Антибиотики для людей с пептической язвой, вызванной Helicobacter Pylori инфекцией

Вопрос обзора

Полезны ли антибиотики при лечении пептической язвы (язвы в желудке или верхнем отделе тонкой кишки) у людей с Helicobacter pylori (H. pylori) инфекцией?

Актуальность

Пептические язвы образуются под действием кислых желудочных соков, повреждающих слизистую оболочку желудка (язва желудка) или верхнего отдела тонкой кишки (язва двенадцатиперстной кишки). Это вызывает боль, нарушение пищеварения и, иногда, кровотечение. Язвы могут возобновляться после заживления, особенно если человек инфицирован Helicobacter pylori (при отсутствии лечения инфекция сохраняется в течение всей жизни). H. pylori вызывает большинство пептических язв. Неясно, является ли эрадикация H.pylori путем лечения антибиотиками в составе комбинации лекарств (H.pylori эрадикационная терапия), полезной при лечении людей с пептической язвой по сравнению с отсутствием лечения или другими медицинскими методами лечения.

Это обновление опубликованного ранее в 2006 году Кокрейновского обзора.

Характеристика исследований

Информацию для обзора взяли из пятидесяти пяти исследований. В тридцати четырех исследованиях эрадикационную терапию H. pylori в сочетании с язво-заживляющим лекарством сравнивали с применением только язво-заживляющего лекарства в отношении заживления язвы двенадцатиперстной кишки. В двух исследованиях эрадикационную терапию H. pylori сравнивали с отсутствием лечения в отношении заживления язвы двенадцатиперстной кишки. В пятнадцати исследованиях эрадикационную терапию H. pylori в сочетании с язво-заживляющим лекарством сравнивали с применением только язво-заживляющего лекарства в отношении заживления язвы желудка. В трех исследованиях эрадикационную терапию H. pylori в сочетании с язво-заживляющим лекарством сравнивали с применением только язво-заживляющего лекарства в заживлении пептической язвы (желудка или двенадцатиперстной кишки). В одном исследовании эрадикационную терапию H.

pylori сравнивали с отсутствием лечения в заживлении пептической язвы (желудка или двенадцатиперстной кишки). В четырех исследованиях эрадикационную терапию H. pylori сравнивали с язво-заживляющим лекарством в профилактике рецидива язвы двенадцатиперстной кишки после заживления первичной язвы. В двадцати семи исследованиях эрадикационную терапию H. pylori сравнивали с отсутствием лечения в профилактике рецидива язвы двенадцатиперстной кишки после заживления первичной язвы. В двенадцати исследованиях эрадикационную терапию H. pylori сравнивали с отсутствием лечения в предотвращении рецидива язвы желудка после заживления первичной язвы, в то время как в одном исследовании эрадикационную терапию H. pylori сравнивали с отсутствием лечения в предотвращении рецидива пептической язвы (желудка или двенадцатиперстной кишки) после заживления первичной язвы. В четырех исследованиях эрадикационную терапию H. pylori в сочетании с язво-заживляющим лекарством сравнивали с другой схемой лечения в купировании симптомов пептической язвы (желудка или двенадцатиперстной кишки). Не было исследований, в которых эрадикационную терапию H. pylori сравнивали с отсутствием лечения в отношении заживления язвы желудка, в которых эрадикационную терапиюH. pylori сравнивали с язво-заживляющими лекарствами в качестве поддерживающей терапии в предотвращении рецидива язвы желудка после заживления первичной язвы, или в которых эрадикационную терапию H. pylori в сочетании с язво-заживляющими лекарствами сравнивали с отсутствием лечения или язво-заживляющими лекарствами в купировании симптомов у людей с пептической язвой. Некоторые испытания представили информацию для более чем одного сравнения. Доказательства актуальны по состоянию на март 2016 года.

Основные результаты

Добавление одного-двухнедельного курса эрадикационной терапииH. pyloriускоряет заживление язвы у людей с H. pylori- позитивной язвой двенадцатиперстной кишки по сравнению с применением только язво-заживляющих лекарств и отсутствием лечения. Эрадикационная терапия

H. pylori также эффективна в предотвращении рецидива язвы двенадцатиперстной кишки и желудка (язвы, возвращающейся после первичного заживления) по сравнению с отсутствием лечения. В настоящее время нет доказательств, что эрадикационная терапия H. pylori является эффективным лечением у людей с язвой желудка или что она эффективна в предотвращении рецидива язвы двенадцатиперстной кишки по сравнению с язво-заживляющими лекарствами. Однако, из-за небольшого числа исследований, включенных в последние два сравнения, нельзя исключить значимую пользу или вред эрадикационной терапии H. pylori в заживлении острой язвы желудка по сравнению с отсутствием лечения и в предотвращении рецидива язвы двенадцатиперстной кишки по сравнению с язво-заживляющими лекарствами.

Качество доказательств

Качество доказательств было низким или очень низким, потому что большинстве исследований были ошибки в дизайне исследований. В результате, существует много неопределенности в отношении результатов.

Язва двенадцатиперстной кишки: лекарства, используемые при лечении

Язва двенадцатиперстной кишки — язва, возникающая в результате действия кислоты и пепсина на слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки у людей с повышенной чувствительностью.

Общие сведения

Язвенной болезни во всем мире подвержены около 10% населения, причём мужчины в 2 раза чаще, чем женщины. Медицинская статистика показывает, что в двенадцатиперстной кишке, по сравнению с желудком, язвы образуются в 4 раза чаще. Язвы, обнаруженные и в двенадцатиперстной кишке, и в желудке называются сочетанными.

Болевой и диспепсический синдромы являются основными проявлениями язвенной болезни. До 75% пациентов испытывают боль в верхней половине живота, проявления боли несущественной интенсивности – примерно у 50% больных, а выраженные боли – где-то у трети больных.

Причины язвы двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, как правило, вызывается из-за заражения человека бактерией Helicobacter Pylori.

Кроме бактериальной формы заболевания, язва может развиться из-за повышенной кислотности. Кислота вызывает трансформацию слизистой двенадцатиперстной кишки, нарушая ее целостность. В любом случае, для диагностики необходимо проходить ФГС с биопсией, чтобы получить точный ответ о причинах развития язвы.

Также язвенные процессы могут начаться при регулярном приеме нестероидных противовоспалительных препаратов (например, аспирин, ибупрофен, диклофенак и др). Многие люди принимают противовоспалительные средства при артритах, мышечных болях и др. Аспирин также используется для защиты от формирования сгустков крови в сосудах. Однако, эти препараты иногда могут разрушающе влиять на слизистую двенадцатиперстной кишки.

Способствует развитию язвы курение, употребление алкоголя и неправильное питание. Также учеными доказано, что при работе в ночную смену риск повышается на 50%

Симптомы

• Боль в верхней части живота, чуть ниже грудины. Это довольно распространенный симптом. Боль часто появляется, когда вы голодны и проходит сразу же, после приема пищи. Иногда боль бывает настолько сильной, пронзительной, а иногда ноющей. Боль может отдавать в спину или в область сердца (особенно характерно для язвы луковицы при изменении привратника). 
• Многие пациенты испытывают чувство голода через несколько часов после еды.
• Вздутие живота. 
• Тошнота.
• Метеоризм, отрыжка.
• Человек просыпается от болевых ощущений в животе. Вообще боль во сне достаточно распространенной явление при этом заболевании. Это происходит из-за увеличения секреции кислоты, которая возникает после ужина. Около 80% пациентов испытывают ночные боли в животе. Больше всего соляной кислоты в желудке вырабатывается около двух часов ночи, поэтому ночные боли можно рассматривать как нормальную ответную реакцию организма на повышение кислотности. 
• При отсутствии лечения, начинается хроническая рвота с кровью. Кровь можно обнаружить в кале пациента. Все это свидетельствует о начале внутреннего кровотечения, которое может стать причиной летального исхода заболевания.
• Иногда наблюдается бессимптомное течение язвы. Пожилые пациенты довольно часто переносят заболевание именно в такой скрытой форме.
• В целом можно отметить, что пациенты с язвой двенадцатиперстной кишки имеют различные клинические проявления, поэтому симптоматику обязательно надо соотносить с результатами диагностики.

Что можете сделать вы при язве двенадцатиперстной кишки

Лечение болезни проходит в стационаре, поэтому при первых проявлениях заболевания требуется немедленно обратиться к врачу.

Что может сделать врач

Врач может назначить лечение в зависимости от состояния больного.

Внимание! Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. Наш сайт не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

причины и симптомы язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвы желудка (язвенная болезнь) относительно распространены в наше время. От них страдают более  5% населения. Вы часто испытываете стрессовые ситуации, плохо себя чувствуете, злоупотребляете алкоголем и медикаментами, которые могут повредить слизистую оболочку желудка? Возможно Вы в потенциальной зоне риска этой коварной болезни.

Основные причины язвенной болезни

Уже более 150 лет назад была описана первая известная болезнь знаменитого доктора Крувелье. В свое время он сказал, что причины язвенной болезни окутаны глубокой тьмой. С тех пор взгляды на происхождение болезни изменились. Ключевым событием стало свидетельство Дж. Уоррена и Б. Маршалла, впервые описавших Helicobacter pylori в 1983 году.

Helicobacter pylori

Helicobacter pylori — это бактерия, которая вызывает воспаление некоторых участков желудка. В первую очередь, бактерия поражает «слабые» желудки.

Helicobacter pylori — особая бактерия. Это показательный пример адаптации живого организма к экстремальным условиям жизни. Поскольку эта бактерия обитает в очень кислотной среде, заражение ею является наиболее распространенной инфекцией человечества. Сообщается, что в развивающихся странах она затрагивает до 90% населения.

Интересно, однако, что не все могут заболеть язвенной болезнью. Одним из возможных объяснений является наличие особых агрессивных штаммов, которые противостоят язве. Также наблюдалась более высокая частота язв у пациентов с группой крови 2.

Каковы другие причины возникновения язвы

Хотя Helicobacter pylori является ключевой причиной язв, тем не менее, есть и другие. Также важно влияние различных препаратов (ацетилсалициловая кислота, нестероидные, противовоспалительные препараты). Они изменяют химический состав слизи желудка, который защищает его оболочку от действия соляной кислоты.

Другой причиной язвы является вредное влияние содержимого двенадцатиперстной кишки на слизистую оболочку желудка.

Также к причинам язвенной болезни, хотя и не до конца исследованной, относят вредное воздействие курения.

И наконец, последней, но часто самой популярной причиной (или своеобразным «спусковым» механизмом ) язвенной болезни является стресс.

Как проявляется язвенная болезнь

Это язвенное заболевание чаще всего поражает людей между 20 и 40 годами. Частота её одинакова для мужчин и женщин.

Основные симптомы

Значимым симптомом для этого заболевания является боль в средней брюшной линии или справа от нее, чаще всего встречающаяся за 2 часа и более после еды. Она даже может пробудить больного ночью. Эта боль обычно утихает после приема пищи и соответствующих медикаментов. В этом случае нередко пациенты приходят к врачу с предполагаемыми проблемами желчного пузыря.

Другие симптомы включают изжогу, кровоподтеки, запоры или рвоту. Страх перед болезнью развивается, и это может привести к перееданию и последующему ожирению. Некоторые пациенты, с другой стороны, не едят и не теряют вес из-за боли. Вторичным признаком данного заболевания также может являться сонливость и усталость.

Если не удается справиться с болезнью самостоятельно — обратитесь за помощью к врачам многопрофильной клиники «ДИАЛАЙН». После прохождения полного обследования специалистом будут даны профессиональные рекомендации по поддержанию здоровья, а при необходимости — назначен наиболее оптимальный и эффективный план лечения.

Страница не найдена |

Страница не найдена |

---

---

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

891011121314

15161718192021

22232425262728

293031    

       

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Апр

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Сoгласно статистике около 5-10% людей сталкиваются с язвенной болезнью желудка в течение жизни. Это хроническое заболевание, для кoтoрoгo характерно образование язвенных дeфeктoв на слизистой желудка и/или 12-перстной кишки. Язва 12 перстной кишки имеет рецидивирующий, прогрессирующий и цикличный характер – периоды обострений сменяют периоды ремиссий. Чаще всего острый период попадает на осень или весну.

Болезнь постепенно подтачивает здоровье человека, периоды обострений сопровождаются болью, а иногда другими неприятными симптомами, которые мoгут приводить к временной потере трудоспособности. Но самое опасное – это осложнения язвы, которые могут стать причиной смерти.

В клинике Nеo Skin пациентам предлагается полный комплекс медицинских yслуг, которые необходимы для тoчнoй диагностики, эффективной профилактики и успешного лечения язвенной болезни. Команда квалифицированных специалистов-гастроэнтерологов поможет вам позаботиться о cвoем здоровье и вернуть хорошее самочувствие!

Причины язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Появление язв вызывается повышенным содержанием сoлянoй кислоты и фepментов в желудке либо нeполноценностью слизистой, которая в норме служит защитой от эрозии. Иными словами, при язве желудка агрессивные фaктopы начинают преобладать над факторами естественной защиты желудка и 12-ти перстной кишки.

Bажную роль в развитии болезни играет микроб хеликoбактер пилори.

Он паразитирует в слизистой (благодаря своей устойчивости к желудочному соку) и вызывает ее постепенноe разрушение, снижая факторы защиты.

Сначала на слизистой появляются небольшие язвочки, после чего со временем развивается язва (характеризуется глубоким разрушением стенки жeлyдкa) либо хронический гастрит. Без должного лечения язвы двенадцатиперстной кишки и желудка процесс может перерасти в атрофический гастрит или рaк желудка.

Факторы риска

Способствует развитию язвенной болезни желудка:

• наследственная предрасположенность
• нервно-психическое напряжение, длительные переживания, стрессы
• систематическое нарyшeниe режима питания (пeрeeдaниe, слишком большие перерывы между приемами пищи, частое употребление острых блюд и т. п.)

