Желчевыводящие пути лечение: Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) — ПроМедицина Уфа — Медицинский портал Pitprice.ru

Содержание

Методы лечения дискинезии желчевыводящих путей

Дискинезия желчевыводящих путей – это заболевание, которые вызывает нарушение тока желчи, который может перенаправляться в желудок или застаиваться в протоках, образуя камни. Поэтому основной целью лечения этого заболевания является нормализация оттока желчи. В связи с этим методика лечения дискинезии желчевыводящих путей включает в себя несколько методов, сочетание которых дает высокую эффективность.

Эта методика включает в себя:

медикаментозное лечение;
физиотерапию,
тюбаж.

В особо сложных случаях применяют метод хирургического вмешательства.

Медикаментозное лечение дискинезии

Медикаментозный метод лечения дискинезии желчевыводящих путей основывается на типе заболевания. Если это гипотонический тип, то назначают желчегонные препараты, чтобы стимулировать выработку и отток желчи. Если это гипертонический тип, то назначают спазмолитики. При этом нельзя принимать желчегонные препараты при гипертоническом типе заболевания, так как это приводит к спазму, а спазмолитики нельзя принимать при гипотоническом типе, потому что желчевыводящие пути замедляют выработку желчи до минимума.

Тюбаж при дискинезии желчевыводящих путей

Этот метод лечения дискинезии желчевыводящих путей применяется для стимуляции выделения желчи для того, чтобы опорожнить желчный пузырь. Это очень эффективный метод при гипотоническом типе дискинезии.

Метод заключается в том, что пациент ложится на правый бок с полусогнутыми коленями и на правое подреберье кладет теплую грелку. В течение 30 минут постепенно выпивается 2 стакана желчегонного средства не вставая, а после этого пациент лежит еще 1 час. К этому времени появляются позывы к опорожнению кишечника. Процедуры выполняется 1 раз в неделю.

Физиотерапия при дискинезии

При дискинезии применяют такие методы физиолечения, как:

электрогрязелечение;
гальванизация области печени;
инфракрасная лазеротерапия;
низкоинтенсивная УВЧ-терапия.

Наиболее эффективную методику лечения дискинезии желчевыводящих путей может подобрать только гастроэнтеролог. Вы можете обратиться к специалисту в ЛКК «Сенситив» в Ейске по предварительной записи.

Другие статьи:

Поджелудочная Железа (Панкреас) и Желчевыводящие Пути — клиника ServiDigest

В составе Медико-Хирургического Центра ServiDigest входит медико-хирургическое Отделение Пищеварительная Система со специализированным блоком для профилактики, исследования и лечения патологий Поджелудочной Железы (Панкреас) и Желчевыводящих Путей.

Поджелудочная железа

Поджелудочная железа представляет собой удлиненный орган, расположенный справа налево в верхней части живота, позади желудка и кишечника, широкий конец поджелудочной железы называется «головкой» и располагается на правой стороне, средняя секция называется «тело», и тонкий конец –«хвост», который расположен на левой стороне. Поджелудочная железа впадает в первой части тонкой кишки (ДПК), вместе с желчным протоком (общий желчный проток), который несет желчь из печени в желчный пузырь. Поджелудочная железа играет важную роль в переваривание пищи, производит жидкость, содержащую бикарбонат и ферменты. Она также производит инсулин и глюкагон, которые управляет уровнем сахара в крови (глюкоза).

Желчные протоки и желчный пузырь

Желчевыводящая дренажная система начинается в печени, где многие мелкие протоки собирать желчь, которую вырабатывает печень для переваривания жира. Небольшие каналы соединяются вместе, чтобы сформировать правый и левый желчные протоки печени. Оба каналы соединяются за пределами печени с образованием, так называемого, общего печеночного протока. Отсюда желчь проходит через другой желчный проток (пузырный проток) в желчный пузырь для хранения желчи. Когда пища переваривается в желудке, желчь, которая хранилась в желчном пузыре, проходя через пузырный проток в общий желчный проток (холедох), освобождается, направляясь в тонкий кишечник (двенадцатиперстную кишку).

Желчный пузырь – это мешок с грушевидной формы, расположенный под печенью, где хранится и концентрируется желчь, производимая в самой печени, необходимая для переваривания и всасывания жиров.

Билиопанкреатическое Отделение ServiDigest специализируется на диагностике, лечении и контроле заболеваний желчного пузыря, желчных путей и поджелудочной железы:

◦ Острый Панкреатит

◦ Хронический Панкреатит

◦ Аутоиммунный Панкреатит

◦ Желчных Камней

◦ Рак Панкреас

◦ Желчный Рак

◦ Кистозные Поражения Поджелудочной Железы

Эндоскопия желочного пузыря | Клиника Ихилов в Израиле

ЭРХПГ — эндоскопическая ретроградная холангио-панкреатография — самый эффективный неинвазивный метод диагностики и лечения желчных и панкреатических протоков.

