Адгезивные системы в стоматологии — Docsity

НИЖНИЙ НОВГОРОДЭРЕКЛИШВИЛИ ШОТА АДГЕЗИВЫВНЫХ СИСТЕМ ИСТОРИЯ 1. ПО НАЛИЧИЮ ОТДЕЛЬНОГО ШАГА ПРОТРАВЛИВАНИЯ ОРТОФОСФОРНОЙ КИСЛОТОЙ -ТОТАЛЬНОЕ ПРОТРАВЛИВАНИЕ -САМОПРОТРАВЛИВАНИЕ — СЕЛЕКТИВНОЕ 2. ПО КОЛИЧЕСТВУ ШАГОВ В АДГЕЗИВНОМ ПРОТОКОЛЕ — ОДНОШАГОВЫЕ -ДВУШАГОВЫЕ -ТРЕХШАГОВЫЕ -ЧЕТЫРЕХШАГОВЫЕ 3. ПО ПОКОЛЕНИЯМ -4 -5 -6 -7 -8 КЛАССИФИКАЦИЯ АДГЕЗИВНЫХ СИСТЕМ Фонды имеют достаточно высокую до 45 % и 61 % наполненность. Сила адгезией к дентина в среднем более 20Мпа. Многофункциональность и прекрасные отдалённые результаты. Минус — высокая чувствительность к нарушению адгезивнного протокола. Представители — All-Bond 2, OptiBond FL, ScotchBond, Syntac, Perma Quick Пятое поколение (середина 90х) — появилась в результате желания докторов упростить адгезивный протокол (70 % стоматологов во всём мире имели проблемы в результате нарушение протокола адгезивные подготовки с четвёртым поколением адгезивов). Тотальное протравливание эмали и Дентин осталось. Праймера и Бонд были совмещены в одной ёмкости это однобутылочковые системы. Минусы — небольшая наполненность (максимум 15%), пересушивание дентина и адгезия к дентину значительно уступает адгезии к эмали, что приводит к отрыву реставрации от дентина — для уменьшения негативных моментов в протокол ввели десенситайзеры Aqua-prep, Gluma desensitizer, Clearfill SA, Tubuloid Red, двух — или трехкратное внесение адгезива на дентин и со временем Хлоргесидин КРАТКАЯ ИСТОРИЯ Представители Gluma Comfort Bond (+Desensitizer), OptiBond Solo Plus, Single Bond, Adper Single Bond 2, Easy Bond, Fuji Bond LC, Solobond M Середина 90-х — конец 90-х гг — появлние и массовое распространение самопротравливающих адгезивов связи с массовыми нарушениями адгезивной подготовки с использованием систем 4 и 5 поколений Шестое поколение — различают два типа систем: самопротравливающие праймеры и самопротравливающие адгезивы. Ортофосфорная кислота как отдельный этап не применялась Двухкомпонентные системы, в которых компоненты вносятся поочередно, без смешивания А) системы «A simple method of increasing the самопротравливаюший праймер + бонд (Clearfill Liner Bond, Clearfill SE, FL-Bond Считаются серебряным стандартом в адгезии Состояние дентина (сухой или влажный) не имеет значения — можно применять протоколы как влажного бондинга, так и сухого бондинга КРАТКАЯ ИСТОРИЯ Б) Системы ‘самопротравливающий агент + праймер с бондом»: OptiBond Solo Plus Self Etch, One PrimeBond NT Самопротравливаяющие праймеры как правило содержит наполнитель 2 – 17 %. Отсутствие фосфорной кислоты и раскрытие дентинных трубочек значительно снижает риск развития послеоперационный чувствительности, более высокие показатели сцепления с дентином в сравнении с пятым поколением. Минус — недостаточная эффективность протравки эмали. Самопротравливающие адгезивы: Двух или трёх компонентной системы требующие смешивания перед использованием для одномоментного проведения протравливания прайминга и бондинга. Представители: Adper Prompt L-Pop,Xeno 3, FuturaBond, EtchAndPrime 3.0, One-Up BOND F Большая часть самопротравливающих адгезивов ненаполненные (без наполнителя),исключение — Xeno III (4,8%), FuturaBond NF(4%) Минус — большая разница в показателях сцепление с эмалью и дентином, слабон протравливание эмали, гидрофильность и кислотность сказывается на стабильности гибридного слоя КРАТКАЯ ИСТОРИЯ АДГЕЗИВНЫЙ ПРОТОКОЛ ТРАВЛЕНИЕ ЭМАЛИ ЭМАЛИ И ДЕНТИНА ИСПОЛЬЗОВАНИЕ АДГЕЗИВНОЙ СИСТЕМЫ НА ЭМАЛИ НА ЭМАЛИ И ДЕНТИНЕ АДГЕЗИВНЫЕ СИСТЕМЫ ПО МЕХАНИЗМУ ВОЗДЕЙСТВИЯ НА СМАЗАННЫЙИ СЛОИ > 1) ТЕХНИКА ТОТАЛЬНОГО ТРАВЛЕНИЯ (И ЭМАЛЬ И ДЕНТИН) > 2) САМОПРОТРАВЛИВАЮЩИЕ СИСТЕМЫ (ТОЛЬКО ЭМАЛЬ) ее И Фе И 1). Травление 35-38% ортофосфорной кислотой : эмаль 15 — 20 сек, дентин 5 сек. Смываем 15 — 20 те Е а а: ПЕ или спонжами) 2). Праймер (1 ёмкость): наносим на дентин 20 сек (втираем), раздуваем излишки А Е Е И 4). Бонд Неюбола (3 Е Е ИИ, 5). Полимеризация: 15 — о в ПИ 1). Травление 35 — 38% отрофосфорной кислотой : эмаль 15 — 20 сек, дентин 5 сек. Смываем 15 — ее ЕТ аа Е брашами или спонжами) < Е ЕЕ СИИ а ОЕ раздуваем пленку до необходимой толщины И: ие «АИ ви Пе аи Ее ДС, | ОМЕ $ТЕР (В$СО) ОРПВОМО 5О0ЕО РЦ$ (КЕВВ) Не а, а Ая а Е Ц аа ааа Е В Ай 2). 2% хлоргексидин (наносится на дентин) а: смываем, подсушиваем) Ди р \ О ЦВ Ц АСЦА-РВЕР (В!5СО) УС К ИИ ОИ) | Е инь 3). Адгез.система (наносим на эмаль и 1% Ра дентин 3 раза по 15 сек, чтобы спирт Адгезивные системы (в частности 4 поколение из-за их высокой наполненности) используют в качестве элементов для так называемого «A simple method of increasing the Immediate Dentine Sealing» (Немедленное запечатывание дентина) для профилактики постооперационной чувствительности (гиперестезии) Техника состоит в правильном соблюдении этапов работы с адгезивной системы на дентине, при которой дентинные трубочки пропитываются гидрофильной элементами, образуя гибридный слой с адгезивной системой и тем самым, запечатываются, ликвидируя риск возникновения постоперационной чувствительности. ЗАПЕЧАТЫВАНИЕ ДЕНТИНА Тенденция «A simple method of increasing the эволюции» адгезивных система такова, что с каждым поколением уменьшается количество шагов работы с адгезивной системой, убирается этап протравливания неорганической кислотой, в целом докторам становится легче работать, меньше шанс сделать ошибку НО, вместе с тем, начиная с 5 поколения, в связи с стремлением медицинского сообщества сделать все «A simple method of increasing the в одной бутылочке» процентное соотношение неорганического наполнителя в адгезивной системе уменьшается (с 48% у Optibond FL до 15-18% у адгезивов 5 поколения) Что ведет к уменьшению силы сцепления в несколько раз по сравнению с «A simple method of increasing the золотым стандартом» (Syntac, Optibond FL), уменьшению прочности адгезивного слоя, увеличению рисков дебондинга и т.д Поэтому на сегодняшний день, решение найденное в начале 90х годов , в виде 4 поколения, до сих пор остается актуальной и непревзойденной адгезивной системой, при правильно соблюденных протоколах. ВЫВОД

Протоколы реставрационной стоматологии с целью достижения биомиметики

На протяжении последних 15 лет подход к выполнению реставраций неуклонно изменялся и совершенствовался, переходя от механических принципов соединения до адгезивных. За данное время вышло много научных публикаций, модифицированных версий материалов, а главное – тренд адгезии приобрел свою распространенность по всему миру. Благодаря этому сформировалась новая ветвь стоматологической практики, называемая биомиметической стоматологией.

По сути, цель данного направления на практике состоит в том, чтобы максимально точно сымитировать натуральный вид композитной реставрации, полностью повторяя морфологию естественного зуба. Логично, что при таком подходе максимально сохранить собственные ткани зуба является первостепенным заданием, поскольку в таких условиях восстановленные зубы лучше справляются с приложенным функциональным напряжением. Кроме того, биомиметическая реставрация помогает избежать образования трещин в структуре дентина и микрозазоров между пломбой и зубом, которые возникают в результате деформации и концентрации напряжений на конкретных участках и поверхностях интерфейса. Не следует также забывать, что зуб с живой пульпой является наиболее резистентным к разрушению и переломам. Действующие на сегодня биомиметические протоколы основаны на достижениях «тихой революции» адгезивов в 80-х и 90-х.

Японские исследователи смогли идентифицировать два разных слоя кариозного дентина, которые, в свою очередь, обеспечивают реализацию двух разных механизмов адгезивной связи. Исследователи смогли спрогнозировать факт возникновения сцепления с дентином, используя для этого новую технологию обнаружения дна кариозного дефекта. Попросту говоря, ученым удалось обнаружить границу полного удаления кариес-пораженного слоя дентина, таким образом, обеспечивая максимальное уплотнение композита с дентином в сформированной полости.

Суть адгезии в то время состояла в том, чтобы с помощью полимеризируемых мономеров, которые одновременно являются как гидрофильными, так и гидрофобными, обеспечить связь с дентином, свободным от слоя денатурированных коллагеновых волокон. Исходя из полученных результатов, команда Такао Фузаима из Токийского медицинского и стоматологического университета начала поиски адгезива для реставраций, который бы обеспечивал максимальную долговечность восстановления. В течение последующих двух десятилетий продолжался процесс совершенствования различных материалов и методов, позволяющий обеспечить реставрацию даже самых обширных дефектов твердых тканей зубов в дистальных и фронтальных участках челюсти. В 2002 году мир увидела знаковая книга, в которой были объяснены все ключевые аспекты биомиметической стоматологии, в том числе и новая информация относительно свойств витальных зубов, особенностей их функционирования, принципах препарирования и немедленного уплотнения дентина. В том же году была опубликована методика, позволяющая снизить эффект напряжения при полимеризационной усадке, что позволило еще больше расширить спектр применения прямых композитных реставраций.

В этой статье описаны основные парадигмы биомиметики и протоколы лечения, предусматривающие их реализацию. Вышеописанные аспекты уже неоднократно были описаны в предварительных публикациях и нашли свое отображение в практической роботе врачей-стоматологов по всему миру.

Парадигмы биомиметики

Биомиметическая реставрационная стоматология основана на четырех основных парадигмах:

1. Максимальная прочность связи. Снижение показателей полимеризационной усадки в области гибридного слоя позволяет увеличить прочность связи на 300-400%. Сегодня параметры прочности связи композита с дентином достигают около 30-60 МПа, что аналогично показателям связи дентина и эмали на границе интерфейса их соединения. Таким образом, отреставрированные зубы функционируют как полностью витальные под действием постоянно прилагаемого функционального напряжения.

2. Долгосрочное маргинальное уплотнение. Сильная и надежная связь с дентином позволяет достичь долгосрочного уплотнения в области края реставрации, тем самым обеспечивая ее функциональность и прогнозированность восстановления.

3. Повышенная жизнеспособность пульпы. Плотная связь с тканями зуба обеспечивает профилактику рецидива кариозного поражения, развития переломов зуба и некроза пульпы. Необходимо помнить, что витальный зуб является в три раза более устойчивым к переломам, чем девитализированный.

4. Снижение остаточного напряжения. Остаточное напряжение приводит к деформации бугров, дебондингу и формированию сломом и зазоров в области соединения реставрации и зуба. Это уже не говоря о повышенном риске развития чувствительности и рецидива кариеса. Уменьшение остаточного напряжения при сохранении максимально возможной прочности связи является конечной целью любой биомиметической техники реставрации.

Биомиметические протоколы

Биомиметические протоколы реставрации можно разделить на две группы: протоколы минимизации стресса и максимизации силы связи.

