Отделение оральной патологии, Стоматологический колледж SRM, Рамапурам, Индия

Рагхавендхар Картик

Отделение оральной патологии, Стоматологический колледж SRM, Рамапурам, Индия

Отделение оральной патологии, SRM Dramental College, Индия

¹ Отделение патологии полости рта, Стоматологический колледж и больница SRM, Каттанкулатур, Индия

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование и распространение , а также воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинала.

Abstract

Рецидивирующие афтозные язвы — распространенные болезненные состояния слизистой оболочки, поражающие полость рта.Несмотря на их высокую распространенность, этиопатогенез остается неясным. В этой обзорной статье обобщены клинические проявления, диагностические критерии и последние тенденции в лечении рецидивирующего аптозного стоматита.

Ключевые слова: Диагностические критерии, рецидивирующий афтозный стоматит, стрессовые язвы, иммуномодуляция индекса активности язвы

ВВЕДЕНИЕ

Термин «афтозный» происходит от греческого слова «афта», что означает изъязвление. Рецидивирующий афтозный стоматит (РАС) — одно из наиболее распространенных болезненных состояний слизистой оболочки полости рта, наблюдаемых у пациентов.Они представляют собой рецидивирующие, множественные, маленькие, круглые или яйцевидные язвы с ограниченными краями, с желтым или серым полом и окруженными эритематозными ореолами, впервые проявляющимися в детстве или подростковом возрасте [1].

КЛИНИЧЕСКАЯ ПРЕЗЕНТАЦИЯ

РАС характеризуется повторяющимися приступами одиночных или множественных неглубоких болезненных язв с интервалом от нескольких месяцев до нескольких дней у пациентов, которые в остальном здоровы. [2] РАС был описан в трех различных клинических вариантах по классификации Стэнли в 1972 году.[3]

1. Незначительный РАС также известен как афты Микулиза или легкие афтозные язвы. Это наиболее распространенный вариант, составляющий 80% УЗВ. Язвы бывают размером от 8 до 10 мм. Чаще всего это наблюдается на неороговевших поверхностях слизистых оболочек, таких как слизистая оболочка губ, слизистая оболочка щек и дно рта. Язвы заживают без рубцевания в течение 10–14 дней.

2. Большой RAS также известен как повторный некротический периаденит слизистой оболочки или болезнь Саттона. Он поражает около 10–15% пациентов.Язвы превышают 1 см в диаметре. Чаще всего поражаются губы, мягкое небо и зев. Иногда может поражаться жевательная слизистая оболочка, такая как тыльная сторона языка или десна. [4] Язвы сохраняются до 6 недель и заживают рубцами.

3. Герпетиформные язвы характеризуются рецидивирующими посевами множественных язв; может быть до 100. Они небольшие по размеру, от 2 до 3 мм в диаметре. Поражения могут сливаться, образуя большие язвы неправильной формы. Эти язвы длятся около 10–14 дней.В отличие от герпетических язв, им не предшествуют пузырьки и они не содержат инфицированных вирусом клеток. Они чаще встречаются у женщин и имеют более поздний возраст начала, чем другие клинические варианты РАС. [5]

Предрасполагающие факторы

Генетика

Настоятельно предполагается генетическая предрасположенность к развитию аптозной язвы, поскольку около 40% пациентов имеют семейный анамнез, и у этих людей язвы развиваются раньше и носят более тяжелый характер [2]. Сообщалось о различных ассоциациях с антигенами HLA и RAS.Эти ассоциации различаются в зависимости от расового и этнического происхождения.

Травма

Травма слизистой оболочки полости рта в результате инъекций местного анестетика, острого зуба, лечения зубов и травмы зубной щетки может предрасполагать к развитию рецидивирующей афтозной язвы (RAU). [1] Wray и др. . [6] в 1981 г. предположили, что механическое повреждение может помочь в выявлении и изучении пациентов, предрасположенных к афтозному стоматиту.

Табак

Несколько исследований выявили отрицательную связь между курением сигарет, бездымным табаком и РАС.Возможные объяснения включают повышенное ороговение слизистой оболочки; который служит механическим и защитным барьером от травм и микробов. [7–9] Никотин считается защитным фактором, поскольку он стимулирует выработку стероидов надпочечников за счет своего действия на гипоталамическую ось надпочечников и снижает выработку фактора некроза опухоли альфа. (TNF-α) и интерлейкины 1 и 6 (IL-1 иIL-6). [10] Заместительная никотиновая терапия была предложена в качестве лечения пациентов, у которых после отказа от курения развивается РАУ.[11]

Лекарства

Некоторые лекарства были связаны с развитием RAU; они включают ингибитор ангиотензинпревращающего фермента каптоприл, соли золота, никорандил, фениндион, фенобарбитал и гипохлорид натрия. НПВП, такие как пропионовая кислота, диклофенак и пироксикам, также могут вызывать язвы во рту, аналогичные RAS. [12]

Гематиновая недостаточность

Недостаток железа, витамина B12 и фолиевой кислоты предрасполагает к развитию РАС. Недостаток этих гематиновых препаратов в два раза чаще встречается у этих людей, чем у контрольной группы.Противоречивые результаты различных исследований, касающиеся связи гематиновой недостаточности и РАС, объяснялись различиями в генетическом происхождении и диетических привычках исследуемой популяции. [2,12]

Глютен-чувствительная энтеропатия / глютеновая болезнь, воспалительное заболевание кишечника

Глютен чувствительная энтеропатия (GSE) — это аутоиммунное воспалительное заболевание тонкой кишки, которое вызывается приемом глютена, протеина пшеницы, у восприимчивых людей. Он характеризуется тяжелым недоеданием, анемией, болями в животе, диареей, афтозными язвами во рту, глосситом и стоматитом.РАС может быть единственным проявлением болезни. Использование безглютеновой диеты для улучшения РАС считается сомнительным. Было высказано предположение, что оценка целиакии может быть подходящей для пациентов с РАС. [13] Воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона и язвенный колит, могут проявляться язвой, напоминающей аптоз. [1]

Зубная паста, содержащая лаурилсульфат натрия

Сообщалось о повышении частоты возникновения РАС при использовании зубной пасты, содержащей лаурилсульфат натрия (SLS), с некоторым уменьшением образования язв при использовании зубной пасты без SLS.Однако из-за широкого использования средств для ухода за зубами, содержащих SLS, было высказано предположение, что это не может действительно предрасполагать к РАС. [1]

Гормональные изменения

Существуют противоречивые отчеты о связи гормональных изменений у женщин и RAU. Исследования констатируют связь язвы в полости рта с началом менструации или в лютеиновой фазе менструального цикла. Mc Cartan и др. . [14] в 1992 г. не установили связи между аптозным стоматитом и предменструальным периодом, беременностью или менопаузой.

Стресс

Стресс был выделен как причинный фактор в RAU. Было высказано предположение, что стресс может вызвать травму мягких тканей полости рта из-за парафункциональных привычек, таких как кусание губы или щеки, и эта травма может предрасполагать к образованию язв. Более недавнее исследование показывает отсутствие прямой корреляции между уровнями стресса и тяжестью эпизодов РАС и предполагает, что психологический стресс может действовать как пусковой или модифицирующий фактор, а не этиологический фактор у восприимчивых пациентов с РАС.[15]

Микроорганизмы, участвующие в аптозных язвах

Несколько микроорганизмов вовлечены в патогенез РАС. В различных опубликованных исследованиях сообщалось о нескольких противоположных выводах.

RAS и стрептококки полости рта

Стрептококки полости рта считаются микробными агентами в патогенезе RAS. Они были вовлечены как микроорганизмы, непосредственно участвующие в патогенезе этих поражений, или как агенты, которые служат антигенными стимулами, которые, в свою очередь, вызывают выработку антител, перекрестно реагирующих со слизистой оболочкой полости рта.Было высказано предположение, что L-форма α-гемолитических стрептококков, Streptococcus sanguis ; позже идентифицированный как Streptococcus mitis был возбудителем этого заболевания. Hoover и др. . [16] в 1986 году продемонстрировали низкие уровни перекрестной реактивности стрептококков полости рта и антигенов слизистой оболочки полости рта и сочли реактивность неспецифической и клинически незначимой.

RAS и Helicobacter pylori

H. pylori был вовлечен в качестве одного из организмов в этиопатогенез RAS. H. pylori — это грамотрицательная S-образная бактерия, которая связана с гастритом и хронически инфицированными язвами двенадцатиперстной кишки. H. pylori , как сообщается, присутствует в зубном налете с высокой плотностью [17]. Porter и др. . [18] в 1997 году измерили уровни антител IgG против H. pylori у пациентов с РАС и показали, что частота серопозитивности к H. pylori не была значительно повышена у пациентов с РАС. и другие язвенные и неязвенные заболевания слизистой оболочки полости рта.

Вирусы как этиологические агенты в RAS

Различные вирусы участвуют в этиопатогенезе рецидивирующего аптозного стоматита. Было высказано несколько предположений, но пока нет убедительных доказательств вирусной этиологии. Характеристики афтозных язв, которые указывают на инфекционную этиологию, включают рецидивирующие язвы, лимфоцитарную инфильтрацию, периваскулярные манжеты, наличие аутоантител, телец включения в случае герпетиформных язв и сходство RAU с вирусными язвенными заболеваниями у животных.[19] Виртанен и др. . [17] в 1995 году продемонстрировали присутствие ДНК цитомегаловируса человека (HCMV) в биоптатах язв слизистой оболочки полости рта, но они не смогли исключить присутствие этого вируса, который мог существовать как супер-вирус. инфекция или коинфекция от имеющегося HCMV в слюне. Sun и др. . [20] в 1996 г. продемонстрировали присутствие геномов HCMV с помощью полимеразной цепной реакции в предъязвенных тканях ротовой полости. Они предположили, что, когда вирусная инфекция возникает в эпителиальных клетках полости рта, экспрессирующих молекулы главного комплекса гистосовместимости класса II (MHC-II), возникает интенсивный Т-клеточный ответ против вируса, содержащего эпителиальные клетки полости рта.Они пришли к выводу, что HCMV может играть роль в сохранении местного иммунного ответа у генетически предрасположенных людей.

Sun и др. . [21] в 1998 г. продемонстрировали присутствие геномов вируса Эпштейна-Барра (EBV) с помощью полимеразной цепной реакции в предъязвенных тканях ротовой полости у пациентов с RAU. Они постулировали возможную роль ассоциации EBV в предызвенных поражениях полости рта у пациентов с RAU.

Роль фактора некроза опухоли альфа в RAS

Фактор некроза опухоли альфа (TNF-α) является провоспалительным цитокином и одним из наиболее важных цитокинов, влияющих на развитие новых аптозных язв у пациентов.Связь TNF-α с развитием РАС получает признание в связи с тем, что иммуномодулирующие препараты, такие как талидомид и пентоксифиллин, оказались эффективными при лечении РАС. Талидомид снижает активность TNF-α, разрушая его информационную РНК, а пентоксифиллин ингибирует производство TNF-α. [22,23] Антигенная стимуляция кератиноцитов слизистой оболочки полости рта приводит к выработке провоспалительных цитокинов, таких как IL-2 и TNF-α. TNF-α также вызывает экспрессию главного комплекса гистосовместимости класса I, впоследствии эти клетки становятся мишенью для атаки цитотоксических Т-клеток.[1]

ИНДЕКС ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ВЛИЯНИЯ ЯЗВНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ РАН

Mumucu et al . [24] в 2009 г. предложили составной индекс для мониторинга клинических проявлений, связанных с язвами полости рта у пациентов с РАС и болезнью Бехчета. . Они предположили, что такие индексы служат для получения важной информации о прогнозе заболевания и терапевтическом эффекте лекарств.

Индекс оценивал активность язвы в полости рта, связанную с язвой боль и функциональную инвалидность.Активность язвы в полости рта регистрировалась как количество язв за последний 1 месяц. Это оценивалось как ноль, если язв не было, и как единицу, если количество язв было больше или равно единице. Болевой статус оценивали по визуально-аналоговой шкале (ВАШ). Это 100-миллиметровая линия с крайними значениями на обоих концах. Пациенты должны отмечать на линии интенсивность боли.

Оценка функционального статуса

Это включало оценку влияния язв в полости рта на дегустацию, говорение и прием пищи / жевание / глотание.Это оценивалось как по шкале Лайкерта, так и по шкале ВАШ. Подсчет очков производится как 0, когда ни разу; 1, редко; 2, иногда; 3, большую часть времени; 4, все время и ВАШ (0–100 мм).

Использование визуальной аналоговой шкалы для оценки боли, вызванной язвами, очень субъективно и подвержено межличностным вариациям. Это непрерывная шкала без дискретных уровней, как было бы предложено по таким оценкам, как «нет», «легкая», «умеренная» или «тяжелая». Для подтверждения этого индекса необходимо провести дальнейшие исследования среди различных популяций и этнических групп с использованием этого критерия.

ГИСТОПАТОЛОГИЯ РАН

Микроскопическая картина афтозной язвы неспецифична, и диагноз должен основываться на анамнезе и тщательном клиническом обследовании. Слизистая оболочка афтозной язвы демонстрирует некроз поверхностной ткани с фибрино-гнойной оболочкой, покрывающей область изъязвления. Некроз покрыт остатками тканей и нейтрофилами. Эпителий инфильтрирован лимфоцитами и небольшим количеством нейтрофилов. Интенсивная инфильтрация воспалительными клетками, преимущественно нейтрофилы, присутствующие непосредственно под язвой, мононуклеарные лимфоциты видны в прилегающих областях.Небольшие слюнные железы, обычно присутствующие в областях афт, демонстрируют очаговый перидуктальный и периальвеолярный фиброз и хроническое воспаление. [12,25]

ДИАГНОЗ

Диагноз РАС основан на анамнезе, клинических проявлениях и гистопатологии. Необходимо исключить другие причины рецидивирующих изъязвлений в полости рта. Системные заболевания, проявляющиеся рецидивирующими изъязвлениями полости рта, кратко описаны в. Диагностические критерии для незначительного RAU были предложены Natah и др. . [12] в 2004 г. Они предложили, чтобы диагноз идиопатического RAU и вторичного RAU (связанного с системным заболеванием) устанавливался при выполнении четырех основных и одного второстепенного критерия.Основные и второстепенные критерии диагностики незначительного RAU показаны в таблицах и.

