Вмешательства при лечении синдрома жжения полости рта

Вопрос обзора

Какие способы лечения помогают облегчить симптомы у пациентов с синдромом жжения полости рта (синдромом обожженного рта)?

Актуальность

Синдром жжения полости рта (синдром обожженного рта) – это распространенное болезненное состояние. Среди симптомов выделяют жжение, сухость и ощущение дискомфорта в полости рта, а также изменения вкуса без каких-либо очевидных медицинских или стоматологических причин. Синдром жжения полости рта, как правило, сохраняется долгое время и может приводить к снижению качества жизни. В настоящее время научные исследования позволяют предположить, что синдром жжения полости рта связан, в основном, с повреждением нервов. Существует много способов лечения, включая средства, применяемые при тревоге и других психологических состояниях, повышающие слюноотделение, защитные барьеры и, среди прочих, наносимые непосредственно в полости рта.

Характеристика исследований

Этот обзор исследований был проведен Кокрейновской группой по здоровью полости рта; доказательства актуальны на 31 декабря 2015 года.

Для включения в этот обзор мы нашли 23 исследования (в которых оценивали 1121 участника; 83% из них – были женщины), опубликованных с 1995 по 2015 год. В 21 исследовании оценивали краткосрочное (до 3 месяцев) облегчение симптомов, а в 4 исследованиях – долгосрочное (от 3 до 6 месяцев) облегчение симптомов. В 17 исследованиях сообщали о возникновении побочных эффектов, в 7 исследованиях измеряли качество жизни, а в 2 исследованиях оценивали изменения вкуса и ощущения сухости.

Все 23 способа лечения, включенные в этот обзор, сравнивали с плацебо (фиктивным лечением): антидепрессанты и антипсихотики (2 исследования), противосудорожные средства (1 исследование), различные транквилизаторы (4 исследования), стимуляторы слюноотделения (1 исследование), пищевые добавки (12 исследований), волны направленной энергии (1 исследование), физические барьеры (1 исследование), психотерапия (1 исследование) и средства, наносимые в полости рта (5 исследований).

Основные результаты

Краткосрочное облегчение симптомов

Мы обнаружили доказательства в отношении краткосрочного облегчения симптомов при использовании волн направленной энергии (1 исследование, 58 участников), местного транквилизатора (удерживаемого в полости рта перед удалением и действующего также как противосудорожное средство) клоназепама (2 исследования, 111 участников), тонких пластинок для покрытия языка (1 исследование, 50 участников) и противосудорожного средства габапентина (1 исследование, 100 участников).

При использовании антидепрессантов, стимуляторов слюноотделения и другого, системного транквилизатора (принимаемого внутрь), клоназепама — различий в отношении краткосрочного облегчения симптомов не было. Мы не смогли выяснить, обеспечивают ли краткосрочное облегчение симптомов пищевые добавки или средства, наносимые в полости рта.

О краткосрочном облегчении симптомов не сообщали в 1 исследовании, посвященном психотерапии.

Долгосрочное облегчение симптомов

Мы обнаружили доказательства в отношении долгосрочного облегчения симптомов при использовании психотерапии (1 исследование, 30 участников), ополаскивателей полости рта на основе перца чили (1 исследование, 18 участников) и местного транквилизатора клоназепама (1 исследование, 66 участников).

Мы обнаружили, что при использовании пищевых добавок или средств, наносимых в полости рта, различий в отношении долгосрочного облегчения симптомов не было.

В исследованиях, посвященных антидепрессантам, волнам направленной энергии, стимуляторам слюноотделения, противосудорожным средствам или физическим барьерам, долгосрочное облегчение симптомов не оценивали.

Изменения в качестве жизни

Были доказательства в отношении краткосрочного улучшения качества жизни при использовании волн направленной энергии (1 исследование, 58 пациентов), в то время как для антидепрессантов, транквилизаторов, пищевых добавок и физических барьеров различий обнаружено не было. Ни в одном из исследований не оценивали в долгосрочной перспективе качество жизни.

Изменения вкуса и ощущения сухости

В нескольких исследованиях оценивали краткосрочные изменения вкуса или ощущения сухости (ни в одном из исследований эти исходы не оценивали в долгосрочной перспективе), однако, чтобы судить о влиянии лечения на эти исходы, доказательств недостаточно.

Побочные эффекты

Побочные эффекты с большей вероятностью возникали при использовании антидепрессантов (чаще – головокружение и сонливость: 1 исследование, 37 человек) и пищевой добавки под названием «альфа-липоевая кислота» (АЛК) с другими ингредиентами или без них (чаще – головные боли: 2 исследования, 118 человек; и нарушения пищеварения: 3 исследования, 138 человек).

Качество доказательств
В целом, мы обнаружили доказательства очень низкого качества по всем изученным краткосрочным и долгосрочным исходам (облегчение симптомов; изменения в качестве жизни; изменения вкуса и ощущения сухости; побочные эффекты) при использовании всех видов оцениваемого лечения: антидепрессантов и антипсихотиков, противосудорожных средств, различных транквилизаторов, стимуляторов слюноотделения, пищевых добавок, волн направленной энергии, физических барьеров (кроме побочных эффектов, где качество было оценено как низкое), психотерапии и средств, наносимых в полости рта. В связи с тем, что мы обнаружили так мало исследований с низким риском смещения, в настоящее время мы не можем доказать или опровергнуть эффективность какого-либо из способов лечения синдрома жжения полости рта.

Синдром горящего рта. Трудности диагностического поиска | Пархоменко Е.В., Лунев К.В., Сорокина Е.А.

Введение

Синдром горящего рта (СГР) считается неоднозначной с точки зрения патогенеза и одной из труднокурабельных междисциплинарных патологий. СГР представлен клинической триадой симптомов: жжением языка, сухостью полости рта и изменением вкуса при отсутствии видимых повреждений слизистой оболочки ротовой полости.

Пациенты описывают свои неприятные ощущения как жжение, покалывание, пощипывание, зуд, онемение, ползание мурашек. Примерно у половины больных жжение сочетается с болями в языке ломящего или давящего характера различной интенсивности. Симптомы обычно двусторонние и локализуются в передних 2/3 и на боковых поверхностях языка, на губах, деснах, внутренней поверхности щеки. Но наиболее частой локализацией жжения является кончик языка. Более 70% больных испытывают нарушения вкуса, ощущение горького и/или металлического привкуса. До 2/3 пациентов предъявляют жалобы на сухость полости рта.

Пациент с вышеописанными жалобами может обратиться за консультацией к врачу любой специальности. Редкая постановка диагноза СГР обусловлена как низкой

распространенностью, так и недостаточной осведомленностью врачей о данном синдроме. По данным международных исследований, диагностический поиск порой длится до 7 лет [1].

СГР определяется как хроническое расстройство, характеризующееся ощущением жжения и дизестезией в полости рта, повторяющимися ежедневно более двух часов в день на протяжении более чем трех месяцев и без каких-либо клинически выраженных поражений и повреждающих причин [2]. В литературе встречаются и другие наименования СГР: глоссодиния, оральная дизестезия, глоссопироз, стоматопироз и стоматодиния.

СГР чаще встречается у пожилых людей (средний возраст начала заболевания — около 60 лет) и довольно редко у пациентов моложе 40 лет [3]. Распространенность СГР, по данным международных исследований, колеблется от 0,6% до 15% [4, 5]. Это расстройство диагностируют преимущественно у женщин в пери- и постменопаузальном периоде, соотношение женщин и мужчин составляет 7:1 [6].

Согласно третьему изданию Международной классификации головной боли (ICHD-3, 2018) СГР относится к 13-й главе «Краниальные невралгии и другие лицевые боли» (13.11 Burning mouth syndrome).

В ICHD-3 сформулированы диагностические критерии СГР [2]:

Оральная боль, удовлетворяющая критериям B и C.

Повторение ежедневно в течение 2 ч и более в день в течение трех и более месяцев.

Боль имеет обе характеристики:

ощущение жжения;

ощущается поверхностно в слизистой оболочке полости рта.

Слизистая оболочка полости рта не имеет повреждений или изменений, включая сенсорное тестирование.

Не соответствует в большей степени другому диагнозу из ICHD-3.

Согласно Международной классификации орофациальной боли (ICOP Version 1.0 beta 2020) СГР относится к 6-й группе «Идиопатическая орофациальная боль», диагностические критерии практически идентичны критериям, указанным в ICHD-3, но выделяются два вида СГР в зависимости от наличия или отсутствия соматосенсорных изменений при соматосенсорном тестировании [7].

В ICHD-3 и ICOP Version 1.0 beta 2020 термин «СГР» применен для идиопатических случаев вне связи с какой-либо причиной. Так как многочисленные местные и системные заболевания, а также прием лекарственных препаратов могут вызывать сходные симптомы, достаточно логична формулировка «вторичный» или «симптоматический» СГР, но в данные классификации этот термин не включен [8]. Таким образом, точное определение места синдрома в структуре лицевых болей и использование диагностических критериев в клинической практике будет способствовать дальнейшему исследованию СГР и оказанию адекватной помощи пациентам.

Причины СГР

Определение этиологии этого расстройства затруднено, поскольку симптомы СГР могут быть вторичными или иметь идиопатическое происхождение. Триггеры развития патологического процесса могут варьировать от местных причин, например инфекционного, аллергического, онкологического поражения, до системных заболеваний, вовлекающих в патологический процесс слизистую полости рта [3].

Местные факторы

У пациентов с жалобами на ощущение жжения языка тщательный осмотр полости рта, языка уже позволяет предположить локальную причину данного симптома. Местные факторы могут быть физическими, химическими или биологическими (некоторые грибы, бактерии, вирусы). Поражение слизистых оболочек полости рта грибами (Candida albicans), бактериями (Enterobacter, Klebsiella, Fusobacterium, Staphylococcus aureus), вирусами (Herpes) сопровождается жалобами на жжение языка [9]. Механизм развития СГР у пациентов с грибковой инфекцией, вероятно, связан с проявлениями атрофии, эритемы и изъязвления слизистой оболочки полости рта, которые могут быть причиной жгучей боли [10, 11].

«Географический» язык (доброкачественный мигрирующий глоссит) является хроническим рецидивирующим воспалительно-дистрофическим заболеванием слизистой оболочки языка, и до настоящего времени этиология данного состояния не известна. У большинства людей доброкачественный мигрирующий глоссит протекает бессимптомно и выявляется как случайная находка при осмотре, но часть пациентов предъявляют жалобы на дискомфорт, жжение языка [12]. По мнению V. Ching et al. [13], географический язык у мужчин может быть предиктором развития СГР.

Среди местных причин СГР необходимо исключить контактную аллергию на пищевые, косметические и стоматологические материалы. Аллергия на материалы зубных протезов может быть причиной аллергического глоссита и стоматита [14]. Сложность идентификации этих аллергенов препятствует своевременной диагностике СГР, связанного с контактным глосситом.

Несоответствие границ съемного протеза границам протезного ложа и, как следствие, постоянное травматическое воздействие на слизистые поверхности нередко являются причиной развития болевых ощущений и жжения в полости рта [15].

Причиной развития и поддержания СГР могут служить парафункциональные оральные привычки, приводящие к травматизации языка и слизистой полости рта. К ним относят: прикусывание мягких тканей — щек, губ, языка, сосание пальцев, прикусывание твердых предметов — карандашей, ручек и т. д. Схожий механизм развития СГР отмечается при миофасциальном синдроме жевательных мышц, бруксизме и патологии височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Примечательно, что вышеперечисленными двигательными реакциями проявляется тревожное расстройство. Хотя на сегодняшний день нет однозначного мнения о том, что парафункциональные привычки могут вызывать СГР, тем не менее на их наличие стоит обращать внимание при сборе анамнеза [16]. При осмотре могут выявляться стертые зубы, повреждения языка и/или слизистых. С диагностической целью могут быть выполнены пробы, выявляющие дисфункцию ВНЧС.

Гальваноз полости рта, связанный с различиями в электрохимическом потенциале разнородных металлов, используемых при протезировании, как причина СГР встречается в клинической практике и в настоящее время [17].

Общие причины

Менопауза

У женщин в постменопаузе отмечается самая высокая заболеваемость СГР [18]. Известно, что сухость глаз, рта и влагалища усиливается у женщин с возрастом и частота данных симптомов достигает 30% после 65 лет [19]. Сухость и жжение во рту встречаются у многих женщин в период менопаузы как изматывающее дополнение к другим проявлениям климактерия (вазомоторным, психологическим, урогенитальным, сексуальным нарушениям, поздним нарушениям — метаболическим, сердечно-сосудистым, скелетно-мышечным). В настоящее время не описаны точные механизмы, связывающие гормональные изменения в период менопаузы у женщин с оральным дискомфортом. Сходство гистологического строения слизистой оболочки влагалища и полости рта, вероятно, одна из причин сочетания этих симптомов. Одним из проявлений сходства является наличие рецепторов к эстрогену в слизистой полости рта и в слюнных железах у женщин [20]. Предполагается, что состав слюны у женщин в менопаузе зависит от количества эстрогена [21, 22]. При этом применение заместительной гормональной терапии не позволяет адекватно контролировать симптомы орального дискомфорта [18].

Дефицит сывороточного железа и витаминов

В ряде исследований указывается на возможный вклад в развитие СГР дефицита витаминов и минералов. Ретроспективный анализ результатов биохимических и лабораторных исследований у пациентов с данной патологией выявил, что наиболее распространенным отклонением является дефицит витаминов группы B, цинка, фолиевой кислоты, железа, витамина D [23].

Другие исследования указывают на статистически значимое снижение у пациентов с СГР уровней гемоглобина, сывороточного железа и витамина B₁₂, зачастую сопровождающееся высоким уровнем гомоцистеина в крови и наличием антител к париетальным клеткам желудка. Воздействие антител приводит к разрушению париетальных клеток, развитию гипохлоргидрии, снижению уровня внутреннего фактора, нарушению механизмов всасывания и дефициту витамина B₁₂, недостаточность которого характеризуется сочетанным повреждением нервной системы, ЖКТ и системы кроветворения [24]. Кроме того, пониженная желудочная секреция соляной кислоты у пациентов с патологией ЖКТ, возникающая на фоне приема антацидов, антагонистов Н₂-рецепторов или ингибиторов протонной помпы, индуцирует развитие гипохлоргидрии и, как следствие, формирование анемии [25]. В настоящее время не существует однозначного мнения о роли особенностей питания, анемии и дефицита витаминов группы B в развитии СГР. Тем не менее сочетание СГР с дефицитом витаминов группы В в клинической практике делают необходимым проведение скрининговых тестов и уточнение данных анамнеза (строгая диета, вегетарианство), позволяющих исключить алиментарную недостаточность, анемию и состояния, приводящие к снижению поступления или метаболизма витаминов.

Сахарный диабет

Частое сочетание СГР с сахарным диабетом, возможно, объясняется развитием оппортунистических инфекций в ротовой полости, гипофункцией слюнных желез, которые зачастую являются осложнениями сахарного диабета [26].

Гипотиреоз

Некоторые авторы сообщали о возможной этио­патогенетической связи между гипотиреозом и СГР, снижением вкусовой чувствительности и появлением горечи во рту. Было показано, что гормоны щитовидной железы участвуют в созревании и специализации вкусовых рецепторов языка [27]. В связи с этим высказано предположение, что гипотиреоз влияет на грибовидные сосочки языка и приводит к нарушению вкуса и изменению соматосенсорной чувствительности тройничного нерва [28]. Z. Talattof et al. [29] обнаружили, что у пациентов с аутоиммунным тиреоидитом показатели тиреотропного гормона (ТТГ), антител к тиреопероксидазе и тиреоглобулину, свободного Т₃ связаны со степенью тяжести СГР. А уровень свободного Т₄ ассоциирован только с наличием СГР, но не с выраженностью его клинических проявлений [29].

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) может быть представлена не только пищеводными проявлениями (изжогой, отрыжкой, дисфагией, одинофагией, некардиальными болями в груди и по ходу пищевода), но и внепищеводной симптоматикой, в т. ч. и стоматологической (кариесом, дентальными эрозиями, халитозом, в редких случаях — афтозным стоматитом) [30]. По данным разных авторов, частота поражения полости рта при ГЭРБ варьирует от 5% до 69,4% [30, 31]. Диагностика стоматологических проявлений ГЭРБ может быть затруднена из-за незначительных клинических изменений на ранних стадиях заболевания, полиморфной клинической картины поражения и возможного действия других факторов, способных приводить к сходным поражениям тканей ротовой полости. Вероятными признаками СГР вследствие ГЭРБ являются локализация жжения преимущественно в области корня языка и возникновение жжения в ночное время, когда происходит рефлюкс содержимого желудка в полость рта.

Аутоиммунные заболевания

Ксеростомия и ощущение жжения языка — характерные клинические проявления у пациентов, страдающих аутоиммунными заболеваниями. При болезни Шегрена и синдроме Шегрена при системных заболеваниях соединительной ткани (ревматоидном артрите, системной красной волчанке, системной склеродермии, аутоиммунных поражениях печени) задолго до установления диагноза у некоторых пациентов может наблюдаться сухость во рту с ощущением жжения языка или без такового [32, 33]. Следует отметить, что болезнь Шегрена развивается преимущественно у женщин в менопаузе [34]. Необходимо также учитывать, что пациенты с аутоиммунными заболеваниями, получающие кортикостероиды или иммунодепрессанты, могут страдать от кандидоза полости рта, который вызывает и СГР, и дисгевзию [35].

Прием лекарственных препаратов

Жалобы на ощущение жжения языка могут появиться у пациентов, принимающих ингибиторы АПФ (эналаприл, каптоприл, лизиноприл) [36] и другие  лекарственные средства, влияющие на ренин-ангиотензиновую систему [37]. Жалобы на неприятное чувство ползания мурашек в ладонях, стопах, на лице, языке могут предъявлять пациенты, принимающие топирамат, ацетазоламид. Следует отметить, что некоторые лекарственные препараты, такие как трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), нейролептики, антигистаминные, диуретики, β-адреноблокаторы, влияют на выработку слюны и вызывают ксеростомию [38]. Сухость во рту иногда зависит от дозы лекарственного препарата и снижается при уменьшении дозы или отмене препарата.

Психические расстройства

Тревога, депрессия, ипохондрия и канцерофобия — наиболее распространенные психопатологические расстройства у пациентов с СГР, но их роль в патогенезе остается неясной [39]. Пациенты с СГР в течение длительного времени до постановки диагноза находятся в состоянии неопределенности относительно возможных причин их недуга, у большинства пациентов развивается чувство тревоги и катастрофизации [40]. Важным фактором, способствующим развитию канцерофобии, является возраст пациентов, так как дебютирует заболевание, как правило, после 60 лет. Именно в этот период увеличивается онкологическая настороженность.

Таким образом, алгоритм диагностического обследования пациента с СГР должен включать:

сбор жалоб, анамнеза заболевания с подробным выяснением локализации, продолжительности, интенсивности факторов, усиливающих (прием острой, горячей пищи, разговор, стресс, усталость) и уменьшающих (прием пищи, жевание жевательной резинки, сосание леденцов) жжение; выявление бруксизма, парафункциональных оральных привычек, протезирования, сопутствующих заболеваний, приема лекарственных препаратов;

осмотр полости рта, языка, пальпацию жевательных мышц и ВНЧС, оценку подвижности нижней челюсти, трехфаланговый тест;

общий и биохимический анализы крови;

определение уровня:

глюкозы натощак, гликированного гемоглобина;

сывороточного железа, ферритина;

витамина B₁₂;

ТТГ, Т₄;

антинуклеарных антител, ревматоидного фактора, LE-клеток;

микроскопическое/культуральное исследование соскоба с поверхности языка;

консультацию специалистов и дополнительное обследование (УЗИ щитовидной железы, гастроэзофагодуоденоскопию и др.) по показаниям.

На этапе дифференциальной диагностики СГР необходимо взаимодействие невролога, стоматолога, терапевта, гинеколога, ревматолога, психиатра. И только когда исключены возможные местные и системные причины для развития СГР, следует рассмотреть первичное (идиопатическое) происхождение данного расстройства.

Особенности патогенеза и подходы к лечению СГР

Патофизиологические механизмы, лежащие в основе идиопатического СГР, не до конца изучены. Предполагается, что он имеет мультифакторную природу. Доказательства нейропатического происхождения СГР и вовлечения различных уровней соматосенсорной системы получены в исследованиях с использованием мигательного рефлекса, количественного сенсорного тестирования, функциональной визуализации головного мозга [41]. Нейротрофические факторы и нейропротективные стероиды могут играть ключевую роль в механизмах, связанных с атрофией мелких нервных волокон. Денервация барабанной струны, иннервирующей грибовидные сосочки, приводит к альтернативной иннервации тройничным нервом, результатом которой являются дисгев­зия и жгучая боль. Центральные механизмы СГР связаны с истощением нейропротективных стероидов, влияющих на болевую систему и настроение [42]. Одним из вероятных механизмов патогенеза являются изменения в дофаминергической системе. Известно, что нигростриарная система участвует в модуляции центральной боли [43]. У пациентов с СГР выявлено изменение соотношения
D1/D2-дофаминовых рецепторов, что указывает на снижение уровня эндогенного дофамина [44]. Несмотря на вовлечение дофаминергической системы в патофизиологические механизмы боли и СГР, популяционное исследование J.Y. Kim [45] не выявило повышенной частоты болезни Паркинсона среди пациентов с СГР.

У пациентов со вторичным СГР снижение болевых ощущений в большинстве случаев обусловлено воздействием на первичную патологию, приведшую к развитию данного синдрома. Лечение же идиопатического СГР продолжает оставаться не только диагностической, но и терапевтической проблемой, как и ряд других заболеваний, сопровождающихся болью в лице и полости рта [46, 47].

На данный момент трудности подбора терапии у пациентов с первичным СГР обусловлены недостаточно изученным патогенезом и малым количеством информации о применении препаратов в терапии данного заболевания. Практически все используемые методики и препараты обес­печивают симптоматический эффект. Вместе с тем использование препаратов, в инструкции которых не указан СГР как показание к применению, требует особой ответственности и опыта лечащего врача [48].

По данным литературы, в лечении СГР показали эффективность: клоназепам, габапентин, амитриптилин,
СИОЗС, тиоктовая кислота. Кроме того, важную роль играет комбинация лекарственных средств с психотерапевтическими методиками, в т. ч. когнитивно-поведенческой терапией [46].

Заключение

Синдром горящего рта представляет собой не до конца изученное состояние, характеризующееся сложным этио­патогенезом, полиморфной клинической картиной, динамично меняющейся на протяжении всей болезни и зависящей как от местных, системных и психогенных факторов, так и от коморбидного фона. Диагностика и терапия пациентов с СГР на практике представляет большие трудности даже для опытных клиницистов. Мультидисциплинарный подход в ведении этих больных с привлечением невролога, стоматолога, терапевта, психиатра и врачей других специальностей является наиболее приемлемым и позволяет выбрать оптимальную и наиболее эффективную терапию, что существенно повышает качество жизни у пациентов с таким непростым заболеванием.

Сведения об авторах:

Пархоменко Екатерина Васильевна — к.м.н., доцент, доцент кафедры неврологии и нейрохирургии с курсом ДПО ФГБОУ ВО АГМУ Минздрава России; 656038, Россия, г. Барнаул, просп. Ленина, д. 40; ORCID iD 0000-0003-0489-9845.

Лунев Константин Валерьевич — аспирант кафедры нев­рологии и нейрохирургии с курсом ДПО, врач-невролог консультационно-диагностического центра ФГБОУ ВО АГМУ Минздрава России; 656038, Россия, г. Барнаул, просп. Ленина, д. 40; ORCID iD 0000-0002-1875-3890.

Сорокина Екатерина Александровна — врач-невролог КГБУЗ «Краевая клиническая больница»; 656024, Россия, г. Барнаул, ул. Ляпидевского, д. 1; ORCID iD 0000-0001-9495-9500.

Контактная информация: Пархоменко Екатерина Васильевна, e-mail: [email protected]. Прозрачность финансовой деятельности: никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах. Конфликт интересов отсутствует. Статья поступила 21.09.2020, поступила после рецензирования 05.10.2020, принята в печать 19.10.2020.

About the authors:

Ekaterina V.  Parkhomenko — Cand. of Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of Neurology and Neurosurgery with an Institute of Continuing Professional Education course, Altai State Medical University: 40, Lenina prospect, Barnaul, 656038, Russian Federation; ORCID iD 0000-0003-0489-9845.

Konstantin V. Lunev — postgraduate student of the Department of Neurology and Neurosurgery with an Institute of Continuing Professional Education course, neurologist, Altai State Medical University: 40, Lenina prospect, Barnaul, 656038, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-1875-3890.

Ekaterina A. Sorokina — neurologist, Regional Clinical Hospital: 1, Lyapidevskogo str., Barnaul, 656024, Russian Federation; ORCID iD 0000-0001-9495-9500.

Contact information: Ekaterina V. Parkhomenko, e-mail: [email protected]. Financial Disclosure: no authors have a financial or property interest in any material or method mentioned. There is no conflict of interests. Received 21.09.2020, revised 05.10.2020, accepted 19.10.2020.

.

Причины сухости во рту, жжения языка, горечи — это симптомы какого заболевания?

29.10.2014

Сухость во рту — в медицине носит название ксеростомия, это симптом многих заболеваний или временных состояний организма, при которых уменьшается или вовсе прекращается выработка слюны. Это состояние может быть по многим причинам. Сухость во рту бывает и при атрофии слюнных желез, и при любых инфекционных заболеваниях дыхательной системы, и при заболеваниях нервной системы, при заболеваниях ЖКТ, при аутоиммунных заболеваниях и пр.

Иногда ощущение сухости во рту носит временный характер, при обострении каких-либо хронических заболеваний или приема лекарственных средств. Но когда сухость во рту — признак серьезного заболевания, сначала появляется зуд слизистой оболочки рта, трещины, жжение языка, сухость в горле и без адекватного лечения причины возникновения этого симптома, может развиться частичная или полная атрофия слизистой, что очень опасно. Поэтому, если у человека постоянно сухо во рту, следует обязательно обращаться к врачу, чтобы установить истинный диагноз и вовремя начать лечение.

К какому врачу обращаться при сухости во рту? Причину этого симптома поможет установить в первую очередь терапевт, который направит пациента либо к стоматологу, либо к инфекционисту, неврологу, гастроэнтерологу, отоларингологу и др., которые установят точный диагноз. Обычно, сухость во рту не бывает единичным симптомом, она всегда сопровождается и другими признаками каких-либо нарушений, поэтому чаще всего человека могут беспокоить и следующие симптомы:
Жажда, частое мочеиспускание

 Сухость в горле, в носу. Может болеть горло и от сухости тяжело глотать.

 Появляются яркая кайма губ, трещины в уголках рта

 От вязкости во рту речь становиться невнятной

Появляется жжение, сухость языка, он становиться красным, жестким, язык чешется

 Изменяется вкус пищи и напитков

Появляется зловоние, неприятный запах изо рта

Может осипнуть голос.

Что делать, если у человека появился такой симптом? Сухость во рту — признак какого заболевания?

Основные причины появления сухости во рту

-Сухость во рту утром, после сна, по ночам беспокоит человека, а днем этот симптом отсутствует  это самая безобидная, банальная причина. Сухость во рту ночью появляется вследствие ротового дыхания или храпа во время сна.

— Нарушение носового дыхания, может быть вызвано искривлением носовой перегородки, полипами в носу, поллинозом, аллергическим ринитом, насморком, гайморитом)

-Как побочный эффект от применения массы лекарственных препаратов. Это очень частое побочное действие, которое может быть вызвано многими средствами, особенно, если осуществляется прием сразу нескольких препаратов и проявление становиться более выраженным. Сухость во рту может быть при использовании в лечении следующих медикаментов разных фармакологических групп: все виды антибиотиков, противогрибковые препараты в таблетках успокоительные средства, миорелаксанты, антидепрессанты, препараты, назначаемые при нарушений психики, для лечения энуреза антигистаминные (таблетки от аллергии), обезболивающие, бронхолитические препараты при ожирении для терапии угрей (см. средства от прыщей)лекарства от поноса, рвоты и другие.

-Очевидным является появление этого симптома при различных инфекционных заболеваниях, вследствие высокой температуры, общей интоксикации. Также при вирусных инфекциях, затрагивающих слюнные железы, системы кровоснабжения, и оказывающих влияние на выработку слюны, например, при паротите (свинка).

— Системные заболевания и заболевания внутренних органов — сахарный диабет (сухость во рту и жажда), анемия, ВИЧ- инфекция, болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера, инсульт, синдром Шегрена (сухость во рту, глазах, влагалище), гипотония (сухость во рту и головокружение), ревматоидный артрит.

— Облучение и химиотерапия при онкологических заболеваниях также снижает выработку слюны. —Операции и травмы головы могут нарушить целостность нервов и слюнных желез.

-Обезвоживание. Любые заболевания, вызывающие усиленное потоотделение, температуру, озноб, понос, рвоту, кровопотерю могут приводить к иссушению слизистых оболочек и к обезвоживанию, что проявляется сухостью во рту, причины которой понятны и это устраняется само собой после выздоровления.

— Травмирование слюнных желез при стоматологических процедурах или прочих оперативных вмешательств.

— Также может быть сухо во рту после курения.
-При постоянной сухости во рту значительно повышается риск развития различных заболеваний десен, таких как гингивит (симптомы). А также появления кандидоза, грибкового стоматита, кариеса, хронического тонзиллита и прочих заболеваний полости рта, поскольку нарушение работы слюнных желез снижает защитные функции слизистой оболочки, открывая путь различным инфекциям.

Если кроме сухости во рту человека беспокоит горечь во рту, тошнота, язык становится белым или желтым, беспокоит головокружение, сердцебиение, сухость наблюдается также на глазах, во влагалище, постоянное чувство жажды и частое мочеиспускание и т.д. — это целый комплекс различных заболеваний, разобраться в котором может только квалифицированный врач на очной консультации. Мы рассмотрим некоторые заболевания, при которых возможно сочетание сухости во рту с некоторыми прочими симптомами.

Сухость во рту при беременности

Ксеростомия во время беременности при нормальном питьевом режиме возникать не должна, поскольку наоборот у беременных женщин выработка слюны увеличивается.

Однако, в случаях естественного жаркого воздуха летом, повышенное потоотделение может вызывать подобный симптом. Другое дело, если сухость во рту у беременной женщины сопровождается кислым, металлическим привкусом, это может указывать на гестационный диабет и женщине следует сдать анализ на глюкозу в крови, а также тест на толерантность к глюкозе. При беременности женщинам приходится достаточно часто мочиться, и если возникает периодическая сухость во рту, причина заключается в том, что жидкость из организма выводится, потребность в ней увеличивается, а восполнения не происходит, поэтому беременные должны употреблять достаточное количество жидкости. Поэтому беременным не разрешается есть соленое, сладкое и острое, все то, что способствует нарушению водно-солевого обмена. Также причиной сухости во рту при беременности может быть резкий дефицит калия, а также переизбыток магния.

Сухость вокруг рта — признак хейлита

Гландулярный хейлит — это болезнь красной каймы губ, заболевание, которое начинается с шелушения и сухости нижней губы, затем трескаются уголки губ, появляются заеды и эрозии. Признак хейлита можно разглядеть самому человеку — между каймой губ и слизистой увеличиваются выходы слюнных желез. Облизывание губ только ухудшает ситуацию и хроническое воспаление может приводить к злокачественным новообразованиям. При лечении этого заболевания стараются сократить выработку слюны

Почему возникает сухость во рту, горечь, тошнота, белый, желтый язык?

Горечь во рту, сухость, желтый налет на языке, белый язык, изжога, отрыжка — эти симптомы, которые могут быть при многих заболеваниях ЖКТ, но чаще всего это признаки следующих болезней:

 Дискинезии желчевыводящих протоков или при заболеваниях желчного пузыря. Но не исключено, что подобные признаки также могут быть в комплексе с дуоденитом, панкреатитом, холециститом, а также при гастрите.

 Сухость во рту, горечь — причины могут быть из-за воспалительных процессов десен, сочетаясь с жжением языка, десен, с металлическим вкусом во рту.

При аменореи, неврозах, психоза и других невротических расстройствах .

Если горечь и сухость сочетается с болями в правом боку — это признаки холецистита или наличия камней в желчном пузыре.

 Применение различных антибиотиков и антигистаминных препаратов приводят к сочетанию горечи и сухости во рту.

 При болезнях щитовидной железы также изменяется двигательная функция желчевыводящих путей, увеличивается выброс адреналина и происходит спазмирование желчных протоков, поэтому язык может быть обложен белым или желтым налетом, появляется сухость во рту, горечь, жжение языка.

 Сухость во рту и тошнота — бывают при гастрите желудка, симптомы которого включают и боль в области желудка, изжогу, чувство переполненности. Возбудителем гастрита не редко бывает бактерия хеликобактер пилори.

Сухость во рту, головокружение

 Головокружение, сухость во рту – признаки гипотонии, то есть низкого артериального давления. Очень много людей имеют пониженное давление и при этом нормально себя чувствуют, это вариант нормы. Но когда пониженное давление приводит к слабости, головокружению, головной боли в затылке, особенно при наклоне вперед, лежа — это тревожный знак, поскольку резкое падение давления — гипотонический криз, шок, это очень опасно для здоровья и даже жизни. У гипотоников часто кружиться голова и появляется сухость во рту по утрам, а также слабость и вялость возвращается к вечеру. Нарушение кровообращения сказывается на функциях всех органов и желез, в том числе и на слюнных. Поэтому наблюдаются и головные боли, и головокружение, и сухость во рту. Причину гипотинии следует определить на консультации у кардиолога и терапевта, которые могут назначить поддерживающую терапию.

Жажда, частое мочеиспускание и сухость — это может быть сахарный диабет

Сухость во рту в сочетании с жаждой — главнейший признак, симптом сахарного диабета. Если человека постоянно мучает жажда, приходится часто мочиться, происходит либо резкое повышение аппетита и набор веса, либо наоборот, похудание, все время сухо во рту, заеды в уголках рта, зуд кожи, слабость и наличие гнойничковых поражений кожи — следует сдать анализ на глюкозу в крови. Признаки сахарного диабета у женщин также дополняются появлением зуда во влагалище, зуда в лобковой области. У мужчин симптомы сахарного диабета могут выражаться снижением потенции, воспалением крайней плоти. Жажда и сухость во рту у больных диабетом не зависит от температуры воздуха, если для здорового человека жажда характерна в жару, после соленой пищи или алкоголя, то у тех, кто страдает диабетом, она постоянна.

Сухость при панкреатите, при климаксе

При панкреатите

 Сухость во рту, понос, боли в в животе слева, отрыжка, тошнота, метеоризм — это характерные симптомы панкреатита. Иногда незначительное воспаление поджелудочной железы может протекать незаметно. Это очень коварное и опасное заболевание, которое возникает чаще всего у лиц, которые переедают, увлекаются жирной, жареной пищей, алкоголем. При приступах панкреатита, симптомы очень яркие, человек испытывает сильные болевые ощущения, при этом происходит нарушение продвижения ферментов в протоках поджелудочной железы, они задерживаются в ней и разрушают ее клетки, вызывая интоксикацию организма. При хроническом панкреатите человек должен соблюдать диету, знать что можно есть при панкреатите, а что нельзя. Это заболевание приводит к нарушению усвоения многих полезных веществ в организме. Дефицит витаминов (см. авитаминоз, гиповитаминоз), микроэлементов нарушает нормальное состояние кожных покровов и слизистых оболочек. Поэтому возникает тусклость, ломкость волос, ногтей, появляется сухость во рту, трещины в уголках рта.

При климаксе

Сердцебиение, головокружение, сухость во рту и глазах — причинами этих симптомов может быть менопауза у женщин. При климаксе снижается выработка половых гормонов, происходит угасание функций половых желез, что естественно отражается на общем состоянии женщины. Первые признаки климакса у женщин — появляются из-за изменений функции вегетативной нервной системы обычно после 45 лет. Симптомы климакса значительно усиливаются если женщина перенесла стрессовую ситуацию, травму или у нее обострилось хроническое заболевание, это сразу отражается на общем состоянии и называется климактерическим синдромом. Кроме приливов, тревожности, озноба, болях в сердце и суставах, нарушении сна, женщины замечают, что происходит иссушение всех слизистых, появляется не только сухость во рту, но и в глазах, горле, во влагалище.

Проявление большинства этих симптомов становятся менее интенсивными, когда гинеколог назначает различные препараты при климаксе — антидепрессанты, успокоительные средства, витамины, гормональные и негормональные препараты при климаксе. Признаки климакса смягчаются при занятиях Бодифлексом, дыхательной гимнастикой или йогой, при сбалансированном питании и полноценном отдыхе.

Сухость во рту и глазах — синдром Шегрена

 Это достаточно редкое аутоиммунное заболевание, поражающее соединительную ткань организма (см. подробно симптомы синдрома Шегрена). Об этом заболевании мало кто знает, и оно чаще всего бывает у женщин после 50 лет в постменопаузном периоде. У синдрома Шегрена отличительном признаком является генерализованная сухость всех слизистых оболочек организма. Поэтому такие симптомы как жжение, резь в глазах, ощущение песка в глазах, а также сухой рот, сухость в горле, заеды в уголках рта — являются важными признаками аутоиммунных нарушений. Это хроническое прогрессирующе заболевание с течением времени поражает не только слюнные и слезные железы, но и поражает суставы, мышцы, кожа становиться очень сухой, появляется боль и зуд во влагалище. Также от сухости слизистых чаще возникают различные инфекционные заболевания — синусит, отит, гайморит, трахеобронхит, атрофический гастрит, панкреатит и др.

Повышенная сухость, понос, слабость, болит живот

При любом пищевом отравлении, когда возникает диарея (понос), тошнота, рвота, боли в животе — происходит обезвоживание организма и появляется сухость во рту. Причиной ее появления также может быть синдром раздраженного кишечника (СРК), дисбактериоз кишечника. Если нарушение пищеварения, диспепсия длится более 3 месяцев, гастроэнтеролог может поставить диагноз СРК или дибактериоз. Нарушение работы желудочно-кишечного тракта имеет множество причин, это и прием различных лекарственных средств, антибиотиков, и нерациональное питание.

Основные симптомы СРК следующие:

Боль в эпигастральной области после еды, которая уходит при опорожнении кишечника. Понос в утренние часы, после обеда или наоборот — запоры. Отрыжка, вздутие живота .Ощущение «кома» в желудке. Нарушения сна, слабость, вялость, головные боли. После стрессовой ситуации, волнений, физической нагрузки симптомы обостряются.

Как избавиться от сухости во рту

 Для начала, следует выяснить точную причину сухости во рту, поскольку без четкого диагноза невозможно устранить ни один симптом. Если причина сухости во рту вызвана нарушением носового дыхания, заболеваниями ЖКТ, сахарным диабетом — следует обратиться к отоларингологу, гастроэнтерологу, эндокринологу. Попытаться избавиться от вредных привычек — курения, злоупотребление алкоголем, снизить потребление соленой и жареной пищи, сухариков, орешков, хлебцев и пр.Увеличить количество выпиваемой жидкости, оптимальнее всего выпивать по стакану чистой воды или минеральной воды без газов за 30 минут до приема пищи. Иногда бывает достаточно увеличить влажность в помещении, для этого существует масса различных увлажнителей воздуха. Можно смазывать губы специальными бальзамами. При неприятном запахе изо рта можно использовать жвачки или специальные ополаскиватели для полости рта. Можно использовать фармакологические специальные препарат, заменители слюны и слезы. При использовании в пищу острого перца, можно активизировать выработку слюны, поскольку в нем содержится капсаицин, способствующий активизации слюнных желез.

---

причины, симптомы, диагностика и лечение у взрослых – Стоматология в Москве – Клиника ЦКБ РАН

Ротовая полость покрыта слизистой. Воспаление этого слоя эпителия – и есть стоматит. Заболевание является ответом иммунитета на возникновение неблагоприятных факторов. Раньше стоматит считался исключительно детским заболеванием, однако сегодня оно все чаще поражает взрослых пациентов. Зачастую зонами, которые поражает заболевание, становятся губы, щеки, небо.

Причины появления стоматита

Есть несколько причин, провоцирующих стоматит:

• Присоединение инфекции – вирусы и бактерии, которые очень быстро заселяются, обнаруживая поврежденные участки слизистой.
• Неправильное питание – если рацион слишком скудный, организму не хватает сил и ресурсов для борьбы с атакующими его возбудителями.
• Ранки и другие повреждения во рту – это могут быть царапины от острых краев зубов с кариозными полостями, прикушенные щеки, трещины на губах, ожоги.
• Неправильная гигиена рта – при недостаточном очищении на зуба и языке остается налет, в котором очень быстро размножаются бактерии.
• Недостаточная гигиена в целом – грязные руки, немытые фрукты, которые становятся источниками бактерий.
• Последствия стоматологического вмешательства, проведенного с нарушением норм.
• Использование паст с лаурилсульфатом натрия, сокращающим слюноотделение. В такой ситуации эпителий может пересыхать и, как следствие, недостаточно сопротивляться бактериям.
• Алкоголь и курение.
• Хронические заболевания общего характера, влияющие на состояние организма, переваривание пищи, другие жизненно важные процессы.

О чем может рассказать стоматит

Появление стоматита может свидетельствовать о появлении в организме некоторых более серьезных патологий. Иногда стоматит является сопутствующим симптомом таких состояний как:

• Перенесенное ионизирующее излучение или химиотерапия.
• Онкологические заболевания носоглотки, рта, шеи.
• Нарушения в работе пищеварительного тракта, кишечные паразиты.
• ВИЧ инфекция.
• Длительное обезвоживание.
• Гормональные нарушения у женщин.
• Сахарный диабет.
• Анемия.
• Бронхиальная астма.

Виды стоматита

1. Вирусный. Заражение вирусом Эпштейна-Бара или простого герпеса. Проявляется в виде пузырьков, на месте которых впоследствии возникают эрозии.
2. Бактериальный. Вызывается размножением стрептококков и стафилококков. Выглядит как гнойнички, переходящие в ранки.
3. Грибковый. Снижение иммунитета и размножение грибков Candida. Выглядит как небольшие очаги белого налета, после повреждения которых остаются болезненные эрозии.
4. Химический. Ожоги кислотами и щелочами. Глубокие язвы с формированием рубцов и деформаций слизистой.
5. Лучевой. Возникающий в результате воздействия ионизирующего излучения. Выражается в виде эрозий и деформации тканей.
6. Аллергический. Возникает как реакция на лекарство, зубные протезы.

Симптомы стоматита

Распознать стоматит можно по ряду симптомов, наиболее частыми из которых являются:

• Покраснение с отечностью и болезненными ощущениями.
• Последующее формирование язвочек с ровным краем под тонкой пленкой (при бактериальном стоматите).
• Жжение и боль в месте поражения.
• Усиленное отделение слюны, характерный запах изо рта.
• Кровоточивость десен.
• Повышение температуры, местное или по всему телу.
• Появление язвочек зачастую концентрируется на внутренней стороне губ, также возможно поражение зоны под языком, языка и десен, внутренней поверхности щек.

Лечение стоматита

Пройти лечение можно в платной стоматологии ЦКБ РАН. Подход к процессу зависит от характера заболевания и причины его возникновения:

1. Если стоматит катаральный, то есть возникший как следствие несоблюдения гигиенических норм, его вылечить можно довольно просто, за неделю в домашних условиях. Для этого из рациона необходимо исключить раздражающую пищу – кислую, горячую, острую, соленую и т.д. Рот нужно полоскать растворами, которые борются с микробами.
2. Если есть проявления более серьезные, говорящие об инфекционном поражении, обращение к стоматологу или терапевту – обязательное условие правильной борьбы с заболеванием. На консультации стоматолога, после осмотра и опроса, врач назначит лечение. Это меры по купированию боли, снятию воспаления, борьбы с инфекцией. Применяются как полоскания, местные препараты, так и лекарства общего действия в виде таблеток.
3. Стоматиты, возникающие вследствие аллергии, не считаются самостоятельным заболеванием. В основе лечения – выявление объекта, вызвавшего аллергию, прием антигистаминных препаратов.
4. Лечение герпетического стоматита схоже с устранением остальных видов стоматита. Оно заключается в приеме препаратов от отека и боли, аппликация с препаратами и полосканий, противовирусных, антигистаминных, а также средств для восстановления иммунитета.
5. Стоматит, вызванный грибками Кандида, лечится с применением противогрибковых препаратов орально, локального нанесение средств для борьбы с грибком. Для увеличения эффективности лечения рекомендуется исключить или максимально снизить употребление простых углеводов, так как именно сахара являются основным питанием для грибов.

Профилактика

Самая распространенная причина для начала развития заболевания – травмирование слизистой рта. То есть остерегаться в первую очередь стоит повреждений. Острые края зубов, сломанных или некачественно запломбированных, ожоги и другие факторы, которые могут привести к появлению минимальных ранок, должны быть исключены. Кроме этого рекомендуется:

• Тщательно соблюдать гигиену, как во рту, так и в остальном – мыть продукты перед употреблением, следить за чистотой рук и ногтей.
• Аккуратно чистить зубы щеткой и зубной нитью, не использовать некачественные пасты.
• Следить за чистотой зубных протезов, если они имеются.
• При первых тревожных проявлениях незамедлительно обращаться к стоматологу.
• Отслеживать общее состояние организма, системы пищеварения.
• Отказаться от вредных привычек.

Внимание к своему организму и своевременное посещение стоматологии в Москве на базе ЦКБ РАН поможет избежать заболевания или остановить его в самом начале, избежав осложнений.

причины и помощь – полезные статьи и советы на Харьков Дентал

Согласно статистике, подобная патология намного чаще встречается у женщин. Кроме того, она чаще всего касается пациентов средней возрастной категории, хотя может встречаться и в  молодые годы.

Существует несколько названий данного явления, а именно:

• синдром жжения во рту;
• синдром жжения ротовой полости;
• синдром горящего языка;
• синдром горящих губ;
• стоматалгия;
• глоссодиния.

Основные признаки жжения в полости рта

• умеренная боль или жжение в утреннее время, что усиливается в течение дня, а к вечеру ощущения становятся максимально неприятными;
• сухость в полости рта (ксеростомия) и на губах;
• онемение языка;
• покалывание на кончике языка или во рту;
• ощущение горького или металлического привкуса во рту.

Боль может быть постоянной или носить временный характер. Длительность такого состяния может достигать нескольких месяцев или даже лет.

Точные причины данного явления установить невозможно. Подобные неприятные ощущения могут служить симптомом некоторых болезней, касающихся не только полости рта, но и всего организма. Диагноз «синдром жжения во рту» может быть поставлен только после исключения возможных заболеваний.

Причины жжения во рту

1. Дефицит питательных веществ (железа, солей фолиевой кислоты, витамин B и др.). В таком случае врачи могут назначить соответствующее лечение препаратами витамина B, железа, цинка.
2. Прием некоторых лекарственных препаратов, а также синдром Шегрена (поражение соединительной ткани в результате аутоиммунных причин). В этом случае с неприятными ощущениями  можно бороться путем потребления жидкости в течение всего дня, либо с помощью искусственной слюны.
3. Кандидоз слизистой оболочки полости рта (молочница). Это вид грибковой инфекции, проявляющейся в виде ощущения жжения во рту и наличия творожистых образований на внутренней поверхности полости рта. Данная патология легко вылечивается.
4. Диабет. Для пациентов, страдающих данным заболеванием,  характерны частые сосудистые изменения, которые касаются и малых сосудов полости рта, а это способствует снижению болевого порога. В данном случае устранение неприятных ощущений, связанных с жжением во рту, заключается в понижении уровня сахара в крови.
5. Афтозный стоматит также вызывает ощущение жжения в полости рта.
6. Гормональные изменения при менопаузе. В этом случае необходима гормонотерапия.
7. Раздражение при ношении зубопротезных конструкций или аллергическая реакция на контакт с протезами.
8. Использование некоторых гигиенических средств, в частности, зубных паст с содержанием лаурилсульфита натрия.
9. Сбои в работе щитовидной железы, приводящие к снижению уровня гормонов.
10. Прием некоторых препаратов, понижающих кровяное давление.
11. Воспаление языка.
12. Изменение состава слюны.
13. Период лечения раковых заболеваний.

Лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта

Стоматология Amel Dental (Днепр) предлагает комплексное услуги, что является гарантией здоровья зубов, ротовой полости и организма в целом. Воспалительные процессы в слизистой оболочке полости рта — один из основных и общих симптомов, характерных для таких заболеваний как стоматит, гингивит, а также при травматическом поражении тканей.

Существует ряд факторов, которые значительно повышают риск воспаления слизистых оболочек. К ним относятся:

• недостаточная гигиена ротовой полости;
• наличие больных зубов;
• курение, регулярное употребление алкогольных напитков;
• несбалансированный рацион питания;
• нарушения в эндокринной системе;
• наличие паразитов в организме;
• наследственность.

Очень часто причиной воспалений являются хронические болезни внутренних органов, инфекции, недостаточный иммунитет. Эти факторы нарушают защитные функции организма, что создает благоприятные условия для развития патогенной микрофлоры. Качественное лечение возможно только при правильном определении причины развития заболевания, что позволяет подобрать эффективный курс лечения.

Остановимся на самых распространенных заболеваниях слизистой рта, лечение которых проводится в нашей клинике.

Стоматиты

Стоматит проявляется в виде воспаления слизистой оболочки ротовой полости, которое является защитной реакцией иммунной системы на различные раздражающие факторы. Как правило, данное заболевание характерно для детей, но в последнее время оно все чаще регистрируется у взрослых пациентов. Причиной развития стоматитов является ослабленный иммунитет, вирусные инфекции, бактерии, травмы мягких тканей, недостаточная гигиена, аутоиммунные процессы, симптомы которых зависят от вида заболевания.

Существует несколько видов стоматитов. Стоматит афтозный, лечение которого также осуществляется в нашей клинике, — заболевание, которому подвержены как дети, так и взрослые. Факторами, способствующими развитию патологии, являются ослабленная иммунная система, генетическая предрасположенность. Основной симптом стоматита — болезненные язвы на слизистых оболочках, которые называют афтами. стоматит афтозный лечение.

У взрослых пациентов чаще всего встречается стоматит герпесный, основное проявление которого —большое количество пузырьков на слизистых оболочках, которые впоследствии образуют большую язву.

Герпесный стоматит, симптомы которого схожи с другими видами поражений слизистой этого типа, развивается по следующим причинам:

• 1

  хроническое переутомление;

• 2

  ослабленный иммунитет;

• 3

  переохлаждение или перегрев тела;

• 4

  нервно-психические патологии;

• 5

  длительный прием некоторых лекарственных препаратов.

При лечении стоматита применяются следующие методы:

• 1

  местное, которое направлено на снятие острых симптомов;

• 2

  лекарственная терапия, направленная на устранение причин;

• 3

  лечение с применением лазерной технологии.

Гингивиты

Гингивит — воспалительный процесс в мягких тканях ротовой полости, который протекает с сохранением целостности зубодесневого соединения. Патологический процесс затрагивает только десны, тем не менее, при отсутствии лечения, воспаление может распространиться на ткани, расположенные в более глубоких слоях, что чревато выпадением зубов. Наиболее частой причиной развития гингивита является неправильная или недостаточная гигиена ротовой полости (нерегулярная чистка зубов, неподходящая зубная щетка или техника чистки). Также причинами могут быть вредные привычки, ожоги, некачественное протезирование, аутоиммунные процессы, лечение которых не было проведено своевременно.

Среди основных симптомов гингивита выделяют следующие:

• отечность, покраснение десен;
• кровоточивость во время гигиенических процедур или приема пищи;
• высокая чувствительность тканей, болезненные ощущения;
• неприятный запах.

Существуют следующие виды гингивита:

• катаральный;
• язвенный;
• гипертрофический.

Еще один достаточно распространенный вид воспаления слизистых оболочек этого типа — десквамативный гингивит. Его характерным признаком является слущивание эпителия десны, а также выраженное покраснение. 

Лечение гингивита зависит от вида и фазы заболевания, направлено на предотвращение развития серьезных осложнений. Например, десквамативный гингивит, лечение которого в общем случае не отличается от лечения других видов воспаления этого типа, очень часто наблюдается при дерматозах, гормональных нарушениях, поэтому терапия должна быть направлена на борьбу с этими факторами. По назначению врача проводится удаление зубного камня, замена и шлифовка пломб и т.д. В некоторых случаях может понадобиться кюретаж. 

Ксеростомия

Ксеростомия, симптомы которой не ограничиваются только сухостью оболочек ротовой полости, является причиной дискомфорта, может мешать речи и глотанию, способствует более интенсивному росту бактерий. Типичными проявлениями заболевания также являются зуд и жжение во рту, неприятный запах. Хроническая форма очень часто становится причиной кандидоза ротовой полости. Причиной развития ксеростомии может послужить прием некоторых лекарственных препаратов, облучение головы (при лечении онкологии). Кроме этого, сухость во рту может развиваться при СПИДе, сахарном диабете и некоторых других хронических болезнях. В отдельных случаях заболевание является следствием гепатита С, саркоидоза.

Ксеростомия, лечение которой осуществляется преимущественно с помощью лекарственных препаратов, также нуждается в симптоматической терапии, которая заключается в приеме средств для увеличения количества слюны, контроле кариеса и т.д.

Кандидоз полости рта

Кандидоз представляет собой инфекционное заболевание, причиной развития которого являются дрожжевые грибки из рода кандида. Они являются постоянными обитателями кожных покровов и слизистых в ротовой полости и не причиняют вреда, но при ослаблении иммунной защиты начинают усиленно размножаться, что приводит к развитию кандидоза.

Симптомом кандидоза является белый творожистый налет на слизистых оболочках ротовой полости. Как правило, он образуется на поверхности языка и щек, но в некоторых случаях поражает десны, нёбо, миндалины. Под налетом регистрируются участки с покрасневшими кожными покровами, которые могут незначительно кровоточить.

Кроме этого, кандидоз может сопровождаться потерей вкусовых ощущений, неприятным вкусом, жжением, появлением трещин в уголках губ. При прогрессировании заболевания затруднено глотание.

Кандидоз, лечение которого, прежде всего, должно быть направлено на ликвидацию факторов, способствовавших его появлению, может быть местным и системным. В первом случае проводится лечение только на тех участках, где была обнаружена инфекция. При системном лечении, терапии подвергается весь организм. Очень важно уделить внимание профилактике кандидоза, что должно проявляться в соблюдении гигиены ротовой полости, контроле хронических заболеваний, регулярных осмотрах у стоматолога.  

Удаление папиллом

Появление папиллом (опухолевидных разрастаний) на слизистых полости рта вызвано заражением папилломавирусом человека и его активизацией в организме. Этот вирус присутствует в крови 90% людей, но его проявления регистрируются только в определенных случаях, например, при снижении иммунитета. Эти малоэстетичные образования легко удаляются с помощью современных методов, используемых в медицине.

Как правило, папилломы появляются на участках, подвергающихся механическим воздействиям. Образующиеся во рту дефекты светлее, чем остальные ткани, имеют мелкозернистую структуру.

Чаще всего папилломы регистрируются:

Очень часто образуются на деснах и небе у лиц, которые носят неудобные зубные протезы.

Перед началом лечения проводится цитологическое и гистологическое исследования. Назначается курс лечения, состоящий из противовирусных препаратов, средств, способствующих улучшению состояния иммунной системы. Удаление папиллом выполняется с помощью следующих методов: криодеструкция, электрокоагуляция, радиохирургия. 

Независимо от того, с чем вам пришлось столкнуться: стоматит, папилломы, десквамативный гингивит  — клиника Amel Dental (Днепр), это всегда достоверные методы диагностики и эффективные методы лечения. Стоимость лечения указана на сайте клиники. Дополнительную информацию о ценах можно получить по одному из каналов связи или позвонив по контактному телефону.

Аллергический зуд неба: причины возникновения, проявление, класси

Полость рта является начальным отделом пищеварительного тракта. Поэтому наряду со слизистыми носа она первой контактирует с раздражителями, проникающими извне. В результате воздействия последних может начать сильно жечь и зудеть небо.

Попробуем разобраться, по каким причинам возникает данный симптом и что предпринять, чтобы от него избавиться.

 

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЗУДА НЕБА

Небо разграничивает полость рта с полостью носа. Спереди оно образовано костной перегородкой, сзади — мягкой тканью, которая переходит в язычок и дужки. Оно необходимо для образования голоса, формирования и проталкивания комков пищи.

Вызвать раздражение неба может аллергическая реакция. Аллерген, попав на слизистые, запускает патологический процесс. Как следствие, начинают выделяться биологические медиаторы. Они повреждают ткани и сосуды, из-за чего может возникать зуд, жжение.

Среди провокаторов аллергического зуда неба называют:

• токсические соединения, проникающие в организм во время дыхания;
• зубные пасты, протезы;
• спрей, освежающие дыхание;
• жевательные резинки;
• домашнюю пыль;
• пыльцу цветущих растений;
• продукты питания.

Любой из этих факторов может спровоцировать сильный зуд неба у человека-аллергика.

Также привести к появлению дискомфортных ощущений могут:

• Ожоги;
• стоматит;
• кандидоз полости рта;
• механическое повреждение;
• фарингит.

 

КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ ЗУД НЕБА

О зуде неба говорят, если ощущают, будто горизонтальную перегородку что-то щекочет. Больному хочется откашляться. Небо чешется постоянно или время от времени.

На фоне этого может возникать:

• першение в горле;
• непродуктивный кашель;
• чихание;
• усиленное слезотечение;
• насморк.

Сам по себе зуд неба при аллергии безобиден. Но в медицинской практике известны случаи, когда так начинался бронхоспазм или анафилактический шок. Оба эти состояния несут угрозу жизни человека, так как нередко вызывают отек горла и удушье.

 

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗУДА

Специфической классификации небного зуда не существует. При постановке диагноза и подборе лечения врачи обычно учитывают факторы, спровоцировавшие симптом. Так, дискомфорт в области верхнего неба могут вызывать следующие патологии:

• Грибковые и бактериальные инфекции. Тогда к щекочущему чувству присоединяются другие признаки: серый налет, небольшие язвочки в полости рта, кровоточащая слизистая.Ангина. Больной жалуется на зуд неба, увеличенные миндалины, боли в горле при глотании, высокую температуру.
• Пульпит, кариес. Иногда эти стоматологические заболевания также вызывают жжение во рту.
• Лейкоплакия. Отдельные участки ротовой полости ороговеют, из-за чего появляется нестерпимый зуд.
• Механическое повреждение неба твердой или грубой пищей, посторонними предметами.
• Герпес. Параллельно с зудом на слизистых оболочках формируются папулы, заполненные прозрачным содержимым.
• Аллергия. В результате употребления конкретных продуктов питания или прямого контакта с аллергенами у человека возникает зуд. Мягкие ткани полости рта также могут раздражаться.

 

АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ ЗУД

Причина зуда неба при аллергии — это всегда аллергены, попавшие на слизистые оболочки полости рта извне. У людей, склонных к этому заболеванию, в организме имеется запас специфических антител. Они как бы выжидают, когда аллергены начнут атаковать снова. Как только это происходит, вступают в реакцию с ними. Следствием такой взаимосвязи является появление особых иммунных комплексов.

Антитела фиксируются на мембранах тучных клеток, а аллергены связываются с ними и вызывают выброс медиаторов. Они в свою очередь отвечают за клинические проявления аллергической реакции.

 

ЛЕЧЕНИЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПРОЯВЛЯЮЩИХСЯ ЗУДОМ НЕБА

Чтобы лечение зуда неба было успешным, важно определить аллерген, который вызывает зуд неба и в будущем избегать контактов с ним.

Из медикаментозных препаратов при этом симптоме больному обычно назначают антигистаминные и противоаллергические таблетки. В тяжелых случаях, когда есть угроза отека дыхательных путей, прибегают к помощи гормонов.

При сильном воспалении делают компрессы и аппликации с успокаивающими мазями и растворами, проводят полоскания.

 

«ЭРИУС»

Препарат «Эриус» помогает справиться с 10 симптомами аллергии, Включая избавлению от зуда и жжения неба:

1. Покраснение глаз
2. Заложенность носа
3. Слезотечение
4. Сыпь на коже
5. Зуд глаз
6. Чихание
7. Зуд в носу
8. Зуд неба
9. Кожный зуд
10.  Выделения из носа

Его действующее вещество — активный метаболит лоратадина — дезлоратадин. Попадая в организм больного, он не позволяет высвободившемуся из тканей гистамину взаимодействовать с рецепторами на клетках-мишенях и, таким образом, блокирует развитие аллергической реакции. Помимо этого, дезлоратадин не дает высвобождаться интерлейкинам, которые запускают патологический воспалительный процесс.

Принимать «Эриус» удобно — достаточно принимать 1 таблетку препарата «Эриус» в сутки.

ПРОФИЛАКТИКА

С целью предотвращения появления аллергического зуда неба необходимо избегать контактов с аллергенами, строго следовать рекомендациям иммунолога-аллерголога, вести здоровый образ жизни. Также важно пользоваться только качественными зубными пастами, своевременно лечить стоматологические заболевания полости рта.

L.RU.MKT.CC.03.2018.2208

Ощущение жжения губ | Почему горят губы?

Ощущение жжения губ может быть результатом повреждения чувствительного нерва или кожи губ и окружающих тканей. Ожоги — частая причина жжения губ. Химические вещества, продукты питания и солнечные лучи могут вызвать такие ожоги.

Заболевания нервов, такие как невропатия, травмы и инсульт, также могут вызывать ощущение жжения губ. Диабет является частой причиной расстройств, связанных с сенсорной невропатией, и, следовательно, может быть фактором, способствующим ощущению жжения губ.

Причины жжения губ

Чувство жжения губ может быть вызвано различными причинами, включая:

• Гиперчувствительность к еде или другим веществам
• Потрескавшиеся губы
• Химический ожог
• Холод
• Повреждение губы
• Травма или травма рта
• Невропатия
• Солнечный ожог
• Термический ожог

Серьезные или опасные для жизни причины жжения губ

В некоторых случаях ощущение жжения губ может быть симптомом серьезного или опасного для жизни состояния, которое следует немедленно обследовать в условиях неотложной помощи.К ним относятся:

• Травма или повреждение черепного нерва
• Инсульт
• Преходящая ишемическая атака

Вопросы для диагностики причины жжения губ

Чтобы диагностировать ваше состояние, ваш врач или лицензированный практикующий врач задаст вам несколько вопросов, связанных с ощущением жжения губ, включая:

• Как долго у вас было ощущение жжения губ?
• Какие еще симптомы вы испытываете?
• Когда появляются симптомы?
• Ваши симптомы усиливаются или облегчаются чем-нибудь?

Каковы возможные осложнения жжения губ?

Поскольку ощущение жжения губ может быть вызвано серьезными заболеваниями, отказ от обращения за медицинской помощью может привести к серьезным осложнениям и необратимым повреждениям.После установления основной причины для вас важно следовать плану лечения, разработанному вами и вашим лечащим врачом специально для вас, чтобы снизить риск потенциальных осложнений, включая:

Синдром жжения во рту — Диагностика и лечение

Диагноз

Не существует одного теста, который мог бы определить, есть ли у вас синдром жжения во рту. Вместо этого ваш врач попытается исключить другие проблемы, прежде чем диагностировать синдром жжения во рту.

Скорее всего, ваш врач или стоматолог будет:

• Изучите свою историю болезни и лекарства
• Изучите рот
• Попросить вас описать ваши симптомы, особенности полости рта и распорядок ухода за полостью рта

Кроме того, ваш врач, скорее всего, проведет общий медицинский осмотр для выявления признаков других заболеваний. У вас могут быть следующие тесты:

• Анализы крови. С помощью анализов крови можно проверить общий анализ крови, уровень глюкозы, функцию щитовидной железы, факторы питания и иммунную функцию, все из которых могут помочь понять источник дискомфорта во рту.
• Устные посевы или биопсии. Взяв и проанализировав образцы изо рта, можно определить, есть ли у вас грибковая, бактериальная или вирусная инфекция.
• Аллергические тесты. Ваш врач может предложить пройти тест на аллергию, чтобы узнать, есть ли у вас аллергия на определенные продукты, добавки или даже вещества, используемые при стоматологии.
• Измерения слюны. При синдроме жжения во рту может возникнуть ощущение сухости во рту. Анализы слюны могут подтвердить, есть ли у вас снижение слюноотделения.
• Тесты на рефлюкс желудка. Эти тесты могут определить, есть ли у вас ГЭРБ.
• Изображения. Ваш врач может порекомендовать сделать МРТ, компьютерную томографию или другие методы визуализации, чтобы проверить наличие других проблем со здоровьем.
• Корректировка лекарств. Если вы принимаете лекарство, которое может вызывать дискомфорт во рту, ваш врач может изменить дозу, переключиться на другое лекарство или временно прекратить прием лекарства, если это возможно, чтобы посмотреть, исчезнет ли ваш дискомфорт.Не пытайтесь делать это самостоятельно, потому что прекращение приема некоторых лекарств может быть опасно.
• Психологические анкеты. Вас могут попросить заполнить анкеты, которые помогут определить, есть ли у вас симптомы депрессии, беспокойства или других психических заболеваний.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Лечение

Лечение зависит от того, есть ли у вас синдром первичного или вторичного жжения во рту.

Синдром вторичного жжения во рту

Лечение синдрома вторичного жжения во рту зависит от любых основных состояний, которые могут вызывать дискомфорт во рту.

Например, лечение оральной инфекции или прием добавок при дефиците витаминов могут облегчить ваш дискомфорт. Вот почему важно попытаться определить причину. После устранения основных причин симптомы синдрома жжения во рту улучшатся.

Синдром первичного жжения во рту

Не существует известного лекарства от синдрома первичного жжения во рту, и нет одного надежного способа его вылечить. Отсутствуют серьезные исследования наиболее эффективных методов. Лечение зависит от ваших конкретных симптомов и направлено на их контроль. Возможно, вам придется попробовать несколько методов лечения, прежде чем найти один или комбинацию, которые помогут уменьшить дискомфорт во рту. И может потребоваться время, чтобы лечение помогло справиться с симптомами.

Варианты лечения могут включать:

• Средства для восполнения слюны
• Специальные полоскания для полости рта или лидокаин
• Капсаицин, обезболивающее, получаемое из перца чили
• Противосудорожный препарат клоназепам (клонопин)
• Некоторые антидепрессанты
• Лекарства, блокирующие нервную боль
• Когнитивно-поведенческая терапия для разработки стратегий борьбы с тревогой и депрессией и преодоления хронической боли

Образ жизни и домашние средства

Помимо лечения и приема рецептурных лекарств, эти меры самопомощи могут уменьшить ваши симптомы и дискомфорт во рту:

• Пейте много жидкости, чтобы облегчить чувство сухости во рту, или сосите кусочки льда.
• Избегайте кислых продуктов и жидкостей, таких как помидоры, апельсиновый сок, газированные напитки и кофе.
• Избегайте употребления алкоголя и продуктов с его содержанием, так как они могут вызвать раздражение слизистой оболочки рта.
• Не употребляйте табачные изделия.
• Избегайте острой горячей пищи.
• Избегайте продуктов с корицей или мятой.
• Попробуйте разные мягкие зубные пасты или пасты без запаха, например, для чувствительных зубов или пасты без мяты и корицы.
• Примите меры по снижению стресса.

Помощь и поддержка

Синдром жжения во рту может вызывать дискомфорт и разочарование. Это может снизить качество вашей жизни, если вы не примете меры, чтобы сохранять позитивный настрой и надежду.

Рассмотрите некоторые из этих методов, которые помогут вам справиться с хроническим дискомфортом синдрома жжения во рту:

• Практикуйте расслабляющие упражнения, например йогу.
• Занимайтесь приятными делами, например физическими упражнениями или хобби, особенно когда вы чувствуете беспокойство.
• Старайтесь оставаться социально активными, общаясь с понимающей семьей и друзьями.
• Присоединяйтесь к группе поддержки при хронической боли.
• Поговорите со специалистом по психическому здоровью, чтобы узнать стратегии, которые помогут вам справиться.

Подготовка к приему

Вы, скорее всего, начнете с первого посещения семейного врача или стоматолога по поводу дискомфорта во рту. Поскольку синдром жжения во рту связан с множеством других заболеваний, ваш врач или стоматолог может направить вас к другому специалисту, например к кожному врачу (дерматологу), врачу уха, горла и носа (ЛОР) или к другому специалисту. доктора.

Что вы можете сделать

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече:

• Спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать перед приемом, например, ограничить диету.
• Составьте список своих симптомов , включая те, которые могут показаться не связанными с дискомфортом во рту.
• Составьте список ключевой личной информации, , включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
• Составьте список всех лекарств, витаминов, трав или других добавок, которые вы принимаете, и их дозировки.
• Принесите копии всех предыдущих консультаций и тестов , которые у вас были по этой проблеме.
• Возьмите с собой члена семьи или друга, , если возможно, для поддержки и помощи в запоминании всего.
• Подготовьте вопросы заранее , чтобы задать их врачу.

Вопросы, которые следует задать своему врачу, могут включать:

• Что, вероятно, вызывает мои симптомы или состояние?
• Каковы другие возможные причины, кроме наиболее вероятной?
• Какие тесты мне нужны?
• Является ли дискомфорт во рту временным или хроническим?
• Как лучше всего действовать?
• Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
• У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне лучше всего управлять ими вместе?
• Есть ли какие-то ограничения, которым я должен следовать?
• Стоит ли обратиться к специалисту?
• Есть ли альтернатива прописываемому вами лекарству?
• Могу ли я иметь какие-нибудь печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать дополнительные вопросы во время приема.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, вероятно, задаст вам ряд вопросов, например:

• Когда у вас появились симптомы?
• Ваши симптомы были постоянными или случайными?
• Насколько серьезны ваши симптомы?
• Что может улучшить ваши симптомы?
• Что может ухудшить ваши симптомы?
• Вы употребляете табак или алкоголь?
• Часто ли вы едите кислую или острую пищу?
• Вы носите зубные протезы?

Ваш врач задаст дополнительные вопросы в зависимости от ваших ответов, симптомов и потребностей.Подготовка и упреждение вопросов помогут вам максимально эффективно использовать свое время.

14 февраля 2019 г.

Синдром жжения во рту (жжение во рту): симптомы, причины, лечение

Что такое синдром жжения во рту?

Синдром жжения во рту — это название жгучей боли во рту, причина которой неизвестна. Чаще всего боль возникает на кончике языка или в небе. Но иногда он находится в передней части рта или на внутренней части губ.Часто это длится много лет.

Около трети людей с синдромом жжения во рту говорят, что он начался после стоматологической работы, болезни или курса лечения. Но большинство не может связать это с каким-то необычным событием.

Симптомы синдрома жжения во рту

Если у вас синдром жжения во рту, во рту может возникнуть ощущение, будто вы только что выпили горячий кофе или выпили горячий суп. Каждый человек чувствует себя по-разному. В общем, симптомы синдрома жжения во рту могут включать:

• Чувство жжения на языке, нёбе, деснах, внутренней стороне щёк и в задней части глотки, которое может уменьшаться после еды или питья
• Онемение или покалывание языка, которое может приходить и уходить
• Проблемы с глотанием
• Сухость во рту
• Боль в горле
• Изменения вкуса, например неприятный привкус металла во рту

Боль может усиливаться в течение дня .Если жжение не проходит или усиливается, обратитесь к стоматологу или врачу.

Причины синдрома жжения во рту

Синдром жжения во рту подразделяется на первичные и вторичные, в зависимости от причины.

Первичный синдром жжения во рту

Жгучая боль не может быть объяснена лабораторным тестом или другим состоянием здоровья. Вы также можете услышать первичный синдром жжения во рту, называемый синдромом идиопатического жжения во рту. Врачи считают, что причиной может быть повреждение нервов, контролирующих вкус или боль.

Синдром вторичного жжения во рту

Иногда синдром жжения во рту возникает в результате другого события или состояния, связанного со здоровьем. В этом случае это называется синдромом вторичного жжения во рту.

Причины вторичного синдрома жжения во рту включают:

• Кислотный рефлюкс (кислота из желудка возвращается в рот)
• Аллергическая реакция на материалы, используемые в зубных протезах
• Беспокойство или депрессия
• Изменения гормонов, вызванные щитовидной железой болезнь, диабет или менопауза
• Сухость во рту в результате болезней или лечения; например, синдром Шегрена и лучевая терапия
• Лекарства, используемые для лечения артериального давления
• Зубные протезы не подходят
• Недостаток железа, витамина B12 или фолиевой кислоты
• Реакция на определенные зубные пасты или жидкости для полоскания рта
• Стресс
• Молочница (дрожжевая инфекция во рту)

Факторы риска синдрома жжения во рту

Синдром жжения во рту чаще встречается у женщин, чем у мужчин.У вас может быть больше шансов получить его, если вы:

• Женщина в возрасте от 50 до 70 лет
• Переживающая менопауза

Диагноз синдрома жжения во рту

Ваш врач захочет узнать о ваших симптомах и о том, когда они начались . Они также спросят, есть ли у вас аллергия, принимаете ли вы какие-либо лекарства, часто курите или пьете. Врач осмотрит ваш рот и проверит наличие инфекции.

Вам может потребоваться несколько тестов, чтобы исключить другие медицинские проблемы. К ним относятся:

• Тест на аллергию, чтобы узнать, есть ли у вас реакция на продукт или лекарство
• Биопсия (врач удаляет небольшой кусочек ткани изо рта и отправляет его на анализы)
• Анализы крови, чтобы узнать, есть ли у вас у вас проблемы с щитовидной железой или диабет
• Компьютерная томография (несколько рентгеновских снимков сделаны под разными углами, а затем собраны вместе, чтобы показать более полную картину)
• МРТ (мощные магниты и радиоволны объединяются для получения подробных изображений)
• Исследования потока слюны измерить уровень слюны

Лечение синдрома жжения во рту

Если врач обнаружит проблему со здоровьем или другую причину жжения во рту, у вас вторичный синдром жжения во рту.Они решат проблему, и ваши симптомы улучшатся. В противном случае нет известного лекарства от синдрома жжения во рту, но есть способы облегчить и контролировать ваши симптомы.

В зависимости от причины вашего синдрома жжения во рту врач может предложить одно или несколько из следующих методов лечения:

Вы можете предпринять несколько вещей, которые также могут облегчить ваши симптомы:

• Избегайте кислых продуктов, таких как помидоры, апельсины и т. Д. цитрусовые соки.
• Избегайте употребления алкоголя, в том числе ополаскивателей для рта со спиртом.
• Избегайте корицы и мяты.
• Избегайте острой пищи.
• Избегайте табака.
• Жуйте жевательную резинку без сахара (так у вас будет больше слюны).
• Пейте много жидкости.
• Снизьте стресс с помощью йоги или хобби.
• Оставайтесь социально активными или присоединяйтесь к группе поддержки боли.
• Пососите колотый лед.

Осложнения синдрома жжения во рту

Синдром жжения во рту — это хроническое болевое состояние, которое может повлиять на качество вашей жизни.Для диагностики состояния может потребоваться много посещений врача. Боль может длиться месяцами и даже годами. Некоторые люди испытывают боль каждый день.

Боль может вызывать у вас депрессию, стресс или тревогу, что затрудняет повседневную деятельность и сон. Любой тип хронической боли может вызвать беспокойство, которое, как известно, вызывает проблемы со сном.

Синдром жжения во рту | Национальный институт стоматологических и черепно-лицевых исследований

Вернуться наверх

Обзор

Синдром жжения во рту (BMS) — это болезненное сложное состояние, которое часто описывается как ощущение жжения, обжигания или покалывания во рту, которое может возникать каждый день в течение нескольких месяцев или дольше.Сухость во рту или изменение вкуса во рту могут сопровождать боль.

BMS чаще всего встречается у взрослых старше 60 лет. По оценкам, он примерно в пять раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

У врачей и стоматологов нет специального теста на BMS, что затрудняет диагностику. Никакое конкретное лечение не работает для всех. Однако врач может назначить лекарства, которые помогут вам справиться с болью, сухостью во рту или другими симптомами.

Вернуться наверх

Причины

Первичная BMS. Если BMS не вызвана основной медицинской проблемой, она называется первичной BMS. Эксперты считают, что причиной первичного БМС является повреждение нервов, контролирующих боль и вкус.

Вторичная BMS. Если BMS вызвана основной медицинской проблемой, она называется вторичной BMS. Лечение медицинской проблемы должно облегчить симптомы. Общие причины вторичной BMS могут включать:

• Гормональные изменения (например, связанные с менопаузой или заболеванием щитовидной железы)
• Нарушения обмена веществ, такие как диабет
• Аллергия на стоматологические изделия, стоматологические материалы (обычно металлы) или продукты питания
• Сухость во рту, которая может быть вызвана заболеваниями (например, синдромом Шегрена) или лечением (например, некоторыми лекарствами и лучевой терапией)
• Лекарства, например, снижающие артериальное давление
• Недостаток питательных веществ, например, низкий уровень витамина B12 или железа
• Инфекции полости рта, например, дрожжевой грибок
• Кислотный рефлюкс

Вернуться наверх

Симптомы

Основным симптомом БМС является жгучая, обжигающая или покалывающая боль во рту.Также может ощущаться онемение. Другие симптомы включают сухость во рту или изменение вкуса во рту.

BMS обычно поражает язык, но боль также может быть в губах, нёбе или во рту.

Боль от БМС может длиться долго. Некоторые люди каждый день испытывают постоянную боль. У других боль усиливается в течение дня. У многих людей уменьшается боль во время еды или питья.

Вернуться наверх

Диагностика

BMS сложно диагностировать.Это не то, что врач или стоматолог может увидеть во время осмотра. Ваш стоматолог или врач может направить вас к специалисту. К специалистам, диагностирующим BMS, относятся стоматологи, специализирующиеся на оральной медицине или оральной хирургии. Отоларингологи (специалисты по ушам, носу и горлу), гастроэнтерологи, дерматологи или неврологи также могут диагностировать заболевание.

Чтобы диагностировать BMS, стоматолог или врач изучит вашу историю болезни и осмотрит ваш рот. Могут потребоваться дополнительные тесты, например:

• Анализы крови для выявления основных медицинских проблем
• Тесты мазков из полости рта
• Аллергические тесты
• Анализ потока слюны
• Биопсия ткани
• Визуальные тесты

Вернуться наверх

Лечение

БМС — сложное болевое расстройство.Лечение, которое работает для одного человека, может не работать для другого. Ваш стоматолог или врач могут прописать лекарства, чтобы облегчить боль, сухость во рту или другие симптомы.

Симптомы вторичного BMS могут исчезнуть после лечения основного заболевания, такого как диабет или инфекция полости рта. Если лекарство вызывает проблему, врач может переключить вас на другое лекарство.

Вернуться наверх

Полезные советы

Чтобы облегчить боль, выпейте холодный напиток, рассосите ледяную стружку или жуйте жевательную резинку без сахара.

Избегайте раздражения во рту, например:

• Табак
• Горячие, острые продукты
• Напитки алкогольные
• Ополаскиватель для полости рта, содержащий спирт
• Продукты с высоким содержанием кислоты, такие как цитрусовые и соки

Обратитесь к стоматологу и врачу за другими полезными советами.

Вернуться наверх

Дополнительные ресурсы

• Американская ассоциация хронической боли
  Организация, ориентированная на пациентов, которая предлагает поддержку со стороны сверстников и обучение навыкам управления болью для людей, страдающих болью, их семей и друзей, а также медицинских работников.

Наверх Вернуться наверх

Боль во рту | Причины и средства правовой защиты от жжения, язв и отеков

Причины боли во рту

Несколько основных причин боли во рту описаны ниже в порядке от наиболее распространенных к наименее распространенным. К ним относятся травмы, стоматологические заболевания, заболевания и рак.

Травма

Боль во рту после травмы, например, во время спортивной игры или в автомобильной аварии, может возникнуть из-за пореза или повреждения зуба.

Хроническое заболевание зубов

Хроническое заболевание десен и зубов, часто из-за плохой гигиены полости рта, может вызывать боль.Прогрессирующее заболевание вызывает предрасположенность к инфекциям, которые могут усилить боль и привести к опасным осложнениям.

• Полости: Накопление зубного налета из-за сочетания пищи и бактерий в конечном итоге приведет к кариесу. По мере развития кариеса зубная боль возникает при жевании и воздействии высоких и низких температур.
• Заболевание десен: Зубной налет также может привести к хроническому воспалению десен, что в конечном итоге приводит к отрыву десен от зубов.Десны часто опухшие, красные и болезненные.

Заболевания

Определенные медицинские условия, влияющие на полость рта, могут вызывать боль.

• Инфекция полости рта: Инфекция ротовой полости вирусом герпеса вызывает болезненные язвы на деснах, губах и / или других частях рта.
• Хронические заболевания полости рта: Постоянная боль во рту может возникать без явной причины (синдром жжения во рту). Обычно поражаются язык и нёбо, и могут наблюдаться другие симптомы со стороны полости рта, такие как сухость.Боль во рту также может быть вызвана повторяющимися язвами.
• Системные заболевания: Множественные медицинские проблемы могут вызывать боль во рту, включая недостаточность питания и некоторые аутоиммунные заболевания.

Рак

Рак, непосредственно поражающий ротовую полость, или химиотерапия может вызвать боль во рту.

• Рак рта: Рак кожи, растущий во рту, часто вызывает болезненные ощущения. Обычно это проявляется в виде утолщения или язвы на языке.
• Химиотерапия: Ротовая полость обычно поражается как побочный эффект химиотерапии. Возможные симптомы включают язвы и изменение вкуса.

Этот список не является медицинской консультацией и может неточно отражать то, что у вас есть.

Гингивит

Гингивит — это воспаление десен. Обычно это вызвано плохой гигиеной полости рта и скоплением бактерий. Его отличительными симптомами являются опухшие, обесцвеченные, кровоточащие десны. Основными факторами риска развития заболевания являются возраст, курение и сухость во рту.Он поддается лечению и …

Герпес полости рта

Герпетический стоматит — это вирусная инфекция полости рта, вызывающая жар, покраснение и воспаление десен. Обычно это происходит в раннем детстве.

Редкость: Редко

Основные симптомы: лихорадка, боль в деснах, болезненность во рту, отек десен, покраснение десен

Симптомы, которые всегда возникают при оральном герпесе: Боль в деснах

Срочность: Самостоятельная- лечение

Меланома рта

Меланома слизистой оболочки головы и шеи (MMHN) — это редкий вид рака, который составляет примерно 10% меланом, возникающих в голове и шее, и примерно 1% всех злокачественных меланом.Это чаще встречается у пожилых людей и имеет неблагоприятный прогноз.

Редкость: Очень редко

Основные симптомы: Боль в деснах, отек десен, изменения кожи коричневого цвета, изменения кожи черного цвета, сыпь во рту, напоминающая татуировку из амальгамы

Срочность: Врач первичной медико-санитарной помощи

Острый язвенно-некротический гингивит (anug)

Острый язвенно-некротический гингивит (ANUG) является относительно редкой инфекцией десен. Он также известен как «устье траншеи», так как был обнаружен у большого количества солдат в Первой мировой войне, которые застряли в окопах.Боль, вызванная ANUG, — это то, что отличает его от хронического пародонтита, и оно требует лечения профессионалов.

Редкость: Редко

Основные симптомы: кровоточивость десен, боль в деснах, хронический неприятный запах изо рта, сильная боль во рту, отек десен

Срочность: Личное посещение

Герпес

Герпес — это поражение кожи на губах, вызванное инфицированием вирусом простого герпеса (ВПГ). Герпес очень распространен.Фактически, большинство взрослых инфицированы ВПГ, обычно передающимся в детстве при нормальном тесном контакте с родителями, братьями и сестрами или друзьями.

Хотя инфекция может быть совершенно незаметной ..

Синдром жжения во рту

Синдром жжения во рту (BMS) — это хронический болевой синдром, определяемый как жжение или ощущение во рту без причины, которую можно найти. Это происходит гораздо чаще у женщин (в 7 раз чаще), обычно во время гормональных изменений (непосредственно перед или во время менопаузы).Хотя никто не установил причину, она может быть связана с составом слюны, повреждением зубных протезов, тиками или скрежетом зубами, инфекциями и даже аутоиммунными заболеваниями.

Редкость: Часто

Основные симптомы: сухость во рту, изменение вкуса, боль в языке, ощущение жжения во рту, умеренная боль во рту

Симптомы, которые всегда возникают при синдроме жжения во рту: ощущение жжения в боль во рту, язык

Срочно: Врач первичной медико-санитарной помощи

Сухая лунка (постэкстракционный альвеолярный остит)

Сухая лунка (или постэкстракционный альвеолярный остит) является частой причиной сильной боли после удаления зубов (вырывания зуба).Известно, что это связано с тем, как проводилось удаление, менструальным циклом, курением табака, возрастом, полом и тем, проходили ли вы удаление раньше.

Редкость: Очень редко

Основные симптомы: постоянная боль во рту, хронический неприятный запах изо рта, изменение вкуса, сильная боль во рту, боль во рту в месте стоматологической процедуры

Симптомы, которые всегда возникают при сухости лунка (постэкстракционный альвеолярный остит): Боль во рту в месте стоматологической процедуры, постоянная боль во рту

Срочно: Приемное отделение больницы

Синдром жжения во рту | Фонд здоровья полости рта

Что такое синдром жжения во рту?

Синдром жжения во рту (BMS) — это чувство жара или ощущения, которое может влиять на ваш язык, губы, нёбо или области по всему рту.BMS иногда называют «глоссодией».

Вы испытываете это чувство, когда происходят изменения в том, как нервы во рту посылают в мозг сообщения — например, о вкусе и температуре. Когда ваш мозг не понимает эти сообщения должным образом, это может вызвать чувство боли или жжения.

Хотя некоторые части вашего рта могут казаться горящими, они не будут горячими на ощупь. Возможно, вы не заметите болезненных ощущений или покраснений в пораженных участках.

BMS иногда называют «невропатической болью», так как она возникает при повреждении нервов.

Что вызывает BMS?

Сложно сказать. Никто точно не знает, что вызывает BMS. Однако некоторые возможные причины включают:

• Стресс, тревога или депрессия.

• Проблемы с иммунной системой.

• Повреждение нервов, контролирующих вкус или боль.

• Реакция на определенные типы зубных паст или жидкостей для полоскания рта.

• Плохо подогнанные зубные протезы или аллергия на материалы, из которых изготовлены зубные протезы.

Есть ли какие-либо медицинские условия, которые могут вызвать это?

Есть некоторые медицинские условия, которые могут вызвать BMS. Их:

• Кислотный рефлюкс (когда кислота из желудка попадает в рот).

• Молочница (грибковая инфекция во рту, также называемая «кандидой»).

• Недостаток питательных веществ (например, когда ваш организм не вырабатывает или не хранит достаточно железа, витамина B12 или фолиевой кислоты).

В некоторых случаях BMS может иметь несколько причин.

На кого это влияет?

БМС может быть у любого, но он чаще встречается у женщин среднего и старшего возраста во время менопаузы (часто называемый «изменением» или «изменением жизни»).

Какие у меня проблемы?

У вас может быть чувство жжения от умеренного до сильного на языке, небе, губах, деснах или внутри щеки.

У некоторых людей чувство начинается утром и достигает пика к вечеру, часто ослабевая к ночи.Некоторые люди постоянно испытывают чувство жжения. Для других боль приходит и уходит. Другие симптомы могут включать онемение или покалывание во рту или языке, горький или металлический привкус, а также сухость или болезненность во рту.

Люди часто описывают БМС как ощущение, будто вы обожгли рот горячей едой или напитками.

Как диагностируется?

Ваш стоматолог внимательно осмотрит ваш рот, чтобы попытаться найти причину проблемы. Они также изучат вашу историю болезни и могут направить вас к врачу для «обследования».Это могут быть анализы крови или мазки, чтобы узнать, есть ли какие-либо инфекции, недостаточность питания или другие заболевания.

Возможно, вам потребуется пройти тест на аллергию у специалиста-дерматолога. При необходимости ваш врач может направить вас по этому поводу.

Вам также могут потребоваться анализы крови, чтобы узнать, есть ли у вас, например, проблемы с щитовидной железой или диабет.

Какие существуют виды лечения?

Лечение BMS может варьироваться в зависимости от причин.

Если BMS был вызван неправильным питанием, ваша стоматологическая бригада может порекомендовать вам добавки.При необходимости ваша стоматологическая бригада также может отрегулировать или заменить раздражающие зубные протезы или прописать вам лекарства от грибковой инфекции во рту.

Некоторые врачи могут назначить курс консультирования и низкие дозы антидепрессантов. Это потому, что БМС может утомить некоторых людей и вызвать депрессию, потому что они ежедневно борются с болью. Врачи также могут изменить ваше лекарство, если ваш BMS был вызван сухостью во рту (побочный эффект некоторых лекарств).

Другие методы лечения могут включать релаксацию, йогу, медитацию и гипнотерапию, поскольку было установлено, что они помогают некоторым людям справиться с тревогой.

Как мне самому облегчить симптомы?

Вы можете помочь облегчить симптомы самостоятельно дома по телефону:

• Избегайте продуктов, вызывающих раздражение во рту, например горячей и острой пищи, жидкостей для полоскания рта, содержащих алкоголь, или кислых фруктов и соков.

• Отказ от табака и алкогольных изделий.

Что делать, если мне кажется, что у меня горит во рту?

Прежде всего, обратитесь к стоматологу для проверки.Затем они смогут выяснить, является ли причина стоматологической, например, ваши зубные протезы или «сухость во рту». Если это так, ваша стоматологическая бригада может проверить соответствие ваших зубных протезов (если вы их носите), а также узнать, нет ли у вас аллергии на материал, из которого они сделаны. Они также могут порекомендовать средства для облегчения сухости во рту или избавления от грибковой инфекции.

Если ваша стоматологическая бригада не может найти стоматологическую причину, они могут предложить вам обратиться к врачу или направить вас к специалисту. Затем вы можете сдать анализ крови, чтобы попытаться определить причину вашего BMS.

Как долго я могу пользоваться BMS?

Поскольку никто не знает точных причин BMS, трудно спланировать правильный курс лечения. Следовательно, BMS — это долгосрочное заболевание, которое может влиять на вас в течение месяцев, лет или, возможно, всей остальной жизни.

Если вы найдете способы справиться с болью и уменьшить ее, а также будете проходить лечение или терапию, рекомендованные вашим врачом, нет причин, по которым вы не можете делать то, что делали раньше.

Важно записывать, как различные виды лечения влияют на ваши симптомы.Тогда ваша стоматологическая бригада или врач будут лучше понимать, какое лечение лучше для вас — в конце концов, все люди разные.

Есть ли какие-либо заболевания, которые могут вызвать это?

Как и при любом длительном заболевании, постоянная повседневная боль может расстроить вас. Часто это может привести к депрессии. Если причину вашего BMS не удается найти, ваш врач может назначить низкие дозы антидепрессанта или направить вас на когнитивно-поведенческую терапию, чтобы помочь вам справиться с этим.

---

Люди, которые просматривали эту страницу, также посещали …

---

Нужен совет?

Если вам нужна бесплатная и беспристрастная консультация по поводу здоровья полости рта, позвоните в нашу службу поддержки стоматологов по электронной почте или позвоните по телефону 01788 539780 (местный тариф в Великобритании).

Наша линия помощи стоматологам является полностью конфиденциальной и с момента открытия более 20 лет назад помогла почти 400 000 человек. Свяжитесь с нашими специалистами по телефону, электронной почте или онлайн-запрос, с понедельника по пятницу с 09:00 до 17:00.

Опубликовано: 21 ^st Февраль, 2017

Обновлено: 7 ^чт ноябрь 2018 г.

Автор: Джордж Бушелл

Синдром жжения во рту — Американский семейный врач

1. Merskey H, Bogduk N, eds. Классификация хронической боли: описания синдромов хронической боли и определения терминов боли / подготовлено Целевой группой по таксономии Международной ассоциации по изучению боли.2-е изд. Сиэтл: IASP, 1994: 742 ….

2. Гринспан Д., Фернандес Бланко Г, Аллевато М.А., Стенгель FM. Синдром жжения во рту. Инт Дж Дерматол . 1995; 34: 483–7.

3. Грушка М, Эпштейн Дж, Мотт А. Открытое пилотное исследование с целью повышения дозы воздействия клоназепама на синдром жжения во рту. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 1998. 86: 557–61.

4. Zakrzewska JM.Синдром жжения во рту остается загадкой [От редакции]. Боль . 1995; 62: 253–7.

5. Судно JA, Грушка М, Lipton JA, Мотт А.Е., Сессле БЖ, Дионн РА. Синдром жжения во рту: обновленная информация. Дж. Ам Дент Асс . 1995; 126: 842–53.

6. Бен Арье Х, Готтлиб I, Иш-Шалом С, Дэвид А, Саргель Х, Лауфер Д. Жалобы во рту, связанные с менопаузой. Maturitas .1996; 24: 185–9.

7. Klausner JJ. Эпидемиология хронической лицевой боли: диагностическая ценность при лечении пациентов. Дж. Ам Дент Асс . 1994; 125: 1604–11.

8. Грушка М. Клинические особенности синдрома жжения рта. Oral Surg Oral Med Oral Pathol . 1987. 63: 30–6.

9. Свенссон П., Каабер С. Общие факторы здоровья и функция зубных протезов у ​​пациентов с синдромом жжения во рту и из контрольной группы. J Oral Rehabil . 1995; 22: 887–95.

10. Гилпин С.Ф. Глоссодиния. JAMA . 1936; 106: 1722–4.

11. Грушка М, Кавалек Дж., Эпштейн JB. Синдром жжения во рту: развивающиеся концепции. Оральный Maxillofac Surg Clin North Am . 2000; 12: 287–95.

12. Рохо Л, Сильвестр Ф.Дж., Баган СП, Де Висенте Т. Психиатрическая заболеваемость при синдроме жжения во рту. Психиатрическое интервью в сравнении со шкалами депрессии и тревожности. Oral Surg Oral Med Oral Pathol . 1993; 75: 308–11.

13. Горский М, Сильверман С, Чинн Х. Клиническая характеристика и результаты лечения синдрома жжения во рту. Открытое исследование 130 пациентов. Oral Surg Oral Med Oral Pathol . 1991; 72: 192–5.

14. Леви Л.М., Хенкин Р.И. Фантомы вкуса человека могут быть связаны с конкретными региональными областями с пониженным содержанием гамма-аминомасляной кислоты в головном мозге (ГАМК) с помощью магнитно-резонансной спектроскопии (MRS) [Резюме].Доклад, представленный на Biomedicine ’98. Медицинские исследования от места работы до постели больного. Вашингтон, округ Колумбия, 1–3 мая 1998 г. J Investig Med . 1998; 46: 219A.

15. Баскер Р.М., Sturdee DW, Davenport JC. Пациенты с жжением во рту. Клиническое исследование причинных факторов, включая климактерический период и диабет. Br Dent J . 1978; 145: 9–16.

16. Отчет Американской стоматологической ассоциации о возникновении гальванической коррозии во рту и ее возможных последствиях.Совет по стоматологическим материалам, инструментам и оборудованию. Дж. Ам Дент Асс . 1987. 115: 783–7.

17. Форабоско А, Крискуоло М, Coukos G, Уччелли Э, Вайнштейн Р, Спинато S, и другие. Эффективность заместительной гормональной терапии у женщин в постменопаузе с дискомфортом во рту. Oral Surg Oral Med Oral Pathol . 1992; 73: 570–4.

18. Бартощук Л.М., Даффи В.Б., Миллер IJ. Дегустация PTC / PROP: анатомия, психофизика и сексуальные эффекты. Physiol Behav . 1994; 56: 1165–71. [Опубликованная ошибка появляется в Physiol Behav 1995; 58: 203]

19. Бартошук Л.М., Грушка М, Даффи В.Б., Быстрый L, Лучкина Л., Пруткин Ж, и другие. Синдром жжения во рту: повреждение CN VII и фантомы боли в CN V [Резюме]. Химические чувства . 1999; 24: 609.

20. Уайтхед М.К., Биман CS, Kinsella BA. Распределение вкусовых и общих сенсорных нервных окончаний в грибовидных сосочках хомяка. Ам Дж. Анат . 1985; 173: 185–201.

21. Лучкина Л.А., Даффи В.Б. Пространственная потеря вкуса, связанная со старением [Аннотация]. Химические чувства . 1996, 21: 636.

22. Янагисава Л., Бартощук Л.М., Каталанотто FA, Каррер Т.А., Kveton JF. Анестезия нерва барабанной хорды и вкусовых фантомов. Physiol Behav . 1998. 63: 329–35.

23. Друкер ЧР, Джонсон TM. Глоссопироз каптоприла [Письмо]. Арка Дерматол . 1989; 125: 1437–8.

24. Коричневый R, Краков AM, Дуглас Т, Chokki SK. «Синдром ошпаривания рта», вызванный ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 1997. 83: 665–7.

25. Савино ЛБ, Haushalter NM. «Синдром ошпаривания рта», вызванный лизиноприлом. Энн Фармакотер . 1992; 26: 1381–2.

26. Вода А, Навез М.Л., Пикард П., Гремо C, Пичар-Леандри Э.Возможное терапевтическое решение стоматолинии (синдром жжения во рту). Дж. Орофак Бэйн . 1998. 12: 272–8.

27. Шарав Ю., Певица Е, Шмидт Э, Дионн Р.А., Дубнер Р. Обезболивающее действие амитриптилина при хронической лицевой боли.