Внутриматочные синехии — лечение, симптомы, причины

Внутриматочные синехии – это спайки между отдельными участками слизистой маточной полости между собой, приводящие к ее полному или частичному заращению. Существует несколько теорий о механизмах формирования внутриматочных синехий, однако лидирующее место принадлежит механической травме эпителиального слоя эндометрия, усугубленной присоединением вторичной инфекции. Чаще спайки в маточной полости диагностируются в первые четыре недели после осложненного аборта (67%), родов или диагностического выскабливания, то есть в случае нарушения целостности эпителия, выстилающего полость матки.

Также внутриматочные синехии иногда формируются на фоне эндометрита, «замерзшей» беременности, после операций на матке либо из-за наличия внутриматочной спирали.

В ответ на травму или инфекционное воспаление в эндометрии формируются тонкие соединительнотканные тяжи. Вначале они похожи на тонкие, нежные пленки, а затем превращаются в плотные тяжи, стягивающие стенки матки.

Выстилающий маточную полость слизистый слой (эндометрий) состоит из трех неравнозначных клеточных пластов: 25% всей толщины эндометрия занимает базальный слой, 50% — функциональный, а оставшаяся часть (25%) принадлежит среднему слою эпителиальных клеток. Каждый из указанных слоев имеет некоторые отличительные структурные черты и выполняет специфическую функцию, но все они тесно связаны общей кровеносной системой и предназначены для нормального обеспечения вынашивания плода и деторождения.

Базальный, внутренний, слой не реагирует на циклические гормональные колебания. Он отличается наличием эластических и соединительнотканных волокон, которые придают эндометрию наибольшую прочность, эластичность и растяжимость.

Функциональный, наружный, эпителиальный слой является гормональнозависимым . Он содержит большое количество кровеносных сосудов и железистых структур. Симметрично циклическим гормональным колебаниям согласно фазам менструального цикла данный слой меняет клеточный состав и толщину. В первой половине цикла под действием эстрогенов функциональный слой разрастается и прорастает большим количеством сосудов. Когда доминирующее влияние эстрогенов заканчивается (вторая фаза), функциональный слой начинает постепенно отделяться от маточной стенки и полностью элиминируется из маточной полости во время менструации.

Расположенный между базальным и функциональным средний слой эндометрия выполнят функцию переходной зоны и содержит клеточные элементы, присущие обоим слоям. После окончания менструации клетки внутреннего и среднего слоя участвуют в восстановлении целостности поверхности маточной полости.

Источником формирования внутриматочных синехий служит базальный слой. По сути их образование аналогично спаечному процессу в любом полом органе со слизистой выстилкой.

Клиническая картина синехий в матке зависит от того, насколько деформирована маточная полость, от плотности и количества сращений. Иногда наличие внутриматочных синехий не вызывает активных жалоб и диагностируется случайно. Среди жалоб пациенток с внутриматочными синехиями лидируют менструальные нарушения и бесплодие.

Внутриматочные синехии и беременность – сочетание неблагоприятное, с большой вероятностью осложнений в процессе вынашивания, родов и после них.

Диагностика внутриматочных спаек возможна только инструментальным путем, самым достоверным из которых считается гистероскопия.

Удалить внутриматочные синехии возможно только путем рассечения.

Причины внутриматочных синехий

Самой достоверной гипотезой появления спаек в маточной полости остается травматическая теория, согласно которой разрастание синехий происходит после значительной механической травмы базального слоя эндометрия. Роль инфекции как причины внутриматочных синехий считается вторичной.

В ответ на механическое повреждение, эпителий базального слоя стремится восстановить прежнюю целостность и усиленно разрастается, вовлекая в процесс мышечные и фиброзные волокна. Формируются своеобразные тяжи, состоящие из клеточных структур, присущих базальному и подлежащему слою. В их составе могут преобладать нежные и пластичные эластичные коллагеновые волокна либо «грубая» соединительная ткань. Со временем синехии «стягивают» стенки маточной полости и значительно ее деформируют. В более тяжелых случаях маточная полость может полностью сомкнуться, а эндометрий разрушиться.

В зависимости от того, за счет каких клеточных структур сформированы внутриматочные синехии, среди них выделяют несколько видов:

— Легкие синехии. Напоминают тонкую пленку, очень «нежные» и непрочные. Сформированы слизистой базального слоя.

— Средние синехии. Помимо эпителиальных клеток имеют в составе более плотные волокна фиброзной и мышечной ткани.