Протоколы сокращения напряжений

Первая группа протоколов состоит из 10 подходов, способствующих уменьшению стресса в области сформированного гибридного слоя как в процессе его формирования, так и на протяжении дальнейшего функционирования.

1. Использование прямых и частично-прямых реставраций для восстановления дефектов эмали в области окклюзионной поверхности и междуапроксимальных участках. Непрямой метод изготовления реставраций помогает уменьшить объем усадки используемого композитного материала.

2. Уменьшение со временем. Данный протокол предполагает минимизацию полимеризационной усадки в области гибридного слоя не сразу, а на протяжении 5-30 минут, обеспечивая при этом толщину порций композита не более 2 мм. При таком подходе удается предупредить структурное соединение низлежащего дентина с эмалью и поверхностным дентином до момента «созревания» гибридного слоя до надлежащих параметров прочности. Таким образом, врач нейтрализует так называемый эффект «иерархичности бондинга», согласно которому усадка композита направлена к стенке полости, которые являются наиболее минерализованными и сухими, и наоборот — уходит от стенок, которые содержат больше органических веществ и являются более влажными.

3. Восстановление дентина посредством горизонтальных слоев композита толщиной до 1 мм. Таким образом, также удается достичь эффекта «ухода композита» от глубоких слоев дентина. Подобный алгоритм решает проблему сложных полостей с высоким показателем С-фактора, который удается попросту минимизировать. Данный протокол является базовым для минимизации напряжения в области дентинного соединения.

4. При больших объемах реставрации на дно пульповой камеры или параллельно осевым стенкам нужно фиксировать стекловолоконные штифты, которые помогают распределить стресс, припадающий на область гибридного слоя. Таким образом, удается сохранить прочность связи на дне реставрации и минимизировать количество возникающих напряжений в данной области.

5. Использование методов медленного старта или пульсирующей активации процесса полимеризации.

6. Использование дентинзамещающих композитов с уровнем усадки менее 3% и показателем модуля упругости в диапазоне 12-20 ГПа.

7. При восстановлении области пульповых камер в девитальных зубах следует использовать композиты с двойным механизмом полимеризации и активным химическим режимом отверждения на протяжении первых пяти минут. Параметр объема реставрации для химического композита не является настолько критическим, поскольку инициация процесса полимеризации начинается очень медленно (на протяжении от 4 до 5 минут). Данного времени вполне достаточно для полного созревания гибридного слоя.

8. Следует полностью удалять трещины дентина в пределах 2 мм вокруг дентиноэмалевого соединения. Данная область также называется «зоной периферийного уплотнения». Удалите все трещины дентина внутри зоны периферического уплотнения на глубину 5 мм от окклюзионной поверхности и до глубины 3 мм между проксимальными стенками. В случае наличие таковых при функциональном микродвижении реставраций возникает их разрастание и распространение, при этом большие трещины распространяются с меньшей силой, нежели небольшие. Исходя из этого, желательно удалить все дефекты дентина, не спровоцировав при этом обнажения пульпы.

9. Старайтесь не уменьшать толщину бугров более чем до 2 мм после удаления зон кариозного поражения и трещин дентина. Это поможет изменить характер сил в гибридном слое от преимущественно растягивающих до преимущественно сжимающих, что, в свою очередь, снижает усадку материала.

10. Переводите действующие окклюзионые силы в вертикальном направлении, чтобы уменьшить напряжение на растяжение, а также минимизировать его параметры в пришеечном отделе. Подобного эффекта можно добиться, восстановив передний вид защиты реставрации, обеспечивая нанесение композита на лингвальную поверхность жевательных зубов верхней челюсти и/или вестибулярную поверхность зубов нижних моляров.

Протоколы максимизации уровня бондинговой связи

Вторая группа включает в себя восемь протоколов максимизации бондинговой связи, среди которых следующие:

1. Обеспечение чистоты зоны маргинальной адаптации от кариозных поражений на расстоянии 2-3 мм по окружности вокруг края будущей реставрации. Внутри зоны периферийного уплотнения очистка кариеса должна быть обеспечена на глубину 5 мм от полостно-окклюзионной поверхности и на 3 мм от проксимальных стенок.

2. Воздухо-абразивная обработка поверхности. Обеспечьте воздухо-абразивную обработку композита, которая поможет увеличить параметры силы и прочности. Таким образом также удаться минимизировать риск клинических неудач и увеличить силу сцепления, если реставрация выполняется посредством нанесения порции нового композита на старый.

3. Сформируйте скос эмали через ход эмалевых призм, что также позволяет увеличить силу сцепления.

4. Деактивируйте матричные металпротеиназы. Это позволяет предотвратить уменьшение силы связи на 25-30% в процессе функционирования реставрации. Дезактивация протеаз может быть достигнута посредством использования 30-секундной обработки 2% раствором хлоргексидина (например, Consepsis, Ultradent), хлоридом бензалкония (например, Micro-Prime B, Danville или Etch 37, Bisco) или системой связывания дентина с мономером MDPB (например, SE Protect, Kuraray).

5. Используйте эталонные системы бондинга, которые позволяют добиться прочности связи до 20-25 МПа с дентином, и 40-60 МПа с эмалью. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что трехэтапные системы бондинга с тотальным протравливанием дентина и двухэтапные системы с функцией самопротравливания обеспечивают наилучшую клиническую эффективность.

6. Используйте протокол немедленного уплотнения дентина. Обработка дентина в процессе препарирования или же перед получением оттиска помогает увеличить силу связи до 400% по сравнению с традиционным подходом с адгезивной обработкой только во время процедуры фиксации (цементации) реставрации. Это имеет фундаментальное значение для достижения максимальной прочности связи.

7. Композитное покрытие для немедленного уплотнения дентина. Данного эффекта можно добиться посредством использования текучего композита или материала с низким показателем вязкости, имеющим модуль упругости около 12 ГПа (аналогичен таковому в глубоких слоях дентина). Такой подход помогает обеспечить полную полимеризацию бонда на дентине даже в условиях трансдукции пульповой жидкости и формирования шара, ингибированного воздухом, поскольку слой бонда оказывается слишком тонким. После полимеризации верхнего слоя композита действие воздуха на бонд попросту прекращается. Также слой текучего композита обеспечивает безопасность пломбы: даже если реставрация дезинтегрируется в области соединения со слоем текучего композита, последний все равно обеспечит целостность низлежащего слоя адгезива. Некоторые адгезивные системы формируют более толстый слой и являются сильно наполненными (около 80 микрон), таким образом, они сами могут обеспечивать целостность бондингового слоя без использования текучего композита. Представителями таких являются OptiBond FL (Kerr), All Bond 3 (Bisco) и PQ1 (Ultradent).

8. Поднятие глубокого уровня края реставрации. Иногда край полости находится ниже зоны мягких тканей десен, и чтобы обеспечить прочную связь реставрации, необходимо поднять уровень полости до такового, который может быть проконтролирован визуально. Таким образом, достигается эффект «биобазы» (термин, используемый Академией биомиметической стоматологии для определения снижения стресса при выполнении непрямых или частично-прямых реставраций) – поднятие дна обрабатываемой поверхности вместе с немедленным уплотнением дентинной структуры.

Клинический случай

В данном клиническом случае представлен протокол восстановления зубов, пораженных глубоким кариесом с компрометирующим состоянием твердых тканей (фото 1 — 10). При традиционном подходе лечения с изготовлением коронок пришлось бы пожертвовать значительным количеством тканей, но биомиметический подход позволяет восстановить структуру зуба, сохранив при этом резидуальные ткани и витальность пульпы. Комбинируя протоколы минимизации напряжения и максимизации связи, биомиметические реставрации позволяют соединить все составляющие зуба воедино, достигнув при этом прочности на растяжение / когезионного сцепления в диапазоне от 30 до 50 МПа.

Фото 1. Исходная рентгенограмма: глубокий кариес вблизи костного гребня.

Фото 2. Обеспечение доступа и гемостаза.

Фото 3. Удаление кариозного поражения и уплотнение области вмешательства.

Фото 4. Фиксация матрицы для поднятия дна полости.

Фото 5. Немедленное уплотнение дентина.

Фото 6. Вид сформированной биобазы.

Фото 7. Рентгенограмма после поднятия дна полости и достижения маргинального уплотнения. Для изготовления непрямой реставрации были получены оттиски.

Фото 8. Кондиционирование зуба посредством воздушной абразии и кислотного травления. Применение непрямой реставрации помогает уменьшить показатели напряжения и укрепить связь с дентином.

Фото 9. Фиксация накладки. Мезиальный кариес был пролечен отдельно.

Фото 10. Рентгенограмма после лечения.

Пожизненная долговечность

Две представленные полупрямые реставрации в области 3 и 4 зубов прослужили уже более 15 лет (фото 11).

Фото 11. Вид реставраций через 15 лет.

Onlay-реставрации на премоляре и inlay/onlay на моляре были сформированы с использованием протокола, описанного в данной статье, за исключением таковых, предусматривающих использование стекловолоконного штифта и поднятие края глубокой полости. В области моляра наблюдается небольшое углубление, но следов микроподтекания реставрации не обнаружено. Реставрации были изготовлены из материала Z-100 (3M, St Paul, MN). На фото 12 изображена реставрация, изготовленная с использованием стекловолоконного штифта для уменьшения уровня напряжения.

Фото 12. Вид реставрации, укреплённой стекловолоконным штифтом, через 10 лет функционирования.

Трещины в дентине были устранены, а в структуре эмали — стабилизированы, таким образом, удалось добиться максимального эффективного функционирования зуба. Окклюзионная поверхность была восстановлена посредством Majesty Posterior (Kuraray, Okayama, Japan). Оnlay- и inlay-реставрациям, изображенным на фото 13, исполнилось 17 лет и выполнены они из материала Empress.

Фото 13. Вид реставраций Empress через 17 лет функционирования. Реставрации были зафиксированы к биобазе, сформированной из дентинного уплотнения, композитного покрытия и дентин-замещающего композита.

Адгезивно они связаны с биобазой, состоящей из немедленного уплотнения дентина, композитного покрытия и дентин-замещающего композита (AP-X, Kuraray) с модулем упругости, подобным дентину (16,7 ГПа). Модуль упругости керамической эмали (Empress, Ivoclar) составляет около 80 ГПа. Этот параметр немного превышает таковой у естественной эмали (около 60 ГПа). Композиты с модулем упругости в 20 ГПа, такие как Z-100 и Majesty Postерior также могут функционировать в качестве биомиметического материала в течение 10-20 лет.

Выводы

При выполнении биомиметического восстановления крайне важно придерживаться соответствующих протоколов биомиметических реставраций. Увеличение области вмешательства в 5-8 раз является рекомендованным для достижения необходимых результатов лечения. Помимо протоколов минимизации напряжения и максимизации силы сцепления, существуют и другие принципы, связанные с выполнением биомиметических реставраций. Квалифицированный врач должен понимать все аспекты минимально инвазивного вмешательства, анализа структурных составляющих зуба и динамики процесса полимеризации. Целью использования биомиметических протоколов реставрации состоит в том, чтобы увеличить долговечность реставраций и сократить количество необходимых повторных вмешательств. Кроме того, максимальное сохранение резидуальной структуры зуба предотвращает возможные пародонтальные осложнения и необоротное повреждение пульпы. Применение биомиметических протоколов лечения является крайне выгодным как для пациентов, так и для врачей в ходе каждодневного клинического приема.

Источник: stomatologclub.ru

Адгезивные керамические реставрации в практике врача-стоматолога

Программа курса:

«Адгезивные керамические реставрации

в практике врача-стоматолога»

28 марта. 9:00–09:30 регистрация участников семинара

09:30 начало занятий. Лекционная часть:

— планирование несъемного ортопедического лечения.

— критерии выбора микропротезирования

— эстетические параметры и как можно на них повлиять.

— обоснование использования адгезивных керамических реставраций

-препарирование, основные инструменты, нюансы и тонкости работы.

— виниры и коронки. Особенности дизайна и тактика работы.

-анализ основных ошибок. их профилактика и коррекция.

— ортодонтическая подготовка для врача ортопеда.

— коррекция мягких тканей в эстетической зоне.

-особенности изготовления точной временной реставрации.

-микропротезирование в дистальной группе зубов. когда перекрывать бугры, когда нет. тактика точной работы.

-керамические виниры, особенности их дизайна в зависимости от клинической ситуации.

— изготовление качественного оттиска, как залог получения точной реставрации.

— ретракция мягких тканей,

-особенности изоляции рабочего поля в простых и сложных случаях. как невозможное сделать возможным.

— надёжный протокол фиксации керамических реставраций или как за 6 лет не получить ни одной расцементировки.

— тактика работы при ослаблении винта при протезировании с опорой на имплантаты

— виниры и коронки. Как при комбинированных работах достичь максимального эстетического результата.

— важные аспекты коммуникации с лабораторией.

29 марта. 9:30 – начало занятий. Демонстрация и практическая часть с использованием индивидуальных авторских наборов боров Komet (подарок каждому участнику курса)

«От слов к делу… Внимание! Практическая демонстрация препарирования зубов под различные керамические адгезивные конструкции. Как в клинике достичь прецизионности временной реставрации, сопоставимой с результатами ведущих лабораторий.

Оттиск, как основной этап в коммуникации с требовательным техником. Алгоритм надежной адгезивной фиксации.

Препарирование зубов под три вида керамических виниров, коронку 3/4 и полную коронку. Особенности выбора инструментов и тонкости исполнения. Изготовление временной реставрации максимальной точности. Работа с оттискными материалами автоматического смешивания. Получение двухслойного одноэтапного оттиска.

Спиртовой протокол адгезии в стоматологии. » Все 32 удовольствия

Для врачей.

Спиртовой протокол адгезии в стоматологии используется для гибридизации дентина, устранению постоперационных болей. Не подразумевает наложения изолирующих прокладок и самое главное – для улучшения адгезии к дентину зуба. Я описываю данный протокол, как его делаю сама. Не забываем про изоляцию, коффердам и прочие.

Травление  эмали 10 секунд + 5 секунд травление дентина и эмали. Вносим кислоту на влажную поверхность.

Смывание кислоты не менее 5 секунд без  последующей сушки.  Смывать можно как просто струей воды, так и водным спреем.

Промывание полости 95% спиртом или 95% спиртом с 0,2% хлоргексидином в течении 30 секунд. Спирт вносится струйкой из шприца с постоянным распределением его брашем или кисточкой. Как компромисс, можно вносить спирт на ватном шарике и в течение 30 секунд втирать его в стенки полости. Спирт с хлоргексидином предпочтителен при использовании адгезивов 5 и выше поколений. Для 4-го поколения адгезивов достаточно просто 95% спирта.

Как изготовить  смесь спирта и хлоргексидина, если нет готового. Нужна 1 часть 2% хлоргексидина и 9 частей 95% спирта. 2% хлоргексидин можно купить у Владмивы, называется БелСол-№2, так же в продаже есть 2% ХГ от ТехноДент. Еще вариант – Дезин, там содержится 20% ХГ

После спирта полость опять не высушивается, наносим адгезив (если 5 и выше поколения)  3 раза втирающими движениями и сушим, еще слой адгезива и сушим. В конце наносим  тонкий слой жидкотекучего композита как лайнер  и полимеризуем. Реставрируем.

Если Вы пользуетесь адгезивом 4 поколения. Например OptiBond FL.

На не высушенную после спирта полость наносим праймер 3 раза втирающими движениями и сушим,  наносим смолу и сушим. В конце наносим  тонкий слой жидкотекучего композита как лайнер  и полимеризуем.  Реставрируем.

В течение всей процедуры полость зуба не должна ни секунды находится в высушенном состоянии. Каждый последующий этап производится фактически в лужице жидкости после предыдущего этапа.

Подробнее о спиртовом протоколе: http://www.100mat.ru/ubb/showflat.php?Cat=&Board=rest&Number=804223&page=&view=&sb=&o=&vc=1

Беляева Елена Сергеевна — врач стоматолог

Издательский Дом «ТИРАЖ»

1. Маркова, А. В. Адгезия стоматологических цементов к твердым тканям зуба [Электронный ресурс] / А. В. Маркова // Международный студенческий научный вестник. – 2016. – № 2. – Режим доступа : http://eduherald.ru/ru/article/view?id=15862.

2. Остолоповская, О. В. Проблемы применения адгезивных систем в практике врача-стоматолога на основании анализа современных публикаций / О. В. Остолоповская, А. В. Анохина, Г. Р. Рувинская // Современные проблемы науки и образования. – 2014. – № 6. – С. 13–18.

3. Липицкая, Е. А. Экспериментальное исследование глубины проникновения адгезива в дентинные канальцы при помощи метода маркирования и растровой электронной микроскопии, в зависимости от способа антибактериальной обработки и техники тотального травления / Е. А. Липицкая, Т. В. Фурцев, Г. М. Зеер // Российский стоматологический журнал. – 2013. – № 6. – С. 12–15.

4. Лобовкина, Л. А. Адгезивные системы и их роль в современной стоматологии [Электронный ресурс] / Л. А. Лобовкина, А. М. Романов. – Режим доступа : https://dentalmagazine.ru/posts/adgezivnye-sistemy-i-ih-rol-v-sovremennoj-stomatologii.html.

5. Николаев, Д. А. Канюли-аппликаторы / Д. А. Николаев // S.T.I.Dent. – 2012. – № 1. – С. 20–21.

6. Остолоповская, О. В. Современные адгезивные системы в клинической стоматологии / О. В. Остолоповская, А. В. Анохина, Г. Р. Рувинская // Практическая медицина. – 2013. – № 4 (72). – С. 15–20.

7. Семикозов, О. В. Клинический взгляд на самопротравливающие адгезивы / О. В. Семикозов // Проблемы стоматологии. – 2010. – № 4. – С. 12–14.

8. Храмченко, С. Н. Современные адгезивные системы : учебно-методическое пособие / С. Н. Храмченко, Л. А. Казеко, А. А. Горегляд. – Минск : БГМУ, 2008. – 49 с.

9. Новиков, В. С. Лечение кариеса и некариозных поражений зубов с применением самопротравливающих адгезивов : автореф. … дис. канд. мед. наук / Новиков В. С. – Москва, 2006. – 19 с.

10. Макеева, И. М. Восстановление зубов светоотверждаемыми композитными материалами : практич. рук-во для врачей стоматологов-терапевтов / И. М. Макеева, А. И. Николаев. – 2-е изд., испр. и доп. – Москва : МЕДпресс-информ, 2013 – 416 с.

11. Практическая терапевтическая стоматология : учеб. Пособие : в 3 т. / под ред. А. И. Николаева, Л. М. Цепова. – 10-е изд., перераб. – Москва : МЕДпресс-информ, 2018. – 624 с.

12. Современные адгезивные системы. Self-etch primer техника / С. А. Горбань [и др.] // Современная стоматология. – 2007. – № 3. – С. 15–19.

13. Хибирбегишвили, О. Е. Адгезия и кондиционирование [Электронный ресурс] / О. Е. Хибирбегишвили. – Режим доступа : https://stomat.org/adgezivnye-sistemy-v-stomatologii.html.

14. Чайка, З. С. Восстановление эстетики с использованием композитных виниров без препарирования зубов. Отдаленные результаты лечения [Электронный ресурс] / З. С. Чайка. – Режим доступа : https://dentalmagazine.ru/posts/vosstanovlenie-jestetiki-s-ispolzovaniem-kompozitnyh-vinirov-bez-preparirovanija-zubov-otdalennye-rezultaty-lechenija.html.

15. Луцкая, И. К. Эстетическая стоматология как самостоятельная область стоматологической науки и практики / И. К. Луцкая // Современная стоматология. – 2013. – № 1 (56).

16. Юрченко, Е. В. Адгезивные системы. Выбор. Применение : учебно-методическое пособие к практическим занятиям для студентов стоматологического факультета / Е. В. Юрченко, Л. Н. Линник, Л. П. Трунина – Самара : Медицинский университет «Реавиз», 2019. – 56 с.

17. Mahn, E. Адгезивная техника – так же просто, как писать / E. Mahn // DENTALLIFE. – 2008. – № 5. – С. 4.

18. Pashley, D. H. Развитие дентинного бондинга: от «без протравливания» через «общее протравливание» к «самопротравливанию» / D. H. Pashley // Новое в стоматологии. – 2004. – № 1. – С. 2–8.

19. Waning, A. Направления в адгезивной стоматологии, клинические перспективы / A. Waning, A. Smidt, H. Van Pelt // Маэстро стоматологии. – 2003. – № 2. – С. 73–75.

20. Li, F. Ethanol-wet bonding technique may enhance the bondingperformance of contemporary etch-and-rinse dental adhesives [Electronic resource] / F. Li, W. Y. Liu, L. Zhang. – URL : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21734972.

21. Comparative study on adhesive performance of functional monomers / Y. Yoshida [et al.] // J. Dent. Res. – 2004. – Vol. 83. – P. 454–458.

22. Perdigao, J. Total-etch versus self-etch adhesive. Effect on postoperative sensitivity / J. Perdigao, S. Geraldeli, J. Hodges // JADA. – 2003. – Vol. 134. – Р. 1621–1629.

23. Resin-enamel bonds made with self-etching primers on ground enamel / M. Hashimoto [et al.] // European Journal of Oral Sciences. – 2003. – Vol. 111, № 5. – P. 447–453.

24. Korkut, B. Smile makeover with direct composite veneers: A two-year follow-up report / B. Korkut // J Dent Res Dent Clin Dent Prospects. – 2018. – Vol. 12 (2). – P. 146–151. doi:10.15171/joddd.2018.023

25. Devoto, W. Composite in everyday practice: how to choose the right material and simplify application techniques in the anterior teeth / W. Devoto, M. Saracinelli, J. Manauta // European Journal of Esthetic Dentistry. – 2010. – Vol. 5 (1). – P. 102–124.

Скакун Елена Николаевна

Врач- стоматолог- терапевт

Действующий сертификат:
Стоматология терапевтическая до 29.04.2022 г.

Образование:

2007г. —  окончила Московский Государственный Медико-Стоматологический Университет.

2007-2008 гг. — Интернатура по специальности «Стоматология общей практики» на базе Государственной поликлиники №22 г. Москвы.

2007г. — Участник практического семинара Анны Парицки «Clinical Periodontology Part I».

2007г. — Участник практического семинара Платонова И.А. «Клинические и маркетинговые аспекты на первичном приеме».

2008г. — Участник практического семинара А.В. Ветчинкина «Эстетические основы формообразования зубов».

2009г. — Участник практического курса ENDOLINE GEOSOFT «Протоколы ирригации и обтурации корневых каналов».

2013г. — Участник практического семинара Мендосы Е.Ю. «Актуальные аспекты постэндодонтической реставрации в сложных клинических случаях. Обтурация и термокомпакция в эндодонтии».

2013г. — Участник практического семинара Мендосы Е.Ю. «Реставрация зубов жевательной группы».

2013г. — Участник практического семинара Ануровой А.Е. «Особенности реставрации некариозных поражений. Пришеечные дефекты, проблемы долговечности пришеечных реставраций. Маскировка дисколоритов. Новые возможности адгезивной техники на цементе».

2014г. — Участник практического семинара Антона Ветчинкина «Микропротезирование».

2014г. — Участник практического семинара Бойкова Михаила «Металлокерамические и безметалловые коронки и мосты».

2016г. — Участник онлайн семинара Гаджи Дажаева «Препарирование зубов для изготовления полных коронок».

2015г. — Участник практического семинара Д. В. Сереброва «Реконструктивное протезирование с помощью металлокерамических и безметалловых мостовидных протезов».

2016 г. — Участник онлайн семинара Михаила Соломонова «Экстрим в эндодонтии».

2017 г. — Участник онлайн семинара Михаила Соломонова «Анестезия в эндодонтии».

2017 г. — Участник онлайн семинара Михаила Соломонова «МБ2 в жизни эндодонтиста».

2018г. — Участник онлайн семинара Андрея Финкельштейна «Ведение беременных в стоматологии».

2018г. — Участник онлайн семинара Андрея Финкельштейна «Антибиотики в стоматологии».

2018г. — Участник онлайн семинара Михаила Соломонова «Лечить или не лечить».

2019 г. — Участник онлайн семинара Михаила Соломонова «Ночной кошмар эндодонтиста».

2019г. — Участник онлайн семинара Марины Вишняковой «Заболевания слизистой оболочки полости рта в повседневной практике стоматолога».

2019г. — Участник онлайн семинара Михаила Соломонова «All about Pulpal Obliteration».

2019г. — Участник онлайн семинара Валентины Кондратьевой «Реставрация зубов с использованием композитных материалов».

