенное внимание следует уделить аккуратной работе с мягкими тканями с целью минимизации хирургической травмы лоскута в принимающей области. Для обеспечения адекватного кровоснабжения и полного сопоставления краев раны рекомендуется пользоваться скошенным или расщепленным разрезом, немного удаленным от края гребня (вестибулярно – на нижней челюсти, в небную сторону – на верхней), и расходящимися послабляющими разрезами. Полное закрытие аутотрансплантата и сопоставление краев раны без натяжения являются необходимыми условиями успешного приживления аутотрансплантата.
ХИРУРГИЧЕСКАЯ МЕТОДИКА
Слизисто-надкостничный лоскут начинается с вестибулярной стороны по наружному косому краю и продолжается кпереди латеральнее ретромолярного жирового комка.35 Разрез начинается в восходящей части ветви не выше уровня окклюзионной поверхности, это позволяет минимизировать риск повреждения щечного нерва и артерии и одновременно обнажить щечную жировой комок.35 Разрез продолжается кпереди от комка по слизистой достаточно далеко от слизисто-десневого соединения до медиального края первого моляра, либо вперед внутри бороздки моляров. Если боковой отдел нижней челюсти является зоной-реципиентом, неполный разрез (латеральнее слизисто-десневого соединения) и наднадкостничное рассечение продолжаются кпереди до уровня наиболее дистального зуба. Слизисто-надкостничный лоскут откидывают от тела нижней челюсти по направлению к нижней границе и высвобождают латеральную часть ветви. Лоскут формируют вдоль наружного косого гребня с помощью тупоконечного ретрактора по направлению к основанию венечного отростка.
Процедура забора блока для аутотрансплантации имеет много общего с сагиттальной остеотомией гребня.32-40 Остеотомия начинается кпереди от венечного отростка в том месте, где имеется достаточная толщина гребня. Используя маленький фиссурный бор, прямой наконечник и обильную ирригацию, производят распил кортикального слоя по передней границе ветви медиальнее наружного косого гребня (рис. 2 и 3). Остеотомию продолжают кпереди до дистальной границы первого моляра. Ретрактор устанавливают на уровне нижней границы с целью обеспечения доступа для проведения переднего вертикального распила.
Рисунок 1. Изображение донорского участка на ветви нижней челюсти. Остеотомия производится по передней границе ветви медиальнее наружного косого гребня.
Рисунок 2. Изображение донорского участка на ветви нижней челюсти с контурами блоков. Аутотрансплантат меньшего размера может быть получен из более высокой части ветви, удаленной от канала нижнечелюстного нерва.
Вертикальный распил проводят в теле нижней челюсти книзу от дистальной границы первого моляра (рис. 1 и 4). Длина этого распила зависит от необходимых размеров блока и места расположения канала нижнечелюстного нерва. Поскольку сосудисто-нервный пучок располагается сразу под кортикальным слоем, распил углубляют до наступления кровотечения из подлежащего губчатого слоя.35,41 Верхний горизонтальный распил проводят в латеральной части ветви перпендикулярно наружной косой остеотомии (рис. 3 и 4).
Рисунок 3. Изображение ложа-реципиента в передней части верхней челюсти с прикрепленным к нему блоком аутотрансплантата.
Рисунок 4. Изображение места подсадки костного блока на верхней челюсти с установленным имплантатом.
Как и при проведении переднего вертикального распила его длина определяется параметрами блока и расположением канала нижнечелюстного нерва. Хотя расположение канала в этой области может быть приблизительно определено по локализации antilingula (маленького костного бугорка, который часто располагается на латеральной кортикальной пластине напротив нижнечелюстного отверстия), однако, расположение этого анатомического образования непостоянно.42
Нижний распил, соединяющий верхний горизонтальный и передний вертикальный распилы, может быть выполнен дисковой пилой или круглым бором, с использованием прямого наконечника. Поскольку доступ и видимость ограничены, распил можно произвести достаточно поверхностно только для того, чтобы обозначить линию перелома. Этот распил предпочтительно должен находится над каналом нижнечелюстного нерва, но не прямо напротив него (рис. 3 и 4). Тонкое долото или расщепляющий остеотом помещают в распил на верхней поверхности ветви медиальнее косого гребня (рис. 1 и 2). Долото аккуратно вколачивают в остеотомическое отверстие, сохраняя параллельность латеральной поверхности ветви во избежание травматизации нижнечелюстного нерва и/или корней моляров. После этого более широкое долото вводят в верхний распил, повернув это долото можно отщепить кортикальный блок от ветви. Если при заборе блока возникают трудности, необходимо повторить распилы, уделяя особенное влияние углам блока. Если нижний распил располагается ниже канала нижнечелюстного нерва, отщепление блока не может считаться завершенным пока нет уверенности в том, что сосудисто-нервный пучок не захвачен блоком. После отделения блока все его острые края должны быть сглажены с помощью бора или напильника. Сырая марлевая салфетка укладывается в области донорского ложа, после чего блок устанавливают в нужной области. Закрытие раны в донорской области проводят после фиксации блока.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ
Пример 1
Женщина 25-ти лет обратилась по поводу потери моста. В анамнезе травматическое удаление верхнего левого латерального резца (рисунок 5).
Рисунок 5. Пример 1. Вид с лицевой стороны дефекта, возникшего после травматического удаления правого латерального резца на верхней челюсти.
Для установки имплантата и восстановления контура альвеолярного отростка пациентке предложили сделать подсадку костного блока в области предполагаемой имплантации. Пациенка в прошлом подвергалась оперативному вмешательству с целью пластики подбородка и отказалась от использования подбородочного симфиза в качестве донорского участка для трансплантации. По методике, описанной выше, венирный блок был получен из области ветви нижней челюсти (рис. 6).
Рисунок 6. Раскрытие донорского участка ветви и проведение остеотомии.
Кортикальный аутотрансплантат с помощью шурупов фиксирован в области дефекта альвеолярного отростка так, чтобы блок полностью восстанавливал контур гребня (рис. 7).
Рисунок 7. Фиксация венирного блока с помощью шурупов маленького диаметра (титановый сплав).
Костная пробка была получена с помощью трепана диаметром 5 мм латеральнее передней носовой ости и установлена на край гребня (рис. 8).
Рисунок 8. Костная заглушка помещена в области гребня между блоком и ложем-реципиентом с целью получения дополнительной высоты.
Мост был использован в качестве временного протеза для предотвращения нагрузки на блок на период его приживления. Через 4 месяца после операции было выполнено повторное вмешательство для установки имплантата. Аутотрансплантат подвергся минимальной резорбции (рис. 9). Фиксирующие шурупы были удалены, область подготовлена для установки имплантата 3,75 мм х 16 мм (Screw-Vent) (рис. 10).
Рисунок 9. Прижившийся аутотрансплантат (через 4 месяца). Отсутствие значительной резорбции, сохранена плотная морфология.
Рисунок 10. Удаление фиксирующих шурупов и установка имплантатов длиной 16 мм (сплав титана, Screw-Vent).
Пример 2
Мужчина 46-ти лет обратился с просьбой установить ему фиксированный протез в области моляров. Несмотря на то, что над каналом нижнечелюстного нерва было достаточно кости, ширина гребня была неадекватной для эффективной поддержки имплантата (рис. 11).
Рисунок 11. Пример 2. Латеральный вид дефекта гребня в задней части нижней челюсти до операции.
Поскольку пациент отказался от латерализации нерва, была рекомендована операция подсадки костного аутотрансплантата. Забор аутотрансплантата предпочли осуществить из ветви нижней челюсти из-за близости к месту подсадки, а также потому что была необходимость увеличить только толщину гребня. Учитывая то, что местом реципиента является боковая часть нижней челюсти, неполный разрез (латеральнее слизисто-десневого соединения) и наднадкостничное рассечение продолжают кпереди до уровня самого дистального зуба (рис. 12).
Рисунок 12. Доступ к донорской области в задней части нижней челюсти. Донорский блок получен из ветви дистальнее гребня.
Такой доступ позволяет достичь полного закрытия раны. Аутотрансплантат полностью заполнил необходимый объем. Кортикальную пластину с щечной стороны гребня перфорировали с помощью круглого бора и прикрепили к ней аутотрансплантат с помощью фиксирующих шурупов (рис. 13).
Рисунок 13. Фиксация блока.
Период приживления был несколько более длительным для обеспечения прирастания аутотрансплантата к твердой кортикальной пластине ложа реципиента. Через 5 месяцев после операции было достигнуто идеальное приращение (рис. 14).
Рисунок 14. Приживление аутотрансплантата (через 5 месяцев). Обратите внимание на увеличение размеров гребня и отсутствие значительной резорбции.
