Медикаментозное или оперативное лечение при язвенной болезни желудка и верхних отделов тонкой кишки, резистентных к медикаментозному лечению
Вопрос обзора
Что лучше — медикаментозное или хирургическое лечение лучше для людей с язвенной болезнью желудка или верхних отделов тонкого кишечника (пептические язвы), которые не заживают при лечении от восьми до 12 недель (рефрактерные пептические язвы) или которые возвращаются после заживления (рецидивирующие пептические язвы)?
Актуальность
Примерно от 1 из 100 до 1 из 800 человек имеют пептические язвы. Основными причинами язвенной болезни являются инфекция бактерией Helicobacter pylori , использование нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), и курение. Люди с пептической язвой испытывают боль в верхней части живота, которая иногда сопровождается диспепсией (то есть чувство переполнения, вздутие живота, потеря аппетита после употребления небольшого количества пищи, или тошнота).
Наиболее серьезными осложнениями язвенной болезни являются кровотечения из язвы и перфорации пептической язвы, что приводит к просачиванию (содержимого) в брюшную полость (в живот) из желудка или верхних отделов тонкого кишечника. Примерно 1 из 10 человек с язвенными кровотечениями и 1 из 4-х с перфорацией язвы умирают. Пептические язвы становятся причиной примерно от 3000 до 4500 смертей в год в США.
В настоящее время базовым лечением неосложненных пептических язв обычно является использование группы средств, называемых ингибиторами протонной помпы (например, омепразол и лансопразол). В последнее время возникли опасения по поводу риска переломов при длительном применении ингибиторов протонной помпы. Альтернативой медикаментозному лечению рефрактерной и рецидивирующей язвенной болезни является хирургическое лечение, направленное на уменьшение секреции кислоты в желудке с целью излечения пептической язвы. Не известно, медикаментозное или хирургическое лечение является лучшим вариантом для людей с рефрактерной или рецидивирующей пептической язвой.
Характеристика исследований
Мы не обнаружили ни одного рандомизированного контролируемого испытания, и нашли только одно нерандомизированное исследование, опубликованное 30 лет назад, на эту тему. В исследование было включено 77 участников, которые имели язву желудка и у которых медикаментозная терапия не имела эффекта после лечения в среднем в течение 29 месяцев. Медикаментозное лечение включало блокаторы рецепторов гистамина h3 (лекарства, которые блокируют действие химического вещества — гистамина, что приводит к снижению продукции желудочной кислоты, такие как ранитидин), антациды и диету. Следует подчеркнуть, что эта форма лечения не считается столь же эффективной, как лечение ингибиторами протонной помпы. Авторы не сообщают, были ли это рецидивные или рефрактерные язвы.
Основные результаты
Авторы исследования сообщили, что два участника в группе лекарственного лечения (5%) имели рак желудка, который был выявлен после повторных исследований с помощью камеры, благодаря которой можно смотреть внутрь тела (эндоскоп), в этом случае, внутрь желудка и тонкой кишки. Авторы не сообщили о проценте участников, которые имели рак желудка в группе хирургического лечения. Они также не сообщали о последствиях задержанной диагностики рака желудка в группе медикаментозного лечения. Они не сообщали о каких-либо других исходах (результатах), представляющих интерес (меры, с помощью которых одно лечение можно считать лучше, чем другое) для этого обзора (то есть связанное со здоровьем качество жизни, связанные с лечением осложнения, осложнения пептической язвы, боли в животе, и долгосрочная смертность).
Качество доказательств
Поскольку единственное исследование, в котором проведено сравнение медикаментозного и хирургического лечения у людей с рефракторной или рецидивирующей язвой, не сообщало ни об одном исходе (результате) достаточно подробно, мы не смогли оценить качество доказательств формальным образом.
Лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
Язвенная болеть желудка — это заболевание хроническое, сущность которого заключается в периодически обостряющейся язве желудка и язве двенадцатиперстного кишки, зачастую, на фоне гастрита, ассоциированного инфекцией 
Самый первый признак язвенной болезни — это боль в области желудка: острая, жгучая, ноющая. Боль может быть неопределённой, тупой и ощущаться как чувство переполнения желудка, тяжести в желудке и может напоминать чувство голода. При язве двенадцатиперстной кишки боль возникает через какое-то время после еды, иногда ночью, иногда уменьшается сразу после еды или приёма таких средств как альмагель , что приводит к нейтрализации соляной кислоты и ослабления её раздражающего воздействия. У заболевших язвой желудка боль возникает или усиливается после еды, ощелачивающие вещества уменьшают её не так хорошо. Для больных язвой желудка характерна тошнота, рвота чаще, чем для больных с язвой двенадцатиперстной кишки. Многие худеют, так как ограничивают себя в приёме пищи из-за болевого синдрома, который появляется через
Около половины обострений язв протекает бессимптомно. Боль часто сопровождается тошнотой, изжогой, отрыжкой.
Возможны не типичные проявления: отсутствие связи боли с приёмом пищи, отсутствие сезонности обострений (весной и осенью).
Главной причиной возникновения заболевания, является нарушение равновесия между агрессивными и защитными факторами, оказывающими воздействие на слизистую оболочку желудка или двенадцатиперстной кишки, приводят к возникновению язвы. К агрессивным факторам относят соляную кислоту, которая вырабатывается в желудке, желчные кислоты, вырабатываемые печенью и поступающие в двенадцатиперстную кишку, попадание содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок. К защитным относится слизь, которая вырабатывается клетками слизистой оболочки, нормальное кровообращение, своевременное восстановление клеток слизистой оболочки. К преобладанию факторов агрессии приводят: присутствие хеликобактера в желудке или двенадцатиперстной кишке, прием различных лекарственных средств, стрессы, пристрастие к кофе, злоупотребление алкоголем, острая пища.
Очень важным, в развитии болезни является наследственность.
Большую роль имеет и инфекционный фактор. Роль хеликобактера заключается в том, что он в процессе своей жизнедеятельности вырабатывает аммиак, наличие которого ведет к увеличению продукции соляной кислоты. Также хеликобактер продуцирует вещества, повреждающие клетки слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, вызывая воспаление. При уничтожении инфекции признаки воспаления исчезают.
Лечение язвы желудка и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки наиболее рационально проводить в специализированных санаториях в период ремиссии.
На территории России наиболее востребованным в области лечения язвы желудка и язвы двенадцатиперстной кишки является санаторий им М.И.Калинина г. Ессентуки, что связано с наличием не только высококвалифицированных кадров, но и с природными факторами региона Кавказских Минеральных вод и в частности г. Ессентуки — наличием природных источников минеральной воды — Ессентуки № 4 и Ессентуки № 17 . В санатории лечение проводится с целью профилактики обострений заболевания и дальнейшего прогрессирования процесса путем нормализации нейроэндокринной регуляции организма, уменьшения функционально-морфологических и трофических нарушений. Бальнеологические факторы, используемые в санатории при лечении, воздействуют на эти основные патогенетические звенья язвенной болезни. Важную роль играют питьевые минеральные воды.
Природные гидрокарбонатные воды Ессентуков обладают ощелачивающим действием, разжижают и удаляют патологическую слизь, которая образуется при воспалительных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, нормализуют секреторную и моторную функции желудка.
Стимулируют защитные факторы слизистой оболочки желудка, способствуют выделению интестинальных гормонов (секретин, гастрин и др.), улучшают деятельность поджелудочной железы, в том числе повышают выделение бикарбонатов с соком, ощелачивающих кислое содержимое желудка.
Комплексное курортное лечение включает также минеральные ванны (углекислосероводородные), искусственные ванны (хвойно-жемчужные, йодо-бромные, каштановые и др.), души (циркулярный, Шарко) которые оказывают седативное действие, улучшают кровообращение внутренних органов, нейроэндокринную регуляцию.
Не менее важным компонентом комплексного лечения является грязелечение. Оно повышает сопротивляемость слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки переваривающему действию желудочного сока, улучшает моторику гастродуоденальной области, кровообращение и микроциркуляцию в желудке.
Применение аппаратной физиотерапии:
магнитотерапия, лекарственные форезы, КВЧ-терапия, синусомоделированные токи, магнитотурботрон, способствуют улучшению трофики желудка и двенадцатиперстной кишки, моторно-эвакуаторной функции, кровообращению и микроцupкуляции слизистой оболочки желудка двенадцатиперстной кишки.
В комплексном лечении язвенной болезни важным фактором является диетическое питание. Диетический стол №1 показан при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии затухающего обострения и ремиссии.
Общая характеристика диеты: физиологическое содержание белков, жиров и углеводов, ограничение поваренной соли, умеренное ограничение механических и химических раздражителей ЖКТ, уменьшение стимуляторов желудочной секреции, веществ, длительно задерживающихся в желудке.
Химический состав и энергоценностъ: белков 90-100 г, жиров 90 г (из них — 25 г растительного происхождения), углеводов 300-400 г, свободной жидкости 1,5-2,0 л, поваренной соли 6-8 г.
Энергетическая ценность: 2600-2800 ккал.
Масса суточного рациона:
2,5-3 кг.
Температура пищи: горячих блюд — 57-62°С, холодных — не ниже 15°С.
Технология приготовления пищи: блюда готовят в отварном, протертом виде или на пару, некоторые блюда допустимы в запеченном виде.
В комплексное лечение входит лечебная физкультура, бассейн, климатотерапия.
Эффективность:Специализированное лечение больных оказывает многообразное воздействие на организм, способствует улучшению общего состояния, повышению и восстановлению трудоспособности, достигается стойкая ремиссия заболевания.
Противопоказания!Все лечебные процедуры назначает лечащий врач с учетом показаний и противопоказаний к курортному лечению.
Перфоративная гастродуоденальная язва — симптомы, современные методы диагностики и лечения
Перфорация, или прободение, язвы желудка и 12-перстной кишки – это прорыв язвы в свободную брюшную полость с поступлением в нее желудочно-дуоденального содержимого.
В 75% случаев перфоративная язва располагается в двенадцатиперстной кишке, чаще наблюдается у мужчин в возрасте 20 – 40 лет с кратким язвенным анамнезом (до 3 лет). Иногда перфорация язвы может произойти у людей, которые никогда ранее жалоб на боли в эпигастрии не предъявляли и о наличии у них язвы не знали. В молодом возрасте преобладает перфорация язв двенадцатиперстной кишки, а в среднем и пожилом – язв желудочной локализации. Перфорация язв чаще отмечается осенью и весной.
Записаться на консультацию
Первая консультация бесплатно!
Симптомы перфорации язвы
Основная жалоба при перфорации язвы – боль в верхней половине живота. У большинства больных прободение язв желудка и двенадцатиперстной кишки начинается внезапно, сопровождается резкими болями в животе. Боли бывают настолько сильными, что больные сравнивают их с “ударом кинжала”. Они носят постоянный характер, локализуются вначале в эпигастральной области или в правом подреберье, а затем сравнительно быстро распространяются по всему животу, чаще по правому боковому каналу.
У 30-40% больных боли иррадиируют в плечо, лопатку или надключичную область: справа – при перфорации пилородуоденальных язв, слева – язв желудка. При перфорации язвы наблюдаются и общие симптомы: сухость во рту, жажда, тошнота. У 30-40% больных бывает рвота рефлекторного характера, учащающаяся при прогрессировании перитонита.
Консультация ЛОР-хирурга с эндоскопическим обследованием перед операцией за 1500р
Подарки всем! Особые условия для покупателей и предъявителей подарочных сертификатов
Ночная скидка 30% на компьютерную томографию
Анализ на витамин D по специальной цене 2770р
Консультация флеболога (сосудистого хирурга) + УЗИ вен по специальной цене
Консультации ведущих врачей Госпитального центра за 1990р (вместо 3800р)
Подарки всем! Особые условия для покупателей и предъявителей подарочных сертификатов
Есть вопросы?
Оставьте телефон –
и мы Вам перезвоним
Диагностика
В общем анализе крови наблюдается лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
Обзорная рентгенография живота обнаруживает свободный газ в брюшной полости (пневмоперитонеум). При отсутствии пневмоперитонеума на обзорной рентгенограмме живота в желудок после его опорожнения с помощью зонда вводят 500 – 700 мл воздуха, который частично проходит через перфоративное отверстие в свободную брюшную полость и обнаруживается под диафрагмой.
