Желтуха у новорожденных причины лечение: Желтуха у новорожденных — причины, виды, симптомы, методы диагностики и лечения

0

Содержание

ЖЕЛТУХА У НОВОРОЖДЕННЫХ: ПРИЧИНЫ, ВИДЫ, ЛЕЧЕНИЕ | Милый Мишка

Во время пребывания в родильной палате мама может заметить, что кожные покровы ее младенца приобретают желтоватый оттенок. Медперсонал не подает никаких признаков беспокойства, объясняя происходящее одной фразой «детская желтушка». Что же это такое? Почему появляется и какую опасность из себя представляет?
Причины
С первых дней жизни у ребенка начинается выработка особого пигмента — билирубина. Резкое повышение его уровня и вызывает окрашивание кожных покровов младенца в желтый оттенок. 
У взрослых этот пигмент тоже есть, но его сразу «атакуют» и перерабатывают специальные ферменты печени, выводя билирубин наружу. А вот у младенцев он вырабатывается организмом в избытке, а печень с ним справляться не успевает. Это вполне объяснимо, ведь в утробе матери плод «запасался» эритроцитами из-за отсутствия кислорода, а в момент рождения кровяные тельца распались, что и привело к освобождению большого количества этого пигмента. Добавьте к этому функциональную незрелость печени новорожденного.
Детская желтуха может иметь как слабые проявления, окрашивая кожу малыша в едва заметный лимонный цвет, так и весьма сильные, окрашивая кожу в ярко-оранжевый. При этом, аналогичный цвет приобретают и белки глаз.
Виды 
Описанный выше вид желтухи называется физиологическим, он бывает только у новорожденных детей. При этом, как правило, общее состояние ребенка остается в норме. Пигментация кожи сохраняется около двух-трех недель, а затем исчезает. Если малыш родился недоношенным, желтуха может наблюдаться на одну-две недели дольше. 
Физиологическая форма абсолютно безвредна для малыша, лечение не требуется. Ускорить выведение билирубина можно грудным вскармливанием, ведь ферменты, содержащиеся в материнском молоке, действуют сродни слабительному, а именно с фекалиями пигмент и выводится. 
Но не всегда молоко матери – это спасение. Очень редко именно оно оказывается причиной желтухи. В этом случае ее провоцируют эстрогены. 
Если есть предположение, что желтуха связана с грудным вскармливанием, то на день или два его стоит приостановить. Так можно подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз. 
Лишать ребенка молока необязательно, достаточно сцедить и пастеризовать его пять минут на водяной бане. 
Если физиологическая желтуха у новорожденных затягивается, в качестве лечения подключают фототерапию, то есть лечение световыми волнами. Благодаря их воздействию билирубин начинает расщепляться и выводится быстрее.
Существует также патологическая желтуха. Ее провоцируют врожденные инфекции, гемолитическая болезнь, мелкие кровоизлияния, сахарный диабет у кормящей мамы, преждевременные роды, прием антибиотиков.
Симптомы, как правило, отличаются от симптомов физиологической желтухи (возникает на первые сутки после родов, сопровождается отказом малыша от пищи, заторможенностью реакции, потемнением мочи и обесцвечиванием кала).
К сожалению, симптомы патологической желтухи иногда могут практически не отличаться от симптомов физиологической желтухи. Поэтому, для родителей очень важно вовремя обратиться в медицинскую организацию!
 Такой вид желтухи обязательно требует лечения, потому что продолжительное воздействие билирубина на ЦНС негативно сказывается на здоровье малыша. Патологическую форму лечат теми же фотолампами, а при отсутствии результатов подключают инфузионную терапию и даже переливание крови. Иногда требуется нахождение ребенка в детском стационаре. К счастью, этот вид желтухи также успешно лечится.

Источник: https://милыймишка.рф

Желтуха у новорожденных — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Желтуха у новорожденных: причины, виды, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Желтуха у новорожденных (неонатальная желтуха) — комплекс симптомов, при котором кожа, белки глаз и слизистые оболочки приобретают желтые оттенки, может сопровождаться нежеланием есть и сонливостью. 

Причины

Физиологической причиной появления желтухи у младенцев в первые дни жизни может стать процесс, в ходе которого так называемые фетальные эритроциты (из кровеносной системы матери) заменяются на собственные с образованием большого количества билирубина. Печень новорожденного еще не работает в достаточном объеме, поэтому билирубин накапливается и придает характерный цвет наружным покровам ребенка.

Неонатальной желтухе наиболее подвержены недоношенные дети. Также она может проявится, если были большие кровотечения, или если мать употребляла определенные лекарства.

В целом, это состояние не является болезнью. 

Виды

Заболевание встречается у большинства младенцев. Оно обусловлена повышением пигмента, возникающего после распада эритроцитов. Организм малыша не успевает выводить красящее вещество, в результате этого тело становится желтоватым.

Различают физиологическую (транзиторную) и патологическую разновидность болезни. Чаще встречается первая форма. Она появляется на 3-5 день после рождения и длится три недели. У недоношенных деток может сохраняться чуть дольше. Никакого особого ухода физиологические проявления не требуют. Со временем тело ребенка приобретает естественный розоватый оттенок, показатели в крови нормализируются.

Патологическая болезнь Госпела является следствием какого-то отклонения. Это может быть гемолитическая болезнь, сепсис, гепатит, патология желчных протоков. Желтоватый оттенок проявляется сразу после рождения. У ребенка прослеживается высокий прирост красящих клеток, желтушность стоп и ладошек, бесцветный кал, темная моча. В данном случае пациент обязан пройти курс терапии.

Также существует желтуха грудного молока (синдром Ариеса). Это реакция на жирные кислоты, которые содержатся в материнском молоке. Такое проявление не имеет негативных последствий. Врачи рекомендуют на несколько суток отказаться от кормления грудью, чтобы подтвердить диагноз. После этого стоит сразу вернуться к грудному питанию.

Транзиторная желтушка развивается у 60% доношенных и у 80% недоношенных деток. Риск заболевания увеличивается, если рождаются близнецы или мать больна сахарным диабетом.

Желтушка у новорожденных: причины, симптомы и лечение

Желтушка у новорожденного – довольно частое явление, но не стоит его пугаться, все может быть не так страшно.

Желтушка появляется у новорожденных деток еще в роддоме, и в большинстве случаев проходит она сама собой, спустя несколько дней.

 Причины желтушки у новорожденных:

Причины возникновения желтушки у новорожденных детей разнообразны. К ним относятся и несовместимость материнской крови с кровью ребенка по резус-фактору или группе, и нарушенные функции печени, воспалительные процессы в печени, а также недоразвитые желчные ходы.

В крайне редких случаях бывает желтуха у новорожденных, вызванная молоком матери. Определить эту форму желтухи у детей позволяют поздние сроки ее появления – начиная со второй недели жизни ребенка. Но даже в этом случае, не рекомендуется отказываться от грудного вскармливания.

Если у новорожденного ребенка в родильном доме обнаруживается желтуха, то маму с ребенком не отпускают домой. Они остаются в роддоме до полнейшего выздоровления. При выявлении высокого уровня билирубина в крови новорожденного его переводят в специализированное отделение.

 Симптомы желтушки у новорожденных:

Через несколько дней после рождения у ребенка может наблюдаться окрашивание кожи, а нередко и слизистых оболочек глаз в желтоватый цвет. Помимо этого, желтушка изменяет биохимический анализ крови.

Но, как правило, уже на 7-10 день желтизна кожи начинает уменьшаться и состояние ребенка нормализуется. Желтушка, сохраняющаяся у новорожденного более двух недель, равно как и появление желтушки после выписки из роддома, считается признаком патологии. В этом случае вы должны срочно показать малыша врачу.

Состояние новорожденного ребенка, болеющего желтухой, обычно удовлетворительное. Во время тяжелой желтухи у новорожденного наблюдается вялость и сонливость.

 Лечение желтушки у новорожденных:

На сегодняшний день, подавляющее большинство отечественных и зарубежных специалистов считают, что лечение желтухи у новорожденных не нуждается в применении лекарственных препаратов.

Самое простое и безобидное средство – это нахождение новорожденного малыша на солнышке. Поэтому еще в родильном доме ребенку назначают сеансы фототерапии (его помещают под специальные голубые и белые лампы).

Недоношенным детям требуется дополнительное лечение в стационаре. Лучшее лекарство при физиологической желтушке новорожденных – материнское молоко.

Частые кормления «промывают» детский организм. Кроме того, раннее молоко обладает слабительным эффектом и тем самым помогает быстрее вывести билирубин. Вот почему так важно приложить новорожденного к груди как можно раньше.

Комментарий президента Ассоциации неонатологов Украины Татьяны Константиновны Знаменской:

Желтушка – это физиология и этого не надо бояться. Бывают случаи, когда желтуха может длиться до 1 месяца, но при этом мама может полноценно кормить ребенка грудью и не бояться.

Но иногда случается так, что настораживать маму могут другие факты. Например, если ребенок не является носителем одной с мамой группы крови, т.е. если у мамы I (+), а у ребенка II, III или IV группа крови, то тогда желтуха может быть патологическим явлением.

Если же у мамы резус (-), а у ребенка резус (+) – это групповой конфликт, при котором также может возникнуть желтуха.

Также желтуха может быть у ребенка с врожденным гепатитом В. Но это уже больной ребенок, который попадает под строгий контроль докторов. Такие дети, как правило, составляют группу риска.

Если ребенок недоношенный или гипотрофик , то у таких детей часто бывает затянувшаяся желтуха, но этого также не следует бояться.

В таких случаях нужно обязательно обратиться к врачу и проконтролировать уровень билирубина и гемоглобина в крови. Это очень серьезный момент, где совсем неуместно самолечение!

Желтуха новорожденных — Азбука здоровья

Содержание

Общая информация

Причины

Симптомы

Диагностика

Лечение

Прогноз

Возможные осложнения

Когда необходимо обратиться к врачу

Профилактика

Синонимы

 

Желтуха новорожденных – это состояние, при котором у ребенка повышается уровень билирубина в крови. Билирубин – это желтое вещество, образующееся в организме при разрушении старых эритроцитов. Билирубин разрушается в печени и выводится из организма со стулом.

При высоком уровне билирубина в крови происходит окрашивание кожи и склер ребенка в желтый цвет. Это состояние и называется желтухой.