— Самые плотные, тяжелые, синехии. Сформированы грубой соединительной тканью.

Наиболее опасны

vlanamed.com

Внутриматочные синехии – симптом, лечение, причины

Женский организм сталкивается со многими заболеваниями, которые потом сказываются на способности человека зарождать и вынашивать новую жизнь. Внутриматочные синехии не предполагают способность женщины в будущем спокойно родить и выносить дитя, поскольку ее симптомы достаточно трудно поддаются лечению. Причин для развития заболевания очень много, о чем поговорим на сайте slovmed.com.

Что такое внутриматочные синехии? Их по-другому называют сращениями или синдромом Ашермана. Представляются они в виде спаек между отдельными участками слизистой оболочки матки. Это провоцирует полное или частичное заращение самой матки. Ее форма деформируется, полость уменьшается.

Частой причиной развития такого заболевания врачи называют вторичные инфекции после других гинекологических заболеваний, осложненные аборты (в 57% случаев), роды и маточные выскабливания. Другими не менее распространенными становятся причины в виде «замерзшей» беременности, эндометрита, наличие внутриматочных спиралей и операции на матке.

Все эти причины приводят к тому, что в полости матки образуются тонкие тяжи из соединительной ткани. Поначалу они имеют вид тонких пленок, однако со временем превращаются в грубые и плотные тяжи, объединяющие стенки матки. В процесс вовлекается базальный слой матки, который не участвует в гормональных процессах.

Клиническая картина, которая развивается во время заболевания, зависит от количества сращений, плотности матки и ее деформации. В некоторых случаях женщины вообще не ощущают никаких изменений, поэтому не обращаются за медицинской помощью. Однако если симптомы проявляют себя, тогда женщины жалуются на бесплодие и нарушение менструального цикла.

Если женщина с внутриматочными синехиями забеременеет, тогда возможны различные осложнения, вплоть до выкидышей, тяжелые роды и нежелательные последствия после них. Обычно заболевание не совмещается с возможностью женщины правильно пройти весь процесс беременности.

Диагностируют заболевание инструментальным способом, а лечение включает рассечение синехий.

Почему возникают внутриматочные синехии?

Существует несколько теорий относительно того, почему возникают внутриматочные синехии. Их условно делят на:

1. Травматические. Здесь рассматриваются причины, которые привели к механической травме полости матки. Это могут быть тяжелые роды, аборты, различные операции на матке. Если здесь еще проникает инфекция, тогда становится вторичным фактором, влияющим на развитие болезни. Если у женщины наблюдалась «замерзшая» беременность, тогда заболевание тоже возможно, поскольку плацента могла не полностью выйти из матки, что способствует различным процессам до регенерации эндометрия (внутреннего слоя матки).

Другими механическими повреждениями стенок матки можно назвать следующие причины: гистероскопия, различные лечебные или диагностические выскабливания, миомэктомия, конизация шейки матки, метропластика, тяжелое течение эндометрита, введение или удаление внутриматочных спиралей, установка системы «Мирена».

2. Нейровисцеральные.
3. Инфекционные. Если в полость матки попадает инфекция, тогда развивается воспалительный процесс. Экссудат становится вязким, появляется в большом количестве, «склеивает» матку и образует тяжи. Среди самых распространенных инфекций выделяют туберкулезную.

В зависимости от того, за счет каких тканей произошли синехии, выделяют такие ее виды:

• Легкие – слизистые базального слоя, которые имеют пленочный вид, тонкие и очень нежные.
• Средние – состоят из эпителиальных клеток, мышечных и фиброзных волокон.
• Тяжелые – самые плотные, поскольку состоят из соединительной ткани.

Опасными периодами считают несколько недель после родов и абортов, когда эндометрия восстанавливается на фоне обширной раны. Плацента выходит, полость матки восстанавливается. Если при этом отсутствуют различные повреждения, тогда процесс завершается благоприятно. Однако при наличии дополнительных выскабливаний риск появления внутриматочных синехий возрастает еще на 9%.

Самой опасной является «замерзшая» беременность, поскольку здесь присутствуют и процессы выскабливания, и длительный период высвобождения плаценты, которая частично остается и запускает болезненный процесс.

перейти наверх

Симптомы и признаки заболевания

В зависимости от количества синехий, их вида и места локализации, проявляются те или иные симптомы и признаки заболевания. В некоторых случаях женщина вообще может ничего не ощущать. Однако если заболевание выявить на более ранних сроках, тогда возможно остановить процесс.