2019г. — Участник онлайн семинара Александра Григорьева «Ошибки при фиксации СВШ. Адгезивный и ретенционный протокол. Реставрация, ирригация, непрямая реставрация».

2019г. — Участник онлайн семинаров Айка Погосяна «Прямые реставрации. Простая концепция достижения прогнозируемого результата».

2019г. — Участник онлайн семинара Ильи Мера «Верхнечелюстные моляры-сложная анатомия, доступ, поиск и обработка МБ2».

2019г. — Участник онлайн семинара Ильи Мера «Секреты работы с микроскопом».

2019г. — Участник онлайн семинара Ильи Мера «Протокол инструментации корневого канала».

2019г. — Участник практического семинара Елены Липатовой «Кариес, пульпит, периодонтит. Терапевтическая стоматология и эндодонтия в клинических случаях и науке».

2019г. — Участник первого конкурсного фестиваля по реставрационной стоматологии РЕСТОФЕСТ.

2019г. — Участник Семинара Михаила Соломонова « Update in Endodontics-2019».

2019г. — Участник семинара Доменико Рикуччи «Практическая эндодонтия».

2019г. — Участник семинара Доменико Рикуччи «Ирригация и обтурация корневых каналов».

2019 г. — Участник «Dental Congress Revolution» Zen courses.

2019г. — Участник семинара Константина Ронкина и Дениса Крутикова «Безупречная прямая эстетическая реставрация в правильной окклюзии».

2019г. — Участник практического семинара Натальи Савельевой «Коффердам в ежедневной практике врача стоматолога».

2019г. — Участник эндодонтического конгресса OHI-S (Илья Мер, Antonis Chaniotis, Claudio Pisacane, Bertrand Khayat).

2020г. — Участник онлайн семинара Николаева Д.А. «Острая боль и неотложная помощь в эндодонтии».

2020г. — Участник онлайн семинара Ильи Мера «Эндодонтия повышенной сложности».

2019г. — Участник онлайн семинара Андрея Финкельштейна «Дифференциальная диагностика одонтогенной боли».

2019г. — Участник онлайн семинара Ивана Рузина «Реставрационный Brain Storm».

2019г. — Участник онлайн семинара Акуловой Анны «Создание микро и макрорельефа на высокоэстетичных керамических реставрациях».

2019г. — Участник онлайн семинара Д.А. Николаева «Грамотный доктор: что нужно знать стоматологу, а о каких концепциях в эндодонтии следует забыть».

2020г. — Участник практического семинара А.В. Болячина «Сложная анатомия корневых каналов и эндодонтический доступ. Пропущенные каналы, алгоритм обнаружения. Анатомия апикальной трети».

2020г. — Участник практического семинара Айка Погосяна «Реставрация жевательной группы зубов».

2020 г. — Участник практического семинара Ильи Мера «Часто задаваемые вопросы по эндодонтии. Часть I. Эффективная дезинфекция и лечение апикального периодонтита. Алгоритм механической и медикаментозной обработки».

2020 г. — Участник практического семинара Ильи Мера «Часто задаваемые вопросы по эндодонтии. Часть II. Методики обтурации системы корневого канала. Тактика лечения зубов я ятрогенными и патогенными перфорациями».

2020 г. — Участник практического семинара Ильи Мера «Часто задаваемые вопросы по эндодонтии. Часть III. Повторное эндодонтическое лечение-ортоградный и хирургический подход. Тактика лечения зубов с фрагментами инструментов».

2020г. — Участник практического семинара Максима Белограда «Мастерство препарирования под виниры, коронки, накладки».

2020г. — Участник семинара Алексея Болячина «Одна неделя на приеме с эндодонтистом. Разбор 14 клинических случаев».

2020г. — Участник Онлайн мастер класса Максима Белограда «Виниры на моляры и премоляры. Клинические аспекты препарирования».

2020г. — Участник Онлайн мастер класса Максима Белограда «Виниры кариозные поражения по классу 4 и классу 5. Клинические аспекты препарирования».

2020г. — Участник Онлайн мастер класса Максима Белограда «Адгезивная фиксация керамических виниров. Пошаговые протоколы».

2020г. — Участник Онлайн мастер класса Максима Белограда «Временные конструкции. Виниры, накладки, коронки».

2021г. — Участник практических курсов Ивана Рузина «Direct Anterior».

2021г. — Участник онлайн семинара Юлии Евстафьевой «Основы препарирования кариозных полостей».

2021г. — Участник онлайн школы Алексея Мурашкина «Понятная анатомия», «Моделирование».

Установка виниров в Щербинке | Медицинский центр «Новый Лекарь»

Виниры в Щербинке в клинике «Новый Лекарь» — это инновационная методика в ортопедической стоматологии, способная сделать Ваши зубы ровными, а улыбку завораживающей и красивой.

Наверняка многие из Вас слышали про установку виниров и голливудскую улыбку. Что такое виниры и как они помогают современному стоматологу дарить (делать) пациентам красивую улыбку?

Зачем нужна установка виниров?

Понятие «винир» подразумевает адгезивную керамическую реставрацию зуба, при максимально малом количестве препарирования тканей (чаще это фронтальная (передняя) сторона зуба). В отличие от коронок, он не окружает зуб по всему периметру и фиксируется по специальной технологии (адгезивный протокол). В современной стоматологии существует несколько материалов и методик для изготовления виниров. Не останавливаясь подробно ни на одной, отметим, что каждая методика и материал обладают рядом преимуществ и недостатков.

К примеру, виниры из прессованной керамики обладают большей эстетичностью по сравнению с фрезерованными из диоксида циркония, однако уступают им в прочности.

Соответственно при планировании ортопедического лечения, подразумевающего установку керамических виниров, важно учитывать все индивидуальные особенности зубочелюстной системы пациента (прикус, зона реставрации, возраст, пол, и проч.). План лечения и методика подбирается индивидуально, исходя из целесообразности применения той или иной конструкции.

В чем достоинства и недостатки виниров?

Преимуществ у виниров много. Одно из важнейших- отсутствие необходимости объемного препарирования тканей зуба и удаление нерва. Чтобы поставить виниры на зубы, достаточно убрать верхний слой эмали в пределах 0,3-0,8 мм и сформировать границу препарирования (символ уступа).

Еще одним важным преимуществом виниров является красота и естественность в полости рта, так как отсутствует металлический каркас и свет проникает через всю реставрацию (в зависимости от насыщенности и степени прозрачности), обеспечивая тем самым идеальный эстетический эффект.

Однако у такой методики имеются противопоказания. Виниры в Щербинке в клинике «Новый Лекарь» не устанавливаются:

на зуб, который прорезался не полностью; при наличии у пациента бруксизма (скрежетание зубов), нарушений прикуса, множественного кариеса, а так же при отсутствии большого количества жевательных зубов.

Чем выгодна установка виниров в Щербинке в центре «Новый Лекарь»?

• в нашей клинике работают профессионалы высокого уровня;
• лечение проводится на высокотехнологичном оборудовании;
• используем уникальные эффективные методики;
• применяем только качественные и безопасные материалы;
• на установку виниров цена объективная и доступная!

Также мы используем другие методы ортодонтической стоматологии – установку металлических или керамических брекетов. Запишитесь на консультацию к опытному стоматологу, который определит и посоветует наиболее оптимальное решение для Вас.

В руках наших профессионалов, обладающих необходимыми навыками и дальновидным клиническим мышлением, Ваша улыбка преобразится и сделает Вас счастливым и социально более уверенным в себе! А чтобы Ваши зубы всегда были белоснежными, запишитесь на отбеливание в клинику «Новый Лекарь».

Стоматологическая фиксация: лечение, причины, риски, перспективы

Обзор

Что такое бондинг?

Бондинг — это метод восстановления или улучшения улыбки человека.

Зубной бонд можно использовать для:

• Ремонт разрушенных зубов (для пломбирования полостей используются композитные смолы)
• Ремонт сколов или трещин на зубах
• Улучшить внешний вид обесцвеченных зубов
• Близкие промежутки между зубьями
• Удлинить зубы
• Изменить форму зубьев
• Заменить пломбы из амальгамы (например, серебра) на заменители косметики
• Защитите часть корня зуба, которая обнажилась, когда десна отступила (двигайтесь к корню зуба).

Детали процедуры

Что мне нужно знать о процессе бондинга?

• Перед процессом бондинга: Бондинг не требует особого планирования. Кроме того, анестезия часто не требуется, если не используется бондинг для пломбирования разрушенного зуба.
• Процесс бондинга: Ваш стоматолог с помощью цветовой шкалы выберет композитный полимер — прочный пластиковый материал, который точно соответствует цвету вашего зуба.Поверхность зуба делается шероховатой, и на нее наносится кондиционирующая жидкость. Эти шаги помогут связующему веществу прилипнуть к зубу. Затем на зуб наносится, отливается в форму и разглаживается полимерный материал цвета зуба, похожий на замазку. Затем смола затвердевает с помощью специальной лампы, которая «связывает» материал с поверхностью зуба. Наконец, ваш стоматолог обрежет, придаст форму и отполирует склеенный материал, чтобы он соответствовал блеску остальной части зуба / зубов.
• Продолжительность выполнения: Процедура занимает от 30 до 60 минут на каждый зуб.

Риски / преимущества

Каковы преимущества и недостатки дентального бондинга?

Преимущества

Бондинг — одна из самых простых и недорогих косметических («изменяющих внешний вид») стоматологических процедур. Виниры и коронки — это другие виды зубных покрытий. Однако эти зубные покрытия должны производиться в зуботехнической лаборатории. Вам нужно будет вернуться в кабинет стоматолога, чтобы наложить эти покрытия на зубы. Бондинг обычно может быть выполнен за одно посещение кабинета, если только не требуется фиксация нескольких зубов.Еще одно преимущество по сравнению с винирами и коронками состоит в том, что удаляется наименьшее количество зубной эмали. (Эмаль — это твердый поверхностный слой ваших зубов.) Кроме того, если для заполнения полости не используется бондинг, анестезия обычно не требуется.

Недостатки

Хотя материал, используемый для бондинга, в некоторой степени устойчив к пятнам, он не так устойчив к пятнам, как коронки. Другой недостаток заключается в том, что адгезивные материалы не служат так долго или обладают такой же прочностью, как другие методы восстановления зубов, такие как коронки, виниры или пломбы.Кроме того, бондинговые материалы могут отколоть зуб и сломать его.

Некоторые стоматологи считают бондинг лучшим методом для небольших косметических изменений, для временной коррекции косметических дефектов и для исправления зубов в областях с очень низким давлением прикуса (например, передних зубов).

Восстановление и Outlook

Требуется ли особый уход за зубами после бондинга?

Нет. Просто соблюдайте правила гигиены полости рта. Это означает, что чистите зубы не реже двух раз в день, пользуйтесь зубной нитью не реже одного раза в день и посещайте стоматолога для осмотра и чистки.

Поскольку связующий материал может отколоться, важно избегать таких привычек, как грызть ногти; жевать ручки, лед или другие твердые пищевые предметы; или использовать склеенные зубы в качестве открывателя. Если вы заметили какие-либо острые края на склеенном зубе или если ваш зуб кажется странным, когда вы прикусываете, обратитесь к стоматологу.

Каков срок службы стоматологического адгезивного материала?

Срок службы адгезионного материала зависит от того, сколько было выполнено склеивания, и от ваших оральных привычек. Однако, как правило, срок службы связующего материала составляет от 3 до 10 лет, прежде чем его потребуется подкрашивать или заменять.

Наука о бондинге зубов (техника кислотного травления) — Протравливание | Как образуется связь.

— Техника кислотного травления. / Как создается облигация. / Из чего сделан стоматологический композит (бондинг)? Полимеризационные лампы.

Как работает наука о бондинге?

Одной из отличительных характеристик зубного бондинга является высокая прочность, с которой он сцепляется с зубной эмалью. И хотя вы можете ожидать, что формирование этой связи несколько сложно, ее принципы на самом деле довольно просты и понятны.

Вот как работает склейка зубов. Он основан на так называемой технике кислотного травления. Протокол, который стоматология начала широко внедрять в начале 1960-х годов.

A) Эмаль зуба сначала обрабатывается кислотным кондиционером (средством для протравливания зубов).

Предпосылки

Эмаль является наиболее минерализованной тканью тела (содержание минералов 98% против 70% для кости). И это делает возможным процесс бондинга.

Процесс травления.- Что оно делает?

