Альвеолы во рту фото

Где находятся альвеолы зубов, как они выглядят на фото, зачем нужны во рту?

Термин «альвеола» у большинства людей ассоциируется с тканями легких, однако тем же термином называют углубления для зубов в ротовой полости человека. Сколько таких лунок находится во рту? Какие функции они выполняют, как выглядят и где располагаются? Подвержены ли альвеолярные лунки и отростки в челюстях патологическим процессам? Разберемся вместе.

Что такое альвеолы, зачем они нужны во рту?

Корни всех 32 зубных единиц человека располагаются в специальных углублениях, имеющих форму лунки, – альвеолах.

Их основное назначение – обеспечить надежное закрепление клыка, резца, премоляра или моляра в челюсти.

Если в альвеолярной лунке разовьется патологический процесс, то зубная единица начнет расшатываться и даже может выпасть. Помимо эстетического дефекта такие процессы приводят к ухудшению дикции (пациент начинает шепелявить), а также к проблемам с пережевыванием пищи.

Где расположены зубные альвеолы, как они выглядят?

Где располагаются альвеолярные лунки и отростки, как они выглядят, можно увидеть на фото. В общем случае отдельная лунка выглядит как ямка в челюстной кости. Такие углубления есть и в верхней, и в нижней челюсти каждого человека. Их формирование начинается еще в период внутриутробного развития. Оно происходит параллельно с образованием зачатков молочных и коренных зубов.

Альвеолярные лунки верхней и нижней челюсти незначительно отличаются друг от друга по своему строению. В состав каждой из них входят кровеносные сосуды, нерв и особая губчатая ткань (она обеспечивает «пористость» структуры рассматриваемого элемента челюсти человека), а также клетки, отвечающие за контроль баланса между ростом костной ткани и ее разрушением.

Альвеолы, в которых располагаются многокорневые зубки, отличаются от лунок, предназначенных для размещения клыков и резцов. Если у моляра, премоляра несколько корней, то в альвеолярной «ямке» формируются перегородки, отделяющие их друг от друга. Вверху альвеолярная перегородка (межзубная или межкорневая) всегда тоньше, чем на дне. Лунки клыков и премоляров глубже, чем у резцов и моляров.

Альвеолит и другие патологические процессы в альвеолярных лунках

В альвеолярных лунках могут развиваться патологические процессы, наиболее распространенным из них является альвеолит. Это воспаление стенок альвеолярной лунки, с которым может столкнуться человек, перенесший удаление зубной единицы.

Несоблюдение пациентом рекомендаций врача после экстракции наряду с ошибками, допущенными стоматологом при удалении, – частые причины альвеолита. Дополнительные факторы инфицирования:

• обильный налет на эмали зуба, который становится питательной средой для активно размножающихся патогенных микроорганизмов,
• периодонтит,
• кариозное поражение,
• хронический воспалительный процесс в десне.

Заподозрить у себя развитие альвеолита человек может по появлению ряда характерных симптомов. В общем они похожи на признаки любого воспалительного процесса – это повышение температуры (локального или общего характера), общая слабость вследствие интоксикации организма. Также альвеолит сопровождается следующей симптоматикой:

• отмечается неприятный запах из лунки,
• лимфатические узлы, расположенные вблизи от места локализации воспалительного процесса, набухают,
• появляется отек, который со временем распространяется на лицо пациента,
• лунку покрывает налет сероватого цвета,
• после проведения операции по удалению моляра или премоляра (реже – резца или клыка) в ранке не образуется сгусток крови,
• больной чувствует боль в месте воспаления (иногда она иррадиирует в висок или ухо).

Воспаление не единственный патологический процесс, который может развиться в альвеолярной лунке или отростке. Трансформация алвеолярных отростков под воздействием изменяющейся нагрузки на челюсти продолжается в течение всей жизни человека, и иногда может приводить к их разлому. Такое повреждение можно устранить только путем проведения хирургической операции.

Атрофия альвеолярного отростка – патология, которую нельзя назвать редкой, и современные стоматологи умеют диагностировать и лечить ее.

Причин атрофических изменений может быть много – от остеопороза и механического повреждения (чаще всего вследствие травмы) до длительного отсутствия одного из резцов, клыков, моляров или премоляров (к примеру, если после экстракции единицы пациент долго отказывается от протезирования).

Загрузка…

Патология

Чтобы подробнее рассмотреть вопрос об альвеолах в ротовой полости, следует также остановиться и на патологических процессах. Среди состояний, охватывающих зубные ячейки, следует отметить:

• Альвеолит.
• Атрофию альвеолярного отростка.
• Аномалии развития.
• Переломы.

Воспаление лунки, или альвеолит чаще всего возникает после удаления зуба, когда повреждаются ткани периодонта и самой стенки углубления. Это возможно при сложностях с экстракцией, из-за некачественной обработки и занесения инфекции, а также в результате снижения общего иммунитета у пациента. Появляется боль в месте удаленного зуба, повышается температура, возникает неприятный запах изо рта. При осмотре десна отечна и покрасневшая. Продолжается воспаление в течение 10–14 дней.

Атрофия лунок альвеолярного отростка наблюдается при потере зубов и несвоевременном протезировании, в результате остеопороза или остеомиелита. Глубина ячеек уменьшается, а их тонкие стенки разрушаются. Отросток может иметь аномальную форму или размеры, что обусловлено врожденными особенностями. А при травмах может произойти перелом альвеол. Тогда наблюдается сильная боль в челюсти, кровотечение из полости рта, зубы имеют неправильный контакт, на стороне поражения отекает десна и щека.

Ознакомившись с основными сведениями об альвеолах, теперь, вероятно, не найдется того, кто, заглянув себе в рот, не найдет место, где они расположены. Именно оттуда растут зубы из челюсти. Следует всегда помнить, что при любых вопросах стоматологического характера настоятельно рекомендуется обращаться к врачу. А при патологии это является единственным выходом, позволяющим решить проблему со здоровьем.

Лёгкие у человека — парный орган дыхания. Лёгкие заложены в грудной полости, прилегая справа и слева к сердцу. Они имеют форму полуконуса, основание которого расположено на диафрагме, а верхушка выступает на 1-3 см выше ключицы. Правое лёгкое состоит из 3, а левое из 2 долей. Скелет лёгкого образуют древовидно разветвляющиеся бронхи. Каждое лёгкое покрыто серозной оболочкой — легочной плеврой и лежит в плевральном мешке. Внутренняя поверхность грудной полости покрыта пристеночной плеврой. Снаружи каждая из плевр имеет слой железистых клеток, выделяющих плевральную жидкость в плевральную щель (пространство между стенкой грудной полости и легким) . С внутренней (сердечной) поверхности в лёгких имеется углубление — ворота лёгких. В них входят бронхи, легочная артерия, и выходят две легочных вены. Легочная артерия ветвится параллельно ветвлению бронхов. Ткань лёгкого состоит из пирамидальной формы долек (длиной 25 мм, шириной 15 мм) , основание которых обращено к поверхности. В вершину дольки входит бронх, который последовательным делением образует в ней 18-20 концевых бронхиол. Каждая из последних заканчивается структурно-функциональным элементом лёгких — ацинусом. Ацинус состоит из 20-50 альвеолярных бронхиол, делящихся на альвеолярные ходы; стенки тех и других густо усеяны альвеолами. Каждый альвеолярный ход переходит в концевые отделы — 2 альвеолярных мешочка. Итак, лёгкие – парные органы, расположенные в грудной полости. Правое лёгкое большего объёма, чем левое. Каждое лёгкое имеет неправильную конусовидную форму, с основанием, направленным вниз и верхушкой, направленной вверх. В лёгком различают три поверхности (диафрагмальная, медиальная, рёберная) и три края, отделяющие эти поверхности друг от друга – нижний, передний, внутренний. На медиальной поверхности лёгкого располагаются ворота лёгкого. Через которые в лёгкое входят бронхи, лёгочная артерия и нервы, а выходят две лёгочные вены и лимфатические сосуды. Все эти образования составляют корень лёгкого. Альвеолы (диаметр — 0,15 мм) представляют собой полушаровидные выпячивания и состоят из соединительной ткани и эластичных волокон, выстланы тонким прозрачным эпителием и оплетены сетью кровеносных капилляров. В альвеолах происходит газообмен между кровью и атмосферным воздухом. При этом кислород и углекислый газ проходят в процессе диффузии путь от эритроцита крови до альвеолы, преодолевая суммарный диффузионный барьер из эпителия альвеол, базальной мембраны и стенки кровеносного капилляра, общей толщиной до 0.5мкм, за 0.3с

При слове «альвеола» первым делом на ум приходит строение легочной ткани. Но альвеолы есть не только в легких. Стоматологи также оперируют этим термином. Альвеолы – это лунки, в которых находятся корни зубов. О строении зубных альвеолярных ячеек, их функциях и возможных патологиях и пойдет речь ниже.

Лечение перелома

Первое, что следует сделать – поставить отломанный участок в правильное положение. Самостоятельно это делать категорически нельзя. Исключительно квалифицированный врач способен провести данную процедуру и выполняет ее под местной анестезией. После этого накладывается гладкая шина-скоба либо шина-каппа. Первая используется, когда рядом с переломом сохранились здоровые зубы. Рекомендуется фиксация на срок от одного до двух месяцев в зависимости от тяжести перелома.

Если зубы попали в линию перелома, а связки, удерживающие их в альвеоле, были повреждены, их удаляют. В другом случае проверяется жизнеспособность пульпы (ткани, заполняющей полость зуба). Если она погибла, то подвергается эндодонтической терапии («лечению внутри зуба», обычно пульпа удаляется, а освободившееся пространство заполняется пломбировочным материалом). Если ткани относительно здоровы, за ними ведется постоянное наблюдение и проверка их жизнеспособности.

Раны, полученные наряду с переломом альвеолярного отростка, обрабатываются, их освобождают от мелких осколков. В некоторых случаях накладываются швы.

Особое внимание уделяется детям, у которых постоянные зубы находятся в фолликулах. Сначала проверяется их жизнеспособность: если они мертвы, то подвергаются удалению

Лечение может проводиться как стационарно, так и амбулаторно, это зависит от тяжести травмы. Примерно в течение месяца после повреждения верхней или нижней челюсти противопоказано употребление твердой пищи. Также необходимо усиленно следить за гигиеной ротовой полости.

Вы здесь

Главная » Гистология и эмбриология полости рта и зубов » Поддерживающий аппарат зуба

Зубная альвеола и альвеолярный отросток

Зубная альвеола и альвеолярный отросток. Та часть верхней или нижней челюсти, в которой укреплены зубы, носит название зубного или альвеолярного отростка (processus alveolaris). Он состоит из двух стенок: наружной (щечной, или губной) и внутренней (ротовой, или язычной), которые тянутся вдоль края челюсти в виде дуг (рис. 96).

На верхней челюсти они сходятся позади третьего большого коренного зуба, а на нижней переходят в ветвь челюсти. Пространство между стенками альвеолярного отростка разделяется в поперечном направлении при помощи костных перегородок на целый ряд ямочек — зубных лунок или альвеол, в которых помещаются корни зубов.

Костные перегородки, отделяющие зубные лунки друг от друга, носят название межзубных перегородок (рис. 97).

 Кроме того, в лунках многокорневых зубов имеются еще межкорневые перегородки, делящие их на ряд камер, в которых находятся разветвления корней этих зубов (рис. 98). Установление диагноза

 Межкорневые перегородки короче межзубных и отходят от дна соответствующих альвеол. Края альвеолярных отростков и межзубных перегородок немного не доходят до шейки зуба (цементо-эмалевой границы). Поэтому глубина зубной альвеолы несколько меньше длины корня и последний слегка выступает из костей челюсти. Эта часть корня зуба при нормальных условиях охватывается краем десны (рис. 99).

Обе стенки альвеолярного отростка на щечной и язычной сторонах состоят из компактного костного вещества, образующего кортикальную пластинку альвеолярного отростка. В состав ее входят костные пластинки, образующие местами типичные гаверсовы системы (рис. 100).

 Кортикальная пластинка альвеолярного отростка, одетая периостом, без резкой границы переходит в кость тела челюсти. Толщина этой пластинки неодинакова в разных отделах альвеолярного отростка. Она толще на язычной стороне, чем на щечной. В области краев альвеолярного отростка кортикальная пластинка продолжается в стенку зубной альвеолы. Тонкая стенка альвеолы состоит из плотно расположенных костных пластинок и пронизана большим количеством шарпеевских волокон. Эти волокна являются продолжением коллагеновых волокон перицемента. Стенка зубной альвеолы не является сплошной. В ней имеются многочисленные мелкие отверстия, через которые в периодонтальную щель проникают кровеносные сосуды и нервы.

Все промежутки между стенками зубных альвеол и кортикальными пластинками альвеолярного отростка заполнены губчатой костью. Из такой же губчатой кости состоят также межзубные и межкорневые перегородки. Степень развития губчатого вещества неодинакова в разных отделах альвеолярного отростка. Как в верхней, так и в нижней челюсти его больше на оральной стороне альвеолярного отростка, чем на вестибулярной. В области передних зубов стенки зубных альвеол на вестибулярной стороне почти вплотную прилегают к кортикальной пластинке альвеолярного отростка, и здесь губчатой кости очень мало или она совсем отсутствует. Наоборот, в области больших коренных зубов зубные альвеолы окружены широкими прослойками губчатой кости.

Перекладины губчатой кости, прилегающие к боковым стенкам альвеол, располагаются главным образом в горизонтальной плоскости.

В области дна зубных альвеол они принимают более отвесное, параллельное длинной оси зуба расположение. Такое расположение перекладин губчатой кости в окружности зубных альвеол способствует тому, что жевательное давление с перицемента передается не только на стенку зубной альвеолы, но и на кортикальные пластинки альвеолярного отростка, или, другими словами, на весь пародонт.

Пространства между перекладинами губчатой кости альвеолярного отростка и соседними с ним участками челюстей заняты костным мозгом. В детском и юношеском возрасте он имеет характер красного костного мозга. У взрослых он постепенно замещается желтым, или жировым, мозгом. Остатки красного костного мозга дольше всего удерживаются в губчатом костном веществе в области 3-го моляра. Превращение красного костного мозга в желтый у разных людей совершается в разное время. Иногда красный костный мозг сохраняется в течение очень долгого времени. Так, Мейер наблюдал большие остатки его в альвеолярном отростке 70-летнего человека.

Как лечить

Альвеолы во рту находятся вблизи лицевого нерва, поэтому чаще всего в симптоматике присутствует острая боль, в большинстве случаев захватывающая и триггерные точки. Болевой синдром при альвеолите купируется нестероидными анальгетиками. Лучше всего помогает Нимесулид. Если боль сильная, можно сделать инъекцию Кеторола или Диклофенака.

В качестве этиотропных препаратов используют антибактериальные. Выбор должен исходить из того, принимались ли какие-то антибиотики в течение последних 2 месяцев, а также варианты непереносимости.

На начальных стадиях хорошо помогает Линкомицин. Стоматологи также назначают Цифран ОД. Стандартная доза — 500 мг 1 раз в сутки.

Курс приема не должен быть менее 7 дней. Если эти сроки не выдержаны, обычно формируется резистентность к этой группе антибактериальных средств. При патологии органов желудочно-кишечного тракта используется Флемоксин солютаб.

Местное лечение выполняет стоматолог. При этом аккуратно удаляются остатки пищи и некротизированные ткани, если они есть. Затем область слизистой оболочки обрабатывают антибиотиками и антисептиками.

При поражении лицевого нерва назначается физиотерапевтическое лечение. Обычно это ультразвук или лазер. Прогревание не рекомендуется.

Из народных средств разрешено только полоскание настоем ромашки. Альтернатива — орошение полости рта с помощью разведенного водой спиртового раствора настойки Эвкалипта.

Лунки (альвеолы) во рту после экстракции зуба должны максимально правильно обрабатываться. Ведь они находятся близко к лор органам, на которые в случае инфекции распространяется воспаление. Поэтому игнорировать советы врача по гигиене и профилактике осложнений не следует

Это важно для сохранения здоровья зубов надолго

Патологические состояния

Среди патологий, приводящих к дефектам альвеолярных лунок
, можно выделить следующие:

• дефекты развития;
• воспалительный процесс в альвеолах;
• травмы, переломы;
• атрофические процессы в тканях альвеолярного отростка.

Альвеолярный отросток может от рождения иметь неполноценное строение с отклонениями формы и размера, что мешает правильному формированию зубных ячеек. Дефектные лунки, в свою очередь, мешают правильному построению зубного ряда.

Альвеолит (воспаление зубной ячейки)
возникает в результате удаления зуба, сопровождаемого травматизацией периодонта и самой альвеолы. Причиной может стать сниженный иммунитет пациента, некачественная обработка, занесение инфекции. Состояние сопровождается покраснением и отеком десны, болезненностью, повышением температуры тела, появлением неприятного запаха из ротовой полости. Альвеолит может длиться 1,5-2 недели.

Травма альвеол возникает в результате сильного удара, когда происходит перелом стенки лунки зуба. Симптомами такого состояния будут: кровотечение, отек десны и щеки со стороны травмы, сильная боль, смещение одного или нескольких зубов, их возможное выпадение.

Атрофия зубных лунок
может стать следствием остеомиелита и остеопороза, а также бывает спровоцирована выпадением зубов и отсутствием своевременного протезирования. Глубина альвеол уменьшается, этот процесс сопровождается разрушением их стенок.

Альвеола во рту это углубления в челюсти человека, которые располагаются на верхней и нижней челюсти. Они находятся непосредственно в корнях зубов. Принято считать, что они отвечают за улыбку и за пережевывание пищи.

Где находится альвеола во рту можно увидеть на фото ниже. В развернутом состоянии отчетливо видно расположение альвеолы. Внешне она выглядит как некое углубление в человеческой челюсти.

В норме у человека присутствует 32 альвеолы, по 16 на верхней и нижней челюсти соответственно. В период человеческой жизни строение альвеолы меняется, у каждого человека это происходит индивидуально. Это, как правило, зависит от его образа жизни. Строение челюстной пластины начинается еще в утробе матери.

Зубные зачатки отделяются от зубной пластины, а вокруг них начинают строится костные перекладины, что и приводит к формированию стенок зубных альвеол. Зачатки постоянных зубов находятся вместе с молочными зубами в одной альвеоле.

Альвеолы зубов

Альвеолярный отросток же, появляется лишь в период прорезывания зубов во младенческом возрасте. Так же в это время происходит перестройка альвеолярной кости, связано это с тем, что прорезыванию зуба сопутствуют и тканевые изменения. Далее костные выросты как бы сливаются и формируют ячейки, окружающие каждый зуб отдельно.

Что такое альвеолы зубов и где они находятся

Альвеолами во рту называют углубления в челюстных пластинах, которые находятся на альвеолярных зубных отростках. В норме, их количество соответствует количеству зубов – по 16 на каждой челюсти. В процессе человеческой жизни строение и структура альвеол претерпевают индивидуальные изменения, связанные с естественными процессами старения.

Alveola переводится как ячейка. Термин используется в пульмонологии, стоматологии и других медицинских отраслях. Альвеолы имеют губчатую структуру, пронизанную:

• сетью нервных окончаний, обеспечивающих их чувствительность;
• сетью кровеносных сосудов, снабжающих альвеолярные отростки питательными веществами.

Стенки зубных альвеол подразделяются на внутренние, расположенные ближе к горлу, наружные, находящиеся со стороны губ, и межзубные.

Изнутри лунки разделены тонкими костными перегородками, расположение которых зависит от строения корней зубов.

Их внутренняя часть покрыта губчатой пластинкой, размер которой точно соответствует размеру зуба, расположенного в лунке. Наружный край закрыт кортикальной челюстной пластиной.

альвеолы во рту

В составе альвеолярной ткани преобладают эластичные волокна. Основной функцией остальных клеток является постоянное восстановление и обновление костной ткани. От них зависит баланс между процессами ее разрушения и роста.

В состав костной ткани входят как органические, так и неорганические частицы. Основными ее составляющими являются:

• протеогликаны;
• остеокласты;
• коллаген;
• остеоциты;
• остеобласты.

В случае выпадения или удаления зуба лунка довольно быстро зарастает. Через несколько недель после экстракции происходит заживление десны, а через несколько месяцев полностью формируется новый десневой покров.

Функции альвеолярных ячеек

Альвеолы предназначены для надежного прикрепления зубов к челюсти. Их строение обеспечивает стабильное положение зубов, исключает их сдвигание и выпадение.

Благодаря зубным альвеолам люди могут пережевывать пищу без риска, что резцы, клыки и моляры расшатаются или выпадут, не выдержав нагрузки.

Между лунками и зубами располагаются соединительные волокна периодонтальной ткани.

Проникая в верхние слои костной ткани зуба и стенки ячеек, ткани периодонта крепко связывают их, что способствует корректному положению зуба в лунке.

Дополнительно периодонт выступает в качестве амортизатора, снижающего нагрузку на зубной ряд и замедляющего его разрушение.

Формирование зубных ячеек

альвеолярный отросток

Формирование альвеол начинается еще в перинатальном периоде. При отделении зубных зачатков от челюстной пластины вокруг них формируются костные перекладины – будущие стенки альвеол. Полностью ячейки формируются во время прорезывания зубных единиц.

Формирование альвеолярного отростка происходит в младенческом возрасте под влиянием перестройки альвеолярной кости, вызванной тканевыми изменениями, которые сопровождают прорезывание молочных резцов, клыков и моляров. Впоследствии костные выросты сливаются воедино и формируют лунки, окружающие каждый зуб.

Во взрослом возрасте структура альвеол зубов претерпевает обратные изменения: в костной ткани и пульпе активизируются атрофические процессы, в результате снижается эластичность коллагеновых волокон в лунке.

Скорость развития атрофических процессов зависит от состояния организма и костной ткани, качества соблюдения гигиены ротовой полости и питания.

К решению проблемы следует подходить комплексно: нужно уделить внимание всем факторам, которые могут повлиять на состояние ячеек. Стоматологи оценивают состояние альвеолярных лунок исходя из четкости дикции и того, насколько крепко зубы стоят в зубном ряду

Стоматологи оценивают состояние альвеолярных лунок исходя из четкости дикции и того, насколько крепко зубы стоят в зубном ряду.

В чем особенность верхних альвеол зубов

альвеолит

Независимо от того, на какой челюсти находятся альвеолы, существенных различий в их структуре нет. Особенность верхних альвеол зубов заключается лишь в том, что их строение влияет на дикцию и внятность речи, что обусловлено близким расположением альвеолярного отростка и неба.

Альвеолы подвержены ряду стоматологических заболеваний, самым опасным из которых является альвеолит. Болезнь может вызвать расслабление альвеолярных тканей, в результате которого зуб может сместиться, расшататься или даже выпасть. Если возникло подозрение, что зубы начали смещаться, следует сразу же обратиться в стоматологию.

Альвеола в стоматологии

Углубление в челюсти, в котором располагается зубной корень — вот что такое альвеола. Ее стенка образована компактным веществом, имеющим вид пластинки. Она содержит остеоциты, а также соли кальция, фосфора, цинка и фтора, поэтому достаточно твердая и прочная. Пластинка прикреплена к костным балкам челюсти и имеет пародонтные тяжи в виде Также она обильно снабжается кровью и оплетена нервными окончаниями. После удаления зуба остается сильно выступающая стенка наружной части лунки и костной перегородки. Заживают альвеолы зубов в течение 3-5 месяцев путем образования вначале грануляционной ткани, сменяющуюся на остеоидную, а затем на зрелую костную ткань челюсти.

Альвеола во рту это углубления в челюсти человека, которые располагаются на верхней и нижней челюсти. Они находятся непосредственно в корнях зубов. Принято считать, что они отвечают за улыбку и за пережевывание пищи.

Где находится альвеола во рту можно увидеть на фото ниже. В развернутом состоянии отчетливо видно расположение альвеолы. Внешне она выглядит как некое углубление в человеческой челюсти.

В норме у человека присутствует 32 альвеолы, по 16 на верхней и нижней челюсти соответственно. В период человеческой жизни строение альвеолы меняется, у каждого человека это происходит индивидуально. Это, как правило, зависит от его образа жизни. Строение челюстной пластины начинается еще в утробе матери.

Зубные зачатки отделяются от зубной пластины, а вокруг них начинают строится костные перекладины, что и приводит к формированию стенок зубных альвеол. Зачатки постоянных зубов находятся вместе с молочными зубами в одной альвеоле.

Альвеолы зубов

Альвеолярный отросток же, появляется лишь в период прорезывания зубов во младенческом возрасте. Так же в это время происходит перестройка альвеолярной кости, связано это с тем, что прорезыванию зуба сопутствуют и тканевые изменения. Далее костные выросты как бы сливаются и формируют ячейки, окружающие каждый зуб отдельно.

Лечение альвеолита

При возникновении хотя бы одного признака альвеолита нужно обращаться к врачу, потому что только специалист сможет оценить состояние пациента и назначить адекватное лечение.

Если воспаление протекает остро, с поражением мягких тканей, слизистой, то лечение проводится хирургическими методами. Как правило, при местном обезболивании врач проводит кюретаж лунки – очищает ее от инородных частиц, вызвавших воспаление после удаления зуба. Затем, промывает рану антисептиком и закладывает в нее специальный антибактериальный препарат, который будет бороться с инфекцией.  Если при этом альвеолит сопровождался нагноением, то может быть назначен курс антибиотиков. В среднем, курс лечения занимает 10-14 дней.

Если же больной обратился к стоматологу при первых симптомах альвеолита, то бывает достаточно консервативного лечения: полоскания, промывания или орошения раны противовоспалительными препаратами, соблюдения диеты и гигиены полости рта.

Лечить альвеолит народными средствами не рекомендуется. Прежде чем начать полоскание травами или содовым раствором, нужно показаться врачу, чтобы он определил степень развития воспаления. В некоторых случаях фитотерапия может лишь усугубить процесс, усилив распространение инфекции.

После лечения альвеолита следует некоторое время наблюдаться у стоматолога-терапевта, чтобы исключить негативные последствия заболевания для соседних зубов или мягких тканей полости рта. А после того, как лунка затянется, не забудьте обратиться к врачу для того, чтобы восстановить утраченный зуб посредством съемного или несъемного протезирования, имплантации.

Видео по теме

1 Шлегель Ю.В., Гартман Р.В. Новое слово в лечении альвеолитов. Здоровье и образование в XXI веке, 2007.

Кариес — что это? Фото, причины и симптомы кариеса

17.05.2017

К сведению …

Заболевания полости рта опасны тем, что могут протекать с осложнениями и в конечном итоге приводят к ухудшению здоровья организма в целом. Известными всем и самыми распространенными заболеваниями являются воспаление десен и кариес. Гингивит (лат. gingivitis) — воспаление gingiv (дёсен) и кариес (лат. caries dentis) зубов своим возникновением чаще всего, обязаны факультативной микрофлоре (микробные отложения, процессы жизнедеятельности бактерий), которая проявляется при несоответствующей гигиене полости рта. Патологические процессы (осложнение начальных стадий заболеваний) могут быть обусловлены экзогенными и эндогенными факторами состояния организма в целом. Экзогенные (внешние) причины — перенесенные вирусные или инфекционные заболевания, результатом которых становится ослабление иммунной системы. Эндогенные (внутренние) причины – хронические заболевания внутренних органов или гормонально обусловленные изменения в организме (беременность), результатом которых становится гормональный дисбаланс, нарушение обмена веществ и т.п. Немаловажную роль играет строение челюстной системы и зубного ряда (прикус) а также, наследственная предрасположенность.

Кариес зубов это …

Кариес зубов (лат. caries dentis) — сложный, медленно текущий патологический процесс, протекающий в твердых тканях зуба (дентин с полостью, покрытый снаружи эмалью и цементом). Дентин (лат. dentinum) — твердая ткань зуба, составляющая его основную массу в области коронки, шейки и корня. Коронковая часть покрыта эмалью, корневая часть дентина закрыта цементом . Дентин по своему строению — это кристаллизованный материал, в котором содержится 70% неорганических веществ, 20% органических веществ и 10% воды.

Как протекает процесс кариеса?

Кариес – разрушительный процесс, протекающий в твердых тканях зубов (дентин с полостью, покрытый снаружи эмалью и цементом). Начало заболевания затрагивает внешнюю защитную оболочку коронки зуба – эмаль. Происходит деминерализация эмали. При отсутствии должного лечения деструкция (лат. destructio — разложение, разрушение) «идет вглубь» – дентин (лат. dentinum) — твердая ткань зуба, составляющая его основную массу в области коронки, шейки и корня – начинает как бы размягчаться, в нем образуется кариозная полость. Корневая часть дентина закрыта цементом, между цементом корня зуба и пластинкой альвеолы находится комплекс тканей – периодонт (лат. periodontium). Волокна периодонта и пульпа (лат. pulpis dentis) – волокнистая же соединительная ткань, заполняющая полость зуба, — следующие объекты разрушения. Воспаления, проходящие в периодонте и пульпе, являются осложненным протеканием кариозного процесса и носят названия периодонтита и пульпита.

Кариесовосприимчивость (кариесорезистентность) зуба (зубов) зависит от множества факторов, к каковым относят: свойство большей или меньшей устойчивости анатомической поверхности зуба к зубному налету; степень насыщенности зубной эмали фтором; достаточное количество витаминов и микроэлементов в принимаемой пище; качество и количество слюны; генетический фактор; общее состояние организма.

Скорость кариозного процесса будет тем большей, чем позднее пациент получит квалифицированную стоматологическую помощь.

Классификация кариеса.

Различие «зон» поражения твердых тканей зуба кариесом позволяет классифицировать заболевание по этому принципу. Поражению бывают подвержены эмаль (кариес эмали), дентин (кариес дентина), цемент (кариес цемента корней зубов).Степень тяжести развития заболевания – следующий пункт классификации. 

Различают кариес: 

• в стадии пятна; 

• поверхностный кариес; 

• средний и глубокий кариес. 

Рассмотрим подробнее.

Кариес в стадии пятна – ( лат. macula cariosa) это, так называемая «деминерализация» зубов. Эмаль становится шероховатой, теряя свой естественный блеск. На ней появляются матовые белые либо светло- или темно-коричневые пятна. Такой кариес обычно протекает бессимптомно (как правило, нет болезненной реакции зубов на внешние раздражители). В ходе дальнейшего «нарушения» целостности поверхностного слоя (прогрессирующая деминерализация) зубов пятно превращается в поверхностный кариес. кариес в стадии пятна 

Поверхностный кариес (лат. caries superficialis) и средний (лат. caries media) кариес зубов. При осмотре зуба обнаруживается кариозная полость, которая располагается в пределах эмали (поверхностный), а когда в процесс разрушения вовлечен дентин, речь идет о средней степени тяжести. Для этих стадий развития заболевания характерны возникновение кратковременной боли от внешних раздражителей (горячее-холодное; сладкое, кислое, соленое) и неприятный запах изо рта. поверхностный кариес поражение дентина

Глубокий (лат. caries profunda) кариес зубов это более значимые разрушения. При осмотре обнаруживается глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином. Болевые ощущения от внешних раздражителей могут быть более продолжительными. Зондирование дна полости очень болезненно. глубокий кариес

Дальнейшая классификация: положение кариозной полости.

Здесь различают следующие виды: 

• фиссурный кариес; 

• контактный кариес;

• пришеечный кариес;

• кариес корня зуба. 

Фиссурный кариес поражает естественные углубления (фиссуры) зубов. Обнаружение на ранней стадии по силам рентгенограмме. фиссурный кариес

Контактный кариес образуется в области «контактных» поверхностей между зубами. Ярким примером такого кариеса может служить кариес «восьмерок» — зубов мудрости. Частичное или неправильное прорезывание оказывается угрозой для соседних зубов. Выявляется заболевание обычно уже на стадии среднего и глубокого кариеса. контактный кариес

Кариес пришеечный — разновидность локального кариозного поражения, вблизи шейки зуба на границе с десной (место естественного истончения эмали, эта область зуба болезненно чувствительна, что усложняет лечение). пришеечный кариес

Кариес корня зуба часто сопровождает заболевания десен, при которых обнажается корень зуба. Или, другими словами кариес, который появился на корне зуба из-за рецессии десны. Рецессия – это заболевание не воспалительного характера, при котором происходит снижение высоты и объема десны (нарушение прикрепления десны).кариес корня зуба

В зависимости от клинической картины (совокупности факторов проявления
болезни) назначают лечение кариеса зубов.

Где находятся альвеолы зубов, как они выглядят на фото, зачем нужны во рту?

Термин «альвеола» у большинства людей ассоциируется с тканями легких, однако тем же термином называют углубления для зубов в ротовой полости человека. Сколько таких лунок находится во рту? Какие функции они выполняют, как выглядят и где располагаются? Подвержены ли альвеолярные лунки и отростки в челюстях патологическим процессам? Разберемся вместе.

Что такое альвеолы, зачем они нужны во рту?

Корни всех 32 зубных единиц человека располагаются в специальных углублениях, имеющих форму лунки, – альвеолах. Их основное назначение – обеспечить надежное закрепление клыка, резца, премоляра или моляра в челюсти. Единица надежно фиксируется благодаря особенностям строения альвеолярной лунки и не смещается при ежедневном механическом воздействии (например, во время еды или при регулярных гигиенических процедурах).

Если в альвеолярной лунке разовьется патологический процесс, то зубная единица начнет расшатываться и даже может выпасть. Помимо эстетического дефекта такие процессы приводят к ухудшению дикции (пациент начинает шепелявить), а также к проблемам с пережевыванием пищи.

Где расположены зубные альвеолы, как они выглядят?

Где располагаются альвеолярные лунки и отростки, как они выглядят, можно увидеть на фото. В общем случае отдельная лунка выглядит как ямка в челюстной кости. Такие углубления есть и в верхней, и в нижней челюсти каждого человека. Их формирование начинается еще в период внутриутробного развития. Оно происходит параллельно с образованием зачатков молочных и коренных зубов.

Альвеолярные лунки верхней и нижней челюсти незначительно отличаются друг от друга по своему строению. В состав каждой из них входят кровеносные сосуды, нерв и особая губчатая ткань (она обеспечивает «пористость» структуры рассматриваемого элемента челюсти человека), а также клетки, отвечающие за контроль баланса между ростом костной ткани и ее разрушением.

Альвеолы, в которых располагаются многокорневые зубки, отличаются от лунок, предназначенных для размещения клыков и резцов. Если у моляра, премоляра несколько корней, то в альвеолярной «ямке» формируются перегородки, отделяющие их друг от друга. Вверху альвеолярная перегородка (межзубная или межкорневая) всегда тоньше, чем на дне. Лунки клыков и премоляров глубже, чем у резцов и моляров.

Альвеолит и другие патологические процессы в альвеолярных лунках

В альвеолярных лунках могут развиваться патологические процессы, наиболее распространенным из них является альвеолит. Это воспаление стенок альвеолярной лунки, с которым может столкнуться человек, перенесший удаление зубной единицы.

Несоблюдение пациентом рекомендаций врача после экстракции наряду с ошибками, допущенными стоматологом при удалении, – частые причины альвеолита. Дополнительные факторы инфицирования:

• обильный налет на эмали зуба, который становится питательной средой для активно размножающихся патогенных микроорганизмов;
• периодонтит;
• кариозное поражение;
• хронический воспалительный процесс в десне.

Заподозрить у себя развитие альвеолита человек может по появлению ряда характерных симптомов. В общем они похожи на признаки любого воспалительного процесса – это повышение температуры (локального или общего характера), общая слабость вследствие интоксикации организма. Также альвеолит сопровождается следующей симптоматикой:

• отмечается неприятный запах из лунки;
• лимфатические узлы, расположенные вблизи от места локализации воспалительного процесса, набухают;
• появляется отек, который со временем распространяется на лицо пациента;
• лунку покрывает налет сероватого цвета;
• после проведения операции по удалению моляра или премоляра (реже – резца или клыка) в ранке не образуется сгусток крови;
• больной чувствует боль в месте воспаления (иногда она иррадиирует в висок или ухо).

Воспаление не единственный патологический процесс, который может развиться в альвеолярной лунке или отростке. Трансформация алвеолярных отростков под воздействием изменяющейся нагрузки на челюсти продолжается в течение всей жизни человека, и иногда может приводить к их разлому. Такое повреждение можно устранить только путем проведения хирургической операции.

Атрофия альвеолярного отростка – патология, которую нельзя назвать редкой, и современные стоматологи умеют диагностировать и лечить ее. Причин атрофических изменений может быть много – от остеопороза и механического повреждения (чаще всего вследствие травмы) до длительного отсутствия одного из резцов, клыков, моляров или премоляров (к примеру, если после экстракции единицы пациент долго отказывается от протезирования).

Помимо механического воздействия травму может вызвать физиологическое старение организма пациента (из-за повышенной хрупкости у пожилых людей чаще страдает альвеолярная расщелина) (рекомендуем прочитать: какую функцию выполняет верхнечелюстная расщелина?). У людей со слабым прикусом существует риск повреждения альвеолярной лунки или отростка из-за ежедневных механических воздействий на обе челюсти.

Поделитесь с друьями!

Доброкачественные новообразования во рту надо удалять

   Доброкачественные опухоли полости рта — это новообразования в полости рта доброкачественного характера, которым свойственен ограниченный медленный рост. Они могут локализоваться на слизистой оболочке полости рта и губ, а также в толще челюстей и мягких тканей.

  Наиболее часто встречаются опухоли, происхождение которых обусловлено железистой, плоской, зубообразовательной эпителиальной тканью, однако встречаются образования из жировой, мышечной ткани, соединительнотканных структур, сосудов и нервных стволов.

  Изменение слизистого покрова ротовой полости, воспаление и наросты человек замечает практически сразу. Дискомфорт усиливается при воздействии горячей пищи, трении зубными протезами. Это может быть папиллома во рту — опухолевидное образование на слизистой оболочке. Важно максимально смягчить условия, предрасполагающие к злокачественному перерождению воспаленного и разросшегося эпителия. Посетив врача, можно проконсультироваться по вопросу о комплексном лечении.

    Разрастание эпителиальной ткани слизистой оболочки рта вызывает вирус папилломы человека (ВПЧ). Его частицы присутствуют в организмах 9 из 10 взрослых людей на планете. Некоторые не догадываются об этом, совершенно не ощущают изменений. Другим приходится долгие годы бороться с неприятными проявлениями папилломатоза.

На какие симптомы папилломатоза во рту обратить внимание?

   Независимо от конкретной локализации разрастаний на слизистой оболочке ротовой полости, выделяют несколько общих характеристик опухолей. Обычно папилломы на десне, языке имеют розовый цвет с белесым оттенком, их размеры не превышают 10 мм. Наиболее характерным признаком является наличие узкого либо широкого основания — так называемой «ножки». Верхняя часть — бугристая, с неровными краями.

  Ощущения человека, ставшего «обладателем» мелкой опухоли во рту: она мешает нормально пережевывать пищу, разговаривать. Многое зависит от конкретного места расположения папилломы. Обычно локализация образований связана с языком, деснами, губами, боковыми поверхностями ротовой полости. Бывают не только единичные папилломы, но и множественные разрастания. Одни на ощупь мягкие, подвижные, другие имеют ороговевшую поверхность.

   Перед удалением наростов с такими характерными признаками обязательно проводятся цитологические и гистологические исследования материала, полученного изо рта. Лабораторные анализы позволяют отличить папиллому от остроконечной кондиломы либо эпителиомы, определить степень онкогенности ВПЧ.

Комплексная терапия папилломы во рту

   Специалистам необходимо четко ограничить разрастание, выявить скрытые очаги папилломы во рту, лечение которой не начинают без консультаций с онкологом, стоматологом, ЛОР врачом. Выбор терапевтической методики влияет на окончательные результаты, но стопроцентных показателей добиться сложно.

  Чтобы повысить эффективность лечения его проводят комплексно. По данным медицинских исследований и отзывам пациентов, именно такой подход уменьшает число рецидивов, то есть появление новых опухолей в ротовой полости.

 Удаление папиллом в ротовой полости

   Лечение небольшого разрастания эпителия слизистой оболочки проходит достаточно быстро, практически безболезненно. Легче избавиться от небольших круглых образований на тонкой ножке. Обычно папиллома в полости рта имеет неровный край в виде петушиного гребня или цветной капусты. Ее цвет приближен к тону слизистых покровов, иногда бывает более темным либо светлым. Удаление таких опухолей проводится методом глубокой коагуляции радиоволнами, испарением лазерным лучом, традиционным хирургическим иссечением.

  Фиброма полости рта — доброкачественное новообразование, состоящее из волокон зрелой соединительной ткани. Представляет собой четко отграниченный округлый узелок на ножке или широком основании, покрытый неизмененной слизистой. Характеризуется медленным экзофитным ростом. Фиброма полости рта может располагаться на внутренней поверхности щек, слизистой оболочке губ, мягком небе, деснах, языке. Диагностика фибромы полости рта производится путем осмотра, пальпации, УЗИ и гистологического исследования. Ортопантомограмма, рентгенография и пародонтограмма применяются для выявления воспалительных процессов, спровоцировавших образование фибромы. Лечение фибромы полости рта сводится к ее иссечению.
Наряду с папилломой, липомой, миомой, невусом и миксомой фиброма является доброкачественной опухолью полости рта. Наиболее часто она встречается у детей от 6 до 15 лет. К причинам образования фибромы полости рта клиническая стоматология относит травматический и воспалительный факторы, также прослеживается наследственная предрасположенность. Достаточно часто в анамнезе пациентов, имеющих фиброму полости рта, выявляется предшествующее ее появлению регулярное прикусывание одного и того же участка мягких тканей ротовой полости. К провоцирующим появление фибромы факторам относятся также травмирование слизистой острым зубным краем, плохо фиксированным протезом или коронкой; хронические воспалительные процессы ротовой полости (гингивит, стоматит, пародонтит, глоссит и т. п.)
Признаки фибромы полости рта
Фиброма полости рта имеет вид возвышающегося над общей поверхностью слизистой образования с широким основанием или ножкой. Она безболезненна, имеет полушаровидную форму и покрыта слизистой оболочкой обычного розового цвета. Поверхность фибромы полости рта гладкая и, в отличие от папилломы, не имеет выростов. Каких-либо изменений слизистой в области фибромы обычно не наблюдается. В редких случаях над опухолью отмечается изъязвление. При этом возможно присоединение инфекции с развитием воспалительных проявлений: покраснения, припухлости, болезненности в области фибромы. Для фибромы полости рта типично медленное увеличение в размерах. Если фиброма не подвергается травмированию, то ее размер может длительное время оставаться стабильным. При постоянной травматизации возможно злокачественное перерождение опухоли.
Диагностика фибромы полости рта
Характерная клиническая картина фибромы полости рта в большинстве случаев позволяет стоматологу поставить диагноз на основании осмотра и пальпации образования. Для определения глубины прорастания основания фибромы в подлежащие ткани возможно проведение УЗИ. В редких случаях, обычно при наличие изъязвления или воспалительных изменений в области фибромы, показана биопсия образования. Чаще гистологическое исследование фибромы полости рта проводится после ее удаления.
Важным моментом является диагностика причинного фактора образования фибромы полости рта. С этой целью проводится тщательный стоматологический осмотр, направленный на выявление воспалительных заболеваний полости рта, рентгенография или радиовизиография, выполняется ортопантомограмма и пародонтограмма. Пациентам с зубными протезами необходима консультация стоматолога-ортопеда для исключения травматического воздействия имеющегося протеза на ткани полости рта.
Лечение фибромы полости рта
Наиболее эффективным методом лечения фибромы полости рта является ее хирургическое иссечение. Фибромы полости рта на ножке удаляют вместе с ножкой двумя окаймляющими разрезами. Фиброму на основании иссекают вместе с основанием окаймляющим или дугообразным разрезом. Удаление фибромы на красной кайме губы производят разрезом, перпендикулярным прохождению волокон круговой мышцы рта.    При фиброме полости рта большого размера для предотвращения деформации слизистой производят лоскутное закрытие оставшегося после удаления опухоли дефекта. Лоскут выкраивают V-образным разрезом из рядом расположенных тканей.

   Эпулис, называемый в народе наддесневиком, относится к доброкачественным опухолям челюстно-лицевой области. Эпулис – это опухолевидное новообразование диаметром от 0.5 до 6-7 сантиметров, которое находится на альвеолярном отростке челюсти. Преимущественная локализация наддесневика – область малых коренных зубов, хотя в некоторых случаях может встречаться на уровне любых зубов верхней или нижней челюстей.

   Причина возникновения окончательно не установлена, но в подавляющем большинстве случаев он возникает в результате длительного раздражения слизистой альвеолярного отростка, например острым краем разрушенного зуба или от раздражения слизистой зубными протезами. Довольно часто он встречается у беременных, им часто ставят диагноз гипертрофического гингивита. Эпулис растет медленно, хотя у беременных часто наблюдается ускоренный рост, вызванный видимо, гормональной перестройкой организма. Как правило, у больных нет каких либо болевых ощущений, кроме случаев травмирования зубами противоположной челюсти. Наддесневик частично или же полностью закрывает коронковую часть одного зуба, а чаще сразу нескольких зубов с вестибулярной, а иногда и с язычной поверхности.

    Чаще всего опухоль имеет широкую ножку и покрыта обычной слизистой, без каких то патологических изменений, если эпулис травмируется, то появляются участки эрозии, кровоизлияний. От злокачественных опухолей отличается тем, что нет участков распада опухоли. Продолжительный рост наддесневика может привести к деструкции альвеолярного отростка и его губчатого вещества. В этом случае на рентгенограмме будет виден остеопороз кости.

   Цвет эпулида немного отличается от цвета слизистой рта – иногда он имеет красно-бурый или даже синюшный оттенок.

   Лечение эпулида только хирургическое. Учитывая то, что эпулис имеет ростковую зону в надкостнице и в кости, после удаления опухоли в пределах видимой здоровой слизистой, нужно сделать тщательное выскабливание вокруг опухоли, удалить размягченную кость. Иногда также удаляют и сам зуб, если он находится в зоне роста опухоли, и альвеолярный отросток разрушен опухолевым процессом. После удаления в некоторых случаях наддесневик может снова появляться в тех же или других участках челюстей.

Общий анализ мокроты

Мокрота – отделяемый из легких и дыхательных путей (трахеи и бронхов) патологический секрет. Общий анализ мокроты – лабораторное исследование, которое позволяет оценить характер, общие свойства и микроскопические особенности мокроты и дает представление о патологическом процессе в дыхательных органах.

Синонимы русские

Клинический анализ мокроты.

Синонимы английские

Sputum analysis.

Метод исследования

Микроскопия.

Единицы измерения

Мг/дл (миллиграмм на децилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Мокроту.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Рекомендуется употребить большой объем жидкости (воды) за 8-12 часов до сбора мокроты.

Общая информация об исследовании

Мокрота – это патологический секрет легких и дыхательных путей (бронхов, трахеи, гортани), который отделяется при откашливании. У здоровых людей мокрота не выделяется. В норме железы крупных бронхов и трахеи постоянно образовывают секрет в количестве до 100 мл/сут., который проглатывается при выделении. Трахеобронхиальный секрет представляет собой слизь, в состав которой входят гликопротеины, иммуноглобулины, бактерицидные белки, клеточные элементы (макрофаги, лимфоциты, слущенные клетки эпителия бронхов) и некоторые другие вещества. Данный секрет обладает бактерицидным эффектом, способствует выведению вдыхаемых мелких частиц и очищению бронхов. При заболеваниях трахеи, бронхов и легких усиливается образование слизи, которая отхаркивается в виде мокроты. У курильщиков без признаков заболеваний органов дыхания также обильно выделяется мокрота.

Клинический анализ мокроты является лабораторным исследованием, которое позволяет оценить характер, общие свойства и микроскопические особенности мокроты. На основании данного анализа судят о воспалительном процессе в органах дыхания, а в некоторых случаях ставят диагноз.

При клиническом исследовании мокроты анализируются такие показатели, как количество мокроты, ее цвет, запах, характер, консистенция, наличие примесей, клеточный состав, количество волокон, определяется присутствие микроорганизмов (бактерий, грибов), а также паразитов.

Мокрота по составу неоднородна. Она может содержать слизь, гной, серозную жидкость, кровь, фибрин, причем одновременное присутствие всех этих элементов не обязательно. Гной образуют скопления лейкоцитов, возникающие в месте воспалительного процесса. Воспалительный экссудат выделяется в виде серозной жидкости. Кровь в мокроте появляется при изменениях стенок легочных капилляров или повреждениях сосудов. Состав и связанные с ним свойства мокроты зависят от характера патологического процесса в органах дыхания.

Микроскопический анализ дает возможность под многократным увеличением рассмотреть присутствие различных форменных элементов в мокроте. Если микроскопическое исследование не выявило наличия патогенных микроорганизмов, это не исключает присутствия инфекции. Поэтому при подозрении на бактериальную инфекцию одновременно рекомендуется выполнять бактериологическое исследование мокроты с определением чувствительности возбудителей к антибиотикам.

Материал для анализа собирается в стерильный одноразовый контейнер. Пациенту необходимо помнить, что для исследования нужна мокрота, выделенная при откашливании, а не слюна и слизь из носоглотки. Собирать мокроту нужно утром до приема пищи, после тщательного полоскания рта и горла, чистки зубов.

Результаты анализа должны оцениваться врачом в комплексе с учетом клиники заболевания, данных осмотра и результатов других лабораторных и инструментальных методов исследования.

Для чего используется исследование?

• Для диагностики патологического процесса в легких и дыхательных путях;
• для оценки характера патологического процесса в дыхательных органах;
• для динамического наблюдения за состоянием дыхательных путей пациентов с хроническими заболеваниями органов дыхания;
• для оценки эффективности проводимой терапии.

Когда назначается исследование?

Что означают результаты?

Референсные значения

Количество мокроты при разных патологических процессах может составлять от нескольких миллилитров до двух литров в сутки.

Незначительное количество мокроты отделяется при:

• острых бронхитах,
• пневмониях,
• застойных явлениях в легких, в начале приступа бронхиальной астмы.

Большое количество мокроты может выделяться при:

• отеке легких,
• нагноительных процессах в легких (при абсцессе, бронхоэктатической болезни, гангрене легкого, при туберкулезном процессе, сопровождающемся распадом ткани).

По изменению количества мокроты иногда можно оценить динамику воспалительного процесса.

Цвет мокроты

Чаще мокрота бесцветная.

Зеленый оттенок может свидетельствовать о присоединении гнойного воспаления.

Различные оттенки красного указывают на примесь свежей крови, а ржавый – на следы распада эритроцитов.

Ярко-желтая мокрота наблюдается при скоплении большого количества эозинофилов (например, при бронхиальной астме).

Черноватая или сероватая мокрота содержит угольную пыль и наблюдается при пневмокониозах и у курильщиков.

Мокроту могут окрашивать и некоторые лекарственные средства (например, рифампицин).

Запах

Мокрота обычно не имеет запаха.

Гнилостный запах отмечается в результате присоединения гнилостной инфекции (например, при абсцессе, гангрене легкого, при гнилостном бронхите, бронхоэктатической болезни, раке легкого, осложнившемся некрозом).

Своеобразный «фруктовый» запах мокроты характерен для вскрывшейся эхинококковой кисты.

Характер мокроты

Слизистая мокрота наблюдается при катаральном воспалении в дыхательных путях, например, на фоне острого и хронического бронхита, трахеита.

Серозная мокрота определяется при отеке легких вследствие выхода плазмы в просвет альвеол.

Слизисто-гнойная мокрота наблюдается при бронхите, пневмонии, бронхоэктатической болезни, туберкулезе.

Гнойная мокрота возможна при гнойном бронхите, абсцессе, актиномикозе легких, гангрене.

Кровянистая мокрота выделяется при инфаркте легких, новообразованиях, травме легкого, актиномикозе и других факторах кровотечения в органах дыхания.

Консистенция мокроты зависит от количества слизи и форменных элементов и может быть жидкой, густой или вязкой.

Плоский эпителий в количестве более 25 клеток указывает на загрязнение материала слюной.

Клетки цилиндрического мерцательного эпителия – клетки слизистой оболочки гортани, трахеи и бронхов; их обнаруживают при бронхитах, трахеитах, бронхиальной астме, злокачественных новообразованиях.

Альвеолярные макрофаги в повышенном количестве в мокроте выявляются при хронических процессах и на стадии разрешения острых процессов в бронхолегочной системе.

Лейкоциты в большом количестве выявляются при выраженном воспалении, в составе слизисто-гнойной и гнойной мокроты.

Эозинофилы обнаруживаются при бронхиальной астме, эозинофильной пневмонии, глистных поражениях легких, инфаркте легкого.

Эритроциты. Обнаружение в мокроте единичных эритроцитов диагностического значения не имеет. При наличии свежей крови в мокроте выявляются неизмененные эритроциты.

Клетки с признаками атипии присутствуют при злокачественных новообразованиях.

Эластические волокна появляются при распаде ткани легкого, которое сопровождается разрушением эпителиального слоя и освобождением эластических волокон; их обнаруживают при туберкулезе, абсцессе, эхинококкозе, новообразованиях в легких.

Коралловидные волокна выявляют при хронических заболеваниях (например, при кавернозном туберкулезе).

Обызвествленные эластические волокна – эластические волокна, пропитанные солями кальция. Их обнаружение в мокроте характерно для туберкулеза.

Спирали Куршмана образуются при спастическом состоянии бронхов и наличии в них слизи; характерны для бронхиальной астмы, бронхитов, опухолей легких.

Кристаллы Шарко – Лейдена – продукты распада эозинофилов. Характерны для бронхиальной астмы, эозинофильных инфильтратов в легких, легочной двуустки.

Мицелий грибов появляется при грибковых поражениях бронхолегочной системы (например, при аспергиллезе легких).

Прочая флора. Обнаружение бактерий (кокков, бацилл), особенно в больших количествах, указывает на наличие бактериальной инфекции.

 Скачать пример результата

Важные замечания

• При трудно отделяемой мокроте перед сдачей анализа могут быть назначены отхаркивающие препараты, обильное теплое питье, ингаляции с физиологическим раствором.
• Интерпретация результатов анализа должна осуществляться лечащим врачом с учетом клинических данных и других лабораторных и инструментальных обследований.

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Пульмонолог, терапевт, педиатр, врач общей практики, ревматолог, фтизиатр, аллерголог, инфекционист, клинический миколог, онколог, паразитолог.

Литература

• Лабораторные и инструментальные исследования в диагностике: Справочник / Пер. с англ. В. Ю. Халатова; под. ред. В. Н. Титова. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. – С. 960.
• Назаренко Г. И., Кишкун А. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований. – М.: Медицина, 2000. – С. 84-87.
• Ройтберг Г. Е., Струтинский А. В. Внутренние болезни. Система органов дыхания. М.: Бином, 2005. – С. 464.
• Kincaid-Smith P., Larkins R., Whelan G. Problems in clinical medicine. – Sydney: MacLennan and Petty, 1990, 105-108.

Структура и функция легких | Онкотест

Дыхательная система — это система в организме человека, благодаря которой происходит насыщение крови кислородом, необходимым для потребления энергии, и выделение углекислого газа, побочного продукта в этом процессе. Дыхательная система делится на верхние дыхательные пути, которые состоят из носа, рта и верхней части трахеи (гортани), и нижние дыхательные пути, состоящие из трахеи, бронхов и легких. Грудная клетка состоит из грудины (грудинной кости), ребер, межреберных мышц и диафрагмальной мышцы.

У легких пористая структура, и они занимают большую часть грудной клетки (часть тела между шеей и диафрагмой). Между легкими находится область, известная как средостение. В средостении расположены главным образом сердце с его крупными кровеносными сосудами, трахея и пищевод. В средостении также находятся лимфатические узлы, ткани которых иногда берут на анализ при хирургическом вмешательстве.

Правое легкое делится на три доли, верхнюю среднюю и нижнюю. Левое легкое, в отличие от правого, состоит всего из двух долей, верхней и нижней. Воздух, поступающий в легкие при вдохе, насыщен кислородом. Воздух, насыщенный углекислым газом, который является побочным продуктом деятельности клеток организма, выходит из легких во время выдоха.

Легкое состоит из ряда ветвей дыхательного горла (бронхов), через которые поступает насыщенный кислородом воздух, и системы альвеол (мешочков), в которых происходит газообмен. Бронхи первого порядка — самый толстый участок бронхов, дальше они многократно разветвляются внутри легкого, становясь все меньше, вплоть до толщины волоска. Самые мелкие бронхи разветвляются на концах, переходя в крохотные сферические расширения, похожие на пузырьки. Это легочные альвеолы (пузырьки). В альвеолах кислород поступает из легких в систему кровообращения. В то же время углекислый газ поступает из крови в бронхи, а оттуда выводится из организма через дыхательные пути. Окончания бронхов окружены сетью капилляров, в которых происходит газообмен. Кровь в этих капиллярах насыщена кислородом из легких, который она разносит по кровеносной системе во все ткани тела. Все альвеолы наполняются и опорожняются более 15 тысяч раз в день. Во время каждого из таких циклов красные кровяные тельца поступают через капилляры (мелкие кровеносные сосуды) в альвеолы, на расстоянии меньше одной миллионной сантиметра от альвеолы. Если бы кровяные тельца не подходили так близко, процесс поглощения кислорода был бы невозможен.

Легкие — не мышечный орган, они не могут дышать сами. Процесс дыхания осуществляют плевра (оболочка легкого), диафрагма и межреберные мышцы. Легкие поддерживают две оболочки — плевра. Между ними находится жидкость, давление которой ниже атмосферного, так что оболочки таким образом связаны друг с другом. Первая оболочка прилегает к легкому, а вторая крепится к внутренним стенкам грудной полости. При вдохе грудная полость расширяется вместе с оболочкой (плеврой), выстилающей ее стенки; два листка плевры расположены близко друг к другу и плевра, покрывающая легкое, заставляет их расширяться, образуя между ними область пониженного давления, так что воздух входит без усилий. Дыхание контролируется стволом головного мозга, функционирующим самопроизвольно, поэтому процесс дыхания происходит главным образом рефлекторно и неосознанно. Однако эта область мозга связана с корой больших полушарий, и благодаря этому человек в определенной степени способен вдыхать и выдыхать также и по желанию.

Объем обоих легких составляет около шести литров. При каждом вдохе втягивается около 500 миллилитров воздуха, однако при глубоком вдохе мы можем вдохнуть еще три с половиной литра. При каждом вдохе только 350 миллилитров из половины литра воздуха, которые мы вдохнули, достигает альвеол, а от них — кровеносной системы. За один день легкие вдыхают около миллиона литров воздуха.

Рак нижней челюсти | Стоматология Галадент

Рак нижней челюсти – первичная или вторичная (метастатическая) злокачественная опухоль, поражающая нижнечелюстную кость.

Диагностика рака нижней челюсти включает сбор жалоб, составление анамнеза заболевания, физикальное обследование, рентгенографию.

Решающими при постановке диагноза являются результаты цитологического исследования. При вторичном раке нижней челюсти на слизистой оболочке альвеолярного отростка в участке перехода неподвижной слизистой в подвижную выявляют кратерообразную язвенную поверхность с плотным дном, покрытым серым налетом, и рваными изъеденными инфильтрированными краями. При пальпации отмечается болезненность, кровоточивость.

Рак нижней челюсти – злокачественное новообразование, характеризующееся инфильтративным типом роста, ранним метастазированием. Больные указывают на появление острой приступообразной боли, иррадиирующей по ходу нижнечелюстного нерва, парестезию нижней губы и ментальной области, наличие патологической подвижности интактных зубов. Диагностика рака нижней челюсти включает проведение клинико-рентгенологического и цитологического исследований. Лечение рака нижней челюсти состоит из пред- и послеоперационной телегамматерапии, радикальной резекции пораженной части кости. При выявлении метастазов выполняют лимфаденэктомию.

Рак нижней челюсти диагностируют реже, чем верхней. На один случай рака нижней челюсти приходится один случай саркомы той же локализации. Первичный опухолевый процесс выявляют преимущественно у мужчин после 40-45 лет. Чаще злокачественное новообразование локализуется в участке моляров. Метастатический рак нижней челюсти встречается преимущественно у женщин вследствие метастазирования опухолей молочной железы, желудка. Гистогенетически рак нижней челюсти в подавляющем большинстве случаев является плоскоклеточным ороговевающим.

Причины рака нижней челюсти

Основными причинами рака нижней челюсти являются облигатные и факультативные предраки слизистой оболочки, выстилающей альвеолярный отросток. Злокачественное поражение костной ткани развивается в результате малигнизации папилломатоза, эрозивной или веррукозной формы лейкоплакии. При длительно существующей декубитальной язве слизистой, появившейся вследствие хронической травмы острыми краями разрушенных зубов, также высоки риски перехода воспалительного процесса в опухолевый.

Рак нижней челюсти может возникнуть и в результате прорастания в кость злокачественного новообразования со смежных анатомических областей. На костную ткань опухолевые клетки могут распространиться из дна полости рта, ретромолярного участка. В редких случаях в стоматологию обращаются пациенты с первичным раком нижней челюсти, развивающемся непосредственно в кости из остатков зубного зачатка или эпителиальных клеток оболочки одонтогенной кисты.

Классификация и симптомы рака нижней челюсти

По распространенности опухоли различают следующие стадии рака нижней челюсти:

• T1 – злокачественное новообразование локализуется в пределах одной анатомической области.
• T2 – рак нижней челюсти распространяется на два смежных участка.
• T3 – опухоль выходит за пределы двух анатомических областей.
• T4 – в опухолевый процесс вовлекается весь орган.

Диагностика рака нижней челюсти

Диагностика рака нижней челюсти включает сбор жалоб, составление анамнеза заболевания, физикальное обследование, рентгенографию. Решающими при постановке диагноза являются результаты цитологического исследования. При вторичном раке нижней челюсти на слизистой оболочке альвеолярного отростка в участке перехода неподвижной слизистой в подвижную выявляют кратерообразную язвенную поверхность с плотным дном, покрытым серым налетом, и рваными изъеденными инфильтрированными краями. При пальпации отмечается болезненность, кровоточивость.

Для цитологического исследования врач-стоматолог берет соскоб с язвенной поверхности. При центральном раке пункционно взять материал для исследования невозможно в связи с высокой плотностью костной ткани нижней челюсти. В этом случае показана трепанация кости. При выявлении увеличенных лимфоузлов выполняют их пунктирование с последующим цитологическим исследованием содержимого. Для диагностики рака нижней челюсти используют и радиоизотопный метод, который основан на способности злокачественного новообразования накапливать изотоп p32.

Лечение рака нижней челюсти

Рак нижней челюсти требует комбинированного лечения. На предоперационном этапе выполняют ряд ортопедических мероприятий (снятие оттисков, изготовление конструкций для фиксации в прежнем положении оставшейся части челюсти). Подвижные зубы не удаляют в связи с высоким риском лимфогенной диссеминации раковых клеток. Далее следует курс гамма-терапии, через 3 недели после которого проводят операцию. При поверхностных поражениях альвеолярного отростка выполняют сквозную резекцию, отступя по обе стороны от патологического очага.

Если рак нижней челюсти локализуется посредине бокового отдела, удаляют участок кости от ментальной области до нижнечелюстного отверстия. При вовлечении в опухолевый процесс ангулярной зоны приступают к проведению резекции половины нижнечелюстной кости. При поражении подбородка удалению подлежит нижнечелюстная кость от угла до угла. В случае метастазирования рака нижней челюсти в регионарные лимфоузлы показано радикальное иссечение лимфатического аппарата вместе с подкожной клетчаткой, добавочным нервом, кивательной мышцей, подчелюстной железой.

При распространении рака нижней челюсти на язык, небо, приушную слюнную железу и глотку удалению подлежат все ткани, пораженные опухолевым процессом. Гамма-терапию проводят и в послеоперационном периоде. Реконструктивные операции, направленные на замещение дефектов кости, показано выполнять не раньше, чем через год после оперативного вмешательства. В случае диагностирования неоперабельной злокачественной опухоли назначают курс паллиативной лучевой терапии. К химиотерапии клетки плоскоклеточного ороговевающего рака нечувствительны.

Что такое альвеолярный гребень? (с изображением)

Альвеолярный гребень, иногда называемый альвеолярным краем или отростком, представляет собой умеренно приподнятый выступ обеих костей верхней и нижней челюсти, расположенный сразу за зубами у людей. Он назван так потому, что маленькие гребни челюстей на самом деле являются краями впадин или альвеол, в которых находятся корни зубов. Хотя они тонкие и трудно различимые, они могут ощущаться языком как неровная и неровная поверхность, прослеживающая твердое небо у внутреннего основания зубов.

В медицине называется processus alveolaris , эта область является самой толстой и губчатой ​​по сравнению с остальными костями челюсти.Всего имеется восемь полостей с соответствующими гребнями, различающихся по размеру и форме в зависимости от содержащихся в них зубов. Обычно наиболее заметными выступами являются выступы передних резцов; их называют альвеолярной точкой. В совокупности альвеолярный гребень также обычно называют альвеолярной дугой.

Анатомически наиболее важной особенностью альвеолярного гребня является его развитие.При рождении большая часть костей челюсти полностью состоит из альвеолярного отростка с зубными впадинами, достигающими почти такой же глубины, как и основание глазниц. У взрослых окостенение или затвердение костной ткани, а также усиленный рост полости рта и носа приводят к уменьшению выпуклости десен. После безвозвратной потери зуба соответствующий ему альвеолярный гребень поглощается окружающей костью и почти полностью исчезает.

Самая важная функция этого, казалось бы, незначительного элемента внутренней части рта — фонетика.Наряду с голосовым ящиком или гортани, языком и носовыми ходами, альвеолярный гребень играет решающую роль в артикуляции человеческой речи. Это особенно верно в отношении согласных, которые выражаются, когда язык соприкасается с верхним нёбом. Иногда также называемые зубными согласными, альвеолярные согласные включают наиболее распространенные в человеческих языках — [T], [K] и [N]. Последний называется альвеолярным «носовым» согласным.

«Приближенные» согласные включают [L] и [R].Сладкие голоса [S] и [Z] называются альвеолярными «фрикативными» согласными. «Взрывные» согласные, такие как [T], характеризуются взрывом выдоха. Согласные также классифицируются по тому, являются ли они «глухими» и в [T] или жесткими до его «звонкого» аналога [D]. Кроме того, они также классифицируются по тому, являются ли они «апикальными», требующими контакта только кончика языка, или «пластинчатыми», требующими большей площади поверхности языка для контакта с альвеолярным гребнем.

Другие, менее распространенные согласные, включают «аффрикат», например звуковую комбинацию, выраженную двойными согласными, такими как [TS] или [DZ].Свиток [R], используемый в испанском языке, называется альвеолярной согласной «трель». «Изъективный» и «имплозивный» — это другие виды альвеолярных согласных. Очень редкий альвеолярный согласный звук «щелчок» слышен в некоторых африканских языках.

Корреляция между шириной щечной и альвеолярной костей на центральных резцах по данным конусно-лучевой компьютерной томографии

Задача: Целью этого исследования является оценка наличия корреляции между толщиной щечной кости и средней толщиной альвеолярной кости вокруг центральных зубов с использованием изображений КЛКТ.

Материалы и методы: Были выбраны три точки на расстоянии 3, 6 и 9 мм от цементно-эмалевого перехода, соответственно, перпендикулярно длинной оси точек измерения, сделанных для определения ширины гребня альвеолярной кости. Среднее арифметическое измерений длины принимали за среднюю толщину альвеолярной кости. Чтобы определить среднюю толщину щечной альвеолярной кости, длину щечной кости измеряли перпендикулярно длинной оси зуба в этих 3 точках, и среднее значение измерений было взято из этих 3 точек.

Полученные результаты: Средняя ширина коронки, среднего корня и апикальной трети корня верхнечелюстных, левых центральных резцов составляла 7,72 ± 0,60, 8,64 ± 0,93 и 9,23 ± 1,45 мм, соответственно, а средняя ширина щечной альвеолярной кости на коронковой, средней части. -корневое и апикальное положение третьего корня левого центрального резца составляло 1,18 ± 0,39, 1,15 ± 0,44 и 1,06 ± 0,50 мм соответственно. Коэффициенты корреляции Спирмена равны 0.194 и 0,191 для левого и правого центральных резцов соответственно.

Выводы: Статистически значимой разницы между средними значениями толщины альвеолярной кости для левого и правого центральных резцов не было, но было обнаружено, что толщина альвеолярной кости у мужчин больше, чем у женщин. Хотя среднее значение толщины альвеолярной и щечной костей положительно коррелировало, статистический анализ показал, что корреляция между средним значением толщины альвеолярной и щечной костей не является значительной.

Ключевые слова: Альвеолярный отросток; щечная кость; компьютерная томография; немедленный имплант; верхнечелюстной центральный резец.

Легкие (анатомия человека): изображение, функция, определение, условия

Источник изображения

© 2014 WebMD, LLC. Все права защищены.

Легкие — это пара губчатых, наполненных воздухом органов, расположенных по обе стороны грудной клетки (грудной клетки).Трахея (дыхательное горло) проводит вдыхаемый воздух в легкие через свои трубчатые ветви, называемые бронхами. Затем бронхи делятся на более мелкие и мелкие ветви (бронхиолы), в конечном итоге становясь микроскопическими.

Бронхиолы в конечном итоге заканчиваются скоплениями микроскопических воздушных мешочков, называемых альвеолами. В альвеолах кислород из воздуха всасывается в кровь. Углекислый газ, продукт метаболизма, перемещается из крови в альвеолы, откуда может выдыхаться. Между альвеолами находится тонкий слой клеток, называемый интерстицией, который содержит кровеносные сосуды и клетки, которые помогают поддерживать альвеолы.

Легкие покрыты тонким тканевым слоем, называемым плеврой. Такая же тонкая ткань выстилает внутреннюю часть грудной полости, также называемую плеврой. Тонкий слой жидкости действует как смазка, позволяя легким плавно скользить, поскольку они расширяются и сжимаются с каждым вдохом.

Заболевания легких

• Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ): повреждение легких приводит к затруднению выдоха воздуха, вызывая одышку. Курение — самая частая причина ХОБЛ.
  • Эмфизема: форма ХОБЛ, обычно вызываемая курением. Хрупкие стенки между воздушными мешочками легких (альвеолами) повреждаются, задерживая воздух в легких и затрудняя дыхание.
  • Хронический бронхит: повторяющиеся частые приступы продуктивного кашля, обычно вызванные курением. При этой форме ХОБЛ затрудняется дыхание.
• Пневмония: инфекция одного или обоих легких. Бактерии, особенно Streptococcus pneumoniae , являются наиболее частой причиной, но пневмония также может быть вызвана вирусом.
• Астма: дыхательные пути легких (бронхи) воспаляются и могут спазмировать, вызывая одышку и хрипы. Аллергия, вирусные инфекции или загрязнение воздуха часто вызывают симптомы астмы.
• Острый бронхит: инфекция крупных дыхательных путей легких (бронхов), обычно вызываемая вирусом. Кашель — главный симптом острого бронхита.
• Легочный фиброз: форма интерстициального заболевания легких. Интерстиций (стенки между воздушными мешочками) покрываются рубцами, что делает легкие жесткими и вызывает одышку.
• Саркоидоз: крошечные области воспаления могут поражать все органы тела, причем большую часть времени поражаются легкие. Симптомы обычно легкие; саркоидоз обычно обнаруживается, когда рентген проводится по другим причинам.
• Ожирение, синдром гиповентиляции: лишний вес затрудняет расширение грудной клетки при дыхании. Это может привести к хроническим проблемам с дыханием.
• Плевральный выпот: жидкость накапливается в обычно крошечном пространстве между легким и внутренней частью грудной стенки (плевральная полость).Большой плевральный выпот может вызвать проблемы с дыханием.
• Плеврит: воспаление слизистой оболочки легкого (плевры), которое часто вызывает боль при вдохе. Аутоиммунные состояния, инфекции или тромбоэмболия легочной артерии могут вызывать плеврит.
• Бронхоэктазия: дыхательные пути (бронхи) воспаляются и ненормально расширяются, обычно после повторных инфекций. Кашель с большим количеством слизи — главный симптом бронхоэктазов.
• Лимфангиолейомиоматоз (ЛАМ): редкое заболевание, при котором кисты образуются в легких, вызывая проблемы с дыханием, похожие на эмфизему.ЛАМ встречается почти исключительно у женщин детородного возраста.
• Муковисцидоз: генетическое заболевание, при котором слизь с трудом выводится из дыхательных путей. Избыток слизи вызывает повторяющиеся эпизоды бронхита и пневмонии на протяжении всей жизни.
• Интерстициальное заболевание легких: совокупность состояний, при которых поражается интерстиций (подкладка между воздушными мешочками). Если невозможно остановить процесс, в конечном итоге возникает фиброз (рубцевание) интерстиция.
• Рак легкого: Рак может поражать практически любую часть легкого.В большинстве случаев причиной рака легких является курение.
• Туберкулез: медленно прогрессирующая пневмония, вызываемая бактериями Mycobacterium tuberculosis. Хронический кашель, лихорадка, потеря веса и ночная потливость — частые симптомы туберкулеза.
• Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС): тяжелое, внезапное повреждение легких, вызванное серьезным заболеванием. Поддержание жизни с помощью искусственной вентиляции легких обычно необходимо, чтобы выжить, пока не восстановятся легкие.
• Кокцидиоидомикоз: пневмония, вызываемая Coccidioides, грибком, обнаруженным в почве на юго-западе США.S. Большинство людей не испытывают никаких симптомов или заболевают гриппом с полным выздоровлением.
• Гистоплазмоз: инфекция, вызванная вдыханием Histoplasma capsulatum, грибка, обнаруженного в почве на востоке и в центральной части США. Большинство пневмоний Histoplasma имеют легкую форму, вызывая лишь кратковременный кашель и симптомы гриппа.
• Гиперчувствительный пневмонит (аллергический альвеолит): Вдыхаемая пыль и другие вещества вызывают аллергическую реакцию в легких. Обычно это происходит у фермеров или других лиц, работающих с засохшим пыльным растительным материалом.
• Грипп (грипп): инфекция, вызванная одним или несколькими вирусами гриппа, вызывает жар, боли в теле и кашель, продолжающийся неделю или более. Грипп может прогрессировать до опасной для жизни пневмонии, особенно у пожилых людей с проблемами со здоровьем.
• Мезотелиома: редкая форма рака, которая образуется из клеток, выстилающих различные органы тела, из которых наиболее распространены легкие. Мезотелиома имеет тенденцию появляться через несколько десятилетий после воздействия асбеста.
• Коклюш (коклюш): очень заразная инфекция дыхательных путей (бронхов) Bordetella pertussis, вызывающая стойкий кашель.Бустерная вакцина (Tdap) рекомендуется подросткам и взрослым для предотвращения коклюша.
• Легочная гипертензия: многие состояния могут привести к повышению артериального давления в артериях, ведущих от сердца к легким. Если причину установить невозможно, состояние называется идиопатической легочной артериальной гипертензией.
• Тромбоэмболия легочной артерии: сгусток крови (обычно из вены на ноге) может оторваться и попасть в сердце, которое перекачивает сгусток (эмбол) в легкие. Внезапная одышка — самый частый симптом тромбоэмболии легочной артерии.
• Тяжелый острый респираторный синдром (SARS): тяжелая пневмония, вызванная определенным вирусом, впервые обнаруженным в Азии в 2002 году. Похоже, что всемирные меры профилактики позволили контролировать SARS, который не привел к смерти в США.
• SARS-CoV-2 / COVID-19: Коронавирус, который привел к всемирной пандемии, начавшейся в 2019 году, может привести к пневмонии, которая поражает оба легких, наполняя их жидкостью и затрудняя дыхание. COVID-19 может привести к долгосрочному повреждению легких и другим респираторным заболеваниям, таким как острый респираторный дистресс-синдром.
• Пневмоторакс: Воздух в груди; это происходит, когда воздух ненормально попадает в область вокруг легкого (плевральную полость). Пневмоторакс может быть вызван травмой или возникать спонтанно.

Дыхательная система | Функция легких и анатомия грудной клетки

Где находятся легкие?

Легкие находятся в груди справа и слева. Спереди они простираются чуть выше ключицы (ключицы) в верхней части груди примерно до шестого ребра вниз.В задней части грудной клетки легкие заканчиваются вокруг десятого ребра. Защитные оболочки, покрывающие легкие (плевру), продолжаются до двенадцатого ребра. Спереди и сзади легкие заполняют грудную клетку, но разделены сердцем, которое находится между ними.

Воздух, которым мы вдыхаем, попадает в нос или рот, проходит через горло (глотку) и голосовой ящик (гортань) и попадает в дыхательное горло (трахею). Трахея делится на две полые трубки, называемые бронхами. Правый главный бронх («бронх» — это один из бронхов) снабжает правое легкое; левый главный бронх снабжает левое легкое.Затем эти бронхи делятся на более мелкие бронхи. Маленькие бронхи делятся на все меньшие и меньшие полые трубки, которые называются бронхиолами — самые маленькие воздушные трубки в легких. Медицинский термин для обозначения всех воздушных трубок от носа и рта до бронхиол — «дыхательные пути». Нижние дыхательные пути от гортани.

В конце мельчайших бронхиол находятся крошечные воздушные мешочки, называемые альвеолами. Альвеолы ​​выстланы очень тонким слоем клеток. У них также отличное кровоснабжение.Крошечные альвеолы ​​- это место, где кислород попадает в кровь и где углекислый газ (CO ₂ ) покидает кровь.

Что делают легкие?

Основная функция легких — помочь кислороду из воздуха, которым мы дышим, проникнуть в эритроциты крови. Затем красные кровяные тельца переносят кислород по телу, который используется клетками нашего тела. Легкие также помогают организму избавляться от газа CO ₂ , когда мы выдыхаем. Легкие выполняют ряд других задач, в том числе:

• Изменение pH крови (будь то кровь более кислой или щелочной) путем увеличения или уменьшения количества CO ₂ в организме.
• Фильтрация мелких пузырьков газа, которые могут возникнуть в кровотоке.
• Преобразование химического вещества в крови под названием ангиотензин I в ангиотензин II. Эти химические вещества важны для контроля артериального давления.

Как работают легкие и дыхание?

Вдыхание называется вдохом. Самая важная мышца вдоха — диафрагма. Под легкими находится диафрагма — куполообразная мышца. Когда эта мышца становится более напряженной (сокращается), она уплощается, а легкие увеличиваются в размерах.Это всасывает воздух в легкие.

Некоторое количество кислорода из воздуха может попасть в кровоток. Некоторая часть углекислого газа в вашей крови переносится в воздух, который находится в ваших легких. Это контролирует уровень кислорода и углекислого газа в кровотоке. См. Также отдельную брошюру «Сердце и кровеносные сосуды» для получения дополнительной информации о том, как кровь перекачивается в легкие и остальную часть вашего тела.

Выдох (выдох) противоположен вдоху.Диафрагма и другие мышцы груди расслабляются. Это заставляет легкие уменьшаться в размерах, так что воздух выталкивается из легких обратно через рот или нос.

Основной ритм дыхания контролируется мозгом. В части мозга, называемой стволом мозга, есть специальная область, предназначенная для поддержания вашего дыхания. Нервные импульсы ствола мозга управляют сокращениями диафрагмы и других дыхательных мышц. Все это делается не задумываясь. Однако другие части мозга могут временно управлять стволом мозга.Таким образом мы можем сознательно задерживать дыхание или изменять свой режим дыхания.

В то время как мозг контролирует основной ритм дыхания, он также получает информацию от датчиков в теле. Эти датчики являются нервными клетками и предоставляют информацию, которая влияет на частоту и глубину дыхания. Основные датчики контролируют уровень CO ₂ в крови.

Когда уровень CO ₂ повышается, датчики посылают в мозг электрические импульсы. Эти импульсы заставляют мозг посылать больше электрических сигналов дыхательным мышцам.Затем дыхание становится глубже и быстрее, и выдыхается (выдыхается) больше CO ₂ . Затем уровень CO ₂ в крови снижается до нормального уровня.

Некоторые заболевания дыхательных путей, легких и грудной клетки

Некоторые инфекции дыхательных путей

На приведенной ниже диаграмме показано, в какой части дыхательных путей расположены некоторые из инфекций:

Ваши легкие и дыхательная система (для детей)

Ваши легкие работают с вашей дыхательной системой, позволяя вам подышать свежим воздухом, избавиться от застоявшегося воздуха и даже поговорить.Давайте совершим экскурсию по легким!

Найдите легкие

Ваши легкие находятся в груди и настолько велики, что занимают там большую часть пространства. У вас два легких, но они не такого размера, как ваши глаза или ноздри. Вместо этого легкое на левой стороне тела немного меньше, чем легкое на правой стороне. Это дополнительное пространство слева оставляет место для вашего сердца.

Ваши легкие защищены грудной клеткой, которая состоит из 12 наборов ребер.Эти ребра связаны с позвоночником в спине и огибают легкие, чтобы они были в безопасности. Под легкими находится диафрагма (скажем: DY-uh-fram), куполообразная мышца, которая работает с вашими легкими, позволяя вам вдыхать (вдыхать) и выдыхать (выдыхать) воздух.

Вы не можете видеть свои легкие, но легко почувствовать их действие: положите руки на грудь и сделайте очень глубокий вдох. Вы почувствуете, как ваша грудь становится немного больше. Теперь выдохните воздух и почувствуйте, как ваша грудь возвращается к своему обычному размеру.Вы только что почувствовали силу своих легких!

Взгляд внутрь легких

Снаружи легкие розовые и немного мягкие, как губка. Но внутри находится реальная глубина легких! Внизу трахеи (скажем: ЛОТОК-ки-э-э), или трахеи, есть две большие трубки. Эти трубки называются основными стволами бронхов и (скажем: BRONG-kye), и одна направляется влево в левое легкое, а другая направляется прямо в правое легкое.

Каждый главный стволовый бронх (скажем: BRONG-kuss) — название только одного из бронхов — затем разветвляется на трубки или бронхи, которые становятся все меньше и даже меньше, как ветви на большом дереве.Самые крошечные трубочки называются бронхиолами (скажем: BRONG-kee-oles), и их около 30 000 в каждом легком. Каждая бронхиола примерно такой же толщины, как волос.

В конце каждой бронхиолы есть особая область, которая ведет к скоплениям крошечных воздушных мешочков, называемых альвеолами (скажем: аль-ВИЭ-о-ложь). В ваших легких около 600 миллионов альвеол, и если вы их растянете, они покроют весь теннисный корт. Вот и много альвеол! Каждая альвеола (скажем: al-VEE-oh-luss) — то, что мы называем только одной из альвеол — имеет сетчатое покрытие очень маленьких кровеносных сосудов, называемых капиллярами (скажем: KAP-ill-er-ees ).Эти капилляры настолько крошечные, что клеткам в вашей крови нужно выстраиваться в один ряд, чтобы пройти через них.

Каждый раз, когда вы вдыхаете воздух, десятки частей тела работают вместе, чтобы помочь получить этот воздух, даже не задумываясь об этом.

Когда вы вдыхаете, ваша диафрагма сжимается и сжимается. Это позволяет ему двигаться вниз, так что у ваших легких появляется больше возможностей для роста, когда они наполняются воздухом. И диафрагма — не единственная часть, которая дает вашим легким необходимое пространство.Мышцы ребер также поднимают ребра вверх и наружу, чтобы дать легким больше места.

В то же время вы вдыхаете воздух через рот и нос, и воздух направляется вниз по трахее или дыхательному горлу. По пути вниз по дыхательному горлу крошечные волоски под названием реснички (скажем: SILL-ee-uh) мягко движутся, чтобы не допустить попадания слизи и грязи в легкие. Затем воздух проходит через ряд ветвей в легких, через бронхи и бронхиолы.

Спасибо, Альвеолы!

Воздух наконец попадает в 600 миллионов альвеол.По мере того как эти миллионы альвеол наполняются воздухом, легкие становятся больше.

Это альвеолы, через которые кислород из воздуха попадает в вашу кровь. Все клетки тела нуждаются в кислороде каждую минуту в течение дня. Кислород проходит через стенки каждой альвеолы ​​в крошечные капилляры, которые ее окружают. Кислород попадает в кровь через крошечные капилляры, путешествуя по эритроцитам и путешествуя через слои кровеносных сосудов к сердцу. Затем сердце отправляет насыщенную кислородом кровь ко всем клеткам тела.

Ожидание выдоха

Когда приходит время выдохнуть (выдохнуть), все происходит в обратном порядке: теперь очередь диафрагмы сказать: «Переместите!» Ваша диафрагма расслабляется и поднимается, выталкивая воздух из легких. Мышцы ребер расслабляются, и ребра снова сдвигаются, создавая меньшее пространство в груди.

К настоящему времени ваши клетки использовали необходимый им кислород, а ваша кровь несет углекислый газ и другие отходы, которые должны покинуть ваше тело. Кровь возвращается через капилляры, а отходы попадают в альвеолы.Затем вы выдыхаете их в порядке, обратном их поступлению: воздух проходит через бронхиолы, выходит из бронхов, выходит из трахеи и, наконец, выходит через рот и нос.

Воздух, которым вы выдыхаете, не только содержит отходы и углекислый газ, но и теплый! Когда воздух проходит через ваше тело, он по пути нагревается. Вы можете почувствовать это тепло, положив руку перед ртом или носом на выдохе. Какова температура воздуха, выходящего изо рта или носа?

При всем этом движении у вас может возникнуть вопрос, почему вещи не застревают, когда легкие наполняются и опорожняются! К счастью, ваши легкие покрыты двумя действительно гладкими специальными слоями, называемыми плевральными (скажем: PLOO-ral) мембранами .Эти мембраны разделены жидкостью, которая позволяет им легко скользить, когда вы вдыхаете и выдыхаете.

Время говорить

Ваши легкие важны для дыхания. . . а также для разговоров! Над трахеей (дыхательное горло) находится гортань , (скажем: LAIR-inks), которую иногда называют голосовым ящиком. Через голосовой ящик расположены два крошечных выступа, называемых голосовыми связками, которые открываются и закрываются, чтобы издавать звуки. Когда вы выдыхаете воздух из легких, он проходит через трахею и гортань и достигает голосовых связок.Если голосовые связки сомкнуты и между ними проходит воздух, голосовые связки вибрируют и издается звук.

Количество выдыхаемого вами воздуха из легких определяет, насколько громким будет звук и как долго вы сможете издавать звук. Попробуйте сделать очень глубокий вдох и произнесите имена всех детей в классе — как далеко вы сможете пройти, не сделав следующий вдох? В следующий раз, когда вы выйдете на улицу, попробуйте кричать и посмотрите, что произойдет — для крика требуется много воздуха, поэтому вам нужно будет дышать чаще, чем если бы вы произносили только слова.

Поэкспериментируйте с разными звуками и воздухом, который нужен для их создания — когда вы хихикаете, вы выдыхаете короткими порциями, но когда вы рыгаете, вы выпускаете проглоченный воздух в живот одним длинным! Когда вы икаете, это происходит потому, что диафрагма движется странным образом, что заставляет вас внезапно дышать воздухом, и этот воздух попадает в ваши голосовые связки, когда вы не готовы.

Любите свои легкие

У вас потрясающие легкие. Они позволяют дышать, разговаривать с другом, кричать во время игры, петь, смеяться, плакать и многое другое!

Поддержание внешнего вида и здоровья легких — это разумная идея, и лучший способ сохранить легкие розовыми и здоровыми — это не курить.Курение вредно для любой части вашего тела, и ваши легкие его особенно ненавидят.

Вы также можете показать свою любовь к своим легким, тренируясь! Упражнения полезны для каждой части вашего тела, особенно для легких и сердца.

Постэкстракция Сохранение альвеолярного гребня: биологическая основа и лечение

После удаления зуба альвеолярный гребень подвергается неизбежному процессу ремоделирования, который влияет на имплантологическую терапию беззубой области.Трансплантация лунок — это широко применяемая терапия для сохранения структур альвеолярной кости в сочетании или без немедленной установки имплантата, хотя биологические основы, лежащие в основе этого метода лечения, полностью не поняты и часто неверно интерпретируются. Этот обзор призван разъяснить литературную поддержку трансплантации лунок, чтобы предоставить практикам действенные инструменты для принятия сознательного решения о том, когда и почему рекомендовать эту терапию.

1. Введение

Анатомические изменения и физиологические процессы, связанные с удалением зуба, изучались в прошлом [1–3]; однако с момента внедрения дентальных имплантатов в современную одонтологию эти вопросы, а также профилактика атрофии беззубой челюсти стали очень актуальными темами.Сохранность имплантатов и их способность обеспечивать адекватную функцию и эстетику строго коррелируют с их правильным расположением по отношению к альвеолярному корпусу, соседним зубам и окклюзионным зубным рядам. Таким образом, легко понять, какие огромные усилия были приложены многими исследователями и практиками для сокращения этого неизбежного процесса моделирования и ремоделирования. В этой статье рассматриваются биологические основы процедуры увеличения лунок и доступные варианты лечения для предотвращения атрофии беззубого гребня.

2. Ремоделирование альвеолярного гребня

Костные комплексы верхней и нижней челюсти состоят из нескольких анатомических структур с надлежащей функцией, составом и физиологией: (i) базальная кость, которая развивается вместе со скелетом в целом и формирует тело нижней челюсти и верхняя челюсть; (ii) альвеолярный отросток, который развивается после прорезывания зуба и содержит альвеолу зуба; (iii) связочная кость, которая выстилает альвеолярную впадину, проходит коронально, образуя гребень щечной кости, и составляет часть структуры пародонта, поскольку она охватывает внешние окончания периодонтальных волокон (волокна Шарпея).

После удаления зуба пучковая кость, по-видимому, является первой костью, которая абсорбируется [4–6], тогда как альвеолярная кость абсорбируется постепенно на протяжении всей жизни [7, 8]. Процесс ремоделирования приводит к тому, что морфология гребня уменьшается по вертикальной высоте и становится более небной по сравнению с исходным положением зуба [1–3, 9].

Исследования другой исследовательской группы предполагают, что резорбция кости происходит в 2 фазы (см. Рисунок 1). Во время первой фазы пучковая кость быстро резорбируется и заменяется тканой костью, что приводит к значительному уменьшению высоты кости, особенно в щечной части лунки, поскольку ее гребешковая часть состоит исключительно из пучковой кости [10].Щечная пластинка резорбируется сильнее, даже потому, что она обычно тоньше, в среднем 0,8 мм в передних зубах и 1,1 мм в местах премоляров [11]. In-vitro Исследования на животных продемонстрировали остеогенный потенциал клеток, полученных из PDL [12, 13], хотя роль пучковой кости в обеспечении клеток для регенерации новой кости недавно была поставлена ​​под сомнение [14], поскольку появляется новое костеобразование. инициироваться из окружающих клеток альвеолярной кости [4–6]. Эта группа сообщила, что наличие или отсутствие PDL в лунке экстракции не влияет на характеристики заживления через 3 месяца [15].Во время второй фазы происходит реконструкция внешней поверхности альвеолярной кости, вызывающая общее горизонтальное и вертикальное сокращение ткани. Причина этого процесса ремоделирования до сих пор не совсем понятна. Атрофия неиспользования, снижение кровоснабжения и локализованное воспаление могут играть важную роль в резорбции кости. Однако теперь очевидно, что ремоделирование кости — это сложный процесс, включающий структурные, функциональные и физиологические факторы, и что хирургическая травма в результате удаления вызывает микротравмы окружающей кости, что ускоряет ремоделирование кости [16].

Скорость резорбции альвеолярных гребней выше в течение первых шести месяцев после удаления [9, 17] и в среднем составляет 0,5–1,0% в год в течение всей жизни [7, 8]. Высота зажившей лунки никогда не достигает коронкового уровня кости, прикрепленной к удаленному зубу, а горизонтальная резорбция, по-видимому, больше в области моляра по сравнению с областью премоляра [18, 19]. Schropp et al. По оценкам, две трети изменений твердых и мягких тканей происходят в первые 3 месяца.Авторы сообщили о потере 50% ширины гребня за 12-месячный период (что соответствует 6,1 мм; диапазон от 2,7 до 12,2 мм), 2/3 из которых (3,8 мм; 30%) произошли в первые 12 недель. При осмотре только области премоляров было зарегистрировано уменьшение ширины альвеолярного гребня на 4,9 мм (45%), из которых 3,1 мм (28,4%) произошло в первые 12 недель [20]. В недавно опубликованном систематическом обзоре [21] сообщается о большем сокращении горизонтального альвеолярного гребня (29–63%; 3,79 мм), чем вертикальной потере костной массы (11–22%; 1,24 мм на щечной поверхности, 0.84 мм на мезиальном и 0,80 на дистальном участках) через 6 месяцев. В долгосрочном исследовании Эшман сообщил об усадке альвеолярной кости на 40–60% по высоте и ширине в течение первых 2-3 лет [8, 22].

3. Заживление лунки

Сразу после удаления зуба альвеолярная лунка заполняется тромбом, который в течение 1 недели замещается грануляционной тканью (см. Рисунок 1) [23]. При заживлении кожной раны эпителиальные клетки мигрируют под ней и защищены сгустком крови. Вместо этого при заживлении лунки эпителий мигрирует по грануляционной ткани, чтобы покрыть заживляющую лунку [24].Это происходит потому, что эта воспалительная ткань распознается эпителиальными клетками как соединительная ткань, поэтому клеточная миграция происходит по ее поверхности. Это важно, когда мы исследуем управляемую регенерацию кости, применяемую при пересадке лунок. Начиная с апикальной и латеральной остаточной костной стенки, грануляционная ткань быстро ремоделируется до временного матрикса. Происходят процессы минерализации, приводящие к образованию тканой кости, которая в конечном итоге заменяется зрелой пластинчатой ​​костью [25].Для получения дополнительной информации о стадиях заживления гнезда, пожалуйста, обратитесь к Таблице 1.

Clash 1936 г. [26] R eference M odel H ealing Экспериментальное извлечение на модели собаки. День 1. Тромб заполнил лунку, фибриновая сеть покрыла сгусток. День 3. Эпителий начинает разрастаться. Остеокласты присутствуют на гребне кости.Фибробласты начали вторгаться в сгусток. День 5. Костеобразование на дне лунки. День 11. Новая кость вдоль стенок альвеолярной лунки. День 19. Новая кость достигла гребня. Сгусток присутствует в центре лунки. День 28. Альвеола заполнена новой костью. Weinmann and Sicher, 1955 [27] Животная модель. Сгусток крови. Организация тромба за счет разрастания соединительной ткани. Замена соединительной ткани фибриллярной костью. Реконструкция грубофибриллярной кости и замещение зрелым костным матриксом. Amler et al. , 1960 [28] Биопсии человека содержимого удаленных ран, извлеченных небольшими кюретами. 3-дневные интервалы. Сгусток. Замена грануляционной тканью (7-е сутки). Замена грануляционной ткани соединительной тканью (20-е сутки). Остеоид присутствует у основания лунки на 7-й день и заполняет 2/3 лунки на 28-й день. Эпителизация начинается на 4-й день и завершается на 24-й день. Миграция эпителия происходит от краев лунки с образованием сгустка. Boyne, 1966 [4] 12 пациентов (20–45 лет). Удаление 1-го премоляра верхней челюсти. Закрылки не были подняты. 2 дозы в / м окситетрациклинов в разные послеоперационные дни для каждого пациента. Через 1 неделю после введения антибиотика все оставшиеся зубы верхней челюсти были извлечены, и блок-секция всей лунки 1-го премоляра была получена и трансплантирована с помощью FDBA. Образцы, помеченные на 5-6 день. Нет новой флуоресцентной матрицы. День 7-8. Флуоресцентная новая кость в сосудистых пространствах костного мозга, прилегающих к твердой оболочке твердой оболочки и по всей ее длине. В лунке нет кости. День 9-10. Новая кость появляется также на боковых сторонах стенок лунки. День 12.Новая кость вдоль боковых стенок и в прилегающих участках кости. День 13-14. Новая кость заполняет примерно 1/3 альвеолы. День 15-16. Аналогично предыдущим 13-14 дневным образцам. День 19. Костный матрикс заполнил большую часть лунки. Evian et al. , 1982 [29] 10 пациентов. Удаление в разные моменты времени до операции на пародонте. Костные стержни, полученные во время операции на пародонте. Выводы: 8–12 недель — лучший срок для сбора прививки. 4 недели: Обилие волокнистой соединительной ткани. Ряды остеобластов в остеоидном слое. 6 недель: Остеобласты активно откладывают новую кость. 8 недель: трабекулы новой кости занимают большую часть лунки. Присутствует меньше остеобластов и меньше остеоидов. 10 недель: трабекулы соединены между собой минимумом остеоида. 12 недель: аналогично 10 неделям. 16 недель: плотные костные трабекулы с меньшим количеством клеточных элементов.Очень мало костной ткани и мало остеобластов. Hsieh et al. , 1994 [5] Зубы крыс удаляют и вводят флуорохром через разные промежутки времени. Выводы: образование минералов наиболее интенсивно в деснево-небной области и меньше всего в гингивобуккальной области. 5 дней: остеогенез преимущественно в апикальной области. Поднадкостничное костное образование на внешней поверхности щечной кости. 10 дней: лунка покрыта эпителием.Плетеная кость заполнена на 1/2 высоты лунки. Края лунки закруглены за счет резорбции щечных и небных гребней и наложения щечной поднадкостничной тканой кости. День 14: толстые трабекулы заполняют лунку. Многочисленные остеобласты и немного остеокластов. Devlin and Sloan, 2002 [6] Удаление лунки у пациентов, которым требуется резекция плоскоклеточного рака нижней челюсти. Удаление было выполнено за 2 недели до резекции. Через 2 недели после удаления связка PDL присутствовала в центре лунки. Остеоциты и остеобласты в костном мозге и на краях лунки сильно экспрессируют Runx2, преостеобласты на поверхности лунки, клетки-остеопрогениторы в центре лунки также экспрессируют Runx2. Антитела SB-10 и SB-20 экспрессировались в клетках-остеопрогениторах, преостеобластах и ​​остеобластах, окружающих трабекулы. Cardaropoli et al., 2003 [30] 9 беспородных собак (по 1 на каждый момент времени). Удалены дистальные корни 4-го премоляра нижней челюсти. B и L мягкие ткани стабилизируются швами. Сечения в направлении M — D . День 1: Сгусток заполняет большую часть лунки воспалительными клетками соединительной ткани. День 3: Небольшие участки сгустка замещаются сильно васкуляризованной грануляционной тканью. День 7: Сгусток частично замещен временным матриксом. День 14: Края лунки покрыты соединительной тканью. Гнездо содержало временный матрикс и тканую кость. ПДЛ и пучковая кость отсутствуют. Плетеная кость простирается от стенок лунки до центра раны. День 30: Остеокласты рассасывают тканую кость и также наблюдаются на поверхности старой пластинчатой ​​кости в области гребня. Мягкие ткани организованы и ороговевшие. День 60 и 90: Твердая ткань костной ткани закрывает дефект. Плетеная кость заменяется пластинчатой ​​костью. День 120 и 180: Соединительная кость реконструируется в пластинчатую кость. Устанавливается новая надкостница.

Ранние гистологические исследования на людях показали, что лунки экстракции заполнены тонкой губчатой ​​костью на их апикальных двух третях через 10 недель и полностью заполнены костью через 15 недель [24]. Повышенная рентгеноконтрастность проявляется уже через 38 дней, а рентгеноконтрастность аналогична рентгеноконтрастности окружающей кости через 105 дней [24].Эти цифры могут быть частично смещены, поскольку образцы были взяты из трупов; поэтому их поздний возраст и их системное состояние могли привести к задержке возможности заживления ран. С другой стороны, исследования на животных демонстрируют ускоренное заживление, поскольку 3-недельные розетки у людей сравниваются с 9-10-дневными лунками у собак, а 3,5-месячные лунки у людей сравниваются с 8-недельными лунками у собак [26].

Костеобразование в альвеолярной впадине является естественным явлением, пока окружающие альвеолярные стенки остаются нетронутыми; однако объемное сокращение альвеолярного гребня может нарушить установку имплантата.

Чтобы уменьшить потерю альвеолярной кости до приемлемого уровня, было предложено несколько хирургических методов. Уменьшение травмы при удалении и ограничение подъема лоскута [31] имеют важное значение для достижения успеха в каждой из этих процедур. Исследования на животных показывают неоднозначные результаты при оценке различий в ремоделировании гребня между закрытыми и не закрытыми экстракционными лунками [31–36], хотя была выдвинута гипотеза, что за счет разрушения тонкого слоя клеток, составляющих остеогенный слой надкостницы взрослого человека, поднимается лоскут. может снизить способность клеток надкостницы к регенерации кости, в то время как ненарушенная надкостница сохраняет свой остеогенный потенциал [10, 37–39].Возможно, что подъем лоскута влияет на альвеолярные размерные изменения только в краткосрочной перспективе [21], в то время как в долгосрочной перспективе заметных различий не обнаружено [36]. При управляемой регенерации кости 4 можно использовать методы для увеличения скорости образования кости и увеличения объема кости: остеоиндукция за счет использования соответствующих факторов роста; остеокондукция, при которой трансплантат служит каркасом для роста новой кости; дистракционный остеогенез, при котором хирургическим путем индуцируется перелом, а затем фрагменты кости медленно отделяются друг от друга; наконец, управляемая регенерация ткани, которая позволяет заполнить пространства, поддерживаемые барьерными мембранами, новой костью [40].Используя эти концепции, было предложено направляемую регенерацию кости с не рассасывающимися и рассасывающимися мембранами, несколько типов костных трансплантатов с использованием или без использования барьерных мембран или добавлением мукогингивального лечения, а в последнее время использование биоактивных молекул для образования кости в гнездо для извлечения. При анализе результатов следующих описанных исследований следует помнить о цели дополнительных услуг, предоставляемых пациенту, которые включают следующее: (i) обеспечить установку и стабильность зубного имплантата, (ii) для уменьшения потери объема альвеолярной кости, (iii) для уменьшения необходимости в дополнительных процедурах костной пластики, (iv) для обеспечения возможности образовавшихся тканей для обеспечения остеоинтеграции имплантата, (v) для улучшения эстетического результата окончательного протеза, (vi) для регенерировать кость быстрее, что позволяет раньше имплантировать и реставрировать.

В следующих разделах будут рассмотрены и кратко описаны несколько статей, в которых делается попытка достичь этих целей с помощью сохранения альвеолярного гребня.

4.1. Сохранение гребня с помощью мембран

В методах направленной регенерации кости (GBR) используются барьерные мембраны, препятствующие проникновению десневых клеток в дефект, подлежащий регенерации. Концепция компартментализации была введена Мельчером [39] для объяснения заживления ран пародонта, но она может быть неприменима к заживлению лунок.Если бы это было так, можно было бы ожидать, что гнездо будет заполнено мягкими тканями во всех случаях. С другой стороны, даже ранние наблюдения на людях и животных показали, что альвеолярная впадина имеет тенденцию к заживлению путем регенерации кости вплоть до альвеолярного гребня. Как и в случае заживления ран пародонта [41–43], стабильность сгустка крови, описанная ранее, объясняет, почему концепция компартментализации не приводит к заполнению лунки эпителием и как эпителиальные клетки мигрируют по грануляционной ткани, чтобы закрыть заживляющую лунку.Остаются вопросы, влияют ли барьерные мембраны на поддержание морфологии альвеолярного гребня.

В 1997 году Лекович с соавторами внедрили неабсорбируемые мембраны из ПТФЭ для сохранения альвеолярного гребня после удаления зуба. Никаких изменений в клинических показателях не было отмечено в тестовых участках, которые оставались защищенными в течение 6 месяцев, в то время как значительные объемные изменения наблюдались в контрольных участках и в тестовых участках, подвергшихся воздействию мембран [44]. Пинхо и соавторы оценили использование титановой мембраны с аутологичным костным трансплантатом или без него.Они не обнаружили существенных различий между группами и, следовательно, пришли к выводу, что сохранение пространства важнее, чем использование материалов для трансплантации при лечении лунок для экстракции [45].

Барьерные мембраны, по-видимому, минимизируют резорбцию альвеолярной кости по сравнению с неповрежденной (высвобожденной) надкостницей, независимо от использования дополнительного материала для трансплантации. Титановые мембраны, безусловно, будут иметь совершенно иной механизм действия по сравнению с рассасывающимися мембранами, которые, с другой стороны, снижают вероятность воздействия и не требуют повторного хирургического вмешательства для их удаления.В 1998 году Lekovic et al. исследовали влияние мембран из гликолидных и лактидных полимеров, демонстрируя снижение потери высоты альвеол, большее заполнение костной лунки внутренней кости и меньшую горизонтальную резорбцию, чем в контрольной группе [46]. Luczyszyn et al. оценивали влияние бесклеточного дермального матрикса с резорбируемым гидроксилапатитовым трансплантатом или без него. Обе группы сохранили толщину гребня, хотя лучшие результаты были достигнуты в группе комбинированного лечения, что позволяет предположить, что костные трансплантаты могут способствовать регенерации кости при использовании резорбируемых мембран [47].

В недавнем исследовании была проведена подробная оценка заживления экстракционных лунок, покрытых резорбируемой коллагеновой мембраной. С помощью гистологической оценки, субтракционной рентгенографии и анализа μ -CT это исследование продемонстрировало, что адекватное формирование кости для установки имплантата происходит уже через 12 недель после удаления зуба с незначительными изменениями размеров альвеолярного гребня [48].

4.2. Сохранение гребня костными трансплантатами и заменителями кости

Клинические преимущества костных наполнителей в сохранении объема альвеолярного гребня и предотвращении дополнительных процедур костной пластики в значительной степени подтверждаются доступной литературой [47, 49–51].Минимальное ремоделирование гребня наблюдалось при использовании не рассасывающихся кристаллов гидроксиапатита, покрытых вращающимся ножевым лоскутом с расщепленной толщиной неба [52], DFDBA, покрытого мембраной из ePTFE [53], или даже аллогенных или ксеногенных костных трансплантатов, покрытых только коллагеновой пробкой [51]. , 54] (рис. 1). Гистологические данные показывают, что образование кости происходит на поверхности имплантированных частиц остеокондуктивного трансплантата [55, 56]. Через 3 месяца или позже трансплантированные лунки обычно демонстрируют более высокие показатели минерализованной ткани, если рассматривать как новую жизнеспособную кость, так и оставшиеся частицы трансплантата, но образование новой кости, по-видимому, схоже в местах с трансплантацией и без трансплантата.Можно экстраполировать, что остаточные частицы занимают часть объема, который был бы занят костным мозгом, если бы костная пластика не применялась [57].

Вместо этого на более ранних стадиях заживления (2 недели) трансплантированные лунки демонстрируют частицы ксенотрансплантата, заключенные в соединительную ткань и покрытые многоядерными клетками, тогда как на не трансплантированных участках уже видна недавно сформированная тканая кость, занимающая большую часть лунки [58]. Этот ответ типичен для реакции на инородное тело, которая может быть вызвана ксенотрансплантатом, и, хотя он клинически неиммуногенен, нетоксичен и химически инертен [59], он приводит к замедленной реакции заживления на самых ранних стадиях заживления лунки.Во многих статьях сообщалось только о частичной резорбции привитых частиц в короткие и длинные сроки [49, 53, 58, 60–63], что вызывает сомнения в достижении остеоинтеграции имплантатов, вставленных в аугментированные участки, и в успехе восстановительной терапии. Гистологические исследования на животных [64, 65] оценивали остеоинтеграцию дентальных имплантатов после регенерации кости, выполненной с использованием различных костных наполнителей, и наблюдали контакт кости с имплантатом, аналогичный контакту имплантатов, помещенных в нетронутую кость (от 40% до 65%).Кроме того, клинические исследования показали, что хорошая первичная стабильность может быть достигнута при установке имплантата, что процедура пересадки не нарушает раннюю остеоинтеграцию [66, 67], и что имплантаты, помещенные в кость, регенерированную с использованием минерализованных трансплантатов, способны выдерживать нагрузку и обеспечивать такую ​​же длительность краткосрочные результаты такие же, как и при помещении в нетронутую кость [68].

Минерализованные материалы для трансплантации могут влиять на самые ранние стадии заживления лунок, и для их устранения может потребоваться несколько лет [57], или они могут фактически не рассасываться даже в долгосрочной перспективе [62].С другой стороны, их способность предотвращать резорбцию гребневого гребня и поддерживать длительный успех имплантата была четко продемонстрирована [66–68].

О других преимуществах использования остеокондуктивного материала для трансплантации сообщалось в ходе клинического и гистологического исследования на людях постэкстракционных дефектов в задней области верхней челюсти, обработанных ксеногенным трансплантатом. В этом исследовании Rasperini et al. подтвердили способность имплантированного материала сохранять пространство и сообщили о снижении потребности в увеличении синус-лифтинга при выполнении процедуры сохранения лунки [63].С помощью компьютерной томографии передних постэкстракционных дефектов верхней челюсти Nevins et al. сообщили, что 79% участков с трансплантатом потеряли менее 20% щечной пластины, в то время как 71% участков без трансплантации продемонстрировали потерю щечной пластины более чем на 20%. Интересным открытием этого исследования было то, что даже опытные хирурги, участвовавшие в этом исследовании, не могли предсказать судьбу щечной пластины, поэтому авторы предложили провести пересадку лунки во время удаления [69].

4.2.1. Надстройка буккальной кости

Другой метод, который может быть использован, — это увеличение щечной кости путем имплантации трансплантата на ее щечной поверхности. Саймон и др. для процедуры аугментации использовали DFDBA, покрытый биорассасывающейся мембраной. Размеры гребня были увеличены по сравнению с исходным объемом, но инвазивность и техническая необходимость этой процедуры могут удерживать врача от ее использования в повседневной практике [70]. В другом исследовании были применены 2 различных метода трансплантации в зависимости от того, была ли щечная кость неповрежденной или нет.Лунки с интактной щечной костью были пересажены на уровень альвеолярного гребня, использовалась мембрана для защиты дефекта, и лоскут был закрыт первичным натяжением, в то время как лунки с дефектной щечной костью были увеличены. Их результаты показали полную потерю горизонтально увеличенной кости в аугментированных участках, но при трансплантированных участках потеря костной массы происходила в большей степени, чем на аугментированных участках [71].

Гистологическое исследование на животных показало, что увеличение щечной кости с помощью ксенотрансплантата не смогло предотвратить физиологическое моделирование и ремоделирование кости, участвующее в щечной и язычной костных стенках; однако введение трансплантата, по-видимому, способствовало формированию твердой ткани de novo , тем самым ограничивая сокращение общего объема кости [57].Было обнаружено, что частицы ксенотрансплантата, расположенные на щечной поверхности экстракционной альвеолы, инкапсулировались в коллагеновые волокна после 3 месяцев заживления. Они всегда располагались латеральнее надкостницы щечной стенки и, следовательно, не участвовали в увеличении гребня [57]. Fickl и соавторы также предложили перестроить щечную кость с помощью ксенотрансплантата и мембраны. Данные их исследований показывают, что пересадка глазниц, по-видимому, не компенсирует изменение гребня после удаления, возможно, из-за дополнительной травмы щечных тканей [72, 73].

4.2.2. Свободные трансплантаты мягких тканей поверх трансплантатов с трансплантатом

Размещение свободного трансплантата мягких тканей для покрытия увеличенной альвеолярной лунки было проведено для минимизации усадки мягких тканей, оптимизации эстетических результатов восстановления имплантата и получения первичного закрытия, которое может сохранить трансплантат от бактериальных инфекций и вторичной недостаточности трансплантата [74, 75]. Первая попытка закрыть трансплантат лунки аутогенным имплантатом мягких тканей была описана Landsberg и Bichacho в 1994 году [76].Невинс и Меллониг предложили использовать трансплантаты мягких тканей для улучшения топографии гребня после удаления зуба [77] и в сочетании с немедленной установкой имплантата [78].

В 1999 году Tal описал выживаемость кольцевых трансплантатов соединительной ткани, размещенных над экстракционными лунками, обработанных либо DFDBA, либо Bio-Oss. Они обнаружили, что выживаемость не зависела от принятого трансплантата и что через 1 неделю 18/42 трансплантата были жизнеспособными, 13/42 были частично жизнеспособными, а 11/42 были нежизнеспособными. Полное закрытие всех розеток произошло через 4 недели после операции.Авторы отметили, что чаще частично витальные трансплантаты сохраняли свою жизнеспособность в области лунки больше, чем на краях трансплантата; они пришли к выводу, что питание могло происходить из плазматических элементов в лунке тромба, а не из сосудов, исходящих из периферии трансплантата [79].

4.3. Немедленная установка имплантата и «дистанция прыжка».

Первое сообщение о установке имплантата сразу после удаления зуба датируется 1978 годом, когда был описан немедленный имплантат Тюбингена [80–82].В 1991 году Barzilay et al. предположили, что немедленная установка имплантата может уменьшить или устранить резорбцию альвеолярного гребня во время начального заживления альвеолярной лунки [83]. В двух последующих работах на модели обезьяны он продемонстрировал, что значительно меньшее ремоделирование гребня было индуцировано в группе с немедленным имплантатом [84] и что гистологически контакт кости и имплантата был аналогичным в различных анатомических областях полости рта [85].

Другие авторы оспорили результаты канадского отчета о том, что установка имплантата на свежем участке экстракции не предотвратила ремоделирование, которое произошло в стенках лунки.Высота щечной и язычной стенок через 3 месяца была аналогичной по сравнению с участками, где проводилась только экстракция [86–90]. Вертикальная потеря костной ткани была более выраженной в буккальном аспекте даже с некоторой незначительной потерей остеоинтеграции [87]. Гистологически зазор между имплантатом и стенками лунки через 4 недели был заполнен тканой костью, в то время как щечные и язычные стенки подверглись заметной поверхностной резорбции. Через 12 недель щечный гребень оказался более чем на 2 мм апикально от края имплантата [88] (рис. 2).Оценивая немедленно установленные имплантаты, Schropp et al. сообщили, что 70% дефектов инфрабонии с 3 стенками с параллельной шириной до 5 мм, глубиной максимум 4 мм и перпендикулярной шириной максимум 2 мм обладают способностью к самопроизвольному заживлению в течение 3 месяцев [18] . Botticelli et al. обнаружили, что дефекты вокруг имплантатов шириной 1–1,25 мм и глубиной 5 мм заживают без осложнений с мембраной или без нее [91]. Было обнаружено, что дефекты шириной до 2,25 мм заживают с помощью барьерных мембран, хотя, когда щечная кость была намеренно удалена, регенерация в щечной области была меньше [92].В этих исследованиях была принята модель на животных с хирургически созданными дефектами, которые обычно демонстрируют меньшую резорбцию, чем экстракционные лунки [90].

Когда применяется немедленная установка имплантата, многие клиницисты ощущают необходимость «заполнения» щечной щели (i) путем установки имплантата большего диаметра, (ii) путем размещения имплантата в более щечном положении, или (iii) путем пересадки щечного дефекта какими-либо заменителями кости. Учитывая доступную литературу, первые две стратегии не рекомендуются.Вместо этого кажется, что наличие большого зазора между щечной стенкой и имплантатом, по-видимому, способствует образованию новой кости и увеличивает уровень контакта кости с имплантатом [88].

Положение имплантата на 0,8 мм глубже и более язычное по отношению к центру лунки приводит к меньшей степени расхождения щечной кости [93]. Другие исследования показали, что чем ближе имплантат к щечной костной пластине, тем больше резорбируется щечная кость [94, 95]. Костная резорбция щечного гребня более выражена при установке имплантатов большого размера (5 мм) с корнем по сравнению с цилиндрическими имплантатами меньшего диаметра (3.3 мм), демонстрируя, что имплантаты, установленные сразу после удаления зуба, не могут сохранить альвеолярный гребень лунки независимо от их конструкции или конфигурации [96]. Более того, мягкие ткани соответствовали уровням кости, а также они были расположены более апикально на имплантатах большого размера по сравнению с имплантатами меньшего размера [97].

Caneva et al. оценили использование коллагеновой мембраны над щечной щелью сразу установленных имплантатов и обнаружили, что контур альвеолярного гребня лучше сохранялся на тестируемых участках по сравнению с контрольными участками, даже если щечная щель была относительно небольшой [98].Интересно, что улучшенная сохранность костей была обнаружена при использовании депротеинизированных минеральных частиц бычьей кости и коллагеновой мембраны по сравнению с контролем, тогда как при использовании гидроксиапатита, обогащенного магнием, такого преимущества не наблюдалось [99–101]. Недавно Араужо и его коллеги оценили использование коллагена Bio-Oss в объеме между щечной стенкой и имплантатом в случаях, леченных немедленной установкой имплантата, на экспериментальной модели на животных. Авторы обнаружили, что это лечение изменило процесс заживления твердых тканей, обеспечило дополнительное количество твердых тканей у входа в предыдущую лунку, улучшило уровень контакта краевой кости с имплантатом и предотвратило рецессию мягких тканей [102] (рис. 2).

Имплантаты, сразу же помещенные в лунки после удаления зуба, классифицируются как имплантаты типа 1, имплантаты, установленные на ранней стадии (4-8 недель) после удаления зуба, — это имплантаты типа 2, имплантаты типа 3 представляют собой имплантаты, ранее установленные (12-16 недель) в лунку с частичное заживление кости, а имплантаты типа 4 — это отсроченные имплантаты, помещенные в полностью зажившее беззубое место (> 6 месяцев) [103]. Сроки установки имплантата не являются темой для рассмотрения в этом обзоре, но читателю может быть интересно, что костная пластика при ранней установке имплантатов (Тип 2-3), по-видимому, обеспечивает лучшие размеры твердых тканей и с меньшим количеством послеоперационных осложнений, чем костная пересадка в отсроченные имплантаты (Тип 4) [104].

При оценке экспрессии факторов роста, связанных с остеогенезом, Lin et al. продемонстрировали очевидную задержку созревания ткани во время остеоинтеграции по сравнению с восстановлением кости лунки экстракцией. Две модели исцеления развили различные особенности и запустили характерную скоординированную экспрессию и оркестровку факторов транскрипции, факторов роста, молекул внеклеточного матрикса и хемокинов. Эти революционные открытия открывают новые горизонты для исследователей, которые могут привести к лучшему пониманию совместной молекулярной динамики при заживлении альвеолярной кости [105].

4.4. Сохранение гребней с помощью неминерализованных трансплантатов

Serino et al. оценили использование биоабсорбируемой губки из полилактид-полигликолидной кислоты в качестве материала для прививки гребня. Материал для трансплантации был помещен без попытки закрытия первичной раны. Через 6 месяцев после удаления были взяты биопсии. И тестовые, и контрольные лунки для экстракции показали зрелую и хорошо структурированную кость без остаточных частиц трансплантированного материала. Клинические показатели оказались в пользу испытуемой [106].В следующем исследовании как регенерированные участки, так и контроли привели к образованию высокоминерализованной и хорошо структурированной кости, при этом контрольная группа показала «немного меньший процент минерализованной кости» и более высокое присутствие соединительной ткани в коронковой части биопсии. Частицы привитого материала не удалось идентифицировать ни в одной биопсии [107].

Материалы для трансплантации с высокой скоростью резорбции позволяют формировать кость без остаточных частиц трансплантата во время установки и нагрузки имплантата, но их способность поддерживать объем альвеолярного гребня в долгосрочной перспективе может быть хуже, чем у минерализованных трансплантатов.

4.5. Новые подходы к тканевой инженерии

Чтобы преодолеть ограничения обычно применяемых биоматериалов, таких как аллотрансплантаты, ксенотрансплантаты и аллопласты, с точки зрения предсказуемости и качества костеобразования и способности поддерживать морфологию альвеолярного гребня в течение длительных периодов времени, были разработаны новые методы лечения тканевой инженерии. были разработаны, включая доставку факторов роста, включенных в носители, стимуляцию селективного продуцирования факторов роста с помощью генной терапии и доставку расширенных клеточных конструкций.

Костные морфогенные белки (BMP) являются примером факторов роста; они обладают способностью индуцировать дифференцировку стволовых клеток-хозяев в клетки, образующие костную ткань, в процессе, известном как остеоиндукция [108]. В 1997 г. было опубликовано технико-экономическое обоснование использования rhBMP-2, абсорбированного в коллагеновой губке, для сохранения альвеолярного гребня после удаления зуба. Howell et al. продемонстрировали безопасность этого прививочного материала. Пациенты, перенесшие трансплантацию лунки, продемонстрировали увеличение высоты кости, в то время как пациенты, получившие процедуру увеличения гребня, не показали никаких доказательств увеличения ширины или высоты гребня [109].Имплантаты, помещенные в регенерированную кость, были стабильными и представляли здоровые ткани периимплантата [110]. После этого пилотного исследования Fiorelini и соавторы провели рандомизированное клиническое испытание, в котором проверяли регенеративный потенциал рекомбинантного BMP-2 в коллагеновой губке по сравнению с использованием только коллагеновой губки. Передние постэкстракционные альвеолярные дефекты верхней челюсти, в которых более 50% альвеолярно-буккальной кости было потеряно до экстракции, были обработаны любым из двух трансплантируемых материалов.Использовали две различные концентрации rhBMP-2 (0,75 мг / мл и 1,50 мг / мл). Значительно большее увеличение было отмечено в группе 1,50 мг / мл, и обе группы rhBMP-2 превзошли контрольные группы. Гистологические данные показали, что образование кости не отличается от собственной кости [111].

PDGF-BB в носителе β -TCP — это материал, одобренный FDA для регенерации костей и элементов PDL в процедурах направленной регенерации тканей. Невинс и др. оценили использование рекомбинантного белка при пересадке лунок.В этом случае экстракционные лунки серии 8 получали коллаген Bio-Oss, гидратированный 0,3 мг / мл PDGF-BB, и лоскуты были освобождены для закрытия первичным намерением. Через 4 или 6 месяцев после пересадки костного стержня биопсия показала «прочное формирование кости». Также через 4 месяца было отмечено 23,2 ± 3,2% новой кости и 9,5 ± 9,1 остаточного материала для трансплантации. Однако 18,2 ± 2,1% новой кости и 17,1 ± 7,0% остаточного материала для трансплантата были отмечены через 6 месяцев при гистоморфометрической оценке [112]. Совсем недавно клетки восстановления ткани (TRC), клеточная конструкция, полученная из костного мозга каждого пациента и культивированная с использованием автоматизированных биореакторов до концентраций, недостижимых с помощью простой аспирации костного мозга, оценивали при заживлении лунок.Это исследование показало, что эта клеточная конструкция способна продуцировать значительные концентрации цитокинов и поддерживает способность клеток дифференцироваться как в мезенхимальном, так и в эндотелиальном путях и продуцировать ангиогенные факторы. Терапия TRC усиливала формирование зрелой кости с высоким содержанием сосудов уже через 6 недель после имплантации по сравнению с управляемой регенерацией кости, при этом не сообщалось о серьезных побочных эффектах, связанных с исследованием, и отмечалась более низкая степень резорбции альвеолярного гребня [113, 114].Пожалуйста, обратитесь к нашему недавнему обзору для получения дополнительной информации о применении клеточной терапии в черепно-лицевой регенерации [115].

5. Выводы

Резорбция альвеолярного гребня после экстракции — неизбежный процесс, и область моляров не исключение. Молярные гребни имеют более высокую степень резорбции, чем области премоляров. Стоматологи во всем мире с готовностью применяют методы имплантации лунок. Было проведено большое количество исследований для проверки эффективности некоторых материалов или мембран.

Использование инвазивных методов вряд ли рекомендуется на данном этапе лечения, поскольку любая процедура, требующая первичного целенаправленного заживления с выдвижением лоскутов, может привести к усилению воспалительной реакции, уменьшению вестибулярной глубины и образованию неэстетичных рубцов. Даже специалисты-практики могут быть не в состоянии точно определить, когда могут быть показаны эти методы [69]. По той же причине следует применять менее инвазивные методы трансплантации, когда это показано, особенно при лечении дефектов в эстетической области или в области моляров.Следует понимать, что использование остеокондуктивно-минерализованных трансплантатов не ускоряет заживление кости, но может позволить лучше сохранить объем гребня, что очень желательно как с эстетической точки зрения, так и с точки зрения функции будущей реставрации имплантата. Более того, инвазивные процедуры, такие как управляемая регенерация кости и подъем дна пазухи, требуются реже, когда применяется трансплантация лунок [63]. Для получения более предсказуемых результатов рекомендуется выделить необходимое время для заживления кости, прежде чем приступить к установке имплантата.В любом случае, когда применяется немедленная установка имплантата, использование минерализованных трансплантатов на щечной щели помогает уменьшить резорбцию щечной гребневой кости [102] и может снизить вероятность нежелательных рецессий твердых и мягких тканей. Клиницисты должны избегать соблазна устанавливать имплантаты большего диаметра или размещать имплантат в более щечном положении, чтобы заполнить щечную щель. Вместо этого следует сохранить больший зазор и заполнить щечный дефект заменителями кости.

Обоснование откровенно небного / язычного расположения имплантатов, устанавливаемых сразу же, также подтверждается знанием того, что значительно большее количество рецессий лица коррелирует с имплантатами, установленными слишком щечно [116, 117].

Достижения в области тканевой инженерии вскоре могут предоставить практикующим биоматериалы для более предсказуемого и улучшенного формирования кости, что определенно улучшит наши клинические результаты. Эти новые биоматериалы в настоящее время проходят оценку во всем мире и вскоре будут внедрены в повседневную практику.

Практикующие должны быть хорошо информированы о биологических характеристиках новых биоматериалов и о том, на каких стадиях заживления ран они могут действовать.

В этой статье предпринята попытка обобщить концепции пересадки лунок, полученные из доступной литературы.Текущих знаний может быть недостаточно, чтобы полностью оправдать использование определенных методов в повседневной практике, и необходимо провести больше исследований для оценки основных биологических концепций.

При трансплантации лунок, как и в других медицинских учреждениях, правильный диагноз часто более важен, чем оказанное лечение.

Дыхательная система | легочная ассоциация

Эта таблица ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ показывает, как вы дышите.

Дыхание — это процесс, при котором кислород из воздуха поступает в легкие и перемещается по всему телу.Наши легкие удаляют кислород и пропускают его через кровоток, где он переносится к тканям и органам, которые позволяют нам ходить, говорить и двигаться.
Наши легкие также забирают углекислый газ из нашей крови и выделяют его в воздух, когда мы выдыхаем.

SINUSES — это пустоты в костях вашей головы. Небольшие отверстия соединяют их с носовой полостью. Пазухи помогают регулировать температуру и влажность воздуха, которым вы дышите, а также облегчить костную структуру головы и придать тон вашему голосу.

НАСОСНАЯ ПОЛОСТЬ (нос) — лучший вход для наружного воздуха в вашу дыхательную систему. Волосы, выстилающие внутреннюю стену, являются частью системы очистки воздуха.

Воздух также может поступать через ПОЛОСТЬ РТА (рот), особенно если у вас есть привычка дышать ртом или ваши носовые ходы могут быть временно заблокированы.

АДЕНОИДЫ — это разросшиеся лимфатические ткани в верхней части горла. Когда аденоиды мешают дыханию, их иногда удаляют.Лимфатическая система, состоящая из узлов (узлов клеток) и соединительных сосудов, переносит жидкость по всему телу. Эта система помогает вашему организму противостоять инфекциям, отфильтровывая инородные тела, в том числе микробы, и вырабатывая клетки (лимфоциты) для борьбы с ними.

МИНУСЫ — это лимфатические узлы в стенке глотки. Миндалины не являются важной частью системы борьбы с микробами в организме. В случае заражения их иногда удаляют.

PHARYNX (горло) собирает воздух, поступающий из носа, и направляет его вниз в трахею (дыхательное горло).

EPIGLOTTIS — это тканевый лоскут, который защищает вход в трахею. Он закрывается при проглатывании чего-либо, что должно попасть в пищевод и желудок.

LARYNX (голосовой ящик) содержит ваши голосовые связки. Когда движущийся воздух вдыхается и выдыхается, он издает звуки голоса.

ESOPHAGUS — это проход, ведущий от вашего рта и горла к вашему желудку.

TRACHEA (дыхательное горло) — это проход, ведущий от глотки к легким.

RIBS — это кости, поддерживающие и защищающие грудную клетку. Они немного двигаются и помогают легким расширяться и сжиматься.

Трахея делится на две основные BRONCHI (трубки), по одной для каждого легкого. Бронхи, в свою очередь, подразделяются на бронхиолы.

RIGHT LUNG разделен на три LOBES или секции.

Левое легкое разделено на две части LOBES .

PLEURA — это две мембраны, которые окружают каждую долю ваших легких и отделяют легкие от грудной клетки.

Бронхи выстланы CILIA (как очень маленькие волоски), которые имеют волнообразное движение. Это движение переносит MUCUS (липкую мокроту или жидкость) вверх и наружу в горло, где она либо откашливается, либо проглатывается. Слизь улавливает и удерживает большую часть пыли, микробов и других нежелательных веществ, вторгшихся в ваши легкие. Легкие избавляются от слизи при кашле.

ДИАФРАГМА — это прочная мышечная стенка, которая отделяет грудную полость от брюшной полости.Двигаясь вниз, он создает всасывание, чтобы втягивать воздух и расширять легкие.

Самый маленький отдел бронхов называется БРОНХИОЛЫ , на конце которого находятся альвеолы ​​(множественное число от alveolus).

ALVEOLI — это очень маленькие воздушные мешочки, через которые проходит воздух, которым вы вдыхаете. КАПИЛЛЯРИИ — это кровеносные сосуды, встроенные в стенки альвеол. Кровь проходит через капилляры, доставляется к ним по ЛЕГКОЙ АРТЕРИИ и отводится по ЛЕГКОЙ ВЕНЕ .Находясь в капиллярах, кровь перемещает углекислый газ в альвеолы ​​и забирает кислород из воздуха в альвеолах.

.

No related posts.