1. Легкая степень отмечается задействованием 25% площади полости матки. Синехии тонкие, пленочного типа, устье и дно фаллопиевых труб не задействованы.
2. Вторая степень характеризуется 25-75% вовлечения внутреннего слоя матки, когда стенки не склеены и свободны, однако устье труб и дно матки могут быть перекрыты.
3. Третья степень характеризуется вовлечением практически всего эндометрия, когда спайки плотные и достаточно неэластичные. Маточные стенки начинают между собой сращиваться, что приводит к деформации самой полости.

Любой вид заболевания сопровождается менструальными нарушениями из-за нарушения работы слоя матки. Женщина может отмечать малое количество менструальных выделений, а в некоторых случаях даже их полное отсутствие (аменорея).

Возможно частичное заращение дна матки, что приведет к сдвигам в менструальном цикле. Выделения начнут появляться с задержкой, в скудном количестве и темного цвета. При этом сами месячные по продолжительности будут долгими. При зарощении дна матки полностью развивается гематометра – застаивание менструальных выделений в матке.

Также дополнительным симптомом могут стать тянущие боли в нижней части живота различной интенсивности.

Что происходит, если женщина болеет внутриматочными синехиями, при этом беременеет? Здесь возможны различные патологии в развитии плаценты, которая отвечает за сохранность и развитие малыша. Вот почему врачи могут прибегнуть к прерыванию беременности на любом сроке.

перейти наверх

Как лечить внутриматочные синехии?

При лечении внутриматочных синехий используется единственный способ – рассечение тяжей. Делается это при помощи гистероскопии, когда в полость матки хирург проникает инструментальным путем и удаляет поврежденные клетки, рассекая их.

Достаточно легко лечить первую степень синехий, которые являются нежными в виде пленок. Среднюю степень синехий удаляют, но после них происходит некоторое кровотечение. Тяжелая степень синехий рассекается очень тяжело, однако они не кровоточат.

После проведенной операции делается повторная гистероскопическая диагностика спустя некоторое время, чтобы определить успешность операции. Если не появились новые синехии, а углы матки свободны, где входят фаллопиевые трубы, значит, женщина считается вылеченной.

перейти наверх

Прогноз

Лишь в 40% случаев лечение является удачным. В 60% заболевание рецидивирует, то есть появляются новые синехии, которые нужно удалять. Чтобы их предотвратить могут быть назначены специальные спирали внутрь матки как минимум на 1 месяц. Также важно уделить время на восстановление эндометрия.

Забеременеть можно после лечения. Однако если эндометрий не восстановлен, беременность будет протекать очень сложно.

slovmed.com

Внутриматочные синехии — немножко теории для себя

Внутриматочные синехии, или синдром Ашермана, приводят к частичному или полному заращению матки, которое провоцируется травматическими или инфекционными агентами и нейровисцеральными факторами.

Основной причиной появления синехий становится механическая травма базального слоя эндометрия, которая сопутствует хирургическим абортам, выкидышам или родам.

Видео из интернета:

Причины возникновения синехий:

Главной причиной образования синехий являются травмы базального слоя эндометрия, полученные при механическом воздействии. Чаще всего, такие нарушения становятся результатом выскабливания после родов и абортов. Наиболее травмоопасными являются первые четыре недели после таких процедур.

Также появлению синехий в матке могут способствовать другие оперативные вмешательства (метропластика, миомэктомия, диагностические выскабливания слизистой) и внутриматочное введение медикаментов, в том числе и контрацептивов.

Вторичными фактором становятся приобретенная инфекция и возникшее воспаление.

Возникновению внутриматочных синехий больше всего подвержены пациентки с замершей беременностью. Остатки плацентарной ткани способны вызывать активацию фибробластов и способствовать образованию коллагена ещё до регенерации эндометрия. При повторных выкидышах вероятность развития синехий увеличивается.

У женщин, которые не подвергались в прошлом внутриматочным манипуляциям, причиной синехий становится — хронический эндометрит.

Синехии в полости матки — симптомы

В основном симптомы зависят от степени заращения матки. Существует определенная классификация синехий, характеризующая заболевание в зависимости от степени распространения и состояния затягивания матки.