Ширина реконструированного гребня составила 8 мм, безопасная зона над каналом нижнечелюстного нерва составила 10 мм. В области моляров были установлены 2 имплантата 3,8 мм х 12 мм (Стери-Осс) (рис. 15).
Рисунок 15. Установка двух имплантатов длиной 12 мм (Steri-Oss). Шейки имплантатов находятся выше уровня гребня, что позволяет максимально задействовать резьбу имплантатов.
Шейки имплантатов слегка выступали над поверхностью гребня для обеспечения максимального задействования резьбы (рис. 16).
Рисунок 16. Послеоперационная рентгенограмма с изображением имплантатов, установленных в нижней челюсти. В боковом отделе нижней челюсти слева также проведена подсадка аутотрансплантата из ветви.
Пример 3
Мужчина 62 лет обратился с жалобой на болезненность при ношении съемного протеза, и пожелал иметь фиксированный протез. По финансовым соображениям план лечения подразумевал протезирование зубного ряда до уровня вторых премоляров. В области фронтальных зубов нижней челюсти имплантаты были установлены после проведения пародонтологического лечения и удаления зубов. Большие деньги крутятся в гемблинг-индустрии. При откидывании лоскута для установки имплантатов в области моляров верхней челюсти справа выявили большой дефект костной ткани, который делал соотношение между верхней и нижней челюстью неблагоприятным (рис. 17). Аутогенный костный блок был взят с ветви нижней челюсти справа (рис. 18).
Рисунок 17. Пример 3. Вид до установки блока. Дефект гребня верхней челюсти создает неблагоприятное для установки имплантатов соотношение между верхней и нижней челюстью.
Рисунок 18. Аутотрансплантат, полученный из ветви, установлен в области дефекта с помощью хирургического шаблона.
При использовании хирургического шаблона, изготовленного с помощью восковой модели, было выбрано место установки блока. Через 4 месяца после установки аутотрансплантата в области реконструированного гребня были введены 3 имплантата 3,75 мм Х 13 мм (Нобельфарма) (рис. 19 и 20).
Рисунок 19. Установка трех имплантатов длиной 13 мм (Нобельфарма) в области реконструированного гребня.
Рисунок 20. Послеоперационная рентгенограмма. На верхней челюсти планируется создание фиксированного протеза до уровня вторых премоляров.
ОБСУЖДЕНИЕ
По сравнению с другими методами реконструкции кости, при использовании аутотрансплантов с нижней челюсти улучшается качество костной ткани в области подсадки и сокращаются сроки приживления. Кость, взятая с нижней челюсти, вследствие ее происхождения обладает некоторыми биологическими преимуществами. Тело нижней челюсти эмбриологически развивается как прямоугольная мембранозная кость, в то время как мыщелки развиваются из энхондрального предшественника кости.43 Экспериментальные исследования показали, что аутотрансплантаты из мембранозной кости (сформированной в пределах фиброзной соединительнотканной мембраны) подвергаются меньшей резорбции, по сравнению с костью эндохондрального происхождения (из гиалинового хряща).44-46 Хотя губчатые блоки реваскулизируются быстрее кортикальных,2 кортикальные мембранозные аутотрансплантаты реваскуляризуются быстрее аутотрансплантатов эндохондрального происхождения даже с более выраженным губчатым слоем.47 Именно ранняя васкуляризация костного блока мембранозного происхождения, скорее всего, является причиной сохранения объема аутотрансплантата.47 Это может служить объяснением того, почему костные аутотрансплантаты нижней челюсти, представляющие собой в основном кортикальную пластину и содержащие небольшое количество остеогенных клеток, очень мало теряют объем и быстро приживаются к ложу реципиента.22,24,25,30,31,48,49 Существует другая гипотеза, которая гласит о том, что кости эктомезенхимального происхождения (например, нижняя челюсть) имеют лучший потенциал приживления в челюстно-лицевой области из-за биохимического сходства между протоколлагеном донорского участка и области-реципиента.48 Некоторые исследователи предполагают, что лучшее приживление аутотрансплантата мембранозного происхождения связано с предпочтительной трехмерной структурой.50 Marx4 указал, что аутотрансплантаты костей свода черепа, например, имеют развитую сосудистую систему губчатого вещества и большое количество гаверсовых каналов и каналов Фолькмана, которые способствуют быстрой и полной реваскуляризации. Кроме того, поскольку аутотрансплантаты мембранозного происхождения имеют более выраженный кортикальный слой, они рассасываются значительно медленнее.51
В связи со значительной отсроченной резорбцией, связанной с плохой васкуляризацией кортикально-губчатых блоков эндохондрального происхождения, такие аутотрансплантаты не являются предпочтительными для лечения протяженных дефектов или реконструкции гребня с целью обеспечения опоры для съемных протезов.4,52 Хотя подчеркивается необходимость трансплантации остеогенных клеток, которыми богата губчатая кость,4 кортикально-губчатые блоки обладают преимуществами для реконструкции альвеолярного гребня с целью последующей установки имплантатов.53 Имплантаты, установленные вскоре после приживления аутотрансплантата, оказывают стимулирующее влияние на кость, что позволяет сохранить ее объем и предотвратить нежелательную резорбцию.29,54,55 Кроме того, плотная структура кортикальной части аутотрансплантата обеспечивает лучшую стабильность имплантата во время их установки и приживления, а также может улучшить распределение окклюзионной нагрузки.26,56
Забор аутотрансплантата из ветви нижней челюсти требует хорошего знания анатомии нижнечелюстного канала во избежание повреждения нерва. Травма сосудистонервного пучка может произойти во время проведения распила или отщепления блока. Хотя расположение канала варьируется, анатомические ориентиры помогают при составлении плана хирургической операции. Среднее переднезаднее расстояние ветви составляет 30,5 мм, при том, что нижнечелюстное отверстие располагается примерно в 2/3 от передней границы.41 Последние исследования установили, что среднее вертикальное расстояние между верхней границей канала и кортикальной пластиной наружного косого края составляет приблизительно 7 мм в области второго моляра, 11 мм в области третьего моляра и 14 мм у основания венечного отростка.41 Таким образом, когда необходим блок небольшого размера, его можно получить выше по ветви, что обычно снижает вероятность повреждения канала (рис. 3 и 4). Внутриротовой шаблон может быть установлен во время проведения рентгенологического исследования, что позволяет оценить количество кости над каналом нижнечелюстного нерва. Хотя щечно-язычное расположение канала варьируется, расстояние от канала до медиальной части щечной кортикальной пластины (толщина губчатой кости) оказалось больше в области дистальной части первого моляра (в среднем 4,05 мм).57 Таким образом, при необходимости получения аутотрансплантата большого размера передний вертикальный распил должен быть сделан в этой области.
