Порядок действий при переломе большого коренного зуба

Какие меры следует принять, если у вас или ваших родственников треснул большой коренной зуб? Жевание твердой карамели, орехов или прочих подобных продуктов, а также привычка скрежетать зубами могут привести к образованию трещины в зубе. Большие коренные зубы особенно подвержены переломам, поскольку при жевании они испытывают наибольшее давление. В любом случае при образовании трещины, вне зависимости от наличия видимых симптомов, следует незамедлительно записаться на прием к стоматологу. Стоматолог проведет осмотр зуба и определит степень серьезности трещины. Незначительную трещину можно устранить с помощью эстетической процедуры, в то время как серьезные переломы требуют лечения.

В ожидании посещения стоматолога

Наличие трещины в зубе может сопровождаться незначительными болевыми ощущениями, либо боль может отсутствовать вовсе. Вы можете ощущать боль только во время еды или при воздействии на зуб горячих или холодных напитков. Обратите внимание, на каком точно участке большого коренного зуба вы чувствуете боль, и сообщите об этом стоматологу. Старайтесь не жевать пищу той стороной челюсти, на которой расположен треснувший зуб. Жевание может расширить трещину и привести к раздражению мягкой ткани внутри зуба, содержащей нервы и кровеносные сосуды.

Незначительные трещины в зубе

В том случае, если трещина имеет незначительный размер и затрагивает только верхний твердый слой зуба, называемый эмалью, стоматолог может порекомендовать вам не применять какие-либо специальные варианты лечения. Согласно данным Американской ассоциации эндодонтистов такие незначительные трещины относительно часто наблюдаются на постоянных зубах. Они известны под названием «волосных трещин». В таких случаях стоматолог иногда может восстановить внешний вид зуба с помощью простой полировки его поверхности.

Лечение треснувшего большого коренного зуба

Если трещина затрагивает не только слой эмали, но и нижележащие слои зуба, в целях предотвращения таких проблем, как инфекция или более глубокий перелом, требуется провести лечение. В зависимости от степени тяжести трещины, стоматолог может рекомендовать установку коронки, лечение корневого канала зуба или удаление зуба. В некоторых случаях для закрытия трещины может использоваться пломбировочный материал, а для предотвращения ее углубления – коронка. Если затронута мягкая ткань внутри зуба, стоматолог может рекомендовать обработку корневого канала зуба, чтобы удалить поврежденную ткань. По данным Американской стоматологической ассоциации, хотя обработка корневого канала зуба представляет собой более агрессивный метод лечения по сравнению с установкой коронки, она может помочь сохранению зуба в том случае, если перелом затрагивает все слои зуба. Последний вариант лечения заключается в удалении большого коренного зуба. Удаление проводится, если зуб невозможно сохранить вследствие повреждения зубного корня.

Несчастные случаи, жевание очень твердой пищи и даже скрежетание зубами может привести к образованию трещин или переломов. В таких случаях следует незамедлительно обратиться к стоматологу, чтобы узнать о возможных методах восстановления зуба. Дополнительную информацию о трещинах и переломах зубов можно найти в соответствующем разделе Центра здоровья зубов и полости рта Colgate.

Удаление коренных зубов — FDC Французская стоматологическая клиника

Удаление коренных зубов — это сложная процедура, которую по возможности необходимо избегать. Нет, не Вам — пациенту — коль скоро зуб болит, надо идти к стоматологу, не откладывая и не перенося болевые ощущения. А  — стоматологам. Излечение и сохранение зуба предпочтительнее его полного удаления. Особенно если речь идет об удалении коренного зуба. В отличие от молочных зубов, коренные снова не вырастают. Их можно заменить имплантами и коронками, мостами и протезами, но не отрастить заново.

 

Поэтому прежде чем приступить к удалению коренного зуба, специалист проведет тщательное исследование, нет ли возможности его спасти, а если она есть — насколько целесообразно этим заниматься. Удаление коренного зуба осложняется еще и тем, что это глубоко засевший в кости зуб. Чаще других зубов он подвергается разрушительному воздействию кариеса, и почти никогда — механическому повреждению. 

Процедура удаления коренных зубов

Технология удаления коренных зубов ничем в общем не отличается от удаления зубов других типов, но в деталях имеет разнообразные вариации. Например, однокоренной зуб выкручивается, а многокоренной расшатывается. Для снижения разрушительной нагрузки на мягкие ткани при удалении коренного зуба, он может быть разрезан на несколько частей, с каждой из которых стоматолог работает по отдельности.

Если в результате образовались осколки, то они также должны быть удалены, для чего разрезается слизистая оболочка. Все процедуры, естественно, проводятся под анестезией. В особо сложных случаях может использоваться даже общий наркоз. Удаление коренных зубов всегда осуществляется в несколько сессий у врача, на первой из них делается рентгеновский снимок полости рта. Повторно он делается уже после удаления зуба. В течение двух недель пациент должен наблюдаться у врача.

Удаление коренных зубов проводится опытным специалистом, который не допустит того, чтобы в мягких тканях остались осколки удаленного зуба, возникновения и развития инфекций, опухолей. Его задача — сделать всё правильно, с первого раза, без осложнений, без боли и дискомфорта.

Шатается коренной зуб — что делать?

Когда у взрослого человека шатается коренной зуб, что делать в такой ситуации – вопрос первостепенной важности. Подобное состояние считается нормальным лишь в детском и пожилом возрасте. Принимать соответствующие меры необходимо немедленно. Малейшее промедление грозит серьёзными проблемами и финансовыми затратами.

Причины подвижности зубов

Изначально целесообразно определить, почему шатается здоровый зуб, что делать – вопрос второстепенный. Существует ряд факторов, способных привести к данному патологическому процессу:

• повреждения механического характера;
• сбои в работе иммунитета;
• наличие патологий со стороны других систем жизнедеятельности;
• нарушения прикуса;
• нехватка витаминов и микроорганизмов, вызванная несбалансированным питанием;
• период вынашивания ребёнка;
• гормональный дисбаланс;
• стоматологические заболевания – кариес, гингивит, пародонтоз и прочие.

Принятие мер

Первое,что нужно делать, если зуб шатается, но не выпадает – это записаться на приём к квалифицированному стоматологу. Профессиональное обследование необходимо при любых проявлениях шаткости: самостоятельной, вызванной нажатием. Проанализировав ситуацию и поставив диагноз, врач разработает правильную терапевтическую стратегию. Посредством таковой пациент сможет решить проблему, не допустить осложнений, влекущих необходимость трудных дорогостоящих манипуляций.

Что делать, если шатается зуб у взрослого человека, доктор решает в индивидуальном порядке. Существует четыре ключевых метода, способных нивелировать подвижность:

• лечение заболевания, повлекшего шатание;
• ортодонтические меры;
• шинирование;
• оперативное вмешательство.

Залогом успеха в устранении неприятной симптоматики станет комплексный индивидуальный подход. Терапия зависит от: причины патологии, числа пострадавших зубов, степени подвижности, места расположения в ротовой полости, возрастных данных пациента, наличия других заболеваний в анамнезе.

Представим, что болит и шатается зуб: что делать? Перед посещением стоматолога целесообразно придерживаться некоторых правил, способных улучшить ситуацию: сбалансировать рацион, отказаться от вредных привычек, исключить употребление излишне твёрдых продуктов питания. Нелишним будет полоскание травами, приём курса витаминов, увеличение количества пищи, богатой содержанием кальция.

Удаление зубов мудрости — Сеть МЦ «Доктор Боголюбов»

Ретинированным зубом мудрости называют своего рода аномалию зуба, располагающегося на 8 месте в ряду, а также являющегося третьим по счету моляром (большой коренной зуб). Суть данной аномалии заключается в том, что зуб мудрости не может прорезаться и занять отведенное для него место в челюсти. Вследствие этого зуб мудрости остается внутри кости или же немного прикрыт слизистой.

Причины возникновения ретинированных зубов могут быть разнообразными, но по статистике чаще всего ретенция зуба возникает вследствие раннего удаления молочных зубов в детстве или по причине неправильного расположения зубного ряда в челюсти, когда для прорезывающегося зуба просто нет места.

Избавиться от ретенции зуба можно лишь хирургическим путем, другими словами для устранения данной проблемы проводится удаление ретинированного зуба мудрости.

Процедура удаления ретинированного зуба мудрости

Операция по удалению ретинированного зуба мудрости является достаточно сложной в проведении, так как зубы мудрости находятся в труднодоступных для стоматолога местах (8-е место в ряду каждой стороны каждой челюсти). Именно поэтому проведение обычного удаления в таком случае является невозможным.

Сам процесс удаления проходит под обезболиванием (анастезией). Первым делом врач делает надрез на верхней слизистой оболочке и с помощью бормашины делает в костной ткани отверстие такого размера, чтобы в дальнейшем через него можно было извлечь зуб. Если же удаляемый зуб является слишком большим, то его извлечение проводится по частям. Далее в сделанное ранее отверстие помещают специальные лекарства. Если по какой-то причине было сделано слишком обширное отверстие, то его зашивают. Как правило, удаление ретинированного зуба мудрости проходит именно по этим этапам, а сам процесс удаления может длиться от 1 до 3 часов.

Что касается восстановительного процесса после операции, то зачастую он проходит довольно болезненно. Если сам процесс удаления ретинированного зуба мудрости был сложным, то в дальнейшем в месте, где врачом проводилось сверление кости, может возникнуть отек. Кроме того, очень часто у людей, которым удалили ретинированный зуб, возникают боли во время открытия рта. Но при наличии вышеперечисленных признаков не следует беспокоиться – все это является нормальными последствиями после операции. Как правило, период реабилитации может продолжаться от одного до пяти дней. При наличии у пациента сильных болей врачом назначаются анестетики.

Также помните, что после проведения удаления ретинированного зуба мудрости следует обязательно провести повторный осмотр у стоматолога на следующий день.

Последствия отказа от лечения ретинированного зуба

Многие утверждают, что если ретинированный зуб не взывает у человека каких-либо неприятных или болевых ощущений, то проводить его лечение не обязательно. Но это мнение ошибочно. Если вы откажетесь от лечения ретинированного зуба, то в дальнейшем это может привести к возникновению очага инфекции, что в свою очередь является предпосылкой таких заболеваний как перикоронарит, периодонтит, пародонтальный карман и т.п. А вследствие скопления в области ретинированного зуба остатков пищи может возникнуть кариес. Но отсутствие лечения также может привести и к более опасным последствиям, например, инфекция может распространиться на околоушное и окологлоточное пространства, что в свою очередь пагубно отразиться на всем здоровье человека.

Найден способ вырастить новые коренные зубы

Коренные зубы даны человеку один раз и должны прослужить ему всю жизнь. Но зубы редко сохраняются надолго в целости. Они подвержены болезням и травмам. А «отрастить» новые не представляется возможным… Однако достижения науки не перестают нас удивлять, и, возможно, однажды мы забудем о зубных имплантатах. Именно такое будущее может подарить нам новая работа японских учёных.

Исследователи из Университетов Киото и Фукуи нашли средство, которое позволяет вырастить новые зубы.

Многообещающее исследование было опубликовано в журнале Science Advances.

Учёные выяснили, что антитела к гену USAG-1 стимулируют рост зубов у мышей с аномалией развития – так называемой агенезией зубов (отсутствием некоторых зубов с рождения).

Агенезия встречается не только у грызунов. У 1% населения Земли от рождения тоже вовсе не 32 или даже 28 зубов: некоторые люди из-за различных врождённых аномалий обладают большим или меньшим набором.

В развитии зубов задействовано множество элементов, но учёные выделили два ключевых: костный морфогенетический белок BMP и сигнальный путь Wnt, который также является белковой структурой.

Белки Wnt и BMP участвуют в формировании многих тканей и органов ещё на самых ранних этапах развития эмбриона. Поэтому препараты, воздействующие на их активность, не слишком популярны: побочные эффекты от их применения могут нарушить работу всего организма.

Исследователи уже знали, что подавление работы гена USAG-1 активирует рост зубов. Более того, этот ген взаимодействует с белками BMP и Wnt. Поэтому группа учёных решила воздействовать именно на USAG-1, чтобы ограничить возможные негативные эффекты терапии.

Учёные использовали моноклональные антитела для воздействия на выбранный ген. Такие антитела часто используются для лечения рака, артрита и при разработке вакцин.

Ряд экспериментов позволил исследователям определить один тип антител, которые прицельно подавляют взаимодействие USAG-1 исключительно с белком BMP.

В итоге одного введения препарата оказалось достаточно для того, чтобы вырастить целый зуб. Последующие эксперименты показали, что терапия точно так же воздействует и на зубы хорьков.

К слову, у хорьков, как и у людей, молочные зубы сменяются коренными в течение жизни (это явление называется дифиодонтизм). Поэтому учёные считают последний эксперимент особенно успешным.

В дальнейшем они планируют продолжить исследования с участием более крупных животных: свиней и собак. Если они дадут столь же впечатляющий результат, вполне возможно, что однажды люди перестанут бояться стоматологов. Ведь будет проще вырастить новый зуб, чем залечить имеющийся.

Ещё больше интересных научных новостей читайте на Смотрим.рф.

Сверхкомплектные зубы: виды, причины, лечение

В норме у ребенка вырастает 20 молочных зубов, которые со временем сменяются на 32 постоянных. Но бывают случаи, когда зубов вырастает больше. Такую аномалию принято называть полиодонтией или гипердонтией,  а лишние зубы – сверхкомплектными единицами. Такие зубы отличаются от обычных своей формой и местоположением в полости рта.

Опасность сверхкомплектных зубов

В первую очередь наличие таких зубов сказывается на внешнем виде человека, поскольку чаще всего сверхкомплектные зубы вырастают за пределами зубного ряда. Особенно это видно, когда человек смеется и улыбается. Иногда сверхкомплектные зубы могут быть видны даже, когда у человека закрыт рот, может неестественно оттопыриваться губа или неправильно смыкаться челюсть. Также сверхкомплектные зубы могут повлиять на речь человека, может нарушиться дикция.

Помимо этого гипердонтия негативно сказывается на формировании прикуса. При такой аномалии зубной ряд может сместиться и искривиться. «Лишние» зубы могут привести к скученности зубного ряда, из-за которой прикус также может нарушиться.

Наличие сверхкомплектных зубов затрудняет чистку полости рта, что может спровоцировать развитие различных стоматологических заболеваний.   

Причины роста сверхкомплектных зубов

Точной причины появления большего количества зубов не установлено. Ученые предполагают, что излишние единицы зубов являются следствием плохой экологии, воздействия на человеческий организм вирусных инфекций, потребления будущими мамами алкоголя и наркотических средств. 

У большинства людей гипердонтия выражена в одном сверхкомплектном зубе, у 25% таких зубов несколько, и, как правило, все они располагаются на одном зубном ряду.

Разновидности заболевания

Гипердонтию подразделяют на:

• Атипичную. «Лишние» единицы вырастают не в альвеолярных лунках, а иногда даже не в пределах ротовой полости.
• Ложную. Задержка выпадения молочных зубов.
• Типичную. Сверхкомплектные зубы растут в пределах зубного ряда.
• Истинную. Чаще всего вызвана генетической предрасположенностью, вследствие которой наблюдается формирование зачатков сверхкомплектных зубов.

Симптоматика

Признаки появления дополнительных зубных единиц могут быть различными. Иногда малыш уже рождается с такими зубами.

Если «лишний» зубик растет в возрасте постарше, возможно появление следующих симптомов:

• боль и повышение температуры, как при обычном прорезывании зубов у малыша;
• чрезмерное слюноотделение;
• отек верхних дыхательных путей;
• нарушение дикции, особенно при появлении сверхкомплектных зубов на верхнем небе;
• редко расстройства желудка.

Таким образом, симптомы прорезывания сверхкомплектного зуба практически такие же, как и при появлении обычного молочного зубика. При обнаружении роста у малыша так называемого «лишнего» зуба, нужно сразу обратиться за консультацией к специалисту. Самолечение в такой ситуации никак не поможет.

Для того чтобы обнаружить сверхкомплектный зуб, врачу-стоматологу достаточно провести визуальный осмотр полости рта пациента. В случае, если зуб еще не прорезался, увидеть его можно при помощи рентгенографического исследования, при помощи которого можно не только визуализировать наличие сверхкомплектных зубов, но и выявить их точное месторасположение. При необходимости можно также провести компьютерную томографию, которая позволит разглядеть сверхкомплектный зуб со всех сторон во всех плоскостях.

Лечение

Лечение зависит от ряда факторов: месторасположение и наклона зуба, влияние сверхкомплектного зуба на остальной зубной ряд и т.д.

Сверхкомплектный зуб удаляется:

• в случае если зуб прорезался на месте коренного;
• в ситуации, когда сверхкомплектный зуб влияет на формирование прикуса;
• если он не прорезался до конца, и растет под десной неправильно, под каким-либо наклоном.

Довольно часто после удаления сверхкомплектного зуба приходится проводить ортодонтическое лечение для исправления прикуса или выравнивания зубного ряда.

Вся процедура проводится под местной анестезией, поэтому практически безболезненна для пациента. Анестетик подбирают, исходя из каждой конкретной ситуации, а также общего состояния пациента и его возраста. 

После удаления сверхкомплектного зуба пациент в течение первых недель наблюдается у специалиста, посещая регулярные осмотры. Также, при необходимости, лечащим врачом может быть назначен курс антибиотиков.

При соблюдении всех советов специалиста, уже через несколько дней после удаления, человек сможет вернуться к обычному образу жизни. 

Удаление Корней Зуба

Удаление корней зубов в одних случаях бывает довольно простым, в других представляет значительные трудности. Когда окружающая корень зуба кость подверглась патологическим изменениям и час­тично рассосалась, удаление корня не вызывает особых затруднений. Более сложным становится вмешательство при глубоко расположен­ных в альвеоле корнях и толстых неизмененных ее стенках, а также когда во время удаления зуба или в результате травмы происходит перелом корня в средней трети или в верхушечной части.

Корни удаляют щипцами со специально приспособленными для этого щечками. Довольно часто для удаления корней используют элеваторы. При безуспешных попытках удалить корень зуба щип­цами и элеватором производят операцию выпиливания корня.

УДАЛЕНИЕ КОРНЕЙ ЗУБА ЩИПЦАМИ

Перед наложением щипцов тщательно отделяют круговую связку и десну со всех сторон от удаляемого корня. После наложения щипцов их щечки продвигают под десну так, чтобы захватить часть корня, выступающую над краем лунки с наружной и внутренней стороны. Иногда в результате патологического процесса происходит рассасывание кости вокруг корня, тогда щечки щипцов удается продвинуть достаточно глубоко и плотно охватить ими корень. Если корень находится глубже альвеолярного края, то продвинуть щечки щипцов между ним и стенкой лунки не удается. В этом случае приходится отслаивать слизистую оболочку и надкостницу от края лунки и, продвинув щечки щипцов на 4-5 мм, захватить вместе с корнем края лунки.

Удаление корней зубов верхней челюсти.

Операцию производят специальными щипцами, различающимися по форме и строению. При удалении резцов и клыка применяют прямые щипцы, малых коренных зубов — S-образные, больших коренных зубов — штыковидные. Штыковидными щипцами можно удалять корни всех зубов верхней челюсти. Устройство щечек щипцов для удаления корней позволяет продвинуть их глубоко под десну и надежно захватить выступающую часть корня или участок кости вместе с корнем.

Удаление корней центрального и бокового резцов производят обычно вращательными движениями. В редких случаях, кроме вра­щения (ротации), приходится делать одно-два раскачивающих движений в губную и небную стороны. Корень клыка и второго малого коренного зуба удаляют, сочетая раска­чивающие движения с вращательными. Если кор­ни первого малого коренного и больших коренных зубов разъединены, то их удаляют каждый в отдельности вращательными движениями. Уда­ление соединенных корней первого малого ко­ренного зуба производят путем смещения их в щечную и небную стороны.

При удалении корней больших коренных зу­бов, соединенных перемычкой, пользуются шты­ковидными щипцами с широкими щечками. Одну щечку накладывают на небный корень, другую — на перемычку между щечными корнями или на передний щечный корень. Путем постепенного раскачивания в щечную и небную стороны часто удается удалить все три корня или небный и передний щечный. Если во время удаления корни разъединяются, то их удаляют по одному вра­щательными движениями штыковидными щип­цами с более узкими щечками.

В некоторых случаях из-за толстых стенок лунки и значительного отклонения небного корня удаление щипцами соединенных перемычкой корней первого и вто­рого больших коренных зубов не удается. Во время вывихивания щечки щипцов не удерживаются на корнях, соскальзывают. Тогда прибегают к разъединению корней бором.

Обычно распиливают дно полости зуба на месте соединения небного корня со щечными корнями. Вначале шаровидным бором просверливают сквозное отверстие в межкорневой спайке соответ­ственно отхождению небного корня. Затем тонким фиссурным бором распиливают дно полости зуба в продольном (переднезаднем) направлении, отделяя таким образом небный ко­рень от щечных корней. В образовавшуюся щель вводят прямой элеватор и легкими вращательными движениями продвигают его вверх. После внедрения щечки элеватора между корнями ручку элеватора смещают в щечную сторону и вывихи­вают небный корень. Извлекают корень из лунки штыковидными щипцами.

Разъединять щечные корни обычно не приходится. Их удаляют штыковидными щипцами, захватив одной щечкой со стороны лунки удаленного небного корня, другой — со щечной стороны. Перемещая щипцы в щечную, а затем в небную сторону, вывихивают сразу два корня или один из них. Оставшийся корень легко удаляют вращательными движениями.

Корни третьего большого коренного зуба чаще всего сросшиеся, поэтому удаление их штыковидными щипцами с широкими щечками не представляет большой трудности.

Удаление корней зубов нижней челюсти.

Корни всех зубов нижней челюсти удаляют щипцами, изогнутыми по ребру, реже — по плоскости, с узкими, тонкими и сходящимися щечками. Ширина и толщина их бывают различными.

Удаление корней нижних резцов обычно не представляет трудности, так как они короткие, а стенки лунок тонкие. Техника вмешательства не отличается от таковой при удалении зубов.

У клыка массивный и длинный корень и более толстые стенки лунки, поэтому удалить корень его труднее, чем корень резцов. Удаление выполняют щипцами с более широкими щечками. Выви­хивание производят путем раскачивания в губную и язычную сто­роны в сочетании с легкими вращательными движениями.

У нижних малых коренных зубов корень короче, чем у клыка, но более толстые стенки лунки. Из-за значительной толщины стенок лунки удаление их может оказаться сложным. Продвинуть глубоко щечки щипцов под десну и захватить корень не всегда возможно. Щечки щипцов часто упираются в толстый край лунки, продвинуть их глубже не удается. Поэтому корни малых коренных зубов нередко приходится удалять, наложив щипцы на края лунки. Вы­вихивают их путем раскачивания в щечную и язычную стороны. Форма корней позволяет производить легкие вращательные движе­ния.

Удаление корней нижних больших коренных зубов нередко слож­нее удаления корней всех остальных нижних зубов. Продвинуть глубоко щечки щипцов и наложить их на края лунки из-за значи­тельной толщины альвеолярного отростка в этом участке не удается. При сжатии щипцов щечки соскакивают и не удерживают корень. В этих случаях удаление производят элеватором. Только при рас­сосавшихся в результате хронического воспалительного процесса краях лунки возможно глубоко продвинуть щечки щипцов вдоль корня и плотно захватить его.

Разъединенные корни больших коренных зубов удаляют выви­хивающими движениями в язычную, затем в щечную сторону. При сохранившейся прочной межкорневой перемычке щипцы с широкими щечками накладывают на перемычку между корнями или на один из корней. В некоторых случаях таким образом удается удалить сразу два корня. Иногда во время вывихивания межкорневая пере­мычка ломается и извлекается только один корень, второй корень удаляют щипцами или элеватором.

Если наложить щипцы на корни не удается, то производят разъединение их фиссурным бором. Межкорневую перемычку раз­рушают в поперечном (орально-вестибулярном) направлении. После разъединения корней их удаляют угловым элеватором.

Удаление корней нижнего третьего большого коренного зуба из-за их анатомической формы, непостоянного числа и особенно­стей расположения в альвеолярном отростке может представлять значительные сложности. Поэтому перед оперативным вмешатель­ством необходимо с помощью рентгенографии получить сведения о топографии корней, их числе, форме и состоянии окружающей их кости.

Рассасывание костной ткани вокруг разъединенных или срос­шихся корней позволяет удалить их без особых трудностей клюво­видными (иногда изогнутыми по плоскости) щипцами или элевато­рами. Если по рентгенограмме определяются два несросшихся корня, соединенных межкорневой перемычкой, то их удаляют так же, как и корни других больших коренных зубов.

При аномалии формы, размеров, положения зуба прибегают к операции выпиливания корней с помощью бормашины.

УДАЛЕНИЕ КОРНЕЙ ЗУБОВ И ЗУБОВ ЭЛЕВАТОРАМИ

Элеваторы применяют в тех случаях, когда удалить щипцами корни зубов, а в некоторых случаях и зубы, невозможно. Чаще всего это бы­вает при расположении корня в глубине лунки. Использование в этих случаях щипцов нередко сопровождается значительным повреждени­ем слизистой оболочки и костной ткани альвеолярного отростка, од­нако захватить корень все же не удается. Вмешательство элеватором менее травматично. Иногда удаление нижнего третьего большого ко­ренного зуба и зубов, расположенных вне зубного ряда (особенно со стороны твердого неба), выполнить элеватором легче, чем щипцами.

Положение больного в кресле и врача при использовании эле­ваторов такое же, как при удалении зубов щипцами. Перед удале­нием следует тщательно отделить со всех сторон круговую связку от шейки зуба и десну от края альвеолы.

Удаление корней зубов прямым элеватором.

Этим элеватором удаляют одиночные корни зубов верхней челюсти, имеющие кони­ческую форму, а также разъединенные корни верхних больших коренных зубов.

Во время операции ручку элеватора держат правой рукой, кон­цевую фалангу II пальца помещают на соединительный стержень рядом со щечкой. I и II пальцами левой руки врач захватывает альвеолярный отросток с наружной и внутренней сторон соответст­венно удаляемому зубу. Это позволяет контролировать введение элеватора, не опасаясь повреждения окружающей слизистой обо­лочки при случайном соскальзывании инструмента.

Элеватор вводят между удаляемым корнем и стенкой лунки или корнями верхних больших коренных зубов. Вогнутая часть щечки должна быть обращена к корню, выпуклая — к стенке лунки. Надавливая на ручку и одновременно вращая ее вокруг продольной оси то в одну, то в другую сторону, продвигают щечку элеватора в глубь лунки. При этом волокна периодонта, удержива­ющие корень, частично разрываются и корень немного смещается к противоположной стенке лунки. Внедрив щечку элеватора на 4-5 мм и действуя им как рычагом с опорой на край лунки, окончательно вывихивают корень. Если корень зуба становится подвижным, но не выходит из лунки, то его легко извлекают щипцами.

Удаление корней зубов угловым элеватором.

Угловым элевато­ром удаляют разъединенные корни нижних больших коренных зубов, редко — корни других зубов нижней челюсти. Ручку элеватора держат всеми пальцами и ладонью правой кисти, иногда помещают I палец на соединительный стержень. Расположение пальцев левой руки такое же, как при удалении нижних зубов щипцами.

Щечку элеватора вводят в периодонтальную щель вогнутой по­верхностью к удаляемому корню или в промежуток между корнями большого коренного зуба. Ручка и соединительный стержень эле­ватора находятся со щечной стороны. Щечку внедряют вглубь между корнем и стенкой лунки, надавливая правой рукой на ручку, а I пальцем левой руки на соединительный стержень возле щечки. При этом щечка элеватора действует как клин, смещая корень в про­тивоположную сторону и расширяя пространство между корнем и стенкой лунки. Одновременно с продвижением щечки поворачивают элеватор вдоль его продольной оси. В это время вогнутая часть щечки выталкивает корень из лунки.

После того как один из корней большого коренного зуба удален, щечку элеватора вводят в пустую лунку вогнутой поверхностью к удаляемому корню. Вращательным движением вдоль продольной оси инструмента в противоположную от корня сторону вначале отламывают значительную часть межкорневой перегородки, затем аналогичным движением удаляют оставшийся корень. Можно применить другую методику: вывихнуть корень в сторону пустой лунки. Для этого берут другой угловой элеватор и выпуклой поверхностью щечки упираются в соседний зуб, вогнутой — в удаляемый корень. Вращательным движением ручки смещают корень (иногда с участком межкорневой перегородки) в лунку ранее уда­ленного корня.

Удаление зубов штыковидным элеватором (Леклюза).

Штыковидный элеватор предназначен для удаления третьего нижнего боль­шого коренного зуба при устойчивых первом и втором зубах. При отсутствии третьего большого коренного зуба им можно удалить второй большой коренной зуб нижней челюсти, если соседние с ним зубы достаточно устойчивы. Но к этому прибегают очень редко.

При удалении зуба этим элеватором положение больного, врача и пальцев его левой руки такое же, как при удалении нижних больших коренных зубов щипцами.

Элеватор держат за ручку правой рукой, II палец помещают на соединительный стержень вблизи его изгиба. Заостренный конец щечки элеватора вводят в межзубной промежуток между вторым и третьим большими коренными зубами так, чтобы ее плоская часть была обращена в сторону удаляемого зуба, а закругленная — к опорному зубу. Вращая элеватор вдоль продольной оси, постепенно продвигают щечку в глубь межзубного промежутка. Во время вращения верхний край щечки упирается в соседний зуб, нижний — в удаляемый, смещая его вверх и кзади.

При работе этим элеватором можно развить значительное усилие, поэтому не рекомендуется пользоваться в качестве опоры вторым большим коренным зубом при отсутствии первого. Кроме того, следует помнить о возможности перелома тела нижней челюсти в области ее угла. Вывихнутый элеватором зуб придерживают паль­цами левой руки, чтобы избежать случайного попадания его в глотку или трахею.

Удаление зубов прямым элеватором.

Прямым элеватором, кроме корней зубов, можно удалить третий нижний большой коренной зуб или зубы, прорезавшиеся вне зубного ряда.

При удалении третьего нижнего большого коренного зуба щечку элеватора вводят со щечной стороны, так же как и штыковидный элеватор, в межзубной промежуток между вторым и третьим зубами. Желобок щечки элеватора должен быть обращен к удаляемому зубу. Вводя элеватор в глубь межзубного промежутка и делая им неболь­шие вращательные движения, вывихивают зуб.

Методика удаления прямым элеватором зубов, прорезавшихся вне зубного ряда, такая же, как и корней зубов.

Источник

Автор: DentalCADCAM.ru —

Amazon.com: 3B Scientific D15 Giant Molar с кариесом зубов 15x в натуральную величину, 6 частей

3B Smart Anatomy — новый способ изучения и преподавания анатомии человека

3B Scientific представила инновационную концепцию объединения обширного виртуального контента с оригинальными анатомическими моделями под названием 3B Smart Anatomy.Благодаря этому эксклюзивному обновлению клиенты получают немедленный доступ к курсам 3B Smart Anatomy в отмеченном наградами приложении Complete Anatomy.

• Концепция виртуального и реального в анатомическом образовании

Теперь наши чрезвычайно реалистичные анатомические модели могут быть разобраны для тактильного представления анатомии человека с невероятно подробными виртуальными моделями в приложении Complete Anatomy, самой продвинутой платформе трехмерной анатомии.3B Scientific объединилась с 3D4Medical, специалистом по разработке реалистичного анатомического контента в виртуальном формате анатомического приложения, чтобы создать обширную библиотеку курсов 3B Smart Anatomy. Курсы 3B Smart Anatomy бесплатны для каждой зарегистрированной модели 3B Smart Anatomy и включают 23 лекции по анатомии, 117 интерактивных виртуальных моделей и 39 викторин.

• Этикетка высоких технологий, которая открывает все возможности

Умная этикетка с технологией NFC и QR-код может быть расположена на каждой оригинальной анатомической модели 3B Scientific.Воспользуйтесь всеми преимуществами 3B Smart Anatomy через быстрый и безопасный процесс регистрации. Затем загрузите приложение Complete Anatomy, чтобы получить доступ к более чем 13 000 анатомических частей, созданных с беспрецедентно реалистичным контентом с высоким разрешением.

• Исключительное качество анатомических моделей 3B Scientific

Стандарты качества, которые соблюдаются в каждой анатомической модели 3B Scientific и сохраняются в каждой модели 3B Smart Anatomy, беспрецедентны.

Определение моляра по Merriam-Webster

месяц | \ ˈMō-lər \ : зуб с закругленной или плоской поверхностью, приспособленный для шлифования. конкретно : Один из щечных зубов млекопитающих за резцами и клыками — см. Иллюстрацию зуба.

2 : , относящиеся к коренным зубам или расположенные рядом с ними

1 : моль вещества или относящиеся к нему молярный объем газа

2 : , содержащее один моль растворенного вещества в одном литре раствора.

ДНК выявила загадочного кузена человека с огромными зубами

Анализ ископаемого зуба из Сибири показывает, что таинственный народ, известный как денисовцы, обнаруженный всего пять лет назад, существовал десятки тысяч лет вместе с современными людьми и неандертальцами.

Находка подчеркивает, что предков Homo sapiens и делили Евразийский континент с другими человекоподобными популяциями. Сотни тысяч лет современные люди жили рядом с неандертальцами, родственным видом гоминидов, который вымер около 40 тысяч лет назад. Денисовцы, похоже, тоже делили часть этой территории.

Новое исследование, опубликованное в понедельник в журнале Proceedings of the National Academy of Sciences , знаменует собой важный шаг в понимании учеными места денисовцев в генеалогическом древе человека.

В 2010 году группы генетиков и антропологов под руководством Сванте Пэабо из Института эволюционной антропологии Макса Планка объявили о странных последовательностях ДНК, извлеченных из кости и коренного зуба пальца, найденных в отдаленной Денисовой пещере в Сибирских горах Алтая.

«Это удивительное место, — говорит Паабо, — потому что это фактически единственное место в мире, где, как мы знаем, жили три разные группы людей с очень разной историей».

ДНК из ранее проанализированных костей пальца и зуба показывает, что денисовцы оставили свой след на современных людях, составляя около пяти процентов генома современных меланезийцев, которые живут в Папуа-Новой Гвинее и других частях Тихого океана.

Точная копия костного чипа, позволившая открыть денисовцам баланс на мизинце эволюционного генетика Сванте Пяабо.

Фотография Роберта Кларка, National Geographic

Пожалуйста, соблюдайте авторские права. Несанкционированное использование запрещено.

Пропавший кузен

Но исследователи все еще почти ничего не знали о гоминидах, кроме их существования и генетической тени, которую они отбрасывают на настоящее. Кем были денисовцы? Как долго они пробыли в Горном Алтае? И действительно ли у денисовцев были такие массивные зубы, или исследователи наткнулись на биологическую странность?

К счастью, Денисова пещера могла больше сказать по этому поводу.В 2010 году исследователи обнаружили второй зуб мудрости, закопанный глубоко в глубине пещеры. Стоматологический анализ выпал на долю Бенс Виола, антрополога из Университета Торонто, который исследовал первый денисовский зуб мудрости и первоначально принял его за зуб пещерного медведя, учитывая его размер и огромные раскосые корни.

Виола обнаружил, что эти два зуба соответствовали друг другу и отличались от зубов современных людей и неандертальцев, что впервые убедительно свидетельствует о том, что большие зубы были частью денисовского набора.

Хотя трудно сказать, как бы выглядели зубастые денисовцы — зубы мудрости, как известно, имеют изменчивую форму, — нет никаких сомнений в том, что «большие зубы с массивными корнями, вероятно, потребуют массивных челюстей», — говорит Виола .

Тайна ДНК

Результаты также подчеркивают новаторскую генетику, которую антропологи все чаще используют, чтобы приоткрыть завесу времени. «Это отличная статья, которая представляет новую передовую науку — палеоантропологию», — говорит Понтус Скоглунд, научный сотрудник Гарвардского университета, который не принимал участия в исследовании.

Сюзанна Сойер из Института эволюционной антропологии Макса Планка возглавила генетические исследования по описанию и датировке недавно найденного зуба.

Студентка Зоя Гудкова отдыхает во время раскопок в Денисовой пещере в Сибирском Горном Алтае.

Фотография Роберта Кларка, National Geographic

Пожалуйста, соблюдайте авторские права. Несанкционированное использование запрещено.

Ее команда сосредоточилась на митохондриальной ДНК зуба, части генетического материала, которая со временем лучше сохраняется в окаменелостях.

Но найти чистый кусок денисовской ДНК было непросто. Сойеру и Пэабо пришлось выявить и исключить заражение от современных людей, современных и древних бактерий, а также древних гиен, которые, кажется, долгое время бродили по пещере.

Получив митохондриальную ДНК нового зуба, Сойер смогла подтвердить, что это действительно денисовец. Новая ДНК также позволила Сойеру восстановить митохондриальный геном общего предка трех человек, обнаруженных в пещере.

ДНК общего предка дала команде важную основу для калибровки генетического секундомера, который регистрирует мутации с каждым тиком. У денисовцев, которые умерли ближе к временам общего предка, в геномах будет меньше мутаций, чем у более поздних денисовцев. Сойер обнаружил, что недавно обнаруженный зуб имел половину мутаций по сравнению с другими останками, что позволяет предположить, что он был старше.

Расхождение предполагает, что денисовец, которому принадлежал зуб, жил примерно на 60 000 лет раньше людей, оставивших после себя кость пальца и другой зуб.Как минимум, это миниатюрное генеалогическое древо показывает, что денисовцы были единой биологической группой, которая спорадически населяла регион, по крайней мере, столько же, сколько и современные люди.

«В то время мир, должно быть, был намного сложнее, чем считалось ранее», — говорит Сойер. «Кто знает, какие еще жили гоминиды и какое влияние они оказали на нас?»

Но как они выглядели?

Однако ученым еще предстоит многому научиться.

Во-первых, исследователи на самом деле не знают, сколько лет денисовским фрагментам, за исключением того, что им более 50 000 лет, что является самой старой датой, которую может надежно предоставить радиоуглеродное датирование.

И когда дело доходит до фактического ветвления генеалогического древа человека, недавние результаты кажутся противоречащими исследованиям 2010 года, в которых анализировалась ДНК, обнаруженная в ядрах клеток, а не митохондриальная ДНК. Новое исследование предполагает, что денисовцы не так тесно связаны с неандертальцами, как показали предыдущие результаты.

Не помогает то, что ученые почти ничего не знают о том, как денисовцы выглядели, двигались и вели себя. «Как это ни парадоксально, но мы много знаем о них с генетической точки зрения», — говорит Мария Мартинон-Торрес, антрополог из Лондонского университета, не принимавшая участия в исследовании.

Согласно исследованию 2010 года, неандертальцы и денисовцы были тесно связаны между собой. Сравнение ДНК позволяет предположить, что наши предки разошлись примерно 500 000 лет назад.

ЧИП КЛАРК, СМИТСОНАНСКИЙ УЧРЕЖДЕНИЕ

Пожалуйста, соблюдайте авторские права. Несанкционированное использование запрещено.

К счастью, могут быть другие скрытые денисовцы, разбросанные по всей Азии, случайно ошибочно обозначенные в музеях как люди или Homo erectus , древний предок гоминидов. В частности, авторы исследования указывают на недавние находки на юге Китая, где антропологи обнаружили человеческие зубы возрастом от 80 до 120 тысяч лет, которые имеют современные и древние черты, похожие на денисовские зубы.

«Я не удивлюсь, если некоторые из них действительно были денисовцами», — говорит Мартинон-Торрес, анализировавший китайские зубы.

Но исследователи не будут знать наверняка, прячутся ли денисовцы на виду, пока не проведут дальнейшие генетические тесты.

«Это немного сюрреалистично», — говорит Сойер. «Иногда, когда я сижу в чистой комнате, я останавливаюсь, чтобы подумать о том, насколько это безумие, что я держу в руках одно из немногих известных на сегодняшний день останков новой и загадочной группы гоминидов.”

Первый моляр нижней челюсти — обзор

Ситуации, в которых элеваторы могут быть очень эффективными

Когда один корень первого нижнего моляра ломается немного ниже уровня кости, он, вероятно, будет недоступен для щипцов (рис. 4.22). Подъемник Крайера, помещенный в пустую корневую розетку и повернутый, поднимет корень наружу. Важно не помещать лифт слишком глубоко в розетку, так как он просто заклинивает. Он не должен упираться в соседний зуб. Если корень все еще недоступен, можно удалить около 0.25 мм гребня интерсептальной кости одновременно с элеватором, пока элеватор не коснется корня. Затем корень поднимается вверх при вращении элеватора.

При переломе корня нижнего премоляра, если лоскут приподнят и часть кости удалена, можно сделать небольшую бороздку в корне и удалить ее с помощью элеватора Крайера (рис. 4.23).

Для удаления оставшихся корней верхних или нижних коренных зубов в кости делаются бороздки мезиально, дистально и в бифуркации после подъема слизисто-надкостничного лоскута, и подъемник Coupland помещается с щечной стороны для подъема каждого корня. повернуть (рис.4.24).

Небольшой элеватор Coupland или прямой элеватор Warwick James также подходит для подъема дистоугольного третьего моляра верхней челюсти вниз и назад (рис. 4.25). Изогнутый Уорик Джеймс был разработан для этой цели, но он имеет тенденцию смещать зуб прямо назад, что может увеличить риск перелома бугорка.

Изогнутая форма Warwick James, однако, идеальна для подъема сломанных корней молочного коренного зуба (рис. 4.26). Острие помещается между оставшимися корнями и над короной его преемника.Это заметно снижает риск смещения непрорезавшегося зуба, которое может быть вызвано размещением элеватора мезиально или дистально.

Многие хирурги любят начинать удаление верхней челюсти с отделения щечной пластинки кости от зуба с помощью элеватора Coupland. Это может быть хорошим способом развития навыков обращения с лифтами и снижения усилий извлечения.

Приведенный выше список представляет собой лишь несколько возможных вариантов использования, но лифты не являются решением всех проблем.Например, если корень моляра верхней челюсти недоступен для щипцов, подъемник, помещенный через лунку, имеет очень высокую вероятность протолкнуть корень в антральный отдел верхней челюсти. К такому корню лучше подойти хирургическим путем.

Лечение молярной полости зубным пломбированием из амальгамы

Опубликовано 26 января, 2018 .

Восемь коренных зубов в задней части ротовой полости играют важную роль в основной функции полости рта.Эти большие зубы измельчают и пережевывают пищу перед тем, как вы ее проглотите.

Слой зубной эмали на молярах иногда может иметь плотный контур. Это особенно актуально на поверхности прикуса, а иногда и возле линии десен. Поскольку они расположены так далеко во рту, иногда бывает трудно чистить коренные зубы щеткой и зубной нитью.

Если бактериальные отложения не удалить в разумные сроки, они могут быстро превратиться в небольшие полости.Когда это произойдет, вы можете заметить усиление дискомфорта и повышенной чувствительности пораженного зуба. Вместо того, чтобы ждать следующего стоматологического осмотра, вам следует попросить опытного стоматолога, такого как доктор Джанель Бачино, как можно скорее осмотреть пораженный зуб.

После тщательного обследования зуба наш стоматолог объяснит наиболее эффективный план лечения. Это может включать установку зубной пломбы из амальгамы.

Получение пломбы из амальгамы обычно начинается с онемения зуба и окружающих десен перед удалением всех следов кариеса.Это также будет включать обработку близлежащей зубной эмали для подготовки поверхности, достаточно прочной, чтобы прикрепить зубной пломбировочный материал к зубу.

Амальгама — это металлическая стоматологическая субстанция, которая, как известно, безопасна и долговечна. После того, как он будет установлен в подготовленном месте, специальный ультрафиолетовый свет затвердеет и зафиксирует зубную пломбу на месте.

Если вы живете в районе Сан-Диего, Калифорния, и если у вас есть проблема с кариесом, позвоните по телефону 858-273-0111, чтобы стоматологи в Bacino Dentistry осмотрели и лечили ее.

Лечение глубоко пораженного третьего моляра нижней челюсти и связанной с ней большой зубной кисты для предотвращения повреждения нерва и улучшения заживления пародонта: отчет о болезни

РЕФЕРАТ

По мере увеличения размеров зубных кист увеличивается и риск послеоперационных осложнений. Акцент обычно делается на риск неврологического повреждения, вызванного травмой во время и после хирургического удаления, а также на риск перелома нижней челюсти в результате большого остаточного дефекта кости.Однако следует также учитывать влияние на состояние пародонта соседних зубов. В этой статье мы представляем междисциплинарный, безопасный, минимально инвазивный подход к лечению больших зубных кист, связанных с глубоко поврежденными третьими молярами.

Зубчатая киста представляет собой патологическую полость, выстланную эпителием, которая развивается вместе с коронкой непрорезавшегося зуба и рентгенологически выглядит как хорошо ограниченная перикорональная радиопрозрачность. ¹ Киста не только препятствует прорезыванию связанного зуба (обычно третьего моляра нижней челюсти), ² , но также может переносить его в необычные положения в челюсти. ^3-5

Зубные кисты могут увеличиваться в размерах, вызывая обширную резорбцию кости и даже патологические переломы. ⁶ Чем больше размер кисты, тем выше риск неврологического повреждения, вызванного травмой во время и после хирургического удаления, а также перелома нижней челюсти в результате послеоперационного дефекта кости. ^7,8 Более того, удаление больших кист может привести к серьезному инфрабионному дефекту на поверхности корня соседних зубов, ставя под угрозу их долгосрочное здоровье пародонта.

«Ортодонтическое удаление» — это комбинированный ортодонтический и хирургический подход, который снижает риск неврологических осложнений и облегчает хирургическое удаление ретинированных третьих моляров нижней челюсти, которые находятся в тесном контакте с нижнечелюстным каналом, ^9-12 , даже если они связаны с кистозными поражениями. ¹³ Этот случай показывает, что междисциплинарный подход также эффективен для предотвращения разрушения пародонта на дистальной поверхности соседнего второго моляра.

---

Отчет о болезни

Здоровый мужчина 33 лет был направлен терапевтом в пародонтологическое отделение для лечения большой кисты и связанного с ней ущемления правого третьего моляра нижней челюсти.

Панорамная рентгенография выявила большую, четко выраженную рентгенопрозрачность, окружающую коронку глубоко поврежденного третьего моляра нижней челюсти и затрагивающую дистальный корень соседнего второго моляра (, рис. 1, ). Был поставлен первоначальный диагноз зубной кисты (для окончательного диагноза необходимо гистопатологическое исследование).Реттифицированный зуб находился в вертикальном положении, причем его верхушки корня находились в непосредственной близости от нижнего края нижней челюсти, а мезиальный бугор его коронки лежал латеральнее и близко к дистальному корню соседнего второго моляра. Компьютерная томография подтвердила тесную анатомическую связь между корнями коренных зубов и нижнечелюстным каналом, а также между кистой и нижнечелюстным каналом ( Рис. 2, ).

Рис. 1: Первоначальная панорамная рентгенограмма показывает глубокую импакцию правого третьего моляра нижней челюсти и большую, четко выраженную рентгенопрозрачность, окружающую его коронку и затрагивающую дистальный корень соседнего второго моляра.

Рис. 2: Компьютерное томографическое сканирование показывает тесную анатомическую взаимосвязь между корнями коренных зубов и нижнечелюстным каналом, а также между кистой и нижнечелюстным каналом.

Кроме того, небольшое количество кости, по-видимому, присутствовало на дистальной поверхности второго моляра правой нижней челюсти, и это вызвало обеспокоенность по поводу долгосрочного прогноза пародонта для этого зуба. Клиническая оценка выявила глубину зондирующего кармана 9 мм на лингвальной стороне и 7 мм на щечной стороне дистальной поверхности корня второго моляра.Потеря гребневой кости также оценивалась по рентгенограмме; расстояние от цементно-эмалевого перехода до дна костного дефекта составляло 16 мм, что подтверждает его серьезность.

Из-за степени местной резорбции кости, близости поражения и зуба к нижнему альвеолярному нерву и глубины ретенции зуба ортодонтическое удаление вместе с марсупиализацией кисты было предпочтительным лечением.

Перед операцией был установлен ортодонтический аппарат для создания стабильной фиксации и предотвращения нежелательных движений других зубов в результате приложения экструзионной силы к ретинированному коренному зубу.Язычная дуга была прикреплена к первым молярам нижней челюсти, а пассивная секционная проволока из нержавеющей стали была прикреплена непосредственно к щечной поверхности правых моляров и премоляров нижней челюсти с использованием светоотверждаемой композитной смолы.

Впоследствии киста была суммирована под местной анестезией, коронка ретинированного зуба была обнажена хирургическим путем и прямо к ней прикреплена ортодонтическая петля (, рис. 3, ). Во время операции был взят образец биопсии после разреза стенки кисты; гистологическое исследование подтвердило первоначальный диагноз зубной кисты ( рис.4 ).

Рисунок 3: Операция включала: a ) обнажение просвета кисты; b ) обнажение коронки третьего моляра и приклеивание к ней ортодонтической петли; c ) создание корковых перфораций для марсупиализации; d ) частичное ушивание раны.

Рис. 4: Микрофотография показала тонкую некератинизированную эпителиальную выстилку, состоящую из 2–3 слоев кубовидных эпителиальных клеток и свободно расположенных фиброзной соединительнотканной стенки.Стрелка указывает на случайные слизистые клетки (полоса = 0,2 мм).

После 1 недели заживления ортодонтический аппарат был активирован. К правому первому моляру нижней челюсти прикрепили кантилевер и привязали к окклюзионной поверхности ретенированного зуба, что стимулировало прорезывание зуба.

После 7 месяцев ортодонтического экструзии рентгенография показала значительное уменьшение размера кистозной полости и наложение новой кости на дистальной поверхности второго моляра ( рис.5 ). Поскольку корни ретенированного зуба теперь находились дальше от нижнечелюстного канала, было решено деактивировать кантилевер и удалить третий моляр после 3-месячной фазы ретенции. Во время операции киста также была полностью удалена. Удаление зуба было простым, заживление прошло без осложнений и неврологических повреждений. Через 2 года глубина зондирующего кармана составила 2 мм на лингвальной стороне и 3 мм на щечной стороне дистальной поверхности корня второго моляра; На рентгенограмме было обнаружено большое сращение гребневой кости, и теперь потеря гребневой кости составила всего 2 мм — 87.5% уменьшение степени дефекта кости по сравнению с первоначальным наблюдением ( рис. 6, ).

Рис. 5: После 7 месяцев ортодонтического экструзии панорамная рентгенография показывает уменьшение кистозной полости и наложение кости на дистальной поверхности второго моляра правой нижней челюсти.

Рис. 6: Панорамная рентгенограмма при 2-летнем наблюдении. На дистальной поверхности второго моляра остается лишь минимальный костный дефект.

Обсуждение

В этом случае преимущества марсупиализации, которая, как известно, позволяет частично заполнить остаточную полость костной тканью при декомпрессии кисты ^8,14-16 , были объединены с положительными эффектами метода ортодонтического удаления, ^9-13 , в котором экструзионное движение создает силы натяжения на волокнах пародонта, что приводит к новому соединению кости вдоль пути прорезывания зуба. ¹⁷ Поскольку зуб подвергался воздействию вертикально, а не горизонтально, можно было ожидать большего прилегания кости из-за большего смещения цементно-эмалевого соединения. ¹⁰

Тщательная гигиена полости рта поддерживалась во время терапии, и во время первоначальной операции проводилось удаление зубного камня на дистальной части второго моляра, прилегающего к ретинированному зубу, для удаления любых отложений зубного налета или токсинов, которые могут помешать заживлению тканей пародонта.

После 7 месяцев ортодонтического вытеснения с последующей фазой ретенции в течение 3 месяцев для обеспечения адекватного созревания кости ¹¹ произошло значительное уменьшение кистозной полости, а также новое костное наложение на дистальной поверхности второго моляра.При контрольном осмотре через 2 года клиническое и рентгенологическое обследование подтвердили, что на дистальной поверхности второго моляра остался только минимальный костный дефект (, рис. 6, ). Таким образом, сочетание марсупиализации с ортодонтическим удалением улучшает аппозицию кости, снижает риск разрушения пародонта на дистальной поверхности второго моляра и увеличивает сопротивление нижней челюсти. Последнее имело первостепенное значение, так как пациент был инструктором по виндсерфингу и, следовательно, был склонен к патологическим переломам.

Прямого неврологического повреждения не произошло, так как перед удалением корни зубов постепенно отделялись от альвеолярного нерва ортодонтической тракцией. Более того, на момент удаления зуб имел определенную подвижность, что уменьшало потребность в хирургическом инструментарии. Это снизило риск косвенной травмы нерва из-за послеоперационного отека или гематомы и позволило сохранить больше кости дистальнее второго моляра.

Другие предложили экстраоральный хирургический подход под общей анестезией для удаления глубоко поврежденных третьих моляров нижней челюсти, связанных с зубными кистами. ^3-5 Хотя это позволит улучшить хирургический доступ, это связано с высоким риском послеоперационного ятрогенного перелома нижней челюсти из-за сильно нарушенной нижней границы и неврологических осложнений из-за поражения лицевого нерва.

Марсупиализация проводится под местной анестезией, не подвергая пациента риску общей анестезии. Внутриротовой доступ исключает возможность образования неэстетичного рубца. Кроме того, заполнение остаточной полости костной тканью, по-видимому, улучшается, когда марсупиализация сочетается с ортодонтическим удалением связанного с кистой зуба.

К сожалению, зуб с нездоровой периодонтальной мембраной нельзя переместить ортодонтически, а хирургически-ортодонтический доступ противопоказан при анкилозе. К недостаткам этого метода можно отнести необходимость проведения двух хирургических операций (сначала марсупиализация кисты и обнажение зуба, а затем удаление зуба) и длительный ряд посещений, что делает этот подход более трудоемким и дорогим, чем простой. энуклеация кисты и удаление зуба.Некоторый дискомфорт также может вызывать ортодонтический аппарат.

Вывод

Мы показали, что ортодонтическое удаление вместе с марсупиализацией кисты эффективно при лечении больших зубных кист, связанных с глубоко поврежденными третьими молярами нижней челюсти. Такой междисциплинарный подход упрощает операцию, значительно снижает риск послеоперационных осложнений и, по-видимому, является преимуществом с точки зрения здоровья пародонта соседних вторых моляров.

АВТОРЫ

	Доктор Монтевекки — доцент кафедры пародонтологии Школы стоматологии Болонского университета, Болонья, Италия.
	Доктор Чекки — научный сотрудник отдела медицинских наук Отделения стоматологических наук и биоматериалов Университета Триеста, Триест, Италия.
	Д-р Алессандри Бонетти — доцент кафедры ортодонтии Школы стоматологии Болонского университета, Болонья, Италия.

Благодарности: Авторы выражают благодарность доктору Серене Инсерти Паренти, кафедра ортодонтии, Школа стоматологии, Университет Болоньи, за ее важную помощь в подготовке рукописи.

Для корреспонденции: Dr.Джулио Алессандри Бонетти, кафедра ортодонтии, Болонский университет, Via San Vitale 59, 40125 Болонья, Италия. Почта: [email protected]

У авторов нет заявленных финансовых интересов.

Эта статья прошла рецензирование.

Каталожные номера

1. Ko KS, Dover DG, Jordan RC. Двусторонние зубные кисты — отчет о необычном случае и обзор литературы. Дж. Джан Дент Асс . 1999; 65 (1): 49-51.
2. Муршед Ф.Рентгенографическое исследование зубных кист: II. Роль рентгенограмм в выявлении зубной кисты на ранних стадиях. Oral Surg Oral Med Oral Pathol . 1964; 18: 54-61.
3. Минц С., Аллард М., Нур Р. Экстраоральное удаление одонтогенных зубных кист нижней челюсти: отчет о 2 случаях. J Oral Maxillofac Surg. 2001; 59 (9): 1094-6.
4. Букс П., Лиско В. Внематочный третий моляр, связанный с зубочелюстной кистой в подмыщелковой области: отчет о случае. J Орал Maxillofac Surg . 1994; 52 (6): 630-2.
5. Тюмер К., Эсет А.Е., Атабек А. Эктопический импактный третий моляр нижней челюсти в подмыщелковой области, связанный с зубной кистой: отчет о клиническом случае. Квинтэссенция Инт . 2002; 33 (3): 231-3.
6. Дэйли Т.Д., Высоцкий ГП. Маленькая зубочелюстная киста. Диагностическая дилемма. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1995; 79 (1): 77-81.
7. Чьяпаско М., Росси А., Мотта Дж., Кресентини М. Спонтанная регенерация кости после энуклеации больших кист нижней челюсти: рентгенографический компьютерный анализ 27 последовательных случаев. J Oral Maxillofac Surg. 2000; 58 (9): 942-8.
8. Энислидис Г., Фок Н., Зульцбахер И., Эверс Р. Консервативное лечение больших кистозных поражений нижней челюсти: проспективное исследование эффекта декомпрессии. Br J Oral Maxillofac Surg . 2004; 42 (6): 546-50.
9. Checchi L, Алессандри Бонетти G, Pelliccioni GA. Удаление ретинированных третьих моляров нижней челюсти с высоким риском: хирургический ортодонтический подход. J Am Dent Assoc. 1996; 127 (8): 1214-7.
10. Алессандри Бонетти Дж., Бенданди М., Лайно Л., Чекки В., Чекчи Л.Ортодонтическое удаление: безопасное удаление ретенированных нижних третьих моляров вблизи нижнечелюстного канала. J Орал Maxillofac Surg . 2007; 65 (12): 2580-6.
11. Бонетти Г.А., Паренти С.И., Чекки Л. Ортодонтическое удаление третьего моляра нижней челюсти во избежание повреждения нервов и ускорения заживления пародонта. J Clin Periodontol. 2008, 35 (8): 719-23. Epub 2008 9 июля.
12. Хирш А., Штейман С., Боян Б. Д., Шварц З. Использование ортодонтического лечения в качестве вспомогательного средства для удаления третьего моляра: метод предотвращения повреждения нижнечелюстного нерва и улучшения состояния пародонта. Дж Периодонтол . 2003; 74 (6): 887-92.
13. Marchetti C, Bonetti GA, Pieri F, Checchi L. Ортодонтическое удаление: консервативное лечение ретинированного третьего моляра нижней челюсти, связанного с зубной кистой. Отчет о болезни. Quintessence Int. 2004; 35 (5): 371-4.
14. Clauser C, Zuccati G, Barone R, Villano A. Упрощенное хирургическое ортодонтическое лечение зубной кисты. J Clin Orthod. 1994; 28 (2): 103-6.
15. Зиккарди В.Б., Эгглстон Т.И., Шнайдер Р.Э.Использование техники фенестрации для лечения большой зубной кисты. J Am Dent Assoc. 1997; 128 (2): 201-5.
16. Nakamura N, Mitsuyasu T, Mitsuyasu Y, Taketomi T, Higuchi Y, Ohishi M. Марсупиализация одонтогенных кератоцист: долгосрочный последующий анализ эффектов и изменений характеристик роста. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2002; 94 (5): 543-53.
17. Рейтан, К. Клинические и гистологические наблюдения за перемещением зубов во время и после ортодонтического перемещения. Am J Orthod. 1967; 53 (10): 721–45.

Варианты замены моляров

: один широкий против двух узких имплантатов

В течение многих лет золотым стандартом замены моляров была установка имплантатов большого диаметра. Причина этого достаточно убедительна — более широкие имплантаты кажутся более подходящими для восстановления больших зубов, правда в том, что более широкие имплантаты не всегда предлагают лучшее решение для пациента.

У большого числа пациентов с отсутствующими коренными зубами часто возникает костная недостаточность на месте отсутствующего моляра, и в этом заключается проблема.Во многих таких случаях просто невозможно вставить широкий имплант в эту область из-за недостаточной ширины кости. Стандартный подход в этих случаях — расширение кости путем выполнения процедуры латерального увеличения кости. Тем не менее, хотя этот метод является хорошо проторенным путем, позволяющим использовать более широкий имплантат, он не всегда так прост и прямолинеен, как кажется.

Что мы имеем в виду?

Когда у пациента узкий гребень и рассматривается широкий имплант, необходимо учитывать четыре фактора:

• Дополнительная хирургическая процедура в дополнение к операции по установке имплантата.
• Увеличенное время лечения — иногда дополнительные три или более месяцев для ускоренного заживления кости, прежде чем можно будет установить имплант.
• Возможные осложнения — такие риски, как инфекция, обнажение аугментированного материала и многое другое. И наконец …
• Стоимость — поскольку процедуры увеличения костной ткани дороги, они добавляются к общей стоимости лечения.

Каждое из этих потенциальных препятствий можно преодолеть, просто используя узкие имплантаты.

Но это еще не все… стоматологам необходимо помнить, что если они не будут выполнять такие процедуры по увеличению костной ткани самостоятельно, им придется направлять пациентов к другим врачам. Это означает дополнительные неудобства для пациента и, конечно, … меньше хлопот для лечащего стоматолога. Таким образом, любая альтернатива, которая является более быстрой, надежной и доступной для стоматолога, должна иметь большую ценность как для пациента, так и для стоматолога. Здесь могут помочь имплантаты узкого или малого диаметра.

Развенчание мифов об узких зубных имплантатах

Узкие зубные имплантаты были признаны действенным и приемлемым методом лечения с начала тысячелетия, и, хотя они набирают популярность как предсказуемые и долговечные средства реабилитации пациентов, многие стоматологи по-прежнему не решаются их использовать.Причина может заключаться в том, что сам термин «узкие имплантаты» имеет несколько отрицательный оттенок, предполагая, что эти имплантаты несколько слабее, чем «обычные» имплантаты. Однако правда в том, что многочисленные статьи, опубликованные за последние годы, доказывают, что реставрации с использованием узких имплантатов — даже в области моляров — представляют собой отличные долгосрочные показатели успеха.

Например: в этом 8-летнем исследовании в общей сложности 510 узких зубных имплантатов наблюдались у 237 пациентов, и из них только 3 имплантата вышли из строя, что дало общую выживаемость 99.4%. Кроме того, дальнейшие исследования также показали, что узкие имплантаты (имплантаты с диаметром менее 3,5 мм) также могут быть использованы с хорошим эффектом для замены моляров в случаях умеренной горизонтальной потери костной массы. Эти исследования показывают, что при условии, что имплантат поставляется компанией с долгой историей успешного использования и соблюдаются правильные клинические процедуры, тогда узкие имплантаты не только значительно прочнее, чем можно было бы предположить, но и должны быть предпочтительным выбором.

Как в таких случаях работают узкие имплантаты?

Подобно естественным молярам с более крупными коронками с несколькими корнями, можно установить два узких имплантата рядом вместо одного широкого имплантата. Два узких имплантата поддерживают две коронки размером с премоляры вместо одной большой коронки, как это было бы на одном широком имплантате. Установка двух узких имплантатов не требует наращивания кости, что экономит время и нервы пациента.

Почему нынешние имплантаты небольшого диаметра такие прочные?

В прошлом компании создавали узкие имплантаты на основе существующих конструкций имплантатов. Этот подход оказался проблематичным, поскольку некоторые конструкции нельзя было приспособить к меньшим диаметрам, сохраняя при этом как прочность, так и долговечность. Когда этот подход изменился, и компании начали разрабатывать узкие имплантаты с нуля, они использовали современные механические концепции и конструкции для достижения уровней прочности и долговечности, эквивалентных стандартным имплантатам.Поэтому неудивительно, что современные узкие имплантаты демонстрируют такие высокие механические свойства.

А как насчет стоимости?

С финансовой точки зрения, при подсчете времени в кресле и прямых затрат становится ясно, что общие затраты на стоматолога снижаются при использовании техники двух узких имплантатов по сравнению с другими альтернативами. Эта разница в стоимости может быть перенесена на пациентов, которые также оценят экономию. Не будем забывать, что этот вариант менее инвазивен и быстрее, и в результате пациенты могут быть более склонны соглашаться на «закрытие сделки».

Итак, в заключение …

Современные узкие зубные имплантаты по конструкции прочнее и долговечнее своих предшественников, что позволяет использовать их во множестве клинических сценариев. Таким образом, они обеспечивают более быстрое, надежное и экономичное решение не только при рассмотрении вариантов замены моляров, но и для целого ряда других реставраций на основе имплантатов.