 

 

Желтуха новорожденных (желтушная окраска кожи) обусловлена многими причинами, но у большинства детей это состояние называется физиологической желтухой — естественное явление для новорожденного, развивающееся из-за незрелости печени. Этот тип желтухи, как правило, длится всего несколько дней. Ребенок с желтухой должен наблюдаться врачом до снижения или нормализации уровня билирубина в крови.

 

Незначительное повышение уровня билирубина у младенца сразу после рождения является нормальным явлением. 

Когда ребенок растет в утробе матери, плацента удаляет билирубин из организма ребенка. Плацента является органом, который также растет во время беременности и защищает ребенка. После рождения ребенка эту функцию начинает выполнять печень. Для этого может потребоваться некоторое время.

Желтушное окрашивание кожи, или желтуха, появляется у большинства новорожденных. Она называется «физиологической желтухой». Это состояние не опасно, и обычно проявляется на 2-4 день жизни ребенка. Симптомы проходят в течение 2 недель и обычно не вызывают осложнений.

У новорожденных, которых кормят грудью, может возникнуть два типа желтухи. Оба типа, как правило, безопасны.

·       Желтуха грудного вскармливания проявляется в течение первой недели жизни, особенно у детей, которые плохо сосут грудь или в тех случаях, когда молоко матери выделяется медленно.

·       Желтуха грудного молока может появиться у некоторых здоровых детей, находящихся на грудном вскармливании, после 7-го дня жизни. Она, как правило, достигает максимума на 2-3 неделе жизни ребенка и может продлиться в течение месяца или более. Это состояние может быть связано с влиянием на распад билирубина в печени веществ, содержащихся в грудном молоке. Желтуха грудного молока отличается от желтухи грудного вскармливания.

Тяжелые формы желтухи новорожденных могут возникнуть в случаях, если у вашего ребенка повышается количество эритроцитов, которые должны быть заменены организмом. Это бывает при следующих состояниях:

·       Появление аномальных клеток крови

·       Несоответствие групп крови у матери и ребенка

·       Кровоизлияние между надкостницей и наружной поверхностью черепа (кефалогематома), вызванное трудными родами

·       Высокий уровень эритроцитов, что часто встречается у детей с низким гестационным возрастом (соответствует сроку беременности) и у некоторых близнецов

·       Инфекции

·       Отсутствие или недостаток определенных важных белков (ферментов)

При определенных условиях организму ребенка становится сложно выводить билирубин, что приводит к развитию более тяжелой желтухи. К этим условиям относятся:

·       Прием некоторых лекарств

·       Врожденные инфекции, такие как краснуха, сифилис и другие

·       Болезни, поражающие печень или желчные пути, такие как муковисцидоз или гепатит

·       Низкий уровень кислорода (гипоксия)

·       Инфекции (например, сепсис)

 

·       Множество различных генетических или наследственных заболеваний

У детей, родившихся преждевременно, желтуха развивается чаще, чем у доношенных.

При желтухе кожа окрашивается в желтый цвет. Желтушное окрашивание начинается с лица, а затем спускается вниз к груди, к области живота, ногам и стопам.

Иногда у детей с выраженной желтухой имеются повышенная утомляемость и плохой аппетит.

Врачи, медсестры и члены семьи наблюдают за признаками желтухи в роддоме и после выписки новорожденного домой.

Каждому ребенку с желтухой необходимо сразу измерить уровень билирубина. Для этого необходимо взять кровь на анализ.

Во многих больницах уровень общего билирубина определяется у всех детей  в первые 24 часа жизни. Для этого используются специальные зонды, которыми можно определить уровень билирубина путем простого прикосновения к коже. Высокие значения необходимо подтвердить с помощью анализов крови.

К необходимым обследованиям относятся:

·       Общий анализ крови

·       Проба Кумбса

·       Определение количества ретикулоцитов

Дальнейшие обследования могут потребоваться для детей, нуждающихся в лечении, или при резком повышении уровня общего билирубина.

Обычно лечение данного состояния не требуется.

При назначении лечения врач должен учитывать:

·       уровень билирубина ребенка

·       скорость повышения уровня билирубина

·       родился ли ребенок преждевременно (детей, рожденных раньше срока, необходимо лечить до снижения уровня билирубина)

·       возраст ребенка на данный момент

Ребенок нуждается в лечении, если уровень билирубина слишком высок или быстро нарастает.

Часто кормите ребенка грудным молоком или молочными смесями. Частые кормления (до 12 раз в сутки) стимулируют работу кишечника, тем самым, помогая выведению билирубина со стулом. Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем дополнительно ввести прикорм молочной смесью.

Некоторые новорожденные нуждаются в лечении еще до выписки из роддома. Другим может потребоваться возвращение в больницу на несколько дней. Обычно лечение длится от 1 до 2 дней.

Иногда у детей с высоким уровнем билирубина применяется лечение ультрафиолетом. Эта процедура называется фототерапией. Ультрафиолетовые лучи помогают разрушить  билирубин в коже.

Младенец находится под лампами искусственного света в теплой, закрытой кровати для поддержания постоянной температуры. На ребенка надевается только подгузник и специальные очки для защиты глаз. Педиатры рекомендуют продолжать грудное вскармливание при фототерапии, если это возможно. В редких случаях ребенку может потребоваться внутривенное введение жидкостей.

Если уровень билирубина не слишком высок или он не нарастает, вы можете проводить фототерапию дома при помощи специального волоконно-оптического одеяла, в котором имеются крошечные, яркие лучи. Вы также можете использовать кровать, рассеивающую свет через матрац.

·       При проведении фототерапии вам необходимо кормить ребенка каждые 2-3 часа (от 10 до 12 раз в день).

·       Медработник будет приходить к вам домой, чтобы учить вас правильно пользоваться одеялом или кроватью и для того, чтобы контролировать состояние вашего ребенка.

·       Медработник будет приходить ежедневно, чтобы измерить вес вашего ребенка, проверить правильность кормления, состояние кожи и уровень билирубина.

·       Вам будет предложено подсчитать количество мокрых и грязных подгузников.

В самых тяжелых случаях желтухи может потребоваться обменное переливание крови. Суть процедуры заключается в замене крови ребенка на свежую плазму. У детей с тяжелым течением желтухи для снижения уровня билирубина может быть эффективным внутривенное введение иммуноглобулина. 

Обычно желтуха новорожденных не опасна. У большинства детей желтуха обычно проходит без лечения в течение 1-2 недель.

Очень высокий уровень билирубина может повредить мозг. Это состояние называется ядерной желтухой. Однако это состояние почти всегда диагностируется до того, как уровень билирубина становятся настолько высокими, чтобы вызвать повреждение.

Лечение, как правило, является эффективным.

Редкие, но серьезные осложнения от повышенного уровня билирубина включают в себя:

  • Детский церебральный паралич
  • Глухоту
  • Ядерную желтуху — повреждение мозга от высокого уровня билирубина

Все дети до 5 дня жизни должны быть осмотрены врачом для проверки на наличие желтухи.

  • Те дети, которые провели меньше 24 часов в роддоме, должны быть осмотрены врачом до возраста 72 часов.
  • Дети, отправленные домой в промежутке между 24 и 48 часами, осматриваются до возраста 96 часов.
  • Дети, отправленные домой в промежутке между 48 и 72 часами, осматриваются до возраста 120 часов.

Желтуха опасна, если у ребенка имеется лихорадка (повышенная температура), ребенок стал вялым или плохо ест. Течение желтухи может быть опасным у новорожденных из групп высокого риска.

Как правило, желтуха НЕ опасна для здоровых новорожденных. Обратитесь к педиатру, если:

  • Течение желтухи тяжелое (кожа ярко-желтой окраски)
  • Желтуха продолжает нарастать в течение 2-х недель и больше, или развиваются другие симптомы.
  • Ноги, особенно подошвы, желтые

Желтуха новорожденных является нормальным явлением и ее невозможно предупредить. Риск развития тяжелой желтухи часто может быть снижен путем частого кормления младенцев, по крайней мере, по 8-12 раз в день в течение первых нескольких дней и путем тщательного выявления детей, подвергающихся наибольшему риску.

Всем беременным женщинам должна быть определена группа крови и выявлены аномальные антитела. Если мать резус — отрицательна, рекомендуется обследование младенца. Обследование также может понадобиться, если группа крови матери О (I)Rh+, но в этом нет необходимости, если ведется тщательный мониторинг.

Тщательный контроль всех младенцев первых 5-ти дней жизни может предотвратить развитие большинства осложнений желтухи. В идеале необходимо:

  • Помнить о  риске развития желтухи у ребенка
  • Измерять уровень билирубина в первый день жизни ребенка
  • Запланировать, по крайней мере, одно посещение на дому для детей первой недели жизни, отправленных домой из роддома в течение 72 часов.

Желтуха новорожденных; Неонатальная гипербилирубинемия

Желтушка у новорожденных детей. Причины. Симптомы. Лечение. Последствия

Детская желтушка у новорожденного ребенка — довольно распространенное явление. Вызывается она скоплением билирубина в крови и тканях ребенка. Билирубин — это пигмент красно-желтого цвета, образуемый во время разрушения гемоглобина. Если он в больших количествах откладывается в коже ребенка, то она приобретает характерный желтый цвет. Это состояние и именуется желтухой.

В крови новорожденного ребенка увеличивается количество билирубина. В случае если его уровень нормальный, то он не представляет опасности для здоровья младенца. Однако в случае повышенного уровня билирубина в крови появляется опасность проникновения его в мозг, а в результате это приводит к поражению центральной нервной системы.

Причины возникновения желтушки у новорожденных детей разнообразны. К ним относятся и несовместимость материнской крови с кровью ребенка по резус-фактору или группе, и нарушенные функции печени, воспалительные процессы в печени, а также недоразвитые желчные ходы.

Если у новорожденного ребенка в родильном доме обнаруживается желтуха, то маму с ребенком не отпускают домой. Они остаются в роддоме до полнейшего выздоровления. При выявлении высокого уровня билирубина в крови новорожденного его переводят в специализированное отделение.

Симптомы желтухи у новорожденных:

К симптомам желтухи у новорожденных детей относят: окрашивание кожи, а нередко и слизистых оболочек глаз в желтоватый цвет. Помимо этого, желтушка изменяет биохимический анализ крови. При заболевании размеры селезенки и печени не изменяются, моча и стул сохраняют свою окраску. Состояние новорожденного ребенка, болеющего желтухой, обычно удовлетворительное. Во время тяжелой желтухи у новорожденного наблюдается вялость и сонливость.

Виды желтухи у новорожденных:

У младенцев наблюдаются только два вида желтухи: патологический и физиологический. Частые заболевания у детей приводят к патологической желтухе, сопровождаемой желтизной кожи, слизистых оболочек рта и глаз. Представленный вид желтухи требует тщательного наблюдения у врача.

Самый распространенный вид желтухи — физиологический. Этот тип желтухи кратковременный, но тем не менее самый распространенный. Он не считается заболеванием, поскольку проходит самостоятельно и связан с недостаточным количеством билирубина в организме младенца.

Патологическая желтуха увеличивает размер печени и селезенки, при этом сопровождается потемневшей мочой и бесцветным калом. Проводится серьезное лечение данного заболевания в стационаре.

Лечение желтухи у новорожденных:

Еще в роддоме назначаются сеансы фототерапии, т. е. грудничка помещают под особые белые и голубые лампы. Недоношенных младенцев требуется дополнительно лечить в стационаре. Лучшим лекарством при физиологической желтушке у грудничков является материнское молоко.

Частое кормление промывает детский организм. Помимо этого, у раннего молока слабительный эффект, и это помогает вывести быстрее билирубин. Именно поэтому так важно как можно раньше новорожденного приложить к груди.

Нормы профилактики желтушки гласят, что нет ничего лучше раннего прикладывания новорожденного младенца к груди.

Последствия желтушки у новорожденных:

Последствия желтушки зависят от причин заболевания, от того, как быстро проведена диагностика и назначено лечение. При выявлении болезни на самых ранних сроках и при проведении своевременного лечения представленных ниже осложнений можно избежать.

1. Если количество билирубина в крови высоко, то может начать развиваться альбуминемия — снижение уровня альбумина в крови.

2. Билирубин в некотором количестве может проникнуть в ткани.

3. Большой уровень билирубина, попавший в мозг, может спровоцировать в организме ребенка необратимые последствия. Результатом попадания билирубина в мозг может оказаться ядерная желтуха, ведущая к развитию судорожных состояний, глухоты, отставанию умственного восприятия.

4. На поздней стадии желтуха иногда сопровождается непроизвольными сокращениями мышц или потерей контроля двигательных функций.

—

Неонатальная желтуха: история болезни, патофизиология, этиология

  • Хуанг М.Дж., Куа К.Э., Дэн Х.С., Тан К.С., Вен Х.В., Хуанг К.С.. Факторы риска тяжелой гипербилирубинемии у новорожденных. Педиатр Res . 2004 ноябрь 56 (5): 682-9. [Медлайн].

  • Christensen RD, Yaish HM. Гемолитические нарушения, вызывающие тяжелую неонатальную гипербилирубинемию. Клин Перинатол . 2015 Сентябрь 42 (3): 515-27. [Медлайн].

  • Woodgate P, Jardine LA.Желтуха новорожденных: фототерапия. BMJ Clin Evid . 2015 22 мая 2015: [Medline].

  • Масиас Р.И., Марин Дж.Дж., Серрано Массачусетс. Выведение желчных соединений во время внутриутробной жизни. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2009 21 февраля. 15 (7): 817-28. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Юсофф С., Ван Ростенберге Х., Юсофф Н.М. и др. Частота мутаций A (TA) 7TAA, G71R и G493R гена UGT1A1 в популяции Малайзии. Биол Новорожденных .2006. 89 (3): 171-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Memon N, Weinberger BI, Hegyi T, Aleksunes LM. Наследственные нарушения клиренса билирубина. Педиатр Res . 2015 23 ноября [Medline].

  • Вачко Ю.Ф., Лин З. Генетика неонатальной желтухи. Стивенсон Д.К., Майзелс М.Дж., Вачко Дж.Ф. Уход за новорожденным с желтухой . Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2012. 1-27.

  • Fujiwara R, Maruo Y, Chen S, Tukey RH. Роль внепеченочной UDP-глюкуронозилтрансферазы 1A1: успехи в понимании неонатальной гипербилирубинемии, индуцированной грудным молоком. Toxicol Appl Pharmacol . 2015 15 ноября. 289 (1): 124-32. [Медлайн].

  • Хуа Л., Ши Д., Епископ П.Р., Гош Дж., Мэй В.Л., Новицки М.Дж. Роль мутации UGT1A1 * 28 у детей с желтухой и гипертрофическим пилорическим стенозом. Педиатр Res . 2005 ноябрь 58 (5): 881-4. [Медлайн].

  • Yamamoto A, Nishio H, Waku S, Yokoyama N, Yonetani M, Uetani Y. Мутация Gly71Arg гена билирубина UDP-глюкуронозилтрансферазы 1A1 связана с неонатальной гипербилирубинемией в популяции Японии. Кобе Дж. Мед. Науки . 2002 августа 48 (3-4): 73-7. [Медлайн].

  • Кумрал А., Озкан Х., Думан Н., Есилирмак Д.К., Ислекель Х., Озалп Ю. Желтуха грудного молока коррелирует с высоким уровнем эпидермального фактора роста. Педиатр Res . 2009 Август 66 (2): 218-21. [Медлайн].

  • Майзелс М.Дж., Ньюман ТБ. Эпидемиология неонатальной гипербилирубинемии. Стивенсон Д.К., Майзелс М.Дж., Вачко Дж.Ф. Уход за новорожденным с желтухой . Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2012 г.97-113.

  • Майзелс М.Дж., Гиффорд К. Нормальный уровень билирубина в сыворотке крови новорожденного и влияние грудного вскармливания. Педиатрия . 1986 ноябрь 78 (5): 837-43. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Аткинсон Л.Р., Эскобар Г.Дж., Такьяма Дж.И., Ньюман ТБ. Использование фототерапии у новорожденных с желтухой в крупной организации управляемой медицинской помощи: соблюдают ли врачи рекомендации? Педиатрия . 2003. 111: e555. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Слушер ТМ, Олусания БО.Желтуха новорожденных в странах с низким и средним уровнем доходов. Стивенсон Д.К., Майзелс М.Дж., Вачко Дж.Ф. Уход за новорожденным с желтухой . Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2012. 263-73.

  • Мур LG, Ньюберри Массачусетс, Фриби GM, Crnic LS. Повышенная частота неонатальной гипербилирубинемии на высоте 3100 м в Колорадо. Ам Дж. Дис Детский . 1984 Февраль 138 (2): 157-61. [Медлайн].

  • Sarici SU, Serdar MA, Korkmaz A, et al. Заболеваемость, течение и прогноз гипербилирубинемии у недоношенных и доношенных новорожденных. Педиатрия . 2004. 113: 775-80. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Эббесен Ф, Андерссон С, Вердер Х, Гриттер С, Педерсен-Бьергаард Л, Петерсен Дж. Экстремальная гипербилирубинемия у доношенных и недоношенных детей в Дании. Acta Paediatr . 2005, январь, 94 (1): 59-64. [Медлайн].

  • Linn S, Schoenbaum SC, Monson RR, Rosner B, Stubblefield PG, Ryan KJ. Эпидемиология неонатальной гипербилирубинемии. Педиатрия . 1985 апр.75 (4): 770-4. [Медлайн].

  • Майзелс М.Дж., Ньюман ТБ. Профилактика, скрининг и послеродовое ведение неонатальной гипербилирубинемии. Стивенсон Д.К., Майзелс М.Дж., Вачко Дж.Ф. Уход за новорожденным с желтухой . Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2012. 175-94.

  • Slusher TM, Vreman HJ, McLaren DW, Lewison LJ, Brown AK, Стивенсон DK. Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы и концентрации карбоксигемоглобина, связанные с заболеваемостью и смертью, связанной с билирубином, у младенцев в Нигерии. J Педиатр . 1995 Январь 126 (1): 102-8. [Медлайн].

  • Кнудсен А. Влияние резервной концентрации альбумина и pH на цефалокаудальное прогрессирование желтухи у новорожденных. Ранний Хум Дев . 1991 янв-фев. 25 (1): 37-41. [Медлайн].

  • Перселл Н., Биби П.Дж. Влияние температуры кожи и перфузии кожи на цефалокаудальное прогрессирование желтухи у новорожденных. J Детский педиатр . 2009 Октябрь.45 (10): 582-6. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Бутани В.К., Майзелс М.Дж., Старк А.Р., Буонокор Г. Лечение желтухи и профилактика тяжелой неонатальной гипербилирубинемии у младенцев> или = 35 недель беременности. Неонатология . 2008. 94 (1): 63-7. [Медлайн].

  • Бутани В.К., Джонсон Л.Х., Майзелс М.Дж. и др. Kernicterus: эпидемиологические стратегии профилактики с помощью системных подходов. Дж Перинатол . 2004. 24: 650-62.[Медлайн]. [Полный текст].

  • Мишра С., Чавла Д., Агарвал Р., Деорари А.К., Пол В.К., Бутани В.К. Чрескожная билирубинометрия снижает потребность в заборе крови у новорожденных с видимой желтухой. Acta Paediatr . 2009 декабрь 98 (12): 1916-9. [Медлайн].

  • Бутани В.К., Горли Г.Р., Адлер С. и др. Неинвазивное измерение общего билирубина в сыворотке в группе новорожденных с предрасположением к выписке из нескольких рас для оценки риска тяжелой гипербилирубинемии. Педиатрия . 2000 августа 106 (2): E17. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Керен Р., Тремонт К., Луан X, Найан А. Визуальная оценка желтухи у доношенных и поздних недоношенных детей. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed . 2009 сентябрь 94 (5): F317-22. [Медлайн].

  • Рискин А., Тамир А., Кугельман А., Хемо М., Бадер Д. Надежна ли визуальная оценка желтухи как инструмент скрининга для выявления значительной неонатальной гипербилирубинемии ?. J Педиатр .2008 июн. 152 (6): 782-7, 787.e1-2. [Медлайн].

  • Schutzman DL, Sekhon R, Hundalani S. Часовая номограмма билирубина у младенцев с несовместимостью ABO и прямым положительным результатом по Кумбсу. Arch Pediatr Adolesc Med . 2010 декабрь 164 (12): 1158-64. [Медлайн].

  • Альфорс CE, Паркер А.Е. Концентрация несвязанного билирубина связана с аномальным автоматическим ответом слухового ствола мозга у новорожденных с желтухой. Педиатрия .2008 май. 121 (5): 976-8. [Медлайн].

  • Mreihil K, Madsen P, Nakstad B, Benth JS, Ebbesen F, Hansen TW. Раннее образование изомеров билирубина во время фототерапии желтухи новорожденных: эффекты одиночных и двойных люминесцентных ламп по сравнению с фотодиодами. Педиатр Res . 2015 июл.78 (1): 56-62. [Медлайн].

  • Вандборг П.К., Хансен Б.М., Грейзен Г., Эббесен Ф. Доза-реакция фототерапии при гипербилирубинемии. Педиатрия .2012 августа 130 (2): e352-7. [Медлайн].

  • Кумар П., Чавла Д., Деорари А. Световая диодная фототерапия неконъюгированной гипербилирубинемии у новорожденных. Кокрановская база данных Syst Rev . 7 декабря 2011 г. 12: CD007969. [Медлайн].

  • Tridente A, De Luca D. Эффективность светодиода по сравнению с другими источниками света для лечения гипербилирубинемии новорожденных: систематический обзор и метаанализ. Acta Paediatr . 2012 май.101 (5): 458-65. [Медлайн].

  • Gottstein R, Cooke RW. Систематический обзор внутривенного иммуноглобулина при гемолитической болезни новорожденных. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed . 2003 Январь 88 (1): F6-10. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Рубо Дж., Альбрехт К., Лаш П. и др. Высокодозная внутривенная иммуноглобулинотерапия при гипербилирубинемии, вызванной резус-гемолитической болезнью. J Педиатр . 1992 июл.121 (1): 93-7. [Медлайн].

  • Хейзинг К., Ройслиен Дж., Хансен Т.Внутривенный иммуноглобулин снижает потребность в обменных переливаниях крови при несовместимости резус и AB0. Acta Paediatr . 2008 Октябрь 97 (10): 1362-5. [Медлайн].

  • Хансен TW. Терапевтические подходы к неонатальной желтухе: международное исследование. Clin Pediatr (Phila) . 1996 июн. 35 (6): 309-16. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Подкомитет Американской академии педиатрии по гипербилирубинемии. Лечение гипербилирубинемии у новорожденного на сроке 35 недель и более. Педиатрия . 2004 июл. 114 (1): 297-316. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Майзелс М.Дж., Вачко Дж.Ф., Бутани В.К., Стивенсон Д.К. Подход к лечению гипербилирубинемии у недоношенных детей менее 35 недель гестации. Дж Перинатол . 2012 Сентябрь 32 (9): 660-4. [Медлайн].

  • Morris BH, Oh W., Tyson JE, et al. Агрессивная и консервативная фототерапия для младенцев с очень низкой массой тела при рождении. N Engl J Med .30 октября 2008 г., 359 (18): 1885-96. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Хинц С.Р., Стивенсон Д.К., Яо К. и др. Связано ли воздействие фототерапии с лучшими или худшими результатами у младенцев с массой тела при рождении от 501 до 1000 г ?. Acta Paediatr . 2011 июл.100 (7): 960-965. [Медлайн].

  • Тайсон Дж. Э., Педроза С., Лангер Дж. И др. Увеличивает ли агрессивная фототерапия смертность, уменьшая при этом серьезные нарушения у самых маленьких и самых больных новорожденных? Дж Перинатол . 2012 Сентябрь 32 (9): 677-84. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Хансен TW. Пусть будет свет — а должно ли быть меньше ?. Дж Перинатол . 2012 Сентябрь 32 (9): 649-51. [Медлайн].

  • Мадан Дж. К., Кендрик Д., Хагадорн Дж. И., Франц И. Д. 3-й. Терапия открытого артериального протока: влияние на неонатальный и 18-месячный исход. Педиатрия . 2009 Февраль 123 (2): 674-81. [Медлайн].

  • Джонсон Л., Бутани В.К., Карп К., Сивиери Е.М., Шапиро С.М.Клинический отчет пилотного реестра Kernicterus в США (1992–2004 гг.). Дж Перинатол . 2009 29 февраля Приложение 1: S25-45. [Медлайн].

  • Хансен Т.В., Нитч Л., Норман Э. и др. Обратимость острой промежуточной билирубиновой энцефалопатии. Acta Paediatr . 2009 Октябрь 98 (10): 1689-94. [Медлайн].

  • Calado CS, Pereira AG, Santos VN, Castro MJ, Maio JF. Что приводит новорожденных в отделение неотложной помощи?: Годичное исследование. Скорая педиатрическая помощь . 2009 Апрель 25 (4): 244-8. [Медлайн].

  • Ньюман ТБ, Лильестранд П., Эскобар Г.Дж. Сочетание клинических факторов риска с уровнем билирубина в сыворотке для прогнозирования гипербилирубинемии у новорожденных. Arch Pediatr Adolesc Med . 2005 Февраль 159 (2): 113-9. [Медлайн].

  • Бутани В.К., Джонсон Л.Х., Керен Р. Диагностика и лечение гипербилирубинемии у доношенных новорожденных: для более безопасной первой недели. Педиатрическая клиника North Am .2004 г., август 51 (4): 843-61, vii. [Медлайн].

  • Eggert LD, Wiedmeier SE, Wilson J, Christensen RD. Эффект от введения программы скрининга на билирубин новорожденных после выписки из больницы в системе здравоохранения с 18 больницами. Педиатрия . 2006 май. 117 (5): e855-62. [Медлайн].

  • Пол И.М., Филлипс Т.А., Уидом, доктор медицины, Холленбик, CS. Экономическая эффективность послеродовых посещений медсестер на дому для профилактики стационарного лечения желтухи и обезвоживания. Педиатрия . 2004 Октябрь 114 (4): 1015-22. [Медлайн].

  • Суреш Г.К., Кларк Р.Е. Экономическая эффективность стратегий, направленных на предотвращение ядерной желтухи у новорожденных. Педиатрия . 2004 Октябрь 114 (4): 917-24. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Майзелс М.Дж., Бутани В.К., Боген Д., Ньюман Т.Б., Старк А.Р., Вачко Дж.Ф. Гипербилирубинемия у новорожденного> или = 35 недель беременности: обновленная информация с уточнениями. Педиатрия .2009 Октябрь 124 (4): 1193-8. [Медлайн].

  • Buiter HD, Dijkstra SS, Oude Elferink RF, Bijster P, Woltil HA, Verkade HJ. Неонатальная желтуха и выделение стула у доношенных детей, вскармливаемых грудью или искусственными смесями. Eur J Pediatr . 2008 май. 167 (5): 501-7. [Медлайн].

  • Кремер Р.Дж., Перриман П.В. Влияние света на гипербилирубинемию младенцев. Ланцет . 1958. 1: 1094-7.

  • Gourley GR, Li Z, Kreamer BL, Kosorok MR.Контролируемое рандомизированное двойное слепое исследование профилактики желтухи среди новорожденных, находящихся на грудном вскармливании. Педиатрия . 2005 августа 116 (2): 385-91. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Громанн К., Розер М., Ролински Б. и др. Измерение билирубина у новорожденных: сравнение 9 часто используемых методов. Педиатрия . 2006 апр. 117 (4): 1174-83. [Медлайн].

  • Хансен TW. Неотложное лечение крайней желтухи новорожденных — потенциальные преимущества усиленной фототерапии и прерывания циркуляции энтерогепатического билирубина. Acta Paediatr . 1997 августа 86 (8): 843-6. [Медлайн].

  • Хансен TW. Последние достижения в фармакотерапии гипербилирубинемии у новорожденных. Expert Opin Pharmacother . 2003. 4 (11): 1939-48. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Хансен Т.В., Аллен Дж. В.. Гемолитическая анемия не увеличивает проникновение билирубина в мозг крысы и не влияет на скорость его выведения. Биол Новорожденных . 1996. 69 (4): 268-74. [Медлайн].

  • Харт С., Кэмерон Р.Важность освещенности и площади в неонатальной фототерапии. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed . 2005. 90: F437-F440. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Эрвье, J. De l’ictere des nouveau-nes. Париж: Эти med . 1847.

  • Ho HT, Ng TK, Tsui KC, Lo YC. Оценка нового чрескожного билирубинометра у китайских новорожденных. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed . 2006 ноябрь 91 (6): F434-8. [Медлайн].

  • Каплан М., Бромикер Р., Шиммель М.С., Альгур Н., Хаммерман К.Оценка управления выписками в прогнозировании гипербилирубинемии: опыт Иерусалима. J Педиатр . 2007 Апрель 150 (4): 412-7. [Медлайн].

  • Каплан М., Ренбаум П., Времан Х. Дж., Вонг Р. Дж., Леви-Лахад Э, Хаммерман К. (TA) n Полиморфизм промотора UGT 1A1: решающий фактор в патофизиологии желтухи у новорожденных с дефицитом G-6-PD. Педиатр Res . 2007 5 апреля. [Medline].

  • Каплан М., Щорс И., Алгур Н., Бромикер Р., Шиммель М.С., Хаммерман К.Визуальный скрининг в сравнении с чрескожной билирубинометрией для оценки желтухи перед выпиской. Acta Paediatr . 2008 июн.97 (6): 759-63. [Медлайн].

  • Керен Р., Бутани В.К., Луан Х, Нихтианова С., Кнаан А., Шварц Дж. С.. Выявление новорожденных с риском значительной гипербилирубинемии: сравнение двух рекомендуемых подходов. Арч Дис Детский . 2005 апр. 90 (4): 415-21. [Медлайн].

  • Kuzniewicz MW, Escobar GJ, Wi S, Liljestrand P, McCulloch C, Newman TB.Факторы риска тяжелой гипербилирубинемии у младенцев с пограничным уровнем билирубина: вложенное исследование случай-контроль. J Педиатр . 2008 Август 153 (2): 234-40. [Медлайн].

  • Lin Z, Fontaine J, Watchko JF. Коэкспрессия полиморфизмов генов, участвующих в продукции и метаболизме билирубина. Педиатрия . 2008 июл.122 (1): e156-62. [Медлайн].

  • Майзелс MJ, McDonagh AF. Фототерапия желтухи новорожденных. N Engl J Med .2008 28 февраля. 358 (9): 920-8. [Медлайн].

  • Майзелс MJ, Newman TB, Watchko JF. Влияние скрининга билирубина перед выпиской на последующую гипербилирубинемию. Педиатрия . 2006 октябрь 118 (4): 1796; ответ автора 1976-7. [Медлайн].

  • Muslu N, Dogruer ZN, Eskandari G, Atici A, Kul S, Atik U. Связаны ли полиморфизмы гена глутатион-S-трансферазы с желтухой новорожденных? Eur J Pediatr . 2008 Январь 167 (1): 57-61. [Медлайн].

  • Ньюман ТБ, Лильестранд П., Джереми Р.Дж., Ферриеро Д.М., Ву Ю.В., Худес Э.С. Результаты среди новорожденных с уровнем общего билирубина в сыворотке 25 мг на децилитр или более. N Engl J Med . 2006 г. 4 мая. 354 (18): 1889-900. [Медлайн].

  • Остров Дж. Д., Джандл Дж. Х., Шмид Р. Образование билирубина из гемоглобина in vivo. Дж. Клин Инвест . 1962, авг., 41: 1628–37. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Сейдман Д.С., Моисей Дж., Эргаз З.Новое устройство для фототерапии, излучающее синий свет: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. J Педиатр . 2000. 136: 771-4. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Smitherman H, Stark AR, Bhutan VK. Раннее распознавание неонатальной гипербилирубинемии и неотложное лечение. Semin Fetal Neonatal Med . 2006 июн.11 (3): 214-24. [Медлайн].

  • Sun G, Wu M, Cao J, Du L. Уровень билирубина пуповинной крови по отношению к миссенс-аллелю гена UDP-глюкуронозилтрансферазы билирубина у китайских новорожденных. Acta Paediatr . 2007 ноябрь 96 (11): 1622-5. [Медлайн].

  • Watchko JF. Снова о вигинтифобии. Педиатрия . 2005 июн. 115 (6): 1747-53. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Тейлор Дж. А., Стаут Дж. У., де Гриф Л. и др. Использование приложения для смартфона для оценки желтухи новорожденных. Педиатрия . 2017 Сентябрь 140 (3): [Medline].

  • Olusanya BO, Slusher TM, Imosemi DO, Emokpae AA. Выявление у матери желтухи новорожденных во время родовспоможения с помощью нового двухцветного желтухометра. PLoS One . 2017. 12 (8): e0183882. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Chen Z, Zhang L, Zeng L, et al. Дополнительная терапия пробиотиками при патологической желтухе новорожденных: систематический обзор и метаанализ. Фронт Pharmacol . 2017. 8: 432. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ян Л., Ву, Ван Б., Бу X, Тан Дж. Влияние сульфата цинка на желтуху новорожденных: систематический обзор и метаанализ. J Matern Fetal Neonatal Med .2017 24 апреля. 1-7. [Медлайн].

  • Barekatain B, Badiea Z, Hoseini N. Влияние покрытия головы на предотвращение гипокальциемии, вызванной фототерапией, у новорожденных с желтухой и гестационным возрастом менее 35 недель. Adv Biomed Res . 2016. 5: 176. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Чаудхари Х., Гоял С., Патил С. Новорожденные с серповидно-клеточной анемией уязвимы к окислительному стрессу, вызванному фототерапией синим светом, и повышению провоспалительных цитокинов. Медицинские гипотезы . 2016 Ноябрь 96: 78-82. [Медлайн].

  • Christensen RD, Agarwal AM, Yaish HM, Reading NS, O’Brien EA, Prchal JT. Три новых варианта спектрина у новорожденных с желтухой. Clin Pediatr (Phila) . 2018 Январь 57 (1): 19-26. [Медлайн].

  • Keahey PA, Simeral ML, Schroder KJ, et al. Устройство для оказания медицинской помощи для диагностики и мониторинга желтухи новорожденных в условиях ограниченных ресурсов. Proc Natl Acad Sci U S A .2017 г. 19 декабря. 114 (51): E10965-E10971. [Медлайн].

  • Митра С., Ренни Дж. Желтуха новорожденных: этиология, диагностика и лечение. Br J Hosp Med (Лондон) . 2017 декабрь 2. 78 (12): 699-704. [Медлайн].

    • Информационный бюллетень о желтухе у новорожденных

    Желтуха — это пожелтение кожи, а иногда и белков глаз или десен. Если у вашего ребенка темная кожа, основным признаком может быть пожелтение белков глаз или десен. Легкая желтуха довольно часто встречается у новорожденных и обычно является временным состоянием, не вызывающим проблем.Однако тяжелые случаи желтухи могут быть опасными, поэтому, если вы считаете, что у вашего ребенка желтуха, всегда лучше сообщить об этом своему врачу.

    Что вызывает желтуху?

    Желтуха вызывается накоплением в крови желтого вещества, называемого билирубином. Билирубин является нормальной частью отходов, образующихся при расщеплении использованных красных кровяных телец, и обычно выводится из организма с мочой и фекалиями (фекалиями).

    Новорожденные дети очень быстро вырабатывают и расщепляют большое количество эритроцитов, и хотя их молодая печень полностью созревает в первые дни жизни, они могут не функционировать эффективно, и в крови может накапливаться билирубин.Обычно, как только печень созревает и функционирует более эффективно, желтуха проходит. Есть и другие редкие причины желтухи, которые обсудит с вами врач.

    Признаки и симптомы

    Желтый цвет кожи является основным признаком желтухи, которая обычно начинается на лице ребенка и распространяется вниз к груди, животу, ногам и, наконец, к ладоням рук и подошвам ступней. Белки глаз, внутренней части рта или десен также могут выглядеть желтыми.Сонливость и плохое питание могут также наблюдаться у младенцев с выраженной желтухой.

    Как диагностируется желтуха?

    • Врач вашего ребенка будет искать визуальные признаки желтухи, а также учитывать другие факторы, такие как вес при рождении и гестационный возраст, кормление с рождения и уровень гидратации.
    • Можно заказать анализ крови для измерения уровня билирубина в крови вашего ребенка, называемого уровнем билирубина в сыворотке (SBR). Это наиболее точный способ измерения SBR и включает в себя сбор небольшого количества крови с руки, кисти, головы или пятки.
    • Дополнительные анализы крови или мочи также могут быть назначены, если есть доказательства того, что желтуха вашего ребенка вызвана основным заболеванием, которое требует лечения.

    Потребуется ли лечение моему ребенку?

    Легкая желтуха часто проходит без лечения, однако детям с высоким уровнем билирубина может потребоваться лечение. Лечение может включать фототерапию, обменное переливание крови или прием лекарств.

    Как работает фототерапия?

    Фототерапия очень безопасна и эффективна для снижения уровня SBR.Поскольку билирубин поглощает свет, желтуха и повышенный уровень билирубина обычно снижаются, когда ребенок подвергается воздействию этих специальных голубых огней. Свет помогает изменению билирубина в крови, чтобы его можно было легко удалить из организма с мочой и фекалиями. Для начала фототерапии может потребоваться несколько часов, и она используется в течение дня и ночи.

    Виды фототерапии

    Вашему ребенку будет проводиться фототерапия с помощью верхнего света или Biliblanket® или Bilisoft®.

    O v налобные фонари — Ваш ребенок будет помещен в специальную кроватку, называемую изолеткой, чтобы согреть его / ее, пока на него попадает определенный тип света. Этот свет помогает расщеплять билирубин, который затем выводится из организма вашего ребенка с мочой и стулом.

    Ваш ребенок будет помещен под свет обнаженным, отдельно от подгузника, чтобы свет освещал как можно большую часть его кожи.

    Наглазники будут надеты на глаза вашего ребенка, чтобы защитить их.

    B или soft или Billiblanket — Волоконно-оптическая прокладка со специальным типом света, который разрушает билирубин, помещается прямо на спину вашего ребенка, чтобы убедиться, что свет светит как можно больше кожа по возможности. Ваш

    ребенок может по-прежнему носить одежду и накрываться снаружи подушечкой, как обычно. Ваш ребенок может есть во время лечения.

    Что будет, пока моему ребенку будет проходить фототерапия?

    Врач или флеботомист будет сдавать анализ крови, чтобы измерить количество билирубина в крови вашего ребенка, по крайней мере, один раз в день.

    • Вам будет предложено вынуть ребенка из-под света на короткие перерывы для кормления, смены подгузников и объятий. Обычно вы можете продолжать кормить ребенка грудью во время фототерапии. Если уровень билирубина у вашего ребенка очень высок, можно использовать более одной лампы одновременно, и вашему ребенку необходимо будет находиться под лампами без перерывов.
    • Медсестры будут внимательно следить за кормлением вашего ребенка, чтобы убедиться, что он ест достаточно.
    • Медсестры будут следить за влажными подгузниками и дефекацией вашего ребенка, взвешивая их и документируя, чтобы обеспечить постоянную оценку.
    • Ваш ребенок будет лежать на спине под светом для фототерапии, это рекомендуется для безопасного сна.
    • Ваш ребенок будет взвешиваться каждый день, чтобы медсестры могли контролировать уровень жидкости
    • Температура вашего ребенка будет регулярно проверяться, чтобы ему не было слишком холодно или жарко.

    Что будет, если фототерапия не сработает?

    В большинстве случаев фототерапия очень эффективна для снижения уровня билирубина. В очень редких случаях может потребоваться обменное переливание крови для снижения уровня билирубина.Обычно это делается в условиях интенсивной терапии.

    Побочные эффекты фототерапии

    Незначительные побочные эффекты могут включать

    • Свободная зеленая дефекация
    • Обезвоживание
    • Сыпь на коже

    Фототерапия может увеличить потерю жидкости; если вы кормите грудью, вам будет рекомендовано продолжать кормить ребенка грудью не менее 8–12 раз в день. Это поможет увеличить количество молока и снизить уровень билирубина у ребенка. Частое кормление усиливает дефекацию, что помогает вывести билирубин.Консультант по грудному вскармливанию доступен в больнице, если вам потребуется помощь

    при грудном вскармливании. Если ваш ребенок не может кормить достаточно, медперсонал может дать ему дополнительную жидкость перорально, через нос, желудок или внутривенно, чтобы убедиться, что ваш ребенок гидратирован.

    Если у вас есть вопросы о лечении или состоянии вашего ребенка, спросите медсестру или медицинскую бригаду, ухаживающую за вашим ребенком.

