Материалы bioOST и Bio-Oss для костной пластики

Для многих хирургов и дентальных имплантологов вопрос о том, какой вид костнозамещающих материалов использовать для реконструкции костных дефектов, остаётся и по сей день открытым.

В данной статье мы поговорим о костнозамешающих материалах Bio-Oss (Швейцария) и bioOST (Россия), расскажем о технологии производства, ознакомимся с видами и назначением продукта, сравним их по основным характеристикам: составу ткани, времени остеоинтеграции.

Материалы Bio-Oss и bioOST роднит факт того, что они производятся из ткани животного происхождения. Преимущество такой ткани в том, что натуральный костный заменитель более располагает к формированию нового костного материала остеобластами и другими клетками на своей поверхности. Современный синтетический костный материал в данной способности как раз-таки пока очень уступает.

Характеристики костного биоматериала Bio-Oss (Швейцария)

Состав. Состоит из бычьей кости. По своей структуре бычья кость практически идентична структуре человеческой кости, что провоцирует скорую адгезию клеток: быстрее обеспечивается их сцепление, происходит регенерация тканей и предоставляется костная матрица для прорастания новой ткани.

Производство. Высокая степень очистки с соблюдением строгих правил техники безопасности. Производство включает стерилизацию соответственных продуктов сухим жаром, а других — облучением γ-лучами.

Особенности. За счёт своих уникальных свойств этот продукт можно использовать в тех случаях, когда аутогенный губчатый слой применить невозможно.
Скорое время остеоинтеграции — приживаемости материала — от 3 месяцев.
Предсказуемый процесс обеспечения биологических потоков разрастания ткани путём деления клеток и дифференцировки клеток из окружающей живой ткани.

Медленное рассасывание продукта позволяет сохранить объем наращиваемой кости

Разновидности. Широкий ассортимент материалов. Продукт представляется в виде блока, гранул, резорбируемой коллагеновой мембраны, коллагеновой матрицы.

Материалы Bio-Oss можно комбинировать между собой. Например, использовать Bio-Oss как каркас для врастания кровеносных сосудов и осаждения остеобластов, а коллагеновую мембрану Bio-Gide, как барьер между костью и клетками мягких тканей.

Русским представителем данной сферы является bioOST.

Рассмотрим характеристики материала bioOST.

Состав.

Биоматериалы bioOST признаны абсолютно безопасными. Это стерильная очищенная костная ткань крупного рогатого скота. Продукт прошёл строгий ветеринарный контроль в соответствии с требованиями международного стандарта ISO 22442 «Изделия медицинские, использующие ткани и их производные животного происхождения. Контроль отбора, сбора и обработки».

Производство. BioOST проходит глубокую очистку по инновационной технологии, состоящей из стерилизации материала, удаления из костного матрикса форменных элементов крови, костного мозга, липидов, устранение неколлагеновых белков, протеолипидов и жиров, а далее — инактивация вирусов с сохранением коллагенового каркаса.

Очистка проходит таким образом, что остаются матриксный коллаген и нативные факторы роста, которые являются опорным белком и остеоиндуктивными молекулами для обеспечения костной регенерации.

Биоматериал bioOST прошёл следующие тесты:

• Оценка биосовместимости. В соответствии со стандартами серии ISO 10993 материал признан высокобиосовместимым.
• Оценка эффективности на клеточных моделях. В ходе изучения способности клеток к реминерализации было подтверждено, что bioOST имеет высокую эффективность.
• Оценка эффективности на моделях in vivo. Были проведены исследования в моделях гетеротопической и ортотопической имплантации в результате которых биоматериал BioOST признан более эффективным среди прочих.
• Клинические испытания. Выявлено, что биоматериалы bioOST имеют высокие эксплуатационные и функциональные характеристики.

Особенности.

Продукт также прекрасно заменяет аутогенный губчатый слой

Остеоинтеграция. Продукт ни в чем не уступает по времени. Приживаемость материала также занимает время от 3-х месяцев

Предсказуемый процесс обеспечения биологических потоков разрастания ткани путём деления клеток и дифференцировки клеток из окружающей живой ткани

В отличии от остальных производителей костных заменителей в стеклянных банках, у BioOST удобная современная форма выпуска — блистеры

Разновидности.

Широкий ассортимент материалов, аналогичный швейцарскому.

Давайте рассмотрим каждый продукт bioOST.

XENOGRAFT Collagen и XENOGRAFT Mineral – это группа материалов, представляющих собой гранулы различного размера. После подсадки они постепенно рассасываются (скорость процесса зависит от типа гранул) и замещаются новообразованной тканью.

На фото изображены гранулы губчатые с коллагеном XENOGRAFT Collagen и гранулы кортикальные с коллагеном XENOGRAFT Cortical

Форма выпуска – двойная блистерная упаковка. Причём внутренний блистер представляет собой лоток с эргономичным носиком для подготовки материала перед операцией и последующего извлечения.

CUBE Collagen подходит для работы с различными костными дефектами, а также для заполнения лунок от удаления зубов и коррекции пародонтальных нарушений. Легко моделируется после размачивания, благодаря чему ему можно придать любую форму.

CORTICAL Lamina — самый прочный продукт из русской линейки. Состоит из компактного вещества костного ксеногенного происхождения, время резорбции которого – от 8-12 месяцев. Блоки нужно стабилизировать пинами или винтами. Из этого биоматериала можно изготавливать пластины с перфорацией, которые имеют самую низкую скорость резорбции. Пластина подойдёт в качестве альтернативы барьерной мембране.

MUCO Plast – это коллагеновый матрикс, в основе которого — губчатое вещество. Необходим для регенерации костной ткани или для пластики слизистой. Изготавливается из спонгиозного слоя костной ткани. Легко моделируется после вымачивания.

Сравнение показателей цитотоксичности bioOST CUBE Collagen и Bio-Oss Block

Ниже представлены показатели цитотоксичности на примере гранул Cardioplant bioOST Xenograft и Geistlich Bio-Oss через 24 и 72 часа культивирования на поверхности мезенхимальных стромальных клеток костного мозга человека.

Из приведённых данных видны общие преимущества данных продуктов, но швейцарский продукт уступает русскому bioOST в основном показателе цитотоксичности, что немаловажно. Ведь это защитный механизм, направленный на внутриклеточную гибель различных возбудителей: вирусов, бактерий или простейших.

Проконсультируйтесь по вопросам биоматериалов, обратившись в «АстроДент»! Мы расскажем вам все подробности.

Биоматериал Bio-Oss Spongiosa (Geistlich Pharma)

Биоматериалы, мембраны

Био-Осс (Bio-OSS Spongiosa®) — натуральный остеозаменяющий материал. Препарат Bio-Oss представляет собой неорганическую матрицу полученную из бычьей кости, из которой удалены практически все органические компоненты.

• Структура матрикса Bio-Oss ®
• Прорастание сосудов
• Образование новой кости на минеральной структуре материала.

Основные характеристики.

• В процессе производства Bio-Oss ® происходит удаление органической составляющей и остается минеральная основа, состоящая из микротоннелей и микрокапилляров между кристаллами апатита.
• Кристаллическая структура Bio-Oss ® организована так же, как кристаллы апатита здоровой кости, поэтому Bio-Oss ® лучше интегрируется с костью по сравнению с другими депротеинезированными материалами естественного происхождения, которые состоят из более крупных кристаллов.
• Внутренняя поверхность Bio-Oss ® (79,7м2/г) более чем в 5 раз превосходит все известные костнопластические материалы благодаря сохраненной системе пространств между кристаллами и микротоннелями. Это способствует быстрому прорастанию новых кровеносных сосудов и молодых костных клеток, что определяет высокую интеграцию материала с костью.
• Bio-Oss ® имеет естественную шероховатую поверхность, которая способствует прикреплению и размножению костных клеток, а также синтезу органической матрицы.
• Bio-Oss ® обладает выраженным остеокондуктивным потенциалом. Поскольку резорб-ция Bio-Oss ® происходит медленно, он служит стабильным каркасом для формирующейся кости и препятствует преждевременной резорбции трансплантата.
• Благодаря особенностям своей структуры и химическому составу Bio-Oss ® включается в естественный процесс ремоделирования кости, в то время как синтетические препараты распадаются в результате химических реакций.

Применение материала в имплантологии

• Оптимальная стабильность объема в области выраженных дефектов, за счет этого долговременная стабилизации опорного аппарата зуба
• Стимулирование регенерации кости благодаря естественной структуре минерала как долговременной основы твердой ткани для хорошей эстетики мягких тканей
• Ощутимое клиническое исправление глубины карманов и уровня клинической связки
• Подтвержденная гистологическими исследованиями регенерация опорного аппарата зуба (кость, периодонтальная связка, цемент).

Противопоказания

Bio-Oss (Био-Осс) и Bio-Oss Collagen (Био-Осс Коллаген) не должны использоваться у пациентов с:

• острой или хронической инфекцией (остеомиелит) в области операции
• метаболическими расстройствами (диабет, гиперпаратиреодизм, остеомаляция)
• остеопорозом
• тяжелой почечной недостаточностью,тяжелыми заболеваниями печени
• кортикостероидной терапией (высокие дозы)

Предосторожность

В порядке достижения новой кости Bio-Oss (Био-Осс) должен имплантироваться с непосредственным контактом с поверхностью кости в зоне хорошей васкуляризации. При больших дефектах использование в смеси аутогенной кости или костного мозга может улучшить формирование новой кости.

Пародонтология: Наполнение пародонтальных дефектов Bio-Oss (Био-Осс) коллагеном требует (кроме удаления налета) успешного местного лечения заболеваний пародонта (обработка корня, санация) перед имплантацией Bio-Oss (Био-Осс).

Статья о препарате Bio-Oss (333 кб)

Bio-oss Spongiosa (Био осс) – Гранулы во флаконе Медицина для Жизни

Гранулы во флаконе

Преимущества

• стабилизация кровяного сгустка
• материала обладает высокими гидрофильными свойствами. Обеспечен особой системой макро и микро пор, за счет которых происходит быстрое и равномерное пропитывание гранул кровью.
• Остеокондуктивные свойства Geistlich Bio-Oss® обеспечивают надежную и предсказуемую костную регенерацию, гранулы био-ос интегрируются в новую образовавшуюся жизнеспособную кость и становятся ее каркасом
• Низкая скорость резорбции гранул Geistlich Bio-Oss® способствует сохранению объема аугментата.в течение достаточно долгосрочного периода.
• достигается хороший эстетический результат мягких тканей за счет образования долгосрочной основы твердой ткани
• Geistlich Bio-Oss® биофункциональный материал, и поэтому показания к его применению имеют очень широкий круг и используется в различных клинических ситуациях
• Достижение успешных клинических результатов. Используется как самостоятельно, так и при смешивании с аутологичной костью
• Geistlich Bio-Oss® на рынке более 25 лет, результаты его успешного применения размещены более чем в 900 научных публикациях

Био осс купить по самой лучшей цене можно на официальном сайте нашего интернет-магазина.

Строение матрикса Bio-Oss Spongiosa

Показания

Компания Geitlich постоянно совершенствуются, развиваются, в сотрудничестве с ведущими хирургами разрабатывают новые методики лечения и увеличивают круг применения своей продукции в различных клинических ситуациях.

Гранулы гайстлих биос широко используются в хирургической стоматологии, пародонтологии, имплантологии и челюстно-лицевой хирургии:

• Заполнения лунки зуба после удаления для сохранения объема кости для последующей имплантации.
• Операции вертикальной и горизонтальной аугментации: заполнение зазоров после фиксации блока и нанесение слоя гранул поверх блока с целью улучшения контура аугментата
• Одномоментная имплантации: заполнение зазоров после установки имплантата, в том числе при технике аугментации альвеолярного гребня методом расщепления
• Операции синус-лифтинга
• Заполнение дигисценций и фенестраций кости в области имплантатов
• Заполнение дефектов кости после цистэктомии

Гранулы био-осс размера «S» используются при небольших костных дефектах, для заполнения зазоров между блоком и естественной костью, так как они хорошо адаптируются к поверхности. 

Гранулы био-осс размера «L» – для операций синус-лифтинга и крупных костных дефектов.  

Но окончательное решение в выборе принимает хирург в зависимости от предпочтений и навыков.

Купить костный материал биосс для имплантации можно в нашем интернет магазине. Цена указана с учетом доставки. Продажа стоматологических материалов.

Костный материал bio oss нужен когда не хватает объема костной ткани в том месте где в дальнейшем планируется установка имплантата. После удаления зуба происходит снижение кровообращения, уменьшение нагрузки на кость, что в дальнейшем приводит к резорбции кости.

Регенерация с проверенным костным материалом Bio-Oss

Geistlich Bio-Oss®

Документированный, надёжный, проверенный

Geistlich Bio-Oss® является важным выбором для ваших ежедневных восстановительных потребностей. На протяжении всей нашей долгой истории качества и инноваций Geistlich Biomaterials были специально разработаны для каждого применения и разработаны для сохранения их естественных структур. При производстве Geistlich Bio-Oss®, полученных из бычьей кости, эти сложные ткани сводятся к их основной форме. Натуральная кристаллическая структура, очень похожая на человеческую кость, сохранилась благодаря нашей уникальной запатентованной технологии.

Это обеспечивает наличие жизненно важных строительных блоков для продвижения первоначальных биологических процессов клеточной адгезии и пролиферации. Медленная резорбирующая природа Geistlich Bio-Oss® является желательной характеристикой, обеспечивающей долгосрочную сохранность объема, и поскольку организм распознает и принимает эти нативные кристаллические структуры, частицы полностью интегрируются в живую кость. Это сумма характеристик, которая определяет биофункциональность Geistlich Bio-Oss® и является основой для ее долгосрочного клинического успеха.

Geistlich Bio-Oss Collagen®

Универсальный выбор в применении и обработке

Geistlich Bio-Oss Collagen® состоит из гранулированных костных гранул Geistlich Bio-Oss® с добавлением 10% высокоочищенного свиного коллагена. Благодаря улучшенным характеристикам обработки Geistlich Bio-Oss Collagen® обеспечивает предсказуемые результаты.^{1, 2, 3, 4}. Комбинация Geistlich Bio-Oss Collagen® и Geistlich Bio-Gide® позволяет индуцировать регенерацию для крепления периодонта во внутриполостных дефектах.⁴ Geistlich Bio-Oss Collagen® также используется в процедурах аугментации после удаления зуба для сохранения кости для немедленного или будущего размещения имплантатов.^{5, 6}

10% Коллагена = Универсальность

Благодаря своим впечатляющим характеристикам и способности адаптировать материал к морфологии дефекта, Geistlich Bio-Oss Collagen® показан в следующих терапевтических областях:

• Удаление зуба
• Аугментация
• Синус-лифтинг
• Периодонтальная регенерация
• Переимплантация

Для специфических клинических показаний, в которых необходима барьерная функция, Geistlich Bio-Gide® является естественным компаньоном для Geistlich Bio-Oss Collagen®.

Клинические преимущества Geistlich Bio-Oss Collagen®

• 90% Geistlich Bio-Oss Collagen® состоит из гранул Geistlich Bio-Oss® — наиболее документированный дентальный заменитель кости с сотнями публикаций
• Способствует регенерации кости, что приводит к хорошей эстетике мягких тканей¹
• Объемная стабильность расширенной ткани за счет медленной резорбции²
• Значительное клиническое улучшение глубины кармана (PD) и уровня клинической привязанности (CAL)³
• Регенерация полного периодонта, как показано в гистологии человека⁴

Geistlich Bio-Oss Collagen® в экстракционных лунках

Geistlich Bio-Oss Collagen® в периодонтальных дефектах

Интраоперационный взгляд на костный дефект.	Заполнение дефекта Geistlich Bio-Oss Collagen® упрощается благодаря характеристикам обработки, которые позволяют костной матрице оставаться стабильной в дефекте.	Geistlich Bio-Gide® Perio применяется над дефектом для обеспечения адекватной барьерной функции (случай: проф. Д-р S. Hägewald / д-р J. P. Bernimoulin, Берлин).

Рекомендации

• Jung RE et al., Управление постэкстракционной тканью: метод пуансона мягкой ткани, Int J Periodontics Restorative Dent 2004; 24 (6): 545-553
• Araujo MG et al., Dynamics Geistlich Bio-Oss Collagen®, включающая свежие раны для экстракции: экспериментальное исследование на собаке, Clin Oral Implants Res 2010; 21 (1): 55-64
• Nevins ML et al., Трехмерная микрокомпьютерная томографическая оценка периодонтальной регенерации: отчет о внутрисосудистых дефектах, обработанный BOC, Int J Periodontics Restorative Dent 2005; 25 (4): 365-373
• Nevins ML et al., Оценка реологии почки после прививки дефектов внутризоны с помощью Bio-Oss Collagen®: гистологический отчет человека, Int J Periodontics Restorative Dent 2003; 23 (1): 9-17
• Araujo MG, Linder E et al., Bio-Oss Collagen® в щечной щели при непосредственных имплантатах: 6-месячное исследование на собаке, Clin Oral Implants Res 2011; 22 (1): 1-8
• Heinemann F, Hasan I et al., Изменение уровня костей в экстракционных гнездах с помощью Bio-Oss Collagen® и размещение имплантатов: клиническое исследование, Ann Anat 2012; 194 (6): 508-12

Документированный: Более 1000 публикаций
Надёжный: Более 29 лет клинического опыта
Проверенный: 163 года Geistlich collagen competence

Bio-Oss Pen (Био-осс) Гранулы в удобном аппликаторе. Медицина для Жизни

Гранулы в удобном аппликаторе

Основные характеристики

Geistlich Bio-Oss Pen® — это гранулы Geistlich Bio-Oss®. Выпускаются в удобном аппликаторе, Это дает возможность более точнее и проще вводить биоматериал в область дефекта. Позволяет проводить различные манипуляции с материалом. Требуется увлажнение гранул перед использованием.

• Geistlich Bio-Oss Pen® очень комфортный в процессе работы
• Geistlich Bio-Oss Pen® сокращает время операции
• Для труднодоступных дистальных отделов ротовой полости создан удобен изогнутый наконечник   
• Потеря гранул Geistlich Bio-Oss Pen® в процессе использования материала минимальна.

Преимущества

• стабилизация кровяного сгустка
  
• Биос пен обладает высокими гидрофильными свойствами. Биос пен обеспечен особой системой макро и микро пор, за счет которых происходит быстрое и равномерное пропитывание гранул кровью.
• Остеокондуктивные свойства Geistlich Bio-Oss® обеспечивают надежную и предсказуемую костную регенерацию, гранулы интегрируются в новую образовавшуюся жизнеспособную кость и становятся ее каркасом
• Низкая скорость резорбции гранул Geistlich Bio-Oss® способствует сохранению объема аугментата в течение достаточно долгосрочного периода.
• достигается хороший эстетический результат мягких тканей за счет образования долгосрочной основы твердой ткани
• Geistlich Bio-Oss® биофункциональный материал, и поэтому показания к его применению имеют очень широкий круг и используется в различных клинических ситуациях
• Достижение успешных клинических результатов. Био-осс пен спользуется как самостоятельно, так и при смешивании с аутологичной костью
• Geistlich Bio-Oss® на рынке более 25 лет, результаты его успешного применения размещены более чем в 900 научных публикациях

Показания к применению

Компания Geitlich постоянно совершенствуются, развиваются, в сотрудничестве с ведущими хирургами разрабатывают новые методики лечения и увеличивают круг применения своей продукции в различных клинических ситуациях.

Гранулы Geistlich Bio-Oss® широко используются в хирургической стоматологии, пародонтологии, имплантологии и челюстно-лицевой хирургии:

• Заполнения лунки зуба после удаления для сохранения объема кости для последующей имплантации.
• Операции вертикальной и горизонтальной аугментации: заполнение зазоров после фиксации блока и нанесение слоя гранул поверх блока с целью улучшения контура аугментата
• Одномоментная имплантации: заполнение зазоров после установки имплантата, в том числе при технике аугментации альвеолярного гребня методом расщепления
• Операции синус-лифтинга
• Заполнение дигисценций и фенестраций кости в области имплантатов
• Заполнение дефектов кости после цистэктомии

Гранулы Bio-Oss размера «S» используются при небольших костных дефектах, для заполнения зазоров между блоком и естественной костью, так как они хорошо адаптируются к поверхности. 

Гранулы размера «L» – для операций синус-лифтинга и крупных костных дефектов.  Но окончательное решение в выборе принимает хирург в зависимости от предпочтений и навыков. Симко стоматологические материалы официальный сайт. Костный материал для имплантации. Костная пластика. Купить био-осс пен. Костный материал bio oss нужен когда не хватает объема костной ткани в том месте где в дальнейшем планируется установка имплантата. После удаления зуба происходит снижение кровообращения, уменьшение нагрузки на кость, что в дальнейшем приводит к резорбции кости.

  

Надежно удерживая Geistlich Bio-Oss Pen, сотрите защитный герметик (А) и отвинтите защитную крышку (В). Далее Вы увидите аппликатор и крышку фильтра.

В этот момент не снимайте красную/зеленую крышку фильтра с аппликатора.

Для увлажнения, удерживая аппликатор двумя руками, поместите крышку фильтра в стерильный физиологический раствор или кровь пациента. Втяните поршень до конца. Для аппликатора объемом 0,5 куб. см достаточно однократного втягивания поршня для полного смачивания. Для аппликаторов объемом 1 и 1,5 куб. см надавите на поршень пальцем и выпустите смачивающую жидкость, не сдавливая Geistlich Bio-Oss Pen. Повторно смочите гранулы той же  жидкостью, отводя поршень назад и вперед примерно 5 раз. Можно для смачивания воспользоваться отдельным шприцом (в комплект поставки нет). Введите выбранную жидкость непосредственно через крышку фильтра в гранулы.

После смачивания удалить лишнюю жидкость можно путем осторожного нажатия на поршень.

Снимите крышку фильтра с аппликатора (А). Закрутите изогнутый наконечник на конец аппликатора (В). Теперь аппликатор готов к применению. Надавив пальцем на поршень, внесите Geistlich Bio-Oss Pen прямо в место операции.

Костный материал Bio-Oss

Костный материал Bio-Oss

После многих хирургических процедур костная ткань нуждается в востановлении. Например, после удаления зуба лунка заполняется остеопластическим материалом. Это позволит исключить воспаление тканей и сократить реабилитационный период. В стоматологии «Ювелирная работа» для решения многих задач применяется костный материал Bio-Oss.

Что такое костный материал?

Заменители кости используются стоматологами для замены / регенерации природных тканей, срастания клеток и заживления ран. Костные заменители близки по своим характеристикам к человеческим тканям и не отторгаются организмом.

Почему используется Bio-Oss?

При операциях наилучший результат дают аутогенные материалы из собственных ребер пациента, подвздошной кости, подбородка, обломков челюстей и пр. Однако такого материала обычно хватает для устранения незначительных дефектов. Решить вопрос позволяет естественный костный минерал Bio-Oss, созданный швейцарским концерном Geistlich Pharma AG.

Свойства Bio-Oss

Сырьем для Bio-Oss является костная ткань крупного рогатого скота. Путем высокой очистки из натуральной кости удаляется органика. Сохраняется только пористая минеральная матрица из кристаллов апатита. Конечный продукт — это костный матрикс, особый минерал с остеокондуктивной структурой. На его производство уходит до 15 часов гамма-облучения и обработки щелочными компонентами.

Область применения Bio-Oss

Прочная и пористая структура Bio-Oss может выступать средой для построения новых сосудистых сетей и костной массы. В микроструктуре Био-Осс прорастают остеобласты — клетки, отвечающие за регенерацию свежих костных тканей. Процессы формирования свежих тканей при помощи Bio-Oss проходят медленно и стабильно, давая ожидаемый результат при аугментации.

Преимущества Bio-Oss

1. Костный материал Geistlich Bio-Oss® успешно применяется уже более 25 лет. Эффективность его использования описана в 960 научных работах.
2. Благодаря медленной резорбции Bio-Oss® объем аугментата сохраняется весьма длительное время.
3. Остеокондуктивные особенности БИО-ОСС позволяют получить запланированную костную регенерацию. Костный материал интегрируется в новую костную ткань.
4. БИО-ОСС очень удобен для работы хирургов, поэтому его возможно задействовать во множестве клинических случаев.
5. Пористая структура Geistlich Bio-Oss® обеспечивает хорошую гидрофильность.
6. Структура материала прочна и эстетична.

Показания

Geistlich Bio-Oss® может использоваться

• при регенерации альвеолярных гребней;
• при атрофии костей;
• для заживления послеоперационных зубных лунок;
• для заполнения открытых участков в костях и синус-лифтинга;
• для заживления крупных дефектов кости, вызванных удалением кист, резекцией корней и пр.

Ограничения

Geistlich Bio-Oss® применяется с повышенными мерами предосторожности

• у курящих пациентов
• при инфекционно-воспалительных процессах
• при диабете
• при заболеваниях щитовидной железы
• при заболеваниях печение или почек
• при продолжительной терапии кортикостероидными средствами

Данные исследований

В одном из исследований на лабораторных животных рассматривалась плотность крепления имплантатов в области пазухи после синус-лифтинга. Через 3 месяца после опыта подтвердилось, что импланты, закрепленные при помощи Bio-Oss держались на 48% прочнее, чем импланты, поставленные в пазуху после использования природной кости.

БИО-ОСС (Bio-Oss®) — «Dental Implant»

Естественные костные минералы для костной пластики в челюстно-лицевой хирургии

БИО-ОСС  — это  естественный неорганический костный матрикс, полученный деривацией из бычьей кости, путем удаления всех органических компонентов. Поскольку БИО-ОСС имеет естественную структуру он может быть в виде губчатых и кортикальных гранул, а также губчатых блоков.

Химически БИО-ОСС сравним с минерализованной человеческой костью (низкий кристаллизованный естественный апатит). Размеры кристаллов приблизительно 400х100А (например, длина кристалла синтетического гидроксиапатита составляет 1000А). Площадь внутренней поверхности равна примерно 100 м2/г. БИО-ОСС гранулы стерилизуются сухим жаром; БИО-ОСС губчатые блоки стерилизуются гамма-радиацией. БИО-ОСС коллаген — это комбинация 100 мг губчатых гранул и 10% коллагеновых волокон, дающих материалу форму блоков, стерилизован гамма-радиацией.

Свойства:

БИО-ОСС: Неорганический костный матрикс БИО-ОСС имеет похожую микро- и макроскопическую структуру на губчатую кость человека. Наличие широких объединяющих пор и естественная  облегчают формирование и врастание новой кости. БИО-ОССÒконсистенция БИО-ОСС постепенно изменяется под действием остеокластов и остеобластов. Использование БИО-ОС показано, когда нет возможности или показаний для применения аутогенной кости.         

БИО-ОСС имеет похожую микро- и макроскопическую структуру на губчатую кость человека
БИО-ОСС коллаген: консистенция этого материала позволяет ему легко принимать форму дефекта. Коллаген обеспечивает фиксацию БИО-ОСС в необходимом месте. Коллаген медленно резорбируется и замещается костными клетками.

БИО-ОСС применяется при реконструкции  альвеолярного гребня;

— заполнение дефектов после резекциии корня, цистектомии, хирургического удаления зубов;
— заполнения лунок для  сохранения контура гребня;
— в имплантологии: подготовка зоны имплантации, для  стабилизация имплантата, установленного немедленно после удаления зуба, истончение кости.
— при реконструкции дефектов альвеолярного отростка;
— в пародонтологии: заполнение пародонтальных дефектов (внутрикостные дефекты), стабилизация мембран (направленная тканевая регенерация — НТР).

БИО-ОСС губчатый блок:

Bio-Oss Collagen: заполнение больших костных дефектов после удаления  грануляционной  ткани и  после обнажения дефекта с помощью слизисто-надкостничного лоскута.

БИО-ОСС губчатым блокам придается форма с помощью скальпеля, после чего блок вводится свободно в костную полость. При необходимости блок смачивается собственной кровью пациента.

Противопоказания

БИО-ОСС и БИО-ОСС коллаген не должны использоваться у пациентов с:

— острой или хронической инфекцией  (остеомиелит) в области операции
— метаболическими расстройствами (диабет, гиперпаратиреодизм, остеомаляция)
-остеопорозом
— тяжелой почечной недостаточностью,тяжелыми заболеваниями печени
— кортикостероидной терапией (высокие дозы)

Предосторожность:

В порядке достижения новой кости БИО-ОСС  имплантируется  с  непосредственным контактом с поверхностью кости в зоне хорошей васкуляризации. При больших дефектах использование в смеси аутогенной кости или костного мозга может улучшить формирование новой кости.

Пародонтология: Наполнение пародонтальных дефектов БИО-ОСС коллагеном требует (кроме удаления налета) успешного местного лечения заболеваний пародонта (обработка корня, санация) перед имплантацией БИО-ОСС.

Побочные реакции:

Побочные эффекты при использовании БИО-ОСС не наблюдались. БИО-ОСС коллаген: содержит коллаген, невозможно исключить вероятности появления аллергических реакций.

Препараты данной компании уже более 7лет используются мною и не было отмечено ни одного побочного действия или осложнений.

Фотографии, использованные на этой страничке, с сайта производителя данного материала  http://www.geistlich.com/

Основы костной пластики и материалы для трансплантатов

Рис. 13.1 Bio-Oss — это натуральный костный заменитель, обеспечивающий остеокондукцию, который способствует росту костей при дефектах пародонта и челюстно-лицевой области. Он состоит из минеральной части бычьей кости. (A и B) Bio-Oss обеспечивает организм матрицей для миграции костных клеток и интегрируется в естественный процесс физиологического ремоделирования.

(Предоставлено: Geistlich Biomaterials)

Bio-Oss: морфология как человеческая кость

Geistlich Bio-Oss ^® — это натуральный костный заменитель, получаемый из минеральной части бычьей кости.Причина хорошей регенерации кости, наблюдаемой с помощью Geistlich Bio-Oss ^® , заключается в его близком сходстве с человеческой костью. Bio-Oss был разработан как идеальный заменитель кости, который воспроизводит структуру аутогенной кости. Каждый шаг в разработке Bio-Oss проводился с этой целью, в результате чего была получена матрица, которая по физическому и химическому составу очень похожа на человеческую кость (рис. 13.2A – D). Трабекулярная архитектура и мелкокристаллическая структура натуральной кости в Bio-Oss сохранены с помощью запатентованного производственного процесса, что приводит к исключительной остеокондуктивной матрице.

Рис. 13.2 Губчатая структура Bio-Oss. (A) Структура аутогенной кости. (B) Маленькие и компактные нанокристаллы Bio-Oss, похожие на человеческую кость (ТЕМ 100000 ×). (C) Человеческая кость — (D) маленькие и компактные кристаллы природного апатита (ТЕМ 100000 ×).

Процесс естественной регенерации кости с помощью Bio-Oss

Когда Bio-Oss трансплантируется в костный дефект, он обеспечивает биоинертный и биоактивный каркас, в который вырастают новые кровеносные сосуды из периферической кости хозяина, а остеобласты мигрируют в трансплантат и образуют новую кость в месте трансплантата.Трансплантат медленно заменяется новой костью посредством резорбции и замещения во время фазы ремоделирования кости (рис. 13.3).

Рис. 13.3 Стабилизация сгустка обеспечивается за счет соединения макро- и микропор Bio-Oss (1). Реваскуляризация (красный), миграция остеобластов (фиолетовый) и рост тканой кости (желтый) усиливаются каркасами Bio-Oss (2). Пластинчатая кость (темно-желтый) и Bio-Oss (светло-желтый) успешно интегрируются примерно через 6 месяцев. Bio-Oss входит в естественный процесс физиологического ремоделирования (остеокласты — синие) (3).Наконец, реконструировано новое костное образование в месте трансплантации Bio-Oss (4).

Преимущества Bio-Oss

1. Превосходные эксплуатационные характеристики стали возможны благодаря большой гидрофильной внутренней поверхности, подобной человеческой кости.

2. Способствует реваскуляризации и стабилизации сгустка за счет взаимосвязанных макропор и микропор.

3. Облегчает формирование кости, обеспечивая исключительную остеокондуктивную основу, которая является результатом сохранения естественной пористой архитектуры и трабекуляции губчатой ​​кости человека.

4. Эффективное обслуживание пространства, а при интеграции обеспечивает механическую прочность и жесткость за счет сохранения естественного содержания минералов.

5. Оптимальная интеграция с собственной костью пациента благодаря химическому составу, аналогичному человеческому, с меньшим количеством гидроксильных и большим количеством карбонатных групп, чем у большинства синтетических материалов.

6. Bio-Oss интегрируется в процесс естественного ремоделирования человеческой кости и медленно резорбируется из-за небольшого размера кристаллитов, сравнимых с человеческой костью.

7. Эффективная регенерация костной ткани, подтвержденная клиническими и научными исследованиями более 15 лет.

8. Bio-Oss предотвращает быстрое рассасывание вновь образованной кости и обеспечивает долгосрочное сохранение объема кости.

Недостатки Bio-Oss

Единственным недостатком Bio-Oss является его низкая скорость замещения, так как материал может выглядеть как галька или гель при повторном проникновении в место прививки.

Синтетический костный трансплантат / аллопластический трансплантат

Костные трансплантаты, созданные из синтетического источника (керамики), такого как фосфат кальция (напр.грамм. гидроксиапатит и трикальцийфосфат), биостекло и сульфат кальция называются аллопластическими или синтетическими костными трансплантатами.

Аллопластические трансплантаты часто изготавливаются из гидроксиапатита или других природных и биосовместимых веществ с механическими свойствами, аналогичными свойствам кости. Гидроксиапатит — это синтетический костный трансплантат, который чаще всего используется среди других синтетических трансплантатов из-за его остеокондукционных свойств, твердости и приемлемости для кости. Гидроксиапатит (HA), если он используется в сочетании с трикальцийфосфатом (TCP), обеспечивает как остеокондукцию, так и резорбируемость, и поэтому широко используется в процедурах регенерации кости (трансплантат OSTEON).

1. Увеличивает объем аутогенного костного трансплантата для трансплантации крупных дефектов.

2. Обеспечивает каркас для остеокондукции.

3. Участвует во II фазе ремоделирования.

4. Физическая поддержка процедур управляемой регенерации кости (GBR).

1. Трансплантат должен обеспечивать биоинертный или биоактивный каркас на эктопическом участке для образования новой кости в процессе остеокондукции.

2. Материал должен быть пористым и гидрофильным, чтобы способствовать росту тканей и отложению костной ткани.

3. Ее следует медленно замещать новой костью путем резорбции и замещения во время фазы ремоделирования кости.

4. Каркас должен иметь микрорельеф, похожий на кость.

Как описано ранее в этой главе, образование кости в месте трансплантации происходит за счет трех механизмов — остеокондукции, остеоиндукции и остеогенеза. Различные типы трансплантатов играют разную роль в формировании кости в зависимости от их источника. Аллопластические или синтетические трансплантаты и ксенотрансплантаты проявляют только остеокондуктивные свойства и обеспечивают только биоинертный и биоактивный каркас, на который кровеносные сосуды и остеобласты мигрируют из кости-хозяина с образованием новой кости.Аллотрансплантат демонстрирует остеокондуктивные, а также различные остеоиндуктивные свойства. Таким образом, помимо обеспечения каркаса на эктопическом участке, он также может побуждать кость-хозяин к процессу формирования кости на месте трансплантации. Помимо демонстрации улучшенных свойств остеоиндуктивности и остеокондуктивности, деминерализация аллотрансплантатов приводит к тому, что трансплантат становится немного остеогенным. Таким образом, аутотрансплантат формирует кость с помощью всех трех механизмов — остеокондукции, остеоиндукции и остеогенеза.Помимо обеспечения каркаса и стимулирования костной ткани-хозяина к формированию кости, например, аллотрансплантата, аутотрансплантат также содержит жизненно важные клетки, которые начинают образование новой кости в месте трансплантата до того, как образование кости произойдет с помощью двух других механизмов (таблица 13.2).

Таблица 13.2. Механизмы костеобразования различными типами костных трансплантатов

Трансплантаты с усиленным фактором роста производятся с использованием технологии рекомбинантной ДНК. Они состоят либо из факторов роста человека, либо из морфогенов (BMP в сочетании со средой-носителем, такой как коллаген).Хирург-имплантолог также может извлечь факторы роста, такие как богатая тромбоцитами плазма (PRP), плазма, богатая факторами роста (PRGF) или богатый тромбоцитами фибрин (PRF), из венозной крови пациента непосредственно перед операцией и смешать с трансплантатом для улучшают его свойства регенерации костей (рис. 13.4A и B).

Рис. 13.4 (A) Плазма, богатая факторами роста (PRGF), отделяется от венозной крови. (B) PRGF смешивают с заменителем кости.

Составной трансплантат состоит из смеси аутогенного губчатого костного мозга и заменителя костного трансплантата с низкой скоростью замещения в заданном соотношении.

При использовании остеогенного трансплантата (аутотрансплантата) образование новой кости в месте трансплантации происходит в две фазы.

Фаза I

Объемный выход из трансплантата зависит от концентрации жизнеспособных клеток, пересаженных от донора в процессе остеогенеза. Известно, что аутогенные трансплантаты губчатого костного мозга являются «золотым стандартом» для фазы I остеогенеза. Это наиболее полезные и предсказуемые трансплантаты, поскольку они переносят жизнеспособные остеобласты и клетки-остеопрогениторы для поддержки заживления костного трансплантата I фазы.

Фаза II

Остеоиндукция и остеокондукция остеокомпетентных клеток из реципиентного участка, ответственного за включение, ремоделирование и замену трансплантата в соответствии с местными факторами стресса и деформации, опосредованными сайт-специфической передачей сигналов.

Двухфазную теорию можно упростить, поскольку аутогенный трансплантат переносит жизнеспособные остеобласты и клетки-остеопрогениторы, которые инициируют образование новой кости в месте трансплантата (фаза I остеогенеза), а затем и остеокомпетентные клетки из участка-реципиента, которые встраиваются. в трансплантат, вызывает ремоделирование и замену трансплантата новой костью в процессе остеоиндукции и остеокондукции (фаза остеогенеза II).

Различные типы трансплантатов могут быть доступны или собраны в различных физических формах и клинически использованы в соответствии с требованиями конкретного случая увеличения костной ткани. Аутогенную кость можно собирать и использовать в различных формах, таких как костные блоки (только кортикальные или кортикоканцеллярные), полоски и трансплантат в виде частиц (только кортикальные стружки, кортикоканцеллярные или только губчатые) (Рис. 13.5A – F). Различные костные заменители также могут быть коммерчески доступны в различных физических формах, таких как форма частиц, форма замазки / геля, кортикальные стружки, полоски и форма кортикального или корково-ракового блока (рис.13.6А – К).

Рис. 13.5. На рисунках показана аутогенная кость в различных физических формах — аутогенная кортикальная кость, полученная из симфиза нижней челюсти с использованием трепанов (A) и (B), раздробленных для использования в качестве частиц кортикальной стружки. (C и D) Губчатая кость, взятая из бугристости верхней челюсти и используемая в качестве аутотрансплантата в виде частиц. (E и F) Кортикальный блок-трансплантат, взятый из щечной полки нижней челюсти.

Рис. 13.6 (A) Рисунки, показывающие костные заменители в различных физических формах — в виде частиц минерализованного и (B) деминерализованного костного аллотрансплантата.(C) Частичный ксенотрансплантат, (D) измельченная форма смеси HA + β-Tcp, (E) деминерализованный аллотрансплантат в форме замазки, (F) аллотрансплантат в виде корково-канцерогенных чипов, (G) кортикальный блок аллотрансплантата, (H) губчатый блочный аллотрансплантат, (I) кортикоканковый аллотрансплантат (предоставлено Zimmer Dental) , (J) аллотрансплантат губчатой ​​полоски, (K) аллотрансплантат кортикальной полоски.

Хирургическая асептика / отсутствие инфекции

Зараженные участки нельзя выбирать для костной пластики до тех пор, пока вся инфекция не будет удалена и участок не заживет без признаков какой-либо активной инфекции, такой как боль, отек и гнойные выделения.Бактериальная инфекция снижает уровень pH на инфицированном участке, что вызывает быстрое рассасывание привитого материала через раствор. Не должно быть никаких клинических или рентгенологических результатов какой-либо активной инфекции в месте, выбранном для трансплантации (реципиентный участок) или забора (донорский участок) материала костного трансплантата. Следует также предотвратить заражение места трансплантации после процедуры из-за плохой гигиены полости рта, раскрытия линии шва, контакта мембраны или трансплантата со средой ротовой полости и т. Д.К аллопластическому материалу и аутотрансплантату можно добавлять антибиотики. Хотя тетрациклин часто используется при трансплантации костей пародонта для улучшения образования коллагена, он хелатирует кальций и останавливает процесс образования кости. Вместо этого в материал трансплантата следует смешать парентеральный пенициллин, цефалоспорин или клиндамицин, поскольку эти антибиотики не влияют на процесс регенерации кости (рис. 13.7A и B). Вскрытие линии шва может привести к потере трансплантата, проникновению мягких тканей и инфицированию трансплантата.Чтобы предотвратить контаминирование / инфицирование обнаженного трансплантата, участок можно орошать парентеральными антибиотиками (например, цефазолином или клиндамицином) два-три раза в день, пока участок не заживет вторичным натяжением (рис. 13.8A и B). Это обеспечивает повышенный уровень концентрации антибиотика на участке, даже если васкуляризация не завершена.

Рис. 13.7 (A) Парентеральная форма цефазолина натрия (Reflin) или (B) клиндамицин может быть смешана с материалом трансплантата во время процедуры трансплантации.Эти антибиотики также могут быть добавлены к трансплантату, когда участок был загрязнен и инфицирован на ранней стадии процесса заживления. Это обеспечивает повышенный уровень концентрации антибиотика на участке, даже если васкуляризация не завершена.

Рис. 13.8 Вскрытие линии шва может привести к потере трансплантата, проникновению мягких тканей и инфицированию трансплантата. Чтобы предотвратить заражение / заражение обнаженного трансплантата, участок можно промыть парентеральными антибиотиками (например,грамм. цефазолин или клиндамицин) два-три раза в день, пока участок не заживет вторичным воздействием (A и B). Это обеспечивает повышенный уровень концентрации антибиотика на участке, даже если васкуляризация не завершена.

Техническое обслуживание помещений

Сохранение свободного места в месте костного трансплантата имеет первостепенное значение для процесса формирования кости. Пространство участка трансплантата относится к анатомическому участку и контуру желаемой аугментации, а поддержание относится к тому факту, что пространство должно существовать достаточно долго, чтобы кость могла заполнить желаемую область.Барьерная мембрана, которая используется для покрытия трансплантата, часто разрушается в пространстве трансплантата, что приводит к потере / резорбции частичного объема трансплантата и приводит к формированию новой кости с неправильной формой. Барьерная мембрана может быть предотвращена от разрушения с помощью фиксирующих / стабилизирующих винтов мембраны («мембранные липучки»), но лучший контур может быть достигнут с помощью фиксирующего винта, который поднимается над уровнем кости хозяина на высоту / ширину желаемого объема кости. для поддержки барьерной мембраны снизу; этот винт называется «тент-винт».’Палаточные винты, титановая сетка или армированная титаном мембрана и материалы для трансплантата под мембраной были рекомендованы для сохранения желаемого пространства во время процесса костной пластики. Костный дефект, который сам по себе может обеспечить достаточное пространство для регенерации новой кости, называется «благоприятным костным дефектом». Этот вид дефекта не требует установки винта, но стенки самого костного дефекта продолжают укреплять барьерную мембрану, чтобы сохранить пространство для регенерация новой кости (рис. 13.9A – F). Костный дефект с отсутствующими стенками, который сам по себе не может обеспечить достаточное пространство для регенерации новой кости, называется «неблагоприятным костным дефектом».Этот вид костного дефекта требует использования винта для палатки, чтобы удерживать барьерную мембрану и поддерживать достаточное пространство для регенерации кости (рис. 13.10–13.12).

Рис. 13.9. Благоприятный костный дефект, при котором установка имплантата была возможна в пределах костной оболочки дефекта. (A – F) Стенки дефекта обеспечивают достаточное пространство для размещения трансплантата за счет натяжения мембраны снизу

(любезно предоставлено доктором Питером Рандельжофером, DDS, частная практика, Германия).

Рис. 13.10. Неблагоприятный костный дефект пересажен с использованием костного трансплантата в виде частиц, покрытого барьерной мембраной. (A и B) Барьерная мембрана разрушилась в дефекте, что привело к нарушению пространства для образования новой кости желаемого объема и контура.

Рис. 13.11 Неблагоприятные костные дефекты, при которых имплантаты не могут быть помещены в костную оболочку. (A – E) Даже дефекты были надлежащим образом привиты и покрыты барьерной мембраной; раскрытие имплантатов показывает недостаточное количество костной ткани из-за неадекватного ухода за пространством и потери трансплантата.

Рис. 13.12 (A) Барьерная мембрана, которая стабилизируется фиксирующими винтами (мембранными кнопками) для предотвращения разрушения мембраны. (B) Использование длинного винта для палатки, который поддерживает мембрану снизу, приводит к лучшему сохранению пространства для трансплантата и формированию новой кости желаемого объема и контура.

ДЕЛО

Боковое и вертикальное наращивание кости в задней части нижней челюсти с помощью шурупов (любезно предоставлено доктором Джун Шимада, Япония) (Рис.13.13–13.15).

Рис. 13.13 (A) Беззубый задний край нижней челюсти показывает как вертикальный, так и горизонтальный дефицит кости. (B) Два винта для палатки прикреплены к принимающей стороне, чтобы они хорошо выходили из костной поверхности. (C) Аллотрансплантат в виде частиц, смешанный с плазмой, богатой тромбоцитами (PRP), используется для увеличения дефицитной области до желаемых размеров и покрывается армированной титаном нерезорбируемой мембраной TXT, которая поддерживается с помощью приподнятых (D) винтов палатки снизу.

Рис 13.14 (A) Надкостницу отсоединяют и зашивают, чтобы обеспечить водонепроницаемое первичное закрытие. (B) Рентгенограмма после трансплантации. (C) Участок раскрывается после 4 месяцев периода заживления, и мембрана TXT удаляется. (D) Место трансплантации показывает значительное количество новой регенерации кости.

Рис. 13.15 (A) Винты палатки удалены и (B) вставлены имплантаты подходящего размера. (C) Клинический вид после восстановления функции имплантатов.

Застежка для мягких тканей

Первичное закрытие мягких тканей обязательно для успеха процедуры трансплантации, так как это предотвращает потерю трансплантата из места и предотвращает инфекцию.Однако, если первичное закрытие не достигается (например, трансплантация лунки), нерезорбируемая цитопластная TXT-мембрана может быть использована для покрытия места трансплантации, чтобы предотвратить любую микробную инвазию в трансплантат или потерю материала трансплантата. Первичное закрытие мягких тканей обеспечивает заживление первичным натяжением и требует минимального образования коллагена в мягких тканях и ремоделирования мягких тканей. Это также сводит к минимуму послеоперационный дискомфорт для пациента. Часто бывает трудно добиться первичного закрытия места трансплантации, потому что объем под лоскутом увеличивается после костной пластики.В таких случаях первичное закрытие может быть достигнуто путем освобождения надкостницы лоскута, чтобы ее можно было продвинуть вперед для достижения первичного закрытия. Есть два метода открытия клапана для первичного закрытия.

Техника подслизистого пространства

Этот метод, разработанный Мишем в начале 1980-х годов, является эффективным методом расширения ткани на более крупные трансплантаты (более 15 × 10 мм в высоту и ширину) (рис. 13.16 и 13.17).

Рис. 13.16 (A) При трансплантации любого костного дефекта увеличивается объем подлежащей твердой ткани на участке, что может затруднить первичное закрытие лоскута.Натяжение швов может привести к раскрытию линии шва, что может вызвать потерю трансплантата и проникновение мягких тканей в область дефекта. Скальпель вводится на глубину 1-2 мм через надкостницу под лицевым лоскутом и за слизисто-десневое соединение. (B и C) Далее делается горизонтальный разрез параллельно гребневому разрезу. (D) Затем ножницы для мягких тканей вставляются в лицевой лоскут примерно на 10 мм с закрытыми лезвиями параллельно поверхности слизистой оболочки. Толщина лицевого лоскута составляет примерно 3-5 мм.Ножницы для тканей открываются один раз на нужную глубину. (E) Эта тупая диссекция не перерезает кровеносные сосуды или нервы лицевого лоскута, но создает подслизистое пространство или туннель. (F и G) После создания подслизистого пространства или туннеля поверх вертикальных разрезов высвобождения лицевой лоскут можно продвинуть над трансплантатом для первичного закрытия лоскута без натяжения.

Рис. 13.17 (A) Костная пластика увеличила объем твердой ткани под лоскутом, что затрудняет первичное закрытие лоскута без натяжения швов.(B) Таким образом, через надкостницу лицевого лоскута делается высвобождающий разрез для легкого продвижения лоскута в коронковой части и (C) для достижения первичного закрытия без какого-либо напряжения в лоскуте.

Преимущество : Может быть достигнута большая степень продвижения лоскута для закрытия лоскута без натяжения, покрывающего большие места трансплантации.

Недостаток : Поскольку разрез делается в надкостнице, нарушается кровоснабжение области трансплантата и вышележащих мягких тканей, что приводит к более длительному заживлению мягких тканей.

Криволинейно-скошенный разрез

Это еще один метод продвижения лоскута. Обрезанные разрезы делаются на вестибулярных концах вертикальных разрезов, лоскут продвигается коронально и сначала зашивается в гребневой части с последующим сшиванием вертикальных разрезов в вестибулярной половине путем мобилизации подвижных мягких тканей вестибулярного аппарата вместе. С помощью этой техники возможно только ограниченное продвижение лоскута по сравнению с техникой подслизистого пространства.Преимущество этого метода заключается в том, что он не препятствует кровоснабжению области трансплантата и вышележащих мягких тканей, поскольку через надкостницу не делается горизонтальных разрезов (рис. 13.18A – D).

Рис. 13.18 (A) Дан криволинейный разрез со скосом, и (B) расширен двумя разрезами на вестибулярных концах. (C) Лоскут продвигается коронально и (D) сначала зашивается в кристаллической части с помощью первичного закрытия без натяжения с последующим зашиванием некератинизированной области подвижной вестибулярной ткани.Эту технику можно применять для меньших участков трансплантата, поскольку корональное продвижение лоскута с помощью этой техники меньше, чем с помощью техники подслизистого пространства, но она имеет то преимущество, что не препятствует кровоснабжению лоскута, поскольку нижележащая надкостница остается неповрежденной. к заслонке.

Иммобилизация / фиксация трансплантата

Стабилизация трансплантата необходима для достижения предсказуемого увеличения кости. Если материал трансплантата в виде частиц или трансплантат костного блока нестабилен на участке-хозяине, он не может развивать кровоснабжение от кости-хозяина для регенерации новой кости.Это может также привести к тому, что трансплантат инкапсулируется в фиброзной ткани и часто секвестрируется. Для эффективной работы барьерной мембраны или трансплантата из частиц не следует прикладывать нагрузку на мягкие ткани над трансплантатом, поскольку это может вызвать движение трансплантата. Если используется барьерная мембрана, ее следует иммобилизовать на участке трансплантата с помощью костных гвоздей. Трансплантат блочной кости должен быть надежно иммобилизован на кости-хозяине с помощью нескольких фиксирующих винтов, чтобы избежать каких-либо микродвижений во время ремоделирования кости (рис.13.19A – C).

Рис. 13.19 (A) Трансплантат костного блока надежно иммобилизован в области хозяина с помощью длинных фиксирующих винтов. (B и C) В другом случае мембрана стабилизируется с помощью костных скоб, чтобы предотвратить ее движение во время созревания трансплантата.

Предотвращение проникновения в мягкие ткани / барьерные мембраны

Эпителий и соединительная ткань растут намного быстрее, чем новая костная ткань в области трансплантации; следовательно, требуется барьерная мембрана для покрытия костного трансплантата, чтобы предотвратить инфильтрацию мягкой ткани в место трансплантата.Толстая кортикальная пластинка блочного трансплантата может действовать как барьерная мембрана, и часто мембрана не требуется в случаях блочной трансплантации, когда используется кортикальный блок-трансплантат. Если надкостница лоскута над местом трансплантации не повреждена, она также может действовать как естественная барьерная мембрана и предотвращать инфильтрацию эпителия и соединительной ткани в трансплантат.

Виды барьерных мембран

Существуют различные виды барьерных мембран, которые используются при костной пластике и имплантации.Эти мембраны могут быть либо рассасывающегося типа (коллагеновые мембраны и мембраны перикарда), которые должны быть полностью покрыты лоскутом мягких тканей и резорбироваться со временем, либо они могут быть мембранами из политетрафторэтилена (ПТФЭ) нерассасываемого типа, которые можно оставлять открытыми. к ротовой полости и должны быть удалены после консолидации подлежащего трансплантата (рис. 13.20A – C).

Рис. 13.20 (A) Резорбируемая коллагеновая мембрана, (B) резорбируемая мембрана перикарда от Zimmer Dental и (C) нерезорбируемая мембрана PTFE Cytoplast TXT.

Резорбируемая коллагеновая мембрана

Эти мембраны используются для покрытия трансплантата там, где возможно первичное закрытие лоскута. Эти мембраны препятствуют проникновению мягких тканей в трансплантат во время его рассасывания и образования новой кости. Эти мембраны медленно рассасываются через 6–10 месяцев, и их не нужно удалять (Рис. 13.21A – D).

Рис. 13.21 (A – D) Место трансплантации покрыто резорбируемой коллагеновой барьерной мембраной, и достигается первичное закрытие мягких тканей, чтобы полностью покрыть мембрану.

Резорбируемая мембрана перикарда

Это биологическая трехслойная мембрана, которая покрывает и защищает сердце и может использоваться для направленной регенерации тканей. Преимущества этих мембран в том, что они гибкие и адаптируемые, модифицируются / рассасываются, прочные и эластичные, сшиваются и создают пространство.

Нерассасывающаяся барьерная мембрана из ПТФЭ высокой плотности

Это не рассасывающиеся мембраны, поэтому их необходимо удалить после созревания трансплантата.Эти мембраны очень полезны там, где невозможно обеспечить закрытие мягких тканей, потому что, поскольку они не рассасываются, эти мембраны могут оставаться открытыми для окружающей среды полости рта (Рис. 13.22A – F).

Рис 13.22

Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

Костные трансплантаты | sw1dentalimplant

Пациентам, которым требуется лечение дентальной имплантации, иногда может потребоваться костная пластика для укрепления и наращивания челюстной кости.

Когда вы теряете зуб или зуб удаляется, ваша собственная челюстная кость может начать довольно быстро сокращаться, поскольку она присутствует только для того, чтобы удерживать ваши естественные зубы на месте.

Может потребоваться костный трансплантат, чтобы обеспечить достаточную высоту и ширину кости для зубных имплантатов, чтобы они срослись на месте, что немного похоже на строительство хорошего фундамента для дома, когда фундамент будет прочным и надежным, мы можем гарантировать, что имплантаты на месте. верх прослужит долго.Потеря челюстной кости может быть результатом старения, заболеваний десен, отсутствия зубов, длительного ношения зубных протезов или травм.

Что такое костный трансплантат?

Зубные имплантаты вставляются в кость пациента, поэтому количество челюстной кости должно быть достаточным для установки имплантата. К сожалению, иногда это не так, потому что верхнечелюстные и нижнечелюстные кости могут быть слегка или сильно резорбированы.

Костная резорбция может быть патологической (из-за заболевания десен, травмы, удаления зуба, острой инфекции…) или физиологические (возрастные).

В этих случаях установка зубного имплантата невозможна, если не выполняется процедура увеличения кости.

Костная пластика необходима, если костной ткани недостаточно для установки зубных имплантатов и предотвращения обнажения резьбы. Открытая резьба имплантата может означать повышенную чувствительность, боль и осложнения для пациента с течением времени.

Материалы для костной пластики

Наиболее распространенным материалом для костной пластики является Bio-Oss® от Geistlich Biomaterials®.Костный трансплантат часто используется вместе с мембраной, полученной из коллагена (Bio-Gide®), которая стабилизирует костные стружки и способствует образованию новой кости.

Биоматериалы Geistlich® проверены, используются и проверены более 25 лет. Использование этих биоматериалов началось в 1986 году и продолжается сегодня более 900 научных публикаций в научной литературе. Более 6 миллионов пациентов прошли курс лечения костными заменителями Geistlich. Более 1,5 миллиона пациентов успешно прошли лечение с помощью коллагеновых мембран Geistlich®.

Dr Marco Benigni DDS, PhD, MSc

А мне это понадобится?

В рамках вашей первичной консультации и диагностики доктор Марко Бениньи будет использовать рентген или компьютерную томографию (КТ), чтобы сделать снимки вашей челюстной кости, чтобы убедиться, что она достаточно толстая и прочная для установки зубного имплантата. Затем мы можем посоветовать вам наиболее подходящую для вас технику костной пластики.

Типы процедур костных трансплантатов

Существует несколько типов операций по пересадке кости в зависимости от анатомии челюстной кости пациента.Их можно будет возобновить через:

Горизонтальные и вертикальные операции по увеличению костной ткани

Использование мембран для ускорения регенерации кости в соответствии с принципами управляемой регенерации кости (GBR) стало стандартом в стоматологии для исправления дефектов кости в местах, намеченных для установки имплантата, и эффективность такой процедуры была в значительной степени подтверждена отдаленные клинические результаты. Эти хирургические методы используются для лечения костных дефектов, резорбция которых вызвала заживление кости вогнутой формы после удаления зуба.

Синус-лифтинг

Патологическая или физиологическая резорбция кости верхней челюсти

с прогрессирующим увеличением верхнечелюстных пазух, часто ассоциированным

с прогрессирующей резорбцией челюстной кости. Гайморовые пазухи

расположены внутри верхнечелюстной кости, в тыльной области верхней челюсти.

Это заполненные воздухом пространства, которые могут увеличиваться после извлечения вашего

.

зуба.Недостаточное количество кости является ограничением для установки имплантата.

Случаи, когда недостаточно места между полостью пазухи и

кость верхней челюсти может потребовать увеличения костной ткани с помощью синус-лифтинга.

С помощью процедуры синус-лифтинга внутренняя мембрана пазухи может быть поднята

в полость пазухи, чтобы было достаточно места для установки зубных имплантатов.

Использование Bio-Oss® в качестве пломбировочного материала в синус-лифте

Процедура

хорошо описана в литературе и дает очень хорошие результаты

с очень высокой предсказуемостью.

Сделайте первый шаг — замените отсутствующий зуб, и вы никогда не оглянетесь назад!

Поликлональное антитело к сиалопротеину 2, конъюгированное с биотином — Bioss

Обзор
bs-2668R-биотин
Поликлональное антитело к сиалопротеину 2, конъюгированное с биотином
WB, ELISA, IHC-P, IHC-F
Человек
Мышь, Крыса
Технические характеристики
Биотин
Кролик
Синтетический пептид, конъюгированный с KLH, полученный из сиалопротеина II кости человека
21-120 / 317
Поликлональные
IgG
1уг / ул
Очищено протеином А.
Водный буферный раствор, содержащий 1% БСА, 50% глицерина и 0,09% азида натрия.
Хранить при -20 ° C 12 месяцев.
Цель
3381
P21815
Секретный
BSP; БНСП; SP-II; БСП-II; Костный сиалопротеин 2; Костный сиалопротеин II; BSP II; Клеточно-связывающий сиалопротеин; Интегрин-связывающий сиалопротеин; МБСП
Плотно связывается с гидроксиапатитом.Похоже, что он составляет неотъемлемую часть минерализованной матрицы. Вероятно, важно для взаимодействия клетки с матрицей. Способствует прикреплению Arg-Gly-Asp-зависимых клеток.
Разбавление при нанесении
WB	1: 300-1000
ELISA	1: 500-1000
IHC-P	1: 200-400
IHC-F	1: 100-500

Следует ли использовать Bio-Oss в качестве заменителя костной накладки?

Следует ли использовать Bio-Oss в качестве заменителя костной накладки?

Часто установка зубного имплантата осложняется недостаточным объемом кости из-за потери зубов, пародонтоза, патологии или травмы.Однако в настоящее время применяются более сложные имплантаты из-за прогресса в процедурах наращивания костной ткани и материалов для увеличения дефицитной альвеолярной кости.1

Аутогенная кость считается «золотым стандартом» регенерации альвеолярного гребня из-за ее остеогенности. 1,2 Однако аутогенные костные трансплантаты связаны с быстрой резорбцией3 и заболеваемостью донорского участка1. Это побудило ученых исследовать аллогенные и ксеногенные костные трансплантаты, а также аллопластические материалы, такие как гидроксиапатит и соединения фосфата кальция.4

Альтернативой аутогенной кости является ксенотрансплантат. Хотя ксенотрансплантаты дали приемлемые результаты, они считаются худшими по потенциалу образования кости по сравнению с аутотрансплантатами. Однако запас ксенотрансплантата неограничен. Ксенотрансплантаты обычно получают из коровьего происхождения.5

Bio-Oss® (Geistlich Pharmaceutical, Walhusen, Швейцария) — это натуральное производное бычьей кости, в котором отсутствует органический компонент.6 Bio-Oss® и минерализованная человеческая кость схожи по химическому составу и морфологические структуры.2 Гранулы Bio-Oss® имеют диаметр от 0,25 до 1,00 мм.6 Благодаря своей пористой структуре, Bio-Oss® первоначально занимает 25-30% пространства дефекта.7 Это способствует ангиогенезу (проникновению костного материала для увеличения кровеносных сосудов). ) и миграция остеобластов.8

Наряду со всеми его потенциальными свойствами, остеокондуктивная природа Bio-Oss® при использовании в качестве накладного трансплантата не установлена. Остеокондуктивность Bio-Oss® была предметом дискуссий в литературе.

Хорошо известно, что накладной костный трансплантат сложнее поддерживать в клиническом состоянии, чем накладной костный трансплантат.Розенталь и др. Продемонстрировали, что накладные костные трансплантаты со временем рассасываются, в то время как накладные костные трансплантаты показывают увеличенные объемы с течением времени.9 Усиление контакта кости с костью между накладываемым костным трансплантатом и нативной костью является одним из объяснений этой разницы. Другое объяснение заключается в том, что костные трансплантаты вкладки окружены биологическими границами. Это защищает их от силы отдачи окружающих мягких тканей. Кроме того, костные трансплантаты вкладки испытывают физические нагрузки, идентичные тем, которые испытывает окружающая кость.9

В некоторых исследованиях описано, что Bio-Oss® обладает остеокондуктивными свойствами. В эксперименте с черепом кролика, используя гистоморфометрический анализ, Слотт и др. Исследовали костеобразование в титановых цилиндрах, заполненных либо аутогенной костью, либо Bio-Oss®, по сравнению с пустыми титановыми цилиндрами в качестве контроля. В двух испытательных группах было обнаружено значительно больше костной ткани, чем в контрольной. 10

В других исследованиях утверждалось, что Bio-Oss® не является остеокондуктивным при использовании в качестве накладки.В эксперименте с черепом крысы Слотт и Лундгрен изучали гистоморфометрически потенциал образования костей силиконовых куполов, имплантированных Bio-Oss®, по сравнению с пустыми. 11 Исследование показало, что Bio-Oss® задерживает образование кости.

В двух различных исследованиях с использованием нижней челюсти крысы Ставропулос и др. Изучали количество образования костной ткани в тефлоновых капсулах с трансплантатом Bio-Oss® по сравнению с пустыми (контрольными) капсулами. Капсулы фиксировали на нижней челюсти шовным материалом.В обоих экспериментах было показано, что Bio-Oss® оказывает ингибирующее действие на формирование костной ткани.12,13

Такие результаты и результаты других исследований побудили некоторых авторов предположить, что выживаемость зубных имплантатов в местах пересадки может быть главным образом обусловлена на функцию нативной кости, а не на сам костный трансплантат.14

Араужо и др. обнаружили, что Bio-Oss приводит к меньшему образованию костной ткани, чем аутогенная кость при использовании в качестве накладки на нижних челюстях собак.15 Однако они обнаружили, что Bio-Oss -Oss сохранил больший объем, чем аутогенная кость.В связи с этим некоторые авторы предлагали использовать Bio-Oss в основном для сохранения архитектуры мягких тканей.16

Из приведенного выше обсуждения, на мой взгляд, использование Bio-Oss в качестве заменителя костной накладки может не иметь положительных результатов. значительная ценность в потенциале образования кости, но это может добавить некоторую ценность к способу, которым он поддерживает профиль мягких тканей. Эта особенность может улучшить эстетический результат имплантата.

Ссылки

1- Нортон М., Оделл Е.В., Томпсон ИД, Кук Р.Дж. Эффективность минерала бычьей кости для увеличения альвеол: гистологическое исследование на людях.Клинические исследования оральных имплантатов. 2003; 14: 775-783

2- Эверс Р., Горивода В., Шоппер С., Мозер Д., Спасова Е. Гистологические данные на увеличенных участках кости, снабженных различными материалами для замены костной ткани в сочетании с подтяжкой дна пазухи. Отчет об одном случае. Клинические исследования имплантатов. 2004; 15: 96-100.

3- Йоханссон, Б., Грепе, А., Ваннфорс, К. и Хирш, Дж. М.. (2001) Клиническое исследование изменения объема костных трансплантатов в атрофической верхней челюсти. Челюстно-лицевая радиология 30: 157-161.

4 — Хэммерле, К.Х., Кьянтелла, Г.К., Карринг, Т. и Ланг, Н.П. (1998) Влияние депротеинизированного минерала бычьей кости на регенерацию кости вокруг титановых зубных имплантатов. Клинические исследования оральных имплантатов 3: 151-162.

5- Туоминен, Т., Ясма, Т., Туукканен, Дж., Марттинен, А., Линдхольм, Т.С. & Jalovaara, P. (2001) Имплантат бычьей кости с морфогенетическим белком бычьей кости в заживлении локтевого дефекта собаки. Международная ортопедия 25 (1): 5-8.

6- Хайзинг, П., Болин, А. и Брантинг, К. (2001) Реконструкция сильно резорбированных гребней альвеолярного гребня с помощью дентальных имплантатов с использованием минерала бычьей кости для увеличения. Международный журнал оральных и челюстно-лицевых имплантатов 16 (1): 90-97.

7- Peetz, M (1997) Характеристика ксеногенного костного материала. В: Boyne, P.J., ed. Костная реконструкция верхней и нижней челюсти — хирургические методы с использованием титановой сетки и костного минерала, 87-100. Чикаго, Берлин: Квинтэссенция.

8- Йилдирим М., Шпикерманн Х, Бистерфельд С., Эдельхофф Д.Увеличение верхнечелюстной пазухи с использованием ксеногенного костного заменителя Bio-Oss® в сочетании с венозной кровью. Гистологическое и гистоморфометрическое исследование на людях. Клинические исследования оральных имплантатов 2000: 11: 217-229

9- Rosenthal, A.H. and S.R. Бухман, Поддержание объема костных трансплантатов вкладки в черепно-лицевом скелете. Пластическая и реконструктивная хирургия, 2003. 112 (3) с.802811.

10- Slotte C, Lundgren D, Burgos PM. Размещение аутогенной костной стружки или минерала бычьей кости при управляемом увеличении кости: исследование черепа кролика.Международный журнал оральных и челюстно-лицевых имплантатов, 2003; 18: 795-806

11-Slotte C, Lundgren D. Увеличение ткани свода черепа с использованием непроницаемых силиконовых куполов и минерала бычьей кости. Экспериментальное исследование на крысе. Клинические исследования оральных имплантатов 1999: 10: 468-476

12- Ставропулос А., Костопулос Л., Мардас Н., Ньенгаард Дж. Р., Карринг Т. Депротеинизированная бычья кость, используемая в качестве дополнения к управляемому наращиванию кости (GBA) Экспериментальное исследование на крысах . Клиническая стоматология имплантатов и родственные исследования, 2001a; 3: 156-165

13- Ставропулос А., Костопулос Л., Ньенгаард Дж. Р., Карринг Т.Депротеинизированная бычья кость (Bio-Oss®) и биоактивное стекло (Biogran®) останавливают образование кости при использовании в качестве дополнения к управляемой регенерации тканей (GTR). Экспериментальное исследование на крысе. Журнал клинической пародонтологии 2003; 30: 636-643

14- Aghaloo TL, Moy PK, Какие методы увеличения твердых тканей являются наиболее успешными для создания костной опоры для установки имплантата? Int J Oral Maxillofac Implants. 2007; 22 Дополнение: 49-70.

15- Араужо М.Г., Сонохара М., Хаясибара Р., Кардарополи Дж., Линде Дж. Увеличение бокового гребня с использованием трансплантатов, состоящих из аутологичной кости или биоматериала.Эксперимент на собаке. J Clin Periodontol. 2002 Dec; 29 (12): 1122-31.

16- Schlee M, Esposito M, Эстетические предпочтения и предпочтения пациента при использовании заменителя кости для сохранения лунок при удалении под мостом. Поперечный обзор. Eur J Oral Implantol. 2009 Осень; 2 (3): 209-17.

, доктор Абдулла Аль-Харкан

Waterside Dentalcare — Bio-Oss

Каковы причины использования Bio-Oss®?

В вашем конкретном случае у вас недостаточно собственной кости, чтобы стоматолог мог стабилизировать зуб или надежно закрепить зубной имплант.Bio-Oss® будет использоваться для увеличения вашей собственной кости, таким образом обеспечивая стоматолога достаточным количеством для необходимой вам процедуры.

Что такое Bio-Oss®?

Bio-Oss® — это костнозамещающий материал, который используется для увеличения костной ткани организма. Bio-Oss® состоит из твердой минеральной части натуральной кости и имеет структуру, очень похожую на человеческую кость. Поэтому он хорошо воспринимается костной тканью человека и служит направляющей для роста новой кости.

Исходный материал — это тщательно проверенная бычья кость, которая прошла обработку с использованием запатентованных процессов очистки и стерилизации.В число этих процессов входит обработка Bio-Oss® при высокой температуре в течение более 15 часов, после чего он подвергается высокой очистке и, наконец, стерилизуется.

В некоторых процедурах Bio-Oss® COLLAGEN используется для регенерации костей. Этот продукт аналогичен описанному выше Bio-Oss®, но в него добавлены высокоочищенные натуральные волокна коллагена. Коллаген получают от свиней.

Какова функция Bio-Oss®?

Bio-Oss® — это прочный каркас, служащий направляющей для роста новой кости.Этот материал для строительных лесов позволяет и облегчает формирование кости в области, где проводится операция. Он вставляется в рабочую зону в виде зерен или небольших блоков. Ваша собственная кость медленно превращается в материал Bio-Oss®, который позже постепенно разрушается организмом.

Есть альтернативы?

В качестве альтернативы Bio-Oss® можно использовать собственную кость тела, взятую из другого места, например, из подбородка или бедра. Однако эта процедура требует дополнительной анестезии.После того, как образец кости удален с исходного места, он вставляется в операционную зону. В этой процедуре необходимо учитывать следующее:

• Теперь есть вторая область операции, которая может быть связана с дополнительной болью или потерей чувствительности.
• Вполне возможно, что количество вновь собранной кости окажется недостаточным для предполагаемых целей.

Коллагеновая мембрана Bio-Gide®

Что такое Bio-Gide®?

Bio-Gide® — это мембрана из коллагена, которая обычно используется для покрытия материала для замены кости.

Какова функция Bio-Gide®?

Было доказано, что лучшая скорость заживления достигается, когда частицы Bio-Oss® покрываются мембраной (Bio-Gide®). Поскольку ткани десны растут быстрее, чем новая кость, мембрана защищает частицы Bio-Oss® от этой быстрорастущей соединительной ткани. Это гарантирует беспрепятственное заживление подлежащей кости.

Из чего сделан Био-Гид?

Bio-Gide® состоит из высокоочищенного натурального коллагена, полученного от свиней.

Нужно ли удалять мембрану Bio-Gide® во время второй процедуры?

Нет. Коллагеновая мембрана полностью разрушается организмом, поэтому дальнейшая операция по ее удалению не требуется.

Существует ли независимый контроль качества?

Производственные процессы Bio-Oss® и Bio-Gide® подлежат Системе обеспечения качества, основанной на международных нормативах (ISO 9001 / EN 46001). Эти процессы проверяются один раз в год признанными независимыми испытательными институтами и международными органами.

Bio-Oss® и Bio-Gide® — это медицинские устройства, которые соответствуют стандартам безопасности и условиям, требуемым Европейским Союзом (CE-сертификация) и Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA).

Возникают ли побочные эффекты?

Как и почти все натуральные и искусственные материалы, несовместимость и аллергические реакции возможны и никогда не могут быть полностью исключены. Однако из-за высокой степени чистоты продукта такие реакции были ограничены несколькими легкими индивидуальными случаями.Если вы испытываете какие-либо реакции, сообщите об этом своему стоматологу или врачу.

Сравнение двух неорганических бычьих костей при подъеме гайморовой пазухи: исследование с разделением рта с клиническим, рентгенографическим и гистоморфометрическим анализами | International Journal of Implant Dentistry

Дизайн исследования и рандомизация

Было проведено исследование с разделенным ртом для сравнения двух материалов ксенотрансплантатов в технике синус-лифтинга с использованием латерального доступа. Выбор того, будет ли синус (левый или правый) содержать исследуемый биоматериал (Lumina-Bone Porous®, гранулы 1-2 мм; Critéria Ind.e Com. de Produtos Medicinais e Odontológicos Ltda., Сан-Карлос, Бразилия) или контрольный тест с Bio-Oss® (Bio-Oss® Large, гранулы 1–2 мм; Geistlich Pharma AG, Wolhusen, Швейцария) определяли случайным образом с помощью перемешивания. монет, как описано ранее [6]. Это исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом. Всем пациентам была предоставлена ​​письменная информация об исследовании, и их согласие было зарегистрировано в их картах. Первичный результат этого исследования — оценка гистоморфометрии и рентгенологический анализ.Вторичные результаты — это дополнительные результаты клинической выживаемости имплантата.

Отбор пациентов

Расчет выборки был основан на следующих двух вопросах: Какая часть нового костеобразования может повлиять на клинический результат? Какое количество оставшихся частиц трансплантата может повлиять на клинический результат? В литературе по этой теме нет точных ответов; однако считается, что небольшое количество новой кости (менее 15%) и большое количество оставшихся частиц (более 40%) могут мешать процессу остеоинтеграции.Средние значения переменных в литературе варьируются от 12 до 69% и от 14 до 60%. Таким образом, из данных, доступных для Bio-Oss в литературе, минимальное количество участников из 10 дает тест мощности 0,80, как и большинство исследований в литературе с этой методологией (разделение рта). Таким образом, мы решили начать наше исследование с 15 людьми. Добровольцы в возрасте от 39 до 70 лет были отобраны среди тех пациентов, которые были направлены на программу стоматологической имплантологии в Отделение челюстно-лицевой хирургии стоматологической школы Пирасикаба Государственного университета Кампинаса, Бразилия, с октября 2012 года по декабрь 2014 года.Критерии включения включали хорошее общее и физическое здоровье, хорошее здоровье полости рта, отсутствие курения, отсутствие активного пародонтита, остаточную высоту альвеолярной кости ≤ 4 мм и необходимость двухэтапного увеличения пазухи. Пациенты с нарушением общего состояния здоровья (ASA III или IV Американского общества анестезиологов [11], злоупотребление наркотиками, патология верхнечелюстной пазухи (хронический синусит) и ранее существовавшие процедуры / заболевание носовых пазух были исключены. После клинической и рентгенологической оценки с помощью ортопантомографии и КЛКТ, пятнадцать пациенты были набраны и дали информированное согласие.

Хирургическая процедура для синус-лифтинга

Применен двухэтапный подход. На первом этапе дно гайморовой пазухи было увеличено с двух сторон по Татуму [12]. Хирургическое вмешательство (рис. 1a) было выполнено одним и тем же хирургом (DRG) одновременно с обеих сторон под местной анестезией (лидокаин 2% + адреналин 1: 100 000; DFL Ind. E Com. SA, Рио-де-Жанейро, Бразилия) и антибиотикопрофилактики ( амоксициллин 1 г за 1 ч до операции и 500 мг каждые 8 ​​ч в течение 7 дней). Пациенты использовали полоскание для рта (хлоргексидин 0.12%) за 60 с непосредственно до операции и каждые 12 ч в течение 7 дней.

Рис. 1

Среднегрудные и вертикальные буккальные разрезы были сделаны вдоль остаточной альвеолярной кости. Алмазный бор используется для создания окна и помещается депротеинизированная бычья кость (контроль или тест) в верхнечелюстную пазуху

Подняли полные лоскуты с последующим использованием круглого алмазного бора при орошении стерильным физиологическим раствором для создания кости окно. Шнайдерова мембрана была осторожно приподнята и костное окно продвинуто внутрь полости.Было получено достаточно материала для заполнения полости (рис. 1b), такое же количество материала было помещено в обе гайморовые пазухи. Пространство, образовавшееся между альвеолярным отростком верхней челюсти и новым дном пазухи, было тщательно заполнено частицами костного трансплантата. Резорбируемая коллагеновая мембрана (GenDerm, Baumer SA, Bauru, SP, Brazil) использовалась при перфорации шнайдеровской мембраны. Швы (Ethicon, Сан-Паулу, Бразилия) были сняты через 7 дней. Пациенты наблюдались через 7, 15, 30 и 90 дней после операции.Затем имплантаты были установлены через 6 месяцев после увеличения дна пазухи.

Радиографический анализ

КЛКТ использовалась для оценки состояния пазухи, морфологии и остаточной высоты альвеолярной кости. Для всех пациентов рентгенологические оценки были записаны до операции (рис. 2а) и через 6 месяцев после SL одним и тем же врачом. КЛКТ-анализ выполняли с использованием программного обеспечения (DentalSlice, Bioparts, Brasília, DF, Brazil) в точке наибольшей резорбции костной ткани, добавленной к мезиальным / дистальным смежным срезам КЛКТ и усредняющих между ними (рис.2б). Через шесть месяцев после SL была зафиксирована точка наибольшего увеличения костной ткани, добавленная к мезиальным / дистальным смежным срезам КЛКТ и усреднение между ними.

Рис. 2

Предоперационные ( a ) и послеоперационные ( b ) изображения использовались для оценки измерений высоты костного гребня с помощью программного инструмента DentalSlice®

Операция по имплантации зубов и извлечение биопсии

Шесть через несколько месяцев после SL были взяты образцы биопсии под местной анестезией (лидокаин 2% + адреналин 1: 100.000) и лоскут на всю толщину с помощью трепана с внутренним диаметром 2 мм (2,0 × 18 мм / внешний диаметр 2,8 мм; Sistema de Implantes Nacional, Сан-Паулу, Бразилия) при орошении стерильным физиологическим раствором. Перфорация мембраны Шнайдера была принята, как и в другом исследовании [13]. Биопсию кости производили в положении трепанобора в коронарно-апикальном направлении с помощью гребневого доступа, глубиной примерно 7 мм, как использовалось в другом исследовании [14]. По одной боковой (горизонтальной) биопсии брали из каждой расширенной пазухи (рис.3). Биопсии использовались для гистологии костей и гистоморфометрического анализа. Имплантаты были установлены (рис. 4) в трепетированные отверстия и оставлены в среднем на 6 месяцев до окончательного протезирования и нагрузки.

Рис. 3

Кость, взятая трепаном для биопсии

Рис. 4

Имплантаты, помещенные в пересаженные пазухи после 6-месячного заживления

Гистологический препарат и гистоморфометрический анализ

Образцы кости остались внутри трепана с целью сохранения костной структуры для гистологического исследования.Апикорональная ориентация сохранялась, так что анализируемая кость находилась больше в апикальной области. Ручка трепана использовалась в качестве ориентира для апикорональной ориентации, и ориентация была отмечена на каждом гистологическом срезе.

Биоптаты костей немедленно фиксировали в 10% формалине (pH 7) с последующей дегидратацией с использованием возрастающей серии спиртов (70%, 80%, 96% и 100%). Каждый образец оставался 48 ч при каждой концентрации. После этого процесса образцы заливали смолой (смола LR White, London Resin Company, Лондон, Великобритания) и выдерживали при перемешивании в течение 60 мин.Впоследствии образцы хранили и выдерживали не менее 12 ч при температуре 4 ° C. По истечении этого периода материалы выдерживали в вакууме в течение 1 часа, перемешивали в течение равного времени и снова хранили в холодильнике в течение 24 часов. Эту процедуру повторяли в течение 15 дней, меняя смолу каждые 48 часов. На 15-й день детали были идентифицированы и помещены в печь при 60 °, чтобы вызвать полимеризацию смолы. Образцы были продольно разрезаны пополам с помощью прецизионной режущей ленты 0,1 мм / D64 (система EXAKT, Нордерштедт, Германия), а затем отшлифованы и отполированы наждачной бумагой и полировальной тканью с различной зернистостью, начиная с 320, затем 800, 2500 и 4000. (Hermes Abrasives Ltd, Вирджиния-Бич, Вирджиния, США).Из каждого трепана для анализа были выбраны два кусочка (срезы) размером около 70 мкм, лучший из которых подвергался окрашиванию с использованием метода синего Стивенеля и красного ализарина [15].

Гистоморфометрические измерения были выполнены специалистами по стандартной методике. Измерения проводились при увеличении × 100. Экзаменатор был ослеплен и обследован с использованием специальной программы для гистоморфометрического анализа — микроскопа LEICA DMLB Microsystems (Leica Microsystem, Вецлар, Германия), оснащенного цифровой камерой LEICA DC300F (Leica Microsystems).Для анализа использовали срезы, окрашенные синим Стивенеля и красным ализарином. Область интереса (ROI) представляла собой ткань, образованную над нативной костью; он был очерчен после тщательного изучения для наблюдения за границей между остаточной альвеолярной костью и увеличенной костью всей биопсии. Эта ROI (рис. 5) представляла область от соединения нативной кости до апикального предела биопсии (рис. 6). Оцифрованные изображения (контрольные и тестовые) были проанализированы с помощью компьютерного программного обеспечения LAS v. 4.1 (Leica Microsystem Image Solutions, Wetzlar, Германия) тем же экспертом (HFS), который знал экспериментальные группы (рис.7). Измерения площади кости оценивали процентное соотношение минерализованной кости и остаточных частиц трансплантата по отношению к процентному содержанию соединительной ткани [16]. Определения каждого параметра следующие:

• % NB: площадь вновь сформированной кости / площадь

• % GP: площадь остаточных частиц трансплантата / площадь

• % CT: площадь соединительной ткани

• % TB: площадь всей кости

Рис. 5

Изображение, представляющее гистологические данные, наблюдаемые в области интереса на контрольных участках.Область интереса представляет собой область от соединения нативной кости (т. Е. Бывшего дна полости пазухи) и заканчивается до момента, когда рамка ограничивается образцом. «Старая кость» (OB) была обозначена как область пластинчатой ​​кости, в то время как новая сформированная область кости (NFB) была охарактеризована как кость с параллельными волокнами с участками переплетенных волокон. Остаточные частицы трансплантата (GP) присутствовали в тесном контакте с вновь сформированной костью, что свидетельствует о хорошей скорости остеоинтеграции

Рис. 6

Частичное гистологическое изображение, выделяющее область новой кости (% NB — желтый цвет), остаточный трансплантат частиц (% RGP — оранжевый цвет) и соединительной ткани (синий цвет) в интересующей области, что позволяет вычислить относительную долю (%) каждого параметра

Рис.7

Схематическое изображение, иллюстрирующее гистоморфометрические линейные измерения в контрольной ( a ) и тестовой ( b ) группах

Ослепление и статистический анализ

Исследователи, выполнявшие статистический анализ, рентгенографическую и гистоморфометрическую оценки, были ослеплены. лечения. Рентгенологические параметры (вертикальная высота кости) были измерены на исходном уровне (до операции) и через 6 месяцев после операции SL (после операции). Количественные данные записывали как среднее значение ± стандартное отклонение.Соответствие параметров нормальному распределению оценивали по критерию Шапиро-Уилка. Для внутригрупповых сравнений показателей с нормальным распределением использовали парную выборку t . Двусторонний тест ANOVA использовался для межгрупповых сравнений параметров с нормальным распределением. Считалось, что p ≤ 0,05 представляет статистически значимые различия между контрольной и тестовой группами.

Geistlich Bio-OSS костная пластика Дели Индия

Это ведущий костный заменитель в восстановительной стоматологии.Остеокондуктивные свойства приводят к эффективной и предсказуемой регенерации кости. Его частицы становятся неотъемлемой частью новообразованного костного каркаса и надолго сохраняют объем.
»Это приводит к высокой выживаемости имплантатов.
»Может использоваться по разным показаниям.
»Он гидрофильный по своей природе и вызывает быстрое и полное увлажнение.
»Легко моделируется и оптимально прилегает к стене дефекта.

Это комбинация 90% биоосса Geistlich, который служит каркасом для новой кости и обеспечивает предсказуемую регенерацию кости, и 10% свиного коллагена, что делает его пластичным и легким в обращении.
»Используется при сохранении гребней, небольших операциях по увеличению костной ткани.
»Может также использоваться для регенерации пародонтального прикрепляющего аппарата при внутрикостных дефектах наряду с удалением лунок.
»Впитывается через несколько недель и не заменяет барьерные функции мембраны.

Это ведущая естественно восстанавливаемая коллагеновая мембрана для регенерации тканей полости рта. Его двухслойная структура предотвращает врастание мягких тканей, а также служит ориентиром для соответствующего каскада развития костей, мягких тканей и кровеносных сосудов.
»Он очень похож на человеческий коллаген.
»Обеспечивает хорошую интеграцию тканей и значительно ускоряет регенерацию кости по сравнению с использованием только заменителя кости.
»Меньшее раскрытие по сравнению с другими доступными мембранами.
»Упрощенная операция необходима при таких процессах, как увеличение небольшой или большой кости, удаление лунок, периимплантит, подъем дна пазухи, лечение пародонта .

Он свиной, пористый и восстанавливаемый. Это стабильный в объеме коллагеновый матрикс, специально разработанный для регенерации мягких тканей и покрытия рецессии, альтернативный аутогенному соединительнотканному трансплантату.
»Это позволяет избежать дополнительных участков сбора урожая и снижает заболеваемость пациентов.
»Обладает гидрофобной природой, пористая сеть поддерживает ангиогенез, образование новой соединительной ткани, стабильность коллагеновой сети при погруженном заживлении.
»Хорошо интегрируется с окружающими мягкими тканями.
»Также используется для утолщения мягких тканей.

ПОЗВОНИТЕ НАМ СЕЙЧАС! .