Адгезивная система в стоматологии и их применение. Виды и особенности адгезивы в стоматологии 5, 6 и 7 поколения

Адгезивы в стоматологии

Для прочного соединения композитных материалов, компомеров, стеклоиономеров, сплавов с тканями зуба используются адгезивные системы. Правильный выбор тактики адгезивной подготовки, использование хорошо совместимых друг с другом компонентов и соблюдение технологии сводит к минимуму риск развития микроподтекания и микробной инвазии, возникновения краевой щели, окрашивания краёв пломбы.

Задачи адгезивной системы при работе с эмалью – удалить органику, денатурировать белки, деминерализовать эмаль и инфильтровать микропористый слой адгезивными компонентами, обеспечить прочную химическую и микромеханическую связь эмали с пломбировочным материалом.

Задачи адгезивной системы при работе с дентином – деминерализовать поверхностные слои дентина, трансформировать или удалить «смазанный слой», затрудняющий диффузию адгезива, инфильтровать дентин компонентами адгезивной системы, герметизировать инструментально обработанную поверхность, обеспечить прочную химическую и микромеханическую фиксацию стоматологических материалов.

Действие адгезивной системы происходит в три этапа:

подготовка (кондиционирование) эмали или препарированного дентина путём травления препаратами на основе ортофосфорной кислоты (удаляют «смазанный слой») или на основе малеиновой, лимонной, молочной, полиакриловой и других слабых кислот (трансформируют «смазанный слой» и интегрируют его в гибридный), обнажение коллагеновых волокон, раскрытие дентинных канальцев;

грунтование праймером, который пропитывает деминерализованный слой эмали или дентина, заполняет дентинные канальцы, связывается с коллагеновыми волокнами, формируя гибридный слой;

нанесение адгезива (бонда), который завершает формирование прочного гибридного слоя, обеспечивающего стабильную связь с пломбировочным материалом.

На сегодняшний день на рынке представлены две основных категории адгезивных систем:

Адгезивная система 5 поколения

Однокомпонентные праймеры-адгезивы (Gluma Comfort Bond, Adper Single Bond 2, Primer&Bond NT, OptiBond Solo Plus) наносятся вторым этапом после протравочного геля, что позволяет регулировать интенсивность травления. Время проведения подготовки от 60 сек., прочность связи при сдвиге 23-30 МПа.

Адгезивная система 6 и 7 поколения

Самопротравливающие смешиваемые двухкомпонентные (FL-Bond II) и несмешиваемые однокомпонентные (G-Bond,

G-Premio Bond GC 5мл, Adper Easy Bond, Bond Force, Single Bond Universal) системы позволяют выполнить травление, грунтование и формирование гибридного слоя в одно нанесение. Время проведения подготовки от 35 сек., прочность связи при сдвиге до 25 МПа для эмали, до 28 для дентина.

В нашем магазине представлен полный спектр материалов Бонды и Праймеры для подготовки эмали, дентина, керамики к реставрационным или ортодонтическим работам:

гели для тотального/селективного протравливания,

Адгезивная система в стоматологии 5, 6, 7 поколения (в том числе с активатором самоотверждения для зон с ограниченным доступом света),

компомерные прокладочные материалы, специализированные препараты для травления керамики, а также набор для ремонта и починки керамики.

преимущества и недостатки, показания к применению

Обзор адгезивных систем в современной стоматологии: преимущества и недостатки, показания к применению

При системе 6-го поколения для реставрации зубов может быть использован совершенно любой композиционный материал, обеспечивающий при этом надежное соединение [6]. Адгезия к дентину (18-23 МПа) со временем практически не меняется, тогда как адгезия к эмали ухудшается. Поэтому мы рекомендуем до нанесения этой адгезивной системы предварительно протравить эмаль в течение 15-20 сек. (рис. 5).

Преимуществом самопротравливающих адгезивных систем является то, что дентин протравливается не глубоко и не удаляются «пробки» в каналах. Очевидно, что их использование в большинстве случаев не сопровождается послеоперационной чувствительностью. Из адгезивных систем 6-го поколения мы используем «Футурабонд НР» (Futurabond NR, VOCO). Данные многолетних клинических испытаний продемонстрировали чрезвычайно высокие показатели силы сцепления «Футурабонд НР», которые сопоставимы с таковыми при использовании техники тотального травления. Содержащаяся в «Футурабонде НР» суперстабильная эмульсия из наночастиц, полученных по запатентованной Сол-гель (Sol-gel) технологии, позволяет наносить материал только одним слоем и фотополимеризовать в течение 10 секунд, что обеспечивает высокую прочность адгезии и необыкновенное удобство применения (рис. 6, 7). Он экономит время, что особенно ценно в геронтологической и детской практике. «Футурабонд НР» выделяет фториды, которые предупреждают развитие «вторичного» кариеса.

Кроме того, самопротравливающие адгезивы идеально подходят для реставрации пришеечных дефектов твердых тканей зуба. Дело в том, что с течением времени в области дна дефекта происходит гиперминерализация (дентиновый склероз), приводящая к закрытию просвета дентинных канальцев кристаллами минералов, затрудняющих доступ в эти участки адгезивных систем. Применение же самопротравливающих адгезивных систем позволяет трансформировать смазанный слой и одновременно декальцинировать поверхностный слой в области дефекта в сочетании с предварительным протравливанием границ скоса ортофосфорной кислотой. Особый интерес для врачей представляет «Футурабонд ДЦ» – самопротравливающий адгезив двойного отверждения. Мы рекомендуем применять данную систему в таких клинических ситуациях, когда света фотополимеризатора недостаточно для полноценного просвечивания адгезива, например, в труднодоступных участках: при фиксации стекловолоконных штифтов, виниров, вкладок и т.д. Если «Футурабонд ДЦ» полностью не просветится лампой, он в течение 3-х минут полимеризуется самостоятельно химическим путем.

Преимущества адгезивов 6-го поколения: отсутствует этап протравливания и смывания, более простая и быстрая методика работы, низкий риск развития постоперативной чувствительности, многофункциональность. Недостатками являются: недостаточная эффективность протравливания интактной эмали и склерозированного дентина, нестабильность химического состава при длительном хранении.

Адгезивные системы 7-го поколения являются однокомпонентными, светоотверждаемыми. В состав вещества входит десенситайзер. Все содержится в одной бутылочке, что очень удобно и значительно сокращает время работы стоматолога. Однако отдаленных результатов использования пока нет.

Интересен тот факт, что не все авторы согласны с выделением адгезивных систем 7-го поколения, а предлагают их просто назвать отдельным подтипом шестого, так как все механизмы и принципы работы остаются теми же. Разница лишь в том, что компоненты не нужно смешивать предварительно перед нанесением, они уже все в одной баночке (Борисюк А., 2016).

Для адгезивных систем 7-го поколения характерно частичное открывание дентинных канальцев с образованием структурной связи. При использовании на поверхности эмали заметно укрепляет ее, образуя прочный поверхностный слой. За счет того, что такая система способна проникать глубоко в дентин, она создает надежную герметизацию канальцев. Кроме того, в исследованиях Toru Nikaido et al. (2007, 2009) подтверждено, что функциональные мономеры самопротравливающих систем, имеющих химическую связь с гидроксиапатитом твердых тканей зуба, формируют непосредственно по полимерным гибридным слоем зону, устойчивую к кислотно-щелочному воздействию, чем наряду с выделением фтора осуществляется десенситизирующий и кариесстатический эффекты. При использовании систем тотального протравливания образование резистентной к кислотно-щелочному воздействию зоны не наблюдается.

Преимущества и недостатки почти такие же, как у адгезивов 6-го поколения.

В настоящее время некоторые авторы выделяют адгезивные системы 8-го поколения, являющимися также однокомпонентными, но в отличие от адгезивов 7-го поколения  они содержит наночастицы, которые более глубоко проникают в дентинные канальцы, улучшая при этом адгезию. Отдаленных результатов использования пока нет (Борисюк А., 2016).

Учитывая вышеизложенное, можно отметить, что при большом разнообразии адгезивных систем остается много нерешенных вопросов. По нашему мнению, при выборе бондинговой системы в клинической практике необходимо учитывать множество факторов, в том числе групповую принадлежность зубов, возраст пациента и степень витальности зубов.

Самопротравливающие адгезивные системы в ряде клинических случаев являются более предпочтительными, чем системы тотального протравливания, особенно, когда остаточные структуры эмали подвергаются механической обработке, а поверхность, с которой будет формироваться соединение представлена в основном дентином. Также эти системы предпочтительны в тех зонах полости рта, где затруднена изоляция рабочего поля от ротовых жидкостей [5].

Следует отметить, что самая частая причина неудачи в достижении прочной связи между композитом и тканями зуба заключается в том, что врач отклоняется от руководства по применению того или иного адгезива. А ведь именно в руководстве перечислены как точный алгоритм клинического применения, так и ограничения, меры предосторожности и взаимодействие с другими материалами.  Поэтому для высококачественного конечного результата гораздо большее значение имеет не выбор адгезивной системы, а тщательное соблюдение всех рекомендаций по технологии ее применения.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Николаев Д. А. Канюли-аппликаторы // S.T.I.Dent-2012. № 1. С. 20-21.
2. Остролоповская О. В., Анохина А. В., Рувинская Г. Р. Современные адгезивные системы в клинической стоматологии // Практическая медицина. 2013. Сентябрь. № 72. С. 15-20.
3. Остолоповская О. В., Анохина А. В., Рувинская Г. Р. Проблемы применения адгезивных систем в практике врача-стоматолога на основании анализа современных публикаций // Современные проблемы науки и образования. 2014. № 6. С. 13-18.
4. Практическая терапевтическая стоматология: учеб. пособие: в 3 т. / под ред. А. И. Николаева, Л. М. Цепова. 10-е изд., перераб. – М.: МЕДпресс-информ, 2018. — 624 с.
5. Семикозов О. В. Клинический взгляд на самопротравливающие адгезивы // Проблемы стоматологии. 2010. № 4. С. 12-14.
6. Храмченко С. Н., Казеко Л. А., Горегляд А. А. Современные адгезивные системы / Учебно-методическое пособие. — Минск: БГМУ, 2008. — 49 с.
7. Mahn E. Адгезивная техника – так же просто, как писать // DENTALLIFE. 2008. № 5. С. 4-4.
8. Pashley David H. Развитие дентинного бондинга: от «без протравливания» через «общее протравливание» к «самопротравливанию» // Новое в стоматологии. 2004. № 1. С. 2-8.
9. Waning A., Smidt A., Van Pelt H. Направления в адгезивной стоматологии, клинические перспективы // Маэстро стоматологии. 2003. № 2. С. 73-75.

Перейти к содержанию издания ->

СОВРЕМЕННЫЕ АДГЕЗИВНЫЕ СИСТЕМЫ 4, 5 И 6 ПОКОЛЕНИЙ. Терапевтическая стоматология |

Как уже отмечалось выше, разработка и совершенствование стоматологических адгезивных систем идет на протяжении нескольких десятилетий. Не останавливаясь на исторических данных, рассмотрим адгезивные системы 4, 5 и 6 поколения, которые применяются в практической стоматологии в настоящее время.

Адгезивные системы 4 поколения (см. табл. 39) — многокомпонентные системы, предусматривающие трех— четырехшаговую технику нанесения.

Эти адгезивные системы, как правило, содержат три- четыре компонента:

— кондиционер представляет собой фосфорную кислоту в виде геля и предназначен для травления эмали и дентина. В состав первых адгезивных систем 4 поколения входило два кондиционера: для дентина — на основе малеиновой кислоты и для эмали — на основе фосфорной кислоты;

Таблица 39 Адгезивные системы 4 поколения № п/п Адгезивная система Фирма-производитель 1 Scotchbond MP ЗМ ESPE 2 Gluma Solid Bond Heraeus/Kulzer 3 Gluma CPS Heraeus/Kulzer 4 OptiBond FL Kerr 5 All-Bond 2 Bisco 6 Aelitebond Bisco 7 Syntac Vivadent 8 Solobond Plus VOCO 9 A R T. Bond Coltene 10 PAAMA 2 SDI

—   праймер — смесь гидрофильных низкомолекулярных по- лимеризационноспособных соединений, которые проникают во влажный дентин, пропитывая его и образуя гибридный слой;

—   адгезив (бонд-агент) — ненаполненная смола, обеспечивающая связь композита с гибридным слоем и эмалью зуба.

Как правило, такие адгезивные системы содержат дополнительные компоненты, обеспечивающие химическое отверждение компонентов (активаторы), адгезию к фарфору (силаны) и т.д.

Адгезивные системы 4 поколения предусматривают трех шаговую (трехэтапную) технику применения:

I этап. Протравливание (рис. 270).

На эмаль и дентин наносится протравочный гель (орто- фосфорная кислота) или протравочная жидкость (малеиновая кислота) (рис. 270, а). Рекомендуемая экспозиция протравочного состава: на эмаль — 15—30 секунд, на дентин — не более 15 секунд.

После протравливания полость промывается водой и слегка просушивается воздухом (рис. 270, б).

В результате проведении этого этапа эмаль становится микрошероховатой, смазанный слой на поверхности дентина растворяется и полностью удаляется, поверхностный дентин деминерализуется, раскрываются дентинные канальцы, обнажаются коллагеновыс волокна.

Применение первых адгезивных систем 4 поколения предусматривало двухшаговое протравливание: отдельно — дентина, отдельно — эмали с использаванием для этих целей разных препаратов.

2 этап. Нанесение праймера (рис. 271).

Праймер наносится на протравленный дентин и выдерживается 15-30 секунд для проникновения вглубь. Некоторые фирмы-производители для улучшения диффузии праймера рекомендуют втирать его в поверхность дентина аппликатором легкими «скребущими» движениями. Затем праймер тщательно высушивается слабой струей воздуха (избегать разбрызгивания!). Поверхность дентина после высушивания праймера должна приобрести глянцевый вид. Пленка, покрывающая стенки полости, не должна двигаться под действием струи воздуха. Попадание праймера на эмаль силу адгезии не уменьшает.

Праймер проникает в раскрытые дентинные канальцы, пропитывает деминерализованный поверхностный слой дентина и связывается с обнаженными коллагеновыми волокнами, образуя гибридный слой.

При наложении изолирующей прокладки до эмалево-дентинной границы и протравливании только эмали использование праймера необязательно.

3 этап. Нанесение адгезива (рис. 272).

Адгезив наносится на протравленные и обработанные праймером поверхности эмали, дентина и изолирующей прокладки. Чтобы уменьшить толщину слоя, используют кисточку или воздушную струю. Распределение адгезива кисточкой считается более обоснованным, так как при «раздувании» его воздушной струей существует опасность насыщения адгезива кислородом, что приведет к нарушению процесса полимеризации. С другой стороны, «раздувание» адгезива воздухом позволяет получить более тонкий и равномерный слой. Адгезив полимеризуется светом активирующей лампы.

Затем производится пломбирование композитом по общепринятой методике.

Адгезивные системы 4 поколения обеспечивают наибольшую силу адгезии композита к эмали и дентину. Они до сих пор остаются «золотым стандартом» среди стоматологических адгезивов. Недостатками этих адгезивных систем являются их многокомпонентность, сложность применения и большое время, необходимое для аппликации. В связи с этим, спрос на них в настоящее время сокращается, и они вытесняются из практической стоматологии более простыми в применении адгезивными системами.

