Застойный диск зрительного нерва лечение: Застойный диск зрительного нерва — «СМ-Клиника» Санкт-Петербург — Медицинский портал Pitprice.ru

Содержание

Застойный диск зрительного нерва: причины, диагностика и лечение

Застойный диск зрительного нерва — причины и лечение

Застойным диском зрительного нерва называют его отек, который образовался из-за повышенного внутричерепного давления или по другой причине невоспалительного характера.

Причины возникновения застойного диска зрительного нерва

Данное состояние зрительного нерва может быть обусловлено множеством факторов, такими как:

Опухолевыми процессами в полости черепа
Воспалением тканей головного мозга или его оболочек
Отеками головного мозга
Черепно-мозговыми травмами.

Иногда застойный диск зрительного нерва возникает при тяжелых болезнях крови и почек, аллергических реакциях, артериальной гипертензии (стойкое повышение артериального давления от 140/90 мм. рт. ст. и выше).

Развиться эта патология может и при травме глаза или глазницы, а также при различных заболеваниях, которые характеризуются пониженным внутриглазным давлением.

Диагностика и лечение застойного диска зрительного нерва

Для выявления наличия застойного диска зрительного нерва и выяснения его причин врачи-офтальмологи используют специальные диагностические методы — офтальмоскопию (исследование глазного дна) и периметрию (определение полей зрения). Помимо этого лечащий врач также собирают анамнез (совокупность сведений, получаемых при медицинском обследовании) Пациента и изучает данные неврологического, а также рентгенологического исследований.

При обнаружении признаков застойного диска зрительного нерва Пациенту назначают консультацию невропатолога и нейрохирурга. Поставить точный диагноз довольно сложно, и сделать это может только профессионал. Поскольку отек застойного диска – только симптом, для его устранения необходимо лечение основного заболевания, ставшего причиной развития данного состояния.

В Глазной клинике доктора Беликовой работают специалисты широкого профиля с огромным опытом в офтальмологии, которые приложат максимум усилий, чтобы вам помочь.

Публикации в СМИ

Застойный диск зрительного нерва — отёк зрительного нерва невоспалительного генеза; в большинстве случаев связан с повышением ВЧД.

Этиология. В 73–92% случаев — заболевания ЦНС (в 60–84% — опухоли головного мозга).

Патогенез. Затруднение циркуляции тканевой жидкости в оболочках зрительного нерва, приводящее к отёку, венозному стазу, нарушению кровообращения и метаболических процессов в зрительном нерве.

Клиническая картина • Заболевание, как правило, двустороннее (односторонний застойный диск наблюдают при опухолях глазницы и травматической гипотонии глазного яблока) • Возможно сочетание с другими симптомами повышения ВЧД •• Головная боль •• Брадикардия •• Рвота •• Головокружение •• Эпилептические припадки • В развитии процесса различают 5 стадий •• Начальный застойный диск — гиперемия диска, границы его размыты, вены расширены. Затем отёк захватывает весь диск зрительного нерва, отмечают его увеличение, вены становятся не только расширены, но и извиты. Артерии сужены •• Выраженный застойный диск — усиление гиперемии, увеличение диска зрительного нерва, его выстояние (проминирование) в стекловидное тело. На диске и вокруг него появляются кровоизлияния, белые очажки •• Резко выраженный застойный диск — увеличивается проминирование диска в стекловидное тело. В области жёлтого пятна обнаруживают мелкие жёлто-белые очажки •• Застойный диск с переходом в атрофию — появляется серый оттенок на фоне отёчного диска •• Атрофия зрительного нерва после отёка — диск уплощается и приобретает грязно-серый оттенок.

Диагностика •

Анамнез • Исследование полей зрения • Исследование остроты зрения • Офтальмоскопия.

Лечение этиотропное.

Течение и прогноз • При застойном диске долго сохраняются нормальные зрительные функции даже при выраженном отёке. В дальнейшем происходит сужение полей зрения. При переходе в стадию атрофии острота зрения быстро падает, резко сужаются границы полей зрения • Снижение остроты зрения и сужение полей зрения чаще происходит равномерно на обоих глазах. В случаях, когда основной патологический процесс воздействует на зрительные пути, может наблюдаться неравномерность снижения зрительных функций на обоих глазах (осложнённый застойный диск) • Если причина, вызвавшая застой диска зрительного нерва, устранена до развития фазы атрофии, то отёк регрессирует и картина глазного дна нормализуется. Однако, если атрофические процессы начались, то и после устранения причины часто развивается частичная или полная атрофия зрительного нерва.

МКБ-10 • h57 Другие болезни зрительного [2-го] нерва и зрительных путей

Заболевание зрительного нерва — Республиканская клиническая офтальмологическая больница Минздрава Чувашии

Патологические процессы в зрительном нерве многочисленны и чрезвычайно разнообразны. Они могут быть врожденными и приобретенными, могут носить воспалительный, дегенеративный, аллергический характер. Встречаются также опухоли зрительного нерва и аномалии развития его.

Структурные особенности зрительного нерва несут в себе некоторые предпосылки для возникновения патологических изменений в нем. Зрительный нерв является своеобразным продолжением вещества мозга и его оболочек. При повышении внутричерепного давления в нем происходит застой (отек) диска зрительного нерва, а особая восприимчивость зрительного нерва к токсическим веществам (метиловый спирт, никотин, хинин) благоприятствует вредному воздействию их на волокна зрительного нерва.

На диск зрительного нерва определенное влияние оказывают и гидродинамические сдвиги в глазу в сторону как понижения, так и повышения внутриглазного давления.

В данной главе рассмотрены наиболее часто встречающиеся заболевания зрительного нерва. Диагностика заболеваний зрительного нерва слагается из данных офтальмоскопии, исследования центрального и периферического поля зрения, остроты зрения, проведения скотометрии, исследования полей зрения на цвета (белый, зеленый, красный), применения флюоресцентной ангиографии и электроэнцефалографических исследований, а также данных, полученных методом критической частоты мелканий.

Изменения в зрительном нерве характеризуются быстрым снижением остроты зрения, разнообразными изменениями полей зрения и наличием скотом, которые являются одним из ранних признаков заболевания.

ВОСПАЛЕНИЕ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА

Воспалительный процесс в зрительном нерве по протяженности может локализоваться на различном уровне. Если воспаление захватываает интраокулярную часть зрительного нерва, принято говорить о невритах (папил литы). Воспаление зрительного нерва за пределами глазного яблока носит название ретробульбарного неврита. Такое деление отчасти обусловлено наличием или отсутствием изменений со стороны дисков зрительных нервов.

Папиллит

Офтальмоскопическая картина папиллитов характеризуется гиперемией диска зрительного нерва, стушеванностью его границ, умеренным расширением артерий и вен (рис. 202 см. цветную вклейку).

При выраженном воспалительном процессе диск пропитывается экссудатом, ткань его становится набухшей и несколько проминирует. Иногда наблюдается помутнение в заднем отделе стекловидного тела. На высоте воспалительного процесса гиперемия и стушеванность границ могут настолько усиливаться, что зрительный нерв сливается с фоном глазного дна. На самом диске и в перипапиллярной зоне могут появляться плазморрагии и кровоизлияния. Отмечается значительное снижение зрения в пораженном глазу. Обнаруживается сужение поля зрения, а при поражении папилло-макулярного пучка — центральные скотомы. Нарушается цветоощущение.

Течение папиллитов характеризуется различной степенью тяжести. Легкие формы под влиянием лечения быстро разрешаются: диск приобретает нормальный вид, зрительные функции восстанавливаются. При тяжелом течении процесс заканчивается вторичной атрофией зрительного нерва (частичной или полной), что сопровождается резким снижением остроты зрения и сужением поля зрения.

Для уточнения этиологии папиллита необходимо тщательное и разностороннее обследование больных. Принято выделять пять основных групп заболеваний, которые могут вызвать воспаление зрительного нерва:

1) воспалительные заболевания головного мозга и его оболочек;

2) воспалительные заболевания глазного яблока и орбиты;

3) воспаление придаточных пазух носа;

4) острые и хронические инфекции;

5) общие заболевания токсико-аллергического генеза.

При воспалительных заболеваниях мозга и его оболочек неврит имеет нисходящий, а при заболеваниях глазного яблока — восходящий характер.

Диагностика папиллитов представляет определенные трудности. Их приходится дифференцировать с псевдоневритом, ишемическим состоянием диска зрительного нерва, застойным диском.

Больные невритом зрительного нерва нуждаются в экстренной помощи в условиях стационара. Различают два этапа лечения — «незамедлительный» (до выяснения этиологии) и этиологический. На первом этапе проводят общую противовоспалительную и десенсибилизирующую (антибиотики, 40% раствор уротропина внутривенно, реопирин, кортикостероиды местно и внутрь, пипольфен, димедрол, витамины С, Вь В6, В[2), дезинтоксикационную (40% раствор глюкозы внутривенно, спинномозговые пункции, гемотрансфузия), дегидратационную (сернокислая магнезия внутримышечно, хлорид кальция внутривенно, фонурит, диакарб, глицерин), рефлекторную терапию (адреналин-кокаиновая тампонада среднего носового хода, электрофорез с адреналином, пиявки, горчичники на затылочную область).

После выяснения причины заболевания направленность лечения приобретает этиотропный характер.

Ретробульбарный неврит

При ретробульбарном неврите воспалительный процесс локализуется на протяжении зрительного нерва за глазным яблоком до хиазмы.

В начальном периоде заболевания офтальмоскопические изменения со стороны диска зрительного нерва отсутствуют, и только в позднем периоде, когда развиваются атрофические изменения в волокнах зрительного нерва, обнаруживается побледнение диска.

Решающую роль в своевременной и правильной диагностике ретробульбарного неврита играет изучение функции глаза. Отмечаются различная степень снижения остроты зрения, сужение периферических границ поля зрения, особенно на красный и зеленый цвета. Часто обнаруживаются центральные скотомы вследствие поражения папилло-макулярного пучка.

По характеру течения различают острый и хронический ретробульбарный неврит. Для первого характерно бурное начало нередко с болевым синдромом, быстрое падение остроты зрения. Хронический ретробульбарный неврит сопровождается медленным нарастанием всех явлений, постепенным падением зрительных функций. Затихание процесса медленное. Прогноз при ретробульбарном неврите менее благоприятный, ибо, как правило, в процесс вовлекается папилло-макулярный пучок.

Причиной ретробульбарного неврита могут быть базальный лептоменингит, рассеянный склероз, общие интоксикации (в том числе алкогольная и табачная), а также вирусные процессы, болезни придаточных пазух носа и т. д.

Особо следует остановиться на ретробульбарном неврите, развившемся при отравлении метиловым спиртом, который даже в малых дозировках токсичен. Однократное употребление метилового спирта может привести к общему отравлению организма (головная боль, тошнота, рвота, коматозное состояние). Метиловый (древесный) спирт обладает избирательным свойством поражать зрительный нерв. Быстро развивается двустороннее падение зрения. На глазном дне наблюдается картина ретробульбарного неврита с отеком, который позднее переходит в полную атрофию нерва.

Лечение ретробульбарных невритов зависит от этиологии заболевания и проводится по тем же принципам, что и лечение папиллитов.

Описаны заболевания зрительного нерва при глистной инвазии, лямблиозе, беременности, лактации и расстройствах менструального цикла, ботулизме. Все эти заболевания представляют собой своеобразные проявления ее стороны зрительных нервов, а именно невритов, ретробульбарных невритов, отеков, атрофии зрительного нерва с определенным изменением в полях зрения и характерным снижением остроты зрения. Патогенетическая достоверность этих заболеваний требует специальных методов исследования и выработки строгих показаний к лечению.

Оптикохиазмальный арахноидит

Воспалительный процесс паутинной мозговой оболочки хиазмальной области, как правило, сопровождается переходом на зрительный нерв и зрительный тракт.

Ввиду распространенности заболевание обозначают как арахноидит с оптикохпазмальным синдромом. Различают фиброзную и серозную формы оптике-хиазмального арахноидита. Для обеих форм характерно образование спаечного межоболочечного процесса в зрительном нерве и хиазме с последующим формированием кист, образованием мембран и рубцов. Процесс сопровождается также расстройством кровообращения в зрительном нерве и хиазме, токсическим воздействием на проводящие пути зрительного нерва. Течение оптикохиазмального арахноидита хроническое. Расстройства зрения наступают постепенно. Как правило, процесс захватывает оба глаза, реже один глаз.

Наряду с этим отмечаются различные степени расстройств в полях зрения от концентрического сужения поля зрения (центральные скотомы) до темпоральной и битемпоральной гемианопсии. Иногда наблюдается гомоним-ная гемианопсия. При диагностике начального периода следует опираться на наличие центральных скотом и концентрическое сужение поля зрения, иногда носящих битемпоральный характер, без каких-либо изменений со стороны диска зрительного нерва. Болезнь, как правило, заканчивается атрофией зрительного нерва с побледнением всего диска или его височной половины. В отдельных случаях наблюдается застойный диск.

В основе оптикохиазмального арахноидита лежат инфекция, вирусные заболевания, травмы. Прогноз тяжелый. Временное улучшение сменяется ухудшением, и, в конце концов, зрение угасает.

Среди методов лечения заслуживает внимания противоинфекционная терапия. Широкое применение получили антибиотики, сульфаниламиды, кортикостероиды, витаминотерапия. Некоторые авторы рекомендуют рентгенотерапию. Лечение проводят невропатологи при участии окулистов. В последние годы заболевание стало в, большей степени хирургическим, чем терапевтическим, и лечением его стали заниматься нейрохирурги. Принципы хирургического вмешательства основаны на иссечении и разобщении арахноидальных спаек и мембран, вскрытии кист в области хиазмы и внутричерепной части зрительных нервов. Хирургическое лечение достаточно эффективно, однако не всегда предупреждает дальнейшее ухудшение процесса.

ИШЕМИЯ ДИСКА ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА

Ишемия диска является следствием нарушения кровообращения в системе артерий, питающих зрительный нерв. Внезапно наступает потеря зрения или резкое его снижение. Диск зрительного нерва отечен, увеличен, проминирует в стекловидное тело, границы его размыты. В отличие от папиллита при сосудистой патологии диск бледный. Характерны изменения в поле зрения. Чаще возникают нетипичные верхние или нижние гемианопсии, хотя возможны и разнообразной формы центральные скотомы. Заканчивается процесс атрофией зрительного нерва.

Лечение такое же, как при острой непроходимости центральной артерии сетчатки.

ЗАСТОЙНЫЙ ДИСК ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА

Развитие застойного диска обусловлено повышением внутричерепного давления. Согласно ретенционной теории, по межоболочечным пространствам зрительного нерва осуществляется ток жидкости от глаза к_ III желудочку мозга и обратно. При повышении внутричерепного давления отток жидкости в полость черепа задерживается или прекращается, что ведет к отеку зрительного нерва и застою.

В последние годы появились работы, указывающие на несостоятельность ретенционной теории. В настоящее время развитие застойного диска связывают не просто с повышенным внутричерепным давлением, а с его декомпенсацией, когда все компенсаторные и адаптационные механизмы исчерпаны. С другой стороны, большое значение придается расположению опухоли по отношению к путям ликворооттока и венозному дренажу мозга.

Больные с застойным диском зрительного нерва редко предъявляют жалобы на состояние зрительных функций. Иногда они отмечают кратковременное затуманивание зрения или даже временную полную его потерю. Чаще пациенты обращают внимание на головную боль.

Офтальмоскопическая картина застойного диска достаточно типична. Диск зрительного нерва увеличен и грибовидно выбухает в стекловидное тело. Сосуды сетчатки как бы взбираются на него, делая характерные изгибы. Цвет диска розовато-сероватый. Границы его нечетки. Виден перипапиллярный отек, в котором теряются отдельные сосуды. Вены резко расширены, змеевидно извиты (рис. 203 см. цветную вклейку). В отдельных случаях наблюдаются немногочисленные кровоизлияния в сетчатку.

В противоположность папиллиту при застойном диске довольно долго сохраняются зрительные функции.

Застойный диск, обусловленный повышением внутричерепного давления, представляет собой, как правило, двусторонний процесс, хотя нередко неодинаково выраженный. При одностороннем застое всегда следует исключить местные причины — орбитальную патологию, гипотонию глазного яблока и др. Для диагностики мозгового объемного процесса имеют значение также неврологические симптомы, давление и состав спинномозговой жидкости, рентгенологические данные.В ряде случаев застойный диск может сочетаться с характерными изменениями полей зрения в виде гемианопсий. Это наблюдается при расположении опухолевого процесса в области хиазмы и зрительных трактов.

Длительное существование застойного диска приводит к снижению зрительных функций вследствие сдавления нервных волокон. Исходом в таких случаях является вторичная атрофия зрительных нервов.

Лечение направлено на основное заболевание. После устранения причины, вызывающей явление застоя, офтальмоскопическая картина (если не развивается атрофия диска) нормализуется в период от 2—3 нед до 1 — 2 мес.

АТРОФИЯ ЗРИТЕЛЬНЫХ НЕРВОВ

Атрофия зрительного нерва развивается как следствие многих заболеваний, когда имеется воспаление, отек, сдавление, повреждение, дегенерация волокон зрительного нерва или сосудов, питающих его.

Клиническая картина складывается из побледнения диска зрительного нерва и резкого сужения сосудов. На высоте развития атрофии диск становится белым иногда с сероватым и голубоватым оттенком, так как в нем отмечается уменьшение количества мелких сосудов (рис. 204 см. цветную вклейку).

Часто атрофия зрительного нерва развивается при поражении центральной нервной системы, опухолях, сифилисе, абсцессах головного мозга, энцефалитах, множественном склерозе, травмах черепа, интоксикациях, алкогольных отравлениях метиловым спиртом и др. Атрофии зрительного нерва могут предшествовать невриты, застойные диски, гипертоническая болезнь и атеросклеротические изменения сосудов. Нередко атрофия зрительного нерва наблюдается при отравлении хинином, авитаминозах, голодании, башнеобразном черепе, лечении плазмоцидом. Атрофия зрительного нерва может развиваться и при таких заболеваниях, как сосудистая непроходимость центральной артерии сетчатки и артерий, питающих зрительный нерв, при увеитах, пигментной дегенерации сетчатки.

Различают первичную (простую) и вторичную атрофию зрительного нер-в а. Если при первичной атрофии границы диска зрительного нерва отчетливые, более резкие, чем в норме, то при вторичной атрофии границы его лишены четкости, размыты. Атрофия зрительного нерва после застойного диска отличается не только нечеткостью и размытостью границ диска, но и его большим размером, некоторой степенью проминенции и извитостью сосудов.

Диагностика атрофии диска зрительного нерва представляет определенные трудности ввиду того, что атрофии зрительного нерва предшествуют вначале тонкие изменения в виде частичного побледнения диска, иногда височной его половины, что указывает на вовлечение в процесс папилло-макулярного пучка. При этом особое значение приобретает исследование поля зрения и остроты зрения.

Любопытно, что не все формы атрофии зрительного нерва сопровождаются снижением зрения. Приходится наблюдать длительное сохранение остроты зрения и поля зрения при наличии явной деколорации диска и в то же время резкое снижение остроты зрения и сужение поля зрения при ничтожных изменениях самого диска зрительного нерва. При атрофии только периферических волокон зрительного нерва, без вовлечения в процесс папилло-макулярного пучка, зрение может сохраняться или понижаться незначительно.

Для атрофии зрительного нерва наиболее характерны изменения поля зрения. Они отличаются большим разнообразием и во многом определяются локализацией патологического процесса. Центральные скотомы обычно указывают на атрофические процессы в папилло-макулярном пучке. При атрофии боковых аксонов зрительного нерва наблюдаются различные виды сужения границ поля зрения. Если атрофия зрительного нерва возникает в результате хиазмального процесса, можно ожидать битемпоральную гемианопсию. При поражении зрительных- трактов развивается гомонимная гемианопсия.

В дифференциальной диагностике различных форм атрофии зрительного нерва можно опираться также на исследования цветного зрения при помощи таблиц Рабкина. При этом иногда выявляется повышение цветовых порогов на красный и зеленый цвета. Много могут дать офтальмохромоскопическое исследование по Водовозову и флюоресцентная ангиография, особенно при начальных стадиях атрофии зрительного нерва.

Особую форму первичной атрофии представляет наследственная, или леберовская, атрофия, связанная с полом. Заболевание развивается, как правило, у мужчин — членов одной семьи в возрасте от 13 до 28 лет и характеризуется резким снижением зрения на оба глаза в течение нескольких дней. Заболевание протекает на фоне хорошего общего состояния. Больные редко жалуются на головную боль. Вначале появляются гиперемия дисков зрительных нервов и легкая степень стушеванности границ. Однако исследование поля зрения указывает на наличие центральных абсолютных скотом на белый цвет, границы поля зрения остаются в норме. Постепенно диски приобретают восковидный характер, деколорируются, особенно в височной половине. Члены семьи заболевают при наличии тех же признаков, полную аналогию заболевания можно проследить и в последующих поколениях. Заболевание развивается по рецессивному признаку наследования. Девочки заболевают атрофией зрительного нерва лишь в том случае, если мать является пробандом и отец страдает атрофией зрительного нерва. Наследственность леберовской атрофии носит как рецессивный, так и условный доминантный характер, связанный с Х-хромосомой.

Простая атрофия зрительного нерва часто встречается при табесе и прогрессивном параличе. Обычно она сопровождается концентрическим сужением полей зрения, особенно на красный и зеленый цвета, и снижением зрения. Процесс, как правило, двусторонний, поражение наблюдается у больных среднего возраста.

Характерны положительный симптом Аргайлла Робертсона, рефлекторная неподвижность зрачков, их неправильная форма и анизокория. В основе заболевания лежит врожденный сифилис. Прогноз обычно плохой: болезнь заканчивается слепотой.

Лечение атрофии зрительных нервов — весьма сложная и трудная проблема из-за крайне ограниченной способности к регенерации нервной ткани. Все зависит от того, насколько распространен дегенеративный процесс в волокнах нерва и сохранилась ли их жизнеспособность.

Некоторый прогресс в лечении атрофии зрительного нерва достигнут благодаря патогенетически направленным воздействиям на улучшение жизнеспособности нервных проводников. Для чего применяют сосудорасширяющие средства, осмотерапию, витаминотерапию.

В группу сосудорасширяющих медикаментов входят амилнитрит, никотиновая кислота (подкожные инъекции 1 мл 1% раствора), сульфат атропина (ретробульбарные инъекции 0,1% раствора по 0,5 мл 2—3 раза в неделю).

Осмотерапию применяют в виде внутривенных вливаний 10% раствора хлорида натрия, 40% раствора глюкозы. Назначают АТФ, кокарбоксилазу, а также витамины — аскорутин, Вь В6, Bi2. При атрофии зрительного нерва показана тканевая терапия по Филатову (в виде подкожных инъекций препаратов алоэ, ФиБС, пелоидодистиллята, торфота), а также курс ультразвуковой терапии.

При табетической атрофии, помимо осторожного специфического антисифилитического лечения, производят внутривенные вливания 10% раствора йодида натрия.

ДРУЗЫ ДИСКА ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА

К редким заболеваниям зрительного нерва относятся друзы диска зрительного нерва. Их особенностью являются гроздевидные просвечивающиеся возвышения серовато-белого цвета, состоящие из округлых образований, как бы прикрывающих поверхность диска зрительного нерва. Друзы состоят из гиалина; иногда в них откладывается известь. При друзах редко наблюдается изменение полей зрения. Острота зрения обычно не страдает. Происхождение друз неясно. По-видимому, они имеют наследственный характер. Лечению друзы не подлежат.

ОПУХОЛИ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА

К редким заболеваниям относятся и опухоли зрительного нерва — менингиомы и глиомы. Менингиомы развиваются из эндотелия, расположенного между твердой и паутинной оболочками. Опухоль может прорастать в ствол зрительного нерва или выходить за пределы твердой оболочки.

Глиомы развиваются из элементов глиальной части зрительного нерва, морфологически имеют сходство с глиомами мозга. Растут медленно, достигая размеров ореха или гусиного яйца. Хотя глиома не прорастает твердую мозговую оболочку и не дает метастазов, распространяясь по зрительному нерву на хиазму и противоположный зрительный нерв, она может приводить к полной слепоте и даже смерти. Опухоль чаще развивается в раннем детском возрасте. Не исключено поражение лиц старшего возраста.

Первыми признаками опухолей зрительного нерва являются снижение зрения и изменение поля зрения. Экзофтальм нарастает медленно. При этом глаз обычно выпячивается вперед; как правило, подвижность его сохраняется в полном объеме.

На глазном дне при офтальмоскопии можно наблюдать картину застойного диска зрительного нерва или его атрофию. Атрофия зрительного нерва носит характер первичной или вторичной (после застойного диска).

Лечение новообразования зрительного нерва хирургическое. Из операции предпочтение следует отдать костнопластической орбитотомии, хотя возможно удаление опухоли и путем простой орбитотомии. Если опухоль расположена не у самого заднего полюса глаза, ее удаляют с сохранением глазного яблока. В случае прорастания опухоли в полость черепа вопрос об операции решается нейрохирургом.

ПАТОГЕНЕЗ ЗАСТОЙНЫХ ДИСКОВ ЗРИТЕЛЬНЫХ НЕРВОВ. МЕХАНИЗМЫ ПАТОГЕНЕЗА И ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНЫЕ ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ ЛИКВОРО-ТКАНЕВОГО ОТЕКА В НЕРВАХ | Морозов

1. Трон Е.Ж. Заболевания зрительного пути. Государственное издательство медицинской литературы «Медгиз», Ленинградское отделение. 1955.

2. Никифоров А.С., Гусева М.Р. Нейрооофтальмология, руководство. Москва: ГЭОТАР-медиа; 2008.

3. Лукин Е.И. Зоология. Москва: Высшая школа; 1981.

4. Волков В.В., Коровенков Р.И. Об уровне давления жидкости в межоболочных пространствах зрительного нерва кролика. Физиологический журнал СССР. 1974: LX(2): 193-6.

5. Morgan W.H. Yu D.Y., Cooper R.L., et al. The influence of cerebrospinal fluid pressure on the Iamina cribrosa tissue pressure gradient. Invest. Ophthal. Vis. Sci. 1995; 36(6): 1163-72.

6. Liu D., Michon J. Measurement of the subarachnoid pressure of the optic nerve in human subjects. Amer. J. Ophthal. 1994; 119(1):81-5.

7. Ernest T., Potts A. Pathophysiology of the distal portion of the optic nerve. Amer. J. Ophthal. 1968; 6(3):373-82.

8. Морозов В.И., Яковлев А.А. Гематоофтальмический барьер (клинические и функциональные наблюдения). Офтальмохирургия. 2002; 2:45-9.

9. Морозов В.И., Яковлев А.А. Заболевания зрительного пути. Клиника, диагностика, лечение. Москва: БИНОМ; 2010.

10. Соколова О.Н., Грехов В.В. Изменения зрительного нерва и хиазмы при гипертезионно-гидроцефальном синдроме (клинико-морфологические сопоставления). В кн.: Современные методы диагностики и лечения нейрохирургических заболеваний. Ленинград; 1966:72-7.

11. Соколова О.Н., Колотова А.И., Яковлев А.А., Морозов В.И. Топическая диагностика поражений зрительного пути при внутричерепной патологии. В кн.: сб. научных работ МНИИ ГБ им. Гельмгольца «Клиническая физиология зрения». Москва: научно-мед. фирма МБН; 2002:628-42.

12. Введенский Н.Е. Возбуждение, торможение и наркоз. Санкт Петербург; 1901.

Лечение болезней диска зрительного нерва

Одно из самых распространенных заболеваний диска зрительного нерва является отек. Такое состояние называется застойным диском. Чаще всего это расстройство бывает вызвано повышенным внутричерепным давлением, связанным с новообразованиями в структурах головного мозга, а также гипертонией.

Атрофия зрительного нерва (оптическая нейропатия) – частичная или полная деструкция нервных волокон, передающих зрительное раздражение от сетчатки в головной мозг. Атрофия зрительного нерва приводит к снижению или полной утрате зрения, сужению полей зрения, нарушению цветового зрения, побледнению ДЗН. Факторами, приводящими к атрофии зрительного нерва, могут выступать заболевания глаза, поражение ЦНС, механические повреждения, передозировка медицинских препаратов, отравление токсическими веществами, алкогольная интоксикация, обще инфекционные аутоиммунные заболевания и др.

Основным признаком атрофии зрительного нерва служит неподдающееся коррекции снижение остроты зрения. При прогрессирующей атрофии снижение зрительной функции развивается в сроки от нескольких дней до нескольких месяцев и может закончится полной слепотой. В случае неполной атрофии зрительного нерва патологические изменения достигают определенной точки и далее не развиваются, в связи с чем зрение утрачивается частично. При атрофии зрительного нерва нарушение зрительной функции могут проявляться концентрическим сужением полей зрения (исчезновением бокового зрения), развитием «тунельного» зрения, расстройством цветоощущения (преимущественно зелено-красной, реже –сине-желтой части спектра), появлением темных пятен (скотом) на участках поля зрения. Типично выявление на стороне поражения афферентного зрачкового дефекта – снижение реакции зрачка на свет при сохранении содружественной зрачковой реакции. Такие изменения могут отмечаться как в одной, так и в обоих глазах.

Заболевания диска зрительного нерва ни в коем случае нельзя игнорировать или пытаться вылечить самостоятельно. Это очень опасные состояния, которые могут привести к полной слепоте. На ранних этапах любые изменения поддаются лечению, которое сможет назначить высококвалифицированный специалист после проведения тщательного обследования.

Заболевания зрительного нерва

Врожденные аномалии развития зрительного нерва:

Колобома — дефект ткани зрительного нерва преимущественно наследственного характера. Нередко сочетается с колобомами радужки и сосудистой оболочки. Степень нарушения зрения пропорциональна величине дефекта. Иногда встречается частичная колобома зрительного нерва, называемая ямкой зрительного нерва. При этом на височной стороне диска зрительного нерва обнаруживается небольшое углубление. Это состояние часто может не сказываться на зрительной функции, но если ямке зрительного нерва сопутствуют аномалии развития сосудов в соответствующей области — то функция зрения может быть значительно нарушена из-за отека и повреждения сетчатки.

Гипоплазия (недоразвитие) зрительных нервов является врожденной аномалией, при которой обнаруживается уменьшенный в размерах диск зрительного нерва. Аномальный диск может быть на 30-50% меньше нормального. Сохранность зрительных функций при этом зависит от степени уменьшения зрительного нерва и сохранности волокон, идущих от центральных, наилучше видящих, отделов сетчатки. Крайней степенью гипоплазии зрительных нервов может быть аплазия (полное их отсутствие).

Гамартома характеризуется опухолеподобным образованием в обычном месте расположения диска зрительного нерва, клетки которого не выполняют функции зрительного нерва. Функция зрения урачена.

Друзы диска зрительного нерва — округлые серо-желтые образования в ткани зрительного нерва, которые находятся в глубине или выступают за его границы. Этиология неизвестна. Эта аномалия имеет наследственную природу. При сдавлении друзами волокон зрительного нерва функция зрения падает.

Миелиновые волокна диска зрительного нерва. Нервные волокна представляют собой отростки нервных клеток, которые покрыты миелиновой оболочкой. При отдельных патологических состояниях миелиновая оболочка покрывает не только волокна зрительного нерва, но и волокна, начинающиеся в сетчатке. Офтальмоскопическая картина: волокна на глазном дне выглядят как языки наползающие со зрительного нерва на сетчатку. На функции зрения часто миелиновые волокна не отражаются, но иногда если степень их роста большая, они могут перекрывать часть ткани сетчатки и увеличивать скотому, соответствующее диску зрительного нерва.

Удвоение диска зрительного нерва. На глазном дне обнаруживается два диска зрительного нерва. Иногда оба они могут быть уменьшены в размерах и недоразвиты, но чаще недоразвит один из них, а второй выполняет свою функцию.

Зрительный псевдоневрит (гиперглиоз) — разрастание соединительной ткани в области диска зрительного нерва. Обычно этому сопутствует гиперметропия. На глазном дне можно зафиксировать расширение границ зрительного нерва и отсутствие его физиологического углубления.

Врожденная атрофия зрительного нерва. Может быть полная или частичная.

Полная врожденная атрофия сопровождается отсутствием зрения. На глазном дне находят уменьшенный, бледно-серый диск зрительного нерва. Движения глазных яблок плавающие.
Частичная врожденная атрофия. При этом виде атрофии зрение сохранено в степени, соответствующей степени атрофии.

Препапиллярная мембрана- пленчатое образование, которое может быть тонким или плотным, перед диском зрительного нерва. Считается, что это аномалия является следствием нарушении формирования стекловидного тела. Обычно на состоянии зрения препапиллярная мембрана не отражается.

Глиома зрительного нерва возникает чаще в детском возрасте, реже- у людей старшего возраста. Развивается из глиальных клеток зрительного нерва. Глиома может возникать на любом участке нерва, при этом она растет по ходу зрительного нерва и может распространяться в полость черепа.

Клиника

Первым признаком бывают расстройства зрения. Снижается острота зрения и возникают скотомы. Зрение постепенно снижается до полной слепоты. На глазном дне обнаруживают застойные диски зрительных нервов и признаки их атрофии. Основной метод диагностики глиом –МРТ.

Лечение

Хирургическое. Лучшие результаты достигаются при оперативном лечении в ранних стадиях, когда опухоль еще не распространилась в полость черепа.

Менингиома зрительного нерва чаще развивается у людей старшего возраста. В основном они развиваются в внутриглазничной части зрительного нерва, реже в полости черепа. Клиническими признаками менингиомы зрительного нерва служат нарушение функции зрения и прогрессирующий экзофтальм (выпячивание глазного яблока). На глазном дне обнаруживают застойные диски зрительных нервов, атрофию зрительных нервов.

Лечение хирургическое. После лечения прогноз для жизни пациента благоприятный, однако, зрение на этот глаз обычно утрачивается.

Опухоли хиазмы (зрительного перекреста)

Глиома хиазмы встречается в подавляющем большинстве случаев. При росте опухоли она может распространяться на основании черепа, по зрительным путям, в область гипоталамуса.

Проявления глиомы хиазма непосредственно зависят от направления роста. При распространении в направлении зрительных путей, возникают нарушения зрительной функции (чаще — гемианопсии), если вовлекается гипоталамус- возникают признаки нарушения эндокринной системы. Диагноз устанавливают при помощи компьютерной и магниторезонансной томографии. Лечение оперативное.

Аденомы гипофиза это доброкачественные опухоли из железистой ткани передней доли гипофиза. Аденомы гипофиза могут быть гормонально неактивными (инсиденталома) и гормонально активными. По размеру аденомы гипофиза классифицируются на микроаденомы (от 1 мм до 2 см в диаметре), и макроаденомы – более 2 см в диаметре. Проявления аденомы гипофиза зависят от того, какой гормон продуцируют клетки в составе аденомы, от размеров аденомы и скорости ее роста. Наиболее вероятные глазные симптомы — сужение полей зрения, чаще с височных сторон, или по центру, атрофии зрительных нервов. При рентгенологическом исследовании находят изменения костных структур черепа. Лечение аденомы гипофиза оперативное, лучевое.

Краниофарингеома — новообразование, развиваеющееся в детском и юношеском возрасте из остатков эмбриональной ткани. При этой опухоли хиазма может сдавливаться, что приводит к возникновению симптомов со стороны зрения, таких как застойные соски зрительных нервов, сужение полей зрения. К поражению перекреста зрительных путей могут привести и другие опухоли головного мозга, которые расположены в рядом лежащих тканях. Их рост приводит к сдавлению перекреста и возникают глазные симптомы. Точную диагностику опухолевых процессов головного мозга с поражением зрительных путей проводят при магнито-резонансной и компьютерной томографии. Предварительное суждение о локализации сдавления можно составить после сферопериметрии.

Застойный диск зрительного нерва – отек диска зрительного нерва невоспалительной природы. Чаще всего это не самостоятельная назологическая единица, а признак внутричерепных поражений. Долгое время (до внедрения КТ и МРТ) обнаружение застойного ДЗН являло собой важнейший признак в диагностике нижеизложенных заболеваний.

Этиология:

опухоли в полости черепа
отек головного мозга
воспалительные процессы ткани мозга и его оболочек
травмы головного мозга
изменения костей черепа
приводящие к уменьшению объема полости черепа.
аллергические заболевания
болезни крови
артериальная гипертензия
болезни почек.

При длительном существовании застойных дисков зрительных нервов в наступает постепенное, медленно прогрессирующее понижение зрительных функций. Постепенно понижается острота зрения, суживаются границы поля зрения. Сужение границ поля зрения может быть равномерным по всем меридианам или же оно в некоторых меридианах резче выражено, чем в других. Это понижение зрительных функций обусловлено тем, что длительно существующие застойныeдиски зрительного нерва приводят в дальнейшем к медленно прогрессирующей атрофии волокон зрительных нервов.

Течение понижения зрительных функций при застойных дисках зрительного нерва характеризуется следующими особенностями: 1)Состояние поля зрения обычно соответствует степени понижения остроты зрения. При небольшом понижении остроты зрения имеется лишь нерезкое сужение границ поля зрения;

2) Более резкое понижение остроты зрения сопровождается и более значительными изменениями поля зрения.

Наряду с обычными застойными дисками, обусловленными повышением внутричерепного давления, при опухолях головного мозга часто наблюдаются осложненные застойные диски, представляющие собою особую клиническую форму.

Признаки осложнения:

1) необычные для застойных дисков изменения поля зрения;

2) высокая острота зрения при значительных изменениях поля зрения; 3) резкая разница в остроте зрения глаз;

4) резкое понижение остроты зрения без атрофических изменений.

5) двусторонние застойные диски со значительными явлениями атрофии на одном глазу.

Стадии развития застойного диска зрительного нерва.

Начальная стадия – это отек краев диска. На глазном дне находят размытость границ диска, начинающаяся с его верхнего края. Диск бывает умеренно красный.
Вторая стадия называется — выраженный отек всего диска, углубление в его центре, которое существует в норме, исчезает, и поверхность диска выпячивается в стекловидное тело. Покраснение диска усиливается, приобретает синюшный оттенок, сосуды на глазном дне расширяются. Функция зрения сохранена. Пациента могут беспокоить только головные боли. Иногда жалобы отсутствуют.
Третья стадия застоя ДЗН характеризуется резко выраженным застойным диском зрительного нерва. Возникает отек сетчатки отекает. В этой стадии начинается сдавление нервных волокон зрительного нерва. Волокна погибают и на их месте развивается соединительная ткань.
Застойный диск в стадии атрофии. Вторичная атрофия зрительного нерва характеризуется уменьшением размера ДЗН, сужением вен, кровоизлияния постепенно рассасываются.

При продолжающемся воздействии причины застоя, атрофия зрительных нервов становится полной и функция зрения окончательно утрачивается.

Киевский Центр Терапии и Микрохирургии Глаза

Застойный диск зрительного нерва − это невоспалительный отек диска зрительного нерва. Как правило, является признаком повышения внутричерепного давления, которое может возникать в результате изменения костей черепа (например, при серьезных травмах), опухоли в полости черепа, при отеке или травмах головного мозга.

Основными причинами возникновения застойного диска зрительного нерва являются:

болезни крови и почек
аллергические заболевания
травмы глаз, которые сопровождаются снижением внутриглазного давления.

Симптомов застойного диска зрительного нерва, как правило, нет. Более того, долгое время не происходит никаких изменений в остроте зрения, а потому человек часто даже не подозревает о наличии отека.

Выделяют четыре основные стадии развития застойного диска зрительного нерва:

Ранняя стадия. На этой стадии возникает отек краев зрительного диска. В некоторых случаях диск может стать покрасневшим.
Выраженный застой диска зрительного нерва. На этой стадии происходит отек всего диска, его поверхность может выпячиваться в стекловидное тело. Диск становится более красным, иногда даже приобретает синеватый оттенок. В некоторых случаях вокруг диска можно увидеть точечные кровоизлияния. При выраженном застое диска зрительного нерва острота зрения не меняется. Одним из симптомов этой стадии является появление головных болей.
Резко выраженный застойный диск зрительного нерва. Поверхность диска сильнее выпячивается в стекловидное тело. Возникает отек сетчатки. На ней и диске появляются множественные очаги кровоизлияний. Именно на этой стадии начинается атрофия нервной ткани и ее постепенное превращение в соединительную.
Застойный диск в стадии атрофии. На этой стадии возникает так называемая вторичная атрофия зрительного нерва. Размер и отек диска уменьшаются, а кровоизлияния рассасываются. Другими словами, внешне состояние диска улучшается, а на самом деле функция зрения резко снижается.

Диагностика и лечение

Диагностика предполагает установление причин появления застойного диска зрительного нерва. Во-первых, чем раньше будет начато лечение, тем более оптимистичны его прогнозы. Во-вторых, лечение застойного диска зрительного нерва предусматривает в первую очередь устранение причины его появления. Таким образом, избавление от отека предполагает лечение основного заболевания, а также применение сосудорегулирующих и улучшающих питание нервной системы препаратов.

Если лечение не начать вовремя, то может произойти полная атрофия зрительных нервов, что приведет к слепоте. На этом этапе вернуть зрение будет уже невозможно, поскольку зрительные нервы не подлежат восстановлению.

Полезные ссылки:

Офтальмологическая клиника

Отек зрительного нерва (отек зрительного нерва): симптомы, причины, лечение

Отек зрительного нерва — это отек зрительного нерва, который соединяет глаз и мозг. Этот отек является реакцией на повышение давления в мозгу или вокруг него, которое может иметь множество причин.

Часто это предупреждающий знак серьезного заболевания, требующего внимания, например, опухоли головного мозга или кровоизлияния. Но иногда давление и припухлость нельзя связать с конкретной проблемой. В этом случае есть другие способы уменьшить отек.

Если не лечить, отек диска зрительного нерва может привести к потере зрения.

Причины

Сеть нервов, крови и жидкости вашего мозга плотно прилегает к вашему черепу. Поскольку пространство ограничено, когда ткани набухают, что-то растет или жидкости больше, чем обычно, давление внутри повышается и, в свою очередь, может вызвать отек диска зрительного нерва. Это может произойти из-за:

Продолжение

Вы также можете получить отек диска зрительного нерва как побочный эффект приема или прекращения приема некоторых лекарств, в том числе:

Когда нет очевидной причины для высокого давления внутри черепа, состояние называется идиопатической внутричерепной гипертензией (IIH).

Это случается примерно с 1 из 100 000 человек, но в 20 раз чаще встречается у полных женщин в детородном возрасте. По мере роста показателей ожирения растет и частота ИИГ. Кроме того, внезапное увеличение массы тела на 5–15% увеличивает шансы, независимо от вашего начального веса.

Точная связь с лишним весом не ясна. Возможно, жир на животе увеличивает давление в груди и запускает цепную реакцию в мозгу.

Симптомы и осложнения

У вас может не быть никаких симптомов на ранней стадии отека диска зрительного нерва.Ваш врач может обнаружить это, когда увидит опухоль зрительного нерва во время обычного осмотра глаз.

Продолжение

По мере развития у вас, вероятно, будут проблемы со зрением, обычно на оба глаза. Часто бывает нечеткое зрение или двоение в глазах, а также потеря зрения на несколько секунд за раз. Другие симптомы — головная боль, тошнота и рвота.

Продолжение

В случае IIH некоторые из этих симптомов более заметны. Вы можете испытывать головную боль каждый день и ощущать ее с обеих сторон головы.Головные боли не всегда могут быть одинаковой интенсивности, но они усиливаются по мере того, как вы их продолжаете. Вы можете услышать пульсацию в голове.

Без лечения отек диска зрительного нерва может привести к серьезным проблемам со зрением, начиная с потери периферического или бокового зрения. На более поздних стадиях ваше зрение может полностью затуманиться. Некоторые люди слепнут на один или оба глаза.

Диагноз

Офтальмологи используют офтальмоскоп, чтобы заглянуть внутрь задней части глаза и диагностировать отек диска зрительного нерва.Визуализирующий тест, такой как МРТ, может предоставить более подробную информацию и, возможно, показать, что вызывает давление в вашем мозгу. Позже с помощью МРТ можно определить эффективность лечения.

Ваш врач может назначить вам поясничную пункцию, также известную как спинномозговая пункция. Этот тест измеряет давление спинномозговой жидкости, которая проходит через головной и спинной мозг. Дальнейшие анализы образца этой жидкости могут помочь диагностировать инфекцию или опухоль.

Лечение

Если тесты выявляют проблему со здоровьем, ее лечение также должно вылечить отек диска зрительного нерва.Например, вам могут потребоваться антибиотики при инфекции головного мозга, операция по дренированию абсцесса или удаление опухоли или лекарство для растворения тромба.

Ваш врач может заменить проблемное лекарство.

В противном случае ваши симптомы, скорее всего, будут определять ваше лечение. При небольшом отеке диска зрительного нерва и отсутствии симптомов врач может просто продолжать осматривать вас и проводить регулярные анализы, чтобы как можно скорее выявить проблемы со зрением.

Если врачи исключат опасную для жизни причину отека диска зрительного нерва, они могут порекомендовать снижение веса и мочегонное средство (водные таблетки), называемое ацетазоламидом.Этот препарат помогает снизить давление в вашей голове, уменьшая количество жидкости в вашем теле, а также количество жидкости, производимой вашим мозгом.

Продолжение

Вы можете принять обезболивающее от головной боли. Топирамат (Topamax), используемый при мигрени и судорогах, также помогает некоторым людям похудеть и снижает давление внутри черепа.

Продолжение

Удаление спинномозговой жидкости часто облегчает давление и симптомы. Иногда даже жидкости, необходимой для тестирования, достаточно, чтобы изменить ситуацию.Или ваш врач может захотеть сделать регулярную спинномозговую пункцию, чтобы снизить давление.

Если, несмотря на все эти усилия, ваше зрение ухудшается, существуют различные виды операций на головном мозге для снятия давления и защиты зрительного нерва.

Если ваш врач не найдет конкретную причину и вы не вылечите ее успешно, отек диска зрительного нерва может вернуться.

Отек зрительного нерва: причины, симптомы и лечение

Отек зрительного нерва — серьезное заболевание, при котором зрительный нерв в задней части глаза опухает.Симптомы могут включать нарушения зрения, головные боли и тошноту.

Отек зрительного нерва возникает, когда в головном мозге или вокруг него возникает давление, которое вызывает отек зрительного нерва. Очень важно определить причину отека диска зрительного нерва, который может быть опасным для жизни. Это может произойти в одном или обоих глазах.

В этой статье будет описано, что такое отек диска зрительного нерва, а также его симптомы и способы лечения.

Краткие сведения об отеке диска зрительного нерва:

Состояние лечится по-разному, в зависимости от его причины.
Если не лечить, может произойти необратимое повреждение зрения.
При серьезной проблеме с мозгом зрительный нерв может опухнуть, что приведет к головным болям и визуальным изменениям.

Поделиться на PinterestСуществует множество потенциальных причин отека диска зрительного нерва, и некоторые из них могут быть неочевидными.

Зрительный нерв — это пучок волокон, передающих визуальную информацию между сетчаткой и мозгом. Область, где зрительный нерв входит в заднюю часть глазного яблока, называется зрительным диском.

Мозг и зрительный нерв окружены спинномозговой жидкостью (CSF), что помогает им оставаться стабильными и защищенными от повреждений при резких движениях.

Отек диска зрительного нерва возникает, когда на зрительный нерв оказывается повышенное давление со стороны головного мозга и спинномозговой жидкости.

Это вызывает набухание нерва, когда он входит в глазное яблоко через диск зрительного нерва.

Есть несколько серьезных заболеваний, которые могут вызвать это повышенное давление, в том числе:

травма головы
воспаление головного мозга или окружающих тканей
очень высокое кровяное давление, известное как гипертонический криз
инфекция в мозг
опухоль головного мозга
кровотечение в головном мозге
закупорка крови или спинномозговой жидкости в головном мозге
аномалии черепа

Идиопатическая внутричерепная гипертензия (IIH) описывает редкое состояние, при котором организм вырабатывает слишком много спинномозговой жидкости.Это приводит к повышению давления в головном мозге.

Симптомы ИИГ обычно включают головные боли, нарушения зрения и звон в ушах.

Точная причина этого состояния неизвестна и не связана с каким-либо заболеванием или травмой головного мозга.

ИИГ часто поражает молодых женщин с ожирением. Это также может быть связано с лекарствами, такими как литий, некоторые антибиотики, лечение гормонами щитовидной железы и кортикостероиды.

Поделиться в PinterestХирургия обычно рекомендуется только в том случае, если изменение образа жизни или лекарства не помогают.

Лечение отека диска зрительного нерва зависит от причины.

Когда вызвано IIH

В случае IIH общие методы лечения включают потерю веса, диету с низким содержанием соли и лекарства, такие как ацетазоламид, фуросемид или топирамат.

Операция обычно рассматривается только в том случае, если изменение образа жизни и лекарства не помогли.

При возникновении опухолей, травмы головы или инфекции

Определенные основные состояния требуют более серьезного лечения.Например, опухоль головного мозга, кровотечение в головном мозге, сгусток крови или некоторые другие состояния головного мозга часто требуют хирургического вмешательства.

Типы используемых хирургических процедур зависят от условий, которые необходимо исправить.

Инфекции, с другой стороны, обычно лечат антибиотиками или противовирусными препаратами.

Когда вызвано высоким кровяным давлением

В редких случаях отек диска зрительного нерва может быть вызван чрезвычайно высоким кровяным давлением, например, более 180/120.

Когда у человека такое высокое кровяное давление, это называется гипертоническим кризом и требует неотложной медицинской помощи. В этих случаях необходимо снизить артериальное давление, чтобы избежать более серьезных повреждений. Это будет означать лечение в отделении неотложной помощи и реанимации.

Лечение других причин

Существует множество других медицинских проблем и состояний, которые могут привести к повышению давления внутри мозга.

Специалисты по мозгу и глазам могут помочь определить лучшие варианты лечения в зависимости от диагностированного состояния.

Поскольку повышение давления внутри мозга является причиной отека диска зрительного нерва, симптомы могут включать:

головные боли
тошноту
рвоту
нарушения зрения, включая двоение в глазах
звон в ушах, часто пульс -like

Поделиться на PinterestВрач или оптик может диагностировать отек диска зрительного нерва с помощью офтальмоскопа, чтобы осмотреть глаз.

Вначале врач, подозревающий, что у человека может быть отек диска зрительного нерва, проведет полное физическое обследование глаз и нервной системы.

Для диагностики обычно используется инструмент, называемый офтальмоскопом, инструмент, напоминающий ручку с колесиком с подсветкой на конце.

Офтальмоскоп используется для осмотра задней части глаза через зрачок. Для этого может потребоваться расширение глаза, когда в глаз закапываются капли, чтобы зрачок стал больше.

Врач осмотрит диск зрительного нерва на предмет каких-либо аномалий, например, он смещен со своего места или выглядит более размытым, чем обычно. Эти изменения могут указывать на опухоль зрительного нерва.

В более тяжелых случаях на сетчатке могут появиться пятна крови. Также можно провести тесты для оценки любых изменений цветового зрения, потери зрения или двоения в глазах, наряду с оценкой визуальной точности.

При обнаружении признаков отека диска зрительного нерва потребуется сканирование мозга. Они могут включать магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ).

Также могут потребоваться анализы крови и люмбальная пункция или тест, который берет образец спинномозговой жидкости из позвоночного канала.

Во всех случаях жизненно важно определить причины повышения давления, которое влияет на мозг.

Отек диска зрительного нерва — признак того, что мозг находится под повышенным давлением, которое никогда не бывает нормальным. Выявление причины такого изменения давления — необходимый шаг к лечению отека диска зрительного нерва.

Для правильной диагностики и лечения потребуются различные тесты, а также помощь специалистов по глазам и мозгу, чтобы определить, как лучше всего управлять этим заболеванием.

Отек зрительного нерва: причины, симптомы и лечение

В этой статье будет описано, что такое отек диска зрительного нерва, а также его симптомы и способы лечения.

Краткие сведения об отеке диска зрительного нерва:

Состояние лечится по-разному, в зависимости от его причины.
Если не лечить, может произойти необратимое повреждение зрения.
При серьезной проблеме с мозгом зрительный нерв может опухнуть, что приведет к головным болям и визуальным изменениям.

Это вызывает набухание нерва, когда он входит в глазное яблоко через диск зрительного нерва.

Есть несколько серьезных заболеваний, которые могут вызвать это повышенное давление, в том числе:

травма головы
воспаление головного мозга или окружающих тканей
очень высокое кровяное давление, известное как гипертонический криз
инфекция в мозг
опухоль головного мозга
кровотечение в головном мозге
закупорка крови или спинномозговой жидкости в головном мозге
аномалии черепа

Симптомы ИИГ обычно включают головные боли, нарушения зрения и звон в ушах.

Лечение отека диска зрительного нерва зависит от причины.

Когда вызвано IIH

Операция обычно рассматривается только в том случае, если изменение образа жизни и лекарства не помогли.

При возникновении опухолей, травмы головы или инфекции

Типы используемых хирургических процедур зависят от условий, которые необходимо исправить.

Инфекции, с другой стороны, обычно лечат антибиотиками или противовирусными препаратами.

Когда вызвано высоким кровяным давлением

Лечение других причин

головные боли
тошноту
рвоту
нарушения зрения, включая двоение в глазах
звон в ушах, часто пульс -like

Во всех случаях жизненно важно определить причины повышения давления, которое влияет на мозг.

Опухший диск зрительного нерва: это чрезвычайная ситуация?

Ожирение растет в США и во всем мире.В свою очередь, растет частота идиопатической внутричерепной гипертензии (IIH), также известной как псевдоопухоль мозга (PTC). ¹ ИИГ первоначально проявляется как двусторонний отек диска зрительного нерва неизвестной причины, и существует несколько этиологий, некоторые из которых потенциально смертельны. Следовательно, ИИГ — это всегда диагноз исключения. В этой статье рассматриваются проявления, диагностика, тестирование и лечение ИИГ.

Рис.1. Фотография глазного дна правого глаза 52-летнего пациента латиноамериканского происхождения. Обратите внимание на отек диска на 360 градусов с отеком прилегающего слоя нервных волокон сетчатки. Детали основных артериальных ветвей сетчатки, отходящих от диска надоназально и снизу, не видны из-за отека.

Пример из практики
52-летний мужчина латиноамериканского происхождения обратился с основной жалобой на эпизодическое частичное затемнение зрения в правом глазу, которое длилось от пяти до 10 секунд, происходило до 20 раз в день и был связан с внезапным боковым движением глаз.Он впервые заметил этот симптом восемь месяцев назад, но в последнее время он участился. В его истории болезни были отмечены диабет, гипертония и гиперлипидемия. Его наиболее скорректированная острота зрения составляла 20 / 20-1 OD и 20 / 20-2 OS. Внутриглазное давление измерялось 17 мм рт. Ст. OD и 18 мм рт. Ст.

Правый зрительный нерв демонстрировал отек на 360 градусов, который также затрагивал окружающий слой нервных волокон сетчатки (RNFL) ( Рисунок 1 ). Тонкие линии Патона (периферические ретинохориоидальные складки) также были видны височно по отношению к диску.Артериальные ветви сетчатки, выходящие из диска, были несколько скрыты отеком правого глаза. Левый зрительный нерв имел нечеткие края надоназально и снизу с очевидным возвышением верхнего и нижнего нейроретинального края (, рис. 2, ). В левом глазу не наблюдалось затемнения крупных сосудов. Кровоизлияний, экссудата или ватных пятен не было. Венулы сетчатки не были расширены или извиты. Он отрицал симптомы диплопии, болезненности кожи головы, хромоты челюсти, новой боли в шее или головной боли, и не имел при пальпации отсутствия пульса, болезненности, увеличенных или узловатых височных артерий.Артериальное давление 120/70 мм рт. Его индекс массы тела (ИМТ) был рассчитан как 33.

У этого пациента было действительно возникшее офтальмологическое состояние: двусторонний отек диска зрительного нерва. Причины варьируются от ИБГ до потенциально фатальной этиологии, такой как внутричерепное образование, тромбоз дурального венозного синуса и менингит. Мы дополнительно исследовали его двусторонний отек диска с немедленным дополнительным тестированием, включая базовую оптическую когерентную томографию (ОКТ) ( рис. 3, 4a и 4b, ), а также тестирование поля зрения Хамфри в тот же день 30-2 SITA Fast.

В полях зрения пациента был обнаружен верхний дефект в каждом глазу с более заметным дефектом в правом глазу и увеличенное слепое пятно в правом глазу. Мы отметили, что у пациента был значительный птоз бровей с более выраженным дерматохалазисом на правом глазу, чем на левом, и, несмотря на заклеивание век, поля зрения ( рис. 5 и 6, ) все еще имели остаточный верхний дефект в каждом глазу, который мы приписали очень выдающийся нависающий лоб пациента. Увеличенное слепое пятно на правом глазу может быть связано с заметным отеком диска на правом глазу.Цветовое зрение с псевдоизохроматическими пластинами Исихара было нормальным, а тестирование черепных нервов не выявило никаких других отклонений.


Рис. 2. Фотография глазного дна левого глаза пациента. Обратите внимание на более тонкие находки, чем на правом глазу, со слегка нечеткими верхним и нижним краями диска.

История и изображения
Мы тщательно изучили его лекарства и историю болезни и не обнаружили никаких потенциально причинных лекарств или системных заболеваний, связанных с внутричерепной гипертензией.Даже если вы обнаружите сопутствующие заболевания или потенциально причинные лекарства, необходимо исключить другие опасные для жизни причины двустороннего отека диска.

Мы проинформировали нашего пациента о неотложном характере двустороннего отека диска и напрямую связались с ближайшим отделением неотложной помощи с инструкциями провести в тот же день МРТ головного мозга и зрительных нервов с контрастированием, а также магнитно-резонансную венографию (MRV) головного мозга.

Мы попросили, чтобы в случае, если результаты нейровизуализации не были примечательными, была выполнена люмбальная пункция (LP) с записью давления открытия и отправкой спинномозговой жидкости (CSF) на биохимические, микробиологические и цитологические исследования.МРТ и MRV без особенностей. Давление открытия с LP было повышено и зарегистрировано на 26 см H ² 0. Биохимия, микробиология и цитология спинномозговой жидкости были нормальными.

После исключения потенциально опасных для жизни состояний и после нормального обследования у общего невролога был установлен диагноз ИИГ.

Презентация ИИГ
Общая годовая заболеваемость ИИГ составляет от одного до двух на 100 000 среди населения в целом. ^1,2 По оценкам, заболеваемость среди молодых полных женщин составляет от 12 до 20 на 100 000.^1,2

Дифференциальная диагностика двустороннего отека диска
• Опухоль
• Внутричерепное кровотечение
• Гидроцефалия
• Аквадуктальный тромбоз 9032 • Стеноз синуса

Симптомы ИБГ разнообразны. Наиболее частым симптомом является головная боль, возникающая у более чем 90% пациентов. ^1,2 Также распространены преходящие визуальные затемнения, описываемые как монокулярное или бинокулярное размытие, продолжающееся несколько секунд, которое, как считается, представляет собой мгновенную ишемию уже сжатого микрососудов зрительного нерва.¹ Многие пациенты будут жаловаться на то, что слышат в ухе нечто, напоминающее сердцебиение, что называется пульсирующим тиннитусом. Другие частые жалобы — фотопсия и ретробульбарная боль. У некоторых пациентов может быть диплопия, связанная с сопутствующим параличом черепных нервов (CN) VI (или, в редких случаях, с параличом CN III или IV). ^1-3 В некоторых случаях симптомы могут отсутствовать, единственным признаком является наличие отека диска. ⁴ У нашего пациента были некоторые нетипичные для ИИГ характеристики: пожилой и мужской, но исследования показали, что как пожилые пациенты, так и пациенты мужского пола с ИИГ меньше жаловались на головные боли и чаще жаловались на нарушения зрения.⁵

Отличительным признаком ИБГ является отек диска зрительного нерва (отек диска зрительного нерва). Отек зрительного нерва вызывается повышенным внутричерепным давлением. ^1,4 Отек диска неясной причины следует обозначать как отек диска и не относить к категории отека диска зрительного нерва до тех пор, пока он не будет подтвержден повышенными показаниями внутричерепного давления. ⁴ Набухание диска при отеке диска зрительного нерва почти всегда двустороннее, хотя оно может быть очень асимметричным, что делает его односторонним. ^1,4 При отеке диска зрительного нерва повышенное давление спинномозговой жидкости нарушает нормальный градиент между внутриглазным давлением и ретроламинарным давлением, что приводит к увеличению тканевого давления внутри зрительного нерва.Это мешает току аксоплазмы и вызывает застой нейронального потока. ⁶ При таком сопротивлении аксоны, вызывающие запор, набухают, вызывая закупорку на уровне диска зрительного нерва. ⁷ Наряду с общим застоем, результирующая ишемия зрительного нерва, застой орбитальных вен и побочное воздействие на зрительные пути в результате соседних расширенных желудочков могут играть роль в возникновении различных визуальных осложнений. ^6,8

Рис.3. Результаты OCT RNFL нашего пациента. Обратите внимание на нестандартный отек RNFL в правом глазу и выраженный верхний и нижний отек в левом глазу (сравните с едва заметным верхним и нижним отеком на фотографии того же глаза на Рисунке 2).

Ожирение уже давно считается наиболее часто ассоциированным фактором риска ИИГ. ⁹ Исследования показывают, что от 74% до 94% пациентов с диагнозом ИБГ страдают ожирением. ⁵ Обычно ожирением считается индекс массы тела (ИМТ) более 30.Многие пациенты, которые не обязательно страдают ожирением, могут иметь избыточный вес. Некоторые пациенты с ИМГ действительно имеют нормальный ИМТ. Однако в недавнем исследовании 407 взрослых пациентов с ИБГ только 4% имели нормальный ИМТ, и из них более четверти, как сообщается, принимали лекарства, которые, как известно, связаны с ИБГ. ⁵ Таким образом, следует проявлять осторожность, чтобы выявить возможные альтернативные причины ИБГ у пациентов с нормальным ИМТ. ⁵

Кроме того, пациенты, страдающие ожирением и не страдающие ожирением, недавно прибавившие в весе от 5% до 15%, подвергаются большему риску развития ИИГ.⁹

Патофизиология, объясняющая точную роль ожирения при ИБГ, остается неизвестной. Гипотезы включают нарушение метаболизма и гормонального фона. Кроме того, предполагается, что ожирение повышает внутрибрюшное давление, что, в свою очередь, увеличивает давление наполнения плевры и сердца, что приводит к увеличению внутричерепного венозного давления и, таким образом, к повышению внутричерепного давления. ⁹ Наш пациент был нетипичным в том смысле, что он был старше и мужского пола, но типичным для ИИГ в том, что его ИМТ был> 30, что характеризует его как страдающего ожирением; однако только ожирение не ставит диагноз.

Диагностические критерии
Основой диагностики ИБГ являются модифицированные критерии Денди (, таблица 1, ). ^1,10,11 Первым шагом в диагностике ИБГ является получение в тот же день МРТ головного мозга и зрительных нервов с контрастированием плюс MRV головного мозга, чтобы исключить опасные для жизни причины двустороннего отека диска. Компрессионные опухоли или кровоизлияния можно визуализировать с помощью МРТ. Большие объемные образования могут напрямую вызывать двусторонний отек диска, в то время как опухоли меньшего размера головного мозга могут вызывать обструктивную гидроцефалию.⁴ Это происходит, когда спинномозговая жидкость блокируется вдоль узких проходов, соединяющих желудочки мозга, что обнаруживается на МРТ, показывающем расширение одного или нескольких желудочков в головном мозге. ^4,12 Специфическая форма обструктивной гидроцефалии, называемая стенозом водопровода, также может быть обнаружена с помощью МРТ.

MRV необходим для визуализации тромбоза дурального венозного синуса, который может быть пропущен только с помощью МРТ. Поскольку МРТ и MRV могут пропускать сообщающуюся гидроцефалию, которая возникает, когда CSF блокируется после выхода из желудочков мозга, LP всегда показан, если MRI и MRV в норме.^4,12 LP с CSF, отправляемая на биохимию, микробиологию и цитологию, необходима для выявления инфекционного или карциноматозного менингита, которые являются потенциальными причинами сообщающейся гидроцефалии. ⁴

Таблица 1. Модифицированные критерии Денди ^1,10,11
1. Наличие признаков и симптомов повышенного внутричерепного давления.
2. Отсутствие локализованных результатов неврологического обследования, кроме тех, которые, как известно, связаны с повышенным внутричерепным давлением.
3. Отсутствие деформации, смещения или обструкции желудочковой системы и другие нормальные нейродиагностические исследования, за исключением свидетельств повышенного давления спинномозговой жидкости (> 20 см вод. Ст.).
4. Аномальные нейровизуализации, за исключением пустого турецкого седла, оболочки зрительного нерва с заполненными пространствами спинномозговой жидкости и стеноза или коллапса венозного синуса с гладкими стенками, не связанного с кровотоком, должны привести к другому диагнозу.
5. Пробудить и насторожить пациента.
6. Других причин повышения внутричерепного давления нет.

Если ЦСЖ в норме и давление открытия на LP повышено (> 20 см H ² 0), модифицированные критерии Денди по-прежнему не выполняются. Следующим шагом является направление к неврологу, чтобы исключить локальные признаки, за исключением тех, которые, как известно, возникают при повышенном внутричерепном давлении, таких как паралич CN VI. Окончательные диагностические критерии требуют выявления всех других потенциальных причин повышенного внутричерепного давления. Одной из причин ИИГ является избыточное потребление витамина А при приеме некоторых лекарств от прыщей или диетических добавок.^1,4,13 Другие лекарства, такие как тетрациклин, кортикостероиды и системные состояния, например обструктивное апноэ во сне, почечная недостаточность и тяжелая анемия, связаны с ИИГ. ⁴

ОКТ и офтальмоскопия
Хотя офтальмоскопия остается наиболее ценным и важным исследованием первого уровня, ОКТ может быть полезным инструментом для дифференциации отека диска от псевдодиска. Псевдоэдема может присутствовать у пациентов с друзами диска зрительного нерва, которые были обнаружены примерно в 2% взрослых вскрытых глаз.¹⁴ Друзы диска зрительного нерва могут изменить внешний вид диска зрительного нерва, делая его опухшим. B-сканирование и автофлуоресценция глазного дна также могут быть полезны для выявления друзы зрительного нерва. При ОКТ друзы диска выявляются с «бугристым, неровным внутренним контуром», тогда как истинный отек диска зрительного нерва регистрируется с «гладким внутренним контуром». ^14,15 ОКТ нашего пациента выявила гладкий внутренний контур, соответствующий истинному отеку диска ( Рисунки 4a и 4b, ).К другим причинам псевдопапилльдемы относятся наклон диска зрительного нерва, миелинизированные нервные волокна, врожденное скопление межпозвоночных дисков и гипоплазия зрительного нерва. С помощью ОКТ исследователи обнаружили, что средняя толщина СНВС значительно больше у пациентов с истинным отеком диска по сравнению с пациентами с псевдоэдемой любого типа. ¹⁵ Фактически, в случаях псевдосенсорного отека толщина СНВС обычно бывает нормальной во всех четырех квадрантах. ¹⁶

Офтальмоскопию также можно использовать для отличия истинного отека от псевдоэдемы.Одно исследование показало, что наличие отека диска с ассоциированными хориоретинальными складками (линии Патона) имело 100% чувствительность, и это открытие является патогномоничным для истинного отека диска зрительного нерва. ¹⁴ К сожалению, эти складки присутствовали только у 23% пациентов в исследовании. Из оцениваемых признаков набухание перипапиллярной СНВС имело наивысшую точность как единичный признак. ¹⁴ У нашего пациента были линии Патона, связанные с отеком правого диска зрительного нерва, что указывает на истинный отек диска ( Рисунок 1 ).

Таблица 2. Модифицированная шкала Фризена ¹⁷
Степень отека	Степень отека Описание		0	Нормальный	Выступление слоя нервных волокон сетчатки на носовом, верхнем и нижнем полюсах обратно пропорционально диаметру диска. Исчерченный слой лучевых нервных волокон без извилистости.
1	Минимальный	С-образный ореол, тонкий и сероватый с временным промежутком, скрывающий нижележащие детали сетчатки. * Нарушение нормального расположения слоев лучевых нервных волокон. Височный край диска нормальный.
2	Низкий	Окружной ореол. * Возвышение (носовая граница). Отсутствие затемнения крупных сосудов.
3	Умеренная	Затенение> или = одного сегмента крупных кровеносных сосудов, выходящих из диска.* Окружной ореол. Высота (все границы). Ореол (неровная внешняя бахрома с удлиненными пальцами).
4	Отмечено	Полное затемнение сегмента большого кровеносного сосуда на диске *. Возвышение (вся нервная головка, включая чашечку). Затемнение границы (полное). Halo (завершено).
5	Серьезная	Затенение всех сосудов на диске и выход из диска.*
* Ключевые особенности (основные результаты) для каждой степени

Стандартный метод оценки отека диска с помощью офтальмоскопии, Модифицированная шкала Фризена, является субъективной оценочной шкалой с порядковой шкалой и степени от нуля (отсутствие отека) до пяти (тяжелая степень отека) с характерными признаками для каждой повышенной степени (, таблица 2, ). ¹⁷

В отличие от классификации по Фризену, ОКТ предлагает объективную и непрерывную шкалу для измерения отека и, как было показано, помогает подтвердить наличие отека, особенно в легких случаях.¹⁸ Недавно завершившееся исследование по лечению идиопатической внутричерепной гипертензии (IIHTT) обнаружило сильную корреляцию между ОКТ отека диска зрительного нерва на исходном уровне и показателями отека на головке зрительного нерва (ONH) с исходной степенью отека диска зрительного нерва по классификации Фризена. ¹⁸ Данные в этом подисследовании ОКТ IIHTT оцениваются, чтобы увидеть, превосходят ли параметры ОКТ градацию Фризена в мониторинге разрешения отека диска зрительного нерва. Исследователи также оценивают, можно ли соотнести результаты ОКТ с визуальным результатом.¹⁸

В дополнение к измерению толщины перипапиллярной СНВС с помощью ОКТ, было высказано предположение, что общий объем ДНГ и высота ДНГ также могут быть полезными точками данных для диагностики и мониторинга отека диска. ^15,19 ОКТ предлагает неинвазивный метод подтверждения отека диска при первоначальном диагнозе и служит дополнением к офтальмоскопии при отслеживании течения заболевания на протяжении всего лечения.

Не забывайте периметрию
Для наблюдения за пациентами с отеком диска зрительного нерва следует использовать как ОКТ, так и автоматическую периметрию.³ Дефекты поля зрения могут быть как отсутствующими, так и серьезными. Во время базового тестирования поля зрения в IIHTT исследователи обнаружили, что дефекты в виде пучков нервных волокон, подобные дефектам при глаукоме, характерны для повреждения зрительного нерва из-за повышенного внутричерепного давления. Этот тип дефекта присутствовал у 60% пациентов при исходном тестировании в IIHTT. Наиболее частым специфическим дефектом поля зрения, обнаруженным в этом исследовании, была частичная дугообразная скотома в сочетании с увеличенным слепым пятном.Диффузная потеря поля зрения или неврологические дефекты обычно не обнаруживались. ⁶

Лекарства и потеря веса
Стандартным лечением первой линии в ИИГ является пероральный прием ацетазоламида. До ИИГТ не проводилось клинических испытаний с надлежащим дизайном, чтобы предоставить доказательную базу для лечения ацетазоламидом. В исследовании пациенты с диагнозом ИИГ получали либо ацетазоламид в сочетании с диетой с низким содержанием натрия для снижения веса, либо плацебо в сочетании с такой же диетой с низким содержанием натрия.¹⁸


		Рис. 4а и 4б. Карта толщины головки зрительного нерва Spectralis OCT правого глаза нашего пациента. Хотя карта толщины не центрируется непосредственно над нервом на этом сканировании, растровая линия направлена через головку зрительного нерва, выявляя височный и носовой отек с гладким внутренним контуром.

Сообщалось, что в группе ацетазоламида снизился отек диска зрительного нерва, повысилось качество жизни, связанное со зрением, и было показано умеренное улучшение функции поля зрения по сравнению с группой плацебо. ¹⁸ Считается, что ацетазоламид действует путем ингибирования карбоангидразы, вызывая снижение транспорта ионов натрия через эпителий сосудистого сплетения, где в головном мозге вырабатывается спинномозговая жидкость. Исследования показывают, что он может снизить выработку спинномозговой жидкости у людей от 6% до 50%.¹⁰

Неврологи и нейроофтальмологи, лечащие ИБГ, могут искать альтернативы ацетазоламиду, если он не переносится. Наиболее частыми ранними побочными эффектами при использовании ацетазоламида являются покалывание в пальцах рук, ног и периоральной области, называемые парастезиями. Другие общие симптомы включают расстройство желудочно-кишечного тракта, диурез и недомогание. ²⁰ Медикаментозная терапия второй линии обычно состоит из пероральных диуретиков, таких как фуросемид. Иногда используется топирамат.

Все медицинские методы лечения должны сочетаться с планом похудания у пациентов с ожирением и избыточным весом, чтобы в конечном итоге устранить отек диска зрительного нерва и сохранить зрительную функцию.Нормальный ИМТ при ИМТ встречается редко, и в недавнем исследовании ни у одного из пациентов с ИМТ и нормальным ИМТ не было серьезной потери зрения ни на один глаз. Их лечили только медикаментозно, так как этим пациентам не было необходимости в потере веса. ⁵ Снижение веса является ключом к долгосрочному успеху у подавляющего большинства пациентов, получающих лечение от ИБГ. Клиническое улучшение при ИИГ было связано с потерей всего лишь 6% веса. ²¹ Однако одно исследование показало, что частота рецидивов составляет 28% у пациентов, получавших лечение от ИБГ, и рецидив был связан с недавним значительным увеличением веса по сравнению с пациентами без рецидива.² В конечном счете, некоторым пациентам может быть предложено шунтирование желудка для значительной потери веса и долгосрочного разрешения отека диска зрительного нерва при ИИГ. ¹

Хирургическое вмешательство
У пациентов с внезапным и тяжелым отеком диска зрительного нерва, которые могут подвергаться риску необратимой потери зрения, может потребоваться срочное хирургическое вмешательство. Эта форма IIH (называемая молниеносной IIH) встречается редко, но потенциально разрушительна. О слепоте сообщается до 10% этих пациентов, а дефекты поля зрения того или иного типа встречаются до 90%.²¹ Фенестрация оболочки зрительного нерва (ONSF) и шунтирование спинномозговой жидкости (CSFS) являются наиболее часто используемыми хирургическими процедурами, но остается неясным, превосходит ли одна процедура другую. ¹

Рис. 5 и 6. Справа правый глаз нашего пациента. Результаты HVF 30-2 SITA Fast. Верхний дефект, вероятно, представляет собой артефакт надбровной дуги, но сгруппированные нижние височные точки показывают увеличенное слепое пятно.Слева его левый глаз HVF 30-2 Результаты SITA Fast. Слегка вдавленные точки, скорее всего, представляют собой пересечение бровей пациента.

ONSF улучшает или, по крайней мере, стабилизирует зрение в 70–90% случаев и имеет более низкий уровень осложнений по сравнению с CSFS. ^1,22 Однако симптомы головной боли значительно улучшились только в 31% случаев с ONSF. ¹ CSFS (с помощью вентрикулоперитонеального или пояснично-перитонеального шунта) терпит неудачу и требует пересмотра почти в 50% случаев.¹ Однако одна серия показала, что 95% пациентов сообщили о значительном улучшении симптомов головной боли после завершения шунтирования. ¹

Исследователи предложили, что у пациентов с угрозой зрению и не сильной головной болью, ONSF является процедурой выбора, а в случаях с сильными головными болями, независимо от визуального статуса, CSFS может быть предпочтительной процедурой после неудачи с медицинскими показаниями. терапия в сочетании с похуданием. ⁴

В настоящее время наш пациент находится под медицинским наблюдением у невролога.В нашей офтальмологической клинике за ним также регулярно наблюдают с оценкой расширенного глазного дна, фотографиями диска зрительного нерва, ОКТ зрительного нерва и слоя нервных волокон и автоматической пороговой периметрией. По ИМТ нашего пациента он страдает ожирением. Мы объяснили ему важность потери веса при ведении ИИГ и направили его к диетологу. Первоначально его лечили ацетазоламидом, и с тех пор увеличенное слепое пятно в поле зрения его правого глаза исчезло.

Хотя зрительные исходы могут быть благоприятными при снижении веса и приеме лекарств, рецидивы с увеличением веса и тот факт, что атрофия зрительного нерва была обнаружена у хорошо пролеченных пациентов, предполагают необходимость длительного наблюдения за ИИГ.² Регулярное обследование глазного дна с повторной ОКТ и автоматизированной пороговой периметрией в течение многих лет следует проводить вместе с неврологом или нейроофтальмологом.

Специалисты по уходу за глазами могут быть первыми, кто обнаружит ИИГ, поскольку мы выполняем офтальмоскопию на регулярной основе. Двусторонний отек диска зрительного нерва — это настоящая окулярная и неотложная медицинская помощь даже для пациентов без симптомов в возрасте 20/20 лет и с нормальным полем зрения. Необходимо срочно исключить опасные для жизни состояния, поскольку ИИГ является диагнозом исключения.

Др. Линн и Уокер работают в медицинском центре Орландо, штат Вирджиния, Флорида. Доктор Пиццименти — доцент Колледжа оптометрии Юго-Восточного университета Нова в Форт-Лодердейле, Флорида,

1. Вакерли Б., Тан М., Тинг Ю. Идиопатическая внутричерепная гипертензия. Цефалгия. 2015; 35 (3): 248-61.
2. Yri H, Wegener M, Sander B, Jensen R. Идиопатическая внутричерепная гипертензия не является доброкачественной: исследование долгосрочных результатов. J Neurol. 2012; 259 (5): 886-94.
3. Скау М., Сандер Б., Милеа Д., Дженсен Р.Активность заболевания при идиопатической внутричерепной гипертензии: последующее исследование через 3 месяца. J Neurol. 2011; 258 (2): 277-83.
4. Pane A, Miller N, Burdon M et al. Руководство по выживанию в нейроофтальмологии. Мосби; 2007.
5. Брюс Б., Кедар С., Ван Ставерн Дж. И др. Атипичная идиопатическая внутричерепная гипертензия: нормальный ИМТ и пожилые пациенты. Неврология. 2010; 74 (22): 1827-32.
6. Келтнер Дж., Джонсон С., Виолончель К. и др. Исходные данные поля зрения в исследовании лечения идиопатической внутричерепной гипертензии (IIHTT).Инвестируйте Ophthalmol Vis Sci. 2014; 55 (5): 3200-7.
7. Скау М., Ири Х., Сандер Б. и др. Диагностическое значение оптической когерентной томографии внутричерепного давления при идиопатической внутричерепной гипертензии. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2013; 251 (2): 567-74.
8. Агарвал М., Ю Дж. Фенестрация оболочки зрительного нерва для сохранения зрения при идиопатической внутричерепной гипертензии. Нейрохирург Фокус. 2007; 23 (5): E7.
9. Альмарзуки С., Морган М., Ли А. Идиопатическая внутричерепная гипертензия на Ближнем Востоке: растущее беспокойство.Саудовская J Ophthalmol. 2015; 29 (1): 26-31.
10. Wall M, McDermott M, Kieburtz K, et al. Влияние ацетазоламида на зрительную функцию у пациентов с идиопатической внутричерепной гипертензией и легкой потерей зрения: исследование лечения идиопатической внутричерепной гипертензии. ДЖАМА. 2014; 311 (16): 1641-51.
11. Waisbourd M, Leibovitch I., Goldenberg D, Kesler A. ОКТ-оценка морфологических изменений головки зрительного нерва и макулы при идиопатической внутричерепной гипертензии. Clin Neurol Neurosurg. 2011; 113 (10): 839-43.
12. Национальный институт неврологических заболеваний и инсультной гидроцефалии. (нет данных). В Национальных Институтах Здоровья. Получено с http://www.ninds.nih.gov/.
13. Бензимра Дж., Саймон С., Синклер А., Моллан С. Опасная для зрения псевдоопухоль головного мозга, связанная с избытком витамина А. Практическая неврология. 2014; 15 (1): 72-3.
14. Carta A, Favilla S, Prato M, et al. Точность глазного дна для выявления истинного отека по сравнению с псевдоэдемой диска зрительного нерва. Инвестируйте Ophthalmol Vis Sci.2012; 53 (1): 1-6.
15. Хейдари Дж., Риццо Дж. Использование оптической когерентной томографии для оценки отека диска зрительного нерва и псевдосенсорного диска. Семин офтальмол. 2010; 25 (5-6): 198-205.
16. Bassi S, Mohana K. Оптическая когерентная томография при отеке диска зрительного нерва и псевдосенсорном отеке с друзами головки зрительного нерва и без них. Индийский J Ophthalmol. 2014; 62 (12): 1146-51.
17. Скотт С., Кардон Р., Ли А. и др. Диагностика и классификация отека диска зрительного нерва у пациентов с повышенным внутричерепным давлением с использованием оптической когерентной томографии по сравнению с клинической экспертной оценкой с использованием шкалы клинической стадии.Arch Ophthalmol. 2010; 128 (6): 705-11.
18. Ауингер П., Дурбин М., Фелдон С. и др. Базовые измерения ОКТ в исследовании лечения идиопатической внутричерепной гипертензии, часть II: корреляции и взаимосвязь с клиническими особенностями. Инвестируйте Ophthalmol Vis Sci. 2014; 55 (12): 8173-9.
19. Ауингер П., Дурбин М., Фелдон С. и др. Базовые измерения ОКТ в исследовании лечения идиопатической внутричерепной гипертензии, часть I: контроль качества, сравнения и вариабельность. Инвестируйте Ophthalmol Vis Sci. 2014; 55 (12): 8180-8.
20. Кассамали Р., Сика Д.А. Ацетазоламид: забытое мочегонное средство. Cardiol Rev.2011 ноябрь-декабрь; 19 (6): 276-8.
21. Джонсон Л., Крохель Г., Мэдсен Р., Марч Г. Роль потери веса и ацетазоламида в лечении идиопатической внутричерепной гипертензии (псевдоопухоль головного мозга). Офтальмология. 1998; 105 (12): 2313-7.
22. Alsuhaibani A, Carter K, Nerad J, Lee A. Влияние фенестрации оболочки зрительного нерва на отек диска зрительного нерва прооперированных и контралатеральных неоперированных глаз при идиопатической внутричерепной гипертензии.Офтальмология. 2011; 118 (2): 412-4.

Набухание диска зрительного нерва (включая отек папиллоэдема)

Предпосылки

^{[1, 2]}

Набухание диска зрительного нерва может быть вызвано рядом состояний, включая отек зрительного нерва. Термин папиллоэдема относится к отеку диска зрительного нерва, вызванному повышенным внутричерепным давлением (ВЧД). Пациенты с отеком диска зрительного нерва обычно имеют признаки или симптомы повышенного ВЧД.

Не все отек диска зрительного нерва является отеком диска зрительного нерва. Необходим тщательный сбор анамнеза и обследование, чтобы отличить отек зрительного нерва от других причин отека диска зрительного нерва, таких как окклюзия центральной артерии сетчатки или вены, врожденные аномалии и неврит зрительного нерва.

Отек диска зрительного нерва отличается от атрофии диска зрительного нерва, которая относится к потере нервных волокон в головке зрительного нерва и приводит к бледности диска. См. Также отдельную статью о зрительной атрофии.

Причины отека зрительного нерва

^[3]

Наиболее частыми причинами отека зрительного нерва являются неартериальная передняя ишемическая нейропатия зрительного нерва (35%), неврит зрительного нерва (31%) и внутричерепная патология (14%).

Односторонний отек диска зрительного нерва более вероятно вызван демиелинизирующим невритом зрительного нерва, неартериальной передней ишемической оптической невропатией, окклюзией вены сетчатки и диабетической папиллопатией.
Двусторонний отек, скорее всего, вызван отеком диска зрительного нерва, токсической оптической невропатией и злокачественной гипертензией.

Более полный список причин можно разделить на:

Внутричерепные состояния

Причины повышенного ВЧД:

Опухоль.
Травма головного мозга.
Внутримозговое или субдуральное кровоизлияние.
Воспаление / инфекция головного мозга.
Церебральный абсцесс.
Идиопатическая внутричерепная гипертензия (псевдоопухоль головного мозга), состояние с повышенным давлением спинномозговой жидкости и отсутствием массового поражения.
Дыхательная недостаточность.
Мальформация Киари.
Острая горная болезнь и высотный отек мозга.
Болезнь Лайма.
Некоторые лекарства были связаны с повышенным ВЧД — например, тетрациклин, миноциклин, литий, изотретиноин, налидиксовая кислота и кортикостероиды (как при приеме, так и при отмене).

Состояние зрительного нерва

Неврит зрительного нерва.
Оптическая нейропатия:

Артеритическая ишемическая оптическая нейропатия (гигантоклеточный артериит).
Неартериальная передняя ишемическая оптическая нейропатия.
Токсическая оптическая нейропатия (например, отравление метанолом).
Компрессионная оптическая нейропатия (например, заболевание щитовидной железы).

NB : врожденные аномалии дисков зрительного нерва могут выглядеть опухшими.
Инфильтрация диска саркоидом, глиомой, лимфомой.

Сосудистые причины

Окклюзия вены сетчатки.
Окклюзия артерии сетчатки.
Злокачественная гипертензия.
Острый лимфолейкоз (из-за инфильтрации сосудов сетчатки незрелыми лимфоцитами).

Состояние, поражающее глазное яблоко

Глаукома: окклюзия центральной вены.
Длительные периоды невесомости.
Пан или задний увеит.
Задний склерит.
Синдром Ирвина-Гасса (см. Отдельную статью о макулярном отеке).
Инфильтрация или воспаление (например, саркоид, лейкемия).
Удержание углекислого газа.
Парагипотиреоз.
Уремия.

Оценка отека зрительного нерва

При обследовании опухшего диска зрительного нерва особое внимание уделяется признакам, которые могут подтвердить диагноз отека зрительного нерва. При подозрении на это необходимо срочно подтвердить или опровергнуть специализированным обследованием. В отдельной статье «Осмотр глаза» подробно описан методика фундоскопии и исследования функции зрительного нерва.

Анамнез

Полный системный, неврологический и офтальмологический анамнез.
В частности, оцените симптомы, указывающие на повышенное ВЧД. Спросите о любых головных болях, их характеристиках и связанных с ними симптомах (например, тошнота / рвота, ухудшение при пробуждении, кашле и наклонах ± пульсирующий шум в ушах, все это может указывать на повышенное ВЧД). См. Также отдельную статью о повышенном внутричерепном давлении.

Обследование диска

Перед расширением зрачков оцените относительный афферентный дефект зрачка (RAPD) — см. «Оценка функции зрительного нерва» ниже.Это полезный знак во многих условиях.
Изучите край диска: определите, есть ли на краю диска четкие сегменты или он вздут по всему периметру. Изолированная область «отека» на самом деле может быть миелинизацией нервных волокон вокруг нервной головки.
Pallor предлагает дополнительный диапазон условий (сравните с другой стороной). Если опухоль сильная, может быть трудно отличить диск от фона сетчатки.
Обратите внимание на спонтанную венозную пульсацию: можно увидеть в венах, выходящих из зрительного нерва.Это также отсутствует у 20% здоровых пациентов.
Осмотрите остальную часть глазного дна на предмет других значимых результатов (например, бледности, кровотечений, аномального вида сосудистой сети).
Всегда проверяйте оба глаза.

Оценка функции зрительного нерва

Проверьте остроту зрения (VA) с помощью таблицы Снеллена.
Проверьте RAPD с помощью теста с качающимся фонариком:
- Осмотрите темную комнату, используйте яркий источник света и попросите пациента смотреть вдаль (например, на дальнюю стену), чтобы избежать физиологического сужения зрачка и увеличьте шансы обнаружить ненормальный ответ.
- Быстро направьте источник света от одного глаза к другому.
- Обычно оба зрачка должны резко сужаться, когда свет падает на любой глаз.
- При наличии RAPD стимуляция нормального глаза вызывает резкое сужение обоих зрачков , но когда свет падает на больной глаз, оба зрачка расширяются. Расширение, вызванное отводом света из нормального глаза, перевешивает слабое сужение, возникающее из-за попадания света на больной глаз — вот почему это называется относительным афферентным дефектом зрачка.(Афферентный дефект зрачка возникает там, где есть критическое поражение зрительного нерва или перерезка зрительного нерва: тогда пациент ослеп на этот глаз — «все черное, когда я закрываю свой здоровый глаз», и ни один зрачок не сужается, когда светит свет. пораженная сторона).
Проверьте ухудшение цвета (дисхроматопсию) с помощью тестов Исихары: сначала прикройте здоровый глаз и пролистайте книгу, позволяя примерно пять секунд на число; затем сравните с другим глазом. Если буклета нет, попросите пациента сравнить цвет ярко-красного объекта.Десатурация красного цвета — ранний признак заболевания зрительного нерва.
Оцените чувствительность к яркости: посветите светом в каждый глаз и попросите пациента сравнить яркость.
Поля зрения для конфронтации, особенно для поиска увеличенного слепого пятна.
Оцените неврологическую систему и черепные нервы.

Исследование отека диска зрительного нерва

^[4]

Неотложная нейровизуализация; МРТ с усилением гадолиния идеальна.
Дальнейшие исследования могут включать магнитно-резонансную венографию (MRV) для проверки венозных синусов головного мозга, люмбальную пункцию для проверки давления открытия, биохимию и микробиологию спинномозговой жидкости, а также флюоресцентную ангиографию глазного дна.
Ультрасонография или когерентная томография сетчатки в спектральной области (предоставляет данные для формирования трехмерного изображения) могут играть роль в диагностике отека папилломы, особенно в дифференцировке от псевдопапиллоэдемы. ^{[5, 6]}

Причины отека диска зрительного нерва

^[7]

Папиллоэдема

^{[2, 8]}

Отек зрительного нерва — это отек диска зрительного нерва в результате повышенного ВЧД: поэтому он почти всегда двусторонний. Оболочка зрительного нерва продолжается с субарахноидальным пространством, так что повышенное ВЧД передается в субарахноидальное пространство, окружающее зрительный нерв.Передний конец зрительного нерва довольно резко останавливается у глаза. Давление предотвращает обратный ток аксонов по нерву, вызывая отек и выступание зрительного нерва на его головке в глазное яблоко.

Время развития отека папилломы зависит от причины. Это могут быть недели, если рост ВЧД медленный и легкий, но это может произойти в течение дня, если ВЧД повышается внезапно и сильно. Если имеется атрофия зрительного нерва, то отек сосочка будет незначительным или отсутствовать даже при повышенном ВЧД.

Пациенты с подозрением на отек папилломы должны считаться имеющими внутричерепное образование, пока не будет доказано обратное. Визуализация головного мозга и орбит является обязательной, также может быть выполнена люмбальная пункция, если визуализация в норме. Не у всех пациентов с повышенным ВЧД развивается отек папиллоэдема — это зависит от локализации и размера опухоли, а у младенцев с открытыми родничками он может не возникнуть вообще. Пациенты, у которых ранее был отек диска зрительного нерва, также могут не развить его в будущем.

Презентация

В ранних случаях может быть несколько визуальных симптомов, хотя симптомы повышенного ВЧД включают головную боль (хуже при пробуждении, напряжении и наклонах), тошноту и рвоту.
Гиперметропия может увеличиваться из-за изменения формы задней части глаза. При хроническом течении может наблюдаться нечеткость зрения и, в конечном итоге, периферическая или полная потеря поля зрения.
В отличие от других форм отека диска, VA не ухудшается изначально, но на более поздних стадиях может наблюдаться увеличение размера слепого пятна.
Тяжелый отек диска зрительного нерва может вызывать кратковременные эпизоды потери зрения, особенно при вставании стоя (временное затемнение зрения).
При параличе VI черепного нерва может быть диплопия.
Возможна травма головы.
Рассмотреть эссенциальную внутричерепную гипертензию. 90% случаев приходится на женщин детородного возраста с повышенным ИМТ, принимающих комбинированные оральные контрацептивы.

Результаты осмотра
Следующие данные свидетельствуют об отеке папилломы:

Глазные находки :

Отек диска — обычно двусторонний, иногда асимметричный).
Венозное нагрубание (обычно первый признак отека зрительного нерва).
Отсутствует венозная пульсация (может отсутствовать при отеке зрительного нерва).
Кровоизлияние над диском зрительного нерва или рядом с ним.
Размытие оптических полей.
Возвышение диска зрительного нерва — если диск значительно опух, может быть трудно сфокусироваться на нем целиком одновременно.
Радиальные линии сетчатки (линии Патона), расходящиеся от диска.
Дефекты поля зрения — например, увеличенное слепое пятно.
VA — может оставаться относительно нетронутым при легком или умеренном отеке зрительного нерва и при многих других причинах отека зрительного нерва.
Нарушение цветового зрения, снижение насыщенности красного цвета.
Может иметь РАПД или паралич VI черепного нерва.

Системные данные :

Неврологические признаки в зависимости от причины повышенного ВЧД.

Классификация отека папилломы

^{[9, 10]}

Существует несколько предложенных классификаций, из которых шкала Фризена (основанная на наблюдении) является одной из наиболее широко принятых классификаций степени тяжести.Эта шкала классифицирует отек зрительного нерва по внешнему виду границ диска зрительного нерва, диаметру и степени выступа головки зрительного нерва, появлению близлежащих кровеносных сосудов и глазного бокала, а также по признакам разрыва сетчатки и нервных волокон сетчатки рядом с диском:

Стадия 0 — нормальный диск зрительного нерва : размытие носового, верхнего и нижнего полюсов обратно пропорционально диаметру диска. Слой лучевых нервных волокон (NFL) без извилистости NFL. Редкое обскурация крупного кровеносного сосуда, обычно на верхнем полюсе.
1 стадия — очень ранний отек папилломы : затемнение носового края диска. Нет возвышения границ диска. Нарушение нормального радиального расположения NFL с сероватой непрозрачностью, подчеркивающей пучки NFL. Нормальный височный край диска. Тонкий сероватый ореол с височной щелью (лучше всего видно при непрямой офтальмоскопии). Концентрические или радиальные ретрохориоидальные складки.
2 стадия — ранний отек папилломы : затемнение всех границ. Повышение носовой границы.Полный перипапиллярный венчик.
3 стадия — умеренный отек зрительного нерва : затемнение всех границ. Увеличенный диаметр головки зрительного нерва. Затенение одного или нескольких сегментов крупных кровеносных сосудов, выходящих из диска. Перипапиллярный венчик имеет неправильную внешнюю кайму с выступами в виде пальцев.
Стадия 4 — выраженный отек папилломы : поднятие всей нервной головки. Затемнение всех границ. Перисосочковый венчик. Полное затемнение на диске сегмента крупного кровеносного сосуда.
Стадия 5 — тяжелый отек зрительного нерва : выпячивание куполообразной формы, представляющее переднее расширение головки зрительного нерва. Перисосочковый венчик узкий, плавно отграниченный. Может присутствовать полное затемнение сегмента крупного кровеносного сосуда. Облитерация глазного бокала.

Опухоли глаза и зрительного нерва

Глиомы зрительного нерва и менингиомы оболочки зрительного нерва являются основными опухолями зрительного нерва. Меланоцитома зрительного нерва встречается редко. Если зрительный нерв сдавлен или инфильтрирован, может возникнуть отек и нарушиться зрение.

См. Также отдельную статью о опухолях глаза и зрительного нерва.

Презентация :

Снижение зрения.
Может жаловаться на диплопию, если движение земного шара ограничено.
Большие поражения также могут вызывать эпифору (слезотечение) и дискомфорт в результате проптоза.
Иногда красные глаза из-за закупорки кровеносных сосудов.
Постепенное безболезненное затуманивание или помутнение зрения (в редких случаях опухоль может кровоточить, вызывая внезапную потерю зрения).
Менингиомы также могут вызывать экзофтальм и ипсилатеральный расширенный зрачок, который не реагирует на прямую световую стимуляцию, но может сокращаться при согласованной световой стимуляции.
Дети могут иметь косоглазие.
Менингиомы оболочки зрительного нерва иногда вызывают вызванный взором амавроз.
Симптомы неврита зрительного нерва могут совпадать.

Глазные находки :

ВА снижается на более поздних стадиях и может быть РАПД.
Обследование может выявить плохую VA, потерю цветового зрения, потерю поля зрения, отек диска зрительного нерва или атрофию зрительного нерва.
Движение глаз может быть ограничено.
Если опухоль большая, возможен проптоз ± ограничение движений глаз.
Признаки обычно односторонние, если нет хиазмального поражения.

Системные данные :

Зависит от характера поражения.

Неврит зрительного нерва

Это воспаление зрительного нерва, которое может возникать в результате демиелинизирующих или инфекционных заболеваний.Головка зрительного нерва иногда бывает опухшей и обычно бледной. См. Также отдельную статью «Острый неврит зрительного нерва».

Демиелинизирующий неврит зрительного нерва ^[11]

Презентация :

Подострое монокулярное нарушение зрения (двусторонние симптомы необычны).
Также может быть легкий дискомфорт в области глазного яблока, особенно при движении глаза.
Демиелинизирующий неврит зрительного нерва может возникать изолированно, но чаще является частью системной проблемы, которая может включать рассеянный склероз (РС), болезнь Девика (которая характеризуется двусторонним невритом зрительного нерва) и болезнь Шильдера.

Глазные выводы :

Пониженная ВА.
РАПД.
Бледность диска зрительного нерва.
Дисхроматопсия.
Дефекты поля зрения (чаще всего высотные или дугообразные).
Могут присутствовать параличи III, IV и VI черепных нервов.
VA часто возвращается в течение нескольких недель (в 85% случаев до 6/12 или лучше), но другие функции часто остаются ненормальными, и легкое RAPD может сохраняться.

Системные данные :

Это зависит от того, где произошла демиелинизация.

Дополнительные примечания :

Существует тесная связь между невритом зрительного нерва и рассеянным склерозом:
- У 16% пациентов с невритом зрительного нерва, но при нормальном МРТ-сканировании, в течение пяти лет развивается рассеянный склероз.
- 50% пациентов с невритом зрительного нерва будут иметь демиелинизирующие поражения на МРТ.
- В 70% установленных случаев рассеянного склероза будут доказательства предыдущего эпизода неврита зрительного нерва.
- Риск развития последующего рассеянного склероза у пациента с невритом зрительного нерва увеличивается с:

Параинфекционный неврит зрительного нерва

Презентация :

Тяжелая потеря зрения, обычно двусторонняя, через 1-3 недели после вирусной инфекции (например, корь, свинка, ветряная оспа, коклюш, железистый высокая температура).
Дети болеют чаще, чем взрослые, и это может произойти после иммунизации.
Могли быть и другие неврологические явления: головные боли, атаксия или судороги.

Находки из глаза :

Диск может быть опухшим или нормальным.

Системные данные :

Могут быть признаки менингоэнцефалита.

Дополнительные примечания :

Спонтанное полное восстановление зрения является обычным явлением — меньшинство пациентов будут нуждаться в системных стероидах, если потеря зрения серьезная.

Инфекционный неврит зрительного нерва

Различные инфекционные организмы могут вызывать воспаление головки зрительного нерва. К ним относятся:

Вирус ветряной оспы :

Первичный неврит зрительного нерва встречается редко, если только не нарушен иммунитет.
Вторичный неврит зрительного нерва возникает в результате распространения вируса в месте острого некроза сетчатки.
Пациенты получают внутривенное (в / в) противовирусное лечение.
См. Отдельную статью о ветряной оспе.

Инфекции носовых пазух :

Иногда прямое распространение инфекции (возможно, из-за дефектов стенки пазухи) или окклюзионного васкулита может происходить после сфено-этмоидального синусита.
Пациенты жалуются на сильные головные боли и повторяющиеся эпизоды односторонней потери зрения.
Лечение проводится системными антибиотиками, но также может потребоваться хирургическое дренирование носовых пазух.
См. Отдельную статью о синусите.

Лихорадка кошачьих царапин :

Эта самоизлечивающаяся инфекция имеет хороший прогноз с улучшением зрения в течение 1–4 недель после начала противомикробной терапии.
См. Отдельную статью о болезни кошачьих царапин.

Болезнь Лайма :

Может возникнуть неврит зрительного нерва.
Периферические неврологические проявления могут имитировать рассеянный склероз.
Курс цефтриаксона внутривенно — тактика выбора.
См. Отдельную статью о болезни Лайма.

Сифилис :

Острый неврит зрительного нерва может развиться как на первичной, так и на вторичной стадиях.
Вовлечение может быть односторонним и двусторонним.
См. Отдельную статью о сифилисе.

Ишемическая передняя оптическая нейропатия

^[8]

Неартеритическая передняя ишемическая оптическая нейропатия — это частичный или тотальный инфаркт головки зрительного нерва из-за окклюзии задних цилиарных артерий. Пациенты, как правило, относятся к возрастной группе 45–65 лет, и предрасполагающие факторы включают гипертонию, диабет, гиперхолестеринемию, коллагеновые сосудистые заболевания, синдром антифосфолипидных антител, внезапные эпизоды гипотензии и хирургическое вмешательство по поводу катаракты.

Презентация :

Внезапная безболезненная монокулярная потеря зрения (часто обнаруживается при пробуждении).

Результаты :

70% пациентов имеют снижение VA от умеренного до тяжелого.
У большинства будет дефект поля зрения (обычно высотный).
Дисхроматопсия пропорциональна уровню нарушения зрения.
Бледный отечный диск.

Общее ведение после направления :

Липиды и глюкоза натощак; исключение аутоиммунных заболеваний.
Ультразвуковая допплерография сонной артерии для исключения источника эмболии.
Устранение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Прогноз :

У большинства пациентов не наблюдается дальнейшего снижения ВА, но у 30–50% в течение месяцев или лет возникает та же проблема в парном глазу.
Неартериальная передняя ишемическая оптическая нейропатия никогда не возникает в одном и том же глазу дважды.

Артериит (гигантоклеточный артериит)
См. Также отдельную статью о гигантоклеточном артериите.

Гигантоклеточный артериит включает гранулематозное воспаление сосудов, затрагивающих эластичные ткани средней и адвентициальной тканей. Существует склонность к височным, глазным, задним цилиарным и позвоночным артериям.

Презентация :

Хромота челюсти.
Болезненность кожи головы.
Боль в шее.
Недомогание ,.
Болезненность височной артерии.
Визуальное уменьшение или потеря.
Возраст старше 55 лет.
Эпизоды fugax амавроза могут возникать до инфаркта головки зрительного нерва.
Пациенты могут также жаловаться на мигание света и периокулярную боль.

Результаты :

ВА может быть нормальным.
Бледный или опухший диск зрительного нерва.
Височная артерия может быть извитой и болезненной.

Первичное лечение при подозрении на диагноз :

Гигантоклеточный артериит требует неотложной медицинской помощи — неспособность правильно диагностировать и лечить может привести к серьезному ухудшению зрения одного или обоих глаз.

Прогноз :

Хороший, если лечение начато вовремя.
Потеря зрения необратима, но быстрое лечение может спасти другой глаз.

Токсические и пищевые оптические невропатии

Эти состояния могут вызывать отек зрительного нерва на ранних стадиях. Токсические невропатии относительно редко встречаются в развитом мире и в основном связаны со специфическими лекарствами, профессиональным воздействием, метанолом, этиленгликолем, дисульфирамом или злоупотреблением табаком и алкоголем.Однако в развивающихся странах пищевая оптическая нейропатия встречается гораздо чаще, особенно в регионах, страдающих от голода. Оба пола и все расы в равной степени подвержены этому заболеванию, и все возрасты подвержены этому заболеванию. Считается, что основной причиной пищевой оптической нейропатии является дефицит витаминов группы B. Люди с пагубной анемией также подвержены риску из-за нарушения способности абсорбировать витамин B12 из кишечного тракта.

Презентация :

Потеря зрения двусторонняя, симметричная, безболезненная, постепенная и прогрессирующая.
Дисхроматопсия, особенно снижение насыщенности красного цвета, является частым ранним признаком.
Потеря VA может начаться с нечеткости или помутнения в точке фиксации, за которой следует постепенное снижение.
Потеря зрения может привести к полной слепоте, но потеря более 20/400 случается редко, за исключением случая приема метанола.
Периферическое зрение обычно сохраняется, поскольку потеря зрения обычно связана с центральной или цекоцентральной скотомой.

Результаты :

Ученики обычно демонстрируют нормальную реакцию на свет и стимуляцию вблизи.
Диск зрительного нерва на ранних стадиях может казаться нормальным, опухшим или гиперемированным. При гиперемии также могут присутствовать дисковые кровотечения.
Продолжающееся повреждение зрительного нерва приводит к развитию атрофии зрительного нерва, которая обычно рассматривается как временная бледность диска зрительного нерва.

Лечение :

Это продиктовано причиной расстройства.

Прогноз :

Это переменный, в зависимости от причины и степени.
ВА обычно восстанавливается раньше, чем цветное зрение.

Ускоренная (злокачественная) гипертензия

См. Отдельную статью «Экстренные случаи гипертонии».

Презентация :

Может протекать бессимптомно.
Пониженная ВА.
Эпизоды временной потери зрения.

Находки из глаза :

Ослабление артериол (медная проводка).
Артериовенозное перещипывание (сужение вен при прохождении через них артерий).
Признаки утечки сосудов (кровотечения и экссудаты).
Отек диска возникает при очень высоком кровяном давлении.

Системные данные :

Очень высокое кровяное давление (обычно более 200 мм рт. Ст. Систолическое и / или диастолическое 100 мм рт. Ст.).

Дополнительные примечания :

Злокачественная гипертензия требует неотложной медицинской помощи.
Это одна из наиболее частых причин отека диска зрительного нерва.^[12]
Хотя основной целью лечения является снижение артериального давления, это следует делать постепенно, так как резкое падение может спровоцировать закупорку сосудов.

Окклюзия центральной вены сетчатки

См. Отдельную статью «Окклюзия вены сетчатки».

Презентация :

Может быть ишемическим или неишемическим.
Окклюзия центральной вены сетчатки приводит к задержке и застою крови, что приводит к генерализованному отеку (включая дисковый).
Безболезненное снижение ВА, от очень легкого до глубокого.
Это монокуляр, но может быть поврежден парный глаз.
Редко пациенты жалуются на тупой дискомфорт и красные глаза.

Глазные изменения :

Легкое или тяжелое, внезапное или прогрессирующее (в течение нескольких недель) снижение ВА.
В тяжелом состоянии также может присутствовать RAPD.
Расширенные извитые вены.
Диффузные кровоизлияния в сетчатку.
Отек диска.
Позже может возникнуть гиперемия конъюнктивы.

Системные данные :

Признаки сердечно-сосудистых заболеваний.
Другие причины включают нарушения свертываемости, дискразии крови, парапротеинемии, васкулиты, системную красную волчанку и прием пероральных противозачаточных таблеток.

Дополнительные примечания :

Пациенты, как правило, лечатся консервативно в отношении глаз.
Необходимо приложить усилия для устранения основных предрасполагающих факторов.
Некоторым пациентам через несколько месяцев после этого будет полезна флюоресцентная ангиография и лазер.
Прогноз для восстановления зрения плохой, особенно при ишемической форме.

Диабетическая папиллопатия

Презентация :

Прогрессирующая монокулярная потеря зрения.

Глазные данные :

Умеренное снижение ВА (6/12 или выше).
Набухание диска может быть односторонним или двусторонним.
Дефекты поля зрения (общее сужение или скотома), ± RAPD и дисхроматопсия.

Системные данные :

Доказательства периферической диабетической васкулопатии.

Дополнительные примечания :

Существуют некоторые разногласия относительно лечения и выжидания.
Спонтанное разрешение часто происходит в течение нескольких месяцев.
Пациенты должны находиться под наблюдением на предмет признаков другой ретинопатии или макулопатии.

Оптическая нейропатия Лебера

Презентация :

Односторонняя, острая, тяжелая, безболезненная потеря зрения.
Поражает второй глаз в течение двух месяцев.
Обычно поражает мужчин в возрасте от 20 лет (редко — женщин в возрасте 10–60 лет).
Пациенты могут иметь семейный анамнез, так как это наследственное заболевание.

Находки из глаза :

Расширенные капилляры на (опухшей) поверхности диска.
Дефекты поля зрения (скотома).

Системные данные :
Дополнительные примечания :

Прогноз в целом плохой, хотя у небольшого числа пациентов будет определенная степень выздоровления в течение нескольких месяцев или лет.

Эти другие отдельные статьи могут предоставить дополнительную полезную информацию:

Pseudopapilloedema

Pseudopapilloedema — очевидный отек диска из-за лежащего в основе доброкачественного процесса.Это может быть связано с коллоидными телами (друзами), захороненными в головке зрительного нерва, необычным углом наклона диска или небольшим диском, из которого выходят нейроны с остаточной миелиновой оболочкой.

Презентация :

Пациенты обычно протекают бессимптомно, и обнаружение происходит случайно.
Друзы могут иногда вызывать прогрессирующую потерю периферического зрения (и, в редких случаях, центрального зрения).

Глазные находки :

Явный отек диска (часто двусторонний) при отсутствии каких-либо других результатов.
Маленькие диски могут выглядеть «переполненными», когда сосуды разрастаются, как букет цветов.
Остаточная миелиновая оболочка часто ограничивается только одной частью диска.

Состояние следует рассматривать как истинный отек диска зрительного нерва, пока не будет доказано обратное. Вышеуказанные исследования должны помочь в постановке диагноза. Ультразвуковое сканирование глаза может выявить друзы; это можно подтвердить с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ). ^[13]

Ведение

При подозрении на отек диска зрительного нерва (т. Е. Диск зрительного нерва, возникающий из-за повышенного ВЧД) необходимо срочно исключить внутричерепное образование.

Отек диска зрительного нерва, который не считается отеком диска зрительного нерва, следует направлять в зависимости от тяжести симптомов.

Все пациенты с очевидным отеком зрительного нерва должны пройти офтальмологическое обследование, и, если альтернативный диагноз не ясен, разумно предположить, что опухший диск является отеком диска зрительного нерва, пока не будет доказано обратное. В конечном итоге необходимо устранить первопричину.

Как диагностировать опухоль зрительного нерва

Набухание или отек зрительного нерва может быть пугающим открытием в первичной офтальмологической клинике.Диагноз опухшего зрительного нерва основывается на клиническом диагнозе, но важность подробного анамнеза невозможно переоценить.

Глазной анамнез
Во время анамнеза необходимо задать много важных вопросов, чтобы помочь определить этиологию отека зрительного нерва. Врач должен начать с того, что спросит, является ли заболевание проблемой одного или двух глазных яблок.

Двусторонний отек зрительного нерва требует неотложной медицинской помощи.

Связано: Набухание зрительного нерва — признак неруоретинита от кошачьих царапин

Начало и тяжесть потери зрения и симптомы являются важными подсказками, которые следует учитывать.Быстрое начало характерно для ишемической нейропатии зрительного нерва, воспалительных и травматических причин и неврита зрительного нерва.

Постепенное начало с течением времени типично для компрессионных, наследственных, токсических и пищевых причин.

Еще один важный симптом: боль, связанная с движениями глаз. Если он присутствует, это отличительный признак неврита зрительного нерва.

Системный анамнез
Подробный анамнез системного здоровья очень важен. Диабет, артериальная гипертензия, высокий уровень холестерина и наличие в анамнезе лечения злокачественных новообразований или аутоиммунных заболеваний или их наличия в анамнезе имеют решающее значение для понимания потенциальных рисков, связанных с отеком зрительного нерва.

Текущие и предыдущие лекарства могут быть подсказкой, потому что многие из них могут быть прямо или косвенно токсичными для зрительного нерва. Эти препараты включают тетрациклин, циклоспорин, метотрексат, этамбутол, амиодарон, алкоголь и табак, и многие другие.

Наконец, обзор общего состояния здоровья пациента, включая вес, пищевые привычки и социальную активность, такую как употребление алкоголя, курение и запрещенные наркотики, поможет составить общую картину здоровья, зная, что токсические факторы и причины питания входят в парадигму дифференциальной диагностики.

Клиническое обследование
Клиническое обследование зрения — это второй этап процесса. При любом заболевании зрительного нерва врачи должны уделять пристальное внимание нескольким элементам обследования.

Важные элементы исследования:
• Субъективная и объективная острота зрения
• Зрачки
• Внеокулярные мышцы
• Цветовое зрение
• Контрастная чувствительность
• Тестирование поля зрения
• Наблюдение за передней и задней камерой
• Наблюдение за зрительным нервом

Острота зрения может быть нормальной или сниженной, и субъективно пациент может жаловаться на размытые буквы или тени вокруг букв и общее снижение четкости.

Тестирование зрачка чрезвычайно важно при оценке заболеваний зрительного нерва. Относительный афферентный дефект зрачка (RAPD) можно обнаружить, выполнив тест с раскачиванием зрачка, проводимого в темной комнате, для оценки полной амплитуды зрачкового ответа.

Тестирование цветового зрения и снижения насыщенности цвета может быть выполнено с помощью цветных пластин Ishihara и бутылок с красной крышкой. Дисхроматопсия, или способность воспринимать цвета как ненормальные, является чувствительным индикатором заболевания зрительного нерва.

Связано: Обследование зрительного нерва ключ к оценке

Во время осмотра расширенного глазного дна клиницист должен искать доказательства наличия клеток в передней камере и стекловидном теле.Это может указывать на то, что набухание диска является вторичным по отношению к увеитическому процессу.

При оценке зрительного нерва стереоскопические изображения диска обеспечивают качество и детализацию, необходимые для определения отека диска по его возвышению. Зрительный нерв будет казаться приподнятым и гиперемированным с размытыми краями, затемняющими перипапиллярные сосуды, когда они покидают диск.

Важно оценить спонтанную венозную пульсацию (у 20 процентов нормального населения) — ее не будет видно, если присутствует отек.

Еще одним клиническим признаком, на который следует обратить внимание, является искривление или складки сетчатки височной части диска, также известные как линии Патона.

При подозрении на отек зрительного нерва стандартным методом оценки отека диска с помощью офтальмоскопии является модифицированная шкала Фризена. Это порядковая шкала с субъективной оценкой и оценками от 0 (отсутствие отека) до 5 (тяжелая степень отека) с характерными результатами для каждой степени. ¹

Дополнительное тестирование, имеющее решающее значение для точной диагностики отека зрительного нерва, — это проверка поля зрения (VF) и оптическая когерентная томография (OCT).²

Связано: 6 ловушек OCT, которых следует избегать

Тестирование VF может быть конфронтационным, кинетическим (Голдманн) или автоматизированной статической периметрией (Хамфри). Дефекты VF имеют несколько вариантов: центральный, дугообразный, высотный и генерализованный. Определенные закономерности могут помочь врачу сопоставить конкретный диагноз.

ОКТ использует свет для получения изображений на микронном уровне и является объективной неинвазивной альтернативой для анализа головки зрительного нерва и количественной оценки состояния слоя нервных волокон сетчатки (RNFL).Высота RNFL сравнивается с возрастными нормативными значениями, чтобы помочь подтвердить уже визуализированные результаты офтальмоскопии по шкале Фризена. ¹

Двусторонний отек зрительного нерва
Отек зрительного нерва приобретенный двусторонний отек зрительного нерва из-за повышенного внутричерепного давления вторичного к увеличению спинномозговой жидкости (CSF), который имеет специфические этиологические последствия. Отек диска зрительного нерва представляет собой серьезную глазную проблему, поскольку он может возникать из-за структурных поражений, занимающих пространство, таких как большие опухоли, гидроцефалия, сосудистые аномалии, тромбоз венозного синуса головного мозга и артериовенозные фистулы.^3,4

Из-за этих патологий обязательно начать процесс нейровизуализации, включая магнитно-резонансную томографию (МРТ) с контрастированием мозга, орбиты и зрительного нерва, а также магнитно-резонансную венографию (MRV) мозг.

Обязательно направление в нейроофтальмологию для оценки и обработки результатов нейровизуализации. Если результаты нейровизуализации отрицательны, важно выполнить люмбальную пункцию для измерения давления открытия, а также биохимических, микробиологических и цитологических характеристик спинномозговой жидкости.

Примечание. Отек диска зрительного нерва у детей может включать, помимо прочего, синдром Гийена-Барре, расщелину позвоночника, гидроцефалию, травму / субдуральное кровоизлияние и менингит. ^5,6

Связано: ОКТ при детских заболеваниях глаз

После исключения потенциально опасных для жизни состояний и нормальной спинномозговой жидкости определите, повышено ли давление открытия при люмбальной пункции (> 20 см h30).

Также важно отметить, что модифицированные критерии Денди по-прежнему не выполняются.Этот диагностический критерий требует выявления других потенциальных причин — идиопатическая внутричерепная гипертензия (ИВГ) является диагнозом исключения после того, как все другие потенциальные причины были исключены ».

Наиболее частыми симптомами являются головная боль, встречающаяся более чем у 90 человек. процентов пациентов, а также пульсирующий шум в ушах, фотопсия и ретробульбарная боль. ^8,9 Лечение первой линии ИИГ должно быть сосредоточено на снижении веса и ведении нейроофтальмолога для снижения ЦСЖ с помощью перорального ингибитора карбоангидразы, такого как ацетазоламид, в сочетании с диетой с низким содержанием натрия, как описано в IIHTT.¹⁰

У пациентов с внезапным и тяжелым отеком диска зрительного нерва, которые могут подвергаться риску необратимой потери зрения, могут срочно потребоваться хирургические вмешательства, такие как фенестрация оболочки зрительного нерва и шунтирование спинномозговой жидкости. ¹¹ На рисунках 1-4 показан пример пациента с отеком зрительного нерва из-за IIH.

Это ключ к исключению псевдо-отека диска зрительного нерва, доброкачественного возвышения головки зрительного нерва с лежащим в основе аномальным состоянием (см. Таблицу 1). Эти аномалии включают друзы головки зрительного нерва (ONHD), врожденное скопление межпозвоночных дисков и неправильные вставки дисков.

ONHD является наиболее частой причиной, на которую приходится 75 процентов клинически диагностируемых дисковых аномалий. ¹² Склеральный канал и диск зрительного нерва глаз с друзами намного меньше среднего размера, поэтому они выглядят приподнятыми.

Связано: Случай с размытыми краями диска

ОКТ может помочь отличить друзы диска от отека. Отек диска имеет гладкий внутренний контур и демонстрирует V-образное гипорефлексивное пространство между сенсорной сетчаткой и РПЭ по сравнению с бугристым видом, обнаруживаемым у друзов диска.¹³

Врожденное скопление дисков является результатом прохождения нормального количества аксонов сетчатки через небольшое заднее склеральное отверстие, что приводит к появлению плотно упакованной головки зрительного нерва, когда аксоны выходят из глазного яблока. Неправильно вставленный диск возникает из-за косого прикрепления нерва к глазному яблоку; прежде всего носовая часть приподнята, а височная часть вдавлена, что придает ей вздутый вид. ¹⁴

Односторонний отек зрительного нерва
Односторонний отек зрительного нерва может быть вызван различными патогенными процессами, включая демиелинизирующие, сосудистые, компрессионные, воспалительные, инфекционные, инфильтративные, токсические, пищевые и наследственные причины.(см. рисунок 5)

Демиелинизирующий неврит или неврит зрительного нерва (ON): история внезапной потери зрения в одном глазу и боли, связанной с движением глаз, наличие в анамнезе неврологических симптомов, таких как парестезия, слабость конечностей, атаксия, хроническая парестезия руки и уменьшение ухудшение зрения после повышения температуры тела, например, после упражнений или горячего душа (феномен Ухтоффа) — очень распространенное явление.

ON улучшается в 90% случаев в течение нескольких недель до почти нормальной остроты зрения. МРТ головного мозга необходима для выявления поражений белого вещества и подтверждения диагноза.¹⁵

Артеритическая ишемическая оптическая нейропатия (AION): Наличие предшествующей преходящей потери зрения, диплопии, височной боли, хромоты челюсти, усталости, потери веса и миалгии с большой вероятностью указывает на AION, вызванный гигантоклеточным артериитом (GCA).

GCA вызывает только 6 процентов ишемической оптической нейропатии, но это разрушительно для зрения — быстрая диагностика может начать лечение и предотвратить потерю зрения в боковом глазу. Другие причины включают узелковый полиартериит, гранулематоз Вегенера и заболевания соединительной ткани.¹⁵

Неартериитный AION обычно менее серьезен и является наиболее частой причиной одностороннего отека зрительного нерва у лиц старше 50 лет. Обычно связано с плохим кровообращением в зрительном нерве и связано с сахарным диабетом, глаукомой, гиперхолестеринемией и употреблением наркотиков в анамнезе. ¹⁶

Компрессионный : Поражение орбиты и, реже, зрительного канала может привести к повреждению зрительного нерва, а потеря зрения обычно постепенная и прогрессирующая.Распространенные причины включают глиому зрительного нерва, менингиому, лимфангиомы, аденомы гипофиза, краниофирангиомы и орбитопатию Грейва. МРТ и КТ головного мозга и орбиты имеют решающее значение для диагностики. ^17,18

Воспалительный : Отек зрительного нерва могут вызывать различные системные аутоиммунные заболевания. К ним относятся саркоидоз, болезнь Бешета, системная красная волчанка, синдром Шегрена, гранулематоз Вегенера и сифилис. Лаборатория для каждого диагноза должна быть включена в обследование этих пациентов.^19,20

Инфильтративный : Зрительный нерв может быть инфильтрирован вторичными опухолями и злокачественными новообразованиями, включая метастазы, карциномы, лейкоз, лимфому и множественную миелому. Пациентов с раком и приобретенным отеком зрительного нерва в анамнезе следует считать злокачественными, пока не будет доказано обратное. Для постановки правильного диагноза необходимо назначить нейровизуализацию. ^21,22

Инфекционный : Бактериальные, вирусные и грибковые инфекции могут вызывать заболевание зрительного нерва и отек.Наиболее частыми причинами являются токсоплазмоз, бартонелла (болезнь кошачьих царапин) и болезнь Лайма. Лабораторные исследования и хорошая история болезни важны для выделения возбудителя. ^23,24

Питательный / токсичный : Различные лекарства, токсины и недостаток питательных веществ могут привести к заболеванию зрительного нерва. Они обычно имитируют и вызывают вторичный ИБГ. К ним относятся тетрациклины, витамин А, амиодарон и литий.

Наследственная : Наследственная оптическая нейропатия, из-за которой диски выглядят опухшими, является наследственной оптической невропатией Лебера и обычно возникает в возрасте от 15 до 35 лет.²⁷ Следует рассмотреть вопрос о генетическом тестировании и консультировании, если это подозреваемая причина оптической невропатии.

Ссылки:

1. Скотт К., Кардон Р., Ли А., Фризен Л., Уолл М. Диагностика и классификация отека диска зрительного нерва у пациентов с повышенным внутричерепным давлением с использованием оптической когерентной томографии по сравнению с клинической экспертной оценкой с использованием шкалы клинической стадии. Arch Ophthalmol. 2010 июн; 128 (6): 705-11.
2. Бехбехани Р. Клинический подход к оптическим невропатиям. Clin Ophthalmol.2007 сентябрь; 1 (3): 233-46.
3. Фридман Д.И. Отек зрительного нерва. В: Miller NR, Newman NJ. Клиническая нейроофтальмология Уолша и Хойта, 6-е изд. Балтимор: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2005: 237-291.
4. Фридман Д., Якобсон Д. Идиопатическая внутричерепная гипертензия. J Neuroophthalmol. 2004 июн; 24 (2): 138-45.
5. Эйвери Р. Интерпретация измерений давления открытия люмбальной пункции у детей. J Neuroophthalmol. 2014 сентябрь; 34 (3): 284-7.
6. Шах А., Сирт Б., Шэн И., Ся Т., Хури А.С. Друзы диска зрительного нерва у ребенка: диагностика с помощью неинвазивных методов визуализации.Optom Vis Sci. 2013 Октябрь; 90 (10): e269-73.
7. Pane A, Miller N, Burdon M et al. Руководство по выживанию в нейроофтальмологии. Мосби; 2007.
8. Carta A, Bertuzzi F, Cologno D, Giorgi C, Montanari E, Tedesco S. Идиопатическая внутричерепная гипертензия (pseudotumor cerebri): описательная эпидемиология, клинические особенности и визуальные результаты в Парме, Италия, с 1990 по 1999 год. Eur J Ophthalmol. 2004, январь-февраль; 14 (1): 48-54.
9. Келтнер Дж. Л., Джонсон Калифорния, Виолончель К. Э., Уолл М.; Группа исследования идиопатической внутричерепной гипертензии NORDIC.Исходные данные поля зрения в исследовании лечения идиопатической внутричерепной гипертензии (IIHTT). Инвестируйте Ophthalmol Vis Sci. 2014 29 апреля; 55 (5): 3200-7.
10. Субисследовательский комитет OCT для группы изучения идиопатической внутричерепной гипертензии NORDIC, Ауингер П., Дурбин М., Фелдон С., Гарвин М., Кардон Р., Келтнер Дж., Куперсмит М.Дж., Сибони П., Пламб К., Ван Дж. К., Вернер Дж. Измерения ОКТ в исследовании лечения идиопатической внутричерепной гипертензии, часть II: корреляции и взаимосвязь с клиническими особенностями.Инвестируйте Ophthalmol Vis Sci. 2014 4 ноября; 55 (12): 8173-9.
11. Алсухайбани А.Х., Картер К.Д., Нерад Дж.А., Ли А.Г. Влияние фенестрации оболочки зрительного нерва на отек диска зрительного нерва оперированного и контралатерального неоперированного глаза при идиопатической внутричерепной гипертензии. Офтальмология. 2011 Февраль; 118 (2): 412-4.
12. Auw-Haedrich C, Staubach F, Witschel H. Optic Disk Drusen. Surv Ophthalmol. 2002 ноябрь-декабрь; 47 (6): 515-32.
13. Джонсон Л.Н., Дил М.Л., Хамм К.В., Соммервилл Д.Н., Петроски Г.Ф. Дифференциация отека диска зрительного нерва от друзов головки зрительного нерва с помощью оптической когерентной томографии.
Arch Ophthalmol. 2009 Янв; 127 (1): 45-9
14. Вениамин I, Александр LJ. Врожденные и приобретенные аномалии головки зрительного нерва. В: Первичная терапия заднего сегмента. 3-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл. 2002: 209-315.
15. Beck RW. Исследование лечения неврита зрительного нерва: результаты наблюдения через три года. Arch Ophthalmol. 1995 Февраль; 113 (2): 136-7.
16. Хайрех С.С., Подхайский П.А., Циммерман Б. Глазные проявления гигантоклеточного артериита. Am J Ophthalmol. 1998 Апрель; 125 (4): 509-20.
17. Миллер Н.Р., Ньюман Н.Дж., Биусе В. и др. (Ред.).Клиническая нейроофтальмология Уолша и Хойта: основы. 2-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2008.
18. Lee AG. Нейроофтальмологическое лечение глиом зрительного пути.
Нейрохирург Фокус. 2007; 23 (5): E1.
19. Джабс Д.А., Миллер Н.Р., Ньюман С.А., Джонсон М.А., Стивенс МБ. Оптическая нейропатия при системной красной волчанке. Arch Ophthalmol. 1986 апр; 104 (4): 564-8.
20. Кансу Т., Киркали П., Кансу Э., Зилели Т. Оптическая невропатия при болезни Бехесета. J Clin Neuroophthalmol.1989 декабрь; 9 (4): 277-80.
21. Браун Г.С., Шилдс Дж. А., Аугсбургер Дж. Дж., Серота Ф. Т., Кох П. Лейкемическая оптическая нейропатия.
Int Ophthalmol. 1981 Март; 3 (2): 111-6.
22. van Oostenbrugge RJ, Twijnstra A. Представление особенностей и значения диагностических процедур при лептоменингеальных метастазах. Неврология. 1999 22 июля; 53 (2): 382-5.
23. Eckert GU, Melamed J, Menegaz B. Изменения зрительного нерва при глазном токсоплазмозе. Глаз (Лонд). 2007 июн; 21 (6): 746-51.
24. Мураками К., Цукахара М., Цунэока Х., Иино Х., Исида К., Цуджино К., Умеда А., Фуруя Т., Каваути С., Сасаки К.Болезнь кошачьих царапин: Анализ 130 серопозитивных случаев. J Infect Chemother. 2002 декабрь; 8 (4): 349-52.
25. ДеВита Э.Г., Мяо М, Садун А.А. Оптическая нейропатия при туберкулезе почек, леченном этамбутолом. J Clin Neuroophthalmol. 1987 июн; 7 (2): 77-86.
26. Риццо Дж. Ф., 3-й, Лесселл С. Табачная амблиопия. Am J Ophthalmol. 15 июля 1993 г .; 116 (1): 84-7.
27. Вотруба М., Тизелтон Д., Бхаттачарья СС. Морфология диска зрительного нерва у пациентов с аутосомно-доминантной атрофией зрительного нерва OPA1. Br J Ophthalmol. 2003 Янв; 87 (1): 48-53.

Примеры отека диска зрительного нерва

Скачать PDF

Дифференциальный диагноз опухшего диска может быть обширным. Вот 4 наглядных примера.

При различных причинах от инфекционных до сосудистых и злокачественных опухоль зрительного нерва является важным, но часто загадочным признаком. А зрение пациента — или жизнь — может зависеть от своевременного диагноза. Какие шаги следует предпринять, чтобы установить диагноз? Четыре нейроофтальмолога представили поучительные примеры из своей собственной практики.Они также предоставили общие рекомендации по проведению обследования, советы по различению псевдопапильдемы и истинного отека диска зрительного нерва (см. «Реально ли это?») И краткий обзор одностороннего и двустороннего отека диска (см. «Краткое руководство по дифференциальной диагностике»). Диагностика »).

Хорошая проверка

Когда вы начнете собирать полный неврологический и офтальмологический анамнез, спросите конкретно о любых головных болях, сказали эксперты. Другие советы:

Не расширяйте зрачки пациента, пока не определите, присутствует ли относительный афферентный дефект зрачка (RAPD).
Обратите внимание на периметр диска, ищите помутнение слоя нервных волокон сетчатки с затемнением сосудов сетчатки, перекрывающих край диска.
Обратите внимание на цвет диска и аномальную сосудистую сеть.
Если у вас есть четкое изображение, обратите внимание на спонтанную венозную пульсацию.
Осмотрите второй глаз для сравнения.
Чтобы оценить функцию зрительного нерва, проверьте остроту зрения, цветовое зрение и контрастную чувствительность.
Сделайте автоматический тест поля зрения (VF), чтобы найти увеличенное слепое пятно.
Оценить неврологическую систему и черепные нервы пациента.

Корпус 1

Острая односторонняя потеря зрения с болью

Предоставлено М. Тариком Бхатти, MD

История и экзамен

34-летняя женщина обратилась с жалобой на 3-дневное снижение зрения в левом глазу, связанное с глазной болью, которая усиливалась, когда она двигала глазом.В анамнезе у нее не было серьезных медицинских, глазных или неврологических проблем, и она не принимала никаких лекарств. Полный обзор систем был отрицательным; в частности, она не болела в последнее время и не контактировала с домашними или одичавшими кошками.

Обследование показало, что ее острота зрения (ОЗ) на правый глаз составляла 20/20, а на левом — считая пальцы. У нее был левый РАПД, и она не могла идентифицировать ни одну из цветных пластинок своим левым глазом. Обследование с помощью щелевой лампы и ее внутриглазное давление (ВГД), подвижность глаза и функция черепных нервов были нормальными.При осмотре расширенного глазного дна правый глаз был нормальным, но левый зрительный нерв опух.

Клинический курс и результат

Учитывая возраст пациента и симптомы, мы заподозрили острый воспалительный демиелинизирующий неврит зрительного нерва (ОН). Острая НА характеризуется острой или подострой, чаще всего односторонней болезненной потерей зрения; дисхроматопсия; RAPD; и дефект VF. ¹ Примечательно, что почти две трети пациентов с ON имеют нормальный зрительный нерв (т.е. ретробульбарный ON).

Диагностическое обследование включало рутинные анализы крови и орбитальную и черепную магнитно-резонансную томографию (МРТ) с контрастированием для определения наличия каких-либо аномалий самого зрительного нерва или структур в непосредственной близости от нерва. Орбитальная МРТ показала усиление зрительного нерва; кроме того, на МРТ черепа были обнаружены множественные поражения белого вещества.

Пациенту назначен метилпреднизолон в высокой дозе внутривенно (1 г в сутки) в течение 3 дней; за этим последовал пероральный прием преднизона (1 мг / кг в день) в течение 11 дней, а затем 4-дневное снижение.Внутривенный метилпреднизолон ускоряет восстановление зрения после ОН, но не влияет на отдаленные результаты лечения. Визуальный прогноз в большинстве случаев отличный, независимо от того, лечится ли пациент кортикостероидами. ² В этом случае зрение пациента восстановилось в течение 6 недель.

Наличие поражений белого вещества на МРТ-сканировании — самый надежный предиктор развития рассеянного склероза (РС). ² Если результаты МРТ головного мозга пациента не соответствуют норме (1 или несколько поражений), риск развития рассеянного склероза в 15 лет составляет примерно 70%.Напротив, если МРТ головного мозга в норме (0 повреждений), 15-летний риск развития рассеянного склероза снижается до 25%. ³

Первый эпизод неврологических симптомов, который длится не менее 24 часов и вызван воспалением и демиелинизацией в одном или нескольких участках центральной нервной системы, называется клинически изолированным синдромом (CIS), а пациенты CIS с аномальным МРТ считаются рекомендуется начать лечение препаратом, изменяющим заболевание, чтобы отсрочить начало рассеянного склероза. ² Я обсудил с ней значение результатов МРТ пациентки.Ей начали принимать β-интерферон, и на сегодняшний день у нее не было других неврологических эпизодов.

Окончательный диагноз

Воспалительный демиелинизирующий неврит зрительного нерва с высоким риском РС по данным МРТ черепа

Ключевые моменты

Острая потеря зрения из-за оптической невропатии у молодых людей чаще всего возникает из-за ON.
Визуальный прогноз отличный с ВКЛ.
Оценка риска рассеянного склероза основана на МРТ головного мозга.
Рассмотреть возможность лечения пациентов из группы высокого риска (аномальная МРТ) лекарственными средствами, модифицирующими болезнь.

Корпус 2

Двусторонняя потеря зрения с головной болью

Предоставлено Лией Леви, MD

История и экзамен

16-летняя девочка без проблем со здоровьем, за исключением индекса массы тела (ИМТ) 30, с головной болью. Она сказала нам, что ее зрение стало нечетким в течение нескольких недель, но она отрицала какие-либо нарушения зрения или пульсирующие синяки.

При первичном осмотре ее неоткорректированная VA составляла 20/25 + в правом глазу и 20/25 в левом, без улучшения с помощью точечного отверстия.Цветовое зрение (Харди-Рэнд-Риттлер) составляло 5/6 в правом глазу и 4,5 / 6 в левом. Тестирование VF показало заметно увеличенное слепое пятно на каждом глазу. Не было РАПД. Пациент был ортофорическим во всех положениях взгляда, с полной вентиляцией. Обследование с помощью щелевой лампы и ее ВГД были в норме. В каждом глазу был выраженный отек диска.

Клинический курс и результат

Пациент был отправлен на срочное МРТ, которое не показало аномалий головного мозга, таких как опухоль или гидроцефалия.Было увеличено количество спинномозговой жидкости (CSF) вокруг обоих зрительных нервов с уплощением задней поверхности глобусов. Магнитно-резонансная венография (MRV) не выявила тромбоза венозного синуса. Люмбальная пункция показала давление открытия 43 см вод. Ст. ₂ O и нормальный состав ликвора.

Пациенту был поставлен диагноз идиопатическая внутричерепная гипертензия (IIH), и он начал принимать ацетазоламид в дозе 500 мг два раза в день; Кроме того, ей посоветовали похудеть. По мере наблюдения за ней симптомы исчезли, а ее клинические данные улучшились.Прием ацетазоламида был уменьшен и окончательно прекращен через 6 месяцев после первого обращения пациента. Контрольный осмотр примерно через 2 месяца показал остроту зрения 20/20, цветовое зрение 6/6 и нормальный тест VF в каждом глазу без отека диска зрительного нерва.

Хотя клинические проявления у молодой женщины с избыточным весом соответствовали ИИГ, этот диагноз не следует ставить до исключения других причин двустороннего отека диска зрительного нерва, включая массовые поражения головного мозга; тромбоз венозного синуса; и воспалительные, инфильтративные и инфекционные причины.Пациенту необходимо пройти нейровизуализацию, включая МРТ и MRV, а также люмбальную пункцию. ЦСЖ должен быть нормальным, если не считать повышенного давления открытия. Если демографическая группа не является типичной женщиной с избыточным весом, анамнез должен быть направлен на выявление известных причин повышенного внутричерепного давления, таких как прием некоторых лекарств или сопутствующих заболеваний. ⁴

Окончательный диагноз

Идиопатическая внутричерепная гипертензия

Ключевые моменты

Диагноз ИИГ не может быть поставлен без нейровизуализации, включая МРТ и MRV, и поясничной пункции, которая показывает повышенное давление открытия как единственную аномалию.
В большинстве случаев лечение максимально переносимой дозой ацетазоламида приводит к разрешению. ⁵
ИИГ протекает тяжелее, и риск потери зрения выше у пациентов с ИМТ выше 40. ⁶

Корпус 3

Острая односторонняя потеря зрения без боли

Предоставлено Энтони С. Арнольдом, MD

История и экзамен

Мужчина 64 лет проснулся с нарушением зрения в нижнем поле зрения левого глаза за 3 дня до консультации с нами.У него не было головной боли, боли при движениях глаз или других системных симптомов, и его зрение оставалось стабильным в течение этого 3-дневного периода. В анамнезе была гиперлипидемия и системная гипертензия.

Обследование показало, что его острота зрения на правый глаз составляла 20/20, а на левом — 20/40. Присутствовал левый РАПД. При обследовании переднего сегмента, моторики глаза и черепных нервов все в норме. При расширении глазного дна была выявлена прозрачная среда, нормальный правый диск зрительного нерва со структурно полной конфигурацией и без чашечки, и левый диск зрительного нерва с аналогичной структурой, с сегментарным отеком диска и парапапиллярным пламенным кровоизлиянием в сетчатку.Количественная периметрия выявила нижний высотный дефект ФЖ левого глаза; правый глаз был нормальным.

Клинический курс и результат

Основываясь на относительно остром начале безболезненной потери нижней фибрилляции желудочков с признаками отека и дисфункции зрительного нерва у пациента с известными васкулопатическими факторами риска, мы поставили предварительный диагноз неартериальной передней ишемической оптической нейропатии (NAION). ⁷ Хотя не было никаких симптомов, указывающих на гигантоклеточный артериит, мы заказали скрининговые тесты на васкулит, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивный белок (СРБ).Все были в норме, у последних 2 измерялось 26 мм / час и 0,4 мг / л соответственно. Обычно мы не проводим МРТ головного мозга в типичных случаях NAION.

Пациент был направлен к терапевту для оценки контроля над известными ему факторами риска и для выявления других факторов, таких как диабет и обструктивное апноэ во сне. ⁸ Мы предупредили, что ему следует избегать чрезмерных ночных доз гипотензивных препаратов, которые могут усугубить ночную гипотензию и, возможно, усилить дальнейшую ишемию диска зрительного нерва.Мы рекомендовали начать терапию низкими дозами аспирина в дозе 80 мг / день в надежде снизить риск поражения парного глаза. Через 6 месяцев VA у пациента улучшилась до 20/25, а дефект VF показал небольшое улучшение.

Не существует доказанной эффективной терапии NAION. ⁷ У большинства пациентов сохраняется стабильная VA и VF после начального эпизода потери зрения, хотя меньшая часть (от 25% до 40%) демонстрирует некоторую степень ухудшения в течение первых 4-6 недель после начала.Рецидив на одном и том же глазу относительно редок и в большинстве исследований встречается в 5% или менее. Во время наблюдения около 40% пациентов спонтанно улучшаются по крайней мере на 3 линии остроты зрения по Снеллену. ⁹ Эту особенность необходимо принимать во внимание при оценке эффективности нескольких недавно предложенных методов лечения, включая кортикостероиды и другие интравитреальные соединения, такие как ингибиторы VEGF и потенциальные нейрозащитные агенты.

Вовлеченность товарищеского глаза оценивается примерно у 15% пациентов в течение 5 лет.Имеются ограниченные доказательства того, что низкие дозы аспирина могут снизить этот показатель, ¹⁰ с дополнительной потенциальной пользой в виде снижения риска других сердечно-сосудистых событий.

Окончательный диагноз

Неартеритическая передняя ишемическая оптическая нейропатия

Ключевые моменты

NAION — наиболее распространенная острая оптическая нейропатия у пациентов старше 50 лет.
Клинические признаки включают RAPD, отек диска зрительного нерва с пламенным кровотечением и потерю VF в нижней части высоты.
Гигантоклеточный артериит необходимо исключить.
Не существует доказанной эффективной терапии, но пациенты обычно остаются стабильными с 40% -ным уровнем спонтанного улучшения.
Низкие дозы аспирина могут быть полезны для снижения риска поражения парного глаза.

Это реально?

Дифференциация истинного отека диска зрительного нерва и псевдо-отека диска зрительного нерва важна для того, чтобы избежать ненужных анализов.- сказал Бхатти. В то время как отек диска зрительного нерва — это отек диска, вторичный по отношению к повышению внутричерепного давления, псевдосонический отек — доброкачественное заболевание, которое часто возникает из-за друзы диска зрительного нерва.

Критическое открытие. Набухание слоя нервных волокон, которое размывает края диска и перипапиллярные сосуды, является признаком отека диска зрительного нерва. ¹ Закопанные друзы также вызывают возвышение диска и размытие его краев, но их можно дифференцировать по отсутствию гиперемии, отсутствию микрососудистых аномалий поверхности диска и четко видимым сосудам сетчатки по краю диска.² Дополнительные исследования, такие как ультразвук, автофлуоресценция, фотография без красного, флуоресцентная ангиография или компьютерная томография, могут быть необходимы для дифференциации псевдосенсорного отека от истинного отека диска зрительного нерва, сказал доктор Бхатти.

Большинство пациентов с псевдосенсорным отеком не имеют визуальных симптомов, но это также может быть случай с некоторыми пациентами с истинным отеком диска зрительного нерва. Псевдопатический отек диска зрительного нерва может быть односторонним или двусторонним, но во многих случаях отек диска диска зрительного нерва бывает двусторонним. ^1,2

Доктор.Бхатти предоставил краткий справочник по особенностям отека диска зрительного нерва и псевдосенсорного диска:

Отек диска зрительного нерва. Результаты включают помутнение нервных волокон сетчатки с обскурацией кровеносных сосудов сетчатки, гиперемию диска, потерю спонтанной венозной пульсации (давление открытия> 250 мм H ₂ O у взрослых и> 280 мм H ₂ O у детей), вздутие вен , кровоизлияния, экссудаты, ватные пятна, периферические складки сетчатки и облитерация центральной чашечки.

Псевдосенсорный отек. Обнаружены аномальный паттерн ветвления кровеносных сосудов от зрительного нерва, признаки спонтанной венозной пульсации, отсутствие затемнения кровеносных сосудов сетчатки, отсутствие экссудатов, ватных пятен и, в редких случаях, кровоизлияния.

___________________________

1 http://eyewiki.aao.org/Papilledema. По состоянию на 30 июля 2015 г.

2 http://eyewiki.aao.org/Optic_nerve_head_drusen. По состоянию на 30 июля 2015 г.

Корпус 4

Острая односторонняя потеря зрения без боли

Предоставлено Валери А. Пурвин, MD

История и экзамен

16-летний мальчик обратился с жалобой на безболезненную потерю зрения на левый глаз в течение недели. В целом он был здоров; однако за 3 недели до потери зрения у него появились боли в мышцах и поднялась температура. Это разрешилось без лечения в течение недели.

При осмотре ОПА в левом глазу 20/400.У него также было заметно ухудшенное цветовое зрение и следы RAPD. Тестирование VF на его левом глазу показало большую центральную скотому, а левый диск зрительного нерва был заметно опухшим.

Все находки в правом глазу пациента были нормальными, включая внешний вид диска зрительного нерва, но под макулой было одно хориоретинальное белое пятно.

Дальнейший допрос показал, что пациент недавно приобрел котенка и получил несколько царапин, играя с ним.

Клинический курс и результат

Две недели спустя отек левого диска зрительного нерва у пациента уменьшился, но теперь появились твердые экссудаты с центром в макуле, которые образовали звездную фигуру.Обзор его лабораторных исследований выявил повышенные титры Bartonella henselae (IgG 1: 1024 и IgM 1:20).

Основываясь на клинических характеристиках пациента и результатах дополнительных исследований, мы диагностировали нейроретинит кошачьих царапин (НР). Хотя его первоначальная презентация наводила на мысль о «садовом разнообразии», было несколько клинических особенностей, указывающих на правильный диагноз. Во-первых, отсутствие боли в глазах было бы необычным для ON, которое сопровождается болью примерно в 90% случаев.Во-вторых, ON относительно редко встречается у мужчин-подростков, так как обычно поражает женщин в возрасте от 20 до 35 лет. Наконец, величина его потери зрения (большая) была непропорциональна RAPD (след). Это последнее открытие показало, что большая часть его потери зрения была вызвана макулопатией, а не дисфункцией зрительного нерва, несмотря на выраженный отек диска зрительного нерва. Такое сочетание результатов вполне типично для НР.

Больная получила курс ципрофлоксацина (500 мг 2 раза в сутки) в течение 10 дней.Через шесть месяцев после начала его VA вернулась к 20/25, а его цветовое зрение и VF были нормальными. Макула показала некоторую неравномерность пигмента; внешний вид диска зрительного нерва был нормальным.

Окончательный диагноз

Нейроретинит от кошачьих царапин

Ключевые моменты

NR характеризуется острой односторонней потерей зрения с центральной потерей зрения и выраженным отеком диска зрительного нерва. Характерная макулярная звездчатая фигура характерна, но для ее развития требуется от 9 до 12 дней. ^11-13
Хотя NR может быть вызван рядом инфекционных агентов, в Соединенных Штатах наиболее частой причиной является болезнь кошачьих царапин.
В большинстве случаев НР кошачьих царапин поражает детей или молодых людей, и им предшествуют системные симптомы, включая лихорадку, боль в горле, головную боль и миалгию.
Визуальный прогноз в целом отличный, независимо от лечения. Тем не менее, часто назначают курс антибиотиков.

Краткое руководство по дифференциальной диагностике

ОТЕК ДИСКОВЫЙ ДВУСТОРОННИЙ

Доктор Бхатти предложил запомнить 6 M:

Злокачественная гипертензия
Масса (внутричерепная)
Накопленный дренаж (тромбоз венозного синуса, гидроцефалия)
Лекарства (тетрациклин, отмена стероидов)
Менингит (криптококковый)
Морбидное ожирение (IIH)

ОДНОСТОРОННИЙ ДИСКОВЫЙ ОТДЕЛ

Новообразование (глиома зрительного нерва, менингиома оболочки зрительного нерва)
Воспалительное (демиелинизация, саркоидоз, системная красная волчанка)
Инфекционная (болезнь кошачьих царапин, сифилис)
Метаболическое / токсичное
Наследственная (наследственная оптическая нейропатия Лебера)
Глазной (увеит, гипотония)
Сосудистые (NAION, артериальная передняя ишемическая оптическая нейропатия, периоперационная передняя ишемическая оптическая нейропатия)

1 Voss E et al. T ее Adv Neurol Disord. 2011; 4 (2): 123-134.

2 Abou Zeid N, Bhatti MT. Невролог . 2008; 14 (4): 207-223.

3 Группа изучения неврита зрительного нерва. Arch Neurol. 2008; 65 (6): 727-732.

4 Friedman DI et al. Неврология. 2013; 81 (13): 1159-1165.

5 NORDIC Идиопатическая внутричерепная гипертония Письменный комитет исследовательской группы. JAMA. 2014; 311 (16): 1641-1651.

6 Szewka AJ et al. J Neuroophthalmol. 2013; 33 (1): 4-8.

7 Миллер Н.Р., Арнольд А.С. Глаз. 2015; 29 (1): 65-79.

8 Bilgin G et al. J Neuroophthalmol. 2013; 33 (3): 232-234.

9 Newman NJ et al. Am J Ophthalmol. 2002; 134 (3): 317-328.

10 Kupersmith MJ et al. J Neuroophthalmol. 1997; 17 (4): 250-253.

11 Purvin V et al. J Neuroophthalmol. 2011; 31 (1): 58-68.

12 Гаури Р.Р., Ли АГ. Surv Ophthalmol. 1998; 43 (3): 270-274.

13 Golnick KC et al. Am J Ophthalmol. 1994; 118 (2): 145-151.

___________________________

ПОДРОБНЕЕ НА ВСТРЕЧИ: «Примеры использования ОКТ для диагностики неизвестных причин потери зрения» будет охватывать использование ОКТ для диагностики отека диска зрительного нерва и псевдопапильдема. Представлено в понедельник, 16 ноября, 9: 00-11: 15, в Sands Expo / Venetian, Murano 3205. Подробную информацию можно найти на сайте www.aao.org/programsearch .

Знакомство с экспертами

Энтони С. Арнольд, доктор медицины Профессор офтальмологии и руководитель отделения нейроофтальмологии в Институте Stein Eye в Лос-Анджелесе. Раскрытие соответствующей финансовой информации: Нет.

M. Tariq Bhatti, MD Профессор офтальмологии, профессор неврологии и руководитель нейроофтальмологии в Университете Дьюка в Дареме, Северная Каролина Соответствующие финансовые раскрытия: Novartis: C, L.

Лия Леви, доктор медицины Директор нейроофтальмологии в клинике Скриппс в Ла-Хойя, Калифорния Соответствующая финансовая информация: отсутствует.

Валери А. Пурвин, доктор медицины Клинический профессор офтальмологии и неврологии в Медицинском центре Университета Индианы и руководитель отделения нейроофтальмологии в Глазном институте Среднего Запада в Индианаполисе. Раскрытие соответствующей финансовой информации: Нет.

Полное раскрытие информации и ключ раскрытия информации см. Ниже.

.
No related posts.
Рубрика: Лечение
Добавить комментарий Отменить ответ
Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *
Комментарий *
Имя *
Email *
Сайт

Предыдущая запись: Запоздалое лечение гриппа и простуды препараты: Лекарства и препараты для лечения ОРВИ: обзор современных средств – Препараты при запоздалом лечении простуды и гриппа
Следующая запись: Противовирусное лечение: Противовирусные препараты — Википедия – 7 лучших противовирусных средств — Рейтинг 2019
Дополнительный Sidebar
Рубрики
Кариес
Лечение
Отбеливание
Пломб
Разное
Стоматит
Уход
© Pitprice.ru 2014—2019. Все права защищены.