При необходимости, аутотрансплантат должен храниться в стерильном физиологическом растворе, по возможности, минимальный промежуток времени.58,59 Перфорация подлежащей кости в ложе реципиента маленьким круглым бором повышает доступность остеогенных клеток, ускоряет реваскуляризацию и улучшает сопоставление костей.60 Ложе реципиента и прилегающая к ней поверхность аутотрансплантата припасовываются для обеспечения плотного контакта между ними, с целью фиксации используют шурупы маленького диаметра (рис. 8 и 13). Хотя применение барьерных мембран может минимизировать резорбцию аутотрансплантатов,28 нет необходимости их использовать при аутотрансплантации блоков мембранного происхождения, когда резорбция минимальна.22,24,25,30,31,44,45,47-49 Однако, если размер блока недостаточен, мембрану можно применять для стабилизации аутотрансплантата и улучшения регенерации кости в области дефекта.54,61 Также как и при использовании в качестве донорского участка подбородочного симфиза,18,19,21,22,24,25,31 аутотрансплантаты из ветви нижней челюсти подвергаются незначительной резорбции и сохраняют кортикальную структуру после приживления (рис. 9 и 14). Такие аутотрансплантаты применяют в качестве вениров для увеличения объема гребня с целью установки имплантатов через 4-6 месяцев (рис. 10,15 и 16). Такой поэтапный подход позволяет устанавливать в идеальной позиции для последующего адекватного протезирования, без проблем с фиксацией блока, возможным расхождением краев раны. Исключительно важно аккуратно подготовить остеотомическое отверстие и установить имплантат, чтобы не нарушить взаимодействие донор-реципиент. 26 При работе с твердой кортикальной костью необходимо принимать во внимание возможность изготовления остеотомического отверстия немного большего диаметра и нарезку резьбы.26
Использование ветви нижней челюсти в качестве донорского участка по сравнению с подбородочным симфизом имеет ряд преимуществ. Несмотря на отсутствие сообщений об изменении контура мягких тканей при применении подбородочного аутотрансплантата,22,24-26,30,31,48,49 пациенты, тем не менее, обеспокоены относительно возможных косметических дефектов.62 Поскольку подбородочная мышца обеспечивает выпуклость мягких тканей на подбородке, нет необходимости проводить заполнение дефекта в донорской области. Использование аутотрансплантатов из ветви нижней челюсти не вызывает проблем с возникновением отека и боли. Расхождение краев раны в области донорских участков в задних отделах нижней челюсти встречается реже, чем в области подбородка.22 Кроме того, пациентов меньше беспокоит неврологический дискомфорт в области мягких тканей щеки и моляров, по сравнению с дискомфортом в тканях нижней губы и в области передних зубов.22,26,63,64 Однако, возможное повреждение внутриканальной части нижнечелюстного нерва является более грозным осложнением, чем вероятная травма его периферических подбородочных ветвей. К другим недостаткам аутотрансплантации костного блока из ветви нижней челюсти можно отнести затрудненный хирургический доступ и ограничения по размерам и форме блоков.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Аутогенные костные трансплантаты являются наиболее эффективным материалом для лечения выраженных дефектов челюсти. Область ветви нижней челюсти может быть донорским участком для восстановления гребня с целью последующей установки имплантатов. Методика забора аутотрансплантата имеет много общего с сагиттальной расщепляющей остеотомией для репозиции челюсти. Тонкие кортикальные блоки используются для наращивания гребня с последующией установкой имплантатов. Такие аутотрансплантаты быстро приживаются и подвергаются минимальной резорбции, сохраняя при этом высокую плотность. Кроме того, по сравнению с другими внутриротовыми донорскими участками у описанной выше методики есть ряд преимуществ. Реставрация гребня с целью создания условия для протезирования на имплантатах является очень сложной задачей для хирурга. Использование аутотрансплантов из ветви нижней челюсти является эффективной методикой для восстановления гребня альвеолярной кости.
Благодарность
Автор благодарит Bill Brent из центра исследований университета Питтсбурга за разработку концепции иллюстраций; Craig Bowman из Montage Media Corporation за создание иллюстраций; и докторов Ann DuFour и Mark Pearlstein за участие в лечебной работе.
День №15. Нарисуй череп человека и научись анатомически верно изображать голову
Сегодня мы узнаем, из каких костей и мышц состоит череп человека, и научимся правильно рисовать форму головы под разными углами.
Хороший портретист должен знать анатомию, точно так же, как плотник — свойства разных пород дерева, или сомелье — какой виноград на каких землях растет, или повар — ингредиенты для тирамису.
«Базовые знания строения головы (черепа) помогают в полной мере передать их внешние очертания, несмотря на то что хороший рисунок этим не исчерпывается». Джованни Чеварди
Давай рассмотрим череп внимательно.
Кости
Череп определяет общую форму головы, в нем можно выделить две части — черепную коробку и лицевой отдел, состоящие из нескольких костей, которые плотно соединены и образуют крепкий костный каркас головы. Единственная подвижная кость черепа — нижняя челюсть.
Мышцы
Все мышцы головы можно разделить на две группы: лицевые мышцы, формирующие физиогномическое выражение лица, и жевательные мышцы, которые приводят в движение челюсть. Они образуют несколько слоев на костях черепа.
Мышцы довольно тонкие, поэтому весьма точно повторяют формы костей черепа. Советую также изучить мышцы шеи — так или иначе с ней приходится иметь дело во всех портретах.
Ниже показана связь между строением костей и внешней формой на примере мужской головы. Внимательно рассмотри положение уха, глаза и губ. Расстояние между поверхностью кости и внешней поверхностью головы определяется слоем мышц, жировой ткани и кожи.
Теперь выполни последнее в дерзайнерском челендже МИФа и самое сложное задание — перерисуй череп под разными углами, соблюдая закон перспективы и принцип упрощения.
Это упражнение из книги «Рисование. Полное руководство». Эта книга — всеобъемлющее руководство по рисованию от одного из ведущих преподавателей в мире. Ее автор, известный художник и профессор Джованни Чиварди воплотил весь свой многолетний опыт рисования и преподавания. И новичок, и опытный художник-профессионал смогут выучить новые техники, перенять опыт и развить свои навыки рисования.
Покажи свою работу и зарази друзей идеей творческого челенджа
Размещая свою работу в Инстаграме с хэштегами #mif_challenge_day15 и #mif_challenge, вы соглашаетесь с тем, что она попадет на эту страницу.
Вконтакте
Глоточная челюсть мурены • Юлия Михневич • Научная картинка дня на «Элементах» • Ихтиология
На рисунке схематически показано, как мурена захватывает свою добычу. Во рту этого страшного хищника столько зубов, что ни одной жертве не спастись, особенно когда острые загнутые зубы расположены не на одной паре челюстей, а на двух! Челюсти меньшего размера, удерживающие рыбу после того, как мурена схватила ее обычными, ротовыми челюстями, — это так называемые глоточные челюсти. Фарингогнатия (от лат. pharynx «глотка» и греч. γνάθος «челюсть») свойственна многим видам рыб, например цихлидам (см. Глоточные челюсти цихлид сначала обеспечили им успех, а потом обрекли на вымирание, «Элементы», 02.12.2015), но у мурены эти челюсти расположены наиболее глубоко в глотке, ближе к заднему концу тела, что помогает сделать охоту суперэффективной.
Обычно лучепёрые рыбы (к которым относится и мурена) свою добычу всасывают. Они увеличивают объем ротовой полости, давление в ней снижается, и добыча вместе с водой устремляется прямо в рот. Мурены такой способ не используют. Эти хищники сидят в засаде в расщелинах скал и кораллов, поэтому расширение ротовой полости, необходимое для засасывания воды внутрь, ограничено узким пространством. Кроме этого, засасывание добычи происходит относительно медленно, и она может уплыть. Поэтому мурены выбрали более эффективный способ: они выскакивают из засады, захватывают добычу ротовыми челюстями, затем выдвигают вперед глоточные челюсти, вцепляются ими в дважды обреченную жертву и втягивают ее в глотку. Так можно схватить и удержать и крупную рыбу, и ракообразных, и других беспозвоночных, которыми питаются мурены.
Глоточные челюсти — это парные модифицированные жаберные дуги (как и ротовые челюсти). У многих костистых рыб, имеющих глоточные челюсти, верхняя представляет собой широкую пластину. Цихлиды, например, зубами на верхней и нижней глоточных челюстях разгрызают твердую добычу. У мурен верхняя и нижняя глоточные челюсти не широкие, а тонкие и удлиненные, усаженные острыми изогнутыми зубами, напоминающими когти. Мышцы глотки у них тоже удлинены и уменьшено количество передних элементов жаберных дуг, которые у других костных рыб сдерживают движения глотки. Поэтому муренам ничто не мешает глотать крупную добычу.
Мурены транспортируют добычу, чередуя движения ротовых и глоточных челюстей с последующим сгибанием и разгибанием передней области позвоночника. Похожий механизм (так называемый гнатический, или челюстной, транспорт) используют и змеи. Возможно, это связано со схожестью формы тела и тем, что крупную добычу нельзя сходу проглотить, приходится проталкивать внутрь. Змеи продвигают добычу, чередуя движения левой и правой сторон верхней челюсти, а также сгибая и разгибая шейный и грудной отдел позвоночника.
Фото с сайта howitworksdaily.com.
Юлия Михневич
Лечение перелома симфиза нижней челюсти у кошки
Введение
Переломы нижней челюсти наиболее характерны для кошек и составляют 14.5% от всех случаев переломов у них.
Переломы челюсти у кошек составляют 14.5% от всех случаев переломов. Симфиз нижней челюсти наиболее частое место перелома у кошек 73,3%. [3]
Наиболее частые причины переломов это:
- падения;
- дорожно-транспортные происшествия;
- удары;
- укусы;
- огнестрельные ран;ы
- стоматологические вмешательства [1,2,3,4,5].
Диагостика
Клинические признаки переломов челюсти обычно проявляются кровотечением изо рта, гиперсаливацией, нарушение анатомии челюсти, прикуса.
Диагностика данного типа перелома не составляет трудностей, достаточно физикального осмотра, пальпации. На ряду с переломами симфиза нижней челюсти могут быть и другие переломы, которые необходимо исключить с помощью рентген диагностики и специфических укладок. [1,2,3,4,5]
Техника операции:
Операционное поле подготавливается по принятой методике, шерсть выбривается, животное укладывают на спину, проводится обработка кожным антисептиком.
