Причины возникновения желтушки у новорожденных и ее последствия

Желтушка у новорожденных причины и последствия могут носить различный характер. Однако известно то, что данное заболевание не острое. Оно нисколько не напоминает по своей физиологии заболевание, которое могут диагностировать у взрослого человека. Не стоит воспринимать желтушку, как инфекционное или опасное заболевание – это всего лишь адаптация организма ребенка к особенностям окружающей среды.

Данное заболевание может проявляться уже через несколько суток после родов и должно полностью исчезнуть через, максимум, восемь недель, если не ускорить данный процесс специальным медикаментозным лечением. Особой опасности для жизни ребенка желтушка не несет.

Если рассмотреть причины возникновения желтушки более детально, то дело обстоит так: на протяжении всего периода созревания плода, организм ребенка растет и меняется. Случается так, что некоторые органы, до момента начала родов еще не успели полноценно вступить в фазу рабочего состояния в утробе матери. После появления на свет, ребенку приходится адаптировать эти особенности своего организма под новую среду.

Желтый цвет кожи является признаком того, что детский организм просто не в состоянии самостоятельно инициировать процесс обновления эритроцитов. Соответственно, стареющие клетки не способны к самостоятельному метаболизму и не могут образовывать билирубин, который после выводится из организма силами печени. Поскольку печень пока не способна в полной мере выполнять возложенный на нее функционал, то билирубин откладывается и приводит к физиологической желтушке.

Опасными могут быть повышенные показатели билирубина, которые значительно превышают норму. В таком случае медикаментозного лечения не избежать. Халатное отношение родителей к паталогической желтушке может привести к вынужденному переливанию крови. Запускать желтушку нельзя, поскольку это может привести к нарушениям нервной системы ребенка.

Опытные доктора считают, что нельзя впадать панику, обнаружив желтушку. Изначально необходимо провести диагностику заболевания, а уж потом принимать решение о необходимости применения медикаментозных средств.

Самодеятельность здесь может принести больше вреда, чем пользы. Поэтому всегда лучше заручиться поддержкой опытных специалистов, ведь речь идет о здоровье ребенка.

18+

На правах рекламы

Желтушка у новорожденных: причины, симптомы и лечение

Желтушка у новорожденных – распространенное явление. От нее страдает около 50% младенцев в первые 7 дней жизни. Среди недоношенных эта цифра составляет около 80%. Что делать при желтухе у ребенка? И несет ли она опасность для малыша?

среда, декабря 5th, 2018

Присоединяйтесь к Клубу Заботливых Мам NestleBaby®!

Зарегистрируйся сегодня

Получайте полезные советы и принимайте участие в тестировании продукции

Что такое желтуха? Это окрашивание в желтый цвет кожи и белков глаз по причине повышенного уровня билирубина. Билирубин – пигмент, который возникает при распаде эритроцитов в крови и постепенно выводится печенью. У новорожденного печень функционирует хуже, чем у взрослого. Поэтому билирубин задерживается в организме дольше, придавая слизистым оболочкам и коже желтоватый оттенок. В большинстве случаев встречается физиологическая (неонатальная) послеродовая желтуха. Она не требует какого-либо вмешательства и проходит сама по себе. Тем не менее, существует еще и патологическая желтуха – заболевание, после обнаружения которого нужно немедленно обратиться к врачу.

Физиологическая желтушка у новорожденных

Неонатальная желтушка – не болезнь, а состояние младенца на этапе формирования ферментных систем и замены фетального гемоглобина на гемоглобин А в первые несколько дней после рождения.

По некоторым данным желтуха встречается у 25-50% доношенных и у 70-90% недоношенных новорожденных

Когда проявляется: с третьего дня жизни и может сохраняться около одной-трех недель с постепенным уменьшением симптомов, пока ферментные системы не начнут работать нормально. У недоношенного ребенка – до месяца и дольше. Однако полное становление систем печени происходит лишь через 1,5-3,5 месяца после рождения (даже если ребенок доношенный).

Как лечить желтуху у младенцев: физиологическая желтушка не является заразной, не имеет негативного влияния на организм и не требует медицинского вмешательства. Общее состояние малыша остается стабильным. Иногда возможен плохой аппетит и сонливость.

Патологическая желтушка

Лечение билирубина у детей иногда требует немедленного вмешательства специалиста. Непрямой билирубин – нейротоксический яд, который в комбинации с некоторыми состояниями может вызвать поражение мозга. Такая болезнь известна как билирубиновая энцефалопатия.

Причины возникновения патологической желтухи:

• Недоношенность – классическая причина пожелтения слизистых и кожи. Поскольку ребенок появился на свет раньше времени, его печень не может работать на 100%

Читайте также: Выхаживание недоношенных детей в больнице

• Гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН) – несовместимость группы и / или резус-фактора крови младенца и матери. Например, у мамы первая группа крови с отрицательным резус-фактором, а у малыша – вторая или третья с положительным резус-фактором
• Наличие даже небольшого кровоизлияния – еще одна причина повышенного билирубина в организме
• Инфекционная патология – врожденная инфекционная болезнь, требующая длительного лечения
• Сахарный диабет у матери – при таком заболевании риск появления желтушки повышается
• Прием матерью и / или ребенком ряда лекарств, в частности окситоцина, цефазолина, ампициллина
• А также: проблемы с углеводным обменом (гипогликемия), эндокринные расстройства, гипоксия

Если симптомы сохраняются более трех недель, и у ребенка окрашивается моча, а стул, наоборот, обесцвечивается, это может свидетельствовать о наличии врожденного заболевания желчных путей

Эти и ряд других причин замедляют развитие ферментных систем печени, таким образом способствуя появлению патологической желтушки.  

Как лечить желтуху у младенцев:

если желтушка патологическая, она требует немедленного обращения к врачу.

Шкала Крамера для определения уровня билирубина

Шкала Крамера применяется для оценки степени развития заболевания. Благодаря специальной схеме можно понять этапность распространения желтизны. Первые признаки детской желтухи проявляются на лице. Затем желтоватый оттенок двигается в сторону конечностей. Это значит, что уровень билирубина в сыворотке крови увеличивается.

Профилактика неонатальной желтушки

Физиологическая желтушка у новорожденных не требует лечения. Тем не менее, это не очень приятное состояние, которого родители хотят избежать. Предотвратить появление проблемы очень просто: для быстрого выведения билирубина из организма нужно как можно раньше и чаще прикладывать малыша к груди. Материнское молоко  ускоряет работу внутренних систем и повышает иммунитет ребенка.

Похожие статьи:

Если малыш заболел

Уход за недоношенными детьми

Подробнее

лечение, симптомы, причины и фото; последствия желтушки у новорожденных

Желтушкой новорожденных принято называть физиологическое или патологическое состояние ребенка, при котором его кожный покров приобретает желтушный оттенок. Такое состояние развивается на фоне активного поступления билирубина в ткани, за счет этого происходит окрашивание кожного покрова в желтый цвет. Подобный пигмент образуется за счет распада эритроцитов из тела и устраняется в результате активности продуцируемых печень ферментов. У новорожденных ферменты выводятся медленно, потому их остается в теле достаточное количество.

А теперь остановимся на этом подробнее.

Что такое желтушка?

Окрашивание кожных покровов в желтый цвет проявляется на фоне повышения концентрации билирубина в крови новорожденного. Билирубин откладывается в коже и слизистых оболочках, на этом фоне они приобретают желтушный оттенок.

После распада вещество выводится из организма человека при участии ферментов, образующихся в печени. При нормальном течении обстоятельств в организме человека клетки обновляются постоянно, и такой процесс не сопровождается желтухой. Вещество устраняется из организма пациента вместе с мочой и каловыми массами.

В современной медицине различают билирубин двух видов:

1. Прямой – водорастворимый и нетоксичный.
2. Непрямой – несвязанный, жирорастворимый, токсичный.

Процесс выведения и образования билирубина в организме новорожденного протекает по другой схеме. Присутствует ряд некоторых физиологических особенностей, способных приводить к резкому повышению концентрации непрямого билирубина. При этом кожа новорожденного принимает характерный желтушный оттенок.

Перечень факторов, способных провоцировать появление такого состояния можно представить в следующем виде:

• активный распад эритроцитов в период новорожденности;
• незрелость ферментативных систем печени;
• снижение концентрации белка в крови;
• тонкость кожи и всех ее слоев.

Стоит заметить, что физиологическая желтуха бывает у 100% новорожденных, она развивается на 3-7 сутки после рождения, но ее клинические симптомы фиксируют лишь у 60%. Связано это с тем, что в отдельных случаях симптоматика проявляется менее активно.

Для физиологической желтушки характерны следующие признаки:

• пожелтение проявляется на 2-7 день после рождения;
• симптомы нарастают в течении 5-6 суток;
• через 1 неделю симптоматика спадает, кожные покровы возвращаются к естественному оттенку.

Присущий патологическому состоянию апельсиновый оттенок полностью исчезает через 2-3 недели после появления.

Стоит заметить, что желтушка у маловесных и недоношенных детей может протекать по другой схеме. Часто болезнь имеет волнообразное течение, симптомы полностью устраняются через месяц после появления.

Общее состояние ребенка не изменяется, такая желтуха не провоцирует изменения размеров печени и селезенки, не является заразной. Состояние не требует врачебного вмешательства.

Синдром Ариеса

В начале 60-х годов (1963 г.) И.М. Ариасом было описано заболевание «желтуха грудного молока», которое впоследствии назвали синдромом Ариеса. Причины этого заболевания, которое развивается у детей, вскармливаемых грудным молоком – донорское молоко также входит в список, в настоящее время точно не установлены.

• По утверждению многих специалистов основной причиной служит повышенное содержание в крови многих рожениц в послеродовом периоде особого вещества, которое называется прегнандиол.
• Помимо прочего, у новорожденных процесс выведения пигментов желчи из организма до конца не сформирован.
• Фактором риска прегнановой желтухи служит позднее отхождение мекония (спустя 12 часов и более). Это может произойти на фоне задержки по времени пережатия пуповины или если роды были стимулированы (вызваны искусственно с помощью медикаментов).

Продолжительность заболевания длится в каждом конкретном случае разный промежуток времени, но в среднем длительность желтухи составляет от 20 до 50 дней.

Нередко медики применяют своеобразный тест, чтобы удостоверится в происхождении патологии. Для этого они предлагают матери отказаться на 2-3 суток после рождения малыша от вскармливания грудным молоком.

После этого желтуха грудного молока начинает заметно разрушаться, а когда ребенок вновь переходит на естественное кормление, то уровень билирубина вновь начинает резко расти и желтушка может возобновиться.

Синдром Ариеса или желтуха прегнановая развивается у 1-2 младенцев из 100. Чаще всего заболевание начинается в первые дни жизни новорожденного или спустя неделю, реже чуть больше.

Как выглядит желтушка у новорожденных с фото

Основной и наиболее характерный для заболевания симптом – пожелтение кожных покровов сложно ни заметить невооруженным глазом. Стоит заметить, что желтеет не только кожа, но и склеры глаз – они становятся лимонными. Другие симптомы при физиологической желтухе не прослеживаются и через 2 недели кожа новорожденного, снова принимает естественный тон.

При появлении желтухи в обязательном порядке стоит обратиться к педиатру. Доктор возьмет кровь на анализ для определения показателя билирубина в крови. Диагноз определяется после оценивания состояния ребенка и его сопоставления с данными лабораторных проб.

Тревожными могут являться следующие признаки:

• пожелтение кожи проявляется в день появления ребенка на свет, то есть непосредственно после рождения;
• пожелтение имеет вверх идущее течение;
• через несколько дней оттенок кожного покрова остается неизменно желтым;
• возможно проявление зеленых вкраплений;
• побледнение каловых масс;
• потемнение мочи;
• появление гематом и синяков на теле;
• увеличение размеров печени и селезенки;
• постоянная сонливость, ребенок становится вялым;
• отказ от приема пищи.

Симптомы желтухи могут иметь волнообразный характер – внезапное появление и полное исчезновение. Проявление перечисленных признаков говорит о том, что медлить в вопросе обращения к врачу – нельзя. Состояние новорожденного может стремительно ухудшаться, приводя к необратимым последствиям.

Диагностика физиологической желтухи новорожденных

Желтуха выявляется еще на этапе пребывания ребенка в родильном доме врачом-неонатологом или педиатром при посещении новорожденного вскоре после выписки.

Для визуальной оценки степени желтухи новорожденных используется шкала Крамера.

• I степень – желтушность лица и шеи (билирубин 80 мкмоль/л)
• II степень – желтушность распространяется до уровня пупка (билирубин 150 мкмоль/л)
• III степень – желтушность распространяется до уровня коленей (билирубин 200 мкмоль/л)
• IV степень – желтушность распространяется на лицо, туловище, конечности, за исключением ладоней и подошв (билирубин 300 мкмоль/л)
• V – тотальная желтушность (билирубин 400 мкмоль/л)

Необходимыми лабораторными исследованиями для первичной диагностики желтухи новорожденных являются: билирубин и его фракции, общий анализ крови, группа крови ребенка и матери, тест Кумбса, ПТИ, общий анализ мочи, печеночные пробы.

При подозрении на гипотиреоз необходимо определение тиреоидных гормонов Т3, Т4, ТТГ в крови. Выявление внутриутробных инфекций осуществляется методом ИФА и ПЦР.

В рамках диагностики механических желтух новорожденным проводится УЗИ печени и желчных протоков, МР-холангиография, ФГДС, обзорная рентгенография брюшной полости, консультация детского хирурга и детского гастроэнтеролога.

Причины желтушки

В течении жизни ребенка внутри утроба матери его организм обеспечивают кислородом красные кровяные тела — эритроциты. После появления на свет ребенок начинает дышать самостоятельно, и эритроциты с гемоглобином больше не нужны. Такие элементы разрушаются самостоятельно, а в процессе их разрушения производится билирубин, способный окрашивать кожу в желтый цвет. Из организма такое вещество выводится вместе с мочой и каловыми массами.

Желтушка у новорожденного является естественным явлением – это своеобразная реакция организма ребенка, подтверждающая, что он только учится жить самостоятельно. Печень младенца в этот период не зрелая и она не способна перерабатывать весь поступающий билирубин в необходимых объемах, соответственно он проникает в кровь. По мере роста и развития фильтрующего органа его способности к переработке такого вещества возрастают. Именно поэтому интенсивность проявления физиологической желтухи спадает уже на 5-6 день. После уменьшения интенсивности нарастания симптома поводы для паники рассеиваются – печень выполняет свою функцию в требуемых объемах.

Перечень причин, повышающих вероятность развития желтушки можно представить в следующем виде:

• ранний возраст матери;
• многоплодная беременность;
• сахарный диабет у матери;
• преждевременное появление на свет;
• выраженный йододефицит;
• недостаток питательных элементов в период беременности;
• прием некоторых медикаментозных средств в период вынашивания.

Представленные в перечне факторы способны повышать риск развития желтушки у новорожденного.

Желтуха при эндокринной патологии

Обычно возникает у детей с врожденным гипотиреозом в связи с дефицитом гормонов щитовидной железы, нарушающим созревание фермента глюкуронозилтрансферазы, процессы ко­нъюгации и экскреции билирубина.

Желтуха при гипотиреозе выявляется у 50-70% новорожденных; проявляется на 2-3-й сутки жизни и сохра­няется до 3-5 месяцев. Кроме желтухи, у новорожденных отмечается вялость, пастозность, артериальная гипотония, брадикардия, грубый голос, запоры.

Ранняя желтуха может возникать у новорожденных, матери которых страдают сахарным диабетом, вследствие гипогликемии и ацидоза. Проявляется затяжным желтушным синдромом и непрямой гипербилирубинемией.

Симптомы желтушки у новорожденных

Клиническая картина, характерная для желтушки новорожденного может выгладить следующим образом:

• пожелтение кожных покровов;
• пожелтение склер глаз и слизистых оболочек;
• не исключена вероятность изменения цвета каловых масс;
• проявление симптомов беспокойства, тревоги;
• потеря аппетита;
• повышение концентрации гемоглобина в крови;
• развитие анемии.

При патологической желтушке возможно увеличение размеров печени и селезенки. Нередко прослеживается увеличение размеров вен передней брюшной стенки.

Если в течении двух недель состояние ребенка не нормализуется, стоит обратиться к врачу на повторную консультацию. Прежде чем приступить к лечению заболевания важно выявить показатель концентрации билирубина в крови. Показатель концентрации билирубина зависит от многих факторов, потому после получения данных обследования специалист сможет точно установить характер течения патологии у новорожденного.

Содержание

• Почему возникает желтуха новорожденных? Что такое билирубин?

Виды желтухи

Факторы риска для новорожденных

Симптомы болезни

Методы диагностики

Лечение патологической желтухи в «СМ-Клиника»

Профилактика

Все девять месяцев малыш находился утробе матери под защитой и в стерильных условиях. Поэтому неудивительно, что в первые дни после рождения организм крохи испытывает сильный стресс. Он пытается адаптироваться к новым условиям жизни, и желтуха в данном случае является лишь одним из факторов адаптации. Такое состояние не опасно, и является физиологической нормой. Обычно золотистый цвет у новорожденных сходит через две — три недели. Однако если симптом не исчезает долгое время, родителям нужно показать малыша врачу – желтуха может говорить о наличии какого-либо заболевания.

Виды желтушки

Физиологическая желтушка в отличии от патологической не опасна для ребенка. Физиологическую желтуху диагностируют у подавляющего большинства новорожденных.

Выразить подозрение о развитии заболевания можно в следующих случаях:

• пожелтение кожи прослеживается через несколько часов после родов;
• концентрации билирубина становятся предельно высокими и достигают 256 мкмоль/л;
• постоянная сонливость или совершение хаотичных движений;
• изменение цвета мочи и кала: урина темнее, а кал светлеет.

Терапевтическое вмешательство должно быть незамедлительным. При отсутствии своевременных реакций билирубин проникает в нервную систему ребенка, постепенно отравляя ее – возможно развитие ядерной желтухи.

Клиническая картина такого состояния может быть следующей:

• монотонный крик;
• судорожный синдром;
• снижение показателей давления;
• кома.

Ядерная желтуха чаще развивается у недоношенных.

Лечение желтушки у новорожденных

При патологической желтухе у новорожденного лечение производится в стационаре. Госпитализируют роженицу вместе с ребенком. Если у матери и новрожденного есть резус-конфликт, проводится переливание донорской крови ребенку. В течение 1 процедуры замещается 70% объема крови. В тяжелых случаях процедуру переливания крови могут повторять несколько раз.

При физиологической желтухе специфическое лечение не требуется. Рекомендации, позволяющие скорее нормализовать самочувствие, выглядят следующим образом:

• новорожденного рекомендую прикладывать к груди сразу после рождения;
• ребенок должен находиться исключительно на грудном вскармливании, стоит отказаться от адаптированных смесей;
• женщина в период лактации должна соблюдать диету, но питание должно быть сбалансированным;
• регулярные прогулки на солнце.

В качестве дополнительного метода лечения специалисты рекомендуют использовать фототерапию. Для проведения процедуры глаза ребенка покрывают специальной повязкой. Курс терапии состоит из 96 часов. В ходе проведения вмешательства у ребенка могут проявиться различные симптомы, а именно шелушения и сыпь на коже. В редких случаях возможны расстройства ЖКТ.

При выраженной физиологической желтухе специалисты могут рекомендовать использовать сорбенты. Такие средства впитывают вредные вещества, в том числе и лишний билирубин. Адсорбент предназначен для ускорения процесса выведения вредных, отравляющих веществ из организма ребенка вместе с каловыми массами. Родители должны помнить о том, что самолечение в таком случае – недопустимо и может стать причиной развития опасных последствий. Схема терапии и дозировки лекарственных средств определяются специалистом в индивидуальном порядке.

Лечение желтухи

Желтуху лечат, в основном, стационарно. В редких случаях, когда показатель билирубина не очень велик, возможно лечение на дому, но при условии ежедневного контроля его уровня в крови.

Основной способ лечения желтухи – это фототерапия. Ребенок большую часть суток «загорает» под специальной лампой синего цвета, которая разрушает билирубин за счет реакции фотоизомеризации. При этом билирубин превращается в люмирубин, который не оказывает токсического действия на организм. При домашнем лечении фотолампу берут напрокат. На глаза ребенку надевают светонепроницаемую повязку, половые органы тоже закрывают от попадания лучей. Облучают малыша круглосуточно с перерывами на кормление и проведение гигиенических процедур. Каждый день ребенку делают анализ крови для контроля скорости снижения уровня билирубина. При правильном проведении фототерапии билирубин снижается очень быстро. Обычно к концу недели ребенка с мамой уже выписывают из стационара. Завершают фототерапию назначением мочегонных и желчегонных препаратов.

Во время фототерапии ребенок активно теряет жидкость, поэтому кормить его нужно часто, по требованию. При наличии выраженных нарушений водного баланса, необходимо дополнительно назначить инфузионную терапию (глюкоза).

Также ребенку с желтухой назначают индукторы ферментов печени, которые повышают активность печеночных клеток и ускоряют их созревание; энтеросорбенты, которые ускоряют выведение билирубина. Для стимуляции обмена веществ назначается комплекс витаминов и микроэлементы.

В тяжелых случаях при высоких показателях билирубина ребенку для предупреждения развития билирубиновой энфефалопатии назначают переливание донорской крови, таким образом организм быстро избавляется от билирубина.

Последствия желтушки

При патологической желтухе сложно сделать прогноз на восстановление. Скорость восстановления во многом зависит от причин развития патологии и тяжести патологического процесс. Родители должны наблюдать за состоянием ребенка в первые сутки после рождения постоянно. При появлении симптомов желтухи стоит обратиться за врачебной помощью в экстренном порядке. Особенное внимание стоит уделять новорожденному, получившему родовые травмы.