Когда кислотный раствор наносится на поверхность эмали зуба (кадр анимации № 2), он растворяет (вытравливает) часть содержащихся в нем минералов.

После обработки травлением гладкая поверхность эмали превратится в поверхность, которая на микроскопическом уровне будет неровной, неровной и шероховатой (кадр анимации № 3).

Кислотный гель для травления используется для придания шероховатости поверхности эмали.

Какая кислота используется для протравливания зубов?

Наиболее распространенным протравителем в стоматологии является фосфорная кислота.35% фосфорная кислота является наиболее распространенным составом, но количество продуктов может составлять от 30% до 50%.

Средства для травления обычно имеют форму геля, который при попадании на поверхность зуба не растекается. В первые десятилетия техники склеивания жидкий травитель был обычным явлением, но с тех пор его популярность исчезла.

Как долго травитель остается на зубе?

Травитель обычно наносят, а затем оставляют на поверхности зуба примерно на 20 секунд. После этого смывают струей воды.На этой странице описаны этапы процесса травления.

Как выглядит протравленная зубная эмаль? — Знакомое сравнение.

Что касается того, с чем вы, вероятно, знакомы, то травленная эмаль очень похожа на матовое (травленное) стекло.

С травленым стеклом, когда вы проводите рукой по его поверхности, вы можете почувствовать, что оно имеет текстуру. Это потому, что на микроскопическом уровне он довольно грубый, как очень мелкая наждачная бумага.

Вы, наверное, также знакомы с тем фактом, что травленое стекло имеет тусклый, матовый вид.Аналогичным образом, если вы высушите травленую эмаль, она покажет тот же характерный матовый вид.

B) Как формируется прикрепление зубного бондинга к поверхности зуба.

Создавая связь между установленным реставрационным материалом и поверхностью зуба, стоматологическая бондинговая наука использует микроскопическую шероховатость протравленной зубной эмали. Вот как:

1) Связующий агент закрепляется на эмали.

2) Стоматологический композит, в свою очередь, приклеивается к слою связующего.

• Дантист покрывает протравленную поверхность зуба жидким пластиком, называемым «связующим веществом» (кадр анимации № 2 ниже).
• Поскольку это жидкость, она может просачиваться между уголками и трещинами на протравленной поверхности зуба.
• Затем, как только он затвердеет (затвердеет), поскольку он покрывает грубые микроскопические выступы протравленной эмали, он фиксируется (сцепляется) с поверхностью зуба.

Связка простая механическая.

Итак, теперь вы знаете.Крепление, которое дентальное соединение создает с зубом, является простым механическим (в отличие от химического соединения).

Это связано с блокировкой затвердевшего связующего агента в уголках и трещинах протравленной поверхности эмали.

FYI — Несмотря на простоту процесса, метод кислотного травления (протравливание поверхности эмали зуба и создание связи с ней) совершил революцию в стоматологии.

Это основа всех современных адгезивных стоматологических процедур (бондинг, фарфоровые виниры, зубные герметики, установка ортодонтических брекетов) и по сути мало что изменилось с момента его первого внедрения в 1955 году.

C) Как создается остальная часть реставрации.

На данный момент поверхность зуба покрыта только очень тонким слоем пластика (связующего вещества) (кадр анимации №2).

Итак, чтобы придать зубной реставрации необходимый объем и форму, к начальному подслою добавляются последовательные слои стоматологического материала, называемого дентальным композитом (см. Ниже), до тех пор, пока реставрация не примет нужную форму (кадр анимации № 3).

При размещении каждого слоя создается химическая связь с подслоем связующего вещества и / или ранее нанесенным слоем композита.

Обратите внимание, что, как мы сказали, создается химическая связь, в отличие от механической, подобной той, которая существует между связующим веществом и протравленной поверхностью эмали.

FYI — Интересно, что прочность связи между реставрацией и связанной с ней протравленной поверхностью эмали может превышать прочность химической связи, которая удерживает вместе большую часть реставрации.

Об этом свидетельствует тот факт, что сломанные белые пломбы не обязательно выпадают одним куском. С такой же вероятностью, если не больше, остатки реставрации останутся прочно прикрепленными к зубу.

Адгезия к дентину зуба.

Создание связи с дентином зуба, хотя и похоже, но более сложное дело, понимание которого все еще развивается.

Бонд может создаваться как с зубной эмалью, так и с дентином.

Что такое дентин?

Возможно, вы даже не подозреваете о существовании ткани зуба, называемой дентином.

• Зубья не сплошные эмалевые. Вместо этого он просто составляет внешнее покрытие на видимой части зуба.
• Если зуб сломан, разрушен, обрезан или если линия его десны отступила, части его дентина становятся обнаженными.

Наука связывания с дентином довольно сложна и выходит за рамки нашего обсуждения здесь (мы обсудим это немного ниже на этой странице). Но то, что это возможно, помогает улучшить целостность и адгезию реставрации.

Это всего лишь одноэтапный процесс.

Интересно, что шаги, предпринимаемые вашим стоматологом при создании бондинга с дентином, могут быть практически такими же, как и с эмалью.Фактически, но в зависимости от того, какой именно продукт и протокол используются, они могут выполнять оба процесса одновременно с использованием одних и тех же агентов и материалов.

Из чего сделан стоматологический композит?

По своей сути стоматологический композит (бондинг для зубов) представляет собой просто пластиковый состав, с этой основной сердцевиной, называемой матрицей реставрационной смолы или ненаполненной смолой (см. «Наполнители» ниже).

Что касается фактического химического соединения, часто используются бисфенол-А-глицидилметакрилат (Bis-GMA), диметакрилат уретана (UDMA) или диметакрилат тритиленгликоля (TEGDMA).

Добавлены наполнители.

В качестве стоматологического реставратора физические свойства полимерной матрицы сердцевины композита (ненаполненная смола) оставляют желать лучшего. В качестве лечебного средства производитель добавляет наполнители и модификаторы. В результате получается белый состав, похожий на замазку, который стоматолог наносит на зуб.

• Частицы наполнителя добавляются для улучшения таких характеристик, как прочность, износостойкость, консистенция (свойства обработки), полупрозрачность, полируемость, стабильность цвета и размеров при схватывании.
• Какие из этих характеристик необходимы больше всего, зависит от области применения реставрации. И чтобы приспособиться к этим различным обстоятельствам, производитель предложит ряд составов продуктов, которые были изменены соответствующим образом.

  Например, стоматологический композит, используемый для изготовления пломб для задних зубов, должен обладать превосходными характеристиками прочности и износостойкости. Для передних зубов цвет (варианты оттенка), полупрозрачность (характеристики легкости в обращении) и полируемость (гладкость, блеск) будут свойствами, которые вызывают большее беспокойство.

• Соединения, часто используемые в качестве наполнителей, включают бариевое / литий-алюминиевое стекло, боросиликатное стекло, содержащее цинк / стронций / литий, кристаллический диоксид кремния, диоксид кремния, оксид циркония и / или диоксид циркония-диоксид кремния с размером частиц (например, макро, микро, нано, гибрид), являющиеся важной характеристикой композита.

  Размер частиц наполнителя, по-видимому, особенно влияет на механическую прочность, износостойкость, полируемость и характеристики полимеризационной усадки (изменение размеров при схватывании) композита.

Варианты и достижения в технике кислотного травления.

То, что мы описали выше, описывает использование дантистом техники кислотного травления в самой простой форме. И хотя это может быть точный протокол, которому следует ваш стоматолог, связанный с более глубоким пониманием вовлеченного процесса (в первую очередь связанного с адгезией к дентину), в сочетании с внедрением новых одноэтапных продуктов, может потребоваться несколько иной клинический распорядок. последовал.Вот некоторые возможности:

Тотальное травление против селективного травления против самотравления.

а) Тотальное травление.

Это относится к протоколу, при котором гель для травления наносится на всю препарированную часть зуба (часть зуба, на которую устанавливается зубная реставрация). Основной недостаток использования этого метода связан с возможностью создания послеоперационной чувствительности зуба (зуб, который имеет чувствительность после установки пломбы).

Чувствительность обычно связана с дентином зуба (протравливание эмали практически никогда не создает чувствительности зуба).Но дело не в том, что дентин подвергся воздействию травителя, а в том, что после этого шага и перед установкой реставрации дентин не был должным образом защищен / запломбирован. Если это произошло (обычно путем введения препарата, содержащего глутаральдегид), послеоперационная чувствительность не должна быть проблемой.

б) Селективное травление.

При использовании этой техники гель для травления выборочно наносится только на те части препарирования зуба, которые состоят из эмали. Открытые поверхности дентина остаются нетравленными, но герметизируются до завершения установки реставрации.

Потенциал послеоперационной чувствительности при использовании этой техники меньше, но возможна неспособность протравить некоторые поверхности эмали.

c) Самотравление.

Этот метод предполагает использование специально разработанных самопротравливающих адгезивов. Нанесение продукта одновременно протравливает поверхность зуба (самоограничивающийся процесс, при котором протравливается как эмаль, так и обнаженный дентин) и служит связующим агентом (а также грунтовкой для дентина). Он применяется как один шаг.

Использование этого типа продукта имеет преимущества (это более быстрое, более контролируемое / предсказуемое лечение дентина, обычно приводит к меньшей послеоперационной чувствительности зубов), но может оказаться неэффективным при протравливании некоторых поверхностей эмали (тех, которые ранее не были освежены путем обрезки стоматологическая бормашина).

Какой метод травления лучше всего?

Очевидно, что это решение может принять только ваш стоматолог. Существует меньше возможностей для создания послеоперационной чувствительности с помощью методов селективного и самопротравливания.Но при соблюдении надлежащего протокола каждый метод может быть успешно использован. (Christensen 2013)

▲ Ссылки на разделы — Christensen

Стоматологическая лампа для полимеризации светит синим светом, закрепляя стоматологический композит.

Световая полимеризация.

В состав современных стоматологических композитов входит катализатор, запускающий процесс его затвердевания. Главное то, что этот катализатор активируется только при воздействии света особого цвета.

Это означает, что стоматолог может работать с композитом и формировать его на досуге.А затем, когда они удовлетворены своей работой, они могут направить на нее лечебный свет, и она затвердеет в течение 20-40 секунд.

Полимеризационные лампы.

Стоматологические «полимеризационные лампы» — это портативные устройства, которые излучают видимый спектр (свет), который находится в определенном диапазоне длин волн. Обычно это свет синего цвета с длиной волны от 420 до 450 нм.

Источники ссылок на страницу:

Christensen GJ. Какой метод лучше всего — тотальное, самопротравливание или селективное травление?

Все справочные источники по теме Бондинг.

Комментарии.

Этот раздел содержит комментарии, представленные за предыдущие годы. Многие из них были отредактированы таким образом, чтобы ограничить их объем тем, обсуждаемых на этой странице.

Комментарий —

Без травления.

Мой стоматолог сказал, что зубы больше не протравливают. Говорят, вызывает повышенную чувствительность зубов.

KL

Ответ —

Если ваш стоматолог устанавливает «дентальную фиксацию», безусловно, требуется этап кислотного травления. Это фундаментальный аспект техники склеивания.Но вместо того, чтобы протравливать зуб как отдельный этап, они могут использовать комбинированный продукт, который служит как травителем, так и связующим агентом.

В связи с вашим комментарием мы добавили выше новый раздел «Тотальное травление, выборочное травление и самотравление». В нем обсуждается связь этих методов протравливания зубов с потенциалом создания послеоперационной чувствительности зубов.

Старший стоматолог

Комментарий —

Нарушение адгезии

Мне наложили на зуб адгезивный винир, и его часть оторвалась.Мой зуб шершавый, но в остальном вроде нормально. Каким будет следующий шаг?

patty b

Ответ —

Исходя из ваших слов и описания, мы предполагаем, что тип винира, который вы установили, на 100% состоит из дентального бондинга (дентальный композит). Тип реставрации, которая будет установлена ​​во время однократного посещения стоматолога.

Если да, то то, что вы описываете, аналогично тому, что мы объясняем на этой странице. Вполне возможно, что прочность связи между протравленной поверхностью эмали и стоматологическим композитом выше, чем внутренняя прочность самого адгезива.

Это объясняет шероховатость, которую вы все еще чувствуете на поверхности зуба. Часть композита все еще прикреплена к зубу.

Несмотря на то, что произошел сбой, это разочаровывает, но исправить это должно быть легко. Может случиться так, что ваш стоматолог может даже просто наклеить новый слой реставратора непосредственно на ту часть стоматологического композита, которая все еще прикреплена к вашему зубу (с минимальным сверлением зуба или без него).

Наиболее частой причиной отказа может быть ситуация «укуса» (надеюсь, редкая), когда прилагаемые силы превышают прочностные возможности композита.Чтобы это восстановление было успешным в долгосрочной перспективе, вам, возможно, придется следить за созданием такой ситуации (внимательно следя за тем, как вы кусаете предметы или какие предметы вы кусаете).

Старший стоматолог

Все, что вам нужно знать о процедуре

Ваши зубы от природы крепкие, и большинство из них поможет вам жевать, улыбаться и даже разрывать ленту зубами (не делайте этого) на протяжении большей части твоя жизнь. Почему они такие прочные? Потому что ваша эмаль — одна из самых сильных частей вашего тела.

Выколоть зуб, однако, проще, чем вы думаете, и для этого не требуется удар по лицу или непредвиденная авария с мячом. Вы можете сломать зуб о стеклянную бутылку, фонтанчик, кубики льда или во время родов. Еще проще отколоть зуб, если вы боретесь с кариесом, бруксизмом или имеете дело с ненормальным количеством кислоты, разъедающей вашу эмаль.

Бондинг помогает восстановить сколотые зубы и предотвратить их дальнейшее повреждение. Это правильный шаг для вас? Продолжайте читать, чтобы узнать больше.

Что такое бондинг?

Бондинг зубов (бондинг) — это косметическая стоматологическая процедура, при которой восстанавливается сколотый, треснувший или иным образом сломанный зуб. Это также помогает с обесцвечиванием зубов, промежутками между зубами и даже удлинением зубной шляпы, которая короче остальных.

«Связка» — это композитная смола, которая заменяет сломанный зуб, чтобы он выглядел как новый.

В отличие от коронки (используемой для пломб), композитный цвет будет аналогичен цвету зуба, поэтому он по-прежнему будет выглядеть естественно.

Почему стоит выбрать бондинг даже для небольшого скола?

Многие люди больше всего озабочены своей улыбкой, но устранение сколов и трещин также жизненно важно для здоровья полости рта в целом. Это помогает правильно жевать и предотвращает дальнейшее повреждение, которое может даже угрожать здоровью окружающих зубов.

Для кого лучше склеивание зубов?

Бондинг лучше всего подходит для зубов с незначительными травмами и не сильно разрушенных.

Если вы потеряли зуб (или большую часть зуба) или зуб сильно поврежден, вы можете отдать предпочтение зубному имплантату, а не бондингу.Зубные имплантаты полностью заменяют зуб и корень имплантатом и фарфоровой коронкой.

Кроме того, бондинг лучше всего подходит для людей, которые уже довольны цветом своих зубов. Если вы всегда хотели отбелить зубы, вам нужно сделать это до того, как вы попросите стоматолога склеить зубы. Ваш стоматолог выбирает бонд, похожий на цвет ваших естественных зубов, и если вы позже отбелите зубы, ваша естественная эмаль станет светлее, но бонд не изменит цвет.Мы объясним более подробно ниже.

Что связано с склеиванием зубов?

Бондинг зубов — это процедура вставки и вставки, которая даже не требует анестезии, кроме случаев, когда вам также нужна пломба или стоматологу необходимо резко изменить форму вашего зуба. Вы также можете получить анестезию, если сломали зуб рядом с нервом, так как работа может быть неровной и болезненной.

На первом этапе выбирается композитная смола по цвету, максимально приближенному к цвету вашего зуба.Ваш стоматолог будет использовать таблицу, чтобы убедиться в правильности своего выбора.

Затем дантист готовится прикрепить композитный полимер к существующему зубу. Они начинают с создания шероховатой поверхности и нанесения связующего. Шероховатая поверхность облегчает прилипание жидкости и композита.

Затем стоматолог добавляет композитную смолу в область и затем лепит ее, чтобы исправить повреждение.

Все движется с УФ-светом.

Ничего страшного, если с первого раза вам не кажется, что он идеален.Ваш стоматолог может придать зубу дополнительную форму даже после высыхания смолы.

Какие риски связаны?

Бондинг — это простая и безопасная амбулаторная процедура. Нет никаких неблагоприятных рисков.

В отличие от виниров, стоматолог (как правило) не стачивает зуб, поэтому, если вы повредите композитный полимер, вы можете исправить его, не беспокоясь о том, как выглядит ваш странный зуб. Композитная смола также реже трескается и ломается по сравнению с винирами и коронками.

Как ухаживать за склеенным зубом

Нет ничего более прочного, чем ваши естественные зубы и эмаль, в том числе композитная смола.

Итак, пока ваш бонд восстанавливает зуб, вам все равно нужно хорошо за ним ухаживать.

Вам следует избегать таких вещей, как жевание кубиков льда или ручки. Твердая пища и конфеты (в избытке) также могут повредить вашей связи. Однако они также вредны для ваших естественных зубов, поэтому лучше избегать их в целом, особенно если в анамнезе есть сколы или поломки зубов.

Также важно отметить, что смола не сопротивляется стойким пятнам так же, как ваша эмаль. Вы с большей вероятностью испытаете обесцвечивание на долгое время, если будете пить много кофе и красного вина или курите.

К сожалению, отбелить композит нельзя. Итак, если вы испачкаете клейкую ленту, вы можете застрять с ней, если не замените ее или не решите пойти по пути шпона.

Вы можете отбелить зубы с помощью бонд. Отбеливающие гели не повредят композитную смолу, но вы увидите разницу в цвете по мере изменения внешнего вида зуба, но связь останется прежней.

Однако ваш стоматолог может предложить очень тонкий адгезив на ваши передние зубы, в зависимости от производителя вашего адгезионного материала.

Итог: отбеливание может быть непредсказуемым, и лучше сначала отбелить, а вторым закрепить бонд, особенно если вам нужен бонд на одном из передних зубов. В противном случае вы можете в конечном итоге захотеть полностью заменить облигацию.

Готовы ли вы улучшить свою улыбку?

Наши зубы невероятно крепкие, но они не неразрушимы.Бондинг зубов — это метод устранения трещин, сколов и даже промежутков между зубами. Это безболезненно, надолго, и вы можете сделать это за один прием.

Этот процесс лучше всего подходит для здоровых зубов, получивших незначительные повреждения или травмы. Вы также должны быть довольны цветом своих зубов до того, как заклейте их. Поговорите со своим стоматологом об отбеливании зубов перед бондингом, если вы всегда хотели это сделать.

Готовы ли вы улучшить свою улыбку? Свяжитесь с нами, чтобы узнать больше о наших услугах косметической стоматологии в Вест-Лейквью, Чикаго.

Оптимизация каждого этапа протокола фиксации зубов | CDEWorld | Сентябрь 2019

Успех адгезивных реставраций зависит от тщательной клинической процедуры, включая дизайн препарирования, протокол, используемый для достижения адгезии, управление стрессом полимеризации при установке реставрации и долгосрочное обслуживание реставрации. Протокол связывания является критическим шагом в этой процедуре, состоящим из нескольких чувствительных к технике шагов.Чтобы лучше понять каждый шаг, сначала будет представлен базовый обзор механизмов сцепления с эмалью и дентином.

Теоретически приклеивание эмали несложно. Фосфорная кислота наносится на эмаль для избирательного удаления определенных минеральных образований гидроксиапатита. После нанесения клей плотно прилегает к текстурированной поверхности эмали и создает адгезию за счет микромеханической ретенции. При использовании в режиме самотравления кислотные мономеры в клее растворяют поверхностный минерал из эмали с образованием текстуры поверхности.

Бондинг дентина более сложен. В режиме протравливания и ополаскивания фосфорная кислота используется для избирательного удаления минерала гидроксиапатита из дентина (и), оставляя матрицу коллагена в слое воды (). Затем на этот деминерализованный коллаген наносится гидрофильный праймер (система из двух бутылок) или адгезив (система из одной бутылки) для его проникновения. (дает определения систем с одной и двумя бутылками.) В системе с двумя бутылками затем наносится гидрофобный клей. Полимеризация адгезива вокруг коллагена образует «гибридный слой», ключ к сцеплению с дентином ().Кроме того, некоторая часть связи образуется посредством полимеризованного адгезива в дентинных канальцах, называемого дентиновыми метками (). Аналогичный процесс происходит при самопротравливании дентина, за исключением того, что кислотные мономеры в адгезиве одновременно растворяют поверхностный минерал и инфильтрируют деминерализованный коллаген.

Каждый шаг этого процесса может повлиять на качество связи и должен выполняться с вниманием к деталям. Заявление о консенсусе, разработанное на Международном симпозиуме по источникам света в стоматологии 2017 года, организованном Ричардом Б.Прайс, доктор стоматологии, доктор философии, сосредоточился на каждом этапе процесса объединения. ¹ Этот обзор будет в общих чертах следовать рекомендациям этого консенсусного заявления и охватывать общие области, вызывающие озабоченность, возникающие на протяжении процедуры связывания.

Влияние чрезмерного времени травления

Дентин содержит около 50% минералов, тогда как эмаль более минерализована (87%). ² Инструкции для большинства клеев рекомендуют протравливать эмаль и дентин в течение 15 секунд. В нескольких лабораторных исследованиях чрезмерное протравливание эмали в течение 60 секунд не уменьшило ее сцепления. ^3,4 Дентин более чувствителен ко времени травления. Несколько исследований показали, что протравливание дентина дольше 15 секунд приводит к снижению прочности сцепления. ^5,6 При чрезмерном протравливании дентина происходит более глубокая деминерализация коллагена, в которую адгезивной смоле труднее проникнуть. Оставшаяся деминерализованная зона дентина без пропитки смолой является слабым звеном на границе адгезии. ⁶ Есть некоторые свидетельства того, что 30-секундное время травления может быть более эффективным для дентина пожилых пациентов (от 55 до 60 лет), чем для более молодых пациентов (от 18 до 22 лет). ⁷ Бондинг может быть проблемой для склеротического дентина, который представляет собой гиперминерализованный дентин, часто проявляющийся в виде темного дентина при некариозных поражениях шейки матки или при кариесе. В лабораторных исследованиях увеличение времени травления склеротического дентина не показало улучшения или уменьшения адгезии. ^8,9 Улучшение сцепления со склеротическим дентином было достигнуто за счет придания шероховатости поверхности бором. ⁹

Преимущества лечения препаратом с антибактериальным или сшивающим коллагеном агентом

Многие врачи включили растворы на основе хлоргексидина или глутарового альдегида в свой протокол связывания с надеждой убить бактерии, снизить чувствительность или инактивировать ферменты, разрушающие связи.Перед склеиванием обычно используются 2% -ные растворы хлоргексидина в спирте. Однако растворы для полоскания рта 0,12% хлоргексидина глюконата не следует использовать при препарировании полости, поскольку они содержат поверхностно-активные вещества, ароматизаторы и другие добавки, которые не следует наносить на зуб перед фиксацией. Одно из преимуществ использования 2% раствора хлоргексидина состоит в том, что он снижает присутствие Streptococcus mutans в деминерализованном дентине после 5-минутного применения. ¹⁰ Еще одним преимуществом 2% хлоргексидина является его способность инактивировать матриксные металлопротеиназы (ММП).ММП — это ферменты, естественным образом присутствующие в зубном коллагене, которые высвобождаются при травлении дентина. Эти ферменты могут расщеплять фибриллы коллагена под гибридным слоем и разрушать связь с дентином. ¹¹ Было показано, что за счет хелатирования активных центров этих ферментов применение хлоргексидина улучшает долговременные связи с дентином. ¹² ММП активируются после нанесения фосфорной кислоты, поэтому промывка хлоргексидином должна быть включена в протокол связывания после кислотного травления.