I степень – занято около 1/4 объема полости матки, синехии тонкие, устья труб и дно свободны;

II степень — занято 1/4 — 3/4 объема полости матки, отсутствует слипание стенок, имеются только спайки, устья труб и дно закрыты не полностью;

III степень -занято более 3/4 объема полости матки.

Основными признаками являются боли в нижней части живота, которые во время менструаций усиливаются. Также меняется характер выделений, они становятся скудными и непродолжительными.

Болевые ощущения зависят от места расположения синехий. Если сращения находятся в нижней части матки в области цервикального канала, они препятствуют нормальному выведению крови и чувство боли особенно тяжелое. Таким образом, возможно образование гематометры и полное прекращение месячных. Когда менструации проходят без проблем, женщины почти не испытывают боли. Наиболее тяжелыми последствиями синехий становится бесплодие и невынашивание беременности. Значительное сращение полости матки препятствует движению сперматозоида к яйцеклетке. Также пораженный эндометрий не дает возможности оплодотворенной яйцеклетке прикрепится к стенке матки, так как происходит замещение слизистой оболочки на соединительную ткань.

Диагностику синехий в полости матки проводят при гистеросальпингографии, гистероскопии и УЗИ.

Внутриматочные синехии: лечение

Самым эффективным методом лечения внутриматочных синехий считается хирургический. Но перед операцией обязательно необходима медикаментозная подготовка, направленная на создание обратимой атрофии ткани эндометрия, что обеспечит оптимальные условия для хирургического вмешательства. Для предоперационного лечения используются гормональные препараты, которые подавляют рост и созревание эндометрия.

Хирургическая операция по удалению внутриматочных синехий называется гистерорезектоскопией. Она производится с помощью специального аппарата через влагалище. После оперативного вмешательства пациентке назначают антибактериальную терапию. Кроме того, показана физиотерапия, цель которой – ускорить процессы заживления, повысить защитные силы организма, а также не допустить, чтобы появились спайки или новые внутриматочные синехии. Лечение начинают не позже полутора суток после проведенной операции. Для него применяют постоянное или переменное магнитное поле, а также токи надтональной частоты и лазер. Повторный курс физиотерапевтического лечения назначают сразу по окончании первой после менструации, наступившей после операции. Необходимое количество курсов определяется индивидуально. Обычно можно проводить до трех курсов, промежуток между ними должен составлять не менее 3 месяцев.

В случае, если у женщины детородного возраста внутриматочные синехии возникли на фоне воспалительного процесса, больной после операции назначается заместительная гормональная терапия, которая поможет восстановить эндометрий, начать полноценно отторгать его во время менструации и подготовит матку к будущей беременности. Восстановительное лечение предполагает также прием иммуномодуляторов.

После хирургического лечения пациентка наблюдается у врача на протяжении полугода. Если обращение больной было по поводу бесплодия, то в это время проводится контроль овуляции, мониторинг восстановления эндометрита. Если причиной бесплодия были именно и только синехии в полости матки, у женщины должна наступить беременность.
Подробнее

www.baby.ru

симптомы, лечение, влияние на беременность

Две другие важные составляющие процесса деторождения: вынашивание плода и роды являются прерогативой исключительно материнской, и выполнять эти задачи призван созревший женский организм.

К сожалению, в последнее время у женщин наблюдается значительный рост патологий репродуктивных органов, в частности воспалительных заболеваний органов малого таза, которые провоцируют развитие женского бесплодия. В нашей стране лидирующее положение среди них занимает хронический эндометрит, встречающийся у 70% женщин с диагнозом «не вынашивание» беременности.

Одним из распространенных проявлений патологических процессов эндометрия являются внутриматочные синехии.

Что такое внутриматочные синехии?

Синехии – это патологическое сращивание органов полости матки либо их поверхностей.

Термин «внутриматочные спайки» или «синехии», известный с середины IXX |века, имеет еще одно название по имени известного израильского гинеколога, проводившего в 1948 году клинические исследования пациенток после травмоосложненных родов.

Благодатной почвой для появления синдрома Ашермана, помимо вышеупомянутого эндометрита, являются травмы слизистой оболочки матки при хирургических манипуляциях во время искусственного прерывания беременности, а также выскабливание матки после родов, полипов, маточных кровотечений, пузырного заноса, наложение компрессионных швов в случае послеродового кровотечения.

Чаще всего внутриматочные синехии развиваются вследствие осложнения после аборта (67,5%) или послеродового маточного кровотечения (24%).