На вентральной стороне нижней челюсти, в области симфиза проводится кожный разрез, доступ до костей симфиза. Ассистент проводит репозицию, с помощь фиксации клыков (рисунок А). Инъекционную иглу вводим в рану (рисунок В), вдоль кости за клыком, через иглу проводим проволочный серкляж (рисунок В), затем повторяем процедуру с другой стороны (рисунок С). После чего фиксируя перелом затягиваем серкляжную проволоку, свободные концы откусываем и загибаем (рисунок D, E). [1,2,3,4,5]
Послеоперационное лечение:
В после операционное лечение входят антибиотикотерапия, НПВС препараты, обработка швов.
Швы снимаются через 10-14 дней. Проволочный серкляж извлекается через 3 месяца.
Заключение:
Большинство переломов челюсти – это открытые переломы, инфекция редко становится серьезной проблемой благодаря антибактериальному действию слюны. Однако антибиотики используются в профилактики инфекции.
С данными травмами необходимо оценивать другие кости черепа.
В редких случаях необходима установка эзофагостомы.
Литература:
- Atlas of Orthopedic Surgical Procedures of the Dog and Cat, Ann Johnson and Dianne Dunning.
- AO Principles of Fracture Management in the Dog and Cat, Ann L Johnson, John EF Houlton, Rico Vannini.
- A Guide to Canine and Feline Orthopaedic Surgery. Fourth Edition. Hamish R. Denny MA, Butterworth MA.
- Feline Orthopedics Copyright © 2007. Harry W Scott, Ronald McLaughlin.
- Karen M. Tobias, Spencer A. Johnston. Veterinary Surgery Small Animal.
Протоколы описания рентгенограмм черепа – Rentgen.info
Аденома гипофиза
На рентгенограммах черепа в двух проекциях деструктивных и травматических изменений свода черепа не выявлено.
Турецкое седло увеличено в размерах до 17х15 мм, с четкими контурами.
Рисунок пальцевых вдавлений и сосудистых борозд умеренно усилен.Заключение: Рентгенкартина не позволяет исключить аденому гипофиза.
Верхняя челюсть
На рентгенограммах височно-челюстного сустава с закрытым ртом конгруэнтность элементов, образующих сустав, сохранена. Деструктивные и травматические изменения в костных структурах не выявлены.
Заключение: Патологических изменений не выявлено.
Височные кости по Стенверсу
На рентгенограммах височных костей по Стенверсу пирамиды височных костей с ровными четкими контурами. Пневматизация ячеистых систем сосцевидных отростков сохранена. Костные каналы слуховых нервов прослеживаются четко, стенки их ровные, без признаков деструкции. Дополнительных образований и деструктивных изменений верхушек пирамид височных костей не выявлено.
Заключение: Патологических изменений не выявлено.
Височные кости по Шюллеру и Майеру — отит
На серии рентгенограмм височных костей по Шюллеру и по Майеру костно-деструктивные изменения не выявлены. Пневматизация сосцевидного отростка левой височной кости снижена за счет выраженных склеротических изменений.
Гайморит, фронтит, искривление
На рентгенограмме придаточных пазух носа в прямой проекции: справа определяется гомогенное затемнение правой верхнечелюстной пазухи. Снижение пневматизации правой лобной и левой верхнечелюстной пазух. Носовые ходы сужены за счет отека носовых раковин. Костная часть носовой перегородки по средней линии. В лобной пазухе слева определяется участок уплотнения костной ткани округлой формы диаметром до 0.5см, без четких контуров.
Заключение: R-признаки правостороннего гайморита, фронтита. Остеома лобной пазухи слева?
Рекомендовано: Консультация ЛОР-врача, онколога, R-контроль после лечения.
Гайморит
На рентгенограмме придаточных пазух носа в прямой проекции: лобные пазухи воздушны. Пневматизация верхнечелюстных пазух снижена за счет неравномерного пристеночного утолщения слизистой.
Костная часть носовой перегородки по средней линии.Заключение: R-признаки синусита.
Гидроцефалия, внутричерепная гипертензия
На рентгенограммах черепа в двух проекциях деструктивных и травматических изменений свода черепа не выявлено.
Объём мозгового черепа увеличен.
Турецкое седло плоское, с чёткими контурами.
Рисунок каналов диплоических вен и пальцевых вдавлений значительно усилен.Заключение: Рентгенкартина внутричерепной гипертензии; гидроцефалия.
Глазницы — норма
На рентгенограмме глазниц в прямой проекции орбиты имеют одинаковые размеры и четкие контуры. Травматические повреждения и деструктивные изменения не выявлены. Дополнительных включений в полостях глазниц не определяется.
Заключение: Патологических изменений не выявлено.
Кости носа — норма
На рентгенограмме костей носа травматических изменений костных структур не определяется.
Заключение: Патологических изменений не выявлено.
Кости носа — перелом
На рентгенограмме костей носа в стандартных проекциях определяется краевой перелом обеих костей носа с незначительным смещением костных отломков под углом открытым кзади.
Краниостеноз, гипертензия
На рентгенограммах черепа в двух проекциях деструктивных и травматических изменений свода черепа не выявлено. Свод черепа деформирован.
Турецкое седло увеличено в размерах; продавлено в основную пазуху.
Все черепные швы синостозированы.
Лобная кость уменьшена в размерах. Рисунок пальцевых вдавлений значительно усилен.Заключение: Краниостеноз; внутричерепная гипертензия.
Мастоидит
На рентгенограммах височных костей по Шюллеру пирамиды височных костей симметричные, их костная структура не нарушена, с ровными четкими контурами. Пневматизация ячеистых систем сосцевидных отростков справа снижена. Деструктивные и травматические изменения не определяются.
Заключение: R-признаки мастоидита справа.
Нижняя челюсть
На рентгенограммах нижней челюсти деструктивных изменений горизонтальной ветви нижней челюсти слева не выявлено. Отмечаются непрорезавшиеся 5 и 7 зубы на нижней челюсти слева с участками циркулярного просветления вокруг зачатков зубов.
Носовые пазухи — норма
На рентгенограмме придаточных пазух носа пневматизация сохранена. В мягких тканях изменений не выявлено. Травматические повреждения и деструктивные изменения в видимых костных структурах не определяется. Край грушевидного отверстия четкий, просматривается на всем протяжении. Носовая перегородка не искривлена. Носовые ходы не сужены.
Заключение: Патологических изменений не выявлено.
Образование головного мозга, гидроцефалия
На рентгенограммах черепа в двух проекциях деструктивных и травматических изменений свода черепа не выявлено.
Спинка турецкого седла резко порозна, не прослеживается, дно его продавлено в основную пазуху.
Рисунок пальцевых вдавлений в лобно–теменных областях усилен. Венечный и сагиттальный швы имеют широкий просвет.Заключение: Косвенные признаки объёмного образования головного мозга; внутренней гидроцефалии.
Перелом венечного отростка нижней челюсти
На рентгенограммах черепа в двух проекциях и нижней челюсти в боковой проекции мягкие ткани отечны справа. Определяется справа перелом венечного отростка нижней челюсти со смещением отломка по ширине. Форма черепа нормальная. Соотношения размеров лицевого и мозгового черепа сохранены. Толщина костей свода черепа обычная, внутренние и наружные пластинки ровные, четкие. Форма, размеры и элементы турецкого седла не изменены. Пневматизация основной пазухи клиновидной кости сохранена.
Заключение: Перелом венечного отростка нижней челюсти справа.
Пицельная р-гр. закрытое турецкое седло
На прицельных рентгенограммах турецкое седло – небольших размеров, закрытого типа; спинка и дно его уплотнены. Диафрагма турецкого седла обызвествлена.
Послеоперационный дефект
На рентгенограммах черепа в двух проекциях в теменно-лобно-височной области справа имеется послеоперационный костный дефект размером приблизительно 9,5 х 8,5 см с чёткими контурами; в теменно-височной области слева имеется аналогичный дефект размером приблизительно 2,5 х 2,5 см.
Турецкое седло – обычных размеров с чёткими, ровными контурами.
Слезный канал
На R- граммах орбит после заполнения контрастом Ультравист 370-5,0 визуализируются слёзные пути слева. Канал с чёткими ровными контурами, достоверно дефектов контрастирования не выявляется. Слёзный мешок не заполнен.
Состояние после трепанации
На рентгенограммах черепа в двух проекциях: справа, в лобно-височно-теменной области имеется послеоперационнй костный дефект 9х7,5 см с чёткими, ровными контурами.
Слева, в теменно-височной области имеется послеоперационный костный дефект диаметром3 см с чёткими, неровными контурами.
Турецкое седло не изменено.Заключение: Состояние после двусторонней трепанации черепа.
