л. 1999 года в /О часов на заседании диссертационного совета Д.084.09.01 при Пермской государственной медицинской академии (614000, г. Пермь, ул. Куйбышева, 39)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Пермской государственной медицинской академии (614000, г. Пермь, ул. Коммунистическая, 26)

Автореферат разослан .» 1999 года

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук Е.Ю. Гусев

чЗ — ЬЪ о

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Фталевый ангидрид имеет большое народно-хозяйственное значенне, так-как используется в синтезе пластмасс, лаков и красителей высокого качества. Установлено токсическое, раздражающее и сенсибилизирующее действие фталевого и малеинового ангндрида на организм работающих в производстве фталево-ю ангндрида (П.А.Подлужный с соавт., 1985, АгтеН О., 1968 и др.) Однако, влияние этих веществ на органы полости рта рабочих практически не изучено.

Фталевый и малеиновый ангидрид в условиях повышенной влажности превращается в пары фталевой и малеиновой кислоты. Общеизвестна высокая поражаемость твердых тканей зубов у лиц, занятых в кислотном производстве (О.И.Маслова, 1986, А.С.Япеев, 1992 и др.), но не решена задача качественной и надежной реставрации твердых тканей зубов у работающих на данном производ-с гв е.

В последнее время в нашей стране широко внедряются в практику новые композиционные материалы и технологии для эстетической реставрации зубов. Установлено, что качество реставрационных работ зависит от многих факторов, и прежде всего от характера патологического процесса в твердых тканях (С.Уголева, 1995, К.Р.ЬетГеМег, 1996 и др.). Информация об эффективности и особенностях использования современных композиционных материалов для реставрации твердых тканей зубов в условиях агрессивной среды полости рта у рабочих кислотного производства отсутствует.

Цель исследования

На основе комплекса клинико-функциональных и лабораторных исследований изучить особенности поражения и лечения твердых тканей зубов у рабочих производства фталевого ангидрида.

Задачи исследования

1. Изучить в динамике структуру и распространенность стоматологической заболеваемости у работающих в производстве фталевого ангидрида в зависимости от санитарно-гигиенических особенностей условий труда и состояния вочд\шпой среды производственных помещений.

2. Исследоват ь особенности поражения и факторы риска развития патологии твердых тканей зубов, а также динамику их изменений у длительно работающих в производстве фталевого ангидрида.

3. Оценить возможность и эффективность использования современных композиционных материалов для замещения дефектов твердых тканей зубов у рабочих производства фталевого ангидрида.

4. Разработать способ повышения эффективности применения материалов для эстетической реставрации твердых тканей зубов у рабочих производства фталевого ангидрида.

Научная новизна работы

Впервые на основе динамического (в течение 11 лет) наблюдения установлены особенности поражения органов полости рта, изучена взаимосвязь изменений органов полости рта, хронических заболеваний внутренних органов с санитарно-гигиеническими условиями труда у рабочих производства фталевого ангидрида.

Впервые, определена связь патологии твердых тканей зубов со стажем работы и физико-химическими свойствами ротовой жидкости и эмали у рабочих производства фталевого ангидрида.

Впервые проведена клиническая и электрометрическая оценка результатов восстановления твердых тканей зубов гибридными светокомпозиционными материалами \ рабочих производства фталевого ангидрида.

Разработан и внедрен способ повышения эффективности современных композиционных материалов, используемых для эстетической реставрации твердых тканей зубов у рабочих производства фталевого ангидрида.

Практическая значимость работы

Результаты проведенных исследований относятся непосредственно к практической медицине.

Клннико-функциональными исследованиями установлено неблагоприятное влияние производственных факторов на органы полости рта, в том числе на твердые ткани зубов рабочих.

На основе динамического наблюдения, а также результатов лабораторных и функциональных исследований, учитывая значительный прирост патологии твердых тканей зубов у лиц, длительно работающих в производстве фталевого ангидрида, подтверждена необходимость систематического проведения цеховым врачом-стоматологом профилактических и санационных мероприятий.

Предложена модификация технологии применения композиционных материалов светового отверждения, повышающая их эффективность при эстетической реставрации твердых тканей зубов у рабочих производства фталевого ангидрида, которая может быть рекомендована к использованию у лиц, подвергающихся профессиональному воздействию кислотного фактора на других производствах.

На основании опыта реставрации твердых тканей зубов у рабочих производства фталевого ангидрида установлена необходимость контроля качества краево! о прилегания пломб из композиционных светоотверждаемых материалов с помощью электрометрического метода, в том числе и при хороших результатах клинической оценки.

Положения, выносимые на защиту

1. Неблагоприятное санитарно-гигиеническое состояние воздушной среды способствует значительной распространенности заболеваний органов полости рта >’ рабочих производства фталевого ангидрида.

2. На распространенность и тяжесть повышенной стираемости твердых тканей зубов оказывают влияние производственный стаж, физико-химические свойства ротовой жидкости, функциональные и структурные особенности эмали зубов.

3. Использование современных реставрационных технологий, их адаптация к специфике поражения твердых тканей повышает функциональную и эстетическую эффективность восстановления зубов у рабочих производства фталево-го ангидрида.

Внедрение в практику

Предложенная модификация технологии проведения реставраций твердых тканей зубов светокомпозиционными материалами внедрена в практику цехового стоматологического кабинета АО «КАМТЭКС». Результаты исследования используются при чтении лекций и проведении практических занятий со студентами стоматологического и медико-профилактического факультетов и слушателями факультета усовершенствования врачей на кафедре стоматологии Пермской государственной медицинской академии.

Апробация работы и публикации

Основные положения диссертации доложены на II международной конференции «Проблемы здоровья семьи-2000» (Пермь-Халкидики, 1998), межрегиональной учебно-методической конференции «Преподавание в медицинском вузе вопросов профилактики здоровья и его реабилитации» (Пермь, 1990), на областной стоматологической научно-практической конференции (Пермь, 1997), на научной сессии Пермской государственной медицинской академии (1997, 1998).

Ход выполнения диссертационной работы обсуждался на заседании проблемной комиссии стоматологического факультета (1997), на заседаниях кафедры стоматологии ФУВ ПГМА. Апробация диссертации проведена на совместном заседании научной проблемной комиссии по стоматологии ПГМА и сотрудников кафедр стоматологического факультета 06.04.99 г.

По теме диссертации опубликовано 14 научных работ, получено 1 удостоверение на рацпредложение.

Объем и структура диссертации

Диссертация представлена рукописью на русском языке объемом 199 машинописных страниц и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который содержит 181 наименований работ, в том числе 136 отечественных и 45 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 23 таблицами и 32 рисунками.

Материал и методы исследования

Общепринятое клиническое обследование органов полости рта проведено у 216 лиц основной группы, работающих в цехе фталевого ангидрида химического завода им.С.Орджоникидзе (ныне АО «КАМТЭКС») в возрасте от 20 до 60 лет (средний возраст — 41,88+1,76). 100 лиц, служащих института «Ураллесстрой-проект», аналогичных по возрасту и полу составили контрольную группу. У 30 рабочих цеха фталевого ангидрида проводилось с 1985 по 1996 гг. динамическое наблюдение за состоянием органов полости рта.

Для характеристики состояния воздушной среды производственных помещений цеха по производству фталевого ангидрида использованы данные 6110 лабораторных исследований концентрации фталевого и малеинового ангидрида.

Санитарно-гигиенические исследования проведены совместно с сотрудниками кафедры гигиены труда ПГМА под руководством проф. П.А.Подлужного.

Для изучения патогенетических механизмов поражения твердых тканей зубов в группах сравнения исследованы: гигиеническое состояние полости рта по индексу Федорова-Володкиной, скорость секреции, pH и вязкость смешанной слюны. Всего у 171 обследованного проведено 513 анализов.

У лиц с повышенной стираемостью зубов основной и контрольной группы оценивали кислотоустойчивость и скорость реминерализации эмали по методике Т.Л.Редпновой, 1982 г. Проведено 80 проб у 20 человек.

Для изучения микрорельефа эмали зубов у рабочих производства фалево-го ангидрида и его изменения после 15-ти и 30-ти секундного кислотного воздействия использован профилометрический метод. Количественная и качественная оценка профилей поверхности дана по 28 показателям на 20 шлифах верхних премляров. удаленных по показаниям у рабочих цеха фталевого ангидрида в возрасте 42-50 лет. Всего записано 100 профилограмм (интактная эмаль — 80, после 15-ти секундного травления — 20, после 30-ти секундного травления — 20). Запись и количественная оценка исследуемого профиля осуществлялась на идентичных участках эмали с помощью профилографа-профилометра «Talysurf» фирмы Rank Taylor Hobson, GB.

Исходя из избранного метода лечения (стандартного и модифицированного). в основной группе, выделено 2 подгруппы. Пациенты обеих лодгрупп сопоставимы по полу, возрасту, диагнозу и локализации дефектов твердых тканей зубов.

В первой подгруппе дефекты твердых тканей зубов у пациентов замещались стандартным методом светокомпозитом HERCULITE XR фирмы KERR. В качестве изолирующей прокладки использовался светоотверждаеый стеклоионо-мерный цемент IONOSEAL фирмы VOCO. Согласно прилагаемой к материалу инструкции, эмаль протравливалась в течение 60 секунд. Применялся входящий ь комплект, эмалевый адгезив BONDLITE. Реставрация завершалась флюориза-циеп эмали з>ба на границе с пломбой.

Во второй подгруппе был применен модифицированный метод реставраций с использованием светокомпозитного гибридного материала CHARISMA фирмы KULZER. Учитывая результаты лабораторных, функциональных и про-филометрических исследований, эмаль протравливалась только 15 секунд. В качестве адгезивной системы использовался прилагаемый к материалу дентинно-эмалевый адгезив DENTHESIVE 1I-ADHESIVE BOND П. Завершали реставрацию нанесением на ее поверхность и граничащую с ней эмаль композитного закрепителя поверхности FORTIFY фирмы BISCO. Для пациентов этой группы проводили регулярные профосмотры (2 раза в год), во время которых обращали внимание на качество краевого прилегания пломб и состояние окклюзии. При легком завышении пломбы из-за повышенного стирания окклюзионной поверхности коронки зуба сошлифовывали точки опережающего смыкания на поверхности пломбы. Границу пломба-зуб обрабатывали фтор-кальций содержащим лаком BIFLUORID 12 фирмы VOCO.

Пациентам обеих подгрупп назначался комплекс лечебно-профилактических мер, который включал: обязательное использование индивидуальных средств защиты — респираторов, особенно при работе в наиболее загрязненных отделениях фасовки, кристаллизации; прием поливитаминных комплексов раз в полгода; полоскания рта 2% раствором соды через каждые 3 часа в течение всей рабочей смены дня нейтрализации кислой среды ротовой жидкости, а также обучение контролируемой чистке зубов. Пациентам рекомендовали чистить зубы не менее 3 раз в день, в том числе после окончания рабочей смены, используя для чистки пасту и i ель Blend a med. Линам с интенсивным стиранием зубов назначался 2 раза в год курс электрофореза с 10% раствором глюконата кальция.

Контрольная оценка состояния реставраций у пациентов I и И подгрупп проведена в сроки до 4 лет.

Для клинической оценки пломб использовали международную оценочную систему по критериям Ryge (1980), Характеризующим их важнейшие качества: поверхность и цвет, анатомическую форму, краевую целостность. Согласно оценочной системе все пломбы подразделяются на две категории- удовлетворительные и неприемлемые. Среди удовлетворительных выделяются находящиеся в пределах понятия «превосходно» (название «Romeo», код R), что предполагает их длительное полноценное состояние, и в пределах понятия «приемлемо» (название «Siena», код S), проявляющие одно или более качеств, не соответствующих идеальным, и требующие дальнейшего наблюдения. Для пломб, которые признаются «неприемлемыми», также выделяются две категории. Первая включает пломбы, которые должны быть заменены из профилактических соображений (название «Tango», код Т). Вторая обозначает пломбы, которые следует заменить немедленно, так как разрушение зуба уже имеет место (название «Victor», код V).

Герметичность пломб, качество краевого прилегания и раннее выявление деминерализации на границе зуб-пломба определялась на основе данных измерения электропроводности твердых тканей зубов (В.К.Леонтьев, 1987, Г.А.Павлова. 1989). Измерения проводили с 3-4 точек по периметру пломбы на границе пломба-зуб. Показатели 0,5-2 мкА расценивали как хороший результат, свидетельствующий о герметичности пломб. Показатели свыше 5 мкА выявляли нарушение краевого прилегания пломбы, требующее ее замены.

В 1 подгруппе проведена клиническая оценка качества 312 и электрометрическая оценка 80 реставраций.

Во И подгруппе проведена клиническая оценка качества 152 и электрометрическая оценка 50 реставраций.

