Важно отметить, что термин «амальгамный сплав» не означает то же самое, что «стоматологическая амальгама». Сплав амальгамы представляет собой металлический порошок серебро-олово (Ag-Sn) до его смешивания с ртутью.

Стоматологическая амальгама — результат смешивания металлического порошка с ртутью и используется для восстановления зубов.

Токсичность ртути вызывает озабоченность в стоматологии, поскольку ртуть и ее химические соединения токсичны для почек и центральной нервной системы. Правильное обращение с ртутью предотвратит нанесение вреда офисному персоналу.

Наибольшую опасность представляют пары ртути. Ртуть имеет высокое давление пара и испаряется при комнатной температуре.Легкие поглощают большую часть паров ртути из воздуха при вдыхании. Плохая гигиена, связанная с ртутью, подвергнет офисный персонал ненужному риску.

Важно соблюдать рекомендации ADA по гигиене ртути. Эти рекомендации включают правильное обращение и хранение, а также быструю очистку от всех разливов ртути.

Отравление ртутью не представляет проблемы для пациентов. Многочисленные правительственные и неправительственные научные группы отвергли утверждения о токсичности ртути для пациентов.

Единственное исключение — пациенты, действительно страдающие аллергией на ртуть. В научной литературе описано очень мало случаев (<0,1% пациентов) аллергии на ртуть.

Удаление амальгамы: когда и важные меры предосторожности

Стоматологи, призывающие пациентов заменять реставрации из амальгамы для лечения медицинских проблем, не практикуют этическую стоматологию. Несколько таких стоматологов лишились лицензий.

Ртуть в окружающей среде — важная проблема. Роль стоматологии в загрязнении ртутью изучается.Однако серьезные проблемы с загрязнением ртутью возникают из промышленных источников, а не из стоматологии.

Благодаря своей прочности и износостойкости амальгама является долговечным и экономичным реставрационным материалом. Кроме того, у амальгамы есть способность запечатывать поля во время эксплуатации.

По мере того, как края корродируют, поверхность раздела зуб / реставрация заполняется продуктами коррозии, что снижает микроподтекание.

Часто края зубной амальгамы могут выглядеть сломанными, но на самом деле они хорошо запечатаны прямо под поверхностью.

Клинические исследования показали, что краевая целостность зубных пломб — плохой предиктор рецидивирующего кариеса.

Амальгама — это наименее чувствительный к технике перманентный реставрационный материал, доступный стоматологу. Кроме того, это единственный материал, который может работать во влажной, загрязненной среде.

Ожидаемый срок службы реставрации из амальгамы, как и любого другого реставрационного материала
, косвенно зависит от размера реставрации.

По мере увеличения размера реставрации напряжение внутри реставрации также увеличивается, и ожидаемый срок службы реставрации уменьшается.

На основании клинических исследований ожидаемая продолжительность жизни консервативной амальгамы I класса составляет от 15 до 18 лет. Амальгама класса II должна храниться от 12 до 15 лет.

Важно помнить, что пациент имеет большое влияние на долговечность реставрации. Диета пациента и правила гигиены полости рта очень важны и могут способствовать увеличению продолжительности жизни реставраций.

Некоторые физические свойства амальгамы представляют особый интерес для клиницистов. Для достижения оптимальных результатов требуется правильное обращение с материалом.

1. Изменение размеров стоматологической амальгамы

Важно минимальное изменение размеров после конденсации.

• Чрезмерное сокращение приводит к утечке и послеоперационной чувствительности.
• Чрезмерное расширение также может вызвать послеоперационную чувствительность.

На изменение размеров влияет множество факторов, таких как соотношение ртуть / сплав, а также методы измельчения и конденсации.

Наилучшие результаты достигаются при соблюдении рекомендаций производителя.

2. Прочность стоматологической амальгамы

Реставрации из амальгамы должны противостоять кусающим силам окклюзии. Одно время считалось, что прочность амальгамы на сжатие в течение 1 часа является важным свойством, и эта прочность была включена в спецификацию.

Часовая прочность сферических сплавов намного выше, чем у токарных резцов или сплавов с добавками
.

Прочность через 24 часа выше для всех типов амальгам, а разница в прочности между типами амальгам намного меньше через 24 часа.

Опять же, прочность амальгамы зависит от присутствующих фаз. Чем больше более сильных фаз, тем прочнее материал.

Стоматологическая амальгама имеет высокую прочность на сжатие, но прочность на растяжение и сдвиг сравнительно низкие.

Следовательно, амальгама должна подкрепляться структурой зуба для достижения клинического успеха в долгосрочной перспективе, то есть примерно от 10 до 20 лет.Кроме того, амальгаме требуется достаточный объем. Толщина 1,5 мм или более необходима, чтобы выдерживать окклюзионные силы.

3. Ползучесть зубной амальгамы

Ползучесть — это медленное изменение формы, вызванное сжатием. Ползучесть образцов зубной амальгамы — это обычный тест, который включен в спецификацию амальгамы.

Когда-то считалось, что ползучесть является хорошим показателем клинической эффективности.

Предполагается, что амальгама может выталкиваться соседними и противоположными зубами, вызывая открытые, сколы и выступающие края.В результате возникнет рецидивирующий распад.

Однако, когда были разработаны амальгамы с высоким содержанием меди, ползучесть стала меньше предиктором клинического успеха.

Помните, поскольку γ2-фаза была исключена в амальгамах с высоким содержанием меди, фаза, наиболее подверженная ползучести, больше не присутствует.

4. Коррозия стоматологической амальгамы

Гальваническая коррозия стоматологической амальгамы аналогична ржавчине железа.

Гальваническая коррозия возникает, когда два разнородных металла находятся во влажной среде.Электрический ток протекает между двумя металлами, и происходит коррозия (окисление) одного из металлов.

Вероятность гальванической коррозии увеличивается, если в металле присутствуют две металлические фазы. Зубные амальгамы всегда имеют более двух фаз, и они также существуют в агрессивной среде, в полости рта. Поэтому амальгамы разъедают и, в конечном итоге, выходят из строя.

Коррозия возникает как на поверхности, так и внутри реставрации.

Коррозия поверхности обесцвечивает реставрацию из амальгамы и может даже вызвать точечную коррозию.Поверхностная коррозия также заполняет поверхность раздела зуб / амальгама продуктами коррозии, уменьшая микротечи.

Внутренняя коррозия (внутри реставрации) скрыта от врача. Такая коррозия приведет к незначительному разрушению, а иногда и к разрушению.

Оценка состояния реставрации из амальгамы на предмет краевого разрушения и внутренней коррозии
выходит за рамки современных методов клинической диагностики.

Напротив, предполагаемое рецидивирующее разрушение является основной причиной замены реставраций из амальгамы.Хотя реставрация может выглядеть неэстетично, а края могут казаться «рваными», амальгама по-прежнему остается герметичной на границе раздела и хорошо служит пациенту.

Кислая среда способствует гальванической коррозии. Плохая гигиена полости рта и кариесогенная диета подвергают зубы и реставрационные материалы разрушительной среде. Те же факторы, которые способствуют развитию кариеса, ускоряют коррозию. Таким образом, поведение пациента может повлиять на долговечность амальгамы и других реставраций.

5.Время работы и время схватывания стоматологической амальгамы

Время работы и время схватывания стоматологической амальгамы не являются хорошо стандартизованными характеристиками.

Продаются версии с быстрым и медленным схватыванием многих торговых марок. Самая быстрая версия данного продукта установится быстрее, чем стандартная версия этого продукта. Однако та же самая версия с быстрой настройкой может быть не быстрее, чем версия с обычной настройкой другого продукта.

Персональные предпочтения в отношении рабочего времени и времени схватывания являются очень важным фактором при выборе продуктов для покупки.

Амальгама используется для восстановления различных типов кариозных поражений и переломов зубов. Опять же, амальгама является очень экономичным реставрационным материалом и используется для восстановления кариозных поражений I, II, V и VI классов.

Иногда амальгаму применяют для удаления небольших ямок поясной извилины на лингвале передних зубов. Амальгаму также используют в качестве основы под будущую коронку для восстановления сильно разрушенного зуба.

Реставрация из амальгамы называется «наращивание амальгамы» или «сердцевина из амальгамы»
при первоначальной установке.Такая большая реставрация из амальгамы может адекватно функционировать в течение 5–6 лет, но не так долго, как при реставрации коронкой (15–20 лет).

1. Использование с лаком для полости

В течение многих лет амальгама использовалась с лаком для полости. Самый распространенный — копаловый лак.

Копаловый лак — это смола, растворенная в растворителе. Лак наносится на препарирование полости, как лак на деревянных изделиях в доме.

Затем амальгама уплотняется и вырезается. Цель состоит в том, чтобы уменьшить начальную утечку за счет герметизации краев до образования продуктов коррозии. Предполагается, что послеоперационная чувствительность снижается, наряду с тенденцией амальгамы обесцвечивать прилегающую структуру зуба.

Сегодня лак для полостей заменяется различными материалами. Зубные бондинговые системы были разработаны для приклеивания амальгамы к структуре зуба.

В настоящее время, однако, клинические исследования не продемонстрировали снижение послеоперационной чувствительности или увеличение продолжительности клинической жизни «связанных» реставраций из амальгамы.

2. Выбор сплава амальгамы

Стоматологам рекомендуется использовать только одобренные ADA сплавы с высоким содержанием меди. Если не используется предварительно капсулированный продукт, используйте только ртуть, одобренную ADA.

На рынке представлено много выдающихся продуктов. Эти продукты имеют различия в форме частиц, скорости схватывания и других факторах, которые влияют на «ощущение» этих материалов.

Сплав следует выбирать на основе личных предпочтений, но при этом для продукта должны быть доступны данные независимых клинических исследований, в которых подробно описывается его ожидаемая клиническая продолжительность жизни.Некоторые продукты определенно лучше других.

3. Влияние влаги на стоматологическую амальгаму

Как и в случае любого стоматологического материала, качество реставрации из амальгамы снижается, если она помещается во влажный или загрязненный препарат.

Цинкосодержащие амальгамы более подвержены воздействию влаги, чем нецинковые материалы. Цинк реагирует с водой с образованием газообразного водорода. Газообразный водород заставляет реставрацию из амальгамы расширяться, как бы выталкивая ее из препарата.Повышенная коррозия и снижение клинической долговечности.

Амальгаму нельзя трогать голыми руками, потому что даже влага с кожи может вызвать проблемы. Текущие стандартные меры предосторожности при смешивании и укладке амальгамы делают этот вопрос спорным.

4. Обработка и полировка стоматологической амальгамы

Относительная ценность полировки реставраций из амальгамы является предметом споров. Обычно первые несколько амальгам, поставленные студентом-стоматологом или помощником стоматолога, нуждаются в отделке и полировке на втором приеме.

Кроме того, амальгаме (установленной другим стоматологом) может потребоваться изменение контура или сглаживание из-за сколов или коррозии.

Для стоматолога важно изменить контур любой амальгамы, нуждающейся в таком уходе, независимо от того, когда и где она была помещена. Предоставление такого лечения считается качественным уходом за пациентом.

Целью финишной обработки амальгамной реставрации является создание границ, которые непрерывны с прилегающей структурой зуба, и получение правильных контуров.Полировка позволяет получить гладкую и блестящую поверхность, которая снижает как вероятность коррозии
, так и способность налета прилипать к поверхности.

Полирование амальгамы на токарном станке и добавок следует отложить на 24 часа, чтобы
дать амальгаме застыть и стать достаточно твердой, чтобы выдержать процедуру полировки. Сферические амальгамы схватываются намного быстрее; некоторые можно полировать через 20 минут после нанесения.

Правильная обработка и полировка реставраций из амальгамы улучшают их внешний вид.

Амальгама , обычно представленная в форме капсулы, и стоматолог помещает ее в механическое устройство, называемое амальгаматором или тритуратором, «встряхивает» капсулу, содержащую порошок сплава и ртуть на высокой скорости, смешивая два компонента в пластичную массу.

Растертый материал вступает в реакцию или затвердевает, пока он нагнетается или конденсируется в препарированной полости.Препарат всегда переполняется амальгамой. Затем излишки удаляются (вырезаются), чтобы восстановить первоначальную анатомию зуба.

Реакция схватывания амальгамы начинается во время растирания и продолжается во время конденсации и высечки.

Время работы амальгамы (время, необходимое для конденсации и вырезания) стоматолог не контролирует напрямую, как это происходит с композитами, активируемыми светом.

Амальгама — это материал для прямой реставрации, который удерживается на месте за счет механической фиксации.Примеры механической ретенции включают поднутрения и канавки, которые стоматолог помещает в препарированную полость с помощью наконечника и бора.

Начальная разработка

Стоматологическая амальгама была разработана во Франции в 1800-х годах. Он был завезен в США в 1833 году, и сразу же начались споры о токсичности ртути.

Это противоречие разделило американских дантистов на группы сторонников амальгамы и группы противников амальгамы.В то время единственной альтернативой материалам для прямой реставрации были прямое золото и стоматологические цементы. Методы литья не позволяют добиться удовлетворительных реставраций.

Состав стоматологической амальгамы был значительно улучшен благодаря работе Флагга и Блэка. Результатом стал «сбалансированный» состав, в котором эффекты расширения серебра в сплаве компенсировали эффекты сжатия олова.

Спецификация

В 1920-х годах Национальное бюро стандартов (ныне Национальный институт стандартов и технологий) попросило U.Правительство С. разработало набор стандартных тестов для зубной амальгамы.

Стандарт был с энтузиазмом воспринят в области стоматологии и стал Спецификацией № 1 Американской стоматологической ассоциации (ADA).

В первой половине 20 века большинство амальгамных сплавов следовали формуле Г.В. Черный, потому что его состав был включен в спецификацию.

Частицы сплава амальгамы могут быть образованы двумя способами:

Первый метод, используемый для получения частиц зубной амальгамы, представляет собой измельчение слитка металла для получения пломб.Такие сплавы амальгамы называются сплавами для токарной резки, , и пример показан на рисунке 6.6A.

Второй метод, используемый для получения частиц зубной амальгамы, — это распыление расплавленного металла в инертной атмосфере. По мере падения капли охлаждаются, образуя сферические сплавы и , как показано на рисунке 6.6B.

Некоторые изделия представляют собой сочетание частиц токарной и сферической формы, как показано на Рисунке 6.6C. Эти продукты называются сплавами с добавками или с добавками .

Независимо от используемого метода производства частицы смешиваются, и
вступает в реакцию с жидкой ртутью. В результате получается зубная амальгама.

Примерно в 1960 году был разработан сплав амальгамы с более высоким содержанием меди (Cu).

Увеличение содержания меди снижает процент самой слабой фазы полученной зубной амальгамы. Клинические показатели заметно улучшились.

Сегодня на рынке представлено множество стоматологических амальгам с высоким содержанием меди, и доступны различные формы и составы частиц.Содержание меди колеблется от 10% до 30%.

Стоматологические амальгамы с низким содержанием меди

Амальгамы с низким содержанием меди включены в эту статью для исторической перспективы.

Кроме того, они являются хорошей отправной точкой из-за их простого состава
и химического состава. Сегодня амальгамы с высоким содержанием меди являются последним достижением и доминируют на рынке.

Состав стоматологической амальгамы с низким содержанием меди

Состав сплава амальгамы с низким содержанием меди, «традиционный» или «традиционный» основан на составе Блэка: приблизительно 65% серебра, 25% олова, менее 6% меди , а иногда и 1% цинка.

Функции компонентов:

1. Серебро вызывает расширение схватывания и увеличивает прочность и коррозионную стойкость.
2. Олово вызывает усадку при схватывании и снижает прочность и коррозионную стойкость.
3. В амальгамах с низким содержанием меди медь действует так же, как серебро.
4. Если содержание цинка превышает 0,01%, амальгама называется цинксодержащей амальгамой. Если содержание меньше, амальгама называется амальгамой без цинка.

Во время производства цинк снижает окисление других металлов в сплаве.В течение многих лет клинический эффект цинка обсуждался. Недавно клинические исследования показали, что амальгамы для зубов, содержащие цинк, имеют более длительную клиническую продолжительность жизни, чем амальгамы без цинка.

5. Многие другие элементы, в основном металлы, были добавлены к стоматологическим амальгамным сплавам в пределах нескольких процентов. Эти металлы включают золото, палладий, индий и даже ртуть.

Реакция установления низко-медной стоматологии Амальгама

Избыток Ag3Sn (γ) + Hg -> непрореагировавший Ag3Sn (γ) + Ag2Hg3 (γ1) + Sn8 Hg (γ2)
Или просто — γ + Hg —-> γ + γ1 + γ2

1. γ — греческая буква гамма и используется для обозначения сплава Ag – Sn или гамма-фазы.
2. γ1, или гамма-один, используется для обозначения фазы Ag – Hg.
3. γ2, или гамма-два, используется для обозначения фазы Sn – Hg.
4. Когда жидкая ртуть смешивается со сплавом амальгамы, ртуть абсорбируется частицами сплава и растворяет поверхность частиц.
5. Серебро и олово продолжают растворяться в жидкой ртути, которая насыщается серебром и оловом. Начинают выпадать новые фазы γ1 и γ2.
   Это новые соединения, результат реакции схватывания.

* Осаждение — это процесс, в котором твердое вещество образуется из вещества, растворенного в жидкости. Примеры осаждения включают замерзшую воду (лед — это осадок), сахар, который образуется в старом меде, и свертывание молока (молочный белок — это осадок).

6. Осаждение фаз γ1 и γ2 продолжается до тех пор, пока ртуть не израсходуется и не образуется твердая масса. Реакция схватывания может занять до 24 часов, когда сила достигает максимума.

Отношение ртуть / сплав

Отношение ртуть / сплав — это количество ртути, смешанной с амальгамным сплавом. Состав установленной зубной амальгамы зависит от нескольких факторов.

• Использование большего количества ртути увеличивает количество ртутьсодержащих продуктов реакции.
• Использование меньшего количества ртути снижает количество ртутьсодержащих продуктов реакции.
• Правильное измельчение и конденсация могут также снизить содержание ртути в затвердевшей амальгаме.

Поскольку ртутьсодержащие продукты реакции слабее, чем исходный материал Ag – Sn, минимизация содержания ртути приводит к улучшенному восстановлению. Прочность амальгамы увеличивается, а предельное разрушение уменьшается.

Помните, как и в случае с другими стоматологическими материалами, жидкая ртуть должна смачивать все частицы сплава и образовывать связную массу без пустот.

Неадекватное соотношение ртуть / сплав приводит к образованию пустот и плохой реставрации.

Микроструктура стоматологической амальгамы с низким содержанием меди:

Стоматологические амальгамы представляют собой смесь элементов и фаз:

1. Фаза γ (Ag – Sn) обычно является самой прочной и устойчивой к коррозии фазой.Это примерно четверть объема зубной амальгамы.
2. Фаза γ1 (Ag – Hg) в некоторой степени прочна и устойчива к коррозии, но также является хрупкой. Фаза γ1 составляет примерно половину амальгамы и является фазой матрицы, которая удерживает вместе этот многофазный материал.
3. Фаза γ2 (Sn – Hg) является самой слабой и наиболее подверженной коррозии. Он составляет примерно одну десятую материала, но является «слабым звеном» в конструкции.
4. Важно понимать, что химические формулы фаз амальгамы
   не включают второстепенные компоненты, которые влияют на свойства каждой фазы и полученной амальгамы.Фаза γ1 (Ag – Hg) обычно содержит медь, олово, цинк и другие легирующие элементы из амальгамы.

Начиная с 1960-х годов были разработаны различные зубные амальгамы с высоким содержанием меди.

Клинические характеристики многих, но не всех, этих амальгам выше, чем у лучших амальгам с низким содержанием меди.

Существенным фактором, определяющим улучшение характеристик, является устранение слабой фазы γ2. Повышается прочность, уменьшаются коррозия и предельное повреждение.В настоящее время на стоматологическом рынке доминируют амальгамы с высоким содержанием меди.

Эти амальгамы с высоким содержанием меди можно разделить на несколько групп:

A) Admix High-Copper Amalgam

«Смешанные», «добавочные» или «дисперсионные» сплавы представляют собой смесь двух видов частиц. :

1. Эти амальгамы с высоким содержанием меди содержат частицы, обработанные токарным станком, того же состава, что и сплавы амальгамы с низким содержанием меди, серебра и олова. Остальные частицы имеют сферическую форму и содержат 28% меди и 72% серебра.Этот состав называется эвтектикой Ag – Cu.
2. Первой амальгамой с высоким содержанием меди была «Dispersalloy», разработанная Иннесом и Йонделисом в Канаде в 1963 году. Первоначально она была продана Johnson & Johnson, но с тех пор патент и торговая марка были проданы несколько раз другим компаниям, производящим стоматологические материалы. Доступно несколько смесей с добавками, но Dispersalloy сохраняет значительную долю рынка.

B) Сферическая амальгама с высоким содержанием меди

Однокомпонентные сферические стоматологические амальгамы с высоким содержанием меди имеют только одну форму частиц.Частицы представляют собой комбинацию серебра, олова, меди и других элементов. Камал Аскар разработал первую односоставную сферическую стоматологическую амальгаму «Титин».

И снова товарный знак продан. Доступно множество сферических сплавов с одним составом, но Tytin остается очень популярным и занимает значительную долю рынка.

Dispersalloy и Tytin — хорошие примеры лояльности стоматологов к бренду.

Реакция схватывания амальгам с высоким содержанием меди немного сложнее, чем для амальгам с низким содержанием меди.

Ниже приводится упрощенная реакция; его примечательной особенностью является отсутствие продукта γ2 (Sn – Hg):

Избыток Ag Sn Cu (сплав) + Hg -> непрореагировавший сплав + Ag2Hg3 (γ1) + Cu6Sn5

1. Сплав содержит от 10% до 30% медь.
2. Серебро реагирует так же, как амальгама с низким содержанием меди, образуя продукт реакции γ1 (Ag – Hg).
3. Олово реагирует с медью с образованием нескольких продуктов реакции Cu – Sn. Продукт реакции Sn – Hg не образуется, как это происходит в реакции амальгамы с низким содержанием меди.Микроструктура смешанной амальгамы.

Почему существует так много видов амальгамы? Ответ в том, что каждый из них имеет разные характеристики управляемости.

1. Форма частицы сплава

Форма частицы сплава влияет на характеристики обработки материала.

Частицы, вырезанные на токарном станке, имеют шероховатость и с трудом скользят по поверхности друг друга.Следовательно, полученная свежая перетертая амальгама токарной резки требует большего усилия во время конденсации, чем требуется для сферических частиц.

Свежая растертая в порошок сферическая амальгама дает ощущение «мягкости», и небольшой конденсатор может проталкивать материал, как кий для пула проталкивает коробку с шариками для пинг-понга.

Проксимальные контакты (реставрации класса II) легче восстановить с помощью токарной резки или амальгамы с добавками, чем с помощью сферической амальгамы. Восстановление проксимальных контактов зубов с помощью материала для прямой реставрации требует использования матричной ленты для получения правильной анатомической формы.

Матричная лента размещается вокруг зуба. Наряду с остальной структурой зуба он действует как временная стенка, формируя форму, в которую помещается реставрационный материал.

Когда свежезамешанная амальгама уплотняется на матричном бандаже, бандаж при необходимости можно деформировать и прижать к соседнему зубу. Это создает необходимую точку соприкосновения. Однако матричная лента может вернуться в исходное положение, если амальгама не удерживает ее в деформированном положении.

Амальгамы, обработанные токарными станками и добавками, удерживают это положение относительно соседнего зуба лучше, чем сферические амальгамы.

Форма частицы сильно влияет на количество жидкой ртути, необходимое для смачивания
поверхности частицы. Из всех твердых тел сфера имеет самое низкое отношение площади поверхности к объему. Следовательно, сферическим частицам требуется меньше ртути для смачивания частиц, а меньшее количество ртути означает, что реакция завершается раньше, в результате чего амальгама затвердевает быстрее.

При меньшем использовании ртути или более низком соотношении ртуть / сплав относительное процентное содержание ртутьсодержащих продуктов реакции
уменьшается. Поскольку ртутьсодержащие фазы являются более слабыми фазами, уменьшение количества ртути увеличивает прочность и другие свойства зубной амальгамы.

Правильное смешивание и обращение также влияют на состав полученной зубной амальгамы. Правильное перемешивание и конденсация снизят пористость до минимума. Кроме того, ртуть можно «выжать» из только что растертых несферических амальгам с помощью надлежащей техники конденсации.

Частицы прижимаются друг к другу под давлением конденсации, а избыток ртути выталкивается на поверхность. Личное предпочтение «ощущения» амальгамы при уплотнении и резьбе является очень важным фактором при выборе продуктов для покупки.

2. Содержание серебра в сплаве

Содержание серебра в сплаве из амальгамы влияет на стоимость. Некоторые сплавы содержат до 30% меди.

По мере увеличения содержания меди содержание серебра уменьшается, равно как и стоимость продукта.Стоимость амальгамы является второстепенным фактором в общей стоимости реставрации из амальгамы. С другой стороны, переработка лома амальгамы выгодна как с экологической, так и с экономической точки зрения.

Факторы, влияющие на обращение и эффективность стоматологической амальгамы, как производитель, так и стоматолог.

Производитель контролирует:

• Состав сплава
• Форма частиц сплава
• Размер частиц
• Гранулометрический состав.

Производитель также контролирует скорость реакции схватывания путем термообработки частиц и промывки поверхности частиц кислотой для удаления поверхностных оксидов.

Производители поставляют сплав амальгамы в нескольких формах.

Сплав амальгамы можно приобрести в виде порошка, в виде порошка, спрессованного в таблетки (очень похожего на серебряный аспирин), и в виде предварительно дозированных одноразовых капсул, содержащих как порошок сплава, так и ртуть.

Учитывая текущие проблемы, связанные с гигиеной ртути и клиническим инфекционным контролем, предварительно дозированные одноразовые капсулы считаются стандартной формой в большинстве медицинских учреждений.

Перемешивание и обращение со стороны стоматолога и вспомогательного персонала также влияют на свойства установленной амальгамы.

1- Производитель контролирует содержание ртути при использовании капсул с предварительно заданными пропорциями, но для других форм сплава требуется, чтобы помощник точно контролировал количество ртути, смешанной со сплавом. Избыток ртути увеличивает количество ртутьсодержащих продуктов реакции, которые, как правило, являются более слабыми фазами.

2-Требуется правильная техника растирания.Скорость и время растирания устанавливаются для получения необходимой консистенции смеси. Чрезмерное и недостаточное растирание также влияет на рабочее время и прочность материала.

• Перетертая амальгама имеет тенденцию к крошению и ее трудно конденсировать. Он демонстрирует сокращенное рабочее время. Кроме того, вероятно возникновение пустот в реставрации.
• Правильно растертая амальгама — это связная масса, которая может быть слегка теплой на ощупь. Поверхность гладкая, масса на ощупь пластичная.Такая смесь легко уплотняется и требует надлежащего рабочего времени.
• Недостаточно растертая амальгама имеет кашеобразную зернистость, потому что не все частицы распадаются. Масса трудно уплотняется должным образом.

3- Правильные методы конденсации уменьшают или устраняют пустоты, которые являются худшим компонентом амальгамы. Хотя амальгама, вероятно, единственный материал, который может работать во влажной среде, ее следует уплотнить при препарировании чистой и сухой полости. Загрязнение слюной увеличивает протечку реставрации.Если цинкосодержащие амальгамы загрязнены влагой при их конденсации, они будут чрезмерно расширяться.

4- Стоматолог контролирует анатомическую форму и методы обработки.
Открытые межзубные контакты, выступающие края и другие неправильные контуры увеличивают вероятность проблем с пародонтом. Плохая конденсация с дефектами на краях увеличивает вероятность повторного разрушения.

Наконец, резные окклюзионные поверхности вызывают травмы опорных тканей.

Заполнения из амальгамы | Косметический стоматолог Menominee, MI

Амальгамные пломбы

Амальгамные пломбы используются для пломбирования полостей, вызванных кариесом. Это традиционный способ заполнения полостей, который используется уже более 150 лет. Жидкую ртуть и порошковый сплав серебра, олова и меди смешивают для получения зубной амальгамы. Почти 50 процентов состава амальгамы составляет элементарная ртуть по весу.

Пломбы из амальгамы известны как серебряные пломбы, потому что они имеют серебристый вид. Из-за подобного серебру внешнего вида пломбы из амальгамы используются для пломбирования задних зубов.

Почему ртуть используется в стоматологической амальгаме?

Мы знаем, что почти половина состава амальгамной пломбы представляет собой жидкую ртуть, а другая половина состоит из порошкового сплава серебра, ртути и меди. Ртуть используется в стоматологической амальгаме, потому что она позволяет частицам серебра, олова и меди объединяться и образовывать прочную и долговечную пломбу.Ртуть также делает зубную амальгаму очень податливой. В результате пломба из амальгамы легко вдавливается в полость зуба. Кроме того, ртуть вызывает быстрое затвердевание начинки, что позволяет начинке выдерживать силы жевания и кусания.

Безопасны ли пломбы из амальгамы?

Было много шума по поводу того, что пломбы из амальгамы небезопасны. Однако важно понимать, что у миллионов людей есть пломбы из амальгамы, и FDA отметило их безопасными для взрослых и детей в возрасте от шести лет и старше.

Как устанавливается пломба из амальгамы?

Ваши зубы очищаются для удаления отложений зубного налета и застрявших частиц пищи. Кариес высверливается, и зуб готовится к установке пломбы. Затем ваш стоматолог смешает порошкообразный сплав с жидкой ртутью, чтобы приготовить зубную амальгаму. Затем пластичная амальгама вдавливается в полость зуба. Амальгама быстро затвердевает, и вы можете немедленно вернуться к привычному образу жизни.

Каковы преимущества пломб из амальгамы?

Амальгамные пломбы обладают следующими преимуществами:

• Это наименее дорогостоящий вид зубных пломб.
• Пломбы из амальгамы прочные и долговечные. Они не склонны к трещинам, сколам и изломам.
• Заполнения из амальгамы легко выдерживают жевательную и кусающую силу задних зубов.
• Установка пломбы из амальгамы проста, поскольку амальгама толерантна к влаге, присутствующей во рту.
• После прижатия пломбы из амальгамы к поверхности зуба происходит небольшая коррозия, и в результате все микроскопические пустоты заполняются амальгамой.Наполнитель действует как водостойкое покрытие, препятствует росту бактерий и противостоит гниению.
• Заполнители из амальгамы быстро затвердевают, и вы сразу можете вернуться к привычному образу жизни.
• Вы можете получить пломбы из амальгамы за один прием у стоматолога.

Мы, в LaCanne Family De, Menominee, обеспечиваем все ваши потребности, касающиеся стоматологических услуг и текущих осмотров. Наши стоматологи со всей командой упорствуют, чтобы предоставить вам исключительное лечение, которое улучшит и сохранит красоту вашей улыбки.

Если у вас есть дополнительные вопросы, вопросы или неотложная стоматологическая помощь и вы ищете опытного стоматолога, не стесняйтесь обращаться к нам по телефону (906) 352-4100, чтобы записаться на прием.

Определение и использование амальгамы

Амальгама — это тип сплава, который используется в стоматологии, горнодобывающей промышленности, зеркалах и других областях. Вот взгляд на состав амальгамы, способы использования и риски, связанные с использованием.

Ключевые выводы: Амальгама

• Проще говоря, амальгама — это сплав элемента ртути.
• Хотя ртуть является жидким элементом, амальгамы имеют свойство затвердевать.
• Амальгамы используются для изготовления зубных пломб, связывания с драгоценными металлами с целью их последующего выделения и для создания зеркальных покрытий.
• Как и элементы в других сплавах, небольшое количество ртути может выделяться при контакте с амальгамой.

Определение амальгамы

Амальгама — название, данное любому сплаву ртути. Ртуть образует сплавы почти со всеми другими металлами, кроме железа, вольфрама, тантала и платины.Амальгамы могут встречаться в природе (например, аркверит, природная смесь ртути и серебра) или могут быть синтезированы. Основные области применения амальгамы — в стоматологии, добыче золота и химии. Амальгамирование (образование амальгамы) обычно представляет собой экзотермический процесс, в результате которого образуются гексагональные или другие структурные формы.

Типы и способы применения амальгамы

Поскольку слово «амальгама» уже указывает на присутствие ртути, амальгамы обычно называют в соответствии с другими металлами в сплаве.Примеры важных амальгам включают:

Стоматологическая амальгама

Зубная амальгама — это название любой амальгамы, используемой в стоматологии. Амальгама используется в качестве реставрационного материала (например, для пломб), потому что после смешивания ее довольно легко придать форму, но она затвердевает и превращается в твердое вещество. К тому же это недорого. Большинство зубных амальгам состоит из ртути с серебром; наличие этой ртути является одним из недостатков использования амальгамы в стоматологии. Другие металлы, которые можно использовать с серебром или вместо него, включают индий, медь, олово и цинк.Традиционно амальгама была прочнее и долговечнее, чем композитные смолы, но современные смолы более долговечны, чем раньше, и достаточно прочные для использования на зубах, подверженных износу, таких как коренные зубы.

Серебряная и золотая амальгама

Ртуть используется для извлечения серебра и золота из их руд, потому что драгоценные металлы легко соединяются (образуют амальгаму). В зависимости от ситуации существуют разные методы использования ртути с золотом или серебром. Обычно руда подвергается воздействию ртути, и тяжелая амальгама извлекается и обрабатывается для отделения ртути от других металлов.

Процесс патио был разработан в 1557 году в Мексике для обработки серебряной руды, хотя серебряная амальгама также используется в процессе мойки и при промывании металла.

Для извлечения золота суспензию измельченной руды можно смешать с ртутью или пропустить через покрытые ртутью медные пластины. Процесс, называемый автоклавированием, разделяет металлы. Амальгама нагревается в дистилляционной реторте. Высокое давление паров ртути позволяет легко отделить и восстановить для повторного использования.

Извлечение амальгамы в значительной степени было заменено другими методами из-за экологических проблем.Частицы амальгамы могут быть найдены ниже по течению от старых горнодобывающих предприятий и по сей день. При реторте ртуть также выделялась в виде пара.

Амальгамы прочие

В середине 19 века оловянная амальгама использовалась в качестве отражающего зеркального покрытия поверхностей. Амальгама цинка используется в восстановлении Клемменсена для органического синтеза и восстановителе Джонса для аналитической химии. Амальгама натрия используется как восстановитель в химии. Амальгама алюминия используется для восстановления иминов до аминов.Амальгама таллия используется в низкотемпературных термометрах, поскольку она имеет более низкую точку замерзания, чем чистая ртуть.

Хотя обычно считается комбинацией металлов, другие вещества могут считаться амальгамами. Например, амальгама аммония (H ₃ N-Hg-H), открытая Хамфри Дэви и Джонс-Якобом Берцелиусом, представляет собой вещество, которое разлагается при контакте с водой или спиртом или на воздухе при комнатной температуре. В результате реакции разложения образуются аммиак, газообразный водород и ртуть.

Обнаружение амальгамы

Поскольку соли ртути растворяются в воде с образованием токсичных ионов и соединений, важно иметь возможность обнаруживать элемент в окружающей среде. Зонд для амальгамы представляет собой кусок медной фольги, на который нанесен раствор соли азотной кислоты. Если зонд погрузить в воду, содержащую ионы ртути, на фольге образуется медная амальгама, которая обесцвечивает ее. Серебро также вступает в реакцию с медью, образуя пятна, но они легко смываются, а амальгама остается.

Журнал CDA-ADC

Дороти МакКомб , BDS, M.Sc.D., FRCD (C)

Сплавы для реставрации с галлием были разработаны как альтернатива амальгаме. При установке и тщательном контроле влажности небольшие реставрации достаточно хорошо показали себя в краткосрочных клинических испытаниях. Однако налет и коррозия заметны. Результаты при больших реставрациях не впечатляют.

Герметизация реставраций до и после установки гидрофобным полимерным герметиком является обязательной для предотвращения чрезмерного расширения, послеоперационной чувствительности и перелома зубов.

В то время как профессия требует менее чувствительной к технике альтернативы амальгаме серебра, чем композит на основе смолы, для сложных и больших задних зубов сплавы галлия в их нынешнем состоянии развития не дают ответа. Фактически, производитель Galloy добровольно снял продукт с рынка, ожидая изменения формулировки и разработки новых систем доставки.

MeSH Ключевые слова : стоматологическая амальгама; стоматологические сплавы; галлий; несостоятельность реставрации зубов.

J Can Dent Assoc 1998; 64: 645-47
Эта статья прошла рецензирование.

[

Введение

Поиск альтернативных материалов для прямого пломбирования вместо амальгамы серебра усиливается.Несмотря на заверения в относительной безопасности, продолжаются споры по поводу использования реставрационного материала, содержащего ртуть, и озабоченность по поводу сброса отходов амальгамы.

Смола-композитные материалы цвета зубов являются жизнеспособной альтернативой во многих ситуациях, особенно для постфторидных зубных рядов. Однако они не обеспечивают необходимых эксплуатационных качеств, долговечности и долговечности, необходимых в качестве замены амальгамы серебра в некоторых случаях заднего прохода.

Металлическая альтернатива, содержащая галлий вместо ртути, была предложена еще в 1928 году в Германии и разрабатывалась с 1956 года.Правительство Японии, чувствительное к ртути в окружающей среде после инцидента в Минимате 1953 года, когда метилртуть была сброшена и загрязнила местную рыбу, одобрило сплавы галлия в качестве стоматологических материалов в 1990 году. Первый коммерческий сплав, Gallium Alloy GF (Tokuriki Honten), был произведен в Токио. .

Этот жидкий сплав галлия, состоящий из галлия, индия и олова, заменил ртуть и был растерт с порошком сферического сплава, аналогичным по составу используемому для реставраций из амальгамы, с добавлением 9% палладия.Полученная пластичная смесь была по существу похожа на амальгаму, и ее можно было конденсировать, вырезать и позволять затвердевать аналогичным образом. Основной проблемой этого раннего продукта была сильная коррозия. Клинические исследования показали значительную чувствительность, обесцвечивание, шероховатость поверхности и краевое разрушение в течение короткого периода времени.

В одном исследовании ¹ было зарегистрировано 36% неудач в течение восьми месяцев из-за сочетания перелома реставрации, перелома зуба и трещины на зубах. С тех пор был разработан улучшенный сплав GF II с содержанием палладия, сниженным до 2%, а недавно был представлен новый сплав под названием Galloy (Southern Dental Industries, Австралия) аналогичного состава.Он был одобрен для продажи в Канаде и получил одобрение FDA в США в 1995 году. Galloy использует сферический порошок сплава с высоким содержанием меди, идентичный по составу порошку серебряной амальгамы собственной компании для сплава Lorvic. Жидкая часть представляет собой сплав галлия, содержащий галлий (62%), индий (25%), олово (13%) и висмут (0,05%).

[Вверх]

Погрузочно-разгрузочные характеристики

труднее обращаться, поскольку они прилипают к стенкам смесительной капсулы и инструментов.Производитель Galloy разработал новую капсулу для смешивания и доставки, которая позволяет растирать и дозировать непосредственно в подготовленную полость. Несмотря на это, у интраорального введения есть свои проблемы. Рекомендуются специальные конденсаторы, чтобы избежать налипания сплава на упаковочные инструменты. Также был предложен спирт на наконечнике конденсатора.

Во многих других отношениях характеристики обработки сплавов галлия в некоторой степени аналогичны характеристикам сферической амальгамы. Однако клиническое использование чрезвычайно чувствительно к технике, и любое попадание влаги во время установки может иметь потенциально серьезные последствия из-за расширения сплава.

[Вверх]

Физические свойства и коррозионная стойкость

Механические свойства современных сплавов галлия равны или превосходят свойства амальгам с высоким содержанием меди при испытании по параметрам Международной организации по стандартизации (ISO). Для сплавов галлия все параметры имеют тенденцию соответствовать или превосходить требования для амальгамы серебра. Прочность на сжатие Galloy эквивалентна прочности Dispersalloy, в то время как прочность на сжатие сферической амальгамы Tytin выше на начальных этапах испытаний.Было документально подтверждено, что диаметральная прочность на разрыв, более важный фактор в клинической стойкости к разрушению, выше для галлиевых сплавов.

Сопротивление ползучести современных сплавов галлия также соответствует требованиям ISO. Хотя это свойство может влиять на скорость предельного разрушения амальгамы серебра, существуют серьезные споры о том, является ли коррозия более важным фактором. Сплавы галлия проявляют значительно большую коррозию ^1,2 , чем современные сплавы из амальгамы серебра с высоким содержанием меди, которые извлекли выгоду из многих десятилетий интенсивных исследований и усовершенствований.Согласно недавнему анализу, объединяющему результаты 14 независимых клинических испытаний, современные сплавы с высоким содержанием меди и цинка обладают наивысшей устойчивостью к коррозии, их 13-летняя выживаемость составляет 85%. ³

В сухих условиях современные сплавы галлия, по-видимому, соответствуют традиционным требованиям к испытаниям на изменение размеров во время схватывания. Однако влага вызывает заметное расширение реставрации. Брум и др. ⁴ сообщили, что загрязнение Галлоя водой во время конденсации привело к резким изменениям размеров.Это привело к директиве производителей о строгой изоляции операционного поля во время клинической установки и использовании гидрофобного полимерного покрытия над и под реставрацией. Чрезмерное расширение затвердевающего галлиевого сплава может вызвать напряжения, достаточные для растрескивания зуба. Даже воздействие внешних жидкостей в течение трех дней после конденсации показало эффекты расширения в недавнем исследовании фотоупругого напряжения. ⁵

[Вверх]

Биосовместимость

Основные разногласия относительно использования амальгамы серебра возникли после того, как исследования на животных подтвердили выделение ртути из реставраций.Это высвобождение, вероятно, вызвано нарушением поверхностного пассивирующего слоя реставрации из амальгамы во время чистки зубов и жевания.

Сплавы галлия очень подвержены коррозии с выделением большого количества элемента галлия, а также ионов других металлов. Испытания на погружение различных сплавов галлия в разбавленные солевые растворы и искусственную слюну показывают значительное растворение галлия. Сплавы галлия будут подвергаться той же проверке, что и амальгама серебра, в отношении выделения элементов, абсорбции, выведения и нагрузки на организм.О распределении элементарного галлия известно немногое. Воздействие на окружающую среду в настоящее время незначительно, поскольку оно имеет низкое и диффузное распространение в земной коре. В 1988 году сообщалось, что мировое производство галлия составляло примерно 20 тонн в год.

Тест на цитотоксичность — один из самых фундаментальных тестов на биосовместимость и один из первых тестов, проводимых на новом стоматологическом материале. В одном исследовании с использованием нитратов ртути, галлия и индия, нитрата галлия и индия не было цитотоксического действия на митохондриальную активность фибробластов мыши.В другом исследовании изучалось влияние продуктов коррозии. В краткосрочной перспективе галлиевый сплав продемонстрировал более низкую цитотоксичность, чем амальгама. Через 10 недель амальгама галлия и серебра показала аналогичную цитотоксичность. В целом было обнаружено, что цитотоксичность сплавов галлия меньше или аналогична цитотоксичности амальгам. ⁶

Фармакокинетика галлия для человека существенно отличается от фармакокинетики ртути. Галлий не является нормальным компонентом тканей организма, хотя он может присутствовать в костях, к которым он имеет пристрастие, в следовых количествах.Галлий имеет низкое давление пара и не всасывается ни через легкие, ни через кожу. Однако он остается в альвеолах легких. Хотя основной путь выведения галлия проходит через почки, главным хранилищем галлия является кость. Цитрат галлия демонстрирует медленное всасывание при подкожном введении, с возможным выделением с мочой 30-50% и сохранением скелета на 30-48%.

Галлий использовался в медицине в качестве индикатора сканирования опухолей и даже для лечения опухолей из-за его способности нарушать клеточный метаболизм.Он также использовался для лечения гиперкальциемии при злокачественных новообразованиях путем снижения содержания кальция в крови и увеличения его в костях без явной токсичности для костных клеток. Преимущество стоматологических сплавов с галлием состоит в том, что они не содержат ртуть, но, как заявили Герой и Окабе ⁷ в обзоре 1994 года, их биосовместимость все еще остается спорным вопросом, и необходимы дополнительные исследования. Точно так же требуется дополнительная информация о потенциальном воздействии галлия на окружающую среду в случае значительного увеличения его использования.

[Вверх]

Клинические характеристики

Было проведено несколько клинических исследований. Osborne и Summitt опубликовали однолетние, двухлетние и трехлетние результаты пилотного клинического исследования реставрационного сплава с галлием Galloy в небольших реставрациях класса I. ⁸ Сверху и под реставрацией поместили полимерный герметик, чтобы предотвратить контакт влаги с реставрационным материалом до полного схватывания. Потускнение и коррозия были очевидны через год, но реставрации были признаны клинически адекватными.К двум годам 25 из 27 оригинальных реставраций были оценены у восьми пациентов. Все они были целы и функционировали, но 45% имели потускнение, а 60% — коррозию поверхности.

Перелом одной язычной бугорка премоляра верхней челюсти в 22 месяца. Хотя этот случай был единичным, было отмечено, что сломанный бугорок находился рядом с очень маленькой реставрацией класса I и что эта конкретная реставрация была запломбирована дентиновым адгезивом, а не гидрофобным герметиком, рекомендованным компанией.Пациенты с существующими реставрациями из серебряной амальгамы в той же полости рта не сообщали о какой-либо гальванической активности. Через три года сломались еще два зуба, и реставрации заменили. Остальные работающие реставрации продемонстрировали высокую вероятность потускнения и коррозии.

Использование того же галлиевого реставратора в больших реставрациях оказалось катастрофическим. В одном исследовании ⁹ обычных реставраций среднего и большого класса II были установлены на 48 моляров стоматологами, специально обученными использованию Galloy.Техника соответствовала всем рекомендациям производителя, включая герметик на основе смолы для защиты от влаги. К 15 месяцам 60% реставраций Галлоя вышли из строя. Из них 44% зубов имели переломы и 8% реставрации. Еще 4% потребовалось эндодонтическое лечение, а 4% пришлось заменить из-за постоянной послеоперационной чувствительности.

Контрольные реставрации из серебряной амальгамы показали частоту отказов 6,4%, все из-за перелома реставрации. Авторы пришли к выводу, что клинические характеристики сплава галлия неприемлемы.Аналогичные результаты были получены в клиническом исследовании, проведенном в Сингапуре.

[Вверх]

Выводы

Галлиевые реставрационные сплавы были разработаны в попытке предоставить безртутный металлический реставрационный материал для прямых реставраций. При тщательном контроле влажности небольшие реставрации могут достаточно хорошо работать в краткосрочных клинических испытаниях. Однако потускнение и коррозия явно выражены, и их долгосрочные последствия неизвестны.

Герметизация реставраций до и после установки гидрофобным полимерным герметиком является обязательной для предотвращения чрезмерного расширения, послеоперационной чувствительности и перелома зубов. Недавние клинические исследования показали совершенно неприемлемый уровень нежелательных клинических последствий даже при таких процедурах герметизации. Это демонстрирует важность тщательного анализа in vitro и соответствующих клинических испытаний перед распространением на рынке.

В то время как профессия требует менее чувствительной к технике альтернативы амальгаме серебра, чем композит на основе смолы, для сложных и больших задних зубов сплавы галлия в их нынешнем состоянии развития не дают ответа.Действительно, производитель Galloy добровольно снял продукт с рынка, ожидая изменения формулировки и разработки новых систем доставки.

[Вверх]

Благодарности

Благодарность : Выражаем признательность за вклад доктора Илеаны Мартино, бывшей летней студентки MRC.

Доктор Дороти МакКомб — профессор и руководитель реставрационной стоматологии стоматологического факультета Университета Торонто.

Запросы на перепечатку на : Д-р Дороти МакКомб, Восстановительная стоматология, факультет стоматологии, Университет Торонто, 124 Edward St., Торонто, ON M5G 1G6.

Автор не имеет заявленной финансовой заинтересованности в каких-либо компаниях, производящих виды продукции, упомянутые в этой статье.

[Вверх]

Список минералов от А до Я