Воспаление шейного лимфоузла лечение: купить лекарства по низким ценам в Москве — Медицинский портал Pitprice.ru

Содержание

Лечение лимфаденита (воспаления лимфоузлов) в Киеве

Лимфаденит – это воспаление лимфоузлов, от которого чаще всего страдают узлы, находящиеся в паху и подмышечных впадинах. Вызвать болезнь могут как инфекции, так и бактерии, паразиты, грибки или опухоли.

СИМПТОМЫ И ПРИЧИНЫ ЛИМФАДЕНИТА

Болезнь несложно распознать по ряду характерных симптомов:

увеличение лимфоузла;
покраснение;
место воспаления теплее, чем окружающая кожа.

В дальнейшем возможно появление отечности, озноб и повышение температуры всего тела. Из-за сильной боли, рука (при воспалении подмышечного лимфоузла) или нога (при воспалении пахового) принимает вынужденное положение, чтобы конечность не сдавливала воспаленный узел.

Множество причин, провоцирующих развитие лимфаденита, условно делят на две группы: инфекционные и неинфекционные. Инфекционные – вышеуказанные бактерии, вирусы, паразиты и грибки. Инфекции, проникая в организм, с током крови и лимфы достигают лимфоузлов, провоцируя лимфаденит. Некоторые из них относительно безобидны, как обычное ОРВИ, другие же (туберкулез) – опасные заболевания.

Чаще всего лимфаденит наблюдается при следующих болезнях:

Неинфекционных причин лимфаденита немного: воспалительный процесс, как реакция на попадание инородного тела или же опухоль.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ЛИМФАДЕНИТА

Заподозрить, что у вас лимфаденит, можно самостоятельно, потому что его симптомы сложно спутать с проявлениями других болезней. Но понять, какая причина вызвала лимфаденит, самостоятельно не получится – нужно показаться семейному врачу для осмотра и обследования.

Кроме того, лимфаденит может осложняться периаденитом и аденофлегмоной, для диагностики которых также нужно вмешательство врача.

Почему важно обратиться к врачу при первых же симптомах лимфаденита? Дело в том, что на ранних стадиях болезнь можно вылечить без операции, с помощью медикаментов, режима покоя для пораженного органа и процедур. Для лечения могут назначаться:

антибиотики;
обезболивающие препараты;
противовоспалительные средства и другие препараты.

Если же болезнь запущена, лечение только одно – хирургическое вскрытие воспаленного лимфоузла и устранение гноя.

ЧЕМ ОПАСЕН ЛИМФАДЕНИТ?

Одна из функций лимфатической системы в организме – защитная. Лимфоузлы одновременно являются барьером для распространения инфекции и раковых клеток, и «фабриками» по производству лимфоцитов. Потому их поражение – удар по иммунной системе организма. Кроме того, воспаление лимфоузла – признак возможных проблем в зоне, в которой находится узел.

Даже в том случае, если пораженный лимфоузел был вскрыт хирургом, все равно необходимо обследование у семейного врача или терапевта, который найдет причину, спровоцировавшую развитие лимфаденита и устранит её, чтобы избежать рецидива в будущем.

Записывайтесь на прием к врачам отделения семейной медицины по телефону или через форму на сайте.

Часто задаваемые вопросы

Какой бывает лимфаденит?

Лимфаденит классифицируют по причине развития, локализации пораженных лимфоузлов и длительности заболевания. Он бывает инфекционного и неинфекционного характера. Может протекать в острой (гнойный или нет) или хронической форме. В зависимости от пораженных лимфоузлов выделяют подчелюстной, шейный, подмышечный и паховый лимфаденит.

Какой врач лечит лимфаденит?

При появлении симптомов лимфаденита нужно обратиться к семейному врачу или терапевту. На ранних стадиях эффективно медикаментозное лечение. На запущенной стадии (гнойной) может потребоваться помощь хирурга и вскрытие воспаленного лимфоузла для устранения гноя.

Сколько лечится лимфаденит?

Время лечения зависит от формы лимфаденита (острая, хроническая), наличия гноя в лимфоузлах и причины заболевания. При остром негнойном лимфадените применяют медикаментозную терапию – в среднем она длится около 2 недель. При гнойном лимфадените сначала нужна операция.

Лечение хронического лимфаденита может быть более длительным. Часто параллельно с ним лечат и основное заболевание, спровоцировавшее развитие воспаления в лимфоузле.

Какие анализы сдавать при лимфадените?

Врач может поставить диагноз лимфаденит на основе симптомов заболевания и визуального осмотра. Для его уточнения могут понадобиться инструментальные исследования: УЗИ, рентген, КТ или другое. Лабораторные анализы назначают как дополнительную диагностику. Они позволяют подтвердить наличие воспаления и инфекции в организме.

Диагностика и тактика лечения шейного лимфаденита

Библиографическое описание:

Диагностика и тактика лечения шейного лимфаденита / В. В. Скорляков, В. Ф. Бабиев, С. С. Кещян [и др.]. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2017. — № 16 (150). — С. 75-78. — URL: https://moluch.ru/archive/150/42412/ (дата обращения: 18.02.2021).

Шейные лимфатические узлы образуют мощный коллектор, куда оттекает лимфа не только от органов головы и шеи, но и от верхних конечностей, а через грудной проток — и от органов грудной и брюшной полости, таза, забрюшинного пространства и нижних конечностей. Таким образом, через область шеи полностью или частично проходит лимфа от всех областей тела. Очевидно, в процессе филогенеза создались такие анатомические условия, в которых лимфатические узлы шеи должны были выполнять функцию первого и последнего барьера: первого — для органов головы и собственно шеи, и последнего — для органов грудной и брюшной полости. Увеличение шейных лимфатических узлов может быть обусловлено различными воспалительными и опухолевыми процессами. Любое заболевание с иммунной клеточной активацией может быть ассоциировано с регионарной или системной аденопатией 1, 2, 3, 4.

Локализация увеличенных лимфатических узлов может оказаться важным критерием при диагностике заболеваний 5, 6. Для небных миндалин регионарными являются латеральные глубокие шейные (внутренние яремные) лимфатические узлы 7, 8, 9, для глоточной — передне-верхнешейные, зачелюстные 10, для уха — затылочные 11. Задние шейные узлы часто увеличиваются при инфекции волосистой части кожи головы, токсоплазмозе и краснухе, в то время как увеличение передних (околоушные) наблюдается при инфекциях век и конъюнктивальной оболочки.

При лимфоме в процесс могут вовлекаться все группы шейных узлов, в том числе задние околоушные и затылочные, они обычно подвижны, плотные, спаяны один с другим и безболезненны. Нагноение увеличенных шейных узлов, как правило, происходит при микобактериальном лимфадените (скрофула, или туберкулезный шейный лимфаденит) 12.

Одностороннее увеличение шейных или нижнечелюстных лимфатических узлов предполагает лимфому или опухоль нелимфоидной природы в области головы и шеи, либо метастазы злокачественных опухолей. Метастатические узлы обычно плотные, безболезненные при пальпации и фиксируются к прилежащим тканям. Надключичные и расположенные в области лестничной мышцы лимфатические узлы являются зоной метастазирования опухолей, локализованных в грудной полости или в желудочно-кишечном тракте. Узел Вирхова представляет собой увеличенный слева надключичный лимфатический узел, инфильтрированный клетками метастазирующей опухоли, как правило, происходящей из желудочно-кишечного тракта.

Неспецифический лимфаденит (острый и хронический) сопровождает острый стрептококковый фарингит, ангину, паратонзиллит, парафарингит; первичными очагами могут быть острый риносинусит [13, 14], острый и хронический аденоидит, заболевания зубов и полости рта [15], респираторно-вирусные инфекции.

Хронический неспецифический лимфаденит может быть первично-хроническим в результате воздействия слабовирулентной микробной флоры при вялотекущих, рецидивирующих воспалительных заболеваниях [16, 17], или исходом острого лимфаденита, когда воспалительный процесс в лимфатических узлах принимает затяжное хроническое течение.

Клиническая картина лимфаденита во многом зависит от патоморфологических изменений в лимфоузле.

В начальной стадии наблюдается серозное пропитывание ткани лимфатического узла с последующей клеточной инфильтрацией. Последняя происходит за счет миграции лейкоцитов и пролиферации лимфоидных клеток. Эта стадия серозного отека обозначается как острый простой лимфаденит. При простых лимфаденитах воспалительный процесс чаще не выходит за пределы капсулы лимфатического узла. При деструктивных формах лимфаденита наблюдается гнойное расплавление лимфоузлов, воспалительный процесс распространяется на окружающие ткани. При этом изменения в окружающих тканях могут ограничиться серозным воспалением, или же перейти в гнойное с образованием аденофлегмоны. Особой тяжестью и обширностью поражения окружающих тканей отличаются ихорозные лимфадениты.

Хроническое воспаление лимфатических узлов носит продуктивный характер. Переход его в гнойную форму встречается крайне редко. При хроническом лимфадените наблюдается увеличение лимфатических узлов, которые плотны на ощупь, малоболезненны, не спаяны между собой и окружающими тканями. Как правило, на протяжении долгого времени лимфоузлы сохраняют увеличенные размеры, но со временем уменьшаются вследствие разрастания соединительной ткани.

Хронический неспецифический лимфаденит следует дифференцировать с увеличением лимфатических узлов при инфекционных и некоторых других заболеваниях (сифилис, туберкулез, лимфогранулематоз, злокачественные новообразования).

Распознавание хронического лимфаденита должно основываться на оценке всего комплекса клинических признаков заболевания. В сомнительных случаях показаны ультразвуковое исследование (УЗИ), пункционная биопсия лимфатического узла или удаление его для гистологического исследования. Пункционная биопсия занимает центральное место в дифференциальной диагностике хронического лимфаденита и метастазов злокачественных новообразований. Важная роль в дифференциальной диагностике хронического лимфаденита принадлежит компьютерной томографии (КТ) и ультразвуковому исследованию (УЗИ).

Целью нашего исследования было изучение диагностической значимости УЗИ для определения тактики лечения больных с шейными лимфаденитами.

Материал и методы. Мы наблюдали 24 больных с шейными лимфаденитами. В 15 случаях причинами лимфаденита были паратонзиллит (8 человек), парафарингит (4 человека), одонтогенный максиллярный синусит (2 человека), острый эпиглоттит (1 человек), у 11 больных причина лимфаденита была неочевидной.

Заболевание у всех исследуемых начиналось с болезненности и увеличения лимфатических узлов, головной боли, слабости, недомогания, повышения температуры тела. При серозном лимфадените самочувствие больного менялось незначительно. Лимфатические узлы были увеличены в размерах до 1,5–2 см и более в диаметре, узлы были плотные, болезненные при пальпации, с окружающими тканями не спаяны, кожа над ними не была изменена. Эта группа больных (15 человек) получала консервативное лечение, главным звеном которого была направленная антибиотикотерапия.

При прогрессировании процесса, переходе воспаления в деструктивную, гнойную форму клиническая картина менялась: температура повышалась до высоких цифр, появлялись озноб, тахикардия, головные боли, выраженная слабость. Боль усиливалась, больной не мог повернуть голову, кожа над лимфатическими узлами была гиперемирована. Четко пальпируемые ранее лимфатические узлы сливались между собой и окружающими тканями в единый конгломерат, становились неподвижными, пальпация лимфоузлов вызывала резкую болезненность.

При аденофлегмоне определялась диффузная гиперемия, пальпировался плотный, без четких границ инфильтрат с очагами размягчения, температура поднималась до высоких цифр. При гнилостной флегмоне пальпация выявляла крепитацию в очаге поражения. Всем больным с гнойными формами заболевания (9 человек) произведено хирургическое вмешательство.

Всем больным произведено УЗИ лимфатических узлов шеи.

Воспаленные лимфатические узлы были увеличены. Чаще всего размеры узлов колебались от 2см до 4см. При множественном лимфадените наряду с одним или несколькими увеличенными лимфатическими узлами, находили множество мелких лимфатических узлов. При вовлечении в воспалительный процесс лимфатический узел чаще сохранял округлую форму, только гнойное перерождение узла придает ему неправильную форму. Овально-округлая форма узла наблюдалась у 14 больных и неправильная форма у 10 больных. Структура узла при воспалении чаще становилась неоднородной.

Воспалительный процесс оказывает влияние на эхогенность лимфатического узла. Воспалительный процесс в лимфатическом узле проявлялся снижением его эхогенности. Характерно то, что в воспалительный процесс лимфатический узел вовлекался с периферии. При смешанной структуре лимфатического узла участки низкой эхогенности чередовались с участками высокой эхогенности. При гнойном расплавлении лимфатические узлы становились анэхогенными, что придавало им вид жидкостного образования. Выявление анэхогенного увеличенного узла с нечеткими контурами указывал на формирование аденофлегмоны. Такая ультразвуковая картина являлась показанием к оперативному лечению.

Таким образом, шейный лимфаденит может быть вызван самыми различными заболеваниями. Для правильной диагностики очень важно провести клиническое обследование больного. К основным факторам, определяющим диагностическую ценность факта увеличения лимфатических узлов, относятся: 1) анамнез; 2) локализация узла; 3) физикальные характеристики лимфатического узла; 4) клинический фон, ассоциированный с лимфаденитом. К общепринятым критериям оценки лимфатических узлов следует отнести их величину, локализацию, консистенцию и степень подвижности каждого узла. При неясности клинического диагноза необходимо дополнительное исследование: УЗИ, КТ, тонкоигольная биопсия или иссечение узла с гистологическим и бактериологическим исследованием.

Литература:

Дворецкий Л. И. Лимфаденопатия: от синдрома к диагнозу // РМЖ. — 2014. — № 4. С. 310–314.
Стагниева И. В. Нейро-иммунные нарушения при риносинусите // Научный альманах. 2017. № 1–3(27). С. 245–247.
Стагниева И. В. Иммунотропная терапия в лечении рецидивирующего риносинусита // В мире научных открытий. 2017. Т. 9. № 1. С. 56–65.
Стагниева И. В. Лечение лицевой боли при риносинусите // Медицинский вестник Юга России. 2015. № 1. С. 82–85.
Leung A. K., Davies H. D. Cervical lymphadenitis: etiology, diagnosis, and management. // Curr. Infect. Dis. Rep. — 2009. — Vol. 11, N 3. — P. 183–189.
Джабарова Е. В., Минаев Е. В., Чуб О. С. Влияние очагов хронической инфекции на возникновение острых лимфаденитов у детей // Рос. оторинолар. — 2009. — № 1 (38). — С. 71–74.
Фернандо Д. Р., Назарочкин Ю. В., Проскурин А. И. Особенности лечения больных с рецидивирующим паратонзиллярным абсцессом и шейным лимфаденитом // Врач. 2011. № 13. С. 60–61
Власова Т. М. Бойко Н. В., Рост числа постстрептококковых осложнений у больных хроническим тонзиллитом. Российская оториноларингология, 2015, № S1, С. 45–47.
Бойко Н. В., Калинкина М. И., Горшкова Г. И. Консервативное лечение хронического тонзиллита. Детская оториноларингология. 2012. № 3. С. 22–24.
Бойко Н. В., Локшина Л. С., Сорока Г. Г., Бриж Ю. В., Сулина Н. Ю. Изменение подходов к лечению хронического тонзиллита в детском возрасте по материалам Ростовской ЛОР клиники. Вестник оторинолар. 2012; 5: 226.
Бойко Н. В., Сорока Г. Г., Давыдова А. П. Современные особенности мастоидита у детей. Рос. оторинолар. 2012. Т 60. № 5. С. 25–32.
Бойко Н. В., Писаренко Е. А. Туберкулезное поражение заглоточных лимфатических узлов, вызвавшее затруднение носового дыхания. Вестник оторинолар. 2016. Т. 81, № 6. С. 86–87.
Стагниева И. В. Роль субстанции Р в патогенезе лицевой боли при синусите. Российская ринология. 2015. Т. 23. № 1. С. 33–35.
Стагниева И. В. Вегетативная дисфункция в проявлении прозопалгий у больных с риносинуситами // Медицинский вестник Юга России. — 2012. — № 2. — С. 67–69.
Бойко H. B., Писаренко Е. А., Морозова Е. Е., Вербицкая Л. П., Колесников В. Н. Диагностика и лечение одонтогенного синусита. Российская ринология 2009. Т. 17. № 3. С. 6–10.
Стагниева И. В., Симбирцев А. С. Значение цитокинового профиля в проявлении болевого симптома при риносинусите // Цитокины и воспаление. 2015. Т. 14. № 4. С. 29–34.

Чернов В. Н., Скорляков В. В., Кещян С.

больных заболевание начинается остро, отмечается значительное повышение температуры, головная боль, слабость, мышечные и суставные боли, нарушаются сон и аппетит. Могут быть легкие ознобы, которые чередуются с повышенной потливостью. С первых дней болезни беспокоят боли в горле, которые усиливаются при глотании. Одновременно наблюдаются гиперплазия лимфатических узлов и затрудненное носовое дыхание. Наиболее ярко перечисленные симптомы становятся выражены к 4-5-му дню болезни; в этот же период определяется увеличение размеров печени и селезенки, в крови появляются атипичные мононуклеары.
В ряде случаев может иметь место и подострое начало заболевания с продромальными явлениями: на фоне общего недомогания отмечаются субфебрильная температура тела, нерезко выраженные катаральные изменения со стороны верхних дыхательных путей.
У отдельных больных ведущей жалобой является боль в животе, чаще в правой подвздошной области, иногда наблюдаются тошнота и рвота, вздутие живота, задержка стула или понос.

Заболевание может развиваться и незаметно; при этом первым симптомом, который заставляет больного обратиться к врачу, является увеличение лимфатических узлов

Однако наиболее характерными для инфекционного мононуклеоза симптомами являются: лихорадка, тонзиллит, генерализованная лимсраденопатия и гепатосппеномеаалия.

Температурная реакция очень вариабельнаи может сохраняться от 1-2 дней до 3 нед и дольше. У 1/3 больных в первые дни температура тела субфебрильная и отчетливо повышается до 38 «С и выше только к концу первой недели заболевания. Более высокая и продолжительная лихорадка отмечается у взрослых и детей старшего возраста. У отдельных больных наблюдается двух- и трехволновая лихорадка с периодами апирексии в несколько дней. В среднем длительность лихорадки составляет 6-10 дней.
Какой-либо типичной температурной кривой при инфекционном мононуклеозе не существует. Снижается температура тела чаще литически, что совпадает с улучшением общего состояния и с уменьшением выраженности других симптомов болезни. Необходимо отметить, что после основной волны лихорадки часто сохраняется субфебрильная температура тела.
Температурная реакция сочетается с другими симптомами, в первую очередь — с изменениями в глотке. Небольшая гиперемия в зеве и гиперплазия миндалин наблюдаются у многих больных с первых дней болезни. Нередко эти изменения сочетаются с поражением носоглотки. Клинически это проявляется затрудненным носовым дыханием и гнусавым оттенком голоса. Одновременно отмечается значительная отечность небных миндалин, которые могут соприкасаться друг с другом. Если удастся осмотреть заднюю стенку глотки, то обнаруживают ее отек и гиперемию с явлениями гиперплазии лимфоидной ткани; у части больных задняя стенка глотки может быть покрыта густой слизью. Через 3-4 дня после начала болезни на миндалинах появляются различной величины рыхлые, творожи стовидные налеты, легко снимаемые шпателем. В отдельных случаях налеты могут локализоваться на задней стенке глотки, у корня языка и даже на надгортаннике. Изменения в зеве сопровождаются лихорадкой. Длительность поражения глотки составляет 10-15 дней; при своевременном и адекватном лечении ангина проходит быстрее.
У больных с удаленными миндалинами реакция лимфоидной ткани глотки проявляется в виде увеличения боковых валиков и гранул задней стенки глотки.
Температурная реакция и изменения в глотке сочетаются с развитием лимфаденопатии. Часто увеличены все лимфатические узлы, но наиболее выражено увеличение шейных лимфоузлов, особенно тех, которые располагаются по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы; они могут иметь вид цепочки или пакета. У детей младшего дошкольного возраста лимфатические узлы могут образовывать большие конгломераты диаметром до 4-6 см. У детей школьного возраста и у взрослых лимфатические узлы увеличиваются до 2-3 см, создавая «фестончатое» очертание контуров шеи. Иногда у взрослых может быть небольшое увеличение лимфатических узлов, которое остается незамеченным.
Увеличенные лимфатические узлы почти не вызывают болевых ощущений, не спаяны между собой и окружающей клетчаткой. При пальпации они «сочные», плотновато-эластичные, подвижные. Периаденит, покраснение кожи и нагноительные процессы никогда не наблюдаются. Увеличение лимфатических узлов может быть первым признаком болезни. Улиц, страдающих хроническим тонзиллитом, рано увеличиваются лимфоузлы, расположенные у угла нижней челюсти.
Одновременно могут быть увеличены и другие группы лимфатических узлов — подмышечных, кубитальных и паховых (реже — мезентериальныхили медиастинальных). При увеличении медиастинальных лимфатических узлов больных может беспокоить кашель, боли в области сердца разной интенсивности и продолжительности.
Увеличение лимфоузлов сохраняется в течение 1-2 нед, а иногда умеренная лимфаденопатия наблюдается 1,5-2 меси более.
На З-4-ый день болезни увеличиваются печень и селезенка. Гепатомегалия сопровождается чувством тяжести в правом подреберье, слабостью, снижением аппетита, иногда тошнотой, реже рвотой. Нередко отмечаются умеренные гипербилирубинемия, повышение активности АлАТ, тимоловой пробы. л, увеличивается количество лимфоцитов, моноцитов и плазматических клеток, появляются своеобразные атипичные мононуклеары, отличающиеся большим полиморфизмом по форме и структуре.

В большинстве случаев атипичные мононуклеары обнаруживают в крови в первые дни болезни, но особенно их число увеличивается в разгар болезни. Реже появление мононуклеаров может быть отмечено на 8-11-й дни болезни. Эти клетки сохраняются на протяжении нескольких недель, но постепенно их количество уменьшается.
Среди клеток «белой крови» доля мононуклеаров колеблется от 10 до 50% и выше. В отдельных случаях в разгар болезни все мононуклеары могут быть атипичными, причем их количество коррелирует с тяжестью болезни.
Инфекционный мононуклеоз у большинства больных заканчивается выздоровлением через 2-4 нед. Однако у некоторых пациентов длительно сохраняются лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, атипичные мононуклеары в крови, что свидетельствует о затяжном, а, возможно, и хроническом течение инфекции. Для последнего характерны: персистирующие лимфаденопатия и ВЭБ-гепатит, спленомегалия, интерстициальная пневмония, гипоплазия костного мозга, иногда — увеит.

Диссеминированная (септическая) ВЭБ-инфекция встречается на фонетяжелой иммуносупрессии у больных СПИДом, при трансплантации органов и характеризуется неблагоприятными исходами.
Осложнения инфекционного мононуклеоза, протекающего на фоне иммунодефицита, могут быть по своей природе: гематологическими (аутоиммунная гемолитическая анемия, тромбоцитопения, гранулоцитопения, разрыв селезенки), кардиологическими (перикардит, миокардит) и неврологическими (менингит, менингоэнцефалит, миелит, нейропатии).
Диагностика. Клиническая диагностика инфекционного мононуклеоза с использованием данных гемограммы не позволяет окончательно верифицировать этиологию заболевания. Для этого в настоящее время применяют иммунохимический (ИФА) и молекулярно-биологические (ПЦР, РТ-ПЦР, гибридизация) методы диагностики. Широко использовавшиеся ранее реакции гетероагглютинации — Пауля-Буннеля, Гоффа-Бауера, Ловрика-Вольнера во многом утратили свое значение.
Лечение. Больных со среднетяжелыми, тяжелыми и осложненными формами инфекции госпитализируют в инфекционный стационар.
Больным, находящимся на амбулаторном лечении, рекомендуется полу постельный режим, щадящая диета, уход за полостью рта (полоскание раствором фурацилина, йодинолом, бикарбонатом натрия и др.), поливитамины с микроэлементами, фитосредства с антиоксидантным и иммуностимулирующим действием (эхинацея, корень солодки, цетрария исландская, гербам арин).

При фебрильной температуре тел а назначают жаропонижающие препараты (панадол, парацетамол и др.). Проводят десенсибилизирующую терапию. Антибиотики применяют только при осложнении вторичной бактериальной инфекцией (фолликулярный, лакунарный тонзиллит, пневмония). Антибактериальную терапию назначайте учетом предполагаемого возбудителя. В случае инфекции ротовой полости используютмакролиды, пенициллины, тетрациклины, при необходимости в сочетании с трихополом с учетом возможной стрептококковой и анаэробной природы осложнения.
Не рекомендуется использовать левомицетин и сульфаниламидные препараты из-за их неблагоприятного действия на костномозговое кроветворение.

Из противовирусных препаратов, активных в отношении ВЭБ, используют ацикловир в дозе 800 мг 5 раз в сутки перорально или по 5 мг/кг каждые 8 ч внутривенно капельно.
При неэффективности Ац в тяжелых случаях заболевания назначаются видарабин в дозе 7,5-15 мг/кг/сут внутривенно капельно в большом объеме изотонического раствора (1,5-2,5 л) или фоскарнет по 60 мг/кг 3 раза в сутки внутривенно капельно с последующим переходом на введение препаратав дозе 90-120 мг/ кг/сут.
Изучается возможность использования при данной инфекции лобукавира, бривудинаи цидофовира.
Назначение корти костер оидных гормонов нежелательно.
Профилактика. Госпитализация больных проводится по клиническим показаниям. Противоэпидемические мероприятия в очаге не осуществляют. После перенесенного инфекционного мононуклеоза больной подл ежит диспансер ном у наблюдению инфекциониста и гематолога в течение 6 мес, с обязательным лабораторным обследованием (гемограмма, функциональные пробы печени).
Поскольку острая фаза ВИЧ-инфекции имеет сходный с инфекционным мононуклеозом симптомокомплекс, рекомендуется тестирование реконвалесцентов на ВИЧ через 3 и 6 мес.

причины, симптомы, диагностика и лечение гингвита – Стоматология в Москве – Клиника ЦКБ РАН

Гингивит – воспаление десен (без нарушения целостности зубодесневого соединения) – отдельное заболевание, сопутствующее или же проявление другого заболевания. Поражается только слизистая оболочка, в процессе не участвуют костные ткани. Изо рта идет неприятный запах, десны болят и кровоточат.

Частым спутником заболевания является затруднение с приемом пищи. При своевременно проводимом лечении полностью вылечивается, без осложнений. Болезнь может быть локализована, когда поражен только определенный участок, занимать большую часть или всю челюсть.

Каковы причины заболевания

Причины могут быть внешними:

Травмирование, ожог;
Неправильно установленные виниры, брекеты и пломбы;
Дыхание ртом;
Курение;
Отсутствие качественной гигиены и зубной налет, когда воспалению способствуют продукты жизнедеятельности микроорганизмов;
Инфекция.

Внутренние причины:

Отсутствие полноценного питания;
Прорезывание зубов мудрости;
Слабый иммунитет;
Нарушение обмена веществ;
Диабет;
Болезни ЖКТ;
Психические расстройства и стрессы.

Главные причины гингивита – недобросовестный уход, следствием которого становится скопление микроорганизмов и зубные бляшки, и снижение иммунитета.

Виды и классификация гингивита

Существует разделение проявлений патологии и различных подходов к лечению с учетом разных признаков.

По тяжести различают:

Легкую форму – без жалоб, с небольшой гиперемией, единственное проявление – кровотечение во время использования зубной щетки;
Среднюю форму – кровоточивость, небольшое покраснение и припухлость, поражен весь свободный край десны;
Тяжелую – сильная боль, гиперемия и отечность, поражена альвеолярная часть слизистой.

В зависимости от характера процесса:

Острый гингивит – десны воспалены, состояние ухудшается, сильный дискомфорт;
Хронический – болезнь протекает вяло, на ритме жизни не отражается;
Обострение хронической формы – происходит после создания определённых условий, проявления сходны с остро формой.

В зависимости от формы проявления:

Катаральный гингивит – воспаляются межзубные сосочки, рельеф десны сглаживается, определяется большой слой налета;
Язвенно-некротический – обычные проявления усугубляются: у пациента поднимается температура, болит голова, лимфоузлы увеличены.
Катаральный хронический гингивит – дискомфорта не выражен, но может быть кровоточивость. Обследование показывает отек и гиперемию наблюдается потеря рисунка, слой налета, поддесневой зубной камень.
Гипертрофический гингивит – характеризуется сильной болью в деснах, значительной кровоточивостью, зудом, отеком. Десны твердые, под ними находится зубной камень, усугубляющий положение. Возможна нестабильность зубов.
Атрофический гингивит – следствие некорректного лечения острой формы, когда при минимальном воспалительном очаге быстро развивается атрофия тканей и обнажается шейка зуба.

Симптомы заболевания

При гингивите у взрослых возникают следующие симптомы:

Отек;
Болезненность;
Высокая чувствительность и раздражение слизистой;
Изменение контура десен;
Десневые карманы, образованные вследствие смещения внутрь десны.
Край десны красный.
Трудности с жеванием и глотанием.

Причинами обращения к врачу могут быть:

Неприятный запах;
Извращение вкуса.

При язвенно-некротической форме заболевания:

Слизистая покрывается язвами, становится болезненной;
Появляются участки с некрозом;
Появляется неприятный запах;
Общее состояние ухудшается, чувствуется упадок сил;
Увеличиваются лимфоузлы;
Повышается температура тела.

Диагностика

Диагноз ставит пародонтолог на основании:

Жалоб;
Осмотра;
Лабораторных анализов.

Особенности лечения

Стоматолог проводит лечение поэтапно. Существуют три основных правила:

Комплексный подход, терапия должна учитывать общие и местные принципы.
Цель лечения – устранение причины гингивита.
Используется индивидуальный подход с учетом особенностей иммунитета.

Для полного излечения требуется систематичность, чтобы состояние вошло в устойчивую ремиссию. Проведение лечения на ранних стадиях гингивита позволит эффективно устранить патологию течение 2 недель. Если болезнь стала хронической, вылечить ее будет непросто.

Лечение начинается с диагностики. Затем пародонтолог удалит зубные камни и налет, выполнит полировку поверхности зубов. Эта мера уже улучшит состояние пациента. Дальнейшее лечение состоит в приеме лекарств, а при сильном поражении потребуется небольшая операция.

Пациентам рекомендуют:

Комплекс витаминов для поддержания иммунитета и упругости сосудов, прекращения кровотечений;
При язвенно-некротической форме назначают антибиотики, чтобы устранить патогенную флору;
Средство для обеззараживания поверхности тканей:
Средство для устранения воспалений и снятия боли;
Полоскания противовоспалительным средством.

Лечить гингивит нужно обязательно у стоматолога. Лечение состоит в удалении зубных бляшек и других факторов, провоцирующих обострение. Приглашаем пациентов с гингивитом в стоматологию ЦКБ РАН в Москве. Если процесс идет без осложнений, то длительность лечения составит 10 дней. Отсутствие своевременного лечения может спровоцировать пародонтит и привести к потере зубов.

Стоимость лечения определятся использованными методами и процедурами. В любом случае учитывается профессиональная чистка и дополнительная обработка пародонтальных карманов.

После удаления камня часто появляется повышенная чувствительность зубов, поэтому рекомендуется провести фторирование. Если в процессе санации проводится лечение кариеса, в платной стоматологии учитывается цена проводимых процедур в общей стоимости.

Врач проведет необходимые процедуры и даст рекомендации на проведение дополнительной терапии в домашних условиях. За состоянием десен важно следить, как и за зубами. Если появились патологические изменения, лучше посетить стоматолога, чтобы найти причину заболевания.

Флегмоны шеи — симптомы и лечение

челюстно-лицевой хирург, д.м.н.

Флегмона шеи – острое или хроническое воспаление, которое развивается и протекает в области шеи: от края нижней челюсти до уровня ключиц и яремной вырезки. Из-за анатомического строения этой области и сильно развитой лимфатической системы гнойные и воспалительные изменения распространяются в ней крайне быстро.

Флегмоны шеи характеризуются быстрым распространением и являются угрожающим жизни состоянием, а при несвоевременном лечении и диагностике могут привести к летальному исходу.

Причины развития флегмон шеи

Чаще всего флегмоны шеи развиваются из-за длительно существующего очага инфекции, симптомы которого часто игнорируются.

Другие причины:

неудовлетворительное пломбирование корневых каналов зубов и развитие околочелюстных абсцессов и флегмон с распространением на шею,
затрудненное прорезывание зубов мудрости (третьих моляров),
заболевания зубов (кариес, пульпит, периодонтит)
сиалоаденит – воспалительный процесс поднижнечелюстной слюнной железы или образование конкремента (камня),
заболевания лимфатических узлов – лимфадениты, которые могут протекать как «горячий» или «холодный» абсцесс, а так же как проявление системных заболеваний: метастазы при злокачественных новообразованиях головы и шеи, специфических заболеваний: сифилис, туберкулез, актиномикоз,
заболевания кожи: карбункулы, фурункулы, раны и ссадины способствуют развитию поверхностных абсцессов и флегмон шеи,
последствия травм – несвоевременное лечение переломов или патологических переломов челюстей (при бисфосфонатных, антирезорбтивных, дезоморфиновых, лучевых остеонекрозах челюстей),
кисты шеи (боковая и срединная) часто диагностируются только при их воспалении, что требует противовоспалительной терапии и их последующего удаления в плановом порядке,
окологлоточные или паратозиллярные абсцессы способствуют распространению гнойно-воспалительного процесса на шею,
инородные тела,
болезни щитовидной железы,
травмы шеи

Симптомы флегмоны шеи

При флегмоне шеи состояние ухудшается стремительно.

Повышается температура тела до 38°, в области шеи нарастает отек, кожа становится гипермированной, нарушается глотание, развивается общая интоксикация. Также появляются другие характерные симптомы:

Наличие припухлости, «шарика», лимфатического узла в области шеи, предшествующая боль в зубе, челюсти или ЛОР-органах, которая «стихла», но появилась припухлость на шее
Покраснение кожи
Чувство распирания в области шеи
Изменение голоса
Нарушение дыхания
Гнилостный или неприятный запах изо рта
Невозможность открыть рот и пережевывать пищу
Нарушение речи
Нарушение глотания

Диагностика флегмон шеи

Для своевременной диагностики и лечения в связи с угрозой жизни и высокой вероятностью хирургического лечения рекомендован незамедлительный осмотр челюстно-лицевым хирургом или ЛОР-врачом.

В ходе первичного осмотра врач уточняет анамнез, который позволяет распознать «входные ворота» инфекции.
Далее проводит пальпацию челюстно-лицевой области для определения первичных границ воспалительного процесса на шее.
По результатам осмотра и пальпации врач назначает анализы крови для определения общего состояния пациента.
УЗИ тканей шеи — первичный элемент диагностики кистозных и распространенных воспалительных заболеваний.
При подозрении на метастазы или специфическое поражение тканей шеи проводится пункция под УЗИ-контролем.
Для оценки состояния полости рта необходимо проведение конусно-лучевой компьютерной томографии.
Компьютерная томография и МРТ-исследование с контрастированием позволяют определить границы и распространение воспалительного процесса или новообразования.

Что нельзя делать при подозрении на флегмону шеи

Самостоятельное назначение и прием антибактериальных препаратов способствует усугублению состояния, медленному распространению воспаления и затрудняет послеоперационное лечение в связи с развитием антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов.

Прогревание или, наоборот, прикладывание холодного компресса способствует распространению процесса или его переходу в «холодный» абсцесс.

Лечение

Эффективное лечение возможно только при экстренном обращении за медицинской помощью при первых симптомах болезни!

Комплексное лечение назначается индивидуально в зависимости от причин развития флегмоны шеи. Необходима госпитализация с проведением хирургического лечения – вскрытия гнойно-воспалительного процесса, антибиотикограммы для определения чувствительности микрофлоры, в некоторых случаях проводится биопсия для определения границ и характера заболевания шеи.

Осложнения

вторичный медиастинит (поражение средостения)
сепсис
тромбоз глубоких вен нижних конечностей
поражение органов дыхательной системы (пневмония, пневмоторакс), перикардит
синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания

Профилактика

Лучшей профилактикой гнойно-воспалительных заболеваний шеи является санация полости рта и проведение ортопантомограммы или конусно-лучевой компьютерной томографии один раз в год. Рекомендуем регулярно посещать стоматолога-гигиениста для проведения профессиональной гигиены полости рта два раза в год для выявления возможных проблем и при необходимости лечения зубов.

Раздел для практикующего врача, назначающего лечение, наглядно демонстрирующий применение новейших научных разработок в области медицины. Статьи носят рекомендательный характер, сочетая в себе практическую информацию и научные обзоры.

И.Б. АНГОТОЕВА, к.м.н., кафедра оториноларингологии Российской медицинской академии последипломного образования

Боль в горле — это жалоба, с которой довольно часто обращаются пациенты к лор-врачу и терапевту. Однако боль в горле не всегда означает ангину или другое воспалительное заболевание ротоглотки. Это утверждение имеет практическое значение, поскольку, как надеется автор, оно поможет врачу провести дифференциальный диагноз заболеваний, при которых может возникнуть боль в горле. В конечном итоге, если удалось правильно поставить диагноз, предоставляется возможность оказать квалифицированную помощь.

Чаще всего боль в горле беспокоит пациентов с острой респираторной вирусной инфекцией (ОРВИ). Боль в горле при ОРВИ обычно невыраженная, в основном пациенты жалуются на першение в горле или несильные боли при глотании. Боли в горле при ОРВИ сопровождаются кашлем и насморком. Причем важным моментом является то обстоятельство, что начало заболевания проявляется в носовой полости, только затем присоединяются боли в горле.

Этиологическая диагностика затруднена, особенно в рутинной практике. Врач на первичном приеме не может точно сказать, каким вирусом вызвана данная инфекция у конкретного пациента. Имея лишь время для сбора жалоб и анамнеза, при классической клинической картине, врач может предположить влияние того или иного вируса, с которым он имеет дело. В этом положении практические врачи вынуждены опираться на данные литературы. В большинстве случаев (20—30%) не удается точно идентифицировать вирус, вызвавший заболевание у данного человека, даже прибегнув к помощи вирусологической лаборатории. Данные успешной верификации диагноза на 1-е место в этиологии ОРВИ верхних дыхательных путей ставят риновирусы (30—50%). Надо отметить, что вирус гриппа вызывает только от 5 до 15% случаев от всех ОРВИ [3]. В то же время этиологическое лечение ОРВИ существует в основном против вирусов гриппа. Это объясняет неудачи при эмпирическом выборе противовирусных препаратов. Поэтому приходится проводить симптоматическое лечение, основой которого являются препараты местного применения. Препаратами выбора при болях в горле при ОРВИ являются антисептики. При выраженных болях в горле применяют препараты, содержащие нестероидные противовоспалительные препараты. В некоторых случаях возможно применение препарата Эреспал, оказывающего комплексное воздействие на организм: антигистаминное, противоспалительное, спазмолитическое.

Ангина — это инфекционное заболевание, с преимущественным поражением небных миндалин, которое чаще всего вызывается стрептококковой инфекцией (Streptococcus pyogenes). Однако причиной возникновения ангины могут быть грибы, вирусы и другие бактериальные агенты:

•   Staphylococcus aureus,
•   Diplococcus pneumoniae,
•   Cory-nebacterium diphtheriae,
•   Bordetella pertussis,
•   Haemophilus influenzae,
•   Neisseria species.

Путь распространения инфекции: воздушно-капельный (при чиханье и кашле больного, а также через посуду и другие бытовые предметы). Инкубационный период 1—2 дня.

Виды ангин:

1. Катаральная ангина (рис. 1) — характеризуется гиперемией слизистой оболочки небных миндалин

Катаральную ангину стоит отличать от респираторно-вирусной инфекции, при которой гиперемия и отек слизистой оболочки преимущественно наблюдаются на задней стенке глотки, а не на небных миндалинах (рис. 2).

Кроме того, при ангине пациент не будет жаловаться на кашель и насморк, а при ОРВИ чаще всего заболевание начинается с насморка, а першение и боли в горле присоединяются позже. Если пациент остается без лечения, то катаральная ангина может перейти в фолликулярную и даже в лакунарную ангины.

2. Фолликулярная ангина характеризуется более выраженными болями в горле и гнойным воспалением в лакунах, которое выглядит как четко очерченные островки (рис. 3). Боль в горле интенсивная при глотании.

3. При лакунарной ангине небные миндалины покрыты грязно-желтым налетом. Боль в горле давящего характера, глотание затруднено меньше. Общее состояние страдает меньше, чем при фолликулярной ангине (рис. 4).

Клиника ангины:

•   боли в горле разной интенсивности (от незначительных болей при глотании до выраженных, при которых затруднен прием пищи),
•   лихорадка — фебрильные цифры,
•   лимфаденит — увеличение шейных лимфоузлов по передней поверхности кивательной мышцы.

Характерно острое начало, как правило, после переохлаждения, сначала возникает боль в горле и повышается температура тела. Страдает общее состояние пациента: ощущение ломоты в мышцах, слабость, головная боль.
Лечение ангины предполагает применение системной антибиотикотерапии и местных средств.

При решении вопроса о системной антибиотикотерапии руководствуются следующими критериями:

•   фебрильная лихорадка,
•   воспалительный экссудат в лакунах миндалин,
•   увеличение передних шейных лимфоузлов,
•   отсутствие насморка и кашля,
•   положительный тест на стрептококк.

Наличие двух или трех вышеперечисленных критериев является показанием к назначению системной антибактериальной терапии [4].

При назначении местной терапии врач находится перед большим выбором лекарственных препаратов. Если разбираться в их многообразии, то следует отметить следующие группы (табл. 1):

•   антисептики,
•   антибиотики,
•   нестероидные противовоспалительные препараты,
•   иммуностимуляторы,
•   растительные антисептики.

Местная терапия при ангине средней степени и тяжелой степени тяжести назначается дополнительно к системной антибиотикотерапии. В качестве монотерапии местные препараты используются только при легкой степени тяжести.

При ангине логично назначать антисептики, антибиотики. При выраженных болях назначают нестероидные противовоспалительные препараты, но не более 3 дней, и у препаратов имеется суточное ограничение до 4—5 раз в день.

Таблица 1. Местные препараты для лечения воспалительных заболеваний глотки
МНН	Группа	Спектр действия	Особенности
Фузафунгин	Антибиотики	Streptococcus spp., Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus spp., Neisseria spp., анаэробы, Mycoplasma spp., Candida [2]	Разрешен у детей с 2,5 года Нет данных о тератогенности
Октенидин	Антисептики	Грамположительные и грамотрицательные бактерии, Herpes simplex и вирус гепатита В, Candida	Раздражающее действие Снижена комплаентность Не использовать с йодсодержащими препаратами Разрешен в детской практике без ограничений
Гексэтидин	Антисептики	Антибактериальное и противогрибковое действие	Возможно применение у беременных во 2-м и 3-м триместрах
Хлоргексидин	Антисептики	Грамположительные и грамотрицательные бактерии Не действует на вирусы	Окрашивает зубы, отложение зубного камня Не использовать с йодсодержащими препаратами
Лизоцим и пиридоксин	Антисептики	Бактерии Вирусы Грибы	Разрешен у беременных и детей с 3 лет Назначается при стоматологических проблемах
Бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмония хлорида моногидрат	Антисептики	Staphylococcus spp. , Streptococcus spp., Streptococcus pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella spp., анаэробные бактерии, вирусы герпеса и ВИЧ, Candida, Aspergillus penicillium	Разрешен у детей с 3 лет
Бензидамина гидрохлорид	НПВС	Противовоспалительное, противоотечное и анальгезирующее действие	Форма выпуска: спрей Разрешен у детей с 6 лет Беременность — с осторожностью!
Бензидамина гидрохлорид	НПВС	Противовоспалительное, противоотечное и анальгезирующее действие	Форма выпуска: раствор для полоскания и таблетки Возможно применение у беременных Разрешено у детей с 12 лет
Флурбипрофен	НПВС	Противовоспалительное, противоотечное и анальгезирующее действие	Разрешено у детей с 12 лет При беременности нельзя
Лизаты бактерий	Иммуностимулирующие препараты		Разрешено у детей с 14 лет

Инфекционный мононуклеоз — инфекционное заболевание, вызванное вирусом Эпштейна — Барр, проявляющееся поражением ретикулоэндотелиальной и лимфатической систем.

Симптомы инфекционного мононуклеоза:
•   лихорадка,
•   тонзиллит (рис. 5),
•   полиаденит — увеличиваются не только шейные лимфоузлы, но и подмышечные и паховые лимфоузлы,
•   увеличение печени и селезенки,
•   лейкоцитоз с преобладанием базофильных мононуклеаров.

Заболевание начинается с лихорадки и болей в горле. Общее состояние в ряде случаев страдает очень сильно. Пациенты жалуются на плохое самочувствие, упадок сил, снижение аппетита. Боли в горле могут носить у взрослых интенсивный характер. Затем увеличиваются лимфоузлы, лихорадка разнообразна по характеру и продолжительности. Возможно возобновление лихорадки после уменьшения цифр температуры тела. У пациентов, которым была назначена системная антибиотикотерапия, особенно аминопенициллины, появляется сыпь. Поэтому для раннего выявления инфекционного мононуклеоза необходимо провести общий анализ крови, в котором могут быть обнаружены мононуклеары, но это не специфическая реакция организма. Повышение этих клеток может быть и при других вирусных инфекциях. Необходимо использовать обнаружение в крови IgM, который является показателем острой фазы заболевания, появляется одновременно с клиническими симптомами и сохраняется в течение 1—2 мес. IgG обнаруживается в течение жизни у всех пациентов, перенесших инфекционный мононуклеоз. Его исследование значимо только для проведения эпидемиологических исследований [5].

Для местного лечения инфекционного мононуклеоза препаратами выбора являются антисептики.

Однако боль в горле не всегда вызывается воспалительными заболеваниями глотки. Боль в горле может быть вызвана хроническим фарингитом на фоне ларингофарингеального рефлюкса (ЛФР). Этот термин был предложен в 1991 г. J. Koufman. Ларингофарингеальный рефлюкс — это обратный ток жидкости из желудочно-кишечного тракта на слизистую оболочку гортани и глотки. Это самое частое проявление экстраэзофагеального рефлюкса [1].

Клинические проявления ЛФР:

•   першение в горле,
•   чувство инородного тела или «комка», который пациент не может проглотить,
•   постоянное покашливание,
•   обилие слизи в ротоглотке и гортаноглотке,
•   налет на языке,
•   кровоточивость десен,
•   афты,
•   отпечатки зубов на языке,
•   несоответствие выраженности симптомов, которые предъявляет пациент (например, очень сильные боли в горле) и фарингоскопической картины,
•   симптомы, связанные с неприятными ощущениями в ушах, которые не фиксируются объективно (от «хлопков» в ушах до заложенности уха),
•   несоответствие выраженности симптомов со стороны гортани, осиплость вплоть до афонии и ларингоскопической картины,
•   неэффективность системной антибиотикотерапии при болях в горле.

Если боль в горле не очень интенсивная, больше першение, иногда сопровождается кашлем и наблюдаются вышеперечисленные клинические симптомы, то можно говорить о ЛФР. Для уточнения диагноза возможно провести анкетирование пациента. Анкета «Индекс симптомов рефлюкса» (J. Koufman) переведена на русский язык, ее валидность доказана, анкета обладает высокой чувствительностью. Пациенту необходимо оценить нижеперечисленные симптомы: 0 — отсутствие симптома, 5 — мучительно на столько, на сколько можно представить (табл. 2).

Таблица 2. Индекс симптомов рефлюкса (J. Koufman)
Насколько следующие проблемы вас беспокоили в течение последнего месяца? (0 = нет проблем; 5 = серьезные проблемы)
Осиплость или другие проблемы с голосом	0	1	2	3	4	5
Чувство першения в горле	0	1	2	3	4	5
Чрезмерное отхаркивание слизи или постназальное затекание	0	1	2	3	4	5
Затруднения при глотании пищи, жидкости или таблеток	0	1	2	3	4	5
Кашель после еды или после перехода в горизонтальное положение	0	1	2	3	4	5
Затруднения дыхания или эпизоды удушья	0	1	2	3	4	5
Мучительный или надсадный кашель	0	1	2	3	4	5
Ощущение чего-то липкого в горле или комка в горле	0	1	2	3	4	5
Изжога, боль в груди, кислые отрыжки	0	1	2	3	4	5
Всего баллов

Все баллы суммируются, и в зависимости от суммы осуществляется интерпретация полученных данных: от 0 до 9 баллов — рефлюкс желудочного содержимого в гортань и пищевод являлся сомнительным и не учитывается при терапии данного пациента; от 9 до 13 баллов — диагноз ГЭРБ является вероятным и требует подтверждения дополнительными клиническими методиками; при сумме выше 13 баллов — диагноз лор-формы ГЭРБ расценивается как несомненный.

Назначение антисептических и антибактериальных препаратов пациентам, у которых по анкете ИСР более 13 баллов не только не помогает, но и вызывает ухудшение состояния и усиление симптомов. Таких пациентов необходимо направить к гастроэнтерологу. Препаратами скорой помощи для таких пациентов являются антациды.

Таблица 3. Дифференциальная диагностика болей в горле
Характеристика боли в горле	Сопровождающие симптомы	Диагностика	Диагноз
Боль в горле сильная, невозможно глотать пищу (при фарингоскопии гнойные налеты на миндалинах, как на рисунках 1, 3, 4)	Повышение температуры тела до 38 °C и выше, увеличиваются лимфоузлы на шее, кашель и насморк отсутствуют	Стрептотест, культуральный посев, общий анализ мочи	Ангина
Симптомы те же, но не помогают антибиотики (рис. 5)	Увеличение печени и селезенки, полиаденит (шейные, паховые, подмышечные лимфоузлы)	Общий анализ крови — моноцитары, IgM к вирусу Эпштейна — Барр	Инфекционный мононуклеоз
Боль в горле сильная, но прием пищи не затруднен	Есть кашель и насморк, повышается температура тела до 38 °C, причем заболевание начинается с насморка и кашля, а позже присоединяется боль в горле	Стрептотест	ОРВИ
Боль в горле очень сильная, невозможно проглотить воду и слюну (при фарингоскопии асимметрия мягкого неба, гнойные налеты на небных миндалинах)	Тризм жевательной мускулатуры, изменяется голос, повышается температура тела до 38 °C и выше, увеличиваются лимфоузлы на шее	Стрептотест, общий анализ крови, культуральный посев, общий анализ мочи	Паратонзиллярный абсцесс
Боль в горле не очень интенсивная, больше першение	Иногда кашель	Стрептотест, анкета ИСР	Хронический фарингит – возможно, плохо дышит нос или страдает желудок и пищевод (ларингофарингеальный рефлюкс)
Боль в горле очень сильная, сложно проглотить слюну, но прием пищи не затруднен. Боль усиливается ночью!	Может быть кашель и насморк, но начинается заболевание с першения в горле	Стрептотест, анкета ИСР	Обострение ларингофарингеального рефлюкса, возможно обострение гастрита или гастродуоденита
Дискомфорт в горле, пациент все время ощущаете свое горло, не можете пить воду из холодильника. При фарингоскопии казеозные пробки в лакунах небных миндалин (рис. 6)	Кашель, может повышаться температура тела до 37—37,2 °C, слабость, потливость, боли в коленных и локтевых суставах	Стрептотест, культуральный посев, антистрептолизин О, ревматоидный фактор, С-реактивный белок	Хронический тонзиллит, токсическая форма (рис. 6)

Приведем клинический пример из практики доктора О. Н. Романовой, к.м.н., который показывает ценность культурального посева с небных миндалин. Пациент М., 40 лет, обратился за помощью к оториноларингологу с болями в горле. При фарингоскопии были обнаружены гнойные налеты на миндалинах (рис. 7). Был назначен защищенный пенициллин как первая линия при эмпирическом назначении системных антибиотиков. Недельный курс этого антибиотика не был успешен, но к моменту оценки курса лечения был готов культуральный посев с небных миндалин и выявлено, что ангину вызвала Pseudomonas aeruginosa (крайне редкая ситуация). При назначении курса ципрофлоксацина ангина у данного пациента разрешилась.

Таким образом, боль в горле не всегда возникает при воспалительных заболеваниях ротоглотки. Врачу на приеме нельзя забывать:

•   о проведении стрептотеста при всех острых состояниях ротоглотки,
•   проведении культурального посева с небных миндалин при ангине,
•   проведении анкетирования с использованием ИСР,
•   проведении общего анализа крови,
•   проведении общего анализа мочи (для исключения генерализованных стрептококковых инфекций),
•   проведении биохимического анализа крови (антистрептолизин О, С-реактивный белок, ревматоидный фактор).

Тщательное выполнение всех пунктов вышеприведенного алгоритма важно для достижения хороших результатов лечения и профилактики осложнений.

Литература

1.   Koufman JA. The otolaryngologic manifestations of gastroesophageal reflux disease (GERD): a clinical investigation of 225 patients using ambulatory 24-hour pH monitoring and an experimental investigation of the role of acid and pepsin in the development of laryngeal injury. Laryngoscope, 1991, 101 (53): 1-78.
2.   Lund VJ, Grouin JM, Eccles R, Bouter C, Chabolle F. Efficacy of fusafungine in acute rhinopharyngitis: a pooled analysis. Rhinology, 2004, 42(4): 207-212.
3.   Бартлетт Дж. Инфекции дыхательных путей. Пер. с англ. М.: Бином, 2000: 192.
4.   Шпынев К.В., Кречиков В.А. Современные подходы к диагностике стрептококкового фарингита. КМАХ, 2007, 9 (1).
5.   Шувалова Е.П. Инфекционные болезни: учебник. М.: Медицина, 2005.

Источник: Медицинский совет, № 15, 2014

УЗИ лимфоузлов ребенку в Москве

В последние годы УЗИ лимфоузлов детям проводится достаточно часто.

Их увеличение – это одна из частых причин обращения к педиатру. Но не все увеличенные лимфатические узлы можно обнаружить пальпаторно. По данным разных авторов, прощупать можно не более 50-70% узлов. Остальные залегают глубоко и не доступны для пальпации. Но при помощи УЗИ можно визуализировать практически все лимфоузлы в случае их увеличения.

Показания

УЗИ лимфатических узлов ребенку назначают при наличии таких симптомов:

увеличение лимфоузлов, определяемое при пальпации или визуально;
болезненность в зоне локализации структур лимфатической системы;
воспалительные заболевания ЛОР-органов;
подозрение на туберкулез, сифилис и другие специфические инфекции;
подозрение на онкологические патологии.

УЗИ помогает отличать воспалительные причины увеличения лимфоузлов от причин онкологических. По итогам исследования может быть принято решение: консервативное лечение и наблюдение, либо биопсия лимфоузла.

Иногда по итогам УЗИ врач приходит к выводу, что пораженный узел подлежит удалению.

Подготовка

Ультразвуковое исследование лимфатических узлов в большинстве случаев не требует подготовки. Исключение составляют случаи, когда требуется визуализация узлов брюшных или забрюшинных. Тогда проводится такая же подготовка, как перед УЗИ брюшной полости. Ребенок соблюдает диету. Может потребоваться очищение кишечника с помощью клизмы, прием сорбентов и пеногасителей.

Как проводится

УЗИ лимфатических узлов проводится в различных положения тела, в зависимости от возраста ребенка и исследуемой группы лимфоузлов. В случае воспалительного процесса и болевого синдрома диагностика может доставлять дискомфорт. Потому что датчик прикасается к поверхностно расположенным болезненным узлам. Наши врачи постараются провести УЗИ настолько бережно, насколько это возможно, чтобы доставить малышу минимум неприятных ощущений.

Результаты

В большинстве случаев у детей увеличение лимфоузлов носит доброкачественный характер.

Только в 20% случаев лимфаденопатия может свидетельствовать об опасных заболеваниях. Но именно для их выявления и нужно УЗИ шейных лимфоузлов у ребенка. Визуализируются также другие узлы:

подмышечные;
паховые;
подключичные;
подчелюстные;
подбородочные.

При правильной подготовке можно рассмотреть на УЗИ лимфоузлы забрюшинные и брюшные. Хотя во многих случаях лимфатические узлы могут не визуализироваться. Потому что они имеют небольшие размеры, особенно у маленьких детей.

Опытный врач с помощью современного аппарата УЗИ может увидеть лимфатические сосуды в области ворот лимфоузла. Они бывают расширенными или суженными. Это помогает в дифференциальной диагностике лимфаденопатии. При воспалительных патологиях сосуды обычно расширяются. Если же имеют место метастазы злокачественной опухоли, лимфатические сосуды оказываются сдавленными, а их просвет сужается.

Чаще всего УЗИ лимфоузлов шеи ребенку проводят при заболеваниях ЛОР-органов. Наиболее частой причиной их увеличения остаются воспалительные патологии полости носа и носоглотки. В таких случаях структура, форма и взаимоотношение узлов с окружающими тканями обычно не меняется, что говорит о доброкачественном характере лимфаденопатии.

В иных случаях могут быть выявлены опасные заболевания:

абсцедирующий лимфаденит;
лимфогранулематоз;
туберкулез;
онкопатологии.

Увеличение лимфоузлов брюшной полости свидетельствует о наличии воспалительных процессов кишечника. Это может быть аппендицит, глистные инвазии, вирусные инфекции кишечника.

Обследование в «СМ-Доктор»

Если у вашего малыша увеличились лимфатические узлы, обращайтесь в «СМ-Доктор». При проведении здесь УЗИ лимфоузлов ребенку цена будет доступной, а качество исследования – высоким.

Точность проведения УЗИ лимфатических узлов шеи у ребенка неодинакова в разных клиниках. Ведь она во многом зависит от качества аппаратуры и уровня квалификации врача. Наши специалисты имеют большой опыт проведения соответствующего исследования. Используется качественное оборудование. Поэтому вы можете рассчитывать на достоверные результаты.

Записаться на приём или задать вопросы можно круглосуточно по телефону +7 (495) 292-59-86

Увеличение шейных лимфатических узлов: что это значит?

Лимфатическая система — это сеть органов и тканей, которая помогает поддерживать иммунитет. Лимфатические узлы — это крошечные структуры в форме почек, которые действуют как фильтры в этой системе. Их роль заключается в улавливании и уничтожении вирусов и бактерий до того, как эти патогены смогут вернуться в кровоток.

Лимфатические узлы находятся в разных частях тела, включая шею или шейный отдел. Узлы в этой области называются шейными лимфатическими узлами.”

Иногда могут увеличиваться шейные лимфатические узлы. В этой статье описаны возможные причины этого отека, а также информация о вариантах лечения и о том, когда следует обратиться к врачу.

Шейные лимфатические узлы расположены по бокам и сзади шеи. Эти железы обычно очень маленькие. Однако, когда лимфатический узел больше 1 сантиметра в диаметре, он увеличивается.

Шейные лимфатические узлы располагаются глубоко внутри шеи. По этой причине большинство людей без медицинского образования не в состоянии чувствовать их, даже если они опухшие.Однако врач может почувствовать одну или несколько шишек под кожей при осмотре области шеи.

В некоторых случаях человек с увеличенными шейными лимфатическими узлами может испытывать боль и отек в области шеи.

Увеличение шейных лимфатических узлов может вызывать множество состояний. Каждая причина обычно сопровождается дополнительными симптомами.

Некоторые возможные причины увеличения шейных лимфатических узлов включают:

Инфекция

Инфекция — одна из наиболее частых причин увеличения лимфатических узлов в любом месте тела.

Когда где-то в организме есть инфекция, лимфатические узлы в этой области заполняются лейкоцитами. Затем белые кровяные тельца начинают уничтожать патогены, вызывающие инфекцию.

Накопление лейкоцитов в лимфатических узлах вызывает их набухание.

К некоторым распространенным инфекциям, которые могут привести к увеличению шейных лимфатических узлов, относятся:

Дополнительные признаки инфекции зависят от конкретного заболевания, но могут включать:

Лимфатические узлы, опухшие в результате инфекции, обычно болезненны, когда человек касается их.Однако они также имеют тенденцию возвращаться к своему нормальному размеру, когда инфекция проходит.

Рак

Реже увеличение шейных лимфатических узлов может быть признаком рака. Раковые образования, поражающие лимфатические узлы, называются лимфомами. Эти виды рака обычно вызывают опухание лимфатических узлов более чем в одной области тела.

Существует два основных типа лимфомы: лимфома Ходжкина и неходжкинская лимфома. Неходжкинская лимфома может развиваться в лимфатических узлах в любом месте тела, тогда как лимфома Ходжкина имеет тенденцию развиваться в области шеи, груди или подмышек.

Эти два состояния имеют следующие симптомы:

Человек, который испытывает любой из этих симптомов в дополнение к увеличению лимфатических узлов, должен обратиться к врачу. Лимфома Ходжкина хорошо поддается лечению, если человек получает диагноз и начинает лечение на ранних стадиях.

Неходжкинская лимфома менее поддается лечению, но это связано с тем, что врачи не могут диагностировать ее, пока она не достигнет запущенной стадии.

ВИЧ

ВИЧ — частая причина увеличения лимфатических узлов.Узлы особенно склонны к опуханию на ранней или «острой» стадии ВИЧ. Это когда организм начинает бороться с инфекцией.

ВИЧ может вызывать отек лимфатических узлов в любом месте тела. Однако чаще всего это вызывает опухоль шейных лимфатических узлов.

В исследовании 2016 года изучались аномалии лимфатических узлов у 100 участников с ВИЧ и увеличенными лимфатическими узлами. У 60% участников наблюдались отеки шейных лимфатических узлов.

Некоторые дополнительные симптомы ВИЧ включают:

Побочные эффекты лекарств

В редких случаях увеличение лимфатических узлов может возникать как побочный эффект лекарств. Когда лекарство является причиной, отек может развиться в любом из узлов, включая шейные лимфатические узлы.

Противосудорожные препараты и химиотерапевтические препараты, такие как гранулоцитарный колониестимулирующий фактор, хотя и встречаются редко, могут вызывать опухоль лимфатических узлов.

Врач обычно может обнаружить опухший шейный лимфатический узел, пощупав шею человека. Часто необходимы дополнительные тесты, чтобы определить размер узла и то, опухли ли другие лимфатические узлы.

Диагностировать точную причину увеличения лимфатических узлов может быть сложнее.Чтобы помочь в постановке диагноза, врач спросит о симптомах и истории болезни человека. Они также могут заказать следующие диагностические тесты:

При необходимости врач может также выполнить биопсию шейных лимфатических узлов, чтобы проверить наличие раковых клеток.

Варианты лечения опухших лимфатических узлов зависят от основной причины, как указано ниже:

Инфекционные причины

Увеличение лимфатических узлов обычно возникает в результате инфекции. В таких случаях лимфатический узел должен вернуться к своему нормальному размеру после того, как инфекция исчезнет.

Увеличенные лимфатические узлы обычно не требуют лечения, если они не являются болезненными. Однако, если симптомы беспокоят, могут помочь следующие домашние средства:

прикладывать теплый компресс несколько раз в день, чтобы облегчить болезненность;
принимать безрецептурные нестероидные противовоспалительные препараты, чтобы уменьшить дискомфорт;
получать много отдыха, который помогает организму бороться с инфекцией.

Если симптомы сохраняются или ухудшаются, несмотря на лечение в домашних условиях, человек должен обратиться к врачу.Врач может назначить антибиотики, чтобы помочь избавиться от основной инфекции.

Рак

Поделиться на PinterestХимиотерапия и лучевая терапия — это возможные методы лечения лимфомы.
Изображение предоставлено: Coronation Dental Speciality Group, 2009.

Лечение лимфомы Ходжкина и неходжкинской лимфомы зависит от нескольких факторов, в том числе:

тип лимфомы, имеющийся у человека
стадия рака
общее состояние здоровья человека

Некоторые возможные варианты лечения включают:

ВИЧ

Человек с ВИЧ может получать антиретровирусные препараты, чтобы держать вирус под контролем. Эти лекарства работают, уменьшая количество вируса в крови и жидкостях организма человека.

В большинстве случаев увеличение шейных лимфатических узлов указывает на то, что организм борется с инфекцией. Лечение обычно не требуется, поскольку узел должен вернуться к своему нормальному размеру после того, как инфекция исчезнет.

Тем не менее, человеку следует обратиться к врачу, если нет других явных признаков инфекции. Это может указывать на то, что опухоль вызвана другой причиной, например раком или ВИЧ.

Следующие симптомы должны побудить человека обратиться к врачу:

боль и припухлость, длящиеся дольше нескольких дней
дополнительные симптомы, такие как лихорадка, неожиданная потеря веса или усталость
опухший шейный лимфатический узел это твердое и безболезненное
быстрое изменение размера лимфатического узла
опухоль более чем в одной области лимфатических узлов, например, в шее и паху

Увеличение шейных лимфатических узлов является обычным явлением, и они действительно обычно не указывают на серьезное заболевание. В большинстве случаев опухоль — это временная реакция на инфекцию.

Однако иногда увеличение лимфатических узлов может указывать на более серьезное основное заболевание. Пациенту следует обратиться к врачу, если отек не проходит, усиливается или сопровождается другими симптомами.

Твердый безболезненный шейный лимфатический узел также требует немедленной медицинской помощи.

Лечение опухших шейных лимфатических узлов зависит от основной причины. Человек может спросить своего врача о доступных ему вариантах лечения.