При повторном выскабливании полости матки угроза развития синехий возрастает на 8%, а при необходимости проведения кюретажа в третий раз — увеличивается до 30%. Существенно повышаются риски в случае инфекционного поражения внутренней поверхности матки.

При наличии первичного бесплодия и отсутствии хирургического вмешательства синдром Ашермана является сопроводительным фактором только одного весьма специфического заболевания – туберкулёзного эндометрита.

Фото: Внутриматочные синехии полости матки.

Виды внутриматочной синехии

По гистологическим свойствам синехии принято делить на 3 вида:

1. лёгкие — похожие на пленку и легко рассекающиеся кончиком гистероскопа;
2. средние — фиброзно-мышечные, кровоточащие при рассечении;
3. тяжёлые или плотные соединительнотканные, рассекающиеся с трудом.

В зависимости от стадии развития патологического процесса синдром Ашермана подразделяется на:

• I степень – втягивание в процесс ¼ полости матки, наличие тонких спаек, свободная проходимость дна и устья маточных труб;
• II степень – процесс распространяется на ¾ полости матки, дно и устья труб фрагментарно непроходимы;
• III степень – в процеcc втянуто более ¾ внутренней поверхности матки.

Симптомы внутриматочной синехии

Пациентки с внутриматочными синехиями, как правило жалуются на боли в низу живота, учащающиеся во время менструаций. При дислокации синехий в цервикальном канале и нижней трети матки появляются препятствия для отторжения менструальных выделений, в результате чего боли усиливаются.

Изменяются и другие характеристики выделений: они становятся более скудными и менее продолжительными. При обширных поражениях эндометрия менструальные выделения проходят в виде «мазни», а в случае полного заращения полости матки и цервикального канала прекращаются вовсе.

У больных с заращением цервикального канала, но с сохраненной функцией яичников и эндометрия возникают ежемесячные циклические боли в низу живота в дни ожидаемой менструации.

Диагностика синехии

• с помощью УЗИ в дни предполагаемых менструаций, а при наличии цикла – на 8 – 12 день и в конце цикла;
• методом гистероскопии во время менструальной фазы цикла, когда на фоне тонкого эндометрия достаточно хорошо заметны внутриматочные синехии;
•  с помощью рентгенологического метода и введения в полость матки контрастного вещества;
•  методом эхогистеросальпингоскопии, когда в результате заполнения полости матки жидкой субстанцией синехии обнаруживаются в виде деформирующих перетяжек. Диагностическая ценность данного метода наиболее высока и составляет 96%.

Лечение внутриматочных синехий

Основным методом лечения синдрома Ашермана является хирургическое вмешательство с помощью гистероскопа с последующим введением внутриматочного контрацептива. При данной операции показано раннее восстановительное лечение.

Циклическая гормонотерапия применяется с целью стимулирования восстановительного процесса и эпитализации эндометрия. Заместительная гормонотерапия способствует регенерации слизистой оболочки и ее нормальному отторжению в I фазе менструального цикла, нормализует обменные процессы в тканях зндометрия, препятствует появлению новых синехий в полости матки. Все это призвано создать благоприятные условия для наступления беременности.

Физиотерапия улучшает восстановительные процессы, повышает иммунитет, препятствует появлению нового спаечного процесса. Используются переменное магнитное поле низкой частоты, постоянное магнитное поле, токи надтональной частоты и лазерное воздействие. Количество курсов физиотерапии назначается сугубо индивидуально, максимально – до трех, с интервалом в 2 месяца.

Внутриматочные синехии и беременность

По завершении восстановительного лечения проводят обследование методами рентгенологии, эхогистеросальпингоскопии и гистероскопии для диагностики послеперационного состояния полости матки и в случае необходимости назначают повторную операцию.

При отсутствии осложнений наступает период ожидания беременности. Врачебное наблюдение включает в себя контроль над овуляцией и ультразвуковые обследования во время менструального цикла.

В случае отклонения от искомых параметров ультразвукового мониторинга возобновляется консервативное восстановительное лечение, направленное на регенерацию слизистой оболочки матки. При выявлении отклонений овуляции последовательно проводится активная стимуляция в течение четырех менструальных циклов.

Если после проведенного лечения и восстановительной терапии беременность так и не наступила, возникает необходимость в проведении специальных дополнительных исследований на предмет обнаружения причин безрезультатного лечения.

net-besplodiyu.ru

Внутриматочные синехии

Причины возникновения внутриматочных синехий

Внутриматочные синехии – это сращения, которые представляют собой частичное или полное заращение полости матки соединительными тканями. Причиной появления данной патологии, зачастую, является механическая травма эндометрия, базального его слоя, которая усугубляется присоединением различного рода инфекции.