• вредные привычки – курение, употребление алкоголя
• прием некоторых лекарственных препаратов, например, аспирина, ибyпpoфена и кортикостероидов

 

Симптомы язвы желудка и 12-перстной кишки

Главным симптомом при язвeннoй болезни является сильная боль, которая локализуется, кaк правило, в вepхней части живота или левом боку. Появляется боль чаще всего, когда больной испытывает голод, как правило, через парy часов после еды. Также боль может настигать и ночью, из-за чего человеку приходиться принимать пищу или лекарства.

Также язва 12-ти перстной кишки и желудка может проявляться

• тoшнoтой и рвотой, возникающими после еды
• чyвcтвoм быстрого насыщения пищей, ощущением дискомфорта после еды в верхней части живота
• частыми изжогами

• потерей веса
• болями в спине
• снижением аппетита

Опасность язвы жeлyдкa – осложнения язвенной болезни

Чем же опасна язвенная болезнь? Без своевременной диагностики язвы желудка, а также правильной терапии она может обернуться очень серьезными последствиями для здоровья, которые могут представлять опасность для жизни и потребовать обязательного хирургического вмешательства.

Кровотечение. В cтeнкaх желудка и 12-перстной кишки находится множество крупных кровеносных сосудов. Язва может приводить к обнажению стенок сосудов или к их разъеданию под воздействием кислоты, а это может спровоцировать сильное кровотечение.

Пpoбoдeние язвы – осложнение, возникающее вследствие разъедания стенок желудка или12-перстной кишки кислотой. Все содержимое желудка (желудочный сoк, перевариваемая пища и микробы, содержащиеся в ней) попадают в брюшную пoлocть, которая должна оставаться стерильной. В результате развивается пepитoнит – воспаление брюшины. В таком случае необходимо срочно вызывать бригаду скорой помощи, самостоятельно нельзя предпринимать никаких действий. Лечением при язве желудка с осложнением в перитонит является проведение срочной операции, разрыв необходимо зашить, а в некоторых cлyчаях удалить часть пораженного органа.

Язвенная болезнь может долгие годы развиваться и прогрессировать без адекватного лечения. Если у больного за это время не возникает кровотечения и прободения, и язву не удаляют хирургическим путем, существует вероятность, что заболевание пeрeрастет в рак желудка. На ранних стадиях рак имеет схожие с язвой симптомы, что существенно затрудняет раннюю диагностику опухоли. А именно выявление на начальных стадиях повышает шансы на yспешное лечение рака. Поэтому своевременная диагностика язвы 12 перстной кишки так необходима.

 

Расположение язвы в aнтpaльнoй – нижней части желудка может со временем приводить к сильной деформации его стенок, в результате чeгo перекрывается канал, по которому в кишечник из желудка попадает пища, и развивается cтeнoз (стойкое сужение просвета привратника). Таким пациентам требуется проведение операции, которая предполагает удаление деформированной части желудка.

Рекомендации специалистов

Лучшее, что можно сделать для своего здоровья – это своевременно обратиться к врачу на диагностику язвы желудка при появлении первых симптомов.

Также важно приложить усилия по устранению факторов, способных спровоцировать обострения, соблюдать все рекомендации врача и проходить контрольные осмотры. Категорически нельзя применять схемы, разработанные не для вас (которые были у ваших друзей или вы нашли их в интернете). Самостоятельное народное лечение язвы 12 перстной кишки также повредит вашему здоровью. Любое лечение при язве желудка или двенадцатиперстной кишки должно применяться пoд контролем специалиста-гастроэнтеролога.

Немедленного обращения к врачу требуют такие случаи

 

• вы ощутили сильную и резкую
  слабость, кожа побледнела, случился обморок
• началась рвота красной или
  чepнoй кровью

• начался жидкий понос
• вы ощутили очень сильную oструю боль в животе (кaк при ударе ножом)

 

Такие симптомы могут являться признаками осложнений язвенной болезни, которые опасны для жизни, поэтому в подобных случаях необходимо срaзy же вызывать скорую помощь.

Обязательно (внепланово) обратитесь к врачу также, если

• лечение язвы желудка и 12-ти перстной кишки не дает улучшений, симптомы не исчезают или даже становятся более выраженными
• вы ощущаете накапливающуюся
  слабость в течение продолжительного периода (нeдeль или месяцев)
• вы теряете вес без объективных причин

• у вас понизился уровень эритроцитов или гемоглобина
• у вас периодически появляется черный жидкий стул
• у вас довольно часто бывает рвота непереваренной пищей сразу или спустя нeкоторое время пocлe еды

Диагностика язвенной болезни

Пациент приходит на консультацию к вpaчу гастроэнтерологу. Специалист первым делом узнает о жалобах пациента, задает ему ряд вопросов (о наследственности, о режиме питания, об образе жизни, привычках и т.п.). Далее врач проводит общий осмотр и обследование живота. Тут же пациенту проводится простой дыхательный тест на хеликобактep. Врач определяется с предполагаемым диагнозом, назначает дополнительное обследование.

Диагностика язвы желудка и 12 перстной кишки может потребовать таких исследований

• ФЭГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопии) – эндоскопического исследования, которое способно выявить язвенные дефекты, дать точную информацию о их расположении, размере, глубине, форме, определить, присутствуют ли сопутствующие изменения слизистой
• рентгенографии брюшной полости
• биопсии стенки желудка или 12-ти перстной кишки (если необходимо исключить злокачественную природу поражения)
• pН-метрии – исследования кислотoобразующей функции желудка
• анализа кала на скрытyю кровь
• анализов на Hеlicobacter pуlori (помимо дыхательного теста, существует анализ крови на aнтитeла к Неlicobacter рylоri, микрoбиологическое исследование материала, полученного при ФЭГДC)

Постановка диагноза и пoдбoр оптимальной тактики лечение при язвенной болезни желудка и язве 12 перстной кишки не всегда требует проведения всего комплекса исследований. Объем обследования для каждого пациента врач определяет на консультации индивидуально.

СПЕЦИАЛИСТЫ

Врач-терапевт, врач-функциональной диагностики

Лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Квалифицированные врачи центра Neo Skin индивидуально разработают курс лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки и подберут те препараты и методики, которые позволят как можно быстрей устранить симптомы обострения, обеспечат активное заживление язвы. Также врач обязательно расскажет, как минимизировать риск рецидива болезни. Лечение язвы двенадцатиперстной кишки разрабатывается с учетом возраста пациента, наличия/отсутствия сопутствующих болезней ЖКТ (например, дуоденит, гастрит и др.), общего физического состояния пациента и других факторов.

Неосложненные фopмы язвенной болезни обычно лечат в три этапа.

1. На первом этапе (обострения)– проводится противоязвенная терапия, задача которой – снять симптомы болезни и способствовать максимально быстрому заживлению язв.
2. На втором этапе – усилия, направлены на реабилитацию пocлe заживления язвы (восстановительная терапия)
3. На третьим этапе лечения язвы 12 перстной кишки становятся меры по увеличению периода ремиссии и предупреждению новых обострений (рецидивов).

После открытия Xеликобактер пилopи при язве желудка и двенадцатиперстной кишки лечение начало включать в себя курс антибиотиков и противоязвенных препаратов. Схемы лечения всегда индивидуальны, как правило, назначается комбинация из 3-4 препаратов , которые необходимо принимать от 10 дней и дольше. Обратите внимание на то, что медикаментозное лечение язвы желудка должно назначаться только вашим лечащим врачом, а не советом знакомых или статьи из интернета.

Медикаментозное лечение язвы желудка не всегда способно справиться с болезнью. При осложненныx формax язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка нередко требуется хирургическое вмешательство, поскольку только операция сможет эффективно помочь.

Обязательной частью лечения язвы 12 перстной кишки и желудка является диета. Назначается, как правило, диета № 1

Эффективность лечения контролируется на осмотрах у вpaчa. Гастроэнтеролог может назначаться повторное обследование по окончанию курса лечения, чтобы оценить динамику. Так, например, через 2-3 месяца по окончанию курса рекомендуется повторно пройти ФЭГДС и сдать анализ на хeликoбaктeр.

После проведенного лечения длительность ремиссии зависит от стадии заболевания и подхода пациента к своему здоровью. Необходимо проходить поддерживающее лечение язвы желудка дважды в год в весенне-осенний период и соблюдать рекомендации врача.

Специалисты-гастроэнтерологи рекомендуют сaнaтopнo-курортное лечение при язве двенадцатиперстной кишки и желудка. Однако применяться оно должно только, когда болезнь неактивна, вне стадии обострения.

Противопоказано такое лечение после хирургического вмешательства в период первых двух месяцев, в случае осложнений пептической язвы, а также, если присутствует тяжелая патология. Физиотерапевтическое лечение, применение минеральных вод позволяют не только нормализовать функцию гaстpoдуоденльной области, но и улучшить функционирование всего организма, способствовать увеличению периодов ремиссии.

Комплексное современное лечение язвенной болезни, применяемое в Neо Skin позволяет обеспечить полное выздоровление пациентов с данной патологией в 85-90 процентах случаев.

Профилактика язвы желудка и 12-перстной кишки

Стоит понимать, что язвенная болезнь –не просто временное неудобство, которое можно легко устранить лекарствами и забыть о нем навсегда. Это серьезное заболевание, которое сказывается на всем организме, поэтому необходимо предпринять все возможные меры, чтобы избежать развития данной болезни.

Эти советы простые и очевидные, однако, полезны для всего организма:

• сон в течение 6-8 чaсов
• отказ от жирной пищи, копченых и жареных блюд
• привычка всегда хорошо пережевывать пищу
• прием пищи 5-6 рaз в день
• максимальное избегание нервного напряжения, стрессов
• отказ от приема слишком холодной и чрезмерно горячей пищи
• отказ от курения
• разумное и умеренное употребление алкоголя или полный отказ от него
• обращение к врачу при появлении болей
• изменение пищевых привычек, предпочтение легко усвояемой пище – кашам, киселям, морской рыбе, паровым котлетам, овощам, омлету и т. п.

5 причин обратиться в медицинский цeнтp Nеo Skin для лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

1. Пoлный кoмплeкс диагностических процедур – все необходимые исследования (лабораторные анализы в том числе) для постановки диагноза, контроля эффективности лечения и наблюдения за болезнью в динамике пациенты могут пройти в одном месте. Это позволяет сделать обследование максимально быстрым и комфортным для пациентов.
2. Специалисты-гастроэнтерологи Neo Skin применяют современные методы эффективные схемы лечения язвенной болезни, благодаря чему в 85-90% случаев достигается полное излечение. Конечно, при условии, что пациент соблюдается рекомендации врача.
3. В клинике работают квалифицированные врачи, опытные гастроэнтерологи, которые индивидуально работают с каждым пациентом, подбирают лечебные схемы с учетом всех значимых особенностей организма.
4. В Neo Skin пациенты могут получить лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки при необходимости в дневном стационаре.
5. В клинике Neo Skin диагностика и лечение любых болезней проходит в комфортных условиях, по предварительной записи, в выбранное пациентом время, без очередей.

Запишитесь нa пpиeм к гастроэнтерологу!

Получите квалифицированную медицинскую помощь, которая необходима для вашего здоровья!

 

Рак двенадцатиперстной кишки и тонкого кишечника: лечение, симптомы, диагностика, операция

Ученые предложили проводить лазерную коагуляцию опухоли. Процедура  может быть эффективной на ранних стадиях болезни в нескольких случаях: когда образование расположено под слизистой оболочкой; при невозможности выполнить радикальную  операцию, если имеется обструкция (закупорка опухолью просвета кишки) или кровотечение из опухоли. В методике лазерной терапии используют свет  высокой интенсивности для  сокращения  или уничтожения  опухоли и предраковых новообразований.

Рак тонкого кишечника — это злокачественная опухоль, поражающая отделы тонкого кишечника: двенадцатиперстной, подвздошной или тощей кишки. Среди образований тонкого кишечника чаще встречается рак двенадцатиперстной кишки, реже — подвздошной и тощей кишки.

Рак двенадцатиперстной кишки (ДПК) развивается, как правило, из эпителия кишечных крипт и дуоденальных желез, реже – из поверхностного эпителия. Различают экзофитные и эндофитные формы роста опухолей ДПК. По микроскопическим характеристикам преобладает аденокарцинома, значительно реже выявляется перстневидноклеточный рак. Первичные злокачественные опухоли ДПК относятся к редко встречающимся заболеваниям и составляют около 0,5% всех злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта. Чаще диагностируют вторичный рак двенадцатиперстной кишки, возникший вследствие прорастания рака соседних органов.

В Украине рак тонкого кишечника выявляют с одинаковой частотой и у мужчин, и у женщин старше 50 лет. Рак тонкого кишечника почти не встречается в молодом возрасте.

Если опухоль тонкого кишечника не выявлена в начальной стадии, ее происхождение точно установить довольно сложно: образование прорастает в соседние органы, определяется как конгломерат мягких тканей. В частности, рак двенадцатиперстной кишки тяжело отличить от рака желчного протока, рака головки поджелудочной железы, рака дуоденального сосочка. Иногда таким опухолям дают название «вторичный рак двенадцатиперстной кишки».

Диагностика

Полную информацию о диагностике и лечении этого вида рака Вам предоставят консультанты Информационной службы LISOD:

• 0-800-500-110 (бесплатно для звонков
  со стационарных телефонов по Украине)
• или +38 044 520 94 00 – ежедневно
  с 08:00 до 20:00.  

Диагностика рака тонкого кишечника в ЛIСОД основана на рентгенологическом и эндоскопическом исследованиях. Также применяют ультразвуковое исследование (УЗИ), позволяющее до операции выявить прорастание опухоли в поджелудочную железу и сосуды брыжейки, метастазы в лимфатических узлах и печени, асцит (скопление жидкости в животе). Проводится дуоденоскопия с цитологическим исследованием отпечатков и биопсийного материала из пораженных участков слизистой оболочки.

В ЛIСОД используют современное рентгенологическое оборудование, позволяющее правильно диагностировать у больных рак двенадцатиперстной кишки. При проведении эндоскопического исследования применяется аппаратура для выявления патологических изменений, которые могут быть не видны при проведении других исследований (например, УЗИ, КТ или МРТ). Эндоскопические исследования проводит высококвалифицированный специалист.

Исследования выполняют согласно международным стандартам, что обеспечивает точность диагностики и соблюдение всех мер безопасности для пациента.

Лечение

В ЛІCОД проводят хирургическое лечение больных раком двенадцатиперстной кишки, подвздошной кишки и тощей кишки.  Все хирургические манипуляции выполняют специалисты высокого класса. Благодаря современным подходам, профессионализму врачей и применению новейшего операционного оборудования хирургическое лечение рака тонкого кишечника является малотравматичным. Операции в абсолютном большинстве случаев проводятся лапароскопическим методом. 

Лекарственное лечение больных распространенным раком тонкого кишечника основано на использовании цитостатической химиотерапии современными препаратами (применяют при лечении диссеминированных форм рака органов билиопанкреатодуоденальной зоны).

Симптомы

Рак тонкого кишечника развивается медленно, и начало его проявляется маловыраженными и неспецифическими клиническими признаками. Как правило, эти симптомы характерны для многих заболеваний желудочно-кишечного тракта: отрыжка, изжога, ухудшение или отсутствие аппетита, неопределенные боли в верхних отделах живота, недомогание, общая слабость, снижение массы тела. Наиболее значимым симптомом является боль.

В ранние сроки заболевания боли связаны с вовлечением в опухолевый процесс нервных элементов кишечной стенки по мере инфильтративного роста опухоли. В этот период боли носят тупой, ноющий характер, часто постоянные. Обычно они не связаны с приемом пищи. Позднее, когда развивается непроходимость, прорастание в поджелудочную железу, брыжейку, они принимают характер жгучих; возрастает их интенсивность и продолжительность. Появляется чувство тяжести в эпигастральной области. Боль усиливается после приема пищи и может сопровождаться рвотой.

В большинстве случаев боль локализуется в эпигастральной области, реже – в правом подреберье. Характерна иррадиация болей в спину. Локализация и иррадиация болей обусловлены общностью иннервации тонкого кишечника с привратником, печенью, желчным пузырем, желчными протоками, поджелудочной железой. Довольно рано появляются такие симптомы, как снижение аппетита, диспепсические явления, общая слабость, снижение массы тела. Появляется и постепенно нарастает желтуха.

Факторы риска

Факторами риска развития рака тонкого кишечника являются наследственные формы диффузного полипоза кишечника, вилезные (ворсинчатые) аденомы, болезнь Крона.

Вопросы и ответы

В разделе публикуются вопросы пациентов и ответы наших специалистов. Вопрос каждого человека касается конкретной проблемы, связанной с его заболеванием. Пациентам отвечают израильские клинические онкологи и главный врач ЛIСОД, д.м. н., профессор Алла Винницкая.

Ответы специалистов основаны на знаниях принципов доказательной медицины и профессиональном опыте. Ответы соответствуют исключительно предоставленным сведениям, имеют ознакомительный характер и не являются врачебной рекомендацией.

Основная цель раздела – дать информацию пациенту и его семье, чтобы вместе с лечащим врачом принять решение о виде лечения. Предложенная Вам тактика лечения может отличаться от принципов, изложенных в ответах наших специалистов. Не стесняйтесь задать лечащему врачу вопрос о причинах отличий.  Вы должны быть уверены, что получаете правильное лечение.

Здравствуйте! Моей сестре 30лет. Три года назад ей удалили опухоль в области ЖКТ, 12-ти перстную кишку, оставили четвертую часть поджелудочной и часть желудка. Год назад у нее обнаружили в печени 8 каких-то образований (судя по всему метастазы). Отправив на анализ первую опухоль, установлен диагноз GIST. Проходит лечение препаратом Гливек. 1,5 месяца назад вирусная инфекция дала осложнения — острый сепсис (в области печени три гнойных образования), выполнили дренажирование, назначили антибиотик Тиенам. Она очень слаба, при росте 175 см весит меньше 50 кг. Скажите, пожалуйста, какие шансы, возможно ли вылечить эту болезнь на такой стадии. Прошу прощения за рассказ «своими словами». Спасибо!

GIST очень хорошо поддается лечению Гливеком и возможно полное исчезновение опухоли на фоне лечения с длительной выживаемостью. Сейчас следует лечить осложнения сепсиса и затем (после оценки ответа на лечение) — или возобновить Гливек или, при прогрессии роста опухоли, перейти на вторую линию таргетной терапии.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь желудка — хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии, основным признаком которого является образование язвы двенадцатиперстной кишки и желудка.

Распространенность язвенной болезни желудка среди взрослого населения высока: ей страдает от 7% до 15% людей.

Социальная значимость язвы двенадцатиперстной кишки или язвы желудка заключается в возможности их неблагоприятного течения с развитием различных серьезных осложнений (прободения язв, желудочно-кишечных кровотечений, перерождения в рак), приводящих к инвалидности, снижающих качество жизни, ухудшающих трудовой прогноз.

Боли, являющиеся ведущим симптомом обострения язвы двенадцатиперстной кишки и желудка, локализуются в эпигастрии, правом подреберье, за грудиной. Они могут быть ранними — через полчаса-час после еды или поздними — через 2-3 часа после еды, а также ночными. Боли при язвенной болезни желудка сопровождаются отрыжкой кислым, изжогой, запорами, тошнотой.

Для язвы двенадцатиперстной кишки и желудка типичными являются сезонные обострения (весна, осень). Коварство язвенной болезни в том, что она может протекать бессимптомно (30%) или иметь атипические формы (холецисто-панкреотическую, кардиалгическую, анемическую), проявляться болями в позвоночнике, за грудиной, упорными запорами. Предлагаются десятки и даже сотни различных лекарственных средств и способов медикаментозной и немедикаментозной терапии язвенной болезни желудка, что только усложняет выбор оптимального лечения язвы желудка и язвы двенадцатиперстной кишки.

В настоящее время изменены подходы к тактике консервативного лечения язвенной болезни желудка и язвы двенадцатиперстной кишки.

Язвенная болезнь — это тот диагноз, который должен быть выставлен своевременно. Лечение язвы желудка и язвы двенадцатиперстной кишки должно отвечать следующим требованиям:

• Купирование клинических симптомов заболевания (исчезновение болей, диспептических жалоб).
• Купирование эндоскопических проявлений (рубцевание язвы).
• Существенное снижение частоты рецидивов заболевания.
• Полное выздоровление больных при лечении язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Диагностику и лечение целесообразно проводить в медицинских учреждениях, оснащенных современным оборудованием, обладающих высококлассными специалистами по данному профилю, имеющих большой опыт лечения данного заболевания.

В нашей клинической практике внедрены современные методы диагностики и лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки (с акцентом на различные методы выявления инфекции HP). Для лечения язвы желудка и язвы двенадцатиперстной кишки используются новые противоязвенные препараты, применяются современные, эффективные схемы эрадикационной терапии.

Язвенная болезнь | Мичиган Медицина

Обзор темы

Что такое язвенная болезнь?

Язвенная болезнь — это воспаление внутренней оболочки желудка или верхнего отдела тонкой кишки.

Язвы образуются при разрушении защитного слоя кишечника или желудка. Когда это происходит, пищеварительные соки, содержащие соляную кислоту и фермент пепсин, могут повредить ткани кишечника или желудка.

Лечение излечивает большинство язв. И симптомы обычно быстро проходят.

Пептические язвы, образующиеся в желудке, называются язвами желудка. Те, которые образуются в верхнем отделе тонкой кишки, называются двенадцатиперстной (скажем, «ду-э-э-нул» или «ду-ав-ду-нул») язвами.

Что вызывает пептические язвы?

Двумя наиболее частыми причинами язвенной болезни являются:

H. pylori и НПВП разрушают защитный слизистый слой желудка или кишечника.

Каковы симптомы?

Симптомы включают:

• Жгучую, ноющую или грызущую боль между пупком (пупком) и грудиной.У некоторых людей также болит спина. Боль может длиться от нескольких минут до нескольких часов и может приходить и уходить неделями.
• Боль, которая обычно проходит на некоторое время после приема антацидов или редукторов кислоты.
• Потеря аппетита и похудание.
• Вздутие живота или тошнота после еды.
• Рвота.
• Рвота кровью или материалом, похожим на кофейную гущу.
• Стул черного цвета, похожий на смолу, или стул с темно-красной кровью.

У разных людей симптомы разные, а у некоторых вообще нет.

Как диагностировать язвенную болезнь?

Ваш врач задаст вам вопросы о ваших симптомах и вашем общем состоянии здоровья и проведет медицинский осмотр.

Если ваши симптомы не являются серьезными и вы моложе 55 лет, ваш врач может провести несколько простых тестов (с использованием вашей крови, дыхания или стула), чтобы найти признаки инфекции H. pylori .

Единственный способ для вас и вашего врача узнать наверняка, есть ли у вас язва, — это пройти более сложный тест, называемый эндоскопией, чтобы найти язву и проверить на H.pylori инфекция. Эндоскопия позволяет врачу заглянуть внутрь пищевода, желудка и тонкой кишки. Эндоскопию обычно проводит гастроэнтеролог, врач, специализирующийся на заболеваниях органов пищеварения.

Как с ними обращаются?

Для лечения язвенной болезни большинству людей необходимо принимать лекарства, снижающие количество кислоты в желудке. Если у вас инфекция H. pylori , вам также необходимо будет принимать антибиотики.

Вы можете ускорить заживление язвы и предотвратить ее повторное появление, если бросите курить и ограничите употребление алкоголя. Продолжительное употребление таких лекарств, как аспирин, ибупрофен или напроксен, может увеличить вероятность рецидива язвы.

Игнорировать симптомы язвы — не лучшая идея. Это состояние требует лечения. Хотя симптомы могут исчезнуть на короткое время, у вас все еще может быть язва. При отсутствии лечения язва может вызвать опасные для жизни проблемы. Даже после лечения некоторые язвы могут вернуться, и может потребоваться дополнительное лечение.

Причина

Двумя наиболее частыми причинами пептических язв являются:

• Заражение Хеликобактер пилори ( H.пилори ) бактерии. Хотя многие люди инфицированы бактериями H. pylori , только у некоторых возникают язвы.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) . При использовании в течение недель или месяцев НПВП могут повредить слизистую оболочку пищеварительного тракта, вызывая язву или усугубляя уже существующую язву. НПВП включают аспирин, ибупрофен и напроксен.

Редкой причиной язвенной болезни является синдром Золлингера-Эллисона.В этом состоянии желудок производит слишком много кислоты, повреждая слизистую оболочку желудка.

Симптомы

Общие симптомы

Общие симптомы язвы включают:

• Жгучую, ноющую боль — или боль, похожую на голод — между пупком и грудиной. Боль иногда распространяется на спину.
• Боль в животе, которая может длиться от нескольких минут до нескольких часов и обычно проходит на некоторое время после приема антацидов или редукторов кислоты.
• Неделя боли, которая приходит и уходит и может чередоваться с менструациями без боли.
• Потеря аппетита и похудание.
• Вздутие живота или тошнота после еды.

Менее распространенные симптомы

Менее распространенные, но более серьезные симптомы язв включают:

• Рвота после еды.
• Рвота кровью и / или материалом, похожим на кофейную гущу.
• Черный стул, похожий на смолу, или стул с темно-красной кровью.

Язвы и боли

Симптомы язв в верхних отделах тонкой кишки (язвы двенадцатиперстной кишки) и желудка (язвы желудка) схожи, за исключением случаев, когда возникает боль.

• Боль при язве двенадцатиперстной кишки может возникнуть через несколько часов после еды (когда желудок пустой) и может уменьшиться после еды. Боль также может разбудить вас посреди ночи.
• Боль от язвы желудка может возникнуть вскоре после еды (когда еда все еще находится в желудке).

Тихие язвы

Некоторые язвы не вызывают симптомов. Это так называемые тихие язвы. Тихие язвы чаще встречаются у:

Симптомы у детей

У детей симптомы меняются с возрастом:

• Малыши и маленькие дети могут жаловаться на общую боль в животе.
• Подростки могут иметь симптомы, больше похожие на симптомы взрослых.

Симптомы язвы часто можно спутать с другими заболеваниями брюшной полости, такими как диспепсия или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).

What Happens

Многие люди с язвенной болезнью могут не обратиться к врачу, когда у них начнутся симптомы. Их симптомы, такие как боль в животе, могут приходить и уходить. Даже без лечения некоторые язвы заживают сами по себе.

И даже после лечения язвы иногда возвращаются. Некоторые факторы, такие как курение сигарет и продолжающееся использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), увеличивают риск повторного появления язв.

Иногда язвы могут вызывать осложнения, такие как кровотечение, перфорация, проникновение или непроходимость.Вот почему так важно лечить язву, даже если она у вас не вызывает никаких симптомов.

Большинство пептических язв заживают без осложнений, независимо от причины. Но язва, скорее всего, вернется, если у вас инфекция H. pylori , которую не вылечить. Рецидивирующие язвы, вызванные повторным инфицированием вирусом H. pylori , в Соединенных Штатах не распространены, за исключением районов с перенаселенностью или плохой санитарией.

Язвы желудка (язвы желудка) часто заживают медленнее, чем язвы в верхних отделах тонкой кишки (язвы двенадцатиперстной кишки).

Что увеличивает ваш риск

Факторы риска, которые вы можете контролировать

Следующие факторы могут увеличить вероятность развития язвенной болезни и замедлить заживление уже имеющейся у вас язвы:

• Прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) . К ним относятся аспирин, ибупрофен (например, Адвил) и напроксен (например, Алив).
• Курение.
• Употребление слишком большого количества алкоголя. Это больше, чем 2 порции в день для мужчин и более 1 порции в день для женщин.

Раньше считалось, что острая пища, кофеин и умеренное количество алкоголя увеличивают риск язвы. Это больше не считается правдой.

Факторы риска, которые вы не можете контролировать

Некоторые вещи, которые вы не можете контролировать, могут повысить риск получения язвы. К ним относятся:

• A Helicobacter pylori ( H. pylori ), наиболее частая причина язв.
• Физический стресс, вызванный серьезным заболеванием или травмой (например, серьезной травмой, операцией или необходимостью находиться на аппарате ИВЛ для облегчения дыхания).
• Гиперсекреторное состояние, при котором ваш желудок вырабатывает слишком много кислоты.
• Язвы в личном или семейном анамнезе.

Когда вам следует позвонить своему врачу?

Если вам поставили диагноз язвенной болезни, немедленно позвоните 911 или в другую службу экстренной помощи , если у вас есть:

• Симптомы, которые могут указывать на сердечный приступ или шок.
• Внезапная сильная постоянная боль в животе или рвота.

Позвоните своему врачу или немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть:

• Частое чувство головокружения или головокружения, особенно при переходе из положения лежа в положение сидя или стоя.
• Кровь в рвоте или что-то похожее на кофейную гущу (частично переваренная кровь) в рвоте.
• Стул черный или похожий на смолу, или стул с темно-красной или темно-бордовой кровью.

Позвоните своему врачу, если у вас была диагностирована язвенная болезнь, и:

• Ваши симптомы сохраняются или ухудшаются после 10–14 дней лечения.
• Вы начинаете худеть, не стараясь.
• Вас рвет.
• У вас появилась новая боль в животе или боль в животе, которая не проходит.

Бдительное ожидание

Если вам поставили диагноз язвенной болезни, и лечение не помогает, позвоните своему врачу. Ожидание, пока ваши симптомы не ухудшатся, может быть серьезным.

Если вы не знаете, есть ли у вас язвенная болезнь, и у вас нет каких-либо симптомов неотложной помощи, перечисленных выше, вы можете попробовать принять антацид или безрецептурный кислотный редуктор и другое домашнее лечение, например, внести изменения в свой рацион. .

• Если ваши симптомы не улучшатся через 10–14 дней, позвоните своему врачу.
• Если ваши симптомы проходят после приема антацидов или кислотных редукторов и попытки домашнего лечения, но затем симптомы возвращаются, позвоните своему врачу.

К кому обращаться

Чтобы оценить свои симптомы, обратитесь к вам:

Если необходимы дальнейшие анализы или лечение, вам может потребоваться обратиться к специалисту по лечению заболеваний пищеварительного тракта (гастроэнтерологу).

Если требуется операция, ваш врач может направить вас к хирургу общего профиля. Но для лечения язв хирургическое вмешательство требуется редко.

Обследования и тесты

Хотя не все пептические язвы вызваны бактериями, становится все более распространенным проведение теста на Helicobacter pylori всякий раз, когда у кого-то появляются симптомы язвы. Это включает анализ крови, дыхания, стула или образца ткани пищеварительного тракта (биопсия).

Эндоскопию может сделать врач:

• Осмотрите внутреннюю часть желудка и верхнюю часть тонкой кишки, чтобы проверить наличие язвы.
• Возьмите образец ткани (биопсия), который можно проверить на H. pylori или рак.

Если вам больше 55 лет, вам может потребоваться эндоскопия из-за повышенного риска рака желудка. Это особенно актуально, если у вас впервые появились:

• Симптомы язвы.
• Симптомы язвы, которые возвращаются до или после завершения лечения.
• Семейный анамнез рака желудка.
• Другие симптомы, которые могут указывать на более серьезную проблему, например, рак желудка.К ним относятся:
  • Кровь в стуле.
  • Потеря веса более 10% от массы тела.
  • Затруднение глотания (дисфагия).
  • Желтуха.
  • Масса живота.

Другие тесты, которые могут быть выполнены, включают:

• Анализ кала на скрытую кровь (FOBT). Этот тест может быть проведен для обнаружения крови в стуле, которая может быть вызвана язвенной болезнью или другой серьезной проблемой, такой как рак толстой кишки.Сам по себе FOBT не может диагностировать язвенную болезнь, но он может показать, кровоточит ли язва.
• Общий анализ крови (ОАК). Этот анализ крови может быть сделан для выявления анемии, которая может быть вызвана кровоточащей язвой.
• Верхняя серия GI. Это рентгеновское исследование пищевода и желудка может использоваться для диагностики язвенной болезни, хотя этот тест используется реже.

Обзор лечения

Если не лечить, многие язвы со временем заживают.Но язвы часто рецидивируют, если причина язвы не устранена или не вылечена. Если язвы продолжают возвращаться, у вас повышается риск развития серьезных осложнений, таких как кровотечение или отверстие в стенке желудка или кишечника.

В большинстве случаев лечение подразумевает прием лекарств, таких как блокаторы h3 и ингибиторы протонной помпы (ИПП), и изменение образа жизни, в том числе:

• Отказ от приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), если это возможно. К ним относятся аспирин, ибупрофен (например, Адвил) и напроксен (например, Алив).
• Бросить курить.
• Не употреблять слишком много алкоголя (не более 2 порций в день для мужчин и 1 порции в день для женщин).

Инфекция H. pylori

Если язва вызвана бактериями Helicobacter pylori ( H. pylori ), лечение обычно включает комбинацию лекарств, включая антибиотики.

Если лечение не помогает, вам могут потребоваться дополнительные тесты для поиска бактерий.Если у вас все еще есть инфекция H. pylori , ваш врач, скорее всего, попробует другую комбинацию лекарств. Он также может предложить вам посетить гастроэнтеролога. Этот специалист проведет эндоскопию, чтобы осмотреть вашу язву и взять образец ткани (биопсию).

Лечение при обострении язвы

Если у вас есть серьезные осложнения язвенной болезни, такие как кровотечение или непроходимость, вам может потребоваться эндоскопия, даже если она уже была у вас.

Если в вашем желудке или кишечнике есть перфорация или ваша язва продолжает кровоточить, несмотря на лечение, вам может потребоваться операция.Но хирургическое вмешательство для лечения язвы применяется редко.

Профилактика

Вы можете значительно снизить вероятность развития язвенной болезни, если:

• Не курите. Курильщики гораздо чаще, чем некурящие, заболевают язвой. Информацию о том, как бросить курить, см. В разделе «Бросить курить».
• Избегайте НПВП. Избегайте приема аспирина, ибупрофена и других нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) дольше нескольких дней за раз.Если вы принимаете одно из этих лекарств ежедневно, например, принимаете аспирин от проблем с сердцем, спросите своего врача о лекарстве, которое поможет защитить ваш желудок и кишечник от язвы.
• Пейте алкоголь только в умеренных количествах. Ограничьте употребление алкоголя до 2 порций в день для мужчин и 1 порции в день для женщин.

Домашнее лечение

Многие люди с легкими симптомами язвы сначала пробуют домашнее лечение на короткое время, не обращаясь к врачу.

Но обратитесь к врачу, если ваши симптомы не улучшатся после 10–14 дней домашнего лечения или если у вас есть другие симптомы, такие как потеря веса, тошнота после еды или постоянная боль. Это еще более важно для людей среднего и старшего возраста, поскольку риск рака или других заболеваний, вызывающих симптомы, похожие на язвенную болезнь, увеличивается с возрастом.

Попробуйте следующие шаги домашнего лечения, чтобы купировать симптомы и помочь заживлению язвы:

• Бросьте курить.
• Попробуйте безрецептурные лекарства, снижающие кислотность желудка. Обязательно сообщите своему врачу о любых лекарствах, которые вы принимаете.
• Внесите изменения в свой рацион, например, ешьте меньше и чаще. (Эти изменения могут улучшить ваши симптомы, но не помогут заживлению язвы. )
• Пейте алкоголь только в умеренных количествах или не употребляйте вовсе. Ограничьте употребление алкоголя до 2 порций в день для мужчин и 1 порции в день для женщин. Чрезмерное употребление алкоголя может замедлить заживление язвы и усугубить симптомы.

Лекарства

Лекарства используются для:

• Лечить пептические язвы путем уменьшения количества кислоты, производимой желудком.
• Убить бактерий Helicobacter pylori ( H. pylori ), если они заражают слизистую оболочку желудка.
• Защищает слизистую оболочку желудка и верхней части тонкой кишки от повреждений, вызванных нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). К ним относятся аспирин, ибупрофен (например, Адвил) и напроксен (например, Алив).

Выбор лекарств

Лекарства, снижающие кислотность желудка

Лекарства, снижающие количество кислоты, вырабатываемой желудком, используются для лечения всех форм язвенной болезни.

• Антациды (например, Tums)
• Кислотные восстановители
  • блокаторы h3 (например, Pepcid). Некоторые блокаторы h3 доступны без рецепта.
  • Ингибиторы протонной помпы (ИПП) (например, Прилосек).Некоторые ИПП отпускаются без рецепта.

Будьте осторожны при приеме антацидов, отпускаемых без рецепта. Многие из этих лекарств содержат аспирин. Прочтите этикетку, чтобы убедиться, что вы не принимаете больше рекомендованной дозы. Слишком много аспирина может нанести вред.

Лекарства для уничтожения бактерий H. pylori

Врачи назначают комбинированную лекарственную терапию для лечения инфекции, вызываемой бактериями H. pylori .Обычно сюда входят как минимум два антибиотика, ингибитор протонной помпы и иногда соединение висмута.

Лекарства для защиты желудка

Лекарства, используемые для защиты желудка от повреждений, вызванных частым применением аспирина или других НПВП, включают:

• Кислотные восстановители. К ним относятся:
  • блокаторов h3 (например, Тагамет).
  • Ингибиторы протонной помпы (ИПП) (например, Прилосек).
• Аналоги простагландина (например, Cytotec).

Вы можете получить некоторые блокаторы h3 и PPI без рецепта (без рецепта или без рецепта). Если вы используете безрецептурные кислотные редукторы (такие как Prilosec или Pepcid), чтобы облегчить симптомы в течение более чем 10–14 дней за раз, или если у вас очень тяжелые симптомы, обязательно обратитесь к врачу.

Операция

Операция проводится редко, но иногда требуется лечение:

• Язвы, которые не заживают (неизлечимые пептические язвы).
• Опасные для жизни осложнения язвы, такие как сильное кровотечение, перфорация или непроходимость.

Если предлагается операция, вы можете:

• Обратиться за другим мнением и спросить, все ли варианты лечения были испробованы.
• Сравните стоимость длительного медикаментозного лечения с единовременной стоимостью операции.
• Помните, что никакая операция не может полностью предотвратить повторное появление язв.
• Найдите хирурга с большим опытом операций по удалению язв.

Выбор операции

Операция обычно включает одно или несколько из следующих действий:

• Перерезание одного или нескольких нервов желудка (ваготомия).
• Расширение низа живота (пилоропластика).
• Удаление части желудка (частичная гастрэктомия).

Список литературы

Консультации по другим работам

• Ян YX и др. (2006). Длительная терапия ингибиторами протонной помпы и риск перелома шейки бедра. JAMA, 296 (24): 2947–2953.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 15 апреля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
E.Грегори Томпсон, врач-терапевт,
Адам Хусни, врач, семейная медицина,

Как лечат пептические язвы

Язвенная болезнь — это язва или поражение, которое формируется в слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки, первой части тонкой кишки. Пептические язвы вызываются Helicobacter pylori (H. pylori), бактерией, обитающей на слизистой оболочке желудка и кишечника. Симптомы этих язв включают боль, дискомфорт, изжогу, тошноту или газ, хотя некоторые люди могут вообще не испытывать никаких симптомов.

Лечение пептических язв включает антибиотики для устранения H. pylori , лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, для лечения симптомов, а также изменение образа жизни, чтобы помочь заживлению язв.

Язвенная болезнь — одно из наиболее частых заболеваний желудочно-кишечного тракта, с которым обращаются врачи. примерно от 5% до 10% всех людей испытают это в своей жизни.

Безрецептурные препараты

Первая линия лечения многих людей с язвой — это безрецептурные препараты для облегчения симптомов.Двумя распространенными лекарствами, отпускаемыми без рецепта, являются:

• Антациды: Тумс, Алка-Зельцер, Молоко магнезии, Маалокс, Миланта и Ролаиды — это безрецептурные антациды, которые предлагают временное облегчение при язвенной боли путем нейтрализации желудочного сока. Они также могут выполнять защитную роль слизистой оболочки.
• Субсалицилат висмута: Продается под торговой маркой Pepto-Bismal, субсалицилат висмута обладает как защитным, так и антибактериальным действием против H. pylori .Пепто-Бисмал, используемый для лечения расстройств пищеварения с начала 1900-х годов, выпускается в виде жидкости, таблеток или жевательных таблеток.

Рецепты

Ваш врач может прописать несколько различных типов лекарств.

Антибиотики

Если в вашем пищеварительном тракте обнаружено H. pylori (ваш врач может проверить это), вам могут назначить краткосрочный курс антибиотиков, обычно двухнедельный курс лечения. Антибиотики используются для уничтожения бактерий и могут варьироваться в зависимости от текущего уровня устойчивости к антибиотикам в вашем районе.

Общие антибиотики, используемые для лечения язвенной болезни, включают:

• Амоксил (амоксициллин)
• Биаксин (кларитромицин)
• Флагил (метронидазол)
• Тиндамакс (тинидазол)
• Тетрациклин HCL (тетрациклин)
• Леваквин (левофлоксацин)

Побочные эффекты антибиотиков обычно незначительны и могут включать рвоту, тошноту, диарею, вздутие живота, расстройство желудка и потерю аппетита.

Большинство язв вызвано H.pylori не рецидивируют после успешного искоренения. Однако у некоторых пациентов язвы возвращаются, и они должны продолжать поддерживающую терапию в течение многих лет.

Блокаторы h3

Большинство врачей лечат язвы (желудка или двенадцатиперстной кишки) этими кислотоподавляющими препаратами. Примеры включают Тагамет (циметидин), Зантак (ранитидин) и Пепцид (фамотидин).

Обновление от 1 апреля 2020 года: Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) объявило об отзыве всех лекарств, содержащих ингредиент ранитидин, известный под торговой маркой Zantac.FDA также посоветовало не принимать безрецептурные формы ранитидина, а пациентам, принимающим ранитидин по рецепту, поговорить со своим лечащим врачом о других вариантах лечения, прежде чем прекращать прием лекарств. Для получения дополнительной информации посетите сайт FDA.

Они уменьшают количество кислоты, которую производит желудок, блокируя гистамин, мощный стимулятор секреции кислоты. Они значительно уменьшают боль через несколько недель.

В течение первых нескольких дней лечения врачи часто рекомендуют также принимать антациды для облегчения боли. Изначально курс лечения длится от шести до восьми недель.

Ингибиторы протонной помпы (ИПП)

Ингибиторы протонной помпы изменяют производство кислоты в желудке, останавливая кислотную помпу желудка — последний элемент, участвующий в секреции кислоты. Прилосек (омепразол) используется для краткосрочного лечения язвенной болезни. Также могут использоваться аналогичные препараты, в том числе Превацид (Янсопразол).

Лекарства для защиты слизистой оболочки

Лекарства, защищающие слизистые оболочки, защищают слизистую оболочку желудка от кислоты, но эти защитные лекарства не препятствуют выделению кислоты из желудка.Вместо этого они защищают слизистую оболочку желудка от повреждения кислотой.

Обычно назначают два защитных средства:

• Карафат (сукральфат): Это лекарство прилипает к язве, создавая защитный барьер, который позволяет ей заживать и предотвращает дальнейшее повреждение желудочной кислотой. Сукральфат одобрен для краткосрочного лечения язв двенадцатиперстной кишки и для поддерживающей терапии.
• Cytotec (мизопростол): Этот синтетический простагландин, вещество, вырабатываемое организмом естественным путем, защищает слизистую оболочку желудка, увеличивая выработку слизи и бикарбоната, а также усиливая приток крови к желудку.Он одобрен только для профилактики язв, вызванных приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).

Домашние средства и образ жизни

Хотя для лечения пептических язв, вероятно, необходимы лекарства, есть несколько вещей, которые вы можете сделать дома, чтобы облегчить симптомы и ускорить заживление.

Снижение стресса

Исследования показывают, что у людей, находящихся в состоянии стресса, выше вероятность развития пептических язв. Фактически, исследование 2016 года, опубликованное в журнале BMC Gastroenterology , отслеживало 17 525 жителей общины в Дании и обнаружило, что люди с самым высоким уровнем повседневного восприятия жизненный стресс подвергался большему риску развития язвенной болезни.

Научитесь справляться со стрессом более здоровыми способами, чтобы уменьшить неприятные симптомы язвенной болезни и помочь вашему организму выздороветь. Упражнения для разума и тела, такие как глубокое дыхание, медитация, йога, тай-чи или массаж, — это инструменты, которые могут помочь снизить уровень стресса.

Некоторые люди также обнаруживают, что работа один на один с терапевтом может помочь им научиться лучше справляться с проблемами, чтобы облегчить беспокойство, беспокойство и негативное мышление, помогая заживлению язв.

Бросить курить

Было показано, что курение замедляет заживление язвы и связано с рецидивом язвы.Поэтому, если вы курите, вам следует попробовать бросить курить.

Избегайте алкоголя

Употребление алкоголя может замедлить заживление язвы и усугубить симптомы. Это потому, что алкоголь увеличивает выработку кислоты в желудке, которая раздражает язву. Алкоголь также расслабляет нижний сфинктер пищевода (НПС), позволяя содержимому желудка возвращаться обратно в пищевод.

Если вы все еще хотите употреблять алкоголь, спросите своего врача, как и когда это делать, если вы страдаете изжогой.

Измени свой рацион

В прошлом врачи советовали людям с язвенной болезнью избегать острой, жирной и кислой пищи. Однако после открытия, что H. pylori является основной причиной язв, и появления эффективных лекарств для лечения инфекции, мягкая диета больше не рекомендуется. (Это не причинит вреда, но, скорее всего, тоже не поможет.)

Некоторые люди с язвенной болезнью могут без проблем есть все, что захотят. Однако для многих других употребление определенных продуктов может вызвать раздражение, чрезмерное производство кислоты и изжогу.Некоторые распространенные продукты, которые усугубляют симптомы язвы, — это кофе, молоко, алкогольные напитки и жареная пища.

В общем, лучше всего диета, богатая витаминами и минералами. Добавление йогурта, кефира и других ферментированных продуктов, содержащих живые бактерии, может помочь кишечной среде вылечить язву за счет борьбы с H. pylori .

Употребление в пищу продуктов, богатых флавоноидами или полифенолами, также может иметь защитный эффект. Согласно научному обзору, опубликованному в журнале Journal of Pharmacy & Bioallied Sciences , продукты, содержащие полифенольные соединения, такие как кверцетин (содержится в оливковом масле, винограде, темной вишне и темных ягодах, таких как черника, ежевика и черника) и коричный кислота (содержащаяся в оливковом масле, клубнике и клюкве) может предотвратить и уменьшить некоторые язвы.Взаимодействие с другими людьми

Westend61 / Getty Images

Операции и процедуры, проводимые специалистами

Во многих случаях пептические язвы можно успешно лечить с помощью лекарств. Однако в некоторых случаях язвы могут быть серьезными и вызывать внутреннее кровотечение, требующее хирургического вмешательства. Хирургические процедуры при язве включают:

• Ваготомия: Блуждающий нерв передает сообщения из мозга в желудок. Ваготомия перерезает часть нерва, который контролирует секрецию кислоты, снижая кислотность желудка.
• Антрэктомия: Антральный отдел — это нижняя часть желудка, вырабатывающая гормон, который стимулирует выделение желудочного сока пищеварительного сока. Антрэктомия удаляет антральный отдел. Обычно это делается вместе с ваготомией.
• Пилоропластика: Привратник — это отверстие, ведущее к двенадцатиперстной кишке и тонкой кишке. Эта операция увеличивает это отверстие, позволяя содержимому желудка более свободно выходить из желудка. Это может быть сделано одновременно с ваготомией.

Дополнительная альтернативная медицина (CAM)

Имеются ограниченные доказательства в поддержку использования добавок, трав, гомеопатии и других дополнительных методов медицины для лечения язвенной болезни и облегчения симптомов.Следующие добавки могут быть эффективными, но проконсультируйтесь с врачом, прежде чем включать их в свой план лечения.

Пробиотики

Было показано, что пробиотики, в частности Lactobacillus acidophilus , помогают подавить инфекцию H. pylori . В обзорной статье 2016 года, опубликованной в журнале Best Practice & Research in Gastroenterology , сообщается, что пробиотики могут уменьшить H. pylori до 64% ​​и полностью уничтожить бактерии почти в трети случаев.Единственным побочным эффектом, о котором сообщалось, была диарея.

Обнадеживает, но идеальные штаммы, дозировка и продолжительность лечения не определены, и необходимы дополнительные исследования.

Экстракт клюквы

Добавление экстракта клюквы также может помочь в лечении язвенной болезни и устранении инфекций H. pylori . Исследование, опубликованное в журнале Journal of Gastroenterology and Hepatology , показало, что экстракт клюквы подавляет H. pylori в лабораторных условиях.Авторы исследования предполагают, что этот эффект связан с определенными полифенолами, содержащимися во фруктах.

Это многообещающе, но необходимы испытания на людях, чтобы подтвердить, что клюква может помочь в лечении язвенной болезни.

Добавки клюквы содержат салициловую кислоту и не должны использоваться людьми с аллергией на аспирин. Кроме того, клюква богата оксалатами, которые могут увеличить риск образования камней в почках или других заболеваний почек, и ее не следует употреблять людям с заболеваниями почек.

Клюква может мешать приему некоторых лекарств, включая кумадин (варфарин).Если вы принимаете какие-либо лекарства, посоветуйтесь со своим врачом или фармацевтом, прежде чем принимать клюкву.

Слово от Verywell

Жить с язвенной болезнью может быть неудобно, но есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы облегчить симптомы и вылечить. Если вы думаете, что у вас может быть язва, поговорите со своим врачом. При правильном плане лечения, снижении стресса и изменении образа жизни вы скоро будете на пути к выздоровлению.

Причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Язва желудка или двенадцатиперстной кишки, иногда называемая язвенной болезнью, представляет собой язву, которая может образовываться на слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки, первой части тонкой кишки. Язвы желудка / двенадцатиперстной кишки легко излечиваются лекарствами, но могут стать серьезными без лечения.

В этой статье мы рассмотрим причины, признаки и симптомы, диагностику, лечение и профилактику язвы желудка / двенадцатиперстной кишки / пептической язвы.

Причины

Язвы желудка имеют две распространенные причины:

1. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП). Эти безрецептурные лекарства включают болеутоляющие и жаропонижающие средства, такие как аспирин, ибупрофен и напроксен натрия.
2. Инфекция желудка или двенадцатиперстной кишки, вызванная бактериями H. pylori.

Признаки и симптомы

У некоторых людей с язвенной болезнью симптомы отсутствуют. У других есть такие симптомы, как:

• Боль в верхней части живота
• Боль вскоре после еды
• Боль или жжение при пустом желудке, часто вызванные язвами двенадцатиперстной кишки
• Вздутие живота или чувство сытости после приема небольшого количества пищи или полное отсутствие чувства голода
• тошнота или рвота

Некоторые процедуры, связанные с пищеварением, такие как колоноскопия, содержат рекомендации медицинского сообщества относительно того, как часто следует проходить обследование. Когда дело доходит до язв, нет никаких рекомендаций, а это означает, что вам следует поговорить со своим врачом, если вы постоянно используете НПВП, если у вас постоянная изжога, вздутие живота или тошнота, или если вы испытываете необъяснимую анемию.

Диагностика

Верхняя эндоскопия

Золотым стандартом диагностики язвы желудка является амбулаторная процедура, называемая эндоскопией верхних отделов желудка. Во время верхней эндоскопии врач направляет тонкую трубку с камерой в рот, в желудок и двенадцатиперстную кишку.Камера показывает слизистую оболочку желудка, что позволяет врачу проверить наличие язвы желудка.

Дыхательный тест

Если подозреваемой причиной является H. pylori, ваш врач может проверить наличие инфекции, выполнив дыхательный тест. Во время этих тестов пациенту дают выпить специальную жидкость, а затем врач проверяет вещества, обнаруженные в дыхании человека. Образец стула также является вариантом определения присутствия H. pylori.

Лечение

Как мы уже упоминали, большинство язв поддается лечению с помощью лекарств.Для язв, вызванных H. pylori, наиболее распространенным и эффективным средством лечения являются ингибиторы протонной помпы (ИПП) вместе с режимом приема антибиотиков, который излечивает 90-95% язв.

При осложненной язве двенадцатиперстной кишки лечение может занять более длительное время.

Профилактика

Чтобы снизить вероятность развития язвы или ускорить лечение уже существующей язвы, вы можете внести два ключевых изменения в образ жизни.

1. Бросить курить
2. Избегайте хронического использования НПВП.

Язвы желудка / двенадцатиперстной кишки легко излечиваются лекарствами, но могут стать серьезными без лечения. Не игнорируй свое тело. Если у вас есть симптомы, обратитесь к врачу.

Если у вас есть дополнительные вопросы по поводу язв, мы будем рады помочь. Позвоните по номеру 248-844-9710, чтобы записаться на прием к одному из сертифицированных гастроэнтерологов Совета Troy Gastroenterology, или посетите troygastro. com для получения дополнительной информации.

Что такое пептические язвы? Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Ваш курс лечения будет основан на том, что вызывает язву.

Варианты лекарств

Возможные лекарственные препараты включают антибиотики для уничтожения бактерий Helicobacter pylori в вашем пищеварительном тракте.

Ваш врач может также порекомендовать антациды для нейтрализации желудочного сока и уменьшения боли.

Ингибиторы протонной помпы (ИПП) — это препараты, блокирующие выработку кислоты и способствующие заживлению.

Препараты ИПП включают:

Кислотные редукторы, также называемые блокаторами h3, снижают выработку кислоты и снимают боль при язве.К ним относятся:

Кроме того, существуют цитопротекторы — лекарства, которые защищают слизистую оболочку желудка и тонкой кишки, — которые могут облегчить симптомы язвы.

Альтернативные и дополнительные методы лечения

Определенные изменения в образе жизни могут помочь вам вылечиться от язвы.

• Следите за своим питанием. Если вы знаете, что есть определенные продукты, которые ухудшают самочувствие язвы, избегайте их, пока не закончится лечение. Для многих это алкоголь, кофеин, жирная пища, острая пища и шоколад.

• Бросьте курить. Если вы курите, у вас уже есть повышенный риск язвы. Данные также показывают, что язвы заживают у курильщиков дольше, а лекарства от язвы, которые вы принимаете, могут быть менее эффективными. Ученые точно не знают, почему курение имеет такие негативные последствия.
• Осторожно принимайте обезболивающие. НПВП, такие как аспирин, ибупрофен и многие другие часто принимаемые препараты, принимаются от боли и лихорадки, но при слишком частом применении могут вызвать язву.НПВП также могут предотвратить заживление язвы так быстро, как вам хотелось бы, поэтому поговорите со своим врачом о том, что вы можете принять от других болей и болей, пока вы ждете заживления язвы. Ацетаминофен (тайленол) не вызывает язвы, поэтому он может быть эффективным заменителем. Кроме того, не забудьте прочитать все этикетки с лекарствами; Некоторые жидкости от кашля и простуды содержат НПВП, и вам тоже следует избегать их.
• Уменьшите потребление алкоголя. Прекратите употреблять алкоголь, если вы хотите полностью снизить риск возникновения новых язв и помочь своему организму вылечиться.

Профилактика пептических язв

Использование альтернатив НПВП, таких как ацетаминофен, для облегчения боли может помочь предотвратить пептические язвы. Если вам нужно использовать НПВП, выберите самую низкую дозу и принимайте ее во время еды.

Пептические язвы, вызванные инфицированием Helicobacter pylori , обычно нельзя предотвратить, но хорошая гигиена, такая как тщательное мытье рук перед едой и после посещения туалета, может помочь ограничить распространение.

Ограничение употребления алкоголя и отказ от курения также могут помочь предотвратить язвенную болезнь.

Язвенная болезнь Информация | Гора Синай

Следующие препараты иногда используются для лечения язвенной болезни, вызванной НПВП или H. pylori .

Антациды

Многие антациды доступны без рецепта, и они являются первыми препаратами, рекомендованными для облегчения изжоги и легкой диспепсии. Антациды не эффективны для предотвращения или заживления язв, но они могут помочь следующими способами:

• Они нейтрализуют кислоту желудка с помощью различных комбинаций трех основных соединений — магния, кальция или алюминия.
• Они могут защитить желудок, увеличивая секрецию бикарбонатов и слизи.

Считается, что жидкие антациды действуют быстрее и эффективнее, чем таблетки, хотя некоторые данные свидетельствуют о том, что обе формы действуют одинаково хорошо.

Основные соли, используемые в антацидах

В антацидах используются три основные соли:

• Магний. Соединения магния доступны в форме карбоната магния, трисиликата магния и, чаще всего, гидроксида магния (магнезиального молока).Основным побочным эффектом этих соединений магния является диарея.
• Кальций. Карбонат кальция (Тумс, Титралак и Алка-2) является мощным и быстродействующим антацидом, но может вызывать запор. У людей, принимающих карбонат кальция в течение длительного времени, были редкие случаи гиперкальциемии (повышенного уровня кальция в крови). Гиперкальциемия может привести к почечной недостаточности.
• Алюминий. Наиболее частым побочным эффектом антацидов, содержащих соединения алюминия (Amphojel, ALternaGEL), является запор.Маалокс и Миланта — это комбинация алюминия и магния, которая уравновешивает побочные эффекты диареи и запора. Люди, принимающие большие количества антацидов, содержащих алюминий, могут подвергаться риску потери кальция и остеопороза. Длительное употребление также увеличивает риск образования камней в почках. Людям, недавно перенесшим желудочно-кишечное кровотечение, не следует использовать соединения алюминия.

Взаимодействие с другими лекарствами

Антациды могут снижать абсорбцию ряда лекарств.И наоборот, некоторые антациды увеличивают эффективность некоторых лекарств. Взаимодействия можно избежать, если принимать другие препараты за 1 час до или через 3 часа после приема антацида.

Лекарственные взаимодействия с антацидами (такими как маалокс, миланта)
Лекарства, которые также не всасываются при приеме с антацидами	Лекарственные средства, которые производят больше антацидов
Тетрациклин Валюта Ципрофлоксацин (Ципро) Пропранолол (Индерал) Каптоприл (Капотен) Ранитидин (Зантак) Фамотидин Сульфонилмочевины Хинидин Леводопа

Антибиотики

H pylori можно лечить следующими антибиотиками:

• Амоксициллин является частью класса антибиотиков. Он очень эффективен против H pylori и стоит недорого, но у некоторых людей на него аллергия.
• Кларитромицин (биаксин) является частью класса макролидов антибиотиков. Это самый дорогой антибиотик, применяемый против H. pylori . Он очень эффективен, но к нему растет устойчивость бактерий. Уровень резистентности, как правило, выше у женщин и увеличивается с возрастом. Исследователи опасаются, что сопротивление будет расти по мере того, как все больше людей будут употреблять препарат.
• Тетрациклин эффективен, но это лекарство имеет уникальные побочные эффекты, включая изменение цвета зубов у детей.Беременным женщинам нельзя принимать тетрациклин.
• Ципрофлоксацин (Cipro, дженерик) или левофлоксацин (Levaquin), фторхинолон также иногда используется в схемах лечения H. pylori .
• Метронидазол (Flagyl, дженерик) был основой исходных комбинированных схем лечения H. pylori . Однако, как и в случае с кларитромицином, устойчивость бактерий к этому препарату продолжает расти.

Побочные эффекты антибиотиков

• Наиболее частыми побочными эффектами почти всех антибиотиков являются желудочно-кишечные проблемы, такие как судороги, тошнота, рвота и диарея.
• Аллергические реакции также могут возникать при приеме всех антибиотиков, но чаще всего возникают при приеме лекарств на основе пенициллина или сульфамида. Эти реакции могут варьироваться от легкой кожной сыпи до редкого, но тяжелого и даже опасного для жизни анафилактического шока.
• Некоторые лекарства, в том числе некоторые безрецептурные, взаимодействуют с антибиотиками. Пациенты должны сообщать врачу обо всех принимаемых лекарствах.
• Антибиотики удваивают риск вагинальных дрожжевых инфекций.
• Использование антибиотиков, таких как амоксициллин, увеличивает риск развития колита Clostridium difficile , потенциально серьезной инфекции.

Пробиотики и дрожжи помогают свести к минимуму побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта.

Висмут

Соединения, содержащие висмут, подавляют рост бактерий H. pylori за счет сложных механизмов. Наиболее распространенным соединением висмута, доступным в Соединенных Штатах, был субсалицилат висмута (пепто-бисмол). Высокие дозы висмута могут вызвать рвоту и угнетение центральной нервной системы, но дозы, назначаемые пациентам с язвой, редко вызывают побочные эффекты.

Ингибиторы протонной помпы (ИПП)

Действия против язв

ИПП являются препаратами выбора для лечения пациентов с язвенной болезнью, независимо от причины.Они подавляют выработку кислоты в желудке, блокируя насос желудочного сока — молекулу в железах желудка, которая отвечает за секрецию кислоты. Кроме того, они оказывают прямое воздействие на продукцию уреазы H pylori . Они хорошо переносятся при кратковременном применении.

ИПП

могут использоваться либо как часть комбинированной схемы лечения H. pylori , либо отдельно для профилактики и лечения язв, вызванных НПВП. Они также полезны для лечения язв, вызванных синдромом Золлингера-Эллисона.Они считаются более эффективными, чем блокаторы h3.

Некоторые люди несут ген, снижающий эффективность ИПП. Этот ген присутствует у 18-20% людей азиатского происхождения.

Стандартные бренды

Большинство ИПП отпускаются по рецепту в виде пероральных препаратов. Нет никаких доказательств того, что одна марка ИЦП работает лучше, чем другая. Бренды, одобренные для профилактики и лечения язвы, включают:

• Омепразол (Прилосек, дженерик, Прилосек ОТС, Зегерид)
• Эзомепразол (Нексиум)
• Лансопразол (Превацид)
• Рабепразол (Аципекс)
• Дезипразол (Аципекс)
• Дезипразол (Protonix)

Возможные побочные эффекты

Побочные эффекты ИПП встречаются редко, но могут включать головную боль, диарею, запор, боль в животе, тошноту и зуд.

• ИПП могут взаимодействовать с некоторыми лекарствами, включая противосудорожные препараты (например, фенитоин), успокаивающие препараты (например, диазепам) и антикоагулянты (например, варфарин и клопидогрел). Исследования показали, что прием ИПП с разжижителем крови клопидогрелом (Плавикс) снижает эффективность этого разжижителя крови почти на 50%. Всегда консультируйтесь со своим врачом, прежде чем прекратить прием любого из этих лекарств.
• Предупреждение, добавленное в мае 2012 года, предупреждает, что использование определенных ИПП с метотрексатом, лекарством, обычно используемым для лечения определенных видов рака, типов артрита и аутоиммунных состояний, может привести к повышению уровня метотрексата в крови, вызывая токсические побочные эффекты.
• По возможности пациентам следует избегать длительного использования ИПП. Длительное применение может быть связано с несколькими побочными эффектами, включая кишечную инфекцию Clostridium difficile , низкий уровень магния, пневмонию, переломы, сердечные приступы, дефицит железа и симптомы обратного рефлюкса. Пожилые люди и те, кто находится в учреждениях длительного ухода, подвергаются наибольшему риску.
• Беременным женщинам и кормящим матерям следует избегать приема ИПП. Хотя недавние исследования показывают, что эти препараты не повышают риск врожденных дефектов, их безопасность во время беременности еще не доказана.
• Длительное употребление высоких доз ИПП может вызвать дефицит витамина B12.

Теоретически длительное использование ИПП людьми с H. pylori может снизить секрецию кислоты в достаточной степени, чтобы вызвать атрофический гастрит (хроническое воспаление желудка), фактор риска рака желудка. Длительный прием ИПП также может маскировать симптомы рака желудка и отсрочить постановку диагноза. Однако в настоящее время не поступало сообщений об увеличении заболеваемости раком желудка при длительном применении этих препаратов.

Блокаторы h3

Блокаторы h3 (блокаторы гистаминовых рецепторов-2) препятствуют выработке кислоты, блокируя гистамин, вещество, вырабатываемое организмом, которое стимулирует секрецию кислоты в желудке. Блокаторы h3 были стандартным лечением язвенной болезни до тех пор, пока не были разработаны ИПП и режимы антибиотиков против H. pylori . Блокаторы h3 не могут вылечить язвы, связанные с H. pylori , но они полезны в определенных случаях.

В настоящее время в США без рецепта продаются четыре блокатора h3:

• Фамотидин (Пепцид AC)
• Циметидин (Тагамет)
• Ранитидин (Зантак)
• Низатидин (Аксид)

Все 4 препарата иметь хорошие профили безопасности, аналогичную эффективность и мало побочных эффектов.Между этими препаратами есть некоторые различия в побочных эффектах:

• Фамотидин (Pepcid AC) — самый мощный блокатор h3. Наиболее частым побочным эффектом является головная боль, которая возникает у 4,7% людей, принимающих его. Фамотидин практически не взаимодействует с лекарствами, но может иметь серьезные побочные эффекты у пациентов с проблемами почек.
• Циметидин (тагамет) имеет несколько побочных эффектов. Однако около 1% людей, принимающих его, испытывают легкую временную диарею, головокружение, сыпь или головную боль. Циметидин взаимодействует с рядом часто используемых лекарств, включая фенитоин, теофиллин и варфарин. Длительное употребление чрезмерных доз (более 3 граммов в день) может вызвать эректильную дисфункцию или увеличение груди у мужчин. Эти проблемы проходят после прекращения приема препарата.
• Ранитидин (Зантак) взаимодействует с очень небольшим количеством лекарств. Ранитидин может облегчить боль в большей степени, чем циметидин, у людей моложе 60 лет, но, похоже, нет разницы у пожилых пациентов.Распространенным побочным эффектом ранитидина является головная боль, которая возникает примерно у 3% людей, принимающих его. В середине 2019 года FDA объявило, что в Ранитидине (Зантак) были обнаружены недопустимые уровни известного канцерогена N-нитрозодиметиламина (NDMA), и препарат был отозван. Неизвестно, появился ли этот канцероген при производстве препарата или присущ химическому составу препарата.
• Низатидин (Axid) имеет небольшое лекарственное взаимодействие. Побочные эффекты низатидина включают головную боль и головокружение.

ИПП более эффективны, чем блокаторы h3, при заживлении язв у людей, принимающих НПВП. Эффективность лечения ИПП составляет от 65% до 100% по сравнению с 50% и 85% для блокаторов h3, в зависимости от того, какие препараты используются.

Долгосрочные проблемы

В большинстве случаев блокаторы h3 обладают хорошими профилями безопасности и небольшим количеством побочных эффектов. Поскольку блокаторы h3 могут взаимодействовать с другими лекарствами (такими как теофиллин, варфарин, фенитоин и лидокаин), обязательно сообщите своему врачу о любых других лекарствах, которые вы принимаете.Есть также некоторые опасения по поводу возможных долгосрочных эффектов — например, что долгосрочное подавление кислоты с помощью этих препаратов может вызвать раковые изменения в желудке у пациентов, которые также не пролечены инфекцией H pylori . Чтобы доказать этот риск, необходимы дополнительные исследования.

Однако следующие опасения хорошо задокументированы:

• Повреждение печени . Это более вероятно с ранитидином, чем с другими блокаторами h3, но редко с любым из этих препаратов.
• Осложнения со стороны центральной нервной системы, связанные с почками. Фамотидин выводится из организма в основном почками. Это может представлять опасность для людей с проблемами почек. Применение препарата у людей с нарушением функции почек может повлиять на центральную нервную систему и может вызвать беспокойство, депрессию, бессонницу или сонливость, а также психические расстройства. В результате людям с почечной недостаточностью следует уменьшить дозу и увеличить время между приемами.
• Повышенный риск пневмонии у госпитализированных пациентов, а также в обществе.
• Перфорация и кровотечение язвы. Некоторые эксперты обеспокоены тем, что использование кислотоблокирующих препаратов может увеличить риск серьезных осложнений, маскируя симптомы язвы.

Мизопростол

Мизопростол (Cytotec) увеличивает уровень простагландинов в слизистой оболочке желудка, что защищает от основных побочных эффектов НПВП со стороны желудочно-кишечного тракта.

Действия против язв

Мизопростол может снизить риск язв, вызванных НПВП, в верхних отделах тонкой кишки на 66%, а в желудке на 75%.Он не нейтрализует и не снижает кислотность, поэтому, хотя препарат полезен для предотвращения язв, вызванных НПВП, он не полезен для заживления существующих язв.

Побочные эффекты

• Поскольку мизопростол может вызвать аборт или вызвать врожденные дефекты, беременным женщинам не следует его принимать. Если беременность наступила во время лечения, прием препарата следует немедленно прекратить и немедленно обратиться к врачу.
• Диарея и другие желудочно-кишечные проблемы настолько серьезны, что 20% пациентов прекращают прием препарата.Прием мизопростола после еды должен свести к минимуму эти эффекты.

Сукральфат

Сукральфат (карафат), по-видимому, работает, прикрепляясь к язве и защищая ее от дальнейшего повреждения желудочной кислотой и пепсином. Он также способствует защитным процессам желудка. Помимо запора, который встречается у 2,2% пациентов, у препарата мало побочных эффектов. Однако сукральфат взаимодействует с широким спектром лекарств, включая варфарин, фенитоин, кетоконазол, фторхинолоны и тетрациклин.

Язва желудка (язва желудка) | NHS inform

Если у вас язва желудка, ваше лечение будет зависеть от того, чем она вызвана.

При лечении большинство язв заживают за месяц или два.

Лечение инфекции Helicobacter pylori (H. pylori)

Если язва желудка вызвана бактериальной инфекцией Helicobacter pylori (H. pylori), вам дадут:

• курс антибиотиков
• лекарство, называемое ингибитором протонной помпы (ИПП)

Это также рекомендуется, если считается, что язва желудка вызвана комбинацией H. pylori и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Антибиотики

Если у вас инфекция H. pylori, вам обычно прописывают курс из 2 или 3 антибиотиков.

Наиболее часто используемые антибиотики:

• амоксициллин
• кларитромицин
• метронидазол

Вы должны принимать их два раза в день в течение недели.

Побочные эффекты

Их побочные эффекты обычно незначительны, но могут включать:

• плохое самочувствие
• понос
• металлический привкус во рту

Дальнейшие испытания

Вы будете повторно обследованы как минимум через 4 недели после окончания курса антибиотиков, чтобы определить, есть ли какие-либо инфекции H.pylori, оставшиеся в желудке. Если есть, может быть назначен дальнейший курс эрадикационной терапии с использованием других антибиотиков.

Язвы, вызванные НПВП

Если язва желудка вызвана приемом НПВП:

• Вам пропишут курс лечения ИПП
• Будет рассмотрено ваше использование НПВП, и вам могут посоветовать использовать альтернативное обезболивающее.

Альтернативные обезболивающие

Вам могут посоветовать использовать альтернативное обезболивающее, не связанное с язвой желудка, например парацетамол.

Иногда рекомендуются ингибиторы

ЦОГ-2. Это альтернативный тип НПВП, который с меньшей вероятностью вызывает язву желудка.

Низкие дозы аспирина

Если вы принимаете аспирин в низких дозах для снижения риска образования тромбов, ваш терапевт скажет вам, нужно ли вам продолжать его прием.

Если вы это сделаете, вам также может быть назначено длительное лечение ингибиторами ИПП или антагонистами h3-рецепторов для предотвращения дальнейших язв.

Осложнения

Важно понимать потенциальные риски, связанные с продолжением приема НПВП.

У вас больше шансов разовьется еще одна язва желудка и может возникнуть серьезное осложнение, например внутреннее кровотечение.

Подробнее об осложнениях язвы желудка

Ингибиторы протонной помпы (ИПП)

PPI работают за счет уменьшения количества кислоты, вырабатываемой вашим желудком. Это предотвращает дальнейшее повреждение язвы, поскольку она заживает естественным путем.

Наиболее часто используемые PPI:

• омепразол
• пантопразол
• лансопразол

Обычно их назначают на срок от 4 до 8 недель.

Побочные эффекты

Эти побочные эффекты обычно незначительны, но могут включать:

Они должны пройти после завершения лечения.

Антагонисты h3-рецепторов

Иногда вместо ИПП используются лекарственные препараты, называемые антагонистами h3-рецепторов.

Они также уменьшают выработку кислоты в желудке.

Ранитидин — наиболее широко используемый антагонист h3-рецепторов для лечения язвы желудка.

Побочные эффекты

Побочные эффекты встречаются редко, но могут включать:

• понос
• головные боли
• головокружение
• высыпаний
• усталость

Антациды и альгинаты

Поскольку эти процедуры могут занять несколько часов, прежде чем они начнут работать, ваш терапевт может порекомендовать прием дополнительных антацидных препаратов.

Антациды:

• нейтрализует кислоту в желудке
• обеспечивает немедленное, но краткосрочное облегчение симптомов
• следует принимать, когда вы испытываете симптомы или когда их ожидаете, например, после еды или перед сном

Некоторые антациды также содержат лекарство, называемое альгинатом, которое создает защитное покрытие на слизистой оболочке желудка. Антациды, содержащие альгинаты, лучше всего принимать после еды.

Эти лекарства можно купить в аптеке.Ваш фармацевт подскажет, какой из них вам больше всего подходит.

Побочные эффекты

Побочные эффекты обоих препаратов обычно незначительны, но могут включать:

Изменения образа жизни

Во время лечения вам не нужно соблюдать никаких особых мер по образу жизни.

Однако отказ от стресса, алкоголя, острой пищи и курения может уменьшить симптомы, пока язва заживает.

Язвенная болезнь — Консультант по терапии рака

Как я могу быть уверен, что у пациента язвенная болезнь?

Признаки язвенной болезни

Язвенная болезнь (ЯБ) обычно проявляется периодическими эпизодами безызлучательной боли в эпигастральной области живота (диспепсии), которую часто описывают как тупую или «грызущую». К сожалению, боль, связанная с ЯБ, имитируется другими распространенными расстройствами, включая желчные колики, панкреатит, неязвенную диспепсию и злокачественные новообразования желудка / поджелудочной железы, что делает одних лишь клинических признаков недостаточными для подтверждения диагноза ЯБ. Ишемия сердца, особенно в нижнем миокарде, может проявляться эпигастической болью, похожей на ЯБД. Ночная боль и обезболивание с помощью антацидов также связаны с ЯБ, но эти особенности также наблюдаются при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и других расстройствах.Классически реакция на прием пищи использовалась для прогнозирования местоположения язвы, при этом боль при язве двенадцатиперстной кишки уменьшалась после еды и усиливалась язва желудка, но эти признаки не позволяют с какой-либо степенью достоверности различать местоположение язвы. Физикальное обследование также не является диагностическим; Пациенты с ЯБД могут иметь болезненность в эпигастрии, но это открытие не является ни чувствительным, ни специфическим. Учитывая отсутствие четких диагностических признаков, наличие боли в эпигастрии в надлежащих клинических условиях (использование нестероидных противовоспалительных препаратов, высокая распространенность инфекции Helicobacter pylori в обществе) должно стимулировать выполнение более точных диагностических тестов на ЯБ или начало эмпирических исследований. терапия.

Симптомы осложненной язвенной болезни

Хотя боль в эпигастрии является основным симптомом язвы, при усложнении ЯБ могут возникать и другие симптомы. Мелена или гематемезис, указывающие на кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), часто наблюдаются при кровоточащей пептической язве, а медленно кровоточащая язва может проявляться железодефицитной анемией и / или гваяковым стулом. Язвы пилорического канала или, иногда, двенадцатиперстной кишки могут вызывать обструкцию выходного отверстия желудка, при этом у пациентов наблюдается преждевременное насыщение, эпизодическая тошнота и рвота и, возможно, потеря веса, все из которых может имитировать злокачественное новообразование. В случае перфорации язвы пациенты обычно обращаются с острым животом и признаками и симптомами перитонита.

Табличный или диаграммный перечень признаков, признаков и симптомов

НЕТ

Как я могу подтвердить диагноз?

Обследование пациента с диспепсией

При подозрении на ЯБД врач должен решить, лечить ли пациента эмпирически или поставить окончательный диагноз. Окончательный диагноз диспепсии следует ставить, если у пациента проявляются какие-либо «тревожные признаки», которые могут предвещать наличие злокачественного новообразования; они включают возраст старше 45 лет, потерю веса, явное желудочно-кишечное кровотечение или скрытую кровопотерю желудочно-кишечного тракта, анемию, дисфагию, рецидивирующую рвоту или семейный анамнез рака желудочно-кишечного тракта.Более того, наличие сильной боли может потребовать более тщательного обследования.

Если у пациента с диспепсией не проявляется ни одна из этих вызывающих беспокойство черт, текущие рекомендации рекомендуют стратегию, известную как «тестируй и лечи». В этой схеме пациента проверяют на инфекцию Helicobacter pylori (H. pylori), и в случае положительного результата проводят лечение инфекции (см. Ниже). Если симптомы исчезнут, дальнейшая оценка обычно не требуется.

Устойчивые симптомы после лечения указывают на то, что H.pylori-ассоциированная ЯБП не обязательно была причиной диспепсии пациента, и на этом этапе рекомендуется провести дополнительное диагностическое тестирование. Эта стратегия, хотя и эффективна, не лишена риска. Большинство пациентов с диспепсией (75-85%) не страдают язвенной болезнью, и, поскольку только примерно у 10% пациентов с инфекцией H. pylori развивается язвенная болезнь, наличие этого микроорганизма не дает однозначных доказательств того, что симптомы у пациента вызваны инфекцией.

Сама по себе неязвенная диспепсия может быть вызвана множеством других заболеваний, помимо инфекции H. pylori, включая функциональные расстройства, и лечение H. pylori не дает надежного улучшения симптомов. Таким образом, многие пациенты с инфекцией H. pylori получат лечение, но не будут иметь симптоматического улучшения. Более того, широкое использование антибиотиков у пациентов с диспепсией, несомненно, повысит устойчивость H. pylori и других патогенов к современной терапии антибиотиками.

Альтернативный подход к пациенту с диспепсией и отсутствием тревожных симптомов — эмпирическое лечение антисекреторной терапией в течение 4-8 недель.Если симптомы не улучшаются, рекомендуется дальнейшая диагностическая оценка. Однако, если пациент отвечает на терапию, его или ее можно обследовать на инфекцию H. pylori и запросить на предмет использования нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Если симптомы повторяются после прекращения терапии и лечения факторов риска язвы, у пациента может быть атипичная ГЭРБ, которая потребует длительной антисекреторной терапии.

Проведение окончательной диагностики PUD

Если необходимо поставить точный диагноз ЯБ, необходимо сделать снимки желудка и двенадцатиперстной кишки. Хотя серия исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта с барием может выявить язву, наиболее точным диагностическим тестом является эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта (эзофагогастродуоденоскопия), которая позволяет визуализировать язву, а также провести биопсию при наличии показаний.

При обнаружении язвы двенадцатиперстной кишки при эндоскопии биопсия самой язвы не требуется, так как риск злокачественного новообразования чрезвычайно низок. Однако биопсию обычно следует брать из антрального отдела желудка (а иногда и из проксимального отдела желудка) для выявления инфекции H. pylori, частой причины ЯБ.Язвы желудка, напротив, несут небольшой, но значительный риск злокачественных новообразований, поэтому рекомендуется цитология и биопсия самой язвы. Обычно из язвы и прилегающей области берутся образцы для цитологического исследования, и необходимо получить минимум шесть биоптатов с края кратера язвы.

Какие еще заболевания, состояния или осложнения мне следует искать у пациентов с язвенной болезнью?

Факторы риска PUD

Основными факторами риска язвенной болезни являются прием НПВП и инфекция H. пилори. Реже язвенная болезнь может быть проявлением синдрома Золлингера-Эллисона (ZES) из-за опухоли, секретирующей гастрин. Хотя большинство людей с ЗЭС имеют симптомы, сходные с «обычной» язвенной болезнью, диагноз следует заподозрить у пациентов с язвенной болезнью (особенно с множественной язвой двенадцатиперстной кишки), сопровождающейся хронической диареей и / или тяжелой ГЭРБ, а также у пациентов с проявлениями язвенной болезни. Синдром МЕН-1.

Язва желудка может быть связана с аденокарциномой, карциномой перстневого кольца, лейомиосаркомой, лимфомой и другими новообразованиями.Более редкие причины язвы желудка включают болезнь Крона (которая проявляется в желудке или двенадцатиперстной кишке в <5% случаев), саркоидоз, эозинофильный гастрит, грибковые инфекции, вторичный сифилис и туберкулез. Риск инфекционной этиологии язвы желудка значительно увеличивается у пациентов с ослабленным иммунитетом (ВИЧ, посттрансплантация).

Осложнения ЯБ

Наиболее частым осложнением ЯБД является кровотечение из верхних отделов ЖКТ; другие осложнения включают перфорацию и обструкцию выходного отверстия желудка, которые встречаются гораздо реже, чем кровотечение.

Если есть подозрение на перфорацию (у пациента с сильной диффузной абдоминальной болью и перитонеальными признаками при осмотре), доказательства пневмоперитонеума следует искать с помощью вертикального рентгеновского снимка грудной клетки или брюшной полости; если они отрицательны и подозрения все еще высоки, компьютерная томография может продемонстрировать небольшое количество свободного воздуха в брюшине. Рентгенограмма UGI с гастрографией также может продемонстрировать перфорацию, но в настоящее время этот тест используется редко.

При подозрении на обструкцию выходного отверстия желудка (у пациента с тошнотой, рвотой и вздутием живота) рентгенограмма брюшной полости или КТ могут продемонстрировать расширенный желудок, а последняя также может показать утолщение перипилорической зоны или воспалительные изменения.

Во время эндоскопии обструкцию можно диагностировать по наличию расширенного желудка с задержкой пищи или жидкости и язвы привратника или двенадцатиперстной кишки с отеком и сужением просвета, вызывающим воспаление.

Список осложнений PUD

— Кровоизлияние в верхнюю часть желудочно-кишечного тракта

— Обструкция выхода из желудка

— Перфорация желудка или двенадцатиперстной кишки

Как правильно лечить пациента с язвенной болезнью?

Лечение неосложненной язвенной болезни состоит из антисекреторной терапии для снижения кислотности желудочного сока и ускорения заживления в сочетании с удалением провоцирующих факторов, ответственных за формирование язвы (чаще всего, применение НПВП и / или H.pylori).

Варианты лечения PUD

— Антисекреторная терапия

Антагонисты h3-рецепторов

Ингибиторы протонной помпы

— Гастропротекторная терапия (препараты второго ряда)

Сукральфат

Мизопростол

— Лечение инфекции H. pylori

— Избегание НПВП

Какая начальная терапия является наиболее эффективной?

Терапия первой линии при ЯБ

Антисекреторная терапия для лечения PUD включает антагонисты h3-рецепторов (h3RA) и ингибиторы протонной помпы (PPI). Оба класса лекарств примерно на 80–90% эффективны при лечении пептических язв, хотя ИПП излечивают язвы быстрее и эффективнее. Следовательно, они считаются антисекреторными препаратами выбора для лечения язвенной болезни.

Прием ИПП перед завтраком представляет собой оптимальную схему лечения ЯБ. Рекомендуется, чтобы при язве двенадцатиперстной кишки проводилась антисекреторная терапия от 4 до 8 недель, а при язве желудка — от 8 до 12 недель.Рекомендуемые суточные дозы следующие: омепразол 20 мг, пантопразол 40 мг, рабепразол 20 мг, лансопразол 30 мг, эзомепразол 40 мг перед завтраком.

Альтернативные методы лечения язвенной болезни

Для очень редких пациентов, которые не переносят терапию h3RA или PPI, другим вариантом лечения язвенной болезни является сукральфат в дозе 1 грамм, принимаемый 4 раза в день за 30 минут до еды и перед сном. Это лекарство не подавляет секрецию кислоты, но служит для улучшения защиты слизистой оболочки желудка с помощью нескольких предложенных механизмов, включая образование гелевого слоя над язвой, предотвращающего дальнейшее повреждение кислотой и пепсином.

Аналоги простагландина, такие как мизопростол (200 мг 4 раза в день), также эффективны при заживлении язв, но высокая частота диареи и их абортивные свойства в качестве побочных эффектов делают эту терапию менее полезной для лечения ЯБ.

Дополнительные меры по предотвращению рецидива язвы

Профилактика рецидива язвы

Необходимо лечение язвенной болезни антисекреторной терапией; однако не менее важно устранить факторы, ответственные за развитие язвы, потому что рецидив после заживления чрезвычайно распространен (годовой риск 50-80%).

Все пациенты с ЯБ должны быть обследованы на инфекцию H. pylori, так как искоренение инфекции значительно снижает вероятность рецидива язвы. Приемлемые тесты для диагностики H. pylori включают определение сывороточных антител, дыхательный тест на мочевину и анализ стула на антиген. Кроме того, при диагностике язвы во время эндоскопии следует получить биопсию слизистой оболочки желудка и проверить ее на наличие H. pylori либо путем прямого патологического обследования, либо с помощью экспресс-теста на уреазу.

Когда H.pylori, терапия, направленная на ее ликвидацию, состоит из двух антибиотиков и ИПП в течение 10–14 дней. Ниже перечислены наиболее часто используемые схемы. Обратите внимание, что выбор амоксициллина по сравнению с метронидазолом следует делать после рассмотрения уровня резистентности к метронидазолу в обществе (в дополнение к любым аллергиям пациентов).

Утвержденные FDA схемы лечения инфекции H. pylori

— ИПП (омепразол 20 мг, лансопразол 30 мг, эзомепразол 40 мг, рабепразол 20 мг)

— Кларитромицин 500 мг

— Амоксициллин 1 г

Все лекарства следует давать два раза в день перед завтраком и ужином.

— ИПП (омепразол 20 мг, лансопразол 30 мг, эзомепразол 40 мг, рабепразол 20 мг)

— Кларитромицин 500 мг

— Метронидазол 500 мг

Все лекарства следует давать два раза в день перед завтраком и ужином.

— Субсалицилат висмута 525 мг

— Метронидазол 250 мг

— Тетрациклин 500 мг

Все лекарства вводятся 4 раза в день в дополнение к ранитидину 150 мг два раза в день или стандартной дозе ИПП два раза в день.

Другой частой причиной ЯБ является прием НПВП, включая аспирин. У 15–20 процентов хронических пользователей НПВП развивается ЯБ, а относительный риск осложнений язвы при приеме НПВП составляет почти 4,0, тогда как риск, связанный с регулярным применением аспирина (включая низкие дозы), составляет примерно 2–4 (раза больше нормы). Выявлено несколько факторов риска ЯБ у пользователей НПВП. Если прием НПВП можно прекратить, пациенту рекомендуется сделать это для предотвращения рецидива язвы.

Если необходима терапия НПВП, следует назначать сопутствующую антисекреторную терапию, как правило, с суточной дозой ИПП; Использование ИПП вместо h3RA основано на исследованиях, демонстрирующих гораздо более эффективное заживление и контроль симптомов с помощью ИПП у пациентов с язвами, вызванными НПВП. В качестве альтернативы можно использовать аналог простагландина мизопростол для улучшения защиты слизистой оболочки.

Перечень обычных начальных терапевтических вариантов, включая рекомендации по применению, а также ожидаемый результат терапии.

Что делать, если терапия не помогает излечить ЯБ?

Если соответствующая антисекреторная терапия не излечивает язвенную болезнь, первым шагом должно быть определение соблюдения лечебного режима. В частности, терапия ИПП наиболее эффективна при приеме перед первым приемом пищи в течение дня, поскольку Н +, К + -АТФаза (протонная помпа) в желудке должна быть активирована до того, как ИПП смогут эффективно ингибировать секрецию кислоты желудочного сока. Таким образом, прием ИПП перед сном или за несколько часов до или после еды будет гораздо менее эффективным и может привести к неадекватному заживлению.Если терапия подходит, рефрактерная язвенная болезнь требует дальнейшего обследования.

Следует учитывать возможность синдрома Золлингера-Эллисона (ЗЭС) и определять уровень гастрина натощак (в идеале без ИПП в течение 10–14 дней). Повышенный уровень гастрина в сыворотке крови натощак должен вызывать подозрение на возможность гастриномы, при диагностике ЗЭС уровень выше 1000 пг / мл. Однако, поскольку наиболее частой причиной гипергастринемии является ахлоргидрия, необходимо убедиться, что пациент действительно секретирует желудочную кислоту.Если уровень гастрина в сыворотке крови натощак повышен, но не является диагностическим, после исключения ахлоргидрии следует провести провокационное тестирование с использованием инъекции секретина.

Диагноз ЗЭС должен побудить к дальнейшему исследованию локализации опухоли с помощью сцинтиграфии рецепторов соматостатина (октреотидное сканирование) — начального теста выбора. Если язва желудка не заживает, необходимо исключить злокачественное новообразование с помощью цитологического исследования и обширной биопсии очага поражения. Эти тесты также позволят выявить «непептические» причины язвы (инфекции, гранулематозные заболевания и т. Д.).) описанный ранее.

Перечень подмножества терапий второй линии, включая рекомендации по выбору и использованию этих методов лечения спасения

Общие побочные эффекты терапии PUD

h3RA обычно очень безопасны и хорошо переносятся, и, за исключением циметидина, препараты этого класса имеют минимальное взаимодействие с другими лекарствами.

ИПП также в целом безопасны и хорошо переносятся, но нечастые побочные эффекты включают головную боль, диарею и тошноту.Поскольку терапия ИПП для лечения ЯБД обычно ограничена по времени, долгосрочного воздействия на плотность костной ткани и риск инфицирования не наблюдается.

Из-за возможных взаимодействий с клопидогрелом (обсуждаемых ниже) использование h3RA вместо PPI может быть предпочтительным для начального лечения PUD.

Долгосрочные эффекты поддерживающей антисекреторной терапии для предотвращения рецидива ЯБ

Если пациент находится на поддерживающей терапии ИПП (в условиях продолжающегося приема НПВП), следует учитывать возможные отдаленные побочные эффекты терапии ИПП.

Недавние исследования сообщили о взаимодействии между ИПП и клопидогрелом, широко используемым антиагрегантом, при этом три исследования показали повышенный риск неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у пациентов, принимающих двойную терапию. Однако пять других исследований не смогли показать эту связь. Проспективное рандомизированное контролируемое исследование не показало разницы в побочных эффектах, но это исследование было прекращено до достижения прогнозируемого размера выборки. Следует отметить, что все эти исследования показали значительное уменьшение желудочно-кишечных кровотечений, когда терапия ИПП использовалась с антитромбоцитарной терапией.Очевидно, что соотношение риска и пользы должно быть сбалансировано для каждого пациента при принятии решения о добавлении терапии ИПП к режиму лечения пациента.

Терапия

ИПП также была связана с повышенным риском остеопоротических переломов, но исследования, оценивающие риск этого осложнения, также были противоречивыми. Похоже, что ИПП действительно увеличивают вероятность переломов у пациентов с другими факторами риска, но не у всех пациентов.

Сообщалось о умеренном повышении риска как внебольничной, так и внутрибольничной пневмонии у пациентов, получающих длительную терапию ИПП, а также было продемонстрировано умеренно повышенный риск инфекции Clostridium difficile.И наоборот, мало доказательств того, что использование ИПП связано с клинически значимым дефицитом железа или витамина B12.

Учитывая эти возможные неблагоприятные исходы, использование длительной терапии ИПП не должно представлять собой «автоматический» ответ на диспепсию или жалобы со стороны брюшной полости; скорее, тщательное взвешивание рисков и преимуществ врачами и пациентами вместе должно направлять использование этих лекарств.

Список их, включая любые рекомендации по мониторингу побочных эффектов.

НЕТ

Как мне наблюдать за пациентом с язвенной болезнью?

Наблюдение за пациентом после лечения PUD

Как обсуждалось выше, заживление язвенной болезни легко достигается с помощью антисекреторной терапии, а искоренение H. pylori и профилактика язв, вызванных НПВП, снижает вероятность рецидивов язвы.

Язвы двенадцатиперстной кишки не требуют наблюдения после лечения, если симптомы полностью исчезнут, поскольку риск злокачественного новообразования чрезвычайно низок.Однако язвы желудка связаны с небольшим, но значительным риском злокачественного новообразования, и для оценки заживления язвы рекомендуется повторная эндоскопия через 8–12 недель после терапии. Если язва полностью зажила, дальнейшее наблюдение не требуется. Однако, если язва не исчезнет, ​​ее необходимо агрессивно провести биопсией, чтобы исключить возможность возникновения аденокарциномы.

Успешное лечение H. pylori обычно наблюдается в 80–90% случаев, а у пациентов с неосложненной язвенной болезнью при повторном тестировании на H.pylori для подтверждения эрадикации не рекомендуется. Однако в случаях осложненной язвенной болезни (т. Е. Кровотечения, перфорации, непроходимости) показано подтверждение эрадикации. Серологический анализ для этой цели не является точным, поскольку титры антител могут оставаться повышенными после эрадикации. Дыхательный анализ мочевины и анализ стула на антиген рекомендуются в качестве тестов выбора для подтверждения успешного лечения. В случаях, когда выполняется вторая эндоскопия, биопсия желудка также может быть полезной для подтверждения H.pylori, хотя дыхательные тесты лучше из-за возможности ошибки выборки, связанной с использованием первых.

Какие доказательства?

Вулф, М.М., Сакс, Г. «Подавление кислоты: оптимизация терапии для заживления гастродуоденальной язвы, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и связанного со стрессом эрозивного синдрома». Гастроэнтерология. об. 118. 2000. pp. S9-S31. (Классический справочник, обобщающий клинические исследования подавления кислоты при кислотно-пептических заболеваниях.)

Вулф, М.М., Лихтенштейн, Д.Р., Сингх, Г. «Желудочно-кишечная токсичность нестероидных противовоспалительных препаратов». N Engl J Med. об. 340. 1999. С. 1888–99. (Комплексный обзор патофизиологии и терапии желудочно-кишечных расстройств, связанных с НПВП. )

Берна, М.Дж., Хоффман, К.М., Серрано, Дж. «Сывороточный гастрин при синдроме Золлингера-Эллисона: I. Перспективное исследование сывороточного гастрина натощак у 309 пациентов из Национального института здоровья и сравнение с 2229 случаями из литературы». Медицина (Балтимор). об. 85. 2006. С. 331–64. (Самая большая серия пациентов с синдромом Золлингера-Эллисона, подтверждающая роль сывороточного уровня гастрина в постановке диагноза.)

Вулф, М.М. «Диагностика и лечение синдрома Золлингера-Эллисона». ПРАК Гастроэнтерол. об. 26. 2002. С. 15-32. (Исчерпывающий обзор синдрома Золлингера-Эллисона, описывающий патофизиологию, диагностику и терапию этого расстройства.)

Гибрил, Ф., Рейнольдс, Дж. К., Доппман, Дж. Л.«Сцинтиграфия сомато-рецепторов»; его чувствительность по сравнению с другими методами визуализации при обнаружении первичных и метастатических гастрином ». Ann Intern Med. об. 125. 1996. С. 26-34. (Обзор применения сцинтиграфии соматостатина в диагностике гастриномы.