Таблица 1

Системные заболевания с рецидивирующими изъязвлениями ротовой полости (изменено из ссылки 1)

Таблица 2

Основные критерии диагностики RAU minor (Natah et al. . [12] 2004)

Таблица 3

Minor критерии диагностики RAU minor

Ведение

Окончательного лечения РАС не существует. Следует исключить возможную системную связь с РАС, особенно в случаях внезапного развития язвы во взрослом возрасте.[2] Рекомендуются лабораторные исследования, такие как общий анализ крови, содержание фолиевой кислоты в эритроцитах, сывороточного ферритина и витамина B12. Скрининг на GSE должен проводиться в случаях, когда присутствуют связанные системные проявления GSE. Различные местные и системные агенты, используемые для лечения РАС, кратко описаны в.

Таблица 4

Местные и системные средства, используемые в лечении RAS

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Рецидивирующий аптозный стоматит — это очень распространенное рецидивирующее болезненное образование в полости рта.Этиопатогенез этого заболевания пока неясен. Стратегии лечения должны быть направлены на облегчение симптомов за счет уменьшения боли, увеличения продолжительности без язвенных периодов и ускорения заживления язв.

Сноски

Источник поддержки: Нет.

Конфликт интересов: Не объявлен.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Фотоотверждаемая биочерня для 3D-печати для регенерации хряща мезенхимальных стволовых клеток, полученных из миндалин

Цель: Это обновление руководства 2011 года, разработанного Американской академией отоларингологии — Фонд хирургии головы и шеи, содержит научно обоснованные рекомендации по пред-, интра- и послеоперационному уходу и ведению детей в возрасте от 1 до 18 лет, которым предстоит тонзиллэктомия. Тонзиллэктомия определяется как хирургическая процедура, выполняемая с аденоидэктомией или без нее, при которой полностью удаляется миндалина, включая ее капсулу, путем рассечения перитонзиллярного пространства между капсулой миндалин и мышечной стенкой.Тонзиллэктомия — одна из наиболее распространенных хирургических процедур в Соединенных Штатах, согласно последним опубликованным данным, ежегодно у детей младше 15 лет проводится 289 000 амбулаторных процедур. Это руководство предназначено для всех врачей в любых условиях, которые взаимодействуют с детьми, которые могут быть кандидатами на удаление миндалин. Цель: Целью этого междисциплинарного руководства является определение возможностей улучшения качества ведения детей, которым предстоит тонзиллэктомия, и создание четких и действенных рекомендаций по реализации этих возможностей в клинической практике.В частности, цель состоит в том, чтобы обучить врачей, пациентов и / или лиц, осуществляющих уход, относительно показаний к тонзиллэктомии и естественной истории рецидивирующих инфекций горла. Дополнительные цели включают в себя следующее: оптимизация периоперационного ведения детей, перенесших тонзиллэктомию, акцентирование внимания на необходимости оценки и вмешательства в особых группах населения, улучшение консультирования и просвещения семей, которые рассматривают возможность тонзиллэктомии для своих детей, выделение вариантов ведения пациентов с модифицирующими факторами и сокращение несоответствующих или ненужных изменений в уходе.Целевыми пациентами для этого руководства являются дети в возрасте от 1 до 18 лет, которым предстоит тонзиллэктомия. Для этого обновления руководства Американская академия отоларингологии — Фонд хирургии головы и шеи выбрала группу, представляющую области сестринского дела, анестезиологии, потребителей, семейной медицины, инфекционных заболеваний, отоларингологии — хирургии головы и шеи, педиатрии и медицины сна. Заявления о ключевых действиях: Группа по обновлению руководства дала строгие рекомендации по следующим ключевым заявлениям о действиях (KAS): (1) Клиницисты должны рекомендовать бдительное ожидание рецидива инфекции горла, если за последний год было <7 эпизодов, <5 эпизодов в год за последние 2 лет, или <3 эпизодов в год за последние 3 года.(2) Клиницисты должны ввести однократную интраоперационную дозу дексаметазона внутривенно детям, перенесшим тонзиллэктомию. (3) Клиницисты должны рекомендовать ибупрофен, парацетамол или оба препарата для купирования боли после тонзиллэктомии. Группа обновления руководства представила рекомендации для следующих KAS: (1) Клиницисты должны оценить ребенка с рецидивирующей инфекцией горла, который не соответствует критериям KAS 2, на предмет изменения факторов, которые, тем не менее, могут способствовать тонзиллэктомии, которая может включать, но не ограничивается несколькими антибиотиками. аллергия / непереносимость, PFAPA (периодическая лихорадка, афтозный стоматит, фарингит и аденит) или наличие в анамнезе> 1 перитонзиллярного абсцесса.(2) Клиницисты должны спросить лиц, ухаживающих за детьми с обструктивным нарушением дыхания во сне и гипертрофией миндалин, о сопутствующих состояниях, которые могут улучшиться после тонзиллэктомии, включая задержку роста, плохую успеваемость в школе, энурез, астму и поведенческие проблемы. (3) Перед выполнением тонзиллэктомии клиницист должен направить детей с обструктивным нарушением дыхания во сне на полисомнографию, если они моложе 2 лет или если у них есть одно из следующих признаков: ожирение, синдром Дауна, черепно-лицевые аномалии, нервно-мышечные расстройства, серповидно-клеточная анемия. болезнь, или мукополисахаридозы.(4) Клиницист должен рекомендовать полисомнографию перед тонзиллэктомией при обструктивном нарушении дыхания во сне у детей без каких-либо сопутствующих заболеваний, перечисленных в KAS 5, для которых необходимость в тонзиллэктомии сомнительна или когда существует несоответствие между физическим осмотром и заявленной степенью тяжести. обструктивного сна, нарушения дыхания. (5) Клиницисты должны рекомендовать тонзиллэктомию детям с синдромом обструктивного апноэ во сне, подтвержденным ночной полисомнографией. (6) Клиницисты должны консультировать пациентов и лиц, осуществляющих уход, и объяснять, что обструктивное нарушение дыхания во сне может сохраняться или рецидивировать после тонзиллэктомии и может потребовать дальнейшего лечения.(7) Клиницист должен консультировать пациентов и лиц, осуществляющих уход, относительно важности лечения посттонзиллэктомической боли в рамках процесса периоперационного обучения и должен подкреплять это консультирование во время операции напоминаниями о необходимости предвидеть, переоценивать и адекватно лечить боль после операции. . (8) Клиницисты должны организовать ночное стационарное наблюдение за детьми после тонзиллэктомии, если они моложе 3 лет или имеют тяжелое обструктивное апноэ во сне (индекс апноэ-гипопноэ ≥10 обструктивных событий в час, насыщение кислородом <80% или и то, и другое). .(9) Клиницисты должны наблюдать за пациентами и / или лицами, осуществляющими уход после тонзиллэктомии, и фиксировать в медицинской карте наличие или отсутствие кровотечения в течение 24 часов после операции (первичное кровотечение) и кровотечение, возникшее позднее, чем через 24 часа после операции (вторичное кровотечение). (10) Клиницисты должны определять частоту первичных и вторичных кровотечений после тонзиллэктомии не реже одного раза в год. Группа по обновлению рекомендаций настоятельно рекомендовала отказаться от двух действий: (1) Клиницисты не должны назначать или назначать периоперационные антибиотики детям, перенесшим тонзиллэктомию.(2) Клиницисты не должны назначать или назначать кодеин или любые лекарства, содержащие кодеин, после тонзиллэктомии у детей младше 12 лет. Уровень политики для рекомендации о документировании рецидива инфекции горла был вариантом: (1) клиницисты могут рекомендовать тонзиллэктомию при рецидиве инфекции горла с частотой не менее 7 эпизодов в прошлом году, не менее 5 эпизодов в год в течение 2 лет, или не менее 3 эпизодов в год в течение 3 лет с документацией в медицинской карте для каждого эпизода боли в горле и ≥1 из следующего: температура> 38.3 ° C (101 ° F), аденопатия шейки матки, экссудат миндалин или положительный результат теста на бета-гемолитический стрептококк группы А. Отличия от предыдущих рекомендаций: Включение новых профилей доказательств, включающих роль предпочтений пациентов, уверенность в доказательствах, различия во мнениях, возможности улучшения качества и любые исключения, к которым не применяется заявление о действиях. В текущее обновление рекомендаций включено 1 новое руководство по клинической практике, 26 новых систематических обзоров и 13 новых рандомизированных контролируемых испытаний.Включение 2 защитников потребителей в группу обновления рекомендаций. Изменения в 5 KAS по сравнению с исходным руководством: KAS 1 (настороженное ожидание рецидива инфекции горла), KAS 3 (тонзиллэктомия при рецидивирующей инфекции с модифицирующими факторами), KAS 4 (тонзиллэктомия при обструктивном нарушении дыхания во сне), KAS 9 (периоперационное консультирование по поводу боли. ) и KAS 10 (периоперационные антибиотики). Семь новых KAS: KAS 5 (Показания для полисомнографии), KAS 6 (Дополнительные рекомендации для полисомнографии), KAS 7 (Тонзиллэктомия при обструктивном апноэ во сне), KAS 12 (Стационарный мониторинг детей после тонзиллэктомии), KAS 13 (Послеоперационный ибупрофен и ацетаминофен) , KAS 14 (послеоперационный кодеин) и KAS 15a (оценка исхода кровотечения).Добавление алгоритма, описывающего КАС. Повышенный акцент на обучении пациентов и / или лиц, осуществляющих уход, и совместном принятии решений.

% PDF-1.7 % 622 0 объект > эндобдж xref 622 74 0000000016 00000 н. 0000003690 00000 н. 0000003911 00000 н. 0000003947 00000 н. 0000004592 00000 н. 0000004738 00000 н. 0000004775 00000 н. 0000004889 00000 н. 0000006127 00000 н. 0000007450 00000 н. 0000008676 00000 н. 0000009858 00000 н. 0000010010 00000 п. 0000011305 00000 п. 0000011800 00000 п. 0000012602 00000 п. 0000013363 00000 п. 0000014053 00000 п. 0000014526 00000 п. 0000015111 00000 п. 0000015210 00000 п. 0000015822 00000 п. 0000016512 00000 п. 0000016601 00000 п. 0000017316 00000 п. 0000018654 00000 п. 0000020031 00000 н. 0000020978 00000 п. 0000023628 00000 п. 0000030254 00000 п. 0000035564 00000 п. 0000042190 00000 п. 0000042304 00000 п. 0000042335 00000 п. 0000042410 00000 п. 0000061846 00000 п. 0000062176 00000 п. 0000062242 00000 п. 0000062358 00000 п. 0000062389 00000 п. 0000062464 00000 п. 0000081375 00000 п. 0000081702 00000 п. 0000081768 00000 п. 0000081884 00000 п. 0000081954 00000 п. 0000082047 00000 п. 0000084999 00000 н. 0000085300 00000 п. 0000085642 00000 п. 0000085669 00000 п. 0000086136 00000 п. 0000086206 00000 п. 0000086302 00000 п. 0000088609 00000 п. 0000088924 00000 п. 0000089216 00000 п. 0000089243 00000 п. 0000089654 00000 п. 0000091503 00000 п. 0000091542 00000 п. 0000126841 00000 н. 0000126880 00000 н. 0000126955 00000 н. 0000127072 00000 н. 0000127368 00000 н. 0000127443 00000 н. 0000127733 00000 н. 0000313371 00000 н. 0000325776 00000 н. 0000343834 00000 п. 0000374036 00000 н. 0000579004 00000 н. 0000001776 00000 н. трейлер ] / Назад 1877032 >> startxref 0 %% EOF 695 0 объект > поток h P [U I $ M) Z.[ѩm) .Rh $ @% R @ ˏ 6 @ ŲԝYw:; AwG ՙ cgLv8zAvG2 ޛ!

Сердечные препараты | PDF | Ангиотензин

Вы читаете бесплатный превью
Страницы с 15 по 22 не показаны при предварительном просмотре.

Вы читаете бесплатный превью
Страницы с 27 по 31 не показаны при предварительном просмотре.

Вы читаете бесплатный превью
Страницы с 45 по 50 не показаны при предварительном просмотре.

Вы читаете бесплатный превью
Страницы с 54 по 67 не показаны в этом предварительном просмотре.

Вы читаете бесплатный превью
Страницы с 72 по 77 не показаны в этом предварительном просмотре.

Вы читаете бесплатный превью
Страницы со 108 по 181 не показаны в этом предварительном просмотре.

Вы читаете бесплатный превью
Страницы с 204 по 263 не показаны в этом предварительном просмотре.

Вы читаете бесплатный превью
Страницы с 292 по 380 не показаны при предварительном просмотре.

Вы читаете бесплатный превью
Страницы с 396 по 404 не показаны в этом предварительном просмотре.

Вы читаете бесплатный превью
Страницы с 421 по 430 не показаны при предварительном просмотре.

Вы читаете бесплатный превью
Страницы с 437 по 441 не показаны в этом предварительном просмотре.

Вы читаете бесплатный превью
Страницы с 448 по 471 не показаны в этом предварительном просмотре.

Вы читаете бесплатный превью
Страницы с 478 по 487 не показаны в этом предварительном просмотре.

Вы читаете бесплатный превью
Страницы с 494 по 520 не показаны в этом предварительном просмотре.

Афтозный стоматит у детей и взрослых: симптомы, лечение

Состав:

Афтозный стоматит

Афтозный стоматит считается одним из самых тяжелых хронических заболеваний полости рта.Для него характерны регулярные рецидивы и длительное течение. Этот вид стоматита самый распространенный. Его симптомами страдает около 30% населения. А в последнее время постепенно увеличивается количество больных хроническим афтозным стоматитом.

Причины болезней

Эксперт соглашается, что основную роль в патогенезе рецидивирующего афтозного стоматита играет низкая активность иммунной системы. Афтозный тип стоматита сопровождается низкой реактивностью защитных сил организма и нарушением функций неспецифической защиты.

Причинами первоначального возникновения заболевания могут служить очаги хронической инфекции:

Как этиологические факторы действуют, так и неблагоприятные факторы:

• Частая смена ремней в разных климатических условиях
• Профессии, негативно влияющие на психическое и физическое здоровье человека
• Стрессовые ситуации, которые возникают регулярно.

Можно составить длинный список типичных инфекционных очагов и неблагоприятных ситуаций, но принцип этиологии афтозного стоматита остается прежним — неспособность организма противостоять инфекции из-за истощения.Наряду с нарушением общего состояния иммунитета человека сдают свои позиции и местные факторы защиты. Снижается уровень защиты слизистой оболочки, меняется состав микрофлоры полости рта. Количество микробных агентов в ротовой жидкости увеличивается, заметно возрастает их способность наносить вред организму.

На слизистой оболочке можно обнаружить большое количество стрептококков, которые имеют некоторое сходство с клетками слизистой оболочки. Выстилка рта в некоторой степени способна откладывать антиген.

У людей с афтозным стоматитом иммунная система не всегда может распознать угрозу, исходящую от вредных бактерий. Это связано с особенностями генетической структуры человека. Но у таких людей на поверхности слизистой оболочки полости рта находится разнообразный спектр антигенов. В связи с этим задействован механизм цитотоксичности антителозависимого типа, который, по мнению специалистов, является истинной причиной развития рецидивирующего афтозного стоматита.

Вышеупомянутый механизм объясняет возникновение кормы (эрозии, покрытой фибринозной пленкой) при развитии этого заболевания.

Формы афтозного стоматита

Особенности клиники зависят от формы заболевания: легкой или тяжелой.

Простая форма

Симптомы и особенности течения

Процесс образования афты начинается с небольшого пятнышка. Пятно имеет все признаки воспалительного процесса: гиперемировано, болезненно, отечно, имеет четкие границы. Через несколько часов после образования эрозии образуется пленка из фибринозной ткани, которая плотно прилегает к эрозивной поверхности.При прикосновении к афтам пациент испытывает боль, но сам патологический очаг на ощупь мягкий. В основании афты образуется инфильтрат, в результате чего он поднимается над уровнем окружающих тканей.

Слизистая оболочка вокруг патологического образования гиперемирована и отекает. При пальпации подчелюстных лимфатических узлов можно обнаружить их увеличение.

Через несколько дней некротизированная ткань отторгается, а через пару дней сам аппарат заживает.Возможно, через некоторое время после исчезновения признаков эрозии на этом месте появится небольшое покраснение. Но это всего лишь остаточное явление болезни. Перед появлением патологических очагов организм подает предупреждающий сигнал в виде жжения и боли в том месте, где должны возникнуть эрозии. При постоянных рецидивах пациенты начинают распознавать эти симптомы и осознают приближающийся период обострения.

Мягкая форма характеризуется появлением одной или двух афт.Локализация — внутренняя поверхность щек и губ, кончик языка или его боковые поверхности. Афты потенциально могут находиться где угодно во рту, но чаще всего они захватываются перечисленными областями. Рецидивы легкой формы заболевания случаются каждые несколько месяцев или дней. Частота обострений зависит от индивидуальных особенностей организма.

Легкая форма афтозного стоматита может возникнуть без ведома пациента, так как человек может просто не обращать внимания на легкие симптомы.Но с каждым обострением у большинства пациентов выраженность симптомов ухудшается, и они вынуждены посещать врача примерно 5-6 раз в год. Но некоторые люди отмечают рецидивы не чаще двух раз в год, и течение болезни не доставляет им особых неудобств.

Причины обострения

• Отягчающими факторами, провоцирующими действие, могут быть: различные механические или термические повреждения слизистой оболочки полости рта
• Стрессовая ситуация
• Хроническое переутомление
• Вирусная инфекция
• Предменструальный период у женщин.

Возможно начало периода обострения самопроизвольно, без уважительной причины. Согласно исследованиям, первые три года болезнь протекает в легкой форме. Рецидивы редки, симптомы сглаживаются. У молодых людей афтозный стоматит может быстро перейти от легкой формы до тяжелой, не дожидаясь обещанной отсрочки в три года.

Ускорение перехода из одного состояния в другое происходит под действием определенных факторов:

• Профессиональные риски
• Частые переселения (смена климатической зоны соответственно)
• Наличие в организме пациента заболеваний с хроническим типом течения (бронхит, ангина и др.))
• Возраст до 25 лет.

Дифференциальный диагноз легкой формы афтозного стоматита

Aphthous сходство с:

• Герпетическая эрозия
• Травматическая эрозия
• Папулы сифилиса, которые через некоторое время после образования покрыты фибринозным налетом.

Герпетическая эрозия, в отличие от афтозной, имеет большие размеры и нечеткие очертания из-за того, что образуется в результате слияния множества мелких эрозий.Сифилитические папулы практически безболезненны и диагностируются при обнаружении бледной трепонемы в содержимом пузырьков. Травматическая эрозия возникает при механическом воздействии на слизистые оболочки полости рта, поэтому не имеют фибринозной пленки и гиперемированного ободка.

Афтозный стоматит тяжелой степени

Тяжелый афтозный стоматит называется афтозный стоматит Сеттона, или «рецидивирующий афтозный стоматит, склонный к рубцеванию».

Симптомы афтозного стоматита тяжелой степени

1. Афта, образовавшаяся на слизистой оболочке, эпителизируется не ранее, чем через 2-3 недели.
2. Обострения возникают регулярно, каждый месяц.
3. На слизистой оболочке полости рта образуются глубокие язвы в виде кратеров, которые сопровождаются сильным болевым синдромом.
4. Язва не заживает менее чем за месяц.
5. Афты и язвы могут быть обнаружены в полости рта одновременно.
6. Частота обострений около шести раз в год.
7. Заболевание имеет хроническое течение.

Предвестником обострения является появление небольшого участка уплотнения, переходящего сначала в поверхностную, затем в глубокую язву.

После заживления на месте локализации язвы и корме появляются рубцы, которые настолько грубые по своей структуре, что приводят к деформации слизистой оболочки. Если рубцы расположены в углах рта, они могут сузить ротовую щель, что приведет к образованию микростомы.

Дифференциальная диагностика

Тяжелый афтозный рецидивирующий стоматит следует дифференцировать от:

• Травматическая язва
• Травматическая эрозия
• Рецидивирующий герпес
• Язвенно-некротический стоматит Винсента
• Болезнь Бехчета
• Специфические язвы (при сифилисе, туберкулезе)
• Язвы со склонностью к злокачественным новообразованиям.

Симптоматический анализ может быть неточным и есть опасность ошибиться при диагностике. Поэтому окончательный диагноз ставится только при проведении лабораторного исследования биологического материала, взятого с пораженного места.

Лечение афтозного стоматита

Процесс лечения афтозного рецидивирующего стоматита может быть достаточно эффективным только в том случае, если пациент прошел обследование всех систем и органов у соответствующих специалистов.Только глубокое клинико-иммунологическое исследование может дать достаточно информации о состоянии организма, что позволит назначить адекватное комплексное патогенетическое лечение.

Общетерапевтические мероприятия представлены комплексом из трех компонентов:

• Назначение иммунокорригирующих препаратов
• Применение препаратов для улучшения клеточного метаболизма
• Ликвидация всех очагов хронической инфекции.

Коррекция иммунитета осуществляется приемом тимогена.Тимоген регулирует реакции гуморального и клеточного типов иммунитета. Препарат вводят внутримышечно в течение десяти дней подряд.

Нормализация обмена лимфоцитов на клеточном уровне осуществляется с помощью препаратов, стимулирующих обмен веществ в митохондриях. В зависимости от результатов цитохимического анализа показателей ферментативного статуса лейкоцитов подбираются индивидуальные лекарственные препараты.

Первый комплекс препаратов метаболического действия улучшает энергетические процессы в лимфоцитах.Его использование укладывается в промежуток времени в десять дней.

Второй набор препаратов для улучшения обмена веществ принимается в течение следующих десяти дней.

Целью данной терапии является достижение состояния стойкой ремиссии афтозного стоматита. Для этого нужно провести около 6 курсов метаболической коррекции с интервалом в полгода.

Особенно рекомендуется проводить метаболическую терапию весной, так как именно в это время года организм страдает авитаминозами и чаще случаются обострения болезни.

Лечение всех заболеваний организма пациента объясняется тем, что любые хронические очаги инфекции могут вызвать обострение афтозного стоматита, так как это состояние поддерживает постоянную сенсибилизацию бактериальным возбудителем.

В комплексе общей терапии важную роль играет диета. Пациентам с рецидивирующим афтозным стоматитом запрещены:

• Ешьте острые приправы
• Ешьте острую пищу
• Распитие спиртных напитков
• Курить

Соблюдение правил лечения и неукоснительное выполнение всех рекомендаций пародонтолога позволяет быстро купировать симптомы обострения, нормализует состояние иммунитета и продлевает периоды ремиссии.

Местное лечение состоит из достаточно простых мероприятий:

• Санация зубов и полости рта
• Устранение травмирующих факторов
• Лечение очагов хронической инфекции
• Применение анестетиков для устранения боли.

Хороший лечебный эффект дает применение препаратов и методов физиотерапии.

Удаление налета с поверхности кормы осуществляется с помощью протеолитических ферментов.

Стимуляция процесса заживления афтеи осуществляется местным нанесением масляного раствора витамина А и Е, каратолина, мазей актовегина и солкосерила.

Прогноз заболевания может быть достаточно благоприятным, если будет проведена ранняя диагностика и проведено соответствующее лечение в легкой форме.

Переход в тяжелую форму чреват сложением осложнений и образованием необратимых дефектов органов ротовой полости и лица.

Профилактика

Предотвратить развитие рецидивирующего афтозного стоматита можно, ведя здоровый образ жизни, регулярно следя за своим здоровьем и своевременно лечя очаги хронической инфекции.

Также:

часов на лечение у детей. Рецидивирующий афтозный стоматит. Есть три степени тяжести курса

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (HRAS) — хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта, характеризующееся появлением афт, протекающим с периодическими ремиссиями и частыми обострениями. У всех пациентов выявлены местные и общие нарушения иммунологического статуса, коррелирующие с тяжестью клинического течения заболевания.

Этиология и патогенез афтозного стоматита

Ведущее место в патогенезе заболеваний слизистой оболочки полости рта отводится инфекционно-аллергическому фактору. Происходит изменение реактивности организма, его сенсибилизация, выражающаяся в повышенной чувствительности к протею, стафилококку, стрептококку, кишечной палочке.

Ряд авторов отдают предпочтение в патогенезе заболевания аутоиммунным процессам, когда большое значение имеет перекрестный иммунный ответ.Он выражается по следующему принципу: на слизистой оболочке полости рта и кишечника присутствуют различные микроорганизмы, и антитела, вырабатываемые в их присутствии, могут ошибочно атаковать эпителиальные клетки слизистой оболочки из-за сходства своей антигенной структуры с таковой у некоторые бактерии.

I.G. Лукомский и И. Новику удалось предположить аллергическую природу рецидивирующих афт, поскольку повторные рецидивы совпадали с нарушениями эндокринной системы, менструациями и обострениями заболеваний желудочно-кишечного тракта, что однозначно служит косвенным подтверждением аллергического патогенеза HRAS.Аллергеном может быть еда, зубная паста, пыль, черви и продукты их жизнедеятельности.

И.М.Рабинович считает, что в основе этиологии и патогенеза лежит аутоиммунная теория, которая позволяет связывать возникновение патологических элементов с нарушением клеточного и гуморального иммунитета, как местного, так и общего.

Не менее важную роль в развитии заболевания играют провоцирующие факторы, в частности, погрешности в питании, функциональные нарушения центральной и вегетативной нервной системы, прием различных лекарственных препаратов, хронические соматические заболевания, гипо- и авитаминозы, а также как очаги очаговой инфекции.

При HRAS значительно изменяются показатели клеточного и гуморального иммунитета, неспецифической резистентности организма, что приводит к ослаблению функциональной активности антимикробных антител и влечет за собой сдвиги качественного состава микрофлоры полости рта: кишечная палочка, появляются грибы, их ассоциации со стафилококками и стрептококками, которые, в свою очередь, способствуют подавлению факторов иммунной защиты, развитию гиперчувствительности замедленного типа к бактериальным и тканевым антигенам.

Антитела в силу своей компетенции атакуют эпителиальные клетки, которые по своей антигенной структуре сходны с некоторыми бактериями, в результате чего на слизистой оболочке рта появляются афты (от греч. — язвы). Процесс начинается с появления резко ограниченного гиперемированного пятна овальной или округлой формы, которое через несколько часов немного возвышается над окружающей слизистой оболочкой. Через 8-16 часов пятно размывается и покрывается фибринозным налетом. Афта болезненна, имеет некротический налет серо-белого цвета.Иногда появление афт связано с появлением на слизистой оболочке анемичного участка овальной или круглой формы. Процесс начинается с изменения стенки сосудов, наблюдается их расширение, увеличение проницаемости, что приводит к отеку и периваскулярной инфильтрации шиповатого слоя эпителия. Затем спонгиоз и образование микрополостей. Однако фаза альтерации преобладает над фазой экссудации, эпителиальные клетки некротизируются, появляются эрозии и изъязвления, хотя казалось бы, что первичным элементом должен быть пузырек или пузырь, но при наблюдении за пациентами этот факт нельзя констатировать.

В патогенезе и течении болезни выделяют 3 периода:

1. продромальный период;
2. период высыпаний, протекающий в виде легкой, средней и тяжелой степени тяжести;
3. исчезновение болезни.

Клиника афтозного стоматита

Первичный элемент — пятно розового или белого цвета, округлой формы, не возвышающееся над уровнем слоистой оболочки. Пятно превращается в афту в течение 1-5 часов. Афта — Это поверхностный дефект эпителия, мягкий на ощупь, болезненный. Афта располагается на фоне гиперемированного пятна круглой или овальной формы, покрытого фибринозным серовато-белым налетом, который невозможно удалить при соскабливании, а при насильственном удалении некротического налета эрозивная поверхность начинает кровоточить. Излюбленная локализация кормы — переходная складка, боковые поверхности языка, слизистая оболочка губ и щек. При этом афтозные высыпания можно обнаружить на слизистой оболочке ЖКТ, половых органах и конъюнктиве.По мере увеличения тяжести и продолжительности заболевания количество кормов увеличивается, а период их заживления удлиняется с 7-10 дней до 2-4 недель. При более выраженном некрозе на поверхности афты количество фибринозного налета увеличивается, и инфильтрация происходит в основании афты, афта, кажется, стоит над окружающими тканями, окруженная гиперемированным ободком, слегка отечная. Особенность заболевания — частые рецидивы, частота колеблется от нескольких дней до месяцев.Общее состояние больных не страдает, однако частые рецидивы приводят к расстройствам центральной нервной системы — апатии, нарушениям сна, головной боли, канцерофобии. Общий анализ крови не меняется, однако со временем может быть выявлена ​​эозинофилия. Биохимический анализ крови дает картину сенсибилизации организма, в частности, снижение альбумина, повышение глобулинов и гистамина в крови. Изменяется функциональная активность Т-системы иммунитета, процент бласт-трансформированных лимфоцитов крови достоверно ниже нормы (40 ± 4.8) снижается содержание лизоцима в слюне и уровень секреторных IgA и IgA в ротовой жидкости.

Существует три степени серьезности. :

Афтозный стоматит легкой степени — афты одиночные (1-2), слегка болезненные, покрытые фибринозным налетом. Из анамнеза выявляются симптомы патологии пищеварительной системы, а именно склонность к запорам, метеоризм. Скатологические исследования кала выявляют нарушения процесса пищеварения — небольшое количество непереваренных мышечных волокон, что свидетельствует о нарушениях деятельности желудка и поджелудочной железы в переваривании белков, особенно молока, мяса и т. Д.

Афтозный стоматит средней и тяжелой степени — слизистая оболочка слегка отечная, бледная, в переднем отделе ротовой полости афты в количестве до 3 штук, резко болезненна при прикосновении, покрыта фибринозным налетом. Регионарные лимфатические узлы увеличены, подвижны, не прилегают к коже, пальпация их болезненна. Развитие афты происходит в течение 5-10 дней, что связано с сопротивляемостью организма. Из анамнеза выявляются симптомы патологии функции желудочно-кишечного тракта — запор, боли в области пупка, метеоризм, отсутствие аппетита.Копрологическое исследование кала позволяет установить нарушение переваривания белков, углеводов и жиров. В копрограмме обнаруживаются непереваренные мышечные волокна, крахмал и жиры.

Афтозный стоматит тяжелой степени — характеризуется множественными высыпаниями на корме на слизистой оболочке рта, которые локализуются в разных частях слизистой оболочки. Рецидивы — частое, иногда ежемесячное или непрерывное течение болезни. В первые дни болезни температура может подняться до 37.2-38 ° С, появляются головная боль, слабость, слабость, апатия. Возникает резкая болезненность слизистой оболочки полости рта при приеме пищи, разговоре и в покое. При гастро-фиброскопии, а также ректороманоскопии можно обнаружить гиперемию слизистой оболочки, изменение рельефа складок, наличие эрозий и кормы в стадии эпителизации и кровотечения. В анамнезе: хронический гипо- и гиперацидный гастрит, хронический лимфаденит мезентериальных лимфатических узлов, дискинезия желчевыводящих путей, дисбактериоз.Больные страдают систематическими запорами, которые чередуются с диареей, метеоризмом. Результаты копрологического исследования позволяют установить нарушение переваривания белков, углеводов и жиров. Копрологическое исследование дает приблизительное представление о характере пищеварения и должно сравниваться с количеством съеденной пищи, как в целом, так и в отношении отдельных ингредиентов, можно говорить как о недостаточном переваривании, так и о плохом переваривании пищи.

Клиническая классификация хронического рецидивирующего афтозного стоматита (I.М. Рабинович):

• фибринозный — характеризуется появлением 3-5 кормов и их эпителизацией в течение 7-10 дней;
• некротический — протекающий с первичным разрушением эпителия и появлением некротического налета;
• железистая — в первую очередь поражается эпителий протока малой слюнной железы, в связи с чем снижается его функциональная активность;
• деформирующий — характеризуется образованием обезображивающих рубцов на месте афтозных элементов, изменяющих рельеф и конфигурацию слизистой оболочки.

Р.А. Байкова, М. Лялина, Н.В. Терехова предлагают систематизировать проявления в HRAS, исходя из клинико-морфологического принципа и закономерностей развития патологического процесса, и выделить 6 форм HRAS .

Типовая форма.

Характеризуется появлением на слизистой оболочке кормы Микулича. Наиболее общий. На общее состояние больного не влияет. Количество афтов в полости рта — 1-3, слабоболезненных, расположенных по переходной складке и боковой поверхности языка.Афты Микулича заживают в течение 10 дней.

Язвенная или рубцовая форма .

Характеризуется появлением кормы Сеттена на слизистой оболочке рта. Афты крупные, глубокие, с неровными краями, болезненные при пальпации. Заживление афт Сеттена сопровождается образованием рубца, полная эпителизация завершается к 20-25 дню. При афтозе Сеттена страдает общее состояние, появляются головная боль, недомогание, слабость, апатия, поднимается температура до 38 ° С.

Деформируемая форма .

Характеризуется проявлением всех признаков рубцовой формы HRAS, однако наблюдаются более глубокие деструктивные изменения соединительнотканной основы слизистой оболочки, в процесс вовлекается собственный слизистый и подслизистый слой. В местах заживления язвы образуются глубокие плотные рубцы, деформирующие слизистую оболочку мягкого неба, небных дужек, боковой поверхности и кончика языка, уголков рта, вплоть до микростомы.Страдает общее состояние — головная боль, апатия, слабость, температура 38-39 ° С. Афты рубятся медленно, в течение 1,5-2 месяцев.

Лихеноидная форма .

Напоминает красный плоский лишай. На слизистой оболочке имеются ограниченные участки гиперемии, которые окаймлены едва заметным белесым гребнем гиперпластического эпителия, на этой стадии HRAS напоминает очаговое шелушение слизистой оболочки. Впоследствии слизистая оболочка эродируется, на корме появляется 1 и более. Фибриновая форма.Для него характерно появление очаговой гиперемии, через несколько часов в этой области происходит излияние фибрина без образования единой пленки. Этот патологический процесс может принять обратное развитие или перейти в следующую фазу — разрушение эпителия, появление кормы, поверх каждой эрозии и язвы происходит излияние фибрина.

Железистая форма .

Изменения наблюдаются в паренхиме малых слюнных желез или стенках выводных протоков.При изменениях паренхимы желез выявляется отек слизистой оболочки рта с последующим изъязвлением этой области. Воспаление стенки выводного протока малой слюнной железы приводит к увеличению слюнной железы, экскреторное отверстие резко приобретает контуры и разрывается. Последующая трансформация патологического процесса претерпевает афтозную и язвенную стадии развития. Локализация процесса определяется участками слизистой оболочки с наличием мелких слюнных желез в субэпителиальной зоне.

Дифференциальный диагноз афтозного стоматита

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит следует дифференцировать:

При хроническом рецидивирующем герпетическом стоматите, который характеризуется множественными афтозными высыпаниями на слизистой оболочке рта, губ и коже вокруг губ. Слизистая оболочка отечна, гиперемирована, десны кровоточат при прикосновении, сосочки гиперемированы, бочкообразные. При HRAS никогда не затрагивается граница губ и кожа лица, афты не сливаются, нет гингивита, а также нет реакции со стороны лимфатических узлов.Элементом поражения является пятно и афта, тогда как при хроническом рецидивирующем герпетическом стоматите — пятно, мочевой пузырь, пузырек, эрозия, язва, корка, трещина;

С мультиформной экссудативной эритемой. Для этого заболевания характерен полиморфизм высыпаний, при тотальной эритеме на слизистой оболочке полости рта можно обнаружить пузыри, пузырьки, папулы, эрозии, язвы, на губах — корочки, трещинки. На корпусе имеются элементы в форме кокарда. При HRAS никогда не бывает полиморфизма высыпаний, не затрагивается красная кайма губ и кожа лица, афты не сливаются, гингивита нет;

При хронических травматических эрозиях и язвах.Характер заболевания — дурная привычка кусать слизистую губ, щек, языка, которая выявляется при сборе анамнеза и осмотре ротовой полости. Эрозии при травме чаще имеют неправильную форму, гиперемия выражена незначительно или отсутствует, болезненность незначительна;

При вторичном сифилисе. Для этого заболевания характерно появление 1-2 безболезненных на ощупь папул, расположенных на инфильтрированном уплотненном хрящевидном основании. Решающим фактором при постановке диагноза в сомнительных случаях является серологическое и бактериологическое исследование на наличие или отсутствие бледной трепонемы;

При медицинском стоматите.Для этого заболевания характерными признаками являются катаральное воспаление всей слизистой оболочки полости рта, множественные эрозии и язвы, волдыри и пузырьки. В анамнезе выявляется прием лекарственных препаратов, чаще антибиотиков, сульфаниламидов, обладающих ярко выраженным антигенным свойством. Помимо изменений в ротовой полости возможны боли в мышцах, суставах, диспепсические расстройства, крапивница;

При язвенно-некротическом стоматите Винсента. Это инфекционное заболевание, вызываемое веретенообразной палочкой и спирохетой Винсента.В нормальных условиях веретеновидные палочки и спирохеты являются сапрофитами ротовой полости; они обнаруживаются в основном в криптах небных миндалин, в трещинах зубов и десневых карманах. При определенных условиях (стресс, переохлаждение, хронические соматические заболевания) эти бациллы и спирохеты могут привести к возникновению этого заболевания. Клинически при стоматите Винсента образуются кратерообразные язвы, покрытые обильным некротическим налетом грязно-серого цвета. Зубной налет легко удаляется, обнажается слегка кровоточащее дно.Края язвы неровные, слизистая вокруг отечна, гиперемирована. При переходе воспалительного процесса на слизистую оболочку альвеолярного отростка отекает десневой край, по краю образуются обильные некротические массы, при удалении обнажается эрозивно-язвенная поверхность, легко кровоточащая. При HRAS афты не сливаются, нет воспаления десневого края, не поражается ретромолярная область, общее состояние не страдает;

С афтозной болезнью Беднара.Для этого заболевания характерны небольшие эрозии, легко переходящие в язвы, которые локализуются только на границе твердого и мягкого неба. Симметрия расположения эрозии типична. Заболевание поражает только детей первых недель жизни, когда при растирании этой области травмируется слизистая оболочка ротовой полости в области твердого неба. Это заболевание никогда не рецидивирует;

С синдромом Бехчета. Для данной патологии характерен тройной симптомокомплекс, определяемый триадой поражений — слизистой оболочки полости рта, половых органов и конъюнктивы глаза.Течение болезни хроническое, от рецидива до рецидива симптомы болезни усиливаются. Афты на слизистых оболочках не отличаются от обычных афтозных элементов, но могут иметь характер афты глубокого рубцевания. Поражение глаз первоначально выражается в светобоязни, затем появляются ирит, циклит, кровоизлияния в стекловидное тело и на глазное дно.

Лечение афтозного стоматита

Лечение комплексного заболевания. Каждому пациенту в равной степени необходимы следующие действия.

1. Санация хронических очагов инфекции. Устранение предрасполагающих факторов и терапия выявленной патологии органа.

2. Санация полости рта. Рациональная и профессиональная гигиена полости рта.

3. Обезболивание слизистой оболочки полости рта — применение 2% раствора новокаина, 2% раствора тримекаина, 2% раствора лидокаина, 4% раствора пиромекаина, 2-5% пиромекаиновой мази, 2% геля лидокаина, 5% суспензии анестезина в глицерине. .

Применение теплых анестетиков с протеолитическими ферментами.Могут использоваться трипсин, хемотрипсин, лизоцим, дооксирибонуклеаза, рибонуклеаза, лизоамидаза. Лизоамидаза, помимо некролитического и бактериолитического действия, обладает иммуностимулирующим действием. Применение по 10-15 минут 1 раз в день.

4. Обработка слизистой оболочки полости рта физиологическими антисептиками (0,02% раствор фурацилина; 0,02% раствор этакридина лактата; 0,06% раствор хлоргексидина; 0,1% раствор димексида и др.).

Ванночки или полоскания для полости рта Тантум-Верде по 15 мл 3-4 раза в день в течение 5-6 дней.Препарат обладает выраженным обезболивающим действием.

Мундизал гель в виде аппликаций на слизистую оболочку полости рта по 20 минут 3-4 раза в день, курс лечения индивидуальный, в среднем 5-10 дней. Препарат обладает обезболивающим, противовоспалительным и эпителиальным действием.

5. Блокады под элементы поражения по типу инфильтрационной анестезии для ускорения процесса эпителизации кормы. Для блокад применяют 1% раствор новокаина, 1% раствор тримекаина, 1% раствор лидокаина 2 мл.Анестетик с гидрокортизоном — 0,5 мл. Гидрокортизон оказывает противовоспалительное, десенсибилизирующее и противоаллергическое действие, подавляет активность гиалуронидазы и помогает снизить проницаемость капилляров. Хонсурид 0,1 г с любым анестетиком под афтой. Действующее начало — хондроитинсерная кислота, высокомолекулярный мукополисахарид — ускоряет репаративные процессы при длительно незаживающих язвах. Количество блокад подбирается индивидуально (1 — 10), проводится ежедневно или через день.Количество анестетика для блокады — 2-4 мл.

6. Нанесение коллагеновых пленок с различными лекарственными веществами, в частности, с кортикостероидными препаратами, дифенгидрамином, анестетиками и др. Пленка фиксируется на эрозии и оказывает противовоспалительное и противоаллергическое действие в течение 40-45 минут, затем пленка растворяется. Продолжительное действие препарата дает максимальный терапевтический эффект, на 45 минут афта изолируется от ротовой полости, от раздражающих внешних воздействий.

Общее лечение.

1. Соблюдение диеты и диетотерапии. Пациентам рекомендуется соблюдать противоаллергическую, богатую витаминами диету. Запрещается употребление острой, острой, грубой пищи, а также алкогольных напитков.

2. Десенсибилизирующая терапия. Внутрь тавегил, диазолин, пипольфен, дифенгидрамин, супрастин, фенкарол по 1 таблетке 2 раза в день в течение месяца. Натрия тиосульфат 30% раствор 10 мл внутривенно медленно, через день, на курс лечения 10 инъекций.Препарат обладает мощным противовоспалительным, десенсибилизирующим и антитоксическим действием.

3. Гистаглобулин или гистаглобин по 2 мл 2 раза в неделю внутримышечно, на курс лечения 6-10 инъекций. Когда препарат вводится в организм, вырабатываются антигистаминные антитела и повышается способность сыворотки крови инактивировать свободный гистамин.

4. Левамизол (декарис) 0,15 г 1 раз в сутки, на курс лечения 3 таблетки, через 3-5 дней курс лечения повторяют.Всего 3 курса лечения, то есть 9 таблеток. Препарат обладает тимомиметическим действием, т.е. способствует восстановлению Т-лимфоцитов и фагоцитов. Препарат регулирует механизм клеточного иммунитета, способен усиливать слабый ответ клеточного иммунитета.

Т-активин — препарат полипептидной природы, полученный из тимуса крупного рогатого скота. Применяется по 40 мкг в сутки, подкожно или внутримышечно 0,01% раствор по 1 мл 1 раз в сутки, курсом 10 инъекций. Использование Т-активина ускоряет и сокращает время эпителизации, прерывает постоянное течение и увеличивает продолжительность ремиссии.Вместо Т-активина можно назначать кемантан по 0,2-3 раза в сутки в течение 14 дней, дицифон по 0,1-2 раза в сутки.

5. Витамин U 0,05 г 3 раза в день, курс лечения 30-40 дней. Стимулирует заживление поврежденной слизистой оболочки полости рта.

6. При тяжелой степени заболевания назначают кортикостероидные препараты, преднизолон 15-20 мг в сутки. Доза препарата снижается на 5 мг в неделю с момента эпителизации эрозий и язв с краев.

7.Седативные средства и транквилизаторы назначают по показаниям.

8. Плазмаферез, курс лечения 1-3 сеанса, с эксфузией за один сеанс до 1 л плазмы. Плазмаферез сокращает время эпителизации, позволяет добиться длительной ремиссии, улучшает общее состояние пациента.

9. Деларгин по 1 мг 2 раза в сутки внутримышечно в течение 10 дней. Препарат обладает выраженным аналитическим действием, оптимизирует эпителизацию эрозий и язв.Это особенно эффективно в сочетании с местными методами лечения.

План лечения включает следующие действия:

• систематические, периодические плановые диспансерные осмотры у врача-стоматолога-терапевта: при средней степени тяжести ДСС 2 раза в год, при тяжелой — 3 раза в год;
• углубленное обследование пациента при наличии жалоб и симптомов заболевания;
• плановая реабилитация полости рта не реже 2 раз в год;
• комплексное противорецидивное лечение: медикаменты, физиотерапия, санаторно-курортное лечение, диетотерапия.

Прогноз заболевания благоприятный.

Тема сегодняшней статьи: хронический рецидивирующий афтозный стоматит — что это такое и как с ним бороться. Заболевание сопровождается частыми обострениями, во время которых появляются характерные признаки: болезненные афты, неприятный привкус во рту, увеличение лимфатических узлов и другие. Циклические рецидивы возникают по ряду причин и требуют немедленного лечения. В противном случае болезнь продолжит прогрессировать.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит характеризуется периодическим появлением воспалительных очагов в любой части слизистой оболочки полости рта.Обострения чередуются с ремиссиями — периодами ослабления или исчезновения симптомов болезни.

Сокращенное название болезни — HRAS. Люди любого возраста и пола могут страдать патологией, в основном, осенью и весной. На проявление следующего обострения может повлиять несколько факторов.

К сожалению, полностью избавиться от HRAS невозможно. Однако строгое соблюдение рекомендаций и предписаний врача позволяет увеличить сроки ремиссий и уменьшить проявления обострений.

Вспышка активности возбудителя

Хронический афтозный стоматит возникает из острой формы, описанной нами в статьях и.

Рецидив заболевания может произойти из-за очередной вспышки активности возбудителя: патогенных бактерий или микробов. Обычно это происходит в период ослабленного иммунитета. На снижение защитных сил организма влияют:

• недостаток или избыток витаминов, минералов;
• стресс, длительная депрессия;
• плохая экология, радиация;
• плохое питание;
• инфекционных или вирусных болезней;
• патология внутренних органов;
• нарушения в работе систем организма.

На следующее обострение хронического афтозного стоматита может повлиять резкое увеличение количества болезнетворных бактерий во рту. Например, из-за стойкого налета или зубного камня развитие других заболеваний полости рта или дыхательных путей: кариес, гингивит, тонзиллит, средний отит, синусит.

Аллергия и наследственность

Продукты жизнедеятельности бактерий и микробов также могут вызывать аллергию, а вместе с ней и признаки болезни. Не исключены проявления перекрестной аллергической реакции.В этом случае защита организма принимает клетки слизистой поверхности рта за клетки возбудителя стоматита, уничтожая оба.

Причиной развития хронического стоматита афтозной разновидности может быть генетическая предрасположенность. Если заболевание проявляется у родителей или близких родственников, оно может передаваться по наследству.

Симптомы легкой формы

По степени тяжести хронический афтозный стоматит может иметь три формы: легкую, среднюю и тяжелую.Симптомы заболевания зависят от его формы.

Так, при легкой форме 1-2 афты появляются в любом месте слизистой оболочки рта. Афта — это круглая эрозия, покрытая серо-желтым налетом, или везикулярная язва, окруженная ярко-красным воспаленным ободком. Размер афты может варьироваться от 1 до 10 миллиметров.

Образование дефектов вызывает легкую боль при контакте. При своевременном лечении афты заживают за 7-10 дней. Легкая форма может сопровождаться запорами и метеоризмом — избыточным скоплением газов в кишечнике.Легкая форма HRAS возникает каждые 1-2 года.

Клиническая картина средней формы

Средняя форма болезни сопровождается образованием от 2 до 5 кормов. На заживление уходит около 2-3 недель. Легкие боли сменяются резкими резкими болезненными ощущениями. Заметно отекает участок слизистой оболочки вокруг дефектов, повышается уровень слюноотделения, становится неприятным привкус во рту.

Заметно увеличены лимфатические узлы под челюстью.При пальпации чувствуется их подвижность и болезненность. К запору и метеоризму добавляется покалывание в животе, в пупке. Может исчезнуть аппетит. Средняя форма HRAS возникает до 2 раз в год.

Симптомы запущенной формы

Тяжелая форма заболевания характеризуется множественными афтозными образованиями, покрывающими любую часть слизистой оболочки рта. Поврежденные участки очень красные, иногда кровоточат. Для заживления дефектов может потребоваться около 3-4 недель.

Острая острая боль сопровождает каждый прием пищи или разговор.Возможно повышение температуры тела до 37,2-38 градусов, приносящее головную и суставную боль, общую слабость, озноб. Систематические запоры сопровождаются метеоризмом, болезненными ощущениями в животе и чередуются с диареей.

Рецидивы тяжелой сердечной недостаточности случаются 3-4 раза в год. В особо запущенных случаях наблюдаются ежемесячные рецидивы или непрерывное течение болезни. Частые обострения приводят к нарушению работы центральной нервной системы.Это чревато апатией, бессонницей, головокружением, фобиями разного характера.

Подтипы болезни

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит подразделяется на пять подвидов: фиброзный, некротический, железистый, рубцовый, деформирующий.

При некротическом подвиде в очаге воспаления ткань слизистой оболочки отмирает. Афты покрыты сероватым налетом. Восстановление дефектов занимает около 3 недель.

Повреждение слюнных желез и деформация слизистой оболочки

Железистый подвид характеризуется образованием кормы на протоках малых слюнных желез.Это приводит к снижению их функциональности и, как следствие, к сухости слизистой оболочки полости рта и ухудшению течения стоматита.

У рубцового подвида воспалительные очаги углубляются в слизистые ткани поверхности рта. Заживление кормы длится около месяца, после чего на слизистой остаются рубцы.

Деформирующий подвид — это прогрессирование рубцевания. При длительном восстановлении пораженных участков происходит деформация слизистой оболочки, приводящая к изменению ее рельефа.Регенерация дефектов может достигать 2-3 месяцев.

Установление диагноза

Для определения истинной причины проявления хронического стоматита афтозного типа необходимо обратиться к стоматологу или терапевту. Детей лечит педиатр.

Врач опросит пациента (или его родителей), осмотрит пораженные участки слизистой оболочки полости рта. Если у пациента уже был рецидив заболевания, врач должен ознакомиться с его историей болезни, и записать туда новые данные: какие симптомы сопровождаются очередным повторением, какие еще патологии есть на данный момент.

Дифференциальный диагноз патологии

Обязательно проведение дифференциальной диагностики для выявления других заболеваний, сходных по симптоматике с хроническим афтозным стоматитом. К ним относятся:

• хронический рецидивирующий герпетический стоматит;
• хронический стоматит травматического типа;
• мультиформная экссудативная эритема — острое заболевание кожи и слизистых оболочек с разнообразными высыпаниями и склонностью к рецидивам;
• вторичный сифилис — заболевание венерическое, повторное проявление;
• стоматит лекарственного происхождения;
• язвенно-некротический стоматит Винсента;
• Афтоз Беднара — травматическое эрозионное повреждение слизистой оболочки рта;
• Синдром Бехчета — хроническое рецидивирующее заболевание, сопровождающееся образованием язв на слизистой оболочке полости рта и половых органов, волдырями на коже, воспалением суставов, глаз, кровеносных сосудов и желудочно-кишечного тракта.

Исследования и дифференциальная диагностика позволят врачу установить точный диагноз и назначить эффективное лечение, подходящее для конкретного клинического случая.

Сложная ситуация

Вылечить хронический афтозный стоматит — задача не из легких. Позднее начало или неправильно подобранная терапия может сократить время между рецидивами. Это чревато ухудшением самочувствия и развитием других патологий, вплоть до сепсиса и дальнейшей смерти.

В первую очередь необходимо избавиться от сопутствующих заболеваний HRAS: стоматологических, оральных, кожных, соматических, инфекционных, вирусных. Обязательна консультация аллерголога и сдача необходимых анализов на выявление аллергии. Возможно полное обследование и лечение у других специалистов: пародонтолога, эндокринолога, иммунолога, гастроэнтеролога.

Местная терапия

Местное лечение направлено на устранение возбудителя и неприятных симптомов, восстановление пораженной поверхности слизистой оболочки полости рта. Вы можете использовать любое лекарство только с разрешения врача.

Сначала проводится анестезия воспаленных тканей. Для этого утром и перед сном проводят десятиминутные аппликации анестетиков. Подойдут 2% растворы новокаина или лидокаина, 4% раствор или 5% пиромекаиновая мазь.

Любой анестетик можно дополнить протеолитическим ферментом: трипсином, рибонуклеазой, химотрипсином, лизоцимом. Фермент удалит мертвые клетки, остановит разрушение тканей слизистой оболочки полости рта и ускорит их заживление.Его использование особенно эффективно при глубоких афтах.

Антисептическая обработка

Для уничтожения микроорганизмов назначают антисептическую обработку полости рта. 3-4 раза в день проводят двадцатиминутные аппликации 0,02% раствором фурацилина или этакридина лактата, 0,06% раствором хлоргексидина, 0,01% раствором димексида.

Дополнительно 3-4 раза в день можно делать ванночки или полоскать рот раствором Тантум Верде. На каждую дозу достаточно 15 миллилитров препарата.Лекарство не только борется с активностью микроорганизмов, но и снимает боль.

В тяжелых случаях может потребоваться антибиотик. Об особенностях антибактериальной терапии читайте в статье.

Перед нанесением или полосканием необходимо очистить афты от налета и вредного содержимого. Сделать это можно при помощи ватного диска, смоченного в содовом растворе. Подойдет и мазь Метрогил Дента. Он не только очистит дефекты, но и уничтожит микроорганизмы.

Средство ускоренной регенерации

Кортикостероидные мази, такие как Преднизолон, Белогент, Гидрокортизон, помогут предотвратить дальнейшее разрастание кормы.Использовать до 3-4 раз в день.

Мази Солкосерил или Актовегин, растворы с витаминами Е, А на масляной основе, масло облепихи или шиповника, лекарства с прополисом помогут стимулировать восстановление тканей поврежденной слизистой оболочки полости рта при развитии HRAS. Используйте до 5-6 раз в день.

Ускорить регенерацию долго незаживающей кормы можно с помощью хондроитинсерной кислоты, высокомолекулярного мукополисахарида. Это можно делать только по назначению врача.

Коллагеновые пленки или кератопласты, содержащие вышеупомянутые регенерирующие и анестетические средства, являются эффективными. 1-2 раза в день наносят аппликации из пленок до полного впитывания. За это время афты изолируются от раздражителей, что ускоряет выздоровление.