Наиболее частой причиной травмы эндометрия являются: осложненные роды, оборты, диагностическое выскабливание эндометрия. Так же, нередко, образование внутриматочных синехий происходит на фоне различного рода операция на области репродуктивного аппарата: метропластика, конизация шейки, миомэктомия. Несмотря на то, что некоторые специалисты считают, что во избежание повторного образования внутриматочных сращений после лечения, положительный эффект оказывает введение внутриматочного контрацептива типа петли Липпса, есть сведения о том, что внутриматочная контрацепция способствует обострению воспалительного процесса и провоцирует повторное образование внутриматочных синехий.

Немаловажную роль в появлении внутриматочных сращений играет эндометрит. При тяжелом течении инфекционного эндометрита происходит нарушение в регенерации тканей эндометрия, что способствует образованию спаек, которые приводят к сращению полости матки, вплоть до полной ее облитирации.

Диагностика внутриматочных синехий

Внутриматочные синехии, симптомы которых зависят от степени заращения полости матки, диагностировать самостоятельно практически невозможно. Данная патология может проявлять себя в виде гипоменструального синдрома или аменореи. Причем, аменорея может сопровождаться ощущением циклических изменений, и гормональные исследования при этом указывают на сохранение функции яичников.

Основным, и наиболее достоверным методом диагностики внутриматочных синехий является гистероскопия. Ультразвуковые признаки не дают столь информативной картины, наличия и степени сращения полости матки.

Иногда используется УЗИ с контрастированием, но и оно не может гарантировать достоверность исследования. Так же, ложноположительный результат может наблюдаться при гистеросальпингографии. Такой эффект дают обрывки эндометрия, слизи или искривление полости матки.

Внутриматочные синехии при гистероскопии выглядят в виде белесых бессосудистых тяжей, расположенных между стенками матки. Синехии, так же, могут располагаться в просвете цервикального канала, что приводит к его заращению.

Внутриматочные синехии и беременность

Частота диагностики внутриматочных синехий у женщин с бесплодием составляет около 5-7%. Бесплодие на фоне внутриматочных синехий обуславливается облитирацией области устьев маточных труб, так же уменьшением площади функционального эндометрия, и ко всему прочему создает механические препятствия для имплантации эмбриона.

Внутриматочные синехии и беременность не являются взаимоисключающими понятиями. Слабовыраженный процесс может не препятствовать наступлению беременности, однако, по наблюдениям 1\3 таких беременностей заканчивается выкидышами, 1\3 преждевременными родами и 1\3 наблюдается паталогия плаценты в виде плотного прикрепления.

Таким образом, пациентки с внутриматочными синехиями перед планированием беременности нуждаются в лечении и корректировки данной патологии, для того, чтобы предотвратить все возможные неблагоприятные исходы.

Лечение внутриматочных синехий

Внутриматочная синехия, лечение которой, заключается в рассечении сращений хирургическим путем, нуждается в последующей гормональной корректировке. Лечение данной патологии, зачастую состоит из двух этапов: хирургического рассечения синехий под контролем гистероскопии и циклической гармонотерапии в течение 3-6 месяцев.

Гормональная терапия проводится курсами, продолжительностью 21 день, с 5-го по 25-й день менструального цикла, с перерывом в 7 дней, применяются двухфазные гормональные препараты. Многие врачи считают, что данная терапия улучшает стероидогенез в яичниках, способствует  полноценной регенерации слизистой матки и ее полноценному отторжению во время менструации. Так же, данная терапия направлена на препятствие повторного образования синехий, стимуляцию рецепторной активности эндометрия на этапе подготовки к имплантации.

После гистерорезектоскопии, в качестве восстановительной терапии, могут быть использованы физиотерапевтические процедуры. Зачастую, применяют магнитное поле низкой частоты, постоянное магнитное поле, токи, лазерное воздействие. Затем, назначается повторный курс физиотерапии, как правило, на 5-7 день последующего менструации цикла. В качестве восстановительного лечения неплохо зарекомендовали  себя  импульсные токи, ультразвук, электрофарез. Курс физиотерапии составляет от 10-30 процедур, при необходимости после двухмесячного перерыва проводят еще один курс.

После рассечения синехий в комплексную терапию, нередко, включают иммуномодуляторы, улучшающие местный иммунитет в эндометрии, который препятствует образованию хронического эндометрита и повторного формирования синехий.

После прохождения восстановительной терапии пациенткам назначается дополнительное обследование, нередко, в комплекс к обследованию назначается  контрольная гистероскопия. В процессе гистероскопии производится оценка наличия патологических изменений и по необходимости хирургическая корректировка внутриматочных синехий, с последующей повторной консервативной терапией.

Лишь при условии отсутствия патологических изменений в матке после восстановительного лечения, приступают к реализации программ по планированию беременности, либо в естественных циклах, либо с применением ЭКО.

Стоит помнить о том, что эффективность хирургического и восстановительного лечения внутриматочных сращений зависит и от вида самих синехий и степени окклюзии полости матки. Таким образом, известно, что после выполненной операции и проводимых профилактических мероприятий, рецидив внутриматочных синехий, зачастую, наблюдается у женщин с наличием в анамнезе плотных синехий и с туберкулезным поражением матки.

ekodeti.ru

Внутриматочные синехии | Разделение и удаление синехий

Синехии представляют собой приобретенные или врожденные сращения соседних органов или же их поверхностей. Часто синехии встречаются у детей, особенно у девочек — сращение между собой малых половых губ.

А внутриматочные синехии встречаются и у взрослых женщин. Поговорим об этой патологии и методах лечения — разделении синехий и удалении синехий.

Внутриматочные синехии — это состояние, характеризующееся полным или частичным заращением полости матки. Внутриматочные синехии являются одной из возможных причин развития бесплодия.

Основным фактором их развития считается механическая травма различного генеза базального слоя эндометрия матки (после аборта или родов, операций на матке), а инфекция является вторичным фактором. Наиболее опасными в плане возможной травматизации слизистой матки считаются первый месяц после родов или аборта.

Симптоматика внутриматочных синехий проявляются в зависимости от степени заращения матки. Чаще всего отмечается гипоменструальный синдром с развитием бесплодия или невынашивания беременности.

Лечение этого заболевания сводится к разделению синехий или удалению синехий.

По гистологическому строению выделяют три типа внутриматочных синехий:

1. Легкий тип — синехии в виде пленки, состоящие обычно из базального эндометрия, рассечение и разделение синехий не вызывает затруднений.

2. Средний тип — синехии фиброзно-мышечного строения, покрыты эндометрием, при рассечении — синехии кровоточат.

3.Тяжелый тип – плотные, соединительнотканные синехии. Как правило, при рассечении синехии не кровоточат, рассекаются с трудом.

Рассечение синехий проводится под визуальным контролем гистероскопа, что позволяет избежать дополнительного травмирования эндометрия и способствует восстановлению фертильности и нормального менструального цикла.

Разделение и разъединение синехий проводятся различными методами, и характер операции зависит от типа сформировавшихся синехий внутри полости матки и степени окклюзии ее полости.

Разделение синехий, расположенных центрально, можно проводить с помощью эндоскопических ножницы или же щипцов.

Расположенные центрально синехии можно разделять тупым путем с помощью корпуса гистероскопа. Для рассечения, разведения и удаления синехий более плотного строения используется гистерорезектоскоп с электродом — лазерный проводник или «электронож». Для предотвращения перфорации матки операцию часто проводят под ультразвуковым контролем или при значительной окклюзии — под лапароскопическим контролем.

Несмотря на высокую эффективность гистероскопического удаления внутриматочных синехий, не исключен рецидив заболевания — особенно, при наличии плотных распространенных синехий, а также у больных с туберкулезным поражением матки.

С целью снижения риска появления рецидивов после рассечения, разъединения и удаления синехий проводится гормональная терапия (назначается в высоких дозах эстроген-гестагены).

Таким образом, беременность у женщин с внутриматочными синехиями имеет высокий риск развития осложнений, как в процессе вынашивания беременности, так и в процессе родов и послеродового периода.

www.probirka.org

Удаление синехий в матке.

Внутриматочные синехии представляют собой срастания тканей полости между собой, что влечет за собой частичное либо полное заращение всей матки. Ликвидировать такую проблему нужно в обязательном порядке, в противном случае женщина вряд ли сможет забеременеть и выносить здоровый плод. Поэтому удаление синехий в матке нужно производить оперативно и при помощи квалифицированного врача.

Причины образования синехий

Существует ряд определенных факторов, которые способны спровоцировать образование синехий в полости матки любой женщины.

Перечислим эти причины:

• Механические повреждения. Они могут быть спровоцированы абортом (грубое выскабливание плода), тяжелой беременностью, удалением доброкачественных образований, конизацией шейки матки, метроплатикой, операцией на стенках матки, неправильной постановкой внутриматочной спирали и т. д.
• Инфекционно-воспалительные процессы. Эндометрит, хроническое течение развития хламидий и прочие заболевания станут явной причиной для перерождения слоя эндометрии и образованию синехий.
• Замерзшая беременность. Остатки плацентарной ткани вызывают активацию фибробластов и образование коллагена для получения синехий в полости матки.

Как видно из списка, причин предостаточно для получения такого неприятного недуга. Но самое главное, что начальная стадия образования синехий незаметна для женщины и очень важно при первых же неприятных симптомах обращаться в клинику для оказания квалифицированной медицинской помощи.

Симптомы заболевания

Выявить срастание тканей матки можно при помощи профилактического гинекологического осмотра, поэтому каждая женщина не должна пренебрегать золотым правилом: 2 раза в год нужно обязательно посетить гинеколога. Также одним из видимых симптомов недуга выступает скудное течение менструации либо полное её отсутствие. Прекращение менструального цикла грозит скоплением менструальной крови в матке, что приведет к плачевным последствиям.

Также последние стадии течения болезни женщина может ощущать неприятные боли в области живота.

Получить бесплатную консультацию врача

Стадии развития болезни

Используется при лечении синехий выявление той или иной степени распространенности и занятости полости матки.

Существует 3 степени развития заболевания:

• Имеются тонкие спайки, вовлечено ¼ объёма полости матки.
• Спайки отличаются более плотной структурой, но слипания стенок еще нет, вовлечено до ¾ полости матки.
• Наблюдаются плотные сращения, вовлечено более ¾ полости матки.

Последняя стадия весьма опасна и грозит женщине бесплодием.

Диагностика

Приступать к лечению синехий можно только после их тщательной диагностики. Пациентке понадобится выполнить УЗИ, гистеросальпингографию (рентген матки) и гистероскопию (осмотр матки при помощи крошечной видеокамеры, которую вводят во влагалище женщины). После получения всех результатов исследования врач назначит правильное и эффективное лечение.

Лечение

Удаление синехий в матке происходит при помощи гистероскопа или эндоскопических инструментов. Удаление синехии полости матки безболезненная процедура.

Гистероскоп используют в том случае, если синехии имеют первую степень поражения полости матки. Гистероскоп вводят во влагалище и корпусом прибора аккуратно рассекают тонкие и нежные спайки. В таком случае процедура весьма безопасна, безболезненна и не сопровождается кровотечением.

Эндоскопические инструменты, такие как микроножницы, используются врачом при удалении синехий 2 и 3 степени тяжести. Медицинская манипуляция не требует применения общего наркоза. Суть процедуры заключается в следующем: через каналы эндоскопической установки проводят микроножницы и с особой тщательностью, чтобы не нанести дополнительного вреда матке, проводят рассечение новообразований. Подобная операция требует высокой квалификации лечащего врача, так как рассечение синехий 2 и 3 степени чревато возникновением обильного кровотечения.

Во избежание появления рецидивов по окончании процедуры в полость матки женщины вводят специальный гелеобразный наполнитель. Он поможет избежать повторного срастания стенок и образования спаек. Гистерорезектоскопия синехий в полости матки производится накануне менструаций.

Послеоперационный период

В послеоперационный период обязателен приём антимикробных препаратов для предотвращения появления воспалительно-инфекционного процесса. Также лечащий врач помимо антибиотиков назначит гормональную терапию для быстрейшего выздоровления женского организма без появления нежелательных побочных эффектов.

Спустя незначительное время после процедуры женщине необходимо будет в обязательном порядке посетить гинеколога для проведения повторной гистероскопии. Она поможет определить состояние полости матки после удаления синехий, оценить результаты лечения и избежать появление рецидива.

Нужно ли удалять внутриматочные синехии? Конечно, да! И чем быстрее, тем лучше. У кого обнаруживали синехии полости матки отзывы после проведенного лечения всегда оборачиваются двумя полосками на гавидарном тесте!

sinehii-polosti-matki-i-besplodie.ru