Другой раствор, обычно используемый в протоколах связывания, представляет собой смесь глутаральдегида и гидроксиэтилметакрилата (HEMA).Этот раствор действует как десенсибилизатор, коагулируя белки в дентинных канальцах. ¹³ Кроме того, глутаральдегид способен сшивать коллаген. Сшивка коллагена может укрепить коллагеновую сеть, защитить коллаген от ММП и даже инактивировать ММП, все еще связанные с коллагеном. Эти положительные эффекты реализуются на деминерализованном коллагене. ¹¹ Следовательно, нанесение раствора, содержащего глутаральдегид, следует проводить после травления и промывки хлоргексидином (если используется).Были некоторые свидетельства того, что глутаральдегид также может иметь антибактериальное действие. ¹⁴

Влияние влажности дентина после промывки травителем

После смывания фосфорной кислоты деминерализованный коллаген встраивается в остаточную воду. В этом состоянии сеть коллагена расширяется молекулами воды. Необходимо удалить лишнюю воду, чтобы клей (который хотя бы частично гидрофобен) мог проникнуть в коллагеновую сеть. Однако, если дентин пересушен, коллаген разрушится, что называется высыханием, и он не сможет проникнуть адгезивом (рис. 5).Идеальная влажность дентина для нанесения клея — это «влажный» или «высушенный пятнами». Существуют различные клинические методы достижения такого уровня влажности, в том числе промокательная сушка ватой или осторожная сушка с помощью насадки воздух-вода в нескольких сантиметрах от препарированной полости. При использовании растворов на основе хлоргексидина или глутарового альдегида их можно использовать как средство для повторного смачивания. Эти растворы следует оставить влажными на поверхности дентина, не смывая перед нанесением клея.

Различные клеи могут быть более устойчивыми к изменениям влажности дентина.Многие из травильных и ополаскивающих и универсальных клеев содержат воду в составе связующего в количестве от 3 до 25 об.%. Клеи с более высоким содержанием воды менее подвержены влиянию высыхания дентина. ¹⁵ Однако вода внутри клея должна быть испарена перед светополимеризацией. Самопротравливающие адгезивы не требуют поддержания дентина во влажном состоянии, вероятно, потому, что дентин одновременно деминерализован и пропитан адгезивом. ¹⁶ Эти различия в составе клеев подчеркивают важность соблюдения инструкций производителя для каждого материала.

Преимущества самопротравливания

Некоторых чувствительности техники протравливания дентина фосфорной кислотой можно избежать, используя самопротравливающийся клей, который одновременно протравливает и инфильтрирует дентин. Самопротравливающаяся эмаль требует наличия адгезива, обладающего достаточной кислотностью, чтобы удалить любой смазанный слой и частично протравить эмаль. Имеются некоторые клинические доказательства того, что слабокислые самопротравливающие клеи недостаточно протравливают эмаль и приводят к преждевременному изменению цвета краев. ¹⁷ Использование техники селективного травления — это метод, позволяющий воспользоваться преимуществами самопротравливания дентина при достижении надежного рисунка травления на эмали.В этой технике фосфорная кислота наносится только на край эмали ().

Преимущества перемешиваемого клея

Нанесение клея должно быть активным процессом, при котором клей втирается в препарат. Лабораторные исследования показали улучшенную прочность сцепления при взбалтывании клея. ^18,19 Перемешивание клея показало большее улучшение прочности сцепления, чем увеличение времени нанесения сверх рекомендаций производителя. ¹⁹ Некоторые клеи имеют более густую консистенцию, чем другие, из-за включения частиц наполнителя (и).Хотя более толстые клеи могут вызывать больше нежелательных вспышек, недостатком более тонких клеев является то, что они могут потребовать нанесения нескольких слоев. ²⁰

Эффект достаточного испарения растворителя внутри клея

Большинство современных клеев содержат немного воды и растворитель — этанол или ацетон. Если вода и растворители не испаряются, они могут препятствовать полимеризации мономеров смолы в клее. Инструкции производителя обычно рекомендуют бережную сушку на воздухе от 5 до 10 секунд.В недавнем исследовании сообщалось об увеличении прочности сцепления некоторых клеев при увеличении времени высыхания до 15 секунд. ²¹ Клинически клей должен выглядеть как блестящая поверхность и перестать двигаться после того, как растворитель полностью испарится. Кроме того, воздух, используемый для испарения растворителя, не должен содержать воды. Безводный воздух можно обеспечить, распыляя воздух на плоскую поверхность до тех пор, пока не исчезнут видимые капли воды.

Эффект недостаточного отверждения клея

Светоотверждение адгезива перед установкой композитной реставрации гарантирует, что мономеры адгезива полностью полимеризуются для получения идеального сцепления с зубом и полной прочности адгезионного слоя.Одна из проблем в протоколе адгезионного склеивания заключается в том, что глубокие препарирования препятствуют тому, чтобы кончик полимеризационной лампы плотно прилегал к полимеризуемой поверхности. Эта клиническая проблема часто реализуется в коробках с препаратами класса II. Лабораторное исследование показало, что размещение кончика полимеризационной лампы на расстоянии 6,9 мм, 4,6 мм или 2,3 мм от обрабатываемой поверхности снижает прочность сцепления до 21%, 37% или 58% от максимальной прочности сцепления с дентином соответственно ( ). ²² Снижение прочности сцепления может быть особенно разрушительным, поскольку многие клиницисты были свидетелями разрушения композитных реставраций класса II, начиная с глубины бокса, что представляет собой зону высокого риска для кариеса.Чтобы получить достаточно света на эти глубокие участки препарата, врач должен увеличить время отверждения клея. В лабораторных исследованиях удвоение или утроение времени светоотверждения на поверхностях на расстоянии до 6,9 мм от кончика насадки для полимеризационной лампы было эффективным для восстановления максимальной прочности сцепления. ²² Всегда важно следить за тем, чтобы свет для полимеризации располагался под углом, чтобы наконечник располагался параллельно отверждаемой поверхности, и чтобы свет для полимеризации имел, по крайней мере, минимальную энергетическую яркость (мощность), рекомендованную в инструкциях к клею.

Эффект загрязнения связующим веществом

Ключевым фактором в достижении хорошего склеивания является хорошая изоляция. Золотой стандарт изоляции — это резиновая дамба. Резиновая дамба не только помогает предотвратить заражение слюной и кровью, но также вытесняет ткани ротовой полости, предотвращает аспирацию или проглатывание выброшенных стоматологических материалов и снижает влажность в полости рта. Тем не менее, исследование, проведенное в 2013 году на практике, показало, что только 12% из 9890 прямых реставраций, установленных в стоматологических клиниках, были выполнены с использованием резиновой дамбы. ²³ Большинство стоматологов-реставраторов обычно не используют резиновые прокладки для адгезивной фиксации, поэтому следует уделять особое внимание тому, чтобы препарат не был загрязнен кровью или слюной.

Если кровотечение происходит до фиксации, один из методов остановки кровотечения — использование гемостатического средства, содержащего сульфат железа или хлорид алюминия. Осадки этих гемостатических агентов также могут отрицательно влиять на связь с дентином. Обзор методов очистки кровоостанавливающих средств показал, что 60-секундное нанесение этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА) или 15-секундное нанесение фосфорной кислоты с последующим нанесением водного спрея были эффективными методами очистки дентина. ²⁴

Если связующий агент загрязняется слюной во время процедуры склеивания, важно остановить процедуру и следовать любым инструкциям производителя по устранению загрязненного этапа склеивания. В отсутствие рекомендаций производителя будет представлено несколько обобщений для обработки контаминации слюны после каждого шага. ^25,26 Если загрязнение происходит после травления перед нанесением клея, препарат следует промыть, а затем вернуть на влажную поверхность без повторного травления.Если загрязнение происходит после нанесения клея до световой полимеризации, препарат следует промыть и нанести клей повторно. Если загрязнение происходит после светоотверждения клея, препарат следует промыть и тщательно высушить, после чего можно начинать наложение композита без повторного нанесения клея.

Сводка

Шаги, представленные в этой статье, могут показаться лишь небольшой частью восстановительной процедуры. Тем не менее, есть надежда, что читатель оценит мелкие детали, которые могут помочь добиться прочного сцепления с зубом и продлить срок его службы.

Об авторе

Натаниэль С. Лоусон, доктор медицинских наук, доктор философии, доцент кафедры клинических и общественных наук, отделение биоматериалов, Университет Алабамы в Бирмингемской школе стоматологии, Бирмингем, Алабама

Список литературы

1. Strassler HE, Alkhubaizi Q, Ganesh N. Новый взгляд на бондинг: предсказуемые реставрации для пациентов. Электронная книга компендиума. 2018; 1–9 ноября.

2. Харири И., Садр А., Накашима С. и др.Оценка минерального содержания эмали и дентина по показателю преломления. Caries Res. 2013; 47 (1): 18-26.

3. Киммес Н.С., Баркмайер В.В., Эриксон Р.Л., Латта Массачусетс. Сила адгезии к эмали и дентину при рекомендованном и увеличенном времени обработки. Опер Дент . 2010; 35 (1): 112-119.

4. Баркмайер В.В., Эриксон Р.Л., Киммес Н.С. и др. Влияние времени травления эмали на шероховатость и прочность сцепления. Опер Дент . 2009; 34 (2): 217-222.

5.Хашимото М., Оно Х, Кага М. и др. Эффект чрезмерного протравливания на прочность соединения при микротравлении и структуру разрушения для двух систем адгезии дентина. Дж Дент . 2002; 30 (2-3): 99-105.

6. Хашимото М., Оно Х, Эндо К. и др. Влияние толщины гибридного слоя на прочность сцепления: деминерализованная дентинная зона гибридного слоя. Вмятина . 2000; 16 (6): 406-411.

7. Lopes GC, Vieira LC, Araújo E, et al. Влияние возраста дентина и времени кислотного травления на адгезию дентина. J Клей Dent . 2011; 13 (2): 139-145.

8. Камарго М.А., Рода М.И., Маркес М.М., де Кара А.А. Прочность связи на микрорастяжение со склеротическим дентином крупного рогатого скота: влияние обработки поверхности. Дж Дент . 2008; 36 (11): 922-927.

9. Mena-Serrano AP, Garcia EJ, Perez MM, et al. Влияние времени нанесения фосфорной кислоты и самопротравливающих адгезивных систем на склеротический дентин. J Appl Oral Sci . 2013; 21 (2): 196-202.

10. Borges FM, de Melo MA, Lima JP, et al.Антимикробное действие диглюконата хлоргексидина на дентин: исследование in vitro и in situ. Дж. Консерв Дент . 2012; 15 (1): 22-26.

11. Felton D, Bergenholtz G, Cox CF. Подавление роста бактерий под композитными реставрациями после предварительной обработки GLUMA. J Dent Res . 1989; 68 (3): 491-495.

12. Маццони А., Тьедерхан Л., Чекки В. и др. Роль ММР дентина в развитии кариеса и стабильности адгезии. J Dent Res . 2015; 94 (2): 241-251.

13.Монтагнер А.Ф., Саркис-Онофре Р., Перейра-Ченчи Т., Ченчи М.С. Ингибиторы ММП на стабильность дентина: систематический обзор и метаанализ. J Dent Res . 2014; 93 (8): 733-743.

14. Йилмаз Н.А., Эртас Э., Оручоглу Х. Оценка пяти различных десенсибилизаторов: сравнительная проницаемость дентина и исследование SEM in vitro. Открытая вмятина J . 2017; 11: 15-33.

15. Цудзимото А., Шиматани Ю., Нодзири К. и др. Влияние влажности поверхности на эффективность склеивания универсальных клеев в режиме протравливания и ополаскивания. Eur J Oral Sci. 2019; 127 (2): 162-169.

16. Чиба Ю., Рикута А., Ясуда Г. и др. Влияние условий влажности на прочность адгезии к дентину одноступенчатых самопротравливающих адгезивных систем . J Oral Sci. 2006; 48 (3): 131-137.

17. Лоусон NC, Роблес А., Фу CC и др. Двухлетнее клиническое испытание универсального адгезива в режимах тотального и самопротравливания при некариозных поражениях шейки матки. Дж Дент . 2015; 43 (10): 1229-1234.

18. do Amaral RC, Stanislawczuk R, Zander-Grande C, et al.Прочность сцепления и качество гибридного слоя одноступенчатых самопротравливающих клеев, наносимых на дентин с перемешиванием. Опер Дент . 2010; 35 (2): 211-219.

19. Веласкес Л.М., Сержент Р.С., Берджесс Дж. О., Мерканте, Делавэр. Влияние перемешивания при укладке и времени укладки на прочность сцепления 3 самопротравливающихся клеев. Опер Дент . 2006; 31 (4): 426-430.

20. Чанг Б.Дж., Лоусон, Северная Каролина, Берджесс Дж. Влияние клеевых покрытий и растворителей на прочность склеивания. J Dent Res .2015; 94 (спецификация A): 3385.

21. Луке-Мартинес IV, Пердигао Дж., Муньос М.А. и др. Влияние времени испарения растворителя на немедленные адгезионные свойства универсальных адгезивов к дентину. Вмятина . 2014; 30 (10): 1126-1135.