Результаты исследования подвергнуты математической обработке на персональном компьютере IBM с помощью пакета статистических программ EXCEL 5.0, STATISTICA FOR WINDOWS 4.3. методами вариационной статистики на кафедре медицинской информатики и УМС, зав. кафедрой — доцент Г.И. Девяткова.

Обследование и лечение пациентов проводилось на базе организованного нами цехового стоматологического кабинета. Исследование состояния воздуш-

ной среды производственных помещений цеха фталевого ангидрида осуществлялось на базе цеховой и центральной заводской лаборатории АО «КАМТЭКС».. Процент проб, не отвечающих ГОСТу по фталевому и малеиновому ангидридам составлял от 7,0% до 63,0% в год.

После капитального ремонта и реконструкции цеха с 1992 по 1995 гг. состояние воздушной среды значительно улучшилось, а с 1996 г. вновь нарушилось. Отмечалось превышение ПДК по малеиновому ангидриду до 19,05%, а по фталевому ангидриду до 50,0% анализов в год.

В соответствии с Руководством Госкомсанэпиднадзора России Р.2.2.013. -94 «Гигиенические критерии оценки условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса» условия труда работающих в производстве фталевого ангидрида из орто-ксилола относятся к классу «вредных», со степенью 3.1-3.2.

У рабочих производства фталевого ангидрида установлена высокая распространенность хронических заболеваний внутренних органов — 73,00 на 100 обследованных. В структуре заболеваний преобладала патология органов пищеварения. В группе динамического наблюдения распространенность патологии внутренних органов выросла почти в 3 раза — с 30,00 в 1985 г. до 86,67 в 1996 г.

Обследование выявило высокую стоматологическую заболеваемость у рабочих производства фталевого ангидрида. Отмечается рост ее показателей с увеличением производственного стажа работающих. Показатели распространенности заболеваний тканей пародонта были высокими как в основной (93,00), так и в контрольной (91,00) группах. Однако, у рабочих производства фталевого ангидрида заболевания пародонта протекают в более тяжелой форме, чем у лиц контрольной группы, и с увеличением производственного стажа происходит быстрое прогрессирование воспалительно-деструктивных изменений. Так, в группе лиц. длительно работающих на производстве, за период с 1985 по 1996 гг.

показатель гингивита сократился с 46,67 до 20,00, а показатель пародонтита вырос с 43.33 до 73.33. в основном за счет числа пациентов со средней и тяжелой степенью заболевания.

У 55% лиц основной группы выявлены изменения слизистой оболочки полости рта. вызванные раздражающим действием фталевого и малеинового ангидридов. В сравнении с контрольными данными, в 4 раза чаше выявлялся диффузный гиперкератоз, в 8 раз — симптом Фордайса. в 10 раз — лейкоплакия. Отмечается прирост показателей с увеличением производственного стажа. Существуют экспериментальные исследования, установившие гиперплазию сальных желез слизистой оболочки рта у подопытных животных под воздействием вредных профессиональных факторов (Л.Ф.Шур, 1977). В связи с этим нами предложено симптом Фордайса у рабочих производства фталевого ангидрида отнести к профессиональным стигмам.

Негативное воздействие фталевого и малеинового ангидрида в большей С1епени сказывается на состоянии твердых тканей зубов. У рабочих цеха фталевого ангидрида наблюдался кариес, имеющий хроническое течение, в сочетании с повышенной сгираемостыо зубов. Отмечалась высокая интенсивность кариеса, в среднем индекс КПУ составил 15,21+0,69 на 1 обследованного. Причем установлен высокий уровень интенсивности кариеса и у рабочих с повышенной сти-раемостыо зубов (индекс КПУ — 13,98+0,93), что расходится с данными большинства исследователей (В.0.45. р<0,002) с преимущественной локализацией кариозных полости! на контактных (35.46%) и жевательных (29,23%) поверхностях моляров. Резцы у лиц контрольной группы поражались кариесом реже, полости на контактных поверхностях фронтальных зубов наблюдались в 25,10% случаев. С увеличением производственного стажа у лиц, длительно работающих в цехе, отмечался рост показателя интенсивности кариеса (табл. 1). Так, в 1985 г. средний индекс КПУ у них составлял 9,21+1,01 на 1 обследованного, а в 1996 г — уже 13.87+1.34. За 11 лет прирост интенсивности кариеса составил в среднем 4,66 на 1 обследованного. Достоверно выросло только число пломб — на 3,38. Число удаленных зубов увеличилось на 1,75, а число кариозных полостёй даже снизилось — в среднем на 0.32 на 1 обследованного. Приведенные данные изменения структуры индекса КПУ свидетельствуют, что даже при систематически проводимых санационных мероприятиях не удалось добиться стойкой стабилизации кариозною процесса.

Таблица 1

Структура индекса КПУ и ее динамика у лиц, длительно работающих на производстве (в среднем на 1 обследованного)

Год обследования Индекс КПУ Показатель К Показатель П Показатель У

Год 1985 Гол 1996 9,21±1.01 13,87±1,34 1,85±0,23 1,53±0,15 5.28±0.68 8.66±0.95 3,67±0,43 5.42±1.01

Уровень значимости р,<0.007 р,>0Д00 р,<0.005 Р1>0,100

р. — достоверность отличия между показателями 1985 и 1996 гг.

При обследовании рабочих цеха фталевого ангидрида установлена высокая распространенность некариозных поражений твердых тканей зубов, а именно. повышенной стираемости (52,0 на 100 обследованных). Локализованная сти-раемость в отмечается у 52.8% обследованных. Более выраженная стираемость резцов обусловлена непосредственным контактом в первую очередь фронтальных зубов с парами фталевой и малеиновой кислот. Стирание твердых тканей зубов у лиц основной группы было интенсивным и носило патологический характер, так как даже у молодых пациентов наблюдалась стираемость Н-Ш степени. У рабочих цеха фталевого ангидрида преобладала горизонтальная стираемость, лишь в 11,3% случаев отмечалась смешанная форма, когда в результате горизонтальной и вертикальной стираемости появлялись фасетки на режуших краях, на небной поверхности верхних и губной поверхности нижних резцов, что приводило к истончению коронок зубов, особенно выраженному в верхней трети.

Среди лиц контрольной группы показатель распространенности повышенной стираемости был значительно ниже (11,00). Отмечалась только горизонтальная форма с преобладанием генерализованной стираемости (71,8%). Стираемость зубов носила в основном физиологический характер и ограничивалась 1-11 степенью.

У обследованных основной группы установлен высокий прирост показателя повышенной стираемости с увеличением производственного стажа. Так, в группе лиц, длительно работающих на производстве, этот показатель вырос с 6,67 (1985 г.) до 56,67 (1996 г.). При сравнительном анализе распространенности повышенной стираемости твердых тканей зубов в 2 стажированных группах (рис. 1) отмечается прирост показателя стираемости у рабочих цеха фталевого ангидрида на 32,32, при 7,07 в контрольной группе.

1 степень 2 степень 3 степень Всего

□ стаж до 5 лет

В стаж от 6 лет и старше

45,0 40,0 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0

1 2 3 Всего

степень степень степень

б)

Рис. 1. Распределение лиц с различной степенью стираемости твёрдых тканей зубов по стажевым группам до 5 лет и свыше 6 лет в основной (а) и контрольной (б) группах

У лиц основной группы с повышенной стираемостыо зубов установлено снижение рН ротовой жидкости до критического уровня в среднем до 6,09+0.03 и значительное повышение вязкости смешанной слюны в среднем до 5,75+0,35 при сохраненной ее секреции (табл. 2).

У пациентов контрольной группы физико-химические показатели были близки к норме.

Таблица 2

Характеристика смешанной слюны лиц с повышенной стираемостыо твердых тканей зубов в основной и контрольной группах (в%реднем на 1 обследованного)

Показатели Количественные характеристики Уровень значимости

Среднее значение Предады индивидуальных колебаний

Основная группа Контрольная группа Основная группа Контрольная группа

Секреция мл’мин 1,34+0,09 0,65+0,05 0.5-2.0 0.3-2.1 р<0.001

рн 6,09+0,03 6,30+0,08 5.8-6.5 5.9-6.6 р<0.01

Вя зкое! ь 5,75+0.35 1.95+0,16 1.8-9.7 1.3-3.1 р<0,()01

р. достоверность отличия между показателями основном и контрольной групп

При исследовании кислотоустойчивости и скорости реминерализации эмали у лиц с повышенной стираемостью зубов основной и контрольной группы установили низкую резистентность эмали к кислотному воздействию у рабочих производства фталевого ангидрида (рис. 2).

—♦—Основная группа

6

Контрольная группа

1день

3 день

7 день

14 день

3

Рис. 2. Скорость реституции эмали у лиц с повышенной стираемостью твердых тканей зубов в основной и контрольной группах

Скорость реституции эмали была снижена в обеих группах, однако, у рабочих цеха фталевого ангидрида восстановление поверхностного слоя эмали шло гораздо медленнее. ; .

При изучении микрёрельефа поверхности эмали профилометрическим методом установлена выраженная шероховатость, как губной, так и небной поверхности, что на профилограммах характеризуется неравномерным типом профиля поверхности. Количественные, и графические показатели шероховатости эмали достоверно повышались после 15-ти секундного протравливания (табл. 3). Среднее значение Rt- наибольшей высоты неровностей профиля повышалось на 1.855-2,915 мкм. R3z -. параметр базовой шероховатости по горизонтальному профилю увеличивался на 0,199 мкм (р<0,05).

Появлялось большое количество дополнительных мелких зубцов, определяющих заметное увеличение угла наклона профиля Del q, по горизонтальной оси более, чем в 2 раза — с 3,165+0,65 до 6,457+1,17 (р<0,05). Обращает на себя внимание. что после 30-ти секунднога «протравливания шлифов губной поверхности, их средние высотные параметры были больше, чем таковые интактной эмали, но меньше высотных параметров после 15-ти секундного травления (рис. 3). Полученные данные свидетельствуют, что 15-ти секундного кислотного травления достаточно для создания оптимального микрорельефа поверхности эмали при реставрации зубов композиционными материалами у рабочих цеха фталевого ангидрида.

Таблица 3

Показатели шероховатости интактной эмали и их изменение после кислотного травления

Поверхность Профиль RP Rt Ra Rq R3z Del q S Sin

губная небная M вертикаль +1Y1 горизонт +га вертикаль +т горизонт +т 0.55 0.11 0,35 0,07 0.77 0.23 1,38 0,88 1,20 0,16 0.90 0,24 1.67 0.34 2.75 1,47 0,17 0.03 0,13 0.03 0,24 0,08 0,29 0.11 0.21 0.03 0,16 0,04 0,31 0.09 0.45 0.22 0.49 0.06 0,39 0,09 0,49 0.12 0.56 0,13 4,47 0,49 3,17 0,65 3,57 0,35 5,08 1,06 3,37 0.28 3,26 0,53 5,66 1,46 7.70 3,32 19,66 3.80 21.09 4,40 36.66 18,05 37,79 14.34

показатели шероховатости эмали после 15 сек. травлеиия

губная вертикаль +т горизонт +111 1,89 0.80 1,50 0,67 4.12 1,75 2,75 1,20 0.50 0,17 0,32 0,15 0,68 0,24 0,45 0.21 0,45 0.09 0,59 0,06 6.68 1.79 6,46 1,17 9.45 2,88 6,36 2,86 31.00 4,88 20,57 6,46

показатели шероховатости эмали после 30 сек. травления

губная вертикаль +П1 горизонт +111 1,27 0,61 1,49 0,69 2,54 0,99 3.03 1.21 0,41 0,19 0.35 0,12 0,52 0,24 0,51 0.20 0,62 0,08 0.78 0.23 6,61 1,37 6.67 1.43 8,39 3,26 5,93 1,32 24,22 4,28 22.46 4,04

Del q

m

к g

3,00 JQ

a

к ¡o

Интактная

. 30-секунд ) 15-секунд J-y

Рис.3. Основные параметры шероховатости интактной эмали после 15 и 30 секундного травления

Таким образом, профессионально обусловленная высокая податливость эмали зубов к кислотному воздействию, снижение реминерализующих свойств ротовой жидкости, выраженная шероховатость микрорельефа поверхности эмали приводит к значительной распространенности патологии твердых тканей зубов у рабочих цеха фталевого ангидрида и ее приросту с увеличением производственного стажа.

Значительная распространенность некариозных поражений твердых тканей зубов в сочетании с высокой интенсивностью кариеса у рабочих производства фталевого ангидрида, их обусловленность деминерализующим воздействием паров фталевой и малеиновой кислоты, требует разработки методов повышения качества и долговечности реставраций, замещающих дефекты твердых тканей зубов.

Для решения этой задачи мы остановили свой выбор на близких по физико-химическим свойствам и наиболее используемых на Западном Урале гибридных светокомпозитных материалах, которые применяли по стандартной (I подгруппа) и модифицированной (II подгруппа) методике. В I подгруппе светоком-позитом HERCULITE XR фирмы KERR были замещены дефекты твердых тка-

ней 312 зубов у 80 рабочих цеха фталевого ангидрида (33 женщин и 47 мужчин). Средний возраст пациентов составлял 41,88+1,76 лет. По поводу эрозий и клиновидных дефектов было наложено 16 пломб, травматических повреждений зубов — 5. кариеса — 245. осложненных форм кариеса — 46 пломб. Локализация и размеры дефектов были разнообразными. Из числа вылеченных зубов дефекты I класса по Блэку составили 56, II класса — 100, III класса — 63, IV класса — 27. V класса — 28, полости МОД -13, полости с потерей более половины коронки зуба -19, с полным отсутствием коронки — 6.

Во II подгруппе светокомпозитным гибридным материалом CHARISMA фирмы KULZER проведена реставрация 152 зубов у 45 рабочих цеха фталевого ангидрида (21 женщины и 24 мужчин). Средний возраст пациентов составил 42.03+1.68. По поводу клиновидных дефектов и эрозий было наложено 6 пломб, травматических поражений твердых тканей зубов — 9, кариеса — 121, осложненных форм кариеса — 16 пломб. Дефекты коронок зубов по локализации и размерам распределились следующим образом: I класс по Блэку — 19 пломб, II класс -39.111 ктасс — 36. IV класс — 20, V класс — 18, полости МОД — 9 пломб, зубы с потерей более половины коронки — 6 пломб, зубы с полным отсутствием коронки -5 пломб.

Оценивая результаты реставраций rio критериям Ryge в сроки до 4 лет в обеих нод|руппах, установили, что большинство из них находится в удовлетворительном состоянии. Определяется хорошее качество пломб по критериям для поверхности и цвета. Различия в группах сравнения выявились по критериям для анатомической формы и краевой целостности.

У пациентов 1 подгруппы в удовлетворительном состоянии находилось соответственно 90,71% и 90,06% реставраций. Из них категорию «Romeo» получили 52,89% пломб по критериям для анатомической формы и 60,58% пломб по критериям для краевой целостности. Лучшие результаты отмечались у пломб, заметающих полости III класса по Блэку (категория «Romeo» 93,65% и 92,06%). «Неприемлемые» пломбы, подлежащие замене, в сумме составили 11,53%. В основном они замещали дефекты коронок зубов IY и Y класса по Блэку. Так. потребовалась замена 29,63% от числа пломб, наложенных в полости IY класса по Блэку. и 42.86% — Y класса. У 3,20% частично сколовшихся пломб обнажился дентин или прокладка, в том числе у 1,60% по краю реставрации (категория «Tango»). В 0.64% случаев был обнаружен рецидив кариеса, 7,69% пломб выпали (категория «Victor»). 50% из числа выпавших пломб замещали эрозии и клиновидные дефекты твердых тканей зубов.

У пациентов II подгруппы число качественных пломб по этим критериям было выше и составило 96,71% (р<0,05). Большее число реставраций получили категорию ‘»Romeo» — 75,66% по критериям для анатомической формы и 74,34% по критериям для краевой целостности (р<0,05). В полостях Y класса по Блэку 83,33% и 88.89% пломб по этим критериям имели высшую оценку, тогда как у пациентов 1 подгруппы только 46,43% и 21,43%. Реставрации «неприемлемого» качества составили 3,29%. К категории «Victor» они были отнесены из-за сколов пломб в полостях IY класса по Блэку.

Таким образом, качество реставраций зависит от локализации дефектов; реставрация зубов по стандартной методике у рабочих производства фталевого ангидрида возможна только в полостях с хорошими условиями для фиксации пломб: оптимальное восстановление зубов достигается использованием модифицированной технологии реставрации светокомпозиционными материалами.

Учитывая, что высокая клиническая оценка состояния пломбы не всегда свидетельствует о ее герметичности (В.К.Леонтьев и др., 1987; Л.Е.Леонова, Г.А.Павлова и др., 1992), нами была проведена электрометрическая оценка качества краевого прилегания пломб, относящихся по критериям краевой целостности к категориям «Romeo» и «Sierra».

В результате исследования установлено, что при реставрациях стандартным методом >’ пациентов I подгруппы 81,25% пломб имели подтвержденное электрометрическим контролем хорошее краевое прилегание (средний показатель электропроводности составил 1,48+0,10 мкА). В 7,5% случаев был зарегистрирован средний показатель электропроводности 3,83+0,40 мкА, который отражает критическое состояние краевого прилегания материала. Это требует проведения профилактической флюоризации или покрытия силантами границы эмаль-пломба и повторного электрометрического контроля через 3-6 месяцев. У 11,25% обследованных пломб, несмотря на хорошее клиническое состояние, средний показатель электропроводности был 15,56+1,66 мкА. Эти пломбы подлежали немедленной замене.

Во II подгруппе, где реставрации проводились по предложенной нами методике, качество краевого прилегания материала было достоверно выше. Так, у 92.00% пломб средний показатель электропроводности составил 0,70+0.14, мкА, что свидетельствовало о надежной герметичности реставрации. Пломбы, требующие дополнительной флюоризации границы зуб-пломба и последующего динамического электрометрического контроля (средний показатель 4,00+1,00 мкА). отмечались в 4,00% случаев. Подлежали замене 4,00% реставраций с зарегистрированным средним показателем электропроводности 9,50+2,50 мкА.

Таким образом, результатами электрометрического исследования установлено. что качество краевого прилегания достоверно выше (р<0,05) у пломб пациентов I! подгруппы.

Предложенная нами модификация технологии реставрации твердых тканей зубов светокомпозитами повышает эффективность их использования у рабочих производства фталевого ангидрида, нивелируя негативное влияние на состояние пломб таких факторов, как повышенная стираемость зубов, значительное снижение рН и реминерализующих свойств ротовой жидкости.

ВЫВОДЫ

1. У рабочих производства фталевого ангидрида установлена высокая стоматологическая заболеваемость, нарастающая с увеличением производственного стажа, на фоне повышенного загрязнения воздуха производственных помещений фтнлевым и мааеиновым ангидридом в течение всего периода наблюдения.

2. Повышенное ороговение слизистой оболочки полости рта и гиперплазия сальных желез Фордайса диагностируется в 4-10 раз чаще у рабочих производства фталевого ангидрида, чем у лиц контрольной группы.

3. Фталевын и малеиновый ангидрид оказывают выраженное негативное воздействие на состояние твердых тканей зубов. У рабочих наблюдается высокая распространенность и интенсивность кариеса в сочетании с повышенной стираемостью. У лиц, длительно работающих на производстве, отмечается значительный прирост показателя повышенной стираемости с 6,67 в 1985 г. до 56.67 в 1996 к

4. Основное значение в развитии патологии твердых тканей зубов у рабочих производства фталевого ангидрида имеют профессионально обусловленные факторы риска, а именно: снижение рН ротовой жидкости в среднем до 6.09+0.03. повышение вязкости смешанной слюны в среднем до 5,75+0,35, значительная податливость эмали зубов к действию кислоты и низкая скорость реституции эмали, выраженная шероховатость микрорельефа поверхности эмали.

5. Для реставрации твердых тканей зубов при их патологии в условиях производства фталевого ангидрида эффективны мелкодисперсные гибридные композиты в сочетании с комплексом профилактических мероприятий. При анализе результатов пломбирования по стандартной методике, проведенном на основе международной оценочной системы и электрометрического контроля, в сроки до 4 лег установлено 85,47% пломб удовлетворительного качества.

6. Разработанная нами модификация технологии реставрации твердых тканей зубов у рабочих производства фталевого ангидрида позволила повысить число удовлетворительных результатов до 95,39% в те же сроки наблюдения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Высокая распространенность заболеваний органов полости рта и значительным прирост патологии с увеличением производственного стажа диктует необходимость систематического проведения врачом-стоматологом комплекса лечебно-профилактических мероприятий на предприятиях по производству фталевого ангидрида.

2. Симптом Фордайса наряду с диффузным гиперкератозом следует считать профессиональной стигмой — признаком раздражения слизистой оболочки полости рта вредными производственными факторами у рабочих цеха фталевого ангидрида.

3. У рабочих производства фталевого ангидрида из-за прогрессирующей стираемое! н твердых тканей зубов, сочетающейся с высокой интенсивностью кариеса, создаются неблагоприятные условия для фиксации пломб. Поэтому при выборе пломбировочного материала для реставраций следует отдавать предпочтение светокомпозитам с низкой полимеризационной усадкой, обеспечивающим хорошее краевое прилегание. Для замещения дефектов коронок зубов 1У класса по Блэку оптимальным является материал с коэффициентом износа близким коэффициент}- износа твердых тканей зуба. У лиц с повышенной стираемостью

зубов необходимо использовать эмалево-дентинные адгезивы 4-5 поколения, которые даже в неблагоприятных условиях обеспечивают надежное соединение пломбировочного материала с твердыми тканями зуба.

4. Вследствие низкой резистентности эмали к воздействию кислоты у рабочих производства фталевого ангидрида при проведении реставраций время протравливания следует сократить до 15 секунд.

5. Во время проведения реставрации возникают трудности при визуальном определении пэаниц протравленной эмали. Если протравленная эмаль не закрыта композитом, то в дальнейшем на этих участках возможно нарушение краевого прилегания пломбы и возникновение рецидива кариеса. Риск данного осложнения повышается у рабочих кислотного производства со сниженной кислотной резистентностью и скоростью реституции эмали. У этих пациентов считаем обязательным завершать реставрацию твердых тканей зуба нанесением на нломб> и граничащую с ней эмаль композитного закрепителя поверхности.

6. Принимая во внимание, что высокая оценка качества пломбы по результатам клинического обследования не всегда подтверждается данными электрометрических измерений, следует рекомендовать к широкому применению метод электрометрического контроля качества краевого прилегания пломб, выполненных из композиционных материалов светового отверждения.

Список опубликованных работ по теме диссертации

1. О.С.Гилева, М.М.Морозова, Т.В.Бастанжиева. Лейкоплакия слизистой оболочки полости рта у рабочих, занятых в производстве анилина и фталевого ангидрида // Тез. докл. научно-практ. конф., посвящ. 40-летию онкологич. службы Пермской обл./Пермь, 1987. С. 27-29.

2. П.А.Подлужный, Л.А.Иванова, Т.В.Бастанжиева, О.С.Гилева. Стоматологическая заболеваемость у лиц, занятых в анилннокрасочном производстве // Состояние здоровья населения и факторы риска: Сб. науч. тр./ Пермь, 1989. С. 45-48.

3. Т.В.Бастанжиева, И.И.Кичанова. Гигиеническое состояние полости рта у рабочих Пермского химического завода // Преподавание в медицинском вузе вопросов профилактики здоровья и его реабилитации: Тез. докл. межрегиональной уч.-методич. конф./Пермь, 1990. С. 29.

4. О.С.Гилева, Т.В.Бастанжиева, Т.В.Кардынова. Влияние неблагоприятных производственных факторов на состояние слизистой оболочки полости рта // Экология и здоровье человека: Тез. докл. Всероссийской науч.-практ. конф./ Самара, 1994. С. 28.

5. Л.Е.Леонова, Т.В.Бастанжиева. Стоматологическая заболеваемость у рабочих, занятых в производстве фталевого ангидрида // Вопросы гигиены труда н здоровье промышленных рабочих: Сб. научн. тр./ Пермь, 1996. С. 38-41.

6. Т.В.Бастанжиева, А.Б.Горборукова. Отдаленные результаты реставрации зубов светокомпозитом «Негси1йе XII» у рабочих производства фталевого ангидрида // Научная сессия ПГМА: Тез. докл. Пермь, 1997. №376.

7. Т.В.Бастанжиева, Г.А.Павлова. Влияние гигиенического состояния зубов на качество светоотверждаемых пломб // Вопросы стоматологии: Материалы обл. науч.-практ. конф. Пермь, 1997. С. 7.

8. Т.В.Бастанжиева. Патология твердых тканей зубов у рабочих производства фталевого ангидрида // Там же. С. 8-9.

9. Т.В.Бастанжиева, Н.В.Гушина. Влияние времени кислотного травления на микрорельеф эмали // Научная сессия ПГМА: Тез. докл. Пермь, 1998. С. 373.

10. Л.Е.Леонова, Н.В.Гущина. Т.В.Бастанжиева, Е.В.Степанова, М.В.Иванова. Сравнительная оценка шероховатости поверхности эмали в возрастном аспекте // Проблемы здоровья семьи-2000: Тез. докл. II междунар. конф./Пермь-Халкидики, 1998. С. 164-165.

11. Т.В.Бастанжиева, Г.А.Павлова. Электрометрический контроль герметичности светокомпозитных пломб // Стоматология Западного Урала: состояние, проблемы, перспективы: Мат. науч.-практ. конф. Пермской региональной ассоциации стоматологов Пермь, 1998. С. 32.

12. Т.В.Бастанжиева. Динамика стоматологической заболеваемости у лиц, длительно работающих на производстве фталевого ангидрида // Там же. С. 33.

13. Т.В.Бастанжиева. Динамика заболеваемости кариесом зубов у рабочих производства фталевого ангидрида // Научная сессия ПГМА: Тез. докл. Пермь, 1999. Г. 225.

14. Т.В.Бастанжиева. Симптом Фордайса у рабочих производства фталевого ангидрида // Там же. Г. 238.

Изд. лиц. ЛП № 020930 от 26.10.94

Подписано в печать 11.05.99. Формат 60х84’/|6. Усл. печ. л. 1. Тираж 100 экз. Заказ 75.

Техническая редакция «Пермского медицинского журнала» 614000, Пермь, ул. Большевистская, 85

3.3. Препараты для некротизации пульпы

Для некротизации (девитализации) пульпы приме­няют различные мышьяковистые и формалинсодержа-щие препараты, в частности параформальдегид.

Наиболее широко используют пасты, содержащие мышьяковистый ангидрид (АазОз) или мышьяковис­тую кислоту.

Мышьяковистый ангидрид (Acidum arsenicosum anhy-dricum) является сильным цитоплазматическим ядом и при контакте с тканью пульпы вызывает ее деструкцию (для этого достаточна доза 0,0006—0,0008 г). Мышьяко­вистый ангидрид вводят в состав различных паст, пред­назначенных для девитализации пульпы зуба. В эти пасты входят также обезболивающие, антисептические и противовоспалительные вещества. Мышьяковистую пасту накладывают на вскрытую пульпу зуба: в одно­корневые зубы — на 24 ч, в многокорневые — на 48 ч. Во избежание осложнений после применения мышья­ковистой пасты необходимо строго соблюдать все пра­вила работы с ней. Мышьяковистую пасту вносят в кариозную полость с помощью зонда и осторожно на­кладывают на вскрытую пульпу. Количество пасты, не­обходимое для девитализации пульпы одного зуба, соответствует размеру шаровидного бора № 1. Поверх мышьяковистой пасты накладывают небольшой там­пон, смоченный обезболивающим веществом (жид­кость Платонова, дикаин, Pulperyl и др.). Кариозную полость закрывают без давления полужидким искусст­венным дентином. У детей мышьяковистую пасту нуж­но применять с особой осторожностью, так как воз­можно проникновение препарата в ткани периодонта через широкий канал корня зуба. В этом случае при от­сутствии других средств девитализации и невозможнос­ти удаления пульпы используют мышьяковистую пасту с уменьшенной дозой мышьяковистого ангидрида. Оп­тимальная доза мышьяковистого ангидрида, необходи­мого для девитализации пульпы у детей, равна 0,0003 г;

его накладывают на 24 ч.

Хранение: список А, в хорошо укупоренных бан­ках.

60

Rp.: Ac. arsenicosi anhydrici 3,0 Thymoli

Cocaini hydrochloridi aa 0,5 M.f. pasta D.S. Для девитализации пульпы зуба

Rp.: Ac. arsenicosi anhydrici

Cocaini hydrochloridi aa 2,0 Phenoli puri liquefacti q.s. ut f. pasta D.S. Для девитализации пульпы зуба

Rp.: Ac. arsenicosi anhydrici Dicaini aa 2,0

Sol. camphorae oleosae q.s. ut f. pasta D.S. Для девитализации пульпы зуба

Rp.: Ac. arsenicosi anhydrici 1,0 Thymoli 0,4

Glycerini q.s. ut f. pasta D.S. Для девитализации пульпы зуба

Rp.: Ac. arsenicosi anhydrici 6,0 Cocaini hydrochloridi 1,0 Trioxymethyleni 4,0 Ac. carbolici liquefacti q.s. ut f. pasta D.S. Для девитализации пульпы зуба, накла­дывается на 4—5 дней

Rp.: Ac. arsenicosi anhydrici 0,1 Cocaini hydrochloridi 0,5 01. Caryophyllorum q.s. ut f. pasta D.S. Для девитализации пульпы зуба у детей

Попадание мышьяковистой пасты на слизистую оболочку рта приводит к язвенно-некротическим пора­жениям. В этом случае участок поражения следует об­работать окисью магния (жженой магнезией) или спир­товым раствором йода.

Выпускаются патентованные препараты для девита­лизации пульпы зуба, содержащие мышьяковистый ан­гидрид.

Каустинерв мышьяковистый (Caustinerf arsenical) — мышьяковистая паста твердой консистенции. Дози-

61

ровка соответствует величине булавочной головки (диаметром примерно 1 мм). Препарат можно накла­дывать на пульпу с целью ее девитализации на срок до 7 дней.

Каустинерв быстродействующий (Caustinerf rapid) — быстродействующая паста для девитализации пульпы. Накладывают на пульпу на 3 дня. Дозировка такая же, как и у Caustinerf arsenical.

Существуют препараты, содержащие точно дозиро­ванное количество мышьяковистого ангидрида, в виде зерен, гранул различной окраски (Мукарсен, Девитали-зин, Некронерв, Арсодент, Каустицин).

Параформальдегид (Paraformaldehydum).Синонимы:

Триоксиметилен (Trioxymethylene),Параформ (Para-form).

Препарат является продуктом полимеризации фор­мальдегида, оказывает бактерицидное действие, а в более высоких концентрациях вызывает некроз тканей. Используют для некротизации пульпы зуба в составе девитализирующих паст. Девитализация наступает че­рез 6—8 дней. Не оказывает токсического действия на ткани периодонта. Пасту для девитализации целесооб­разно готовить ex tempore,так как параформальдегид разлагается при комнатной температуре.

Rp.: Paraformaldehydi 2,0 Dicaini 0,6

Dinatrii aethylendiamintetraacetatis 0,1 Phenoli puri liquefacti 0,4 M.f. pasta

D.S. Для девитализации пульпы зуба. Накла­дывают на 5—6 дней. Срок хранения

2нед

Rp.: Paraformaldehydi 1,0 Novocaini 0,03 Azbcsti pulverati 0,5 Vaselini 1,25 M.f. pasta

D.S. Для девитализации пульпы зуба. Накла­дывают на 5—6 дней. Срок хранения 2 нед

62

Rp.: Paraformaldehydi 2,0

Cocaini hydrochloridi 1,0 Eugenoli q.s. ut f. pasta D.S. Для девитализации пульпы зуба. Накла­дывают на 5—6 дней, готовят ex tempore

Rp.: Paraformaldehydi

Trimecaini aa 2,0

M.f. pulv.

D.S. Порошок для приготовления девитали-зирующеи пасты. Накладывают на 5— 6 дней, готовят ex tempore

Rp.: Paraformaldehydi 1,0 Cocaini hydrochloridi 0,5 Phenoli puri liquefacti q.s. ut f. pasta D.S. Для девитализации пульпы зуба. Накла­дывают на 5—6 дней, готовят ex tempore

Многие фирмы производят патентованные препара­ты для девитализации пульпы, не содержащие мышьяко­вистого ангидрида.

Депульпим (Depulpin) —паста для девитализации и мумификации пульпы. Содержит в своем составе пара­формальдегид. Препарат накладывают сроком на 10— 15 дней. Дозировка препарата при лечении пульпита у детей и однокорневых зубов у взрослых составляет 1— 2 мм³; наносят на срок 10 дней. Девитализация много­корневого зуба требует увеличения дозировки пасты в 2 раза и срока ее действия — до 15 дней.

Каустинерв, не содержащий мышьяка (Caustinerf fort sans arsenic).Препарат содержит антисептик триокси-метилен, оказывающий мумифицирующее действие на пульпу. Пасту накладывают на вскрытую пульпу и уда­ляют через 7—10 дней.

Каустинерв педодонтический (Caustinerf pedodon-tique)— паста для девитализации и мумификации пуль­пы временных зубов. В составе препарата — триокси-метилен, парахлорфенол, камфора. Каустинерв педо­донтический используют в зубах с несформированны­ми корнями или в других случаях, когда экстирпация пульпы нежелательна. Накладывают на вскрытую пуль­пу сроком на 7 дней.

63

Статья #11

BondBone — бифазный сульфат кальция: предварительное исследования в замещении послеэкстракционных дефектов

1. Мазор С., 2 Popep M. Д., 3Прасад Г.С., 4Товар Н., 5Гурвиц Р. А.
Частная практика по пародонтологии и имплантологии, Раанана, Израиль
2. Профессор и директор подразделения оральной и челюстно-лицевой патологии, Директор исследовательской лаборатории по изучению твердых тканей, Университет Миннесоты, Школа стоматологии, Миннеаполис, Миннесота
3. Старший исследователь, отделение исследования твердых тканей, Университет Миннесоты, Миннеаполис, Миннесота
4. Старший исследователь, Нью-Йоркский стоматологический колледж, отделение биоматериалов и биомиметикы, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк
5. Частная практика по пародонтологии и имплантологии, Скарсдейл, Нью-Йорк и Нью-йоркский колледж стоматологии, отделение пародонтологии и имплантологии, оральная хирургия, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк
Z. Mazor, M. D. Rohrer, H. S. Prasad, N. Tovar, R. A. Horowitz

Предисловие

Клинические исследования подтвердили значительную резорбцию кости и потерю костной ткани в течение первых шести месяцев после удаления зуба [1]. Во избежание вторичной реконструктивной процедуры предложили методику аугментации лунки [2]. Для предупреждения резорбции кости и потери костного объема можно использовать ряд пластических материалов, в частности, FDBA [1], ABBM [3], DFDBA [4, 5], алопластичкие материалы [6], смесь аллотрансплантата с сульфатом кальция [7-9], а также плотные PTFE (политетрафторэтилена) барьерные мембраны для защиты кровяного сгустка в лунке. Это обеспечивает формирование жизнеспособной кости в области удаленного зуба [10-12]. Целью этого исследования была оценка инновационного, бифазного кальция сульфата (BCS), BondBone^TM («MIS», Израиль)  как материала для восстановления костной
ткани сразу после удаления зуба. Провели клиническую и гистологическую оценку способности BondBoneTM хранить и наращивать объем костной ткани в послеэкстракционной лунке, и резорбировать необходимый период времени между удалением зуба и установлением имплантата.

Клинический случай

39-летняя женщина обратилась с жалобами на проблему с первым моляром на нижней челюсти справа, на котором зафиксирована металлокерамическая коронка.
Общее состояние здоровья пациентки было хорошое, и у нее не было обнаружено противопоказаний для проведения стандартных стоматологических хирургических вмешательств. Сделали предоперационные снимки и прицельные рентгенограммы. После снятия коронки установили, что зуб имеет безнадежный прогноз. Зуб сепарирывали на части и атравматично его удалили с помощью периотомов и элеваторов (рис. 1-3). Провели механическую очистку лунки от грануляционных тканей. Лунку до уровня десневого края наполнили материалом BCS, внесенным из стерильного шприца. Перед введением в лунку порошок BCS смочили стерильным физиологическим раствором. Излишки жидкости устранили стерильным марлевым валиком и материал BCS ввели в лунку.

                Рис. 1                                                       Рис. 2     

Рис. 1. Клинический вид первого правого моляра
на нижней челюсти после снятия металлокерамической коронки.
Рис. 2. Прицельная рентгенограмма после удаления зуба.

Рис. 3                                                           Рис. 4

Рис. 3. Сохраненная послеэкстракционная лунка.
Рис. 4. Наполнение лунки материалом BondBone^TM

 

После достижения нужного уровня материала в лунке его дополнительно утрамбовали сухим марлевым валиком. Рабочее время составило примерно 2 минуты (рис. 4). Участок аугментации покрыли коллагеновой губкой (рис. 5). Втечение трех месяцев после вмешательства наблюдали за раной, контролируя заживление мягких тканей и рентгенологические признаки резорбции материала и формирование костной ткани. На контрольной рентгенограмме обнаружено признаки исполнения дефекта костью (Рис. 6). Во время второго вмешательства отслоили полный слизисто-окисной лоскут, и использовали трепан как первый бор для формирования ложа для имплантата в области нижнего первого моляра справа (рис. 7-8). Имплантат установили в плотную кость и получили достаточную первичную фиксацию. Гистологическая оценка подтвердила присутствие витальной кости в области пластики (рис. 9). После имплантации период заживления перед проведением II-го этапа имплантации, ортопедической нагрузкой и изготовлением конечной работы составлял 3 месяца.

 

Рис. 5                                                             Рис. 6

Рис. 5. Коллагеновая губка, которой был покрыт
участок аугментации лунки, с частичным закрытием участка экстракции.

Рис. 6. Прицельная рентгенограмма через три месяца после аугментации.

 

Рис. 7                                                               Рис. 8

Рис. 7. Биопсия костного фрагмента. Наблюдается полное восстановление костной ткани
альвеолярного отростка.        

Рис. 8. Изъятый ​​сегмент с аугментованои лунки.

 

Подготовка гистологических препаратов и гистоморфометрия

Во время имплантации провели забор костного фрагмента с участка  оперативного вмешательства. Трепан с изъятой костной тканью был заключен в 10% нейтральный формалиновый буфер. После дегидратации препарат был инфильтрирован пластмассой светового полимеризирования. После 20-ти дней инфильтрации с постоянным встряхиванием при условиях нормального атмосферного давления, проведена полимеризацию пластмассы светом с длиной волн 450 нм при температуре не выше 40о С. После этого подготовили препарат методом резки / шлифовки Доната и Брейнера [13, 14]. После гистологической подготовки костный препарат оценивали морфометрически. Оценено минимум два среза. Исследовали такие параметры, как общая площадь костного среза, процент новосформированной кости и процент остаточного костно- пластического материала.

 

Рис. 9                                                       Рис. 10

Рис. 9. Гистологический препарат демонстрирует полное ремоделирования кости с отсутствием остатков костно-пластического материала.

Рис. 10. Участок пластики на момент раскрытия имплантата, 3 месяца после имплантации.

 

Дискуссия

Сульфат кальция — самый синтетический материал для восстановления костной ткани с длинной историей безопасного применения в медицине и стоматологии, что составляет более 110 лет. В 1893 году Дрисмен впервые использовал сульфат кальция для исполнения костных полостей, вызванных туберкулезом [15, 16]. Материалы имеющиеся в трех разных
фазах: ангидрид, кальция дигидрат и полугидрат. С медицинской точки зрения, сульфат кальция это високобиосовместимый, биорезорбируючий и остеокондуктивний материал.
Данные наблюдений подтверждают совершенные характеристики сульфата кальция в регенерации кости [17, 18] благодаря беспечности, пластичности и полной резорбции с последующим формированием новой кости. В экспериментах подтверждено, что он стимулирует рост кости при условии непосредственного контакта с ним или надкостницей [19]. Профиль резорбции кости совпал с характеристиками образования костной ткани организма [20] вокруг имплантата [21, 22]. Например, у собак полная резорбция достигается в течение четырех месяцев [15]. Риччи и соавт. [23] продемонстрировали образования минерализированных, гидроксиапатитоподобных решеток после растворения сульфата кальция. Изученный материал BondBoneTM есть несколько другим. Это бифазный кальция сульфат, расфасованный в шприцах, что облегчает его использование и позволяет сократить продолжительность аугментации. BondBone^TM — это порошок в гранулах, выполняющий роль матрицы для регенерации кости при стоматологических вмешательствах, и обладает способностью к самоуплотнению. Благодаря этому он застывает и остается в твердом состоянии при наличии крови и слюны. Это позволяет сохранить необходимое трехмерное пространство для образования костной ткани в течение периода заживления. Во многих случаях использование мембраны не требуется, что позволяет уменьшить продолжительность обработки и ее стоимость. Уникальная пористая структура и химический состав обуславливают прочность материала и период биорезорбции, благоприятно влияющих на скорость регенерации кости.
Материал BondBone^TM, характеризующийся контролируемым, заранее определенным временем твердения, прочностью и скоростью резорбции, может использоваться в различных случаях для замещения костных дефектов. В приведенном случае продемонстрировано образование поздравительной костной ткани в области регенерации. В участке нижнего моляра было получено 51% витальной кости, причем количество остаточного костного заменителя составляла всего 1%. Это контрастирует с результатами исследований
костных заменителей бычьего происхождения, где на протяжении всех периодов заживления проявляли 25-35% остаточного материала [3]. В дальнейшем необходимы дополнительные исследования для изучения процессов формирования витальной кости в лунках, заполненных сульфатом кальция по сравнению с другими костно-пластическими материалами, а также анализ долговременной стабильности размеров регенерированной кости.

Выводы

Эта техника удаления с одновременным внесением костно-пластического материала и созданием барьера является прогнозируемой для восстановления объема альвеолярного отростка. BondBoneTM можно безопасно оставлять частично представляемым в полость рта. В ходе этого четырехмесячного перспективного исследования прогнозируемое формирования витальной кости в постэкстракционных лунках подтвердило 100%-ный успех установки имплантата и его ортопедического нагрузки. Кроме того, получено рентгенологическое подтверждение целостности образованной костной ткани, что позволило создать надежную опору для кератинизированых мягких тканей без изменений в течение периода заживления. BondBone^TM является простым и эффективным материалом для замещения послеэкстракционных дефектов перед установкой имплантатов. Итак, на основании описанного случая можно сделать вывод, что BondBone^TM является биосовместимым и остеокондуктивным материалом и обеспечивает формирование новой костной ткани. Несмотря на то, что сведения основываются на единичном случае, BondBone^TM может считаться приемлемым материалом для замещения лунок удаленных зубов.

Литература

1. Iasella JM, Greenwell H, Miller RL, Hill M, Drisko C, Bohra AA, Scheetz JP. Ridge preservation with freeze-dried bone allograft and a collagen membrane compared to extraction alone for implant site development: a clinical and histologic study in humans. — J. Periodontol, 2003;74:990-999.
2. Araujo M, Linder E, Lindhe J. Effect of a xenograft on early bone formation in extraction sockets: an experimental study in dog. — Clin Oral Implants Res, 2009;20(1): 1-6.
3. Artzi Z, Givol N, Rohrer MD, Nemcovsky CE, Prasad HS, Tal H. Qualitative and quantitative expression of bovine bone mineral in experimental bone defects. Part 2: Morphometric analysis. — J Periodontol, 2003;74(8):1153-1160.
4. Babbush CA. Histologic evaluation of human biopsies after dental augmentation with a demineralized bone matrix putty. — Implant Dent, 2003;12(4):325-332.
5. Piattelli A, Scarano A, Piattelli M. Microscopic and histochemical evaluation of demineralized freeze-dried bone allograft in association with implant placement: a case report. — Int J Periodontics Restorative Dent, 1998;18(4):355-361.
6. Horowitz RA, Mazor Z, Miller RJ, Krauser J, Prasad HS, Rohrer MD. Clinical evaluation alveolar ridge preservation with a beta-tricalcium phosphate socket graft. — Compend Contin Educ Dent, 2009;30(9):588- 590, 592, 594 passim; quiz 604, 606.
7. Vance GS, Greenwell H, Miller RL, Hill M, Johnston H, Scheetz JP. Comparison of an allograft in an experimental putty carrier and a bovine-derived xenograft used in ridge preservation: a clinical and histologic study in humans. — Int J Oral Maxillofac Implants, 2004;19(4):491-497.
8. Anson D. Using calcium sulfate in guided tissue regeneration: a recipe for success. — Compend Contin Educ Dent, 2000;21(5):365-370, 372-3, 376; quiz 378.
9. Sottosanti JS. Aesthetic extractions with calcium sulfate and the principles of guided tissue regeneration. — Pract Periodontics Aesthet Dent, 1993;5(5):61-69; quiz 69.
10. Horowitz RA. Extraction Environment EnhancementTM — Critical evaluation of early socket healing in long-term barrier protected extraction sockets. — Compend Contin Educ Dent, 2005;26(10):619-630.
11. Bartee B. The use of high-density polytetrafluorethylene membrane to treat osseous defects: clinical reports. — Implant Dent, 1995;4(1):21-26.
12. Hoffmann O, Bartee BK, Beaumont C, Kasaj A, Deli G, Zafiropoulos GG. Alveolar bone preservation in extraction sockets using non-resorbable dPTFE membranes: a retrospective non-randomized study. — J Periodontol, 2008;79(8):1355-1369.
13. Donath K, Breuner G. A method for the study of undecalcified bones and teeth with the attached soft tissues: the Sage Schliff (sawing and grinding) technique. — J Oral Pathol, 1982;11:318-326.
14. Rohrer, MD, Schubert, CC. The cutting-grinding technique for histological preparation of undecalcified bone and bone-anchored implants: Improvement in instrumentation and procedures. — Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1992;74:73-78.
15. Dreesmann H: Ueber Knochenplombierung. — Bietr Klin Chir, 1892;9:804-810.
16. Peltier LF. The use of plaster of paris to fill large defects in bone. — Am J Surg 1959; 97(3):311-315.
17. Yoshikawa G, Murashima Y, Wadachi R, Sawada N, Suda H. Guided bone regeneration (GBR) using membranes and calcium sulfate after apicectomy: a comparative
18. Pecora GE, De Leonardis D, Della Rocca C, et al. Shortterm healing following the use of calcium sulfate as a grafting material for sinus augmentation. A clinical report. — Int J Oral Maxillofac Implants, 1998;13:866-887.
19. Coetzee AS. Regeneration of bone in the presence of calcium sulfate. — Arch Otolaryngol, 1980; 106(7):405-409.
20. Silveira RL, Machado RA, Silveira CR, Oliveira RB. Bone repair process in calvarial defects using bioactive glass and calcium sulfate barrier. — Acta Cirurgica Brasileira, 2008;23(4):322-328.
21. Bahn SL. Plaster: a bone substitute. — Oral Surg, Oral Med, Oral Pathol, 1966;21(5): 672-681.
22. Tay BK. Patel VV. Bradford DS. Calcium sulfate- and calcium phosphate-based bone substitutes. Mimicry of the mineral phase of bone. [Review] Orthop Clin North Am, 1999;30(4):615-623.
23. Ricci JL, Alexander H, et al. Biological mechanisms of calcium sulfate replacement by bone. In: Davies JE, ed. Bone engineering. Toronto, Ontario: EM Squared Inc., 2000: 332-344. 

 

 

 

 

%d0%bf%d0%b0%d1%82%d0%be%d0%bb%d0%be%d0%b3%d0%b8%d1%87%d0%b5%d1%81%d0%ba%d0%b0%d1%8f%20%d1%81%d1%82%d0%b8%d1%80%d0%b0%d0%b5%d0%bc%d0%be%d1%81%d1%82%d1%8c%20%d0%b7%d1%83%d0%b1%d0%be%d0%b2 — со всех языков на все языки

Все языкиАбхазскийАдыгейскийАфрикаансАйнский языкАканАлтайскийАрагонскийАрабскийАстурийскийАймараАзербайджанскийБашкирскийБагобоБелорусскийБолгарскийТибетскийБурятскийКаталанскийЧеченскийШорскийЧерокиШайенскогоКриЧешскийКрымскотатарскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧувашскийВаллийскийДатскийНемецкийДолганскийГреческийАнглийскийЭсперантоИспанскийЭстонскийБаскскийЭвенкийскийПерсидскийФинскийФарерскийФранцузскийИрландскийГэльскийГуараниКлингонскийЭльзасскийИвритХиндиХорватскийВерхнелужицкийГаитянскийВенгерскийАрмянскийИндонезийскийИнупиакИнгушскийИсландскийИтальянскийЯпонскийГрузинскийКарачаевскийЧеркесскийКазахскийКхмерскийКорейскийКумыкскийКурдскийКомиКиргизскийЛатинскийЛюксембургскийСефардскийЛингалаЛитовскийЛатышскийМаньчжурскийМикенскийМокшанскийМаориМарийскийМакедонскийКомиМонгольскийМалайскийМайяЭрзянскийНидерландскийНорвежскийНауатльОрокскийНогайскийОсетинскийОсманскийПенджабскийПалиПольскийПапьяментоДревнерусский языкПортугальскийКечуаКвеньяРумынский, МолдавскийАрумынскийРусскийСанскритСеверносаамскийЯкутскийСловацкийСловенскийАлбанскийСербскийШведскийСуахилиШумерскийСилезскийТофаларскийТаджикскийТайскийТуркменскийТагальскийТурецкийТатарскийТувинскийТвиУдмурдскийУйгурскийУкраинскийУрдуУрумскийУзбекскийВьетнамскийВепсскийВарайскийЮпийскийИдишЙорубаКитайский

 

Все языкиАбхазскийАдыгейскийАфрикаансАйнский языкАлтайскийАрабскийАварскийАймараАзербайджанскийБашкирскийБелорусскийБолгарскийКаталанскийЧеченскийЧаморроШорскийЧерокиЧешскийКрымскотатарскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧувашскийДатскийНемецкийГреческийАнглийскийЭсперантоИспанскийЭстонскийБаскскийЭвенкийскийПерсидскийФинскийФарерскийФранцузскийИрландскийГалисийскийКлингонскийЭльзасскийИвритХиндиХорватскийГаитянскийВенгерскийАрмянскийИндонезийскийИнгушскийИсландскийИтальянскийИжорскийЯпонскийЛожбанГрузинскийКарачаевскийКазахскийКхмерскийКорейскийКумыкскийКурдскийЛатинскийЛингалаЛитовскийЛатышскийМокшанскийМаориМарийскийМакедонскийМонгольскийМалайскийМальтийскийМайяЭрзянскийНидерландскийНорвежскийОсетинскийПенджабскийПалиПольскийПапьяментоДревнерусский языкПуштуПортугальскийКечуаКвеньяРумынский, МолдавскийРусскийЯкутскийСловацкийСловенскийАлбанскийСербскийШведскийСуахилиТамильскийТаджикскийТайскийТуркменскийТагальскийТурецкийТатарскийУдмурдскийУйгурскийУкраинскийУрдуУрумскийУзбекскийВодскийВьетнамскийВепсскийИдишЙорубаКитайский

Контракт 1246007395717000216 — Поставка расходных средств отделения стоматологии

Позиция 1 (44-ФЗ)	торговое наименование: тиэдент. пломбировочный материал на основе дексаметазона, паста для пломбирования корневых каналов, является неабсорбирующим, неокрашивающим зуб материалом для пломбирования корневых каналов на основе окиси цинка-эвгенола с добавлением различных компонентов. набор: 14г. порошка, 10 мл. жидкости (растворителя) регистрационное удостоверение: № фср 2008/03516 от 23.10.2008. владелец ру: зао «оэз «владмива», россия. производитель: зао «оэз «владмива», россия остаточный срок годности товара на момент поставки заказчику 18 месяцев.	3,09 %	5	НАБОР	3 283,33 Р	16 416,65 Р			16 416,65 Р = 5 НАБОР * 3 283,33 Р
Позиция 2 (44-ФЗ)	торговое наименование: спрей для наконечников «дс ойл» жидкое средство для ухода за различными турбинами и наконеч-никами (в том числе и угловыми) для бормашины. упаковка 500 мл. регистрационное удостоверение: № фср 2011/11525 от 02.08.2011. владелец ру: ооо «эстейд-сервисгруп», россия производитель: ооо «эстейд-сервисгруп», россия остаточный срок годности товара на момент поставки заказчику 18 месяцев.	0,06 %	1	ШТ	339,33 Р	339,33 Р			339,33 Р = 1 ШТ * 339,33 Р
Позиция 3 (44-ФЗ)	торговое наименование: консепсис. медикаментозная обработка зубов перед временной и постоян-ной фиксацией несъемных ортопедических конструкций (коронок, мостовидных протезов, вкладок и т.д.). состав: 2.0% раствор хлоргексидина глюконата с ph 6.0. упаковка: 1,2 мл. регистрационное удостоверение: № фсз 2011/11051 от 15.11.2011. владелец ру: «ультрадент продактс, инк.», сша производитель: «ультрадент продактс, инк.», сша остаточный срок годности товара на момент поставки заказчику 18 месяцев.	3,09 %	5	ШТ	3 282,00 Р	16 410,00 Р			16 410,00 Р = 5 ШТ * 3 282,00 Р
Позиция 4 (44-ФЗ)	торговое наименование: альвожиль. антисептическая, болеутоляющая и гемостатическая альвеолярная повязка. упаковка 10 грамм. регистрационное удостоверение: № фсз 2011/09927 от 04.07.2011. владелец ру: септодонт, франция. производитель: септодонт, франция остаточный срок годности товара на момент поставки заказчику 18 месяцев.	0,72 %	2	УПАК	1 911,06 Р	3 822,12 Р			3 822,12 Р = 2 УПАК * 1 911,06 Р
Позиция 5 (44-ФЗ)	торговое наименование: гуттасольв. припасовка основного гуттаперчевого штифта при пломбировании каналов методом латеральной конденсации. перелечивание корне-вых каналов, ранее пломбированных гуттаперчей состав: эвка-липтол. упаковка 15мл. регистрационное удостоверение: № фсз 2012/11815 от 22.03.2012. владелец ру: септодонт, франция. производитель: септодонт, франция остаточный срок годности товара на момент поставки заказчику 18 месяцев.	1,01 %	2	УПАК	2 676,33 Р	5 352,66 Р			5 352,66 Р = 2 УПАК * 2 676,33 Р
Позиция 6 (44-ФЗ)	торговое наименование: витремер жидкость. пломбирование полостей i и ii класса. пломбирование полостей iii и v класса. упаковка: 8мл. регистрационное удостоверение: № фсз 2010/06859 от 24.05.2010. владелец ру: «3м эспэ дентал продактс», сша производитель: «3м эспэ дентал продактс», сша остаточный срок годности товара на момент поставки заказчику 18 месяцев.	5,54 %	10	УПАК	2 940,00 Р	29 400,00 Р			29 400,00 Р = 10 УПАК * 2 940,00 Р
Позиция 7 (44-ФЗ)	торговое наименование: charisma комби. универсальный свето-отверждаемый микро-гибридный композит для выполнения реставрации во фронтальной и жевательной груп-пах зубов. упаковка: 8 шприцев по 4 г: оттенки а1, а2, а3, а3.5, в2, с2, оа2, i.травильный гель 2 шприца по 2.5 мл, адгезив 4 мл. регистрационное удостоверение: № фсз 2011/10370 от 15.08.2011. владелец ру: «хераеус кюльцер гмбх», германия. производитель: «хераеус кюльцер гмбх», германия. остаточный срок годности товара на момент поставки заказчику 18 месяцев.	5,31 %	3	УПАК	9 400,00 Р	28 200,00 Р			28 200,00 Р = 3 УПАК * 9 400,00 Р
Позиция 8 (44-ФЗ)	торговое наименование: альвостаз жгутик альвеолярные компрессы после удаления зубов. альвостаз (жгутик) представляют собой вискозный жгут из нетканого материала раз-мером 1 см шириной и длинной 1м, пропитанный соответствующим раствором — упаковка содержит 10 г тампонов-жгутиков шириной 1см и длиной 1 метр, пропитанных соответствующей пастой. регистрационное удостоверение: № фср 2007/00883 от 06.08.2012. владелец ру: ооо «нкф омега-дент», россия. производитель: ооо «нкф омега-дент», россия. остаточный срок годности товара на момент поставки заказчику 18 месяцев.	0,45 %	4	УПАК	595,67 Р	2 382,68 Р			2 382,68 Р = 4 УПАК * 595,67 Р
Позиция 9 (44-ФЗ)	торговое наименование: альгистаб. применяется как гемостатическое средство при удалении зубов, снятии зубных отложений, при кюретаже пародонтальных карма-нов, после снятия зубных слепков, удалении экзостозов альвеоляр-ных отростков, гингивэктомии, остановке луночковых кровотече-ний. упаковка 10 г. регистрационное удостоверение: № фср 2010/08831 от 10.09.2010. владелец ру: ооо «нкф омега-дент», россия. производитель: ооо «нкф омега-дент», россия. остаточный срок годности товара на момент поставки заказчику 18 месяцев	0,67 %	10	УПАК	354,33 Р	3 543,30 Р			3 543,30 Р = 10 УПАК * 354,33 Р
Позиция 10 (44-ФЗ)	торговое наименование: революшен. восстановления дефектов эмали, починки фарфоровых востановле-ний, восстановление окклюзионных бугров в зонах, не подлежащих повышенному окклюзионному давлению,для запечатывания бороз-док и фисур, для цементировки керамических и композитных вини-ров (накладок), для восстановления режущего края и культей зуба. текучий светоотверждаемый гибридный композит. упаковка 4 шприца по 1 г каждого из оттенков а2, в3, с3, а3. регистрационное удостоверение: № фсз 2008/03326 от 29.12.2008. владелец ру: «керрхаве са», швейцария производитель: «керр италиа спа», италия остаточный срок годности товара на момент поставки заказчику 18 месяцев.	1,80 %	5	УПАК	1 909,00 Р	9 545,00 Р			9 545,00 Р = 5 УПАК * 1 909,00 Р

Девит-АРС паста для девитализации пульпы 3 г

Стоимость: 425,60

ДЕВИТ-АРС

Паста стоматологическая для девитализации пульпы зуба методом мортальной экстирпации

Производитель: ЗАО «ОЭЗ «ВладМиВа»

 

Назначение:

Стоматологическая паста Девит-АРС предназначена для быстрой и безболезненной девитализации пульпы.

Применять только в стоматологии.

Состав и свойства:

Стоматологический материал Девит-АРС представляет собой готовую к применению пасту, которая содержит:

— мышьяковистый ангидрид (30 %), обеспечивающий быстрый и неагрессивный некроз пульповых волокон,

— лидокаина гидрохлорид, делающий процесс девитализации безболезненным, снижая чувствительность тканей,

— эвгенол — антисептик широкого спектра действия,

— волокнистый наполнитель и пастообразователь, обеспечивающие пластичность материала и одновременно его дискретность.

Девитализация пульпы происходит в течение 24-48 часов в зависимости от строения зуба (однокорневой или многокорневой), дозировки пасты, а также плотности слоя дентина, покрывающего пульпу при непрямом контакте пасты с ней.

Время нахождения препарата в полости зуба не должно превышать 72 часов.

Во избежание мышьяковистого некроза необходимо проинструктировать пациента о необходимости своевременной явки в указанный срок и немедленного обращения к врачу в случае утечки девитализирующей пасты через временную пломбу.

В случаях аллергических реакций у особенно чувствительных пациентов материал следует удалить и отказаться от дальнейшего его применения. При использовании материала Девит-АРС в случаях острых пульпитов и гнойных пульпитов необходимо применять анальгетики и проводить противовоспалительное лечение.

Внимание!!! При работе с материалом необходимо строго соблюдать меры предосторожности. Материал следует хранить в закрытом шкафу, отдельно от других стоматологических материалов.

Форма выпуска:

Паста (шприц) — 3,0 г

Паста (банка) 6,5 г

Паста дозами — 100 шт. по 4 мг

Хранение:

Хранить в сухом темном месте при температуре от +5°С до +25°С. Срок годности – 2 года.

 

Apadent Perio (90 гр) — Nanodent

Лечебно-профилактическая зубная паста для чувствительных и кровоточивых дёсен Apadent® Perio с Медицинским Нано-Гидроксиапатитом и океанической солью:
эффективно удаляет зубной налёт
выравнивает и заполняет микротрещины на поверхности эмали,
реминерализует зарождающийся кариес на стадии “белого пятна” (области потери минералов) в подповерхностном слое эмали
покрывает и заполняет дентинные канальцы, защищая от дентинной гиперчувствительности.
Рекомендована для применения во время беременности и при ношении ортодонтических конструкций.
Снижение чувствительности дёсен и заживление микроповреждений
Apadent® Perio эффективно снижает чувствительность слизистой полости рта благодаря океанической соли, входящей в состав зубной пасты.
Она выравнивает внутриклеточное давление, улучшает тонус и заживляет мелкие ранки, которые могут стать воротами для инфекций, если оставить их без внимания.
А комплекс мягких антиоксидантов предотвращает рост и развитие микроорганизмов, давая возможность восстановить здоровье дёсен совершенно естественным образом.
Медицинский Нано-Гидроксиапатит
Основным действующим веществом зубных паст Apadent® является nano-mHAP® (Медицинский Нано-Гидроксиапатит), разработанный в 1978 году учёными корпорации SANGI и признанный Министерством здравоохранения Японии в 1993 году как эффективное противокариесное средство. Уникальность nano-mHAP® в том, что частицы действующего вещества измельчены и обладают размерами до 50 нанометров, что не только повышает органическую совместимость и безопасность, но и обеспечивает достаточный приток необходимых минералов в ткань зуба.
В результате клинических исследований, проведённых Департаментом превентивной стоматологии Университета Асахи (Япония) в 1986-1988 годах, было установлено, что средства гигиены полости рта, содержащие nano-mHAP®, эффективно предотвращают развитие кариеса в среднем на 46%.
Сертификация Таможенного союза
Обратите внимание: зубная паста Apadent Perio прошла сертификацию контролирующих органов Таможенного союза – Управления Роспотребнадзора по Московской области – с упоминанием особенностей материалов в самом Свидетельстве о государственной регистрации.
Любой гигиенический продукт, действительно состоящий из инновационных материалов наноуровня, должен иметь соответствующее Свидетельство с указанием на свойство непосредственно в тексте документа.
Рекомендации к применению
Для максимального эффекта от зубных паст с нано-гидроксиапатитом рекомендуется использовать их следующим образом:
выдавить небольшое количество пасты (1 – 1,5 см) на зубную щётку,
тщательно очистить зубы и дёсны в течение примерно 3-5 минут, в идеале – после каждого приёма пищи, до трёх раз в день,
промыть ротовую полость после чистки.
Состав
Вода – основа, в которой растворены или взвешены все активные и вспомогательные компоненты.
Концентрат глицерина – удерживает воду, препятствует высыханию пасты при открытом тюбике и придаёт сладкий вкус.
Стоматологический гидроортофосфат кальция – источник кальция для восстановления зубной эмали.
Медицинский нано-гидроксиапатит – основное активное вещество; реминерализующий агент.
Океаническая соль – тонизирующий компонент, укрепляющий тургор клеточной стенки и помогающий заживлению поверхности слизистой полости.
Кремниевый ангидрид (диоксид кремния) – абразив: благодаря нему паста помогает зубной щётке счищать зубной налёт во время процедуры.
Макрогол 400 (ПЭГ-400) – удаляет пигментный налёт от ягод и фруктов.
Поливинилпирролидон – покрывает поверхность зуба тончайшей плёнкой и препятствует налипанию новых загрязнителей.
Цетилпиридиния хлорид, бета-глицирризиновая кислота и фосфат магния – мягкие антиоксиданты, нейтрализующие действие вредных веществ, попадающих в рот вместе с пищей.
Карбоксиметилцеллюлоза – загуститель: придаёт пасте нужную консистенцию.
Лаурилсульфат натрия и алкилдиаминоэтилглицин (раствор гидрохлорида) – образуют пену, подхватывающую и удаляющую очищенный щёткой и специальными ингредиентами налёт.
Сахаринат натрия – подсластитель: действует продолжительно, чтобы зубная паста оставалась приятной на протяжении всего сеанса чистки.
Ароматизатор.

Кислотный ангидрид — обзор

2.1.1.4 Ангидриды

Ангидриды — это мощные электрофильные функциональные группы, которые легко реагируют со многими нуклеофилами, такими как спирты, тиолы и, конечно же, амины. Итак, это еще одна стратегия активации карбоновых кислот, от простых симметричных ангидридов до более очищенных смешанных ангидридов, таких как O -ацилизомочевины (раздел 2.1.1.5) или производные фосфорной кислоты (Castro et al., 1975).

Симметричные ангидриды должны быть получены перед обработкой амином либо путем нагревания соответствующей кислоты, либо, в более мягких условиях, путем взаимодействия двух молекул кислоты в присутствии одного эквивалента дициклогексилкарбодиимида (DCC) (Схема 2.1а.4). После этого аминолиз предварительно образованного ангидрида даст происхождение желаемого амида (схема 2.1B). Основным недостатком использования симметричных ангидридов является то, что эффективно связывается только половина кислоты, а другая половина теряется. Чтобы преодолеть этот недостаток, были предложены циклические ангидриды (в виде янтарного ангидрида) (Klotz, 1967) и смешанные ангидриды (Vaughan and Osato, 1951), в которых второй карбоксильный фрагмент дешев. Очевидно, что в последнем случае региоселективность является серьезной проблемой.Таким образом, были разработаны стратегии различения обоих реакционных центров по их химической природе и получения хорошей региоселективности, например, с использованием этилкарбоновых ангидридов. Эти угольные ангидриды могут быть получены обработкой карбоновой кислоты этилхлорформиатом (Chu et al., 2005) или 2-этокси-1-этоксикарбонил-1,2-дигидрохинолином (Belleau and Malek, 1968).

Другие активированные смешанные ангидриды могут быть получены конденсацией карбоновой кислоты с производными бороновой кислоты (соединения ацилоксибора) (Pelter et al., 1970; Исихара и др., 2000). Реагенты на основе бора (например, BR ₃ (RC ₈ H ₁₇ или OMe), ClB (OMe) ₂ , HB (OR) ₂ (RiPr или tAm), BH ₃ · R _{) 3} N (RMe или Bu) или BF ₃ · Et ₂ O) быстро реагируют с карбоновыми кислотами с образованием промежуточных соединений ацилоксибора (Схема 2.1a.5), которые впоследствии реагируют с аминами с образованием амидов с умеренными выходами (Схема 2.1B).

Использование 4-МЕТА в стоматологии: обзор литературы

РЕЗЮМЕ Antecedentes: «Цементос де резина акрилика се хан утилизаду дюранте мас де синкуента аньос ан лас диферентес ареас де ла одонтология»; запрет на грех, la aplicabilidad clínica de las nuevas formulaciones específicas para ortodoncia aún está porterminarse.Objetivo: compare la fuerza y ​​el tipo de falla adhesiva de dos tipos de Resinas Cementantes para ortodoncia. Métodos: Se dividieron aleatoriamente veinticuatro primeros premolares superiores en dos grupos: doce para el grupo de resina compuesta (Transbond® XT, 3M Unitek, St. Paul, Minnesota, EE. UU.) и doce para el grupo de resina acrílica (Orthomite® Sun Medical, Miroyama , Япония). Кронштейны из цементного камня являются стандартными (Ortho Organizers, Калифорния, EE. UU.) И удаляются из венчиков, содержащихся в воде, а также в 5000 циклов.Posteriormente se aplicó una fuerza de corte (скорость 1,5 мм / мин) en la interfase bracket-esmalte utilizando un dispositivo universal de pruebas (Instron®). Los datos fueron Calculados en megapascales, dividiendo la fuerza por el área de la base del bracket. Finalmente, fin determinar el tipo de falla, las superficies de los dientes y las base de los brackets, se analizaron utilizando un estereomicroscopio (Stemi 2000C, Carl Zeiss, Göttingen, Алемания). Результаты: en cuanto a fuerza adhesiva, la resina compuesta presentó mayores valores que la resina acrílica (21,4 МПа vs.18,4 МПа), sin ser esta una diferencia estadísticamente Mongativa (p> 0,05). El tipo de falla preominante fue en la interfase-resina-resina (92% и 58% соответственно). Заключение: подобная фуэйзерна адгезива де амбос цементантес; por lo tanto, ambos materiales podrían ser recomendados para la Cementación de Brackets en Ortodoncia. АННОТАЦИЯ Предпосылки: Стоматологические цементы на основе акриловой смолы использовались в различных клинических ситуациях в течение последних пятидесяти лет. Однако клиническая применимость новых специфических формулировок для ортодонтии еще не определена.Цель: сравнить прочность сцепления и режим разрушения двух типов ортодонтических полимерных цементов. Методы: 24 первых премоляра человека были случайным образом разделены на две группы: 12 для композитной смолы (Transbond ™ XT, 3M Unitek, Сент-Пол, Миннесота, США) и 12 для акриловой смолы (Orthomite ™, Sun Medical, Miroyama, Япония. ). Стандартные брекеты (Ortho Organizers, Калифорния, США) были зацементированы и через 24 часа подвергнуты термоциклированию 5000 раз. Впоследствии были проведены испытания прочности сцепления при сдвиге с приложением усилия на границе раздела брекет / эмаль с использованием универсальной испытательной машины Instron ™ (скорость ползуна 1.5 мм / мин). Данные были рассчитаны в МПа путем деления силы на площадь основания брекета. Наконец-то, Поверхности эмали и основания брекетов исследовали с помощью стереомикроскопа (Stemi 2000C, Carl Zeiss, Göttingen, Германия), чтобы определить характер разрушения. Результаты: результаты по прочности сцепления не показали статистически значимой разницы (p> 0,05) между двумя полимерцементами, представляя более высокие значения для композитной смолы, чем для акриловой смолы (21,4 МПа против 18,4 МПа). системы находились на границе раздела смола-смола (92% и 58% соответственно).Заключение: прочность сцепления двух типов смол была одинаковой, поэтому оба материала могут быть рекомендованы для фиксации ортодонтических скоб.

4-Метакрилоксиэтилтримеллитовый ангидрид | Polysciences, Inc.

4-Метакрилоксиэтилтримеллитовый ангидрид | Polysciences, Inc.

Магазин не будет работать корректно, если куки отключены.

Похоже, в вашем браузере отключен JavaScript. Для наилучшего взаимодействия с нашим сайтом обязательно включите Javascript в своем браузере.

Мы используем файлы cookie на этом сайте для улучшения вашего пользовательского опыта

Нажимая кнопку принятия, вы подтверждаете, что прочитали и понять политику конфиденциальности. С политикой конфиденциальности Polysciences можно ознакомиться здесь.

Я принимаю Я согласен

Реактивный мономер, особенно в стоматологии. Используется как усилитель адгезии.

Синонимы : 4-META, Metafast

Умение обращаться:

Перчатки и вытяжной шкаф

Место хранения:

Беречь от влаги; Хранить при 4 ° C

Убедитесь, что Javascript включен для целей доступность веб-сайта

Тримеллитовый ангидрид | INEOS Joliet

ТМА, тримеллитовый ангидрид

TMA — Тримеллитовый ангидрид — представляет собой трехфункциональный высокореакционноспособный ароматический ангидрид.Белые сыпучие хлопья доступны в упаковке различных размеров.

Виниловые пластификаторы на основе ТМА обладают сочетанием преимуществ, которым не обладают полимерные или фталатные пластификаторы.

• Низкая летучесть тримеллитатов делает их идеальными для высокотемпературных применений, таких как изоляция электрических проводов и кабелей, интерьеры автомобилей (сохранение мягкости и устранение запотевания окон), прокладки приборов и мембраны для плоских крыш.
• Тримеллитаты представляют собой высокопрочные пластификаторы для медицинских изделий из ПВХ, сочетающие очень низкую летучесть с хорошей устойчивостью к экстракции, и используются в таких областях, как трубки для гемодиализа, уход за новорожденными и хранение тромбоцитов.
• Устойчивость к среде с высокой влажностью и многократным стиркам мыльной водой делает тримеллитат отличным выбором для виниловых занавесок для душа, виниловой обивки и других листовых материалов, где требуется стойкость.
• Тримеллитаты не портят «лаковые» поверхности и другие полимеры и используются для виниловых изделий, контактирующих с готовыми поверхностями, таких как прокладки холодильников, связующие и портфели.

TMA используется в покрытиях с высоким содержанием твердых частиц, на водной основе, порошковых, рулонных и радиационных отверждаемых покрытиях в сложных приложениях для бытовой техники, OEM и ремонт автомобилей, покрытия банок, рулонные покрытия, промышленное обслуживание, металлическая мебель, деревянная мебель и кухонные шкафы, оборудование и оборудование, и архитектурная отделка, и экстерьер.

ТМА в смолах для покрытий

• Улучшает разветвление и сшивание для повышения твердости и свойств сопротивления для всех покрытий, в частности порошковых покрытий и рулонных покрытий
• Придает вододиспергируемость смолам в покрытиях на водной основе
• Повышает реактивность для сокращения времени обработки
• Придает твердость и гибкость основной цепи из смолы

TMA используется для изготовления высокотемпературных высокотемпературных эмалей для проводов и покрытий магнитных проводов для медных и алюминиевых проводов, используемых для изготовления герметичных катушек в трансформаторах, катушках индуктивности, двигателях и генераторах, используемых в критических приложениях.

ТМА является важным компонентом полиамид-имидных волокон с высокими эксплуатационными характеристиками, высокоэффективными смазочными материалами, эпоксидными отвердителями, промежуточными красителями, стоматологическими адгезивами и энтеросолюбильными покрытиями.

Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

---

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно.Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом.Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

---

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

---

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Антибактериальная активность и прочность связи при сдвиге ангидрида 4-метакрилоксиэтилтримеллитата / смолы метилметакрилат-три-н-бутилборана, содержащей антибактериальный агент

В настоящее время адгезивные цементы на основе смолы широко используются для приклеивания ортодонтических скоб к эмали.Superbond C&B, цемент на основе смолы на основе ангидрида 4-метакрилоксиэтилтримеллитата / метилметакрилата-три- n -бутилборана (4-META / MMA-TBB), представляет собой уникальную адгезивную смолу на основе ММА, широко применяемую для крепления ортодонтических скобок и получившую признание репутация сильного связывания.1–4 Сообщается, что изменение концентрации фосфорной кислоты от 20% (вес.) до 65% (вес.) не приводило к разной прочности связывания смолы 4-META / MMA-TBB с протравленным эмаль, хотя деминерализация уменьшалась с увеличением концентрации фосфорной кислоты.Таким образом, производители рекомендуют предварительно протравить поверхность эмали 65% -ной фосфорной кислотой для плотной адгезии смолы 4-META / MMA-TBB к эмали и минимизации потери эмали5

Однако антибактериальным и биологическим свойствам адгезивных цементов на основе смолы, таких как смола 4-META / MMA-TBB, уделялось мало внимания. Во время ортодонтического лечения важна надлежащая практика гигиены полости рта для зубов, оснащенных скрепленными ортодонтическими скобками.Сообщалось, что у ортодонтических пациентов чаще наблюдаются белые пятна на эмали вокруг связанного брекета, чем в контрольной популяции.6–8 Сообщалось также о некоторых повреждениях эмали при расслоении при использовании адгезивного полимерного цемента. 10 Распространенность по крайней мере одного поражения белого пятна, обнаруженного после удаления брекетов, у пациентов с фиксированными приспособлениями составила 49,6% по сравнению с 24% у нелеченных субъектов.11 Огаард и соавт. в зубном налете вокруг ортодонтических аппаратов.Труднее поддерживать надлежащую гигиену полости рта, и уровень pH ниже 4,5 был продемонстрирован на бляшках вокруг скобок и повязок во время ортодонтического лечения.13

Matasa14 сообщил, что ортодонтические композитные адгезивы могут содержать и питать различные микроорганизмы, и что их накопление может привести к ослаблению связи и атаке зуба. В настоящее время ортодонтический адгезив, содержащий антибактериальный агент, коммерчески недоступен.Чтобы получить антибактериальную активность в стеклоиономерных цементах, несколько авторов попытались включить хлоргексидин, и была продемонстрирована сильная антибактериальная активность, вызванная высвобождением антибактериального агента15,16

Yamauchi et al17 сообщили, что отвержденная смола 4-МЕТА / ММА-ТББ проявляла слабый антибактериальный эффект. Kudou et al18 попытались включить ванкомицин и метронидазол в смолу 4-META / MMA-TBB для получения антибактериального эффекта.Диски из смолы, содержащие ванкомицин, показали более высокий антибактериальный эффект против Streptococcus mutans , чем диски, содержащие метронидазол, без потери прочности связи с дентином. Kudou et al18 не предоставили данных для эмали. Недавно Kazuno et al19 сообщили, что смола MMA / TBB, содержащая недавно разработанные амфифильные липиды, показала сильный антибактериальный эффект против S mutans или S sobrinus .

Дезинфицирующее средство для рук на основе бензалкония хлорида (BAC) — это наиболее популярная формула дезинфицирующего средства для рук, не требующего ополаскивания, для обычного мытья рук.20,21 Продукты для интраназального введения, содержащие консервант БАХ, по-видимому, безопасны и хорошо переносятся как для долгосрочного, так и для краткосрочного клинического использования22. Недавно Отман и др. 23 подтвердили, что добавление БАХ к композитному материалу придает антибактериальные свойства. Было обнаружено, что высвобождение БАХ, о чем свидетельствует антибактериальная активность, является непрерывным и довольно постоянным во времени, что делает его потенциально полезным для клинического применения.

Целью настоящего исследования было оценить антибактериальную эффективность 4-META / MMA-TBB, содержащего BAC, и найти дозу, которая не нарушает надлежащую прочность сцепления брекета с эмалью.

В данном исследовании использовался полимерный цемент

Superbond C&B (Sunmedical Co Ltd, Сига, Япония). Он был модифицирован добавлением антибактериального агента ВАС (ICN Biomedicals Inc, Аврора, Огайо) в виде порошка.

ВАС был первоначально разбавлен до 50% путем смешивания с полимером Superbond C&B. Полимер добавляли к BAC-модифицированному Superbond C&B, который позже смешивали с мономером и катализатором в соответствии с инструкциями производителя.Конечные концентрации ВАС в композитах ВАС составляли 0,25%, 0,75%, 1,25%, 1,75%, 2,5% и 5% (мас. / Мас.). Диски одинакового размера (диаметр 8,0 мм × толщина 2,0 мм) были изготовлены из всех композитов ВАС по индивидуальным формам. Оральные кариесогенные стрептококки, S mutans 10449 и PS14, а также S sobrinus 6715 и B13 использовали в качестве тестовых бактерий. Их обычно выращивали в среде для инфузии мозг-сердце (Difco, Детройт, Мичиган) при 37 ° C в течение ночи.

Диско-диффузионный анализ использовали для оценки антибактериальной активности.Оценивали высвобождение ВАС в окружающую агаровую среду, о чем свидетельствует ингибирование роста S mutans и S sobrinus . Эффект роста определяли путем измерения полудиаметра зоны ингибирования роста вокруг диска из ВАС-композита.

Ночную культуру в бульоне S mutans или S sobrinus разбавляли и суспензию клеток доводили до оптической плотности 0.5 (550 нм). Затем чашки с агаром для инфузии мозга и сердца инокулировали 80 мкл 60-кратного разведения клеточной суспензии. Посевной материал равномерно распределяли по поверхности планшета стеклянной палочкой для обеспечения равномерного роста бактерий. Диски из ВАС-композита помещали на поверхность агара и планшеты инкубировали при 37 ° C. После 48 часов инкубации зона ингибирования вокруг каждого образца диска была измерена и записана.

В этом исследовании было использовано 70 извлеченных человеческих премоляров.Их случайным образом распределили на семь групп и залили акриловой смолой с доступными для склеивания щечными поверхностями. После отверждения акриловой смолой склеиваемые поверхности зубов очищали, а затем полировали пемзой и резиновыми профилактическими колпачками в течение 10 секунд для имитации обычных клинических процедур.

В этом исследовании использовались ортодонтические металлические брекеты

(Super mesh STD Edgewise 131–45B, Tomy International Inc, Токио, Япония).Средняя площадь поверхности брекета составила 11,188 мм ² . Зуб протравили 65% гелем фосфорной кислоты (который входит в набор Superbond C&B) в течение 30 секунд, промыли в течение 20 секунд и высушили на воздухе. Затем металлическая ортодонтическая скоба была прикреплена к протравленной поверхности эмали с помощью цемента на основе композитной смолы ВАС (содержащего 0%, 0,25%, 0,75%, 1,25%, 1,75%, 2,5% или 5% ВАС). Катализатор, частично окисленный инициатор TBB, был добавлен к смеси мономеров 4-META и MMA для получения активированного полимеризованного жидкого мономера.Затем полимерный порошок и активированный жидкий мономер были смешаны и использованы для приклеивания металлических скоб к обработанной поверхности эмали методом окунания кистью.

Каждый брекет был подвергнут силе 300 г, согласно отчету Bishara et al, 24, и избыток связующей смолы был удален с помощью небольшого инструмента для удаления зубного камня.

Прочность сцепления при сдвиге измеряли в соответствии с методами, рекомендованными Международной организацией по стандартизации25, на испытательной машине (TCM-500CR, Shinkoh, Токио, Япония) при скорости ползуна 2 мм / мин.

После отсоединения зубы и брекеты были исследованы под 10-кратным увеличением. Состояние отслоения каждого образца оценивалось с использованием индекса остатков клея (ARI) 26. Показатели ARI варьировались от 0 до 3 следующим образом: оценка 0 = на эмали не осталось клея, 1 = осталось менее половины клея. поверхность зуба, 2 = более половины адгезива осталось на зубе, и 3 = весь адгезив остался на зубе с отчетливым отпечатком основания брекета.Перелом эмали также оценивали по методу Шаневельда и Фоули27.

.

Результаты метода дисковой диффузии приведены в таблице 1. Двусторонний дисперсионный анализ показал значительные различия между различными концентрациями БАХ в композитах ( F = 104,773, P <0,0001). Однако между штаммами бактерий не было значительных различий ( F = 0.591, P = 0,6225). Двусторонние взаимодействия не были обнаружены для концентрации BAC и бактериального штамма ( F = 0,476, P = 0,9618).

Таблица 1. Диско-диффузионный анализ ^a

Композит без ВАС, используемый в качестве контроля, продемонстрировал почти отсутствие зоны ингибирования при помещении на чашку с агаром, предварительно инокулированную S mutans или S sobrinus .Однако диски из ВАС-композита показали значительную антибактериальную активность по сравнению с контролем ( P <0,0001). Их антибактериальная активность возрастала с увеличением концентрации БАХ. Измеряемые зоны бактериального ингибирования увеличивались по мере увеличения содержания БАХ в исследуемых образцах. Образцы, содержащие 5% БАХ, показали наивысшую антибактериальную активность.

Результаты измерения прочности сцепления при сдвиге (МПа) приведены в таблице 2.Однофакторный дисперсионный анализ показал значительную разницу в прочности связи между различными концентрациями БАХ в композитах ( F = 12,448, P <0,0001). Однако прочность сцепления модифицированного композита при сдвиге составляла от 10,12 МПа до 20,94 МПа.

Таблица 2. Прочность сцепления при сдвиге (МПа) ^a

Прочность сцепления при сдвиге снижалась по мере увеличения концентрации БАХ.Была обнаружена значительная разница между контрольным композитом и композитами, содержащими 1,25%, 1,75%, 2,5% или 5% БАХ ( P <0,05). Не было обнаружено значительных различий между контрольной группой и композитами, содержащими 0,25% и 0,75% БАХ.

В полости рта присутствует более 500 бактериальных групп, но относительно небольшое количество видов связано с кариесом или инфекциями пульпы.28 Среди этих стрептококков S mutans и S sobrinus являются основными видами, ассоциированными с кариесом у людей.

Штаммы S mutans являются преобладающими и часто встречаются отдельно, тогда как штаммы S sobrinus обычно обнаруживаются у лиц, также несущих S mutans . Однако недавние эпидемиологические исследования показали, что S sobrinus чаще выделяется от пациентов с высокой предрасположенностью к кариесу по сравнению с S mutans и что кариесогенный потенциал S sobrinus выше, чем у S mutans .29,30 Мы использовали БАХ как антибактериальный агент, активный против обеих бактерий.23

Настоящее исследование подтверждает, что добавление ВАС к смоле 4-META / MMA-TBB придает антибактериальные свойства, и полученный композит обладает сильной антибактериальной активностью из-за высвобождения антибактериального агента против S mutans и S sobrinus .

Клинически приемлемая прочность сцепления при сдвиге остается неизвестной.Сайто и др. [31] показали, что прочность сцепления смолы 4-МЕТА / ММА-ТВВ не снижается до менее 10 МПа при использовании травления фосфорной кислотой. В этом исследовании прочность сцепления модифицированного композита при сдвиге находилась в диапазоне от 10,12 МПа до 20,94 МПа. Эти результаты предполагают, что смола 4-META / MMA-TBB, модифицированная ВАС, имеет возможность клинического применения в качестве ортодонтического адгезива, хотя необходимы дальнейшие исследования для установления клинически приемлемой прочности сцепления при сдвиге. В клинической ситуации необходимо длительное высвобождение антибактериального агента.Высвобождение BAC требует дальнейшего изучения.

Процедура бондинга у одного пациента требует приблизительно 150 мг бондингового композита и 0,7 мг БАХ для достижения концентрации БАХ 0,5%. БАХ использовался в качестве антисептика в контактных линзах, но количество, использованное в настоящем исследовании, было меньше, чем количество, используемое в контактных линзах. Необходимо провести дальнейшие исследования цитотоксичности и безопасности смолы 4-META / MMA-TBB, содержащей ВАС, прежде чем ее можно будет протестировать клинически.

Синтез перметакрилированного бета-циклодекстрина для потенциального использования в стоматологических смолах

Автор (ы)

Рафаэль Л. Боуэн

Аннотация

Литературный поиск на сегодняшний день не выявил сообщений о метакрилированных циклодекстринах в стоматологических смолах. Целью этого исследования было определение возможности синтеза метакрилированных циклодекстринов и проверка гипотезы о том, что бета-циклодекстрин станет растворимым в стоматологических мономерах с низкой вязкостью, если адекватная пропорция его гидроксильных групп будет преобразована в фрагменты сложного эфира метакрилата.Избыток метакрилового ангидрида относительно всех гидроксильных групп бета-циклодекстрина добавляли при перемешивании к высушенному бета-циклодекстрину, растворенному в пиридине. Когда раствор становился прозрачным, аликвоту добавляли к дистиллированной воде при перемешивании. Полутвердый продукт оставался после декантации водного супернатанта. При сушке осталось аморфное твердое вещество. Продукт практически не растворялся в воде, но растворялся (смешивался) в гидроксиэтилметакрилате, различных других мономерах метакрилата и органических растворителях; он полимеризовался в метаноле при добавлении радикальных инициаторов.Описанный здесь метакрилированный бета-циклодекстрин и другие разновидности полимеризуемых производных циклодекстрина, вероятно, обладают потенциальными характеристиками, которые явно оправдывают дальнейшие исследования относительно их ценности для использования в профилактических и реставрационных стоматологических материалах.

Цитирование

Журнал стоматологических исследований

Ключевые слова

циклодекстрины, стоматологические мономеры, метакрилаты, полимеризация, усадка, синтез

Цитата

Боуэн, Р.