Турецкое седло — прицельная р-гр.
На прицельной рентгенограмме турецкого седла в боковой проекции форма и размеры турецкого седла не изменены. Контуры четкие, деструктивных изменений не выявлено. Основная пазуха клиновидной кости воздушная.
Заключение: Патологических изменений турецкого седла не определяется.
Усиление пальцевых вдавлений
На рентгенограммах черепа в двух проекциях деструктивных и травматических изменений свода черепа не выявлено. Турецкое седло обычных размеров с чёткими контурами.
Рисунок пальцевых вдавлений умеренно усилен.
Усиление рисунка поперечных синусов
На рентгенограммах черепа в двух проекциях деструктивных и травматических изменений свода черепа не выявлено. Турецкое седло небольших размеров, с чёткими, ровными контурами.
Рисунок поперечных синусов умеренно усилен.
Усиление рисунка сосудистых борозд
На рентгенограммах черепа в двух проекциях деструктивных и травматических изменений свода черепа не выявлено. Турецкое седло закрытого типа; пневматизация основной пазухи повышена.
Рисунок сосудистых борозд умеренно усилен.
Череп — норма
На рентгенограммах черепа в двух проекциях структура костей свода черепа не изменена.
Турецкое седло обычных размеров, с чёткими, ровными контурами.
Череп + шея — норма
На рентгенограммах черепа и шейного отдела позвоночника в двух проекциях деструктивных и травматических изменений свода черепа не выявлено. Турецкое седло – обычных размеров, с чёткими, ровными контурами.
Рисунок пальцевых вдавлений и сосудистых борозд усилен.
Шейный лордоз уплощён. Диски в высоте не снижены. Форма тел позвонков соответствует возрасту.
Костно – травматических изменений не выявлено.
Череп новорожденного
На рентгенограммах черепа в двух проекциях теменная кость резко истончена. Черепные швы зияют.
Имеется несращение всех костей основания черепа.Заключение: Рентгенкартина соответствует черепу новорожденного.
Эозинофильная гранулема
На рентгенограммах черепа в двух проекциях в задних отделах теменной кости справа(?) имеется участок разрежения костной структуры овальной формы, диаметром приблизительно 1,5 см.
Турецкое седло обычных размеров, с чёткими, ровными контурами.Заключение: Рентгенкартина наиболее характерна для эозинофильной гранулёмы теменной кости. Для уточнения стороны поражения необходимо выполнить левую боковую рентгенограмму свода черепа.
Пища и речь | Наука и жизнь
У всех живущих сейчас людей речевой аппарат устроен, в общем, одинаково: голосовые связки, язык, нижняя челюсть, зубы и губы. Иногда относят сюда и мягкое нёбо, и даже нос — для произнесения так называемых носовых звуков, характерных для некоторых языков. Но лингвисты знают, что носители примерно 7000 языков мира, насчитывающих в сумме 177 гласных и 654 согласных (не всегда обозначаемых на письме разными буквами), чаще всего издают всем этим сложным аппаратом только пять гласных (И, Е или Э, А, О и У) и 22 согласных. Именно эти звуки мы выговариваем и воспринимаем легче всего. Обезьяны, например бабуины, способны произносить звуки, которые специалисты называют протогласными (человеку говор бабуина слышится примерно как «уау»). С протогласных начинают осваивать речь и агукающие младенцы. Высокосовершенный язык развился в процессе эволюции. Предполагают, что уже неандертальцы могли использовать в своём языке примерно те же звуки, что и мы.
Рисунок: Tímea Bodogán/MPG.‹
›
Согласные Ф и В присутствуют далеко не во всех языках мира: Ф — в 40%, В — только в 21%. Эти звуки называют губно-зубными, так как при их произнесении используются нижняя губа и зубы верхней челюсти. Недавно антропологи, анатомы и физиологи из семи стран мира, объединив усилия, доказали, что звуки языка, в частности губно-зубные, зависят от того, чем питаются люди. Меняется питание — изменяется и язык. По черепам древних людей видно, что их зубы при сомкнутых челюстях совпадали своими остриями (см. рисунок слева), и это мешало произносить такие звуки, как Ф и В. Зато такое расположение зубов помогало рвать зубами сырое мясо, жевать жёсткие корешки и другую необработанную пищу. Когда в рационе всё больше стала преобладать варёная и жареная пища вместо сырой, передние зубы нижнего ряда постепенно зашли за верхний, оказавшись позади него (рисунок справа). Для пережёвывания обработанной пищи оказалось достаточно коренных зубов. Мало того, ещё до перехода от охоты и собирательства к сельскому хозяйству расположение зубных рядов смогло частично измениться, когда появились каменные ножи и ступки. Оба эти инструмента позволяют измельчать пищу ещё до съедения, что снижает нагрузку на челюсти. Поэтому в наше время звуки Ф и В, доступные именно при характерном сейчас для человека расположении зубов, занимают в современных языках (тех, где они используются) 76%, а в древности, по оценкам, они составляли всего 3% звуков речи.
Гипотеза проверена на языках современных народов, которые недалеко ушли от доисторического меню, — эскимосов, готтентотов, бушменов и аборигенов Австралии. Действительно, в их языках искомые звуки редки. Анализ речи 2400 народностей, племён и групп по всему миру показал, что в языках охотников и собирателей пищи губно-зубные согласные используются в четыре раза реже, чем в языках народов, освоивших сельское хозяйство.
Но по данным английских антропологов, изучивших черепа англичан за последние три века, особенно сильно зубы нижнего ряда начали заходить за верхний ряд с конца XVIII века, когда усовершенствовалось искусство кулинарии, дав людям более мягкую пищу. Жевать стало легче, однако звуки английского языка с тех пор изменились мало.
Критики новой теории к тому же указывают, что наш речевой аппарат достаточно гибок. Так, при разговоре нижняя челюсть может без особых усилий смещаться вперёд или назад на полсантиметра и более. Было бы желание выговаривать самые разные звуки, и мы их можем произносить, что доказывается успешным усвоением иноязычной речи практически всеми народами.
Buzzsaw Jaw Helicoprion был причудливой крысиной
Из всех досадных загадок окаменелостей, сбивавших с толку палеонтологов, немногие были столь же стойкими, как Helicoprion — название, данное окаменевшим завиткам удлиненных зубов, возраст которых составляет 270 миллионов лет. репродукции на тему модельной пилы. К какому типу животного принадлежал этот палеозойский остаток и где на самом деле подходило круглое лезвие к животному? Сегодня палеонтолог из Университета штата Айдахо Лейф Тапанила и его соавторы объявляют ответ на загадку, которая озадачивала палеонтологов более века.
Русский геолог Александр Петрович Карпинский придумал название Helicoprion в 1899 году. Несмотря на то, что свернутые в спираль окаменелости внешне напоминали панцирные аммониты и наутилусы, палеонтологи часто находили в морской летописи окаменелостей, Карпинский понял, что окаменелости на самом деле были частью акулоподобных рыба. Но не было очевидных указаний на то, где может поместиться такая необычная кормушка. Лучшее предположение Карпинского заключалось в том, что Helicoprion имел зубастую спираль на носу, как постоянно напряженный подарок, усеянный устрашающе острыми зубными рядами.
Другие палеонтологи не согласились. В то время как американский палеонтолог Чарльз Рочестер Истман беззастенчиво хвалил глубину объема монографии Карпинского — «ни одно из ста эссе на палеонтологические темы не получает ничего подобного тщательно продуманной обработке и завершению», которые Карпинский дал «замечательным ихтиодорулитам» под названием Helicoprion — Исследователь отмел реставрацию своего коллеги со спиралевидным носом. «Однако немногие будут готовы признать, что этот в высшей степени фантастический набросок можно воспринимать всерьез и, следовательно, чем меньше о нем будет сказано, тем лучше», — написал Истман.Вместо этого американский палеоихтиолог указал, что «зубы» на самом деле могут быть шипами, которые выступали откуда-то еще на теле доисторической акулы. (Карпински вскоре рассмотрел и другое альтернативное размещение, когда завиток свисал с предполагаемого хвоста акулы.) Однако из-за отсутствия хорошо сохранившегося вертолета Helicoprion с завитком на месте, доисторическая загадка оставалась открытой для всех, кто хотел подойти к проблеме. .
Галерея гипотез Геликоприона.
Рисунок Рэя Тролля 2013.Пожалуйста, соблюдайте авторские права. Несанкционированное использование запрещено.
Палеонтологи и ихтиологи не стеснялись предлагать новые идеи о природе Helicoprion . Более чем столетняя гипотеза породила видения акул с завитушками, свисающими с морды, нижней челюсти, спинных плавников, хвостовых плавников и даже глубоко погруженных в горло. (Щелкните изображение Рэя Тролля выше, чтобы просмотреть галерею гипотез.) Даже после того, как палеонтологи в целом согласились с тем, что зубы принадлежат кончику длинной нижней челюсти, художники и ученые по-прежнему играли с той свободой, которая у них была.Была ли устрашающая спираль полностью заключена в челюсть или она неловко свисала во внешней катушке? Истинную анатомию Helicoprion было удручающе сложно определить.
Когда я писал о Helicoprion в 2011 году, я выделил расположение конца челюсти для оборотной части зуба как наиболее вероятное расположение. Но художник и крупный фанат Helicoprion Рэй Тролль быстро связался со мной и сказал, что классическое изображение, вероятно, было неправильным.Новое исследование должно было существенно изменить Helicoprion . Это исследование было опубликовано сегодня в Biology Letters и сосредоточено на образце, найденном несколько десятилетий назад.
В 1966 году палеонтолог Свенд Эрик Бендикс-Альмгрин описал окаменелость Helicoprion , которая была обнаружена 16 годами ранее в фосфатном руднике Ватерлоо недалеко от Монтпилиера, штат Айдахо. Этот экземпляр был особенным. Мало того, что на нем был виден красивый зубной оборот — который Бендикс-Альмгрин предположил, что он подходит на конце удлиненной нижней челюсти, — окаменелость также содержала кусочки хряща из верхней челюсти и черепа.
Однако, несмотря на лишний материал, Бендикс-Альмгрин посчитал, что образец был так сильно раздроблен и раздроблен, что правильно собрать Helicoprion было невозможно. Челюсти десятилетиями находились в Музее естественной истории Айдахо, одна из тридцати челюстей в коллекции учреждения, пока студент Джесси Прюитт не начал расспрашивать куратора Лейфа Тапанила о странной пермской рыбе. «Он начал ковыряться и задавать вопросы о челюстях Helicoprion , — говорит Тапанила, — почему челюсти были такими, а не такими.«В частности, как вспоминает Тапанила, Прюитт хотел знать, был ли свернутый зубной ряд реальной особенностью живого животного или чем-то, что произошло после смерти — артефактом смерти, а не отображением жизней.
Тапанила и Прюитт пришли к выводу, что завитки Helicoprion действительно имели свою форму пилы в жизни, но они не остановились на этом. Вместе со своими коллегами и вкладом Ray Troll исследователи начали новое подробное исследование магазинов Helicoprion в музее.Окаменелость, описанная Бендикс-Альмгрин, в частности, могла дать новые ключи к разгадке через компьютерную томографию, которая могла бы визуализировать внутренние секреты образца. Сканы, сделанные в Центре рентгеновской компьютерной томографии высокого разрешения Техасского университета в Остине, «оказались блестящими», — говорит Тапанила. Мало того, что окаменелость оказалась в лучшей форме, чем ожидалось, но и образец пролил свет на две важные грани животного — что у Helicoprion не было удлиненной челюсти и что на самом деле это не акула.
Как устроена челюсть Геликоприона.
Рисунок Рэя Тролля, 2013 г.Пожалуйста, соблюдайте авторские права. Несанкционированное использование запрещено.
В отличие от популярных реставраций с длинной челюстью, оборотная часть зуба Helicoprion полностью заполняет нижнюю челюсть. Челюстной сустав находился прямо за оружием, а спиральный зубной ряд поддерживался челюстными хрящами с обеих сторон. И, что еще более странно, у Helicoprion не было верхних зубов, о которых можно было бы говорить. Спираль непрерывно добавляемых зубов была всем зубным вооружением существа.
Обрывки черепа Helicoprion указывают на то, что рыба на самом деле не была акулой. Конечно, как указывает Тапанила, слово «акула» не имеет того простого определения, которого мы могли бы ожидать. «Акула больше не имеет биологического значения, — признался мне Тапанила, — если я поговорю с рыбным экспертом и скажу« акула », они очень рассердятся». Ихтиологи быстро перестраивают генеалогическое древо рыб и определения для разных групп. Тем не менее, хрящ черепа Helicoprion включал очень специфическую двойную связь, которая характерна для группы хрящевых рыб, называемых Euchondrocephali, широко известных как крысиные рыбки и химеры.
Helicoprion не был предшественником большой белой или тигровой акулы. Рыба принадлежала к роду на одну ветвь, недалеко от эволюционного раскола, когда пути предков живых акул и крысолов разошлись. (И это уводит других странных доисторических рыб с ужасными зубами, таких как Edestus с ножницами челюсти, от линии акул в линию крысиных рыб.) В общем виде, как ожидают Тапанила и Тролль, Helicoprion был архаичным представителем из более широкой группы крысиных рыб, которые выглядели очень похожими на акул.И эти хищники достигли внушительных размеров. По оценкам Тапанилы, большой Helicoprion имел бы длину от 20 до 25 футов.
Геликоприон по-новому.
Рисунок Рэя Тролля, 2013 г.Пожалуйста, соблюдайте авторские права. Несанкционированное использование запрещено.
Спустя более 100 лет тайна челюсти Helicoprion раскрыта. Это не делает доисторическую рыбу менее загадочной. Каким образом Helicoprion смог поймать и съесть добычу с помощью всего лишь одного лезвия зуба? Тапанила и другие исследователи только начинают исследовать этот вопрос.Основываясь на новой реставрации, Тапанила предполагает, что «аналогия с циркулярной пилой почти идеальна». Мало того, что оборот зуба имел форму пилы, но, как отмечает Тапанила, «когда челюсть закрывалась [оборот зуба], зубы вращались назад во вращательном движении пилы». Такая стратегия могла бы хорошо сработать на кальмарах и других головоногих с мягким телом морей возрастом 270 миллионов лет. Но даже при этом осознании нам все еще остается вопрос, как вообще возникло такое странное устройство, необычное в истории жизни на Земле.
Тапанила и его коллеги пытаются разгадать загадки, окружающие рыбу, изучая окаменелостей Helicoprion , найденных в Айдахо и других местах, включая нижнюю челюсть, которая даже больше, чем та, которая использовалась в новом исследовании Biology Letters . «Вы знаете строчку из JAWS :« Вам понадобится лодка побольше »? Что ж, мне нужен компьютерный томограф большего размера, — говорит Тапанила. «В моем музее хранится самый большой в мире экземпляр Helicoprion , и я вижу доказательства наличия челюстей.- Однако челюсть шириной в два фута слишком велика для обычного компьютерного томографа. «В нем есть все, на что мы надеемся, — говорит Тапанила, — но он огромен, поэтому мне нужно принести его на [объект в] Пасадене». Эта гигантская челюсть даст дополнительные подсказки и вызовет новые вопросы. Тапанила подозревает, что большая челюсть принадлежала к другому виду Helicoprion , нежели тот, который он и его команда ранее сканировали, и особенности большей челюсти могут дать новую информацию о том, как эти рыбки-шипы различаются по видам и размерам тела.Есть еще много секретов, которые нужно извлечь из пасти Helicoprion .
Тем не менее, даже с учетом оставшихся загадок, увидеть новое видение, вышедшее из скалы, — это сбывшаяся мечта Рэя Тролля. «Для меня это были двадцатилетние поиски, — говорит он, — и все они начались,« когда я впервые увидел завиток и стал им одержим ». «Я рисовал животное столько сотен раз. Буквально сотни ». И Тролль не только «взволнован» новым исследованием, но и новая личность Helicoprion — это своего рода личная победа.Тролль возглавляет изумительно вызывающую группу Ray Troll and the Ratfish Wranglers. Долгое время казалось, что объектом его бесконечного восхищения была акула, но теперь Тролль говорит: «Это действительно круто, когда [ Helicoprion ] снова кружит вокруг» на стороне крысиного дерева в генеалогическом древе. «Две мои навязчивые идеи сошлись воедино», — с энтузиазмом говорит Тролль, рассказывая о впечатляющем родственнике-крысице, который так долго заставлял ученых преследовать его извилистый спиральный след.
Ссылки:
Eastman, C.1900. Род Карпинского Helicoprion . Американский натуралист , 34, 403: 579-582. 10.1086 / 277706
Лебедев О. 2009. Новый экземпляр Helicoprion Karpinsky, 1899 г. из Приуралья Казахстана и новая реконструкция положения и функции оборотной части зуба. Acta Zoologica , 90: 171-182. 10.1111 / j.1463-6395.2008.00353.x
Tapanila, L., Pruitt, J., Pradel, A., Wilga, C., Ramsay, J., Schlader, R., Didier, D. 2013. Jaws для спирального оборота зуба: КТ-изображения показывают новую адаптацию и филогению в ископаемом Helicoprion . Письма по биологии . 10.1098 / rsbl.2013.0057
Диабет, заболевания десен и другие стоматологические проблемы
В разделе:
Как диабет может повлиять на мой рот?
Избыток глюкозы, также называемой сахаром, в крови из-за диабета может вызвать боль, инфекцию и другие проблемы во рту. Ваш рот включает
- зубы
- десны
- твоя челюсть
- тканей, таких как язык, верхняя и нижняя части рта, а также внутренняя поверхность щек
Глюкоза присутствует в вашей слюне — жидкости во рту, которая делает ее влажной.Когда диабет не контролируется, высокий уровень глюкозы в слюне способствует росту вредных бактерий. Эти бактерии соединяются с пищей, образуя мягкую липкую пленку, называемую налетом. Зубной налет также возникает из-за употребления в пищу продуктов, содержащих сахар или крахмал. Некоторые виды налета вызывают кариес или кариес. Другие виды налета вызывают заболевание десен и неприятный запах изо рта.
Болезнь десен может быть более тяжелой, и лечение может занять больше времени, если у вас диабет. В свою очередь, заболевание десен может затруднить контроль уровня глюкозы в крови.
Что произойдет, если у меня есть зубной налет?
Налет, который не удаляется, со временем затвердевает и образует зубной камень и собирается над линией десен. Зубной камень затрудняет чистку зубов и чистку зубов. Десны становятся красными и опухшими, и они легко кровоточат — признаки нездоровых или воспаленных десен, называемые гингивитом.
Если гингивит не лечить, он может перейти в заболевание десен, называемое пародонтитом. При пародонтите десны отделяются от зубов и образуют полости, называемые карманами, которые постепенно инфицируются.Эта инфекция может длиться долго. Ваше тело борется с бактериями, поскольку зубной налет распространяется и растет ниже линии десен. И бактерии, и реакция вашего организма на эту инфекцию начинают разрушать кость и ткань, удерживающую зубы на месте. Если пародонтит не лечить, десны, кости и ткани, поддерживающие зубы, разрушаются. Зубы могут расшататься, и их, возможно, придется удалить. Если у вас пародонтит, стоматолог может направить вас к пародонтологу, специалисту по лечению заболеваний десен.
Здоровые десны Пародонтит
Какие проблемы со ртом возникают при диабете чаще всего?
В следующей таблице показаны наиболее распространенные проблемы со ртом, вызванные диабетом.
| Проблема | Что это такое | Симптомы | Лечение |
|---|---|---|---|
| гингивит |
|
|
|
| пародонтит |
|
|
|
| молочница, называемая кандидоз |
|
|
|
| сухость во рту, вызванная ксеростомия |
|
|
|
| оральное горение |
|
|
|
Еще больше симптомов проблемы во рту:
- болячка или язва, которая не заживает
- темные пятна или дыры на зубах
- Не проходит боль во рту, лице или челюсти
- шатающиеся зубы
- Боль при жевании
- изменение вкусовых ощущений или неприятный привкус во рту
- неприятный запах изо рта, который не проходит после чистки зубов
Как я узнаю, что у меня проблемы со ртом из-за диабета?
Проверьте свой рот на наличие признаков диабета.Если вы заметили какие-либо проблемы, немедленно обратитесь к стоматологу. Некоторые из первых признаков заболевания десен — опухшие, болезненные или кровоточащие десны. Иногда у вас не будет никаких признаков заболевания десен. Вы можете не знать об этом, пока не получите серьезные повреждения. Лучшая защита — это посещать стоматолога два раза в год для чистки и осмотра.
Проверьте свой рот на наличие признаков диабета.
Как я могу подготовиться к посещению стоматолога?
Планируйте заранее. Перед визитом поговорите со своим врачом и стоматологом о том, как лучше всего следить за уровнем глюкозы в крови во время стоматологической работы.
Возможно, вы принимаете лекарство от диабета, которое может вызвать низкий уровень глюкозы в крови, также называемый гипогликемией. Если вы принимаете инсулин или другие лекарства от диабета, примите их и ешьте, как обычно, перед посещением стоматолога. Возможно, вам придется принести к стоматологу лекарства от диабета, а также закуски или еду.
Возможно, вам придется отложить любую неэкстренную стоматологическую работу, если уровень глюкозы в крови не находится под контролем.
Если вы нервничаете по поводу посещения стоматолога, расскажите стоматологу и персоналу о своих чувствах.Ваш стоматолог может адаптировать лечение к вашим потребностям. Не позволяйте нервам мешать вам проходить регулярные осмотры. Слишком долгое ожидание, чтобы позаботиться о своем рту, может усугубить ситуацию.
Если вы нервничаете по поводу посещения стоматолога, расскажите стоматологу и персоналу о своих чувствах.
Что делать, если у меня болит рот после стоматологической работы?
Боль во рту — обычное явление после стоматологической работы. В этом случае вы не сможете есть или пережевывать продукты, которые обычно едите, в течение нескольких часов или дней.Чтобы получить рекомендации о том, как изменить свой обычный распорядок дня, пока ваш рот заживает, обратитесь к врачу
.- какие продукты и напитки нужно есть
- , если вам нужно изменить время приема лекарств от диабета
- , если вам нужно изменить дозу лекарств от диабета
- как часто следует проверять уровень глюкозы в крови
Как курение влияет на мой рот?
Курение ухудшает состояние ротовой полости. Курение повышает вероятность заболевания десен, рака полости рта и горла, а также грибковых инфекций полости рта.Курение также обесцвечивает зубы и вызывает неприятный запах изо рта.
Курение и диабет — опасная смесь. Курение повышает риск возникновения многих проблем с диабетом. Если бросить курить —
Если вы курите, бросьте курить. Просите о помощи, чтобы вам не приходилось делать это в одиночку. Вы можете начать с звонка 1–800 – QUITNOW или 1–800–784–8669.
Как сохранить здоровье рта?
Чтобы сохранить здоровье полости рта, выполните следующие действия:
- Держите уровень глюкозы в крови как можно ближе к целевому.Ваш врач поможет вам установить целевые значения уровня глюкозы в крови и научит, что делать, если ваши показатели слишком высоки или слишком низки.
- Ешьте здоровую пищу и следуйте плану питания, разработанному вами и вашим врачом или диетологом.
- Чистите зубы не реже двух раз в день зубной пастой с фтором. Фтор защищает от кариеса.
- Старайтесь чистить зубы щеткой первым делом утром, перед сном, после каждого приема пищи и перекусов, содержащих сахар или крахмал.
- Используйте мягкую зубную щетку.
- Осторожно почистите зубы зубной щеткой под углом к линии десен.
- Используйте небольшие круговые движения.
- Почистите щеткой переднюю, заднюю и верхнюю часть каждого зуба. Почистите и язык.
- Меняйте зубную щетку каждые 3 месяца или чаще, если зубная щетка выглядит изношенной или щетина расползлась. Новая зубная щетка удаляет больше налета.
- Пейте воду с добавлением фтора или спросите стоматолога о применении фторсодержащего ополаскивателя для полости рта для предотвращения кариеса.
- Спросите своего стоматолога об использовании средства для полоскания рта против зубного налета или гингивита для борьбы с зубным налетом или предотвращения заболеваний десен.
- Используйте зубную нить для чистки между зубами не реже одного раза в день. Использование зубной нити помогает предотвратить образование зубного налета на зубах. При чистке зубной нитью
- проведите нитью вверх и вниз, а затем изогните ею основание каждого зуба под деснами
- используйте чистые части зубной нити при переходе от зуба к зубу
- Еще один способ удалить зубной налет между зубами — использовать зубочистку или щетку — тонкие инструменты, предназначенные для чистки между зубами.Вы можете купить их в аптеках или продуктовых магазинах.
- Если вы носите зубные протезы, держите их в чистоте и снимайте на ночь. Попросите их отрегулировать, если они расшатались или стали неудобными.
- Немедленно позвоните своему стоматологу, если у вас есть какие-либо симптомы проблем со ртом.
- Посещайте стоматолога два раза в год для чистки и осмотра. Ваш стоматолог может порекомендовать вам дополнительные посещения, если они вам понадобятся.
Дважды в год посещайте стоматолога для чистки и осмотра.
- Следуйте совету стоматолога.
- Если стоматолог сообщает вам о проблеме, сразу же приступайте к ее решению.
- Следуйте инструкциям стоматолога или следуйте инструкциям по лечению, чтобы сохранить здоровье полости рта.
- Сообщите стоматологу, что у вас диабет.
- Сообщите стоматологу обо всех изменениях в состоянии вашего здоровья или лекарствах.
- Поделитесь результатами некоторых анализов крови на диабет, например теста A1C или теста на глюкозу крови натощак.
- Спросите, нужны ли вам антибиотики до и после стоматологического лечения, если ваш диабет не контролируется.
- Если вы курите, бросьте курить.
| Дата | Код ТН ВЭД | Описание | Страна происхождения | Порт разгрузки | Единица | Количество | Стоимость (INR) | За единицу (INR) | |||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Ноя 05 2016 | 84748090 | ПОДВИЖНАЯ ЧАСТЬ, НОМЕР ЧЕРТЕЖА-DE70G18.3-14, ЧАСТЬ НОМЕР-5 ЗАВОД ПЛАВЛЕНИЯ ЛЕСА (DTLS, КАК PER INV & P.СПИСОК) | Китай | Колкатское море | NOS | 4 | 1,400697 | 350,174 | |||||||||||||||||
| Ноя 05 2016 | 84748090 | ПОДВИЖНАЯ ЧАСТЬ КУСАЧКИ, НОМЕР ЧЕРТЕЖА-DE70G18.3-9, НОМЕР ДЕТАЛИ-1 ДЛЯ ЗАВОДА ПЛАВЛЕНИЯ СТАЛИ (DTLS, В СООТВЕТСТВИИ С ИНВЕНТАРНЫМ И СПИСОКОМ) | Китай | Kolkata Sea | NOS | 4 | 310,718 | ||||||||||||||||||
| Ноя 05 2016 | 84748090 | ФИКСИРОВАННАЯ ГУБКА, НОМЕР ЧЕРТЕЖА-DE70G18.3-14, ЧАСТЬ НОМЕР-2 ДЛЯ ЗАВОДА ПЛАВЛЕНИЯ СТАЛИ (DTLS AS PER INV & P.LIST) | Китай | Kolkata Sea | NOS | 4 | 453,748 | 113,437 | |||||||||||||||||
| 84748090 | ПОДВИЖНАЯ ЧИСТКА, НОМЕР ЧЕРТЕЖА-DE70G18.3-14, НОМЕР 4 ЗАВОД ДЛЯ ПЛАВЛЕНИЯ ЛЕСНОЙ ПЛАСТИНЫ (DTLS AS PER INV & P.LIST) | China | Kolkata Sea | NOS | 4 | 118,368 | |||||||||||||||||||
| Июл 01 2016 | 84669390 | P / N; B208A5-KITAGAWA СИЛОВОЙ ПАТРОН С МЯГКИМИ ЗАЖИМАМИ И ТЯГОВОЙ ТРУБКОЙ (ЧАСТИ ТОКАРНОГО СТАНКА с ЧПУ) | Великобритания | Banglore Air Cargo | 3 | 9018 Июн 22 201673259999 | КОНТАКТНАЯ ПЕРЕДАЧА К ЧЕРТЕЖУ № 26200199 | Германия | Bombay Air Cargo | PCS | 2 | 732,564 | 366,282 | ||||||||||||
| Июн 06 2016 | 84549000 | ЗУБЧАТАЯ ПЛАНКА ДЛЯ ЧЕРТЕЖИ 190X120X35 (ЗАПАСНЫЕ ЧАСТИ МАШИНЫ НЕПРЕРЫВНОГО ЭКСТРУЗИИ) | Китай | Kolkata Air Cargo | шт. Может 07 2016 | 84314920 | ДЕТАЛИ КРАНА.ВИНТ TR90X8 ЗАЖИМНАЯ / ЗАЖИМНАЯ + ЗАПОРНАЯ ГАЙКА LIN1300MM / L ВЫХОД 1780MM ACC. ЧЕРТЕЖ 9-1151 SWL 45 TON (19 PCS) | Нидерланды | Nhava Sheva Sea | KGS | 3,395 2 Апр 19 2016 | 84484990 | Z275448 00001 ЗАЖИМНАЯ ЧАСТЬ СЧЕТЧИКА (ТВЕРДЫЙ МЕТАЛЛ) (ЗАПЧАСТИ ДЛЯ АВТОМАТИЧЕСКОГО ЧЕРТЕЖА В МАШИНЕ) | Швейцария | Ахмедабад | шт. | 1 | 11,429 11,429 | Апр 07 201684669390 | P / N: B208A5-KITAGAWA СИЛОВОЙ ПАТРОН — С МЯГКИМИ ЗАЖИМАМИ И ТЯГОВОЙ ТРУБКОЙ (ДЕТАЛИ ТОКАРНОГО СТАНКА с ЧПУ | Великобритания | Banglore Air Cargo | NOS | 7 | |
| Апр 05 2016 | 84313990 | ЧЕРТЕЖ В СБОРЕ ЧАСТИ НОМЕР: YA226B486 G01 | Таиланд | Бангалор | NOS | 5 | 28,609 | 5,722 | |||||||||||||||||
| Апр 05 2016 | 84313990 | ЧЕРТЕЖ В СБОРЕ ЧАСТИ НОМЕР: YA226B486 G02 | Таиланд | Бангалор | NOS | 5 | 28,609 | 5,722 | |||||||||||||||||
| Мар 26 год 2016 | 84799090 | ПУНКТ 00030 -INCN002771 НОВАЯ КОНСТРУКЦИЯ МИКРО-ТУРБО ЗАПОРНАЯ ГАЙКА CHRAM / C OP-15 CW ВЫБОРНАЯ ГУБКА НОМЕР ЧЕРТЕЖА: A255-015-01-237 — | Италия | Bombay Air Cargo | PCS 3 | 9050 9050 9050 PCS 3 9050 87,19529,065 | |||||||||||||||||||
| Мар 26 год 2016 | 84799090 | ПУНКТ 00050 -INCN002772 НОВАЯ ДИЗАЙН ЗАПОРНАЯ ГАЙКА MICRO TURBO CHRAOP-15 CW ВЫБОР НАПРАВЛЯЮЩЕЙ ПЛАСТИНЫ НОМЕР ЧЕРТЕЖА: A255-015-0 | Италия | Bombay Air Cargo | ПК | ||||||||||||||||||||
| Мар 26 год 2016 | 84799090 | ПУНКТ 00020 -INCN002771 НОВАЯ КОНСТРУКЦИЯ ЗАПОРНАЯ ГАЙКА MICRO TURBO CHRAM / C OP-15 CW ВЫБОРНАЯ ГУСКА НОМЕР ЧЕРТЕЖА: A255-015-01-237 — | Италия | Bombay Air Cargo | PCS 3 | 9050 9050 9050 PCS 3 9050 87,19529,065 | |||||||||||||||||||
| Мар 26 год 2016 | 84799090 | ПУНКТ 00040 -INCN002772 НОВАЯ ДИЗАЙН ЗАПОРНАЯ ГАЙКА MICRO TURBO CHRAOP-15 CW ВЫБОР НАПРАВЛЯЮЩЕЙ ПЛАСТИНЫ НОМЕР ЧЕРТЕЖА: A255-015-0 | Италия | Bombay Air Cargo | PCS | ||||||||||||||||||||
| Мар 08 2016 | 84669390 | СИЛОВОЙ ПАТРОН KITAGAWA С МЯГКИМИ ТЯГАМИ И ТЯГОВОЙ ТРУБКОЙ-B208A5 (ЧАСТИ ТОКАРНОГО СТАНКА с ЧПУ M / C) | Великобритания | Banglore Air Cargo | NOS | 12 | |||||||||||||||||||
| 84483990 | ВЕРХНЯЯ ЧАСТЬ, ВЫТЯГИВАЮЩИЙ РОЛИК, (ЗАПЧАСТИ ДЛЯ ПРЯМОЛИНЕЙНОЙ МАШИНЫ ГРЕБЕЛЬНОЙ МАШИНЫ) — 6 ШТ. Ноя 10 2015 | 84799090 | INCN002282 ЧЕРТЕЖ ДЕТАЛИ ЗАХВАТЫВАЮЩЕЙ ЧАСТИ 639.15.024- ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ЛИНИИ КОНЕЧНОЙ СБОРКИ | Италия | Bombay Air Cargo | PCS | 2 | 20,349 | 10,175 | ||||||||||||||||
| Ноя 02 2015 | 84669400 | Z05012A161.041, ЗАЖИМНАЯ ЗАЖИМНАЯ ВСТАВКА ПРАВА D25-D42 — 4 ШТ. (ЧАСТИ МАШИНЫ ДЛЯ ВЫТЯЖЕНИЯ ТРУБ ПОД 84631030) | Германия | Kolkata Air Cargo | 9018 4 | 9050