Увеличение продолжительности ремиссии

Для ускорения заживления кормы и увеличения продолжительности «спокойных» интервалов между обострениями ГРАС назначают «Т-актовегин», «Кемантан» или «Диуцифон».Врач решает, принимать ли эти препараты внутрь или в виде инъекций.

В запущенных случаях проводят курсы инъекций «Даларгина»: 2 раза в день по 1 миллиграмму. Может помочь плазмаферез — забор крови с последующей ее очисткой и возвращением в кровеносную систему пациента.

Общая терапия

Для предотвращения дополнительного раздражения слизистой оболочки полости рта пациенту необходимо соблюдать специальную диету. В статье мы рассказали о том, как правильно питаться при развитии болезни.Наконечники также подходят при хроническом афтозном стоматите.

Для снижения чувствительности организма к каким-либо аллергенам проводится десенсибилизирующее лечение с использованием антигистаминных препаратов: Тавегил, Супрастин, Диазолин, Фенкарол. На сутки достаточно 2 таблеток препарата. В запущенных случаях понадобится курс внутримышечных инъекций гистаглобулина или гистаглобина. Достаточно двух инъекций по 2 миллилитра препарата в неделю.

Коррекция иммунитета и нервной системы

Лечение HRAS включает использование препаратов, содержащих калий, кальций, железо и другие минералы.Также назначаются витаминные препараты: аскорбиновая, никотиновая или фолиевая кислоты, пиридоксин, витамины группы В, рибофлавин. Суточная доза определяется врачом.

В тяжелых случаях могут быть назначены иммунокорректоры: внутримышечные инъекции «Тимогена» или «Левамизола». Дозировка назначается врачом.

Седативные препараты помогут нормализовать работу нервной системы: экстракты валерианы, пустырника, внутримышечные инъекции сульфата магния или новокаина. Дозировку подбирает врач.

Если есть что добавить, оставьте, пожалуйста, комментарий.

• К каким врачам обращаться, если у вас хронический рецидивирующий афтозный стоматит

Что такое хронический рецидивирующий афтозный стоматит

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит — одно из самых распространенных заболеваний слизистой оболочки полости рта. По мнению А. Рыбаков, Г.В. Банченко (1978), на его долю приходится 5% всех заболеваний слизистой оболочки рта. Сиркус (1957) на основе опроса пациентов, обращавшихся в больницу Шефельда по поводу различных заболеваний, утверждает, что 20% населения страдает афтами в то или иное время жизни, согласно Арндту (1978), этот процент 19 лет. Возраст большинства пациентов 20-40 лет.До полового созревания люди обоих полов страдают одинаково часто, но среди взрослых преобладают женщины (Pindborg, 1972).

Что провоцирует хронический рецидивирующий афтозный стоматит

Причина хронического рецидивирующего афтозного стоматита полностью не выяснена. Саллай и др. (1973) и другие считают, что причиной заболевания является аденовирус, Barile et al. (1963) — L-формы стафилококков, Scott (1935), Dietz (1950), Mathis (1956), N.I. Антонова (1970) — сторонники вирусной природы болезни.С 1937 г., после того как Альварес установил у некоторых пациентов с рецидивирующим афтозным стоматитом гиперчувствительность к определенным продуктам питания, широко обсуждается вопрос об аллергическом генезе рецидивирующего афтозного стоматита.

Патогенез (что происходит?) При хроническом рецидивирующем афтозном стоматите

Так, Graykowski в 1966 году с помощью кожных проб установил у ряда пациентов с рецидивирующим афтозным стоматитом гиперчувствительность к различным бактериям. Позже В. Лукашова (1971) с помощью внутрикожных проб выявила у них моно- и поливалентную аллергию на Proteus, Staphylococcus, Streptococcus и Escherichia coli, в связи с чем эти авторы отводят значительную роль в патогенезе заболевания бактериальной аллергии.Однако следует отметить, что заключение об инфекционно-аллергической природе рецидивирующего афтозного стоматита только на основании результатов кожных аллергических проб не может считаться достоверным.

По данным Г.Г. Нуриева (1981) и др., Кожные пробы на бактериальные аллергены положительны у 20-40% здоровых лиц, составляющих контрольную группу.
Ряд авторов указывают на роль аутоиммунных процессов в патогенезе рецидивирующего афтозного стоматита.Так, Levinski and Lehner (1978), VanHale et al. (1981) и др., Которые провели иммунофлуоресцентное микроскопическое исследование слизистой оболочки при рецидивирующем афтозном стоматите, почти у половины пациентов установили свечение вдоль зоны базальной мембраны, а у 1/3 — в области сосудистой оболочки. стена. Свечение происходило из-за третьей фракции комплемента и отложений фибрина, а иногда и IgG и IgM. Эти данные позволяют предположить, что выявленные циркулирующие иммунные комплексы играют определенную роль в повреждении тканей при рецидивирующем афтозном стоматите (Williams, Lehner, 1977; Donatsky, Dabelsteen, 1977; Ulman, Gorlin, 1978, и др.)).

По данным AL Mashkillyson et al., У 2/3 пациентов рецидивы афтозного стоматита возникают на фоне дефицита Т-лимфоцитов периферической крови, и оказалось, что левамизол не стимулирует розеткообразующую функцию Т-лимфоциты in vitro у всех пациентов. В патогенезе афтозного стоматита определенное значение может иметь так называемый перекрестный иммунный ответ, так как бактериальная флора присутствует на слизистой оболочке полости рта и в кишечнике, и антитела, вырабатываемые за ее присутствие, могут ошибочно атаковать эпителиальные клетки слизистая оболочка из-за сходства их антигенной структуры со структурой некоторых бактерий.Это вполне может объяснить образование афт в результате проявления феномена Артюса, а также важность патологии желудочно-кишечного тракта, сопровождающейся дисбалансом между организмом и бактериальной флорой, в возникновении рецидивирующего афтозного стоматита. О роли патологии желудочно-кишечного тракта и заболеваний печени в патогенезе афтозного стоматита весьма наглядно свидетельствуют данные В.А. Епишева (1968), открывшего его у многих пациентов, страдающих различными заболеваниями желудочно-кишечного тракта, а также экспериментальные данные В. .S. et al. (1977) о роли патологии печени.

Сторонники одной из первых теорий связывали возникновение афтозного стоматита с изменением трофоневротической природы. Так, Якоби в 1894 году описал это заболевание под названием «Хронический невротический стоматит». В дальнейшем многие исследователи отдали предпочтение трофоневротическому генезу рецидивирующего афтозного стоматита (Sibley, 1899; Ship, 1962; Katto, 1963; Schimpl, 1964 и др.). Интересное исследование В.С. Куликовой и соавт. (1977), подтвердившие определенную роль рефлекторных реакций в патогенезе рецидивирующего афтозного стоматита, связанного с патологией печени.

Наследственные факторы имеют определенное значение в возникновении рецидивирующего афтозного стоматита (Driscoll, 1959; Forbes, Robson 1960 и др.). Getz и Bader (1967) сообщили о наличии генетической предрасположенности к этому заболеванию у пациентов с рецидивирующим афтозным стоматитом. В литературе довольно много описаний случаев семейных заболеваний. Так, В.А. Епишев (1968) наблюдал их в 15,2% случаев, по данным Шипа (1972), число семейных случаев рецидивирующего афтозного стоматита достигает 80%, по данным Г.В. Банченко — всего 12%.

Симптомы хронического рецидивирующего афтозного стоматита

Афта (от греч. Афта — язва) — очаговое глубокое фибринозное воспаление слизистой оболочки полости рта, протекающее по феномену Артюса, в результате которого возникает более или менее выраженное разрушение эпителия, а иногда и подлежащей соединительнотканной части слизистой оболочки. Выделяют две клинические формы хронических афтозных поражений слизистой оболочки полости рта — хронический рецидивирующий афтозный стоматит и рецидивирующие афтозные афтозы с глубоким рубцеванием, или рецидивирующий некротический периаденит Саттона, ulcus neuroticum mucosae, язва блуждающего нерва и т. Д., и эти формы могут сочетаться у одного больного А. Л., 1965).

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит может быть одним из симптомов генерализованного афтозного заболевания, при котором афтозные высыпания появляются в анально-генитальной области и даже в кишечнике (афтозная болезнь Турени), признаком болезни Бехчета, когда помимо рецидивирующие афтозные высыпания на слизистой оболочке рта, афтозные высыпания, появляются язвенные высыпания в анальной и генитальной области, а иногда и пиодермия на коже и поражении глаз.

Следует отметить, что афты на слизистой оболочке рта могут возникать как симптомы других распространенных заболеваний. Так, они часто сопровождают болезнь Крона (Simpson et al., 1974; Taylor, Smith, 1975 и др.), Язвенный колит (Greenspan, 1978), синдром Рейтера (Scott, 1965), заболевания крови (Wray et al., 1975 и др.), являются ведущим клиническим симптомом циклической нейтропении — периодической болезни (Becke et al., 1959; Gorlin, Chaudhry, 1960; Cohen, 1965; Arndt, 1978 и др.), возникающей в разгар болезни.

Клиническая картина условной кормы на слизистой оболочке рта очень характерна. Процесс начинается с появления небольшого, до 1 см в диаметре, гиперемированного, резко ограниченного, круглого или овального болезненного пятна, которое через несколько часов немного возвышается над окружающей слизистой оболочкой. Еще через несколько часов элемент размывается и покрывается фибринозным серовато-белым густо сидящим налетом. Такой фибро-некротический очаг часто окружен тонким гиперемированным ободком.Афта очень болезненна на ощупь, мягкая на ощупь. При более выраженном некрозе у основания афты возникает четкая инфильтрация, из-за которой афта немного выступает над окружающими тканями, некротические массы на ее поверхности образуют довольно мощный серовато-белый слой круглой или овальной формы, который обычно имеет ворсинчатую, как бы изъеденную поверхность. Такую афту окружает резко очерченная, ярко гиперемированная, слегка отечная кайма. Оно резко болезненно и часто сопровождается лимфаденитом, редко — повышением температуры тела.Через 2-4 дня некротические массы отторгаются, а еще через 2-3 дня афта обычно рассасывается, на ее месте несколько дней сохраняется застойная гиперемия.

Иногда афты начинаются не с гиперемирования, а с анемичного пятна. Часто за несколько дней до начала афтии пациенты ощущают жжение или боль в месте будущих изменений. Одновременно развиваются одна или две афты, реже — больше. Особенностью заболевания является рецидивирующий характер высыпаний. Частота появления афт при хроническом рецидивирующем афтозном стоматите колеблется от нескольких дней до месяцев.

Высыпания чаще локализуются на слизистой оболочке щек, губ, боковых поверхностях языка, но могут возникать на любом участке слизистой оболочки полости рта. При локализации на краевой части десны афты имеют форму полумесяца и, как указывает Mathis (1963), их трудно отличить от твердого шанкра.

Гистологическое исследование афт обыкновенных обнаруживает глубокое фибринозно-некротическое воспаление слизистой оболочки. Процесс начинается с изменения соединительнотканного слоя; после расширения сосудов возникает небольшая периваскулярная инфильтрация, отек шиповатого слоя эпителия, затем спонгиоз и образование микрополостей.Альтеративные изменения заканчиваются некрозом эпителия и эрозией слизистой оболочки. Дефект эпителия заполнен фибрином, который прочно спаян с подлежащими тканями.

По внешнему виду афты напоминают травматические и герпетические эрозии, сифилитические папулы, на поверхности которых через некоторое время после их появления образуется некротический налет серовато-белого цвета. Герпетическая эрозия отличается от афты полициклическими очертаниями, не столь выраженной болезненностью, более разлитой воспалительной реакцией вокруг; эрозии при герпесе предшествуют сгруппированные пузырьки.Сифилитические папулы характеризуются малой болезненностью, наличием инфильтрата у основания, застойным характером воспалительного ободка по периферии, наличием бледной трепонемы в отделяемом эрозии.

Рецидивирующие глубокие рубцовые афты обычно начинаются с появления ограниченного болезненного утолщения слизистой оболочки, на котором сначала образуется поверхностный фибринозный налет, а затем кратерообразная язва с небольшой гиперемией вокруг. Язва может увеличиваться в размерах.Процесс может начаться как обычная поверхностная афта, но через 6-7 дней у основания такой афты появляется инфильтрат, а сама афта превращается в глубокую язву. После заживления остаются мягкие поверхностные гладкие рубцы, по цвету напоминающие лейкоплакию. При расположении таких афтов в углах рта, в области небной занавески, рубцы могут привести к деформации, например, микростома. Продолжительность существования рубцов на корме колеблется от 1 недели до 2 месяцев.Высыпания чаще располагаются на боковых поверхностях языка, слизистой оболочке губ и щек, сопровождаются сильной болью. Гистологически при глубоком рецидивирующем афтиазе определяется очаг некроза с полным разрушением эпителия и базальной мембраны, а также воспаление в самой слизистой оболочке и подслизистой основе. Часто на пораженных участках появляются слюнные железы с мощной перигландулярной инфильтрацией, что дало Саттону повод назвать это заболевание «рецидивом некротического периаденита».Однако А. Л. Машкиллайсон (1985) наблюдал глубокие рубцовые афты и без явлений периаденита.

Течение болезни хроническое. У ряда пациентов афты появляются приступообразно в течение нескольких недель, сменяя друг друга или появляясь одновременно в большом количестве. У других пациентов одиночные афты появляются в разное время. Течение болезни у одного и того же пациента может отличаться. Естественно, что течение хронического рецидивирующего афтозного стоматита зависит от общего состояния пациента и причины заболевания.Влияние сезонных факторов на появление начальных и повторных высыпаний очень незначительно. Г. В. Банченко отметил сезонные обострения стоматита только у 18 из 146 больных, причем эта зависимость отмечалась только в начале и в первые годы заболевания.

Диагностика стоматита хронического рецидивирующего афтозного

При диагностике глубоких рубцовых афтоз необходимо учитывать их сходство с некротическим язвенным стоматитом Винсента, при обнаружении возбудителей в мазках-отпечатках, с муко-синехиальным буллортозно-якобитным дерматитом , в котором первичным элементом является мочевой пузырь, инфильтрации нет, элементом является эрозия, а не язва, часто бывает поражение глаза.В этом случае может быть сходство с болезнью Бехчета, при которой возникает афтозный процесс во рту и поражение глаз. Однако, в отличие от пузырчатки глаза, при которой на конъюнктиве образуются пузыри и синехии, ирит определяется при болезни Бехчета.

Лечение хронического рецидивирующего афтозного стоматита

Лечение рецидивирующего афтозного стоматита всегда представляет собой сложную задачу из-за того, что этиология и патогенез этого заболевания до конца не выяснены.Важными мерами, обеспечивающими успех лечения, являются клинико-иммунологическое обследование пациента с целью выявления и последующего лечения сопутствующей патологии, прежде всего заболеваний желудочно-кишечного тракта и печени, очаговой инфекции, инфекционной аллергии, устранения дефицита Т-клеток, применения препараты, которые модулируют иммунное состояние пациентов, их неспецифическую реактивность и т. д. Особое внимание следует уделять выявлению стоматологической патологии и ее лечению, поэтому залогом успешного лечения пациентов с рецидивирующим афтозным стоматитом является их углубленное обследование и На этой основе проводится комплексная, целенаправленная патогенетическая терапия.

При выявлении у пациентов гиперчувствительности к бактериальному аллергену проводится специфическая десенсибилизация этим аллергеном, которая вводится внутрикожно, начиная с очень малых (например, 0,01 мл) доз. Если организм чувствителен сразу к двум и более аллергенам, назначают небольшие дозы смеси нескольких аллергенов одинаковых разведений. Противопоказано лечение бактериальными аллергенами при злокачественных новообразованиях, во второй половине беременности, при декомпенсированных заболеваниях почек, печени, легких, сердца, а также при туберкулезе легких, активном ревматическом процессе, психических расстройствах.

В качестве средства неспецифической десенсибилизации используется гистаглобин, представляющий собой комплекс гистамина с гамма-глобулином. Гистаглобин увеличивает гистаминопектическую активность сыворотки крови. Препарат вводят по 2 мл подкожно 1 раз в 3 дня, курсом 10 инъекций. Рекомендуются повторные курсы (2-3) через месяц. Отсутствие побочных реакций в процессе лечения позволяет широко рекомендовать использование этого метода в амбулаторной практике. Противопоказания к применению гистаглобина: повышение температуры тела, менструация, беременность.

Тиосульфат натрия — хороший неспецифический десенсибилизатор и детоксификатор. Препарат вводят внутривенно (10 мл 30% раствора ежедневно) или внутрь в виде 10% водного раствора по 1,5-3 г на дозу.

В день повышения состояния неспецифической реактивности в сочетании с другими лекарственными средствами рекомендуется применение продигиозана, пирогенала, лизоцима и др. периферическая кровь, повышение их фагоцитарной активности. После однократного введения продигиозана эти показатели остаются повышенными в течение 4-7 дней.
Взрослым препарат вводят внутримышечно, начиная с 15 мкг 1 раз в 5 дней. В дальнейшем дозу увеличивают в зависимости от реакции организма. Если после инъекции температура тела не превышает 37,5 ° С, то дозу увеличивают до 25 мкг, затем до 40 мкг и так далее до 100 мкг. Противопоказаниями к применению продигиозана являются сердечная недостаточность, нарушение коронарного кровообращения, поражения центральной нервной системы.

Пирогенал вводят внутримышечно 1 раз в 2-3 дня.Начальная доза составляет 25 МПД, затем каждый раз дозу увеличивают на 25 МПД, на курс — 15 инъекций. Лизоцим — белковый фермент, один из факторов естественного иммунитета. Препарат обладает противомикробным и противовирусным действием. Стимулирует фагоцитоз и обеспечивает высокие бактерицидные свойства нативной сыворотки, нетоксичен, быстро всасывается и остается в крови в повышенной концентрации в течение 10-12 часов. Лизоцим также обладает антигеморрагическими и антигистаминными свойствами, стимулирует репаративные процессы.Вводится внутримышечно по 100 мг 2 раза в сутки, на курс — 20 инъекций.

При рецидивирующем афтозном стоматите показано применение витаминов, в основном аскорбиновой кислоты, дефицит которой отмечается у больных рецидивирующим афтозным стоматитом. Витамин С назначают до 1 г в сутки, пиридоксин — по 0,05 г, рибофлавин — по 0,005–0,01 г и никотиновую кислоту — по 0,03–0,05 г 3 раза в день после еды. Ряд авторов отметили положительный эффект при афтозном стоматите, особенно при наличии патологии желудка и печени, витамина B с фолиевой кислотой (Wray et al., 1975).

В некоторых случаях успокаивающая терапия дает хороший эффект. Учитывая состояние пациента, стоматолог может назначить такие препараты, как корень валерианы, небольшие транквилизаторы, сульфат магния (5 мл 75% раствора внутримышечно), новокаин (внутрь по 1 столовой ложке 0,25% раствора 3 раза в день через 30 минут после еды или внутримышечно. до 5 мл 0,5% раствора в сочетании с витамином B1).
При глубоких рубцовых афтах, сопровождающихся сильной болью, целесообразно принимать преднизолон по 15-20 мг в сутки в течение 2 недель.Такое поэтапное лечение безопасно и дает хорошие немедленные результаты (А. Л. Машиллисон). Преднизолон 10-20 мг через день (чередующийся режим) показан пациентам с рецидивирующим афтозным стоматитом при отсутствии терапевтического эффекта от применения других методов лечения и при тяжелом течении болезни.

В последние годы левамизол (декарис) используется для лечения рецидивирующего афтозного стоматита. Препарат принимают 2 дня в неделю (подряд или с интервалом в 3-4 дня по 150 мг за раз или по 50 мг 3 раза в день).Лечение проводится несколько месяцев под контролем периферической крови и общего состояния. По данным A. L. Mashkillison и соавт., Продолжительность приема декариса определяется состоянием Т-лимфоцитов периферической крови. Декарис отменяют после стабильного восстановления количества циркулирующих Т-лимфоцитов и после прекращения стимулирующего действия левамизола in vitro на образование E-ROC. Как показали наблюдения AL Mashkillyson et al., Прием декариса у пациентов с рецидивирующим афтозным стоматитом при наличии показаний, определяемых реакцией E-ROK с левамизолом in vitro (стимуляция образования E-ROK), которая обычно длилась не менее 2 месяцев, вызвала прекращение рецидивов афтозных высыпаний.Через 2-3 месяца после окончания лечения следует определить состояние Т-лимфоцитов периферической крови с помощью реакции розеткообразования и при выявлении иммунодефицита повторить лечение декарисом. Своевременное профилактическое применение декариса способствовало предупреждению рецидивов заболевания и нормализации клеточного иммунитета у пациентов с рецидивирующим афтозным стоматитом.

Диета занимает важное место в лечении рецидивирующего афтозного стоматита: пациентам запрещается употреблять острую, острую, грубую пищу, алкогольные напитки и курить.Уокер и Долби (1976) сообщили об эффективности безглютеновой диеты.
Местная терапия заключается, прежде всего, в санации полости рта, при этом особое внимание уделяется устранению травмирующих факторов и очагов хронической инфекции. Поскольку афты очень болезненны, обезболивание является важным компонентом лечения. Слабый обезболивающий эффект дает раствор новокаина, более выраженное обезболивание возникает под действием 5% или 10% суспензии анестезина в глицерине или жидких маслах (персиковое, абрикосовое, подсолнечное).Хороший обезболивающий эффект дают 1-2% растворы лидокаина и дифенилгидрамина соляной кислоты. Препараты, применяемые для местного лечения кормы, должны обладать противовоспалительными и антибактериальными свойствами, стимулировать процессы регенерации пораженной слизистой оболочки и не оказывать раздражающего действия.

Учитывая наличие аллергической составляющей в патогенезе заболевания, рекомендуется комплексное лечение, в том числе с применением ингибиторов протеолиза. Для местного лечения применяют аппликации (15-20 минут через 4 часа) следующих смесей: 1) 5000 МЕ трасилола, 300-500 МЕ гепарина, 2.5 мг гидрокортизона, 1 мл 1% раствора новокаина; 2) 2000 ЕД контрикала растворяют в 1 мл изотонического раствора натрия хлорида, 500 ЕД гепарина, 2,5 мг гидрокортизона и 1 мл 1% раствора новокаина. Предварительно проводится антисептическая обработка и удаляются некротические ткани.

В остром периоде заболевания рекомендуется применение протеолитических ферментов в 0,5% растворе новокаина, соке коланхоэ, 1% растворе мефенамина натрия, 1% растворе этония.Эффективно применение препаратов в виде аэрозолей.

Для стимуляции эпителизации афтозных элементов целесообразно назначать растворы цитраля, галаскорбина, витаминов С и Р. Кроме того, рекомендуется ряд готовых лекарственных средств: аэрозоль триметазола, мазь прополиса, мазь, содержащая сок коланхоэ, каротолин. , 0,3% раствор уснината натрия в пихтовом масле. Перед применением триметазола полость рта следует промыть физиологическим раствором натрия хлорида или теплой водой.Смазки и орошения проводят 3-4 раза в день после еды. Хорошим лечебным эффектом обладают кортикостероидные мази, часто прерывающие развитие кормы.

12, 13 и 14 октября в России проходит масштабная социальная акция по бесплатному тестированию на свертываемость крови — «День МНО». Акция приурочена ко Всемирному дню тромбоза. 05.04.2019

Заболеваемость коклюшем в Российской Федерации в 2018 г. (по сравнению с 2017 г.) выросла почти в 2 раза 1, в том числе среди детей до 14 лет.Общее количество зарегистрированных случаев коклюша в январе-декабре увеличилось с 5415 случаев в 2017 году до 10421 случая за тот же период 2018 года. Заболеваемость коклюшем неуклонно растет с 2008 года …

20.02.2019

Основные специалисты по детскому фтизиатру посетили 72-ю школу Санкт-Петербурга, чтобы изучить причины, по которым 11 школьников почувствовали слабость и головокружение после тестирования на туберкулез в понедельник, 18 февраля.

Медицинские изделия

Почти 5% всех злокачественных опухолей составляют саркомы.Для них характерны высокая агрессивность, быстрое гематогенное распространение и склонность к рецидивам после лечения. Некоторые саркомы развиваются годами, не проявляя себя …

Вирусы не только плавают в воздухе, но также могут попасть на поручни, сиденья и другие поверхности, оставаясь при этом активными. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими, но и избегать …

Обрести хорошее зрение и навсегда расстаться с очками и контактными линзами — мечта многих людей.Теперь это можно сделать быстро и безопасно. Новые возможности лазерной коррекции зрения открывает полностью бесконтактная методика Фемто-ЛАСИК.

Косметика, предназначенная для ухода за кожей и волосами, на самом деле может быть не такой безопасной, как мы думаем.

— хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки рта. Клинически проявляется образованием болезненных эрозий округлой формы с гиперемированным ободком, покрытых фибринозным налетом. Диагностика рецидивирующего афтозного стоматита сводится к сбору жалоб, составлению анамнеза болезни и проведению физикального обследования.Лечение направлено на устранение одонтогенных источников инфекции, нормализацию работы пищеварительного тракта, эндокринной системы. Назначают местные анестетики, антисептики в виде растворов для полоскания рта, аппликации для кератопластики.

Общие сведения

Симптомы и классификация

Выделяют три степени тяжести течения:

1. Легкая степень … Диагностируется при появлении нескольких кормов раз в 2 года.
2. Средняя степень … Пациенты посещают стоматолога до 2 раз в год. В полости рта обнаруживаются множественные поражения.
3. Тяжелая степень … Рецидивы заболевания случаются 3 раза в год и более.

Четыре формы рецидивирующего афтозного стоматита:

1. Фибринозный афтозный стоматит … С точки зрения прогноза, это наиболее благоприятная форма заболевания. Эрозии эпителизируются в течение 7 дней.
2. Рецидивирующий некротический афтозный стоматит … Развивается у пациентов со сниженным иммунным статусом организма на фоне соматических заболеваний. Из-за спазма сосудов возникает очаг ишемии с последующим некрозом слизистой оболочки. Афты долго не заживают. Репаративные процессы длятся до 3 недель.
3. Гландулярный рецидивирующий афтозный стоматит … Проходит с вовлечением в патологический процесс протоков малых слюнных желез. Для этой формы заболевания характерна атипичная локализация элементов поражения (чаще всего афты обнаруживаются на небе).Регенерация эрозивных участков происходит в течение месяца.
4. Рубцовый рецидивирующий афтозный стоматит … Самая тяжелая форма заболевания. Развивается на фоне иммунодефицитных состояний. Он протекает с образованием глубоких язвенных образований, после эпителизации которых появляются рубцы, деформирующие слизистую оболочку. Процессы восстановления длятся до 2 месяцев.

При рецидивирующем афтозном стоматите появляется афта — округлая эрозия с гиперемированным венчиком, образующаяся на фоне невоспаленной слизистой оболочки.Чаще всего афты обнаруживаются на щеке, слизистой оболочке губ, по переходной складке в области нижней челюсти. Крайне редко при рецидивирующем афтозном стоматите выявляются эрозии на деснах и небе. Сверху афты покрыты фибринозными слоями белого цвета, плотно приваренными к подстилающей поверхности. Больные жалуются на болезненность при еде и разговоре. Иногда наблюдается регионарный лимфаденит. Очищение кормы от налета происходит на 4-5 сутки.Эпителизируется место поражения через неделю после появления первых признаков заболевания.

Диагностика

Диагностика рецидивирующего афтозного стоматита сводится к сбору жалоб, составлению анамнеза болезни и проведению физикального обследования. У пациентов с рецидивирующим афтозным стоматитом открывание рта осуществляется свободно и полностью. Кожа не изменилась в цвете, лицо симметричное. При внутриротовом клиническом осмотре стоматолог выявляет на фоне невоспаленной слизистой оболочки эрозию округлой формы с красным венчиком по периферии диаметром до 1 см.Поверхность афты покрыта белесым налетом. При попытке удалить слои обнажается кровоточащая поверхность. При пальпации афта болезненная, инфильтрата в основании эрозии нет. Иногда наблюдается регионарный лимфаденит.

Дифференцировать рецидивирующий афтозный стоматит с герпетической инфекцией, травматическими эрозиями, язвенно-некротическим стоматитом, сифилисом полости рта, буллезным дерматитом Лорта-Якоба. Осмотр проводит стоматолог-терапевт.Для выявления возможной фоновой патологии как этиологического фактора развития рецидивирующего афтозного стоматита показаны консультации узких специалистов: гастроэнтеролога, оториноларинголога, эндокринолога, иммунолога.

Лечение и прогноз

Общее лечение рецидивирующего афтозного стоматита направлено на устранение очагов одонтогенной инфекции, нормализацию работы пищеварительного тракта, эндокринной системы, повышение реактивности организма.Для того чтобы блокировать действие гистамина, биологически активного вещества, отвечающего за проявление признаков воспаления, используются антигистаминные препараты. Для повышения показателей общей и местной резистентности при рецидивирующем афтозном стоматите используются иммуномодуляторы, поливитаминные комплексы, в состав которых входят тиамин, фолиевая и аскорбиновая кислоты.

Местно пациентам назначают обезболивающие в виде спрея или мази для обезболивания пораженного участка. С целью борьбы с вторичной инфекцией используются антисептические растворы.Для очистки кормовой поверхности от налета используются аппликации препаратов на основе протеолитических ферментов. На завершающем этапе, в фазе обезвоживания, показана кератопластика. Хорошего эффекта при лечении рецидивирующего афтозного стоматита можно добиться с помощью таких физиотерапевтических процедур, как лазер, фонофорез. Для предотвращения дополнительного травмирования слизистой оболочки в период ярко выраженных клинических проявлений заболевания пациентам не рекомендуется употреблять острую, твердую пищу.Прогноз при фибринозной форме рецидивирующего афтозного стоматита благоприятный. В случае некротического, рубцового стоматита прогноз определяется эффективностью лечения основного соматического заболевания.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС) — воспаление слизистой оболочки рта. Его частые обострения сопровождаются образованием язв, эрозий и афт.

Хроническая форма диагностируется у взрослых и детей в возрасте от 4 лет, которые уже однажды перенесли острый афтозный стоматит.Обострения проявляются по разным причинам, иногда непредсказуемо. Лечение может быть длительным и трудным.

Причины

Причина до конца не выяснена.

Специалисты считают несколько наиболее вероятных версий:

• вирусная или бактериальная инфекция;
• аллергическая реакция организма;
• генетический фон;
• недостаток витаминов в организме;
• иммунодефицитных состояния;
• стресса;
• плохая экология;
• расстройства пищеварительной системы и нервные расстройства.

Если вирус или патогенные бактерии попадают в организм ослабленного человека, они могут первоначально вызвать острый афтоз. Тогда при отсутствии правильного и своевременного лечения любая из перечисленных причин может спровоцировать рецидив стоматита, который уже перешел в хроническую форму.

Возбудитель

Возбудителем афтоза чаще всего является стрептококк, но не исключено, что к этому заболеванию имеют непосредственное отношение стафилококк, протея, кишечная палочка, вирус герпеса и даже некоторые грибы.

Фото: Стрептококки — возможные возбудители хронического рецидивирующего афтозного стоматита

Методом кожных проб было установлено, что все эти микроорганизмы, а точнее их продукты жизнедеятельности и токсины, попавшие в клетки слизистой оболочки полости рта, могут вызывать аллергическую реакцию у большого количества людей. Поэтому большинство специалистов склонны считать характер хронического афтоза инфекционно-аллергическим.

Провоцирующие факторы

При попадании стрептококков в организм у одних возникает афтозное поражение слизистой оболочки рта, у других — нет.Это может быть связано с отсутствием аллергической реакции. Другие факторы могут сопровождать развитие хронического рецидивирующего афтозного стоматита.

Недостаток Т-лимфоцитов в организме может вызвать перекрестные аллергические реакции. Его механизм следующий: в ответ на присутствие бактерий вырабатываются антитела, но они атакуют не только возбудителя, но и близкие по антигенной структуре эпителиальные клетки слизистой ткани полости рта.

Ослаблению резистентности и ухудшению общего состояния организма, вызванному различными сопутствующими заболеваниями, нервными переживаниями и стрессами, неправильным образом жизни и питания, химиотерапией при раке и недостаточностью иммунитета в момент, когда организм атакует патогенная микрофлора, способствует к образованию афт и язв.

Наличие генетической предрасположенности, унаследованной от более старших родственников, может усугубить и ускорить этот процесс.

Часто провокатором заболевания могут стать развившийся гастрит, хронический колит, глистные инвазии, тяжелые формы ангины или гриппа, пыльца или продукты питания.

Классификации

HRAS классифицируется по различным критериям: тяжесть, клинические проявления и др. Наиболее распространенная и удобная классификация предложена Всемирной организацией здравоохранения.

Она выделяет 4 основные формы хронического афтоза:

• фибринозный;
• некротический;
• herpetiformis;
• одно из проявлений болезни Бехчета.

Фиброзная форма хронического афтозного стоматита, или афты Микулича, чаще встречается у девочек и женщин.

Впервые он может появиться в возрасте от 10 до 30 лет. Затем приступы могут повторяться несколько раз в год или месяц.

О начале развития болезни могут свидетельствовать увеличение лимфатических узлов, субфебрильная температура, отек и снижение чувствительности слизистой оболочки рта и языка.

Затем появляются множественные мелкие узелки, воспаляются слюнные железы и больной жалуется на болезненность кормы.

Язвы бывают редкими, единичными или множественными, от 3-5 до 100. Они достигают в диаметре 2-3 мм, но бывают и крупные, около 1 см. Через 1-2 недели они заживают, иногда оставляя небольшие шрамы.

Афты Сеттона, или некротический периаденит, проявляются глубокими рецидивирующими, рубцовыми, деформирующими и ползучими афтами.Чаще встречается у женщин. Вначале образуется глубокая язва, иногда эта форма развивается после фибринозной язвы.

Характерная черта — постоянное проявление. Практически не бывает периода, когда на слизистой оболочке не было ни одной афты.

Предвестники такие же, как в корме Микулича: температура 37–37,5, лимфаденопатия, отек языка и слизистой оболочки, их небольшое онемение. Течение болезни очень продолжительное, волнообразное.В связи с тем, что после заживления язв образуются деформирующие рубцы, слизистая оболочка становится неоднородной.

При этой форме стоматита постоянно от 2 до 10 на корме во рту. Некоторые уже находятся в стадии исцеления, а другие только растут. Размеры их очень значительны: от 1 см и более. Заболевание может длиться 1-2 месяца.

Герпетиформный афтозный стоматит также более выражен у женщин. Поражения слизистой оболочки ротовой полости существуют уже несколько лет.

Фото: Герпетиформный афтозный стоматит

Иногда случаются кратковременные ремиссии. Вначале многочисленные и очень болезненные язвочки имеют небольшие размеры — 1–2 мм, затем они увеличиваются, пораженные участки сливаются и площадь эрозии становится внушительной.

Болезнь Бехчета основана на васкулите — аутоиммунном поражении сосудов.

Основные симптомы этого заболевания:

• повреждение глаза;
• поражения половых органов;
• рецидивирующий афтиаз.

Кроме того, могут наблюдаться поражения сердечно-сосудистой системы, почек, центральной нервной системы, кожи и крупных суставов.

Мужчины более подвержены болезни Бехчета. До появления первых язв в ротовой полости больной часто много лет страдает ангинами, его беспокоит постоянная субфебрильная температура и периодические беспричинные головные боли, мышечные боли, слабость, похудание. Заживление кормы длится от 1 до 3 недель.

Специальных лекарств от этого заболевания нет.Разработанное лечение включает антибактериальную терапию, обезболивающие и кортикостероиды.

Полное излечение невозможно. Со временем при правильном и терпеливом лечении количество рецидивов уменьшается, и афтоз напоминает о себе редкими вспышками.

Видео: афтозный стоматит

Дифференциальный диагноз

Для постановки этого диагноза нужно исключить множество других заболеваний, схожих по основному симптому.

Это может быть стоматит Винсента, просто травматическая эрозия, герпетический стоматит, вторичный сифилис, дерматит Лорта-Якоба, раковые или другие специфические язвы.

Для диагностики необходимо исследование мазка в лаборатории. Как правило, в случае HRAS патогены в этом анализе не обнаруживаются. Именно поэтому до сих пор нет единого мнения об истинном возбудителе хронического афтоза.

Кроме того, тщательно проверяется наличие симптомов, которые проявляются при других заболеваниях и не присущи афтозному стоматиту.

Необходимо выяснить, есть ли травмирующий фактор, какова форма эрозии и боли, присутствует ли общая интоксикация организма и т. Д.Дифференциальный диагноз очень важен для назначения соответствующего лечения.

Лечение

Лечение хронического афтоза, как и других заболеваний, этиология и патогенез которых до конца не изучены, является сложной задачей. Во многом успех этого предприятия будет зависеть от комплексного иммунологического обследования. Необходимо выявить и устранить сопутствующие патологии и провоцирующие факторы.

Если анализы не дают полной информации о причине заболевания, проводится общая иммуномодулирующая терапия, лечат хронические заболевания, существующие в организме (зубы и десны, нервная система и внутренние системы и органы), рекомендуется диета.

Запрещено употребление пряностей и острой пищи, употребление спиртных напитков, ограничено курение.

Проводится общая и местная терапия, которую необходимо подбирать индивидуально для каждого пациента.

Местный

Местное лечение направлено на:

• устранение неприятных и болезненных симптомов;
• повышенный местный иммунитет;
• борьба с инфекционной флорой;
• заживление поврежденной слизистой.

Вначале проводится санация полости рта, устраняются имеющиеся травматические факторы и очаги хронической инфекции. При необходимости проводится анестезия. Раствор новокаина, лидокаина и их аналогов обладает обезболивающим действием. Используются и более сильные средства — 5% смесь анестезина с глицерином.

Было доказано, что сочетание местных лекарств и физиотерапии (лазерное облучение и аэроионный массаж) для облегчения боли дает хорошие результаты.

Для лечения используются антибактериальные, противовоспалительные и ранозаживляющие средства. Сначала прополощите рот физиологическим раствором.

Затем промойте или обработайте раны раствором антибиотика. Некоторые препараты выпускаются в виде аэрозолей или спреев, что упрощает их использование и усиливает эффект от лечения.

Фиброзный налет удаляется с поверхности язвы и кормы. При очень глубоких ранах используются протеолитические ферменты: лизоамидаза, химопсин, трипсин и др.Затем их обрабатывают растворами антисептиков: 0,02% раствором хлоргексидина, 1% этина, 0,02% фурацилина.

Мази на основе кортикостероидов предотвращают дальнейшее развитие кормы.

Стимулирует регенерацию и быструю эпителизацию слизистой с помощью HRAS солклсерила в виде мази или геля, актовегина, линетола, масляных растворов витаминов Е, А, облепихового масла, препаратов прополиса.

Общий

• аскорбиновая кислота;
• пиридоксин;
• рибофлавин;
• фолиевая кислота;
Никотиновая кислота
• ;
• весь спектр витаминов группы В.

Для седативного действия назначают валериану, сульфат магния внутримышечно, новокаин в инъекциях или внутрь. Если терапевтический эффект очень слабый, отсутствует вовсе или заболевание протекает тяжело, то назначают таблетки преднизолона. При необходимости врач назначит антибиотики.

Для иммунокоррекции вводят тимоген внутримышечно (курс 10 дней) или левамизол (2 раза в неделю по 150 мг в течение 1 месяца). Возможна нормализация метаболизма на клеточном и митохондриальном уровне в 2 этапа.

Во-первых, в лимфоцитах улучшаются энергетические процессы с помощью препаратов кокарбоксилазы, рибоксина, пантотената кальция, липоевой кислоты.

Далее, витамины, орротат калия, пангамат кальция и др. Оказывают прямое влияние на клеточный метаболизм. Для достижения стойкой ремиссии необходимо 5 таких курсов по 20 дней с интервалом в полгода.

Комплексное лечение с использованием различных методов и достижений науки способствует скорейшему устранению симптомов и признаков хронического рецидивирующего афтоза, увеличивает периоды ремиссии заболевания.

Прогноз

В случае легкой формы хронического афтоза, обнаруженной на ранних стадиях, прогноз благоприятный. Но полностью избавиться от афтозного стоматита, перешедшего в хроническую форму, невозможно. В лучшем случае периоды ремиссии удлиняются, а обострения очень редки.

Профилактика

Предотвратить развитие HRAS можно при соблюдении определенных правил:

• своевременное устранение очагов хронической инфекции в организме;
• систематический уход за полостью рта и регулярные посещения стоматолога;
• сбалансированное питание;
• закаливание и занятия спортом;
• соблюдение правильного режима.

Видео: правильная гигиена полости рта

Фото:

На фото видно, что симптомы у него ярко выражены. Однако их можно спутать с признаками других заболеваний, вызывающих изъязвление слизистой оболочки в полости рта.

Поэтому помимо визуального осмотра нужно пройти тщательное обследование на наличие симптомов, присущих другим не менее опасным заболеваниям, чтобы подтвердить или исключить их, поставить точный диагноз и начать эффективное лечение.