Также перфорированная язва выявляется с помощью гастроскопии.
Лечение
Больные с перфоративной язвой желудка или двенадцатиперстной кишки подлежат немедленной госпитализации в хирургическое отделение и экстренной операции.
Операции
Возможные варианты операций:
- ушивание язвы однорядным швом в поперечном направлении с аппликацией большим сальником;
- ушивание язвы по Опелю – Поликарпову (с тампонадой перфоративного отверстия прядью большого сальника).
Наши ведущие специалисты
Преимущества Госпитального центра
Индивидуальная схема лечения для каждого пациента
Для каждого пациента в обязательном порядке, ещё на догоспитальном этапе, разрабатывается индивидуальная схема лечения, с учетом всех особенностей организма: возраста, состояния здоровья, анамнеза заболевания и т.д. – данный подход позволяет минимизировать риски как во время операции, так и в послеоперационном периоде, и как следствие, обеспечить максимально быструю реабилитацию при минимальном сроке нахождения в стационаре.
Мультидисциплинарный подход
Медицинский персонал Госпитального центра представляет собой единую команду, составленную из врачей – экспертов разной специализации, что позволяет осуществлять мультидисциплинарный подход. Мы лечим пациента, видя перед собой не список имеющихся у него заболеваний, а человека, проблемы которого взаимосвязаны и взаимообусловлены.
Предпринимаемые лечебные меры всегда направлены на общее улучшение здоровья, самочувствия и качества жизни больного, а не исчерпываются устранением симптомов конкретного заболевания.
Оперативное лечение любого уровня сложности
Оперирующие врачи Госпитального центра владеют передовыми и высокотехнологичными способами выполнения операций. Сочетание высокой квалификации врачей и инновационного оборудования позволяет проводить оперативное лечение самого высокого уровня сложности.
Высокотехнологичные, малоинвазивные методы лечения
Основу методологии лечения, проводимого в Госпитальном центре, составляют принципы минимизации рисков для пациента и максимально быстрой реабилитации.
Осуществление подобного подхода возможно только при использовании самых высокотехнологичных методик, современного оборудования и применения последних достижений медицинской науки.
Квалификация врачей в сочетании с современным оборудованием позволяет нам успешно реализовывать данный подход к лечению.
Fast-track хирургия
Fast-track — это комплексная методика, позволяющая свести к минимуму сроки пребывания пациента в стационаре без ущерба качества лечения.
В основе подхода лежит минимизация хирургической травмы, снижение риска послеоперационных осложнений и ускоренное восстановление после хирургических операций, что обеспечивает нашим пациентам минимальное время пребывания в стационаре.
Даже такие сложные операции, как, например, холецистэктомия, благодаря данному подходу требуют пребывания в стационаре не более 3-х дней.
Персональное врачебное наблюдение в послеоперационном периоде
Для полного исключения развития возможных осложнений ранний послеоперационный период все пациенты, независимо от сложности операции, проводят в отделении реанимации под индивидуальным наблюдением врача-реаниматолога.
Перевод пациента в палату осуществляется только при полном отсутствии даже минимально возможных рисков.
Информирование родственников 24/7
Мы максимально открыты и проявляем заботу не только о пациенте, но и его близких. Информация о состоянии здоровья пациентов предоставляется родственникам семь дней в неделю, 24 часа в сутки.
Посещение пациентов так же возможно в любое удобное время.
Высококомфортабельные одно- и двухместные палаты
К услугам пациентов просторные комфортабельные палаты одно- и двухместного размещения, оборудованные всем необходимым для отдыха и восстановления.
В детском отделении наши маленькие пациенты размещаются совместно с родителями.
Налоговый вычет
Согласно налоговому законодательству РФ каждый пациент имеет право на компенсацию до 13% от суммы, потраченной им на свое лечение, а так же лечение близких родственников.
Наши специалисты подготовят для вас пакет документов для налоговой инспекции на возврат 13% от суммы расходов на лечение, а так же дадут рекомендации по различным способам взаимодействия с налоговой инспекцией.
Контакты
+7 (499) 583-86-76 Москва, улица Бакунинская, дом 1-3
Ближайшая станция метро: Бауманская
Диагностика и лечение язв желудка и двенадцатиперстной кишки в Санкт-Петербурге
Язва желудка и двенадцатиперстной кишки (гастродуоденальная язва) – серьезная и достаточно часто встречающаяся патология. Ее выявляют почти у 25% пациентов с болями в животе, и примерно 3–5% людей в течение жизни хотя бы однократно сталкиваются с этим заболеванием. Причем чаще всего речь идет о склонной к рецидивированию патологии, и в большинстве случаев диагностируется язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
Неадекватное и несвоевременное лечение гастродуоденальных изъязвлений чревато развитием грозных осложнений и повышает онкологический риск. Поэтому в современной медицине большое значение придается достоверной диагностике патологии желудочно-кишечного тракта, с использованием современных информативных и безопасных методик.
Что такое язва желудка
Гастродуоденальной язвой называют самостоятельно появившийся дефект на внутренней поверхности стенок желудка или двенадцатиперстной кишки. Он нередко развивается на фоне имеющихся воспалительных изменений, хотя не исключено возникновение острых язв без предшествующей патологии желудка. Это зависит от характера основного ульцерогенного (способствующему изъязвлению) фактора.
На начальных стадиях, когда дефект небольшой и не выходит за пределы слизистой оболочки, говорят о наличии эрозии. В последующем, по мере ее углубления и расширения, уже диагностируется язва. Поначалу она имеет гладкий тонкий край, ровное дно и способна зарастать без формирования грубого рубца.
Но длительно существующее изъязвение выглядит уже по-другому. Оно имеет плотные, неравномерно утолщенные и приподнятые края, кратерообразное бугристое дно с наслоениями из фибрина, следы стягивающего рубцевания по периферии. Такая хроническая язва долго заживает с образованием деформирующих рубцов и может стать местом малигнизации (озлокачествления) клеток, превращаясь в язву-рак.
Почему в желудке и кишечнике появляются язвы
Язвенная болезнь развивается, если собственных защитных (протективных) свойств слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки оказывается недостаточно для противостояния ульцерогенным факторам. Это ключевой момент патогенеза.
К этиологическим (ульцерогенным) факторам относят:
- Инфицирование желудка особой бактерией – Helicobacter pylori. Развивающиеся при этом дефекты называют хеликобактер-ассоциированными. Эта бактерия напрямую повреждает слизистую оболочку, нарушает процесс миграции эпителиальных клеток в процессе заживления, провоцирует их ускоренную гибель.
Носителями хеликобактерной инфекции является около 90% населения, она считается основным причинным фактором развития хронического гастрита и гастродуоденальных язв. При этом речь идет о чрезмерной агрессии Helicobacter pylori в сочетании с повышенной уязвимостью слизистой оболочки и снижением ее способности к регенерации. Такому обычно способствуют различные предрасполагающие факторы.
- Прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС). В основе их действия лежит блокада синтеза простагландинов, а побочным эффектом этого становится снижение секреции желудочной слизи и угнетение продукции бикарбонатов. В результате происходит ослабление местных защитных механизмов, слизистая оболочка становится чувствительной к действию желудочного сока. Стероидные язвы формируются не менее чем у 3% пациентов, принимающих НПВС, даже при соблюдении ими всех рекомендаций врача.
- Острая стрессовая реакция. При этом резко нарушается вегетативная регуляция внутренних органов, меняется микроциркуляция, ослабляются защитные механизмы.
- Погрешности в питании, курение, алкоголизация.
У ряда пациентов прослеживается также наследственная предрасположенность к язвенной болезни и другим желудочно-кишечным заболеваниям.
Как это проявляется
Основные симптомы язвы желудка:
- Боли в животе. Это самая частая жалоба пациентов, именно она и становится причиной обращения к врачу. Причем болит живот при язве обычно натощак, неприятные ощущения появляются спустя 1–2 часа после еды и снимаются приемом пищи или раствора пищевой соды. Боли бывают ноющего, жгучего, неясного характера, различной интенсивности и продолжительности. А изменение привычной схемы болевого синдрома обычно свидетельствует о развитии осложнений.
- Изжога. Этот симптом может появляться еще до формирования болевого синдрома или одновременно с ним.
- Диспепсия в виде отрыжки, тяжести в животе, тошноты, изменения аппетита. Свидетельствует о функциональной неполноценности пищеварения.
- Психоэмоциональные проявления (раздражительность, сниженная работоспособность и пр.). Являются вторичными и обусловлены реакцией на хронический болевой синдром и диспепсию.
Встречаются и коварные «молчащие» язвенные дефекты, которые не дают ощутимого дискомфорта и долгое время остаются без должного внимания. Поэтому лечение желудка должно учитывать не только жалобы пациента, но и данные обследования.
Почему язвы нужно обязательно выявлять и лечить
Язвенная болезнь – это не просто очень дискомфортная для пациентов патология. Ее относят к одним из самых опасных состояний в гастроэнтерологии, что связано с высоким риском развития тяжелых осложнений. Причем они могут появляться у пациентов с различным «стажем» заболевания, склонны быстро прогрессировать и обычно требуют срочного хирургического вмешательства.
К основным осложнениям относят:
- Кровотечение из краев или дна язвенного дефекта, обусловленное разрушением расположенных здесь сосудов. Может сопровождаться кровавой рвотой (кофейной гущей) или примесью измененной крови в кале.
- Перфорация стенки пораженного органа. При этом формируется сквозной дефект с выходом содержимого желудка (кишечника) в брюшную полость и развитием перитонита. Чаще всего перфорирует язва двенадцатипертной кишки.
- Пенетрация язвы – прорыв в прилегающий орган (в поджелудочную железу, печень, сальник, в другие отделы кишечника).
- Рубцовые деформации, в том числе с развитием стеноза (патологического сужения). Чаще всего при этом страдает привратник желудка и двенадцатиперстная кишка в верхней трети.
Может сопровождаться кровавой рвотой (кофейной гущей) или примесью измененной крови в кале.Еще одно опасное и нередко поздно диагностируемое осложнение – малигнизация. Причем формирующаяся опухоль поначалу не дает явных симптомов, а небольшие изменение характера боли обычно остаются без должного внимания. Это приводит к позднему выявлению рака желудка и ухудшает прогноз лечения.
Важность грамотной диагностики
Неверно лечить заболевание ЖКТ наобум, опираясь лишь на оценку симптомов.
Подбор терапии следует проводить с учетом характера имеющихся изменений, что возможно лишь при использовании современных информативных визуализационных методов диагностики. Оптимальный способ диагностики – ФГДС. Причем при язвенной болезни желудка такое обследование следует проводить регулярно, не только при обострении, но и в период длительной ремиссии.
Регулярная диагностика состояния слизистой оболочки ЖКТ с использованием ФГДС – залог хорошей эффективности лечения и действенная профилактика гастроинтестинального рака.
Периодическая диагностика желудка и двенадцатиперстной кишки позволяет выявлять мельчайшие, только формирующиеся язвенные дефекты, контролировать состояние хронических воспалительных очагов, оценивать динамику на фоне проводимого лечения.
Принципы лечения
Терапия язвенной болезни желудка проводится комплексно и направлена на решение нескольких ключевых задач:
- Соблюдение диеты для устранения раздражающего фактора при обеспечении организма пациента необходимыми веществами.
- Устранение хеликобактерной инфекции (если она была выявлена) с помощью комбинации антибиотиков. Это позволяет справиться с воспалением, улучшает процесс заживления, служит профилактикой развития осложнений и рецидивов.
- Стабилизация уровня кислотности желудочного сока и оптимизация работы протонной помпы, что снижает риск повторного повреждения тканей и ускоряет заживление. А комбинация ингибиторов протонной помпы с антибактериальными (антихеликобактерными) средствами существенно снижает риск рецидивов.
- Уменьшение выраженности диспепсии, изжоги и болевого синдрома.
При развитии осложнений в экстренном порядке решается вопрос о целесообразности хирургического лечения. В настоящее время возможно проведение операций малоинвазивным путем, с использованием эндоскопических методик.
На любой стадии болезни лечить язву желудка должен врач. Не стоит прибегать к самовольной коррекции предписанной терапевтической схемы и бесконтрольному приему народных средств, это чревато дестабилизацией состояния и повышением риска осложнений.
Диагностика и лечение язвенной болезни в ICLINIC – грамотный подход и современные технологии
Язвенное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки – серьезное, требующее особого внимания заболевание. Пациентам с такой патологией рекомендуется наблюдаться у врача-гастроэнтеролога и даже при длительной ремиссии регулярно проходить профилактические осмотры. При этом предпочтение следует отдавать современным, достоверным и безопасным лечебно-диагностическим методикам.
Центр профилактики рака органов пищеварения ICLINIC – современная специализированная клиника с высококлассным оборудованием. Мы ориентированы на грамотное своевременное выявление и эффективное лечение болезней желудочно-кишечного тракта.
При первичном обследовании, динамическом контроле состояния и профилактических осмотрах в ICLINIC широко используется эндоскопическое оборудование высоких классов с повышенным уровнем комфорта. Диагностика язвы желудка и других гастроэнтерологических заболеваний включает обязательное проведение ФГДС.
При этом мы используем аппараты улучшенных модификаций, что снижает испытываемый пациентом дискомфорт и повышает результативность исследования.
Лечение язвы желудка в нашей клинике проводится опытным гастроэнтерологом, с использованием результативных терапевтических схем и в соответствии с современными клиническими рекомендациями. Такой подход позволяет быстро улучшить состояние пациентов, добиться стойкой ремиссии и предупредить развитие осложнений.
Мы рекомендуем:
Прием врача-гастроэнтеролога
ФГДС
ФГДС с консультацией ведущего специалиста
ФКС
ФКС с консультацией ведущего специалиста
Взятие биопсии при эндоскопических исследованиях
В чем преимущества ICLINIC?Высочайший уровень специалистов: среди них доктора медицинских наук и члены мировых врачебных сообществ, а средний стаж врачей клиники – 16 лет безупречной работы.
Современное экспертное оборудование: диагностические аппараты медицинского центра выпущены в 2017 году ведущими мировыми производителями (Pentax и другими того же уровня).
Безупречная точность эндоскопической диагностики благодаря высокому разрешению изображения в 1,25 млн.пикселей.
Уникальные технологии ранней диагностики рака, среди которых i-scan – виртуальная хромоэндоскопия. С помощью данной технологии можно распознать даже самые мелкие, начальные опухолевые изменения.
Все для комфорта пациента: эффективное обезболивание, включая общий наркоз; тонкие эндоскопы менее 10мм в диаметре; быстрое и точное проведение манипуляций.
Безопасность: автоматизированная дезинфекция оборудования с контролем качества, мониторинг жизненно важных функций пациента в процессе исследований.
Узкая специализация: медцентр занимается заболеваниями пищеварительной системы, постоянно совершенствуясь именно в своей отрасли. Наши специалисты постоянно проходят повышение квалификации, участвуют в международных конференциях, тренингах и семинарах в России и Европе.
Удобное расположение: Петроградский район Санкт-Петербурга расположен недалеко от ценра. Сюда удобно добираться как на машине, так и на общественном транспорте. Совсем рядом с клиникой находится станция метро Чкаловская, также недалеко от медицинского центра станции СПб Спортивная, Петроградская и Горьковская.
Наш профессионализм всегда на страже вашего здоровья.
Запишитесь на прием
Тест на вероятность рака желудка
Ваш возраст более 45 лет?
Да Нет
У Ваших родственников были онкологические заболевания?
Да Нет
У Вас есть хронические заболеваний желудочно-кишечного тракта:
— хронический гастрит,
— язвенная болезнь,
— хронический колит и другие воспалительные заболевания кишечника,
— болезнь Крона,
— неспецифический язвенный колит,
— выявленные ранее полипы желудка и кишечника,
— выявленные подслизистые эпителиальные образования желудочно-кишечного тракта?
Да Нет
Вы переносили операции на желудке и кишечнике?
Да Нет
У Вас есть рубцово-спаечные изменения желудочно-кишечного тракта?
Да Нет
Вы курите (более 1 сигареты в день)?
Да Нет
Вы допускаете погрешности в диете (низкое потребление овощей и фруктов, высокое потребление мяса и животных жиров)?
Да Нет
У Вас есть хотя-бы один из перечисленных симптомов:
— лишний вес,
— затруднения при глотании,
— раздражительность,
— бледность кожи,
— боли за грудиной,
— немотивированная слабость,
— нарушение сна,
— снижение аппетита,
— неприятный запах изо рта,
— отрыжка,
— тошнота и/или рвота,
— чувство тяжести в животе,
— изменение стула (запоры и/или поносы),
— следы крови в стуле,
— боли в животе.
Да Нет
Записаться на прием
Язва желудка — Лечение в Израиле
Суть язвенных заболеваний
При хорошем пищеварении из ротовой полости пища через пищевод попадает в желудок.
Желудок для переваривания пищи производит желудочный сок, состоящий из соляной кислоты, слизи и ферментов. Одним из главных ферментов для расщепления пищи является пепсин. Пища из желудка проходит в верхнюю часть тонкой двенадцатиперстной кишки, где происходят процессы переваривания и всасывания питательных веществ.
Язвенная болезнь вызывается повреждением слизистой оболочки желудка едкой желудочной кислотой. В зависимости от места расположения язвы, выделяют два типа язвенной болезни: язва желудка и язва двенадцатиперстной кишки.
Ежегодно в мире диагностируется 4 миллиона случаев воспалений язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Около 20 миллионов американцев, по крайней мере, один раз в жизни болели язвой желудка или язвой двенадцатиперстной кишки.
Язвенная болезнь может развиться в любом возрасте, но редко встречается среди детей и подростков. Язва двенадцатиперстной кишки чаще встречается у мужчин в возрасте от 30 до 50 лет. Язвы желудка чаще встречается у женщин после 60 лет.
Причины язвенных заболеваний
Многие исследования язвенной болезни в Тель-Авивском медицинском центре Сураски указывают на наличие бактериальной инфекции, вызванной бактерией Helicobacter Pylori, сокращённо: HP (Хеликобактер пилори).
Другими причинами возникновения язвы желудка врачи называют курение, потребление алкоголя и кофеина. Отсутствие эффективного функционирования желудка с соляной кислотой, жёлчными кислотами и пепсином, тоже вносит свой вклад к возникновению язвенного заболевания.
В Соединённых Штатах даются следующие демографические характеристики язвенной болезни: уровень распространения инфекции, вызванной бактерией Helicobacter Pylori, варьируется среди различных возрастных групп, этнических групп и социально-экономическим статусом пациентов.
Бактерия чаще встречается у пожилых людей, афроамериканцев, латиноамериканцев и людей с низким социально-экономическим статусом. Через несколько недель после инфицирования бактерией Helicobacter Pylori у большинства людей с отягощённой наследственностью и неблагоприятными экологическими условиями, появляется воспаление слизистой желудка.
Бактерия Helicobacter Pylori распространяется через слюну, мокроту, общую посуду, плохо мытые овощи, инфицированную бактерией пищу, грязные руки, общие предметы гигиены и загрязнённую фекалиями воду. Проникая в пилорическое отделение желудка, бактерия Helicobacter Pylori вызывает различные воспаления желудочно-кишечного тракта.
Спиральной формы бактерия Helicobacter Pylori, попадая в организм, в большинстве случаев не вызывает никаких проблем и проходит бессимптомно. Но у некоторых людей, особенно, с ослабленным иммунитетом, бактерия Helicobacter Pylori вызывает инфекцию и язву.
Спиральная форма бактерии позволяет ей проникнуть вглубь слизистой оболочки желудка и начать там своими вредными ферментами и токсинами разрушать защитный слой слизистой оболочки желудка.
Бактерии проникают в клетки желудка, всё больше ослабляя защитные механизмы желудка, вызывая местное воспаление. Кроме того, по непонятным причинам, бактерии каким-то образом заставляют желудок производить больше кислоты, вызывая повышенную кислотность желудка. Это может стать причиной воспаления верхней части двенадцатиперстной кишки.
Симптомы язвы
Наиболее характерными симптомами язвы являются жжение, и боль в верхней части живота выше пупка. Боль часто появляется между приёмами пищи или рано утром. Боль может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Через несколько минут после еды или приёма антацидных лекарственных препаратов, боль стихает. В редких случаях появляется такие симптомы как тошнота, рвота, снижение аппетита и снижение веса. Может возникнуть кровотечение из язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Иногда больной даже не подозревает о кровотечении из-за медленной кровопотери и без явных следов крови. Пациенты просто чувствуют большую слабость и усталость.
При усиленном кровотечении следы скрытой крови появляются в стуле и рвоте.
Диагностика язвы желудка
В больнице Ихилов диагноз язвы желудка и двенадцатиперстной кишки может быть поставлен благодаря эндоскопическим визуальным исследованиям, рентгеновским снимкам и специальным дыхательным тестам на наличие бактерии Helicobacter Pylori.
После диагностики, врач подтвердит или опровергнет наличие в организме пациента бактерии Helicobacter Pylori. Проверка на наличие бактерии в слизистой оболочке желудка в клинике Ихилов осуществляется при помощи клинических анализов крови, биохимических дыхательных тестов и эндоскопическим взятием проб тканей из желудка для гистологии (биопсии). Уничтожив бактерию Helicobacter Pylori, можно вылечить язву желудка.
Лечение язвы
Существует несколько видов лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. В в Тель-Авивском медицинском центре Сураски при лечении язвы применяется индивидуальная комплексная терапия. Для лечения и профилактики язвенных заболеваний используются следующие антисекреторные препараты, нейтрализующие кислотность желудочного сока и вяжущие средства:
- антациды, снижающие кислотность и нейтрализующие соляную кислоту;
- гистаминоблокаторы — блокаторы h3, снижающие секрецию желудочного сока;
- ингибиторы протонного насоса, блокирующие выделение кислоты;
- гастропротекторы — лекарственные вяжущие средства, защищающие слизистую оболочку желудка;
- холиноблокаторы, понижающие в желудке секрецию желез;
- препараты поддерживающей терапии
- витамины и др.
В случае инфицирования бактерией Helicobacter Pylori, противоязвенные препараты применяются в сочетании с антибиотиками. Когда консервативная терапия не помогает при язве желудка и двенадцатиперстной кишки или возникают тяжёлые осложнения, то в больнице Ихилов прибегают к органосохраняющему хирургическому вмешательству с применением эндоскопических аппаратов и микрохирургических инструментов. Хирургия считается эффективным методом лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки для предотвращения будущих осложнений и рецидивов.
Необходимо ещё раз напомнить о вреде курения. Это доказано многочисленными исследованиями: курение задерживает лечение язвы желудка, вызывает старение организма и является причиной многих страданий. Для профилактики язвы желудка рекомендуется отказаться от курения.
Лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки в санаториях
Язва желудка и (или) двенадцатиперстной кишки – цикличное хроническое заболевание. Прием медикаментозных препаратов, изменение режима питания, отказ от пагубных привычек снимают болезненную симптоматику, и наступает обманчивое облегчение.
Однако, чтобы исключить возникновение рецидивов, необходимо регулярно поддерживать организм санаторными процедурами.
Преимущества санаторного лечения
Основным преимуществом лечения язвы желудка на курортах является использование методик, не только благотворно влияющих на пищеварительную систему, но и способных устранить причины возникновения недуга, например, нормализовать работу нервной системы, так как стрессовые состояния – одна из основных причин возникновения язвенной болезни.
Методы лечения язвы в санаториях
В санаториях, специализирующихся на лечении заболеваний ЖКТ, используют комплексный подход к решению проблемы. Наибольший эффект достигается при сочетании природных лечебных факторов и физиотерапевтических процедур.
Питьевой режим
Все санатории при язвенной болезни предлагают пациентам прием минеральной воды внутрь. В зависимости от особенностей течения заболевания, наличия сопутствующих патологий пациенту назначается питьевой режим с использованием воды с необходимой минерализацией и химическим составом определенной температуры.
Такое лечение способствует:
- улучшению моторики ЖКТ;
- усилению кровоснабжения стенок желудка;
- нормализации кислотности желудка и верхних отделов кишечника;
- ускорению заживления слизистой оболочки;
- очищению организма и лучшей эвакуации пищи.
Преимуществом санатория, в котором лечится язва двенадцатиперстной кишки или желудка, является наличие собственных источников природной минеральной воды.
Физиотерапия
Среди физиотерапевтических методик, применяемых в санаториях при лечении язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, популярны процедуры с использованием магнитного, электромагнитного излучения, ультразвука, лазера. Наибольший эффект достигается при пунктурном использовании данных волн. Точечное воздействие на биологически активные точки способствует улучшению секреторной функции ЖКТ и заживлению язвы.
Другие методы лечения
Помимо курсового приема минеральной воды, санатории включают в комплекс лечебных мероприятий:
- Диетотерапию – полезное для желудка питание с исключением из рациона копченой, жареной, острой пищи, а также продуктов, содержащих трансжиры, консерванты и другие вредные составляющие.
- Пелоидотерапию – наложение на область эпигастрия грязевых аппликаций, снимающих воспаление и болевой синдром, а также улучшающих кровоснабжение слизистой желудка.
- Лечебную физкультуру – дыхательную гимнастику, специальные упражнения, плавание, терренкур, благотворно влияющих на работу ЖКТ.
- Прием целебных ванн, оздоровительных душей, способствующих снятию нервного напряжения, нормализации сна, повышению защитных сил организма.
- Фитотерапию – использование целебного растительного сырья для приготовления отваров, фитококтейлей, растворов для ингаляций, лечебных ванн.
Санатории, где лечат язву
ЦСТЭ рекомендует к посещению здравницы, в которых разработаны современные и эффективные программы лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки и созданы прекрасные условия для комфортного отдыха:
Лечение язвы в санатории проводят, когда у заболевания отсутствуют признаки обострения. В противном случае терапия может вызвать обратный эффект.
Лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
Язва желудка и двенадцатиперстной кишки – это хроническое заболевание, при котором на слизистой оболочке и близлежащих к ней тканях образуются дефекты. Она протекает с характерной болью в эпигастральной области, которая может развиваться натощак или через несколько часов после приема пищи. Заболевание может быть диагностировано и у ребенка. Именно поэтому при появлении первых признаков язвенной болезни, необходимо вовремя обратиться к специалисту. В клинике «АС Медикэл» ведется запись на консультацию к врачам, которые помогут своевременно диагностировать и вылечить патологию. Их услуги доступны по выгодной цене.
Этиология и патогенез
Язва желудка и двенадцатиперстной кишки отличаются от других острых патологий разных отделов кишечника тем, что не излечиваются сразу же после удаления причины. Провоцировать их появление могут следующие факторы:
- стрессы,
- прием лекарств с гастротоксическим эффектом,
- патологии эндокринной системы,
- гастриномы.
Главной причиной развития язвенной болезни является инфекция, при которой в этих отделах кишечника и ЖКТ увеличивается концентрация хеликобактера (Helicobacter Pylori). При лабораторных исследованиях именно хеликобактер обнаруживается в желудочном соке и содержимом ДПК. Эта бактерия устойчива по отношению к желудочному соку и способна выделять патогенные вещества. Именно из-за нее на слизистой оболочке образуются очаги воспаления и язвы.
Помимо хеликобактера, провоцировать появление дефектов на слизистой оболочке данных отделов ЖКТ может повышенная секреция соляной кислоты, желчных кислот и пепсина.
Симптоматика
Язвенная болезнь желудка протекает со следующими характерными симптомами:
- острым болевым синдромом,
- уменьшением боли сразу после рвоты,
- ощущением тяжести в желудке,
- кислой отрыжкой и т.д.
Язва двенадцатиперстной кишки может протекать бессимптомно у детей и людей пожилого возраста. Симптомы могут меняться в зависимости от формы патологии.
Например, одной из самых тяжелых форм язвенной болезни считается прободная. Зачастую она сопровождается перфорацией стенок. Лечение прободной формы проводится хирургическим способом.
В том отделе кишечника, где двенадцатиперстная кишка имеет округлую форму, часто развивается язва луковицы. Она тоже сопровождается острыми болевыми ощущениями. Боль также возникает после приема пищи. Особенностью патологии луковицы является то, что обострения наблюдаются в весенне-осенний период.
Диагностические мероприятия
Основными методами диагностики язвы желудка и двенадцатиперстной кишки являются:
- гастроскопия,
- биопсия,
- рентгенография,
- дыхательный тест,
- исследования крови.
При дифференциальной диагностике необходимо исключить другие патологии желудка и ДПК, протекающие со схожими симптомами. В нашем центре жители Мариуполя и Донецкой области могут пройти эти и другие обследования по доступной стоимости.
Лечение
Лечением язвенной болезни должен заниматься врач-гастроэнтеролог.
Именно он назначает строгую диету и медикаментозную терапию. Наиболее эффективными лекарствами считаются:
- ингибиторы протеиновой помпы;
- средства для подавления секреции пепсина,
- средства для снижения концентрации соляной кислоты;
- гастропротекторы;
- антибиотики.
Медикаментозное лечение должно проводиться не менее 10-14 дней. Если нет возможности вылечить язвенную болезнь с помощью лекарств, то проводится операция.
Пациент должен помнить, что традиционные и народные средства только сглаживают признаки патологии. Навсегда избавиться от язвы желудка и ДПК, а также предотвратить обострения, можно только с помощью медикаментозного лечения и соблюдения диеты. Судить об этом можно, исходя из отзывов пациентов, прошедших лечение в нашем центре.
Преимущества обращения к нам
Клиника «АС Медикэл» предоставляет жителям Мариуполя и Донецкой области комплекс медицинских услуг по доступным ценам. У нас работают высококвалифицированные специалисты, которые помогут вылечить язву желудка или двенадцатиперстной кишки и предотвратить развитие обострений у детей и взрослых.
Обращаясь к нам, вы можете рассчитывать на следующие преимущества:
- современные методы диагностики,
- эффективные способы лечения,
- профессионализм врачей,
- возможность изучать отзывы других пациентов,
- оптимальную стоимость обслуживания.
Свяжитесь с представителем клиники «АС Медикэл», чтобы воспользоваться услугами квалифицированных врачей по доступным ценам. Для жителей Мариуполя и Донецкой области запись на прием и консультацию ведется круглосуточно.
[Психоэмоциональный статус и «болезни адаптации» у больных язвенной болезнью в Уральском федеральном округе]
Цель исследования:
Изучить психоэмоциональный статус и распространенность ишемической болезни сердца (ИБС) и гипертонической болезни (ИГ) у больных язвенной болезнью желудка (ГЯЗ) и у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (ЯБ ДПК). ). Материалы и методы:
Проведено обследование 226 больных с обострением язвенной болезни.
Больные были разделены на 3 группы наблюдения в зависимости от локализации язвенного процесса.У всех обследованных было проведено анкетирование, уточнены данные о наследственной отягощенности, курении, употреблении алкоголя, наличии соматических заболеваний, изучены клинико-морфологические проявления язвенной болезни. Полученные результаты:
Чувство тревоги присутствовало у 109 (48,2%) больных язвенной болезнью, из них у 92 (40,7%) отмечен субклинический уровень тревоги, а у 17 (7,5%) выявляется клинически выраженная форма. У 39,3% обследованных больных определяется депрессия, из них две трети больных имели субклинический уровень депрессии, а 13 человек страдали клинически выраженной формой депрессии.Связь рецидива со стрессом отмечена у 86,0% пациентов, профессионально обусловленный стресс — у 44,4%. В нашем исследовании на момент начала заболевания распространенность ишемической болезни сердца среди больных язвой двенадцатиперстной кишки (ДПК) составляла 18,2%. В группе пациентов с комбинированной локализацией язвенного дефекта в желудке и в ДПК, уже перенесших ИБС до появления второго язвенного дефекта, их было 26,6%, что статистически значимо не отличается.
Однако показательно то, что к моменту возникновения сочетанного поражения эта категория больных составляла уже 73,4%. При язве ДПК распространенность ишемической болезни сердца увеличивалась с момента начала заболевания до момента проведения исследования вдвое (до 36,4%), но пациенты с сочетанным ульцерозным поражением тем не менее выделяли как более крупную исходную распространенность ишемической болезни сердца. , и многие другие выразили свою выгоду. В момент начала заболевания ГБ достоверно чаще встречались в группе лиц с изолированным язвенным пороком (36.4% против 18,7% в группе больных с комбинированной локализацией язвы). На момент проведения исследования распространенность ГБ среди больных язвой ДПК (47,7%), тогда как в группе сочетанного поражения желудка и ДПК ГБ без ишемической болезни сердца только каждый четвертый пациент оставался значимым в 2,7 раза. (ДИ 1.2-6.3). Сочетание сопутствующих заболеваний ишемической болезни сердца и ГБ у пациентов с появлением язвы одновременно в желудке и ДПК практически всегда встречалось у лиц, злоупотребляющих алкоголем и табакокурением, что в целом увеличивает риск развития язвы.
второй локализации в 7,6 раза Вывод:
При язвенной болезни (ЯЗ) любой локализации предшествующий стресс, ведущий нередко к формированию тревоги и депрессии, ведет также к образованию стресса — индуцированных состояний, например, артериальной гипертонии, а позже — ишемической болезни. сердечное заболевание.Специфической для каждого второго больного с сочетанной формой язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки можно считать полисинтропию из таких коморбидных заболеваний, как ишемическая болезнь сердца и гипертоническая болезнь. Сочетание этих сопутствующих заболеваний с употреблением алкоголя и табакокурением прогрессивно увеличивает риск развития язвенной болезни комбинированной локализации в 7,6 раз по сравнению с изолированным язвой двенадцатиперстной кишки. Цель исследования:
Определить влияние коморбидных заболеваний и риска.
Ретроспективный сравнительный анализ клинических данных
Введение
Грибковый кератит имеет значительно увеличивающуюся
заболеваемость, составляющая 46,7% гнойных инфекций роговицы в
Китай (1).
Сообщалось, что
нитчатые грибы являются наиболее распространенными патогенами в Китае,
при этом род Fusarium является наиболее частой причиной (77,6%)
за ним следует Aspergillus (10,8%) (2). Хорошо известный фактор, способствующий
развитие грибкового кератита — травма глаза, а именно
заражение поражений роговицы почвой и другими растительными
материал (3).Примечательно, что большинство
пациентов, страдающих грибковым кератитом в Китае, составляют
фермеры, у которых раннюю диагностику легко упустить, и чьи
жилые дома обычно удалены от хорошо оборудованных офтальмологических учреждений
удобства. Задержки в диагностике и начало оперативного
противогрибковая лекарственная терапия — основные причины, по которым многие пациенты
из сельской местности с запущенной инфекцией роговицы (4). Поскольку примерно в трети случаев
грибкового кератита приводят к неудачам лечения или
перфорации роговицы (5), имеет
стать серьезным заболеванием в Китае.При грибковых инфекциях роговицы
перестать реагировать на медикаментозную терапию, хирургическое вмешательство
предлагает второй шанс искоренить инфекцию и
сохранение целостности земного шара.
Хотя терапевтическая проникающая кератопластика (ТПК) и ламеллярная кератопластика (ЛК) показали свою эффективность при лечение стойкого грибкового кератита (6–9), отсутствие донорских роговиц в Китае вынудило офтальмологов изучить другие стратегии лечения. Учитывая массовый отказ реакция и высокая частота отказов трансплантата, связанные с кератопластикой при лечении стойкого грибкового кератита, любые методы это позволяет избежать необходимости в донорской роговице. значительная стоимость в таких странах, как Китай (1,10,11).
Исторически сложилось так, что удаление опухоли организма и некротический
материал путем ежедневной обработки раны на щелевой лампе был основой
терапия грибкового кератита. Удаление активной инфекции и
омертвевшая ткань была проведена с целью улучшения
проникновение местных противогрибковых препаратов. Однако удаление
некротизированная ткань роговицы в сочетании с конъюнктивальным лоскутом
эксцизионная кератэктомия в сочетании с вкладкой конъюнктивального лоскута
(EKCFI) в настоящее время широко используется во многих офтальмологических учреждениях третичного уровня.
производств в Китае (12).Дополнительно криотерапия в сочетании с противогрибковыми средствами и / или
корнеосклеральная трансплантация успешно применяется в случаях
грибковый склерит и кератосклерит (13,14).
Несколько групп сообщили о многообещающих результатах использования человеческих амниотических
мембрана в качестве дополнения к лечению активных микробных
кератит (15–17). В исследовании, проведенном Chen et al.
еще в 2006 году амниотическая мембрана человека была успешно использована в
активные случаи грибкового кератита, даже в некоторых случаях, когда
перфорация произошла ранее (18).Эти более ранние отчеты демонстрируют, что
методы некератопластики могут быть эффективной альтернативой
лечение резистентного грибкового кератита.
В 2006 году авторы стали использовать человеческий
амниотическая мембрана и криотерапия как дополнение к хирургическому
вмешательства в лечение грибкового кератита с использованием
эксцизионная кератэктомия в сочетании с фокальной криотерапией и амниотической
мембранная вкладка (EKCAI).
Настоящее исследование является ретроспективным.
анализ всех подтвержденных случаев нитевидного грибкового кератита при
единое учреждение, в котором биостатистический анализ
попытался оценить эффективность EKCAI по сравнению с
обычные хирургические методы лечения устойчивой грибковой
кератит.
Материалы и методы
Набор пациентов и этика
Карты всех пациентов с диагнозом:
грибкового кератита, поступивших в больницу общего профиля
Военное командование Шэньяна (Шэньян, Китай) в стационаре
офтальмологической службой с января 2006 г. по январь 2011 г.
рассмотрены и случаи хирургического вмешательства
извлечены из записей. Критерии включения в этот анализ
были следующие: i) Нитевидный кератит, подтвержденный на роговице.
соскоб культуры или окрашивание гидроксидом калия; ii) любые случаи
срочное хирургическое вмешательство по поводу перфорации роговицы либо при
предъявление или в течение первой недели приема; iii) случаи
считается неэффективностью лечения, что определяется как документальное подтверждение
прогрессирование язв роговицы после как минимум 1 недели соответствующих
Медицинское лечение; iv) пациенты, перенесшие хирургическое вмешательство
вмешательства и наблюдался ≥1 год после операции.
Лечение стандартизировано до 5% местного применения натамицин глазные капли (5%; Alcon; Novartis International AG, Базель, Швейцария) каждые 2 ч и внутривенное вливание 150 мг флуконазол (Changchun Dirui Pharmacy, Inc., Чанчунь, Китай) один раз сутки с момента поступления. Всего 128 глаз (128 пациентов) соответствовали критериям включения и были отобраны в этом анализ. Исследование одобрено этическим комитетом Главный госпиталь Шэньянского военного командования и проведен в в соответствии с Хельсинкской декларацией.Письменное информирование согласие было получено от каждого субъекта.
Хирургическая сортировка грибкового кератита чемоданы
Как правило, случаи с перфорацией роговицы
на презентации или во время лечения
с ТПК при наличии донорской роговицы. В противном случае такие пациенты
лечились EKCFI или EKCAI, в зависимости от наличия
амниотические оболочки во время операций или хирурга
личное предпочтение. Если бы пациенты считались медицинскими
неэффективность лечения, случаи с язвами роговицы глубиной> 70%
стромы роговицы также предпочтительно лечили ТПК, если
донорские роговицы были доступны.
Поэтому относительно тяжелые случаи в
в клинике лечили ТПК. По делам, связанным с
перфорация в результате неэффективного лечения, не
получить TPK, присвоение EKCFI или EKCAI не было
также рандомизированы, с большим количеством процедур EKCAI, выполненных позже
фаза рассматриваемого периода времени.
Хирургические вмешательства и послеоперационные лечение
Все хирургические вмешательства выполнены
общая или местная ретробульбарная анестезия 2,5 мл 2% лидокаина.Интраоперационно для орошения использовали раствор флуконазола 2 мг / мл.
язвы роговицы для субконъюнктивальной инъекции. Оперированные глаза
были перевязаны на 12 ч после операции до начала
лечение. Послеоперационный лечебный противогрибковый режим был
одинаково во всех трех группах лечения и состоял из 5% натамицина
капли местно 6 раз в день в течение первой недели, 4 раза в день в течение
вторую неделю и два раза в день в течение следующих 2 дополнительных
недели в часы бодрствования. Кроме того, 1% сульфат атропина
мазь (1%; Alcon; Novartis International AG) наносилась однократно
повседневная.
Процедура EKCFI
Подробно описана процедура EKCFI ранее Sun et al (12). Вкратце, некротизированная ткань роговицы был удален резким рассечением и двумя 5-миллиметровыми бульбарными конъюнктивальными разрезы делались перпендикулярно лимбу в 3 часа и 9:00 часов соответственно. Разрезы были расширены по окружности вдоль лимба, чтобы создать верхнюю и нижнюю конъюнктивальные лоскуты, а затем подорваны до сводов. Два затем конъюнктивальные лоскуты центростремительно натягивались на роговицу. поверхности и зашивают прерывистым швом, чтобы покрыть очищенный ложе стромальной язвы.
Процедура EKCAI
При процедуре EKCFI после того, как ложе язвы было
очищена и просушена хирургической губкой, вся площадь
язвы лечили криозондом 3 мм с вовлечением
соединительная область на 1 мм за краем язвы. Продолжительность
времени каждой обработки составляло 10 секунд после того, как зонд достиг -70 ° C. Сухой
амниотическая мембрана (Ruiji Biotechnology Co. Ltd., Цзянси, Китай)
сначала гидратировали в течение 10 минут в сбалансированном солевом растворе (BSS)
решение.
Многослойные амниотические мембраны располагались как
вкладки, закрывающие ложе язвы, наложенные на строму
узловыми нейлоновыми швами 10–0.
Процедура ТПК
О конкретном процессе TPK сообщил Лим и др. al в 2011 г. (9). Таким образом, трепан диаметром ≥0,5 мм больше пораженного участка в каждом случае применялась проникающая кератопластика. Перед установкой трансплантата гипопион в передней камере был тщательно промывают раствором флуконазола 2 мг / мл и любым фиброваскулярная мембрана, присутствующая на передней поверхности радужки, была аккуратно снял. Донорские трансплантаты роговицы обычно увеличен на 0.25-0,5 мм. Крупные роговичные или корнеосклеральные трансплантаты требовались при язвах с поражением лимб или склеры. Смещенные от центра трансплантаты были размещены, когда требовалось адекватное покрытие дефекты.
Оценка результатов
Успешное лечение, рецидив роговицы или
инфекция склеры, послеоперационная острота зрения с максимальной коррекцией
(BCVA), послеоперационные осложнения, неоваскуляризация роговицы в
группы EKCFI и EKCAI, а также выживаемость трансплантата (прозрачность) в TPK
группы, все были рассмотрены в течение 1 года наблюдения.
Лечебный
успех был определен как отсутствие признаков рецидива инфекции после
прекращение послеоперационной противогрибковой медикаментозной терапии и
сохранение целостности земного шара без последующего вторичного
хирургическое вмешательство в течение 1 года. Терапевтическая неудача
был определен как: i) Необходимость продолжения лечения ≥3
месяцы после первичной операции; ii) повторение
исходная инфекция в течение 1-летнего периода наблюдения после
прекращение противогрибковой медикаментозной терапии, требующее повторных медицинских
терапия или вторичное хирургическое вмешательство.Роговица
неоваскуляризация оценивалась по шкале от 0 до IV в зависимости от
поражение роговицы по квадрантам через 1 год после операции в
случаи с терапевтическим успехом. Послеоперационные осложнения
включал перфорацию роговицы, развитие эндофтальмита и
вторичная глаукома в течение 1 года после первичных операций. В
преобразование остроты зрения в исходной десятичной системе счисления в LogMAR
зрение было выполнено для облегчения статистического анализа.
Для зрения
CF или хуже, были сделаны следующие преобразования: CF = 1.6; рука
движения = 2,0; световосприятие = 2,5; и нет световосприятия =
3,0 единицы LogMAR, согласно Arroyo et al (19).
Статистический анализ
Набор данных, включая демографические данные пациента.
характеристики, предоперационные данные и послеоперационные результаты
среди трех хирургических вмешательств была тщательно оценена
эксперты-статистики. Дисперсионный анализ использовался для обычных
распределенные непрерывные переменные для проверки средних различий
в хирургических группах.Хи-квадрат Пирсона использовался для
проверить разницу в частоте между группами для категориальных
переменные. Однако, когда у категориальных переменных было небольшое количество
ожидаемого количества по крайней мере в одном из трех хирургических
категорий, вместо этого использовался точный тест Фишера. Кроме того,
попарные сравнения дооперационных данных и послеоперационных результатов
среди трех хирургических групп были проведены с Бонферрони
корректирование.
Отношения шансов и 95% доверительные интервалы были определяется логистической регрессией Ферта, штрафная вероятность метод решения квазиполных задач разделения в регулярных модели логистической регрессии.Были использованы три модели логистической регрессии. используется для изучения связи между хирургическим успехом и хирургические вмешательства. Не скорректированные результаты были получены из исходная одномерная модель. Модель 1 была скорректирована по полу. Модель 2 был скорректирован с учетом пола и истории приема стероидов (положительный против отрицательного). P <0,05 считалось значимым, чтобы указать статистически значимая разница. Все анализы были проведены с использованием программного обеспечения SAS версии 9.4 (SAS Institute, Inc., Кэри, Северная Каролина, СОЕДИНЕННЫЕ ШТАТЫ АМЕРИКИ).
Результаты
Предоперационная характеристика
Предоперационная характеристика всех выбранных
пациентов, включая соответствующий анамнез, характеристики инфекции и
видение показано в Таблице I, Там
преобладали мужчины, и истории использования стероидов не
равномерно распределены между тремя группами вмешательства.
Существовал
преимущественно мужчин в группе EKCFI и больше случаев
использование стероидов в группе EKCAI по сравнению с двумя другими
группы соответственно (Таблица II).Нет
были обнаружены статистические различия между группами по
характеристика и тяжесть заболевания. Все пациенты, встретившие
критериями отбора было зрение, определяемое как подсчет пальцев (CF) или
хуже при предъявлении.
Таблица I.Характеристики пациентов в трех группы. |
Таблица I.
Характеристики пациентов в трех группы.
| Индекс | EKCAI (n = 43) | EKCFI (n = 24) | TPK (n = 61) | P-value a |
|---|---|---|---|---|
| Мужской пол | 25 (58. 14) | 21 (87,50) | 38 (62,30) | 0,0396 |
| Возраст (лет) | 46,02 ± 5,51 | 43,42 ± 6,03 | 44,69 ± 7,18 | 0,2713 |
| История | ||||
| Травма b | 19 (44,19) | 15 (62,50) | 27 (44,26) | 0,2713 |
| Хирургия b | 1 (2. 33) | 1 (4,17) | 2 (3,28) | 1,0000 |
| Стероид использовать b | 14 (32,56) | 6 (25,00) | 2 (3,28) | <0,0001 |
| Связаться использование объектива b | 1 (2,33) | 1 (4,17) | 1 (1,64) | 0,7695 |
| Нет положительная история b | 4 (9,30) | 4 (16,67) | 15 (24,59) | 0. 1507 |
| Презентация | ||||
| LogMAR зрение | 1,81 ± 0,20 | 1,77 ± 0,20 | 1,80 ± 0,20 | 0,6458 |
| Язва диаметр, мм | 6,51 ± 1,71 | 6,50 ± 1,72 | 6,97 ± 1,47 | 0,2720 |
| Язва глубина (%) | 69,53 ± 24,39 | 71,25 ± 26,59 | 73,61 ± 23,88 | 0. 7028 |
| Инфекция WLI | 9 (20,93) | 4 (16,67) | 15 (24,59) | 0,7166 |
| Гипопион присутствует b | 38 (88,37) | 20 (83,33) | 55 (90,16) | 0,6225 |
| Перфорация b | 10 (23,26) | 5 (20,83) | 19 (31,15) | 0,5215 |
Таблица II. Распределение послеоперационных исходов среди групп хирургического вмешательства. |
Таблица II.
Распределение послеоперационных исходов среди групп хирургического вмешательства.
| Хирургический вмешательство | EKCAI (n = 43) | EKCFI (n = 24) | TPK (n = 61) | P-value |
|---|---|---|---|---|
| Терапевтический успех a | 38 (88,37) | 14 (58. 33) | 57 (93,44) | 0,0002 |
| Вторичный глаукома b | 5 (11,63) | 6 (25,00) | 3 (4,92) | 0,0235 |
| Неоваскуляризация б | <0,0001 | |||
| Марка 0 | 14 (32,56) | 7 (29,16) | 18 (29,50) | |
| Класс Я | 10 (23. 26) | 0 (0,00) | 35 (57,38) | |
| Класс II | 13 (30,23) | 1 (4,17) | 7 (11,48) | |
| Класс III | 6 (13,95) | 15 (62,50) | 1 (1,64) | |
| Класс IV | 0 (0,00) | 1 (4,17) | 0 (0,00) | |
| LogMARvision c | 1,33 ± 1. 03 | 1,85 ± 1,01 | 0,84 ± 0,73 | <0,0001 |
Результаты лечения
Результаты лечения трех вмешательств
приведены в таблице II. ТПК
достигли наивысшего уровня инфекционного контроля (терапевтический
успех, 93,44%) по сравнению с EKCAI (88,37%) и EKCFI (58,33%).
У ТПК также была самая низкая частота вторичной глаукомы, меньше всего
неоваскуляризация роговицы и улучшение послеоперационного зрения
через 1 год после операции по сравнению с EKCAI и EKCFI.А
затем было проведено попарное сравнение хирургических
группы вмешательства (Таблица III).
Существенные различия наблюдались между EKCAI и EKCFI.
группы инфекционного контроля (P = 0,0141) и послеоперационные
неоваскуляризация (P <0,0001). Однако значительных
разница между этими двумя вмешательствами в показателях среднего
глаукома и послеоперационное зрение через 1 год.
По сравнению с EKCAI,
TPK показала лучшее послеоперационное зрение через 1 год (P = 0,0171) и
значительно меньшая неоваскуляризация роговицы (P <0.0001).
Однако не было выявлено никаких различий в отношении инфекционного контроля и
вторичная глаукома между TPK и EKCAI. TPK также исполняет
значительно лучше, чем EKCFI, по всем проанализированным критериям результатов
(P <0,0001), за исключением случаев вторичной глаукомы
(Р = 0,0402). Типичные случаи филаментарного грибкового кератита
обработанные различными хирургическими методами, показаны на рис. 1.
Таблица III.Парное сравнение послеоперационного полученные результаты. |
Таблица III.
Парное сравнение послеоперационного полученные результаты.
| P-значение | |||
|---|---|---|---|
| Лечение результат | EKCAI vs. EKCFI | EKCAI против TPK | EKCFI против TPK |
| Терапевтический успех а | 0,0141 | 1 | <0.0001 |
| Вторичный глаукома b | 0,5472 | 0,8109 | 0,0402 |
| Нейваскуляризация b | <0,0001 | <0,0001 | <0,0001 |
| LogMAR зрение c | 0,1440 | 0,0171 | <0,0001 |
Поскольку исследование не было рандомизированным, отношение шансов
рассчитан терапевтический успех среди хирургических вмешательств,
поправка на пол и использование стероидов (Таблица IV).
Одномерное моделирование показывает, что
У EKCAI был лучший инфекционный контроль по сравнению с EKCFI
(P = 0,0073), но имел эквивалентный результат по сравнению с TPK
(Р = 0,3712). После поправки на пол (модель 1), пол и
использование стероидов (модель 2), статистическая значимость осталась
без изменений.
Таблица IV.Отношение шансов терапевтического успеха среди хирургических вмешательств. |
Таблица IV.
Отношение шансов терапевтического успеха среди хирургических вмешательств.
| Одномерный модель | Модель 1 a | Модель 2 б | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Хирургический вмешательство | OR | 95% CI | P-value | OR | 95% CI | P-value | OR | 95% CI | P-value |
| EKCAI | 1 (Ссылка) | 1 (Ссылка) | 1 (Ссылка) | ||||||
| EKCFI | 0. 184 | 0,054–0,634 | 0,0073 | 0,087 | 0,019–0,404 | 0,0018 | 0,077 | 0,016–0,378 | 0,0016 |
| TPK | 1,874 6 0,30103 | 0,48 | 0,440–7,420 | 0,4121 | 1,451 | 0,339–6,219 | 0,6161 | ||
Обсуждение
Нитчатый грибковый кератит часто встречается у
Китай, где фермеры составляют большинство пострадавших
пациентов и плохо осведомлены о признаках и симптомах
болезнь.
Кроме того, ограниченная доступность услуг в первичной
больницы составляют большинство передовых и рефрактерных
случаев в этой области (20).
Противогрибковые препараты широкого спектра действия являются признанным препаратом первой линии
лечение на самой ранней стадии инфекции. Однако
задержка в обращении и лечении приводит к худшему прогнозу
(21). Анализ лечения
исходы в случаях, когда лечение было отложено на 10 дней
показали значительно более высокие показатели хирургических вмешательств. в
пациенты, включенные в настоящее исследование, длительность инфекции
до обращения в большинстве случаев было> 10 дней, и
таким образом, инфекция была резистентной к противогрибковой терапии, и
потребовалось хирургическое вмешательство.
Стандартные хирургические методы, включая TPK и LK,
показали свою эффективность в управлении непокорными
грибковый кератит (6–9). Однако низкая доступность донора
роговица остается серьезной проблемой для офтальмологов в
Китай. Постоянно ищутся альтернативные методы управления этими
сложные случаи.
В последние годы EKCFI получил широкое распространение в
многие глазные учреждения третичного уровня в Китае (12).
При лечении серьезных грибковых кератитов, EKCFI
это полезный хирургический метод, особенно в офтальмологических учреждениях.
без возможности кератопластики или когда донорская ткань роговицы
недоступен.Было высказано предположение, что конъюнктивальный лоскут
обеспечивает дополнительное кровоснабжение пораженного участка, позволяя
доставляемые противовоспалительные и иммуномодулирующие вещества
локально, способствуя лучшему заживлению ран. Sun et al (12) сообщили в общей сложности о 10 случаях лечения.
с EKCFI, который имел 100% успех без повторения.
Результаты настоящего исследования показали, что успех EKCFI был ниже.
58,33% (14/24) по сравнению с этим ранним исследованием.
Тяжесть заболевания, наблюдаемая в настоящем исследовании, в совокупности
при поздних проявлениях и неэффективности противогрибковых
лекарства могут быть причиной разницы в шансах на успех.
EKCAI — это относительно новый хирургический подход, который может
быть отличным вариантом лечения рефрактерных
грибковый кератит. С результатами на уровне стандартных TKP в
контроль инфекции и поддержание целостности земного шара, это
техника предлагает комбинированные преимущества криотерапии и амниотической
мембранной ткани и не требует донорской роговицы. Криотерапия
много лет используется для лечения многих глаз
болезни с растущей популярностью не только в США
но также в некоторых развивающихся странах, таких как Китай, в
лечение инфекционного кератита.Лечебные эффекты
наблюдаемые при криотерапии, считаются
механизмы и могут быть особенно полезны в сложных случаях
грибковый кератит. Через разрушение мелкокалиберной крови
сосудов начинает развиваться ишемия тканей. Как замораживание
продолжается, осмотические силы вызывают клеточное обезвоживание, которое
способствует образованию внутриклеточных кристаллов льда. Кристаллы льда
и внутриклеточная дегидратация приводят к изменению pH и образованию
токсической концентрации солей в клетке.
Медленное оттаивание
производит более длительное воздействие этой токсичной концентрации субстрата
и приводит к перекристаллизации, которая увеличивает разрушение клеток.
Окончательный механизм, лежащий в основе эффектов криотерапии, — это
денатурация липидно-белковых комплексов, разрыв цитомембраны и
в конечном итоге гибель клеток (22–24). Криотерапия использовалась в прошлом
для лечения акантамебного кератита с переменным успехом, однако
влияние на грибковые язвы до конца не изучено (25–28).
Ранние исследования показали многообещающие результаты в случаях грибковой инфекции.
склерит и кератосклерит (12,13), и
настоящее исследование еще раз подтверждает его роль в этих
сложные случаи.Авторы данной статьи ранее изучали кролиководство.
модели с грибковым кератитом, на которых показана местная криотерапия
способен уничтожать грибковые элементы, а действие местного
криотерапия в сочетании с противогрибковыми препаратами
лучше, чем у одних только противогрибковых препаратов (29).
Биологические свойства околоплодных
мембранные ткани включают отсутствие иммуногенности, стимулирование
эпителизация и ингибирование фиброза, ангиогенеза и
воспаление (30–35).
Амниотическая оболочка — самая внутренняя
слой оболочки плода и состоит из бессосудистой
эпителиальный слой над толстой базальной мембраной. Использование амниотических
мембрана способствует эпителизации и снижает
воспаление и рубцевание, возможно, за счет регуляции
факторы роста или выступая в качестве барьера для проникновения
лимфоциты (36). Бауэр и др.
al (36) сообщили, что
механизм, лежащий в основе воздействия амниотической мембраны, связан
с модуляцией макрофагов.Апоптотические клетки, индуцированные в
окружающая среда амниотической оболочки поддерживает присутствие и
выживаемость таких макрофагов (36).
Применение амниотической мембраны в офтальмологии
широко сообщалось (18,37,38). В
ингибирующее действие на воспаление, протеолиз, ангиогенез и
фиброз и стимулирующий эффект на эпителизацию после
трансплантация амниотической мембраны хорошо известна, так как
а также потенциальные преимущества перед традиционными проникающими
кератопластика в условиях отторжения трансплантата.
Применение
амниотические оболочки при инфекционном кератите сообщил Ким
и др. в начале 2001 г. (39).
В отличие от TPK или LK, нет риска отторжения после амниотической болезни.
мембранная трансплантация. Если перфорация небольшая и, что особенно важно,
если вокруг места перфорации есть остаточная строма,
трансплантация амниотической мембраны, особенно многослойной,
выполняется на остаточной строме, чтобы предотвратить дальнейшее
утечка водянистой влаги.
Что касается EKCAI, амниотическая мембрана чрезвычайно
ценно для лечения грибкового кератита, связанного с
плохое заживление ран и грозящая перфорация.Двойные амниотические
мембрана и дополнительный слой фибринового герметика
(TachoSil®; Baxter, Дирфилд, Иллинойс, США)
сообщается, что он полезен для лечения больших перфораций, которые
требуют срочного лечения (40).
В нескольких отчетах о случаях также использовалась амниотическая мембрана для
покрывают глазную поверхность в острой стадии (36,39–41).
Этот метод направлен на предотвращение рубцевания конъюнктивы и
осложнения со стороны роговицы, которые часто возникают у этих пациентов
(41).
EKCAI, пользуясь комбинированными преимуществами криотерапии и амниотической мембраны, является эффективным терапевтическим вариант лечения стойкого грибкового кератита.По сравнению с традиционный метод ТПК в настоящем исследовании был аналогичным уровень инфекционного контроля, 93,44% с ТПК по сравнению с 88,37% в EKCAI. Это оказалось лучше, чем у EKCFI, у которого Показатель терапевтического успеха в этом исследовании составил 58,33%. Кроме того, хотя ТПК привела к лучшему послеоперационному зрению через 1 год, и меньшей неоваскуляризации роговицы по сравнению с EKCAI, было нет существенной разницы в показателях вторичной глаукомы. В Таким образом, EKCAI с эквивалентным терапевтическим успехом должен быть считается ценной альтернативой в управлении непокорными грибковый кератит, особенно в областях, где донорская ткань роговицы ограничено.
Основным ограничением настоящего исследования является
нерандомизация групп лечения. Из-за ограниченного
наличие донорских роговиц и даже амниотических оболочек у
время операции, проведение проспективного рандомизированного исследования
быть проблемным.
Кроме того, язвы роговицы глубиной> 70%
предпочтительно лечили ТПК, если донорские роговицы
имеется в наличии. Таким образом, эти пациенты уже имели относительно
состояние тяжелое. Чтобы преодолеть эту возможную предвзятость, профессиональные
статистики были приглашены в это исследование для анализа
данные.Во-первых, во многих случаях отмечалось довольно равномерное распределение случаев.
дооперационных характеристик. Кроме того, анализ был
также проводится с корректировкой неравномерно распределенных параметров,
такие как пол и использование стероидов как причина инфекции (Таблица IV). Похоже, что последний
результаты не пострадали, с корректировкой или без нее.
В заключение, это ретроспективное исследование показало, что
ТПК — лучший выбор при грибковом кератите с поздним проявлением
невосприимчив к противогрибковым препаратам, тогда как EKCAI — лучшая альтернатива
в прогрессирующих случаях, когда донорские роговицы недоступны.Такой
случаи имеют плохой прогноз, что подчеркивает тот факт, что ранние
диагностика и назначение противогрибкового лечения
императив.
Список литературы
1 | Се Л., Дун Х и Ши В. Лечение грибковый кератит путем проникающей кератопластики. Br J Ophthalmol. 85: 1070–1074. 2001. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI |
2 | Се Л., Чжай Х., Чжао Дж., Сунь С., Ши В. и Dong X: Чувствительность к противогрибковым возбудителям грибковых заболеваний. кератит в провинции Шаньдун, Китай.Am J Ophthalmol. 146: 260–265. 2008. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI |
3 | Вонг Т.Ю., Нг Т.П., Фонг К.С. и Тан Д.Т.: Риск факторы и клинические исходы между фимгалом и бактериальным кератит: сравнительное исследование. CLAO J. 23: 275–281. 1997 г., PubMed / NCBI |
4 | Ши В. |
5 | Се Л., Чжай Х и Ши В: проникающий кератопластика при перфорации роговицы при грибковом кератите. Роговица. 26: 158–162. 2007. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI |
6 | Аншу А, Партхасарати А, Мехта Дж. С., Хтун HM и Tan DT: результаты терапевтической глубокой ламеллярной кератопластики и проникающая кератопластика при запущенном инфекционном кератите: A Сравнительное исследование.Офтальмология. 116: 615–623. 2009. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI |
7 | Манделл К.Дж. и Колби К.А.: проникающий
кератопластика при инвазивном грибковом кератите, возникшем из-за шипа
травма с участием видов Phomopsis. |
8 | Се Л., Ци Ф, Гао Х, Ван Т., Ши В. и Чжао J: Основные сдвиги в процедурах трансплантации роговицы на севере Китай: 5316 глаз старше 12 лет.Br J Ophthalmol. 93: 1291–1295. 2009. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI |
9 | Лим Л.С., Арундати А. и Тан Д.Т.: Последовательный терапевтическая проникающая кератопластика криоконсервированными и свежими ткань роговицы при тяжелом инфекционном кератите: случай-контроль изучать. Роговица. 30: 739–743. 2011. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI |
10 | Се Л., Чжай Х и Ши В: проникающий
кератопластика при перфорации роговицы при грибковом кератите.Роговица. |
11 | Се Л., Ху Дж. И Ши В. Неудача лечения после ламеллярной кератопластики при грибковом кератите. Офтальмология. 115: 33–36. 2008. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI |
12 | Sun GH, Li SX, Gao H, Zhang WB, Zhang MA и Ши В.Й.: Клиническое наблюдение за удалением некротизированной роговицы. ткань в сочетании с хирургическим закрытием конъюнктивального лоскута под руководство AS-OCT в лечении грибкового кератита.Int J Офтальмол. 5: 88–91. 2012.PubMed / NCBI |
13 | Рейнольдс М.Г. и Альфонсо Э.: Лечение инфекционный склерит и кератосклерит. Am J Ophthalmol. 112: 543–547. 1991. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI |
14 | Родригес-Арес М. |
15 | Heiligenhaus A, Li H, Galindo EE Hernandez, Koch JM, Steuhl KP и Meller D: Лечение острого язвенный и некротизирующий простой герпес и опоясывающий кератит с трансплантация амниотической мембраны. Br J Ophthalmol. 87: 1215–1219. 2003. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI |
16 | Аль-Хараши С., Аль-Хаваджа А., Гонна Эль-С, Аль-Ассири А., Аль-Мотова С., Аль-Тауэрки А. Э. и Вагонер М. Д.: Микробиологические исследования. кератит после трансплантации амниотической оболочки.Int Ophthalmol. 26: 73–76. 2005. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI |
17 | Чен Дж. |
18 | Чен ХК, Тан Х.Й., Сяо СН, Хуанг СК, Линь KK и Ma DH: трансплантация амниотической мембраны при стойких язвы и перфорации роговицы при остром грибковом кератите.Роговица. 25: 564–572. 2006. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI |
19 | Арройо JG, Postel EA, Stone T, McCuen BW и Egan KM: согласованное исследование размещения первичной склеральной пряжки. при восстановлении повреждений заднего сегмента глазного яблока. Br J Офтальмол. 87: 75–78. 2003. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI |
20 | Се Л., Чжун В. |
21 | Раутарая Б., Шарма С., Кар С., Дас С. и Саху С.К .: Диагностика и результаты лечения грибкового кератита в г. центр третичного ухода за глазами в восточной Индии. BMC Ophthalmol. 11: 392011. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI |
22 | Fraunfelder FW: жидкий азот криотерапия поверхностных заболеваний глаз (тезис АОС).Trans Am Ophthalmol Soc. 106: 301–324. 2008 г., PubMed / NCBI |
23 | Салливан Дж. Х .: Криохирургия в офтальмологии упражняться. Офтальмологическая хирургия. 10: 37–41. 1979. PubMed / NCBI |
24 | Уилкс Т. |
25 | Эбрахими КБ, Грин WR, Grebe R и Jun AS: Акантамебный склерокератит.Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 247: 283–286. 2009. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI |
26 | Мейслер DM, Людвиг IH, Резерфорд I, Бикан FE, Langston RH и Visvesvara GS: Восприимчивость акантамебы криотерапевтическому методу. Arch Ophthalmol. 104: 130–131. 1986 г. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI |
27 | Матоба А.Ю., Паре П.Д., Ле Т.Д. и Осато М.С.: Влияние замораживания и антибиотиков на жизнеспособность Кисты акантамебы.Arch Ophthalmol. 107: 439–440. 1989. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI |
28 | Binder PS: Криотерапия для медицины безрезультатный акантамебный кератит. Роговица. 8: 106–114. 1989 г. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI |
29 | Чен Й, Ян В., Гао М., Белин М. В., Ю Х и Ю. Дж .: Экспериментальное исследование криотерапии грибковой язвы роговицы. BMC Ophthalmol.15: 292015. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI |
30 | Woo HM, Kim MS, Kweon OK, Kim DY, Nam TC и Ким Дж. Х .: Влияние амниотической мембраны на эпителиальную рану заживление и ремоделирование стромы после эксимерлазерной кератэктомии в роговица кролика. Br J Ophthalmol. 85: 345–349. 2001. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI |
31 | Дуа Х.С. и Азуара-Бланко А: амниотические мембранная трансплантация.Br J Ophthalmol. 83: 748–752. 1999 г. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI |
32 | Кубо М., Сонода Й., Мурамацу Р. и Усуи М.: Иммуногенность амниотической мембраны человека в экспериментальных условиях. ксенотрансплантация. Инвестируйте Ophthalmol Vis Sci. 42: 1539–1546. 2001.PubMed / NCBI |
33 | Акле, Калифорния, Адинолфи М., Валлийский КИ, Лейбовиц С. и Макколл I: Иммуногенность амниотических эпителиальных клеток человека после трансплантации добровольцам.Ланцет. 2: 1003–1005. 1981 г. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI |
34 | Tseng SC, Li DQ и Ma X: Подавление трансформирующие изоформы фактора роста-бета, тип рецептора TGF-бета II, и дифференцировка миофибробластов в культивируемых роговицах человека и лимбальные фибробласты матрицей амниотической мембраны. J. Cell Physiol. 179: 325–335. 1999. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI |
35 | Меллер Д., Пирес RT и Ценг СК: Ex vivo сохранение и распространение человеческих лимбальных эпителиальных стволовых клеток на посевы амниотической мембраны.Br J Ophthalmol. 86: 463–471. 2002 г. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI |
36 | Бауэр Д., Хенниг М., Васмут С., Бэлер Х., Busch M, Steuhl KP, Thanos S и Heiligenhaus A: Амниотическая мембрана индуцирует активированный пролифератором пероксисом рецептор-γ-положительный альтернативно активированные макрофаги. Инвестируйте Ophthalmol Vis Sci. 53: 799–810. 2012. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI |
37 | Дуа Х.С., Гомеш Дж. А., король А. Дж. И Махараджан ВС: Амниотическая оболочка в офтальмологии.Surv Ophthalmol. 49: 51–77. 2004. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI |
38 | Улиг CE, Frings C, Rohloff N, Хармсен-Аасман С., Шмитц Р., Кизель Л., Этер Н., Буссе Н. и Алекс А.Ф.: Долгосрочная эффективность обработанной глицерином амниотической мембраны трансплантация пациентам с язвой роговицы. Acta Ophthalmol. 93: e481 – e487. 2015. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI |
39 | Ким Дж. С., Ким Дж. Си, Хан Т. В. и Пак WC: Трансплантация амниотической мембраны при инфекционной язве роговицы.Роговица. 20: 720–726. 2001. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI |
40 | Грау А.Е. и Дуран Я.А.: Театр большого перфорация роговицы с многослойной амниотической оболочкой и Тахосил. Роговица. 31: 98–100. 2012. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI |
41 | Хсу М., Джаярам А., Вернер Р., Лин А. и Бушар С: Показания и исходы амниотической оболочки трансплантация в лечении острого синдрома Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз: метод случай-контроль.Роговица. 31: 1394–1402. 2012. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI |
Й. и Ван Т.: Некоторые проблемы
диагностика и лечение грибкового кератита в Китае. Чжунхуа Янь
Ke Za Zhi.49: 2–5. 2013. (на китайском языке). PubMed / NCBI
Роговица. 28: 1167–1169. 2009 г.
Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
26: 158–162. 2007. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
Т., Де Рохас Сильва М.В.,
Перейро М., Сампайо Б. Фенте, Чамас Дж. Гальегос и С-Салорио М.:
Склерит Aspergillus fumigatus. Acta Ophthalmol Scand.73: 467–469.
1995. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
Х., Ма Д.Х. и Цай Р.Дж .: Амниотические.
трансплантация мембраны при псевдомонадном кератите с надвигающимся
перфорация. Чанг Гунг Мед Дж. 25: 144–152. 2002. PubMed / NCBI
, Ши В. и Сун С.: Спектр
грибкового кератита на севере Китая.Офтальмология. 113: 1943–1948.
2006. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
Д. и Фраунфельдер Ф.Т .: Принципы
криохирургии. Офтальмологическая хирургия. 10: 21–30. 1979. PubMed / NCBIНасколько чувствительны верхние отделы желудочно-кишечного тракта к радиоэмболизации иттрием 90? Гистологический и дозиметрический анализ на модели свиньи
% PDF-1.5 % 134 0 объект > endobj 124 0 объект > поток application / pdf
Promore Pharma завершила широкое европейское сотрудничество в отношении DPK-060 | ProMore Pharma
СТОКГОЛЬМ, 30 октября 2017 г. — Promore Pharma AB, шведский биофармацевтический разработчик терапевтических пептидов, объявила сегодня о завершении проекта FORMAMP, финансируемого ЕС. Проект был реализован с 15 партнерами и координировался RISE. Одним из результатов проекта является то, что DPK-060 от Promore Pharma был включен в передовые фармацевтические препараты, состоящие из наночастиц с повышенной эффективностью.
Promore Pharma участвовала в финансируемом ЕС проекте FORMAMP, направленном на разработку стабильных нано-составов антимикробных пептидов, которые могут привести к новым методам лечения инфекционных заболеваний. Участие Promore Pharma в проекте было сосредоточено на пептиде DPK-060, кандидате в лекарство, который ранее прошел два клинических испытания на пациентах с атопическим дерматитом и наружным отитом, соответственно, и в этих испытаниях было показано, что пептид безопасен и хорошо переносится .Результаты предыдущих клинических испытаний были положительными, но не статистически окончательными, отчасти потому, что DPK-060 нестабилен как лекарственное вещество.
«В последние годы Promore Pharma решила сосредоточиться на разработке проектов PXL01 и LL-37. «Благодаря участию в проекте FORMAMP мы узнали, что лекарственная форма DPK-060 может быть улучшена, что, как мы надеемся, может открыть новые возможности для бизнеса», — сказал Йонас Экблом, генеральный директор и президент Promore Pharma.
Проект FORMAMP был запущен в декабре 2013 года в сотрудничестве с 15 международными партнерами с общей целью разработки ряда инновационных составов на основе нанотехнологий для улучшения функциональных возможностей, стабильности и профилей высвобождения антимикробных пептидов (AMP) в клинической разработке. Проект возглавил и координировал RISE (Исследовательские институты Швеции, слияние Innventia, SP и Swedish ICT) и был профинансирован ЕС в размере 7,9 миллиона евро.
DPK-060 — антимикробный пептид, полученный из кининогена эндогенного белка, который играет роль в воспалении, контроле артериального давления и боли. Пептид был охарактеризован на обширных токсикологических моделях с хорошими результатами и в двух клинических испытаниях фазы I / II, ранее проведенных компанией. Эти исследования показывают, что пептид подходит для длительного лечения инфекций, а исследования показывают, что риск аллергии или иммунологических реакций невелик.Кроме того, DPK-060 обладает антибактериальным действием широкого спектра действия как на грамположительные, так и на грамотрицательные бактерии, включая устойчивые штаммы бактерий, такие как MRSA. Этот эффект был подтвержден несколькими различными исследовательскими группами в Европе в рамках проекта FORMAMP.
За дополнительной информацией обращайтесь по телефону
Йонас Экблом, генеральный директор
Телефон: [+46] 736 777 540
Электронная почта: [email protected]
Дженни Бьёрнульфсон, финансовый директор
Телефон: [+46] 708 55 38 05
Электронная почта: [email protected]
Коротко о Promore Pharma:
Promore Pharma — биофармацевтическая компания, специализирующаяся на разработке терапевтических пептидов для рынка биоактивных средств ухода за ранами. Целью компании является разработка двух продуктов первого класса для показаний, при которых доступно очень мало эффективных рецептурных лекарств, что позволит удовлетворить высокие неудовлетворенные медицинские потребности. У Promore Pharma два проекта, PXL01 и LL-37, находятся на поздней стадии клинических исследований.PXL01, который будет использоваться для предотвращения послеоперационных спаек и рубцов, готовится к клиническим исследованиям фазы III у пациентов, перенесших операцию по восстановлению сухожилий кисти, и LL-37, который готовится к клиническому исследованию фазы IIb у пациентов с венозные язвы голеней. Продукты-кандидаты также могут использоваться для других показаний, таких как предотвращение рубцевания кожи и лечение язв диабетической стопы. Компания котируется на Nasdaq First North с Redeye AB в качестве сертифицированного консультанта.
О FORMAMP:
Долгосрочная цель проекта FORMAMP заключалась в том, чтобы значительно изменить стратегии лечения инфекционных заболеваний и снизить резкое увеличение числа резистентных бактерий. Проект направлен на разработку новых и инновационных лекарственных форм, основанных на комбинации систем доставки на основе нанотехнологий и антимикробных пептидов (АМП), для лечения инфекционных заболеваний, вызываемых такими бактериями, как Pseudomonas aeruginosa, метициллин-резистентный Staphylococcus aureus ( MRSA) и Mycobacterium tuberculosis. FORMAMP финансировалась 7-й рамочной программой Европейского Союза (FP7 / 2007-2013) в рамках грантового соглашения № 604182 FORMAMP.
| Профессиональные заболевания |
Распространенные нозологические формы профессиональных заболеваний.Дифференциальная диагностика профессиональных и общесоматических заболеваний. Оценка неотложных состояний, лечение, методы профилактики. |
| Хирургические заболевания |
Аппендицит. Грыжа. Язва. Острый холецистит, панкреатит. Заболевания прямой кишки. Перитонит. Заболевания вен и артерий. Заболевания груди. Гнойные заболевания легких.Гнойный плеврит. Заболевания щитовидной железы. Эхинококкоз. Гнойный медиастенит. Токсический и узловой зоб. Хирургия болезней сердца. Атеросклеротическое поражение артерий. Заболевания пищевода. Грыжа живота. Язва желудка и ДПК. Кишечная непроходимость. Заболевания желчного пузыря, печени и селезенки. |
| Детская хирургия |
Особенности детской хирургии.Современные методы исследования в детской хирургии. Острый аппендицит у детей. Перитонит новорожденных. Врожденные и приобретенные заболевания. Цереброкраниальные травмы. |
| Активная хирургия |
Общие понятия топографической анатомии (ее объем, внешние и внутренние направляющие, проекции анатомических образований на покрывала, их голотопия, скелетотопия, синтопия).Активная хирургия и ее задачи. Роль эксперимента и клиники в изучении и совершенствовании хирургической техники. Современные анатомо-физиологические основы активной хирургии. Активный доступ и техники. Виды операции. |
Травматология и ортопедия |
Травма. Травматизм. Лечение переломов и нарушений их консолидации.Травмы позвоночника. Травмы таза. Врожденные заболевания костно-мышечной системы. Понятие бедствий. Кровотечения. Раны. Раневые инфекции. |
| Урология |
Урология как предмет. Лабораторные, инструментальные и рентгенологические методы обследования урологических больных. Нарушения развития мочеполовой системы. Травмы, опухоли и воспалительные заболевания мочеполовой системы.Нефрогенная гипертензия. Мочекаменная болезнь. OPN. HPN. |
| Стоматология |
Предмет и задачи стоматологии. Заболевания зубов. Пульпит. Заболевания пародонта. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области и шеи. Травматология челюстно-лицевой области. Понятие онкостоматологии. Врожденные и приобретенные пороки и деформации лица. |
| Основы анестезиологии и интенсивной терапии |
Основы общей и специальной интенсивной терапии. Методы комплексных мероприятий интенсивной терапии: при терминальных состояниях, острых нарушениях дыхания и кровообращения, нарушениях обмена веществ, функциональных нарушениях печени, почек и центральной нервной системы, при отравлениях, тяжелых травмах и других экстремальных состояниях.Состояние комы. |
Может ли гипербарическая оксигенотерапия (ГБО) уменьшить повреждение почек у диабетиков с сахарным диабетом? От доклинических моделей к метаболомике человека на JSTOR
Диабетическая болезнь почек (ДБП) — ведущая причина терминальной почечной недостаточности в западном мире.Современное лечение диабетической болезни почек основано на рациональном питании и лекарственной терапии для достижения метаболического контроля. Здесь мы обсуждаем потенциальное применение гипербарической оксигенотерапии (HBOT) для лечения диабетической болезни почек (DKD), лечения, при котором пациенты должны дышать 100% кислородом при повышенном атмосферном давлении. ГБО традиционно применяли для лечения диабетических язв стопы (DFU), не поддающихся традиционному лечению. Успешные клинические ответы, наблюдаемые в DFU, обеспечивают терапевтическое обоснование для тестирования HBOT в условиях DKD.Как DFU, так и DKD имеют заболевание эндотелия сосудов микрососудов как общий основной патологический признак. Подтверждающие доказательства HBOT при DKD получены из предыдущих исследований на животных и из нашего предварительного проспективного клинического исследования, о котором сообщается здесь. Мы сообщаем метаболомные данные мочи, полученные от пациентов, перенесших HBOT для DFU, до и после воздействия HBOT в течение 6 недель. Предварительные данные подтверждают концепцию, что HBOT может снизить биомаркеры почечного повреждения, оксидантного стресса и митохондриальной дисфункции у пациентов, получающих HBOT для DFU.Необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить эти первоначальные данные и сопоставить их с одновременными измерениями функции почек. ГБО является безопасным и эффективным средством лечения DFU, а также может применяться для людей с DKD.
Cell Stress & Chaperones публикует фундаментальные и прикладные исследования клеточных стрессовых реакций животных, микроорганизмов и растений. Клеточный стресс в широком смысле включает в себя клеточные реакции на тепловой шок, окислительный стресс, тяжелые металлы и токсичные химические вещества.Молекулярные шапероны включают не только традиционные белки теплового шока, но и другие белки, которые способствуют укладке белков и поддерживают гомеостаз белков. Журнал представляет собой форум для исследовательского сообщества, отражающий творческое напряжение между теми, кто занимается изучением механизмов и новыми феноменологическими исследованиями. Исследования структуры, функции и регуляции шаперонов и их генов дополняются прикладными исследованиями клеточных стрессовых реакций в молекулярной медицине, иммунологии, токсикологии и биологии окружающей среды.
Миссия Cell Stress Society International заключается в содействии международному сотрудничеству и обмену информацией между учеными и общественностью в отношении как фундаментальных, так и прикладных исследований клеточных реакций на стресс в частности и биологических взаимодействий между организмом и окружающей средой в целом, и включает публикацию Cell Stress & Шапероны.
Обезболивающее плюс Устное: использование, побочные эффекты, взаимодействия, изображения, предупреждения и дозировка
См. Также раздел «Предупреждение».
Если вы принимаете это лекарство под руководством врача, ваш врач или фармацевт, возможно, уже знают о любых возможных взаимодействиях с лекарствами и могут следить за вами в отношении них. Не начинайте, не останавливайте и не изменяйте дозировку какого-либо лекарства, пока не проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом.
(См. Также информацию о максимальной суточной дозе для взрослых в разделе «Побочные эффекты».)
Этот препарат не следует использовать со следующими лекарствами, поскольку могут возникнуть очень серьезные взаимодействия: кеторолак, мифепристон.
Если вы в настоящее время принимаете какие-либо из перечисленных выше лекарств, сообщите об этом своему врачу или фармацевту, прежде чем начинать прием этого продукта.
Перед использованием этого лекарства сообщите своему врачу или фармацевту обо всех рецептурных и безрецептурных продуктах, которые вы можете использовать, особенно о: ацетазоламиде, циметидине, кортикостероидах (например, преднизоне), дихлорфенамиде, кетоконазоле, метотрексате, некоторых лекарствах от подагры (например, пробенециде , сульфинпиразон), противосудорожные препараты (например, фенитоин, вальпроевая кислота), вемурафениб.
Проконсультируйтесь с врачом перед использованием этого продукта, если вы недавно получили определенные живые вакцины (например, вакцину против ветряной оспы, интраназальная вакцина против гриппа).
Это лекарство может увеличить риск кровотечения при приеме с другими лекарствами, которые также могут вызвать кровотечение. Примеры включают антитромбоцитарные препараты, такие как клопидогрель, «разжижители крови», такие как дабигатран / эноксапарин / варфарин, среди других.
Внимательно проверяйте все этикетки с лекарствами, отпускаемыми по рецепту и без рецепта, поскольку многие из них содержат болеутоляющие / жаропонижающие средства (ацетаминофен, аспирин или НПВП, такие как ибупрофен, целекоксиб, напроксен) и, если их принимать вместе с этим продуктом, могут увеличить риск побочных эффектов.Однако, если ваш врач назначил вам низкие дозы аспирина для предотвращения сердечного приступа или инсульта (обычно в дозах 81-325 миллиграммов в день), вы должны продолжать прием, если только ваш врач не укажет вам иное.