Воспаление лимфоузлов причины симптомы и лечение – , ,

Содержание

названия, причины, симптомы и лечение

Лимфоузлы — это структурная составляющая человеческой лимфатической системы, и их воспаление приводит к разнообразным дисфункциям организма. Существуют шейные, внутригрудные, бедренные, подчелюстные, надключичные, подколенные, паховые и подмышечные лимфоузлы, во многом определяющие функциональность всех внутренних систем. Если наблюдается воспаление лимфоузлов на шее у взрослого или ребенка, то есть они увеличены в размерах, это считается опасным симптомом.

О заболеваниях лимфатической системы

Медицине известен ряд заболеваний, развитие которых может сопровождаться острыми поражениями структур лимфатической системы. Они возникают не только у взрослых, дети тоже могут стать жертвой этой опасной симптоматики. Каждая болезнь всегда сочетается с воспалительным процессом, требует диагностики и сбора данных анамнеза.

Виды патологий

Основными недугами являются:

  1. Региональный лимфаденит, который может быть результатом травмы или чрезмерной активности патогенных микроорганизмов. При воспалении лимфатические узлы увеличиваются в размерах, начинают болеть, накапливают гной. В данной ситуации требуется хирургическое вмешательство.
  2. Лимфангит – болезнь, которая характеризуется воспалением сосудов лимфатической системы, часто распространяющимся на нижнюю часть тела. Имеется выраженная болезненность, наблюдается выраженная отечность, нарушается привычная функциональность конечностей.
  3. Ангиоиммунобластная лимфаденопатия – опасная патология, которой предшествуют инфекции и вирусы. Протекает данный воспалительный процесс с осложнениями, которые могут приводить к развитию онкологических заболеваний.

Лимфаденит: краткое описание патологии

Лимфаденит (по МКБ-10 код L04) — это специфическое или неспецифическое воспалительное поражение лимфатических узлов. Болезнь характеризуется их болезненностью и увеличением, головной болью, слабостью, недомоганием, повышением температуры. Воспалительная реакция при лимфадените – это барьерные функции лимфатической системы, ограничивающей распространение по организму инфекции. Обычно болезнь лимфоузлов возникает как осложнение воспаления определенной локализации. Инфекционные возбудители проникают в регионарные лимфоузлы с лимфой, которая оттекает из первоначального гнойного очага. В других случаях болезнь возникает при непосредственном попадании инфекции в лимфатическую сеть через поврежденные слизистые или кожные покровы.

Причины лимфаденита

Возбудителем этой болезни лимфоузлов является гноеродная флора — стрептококки и стафилококки, а также токсины, выделяемые ими. Они проникают в лимфоузлы гематогенным, лимфогенным или контактным путем. Первоначальным очагом могут быть гнойные раны, фурункулы, панариции, карбункулы, рожистое воспаление, флегмоны, трофические язвы, кариес, тромбофлебит, остеомиелит. Местные воспалительные процессы часто сопровождаются региональной формой.

Какова причина болезни лимфоузлов у детей? Данное заболевание часто бывает связано с гриппом, хроническим тонзиллитом, отитом, детскими инфекциями, кожными заболеваниями. Причиной возникновения специфического лимфаденита выступают возбудители сифилиса, туляремии, туберкулеза, гонореи, чумы, актиномикоза, сибирской язвы и др.

Каковы основные симптомы лимфаденита?

Острый неспецифический процесс начинается с болезненности в области регионарных лимфоузлов и их увеличения. При гиперпластической и катаральной формах увеличенные узлы легко прощупываются, их болезненность незначительна, нарушения общего характера выражены слабо.

При нагноении узел становится болезненным и плотным, развивается интоксикация – потеря аппетита, лихорадка, головная боль, слабость. Нарастают местные проявления – отек и гиперемия в области пораженного узла, его контуры становятся нечеткими. Если сформировавшийся абсцесс вовремя не вскрыть, может произойти выход гноя наружу или в соседние ткани.

Лимфаденит (по МКБ-10 — L04) у детей проходит с высокой температурой, потерей аппетита, недомоганием, нарушением сна.

Лечение такой патологии, как лимфаденит

Гиперпластический и катаральный острый лимфаденит, как правило, лечится консервативно. Проводится антибиотикотерапия на основании чувствительности флоры, витамино- и УВЧ-терапия. При гнойном процессе осуществляет хирургическое вмешательство, в ходе которого удаляют гной, проводят санацию и дренирование очага. Назначается также активное дезинтоксикационное лечение. При хроническом болезни лимфоузлов неспецифического типа требуется терапия основного заболевания.

Заболевание лимфатической системы под названием лимфангит

Лимфангит – воспаление лимфатических капилляров и стволов острого или хронического характера, возникающее вторично, при гнойных или воспалительных процессах в организме. Лимфангит сопровождается болезненной отечностью и гиперемией по ходу воспаленных сосудов, региональным лимфаденитом, отеками, высокой температурой, ознобом, слабостью. При данной болезни лимфоузлов могут быть поражены лимфатические сосуды разной глубины локализации и калибра. Чаще всего наблюдается с лимфангит конечностей, что объясняется их частым микротравмированием, большим количеством микробных патогенов и особенностями лимфообращения.

Причины лимфангита

Недуг возникает вторично, на фоне глубокого или поверхностного гнойно-воспалительного очага — фурункула, инфицированной раны или ссадины, абсцесса, флегмоны. Основными патогенами при этом выступают бета-гемолитический стрептококк, золотистый стафилококк, иногда протей и кишечная палочка. Специфические лимфангиты обусловлены с наличием у больного туберкулеза.

Микробные агенты попадают из очага в межтканевое пространство, далее — в лимфатические капилляры, и по току лимфы к крупным лимфоузлам и сосудам. Реактивное воспаление сосудистых стенок выражается в отеке эндотелия, повышении его проницаемости, возникновении экссудации, внутрисосудистого тромбообразования, выпадения сгустков фибрина. Подобные изменения провоцируют лимфостаз — расстройство местного лимфообращения. При прогрессировании воспаления возникает гнойный лимфангит и расплавление тромбов.

Симптомы патологии под названием лимфангит

При данной патологии значительно выражена интоксикация организма, которая обычно сопровождает тяжелый воспалительный процесс. У пациента отмечается повышенная температура, озноб, потливость, головная боль, слабость. Ретикулярный лимфангит возникает с появления выраженной гиперемии поверхности кожи вокруг инфекционного очага (раны, абсцесса) с усиленным сетчатым рисунком на фоне эритемы. По клинической картине лимфангит напоминает рожу, но покраснение отличается расплывчатыми границами, нехарактерными для рожистого воспаления.

Локальным признаком лимфангита выступает наличие на коже красных полос по ходу лимфатических сосудов, проходящих к регионарным лимфоузлам. При этом быстро развивается отечность, болезненность и уплотнение тяжей, напряженность окружающих тканей.

При глубоком лимфангите гиперемии не наблюдается, но быстро нарастает боль и отек в конечности. Отмечается также резкая болезненность, развивается лимфедема.

Симптоматика хронического лимфангита обычно стерта и характеризуется стойкими отеками вследствие закупорки глубоких лимфатических сосудов и лимфостаза.

Чем лечить увеличенные лимфоузлы в данном случае?

В чем заключается лечение лимфангита?

При лимфангите острой формы необходима ликвидация основного очага, посредством которого в лимфатических сосудах поддерживается воспаление. Осуществляется обработка ран, вскрытие флегмон, абсцессов, панарициев, их санация и дренирование. Пораженную конечность фиксируется в приподнятом положении. При лимфангите нельзя проводить массаж и прогревание воспаленного участка. Противопоказано также втирание различных мазей. Медикаментозная терапия включает использование антибиотиков (цефалоспорины, полусинтетические пенициллины, линкозамиды, аминогликозиды), антигистаминные и противовоспалительные препараты, проведение инфузионного лечения, ультрафиолетовое облучение крови.

При вялотекущем хроническом лимфангите назначают местные повязки с мазями, компрессы с диметилсульфоксидом или полуспиртовые, УФО, грязелечение.

Еще при каких болезнях увеличиваются лимфоузлы?

Чем опасна лимфаденопатия?

Болезнь ангиоиммунобластная лимфаденопатия – это специфическое поражение, которое в настоящее времени не имеет определенного места в классификации заболеваний лимфатических тканей. Данный синдром по быстрому прогрессирующему течению и клинической картине напоминает лимфосаркому и лимфогранулематоз. Однако на основании гистологических исследований ткани и изучения биопсийного материала признаков злокачественного процесса не возникает. Многие исследователи указывают, что морфологические изменения обладают общими чертами с реакциями «трансплантат против хозяина», ангиоиммунобластная лимфаденопатия расценивается как иммунопролиферативная либо гиперергическая реакция на эндо- или экзогенный антиген. На основании этих данных у ряда пациентов выделяются этиологические факторы возникновения данной болезни.

Основные причины лимфаденопатии

Установлено, что данная патология возникает в результате длительного приема таких медикаментозных веществ, как аспирин, олететрин, ампициллин, пенициллин, психотропные препараты, а также после вакцинации против оспы. Длительная сенсибилизация приводит к возникновению иммунопролиферативной реакции. Тем не менее, у большинства пациентов невозможно выявить этиологические факторы болезни.

На сегодняшний день в медицинской литературе есть указания на переход данного заболевания в иммунобластическую истинную форму лимфосаркомы. Из-за того что ангиоиммунобластная лимфаденопатия очень часто переходит в лимфосаркому, многие медицинские специалисты рассматривают эту патологию как стадию, предшествующую развитию злокачественной опухоли.

Данным заболеванием лимфатической системы преимущественно подвержены пожилые люди, однако известны случаи патологии и у детей.

Какими симптомами лимфаденопатия проявляется?

Как правило, патологический процесс возникает остро, что сопровождается ухудшением состояния. У пациента появляются резкая вялость, слабость, головная боль, температура повышается до 38-39 °С. Лихорадочное состояние имеет постоянный характер, реже наблюдается субфебрилитет. На фоне этого у подавляющего большинства пациентов увеличиваются лимфатические узлы. Более характерно генерализованное увеличение узлов, однако возможна периферическая локальная лимфаденопатия, длительно протекающая бессимптомно. В патологический процесс вовлекаются медиастинальные и периферические лимфатические узлы, а также те, которые расположены в брюшной полости. Они не спаяны с соседними тканями, подвижны, не имеют склонности к нагноению.

У многих пациентов отмечается кожная сыпь наподобие крапивницы, которая сопровождается периодическим зудом. Кожный покров умеренно гиперемирован, имеются небольшие папулезные элементы и расчесы. Иногда может возникать увеличение селезенки и печени, которые достигают больших размеров. Поражение легочных тканей встречается крайне редко. В основном они обусловлены различными инфекционными факторами. На пике заболевания появляются выраженные симптомы интоксикации. Страдает сердечно-сосудистая система – у пациента развивается тахикардия, систолический шум в сердце, приглушение тонов. У больных часто отсутствует аппетит, их беспокоит профузный ночной пот. Повышается восприимчивость к инфекционным болезням, которые часто выступают в качестве причины летального исхода. Ангиоиммунобластная лимфаденопатия отличается агрессивным острым течением, и в основной массе пациенты погибают в течение 1-2 лет. Но причиной смерти являются, главным образом, инфекционные осложнения.

Лечение лимфаденопатии

Людям, страдающим данным заболеванием, назначают кортикостероидные лекарственные средства. При отсутствии положительных результатов от гормональной терапии назначаются цитостатические медикаменты – «Хлорбутин», «Циклофосфан», «Винбластин» — или проводится интенсивная полихимиотерапия по схемам ЦОПП, ВАМП, ЦВПП. Важную роль играют мероприятия, направленные на предотвращение развития инфекционных осложнений. При этом создаются условия максимальной стерильности, обработка слизистых оболочек и кожи бактерицидными растворами. При возникновении инфекционных осложнений назначаются антибиотики.

Мы рассмотрели названия болезней при воспалении лимфоузлов.

fb.ru

Увеличенные лимфоузлы – что делать

Воспаление лимфатических узлов, называемое лимфаденитом, и встречающееся зачастую в сочетании с лимфагноитом – настораживающий симптом. Если увеличиваются и болят лимфоузлы, необходимо обратиться к врачу, чтобы определить причину, вызвавшую подобное отклонение. В большинстве случаев увеличенные лимфоузлы сигнализируют о развитии какой-то болезни, требующей диагностики и лечения. Обычно увеличение лимфатических узлов бывает вызвано воспалительном процессом, протекающем в организме человека.

Причины воспаления лифмоузлов

Воспаление лимфоузлов – это естественный объективный процесс, ведь лимфатические узлы фильтруют все компоненты, попадающие в кровеносную систему. Как только в лимфоузел, представляющий собой своего рода преграду, попадают патогенные микроорганизмы, в нем начинают работать лимфациты, которые убивают вредоносные вирусы и бактерии. Но в некоторых случаях масса инородных элементов в крови настолько увеличивается, что нормальное количество белых кровяных телец уже не может справиться со своей функцией. В ответ лимфациты активно размножаются, чтобы ликвидировать инфекцию. И вот уже лимфоузлы растут, воспаляются, появляется покраснение кожи и болевые ощущения – диагностируется воспаление лимфатических узлов. 

Признаки воспаления лимфоузлов

Воспаление лимфоузлов сопровождается такими симптомами:

  • увеличение лимфатических узлов;
  • болевые ощущения в лимфоузлах;
  • бщее недомогание, головная боль;
  • высокая температура.

Если помимо перечисленных признаков краснеет кожа в районе лимфоузла, появляется сильная боль, значит, начался гнойный процесс. Другими признаками гнойного воспаления лимфатических узлов считаются повышенная температура, озноб, общее ухудшение состояния больного.

Если увеличенный лимфоузел не болит, не повышается температура и узел несильно нарастает в размерах, это сигнализирует о том, что данный лифоузел функционирует более активно, чем остальные. Это бывает вызвано каким-либо заболеванием, протекающим в момент воспаления лимфоузла, или уже прошедшем. По истечении некоторого времени увеличенный лимфоузел принимает свои стандартные размеры.

Существует локальное и генерализованное воспаление лимфоузлов – это зависит от степени распространения болезни. Если поражается лишь одна категория лимфатических узлов, говорят о локальном воспалении лимфоузлов. Если же распухают и болят лимфоузлы, не соседствующие друг с другом, это генерализованное воспаление лимфатических узлов.

Заболевания, вызывающие увеличение лимфатических узлов

Как правило, увеличение лимфатических узлов бывает связано с инфекцией – поражающей весь организм или локальной. О начале многих серьезных заболеваний, в том числе, инфекционных и даже онкологических, говорят увеличенные лимфоузлы (один или несколько).

Воспаление лимфатических узлов является симптомом самых разных недугов – от банальных ОРЗ или ангины до таких тяжелых раковых болезней, как лейкемия или лимфома .

Кстати, в детском возрасте воспаление лимфоузлов наблюдается гораздо чаще, чем во взрослом.

Нередко у малышей лимфатические узлы, находящиеся в основании черепа или на шее, сильно выступают над поверхностью кожи, и это нормально. Несмотря на то, что на первый взгляд, такие лимфоузлы кажутся болезненно распухшими, они не свидетельствуют о каком-то отклонении, а просто являются индивидуальной особенностью данного ребенка. Впрочем, если увеличение лимфатических узлов ярко выражено, и в диаметре они составляют более двух с половиной сантиметров, это уже признак болезни.

Острое воспаление лимфатических узлов

О начале острого воспаления лимфоузлов говорят болезненные ощущения, увеличение лимфатических узлов, повышенная температура, вялость. Во многих случаях воспаление лимфатических узлов сопровождается воспалительным процессом в лимфатических сосудах. Как правило, воспаление лимфоузлов протекает тем тяжелее, чем ярче выражена вызвавшая его инфекция. Впрочем, бывает и так, что первоначальный инфекционный процесс уже затухает, а лимфоузлы все болят и остаются распухшими.

Острое воспаление лимфатических узлов может иметь три формы: катаральную (негнойную), геморрагическую (в очаге появляется кровяная примесь) и гнойную. Катаральное воспаление лимфоузлов редко сопровождается ухудшением общего состояния, расположенные в месте первоначального очага воспаления лимфоузлы болят и распухают, кожа не краснеет, прилегающие к лимфоузлу ткани не затронуты инфекцией.

При гнойном воспалении болят лимфоузлы намного сильнее, кожа в очаге становится красной, воспаленной, лимфатические узлы делаются неподвижными, проявляются общие симптомы инфекционного процесса (слабость, вялость, повышенная температура тела, головная боль и т.п.)

Если пациент вовремя обратился к врачу, и воспаление лимфатических узлов было правильно диагностировано, лечение будет эффективным и несложным. Но если запустить болезнь и она перейдет в гнойную стадию, вполне возможно полное разрушение лимфатического узла и образование на его месте участка соединительной ткани. В этом случае отток лимфы в данном месте нарушится, появятся постоянные отеки. Другие серьезные осложнения лимфаденита – это воспалительный процесс в венах (тромбофлебит), гнойное воспаление прилегающих тканей, заражение крови. Кроме того, острое воспаление лимфоузлов нередко перетекает в хроническую форму.

Хроническое воспаление лимфатических узлов

Хроническая форма воспаления лимфоузлов может начаться в процессе вялотекущего хронического инфекционного заболевания (например, при хроническом тонзиллите). Другая возможность – это переход острой фазы воспаления в хроническую. Как правило, при хроническом протекании лимфоузлы увеличиваются, но не нагнаиваются. При прощупывании хронически воспаленных лимфоузлов врач обнаруживает, что они спаяны с прилегающими тканями, уплотнены. При этом лимфатические узлы не болят, но на протяжении длительного времени остаются увеличенными. Постепенно ткань лимфоузлов заменяется соединительной, и они уменьшаются в размерах. Порой разросшаяся соединительная ткань вызывает нарушение циркуляции лимфы – появляются отеки.

Медики выделяют шесть групп причин, вызывающих увеличение лимфатических узлов. Это следующие заболевания и состояния:

  • локальная инфекция;
  • общая инфекция (генерализованная, распространенная), поражающая организм в целом;
  • болезни соединительной ткани;
  • онкологические заболевания;
  • повышенная чувствительность организма;
  • гранулематоз.

1. Локализованные инфекции бывают бактериальными и вирусными, а также вызванными иными микроорганизмами.

— Бактериальные местные инфекции. Если увеличение лимфоузлов происходит один раз, это может быть спровоцировано стафилококком или стрептококком. Существуют, конечно, и другие, более тяжелые бактериальные инфекции – например, чума или дифтерия. К продолжительным хроническим локальным инфекциям относится и туберкулез.

— Вирусные местные инфекции вызывающие воспаление лимфоузлов. К ним относятся, скажем, краснуха, болезнь кошачей царапины (бартонелла)– наиболее часто встречающиеся инфекции, провоцирующие воспаление лимфатических узлов.

Помимо вирусов и бактерий увеличение лимфоузлов бывает вызвано и другими возбудителями – простейшими организмами, грибами, спирохетами.

После вакцинации от группы заболеваний (АКДС) у детей нередко воспаляются и болят лимфоузлы, однако этот процесс является временным и быстро проходит.

2. Общие (генерализованные) инфекции также вызываются бактериями, вирусами и другими микроорганизмами.

— к бактериальным общим инфекциям, вызывающим воспаление лимфатических узлов, относятся туберкулез, тиф, некоторые заразные кожные заболевания.

— к вирусным инфекциям, сопровождающимся увеличением лимфоузлов, можно отнести, например, такие:

  • цитомегаловирус,
  • краснуха,
  • ветрянка,
  • инфекционный мононуклеоз.

По некоторым научным данным СПИД также может являться одной из причин, провоцирующих воспаление лимфатических узлов.

— Среди иных возбудителей генерализованных инфекций называются спирохеты, одноклеточные микроорганизмы, способные вызвать увеличение и болезненность лимфоузлов.

При инфекционном процессе, поражающем весь организм человека, воспаление лимфоузлов вначале протекает в одном из них, а затем распространяется на несколько лимфатических узлов, и тогда говорят о генерализованном воспалении.

3. Болезни соединительной ткани, способные вызвать увеличение лимфоузлов – это, например, артрит, системная красная волчанка.

4. Состояния повышенной чувствительности наблюдаются у некоторых людей, остро реагирующих на некоторые вещества. Воспаление лимфатических узлов является индивидуальным ответом на введение лечебных препаратов и других сред. В качестве примера можно привести лошадиную сыворотку, которая используется для изготовления антисыворотки и может быть причиной воспаления лимфоузлов у гиперчувствительных пациентов.

5. Онкологические заболевания также вызывают увеличение лимфатических узлов. Среди них, например – лейкимия, лимфогранулематоз, лимфома.

6. Гранулематоз.

Если вы обнаружили у себя или кого-то из близких увеличенные лимфоузлы, вам надлежит обратиться к одному из следующих специалистов:

  • врач-инфекционист,
  • хирург,
  • гематолог,
  • онколог.

Берегите себя и своих близких!

Т.А. Конон.

12gdp.by

причины, симптомы, лечение в домашних условиях

Лимфоузлы – это органы иммунной системы, которые служат защитой от болезнетворных микроорганизмов. Они фильтруют очаг инфекции, уничтожают патогенные вирусы и бактерии и не дают возможности им проникнуть внутрь организма.

Если лимфоузлы опухают, увеличиваются в размере, то это говорит о наличии инфекции поблизости. Это может быть отражением конкретной самостоятельной болезни, либо же косвенным отголоском других патологий организма.

Причины и симптомы проявления воспаления лимфоузлов на шее

Воспалительный процесс, проходящий в лимфатических узлах, называется лимфаденит.

В таком случае при надавливании на воспаленные шейные лимфоузлы:

  • возникает чувство болезненности;
  • наблюдается общее недомогание;
  • повышается температура тела;
  • появляется головная боль.

Иногда могут возникать болезненные ощущения при глотании.

В самых тяжелых случаях лимфаденита образуются нагноения в области узлов и сильно отекает шея.

Шейный лимфаденит – самый распространенный, он возникает вследствие:

  • ангины;
  • тонзиллита;
  • гриппа;
  • кариеса;
  • гингивита;
  • пародонтоза.

Как выглядит воспаление лимфоузлов на шее: фото

К сожалению, лимфоузлы могут распухать очень сильно, причем не только у взрослых.

Какие анализы нужно сдать при воспалении лимфоузлов и к какому врачу обратиться?

Прежде всего, нужно обратиться к терапевту или семейному врачу. Он в свою очередь проведет визуальный осмотр , выяснит наличие хронических заболеваний и болезней, перенесенных ранее. Далее назначаются анализы крови и мочи на наличие инфекции. Инфекция присутствует в любом случае, раз лимфоузлы отреагировали на возбудитель.

Лимфоузлы около ушей, челюсти, шеи свидетельствуют о заражении во рту, верхних дыхательных путях, ушах, носовой полости. В таких случаях нужна дополнительная консультация узкого специалиста-отоларинголога . Он может направить вас сдать посев из зева и носовой полости на наличие патогенной микрофлоры . Возможно, понадобится пройти УЗИ-диагностику.

Если с вышеуказанными органами все в порядке, то увеличение узлов может быть симптомом других заболеваний, таких как туберкулез, сифилис, болезней, связанных со щитовидной железой , например.

Тогда дают направление к:

  • эндокринологу;
  • иммунологу;
  • инфекционисту;
  • хирургу;
  • онкологу.

Чтобы исключить вероятность образования раковых клеток, может быть назначен рентген или компьютерная томография.

Если анализы и исследования, назначенные доктором, не помогли определить причину увеличения лимфоузлов , то необходимо провести их биопсию . Делается забор ткани с воспаленного узла, который потом исследуется в лаборатории. Этот способ исследования проделывается в самом крайнем случае, но его результат наиболее верен.

В каждом отдельном случае доктор может назначить еще ряд дополнительных анализов.


Чем опасно воспаление лимфоузлов на шее?

Если пустить проблему опухших лимфоузлов на самотек, то могут возникнуть серьезные осложнения. Шейные лимфоузлы близко расположены к голове, то есть к головному мозгу, может начаться его воспаление – менингит .

Также гной, который скапливается в воспаленных лимфоузлах, может поспособствовать заражению крови – сепсису . Инфекция через кровь попадает ко всем органам и системам, а это чрезвычайно опасно.

Как лечить воспаление лимфоузлов на шее у взрослого в домашних условиях?

Народные методы лечения могут послужить лишь вспомогательным средством к основному лечению , помогающему снять боль и отек. Прежде, чем заняться самолечением – проконсультируйтесь с врачом.

Перед тем как начать применять народное средство – убедитесь, что оно не вызывает у вас аллергию.

Чтобы вывести токсины из организма, важно много пить жидкости. Для приготовления целительных отваров:

  • Соедините душицу, тысячелистник и высушенные шишки хмеля. Возьмите 1 ч л этого сбора и 2 ч л

pbmc.ru

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *