Язва двенадцатиперстной лечение: Лечение язвы двенадцатиперстной кишки в Екатеринбурге — Медицинский портал Pitprice.ru

Содержание

Прободная язва — причины и симптомы

Прободная язва — это сквозной дефект стенки желудка или двенадцатиперстной кишки с выходом в брюшную полость или за брюшное пространство.

Причины возникновения заболевания
Прободная язва желудка это серьезнейшее осложнение язвенной болезни. Возникает вследствие обострения язвы, особенно часто в период весенне-осеннего обострения, с последующим возникновением перитонита. Основными причинами его появления могут быть:
• Нарушение лечебного процесса в период обострения язвенной болезни;
• Неправильное питание, особенно переедание;
• Употребление алкоголя;
• Эмоциональное и физическое перенапряжение;
• Физические нагрузки;
• зондирования желудка

Симптомы
При прободении язвы возникает резкая сильная боль в верхней области живота или в подложечной области и продолжается в течение нескольких часов.

Боль настолько сильная, что не редко становится причиной шока или обморока. Лицо приобретает землисто-серый оттенок, черты лица становятся заостренными, глаза запавшими. Иногда возникает рвота. Температура тела не меняется или понижается.
Через несколько часов боль может стихнуть. Это кратковременный и коварный период облегчения, после которого боли снова усиливаются и распространяются по всему животу. При этом приступе боли повышается температура тела, учащается пульс. В это период начинает развиваться перитонит. Скорость его развития зависит от наполненности желудка в момент прободения и уровня желудочного сока. Возможно, вам понадобится предварительная подготовка к приему проктолога.

Лечение
Прободная язва желудка опасна своим стремительным развитием. Перитонит возникает в течение 6-12 часов от момента прободения и может привести к летальному исходу. Очень важно при первых проявлениях прободной язвы немедленно госпитализировать больного. Лечение проводится в условиях стационара путем хирургического вмешательства. Целью такого вмешательства является санация брюшной полости и устранение перфорации.

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — симптомы, лечение

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — хроническое заболевание, связанное с появлением язвы на слизистой желудка или двенадцатиперстной кишки.

Язвы появляются по разным причинам. Вот провоцирующим фактором является нервные стрессы и сезонность (весна –осень). Важной основой появления язвы является бактерия (компилор-бакторпилори), за что автор этой бактерии удостоен Нобелевской премии. Еще 10 лет назад хирурги часто оперировали язвенную болезнь, сейчас это уже стало редкостью, благодаря хорошим новым методам консервативного лечения для подавления этой бактерии желудка.

Жалобы язвенной болезни очень разнообразные и точный диагноз можно поставить только после проведения гастроскопии.

боль под «ложечкой» после еды, «голодные» боли, боли могут возникать сразу после еды, либо начинаются минут через 40.
изжога
тошнота, иногда рвота
ночные боли
сезонные боли в эпигастрии «под ложечкой»
боль может иррадиировать под лопатку, левое или правое подреберье.
грозный симптом – рвота с кровью или «дегтеобразный» стул – признак кровоточащей язвы. Тут медлить нельзя нужно срочно вызывать «Скорую помощь» и в дежурный хирургический стационар.

Кровотечение самый опасный симптом, если срочно не лечить заканчивается летальным исходом.

В настоящее время язва желудка и двенадцатиперстной кишки очень хорошо лечится. Нужно при появлении болей в верхней половине живота, выполнить исследование желудка (гастроскопия) со взятием мазка на компилор бактерию, прийти к гастроэнтерологу или терапевту и вам назначат лечение.

Если язвенную болезнь не лечить или заниматься самолечением могут быть следующие осложнения:

Сужение желудка – потребуется оперативное лечение
Пенетрация- прорастание язвы в поджелудочную железу с развитием панкреатита
Прободение язвы- лопается язва и желудочное содержимое попадает в брюшную полость и требуется срочная операция иначе летальный исход
Перерождение в рак – оперативное лечение

При появлении вышеуказанных жалоб нужно планово обратиться в Наш центр, выполнить гастроскопию и посетить лечащего доктора (гастроэнтеролог, терапевт) и проблемы будут решены. Не занимайтесь самолечением.

Язвенная болезнь / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Язвенная болезнь — это группа хронических заболеваний, которые проявляются сменой периодов обострения и ремиссии. Отмечается воспалительный процесс и образование язвенных дефектов в слизистой оболочке желудка и/или двенадцатиперстной кишки (ДПК). Как правило, язвенная болезнь носит сезонный характер, период обострения заболевания отмечается в весеннее и осеннее времена года.

Язвенная болезнь достаточно распространена в современном мире. В индустриально-развитых странах встречается 8-10% населения, которые страдают данным недугом. В России за последние 10 лет заболеваемость по язвенной болезни выросла на 38%. Важно заметить, что язвенная болезнь желудка отмечается в популяции старше 40 лет, а язва двенадцатиперстной кишки чаще всего выявляется до 40 лет. Что касается половой принадлежности, то чаще болеют мужчины, чем женщины. Соотношение между женщинами и мужчинами при язве желудка составляет 1:2, а при язве двенадцатиперстной кишки 1:4.

Причины язвенной болезни

Причинными факторами, вызывающие образование язв, являются:

инфицированность Хеликобактер пилори
термически, механически, химически «грубая пища», нерегулярное, питание всухомятку
наследственность
курение, употребление алкоголя, различных наркотиков
прием ульцерогенных препаратов
стрессы

В основе возникновения язвенной болезни лежит нарушение баланса защитных и повреждающих факторов в зоне желудка и двенадцатиперстной кишки.

Защитные факторы:

защитный барьер из слизи
адекватное кровообращение
восстановительная способность клеток желудка
синтез веществ, которые подавляют и тормозят повреждающие факторы

Повреждающие факторы:

гиперпродукция соляной кислоты и фермента-пепсина
инфицированность слизистой оболочки Хеликобактер пилори
воздействие на слизистую желудка и ДПК желчи, панкреатического сока
табакокурение, алкоголь
некоторые медикаментозные препараты
наследственность

Симптомы язвенной болезни

Болевой синдром

Язва тела желудка — боль появляется через 1/2ч-1ч после употребления пищи, продолжаются 1-2 часа, а затем стихают. Боли возникают в эпигастральной (подложечной) области и слева.
Язвы антрального отдела, привратника желудка, а также луковицы ДПК — появляются голодные, ночные, поздние боли. Поздние боли появляются через 2-3 часа после приема пищи. «Голодные» боли – возникают натощак, стихают после употребления небольшого количества пищи. Ночные боли возникают в ранние утренние часы (2-4 ч). Чаще боль возникает в эпигастральной (подложечной) области, справа.
Язвы кардиального отдела желудка — боль возникает через 10-15 минут или сразу после приема пищи и беспокоит непосредственно в подложечной области.

Диспепсия желудка

При язвах желудка: изжога, отрыжка кислым, тошнота, отказ от приема пищи.
При язвах двенадцатиперстной кишки (ДПК): отрыжка, изжога, тошнота реже, рвота кислым.

Кишечная диспепсия

при язвах желудка: склонность к диарее
при язвах ДПК: склонность к запорам

Астено-вегетативные проявления

Появляется при любых локализаций язв: снижение работоспособности, слабость, раздражительность, утомляемость.

Тест риска возникновения язвенной болезни

Потратьте несколько минут, чтобы ответить на приведенные ниже вопросы. Постарайтесь быть честными. Отвечайте на вопросы: «да» или «нет».

Есть ли у Вас и/или у ваших родственников заболевания желудочно-кишечного тракта?
У кого-то из ваших родственников обнаруживали Хеликобактер пилори?
Вы курите?
Вы соблюдаете режим питания?
Вас беспокоит изжога, отрыжка кислым, отвращение от еды?
Замечали ли Вы снижение массы тела в последнее время?
Беспокоит ли вас дискомфорт или боль в желудке?
Замечали ли Вы, что ночью просыпаетесь от того, что болит желудок?
У Вас I группа крови?
Часто ли Вы принимаете обезболивающие препараты?
Часто ли Вы находитесь в стрессовых ситуациях?
Часто ли Вы посещаете места общего питания (фаст-фуд, столовая, кафе, ресторан)?

Результаты теста: Если вы ответили «ДА» хотя бы на 2-3 вопроса, вы подвержены риску заболеваемости по язвенной болезни. Если вы хотите предотвратить прогрессирование заболевания и снизить риск осложнений и инвалидизации, следует обратиться к врачу гастроэнтерологу. Помните, что язвенная болезнь может протекать бессимптомно, как у вас, так и у ваших близких. Прислушайтесь к своему организму, попробуйте проанализировать ваш быт, привычки, питание, а также уровень здоровья в семье. На все возникшие вопросы сможет ответить специалист Клиники ЭКСПЕРТ.

Диагностика язвенной болезни

На первом этапе диагностики врач проводит сбор жалоб и тщательный объективный осмотр. Затем, учитывая все риски заболевания, сопутствующую патологию, врач составляет план индивидуальной диагностики, в который входят лабораторные и инструментальные методы обследования. На сегодняшний день существует множество биохимических показателей, которые помогают не только в диагностике заболеваний желудочно-кишечного тракта, но и в своевременном выявлении возможных осложнений.

Начать обследование также можно с базового скрининга на заболевания желудка.

Прогноз

В случае своевременной диагностики и адекваного комплесного лечения и отсутствия осложнений — прогноз благоприятный.

К сожалению, при несвоевременном обращении к эксперту-гастроэнтерологу в некоторых случаях происходит прогрессирование состояния с возникновением тяжелых жизни угрожающих осложнений, приводящих к инвалидизации, а иногда и к летальному исходу.

Если вовремя не обнаружить язвенную болезнь, то могут развиться следующие серьезные осложнения:

Кровотечение – достаточно часто встречающееся осложнение язвенной болезни (10-15% ). Язвы дуоденального отдела кровоточат чаще, чем желудочные. Яркая симптоматика кровотечения проявляется в период обострения язвенной болезни и является весьма многоликой. Характерные признаки: кровавая рвота, черный – дегтеобразный стул, постоянная слабость, головокружение, снижается артериальное давление, увеличивается частота пульса. Нужно экстренно обратиться к врачу, так как это состояние урожает жизни человека.
Прободение (перфорация) язвы бывает в 5-20% случаев. У мужчин встречается в 10-20 раз чаще , чем у женщин. Пациент чувствует «кинжальную», острую боль в области желудка, принимает вынужденное положение(на правом боку или спине, колени приведены к животу). Самочувствие постепенно ухудшается, появляется бледность кожи и слизистых, снижение частоты пульса (брадикардия). Важно отметить и то, что у больных старческого возраста перфорация может протекать без видимых симптомов и без выраженной боли.
Пенетрация – состояние, когда язва распространяется за границы желудка и ДПК. Наблюдается в 15% случаев. При данном состоянии появляется боль в желудке, при приеме пищи. Также боль может отдавать в спину, в правое подреберье, может носить опоясывающий характер. Локализация боли определяется глубиной повреждения и органом, который вовлечен в процесс.
Стеноз привратника – у 6-15% больных язвенной болезнью. Клиническая картина зависит от степени выраженности сужения привратника. Появляется тяжесть в желудке после еды, рвота, которая приносит облегчение, периодически возникает отрыжка кислым. При ухудшении состояния появляется дискомфорт и чувство распирания в желудке после употребления небольшого количества пищи, отрыжка тухлым яйцом. Улучшить состояние может только правильное противоязвенное лечение.
Малигнизация – язва желудка может трансформироваться в злокачественную опухоль. Частота малигнизация колеблется 1 — 38%. У людей старше 60 лет, риск перехода язвенной болезни в рак желудка в 1,4-2 раза чаще, чем у молодых. Клинические проявления колеблются от латентного (скрытого) течения до ярких симптомов болезни. Именно поэтому если вы заподозрили у себя даже минимальные признаки заболевания желудка, обратитесь к врачу-эксперту, чтобы своевременно выявить риски осложнений, повысить качество жизни и избежать летальных исходов.

Лечение

Лечение язвенной болезни должно быть комплексным, с учетом этиологического фактора заболевания. В зависимости от области, глубины поражения и сопутствующих осложнений выделяют консервативное (медикаментозное) и хирургическое лечение.

Медикаментозное лечение подбирается индивидуально, основываясь на этиологических факторах и сопутствующей патологии. Врач, приступая к медикаментозному лечению пациента, должен проследить и за тем, какие препараты больной использует в повседневной жизни. Специалисты Клиники ЭКСПЕРТ всегда подбирают эффективную терапию, учитывая индивидуальную чувствительность и особенность каждого пациента, используют препараты нового уровня и поколения.

Профилактика и рекомендации

Необходимо исключить те факторы, которые приводят к развитию язвенной болезни и отслеживать состояние здоровья при наличии наследственной предрасположенности, даже если вас ничего не беспокоит.

Факторы риска развития язвенной болезни:

инфицированность Хеликобактер пилори
наследственная предрасположенность
группа крови I (0)
вредные привычки (табакокурение, употребление алкоголя и его суррогатов)
повышенная кислотность желудка
нарушение условий труда и отдыха, частые стрессы
прием ульцерогенных лекарственных препаратов (гормоны, ибупрофен, найз, нурофен, диклофенак и другие)
несоблюдение режима приема пищи
заболевания желудочно-кишечного тракта (холецистит, панкреатит, гастрит, гастродуоденит)
хроническая Обструктивная Болезнь Легких, системные заболевания, хроническая почечная недостаточность.

Часто задаваемые вопросы

Может ли язвенная болезнь передаваться по наследству?

Сама язва не может, но факторы риска ее развития — безусловно.

Можно ли заразиться язвенной болезнью?

В случае инфицирования хеликобактером риск развития язвенной болезни преимущественно 12-перстной кишки и антрального отдела желудка существенно выше.

Может ли язва перерасти в рак?

В случае длительно текущего воспалительного процесса может развиться метаплазия — изменение типичной структуры клеток слизистой оболочки желудка и реже — 12-перстной кишки, что существенно повышает риск озлокачествления.

Можно ли вылечить язву?

Неосложненная язва рубцуется сама, а заболевание «язвенная болезнь» и процесс язвообразования вылечивается при установлении причины (хеликобактер, забросы желчи, лекарственно-индуцированные воздействия, эндокринные заболевания и пр.) и ее устранении.

Можно ли лечить язвенную болезнь без антибиотиков?

Если язвенная болезнь не обусловлена бактерией НР — безусловно, в случае НР-ассоциированного заболевания — курс антибактериальной терапии обязателен.

Истории болезни

История №1

При обращении в Клинику ЭКСПЕРТ пациент Е., 32 л., жаловался на ноющие, режущие боли в эпигастральной области через 1,5 ч после еды, часто по ночам, натощак, изжогу, отрыжку кислым, запоры, слабость, утомляемость.

В течение 5 лет, осенью, отмечал появление ноющих болей в эпигастрии, изжогу. Самостоятельно принимает маалокс. 4 года назад проводилась 7-дневная эрадикационная терапия с применением амоксициллина и кларитромицина. Контроля после лечения не проводилось. Из анамнеза жизни: питается нерегулярно, работа связана с частыми командировками, курит.

Пациенту назначено обследование (исследование крови; УЗИ логанов брюшной полости, ФГДС + НР- тест и др.) в результате которого был поставлен диагноз: Язвенная болезнь. Язва 12-перстной кишки, обострение. НР (+). Рубцовая деформация луковицы 12- перстной кишки. Дополнительно был назначен С13-углеродный дахытельный тест на НР, который показал высокую обсемененность НР. Было назначено комплексное лечение, направленное на устранение действующего фактора — НР. При контрольном осмотре и обследовании жалоб пациент не предъявлял, а при эндоксопическом исследовании была выявлена существенная положительная динамика. НР — не обнаружен. В дальнейшем пациент 1 раз в 6 месяцев проходит профилактическое обследование. За последние 2 года после проведенного лечения обострений не наблюдалось.

История №2.

Пациент С., 49л., обратился в Клинику ЭКСПЕРТ с жалобами на на ноющие боли в эпигастральной области (больше слева), через 20 мин. после еды, отрыжку кислым, изжогу, уменьшающиеся после приема альмагеля. Год назад отмечались подобные жалобы после погрешностей в диете, самостоятельно принимал маалокс, фамотидин.

При лабораторно-инструментальном обследовании выявлена язва тела желудка. Пациенту было назначено лечение, включающее диетические рекомендации и лекарственная терапия, направленная на защиту, восстановление и уменьшение воспаления слизистой оболочки желудка. Жалобы купировались. Пациент продолжает лечение и наблюдение в Клинике ЭКСПЕРТ.

Язвы двенадцатиперстной кишки

Диагностика заболевания

Первоначально проводится исследование наличия в слизистой оболочке колоний бактерий Helicobacter Pylori.

Клинический анализ крови при язве обычно не показывает осложнений. Возможно небольшое повышение гемоглобина, но в некоторых случаях наблюдается и анемия. Она является следствием скрытых кровотечений.

Проводится анализ кала на присутствие в нем крови. Исследуют кислотообразующую функцию желудка.

Для выявления рубцовых изменений тканей выполняется рентгенологическое исследование. Оно показывает деформацию луковицы двенадцатиперстной кишки.

Для окончательной постановки диагноза пациенту назначают эндоскопическое исследование. Оно определяет точную локализацию язвы, ее размеры, глубину поражения тканей. Берется материал на биопсию. Обследование проводится амбулаторно и занимает от 5 до 20 минут.

Современные методики лечения

Методика лечения подбирается индивидуально, в зависимости от причины развития болезни.

Медикаментозная терапия может включать:

антибиотики, действие которых направлено на уничтожение бактерий H. Pylori;
ферментативные препараты, позволяющие улучшить пищеварение;
ингибиторы протонной помпы, помогающие снизить кислотность желудка;
прокинетики с целью улучшения моторики ЖКТ.

Если заболевание вызвано H. Pylori, то лечение занимает от 7 до 14 дней.

Осложнения заболевания

Опасность язвы двенадцатиперстной кишки заключается в высоком риске развития сопутствующих осложнений. Наиболее распространенные из них:

язвенное кровотечение – характеризуется рвотой цвета «кофейной гущи» или стулом черного цвета, параллельно пациент может страдать от слабости, обмороков, тахикардии;
стеноз привратника – чаще всего возникает на начальной стадии язвы, у пациентов наблюдается рвота и отрыжка с запахом «тухлых яиц»;
перфорация язвы – обычно происходит из-за избыточных физических нагрузок, пережитого стресса, пациент ощущает острые боли, при поздней диагностике возможно осложнение перитонитом;

пенетрация – распространение язвы на прилегающие ткани, наблюдаются тупые боли в пораженной области.

Лечение язвы желудка и диагностика двенадцатиперстной кишки

Диагностика и лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Отделение гастроэнтерологии сети профильных медицинских центров Арсвита предлагает весь спектр профессиональных медицинских услуг для полноценного выполнения диагностики, лечения и профилактики заболеваний в области гастроэнтерологии.

Новейшее оборудование, полный штат опытных специалистов высокой категории и профильная специализация в области гастроэнтерологии клиники Арсвита позволяют вам пройти точное медицинское обследование, установить конкретный и объективный диагноз, а также получить полный курс лечения даже в особенных и сложных случаях.

Профилактика и лечение заболеваний в области гастроэнтерологии в сети медицинских центров АрсВита производится в соответствии с лучшими практиками в области современной медицины, основанными на профессиональной диагностике и изучении истории болезни, индивидуальном подборе способа лечения и наблюдении пациентов.

Прием и запись на платную консультацию врача, а также узнать точные цены услуг и стоимость лечения вы можете по общему телефону клиники.

Цены

НАИМЕНОВАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ	Стоимость
Прием (осмотр, консультация) детского врача – гастроэнтеролога — первичный	1 700 р
Прием (осмотр, консультация) детского врача — гастроэнтеролога – повторный	1 500 р
Ультразвуковое исследование ОБП (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка)	1 800 р
Прием (осмотр, консультация) врача – гастроэнтеролога — первичный	1 700 р
Прием (осмотр, консультация) врача — гастроэнтеролога – повторный	1 500 р

Врачи гастроэнтерологи

Отзывы

Отец у меня уже давно мучается с язвой желудка. С приходом осени болезнь начинает обостряться и приносит ему ощутимый дискомфорт. Честно говоря, я не очень довольна тем, как его лечат в гос.поликлинике, поэтому в этот раз предложила ему обратиться в частный медицинский центр. По рекомендациям знакомых отец записался в Арсвита на прием к гастроэнтерологу. Врач посмотрев на отца и на основе обследования назначил ему более разумное и эффективное лечение, которое помогло ослабить приступы. Теперь только сюда и будем обращаться.

Виктория, 42 года

Процедура кольпоскопии шейки матки при моей дисплазии мне показана, минимум раз в полгода. Для себя я уже давно выбрала для этого мероприятия Арсвита. Соотношение цена и качество оказанной мне услуги в этой клинике более чем меня устраивает. И еще конечно профессионализм и доброжелательность врачей находится на высоком, что немаловажно для нас, пациентов, уровне.

Марина, 32 года

Клиники

Фотогалерея

Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни | Ивашкин

1. Shay H., Sun D. C.H. Etiology and pathology of gastric and duodenal ulcer // Bockus H. L. Gastroenterology. Philadelphia-London, 1968. Vol. 1. P. 420-65.

2. Spechler S. J. Peptic ulcer and its complications // Sleisenger & Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease. Philadelphia-London-Toronto-Montreal-SydneyTokyo, 2002. Vol. 1. P. 747-81.

3. Göke Hrsg.B., Beglinger Ch. Gastroenterologie systematisch. Bremen-London-Boston, 2007, 2 Auflage. — S. 150-70.

4. Ramakrishnan K., Salinas R. C. Peptic ulcer disease. Am Family Physician 2007; 76: 1005-12.

5. Василенко В. Х., Гребенев А. Л., Шептулин А. А. Язвенная болезнь. М., Медицина, 1987.288 с.

6. Lau J. Y., Sung J., Hill C., et al. Systematic review of the epidemiology of complicated peptic ulcer disease: incidence, recurrence, risk factors and mortality. Digestion 2011; 84:102-13.

7. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 1999 г. Статистические материалы МЗ РФ, 2000. [Health of the Russian population and activity of healthcare institutions in 1999. Statistical materials ministry of healthcare of the Russian Federation, 2000.]

8. Hawkey C. J., Wight N. J. Clinician’s manual on NSAIDS and gastrointestinal complications. London: Life Science Communications, 2001.56 р.

9. Ивашкин В. Т., Степанов Е. В., Баранская Е. К. и др. Взаимосвязь результатов лазерного 13С-уреазного дыхательного теста и морфологического состояния гастродуоденальной слизистой оболочки при различных H. pylori-ассоциированных заболеваниях. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2006; 16(3):77-85.

10. Malfertheiner P., Megraud F., O’Morain C., et al. Management of Helicobacter pylori infection the Maastricht V/ Florence Consensus report // Gut Online First, published on October 5, 2016 as 10.1136/ gutjnl-2016-312288.

11. Chung C. S., Chiang T. H., Lee V. C. A systemic approach for the diagnosis and treatment of idiopathic peptic ulcers. Korean J Intern Med 2015; 30: 559-70.

12. Бурков С. Г. Заболевания органов пищеварения у беременных. М.: КРОН-ПРЕСС, 1996, 217 с.

13. Бурков С. Г. Стратегия диагностики и медикаментозного лечения заболеваний органов пищеварения у беременных. Эксперим клин гастроэнтерол 2009; 7:72-8.

14. Cappell M. S. The fetal safety and clinical efficacy of gastrointestinal endoscopy during pregnancy. Gastroenterol Clin N Am 2003; 32:123-79.

15. Mahadevana U., Kaneb S. American Gastroenterological Association Institute technical review on the use of gastrointestinal medications in pregnancy. Gastroenterology 2006; 13:283-311.

16. Burget D. W., Chiverton K. D., Hunt R. H. Is there an optimal degree of acid supression for healing of duodenal ulcers? A model of the relationship between ulcer healing and acid suppression. Gastroenterology 1990; 99: 345-51.

17. Moodlin I. M., Sachs G. Acid related diseases. Biology and treatment. D-Konstanz, 1998. P. 217-41.

18. Soll A. H. Peptic ulcer and its complications // Sleisenger & Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease. Philadelphia-London-Toronto-Montreal-Sydney-Tokyo, 1998. Vol. 1. P. 620-78.

19. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2012; 22(1):87-9.

20. Nishizawa T., Nishizava Y., Yahagi N. Effect of supplementation with rebamipide for Helicobacter pylori eradication therapy: A systematic review and meta-analysis. J Gastroenterol Hepatol 2014; 29 (Suppl. 4):20-4.

21. Terano A., Arakawa T., Sugiyama T., et al. Rebamipide, a gastro-protective and anti-inflammatory drug, promotes gastric ulcer healing following eradication therapy for Helicobacter pylori in a Japanese population: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. J Gastroenterol 2007; 42(8): 690-3.

22. Хакимова Д. Р. Часторецидивирующие язвы двенадцатиперстной кишки: факторы, способствующие формированию, и тактика лечения. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2004.

23. Евсеев М. А., Клишин И. М. Эффективность антисекреторной терапии ингибиторами протонной помпы при гастродуоденальных язвенных кровотечениях. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2010; 20(3):55-62.

советов из других журналов — Американский семейный врач

Советы из других журналов

Am Fam Physician. 1 марта 2000 г .; 61 (5): 1473-1474.

Гигантская язва двенадцатиперстной кишки — это язвенная болезнь толстой кишки диаметром 2 см и более. Лечение этого вида язвы обычно хирургическое из-за высокого риска кровотечения, перфорации и непроходимости. Трубная ваготомия для снижения продукции желудочного сока является предпочтительным хирургическим методом лечения.Несколько небольших исследований подтвердили медикаментозное лечение таких язв, но участников исследования лечили только антацидами и циметидином. В другом исследовании было показано, что этот последний класс лекарств полезен для краткосрочного лечения гигантских язв двенадцатиперстной кишки, но не для предотвращения рецидивов. Фишер и его коллеги провели проспективное исследование для определения эффективности омепразола, ингибитора протонной помпы (ИПП), при лечении больших язв двенадцатиперстной кишки.

Подходящие пациенты были старше 21 года, и при эндоскопии у них была обнаружена язва двенадцатиперстной кишки диаметром 2 см и более.Критерии исключения включали беременность, язву пилорического канала, рак желудка, гастриному или сопутствующие сердечные или легочные заболевания, которые были достаточно серьезными, чтобы исключить плановое хирургическое вмешательство. Во время эндоскопии большинству пациентов выполнялась антральная биопсия для проверки на Helicobacter pylori. Был получен уровень гастрина в сыворотке крови натощак и проведен иммуноферментный анализ H. pylori. Соответствующим критериям пациентам давали 40 мг омепразола в день, а затем их обследовали для последующего наблюдения через шесть недель, 12 недель и один год.Эндоскопия выполнялась при каждом посещении. Текущие медицинские осмотры были завершены еще в течение 12 месяцев. Если язва не зажила к 12-недельному визиту, терапию омепразолом продолжали, а если у пациента был положительный результат на H. pylori, добавляли лечение этой инфекции. Если размер язвы был меньше 1 см, а тест на H. pylori был отрицательным, терапию омепразолом продолжали с трехмесячными интервалами до тех пор, пока заживление язвы не было подтверждено эндоскопией. Эти пациенты получали 150 мг ранитидина перед сном в течение дополнительных 12 месяцев.Если во время лечения на каком-либо этапе лечения развивалось кровотечение, перфорация или непроходимость, гастроэнтеролог после консультации с хирургом решал, показана ли операция.

28 пациентов, включенных в исследование, имели средний возраст 59 ± 2,2 года. Примерно 71 процент пациентов были мужчинами, а 86 процентов были белыми. Тридцать девять процентов пациентов в анамнезе принимали нестероидные противовоспалительные препараты, а 25 процентов злоупотребляли алкоголем. Двадцать четыре пациента изначально имели признаки или симптомы желудочно-кишечного кровотечения.Только девять пациентов дали положительный результат на H. pylori. Из пациентов, прошедших первичную медикаментозную терапию, одному была сделана ранняя операция по поводу неконтролируемого кровотечения. Из оставшихся 27 пациентов только семи потребовалось хирургическое вмешательство из-за осложнений гигантской язвы двенадцатиперстной кишки или неэффективности медикаментозной терапии. У шести из этих пациентов при первичной эндоскопии на язве был прикреплен сгусток крови. Из семи необходимых операций четыре потребовались из-за повторного кровотечения и три из-за непроходимости выходного отверстия желудка.У пятнадцати из 20 пациентов, которым не потребовалось хирургическое вмешательство, язвы полностью зажили, в том числе 12 в течение первых шести недель терапии. Остальным пяти пациентам до завершения исследования проводилось наблюдение и медикаментозное лечение различной степени тяжести.

Авторы приходят к выводу, что омепразол эффективен при лечении гигантских язв двенадцатиперстной кишки. В большинстве случаев успешного лечения можно добиться за шесть недель. Пациенты, у которых при эндоскопии есть прилипший сгусток на язве, подвергаются повышенному риску повторного кровотечения, как это было у шести из семи пациентов в этой серии. Авторы заметили, что только 39 процентов пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки были инфицированы H. pylori. Этот процент значительно ниже, чем 90 или более процентов случаев инфицирования пациентов с язвенной болезнью, о которых сообщается в литературе.

Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки | Диагностика и лечение

Как мы диагностируем язву желудка и двенадцатиперстной кишки

Лечение различается в зависимости от причины язвы вашего ребенка, поэтому очень важно правильно диагностировать язвенную болезнь и H.pylori перед началом лечения. Поэтому наши специалисты позаботятся о проведении полного анамнеза и медицинского осмотра вашего ребенка.

Диагностические процедуры при язве могут включать:

Серия верхних GI (желудочно-кишечного тракта): исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (первый отдел тонкой кишки) с помощью эндоскопа (небольшая гибкая трубка с подсветкой и объективом камеры на конце)
эндоскопия: тест, при котором используется эндоскоп для исследования внутренней части пищеварительного тракта. Также для исследования могут быть взяты образцы тканей пищеварительного тракта.
анализы крови, стула, дыхания и ткани желудка: выполняются для выявления H. pylori. Хотя некоторые тесты на H. pylori могут иногда давать ложноположительные или ложноотрицательные результаты, эти тесты могут обнаруживать бактерии.

Как мы лечим язву желудка и двенадцатиперстной кишки

Лечение может включать:

Изменения образа жизни: в прошлом врачи советовали родителям избегать кормления детей с язвами острой, жирной или кислой пищей.Однако теперь известно, что щадящая диета неэффективна для лечения или предотвращения язв. Никакая особая диета не помогает большинству детей с язвой.
Некоторые дети и подростки курят с ведома или разрешения родителей или без них. Было показано, что курение замедляет заживление язв, и было связано с рецидивом язвы.
Лекарства: Врачи могут лечить язву желудка и двенадцатиперстной кишки несколькими типами лекарств, включая следующие:

h3-блокаторы для уменьшения количества кислоты, производимой желудком, путем блокирования гистамина, мощного стимулятора секреции кислоты
Ингибиторы протонной помпы для более полного блокирования выработки кислоты в желудке, останавливая кислотную помпу желудка — последний этап секреции кислоты
Средства для защиты слизистой оболочки, защищающие слизистую оболочку желудка от повреждения кислотой, но не препятствующие высвобождению кислоты
При лечении H. pylori, эти лекарства или процедуры часто используются в сочетании с антибиотиками.

Хирургия. В большинстве случаев противоязвенные препараты излечивают язвы быстро и эффективно, а эрадикация H. pylori предотвращает повторение большинства язв.

Однако детям, которые не реагируют на лекарства или у которых развиваются осложнения, может потребоваться операция. Типы включают:

ваготомия: процедура, при которой перерезаются части блуждающего нерва (нерва, который передает сообщения из мозга в желудок), чтобы прервать отправку сообщений, тем самым снижая секрецию кислоты.
антрэктомия: операция по удалению нижней части желудка (антрального отдела), при которой вырабатывается гормон, стимулирующий выделение желудочного сока пищеварительного сока. Иногда хирург может также удалить прилегающую часть желудка, выделяющую пепсин и кислоту. Ваготомия обычно выполняется одновременно с антрэктомией.
пилоропластика: хирургическая процедура, которая может выполняться вместе с ваготомией, при которой увеличивается отверстие в двенадцатиперстной кишке и тонкой кишке (привратник), что позволяет содержимому более свободно выходить из желудка.

В будущем лапароскопические методы также могут стать стандартным хирургическим лечением. Лапароскопия — это тест, при котором используется трубка с лампой и линзой на конце (лапароскоп) для исследования органов и выявления аномалий. Лапароскопия часто используется во время операции, чтобы заглянуть внутрь тела и избежать больших разрезов. Также могут быть взяты образцы тканей для исследования и тестирования.

Перфорированная язва двенадцатиперстной кишки: альтернативный терапевтический план | Гастроэнтерология | JAMA Surgery

Предлагается альтернативный план лечения прободной язвы двенадцатиперстной кишки.Мы сосредоточимся на признанной в настоящее время роли Helicobacter pylori в генезе большинства язв двенадцатиперстной кишки и на высокой степени успеха терапии комбинацией антибиотиков и ингибитора протонной помпы или блокатора гистамина ₂ в лечение таких язв. Информация о том, что половина случаев перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки могла быть надежно закрыта спонтанно во время обращения, включается в терапевтический план. Пациенты с перфорированной язвой двенадцатиперстной кишки, которые уже прошли оценку на H pylori и не инфицированы или, в случае инфицирования, получали соответствующую терапию, должны подвергнуться окончательной операции по удалению язвы, если они являются подходящими кандидатами на хирургическое вмешательство.Большинство специалистов рекомендуют хирургическое закрытие перфорации и париетально-клеточную ваготомию. Остальным пациентам необходимо сделать гастродуоденограмму с водорастворимым контрастным веществом. Если перфорация закрыта, пациента можно лечить без хирургического вмешательства. Если перфорация протекает, необходимо надежное хирургическое закрытие перфорации. После восстановления после непосредственных последствий перфорации следует провести оценку на H pylori . Если пациент инфицирован, рекомендуется комбинированная медикаментозная терапия. Если пациент не инфицирован, следует исключить синдром Золлингера-Эллисона и рекомендовать медикаментозную терапию, если язва ранее не лечилась. Плановое хирургическое вмешательство по окончании язвы следует рассматривать для случайного неинфицированного пациента, который уже получил соответствующую медикаментозную терапию по поводу язвы.

Когда язва двенадцатиперстной кишки проникает в брюшную полость, возникают три составляющих клинического синдрома, которые следует учитывать при разработке рационального плана лечения.Это язва, перфорация и возникший в результате перитонит. В этой статье предлагается терапевтический план, основанный на имеющихся знаниях в этих трех областях. Этот план мог бы стать альтернативой современной хирургической практике. Это обсуждение будет касаться язвы двенадцатиперстной и юкстапилорической язв и исключить другие язвы желудка.

В последние годы было доказано, что инфекция Helicobacter pylori играет центральную роль в генезе язвенной болезни. ¹ Почти во всех случаях язва двенадцатиперстной кишки является излечимым инфекционным заболеванием. Следует предполагать, что язва двенадцатиперстной кишки связана с инфекцией H pylori , пока не будет доказано иное. Почти все исключения будут в группе случаев, связанных с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), ¹ ^-3 и в случаях с тяжелой гиперсекрецией, таких как синдром Золлингера-Эллисона.

Высокий процент инфицирования H. pylori был зарегистрирован у пациентов с перфорированной язвой двенадцатиперстной кишки.Ng et al ⁴ сообщили, что 51 (70%) из 73 случаев перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки были инфицированы H. pylori . Если исключить пользователей НПВП, их число выросло до 58 (80%). Себастьян и др. ⁵ сообщили о положительном дыхательном тесте с радиоактивным углеродом 13 с мочевиной, надежным индикатором инфекции H pylori , в 24 из 29 случаев перфорированной язвенной болезни. Tokunaga et al ⁶ сообщили о H. pylori в 92% случаев прободной язвы. Плотность инфицированной ткани при перфорации была выше, чем при кровотечении или непроходимости.

Соответствующее лечение антибиотиками приводит к ликвидации инфекции H pylori более чем в 90% случаев. ¹ ^{, 7} Реинфекция H. pylori встречается редко. Современная терапия язвы двенадцатиперстной кишки, связанной с H pylori , сочетает в себе использование антибиотиков и ингибиторов протонной помпы или блокаторов гистамина ₂ (H ₂). Эта комбинированная медикаментозная терапия снижает частоту рецидивов по крайней мере на 90% по сравнению с таковой при применении только блокаторов H ₂ или ингибиторов протонной помпы; т.е. обычная медикаментозная терапия.¹ ^{, 7} ^{, 8} Рассмотрение методов диагностики инфекции, вызванной H. pylori , и деталей комбинированной медикаментозной терапии язвы двенадцатиперстной кишки, связанной с H. pylori , выходит за рамки этого эссе.

Эти наблюдения относительно H pylori делают неуместными прежние попытки различить острую и хроническую язву двенадцатиперстной кишки на основе продолжительности симптомов. Helicobacter pylori — доминирующий клинический фактор.За исключением случаев, связанных с НПВП, язва обычно отражает инфекцию, вызванную H pylori , независимо от продолжительности симптомов.

Первой и единственной обязательной обязанностью хирурга является устранение перитонеального загрязнения через перфорацию. Это может быть достигнуто либо хирургическим закрытием, либо самоуплотнением перфорации.

Наиболее распространенным методом хирургического закрытия перфорации является так называемый пластырь Грэма.В 1937 году Грэм ⁹ описал наложение сквозных швов в месте перфорации, которые были перевязаны над свободным трансплантатом сальника. Этот метод был модифицирован, и сегодня хирурги обычно закрывают перфорацию либо сквозными швами (абатмент), либо узловыми швами Лембера (складки), а затем накладывают трансплантат на сальниковой ножке поверх закрытия. Мы закрепляем трансплантат на закрытии, а не вставляем сальник в концы швов, которые использовались для закрытия перфорации.Последний шаг предполагает удушение сальника. Более поздней разработкой стало введение лапароскопических методов закрытия перфорации. ¹⁰

Модифицированная техника Грэма оказалась необычайно эффективной. Неудача модифицированного закрытия по Грэхему обычно ограничивается случаями перфорации наиболее сильно поврежденной и деформированной двенадцатиперстной кишки или седловидной язвы, которая простирается от задней стенки двенадцатиперстной кишки передне-верхним отделом.Неудача определяется как ранняя послеоперационная реперфорация, непроходимость и / или кровотечение. Когда такое тяжелое заболевание встречается во время операции, настоятельно рекомендуется более агрессивная хирургическая процедура, такая как пилоропластика или антральная резекция. ¹¹.

В 1843 г. Crisp ¹² отмечал, что при перфорации желудка «иногда отверстие заполняется прилипанием желудка к некоторым из окружающих внутренностей, и в этих случаях содержимое желудка не выходит в желудок. брюшина.»Wangensteen ¹³ распознал процесс самоуплотнения перфорированной язвы и в 1935 году сообщил о 7 случаях нехирургического лечения.

В дальнейшем нехирургическое лечение перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки не проявляло особого интереса до сообщения Taylor ¹⁴ в 1946 году. Во время операции он заметил, что случаи перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки часто уже были запломбированы. Пломба обычно заключалась в наложении перфорации на нижнюю поверхность квадратной доли печени между ямкой желчного пузыря и серповидной связкой.Для консервативного лечения он выбрал 28 типичных случаев прободной язвы двенадцатиперстной кишки с явным перитонитом. По его мнению, решающее значение в этом методе лечения имеют эффективная декомпрессия желудка и постоянный дренаж. Он считал, что непрерывный дренаж вызывает самоуплотнение. Среди его 28 случаев 24 пациента выздоровели без осложнений, 3 пациента умерли по причинам, отличным от последствий перфорации, и 1 пациент умер в результате перфорации.

Сили и Кэмпбелл ¹⁵ сообщили о серии случаев нехирургического лечения молодых американских военнослужащих с отличными результатами.Эта и другие статьи, включая недавнее рандомизированное исследование Crofts et al, ¹⁶, подтвердили эффективность неоперативного лечения в отдельных случаях. Тем не менее, нехирургический подход не был общепринятым хирургами из-за опасений относительно наличия и надежности самоуплотнения, отличных немедленных результатов, достигнутых с закрытием по Грэму, и привлекательности немедленного окончательного лечения.

В середине 1950-х годов интерес к нехирургическому лечению перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки возродился в Университете Южной Калифорнии под эгидой Кларенса Дж.Берн, Мэриленд, и Леонард Розофф, старший, доктор медицины. Они заметили, что хирург может не ослепить нас о наличии или отсутствии спонтанного уплотнения, выполнив гастроденограмму с водорастворимыми контрастными веществами. ¹⁷ Рентгенограммы гастродуоденограммы, выявляющей спонтанно перфорированную и герметизирующуюся язву двенадцатиперстной кишки, показаны на рисунке 1.

Критериями самопроизвольного пломбирования являются пломбирование двенадцатиперстной кишки, наличие язвы и отсутствие утечки среды в брюшную полость.Отсутствие разлива при отсутствии наполнения двенадцатиперстной кишки не может считаться доказательством самоуплотнения. Спазм привратника может иногда препятствовать наполнению двенадцатиперстной кишки и маскировать свободно протекающую перфорацию. ¹¹

В течение почти десяти лет, начиная с конца 1950-х годов, пациенты с диагнозом перфорированной язвы, поступившие в Медицинский центр Университета Южной Калифорнии округа Лос-Анджелес, имели гемодинамическую стабилизацию и регулярно получали гастродуоденограмму. Удовлетворительная гастродуоденограмма была получена более чем в 90% случаев. Из 377 случаев с удовлетворительной гастродуоденограммой самоуплотнение было зарегистрировано в 162 (43%). ¹⁸ За редким исключением, у этих пациентов с самозаклеивающимися язвами также был явный перитонит. Это не были случаи перфорации в форме фруста, состояние, описанное Сингером и Воном. ¹⁹ Последние представляют собой случаи с внезапной болью в животе и пневмоперитонеумом, но без перитонита или с минимальными признаками перитонита.Перфорация закрывается до того, как что-либо, кроме воздуха, сможет просочиться в брюшную полость.

Последующее небольшое исследование, проведенное Донованом и соавторами ²⁰ и информация, предоставленная Ли ²¹, дополнительно подтверждают тот факт, что около половины случаев язвы двенадцатиперстной кишки с перфорацией будет самоизолироваться при поступлении пациента в больницу. Первоначальное клиническое обследование не позволяет предсказать, у каких пациентов с перфорацией и перитонитом будет закрытая перфорация. Массивный пневмоперитонеум, вероятно, связан с незапечатанной перфорацией. Хирурги обычно не верят, что их хирургический опыт поддерживает такую высокую частоту самоуплотнения. Несомненно, как предположил Тейлор ¹⁴, самоуплотнение случайно нарушается в процессе хирургического воздействия.

Когда продемонстрировано разливание контрастного вещества, оно может затопить брюшную полость, протекать вдоль нижней поверхности печени или шунтироваться в правый нижний квадрант.Локализация гастродуоденального содержимого в последней области может имитировать признаки острого аппендицита. Иногда внепросветный контраст может быть локализован в области, прилегающей к перфорации — утечка воротничка-пуговицы. ¹¹ Процесс самоуплотнения — динамичный. Мы считаем, что утечка пуговиц на воротнике представляет собой позднюю стадию этого процесса. Вторая гастродуоденограмма вскоре после демонстрации такого ограниченного разлива может выявить полное уплотнение. Мы без колебаний лечим пациента с утечкой воротника без хирургического вмешательства.

Самопроизвольное пломбирование перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки в высшей степени надежно. Среди 152 случаев самоуплотнения, задокументированных с помощью гастродуоденограммы, леченных без хирургического вмешательства и зарегистрированных в учреждениях, с которыми мы были связаны, было 2 случая повторной утечки. Частота внутрибрюшного абсцесса после консервативного лечения составила 3%. ¹¹ ^{, 20} ^{, 22} Эти результаты у пациентов с нехирургическим лечением равны или лучше, чем у пациентов с хирургическим закрытием перфорации.Две когорты пациентов не похожи и не должны сравниваться напрямую.

Таким образом, основываясь на нашем опыте, можно сделать вывод, что самоуплотнение будет происходить с высокой частотой в случаях перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки и что наличие самоуплотнения может быть надежно установлено с помощью гастродуоденограммы с водорастворимым контрастным веществом. Нехирургическое лечение пациента с помощью самоуплотнения может быть предпринято с уверенностью, что пломба будет надежной и что частота септических внутрибрюшных осложнений будет очень низкой. Этот вариант особенно привлекателен в случае, если хирургический риск считается высоким из-за возраста и / или сопутствующего заболевания. ²² Хирургическая процедура, выполняемая для закрытия уже закрытой перфорации, не требуется.

Перфорация язвы двенадцатиперстной кишки обеспечивает выход содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки в брюшную полость, что приводит к начальному химическому перитониту. Если продолжается подтекание гастродуоденального содержимого, может произойти бактериальное заражение брюшной полости.Брюшина, пораженная химическим перитонитом, является привлекательной мишенью для оппортунистического бактериального заражения. Относительно небольшой размер перфорации обычно предотвращает выход большого количества непереваренной пищи.

Если перфорация определена как самоуплотняющаяся, как показывает гастродуоденограмма, можно продолжить консервативное лечение. К элементам нехирургического лечения пациента с самоуплотняющейся перфорацией относятся дренаж желудка, антибиотики и раннее введение блокатора H ₂ или ингибитора протонной помпы. Обязательны повторные клинические осмотры, чтобы гарантировать раннее прогрессирующее исчезновение признаков перитонита. Если у врача нет возможности провести такие обследования, консервативное лечение противопоказано.

После первоначальной коррекции гиповолемии потребность в жидкости не должна превышать количества жидкости, необходимой для поддержания. Секвестрация жидкости в брюшную полость (третий интервал) прекратится. Признаки перитонита, такие как жесткость и болезненность мышц, начнут исчезать.Действительно, если такое начальное разрешение не проявляется в течение 12 часов, диагноз самозаклеивающейся перфорированной язвы следует поставить под сомнение. Всегда существует небольшая вероятность того, что у пациента с задокументированной язвой двенадцатиперстной кишки, диффузным перитонитом и пневмоперитонеумом, но без утечки на гастродуоденограмме, возможно перфорация другого поражения желудочно-кишечного тракта.

Отсутствие раннего спонтанного разрешения перитонита и третьего интервала в случае, который лечится нехирургическим путем, должно заставить хирурга пересмотреть диагноз герметичной перфорированной язвы и исследовать брюшную полость.

Boey et al. ²³ изучали факторы риска смерти от перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки и определили 3 фактора: серьезное заболевание, предоперационный шок и длительная перфорация (> 24 часов). При наличии всех трех смертность составила 100%. В большинстве случаев серьезное заболевание возникает в пожилом возрасте — это независимый фактор риска, связанный с более высоким уровнем смертности. ¹⁷ Шок изначально является отражением гиповолемии из-за секвестрации жидкости вследствие перитонита, а позже может быть отражением сепсиса.Неблагоприятный эффект задержки постановки диагноза в значительной степени связан с развитием бактериального перитонита, который является признаком продолжающейся утечки. Сообщается, что задержка в диагностике и лечении более чем на 12 часов увеличивает уровень смертности. ²⁴ Это несомненно верно, если перфорация открыта и протекает. Мы считаем, что утечка перфорации или ее герметизация более важны как фактор смертности, чем произвольное количество часов после перфорации до начала лечения.

Иногда гастродуоденограмма выявляет разлив у пациента с тяжелым сопутствующим заболеванием. Пациенту будет полезен короткий период интенсивной предоперационной терапии. Примером может служить пациент с хронической сердечной недостаточностью. Этим пациентам мы поместили дренаж в место перфорации под местной анестезией. Процедура проводилась у постели больного с использованием техники, аналогичной открытому диагностическому перитонеальному лаважу. Они должны быть всасывающего типа.Установлен внешний свищ. Операцию можно ненадолго отложить до завершения основной медицинской терапии. Напряженный пневмоперитонеум, если он присутствует, может оказывать тяжелое пагубное воздействие на кардиореспираторную функцию в период предоперационной подготовки. Парацентез иглой может оказать значительное облегчение.

Основным методом лечения прободной язвы двенадцатиперстной кишки в первой половине 20 века было хирургическое закрытие. ⁹ В большинстве перфорированных язв двенадцатиперстной кишки, которые были успешно закрыты хирургическим путем, перфорация была предвестником последующего серьезного осложнения от пептической язвы. Это было в форме реперфорации, кровотечения, непроходимости или непоправимости. ²⁵ Острая язва, определяемая как язва с диспепсией в анамнезе менее 3 месяцев, считалась менее вероятной с такими долгосрочными неблагоприятными последствиями. ¹⁴ Тем не менее, Boey et al. ²⁶ сообщили, что до одной трети случаев острой язвы, как определено выше, испытали серьезную позднюю заболеваемость из-за язвенной болезни после хирургического закрытия перфорированной язвы.

Во второй половине 20-го века повышение осведомленности о высокой на тот момент частоте будущих заболеваний из-за язвенной болезни у пациента с перфорацией язвы двенадцатиперстной кишки привело к повышенному интересу к хирургическим вмешательствам при окончательной язве во время перфорации язвы. хроническая язва. Накопленный опыт показывает, что хирургическое вмешательство по окончании язвы может быть выполнено во время перфорации с низким уровнем заболеваемости и смертности. Jordan et al. , ^{, 27,} выступали за ваготомию и резекцию желудка.Другие отдавали предпочтение ваготомии и пилоропластике. ¹¹ ^{, 28} Совсем недавно большинство авторитетов рекомендовало хирургическое закрытие перфорации и париетально-клеточную ваготомию. ²⁹ ^-31 Низкая частота нежелательных побочных эффектов париетально-клеточной ваготомии, а также низкий уровень ранней заболеваемости и смертности способствовали использованию операции во всех случаях перфорированной язвы, а не только в тех случаях, когда предполагаемая хроническая язва. ²⁹ ^{, 31} Гнойный перитонит и тяжелое сопутствующее заболевание считались противопоказаниями к операции по окончании язвы, в отличие от надежного закрытия перфорации.²⁰

Большинство исследований перфорации язвы двенадцатиперстной кишки, которые легли в основу терапевтических рекомендаций, обсуждавшихся ранее, относятся к широкому применению ингибиторов протонной помпы и блокаторов H ₂. Эти агенты представляют собой большой терапевтический прорыв. Сообщается, что они снизили как частоту перфорированной язвенной болезни ³², так и частоту рецидивов после хирургического закрытия перфорации. ³³ Ни одно из исследований не рассматривает вопрос об эрадикации H. pylori при естественном течении перфорирующей язвы двенадцатиперстной кишки.

Альтернативная терапевтическая программа

Несколько фактов, включенных в предыдущие обсуждения, подтверждают альтернативу принятой в настоящее время терапии перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки, то есть немедленное хирургическое закрытие перфорации с окончательной процедурой или без нее. Включены следующие факты:

Большинство язв связано с инфекцией H pylori , включая язвы с перфорацией.
Почти все язвы, связанные с H. pylori , можно вылечить с помощью комбинированной медикаментозной терапии; т.е. антибиотики и ингибиторы протонной помпы или блокаторы H ₂. Частота рецидивов очень низкая. Повторное заражение встречается редко.
Введение блокаторов H ₂ и ингибиторов протонной помпы и отмена НПВП в настоящее время являются важными компонентами медикаментозной терапии. Такая терапия благоприятно повлияла на естественное течение язв двенадцатиперстной кишки, в том числе перфорирующих.
Приблизительно половина перфорирующих язв двенадцатиперстной кишки самостоятельно закрывается при первом осмотре врача.
Перфорация язвы двенадцатиперстной кишки, которая зажила спонтанно, может быть вылечена безоперационным методом с низкой болезненностью, включая релаксацию и абдоминальный абсцесс.
Смерть от перитонита отражает длительную утечку и вторичное бактериальное заражение.
Основное сопутствующее заболевание является значительным фактором риска смерти в результате перфорации язвы двенадцатиперстной кишки.

Основываясь на приведенных выше соображениях, мы предлагаем разделить пациентов с перфоративной язвой двенадцатиперстной кишки на тех, у кого была предварительная оценка на H pylori и соответствующая терапия язвы двенадцатиперстной кишки, и тех, у кого не было адекватной предварительной оценки и / или лечения язвы двенадцатиперстной кишки.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ДЛЯ H PYLORI И СООТВЕТСТВУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ

Предпосылка, лежащая в основе следующих предположений, заключается в том, что перфорация свидетельствует о неудаче консервативного лечения.В эту группу войдут 2 когорты с доказанной и ранее пролеченной язвой двенадцатиперстной кишки: (1) оцененные и не инфицированные H pylori пациенты, которые уже получали медикаментозное лечение, и (2) пациенты, инфицированные H pylori , которые получили соответствующая комбинированная медикаментозная терапия.

Если у пациента высокий операционный риск, он или она должны быть подготовлены к операции с намерением провести окончательную процедуру по выбору хирурга.Большинство специалистов поддержали бы безопасное хирургическое закрытие перфорации и париетально-клеточную ваготомию. ²⁹ ^-31 Ваготомия и пилоропластика или антрэктомия являются приемлемыми альтернативами. Гнойный перитонит требует только надежного закрытия перфорации. Эти рекомендации предполагают, что синдром Золлингера-Эллисона исключен.

Пациенту этой категории с низким операционным риском из-за сопутствующего заболевания и / или возраста необходимо сделать гастродуоденограмму.Если перфорация закрылась самостоятельно, следует начать консервативное лечение. После выздоровления от последствий перфорации может быть принято решение о целесообразности плановой операции по излечению язвы. Когда из двенадцатиперстной кишки видна свободная утечка, перфорация должна быть надежно закрыта методом, выбранным хирургом.

Решение хирурга в отношении риска в конкретном случае будет определять, будет ли операция по окончании язвы также выполняться в это время или впоследствии.Были разработаны тесты для H pylori с быстрым временем выполнения, которые подходят для использования у любого тяжелобольного пациента. ³⁴ Если доступно, можно определить инфекцию H pylori во время перфорации и сразу же выявить случаи с отрицательными результатами. Затем эти случаи можно рассматривать, как описано ранее.

Неадекватная предварительная оценка и / или лечение

Три предпосылки лежат в основе предложений по терапии в этой группе: (1) Большинство язв двенадцатиперстной кишки будут связаны с H pylori .(2) Хирургическое лечение окончательной язвы не следует проводить до тех пор, пока язва, связанная с H pylori , не получит преимущества комбинированной медикаментозной терапии. (3) Лечение во время перфорации должно заключаться в гарантированном закрытии перфорации до определения статуса H. pylori .

В эту группу будут входить (1) пациенты, у которых не было симптомов до перфорации, (2) пациенты с симптомами без оценки или с неадекватной оценкой для H pylori , некоторые из которых, возможно, ранее получали медикаментозное лечение язвы, и (3) случайные пациенты, инфицированные H pylori , которые, возможно, не получали соответствующую комбинированную терапию.Во всех этих случаях необходимо получить гастродуоденограмму. Поскольку гастродуоденограмма будет выполнена во всех случаях, пациенты из группы низкого риска будут включены автоматически.

Если обнаружена язва двенадцатиперстной кишки и нет разлива контрастного вещества, пациента следует лечить без операции. Если есть утечка перфорации, перфорация должна быть надежно закрыта наиболее подходящей техникой, как определено хирургом.

Когда пациент оправился от последствий перфорации, следует провести оценку на H pylori . В случае заражения пациенту следует назначить комбинированную медикаментозную терапию. Хирургическое лечение язвы у инфицированного пациента следует рассматривать только в случае рецидива после соответствующего комбинированного лечения. Число неинфицированных пациентов будет в явном меньшинстве. Язвы, вызванные НПВП, синдромом Золлингера-Эллисона и тяжелым острым стрессом, будут составлять почти все эти неинфицированные случаи. Пробная медикаментозная терапия может быть уместна у неинфицированного пациента, который не получил адекватной предшествующей медикаментозной терапии.Избирательная операция по окончании язвы должна быть строго рассмотрена у неинфицированного пациента, получившего разумную предварительную медицинскую терапию.

Эти предложения обрисованы в общих чертах в алгоритме на Рисунке 2.

Автор, ответственный за переписку: Артур Дж. Донован, доктор медицины, 1201 Heatherside Rd, Pasadena, CA 91105.

Helicobacter pylori

N Engl J Med.

Эпидемиология.

Гастроэнтеролог.

Helicobacter pylori

Br J Surg.

Инфекция Helicobacter pylori

Br J Surg.

инфекции Helicobacter pylori

J Am Coll Surg.

Helicobacter

Инфекции желудочно-кишечного тракта

Helicobacter pylori

Am J Gastroenterol.

Surg Gynecol Obstet.

Ann Surg.

Хирургия желудка и двенадцатиперстной кишки

Ланцет.

Minn Med.

Surg Gynecol Obstet.

N Engl J Med.

Хирургия.

Ann Surg.

Surg Gynecol Obstet.

Ann Surg.

Arch Surg.

Ann Surg.

Surg Gynecol Obstet.

Arch Surg.

Am J Surg.

Ann Surg.

Сканд Дж Гастроэнтерол.

J R Coll Surg Edinb.

Helicobacter pylori

Diagn Microbiol Infect Dis.

Язвы | Сидарс-Синай

Обзор

Язва возникает, когда часть слизистой оболочки желудка или кишечника глубоко разрушается.Обычно это происходит в желудке (язва желудка) или в двенадцатиперстной кишке (язва двенадцатиперстной кишки), которая расположена в нижнем конце желудка и в начале тонкой кишки. Язвы варьируются от очень маленьких до дюймов и более.

Симптомы

Симптомы различаются в зависимости от места расположения язвы и возраста пациента. У многих пациентов, особенно пожилых, симптомы могут отсутствовать. Когда симптомы действительно возникают, они имеют тенденцию возвращаться снова и снова.

Язвы желудка (или язвы желудка) могут иметь незначительные симптомы или не вызывать их вообще, или они могут вызывать жгучую, грызущую боль в верхней средней части живота, которая облегчается после еды или приема антацидов. Язвы желудка часто непостоянны. Например, при некоторых типах язв, таких как язвы пилорического канала, прием пищи иногда усугубляет, а не облегчает боль, которые часто связаны с вздутием живота, тошнотой и рвотой, симптомами закупорки, вызванными отеком (отеком) и рубцами.

Язвы двенадцатиперстной кишки, как правило, вызывают постоянную боль. При пробуждении пациент может не чувствовать боли, но к середине утра она присутствует. Боль можно уменьшить после еды, но обычно она возвращается через два-три часа. Боль, которая будит пациента ночью, характерна для язв двенадцатиперстной кишки.

Причины и факторы риска

Одно время считалось, что язвы являются результатом слишком большого количества желудочного сока. Сейчас известно, что основными факторами, приводящими к язве, являются бактерии H.pylori и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Они нарушают нормальные процессы защиты и восстановления слизистых оболочек, делая их более уязвимыми для воздействия желудочной кислоты.

Не совсем ясно, как H. pylori вызывает язвы. Одна из теорий заключается в том, что организм вызывает образование аммиака, чтобы он мог выжить в желудочной кислоте. Затем аммиак может разрушить слизистый барьер, защищающий клетки пищеварительного тракта. Другие яды и ферменты бактерий также могут быть причиной, и белки, вырабатываемые организмом в ответ на воспаление, могут играть роль.

НПВП, как правило, вызывают воспаление слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Сами по себе слабые кислоты, НПВП вызывают ряд изменений в желудке, в том числе снижение притока крови к желудку, уменьшение выработки слизи и уменьшение восстановления и размножения клеток. Все это имеет тенденцию нарушать процесс защиты и восстановления, который поддерживает здоровье слизистой оболочки.

Диагностика

Врач обычно ставит диагноз язвенной болезни на основании истории болезни пациента.Врач захочет исключить наличие рака желудка, который может иметь похожие симптомы. Это особенно актуально для пожилых людей, потерявших вес, имеющих тяжелые симптомы или не отвечающих на лечение.

Диагноз можно подтвердить с помощью различных исследований, таких как:

Эндоскопия, при которой используется камера, прикрепленная к концу гибкой трубки, чтобы врач мог видеть внутреннее тело. Это может надежно обнаружить отек и раздражение (воспаление) пищевода и язвы пищевода, а также H.pylori.
Бариевая ласточка
Цитология (исследование под микроскопом клеток из зоны поражения)
Множественные биопсии
Рентген или компьютерная томография для выявления язв, вызвавших отверстия в желудке или кишечнике

Лечение

Раньше язвы лечили, пытаясь нейтрализовать или уменьшить количество кислоты в желудке. Текущее лечение направлено на устранение H. pylori с помощью антибиотиков.Лечение антибиотиками следует проводить всем пациентам с язвой, у которых был диагностирован H. pylori, даже если у них нет симптомов или они проходят лечение для снижения кислотности желудочного сока. Лечение антибиотиками особенно важно для пациентов, у которых в прошлом были осложнения. Развиваются антибиотики для лечения H. pylori, и обычно назначают комбинацию антибиотиков.

Симптомы язвы можно облегчить с помощью антацидов, которые также могут помочь предотвратить повторение симптомов и способствовать заживлению язвы.Антациды необходимо принимать от пяти до семи раз в день, они могут повлиять на способность организма усваивать другие лекарства. Два основных типа антацидов:

То, что может поглотить организм, например пищевая сода. Они быстрые и эффективные, но при регулярном приеме могут иметь побочные эффекты.
Элементы, которые взаимодействуют с кислотой желудка с образованием солей, которые не усваиваются организмом и выводятся из организма

Хотя в настоящее время нет доказательств того, что изменение диеты способствует более быстрому заживлению язвы или предотвращает ее возвращение, врач может предложить исключить любую пищу, вызывающую страдания. Это могут быть фруктовые соки, острая и жирная пища.

Алкоголь имеет тенденцию увеличивать кислотность в желудке, и больным язвой обычно советуют ограничить употребление алкоголя. Курящие люди подвержены более высокому риску развития язв и осложнений. Курение также замедляет процесс заживления и повышает вероятность повторного появления язв.

Хотя хирургическое лечение назначается реже, операция может потребоваться, если осложнения не поддаются лечению, симптомы серьезны или есть подозрение, что язва может быть злокачественной.

Более чем у 60% людей язвы рецидивируют через год после окончания традиционного лечения. Менее чем у 10% людей возникают рецидивы язв после приема анти-H. pylori терапия. Использование нестероидных противовоспалительных препаратов также может повлиять на рецидив язв.

Осложнения

Некоторые осложнения также могут быть следствием пептических язв, в том числе:

Кровотечение
Дыра в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки. Это вызывает сильную постоянную боль, которая может ощущаться не только в животе, но и в других местах.Боль может меняться при изменении положения тела.
Дыра в брюшной полости, которая окружает органы брюшной полости. Это вызывает внезапную сильную боль, которая быстро распространяется по всему животу и усиливается при движении.
Засор. Выход из желудка может быть заблокирован в результате рубцевания, мышечных спазмов или воспаления, связанного с язвой. Это вызывает многократную рвоту большого объема, обычно в конце дня. Также может появиться чувство вздутия живота после еды и потеря аппетита.Если рвота не исчезнет, возникает риск обезвоживания и потери веса.

Лечение осложнений варьируется. Например:

Кровотечение можно остановить с помощью различных малоинвазивных методов.
Кислотоподавляющие препараты можно вводить внутривенно и продолжать до стабилизации состояния.
Неотложная операция может потребоваться, если пациенту становится хуже даже после лечения и переливания крови, а также если частота пульса и артериальное давление нестабильны.

Лица, у которых есть язвы, связанные с H. pylori, могут быть подвержены более высокому риску определенных форм рака и лимфомы.

Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки — CHOC Children’s, Orange County

Что вызывает язву желудка и двенадцатиперстной кишки?

Helicobacter pylori. Исследования показывают, что большинство язв развивается в результате заражения бактерией под названием Helicobacter pylori (H.pylori) . Бактерия вырабатывает вещества, которые ослабляют защитную слизь желудка и делают его более восприимчивым к разрушающему воздействию кислоты и пепсина. Хеликобактер пилори считается основной причиной в большинстве случаев. Узнайте больше о H. pylori.
Напряжение. Хотя эмоциональный стресс больше не считается причиной язвы, люди с язвой часто сообщают, что эмоциональный стресс усиливает боль при язве. Однако физический стресс может увеличить риск развития язвы, особенно в желудке.Например, людям с травмами (например, тяжелыми ожогами) и людям, перенесшим серьезную операцию, часто требуется строгое лечение для предотвращения язв и их осложнений.
Кислота и пепсин. Считается, что неспособность желудка защищаться от мощных пищеварительных жидкостей, соляной кислоты и пепсина, способствует образованию язвы.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Эти препараты (например, аспирин, ибупрофен и напроксен натрия) делают желудок уязвимым для вредного воздействия кислоты и пепсина.Они присутствуют во многих лекарствах, отпускаемых без рецепта, которые используются для лечения лихорадки, головных болей, а также небольших болей и болей.

У подростков и молодых людей дополнительные причины могут включать:

Кофеин. Кофеин, кажется, стимулирует секрецию кислоты в желудке, что может усилить боль при уже существующей язве. Однако стимуляцию желудочного сока нельзя приписывать исключительно кофеину.
Курение. Исследования показывают, что курение увеличивает вероятность возникновения язвы, замедляет процесс заживления существующих язв и способствует рецидиву язвы.Это еще одна причина, по которой дети и подростки бросают курить, связанные со здоровьем.

Каковы симптомы язвы желудка и двенадцатиперстной кишки?

Хотя язвы не всегда вызывают симптомы, наиболее частым симптомом язвы является жгучая боль в груди и верхней части живота. Боль часто возникает между приемами пищи и по утрам. Это может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Менее распространенные симптомы язвы включают:

Анемия
Вздутие живота
Отрыжка
Тошнота и рвота
Кровавая рвота
Плохой аппетит
Потеря веса
Чувство усталости и слабости.

Симптомы язвы желудка и двенадцатиперстной кишки могут напоминать другие проблемы с пищеварением или медицинские проблемы. Если вы подозреваете, что у вашего ребенка язва, важно проконсультироваться с детским гастроэнтерологом.

Какие осложнения возникают при язве?

Без надлежащего лечения у людей с язвой могут возникнуть серьезные осложнения. К наиболее частым проблемам относятся:

Кровотечение. Поскольку слизистая оболочка желудка или стенки двенадцатиперстной кишки разрушена, кровеносные сосуды могут быть повреждены, что приведет к кровотечению.
Перфорация . Иногда в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки прорезано отверстие, и бактерии и частично переваренная пища могут проникнуть через отверстие в стерильную брюшную полость (брюшину) и вызвать перитонит, воспаление брюшной полости и стенки.
Сужение и закупорка. Язвы, расположенные в конце желудка (где прикреплена двенадцатиперстная кишка), могут вызывать отек и рубцевание, которые могут сузить или закрыть отверстие кишечника.Эта преграда может препятствовать выходу пищи из желудка в тонкий кишечник, что приводит к рвоте содержимым желудка.

Как диагностировать язвы?

Поскольку протоколы лечения могут быть разными для разных типов язв, важно правильно диагностировать причину язвы у ребенка, прежде чем определять правильный план лечения. В дополнение к полному анамнезу и физическому осмотру, диагностические процедуры при язве могут включать:

Серия для верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (первый отдел тонкой кишки). Ваш ребенок будет пить жидкость под названием барий. Барий — это меловая жидкость, используемая для покрытия внутренних частей органов, чтобы они были видны на рентгеновском снимке. Затем выполняется рентгенологическое исследование верхних отделов пищеварительного тракта вашего ребенка.
Эндоскопия. Тест, в котором используется небольшая гибкая трубка с источником света и линзой на конце (эндоскоп) для исследования внутренней части пищеварительного тракта.Образцы тканей пищеварительного тракта также могут быть взяты для исследования и тестирования. Узнайте больше об эндоскопии.
Анализы крови, стула, дыхания и тканей желудка. Выполняется для обнаружения H. pylori . Хотя некоторые из тестов на H. pylori могут иногда давать ложноположительные или ложноотрицательные результаты, исследования показывают, что эти тесты все еще могут быть точными при обнаружении бактерий.

Как лечить язву желудка и двенадцатиперстной кишки?

Лечение язвы у каждого ребенка определяется в индивидуальном порядке.Детские гастроэнтерологи CHOC работают с каждым пациентом, его или ее семьей, а также при необходимости направляют врачей и других медицинских специалистов, чтобы составить план лечения, учитывающий медицинские, физические, социальные и эмоциональные потребности вашего ребенка как сейчас, так и в будущем. будущее. Специфическая обработка определяется на основании следующего:

Возраст ребенка, общее состояние здоровья и история болезни
Степень и тип язвы
Переносимость ребенком определенных лекарств, процедур или методов лечения
Мнение или предпочтение семьи.

В прошлом врачи советовали людям с язвой избегать острой, жирной или кислой пищи. Однако теперь известно, что щадящая диета неэффективна для лечения или предотвращения язв. Никакая особая диета не помогает большинству пациентов с язвой. Если вам кажется, что определенные продукты вызывают раздражение, обсудите проблему с лечащим врачом.

Рекомендуемое лечение может включать:

Лекарства. Врачи могут лечить язву желудка и двенадцатиперстной кишки несколькими типами лекарств, включая следующие:
— Антибиотики.Используется для уничтожения бактерий.
— х3-блокаторы. Уменьшите количество кислоты, которую производит желудок, блокируя гистамин, мощный стимулятор секреции кислоты.
— Ингибиторы протонной помпы. Более полно заблокируйте выработку кислоты в желудке, остановив кислотный насос желудка — последний этап секреции кислоты.
— Средства для защиты слизистых оболочек. Защищайте слизистую оболочку желудка от повреждения кислотой, но не препятствуйте ее выделению.
Бросить курить и употреблять алкоголь. Некоторые дети и подростки курят или употребляют алкоголь с ведома или разрешения родителей или без них.Было показано, что курение и питье замедляют заживление язвы и связаны с рецидивом язвы.
Хирургия . В большинстве случаев противоязвенные препараты излечивают язвы быстро и эффективно, а эрадикация H. pylori предотвращает повторение большинства язв. Некоторые пациенты не реагируют на лекарства и могут нуждаться в хирургическом вмешательстве, хотя это бывает редко.

Кровоточащая язвенная болезнь: лечение

Язвенная болезнь — это воспаление слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки (первая часть тонкой кишки).Ваша язва кровоточит или подвержена высокому риску кровотечения. Это означает, что вам необходимо лечение немедленно. Лечение может включать лекарства. Он также может включать такие процедуры, как эндоскопия, ангиография или хирургическое вмешательство. Ваш врач будет работать с вами, чтобы решить, какое лечение вам больше всего подходит.

Лечение лекарствами

Лекарства будут прописаны в рамках вашего лечения. Необходимы комбинации лекарств. К ним могут относиться:

Антибиотики. Эти лекарства убивают H.pylori (Helicobacter pylori), если он присутствует. Инфекция H. pylori — наиболее частая причина язвенной болезни. Придется принимать одновременно несколько антибиотиков.
Ингибиторы протонной помпы. Они блокируют выработку кислоты в желудке.
блокираторы h3 . Они уменьшают выработку кислоты в желудке.
Субсалицилат висмута. Это помогает защитить слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки от кислоты.

Принимая лекарства, помните о следующем:

Каждое лекарство имеет риски и побочные эффекты. Ваш лечащий врач расскажет вам об этом больше в зависимости от назначенных вам лекарств.
Лечение антибиотиками длится от 7 до 14 дней. Возможно, вам придется принимать другие лекарства в течение более длительного времени. Обязательно принимайте все лекарства точно в соответствии с инструкциями. Не прекращайте принимать лекарства, даже если вы чувствуете себя лучше.
Во время лечения не принимайте нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин и ибупрофен. Чрезмерное употребление этих лекарств — еще одна возможная причина язв. Их использование может ухудшить ваши симптомы. Если вы принимаете аспирин или препараты, разжижающие кровь (антикоагулянты) из-за сердечного приступа, тромба или инсульта, сначала поговорите со своим врачом, прежде чем прекратить их прием. Ваш поставщик может лучше всего определить, какие лекарства продолжать, а какие отменить.
Ваш поставщик медицинских услуг также может посоветовать вам воздержаться от сигарет, алкоголя или кофеина. Это может усугубить ваши симптомы. Они также могут повлиять на заживление язвы.

Лечение эндоскопией, интервенционной ангиографией или хирургическим вмешательством

Помимо лекарств, ваше лечение может включать эндоскопию, интервенционную ангиографию или хирургическое вмешательство. Эндоскопия обычно является первым методом лечения. Вот чего ожидать при каждом сеансе лечения:

До лечения

Во время лечения

Иглу вводят в вену на руке или руке.Он прикреплен к трубке для внутривенного вливания. Линия IV дает вам жидкости. Он также дает вам лекарство от боли. Это может включать лекарство, которое вызывает сонливость (седативное средство) или сон (анестезия) во время лечения. Затем поставщик лечит вашу язву одним из следующих способов:

Эндоскопия. Для этой процедуры используется тонкая гибкая трубка, называемая эндоскопом (эндоскопом). На конце прицела есть крошечная камера. Это позволяет врачу найти язву. Во-первых, у вас может онеметь горло с помощью спрея или полоскания.Затем прицел помещается в рот и направляется в желудок или двенадцатиперстную кишку. Воздух используется для расширения пищеварительного тракта. Как только язва обнаружена, через прицел пропускают крошечные инструменты, чтобы остановить кровотечение. Это могут быть зажимы или устройства, использующие тепло или электричество. В некоторых случаях лекарство (адреналин) вводят непосредственно в язву, чтобы уменьшить кровотечение. Когда кровотечение остановлено, удаляется воздух. Затем также удаляются прицел и все используемые инструменты.

Интервенционная ангиография. Длинный катетер вводят в артерии рядом с язвой. Чтобы остановить кровотечение, в язву помещают сгусток.
Хирургия. Это можно сделать двумя способами:
- Открытая операция. На вашем животе (брюшной полости) делается разрез (разрез), чтобы добраться до язвы. Это позволяет хирургу непосредственно увидеть и лечить язву.
- Лапароскопия. На вашем животе сделано несколько небольших разрезов. Затем через один из прорезей вставляется прицел с крошечной камерой.Снимки внутренней части вашего живота отправляются на экран. Это позволяет врачу найти язву. Затем через другие порезы проходят крошечные инструменты, чтобы вылечить язву. Также можно лечить близлежащие нервы, кровеносные сосуды и части желудка. После того, как операция сделана, разрезы закрываются. Все используемые инструменты удаляются.

После лечения

Вас доставят в палату восстановления или в отделение интенсивной терапии. Медсестры будут внимательно следить за вашим состоянием.Когда выздоровеете, вас переведут в больничную палату. Вам дадут лекарства, которые помогут снять боль и облегчить симптомы. Могут быть проведены анализы, чтобы проверить, не кровоточит ли снова ваша язва. Вы останетесь в больнице до тех пор, пока врач не подтвердит, что проблем нет.

Перед выпиской из больницы убедитесь, что у вас есть все необходимые рецепты и инструкции по уходу на дому. Также убедитесь, что у вас есть контактный номер вашего поставщика медицинских услуг или больницы. Это на тот случай, если после лечения у вас возникнут проблемы или вопросы.

Также изучаются новые виды лечения. Спросите своего поставщика о любых новых вариантах лечения.

Риски и возможные осложнения лечения

Для эндоскопии:

Кровотечение
Отверстие (перфорация) в верхних отделах пищеварительного тракта (включая пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку)
Риски седативного действия или использовалась анестезия
Язва возвращается

Для ангиографии:

Для хирургии:

Последующее наблюдение

Все повторные визиты должны быть у врача.Они необходимы для проверки вашего здоровья и прогресса выздоровления.

Когда звонить своему врачу

Немедленно звоните своему врачу, если у вас есть одно из следующих:

Проблемы с дыханием или боль в груди (звоните 911 )
Лихорадка 100,4 ° F ( 38 ° C) или выше, или по рекомендации врача
Повышенное покраснение, боль, отек, кровотечение или дренаж из любых разрезов
Проблемы с глотанием или боли в горле, которые не проходят уйти в течение 2 дней
Боль в животе, которая не проходит
Черный, дегтеобразный или кровянистый стул
Расстройство желудка (тошнота) и рвота

Язва двенадцатиперстной кишки | Лондонская клиника

Язва двенадцатиперстной кишки — это открытая язва, которая возникает при разрушении защитной слизи, выстилающей стенку кишечника. Бактерии, желудочная кислота и пищеварительные ферменты могут повредить саму стенку.

Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки обычно называют пептическими язвами. Они могут вызывать довольно тревожные и тревожные симптомы, но лечение относительно простое, и необходимость в хирургическом вмешательстве возникает редко.

Что вызывает язву двенадцатиперстной кишки?

Традиционно считалось, что язвы двенадцатиперстной кишки вызваны сочетанием стресса, курения, диеты и алкоголя. Хотя все они могут вносить свой вклад, в 1990-х годах было обнаружено, что 95% язв двенадцатиперстной кишки были вызваны бактерией Helicobacter pylori или просто H.пилори. Эта бактерия передается в детстве, но вызывает проблемы у большинства людей только во взрослом возрасте.

H. pylori раньше присутствовала в желудке у каждого. Однако при улучшении гигиены большинство людей в Великобритании больше не заражаются им, хотя это все еще очень распространено в южной Европе, Азии и Африке. У большинства людей, у которых есть эта бактерия в кишечнике, нет никаких симптомов, но при определенных обстоятельствах микробы могут прорваться через защитную слизь и вызвать язву.

Еще одним фактором, способствующим этому, может быть длительный прием обычных болеутоляющих, таких как аспирин, ибупрофен и диклофенак. Эти препараты относятся к группе обезболивающих, известных как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые могут раздражать слизистую оболочку кишечника и повышать риск развития язвы двенадцатиперстной кишки у некоторых людей.

Симптомы язвы двенадцатиперстной кишки

Недавнее обследование в Швеции показало, что у 4% населения в целом есть язва желудка или двенадцатиперстной кишки, но обычно симптомы не проявляются.У некоторых людей появляются легкие симптомы, которые приходят и уходят, поэтому их игнорируют, но язва двенадцатиперстной кишки вряд ли вылечит без лечения.

Более легкие симптомы язвы двенадцатиперстной кишки включают ощущение очень быстрого насыщения, плохое самочувствие, изжогу, горечь во рту и, в более отдаленной перспективе, потерю веса. Симптомы, с которыми труднее справиться, включают:

Боль в области живота / желудка, обычно чуть ниже V грудной клетки, часто описываемая как ощущение жжения.Боль может появиться после еды, почти сразу же при язве желудка и через 2-3 часа при язве двенадцатиперстной кишки, что отражает время, необходимое для того, чтобы пища достигла этой части кишечника. Боль иногда может возникать спустя 5 часов, что может привести к нарушению сна.
Проходит кровь, от которой стул становится черным с консистенцией дегтя.
Рвота кровью, которая может быть ярко-красной или иметь вид маленьких темных гранул (которые представляют собой небольшие сгустки крови).

Иногда язва двенадцатиперстной кишки может распространяться прямо через стенку кишечника, и у вас развивается прободная язва.Содержимое кишечника может вытечь через отверстие, вызывая серьезную инфекцию. Разрыв язвы двенадцатиперстной кишки требует неотложной медицинской помощи.

Жизнь после язвы двенадцатиперстной кишки

В долгосрочной перспективе подавляющее большинство случаев язвы двенадцатиперстной кишки излечивается в течение 2 месяцев без долговременного повреждения стенки кишечника, за исключением, возможно, легкого рубцевания.

Прободная язва — причины и симптомы

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки

Кровотечение самый опасный симптом, если срочно не лечить заканчивается летальным исходом.

Если язвенную болезнь не лечить или заниматься самолечением могут быть следующие осложнения:

Язвенная болезнь / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Причины язвенной болезни

Защитные факторы:

Повреждающие факторы:

Симптомы язвенной болезни

Тест риска возникновения язвенной болезни

Диагностика язвенной болезни

Прогноз

Лечение

Профилактика и рекомендации

Часто задаваемые вопросы

Может ли язвенная болезнь передаваться по наследству?

Можно ли заразиться язвенной болезнью?

Может ли язва перерасти в рак?

Можно ли вылечить язву?

Можно ли лечить язвенную болезнь без антибиотиков?

Истории болезни

История №1

История №2.

Язвы двенадцатиперстной кишки

Диагностика заболевания

Современные методики лечения

Осложнения заболевания

Лечение язвы желудка и диагностика двенадцатиперстной кишки

Цены

Отзывы

Клиники

Фотогалерея

Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни | Ивашкин

советов из других журналов — Американский семейный врач

Советы из других журналов

Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки | Диагностика и лечение

Как мы диагностируем язву желудка и двенадцатиперстной кишки

Как мы лечим язву желудка и двенадцатиперстной кишки

Перфорированная язва двенадцатиперстной кишки: альтернативный терапевтический план | Гастроэнтерология | JAMA Surgery

Язвы | Сидарс-Синай

Обзор

Симптомы

Диагностика

Лечение

Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки — CHOC Children’s, Orange County

Что вызывает язву желудка и двенадцатиперстной кишки?

Каковы симптомы язвы желудка и двенадцатиперстной кишки?

Какие осложнения возникают при язве?

Как диагностировать язвы?

Как лечить язву желудка и двенадцатиперстной кишки?

Кровоточащая язвенная болезнь: лечение

Лечение лекарствами

Лечение эндоскопией, интервенционной ангиографией или хирургическим вмешательством

До лечения

Во время лечения

После лечения

Риски и возможные осложнения лечения

Последующее наблюдение

Когда звонить своему врачу

Язва двенадцатиперстной кишки | Лондонская клиника

Что вызывает язву двенадцатиперстной кишки?

Симптомы язвы двенадцатиперстной кишки

Жизнь после язвы двенадцатиперстной кишки

Добавить комментарий Отменить ответ