    Вызывает ли желтуха какие-либо долгосрочные проблемы?

    У большинства младенцев желтуха не вызывает долговременных проблем.В очень тяжелых случаях количество билирубина в крови ребенка настолько велико, что он может повредить части мозга, в том числе те, которые влияют на слух, зрение и контроль движений (это называется ядерной желтухой). При правильном лечении этот небольшой риск еще больше снижается.

    Возвращение домой

    Когда SBR вашего ребенка достигнет безопасного уровня, фототерапия будет остановлена. В это время у вашего ребенка еще может появиться желтуха, это не редкость. После прекращения фототерапии для исчезновения симптомов желтухи или изменения цвета кожи может пройти две-три недели.Прежде чем вы пойдете домой с ребенком, врачи и медсестры убедятся, что ваш ребенок бодр и хорошо кормит.

    Обратитесь за медицинской помощью, если:

    • Желтуха длится более двух недель у доношенного ребенка и трех недель у недоношенного ребенка
    • Кожа вашего ребенка становится более желтой
    • Опорожнение кишечника у вашего ребенка бледное, меловое
    • Моча вашего ребенка темного цвета, не так много мокрых подгузников, как обычно
    • Ваш ребенок плохо ест
    • Ваш ребенок не набирает вес, кажется вялым или его трудно разбудить

    Свяжитесь с нами

    Отделение медицины / Общая педиатрическая служба
    501 Stanley Street, South Brisbane 4101
    t: 07 3068 1111 (общие запросы)

    В экстренных случаях всегда звоните по номеру 000 .

    Если это не экстренная ситуация, но у вас есть какие-либо проблемы, позвоните по телефону 13 Health (13 43 2584) . Квалифицированный персонал посоветует, с кем поговорить и как быстро это сделать. Вы можете звонить 24 часа в сутки, семь дней в неделю.

    Артикул:

    Детская больница Бостона. (2006). Желтуха. http://www.childrenshospital.org
    GE Healthcare. (2009). Фототерапия. www.gehealthcare.com
    Hockenberry, M., & Wilson, D. (2007). Уход Вонга за младенцами и детьми (8-е издание).Миссури: Мосби, Инк. LifeTronics Medical Inc. (2005). Оживление технологий, просмотр 4 сентября 2009 г. www.lifetronics.com
    Mater Health Services. (2009). Желтуха у новорожденного. (MHS-WCH-W-N-138) Milliman Incorporated. Milliman
    Руководство Milliman Care — Неонатальная желтуха (16-е издание). Сиэтл: 2012 г.
    Национальный институт здоровья и передовой клинической практики (2012 г.). Желтуха у новорожденных: информация для родителей и опекунов. По состоянию на 22 августа 2012 г. Клинические рекомендации по беременности и родам в Квинсленде (2012 г.).Желтуха новорожденных. http://www.health.qld.gov.au/qcg/documents/g_jaundice5-1.pdf
    Руководство по клинической практике. Желтуха в раннем детстве. RCH. 2009. http://www.rch.org.au/clinicalguide
    Вонг, Р. Дж. И Бутани, В. К. (2009). Информация для пациентов: желтуха у новорожденных.
    Практический подход к неонатальной желтухе. Американский семейный врач. Май 2008 г .; 77 (9): 1255-1262.
    Желтуха новорожденных: профилактика, оценка и лечение. Квинслендское клиническое руководство по беременности и родам и новорожденным, ноябрь 2009 г.www.health.qld.gov.au/qcg

    Признаки и причины желтухи у новорожденных (гипербилирубинемия)

    Что такое желтуха?

    У некоторых новорожденных кожа и белки глаз имеют желтый оттенок сразу после рождения. Желтуха у младенцев, также называемая гипербилирубинемией, является обычным явлением, и в большинстве случаев ее можно быстро вылечить.

    Желтуха у новорожденных обычно возникает в течение первых двух дней после рождения, когда избыток билирубина, желтого пигмента красных кровяных телец, накапливается в кровотоке новорожденного, придавая коже и глазам желтый цвет.

    Что вызывает желтуху у новорожденных?

    Есть две категории причин желтухи у новорожденных: нормальное состояние новорожденного и основное заболевание.

    Печень отвечает за фильтрацию билирубина, и новорожденные вырабатывают больше билирубина в первые дни после рождения из-за большей выработки и более быстрого распада красных кровяных телец у младенцев. Это чрезмерное производство красных кровяных телец в сочетании с незрелой печенью приводит к более высокому уровню билирубина у новорожденных, придавая им желтый цвет, который называется желтухой.

    Уровни билирубина измеряются путем взятия образца крови и нанесения количества билирубина и возраста новорожденного на график с процентилями, аналогичный диаграммам роста и веса для детей.

    Иногда желтуха вызвана каким-либо состоянием или заболеванием. Некоторые из наиболее распространенных заболеваний, вызывающих желтуху, включают:

    • Внутреннее кровотечение
    • Заражение крови новорожденных
    • Проблемы с печенью
    • Дефицит фермента
    • Недоношенность
    • Несовместимость групп крови матери и ребенка
    • Нарушение расщепления красных кровяных телец

    Симптомы желтухи

    Следует учитывать не только типичные признаки желтухи.У вашего ребенка также может быть желтуха, если она:

    • Больной или вялый
    • Имеет желтую кожу и белки глаз
    • Медленный набор веса
    • Проблемы с кормлением / кормлением

    Симптомы желтухи начинаются в первые несколько дней после родов и могут появиться после выписки из больницы и пребывания дома, поэтому важно знать признаки желтухи. В течение первой недели после рождения планируется осмотр новорожденного у педиатра на предмет признаков желтухи.

    Как лечить желтуху у новорожденных

    Существует несколько способов лечения желтухи, которые можно проводить в больнице, дома или в обоих случаях. Эти процедуры включают:

    • Светотерапия (фототерапия): Вашего ребенка поместят под лампу или положат на подушку со светом, излучающим сине-зеленый цвет, который изменяет форму и структуру молекул билирубина, чтобы они могли легко выводиться из организма. через мочу и стул. Чтобы увеличить площадь поверхности кожи, которая поглощает свет, ваш ребенок будет носить только подгузник и защитные очки во время световой терапии.
    • Внутривенный иммуноглобулин (IVIg): Когда у матери и ребенка разные группы крови, ребенок может нести антитела из крови матери, что приводит к более частому взрыву красных кровяных телец у ребенка и высвобождению избыточного билирубина. Белок крови можно вводить ребенку внутривенно, чтобы снизить уровень антител и снизить уровень билирубина у новорожденного.
    • Обменное переливание крови: В тяжелых случаях желтухи новорожденный обращается в отделение интенсивной терапии для обмена крови.У новорожденного берут небольшое количество крови и заменяют его донорской кровью, чтобы быстро уменьшить количество антител в крови.

    В дополнение к вышеперечисленным методам лечения вы также можете помочь снизить количество билирубина, поощряя больше кормлений, чтобы быстро вывести билирубин с мочой и калом. Поскольку в первые несколько дней после рождения организм вырабатывает лишь определенное количество грудного молока, может потребоваться добавление смеси. Солнечный свет также помогает отфильтровывать билирубин, поэтому размещение новорожденного у окна (не под прямыми солнечными лучами) также может помочь снизить уровень билирубина.

    Осложнения желтухи

    Если не лечить, желтуха может вызвать серьезные осложнения.

    Билирубин токсичен для клеток мозга и, если его не лечить, может привести к состоянию, называемому острой билирубиновой энцефалопатией, которое может повредить мозг. Быстрое лечение желтухи может снизить риск развития острой билирубиновой энцефалопатии.

    Ядерная желтуха — это синдром, вызываемый у новорожденного, когда у новорожденного развивается острая билирубиновая энцефалопатия, которая вызывает необратимое повреждение головного мозга.Kernicterus может привести к следующему:

    • Потеря слуха
    • Детский церебральный паралич
    • Постоянный взгляд вверх
    • Неправильное развитие зубной эмали

    Желтуха новорожденных | UF Health, University of Florida Health

    Определение

    Желтуха новорожденных возникает, когда у ребенка высокий уровень билирубина в крови. Билирубин — это желтое вещество, которое организм вырабатывает, заменяя старые эритроциты. Печень помогает расщеплять это вещество, чтобы его можно было удалить из организма с калом.

    Из-за высокого уровня билирубина кожа ребенка и белки глаз выглядят желтыми. Это называется желтухой.

    Альтернативные названия

    Желтуха новорожденного; Неонатальная гипербилирубинемия; Bili lights — желтуха; Младенец — желтая кожа; Новорожденный — желтая кожа

    Причины

    Немного повышенный уровень билирубина у ребенка после рождения — это нормально.

    Когда ребенок растет в утробе матери, плацента удаляет билирубин из тела ребенка.Плацента — это орган, который растет во время беременности для кормления ребенка. После рождения эту работу начинает выполнять печень ребенка. Для того, чтобы печень ребенка смогла эффективно справиться с этим, может потребоваться некоторое время.

    У большинства новорожденных наблюдается пожелтение кожи или желтуха. Это называется физиологической желтухой. Часто это наиболее заметно в возрасте от 2 до 4 дней. В большинстве случаев это не вызывает проблем и проходит в течение 2 недель.

    У новорожденных, находящихся на грудном вскармливании, может возникнуть желтуха двух типов.Оба типа обычно безвредны.

    • Желтуха грудного вскармливания наблюдается у детей, находящихся на грудном вскармливании, в течение первой недели жизни. Это более вероятно, когда младенцы плохо кормят грудью или молоко матери поступает медленно.
    • Желтуха грудного молока может появиться у некоторых здоровых детей, находящихся на грудном вскармливании, после 7-го дня жизни. Он, вероятно, достигнет пика в течение 2 и 3 недель, но может продлиться на низких уровнях в течение месяца или более. Проблема может быть связана с тем, как вещества, содержащиеся в грудном молоке, влияют на расщепление билирубина в печени.Желтуха грудного молока отличается от желтухи грудного вскармливания.

    Тяжелая желтуха новорожденного может возникнуть, если у ребенка есть заболевание, при котором увеличивается количество эритроцитов, которые необходимо заменить в организме, например:

    • Аномальная форма клеток крови (например, серповидно-клеточная анемия)
    • Несоответствие группы крови матери и ребенка (резус-несовместимость)
    • Кровотечение под кожей головы (кефалогематома), вызванное трудными родами
    • Повышенный уровень эритроцитов, что чаще встречается у детей с малым для гестационного возраста (SGA) и некоторые близнецы
    • Инфекция
    • Недостаток некоторых важных белков, называемых ферментами

    Вещи, которые затрудняют выведение билирубина из организма ребенка, также могут привести к более тяжелой желтухе, в том числе:

    • Некоторые лекарства
    • Наличие инфекций при рождении, например краснуха, сифилис и др.
    • Заболевания, поражающие печень или желчевыводящие пути, такие как муковисцидоз или гепатит
      • 90 002 Низкий уровень кислорода (гипоксия)
    • Инфекции (сепсис)
    • Множество различных генетических или наследственных заболеваний

    У слишком раннего (преждевременного) рождения ребенка желтуха выше, чем у доношенных.

    Симптомы

    Желтуха вызывает желтый цвет кожи. Цвет иногда начинается на лице, а затем распространяется на грудь, живот, ноги и подошвы ступней.

    Иногда младенцы с тяжелой желтухой могут очень сильно уставать и плохо питаться.

    Младенец с желтухой

    Обследования и анализы

    Медицинские работники будут следить за признаками желтухи в больнице. После того, как новорожденный возвращается домой, члены семьи обычно замечают желтуху.

    Любому младенцу с желтухой следует немедленно измерить уровень билирубина. Это можно сделать с помощью анализа крови.

    Многие больницы проверяют уровень общего билирубина у всех младенцев примерно в 24-часовом возрасте. В больницах используются датчики, которые могут определять уровень билирубина, просто касаясь кожи. Высокие показания необходимо подтвердить с помощью анализов крови.

    Тесты, которые, вероятно, будут выполнены, включают:

    Дальнейшее тестирование может потребоваться для детей, которые нуждаются в лечении или у которых уровень общего билирубина повышается быстрее, чем ожидалось.

    Лечение

    В большинстве случаев лечение не требуется.

    Когда необходимо лечение, тип будет зависеть от:

    • Уровень билирубина ребенка
    • Как быстро повышается уровень
    • Был ли ребенок рожден рано (дети, родившиеся рано, с большей вероятностью получат лечение при более низком билирубине уровней)
    • Сколько лет ребенку

    Ребенку потребуется лечение, если уровень билирубина слишком высок или повышается слишком быстро.

    Ребенку с желтухой необходимо пить много жидкости с грудным молоком или смесью:

    • Кормите ребенка часто (до 12 раз в день), чтобы стимулировать частое опорожнение кишечника.Они помогают удалить билирубин через стул. Спросите своего врача, прежде чем давать новорожденному дополнительную смесь.
    • В редких случаях ребенок может получить дополнительную жидкость через внутривенное введение.

    Некоторым новорожденным необходимо пройти курс лечения перед выпиской из больницы. Другим, возможно, придется вернуться в больницу, когда им исполнится несколько дней. Лечение в стационаре обычно длится 1-2 дня.

    Иногда для детей с очень высоким уровнем освещенности используют специальные синие фонари. Эти огни работают, помогая расщеплять билирубин в коже.Это называется фототерапией.

    • Младенца помещают под эти светильники в теплую закрытую кровать для поддержания постоянной температуры.
    • Ребенок будет носить только подгузник и специальные солнцезащитные очки для защиты глаз.
    • По возможности следует продолжить грудное вскармливание во время фототерапии.
    • В редких случаях ребенку может потребоваться внутривенная (IV) линия для доставки жидкости.

    Если уровень билирубина не слишком высок или не повышается быстро, вы можете провести фототерапию дома с оптоволоконным одеялом, в котором есть крошечные яркие огоньки.Вы также можете использовать кровать, которая светит от матраса.

    • Вы должны держать светотерапию на коже вашего ребенка и кормить ребенка каждые 2–3 часа (10–12 раз в день).
    • Медсестра придет к вам домой, чтобы научить вас пользоваться одеялом или кроватью, а также осмотреть ребенка.
    • Медсестра будет приходить ежедневно, чтобы проверить вес вашего ребенка, количество кормлений, состояние кожи и уровень билирубина.
    • Вам будет предложено подсчитать количество мокрых и грязных подгузников.

    В наиболее тяжелых случаях желтухи требуется обменное переливание крови.В этой процедуре кровь ребенка заменяется свежей кровью. Внутривенное введение иммуноглобулина детям с тяжелой желтухой также может быть эффективным для снижения уровня билирубина.

    Перспективы (Прогноз)

    Желтуха новорожденных в большинстве случаев не опасна. У большинства детей желтуха проходит без лечения в течение 1-2 недель.

    Очень высокий уровень билирубина может повредить мозг. Это называется ядерной желтухой. Состояние почти всегда диагностируется до того, как уровень становится достаточно высоким, чтобы вызвать это повреждение.Лечение обычно бывает эффективным.

    Возможные осложнения

    К редким, но серьезным осложнениям, связанным с высоким уровнем билирубина, относятся:

    • Детский церебральный паралич
    • Глухота
    • Ядро желтуха, которое представляет собой повреждение головного мозга из-за очень высокого уровня билирубина

    младенцы должны быть осмотрены медработником в первые 5 дней жизни для проверки на желтуху:

    • Младенцы, которые проводят в больнице менее 24 часов, должны быть осмотрены в возрасте 72 часов.
    • Младенцы, которых отправляют домой между 24 и 48 часами, должны быть снова осмотрены к 96 часам возраста.
    • Младенцы, которых отправляют домой между 48 и 72 часами, должны снова приходить на прием к 120 часам.

    Желтуха является неотложной, если у ребенка поднялась температура, он стал вялым или плохо кормит. Желтуха может быть опасной для новорожденных из группы высокого риска.

    Желтуха, как правило, НЕ опасна для доношенных детей, не имеющих других проблем со здоровьем. Позвоните врачу-младенцу, если:

    • Желтуха тяжелая (кожа ярко-желтая)
    • Желтуха продолжает усиливаться после посещения новорожденного, длится более 2 недель или развиваются другие симптомы
    • Ступни, особенно подошвы, желтый

    Если у вас есть вопросы, обратитесь к врачу.

    Профилактика

    У новорожденных желтуха в некоторой степени является нормальным явлением и, вероятно, не поддается профилактике. Риск серьезной желтухи часто можно снизить, если кормить младенцев не менее 8–12 раз в день в течение первых нескольких дней и тщательно выявлять младенцев из группы повышенного риска.

    Все беременные женщины должны быть проверены на группу крови и необычные антитела. Если у матери отрицательный резус-фактор, рекомендуется последующее обследование пуповины ребенка. Это также можно сделать, если группа крови матери положительна.

    Тщательное наблюдение за всеми младенцами в течение первых 5 дней жизни может предотвратить большинство осложнений желтухи. Сюда входят:

    • Рассмотрение риска желтухи у ребенка
    • Проверка уровня билирубина в первый день или около того
    • Планирование как минимум одного контрольного посещения в первую неделю жизни для детей, отправленных домой из больницы через 72 часа

    Изображения

    Ссылки

    Каплан М., Вонг Р.Дж., Сибли Э., Стивенсон Д.К. Желтуха новорожденных и болезни печени.В: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Неонатально-перинатальная медицина Фанарова и Мартина: болезни плода и младенца . 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2015: глава 100.

    Махешвари А., Карло В.А. Расстройства пищеварительной системы. В: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, ред. Учебник педиатрии Нельсона . 20-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2016: глава 102.

    Muchowski KE. Оценка и лечение неонатальной гипербилирубинемии. Am Fam Врач . 2014; 89 (11): 873-878. PMID: 25077393 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25077393.

    Розанс П.Дж., Розенберг А.А. Новорожденный. В: Габби С.Г., Нибил Дж. Р., Симпсон Дж. Л. и др., Ред. Акушерство: нормальная и проблемная беременность . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2017: глава 22.

    Желтуха у новорожденных

    Неонатальная желтуха — это состояние, при котором наблюдается аномальное повышение уровня билирубина в сыворотке новорожденного.

    Билирубин — это желтый пигмент, образующийся при расщеплении стареющих эритроцитов в крови, который циркулирует и в конечном итоге выводится с калом.

    В некоторых условиях его производство увеличивается или его выведение значительно замедляется, что приводит к его накоплению в крови. Это приводит к желтому обесцвечиванию склеры и кожи, особенно заметному на ладонях и подошвах, хотя оно также распространяется вниз от лица.

    Яркими проявлениями могут быть летаргия и неспособность развиваться.

    4-х дневный новорожденный лежит на руках родителей. У ребенка желтуха новорожденного. Кредит изображения: Алина Р / Shutterstock

    Причины

    Незрелая печеночная система новорожденных делает легкую степень желтухи ожидаемым явлением в этом возрасте.

    Эффективное удаление этого пигмента, которое произошло через плаценту, больше не происходит после рождения, что приводит к временному накоплению, пока печеночные клетки приспосабливаются к тому, чтобы полностью взять на себя эту работу.

    Другой причиной является повышенное разрушение эритроцитов в течение короткого времени после рождения, которое называется физиологической желтухой. Пик наступает через 2-4 дня и проходит через пару недель.

    Грудное вскармливание связано с желтухой, в основном в течение первой недели, когда лактация неадекватна или не установлена.

    Другая форма, называемая желтухой грудного молока, возникает из-за значительного взаимодействия между некоторыми веществами, присутствующими в грудном молоке, и метаболизмом билирубина в печени. Он появляется через неделю жизни и достигает пика примерно на второй или третьей неделе. Это может длиться около месяца, но уровень билирубина редко бывает очень высоким.

    Патологическая желтуха у новорожденных всегда начинается в течение 24 часов. Это может быть вызвано недоношенностью, состояниями, предрасполагающими к гемолизу, несовместимостью резус, цефалогематомой, которая в некоторых случаях возникает во время экстракции вентуса, или другими тяжелыми родами, неонатальными инфекциями и некоторыми врожденными дефектами ферментов.

    Заболевание печени, лекарства или гипоксия также могут быть причиной этого состояния.

    Диагностика и лечение

    Желтухе у новорожденного следует уделить должное внимание. Следует измерить уровень билирубина в крови. В случае отклонения от нормы могут потребоваться различные другие тесты, такие как тест Кумба, подсчет ретикулоцитов, общий анализ крови, маркеры инфекции и другие, предполагаемые симптомами младенца. Тенденция оценивается так, чтобы обнаруживать быстро растущий уровень билирубина достаточно рано, чтобы предотвратить повреждение головного мозга ребенка аномально высокими уровнями, заболевание, называемое ядерной желтухой.

    В большинстве случаев состояние проходит само, но в некоторых случаях требуется срочное лечение:

    • Быстрое повышение билирубина
    • Преждевременные роды
    • Возраст ребенка
    • Таких младенцев нужно кормить много и часто с большим количеством жидкости, чтобы снизить уровень билирубина в крови и обеспечить регулярную дефекацию, которая поможет вывести билирубин.

    При необходимости ребенка на пару дней регулярно помещают под свет для фототерапии.Самое неотложное лечение — это обменное переливание крови для замещения крови ребенка. Внутривенный иммуноглобулин также полезен при тяжелой желтухе. Эти меры помогают предотвратить ядерную желтуху и связанные с ней осложнения, такие как церебральный паралич, глухота и повреждение головного мозга.

    Частое и адекватное кормление поможет снизить риск этого состояния. Также следует исключить резус-несовместимость. Повторный визит всегда необходим, чтобы исключить этот тип желтухи.

    Список литературы

    Дополнительная литература

    Желтуха у новорожденных может быть эволюционной защитой от смерти от сепсиса

    У новорожденных желтуха настолько распространена, что ее можно назвать физиологической.Он поражает около 60% доношенных детей и около 80% недоношенных детей в первую неделю их жизни. Клиницисты должны внимательно следить за ним и иногда лечить его, поскольку это может привести к таким состояниям, как острая билирубиновая энцефалопатия и ядерная желтуха, которые могут повредить мозг ребенка и вызвать проблемы с развитием.

    Но теперь похоже, что эта желтуха — не просто одна из ловушек при входе в мир. Новое исследование, только что опубликованное в Scientific Reports, в котором мы принимали участие, предполагает, что это один из даров эволюции.У людей может развиться желтуха у новорожденных, чтобы защитить себя от чего-то еще более серьезного: сепсиса.

    Молекула билирубина. Молекуул_б

    Когда большинство людей думают о желтухе, они, вероятно, думают о желтой коже. Это вызвано слишком большим количеством оранжево-желтого пигмента, известного как билирубин, в крови. Билирубин высвобождается при расщеплении старых красных кровяных телец.

    Обычно он попадает в печень для преобразования в водорастворимую форму перед тем, как вывести его с фекалиями и мочой, но этот процесс может пойти наперекосяк, если в печени возникло какое-то расстройство, которое мешает ей выполнять свою работу должным образом.У взрослых это может быть признаком основных заболеваний, от гепатита до алкогольного цирроза печени.

    С новорожденными ситуация несколько иная: организму необходимо осуществить переход от фетальной крови к взрослой, но печень еще не в состоянии справиться с билирубином, высвобождаемым при круговороте эритроцитов. Возникающая в результате желтуха обычно проходит без осложнений.

    Риск таких осложнений, как энцефалопатия и ядерная желтуха, возникает, когда билирубин циркулирует в больших количествах в течение продолжительных периодов времени, позволяя ему преодолевать гематоэнцефалический барьер и откладываться глубоко в мозге.В результате неонатологи лечат высокий уровень билирубина с помощью ламп для фототерапии синим и белым светом, которые превращают билирубин в более водорастворимую форму, временно выполняя работу печени. К счастью, в результате сейчас осложнения возникают крайне редко — по крайней мере, в богатых странах.

    Необъяснимая причина

    В этом кроется загадка: почему люди не эволюционировали, чтобы преодолеть эту временную проблему билирубина? Ричард начал задумываться об этом, когда защищал докторскую диссертацию по микробиологии кишечника в Университете Абердина, регулярно работая по вызову в неонатальном отделении в качестве регистратора в родильном доме города.

    Однажды ночью он присматривал за маленьким мальчиком, у которого был сепсис, при котором иммунная система работает с перегрузкой, чтобы защитить от инфекции, что может привести к серьезному воспалению, отказу органов и смерти. Этот ребенок серьезно заболел в отделении интенсивной терапии, страдал от воспаления и поразительно высокого уровня билирубина, который можно было контролировать только с помощью трех ламп для фототерапии. Обычно такая тяжелая желтуха вызывается иммунной реакцией между группами крови мамы и ребенка, но не в этом случае.

    Ричард начал задаваться вопросом, был ли билирубин напрямую связан с инфекцией, и был ли он частью попытки организма ребенка избавиться от сепсиса (в данном случае ребенок выжил). Он начал думать об этой проблеме с точки зрения эволюции: если желтуха может нанести вред ребенку, какую пользу она дает, чтобы уравновесить это?

    Ребенок с желтухой лечится синим светом. Happypix

    Глядя на литературу, большинство людей говорили о том факте, что билирубин обладает антиоксидантным действием, которое может противодействовать окислительному стрессу, вызванному рождением.Но время выглядело неубедительно: когда желтуха развивается у большинства младенцев, высококислительный процесс рождения обычно длится как минимум 24 часа в прошлом.

    Думая о младенцах в пещерах в былые дни, без медицинской помощи и, конечно, без антибиотиков, Ричард понял, что самой большой угрозой для их жизни после выживших родов, вероятно, будет сильный сепсис в первые несколько дней — именно тогда, когда уровень билирубина повышается естественным образом. Может ли желтуха быть эволюционным механизмом защиты от этого?

    Поиск начинается

    Ричард начал работать с командой из 11 человек в Университете Абердина и NHS Grampian, наняв студента-медика, готового провести свои летние каникулы, работая с пластинами крови, билирубином и бактериями, первоначально выращенными из неонатальных культур крови, взятых у детей с сепсисом.

    Некоторые ранние сигналы, подтверждающие гипотезу, впервые появились в 2009 году, когда команда обнаружила, что билирубин, по-видимому, влияет на рост бактерий, которые чаще всего вызывают ранний сепсис у младенцев, грамположительных Streptococcus agalactiae . С другими бактериями, вовлеченными в сепсис, результаты были неоднозначными: билирубин также воздействовал на некоторые типы Staphylococci , но не на грамотрицательные Escherichia coli .

    Колонии Streptococcus agalactiae.ангелодеко

    Этого было достаточно, чтобы получить докторскую степень от Совета по медицинским исследованиям и развить идеи дальше. Это досталось Софи Гибсон, которая разработала новую систему жидких культур для дальнейшей проверки гипотезы и изучения прямого воздействия на бактерии.

    Результаты этого проекта только что опубликованы. Наша команда показала, что даже умеренные концентрации билирубина на треть снижают рост грамположительных Streptococcus agalactiae .Мы также показали, что билирубин может изменять метаболизм субстратов в бактериях.

    Короче говоря, похоже, что гипотеза подтверждается. Теперь нам нужно проделать больше работы, вероятно, в экспериментах по сепсису на животных. Это позволит нам задуматься о том, следует ли клиницистам повышать допустимый порог билирубина для детей с риском сепсиса — например, рожденных недоношенными.

    Кажется, мы открываем что-то новое в физиологии новорожденных. Быть ученым-клиницистом — это азарт: взять идею от реального пациента в лабораторию и протестировать, а затем развить ее, чтобы, надеюсь, помочь будущим пациентам.Когда в будущем у новорожденных разовьется желтуха, нам все равно нужно будет лечить ее осторожно. Но вполне возможно, что мы также будем благодарны за то, что он защищает их от чего-то потенциально опасного для жизни.

    Подробнее о статьях о беременности и детях, написанных исследователями:

    Инструкции по выписке при желтухе новорожденных

    У вашего ребенка желтуха. Это кратковременное состояние. Но это может вызвать долгосрочные проблемы, если не лечить.

    Желтуха возникает, когда печень вашего ребенка еще не созрела. Печень не может помочь организму избавиться от достаточного количества билирубина. Билирубин — это вещество, которое содержится в красных кровяных тельцах. Он может накапливаться в крови после рождения ребенка. Это часть нормального распада красных кровяных телец. Но если уровень билирубина становится слишком высоким и не лечить, он может нанести вред развивающемуся мозгу и нервной системе вашего ребенка. Это может вызвать состояние под названием ядерная желтуха. Вот почему медицинские работники проверяют детей с признаками желтухи, чтобы убедиться, что уровень билирубина не становится небезопасным.

    Незрелая печень — это нормально на этой стадии роста вашего ребенка. Печень вашего ребенка должна скоро начать выводить билирубин из организма. Почти у половины всех младенцев наблюдаются некоторые признаки желтухи, такие как пожелтение кожи или глаз. Есть и другие причины аномальной желтухи у новорожденных. Поэтому лечащий врач вашего ребенка будет внимательно следить за его здоровьем, пока желтуха не пройдет.

    Уход на дому

    • Следите за тем, чтобы у вашего ребенка появились признаки возобновления или ухудшения желтухи:

      • Кожа вашего ребенка или белки глаз желтеют.

      • Если желтуха ухудшится, желтый цвет переместится с глаз на лицо вашего ребенка. Затем он будет двигаться вниз по телу вашего ребенка к ступням.

    • Кормите ребенка грудью чаще. Кормите ребенка не менее 8–12 раз каждые 24 часа. (Большинство детей с желтухой поправляются после еды в течение нескольких дней, потому что билирубин выводится из организма в стуле.)

    • Поговорите с лечащим врачом о кормлении ребенка из бутылочки.

    • Сделайте так, чтобы дома были «били-фары», если это посоветует врач вашего ребенка. Они могут помочь организму вашего ребенка расщепить билирубин. Иногда младенцам необходимо отправиться в больницу для более интенсивной терапии, если уровень билирубина остается слишком высоким.

    Когда звонить лечащему врачу вашего ребенка

    Звоните врачу вашего ребенка, если ваш ребенок:

    • Не хочет кормить по крайней мере 8-12 раз каждые 24 часа

    • Имеет бледную кожу

    • Стул бледный или сероватый или испражнения

    • Обостряется желтуха (желтый цвет приближается к ступням)

    • Желтуха не проходит к 2-недельному возрасту

    • Повышается температура

    • Суетливый или много плачет

    • Рвота

    • Мокрых или загрязненных подгузников в день меньше, чем ожидалось.

      No related posts.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *