Физиологическая желтуха новорожденного: причины, симптомы, последствия
- Подробности
Опубликовано 04 Апрель 2015
Просмотров: 3017
Врач II педиатрического отделения для новорождённых и недоношенных детей УЗ «ГОДКБ» Денисик Н.И.
Физиологическаяжелтуха новорожденного: причины, симптомы, последствия
Нередко, находясь в роддоме, мамы замечают, что кожа новорожденного приобретает желтоватый оттенок. Норма это или патология? Около 60% абсолютно здоровых доношенных новорожденных малышей на второй-третий день жизни «окрашиваются» в желтый цвет. Это нормально и не грозит ребенку никакими бедами. В медицине даже существует термин — физиологическая желтуха новорожденных. Физиологическая — значит естественная, нормальная, без патологии.
Желтуха — это состояние, при котором в крови повышается уровень билирубина (желчного пигмента), который откладываясь в тканях, придает коже, слизистым и белкам глазных яблок оттенок от лимонного до апельсинового цвета.
Билирубин – это пигментное вещество, которое образуется при распаде красных кровяных телец (эритроцитов) в крови и выводится из организма при участии специальных ферментов, вырабатываемых печенью. Этот процесс идет постоянно в организме каждого человека. Но у новорожденного ребенка, в силу ряда его физиологических особенностей, билирубин образуется в повышенном количестве и выводится более медленно. Поэтому в норме у многих новорожденных детей может быть желтуха, называемая физиологической. Физиологическая желтуха новорожденных, как правило, не нуждается в каком-либо лечении и проходит без постороннего вмешательства.
- появляется со 2-3 дня после рождения ребенка,
- нарастает в течение первых 3-4 дней жизни и достигает максимума к 4-7 дню,
- начинает угасать с 7-10 дня, исчезает на 2-3 неделе жизни у доношенных детей и на 3-4 неделе у недоношенных,
- желтуха имеет оранжевый, апельсиновый оттенок,
- общее состояние ребенка не нарушено,
- размеры печени и селезенки у ребенка в пределах возрастной нормы,
- нет изменения окраски кала и мочи,
- эритроциты, гемоглобин и гематокрит остаются в пределах нормы.
Однако родителям следует знать, что кроме физиологической желтухи, есть еще и патологическая желтуха. Причинами развития патологической желтухи чаще всего являются:
- гемолитическая болезнь, связанная с несовместимостью крови матери и новорожденного по группе и/или по резус-фактору. Выраженная желтуха часто бывает при наличии у матери первой группы крови, а у ребенка — второй или (реже) третьей; или у матери с отрицательным резус-фактором, при наличии у ребенка положительного резус-фактора;
- патологическая желтуха может быть ранним проявлением различных врожденных инфекционных заболеваний, требующих длительного специального лечения;
- еще одной из причин развития патологической желтухи является преждевременное родоразрешение;
- малыши, рожденные от мам с сахарным диабетом, даже появившимся «временно» во время беременности (гестационный сахарный диабет), более склонны к появлению выраженной и длительно текущей желтухи;
- иногда источником повышенного содержания билирубина служат различные мелкие кровоизлияния у ребенка;
- заглоченная кровь, например из трещин сосков;
- введение матери во время родов некоторых лекарств, например окситоцина, а малышу некоторых антибиотиков (ампициллин, цефтриаксон) может также спровоцировать желтуху;
- врожденный дефицит гормонов щитовидной железы;
- родителям также следует встревожиться, когда вместе с сохраняющейся более трех недель желтухой они заметили, что у младенца окрашивается моча и обесцвечивается стул. Эти проявления могут быть признаком врожденного заболевания желчных путей.
При высоких уровнях билирубина в крови возможно развитие ядерной желтухи. При этом билирубин проникает через гематоэнцефалический барьер и вызывает билирубиновую энцефалопатию. Вначале она проявляется апатией, вялостью, сонливостью, такие дети плохо сосут, у них может отмечаться монотонный крик, блуждающий взгляд. Затем эта симптоматика сменяется ригидностью затылочных мышц, опистотонусом, у новорожденного отмечается нистагм, «мозговой» крик, тремор рук, исчезновение сосательного рефлекса и реакции на звук, свет. Все это свидетельствует о глубоком и необратимом поражении нервной системы.
Выяснить, опасная ли желтуха у вашего младенца (то есть является ли она симптомом серьезного заболевания или совершенно безвредная), лечить ее или набраться терпения и просто ждать, а если лечить, то каким способом — все эти вопросы вправе решить только детский врач. Ваша задача — обратиться к нему с новорожденным ребенком для осмотра, лабораторного обследования, установления диагноза и выбора дальнейшей тактики.
Лечение при пролонгированной неонатальной желтухе | Каганова
2. Володин Н.Н., Дегтярева А.В., Дегтярев Д.Н. Основные причины желтух у новорожденных детей и принципы дифференциальной диагностики. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2004; 5: 18–24.
3. Таболин В.А., Иванова А.В. Особенности метаболизма и печеночно-клеточной циркуляции желчных кислот у плода и новорожденного. Педиатрия. 1997; 3: 89–98.
5. D’ Agata I.D., Balisteri W.F. Evalution of Liver Diseases in the pediatric patient. Pediatr. Rev. 1999; 20 (11): 376–389.
6. Нисевич Л.Л., Яцык Г.В., Аширова А.А., Дворяковский И.В. Затяжные желтухи у недоношенных новорожденных. Педиатрия. 1998; 6: 59–63.
7. Яцык Г.В., Беляева И.А., Бомбардирова А. П. Эффективность препарата Хофитол в терапии желтух новорожденных. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2007; 52 (2): 20–22.
8. Анастасевич Л. А., Симонова Л. В. Желтухи у новорожденных. Лечебное дело. 2006; 10: 66–72.
9. Хазанов А. И. Клиническая неонатология. СПб.: Гиппократ. 2009. 424 с.
10. Nеwman J. Brest feeding, gaudice and formula. Arch. Pediatr. Adolecs. Med. 1999; 153: 656–657.
11. Arias I.M., Gartner L.M., Seifter S., Furman M. Neonatal unconjugated hyperbilirubinemia associated with breast feeding and a factor in milk that inhibits glucuronide formation in vitro. J. Clin. Invest. 1964; 43: 2037–2047.
12. Forsyth J.S., Donnet L., Ross P. E. A study of the relationship between bile salts, bile salt-stimulated lipase, and free fatty acids in breast milk: normal infants and those with breast milk jaundice. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 1990; 11 (2): 205–210.
13. Donagh A.F. Is bilrubin good for you? Clin. Perinatal. 1990; 17: 359–269.
14. Gourley G.R., Arend R.A. Beta glucuronidase and hyper bilirubinemia in breast-fed and formula fed babies. Lancet. 1986; 1: 644–646.
15. Gourley G.R., Kreamer B. The effect of diet on feces and jaundice during the first three weeks of life. Gastroenterology. 1992; 103: 660–667.
16. Oski F.A., Naiman S.L. Hаematologic problems in the newborns. Philadelphie: Londres. 1982. 360 р.
17. American Academy of Pediatrics, Provisional Committee for Quality Improvement and Subcommittee on Hyperbilirubinemia. Practice parameter: management of hyperbilirubinemia in the healthy term newborn. Pediatrics. 1994; 94: 558–562.
18. Маркова И.В., Шабалов Н.П. Клиническая фармакология новорожденных. СПб.: Сотис. 1993. 373 с.
19. Kemper K., Horwith R., McCarthy P. Decreased neonatal serum bilirubin with plan agar: a meta-analysis. Pediatrics.1988; 82 (4): 631–637.
20. Володин Н. Н. Лечение гипербилирубинемий у детей раннего возраста. Фарматека. 2004; 9/10: 24–28.
21. Bourdon E., Loreau N., Blache D. Glucose and free radicals impair the antioxidantproperties of serum albumin. Faseb J. 1999; 13: 233–244.
22. Ледяев М.Я., Заячникова Т.Е. Опыт применения препарата Элькар в практике неонатолога. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2004; 1: 22–29.
23. Таищева Н.Б. Оптимизация выхаживания недоношенных детей с непрямой гипербилирубинемией и нарушенной микробной колонизацией кишечника. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М. 2004. 23 с.
24. Yaffe S.J., Dorn L.D. Effect of prenatal treatment with рhenobarbital. Pharmacol. Ther. 1990; 15: 215–223.
25. Логинова И.А. Опыт клинического применения препарата Дюфалак в комплексном лечении неонатальных желтух. Медицинский журнал Белорусского государственного медицинского университета. 2007; 3: 65–66.
26. Кулакова Н.И. Опыт применения гипербарической оксигенации для лечения конъюгационных желтух у недоношенных детей. Вестник новых медицинских технологий. 1999; 1: 79–81.
27. Дегтярева А.В., Мухина Ю.С., Володин Н.Н. Дифференциальная диагностика и лечение синдрома холестаза у новорожденных детей (рекомендации РАСПМ, проект). Вопросы практической педиатрии. 2007; 2 (1): 55–63.
28. Ebbesen F., Jacobsen J. Bilirubin albumin binding affinity and serum albumin concentration during intensive phototherapy (blue double light) in jaundiced newborn infants. Eur. J. Pediatr. 1980; 134 (3): 261–263.
29. Лазарев В.В., Михельсон В.А. Применение высококонцентрированных растворов альбумина в терапии у детей. Учебно-методическое пособие. М. 2005. 27 с.
30. Сидорова И.С. и др. Выраженность процессов перекисного окисления липидов и состояние механизмов антиоксидантной защиты у новорожденных при различных способах интранатальной коррекции хронической фетоплацентарной недостаточности.
31. Проблемы репродукции. 2001; 7 (5): 17–21.
32. Афанасьева В.Н. Патофизиологическое обоснование использования антиоксидантов, дезагрегантов и лазеротерапии при угрожающем аборте. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М. 2007. 19 с.
33. Дубовая Т.К. и др. Связывающая способность сывороточного альбумина крыс в условиях интоксикации тетрахлорметаном и введением антиоксидантов, антигипоксантов и актопротекторов. Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 1996; 122 (12): 635–637.
34. Устинова Г.Н. Прогнозирование и оптимизация лечения неонатальной желтухи с применением поляризованной некогерентной светотерапии. Автореф. дис. … канд. мед. наук. Самара. 2010. 25 с.
35. Робертон Н. Р. К. Практическое руководство по неонатологии. Пер. с англ. Л.Д. Шакиной. М.: Медицина. 1998. 520 с.
Неонатальная желтуха. На что родители должны обращать внимание?
Если родители настолько внимательны, что сразу заметили, что цвет кожи у новорожденного не совсем обычный, это очень хорошо говорит о родителях. И это большая радость для малыша, что они к нему так внимательны. Чаще же бывает, что малыша приносят домой и не замечают, что цвет кожи у него необычный. Думают, ну такой смугленький, такой загореленький, похож на бабушку, на дедушку, на кого–то еще из родственников. И пока обратят внимание на то, что цвет кожи у малыша действительно желтый, а иногда ярко – желтый, зачастую проходит много времени.
Что же это такое? Это — так называемая неонатальная желтуха у новорожденных. Состояние, когда прокрашивается кожа. Это состояние бывает у детей в первые месяцы жизни. Оно вполне бывает в норме, но в ряде случаев это может быть сигналом неблагополучных для ребенка состояний, а иногда — и признаком болезни.
Что делать при неонатальной желтухе в первую очередь, и к кому идти?
В первую очередь, конечно, надо обратиться к врачу, к педиатру. Как правило, маме даже не нужно к нему идти, потому что на первом месяце жизни педиатр приходит на так называемый патронаж. То есть даже без вызова к ребенку приходит врач на первом месяце жизни, чтобы не носили его в поликлинику. Педиатр посмотрит, оценит интенсивность желтухи и скажет, нормальная ли желтушка, и надо ли принимать какие – то меры.
Если желтуха уходит в первые 2-3 недели жизни, то, как правило, это физиологическая желтуха новорожденных, которая является вариантом нормы. Делать с ней ничего не нужно. Если интенсивность цвета нарастает, или если она держится долго, или есть еще какие-то настораживающие симптомы, то дальше встанет вопрос о том, что желтуху надо лечить.
А если не лечить, какие последствия могут быть от такой проблемы?
Если это физиологическая желтуха новорожденных, она уйдет сама до месяца. Если это признак какого-то не благополучного состояния, могут быть последствия.
Прокрашивание кожи у ребенка — это внешние проявления. И это может быть характерно не для какой-то одной причины, а для нескольких, которые являются не только признаками проблем с печенью, но иногда могут быть и признаками или предвестниками проблем с головным мозгом, например.
В большинстве случаев лечение проходит благополучно. Лечение этих желтух далеко не такое страшное, как думают родители. Современные принципы лечения — это капельницы, которых боятся родители. Это сначала фототерапия — лечение желтухи ультрафиолетовым светом. Ребенка укладывают в кроватку с подогревом. Сверху ставятся ультрафиолетовые лампы с определенной длиной волны. Глазки, другие чувствительные места ребенка, закрываются, чтобы не были повреждены светом. Ребенок лежит и загорает, и никакого дискомфорта при этом не испытывает. Ультрафиолет перерабатывает тот пигмент, который окрашивает кожу, и помогает ребенку ее вывести. В подавляющем большинстве случаев начатое вовремя вмешательство помогает быстро и окончательно избавиться от желтухи.
Бывают ситуации, когда желтуха связана с еще какими-то врожденными состояниями, такими как, резус-конфликт. Иногда это могут быть тяжелые инфекции. Иногда может быть что-то еще. И тогда в ряде случаев бывает недостаточно просто фототерапии. Если это резус-конфликты, если это групповой конфликт, если это выраженные цифры нарастания билирубина — того пигмента, который окрашивает кожу. В таких случаях добавляется введение иммуноглобулинов.
Раньше достаточно широко применялось заменное переливание крови. В современной медицине при адекватной терапии на ранних этапах обычно до этого не доходит. Крайне редко, даже среди тяжелобольных детишек, приходится прибегать к операции заменного переливания крови.
Вылеченная неонатальная желтуха обычно не возвращается.
Лечение патологии новорожденных — неонатальное отделение в Москве
Младенец, которого в силу определенных причин нельзя выписать из роддома, попадает в отделение патологии новорожденных. Сюда же, на второй этап выхаживания, переводятся детки из отделения интенсивной терапии и реанимации новорожденных.
Маленький пациент может попасть в отделение со следующей патологией:
- вирусные или бактериальные инфекции;
- физиологическая желтуха;
- течение гемолитической болезни новорожденного;
- анемия;
- наследственные заболевания;
- заболевания бронхо-легочной, пищеварительной и мочевыделительной системы;
- сердечно-сосудистые заболевания;
- нарушения работы центральной нервной системы;
В отделениях патологии новорожденных клиник «Мать и Дитя» созданы оптимальные условия для лечения и выхаживания младенцев.
Мы готовы принять ребенка, рожденного не только в наших центрах, но и в других медицинских учреждениях. Транспортировка новорожденного также может входить в спектр наших услуг.
Наш персонал — как врачи, так и медсестры — имеют обширный опыт работы и большое желание помогать детям. Среди наших сотрудников есть специалисты с ученой степенью (кандидаты, доктора медицинских наук), врачи высшей и первой категории.
Оказывать высокоэффективную помощь новорожденным нашему персоналу помогает отличное современное оборудование, которым оснащены все клиники «Мать и Дитя».
Мы помогаем малышам даже в самых тяжелых случаях, благодаря:
- высокой квалификации всего персонала;
- применению самых современных методов лечения;
- наличию большой лабораторной базы и современных методик исследований;
- применению эффективных препаратов нового поколения.
Главный принцип нашего отделения — комфорт для мамы и малыша.
Мы придаем вопросу комфорта большое значение в повседневной практике, ведь и от этого зависит, как быстро пациент пойдет на поправку. Мама или другой член семьи (в том числе и няня) может всегда быть рядом с новорожденным — в уютной, оборудованной всем необходимым, палате. Все «бытовые вопросы» — поддержание чистоты в палате, питание малыша берут на себя наши сотрудники, чтобы мама могла больше внимания уделять ребенку.
Если мама не может по состоянию здоровья, или каким бы то ни было другим причинам, находиться рядом с младенцем постоянно, она может быть с ним столько, сколько возможно. В остальное время малыш будет под бдительным наблюдением квалифицированных специалистов отделения.
Особое внимание мы уделяем не только медикаментозному лечению, но и развитию новорожденного.
Мы максимально привлекаем родных к уходу за младенцем:
- поддерживаем грудное вскармливание (если это невозможно — индивидуально подбирается подходящая искусственная смесь)
- разрешаем брать ребенка на руки, общаться с ним;
- позволяем делать легкий массаж, гладить младенца;
- даем возможность наладить близкий тактильный контакт — ребенок выкладывается на грудь матери или отцу, ощущает тепло и сердцебиение родного человека.
Наш персонал всегда приветлив и доброжелателен, врачи предоставляют полную информацию о состоянии новорожденного, схеме его лечения, консультируют по вопросам дальнейшего ухода. Специалисты отделений патологии новорожденных клиник «Мать и Дитя» делают все возможное, чтобы малыш с мамой чувствовали себя не как в больнице, а как дома. Это, в совокупности с современными методиками лечения и ответственным подходом врачей — огромный шаг на пути к быстрому выздоровлению.
Желтуха новорожденных — чем… — Дитячий лікар Лідія Бабич
«Дитина хворіє, бо батьки сваряться»
— в коментарях прозвучало таке висловлювання.
Давайте обговоримо.
Як ви вважаєте?
Я хочу сказати ось що.
Дійсно, відносини у батьків між собою та у дорослих з дітьми бувають дуже різні. Інколи ситуація в родині не зовсім безхмарна.
Дійсно, стрес може бути шкідливий для здоров’я.
І тут у кожного є свій поріг чутливості і витривалості. Як сприйняття болю. Комусь нестерпно боляче, а хтось здатен і зуби без уколу лікувати.
Так і зі стресом. Інколи це помітно ще з перших місяців. Одні немовлята радісно посміхаються від пірнань у прохолодну воду та динамічної гімнастики. А інші діти — впадають у відчайдушний переляк і навіть відмовляються від грудей, бо мама неочікувано пофарбувала волосся в інший колір.
Так чи інакше, ми всі відчуваємо стрес. Регулярно. Питання в тому, як ми уміємо з ним справлятися. Як підтримуємо дитину, яка ще тільки вчиться.
Кажуть, що
— всі хвороби від стресу;
— атопія у дитини це від сварок між батьками;
— у дитини закреп, бо малюк ревнує до молодшої дитини;
— у дитини астма, бо це невисловлений гнів;
— батьки розлучились і це викликало у дитини пневмонію.
І т.д… Ви певно теж таке чули.
Реально це неможливо, ані точно довести, ані спростувати. Неможливо виявити окремий самостійний вплив фактору стресу і відділити його від впливу інших чинників.
Так, дітям значно краще живеться, коли в родині лад і спокій.
Але я проти того, щоб звинувачувати батьків в хворобах дітей. Ніхто ніколи не бажає, щоб дитина хворіла. Коли щось стається, то і так досить часто виникає відчуття провини — не догледіли, не вберегли, що можна було зробити щоб цього не сталося, чому ж зразу не подумали і ще багато чого…
А тут хтось ще й прямим текстом додає — так, ви дійсно винні, бо дитина почула як ви сваритеся.
І як висновок з цього — може здаватися, що достатньо перестати сваритися при дитині і хвороба мине сама. Але такий підхід може забрати дорогоцінний час, ускладнити стан в збільшити обсяг лікування. Тому що в серйозних випадках зволікати з лікуванням, поки не почистили карму — може бути дуже небезпечно.
Я за те, щоб діти отримували адекватну медичну допомогу згідно свого стану.
Є багато сімей, де розладів між батьками немає, але у дітей все одно є хвороби.
Хоча психотерапія для дорослих часто теж потрібна. Але це не взаємозамінні процеси.
Психотерапія може змінити ставлення до здоров’я дитини, покращити здатність конструктивно вирішувати задачі. Знаходити в собі ресурси для підтримки малятка, яке проходить через складні і неприємні ситуації.
Сподіваюсь, ми з вами зрозуміли одне одного.
За визначенням ВОЗ — здоров’я це повне фізичне, психічне та соціально-економічне благополуччя. Чого і вам бажаю!
Ваша — педіатр Лідія Бабич.
ЖЕЛТУХИ У НОВОРОЖДЕННЫХ — Бюджетное учреждение Чувашской Республики «Городская детская больница №2» г. Чебоксары Министерства здравоохранения Чувашской Республики
Желтуха – это окрашивание кожи и слизистых оболочек в желтый цвет. Иногда желтушность кожи называют иктеричностью (от ikterоs — желтуха). Нередко родители слышат от лечащего врача, что у ребенка кожа и склеры глаз “иктеричны”, это значит, что они имеют желтушную окраску. Развитие желтухи связано с повышенным содержанием в крови особого вещества из группы желчных пигментов, которое называется билирубин (от bilis – желчь и rubin — красный). Этот красный желчный пигмент является главным пигментом желчи и продуктом обмена гемоглобина, именно он придает желчи характерный золотисто-желтый цвет. После отщепления молекулы железа от молекулы гемоглобина отщепляется и глобин (белковая часть вещества). Под влиянием окислителей происходит ряд биохимических реакций, в результате которых остается билирубин, который не содержит в своей молекуле белок. Такой билирубин называют непрямым, или свободным. Эта фракция билирубина попадает в плазму крови, “прикрепляется” к белку альбумину и в таком виде циркулирует в крови. Непрямой билирубин не растворяется в воде, токсичен и не проходит через почечный фильтр и почками не выделяется. В печеночной клетке к молекуле непрямого билирубина присоединяются две молекулы вещества, которое называется глюкуроновой кислотой, и образуется другая фракция билирубина – прямой билирубин, или связанный. Он не токсичен, растворяется в воде, проходит через почечный барьер и выделяется с мочой. Именно прямой билирубин хорошо проникает в ткани и обуславливает желтушное окрашивание кожи, склер, слизистых оболочек.
Различают 4 разновидности желтух: конъюгационные, гемолитические, механические (обтурационные) и печеночные (паренхиматозные). Конъюгационная (от лат. сonjugatio – соединение) желтуха связана с нарушением процессов превращения непрямого билирубина. Гемолитическая возникает вследствие интенсивного распада (гемолиза) эритроцитов. Обтурационная желтуха развивается в результате механического препятствия на пути оттока желчи в двенадцатиперстную кишку (при желчнокаменной болезни, при заболеваниях желчных путей). Печеночная (паренхиматозная) желтуха обусловлена поражением ткани печени при гепатите различной природы (вирусном, токсическом, реактивном).
Желтуха физиологическая (желтуха новорожденных) — транзиторная (временная) конъюгационная желтуха, возникающая у большинства здоровых новорожденных в первые дни жизни, вследствие того, что эритроциты плода содержат особый вид гемоглобина (гемоглобин F — фетальный) и эти эритроциты после рождения разрушаются. Кроме этого, у новорожденных имеется и дефицит специального белка, который обеспечивает перенос билирубина через мембраны печеночных клеток. Способствует избыточному накоплению билирубина запаздывание созревания ферментативных систем печени, участвующих в превращении непрямого билирубина в прямой. Еще один фактор, влияющий на скорость выведения билирубина из организма – это низкая выделительная способность печени у новорожденных детей.
Проявляется физиологическая желтуха новорожденных окрашиванием кожи в желтый цвет на 3-4-й день после рождения. Печень и селезенка не увеличиваются, признаков усиленного распада (гемолиза) эритроцитов и анемии нет. По мере улучшения работы системы выделения билирубина и исчезновения избыточных кровяных клеток из русла крови, желтуха исчезает (обычно через 1-2 недели) и не причиняет никакого вреда ребенку.
Желтуха у недоношенных детей встречается чаще, чем у доношенных, она более выражена и держится более длительно – до 3-4 недель. Уровень прямого билирубина при этой форме желтухи достигает максимума на 5-6-й день жизни ребенка. В случае интенсивной желтухи дополнительно используют медикаментозные средства и фототерапию (терапию светом от специальной лампы). Под влиянием света происходит структурная изомеризация билирубина и образуется так называемый “люмирубин”, который имеет другой путь выведения, быстро проникает в желчь и мочу.
Выраженность повышения уровня билирубина в крови у недоношенных не зависит от массы тела при рождении, а находится в прямой зависимости от степени зрелости плода и наличия заболеваний матери в период беременности.
Редко встречается желтуха, вызываемая молоком матери (ее надо отличать от желтухи при грудном вскармливании), она встречается примерно у 1% вскармливаемых грудью новорожденных со значительными проявлениями желтухи. Появляется она после 1-й недели жизни ребенка. Предполагается, что эта форма желтухи связана с содержанием в молоке матери веществ из класса жирных кислот, которые угнетают функцию печеночных клеток ребенка и снижают активность ферментов, обеспечивающих “превращение” непрямого билирубина в прямой.
Желтуха при грудном вскармливании развивается на 2-4-й день жизни, угасает на 3-4-й неделе, частота ее встречаемости — до 15 % случаев. При этом виде желтухи ребенка следует чаще кормить (можно больше 8 раз в сутки) грудным молоком, так как грудное вскармливание способствует более частому стулу и более быстрому выведению билирубина из организма. Так как у детей с повышенным уровнем билирубина часто повышенная сонливость, то их рекомендуют обязательно будить для кормления.
Прекращают грудное вскармливание у детей с желтухой только при некоторых наследственных заболеваниях, связанных с нарушением обмена веществ, например, при галактоземии.
К группе конъюгационных желтух относится конституциональная печеночная дисфункция (синдром Жильбера-Мейленграхта) – наследственное заболевание. Причиной нарушения билирубинового обмена при этой форме желтухи является изменение процессов захвата молекулы билирубина печеночной клеткой или нарушение связывания билирубина с глюкуроновой кислотой, что связано с наследственной неполноценностью ферментативных систем печени. По клинике синдром Жильбера очень сходен с транзиторной физиологической желтухой новорожденных. Печень и селезенка не увеличиваются, признаков повышенного распада эритроцитов и малокровия не наступает. Окраска кала и мочи нормальная. Лечение проводится симптоматическое. Прогноз благоприятный.
Желтуха у новорожденных может развиться при гипотиреозе — снижении функциональной активности щитовидной железы. Сочетается такая форма желтухи с другими признаками недостаточной выработки гормонов щитовидной железы: отечностью тканей, грубостью голоса, сухостью волос, повышением уровня холестерина крови, задержкой процессов окостенения и др. Возникает желтуха при гипотиреозе на 2-3-й день жизни, длится до 3-12 недель, а иногда и до 4-5 месяцев. Лечение проводят по рекомендации эндокринолога с использованием препаратов – гормонов щитовидной железы.
Желтуха детей, родившихся у матерей с сахарным диабетом, связана с незрелостью печени ребенка, если у матери тяжелое течение сахарного диабета. При очень высоких показателях уровня билирубина проводят внутривенное вливание препаратов, способствующих более быстрому выведению билирубина из организма.
Желтуха у детей с пилоростенозом и обструкцией кишечника. Причиной повышения уровня непрямого билирубина крови при этом заболевании является обратное всасывание его из кишечника. При пилоростенозе увеличенный отдел желудка (привратник) может сдавливать общий желчный проток и нарушать желчеотделение. Лечение основного заболевания приводит к нормализации пигментного обмена и исчезновению желтухи.
Гемолитическая желтуха является проявлением повышенного разрушения эритроцитов ребенка. Наиболее часто она является симптомом гемолитической болезни новорожденного (ГБН), связанной с несовместимостью крови матери и плода по группе или резус-фактору. Развиваются гемолитические желтухи также при дефиците ферментативных систем эритроцитов, при нарушении структуры гемоглобина (например, при серповидно-клеточной анемии), при нарушении формы и структуры самого эритроцита (например, микросфероцитозе – анемии Минковского-Шоффара). Патологическая желтуха проявляется в течение первых суток после рождения. Она развивается, когда чрезмерно быстро разрушается много эритроцитов. Если высвобождается очень много билирубина, это может вызвать нарушения функции головного мозга. Такое состояние называют “ядерной желтухой” или “билирубиновой энцефалопатией”, так как при этой тяжелой форме желтухи новорожденных желчные пигменты и дегенеративные изменения обнаруживают в сером веществе головного мозга (особенно в ядрах ствола). Проявляется заболевание сонливостью, плохим сосанием, изменением рефлексов. Среди поздних проявлений — глухота, параличи, умственная отсталость.
Лечение зависит от причин развития гемолитической желтухи и нередко требует проведения заменного переливания крови.
Печеночная желтуха развивается при поражении печени вирусами, бактериями, простейшими (гепатит, сепсис, цитомегаловирусная инфекция и др.). При этом состоянии происходит накопление в крови непрямого и прямого билирубина. Кожа ребенка и слизистые оболочки окрашиваются в желтый цвет с зеленоватым оттенком, происходит увеличение печени, иногда и селезенки. Стул становится слабо окрашенным, моча приобретает более интенсивную окраску. В анализах крови обнаруживают повышение показателей активности печеночных ферментов. Лечение проводят комплексное, в зависимости от причин появления паренхиматозной желтухи.
При обтурационной (механической) желтухе происходит увеличение печени и селезенки, обесцвечивание кала и усиление окраски мочи. Эта форма желтухи может развиваться при кисте желчного протока, кольцевидной поджелудочной железе, атрезии (недоразвитии) желчных ходов, при сгущении желчи на фоне гемолитической болезни, при муковисцидозе и др. Лечение зависит от причин, вызвавших механическую желтуху. При ряде патологических состояний необходимо хирургическое вмешательство.
В настоящее время известно более 50 заболеваний, которые могут проявляться желтушным окрашиванием кожи у детей в период новорожденности. Поэтому длительное сохранение желтушного окрашивания кожи у новорожденного требует обязательного определения уровня общего билирубина и его фракций в сыворотке крови, показателей функции печени, общего анализа крови, ультразвукового исследования органов брюшной полости и консультации специалистов для уточнения причины желтухи и своевременного проведения лечения.
ПАМЯТКА ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
Вы перенесли острый гепатит В, С, и Вам необходимо знать, что исчезновение желтухи, удовлетворительные лабораторные показатели и хорошее самочувствие не служат показателями полного выздоровления, так как полное восстановление здоровья печени наступает в течение 6 месяцев. С целью предупреждения обострения заболевания и перехода в хроническую форму важно строго соблюдать врачебные рекомендации, относящиеся к последующему наблюдению и обследованию в условиях поликлиники, режиму дня, диете, а также к условиям труда.
РЕЖИМ
Возвращение к трудовой деятельности, связанной с большим физическим напряжением или профессиональными вредностями, допустимо не ранее чем через 3-6 месяцев после выписки. До этого возможно продолжение трудовой деятельности в облегченных условиях.
После выписки из стационара следует остерегаться переохлаждения и избегать перегревания на солнце, не рекомендуют поездки на южные курорты на протяжении первых 3 месяцев. Также следует остерегаться приема медикаментов, оказывающих побочное (токсическое) влияние на печень. После нормализации биохимических показателей крови на протяжении 6 месяцев запрещается участие в спортивных соревнованиях. Переболевшие ОГВ и ОГС освобождаются от профилактических прививок на 6 месяцев. Занятия спортом ограничиваются лишь комплексом лечебной гимнастики.
ДИЕТА
На протяжении 6 месяцев после выписки необходимо обращать особое внимание на питание, которое должно быть достаточно полноценным, при полном исключении вредных для печени веществ. Алкогольные напитки (в том числе пиво) категорически запрещаются. Питаться в течение дня необходимо регулярно через каждые 3-4 часа, избегая переедания.
Разрешено
Молоко и молочные продукты во всех видах.
Отварное и тушеное мясо – говядина, телятина, куры, индейка, кролик.
Отварная свежая рыба – щука, карп, судак и морская рыба: треска, окунь, ледяная.
Овощи, овощные блюда, фрукты, квашеная капуста.
Крупяные и мучные изделия.
Супы овощные, крупяные, молочные.
Ограничено можно
Мясные бульоны и супы – нежирные, не чаще 1-2 раза в неделю.
Сливочное масло (не более 50-70 г/сутки, для детей – 30-40 грамм), сливки, сметана.
Яйца – не более 2-3 раз в неделю, белковые омлеты.
Сыр в небольшом количестве, только не острый.
Сосиски говяжьи, колбаса докторская, диетическая, столовая.
Икра лососевых и осетровых, сельдь.
Помидоры.
Запрещено
Алкогольные напитки.
Все виды жареных, копченых и маринованных продуктов.
Свинина, баранина, гуси, утки.
Острые приправы – хрен, перец, горчица, уксус.
Кондитерские изделия – торты, пирожные.
Шоколад, шоколадные конфеты, какао, кофе.
Томатный сок.
ВРАЧЕБНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ И КОНТРОЛЬ
Обследование перенесших вирусные гепатиты проводят через 1,3,6 месяцев, а далее в зависимости от заключения диспансерного врача. Снятие с учета при благоприятном исходе проводят не ранее 12 месяцев после выписки из стационара.
Помните, что только наблюдение врача-инфекциониста и регулярное лабораторное обследование позволит установить факт Вашего выздоровления или перехода заболевания в хроническую форму. В случае назначения врачом противовирусного лечения Вы должны строго соблюдать режим введения препарата и регулярно приходить на лабораторный контроль показателей крови, так как это позволит максимально снизить вероятность побочного действия препарата и обеспечить контроль над инфекцией.
Явиться на лабораторное обследование нужно в строго назначенный врачом день натощак.
Ваше первое посещение КИЗ поликлиники назначает лечащий врач.
Установленные контрольные сроки повторных врачебных осмотров в поликлинике или гепатологическом центре обязательны для всех, перенесших вирусный гепатит. При необходимости Вы можете обращаться в кабинет последующих наблюдений стационаров, или гепатологический центр, или КИЗ поликлиники также и помимо этих сроков.
Будьте внимательны к своему здоровью!
Строго соблюдайте режим и диету!
Являйтесь регулярно на врачебные осмотры!
Лечение желтушки у новорожденных
Главная / Педиатр / Лечение желтушки у новорожденныхДетская желтушка у новорожденного ребенка — довольно распространенное явление. Вызывается она скоплением билирубина в крови и тканях ребенка.
Билирубин — это пигмент красно-желтого цвета, образуемый во время разрушения гемоглобина. Если он в больших количествах откладывается в коже ребенка, то она приобретает характерный желтый цвет. Это состояние и именуется желтухой.
Возникает желтушка чаще у недоношенных детей, что связно с незрелостью печени и других внутренних органов. Это приводит к тому, что детский организм не может самостоятельно справиться с большим количеством билирубина.
Виды желтухи у новорожденных
У младенцев наблюдаются только два вида желтухи: патологический и физиологический.
- Частые заболевания у детей приводят к патологической желтухе, сопровождаемой желтизной кожи, слизистых оболочек рта и глаз. Представленный вид желтухи требует тщательного наблюдения у врача.
- Самый распространенный вид желтухи — физиологический. Этот тип желтухи кратковременный, но тем не менее самый распространенный. Он не считается заболеванием, поскольку проходит самостоятельно и связан с недостаточным количеством билирубина в организме младенца.
Патологическая желтуха увеличивает размер печени и селезенки, при этом сопровождается потемневшей мочой и бесцветным калом. Проводится серьезное лечение данного заболевания в стационаре
Причины желтухи патогенного характера
- несовместимость группы крови;
- резус-конфликт;
- вирусное поражение печени;
- генетические нарушения обмена веществ;
- наследственные заболевания;
- гормональные нарушения;
- механические повреждения желчевыводящих путей или печени.
Симптомы желтушки у новорожденных
К симптомам желтухи у новорожденных детей относят:
- Окрашивание кожи, а нередко и слизистых оболочек глаз в желтоватый цвет.
- Помимо этого, желтушка изменяет биохимический анализ крови.
- При заболевании размеры селезенки и печени не изменяются, моча и стул сохраняют свою окраску.
- Состояние новорожденного ребенка, болеющего желтухой, обычно удовлетворительное.
Как правило, уже на 7-10 день желтизна кожи начинает уменьшаться и состояние ребенка нормализуется. Во время тяжелой желтухи у новорожденного наблюдается вялость и сонливость.
Лечение желтушки у новорожденных
Обычно желтушка проявляется еще в роддоме, поэтому у педиатров есть возможность вовремя обследовать ребенка и предпринять необходимые меры по его лечению.
- Еще в родильном доме ребенку назначают сеансы фототерапии ( его помещают под специальные голубые и белые лампы ).
Недоношенным детям требуется дополнительное лечение в стационаре.
- Лучшее лекарство при физиологической желтушке новорожденных – материнское молоко.
Частые кормления «промывают» детский организм. Кроме того, раннее молоко обладает слабительным эффектом и тем самым помогает быстрее вывести билирубин. Вот почему так важно приложить новорожденного к груди как можно раньше.
Сказать, когда проходит желтушка у новорожденных, всегда сложно. Это зависит от степени развития печени и от количества прямого билирубина. Но чаще всего через неделю склеры и кожные покровы становятся нормального цвета.
Последствия желтушки у новорожденных
Последствия желтушки зависят от причин заболевания, от того, как быстро проведена диагностика и назначено лечение. При выявлении болезни на самых ранних сроках и при проведении своевременного лечения представленных ниже осложнений можно избежать.
1. Если количество билирубина в крови высоко, то может начать развиваться альбуминемия — снижение уровня альбумина в крови.
2. Билирубин в некотором количестве может проникнуть в ткани.
3. Большой уровень билирубина, попавший в мозг, может спровоцировать в организме ребенка необратимые последствия. Результатом попадания билирубина в мозг может оказаться ядерная желтуха, ведущая к развитию судорожных состояний, глухоты, отставанию умственного восприятия.
4. На поздней стадии желтуха иногда сопровождается непроизвольными сокращениями мышц или потерей контроля двигательных функций.
Здоровье вашего ребенка в надежных руках наших врачей. Записывайтесь к педиатрам Медицинского центра «Север» в г. Александров по телефону 8 (49244) 9-32-49.
естественных способов лечения желтухи у новорожденных
Когда вы смотрите на своего новорожденного и задаетесь вопросом, похож ли он / она больше на вас или вашего партнера, вы можете быть удивлены, узнав, что ваша радость больше похожа на морковку! Желтуха у новорожденных очень распространена (и не связана с отсроченным пережатием пуповины!) И в большинстве случаев легко поддается лечению.
Мы знаем, что может показаться пугающим, поэтому давайте распакуем его. В этом посте вы найдете:
Что такое желтуха у новорожденных?
Желтуха у новорожденных возникает при избытке билирубина — компонента красных кровяных телец с желтым оттенком — в крови ребенка.Из-за этого кожа, а иногда и белки глаз становятся желтыми.
Естественно, что уровни билирубина самые высокие через 3-5 дней после рождения , поэтому желтуха чаще всего возникает в течение 5 дней после рождения. Желтуха поражает примерно 60% доношенных детей и 80% недоношенных детей, и чаще встречается у детей, находящихся на грудном вскармливании.
Что вызывает желтуху у новорожденных?
У взрослых желтуха вызвана перенапряжением и плохим функционированием печени или желчного пузыря.Желтуха у новорожденных похожа — она обычно возникает из-за того, что печень новорожденного еще не созрела и не функционирует на пике своего развития.
Вот менее частые причины желтухи у новорожденных:
- Инфекция.
- Кровь ребенка несовместима с кровью матери , что вызывает реакцию.
- Проблемы с пищеварительной системой.
- Внутреннее кровотечение от родовых травм, таких как кефалогематома.
- Нарушение функции или заболевание печени.
- Определенные мутации гена , например синдром Гилберта.
Получите бесплатные обновления в первый год жизни ребенка! — Бесплатные обновления в первый год [в статье]
Запишите меня!Симптомы желтухи у новорожденных
У многих младенцев развиваются легкие случаи желтухи, и большинство из них проходит самостоятельно, когда их печень начинает функционировать.Кожа новорожденных с легкой желтухой будет иметь желтовато-оранжевый оттенок.
Симптомы легкой желтухи у новорожденных также могут включать:
- Летаргия
- Бледный стул (вот как должны выглядеть детские фекалии)
- Темная моча
- Проблемы с кормлением или сосанием
Желтуха от средней до тяжелой у новорожденных может вызвать серьезные проблемы со здоровьем и может включать следующие симптомы:
- Кожа ребенка становится все более желтой
- Белки глаз желтые
- Ребенок вялый или апатичный
- Проблемы с приемом пищи
- Ребенок потерял более 10% веса при рождении
- Желтуха длится 3 недели и более
Как проверить желтуху у новорожденных
Ваш лечащий врач проверит желтуху после родов (в больницах будут проверять каждые 8 часов или около того), а также при первичном осмотре ребенка через несколько дней после рождения.Но вы тоже можете следить за ребенком.
Чтобы проверить легкую желтуху, поместите ребенка на естественное освещение и надавите пальцем на его лоб. Если углубление выглядит слегка желтоватым, вероятно, это желтуха.
Смертельно ли желтуха у младенцев?
В большинстве случаев желтуха у новорожденных исчезает в течение 2 недель и не требует медицинской помощи.
Но это необходимо и важно для наблюдения за любым ребенком с желтухой, так как возможны осложнения.
Смертельные осложнения редки, но если тяжелую желтуху у новорожденных не лечить, она может вызвать:
- Острая билирубиновая энцефалопатия : Накопление билирубина в головном мозге, которое вызывает жар, летаргию, чрезмерную суетливость, проблемы с приемом пищи и выгибание тела или шеи.
- Kernicterus (гипербилирубинемия) : потенциально смертельное состояние, вызванное острой билирубиновой энцефалопатией, вызывающее отек мозга.Если это не смертельно, это может привести к необратимому повреждению мозга.
Если вы подозреваете, что у вашего ребенка серьезные проблемы с желтухой, немедленно обратитесь за медицинской помощью.
Другие серьезные, но редкие осложнения включают глухоту и церебральный паралич.
Может ли витамин К вызвать желтуху?
С 1961 года Американская академия педиатрии рекомендовала инъекцию витамина К сразу после рождения, чтобы предотвратить редкое, но опасное нарушение свертываемости крови (ВКДБ), вызванное низким уровнем витамина К у младенцев.
Но некоторые родители настроены скептически. Инъекция содержит в 20 000 раз больше витамина К, с которым рождается ребенок, и в 5 000 раз больше рекомендуемой дневной нормы. Поскольку витамин К перерабатывается печенью, которая не начинает полноценно функционировать до 3-4 дней после рождения, некоторые родители опасаются, что это слишком много для незрелой системы ребенка. (Зарегистрирован только один случай шока от прививки витамином К.)
Есть также опасения по поводу безопасности самого выстрела. Раствор для дроби содержит множество противных добавок, таких как фенол, бензиловый спирт, пропиленгликоль, уксусная кислота, соляная кислота, лецитин и касторовое масло. Даже версия без консервантов включает такие вещества, как полисорбат 80, пропиленгликоль, безводный ацетат натрия и ледяная уксусная кислота.
Природные альтернативы инъекциям витамина К
Поскольку VKDB может быть очень серьезным, важно изучить возможные варианты, поговорить со своим врачом и принять решение, которое вас устраивает.
Поскольку VKDB у детей, вскармливаемых смесью, встречается крайне редко, в добавке нет необходимости. (Всегда говорите со своим врачом, прежде чем принимать важные медицинские решения.)
Для младенцев, находящихся на грудном вскармливании, вы можете изучить устный протокол с одобрения врача . Подробнее об этом и других альтернативах рутинным процедурам для новорожденных можно узнать здесь. Дело в том, что вы хотите обеспечить своего ребенка какой-то защитой — VKDB может быть фатальным, и его число растет.
Натуральные средства от желтухи у новорожденных
1. Частое кормление
Частое кормление ребенка может помочь ему запустить его печень и переработать избыток эритроцитов в его организме. В результате детей, находящихся на грудном вскармливании, подвергаются повышенному риску развития желтухи . В течение первых нескольких дней ребенок получает молозиво, насыщенное питательными веществами «предварительное молоко», очень концентрированное и не очень обильное (всего несколько столовых ложек насытят ребенка!).Сравните это с несколькими унциями смеси, и вы поймете, почему дети, находящиеся на грудном вскармливании, подвергаются большему риску.
Тем не менее, старайтесь кормить ребенка грудью как можно чаще (не заставляя ребенка есть!), Так как это поможет ему вывести из организма избыток билирубина. Если вы кормите ребенка из бутылочки, убедитесь, что ребенок получает достаточно смеси. (См. Этот пост, чтобы узнать о самых здоровых вариантах формулы.)
2. Солнечный свет
Спектр синего света, естественный для солнечного света, помогает расщеплять избыток билирубина, чтобы помочь организму вывести его. Разделите ребенка до подгузника и положите его на солнечное место. (Конечно, вы должны помнить, что ребенок слишком много на солнце или обжигается!). В умеренных и тяжелых случаях может потребоваться фототерапия — специальное освещение, имитирующее солнечный свет, чтобы помочь растворить избыток билирубина. Поговорите со своим педиатром.
3. Витамин D
Одно исследование показало, что у младенцев с желтухой уровень витамина D значительно ниже, чем у детей, не страдающих желтухой. Мамы, находящиеся на грудном вскармливании, могут получить добавку 6 400 МЕ витамина D , который перейдет в ее молоко и повысит уровень ребенка ( источник ).Помещение ребенка в солнечное место, как упоминалось выше, также может помочь повысить уровень витамина D.
4. Пробиотики
Мета-анализ показал, что добавление пробиотиков новорожденным помогло значительно улучшить симптомы желтухи. Пробиотики снижают уровень билирубина, вызывающего желтуху, и помогают организму выводить излишки билирубина. (Здесь вы найдете лучшие пробиотики для младенцев.)
5. Магний
В одном исследовании у беременных женщин, которые принимали 250 мг магния ежедневно в течение 6 недель, родились дети с 20.Снижение на 6% избытка билирубина — красных кровяных телец, которые могут вызвать желтуху у новорожденных. Попробуйте добавить эти богатые магнием продукты в свой рацион, если вы беременны или кормите грудью.
6. Мука с малыми семенами
Как ни странно это может звучать, исследователи обнаружили, что просеивание муки из семян ячменя по коже ребенка вместе с воздействием света улучшает желтуху у новорожденных. Ячменная мука помогает снизить уровень непрямого билирубина и действует как антиоксидант. Это традиционное иранское лекарство, вероятно, не будет эффективным само по себе, но оно может усилить эффект световой терапии.
Когда может понадобиться фототерапия
Когда желтуха у новорожденных становится более серьезной и необходимы более интенсивные вмешательства, наиболее распространенным методом лечения является фототерапия, при которой желтушного ребенка помещают под искусственный синий свет. Свет усиливает воздействие солнечного света, помогая расщепить билирубин на молекулы, которые легко выводятся из организма.
Риски фототерапии
Фототерапия — распространенный метод лечения желтухи у новорожденных, который в подавляющем большинстве случаев проходит без осложнений. Но есть несколько редких рисков, о которых следует знать родителям:
1. Изменение цвета
Синдром бронзового ребенка — редкое осложнение, возникающее в результате фототерапии. У младенцев, у которых развивается это состояние, кожа, моча и сыворотка крови становятся темно-серовато-коричневыми. Лечение не требуется — оно постепенно исчезнет после прекращения фототерапии.
2. Пурпурное светлое извержение
В редких случаях младенцев с холестатической желтухой могут образовывать волдыри или поражения на коже в результате фототерапии.
Как добиться максимальных результатов фототерапии и безопасности
Если вашему ребенку с желтухой нужна фототерапия, есть способы максимизировать ее эффективность и уменьшить побочные эффекты.
Используйте защитные очки: Обычно ребенок носит защитные очки во время фототерапии, но родители могут захотеть уточнить это у своего лечащего врача.
Массаж: Одно исследование показало, что когда фототерапия сочеталась с массажем, уровень билирубина и частота испражнений улучшались по сравнению с группой, получавшей только фототерапию.
Накормите ребенка до и после: Помимо того, что грудное молоко является источником комфорта для ребенка, существуют доказательства того, что грудное молоко содержит антиоксиданты, которые помогают организму ребенка защищаться от определенных заболеваний.
Ячмень См. Мука: Как упоминалось выше, присыпка муки из семян ячменя на кожу ребенка перед сеансом фототерапии может более эффективно снизить уровень билирубина.
Что делать, если фототерапия не работает?
Новорожденные дети, которые плохо реагируют на фототерапию, могут иметь основное заболевание, например инфекцию мочевыводящих путей (ИМП). В этом случае потребуется лечение ИМП, чтобы желтуха исчезла.
Если другие условия исключены, врач вашего ребенка может порекомендовать капельницу , если фототерапия не помогает.
Переливание крови или иммуноглобулина, белка в крови, который снижает уровень антител, возникает редко. , но может быть рекомендован в тяжелых случаях.
Примечание о фототерапии
Желтуха у новорожденных может застать молодых родителей врасплох.Страшно видеть, как желтеет кожа такого маленького ребенка. Помните, что желтуха у новорожденных — излечимое заболевание, обычно без осложнений. Поговорите со своим лечащим врачом, чтобы разработать план лечения, который подходит вашему ребенку, и не забудьте дать ему несколько дополнительных объятий. Держись, мама! ?
Как насчет вас?
Была ли у вашего ребенка желтуха? Как долго это продолжалось? Поделитесь своей историей ниже.
Лечение желтухи новорожденных может увеличить риск припадков у детей
- Исследования
Ученые призывают более осторожно использовать светотерапию, поскольку исследования показывают возможные негативные эффекты
К Николетта Ланезе
Новое исследование показывает, что фототерапия — лечение новорожденных с желтухой — может повысить риск развития эпилепсии у детей.Это открытие вызывает опасения по поводу того, что лечение младенцев не является абсолютно необходимым, поскольку потенциальные риски могут перевесить пользу.
«Фототерапия могла отсрочить побочные эффекты, что должно заставить нас более осторожно ее использовать», — сказал первый автор Томас Ньюман, доктор медицины, магистр здравоохранения, почетный профессор Калифорнийского университета в Сан-Франциско по эпидемиологии, биостатистике и педиатрии, «и не использовать ее у младенцев, которые не это не нужно ».
Томас Ньюман, MD, MPHНовое исследование, опубликованное сент.24 в Pediatrics , было проведено в рамках исследования поздних последствий гипербилирубинемии или фототерапии (LIGHT), в котором изучаются связи между фототерапией и более поздними неблагоприятными исходами. В нем были проанализированы данные о полумиллионе младенцев в системе здравоохранения Kaiser Permanente в Северной Калифорнии, наблюдавшихся в среднем в течение 8 лет. Около 37 тысяч детей, или 7,6 процента, прошли фототерапию.
В группе, получавшей лечение, около 1,24 детей на 1000 детей в год получили по крайней мере один диагноз эпилепсии и по крайней мере один рецепт на противоэпилептические препараты по сравнению с 0.76 на 1000 в год в нелеченой группе. После статистической корректировки факторов, которые могут привести как к фототерапии, так и к судорогам, у детей, подвергшихся фототерапии, был на 22% выше риск развития этих исходов в течение нескольких лет после лечения. Как сообщалось в предыдущем небольшом исследовании из Дании, эффект наблюдался только у мальчиков.
«Похоже, что фототерапия увеличивает риск судорог у мальчиков, но мы не можем сказать, влияет ли она на девочек», — сказал Ньюман.
Высокие пороги лечения
У младенцев желтуха возникает из-за накопления билирубина, желтого пигмента, в кровотоке. Билирубин является нормальным побочным продуктом распада эритроцитов, но при очень высоких уровнях это соединение токсично для клеток мозга и может вызвать необратимые повреждения.
Фототерапия снижает уровень билирубина. Младенцы поглощают синий свет через кожу, и это изменяет форму молекул билирубина, делая их водорастворимыми и более легко выводимыми.Для детей со значительной желтухой фототерапия остается жизнеспособным вариантом для контроля уровня билирубина.
Для многих младенцев достаточно времени и адекватного питания, чтобы решить эту проблему. Уровень билирубина обычно достигает пика у младенцев примерно через три-семь дней после рождения. За это время их печень созревает и становится способной самостоятельно перерабатывать соединение. В то же время мать младенца начнет производить более калорийное зрелое молоко, что еще больше способствует выведению билирубина.
При этом врачи иногда проводят фототерапию, даже если уровень билирубина у ребенка может снизиться естественным путем, — сказал Ньюман.
«Иногда во время родовспоможения проводят фототерапию, чтобы снизить шансы на повышение уровня билирубина и последующее лечение фототерапией», — сказал он. «Это имело бы смысл, если бы мы были уверены, что фототерапия безвредна. Но подобные данные говорят о том, что мы должны лечить только детей, которые действительно нуждаются в фототерапии сейчас, а не тех, кому она может понадобиться позже.
Для поощрения более разумного использования фототерапии Консорциум новорожденных Северной Калифорнии (NCNC) рекомендует использовать более высокие пороги лечения, чем те, которые указаны в рекомендациях Американской академии педиатрии 2004 года, и рекомендует избегать лечения ниже этих уровней. NCNC, состоящий из восьми участвующих больниц, входящих в UCSF, сделал свои пороговые значения лечения доступными в Интернете в надежде, что клиницисты и медицинские системы за пределами UCSF воспользуются обновленными рекомендациями.
Лечение желтухи новорожденных в развивающихся странах с помощью D-Rev’s Brilliance | Центра защиты интеллектуальной собственности | Innovate4Health
Ник Черчилль
Тяжелая неонатальная желтуха ежегодно убивает более 100 000 новорожденных и вызывает серьезные повреждения мозга еще у тысяч. В большинстве случаев это состояние можно вылечить, просто посветив голубым светом на кожу ребенка. Однако ежегодно более 6 миллионов младенцев во всем мире не получают адекватного лечения.Проблема особенно остро стоит в странах с низким уровнем доходов, где многие больницы не могут позволить себе оборудование для лечения желтухи.
Для решения этой глобальной проблемы со здоровьем новаторы из некоммерческой фирмы D-Rev, расположенной в Сан-Франциско, разработали высокопроизводительное и доступное устройство под названием Brilliance для лечения тяжелой неонатальной желтухи. Пользователи оценили Brilliance как «эффективный и удобный», а также признали его лучшим нововведением в категории «Здоровье» на конкурсе Tech Awards 2016.По оценкам D-Rev, с момента появления первой модели Brilliance в 2012 году с помощью этого устройства было обработано более 250 000 младенцев и было предотвращено примерно 3400 детских смертей и инвалидностей.
Желтуха новорожденных возникает, когда у новорожденного повышен уровень билирубина в крови. Приблизительно у 18% детей наблюдается очень высокий уровень билирубина, который, если его не лечить, может привести к повреждению головного мозга, церебральному параличу, потере слуха и даже смерти. Сильную желтуху можно лечить с помощью процесса, называемого фототерапией, при котором ребенка помещают под специальный синий свет.Когда свет поглощается кожей младенца, он помогает расщеплять билирубин. При правильном лечении тяжелая желтуха обычно не вызывает серьезных повреждений.
Фототерапия давно признана простым и эффективным средством лечения тяжелой желтухи новорожденных; но традиционные устройства для фототерапии стоят около 3000 долларов и являются непомерно дорогими для многих больниц в развивающихся странах. Больницы, которые могут получить традиционное оборудование, часто не в состоянии позволить себе расходы на техническое обслуживание и ремонт, необходимые для поддержания его работоспособности.Ненадежные электрические системы во многих развивающихся странах могут вызвать скачки напряжения, которые могут повредить компоненты устройства. Обычно используемые люминесцентные лампы требуют частой замены. В результате фототерапия недоступна для младенцев во многих развивающихся сообществах.
D-Rev — компания по разработке продуктов, основанная в 2007 году для предоставления доступных медицинских технологий мирового класса людям с очень низкими доходами. Узнав, что тяжелая желтуха продолжает вызывать повреждение головного мозга во многих частях мира, сотрудники D-Rev посетили больницы в Индии и Нигерии, чтобы оценить доступность эффективной фототерапии, и обнаружили, что в большинстве этих больниц нет устройств для фототерапии, соответствующих стандартам. для ухода за.Когда проблема была выявлена, команда дизайнеров D-Rev приступила к работе.
В передовых устройствах D-Rev, на которые они ищут патент, используются светодиоды, которые служат в 60 раз дольше, чем люминесцентные лампы, что позволяет больницам экономить более 240 долларов в год на замене ламп. Brilliance спроектирован так, чтобы выдерживать различные колебания мощности без ущерба для производительности, и работает без охлаждающих вентиляторов или фильтров, поэтому требуется меньше деталей. Устройство регулируется по высоте и может быть интегрировано с широким спектром другого критически важного неонатального медицинского оборудования, которое можно найти в больницах, обслуживающих сообщества с низкими доходами.
Важно отметить, что устройства D-Rev недороги в производстве, что позволяет D-Rev продавать их за сотни, а не тысячи долларов. Новейшая модель включает технологию, указанную в заявке на патент, которая гарантирует, что уровни интенсивности света остаются неизменными по всей обрабатываемой области при любом угле наклона. D-Rev также разработала интегрированный люксметр, чтобы помочь поставщикам медицинских услуг гарантировать, что младенцы получают соответствующие дозы света, что ранее было недоступно для многих больниц с низким доходом.Таким образом, инновации, разработанные D-Rev, улучшают технологию и снижают стоимость, делая столь необходимые методы лечения более доступными в развивающихся странах.
После успешной разработки доступного и эффективного устройства для фототерапии, следующей задачей D-Rev было найти способ доставить Brilliance в больницы, которые в нем больше всего нуждались. Генеральный директор D-Rev, Криста Дональдсон, признала, что фирме потребуется помощь в создании сети продаж и распространения, отметив: «Мы знали, что в этом случае нам нужна лицензия.«Для достижения своих целей D-Rev нужно было найти партнера, готового производить ее продукцию и распространять ее в больницах и клиниках в беднейших общинах мира.
D-Rev передала лицензию на свою технологию Phoenix Medical Systems, индийской фирме по производству неонатального оборудования, которая согласилась производить и распространять Brilliance, сохраняя при этом максимальную цену. Лицензионное соглашение было построено таким образом, чтобы D-Rev брала меньший гонорар с продаж в государственные и районные больницы, которые, как правило, обслуживают пациентов с низкими доходами.Таким образом, D-Rev использовала свои права на интеллектуальную собственность, чтобы согласовать стимулы отдела продаж Phoenix с целью D-Rev охватить тех пациентов, которые больше всего нуждаются в доступной фототерапии.
Donaldson объяснил, почему защита D-Rev своей интеллектуальной собственности «является предпосылкой для максимально широкого воздействия». Во-первых, права интеллектуальной собственности позволяют D-Rev гарантировать неизменное качество своей продукции. Как отмечает Дональдсон, медицинское устройство «не может подвести пользователя, особенно пользователя из уязвимой группы населения.Во-вторых, непоследовательность подрывает доверие потребителей, что ограничивает влияние продукта. В-третьих, D-Rev осознает, что создание эффективного продукта не обязательно решает поставленную задачу. Сохраняя контроль над своей интеллектуальной собственностью, D-Rev может обеспечить стабильное производство своей продукции, устойчивую доставку пользователям, которые в ней нуждаются, а также постоянное обслуживание и поддержку. Наконец, D-Rev защищает свою интеллектуальную собственность, потому что рынок является «наиболее экономически устойчивым и масштабируемым способом» охвата предполагаемых клиентов.
D-Rev продемонстрировал, что ценность интеллектуальной собственности выходит за рамки стимулирования жизненно важных инноваций, таких как Brilliance. Права интеллектуальной собственности позволяют новаторам увеличивать свое влияние за счет партнерства с такими лидерами рынка, как Phoenix. Как заключил Дональдсон: «Чтобы добиться успеха, серьезные партнеры (коммерческие или некоммерческие) также должны делать инвестиции, и ни один из них не желает делать это с угрозой подделки».
# Innovate4Health — это совместный исследовательский проект Центра защиты интеллектуальной собственности (CPIP) и Фонда информационных технологий и инноваций (ITIF).Этот проект подчеркивает, как инновации, основанные на интеллектуальной собственности, могут помочь в решении глобальных проблем здравоохранения. Если у вас есть вопросы, комментарии или предложения по истории, которую мы должны выделить, мы будем рады услышать от вас. Пожалуйста, свяжитесь с Девлином Хартлайн по телефону [email protected] .
(Этот пост впервые появился в блоге CPIP .)
Что такое желтуха? Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика
МладенцыЕсть несколько различных причин, по которым у младенцев может развиться желтуха.К ним относятся:
Физиологическая желтуха Во время беременности печень матери отводит от ребенка билирубин. Как только ребенок рождается, его печень берет верх. Но когда печень ребенка недостаточно развита, чтобы справиться с билирубином, происходит накопление и, как следствие, желтуха, отмечает CDC. Это наиболее частое объяснение желтухи у новорожденных, и обычно не о чем беспокоиться. Желтуха недостаточного потребления Также называемая желтухой грудного вскармливания, это обычно происходит в течение первой недели ребенка, когда он может не получать оптимальное количество грудного молока.Из-за этого происходит всплеск реабсорбции билирубина в кишечнике, что приводит к повышению уровня билирубина в крови. В то же время недостаточное потребление грудного молока может задержать прохождение богатого билирубином мекония или первый стул ребенка. Это начальное опорожнение кишечника — важный способ вывести билирубин из организма, отмечает CDC.Желтуха грудного молока Этот тип желтухи обычно возникает на второй или более поздней неделе жизни ребенка. Хотя точная причина желтухи грудного молока неясна, считается, что вещества, содержащиеся в грудном молоке, могут препятствовать правильной переработке билирубина печенью ребенка.
Группа крови Если у матери и ребенка разные (несовместимые) группы крови, в организме матери вырабатываются антитела, которые атакуют красные кровяные тельца ребенка, что увеличивает вероятность развития желтухи у ребенка, согласно KidsHealth.Это происходит, когда группа крови матери — O, а группа крови ребенка — A или B, или резус-фактор матери (белок, обнаруживаемый в красных кровяных тельцах) отрицательный, а у ребенка резус-положительный.
Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы Фермент под названием G6PD (глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа) помогает функционировать эритроцитам.По словам KidsHealth, при дефиците G6PD красные кровяные тельца ребенка либо не вырабатывают достаточно G6PD, либо то, что вырабатывается, просто не работает, что приводит к распаду красных кровяных телец, вызывая желтуху.Дефицит G6PD чаще всего встречается у мужчин африканского происхождения.
«Младенцы средиземноморского происхождения также могут подвергаться повышенному риску дефицита G6PD», — объясняет Дэвид Л. Хилл, доктор медицины, адъюнкт-профессор педиатрии в Медицинской школе Университета Северной Каролины в Чапел-Хилл.«Но пока врачи следуют стандартным рекомендациям по мониторингу билирубина, эти вопросы не должны сильно беспокоить родителей».
Другие скрытые заболевания По данным клиники Майо, здесь желтуха может проявиться либо раньше, либо намного позже, чем более распространенные формы желтухи новорожденных. Некоторые из состояний, которые могут вызвать желтуху, включают:- Внутреннее кровотечение
- Инфекция крови (сепсис)
- Вирусные или бактериальные инфекции
- Заблокированные или рубцовые желчные протоки
- Нарушение эритроцитов
- Состояние, поражающее печень , как и кистозный фиброз, согласно March of Dimes
Хотя желтуха очень распространена, есть несколько факторов, которые могут повысить шансы ребенка заболеть этим заболеванием, в том числе:
Рождение раньше 37 Weeks Существует более высокая вероятность того, что печень недоношенного ребенка не будет полностью развита, что означает, что он не сможет перерабатывать и передавать достаточное количество билирубина.Брат или сестра с желтухой Если у вас есть один ребенок, у которого желтуха развилась еще в младенчестве, вероятность того, что желтуха заболеет и другие ваши дети, выше.
Ушиб при рождении Ребенок, рожденный с синяками, с большей вероятностью заболеет желтухой, потому что при заживлении больших синяков может возникнуть высокий уровень билирубина.Взрослые Желтуха у взрослых обычно возникает в результате реакций на лекарства или основных заболеваний, которые повреждают печень, мешают оттоку желчи или вызывают разрушение красных кровяных телец, согласно Merck Manual . Согласно клинике Кливленда, причины желтухи у взрослых включают, но не ограничиваются ими: Наследственные заболевания, которые влияют на то, как организм обрабатывает билирубин, такие как синдром Гилберта и синдром Дубина-Джонсона, также могут вызывать желтуху, но это не так. реже, согласно Merck Manual .
Желтуха | Детская общественная педиатрия
После родов у новорожденных может развиться желтуха. Желтуха вызывается накоплением билирубина в крови ребенка, в результате чего кожа и глаза приобретают желтоватый оттенок.Билирубин есть у всех в крови, однако, когда ребенок еще находится в утробе матери, печень матери выполняет его работу по удалению его за ребенка. После родов эту работу должна взять на себя печень ребенка. Для того, чтобы это произошло эффективно, может потребоваться некоторое время, поэтому может произойти накопление. Если у вашего ребенка действительно развивается желтуха, знайте, что это заболевание довольно распространено и может возникать у детей любой расы или цвета кожи.
Признаки и симптомы
Самым очевидным признаком желтухи является желтый цвет кожи ребенка.Обычно сначала появляется на лице и белках глаз. По мере повышения уровня билирубина он может распространяться на грудь, живот, руки и ноги.
После родов ваш педиатр или медсестра будут внимательно наблюдать за вашим новорожденным. Если они чувствуют, что у ребенка желтуха, они будут использовать анализ кожи или крови для проверки уровня билирубина. Этот тест гарантирует, что ваш ребенок получит необходимую помощь.
Кормление
Желтуха чаще всего возникает, если ребенок плохо кормит, и чаще встречается у детей, находящихся на грудном вскармливании.При грудном вскармливании рекомендуется кормить ребенка 8–12 раз в день или в течение более длительных периодов времени, чтобы обеспечить выработку достаточного количества молока и снизить уровень билирубина у ребенка. Хотя кормление чрезвычайно важно, вы можете обнаружить, что ваш ребенок с желтухой слишком сонный и не так охотно ест. Возможно, вам придется чаще возбуждать его, чтобы ребенок не спал, пока вы кормите его. Если у вас возникли проблемы с кормлением грудью, обратитесь за помощью к педиатру, медсестре или консультанту по грудному вскармливанию.
Лечение
Хотя в большинстве случаев желтуха протекает в легкой форме и проходит сама по себе, иногда необходимо лечить фототерапией с использованием «bili lights».«В зависимости от тяжести желтухи это можно сделать в больнице или у вас дома. Если поместить ребенка раздетым под свет, уровень билирубина снизится. Не рекомендуется использовать в качестве лечения естественный солнечный свет. Поскольку новорожденного необходимо раздевать, он может простудиться и получить солнечный ожог. Риски, связанные с естественным солнечным светом, перевешивают преимущества.
Желтуха обычно проходит в течение трех недель. В противном случае обратитесь к педиатру.
Более быстрое лечение желтухи новорожденных дает большие преимущества
Более эффективная световая терапия снижает риск повреждения головного мозга и сводит к минимуму разлучение младенцев с родителями.
Четверть новорожденных, поступающих в реанимацию новорожденных, проходят лечение от желтухи. Риск желтухи особенно высок у недоношенных детей, и 8 из 10 крайне недоношенных детей нуждаются в лечении. Младенцы могут пострадать от поражения головного мозга, если серьезная желтуха не будет обнаружена и своевременно не лечить.
«Световая терапия желтухи — называемая фототерапией — является наиболее распространенным методом лечения новорожденных в норвежских больницах. Персонал хорошо осведомлен об этой болезни », — сказал Бритт Накстад, ведущий исследователь Клиники для детей и подростков при университетской больнице Акерсхуса (Ахус). Теперь новое исследование в Ahus позволило найти способы ускорить лечение и повысить его эффективность.
Обычно легко диагностировать
Желтая или очень красная кожа — симптом, позволяющий быстро диагностировать большинство случаев желтухи.Темная кожа затрудняет распознавание этого симптома, поэтому нужно проверить, не желтеют ли белки глаз, или с помощью специального инструмента измерить кожу ребенка на степень желтухи.
«Сегодня в Норвегии очень немногие дети серьезно заболевают из-за необнаруженной желтухи. Мы знаем только об одном случае за последнее десятилетие », — говорит педиатр Халаф Мрейхил из того же отделения в Ахусе. Но во всем мире желтуха по-прежнему уносит 100 000 смертей ежегодно.
Фототерапия существует уже давно
«Младенца следует положить на спину раздетым, чтобы световая терапия была наиболее эффективной», — говорит Мрейхил из больницы Университета Акерсхуса в Осло.(Фото: Энн Лиз Странден, forskning.no)
В 1956 году одна британская медсестра случайно заметила, что младенцы с желтухой выздоравливают быстрее, если они проводят много времени на солнце во внутреннем дворе больницы. Везде, где их кожа подвергалась воздействию света, цвет кожи возвращался к нормальному. С тех пор больницы по всему миру используют фототерапию для лечения желтухи.
Детская желтуха обычно возникает, когда еще незрелая печень ребенка не может избавить кровь от билирубина.Его желтый пигмент придает коже желтоватый оттенок. Это то же самое вещество, которое делает мочу желтой.
Билирубин токсичен для клеток мозга, а тяжелая желтуха создает риск попадания билирубина в мозг и причинения ему повреждений.
Как только ребенок с желтухой помещается на свет, уровень билирубина в крови падает.
Сократить время
Приложение для лечения желтухи, разработанное в NTNU, может помочь родителям определить, нужно ли их ребенку лечить желтуху.(Фото: НТНУ)
Медицинский персонал берут образцы крови у ребенка во время лечения и снимают их с света, когда уровень билирубина перестает быть опасным.
«Но то, как быстро действует лечение, может варьироваться от места к месту, в зависимости от нескольких факторов», — говорит Мрейхил.
До сих пор не проводилось большого количества исследований того, как долго ребенок должен находиться под светом для фототерапии или в других условиях, обеспечивающих оптимальные результаты.
Мрейхил и его коллеги считают, что многие новорожденные проводят под светом больше времени, чем это строго необходимо.
В поисках передового опыта
По словам Лиз Лингснес Рандеберг, профессора биомедицинской оптики в NTNU, в последние несколько лет в США наблюдается рост повреждений мозга в результате желтухи. «Это потому, что там мать и ребенок так быстро отправляются домой после рождения», — говорит она.
NTNU разрабатывает мобильное приложение, которое может обнаруживать желтуху и которое вскоре позволит родителям использовать свои смартфоны, чтобы проверять из дома, находится ли цвет кожи их ребенка в опасной зоне.
В течение нескольких лет Мрейхил экспериментировал с различными источниками света и с тем, как лучше всего лежать по отношению к свету. Он измерял уровень билирубина в крови детей в разное время во время сеансов фототерапии. Его опубликованное исследование станет частью его докторской диссертации, которую он надеется защитить в следующем году.
Mreihil обнаружил, что уровень билирубина снижается уже через 15 минут лечения. Поэтому в серьезных случаях желтухи лучше всего быстро поместить ребенка на свет, даже до того, как результаты анализа крови вернутся.Он также выделил несколько других «лучших практик» для ускорения выздоровления младенцев от желтухи.
Младенцы наиболее быстро реагируют на высокую интенсивность света на идеальном расстоянии не более 20 см. Младенцы должны лежать на спине для максимального освещения и быть раздетыми или минимально одетыми. «Свет не проходит через одежду, и мы можем увидеть это, если заглянем под подгузник, где кожа все еще желтая. Поэтому подгузники следует сложить или обрезать, чтобы обнажить как можно больше кожи », — говорит Накстад.
В этих условиях компания Mreihil не обнаружила каких-либо различий в эффективности между светодиодными и люминесцентными лампами.
Результаты исследования Mreihil и Nakstad опубликованы в журнале Pediatric Research.
Важность телесного контакта
Если педиатрические отделения будут следовать простым рекомендациям исследователей, дети с желтухой выздоравливают быстрее.
Но разлучение ребенка с родителями на несколько часов в первые дни жизни имеет и недостатки.Длительные периоды разлуки ставят под угрозу важный телесный контакт между ребенком и его матерью или отцом.
«В последние годы мы все больше осознаем важность телесного контакта для новорожденных. Продолжительное разлучение с матерью также может повлиять на грудное вскармливание. Близость в течение первых нескольких дней важна для начала », — говорит Накстад.
————————————-
Прочтите норвежскую версию этой статьи на сайте forskning.no
Научные ссылки
Внешние ссылки
Соответствующее содержание
Загрязнение воздуха и шум могут вызывать диабет у беременных
Новый исследовательский проект исследует, подвергаются ли женщины, живущие в шумных и загрязненных районах, большему риску развития диабета, связанного с беременностью.
Ключевой антибиотик для беременных
Исследование, проведенное с участием более 180 000 беременных норвежских женщин, не показало увеличения числа врожденных дефектов, вызванных распространенным антибиотиком, используемым для лечения инфекций мочевыводящих путей.
Дети с артритом чувствуют боль даже после успешного лечения
Некоторые дети с артритом испытывают боль ежедневно даже после успешного лечения болезни.Почему боль не всегда проходит, когда проходит болезнь?
Лечение рака с меньшим количеством побочных эффектов
Побочные эффекты в настоящее время являются самой большой проблемой при любом лечении рака. В настоящее время проводится лечение, которое убивает только раковые клетки, не затрагивая другие клетки.
Симптомы желтухи новорожденных | Ада
Что такое желтуха новорожденных
Неонатальная желтуха, также известная как неонатальная гипербилирубинемия, является распространенным и обычно безвредным заболеванием, при котором кожа и другие части тела новорожденного становятся желтыми.Желтуха часто встречается у новорожденных. Фактически, — это наиболее распространенное заболевание, по поводу которого новорожденные получают медицинскую помощь и / или (повторно) госпитализируются. Заболевание вызвано чрезмерным уровнем химического соединения билирубина в тканях тела.
Хотя желтуха новорожденных, как правило, не является серьезным заболеванием, новорожденных, страдающих этим заболеванием, всегда должен осматривать врач или акушерка, которые при необходимости могут посоветовать метод лечения.В очень редких случаях при очень высоком уровне билирубина возможны серьезные осложнения.
Симптомы желтухи новорожденных
Основным признаком желтухи новорожденных является пожелтение кожи и других частей тела. По мере прогрессирования заболевания белки глаз могут приобретать желтый оттенок.
Симптомы обычно начинаются в области лица и постепенно прогрессируют по телу к ногам. В некоторых случаях это прогрессирование может быть неидентифицируемым, при этом изменение цвета может проявляться сразу по всему телу.Если есть какие-либо сомнения относительно изменения цвета кожи, которое возможно у детей с темной кожей, это можно проверить, нажав пальцем на кожу. В случае желтухи при отпускании пальца кожа должна стать желтой.
Признаки обострения желтухи новорожденных включают:
- Желтая кожа ниже колена
- Желтая кожа становится более интенсивной
- Затруднения при кормлении ребенка
- Проблемы с пробуждением ребенка
- Раздражительность
- Ребенок выгибает шею или тело назад
При появлении любого из этих признаков следует немедленно обратиться за медицинской помощью . Если вы обеспокоены тем, что у вашего ребенка желтуха новорожденного, вы можете в любое время провести бесплатную оценку симптомов с помощью приложения Ada.
Причины желтухи новорожденных
Желтуха новорожденных вызывается накоплением в крови химического соединения билирубина. Обычно печень расщепляет билирубин и выводит его с мочой и калом. Если билирубин вырабатывается быстрее, чем его расщепление, возникает желтуха.
Новорожденные перерабатывают билирубин медленнее, чем взрослые, потому что их печень и кишечник еще не полностью созрели.Распад красных кровяных телец у младенцев может быть связан с:
- Ушиб или легкая травма новорожденного во время родов.
- Несовместимость группы крови матери и ребенка, из-за которой иммунная система матери может атаковать эритроциты ребенка.
- Наследственные причины распада красных кровяных телец, такие как дефицит фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (G6PD). Это чаще встречается у людей афроамериканского, азиатского или средиземноморского происхождения.
- Азиатское происхождение. У азиатов способность удалять билирубин развивается дольше.
Незначительное усиление распада красных кровяных телец в сочетании с плохо функционирующей печенью может привести к желтухе. Как правило, выработка билирубина значительно замедляется через несколько недель после рождения, когда печень и кишечник полностью развиты.
Желтуха физиологическая
Физиологическая желтуха — наиболее распространенная форма заболевания и в значительной степени безвредна.Обычно он начинается через два дня после рождения, достигает пика через четыре дня и исчезает через семь-десять дней. Этот тип желтухи новорожденных вызван умеренным накоплением билирубина.
Длительная желтуха
Желтуха у младенцев классифицируется как длительная желтуха, если симптомы сохраняются в течение 14 дней или дольше после рождения; у недоношенных детей это может быть 21 день. Состояние обычно вызывается грудным вскармливанием (см. Часто задаваемые вопросы ниже), но может указывать на более серьезную проблему. Врач сможет определить причину длительной желтухи и порекомендовать лечение.
Другие виды желтухи новорожденных
Желтуха новорожденных обычно проходит после того, как печень успевает полностью развиться и распад красных кровяных телец естественным образом замедляется. Если этого не происходит, возможно, это состояние вызвано другими факторами. Дополнительные признаки того, что это так, могут включать:
- Ребенок нездоров, например плохо питается, необычно раздражителен или кажется намного тише обычного
- Симптомы желтухи проявляются в первые 24 часа после рождения
- Симптомы желтухи сохраняются через две недели после рождения
- У ребенка бледный, меловой стул
- Моча ребенка вызывает темные пятна на подгузнике
Эти симптомы могут указывать на то, что у ребенка более тяжелая гипербилирубинемия, и в этих случаях будет особенно важно незамедлительно обратиться за медицинской помощью.
Факторы, которые могут вызвать более серьезную форму желтухи новорожденных, включают заболевания крови или печени, а также несовместимость группы крови с матерью. Когда у ребенка и матери несовместимые группы крови, кровь матери может разрушать эритроциты у ребенка и вызывать желтуху.
Диагностика желтухи новорожденных
Младенцев проверяют на желтуху новорожденных в рамках планового медицинского осмотра, который обычно проводится в течение 72 часов после рождения.Поскольку проявление этого состояния может занять до одной недели, ребенка также следует часто проверять после того, как его заберут домой. Родители должны следить за пожелтением кожи и глаз, а также за ярко-желтой мочой и аномально бледным стулом. При подозрении на желтуху родителям следует обратиться к врачу или акушерке, которые обычно порекомендуют пройти тест на билирубин.
Тест на билирубин
При подозрении на желтуху обычно проводят анализ для измерения уровня билирубина в крови.Это будет сделано либо с помощью прибора, известного как билирубинометр, который использует свет для проверки на билирубин, либо с помощью анализа крови. Анализ крови обычно используется только в том случае, если симптомы появляются в течение 24 часов после рождения или если результаты билирубинометра показывают особенно высокие уровни.
Результаты теста на билирубин будут использоваться для принятия решения о подходящем способе лечения этого состояния.
Лечение желтухи новорожденных
Лечение желтухи новорожденных направлено на снижение уровня билирубина в крови.В легких случаях может не потребоваться никакого лечения, кроме наблюдения за ребенком, чтобы убедиться, что желтуха улучшилась.
В других случаях может потребоваться лечение, и варианты включают:
Фототерапия
Фототерапия — наиболее распространенный вариант лечения детей с желтухой и в большинстве случаев единственный метод лечения, необходимый для выздоровления.
Фототерапия заключается в воздействии на кожу ребенка специального синего света, который расщепляет билирубин до безвредного вещества.Для достижения наилучших результатов ребенок должен находиться на свету как можно дольше. Обычно это происходит в больнице, но в некоторых случаях это возможно и дома.
Как правило, фототерапия очень безопасна, хотя глаза младенца необходимо защищать от света, что может привести к временным побочным эффектам, таким как обезвоживание, кожная сыпь и жидкий стул. Все это поддается лечению.
Иммуноглобулины внутривенные
Внутривенное введение иммуноглобулинов (ВВИГ) используется для лечения несовместимости групп крови, резуса (Rh), ABO и других групп крови.Считается, что он снижает потребность в обменных переливаниях крови.
Внутривенная терапия иммуноглобулинами может быть не очень полезной для детей, которые уже были иммунизированы, но было показано, что она полезна для детей, которым в противном случае потребовалось бы обменное переливание крови. Причины этого до конца не изучены. В некоторых случаях может потребоваться попробовать препараты ВВИГ от различных производителей, если первоначальное лечение не дает результатов.
Обычно препараты ВВИГ вводятся внутривенно в течение нескольких часов.Процесс можно повторять и совмещать с фототерапией.
Обменное переливание
В экстренных ситуациях, когда необходимо быстро снизить очень высокий уровень билирубина, может потребоваться обменное переливание крови. Это процедура, при которой часть крови ребенка заменяется донорской кровью. Это может быть эффективным для быстрого снижения уровня билирубина.
Осложнения желтухи новорожденных
В большинстве случаев желтуха новорожденных является безвредным состоянием , которое не приводит к серьезным осложнениям.Однако серьезные осложнения, которые могут привести как к временной, так и к постоянной инвалидности, могут возникнуть, хотя и редко.
Возможным, но в целом редким осложнением желтухи новорожденных является (острая) билирубиновая энцефалопатия, которую иногда называют ядерной желтухой; это, скорее всего, влияет на недоношенных детей или — в меньшинстве случаев — на детей с очень высоким уровнем билирубина. Признаки билирубиновой энцефалопатии могут включать:
- Тяжелая желтуха в первые дни после рождения
- Затруднение при кормлении
- Высокий крик
- Арочная шея или спинка
Лечение ядерной желтухи обычно включает фототерапию или, в экстренных случаях, обменное переливание крови.Если ядерную желтуху не выявить и не лечить на ранней стадии, она может вызвать долгосрочные повреждения, включая определенную форму церебрального паралича (атетоидный церебральный паралич), сенсорную инвалидность и, в редких случаях, смерть.
Часто задаваемые вопросы о желтухе новорожденных
В: Может ли грудное вскармливание вызвать желтуху новорожденных?
A: Желтуха новорожденных чаще всего встречается у младенцев, находящихся на грудном вскармливании. Есть два основных механизма возникновения желтухи, связанной с грудным вскармливанием.
При желтухе грудного вскармливания , которая возникает в течение одной недели после рождения, проблема заключается в том, что ребенок не получает достаточного количества грудного молока.Это приводит к низкому потреблению калорий и недостаточному количеству испражнений, что означает, что билирубин не выводится из организма. Поэтому он рециркулирует в кишечнике, где всасывается больше билирубина.
Лечение желтухи грудного вскармливания заключается в регидратации, т. Е. В обеспечении ребенка достаточным количеством жидкости и увеличении количества сеансов кормления грудью.
В желтуха грудного молока, , которая возникает в течение двух недель после рождения и может длиться от четырех до 13 недель, причина — взаимодействие между веществом в грудном молоке и пищеварительным трактом ребенка.Повышенный уровень бета-глюкуронидазы в грудном молоке матери в сочетании с низкой популяцией кишечных бактерий в пищеварительном тракте ребенка заставляет билирубин в организме ребенка повторно всасываться и, таким образом, оставаться в организме. Это приводит к сохранению желтухи.
Лечение заключается в продолжении грудного вскармливания с добавлением смеси. При необходимости дополнительно можно использовать фототерапию.
Желтуху не следует рассматривать как повод для прекращения грудного вскармливания ребенка, если ребенок правильно питается и набирает вес.
В: Как предотвратить желтуху новорожденных?
. A: Хотя неонатальная желтуха является очень распространенной проблемой среди новорожденных, есть способы снизить вероятность ее развития. Ключевым механизмом является предотвращение того, чтобы билирубин оставался в организме, и это делается с помощью:
- Частое кормление грудью с достаточным количеством грудного молока увеличивает моторику кишечника младенца (частоту движения кишечника) и частоту испражнений, что приводит к большему удалению билирубина из организма и, как следствие, меньшему риску желтухи.
- Корм, богатый белками, будь то специальная смесь или грудное молоко.