Зачем выполняется эндоскопия?

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография проводится для дифференциальной диагностики проходимости желчевыводящих путей и протоков поджелудочной железы (сужение протоков, опухоли, камни и др.). При лечении заболеваний желчного пузыря и поджелудочной железы (киста, опухоль, полипы и др.) и при скрытых кровотечениях, анемии, болезни Крона и др.

Эндоскопическое обследование позволяет выявить изменения в желчных путях и протоках поджелудочной железы, указать точно место поражения, взять биопсию или срочно прооперировать.

Как выполняется эндоскопия?

Эндоскопическое обследование выполняется с помощью оптического прибора — дуоденофиброскопа. Гибкий зонд, снабженный оптической системой, вводится через рот пациента в большой сосочек двенадцатиперстной кишки. С помощью оптического фиброскопа в специальную пластмассовую трубочку вводится контрастное вещество, помогающее «увидеть» пути желчного пузыря и крупные протоки поджелудочной железы. Во время такого точного исследования, при необходимости, одновременно проводится эндоскопическая мини инвазивная операция пораженных участков. Это важно в ситуациях перекрытия желчевыводящих путей в общем устье желчных протоков, внутренних кровотечениях и др.

При эндоскопии желчных путей и протоков поджелудочной железы можно извлечь образцы ткани для выяснения причины блокировки и определения микрофлоры желудка или при подозрении на опухолевый процесс. Ткань используется для цитологических и других исследований. Специальными инструментами извлекаются камни из желчных путей.

Наличие стеноза
При сужении протока желчных протоков, устанавливается стент для открытия желчных путей, дренирования желчи и поддержки проходимости желчных протоков.
Удаляются полипы
Удаляются инородные тела
Вводятся лекарственные препараты
Останавливается внутреннее кровотечение методом клипирования и т.д.

Как используется анестезия во время процедуры?

Эндоскопическое обследование выполняется с использованием средств краткосрочного действия, которые быстро выводятся из организма. Они вызывают легкое расслабление и сонливость.

Инъекция контрастного вещества вводится непосредственно перед эндоскопией внутривенно. Пациента просят лечь на левый бок, через рот вводится трубка эндоскопа и начинается обследование. Исследование проводится в условиях стационара. Процедура эндоскопии безболезненна и комфортна. Першение в горле проходит через 30 минут.

При эндоскопии желчных путей и протоков поджелудочной железы используется местное обезболивание специальным аэрозолем для обезболивания рта и глотки, снятия дискомфорта и улучшения дыхания при установке оптического прибора. Врач направляет эндоскоп (в диаметре эндоскоп, как маленький кусочек сахара) через рот и глотку – в пищевод, желудок, в дуоденальный сосочек — просвет двенадцатиперстной кишки. На экране монитора видно реальное состояние желчных протоков и протока поджелудочной железы: кисты, камни, воспаление, сужение, рубцовые стенозы или новообразование. На основании исследования врач-эндоскопист ставит точный диагноз. По показаниям проводится успешное лечение (95% успеха).

Эндоскопические исследования могут проводиться во время сна пациента. Внутривенно вводится снотворный препарат под наблюдение врача-анестезиолога.

При инвазивной операции (в определенных случаях) может использоваться общий наркоз.

Через 30 минут после эндоскопии желчных путей и протоков поджелудочной железы пациенты возвращаются к нормальной жизни.

Как подготовиться к эндоскопии?

Эндоскопия желчных путей и протоков поджелудочной железы проводится на пустой желудок (натощак). Последний прием пищи должен быть за 6-8 часов до начала обследования. Только врач может разрешить пить воду! За 3 часа до эндоскопии воду не разрешается пить! Если у вас больное сердце, диабет или другие хронические заболевания, обязательно сообщите об этом врачу!

Подготовка к эндоскопии включает:

Результаты анализов крови и функции свертывания крови (PT, PTT)
Если у Вас есть результаты компьютерной томографии или УЗИ-сканирования, Вы должны принести их с собой на эндоскопию. Пожалуйста, возьмите с собой снимки или диск.
Если у Вас высокое кровяное давление или сердечные заболевания, и Вы регулярно принимаете лекарства, обязательно сообщите об этом врачу-эндоскописту.
Если у Вас имеется аллергия на лекарства, то обязательно сообщите об этом врачу.
Для диабетиков: Не вводить инсулин утром перед эндоскопией! Возьмите инсулин с собой. Возьмите с собой также еду. Она пригодится после эндоскопии.
Если Вы принимаете антикоагулянты (в том числе аспирин, Plavix) или препараты для разжижения крови (например, препарат варфарин), обратитесь к гастроэнтерологу. Узнайте, можно ли Вам прекратить лечение за неделю до эндоскопии?
За 8 часов до эндоскопии нельзя ничего есть.
Беременным эндоскопическое обследование проводится по показаниям в неотложных случаях: повреждение протоков поджелудочной железы, внутреннее кровотечение, диарея и др.

Что происходит после эндоскопии?

После эндоскопии пациент остаётся в палате от 30 минут – до 1 часа, под наблюдением специалистов, пока лекарства прекратят своё действие.

Нельзя пить воду и применять горячую пищу в течение 60 минут после обследования. После эндоскопии пациенты возвращаются к обычному режиму питания.
Нельзя водить машину минимум 8 часов после эндоскопии из-за сонливого состояния и рассеянности внимания. Не садитесь за руль!
При повышении температуры, лихорадке, расстройстве глотания, боли в груди или животе немедленно обратитесь к лечащему врачу или в приёмный покой больницы!

Перед выпиской врач вручит Вам результаты эндоскопии и направление для дальнейшего лечения или наблюдения.

Осложнения при эндоскопии

Осложнения при эндоскопии происходят крайне редко. Приблизительно в 4 % случаев. Как правило, осложнения не требуют специального лечения. Если пациент плохо подготовлен к эндоскопии, то проявляются такие виды осложнений:

Кровотечение (часто самостоятельно прекращается)
Прободение пищевода или кишечника (очень редко)
Травмируется слизистая оболочка
Признаки интоксикации и аллергии при анестезии (сердцебиение, нарушение дыхания и др.)
В связи с введением контрастного вещества воспаляется поджелудочная железа (острый панкреатит). Это осложнение устраняется путем введения временного протеза для протока поджелудочной железы.
Нарушение стенок полого органа при взятии биопсии (особенно у очень пожилых пациентов)

Осложнения происходят, как правило, из-за нарушений соблюдения показаний и противопоказаний к эндоскопии, газы в брюшной полости, нарушение эластичности тканей, аллергия. Пациентам, перенесшим осложнение, назначаются дополнительные исследования, оказывается необходимая помощь в лечении.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ РУБЦОВЫХ СТРИКТУРАХ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ В РЕЗУЛЬТАТЕ ИХ ЯТРОГЕННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ, А ТАКЖЕ ПОСЛЕ ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЙ | Корольков

1. Артемьева Н. Н. Повреждение желчных протоков во время операции и способы их устранения // Анн. хир. гепатол. 1996. C. 269. [Artem’eva N. N. Povrezhdenie zhelchnyh protokov vo vremja operacii i sposoby ih ustranenija // Annaly hirurgicheskoj gepatologii. 1996. P. 269].

2. Гальперин Э. И., Дюжева Т. Г. Лекции по гепатобилиарной хирургии. М. : ВидарМ, 2011. C. 123–145. [Gal’perin Je. I., Djuzheva T. G. Lekcii po gepatobiliarnoj hirurgii. M.: VidarM, 2011. P. 123–145.].

3. Котельникова Л. П., Бурнышев И. Г., Баженова О. В. Хирургическая тактика при повреждениях внепеченочных желчных протоков // Перм.

мед. журн. 2014. № 4. С. 26–32. [Kotel’nikova L. P., Burnyshev I. G., Bazhenova O. V. Hirurgicheskaja taktika pri povrezhdenijah vnepechenochnyh zhelchnyh protokov // Permskij medicinskij zhurnal. 2014. № 4. P. 26–32].

4. Майстренко Н. А., Стукалов В. В., Шейко С. Б. Повреждения желчных протоков при традиционных и видеолапароскопических операциях // Анн. хир. гепатол. 2000. № 2. С. 122–123. [Majstrenko N. A., Stukalov V. V., Shejko S. B. Povrezhdenija zhelchnyh protokov pri tradicionnyh i videolaparoskopicheskih operacijah // Annaly hirurgicheskoj gepatologii. 2000. № 2. P. 122–123].

5. Махмадов Ф. И., Курбонов К. М., Собиров А. Д. Новые миниинвазивные технологии в диагностике и лечении осложнений оперативных вмешательств на печени и желчевыводящих путей // Академ. журн. Западной Сибири. 2013. № 2 (45). С. 15–16. [Mahmadov F. I. , Kurbonov K. M., Sobirov A. D. Novye miniinvazivnye tehnologii v diagnostike i lechenii oslozhnenij operativnyh vmeshatel’stv na pecheni i zhelchevyvodjashhih putej // Akademicheskij zhurnal Zapadnoj Sibiri. 2013. № 2 (45). P. 15–16.]

6. Токаренко В. П. Проблемы хирургического лечения ятрогенных повреждений и стриктур внепеченочных желчных протоков // Фундамент. исслед. 2014. № 101. С. 203–207. [Tokarenko V. P. Problemy hirurgicheskogo lechenija jatrogennyh povrezhdenij i striktur vnepechenochnyh zhelchnyh protokov // Fundomental’nye issledovanija.

7. № 10. P. 203–207.] 7. Хоронько Ю. В., Ермолаев А. Н., Дмитриев А. В. Выбор билиодигистивной реконструкции при последствиях ятрогенных повреждений внепеченочных желчных протоков // Фундамент. исслед. 2014. № 10. С. 571–574. [Horon’ko Ju. V., Ermolaev A. N., Dmitriev A. V. Vybor biliodigistivnoj rekonstrukcii pri posledstvijah jatrogennyh povrezhdenij vnepechenochnyh zhelchnyh protokov // Fundamental’nye issledovanija.

2014. № 10. P. 571–574].

8. Шаповальянц С. Г., Будзинский С. А., Федоров Е. Д., Маринова Л. А. Эндоскопическое лечение послеоперационных рубцовых стриктур желчевыводящих путей (20летний опыт) // Анн. хирург. гепатол. 2011.

9. Т. 16, № 2. С. 10–17. [Shapoval’janc S. G., Budzinskij S. A., Fedorov E. D., Marinova L. A. Jendoskopicheskoe lechenie posleoperacionnyh rubcovyh striktur zhelchevyvodjashhih putej (20letnij opyt) // Annaly hirurgicheskoj gepatologii. 2011. Vol. 16, № 2. P. 10–17].

10. Born P., Rosch T., Bruhl K. et al. Longterm results of endoscopic and percutaneous transhepatic treatment of benign biliary strictures // Endoscopy. 2011. Vol. 31. P. 725–731].

11. Costamagna G.

, Pandolfi M., Mutignani M. et al. Longterm results of endoscopic management of postoperative bile duct strictures with increasing numbers of stents // Gastrointestinal endoscope. 2010. Vol. 54. P. 498–507.

12. Gazzaniga G. M., Filauro M., Mori L. Surgical treatment of iatrogenic lesions of the proximal common bile duct // World Journal of Surgery. 2001. Vol. 25, № 10. P. 1254–1259.

13. Suman L., Civelli E. M., Cozzi G., Milella M., Severini A. Longterm re sults of balloon dilation of benign duct strictures // Acta Radiologica. 2003. Vol. 44, № 2. P. 147–150.

Рак желчного пузыря — лечение и диагностика онкологии по доступной цене в Москве

Рак желчного пузыря – это достаточно редкая опухолевая патология. На ее долю приходится всего 2 % от всех впервые выявленных злокачественных новообразований. Более чем в 80 % случаев рак желчного пузыря является аденокарциномой и в 90 % развивается в стенке дна или тела желчного пузыря. Чаще он обнаруживается у женщин. Пик заболеваемости приходится на возраст от 70 и более лет.

Желчный пузырь располагается в верхне-правой области живота и прилегает к печени. Он является депо желчи, вырабатываемой печенью и участвующей в переваривании пищи посредством попадания через желчевыводящие пути в двенадцатиперстную кишку. Стенка его состоит из слизистого, мышечного и серозного слоев и соединительнотканных прослоек между ними. Распространение рака начинается изнутри и идет кнаружи.

Симптоматика рака желчного пузыря клинически проявляется довольно медленно. Основные симптомы: желтуха, тупая постоянная боль в верхне-правом отделе живота, повышение температуры тела, диспепсия, понижение аппетита, тошнота, рвота, метеоризм, пальпируемое плотное бугристое образование в правом подреберье, похудание.

В ОАК при этом могут наблюдаться повышение количества лейкоцитов и СОЭ.

Для диагностики рака желчного пузыря предварительно проводится обследование аппаратными и лабораторными методами. В их список входят:

– УЗ-исследование;

– эндоскопическое УЗИ;

– компьютерная томография с контрастированием или без;

– МРТ;

– прямая холангиография;

– эндоскопическая холангиография;

– биохимия крови;

– функциональные пробы печени;

– обнаружение опухолевых маркеров РЭА и РА 19-9;

– ПЭТ с флюородезоксиглюкозой.

Рак желчного пузыря считается относительно излечимым заболеванием при определенных условиях таких как локализованная стадия заболевания (I-II), возможность полного оперативного его удаления, впервые диагностированное состояние. Он не является операбельным в III-IV стадиях вследствие прорастания в прилежащие ткани.

В лечении рака желчного пузыря применяются следующие методы:

– хирургический;

– лучевой;

– лекарственный (химиотерапия).

Хирургический способ лечения заключается в иссечении желчного пузыря, протоков, пораженных окружающих тканей, лимфоузлов.

Лучевая терапия выполняется после операции для уменьшения риска рецидива или самостоятельно при невозможности оперативного лечения. Для повышения чувствительности клеток рака к лучевой терапии используются радиосенсибилизаторы.

Химиотерапия проводится цитотастиками и уничтожает раковые клетки системно по всему организму при приеме препаратов внутрь, внутривенно или внутримышечно и регионарно при непосредственном введении в орган через питающие его сосуды . Лучевая и химиотерапия позволяют уничтожить раковые клетки или замедлить их размножение.

Рак желчного пузыря (ЖП) развивается из клеточных структур эпителия слизистой оболочки, аденомы и внепеченочных желчных протоков. Злокачественная трансформация происходит именно с дисплазии эпителия. Прогрессирует данный процесс до инвазивной формы заболевания на протяжении 15 лет.

Классификация рака ЖП:

Гистологически представлен плоскоклеточной и недифференцированной формой, а также аденокарциномой.
Макроскопически выделена диффузно-инфильтративная, папиллярная, а также узловая форма.

Лимфогенное метастазирование отмечается у 50-85% пациентов в печень. Множественные метастазы определяются в обеих долях внутреннего органа в большинстве случаев.

Источники:

http://rep.bsmu.by/bitstream/handle/BSMU/7456/Рак%20желчного%20пузыря.pdf?sequence=1&isAllowed=y
https://oncology-association.ru/files/clinical-guidelines-2020/Biliarnyj_rak.pdf

Терапия » Дискинезия желчевыводящих путей. Римский консенсус IV

Дискинезия желчевыводящих путей. Римский консенсус IV

Т.Е. Полунина
ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова», кафедра пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии, г. Москва

Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта (ФЗ ЖКТ) – наиболее актуальная сфера современной гастроэнтерологии и область пересечения интересов практической и фундаментальной медицины. Данная тенденция обусловлена высокой распространенностью ФЗ ЖКТ в общемировой популяции, достигающей 15–25% взрослого населения развитых стран, а также недостаточностью данных о всех патогенетических звеньях, лежащих в основе развития этой патологии. С целью систематизации накопленных данных и разработки алгоритмов диагностики ФЗ ЖКТ и лечения больных с этой патологией более 20 лет тому назад была создана экспертная группа по ее изучению, результатом деятельности которой явилось создание первых консенсусных рекомендаций, получивших название «Римские критерии» или «Римский консенсус». За это время дефиниция ФЗ ЖКТ, принципы их классификации и лечебно-диагностическая тактика эволюционировали с учетом новых данных как фундаментальной, так и клинической медицины. В настоящей статье рассмотрены современные представления об этиологии, патогенезе, диагностических критериях и направлениях лечения функциональных заболеваний желчевыводящих путей.

Литература

Drossman D. A., Hasler W. L. Rome IV-Functional GI Disorders: Disorders of Gut-Brain Interaction. Gastroenterology 2016;150(6):1257-61.
Андреев Д.Н., Заборовский А.В., Трухманов А.С., Маев И.В., Ивашкин В.Т. Эволюция представлений о функциональных заболеваниях желудочно-кишечного тракта в свете Римских критериев IV пересмотра (2016 г.)/Российский журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии 2017; 27(1), с. 4-11.
Cotton P.B., Elta G.H., Carter C.R., Pasricha P.J., Corazziari E.S. Gallbladder and Sphincter of Oddi Disorders/Gastroenterology 2016;150:1420–1429.
Vassiliou M.C., Laycock W.S. Biliary dyskinesia. Surg Clin N Am. 2008;88:1253-1272.
Behar J., Corazziari E., Guelrud M. et al. Functional gallbladder and sphincter of Oddi disorders // Gastroenterol. — 2006. — № 130. — Р. 1498-1509.
Biliary Dyspepsia: Functional Gallbladder and Sphincter of Oddi Disorders By Meena Mathivanan, Liisa Meddings and Eldon A. Shaffer, 2013, DOI: 10.5772/56779.
Щербенков И.М. Возможности терапии дискинезии желчевыводящих путей/Медицинский совет, 2013, 3, с. 44 – 48.
Минушкин О.Н. Билиарная дисфункция: определение, диагностика, лечение современный взгляд на проблему/ Медицинский совет №17, 2015, с.88 – 95.
Полунина Т.Е. Алгоритм диагностики и лечения дисфункций билиарного тракта/ Архивъ внутренней медицины № 1(21), 2015, с. 27-32.
Corazziari E. S., Cotton P.B. Gallbladder and Sphincter of Oddi Disorders. The American Journal of Gastroenterology 105, 764-769 (April 2010)/
Freeman M. L, Gill M, Overby C, et al. Predictors of outcomes after biliary and pancreatic sphincterotomy for sphincter of oddi dysfunction. J Clin Gastroenterol 2007; 41:94–102.
Behar J, Corazziari E, Guelrud M, et al. Functional gallbladder and sphincter of oddi disorders. Gastroenterology 2006;130:1498–1509/
Cotton P.B, Durkalski V, Romagnuolo J, et al. Effect of endoscopic sphincterotomy for suspected sphincter of Oddi dysfunction on pain-related disability following cholecystectomy: the EPISOD randomized clinical trial. JAMA 2014;311:2101–2109.
Cote G.A, Imperiale T.F, Schmidt S.E, et al. Similar efficacies of biliary, with or without pancreatic, sphincterotomy in treatment of idiopathic recurrent acute pancreatitis. Gastroenterology 2012;143:1502–1509 e1.
Bielefeldt K, Saligram S, Zickmund SL, et al. Cholecystectomy for biliary dyskinesia: how did we get there? Dig Dis Sci 2014;59:2850–2863/
Vitton V, Delpy R, Gasmi M, et al. Is endoscopic sphincterotomy avoidable in patients with sphincter of Oddi dysfunction? Eur J Gastroenterol Hepatol 2008; 20:15–21.
Маев И.В., Дичева Д.Т. Бурагина Т.А. К вопросу о важности выявления и медикаментозной коррекции билиарного сладжа у пациентов с язвенной болезнью/Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии, том XVII, №4, 2007, с.68–72.
Махов В.М., Володина Т.В., Парфенов А.С., Турко Т.В. Полинозологический эффект урсодезоксихолевой кислоты (УДХК)//Медицинский совет, №14, 2016, с. 62–67.

Об авторах / Для корреспонденции

Татьяна Евгеньевна Полунина, д.м.н., профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова». Адрес: 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д.20, стр.1. Телефон: (495) 609-67-00. E-mail: [email protected]

Хирургическое и эндоскопическое лечение камней желчных протоков

Актуальность
Желчные камни являются распространенной проблемой среди населения и часто вызывают боль (желчные колики) и инфекции желчного пузыря (острый холецистит). Желчные камни иногда могут выходить из желчного пузыря и попадать в проток между желчным пузырем и тонкой кишкой (общий желчный проток). Здесь они препятствуют поступлению желчи из печени и желчного пузыря в тонкую кишку и вызывают боль, желтуху (желтоватое окрашивание глаз, темную мочу и бледный стул), а иногда и тяжелые инфекции желчи (холангит). Около 10-18% людей, перенесших холецистэктомию по поводу желчных камней, имеют камни общего желчного протока.

Лечение включает удаление желчного пузыря и желчных камней из протока. Для этого существует несколько способов. Для удаления желчного пузыря выполняется операция. В прошлом она выполнялась через один большой разрез на животе (открытая холецистэктомия). Более современные методы лапароскопической хирургии теперь являются наиболее распространенными при удалении желчного пузыря. Удаление захваченных желчных камней в общем желчном протоке может быть выполнено как с открытым разрезом, так и с помощью техники «замочной скважины». Эндоскоп (узкая гибкая трубка, оснащенная камерой) вводится через рот в тонкую кишку для обеспечения возможности удаления захваченных желчных камней из общего желчного протока. Эта процедура может быть выполнена до, во время и после операции по удалению желчного пузыря. В этом систематическом обзоре предпринимается попытка ответить на вопрос о наиболее безопасном и эффективном способе удаления захваченных желчных камней (с помощью открытой операции или лапароскопического вмешательства в сравнении с эндоскопическим удалением), а также о том, следует ли удалять камни общего желчного протока во время операции по удалению желчного пузыря (как одноэтапное вмешательство) или же следует делать это отдельно до или после операции (двухэтапное вмешательство).

Вопросы обзора
Мы проанализировали результаты рандомизированных клинических исследований, найденных в литературных источниках, с целью оценки преимуществ и вреда этих процедур

Качество доказательств
Мы нашли 16 исследований с 1758 участниками. Все испытания были подвержены высокому риску смещений (дефектов в дизайне исследования, способных привести к переоценке преимуществ или недооценке вреда). В целом, доказательства имеют умеренное качество ввиду риска систематических ошибок или смещений (дефектов в дизайне исследования), а также случайных ошибок (недостаточное число участников в исследованиях), что может привести к неправильным выводам.

Основные результаты
Наш анализ позволяет предположить, что открытая операция по удалению желчного пузыря и захваченных камней в желчном пузыре представляется столь же безопасной, как и эндоскопия, и может быть даже более успешной, чем эндоскопическое вмешательство для удаления камней из протоков. Лапароскопическое удаление («хирургия замочной скважины») желчного пузыря и захваченных желчных камней кажется столь же безопасным и эффективным, как и эндоскопическая техника. Для подтверждения или опровержения настоящих результатов необходимы дальнейшие рандомизированные клинические исследования с низким риском систематических и случайных ошибок.

Симптомы и лечение заболеваний желчевыводящих путей

Болезни желчевыводящих путей относятся к заболеваниям, поражающим желчные протоки, желчный пузырь и другие структуры, участвующие в производстве и транспортировке желчи.

Желчь — это жидкость, вырабатываемая печенью, которая помогает пищеварению. Желчь выводится из печени через желчные протоки в первую часть тонкой кишки или двенадцатиперстной кишки и, в конечном итоге, обратно в желчные протоки и печень. Если какой-либо проток в этой сложной системе заболеет или заблокируется, это может привести к ряду серьезных заболеваний.

Факторы риска

Наследственность, возраст, ожирение, диета с высоким содержанием жиров, определенные желудочно-кишечные заболевания и некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту, могут повысить риск развития заболеваний желчевыводящих путей.

Симптомы возможных заболеваний желчевыводящих путей

Хотя симптомы могут различаться в зависимости от заболевания желчных протоков, симптомы, общие для многих заболеваний, включают:

Желтуха (пожелтение кожи и белков глаз)
Боль в животе, особенно в правой верхней части живота под грудной клеткой
Тошнота или рвота
Потеря аппетита, которая может привести к потере веса
Усталость
Лихорадка или озноб
Зуд
Светло-коричневая моча
Табуреты жирные или глиняные

Обнаружение и диагностика

Выполняемые тесты различаются в зависимости от подозрения на заболевание желчных протоков. Однако тесты, обычно выполняемые для диагностики многих заболеваний желчных протоков, могут включать:

Анализы крови
Функциональные пробы печени
УЗИ
Эндоскопическое УЗИ
Компьютерная томография (КТ)
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)
Биопсия печени

Лечение

Лекарства / антибиотики: Пациентов лечат лекарствами, которые увеличивают отток желчи из печени, а для лечения инфекции используются антибиотики.
Гепатопортоэнтеростомия: Операция по оттоку желчи из печени при закупорке желчных протоков.
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP): Эта процедура может помочь идентифицировать и удалить желчные камни из желчного протока.
Холецистэктомия: Центр лечения расстройств пищеварения GW предлагает лапароскопическую холецистэктомию с одним разрезом (удаление желчного пузыря). Во время этой процедуры хирурги работают через единственный порт, расположенный в разрезе в пупке пациента, который имеет три отдельных отверстия.Гибкий порт позволяет хирургам работать с тремя лапароскопическими инструментами одновременно. Эта операция может привести к образованию невидимого или едва заметного шрама по сравнению с традиционными лапароскопическими операциями, при которых может остаться от трех до четырех небольших, но видимых шрамов. Кроме того, у некоторых пациентов, перенесших лапароскопическую операцию с одним разрезом, более короткое пребывание в больнице и значительно меньше обезболивающих.

Профилактика

Расстройства желчевыводящих путей, вызванные желчными камнями, можно предотвратить, удалив желчный пузырь хирургическим путем.Образование камней в желчном пузыре также можно предотвратить, придерживаясь хорошо сбалансированной диеты, поддерживая здоровый вес и регулярно занимаясь физическими упражнениями.

Обструкция желчных протоков: симптомы, лечение и причины

Что такое обструкция желчных протоков?

Обструкция желчных путей — это закупорка желчных протоков. Желчные протоки переносят желчь из печени и желчного пузыря через поджелудочную железу в двенадцатиперстную кишку, которая является частью тонкой кишки. Желчь — это жидкость темно-зеленого или желтовато-коричневого цвета, выделяемая печенью для переваривания жиров.После еды желчный пузырь выделяет желчь, которая помогает пищеварению и всасыванию жиров. Желчь также помогает очистить печень от отходов жизнедеятельности.

Обструкция любого из этих желчных протоков называется непроходимостью желчных протоков. Многие состояния, связанные с обструкцией желчевыводящих путей, можно успешно лечить. Однако, если закупорку не лечить в течение длительного времени, это может привести к опасным для жизни заболеваниям печени.

У вас несколько типов желчевыводящих путей. Двумя типами желчных протоков в печени являются внутрипеченочные и внепеченочные протоки.

Внутрипеченочные протоки: Внутрипеченочные протоки — это система меньших по размеру трубок в печени, которые собирают и транспортируют желчь во внепеченочные протоки.
Внепеченочные протоки: Внепеченочные протоки начинаются как две части, одна справа от печени, а другая — слева. Спускаясь из печени, они объединяются, образуя общий печеночный проток. Он идет прямо к тонкой кишке.

Желчный проток или проток желчного пузыря также открывается в общий печеночный проток.С этого момента желчный проток известен как общий желчный проток или холедох. Перед опорожнением в тонкий кишечник общий желчный проток проходит через поджелудочную железу.

Обструкция желчных путей может быть вызвана рядом факторов, включая:

Ниже приведены некоторые из наиболее частых причин обструкции желчных путей:

камни в желчном пузыре, которые являются наиболее частой причиной
воспаление желчных протоков
травма
стриктура желчного пузыря, которая представляет собой аномальное сужение протока
кисты
увеличенные лимфатические узлы
панкреатит
травма, связанная с операцией на желчном пузыре или печени
опухоли, которые достигли печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, или желчных протоков
инфекции, включая гепатит
паразиты
цирроз или рубцевание печени
тяжелое повреждение печени
киста холедоха (присутствует у младенцев при рождении)

Факторы риска обструкции желчных путей обычно зависят от причина препятствия. Большинство случаев вызвано желчными камнями. Это делает женщин более уязвимыми к развитию обструкции желчных путей. К другим факторам риска относятся:

Симптомы обструкции желчных путей могут зависеть от причины обструкции. У людей с обструкцией желчевыводящих путей обычно есть:

Для людей с обструкцией желчевыводящих путей доступны различные тесты. В зависимости от причины обструкции ваш врач может порекомендовать один или несколько из следующих тестов.

Анализ крови

Анализ крови включает общий анализ крови (CBC) и тест функции печени.Анализы крови обычно позволяют исключить определенные состояния, такие как:

холецистит, воспаление желчного пузыря
холангит, воспаление общего желчного протока
повышенный уровень конъюгированного билирубина, который является отходом продукт печени
повышенный уровень ферментов печени
повышенный уровень щелочной фосфатазы

Любой из них может указывать на потерю оттока желчи.

Ультрасонография

Ультрасонография обычно является первым тестом, проводимым при подозрении на обструкцию желчных путей.Это позволяет вашему врачу легко увидеть камни в желчном пузыре.

Радионуклидное сканирование желчных путей (сканирование HIDA)

Сканирование гепатобилиарной иминодиуксусной кислоты или сканирование HIDA также называют радионуклидным сканированием желчных путей. Он использует радиоактивный материал, чтобы предоставить ценную информацию о желчном пузыре и любых возможных препятствиях.

Холангиография

Холангиография — это рентгеновский снимок желчных протоков.

МРТ

МРТ позволяет получить подробные изображения печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и желчных протоков.

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP)

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP) используется для диагностики обструкции желчных путей и заболеваний поджелудочной железы.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP)

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP) включает использование эндоскопа и рентгеновского снимка. Это одновременно диагностический и терапевтический инструмент. Он позволяет вашему хирургу видеть желчные протоки, а также используется при лечении.Этот инструмент особенно полезен, потому что ваш врач может использовать его для удаления камней и при необходимости взять образцы биопсии.

Лечение направлено на устранение основной причины. Основная цель медикаментозного или хирургического лечения — устранить закупорку. Некоторые из вариантов лечения включают холецистэктомию и ERCP.

Холецистэктомия — это удаление желчного пузыря при наличии желчных камней. ЭРХПГ может быть достаточно для удаления мелких камней из общего желчного протока или для установки стента внутри протока для восстановления оттока желчи.Это часто используется в случаях, когда обструкция вызвана опухолью.

Без лечения непроходимость желчных протоков может быть опасной для жизни. Возможные осложнения, которые могут возникнуть без лечения, включают:

опасное накопление билирубина
инфекции
сепсис
хроническое заболевание печени
билиарный цирроз

Обратитесь к врачу, если у вас развивается желтуха или вы заметили изменение цвета стула. или моча.

Вот несколько изменений, которые вы можете внести, чтобы снизить вероятность развития обструкции желчных путей:

Обструкция желчных протоков: симптомы, лечение и причины

Что такое обструкция желчных протоков?

Обструкция желчных путей — это закупорка желчных протоков.Желчные протоки переносят желчь из печени и желчного пузыря через поджелудочную железу в двенадцатиперстную кишку, которая является частью тонкой кишки. Желчь — это жидкость темно-зеленого или желтовато-коричневого цвета, выделяемая печенью для переваривания жиров. После еды желчный пузырь выделяет желчь, которая помогает пищеварению и всасыванию жиров. Желчь также помогает очистить печень от отходов жизнедеятельности.

Обструкция любого из этих желчных протоков называется непроходимостью желчных протоков. Многие состояния, связанные с обструкцией желчевыводящих путей, можно успешно лечить.Однако, если закупорку не лечить в течение длительного времени, это может привести к опасным для жизни заболеваниям печени.

Внутрипеченочные протоки: Внутрипеченочные протоки — это система меньших по размеру трубок в печени, которые собирают и транспортируют желчь во внепеченочные протоки.
Внепеченочные протоки: Внепеченочные протоки начинаются как две части, одна справа от печени, а другая — слева.Спускаясь из печени, они объединяются, образуя общий печеночный проток. Он идет прямо к тонкой кишке.

Желчный проток или проток желчного пузыря также открывается в общий печеночный проток. С этого момента желчный проток известен как общий желчный проток или холедох. Перед опорожнением в тонкий кишечник общий желчный проток проходит через поджелудочную железу.

Обструкция желчных путей может быть вызвана рядом факторов, включая:

Ниже приведены некоторые из наиболее частых причин обструкции желчных путей:

камни в желчном пузыре, которые являются наиболее частой причиной
воспаление желчных протоков
травма
стриктура желчного пузыря, которая представляет собой аномальное сужение протока
кисты
увеличенные лимфатические узлы
панкреатит
травма, связанная с операцией на желчном пузыре или печени
опухоли, которые достигли печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, или желчных протоков
инфекции, включая гепатит
паразиты
цирроз или рубцевание печени
тяжелое повреждение печени
киста холедоха (присутствует у младенцев при рождении)