Нужна ли нам амальгама? — Artiklid

Нужна ли нам амальгама?

Амальгама переживает второе рождение после того, как разработчикам удалось нейтрализовать гамма-2 фазу и научиться расфасовывать амальгаму в капсулы на стадии промышленного производства, тем самым устранив любую возможность контакта медицинского персонала и пациентов с ртутью. Рождение по сути нового пломбировочного материала прошло, к сожалению, малозаметным событием в стоматологии.

Побудительным мотивом еще раз обратиться к амальгаме (прошло менее полутора лет со времени выхода нашей статьи «Есть ли будущее у амальгамы?») послужили многочисленные просьбы стоматологов из Подмосковья и других регионов России поделиться на страницах журнала своим опытом работы с амальгамой. Уж очень ей, бедной, досталось за последние годы.

К голословным заявлениям о том, что амальгама отравила ртутью (и продолжает отравлять) половину населения земного шара (правда, еще никто не только не умер, но даже не заболел), мы почти привыкли (живы ведь), но когда читаешь, что появились якобы «исследования (4, 5), показавшие долговечность прямого полимерного восстановления, сравнимые или превосходящие долговечность традиционного амальгамного восстановления» — цитирую по К.Пескаторе, сентябрь 2000 г., стомат. бюллетень № 1, WHS, то после таких высказываний хочется спросить у уважаемых коллег: «Какими руками были поставлены амальгамовые пломбы, если они прослужили меньше композитных реставраций?!»

И еще. Достоинства и преимущества композитов по сравнению с другими материалами нам хорошо известны, о чем мы тоже имели честь писать (2). Но наряду с достоинствами мы помним (в отличие от других авторов) и о негативных сторонах композитов: их способности вызывать аллергические реакции и канцерогенность, требовательность к состоянию гигиены полости рта, трудоемкость, наконец, дороговизну.

Поэтому давайте просто будем честными и с учетом прежде всего рекомендаций стоматологической секции ВОЗ от 7 марта 1997 года, нашего опыта попытаемся обсудить настоящее и будущее амальгамы, ее место в стоматологии.

Сразу оговоримся о том, что речь пойдет в данной статье, во-первых, только о серебряной капсулированной амальгаме, не содержащей гамма-2 фазы импортного производства, и, во-вторых, разговор мы будем вести из посыла, что в стоматологической помощи нуждаются жители не только столичных городов или крупных областных, краевых центров, но и многочисленных сел, деревень, рабочих поселков.

Что нас устраивало в амальгамовой пломбе и что нет.

Приверженцы амальгамы всегда отмечали простоту в работе с амальгамой, ее дешевизну, неприхотливость амальгамовых пломб (А.П.) к условиям гигиены полости рта пациента, сохранение контактного пункта в течение всего времени существования пломбы и, наконец, ее долговечность — при правильной постановке А.П. могла стоять (и стояла!) десятилетиями.

недостаткам А.П. относили макроскопическое расширение — когда приходилось через несколько лет пришлифовывать А.П., пломбы имели тенденцию к изменению цвета, то есть к почернению.

В настоящее время эти недостатки полностью устранены благодаря изобретению амальгамы, не содержащей гамма-2 фазы. Одновременно были улучшены и другие характеристики амальгамы, такие как: повысилась ее устойчивость к коррозии, уменьшилась тенденция к деформациям под действием нагрузок, увеличилась компрессионная прочность, уменьшилось время отверждения — имеются амальгамы, которые через 30 минут после постановки выдерживают жевательную нагрузку, что делает их незаменимыми в детской практике.

Как на один из недостатков А.П. исследователи указывают на возможность отлома одной из стенок зуба после постановки амальгамы.

Действительно, такое явление случается несколько чаще, чем при пломбировании зубов другими материалами. Происходит это за счет большой разницы коэффициентов теплового расширения твердых тканей зуба и амальгамы.

Этот фактор должен учитывать доктор, особенно если истончены стенки зуба после препарирования.

И, наконец, самое негативное явление, связанное с А.П., — это выделение пломбой паров ртути. Однако, как показывают многочисленные исследования, количество ртути, выделяющейся из старой пломбы в результате ее износа или коррозии, а также из новой А.П., незначительно и не может привести к интоксикации организма Это количество намного ниже тех доз ртути, которые человек получает из воздуха и пищи, особенно если его рацион богат рыбой, мясом или если человек много курит (3, 6, 7).

 

Так, в Японии в 50-е годы из-за потребления тунца, содержащего большое количество ртути, произошло массовое отравление ртутью (болезнь Минимата). В Пакистане и Ираке подобное явление наблюдали после использования в пищу посевного зерна.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ еженедельное потребление ртути с продуктами питания не должно превышать 350 мкг, в том числе органической ртути должно быть не более 200 мкг. Эти величины определены эмпирическим путем. Принято считать, что такое количество ртути не вызывает хронической или острой интоксикации. Накопление ртути может происходить в почках и в некоторых участках мозга. Поглощенная Нg° в ионной форме (Нg2+) выделяется почками и частично с экскрементами, в среднем уменьшаясь наполовину в течение 60 дней.

 

И все же армия «зеленых», получив социальный заказ, развязала в отдельных странах настоящие «амальгамовые войны».

 

В принципе, конечно, следует помнить о возможности загрязнения окружающей среды ртутью, необходимо только подчеркнуть, что это возможно теперь только на стадии промышленного производства. Мы как потребители используем исключительно капсулированную амальгаму и не имеем дело с ртутью в чистом виде. В связи с этим отпала необходимость в так называемых амальгамовых комнатах с наличием вытяжных шкафов и прочей атрибутики, необходимой ранее при приготовлении амальгамы.

Исследования показали, что предположения о том, что использование амальгамы связано с риском для здоровья пациентов, не подтверждается научными данными.

Так, коллеги из ближнего зарубежья (А.П. Грохольский, С.Н. Козловский, С.П. Павлик, 1999 г.) опубликовали данные по своему опыту использования амальгамы, Интерес представляет материал по изучению влияния ртути из амальгамовых пломб на организм, как они выражаются амальгамоносителя. В обширном и глубоком исследовании приняли 63 амальгамоносителя. Авторам не удалось у кого-либо из обследованных определить симптомы хронического ртутного отравления. У всех амальгамоносителей, бывших под наблюдением, существенных отклонений от нормальной картины крови и мочи авторы не наблюдали.

 

Обратимся к дальнему зарубежью.

Е.Н.Greener et al. (7) отмечают, что хотя у пациентов с амальгамовыми восстановлен и ям и в полости рта уровни содержания ртути в выдыхаемом воздухе могут быть выше, однако никакого существенного увеличения содержания ртути в крови и моче у них не отмечалось.

 

Проанализировав более 1400 научных публикаций, Visser сделал вывод о том, что от применения амальгамовых пломб нельзя ожидать риска для общего состояния здоровья или ухудшения качества жизни человека.

 

Почему же в таком случае в настоящее время меньше используют амальгаму, чем другие восстановительные материалы? На мой взгляд, здесь имеют место два фактора: субъективный и объективный.

 

Субъективный фактор заключается в том, что стоматологам все труднее становится убеждать пациентов в преимуществе в ряде случаев А.П., в условиях, когда «зелеными» ведутся настоящие «амальгамовые войны». И это несмотря на известный факт, что композитные реставрации в области жевательных зубов стоят в среднем около 7 лет, а А.П. — несколько десятков лет (7). В настоящее время у нас появилась определенная надежда, что сроки службы композитных пломб резко увеличатся. Эти надежды мы связываем с появлением новой группы композитных материалов — конденсируемых (или постеоритов), предназначенных для пломбирования I-II класса кариозных полостей.

 

К сожалению, приходится констатировать тот факт, что стоматологи зачастую идут по пути наименьшего сопротивления и не тратят свое время, нервы на убеждения пациентов в определенном преимуществе А.П., а главное, получают еще при этом более высокий гонорар за композитную пломбу, опять же через несколько лет она потребует значительной коррекции в отличие от современной амальгамы, а это и новый гонорар. Следует только помнить о том, что при каждой замене пломба увеличивается в размере от 0,2 до 0,5 мм, что, естественно, ослабляет стенки зуба.

 

Объективный фактор сокращения использования А.П. заключается в том, что фторирование питьевой воды, молока, улучшение гигиены полости рта, профилактическое закрытие фиссур силантами и другие методы борьбы с кариесом привели к значительному сокращению этой патологии у молодых людей. В ряде стран первого мира у 12-летних детей нет ни одного зуба, пораженного кариесом, какая уж здесь амальгама, если нет вообще ни одной пломбы. Следовательно, для определения будущего амальгамы очень важную роль играет прежде всего заболеваемость кариесом в целом по стране, ее социально-экономическое положение и, конечно же, успехи разработчиков в создании альтернативных амальгаме материалов.

 

Поэтому отдельные страны первого мира (Швейцария, Швеция), возможно, смогут позволить себе даже запрет на амальгаму в двадцать первом веке, В нашей стране снижения интенсивности заболевания кариесом не наблюдается, более того, отмечается рост осложненного кариеса к неосложненному.

 

Считаю целесообразным привести мнения немецких коллег по данному вопросу: «запрещение амальгамы в Германии было бы катастрофой, так как у нас (в смысле у них) имеются тысячи взрослых пациентов (особенно среди эмигрантов), у которых сильно распространен кариес. В Германии стоимость амальгамовых пломб покрывает медицинская страховка и 90% населения имеют такую страховку». Поэтому в Германии «запрещение амальгамы с последующим «эйфорическим» применением альтернативных материалов естественного цвета принесло бы больше вреда, чем пользы для состояния здоровья населения»

 

Думаю, что эти выводы полностью относятся и к нашей стране.

 

Мы любим ссылаться на зарубежных авторов (в своем отечестве, как известно, пророка нет), а вот официальное мнение по обсуждаемой проблеме зав кафедрой Клиники профпатологии Московской медицинской академии профессора Тареевой И.Е.: «За всю историю существования клиники не было ни одного случая обращения по поводу отравления парами ртути как со стороны стоматологов и других медицинских работников, так и со стороны пациентов, обладателей амальгамовых пломб».

 

Думаю, что будущее амальгамы зависит во многом от эмоциональных и социально-экономических аспектов, которые в разных странах разные. И не надо никаких приоритетов, врач должен руководствоваться при лечении пациента медицинскими показаниями, помнить о врачебном долге, и тогда в нашей богатой клинической практике найдется место для реставрации зубов композитными материалами, а при необходимости вспомним о секретном оружии — серебряной капсулированной амальгаме.

 

цены, виды, рекомендации стоматологов клиники Новита

Пломбирование – это самый распространенный метод восстановления разрушенных зубов. Оно применяется при лечении кариеса, пульпита, реставрации после травматического повреждения (сколы, переломы). В целом пломбировка позволяет восстановить анатомическую целостность зуба, его нормальное функционирование, а также предотвратить дальнейшее развитие процессов деструкции, в частности кариеса.

Показания и противопоказания к установке пломб

Установка пломб применяется в следующих случаях:

• Лечение кариеса.
• Восполнение дефекта после травматического повреждения – сколы эмали, переломы, глубокие трещины, затрагивающие корни зуба.
• Повышенная стираемость поверхности эмали из-за неосторожного отношения к зубам – употребление слишком твердой пищи, открывание твердых предметов, кусание ногтей и др.

Как таковых противопоказаний к установке пломб нет, но могут быть ограничения в зависимости от используемых материалов. Например, некоторые виды пломбировочных материалов не используются на передних зубах, поскольку сильно отличаются визуально от эмали.

Виды и материалы пломб

По срокам установки пломбы делятся на постоянные и временные. Временная пломба устанавливается в процессе лечения, когда его необходимо разбить на несколько этапов. Соответственно, срок ее эксплуатации непродолжителен – максимум 2 недели. Она применяется в следующих случаях:

• Лечение глубокого кариеса, при котором необходимо оценить необходимость удаления пульпы. После удаления кариозных тканей в образовавшуюся полость устанавливают временную пломбу и выжидают несколько дней. Если зуб не беспокоит пациента, ставят постоянную пломбу, если же имеются болезненные ощущения, лечение продолжают.
• Лечение пульпитов. Временная пломба позволит изолировать лекарство, оставленное в полости каналов, и предотвратить попадание в полость зуба болезнетворных бактерий.
• Изготовление керамических вкладок. Вкладки изготавливаются в лаборатории несколько дней, на это время обработанную полость необходимо герметизировать.
• Большой объем лечебных мероприятий, когда пациенту физически тяжело высидеть в кресле стоматолога несколько часов подряд.

Чаще всего для изготовления временных пломб используется оксид цинка, но могут применяться светополимеры и стеклоиономерные цементы. Необходимый материал выбирается врачом, исходя из клинической ситуации.

Постоянная пломба устанавливается после окончания лечения зубов. Ее главной целью является восстановление дефекта, который образовался при разрушении зубных тканей, а также предотвращение развития вторичного патологического процесса. Срок службы постоянных пломб варьирует от нескольких лет до нескольких десятилетий, в зависимости от материала изготовления и состояния зуба.

Какие используются материалы:

• Металлы: амальгама, золото. Эти материалы прочны и долговечны, но отличаются крайне низкими эстетическими свойствами. Кроме того, амальгамные пломбы обладают определенной токсичностью. Какое-то время эти материалы практически не использовались в стоматологии, но как ни странно, спрос на них начинает увеличиваться, в том числе на золото. Этот материал долговечен, инертен и оказывает легкое асептическое действие. Устанавливают золотые пломбы на жевательные зубы, при достаточной сохранности толщины эмали.
• Пластмассы. Они более эстетичны, чем металл, а также дешевле. На этом преимущества заканчиваются. Из недостатков отмечается токсичность для пульпы, быстрая стираемость, склонность к изменению цвета и деформации. В настоящее время применяются редко.
• Цементые пломбы. Требуют серьезной обточки здоровых тканей, быстро разрушаются, не могут имитировать цвет и плотность эмали. В настоящее время также используются редко.
• Стеклоиономерные пломбы. Не токсичны, хорошо совместимы с биологическими тканями, содержат в своем составе фтор, который обеспечивает профилактику кариеса и предотвращает дальнейшее разрушение зуба. Также они характеризуются высокой прочностью на сжатие. Но есть и недостатки – низкие эстетические свойства, высокая стираемость. Преимущественно используется в детской стоматологии при лечении жевательных зубов.

• Керамические вкладки. Изготавливаются из керамических материалов, прочные, надежные, максимально приближены к параметрам эмали как по эстетическим, так и по функциональным параметрам. Срок службы пломбы составляет десятки лет. Некоторые производители заявляют 25. Позволяют восстановить обширные дефекты, с повреждением до 2/3 коронки зуба. Из недостатков — высокая стоимость и необходимость наличия высокотехнологичного оборудования, что ограничивает их доступность и массовое применение. Далеко не каждая стоматология оказывает данные услуги.

В настоящее время в большинстве случаев для пломбировки используются композитные материалы. Наибольшей популярностью пользуются пломбы светового и химического отверждения:

• Светоотверждаемые пломбы названы так из-за того, что для их «застывания» необходимо воздействие света с определенными параметрами (синий спектр с длиной волны 450-480 нм). До момента светового воздействия пломба остается мягкой, что позволяет врачу тщательно подогнать ее по форме устраняемого дефекта.
• Химические пломбы отверждаются посредством химической реакции, возникающей при смешении компонентов пломбировочного материала. Их используют для заполнения обширных полостей, например, после депульпирования зуба.

Еще один популярный и качественный материал — компомер. Это гибрид композита и стеклоиономерных цементов. Такие пломбы обладают превосходной эстетикой, но вместе с тем и высокой хрупкостью, поэтому их используют, в основном, на передних зубах.

Какие пломбы лучше

Как мы уже говорили, наиболее качественными являются композитные пломбы, в частности световые пломбы. Они обладают хорошими эстетическими показателями, достаточно высокой прочностью, их можно использовать как на передних, так и жевательных зубах. В большинстве случаев мы рекомендуем именно эти материалы. Но необходимо отметить и недостатки:

• Срок службы ограничен приблизительно 5 годами.
• Постепенно материал деформируется, образуются щели на стыке между тканями зуба и пломбой, куда попадают налет и бактерии, что способствует развитию вторичного кариеса.
• Сама пломба со временем может потемнеть.

Этапы установки пломбы

Установка пломбы всегда осуществляется в несколько этапов. Первый из них – это лечение зуба. На этом этапе удаляются пораженные ткани, оценивается состояние пульпы, при необходимости, производится удаление зубного нерва, лечение периодонтита и пломбировка каналов. Эти манипуляции производятся с использованием местной анестезии. При глубоком кариесе без пульпита применяют лекарственные вкладки и изолирующие прокладки, которые помещают в образовавшуюся полость. Только после этого можно поставить пломбу.

Специалисты стоматологии Новаклиник отдают предпочтение фотополимерам. Процесс установки при их применении выглядит следующим образом:

1. Слой фотополимера наносят на препарированную полость.
2. Материал подвергают воздействию ультрафиолета, чтобы он затвердел.
3. Процедуру повторяют несколько раз – послойно наносится фотополимер и подвергается облучению.
4. В конце пломба подтачивается и шлифуется.

Рекомендации по уходу после установки пломбы

Чтобы пломба прослужила дольше, рекомендуется придерживаться нескольких правил:

• Регулярно, не менее двух раз в сутки чистите зубы.
• Раз в полгода проводите профессиональную гигиену полости рта, во время которой удаляется зубной налет и камень, а также производится шлифовка пломбы.

Цена лечения зуба будет зависеть от размера пломбы и материала изготовления. Наиболее дешевые материалы – амальгама, пластик и цемент. Наиболее дорогие – керамические вкладки. Оптимальным решением являются светополимеры, они доступны по цене и обладают хорошими эстетическими качествами.

Установку пломбы из амальгамы связывают с вероятным риском появления психологических расстройств (1055) — Стоматология — Новости и статьи по стоматологии

В научном мире не утихают споры о рисках использования и токсичности пломб из амальгамы. Недавно группа исследователей привела новые доказательства того факта, что воздействие ртути в составе амальгамы может вызывать и способствовать прогрессированию многих хронических заболеваний, а также приводить к депрессии, излишней тревожности и суицидальным наклонностям.

Помимо прочих аспектов, ученые изучили токсичное влияние амальгам на врачей-стоматологов и их ассистентов. Данный медицинский персонал часто подвержен действию паров ртути, к примеру, выходящих в процессе установки пломбы из амальгамы.

В 2008 году в Норвегии было проведено исследование, в котором приняли участие 41 ассистент стоматолога и 64 представителя контрольной группы. По его результатам оказалось, что среди ассистентов стоматологов отмечается более высокий уровень неврологических и психосоматических симптомов, по сравнению с представителями контрольной группы, кроме того они испытывают больше проблем с памятью и концентрацией, усталостью и нарушением сна. В исследовании, проведенном в 2012 году, приняли участие 600 врачей-стоматологов. Согласно его результатам, врачи-стоматологи приобретают намного большее количество предписанных препаратов от нейрофизиологических и неврологических расстройств, чем представители контрольной группы.

Ученые также обнаружили ряд исследований, в которых утверждается о значительном уменьшении психологических симптомов у пациентов после удаления пломбы из амальгамы. К примеру, в одном из таких исследований принимало участие 111 больных с симптоматикой, похожей на синдром хронической усталости. Было выяснено, что после удаления пломбы из амальгамы, в течение 5 лет у 76% больных значительно уменьшились психологические симптомы.

Кроме того, в исследовании говорится о влиянии пломб из амальгамы на настроение и психологическое здоровье пациентов. Статистически была установлена взаимосвязь между уровнем ртути в моче и уровнем тревожности пациента. Многие исследования, в которых принимали участие врачи-стоматологи и ассистенты, также доказывают связь между настроением участника и подверженностью ртутным парам в количестве, считавшемся до недавнего времени безопасной нормой.

В работе, опубликованной в 2006 году, на основе данных патологоанатомических исследований, ученые пришли к выводу о наличии связи межу повышенным уровнем ртути в организме и попытками суицида. В ходе данного исследования, итальянские ученые изучили тела 18 трупов, причиной смерти 8 из которых стал суицид. В результате было установлено, что у 63% из суицидальной группы было обнаружено более 12 амальгам на окклюзионной поверхности зубов. В то время как у трупов из оставшейся группы были обнаружены пломбы из амальгамы только в 10% случаев. Исследователи отметили, что уровень ртути в организме трупов из суицидальной группы в три раза превышал средний показатель среди представителей второй группы.

«Приведенные доказательства позволяют предположить, что наличие пломбы из амальгамы, может быть одним из важнейших факторов развития болезней. Более того, наличие повышенного уровня ртути наряду с другими факторами риска развития болезней является скорее правилом, нежели исключением», — утверждают авторы данного исследования.

Широко известно, что воздействие высоких доз ртути приводит к появлению серьезных заболеваний. Однако последствия регулярной подверженности ртутным парам в очень малом количестве не изучены до конца. Главным образом, это связано с отсутствием достаточных исследовательских данных по этому вопросу. Тем не менее, Всемирная организация здравоохранения предупреждает, что воздействие паров ртути даже в малом количестве может стать причиной серьезных заболеваний. ВОЗ внесла ртуть в список 10 наиболее опасных химических веществ из-за доказанного токсичного влияния паров ртути на нервную, пищеварительную и иммунную систему, а также на легкие, почки, кожу и глаза. Тем не менее, большинство медицинских организаций и медицинское сообщество не разделяет мнение о токсичности пломб из амальгамы. К примеру, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США не запрещает применение пломб из амальгам и рассматривает данный материал в качестве безопасного. Только в некоторых странах запрещено использование амальгам, в том числе в Норвегии и Швеции. В других странах, к примеру, в Канаде и Германии, не рекомендуется устанавливать пломбы из амальгам детям и беременным женщинам.

когда снимают, как проходит процедура

Пломба — это искусственная часть зуба, состоящая из специальных веществ, которые сходны по своим свойствам с зубным материалом. Такими веществами могут быть стоматологические цементы, полимерные композиты, пластмасса или металлические сплавы (последние в наше время используются редко). В ряде случаев пломба может потерять свои функциональные качества, из-за чего требуется ее замена, то есть снятие старой и установка новой пломбы. 

Снятие пломбы с зуба: показания

Пломбирование — один из самых распространенных видов протезирования, с помощью которого можно восстановить небольшой участок зуба (при обширных повреждениях зубного материала чаще назначают другой вид протезирования, к примеру, коронки). Пломба предназначена для защиты зубного материала от дальнейших разрушений и проникновения инфекции в пульпу, а также для восстановления функциональности и внешнего вида поврежденного зуба. В зависимости от материала, пломбы могут служить от 2 до 15 лет, однако при должном уходе пломба из качественных материалов может прослужить и дольше.  

Поводом для замены пломбы может быть: 

• потемнение пломбы — цвет пломбы меняется из-за образования микротрещин в материале; 
• скол части пломбы — это может произойти из-за низкой прочности материала или переизбытка в рационе твердых продуктов, которые нарушают целостность пломбы; 
• почернение участка зуба под пломбой — изменение цвета зуба свидетельствует о развитии кариеса под пломбой, из-за чего зуб может полностью разрушиться; 
• деформирование пломбы — стачивание и стирание материала, из-за чего края пломбы могут травмировать окружающие ткани. 

В случае, когда старая пломба не может больше выполнять свою функцию, требуется ее замена. 

Снятие пломбы с зуба: процесс снятия 

В зависимости от материала, из которого была изготовлена пломба, различаются и способы ее снятия. 

1. Цементы и композитные материалы. Пломбы, состоящие из силикофосфатных или фосфат-цинковых стоматологических цементов, керамических или полимерных композитов, являются одними из самых прочных. Такие виды пломб снимаются путем высверливания бормашиной с мелкими насадками.  
2. Пасты для пломбирования. Такие пломбы удаляются с помощью специальных растворителей или бор-машины с удлиненными насадками. 
3. Амальгама. Пломба из амальгамы (металлического сплава) удаляется с помощью крестообразного надреза, после которого частицы вычищаются из зубной полости с помощью металлической фрезы. 

Удаление старой пломбы завершается тщательной очисткой полости зуба от кариозных тканей и установкой новой пломбы.

Цены

Наименование услуги

Снятие пломбы с зуба

Замена пломбы из амальгамы | Стоматологическая практика доктора Федотова В. С.

Tweet 

Замена пломбы из амальгамы.

Сегодня постараемся рассмотреть этот вопрос. В России «железные пломбы» из амальгамы уже не в моде, их практически ни где не ставят по многим причинам, таким как: низкая эстетика, сложность установки, привкус металла во рту, высокая токсичность ртути, высокая теплопроводность и так далее… Но за рубежом в связи с ее низкой стоимостью и отличными отдаленными результатами это очень частый выбор врача-стоматолога. «Амальгама» является наиболее прочным пломбировочным материалом, который применяется в зубоврачевании уже более 100 лет!! Чаще всего применяется серебряная амальгама. Серебряная амальгама состоит из ртути, серебра, олова, цинка и др. Серебро придает амальгаме твёрдость, а так же препятствует развитию рецидива кариеса, олово замедляет процесс твердения, медь повышает прочность и обеспечивает прилегание пломбы к краям полости.

Достоинством серебряной амальгамы являются твёрдость, пластичность, она не разрушается и не изменяется в полости рта, наличие серебра, которое предотвращает рецидив кариеса, низкая стоимость.

Недостатками амальгамы являются плохая прилипаемость, высокая теплопроводность, изменение цвета зуба, плохие эстетические свойства, привкус металла, сложность в установке, усадка и наличие ртути в её составе, которая как известно, способна оказывать токсическое действие и возникновение гальванических пар.

Сопоставляя все плюсы и минусы амальгамных пломб можно сделать только один вывод:  менять «амальгамы» нужно!  Так как всеми достоинствами пломб из серебряной амальгамы обладают и современные фотокомпозитные  материалы.

Вот вам пример замены металлических пломб)

Пломба из амальгамы в области 46 зуба на жевательной и щечной поверхностях. Зуб не беспокоит, но беспокоит эстетика.

«ДО»

Пломба из серебряной амальгамы

 

«ПОСЛЕ»

Замена пломбы из амальгамы

Судите сами…

 

Пломбирование зубов. История и современность.

Пломбирование зубов во все времена преследовало одни и те же цели – остановить разрушение зуба, восстановить целостность, форму и жевательную функцию зуба. Единственным исключением является практика древнеримского врача Корнелия Цельса (25 г. до н.э. – 50 г. н.э.), который рекомендовал заполнять полость зуба свинцом перед его удалением, чтобы его можно было выдернуть целиком, не раздавив щипцами. Парадоксально, но именно с этого начинается официальная история пломбирования зубов.

Что же касается восстановления зубов, то главной задачей и главной проблемой было нахождение оптимального пломбировочного материала. Первыми такими материалами были свинец, золото и серебро. Упоминание о серебряной пломбировочной пасте содержится в китайском медицинском трактате VII века н.э. Существуют обрывочные сведения об использовании золотых пломб во II веке н.э. в античных Египте и Греции. Однако первое достоверное письменное свидетельство об установке золотой пломбы относится к 1480 году. Ее поставил итальянский врач Джованни Арколани, практиковавший в Болонском университете.

На арабском Востоке врач Мухаммед ибн-Закария аль-Рази, работавший в Багдаде и написавший 25-томную «Всеобъемлющую книгу по медицине» и 10-томную «Медицинскую книгу» рекомендовал использовать пломбы из мастики с квасцами и медом.

В 1728 году во Франции врач Пьер Фошар обобщил имевшийся на то время опыт пломбирования зубов, перечислив основные материалы – золото, олово, свинец. Главными качествами пломбировочного материала считалась высокая пластичность, хорошее затвердение и плотное прилегание к стенкам полости зуба. Первым по-настоящему прогрессивным материалом, отвечавшим этим требованиям, стала амальгама – смесь из серебра и ртути. Первые пломбы из амальгамы были установлены в 1826 году во Франции. Добавление ртути к серебру придавало ему свойство размягчаться при нагревании и отвердевать при охлаждении. Однако использование амальгамы встретило серьезное сопротивление, в первую очередь, из-за токсичности ртути. Амальгама имела и другие недостатки – она чутко реагировала на температуру, расширяясь при нагревании и сжимаясь при охлаждении, что приводило к трещинам в зубах и отхождению пломбы от стенок зуба.

Требовались новые материалы. Ими стали силикатные цементы, на смену которым пришли стеклоиономерные цементы, а затем композитные материалы – сначала химически отверждаемые, а затем и светоотверждаемые. Светоотверждаемые композитные полимеры используются для пломбирования зубов по сей день, наряду с компомерными пломбами. Одновременно с появлением новых материалов разрабатывались методики пломбирования. Вместо однородных пломб в практику вошли составные пломбы из филлера, герметично заполняющего полость зуба, и силера, обеспечивающего прочное запечатывание пломбы. Появилась такая методика как пломбирование под микроскопом и другие технические достижения, сделавшие пломбирование зубов по-настоящему надежным, безопасным и долговечным.

Амальгама — что это такое, показания к применению — Startsmile

Амальгама в переводе с латыни означает сплав ртути с металлами. В стоматологии используется серебряный сплав амальгамы, который применяется в качестве пломбировочного материала. Кроме того, в его состав входят цинк, олово, медь и другие металлы.

История возникновения

Впервые применение серебряной амальгамы было зафиксировано в 1826 году в Париже. Через семь лет теми же парижскими дантистами амальгама была привезена в Нью-Йорк. Американские дантисты неоднозначно приняли новаторство в стоматологии. Основной причиной негативного отношения стали побочные эффекты, вызванные неправильной технологией производства. Единого рецепта приготовления амальгамы не существовало — каждый руководствовался своим представлением о том, что должно было входить в состав сплава. В итоге конечный результат в большинстве случаев оказывался отрицательным. Плюс свою негативную роль сыграли несовершенные инструменты: использование амальгамы подразумевает тщательное высверливание места под пломбу, что было невозможным при применении ручного бура. Кроме того, смешивали амальгаму простым растиранием компонентов пальцем в ладони. Но с развитием технологий и совершенствованием стоматологического инструментария в XX веке ситуация изменилась в лучшую сторону.

Технология применения

• С появлением современных бормашин подготовка кариозной полости стала более совершенной.
• Появилось множество приспособлений для правильного смешивания амальгамы в оптимальных пропорциях.
• Доскональные исследования свойств амальгамы выявили, что сплав обладает невероятной прочностью, пластичностью, не меняет цвет зубной эмали, долговечен, относительно дешев в производстве.

Особенности

• Наличие ртути в составе до сих пор является предметом споров ученых и врачей о вреде, который она наносит организму, хотя максимальное количество выделяемой ртути при наличии до десяти амальгамных пломб во рту не превышает допустимого уровня присутствия жидкого металла в организме;
• Разрушается при соприкосновении с частицами золота. Даже если нет прямого соприкосновения металлов, наличие золотых частиц, попавших в слюну с золотых коронок, является достаточным для начала деструктивного процесса;
• Высокая теплопроводность;
• В некоторых случаях возможно потемнение эмали зуба.

У нас в стране амальгаму практически не используют. Но за рубежом, особенно в государственных учреждениях, в которых лечение и содержание являются бесплатными в рамках бюджета, ее до сих пор применяют. Дело в том, что амальгамные пломбы очень экономичны и служат всю жизнь. Процесс смешивания таких пломб полностью исключает человеческий фактор. Автомат отмеряет компоненты до микрограмма, перемешивает их тоже он. К стоматологу попадает уже готовая пластичная масса. Кроме того, следует успокоить тех, кто боится отравления ртутью: амальгама выделяет больше серебра, чем этого жидкого металла, отсюда ее обеззараживающие свойства, действующие во всей полости рта.

Страх перед токсичностью стоматологической амальгамы: миф или реальность

Abstract

Амальгама используется в стоматологии уже около 150 лет и до сих пор используется из-за ее низкой стоимости, простоты применения, прочности, долговечности и бактериостатического действия. Когда эстетика не вызывает беспокойства, его можно использовать у людей любого возраста, в зонах, подверженных нагрузкам, на фундаменте для литых и керамических реставраций, а также в условиях плохой гигиены полости рта. Помимо всего прочего, он имеет и другие преимущества, например, в идеальных условиях он более прочен и долговечен и наименее чувствителен к технике из всех реставрационных материалов, но высказывались опасения, что амальгама вызывает отравление ртутью.Ртуть находится в земной коре и повсеместно присутствует в окружающей среде, поэтому даже без реставрации амальгамой каждый подвергается воздействию небольшого, но измеримого количества ртути в крови и моче. Реставрации из амальгамы могут немного повысить эти уровни, но это не имеет практического или клинического значения. Основное воздействие ртути из зубной амальгамы происходит во время установки или удаления реставрации в зубе. После завершения реакции выделяется меньшее количество ртути, что намного ниже нынешнего уровня здоровья.Хотя амальгама способна вызывать замедленные реакции гиперчувствительности у некоторых людей, при соблюдении рекомендованных гигиенических процедур, связанных с ртутью, можно свести к минимуму риски неблагоприятных последствий для здоровья. Для этого обзора электронные базы данных и PubMed были использованы в качестве источников данных и были оценены для получения фактов, касающихся безопасности и токсичности амальгамы.

Ключевые слова: Амальгама, ртуть, миф, реставрация, безопасность, зуб, токсичность

ВВЕДЕНИЕ

Амальгама, сплав ртути (Hg), является отличным и универсальным стоматологическим реставрационным материалом.Он используется в стоматологии уже 150 лет из-за его низкой стоимости, простоты применения, прочности, долговечности и бактериостатического действия [1]. Популярность амальгамы как реставрационного материала в наши дни снижается из-за опасений по поводу пагубного воздействия на здоровье, загрязнения окружающей среды и эстетики. [2] Металлический цвет амальгамы не сочетается с естественным цветом зубов, поэтому пациенты и профессионалы предпочитают реставрационный материал цвета зуба для пломбирования кариозных зубов для лучшей эстетики.Исследователи согласны с тем, что реставрации из амальгамы выщелачивают ртуть в ротовую полость, но не имеется достоверных результатов, чтобы сообщить, несет ли она какой-либо значительный риск для здоровья. [3] В этом обзоре была сделана попытка резюмировать, что нет убедительных доказательств, указывающих на неблагоприятное воздействие на здоровье реставраций зубной амальгамой, и что он может использоваться в качестве предпочтительного реставрационного материала, когда эстетика не вызывает беспокойства.

Состав амальгамы и историческая справка

Амальгама состоит из сплава серебра, меди, олова и цинка в сочетании с ртутью.Непрореагировавшие частицы сплава серебро-олово рассматриваются как гамма-фаза. Эти частицы соединяются с ртутью и образуют матрицу, состоящую из фаз гамма-1 (Ag ₂ Hg ₃ ) и гамма-2. (Sn _7-8 Hg). Фаза гамма-2 ответственна за ранние переломы и разрушение реставраций из амальгамы. Следовательно, медь была введена, чтобы избежать фазы гамма-2, заменив фазу олово-ртуть на фазу медь-олово (Cu ₅ Sn ₅ ). [4] Луи Риджнар, известный как «отец амальгамы», улучшил кипяченый минеральный цемент, добавив ртуть, которая значительно снизила высокую температуру, изначально необходимую для заливки цемента на зуб.В 1890-х годах Г. В. Блэк разработал формулу зубной амальгамы, которая обеспечивала клинически приемлемые характеристики и оставалась неизменной практически в течение 70 лет. В 1959 году доктор Уилмер Имс [5] выступил за низкое соотношение смеси ртути и сплава. Соотношение ртути и амальгамы снизилось с 8: 5 до 1: 1. Формула была снова изменена в 1963 году, когда была введена амальгама, состоящая из сплава с высокой дисперсией меди [6]. Позже было обнаружено, что повышенная прочность амальгамы была результатом дополнительной меди, образующей фазу медь-олово, которая была менее подвержена коррозии, чем фаза олово-ртуть в более ранней амальгаме.[7]

Современные амальгамы производятся из предварительно капсулированного (предварительно дозированного) сплава, содержащего от 42% до 45% ртути по весу. Они удобны в использовании и обеспечивают некоторую степень уверенности в том, что материал не был загрязнен перед использованием или пролился перед смешиванием. [8]

Споры по поводу амальгамы и война с амальгамой

В 1843 году Американское общество стоматологических хирургов (ASDS), основанное в Нью-Йорке, объявило использование амальгамы злоупотреблением служебным положением из-за страха отравления ртутью у пациентов и стоматологов и принудило все его члены должны подписать обязательство воздерживаться от его использования.[9] Это было началом войны слияний. [10] Из-за своей позиции против амальгамы членство в Американском обществе хирургов-стоматологов сократилось, и из-за потери членов организация была распущена в 1856 году, что привело к окончанию войны с амальгамой. В 1859 году была основана Американская стоматологическая ассоциация (ADA), которая не запрещала использование амальгамы. [11] Позиция ADA в отношении безопасности амальгамы остается неизменной с момента ее основания. В 1920-х годах были сделаны выводы о том, что ртуть не связана плотно в амальгаме, поэтому ее использование не поощрялось.В 1991 году Национальный институт здравоохранения — Национальный институт стоматологических исследований (NIH-NIDR) и FDA пришли к выводу, что нет никаких оснований для утверждений о том, что амальгама представляет значительную опасность для здоровья [12], но заявления об опасности амальгамы продолжали публиковаться в неофициальных источниках. -научные журналы, а иногда и в научных журналах.

Воздействие ртути из реставраций из амальгамы

Ртуть повсеместно присутствует в окружающей среде, и люди обычно подвергаются воздействию через воздух, воду и пищу. [8] Воздействие ртути на людей с реставрацией из амальгамы происходит во время установки или удаления зубных реставраций.После завершения реакции выделяется меньшее количество ртути, что намного ниже текущих санитарных норм. [8] Воздействие ртути при реставрации зависит от количества и размера реставрации, состава, привычек жевания, текстуры пищи, измельчения, чистки зубов и многих других физиологических факторов. В виде пара металлическая ртуть может вдыхаться и абсорбироваться через альвеолы ​​в легких с эффективностью 80%. Это основной путь попадания ртути в организм человека, в то время как всасывание металлической ртути через кожу или через желудочно-кишечный тракт очень низкое.[8] Органические соединения ртути, такие как метилртуть, легко абсорбируются многими организмами и накапливаются по мере попадания в пищевую цепь. Исследования на обезьянах показали, что ртуть, высвобождаемая из реставраций из амальгамы, абсорбируется и накапливается в различных органах, таких как почки, мозг, легкие, печень, желудочно-кишечный тракт и экзокринные железы [13]. Также было обнаружено, что органическая форма ртути проникает через плацентарный барьер у беременных крыс [14], и доказано, что она проникает через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта при проглатывании частиц амальгамы во время введения амальгамы или во время удаления старых пломб из амальгамы [15], тогда как неорганическая форма ионов ртути (Hg ⁺² ) циркулирует в кровоток, но с трудом проникает через гематоэнцефалический барьер и плацентарный барьер.

Ртуть не накапливается в тканях человека необратимо. Средний период полураспада ртути составляет 55 дней при транспортировке через организм к точке выделения. Таким образом, ртуть, попавшая в организм много лет назад, может больше не присутствовать в нем. [8]

Методы диагностики для определения уровней ртути в организме

Токсичность ртути может возникнуть в результате воздействия органических, неорганических и элементарных форм ртути. По степени уменьшения токсичности ртуть классифицируется как ртутьорганическая (метиловая и этилртуть), пары ртути и неорганическая ртуть.Существуют различные методы диагностики для определения уровня ртути в организме, включая анализы крови, мочи, стула, слюны, анализ волос и другие. Эти тесты могут определить, находится ли ртуть в организме и / или выводится ли она из организма. Исследование [16], проведенное путем измерения уровней внутриротовых паров в течение 24-часового периода у пациентов, у которых было не менее девяти реставраций из амальгамы, показало, что средняя дневная доза вдыхаемых паров ртути составляла 1,7 мкг (диапазон от 0,4 до 4,4 мкг), что составляет приблизительно 1% порогового значения от 300 до 500 мкг / день, установленного ВОЗ, исходя из максимально допустимого уровня окружающей среды 50 мкг / день на рабочем месте.Согласно Бердаусу и др. . [17] воздействие ртути из амальгамы может быть значительно увеличено из-за личных привычек, таких как жевание и чистка зубов.

Берглунд [18] в 1993 году определил ежедневное выделение паров ртути из реставраций из амальгамы, сделанных из сплавов тех же типов и партий, что и использованные в части исследования in vitro . Он провел серию измерений на каждом из восьми испытуемых до и после амальгамной терапии и обнаружил, что ни один из испытуемых не подвергался профессиональному воздействию ртути.Амальгамная терапия, то есть от 3 до 6 окклюзионных поверхностей амальгамы и от 3 до 10 поверхностей в целом, оказывала очень небольшое влияние на внутриротовое выделение паров ртути, независимо от типа используемой амальгамы, не было обнаружено влияния на уровень ртути в моче. и слюна. Быстрое и надежное обнаружение ртути в крови и моче в результате воздействия окружающей среды и на рабочем месте может быть выполнено с помощью атомно-флуоресцентной спектрофотометрии. [19] Измерения общего содержания ртути в моче, как правило, отражают воздействие неорганической ртути, а общие уровни ртути в цельной крови более указывают на воздействие метилртути.Обычно используются два типа анализов мочи, один из которых представляет собой неспровоцированный тест на ртуть, который не использует фармацевтический хелатор ртути и отражает только количество ртути, которое организм естественным образом удаляет с мочой. Другой — тест на провокацию ртути в моче, в котором используется фармацевтический хелатор для удаления ртути, захваченной через почки / мочу. Как метилртуть, так и неорганическая ртуть также могут быть обнаружены в грудном молоке. Относительные пропорции этих видов зависят от частоты потребления рыбы, состояния зубной амальгамы и профессионального воздействия.В исследовании по сравнению волос, ногтей и мочи для биологического мониторинга воздействия неорганической ртути низкого уровня на стоматологов данные показали, что ртуть в моче остается наиболее практичным и чувствительным средством мониторинга воздействия неорганической ртути на рабочем месте в низком уровне [20]. ]

Различные связанные исследования

В этом обзоре электронные базы данных и PubMed были использованы для источников данных и статей из рецензируемых журналов и различных организаций, включая ВОЗ (1991), Агентство по токсическим веществам и реестру заболеваний (ATSDR) (1999), Агентство по охране окружающей среды США (EPA, 1997), Национальный исследовательский совет (NRC) (2000), Институт медицины (2001; 2004) и Управление исследований в области биологических наук (LSRO) (2004) были оценены для изучения биохимических, поведенческих и / или токсикологические эффекты в результате воздействия амальгамы, паров ртути (HgO), неорганической ртути (Hg ²⁺ ) или органической ртути (метиловой и этилртути).Поиск LSRO был ограничен исследованиями in vivo и исследованиями на людях, имеющими отношение к амальгаме и биохимическим, поведенческим и / или токсикологическим эффектам, поскольку воздействие на здоровье лабораторных животных не позволяет надежно прогнозировать воздействие на здоровье человека.

Влияние пренатального воздействия ртути

Неионизированная ртуть способна проходить через липидные слои на мембранных барьерах мозга и плаценты, окисляется в этих тканях и медленно удаляется. Этот факт стал основанием для заявлений о нервно-мышечных проблемах у пациентов с реставрациями из амальгамы.[8] Удаление этих реставраций не исключает воздействия ртути. В результате восстановления материнской амальгамы in utero подвергается воздействию низких уровней элементарной ртути. Нет никаких доказательств того, что воздействие ртути было связано с какими-либо неблагоприятными исходами беременности или последствиями для здоровья новорожденных и младенцев. В проспективном исследовании с участием 72 беременных женщин было обнаружено, что количество и площадь реставраций из амальгамы положительно влияют на концентрацию ртути в околоплодных водах.Уровни ртути, обнаруженные в околоплодных водах, были низкими, и никаких неблагоприятных исходов во время беременности или у новорожденных не наблюдалось [21]. В образцах крови, взятых из пуповины, не было значительных уровней ртути, которые считались опасными для нервного развития у детей при использовании эталонной дозы EPA (5,8 мкг / л в пуповинной крови) [22]. Чтобы найти взаимосвязь между воздействием ртути из реставраций из амальгамы, установленных во время беременности, и низкой массой тела при рождении, было проведено сравнение 1117 женщин с низкой массой тела при рождении со случайной выборкой из 4 468 женщин, родивших детей с нормальной массой тела при рождении.Женщинам (4,9%) была установлена ​​по крайней мере одна реставрация амальгамы во время беременности. Эти женщины не были подвержены большему риску рождения ребенка с низкой массой тела, как и женщины, которым было установлено от 4 до 11 реставраций из амальгамы [23]. В исследовании, проведенном Дэниелсом [24], 90% женщин получали стоматологическую помощь во время беременности. Установка большего количества реставраций во время зачатия не оказала отрицательного влияния на беременность или исход родов. Средняя концентрация ртути в пуповине была немного выше у женщин, получавших стоматологическую помощь.Однако концентрации ртути в пуповине существенно не различались между матерями в отношении восстановления амальгамы во время беременности или количества амальгамы на месте до беременности. В целом реставрации из амальгамы не были связаны с отрицательными исходами родов или задержкой языкового развития. Они заявили, что реставрации из амальгамы у девочек и женщин репродуктивного возраста следует использовать с осторожностью, чтобы избежать пренатального воздействия ртути, хотя побочных эффектов не наблюдалось.

Влияние амальгамы на здоровье детей

Детское испытание амальгамы — это рандомизированное исследование, направленное на изучение потенциального воздействия ртути из реставраций из амальгамы на нейропсихологическую и почечную функцию у детей.Bellinger и др. . [25] провели исследование с участием 534 детей из Новой Англии в возрасте 6–10 лет в течение 5 лет. Все пациенты нуждались как минимум в двух реставрациях окклюзионных задних зубов. Участники были рандомизированы для получения реставрации из амальгамы или композитного материала на исходном уровне и при последующих посещениях. Первичной конечной точкой была оценка 5-летнего изменения показателей IQ. Вторичные конечные точки включали измерения других нейропсихологических оценок и функции почек. В течение 5-летнего периода наблюдения исследователи провели несколько оценок показателя IQ, индекса памяти и альбумина в моче.Не было зарегистрировано статистически значимых различий в нейропсихологических или почечных эффектах, наблюдаемых у детей, которым были выполнены реставрации из амальгамы, по сравнению с детьми с композитными реставрациями.

В другом исследовании авторы пришли к выводу, что не было различий в нейропсихологической функции детей, которым были выполнены реставрации из амальгамы, по сравнению с детьми, которым были сделаны композитные реставрации. [26] Анализ эффекта дозы от воздействия амальгамы на детей и нейропсихологической функции также проводился в исследовании детской амальгамы.Авторы исследовали выборку детей со значительными неудовлетворенными стоматологическими потребностями, используя анализ «доза-эффект». Не было значимой связи между нейропсихологическими исходами и воздействием ртути. Авторы пришли к выводу, что, по-видимому, у детей не было обнаруживаемых неблагоприятных нейропсихологических исходов, связанных с использованием реставраций из амальгамы. [27] Взаимосвязь между амальгамой и психосоциальным статусом детей также оценивалась в рамках Испытания детской амальгамы в Новой Англии (NECAT).Две группы детей были обследованы на предмет психосоциальных исходов. Он был проведен с использованием заполненного родителями «Контрольного списка поведения детей» и самоотчетов детей и пришел к выводу, что не было никаких доказательств, связанных с неблагоприятными психосоциальными исходами в течение 5-летнего периода после установки амальгамы. [28]

Kingman и др. [29] изучали корреляцию между воздействием амальгамы и неврологическими функциями. Никаких существенных ассоциаций между воздействием амальгамы и клиническими неврологическими признаками аномального тремора, координации, походки, силы, ощущений или рефлексов растяжения мышц или любого уровня периферической невропатии у субъектов не наблюдалось.Была обнаружена значительная связь между воздействием амальгамы и непрерывным вибро-тактильным ощущением. В исследовании сообщалось, что эта связь была субклинической находкой, которая не была связана с симптомами, клинически очевидными признаками невропатии или какими-либо функциональными нарушениями.

В исследовании детских амальгам одной из вторичных конечных точек была функция почек. Исследователи оценили изменения маркеров функции клубочков и канальцев почек и уровня ртути в моче.Они не обнаружили существенных различий между группами лечения и значительных эффектов, связанных с количеством реставраций зубной амальгамой на маркеры. Дети в обеих группах лечения испытали микроальбуминурию, но распространенность была выше в группе амальгамы. Авторы пришли к выводу, что увеличение микроальбуминурии может быть случайным, но требует дальнейшей оценки. [30] Другое исследование безопасности было проведено в Лиссабоне, Португалия [27], в котором рандомизированное контролируемое клиническое исследование проводилось на 507 детей в возрасте от 8 до 10 лет на исходном уровне.После этого в течение нескольких лет их обследовали, чтобы определить, произошли ли какие-либо изменения в состоянии здоровья после реставрации амальгамой или композитами. При проведении ежегодных стандартизированных тестов памяти, внимания, физической координации и скорости нервной проводимости ученые не обнаружили закономерности снижения результатов тестов у отдельных детей, которым были выполнены реставрации из амальгамы. Они обнаружили тенденцию к более высокой потребности в лечении у детей, получающих композит, таким образом, предполагая, что амальгама должна оставаться жизнеспособным вариантом стоматологической реставрации для детей.Исследователи проводили ежегодные клинические неврологические обследования для оценки нейроповеденческих и неврологических эффектов. Авторы пришли к выводу, что воздействие амальгамы не имело неблагоприятных неврологических последствий [31].

Семилетние продольные данные предоставляют обширные доказательства относительной безопасности амальгамы в стоматологическом лечении. Существенное воздействие амальгамы привело к тому, что уровни ртути в моче с поправкой на креатинин были выше в группе амальгамы. У детей с реставрациями из амальгамы уровень ртути в моче был незначительно повышен, в среднем 1 балл.5 мкг / л мочи в течение первых двух лет с последующим снижением до 1,0 мкг / л или менее. Однако эти значения находятся в пределах фонового уровня 0–4 мкг / л, который является обычным для среднего человека, не подвергающегося воздействию промышленных или других известных источников ртути. [32] Таким образом, лонгитюдные исследования применения амальгамы у детей не показали каких-либо отрицательных эффектов на нейропсихологическую функцию или функцию почек в течение 5-летнего периода наблюдения. Сообщалось, что концентрация ртути в моче сильно коррелировала как с количеством реставраций из амальгамы, так и со временем, прошедшим с момента установки у детей.Это открытие предполагает, что экскреция ртути может различаться по половому признаку. Они обнаружили, что у женщин уровень ртути, выделяемой с мочой, значительно выше, чем у мужчин. Таким образом, эта связь может снизить риск отравления ртутью у женщин. [33] Dunn и др. [34] оценили содержание ртути в коже головы, волосах и моче детей, собранных за 5-летний период, средний уровень ртути в волосах составлял 0,3–0,4 мкг / г, а средний уровень ртути в моче составлял 0,7–0,9 мкг / г. г креатинина. Авторы сообщили, что использование жевательной резинки при восстановлении амальгамы было предиктором более высоких уровней ртути в моче.Данные свидетельствуют о том, что воздействие ртути, связанной с амальгамой, можно уменьшить, избегая жевания резинки при наличии реставраций из амальгамы.

Шестьдесят детей были обследованы для оценки экскреции ртути с мочой и ее связи с восстановлением амальгамы и потреблением рыбы. У детей с реставрациями из амальгамы уровень ртути в моче был значительно выше, чем у детей с реставрациями без амальгамы. Уровни ртути в моче в группе амальгамы были значительно ниже уровней, которые, как известно, вызывают неблагоприятные последствия для здоровья.[35]

Воздействие ртути на здоровье взрослых людей

Исследование 20 000 человек в составе Сил обороны Новой Зеландии в период с 1977 по 1997 гг. Было проведено для выявления связи между реставрациями из амальгамы и заболеваниями, связанными с нервной системой и почками. Значимой корреляции между реставрациями из амальгамы и синдромом хронической усталости или заболеванием почек не наблюдалось. Сообщалось о несколько повышенном риске рассеянного склероза, но, возможно, из-за смешанных переменных.[36] В другом исследовании, в котором несколько пациентов считали, что восстановление амальгамы вызывает у них заболевание, было проведено медицинское обследование, включая физикальное обследование, электрокардиограмму, УЗИ брюшной полости и биохимический анализ крови. Исследование пришло к выводу, что симптомы пациентов были вызваны психологическими факторами. Не было связи между уровнем ртути в крови, моче и слюне пациента и их симптомами. [37] Связь между амальгамой и рассеянным склерозом была оценена с помощью систематического обзора и метаанализа.Критериям включения соответствовали три исследования случай-контроль и одно когортное исследование. Метаанализ выявил небольшое нестатистически значимое увеличение между наличием реставраций из амальгамы и рассеянным склерозом. Исследование не предоставляет доказательств за или против ассоциации. [38]

Halbach и др. . [39] оценили внутреннее воздействие ртути, связанной с амальгамой, и оценили поглощенную дозу ртути, связанную с амальгамой. Интегрированная ртуть, абсорбированная реставрациями из амальгамы, составила до 3 мкг в день для среднего количества реставраций и 7.4 мкг в день при высокой дозе амальгамы. Авторы пришли к выводу, что эти оценки ниже допустимой дозы 30 мкг в день, установленной ВОЗ.

Реакции гиперчувствительности при реставрации амальгамой

Амальгама способна вызывать у некоторых людей реакции гиперчувствительности замедленного типа. Эти реакции обычно проявляются дерматологическими или оральными симптомами. Постоянное воздействие ртути в реставрациях из амальгамы может вызвать сенсибилизацию некоторых людей, что сделает их более восприимчивыми к лихеноидным поражениям полости рта.Эти поражения полости рта редко замечаются пострадавшими и не вызывают дискомфорта. Имеются данные о том, что определенный процент лихеноидных поражений вызван реставрациями из амальгамы [40], но другие реставрационные материалы также могут вызывать лихеноидные поражения. Также было отмечено, что реставрации, связанные с поражением лихеноидом, плохо очерчены, корродированы и старые. Следовательно, коррозия реставрации из амальгамы или, возможно, биопленки, присутствующей на таких реставрациях, может способствовать развитию гиперчувствительной реакции, а не самого материала.[41] Симптомы аллергии на амальгаму включают кожную сыпь в области рта, головы и шеи, зуд, опухшие губы, локализованные экземоподобные поражения в полости рта. Эти клинические признаки обычно не требуют лечения и исчезают сами по себе в течение нескольких дней после заражения. Однако в некоторых случаях реставрацию из амальгамы придется удалить и заменить другим реставрационным материалом. Замена привела к значительным улучшениям. [42] Хотя аллергия на ртуть встречается редко, но иногда гиперчувствительность к ней может привести к дерматиту или реакциям гиперчувствительности замедленного типа IV типа, чаще всего проявляющимся на коже в виде сыпи.[43]

Воздействие ртути на стоматологов

Стоматологи и стоматологические медсестры подвергаются риску потенциального воздействия неорганической ртути из-за обращения с амальгамой, хотя в настоящее время их воздействие снизилось из-за низкого соотношения ртути к сплаву и за счет регулирования ртути. Сто восемьдесят стоматологов прошли обследование в Западной Шотландии на предмет воздействия ртути и ее воздействия на их здоровье и когнитивные функции. Было обнаружено, что у стоматологов в среднем более чем в четыре раза выше уровень ртути в моче по сравнению с контрольными субъектами того же возраста и образования.Авторы сообщили, что на основании их анкеты стоматологи с большей вероятностью сообщали о заболевании почек, хотя эффект не был существенно связан с их уровнем ртути в моче. Возрастной эффект был обнаружен в отношении нарушений памяти у стоматологов, но не у пациентов контрольной группы. Не было значимой связи между концентрацией ртути в моче и нарушением памяти, о котором сообщалось самими [44]. Исследование с участием 43 медсестер со средним возрастом 52 года, подвергшихся воздействию медной амальгамы с последующим 30-летним наблюдением; сравнивали с 32 подобранными контролями.Был сделан вывод, что у стоматологических медсестер не было нервно-поведенческих нарушений. Семь симптомов отравления ртутью, о которых чаще всего сообщали подвергшиеся воздействию группа, чем контрольная группа (артрит, вздутие живота, сухость кожи, головная боль, металлический привкус, нарушения сна и неустойчивость). Не похоже, чтобы исследователи проводили апостериорное тестирование, чтобы компенсировать множественные сравнения. [45] Возможный риск для здоровья от профессионального воздействия паров ртути в стоматологическом кабинете оценивался путем оценки цитогенетического исследования лейкоцитов и уровней ртути в крови стоматологов.[46] Генотоксичность профессионального воздействия паров ртути была оценена у десяти стоматологов. Авторы пришли к выводу, что концентрация паров ртути в крови ниже 0,1 мг / м ³ и не вызывает цитогенетических повреждений лейкоцитов.

Управление ртутью в стоматологической клинике

В 1999 году Совет ADA по научным вопросам принял рекомендации по гигиене ртути, чтобы дать стоматологам и их сотрудникам рекомендации по безопасному обращению со ртутью и минимизации выбросов ртути в окружающую среду стоматологического кабинета.Они были обновлены в 2003 году и заключаются в следующем: работать в хорошо вентилируемых помещениях, снимать профессиональную одежду перед тем, как покинуть рабочее место, периодически проверять атмосферу в стоматологическом кабинете на предмет паров ртути (использовать значки дозиметра или использовать анализаторы паров ртути для быстрой оценки после любого разлив ртути или процедура очистки). Текущий стандарт Управления по охране труда (OSHA) для ртути составляет 0,1 мг на кубический метр воздуха в среднем за 8-часовую рабочую смену. Национальный институт охраны труда и здоровья рекомендовал изменить допустимый предел воздействия на 0.05 мг / м ³ в среднем за 8-часовую рабочую смену за 40-часовую рабочую неделю. [47] При приготовлении и установке амальгамы следует использовать только предварительно капсулированные сплавы амальгамы. Если возможно, повторно закройте одноразовые капсулы после использования, храните их в закрытом контейнере и утилизируйте их. Избегайте контакта кожи с ртутью или свежеприготовленной амальгамой. При отделке или удалении амальгамы используйте системы откачки большого объема. Напольные покрытия должны быть не впитывающими, бесшовными и легко очищаемыми. Не рекомендуется использовать ковер в операционной там, где может произойти случайное пролитие ртути.Химическая дезинфекция коврового покрытия может быть неэффективной, поскольку капли ртути могут просачиваться через ковер и оставаться недоступными для дезинфицирующего средства. В случае случайного разлива ртути ни в коем случае нельзя использовать пылесос для очистки от ртути. Небольшие разливы (присутствует менее 10 г ртути) можно безопасно удалить с помощью имеющихся в продаже наборов для очистки от ртути.

Заменители амальгамы

В последнее время в композитах использовались стеклоиономерные цементы и различные гибридные структуры из-за возросшего спроса на эстетические реставрации.Композит лучше, чем амальгама, когда рекомендуется консервативное препарирование, например, небольшие окклюзионные реставрации, при которых амальгама требует удаления более прочной структуры зуба [48]. Композиты имеют разные механизмы установочной реакции и по-разному взаимодействуют с тканями пациента. Небольшие органические молекулы (мономеры) реагируют с образованием полимеров. Некоторые из мономеров могут не прореагировать во время размещения, и поэтому в установленном восстановлении остаются низкие уровни, которые, как известно, токсичны для клеток, а другие могут вызывать аллергические реакции.Эффекты, которые они вызывают, различаются в зависимости от вещества и типа тканей тела, с которыми они контактируют. Высказывались опасения по поводу разрушающего эндокринную систему (в частности, имитирующего эстроген) воздействия пластических химикатов, таких как «бисфенол А», используемых в композитных смолах. [49]

Амальгама долговечнее, чем композит. [50] Однако эта разница уменьшилась с продолжением разработки композитных смол. [51] Амальгама умеренно устойчива к присутствию влаги во время укладки.Напротив, техника наложения композитной смолы более чувствительна и требует «крайней осторожности» и «значительно большего количества шагов» [51]. Ртуть действует как бактериостатический агент, тогда как TEGMA (входящий в состав некоторых более старых композитов на основе смол) «способствует росту микроорганизмов» [51]. Исследование детских амальгам в Новой Англии показало, что долговечность амальгамы выше, чем у компомера на основе смолы, помещенного в молочные зубы, и композитов в постоянные зубы. [50,52] Компомеры и композиты требовали замены в семь раз больше, чем амальгамы.[52] «Рецидивирующий краевой кариес» является основной причиной отказа реставраций из амальгамы и композитов, составляя 66% (32/48) и 88% (113/129) соответственно. [53] «Кристенсен [50] процитировал реставрации из амальгамы, которые были и останутся основой реставраций боковых зубов в течение многих лет». Хотя использование амальгамы сократилось за последние несколько лет, необходимы дополнительные исследования безопасности композитов или других эстетических материалов с долгосрочным контролем, прежде чем их можно будет считать окончательной альтернативой амальгаме.

Заявление о стоматологической амальгаме

Для стоматологических пациентов: посетите веб-сайт ADA MouthHealthy для получения информации об амальгаме и пломбах серебристого цвета.

Стоматологическая амальгама считается безопасным, доступным и прочным материалом, который использовался для восстановления зубов более 100 миллионов американцев. Он содержит смесь металлов, таких как серебро, медь и олово, в дополнение к ртути, которая связывает эти компоненты в твердое, стабильное и безопасное вещество.Стоматологическая амальгама была тщательно изучена и проанализирована и зарекомендовала себя по безопасности и эффективности.

Всемирная стоматологическая федерация FDI и Всемирная организация здравоохранения заключили в 1997 году консенсусное заявление ⁱ : «Не было опубликовано никаких контролируемых исследований, демонстрирующих системные побочные эффекты реставраций из амальгамы». Другой вывод отчета гласил, что, за исключением редких случаев местных побочных эффектов аллергических реакций, «небольшое количество ртути, выделяющееся из реставраций из амальгамы, особенно во время установки и удаления, не вызывает каких-либо… неблагоприятных последствий для здоровья».”

В 1998 году Совет ADA по научным вопросам ⁱⁱ опубликовал свой первый крупный обзор научной литературы по стоматологической амальгаме, в котором был сделан вывод о том, что «на основе доступной научной информации амальгама продолжает оставаться безопасным и эффективным реставрационным материалом». В отчете Совета также говорится: «В настоящее время, похоже, нет оснований для прекращения использования стоматологической амальгамы».

В статье ⁱⁱⁱ , опубликованной в выпуске журнала Американской стоматологической ассоциации за февраль 1999 г., исследователи сообщают, что не обнаружили «существенной связи болезни Альцгеймера с количеством, площадью поверхности или историей реставраций зубной амальгамой» и «нет статистических данных. значительные различия в уровнях ртути в мозге между субъектами с болезнью Альцгеймера и контрольными субъектами.”

В статье 2003 года, опубликованной в Медицинском журнале Новой Англии ^iv , говорится: «Пациенты, у которых есть вопросы о потенциальной связи между ртутью и дегенеративными заболеваниями, могут быть уверены, что имеющиеся данные не показывают никакой связи».

В 2004 году группа экспертов рассмотрела рецензируемую научную литературу, опубликованную с 1996 по декабрь 2003 года, о потенциальных неблагоприятных последствиях для здоровья человека, вызываемых зубной амальгамой, и опубликовала отчет. Обзор был проведен Исследовательским офисом наук о жизни (LSRO) и финансировался Национальными институтами стоматологических и черепно-лицевых исследований, Национальными институтами здоровья и Центрами устройств и радиологического здоровья, U.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA). В итоговом отчете говорится: «Текущих данных недостаточно, чтобы подтвердить связь между высвобождением ртути из зубной амальгамы и различными жалобами, которые были приписаны этому реставрационному материалу. Эти жалобы обширны и неспецифичны по сравнению с четко определенным набором эффектов, которые были задокументированы для профессионального и случайного воздействия элементарной ртути. У лиц с жалобами на амальгаму зубов не было ни повышенного содержания ртути в моче, ни повышенной распространенности гиперчувствительности к амальгаме или ртути по сравнению с контрольной группой.»Полный отчет доступен в LSRO (www.lsro.org). Резюме обзора опубликовано в Toxicological Reviews. ^v

В 2006 году журнал Американской медицинской ассоциации (JAMA) и Environmental Health Perspectives опубликовали результаты двух независимых клинических испытаний, направленных на изучение воздействия высвобождения ртути из амальгамы на центральную и периферическую нервную систему и функцию почек. Авторы пришли к выводу, что «не было статистически значимых различий в неблагоприятных нейропсихологических или почечных эффектах, наблюдаемых в течение 5-летнего периода у детей, у которых кариес восстановлен с помощью стоматологической амальгамы или композитных материалов»; ^{vi, vii} и «дети, получавшие стоматологическое реставрационное лечение амальгамой, в среднем не имели статистически значимых различий в нейроповеденческих оценках или скорости нервной проводимости по сравнению с детьми, получавшими композитные материалы на основе смолы без амальгамы.Эти результаты в сочетании с тенденцией к увеличению потребности в лечении в дальнейшем среди тех, кто получает композит, позволяют предположить, что амальгама должна оставаться жизнеспособным вариантом стоматологической реставрации для детей ». ^viii

В мае 2008 г. Научный комитет Европейской комиссии рассмотрел проблемы безопасности пациентов, профессионалов и использование альтернативных реставрационных материалов. ^ix Комитет пришел к выводу, что стоматологические амальгамы эффективны и безопасны как для пациентов, так и для стоматологического персонала, а также отметил, что альтернативные материалы не лишены клинических ограничений и токсикологической опасности.

Совет ADA по научным вопросам подготовил всесторонний обзор литературы (PDF) по безопасности амальгамы, в котором обобщены данные о безопасности амальгамы (с января 2004 г. по июнь 2010 г.). Основываясь на результатах этого обзора, Совет подтвердил на своем заседании в июле 2009 года, что научные данные подтверждают позицию о том, что амальгама является ценным, жизнеспособным и безопасным выбором для стоматологических пациентов.

28 июля 2009 г. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) выпустило окончательное правило по инкапсулированной стоматологической амальгаме, классифицирующее амальгаму и ее составные части, элементарную ртуть и порошковый сплав как медицинское устройство класса II.Ранее не существовало классификации инкапсулированной амальгамы, и стоматологическая ртуть (класс I) и сплав (класс II) классифицировались отдельно. Это новое постановление помещает инкапсулированную амальгаму в тот же класс устройств, что и большинство других реставрационных материалов, включая композитные и золотые пломбы. В то же время FDA также подтвердило позицию агентства, согласно которой этот материал является безопасным и эффективным вариантом реставрации для пациентов.

CSA поддерживает текущие исследования безопасности существующих стоматологических материалов и разработку новых материалов и по-прежнему считает, что амальгама является ценным, жизнеспособным и безопасным выбором для стоматологических пациентов.

Список литературы

и. Заявление о политике в области прямых иностранных инвестиций / Консенсусное заявление ВОЗ по стоматологической амальгаме. Сентябрь 1997 г. По состоянию на 9 октября 2013 г.
ii. Совет ADA по научным вопросам. Стоматологическая амальгама: обновленная информация о проблемах безопасности. J Am Dent Assoc. 1998; 129: 494-503. По состоянию на 9 октября 2013 г.
iii. Saxe SR, Wekstein MW, Kryscio RJ и др. Болезнь Альцгеймера, зубная амальгама и ртуть. J Am Dent Assoc. 1999; 130 (2): 191-9. По состоянию на 9 октября 2013 г. (Аннотация)
iv. Кларксон Т.В., Магос Л., Майерс Г.Дж.Токсикология ртути — Текущие воздействия и клинические проявления. N Engl J Med. 2003; 349: 1731-7.
против Brownawell AM, Berent S, Brent RL и др. Потенциальное неблагоприятное воздействие стоматологической амальгамы на здоровье. Toxicol Rev 2005; 24 (1): 1-10. По состоянию на 9 октября 2013 г. (аннотация)
vi. Беллинджер Д.К., Трахтенберг Ф., Баррегард Л. и др. Нейропсихологические и почечные эффекты зубной амальгамы у детей: рандомизированное клиническое исследование. JAMA 2006; 295 (15): 1775-83. По состоянию на 9 октября 2013 г. (аннотация)
vii.Беллинджер Д.К., Дэниел Д., Трахтенберг Ф., Таварес М., МакКинли С. Реставрации стоматологической амальгамы и нейропсихологическая функция детей: испытание амальгамы у детей в Новой Англии. Environ Health Perspect 2007; 115 (3): 443-6. По состоянию на 9 октября 2013 г.
viii. ДеРоуэн Т.А., Мартин М.Д., Леру Б.Г. и др. Нейроповеденческие эффекты зубной амальгамы у детей: рандомизированное клиническое исследование. JAMA 2006; 295 (15): 1784-92. Проверено 9 октября 2013 г.
ix. Европейская комиссия: Научный комитет по возникающим и недавно выявленным рискам для здоровья.Безопасность стоматологической амальгамы и альтернативных материалов для реставрации зубов для пациентов и пользователей 6 мая 2008 г. По состоянию на 9 октября 2013 г.

Дополнительные ресурсы

Заявление, принятое Советом ADA по научным вопросам, август 2009 г.

ртути в стоматологической амальгаме | Агентство по охране окружающей среды США

На этой странице:

---

Что такое стоматологические пломбы из амальгамы?

Зубная амальгама, которую иногда называют «серебряной пломбой», представляет собой материал серебристого цвета, используемый для пломбирования (восстановления) зубов с полостями.Стоматологическая амальгама состоит из двух почти равных частей:

• Жидкая ртуть
• Порошок, содержащий серебро, олово, медь, цинк и другие металлы

Амальгама — одна из наиболее часто используемых зубных пломб, которая считается безопасным, надежным и эффективным средством для лечения кариеса.

---

Безопасны ли пломбы из стоматологической амальгамы?

Когда пломбы из амальгамы вставляются в зубы или удаляются с них, они могут выделять небольшое количество паров ртути. Амальгама также может выделять небольшое количество паров ртути во время жевания.Люди могут поглощать эти пары, вдыхая или проглатывая их. Однако Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) считает, что пломбы из амальгамы безопасны для взрослых и детей старше шести лет.

FDA регулирует стоматологическую амальгаму как медицинское изделие. FDA отвечает за то, чтобы стоматологическая амальгама была достаточно безопасной и эффективной. Помимо прочего, FDA также следит за тем, чтобы на этикетках продуктов для стоматологов были указаны соответствующие инструкции по применению и содержались соответствующие предупреждения.

Предыстория: С 1990-х годов FDA, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и другие правительственные учреждения изучали научную литературу в поисках связи между зубными пломбами и проблемами со здоровьем.В 2001 году CDC сообщил, что доказательств мало:

• О том, что здоровье подавляющего большинства людей с амальгамой зубов находится под угрозой
• Удаление пломб из амальгамы благотворно влияет на здоровье

В 2002 году FDA опубликовало предложенное правило для классификации стоматологической амальгамы как медицинского изделия класса II со специальным контролем. В 2008 году FDA возобновило период обсуждения этого предложенного правила. После рассмотрения всех комментариев FDA выпустило правило в 2009 году.

Дополнительная информация от FDA:

---

Существуют ли альтернативы использованию пломбировок из стоматологической амальгамы?

В настоящее время существует пять других типов реставрационных материалов для лечения кариеса:

• Композитная смола
• Стеклоиономер
• Иономер смолы
• Фарфор
• Сплавы золота

Выбор стоматологического лечения остается за стоматологами и их пациентами, поэтому поговорите со своим стоматологом о доступных вариантах стоматологического лечения.

---

Как отходы амальгамы влияют на окружающую среду?

При неправильном обращении в стоматологическом кабинете отходы стоматологической амальгамы могут выбрасываться в окружающую среду. Хотя большинство стоматологических кабинетов в настоящее время используют какой-либо тип базовой системы фильтрации для уменьшения количества твердых частиц ртути, попадающих в канализационную систему, стоматологические кабинеты являются единственным крупнейшим источником ртути на очистных сооружениях.

Установка сепараторов амальгамы, которые улавливают и удерживают избыточные отходы амальгамы, поступающие из офисных плевательниц, может еще больше снизить сбросы в сточные воды.Без этих сепараторов избыточные отходы амальгамы будут сбрасываться в канализацию.

Из канализации отходы амальгамы поступают на государственные очистные сооружения (POTW) государственные очистные сооружения (POTW) Водоочистные сооружения, как определено в Разделе 212 Закона о чистой воде, которое используется в хранилище, обработка, переработка и утилизация муниципальных сточных вод или промышленных отходов жидкого характера и принадлежит муниципалитету или другому государственному учреждению. Обычно это относится к очистным сооружениям.(очистные сооружения). Эффективность удаления амальгамы из сточных вод составляет около 90%. После удаления отходы амальгамы становятся частью осадка сточных вод POTW, который затем утилизируется:

• На свалках. Если отходы амальгамы отправляются на свалку, ртуть может попасть в грунтовые воды или воздух.
• Путем сжигания. Если ртуть сжигается, ртуть может выделяться в воздух из дымовых труб инсинератора.
• Путем внесения ила на сельскохозяйственные угодья в качестве удобрения. Если загрязненный ртутью отстой используется в качестве сельскохозяйственных удобрений, часть ртути, используемой в качестве удобрения, также может испаряться в атмосферу.

Через атмосферные осадки эта переносимая по воздуху ртуть в конечном итоге оседает на водные объекты, землю и растительность. Некоторые стоматологи выбрасывают излишки амальгамы в специальные контейнеры для медицинских отходов, считая это экологически безопасным методом утилизации. Однако при неправильной утилизации амальгамы отходов в мешки для медицинских отходов отходы амальгамы могут быть сожжены, и ртуть может попасть в воздух из штабелей мусоросжигательных печей.Эта переносимая по воздуху ртуть в конечном итоге попадает в водоемы и на сушу.

Когда стоматологи используют фарфоровые пломбы вместо серебряных?

ПОЗВОНИТЕ НАМ: (480) 829-8200 ЗАПРОСИТЕ НАЗНАЧЕНИЕ

Если у вас есть кариес, обязательно как можно скорее обработать ее, чтобы гниение не распространялось. Вы знаете это, иначе вы бы не читали эту статью. Вам может быть интересно узнать, собираетесь ли вы делать пломбы из серебра или фарфора.Следующая информация поможет вам лучше понять разницу между двумя вариантами.

Во-первых, мы вкратце выясним общие основы зубных пломб в целом. Далее мы рассмотрим плюсы и минусы и нюансы двух типов пломб: серебряной и фарфоровой, а также того, почему стоматолог предпочитает одну пломбу другой. Наконец, мы исследуем развитие полости, чтобы помочь вам определить стадию полости. В конце концов, у вас должна быть информация, необходимая для того, чтобы сделать осознанный выбор, какой тип пломбы выбрать и хотите ли вы удалить пломбу из амальгамы.

Факторы заполнения

Пломбы, также известные как реставрации, изготавливаются из разных материалов. Тип используемого материала зависит от нескольких факторов, таких как размер и расположение кариеса, а также стоимость пломбы. Двумя наиболее распространенными вариантами являются фарфоровые пломбы или пломбы из серебряной амальгамы, поэтому вот некоторая информация об их плюсах и минусах.

Что такое пломбы из серебряной амальгамы?

Серебряные пломбы из амальгамы были традиционными пломбами, которые стоматологи использовали, когда у кого-то была полость много лет назад.Фактически, стоматологи используют их более 150 лет для решения проблем с зубами. Обычно они длятся от 10 до 15 лет, а иногда могут длиться десятилетиями. Причина их долговечности в том, что они сделаны из металла, а это означает, что они имеют твердую поверхность. Это лишь одна из причин, по которой многие стоматологи выполняют множество пломбировок полостей этим материалом.

Прием пищи может сказаться на ваших зубах, так как несколько раз в день вы стучите зубами друг о друга.Когда у вас есть серебряные пломбы, они могут противостоять всем этим воздействиям. И, несмотря на то, что они называются серебром, на самом деле они представляют собой комбинацию нескольких металлов, удерживаемых вместе с небольшим количеством ртути. Хотя мысль о ртути во рту может напугать некоторых людей, было установлено, что уровни ртути в зубной амальгаме в этом контексте безвредны.

Еще одно преимущество пломб из амальгамы — это стоимость. Это относительно недорогой в использовании материал, который пригодится, когда кому-то нужно сразу большое количество пломб.Также экономически выгодно заменить этим составом многие старые пломбы.

Что такое фарфоровые пломбы?

Фарфоровые пломбы — еще один вариант заполнения полости. Они сделаны из кислорода и кремния, которые были превращены в некристаллическое стекло. В отличие от серебра, они могут быть окрашены в цвет зуба. Иногда вы даже не знаете, есть ли у кого-то полость, потому что она была заполнена фарфоровой пломбой, которая просто сливается с их зубом.

Заполнение полости фарфором требует более одного посещения, так как для правильного восстановления кариеса необходимо нанести несколько слоев.Одним из недостатков фарфора является то, что он не работает так же долго, как металлическая пломба, а это означает, что его нужно заменять гораздо раньше. Эта замена часто происходит через пять-десять лет. Это также более дорогой выбор, отчасти потому, что создание зуба в несколько слоев занимает много времени.

Фарфоровая пломба — это обычное дело, когда в зубе есть большая полость, которую необходимо пломбировать, поскольку ее можно изготовить так, чтобы имитировать настоящий зуб. Также часто встречается полость на плоской поверхности зуба, например, на горизонтальной части моляра.Еще раз, когда вы откроете рот, вы просто увидите фарфор, как если бы это был настоящий зуб. К счастью, при соблюдении правил гигиены полости рта, например чистки зубов щеткой, фарфор хорошо сопротивляется появлению пятен.

Когда стоматологи используют фарфоровые пломбы вместо серебряных?

Иногда стоматологи рекомендуют фарфор вместо серебряных пломб по разным причинам. В большинстве случаев это эстетические соображения, так как вы хотите быть довольными внешним видом своих зубов. Если у вас есть полость, которая видна, когда вы улыбаетесь, вы можете спросить своего стоматолога о фарфоровой пломбе, чтобы вы могли защитить целостность этой улыбки.Если ваша полость находится напротив заднего коренного зуба, вам также может потребоваться пломба цвета зуба, чтобы она хорошо вписывалась, когда вы широко открываете рот. Поскольку фарфоровые пломбы наносятся слоями, их можно создавать, чтобы имитировать реальную форму вашего зуба, что дает им преимущество в определенных ситуациях.

В других случаях, например, когда полости не видны в самой задней части рта или ниже линии десен, пломбы из серебряной амальгамы могут быть лучшим выбором из-за их долговечности и долговечности.Если фактором является стоимость, это может быть лучшим вариантом для многих ваших полостей. Ваш стоматолог в Tempe Smile Design с радостью проведет с вами время, обсуждая ваши варианты заполнения полостей, чтобы вы остались довольны своим выбором.

Проблема с полостями

Практически все мы в тот или иной момент имели хотя бы одну полость. Это редкий человек, который проживает всю свою жизнь без такого кариеса. У некоторых неудачников кариес появляются на регулярной основе, в то время как у многих других между ними могут возникать годы.Вот краткое изложение, чтобы вы могли лучше понять этот вопрос.

Этапы кариеса

Полости образуются при повреждении твердого внешнего слоя естественного зуба. Повреждение происходит, когда бактерии питаются сахаром на зубах, создавая кислоту. Затем эта кислота соединяется со слюной и пищей, образуя зубной налет. Зубной налет и кислоты повреждают зубы, делая отверстия или полости в верхних слоях зуба, пока не будет затронута внутренняя пульпа. В конечном итоге это может привести к необходимости создания корневого канала.

Этот кариес может образовываться как в зубах взрослых, так и в молочных зубах. Это часто может быть болезненным, вызывать чувствительность зубов, боль при укусе и даже невооруженным глазом проявляться в виде ямки или ямки. Разрушение зубов происходит по разным причинам, в том числе:

• Потребление напитков с высоким содержанием сахара


• Неадекватная регулярная стоматологическая помощь


• Постоянное перекусывание


• Избыток бактерий во рту

Visiting Tempe Smile Design во время обследования можно выявить полости, которые вы еще не заметили.Вот почему так важно посещать стоматолога два раза в год для чистки и осмотров, поскольку они могут помочь предотвратить ухудшение любых стоматологических проблем. Например, иногда обработки фтором достаточно для лечения крошечной полости на самых ранних стадиях.

После того, как у вас есть полость, необходимо как можно скорее обработать ее, чтобы гниение не распространялось. Сначала стоматолог обезболивает область вокруг зуба, чтобы процесс прошел безболезненно. Затем он или она будет использовать дрель, чтобы тщательно удалить гниль, прежде чем очистить полость.Наконец, зуб пломбируется, чтобы предотвратить дальнейшее ухудшение.

ПОЗВОНИТЕ НАМ: (480) 829-8200 ЗАПРОСИТЕ НАЗНАЧЕНИЕ

Обратитесь к стоматологу, например, Tempe Smile Design Today

Если вы ищете качественную стоматологическую помощь, будь то чистка и осмотр, или любые стоматологические работы, вы хочу быть уверенным, что вы идете на практику, которая будет не только опытной и профессиональной, но также теплой и заботливой. Tempe Smile Design призван не только оправдать, но и превзойти ваши ожидания.Позвоните нам сегодня, чтобы записаться на прием, чтобы мы могли оценить состояние вашего стоматологического здоровья. И как только вы окажетесь в нашей системе, в случае возникновения неотложной стоматологической помощи вы сможете воспользоваться нашим превосходным ответом на немедленную помощь пациентам.

Следует ли заменять серебряную пломбу (амальгаму)?

Заполнители из амальгамы: они полезны или опасны для здоровья?

Амальгамные пломбы, также известные как серебряные пломбы или ртутные пломбы, были стандартом

для стоматологических кабинетов в течение многих лет.

Многие из нас, бэби-бумеров, вероятно, могут заглянуть в рот и увидеть серебряные пломбы в зубах, которые могут быть размером от маленькой точки до чего-то, что кажется почти целым зубом. Что именно это за серебряные пломбы? Вероятно, они у вас были много лет, и они кажутся нормальными. Но что-то происходит с ними, чего вы не видите? Стоит ли беспокоиться о своих старых пломбах из амальгамы?

В. Стоит ли беспокоиться о моих старых пломбах из амальгамы?

А. В стоматологическом сообществе уже много лет ведутся споры по этому поводу. Большинство стоматологов, включая доктора Кори Дженсена и доктора Бретта Мура из Smile Design Dentistry, предпочли использовать композитные пломбы в качестве метода ухода за своими пациентами, и делают это уже более 20 лет. Подобно нашим детям, не знающим жизни без компьютеров, большинству ваших детей никогда не положат серебряную пломбу в рот. Почему произошел переход от пломб из амальгамы (серебра) к композитным пломбам цвета зуба? Чтобы сначала понять, почему промышленность медленно отходила от амальгамных пломб в качестве стандарта ухода, нам нужно знать, что такое амальгамовые пломбы.Согласно Словарю, пломба из амальгамы определяется следующим образом: «сплав ртути с другим металлом, особенно тот, который используется для пломбирования зубов».

В определении амальгамы первое всплывающее слово — «ртуть». Для большинства из нас это вызывает повсюду красные флажки. Ртуть — это вещество, токсичное для человека, и при достаточно высоком уровне может вызвать смерть. На протяжении многих лет многие люди, у которых были проблемы со здоровьем, сообщали, что эти проблемы уменьшились или исчезли, когда пломбы из амальгамы были удалены из их рта.Эта корреляция вызвала подозрения, и в ходе исследований начали выяснять, могут ли пломбы из амальгамы создавать проблемы со здоровьем, с которыми сталкиваются люди. В частности, исследователи хотели выяснить, не проникает ли ртуть из пломб в наши тела и вызывает ли проблемы со здоровьем.

Как я упоминал ранее, при достаточно высоких уровнях ртуть токсична для человеческого организма, так почему же она содержится в продукте, который мы кладем в рот? Причина того, что ртуть присутствует в пломбах из амальгамы, заключается в том, что она делает остальной материал пломбы более податливым.Когда он смешивается с порошком сплава, он создает что-то достаточно мягкое, чтобы вдавить его в полость зуба и придать ей форму зуба, которую хочет стоматолог, поэтому, даже если он серебристого цвета, по крайней мере, он имеет форму зуба. Кроме того, смесь в материале амальгамы быстро затвердеет и превратится во что-то, что может выдержать силы, которые человек накладывает на нее при укусе и жевании. Он также оказался очень прочным, способным служить годами. Хотя это хорошее объяснение того, почему ртуть присутствует в пломбах из амальгамы, оно не учитывает, если мы также случайно отравляем наши тела.

В. Как человек получает высокий уровень ртути?

A. Ответить на этот вопрос оказалось непросто. Мы действительно можем получить ртуть в наш организм из множества разных источников. Уже давно существует взаимосвязь между людьми, которые едят много рыбы и повышают уровень ртути в своем организме. Это потому, что рыба, которую они едят, накапливала в своем организме ртуть из загрязнителей, содержащихся в воде. Возможно, вы слышали предупреждения о чрезмерном употреблении рыбы, особенно рыбы, выловленной из рек, потому что в организме рыб накапливается ртуть, которая может перейти к нам при употреблении.

Еще одним источником ртути может быть воздух, которым мы дышим. При сгорании ртути пары уходят в атмосферу. Мы дышим атмосферой, и пары попадают в наше тело. Вот почему важна правильная утилизация предметов, содержащих ртуть. Мы не должны или не должны выбрасывать люминесцентные лампы в мусор. При их разрушении выделяется небольшое количество ртути. Хотя с одной лампочкой не проблема, если бы все миллионы лампочек по всему миру были сломаны и выброшены в мусор, это привело бы к образованию большого количества ртутных загрязнителей.Вот почему переработка ламп так важна, и предприятия должны задокументировать надлежащую утилизацию люминесцентных ламп.

Из-за известных опасностей ртути и случайных сообщений об улучшении здоровья после удаления пломб из амальгамы, исследователи провели исследования, чтобы увидеть, есть ли какая-либо корреляция. Несколько обзоров показали, что количество ртути, попадающей в наш организм из пломб из амальгамы, очень мало, меньше количества, с которым люди сталкиваются ежедневно.Кроме того, эти исследования не показывают доказательств опасности отравления ртутью от пломб из амальгамы. Однако до сих пор не понятно, почему некоторые люди, у которых возникли проблемы со здоровьем, заметно улучшились после удаления пломб из амальгамы. По этой причине и с развитием науки о склеивании пломб цвета зубов многие стоматологи решили не использовать амальгаму для своих пациентов. Это особенно верно, когда есть альтернативные методы лечения, которые очень эффективны и не используют амальгаму.

В. Есть ли у людей аллергические реакции на пломбы из амальгамы?

A. Кстати, я нахожу интересным, что ртуть содержится в амальгамах. Хотя было решено, что класть в рот материал, содержащий ртуть, небезопасно, было определено, что небезопасно утилизировать амальгамную пломбу, которая была удалена любым способом, кроме как самым осторожным, регулируемым государством образом. . После того, как пломба из амальгамы удалена из вашего рта, ее нельзя выбрасывать регулярно.Он должен быть отделен от других предметов для утилизации и храниться в контейнере с опасным материалом. Он отправляется лицензированным компаниям по утилизации, чтобы гарантировать, что материал не попадет в воду или воздух. Кажется странным, что в течение многих лет было решено, что что-то можно носить во рту, и многие годы также считается опасным для утилизации, за исключением самых осторожных и регулируемых способов. Хмммм!

Итак, если выщелачивание ртути в наши тела из пломб из амальгамы не оказалось опасным, есть ли другие проблемы, о которых нам следует знать? Есть ли у людей аллергические реакции на пломбы из амальгамы? Американская стоматологическая ассоциация сообщает, что в редких случаях, менее 100, были зарегистрированы аллергические реакции.Возвращаясь к утверждениям многих людей об улучшении здоровья после удаления, он создает много интриг относительно реакции человеческого тела на пломбы из амальгамы. Но, как и подозрение на выщелачивание ртути и отравление наших тел, это подозрение остается недоказанным.

В. А что насчет беременной женщины? Следует ли ей беспокоиться о пломбах из амальгамы?

A. Опять же, нет исследований, доказывающих прямую взаимосвязь между осложнениями беременности или проблемами со здоровьем плода, вызванными пломбами из амальгамы.

В. Следует ли заменять серебряную (амальгамную) пломбу?

A. Несмотря на то, что в Smile Design Dentistry было проведено много исследований амальгамных пломб, мы часто слышим вопрос от наших пациентов: «Следует ли мне заменить серебряную (амальгамную) пломбу?». Ответ на этот вопрос — «возможно». Это зависит от состояния заливки.

Да, если начинка показывает трещины или трещины

Небольшую пломбу из амальгамы без видимой утечки и разрушения можно оставить нетронутой.Пломба, которая демонстрирует разрушение, или, чаще, зуб, который, кажется, имеет трещины вокруг пломбы, часто должен быть удален, оценен и восстановлен с использованием более идеального материала; либо композит, либо фарфор. Когда доктор Дженсен начал свою практику, он использовал только пломбы из амальгамы на задних зубах. Более 20 лет назад он перешел на композитные пломбы и никогда не оглядывался назад. Он комментирует; «В первые дни моей практики, когда я использовал пломбы из амальгамы, я видел так много сломанных зубов и мне пришлось проделывать так много корневых каналов.За последние 20 лет я больше не наблюдаю высокой частоты появления трещин на зубах, и сегодня нахожу лишь около 10% зубов, нуждающихся в корневых каналах, по сравнению с прошлыми годами. Я не сомневаюсь, что композитные пломбы позволили создать более здоровые и крепкие зубы, чем пломбы прошлого ».

Если доктор Дженсен или доктор Мур диагностировали удаление пломбы из амальгамы из-за протекания старых пломб, которые могут иметь рецидивирующий кариес, одним из методов лечения будет установка пломбы естественного цвета после удаления амальгамы и любого кариеса, присутствующего под ней. .Он не содержит ртути, податлив и быстро затвердевает, как амальгама. Доктор Мур заявляет: «Мне нравятся преимущества композитных пломб перед амальгамой. При наложении композита мне нужно меньше удалять естественную структуру зуба. Чем меньше удаляется естественная структура зуба, тем крепче будет зуб! Лучше всего, чтобы цвет пломбы соответствовал цвету ваших естественных зубов. Если бы кто-то увидел внутреннюю часть вашего рта, он, вероятно, подумал бы, что у вас никогда не было наполнения за всю свою жизнь, потому что они не могут видеть новые.Вот как они хороши! »

Да, если ваш естественный зуб, окружающий пломбу из амальгамы, поврежден

Еще одна причина для замены старой пломбы из амальгамы — повреждение естественного зуба вокруг пломбы. Возможно, сломалась часть зуба. Если в настоящее время повреждена достаточная часть зуба, так что новая пломба не может должным образом восстановить зуб , чтобы он мог нормально функционировать, вам будет рекомендовано удалить старую пломбу и установить коронку на зуб.Коронка — это зубная реставрация, которая покрывает весь зуб. Доктор Дженсен или доктор Мур удаляли старую пломбу из амальгамы, удаляли поврежденную часть зуба и «готовили» ее для коронки . Как и композитная пломба, коронка будет очень твердой, поэтому она сможет функционировать как обычный зуб, и ее цвет будет соответствовать цвету остальных ваших зубов. Опять же, если непрофессионал заглянул вам в рот, он, вероятно, не смог бы отличить зуб с коронкой от остальных ваших естественных зубов.

Да, если вы хотите выглядеть здоровой улыбкой

Последняя причина для замены старых амальгамных пломб заключается в том, что вам просто не нравится вид серебра во рту. Это будет косметическая причина для замены старых пломб из амальгамы. Доктор Дженсен и доктор Мур из Smile Design Dentistry рады проконсультировать своих пациентов по поводу удаления пломб из косметических соображений. Важно, чтобы пациент был проинформирован о любых рисках, связанных с лечением.При любом уходе всегда есть риски, и важно, чтобы пациент был полностью проинформирован до принятия решения о лечении. В этом случае риски лечения редки, но возможны.

Клиническая необходимость избежать риска отравления ртутью

Практический результат для пломб из амальгамы заключается в том, что текущие исследования не показывают, что вам нужно заменять старые пломбы из амальгамы, потому что они содержат ртуть или из-за других подозрений на то, что они вызывают проблемы со здоровьем.Ваш стоматолог должен показать вам клиническую необходимость замены старых пломб из амальгамы и варианты лечения. Ваш стоматолог также должен иметь возможность обсудить с вами косметические преимущества, предоставляемые более современными вариантами лечения. Просто спроси. Я уверен, что они будут счастливы сесть с вами. В Википедии говорится, что «Зубная амальгама — это жидкая смесь ртути и металлического сплава, используемая в стоматологии для заполнения полостей, вызванных кариесом. Амальгама с низким содержанием меди обычно состоит из ртути (50%), серебра (~ 22–32%), олова (~ 14%), меди (~ 8%) и других металлов в следовых количествах.

В статье FDA, озаглавленной «О пломбировочных материалах из зубной амальгамы», мы узнаем, что «Зубная амальгама — это стоматологический пломбировочный материал, используемый для заполнения полостей, вызванных кариесом. Он используется более 150 лет у сотен миллионов пациентов по всему миру. Стоматологическая амальгама — это смесь металлов, состоящая из жидкой (элементарной) ртути и порошкового сплава, состоящего из серебра, олова и меди. Примерно половина пломбы из амальгамы — жидкая ртуть, а другая половина — порошковый сплав серебра, олова и меди.”

Статья была обновлена ​​2 октября 2015 года и описывает, как FDA рассматривает наилучшие доступные научные данные и постоянно пытается определить, являются ли и в какой степени низкие уровни паров ртути, связанные с пломбами из амальгамы, причиной для беспокойства.

У некоторых стоматологических пациентов есть аллергическая реакция или чувствительность к элементу ртути или другим компонентам зубной амальгамы (которые могут включать серебро, медь или олово). FDA оценило, что зубная амальгама может способствовать развитию у такого человека поражений полости рта или других проблем с контактом.В Smile Design Dentistry мы заботимся о здоровье наших пациентов в целом, заранее спрашивая, есть ли у них аллергические проблемы или реакции в прошлом на какой-либо из металлов, используемых в стоматологической амальгаме. Вам могут быть полезны другие варианты лечения; не стесняйтесь задавать любые вопросы по безопасности зубов.

Страховые планы, покрывающие замену старых пломб из амальгамы

Наконец, я хотел бы сказать несколько слов о стоматологической страховке. Как и в случае любого лечения, при рекомендациях по уходу всегда следует учитывать финансовую составляющую.Если вам рекомендуется заменить пломбы из амальгамы по клинической необходимости, и у вас есть стоматологическая страховка, вам, вероятно, будут предоставлены некоторые страховые льготы. Точное пособие будет зависеть от стоматологического плана, приобретенного вашим работодателем. Многие планы охватывают уровень заполнения от 50% до 80%. В некоторых страховых планах есть непредвиденные обстоятельства: если пломба находится в заднем зубе, преимущества пломбы цвета естественного зуба будут уменьшены до уровня пломбы из амальгамы.Если вам заменяют несколько пломб, необходимо помнить о годовых страховых максимумах. Например, по многим планам будет выплачиваться от 1000 до 1500 долларов в год. После достижения этого максимума льготы выплачиваться не будут, независимо от клинической потребности в замене пломбы.

Если вас беспокоит стоимость любого стоматологического лечения, мы всегда можем подать заявку на лечение с предварительным определением пособий от вашей страховой компании. Ваша страховая компания обычно ответит в течение нескольких недель и сообщит вам, сколько они будут платить в виде пособий и каковы ваши личные обязанности.Однако, если вы испытываете боль или ваша помощь носит неотложный характер, у вас может не быть роскоши дождаться оценки страховки, но всегда приятно по возможности избежать потенциальных финансовых сюрпризов.

Если вы планируете удалить старые пломбы из амальгамы по косметическим причинам, не рассчитывайте на страховку. Лишь в очень редких случаях я видел, как страховой план покрывает уход по косметическим причинам

Клинические причины лечения амальгамой

Еще одно слово по поводу лечения.Если ваш стоматолог порекомендовал заменить амальгамы по клиническим причинам, сделайте это. Обычно пациент отказывается от лечения или откладывает его из-за финансовых обязательств. Пациенту особенно легко отказаться или отложить лечение, если это лечение было рекомендовано на ранней стадии, потому что в этот момент вы, вероятно, не испытываете дискомфорта или боли в зубах или зубах, рекомендованных для лечения. Помните, чем дольше вы ждете стоматологического лечения, тем хуже становится проблема.Если вы дождетесь ухода, пока зуб не станет беспокоить вас, существует гораздо больший риск того, что потребуется более серьезное и дорогостоящее лечение. Как общее практическое правило; Чем раньше будет оказана помощь, тем меньше болезненных ощущений, тем меньше будет стоимость.

Conculusion

«Воздействие ртути на человека по-прежнему является серьезной проблемой для общественного здравоохранения», согласно публикации «Генетические аспекты восприимчивости к токсичности ртути: обзор» от 14 января 2017 года.

Пол Б. Чоунву, научный редактор, наблюдал за включением этого утверждения: «В этом контексте дети имеют более высокую восприимчивость к неблагоприятным неврологическим эффектам ртути по сравнению со взрослыми с аналогичным воздействием.Более того, существует заметная вариативность личной реакции на пагубное воздействие ртути, особенно среди групп населения, подвергающихся значительному воздействию ртути. Новые научные данные о генетическом происхождении подняли вопрос о том, могут ли гены-кандидаты сделать некоторых людей более или менее уязвимыми для отравления ртутью ».

Ваши стоматологические специалисты в Smile Design Dentistry глубоко страстно желают снизить личную уязвимость к пагубному использованию пломб из амальгамы, которое может вызвать побочные эффекты из-за индивидуальной генетической структуры у некоторых пациентов.Дальнейшие исследования, вероятно, раскроют различные последствия для здоровья человека, связанные с выделением Hg (ртуть — это химический элемент с символом Hg и атомным номером 80), что даст нам повод использовать альтернативные зубные пломбы сегодня.

Если вы не уверены, что делать со своими старыми пломбами из амальгамы, обратитесь к стоматологу или доктору Дженсену и доктору Мур в Smile Design Dentistry. Они будут рады проконсультировать вас о состоянии ваших старых пломб из амальгамы, сообщить, есть ли что-то, о чем вы должны беспокоиться, есть ли

реальная неотложная стоматологическая помощь и что вы можете для этого сделать!

Позвоните, чтобы узнать обо всех возможных вариантах пломбирования зубов и помочь вам решить, какой вариант подходит вам.763-537-1238

Брайан Денн — менеджер клиники Smile Design Dentistry в Плимуте, штат Миннесота. Брайан имеет более чем 25-летний опыт управления стоматологической практикой, что позволяет сделать ее более плавной и комфортной для пациентов. Он также возглавляет группу менеджеров стоматологической практики, следя за последними тенденциями в области управления стоматологической практикой.

пломб из амальгамы по сравнению с белыми пломбами

В нашем офисе в Маунтинсайд, штат Нью-Джерси, можно приобрести множество разновидностей начинок.Большинство людей знакомы с традиционными пломбами из амальгамы: большими серебряными пятнами на зубах.

Заполнители из амальгамы, изготовленные из смеси серебра, олова, цинка, меди и ртути, используются для заполнения полостей более 100 лет. Они предлагают несколько преимуществ, в том числе:

• Высокая стойкость для больших полостей или полостей на молярах
• Быстрое время затвердевания для участков, которые трудно сохранить сухими во время укладки
• Сокращение времени на размещение детей и пациентов с особыми потребностями, которым может быть трудно сохранять неподвижность во время лечения

Хотя стоматологическая амальгама является безопасным и широко используемым стоматологическим материалом, вы можете задаться вопросом о содержании в ней ртути.Вы должны знать, что в сочетании с другими металлами ртуть образует безопасный и стабильный материал.

Американская стоматологическая ассоциация, Центры США по контролю и профилактике заболеваний, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США и Всемирная организация здравоохранения согласны с тем, что на основе обширных научных данных стоматологическая амальгама является безопасным и эффективным материалом для заполнения полостей.

Белая начинка

Более новые безртутные композитные пломбы на основе смол (белые пломбы) также доступны в нашем офисе в Маунтинсайд, штат Нью-Джерси.Заполнители из композитной смолы изготавливаются из пластика, смешанного с порошкообразным стеклом, чтобы сделать их более прочными.

Пломбы на основе смолы

обладают рядом преимуществ для пациентов, в том числе:

• Они совпадают по цвету с зубами
• Необходимо удалять меньшую часть структуры зуба, чем при использовании пломб из амальгамы
• Можно использовать материалы без бисфенола А

Композитные пломбы на основе смолы также имеют ряд недостатков, в том числе:

• Более высокая стоимость, чем пломбы из амальгамы
• Вкладки можно использовать более одного раза
• Требуется больше времени для установки, чем пломба из амальгамы

Когда нужно запломбировать полость, есть о чем подумать.Мы рекомендуем вам сделать домашнее задание и поговорить с доктором Робертом Вортзелем, прежде чем решить, что лучше для вас или вашей семьи.

Канадская стоматологическая ассоциация

Ниже перечислены часто задаваемые вопросы о стоматологической амальгаме. Выберите вопрос, чтобы просмотреть ответ Канадской стоматологической ассоциации (CDA).

1. Кто отвечает за оценку безопасности медицинских изделий и материалов?

В Канаде медицинские устройства и материалы находятся в ведении Управления здравоохранения (HPB) Министерства здравоохранения Канады.

---

2. Одобрена ли стоматологическая амальгама для использования в Канаде и считается ли она безопасной?

Реставрационные материалы не попадают в классификацию, для которой Министерство здравоохранения Канады требует предварительного утверждения. Однако HPB может в любое время принять регулирующие меры в отношении любого медицинского устройства или материала, и в настоящее время HPB не ограничивает использование стоматологической амальгамы в Канаде.

---

3. Доказали ли недавние исследования, что стоматологическая амальгама выделяет пары ртути и что ее нельзя использовать?

Научные исследования не подтвердили, что зубная амальгама вызывает заболевания у населения в целом.В течение некоторого времени было известно, что пломбы из амальгамы выделяют незначительное количество паров ртути, особенно при жевании, и что эта ртуть может абсорбироваться, достигать органов тела и проходить через плаценту. Это также верно в отношении ртути, абсорбированной из природных источников, например из пищи.

---

4. Разве ртуть не является ядовитым веществом?

Как отдельный элемент, ртуть — ядовитый металл, воздействию которого мы все подвержены через воздух, воду, почву и пищу.В стоматологической амальгаме он связан сплавом, который также включает серебро, медь и олово. Очень небольшое количество паров ртути выделяется из амальгамы при жевании. Токсичность ртути зависит от поглощенного количества. Ртуть, абсорбированная из всех источников, накапливается в органах и тканях организма, в основном в почках, но также в головном мозге, легких, печени и желудочно-кишечном тракте.

---

5. Какое количество ртути поступает в организм человека из природных источников и сколько поступает из пломб из амальгамы?

Количество зависит от ряда факторов, таких как тип пищи, которую вы едите, ваше профессиональное воздействие, уровни окружающей среды и количество амальгамных пломб, которые у вас есть.По оценкам Министерства здравоохранения Канады, для среднего канадского взрослого в возрасте от 20 до 59 лет количество ртути, поглощаемой организмом из всех источников, составляет около девяти миллионных граммов в день. Из этой общей зубной амальгамы, по оценкам, составляет около трех миллионных грамма в день.

---

6. Вредна ли ртуть, которая всасывается в организм?

Для подавляющего большинства людей не известно о каких-либо вредных последствиях, вызываемых средними уровнями воздействия ртути от пломб из амальгамы.Для тех, кто подвергается сильному воздействию, например, в промышленных условиях, серьезность любого научно подтвержденного вредного воздействия зависит от продолжительности и количества воздействия.

Субклинические эффекты (эффекты, которые наблюдаются, но ниже порога болезни или болезни) наблюдались в группах людей с уровнем ртути в тканях, в десять раз превышающим таковой в общей популяции. Однако при низких уровнях воздействия, связанных с пломбами из амальгамы, взаимосвязь между уровнями и продолжительностью воздействия и какими-либо возможными эффектами неизвестна.Научное наблюдение за пациентами в течение 150 лет использования постоянно улучшающихся составов зубной амальгамы является основой уверенности CDA в этом материале для общего использования.

Это самый прочный и самый доступный из всех реставрационных материалов. Канадская стоматологическая ассоциация призывает правительство Канады поддержать дальнейшие исследования для получения окончательных научных ответов, которые могут лучше гарантировать канадцам безопасность амальгамы, а также всех других альтернативных реставрационных материалов.

---

7. Почему стоматологи продолжают использовать амальгаму, когда возникают вопросы о ее безопасности, даже если нет доказанных опасностей?

Каждый раз, когда в организме человека в терапевтических целях используется инородное вещество, возникает элемент риска. Медицинские работники должны постоянно сопоставлять известные риски того или иного вмешательства с известными преимуществами. В случае зубной амальгамы научные данные указывают на отсутствие значительного риска.Если бы были риски, они бы четко наблюдались в течение 150 лет использования этого материала.

В частности, члены стоматологической бригады

могли бы продемонстрировать клинически очевидные эффекты из-за значительного воздействия этого вещества. Риски, связанные с использованием стоматологической амальгамы, по-видимому, ограничены, а польза для пациентов, как известно, велика. Стоматологическая амальгама намного прочнее и долговечнее, чем альтернативные реставрационные материалы, и реставрации из амальгамы могут быть выполнены по более разумной цене.Последние достижения, такие как разработка технологий склеивания амальгамы, сделали амальгаму еще более предпочтительной в качестве реставрационного материала.

Инкрустация из сплава золота

была бы разумной заменой, если бы материал и необходимые процедуры не были такими дорогими. Также возможно, что альтернативные материалы, подвергнутые той же тщательной проверке, что и стоматологическая амальгама, будут иметь другие преимущества и недостатки. Стоматологи осведомлены об исследованиях, направленных на поиск более прочных альтернатив амальгаме, и эти материалы могут быть доступны в течение следующего десятилетия.

---

8. Можно ли безопасно использовать амальгаму для каждого пациента?

Нет. Есть пациенты, которые чувствительны к компонентам амальгамы, так же как есть люди, которые чувствительны или имеют аллергию на другие химические вещества или даже такие продукты, как молоко или хлеб. Было подсчитано, что распространенность чувствительности к ртути среди населения в целом составляет примерно три процента (JADA, Vol. 122, Aug. 1991, p. 54).

Стоматологи могут рассмотреть возможность использования композитных пломб или других реставрационных материалов в отдельных случаях.Стоматологи обычно принимают во внимание ряд факторов при выборе реставрационного материала, включая размер зуба, расположение и состояние пациента, а также медицинский и стоматологический анамнез. Например, альтернативы могут быть рассмотрены для лиц с ослабленным иммунитетом или неврологических заболеваний.

Министерство здравоохранения Канады предлагает рассмотреть альтернативные варианты лечения пациентов с нарушением функции почек. Хотя сама стоматологическая амальгама не связана с такими состояниями, есть свидетельства того, что общее содержание ртути в организме вызывает у этих пациентов особую озабоченность.Аналогичным образом амальгама может быть противопоказана рабочим с известным профессиональным воздействием тяжелых металлов или лицам с повышенным, чем в среднем, воздействием ртути из-за диеты, которая состоит в основном из морепродуктов.

---

9. Следует ли соблюдать особые меры предосторожности беременным женщинам или детям?

Стоматологи учитывают ряд факторов при выборе лечения для детей и беременных. При условии, что они знают о беременности, и после консультации с пациентом стоматологи могут порекомендовать альтернативные реставрационные материалы, другие формы лечения или отсрочку лечения.Во многих случаях амальгама представляет собой лучший вариант восстановительного лечения.

Нет никаких научных доказательств побочных эффектов, хотя известно, что ртуть проникает через плаценту. Комитет заинтересованных сторон, созванный Министерством здравоохранения Канады, пришел к выводу, что, хотя «данные исследования не подтверждают исключение детей, беременных или кормящих женщин … от получения пломб из амальгамы … здравый смысл подсказывал, что беременным женщинам следует избегать любого планового медицинского или стоматологического вмешательства до тех пор, пока Доставка.«

У большинства детей сегодня кариес гораздо меньше, чем в прошлом, и, следовательно, они меньше подвержены воздействию ртути. Стоматологи уделяют особое внимание восстановительному лечению детей и любым проблемам, высказанным родителями. Стоматологическая амальгама во многих случаях дает явные преимущества. Альтернативные материалы рассматриваются, когда они подходят, и рекомендуются, как указано.

---

10. Безопасна ли стоматологическая амальгама, когда она упирается в другой металл (напр.г. брекеты) во рту?

Следует отметить, что Министерство здравоохранения Канады заняло позицию, согласно которой «новые пломбы из амальгамы не должны соприкасаться с существующими металлическими устройствами во рту, такими как скобки». Обеспокоенность Health Canada связана с гальваническим эффектом, который возникает, когда два разных металла находятся в непосредственной близости и создают потенциал для генерации электрического тока.

Стоматологам известно о возможности соприкосновения металлов с гальваническим эффектом.Также известно, что гальванический эффект из-за коррозии металлических стоматологических материалов может увеличить выделение ртути и других элементов или соединений. Некоторые недавние данные свидетельствуют о том, что гальванический эффект может также немного увеличить выделение паров ртути из амальгамы.

По всем этим причинам стоматологи, предлагая реставрационный материал, благоразумно избегать создания гальванического эффекта, если это не повлияет на уход за пациентом. Также не рекомендуется удалять существующие пломбы, если пациент не жалуется на симптомы, которые могут быть связаны с гальваническим эффектом.

В то же время установка ортодонтических скоб пациентам с амальгамой часто необходима и желательна, и не было показано, что она связана с неблагоприятными последствиями. В целях адекватного реставрационного лечения также может быть необходимо разместить реставрации в непосредственной близости и создать потенциал для гальванического эффекта.

Комитет

CDA по клиническим и научным вопросам, однако, отмечает, что, когда амальгама находилась во рту в течение небольшого периода времени, окисление (коррозия) в результате сложного процесса способствует уменьшению электрического тока.Гальванический эффект, помимо того, что он может способствовать увеличению нагрузки на организм тяжелыми металлами, не является вредным, и опасения по поводу гальванического эффекта следует рассматривать в контексте общих потребностей пациента в уходе за полостью рта.

CDA запросил у Министерства здравоохранения Канады аннотированную научную библиографию, подтверждающую его безоговорочную рекомендацию по гальваническому эффекту. Если эта информация будет получена, она будет немедленно рассмотрена, и, при необходимости, дополнительные рекомендации будут разосланы профессионалам и доступны для пациентов.

---

11. Существует отчет о воздействии ртути и рисках, связанных с зубной амальгамой, который был выпущен Министерством здравоохранения Канады 27 ноября 1995 года. В нем предлагается ограничить количество реставраций из амальгамы, чтобы снизить общее среднесуточное воздействие на человека. к ртути из всех источников (включая пищу, воду, воздух и зубную амальгаму). Что этот отчет означает для меня как стоматологического пациента?

Оценка воздействия ртути и рисков от зубной амальгамы, проведенная Г.Марк Ричардсон, доктор философии, представляет собой обзор и анализ научной литературы, выполненный ученым по заказу Министерства здравоохранения Канады. Это исследование не включало никаких новых исследований, подобных тому, к чему призывает CDA. Это была форма оценки риска с использованием сложных математических методов и компьютерного моделирования.

CDA организовал рассмотрение и оценку исследования международной группой ученых, которая пришла к выводу, что имеющиеся данные о воздействии ртути недостаточно надежны, чтобы обеспечить уверенное определение допустимого суточного поступления (ТДИ) ртути.И комиссия CDA, и группа заинтересованных сторон, созванная Министерством здравоохранения Канады, пришли к такому же выводу и выступили за дальнейшее окончательное исследование.

---

12. Что исследование Ричардсона говорит о вкладе зубной амальгамы в содержание ртути в организме человека?

Исследование согласуется с рядом других исследований, предполагающих, что вклад зубной амальгамы в нагрузку на организм человека составляет около трех миллионных граммов в день.Анализ Ричардсона и обзор научной литературы сделали еще один шаг в попытке оценить общее ежедневное потребление из всех источников и рассчитать допустимое суточное потребление (TDI).

---

13. Когда исследования предоставят дополнительную информацию о стоматологической амальгаме?

CDA продолжает призывать федеральное правительство поддерживать дальнейшие исследования, конкретно связанные с зубной амальгамой. Следует провести дополнительную оценку риска, связанного с общим содержанием ртути в организме из всех источников, с помощью группы экспертов, состоящей из ученых, работающих открыто и совместно с научными и профессиональными сообществами.CDA предложил сотрудничать в таких исследованиях и внести свой вклад в финансирование.

---

14. Следует ли заменять амальгамные пломбы?

Не имеет смысла ни с точки зрения здоровья, ни с точки зрения затрат заменять пломбы из амальгамы просто на основании текущих вопросов о возможной токсичности амальгамы. Замена может быть рассмотрена для людей, чувствительных к зубной амальгаме.

---

15.Могу ли я попросить альтернативные реставрационные материалы вместо зубной амальгамы, когда мне понадобится реставрация зубов?

Да. Стоматологи признают обеспокоенность пациентов относительно выбора реставрационных материалов и права пациента выбирать стоматологический материал или отказаться от лечения любым материалом. Однако следует учитывать, что стоматолог может быть обеспокоен ретенцией, долговечностью или прочностью альтернативных реставраций в конкретных случаях и порекомендовать вам выбрать амальгаму.Однако окончательный выбор за вами.

---

16. Скрывают ли стоматологи информацию об опасности амальгамы?

Нет. Стоматологи верят в информированное согласие пациента и ставят интересы пациента выше любых других соображений. В большинстве случаев стоматологическая амальгама по-прежнему является предпочтительным реставрационным материалом, и из-за ее превосходной прочности и низкой стоимости в качестве реставрационного материала соотношение риск / польза отвечает интересам пациента.

---

17. Куда все это приведет меня как стоматолога? Как я должен относиться к амальгаме?

При выборе зубной амальгамы руководствуйтесь здравым смыслом. Обсудите вашу ситуацию со своим стоматологом и определите, есть ли особые причины быть осторожными при использовании амальгамы в вашем случае. Ваш стоматолог хочет, чтобы вы знали о выводах, сделанных в результате ряда научных исследований зубной амальгамы.

И не решайте просто удалить пломбы из амальгамы в ответ на сообщения СМИ, посвященные избранным научным исследованиям. Если у вас есть серьезные личные проблемы, спросите об альтернативных реставрационных материалах (например, композитных пломбах, керамических вкладках или накладках или золотых отливках), поскольку ваши пломбы необходимо заменить.

---

18. Мой стоматолог рекомендует пломбу из амальгамы, но мне нужна белая пломба (или наоборот). Что это меня оставит?

Вы и ваш стоматолог должны вместе решить, какой пломбировочный материал подойдет вам лучше всего.Если вам нужен один вид материала или вы хотите избежать использования определенного типа, сообщите об этом своему стоматологу. Он или она посоветуют вам, подойдет ли нужный вам материал.

Наиболее распространенными материалами для восстановления (или пломбирования) зубов являются амальгама (иногда называемая серебром), композитная смола (иногда называемая пластиком или белым), золото, керамика и стеклоиономер. У каждого материала есть свои плюсы и минусы. Некоторые материалы могут лучше соответствовать вашим потребностям, чем другие.

Это зависит от размера полости и ее расположения.Например, если ваша полость находится в коренном зубе, пломба будет испытывать сильную откусывающую силу или напряжение, поэтому необходим прочный материал. Если он находится перед вашим ртом, где сила укуса меньше и люди его заметят, лучше использовать другой материал.

---

19. Я также хотел бы, чтобы мой стоматолог использовал лазер вместо дрели для выполнения моей пломбы. Это возможно?

Существуют также новые и различные способы подготовки полости к пломбированию.Лазеры — довольно новый инструмент в стоматологии. Их уже несколько лет используют на мягких тканях, например, на деснах. Некоторые стоматологи начинают использовать лазеры вместо сверл для удаления кариеса. Лучше всего лазеры работают с кариесом вблизи поверхности зуба. В ближайшие несколько лет лазеры, вероятно, будут усовершенствованы, и все больше стоматологов могут использовать их вместо сверл.

Воздушная абразия — еще один новый способ удаления кариеса. В нем используется тонкий пескоструйный спрей, и он лучше всего работает с гниением поверхностей.Если вы заинтересованы в аэрозольной абразии, позвоните в местное стоматологическое общество или к нескольким стоматологам в вашем районе, чтобы узнать, какие стоматологи ее используют.

Прочие ресурсы

.

No related posts.