После того, как вы отправите свои фотографии, вам нужно будет ответить на несколько вопросов о вашем общем здоровье полости рта.Вам просто нужно поставить галочку «да» или «нет» и сообщить нам, чего вы хотите достичь с помощью скобок в домашних условиях.

Один из этих шести вопросов касается того, посещали ли вы стоматолога в течение последних шести месяцев или нет. Это связано с тем, что вам будет предоставлена ​​возможность отправить копию вашего недавнего OPG или небольшого рентгеновского снимка и оценки десен BPE, которые легко запросить у обычного стоматолога. Если вы не посещали стоматолога в течение последних 6 месяцев, это важный первый шаг, на который вы можете обратить внимание, прежде чем получить индивидуальный план лечения.

У вас есть еще вопросы о бесплатной электронной консультации? Посетите страницу часто задаваемых вопросов или свяжитесь с нами сегодня, и мы поможем вам пройти через нее.

Подтяжки — Falkner House

Процедуры брекетов в Antwerp Dental Group

В Antwerp Dentistry есть несколько клиницистов, имеющих опыт в проведении брекетов. Сунил Хирани, специалист-ортодонт, дает советы и консультации, а Радж Вадхвани, стоматолог с повышенным уровнем подготовки во всех формах брекет-технологии, возглавляет ортодонтическую стоматологию Антверпена.

Посетите наш сайт www.AntwerpOrthodontics.co.uk, чтобы получить подробный обзор имеющихся брекет-систем и подробную информацию о нашей ортодонтической команде.

Antwerp Orthodontic Dentistry предлагает несколько систем брекетов:

• Традиционные фиксированные брекеты, включая систему Damon
• Керамические брекеты
• Лингвальный (фиксируется на тыльной стороне зубов)
• Invisalign
• Выравниватель Inman
• Система Cfast
• Система Fastbrace
• Система быстрых прямых зубов

Подтяжки могут быть фиксированными или съемными.

Фиксированные брекеты состоят из брекетов и лент, прикрепленных или цементированных к вашим зубам (чтобы удерживать их), и очень тонких металлических проволок, которые мягко подталкивают зубы в правильное положение.

Проволока привязывается к скобам стальной лигатурой или цветным пластиковым кольцом. Некоторые кронштейны имеют зажимы для удержания проводов, и никаких стяжек не требуется. Брекеты могут быть металлическими, керамическими или пластиковыми под цвет зуба. Обычные фиксированные брекеты прикрепляются к передней части зубов. Существуют также брекеты, которые можно прикрепить к задней части зубов (лингвальные брекеты).

Съемные скобы иногда используются, когда вы еще растете или у вас еще остались молочные зубы. Функциональные съемные брекеты используются для изменения роста челюсти и нормализации прикуса.

Этапы лечения фиксированных брекетов

Первый визит:

рентгеновских снимков, фотографий и слепков для гипсовых исследований ваших зубов. Ваш ортодонт спланирует ваше лечение, используя эти записи. Очень часто постоянные зубы удаляются, когда они переполнены и в челюстях не хватает места для всех.Удаление проводится непосредственно перед или сразу после установки брекетов.

Второй визит:

Ваш ортодонт объяснит вам план лечения и брекеты, подходящие для вашего состояния. Перед установкой брекетов между молярами на неделю помещают разделители (маленькие пластиковые «пончики»), чтобы освободить пространство для моляров.

Третье и четвертое посещение:

Бандажи цементируются, а брекеты прикрепляются к передней части зубов.

Последующие посещения:

(Каждые 4–10 недель) Регулировки скобок производятся путем замены проволоки, добавления пружин, резинки или других аксессуаров.

ПРИМЕЧАНИЕ. Для работы брекетов необходимы аксессуары. Резинки часто используются для правильного прикуса верхних и нижних зубов. Маски, головные уборы или прикусные пластины иногда используются с фиксированными скобами. Очень важно использовать все аксессуары точно так, как вам сказали, в противном случае процесс лечения остановится, а в некоторых случаях может измениться.

По окончании лечения:

Ваши несъемные брекеты будут сняты на приеме по удалению бандажа с последующим удалением цемента и полировкой зубов. Формы ваших зубов в их новом положении используются для изготовления ретейнеров. После снятия брекетов вам понадобятся ретейнеры, чтобы удерживать зубы в новом положении в течение следующих нескольких лет.

Сколько времени длится лечение?

Нормальный период лечения фиксированными скобами составляет два-три года.Вам нужно будет каждые 4-8 недель регулярно посещать ортодонта, если вы хотите, чтобы лечение закончилось хорошо и вовремя.

Как брекеты повлияют на мою повседневную жизнь?

Речь: При обычных фиксированных скобках речь обычно не нарушается. Однако, если ваше состояние требует установки небного расширителя на нёбо, это может помешать вашей речи. Если у вас есть лингвальные скобки, вам потребуется некоторое время, чтобы научиться правильно говорить с ними.

Игра на музыкальных инструментах: Если вы играете на музыкальном инструменте с мундштуком, вам понадобится от одной до двух недель, прежде чем вы станете таким же умелым, как раньше.

Чистка с брекетами: С брекетами зубы сложнее чистить. Не оставляйте еду на подтяжках. Правильная чистка зубов после каждого перекуса и приема пищи снижает риск кариеса и заболеваний десен. Кроме того, каждое утро и ночь необходимо чистить зубы по пять минут. Имейте под рукой зубную щетку для чистки после еды, а также во время посещения ортодонта.Вы можете использовать раствор для раскрытия, чтобы проверить, чисты ли ваши зубы. Вам нужно будет чаще менять зубную щетку, так как она быстрее изнашивается.

Ограничения в еде и диете: Употребление твердой пищи или кусание больших кусков пищи может привести к смещению скоб или лент и повреждению проводов. Не ешьте орехи и не кусайте ногти или карандаши. Перед употреблением нарежьте твердые фрукты на мелкие и тонкие кусочки. Избегайте еды и напитков с высоким содержанием сахара, таких как сладости и безалкогольные напитки.

Отправить запрос

На гриле: лучшая реакция Интернета на лицо нового BMW 4 серии

4-й серии 2021 года, и это настоящий повод для разговора.

Баварский автопроизводитель снял листы с купе во время онлайн-мероприятия, чтобы продемонстрировать новый дизайн с поляризационной передней частью с более крупными, чем когда-либо, решетками в виде фасоли.

Очевидно, большой размер решетки «удовлетворяет более высокие требования к охлаждению более мощных двигателей», но это еще не все. Это также возбуждает Интернет реальных !

Несмотря на консенсус по поводу внешнего вида остальной части новой 4-й серии, эти ноздри вызвали довольно забавную реакцию.Примерно так, как когда впервые вышел Tesla Cybertruck, и люди не могли перестать сравнивать его с дверным ограничителем.

Лично я понял. Спереди 2021 4 Series выглядит так, будто едет, пытаясь нюхать белые полосы прямо на дороге. Но вот что говорили другие критики ноутбуков.

Один пользователь Twitter кратко описывает решетки BMW с помощью эмодзи.

Другой проголодался, просто глядя на него.

Тот факт, что решетка радиатора является лицевой особенностью автомобилей, означает, что подобные наблюдения будут всегда.Что… честно.

А это.

И сравнения с другими частями анатомии млекопитающих.

Или вещи, которые растут по анатомии млекопитающих. (Они могли бы также использовать усы зубной щетки Майкла Джордана, но этот парень был немцем , так что…)

Один наблюдатель предположил, что дизайн автомобиля, возможно, был доработан во время Октоберфеста.

Другой решил просто исправить ошибку в фотошопе.