Адгезивные системы 5 поколения — двухкомпонентные системы, предусматривающие двухшаговую технику применения: кондиционирование тканей зуба и нанесение адгезива.

Эти адгезивные системы содержат два компонента:

—  кондиционер предназначен для подготовки поверхности зуба к нанесению адгезива. В зависимости от того, какая техника кондиционирования выбрана, эти адгезивные системы дополнительно подразделяются па две группы: Адгезивные системы 5а поколения (см. габл. 40) — для протравливания (кондиционирования) эмали и дентина используется 35—31% фосфорная кислота. Эти адгезивные системы действуют по принципу полного удаления смазанного слоя. Механизм их соединения с тканями зуба аналогичен механизму соединения с тканями зуба адгезивных систем 4 поколения, упрощена лишь методика клинического применения; Адгезивные системы 5Ь поколения (см. табл. 41) — для кондиционирования эмали и дентина используются самопротравливающие праймеры (самопротравливающие несмываемые кондиционеры). Они состоят и з смеси слабых органических кислот и различных добавок. Наиболее распространены самопротравливающие праймеры на основе малеиповой кислоты. Кислоты, растворив смазанный слой, затем нейтрализуются, образуют химическую связь с адгезивом и интегрируются в состав гибридного слоя. Такие адгезивные системы действуют по принципу трансформации смазанного слоя;

—   адгезив 5 поколения представляет собой однокомпонентный связующий препарат, в котором содержатся как адгезивные компоненты, необходимые для образования гибридного слоя, гак и вещества, обеспечивающие связь этого слоя с композитным материалом. По составу эти адгезивы представляют собой смесь специальных низкомолекулярных гидрофильных смол и эластомеров, растворенных в воде, спирте или ацетоне. В настоящее время в состав адгезивов 5 поколения дополнительно включают нанонаполнители для повышения механической прочности гибридного слоя. Примерами таких адгезивов являются «Single Bond 2» {ЗМ ESPE), «Prime&Bond NT» (Dentsply), «Nano Bond» (Pentron) и т.д.

Адгезивы 5 поколения должны наноситься на предварительно кондиционированные ткани зуба.

Таблица 40. Адгезивные системы 5a поколения № п/п Адгезивная система Фирма- производитель 1 Single Bond 2 ЗМ ESPE 2 Single Bond ЗМ ESPE 3 Gluma Comfort Bond Heraeus/Kulzer 4 Gluma Comfort Bond + Gluma Desensitizer Heraeus/Kul/er 5 Prime&Bond NT Dentsply 6 OptiBond Solo Plus Kerr 7 PQ1 Ultradent 8 One-Step Bisco 9 Syntac Single Component Vivadent 10 Excite Vivadent 11 SERAM Adhesiv Vivadent 12 Solobond M VOCO 13 Admira Bond VOCO 14 Solist DMG 15 ENA BOND Micerium 16 One Coat Bond Coltene 17 STAE SDI 18 Bond-1 Pentron

Таблица 41 Адгезивные системы 5Ь поколения № п/и Адгезивная система Фирма- nроизводитель 1 Prime&Bond NT + NRC Dentsply 2 Nano Bond Pentron 3 Contax DMG 4 AdheSE Vivadent 5 GC UniFil Bond GC 6 Clearafil SE Bond К lira ray Dental

Адгезивы, применяемые в адгезивных системах 5а и 5Ь поколений, по свойствам и химическому составу друг от друга не отличаются. Часто один и тот же адгезив может применяться либо в сочетании с техникой тотального протравливания, либо с самокондинионирующим праймером (например, «Prime&Bond NT», Dentsply; «OptiBond Solo Plus», Kerr и т.д.).

Адгезивные системы 5 поколения предусматривают двухшаговую (двухэтапную) технику применения:

I этап. Кондиционирование стенок полости (см. рис. 273).

При использовании адгезивной системы 5а поколения производится тотальное протравливание эмали и дентина. На дно и стенки полости наносится протравочный гель (ортофосфорная кислота) (см. рис. 273, а). Технология протравливания — такая же, как при применении адгезивных систем IV поколения. Сначала гель наносится на эмаль, затем — на дентин. Рекомендуемая экспозиция протравочного состава: па эмали 15—30 секунд, на дентине — не более 15 секунд. После протравливания полость промывается водой и слегка подсушивается воздухом. Дентин при этом должен остаться слегка влажным, «искрящимся».

В результате проведения данного этапа эмаль становится микрошероховатой, смазанный слой на поверхности дентина растворяется и полностью удаляется, поверхностные слои дентина деминерализуются, обнажаются коллагеновые волокна, раскрываются дентинные канальцы.

При использовании адгезивной системы 5Ь поколения в полость при помощи аппликатора вностится самопротравливающий праймер (рис. 273, б). Для улучшения проникновения в ткани зуба он втирается аппликатором в дно и стенки полости в течение 20-30 секунд (в соответствии с инструкцией). Затем, не смывая, праймер подсушивают воздухом.

В результате проведения этого этапа слабые органические кислоты, составляющие основу праймера, растворяют и трансформируют смазанный слой. При этом кислоты нейтрализуются, а в дальнейшем образуют химическую связь с адгезивом и интегрируются в состав гибридного слоя.

2 этап. Нанесение адгезива (рис. 274).

Однокомпонентный адгезив наносится на протравленные дентин, эмаль, прокладку и выдерживается 15—30 секунд для проникновения вглубь. Чтобы добиться равномерного распределения адгезива по стенкам полости, избежать наличия участков, не покрытых адгезивом, рекомендуется производить двукратную аппликацию адгезива, особенно при общирных полостях и полостях сложной конфигурации. При этом первая порция адгезива не высушивается и не полимеризуется светом лампы. Вторая порция адгезива наносится сразу же после нанесения первой порции. Для улучшения проникновения адгезива в дентин рекомендуется втирать его в стенки полости при помощи аппликатора легкими «массирующими» движениями.

Адгезив тщательно высушивается слабой струей воздуха, избегая разбрызгивания. Степки полости после высушивания адгезива должны быть покрыты гонкой блестящей пленкой высушенного адгезива. пленка не должна двигаться под действием струи воздуха. Затем адгезив полимеризуется светом активирующей лампы.

Адгезивная система проникает в протравленную эмаль, в раскрытые дентинные канальцы, пропитывает деминерализованный поверхностный слой дентина и связывается с обнаженными коллагеновыми волокнами, образуя гибридный слой. Если применялась адгезивная система 5Ь поколения, адгезив также вступает в химическую связь с компонентами праймера, интегрируя его с состав гибридного слоя.

Далее производится пломбирование композитом по общепринятой методике.

По сравнению с адгезивными системами 4 поколения, адгезивы 5 поколения проще в применении, работа с ними требует меньше времени, однако, сила адгезии у них немного меньше.

Адгезивные системы 6 поколения (см. табл. 42) представляют собой одно-двухкомпонентные одношаговые самопротравливающие связующие препараты (self-etching all-in-one adhesives).

С химической точки зрения, эти адгезивные системы являются смесью фосфорных эфиров (кислотные компоненты) и адгезивных веществ. Адгезивные системы 6 поколения вы пускаются как в виде однокомпонентных препаратов, так и в виде двухкомпонентных составов, смешивание которых производится ex tempore. Следует подчеркнуть, что, независимо от того, являются эти адгезивные системы одно- или двухкомпонентными, методика их клинического применения, а также механизм взаимодействия с эмалью и дентином зуба однотипны, поэтому мы считаем нецелесообразным называть однокомпонентные самопротравливающие адгезивы системами 7 поколения.

Таблица 42. Адгезивные системы 6 поколения № п/п Материал Фирма-производитель Поколение 6а 1. Adper Prompt L-Pop ЗМ ESPE 2. XENO III Dentsply 3. Futurabond NR VOCO 4. ONE-UP BOND F Plus Tokuyama Поколение 6Ь 1. iBond Heraeus/Kulzer 2. OptiBond All-In-One Kerr 3. Adper Easy Bond 3M ESPE 4. BOND FORCE Tokuyama 5. AdheSE One VivaPen Vivadent 6. XENO V Dentsply 7. G-Bond GC

Примечание: некоторые из перечисленных в таблице адгезивных систем пока не сертифицированы для применения в России.

Более правильной представляется следующая классификация.

Адгезивные системы 6а поколения — двухкомпонентные одношаговые самопротравливающие адгезивные системы, требующие смешивания компонентов перед применением.

Адгезивные системы 6Ь поколения — однокомпонентные одношаговые самопротравливающие адгезивные системы.

При клиническом применении адгезив 6 поколения без предварительного кислотного протравливания полости наносится на дентин и эмаль и втирается в стенки полости. При этом одновременно происходят и кондиционирование (протравливание) тканей зуба за счет кислотных компонентов, и диффузия адгезивных компонентов в поверхностные слои эмали и дентина с последующей полимеризацией и образованием гибридного слоя.

Адгезивные системы 6 поколения предусматривают одношаговую (одноэтапную) технику нанесения.

Сначала, если это двухкомпонентная система (поколение 6Ь), вне полости рта пациента производится смешивание компонентов (внутри одноразовой упаковки или в специальной ячейке для смешивания) (рис. 275). В результате получается активный раствор, который представляет собой кислотный самопротравливающий гидрофильный мономер.

Однокомпонентныс системы поколения 6Ь готовы к применению, и только в некоторых случаях, если этого требует инструкция, следует встряхнуть пузырек с адгезивом перед применением.

I этап. Нанесение адгезивной системы (рис. 276).

Адгезив наносится на дентин, эмаль, прокладку 2—3 порциями и втирается в стенки полости аппликатором легкими «массирующими» движениями в течение 15—30 секунд. Затем адгезив тщательно высушивается слабой струей воздуха (до получения тонкой блестящей пленки, неподвижной при воздействии струи воздуха) и полимеризуется светом активирующей лампы.

После этого проводится пломбирование композитом по общепринятой методике.

По сравнению с адгезивными системами 4 и 5 поколения адгезивные системы 6 поколения проще в применении, работа с ними требует меньшего времени, за счет сокращения количества этапов снижается риск технических ошибок.

Большинство адгезивных систем 6 поколения совместимы не только с композитами, но и компомерами, гибридными стеклоиономерными цементами, ормокерами и т.д.

Адгезивы 6 поколения показывают хорошее связывание с дентином, обеспечивают надежную герметичность на границе пломбы с тканями зуба, предупреждают возникновение микроподтеканий, защищают дентин от микробной инвазии. При их применении отсутствует этап смывания протравливающего состава, ускоряется и упрощается процесс нанесения.

Однако широкому внедрению адгезивных систем 6 поколения в практику препятствует ряд нерешенных пока проблем. Ряд исследователей отмечают, что сила связывания с эмалью у этих адгезивов меньше, чем у адгезивных систем 4 и 5 поколения. Поэтому при использовании адгезивов 6 поколения некоторые стоматологи рекомендуют проводить предварительное кислотное протравливание эмали. Кроме того, при применении адгезивов 6 поколения труднее контролировать степень обработки поверхности дентина, что может привести к недостаточной трансформации «смазанного» слоя. Это требует точного соблюдения времени экспозиции адгезива и нанесения его несколькими порциями. Следует также обратить внимание на то, что большинство однокомпонентных адгезивов 6Ь поколения в соответствии с рекомендациями фирм-производителей должны храниться в холодильнике при температуре от +2 до +8°С. Кроме того, пока не накоплено достаточного количества клинических данных для опенки отдаленных результатов применения этих адгезивных систем.

В заключение мы остановимся на некоторых ключевых моментах использования современных адгезивных систем.

Во-первых, при применении современных композитных технологий вообще и адгезивных систем, в частности, следует строго придерживаться инструкций фирм-производителей, с одной стороны, а с другой, — врач должен хорошо знать и понимать суть происходящих при указанных манипуляциях процессов, химизм превращений применяемых при этом веществ.

Во-вторых, по-прежнему некоторыми стоматологами высказывается мнение об опасности кислотного протравливания дентина. Следует отметить, что опасения эти беспочвенны. Аккуратное, квалифицированное травление (кондиционирование) в точном соответствии с рекомендациями фирм-изготовителей ограничивает действие кислоты пределами поверхностного слоя. Необходимо помнить и о том, что время аппликации кислоты на дентин не должно превышать 15 секунд. После этого полость должна быть тщательно промыта струей воды в течение такого же времени.

В-третьих, время травления должно подбираться индивидуально, при этом должна учитываться кислотоустойчивость эмали. Установлено, что эмаль и дентин при кариозном дефекте тканей легче поддаются травлению, чем при некариозных поражениях. Кислотоустойчивость эмали молочных зубов выше, чем постоянных. Кислотоустойчивость дентина повышается у пожилых людей. Если после протравливания и высушивания эмаль не стала матовой и меловидно-белой, ее травление следует повторить. «Перетравливание» эмали и особенно дентина недопустимо, так как приводит к ухудшению адгезии и повышает риск развития осложнений.

В-четвертых, не следует пересушивать протравленный дентин. Это приводит к коллапсу коллагеновых волокон, в результате чего поверхностный слой дентина становится плохо проницаемым для адгезива. Это приводит к дебондингу, появлению постоперативной чувствительности и развитию рецидивного кариеса. Рекомендуемое время высушивания — 2—5 секунд, после этого поверхность дентина должна остаться слегка влажной («искрящийся» дентин). Особенно чувствительны к пересушиванию дентина адгезивные системы на основе ацетона. Адгезивы на основе спирта менее чувствительны к степени увлажненности дентина. Для достижения оптимальной степени увлажнения дентина и улучшения проникновения в него адгезивной системы компания «Bisco», например, выпускает специальный увлажняющий агент «Aqua-Prep», изготовленный на основе гидроксиметакрилата (НЕМА).

В-пятых, для диффузии адгезивной системы в дентин требуется определенное время (примерно 30 секунд), после чего можно ожидать образования гибридного слоя достаточной толщины и прочности. Для улучшения проникновения адгезива в дентин можно втирать его в стенки полости кисточкой или аппликатором легкими «массирующими» движениями, рекомендуется также производить двукратную аппликацию адгезива (особенно это касается адгезивов V поколения).

В-шестых, часто возникает вопрос: «Можно ли сочетать адгезивную систему, выпускаемую одной фирмой, с композитом другой фирмы?» Однозначного ответа на этот вопрос нет. В принципе, все адгезивные системы и композиты близки по своему составу, поэтому их сочетание, по-видимому, допустимо. Однако, наилучшую совместимость, несомненно, имеют адгезивные системы и композиты, выпускаемые одной и той же фирмой и максимально адаптированные друг к другу.

В-седьмых, следует иметь в виду, что дентинные адгезивные системы рассчитаны на «нормальный» дентин, поэтому они обеспечивают меньшую силу адгезии при некариозных поражениях твердых тканей зуба, при нанесении их на склерозированный и околопульпарный дентин. В этих случаях следует прибегать к альтернативным методам обеспечения адгезии пломбы к дентину, например, сандвич-технике с наложением прокладки из стеклоиономерного цемента (см. «Методика клинического применения композитных пломбировочных материалов»).

В-восьмых, установлено, что сила адгезии, которую стоматолог получает в клинических условиях, значительно отличается от силы адгезии, которую показывает адгезивная система на «лабораторном зубе». По данным Yoshiyama et al. (2002), сила адгезии современных адгезивных систем к инфицированному и склерозированному дентину стенок кариозной полости меньше адгезии к дентину «лабораторного зуба» примерно в 3 раза! Кроме того, неебходимо помнить о таком явлении, как деградация гибридного слоя. Считается, что примерно через пять лет за счет медленно протекающих химических процессов происходит его полное разрушение. Поэтому при выборе тактики препарирования и пломбирования полости мы рекомендуем обеспечивать фиксацию композитной реставрации не только за счет силы адгезии, но и путем макромеханической ретенции, т.е. созданием соответствующей (ретенционной) формы полости. Кроме того, необходим периодический контроль качества краевого прилегания пломб. В случае появления краевого прокрашивания («течь шва»), особенно если «срок службы» пломбы превышает два года, мы рекомендуем проводить полную замену такой реставрации, не ограничиваясь ее «ремонтом».

В целом же современные адгезивные технологии при медицински обоснованном, квалифицированном и технологически правильном их применении обеспечивают надежное краевое прилегание и адгезию композитной реставрации, позволяют загерметизировать поверхность дентина, избежать развития осложнений и нежелательных побочных эффектов.

Анализируем адгезивы 6 и 7-го поколений, преимущества, особенности и недостатки.

Ни в одних документах Вы не найдёте упоминание о том, что практикующие врачи не до конца понимают, как именно проводить процедуру бондинга. Большое количество стоматологических материалов появилось на рынке именно с целью компенсировать недостаток либо практики врача, либо его понимания технологии. Множество негативных клинических результатов возникает по причине проведения процедуры бондинга без полного понимания её химических и физических основ.

​Многие эксперты, имеющие влияние в своих кругах, рассказывают о новых самопротавливающих системах, появляющихся на рынке. Негативное мнение об адгезивах требующих тотального протравливания появилось сейчас, когда есть уже более оперативные методы бондинга. Желание иметь простой бондинг существует и исходит напрямую из зубоврачебных кабинетов. Концепция «метод тотального протравливания мёртв» звучит грубо, однако в чём-то справедливо. Если упомянутый метод не мёртв, то сильно пострадал. Самопротравливающие адгезивы делятся на одно- и двухэтапные системы. Двухэтапные самопротравливающие адгезивы, сочетающие кислый кондиционер с праймером на начальном этапе и смолу для бондинга на втором этапе, появились на рынке первыми. Прогресс наметил тенденцию к уменьшению количества этапов с появлением одноэтапных самопротравливающих адгезивов, собравших кондиционер, праймер и адгезив в одной бутылочке.

Новые адгезивы обладают рядом преимуществ: нет необходимости смывать протравку, не нужно беспокоиться об уровне влажности поверхности дентина. Кроме того, такие системы позволяют снизить послеоперационную чувствительность посредством одновременно идущих процессов проникновения адгезива на глубину деминерализации и растворения смазанного слоя без воздействия на дентинные канальцы.

Большинство клинических публикаций последних лет говорят о самопротравливающем праймере, как о наиболее часто используемом типе адгезива. Производители завоёвывают всё большую популярность системами «всё в одном флаконе», однако страдают отсутствием отдалённых результатов клинических исследований. Множество исследователей сомневаются насчёт эффективности использования самопротравливающих систем, однако, во всем мире, врачи с удовольствием используют самопротравливающие адгезивы в своей ежедневной практике.

В этой статье будут упомянуты результаты неопубликованных международных исследований, проведённых в 2005 году. Целью исследований являлся анализ данных об использовании адгезивных систем, полученных от зубных врачей со всего мира. Сотня стоматологов была опрошена на тему, каким типом адгезивных систем — в большинстве случаев, требующих тотального протравливания, либо самопротравливающих — они пользуются. В последнем случае, врачей спрашивали о причине перехода на самопротравливающую систему. На первом месте среди ответов на вопрос, что именно послужило такой причиной для смены адгезивной системы, была послеоперационная чувствительность, а вернее ее отсутствие.

Второй причиной перехода на самопротравливающую адгезивную систему являлась простота её использования. Техника бондинга с тотальным протравливанием может быть сложной и неудобной, и суть влажного бондинга может сильно зависеть от оптимальной степени влажности и от того, как эта влажность достигается. Результаты дискуссий с врачами указывают на их неуверенность насчёт оптимального уровня необходимой влажности, а также точного знания методов удаления избытка влаги, чем и как это делать. Самопротравливающие системы предлагают более простой процесс, что является весомой причиной для их предпочтения нежели использование систем, требующих тотального протравливания.

Адгезивные системы четвёртого поколения, крайне популярны и являются сегодня золотым стандартом качества бондинга. Эти системы требуют протравливания, контроля влажности, подбора праймера для конкретного случая и числа слоёв при нанесении. Когда врачи сталкиваются с чувствительностью, что часто встречается при применении систем требующих тотального протравливания, они часто добавляют ещё один этап обработки десенсибилизирующим веществом. Идея упрощения использования становится крайне важной для многоэтапной системы.

Наблюдения показали, что цена не является решающим фактором при выборе адгезивной системы. Например, Clearfil SE Bond (Kuraray America, Inc., New York, NY) является более дорогим, нежели Prime & Bond (DENTSPLY Caulk, Milford, DE), OptiBond Solo Plus (Kerr Corporation, Orange, CA) или даже ONE-STEP PLUS (BISCO), во многих странах. И тем не менее, Clearfil SE Bond обычно обходит конкурентов, что ещё раз доказывает, что цена не является самым значимым фактором для стоматологов.

Неоднократно отмечалось, что послеоперационная чувствительность является основной причиной, упоминаемой, при переходе на самопротравливающие адгезивные системы.Участники исследования были опрошены на тему их ощущений касательно документально зарегистрированных проблем с самопротравливающим адгезивом и о том, как именно они решают их в клиниках. Например, у стоматологов интересовались их мнением о том, что исследовательские результаты показывают низкую силу связки самопротравливающих систем к необработанной эмали. Большинство опрошенных показали, что они протравливают эмаль фосфорной кислотой перед использованием самопротравливающей адгезивной системы. Подобным же образом, указания к использованию Clearfil SE Bond предполагают протравливание необработанной эмали фосфорной кислотой для оптимальной адгезии. Это, в свою очередь, говорит о том, что большинство стоматологов, использующих самопротравливающие системы, так же как и производители стоматологических материалов, опасаются, что эти системы не имеют хорошего результата на необработанной эмали.

Другим недостатком большинства самопротравливающих систем можно назвать их неуниверсальность в применении, поскольку эти адгезивы не предназначены для непрямых реставраций по причине их несовместимости с цементами двойного отверждения . Участники исследования были опрошены насчёт их метода выбора для непрямых процедур и, что крайне удивительно, стоматологи отметили, что будут использовать адгезив с тотальным протравливанием для фиксации непрямых реставраций. Интересно, однако, что те же стоматологи будут использовать самопротравливающие системы для фиксации волоконного штифта, что является, технически, непрямой процедурой с использованием цемента в канале. Большинство опрошенных врачей никогда не думали о противоречивой природе этого процесса. Более того, стоматологи не учитывали нестабильность срока годности и проблему проницаемости при осуществлении выбора адгезивной системы.

​Врачи, задействованные в данном исследовании, не придают должного значения самопротравливающим адгезивам, имеющим меньшую силу сцепления с дентином. Парадоксально, но такая беззаботность неудивительна: стоматологическая индустрия наводнена проплачиваемой производителями рекламой с данными по силе связки. Такие «данные» вносят сумятицу и панику в ряды стоматологов, и понятно почему. Известно, что многие производители публикуют данные по силе связки, даже не приводя тип проведённого исследования, будь то тест на усилие сдвига с использованием адгезивных методов или гелевых капсул, либо же речь идёт о тестах на разрыв или микроразрыв.Приводимые в рекламе величины силы связки могут разочаровать Вас, если Вы не знаете, какой именно метод был использован в тесте.Более того, немногие понимают значение влияния площади поверхности на взаимодействие: чем меньше площадь поверхности, тем выше реальная сила связки.Большинство врачей, прочтя рекламный материал, делают заказ в клинику и принимают врачебные решения, основывающиеся на ошибочной информации.

Стоматологи находятся под влиянием рекламы и мнений признанных, известных врачей. Это наносит, в результате, урон их практике. Не смотря на отсутствие данных об удалённом результате клинических исследований по некоторым продуктам, стоматолог решается на их покупку под влиянием чужого мнения, не осознавая возможных проблем в своей практике. Некоторые известные врачи, читающие лекции финансируются производителями рекламируемой ими продукции, и это даёт заметный рост продаж этих позиций.

Проследив тенденции на американском рынке, можно выявить интересную закономерность. Самопротравливающими адгезивными системами пользуются 49,7% всех врачей-стоматологов. Из них 83,6% используют Clearfil SE Bond, который можно назвать наиболее востребованным врачами. Полностью протравливающими системами пользуются лишь 40,2% из них.

В своё время ALL-BOND 2 был наиболее продаваемым адгезивом компании BISCO и исследования показали, что 13-14% рынка полностью протравливающих адгезивных систем принадлежали именно BISCO. (в 2005 году у компании BISCO ещё не было своей самопротравливающей адгезивной системы). Clearfil SE Bond был наилучшим адгезивом на стоматологическом рынке, занявшим сразу долю в 36%. Поэтому этот продукт используется в качестве стандарта при производстве новых самопротравливающих систем, не смотря на то, что Clearfil SE Bond является двухэтапной системой с находящимися отдельно протравкой и адгезивной смолой. Сегодня на рынке можно найти конкурентоспособные одноэтапные системы, однако этот факт несильно повлиял на уровень продаж Clearfil SE Bond, несмотря на противопоказания к непрямым процедурам.

Многие в стоматологическом мире пренебрежительно относятся к очевидному, однако влияние различных заинтересованных групп нельзя недооценивать. В интернете можно найти множество различных групп и сообществ, которые ведут блоги, общаются в чатах, стоматологи могут и принимают в них живое участие, обсуждают различные клинические ситуации, неудачи и забавные случаи. Они сравнивают результаты со своими коллегами, а также обсуждают различные продукты и технологии. Это простой способ напрямую обменяться идеями, интересующими всю группу. Например, DentalTown провела своё собственное исследование в 2004 году, в котором было выявлено, что Clearfil SE Bond занимает более 50% рынка самопротравливающих адгезивных систем. Последующее исследование, проведённое в 2005 году, обнаружило увеличение доли Clearfil SE Bond до 60% рынка и подтвердило ежегодный рост продаж самопротравливающих адгезивных систем, а также то, что они заняли заметное место в стоматологии.

Нужно ещё раз отметить: большинство самопротравливающих адгезивных систем не полностью эффективны на необработанной эмали. Они несовместимы с цементами химического и двойного отверждения. У них неидеальные срок использования и стабильность, в частности, в системе «всё в одном флаконе», где наблюдается тенденция к полимеризации адгезивного составляющего, что делает его со временем твёрдым и непригодным к использованию. Они проницаемы, образуют водные деревья, что приводит, со временем, к деградации связанной поверхности.

В ответ на проблемы, которые можно обнаружить как в самопротравливающей, так и в системе полного протравливания, производители создали уникальные продукты. Например, компания BISCO выпустила ALL-BOND 3, адгезивную систему требующую тотального протравливания, использующую две бутылочки в соотношении 1:1. Врач берет каплю из одной бутылочки и каплю из другой и хорошо смешивает их. Продукт создан с расчётом на образование гидрофобного окружения, с меньшими проблемами чувствительности и меньшей степенью деградации от проникновения воды. Продукт предлагается, также, и в комплекте с выстилкой. Данные исследований показывают, что выстилка защищает реставрацию и предупреждает образование водных деревьев, однако исследователи до сих пор не пришли к однозначному мнению по поводу абсолютной необходимости использования выстилки [13-15]. В настоящее время компания BISCO рекомендует использовать выстилку, однако рекомендации не носят обязательного характера.

«Концепция «метод полного протравливания мёртв»— звучит грубо, однако в чём-то справедливо.»

Производители в курсе растущего рынка самопротравливающих адгезивных систем, что отмечено в исследованиях, упомянутых выше, поэтому компании стараются удовлетворить растущий спрос на самопротравливающие системы, пытаясь создать наилучший на рынке продукт. ALL-BOND 3 был создан для удовлетворения запросов врачей, желающих большего, нежели может предложить адгезивная система четвёртого поколения, но не желающих, при этом, переходить на самопротравливающие адгезивы. Как бы то ни было, компания BISCO также вывела на рынок самопротравливающую адгезивную систему — ALL-BOND SE. Эта система имеет высокую силу связки с дентином, высокий уровень стабильности, цветовую индикацию правильности смешивания, может быть использована с выстилкой или без неё. Она совместима с материалами химического и двойного отверждения и может быть использована во всех типах реставраций, прямых и непрямых, что является значительным усовершенствованием по сравнению с большинством конкурирующих самопротравливающих систем. Выстилка — высоконаполненная рентгеноконтрастная, что очень удобно при выявлении кариеса.

Ассоциация клинических исследований (CRA) провела в 2005 году исследование использования продуктов, в результате которого выяснилось, что 95% респондентов использовали некие материалы между реставрационным материалом и адгезивом [2]. Исследования показали, что гибридный стеклоиономер, такой как Vitrebond 3М ESPE, оказался наиболее популярным. Только 4% респондентов отметили отсутствие необходимости использования выстилки, поскольку сила связки адгезива была достаточной.

Обзор рыночных тенденций достаточно любопытен и на рынке адгезивных материалов сегодня конкурирует множество продуктов и производителей.Важный показатель при принятии решения о выборе адгезива — усилие сдвига самопротравливающих систем — был протестирован в компании BISCO и приведён в виде таблицы результатов.

Все адгезивы были протестированы с цементами светового и химического отверждения. ALL-BOND SE был протестирован с выстилкой и без неё, с цементами светового и химического отверждения. Результаты демонстрируют отсутствие статистически значимых изменений значений в группе ALL-BOND SE. В то же время, при проведении тестов единообразно, независимо от использования выстилки или метода отверждения, ALL-BOND SE показал высокие значения силы связки, превосходящие конкурирующие продукты.

Заключение

Самопротравливающие адгезивы, судя по всему, набирают обороты на стоматологическом рынке. Стоматологи постоянно находятся в поиске более удобной в работе системы с небольшим количеством этапов и подтверждённым надёжным клиническим результатом. Фирмы-производители стараются отвечать на запросы потребителей, выпуская адгезивные системы нового поколения. От адгезива ALL-BOND 2 четвёртого поколения до ALL-BOND SE шестого поколения, Для того чтобы получить эффективно действующий продукт, стоматологи должны обладать достаточными знаниями в области химии адгезии, анатомии дентина и морфологии зубной ткани, поскольку все эти знания имеют огромное влияние на конечные характеристики материала.

Понравилась статья? Тогда оставьте свой E-mail, чтобы не пропустить ничего интересного.

G-Bond (Джи-бонд) 5 мл — адгезивная система VII поколения

G-Bond (Джи-бонд) 5 мл — адгезивная система VII поколения — Информация

Свойства и преимущества

✔ Независимость от уровня сухости адгезивной поверхности
✔ Высокая химическая адгезия как к дентина, так и в эмали
✔ Высокая химическая адгезия к стеклоиономерных цементов
✔ Надежное краевое прилегание
✔ Максимальная простота нанесения
✔ Шероховатая поверхность после полимеризации

G-BOND является универсальным адгезивом благодаря возможности его использования как с применением травильного геля, так и без него — в зависимости от клинического случая и соотношение дентина и эмали в полости. Эмаль как доминирующую ткань в полостях III, IV класса для значительного увеличения адгезии рекомендуется протравить стандартным образом; в то же время, реставрируя полости I, II, V класса, от этапа протравливания можно отказаться, чтобы избежать дополнительного риска появления постоперационный чувствительности.

Другой выдающейся свойством G-BOND является его независимость от уровня сухости полости перед внесением адгезива. Как избыток влаги, так и пересушена поверхность тканей зуба не приводят к возникновению чувствительности или нарушение краевого прилегания.

G-BOND надежно запечатывает дентинные канальцы, как высококлассный десенситайзер.

Химическая связь со стеклоиономерного цементом делает G-BOND одним из самых актуальных адгезивов для сэндвич-техники.

Поверхность полимерного G-BOND достаточно шероховатой в отличие от других адгезивов, и это очень полезным для правильного нанесения первого слоя — одного из важнейших в реставрации.

G-BOND является удивительно дружественным адгезивом. Этапы применения фактически не имеют строгих ограничений, у врача нет возможности нечаянно нарушить условия инструкции, что делает результат гарантированным.

С G-Bond (Джи-бонд) 5 мл — адгезивная система VII поколения также смотрят

Page not found | Kerr Dental

OptiBond™ FLOptiBond™ Solo PlusGel EtchantOptiBond™ Universal

Адгезивные системы

Когда речь заходит об адгезивных системах, можно с уверенностью говорить о том, что OptiBond™ — это бренд, которому Вы можете доверять. Мы предлагаем Вам продукцию высочайшего качества, которая гарантирует превосходный результат и долговечность Ваших реставраций. Неважно, какую технику работы Вы предпочитаете: самые высокие показатели, проверенные временем, IV поколения, надежность и удобство V поколения, универсальность VI поколения, простоту использования систем VII поколнения. Все это Вы можете найти в адгезивных системах линейки OptiBond.

Композитные материалы

Выбор композитного материала является ключевым этапом всей процедуры стоматологической реставрации. Композитные материалы компании Kerr гарантируют идеальный баланс между надежностью, эстетикой и простотой применения. Необходим ли Вам текучий композит, универсальный композит или система Bulk-Fill, реставрационные материалы компании Kerr обеспечат Вам превосходные манипуляционные свойства, универсальность и достижение отличного результата, а также сделают реставрацию высокоэстетичной и долговечной, а сам процесс превратится в наслаждение.

Полимеризация

Полимеризационная лампа Kerr специально разработана с целью оптимизации процесса полимеризации всех композитных материалов, используемых в стоматологической практике. Откройте для себя удивительный непревзойденной баланс надежности, эргономичного дизайна и удобства в использовании cветодиодной полимеризационной лампы Demi™ Ultra.

Цементы для постоянной фиксации

Наши стоматологические цементы, в основе которых лежит запатентованная технология Redox-системы, позволяют оптимизировать процесс фиксации непрямых реставраций и достигать непревзойдённых эстетических результатов. Используя цементы компании Kerr, Вы сразу же ощутите их преимущества в своей работе: удобство автоматического смешивания и внесения композитного цемента, легкое удаление излишков, отсутствие постоперационной чувствительности, цветовая стабильность и надежность фиксации.

Финирование и полировка

Цементы для временной фиксации

Применение современных адгезивных систем в клинической стоматологии



В данной статье речь пойдет об особенностях четырех последних поколений адгезивных систем, которые применяются в современной стоматологической практике: их состав, свойства, методика использования, преимущества и недостатки.

Ключевые слова: адгезивная система, гибридный слой, тотальное протравливание, самопротравливающие адгезивы.

В стоматологии под этим термином «адгезия» понимают сцепление стоматологического материала с тканями зуба или с другим материалом [1]. Адгезивная система — материал, включающий основные компоненты (протравочный гель, праймер, адгезив) в различных комбинациях, с помощью которого достигается адгезивное сцепление материала с поверхностью зуба. В терапевтической стоматологии адгезивные системы используются при работе с композитами, компомерами, стеклоиономерными цементами на полимерной основе; в ортопедической стоматологии — для адгезивной фиксации вкладок, коронок, виниров, починках сколов керамических и композитных облицовок конструкций; в ортодонтической стоматологии — для фиксации брекет-систем; в детской стоматологии — при запечатывании фиссур [2].

Субстратами для адгезии служат твердые ткани зуба: эмаль и дентин. Строение и свойства этих тканей различны, что обусловливает различные концепции адгезивной фиксации.

Эмаль зуба— самая твердая ткань человеческого организма. Химический состав: 96–97 % неорганические вещества (кристаллы гидроксиапатитов, фосфорнокислые соли кальция, карбонат кальция, карбонат и фторид кальция), 3–4 % органические вещества (белки, гликопротеины), около 2 % вода [3]. Благодаря такому составу эмаль зуба можно высушить, что позволяет создать хорошую адгезию гидрофобного органического компонента композита.

Дентин является бесклеточной твердой тканью, которая является основой коронки, шейки и корня зуба. В химическом составе преобладают неорганические вещества — 72 % (фосфорнокислые соли кальция и магния, фторид кальция), 28 % — органические вещества (преколлагеновые и коллагеновые волокна, отростки одонтобластов и вода. Дентин образован дентинными трубочками, которые содержат отростки одонтобластов, коллагеновыми фибриллами и основным веществом [3]. В отличие от эмали дентин всегда влажный из-за постоянного поступления жидкости по дентинным канальцам. Именно поэтому адгезия к дентину представляет более сложную задачу, решение которой зависит от ряда специфических факторов:

1. Поверхность дентина всегда остается влажной, исходя из этого, дентинные адгезивы должны иметь в своем составе гидрофильные компоненты, способные проникать в дентинные канальцы и смачивать поверхность дентина.
2. После препарирования и удаления пораженных тканей дентина происходит повреждение отростков одонтобластов, обнажение дентинных канальцев, в результате чего поверхность дентина становится уязвимой к действию токсинов и метаболитов бактерий. По этой причине важной частью пломбирования полости является герметизация поверхности дентина для защиты глубжележащей пульпы от химических, термических и бактериальных раздражителей.
3. Адгезия к дентину является сложной задачей благодаря наличию смазанного слоя (smear layer) толщиной около 5 мкм, который образуется после инструментальной обработки и состоит из частиц гидроксиапатиов, разрушенных отростков одонтобластов, денатурированных коллагеновых волокон, ротовой жидкости, микроорганизмов [2]. Этот слой непрочно соединен с дентином, но в то же время смазанный слой после препарирования закупоривает дентинные канальцы на 2–6 мкм и препятствует свободному току дентинной жидкости в них и препятствует контакту пломбировочного материала с тканями зуба, что делает невозможным образование прочных связей между ними. Предварительное протравливание поверхности дентина 35–37 % ортофосфорной кислотой улучшает условия адгезии, так как при данной манипуляции удается воздействовать на смазанный слой и раскрыть дентинные канальцы для проникновения в них адгезива.

Состав адгезивной системы,как правило, представлен протравливающим компонентом (протравкой), праймером и бондом [4]. Протравливающий компонент — это неорганические (ортофосфорная) или органические (лимонная, малеиновая, полиакриловая) кислоты. Может использоваться как отдельный компонент самопротравливающей адгезивной системы или вместе с праймером и бондом. Удаляет «смазанный слой» и способствует улучшению адгезии к тканям зуба. Праймер — химический комплекс, включающий гидрофильные мономеры, растворитель, наполнитель, инициатор и стабилизатор. Предназначен для пропитывания структур дентина (сети коллагеновых волокон, дентинных трубочек) с образованием гибридного слоя. Праймер обеспечивает сцепление гидрофобных стоматологических материалов с влажной поверхностью дентина. Бонд-агент (адгезив) — химический комплекс, включающий гидрофобные высокомолекулярные метакрилаты, наполнитель, растворитель, инициатор, стабилизатор. С помощью адгезива обеспечивается связь гидрофобного композиционного материала с протравленной поверхностью эмали.

Адгезивные системы 4-го поколения внастоящее время являются «золотым стандартом», эффективность и надежность их работы проверена временем и доказана во многих исследованиях. Представители: OptiBond FL, All-Bond 2, Perma Quick, Solid Bond, ScotchBond Multipurpose Plus. В набор, как правило, входит два флакона с праймером и бондом. Техника применения предусматривает три этапа.

1-й этап: протравливание твердых тканей зуба. Методика тотального протравливания подразумевает нанесение геля ортофосфорной кислоты на эмаль и дентин. Время экспозиции 15–20 секунд на эмали, 10–15 — дентин. После протравливания гель смывается водой в течение 5 секунд и слегка просушивается воздухом. В результате данной манипуляции эмаль зуба приобретает микрошероховатую структуру, с поверхности дентина удаляется смазанный слой, деминерализация поверхностного дентина, раскрытие дентинных канальцев и обнажение коллагеновых волокон.

2-й этап: нанесение праймера. На протравленный дентин аппликатором наносится праймер. Время экспозиции: 15–30 секунд. После обработки вся поверхность дентина должна иметь глянцевый вид, для чего требуется от 1–5 аппликаций. Затем слабой струей воздуха необходимо высушить поверхность тканей зуба. Праймер, проникая вглубь дентинных канальцев, пропитывает деминерализованный поверхностный слой дентина и связывается с обнаженными коллагеновыми волокнами, образуя при этом гибридный слой.

3-й этап: нанесение адгезива с помощью аппликатора или кисточки. Затем он полимеризуется светом активирующей лампы. После поведения этого этапа полость готова к пломбированию композитом.

Преимущества: высокая сила адгезии к эмали и дентину (более 20 Мпа), хорошие отдаленные результаты клинических исследований, многофункциональность.

Недостатки: многоэтапность использования и в связи с этим увеличенное время работы, высокие требования к качеству исполнения этапов работы, высокая стоимость.

Адгезивные системы 5-го поколения. Стремление стоматологов упростить процесс выполнения адгезивного протокола привело к появлению так называемых «однобутылочных адгезивных систем» в середине 90-х годов XX века. Представители: Gluma Comfort Bond, One Step, Single Bond, Easy Bond, Solobond M, OptiBond Solo, Fuji Bond LC.

Состав: однокомпонентная система, в составе которой содержится бонд-агент, образующий гибридный слой, праймер, обеспечивающий связь гибридного слоя с композитным материалом. В одном флаконе адгезива 5-го поколения содержится смесь низкомолекулярных гидрофильных смол и эластомеров, растворенных в воде, спирте или ацетоне, а также нанонаполнителей, придающих механическую прочность гибридному слою. Техника применения адгезивов 5-го поколения предусматривает: тотальное протравливание твердых тканей зуба (15–20 секунд), тщательное смывание протравочного геля водой, затем полость немного высушивается воздухом. Дентин после этой манипуляции должен остаться слегка влажным, «искрящимся». Далее проводится аппликация смеси праймер-бонд с последующей полимеризацией.

Преимущества: удобство в работе, сокращение количества этапов работы, а вместе с тем времени, затрачиваемого на выполнение адгезивного протокола, доказанная совместимость со всеми светоотверждаемыми материалами, довольно высокие показатели силы сцепления с эмалью и дентином.

Недостатки: сила адгезии к твердым тканям зуба у адгезивов 5-го поколения немного меньше, чем у предшествующего 4-го поколения, высокий риск возникновения постоперативной чувствительности, несовместимость с большинством химиоотверждаемых материалов [5,6].

В работе с адгезивными системами 5-го поколения существуют нюансы, связанные с их чувствительностью к пересушиванию дентина. Для решения данной проблемы были предложены специальные увлажнители дентина — вещества, которые увлажняют и фиксируют сеть коллагеновых волокон, благодаря содержащемуся в них водному раствору гидроксиэтилметакрилата (НЕМА) и стабилизаторам. Представителями данных веществ являются: Aqua Prep, Gluma Desensitizer, Creafil SA Primer.

После того, как концепция тотального протравливания твердых тканей зуба получила свое развитие, многие специалисты столкнулись с появлением постоперативной чувствительности у пациентов, что в большинстве случаев было связано с нарушением адгезивного протокола при использовании адгезивных систем 4-го и 5-го поколений [7]. Также не менее остро стоял вопрос сокращения клинических этапов при работе с адгезивами и упрощение процесса адгезивной подготовки тканей зуба. Развитие этих стратегий привело к созданию поколений самопротравливающих адгезивных систем.

Адгезивные системы 6-го поколения включают в себя две большие группы материалов: однокомпонентные и двухкомпонентные одношаговые самопротравливающие препараты. Концепция самопротравливания исключает классический этап протравливания эмали и дентина ортофосфорной кислотой с последующим ее смыванием, а подразумевает нейтрализацию кислоты за счет реакции с гидроксиапатитами твердых тканей зуба [8].

В составе адгезивных систем 6-го поколения с химической точки зрения находятся фосфорные эфиры (кислотные компоненты) и адгезивные вещества. По форме выпуска адгезивы данного поколения бывают в форме однокомпонентных препаратов или двухкомпонентных составов, которые смешиваются перед применением. Важно отметить, что независимо от количества компонентов, входящих в систему, механизм их взаимодействия с эмалью и дентином, так же как и методика применения — одинаковы. Обычно в набор с адгезивной системой 6-го поколения входят два флакона: самопротравливающий агент — жидкость (например, NRC — non rinse conditioner, Tyrian SPE — self-priming etchant), которая наносится на твердые ткани зуба на 10–20 секунд без последующего смывания; смесь «праймер-бонд», аналогичная системам 5-го поколения. Представители данной группы: NRC с Prime&Bond NT, Self-Etch Primer c OptiBond Solo Plus, Tyrian SPE c One Step (Plus).

Одношаговые смешиваемые самопротравливающие адгезивы включают два флакона, а компоненты перед использованием требуют смешивания. Представители: FuturaBond (NF), Etch&Prime 3.0, Adper Promt L-Pop, One-Up Bond F (Plus). Главное отличие от многошаговых систем заключается в одномоментном проведении этапов протравливания, праймирования и бондинга за счет нанесения на ткани зуба всех компонентов в одной смеси, что значительно ускоряет процесс работы [9].

Методика нанесения самопротравливающего адгезива предусматривает его аппликацию на дентин, на эмаль вносится 2–3 порции и втирание в стенки полости аппликатором легкими движениями в течение 15–30 секунд. Затем адгезив высушивается слабой струей воздуха до получения тонкой блестящей пленки и полимеризуется под светом активирующей лампы. Далее проводят пломбирование композитом по общепринятой методике.

Преимущества: простая и быстрая методика работы, почти полное отсутствие постоперативной чувствительности, довольно высокие показатели силы сцепления с дентином, многофункциональность, сходная с системами 4-го поколения.

Недостатки: сила сцепления с эмалью у адгезивов этого поколения меньше, чем у систем 4-го и 5-го поколения [10], недостаточная эффективность протравливания интактной эмали и склерозированного дентина, в связи с чем рекомендуется проведение предварительного кислотного протравливания, требовательны к условиям хранения, высокая стоимость. Также стоит отметить, что пока не накоплено достаточного количества клинических данных для оценки отдаленных результатов применения этих адгезивных систем.

Адгезивные системы 7-го поколения— последняяна сегодняшний день разработка в адгезивной стоматологии, но по многим характеристикам они сходны с адгезивными системами 6-го поколения. Отличительной чертой является только отсутствие этапа смешивания компонентов. Адгезивные системы 7-го поколения представлены одним готовым раствором, содержащим протравку, праймер и бонд-агент. Представители: OptiBond All in One, Adper EasyBond, I-Bond, Gluma inside, Brush&Bond.

В составе всех самопротравливающихся адгезивов 7-го поколения входит вода и высокая концентрация кислотных гидрофильных мономеров (до 40 %), нанонаполнитель (5–15 %), несколько типов фотоинициаторов, что позволяет полимеризовать их любым источником света (галогеновыми, светодиодными, плазменными лампами.

Методика работы с адгезивными системами 7-го поколения предусматривает предварительное встряхивание раствора, нанесение его на эмаль и дентин, начиная с эмали несколькими слоями, экспозиция 20–30 секунд, раздувание воздухом, полимеризацию 5–20 секунд. Минимальное время проведения адгезивной подготовки при использовании этих систем составляет в среднем 35 секунд.

Преимущества: очень простая и быстрая методика работы, почти полное отсутствие постоперативной чувствительности, усовершенствованная система полимеризации.

Недостатки: в целом, отсутствие отдаленных клинических результатов использования данных адгезивов не позволяет пока оценить все возможности адгезивных систем 7-го поколения [11,12]. Под вопросом остается эффективность протравливания твердых тканей зуба, стабильность гибридного слоя, а также недостаточная универсальность в применении, так как эти адгезивы используются только со светоотверждаемыми материалами.

Ошибки иосложнения при работе садгезивными системами вбольшинстве случаев связаны с отклонениями в технике работы и могут быть допущены на любом этапе адгезивного протокола. Чаще всего встречается неадекватная изоляция рабочего поля, недостаточное или чрезмерное протравливание, пересушивание тканей зуба, недостаточная экспозиция аппликации материала, неправильное использование компонентов адгезивной системы, недостаточная полимеризация. Перечисленные ошибки, как правило, обратимы и легко устранимы еще на этапе лечения. Но если методика работы не приведена в норму, то в результате допущенных ошибок снижается прочность адгезии и соответственно долговечность реставрации, создаются условия для развития осложнений в ближайшие и отдаленные сроки [7].

Основной проблемой при выполнении адгезивного протокола является появление жалоб у пациентов на послеоперационную чувствительность. Причиной возникновения таких жалоб после лечения может стать пролонгированное травление кислотой при применении методики тотального протравливания твердых тканей зуба под реставрационный материал [13]. Часто такую гиперчувствительность связывают с пересушиванием дентина струей воздуха, с микроподтеканиями и разгерметизацией полости после пломбирования. В таких случаях возникновение повышенной чувствительности можно предотвратить с помощью адгезивных систем, которые в своем химическом составе содержат дентинный герметик — праймер, который способен «запечатать» дентинные трубочки и фиксировать смазанный слой. Использование самопротравливающих адгезивных систем способствует снижению гиперестезии дентина.

Современный рынок стоматологических материалов предлагает большой выбор самых разнообразных адгезивных систем, разработанных на основе различных концепций. Это говорит о том, что идеальная адгезивная система, обеспечивающая оптимальную скорость работы, высокую прочность и долговечность адгезивного соединения к настоящему моменту не создана. Все существующие адгезивные системы имеют свои преимущества и недостатки, поэтому основной задачей стоматолога является подбор той системы, которая соответствует особенностям конкретной клинической ситуации. В сложных случаях, например, при изготовлении протяженных реставраций для жевательных зубов и адгезивной фиксации вкладок, предпочтение следует отдавать испытанным адгезивным системам, нанесение которых осуществляется в несколько этапов. Доказано, что они обеспечивают лучшее качество адгезии. В более простых случаях, с точки зрения объема реставрации, уровня механических нагрузок, площади ретенционной поверхности и эстетических требований, оптимальным является использование адгезивов «все в одном». Следует помнить, что для достижения высококачественного конечного результата гораздо большее значение имеет не выбор адгезивной системы, а тщательное соблюдение всех рекомендаций и технологии ее применения.

Литература:

1. Тэй Ф. Современные адгезивные системы // Дент Арт. — 2003. — № 2. — С. 13–16.
2. Николаев А. И., Цепов Л. М. Практическая терапевтическая стоматология // М.: МЕД-пресс-информ. — 2003.
3. Ю. И. Афанасьев, Н. А. Юрина, Б. В. Алешин и др. Гистология, эмбриология, цитология // М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — с. 539–550.
4. Блунк У. Адгезивные системы: обзор и сравнение // Дент-Арт. — 2003. -№ 2. — С. 5–11.
5. Castelnuovo J. Micro-leakage of multi-step and simplified-step bonding systems / J. Castelnuovo, A. H. L. Tjan, P. Liu // Am J. Dent. — 1996. Vol. 9. — P. 245–248.
6. Factors contributing to the incompatibility between simplified-step adhesives and chemical-cured or dual-cured composites. Part II. Single-bottle, total-etch adhesive / F. R. Tay at al. // J. Adhes. Dent. — 2003. Vol. 5, № 4. — P. 91–106.
7. Frankenberger, R. Technique sensitivity of dentin bonding: effect of application mistakes on bond strength and marginal adaptation / R. Frankenberger, N. Kramer, A. Petschelt // Oper. Dent. 2000. Vol. 25. № 4. P. 324–330.
8. Perdigao J. Total-etch versus self-etch adhesive. Effect on postoperative sensitivity / J. Perdigao, S. Geraldeli, J. Hodges // JADA. — 2003. Vol. 134. — Р. 1621–1629.
9. Храмченко С. Н., Казеко Л. А. Cамопротравливающие адгезивные системы // Cовременная стоматология. — 2006. — С. 4.
10. Microtensile bond strength of a total-etch 3-step, total-etch 2-step, self-etch 2-step, and a self-etch 1-step dentin bonding system through 15-month water storage / S. R. Armstrong at al // J. Adhes Dent. — 2003. № 5. — P. 47–56.
11. Tay F., Pashley D. // J. Can. Dent. Assoc. — 2003. — Vol. 69, № 11. — P. 726–731.
12. Современные адгезивные системы. Self-etch primer техника / С. А. Горбань и др. // Современная стоматология. — 2007. — № 3. С. 13–15.
13. Хибирбегишвили О. Е. Адгезия и кондиционирование // Маэстро стоматологии. — 2004. — № 4. — С. 22–25.

Основные термины (генерируются автоматически): система, дентин, поверхность дентина, смазанный слой, тотальное протравливание, NRC, SPE, ткань зуба, эмаль, ортофосфорная кислота.

(PDF) Адгезивные системы 7-го поколения — Dental Asia (английский) — март-апрель 2019

Клиническая характеристика

DENTAL ASIA МАРТ / АПРЕЛЬ 2019

50

За последние пять десятилетий

эволюция адгезива

техника трансформировала

в сферу стоматологической практики.

Подавляющее большинство прямых реставраций

и непрямых реставраций

связаны с естественной структурой зуба, а не

цементируются или фиксируются механически.

Обширные исследования и разработка продукта

улучшили адгезивы,

одновременно с требованиями пациентов

улучшили внешний вид полости рта.

Широкий спрос и использование стоматологических адгезивов

стимулировало интенсивную

разработку более качественных и простых стоматологических адгезивов

в быстрой последовательности; затопление

стоматологов последовательными «поколениями»

адгезивных материалов. Хотя термин

«поколение» не имеет научной основы в области стоматологических адгезивов

и является в значительной степени произвольным, он послужил полезной цели

в организации бесчисленного множества

коммерческих доступные материалы в

более понятных категорий.

«поколенческие» определения помогают в

определить химический состав, силу

дентинной связки и простоту клинического использования

. В конечном итоге этот тип

классификации приносит пользу как стоматологу

, так и пациенту, упрощая выбор клиницистом

в кресле.

Начало поколения

клеевых систем

Клеи 1-го поколения в конце

1970-х годов были довольно неудачными.В то время как

их прочность сцепления с эмалью была высокой,

их дентинная адгезия была плачевно низкой.

обычно составляла менее 2 МПа. Как правило, все поколения клея

хорошо связываются с микрокристаллической структурой эмали

; Сила их сцепления с полуорганическим дентином

вызывает большее беспокойство.

«Связь» была достигнута за счет хелатирования

связующего агента с кальциевым

компонентом дентина.Хотя трубчатое проникновение

действительно произошло, оно мало способствовало удержанию реставрации

. Обычно было

, чтобы увидеть отслоение на границе дентина

в течение нескольких месяцев.1 Эти

бондинговые агенты были рекомендованы для

маленьких, сохраняющих полостей класса III и класса V

.2 Послеоперационная чувствительность составила

обычных когда эти связующие вещества были

,

использовались для реставраций боковых окклюзий.3

В начале 1980-х было разработано отдельное 2-е поколение клеев

,

пытаясь использовать смазанный слой

в качестве связующей основы. 2-3 МПа. Слабая сила адгезива

2-го поколения

2-8 МПа с дентином означала, что механическая ретенционная форма

все еще требовалась. Реставрации с краями из

дентина имели обширную микроподтекание, а

задних окклюзионных реставраций были

, которые, вероятно, показали значительную послеоперационную чувствительность

.Долговременная стабильность клеев 2-го поколения

была проблематичной;

годовой коэффициент удержания был всего лишь

70% .5,6

В конце 1980-х были внедрены революционные двухкомпонентные первичные / адгезивные системы

. Их отмеченное клиническое улучшение

гарантирует их классификацию

как клеи 3-го поколения.

Значительное увеличение адгезии к дентину

Прочность

(8-15 МПа) уменьшила потребность

в ретенционной форме полости.Эрозия,

абразивных повреждений и абразивных повреждений

можно было вылечить с минимальным препарированием зубов,

отсюда и начало ультраконсервативной стоматологии

. Заметное снижение послеоперационной чувствительности

с задними окклюзионными реставрациями

приветствовалось.

Адгезивы 3-го поколения были первым «поколением»

, которое связывало не только структуру зубов

, но и (слабо) зубные

металлов и керамики.Обратной стороной

связующих веществ 3-го поколения было

их отсутствие долговечности; Удержание внутриротового адгезива

начало уменьшаться после трех

лет. Несмотря на значительный уровень операционной чувствительности после

, потребность пациентов в реставрациях цвета зубов

убедила некоторых стоматологов начать регулярное использование композитных пломбировок для боковых зубов

7,8,9

Трансформация и популярность

поколения адгезивных систем

В начале 90-х годов прошлого века адгезивные средства 4-го поколения

изменили стоматологию.Их высокая прочность сцепления с дентином

(17-25 МПа)

и ограниченная послеоперационная чувствительность

в боковых окклюзионных реставрациях

побудили многих стоматологов перейти с амальгамы

на прямые композитные пломбы

для боковых зубов. 4-е поколение характеризуется

процессом гибридизации на границе

дентин-композит.

Гибридизация — это замена гидроксиапатита

и воды в поверхностном дентине

смолой.Эта смола в комбинации

с оставшимися волокнами коллагена

составляет гибридный слой.

Гибридизация включает оба дентина

7-е поколение

адгезивные системы

Джордж Фридман DDS, FAACD, FIADFE, Dipl.ABAD

S7 Bond 7-го поколения

Бондинг седьмого поколения используется для надежного связывания композитных материалов с эмалью и дентином. На сегодняшний день адгезивы 7-го поколения являются одними из лучших систем склеивания, главным образом потому, что усовершенствования адгезивов привели к меньшему количеству компонентов, меньшему количеству шагов и большей предсказуемости в рабочей зоне.
DSI S7 BOND — самопротравливающийся клей, предназначенный для приклеивания к нескольким субстратам при прямом и непрямом склеивании. Это универсальное одноэтапное соединение, которое обеспечивает такую ​​же прочность и долговечность, как и Total Etch Adhesive, но устраняет необходимость в травлении. Грунтовка и склейка поверхностей зуба выполняются одновременно, что значительно упрощает процедуру склеивания.
Обладает свойствами отличной адгезии к дентину (20-30 + МПа) и аналогичной прочностью микромеханической адгезии как к подготовленной, так и к неподготовленной эмали.Эти свойства позволяют эффективно использовать его на всех непрямых поверхностях (диоксид циркония, оксид алюминия, стеклокерамика и металлы) без отдельной грунтовки.
Не требуется влажного склеивания! DSI S7 нечувствителен к количеству остаточной влаги (не загрязняющей слюну) или сухости на поверхности препарата. Кислотно-щелочная реакция 7-го поколения создает на поверхности реставрации собственную влагу. Прочность сцепления как с эмалью, так и с дентином, как правило, одинакова, независимо от влажности или недостатка влаги на подготовленных поверхностях.
Запатентованный мономер DSI S7 растворяет смазанный слой, не обнажая дентинные канальцы, тем самым сводя к минимуму послеоперационную чувствительность. Глубокое проникновение компонентов адгезивной системы в дентин и надежная герметизация дентинных канальцев послужили основой для использования адгезивных систем при лечении гиперчувствительности эмали и дентина.
Практичный корпус Intel этого адгезива позволяет избежать прямого контакта с содержимым флакона, что снижает потенциальный риск кожной аллергии.Кроме того, это предотвращает расходование продукта впустую.
Характеристики:
• Комбинированный клей для тотального протравливания, самопротравливания и селективного протравливания.
• Постоянная прочность сцепления как с влажным, так и с сухим протравленным дентином.
• Практически нет постоперационной чувствительности.
• Эффект «мгновенного прилипания» для удобного нанесения композитных материалов.
• Высокая прочность сцепления со всеми непрямыми поверхностями (диоксид циркония, оксид алюминия, стеклокерамика и металлы) без отдельной грунтовки.
• Превосходная краевая целостность для высокоэстетичных реставраций.
• Одноэтапное однослойное нанесение клея.
• Не требуется охлаждение. Обзор клинических материалов

: обновленная информация о связывающих агентах седьмого поколения | Том 5, Выпуск 2

Inside Dentistry
февраль 2009 г.
Том 5, Выпуск 2

Джон М. Пауэрс, доктор философии; Кэти Л. О’Киф, DDS, MS

Нужны ли нам зубные адгезивы четырех поколений для обслуживания наших пациентов? Нет. Пора перестать использовать фосфорную кислоту в качестве травителя для адгезии к структуре зуба? да.Могут ли связующие агенты седьмого поколения удовлетворить все наши клинические потребности? да. Если на эти вопросы даны соответствующие ответы, практика адгезивной стоматологии может быть значительно упрощена. Связующие агенты седьмого поколения, представленные в начале 2000-х годов, содержат кислотные грунтовки и адгезивные мономеры в одном флаконе, что исключает отдельные этапы травления и смешивания. Первоначально связующие вещества седьмого поколения были доступны только в виде светоотверждаемых рецептур, но теперь предлагается несколько продуктов двойного отверждения.В этой статье рассматриваются характеристики, свойства и рекомендации по использованию связующих агентов седьмого поколения.

Материалы на рынке

Существующие в настоящее время адгезивные агенты для приклеивания реставрационных материалов к структуре зуба можно разделить на четыре поколения, в первую очередь характеризуемые типом протравливания (протравливание и полоскание [тотальное протравливание] или самопротравливание) и количество отдельных компонентов или шагов, необходимых для приложения. ^1-3 сравнивает характеристики текущих связующих веществ.Для адгезии к структуре зуба требуется ряд химических компонентов (). ^2,3 Связующие вещества седьмого поколения были представлены в начале 2000-х годов (). Эти связующие вещества содержат кислотные грунтовки и адгезивные мономеры в одном флаконе, поэтому отдельное травление и смешивание не требуется. ^2,3 Для продуктов двойного отверждения может потребоваться смешивание отдельного катализатора. Для сохранения стабильности при хранении некоторые продукты требуют охлаждения. Первоначально связующие вещества седьмого поколения были доступны только в виде светоотверждаемых рецептур, но несколько лет назад на рынок вышли различные продукты двойного отверждения.Связующие вещества седьмого поколения обладают некоторыми желательными характеристиками. ^2,3

Механизм склеивания

Склеивающие агенты седьмого поколения используют смазанный слой в качестве склеивающей основы. ⁴ Кислотная грунтовка деминерализует смазанный слой и верхний слой подлежащей поверхности дентина. Кислый праймер также проникает в открытый коллаген вместе с гидрофильными мономерами, которые затем сополимеризуются. ⁴ Поскольку протравленная поверхность не смывается, деминерализованный смазанный слой включается в гибридный слой.Гибридный слой имеет толщину от 0,5 мкм до 5 мкм. ⁴ Кислотный праймер и адгезивные мономеры также проникают в волокна коллагена, поскольку праймер декальцинирует неорганический компонент в дентине на ту же глубину, что должно минимизировать пустоты, потенциальную утечку и послеоперационную чувствительность. ⁴

Прочность сцепления

Прочность сцепления седьмого поколения связующих веществ измеряли при растяжении. Извлеченные третьи моляры человека, предварительно хранившиеся в растворе азида натрия в физиологическом растворе, заливали смолой и шлифовали на лицевой поверхности с помощью SiC-бумаги с зернистостью 600, чтобы сформировать связующую основу из эмали или поверхностного дентина.Связующий агент наносился в соответствии с рекомендациями производителя. Композит на основе смолы (TPH 3, DENTSPLY Caulk, Milford, DE) помещали в форму из политетрафторэтилена в форме перевернутого усеченного конуса диаметром 3 мм на границе раздела скрепления и диаметром 4 мм на высоте 4 мм и вылечил как рекомендовано. ⁵ Образцы хранили в воде при 37 ° C в течение 24 часов. Образцы разрывали при растяжении на испытательной машине (модель 8501, Instron, Canton, MA) при скорости ползуна 0.5 мм / мин. Прочность сцепления с эмалью варьировалась от 19 МПа до 32 МПа (). ¹ Прочность сцепления с дентином варьировалась от 18 до 28 МПа. ¹ Эти силы сцепления адекватны и сравнимы с другими нынешними поколениями адгезивов.

Рекомендуемое использование

Использование связующих веществ седьмого поколения кратко описано в. ¹ Светоотверждаемые связующие вещества седьмого поколения рекомендуются в первую очередь для склеивания светоотверждаемых композитных материалов прямого отверждения на основе смол. ¹ Светоотверждаемые продукты из-за их кислотных мономеров не рекомендуются для использования с самоотверждающимися заполнителями и полимерными цементами. ¹ Кислотность этих связующих агентов может дезактивировать катализаторы, связанные с самоотверждающимися композитными смолами, и ингибировать полимеризацию. Бондинг-агенты седьмого поколения двойного отверждения () могут использоваться с непрямыми реставрациями боковых зубов и самотвердеющими композитными каркасами из композитных материалов.

Вопросы и ответы

Q: Чувствительны ли бондинговые агенты седьмого поколения к влажности (слишком сухой, слишком влажной) структуры зуба и другим загрязнителям (слюна, кровь)?

A: Связующие вещества седьмого поколения содержат воду в качестве растворителя.Таким образом, влажность или сухость поверхности зуба менее важны, чем при использовании адгезивов с растворителями этанола или ацетона. Исследования субстратов зубов, загрязненных in vitro человеческой слюной или человеческой кровью, показали, что связующие агенты на основе кислотных праймеров были менее чувствительны к этим загрязнениям. ^6,7 Сильно загрязненные поверхности зубов рекомендуется промыть водой и повторно нанести связующее.

Q: Следует ли протравливать неотшлифованную эмаль фосфорной кислотой перед использованием адгезива седьмого поколения?

A: В инструкциях к большинству адгезивов седьмого поколения рекомендуется использовать фосфорную кислоту на неотшлифованной эмали перед нанесением адгезива.Некоторые связующие вещества могут потребовать более одного нанесения связующего, чтобы приспособиться к большей глубине травления, вызванной фосфорной кислотой, по сравнению с глубиной, если бы самопротравливающийся клей использовался отдельно. Если дентин подвергается травлению фосфорной кислотой, то можно ожидать снижения прочности сцепления, если не будут нанесены дополнительные слои связующего вещества. ⁸ Альтернативой нанесению фосфорной кислоты на неотшлифованную эмаль является вспенивание эмали. ⁹ Этот метод обеспечивает прочность сцепления, аналогичную той, которая достигается при травлении фосфорной кислотой.

Q: Следует ли использовать адгезивы седьмого поколения с цельнокерамическими винирами для передних зубов?

A: Недавний опрос клинических консультантов The Dental Advisor показал, что эти стоматологи предпочитают адгезивы с протравливанием и ополаскиванием (тотальное протравливание) для фиксации цельнокерамических виниров. ¹ Основное беспокойство вызывает предполагаемая возможность незначительной утечки при использовании самопротравливающих адгезивов.

Q: Сохраняют ли связующие вещества седьмого поколения стабильность при хранении?

A: В инструкциях для многих связующих веществ седьмого поколения рекомендуется охлаждение, как показано на рис. Увеличенное время хранения и повышенная температура хранения могут снизить стабильность, что в конечном итоге приведет к гелеобразованию связующего.

Заключение

Бондинг-агенты седьмого поколения обеспечивают хорошую прочность сцепления с структурой зуба и меньшую чувствительность к методике, чем адгезивы для протравливания и полоскания (тотальное протравливание) и бондинговые агенты шестого поколения.Они могут быть отличным выбором для крепления прямых и непрямых полимерных реставраций и цельнокерамических реставраций боковых зубов.

Раскрытие информации

Доктор Пауэрс является владельцем / сотрудником Dental Consultants, Inc, издателя The Dental Advisor. Он получил грант / исследовательскую поддержку от Kuraray America, Inc, GC America, Inc, Tokuyama Dental, Kerr Corporation, DENTSPLY Caulk и Ivoclar Vivadent, Inc.

Доктор О’Киф — помощник редактора The Dental Advisor.

Список литературы

1.Фарах Дж. У., Пауэрс Дж. М., ред. Связующие агенты. Стоматологический консультант . 2008; 25 (5): 1-9. [www.dentaladvisor.com/publications/the-dental-advisor/index.shtml]

2. Пауэрс Дж. М., Сакагучи Р. Л., ред. Реставрационные стоматологические материалы Craig’s . 12-е изд. Сент-Луис, Миссури: Мосби Эльзевьер; 2006.

3. Пауэрс Дж. М., Ватаха Дж. К.. Стоматологические материалы: свойства и обработка . 9 изд. Сент-Луис, Миссури: Мосби Эльзевьер; 2007.

4. Пинзон Л.М., Рейс А., Саиз Э. и др.Межфазная структура и наномеханические свойства самопротравливающихся адгезивных систем с течением времени [аннотация]. J Dent Res . 2007; 86 (Spec Iss A): 116.

5. Баракат М.М., Пауэрс Дж. Прочность сцепления цемента с леченными зубами in vitro. Aust Dent J. 1986; 31: 415-9.

6. Пинзон Л.М., О’Киф К.Л., Пауэрс Дж.М. Адгезия композита с самопротравливающейся грунтовкой к влажному и сухому дентину, загрязненному слюной. Trans Acad Dent Mater . 2002; 16: 336.

7. Пинзон Л.М., О’Киф К.Л., Пауэрс Дж.М. Прочность сцепления композита с самопротравливающими адгезивами с зараженным кровью дентином [аннотация]. J Dent Res . 2003; 82 (Spec Iss A): 570.

8. Фарах Дж. У., Пауэрс Дж. М., ред. Бондинг 6-го и 7-го поколения. Стоматологический консультант . 2006; 23 (8): 5. [www.dentaladvisor.com/publications/the-dental-advisor/index.shtml]

9. O’Keefe KL, Uceda-Gomez N, Pinzon LM, et al. Прочность сцепления самопротравливающих клеев с предварительно обработанной эмалью. Dental Advisor Research Report. 2005; (2): 1. [www.dentaladvisor.com/publications/research-reports/index.shtml]

Об авторах

Джон М. Пауэрс, доктор философии
Профессор оральных биоматериалов и старший научный сотрудник
Хьюстонский исследовательский центр биоматериалов
Стоматологический филиал Техасского университета в Хьюстон
Хьюстон, Техас

Кэти Л. О’Киф, DDS, MS
Частная практика
Хьюстон, Техас

Клиническое применение связующего агента седьмого поколения | Том 4, выпуск 4

Леонард А.Hess

Быстрые соображения для успеха лечения.

Один из самых захватывающих аспектов практики клинической стоматологии — свидетельствовать об улучшениях и прорывах. Быстрее, лучше, прочнее, проще и долговечнее продукты всегда разрабатываются и востребованы. В большинстве современных практик застой кажется невозможным.

Клиницисты многого требуют от своих адгезивов. Желаемые качества включают высокую прочность сцепления как с дентином, так и с эмалью, улучшенное краевое уплотнение, а также быструю и удобную систему нанесения.Послеоперационная чувствительность и последовательность техники — два дополнительных вопроса, о которых давно спорят. Доказательства, кажется, указывают на то, что открытые канальцы являются основным фактором чувствительности. ¹ Чем больше шагов требуется для правильного связывания, тем больше требуется времени и денег. Это часто может привести к непоследовательности и несоблюдению строгих протоколов производителя. К счастью, по мере того, как бондинговые продукты продолжали улучшаться, их результаты включали меньше клинических этапов и лучшую герметизацию дентина.

Бондинг дентина стал возможен в 1950-х и 1960-х годах. Хотя это возможно, клиническая реальность была неудачной, поскольку прочность связи была далека от необходимой. Дентин является приблизительно на 50% неорганическим по объему против 98% минерального содержания эмали. Остальные 50% дентина состоят из воды и коллагена. Дальнейшие осложнения возникают из-за создания смазанного слоя дентина во время препарирования. Смазанный слой оставляет генерализованный слой дентина с закупоренными канальцами.Настоящей проблемой становится одновременное склеивание «влажного» дентина и «сухой» эмали. Кислотное травление позволяет удалить смазанный слой, обнажающий свежий денатурированный коллаген. Правильная адгезия к дентину в таком случае зависит от недопущения чрезмерного или недостаточного протравливания дентина. Кроме того, важно не пересушивать дентин. Нарушение целостности дентина будет препятствовать способности праймера повторно смачиваться (повторно расширять коллаген) и способности связующих агентов проникать глубоко в канальцы.Если учесть все, что может пойти не так, и то, как часто врачи делают это правильно, состояние современных связей становится еще более впечатляющим.

В 1980-х годах наука начала набирать обороты с помощью адгезивов третьего и четвертого поколений и их методов тотального травления. Улучшение было продолжено с использованием средств пятого поколения в одной бутылке (грунтовка и связующее в одном растворе). В настоящее время в клинических лабораториях имеются бондинговые агенты седьмого поколения (универсальные, самопротравливающие).Эти новые связующие агенты выполняют четыре функции одновременно, поскольку они содержатся в жидкости для одноразового применения: они протравливают зуб, грунтуют поверхность, связывают и снижают чувствительность. Было показано, что связующие агенты седьмого поколения очень эффективны в снижении чувствительности после лечения. ^2,3 Кроме того, исследования показали, что их прочность сцепления равна или выше, чем у связующих агентов предыдущего поколения. ⁴ Продукт седьмого поколения, описанный в этой статье, — это iBOND Self-Etch (Heraeus, Armonk, NY).

Новый iBOND Self-Etch был тщательно протестирован и усовершенствован, чтобы обеспечить высокое качество и удобство в использовании. Важным фактором, который следует оценить и принять во внимание, является прочность сцепления с дентином и эмалью при микронапряжении. При сравнении с продуктами конкурентов и связующими агентами предыдущего поколения было показано, что он не уступает, а во многих случаях дает более сильные результаты в отношении облигаций. ^5,6 Лучшие результаты той же категории были получены при рассмотрении прочности сцепления с дентином при сдвиге. ⁷ Когда реставрация iBOND Self-Etch была подвергнута термоциклированию и механической нагрузке, краевая целостность была стабильной и почти неизменной. ⁸ По сравнению с 10 другими ведущими адгезивами, iBOND Self-Etch показал самую высокую среднюю (одностадийную адгезию) прочность склеивания на сдвиг — 14,39 МПа ± 4,5 МПа. ⁹

Показания к применению iBOND Self-Etch следующие:
• Светоотверждаемые композитные реставрации для прямой установки (рис. 1 и рис. 2).
• Бондинг непрямых реставраций (вкладки, накладки, коронки, виниры) реставраций в сочетании с фиксирующим цементом светового отверждения (рис. 3 и рис. 4).
• Лечение локальной гиперчувствительности.

Использование iBOND Self-Etch противопоказано с самоотверждающимися композитами для фиксации. Такое спаривание может привести к значительному снижению прочности связи. Следует принять меры, чтобы продукт был свежим по химическому составу. Меры предосторожности будут включать надлежащее хранение (при температуре ниже комнатной), постоянное и немедленное запечатывание бутылки после использования и использование выданного продукта менее чем за 3 минуты.Этот автор предпочитает упаковку с одной дозой, чтобы обеспечить постоянный химический состав при открытии. Перед использованием и дозированием флакон для нанесения следует кратко встряхнуть. Аппликатор для однократной дозы следует открыть непосредственно перед нанесением, и при удалении жидкости кратковременно поверните наконечник аппликатора или щетку для приема разовой дозы.

По завершении подготовки убедитесь, что на нем нет мусора и других загрязнений. Нанесите обильное количество iBOND Self-Etch на препаровку и маргинальную область и убедитесь, что она полностью покрыта.Клей следует перемешать по поверхности в течение 20 секунд, чтобы способствовать деминерализации и распространению продукта. Просушите область на воздухе в течение 5–10 секунд, чтобы растворитель испарился. Следует оставить ровную и очень глянцевую поверхность, которая указывает на полное сшивание адгезива с поверхностью зуба (Рисунок 5 и Рисунок 6). Если этого не произошло или видны отдельные тусклые пятна, повторите процесс нанесения. Затем запечатанный препарат необходимо полимеризовать в течение примерно 20 секунд.Затем область готова для непосредственного размещения светоотверждаемого реставрационного материала. Непрямые реставрации склеивают аналогичным образом, при условии, что фиксирующий агент является светоотверждаемым продуктом. Всегда принимайте меры для предотвращения загрязнения зоны склеивания кровью и слюной.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Нет никакой замены здравому клиническому суждению и вниманию к деталям. Ни один стоматологический продукт, независимо от качества, не может исправить ошибки, возникшие в результате неправильного использования или плохого планирования.Успешное лечение никогда не бывает случайным. Правильно скрепленные реставрации должны начинаться с правильной окружающей среды и оставшейся здоровой структуры зуба. Наличие в вашем арсенале научных и качественных материалов только сделает успешные результаты менее стрессовыми и более последовательными.

РАСКРЫТИЕ

Автор получил финансовую поддержку от Heraeus Kulzer.

ССЫЛКИ
1. Christensen GJ. Самопротравливающие праймеры здесь. J Am Dent Assoc. 2001; 132 (7): 1041-1043.

2. Туркун Л.Е. Клинические характеристики одно- и двухступенчатой ​​самопротравливающейся адгезивной системы в течение одного года. J Am Dent Assoc. 2005; 136 (5): 656-664.

3. Kaurani M, Bhagwat SV. Клиническая оценка послеоперационной чувствительности реставраций из композитных материалов с использованием различных лайнеров. N Y State Dent J. 2007; 73 (2): 23-29.

4. Киремитци А., Ялцин Ф., Гокалп С. Приклеивание к эмали и дентину с помощью самопротравливающихся адгезивных систем. Quintessence Int. 2004; 35 (5): 367-370.

5. Франкенбергер Р., Николаенко С. Прочность сцепления с дентином при микропрочном растяжении. Университет Эрлангена, Германия. Изготовление исследования in vitro.

6. Ван Меербик Б. Прочность сцепления с эмалью и дентином при микропрочном растяжении. Левенский университет, Бельгия. Изготовление исследования in vitro.

7. Прочность сцепления при сдвиге и краевая адаптация к дентину. Исследования и разработки in vitro. Heraeus Kulzer. Wehrheim, Германия.

8. Халлер Б. Маргинальная целостность эмали и дентина. Университетская клиника Ульма, Германия. Изготовление исследования in vitro.

9. Дегранж М. Битва за прочность сцепления при сдвиге. Лаборатория биоматериалов, Парижский университет, Франция. Изготовление исследования in vitro.

Об авторе
	Леонард А. Хесс, DDS Частная практика Монро, Северная Каролина

A Guide To Dental Adhesives

Разработка стоматологических адгезивов сыграла решающую роль в революции в восстановительной и профилактической стоматологии, а также помогла проложить путь к минимально инвазивной стоматологии.Благодаря использованию адгезивов врачи могут делать более консервативный дизайн полости, сохраняя здоровые ткани, поскольку больше не требуется механическая ретенция. «Ласточкин хвост», канавки и подрезы под острыми углами остались в прошлом. Микропротекание — серьезная проблема, которая является наиболее вероятной причиной вторичного кариеса. Благодаря использованию адгезивов реставрации не только становятся более эстетичными, но и создают более плотное соединение между здоровой тканью и реставрацией, снижая или устраняя риск вторичного кариеса.

Стоматологические адгезивы были впервые представлены в 1955 году доктором Майклом Буонокором, который обнаружил преимущества кислотного травления для улучшения адгезии к эмали. Со временем передовые технологии и дентальные адгезивы эволюционировали, от протравливания до полного протравливания (4-е и 5-е поколение) и до самопротравливания (6, 7 и 8 поколения). В наши дни клеи классифицируются по трем стратегиям: тотальное протравливание, самопротравливание и модифицированный смолой стеклоиономерный подход, который обладает уникальными свойствами самоприлипания к тканям зуба.Последние инновации в адгезивах включают универсальные (или многомодовые) клеи, которые можно использовать как для самотравления, так и для полного протравливания.

Чтобы получить полное представление о клеях, мы должны пройти через разработку клеев, которые впоследствии разбиты на 8 отдельных поколений.

1-е поколение

Клеи 1-го поколения были представлены доктором Майклом Буонокором в 1956 году, который продемонстрировал, что использование смолы, содержащей диметакрилат глицерофосфорной кислоты, обеспечивает сцепление с травленой кислотой эмалью.Считалось, что эта связь обусловлена ​​взаимодействием молекулы бифункциональной смолы с ионами кальция гидроксиапатита. Однако при погружении в воду эта связь сильно уменьшилась. Buonocore работал над этим вопросом много лет, через 9 лет проблема была частично решена за счет использования связующего агента. Состоящий из N-фенилглицина и глицидилметакрилата (NPG-GMA) связывающий агент связывает одну сторону молекулы с дентином, в то время как другая связывается (полимеризуется) с композитной смолой.Этот метод соединения дал очень низкие клинические результаты и обеспечил прочность соединения 1-3 МПа. Это поколение облигаций больше не используется на практике.

2-е поколение

2-е поколение было разработано в конце 1970-х годов и было направлено на развитие связующих агентов, используемых в 1-м поколении. Во втором поколении связующих агентов в основном использовались полимеризуемые фосфаты для обеспечения связывания с кальцием в минерализованной структуре зубов. Этот механизм связи создает ионную связь между фосфатами и кальцием, которая, к сожалению, быстро разлагается в воде.Вырабатываемая слюна и даже вода в дентине могут вызвать расслоение и микропротекание. В то время в профессионалах считалось неэтичным удалять смазанный слой (неорганические вещества, оставшиеся на поверхности зуба после обработки борами). Считается, что смазанный слой был ответственен за слабые связи, созданные с помощью этого поколения адгезивов, которые больше не используются в современной стоматологии. Полученная прочность сцепления варьировалась от 4 до 6 МПа.

3-е поколение

В конце 1970-х и начале 1980-х годов произошли значительные изменения, ознаменовавшие резкий шаг вперед в развитии адгезивов: кислотное травление дентина с целью изменения или частичного удаления смазанного слоя.Это открыло зубные канальцы, чтобы позволить праймеру проникнуть после смывания травления. Эта связь оказалась намного прочнее, но в то время вызвала большие споры, так как считалось, что дентин не следует травить. После добавления грунтовки ненаполненная смола будет помещена как на дентин, так и на эмаль. К сожалению, ненаполненная смола не очень эффективно проникала через смазанный слой, что делало возможной микропротекание основной проблемой. Прочность сцепления в клеях 3-го поколения составляла 12-15 МПа.

4-е поколение

Это было в 1980-х и 1990-х годах, когда было создано 4-е поколение клеев, и они были первыми в своем роде, в которых удалось полностью удалить смазанный слой. При нанесении 30-40% фосфорной кислоты и на дентин, и на эмаль был удален смазанный слой, и была введена техника тотального протравливания. В этом поколении используются три основных компонента: травитель, праймер и адгезив, каждый из которых упакован индивидуально и наносится последовательно.После нанесения травления (15-20 секунд) его промывают и сушат, но оставляют достаточно влажным, чтобы избежать коллапса коллагена. Это называется влажным склеиванием и очень важно для образования прочного склеивания. Затем наносится раствор гидрофильной грунтовки для инфильтрации обнаженной коллагеновой сети с образованием гибридного слоя, структуры, сформированной в твердых тканях (эмали, дентине и цементе) путем деминерализации поверхности и подповерхностных слоев с последующей инфильтрацией мономерами и последующей полимеризацией.Гибридный слой образован пропитанным смолой поверхностным слоем на дентине и эмали, обеспечивая высокую прочность сцепления и уплотнение дентина со значительно уменьшенной утечкой по краям по сравнению с предыдущими поколениями. Клеи 4-го поколения дают впечатляющее (по сравнению с предыдущими поколениями) среднее значение 25 МПа, однако процедура очень чувствительна к технике и требует много времени. Из-за сложности использования нескольких бутылочек стоматологи требовали упрощенной системы.

5-е поколение

Стремясь сократить количество шагов, необходимых для формирования прочной связи, и снизить риск коллапса коллагена, в течение 1990-х годов было внедрено 5-е поколение клеев.Клей 5-го поколения, отличающийся одноэтапной (или одной бутылкой) системой, сочетает в себе грунтовку и клей в одном флаконе. Когда была введена одноступенчатая система протравливания и ополаскивания, многие клиницисты обратились к новой упрощенной системе, однако было замечено, что уровень послеоперационной чувствительности повышается. Считается, что это может быть связано с отсутствием манипулятивного контроля над праймером, поскольку с клеями 4-го поколения клиницисты могли легко влиять на скорость диффузии праймера.Также известно, что многие клеи 5-го поколения более подвержены разложению водой с течением времени, чем клеи 4-го поколения. Полимеризованная грунтовка имеет тенденцию быть гидрофильной по своей природе, тогда как гидрофильная смола 4-го поколения покрыта гидрофобной смолой, что делает ее менее восприимчивой к сорбции воды. Клеи 5-го поколения имеют диапазон прочности сцепления 20-25 МПа, аналогичный клеям предыдущего поколения.

6 поколение

Это было в конце 1990-х — 2000-х годах, когда клеи совершили огромный технологический скачок; были разработаны самопротравливающиеся праймеры, и этап травления был исключен.Нововведение клея 6-го поколения означало, что степень зависимости от состояния гидратации дентина меньше, чем при использовании систем тотального протравливания. Первая оценка этих систем показала сильную связь с кондиционированным дентином, но, к сожалению, была менее эффективной связью с эмалью. Чтобы решить эту проблему, врачи часто используют традиционную фосфорную кислоту для протравливания эмали перед нанесением самопротравливающейся грунтовки. Хотя если первоначальное протравливание достигает дентина, это может вызвать чрезмерное протравливание, из-за которого зона деминерализации окажется слишком глубокой для проникновения грунтовки.

Многие врачи используют клеи 6-го поколения после первого избирательного протравливания эмали. Связь с дентином чрезвычайно прочная, но связь с эмалью на 25% слабее, чем у клеев 4-го и 5-го поколения. Диапазон прочности сцепления от 18-25 МПа

7 поколение

Клеи 7-го поколения были представлены в начале 2000-х годов и были известны как одноразовые самопротравливающие системы и являлись последним упрощением клеевых систем.Они содержат все ингредиенты для склеивания в одном флаконе, что исключает ошибки, которые могут быть допущены при смешивании компонентов, используемых в альтернативных системах. Однако хранение состава для прочной адгезивной системы в одном флаконе, который может оставаться стабильным в течение длительного периода времени, может оказаться довольно сложной задачей. Многие из этих систем содержат значительное количество воды, что делает их склонными к гидролизу и химическому разрушению. После размещения и полимеризации системы они становятся более гидрофильными, чем большинство двухступенчатых систем самотравления; это состояние делает их более склонными к поглощению воды, ограничивает глубину проникновения смолы в зуб и создает некоторые пустоты.Основное преимущество систем 7-го поколения заключается в том, что не требуется смешивание, а прочность сцепления одинакова, прочность сцепления находится в диапазоне 18-25 МПа

.

8 поколение

В 2010 году Voco выпустила Futurabond DC как адгезивную систему 8-го поколения, содержащую наноразмерные наполнители со средним размером частиц 12 нм. Использование этих наноразмерных наполнителей увеличивает проникновение мономеров смолы и толщину гибридного слоя. Наносвязывающие агенты — это растворы нанонаполнителей, которые, как было доказано, обеспечивают лучшую прочность сцепления с эмалью и дентином, поглощение напряжений и более длительный срок хранения.Эти новые средства от поколений самопротравливания имеют кислые гидрофильные мономеры и могут быть легко использованы на протравленной эмали после загрязнения слюной или влагой. Адгезивные системы 8-го поколения способны обеспечивать прочность сцепления более 30 МПа

Классификация по механизму приклеивания

Несмотря на то, что разработка адгезивов постоянно идет вперед, все еще есть черты предыдущих поколений, которым отдают предпочтение врачи. Было предложено классифицировать адгезивы по их клиническим стадиям и способам использования, а не по их историческому развитию.

3 ступени

• Etch> Prime> Bond
• Требуется большая часть техники
• Высокая прочность сцепления и долговечность
• Техника тотального травления
• Примеры включают: OptiBond FL

2 ступени (тип I)

2 ступени (тип II)

• Etch + Prime> Bond
• Менее эффективен при адгезии к эмали — может потребоваться сначала выборочное протравливание эмали
• Менее зависит от гидратации дентина
• Техника самотравления
• Примеры включают: Clearfil SE Bond 2 и Adper Prompt L-Pop.

1 ступень

Универсальные клеи

Универсальные клеи — это последняя разработка в области склеивания. Также известные как многорежимные или многоцелевые адгезивы, они могут использоваться в технике полного протравливания, выборочного протравливания (избирательное протравливание эмали) или самопротравливания при приклеивании к зубу. Это решение в одном флаконе обеспечивает упрощенную двухэтапную систему для техники полного и селективного травления и одноступенчатую систему для техники самотравления.Решение, которое предлагает использование ряда упрощенных методов, подходящих для каждой клинической ситуации, или просто технику, которую клиницист предпочитает.

Заключение

В заключение, не существует окончательной методики или адгезивной системы, которая затмевала бы все остальные, каждая из которых имеет свои плюсы и минусы. Клиницисты могут иметь предпочтительную технику или систему фиксации или могут просто использовать каждую в соответствии с клинической ситуацией.

Развитие адгезивов за последние 30 лет помогло создать больше эстетических реставраций, улучшить сохранение здоровых тканей и значительно снизить потребность в удалении.

Объяснение стоматологических адгезивов

Распаковка различных итераций адгезивов и того, что они приносят, от материалов первого поколения до универсальных.

Когда приходит время выбирать стоматологический клей, вам необходимо найти баланс между простотой использования, техникой, прочностью и эффективностью. Но с таким большим количеством стоматологических адгезивов на рынке может быть трудно сохранить их все в прямом порядке. Какие из них могут похвастаться самыми прочными связями? Какие из них проще всего использовать? Сколько бутылок вам понадобится? И сколько шагов потребуется, чтобы завершить реставрацию?

Все зависит от того, какое поколение стоматологического клея вы используете.Будь то системы тотального травления и без травления четвертого и пятого поколений, или усовершенствования самотравления, предлагаемые шестым поколением и последующими, важно понимать, что каждое поколение приносит на стол — и что оно должно предложение в вашей практике.

Первое поколение

Материалы первого поколения дебютировали в 1950-х годах, когда доктор Майкл Буонокор определил отсутствие адгезии к субстратам зуба как главную причину отказа реставрации. В 1955 году он предложил использовать кислотное травление для склеивания, продемонстрировав, что смола, содержащая диметакрилат глицерофосфорной кислоты (NPG-GMA), может связываться с травленым кислотой дентином, значительно улучшая адгезию пломбировочных материалов к эмали.1

В то время как это открытие было новаторским, первоначальная прочность сцепления была невысокой (оценивалась только в диапазоне 1-3 МПа), что еще больше снизилось из-за воздействия влажной среды ротовой полости. Итак, хотя эти первоначальные попытки были в значительной степени неудачными, их следует похвалить за то, что они заложили основу для будущих инноваций и стоматологических адгезивов, которые мы знаем и используем сегодня.

Второе поколение

1970-е годы ознаменовали попытку улучшить первое поколение клеящих материалов.Для этого в смолы бис-GMA были добавлены полимеризуемые фосфаты для увеличения прочности связи за счет создания ионной связи с кальцием в зубе.2

Но многое еще было неизвестно о зубном бондинге. Смазанный слой еще не был обнаружен, что привело к ненадежной прочности соединения. Несмотря на то, что были внесены небольшие улучшения (клеи второго поколения имели немного увеличенную прочность сцепления, составляющую 4-6 МПа), связи все равно быстро разрушались бы под воздействием влаги (которой, опять же, полон рот).

До решения проблемы смазанного слоя улучшения склеивания были минимальными. К счастью, в конце 1970-х доктор Дэвид Эйк определил смазанный слой и его пагубное влияние на связи, положив начало третьему поколению материалов и сделав клеи второго поколения по существу устаревшими.

Третье поколение

В конце 70-х и 80-х годах удаление смазанного слоя стало важнейшей задачей систем склеивания. Благодаря открытию смазанного слоя Эйком было введено кислотное травление дентина в попытке удалить (или, по крайней мере, разрушить) это покрытие из органического и неорганического материала, образовавшееся во время препарирования полости.

Введение кислотного травления не было хорошо встречено всеми дантистами и вызвало споры, поскольку многие клиницисты считали, что дентин не следует протравливать. Однако исследователи были на правильном пути: кислотное травление открывало дентинные канальцы, позволяя более эффективно удалять частицы смазанного слоя. После смывания кислотой была нанесена грунтовка и на дентин и эмаль была нанесена ненаполненная смола. К сожалению, несмотря на повышенную прочность сцепления на 12-15 МПа, многие из проблем предыдущих поколений остались нерешенными, поскольку смазанный слой сопротивлялся проникновению большинства ненаполненных смол.3

Четвертое поколение

Введите материалы четвертого поколения, которые навсегда изменили игру. Чтобы достичь этого, потребовалось четыре поколения, но в 1980-х годах исследователи наконец-то обнаружили способ эффективного удаления смазанного слоя.

Но успех дался нелегко. Хотя эти клеи при правильном применении обеспечивали беспрецедентную прочность сцепления в диапазоне от 20 до 20 МПа, правильная реализация была непростой.2 Многочисленные этапы нанесения и использование нескольких бутылок в этих сложных клеевых системах оставляли множество возможностей для ошибок и загрязнения , что может нарушить прочность сцепления.

Однако эффективность материалов четвертого поколения сделала их надежным помощником для многих врачей. Появились такие знакомые названия, как OptiBond (Kerr), Clearfil (Kuraray America) и All-Bond (BISCO) — предшественники продуктов, широко используемых сегодня, благодаря их надежности и отличным клиническим результатам.

«Адгезивные материалы с наибольшим подтверждением клинического успеха — это, безусловно, системы из двух бутылок — либо материалы для травления и ополаскивания четвертого поколения, либо самопротравливающиеся материалы шестого поколения», — говорит д-р.Натаниэль Лоусон, директор отдела биоматериалов Университета Алабамы в Бирмингемской школе стоматологии.

Поскольку эти системы четвертого поколения могут быть реализованы в различных протоколах бондинга для непрямых и прямых реставраций (включая процедуры самоотверждения, двойного отверждения и светового отверждения), они являются одними из самых универсальных систем бондинга, доступных на рынке. . По словам Лоусона, при правильном применении эти продукты становятся золотым стандартом, по которому должны оцениваться новые поколения.

«Золотым стандартом являются те, которые содержат отдельные грунтовку и клей (т.е. продукты четвертого и шестого поколения)», — говорит Лоусон. «Новый клей должен выгодно отличаться от одного из них».

Пятое поколение

С преодолением размытых слоев и улучшением прочности сцепления к четвертому поколению, целью для систем крепления пятого поколения стало упрощение, чтобы сократить как время процедуры, так и послеоперационную чувствительность (оба из которых стали проблемы с системами четвертого поколения).

Итак, с рождением пятого поколения началось внедрение систем с одной бутылкой. Эти продукты объединили праймер и адгезив в одном флаконе, что позволило наносить на эмаль и дентин одновременно. Это устранило неудобные периоды ожидания и громоздкие многократные этапы нанесения, как в предыдущем поколении, и означало, что зуб подвергался воздействию кислоты только в течение 15-20 секунд. Клеи также не принесли в жертву прочности сцепления, которая составляла около 25 МПа, что сопоставимо с материалами четвертого поколения.

Но с простотой пришли и недостатки. Не все клеи пятого поколения можно использовать с материалами самоотверждения или двойного отверждения. Системы с одним флаконом также содержали гидрофильные грунтовки, которые делали клеи гораздо более восприимчивыми к разложению под действием влаги. Однако, несмотря на недостатки, система с одним флаконом была хорошо принята стоматологами, поскольку она сокращала время в кресле и не требовала от них запаса нескольких типов клеев и грунтовок.

Шестое поколение

Как упоминал Лоусон, системы шестого поколения имели оглушительный успех и установили высокую планку для будущих поколений клеев.Хотя это поколение самопротравливающихся праймеров вернулось в систему с несколькими флаконами (и требует отдельного адгезива и травильного праймера), они полностью исключили этап травления и больше не требуют травления поверхностей препарирования дентина.

В то время как добавление второй бутылки означало, что нужно манипулировать большим количеством продуктов, производители в 1990-х и начале 2000-х годов изо всех сил старались устранить неудобства. Были введены картриджи, сочетающие несмешанный адгезив и самопротравливающую грунтовку в точном соотношении, что упростило процесс диспергирования и обеспечило получение надлежащей смеси.Поскольку эти связующие вещества могут одновременно распространять праймер и протравливать дентин и эмаль, проблемы с чувствительностью четвертого и пятого поколений были значительно уменьшены.

Одна проблема, связанная с материалами шестого поколения, заключается в том, что края часто обесцвечиваются, что, как полагают, вызвано тем фактом, что продукты этого поколения не так эффективны, как фосфорная кислота, для травления поверхности эмали. В результате прочность сцепления с эмалью может быть на 25 процентов слабее, чем у четвертого и пятого поколений.4 Чтобы противодействовать этому, некоторые производители теперь рекомендуют протравливать эмаль фосфорной кислотой перед нанесением самопротравливающего клея, что добавляет дополнительный шаг.

В целом, однако, шестое поколение материалов является подходящим дополнением к арсеналу любого стоматолога. В то время как прочность сцепления с эмалью снижается, адгезивы шестого поколения обладают впечатляющей прочностью сцепления с дентином (до 41 МПа через 24 часа). Хотя продукты шестого поколения могут быть не такими популярными, как продукты других поколений, они, безусловно, являются улучшением по сравнению с самыми ранними версиями и успешно используются многими клиницистами.

Седьмое поколение

Чтобы не отставать от разработки однокамерных и самопротравливающих систем, седьмое поколение пошло еще дальше, объединив их. Эти связующие вещества, разработанные в начале 2000-х годов, включают травитель, грунтовку и клей в одном флаконе.

Эта беспрецедентная простота дала врачам невероятные преимущества. Поскольку три ключевых ингредиента для склеивания уже объединены, это исключает этапы смешивания, тем самым сводя к минимуму возможность ошибок, которые могут снизить прочность склеивания.И вы не можете позволить себе снижать прочность сцепления с материалами седьмого поколения: хотя прочность сцепления невероятно стабильна, она также ниже (как в первоначальных, так и в долгосрочных исследованиях), чем у любой другой системы.

Ингредиенты этих адгезивных систем представляют собой еще одну проблему, поскольку они кислые и склонны к гидролизу, поскольку содержат высокие концентрации воды. Это делает их подверженными химическому разрушению, что приводит к нестабильности раствора. По сути, клеи седьмого поколения становятся нестабильными быстрее, чем предыдущие поколения, они более гидрофильны и склонны к влагопоглощению, чем двухступенчатые системы шестого поколения.

Хотя системы седьмого поколения заложили основу для максимальной стабильности, в конечном итоге они не так популярны, как предыдущие поколения. Понадобится еще одно поколение, чтобы найти правильное сочетание простоты и эффективности.

Восьмое поколение / Универсальные клеи

Если вы ищете простоту использования, универсальные клеи — это то, что вам нужно. Как и системы седьмого поколения, универсальные системы с одним флаконом объединяют в одном растворе травление, грунтовку и склеивание, устраняя необходимость смешивания и сокращая количество продуктов и этапов.

«Универсалы действительно упрощают работу и, несомненно, менее чувствительны к технике», — говорит д-р Джефф Лайнберри, стоматолог общего профиля, практикующий в Мурсвилле, Северная Каролина. «Но вопрос в долговечности и долговечности, и мы видим многообещающие результаты с этими клеями, выпущенными три или четыре года назад, но у нас еще нет долгой истории для оценки.

Лоусон соглашается.

«Универсальные клеи в одной бутылке, вероятно, являются самыми популярными связующими веществами», — говорит Лоусон. «И хотя у нас еще нет долгосрочной статистики, есть исследования средней продолжительности, показывающие хорошую клиническую эффективность.

И популярны они не зря. Универсальные универсальные материалы могут использоваться с различными протоколами (от самопротравливания до тотального протравливания) как на дентине, так и на эмали, и они намного более эффективны для травления эмали, чем материалы седьмого поколения. Универсалы также совместимы с композитами светового, самоотверждения или двойного отверждения и хорошо склеиваются с широким спектром материалов, включая диоксид циркония, композиты и стеклокерамику. В довершение ко всему, они обладают впечатляющей прочностью сцепления (до беспрецедентных показателей — более 30 МПа).5

Эти преимущества в значительной степени обусловлены добавлением мономера 10-MDP (метакрилоилокси-децил-дигидрофосфат). Этот гидрофобный материал устраняет многие проблемы, связанные с влажностью в предыдущих поколениях, особенно невероятно гидрофильную природу материалов седьмого поколения. Благодаря 10-MDP универсальные клеи имеют гораздо более широкое применение, чем предыдущие поколения.

«Я думаю, что есть место для универсалий, потому что бывают ситуации, когда вы, возможно, не захотите использовать другие поколения с другими методами, такими как самотравление», — говорит Лайнберри.«Короче говоря, универсалы могут сэкономить много времени при работе с множеством различных материалов».

Они также пригодятся в ситуациях, когда изоляция непрямых реставраций затруднена.

«У меня меньше времени на хорошую изоляцию при непрямом склеивании, и я не хочу иметь слишком толстый клеевой слой при непрямом склеивании», — говорит Лоусон. «Я обычно использую универсальный клей в одном флаконе или самопротравливающий праймер в одном флаконе при склеивании непрямых реставраций».

Заключение

Стоматологические клеи прошли долгий путь, и в любой практике еще есть место для нескольких поколений.Разные показания требуют разных вариантов, поэтому стоматологи не должны жениться исключительно на одном поколении. Несмотря на новые разработки, традиционные материалы четвертого и пятого поколений по-прежнему остаются невероятно популярными. Шестое и седьмое поколения открыли новые двери в отношениях. А универсалии, ну, возможности безграничны. Какое бы поколение вы ни предпочли, следите за последними достижениями в области прочности, простоты и эффективности сцепления. Мы уверены, что в ближайшие годы мы увидим еще больше возможностей.

Ссылки

1. Buonocore, M. G. (1955). Простой метод увеличения адгезии акриловых пломбировочных материалов к эмалевым поверхностям. Журнал стоматологических исследований , 34 (6), 849–853.

2 Софан, Э., Софан, А., Палая, Г., Тенор, Г., Ромео, У. и Мильяу, Г. (2017). Классификационный обзор стоматологических адгезивных систем: от IV поколения до универсального типа. Annali di стоматология , 8 (1), 1–17.

3.Тао Л., Пашели Д.Х., Бойд Л. (1988). Влияние различных типов смазанных слоев на прочность сцепления с дентином и эмалью при сдвиге. Dent Mater, 4 (4): 208-16.

4. Де Мунк Дж, Ван Ландейт К., Пьюманс М. (2005). Критический обзор прочности адгезии к тканям зуба: методы и результаты. J Dent Res 84 : 118-132

5. Камбл, С., Кандасами, Б., Тиллаиговиндан, Р., Гоял, Н. К., Талукдар, П., Сил, М. (2015). Сравнительная оценка прочности на разрыв in vitro дентиновых связывающих агентов 6 (th), 7 (th) и 8 (th) поколений. Международный журнал здоровья полости рта: JIOH , 7 (5), 41–43.

8: Адгезия | Карманная стоматология

Одним из наиболее важных клинических соображений при выборе адгезивных продуктов является прочность сцепления, необходимая на границе раздела адгезивов. Этот вопрос впервые возник с разработкой клеящих материалов в 1950-х годах, и до сих пор остается спорной темой. Некоторые основные принципы были окончательно установлены и хорошо приняты.В 1980-х и 1990-х годах в ряде исследований, включая Munksgaard в 1985 году и Retief в 1994 году, было обнаружено, что для успешной адгезии требуется минимум 17 МПа адгезии к структуре зуба. 17 МПа представляет собой силу полимеризационного сжатия реставрационного материала из композитной смолы. Если адгезия либо к к эмали, либо к дентину составляет менее 17 МПа, сила полимеризации композитной смолы больше, чем сила адгезии материала к эмали, дентину или к обоим.Силы полимеризации заставляют смолу сжиматься к центру композита, отталкивая реставрационный материал от стенок полости (рис. 8-8). Создается небольшая щель, которая затем позволяет микроинфильтрации бактерий и зубного налета, что в конечном итоге вызывает краевое разрушение. Приток и отток жидкости на границе раздела реставраций переносят бактерии и сахара глубоко в поверхность раздела зуба и реставрации и в конечном итоге вызывают кариес. Со временем на краю реставрации появляется темная линия.

Если сила адгезии адгезива к дентину и эмали превышает 17 МПа сжатия при полимеризации, усадка композита происходит по направлению к стенкам полости (рис. 8-9). Законы энтропии диктуют, что процесс сжатия полимеризации всегда имеет тенденцию идти в направлении наименьшего сопротивления (или более высокого притяжения). Таким образом, композит больше притягивается к дентину и эмалевым поверхностям, чем к самому себе. Поскольку усадка происходит по направлению к стенкам и от центра, краевой зазор не возникает.Это значительно снижает вероятность маргинального проникновения бактерий и жидкостей полости рта и, таким образом, предотвращает распад и возможное разрушение. Мениск, образовавшийся в центре реставрационного материала, просто заполняется следующим слоем композитной смолы. Вот почему адгезив должен иметь прочность сцепления как с эмалью, так и с дентином более 17 МПа, чтобы быть клинически приемлемым. В идеале силы сцепления с эмалью и дентином должны быть относительно равными. Если, например, адгезия к эмали намного больше, чем адгезия к дентину, более сильная сила на границе раздела эмали будет иметь тенденцию отталкивать композит от края дентина во время процесса полимеризации, ослабляя поверхность раздела дентина.

.