При проявлении первых признаков патологической желтушки нужно действовать. Ребенка стоит показать специалисту. Постоянный контроль над состоянием и адекватное лечение поможет избежать развития опасных последствий.

В некоторых случаях причина появления желтушки состоит в употреблении молока матери. В таком случае причина повышении показателей билирубина в крови ребенка будет устранена сразу после прекращения грудного вскармливания. Некоторые специалисты не рекомендуют прерывать ГВ, врачи советуют контролировать показатели билирубина в крови матери и ребенка для профилактики развития опасных осложнений. Грудное вскармливание рекомендуют прекращать лишь в случае, когда показатели достигают критических отметок.

Физиологическая желтушка в отличие от патологической протекает без последствий и не оказывает влияния на развитие организма ребенка в будущем. Для пациентов, принесших патологическую желтуху, риск развития цирроза и рака печени возрастает. Подавляющее большинство новорожденных, в зрелом возрасте столкнется с различными расстройствами в работе органа. Токсическое действие билирубина на нервную систему может быть необратимым. Пациенты могут столкнуться с глухотой, полным параличом или выраженной умственной отсталостью.

Группа риска

К счастью, не все новорожденные сталкиваются с физиологической желтухой. В группу риска относятся груднички:

• недоношенные, у которых отмечается еще большая незрелость гепатоцитов (клеток печени) и ферментов;
• чьи матери страдают тяжелыми сопутствующими болезнями;
• если беременность имела осложненное течение или были трудности в процессе родовой деятельности;
• у которых во внутриутробном периоде наблюдалось нарушение кровообращения, из-за чего уровень эритроцитов у них значительно выше. На этом фоне содержание непрямого билирубина также повышается;
• с кефалогематомой или кровоизлияниями. Дело в том, что скопление крови в тканях является источником дополнительных эритроцитов и гемоглобина, что также увеличивает уровень пигмента;
• с гипотрофией. Если младенец плохо набирает вес или стремительно его теряет на фоне недоедания или рвоты, токсическое действие билирубина проявляется быстрее;
• с сопутствующими инфекционными заболеваниями.

Желтушка у новорожденного: причины, виды, лечение

Желтушка у новорожденного: откуда она берется?

Желтуха или болезнь Госпела встречается у каждого пятого грудничка. В 70% случаев речь идет о физиологической желтушке. Она совершенно неопасна и проходит самостоятельно на 15 сутки со дня рождения. Такое состояние у младенцев вызвано избытком билирубина – желчного пигмента. К сожалению, его высокое содержание в организме может вызвать интоксикацию печени и поражение центральной нервной системы. В этом случае желтуха у ребенка не проходит на 20-й день и становится патологической. Ее последствиями могут стать судороги, паралич, глухота и отставание в интеллектуальном развитии.

Однако при своевременном лечении этих страшных осложнений получится избежать.

Физиологическая желтушка у новорожденного

Чаще всего кожные покровы и глазные яблоки малыша желтеют из-за того, что в его крови происходит замена фетального гемоглобина на гемоглобин А. В этот момент образуется желчный пигмент билирубин, который выводится из организма печенью. Однако у новорожденного она работает не на полную силу. В итоге уровень билирубина возрастает, и кожа младенца желтеет. Через пару недель ферментные системы ребенка начнут нормально функционировать, и его кожные покровы постепенно станут бледно-розовыми.

Обычно физиологическая желтушка проявляется у грудничка на второй-третий день жизни, усиливается на четвертые сутки и проходит через восемь дней. Если кожные покровы новорожденного потеряют желтушный оттенок через две недели – это тоже совершенно нормально.

Физиологическая желтуха может проявиться и на 6-7 день жизни. Так малыш реагирует на жирные кислоты в грудном молоке, которые «связывают» билирубин и замедляют его выведение из организма. В этом случае желтушка у ребенка должна пройти самостоятельно на 15-20 сутки. К слову, врачи не рекомендуют прекращать грудное вскармливание. Молоко матери новорожденному просто необходимо.

К симптомам физиологической желтухи, помимо специфического оттенка кожи, могут добавиться вялость и плохой аппетит. При этом размеры внутренних органов младенца, цвет его кала и мочи остаются в норме.

Патологическая желтуха у новорожденного: симптомы и виды

Вам нужно как можно скорее показать малыша педиатру, если желтушка у него держится дольше 15 дней. Если кожа младенца изменила цвет в первые 24 часа после родов – это еще один тревожный симптом. Кроме того, на развитие патологии указывают бледный кал, темная моча, увеличенная печень и селезенка, появление на теле кровяных точек. Патологическая желтуха развивается у младенцев по ряду причин:

• Во время родов мама потеряла много крови;
• Малыш родился недоношенным;
• У ребенка врожденный дефицит ферментов печени;
• Малыш болеет хроническими инфекциями;
• Группы крови матери и ребенка несовместимы.

Итак, врачи выделяют пять основных видов «опасной» младенческой желтухи:

• Конъюгационная желтушка

Процессы «связывания» билирубина в печени нарушаются. В итоге желчный пигмент из организма практически не выводится.

• Гемолитическая

Эритроциты в крови младенца начинают интенсивно распадаться. Причина кроется в нарушении структуры этих красных кровяных телец или гемоглобина, а также в конфликте резусов мамы и малыша (когда у плода группа крови положительная, а у женщины – отрицательная, или наоборот).

• Подпеченочная

Желчь в организме малыша задерживается, потому что не может попасть в тонкую кишку. Чаще всего это происходит из-за того, что органы брюшной полости у младенца опухают. Иногда причина кроется в заболеваниях, при которых желчь становится густой. Подпеченочная желтуха сопровождается зеленоватым оттенком кожи, бесцветным калом и темной мочой. Чаще всего больному ребенку назначают операцию.

Ткани печени поражают вирусы или токсины. Такая желтуха возникает на фоне гепатита, сепсиса и цитомегалии. При этом кожные покровы и глазные яблоки младенца становятся желтовато-зелеными, кал – белым, моча темнеет, печень и селезенка увеличиваются. Патология требует комплексного лечения, направленного на устранение основной болезни.

• Синдром Жильбера

Эта желтуха передается ребенку по наследству и протекает так же, как и физиологическая желтушка. Разница лишь в том, что проходит она очень медленно. При синдроме Жильбера в организме малыша не хватает одного из ферментов печени, который отвечает за связывание билирубина. Если младенец болен генетической желтушкой, его нужно регулярно показывать гастроэнтерологу.

• Симптом болезни

Если пожелтение кожи, слабость и плохой аппетит не проходят у ребенка через 15 дней, возможно, у него началась анемия или гипотиреоз (сбой в работе щитовидной железы).

Желтушка у новорожденных: лечение

Если кожные покровы ребенка остаются желтыми дольше двух недель, его нужно показать врачу. Вам предстоит сдать анализ крови на билирубин и сделать УЗИ брюшной полости.

Если речь идет о физиологической желтушке, достаточно ежедневно гулять с новорожденным на свежем воздухе, проводить больше времени под рассеянными солнечными лучами и чаще прикладывать малыша к груди. Молозиво, которое вырабатывается у мамы в первые дни после родов, обладает легким слабительным эффектом. Билирубин будет выходить из организма грудничка вместе с меконием (первичным калом).

Педиатры могут назначить ребенку фототерапию: освещение кожи специальным аппаратом. Процедуры длятся три-четыре дня и иногда вызывают побочные эффекты – шелушение кожных покровов, сонливость, диарею.

Если у новорожденного диагностируют патологическую желтуху, лечение будет зависеть от ее типа. Чаще всего младенцам назначают фототерапию, переливание крови и курс препаратов, нормализующих работу печени.

Резюме: Чаще всего желтушка у новорожденных – это безобидное явление, которое проходит самостоятельно на 15 сутки. Если же кожные покровы малыша долго не меняют свой цвет, его нужно показать врачу.

Виды желтушки у новорожденных — причины, симптомы желтушки у новорожденных

У появившихся на свет деток зачастую еще в родильном доме диагностируют «желтушку». Ребеночка помещают под лампу со специальным светом и приписывают определенные препараты для нормализации состояния. Если говорить на языке медицины, у младенца в крови увеличен уровень билирубина.

Читайте также: Причины, симптомы молочницы у новорожденного — как лечить молочницу во рту у новорожденных?

Содержание статьи:

Роль билирубина в развитии желтухи новорожденных – норма билирубина для новорожденного

Чтобы правильно судить о норме билирубина у новорожденного, прежде всего, разберемся с определением «билирубин». Процесс образования в организме билирубина достаточно сложный, но известно одно: билирубин – это конечное вещество, срочно требующее выведения из организма.

Для определения в организме суммарного количества билирубина следует брать во внимание показатели, как непрямого, так и прямого билирубина.

Получив результаты анализов, нужно внимательно рассмотреть показатели, не допустив ошибки.

• Если говорить о прямом билирубине, то в организме малыша его должно быть не более одной четвертой части от суммарного числа (около 25%). Такова норма билирубина для новорожденных, которые появились на свет в установленный срок.
• На 4-ый день жизни крохи уровень билирубина достигает 256 мкмоль/литр.
• У недоношенных деток данный показатель показывает 171 мкмоль/ литр.

Желтушка у детей проявляется в связи с тем, что после рождения младенческому организму нужно заменить фетальный гемоглобин обычным. Этот распад и приводит к образованию билирубина.

Еще одной причиной возросшего билирубина может служить недостаток в детском организме вещества альбумина, который сковывает билирубин, трансформирует и выводит из организма. Печень младенца, как самостоятельный орган, сформирована недостаточно, чтобы стопроцентно выполнять все свои функции. В связи с этим в начальные моменты жизни ребенка, когда идет становление систем и органов, возможна подобная реакция.

Для детей в месячном возрасте и старше, а также взрослых, общие показатели уровня билирубина должны быть следующие: от восьми с половиной до двадцати с половиной мкмоль/ литр. Число непрямого билирубина в этом количестве должно составлять до семидесяти пяти процентов, то есть, до 15,4 мкмоль/ литр, а прямого, соответственно – до двадцати пяти процентов, или до 5,1 мкмоль/ литр.

Физиологическая желтуха у новорожденных – когда проходит и надо ли лечить?

Появление ребенка на свет является долгожданным событием. Как для мамы, так и для малыша ожидается множество перемен. Долгий период времени кроха находилась под маминой защитой, и теперь ему предстоит самостоятельно столкнуться с внешним миром. В первые дни после рождения младенец переживает серьезный стресс. Детский организм начинает работать совершенно по-другому. Одним из подобных проявлений выступает желтушка.

Большинство родителей реагируют на желтуху спокойно, зная, что это — не заболевание. Однако, бывают случаи, когда желтоватый оттенок кожи младенца приобретает яркую окраску. Лечение новорожденному с желтухой должен назначать исключительно квалифицированный врач.

Среди детской желтушки выделяют следующие виды:

• патологическую
• физиологическую.

У восьмидесяти процентов младенцев наблюдается желтуха физиологическая. Начинается она на третий день жизни, и через три – пять дней самостоятельно проходит.

Физиологической желтушкой называют особенное состояние новорожденного крохи, характеризующееся желтым окрашиванием склер и кожи. Желтушка не влияет на общее самочувствие малыша. Уровень прямого билирубина не превосходит допустимых показателей. Она проходит достаточно быстро, поскольку билирубин связывается с кровяным белком альбумином и выводится в кишечник через печенку.

Более стремительному исчезновению симптомов желтушки новорожденных способствует грудное вскармливание. Молоко со своим слабительным действием помогает детскому организму живее выводить меконий (первородный кал) с билирубином.

Для ребенка физиологическая желтушка абсолютно безопасна и не нуждается в лечении.

Причины и симптомы патологической желтухи у новорожденных – чем она опасна?

Патологической называют желтушку, которая вновь развивается после стихания, очень ярко выражена или проявляется в первые сутки жизни.

Патологическая желтуха новорожденных не заразная, поскольку ее вызывают не возбудители.

Возможные причины патологической желтухи у новорожденных:

• При наличии у ребенка позитивного резус-фактора, а у матери – негативного, желтуха может протекать тяжело. Риск осложнений возрастает с каждой наступившей беременностью.
• Очень часто ярко выраженная желтуха встречается, когда у ребенка II или III группа крови, а у матери – первая. В этом случае число беременностей не имеет значения.
• Желтушка может служить симптомом наличия внутриутробной инфекции.
• Источником билирубина могут служить кровоподтеки и кровоизлияния у младенца, или заглоченная кровь, к примеру, из трещин на сосках.
• Преждевременное родоразрешение также считается одной из причин желтухи.
• Вызывать желтуху может введение ребенку антибиотиков или перед родами определенных лекарств роженице.

Симптомы желтушки новорожденных:

• Окрашивание в желтоватый цвет слизистых оболочек глаз и кожи ребенка;
• Изменение биохимического анализа крови;
• Вялость и сонливость при тяжелой форме желтухи.
• Размеры детской печенки и селезенки при заболевании желтушкой остаются без изменений, окраска стула и мочи сохраняется в норме.

Последствия младенческой желтушки зависят от причины заболевания, своевременного проведения диагностики и назначения правильного лечения.

Сайт Colady.ru предупреждает: самолечение может навредить здоровью Вашего малыша! Диагноз должен ставить только врач после проведенного обследования. А потому при обнаружении симптомов желтухи у новорожденного обязательно обратитесь к специалисту!

Не упустите возможность порадовать себя и своих близких шикарным подарком от журнала Colady, подарочным сертификатом на услуги наших экспертов.
Спешите приобрести!
(количество сертификатов ограничено)
Выбрать сертификат в магазине

Причины и симптомы желтухи

Желтуха (также называемая гипербилирубинемией) — это название, данное для пожелтения кожи и белков глаз из-за накопления коричневато-желтого пигмента билирубина. Определенный уровень желтухи является довольно распространенным и «нормальным» у новорожденных . В этой статье кратко описаны причины и симптомы желтухи. Для получения дополнительной информации см. Желтуха у грудных детей и Лечение желтухи.

Подпишитесь на рассылку новостей

Получите статьи о грудном вскармливании на почту

Причины желтухи у новорожденных

Во время беременности развивающемуся ребенку необходимы дополнительные эритроциты, чтобы поглощать достаточное количество кислорода из плаценты.После рождения эти дополнительные эритроциты больше не нужны. Они распадаются, высвобождая биливердин (зеленый пигмент), который затем превращается в билирубин (коричневато-желтый пигмент). Билирубин становится водорастворимым («конъюгированный билирубин») в печени ребенка, поэтому он может выводиться через фекалии (кал). Желтый цвет кожи при желтухе появляется, когда незрелая печень ребенка изо всех сил пытается обработать временное накопление билирубина.

Нормальный процесс

Уровень билирубина обычно достигает пика примерно на третий-пятый день, а затем постепенно падает, и в большинстве случаев желтуха новорожденных не требует лечения. ¹ .Примерно после двухнедельного возраста вырабатывается меньше билирубина, и желтуха часто исчезает естественным путем на этом этапе ² .

Повышенный уровень билирубина

Уровни будут выше, если ребенок плохо кормит и, следовательно, не выводит билирубин через свои грязные подгузники, или если у него есть другие факторы риска или определенные заболевания. Билирубин также может легко реабсорбироваться из кишечника у новорожденного, который плохо питается (энтерогепатическое кровообращение). Полное обсуждение типов желтухи у детей, находящихся на грудном вскармливании, и факторов риска высокого уровня желтухи см. В разделе Желтуха у детей, находящихся на грудном вскармливании.

Есть ли преимущества при желтухе?

Нормальная желтуха новорожденных может быть полезной, поскольку считается, что биливердин обладает противовоспалительными свойствами ³ , а билирубин может иметь антиоксидантные свойства ⁴ . Есть также новые и продолжающиеся исследования, предполагающие, что желтуха может защитить детей от сепсиса (бактериальной инфекции) ^{5 6} .

Опасна ли желтуха?

Если уровень билирубина продолжает расти, это может вызвать сонливость и плохое питание, что, в свою очередь, усугубляет желтуху. Слишком много билирубина выше определенного порога действует как токсин, который может вызвать необратимое повреждение головного мозга. См. Раздел «Желтуха у грудных детей» для получения дополнительной информации о типах желтухи и факторах риска для высоких уровней. В редких случаях высокие уровни могут привести к острой билирубиновой энцефалопатии (ABE) или ядерной желтухе . Эти имена часто используются как синонимы, однако Американская академия педиатрии проводит различие между ними:

Острая билирубиновая энцефалопатия

На ранних стадиях острой билирубиновой энцефалопатии младенцы будут вялыми, вялыми (гипотоничными) и будут плохо сосать. Без лечения это может прогрессировать до повышенной сонливости, раздражительности и напряжения с выгибанием спины и шеи в бодрствующем состоянии. У ребенка может быть жар и пронзительный или пронзительный крик ⁷ .

Ядра

Kernicterus — это более запущенная хроническая форма билирубиновой энцефалопатии, которая может привести к необратимому повреждению центральной нервной системы ребенка. На этом этапе ребенок перестает есть, и его невозможно разбудить, что приводит к коме или судорогам. Если ребенок выживет, у него, вероятно, появятся физические недостатки, такие как форма церебрального паралича, проблемы со слухом, зубной эмалью и паралич взора вверх (AAP, 2004).

Каковы симптомы желтухи?

Пожелтение кожи

Желтуха желтого цвета кожи начинается с головы и движется вниз по телу к ногам и ступням по мере повышения уровня и ухудшения состояния. О желтухе ниже уровня пупка или на ладонях рук и подошвах ног всегда следует немедленно сообщать врачу. Любое пожелтение кожи и белков глаз в первые 24 часа жизни вашего ребенка вызывает особую озабоченность.

Корма бледного цвета

Фекалии нормального новорожденного претерпевают явные изменения цвета в течение первых пяти дней (черный, темно-зеленый, хаки, коричневый и, наконец, желтый) и обычно остаются горчично-желтыми после пятого дня.Бледные или мелово-белые фекалии всегда должны сообщаться вашему лечащему врачу. Вы можете загрузить брошюру Детского фонда борьбы с болезнями печени «Желтуха у новорожденного» (pdf) для получения дополнительной информации и руководства по цвету стула.

Сонный ребенок

Из-за желтухи у ребенка может быть сонливость и он не может хорошо питаться, он может издавать пронзительный крик или казаться вялым и вялым.

Темная моча

Моча должна быть бледной или бесцветной, темная моча может быть признаком желтухи.

Уровни желтухи

Ваш врач проверит уровень билирубина с помощью анализа крови или чрескожной билирубинометрии, см. Лечение желтухи . Проверка желтухи путем наблюдения за изменением желтого цвета кожи вашего ребенка с головы до пят не так надежна, как медицинское обследование:

Выдержка из

Грудное вскармливание: простые ответы: руководство по оказанию помощи матерям, Нэнси Морбахер, 2010 г., стр. 263

Желтуха обычно не видна глазу до тех пор, пока уровень билирубина не достигнет не менее 4 мг / дл (68 мкмоль / л).По мере повышения уровня билирубина желтый цвет распространяется от головы к груди (около 10 мг / дл [170 мкмоль / л] в брюшную полость и, наконец (обычно, когда уровни достигают более 15 мг / дл [255 мкмоль / л]), в область живота. ладони и подошвы стоп (Walker, 2006). Хотя цвет тела ребенка может служить общим индикатором степени желтухи, исследования показали, что уровень билирубина нельзя надежно измерить только по цвету кожи

Видео из проекта Global Health Media; Серия «Уход за новорожденными: желтуха», объясняет, как проверить желтуху, надавив на кожу кончиком пальца, а затем проверив, не станет ли желтый цвет при снятии давления.Это делается при естественном дневном свете (см. 2 минуты 04) и дает краткое описание того, на что следует обратить внимание (5 минут 27 секунд). Помните, что родители не могут точно измерить уровень билирубина только по цвету кожи. Всегда руководствуйтесь вашим лечащим врачом.

Часто задаваемые вопросы

Дополнительные ответы на часто задаваемые вопросы о желтухе см .:

Связанная статья

Желтуха у новорожденных, вопросы и ответы, Healthy children.org, Американская педиатрическая академия, 2017 г.

Сводка

Определенный уровень желтухи является естественным явлением после рождения из-за распада избыточных эритроцитов, высвобождающих желтый пигмент билирубин.Однако, если уровень билирубина становится слишком высоким, это может быть опасно для вашего ребенка. Симптомы включают пожелтение кожи, которое распространяется по всему телу ребенка с головы до пят, сонливость и плохое питание, бледные какашки и темная моча. Обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть какие-либо проблемы, и если есть:

• Желтуха (пожелтение кожи и белков глаз) в первые 24 часа вашего ребенка
• Желтуха ниже пупка и на ладонях рук и подошвах стоп
• Желтуха в сочетании с опасными признаками плохого питания, вялости, судорог
• Очень бледный или мелово-белый кал или кал, который выглядит жирный
• Темная моча

Для получения дополнительной информации о различных типах желтухи, желтухи при грудном вскармливании и о том, какие дети более подвержены риску желтухи, см. Желтуха у грудных детей, а информацию о методах защиты грудного вскармливания см. Лечение желтухи.

Сноски и ссылки

1. Грудное вскармливание: простые ответы , Mohrbacher, 2010

2. Желтуха новорожденных — причины, веб-сайт NHS, 2018

3. Wegiel и Otterbein, Go Green: противовоспалительные эффекты биливердинредуктазы, 2012

4. Гордон, Билирубин как антиоксидант, 2010

5. Hansen et al.Желтуха у новорожденных может быть эволюционной защитой от смерти от сепсиса, The Conversation, 2018

6. Hansen et al. Адаптивный ответ неонатального стрептококка группы B, полученного при сепсисе, на билирубин, nature.com, 2018

7. Ведение гипербилирубинемии у новорожденного в возрасте 35 и более недель беременности, AAP, 2004

Клинические рекомендации: желтуха в раннем детстве

Тип	Причины	Расследования
Раннее начало: ( <24 часов) ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ Всего должно быть:	Сепсис	См. Распознавание тяжелобольных новорожденных и новорожденных
	Гемолиз: Изоиммунизация — аллоантитела ABO или резус-D Дефекты ферментов эритроцитов — G6PD, наследственный сфероцитоз, альфа-талассемия Кровоизлияние — мозговое, внутрибрюшное Экстравазация крови — (синяк / родовая травма)	ФБЭ, пленка и ретикулоциты Группа крови новорожденных Прямой антиглобулиновый тест (Кумбса) (экран G6PD)
Начало пика (24 часа — 14 дней) Никаких дальнейших расследований не требуется, кроме случаев появления красных флажков	Желтуха физиологическая	Никаких дальнейших расследований не требуется, если не указано иное.
	Обезвоживание / недостаточное кормление	Натрий сыворотки, BGL Никаких дополнительных исследований не требуется
	Сепсис	См. Распознавание тяжелобольных новорожденных и новорожденных
	Гемолиз	ФБЭ, пленка и ретикулоциты Группа крови новорожденных Прямой антиглобулиновый тест (Кумбса) (экран G6PD)
	Желтуха грудного молока	Диагностика исключения с учетом вышеуказанных причин
	Ушиб, родовая травма	Никаких дополнительных исследований не требуется
пролонгированный / конъюгированный (> 2 недель) Всего должно быть: SBR (неконъюгированный / конъюгированный), ФБЭ, пленка и ретикулоциты, TFT группа и ДАТ LFT, если конъюгированный билирубин> 10%	Сепсис	См. Распознавание тяжелобольных новорожденных и новорожденных
	Гемолиз	ФБЭ, пленка и ретикулоциты Группа крови новорожденных Прямой антиглобулиновый тест (Кумбса) (экран G6PD)
	Обезвоживание / недостаточное кормление	Натрий сыворотки, BGL Никаких дополнительных исследований не требуется
	Желтуха грудного молока	Диагностика исключения с учетом вышеуказанных причин
	Гипотиреоз	TFT (для исключения центрального гипотиреоза)
Конъюгированные (В любом возрасте) Если конъюгированная фракция> 10% от общего билирубина Обратитесь в специализированное подразделение	Гепатит новорожденных	LFT, инфекционная серология матери, метаболический скрининг
	Внепеченочная непроходимость: Атрезия желчных путей, киста холедоха, желчная пробка	LFT, коаги, брюшная УЗИ Примечание: обычное УЗИ не исключает атрезию желчных путей
	Метаболический	Уровни альфа-1 антитрипсина, восстанавливающие вещества в моче
	Лекарства / парентеральное питание	Необходимые исследования после анамнеза и осмотра

Желтуха у новорожденных: что нужно знать родителям

Что такое желтуха?

Желтуха — это изменение цвета кожи и глаз на желтоватый оттенок, вызванное накоплением в крови химического вещества, называемого билирубином. Неточно оценивать тяжесть желтухи только осмотром, поэтому врачи часто измеряют билирубин в крови, чтобы лучше оценить тяжесть желтухи.

Что вызывает желтуху?

Обычно билирубин попадает в кровоток при нормальном обмене эритроцитов в организме. Затем он перерабатывается в печени, попадает в пищеварительный тракт и, наконец, выводится из организма. Нарушения этого процесса вызывают повышение билирубина и, как следствие, желтуху.

Новорожденные особенно подвержены желтухе по следующим причинам:

• Новорожденные рождаются с более высоким уровнем эритроцитов по сравнению с детьми старшего возраста и взрослыми
• Печень новорожденных не так эффективно очищает кровь от билирубина на раннем этапе.
• Кишечник новорожденного, скорее всего, поглотит билирубин, а не выведет его из организма.
• Новорожденные естественным образом немного обезвожены в первые несколько дней жизни, что может еще больше повысить концентрацию билирубина.

Некоторые факторы еще больше повышают этот исходный риск у новорожденных:

• Родовая травма и синяк, усиливающие обмен эритроцитов
• Несовместимость группы крови мамы и ребенка усиливает обмен эритроцитов
• Недоношенность
• Братья и сестры с гипербилирубинемией, нуждающиеся в фототерапии
• Восточноазиатская раса
• Инфекция

Реже новорожденные с аномалиями эритроцитов, недостаточностью ферментов или нарушениями функции печени.

Как узнать, есть ли у моего ребенка желтуха?

У большинства младенцев уровень билирубина в той или иной степени повышен. Вот почему все дети будут проходить один тест на желтуху перед выпиской из больницы.

Поскольку уровень билирубина естественным образом повышается в течение первых четырех дней жизни, важно, чтобы новорожденные были замечены в офисе в течение нескольких дней после выписки из больницы. Когда вы выписываете из больницы, вам должны сообщить, как скоро вам нужно привести новорожденного в офис.

В офисе ваш врач примет во внимание различные факторы (например, внешний вид вашего ребенка, вес, режим кормления / стула), чтобы определить, нужно ли делать анализ крови для количественной оценки желтухи.

Каковы симптомы желтухи?

Помимо изменения цвета кожи на желтый, симптомы повышенного билирубина у новорожденных включают трудности с кормлением, плохое сосание и чрезмерную сонливость. Эти симптомы всегда должны побуждать к обследованию вашего ребенка.

Может ли желтуха повредить моему ребенку?

Когда уровень билирубина становится чрезмерно высоким, он может перейти в клетки мозга и вызвать необратимое повреждение. Это может привести к ядерной желтухе, которая влияет на развитие мозга.

Это очень редко, но это основная причина, по которой ваш педиатр будет так внимательно следить за уровнем билирубина. Нет никаких известных рисков для более низких уровней желтухи, которые ваш педиатр отслеживает или лечит.

Как лечится желтуха?

В большинстве случаев желтуха у новорожденных находится под наблюдением и не требует лечения.Когда уровень повышается, ваш педиатр может предложить некоторые формы лечения, которые помогут предотвратить дальнейшее повышение уровня билирубина и связанные с ним осложнения.

Формула добавок. В первые дни, когда грудное молоко недоступно, часто рекомендуется принимать пищевые добавки. Это помогает лечить обезвоживание новорожденного, а также стимулирует кишечник к выведению билирубина. Обычно это предлагается только временно, поскольку грудное молоко определенно является предпочтительной формой питания для новорожденных.

Фототерапия. Если уровень билирубина повышен, новорожденных можно лечить этой терапией синим светом. Синий свет помогает преобразовать билирубин в водорастворимую форму, которую организм может выводить из организма. Фототерапию можно проводить в больнице или дома. Уровень билирубина контролируется во время этого лечения, и обычно большинству детей требуется это лечение только в течение 1-2 дней.

В это время мамы и новорожденные продолжают заниматься грудным вскармливанием.Обычно к моменту прекращения фототерапии младенцы набирают вес и улучшают режим кормления.

Переливания крови. В редких и тяжелых случаях, которые не поддаются лечению, описанному выше, может помочь переливание крови.

Желтуха у новорожденного

Метаболизм билирубина (рис. 1)

Примерно 75% продукции билирубина происходит из гема, высвобождаемого из гемоглобина в старых циркулирующих эритроцитов ретикулоэндотелиальной системы (РЭС) в селезенка, печень и костный мозг.Остальные ок. 25% это создается «неэффективным» эритропоэзом и от гемсодержащие белки (миоглобин, каталаза, цитохромы, так далее.). Гем превращается гемоксигеназой в биливердин, который восстанавливается до билирубина биливердинредуктазой.

От РЭС билирубин выделяется в плазме, где он очень плотно связывается с альбумин и транспортируется в печень, где клетки печени принять его. Здесь и с помощью лигандина билирубин транспортируется в эндоплазматический ретикулум, где конъюгирован с диглюкуронидом билирубина путем связывания с глюкуроновой кислотой кислоты с помощью уридиндифосфоглюкуронилтрансферазы.Это делает билирубин более растворимым в воде и может выводиться из организма. с желчью.

В просвете кишечника в течение первой недели жизни, β-глюкуронидаза может отщеплять глюкуроновую кислоту, после чего билирубин может реабсорбироваться из кишечника. Таким образом, есть энтерогепатическая рециркуляция неконъюгированного билирубина.

РИС. 1. Обмен билирубина. RES: Ретикулоэндотелиальная система

Гипербилирубинемия у новорожденного

У новорожденных развивается гипербилирубинемия из-за: из:

1. большая продукция билирубина, в два раза больше на кг масса тела, как у взрослых, вызванная высоким гематокритом и короткое время жизни эритроцитов (90 дней у доношенных детей)
2. Низкое выведение билирубина, так как печеночная незрелые процессы
3. энтерогепатическая рециркуляция

При рождении у новорожденного нет желтухи, так как билирубин может пройти через плаценту и выводится матерью. При рождении концентрация билирубина в плазме новорожденных немного выше чем у матери, на 15-40 мкмоль / л. После рождения Концентрация билирубина в плазме младенца увеличивается. Если оно превышает 60-80 мкмоль / л, появится желтая окраска кожных покровов [1].

Начинается с лица и распространяется оттуда вниз по тело и конечности к ладоням рук и подошвы стоп [2]. У доношенных новорожденных наблюдается гипербилирубинемия. наиболее часто достигает кульминации на 3-5 день жизни, у недоношенных новорожденных чаще всего на 5-7 день жизни.Причина в том, что функция печени созревает и энтерогепатическая рециркуляция уменьшается.

Последний, потому что кишечник заселен бактериями. который может превращать билирубин в стеркобилин, который затем выводится с калом. Средний максимальный билирубин в плазме концентрация у доношенных новорожденных составляет ок. 90-100 мкмоль / л. В неосложненная гипербилирубинемия почти весь билирубин в плазме несопряженная и сопряженная фракция пренебрежимо мала [3].

Степень желтухи зависит от:

1. Гестационный возраст.Чем меньше срок беременности, тем более незрелая печень и, следовательно, выше плазма концентрация билирубина.
2. Пол. У мальчиков концентрация билирубина выше, чем у мальчиков. девушки [4].
3. Семейные факторы. Если у младенца была тяжелая желтуха, существует повышенный риск того, что его братья и сестры также получат это [5].
4. Race. В среднем у монголоидной расы выше концентрация билирубина в плазме выше, чем у представителей европеоидной расы, который снова имеет более высокую концентрацию, чем негроидный раса [4].
5. Питание. Младенцы, кормящиеся грудным молоком, имеют более высокий концентрация билирубина выше, чем у младенцев, питающихся смесью, так называемая желтуха грудного молока [6].
6. Время первого приема пищи и частота приемов пищи. В раньше младенец ест свою первую пищу и чем больше он имеет, тем ниже концентрация билирубина в плазме, поскольку энтерогепатическая рециркуляция, таким образом, снижается из-за сокращение времени прохождения через кишечник [7].

Фактор, способствующий повышению билирубина в плазме концентрация может быть полицитемией, кефалгематомой и внушения.Дополнительными факторами могут быть гемолиз изоиммунизация (иммунизация резус и АВО по группам крови) или сфероцитоз, глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа эритроцитов дефицит, галактоземия, сепсис, кишечная непроходимость, гепатит и др.

Токсичен только неконъюгированный билирубин. Его токсическое действие на клетки до сих пор не совсем понятны. В высоких концентрациях в плазме билирубин в виде кислоты может осаждаться на фосфолипидных мембранах. Поэтому считается, что токсичность билирубина pH-зависимый [8].

Когда концентрация билирубина в плазме становится очень высокой, у младенцев могут быть признаки и симптомы центральной нервной системы вовлечение, острая билирубиновая энцефалопатия. На этапе 1 у младенцев могут проявляться следующие клинические симптомы: вялость, плохое сосание, гипотония, ступор и слабый рефлекс Моро. Немного когортные исследования [9,10] обнаружили связь между гипербилирубинемия и незаметные отдаленные эффекты в перспективе младенцев, но в большинстве исследований такие отношения не наблюдаемый.

В фазе 2 (классическая ядерная желтуха) у младенцев могут быть: следующие симптомы: гипертонус, опистотонус, пронация спазмы рук, судороги, апноэ, лихорадка и пронзительный крик (рис. 2). Эти младенцы почти всегда страдают необратимое повреждение головного мозга, такое как снижение слуха, дистония или атетоидный церебральный паралич, задержка психомоторного развития и паралич взора снизу вверх.

РИС. 2. Младенец родился недалеко от срока и имел крайняя гипербилирубинемия из-за резус-группы крови иммунизация.Он разработал классическую ядерную желтуху с опистотонус, гипертонус, пронационные спазмы верхних конечности, судороги и лихорадка.

По ядерной желтухе преимущественное распространение получают билирубин в бледном шаре, субталамических ядрах, гиппокамп, скорлупа, таламус и ядра черепных нервов, особенно 3, 4 и 6 [11]. Магнитно-резонансная томография (МРТ) аномалии бледного шара и субталамические ядра [12].

В последние годы промышленно развитый мир стал свидетелем увеличение числа доношенных или недоношенных детей с классической kernicterus [13,14].

Причинами этого могут быть:

1. Младенцы ранее выписанные из родильного дома палата, так что желтуха достигает апогея после выписки из палата.
2. Риск ядерной желтухи у доношенных или недоношенных детей был недооценен.
3. Лишь очень немногие врачи наблюдали младенцев, страдающих от классическая ядерная желтуха.
4. Увеличилось количество иммигрантов. Может быть клинически сложно оценить выраженность желтухи с темной кожей.
5. Больше матерей хотят кормить своих новорожденных младенцев, приводит к учащению гипербилирубинемии, так называемая желтуха, связанная с грудным вскармливанием [6]. Это отчасти потому, что кормление грудным молоком, как уже упоминалось, приводит к к высокой концентрации билирубина в плазме, отчасти потому, что младенцы на грудном вскармливании часто получают меньше питания, чем младенцы на искусственном вскармливании.

Мониторинг
Проведено первичное обследование на желтуху. визуально, частично оценивая его интенсивность, а частично — насколько прогрессирует.На основании этого решается, необходимо для измерения чрескожной концентрации билирубина с билирубинометром. Это измерение производится либо на на лбу или на груди. От инструмента пучок света передается на кожу, и отраженный свет анализируется [15].

Если концентрация чрескожного билирубина превышает определенный предел, определяется концентрация билирубина в плазме [16]. Измерение концентрации чрескожного билирубина в основном работают в родильных домах в здоровом или близком сроке младенцы (гестационный возраст 35-36 недель), но может при преимущество также может быть использовано в отделениях интенсивной терапии новорожденных у младенцев гестационного возраста> 32 недель [16].

В связи с увеличением количества младенцев с классической kernicterus и трудность оценки интенсивности желтуха у младенцев с темной кожей, скрининг доношенных и недоношенных младенцев было предложено путем измерения чрескожная концентрация билирубина [15], в конце выдоха окись углерода или их комбинация [17]. 2004 год рекомендации AAP (Американской академии педиатрии) рекомендуют систематическая оценка риска перед выпиской гипербилирубинемия.Это можно сделать, измерив билирубин. уровень с использованием концентрации общего билирубина в плазме или чрескожный билирубин и / или оценка клинических факторов риска [18].

Обычно концентрация общего билирубина в плазме составляет определяется, и он считается идентичным концентрация неконъюгированного билирубина как концентрация конъюгированный билирубин у новорожденных без заболеваний печени, как упомянуто, незначительно [3]. При подозрении на заболевание печени, определяется фракционный билирубин, т.е.е. концентрация неконъюгированный, а также конъюгированный билирубин.

Определение свободный билирубин в плазме в основном используется для исследований целей. Развитие желтухи в течение первых 24 часов после жизнь всегда требует определения билирубина плазмы.

Лечение

Фототерапия
Фототерапия является предпочтительным методом лечения. Облучение кожи голубым или сине-зеленым светом превращает билирубин в фотобилирубины, которые являются изомерами соединения билирубина.В то время как билирубин является жирорастворимым и очень трудно растворяется в воде, фотобилирубины более полярны и легко растворяется в воде.

Они могут выводиться через печень с желчью без конъюгации. Свет влияет на кожу на глубину 1-2 мм [19] и желтую окраску кожи исчезает на облученных участках. Глаза младенцев должны быть во время лечения, чтобы избежать риска травмирования сетчатка. Фототерапия не имеет значимых побочных эффектов, но

1. младенцы часто страдают секреторной диареей [20]
2. наблюдается повышенная незаметная потеря воды из-за кожа. Поэтому недоношенным детям требуется дополнительная жидкость, которая особенно важно для крайне недоношенных новорожденных
3. можно наблюдать экзантему
4. при воздействии света на младенцев с заболеваниями печени, a серо-коричневое изменение цвета кожи, плазмы и мочи может быть наблюдается состояние, известное как синдром бронзового ребенка. Пигменты образуются при воздействии билирубина и меди. порфирины на свет [21]. Состояние предположительно нет важность [22].

Обменное переливание
Путем обменного переливания кровь младенца обменивается, часто через пупочную вену с объемом вдвое больше, чем у младенца объем крови, так что большая часть билирубина удаляется.Эта процедура влечет за собой значительную болезненность в виде некротический энтероколит, кровообращение и сепсис, даже смертность.

Олово-мезопорфирин для инъекций [23]
Это очень многообещающий метод лечения, который еще не применялся. клинического использования пока нет. Олово-мезопорфирин — аналог гема, который конкурирует с гемом за сайты связывания гемоксигеназы. Это уменьшает разрушение гема и, следовательно, производство билирубина, снижая потребность в фототерапии значительно.Может использоваться в профилактических целях и в развитая гипербилирубинемия. Кажется, что лечение не имеет побочные эффекты значения.

Профилактика острой билирубиновой энцефалопатии
Следующее предположительно может помочь в сокращении частота тяжелой гипербилирубинемии:

1. Пересмотренный взгляд на риск острого билирубина энцефалопатия с очень высоким билирубином в плазме концентрации, как кажется, больше, чем обычно мысль.
2. Обеспечение того, чтобы все матери после родов получали оба устная и письменная информация о желтухе у новорожденного младенец.
3. Будьте более либеральными в добавлении детских смесей в ситуации, когда грудное вскармливание затруднено учреждать.
4. Скрининг младенцев некавказского происхождения на предмет риск развития высокой концентрации билирубина в плазме может быть разумным.
5. При утверждении руководств по фототерапии и обменные переливания существуют, их нужно соблюдать.

Желтуха: от новорожденного до возраста 2 месяцев

Пробел в образовании

Неонатальная желтуха — частый клинический признак, указывающий на гипербилирубинемию. Клиницисты должны ознакомиться с дифференциальной диагностикой гипербилирубинемии у новорожденных и младенцев младшего возраста, а также с важностью раннего направления всех пациентов с холестатической желтухой к детскому гастроэнтерологу или гепатологу.

Цели

После прочтения этой статьи читатели должны уметь:

1. Распознать желтуху как признак гипербилирубинемии и определить факторы риска желтухи новорожденных.

2. Объясните метаболизм билирубина.

3. Определите гипербилирубинемию и дифференцируйте типы гипербилирубинемии у новорожденных и младенцев раннего возраста.

4. Объясните широкий спектр дифференциальных диагнозов желтухи новорожденных.

5. Признать важность скрининга и последующего наблюдения после выписки для предотвращения тяжелой неконъюгированной гипербилирубинемии.

6. Опишите лечение желтухи новорожденных, включая холестаз.

Термин «желтуха », производный от французского слова jaune , означающего «желтый», означает «желтый», это изменение цвета кожи, склер и слизистых оболочек на желтоватый оттенок, вызванное отложением в тканях пигментированного билирубина. Желтуха также известна как желтуха, от древнегреческого слова иктерос, означает желтуху. Желтуха — частый клинический признак новорожденных, особенно в первые 2 недели после рождения. Первое описание желтухи новорожденных и окрашивания мозга новорожденного билирубином относится к XVIII веку. Обнаружение желтухи при физикальном обследовании является индикатором гипербилирубинемии. Это отличается от каротинемии, которая также может проявляться бледным желто-красным цветом кожи и вызвана высоким уровнем каротина в крови.

У детей старшего возраста и взрослых нормальный уровень общего билирубина в сыворотке составляет менее 1,5 мг / дл (26 мкмоль / л), при этом конъюгированная фракция составляет менее 5%. (1) Гипербилирубинемия определяется как общий уровень билирубина в сыворотке выше 1,5…

Опасности невыявленной или нелеченной детской желтухи

Примерно 60 процентов всех новорожденных имеют желтуху в той или иной степени.Однако это число обманчиво, и, возможно, заставляет нас думать, что желтуха новорожденных не вызывает беспокойства. Но опасность вполне реальна.

У младенцев с желтухой наблюдается изменение цвета кожи на желтый из-за высокого уровня билирубина в крови. Билирубин — это пигмент, который выделяется при расщеплении эритроцитов. В нормальных условиях печень удаляет билирубин из организма, но у некоторых новорожденных печень еще недостаточно созрела, чтобы делать это эффективно.

Если желтый цвет кожи ребенка и белков глаз не распознается и желтуха не лечится, может развиться состояние, называемое ядерной желтухой.Kernicterus — это тип повреждения головного мозга, вызванный высоким уровнем билирубина в крови, и может привести к потере слуха, проблемам со зрением, умственной отсталости и церебральному параличу. Для предотвращения ядерной желтухи и связанных с ней осложнений критически важно раннее выявление и лечение желтухи у новорожденных.

Ошибки в диагностике детской желтухи

Недавно NBC News сообщила, что диагностические ошибки встречаются чаще, чем мы думаем. Патологоанатомические исследования показывают, что в 10% случаев неправильный диагноз способствовал смерти пациента.Из всех побочных эффектов, происходящих в американских больницах, включая нелеченую желтуху, приводящую к родовым травмам и возможным судебным искам о врачебной халатности, до 17 процентов вызваны диагностическими ошибками.

Двадцатилетний Кэл Шеридан из Бойсе, штат Айдахо, является примером, освещенным в репортаже NBC News. Его мать отвезла новорожденного к нескольким докторам и в больницы, когда заметила, что он желтый, вялый и плохо питается. Врачи и медсестры неоднократно говорили ей, что это нормально, и что, как мама впервые, она слишком беспокоится.В 1995 году, когда родился Кэл, тестирование уровня билирубина у новорожденного не было обычным делом. У Кэла развилась ядерная желтуха, но невролог все еще не видел опасности. В этот момент ребенок выгнул спину, дрожал и безутешно плакал. К тому времени, как Кэл получил лечение, было уже слишком поздно. Сегодня у него тяжелый церебральный паралич с нарушением речи и слуха, он ходит с ходунками. Кэл будет нуждаться в уходе всю оставшуюся жизнь.

Обращение внимания на признаки желтухи

Несмотря на потенциально катастрофические последствия, желтуху у младенцев легко диагностировать и лечить.Центры по контролю за заболеваниями предлагают родителям проявлять бдительность в отношении кожи желтого или оранжевого оттенка, которая обычно развивается в области головы и распространяется к пальцам ног. Слишком сонный ребенок или ребенок, который совсем не спит, также являются предупреждающим знаком. Родители суетливых детей, которые плохо кормят грудью или из бутылочки, а также детей с очень небольшим количеством мокрых подгузников, должны обратиться за медицинской помощью. Признаки и симптомы, требующие неотложной помощи, включают пронзительный крик, безутешный плач, выгибание тела, вялое тело, жесткое тело и странные движения глаз.

Уровень билирубина у ребенка легко проверить с помощью экспонометра. Если этот уровень высок, анализ крови может подтвердить точный уровень билирубина. Врачи считают опасным уровень выше 20. Уровень билирубина наиболее высок в первые пять дней жизни, и его следует проверять каждые 8-12 часов в первые два дня и снова, когда ребенку исполняется пять дней.

Повреждение мозга в результате нелеченой желтухи и ядерной желтухи легко предотвратить с помощью фототерапии, неинвазивного лечения, при котором ребенка помещают под специальное освещение. Младенцам с очень высоким уровнем билирубина может потребоваться обменное переливание крови.

Недоношенные дети, дети с темной кожей, дети азиатского или средиземноморского происхождения, дети с братьями и сестрами, страдающими желтухой, дети со склонностью к синякам и дети, рожденные от матерей с группой крови O или резус-отрицательной, подвергаются особенно высокому риску развития детская желтуха.

Будьте бдительны!

Поговорите со своим педиатром о результатах теста на билирубин на желтуху вашего ребенка.Кормите ребенка, так как это помогает снизить уровень билирубина. Если вас беспокоит, что у вашего ребенка желтуха, не ждите, действуйте быстро!

Желтуха новорожденных у младенцев азиатской, белой и смешанной расы | Неонатология | JAMA Педиатрия

Фон Жители Восточной Азии имеют более высокий уровень билирубина при рождении, чем белые. Возможность ненужного лечения делает желтуху проблемой общественного здравоохранения и клинической значимости.

Цели Сообщить о возникновении диагнозов желтухи у восточноазиатских и смешанных восточноазиатских / белых младенцев в штате Вашингтон в последние годы и сравнить риск диагноза желтухи новорожденных среди этих младенцев по сравнению с белыми младенцами.

Дизайн Когортное исследование населения в штате Вашингтон. Участниками были младенцы полного восточноазиатского происхождения (n = 3000), азиатского происхождения по матери (n = 2997), азиатского отцовского происхождения (n = 2048) и белого происхождения (n = 3000).Диагнозы желтухи и «тяжелой желтухи» были установлены с использованием Международной классификации болезней, девятой редакции (МКБ-9), диагностических кодов и кодов процедур из выписок из больниц.

Результаты Младенцы полного восточноазиатского происхождения с большей вероятностью имели диагноз желтухи, чем белые дети (относительный риск [ОР] 1,37; 95% доверительный интервал [ДИ] 1,16–1,62). Для младенцев от азиатских матерей и белых отцов ОР составил 1,09 (95% ДИ, 0.91-1.30). Младенцы от азиатских отцов и белых матерей имели ОР 1,26 (95% ДИ, 1,05–1,52). Однако риск тяжелой желтухи, требующей фототерапии, переливания крови или повторной госпитализации, был значительно повышен только для детей полного восточноазиатского происхождения (ОР 1,7; 95% ДИ 1,12–2,58).

Выводы Диагноз неонатальной желтухи чаще возникал среди детей из Восточной Азии и смешанных азиатско-белых детей, чем среди белых младенцев. Однако риск желтухи, требующей длительного пребывания в больнице, повторной госпитализации, фототерапии или переливания крови, был повышен только для детей полного восточноазиатского происхождения.

ПРИМЕРНО от 60% до 70% из 4 миллионов младенцев, рожденных ежегодно в Соединенных Штатах, заболевают желтухой. ¹ У жителей Восточной Азии при рождении уровень билирубина выше, чем у белых. ^{2 -10} Предыдущие отчеты из США показывают, что 31% младенцев из Восточной Азии соответствуют стандартным критериям нефизиологической гипербилирубинемии ¹¹ и имеют примерно в 3 раза повышенный риск желтухи. ^{12 , 13}

Мы сравнили частоту диагностирования желтухи у младенцев, рожденных от восточноазиатских, смешанных восточноазиатско-белых и белых родителей в штате Вашингтон.Мы также оценили различия в доле тяжелой желтухи среди этих когорт, используя выполненные процедуры и продолжительность пребывания в больнице в качестве показателей степени тяжести.

Мы провели популяционное когортное исследование младенцев, родившихся в штате Вашингтон в 1987–1995 годах. Данные были получены из базы данных о событиях рождения в штате Вашингтон. Эта база данных, созданная Управлением данных о больницах и пациентах Департамента здравоохранения штата Вашингтон, связывает свидетельства о рождении с информацией о выписке из больницы для случаев госпитализации матери и ребенка при рождении. Были идентифицированы четыре группы младенцев, определенных по расе / этническому происхождению родителей, как указано в свидетельстве о рождении (на основании пренатальной записи или самооценки): дети, рожденные от 2-х белых родителей, и рожденные от 2-х родителей из восточноазиатских (далее именуемых «азиатами»). , рожденные от матери-азиатки и белого отца, и рожденные от белой матери и отца-азиата. Среди азиатских младенцев были дети китайского, японского или филиппинского происхождения. Мы выбрали этих младенцев, потому что большая часть существующей литературы по желтухе посвящена этим этническим группам и потому что они были самой большой азиатской когортой.Мы исключили другие этнические группы, такие как корейцы и вьетнамцы, чтобы создать большую однородность и расширить наши возможности для изучения ассоциаций внутри групп. Мы также исключили такие группы, как «Самоа» и «жители островов Тихого океана» из-за их небольшого числа и категорию «прочие азиатские», потому что она не была четко определена. Младенцы, родители которых были идентифицированы как индейцы или представители другой небелой расы, не включались.

Контрольной группой была случайная выборка из 3000 младенцев, родившихся в 1987–1995 годах от белых родителей.Три группы сравнения включали случайную выборку из 3000 младенцев, рожденных от двух азиатских родителей, случайную выборку из 3000 младенцев, рожденных от матери азиатского происхождения и белого отца, и всех 2048 младенцев, рожденных от белой матери и азиатского отца.

Младенцы с желтухой новорожденных были идентифицированы путем скрининга всех доступных Международной классификации болезней, девятая редакция (МКБ-9) ¹⁴ полей диагнозов в выписке ребенка из больницы на наличие кодов, указывающих на желтуху (774.1, 774.2, 774.39, 774.4 и 774.6). Информация, касающаяся повторной госпитализации через 28 или менее дней после рождения, была получена путем связывания записей субъектов с записями Комплексной системы отчетов о госпитализации (CHARS) за 1987–1996 годы. Программа CHARS, созданная Департаментом здравоохранения штата Вашингтон, содержит данные о выписках по всем госпитализациям в невоенных госпиталях.

Стратифицированный анализ был проведен для расчета оценок относительного риска Mantel-Haenszel и для оценки наличия искажающих факторов и / или модификации эффектов.Переменные, учитываемые с точки зрения их потенциального воздействия, включали возраст матери (<20, 20-24, 25-29, 30-34 или ≥35 лет), пол, беременность, роды (0, 1, 2 или ≥3 предшествующих родов), продолжительность беременности (20-36, 37-42 или> 42 недель), установленный у матери или гестационный диабет, пренатальное курение или употребление алкоголя (да / нет), масса тела при рождении (<2500, 2500-4500 или> 4500 г) и преэклампсия ( код по МКБ-9, , 642,4 или 642,5). Факторы, повлиявшие на оценку риска более чем на 10%, считались искажающими.Также учитывались другие факторы, возможно связанные с желтухой, такие как материнский гепатит ( ICD-9, код 070), врожденная анемия ( ICD-9, код 776.5) и сепсис новорожденных (согласно свидетельству о рождении).

Первоначально мы оценивали желтуху по любой причине как единичный исход. Однако мы были обеспокоены тем, что младенцы с желтухой могут различаться в разных когортах в отношении короткой продолжительности беременности (20-36 недель), преждевременных родов, гепатита, гемолиза / синяков, материнского гепатита или врожденной анемии.Чтобы изолировать представляющие интерес взаимосвязи, мы исключили младенцев с этими потенциальными причинами, чтобы выявить младенцев с предполагаемой физиологической желтухой.

Младенцы, находящиеся в больнице более 5 дней, коды процедур, указывающие на фототерапию или переливание крови во время госпитализации при рождении или повторную госпитализацию по поводу желтухи через 28 дней или менее после рождения, были классифицированы как имеющие «тяжелую» желтуху.

азиатских матери были старше и курили реже, чем белые матери (Таблица 1). Наиболее распространенным кодом по МКБ-9 была «желтуха новорожденных, вызванная неустановленными причинами» (85%). «Желтуха новорожденных из-за преждевременных родов» была вторым наиболее частым диагнозом желтухи (13,5%). Диагноз желтухи встречался реже среди белых младенцев (7,4 на 100 младенцев) и чаще всего среди младенцев от 2 азиатских родителей (10,1 на 100 младенцев) (Таблица 2). Для младенцев от смешанного происхождения диагноз желтухи незначительно отличался в зависимости от того, было ли азиатское происхождение материнским (8 на 100 младенцев) или отцовским (9.3 на 100 младенцев).

Таблица 1.

Характеристики матери, ребенка и беременности в когортах стран Восточной Азии, смешанных азиатско-белых и белых *

Таблица 2.

Заболеваемость желтухой новорожденных у восточноазиатских и азиатских / белых младенцев по сравнению с белыми младенцами *

Младенцы полного азиатского происхождения имели на 37% больше шансов получить диагноз желтухи, чем белые дети (относительный риск [ОР], 1,37; 95% доверительный интервал [ДИ], 1.16-1,62). Младенцы от азиатских отцов и белых матерей имели на 26% больший риск (ОР 1,26; 95% ДИ, 1,05–1,52), тогда как среди младенцев от азиатских матерей и белых отцов повышенного риска не наблюдалось (ОР 1,09; 95% ДИ, 0,91-1,30). Эти результаты не изменились, когда анализ был ограничен младенцами с физиологической желтухой.

Поправка на возраст матери, пол младенца, равенство, продолжительность беременности, диабет, курение и употребление алкоголя во время беременности, массу тела при рождении и преэклампсию существенно не изменили оценки, а также не было отмечено заметных различий в риске в отношении этих переменных.

Младенцы от 2 родителей азиатского происхождения с большей вероятностью будут иметь диагноз желтухи независимо от страны этнического происхождения их родителей. По сравнению с белыми младенцами ОР диагноза желтухи новорожденных для младенцев, рожденных от китайских родителей, составлял 1,25 (95% ДИ, 1,00–1,57). Для младенцев японских родителей ОР составлял 1,85 (95% ДИ, 1,34–2,55), а для младенцев филиппинских родителей ОР составлял 1,34 (95% ДИ, 1,10–1,63). RR среди детей от азиатских родителей смешанного происхождения был равен 1.26 (95% ДИ 0,81–1,97). Когда были исключены младенцы с другими известными причинами желтухи, риск диагноза физиологической желтухи увеличился еще больше для младенцев во всех азиатских подгруппах, за исключением рожденных от родителей-филиппинцев.

Риск тяжелой желтухи значительно увеличивался у младенцев с двумя азиатскими родителями (ОР 1,70; 95% ДИ 1,12–2,58) (Таблица 3). Младенцы от азиатских матерей / белых отцов и белых матерей / азиатских отцов имели ОР 1,36 (95% ДИ, 0,87–2,11) и 1.15 (95% ДИ, 0,69–1,91) соответственно. Среди специфических азиатских групп значительно повышенный риск тяжелой желтухи наблюдался у японских (ОР, 2,64; 95% ДИ, 1,27–5,51) и филиппинских (ОР, 1,68; 95% ДИ, 1,02–2,76) младенцев.

Таблица 3.

Риск тяжелой желтухи у восточноазиатских и азиатских / белых младенцев по сравнению с белыми младенцами *

Младенцы восточноазиатского происхождения чаще страдали желтухой, чем белые.Это согласуется с результатами других исследований. ^{3 , 6 , 10 -13} В нашем исследовании возможно, что врачи имели более низкий порог для тестирования и, следовательно, диагностики желтухи у азиатских младенцев из-за осведомленности о более высоких показателях желтухи у азиатов, или, возможно, из-за окраски кожи. В той степени, в которой диагноз желтухи в наших данных точно указывает на желтуху, мы обнаружили, что среди младенцев с двумя азиатскими родителями наибольший риск имели японские младенцы, тогда как риски для филиппинских и китайских младенцев были повышены в меньшей степени.Ho ⁵ обнаружил, что не все азиатские группы имели одинаковый риск желтухи, а недавние исследования предоставили доказательства повышенных уровней мутаций в гене билирубин-уридиндифосфат-глюкуронозилтрансферазы, связанных с желтухой у японских младенцев. ^{15 , 16}

Частота диагностики желтухи среди младенцев от азиатских матерей и белых отцов существенно не отличалась от таковой среди белых младенцев. Однако у младенцев от азиатских отцов и белых матерей риск на 32% выше, чем у белых младенцев, что предполагает более сильное влияние отца на определение риска желтухи у младенца.В настоящее время возможная генетическая основа отцовского влияния неизвестна.

Азиатские младенцы чаще страдали тяжелой желтухой, требующей фототерапии и / или переливания крови, повторной госпитализации по поводу желтухи или госпитализации при рождении более 5 дней. Анализ подгрупп по азиатскому происхождению предполагает, что младенцы полного филиппинского и японского происхождения могут вносить свой вклад в этот повышенный риск.

Одним из достоинств этого анализа является то, что он был популяционным, поэтому младенцы являются репрезентативными для всех тех, кто родился в штате Вашингтон в 1987–1995 годах.Рост азиатского населения в штате Вашингтон позволил нам выявить выборки достаточного размера для изучения влияния азиатских отцов и матерей на риск.

Ограничения этого исследования включают использование свидетельства о рождении и данных выписки из больницы с указанием расы / этнической принадлежности и желтухи, ни одно из которых мы не смогли подтвердить. Нам также не хватало данных о других факторах, таких как семейный анамнез желтухи новорожденных, ¹³ генетических признаков, которые могли различаться в зависимости от расы, ^{15 -18} лекарственных трав в диете, грудном вскармливании, ¹⁹ или использовании окситоцин, чтобы вызвать или увеличить роды. ^{15 , 16,19} Сепсис, преэклампсия и преждевременные роды также связаны с желтухой. ^{20 , 21} Однако эти переменные не были модификаторами эффекта, и их частота не различалась между 4 когортами.

Полезно более глубокое знание характеристик, связанных с риском желтухи, особенно потому, что более ранняя выписка из больницы после родов ограничивает возможности для врачей обнаружить прогрессирование до более серьезного заболевания. Расовые различия наблюдались во время пиковых концентраций билирубина в сыворотке крови, ¹⁸ примерно у 6% азиатских младенцев с диагнозом желтуха более чем через 3 дня после рождения, ¹¹ , поэтому ранняя выписка может иметь особое значение для этих детей. По мере того как мы узнаем все больше о генетических факторах, влияющих на желтуху, эти результаты также могут быть полезны для понимания генетических причин.

Принята к публикации 27 ноября 2001 г.

Это исследование было представлено в виде плаката на 127-м ежегодном собрании Американской ассоциации общественного здравоохранения, Чикаго, штат Иллинойс, 7-11 ноября 1999 г.

Выявлены этнические различия в частоте неонатальной желтухи и выявлены генные мутации, связанные с гипербилирубинемией среди некоторых азиатских групп. Более глубокое знание характеристик, включая расу / этническую принадлежность, которые могут быть связаны с повышенным риском желтухи, может быть полезным, особенно потому, что более ранняя выписка из больницы после родов ограничивает возможности для врачей обнаружить прогрессирование до более серьезного заболевания.

Насколько нам известно, это первый отчет об уровнях диагностики желтухи на основе популяционных данных в Соединенных Штатах для младенцев смешанного азиатско-белого происхождения. Эти популяционные результаты повышенного риска для младенцев от азиатских родителей или одного азиатского родителя и одного белого родителя могут предоставить полезную информацию для клиницистов и улучшить наше понимание потенциальных генетических причин желтухи.

Автор для переписки и оттиски: Beth A.Мюллер, DrPH, 1100 Fairview Ave N, MP-381, PO Box 19024, Сиэтл, WA 98109-1024.

1.Деннери PARhine В. Д. Стивенсон Д.К. Желтуха новорожденных: что теперь? Clin Pediatr (Phila). 1995; 34103-107Google ScholarCrossref 2. Коричневый WRBoon WH Различия между этническими группами в уровнях билирубина в плазме доношенных здоровых новорожденных в Сингапуре. Педиатрия. 1965; 36745-751Google Scholar3.Fischer А.Ф. Накамура Уэтани Ю.Времан HJStevenson Д.К. Сравнение продукции билирубина у младенцев Японии и европеоидной расы. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1988; 727-29Google ScholarCrossref 4.Fok TFLau SPHui CW Неонатальная желтуха: распространенность у китайских младенцев и сопутствующие факторы. Aust Paediatr J. 1986; 22215-219 Google Scholar6.Horiguchi TBauer C Этнические различия при желтухе новорожденных: сравнение новорожденных из Японии и европеоидной расы. Am J Obstet Gynecol. 1975; 12171-74Google Scholar7.Lee KHYeung KKYeung CY Неонатальная желтуха у китайских новорожденных. J Obstet Gynaecol Br Commonw. 1970; 77561-564Google ScholarCrossref 8.Lin MShieh SHHwang FYBroadberry RELiang DC Антиген Le (a) и неонатальная гипербилирубинемия на Тайване. Vox Sang. 1995; 69131-134Google ScholarCrossref 9. Yeung CY Неонатальная гипербилирубинемия на китайском языке. Trop Geogr Med. 1973; 25151-157 Google Scholar 10. Стивенсон DKBrown AK Раса, этническая принадлежность и склонность к неонатальной желтухе: введение. Clin Pediatr (Phila). 1992; 31706-707Google ScholarCrossref 11.Newman TBEasterling MJGoldman Стивенсон Д.К. Лабораторная оценка желтухи у новорожденных. Am J Dis Child. 1990; 144364-368Google ScholarCrossref 12. Линн SSchoenbaum SCMonson RRRosner BСтаблфилд PGRyan KJ Эпидемиология неонатальной гипербилирубинемии. Педиатрия. 1985; 75770-774Google Scholar13.Newman TBXiong BGonzales VMEscobar GJ Прогнозирование и предотвращение крайней неонатальной гипербилирубинемии в зрелой организации по поддержанию здоровья. Arch Pediatr Adolesc Med. 2000; 1541140-1147Google ScholarCrossref 14.

Всемирная организация здравоохранения, Международная классификация болезней, девятая редакция (МКБ-9). Женева, Швейцария Всемирная организация здравоохранения 1977 г .;

15.Маруо YNishizawa KSato HDoida YShimada M Ассоциация неонатальной гипербилирубинемии с полиморфизмом билирубина UDP-глюкуронозилтрансферазы. Педиатрия. 1999; 1031224-1227Google ScholarCrossref 16.Акаба К.Кимура Цасаки А и другие. Неонатальная гипербилирубинемия и распространенная мутация гена билирубин-уридиндифосфат-глюкуронозилтрансферазы в Японии. J Hum Genet. 1999; 4422-25Google ScholarCrossref 17.Tanphaichitr ВСПунг-амритт PYodthong SSoongswang Дж. Махасандана CSuvatte V Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы у новорожденных: распространенность и связь с желтухой новорожденных. J Trop Med Public Health в Юго-Восточной Азии. 1995; 26137-141Google Scholar 18.MacDonald MG Скрытые риски: ранняя выписка и токсичность билирубина из-за дефицита глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. Педиатрия. 1995; 96734-738Google Scholar19.Maisels М.Ю. Клинические обходы в детском саду: лечение новорожденных с желтухой. Pediatr Ann.

No related posts.