Для многих это просто то, где передний номерной знак приземляется и разделяет дизайн.

Я подозреваю, что есть два типа людей…

Те, кто «увидят» прежде всего форму почек,
и те, кто может видеть только наложение номерной таблички на вертикальную соединительную линию. # 4Series pic .twitter.com / 6z6t7Z8niT

— Грег (@stratnine) 2 июня 2020 г.

В любом случае, мы надеемся, что BMW разделяет мнение о том, что никакая пресса не является плохой прессой, потому что компания получает ее в большом количестве, хотя были и некоторые утверждающие.

А ты? Что вы думаете о новом большом лице BMW 4?

Джеймс Дж.Захровски Д.М.Д., М.С., ИНК.

Zahrowski JJ, Jeske A. Резорбция верхушечного корня связана с комплексным ортодонтическим лечением, но явно не зависит от предыдущих характеристик зубов или ортодонтических методов. J Am Dent Assoc. 2011; 142; 66-68.

http://jada.ada.org/content/142/1/66.full.pdf+html?sid=370b8218-abb0-4f93-bd6a-8e7a9dcacc94

Zahrowski JJ. Токсичность серебряного припоя? Покажите мне доказательства — Американский журнал ортодонтии и челюстно-лицевой ортопедии 2011; 140: 765-7.

http://download.journals.elsevierhealth.com/pdfs/journals/0889-5406/PIIS0889540611009796.pdf

Zahrowski, JJ. Хорошие доказательства в пользу ацетаминофена как эффективного и безопасного средства от острой послеоперационной боли . J Am Dent Assoc 2010; 141 (4): 455-456.

http://jada.ada.org/content/141/4/455.full.pdf+html?sid=07c96935-53af-4505-baec-81533c94b522

Jeske A, Zahrowski, JJ. Хорошие доказательства в поддержку ибупрофена как эффективного и безопасного анальгетика при послеоперационной боли J Am Dent Assoc 2010; 141 (5): 567-568.

http://jada.ada.org/content/141/5/567.full.pdf+html?sid=07c96935-53af-4505-baec-81533c94b522

Zahrowski JJ. Остеонекроз челюстей связан с лечением высоких доз бисфосфонатов у больных раком . J Am Dent Assoc 2010; 141 (7): 887-88.

http://jada.ada.org/content/141/7/887.full.pdf+html?sid=04f8d140-3b7e-4191-ac71-a9a12e0a1703

Zahrowski JJ. Развитие нашей роли «клинических биологов» Американский журнал ортодонтии и челюстно-лицевой ортопедии 2009; 135: 558.

http://download.journals.elsevierhealth.com/pdfs/journals/0889-5406/PIIS088954060

21.pdf

Zahrowski JJ. Оптимизация ортодонтического лечения пациентов, принимающих бисфосфонаты по поводу остеопороза . Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2009; 135 (3): 361-74.

http://download.journals.elsevierhealth.com/pdfs/journals/0889-5406/PIIS088954060801192X.pdf

Zahrowski JJ. Комментарий к заявлению Американской ассоциации челюстно-лицевых хирургов о бисфосфонатах .(Письмо в редакцию) J Oral Maxillofac Surg. 2007 июл; 65 (7): 1440-1.

http://download.journals.elsevierhealth.com/pdfs/journals/0278-2391/PIIS02782304326.pdf

Zahrowski JJ. Лечение бисфосфонатами: ортодонтическая проблема, требующая активного подхода . Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2007 Март; 131 (3): 311-20.

http://download.journals.elsevierhealth.com/pdfs/journals/0889-5406/PIIS0889540606013308.pdf

Zahrowski JJ. Лечение бисфосфонатами . Бюллетень AAO июль / август 2006 г. 24 (5).

Zahrowski JJ, Turley PK. Величина силы воздействия на клетки-остеопрогениторы во время предчелюстной экспансии у крыс . Угол Ортод. Осень 1992; 62 (3): 197-202.

http://www.angle.org/doi/pdf/10.1043/0003-3219%281992%29062%3C0197%3AFMEUOC%3E2.0.CO%3B2

Кришна GG, Zahrowski JJ, Nissenson AR. Гемодиализ при передозировке теофиллина . Пересадка диализа 1983; 12: 40-42.

Якобсон EJ, Zahrowski JJ, Nissenson AR. Кинетика моксалактама при гемодиализе . Clin Pharmacol Ther 1981; 30: 487-490.

http://www.nature.com/clpt/journal/v30/n4/pdf/clpt1981192a.pdf

Тематическая серия о брекет-технологии: брекет 3D Rigo Chêneau-type | Сколиоз и заболевания позвоночника

В этом разделе мы описываем дизайн корсета и чертежи в соответствии с рисунком кривой.

Конструкция корсета основана на применении вышеупомянутых принципов коррекции в соответствии с различными формами кривых. На основе клинических и рентгенологических критериев была разработана классификация, зависящая от типа кривой. Классификация включает большинство типов кривых, требующих лечения, и доказала свою надежность [10]. В этой статье классификация была пересмотрена, и после многих лет использования в клинических условиях были внесены некоторые незначительные изменения для облегчения ее использования.

Чтобы правильно использовать классификацию, мы рекомендуем сначала осмотреть пациента, а затем просмотреть рентгенограмму.

Первым шагом является определение одного из следующих четырех основных клинических типов:

1. 1)

   Трехкривый узор или тип A

2. 2)

   Модель с четырьмя кривыми или тип B

3. 3)

   Не-3, не-4 или тип C

4. 4)

   Одинарный поясничный / грудопоясничный или тип E

Этот первый клинический диагноз основан исключительно на клинических наблюдениях за пациентом, без какой-либо информации с рентгенограммы.Криста Ленерт-Шрот была первой, кто описал эти основные клинические типы [30], описания которых здесь немного отличаются от описаний Ленерт-Шрот. Четыре основных типа, показанные на рис. 17, 18, 19 и 20 были ранее описаны в оригинальной статье о конкретной классификации [10].

На этом рисунке показана клиническая картина и модифицированная схема блоков Шрота для функционального трехкривого паттерна (3C). Этот функциональный образец называется в классификации Риго типом А.Исходя из клинической картины, туловище может быть разделено на три блока или области, при этом на главный грудной отдел влияет основная структурная грудная дуга, а на нижний и верхний ствол влияют как верхняя, так и нижняя компенсации. Три последовательных блока перемещаются и вращаются один относительно другого, сжимаются на вогнутостях и расширяются на выпуклостях. Основной грудной и проксимальный грудной блоки несбалансированы с правой стороны в соответствии с нижним пояснично-тазовым блоком (включая последнюю центральную крестцовую линию).Пояснично-тазовый блок смещен влево в соответствии с многоугольником натяжения, при этом левый тазобедренный сустав находится в относительном приведении по сравнению с правым тазобедренным суставом. Если есть структурный изгиб поясницы, он все еще связан с тазом. Схема блоков предлагает клиницистам, физиотерапевтам и ортопедам четкую композицию сколиотического феномена в 3D и может использоваться в качестве руководства для 3D-коррекции. Когда основная грудная дуга выпуклая вправо, используется термин «правый 3D или правый тип A.»Зеркальный корпус существует и называется он« левый тип 3С или А »

На этом рисунке показаны клиническая картина и схема блоков или областей для четырехкривого паттерна. В классификации Риго это называется типом B. Для этого типа характерна пояснично-крестцовая компенсаторная дуга. Таким образом, ствол делится на четыре блока или области, перемещается и вращается один относительно другого, сжимается на впадинах и расширяется на выпуклостях. Три верхних блока, поясничный или грудопоясничный, главный грудной и проксимальный грудной отделы, дисбалансированы влево в соответствии с наиболее каудальным тазовым блоком (включая последнюю центральную крестцовую линию).Таз смещен вправо в соответствии с многоугольником подтяжки, поэтому правый тазобедренный сустав находится в относительном приведении по сравнению с левым тазобедренным суставом. Это описание соответствует «правильному типу 4C или B». Зеркальный футляр существует для выпуклой левой грудной дуги в сочетании с правой поясничной или грудопоясничной, и называется «левый тип 4C или B»

На этом рисунке показана клиническая картина и схема блоков для так называемого шаблона не 3-не 4 кривой.В классификации Риго это называется типом C. Туловище здесь также разделено на три блока, как в типе А, но есть минимальное перемещение и вращение основного грудного блока относительно двух компенсирующих нижнего и верхнего блока, которые оба хорошо сбалансированы на многоугольнике поддержки. Главный грудной блок на вогнутости сплющен, а на выпуклости расширен. Нижний блок также может слегка разрушиться на вогнутости при структурном поясничном изгибе. Описание на рисунке касается грудной дуги, выпуклой в сторону и называется «Правый тип N3 – N4 или C».»Корпус зеркала существует и называется он« левый N3 – N4 или тип C »

На этом рисунке показана клиническая картина и схема блоков для функционального типа, определяемого единственной структурной поясничной или грудопоясничной дугой. В классификации Риго это называется типом E. Магистраль здесь также разделена на три блока, но термин «3С» здесь не является правильным в соответствии с принятой терминологией. Фактически, если смотреть на пояснично-тазовую область, тип E лучше коррелирует с «4C».«Таз и поясничная или грудопоясничная область не связаны, как у« типа В ». Проксимальнее поясничной или грудопоясничной дуги находится более или менее симметричный уникальный блок. Дисбаланс туловища находится в стороне от поясничной или грудопоясничной выпуклости, а таз выступает на вогнутой поясничной или грудопоясничной стороне. Два нижних блока перемещаются и вращаются друг относительно друга, сжимаясь в обеих вогнутостях

Также ранее были описаны радиологические критерии [10].Это небольшой обзор, в который внесены небольшие изменения.

Используются три радиологических критерия:

1. 1)

   Совместимость кривых

2. 2)

   Смещение точки перехода

3. 3)

   L4 – L5 с противовесом

1. 1)

   Первый радиологический критерий: совместимость формы кривой

Форма кривой определяется в соответствии с модифицированной классификацией Мо и Кеттлсона [31].Ниже приводится терминология SRS, которая используется для определения имени кривой [32].

На рисунке 21 обобщены исходные радиологические критерии, которые используются в качестве первого шага в протоколе подтверждения после постановки клинического диагноза первого подозрения. Совместимость шаблонов кривых означает, что не все шаблоны кривых подходят к определенному базовому типу. Как описано ниже, каждый базовый тип находит несколько шаблонов кривой, которые подходят ему, и в то же время определяет подтип: A1, A2, A3, B1, B2, C1, C2, E1, E2.

Первый радиологический критерий называется «совместимость формы кривой». Любая кривая определяется в соответствии с апикальным уровнем в соответствии с терминологией SRS. Структурная кривая определяется не непосредственно на рентгенограмме, а на основании клинических наблюдений и исследований. Клинически определенная структурная кривая используется для подтверждения на рентгенограмме определенным поворотом или заклиниванием позвонков (независимо от угла Кобба). Как только кривая / кривые определены, мы используем модифицированную версию Лонштейна классической классификации Мо и Кеттлсона.Двойной мажор определяется, когда две структурные кривые имеют угол Кобба, не отличающийся от 5 °. Одиночная кривая используется только тогда, когда есть одна единственная структурная кривая. Еще один паттерн определяется в составной группе, которая называется «большой поясничный или грудопоясничный с второстепенным грудным отделом». Здесь это необходимо, потому что настоящий одиночный поясничный или грудопоясничный отдел классифицируется как тип E и получит короткий корсет, в то время как «большой поясничный или грудопоясничный отдел с второстепенным грудным отделом» относится к типу B и получит длинный корсет. Термин структурная проксимальная дуга используется не только для обозначения двойной большой дуги грудной клетки.Может наблюдаться незначительный структурный проксимальный изгиб, первичный или вторичный по сравнению с корсетом. Иногда проксимальный изгиб отчетливо виден клинически, но его нелегко подтвердить рентгенологически (скрытый проксимальный изгиб). Клиническими признаками проксимальной грудной дуги являются возвышение плеча с выступом линии трапеции в сочетании с отклонением линии остистых отростков и выступом ребер при наклоне вперед. Проксимальный изгиб также может быть большим в сочетании с второстепенным структурным изгибом в основной грудной области

Два существенных изменения по сравнению с исходным описанием:

Подтип A1 характеризуется длинной-низкой одиночной грудной кривой.Низкий означает, что апикальный позвонок обычно находится в нижней части грудной клетки (Т9, Т10, Т11). Длинный означает, что изгиб идет вниз в поясничную область, являясь первым горизонтальным позвонком L4 (иногда L5). Если L3 горизонтальный, мы классифицируем затем A2, независимо от того, длинная или низкая кривая. В типе B всегда есть две структурные кривые, одна в основной грудной области, а другая в поясничной или грудопоясничной области. Тип B, как правило, представляет собой двойную главную дугу или двойную большую / малую дугу, при этом основной изгиб является поясничным или грудопоясничным.Однако это может быть также большой грудной отдел, второстепенный поясничный или грудопоясничный. Подтип B1 определяется верхушечным позвонком нижней структурной дуги в L2 или L1. Подтип B2 определяется верхушечным позвонком в точке T12, то же самое для подтипов E1 и E2. E1 похож на B1 без структурного изгиба в основной грудной области. E2 похож на B2, без структурного изгиба в основном грудном отделе.

1. 2)

   Второй рентгенологический критерий: переходная точка (TP) по центральной крестцовой линии (CSL)

Переходная точка была определена в оригинальной статье по классификации [10].Мы не используем дополнительное смещение T1, а просто смещение переходной точки для подтверждения типа A, B или C. Ориентиром является центральная крестцовая линия (CSL). Переходная точка смещения выполняется на выпуклую грудную сторону у типов A и на вогнутую грудную сторону у типов B. В типе C переходная точка более или менее сбалансирована на CSL. В настоящее время нам не удалось установить пороговое значение смещения для подтверждения типа A или B, но мы работаем над этим. В некоторых случаях нелегко различить типы A и C, когда TP не идеально сбалансирован на CSL, но смещения недостаточно для создания клинической картины, в которой дисбаланс грудной клетки и таза настолько очевиден.

1. 3)

   Третий радиологический критерий: противодействие L4 – L5

Этот критерий также был описан в оригинальной статье по классификации [10]. Он положительный, когда L4 наклонен больше, чем L5, и отрицательный, когда L4 и L5 параллельны. Этот критерий необходим только для подтверждения типа B и, при необходимости, для различения между типом B и типом C.Типы B связаны с положительным противодействием L4 – L5. Типы C связаны с отрицательным противодействием L4 – L5.

Типы E похожи на B при описании пояснично-крестцовой области, поэтому они всегда будут показывать положительный противодействующий наклон L4 – L5 (по крайней мере, при идиопатическом сколиозе).

«Модификатор D».

Любой из описанных выше типов A, B или C может быть связан с первичной или вторичной (от предыдущей фиксации) проксимальной структурной кривой.

Полное описание всех радиологических критериев, подтверждающих различные подтипы A1, A2, A3, B1, B2, C1, C2, E1 и E2, можно увидеть на рис.22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36 и 37.

Одним из шаблонов кривых, совместимых с 3C, является одиночный основной грудной изгиб спускается в поясничный отдел. Мы можем описать это как «длинную-низкую главную грудную дугу», подтверждающую, что вершина все еще находится в основной грудной области, и мы называем это типом A1. Второй рентгенологический критерий — несбалансированность «переходной точки» к выпуклой грудной стороне по центральной крестцовой линии.Переходная точка (TP) соответствует средней точке между нижним концевым позвонком основной грудной дуги и верхним концевым позвонком каудальной дуги, в данном случае это просто функциональная поясничная контр-дуга, реальная вершина которой находится на уровне S1. Таким образом, для этого конкретного паттерна кривой TP находится в середине нижнего концевого позвонка основной грудной дуги. Чтобы быть типом A1, L5 должен быть горизонтальным и нейтральным; L4 может быть уже наклонен к выпуклой грудной стороне и может быть также слегка повернут в эту сторону, но чаще всего также горизонтальный и нейтральный; L3 уже должен быть наклонен к выпуклой грудной стороне и обычно с небольшим поворотом в ту же сторону.Лучше не классифицировать A1, когда L3 горизонтальный и нейтральный, даже если основная грудная дуга длинная и с низкой вершиной. Нижний конечный позвонок используется как L1 или L2, поэтому L3 можно рассматривать как позвонок верхней части поясничной дуги, но это не так, потому что он повернут на выпуклую грудную сторону, будучи первым L4 или иногда L5. нейтральный »позвонок. Это может быть и это часто сочетается со структурным проксимальным грудным изгибом (модификатор D)

На этом рисунке показаны два корпуса типа A1. Радиологические критерии диагностики можно найти на рис. 22.

Второй шаблон изгиба, совместимый с 3C, представляет собой классический «единственный основной грудной изгиб» без поясничного отдела или только с умеренным полностью функциональным изгибом поясничного отдела. Это называется типом А2. Второй критерий диагностики — смещение ТП в выпуклую грудную сторону. Его можно комбинировать со структурным проксимальным грудным изгибом (модификатор D)

Третьим шаблоном кривой, совместимым с 3C, является составной «основной грудной отдел» / «малый поясничный отдел». Обе дуги структурные, но поясничный — более гибкий, второстепенный и, вероятно, второстепенный. Это называется типом A3, и вторым радиологическим критерием для подтверждения 3C является смещение TP на выпуклой грудной стороне, как в типах A1 и A2. Из-за структурной кривой поясницы многие последователи Шено ошибочно принимают ее за 4С, но структурная поясничная кривая не является достаточным критерием для принятия решения об использовании конструкции корсета 4С.Он может сочетаться, как и большинство других типов, первичной или вторичной или ятрогенной проксимальной грудной дугой

На этом рисунке показаны два случая типа A2 ( слева, ) и типа A3 ( справа, ). Радиологические критерии можно найти на рис. 24 и 25

Классический двойной структурный сколиоз, главный грудной / поясничный (вершина L2) или нижний грудопоясничный (вершина L1) является наиболее распространенным паттерном кривой, совместимым с 4C.Это называется типом B1. Это может быть двойной большой, большой пояснично-нижний грудопоясничный / малый грудной или редко большой грудной / малый пояснично-нижний грудопоясничный. Второй радиологический критерий — смещение TP (и T1) к вогнутой грудной стороне согласно CSL. Третий критерий — положительное противодействие L4 – L5. Может сочетаться со структурной проксимальной грудной дугой (тройной структурный сколиоз)

На этом рисунке показаны три различных случая, удовлетворяющих всем критериям для типа B1

Так называемый тип B2 представляет собой 4C-совместимый образец кривой, определяемый высокой основной грудной структурной кривой в сочетании с длинной-высокой грудопоясничной кривой с вершиной на уровне T12. Второй и третий радиологические критерии для 4C также выполняются (смещение TP на вогнутую грудную сторону и положительный обратный наклон L4 – L5). Очень редко может сочетаться с короткой структурной проксимальной грудной дугой (в основном ятрогенной)

На этом рисунке показан типичный пример B2 типа

Единственная основная грудная дуга с более или менее прямолинейным поясничным отделом позвоночника (или минимальным функциональным поясничным изгибом) — это N3N4-совместимый образец дуги, называемый типом C1. Переходная точка (ТП) более или менее сбалансирована на центральной крестцовой линии. В этой обновленной версии классификации мы не рассматриваем T1 как существенный критерий. Многие факторы связаны с несущественным дисбалансом T1, что не мешает диагностировать тип C1

На этом рисунке показаны два случая C1. Отрицательное смещение T1, наблюдаемое справа, не является причиной отклонения типа C1

Сложный структурный сколиоз грудного и поясничного отделов совместим с N3N4 и называется типом C2. Это может быть большой грудной / второстепенный поясничный или двойной большой, но мы не видели ни одного N3N4 с поясничной структурной кривой, где поясничный компонент был большим, а грудной — второстепенным. Второй радиологический критерий — TP и T1 на CSL.Минимальное смещение (± 4 мм) не считается поводом для отказа от диагностики С2. Третий радиологический критерий — отрицательный противодействующий наклон L4 – L5 (может наблюдаться легкий ложноположительный противодействующий наклон, например, из-за несоответствия длины ног или асимметрии таза)

На этом рисунке показаны два корпуса типа C2. Второй случай, справа , связан с незначительной структурной проксимальной грудной кривой (модификатор D), скорее всего, ятрогенной, вторичной по отношению к предыдущему лечению корсетом

Одиночный поясничный или нижний грудопоясничный изгиб называется типом E1. Это похоже на тип B1 без структурного изгиба в основной грудной области. Критерии 2 и 3 также похожи на B1

Единственная длинно-высокая грудопоясничная дуга с вершиной на уровне T12 называется E2. Похож на тип В2, без структурного изгиба в основном грудном отделе. Критерии 2 и 3 похожи на B2

На этом рисунке показаны два случая типа E1 ( слева ) и типа E2 ( справа )

Ортез (чертежи)

Каждый базовый тип 3C (тип A), 4C (тип B), N3N4 (тип C) или одиночный поясничный / грудопоясничный (тип E) лечится в соответствии с определенными принципами, которые были описаны в предыдущих разделах .Ниже приводится более конкретное применение принципа трехточечной системы в зависимости от различных типов.

Особые конструкции и конструкция для типов «A»

Тип A1 обрабатывается простой основной трехточечной системой, в то время как A2 и A3 нуждаются в дополнительной трехточечной системе в дополнение к основной. На рисунках 6 и 38 показано применение корректирующих принципов для A1 и A2 / A3 соответственно. На рисунках 39, 40, 41 и 42 показаны чертежи и примеры скоб.

На этом рисунке показаны корректирующие принципы для классической единственной структурной грудной дуги без поясничной или легкой поясничной функциональной дуги и дисбаланса позвоночника с выпуклой грудной стороны (позже определяемого как тип А2 в классификации Риго). «Регионарная деротация» затрагивает основной грудной отдел по сравнению с пояснично-тазовой областью и проксимальным отделом грудной клетки. Основная грудная накладка (уровень А) уже, чем в предыдущем случае (тип А1). Следовательно, поясничная опора (уровень D) шире, чем в предыдущем случае.Тазовый отдел также асимметричен, но закрыт с обеих сторон, с короткой левой тазовой подушечкой (только под подвздошной) и правой подушечкой против вертела (только над вертелом, особой формы для фиксации правого вертела. Эта конструкция таза) обеспечивает стабильную фиксацию и уровень таза во фронтальной плоскости. Проксимальная область в точности такая же, как в предыдущем случае (см. рис. 6). Типы A1 и A2 считаются функционально трехкривыми сколиозами (см. классификацию Rigo), поэтому эти две конструкции также называются «конструкцией трех кривых скоб» (3C).Когда основная структурная грудная дуга связана со структурной кривой (всегда незначительной и более функциональной), а спинной баланс все еще находится на выпуклой грудной стороне, мы по-прежнему классифицируем ее как функциональный тип трех кривых или тип A3 в классификации Риго. Дизайн A3 похож на A2, только с более сильной опорой для поясницы. В конструкции типа A2 используется основная «трехточечная система» и вторичная «трехточечная система», образованная самой каудальной подушечкой против вертела, средней левой тазовой + поясничной опорой и краниальной правой грудной подушкой

Специальная конструкция скобы для типа A1. Имеется миниторакальная накладка «долго идущий снизу», позволяющая использовать конструкцию «таз открытый»

Конкретная конструкция бандажа для типа A1 была связана с лучшей коррекцией в бандаже, как показано на этом рисунке. Коррекция угла Кобба в бандажах составила 76% с этой конкретной конструкцией скобы, что является самым высоким показателем по сравнению с другими моделями кривых и конструкциями скоб

Конструкция скоб для типов А2 и А3 одинакова. Основная грудная накладка не такая большая, как у типа А1. Каудальнее основной грудной подушки есть пространство для расширения поясничной вогнутости. Таз необходимо зафиксировать, закрыв таз, чтобы создать подушечку против вертела на выпуклой грудной стороне

Конструкция скобы для A2 и A3, наблюдаемая с вентральной, дорсальной и обеих сторон. Важно отметить сагиттальный баланс и профиль.Обе стороны имеют разный профиль из-за асимметричного дизайна. Слева кажется, что грудной кифоз расширен до каудального. Справа поясничный лордоз расширяется до краниального. В средней сагиттальной плоскости профиль более-менее физиологический

Функция трехточечной системы состоит в том, чтобы максимально исправить положение туловища во фронтальной плоскости. При классическом выпуклом правом сколиозе грудной клетки нам необходимо перевести основной грудной отдел справа налево между двумя каудальным (пояснично-тазовым) и краниальным (проксимальный грудной) отделами.Каудальная тазовая подушечка с сильной дорсо-латеральной поясничной опорой с левой стороны, более проксимальная основная грудная подушечка с правой стороны и самая краниальная подушечка для проксимального грудного отдела с левой стороны образуют основную трехточечную систему. При изготовлении этих подушечек на позитивном слепке и для достижения наилучшей возможной коррекции техник должен поднять левую проксимальную подушечку как можно выше и медиальнее. Как описано выше, ориентация основной грудной подушки позволяет ей работать с одной стороны и в своем латеральном компоненте как часть этой основной трехточечной системы, в то же время составляя часть дорсального компонента пары сил для деротации. .Пояснично-тазовые, а также проксимальные грудные области, включая плечевой пояс, должны поддерживаться в лучшем случае без вращения (т.е.фронтальная плоскость обеих областей должна совпадать с фронтальной плоскостью отсчета). Проксимальный грудной отдел потребует силы противодействия, интегрированной в верхнюю подушечку. Для типов А2 и А3 необходима подушка противовращательного вертела с правой стороны, чтобы обеспечить вторичную трехточечную систему, способствующую лучшему постуральному балансу во фронтальной плоскости.Чтобы пациент оставался в вертикальном положении, необходимо растянуть мягкие ткани из пояснично-тазовой вогнутости, которые укорачиваются в осевом направлении; в противном случае туловище из-за их натяжения прогибалось бы вправо. В типе A1 основная грудная накладка больше в кранио-каудальном направлении по сравнению с типами A2 и A3 и позволяет более эффективно растягивать укороченные мягкие ткани пояснично-тазовой впадины с перемещением во фронтальной плоскости, полученным от действия левая пояснично-тазовая подушечка и правая большая грудная подушечка, включая верхний поясничный, грудопоясничный и основной грудной отделы.Таким образом, бандаж типа A1 может быть изготовлен без правой подушки контр-вертела, а тазовая область может быть открыта с правой стороны.

Особые конструкции и конструкция для типов «B»

Тип B обрабатывается двумя основными трехточечными системами (принцип коррекции показан на рис. 43). Каудальная система предназначена для коррекции структурной дуги поясничного или грудопоясничного отделов, а более проксимальная система воздействует на основную грудопоясничную дугу. В типах B таз и поясничные области не связаны, поэтому их нельзя корректировать вместе по отношению к основной грудной области, а корректировать друг друга.Таким образом, для классического левого поясничного / грудопоясничного отделов в сочетании с правым грудным отделом наиболее дистальная подушечка каудальной системы расположена на латеральной стороне правого таза, между гребнем подвздошной кости и вертелом; средняя подушка давит на левый поясничный или грудопоясничный выступ; а самая проксимальная подушечка оказывает давление на бугорку грудного ребра. При модификации положительного слепка таз должен быть переведен на вогнутую грудную сторону (справа налево для правого грудного / левого поясничного отдела) примерно на 10 см или более, в то время как поясничная подушка должна быть мягко построена, чтобы обеспечить точку остановки.Для проксимальной трехточечной системы наиболее дистальная подушка давит на поясничный или грудопоясничный выступ, средняя подушка давит на выступ грудного ребра, а проксимальная подушка оказывает давление на левую проксимальную часть грудной клетки. Конструкция этой проксимальной системы в типе B аналогична типу A, хотя она может быть короче в кранио-каудальном направлении.

На этом рисунке показан принцип поправки для истинной двойной структурной кривой. Большинство, но не все двойные структурные кривые классифицируются как «четырехкривый» (4C) или «тип B» (B1 и B2).Объективные критерии для классификации типов 4C (или B) можно увидеть позже в основном тексте и на некоторых других рисунках. Этот текущий рисунок относится к классическому типу B1 с верхушечными позвонками правой основной грудной дуги в точке T8 и левой поясничной кривой в точке L2. В этих двух регионах применяется «региональная деротация». Основная грудная область чрезмерно деротация влево ( желтая линия A ), как и в предыдущих случаях. Поясничная область перетянута вправо за счет комбинации пары сил, создаваемых настоящей левой поясничной подушечкой и правой нижней подушечкой живота (, зеленая линия D ).Поясничная подушка отделяется или отсоединяется от тазовой области (это не просто поясничная опора, соединенная с тазовой частью) и приближается к поясничной выпуклости, достигая максимального давления на апикальном уровне, оставляя пространство вниз. Область таза необходимо сместить влево, приведя также нижние поясничные позвонки влево, в предусмотренное пространство каудальнее поясничной подушки. Таз не только смещен, но и деротаирован влево (не чрезмерно деротация, а просто деротация до 0 °, фиксируя область таза во фронтальной плоскости отсчета — красная линия B ).Две основные «трехточечные системы» образуются с боковой составляющей всех колодок. Правая тазовая, левая поясничная и правая грудные подушки образуют нижнюю «трехточечную систему» ​​

Ортез B-типа в большинстве случаев может быть изготовлен с открытым тазом, но может потребоваться использование подкладки против вертела с левой стороны (например, здесь используется правый грудной / левый поясничный отдел или TL). Однако решение о том, когда использовать открытый таз или когда его закрывать, чтобы установить подушечку контр-вертела, здесь не основывается, как в случае типа A, на диагностике конкретного подтипа.И B1, и B2 могут быть построены как с полным тазом, так и с открытым тазом. Мы не можем дать обоснованное объяснение причин или причин дисбаланса фронтальной плоскости при сколиозе типа B, поэтому мы не можем объяснить, почему некоторые пациенты достигают баланса T1 и TP на CSL без соответствующих проблем, принимая открытый конструкция таза.

Чертежи для обработки B1 и B2 одинаковы (рис. 44, 45, 46 и 47). Основное отличие — это размер и форма поясничной / грудопоясничной подушечки.B1 — более или менее широкая подушечка в кранио-каудальном направлении, в зависимости от апикального уровня, наиболее типичны L2 и L1. Мы разрабатываем настоящую подушечку, которая благодаря анатомической форме перемещает всю выступающую область в более вентральное и медиальное положение. Покрытие нижних ребер подушечкой исторически не было проблемой, если оставалось достаточно места вентрально на том же уровне и дорсально на более низком уровне, а также допускалась анте-версия таза, особенно в ягодичной области с той же стороны. Подушечка в B2 представляет собой очень большую грудопоясничную подушечку, которая должна обеспечивать максимальный деротационный эффект на уровне Т12.Подушечка имеет очень точную и труднодостижимую трехмерную форму и ориентацию, что в ее нижней части способствует возникновению поясничного лордоза, в верхней части — для разрешения грудного кифоза и в целом для сохранения грудопоясничной области как геометрической переходной области. .

Конструкция бандажа для типа B1, с закрытым тазом для обеспечения левой подушки контр-вертела

Конструкция скобы для типа B1 с открытым тазом.В настоящее время мы делаем большинство скоб B1, следуя этому дизайну

Конструкция скобы для типа B1 при наблюдении с вентральной, дорсальной и обеих сторон. Обе стороны имеют разный сагиттальный профиль из-за асимметричного дизайна. Слева выглядит гипер-кифо-лордотическим, с правого — гипокифолордотическим. Ортез более-менее физиологичен только в средней сагиттальной плоскости

Конструкция скобы для типа B2. Имеется большая грудопоясничная накладка 3D-формы, которую очень сложно выполнить при ручной коррекции положительного слепка. Справа , бандаж типа B2, изготовленный младшим автором MJ (левая грудная / правая дуга TL, зеркальная)

Особые конструкции и конструкция для типов «C»

Ортезы C1–2 в настоящее время строятся в большинстве случаев с открытым тазом, как 4C, на вогнутой грудной стороне, но при изменении положительного слепка тазовая секция считается нейтральной каудальной опорой. и, следовательно, не должны переводиться как в 4С.Таз может быть зафиксирован между поясничной опорой и подкладкой над вертелом на выпуклой грудной стороне. Хотя это похоже на тип B, это не так. Существует значительная разница в конструкции поясничной опоры B и поясничной опоры C. 48 и 49. Поясничная опора и подкладка контр-супра-вертела образуют систему, блокирующую таз в стабильном положении, сбалансированном на многоугольнике фиксации и хорошо ориентированном во фронтальной плоскости.

На этом рисунке показано основное различие в конструкции типов B и C.При типе B область таза сначала перемещается примерно на 8 см, снимая гипс с области таза на выпуклой грудной стороне. Это не обязательно для типа C. Позже разрабатываются колодки. У обоих типов тазовая подушечка очень похожа, если возможно, она работает чуть более каудально, только над вертелом, у типа C. Эта накладка фиксирует весь таз с выпуклой грудной стороны, простирающейся до дорсальной. На вогнутой грудной части тип B представляет собой настоящую поясничную подушечку, которая достигает максимального давления на апикальном уровне поясничного изгиба и приближается к этому уровню, наклоняясь от каудального к краниальному и от латерального к медиальному.Эта подушка работает как контр-стопорная точка на апикальном уровне по отношению к тазу, переводя нижнюю часть поясничной области. Комната каудальнее вершины необходима для обеспечения трансляции. При типе C таз не может быть переведен, потому что это спаренная поясничная область, поэтому коррекция может быть достигнута только путем сохранения стабильности таза и смещения поясничной дуги с каудальной на краниальную. Поясничная опора идет практически горизонтально от латерального к медиальному и достигает максимального давления в нижней полувыпуклости поясницы

Пример скобы C-типа можно увидеть на левой стороне этого рисунка. Как показано на правой стороне рисунка

Особые конструкции и конструкция для типов «E»

Ортез для E1 и E2 короткий, с единственной трехточечной системой для коррекции единственного поясничного / грудопоясничного изгиба. На пояснично-тазовом уровне бандаж имеет точно такую ​​же конструкцию, что и B1 и B2, соответственно, с подушечкой контр-вертела или без нее.Однако короткий корсет — это не просто длинный корсет, в котором отсутствует проксимальная грудная накладка. Поскольку структурная основная грудная дуга отсутствует, нет необходимости проектировать «систему отклонения-деротации», действующую на основной грудной отдел. В основном грудном отделе необходима простая контргрудная латеральная прокладка, чтобы предотвратить вторичное формирование функциональной грудной дуги, которая может стать структурной позже. Эта контргрудная подушка должна действовать от латерального к медиальному и каудального направления к виртуальной вершине вторичной дуги, образованной в основной грудной области.Дорсально корсет может простираться от краниального к виртуальному верхушке, чтобы создать эффект остановки противовращения, но латерально он должен быть разрезан каудально до уровня виртуального верхушки грудного отдела; в противном случае это будет способствовать формированию вторичной дуги в основной грудной области, которая может стать структурной и потенциально прогрессирующей (рис. 50 и 51).

Конструкция скобы для типа E. Разница между E1 и E2 — такая же разница в размере основной площадки.Длинно-высокий грудопоясничный отдел с вершиной на уровне T12 — тип E2 — требует подушечки большего размера по сравнению с E1. Основная торакальная накладка работает в основном как сила противодействия вращению и противодействие латеральному медиальной силе, действующей на виртуальную вершину компенсаторной функциональной грудной дуги. Хотя изначально этой кривой не существует, она обычно появляется при коррекции структурной поясничной или грудопоясничной дуги

На этом рисунке показан пример скобы типа E1

Как прописать бандаж?

В этой области существует более или менее обобщенное правило, согласно которому для разных форм кривых требуются разные концепции корсетов или ортопедических изделий, которые могут быть прописаны в соответствии с конкретными знаниями, опытом и предпочтениями врача.Однако, несмотря на то, что рецепт «корсета Chêneau» существует со своим собственным номером кода в списке ортопедических изделий, охватываемых системой общественного здравоохранения во многих странах, это не гарантирует минимального качества и стандартов, необходимых для эффективного и действенного лечения пациента. и безопасно. RSC® имеет номер, но только в Германии, и не может использоваться в заказных скобах и других системах CAD CAM. Таким образом, корсет Риго-Шено может и должен быть прописан под названием «Корсет Шено» в соответствии с принципами и классификацией Риго.Тем не менее, так называемый корсет Шено — это «узкоспециализированное корректирующее устройство», которое должно быть сконструировано не только в соответствии с принципами каждой формы кривой, но и с учетом индивидуальных факторов, таких как морфология пациента и возможность коррекции. Вся концепция была вдохновлена ​​техникой гипсовой повязки, применявшейся старыми мастерами, поэтому невозможно создать хороший стандартный брекет Chêneau с повторяемостью и постоянством без конкретных и глубоких знаний о 3D-природе идиопатического сколиоза и большого опыта в коррекции сколиоза. .Хороший ортез Chêneau может быть изготовлен и установлен только опытным врачом со специальными знаниями в области коррекции сколиоза при помощи ортопеда или высокообразованным и опытным ортопедом, работающим в полном сотрудничестве с многопрофильной командой, координируемой врачом, который также имеет высшее образование в этой технике и физиотерапевт по сколиозу, который предоставляет свои конкретные знания о коррекции пациента во время позы и движения. Исторически сложилось так, что загрязнение другими концепциями корсетов приводило к недопустимым сбоям в технике.

Как построить скобу?

Ниже приведены три различных способа изготовления скобки Риго-Шено:

1. 1)

   Классическая техника ручной работы, основанная на модификации или исправлении положительного слепка туловища пациента с отрицательного слепка, снятого непосредственно на пациенте с помощью гипсовых лент. В конце концов, положительный слепок может быть воспроизведен с помощью CAD CAM после лазерного захвата туловища пациента.Модификация положительной пресс-формы заключается в придании формы всем площадям подушек и пространствам расширения в соответствии с желаемым дизайном с учетом шаблона кривой. Обычно предполагается, что области подушек строятся путем удаления штукатурки с позитива, в то время как добавление штукатурки образует пространства для расширения. Однако, в зависимости от дизайна, обычно области подушек формируются путем добавления штукатурки, а пространства создаются путем удаления штукатурки. Сама скоба создается путем моделирования термопластической структуры, которая обычно представляет собой 4 мм полипропиленового сополимера, на модифицированной положительной форме.Знания о том, как прикрепить пластик к форме, являются частью общих знаний сертифицированного ортопеда и не рассматриваются в этой статье. Линии обрезки, однако, важны для успеха корсета и определяются в процессе подгонки. Неправильные линии обрезки могут разрушить хорошо сконструированный корсет. Вообще говоря, ортопед подготавливает пластик для первой примерки таким образом, чтобы все линии обрезки были немного выше (вверху) или ниже (внизу), чем это необходимо для первоначальной примерки.

2. 2)

   Подобно классической процедуре, система CAD CAM позволяет ортопеду сделать лазерный снимок туловища пациента и использовать программное обеспечение для изменения виртуального слепка. Программа предлагает частично спроектированную пресс-форму в соответствии с двумя основными типами: 3C и 4C. Авторы не знакомы с этой процедурой, и, хотя многие ортопеды используют эту систему для создания скоб типа Шено и производных, они не знают ни одного ортопеда, который использовал бы ее специально для создания ортезов типа Риго-Шено.

3. 3)

   Используя систему CAD CAM из предварительно разработанной библиотеки, полностью предварительно разработанная форма выбирается и модифицируется в соответствии со спецификациями пациента, включая статические и динамические измерения. Библиотека может быть основана на довольно сложном и полном наборе моделей, а выбор может быть основан на довольно сложной и полной классификации.

В этом документе описываются принципы, позволяющие лучше понять, как построить индивидуальную скобу. Процедуры CAD CAM здесь не описываются.

Как проверить скобу?

В нашем конкретном случае первую примерку проводят ортопед и доктор медицины. Во-первых, в случае, если пациенту впервые устанавливают ортопедический аппарат (без предшествующей обработки корсета), врач объясняет пациенту цели корсета.В зависимости от гибкости изгиба пациент ощущает большее или меньшее давление подушечек. Чем жестче кривая, тем большее давление будет ощущать пациент и тем более выраженным будет изменение положения туловища. С одной стороны, давление вызывает физический дискомфорт, и, в зависимости от чувствительности пациента, этот первый контакт с корсетом может быть определяющим фактором принятия корсета. С другой стороны, изменение позы туловища создает неврологический дискомфорт из-за внезапного, без адаптации, схемы тела.В результате с пациентом нужно обращаться спокойно и уважительно. В первых испытаниях ортопед поможет пациенту надеть корсет, но его закрывают только тогда, когда пациент лежит в положении лежа на спине. Обычно скоба заканчивается тремя ремнями спереди, но для фазы примерки достаточно двух ремней. Два ремня постепенно закрывают до тех пор, пока правая сторона пластика не перекроет левую сторону (для правого грудного изгиба). Ортез был построен таким образом, что дополнительный объем будет гарантировать срок его службы не менее 10–12 месяцев, даже в фазе ускоренного роста до и во время пика роста.Хорошо сконструированный корсет, адаптированный после менархе, обычно работает до конца лечения. Ортез устанавливается попеременно каудальным и черепным ремнями, и после того, как он окончательно зафиксирован в пояснично-тазовой области, мы просим пациента глубоко дышать, наблюдая за расширением грудной клетки. В определенный момент пациенту приходится бороться с корсетом, чтобы получить полное вдохновение. Когда это происходит, мы используем фазу выдоха, чтобы полностью закрепить ремни в их окончательном положении и пометить ремни с «максимальной» точкой закрытия.В гибких кривых это положение хорошо принято с самого начала. На жестких изгибах установка корсета в максимальном положении может вызвать стресс у пациента, поэтому мы выбираем «минимальную» точку крепления. Чтобы найти эту точку, мы расстегиваем верхний ремешок, но держим скобу закрытой в ее максимальном положении, прося пациента полностью вдохнуть, осторожно освобождая ремешок, и, наконец, застегиваем его в минимальном положении, в котором пациент может достичь полного вдоха практически без сопротивление от бандажа.В это время мы оставляем пациента в лежачем положении на пару минут и отходим, чтобы понаблюдать за его реакцией. Затем мы помогаем пациенту встать и наблюдать, как он встает в самый первый момент. Пациент должен иметь возможность стоять в равновесии как во фронтальной, так и в сагиттальной плоскости в течение нескольких минут, если корсет имеет правильную конструкцию. В это время ортопед может отметить линии обрезки, стараясь не отрезать больше, чем необходимо. В этом первом испытании лучше сократить слишком мало, чем слишком много.Затем корсет готовится ко второму испытанию, и процедура повторяется. Во втором испытании пациент обычно может дольше оставаться в вертикальном положении, поэтому ортопед может уделять больше времени определению положения окончательных линий обрезки как в вертикальном, так и в сидячем положении. Затем ортопед и доктор медицины рассматривают, приводят ли комбинированные точки давления пациента к максимально возможной коррекции во всех трех плоскостях. Подушечки должны касаться тела в нужных точках и в правильном направлении в соответствии с вышеупомянутыми принципами.Один из самых спорных вопросов — насколько высоко должна быть скоба на выпуклой грудной стороне. Нет четкого правила, но, вообще говоря, при гибком сколиозе бандаж можно обрезать ниже, немного краниально по отношению к апикальному уровню грудной дуги (нагревая пластик и снимая давление до верхушки, но сохраняя некоторое количество пластика, чтобы предотвратить бандаж. от слишком короткого роста, когда пациент растет). В жестких изгибах лучше оставить более пластичный череп. В этом случае максимальное давление поступает на более выступающую часть выступа выступа, и, пока кривая не будет немедленно исправлена, верхний пластик не будет толкать ребра, поэтому нет необходимости нагревать и сбрасывать давление там.Не разрезайте пластик, потому что пластик не будет виден, и всегда лучше иметь дополнительный пластик краниально к верхушке, чтобы продолжать достигать верхушки после того, как пациент вырастет. Точка противодавления, действующая в проксимальной части грудной клетки, должна быть полностью адаптирована к верхним ребрам, толкая к медиальной, но с очень легким дорсальным направлением, чтобы сформировать пару сил для отклонения с основной грудной подушечкой. Не должно быть возможности вести пациента пассивно руками или активно, прося его / ее наклониться к выпуклой грудной стороне для большей коррекции.Пациент должен быть заблокирован в максимально возможной коррекции во фронтальной плоскости за счет этих двух сил, создаваемых основной грудной подушечкой и верхней грудной контрподушкой. Если эта коррекция не достигается, следует рассмотреть возможность увеличения давления путем добавления внутренних подушечек или обрезания верхней контрподушечки, чтобы привести ее в более медиальное положение, используя металлические разгибатели (рис. 58). Иногда, особенно на очень гибких изгибах, коррекция оказывается недостаточной, чтобы можно было рассматривать повторное изготовление корсета как лучший и наиболее практичный вариант.

Необходимо также проверить фиксацию в пояснично-тазовой области. Поясничная опора в типах A и C должна давить на выпуклость поясницы снизу верхушки и просто достигать верхушки, без необходимости переходить через верхушку. Эта опора в некотором роде интегрирована в тазовую часть. Разница между поясничной опорой и настоящей поясничной опорой от типа B была объяснена выше. У пациентов типа B необходимо убедиться, что таз полностью отведен влево (на примере сколиоза правого грудного / левого поясничного отдела) и поддерживается фиксатором во фронтальной плоскости отсчета (с осевым вращением 0 °). .Черепно поясничный отдел необходимо деротировать и смещать вправо до максимально возможной коррекции. Для достижения этого эффекта очень важен дизайн передней части корсета. Подушечка поясницы, которая проталкивается от дорсо-латеральной к вентро-медиальной, нуждается в «бегущем» пространстве точно на том же уровне в переднебоковой части. Тело полностью заполнит это пространство в вертикальном положении, и расширение живота во время дыхательной механики будет происходить в основном в стороны и назад в поясничной впадине.Передняя брюшная подушечка с правой стороны продвигается от вентро-латеральной к дорсо-медиальной, точно в направлении, противоположном поясничной подушке, но на более низком уровне, чтобы предотвратить любое сжатие или «эффект сэндвича». В противном случае наилучшая коррекция не может быть достигнута, потому что перевод между тазовой и поясничной областями заблокирован. Передняя подушка живота, которая работает в сочетании с боковой подушечкой таза, должна помочь стабилизировать таз для достижения наилучшей возможной 3D-коррекции.

Затем ортопед и доктор медицины завершают фиксацию корсета, которые указывают график адаптации после обучения пациента / родителей надеванию корсета и снятию его самостоятельно.

Протоколы и повседневное использование

В настоящее время мы рекомендуем следующие три альтернативных расписания:

1. 1)

   Постоянно: пациент должен носить бандаж 20–23 часа в день

2. 2)

   Неполный рабочий день: пациент должен носить бандаж 14–16 часов в день

3. 3)

   Ночное время: пациент носит бандаж только ночью

Полный рабочий день — это наиболее частая рекомендация для пациентов со сколиотической кривой более 25 ° и в период быстрого роста при Tanner 2–3, Risser 0–2, до менархе или через 1 год после менархе (у девочек) .

Два разных графика адаптации указаны для достижения полного рабочего дня, но этот аспект является гибким, и многие изменения сделаны в соответствии с индивидуальными характеристиками. Как правило, мы рекомендуем пациенту сначала спать в бандаже, затем адаптироваться к дневному ношению дома и, наконец, носить бандаж вне дома.

Исторически требовалось от одного до пяти испытаний, чтобы проспать всю ночь в корсете. Когда пациент может носить бандаж всю первую ночь, мы рекомендуем поспешный график адаптации.Если пациенту требуется более одной ночи, мы рекомендуем более медленный график адаптации. При ускоренном графике после первой ночи пациент носит бандаж дома в течение 1 часа в первый день, затем удваивает время каждый день, пока полностью не заполнит все часы дома. Затем он / она может пойти в школу с бандажом и через несколько дней перейти на полный рабочий день. В более медленном режиме пациент повторяет каждый шаг один или два раза (например, носить бандаж в течение 2 дней только ночью, затем носить бандаж 1 час в течение 2 дней дома, затем 2 часа в течение 2 дней, 4 часа в течение 2 дней). дней и т. д.).Он может быть еще медленнее, повторяя дневное время в течение 3-4 дней. В основном график зависит от жесткости сколиоза.

Через месяц после выхода на полный рабочий день коррекция корсета проверяется на рентгенограмме. Чтобы уменьшить количество рентгенограмм, насколько это возможно, мы проверяем коррекцию в скобках на рентгенограмме AP / PA, в то время как выравнивание сагиттальной плоскости отслеживается вне скобки по топографии поверхности.

Прогресс корсета проверяется каждые 3 месяца в период быстрого роста, особенно перед менархе.Клинический контроль проводится каждые 6 месяцев путем измерения антропометрических показателей, ATI, функции дыхания, топографии поверхности, клинических фотографий, самовосприятия и HRQL (в нашем протоколе TAPS и SRS-22). Мы не повторяем новую рентгенограмму каждые 6 месяцев, если пациенты / родители сообщают о хорошем соблюдении режима лечения и клиническая картина улучшилась. Никакие клинические изменения, ухудшение или подозрение на изменение формы кривой не считаются поводом для повторной рентгенограммы без фиксации. На этом этапе пациенту нет необходимости снимать корсет за много часов до рентгенографии; Достаточно 2–4 ч.Отказ крепления или изменение формы кривой требует разработки новой стратегии.

Срок службы корсета в среднем составляет около 1 года в период от 1 года до менархе до полугода после менархе. Полтора года / 2 года до этого периода и даже дольше, если корсет ставится через 6 месяцев после менархе.

Когда корсет становится слишком маленьким из-за роста и развития, при необходимости указывается новый корсет и назначается новая рентгенограмма для проверки исправления.Нередко можно обнаружить потерю коррекции во второй или третьей скобе, но, по нашему опыту, значение угла Кобба вне расчалки в этих случаях недалеко от значения в скобках. Хорошие респонденты используют, чтобы показать постоянное улучшение коррекции.

Полноценный режим следует большинству пациентов в течение 2 лет после менархе и признака Риссера 3 (европейский) / 4 (американский). Затем пациенту рекомендуется носить бандаж неполный рабочий день. Рентгенограмма вне корсета назначается через 1 месяц неполного ношения (8 часов вне корсета до рентгенографии).Когда значения приемлемы, неполный рабочий день сохраняется от 3 до 6 месяцев, а затем пациент носит корсет только на ночь в течение 1 года. Рентгенограммы вне корсета повторяются через 1 месяц после ношения корсета только на ночь, а также через 1 месяц и 1 год после отлучения от груди.

Вне периода отлучения от груди пациентам, которые не будут носить корсет вне дома, показано частичное ношение. Этих пациентов информируют о зависимости доза-эффект от фиксации и информируют о рисках неудачи.

Использование в ночное время ранее рекомендовалось в препуберальных случаях с хорошей или отличной коррекцией корсета и быстрым улучшением клинических показателей. Ночная фиксация корсета часто позволяет нам увеличить коррекцию корсета, но мы следуем тем же основным принципам.

Рентгенограмма каждые 6 месяцев рекомендуется, если пациент находится в частичном или ночном режиме, или для пациентов, не соблюдающих эти требования, если клинические показатели не улучшатся соответствующим образом.

Упражнения

Большинство пациентов сочетают фиксацию с регулярным режимом упражнений в соответствии с Барселонской школой физиотерапии сколиоза (BSPTS), которая в основном следует принципам Шрота [30, 33].Пациент снимает скобу для выполнения упражнений Шрота. Фактически, принципы коррекции, используемые корсетом типа Риго-Шено, являются результатом эволюции принципов Шрота, установленных BSPTS. Мы не используем для прописывания конкретных упражнений в бандаже, но пациенты могут практиковать физические нагрузки с бандажом. Для участия в групповых видах спорта рекомендуется снимать бандаж, чтобы не травмировать других (в случае соревнований).

Первый год Milestone Фотография Декор Подарок для детского душа Детское фото Опора Milestone Rounds Под покраску Milestone Круги Детские аксессуары Аксессуары atteam.ir