22. Xu X, Sandras DA, Burgess JO. Прочность сцепления при сдвиге при увеличении расстояния световода от дентина. Дж. Эстет Рестор Дент . 2006; 18 (1): 19–27; обсуждение 28.

23. Gilbert GH, Litaker MS, Pihlstrom DJ, et al; Коллективная группа ДПБРН.Использование резиновой дамбы во время рутинных оперативных стоматологических процедур: данные стоматологического PBRN. Опер Дент . 2010; 35 (5): 491-499.

24. Bernades Kde O, Hilgert LA, Ribeiro AP, et al. Влияние гемостатических средств на дентин и поверхности эмали и зубной бондинг: систематический обзор. Дж. Ам Дент Асс . 2014; 145 (11): 1120-1128.

25. Джастин Р.М., Парантаман Х., Раджеш А.Г. и др. Влияние загрязнения слюной на прочность сцепления адгезивных систем тотального протравливания и самопротравливания: исследование in vitro. J Contemp Dent Pract . 2012; 13 (5): 655-660.

26. Park JW, Lee KC. Влияние загрязнения слюнной на прочность адгезивных систем дентина при сдвиге. Опер Дент . 2004; 29 (4): 437-442.

Дентиновые клеи для композитных материалов для прямых задних зубов

Прямые композиты представляют собой постоянно растущий процент процедур в стоматологическом кабинете 21 века. Фактически, они представляют собой процедуру, которую стоматологи-реставраторы проводят в своей практике ежедневно.

Несмотря на частоту, с которой они выполняются, иногда они могут быть проблематичными из-за повышенной чувствительности зубов после лечения. Эта чувствительность может быть вызвана воспалением пульпы, но в большинстве случаев я считаю, что это связано с недостаточной герметизацией дентина.

Мартин Бранстром много лет назад учил нас, что открытые дентинные канальцы лежат в основе чувствительности, а устранение чувствительности требует герметизации канальцев. Есть много продуктов, которые способны на это, но два подхода, которые я использовал, которые оказались очень эффективными, включали либо двухступенчатую систему самотравления, такую ​​как Clearfil SE, либо двухступенчатую систему полного травления, такую ​​как 3M одинарная облигация.

Вот шаги, которым я следую, чтобы устранить чувствительность и получить адекватное сцепление с эмалью и дентином, признавая, что другие могут использовать другие продукты и методы и также получить отличные результаты.

1. Эмаль для травления: Каждый раз, когда я использую двухступенчатое самопротравливание боковых зубов, я сначала протравливаю эмаль, чтобы обеспечить хорошее сцепление с ней. Я знаю нескольких друзей, которые не протравливают эмаль с помощью самопротравливающих систем и добиваются больших успехов, но я все же предпочитаю 15-секундное предварительное протравливание эмали.Если какая-то кислота попадет на дентин, а это произойдет, меня это не особо беспокоит. С помощью двухступенчатой ​​системы тотального протравливания я протравливаю эмаль и дентин в течение 15 секунд. Для любой системы кислоту затем смывают и зуб слегка сушат.
2. Нанесите десенсибилизатор: С 1987 года я использовал десенсибилизатор Gluma после травления перед нанесением адгезива для дентина. Gluma содержит 5% глутаральдегида и 35% HEMA. Было показано, что он дезинфицирует препарат и коагулирует белки в дентинных канальцах, это замедляет поток жидкости в канальцах, снижая чувствительность.Суть в том, что он оказался невероятно успешным в устранении большей части послеоперационной чувствительности. Некоторые задаются вопросом, необходимо ли это для самопротравливающихся адгезивов для дентина, но я все же предпочитаю использовать его из-за полученных результатов. Я слегка высушиваю Gluma перед нанесением дентинового клея, другие тоже оставляют его влажным.
3. Нанесите дентинный клей: Затем я наношу дентинный клей в соответствии с инструкциями производителя. Важно убедиться, что клей правильно высохнет, а весь растворитель полностью испарился.По моему опыту, обычный водно-воздушный шприц не производит чистый и сухой воздух. Мне нравится использовать устройство для сушки воздуха ADEC, которое присоединяется к шлангу наконечника с четырьмя отверстиями, чтобы гарантировать сушку области без загрязнения. Одна вещь, о которой я хорошо осведомлен, — это то, что разные клеи должны применяться по разным протоколам, и часто стоматологи не читают инструкции о том, как наносить клей, перемешивать его или нет, количество слоев и т. Д. продукт, который вы используете, обязательно следуйте инструкциям производителя по применению.После высыхания дентинный адгезив светоотверждается.
4. Убедитесь в достаточном покрытии: После светового отверждения связующего вещества необходимо убедиться в достаточном покрытии. Зуб, покрытый должным образом, будет иметь блестящую поверхность по всему дентину. Если вы не видите блеска, нанесите сверху еще один слой клея и повторяйте процесс сушки и светоотверждения, пока он не даст желаемых результатов. Помните, что мы должны герметизировать канальцы, чтобы предотвратить постоперационную чувствительность.
5. Разместите первое приращение композита: Существует достаточно доказательств того, что методы объемного наполнения успешны, а с новыми материалами с низкой усадкой, вероятно, даже лучше, чем когда-либо, но мне лично нравится использовать добавочное размещение.Я начинаю с размещения композита вдоль щечной и язычной стенок проксимального ложа, а также продвигаюсь вверх и вдоль щечной и язычной стенок окклюзионной поверхности. По сути, оставляя середину заготовки незаполненной. Этот слой полностью отверждается перед нанесением второго слоя.
6. Разместите второй слой композита и закрепите: Второй шаг заполняет центр, но я не помещаю композит до самого верха. При желании я добавлю немного красителя поверх этого слоя, чтобы придать композиту более естественный вид.Снова полное отверждение перед последним нанесением. На этом этапе я помещаю последний слой композита и выстраиваю его до нужного контура для правильной формы.

Я понимаю, что существует больше продуктов и техник для установки прямых реставраций боковых зубов, чем когда-либо использовалось в стоматологии, многие из них очень успешны, но, надеюсь, представленные мной рецепты могут помочь вам, если у вас есть проблемы с чувствительностью к вашим прямым композитам. .

Современные концепции использования и адгезии стекловолоконных штифтов в стоматологии: обзор | Прикладная наука о адгезии

Стоматологическая фиксация (типы, материалы и процедуры)

Что такое бондинг?

Бондинг — самый доступный вариант реставрационного лечения пациентов с сколами, трещинами или повреждениями зубов.

Доступны две формы зубного бондинга, в том числе:

• Прямой Бондинг — во время процедуры используется специальный адгезив и композитные смолы цвета зубов. Эти материалы прикрепляются к зубам с помощью лампы для полимеризации высокой интенсивности. Для прямого бондинга требуется только одно посещение.
• Непрямая дентальная фиксация — эта процедура включает дополнительный лабораторный этап. Реставрация зубов производится вне стоматологического кабинета.Процедура непрямого бондинга разделена на два приема.

Бондинг — один из самых популярных вариантов восстановительного лечения для взрослых, потому что он безболезнен и завершается в течение одного-двух визитов к врачу. Зубные связки также неинвазивны, что означает, что почти все пациенты подходят для лечения, даже дети с сколами или поврежденными зубами.

В опросе, проведенном Американской академией косметической стоматологии (AACD), бондинг был вторым по частоте стоматологической процедурой, которую пациенты получали в 2013 году (64 процента).Участники могли выбрать любое количество процедур:

Сравнение стоматологических бондингов и фарфоровых виниров

Фарфоровые виниры — это оболочки цвета зуба, которые надеваются на переднюю часть зубов. Они меняют форму, цвет и размер зубов. Они также могут исправить сколы, трещины или поврежденные зубы.

Несмотря на то, что фарфоровые виниры эстетичны, они подходят не всем, потому что они дороже и требуют больше времени для нанесения, чем зубные связки. Бондинг требует одного визита в офис и является рентабельным, в то время как виниры требуют двух или более посещений.Связки также двусторонние, а керамические виниры — постоянные.

Зубной адгезив обязательно должен иметь опытный стоматолог-реставратор. Это связано с тем, что материал особенно трудно подобрать под цвет вашего зуба. Связки также легче окрашиваются, требуют более тщательного ухода и выглядят менее естественно, чем виниры.

Когда необходимо лечение бондинга?

Другие варианты лечения, такие как зубные коронки и фарфоровые виниры, более дороги и инвазивны, чем лечение бондингом.

Пациенты с небольшими промежутками между зубами могут полностью отказаться от элайнеров или брекетов и пройти лечение бондингом. Однако, если смещение зубов серьезное, ваш стоматолог порекомендует ортодонтическое лечение вместо лечения бондингом.

Пациенты проходят лечение бондингом для лечения различных мелких стоматологических проблем, в том числе:

• Исправить трещины, сколы и поврежденные зубы
• Изменить форму зубов
• Закрыть небольшие промежутки или промежутки между зубами
• Улучшить внешний вид обесцвеченных зубов
• Уменьшить боль от открытых корней зубов из-за рецессии десен
• Заполнить полость зуба вместо пломб из амальгамы

4 типа стоматологического бондинга

Существует два типа лечения бондингом, включая непрямой бондинг и прямой бондинг.В обоих методах лечения используются композитные полимерные материалы, которые стоматолог-реставратор «прикрепляет» к вашим зубам с помощью специального клея (ненаполненного полимера).

Как прямые, так и непрямые стоматологические связки состоят из композитной пластмассы. Композитная смола — это пластик цвета зуба, похожий на шпатлевку. Он чрезвычайно гибкий и легко формируется вокруг трещин, пятен и сколов зубов. Реставрационные стоматологи также используют композитную смолу для заполнения полостей.

Прямая фиксация зубов

Прямая фиксация зубов быстро исправляет сколы или разрушенные зубы за одно посещение кабинета.

Прямые адгезии восстанавливают форму, функцию, внешний вид и цвет естественных зубов пациента.

Композитный стоматологический бондинг

Эта процедура состоит из установки реставраций цвета зуба, также называемых пломбами, на зуб или несколько зубов.

Связующий материал представляет собой композитную смолу, похожую на замазку, которая соответствует цвету ваших зубов.

Композитный материал наносится на зубы, отверждается светом высокой интенсивности, а затем сглаживается и полируется.Процедура занимает всего от 30 до 60 минут.

Приклеивание композитного шпона

Приклеивание композитного шпона обычно считается косметическим лечением, а это означает, что оно является факультативным и не покрывается страховкой.

Бондинг композитного винира изменяет форму, цвет и размер зубов. Он также может закрыть промежутки и изменить длину ваших зубов. Композитные облигации могут прослужить до 8 лет при надлежащем уходе.

Непрямая фиксация зубов

Непрямая фиксация зубов — это восстановительное лечение, восстанавливающее сломанные или разрушенные зубы.

Процедура разделена на два приема:

Во время первого визита ваш стоматолог сделает слепок поврежденного или разваливающегося зуба. Затем форма отправляется в зуботехническую лабораторию, где создается непрямая пломба или зубная вкладка. Косвенные вкладки и пломбы изготавливаются из композитных полимерных материалов. Они прочные и долговечные, потому что лаборанты используют высокую температуру для отверждения реставраций.

После изготовления непрямой реставрации вы снова посетите стоматолога. Во время второго визита ваш стоматолог прикрепит пломбу или вкладку к вашему зубу.

Последующий уход и техническое обслуживание

Зубы с брекетами более восприимчивы к сколам и пятнам, чем другие зубные реставрации. Необходимы дополнительные методы ухода за полостью рта, в том числе:

• Не ешьте красное вино, кофе, чай и темные фрукты, которые могут испачкать зубы или вызвать обесцвечивание.
• Курильщикам стоматологи рекомендуют совсем отказаться от курения.Курение также увеличивает риск рака полости рта и заболеваний десен.
• Не грызите ногти и не пережевывайте твердую пищу и предметы, например сырую морковь, карандаши и кубики льда.
• Носите защитный ночной щиток, если вы стискиваете или скрипите зубами.

Сколько стоит бондинг зубов?

Стоимость бондинга зависит от тяжести состояния и количества зубов, нуждающихся в лечении. Многие стандартные планы стоматологического страхования покрывают большую часть стоимости лечения, особенно когда оно используется для заполнения полости.

Цены ниже отражают стоимость лечения бондинга без страховки: